Какие хорошие противозачаточные таблетки лучше принимать. За и против приема оральных контрацептивов

Давным-давно в русских семьях рождался не один и даже не два ребенка. Семья, в которой «семеро по лавкам» и мать на сносях,- типичный пример уклада дореволюционной жизни. Сто лет назад женщина практически весь репродуктивный период была в двух состояниях - беременности и кормления грудью, причем последнее плавно перетекало в следующее интересное положение.

Хорошо ли, плохо ли, но в современных семьях наследников куда меньше. Один-два ребенка считаются нормой. И чтобы не перевалить за верхний предел, здоровой женщине необходимо серьезно подходить к контрацепции.

В противозачаточном арсенале на сегодняшний день около десятка методов предохранения от нежелательной беременности. Чуть ли не самым популярным способом является применение противозачаточных таблеток.

Насколько эффективна и безопасна контрацепция с помощью таблеток? Кому не стоит полагаться на этот метод? И вообще, что следует понимать под термином «противозачаточные таблетки»? Каждая женщина должна владеть этими понятиями не хуже участкового гинеколога - ведь от этих знаний порой зависит здоровье. Что ж, давайте разбираться вместе.

Противозачаточные таблетки: и внутрь, и вагинально

Понятие «противозачаточные таблетки» включает две абсолютно разные категории лекарственных препаратов:

— гормональные контрацептивы, основа которых - синтетические гормоны;

— местные спермициды в таблетках. Действие этих противозачаточных средств основано на спермицидном эффекте, который достигается при местном, вагинальном применении.

Конечно, наибольший интерес с точки зрения фармакологического эффекта составляют именно гормональные средства. С них и начнем наше знакомство с противозачаточными препаратами.

Гормональная контрацепция: истоки

Уже в конце XIX века стало известно, что развитие фолликулов и овуляция полностью подавляется во время беременности, и причиной этому служит высокая концентрация гормонов желтого тела. В 20-х годах XX века Ludwig Haberlandt предложил использовать подобные вещества в качестве противозачаточных средств. В ближайшие десять лет были синтезированы три эстрогена: эстрон, эстриол и эстрадиол, а в конце 1929 года ученые идентифицировали и прогестерон.

Наверное, первые гормональные противозачаточные таблетки, появились бы на десять лет раньше, если бы не проблема с синтезом прогестерона. Он был освоен только в 1941, после чего наступила очередь других прогестероновых препаратов - норэтистерона и норэтиндрона. Вот тогда эти вещества и получили общее название прогестагены (или прогестины), которое подчеркивало прогестероноподобные свойства.

В начале 50-х годов ученые начали эксперименты с гормональными лекарствами. Первый блин вышел комом: применение гормональных таблеток для лечения бесплодия не дало результатов. Зато было обнаружено, что у женщин, принимающих эти средства, подавлялась овуляция. Еще 5 лет понадобились исследователям для подбора верной формулы, и в 1957 был выпущен первый противозачаточный гормональный препарат. Уже в 1960 эти таблетки принимали 0,5 миллиона американок. Эра гормональных контрацептивов началась.

Фармакологический эффект гормональных таблеток

Действие противозачаточных гормональных лекарств не зависит от состава и дозировки. Контрацептивный эффект достигается за счет воздействия на сложную репродуктивную цепочку, в которую входят гипофиз, гипоталамус, яичники, матка и даже маточные трубы.

В первую очередь гормональные контрацептивы подавляют выработку гипоталамусом рилизинг-гормонов, в результате чего снижается гонадотропная функция гипофиза. Благодаря этому тормозится овуляция, и наступает временная стерильность.

Во-вторых, гормональные таблетки подавляют функцию яичников: синтез эстрогена снижается почти вдвое, а яичники даже уменьшаются в размерах.

В-третьих, под действием гормональных лекарств изменяются свойства цервикальной слизи, которая становится весьма труднопроходимой для сперматозоидов.

В-четвертых, значительно замедляется перистальтика маточных труб. Чудом созревшая яйцеклетка едва ли сможет выбраться из длинных малоподвижных маточных труб и, скорее всего, будет обречена на гибель.

И в-пятых, изменяется эндометрий, который быстро регрессирует и не достигает толщины, необходимой для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Этот механизм служит дополнительной защитой - даже если зачатие наступило, эмбрион просто не сможет прикрепиться к стенке матки.

Эффективность противозачаточных лекарств оценивается с помощью единого индикатора - индекса Перля. Он равняется числу беременностей, наступивших в течение одного года у 100 женщин, которые применяли какой-то определенный метод контрацепции. Индекс Перля гормональных контрацептивов редко превышает 3–4% и колеблется в районе 1%.

Дозировка гормонов: тогда и сейчас

Первые противозачаточные гормональные препараты содержали просто убойные дозы гормонов: 150 мкг эстрогена и 9,35 мг гестагена. В 1964 году удалось снизить концентрацию действующих веществ до 100 мкг и 2 мг соответственно. Однако и эти дозировки были далеки до совершенства.

Следующим этапом стал выпуск гормональных контрацептивов, содержащих 50 мкг эстрогена. Ученые пришли к выводу, что снижение дозы гормонов не влияет на эффективность лекарства, зато намного уменьшает побочные эффекты.

В 70-х годах тенденция к росту использования гормональных противозачаточных средств приостановилась. К этому привели выраженные неблагоприятные явления в виде тромбоэмболий (закупорки сосудов тромбами), особенно у курящих женщин. Фармацевтам не оставалось ничего, кроме разработки новых низкодозированных лекарств. И это удалось.

Противозачаточные таблетки нового, последнего поколения содержат менее 35 мкг эстрогена - компонента, который и вызывает большинство побочных эффектов. Кроме того, были синтезированы высокоактивные прогестагены, в том числе дроспиренон, дезогестрел, гестоден и другие. Благодаря этим достижениям низкодозированные гормональные лекарства имеют очень высокий профиль безопасности и низкую вероятность побочных эффектов. Тем не менее при подборе противозачаточного препарата нужно быть бдительным, учитывая множество нюансов. Однако об этом чуть позже.

Классификация гормональных контрацептивов

Все гормональные препараты можно разделить на три большие группы:

— комбинированные пероральные контрацептивы (КОК).
Такие таблетки содержат оба компонента: и эстроген, и гестаген;

— прогестиновые препараты - мини-пили.
Монокомпонентные средства, в состав которых входит только гестаген.

— препараты экстренной контрацепции.
Эти противозачаточные средства содержат крайне высокие дозы гормонов, и предназначены для ургентной, то есть срочной контрацепции.

Каждая из групп гормональных таблеток имеет свои преимущества и недостатки, на оценке которых и основывается вывод о назначении того или иного средства.

КОК: положительные стороны

Бесспорно, самыми распространенными гормональными таблетками считаются комбинированные противозачаточные средства. Они обладают массой положительных сторон, среди которых:

• высокий противозачаточный эффект;
• отличная переносимость;
• простота применения;
• обратимость действия;
• безопасность;
• лечебное действие;
• профилактическое действие.

Чтобы разобраться во всех плюсах противозачаточных гормональных лекарств, рассмотрим каждый критерий подробно.

Эффективность и переносимость комбинированных противозачаточных препаратов

Индекс Перля КОК колеблется в пределах 0,1–5%. Среднестатистические данные утверждают, что вероятность беременности при постоянном применении гормональных таблеток в течение года не превышает 1%. Таким образом, эффективность комбинированных противозачаточных таблеток достигает 99%. Непременным условием для достижения таких результатов, конечно, является соблюдение режима дозирования.

Обычно пероральные комбинированные контрацептивы хорошо переносятся. Побочные эффекты развиваются, как правило, в первые месяцы приема, а заметем самостоятельно уменьшаются и полностью проходят.

Виды комбинированных гормональных таблеток

В зависимости от качественного состава КОК подразделяются на три группы:

— монофазные препараты.
Эти лекарства содержат эстроген и гестаген в одной дозировке. Независимо от фазы менструального цикла в организм поступает одно и то же количество гормонов. Таблетки монофазных КОК окрашены в один цвет.

