Согласно статистическим данным, более 70% всех людей на земле жалуются на проблемы со спиной. Причиной болезненных ощущений могут являться серьезные патологии позвоночника, которые значительно ухудшают качество жизнь страдающему от них человеку.

Для того чтобы избавиться от болей, важно записаться к врачу на осмотр, который проведет ряд диагностических мероприятий.

Диагностика позвоночника – важная процедура, которая позволяет увидеть полную картину состояния причину боли в спине.

Когда нужно обследовать позвоночный столб?

Боль в спине может быть вызвана рядом причин, выяснить которые не всегда получается без осуществления диагностических мероприятий.

В том случае, если болезненные ощущения в позвоночном столбе не проходят продолжительный период, необходимо записаться на прием к специалисту для проведения тщательной диагностики.

Чем раньше выяснится причина появления болей, тем проще будет устранить эту проблему. Обследование позвоночного столба рекомендовано проходить при любых дегенеративных процессах и травмах.

Важно записаться на осмотр, когда боли в спине сопровождаются и другими симптомами, например, недержанием мочи или осеменением конечностей. Врач подробнее расскажет о том, как проверить спину, и на основании всех симптомов подберет наиболее подходящий способ обследования.

Если у врача будут подозрения на врожденные аномалии и патологии позвоночника, он назначит инструментальные методы диагностики.

Не стоит откладывать визит к врачу, если болезненные ощущения в спине сохраняются более 2-3 недель, в этом случае велика вероятность, что болезнь перерастет в хроническую форму, справиться с которой будет намного сложнее.

Подготовка к обследованию: нужна ли?

Наиболее подходящее обследование позвоночника назначает лечащий врач после полного сбора анамнеза. Подготовка к нему зависит от выбора диагностического мероприятия и исследуемого отдела позвоночного хребта (шейного, грудного или поясничного отдела).

К примеру, при подготовке к обследованию поясничного отдела, рекомендуется за 3-4 дня не употреблять продукты, которые вызывают повышенное образование газов в кишечнике.

К ним относятся: кисломолочные продукты (молоко), черный хлеб, овощи (картофель и капуста). Если пациент жалуется на вздутие кишечника, то ему назначают прием активированного угля.

Также, если пациент сильно волнуется перед процедурой, ему необходимо принять успокоительное лекарство, чтобы снимок не получился смазанным

Благодаря обследованиям, можно выявить любые заболевания позвоночного столба на ранних стадиях. Например, обследование позвоночника позволяет распознать начало межпозвоночной грыжи, поскольку наглядно показывает смещение части деформированного межпозвонкового диска.

Методы диагностики

К сожалению, различные проблемы со спиной испытывает множество людей. Диагностика спины необходима для того, чтобы распознать причину появления дискомфортных ощущений.

Чаще всего они возникают вследствие дегенеративно-дистрофических заболеваний спины (например, поражения межпозвонковых дисков или остеохондроза шейного).

Они характеризуются следующими симптомами:

• онемение нижних и верхних конечностей (нарушение чувствительности);
• хруст суставов;
• болезненные ощущения, как во время движений, так и в состоянии покоя;
• головокружения и появление «мушек» перед глазами;
• «звон» в ушах, значительное ухудшение зрения.

Для назначения обследования при болях в спине необходимо обратиться к специалисту. Этим вопросом занимаются врачи-невропатологи и врачи-ортопеды. Они подробнее расскажут о том, как проверить позвоночник и какие существуют методы диагностики.

На сегодняшний день существует множество способов исследования позвоночного столба. Диагностика спины осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных способов.

С помощью современных методов диагностики предоставляется возможность диагностировать злокачественные и доброкачественные новообразования (например, опухоли спинного мозга), смещение позвонков и заболевания позвоночника инфекционного происхождения.

Рассмотрим подробнее наиболее популярные методы исследования позвоночника.

Рентгенография

При появлении дискомфортных ощущений в спине, необходимо проконсультироваться со специалистом, который назначит дальнейшую диагностику позвоночника. Наиболее распространенным среди
инструментальных методов диагностики является рентгенография.

Пациент ложится на кушетку, а специальное оборудование (рентгеновский аппарат) при этом снимает нужную область (шейный, грудной или поясничный отдел).

Также, с помощью прибора предоставляется возможность получить снимки (рентгенограмму) всей спины.

Получают снимки в двух проекциях с помощью рентгеновского излучения. Он представляет собой черно-белое изображение с участками разной цветовой интенсивности. С помощью модернизированного оборудования изображение на снимке можно сделать в 10-кратном увеличении.

Рентгенографическое исследование позволяет хорошо увидеть искривления, патологический перелом (трещины и смещения костей), злокачественные новообразования (затемнения с четкими границами), определить величину деформации позвоночного столба и установить стадии различных системных заболеваний.

Процедура безболезненна, ее продолжительность около 4-6 минут, тщательной подготовки не требует.

В течение 40 минут врач отдаст результат и заключение, в котором подробно будет описано состояние спины. В целях профилактики к рентгенографическому исследованию прибегают не чаще 1 раза в год.

Основным противопоказанием для проведения данной процедуры является беременность (на любом триместре). Это связано с тем, что велика вероятность негативного влияния рентгеновских лучей на развитие плода. Также, диагностику не осуществляют при тяжелом состоянии пациента.

Если речь идет о контрастной рентгенографии, то список противопоказаний значительно увеличивается, к ним относятся:

• повышенная чувствительность к контрастным веществам;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• период лактации;
• серьезные инфекционные заболевания (например, туберкулез);
• тяжелые печеночные и почечные болезни.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ является более информативным методом, суть которого заключается в обследовании позвоночника посредством электромагнитного излучения.

В настоящее время выпускаются улучшенные томографы открытого типа, благодаря которым обследование могут проходить даже люди с боязнью закрытых пространств.

Данная процедура не наносит вреда организму, поскольку отсутствует воздействие ионизирующего облучения.

Магнитно-резонансную томографию назначают, когда рентгенографического исследования недостаточно для определения правильного диагноза и полной оценки состояния позвоночного столба.

С помощью МРТ спины можно распознать наличие сосудистых мальформаций, грыжи Шморля, воспаления мышц и связок, деформации спины, повреждения спинного мозга.

Томограф осуществляет снимки с нескольких ракурсов, которые сразу отображаются на мониторе.

Рассмотрим подробнее, как обследуют позвоночник с помощью магнитно-резонансной томографии. Во время осуществления процедуры на пациенте не должно быть никаких элементов с металлом.

Ее продолжительность составляет около 25 минут (в зависимости от исследуемой области), в это время пациент должен лежать спокойной на кушетке, не делая никаких движений. Любая активность может исказить результат.

К противопоказаниям к проведению МРТ относят: наличие в теле электронных приборов (кардиостимуляторов), металлические элементы (клипсы, протезы), необходимость проведения непрерывных реанимационных мероприятий.

Компьютерная томография (КТ)

Диагностику заболеваний позвоночника проводят и с помощью компьютерной томографии, она основана на воздействии рентгеновских лучей.

В сравнении с рентгенографическим исследованием, она более информативна, поскольку с ее помощью можно получить изображение тканей по слоям, выявить степень поражения структур (как хрящевых, так и костных), компрессию корешка s1, увидеть подробно изменения позвоночника.

Проводится процедура аналогично с магнитно-резонансной томографией: пациент неподвижно лежит на кушетке в течение 20 минут. Абсолютных противопоказаний к процедуре не существует, но есть относительные противопоказания, к ним относятся детский возраст и беременность (из-за влияния лучей).

