Катаральный терминальный илеит. Илеит – признаки и лечение заболевания

Воспалительные процессы в кишечнике известны многим. Такие симптомы, как диарея, вздутие живота и метеоризм, встречаются практически у каждого человека. Тем не менее существуют заболевания кишечника, которые носят хронический и прогрессирующий характер. Одной из подобных патологий является терминальный илеит. Основной признак данного заболевания - это воспаление конечных Несмотря на то что патология не считается редкой, причины ее появления до конца неизвестны. Учитывая прогрессирующий характер болезни, необходимо постоянное поддерживающее лечение.

Описание терминального илеита

Болезнь «терминальный илеит» характеризуется воспалительными явлениями в тонкой кишке. Чаще всего поражается дистальный отдел. Другое название патологии - болезнь Крона. Помимо терминального отдела (подвздошной кишки), могут вовлекаться и другие части ЖКТ. Обычно протекает фрагментарно. То есть поражаются лишь определенные участки пищеварительного тракта, которые чередуются со здоровой тканью. В этом отличие болезни Крона от другой хронической патологии кишечника - неспецифического язвенного колита. Терминальный илеит также называют нехарактерной гранулемой и лимфаденитом. Кроме воспалительного процесса патология характеризуется образование язв и рубцов в просвете кишечника.

Терминальный илеит: причины заболевания

Этиология данного заболевания точно не известна. Существует несколько теорий развития данной патологии. Каждая из них имеет подтверждения, но, тем не менее, не дает полного ответа на вопрос об этиологии. Известно, что болезнь Крона (терминальный илеит) развивается под действием провоцирующих факторов. Среди них:

1. Аутоиммунная агрессия. Возникает при нарушении работы защитных механизмов организма.
2. Хронический воспалительный процесс, вызванный бактериальной или вирусной флорой на фоне ослабленного иммунитета.
3. Несостоятельность Данное образование состоит из мышечной ткани и выполняет роль клапана между тонким и толстым кишечником.
4. Неправильное питание. Чаще всего заболевание развивается у людей, принимающих пищу всухомятку, плохо пережевывающих еду.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Отягощенный наследственный анамнез. Риск развития илеита повышается при заболеваемости среди родственников.
7. Вредные привычки, в частности курение.

Как развивается илеит?

В большинстве случаев терминальный илеит развивается внезапно. Обычно люди узнают о наличии заболевания лишь при появлении симптомов. К этому моменту в просвете кишечника уже могут произойти выраженные изменения. В первую очередь воспалению подвергается слизистая оболочка. Участок поражения составляет от 10 до 20 см в длину. При прогрессировании илеита в воспалительный процесс вовлекаются и более глубокие слои, возникают гранулемы (бугорки). В кишечной стенке образуются сначала эрозии, затем язвы. Также воспаление может распространяться и на другие участки. Чаще всего это толстый кишечник и ДПК. Пораженные участки четко отграничены от здоровой ткани. Еще одним звеном патогенеза является воспаление и увеличение лимфатических узлов, расположенных по ходу кишечника. Длительное течение патологии может привести к образованию рубцовой ткани и стенозу.

Болезнь Крона: симптомы и лечение патологии

Следует помнить, что патология относится к хроническим рецидивирующим процессам, имеющим прогрессирующий характер. Это одна из особенностей, по которым различают другие колиты и болезнь Крона. Симптомы и лечение патологии тоже имеют специфические черты. Обычно заболевание впервые дает о себе знать в 15-25 лет. Чаще оно встречается у мужского населения. Основные симптомы илеита - это боль в животе (на уровне пупка и ниже), повышение температуры тела и расстройство стула. У некоторых пациентов имеются диспепсические явления. К ним относится тошнота, рвота. Помимо этого, частыми признаками заболевания являются метеоризм, урчание кишечника.

К более поздним симптомам относятся анемия, астенизация (снижение массы тела), общая слабость. Кроме характерной клинической картины могут иметь место и другие проявления. Среди них: воспаление слизистой оболочки ротовой или носовой полости, дерматологические нарушения, боли в суставах. Следует помнить о том, что заболевание может распространяться на любые участки пищеварительного тракта. Поэтому возможно появление новых симптомов, зависящих от локализации процесса. Это может быть нарушение глотания, боли в эпигастрии, изжога, склонность к запорам или, напротив, диарея.

Диагностика терминального илеита

Поставить диагноз «терминальный илеит» достаточно сложно. Это связано с тем, что существует множество схожих по клинической картине патологий. Поэтому так важно вовремя выявить заболевание и начать адекватную терапию. Диагностика основывается на клинических проявлениях патологии, лабораторных и инструментальных обследованиях. Заподозрить болезнь Крона можно по данным анамнеза (возраст пациента, наличие наследственной отягощенности, сопутствующих воспалительных явлений).

Также основной чертой является прогрессирующий и рецидивирующий характер патологии. Изменения лабораторных показателей наблюдается при и в крови указывает на наличие анемии, также наблюдается увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ. Исследование кала тоже очень важно. В копрограмме можно обнаружить появление бактерий, лейкоцитов, а также крови. Основным методом диагностики являются рентгенологическое исследование с введением контраста. На снимках видны большие гранулематозные образования в просвете кишки. Такие изменения носят название «булыжной мостовой». Также проводят эндоскопическое исследование - колоноскопию. Она дает представление о размерах воспалительного процесса, наличии изъязвлений, рубцовых изменений.

Лечение народными средствами

Лечение болезни Крона обычно длительное и комплексное. В первую очередь важно нормализовать характер питания и образ жизни. Диета при терминальном илеите должна включать введение в рацион пищи, богатой клетчаткой. Питание должно быть дробным. Необходимо сократить потребление жирной пищи, а также исключить экстрактивные вещества, раздражающие слизистую оболочку (сладкое, горькое и кислое). Если у больного имеется анемия, то важно ввести в рацион пищу, богатую витаминами группы В, железом. Лечение терминального илеита народными средствами довольно часто бывает эффективным. Рекомендуется употреблять отвар трав (перечной мяты, шалфея, ромашки и валерианы) 3-4 раза в день, добавлять отварную луковую шелуху в пищу. Также можно приготовить настой тысячелистника, который обладает противовоспалительным эффектом. Чтобы избавиться от кишечных колик, употребляют настои из мяты и шалфея. Эффективна и спиртовая

Медикаментозная терапия при терминальном илеите

Медикаментозное лечение включает прием противовоспалительных средств (препараты «Сульфасалазин», «Преднизолон»), антибиотиков. Помимо этого, важно проводить симптоматическую терапию. При болях в кишечнике необходимы спазмолитические препараты (таблетки «Но-шпа»). В период обострения применяют жаропонижающие средства, холинолитики, обволакивающие медикаменты. Если заболевание достигло тяжелой стадии, может понадобиться хирургическое лечение.

Осложнения болезни Крона

Следует помнить, что болезнь Крона - это тяжелая патология, лечение которой может длиться годами. При прогрессировании деструктивных процессов и отсутствии адекватной терапии часто развиваются осложнения. К ним относятся: кровотечение, кишечная непроходимость, рубцовые стриктуры и перитонит. Все эти процессы требуют срочного хирургического вмешательства (резекции пораженного участка).

Он всегда носит хронический характер и локализуется в дистальном отделе тонкого кишечника. Иногда может сочетаться с патологическим поражением, которое затрагивает двенадцатипёрстную, тонкую и слепую кишки.

