Как лечить синехии и атрезии в полости носа: операция или народные средства. После удаления полипов в носу восстановление Спайки в носу причины

Спайки между внутренними органами после хирургических операций образуются достаточно часто. Они представляют собой тонкие пленки либо толстые волокнистые образования в виде полос, состоящие из соединительной ткани. Спайки образуются вследствие раздражения брюшины – серозной оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов. Чаще всего спаечный процесс развивается в кишечнике, легких, между яичниками, маточными трубами.

Формирование спаек является нормальным физиологическим процессом при восстановлении органа после хирургического вмешательства, удаления его части. Эти образования становятся естественным препятствием для распространения воспалительно-инфекционных процессов в брюшине, изоляции патологического очага от здоровых тканей. Однако спайки могут значительно разрастаться, вызывая смещение органов, нарушая их функционирование и уменьшая проходимость протоков.

Причины разрастания спаек после операции

Паталогическое разрастание спаек возможно вследствие:

• некачественного выполнения сечений и наложения швов при операции;
• попадания внутрь инородных тел во время операции (частички перчаток, волокна марлевых и ватных тампонов, шовный материал и т.д.);
• развития инфекционного процесса;
• скопления излившейся крови;
• гипоксии тканей.

Спайки кишечника после операции

Чаще всего спайки обнаруживаются после операции при аппендиците, симптомы чего могут появиться только спустя несколько месяцев или лет и выражаются в следующем:

• болезненность при физических нагрузках, резких движениях (чаще в зоне рубца);
• проблемы с дефекацией (в большинстве случаев - запоры);
• трудности с отхождением газов;
• тошнота;
• рвота;
• повышение температуры тела.

Спайки могут привести к непроходимости кишечника, а также к еще более серьезному осложнению – некрозу тканей кишечника.

Спайки в носу после операции

Хирургические операции на носу нередко сопряжены с последующими осложнениями, одним из которых является образование спаек – сращений между поверхностями, лишенными эпителия. Спаечные процессы могут возникать в различных отделах носовой полости:

• в передней части носовой полости, что вызывает нарушение проходимости ноздрей;
• в серединной части носа между носовой перегородкой и носовыми раковинами;
• в зоне отверстий задней стенки носовой полости, из-за чего перекрывается доступ воздуха в глотку.

Симптомами спаек в носу могут выступать:

• постоянная заложенность носа;
• отсутствие обоняния;
• невралгии.

Лечение спаек после операции

При небольшой степени выраженности спаечного процесса лечение может быть консервативным. Для этого назначаются физиотерапевтические рассасывающие процедуры:

• лазерная терапия;
• магнитная терапия;
• ферментотерапия и пр.

Хорошие результаты дают сеансы массажа, грязелечение. Параллельно с этим проводится терапия, направленная на устранение и профилактику патологических процессов, вызывающих разрастание спаек.

В более тяжелых случаях требуется хирургическое удаление спаек. Как правило, для этого применяются лапароскопические методы с лазерным рассечением, использованием электроножа или давления воды. Следует учитывать, что даже проведение операции не гарантирует, что спайки не станут образовываться вновь. Поэтому пациентам следует внимательно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться у врача.

Как избежать спаек после полостной операции?

Август 21, 2015

В основном синехии являются соединительнотканными. Но также встречаются врожденные патологии в виде костных и хрящевых срастаний.

Нормативный международный документ МКБ 10 ведет учет заболеваемости населения. В нем есть классификации различных болезней, связанных с носовой полостью, которым присваивают коды от J00 до J99. В документе МКБ 10 синехии носа еще не классифицируются по отдельному коду.

Причины появления синехий носа

Врожденные синехии носа образуются в результате неправильного формирования лицевого черепа у плода. Также причиной появления соединительных тканей может быть врожденный сифилис. Чаще всего деформации носа врожденного типа возникают в задней части носовой полости возле хоан.

Приобретенные синехии могут образоваться из-за различных негативных факторов:

• Травмы носа (способствующие тому, что в полости носоглотки образуются рубцы и грануляции);
• Ожоги термического или химического происхождения;
• Поражение организма инфекционными заболеваниями (дифтерия, скарлатина, сифилис, склерома и др.);
• После проведения коагуляций в носовой полости (для остановки кровотечений);
• После удаления полипов, опухолей, коррекции носовой перегородки и др.

Синехии могут локализоваться в одной половине носа или же быть двусторонними.

Симптомы синехий носа

Если соединительные ткани не занимают много места в носовой полости, то пациенты их практически не ощущают. Но, если синехии перекрывают значительную площадь носовых проходов, тогда могут сопровождаться серьезными симптомами:

• Затруднение носового дыхания

При перекрытии доступа воздуха к носовым каналам, синехии приводят к нарушениям циркуляции воздуха по носовой полости. В результате этого, воздух плохо согревается, фильтруется и увлажняется. У человека появляется гнусавый голос, слизистая может воспаляться, инфекции быстро проникают в организм. Частым симптомом является заложенность носа, потеря обоняния, образование сухих корок, невозможность нормально высморкать выделения.

• Развитие хронических болезней

Перекрывая доступ воздуха к придаточным пазухам, синехии способствуют тому, что у человека образуется гайморит, синусит или фронтит. Со временем эти воспалительные процессы перетекают в хроническую форму. Если к воспалению присоединяется бактериальная инфекция, пациента будут беспокоить гнойные синуситы, которые могут вызвать опасные заболевания.

• Поражение нижних отделов дыхательной системы

Постоянное нарушение циркуляции воздуха, недостаточное увлажнение и фильтрация способствует тому, что у человека развивается воспалительный процесс не только в носовой полости. Неочищенный воздух проникает в нижние отделы, поражает глотку, трахеи, бронхи и легкие. В результате у пациента могут развиться очень серьезные инфекционные болезни, такие как бронхит и пневмония.