Какой вид выбрать — отличия

Все современные диагностические методы достаточно информативны, позволяют специалисту поставить точный диагноз. Магнитно-резонансная и компьютерная томография более достоверная диагностика заболеваний позвоночника по сравнению с рентгенографией, поэтому назначается при серьезных патологиях позвоночного столба.

Если рассматривать методы по влиянию на организм, то наиболее безвредным и безопасным является МРТ, поскольку отсутствует проникающее облучение.

Когда болит поясница, обследование нельзя откладывать.

Болезни в пояснично-крестцовой области очень распространены. Это связано с тем, что поясница имеет свойство деформироваться, когда человек долго сидит. Мышцы прекращают выдерживать нагрузку, а поясничные позвонки начинают сдавливать межпозвоночные диски.

Видео

Диагностика позвоночника

Где можно пройти процедуры?

Когда болит спина, осмотр у врача можно пройти в специализированных медицинских центрах. В государственных клиниках есть врачи невропатологи и ортопеды, которые могут провести первичный осмотр и назначить дальнейшее обследование.

Глава 15. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений позвоночника и спинного мозга

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Основными методами лучевой диагностики в вертебрологии являются МРТ и КТ как наиболее информативные в диагностике многих заболеваний и повреждений. Однако рентгенологический метод по-прежнему имеет значение в первичной диагностике патологии позвоночника.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Рентгенография позвоночника (спондилография)

Рентгенографию позвоночника обязательно выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой задней и боковой. Кроме того, для отображения некоторых анатомических деталей, таких как межпозвоночные суставы и отверстия, производят рентгенограммы в косых проекциях. Для определения изменений межпозвоночных дисков и изучения двигательной функции шейного и поясничного отделов позвоночника осуществляют функциональное исследование с выполнением спондилограмм в боковой проекции при максимальном сгибании и разгибании позвоночника.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в прямой проекции отображаются 4 нижних шейных позвонка, поскольку верхние позвонки перекрываются нижней челюстью и затылочной костью. Для изучения I и II шейных позвонков выполняют рентгенографию в прямой проекции через открытый рот. При этом на рентгенограмме визуализируются боковые массы I шейного позвонка и его поперечные отростки, тело и зуб II шейного позвонка. Четко видна рентгеновская суставная щель между боковыми массами I и суставными отростками II шейного позвонков («нижний сустав головы»). При соответствующем положении головы видна щель между затылочными мыщелками и боковыми массами первого шейного позвонка («верхний сустав головы»). На этой рентгенограмме могут быть выявлены травматические повреждения зубовидного отростка, деструктивные или дегенеративно-дистрофические изменения.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции предназначена для изучения этого отдела на всем протяжении. На рентгенограмме

в боковой проекции хорошо видны тела позвонков, межпозвоночные диски, суставы, остистые отростки. На задние отделы тел позвонков накладываются поперечные отростки, представляющиеся в виде полуовальных образований.

Эта рентгенограмма дает возможность оценить форму и структуру тел позвонков, состояние межпозвоночных дисков, выявить дегенеративно-дистрофические поражения. Снимок информативен при переломах и пе-реломовывихах, воспалительных, деструктивных изменениях и аномалиях краниовертебральной области.

Для выявления межпозвоночных отверстий и заднебоковых отделов тел позвонков выполняют рентгенограммы в косой проекции. На рентгенограммах четко видны края межпозвоночных отверстий, корни дужек прилежащих к рентгеновской пленке половин позвонков, заднебоковые поверхности тел позвонков, межпозвоночные диски.

Рентгенографию шейного отдела позвоночника в условиях функциональных проб проводят в боковой проекции в условиях максимального сгибания и разгибания шеи. Эти снимки дают возможность выявить смещение вышележащих позвонков по отношению к нижележащим как назад, так и вперед и установить вид и степень деформации передней стенки позвоночного канала.

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника также выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

На рентгенограмме в прямой проекции видны тела позвонков, межпозвоночные диски, корни дужек, поперечные и остистые отростки. Хорошо выявляются реберно-позвоночные суставы, образованные головками ребер и телами позвонков, а также суставы, образованные бугорками ребер и поперечными отростками. Позвоночный канал представляется пространством, ограниченным по сторонам линиями, проведенными по внутренним краям корней дужек. На протяжении грудного отдела он постепенно расширяется по направлению сверху вниз.

Рентгенограмма в боковой проекции предназначена для изучения средних и нижних грудных позвонков. Верхние грудные позвонки до уровня IV позвонка перекрыты массивной тенью плечевого пояса и на боковой рентгенограмме плохо различимы. На рентгенограмме хорошо видны тела, замы-кательные пластинки, межпозвоночные диски и отверстия.

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника применяются для выявления различных воспалительных, опухолевых заболеваний, дегенеративно-дистрофических поражений, аномалий развития и травматических повреждений.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника имеет анатомические особенности при рентгенологическом исследовании.

Спондилограмма в прямой проекции дает возможность изучить форму, контуры и структуру поясничных позвонков, высоту и форму межпозвоночных дисков, особенности статики позвоночника. На снимке видны тела позвонков в виде крупных прямоугольников, величина которых нарастает сверху вниз, ножки дуг в виде четких овалов, дуги с отходящими от них суставными, поперечными и остистыми отростками.

На боковом снимке хорошо видны тела позвонков и межпозвоночные диски, отчетливо прослеживаются замыкающие пластинки, а также корни дужек. Видны также и межпозвоночные отверстия. По боковому снимку представляется возможным более правильно судить о равномерности высоты тел позвонков и о состоянии межпозвоночных дисков. Боковая спонди-лограмма дает важную информацию для диагностики аномалий развития, дегенеративно-дистрофических, воспалительных, опухолевых заболеваний и травматических поражений этого отдела позвоночника (рис. 15.1).

Рис. 15.1. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в прямой (а) и боковой

(б) проекциях. Норма

Для более детального изучения состояния межпозвоночных суставов и крестцово-подвздошных сочленений выполняют рентгенограммы пояс-нично-крестцового отдела в косых проекциях. На этих рентгенограммах отчетливо видны верхние и нижние суставные отростки, суставные щели между ними, хорошо прослеживается расположенный ближе к пленке корень дужки. На рентгенограмме визуализируются контуры суставных поверхностей подвздошной кости и крестца, образующие сочленение.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб (сгибание и разгибание) дает возможность выявить как патологическую подвижность, так и потерю подвижности на уровне пораженного сегмента.

Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента диагностируют тогда, когда при рентгенометрии функциональных спондилограмм выявляется смещение позвонка вперед или назад более 4 мм. Переднее или заднее смещение позвонка от 2 до 4 мм является признаком патологической подвижности.

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДПАУТИННЫХ ПРОСТРАНСТВ СПИННОГО МОЗГА

В настоящее время контрастные методики исследования подпаутинных пространств позвоночного канала стали использовать гораздо реже в связи с внедрением в клиническую практику КТ и МРТ.

Пневмомиелография и позитивная миелография выявляют деформации, локальные сдавления или расширения подпаутинных пространств при различных заболеваниях и травмах спинного мозга и его оболочек.

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ позволяет получать послойные изображения различных структур позвоночника на всем протяжении сканирования, а именно мягкие ткани паравертебральной области, костные структуры с трабекулярным и кортикальным слоями, позвоночный канал, содержащий жировую ткань, спинной мозг, нервные корешки, спинномозговую жидкость.

