Диарея представляет собой патологический процесс, характеризующийся частыми дефекациями с повышенным содержанием воды. Обычно они повторяются более трех раз в день. Это приводит к потере жидкостей и электролитов с последующими нарушениями кислотно-щелочного баланса в организме.

Причины диареи у взрослого

1. Вирусный гастроэнтерит

Вирусный гастроэнтерит (вирусная инфекция желудка и тонкой кишки) является наиболее распространенной причиной острой диареи во всем мире. Диарея обычно длится всего 48-72 часа. Обычно расстройство не сопровождается появлением крови или гноя в стуле. Повышение температуры умеренное. Вирусный гастроэнтерит может быть спорадическим (затрагивающим человека) или эпидемией (затрагивающим группу людей).

Спорадическая диарея, вероятно, вызвана различными вирусами и, как полагают, передается от человека к человеку через контакт. Наиболее распространенная причина эпидемической диареи являются инфекции вирусов семейства Caliciviruses. Они передаются через зараженную пищу или контакт человека с человеком. Наиболее распространенными причинами вирусной диареи у детей являются вирусы из семейства ротавирусов и аденовирусов.

1. Пищевое отравление

Пищевое отравление - это заболевание, вызванное токсинами или бактериями. Эти токсины вызывают боль в животе (судороги) и рвоту, повышенную секрецию воды из тонкой кишки, что в конечном итоге приводит к диарее. Некоторые типы бактерий производят токсины, которые появляются во время употребления пищи. Другие бактерии продуцируют токсины в кишечнике после употребления зараженной пищи. Симптомы обычно возникают в течение нескольких часов. При еде продуктов загрязненных токсинами бактериями в кишечнике, симптомы развиваются в течение более длительного периода времени - 7-15 часов.

1. Бактериальный энтероколит

Бактериальный энтероколит характеризуется признаками воспаления (кровь или гной в фекалиях, лихорадкой), боли в животе и диареей. Инфекция обычно возникает, когда вы потребляете загрязненную воду или едите загрязненные продукты, такие как овощи, и молочные продукты.

1. Диарея путешественников

Возникает у туристов, посещающих зарубежные страны с теплым климатом и низкой гигиеной (в странах Южной Америки, Африки и Азии). При употреблении зараженных продуктов, таких как фрукты, овощи, морепродукты, сырое мясо, вода и т. Д., Эти люди могут быть заражены энтеротоксигенной кишечной палочкой (ETEC) .

1. Лекарственная диарея

Лекарственная диарея очень распространена, потому что многие лекарства могут вызывать диарею. Этот тип диареи начинается вскоре после начала приема лекарства. Лекарства, наиболее часто вызывающие диарею, - это антациды и пищевые добавки, содержащие магний.

Другие лекарства, которые могут вызвать расстройство, включают нестероидные противовоспалительные препараты, химиотерапевтические средства, антибиотики, антиаритмики и лекарства высокого кровяного давления.

1. Расстройство всасывания

Малабсорбция - это состояние, характеризующееся аномалиями всасывания питательных веществ через желудочно-кишечный тракт. Это может привести к недоеданию и другим различным заболеваниям.

Углеводная мальабсорбция

Расстройство желудка проявляется после употребления молока или молочных продуктов. Хотя непереносимость лактозы является одной из наиболее распространенных форм мальабсорбции, другие диетические углеводы могут вызывать синдром мальабсорбции. Это фруктоза, сорбит и другие.

1. Болезнь Крона

Болезнь Крона - воспалительное заболевание кишечника,. Основными симптомами заболевания являются боль в животе, расстройство, рвота и ряд осложнений вне желудочно-кишечного тракта, такие как кожная сыпь, артрит, раздражение глаз, усталость, отсутствие концентрации и многое другое.

Болезнь Крона является результатом взаимодействия между факторами окружающей среды, иммунологическими и бактериальными факторами у генетически восприимчивых людей. Это приводит к хроническому воспалительному заболеванию, при котором иммунная система организма атакует желудочно-кишечный тракт.

1. Хронический язвенный колит

Хронический язвенный колит - воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся появлением характерных язв. Основным симптомом активного заболевания является наличие стойкой диареи, смешанной с кровью. Протекает с периодами обострения и периодами ремиссии. Как болезнь Крона, этиология хронического язвенного колита до конца не понята. Состояние рассматривается как аутоиммунное заболевание.