Морфологическая картина илеита выявляет обычно катарально-геморрагическое воспаление, которое сопровождается сужением просвета в пищеварительном органе из-за склероза стенок с образованием на них многочисленных эрозий, перерастающих в сильные изъязвления. Это всё вызывает в пострадавшем органе непроходимость, для которой требуется только хирургическое лечение.

У терминального илеита, как и у болезни Крона, этиология недостаточно ясная. Среди провоцирующих возникновение заболевания факторов специалисты по большей части выделяют следующие:

• Генетическая предрасположенность (наследственность). Наибольшая склонность к развитию заболевания имеется у тех людей, чьи близкие родственники были подвержены неспецифическим патологиям пищеварительных органов;
• Аутоиммунная реакция, возникающая в организме;
• Несбалансированность питания, подверженность пагубным привычкам и возникновение частых стрессовых ситуаций;
• Вторичная вирусная или бактериальная инфекции, возникающие в организме на фоне ослабленного иммунитета.

Кроме этого, некоторые специалисты считают причиной возникновения терминального илеита, выражающегося развитием воспаления в подвздошном отделе, несостоятельность клапана, располагающегося между толстым и тонким кишечником, и называемым баугиниевой заслонкой.

Также имеются и мнения насчёт того, что данная причина – следствие патологии. Однозначного мнения на эту тему пока не существует. Достоверно можно сказать лишь то, что этот клапан всегда бывает вовлечённым в процесс развития илеита.

Симптомы терминального илеита кишечника

У многих пациентов с диагностированными неспецифическими патологиями пищеварительных органов часто возникает вопрос, как распознать это воспалительное заболевание подвздошного отдела? Этот вопрос является достаточно сложным, ведь симптомы у терминального илеита имеют большое сходство с другими заболеваниями, и для определения диагноза необходимы точные исследования.

К тому же этой патологии пищеварительных органов практически всегда сопутствуют посторонние на первый взгляд проявления: суставные или почечные боли, воспалительные процессы, развивающиеся на кожных и слизистых покровах, патологии глаз. Но, несмотря на то, что подобные симптомы очень сложно отнести к развитию в организме терминального илеита, некоторые из них должны насторожить пациента и настроить его на посещение специалиста для уточнения диагноза. Основными признаками, обычно сопутствующими развитию этого заболевания и своей интенсивностью примерно указывающими на его стадию, будут следующие:

• Беспричинная потеря аппетита и выраженное снижение веса;
• Приступы тошноты, всегда переходящие в рвоту;
• Боли в области подвздошной кишки, напоминающие своими проявлениями колики;
• Повышение температуры доградусов и лихорадочное состояние, возникшее без видимой причины;
• Схваткообразные боли, напоминающие приступ острого аппендицита.

Все эти тревожные симптомы соответствуют развитию катарального воспаления в подвздошной кишке. Причём следует помнить тот факт, что чем ярче будут выражены данные проявления развития патологического процесса, тем более тяжёлую форму имеет илеит.

Для хронического илеита всегда характерно его постепенное начало и достаточно умеренная выраженность симптомов. Жалобы пациентов с развивающимся у них терминальным илеитом обычно сводятся к наличию умеренных болей, локализующихся в правой подвздошной области, вздутие живота, сопровождаемое звуковыми эффектами, желтоватый водянистый стул с включениями из непереваренной пищи.

Последствия рефлюкс-илеита

Если, несмотря на тревожные симптомы, пациент не обратился к специалисту для уточнения диагноза и начала соответствующего лечения, илеит примет хроническую форму и будет мучить человека всю жизнь. При недостаточной терапии заболевания разрушение слизистой кишечника принимает прогрессирующий характер, а это чревато для пациента развитием очень тяжёлых признаков, которые всегда сопровождают терминальный рефлюкс-илеит. Среди них наиболее часто проявляются следующие:

• Кровавые поносы с примесями слизи;
• Острые приступы боли;
• Повышенная температура.

Помимо этого, если не применять при развитии данной патологии соответствующей терапии, воспалительный процесс будет распространяться и на другие органы пищеварительного тракта, провоцируя образованием многочисленных эрозий и язв возникновение непроходимости кишки. Помимо этого, игнорирование развития терминального илеита ведёт к образованию в организме такого страшного дефекта, как свищи. Они проникают в соседние органы и приводят к тому, что в них скапливаются в большом количестве белковые отложения, что нарушает процессы обмена. При таком развитии илеита не обойтись без срочного хирургического вмешательства.

Лечение и диета при терминальном илеите

Несмотря на то, что трактовать все противоречивые сведения об иммунологическом статусе такой разновидности болезни Крона, как терминальный илеит, развивающейся в подвздошной кишке и сопровождающейся катаральным воспалением, достаточно сложно, именно благодаря иммуноморфологическим исследованиям появилась возможность для обоснования активной терапий. А это позволяет провести адекватное лечение этой патологии подвздошной кишки.

В ней особое место отводится приёму пациентами таких медикаментозных средств, как кортикостероидные и антибактериальные препараты, а по определённым показаниям другие иммунодепрессанты. Кроме этого при этом заболевании применяется также большой арсенал разнообразных симптоматических средств, необходимых при терапии илеита: психотропные, кровезамещающие, противовоспалительные и другие.

Очень большое значение в адекватной терапии этого заболевания отводится и оптимальному режиму питания, а также соответствующей диете, ведь всем специалистам очень хорошо известно, что данная патология не поддаётся полному излечению и можно лишь заморозить патологический процесс на какое-то время.

Правильное диетическое питание при такой разновидности болезни Крона, как илеит, имеет огромное значение. Именно благодаря ему появляется возможность облегчить работу пищеварительных органов, а также исключить возможность дополнительного травмирования слизистой оболочки кишечника.

Только так можно прекратить образование на его стенках новых эрозивных поражений и рубцов. Этому способствует то, что все блюда, входящие в рацион питания пациента, являются очень легко усваиваемыми, высококалорийными, содержащими большое количество витаминов и жидкости, необходимых повреждённому пищеварительному органу.

Терминальный илеит: симптомы, лечение

Такое заболевание ЖКТ как терминальный илеит возникает спонтанно, а вылечить его довольно затруднительно. Последствия игнорирования проблемы могут принять ужасающие формы. В чем суть этой болезни и как с ней справиться?

Болезнь такого рода относится к проблемам кишечника. По своей сути илеит – это воспалительный процесс в подвздошном отделе тонкого кишечника, который сопровождается образованием язв и полипов, разрушением слизистой оболочки вплоть до появления гнойных свищей. Чаще всего заболевание развивается в молодом организме в возрастелет.

Это заболевание также известно под названием рефлюкс-илеит или болезнь Крона. Формы проявления могут иметь вид внезапного приступа колик, острый рецидивирующий характер либо же умеренный с перманентным расстройством пищеварения. Хроническая форма не позволяет нормально питаться и вызывает постоянный дискомфорт, что чревато полным отказом от еды.

Симптомы

Как распознать илеит? Симптомы болезни часто схожи с другими заболеваниями, поэтому без точных исследований диагноз поставить практически невозможно. Ему могут сопутствовать совершенно посторонние на первый взгляд явления: кожные высыпания, воспаление слизистых рта, глаз и носа, боли в суставах и почках.