Получение изображений спинного мозга с помощью КТ затруднено вследствие низкой информативности метода даже после введения РКС.

КТ-обследование в спиральном режиме считается оптимальным методом диагностики у пострадавших с травмой позвоночника. Можно изучить и охарактеризовать все анатомические изменения костных структур, смежных органов и тканей, оценить состояние дурального мешка (рис. 15.2).

Компьютерно-томографическая миелография

С целью лучшей визуализации структур позвоночного канала проводится КТ-миелография.

При КТ-миелографическом исследовании на фоне заполненных РКС подпаутинных пространств хорошо визуализируются контуры спинного мозга. Можно определить его диаметр и расположение в позвоночном канале, ширину подпаутинных пространств (рис. 15.3).

Основным достоинством этой методики является возможность определения проходимости субарахноидального пространства.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Независимо от технических особенностей аппаратуры обязательно получают Т1-ВИ и Т2-ВИ исследуемого отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. В дальнейшем в зависимости от выявленной на сагиттальных срезах патологии выполняют изображения в аксиальной или фронтальной плоскости на уровне поражения.

Рис. 15.2. Компьютерные томограммы поясничного отдела позвоночника: а) аксиальный срез через тело; б) аксиальный срез через диск; в) MPR-реконструкция во фронтальной плоскости; г) SSD-реконструкция в сагиттальной плоскости. Норма

Рис. 15.3. КТ-миелограмма шейного отдела позвоночника (MPR-реконструкция). После эндолюмбального введения контрастного вещества субарахноидальное пространство (стрелка) имеет повышенную плотность по сравнению со спинным мозгом

МРТ-ИЗОБРАЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА В НОРМЕ

Структуры позвоночника и спинного мозга наилучшим образом видны на Т1-ВИ. При этом спинной мозг на томограммах в сагиттальной плоскости имеет изоинтенсивный сигнал на фоне гипоинтенсивного сигнала от су-

барахноидального пространства и связочного аппарата. Четко визуализируются его контуры и расположение в просвете позвоночного канала. Костный мозг тел позвонков, пульпозное ядро межпозвоночных дисков дают сигнал средней интенсивности. Компактная костная ткань замыкательных пластинок дает выраженный гипоинтенсивный сигнал, обусловленный малым содержанием воды. Фиброзное кольцо гипоинтенсивное, сливается по периферии с замыкательными пластинками. Задняя продольная связка вплотную прилежит к задней поверхности тел позвонков и четко не дифференцируется, так же, как и передняя продольная связка. Передняя продольная связка толще задней и прилежит только к телам, но не к межпозвоночным дискам (см. рис. 15.4).

На Т2-ВИ спинной мозг, так же как костный мозг тел позвонков и связочный аппарат, дают изоинтенсивный МР-сигнал. Спинномозговая жидкость дает выраженный гиперинтенсивный сигнал. МР-сигнал центральной части межпозвоночных дисков также высокий, по сравнению со спинным мозгом. Наружная часть фиброзного кольца формирует периферическую гипоинтенсивную часть диска (см. рис. 15.4).

На МР-томограммах в аксиальной проекции видно, что спинной мозг состоит из серого вещества, расположенного в середине, и белого - по периферии. В задней части тел позвонков визуализируется горизонтальная линия с гипоинтенсивным сигналом на Т1-ВИ и гиперинтенсивным на Т2-ВИ, свидетельствующая о наличии вен и венозных сплетений (МР-сигнал от медленно текущей жидкости).

На аксиальных МР-томограммах четко визуализируются содержимое дурального мешка и окружающие его структуры. Отчетливо прослеживается межпозвоночный канал. На фоне яркого сигнала от жира, расположенного в межпозвоночных отверстиях, четко визуализируются корешки.

На парасагиттальных изображениях визуализируются дугоотростча-тые суставы, образованные верхним суставным отростком нижележащего позвонка и нижним суставным отростком вышележащего позвонка, и межпозвоночные отверстия, которые заполнены жиром, имеющим гиперинтенсивный сигнал. На фоне этого сигнала четко визуализируется спинномозговой нерв, выходящий через межпозвоночное отверстие.

Бесконтрастная МР-миелография - методика визуализации структур позвоночного канала без введения КВ, основанная на получении сигнала от спинномозговой жидкости, когда сигнал от костных структур и мягких тканей подавляется.

На МР-миелограммах четко визуализируется дуральный мешок с его содержимым. Основными показаниями для проведения МР-миелогра-фии являются патологические состояния, вызывающие компрессию, деформацию и дефекты наполнения дурального мешка и субарахнои-дальных пространств. К таким состояниям относятся грыжи межпозвоночных дисков, экстра- и интрамедуллярные опухоли, повреждения позвоночника и спинного мозга.

Рис. 15.4. МР-томограммы поясничного отдела позвоночника: Т1-ВИ (а, в) и Т2-ВИ (б, г) в сагиттальной плоскости. Норма

РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД

Для радионуклидных исследований позвоночника используют РФП на основе технеция (99т Тс). К ним относятся пирфотех и технефор.

Сцинтиграфию проводят через 3 ч после внутривенного введения РФП в дозе 500 МБк.

Показаниями к применению радионуклидного метода являются первичные и метастатические опухоли, системные поражения и воспалительные заболевания. Радионуклидную сцинтиграфию считают лучшим методом скринингового обследования больных при подозрении на метастазы в позвоночнике (см. рис. 15.5 на цв. вклейке).

Для определения стадии злокачественных опухолей также выполняют радионуклидные исследования с применением РФП на основе по-зитронизлучающих радионуклидов (ПЭТ), как правило, с 18 F-ФДГ. Это исследование можно применять как на дооперационном этапе, так и для оценки эффективности проведенного хирургического и химиолучево-го лечения.

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СПИННОГО МОЗГА

Опухоли спинного мозга

Интрамедуллярные опухоли

КТ: малоинформативна, так как в большинстве случаев трудно дифференцировать изоденсную ткань опухоли и спинной мозг.

МРТ: интрамедуллярные опухоли практически всегда сопровождаются увеличением объема спинного мозга и перифокальным отеком. Увеличение поперечного размера спинного мозга в зоне объемного процесса вызывает сужение или блокаду субарахноидального пространства. Опухоль проявляется повышенным МР-сигналом на Т2-ВИ, на Т1-ВИ она может быть не видна из-за изоинтенсивности МР-сигна-ла нормальной ткани спинного мозга (рис. 15.6).

КТ и МРТ контрастная: накопление контрастного вещества тканью опухоли.

КТ, МРТ и позитивная миелогра-фия: утолщение спинного мозга в области опухоли, распространение КВ в виде тонких полос вокруг утолщен-

Рис. 15.6. МР-томограмма. Интрамеду-лярное образование (стрелка), имеющее неоднородный сигнал, вызывает увеличение спинного мозга в объеме, расширение центрального канала спинного мозга

ного спинного мозга; при больших размерах опухоли возможна полная блокада субарахноидального пространства. Экстрамедуллярные опухоли

Эти опухоли вызывают не утолщение, а сдавление спинного мозга с расширением субарахноидального пространства выше и ниже опухоли.

МРТ: узловое образование в дуральном мешке, деформация субарахнои-дального пространства, асимметрия положения спинного мозга в позвоночном канале и его сдавление (рис. 15.7).