К числу этих противозачаточных монофазных препаратов относятся большинство современных низкодозированных КОК: Логест, Силест, Жанин, Микрогинон, Линдинет-20 и Линдинет-30, Регулон, Диане, Ярина, Джес и другие;

— двухфазные препараты.
Таблетки двухфазных КОК делятся на две группы: первая содержит больше эстрогена, а вторая - гестагена. Для удобства приема таблетки окрашены в два цвета. Двухфазные КОК применяются достаточно редко;

— трехфазные препараты.
Упаковка трехфазного КОК содержит три группы таблеток, уровень гормонов в которых изменяется приблизительно так, как и в физиологичном менструальном цикле. Каждая группа таблеток покрыта оболочкой своего цвета. Трехфазные препараты считаются наиболее адаптированными к естественному циклу женщины. Среди современных представителей этой группы отметим Три-мерси, Три-регол, Тризистон.

Правила приема противозачаточных таблеток

Первым и главным правилом, от которого зависит и эффективность, и побочные эффекты КОК, остается регулярность приема. Забывчивость - главный враг любых противозачаточных средств, и гормональных в особенности.

Перечислим главные постулаты, о которых должна помнить каждая женщина, принимающая гормональные контрацептивы:

1. Прием противозачаточных лекарств лучше начинать в первый день нового цикла, хотя допускается и в первые 5–7 дней от начала менструации. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение в какой-то удобный для отсчета день, к примеру, в воскресенье. Если женщина нуждается в незамедлительной терапии, можно выпить первую таблетку сразу же после полного исключения беременности;

2. Принимать лекарство лучше в одно и то же время. В идеальном варианте стоит связать прием с каким-то ритуально-повторяющимся действием, например, вечерним туалетом или ужином. Хотя конкретных рекомендаций по времени суток, в которое лучше выпивать таблетку, нет, многие врачи советуют принимать КОК на ночь. Это связано с тем, что в начале лечения существует вероятность легкой тошноты, которая практически не досаждает во время сна;

3. В первом цикле приема КОК стоит применять дополнительные меры контрацепции: по некоторым данным, эффективность противозачаточных гормональных таблеток достигает максимума только через 2–4 недели постоянного применения;

4. После 21-дневного приема следует 7-дневный перерыв, в течение которого происходит менструальноподобное кровотечение. На восьмой день отмены следует начать прием первой таблетки нового цикла лечения. Если в течение недели после отмены КОК менструация не наступила, прием следующей упаковки все равно не отменяют. Однако в такой ситуации лучше обратиться за консультацией к лечащему врачу: нужно исключить беременность и гинекологические патологии;

5. Если в течение четырех часов после приема таблетки была рвота, противозачаточный эффект снижается. В таких случаях лучше использовать дополнительный метод контрацепции до конца цикла. Обычно оптимальным «страховочным» способом считается барьерный, подразумевающий применение банального, но верного презерватива;

6. Если во время приема КОК появляется кровотечение, лечение нужно продолжать. Некоторые специалисты рекомендуют пациенткам, у которых кровотечение длится более 4 дней, начать прием дополнительной таблетки КОК (например, утренней). Как правило, для восстановления нормальной картины хватает 2–3 дополнительных таблеток. После остановки кровотечения следует еще 2–4 дня принимать по половине дополнительной дозы, после чего перейти на стандартный курс лечения. Если же несмотря на предпринятые меры кровотечение продолжается, придется показаться гинекологу;

7. Пациенткам, которые длительное время принимают КОК, нужно проходить периодические осмотры у гинеколога с контролем состояния молочных желез.

А если память подвела?

О регулярности приема гормональных противозачаточных таблеток, без сомнения, знает каждая женщина. Но девичья память непрочна: в ней случаются провалы и прорехи. Что же делать забывчивым пациенткам? Стенать: «Все пропало!»? Или… Конечно, действовать! В зависимости от того, сколько противозачаточных таблеток пропустила пациентка:

— если со времени приема последней таблетки прошло не более 12 часов, нужно принять следующую сразу после восстановления памяти и успокоиться. Контрацептивный эффект не изменится;

— если промежуток между приемами составил более 12 часов, необходимо принять следующую таблетку независимо от времени суток, а затем продолжить по графику. Схема не меняется, даже если придется выпить две таблетки в день;

— если были пропущены две дозы, то есть промежуток между приемами составил более 24 часов, нужно принять сразу две таблетки и еще две дозы выпить на следующий день. Следует иметь в виду, что в таких случаях возможно появление кровянистых выделений;

— если память пропадала надолго, и это привело к пропуску трех или более таблеток, вероятность появления кровянистых выделений очень велика. Конечно, о контрацептивном эффекте можно забыть, а еще лучше вспомнить, где лежат презервативы. Однако что же делать с КОК? Врачи рекомендуют принимать по две таблетки в течение первых трех дней, после чего перейти на стандартную схему. Есть и второй выход из ситуации: забросить старую упаковку вовсе и начать с чистого листа, то есть с новой упаковки КОК, к примеру, в ближайшее воскресенье.

Если все взять и отменить: обратимость действия КОК

Контрацепция подразумевает обдуманное планирование семьи. И когда-нибудь наступает время, когда женщина с удовольствием бы начала прием зачаточных таблеток, если бы такие существовали. Покупка новых упаковок гормональных контрацептивов откладывается на неопределенное время. Единственный вопрос, который волнует женщину,- когда же можно приступить к делу?

Действие комбинированных гормональных противозачаточных средств обратимо, и это, несомненно, можно отнести к важным преимуществам подобных препаратов. В большинстве случаев в первые 1–3 месяца после отмены КОК у здоровых женщин полностью восстанавливается полноценный овуляторный менструальный цикл. Максимальный период восстановления составляет 12 месяцев.

Существует информация о так называемом синдроме отмены или ребаунд-эффекте, возникающем после прекращения приема гормональных контрацептивов. Яичники, которые достаточно длительное время «отдыхали», начинают активно и плодотворно работать сразу после восстановления от «спячки». Результатом такого труда является созревание фолликулов и выход готовой к бою яйцеклетки, жаждущей действий. Согласно теории, основанной на синдроме отмены КОК, вероятность беременности в первые 1–2 месяца после прекращения лечения гормональными таблетками намного выше, чем в стандартном цикле.

Однако некоторые специалисты считают, что для здоровой беременности все же нужна нормализация гормонального фона. Многие гинекологи настаивают на том, что зачатие должно происходить спустя несколько месяцев после отмены гормонов.

Лечебные эффекты КОК: терапия противозачаточными таблетками

Помимо противозачаточного эффекта гормональные препараты обладают и доказанным лечебным действием, причем в этом качестве применяются в основном КОК, содержащие и эстроген, и гестаген. Рассмотрим основные показания к назначению комбинированных контрацептивов.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Межменструальные маточные кровотечения, не связанные с беременностью и органической патологией, принято считать дисфункциональными. Их основная причина кроется в гормональном дисбалансе, вызванном сбоем в сложной цепи гипоталамус-гипофиз-яичники. Доказано, что длительное применение КОК способствует нормализации гормонального фона и прекращению дисфункциональных кровотечений.

Эндокринное бесплодие

Как мы уже говорили, в некоторых случаях КОК используют ради ребаунд-эффекта. Некоторые эндокринологи полагают, что при подозрении на эндокринное бесплодие в первую очередь необходимо начать лечение комбинированными контрацептивами. Если после отмены КОК беременность не наступает, тогда приступают в стимуляторам овуляции.

Предменструальный синдром

Для лечения ПМС назначают современные низкодозированные противозачаточные, в том числе Новинет, Медиану, Силуэт, Линдинет, Мерсилон, Жанин, Димиа и другие препараты. Симптомы, характерные для предменструального синдрома,- раздражительность, слабость, отечность, боли в спине, груди, головные боли,- исчезают уже через 1–2 месяца лечения.

Эндометриоз

Эндометриоз - достаточно распространенное заболевание, которое может быть одной из причин бесплодия. При этой патологии в малом тазу разрастается ткань, сходная с эндометрием (тканью внутренней оболочки матки). КОК признаны одним из вариантов лечения эндометриоза. Как правило, эти препараты назначают длительными курсами на период не менее чем 12 месяцев.

К числу противозачаточных средств, которые чаще других применяют для терапии эндометриоза, относятся Марвелон, Фемоден, Регулон, Микрогинон, Логест и другие.