1. Синдром раздраженной толстой кишки

Синдром раздраженного кишечника является функциональной причиной расстройства. Воспаление обычно не наблюдается в пораженном кишечнике. Причины синдрома раздраженного кишечника до сих пор неизвестны. Симптомы синдрома могут ухудшаться во время стресса или менструации, но эти факторы вряд ли будут причиной этого состояния.

1. Рак толстой кишки

Рак толстой кишки может вызвать запор или диарею. Если рак блокирует стул, он обычно вызывает запоры. Иногда наблюдается повышенная секреция воды, и жидкости могут проходить вдоль опухоли и проявляться в виде диарейного стула. Диарея или запор, вызванный раком толстой кишки, прогрессирует и ухудшается с течением времени.

1. Эндокринные заболевания

Некоторые эндокринные расстройства могут быть причиной расстройства. Это гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы), болезнь Аддисона (гиперфункция надпочечников) и другие.

Другими причинами диареи могут быть

• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта
• Лучевая терапия при опухолях
• Злоупотребление слабительными средствами
• Злоупотребление алкоголем
• Аппендицит
• Дивертикулит
• Химиотерапия рака
• Чрезмерное употребление кофе
• Психосоматические причины (тревога, стресс, паническая атака) и другие.

Симптомы диареи у взрослых

Основным симптомом расстройства является появление трех или более жидких стула в день или чаще, чем обычно для человека. Кал может иметь различный цвет в зависимости от наличия или отсутствия патологических примесей.

Расстройство развивается быстро в течение нескольких часов и может продолжаться 2-3-10 дней. Хроническая диарея характеризуется продолжительностью не менее 4 недель.

В зависимости от причин, диарея может сопровождаться

• Болью в животе
• Лихорадкой
• Отсутствием аппетита
• Наличием крови и слизи в стуле
• Тошнотой
• Рвотой или болью в животе
• Мышечной болью
• Головной болью
• Запором расстройства
• Ослаблением пульса
• Тахикардией (учащенное сердцебиение)
• Болью и жжением в области прямой кишки
• Головокружением
• Усталостью
• Потерей веса

В зависимости от механизма возникновения диарея разделяется на следующие типы.

1. Осмотическая диарея

При таком типе расстройства вещества, присутствующие в кишечнике, вызывают увеличение поглощения воды в кишечнике. Этот тип диареи также может возникать при нарушении функции кишечника. Причины осмотической диареи могут включать мальабсорбцию (лактозу, сорбит), расстройство здоровья (например, заболевания поджелудочной железы), осмотические слабительные, чрезмерное потребление витамина С или магния и другие.

1. Секреторная диарея

При этом типе расстройства вода пропускается из стенки кишечника в просвет кишечника. В этом случае организм в основном теряет воду, и стул обычно становится большим по объему и водянистым. Причинами секреторной диареи чаще всего являются инфекции - холера, сальмонелла, шигелла и другие.

Холерный токсин стимулирует секрецию анионов и, скорее, ионов хлора в просвете кишечника. Чтобы восстановить электронный баланс, ионы натрия передаются в просвет кишечника вместе с водой. Типичным для этого типа диареи является то, что она может продолжаться даже после прекращения приема пищи.

1. Экссудативная диарея

Этот тип расстройства характеризуется наличием крови или гноя в стуле. Состояние может быть связано с тяжелыми инфекциями, при которых этот тип расстройства проявляется как осложнение секреторной диареи.

Неинфекционные причины возникновения экссудативной диареи могут быть вызваны воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, хронический язвенный колит и т.д.) , обширное воспаление стенки кишечника ставит под угрозу способность кишечника поглощать воду и предотвращать его потери.

1. Диарея связанная с моторикой

Этот тип расстройства связан с быстрым прохождением пищи через просвет кишечника (гипермотильность). Если еда проходит слишком быстро через желудочно-кишечный тракт, то недостаточно времени для поглощения питательных веществ и воды. Это состояние может быть связано с вагототомией, инфекционными агентами, синдромом раздраженной толстой кишки или диабетической невропатией. Болезнь Надаса может привести к гипермотильности и появлению псевдодиагностики или истинной диареи. Этот тип диареи также может возникать у пациентов, подвергшихся резекции кишечника.