Рис. 15.7. МР-томограмма с контрастным усилением. Менингиома (стрелка). Интенсивно накапливает контрастное вещество, располагается экстрамедулярно и оттесняет спинной

мозг в противоположную сторону

МРТ контрастная: опухоли накапливают контрастное вещество, что значительно улучшает визуализацию структуры, границ и распространенности новообразования.

КТ: узловое плотное (35-45 HU) образование в дуральном мешке, каль-цинаты в опухоли, изменение костной структуры стенок позвоночного канала в виде склероза, гиперостоза, деструкции, атрофии.

КТ контрастная выявляет повыше-

Рис. 15.8. КТ-миелограмма. Менингиома (стрелка). Располагается слева экстра-дурально, отодвигает дуральный мешок в противоположную сторону

ние плотности в опухоли.

КТ- и МРТ-миелография позволяет уточнить сдавление спинного мозга с соответствующим расширением субарахноидального пространства выше и ниже опухоли. На КТ-мие-лограммах эти опухоли визуализируются как зона дефекта наполнения дурального мешка, также выявляются деформация и оттеснение спинного мозга объемным образованием

(рис. 15.8).

Позитивная миелография: дефект наполнения субарахноидального пространства спинного мозга со смещением и сдавлением спинного мозга.

Спондилография: симптомы атрофии от давления - увеличение фронтального диаметра позвоночного

канала в результате атрофии корней дуг (симптом Эльсберга-Дайка); укорочение корня дуги; расширение межпозвоночного отверстия, углубление (экскавация) дорсальных поверхностей тел позвонков.

Демиелинизирующие заболевания

Из всех демиелинизирующих заболеваний наиболее часто встречается рассеянный склероз. В острой стадии заболевания определяются все элементы воспаления и дегенерации.

Приоритетным методом лучевой диагностики является МРТ, хотя очаги демиелинизации выявляются и при КТ, но гораздо хуже. Процессы демиели-низации сопровождаются снижением рентгеновской плотности вследствие избыточной гидратации патологически измененных тканей.

КТ: I тип - очаговое снижение плотности (0...+15 HU) без накопления РКС; II тип - накопление контрастного вещества изоплотными очагами, но усиление чаще всего отсроченное, в связи с чем КТ следует проводить не ранее чем через 10-25 мин после внутривенного введения РКС.

МРТ: патогномоничный признак - обнаружение интрамедуллярных бляшек, чаще в шейном отделе спинного мозга, реже в грудном. Бляшки рассеянного склероза лучше выявляются на Т2-ВИ, на которых они имеют вид гиперинтенсивного очага на фоне неизмененного спинного мозга. В активной стадии, помимо бляшек, определяется локальный отек спинного мозга.

МРТ контрастная позволяет установить активность процесса по накоплению КВ.

Воспалительные заболевания

К интрамедуллярным воспалительным заболеваниям относят прежде всего поперечный миелит - воспалительный процесс спинного мозга, имеющий полиэтиологическое происхождение (вирусная инфекция, острый диссеми-нированный энцефаломиелит, саркоидоз спинного мозга).

МРТ: веретенообразное расширение спинного мозга со снижением интенсивности МР-сигнала на Т1-ВИ и повышением на Т2-ВИ.

МРТ контрастная: повышение интенсивности МР-сигнала на постконтрастных Т1-ВИ, характерное для воспалительного процесса.

К интрадуральным экстрамедуллярным воспалительным заболеваниям относят: арахноидит, острые и подострые лептоменингеальные инфекции.

Арахноидит

В классическом варианте проявляется спайками оболочек спинного мозга с вовлечением корешков спинномозговых нервов и ткани мозга.

МРТ: компрессия, деформация корешков внутри субарахноидального пространства, утолщение оболочек спинного мозга, сужение и неоднородность структуры субарахноидального пространства.

К экстрадуральным воспалительным заболеваниям относят специфический и неспецифический спондилит (остеомиелит).

Остеомиелит

Рентгенография: в начале заболевания определяются деструкция губчатого вещества тела позвонка и нечеткость контуров замыкательной пластинки. При

прогрессировании процесса выявляются разрушение и деформация позвонка, образование секвестров (см. рис. 15.9).

Рис. 15.9. Рентгенограмма. Остеомиелит С 5 позвонка. Деструкция замыкательной пластинки с деформацией позвонка

КТ: участки деструкции губчатого вещества позвонка; неровность (узурация) контура замыкательных пластинок; формирование секвестров; поражение паравертебральных структур вокруг пораженного позвонка или на значительном удалении от первичного очага; поражение задних отделов позвонка (дорсальная часть тела, дуги, суставные отростки). КТ позволяет выявлять минимальные изменения на ранних стадиях процесса (рис. 15.10).

МРТ: в начале воспаления усиление МР-сигнала на Т2-ВИ от костного мозга вследствие его отека (см.

рис. 15.11).

Паравертебральные мягкоткан-ные воспалительные изменения хорошо выявляются в виде очагов с усилением МР-сигнала на Т2-ВИ на фоне низкого сигнала от мышц.

Острый эпидуральный абсцесс - редко встречающаяся патология с гематогенной диссеминацией. При хроническом эпидуральном абсцессе (эпидурите) происходит прямое распространение воспаления из позвонка в эпидуральное пространство.

Рис. 15.10. Компьютерные томограммы. Остеомиелит Th7-8 позвонков. Разрушение тел позвонков с наличием паравертебрального мягкотканого компонента (стрелки)

Рис. 15.11. МР-томограмма. Спондилит L2, L3 позвонков. На бесконтрастной МР-мие-лограмме (в) - блок ликвородинамики. На Т2-ВИ во фронтальной плоскости (г) визуализируется паравертебральный воспалительный мягкотканый компонент (стрелка)

МРТ: абсцесс имеет выпуклую форму, как правило, с гиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ (см. рис. 15.12). Специфический (туберкулезный) спондилит

Поражение тел позвонков, межпозвоночных дисков, формирование холодного абсцесса и паравертебрального натечника. Типично поражение нескольких позвонков.

Рис. 15.12. МР-томограммы. Эпидурит. Тонкая полоска твердой мозговой оболочки (стрелка), имеющая гипоинтенсивный МР-сигнал на фоне гиперинтенсивного МР-сигнала от жидкости (гноя) и изоинтенсивного МР-сигнала от спинного мозга

Рентгенография: деструкция тел позвонков с распространением на межпозвоночный диск; клиновидная деформация тел позвонков.

КТ, МРТ: деструкция костной ткани в смежных позвонках; клиновидная деформация тел позвонков; вовлечение в патологический процесс паравертебральных структур с формированием натечника со слоистой структурой и включениями костной плотности; полное разрушение межпозвоночного диска. Задние структуры тел позвонков не поражаются.

Сосудистые заболевания

Артериовенозная мальформация спинного мозга

МРТ: интрамедуллярные АВМ проявляются извитыми расширенными сосудами, кровоснабжающими патологический узел. На Т1-ВИ и Т2-ВИ отмечается эффект потери МР-сигнала. Более четко узел АВМ визуализируется на Т2-ВИ на фоне гиперинтенсивного МР-сигнала от спинномозговой жидкости (см. рис. 15.13).

Спинальная ангиография: конгломерат патологически измененных сосудов с расширенными артериями и венами.

Гемангиомы позвонков - это экстрадуральные АВМ, доброкачественное поражение тел позвонков. В патологический процесс нередко вовлекается несколько позвонков.