Если синехии врожденные, то детки не смогут нормально питаться грудным молоком, будут испытывать неудобство при дыхании носом. Полное перекрытие носовых каналов приводит к тому, что при рождении у детей отсутствует нормальный крик и вдох, может появиться цианоз лица. Ребенок будет беспокойным, раздражительным.

Диагностика синехий

Если соединительные ткани расположены в передней части носа, их легко сможет выявить ЛОР при осмотре пациента риноскопом. Также проводится обследование и синехий, локализующихся в средней или задней части носовой полости. Для определения типа ткани соединительного образования, синехии прощупывают специальным пучковатым зондом.

Если необходимо диагностировать воспаления, которые возникли в результате образования синехий, тогда проводят фаринго- и ларингоскопию. В тех случаях, когда есть подозрения на поражение евстахиевой трубы, нужно провести исследование на проходимость слухового канала с помощью отоскопии.

Для диагностики состояния придаточных пазух проводят рентгеноскопию, КТ или МРТ. Установить причины воспаления поможет бактериальное исследование мазков, взятых из носовой полости и зева.

Если срастание мягких, хрящевых, костных тканей не вызывает существенных негативных изменений во время дыхания носом, тогда нет необходимости проводить коррекцию хирургическим методом. Это связано с тем, что после операции в носу могут образовываться рубцы, которые способны вызвать еще более серьезные последствия, чем синехии.

Операция показана в тех случаях, когда соединительнотканные образования препятствуют носовому дыханию. Врожденные синехии могут потребовать неотложного хирургического удаления, если новорожденному малышу они несут угрозу для жизни.

Удаление синехий может проводиться различными методами:

• Рассечение синехий механическим способом

Операция производится под местным наркозом. Рассечение сращений делают скальпелем, костным долотом (при костных синехиях) или конхотомом (для удаления хрящевой ткани). Как правило, хирургическое вмешательство проводится с помощью эндоскопа, который дает возможность контролировать весь процесс рассечения синехий в любом месте их локализации. Эндоскопические операции снижают риск появления осложнений, сокращают восстановительный период, не позволяют травмировать здоровые ткани.

После операции в носовую полость вводят специальные материалы, препятствующие повторному образованию синехий. Для этого используют резину или фольгу, которую извлекают только после полного заживления раны (может даже через несколько месяцев после удаления).

• Рассечение синехий лазером

Операция производится под местным наркозом. Для иссечения сращений могут использовать разные виды лазера (полупроводниковый, аргоновый). Во время воздействия лазерного пучка на синехии образуется коагуляционная пленка, поэтому кровопотери во время хирургического вмешательства будут минимальны.

После операции носовую полость обрабатывают антибактериальными мазями, обладающими противовоспалительным действием. Таким образом, рана быстро заживает и рецидивы практически не возникают.

Есть также альтернативные методы рассечения синехий: радионожом, ультразвуковым излучением.

Профилактика синехий

Для того чтобы в послеоперационный период снизить риск рецидивов синехий, необходимо точно придерживаться указаний хирурга, проводить все назначенные процедуры и регулярно обследоваться у отоларинголога.

Стоит отметить, что рецидивы синехий являются достаточно частой проблемой. Кроме того, после операции у пациентов может образоваться еще более крупное сращение, способное деформировать нос. Чтобы избежать тяжелых послеоперационных последствий, следует раз в 3 месяца показываться ЛОРу, проводить риноскопию и риноспирометрию.

Видео — операция иссечение синехий носа:

В качестве профилактики важно своевременно устранять любые воспалительные процессы, а после травмирования носа сразу обращаться к специалисту.

Одноклассники

С 6 по 8 февраля в Киеве на базе Института отоларингологии им. А. И. Коломийченко АМН Украины состоялись Всеукраинская научно-практическая конференция молодых ученых и школа «Современные вопросы микроэндоскопической хирургии.

Вопросы и ответы по: спайки в носу после операции

21-го марта мне сделали двухстороннюю конхотомию.После операции у меня появился сильный насморк, который я лечил в течении трёх недель.И однажды проснувшись утром я с помощью фонарика и зеркала обнаружил с двух сторон носа между средними раковинами и перегородкой сильные спайки.Мое дыхание сильно ухудшилось, стал хуже дышать чем до операции.В течении дня из носа выходить слизь зеленоватого цвета, постоянное раздражение в носу, сильное чихание. Что-бы облегчить страдания я капаю сосудосужающие капли «Нафтизин», «Нокспрей».
Подскажите что мне делать в этом случае?

Добрый день мне 43 года. Подскажите у меня боль в груди посередине в виде давящая из нутри уже лет 25 с каждым годом усиливается. Также патение с 09г сильное ночью с 00часов до 05 часов.С утра тошнота белой пеной. Головные боли в затылки переходящие в весковую область. Часто клонит в сон посредине дня.
С 87г ноября по декабрь 89г проходил службу на крайнем севере самочуствие отличное было.

Обследование прохожу с 07г каждые полгода:
ЭКГ норма. Работа печени, почек норма.

Я прошёл анализы белковые фракции декабрь 10г в первый раз:
альбумины 57.3 понижены
Альфа 1 глобулин 3.4 повышены
Бета 2 глобулины 5.5 повышены
Остальные в норме.

Сделал компьюторную томографию январь 11г:
Все в норме кроме: плевроперикардиальные спайки S5 правое легкое.(скорей всего это последствии 3х воспалений легких в раннем детстве)

С 2009г по 2010г прошел 5 операций по удалению палипов в носу дальних передних решоток. Операции 2 делали лазарной установкой и 3 расечение проходов.
Патение пошло после полугода после первой операции.