Гиперандрогения

Состояние, которое сопровождается повышенным содержанием тестостерона в крови,- гиперандрогения - проявляется рядом ярких симптомов. К их числу относятся избыточное оволосение на лице и теле у женщин, акне (угревая болезнь) и себорея.

К препаратам выбора для лечения легких и средних форм гиперандрогении относятся КОК с антиандрогенным эффектом. Это действие присуще гестагену, входящему в состав некоторых комбинированных противозачаточных средств, а именно Диане, Жанина, Ярины и некоторых других.

Отдельных слов заслуживает препарат с мощным антиандрогенным и антиминералокортикоидным эффектом - Ярина. В качестве гестагена в этих таблетках используется дроспиренон, который способствует не только снижению уровня тестостерона, но и уменьшению отечности. Поэтому вероятность увеличения веса при приеме Ярины минимальна.

При акне и себорее у подростков назначают трехфазный КОК Три-мерси, который способен снижать уровень тестостерона в три раза.

И последнее. Антиандрогенный эффект достигается спустя три месяца постоянного применения КОК, поэтому противозачаточные средства с целью избавления от прыщей придется принимать достаточно долго.

КОК: не только лечение, но и профилактика

Комбинированные противозачаточные средства - это еще и дополнительная профилактика гинекологических заболеваний.

Воспалительные заболевания

Доказано, что регулярный прием КОК снижает вероятность развития воспалительного процесса в малом тазу. Этот эффект достигается за счет:

1. повышения вязкости цервикальной слизи.
   Более вязкая слизь оказывается барьером не только для сперматозоидов, но и для некоторых бактерий;
2. снижения интенсивности менструаций.
   Менструальная кровь - идеальная среда для роста патогенных микроорганизмов. Поэтому снижение ежемесячной кровопотери уменьшает и вероятность инфицирования;
3. уменьшения силы маточных сокращений во время менструации.
   При сокращениях матки инфекция легко проникает из матки в маточные трубы, способствуя развитию опасных заболеваний - сальпингита (воспаления маточных труб) и сальпингоофорита (одновременного воспаления и яичников, и труб). Именно эти процессы занимают почетное первое место среди заболеваний, которые приводят к образованию спаек в малом тазу, и как следствие, бесплодию.

Согласно рекомендациям ВОЗ - Всемирной Организации здравоохранения - комбинированные противозачаточные таблетки применяют в комплексной схеме лечения уже развившихся воспалительных процессов. В таких случаях КОК позволяют «отдохнуть» и восстановиться яичникам, а пробка из цервикальной слизи дополнительно защищает организм от реинфицирования, то есть повторного заражения.

Функциональная киста яичников

К таким патологиям относят фолликулярную кисту и кисту желтого тела. Монофазные КОК снижают вероятность образования функциональных кист в 3–4 раза, а также способствую рассасыванию уже существующих образований.

Стоит отметить, что трехфазные противозачаточные таблетки могут, напротив, стимулировать развитие кист. Это объясняется тем, что «плавающие» дозы гормонов в таких препаратах не в состоянии полностью подавлять функцию яичников.

Миома матки, эндометриоз

И миома матки, и эндометриоз относятся к эстрогензависимым заболеваниям. Снижение уровня эстрогенов значительно уменьшает вероятность развития этих патологий.

Убедительней слов звучат официальные цифры: при постоянном приеме противозачаточных таблеток в течение пяти лет риск миомы уменьшается на 17%, семи лет - на 20%, а 10 лет - на 30%.

Противозачаточные таблетки: простая профилактика рака

Самые достоверные исследования в медицинском мире подтвердили, что регулярное применение КОК снижает риск гинекологического рака. Постоянный прием противозачаточных таблеток уменьшает риск развития рака яичников на целых 40%, причем такая профилактика длится в течение 15 лет после отмены КОК. Кроме того, применение комбинированных противозачаточных средств снижает вероятность развития рака матки ровно вдвое, и защитного эффекта хватает тоже на 15 лет.

Единственное условие, которое нельзя упускать из виду: для получения серьезного профилактического действия противозачаточные таблетки нужно принимать не менее двух лет.

Комбинированные контрацептивы: побочные эффекты

Конечно, нельзя обойти стороной и вторую сторону медали. У КОК есть и побочные эффекты, и свои противопоказания.

Начнем с первого. К наиболее распространенным побочным эффектам противозачаточных гормональных таблеток относятся:

• головная боль;
• тошнота, рвота;
• дискомфорт в желудке и кишечнике;
• раздражительность и изменения настроения;
• повышение чувствительности молочных желез;
• изменение либидо;
• сухость влагалища;
• межменструальные кровотечения: как мажущие, так и прорывные (многие женщины воспринимают этот эффект как месячные при приеме противозачаточных препаратов).

Интенсивность побочных эффектов КОК наиболее велика в первые 1–3 месяца лечения. По прошествии этого периода, как правило, прием противозачаточных таблеток не сопровождается какими-либо неблагоприятными событиями.

Следует знать, что при длительном применении или отмене оральных контрацептивов могут возникнуть гормональные нарушения. Продолжительность и периодичность менструаций сокращается или увеличивается, а выделения могут стать слишком скудными или обильными, сопровождаться болями внизу живота. Благотворно влияет на функции женской половой системы комплекс биологически активных веществ —
«Тайм Фактор». В его составе экстракты лекарственных растений, витамины В9, С, Е и РР, минеральные вещества Fe, Mg и Zn — уменьшают мышечные спазмы, болезненные ощущения при менструации и участвуют в восстановлении гормонального баланса, в том числе на фоне или после использования противозачаточных средств.

Важно: когда КОК запрещены?

Комбинированные противозачаточные препараты абсолютно противопоказаны при:

• беременности или малейшем подозрении на нее;
• кормлении грудью;
• заболеваниях вен;
• ИБС - ишемической болезни сердца;
• тяжелых заболеваниях сердца и сосудов;
• онкологических заболеваниях;
• неконтролируемом сахарном диабете;
• тяжелых патологиях печени или почек;
• маточных кровотечениях, причина которых не установлена;
• возрасте старше 40 лет;
• курении большого количества сигарет, особенно женщины старше 35 лет.

При наличии одного из вышеперечисленных противопоказаний о КОК следует забыть вовсе. Существует и дополнительный перечень заболеваний, при которых необходимо взвешивать риск и пользу, назначая противозачаточные в таблетках.

К таким патологиям относятся сахарный диабет, миома, возраст старше 35 лет, курение и другие.

Женщины, страдающие мигренью, должны быть особенно осторожны, применяя КОК. Мигрень является относительным противопоказанием к лечению гормональными таблетками. Специалисты рекомендуют назначать низкодозированные противозачаточные лекарства, содержащие менее 35 мкг этинилэстрадиола, в частности, Жанин, Логест, Минизистон, Мерсилон, Регивидон, Ярина. Если на фоне лечения КОК появились резкие головные боли, таблетки необходимо отменить, и как можно скорее.

Монокомпонентные противозачаточные таблетки: мини-пили

Вторая большая группа противозачаточных гормональных таблеток содержит только один гормон - гестаген. Из-за низкой дозы действующего вещества эти препараты получили звучное название мини-пили. К числу наиболее популярных противозачаточных таблеток мини-пили относятся:

• Эксклютон, содержащий 500 мкг линестренола;
• Микролют, в состав которого входит 3 мг левоноргестрела;
• Чарозетта и Лактинет, которые содержат по 75 мкг дезогестрела.

Отметим, что Чарозетта и Лактинет занимают особое место в ряду мини-пили. В состав этих средств входит современный гестаген, обладающий уникальными свойствами. Помимо противозачаточного дезогестрел оказывает антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффект.

Фармакологическое действие мини-пили сходно с эффектом КОК. Благодаря блокированию выработки гонадотропных гормонов гипофиза гестагены способствуют повышению вязкости цервикальной слизи, образуя барьер для сперматозоидов. Кроме того, мини-пили уменьшают сократительную активность маточных труб и вызывают гипотрофию эндометрия, что затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Правила приема мини-пили

В отличие от комбинированных противозачаточных таблеток мини-пили применяют ежедневно, не делая перерыв.