КТ: на аксиальных срезах картина напоминает «ткань в горошек», при капиллярной форме отмечаются истончение или прорыв кортикального слоя («вздутие») (см. рис. 15.14).

Рис. 15.13. МР-томограммы. Узел АВМ (черная стрелка) представлен в виде участка неоднородного изменения интенсивности МР-сигнала, визуализируются расширенные сосуды в виде линейных участков гипоинтенсивного МР-сигнала (белая стрелка)

Рис. 15.14. Компьютерные томограммы. Гемангиома тела L2 позвонка (стрелки)

МРТ: на Т1-ВИ зона со снижением интенсивности МР-сигнала. На Т2-ВИ усиление сигнала (рис. 15.15).

Инфаркт спинного мозга

МРТ: изменение интенсивности МР-сигнала, свойственное ишемии и отеку мозга. В острой стадии на Т1-ВИ отмечается снижение интенсивности МР-сигнала, а на Т2-ВИ - умеренное повышение. Локализация измененного сигнала соответствует участку кровоснабжения пораженной

артерии: при передней спинальной артерии - вдоль переднего края, при задней - вдоль задней поверхности спинного мозга.

Рис. 15.15. МР-томография. Гемангиома тела L2 позвонка

Интрамедуллярные кисты

Сирингомиелия

Это врожденное заболевание, которое представляет собой сочетание аномалий развития нескольких органов и систем и сопровождается патологическим ростом и кистозным перерождением глиальной ткани спинного мозга.

Лучевая диагностика сирингомиелии строится на выявлении сирингомие-лической кисты и сопутствующих поражений костной ткани.

КТ: сирингомиелическая киста имеет пониженную плотность.

МРТ: сирингомиелическая киста на Т1-ВИ дает гипоинтенсивный сигнал, а сигнал на Т2-ВИ может варьировать от гипер - до изоинтенсивного. Кисты обычно сливные, имеют неполные перегородки (см. рис. 15.16). Изображение полостей напоминает «гаустры» толстой кишки при рентгенологическом исследовании. Многие авторы сравнивают эти изображения со «стопкой монет».

МРТ контрастная: при использовании парамагнитных КВ накопление отсутствует.

Дегенеративно-дистрофические заболевания

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника представлены остеохондрозом, деформирующим спондилезом и деформирующим спондилоартрозом.

Остеохондроз

Спондилография: нарушение статики в виде уплощения поясничного лордоза, сколиоза; изменение высоты межпозвоночных дисков со скле ро з о м

замыкательных пластинок; передние, задние или заднебоковые краевые костные разрастания - остеофиты; ограничение физиологической подвижности либо смещение одного позвонка по отношению к другому (патологическая подвижность, спондилолистез); обызвествление выпавшей части диска.

Рис. 15.16. МР-томограммы. Сирингомиелическая киста. Т2 ВИ (а), Т1 ВИ (б), Т2 ВИ трехмерная ciss-последовательность (в), многоплоскостная реконструкция во фронтальной плоскости (г)

КТ: снижение высоты межпозвоночного диска с появлением «вакуум-феномена»: очаги воздушной плотности (-800...-900 HU) с четкими контурами; уплотнение замыкательных пластинок; склероз субхон-дрального слоя; грыжи Шморля и/или грыжи Поммера (образуются вследствие внедрения поврежденного пульпозного ядра межпозвоночного диска в губчатое вещество тела позвонка с разрушением замыка-тельной пластинки).

Грыжа Шморля при КТ визуализируется как очаг в губчатом веществе тела позвонка, прилежащий к замыкательной пластинке, плотностью +50...+60 HU, окруженный ободком повышенной до +250...+300 HU плотности (см. рис. 15.17).

Рис. 15.17. Компьютерные томограммы. Грыжи Шморля. Нарушение целостности замыкательной костной пластинки тела позвонка (стрелки)

МРТ: снижение интенсивности МР-сигнала от межпозвоночных дисков, в большей степени выраженной на Т2-изображениях, наряду со всеми вышеперечисленными признаками (рис. 15.18).

Грыжи межпозвоночных дисков

Наиболее значимо заднее или заднебоковое смещение межпозвоночного диска, так как оно вызывает клинико-неврологическую симптоматику.

Спондилография позволяет выявить признаки хондроза диска, оценить состояние костных структур, обнаружить остеофиты.

Миелография: дефект наполнения по переднему или переднебоковому контуру столба газа или РКС. При больших узлах диска происходит разобщение столба РКС на уровне выпавшего диска или его остановка у верхнего края хрящевого узла.

КТ: высокоплотное образование (70-110 HU), выходящее за пределы замыкательных пластинок; снижение (отсутствие) дифференцировки эпиду-рального жира; смещение нервного корешка и сдавление дурального мешка

(см. рис. 15.19).

КТ-миелография расширяет диагностические возможности нативной КТ.

МРТ: грыжа дает сигнал такой же интенсивности, как и поврежденный диск (рис. 15.20). Гиперинтенсивный сигнал дает секвестр.

МРТ контрастная: контрастное усиление наблюдается в ткани послеоперационного рубца, а ткань диска становится более заметной.

МР-миелография: дефект наполнения или обрыв контрастирования на уровне поврежденного межпозвоночного диска.

Деформирующий спондилоартроз

В позвоночнике имеются суставы между телами позвонков и их отростками. Как и в любом суставе, в них могут развиваться дегенеративно-дистрофические поражения.

Рентгенография, КТ, МРТ: сужение суставной щели, утолщение замыкательной костной пластинки, субхондральный склероз костной ткани, краевые костные разрастания, кистовидные просветления в суставных концах костей.

Рис. 15.19. Компьютерные томограммы. Левосторонняя грыжа межпозвоночного диска

L3-L4 (стрелки)

Рис. 15.18. МР-томограммы. Грыжа Шморля. Нарушение целостности каудаль-ной замыкательной пластинки тела Th10 позвонка (стрелка) с пролабированием диска в тело позвонка

Деформирующий спондилез

Дистрофические изменения возникают в периферических слоях фиброзного кольца и в передней продольной связке позвоночника, высота межпозвоночных дисков сохраняется. В телах позвонков каких-либо очагов не определяется, но выявляются костные разрастания, которые как бы отходят от передней поверхности тел позвонков или от боковых его поверхностей и представляют собой следствие окостенения передней продольной связки, которая с трех сторон окружает тела позвонков. Ос-сификацию передней продольной связки на протяжении многих позвонков в отличие от деформирующего спондилеза (поражающего 2-3 соседних позвонка) выделяют в особое заболевание - фиксирующий лига-ментоз (болезнь Форестье).

Рентгенография, КТ, МРТ: передние краевые костные разрастания, которые перекидываются над межпозвоночным диском, окостенение передней продольной связки.

Рис. 15.20. МР-томограмма. Задние грыжи дисков L4-L5, L5-S1 (стрелки)

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Повреждения шейного отдела позвоночника

Повреждения I и II шейных позвонков

Спондилография: признаком вывиха атланта считается расширение щели срединного атлантоосевого сустава (сустава Крювелье) более чем на 5 мм, подвывиха - до 3-4 мм (в норме ширина суставной щели составляет 2-2,5 мм).

При трансдентальных вывихах атланта возникают переломы зуба II шейного позвонка. На рентгенограммах, выполненных через открытый рот, определяются различные варианты смещения отломка зуба.