Но при проявлении некоторых явных признаков нужно насторожиться и пройти обследование у врача. Их интенсивность примерно укажет на стадию заболевания. Основные симптомы терминального илеита:

• повышенная температура тела без видимой причины;
• боли в животе, схожие на приступ аппендицита;
• лихорадка;
• боли в области подвздошного отдела кишечника;
• колики;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• анемия;
• понос с примесью крови, слизи и гноя;
• снижение аппетита, отказ от пищи;
• снижение веса.

Чем ярче выражены данные проявления болезни, тем в более тяжелой форме протекает болезнь.

Причины

Илеит кишечника может возникнуть по целому ряду причин, одной из них является инфекция, которая провоцирует развитие воспалительного процесса. Она может попасть в организм вместе с пищей либо проникнуть из других органов вместе со слизью и кровью. Нередко это происходит из-за нарушений в работе баугиниевой заслонки, которая разделяет тонкий и толстый кишечник. Это вызывает застой содержимого кишечника, что приводит к проникновению инфекции.

Еще одна причина – нарушение питания и вредные привычки. Некачественная пища, вредные продукты, алкоголь раздражают слизистую кишечника, что приводит к ее повреждению. Дополнительно усугубляет ситуацию малоподвижный образ жизни. Этот фактор вообще является причиной примерно половины всех существующих заболеваний.

Также причинами илеита могут стать:

• аутоиммунная реакция организма;
• ослабление иммунитета после перенесенных болезней, что приводит к развитию вторичной инфекции;
• генетическая предрасположенность к заболеваниям ЖКТ.

Сочетание нескольких предрасполагающих факторов обычно приводит к более тяжелому и быстро прогрессирующему илеиту.

Последствия

При отсутствии лечения болезнь, которую и без того трудно вылечить окончательно, имеет свойство протекать длительно. Хронический илеит будет мучить больного на протяжении всей его жизни. При прогрессирующем разрушении слизистой кишечника учащаются острые припадки боли, кровавые поносы, повышается температура. Воспаление распространяется на другие отделы кишечника, затрагивая не только тонкий, но и остальные участки.

Если не принять никаких мер, в дальнейшем развивается непроходимость кишечника. Его внутренняя оболочка покрывается рубцами и язвенными очагами, накапливается гной, что ведет к обширному перитониту. Свищи проникают даже в соседние органы, происходит нарушение процессов обмена, в органах накапливаются белковые отложения. В таком случае без хирургического вмешательства не обойтись.

Диагностика и лечение

Если есть подозрения на илеит, лечение предполагает проведение предварительных исследований для постановки точного диагноза, выявления очагов воспаления и определения стадии заболевания. Обычно берется несколько образцов крови для анализа, моча и кал. Проводится ультразвуковое обследование, а при тяжелых формах течения заболевания берется образец ткани для биопсии.

Затем прописываются противовоспалительные и обезболивающие препараты, антибактериальная терапия, стероидные гормоны, витамины. Обязательное условие – соблюдение диеты и отказ от алкоголя. Акцент ставится на пище, богатой клетчаткой. Животные белки в рационе сокращаются. Постепенно нужно выработать привычку питания по расписанию, ввести регулярные занятия спортом для предотвращения рецидивов.

Также для очищения организма проводиться переливание плазмы.

Для всестороннего воздействия проводится дополнительное симптоматическое лечение, которое подбирается индивидуально под каждого пациента, в зависимости от особенностей проявления болезни. Оно может быть направлено как на другие органы ЖКТ, так и на выделительную систему или кожные покровы.

В запущенных случаях, когда обычные подходы оказываются малоэффективными, применяются более серьезные методы, чтобы устранить терминальный илеит. Лечение предполагает хирургическое вмешательство. Удаляются гнойники и рубцы, закрывающие проход, чистится слизистая кишечника, в особо тяжелых случаях приходится вырезать часть пораженной кишки. Процесс реабилитации сложный и весьма болезненный, поэтому не следует доводить ситуацию до крайних мер. В течение последующих лет больной находится на диспансерном учете, так как илеит имеет свойство перетекать в хроническую форму даже без явных на то причин.

Кишечный илеит – это тяжелое и очень опасное заболевание. Принятие срочных мер является залогом успешного выздоровления. Для профилактики следует позаботиться о ведении здорового и активного образа жизни, наладить режим и рацион питания.

Передача «Жить здорово» про терминальный илеит:

Илеит кишечника: что это такое, симптомы и лечение

Илеит – острое или хроническое воспалительное поражение подвздошной кишки, которая является конечным отделом тонкого кишечника.

В сравнении с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта илеит не является критическим состоянием, но при выраженных проявлениях способен существенно ухудшить качество жизни пациентов.

Общие данные

Это заболевание встречается довольно часто – оно возникает в разных формах хоть раз в жизни у, по разным данным, 70-95% населения. Илеит бывает:

• изолированный, когда поражается только подвздошная кишка;
• сочетанный – если наблюдается вместе с воспалительным поражением других отделов пищеварительного тракта.

Чаще всего илеит сочетается с:

• дуоденитом (воспалением 12-перстной кишки);
• еюнитом (воспалением тощей кишки, которая находится между 12-перстной и подвздошной кишкой).

В основном заболевают в молодом возрасте – от 20 до 40 лет. Несколько чаще страдает мужской пол.

В целом же хроническая форма заболевания составляет, по разным данным, от 5 до 7% всей воспалительной патологии тонкого и толстого кишечника – это считается высокой степенью поражения. Такой факт объясняется тем, что илеиты часто не выявлены, поэтому вовремя не лечатся: расположение подвздошной кишки мешает полноценной диагностике воспалительных процессов в ней, так как диагноз ставят преимущественно на основе симптомов, исключая поражение других отделов кишечника – инструментальная диагностика затруднена, поскольку подвздошная кишка недоступна для погружения в нее зонда во время фиброгастродуоденоскопии. Из-за недостаточной диагностики илеита врачи нередко следуют ошибочной тактике лечения.

Причины

• острым – чаще наблюдается у детей;
• хроническим – им чаще страдают взрослые. Хроническая форма зачастую характеризуется рецидивирующим течением – чередованием периодов затишья и обострений.

Содержимое человеческого кишечника не является стерильным, и илеит часто провоцируется инфекционным поражением подвздошной кишки – бактериальным или вирусным.

Возбудителями хронического илеита выступают:

Острая форма илеита, помимо указанных возбудителей, также может быть вызвана вирусами – такими, как возбудители:

Также выделен ряд факторов, которые в одинаковой мере могут способствовать возникновению как острой, так и хронической формы илеита. Это:

• повышенная сенсибилизация организма (аллергизация);
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• нарушение принципов правильного питания – злоупотребление жирной, жареной, приправленной, экстрактивной (вызывающей повышенное выделение секрета и ферментов ЖКТ) пищей;
• интоксикация. Имеют значение бытовые и промышленные яды, токсины грибов, тяжелые металлы и вещества, используемые в качестве химических реагентов;
• прием некоторых групп лекарств;
• ферментопатии – нарушение секреции ферментов, что, в свою очередь, нарушает нормальное пищеварение. Зачастую для ферментопатий характерна наследственная предрасположенность;
• хирургическое вмешательство по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В целом острый илеит развивается из-з поражения подвздошной кишки на фоне отягчающего фактора (чаще всего – нарушения режима питания). Хроническая форма заболевания в абсолютном большинстве случаев развивается у тех людей, которые:

• игнорируют активный образ жизни;
• налегают на жирную, жареную, острую пищу и алкоголь;
• имеют сопутствующие болезни желудочно-кишечного тракта. Чаще всего воспалительное поражение подвздошной кишки развивается при таких болезнях ЖКТ, как хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронический холангит (воспаление желчевыводящих путей);
• перенесли операции на органах брюшной полости с последующим развитием спаечного процесса.