1. Воспалительная диарея

1. Дизентерия

Вообще, при наличии видимой крови и слизи в стуле, речь идет о дизентерии, а не о диарее. Кровь - это знак инвазии микроорганизмов в кишечную ткань (стенку). Дизентерия проявляется в гистологии кишечника.

В зависимости от продолжительности симптомов расстройство делится на острую и хроническую диарею.

Острое расстройство. Симптомы этой формы диареи имеют острое начало и сохраняются в среднем 5-7 дней, максимум 14 дней. Этот тип расстройства чаще всего связан с пищевым отравлением, кишечными инфекциями (вирусными, бактериальными), лекарствами, диетическими ошибками и т. Д.

Хронические расстройства - Симптомы этой формы диареи характеризуются продолжительностью более 4 недель. Со временем симптомы постепенно увеличиваются. Наиболее распространенными этиологическими факторами возникновения хронического расстройства являются синдром раздраженной толстой кишки, болезнь Крона, хронический язвенный колит, мальабсорбция, эндокринные расстройства и тому подобное.

Большинство эпизодов диареи являются умеренными, недолговечными и не требуют медицинской помощи.

При диарее следует обратиться к врачу в следующих случаях:

• При высокой температуре выше 38,5
• Тяжелая боль в животе
• Дефекация смешиваются с кровью
• Тяжелая форма обезвоживания организма - симптомы взрослых включают жажду, проблемы с выходом мочи, сухость кожи, усталость, головокружение, темную мочу.
• Диарея у пациентов с тяжелыми заболеваниями, где обезвоживание организма может привести к тяжелым последствиям, например, у пациентов с диабетом, синдромом приобретенного иммунодефицита, сердечными заболеваниями и другими
• Тяжелая диарея без улучшения 48 часов
• Острая диарея у беременных женщин
• Диарея, возникшая после возвращения из одной из развивающихся или тропических стран
• Диарея, которая произошла во время или сразу после завершения курса приема антибиотиков
• Диарея у пациентов с хроническим заболеванием кишечника, таких как болезнь Крона, колит и другие
• Все случаи хронической диареи - продолжительностью более 4 недель

Диарея лечение у взрослых препараты

Сорбенты

Препараты предназначенные для устранения токсинов из организма, для снижения метеоризма и для становления диареи. Среди них самым доступным и известным считается активированный уголь.

Хорошо помогает избавиться от диареи всем известная смекта.

Но кроме сорбентов нужно принимать еще другие, предназначенные для устранения самих инфекций спровоцировавших диарею.

Справиться с кишечными инфекциями помогают препараты на основе лоперамида

Такие препараты как пробиотики помогают не только устранению диареи, но также восстанавливают нормальную микрофлору кишечника. Особенно полезны, если диарея возникал в результате приема антибиотиков.

Противомикробные препараты принимают, если диарея возникла из-за отравления некачественными продуктами. Самым популярным препаратом являются фталазол, левомицетин

Эффективные средства от диареи у взрослых

Активированный уголь - в таблетках в гранулах - является классическим средством, которое можно получить в аптеке при расстройстве желудка.

Каждая аптека предложит вам довольно хороший ассортимент таблеток для устранения причин диареи. Вот некоторые из них: диастодат, лепедия, имидий, энтерол, имбидор, лактофер

В некоторых случаях требуется прием антибиотиков, но это уже только после консультации с врачом. Даже самые безопасные продукты для лечения расстройства желудка имеют ограничение на использование, чтобы не нарушить функцию печени

Гентамицин

Лечение желудочно-кишечного расстройства амфетаминами гентамицином практикуется, когда другие препараты не работают, и продолжается болезненная диарея. Обычно этот препарат эффективен при расстройстве, вызванном Salmonella или Escherichia coli, но эксперты предупреждают, что рекомендуется принимать его по медицинским рекомендациям и под наблюдением врача.

Гентамицин предназначен для уничтожения патогенных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте.

Лопедиум

Препарат предназначен для симптоматического лечения расстройства, помогает остановить потерю жидкости и сохранить баланс баланса воды в организме.

Бананы

Это один из лучших вариантов питания при расстройстве кишечника. Они содержат пектин, который нормализует работу желудочно-кишечного тракта, инулин - пребиотик, стимулирует развитие полезных бактерий и калия.