КТ: на срезах в аксиальной плоскости отчетливо визуализируются все виды переломов и вывихов позвонков. КТ обладает высокими диагностическими возможностями в определении направлений смещения костных отломков (см. рис. 15.21).

Повреждения на уровне III-VII шейных позвонков

Могут наблюдаться разрывы связок, повреждения межпозвоночных дисков, вывихи и подвывихи позвонков, компрессионные переломы и др.

Спондилография: на рентгенограммах в боковой проекции определяется смещение вывихнутого вышележащего позвонка кпереди, вследствие чего образуется угловой кифоз или уступообразная деформация. Компрессионный перелом проявляется клиновидной деформацией тела позвонка и уплотнением его костной структуры.

КТ позволяет детально охарактеризовать вид повреждения, смещение костных отломков и деформацию позвоночного канала.

МРТ: преимущество метода состоит в выявлении нарушений ликвороди-намики и повреждений спинного мозга (ушиб, кровоизлияние) (см. рис. 15.22).

Рис. 15.21. Компьютерная томограмма. Переломы передней и задней дуг первого шейного позвонка (перелом Джефферсона)

Рис. 15.22. МР-томограммы. Компрессионный перелом тела С6 позвонка (стрелка). Снижение высоты тела С6 позвонка, определяется блок ликвородинамики на этом уровне

Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника

Компрессионные переломы

Спондилография: снижение высоты, клиновидная деформация тела позвонка и неравномерное уплотнение структуры тела позвонка; разрыв над- и межостистых связок диагностируют по увеличению расстояния между верхушками смежных остистых отростков или смещению верхушки одного из них в сторону от средней линии на 2 мм и более (рис. 15.23).

КТ: отчетливо определяются прямые и косвенные признаки переломов. Признаками повреждения связок являются веерообразное расхождение смежных остистых отростков и нарушение структуры поврежденных связок (рис. 15.24).

Миелография: выявляют частичную или полную блокаду подпаутинных пространств и, следовательно, наличие, происхождение и направление компрессии содержимого ду-рального мешка.

КТ-миелография: удается более тонко дифференцировать тип компрессии содержимого дурального мешка (костный или мягкотканный). При частичной блокаде су-барахноидальных пространств наблюдается дефект или сужение тени контрастирован-ного дурального мешка, а также ее деформация. При его полной блокаде наблюдают феномен «стоп-контраста», т. е. контрастное вещество не распространяется выше уровня компрессии содержимого дурального мешка.

Рис. 15.23. Рентгенограмма. Компрессионный перелом Th10 позвонка

МРТ: снижение высоты и клиновидная деформация тела позвонка, ки-фотическая деформация, изменение интенсивности МР-сигнала поврежденного тела позвонка (см. рис. 15.25).

Рис. 15.24. Компьютерные томограммы. Компрессионный многооскольчатый перелом

тела L1 позвонка (стрелки)

Рис. 15.25. МР-томограммы. Компрессионный перелом тела Th10 с разрывом спинного мозга. Повышение интенсивности МР-сигнала от спинного мозга выше и ниже места разрыва - ушибы (стрелки), определяется блок ликвородинамики на этом уровне

МР-миелография выявляет компрессию дурального мешка. Повреждения спинного мозга

Наиболее информативным методом лучевой диагностики в выявлении повреждений спинного мозга является МРТ.

МРТ определяет сдавление спинного мозга и корешков конского хвоста не только костными структурами, но и участками поврежденных дисков, связок, а также эпидуральной гематомой.

Кровоизлияния в острой стадии определяются в виде участка (очага) изменения интенсивности МР-сигнала спинного мозга. На Т1-ВИ кровоизлияние дает изоинтенсивный сигнал, на Т2-ВИ - гиперинтенсивный. В подострой стадии и на Т1-ВИ, и на Т2-ВИ кровоизлияние дает гиперинтенсивный МР-сигнал.

МРТ позволяет визуализировать разрыв спинного мозга при тяжелой спинальной травме.

КТ: гематома в острой стадии проявляет себя участком повышенной плотности.

Современные специалисты располагают широким спектром методов диагностики опорно-двигательного аппарата: рентгенография, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография - это далеко не полный перечень доступных технологий.

Перед невропатологом или травматологом не стоит проблема дефицита методик , зато остается задача формирования оптимального алгоритма обследований. Алгоритм диагностики и лечения для каждого пациента составляется индивидуально, на основе собранного анамнеза и симптомов.

В зависимости от происхождения боль в спине может быть охарактеризована как вертеброгенная или невертеброгенная дорсалгия. Другими словами, причина боли может крыться в позвоночнике или не в позвоночнике.

Практика показывает, что медикам приходится иметь дело с вертеброгенной дорсалгией в 9 случаях из 10, когда пациенты приходят с жалобами на боли в спине , поэтому диагностика должна быть направлена на изучение состояния позвоночного столба. При этом боль может быть специфической или неспецифической.

Алгоритм лечения ОДА

Неспецифические боли чаще всего связаны с компрессией корешков спинномозговых нервов. Основных рекомендаций по алгоритму диагностики несколько :

• При первичном опросе и осмотре пациента врач должен обратить внимание на «симптомы угрозы», которые указывают на вероятность наличия серьезной, опасной для жизни патологии. К таким «симптомам угрозы» принадлежат стойкие боли в спине с детского возраста, резкое снижение массы тела, боли на фоне лихорадки, симптомы поражения спинного мозга, немеханический характер боли, когда она не уменьшается в состоянии покоя. Также специалиста должны насторожить жалобы на скованность по утрам и изменения в анализах мочи, крови.
• При выявлении «симптомов угрозы» клинико-инструментальное обследование проводится в обязательном порядке. Если диагностика не подтверждает наличие патологии, боль признается неспецифической
• Если «симптомов угрозы» и корешковой боли нет, дополнительные диагностические процедуры не являются обязательными - терапия может быть назначена без них
• Важно помнить, что методы визуализации часто выявляют дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике даже у пациентов, которые вовсе не жалуются на боли в спине. Обнаруженные изменения в позвоночнике совсем не обязательно будут причинами возникновения боли
• Методы визуализации рекомендованы в неясных случаях происхождения болевого синдрома, особенно если есть подозрение на наличие опухоли или инфекционного процесса.

Диагностика поврежденного ОДА

Основные методы диагностики

• Рентгенография
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Электронейромиография (ЭМГ)
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Ультразвуковое сканирование (сонография)
• Артроскопия.

Базовая оценка поражений скелета и суставов начинается с рентгенографии - этот метод не может визуализировать изменения в мягких тканях, зато дает возможность изучить состояние позвоночного столба и дисков.

Рентгенологическое исследование намного дешевле КТ и МРТ и на первом этапе позволяет сориентироваться, насколько тяжелое поражение опорно-двигательного аппарата имеет место быть.

Основной причиной болей в спине, потери чувствительности, снижения двигательного диапазона считается корешковый синдром. Грыжи, протрузии , остеофиты и другие патологические изменения воздействуют на корешки нервных окончаний, вызывая боли разной степени интенсивности.

Кроме того, болевой синдром может быть связан с травмами, искривлениями, воспалениями, смещением позвонков или их нестабильностью. Все эти патологии поддаются диагностике с помощью рентгенографии, а если этого метода недостаточно, то чтобы определить причину боли, пациенту назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография .

Если рентгенологические снимки визуализируют изменения в одних только костях, то полученное с помощью КТ или МРТ послойное изображение дает возможность рассмотреть изменения в хрящах и мягких тканях.