Острый и хронический илеит может возникать как первичная форма заболевания, так и как вторичное проявление некоторых болезней – в частности, это:

В зависимости от причины возникновения все илеиты разделяют на:

По течению выделяют такие формы илеита, как:

Если речь идет о хроническом, длительно протекающем илеите, то выделяют такие его стадии, как:

• обострения;
• неполная ремиссия – идет процесс восстановления слизистой оболочки подвздошной кишки и ее возвращения к нормальному состоянию, клинически наблюдается частичное затихание симптомов;
• полная ремиссия – слизистая оболочка практически восстановлена, клинически наблюдается полное затихание симптомов.

С точки зрения тканевых изменений в слизистой оболочке илеита наблюдаются классические признаки воспаления – покраснение, отечность тканей, повышение местной температуры, болезненность, которая манифестируется болями в животе, ухудшение всасывающей способности подвздошной кишки.

Симптомы илеита

Классические симптомы воспалительного поражения подвздошной кишки – это:

• боли в животе;
• диспептические нарушения;
• гипертермия (повышение температуры тела);
• признаки ухудшения общего состояния организма.

Диспептические нарушения – тошнота, рвота, понос, урчание в животе, вздутие кишечника, жидкий стул – бывают при острой форме илеита или при обострении хронической формы.

Острый илеит характеризуется:

• острым началом;
• бурной симптоматикой;
• довольно недлительным течением и быстрым выздоровлением. Бывают случаи, когда острый илеит проходит самостоятельно, без лечения.

Клиническая симптоматика, характерная для острого илеита, следующая:

• боли в правой подвздошной области острые, кратковременные, могут купироваться после посещения больным туалета;
• частый жидкий стул. Понос наблюдается до 20 раз в сутки – больной может выйти из туалета и тут же, буквально через минуту, по нужде вернуться обратно (симптом «дежурства в туалете»);
• боли в животе обычно сопровождаются тошнотой и рвотой. После рвоты наступает кратковременное облегчение;
• температура тела повышается до 39 градусов по Цельсию;
• довольно выражены признаки общего недомогания – головные боли, слабость, больной характеризует свое состояние, что его словно шатает.

Хроническая форма илеита манифестируется более постепенным началом. В 85-90% всех клинических случаев симптомы выражены умеренно – это:

• малой или средней интенсивности, терпимые боли в правой подвздошной области, в ряде случаев параллельно развиваются боли вокруг пупка;
• вздутие живота, но газы при этом отходят;
• урчание в животе, которое на своем пике разрешается опорожнением кишечника;
• водянистый стул – испражнения при этом имеют желтоватый оттенок. Если дефекация прошла сразу после приема пищи, в кале можно обнаружить остатки непереваренной пищи (особенно растительные волокна). Нередко акт дефекации не приносит чувства облегчения – наоборот после него боли в животе могут усилиться;
• постепенное умеренное ухудшение общего состояния организма (может проявиться только через несколько месяцев от начала заболевания, но его признаки уверенно нарастают).

По некоторым данным, болевой синдром в правой подвздошной области является признаком хронической формы илеита в 70% всех клинических случаев (из них – чаще всего при иерсиниозном поражении).

Изменения общего состояния появляются из-за постоянно ухудшенного всасывания питательных веществ (белков, жиров, углеводов), витаминов и минеральных соединений. Самые показательные признаки это:

• некритичное, постепенное, но прогрессирующее снижение веса;
• прогрессирующее ухудшение работоспособности – и интеллектуальной, и физической;
• нарушения сна – бессонница ночью или чуткий тревожный сон;
• ухудшение психологического настроя – апатия и потеря интереса к вещам, которые ранее привлекали внимание;
• признаки гиповитаминоза – ухудшение зрения, сухость и ломкость волос и ногтей, сухость кожи, образование гематом (синяков) при наименьших ушибах и так далее;
• на более поздних стадиях постепенно начинает развиваться остеопороз – ломкость костной ткани. У больных с частыми переломами, возникшими из-за не особо выраженных усилий, причину такой критической ломкости следует искать в патологии кишечника – в частности, при затяжном воспалительном поражении подвздошной кишки.

Осложнения

Если острый илеит сопровождается частым выраженным поносом и рвотой, это может привести к самому главному его осложнению – обезвоживанию. В большинстве случаев оно купируется без проблем, но если помощь не оказана или оказана неграмотно, в свою очередь могут наступить такие осложнения, как:

• гиповолемический шок (нарушение микроциркуляции крови в тканях из-за сниженного объема циркулирующей крови);
• судороги;
• нарушение со стороны свертывающей системы крови.

Также хронический илеит нередко осложняется хроническими маловыраженными, но упорными кишечными кровотечениями.

В крайне запущенном состоянии, если дегидратация (обезвоживание) нарастает, может наступить летальный исход.

Лечение обезвоживания считается неграмотным, если восполнение потерь жидкости проводят с помощью не внутривенного вливания растворов, а введения жидкости через рот, при этом она тут же выводится из организма с жидкими каловыми или рвотными массами. Это одна из главных причин нарастающей дегидратации организма при данном заболевании. Обезвоживание при остром илеите (и поражении других участков желудочно-кишечного тракта) еще называют эксикозом.

Диагностика

Диагностировать воспалительное поражение подвздошной кишки только на основании жалоб и данных анамнеза проблематично. Поэтому необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

Данные физикального обследования сами по себе не отличаются высокой информативностью, но необходимы в комплексной диагностике этой болезни:

• при осмотре будет выявлено, что язык сухой, с белым налетом – но это неспецифический признак;
• при пальпации больной жалуется на умеренную болезненность в правой подвздошной области. На пике диспептических явлений (в частности, частого поноса) определяется урчание при прощупывании живота в той же области;
• при перкуссии если живот вздут, определяется звонкий звук, словно стучат по барабану;
• при аускультации на пике поноса слышно усиление перистальтических шумов, особенно в правой подвздошной области.

При осмотре испражнений будет выявлен характерный светло-желтый оттенок кала и остатки непереваренной пищи.

Данные при острой и хронической формах илеита практически схожие – при острой болезненность в животе при пальпации будет более выраженной.

При ректальном обследовании прямой кишки (пальцем в перчатке) на пике частого опорожнения можно выявить зияние прямого прохода.