Подскажите от чего может еще болеть посредине в груди.

Синехии полости носа - соединительнотканные, костные или хрящевые перемычки, образовавшиеся в полости носа в результате врожденных пороков развития, перенесенных воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств или травм носа. Клинически синехии полости носа проявляются заложенностью носа, снижением или отсутствием обоняния, образованием в носу корок. Вызывая нарушение носового дыхания, синехии полости носа могут привести к целому ряду заболеваний: фарингиту, ларинготрахеиту, отиту, бронхиту, пневмонии и пр. Диагностировать синехии позволяет осмотр и риноскопия. Лечение осуществляется хирургическим путем и может проводится как открытым, так и эндоскопическим способом.

Синехии полости носа

Синехии полости носа бывают врожденными и приобретенными. Врожденные синехии полости носа образуются в период внутриутробного развития в результате нарушений формирования лицевого черепа. Их причиной может быть врожденный сифилис. Чаще всего врожденные синехии полости носа локализуются в задних отделах носа и зачастую сочетаются с атрезией хоан.

Синехии полости носа приобретенного характера возникают в результате развития грануляций и рубцовых изменений после травм носа, химических и термических ожогов носовой полости, перенесенных воспалительных заболеваний (сифилис, сыпной тиф, дифтерия, скарлатина, системная красная волчанка, склерома), лечебных коагуляций (например, при носовом кровотечении) и оперативных вмешательств в полости носа (удаления новообразований и полипов носа, коррекции атрезии хоан, операций на носовых раковинах и т. п.).

Классификация синехий полости носа

Синехии полости носа в отоларингологии классифицируются в зависимости от того, какой отдел носовой полости они занимают. Передние синехии полости носа локализуются в преддверии носа и могут приводить к окклюзии ноздрей. Срединные синехии полости носа занимают среднюю часть и располагаются между носовой перегородкой и носовыми раковинами (чаще всего нижней). Задние синехии полости носа находятся в области хоан и могут приводить к их перекрытию с нарушением поступления воздуха из носовой полости в глотку.

По типу ткани, которой образованы синехии полости носа, они подразделяются на соединительнотканные, костные и хрящевые. Чаще всего синехии полости носа имеют соединительнотканный характер. Костные и хрящевые синехии, как правило, являются врожденными.

Симптомы синехий полости носа

Синехии полости носа могут иметь односторонний или двусторонний характер. Незначительные синехии обычно не сопровождаются никакими клиническими проявлениями. Синехии полости носа, существенно перекрывающие ее просвет, приводят к нарушению нормальной циркуляции воздуха во время дыхательного акта. В норме вдыхаемый воздушный поток проходит через носовые ходы и через отверстия хоан попадает в глотку. Проходя через нос, воздух увлажняется, согревается и освобождается от пыли и других загрязнений, которые оседают на слизистой носовой полости и постепенно выводятся из носа, благодаря работе ресничек эпителия его слизистой.

Синехии полости носа, препятствующие прохождению через нее воздуха, приводят к нарушению носового дыхания и появлению гнусавого оттенка голоса. Пациенты жалуются на заложенность носа, ухудшение или полное отсутствие обоняния, невозможность нормально высморкаться. Подобно озене, синехии полости носа сопровождаются постоянным образованием корок, однако их количество не так велико.

Обтурируя носовые ходы, синехии полости носа, нарушают нормальную вентиляцию околоносовых пазух, что может стать причиной возникновения в них воспалительного процесса - синусита (фронтита, гайморита, этмоидита). Нарушение носового дыхания приводит к тому, что в глотку и верхние дыхательные пути попадает вдыхаемый ртом холодный и неочищенный воздух. Это в свою очередь провоцирует развитие воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (фарингита, ангины, ларингита, трахеита, ларинготрахеита), может привести к развитию бронхита и даже пневмонии. Попадающий в глотку холодный воздух может стать причиной евстахиита и среднего отита.

Врожденные синехии полости носа вызывают у грудных детей нарушение сосания. При полном перекрытии обоих носовых ходов у новорожденных возникают тяжелые нарушения дыхания: отсутствие нормального крика и первого вдоха после рождения, цианоз лица, крайнее беспокойство, отсутствие дыхания при закрытом рте.

Диагностика синехий полости носа

Передние синехии полости носа могут быть диагностированы отоларингологом при осмотре пациента. Средние и задние синехии полости носа выявляются при проведении риноскопии. Вид синехий (костные, хрящевые или соединительнотканные) устанавливают при помощи их прощупывания пуговчатым зондом. Для диагностики сопутствующих воспалительных изменений проводят также фарингоскопию, ларингоскопию, исследование проходимости слуховой трубы, отоскопию, исследование околоносовых пазух (рентгенографию, компьютерную томографию, УЗИ). Установить этиологию выявленных воспалительных заболеваний помогает проведение бакисследования мазков из зева и носа.

Лечение синехий полости носа

Синехии полости носа являются показанием к хирургическому лечению лишь в тех случаях, когда они вызывают существенные нарушения носового дыхания. При отсутствии значимых клинических изменений в лечении нет необходимости, поскольку послеоперационное рубцевание может привести к еще более тяжелым нарушениям. Врожденные синехии у новорожденных могут стать показанием к неотложному оперативному вмешательству в связи с угрожающими жизни дыхательными нарушениями.

Удаление соединительнотканных синехий заключается в их иссечении скальпелем. Хрящевые синехии полости носа удаляются при помощи конхотома, а костные - выдалбливаются с применением долота. Удаление синехий может сопровождаться резекцией нижней носовой раковины, нижней остеоконхотомией и другими вмешательствами на носовых раковинах. Более щадящим методом является эндоскопическое удаление синехий, которое производится под местным обезболиванием и имеет более короткий послеоперационный период.