Две эти методики практически вытеснили миелографию - рентгеноконтрастное исследование ликворопроводящих путей.

Выбирая между миелографией и томографией, всегда стоит отдать предпочтение последней, поскольку КТ и МРТ отличаются большей информативностью и точностью.

Мультиспектральная компьютерная томография (МСКТ) визуализирует поперечное изображение костей и суставов. Этот метод помогает дифференцировать костные и мягкие ткани, выявить незначительные различия в плотности нормальных и патологически измененных участков.

Магнитно-резонансной томография

И все же МСКТ уступает магнитно-резонансной томографии , которую можно назвать единственным методом комплексной оценки мышечно-скелетной системы. Принципиальное различие между КТ и МРТ заключается в том, что последний метод с большей точностью визуализирует мягкие ткани, с его помощью можно рассмотреть нервные волокна, поэтому МРТ назначается, когда требуется информативная диагностика поражения мышечных и нервных тканей.

В отличие от компьютерной томографии, эта технология позволяет определить переломы без смещения костей. Основное преимущество в случае исследования позвоночника - способность обнаружить нарушение целостности суставной хрящевой ткани. МРТ незаменима, когда речь идет о повреждениях фиброзно-хрящевых структур.

Одна из причин, по которым предпочтение может отдаваться КТ , - более доступная стоимость. Однако нужно помнить: некоторые виды травм и патологий с трудом определяются лучевыми методами. Например, с помощью рентгенографии или КТ крайне редко удается диагностировать контузию кости.

Если боли в спине сопровождаются судорогами, онемением, потерей чувствительности и снижением рефлексов, дополнительно может быть назначена электронейромиография (ЭМГ) - этот метод диагностики позволяет установить степень поражения нервов и с точностью определить, какие именно волокна вовлечены в патологический процесс.

Сонография и артроскопия

В качестве вспомогательного способа диагностика ЭМГ может подсказать, как быстро развивается заболевание и составить прогноз.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) дает возможность установить повреждения сухожильно-связочного аппарата, выявить и оценить свободные внутрисуставные тела, разрывы мышц, сухожилий, связок.

Благодаря непосредственному контакту с пациентом во время УЗИ можно акцентировать внимание на местах наибольшей болезненности. Ультразвуковое сканирование или сонография призвана исследовать состояние позвоночника и суставов, обнаружить патологии сухожилий.

Этот метод сопоставим по эффективности с КТ и МРТ, но стоимость диагностики намного ниже. Ее следует назначить, если есть признаки воспаления тканей или ущемления нервных окончаний.

Реже прочих методов специалисты прибегают к артроскопии - минимальной хирургической манипуляции, которая осуществляется для диагностики состояния суставов.

Через микроразрез в ткани сустава вводится артроскоп. Артроскопия используется еще и в качестве методики лечения межпозвонковой грыжи или тяжелой формы искривления.

Показатели неэффективности диагностики и лечения

И пациенту, и врачу важно вовремя понять, что выбранные меры не возымели желаемого действия . На это могут указать несколько признаков. Первый - если человек продолжает жаловаться на дискомфорт в области хребта при отсутствии остеохондроза, грыж и протрузий.

Второй признак, указывающий на то, что диагностика и лечение болей в спине были проведены не качественно, - постоянный прием болеутоляющих препаратов при отсутствии тяжелых патологий.

Когда нужно пройти диагностику позвоночника?

• Если боль в спине возникла после травмы (рентгенография, КТ)
• Если боль возникает без видимых причин и внешних воздействий (КТ)
• Если острая боль удерживается дольше 3 дней (рентгенография, МРТ)
• Если слабая боль начинает постепенно усиливаться (рентгенография, МРТ)
• Если болевые ощущения в спине сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием (МРТ)
• Если вместе с болевыми ощущениями отмечается понижение или повышение артериального давления (КТ, МРТ)
• Если боль отдает в левую часть груди, левую руку или левую сторону челюсти (МРТ)
• Если боль возникает после физических нагрузок и определенных движений (рентгенография)
• Если кроме болей в спине отмечается значительная беспричинная потеря веса (МРТ).

Всё хорошо. Делал МРТ всего позвоночника. Записали на диск, сделали описание. Снимки печатать не стал. Найти легко, есть парковка (на машину заказали пропуск). Всё чётко по времени. Хотя запись к самому открытию была. Комментарии, исключительно, для улучшения качества работы: 1. Запись на диск при заказе "по скидке с сайта" - платная (350р., но лучше об этом сообщать) 2. Напоминайте, пожалуйста, что нужно взять с собой паспорт))

Запись была на узи сосудов(вены и артерии,тк уточняла при записи,но в итоге было сделано только узи вен и без скидки т.к была суббота, очень неприятно, обманщики - для уважающей клиники должно быть стыдно дурить пациентов(((((

КРАЙНЕ НЕПРИЯТНОЕ ВПЕЧАТЛЕНИЕ. В приеме было отказано в связи с опозданием, которое произошло по вине оператора Оли, которая не смогла объяснить, как добраться до клиники от метро. Её ответ был: "Откройте навигатор и смотрите". На следующий день была запись в другую клинику со снимками МРТ. Этот факт никого в данной "клинике" не интересовал. КРАЙНЕ НЕУДОБНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ. От метро пешком минут 40 (если, конечно, не заблудитесь в многочисленных проездах Марьиной Рощи). Услугами данного учреждения пользоваться не собираюсь и никому не советую. Положительные отзывы пишут сами врачи и администраторы. Часто проводят акции, т.к., видимо, клиентов особо нет и многие уже столкнулись с хамским и безразличным отношением. Да и уровень врачей, судя по отзывам, ниже 3... В Москве можно за такие деньги найти отличное обслуживание и уважительное отношение к клиентам. Мое впечатление- отношение к пациентам, как к скотам, из которых нужно выкачать как можно больше денег. При мне мужчина расторгал договор на мед.обслуживание из-за низкого качества услуг. Персонал, видимо, - случайно набранные люди. Рада, что МРТ не состоялось в данной клинике (судя по предыдущим отзывам про рентген колена....). Также не менее интересный факт - рентгеновское облучение на 1-ом этаже жилого дома... ЗРЯ ПОТРАЧЕННОЕ ВРЕМЯ И НЕРВЫ. НЕ РЕКОМЕНДУЮ.

МРТ позвоночника

Позвоночник - основа скелета и всего организма. Он удерживает тело в вертикальном положении, позволяет нам передвигаться, обеспечивает связь головного мозга с внутренними органами и конечностями. Позвоночный столб состоит из позвонков, через которые проходит канал со спинным мозгом. Существует множество вариантов аномалии развития и заболеваний, которые могут вызывать боли и осложнения. Чтобы понять причину нарушений, рекомендуется сделать МРТ позвоночника.

До изобретения магнитно-резонансной томографии диагностика патологий позвоночника была довольно сложной задачей. Врачи назначали рентген, на котором можно было с трудом угадать нарушения. Дело в том, что плоский рентгеновский снимок не позволяет увидеть происходящие процессы, на нем отчетливо видны только переломы или какие-то тотальные разрушения. А МРТ позвоночника - это диагностика более высокого уровня, позволяющая дефекты костной ткани, межпозвоночного диска, пульпозного ядра и фиброзного кольца, защемление нервных корешков, воспалительные процессы и опухоли.