Данные инструментальных методов диагностики не являются особенно информативными, но их привлекают для комплексного диагностического процесса – больше для дифференциальной диагностики. Применяют такие методы, как:

• рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику – больному предлагают выпить порцию сульфата бария и через полчаса проводят рентгеноскопию и -графию кишечника. Во время исследования можно выявить участки спазма подвздошной кишки и нарушение пассажа (перемещения) сульфата бария – замедленное опорожнение подвздошной кишки от контрастного вещества. В тяжелых случаях возможны признаки динамической (из-за нарушения моторики кишки) кишечной непроходимости – в частности, отсутствие пассажа бария;
• фиброгастрододеноскопия (ФГДС) – во время нее зонд не достает до подвздошной кишки, но это исследование поможет выявить сочетанные изменения тонкого кишечника;
• ультразвуковое исследованиеорганов брюшной полости (УЗИ) – поможет провести дифференциальную диагностику илеита с заболеваниями паренхиматозных органов брюшной полости, при патологии которых возможна схожая клиническая симптоматика (боли в животе, рвота и так далее);
• мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) – с ее помощью также можно оценить состояние внутренних органов и верифицировать диагноз.

Лабораторное исследование более информативно в диагностике илеита. Привлекают такие методы, как:

• общий анализ крови – в нем выявляют возросшее количество лейкоцитов и увеличенную СОЭ, что показательно для воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови – будет зафиксировано снижение количества общего белка и нарушение соотношения белковых фракций. Также выявляют снижение количества микроэлементов;
• вирусологическое и бактериологическое исследование кала – под микроскопом выявляют возбудителей илеита;
• копрограмма – в кале обнаруживается большое количество непереваренных фрагментов пищи, углеводов, а также уменьшенное количество ферментов;
• анализ кала на скрытую кровь – илеит часто осложняется хроническим кровотечением, но визуально кровь в кале не определяется, а только благодаря такому анализу.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику воспалительного поражения подвздошной кишки следует в первую очередь проводить с теми болезнями, для которых характерен понос. Это такие патологии, как:

• пищевое отравление;
• тиреотоксикоз – усиление функции щитовидной железы;
• дизентерия – инфекционное поражение ЖКТ шигеллами;
• неспецифический язвенный колит;
• синдром раздраженного кишечника – при нем появляется расстройство кишечника без морфологических изменений со стороны его стенки;
• болезнь Аддисона – хроническая недостаточность коры надпочечников, клиническая картина которой, помимо прочих симптомов, характеризуется болями в животе и поносом.

Лечение илеита

Больного с острым илеитом в обязательном порядке госпитализируют в стационар – необходима будет грамотная коррекция обезвоживания, которую можно провести только с помощью инфузионной терапии, осуществляемой под медицинским контролем. Помимо гастроэнтеролога, в лечении инфекционного илеита также должен принимать участие инфекционист.

В основе консервативной терапии острого илеита лежат следующие назначения:

• диета. Она основывается на дробном, частом приеме механически, химически и термически щадящей еды – проще говоря, еда должна быть измельчена, не горячая, с исключением острых, соленых и экстрактивных (то есть, вызывающих повышенное выделение ферментов, желудочных и кишечных соков) продуктов, легкоусваиваемой и обогащенной витаминами. При рвоте и поносе назначается голод;
• антибактериальная терапия – с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности;
• инфузионная терапия – применяется для коррекции обезвоживания (при рвоте и поносе) и для дезинтоксикации организма (при инфекционной природе илеита). При этом внутривенно капельно вводят глюкозу, белковые растворы, электролиты;
• ферментные препараты – их назначают для облегчения переработки и усваивания пищи;
• вяжущие средства и сорбенты – назначаются при продолжительном поносе;
• спазмолитики – их вводят по показаниям при выраженном болевом синдроме;
• пробиотики – нужны для нормализации нормальной микрофлоры кишечника;
• комплексные витамины – применяются даже в том случае, если еда при илеите витаминизирована.

Назначения при хроническом илеите будут такими:

• диета;
• ферменты – для улучшения пищеварения;
• пробиотики – для обогащения нормальной микрофлоры кишечника;
• витаминотерапия. Витамины назначаются в виде комплексов, содержащих также минералы;
• в случае нарушения опорожнения (жидкого стула) – вяжущие средства (можно и растительного происхождения).

Особенности диетического питания заключаются в следующем:

• исключить грубую, горячую, острую, жареную, жирную пищу;
• включить молочно-кислые продукты;
• необходимо достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов;
• ограничить углеводы (так как они могут провоцировать брожение в кишечнике) и жиры;
• прием пищи должен быть дробным – 4-5 раз в день, в виде небольших порций.

Если причиной илеита является наследственная ферментопатия, то такой диеты следует придерживаться всю жизнь.

Лечение хронического илеита – длительное, иногда до нескольких месяцев. Но даже при удачном лечении не исключены рецидивы.

Профилактика

Меры, призванные предупредить илеит, стандартны, как для всех заболеваний пищеварительного тракта – это:

• рациональное питание с соблюдением режимного приема пищи (завтраки, обеды, ужины) и включением достаточного количества всех питательных веществ;
• отказ от приема алкоголя и курения. Алкоголь повреждает слизистую оболочку подвздошной кишки, никотин ухудшает местное кровоснабжение кишечника и способствуют более выраженному проявлению нарушений со стороны его стенки;
• своевременное выявление и ликвидация инфекционного агента в кишечнике – до того, как он успел спровоцировать выраженные изменения в его слизистой оболочке;
• при наследственных ферментопатиях – прием ферментных препаратов после консультации у врача.

Прогноз

Прогноз при острой форме илеита благоприятный. В случае хронического воспалительного поражения подвздошной кишки прогноз зависит от того, насколько выражено поражение слизистой оболочки кишечной стенки. Прогноз улучшается при неукоснительном соблюдении рекомендаций врача (диета, в случае необходимости – прием ферментных препаратов).

Нелеченный или плохо леченный хронический илеит приводит к постепенному истощению пациента и ухудшению работы всех органов и систем, которые недополучают питательные вещества. Критическое обезвоживание наблюдается чрезвычайно редко, при полностью запущенном илеите с рвотой и поносом – в этом случае возможен летальный исход.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Илеит – патологический процесс в дистальном отделе тонкой кишки. Редко бывает локализованным и часто сочетается с дуоденитом, еюнитом. Заболевание может возникать при воздействии инфекции, токсинов, наследственной патологии.

Основную роль в лечении занимает диета. Для устранения симптомов используют сорбенты, прокинетики, антибиотики, ферменты и пробиотики.

Причины

Заболевание может развиваться под воздействием таких триггеров:

Заболевание может встречаться в любом возрасте и независимо от пола. Выявлено, что илеит чаще возникает у людей с такими предрасполагающими факторами:

• Средний возраст (20-40 лет).
• Мужской пол.
• Проживание в крупных населенных пунктах.
• Пищевая аллергия.
• Курение.
• Прием алкоголя.
• Нерациональное питание.
• Недостаточная физическая активность в течение дня.
• Сопутствующие заболевания пищеварительной системы (панкреатит, желчнокаменная болезнь).
• Генетическая предрасположенность.

Классификация

Различают острый и хронический илеит. Первый тип чаще наблюдают в детском возрасте. Для взрослых характерно хроническое рецидивирующее течение.

Заболевание может быть локализованным и охватывать только подвздошную кишку. Но большую часть случаев составляют диффузные воспалительные процессы, поражающие рядом расположенные отделы или весь кишечник.

Выделяют первичный илеит, когда первичный очаг находится в этом же отделе, и вторичный, когда инфекция попадает из других органов. В зависимости от функциональных возможностей, болезнь разделяют на атрофическую и не атрофическую форму. При атрофии слизистой поражаются железы и нарушается выработка кишечного сока.