В случае диареи уровни калия в организме резко уменьшаются, и заполнение его дефицита пищей, например бананами, позволяет быстрее восстанавливать нормальные функции кишечника.

Наличие растворимого волокна в бананах создает условия для поглощения жидкостей в кишечном тракте и нормализует перистальтику кишечника.

Белый рис и картофель

Полезные продукты, которые быстро помогут уменьшить дискомфорт во время диареи. Они имеют низкое содержание клетчатки, но более высокое содержание крахмала и легко усваиваются кишечником. Полезно употреблять их в чистом виде без добавления молока, масла или другого жира, которые могут дополнительно вызвать раздражение кишечника и спазмы.

Лимон

Лимонный сок присутствуют во многих рецептах для борьбы с расстройством желудка и диареей. Вот популярный рецепт домашнего лимонада при расстройстве желудка, который может остановить незначительное расстройство и нормализовать водно-солевой баланс: в половину чашки кипяченой воды, выжать ложку свежего лимонного сока, возможно, щепотку сахар.

Ешьте небольшое количество твердой пищи в 5-6 приемов. Полезно пить отвар риса и моркови, картофель, комбинации этих продуктов. Во время восстановления готовят курицу, телятину без жира, бульоны. Также полезна рисовая или гречневая каша.

Лечение диареи народными средствами у взрослых

Народные средства в основном принимаются при легкой степени диареи, когда можно помочь себе и без лекарств.

1. Яблочный уксус

Возьмите одну чайную ложку яблочного уксуса и одну чайную ложку меда, смешайте в стакане воды, и принимайте по несколько глотков, пока не прекратится диарея.

1. Лимонный сок

Принимайте по 1-2 чайные ложки свежевыжатого лимонного сока перед едой.

1. Гранат

Он обладает большими затягивающими свойствами. Каждые полчаса пациент должен выпивать около 50 мл. гранатового сока

1. Чеснок

Хорошо подходит для уничтожения инфекций и бактерий. Съедайте одну дольку чеснока перед едой.

1. Рисовая вода

Вскипятите одну чашку риса в 3 стаканах воды в течение примерно 15 минут. Охладите рисовую воду и выпейте несколько ложек за один час

1. Зеленый чай

Зеленый чай богат танинами, которые обладают устойчивыми качествами и помогают остановить диарею. Как вариант можно пить обычный чай, но обязательно крепкий.

1. Имбирь

Имбирь невероятно полезный при лечении пищевого отравления и помогает в спазмах и боли в животе, вызванных диареей. Для избавления от диареи, пьют имбирный чай 2-3 раза в день. Этот метод гарантирует полное излечение.

1. Семена пажитника

Альтернативой этому методу является сочетание половины чайной ложки жареных семян пажитника и тмина + немного йогурта. Хорошо перемешайте два ингредиента. Потребляйте эту смесь три раза в день, пока не избавитесь от диареи.

1. Ромашковый чай

Ароматический чай из ромашки обладает спазмолитическими свойствами, которые положительно влияют на устранение боли в животе, сопровождающей расстройства желудка, включая диарею. Это также полезно для уменьшения воспаления кишечника.

1. Черный тмин

Пряный черный тмин используется для лечения различных проблем с желудком, таких как выделение газов, колики, астма, запор и диарея. Добавьте небольшую ложку в стакан йогурта. Принимайте эту смесь дважды в день до полного исчезновения диареи.

1. Чай из шиповника

Чай из шиповника - известное лекарство, прекращающее неприятную диарею. Он помогает быстрее восстанавливаться после изнурительной и продолжительной диареи.

1. Мелисса

Листья этой травы действуют как спазмолитические и успокаивают не только боль, но и раздраженный желудок и кишечник.

1. Крапива

С древних времен крапива известна как естественное средство, останавливающее сильное кровотечение и диарею. Чай из листьев крапивы рекомендуется для лечения диареи, вызванной отравлением.

1. Зверобой

Прекратить диарею может помочь зверобой. Полезно выпивать две три чашки чая из зверобоя. Его можно сочетать с шиповником, медом, календулой, и одуванчиком.

1. Календула

Может остановить даже самую сильную диарею. В день полезно принимать 3 чашки чая из календулы.