Во всем мире МРТ позвоночника считается самой эффективной методикой для диагностики любых нарушений. Она позволяет визуализировать все ткани в виде снимка с изображением объемной 3D-модели. Причем аппарат «фотографирует» с разных ракурсов и делает серию снимков с определенным шагом. В результате получается вид спереди, сбоку, сзади, в разрезе.

Уникальная методика основана на явлении ядерного резонанса протонов водорода. Аппарат не «просвечивает» тело вредными радиоактивными рентгеновскими лучами, а использует постоянное магнитное поле и градиентное магнитное возмущение. Это привычные силовые поля, которые окружают нас в повседневной жизни. Поэтому исследование абсолютно безопасно и имеет минимум абсолютных противопоказаний. Его можно проводить многократно, например, для контроля состояния больного и динамики лечения.

Конструктивно томографы отличаются типом (закрытый и открытый) и напряженностью силового поля. Последний параметр имеет принципиальное значение, если нужна особенно точная диагностика. Например, при подозрении на рак яичка лучше сделать обследование на высокопольном аппарате. Для общего обследования обычно вполне достаточно возможностей любого томографа.

Для чего делают

Болезни позвоночника по распространенности стоят на одном из первых мест. Искривления, травматические повреждения, протрузии и межпозвонковые грыжи, воспалительные спондилопатии, дистрофические спондилезы и остеохондрозы - этими патологиями страдают и офисные работники, и спортсмены, и представители рабочих специальностей. Причем нарушения позвоночника могут проявляться нестерпимой болью в спине или в сердце, в области желудка, почек. Также они вызывают патологии других органов, головные боли, повышенное артериальное давление, нарушение половой функции, недержание мочи или, например, паралич конечностей.

Найти причину нарушений позволяет МРТ позвоночника. Причем часто достаточно более дешевой диагностики одного отдела: шейного, грудного, поясничного.

Показания

• болях в спине, головных болях;
• жалобах на боль в сердце любых внутренних органах, если есть подозрение на иррадиацию;
• искривлении позвоночника;
• после травм.

Болит спина или голова, «скачет» давление, но вы не знаете причины? Сделайте МРТ позвоночника!

Для того чтобы лечение любой болезни было успешным, необходима ее тщательная диагностика. Патологии позвоночника тому не исключение. Стойкие хронические , тревожные, ранее не замечаемые симптомы ведут человека к врачу, с целью выяснения их причин. Как же проводится современное обследование позвоночника и каковы его методы и возможности?

Методы комплексного обследования позвоночника

Определимся вначале, к какому врачу следует идти при возникновении боли в спине. К любому из следующих:

• Ортопед
• Невропатолог
• Нейрохирург
• Вертебролог

Конечно, было бы неплохо сразу пойти к вертебрологу , так как он один заменяет всех трех вышеуказанных врачей, однако далеко не во всех клиниках имеется такой специалист, а боль часто не терпит отлагательств.

Комплексное обследование включает в себя следующие шаги :

• Внешний осмотр
• Неврологический осмотр
• Рентгенографию
• Компьютерную томографию (КТ)
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
• Электронейромиографию (ЭНМГ)
• Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ)

Внешний осмотр пациента при обследовании позвоночника

Что такое внешний осмотр пациента?

Это предварительное ознакомление врача с проблемами пациента, на основании которого он начинает составлять историю его болезни (анамнез):

• Опрос о его прошлых болезнях
• Выслушивании жалоб больного о характере боли, ее локализации и т. д.
• Осмотр с целью определения его деформаций, отклонений, болевых ощущений:
  • осмотр не только визуальный, но и мануальный
  • больного могут попросить наклониться, лечь, принять определенное положение — таким образом проводиться тестирование по стандартным медицинским симптомам
• Неврологический осмотр проводится с целью определения нервных рефлексов сухожилий и кожной чувствительности :
  • врач постукивает молоточком по коленкам, кистям и т. д.
  • проводит иглой по коже

Рентгенографический метод обследования

Рентгенография — это исследование при помощи слабой ионизирующей радиации (рентгеновских лучей), основанное на разной степени ее поглощения различным тканями

• Костные ткани поглощают больше всего, поэтому на снимке они белого цвета
• Мягкие ткани поглощают меньшее количество ионизирующих лучей, оттого они на рентгенографии более темные

Многие пациенты (да и врачи) считают сегодня рентгенографическое обследование позвоночника (спондилогафию) эдаким устаревшим, малорезультативным методом, и склонны сразу прибегать к высокоточным современным методам. Это большое заблуждение .

От доброй старой рентгенографии ни в коем случае нельзя отказываться :

Обзорный снимок сразу всех отделов позвоночника и также переходных между отделами способна дать только рентгенография.
КТ и применяют позже для более подробного изучения выбранного сегмента

Спондилография выполняется в прямой и боковой проекциях и в двух косых (положение стоя и лежа) . Это позволяет получить:

• достаточно полное представление о позвонках
• косвенное представление о межпозвоночных дисках и состоянии позвоночного канала

Рентгенография позволяет проводить более широкую функциональную диагностику: обследование позвоночника в различных положениях туловища (при сгибании, повороте, наклоне), тем самым дает бесценную информацию о стабильности позвоночника

Проводить подобным образом обзорное и функциональное обследование:

• на КТ — небезопасно, так как больной будет подвергнут высоким дозам радиации
• на МРТ — слишком долго и дорого

Современная рентгенография обладает дополнительными методами, позволяющей поднять ее возможности и информативность . С ее помощью можно сегодня произвести:

• Послойную спондилографию (томограмму )
• Контрастную ангиографию с целью исследовать кровеносные сосуды
• Миелографию:
  В положении лежа в спинномозговое пространство позвоночника при анестезии вводится тонкой иглой контрастное вещество. Затем стол медленно наклоняется, с тем чтобы проследить за перемещением окрашивающего вещества верх по позвоночнику. Миелография позволяет определить степень давления грыжи на спинной мозг
• Пневмомиелография:
  Вместо контрастного вещества используется воздух, вводимый в пространство канала после спинномозговой пункции
• Дискография:
  Окрашивающая жидкость вводится в исследуемый межпозвоночный диск, а также в несколько контрольных дисков для сравнения

Как видим, рентгенографию не стоит списывать со счетов: ее и сегодня можно считать основным методом обследования позвоночника, а КТ и МРТ — дополнительными высокоточными методами .

КТ -обследование позвоночника

Компьютерная томография — обследование при помощи жесткого рентгеновского облучения, при котором пациент помещается между источником облучения и приемными датчиками

КТ дает возможность получить:

• Послойное изображение на расстоянии тончайшего среза путем медленного продвижения стола томографа
• Спиральную томографию при помощи одновременного вращение приборной системы вокруг оси камеры томографа
• Недоступные для обычной рентгенографии мельчайшие подробности не только поверхностей позвонков, но и:
  • тел позвонков
  • межпозвоночных дисков
  • мягких тканей
  • связок и сосудов

Недостатки КТ:

• Ограниченная область обследования (несколько сегментов)
• Повышенные, в сравнении со спондилографией, дозы радиации

Метод обследования при помощи МРТ

Такая же болезнь, как сопровождается пониженной плотностью костной ткани.

Другие патологии, такие как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие могут быть результатом:

• Аутоиммунных процессов
• Наследственных болезней

Помимо всего этого, боли в спине могут быть и не связаны напрямую с позвоночником, а всего лишь являться отражением патологических внутренних процессах в органах грудной, брюшной или тазовой областях .