Степени

По выраженности симптомов и лабораторным показателям заболевание можно разделить на такие степени тяжести:

• легкая;
• средней степени;
• тяжелая.

По активности процесса хроническая форма может протекать как ремиссия, частичная ремиссия или обострение.

Симптомы

При остром илеите симптомы хорошо выражены и могут самостоятельно пройти через некоторое время. К основным признакам заболевания относят:

• нарушение пищеварения – урчание, вздутие, тошнота, рвота;
• субфебрильная температура тела (при острой форме повышается до 39гр.С);
• диарея (до 20 раз в день). Характерно возникновение жидкого стула сразу после приема пищи. В каловых массах обнаруживают остатки непереваренных продуктов;
• боль в животе. Может локализоваться в правой подвздошной области или распространяться на всю нижнюю часть брюшной полости;
• общая слабость;
• головная боль;
• потеря веса;
• признаки гиповитаминоза и недостаточности микроэлементов;
• утомляемость.

При хроническом течении все вышеперечисленные симптомы выражены слабо, возможно скрытое течение.

Осложнения

Последствия заболевания возникают не всегда. Их наличие говорит о переходе болезни в тяжелую степень и потребность в дополнительных методах лечения. Выделяют следующие осложнения илеита:

1. Обезвоживание.
2. Гиповолемический шок.
3. Кровотечение.
4. Судороги.
5. ДВС-синдром.

Диагностика

Установить диагноз илеита трудно, так как этот отдел кишечника сложно визуализировать, а симптомы заболевания не специфические. Больным с подозрением на илеит назначают такие обследования:

• общеклинические исследования крови и мочи. В анализе крови выявляют воспалительные изменения – сдвиг формулы влево, лейкоцитоз, повышенное СОЭ;
• копрограмму. При анализе стула выявляют непереваренные пищевые волокна и жиры;
• бактериологическое, вирусологическое исследование кала;
• УЗИ органов брюшной полости. Проводится для выявления сопутствующей патологии – болезней поджелудочной железы, печени, желчного пузыря;
• исследование кала на скрытую кровь. При илеите кровотечение не интенсивное и не выявляется при осмотре стула. Реакция кала на скрытую кровь позволяет выявить даже незначительную кровопотерю;
• рентгенографию кишечника с контрастом. Метод назначают для оценки моторной функции и проходимости кишечника. Рентгенография может подтвердить наличие свищей или стриктур;
• биохимический анализ крови. Позволяет выявить снижение общего белка, альбумина, недостаточность ионов;
• КТ, МСКТ, МРТ. Проводятся в сложных диагностических случаях, когда есть необходимость оценки окружающих тканей и органов, исключения выпота в брюшной полости.

Лечение

Илеит требует комплексного лечения, которое включает диету и прием медикаментозных препаратов. Разрешается употреблять продукты, которые легко усваиваются, приготовлены без специй щадящим методом (на пару, сварены). Все острые инфекционные процессы лечат в условиях инфекционного отделения.

Для устранения симптомов и воспалительных процессов используют такие группы лекарств:

1. Энтеросорбенты (способствуют выведению токсинов и устраняют повышенное газообразование).
2. Вяжущие препараты.
3. Ферменты.
4. Прокинетиики.
5. Поливитамины.
6. Пробиотики.
7. Растворы для инфузии (глюкозу, физиологический раствор).

При наличии бактериального воспаления используют антибактериальные препараты. Наследственная ферментопатия требует пожизненного соблюдения диеты.

В заключение нужно сказать, что илеит трудно поддается диагностике и лечению. Стертая клиническая картина приводит к позднему установлению диагноза и запоздалому лечению.

ДИАГНОЗЫ:

Диагноз направившего учреждения: Острый аппендицит.

Диагноз при поступлении: Острый аппендицит.

Диагноз клинический:

ОПЕРАЦИЯ:

Операция: Аппендоэктомия, микроирригатор. 17.12.98 0 30 — 2 00 .Местный наркоз.

Группа крови II,резус фактор положительный.

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Больная предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в области после операционной раны в правой подвздошной области, не иррадиирующие; отсутствие стула; тошноту; легкое головокружение.

Считает себя больной с 16 декабря 1998 г, когда без видимой причины около 16 часов появились тупые, схваткообразные боли в эпигастральной области, приняла таблетку но-шпы, боль уменьшилась. Ночью боль усилилась, сместилась в правую подвздошную область. Утром пошла в школу, но к вечеру боль стала интенсивнее, постоянного характера, повысилась температура до 38 0 С. По СМП доставлена в приемное отделение ГКБ №2 в 21 20 . В 0 30 больной выполнена операция: Аппендоэктомия, микроирригатор. После операции назначены анальгетики, антибактериальные препараты через микроирригатор и внутримышечно. Послеоперационный период протекает без осложнений. Больная продолжает лечение в стационаре, на момент курации состояние удовлетворительное.

Родилась в 1982 году в городе Владивостоке в семье служащих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. С 7-ти лет пошла в школу. Училась хорошо. Питание нерегулярное, жилищно–материальные условия удовлетворительные.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Ближайшие родственники здоровы. Хронических заболеваний желудочно–кишечного тракта не имеют.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, инъекции не производились, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Первые месячные начались с 13 лет; установились сразу. Заболевания половой сферы отрицает. Беременностей 0, родов 0, абортов 0.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Перенесла все детские инфекции.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ

Группа крови: II; резус фактор — положительный. Гемотрансфузии раньше не производились.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Нормостенического типа телосложения, удовлетворительного питания. Подкожно–жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно–жировой складки 2 см). Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности, чистые. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Дермагрофизм белый нестойкий. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.

Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

Пальпируются подчелюстные и заднешейные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные.

Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц снижен. Рост 170 см, вес 62 кг.

Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции, безболезненная. Симптомы Грефе, Мебиуса, Дерьлимпля, Штельвага отрицательны.

Молочные железы расположены на одном уровне, обычных размеров, контур их ровный, мягкие, эластической консистенции, безболезненные. Соски и ареолярные области не изменены.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания- грудной. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация

Грудная клетка ригидная, безболезненная. Голосовое дрожание проводится симметрично, не изменено.

Перкуссия

Топографическая перкуссия.

Нижние границы правого легкого:
по l. Parasternalis — верхний край 6-го ребра
по l. Medioclavicularis — нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior — 7 ребро
по l. axillaris media — 8 ребро
по l. axillaris posterior — 9 ребро
по l. Scapuiaris — 10 ребро
по l. Paravertebralis — на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- ——-
по l. medioclavicularis- ——-
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 3 см
на выдохе 3 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 3 см
на выдохе 3 см

Сравнительная перкуссия:

Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Аускультация

Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. При бронхофонии проведение голоса не изменено.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпация

Пульс симметричный, частотой 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подкаленной артерий; стенка их эластична.

Верхушечный толчок пальпируется на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см, умеренной силы, резистентный.

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости:
Правая — в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая — в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии

Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая — по левому краю грудины
Верхняя — на уровне 4-го ребра
Левая — на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.

Аускультация

Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. В правой подвздошной области наблюдается послеоперационная ушитая рана, линейной формы 10 Х 0,3 см, швы состоятельны, края не отечны, не гиперемированы, отделяемого нет. В ране микроирригатор. Повязка сухая чистая.