Период полувыведения мини-пили достаточно короткий: он на 12 часов меньше, чем у комбинированных препаратов и составляет всего 22–24 часа. В связи с этим монокомпонентные контрацептивы нужно принимать в одно и то же время, чтобы не допускать критического падения дозы гормонов.

Чарозетту и Лактинет можно отнести к приятному исключению из правил: их период полувыведения наступает через 36 часов после приема.

Монокомпонентные противозачаточные таблетки: преимущества

Что же отличает мини-пили от КОК? В чем плюсы монокомпонентных противозачаточных средств перед традиционными комбинированными препаратами? К положительным сторонам мини-пили можно отнести:

— отсутствие побочных эффектов, связанных с поступлением эстрогена.
За большинство неблагоприятных событий вследствие приема КОК несет ответственность эстроген. В связи с отсутствием этого гормона в мини-пили они лучше переносятся, чем комбинированные таблетки;

— возможность назначения при лактации.
Монокомпонентные противозачаточные считаются средством для кормящих мам. Доказано, что гестагены, используемые в мини-пили не влияют на качественный состав грудного молока и не уменьшают его количество. Напротив - существует информация, утверждающая, что прием мини-пили способствует улучшению лактации и удлинению срока кормления грудью. ВОЗ рекомендует применять монокомпонентные противозачаточные таблетки спустя 6 недель после родов;

— возможность применения мини-пили у женщин, которым противопоказаны комбинированные таблетки.
Монокомпонентные противозачаточные безопасны у пациенток с тяжелым сахарным диабетом, мигренью, заболеваниями сердца и сосудов, варикозной болезнью, а также у курящих. Кроме того, мини-пили - это противозачаточные таблетки, которые показаны женщинам старшего репродуктивного возраста, в том числе и после 40 лет;

— отсутствие побочных эффектов после резкой отмены таблеток.
В отличие от КОК отменить прием монофазных противозачаточных препаратов можно в любой момент лечения.

Недостатки мини-пили

Наряду со значительным перечнем преимуществ монокомпонентные таблетки не лишены некоторых недостатков, среди которых:

• высокая вероятность нарушений менструального цикла во время приема препаратов: межменструальных кровотечений, укорочения цикла и др.;
• относительная низкая эффективность по сравнению с КОК. Индекс Перля мини-пили колеблется от 0,5 до 3%. Более высокая вероятность зачатия связана с тем, что низкие дозы гестагенов в мини-пили не могут полностью обеспечить подавление овуляции. Единственные монокомпонентные таблетки, которые гарантируют этот эффект на 96% - это Чарозетта (Лактинет).
• повышенный риск внематочной беременности Если во время приема мини-пили овуляция и зачатие все же происходит, оплодотворенная яйцеклетка не сможет имплантироваться в матку. Поэтому эмбрион прикрепляется к маточным трубам или яичникам, вследствие чего и развивается внематочная беременность.

Кроме того, мини-пили обладают и побочными эффектами, среди которых:

• повышение аппетита;
• снижение либидо;
• тошнота, редко - рвота;
• головные боли;
• повышение чувствительности груди.

И последнее. После отмены мини-пили полноценный менструальный цикл восстанавливается в течение 1–3 месяцев. При этом ребаунд-эффекта, которым славятся комбинированные противозачаточные препараты, ожидать не стоит.

Экстренная контрацепция: противозачаточные препараты «на скорую руку»

Наряду с плановой контрацепцией каждая женщина должна помнить, что существует и второй, экстренный вариант противозачаточных таблеток. Они предназначены прежде всего для пациенток, редко живущих половой жизнью, а также в непредвиденных случаях, когда по каким-либо причинам плановые противозачаточные мероприятия не были проведены.

Препараты для экстренной контрацепции называют посткоитальными, применяющимися уже post factum, то есть после того как. Если половой акт произошел до овуляции, высокие дозы гормонов противозачаточных таблеток гарантируют ее отсутствие. Если же зачатие все-таки наступило, неотложные контрацептивы обеспечивают гипотрофию эндометрия, вследствие чего эмбрион не сможет прикрепиться к стенкам матки. Кроме того, низкая концентрация прогестерона гарантирует невозможность развития беременности.

Чтобы быстро достигнуть желаемого эффекта, необходимо введение максимально высоких доз гормонов. Поэтому препараты посткоитальной контрацепции - это высокодозированные гормональные средства, которые рекомендуется применять как можно реже. Эффективность ургентных препаратов достигает 97–99%.

Препараты для неотложной контрацепции

Существуют несколько средств посткоитальной контрацепции:

— комбинированные таблетки.
Обычные комбинированные КОК при определенной концентрации могут обеспечивать экстренное противозачаточное действие. Этот способ контрацепции получил название метода Юзпе. К числу противозачаточных средств, используемых по методу Юзпе относятся Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Регивидон, Регулон и другие;

гестагены.
Эта группа представлена противозачаточным средством Постинор и его аналогами - Микролютом, Эскапелом и Эскинором-Ф;

антигонадотропными препаратами.
К числу таких средств относится Даназол, который представляет собой средство для лечения эндометриоза;

антипрогестероновые средства.
Современное средство, подавляющее синтез прогестерона - Мифепристон - применяется в качестве и средства экстренной контрацепции, и при медикаментозном аборте.

Правила приема посткоитальных противозачаточных таблеток

Существуют строгие правила применения средств для гормональной экстренной контрацепции, и отступление от них может повлечь самые неутешительные последствия.

Практически все экстренные противозачаточные таблетки необходимо принимать не позднее 72 часов после полового акта. Дозировки препаратов зависят от фармакологической группы.

Комбинированные гормональные таблетки

Одновременно принимают 4 таблетки обоих цветов дважды в день с промежутком в 12 часов.

Гестагены

Постинор и его дженерики назначают по одной таблетке дважды в день через 12 часов.

Антигонадотропные и антипрогестероновые средства

Даназол с целью экстренной контрацепции применяется по 400–600 мг двукратно или трехкратно через 12 часов. Альтернативная схема подразумевает назначение 200 мг в сутки в течение пяти дней подряд.

Мифепристон применяют однократно в дозировке 600 мг. Возможно назначение 200 мг Мифепристона один раз в день с 23-го по 27-й день цикла.

Отметим, что по некоторым данным Мифепристон способствует прерыванию беременности вплоть до срока 5 акушерских недель.

Экстренная контрацепция: побочные эффекты

Нельзя упустить из виду возможные последствия приема высокодозированных противозачаточных таблеток.

В подавляющем большинстве случаев прием гормональных таблеток для экстренной контрацепции сопровождается нарушениями менструального цикла. Поэтому некоторые специалисты рекомендуют в следующем за «авральным» циклом начать прием КОК для восстановления гормонального фона.

Кроме того, прием высоких доз эстрогенов сопряжен с тошнотой и даже рвотой. Чтобы уменьшить эти побочные эффекты, лучше принимать лекарства во время или после еды. Если же рвоты избежать не удалось, необходимо выпить еще одну, внеочередную дозу.

Местные противозачаточные таблетки: альтернативная контрацепция

Противозачаточный эффект местных, то есть вагинальных, контрацептивов основан на спермицидном действии составляющих препарата. Большинство спермицидных средств выпускаются в виде суппозиториев, однако фармацевтические компании освоили технологию производства и противозачаточного крема, и пены и, конечно, вагинальных таблеток.

В России зарегистрированы только одни спермицидные вагинальные таблетки - Фарматекс. Действующее вещество препарата - антисептик и спермицид бензалкония хлорид. Фарматекс обладает комплексным действием:

• спермицидным.
  Индекс Перля Фарматекса при правильном применении составляет около 1%. Бензалкония хлорид способствует разрушению жгутиков и головки сперматозоида;
• бактерицидным.
  Фарматекс обеспечивает и защиту от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе, хламидиоза, гонореи, трихомониаза, ВИЧ-инфекции, вируса простого герпеса 2 типа.