1. Герань

Кипятите три листа герани в двух стаканах воды. Готовая жидкость пьется медленными глотками вместо воды. Выпейте по крайней мере четыре дозы этого средства. Если вы страдаете от гипотонии, ароматное растение вам не подходит.

1. Одуванчик

1. Петрушка

Берут 5 стебельков петрушки и кипятят в 300 мл воды, что примерно равно одному стакану. Принимают 6 раз в день по одному стакану.

1. Мята

Чай из мяты помогает справиться с диареей и эффективно устраняет расстройство желудка.

Комбинация ромашки + мяты также имеет положительный эффект. Вскипятите одну ложку трав в 200 граммах воды. Принимать по 5 раз в день.

1. Листья ежевики

Листья ягод - одна из альтернатив для лечения диареи с травами. Отварить в течение двух минут две столовые ложки в 300 граммах воды. Разделите на три дозы и принимайте перед едой.

1. Клюква

В Швеции сушеная клюква широко используется при диарее. Рекомендуется жевать сухие ягоды клюквы или готовить в виде теплого чая. Они содержат танины, которые действуют успокаивающе, а также уменьшают воспалительные процессы. Обладают антибактериальными свойствами и богаты пектином и антиоксидантами.

Питание при диарее у взрослого

• Увеличить потребление жидкости

Медленно, но постепенно принимать жидкость в течение дня. Слишком большое количество жидкости сразу может увеличить диарею. Желательно принимать 8-10 чашек жидкости в день. Жидкости с комнатной температурой лучше, чем горячие или холодные напитки. Вы можете принимать бульоны, яблочный сок, виноградный сок, фруктовые нектары (персик, абрикос, грушу, манго, банан).

• Увеличить потребление продуктов, богатых клетчаткой

Бананы, белый рис, овсянку, отварной картофель, консервированные фрукты, без поджаренных ломтиков черного хлеба, крекеров и других. Избегайте сахара - это может усугубить диарею.

• Увеличить потребление продуктов, богатых солями и калиями

При диарее организм теряет соли (в основном, хлорид натрия) и калий. Употребление некоторых продуктов может помочь вам восстановить эти потери - бананы, напитки, вареный картофель, соленые крекеры, бульон и многое другое.

• Увеличить потребление калорий

Ешьте небольшими порциями и часто. Не принимайте большие порции пищи сразу, так как это может усугубить расстройство. Принимайте яйца вкрутую, курицу и рыбу только варенную, не жаренную, авокадо, бананы, поджаренный белый хлеб и многое другое. Также принимайте пробиотики, содержащие продукты (например, йогурт), поскольку они полезны для различных типов диареи,

МИНИСТРЕСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ

В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА

Ставрополь, 2003

Главный консультант – заведующий кафедры терапии ФПО,

д. м.н., профессор

Составители: к. м.н., доцент

Ассистент

Рецензенты: Зав. кафедрой ПВБ лечебного факультета

к. м.н., доцент

к. м.н., доцент кафедры тера-

АКТУАЛЬНОСТЬ

Терапевты и врачи общей практики часто встречаются с больными, страдающими диареей. Она может быть ведущим клиническим синдромом при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В диагностике и лечении этих заболеваний (особенно на амбулаторном этапе) до сих пор допускается много ошибок, что определяет актуальность этой проблемы в настоящее время.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Под диареей (поносом) понимают частое (более 2-3 раз в сутки ) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных каловых масс в количестве, превышающем 300 грамм при обычной диете .

Это определение требует некоторых дополнений и пояснений. Иногда ежедневный однократный жидкий стул может быть вариантом диареи. С другой стороны, стул 3-4 раза в сутки, при котором кал остается оформленным, не расценивается как понос. Таким образом, важнейшим признаком диареи следует назвать более высокое, чем в норме, содержание воды в кале, которое при поносе увеличивается до 85 – 95% (при норме 60- 75%).

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ДИАРЕИ

Диарея – это клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике.

В норме в кишечник здорового человека ежедневно поступает около 9 литров жидкости, из которых 2 литра приходится на продукты питания, остальная часть представлена эндогенными жидкостями, попадающими в полость кишечника в составе пищеварительных секретов (слюна –1,5 литра, панкреатический сок – 1,5 литра, желудочный сок – 2.5 литра, желчь – 0,5 литра, кишечный сок – 1 литр).