Пальпация

Поверхностная: Живот мягкий, умеренно болезненный и напряжен в правой подвздошной области (в области послеоперационной раны). Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. Прямая кишка: кожа вокруг ануса обычного цвета, без повреждений; исследование на глубину 5 см, болезненности при прохождении пальца нет; тонус сфинктера сохранен; болезненности и нависания стенок кишки нет.

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус, Грекова — отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

Перкуссия

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 9 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеаксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре. Длинник – 8см, поперечник – 6 см.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточников безболезненна.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС

Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Больная ориентирована во времени, пространстве, месте. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Оболочечные симптомы отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме. Сон и память сохранены.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Терминальный илеит. Вторичный простой аппендицит.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙ

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови. Назначаем для выявления признаков острого воспаления (лейкоцитоза), так как идет воспаление червеобразного отростка. Также нас интересует, нет ли заболеваний крови — это также может ухудшить прогноз лечения.
2. Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансфераз, количества сахара, электролитов, для выявления сопутствующих заболеваний и предупреждения осложнений при общем обезболивании и в послеоперационном периоде.
3. Общий анализ мочи. Назначаем для выявления сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы и симптомов воспаления.
4. Группа крови, резус фактор. Назначаем, так возможно интраоперационное переливание крови.
5. ЭДС крови.
6. САСС. Поможет сориентироваться в возможности кровотечения или тромбэмболических нарушений.
7. Кал на я/глист и энтеробиоз.

Инструментальные исследования:

1. Обзорная рентгенография брюшной полости для дифференциальной диагностики острого аппендицита, перфорации желудка и острой кишечной непроходимости.
2. ЭКГ. Для оценки риска использования наркоза.
3. Диагностическая лапароскопия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО — ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты лабораторных исследований:

1. Клинический анализ крови.

   Лейкоциты- 8х10 9 /л

   эозинофилы- 1%

   палочкоядерные- 5%

   сегментоядерные- 61%

   Лимфоцитов- 30%

   Моноцитов- 2%

2. Анализ мочи.

   Цвет светло-желтый Белок 0 г/л

   Прозрачная Сахар 0

   Реакция кислая Уробилин (-)

   Уд. вес 1,025 Желч. пигменты (-)

   Лейкоциты 4 -5 в поле зрения

   Эритроциты 10 – 12 в поле зрения

   Эпителий плоский 6 — 7 в поле зрения

3. ЭДС отрицательна.
4. HBsAg отрицательна.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Болезнь Крона (терминальный илеит) чаще всего приходится дифференцировать с дивертикулом Меккеля, кишечным иерсиниозом, острым гастроэнтеритом.

Дивертикул Меккеля имеется у 2-х % населения, его клинические проявления неспецифичны, развиваются при появлении осложнений — воспаления, перфорации, кровотечении. При дивертикулите появляются боли в животе, повышение температуры тела, озноб, симптомы раздражения брюшины, то есть клинические проявления схожи с клиникой острого аппендицита. Изъязвление дивертикула может сопровождаться кровотечением, при перфорации развивается клиника разлитого перитонита, хронический дивертикулит ведет к спаечной непроходимости. Как видно, клинически дифференцировать проявления дивертикула Меккеля от терминального илеита довольно сложно. Основным методом диагностики дивертикула является рентгенологическое исследование с контрастированием кишки барием, что даст на рентгенограмме симптом округлой тени.

Абдоминальную форму кишечного иерсиниоза довольно трудно дифференцировать с болезнью Крона. При данной форме иерсиниоза преобладает поражение терминального отдела тонкой кишки, что проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, могут наблюдаться симптомы раздражения брюшины (то есть симптоматика острого аппендицита). Для постановки диагноза учитывают эпидемиологический анамнез: употребление капусты и др. Основную роль в постановке диагноза играют серологические реакции: РНГА к 15-му дню (1:776), ИФА, реакция бактериального лизиса.

Гастроэнтериты протекают остро, с симптомами интоксикации, болями в животе, диареей, многократной рвотой, симптомами обезвоживания, имеется указание на употребление недоброкачественных продуктов. Диагноз подтверждается бактериальным посевом кала.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Терминальный илеит. Вторичный простой аппендицит.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Данные, полученные во время оперативного вмешательства: подвздошная кишка на протяжении 30 см от илеоцекального угла отечна, инфильтрирована, гиперемирована, просвет сужен по сравнению другими отделами толстой кишки в 2 раза – позволяют оставить диагноз терминальный илеит (болезнь Крона).

Болезнь Крона явилась первопричиной простого аппендицита. Об аппендиците говорит клиника заболевания: болевой синдром (симптом Кохера – Волковича), повышение температуры до 38 0 С, положительные аппендикулярные симптомы – Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Образцова, Коупа.

Данные, полученные во время операции: червеобразный отросток 12,0 х 0,5, сосуды инъецированы, подтверждают диагноз простой аппендицит.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО

Показана срочная аппендэктомия- предотвращение угрожающего жизни состояния.

Премедикация: Sol. Promedoli 2% — 1 ml

ОПЕРАЦИЯ:

Аппендоэктомия. Микроирригатор.

Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,25% — 400,0 + нейролептоанальгезия. Разрезом Волковича – Дьяконова в правой подвздошной области послойно вскрыта брюшная полость. Выпота нет. Слепая кишка в рану не выводиться, червеобразный отросток не определяется. Подвздошная кишка на протяжении 30 см от илеоцекального угла отечна, гиперемирована, по отношению к другим отделам увеличена в диаметре в 2 раза. Рана расширена вверх с иссечением мышц.

Червеобразный отросток гиперимирован, расположен ретроцекально вверх, сложен вдвое. С большими техническими трудностями выполнена ретроградная аппендоэктомия.

Культя отростка погружена в кисетный и Z образный швы. Брыжейка отростка порционно на зажимах отсечена, прошита и перевязана.

Брюшная полость обработана раствором хлоргексидина, Sol. Novocaini 0,25% — 150,0; Sol.Canamicini 2,0 в брыжейку подвздошной кишки.

Проверка гемостаза, через рану выведен микроирригатор. Послойный шов операционной раны. Асептическая повязка.

Препарат: Червеобразный отросток 12,0 х 0,5 см, сосуды инъецированы.

Послеоперационная этиопатогенитическая терапия:

· Режим палатный первые сутки, затем общий.

· Диета голод в первые двое суток, затем стол №15.

· Антибактериальная терапия для профилактики гнойных послеоперационных осложнений: Sol. Gentamicini sulfatis 4% — 2ml в/м 2 раза в день, Canamicini monosulfatis 1 – 2 г через микроирригатор.

· Анальгетики Sol.Baralgini 5,0ml – в/м

ДНЕВНИКИ

Предъявляет жалобы на умеренные тупые постоянные боли в области послеоперационной раны. Температура вечером 37,2; утром 36,7. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт ст. При поверхностной пальпации отмечается болезненность в области послеоперационной раны. При глубокой пальпации сигмовидная кишка безболезненна, ровная, плотноэластичная. Стул оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез адекватен выпитой жидкости.

Перевязка: рана чистая, отделяемого нет, послеоперационные швы состоятельны. Удален микроирригатор. Спирт, йод. Асептическая повязка.