Для профилактики повторного образования спаек после операции на период заживления в полость носа вводят перчаточную резину, целлулоид или специальную фольгу. С этой же целью при синехиях входа в носовую полость для закрытия раневого дефекта применяют кожный лоскут на ножке, который фиксируют волосяными швами или тампонами.

Прогноз и профилактика синехий полости носа

Синехии полости носа отличаются высокой степенью рецидивирования. Их упорное образование после неоднократно проведенного хирургического лечения может привести к еще большим нарушениям носового дыхания и возникновению деформации носа.

Основной профилактикой синехий является: своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, оказание квалифицированной помощи при травмах носа, грамотное проведение хирургических вмешательств в полости носа и осуществление в послеоперационном периоде мероприятий, препятствующих грубому рубцеванию с развитием синехий.

Большинство людей стремится быть максимально привлекательными, поэтому многие из них обращаются за помощью к хирургу с целью увеличить грудь или же улучшить форму носа. Мировая медицина, к сожалению, пока не изобрела способов, позволяющих скрыть следы хирургических операций.

Ринопластика относится к категории наиболее сложных хирургических операций. При проведении ринопластики происходит нарушение целостности тканей, поэтому могут возникать, как при любом хирургическом вмешательстве, осложнения.

Одним из видов такого осложнения является образование шрамов и спаек, т.е. заращений между поверхностями, которые лишены эпителия. Организм пациента пытается излечить себя, вследствие чего ткани начинают рубцеваться, запуская спаечный процесс.

Спайки после ринопластики могут возникнуть в следующих отделах носа:

• разные части носовой полости;
• передняя и срединная части;
• область между перегородкой и раковинами;
• задняя стенка полости.

Если спайки после ринопластики носа незначительные, то дыханию они не препятствуют, а внешне никак не проявляются.

Но в случае образования существенных спаек (или заражений), проявятся следующие симптомы:

• затрудненное дыхание;
• значительное ухудшение обоняния или даже его полное отсутствие;
• воспалительные процессы в пазухах носа, развитие синуситов;
• процессы воспалительного характера в нижних отделах дыхательной системы;
• невралгия.

Удаление спаек после ринопластики может проводиться следующими способами.

1. Рассечение спаек механически. Рассечение выполняется скальпелем или конхотомом. В таком случае операция проводится под местным наркозом.
2. Рассечение спаек лазером. Для иссечения используются аргоновый или полупроводниковый лазер. Под воздействием лазерного пучка образуется коагуляционная пленка, что сводит к минимуму кровопотери при операции. Рассечение спаек после ринопластики лазером происходит под местным наркозом.

Профилактика образования спаек в носу после ринопластики

Относительно других образований в носу, спайки склонны к рецидиву, при этом новые образования могут привести к деформации носа, возникновению отека и синяка.

По этой причине особое внимание необходимо уделять профилактике появления спаек.

Прежде всего, это своевременное лечение сопутствующих заболеваний дыхательных путей у грамотного квалифицированного специалиста, соблюдение мер для предотвращения травм носа, следование рекомендациям после проведения операции.

Почему появляются шрамы после ринопластики

При проведении ринопластики всегда проводится рассечением тканей, поэтому в месте разреза, по окончанию процедуры, собирается кровь, которая впоследствии замещается рубцовой тканью. Там, где образуется рубец, с течением времени может появиться утолщение, то есть шрам.

Наличие шрама после ринопластики напрямую зависит от типа операции - открытой или закрытой.

• При открытом способе разрез производится в области колумеллы снаружи. В итоге может образоваться тонкий, едва заметный шрам, который пропадает, как правило, уже через год.
• При закрытом способе разрез делают внутри носовой полости, а следовательно, процедура проходит без образования наружных шрамов по определению. В данном случае могут образовываться внутренние шрамы, которые иногда становятся препятствием для нормального дыхания. Возникает подобная ситуация, как правило, только в случае, если операция выполнялась неквалифицированным хирургом.

Низкий профессионализм врача, выполняющего ринопластику, может привести к образованию гипертрофических шрамов, которые сводят на нет работу хирурга.

Шрамы после ринопластики вследствие некроза или инфицирования тканей образовываются не сразу, а по истечению долгого промежутка времени, влияя на результат, когда эстетичный вид лица уже вряд ли порадует пациента. Для борьбы с такими шрамами после ринопластики используют гормональные инъекции, дермабразию, восстановление лазером.

Чтобы после операции рубцы не доставляли беспокойства, нужно обращаться только к опытному хирургу, а также соблюдать все рекомендации, связанные с послеоперационным периодом для лучшего восстановления (носить гипсовую повязку, прикладывать холодные компрессы, свести к минимуму физические нагрузки, соблюдать диету, полностью исключить парилки и сауну).

Фиксатор после ринопластики: особенности применения

Послеоперационный период после ринопластики - это время, на протяжении которого необходимо очень осторожно относиться к прооперированному носу.

Важно понимать, что даже легкое касание может нанести ущерб несросшимся тканям.

Во избежание этого, в период восстановления необходимо носить специальные фиксаторы после ринопластики, которые бывают в виде гипсовых лангет или же термопластика, который крепится с помощью пластыря.

В последнее время гипсовые повязки в качестве фиксаторов после ринопластики применяются все реже. Иногда отек сходит быстро, и лангету приходится накладывать заново, что после операции достаточно болезненно.

Пластиковые фиксаторы являются более щадящими - поверх бумажных полосок накладывают фиксирующую повязку из самозатвердевающего термопластика.

Так же в качестве фиксатора после ринопластики могут использоваться гипоаллергенные «дышащие» бумажные пластыри, которые накладываются на кожу носа, позволяя контролировать неподвижность реконструированных элементов среднего отдела носа и кончика. Данный материал фиксирует мягкие ткани носа на протяжении 2-х недель.