Правила применения Фарматекса

Для достижения противозачаточного эффекта необходимо непреложно соблюдать правила применения Фарматекса:

• таблетку необходимо вводить во влагалище за 10–15 минут до полового акта.
  Именно такой промежуток времени необходим, чтобы твердая таблетка распалась и начала работать. Длительность действия составляет около трех часов. Перед каждым следующим половым актом необходимо применять дополнительную таблетку, даже если срок действия предыдущей еще не закончен;
• строго запрещено использование мыла и других щелочных моющих средств для туалета наружных половых органов за два часа до и после применения противозачаточных таблеток. Это связано с тем, что мыло способствует быстрому и полному разрушению бензалкония хлорида.

В качестве противопоказаний к применению Фарматекса фигурирует только индивидуальная непереносимость действующего вещества и изъязвление слизистой влагалища. В остальных случаях препараты бензалкония хлорида полностью безопасны.

Среди всех существующих на рынке противозачаточных таблеток Фарматекс занимает особое место. Если для покупки гормонального средства необходима консультация врача, то таблетки Фарматекса можно приобрести в любой аптеке мира без рецепта.

В заключение стоит признать, что выбор противозачаточных таблеток у современной женщины велик. Дело за малым: за ответственностью.

Гормональная контрацепция относится к высокоэффективным методам предохранения от беременности при условии правильного ее применения. Если судить о плюсах и минусах того или иного метода контрацепции , то преимуществ у гормональных контрацептивов гораздо больше, чем недостатков. Но кроме соблюдения правил приема следует и верно подобрать гормональные таблетки или их аналоги во избежание побочных эффектов.

Виды гормональной контрацепции

• комбинированные оральные контрацептивы или КОК;
• гестагенные препараты:
  • чистые прогестины или мини-пили;
  • инъекционные прогестины (обладают пролонгированным действием);
  • прогестины, которые имплантируются;
  • пластырь контрацептивный;
• препараты для экстренной или пожарной контрацепции;
• гормональная внутриматочная система;
• влагалищные кольца с гормонами.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

К этому виды гормональных таблеток относятся те, в которых содержатся и эстрогены, и гестагены. В зависимости от содержания гормональных компонентов КОК подразделяются на:

• монофазные (в каждой таблетке одинаковая доза эстрогенного и гестагенного компонента) – ригевидон, логест, силест;
• двухфазные – антеовин, дивина;
• трехфазные – три-регол, тризистон.

Действие данного вида гормональной контрацепции заключается в подавлении выработки яичниками своих собственных гормонов, в результате чего овуляция не наступает. Кроме того, такие таблетки сгущают слизь в цервикальном канале, что делает невозможным проникновение спермиев в полость матки и изменяют маточную слизистую (в некоторой степени атрофируя ее), что препятствует имплантации яйцеклетки.

Как подобрать лучшие КОК

Виды женских фенотипов:

• Эстрогенный (женственный) тип
  Характеризуется продолжительным менструальным циклом, достаточно обильными менструациями, значительными влагалищными белями, а женщина внешне очень женственна: развитые молочные железы, округлые формы со склонностью к полноте, нормальная кожа (ближе к сухой) и волосы. Для женщин с преобладанием эстрогенов подходят КОК, доза гестагенного компонента в которых выше содержания эстрогенного (Норинил, Минулет).
• Сбалансированный тип
  Характеризуется равновесием между эстрогенами и гестагенами. Все внешние и клинические признаки выражены в умеренной степени: молочные железы средней величины, строение тела пропорциональное, кожа нормальной жирности и увлажнения, волосы отличаются густотой и плотностью, не имеют проблем с зачатием и вынашиванием беременности. Таким женщинам оптимальны КОК трехфазные (три-мерси) или однофазные, с низким содержанием гормонов (Линдинет-20, мерсилон, марвелон).
• Прогестероновый фенотип
  Другое название костный или эктоморфный фенотип. Характеризуется преобладанием прогестерона (выделяется во 2 фазу цикла). Женщины имеют следующие особенности: равномерное развитие плеч и бедер, по типу «спортивной фигуры», равномерное распределение подкожно-жировой клетчатки, ближе к андроидному (мужскому) типу, слаборазвитые молочные железы, высокий рост, склонная к жирности кожа и волосы, акне и себорея. Также характерен гипертрихоз и гирсутизм (в зависимости от национальности). Месячные скудные и короткие, менструальный цикл непродолжительный. Женщинам с прогестероновым фенотипом подходят КОК с антиандрогенным компонентом (жанин, ярина, диане, джес).

Гормональные КОК нового поколения

В список гормональных контрацептивов нового поколения входят:

Джес
Идеально подходят молодым женщинам. Доза гормонов в данных таблетках очень низкая, поэтому их относят в группу низкодозированных гормональных контрацептивов. За счет низкого содержания гормонов снижается риск развития сосудистых осложнений (тромбофлебит , тромбоэмболия). Джес отлично переносится и не влияют на пищеварительный тракт (тошнота, рвота). Рекомендуется для устранения признаков предменструального синдрома , ликвидации акне. Прием Джес не влияет на вес женщины и оказывает положительный эффект на волосы и ногти.

Новинет
В состав данного комбинированного орального контрацептива входят: этинилэстрадиол в количестве 20 мкг и дезогестрел в дозе 150 мкг.

Препарат нормализует менструальный цикл, уменьшает количество менструальных выделений, не оказывает влияния на вес женщины и обладает минимумом побочных эффектов. После родов (при отсутствии лактации) прием новинета разрешен на 21 день.

Жанин
Входит в группу монофазных низкодозированных КОК. Обладает антиандрогенным действием: успешная борьба с угревой сыпью, себореей и жирной кожей, гирсутизмом. Оказывает отличный противозачаточный эффект.

Линдинет-20
В состав препарата входят этинилэстрадиол в количестве 20 мкг и гестоден в дозировке 75 мкг. Относится к КОК с низким содержанием гормонов. Прием линдинета-20 не увеличивает вес, риск побочных эффектов (тошнота, рвота) минимален.

Ярина
Ярина относится к КОК нового поколения и обладает антиандрогенным действием. В состав препарата входит этинилэстрадиол 30 мкг и дроспиренон в дозе 3 мг. Успешно устраняет проблемы кожи (повышенную жирность, угревую сыпь) благотворно влияет на состояние волос и снижает проявления предменструального синдрома. Развитие побочных эффектов минимально.

Плюсы приема КОК

К преимуществам приема КОК можно отнести:

• простоту и удобство применения;
• ослабление симптомов предменструального напряжения;
• снижение менструальной кровопотери;
• нормализацию менструального цикла;
• предупреждение мастопатии и развитие доброкачественных опухолей внутренних половых органов;
• высокий контрацептивный эффект.

Минусы приема КОК

Из отрицательных сторон приема КОК следует отметить:

• не рекомендуется женщинам 35-летнего и более старшего возраста;
• требуют дисциплины (ежедневный прием в одно и то же время);
• возможны мажущие кровянистые выделения при приеме гормональных контрацептивов (в середине цикла, особенно на протяжении первых 3-х месяцев приема);
• с особой осторожностью назначаются курящим женщинам;
• не защищают от половых инфекций.

Мини-пили

В состав данных таблеток (экслютон, микролют) входят лишь прогестагены, причем в очень маленьких дозах. Механизм действия этого вида гормональных контрацептивов состоит из нескольких моментов. В первую очередь это шеечный фактор – объем цервикальной слизи уменьшается, но она становится густой и вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку. Во вторую очередь это маточный фактор – прогестагены вызывают преждевременную секреторную трансформацию слизистой матки (в норме это происходит во 2 фазе цикла), что делает имплантацию невозможной. Причем при долгом приеме мини-пили происходит атрофия эндометрия. Также имеет место и трубный фактор, обусловленный ослабленной перистальтикой труб, что замедляет продвижение яйцеклетки по трубе и снижает ее шансы на оплодотворение. А у 25 – 30% женщин такие таблетки подавляют овуляцию.

• кормят грудью;
• имеют избыточный вес;
• не переносят эстрогены;
• находятся в пременопаузальном возрасте.

Чарозетта
Препарат содержит дезогестрел в дозировке 75 мкг. Отлично подходят для приема кормящим мамам и женщинам, имеющим противопоказания к применению эстрогенов. Не влияет на количество молока, быстро восстанавливает менструальный цикл после родов.