Большая часть этих жидкостей (70-80%) абсорбируются в тонкой кишке. Существенно меньшая их часть (1-2 литра) поступает в толстую кишку, где 90% также всасывается и лишь100-150 мл теряется с калом.

Всасывание воды из просвета кишечника осуществляется в тонком кишечнике энтероцитами (зрелыми клетками вершин ворсинок), в толстом кишечнике – колоноцитами. Зависит этот процесс от транспорта электролитов. В тонком кишечнике преобладает пассивный транспорт воды и ионов натрия, хлора, бикарбонатов, что обусловлено высокой проницаемостью мембран энтероцитов. В подвздошной и толстой кишке электролиты всасываются посредством энергозависимого механизма, вода же поступает пассивно за электролитами.

Натрий хлор, бикарбонаты проникают в парацеллюлярные пространства, повышают в них осмотическое и гидростатическое давление, что обеспечивает всасывание воды через малопроницаемую мембрану капилляров в плазму крови.

ХРОНИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ

Диарея считается хронической, если продолжается свыше 3 недель, исключение составляют лишь инфекционные болезни, которые иногда могут продолжаться длительное время, но заканчиваться выздоровлением.

ЭТИОЛОГИЯ.

Хроническая диарея является симптомом многих заболеваний. Чаще всего она наблюдается при:

· некоторых заболеваниях печени и желчевыводящих путей, сопровождающихся холестазом, интестинальных ферментопатиях (дефиците энтерокиназы, пролидазы, мальабсорбции глюкозы – галактозы, сахарозы – изомальтазы, лактазной недостаточности, глютеновой энтеропатии, эндемической спру),

· тропической спру

· болезни Уиппла,

· эозинофильной гастроэнерите,

· системном мастоцитозе,

· экссудативной энтеропатии,

· амилоидозе кишечника, иммунодефицитных синдромах (авриабельном неклассифицируемом иммунодефиците, дефиците IgA),

· лимфомах тонкой кишки,

· синдроме мальабсорбции,

· экзокринной панкреатической недостаточности,

· постгастрорезекционном синдроме,

· при радиоционных поражениях кишечника,

· воспалительных заболеваниях кишечника (НЯК, Крона),

· гормонально-активных опухолях, туберкулезе и раке кишечника, эндокринных заболеваниях,

· синдроме раздраженного кишечника.

Выяснение её причин должно основываться в первую очередь на данных анамнеза, физикального обследования и макро– и микроскопического исследования кала. При этом обращают внимание на консистенцию кала, его запах, объем, присутствие в нем крови, гноя, слизи или жира.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ .

При сборе анамнеза обращают внимание на длительность диареи, особенности ее начала, объем стула на протяжении суток, связь диареи с болями в животе или метеоризмом, присутствие в стуле крови, частоту и выраженность кишечной перистальтики, изменения массы тела.

Обильный стул (полифекалия) с частотой 1-2 раза в сутки и выделением кашицеобразных, пенистых или жирных испражнений, плохо смывающийся с унитаза, с кислым или гнилостным запахом обычно оказывается проявлением энтеральных поносов и свидетельствует о синдроме мальабсорбции. Подтверждением такого вывода служит уменьшение выраженности диареи на фоне голодания.

Диарея с обильными водянистыми ипражнениями, сохраняющаяся при голодании, указывает на повышенную кишечную секрецию или на скрываемый больными прием слабительных.

Стул 4-6 раз в сутки и чаще с небольшим количеством каловых (нередко с примесью крови), сопровождающийся схваткообразными болями внизу живота и тенезмами, характерен для поражения толстой кишки. При этом частые позывы на дефекацию могут заканчиваться выделением не каловых масс, а комочков слизи, иногда смешанных с кровью. Недержание больными каловых масс может свидетельствовать о поражении анального сфинктера.

Наличие крови в каловых массах чаще всего обнаруживается при инфекционной диарее, воспалительных заболеваниях кишечника, дивертикулите, ишемическом колите, злокачественных опухолях и, как правило, исключает функциональную природу диареи (синдром раздраженного кишечника - СРК).

Примесь слизи в кале появляется при колитах, ворсинчатой аденоме тостой кишки, но может наблюдаться и при СРК.