• Также во время реабилитационного периода, чтобы сохранить форму носа, нужно носить специальные внутриносовые тампоны, которые впитывают выделения, помогая тем самым уменьшить отечность носа.
• Более современным является использование гемостатических губок или же силиконовых сплинтов, которые имеют воздуховоды. Из-за этого после операции пациенты не испытывают проблем с дыханием.
• Помимо этого, эти материалы впоследствии удаляются безболезненно, так как не прилипают к слизистой носа.

Фиксаторы и внутриносовые тампоны снимаются обычно через две недели после хирургического вмешательства. Время восстановления после операции на нос напрямую зависит от соблюдения рекомендаций специалиста и способа ринопластики.

Владельцы патента RU 2492835:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Разогретым дистальным торцом световода полупроводникового лазера контактным способом в постоянном режиме выполнялось рассечение сращений между латеральной и медиальной стенкой полости носа. Мощность лазерного излучения 8,5 Вт. Время воздействия от 5 до 15 секунд. В зону коагуляционного некроза инъекционно вводят 1% раствор эмоксипина. Производят освечивание зон некроза при помощи лазерной физиотерапевтической установки «ЛА-2». Курс лечения 5-7 дней. Способ обеспечивает восстановление носового дыхания, предотвращает возможность возникновения рецидивов. 1 ил., 2 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известны способы хирургического иссечения синехий полости носа (1).

Операция выполняется после инфильтрационной анестезии, спайки иссекаются скальпелем. Для предотвращения образования спаек в полость носа вводят целлулоидную или рентгеновскую пленку либо фольгу. Пленку фиксируют шелковой нитью, которую закрепляют за ухо или пластырем на лице. В полость носа на сутки вводят тампон, пропитанный 5-10% линиментом синтомицина. Пленку оставляют в носу на 10 дней.

Недостатками аналога является:

1. Более чем в 80% случаев развивается рецидив спаечного процесса в полости носа.

2. Кровотечение после иссечение спаек может быть очень выраженным, что на первом этапе требует необходимость тампонады полости носа.

3. Длительное нахождение пленки в полости носа приводит к развитию острого воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

В качестве прототипа взят способ лазерного иссечения синехий в полости носа с помощью Nd:YAG и полупроводникового лазера (2). После выполнения аппликационной анестезии в контактном режиме кососрезанным дистальным торцом волокна рассекается синехия в полости носа. Формируется узкая зона коагуляционного некроза без зоны корбонизации. Используется мощность на выходе моноволокна 6-8 Вт при экспозиции 0,1-1 с.

1. При иссечении синехий как правило могут подвергаться ожогу близлежащие участки слизистой оболочки латеральной и медиальной стенки полости носа.

2. Применение данного способа иссечения синехий в полости носа возникает

необходимость повторных лазерных иссечений.

Целью данного изобретения является лазерное иссечение синехий полости носа с введением в зону коагуляционного некроза раствора антиоксиданта с последующим выполнением методики фотофореза гелий-неоновым лазером.

Данная цель решается тем, что после аппликационной анестезии полости носа в зоне синехий 10% раствором лидокаина при помощи разогретого дистального торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» контактным способом в постоянном режиме с мощностью лазерного излучения 8,5 Вт, временем лазерного воздействия от 5 до 15 секунд выполнялась рассечение сращений между латеральной и медиальной стенкой полости носа с последующим введением в слизистую оболочку в зону коагуляционного некроза инъекционно на медиальной и латеральной стенке полости носа 1% раствора эмоксипина и освечиванием данных зон дистальным торцом моноволоконного световода гелий-неонового лазера при помощи лазерной физиотерапевтической установки «ЛА-2» с длиной волны 0,63 мкм, максимальной выходной мощностью 20-30 мВт, диаметром светового пятна от 0,5 до 0,8 см, плотность потока мощности 50 Вт/см 2 , разовой дозой от 3,5 до 4,5 Дж/см. Время экспозиции лазерного излучения составляло 3 минуты на 1 зону на медиальной и латеральной стенке полости носа, курсом лечения 5-7 дней непосредственно в смотровой комнате. На рис.1. изображено: А — синехия в полости носа между перегородкой носа и нижней носовой раковиной; Б — лазерное рассечение синехии.

Пример конкретного выполнения

Под наблюдением находилось 10 больных в возрасте от 19 до 48 лет с одно и двусторонним синехиями полости носа, ведущей жалобой которых являлась затруднение носового дыхания, ранее всем пациентам выполнялось оперативное лечение в полости носа по поводу искривление перегородки носа и хронического полипозного этмоидита.

Пример. Больной Я., 23 года, находился на амбулаторном лечении с диагнозом:

Синехия полости носа слева. Данным заболеванием страдает в течение 1 года. Ранее больной перенес операцию на перегородке носа вследствие ее искривления и стойкого затруднения носового дыхания. При передней риноскопии слева определялся синехия между слизистой оболочкой перегородки носа и нижней носовой раковиной переднее-задний размер которой составлял 0,7 см на 0,5 см соответственно, что приводило к затруднению носового дыхания. Учитывая наличие синехии и возможности ее повторного формирования больному была рекомендована операция — Лазерное иссечение синехии полости носа.