Лактинет
В составе препарата содержится 75 мкг дезогестрела. Оказывает хорошее противозачаточное действие, подходит для приема лактирующим женщинам, не влияет на вес. Из побочных эффектов: возможно появление мазни в течение первых трех месяцев применения.

Экслютон
В состав таблеток входит линестренол в дозе 500 мкг. Не влияет на вес, не снижает либидо, отличный выбор для контрацепции женщинам после родов, которые кормят грудью.

Плюсы мини-пили

Достоинствами мини-пили считаются:

• низкий риск развития сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии (инфаркты, инсульты) из-за малого количества прогестагена и отсутствия эстрогенов;
• не влияют на свертываемость крови;
• не оказывают влияния на липидный обмен (не провоцируют повышение веса);
• хорошо купируют предменструальный синдром;
• незаменимы при возникновении регулярных овуляторных болей и нарушениях цикла;
• возможность приема курящими женщинами;
• простота и удобство применения.

Минусы мини-пили

Из недостатков данных таблеток следует отметить:

• контрацептивный эффект выражен меньше, чем у КОК;
• требуют четкого соблюдения режима приема таблеток;
• возрастает риск возникновения функциональных кист яичника и внематочной беременности ;
• частое нарушения цикла в виде ациклических кровотечений;
• укорочение цикла (25 и меньше дней).

Инъекционные прогестины

Механизм действия данных контрацептивов такой же, как и у мини-пили. Самыми распространенными препаратами являются депо-провера (150 мг) и норэтистерат. Положительными моментами таких контрацептивов являются: продолжительное действие (одна инъекция раз в квартал), удобны в применении, высокая надежность. Из недостатков можно отметить: долгое восстановление фертильности (около 5 – 7 месяцев), нельзя быстро вывести препарат из организма, частое возникновение ациклических кровотечений и регулярное посещение клиники для повторной инъекции.

Трансдермальная терапевтическая система

К данному методу контрацепции относится гормональный противозачаточный пластырь Евра. Представлен в виде квадратного кусочка пластыря размерами 5 на 5 см телесного цвета. Контрацептивная эффективность достигает 99%. В состав пластыря входят этинилэстрадиол в дозе 600 мкг и норэлгестромин в дозировке 6 мг, то есть он относится к комбинированным гормональным контрацептивным препаратам. В упаковке содержится 3 пластыря, каждый из которых наклеивается на определенный участок кожи (в районе ягодиц или живота, на наружную поверхность плеча или в лопаточной области) один раз в неделю. Прикреплять пластырь следует в первый день месячных, но можно и в любой другой день недели, но в таком случае требуется применение дополнительных средств контрацепции на протяжении 7 дней. По истечении недели пластырь нужно отклеить и прикрепить новый, но уже на другом участке кожи. После использования 3 пластырей (21 день) необходимо сделать недельный перерыв, в течение которого начнется менструальноподобное кровотечение. После перерыва, на 8 сутки, клеится новый пластырь.

Плюсы гормонального пластыря

К достоинствам данного гормонального метода контрацепции относятся:

• меньшая доза гормонов (по сравнению с КОК);
• простота и удобство использования;
• отсутствие в необходимости ежедневного контроля, например, как при ежедневном приеме гормональных таблеток;
• устойчив к воздействию влаги и солнца (не отклеится в душе или при приеме солнечных ванн);
• сохранение противозачаточного эффекта при выполнении физических упражнений, в сауне или в бане, во время процедуры загара;
• нормализация менструального цикла, устранение межменструальных кровотечений;
• отсутствие негативного влияния на печень (гормональные компоненты минуют пищеварительный тракт);
• снижение симптомов предменструального синдрома.

Минусы гормонального пластыря

Из недостатков следует отметить:

• зуд (возможно, но не обязательно) в месте прикрепления пластыря;
• заметность на коже, как эстетический дефект;
• вероятность развития побочных эффектов;
• отклеивание пластыря при частом соприкосновении с водой;
• защита от половых инфекций отсутствует.

Подкожные имплантанты

Подкожные имплантанты также относятся в прогестагенным контрацептивам продолжительного действия (норплант, импланон). Суть их противозачаточного эффекта, недостатки и плюсы такие же, как и у инъекционных прогестинов. Отличие лишь в том, что их вводят подкожно (капсулы с левоноргестрелом) в область предплечья с внутренней стороны. Продолжительность контрацептивного действия у норпланта 5 лет (одновременно специальным шприцом имплантируется 6 капсул).

Таблетки экстренной контрацепции

Суть подобных таблеток состоит либо в блокировании овуляции, либо в предотвращении имплантации. Если соблюдены все условия приема лекарства, то противозачаточный эффект достаточно высок. Экстренную контрацепцию следует проводить не позднее 72 часов после незащищенного секса, причем, чем раньше был произведен прием таблетки, тек эффективность выше (всего полагается выпить 2 таблетки: первую сразу после полового акта, а вторую не позднее 12 часов после первой).

Из недостатков такого способа контрацепции выделяют: частое возникновение обильных выделений вплоть до массивного кровотечения, выраженные побочные эффекты, нарушения менструального цикла . Но важно помнить, что прибегать к экстренной контрацепции не следует чаще трех раз в год.

Гормональная внутриматочная система

К этой группе гормональных контрацептивов относится внутриматочная спираль («Мирена»), которая содержит левоноргестрел, начинающийся выделяться сразу после установки спирали. Механизм действия двойной – предупреждение беременности, как спиралью, так и левоноргестрелом.

Вагинальные гормональные контрацептивы

Влагалищное контрацептивное кольцо, которое содержит гормоны (эстрогенный – этинилэстрадиол и гестагенный – этоногестрел компоненты) – НоваРинг. Контрацептив представлен в виде эластичного кольца, который устанавливается во влагалище на 3 недели, в течение указанного времени из него выделяются гормоны, оказывающие противозачаточное действие по типу КОК.

Отмена гормональных контрацептивов

Отмену гормональных контрацептивов производят либо по желанию женщины (настроена забеременеть или перейти на другой вид контрацепции), либо по медицинским показаниям. В случае отсутствия экстренных показаний, завершить прием гормональных противозачаточных таблеток необходимо по следующим правилам:

• допить до конца всю упаковку (прекращение приема таблеток в начале или середине цикла грозит развитием гормональных сбоев);
• проконсультироваться с врачом (подобрать другой метод контрацепции или обсудить этапы планирования беременности);
• сдать биохимический анализ крови и кровь на свертываемость (гормональные контрацептивы влияют на обмен белков, жиров и углеводов, повышают вязкость крови).

После резкой отмены гормональной контрацепции (подозрение на беременность, возникновение тромбоза, заболеваний печени, повышение артериального давления и прочее) возможны следующие побочные эффекты:

• депрессивное состояние;
• появление угревой сыпи;
• увеличение оволосения;
• ослабление полового влечения;
• возникновение прорывных кровотечений;
• появление головных болей;
• тошнота, рвота.

На сегодняшний день существует два основных вида противозачаточных таблеток:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
   Эти препараты содержат 2 синтетических аналога женских гормонов – эстроген (этинилэстрадиол) и прогестерон. Комбинированные оральные контрацептивы бывают монофазные (уровень гормональных веществ в таблетках остается неизменным в течение всего приема) или трехфазные (таблетки содержат три комбинации гормонов, которые меняются в течение менструального цикла).
2. Гестагенные противозачаточные таблетки («мини-пили»)
   Эти препараты имеют в составе только синтетический прогестаген и предназначены специально для кормящих мам, или в случае противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов (эстрогенов).

1. Комбинированные противозачаточные таблетки (КОК)

Комбинированные противозачаточные таблетки можно разделить на несколько групп, каждая из которых подходит определенной категории женщин. При этом учитывается возраст, рожала женщина или еще нет, страдает ли какими-нибудь гормональными или другими расстройствами организма.

ВНИМАНИЕ!!!
Все группы КОК одинаково надежно блокируют овуляцию, а значит одинаково защищают от беременности. Овуляцию блокирует прогестаген, а его доза во всех комбинированных препаратах одинакова. Разница в микродозированных и низкодозированных лишь в содержании дозы эстрогена. Эстрогены добавлены не для защиты от нежелательной беременности, а для контроля менструального цикла.