Предъявляет жалобы на умеренные тупые постоянные боли в области послеоперационной раны. Температура вечером 36,8; утром 36,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт ст. При поверхностной пальпации отмечается болезненность в области послеоперационной раны. При глубокой пальпации сигмовидная кишка безболезненна, ровная, плотноэластичная. Перитониальные симптомы отсутствуют. Стул оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез адекватен выпитой жидкости.

Жалоб не предъявляет. Температура вечером 36,6; утром 36,4. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Пульс 78 удовлетворительных качеств. Артериальное давление 120/70 мм рт ст. При поверхностной пальпации отмечается болезненность в области послеоперационной раны. При глубокой пальпации сигмовидная кишка безболезненна, ровная, плотноэластичная. Стул оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез адекватен выпитой жидкости.

Перевязка: рана чистая, швы сняты. Спирт, йод. Асептическая повязка.

ВЫПИСНОЙ ЭПИРИЗ

Больная x, 16 лет поступила в клинику 16.12.98 с жалобами на интенсивные постоянные боли в правой подвздошной области, температуру 38 0 С. В клинике проведено обследование: клинический анализ крови (16.12.98) L 8,0 Г/л, п-5,с-64,э-1, лимфоцитов-30, моноцитов-2; общий анализ мочи (норма). Был выставлен диагноз: острый аппендицит. 17.12.98 0 30 – 2 00 выполнена операция: Аппендоэктомия, микроирригатор. На основании данных полученных в ходе операции выставлен окончательный клинический диагноз: Терминальный илеит, вторичный простой аппендицит. В послеоперационном периоде получала анальгетики, антибактериальную терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Прогноз для жизни благоприятный. Необходимо избегать тяжелого физического труда в среднем в течение 3-4 месяцев. Пребывание на больничном листе составит 4-6 недель. После этого трудоспособность восстанавливается.

ЛИТЕРАТУРА

1. Б. В. Киркин «Новое в изучении болезни Крона», «Русский медицинский журнал».

2. М.А.Трунин. Острый аппендицит. (Методические указания)

3. М. Х. Левитан «Болезнь Крона» М.; 1985г.

Терминальный илеит – это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое возникает крайне спонтанно, но при этом лечение может затянуться на несколько месяцев и даже лет. При этом отсутствие соответствующей терапии может обернуться тяжелыми последствиями здоровья и самочувствия в целом. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения терминального илеита, симптомы и лечение.

Как правило, терминальный илеит возникает у молодых людей, в довольно раннем возрасте. В группу риска входят люди от 15 до 20 лет. В гастроэнтерологии данное заболевание носит название рефлюкс-илеит или же .

Проявляется терминальный илеит в виде острого приступа колик, которые могут беспокоить человека на протяжении нескольких дней. По причине болезненных ощущений в области живота, человеку приходится отказываться от пищи, так как даже небольшая порция еды приносит дискомфорт.

Симптомы терминального илеита

Рассмотрим основные симптомы илеита, по которым можно определить данное заболевание. Симптоматики илеита очень схожа с большинством гастроэнтерологических патологий, поэтому определить точный диагноз неопытному человеку достаточно сложно. Отличить терминальный илеит от других болезней ЖКТ, можно по довольно специфическим симптомам – дерматологические проблемы, хронические боли в суставах, почках, воспалительные процессы слизистой оболочки ротовой полости, глаз, а также – инфекционные процессы в носу. В зависимости от физических проявлений этих заболеваний, определяют стадию протекания данного терминального илеита.

Если говорить непосредственно о симптомах терминального илеита, то это:

• Резкое повышение температуры без определенной на то причины;
• Схваткообразные боли в области живота (первоначально может показаться, что человека мучает воспаление аппендицита);
• Озноб;
• Колики;
• , постоянное вздутие живота;
• Примеси крови, гноя, а также большого количества слизи в каловых массах;
• Полный отказ от приема пищи по причине болевого ощущения;
• Резкое снижение массы тела по причине поражения желудка.

Если все вышеперечисленные симптомы у человека ярко выражены, то это означает, что болезнь в очень тяжелой форме.

Причины возникновения заболевания

Первая и наиболее распространенная причина заболевания – это проникновение инфекции в желудочно-кишечный тракт, в результате течения которой в организме развивается воспалительный процесс.

Инфекция может попасть в организм с пищей, которую человек принимает (речь идет о некачественной пище). В желудок инфекция также может проникнуть из других воспаленных и пораженных органов по кровотоку.

Причина терминального илеита может скрываться за нарушениями в работе заслонки (некоего барьера), который расположен между тонким и толстым кишечником. Все это приводит к тому, что переработанная пища не выходит из кишечника, а остается в нем и начинает постепенно гнить и застаиваться. Естественно, что все это приводит к инфицированию мягких тканей слизистой оболочки желудка и дальнейшему поражению организма и всего желудочно-кишечного тракта.

Вторая причина – это полное нарушение правил питания, а также поражение организма вредными привычками – алкоголем, курением, приемом наркотических веществ. В результате всех этих патологических процессов слизистая оболочки кишечника повреждается, а это означает нарушение его функционирования.

Среди других причин образования терминального илеита можно выделить такие, как:

• Малоподвижный образ жизни, который может стать дополняющим фактором ко всем вышеперечисленным;
• Аутоиммунные нарушения в организме;
• Снижение защитных функций в организме (как правило, это происходит после перенесенных тяжелых острых заболеваний);
• Наследственный фактор.

Комбинация нескольких причин, указанных выше, приводит к тому, что самочувствие человека стремительно ухудшается.

Последствия течения заболевания

Если терминальный илеит не лечить и не обращаться в медицинское учреждение за помощью, то патология может протекать на протяжении нескольких лет. Если заболевание начинает прогрессировать, то человек периодически мучается от сильных приступов боли в области желудка. Помимо этого, у больного появляются обильные поносы с кровью и гноем, на фоне которого резко повышается температура тела.

Воспалительный процесс (если его не устранять), приводит к поражению не только желудка, но также кишечника и ряда смежных органов.

Последствия отсутствия лечения терминанального илеита приводят к полной непроходимости кишечника. Слизистая оболочка кишечника и желудка в частности начинает покрываться глубокими язвами, рубцами, которые кровят и гноятся. Как следствие – на фоне заболевания, которое можно было устранить медикаментозно (имеется в виду терминальный илеит), развивается .

Свищи могут проникнуть не только в область кишечника, но также и в другие органы, нарушая большинство жизненноважных процессов жизнедеятельности. Здесь прибегают уже не к медикаментозному лечению, а к хирургическому.

Лечение заболевания

На первой стадии заболевания лечение проводится медикаментозно посредством применения обезболивающих, противовоспалительных, бактерицидных, а также гормональных лекарственных препаратов. Лечение в обязательном порядке должно сопровождаться отказом от вредных привычек, а также – с соблюдением специальной диеты. Далее, после проведенного лечения жизнь человека подвергается расписанию с соблюдением времени приема медикаментов и лекарств.

Если состояние больного ухудшается, то с целью дополнительного , пациенту проводят переливание плазмы. В наиболее тяжелых случаях течения заболевания больному не избежать хирургического вмешательства в процесс. Только таким образом можно будет очистить слизистую оболочку кишечника, удалить образовавшиеся рубцы и пораженный инфекцией и воспалительным процессом тонкий или же толстый кишечник. После проведения операции больной должен в течение нескольких последующих лет находиться под наблюдением специалистов.