После аппликационной анестезии полости носа в зоне синехии 10% раствором лидокаина при помощи разогретого дистального торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» контактным способом в постоянном режиме с мощностью лазерного излучения 8,5 Вт, временем лазерного воздействия до 10 секунд выполнялась рассечение сращений между латеральной и медиальной стенкой полости носа с последующим введением в слизистую оболочку в зону коагуляционного некроза инъекционно на медиальной и латеральной стенке полости носа 1% раствора эмоксипина и освечиванием данных зон дистальным торцом моноволоконного световода гелий-неонового лазера при помощи лазерной физиотерапевтической установки «ЛА-2» с длиной волны 0,63 мкм, максимальной выходной мощностью 20-30 мВт, диаметром светового пятна 0,8 см, плотность потока мощности 50 Вт/см 2 , разовой дозой от 3,5 до 4,5 Дж/см. Время экспозиции лазерного излучения составляло 3 минуты на 1 зону на медиальной и латеральной стенке полости носа. Методика фотофореза 1% раствора эмоксипина проводилась курсом в течение 5 дней непосредственно в смотровой комнате.

Одновременно с процедурами проводилось исследование биохимических показателей крови для определения состояния системы антиоксидантной защиты (АОЗ) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) и оценки эффективности проводимого хирургического лечения (табл. 1, 2).

Послеоперационный период септопластики сопряжен с некоторыми неудобствами для пациента.

• Во-первых, после вмешательства не дышит нос,
• во-вторых, мешает повязка на лице,
• в-третьих, появляются не самые приятные ощущения: от покалывания и зуда до боли.

Ко всему этому нужно быть готовым. Но все же стоит знать, когда послеоперационные затруднения дыхания – норма, а когда уже стоит обратиться к врачу. Что же может мешать нормальному дыханию?

Повязка

Повязку из гипса или термопластика, которую врач наложит в завершение операции, можно будет снять только через 6-7 или даже 14 дней, в зависимости от сложности септопластики. А все это время кости и хрящи должны быть плотно зафиксированы, чтобы избежать смещения. В полость носа на 1-2 недели устанавливают специальные приспособления – сплинты. Они помогают зафиксировать ткани в нужном положении и предотвратить появление синехий – сращений. Повязка хоть и непривычна в первое время после операции, но весомого дискомфорта не вызывает.

Тампонада

При тампонаде носовые ходы полностью туго заполняют полосками бинта для профилактики или остановки послеоперационного кровотечения. Пациентов при этом могут беспокоить слабость, головная боль, чувство давления и распирания в носу, головокружения. Для облегчения состояния нужно ограничить физическую активность и употребление горячих и спиртных напитков, применять обезболивающие и жаропонижающие препараты.

Тампонада может вызвать осложнения: неукротимое чихание, слезотечение и даже развитие тяжелой психотической реакции из-за невозможности дышать через нос. Применение тампонов с мазями и антибиотиками может привести к образованию олеогранулем носа. Кроме того пациент может случайно вдохнуть плохо зафиксированные тампоны (покрываясь слизью, они становятся более подвижными). Длительная тампонада может вызвать синдром токсического шока и даже летальный исход. Потому врачи с осторожностью назначают тампонаду и внимательно следят за состоянием пациента.

Отек

В первые дни после операции мешать нормальному носовому дыханию будет сильный отек. К счастью, сильным он остается в течение недели, а затем постепенно уменьшается, и к концу месяца чаще всего проходит совсем. С каждым днем пациент будет чувствовать, что нос дышит все лучше и лучше.

Ускорить процесс можно следующими мерами:

• соблюдение покоя
• применение компрессов со льдом
• прием лекарств, укрепляющих сосудистую стенку, и противоаллергических препаратов
• посещение физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия)
• применение сосудосуживающих капель и спреев для носа
• увлажнение воздуха в помещении

В некоторых случаях отечность носа может сохраняться в течение 6-8 и даже 12 месяцев после операции, а также наблюдаться только при определенных условиях (например, в сырую погоду).

Корочки

После септопластики пациент некоторое время не может проводить гигиену полости носа в достаточном объеме.

Нельзя сильно высмаркиваться, ковырять корочки и даже чихать.

Поэтому корочки и пленочки, которые образуются на заживающей раневой поверхности, тоже становятся причиной, по которой не дышит нос. В то же время, если пациент регулярно посещает врача, он избежит этой проблемы. На консультациях специалист будет ежедневно очищать полость носа, обрабатывать ее смягчающими и восстанавливающими лекарственными средствами, проводить «носовой душ», чтобы быстрее возобновить функцию.

Синусит

Может развиться как осложнение операции при недостаточной ирригации и плохом дренировании, а может быть и обострением хронического процесса. При синусите пациент испытывает боли, давление в области пазух, головные боли, заложенность ушей, у него появляется кашель, повышается температура.

При таких симптомах нужно срочно обратиться к врачу. Специалист назначит антибиотики и симптоматическое лечение, а при необходимости – оперативное вмешательство.

Перфорация

Перфорация носовой перегородки – одно из осложнений септопластики.

Если ваш нос не дышит или при дыхании издает свистящий звук, вы испытываете сухость в носоглотке или же наоборот, наблюдаете гнойные выделения, вам нужно срочно обратиться к врачу.

Такие симптомы могут говорить о нарушении целостности носовой перегородки. Чаще всего такое осложнение связано с нарушением питания хряща. Если это состояние не лечить, нос деформируется, приобретет седловидную форму, а затруднения дыхания только увеличатся.

Лечение перфораций – оперативное. Врач закроет дефект выкроенным лоскутом из соседних тканей и проведет необходимую обработку поврежденного хряща.

Синехии

После септопластики в полости носа могут образоваться своеобразные «перемычки», сращения между стенками носовых ходов. Эти тяжи перекрывают просвет полости носа и мешают нормальному прохождению воздуха. Как следствие, пациент жалуется, что у него не дышит нос, он гнусавит, храпит по ночам и испытывает сухость во рту. Синехии кроме неудобств для пациента повышают риск инфекционных осложнений после септопластики.