1.1. Микродозированные противозачаточные таблетки

Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь. Препараты этой группы легко переносятся и обладают минимальными побочными явлениями. Отлично подходят для тех, кто еще никогда не пользовался гормональными контрацептивами. А так же контрацепция для зрелых женщин старше 35 лет (вплоть до наступления климактерического периода).

1.2. Низкодозированные противозачаточные таблетки

Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (в том случае, если микродозированные препараты не подошли - наличие кровянистых выделений в дни приема активных таблеток после окончания пеиода адаптации к препарату). А так же контрацепция для рожавших женщин, или женщин в позднем репродуктивном возрасте.

1.3. Высокодозированные таблетки

Применяются для лечения различных гормональных заболеваний, а так же для контрацепции в период лечения гормональных нарушений.Овидон

2. Гестагенные противозачаточные таблетки («мини-пили»)

Контрацепция для женщин в период лактации (кормление грудью). Контрацепция для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь, в случае противопоказаний к применению эстрогенов. Контрацепция для курящих женщин в возрасте старше 35 лет.

Гормональные средства контрацепции сегодня считаются самыми эффективными и высоконадежными относительно предотвращения наступления нежелательной беременности. Данная группа противозачаточных средств позволяет не только планировать рождение желанного малыша, но и раскрепощают в отношениях между партнерами в плане секса, к тому же они попутно излечивают некоторые заболевания женской половой сферы.

Гормональная контрацепция представляет собой противозачаточный метод, основанный на гормональном подавлении овуляции, при котором применяются синтетические аналоги женских половых гормонов. Гормональные противозачаточные средства подразделяются на оральные (ОК или гормональные противозачаточные таблетки) и пролонгированные (имплантаты и инъекции). По всему миру, в том числе и в России, за последние несколько лет существенно вырос интерес к данному методу защиты от наступления незапланированной беременности.

Уровень эффективности и надежности данных контрацептивов обеспечивается непосредственно неукоснительным соблюдением правил их применения. На практике, зачастую необходимые правила соблюдаются не всегда, из-за чего наступление беременности при использовании гормональной контрацепции все же случается. Причем причины этого могут быть самые различные – это и пропуск приема таблетки, уверенность в длительном сохранении противозачаточного эффекта, взаимодействие с некоторыми медикаментозными средствами.

Классификация гормональных контрацептивов.
По пути проникновения гормона в кровь гормональные противозачаточные средства существуют в форме таблеток, ампул (инъекции делают раз в 45-70 дней) и имплантатов, которые вживляются под кожу (капсулы постепенно выделяют гормоны, поддерживая необходимый уровень их содержания в крови).

Гормональные противозачаточные средства различаются по виду и содержанию гормонов. Их подразделяют на комбинированные (в составе присутствуют эстрогены и гестагены) и некомбинированные (в составе только гестагены, отсюда второе название гестагенные контрацептивы).

Комбинированные противозачаточные средства, которые поступают в организм женщины с противозачаточными таблетками или инъекциями в течение всего менструального цикла вмешиваются в процессы регуляции функций половой системы, имитируя естественные изменения содержания гормонов в крови. Поступающие извне гормоны подавляют овуляцию, вследствие чего выхода яйцеклетки не происходит, а, следовательно, наступления беременности не может быть в принципе, даже если сотни сперматозоидов проникли в маточные трубы.

Комбинированные гормональные противозачаточные таблетки могут быть однофазные (монофазные), двухфазные и трехфазные.

Однофазные (или монофазные) противозачаточные таблетки. Эти оральные противозачаточные средства первого поколения содержали огромную дозу гормона. На протяжении двадцати одного дня менструального цикла в организм «вбрасывается» постоянное количество эстрогенов и гестагенов, а между тем уровень естественных гормонов в крови в течение цикла подвержено существенным колебаниям. Таблетки данной группы контрацептивов имеют один цвет.

Двухфазные оральные контрацептивы , в отличие от однофазных препаратов, в одной упаковке содержат таблетки двух цветов. Таблетки одного цвета принимаются в первой половине цикла, а другого – во второй, причем в последних уровень содержания гестагенов гораздо выше, что необходимо для «копирования» естественных изменений содержания гормонов в крови женщины.

Трёхфазные препараты в упаковке содержат таблетки уже трёх цветов, при этом таблетки одного цвета принимаются в течение первых нескольких дней цикла, затем последовательно принимаются таблетки второго и третьего цвета. Благодаря различному содержанию гормонов успешно имитируется секреция половых гормонов в течение всего цикла. Во время приобретения средств данной группы следует внимательнее читать состав. Очень важно содержание в препарате эстрогенов (этинилэстрадиола), оптимальный уровень составляет 30-35 мкг в одной таблетке.

Некомбинированные противозачаточные средства состоят только из гестагенов (мини-пили). Обычно препараты данной группы назначаются женщинам, у которых при использовании комбинированных противозачаточных средств были выявлены побочные эффекты. Такой вид контрацепции также может использоваться в период лактации. Препараты данной группы также назначают для лечения миомы , эндометриоза и некоторых других заболеваний женской половой сферы.

Гормональные контрацептивы разделяются также на микродозированные, низкодозированные, среднедозированные и высокодозированные.

Микродозированные препараты подходят в качестве контрацепции молодым нерожавшим женщинам, которые ведут регулярную половую жизнь (раз в неделю или чаще), а также тем, кто еще не использовал гормональные противозачаточные средства.

Низкодозированные гормональные средства также идеальны для молодых нерожавших женщин, ведущих активную сексуальную жизни, а также в случае, если микродозированные препараты не смогли блокировать овуляцию. Также данный вид подходит рожавшим женщинам и женщинам в позднем репродуктивном периоде.

Среднедозированные гормональные препараты идеальны для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном периоде, которые ведут регулярную половую жизнь).

Высокодозированные гормональные препараты назначаются в целях лечения заболеваний гормонального характера, однако также применяются в качестве контрацепции рожавшими женщинами или женщинами в позднем репродуктивном периоде, которые ведут регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще), если низко- и среднедозированные препараты не предотвратили овуляцию.

Показания к применению:

• предотвращение наступления незапланированной беременности,
• недостаточный синтез половых гормонов в организме женщины,
• нарушения менструального цикла.

При использовании гормональных препаратов женский организм не синтезирует собственные половые гормоны, но при даже коротком прерывании приема препарата (пропуск таблетки) происходит сильный выброс гормонов, что за несколько часов может вызвать овуляцию.

Современные гормональные контрацептивы производятся в виде таблеток (оральные контрацептивы), противозачаточных пластырей , гормональных имплантатов, вагинальных колец, а также специальных инъекций.

При долгом применении, как и при резкой отмене оральных контрацептивов нередки случаи гормональных сбоев. Выражается это в нарушении периодичности менструаций и их продолжительности, а также количества выделений. Менструации становятся чрезмерно скудными или, напротив, обильными. У некоторых женщин возникают боли в нижней части живота. Комплекс биологически активных веществ «Тайм Фактор» оказывает благотворное действие на функционирование половой системы. Снижение болезненности менструаций достигается за счет уникального состава препарата, который включает вытяжки из лекарственных трав, витамины С, Е, В9 и РР, минеральные вещества (магний, железо, цинк). Компоненты помогают снять мышечные спазмы, восстановить баланс гормонов, достаточно часто встречающийся во время применения противозачаточных средств или после отказа от них.

Важно помнить, что гормональные противозачаточные средства не могут защитить от ЗППП , поэтому в случае отсутствия уверенности в половом партнере или при случайных связях следует применять барьерные методы контрацепции (презерватив).

Подбирать тот или иной гормональный противозачаточный препарат может только врач-гинеколог совместно с женщиной с учетом множества факторов и результатов анализа на гормоны (ФСГ, эстрадиол и тестостерон), который проводится в середине менструального цикла.

Проблема предотвращения нежелательной беременности давно беспокоит человечество. И в наши дни планирование семьи остается одной из очень актуальных тем. Контрацепция – защита от нежелательной беременности, а следовательно и от негативных последствий, которые могут возникнуть в результате ее прерывания. Любой метод предотвращения беременности безопасней для здоровья женщины, чем ее прерывание! Согласно данным Российской медицинской академии, контрацепцией пользуются всего 25% замужних дам, в последние годы в 1,5 – 2 раза снизилось использование наиболее эффективных методов контрацепции, таких как гормональные и внутриматочные средства!