Лечение при синехиях только хирургическое. Под наркозом или местным обезболиванием врач уберет тяжи с помощью скальпеля или лазера и установит специальные шины (сплинты или силиконовые полоски), которые предотвратят появление синехий в дальнейшем.

Анатомические дефекты

Различные изменения строения после септопластики могут стать причиной нарушения носового дыхания. Такими дефектами могут быть:

1. Избыточное сужение костного свода
2. Неполное устранение искривлений носовой перегородки
3. Избыточное сужение и деформация хрящей носа
4. Слабость или избыточное иссечение и сужение крыльев носа

При этом пациент будет испытывать не только затруднения дыхания, но и головные боли, сухость глотки, потерю обоняния и вкуса. В этом случае пациенту показана вторичная ринопластика, чтобы исправить дефекты внутреннего носового клапана.

Послеоперационный уход

Чтобы снизить риск осложнений, после септопластики нужно соблюдать ряд правил и рекомендаций.

1. В первые 48 часов после операции нужно применять холодные компрессы, умываться холодной водой, не смачивая повязку. Это поможет уменьшить отек и избежать его чрезмерного распространения.
2. Во время сна и отдыха после операции следует приподнимать головной конец кровати на 30-40 градусов. Можно использовать для этих целей несколько подушек. Это также способствует уменьшению отека.
3. В первые сутки можно есть только жидкую и не слишком горячую пищу.
4. Нужно следить за выделениями из носа и температурой тела, особенно, в первые сутки после септопластики. Выделения не должны быть интенсивными, допускается лишь небольшое подкравливание. Температура может подниматься, но не выше 38 при нормальном заживлении.
5. Следует как минимум на 2 недели отказаться от занятий спортом, физических нагрузок, употребления алкоголя и горячих напитков, посещения саун, бассейнов и принятия ванн. Возвращаться к работе можно обычно через 1-2 недели после вмешательства, по разрешению врача.
6. Нельзя применять препараты, которые могут спровоцировать кровотечение, например, аспирин.
7. Нельзя чихать с закрытым ртом и высмаркиваться 4 недели, чтобы не провоцировать избыточное давление в полости носа.
8. Нельзя носить очки, чтобы не допустить деформации хрящей и костей, хотя бы месяц после операции.
9. Нужно избегать солнечных лучей, пользоваться кремом с фактором защиты не менее 20.
10. Нужно следить за гигиеной, пользоваться специальными спреями с морской водой, чтобы увлажнить и промыть нос, применять смягчающие мази и масла, чтобы избежать пересушивания слизистой.

Соблюдая эти несложные рекомендации, пациент может обезопасить себя от ненужных и довольно серьезных осложнений. Если следовать всем советам врача, функция носа восстановится быстрее, и процесс реабилитации будет проходить намного легче.

Владельцы патента RU 2492835:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Разогретым дистальным торцом световода полупроводникового лазера контактным способом в постоянном режиме выполнялось рассечение сращений между латеральной и медиальной стенкой полости носа. Мощность лазерного излучения 8,5 Вт. Время воздействия от 5 до 15 секунд. В зону коагуляционного некроза инъекционно вводят 1% раствор эмоксипина. Производят освечивание зон некроза при помощи лазерной физиотерапевтической установки «ЛА-2». Курс лечения 5-7 дней. Способ обеспечивает восстановление носового дыхания, предотвращает возможность возникновения рецидивов. 1 ил., 2 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известны способы хирургического иссечения синехий полости носа (1).

Операция выполняется после инфильтрационной анестезии, спайки иссекаются скальпелем. Для предотвращения образования спаек в полость носа вводят целлулоидную или рентгеновскую пленку либо фольгу. Пленку фиксируют шелковой нитью, которую закрепляют за ухо или пластырем на лице. В полость носа на сутки вводят тампон, пропитанный 5-10% линиментом синтомицина. Пленку оставляют в носу на 10 дней.

Недостатками аналога является:

1. Более чем в 80% случаев развивается рецидив спаечного процесса в полости носа.

2. Кровотечение после иссечение спаек может быть очень выраженным, что на первом этапе требует необходимость тампонады полости носа.

3. Длительное нахождение пленки в полости носа приводит к развитию острого воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

В качестве прототипа взят способ лазерного иссечения синехий в полости носа с помощью Nd:YAG и полупроводникового лазера (2). После выполнения аппликационной анестезии в контактном режиме кососрезанным дистальным торцом волокна рассекается синехия в полости носа. Формируется узкая зона коагуляционного некроза без зоны корбонизации. Используется мощность на выходе моноволокна 6-8 Вт при экспозиции 0,1-1 с.

Недостатки прототипа:

1. При иссечении синехий как правило могут подвергаться ожогу близлежащие участки слизистой оболочки латеральной и медиальной стенки полости носа.

2. Применение данного способа иссечения синехий в полости носа возникает

необходимость повторных лазерных иссечений.

Целью данного изобретения является лазерное иссечение синехий полости носа с введением в зону коагуляционного некроза раствора антиоксиданта с последующим выполнением методики фотофореза гелий-неоновым лазером.

Данная цель решается тем, что после аппликационной анестезии полости носа в зоне синехий 10% раствором лидокаина при помощи разогретого дистального торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» контактным способом в постоянном режиме с мощностью лазерного излучения 8,5 Вт, временем лазерного воздействия от 5 до 15 секунд выполнялась рассечение сращений между латеральной и медиальной стенкой полости носа с последующим введением в слизистую оболочку в зону коагуляционного некроза инъекционно на медиальной и латеральной стенке полости носа 1% раствора эмоксипина и освечиванием данных зон дистальным торцом моноволоконного световода гелий-неонового лазера при помощи лазерной физиотерапевтической установки «ЛА-2» с длиной волны 0,63 мкм, максимальной выходной мощностью 20-30 мВт, диаметром светового пятна от 0,5 до 0,8 см, плотность потока мощности 50 Вт/см 2 , разовой дозой от 3,5 до 4,5 Дж/см. Время экспозиции лазерного излучения составляло 3 минуты на 1 зону на медиальной и латеральной стенке полости носа, курсом лечения 5-7 дней непосредственно в смотровой комнате. На рис.1. изображено: А - синехия в полости носа между перегородкой носа и нижней носовой раковиной; Б - лазерное рассечение синехии.

Пример конкретного выполнения

Под наблюдением находилось 10 больных в возрасте от 19 до 48 лет с одно и двусторонним синехиями полости носа, ведущей жалобой которых являлась затруднение носового дыхания, ранее всем пациентам выполнялось оперативное лечение в полости носа по поводу искривление перегородки носа и хронического полипозного этмоидита.

Пример. Больной Я., 23 года, находился на амбулаторном лечении с диагнозом:

Синехия полости носа слева. Данным заболеванием страдает в течение 1 года. Ранее больной перенес операцию на перегородке носа вследствие ее искривления и стойкого затруднения носового дыхания. При передней риноскопии слева определялся синехия между слизистой оболочкой перегородки носа и нижней носовой раковиной переднее-задний размер которой составлял 0,7 см на 0,5 см соответственно, что приводило к затруднению носового дыхания. Учитывая наличие синехии и возможности ее повторного формирования больному была рекомендована операция - Лазерное иссечение синехии полости носа.

После аппликационной анестезии полости носа в зоне синехии 10% раствором лидокаина при помощи разогретого дистального торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» контактным способом в постоянном режиме с мощностью лазерного излучения 8,5 Вт, временем лазерного воздействия до 10 секунд выполнялась рассечение сращений между латеральной и медиальной стенкой полости носа с последующим введением в слизистую оболочку в зону коагуляционного некроза инъекционно на медиальной и латеральной стенке полости носа 1% раствора эмоксипина и освечиванием данных зон дистальным торцом моноволоконного световода гелий-неонового лазера при помощи лазерной физиотерапевтической установки «ЛА-2» с длиной волны 0,63 мкм, максимальной выходной мощностью 20-30 мВт, диаметром светового пятна 0,8 см, плотность потока мощности 50 Вт/см 2 , разовой дозой от 3,5 до 4,5 Дж/см. Время экспозиции лазерного излучения составляло 3 минуты на 1 зону на медиальной и латеральной стенке полости носа. Методика фотофореза 1% раствора эмоксипина проводилась курсом в течение 5 дней непосредственно в смотровой комнате.

Одновременно с процедурами проводилось исследование биохимических показателей крови для определения состояния системы антиоксидантной защиты (АОЗ) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) и оценки эффективности проводимого хирургического лечения (табл. 1, 2).

Источники информации

1. Шеврыгин Б.В Справочник оторинолариноголога. - М.: КРОНПРЕСС, - 1996. - с.201.

2. Консервативные и хирургические методы в ринологии. /под ред. М.С. Плужникова. СПб.: »Диалог». - 2005. - 352-353.

Способ лазерного иссечения синехии полости носа, отличающийся тем, что после предварительной аппликационной анестезии 10%-ным раствором лидокаина разогретым дистальным торцом световода полупроводникового лазера контактным способом в постоянном режиме с мощностью лазерного излучения 8,5 Вт, временем лазерного воздействия от 5 до 15 с выполняют рассечение сращений между латеральной и медиальной стенкой полости носа с последующим введением в слизистую оболочку в зону коагуляционного некроза инъекционно на медиальной и латеральной стенке полости носа 1%-ного раствора эмоксипина и освечиванием данных зон дистальным торцом моноволоконного световода гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм, максимальной выходной мощностью 20-30 мВт, диаметром светового пятна от 0,5 до 0,8 см, плотностью потока мощности 50 Вт/см 2 , разовой дозой от 3,5 до 4,5 Дж/см, где время экспозиции лазерного излучения 3 минуты на 1 зону на медиальной и латеральной стенке полости носа, курс лечения 5-7 дней.

Похожие патенты:

Изобретение относится к новому химически стабильному антиоксидантному соединению, содержащему липофильный катионный фрагмент, связанный соединяющим фрагментом с молекулой антиоксиданта, и анионный компонент для указанного катионного фрагмента, где антиоксидантное соединение представляет собой митохинон, выбранный из: 10-(6"-убихинонил)пропилтрифенилфосфония, 10-(6"-убихинонил)пентилтрифенилфосфония, 10-(6"-убихинонил)децилтрифенилфосфония и 10-(6"-убихинонил)пентадецилтрифенилфосфония, имеющий общую формулу I: или его хинольную форму, где R 1, R2 и R3 представляют собой СН 3, атом С в (С)n является насыщенным и n означает 3, 5, 10 или 15, Z означает анионный компонент, который выбирают из группы, состоящей из метансульфоната и этансульфоната.

Изобретение относится к радиационной биологии и токсикологии, в частности к получению и использованию радиозащитных и антидотных препаратов при радиационном и химическом поражении.

Изобретение относится к медицине, конкретно к неврологии и кардиологии, а именно к получению лекарственного средства в виде биологически активного нанопрепарата, обладающего антигипоксической и антиоксидантной активностью.

Изобретение относится к антиоксиданту, содержащему производное циклоланостана, выбранного из 9,19-циклоланостан-3-ола и 24-метилен-9,19-циклоланостан-3-ола, и производное лофенола, выбранного из 4-метилхолест-7-ен-3-ола, 4-метилэргост-7-ен-3-ола и 4-метилстигмаст-7-ен-3-ола, в концентрации по меньшей мере 0,0001% масс.