Гормональная контрацепция за долгий век существования успела обрасти мифами и легендами, которые и заставляют женщин остерегаться ее использовать. Давайте попробуем разобраться, так ли это?

Как давно существует гормональная контрацепция?

Идея ее создания возникла в начале ХХ века благодаря экспериментам австрийского врача Хаберланда. Первые искусственно синтезированные женские половые гормоны – эстроген и прогестерон – были получены в 1929 и 1934 годах, а в 1960-м американский ученый Пинкус создал таблетку «Эновид», положившую начало всему роду гормональной контрацепции.

Что представляют собой гормональные контрацептивы?

Они состоят из эстрогенного и гестагенного компонентов, искусственно созданных братьев-близнецов эстрогена и прогестерона (натуральных половых гормонов женщин). Такие препараты называют комбинированными. Иногда применяются препараты, содержащие только гестагены.

Какие виды гормональной контрацепции существуют?

Гормональную контрацепцию разделяют на оральную (ОК) - препарат поступает в организм женщины через рот в виде таблеток и парентеральную - поступление гормонов происходит другими путями, минуя кишечник. Другой разновидностью парентеральной гормональной контрацепции является специальное кольцо, помещаемое во влагалище самой женщиной раз в месяц. Также существует особый вид внутриматочной спирали, которая обладает контрацептивным действием за счет высвобождения гормонов.

Что такое КОК?

КОК – это комбинированные оральные контрацептивы (аналоги эстрогена и прогестерона в таблетках).

Различают монофазные КОК (в каждой таблетке препарата содержание и соотношение эстрогена и прогестерона одинаково), двухфазные (содержание эстрогена одинаково во всех таблетках, но доза прогестерона во второй фазе приема выше), трехфазные (различное соотношение гормонов в трех фазах приема).

Кроме того, КОК в зависимости от дозы эстрогена делятся на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные. С первых дней изобретения этих препаратов для улучшения КОК ученые идут по пути снижения дозировок гормонов: считается, что чем меньше дозировка в таблетке КОК, тем меньше побочных эффектов.

Являются ли трехфазные КОК более физиологичными и приближенными к нормальному менструальному циклу?

Трехфазные КОК не обязательно имитируют колебания гормонов в нормальном менструальном цикле и не являются более физиологичными, чем монофазные. Достоинством первых является меньший процент побочных действий, чем у остальных. Но лишь немногие женщины хорошо переносят сами трехфазные КОК.

Как действуют КОК?

Гормоны, входящие в состав КОК, воздействуют на процесс образования и выхода яйцеклетки из фолликула в яичнике таким образом, что овуляции просто не происходит. То есть, яйцеклетка не «рождается», следовательно, встреча ее со сперматозоидом заведомо невозможна. Она невозможна еще и потому, что КОК создают своеобразную ловушку для мужских половых клеток. Эти препараты делают слизь канала шейки матки более вязкой, что является барьером на пути сперматозоидов в матку.

Кроме того, даже если оплодотворение яйцеклетки все же случилось, для дальнейшего развития необходимо, чтобы она попала в полость матки в определенный момент - не раньше и не позже положенного срока. Под действием КОК замедляется работа маточных труб, «передвигающих» оплодотворенную яйцеклетку по направлению к матке, тем самым, препятствуя прогрессированию беременности.

Допустим, оплодотворенной яйцеклетке удалось все же в нужный момент попасть в матку. Но для дальнейшего развития эмбриона необходимо особое состояние и строение внутренней оболочки матки (эндометрия), обеспечивающее питание и другие условия, обязательные для беременности. При приеме КОК происходят такие изменения в строении эндометрия, которые препятствуют дальнейшему развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Каковы правила приема КОК?

Препарат начинают принимать в один из первых дней месячных или в течение трех суток после аборта. Чем раньше, тем лучше. Если использование КОК началось не с первого дня цикла, лучше использовать дополнительные методы контрацепции в течение первых двух недель. Прием продолжают 21 день, после чего делают перерыв не более 7 дней. Обычно женщине рекомендуют принимать КОК в одно и то же время суток, а чтобы она не забыла об этом, лучше, если она свяжет прием препарата с ежедневным ритуалом, например, положит таблетки рядом с зубной щеткой.

Если женщина все же забыла принять очередную таблетку (наиболее частая ошибка в приеме КОК), рекомендуется как можно скорее принять ее и продолжить прием последующих в обычном режиме. Но в этом случае желательна дополнительная контрацепция в течение 2 недель.

Сколько месяцев (лет) подряд можно применять КОК?

Однозначного мнения на этот счет нет. Некоторые гинекологи считают, что при правильном подборе препарата длительность его приема не увеличивает риска осложнений. Поэтому использовать данный метод контрацепции можно столько, сколько это необходимо, вплоть до наступления менопаузы. Делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно, но и рискованно, поскольку в этот период возрастает вероятность нежелательной беременности.

Другие ученые придерживаются иной точки зрения, настаивая пусть на небольших, но обязательных перерывах в 3-6 месяцев. Так, некоторые рекомендуют как бы имитировать естественную беременность, то есть принимать КОК в течение 9 месяцев, а затем на 3 месяца отменять препарат, пользуясь другими методами контрацепции. Организму предоставляется своего рода отдых от «навязанного ему ритма и доз гормонов». Есть данные, что при беспрерывном использовании КОК в течение ряда лет яичники как бы истощаются, другими словами, «забывают» как можно работать самостоятельно.

Насколько эффективны КОК?

Данный метод контрацепции обладает высокой надежностью в плане предотвращения нежелательной беременности. Согласно статистике, за двенадцать месяцев их использования у 1000 женщин наступает 60-80 беременностей, но только одна – результат недостаточного контрацептивного эффекта препарата, а остальные - из-за ошибок применения КОК. Для сравнения: при прерванном половом акте в течение года на 1000 женщин приходится 190 случаев незапланированной беременности, из которых 40 – из-за ненадежности самого метода.

Через какое время после прекращения приема КОК женщина может забеременеть?

При правильном использовании КОК способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены КОК. Через 3-6 месяцев она достигает 85%: как у женщин, не применявших гормональную контрацепцию.

Как влияет ОК на либидо?

Однозначного ответа нет, все индивидуально. Но большинство женщин отмечает повышение сексуального желания, так как отсутствует страх наступления нежелательной беременности при приеме ОК. Если же отмечается снижение сексуального желания при использовании КОК, то эту проблему иногда можно решить, сменив применяемый контрацептив на другие – с меньшим содержанием прогестерона.

На самом ли деле от ОК толстеют?

Боязнь поправиться от гормональных таблеток существует с давних времен. Прибавка веса (обычно плюс 2-3 кг) происходит в первые три месяца приема препарата в основном из-за задержки жидкости в организме. ОК могут повышать аппетит, что также способствует увеличению веса. Однако у других женщин прием ОК наоборот вызывает потерю лишних килограммов или же не влияет на вес вообще.

Можно ли принимать ОК молодым нерожавшим девушкам?

Даже девочкам-подросткам в некоторых случаях гинекологи назначают ОК, так как эти препараты кроме предотвращения нежелательной беременности, обладают рядом лечебных свойств.

Когда ОК назначаются в качестве лечения?

При различных нарушениях менструального цикла, при некоторых маточных кровотечениях, при поликистозе яичников, а также для лечения выраженных форм предменструального синдрома, эндометриоза, т.д. Есть также данные, что КОК обладают положительным влиянием на течение язвы желудка и ревматоидного артрита.

Действительно ли КОК назначаются для лечения бесплодия?

Гормональные контрацептивы: правда и мифы

При некоторых формах эндокринного бесплодия используют «прерывистое использование» ОК. Например, прием некоторых подобных препаратов в течение 3 месяцев с последующим перерывом в 2 месяца в определенных случаях восстанавливает овуляцию.

Кому назначают эти препараты?

При отсутствии противопоказаний к приему гормонов, КОК рекомендуется принимать женщинам любого возраста, желающим оградить себя от наступления нежелательной беременности.