Наличие непереваренных частичек пищи свидетельствует об ускоренном транзите содержимого по тонкому и толстому кишечнику.

У многих больных отмечаются клинические признаки дефицита различных витаминов: В1 (парестезии), В2 (глоссит и ангулярный стоматит), Д (боли в костях, тетания), К (повышенная кровоточивость) и других витаминов. При длительном и тяжелом течении синдрома мальабсорбции прогрессирует кахексия, присоединяются симптомы полигландулярной недостаточности (надпочечников, половых желез), мышечная атрофия, психические нарушения.

Клинические проявления синдрома мальабсорбции, его диагностика и лечение могут иметь определенные особенности, обусловленные тем, какое конкретно заболевание послужило причиной его развития. Это требует отдельного рассмотрения наиболее часто встречающихся заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции.

Постгастрорезекционный синдром.

В ранний период после резекции желудка диарея наблюдается почти у 40% пациентов. После адаптационной фазы, продолжающейся несколько недель, частота расстройств стула существенно снижается, сохраняясь, однако, при демпинг-синдроме в. пределах 14-20%. Наиболее низка (3,8%) частота диареи после селективной проксимальной ваготомии.

Основной причиной развития диареи при болезнях оперированного желудка является слишком быстрое поступление содержимого желудка с осмотически активными компонентами пищи в верхние отделы тонкой кишки. Вследствие быстрого пассажа химуса по кишечнику нарушаются процессы переваривания и всасывания (в первую очередь жиров) и возникает стеаторея. Дополнительным фактором, способствующим возникновению диареи, может быть синдром избыточного размножения бактерий, возникающий в условиях резкого снижения секреции соляной кислоты после операций на желудке.

Экзокринная панкреатическая недостаточность.

Диарея при экзокринной панкреатической недостаточности является результатом снижения выработки поджелудочной железой ферментов, участвующих в переваривании и всасывании жиров (липаза, колипаза, фосфолипаза А), белков (трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидаза) и углеводов (амилаза). Вообще резервные функциональные возможности поджелудочной железы очень велики, в связи с чем возникает лищь снижение выработки фермента (например, липазы на 90%). Диарея, обусловленная внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, встречается чаще всего у больных хроническим панкреатитом, но может встречаться также и у больных муковисцидозом и раком поджелудочной железы.

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Диарея при заболеваниях печени и желчевыводящих путей возникает в тех случаях, когда нарушается синтез желчных кислот или они по тем или иным причинам| не поступают в кишечник (т. е. при наличии холестаза). Стул при этом становится ахоличным, приобретает жирный блеск, при его микроскопическом исследовании выявляют жирные кислоты и мыла. Стеаторея у больных с холеста-зом сопровождается нарушением всасывания витаминов А, К, Д, а также кальция, что может обусловить возникновение расстройств сумеречного зрения, развитие геморрагического синдрома, остеопороза и патологических переломов костей. При синдроме холестаза диарея сочетается с такими симптомами, как потемнение мочи, желтуха, зуд, образование ксантом и ксантелазм. Причины развития холестаза разнообразны. Внутрипеченочный гепатоцеллюлярный холестаз отмечается при вирусных и алкогольных гепатитах и циррозах печени, лекарственных гепатопатиях. Гепатоканаликулярный и дуктулярный (билиарный) внутрипеченочный холестаз может наблюдаться при атрезии желчных протоков, болезни Карали, первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите. Нередко в клинической практике встречается внепеченочный холес-таз, обусловленный сдавлением общего желчного протока камня-ми, опухолями поджелудочной железы или фатерова соска (дуоденального сосочка), холангиокарциномой.

Синдром короткой кишки.

Под синдромом короткой кишки (short bowel syndromе) понимают комплекс патофизиологических и клинических расстройств, возникающих в организме после резекции тонкой кишки. Как известно, тонкая кишка обладает большим резервом всасывательной поверхности, поэтому тяжелые нарушения всасывания после ее резекции развиваются либо при очень больших размерах резецированного участка (более 50% всей тонкой кишки), либо при резекции небольших по размеру, но в функциональном отношений очень важных ее отделов (так, потеря тощей кишки переносится обычно чем потеря подвздошной кишки). По другим данным, выраженные клинические проявления, связанные с синдромом короткой кишки, развиваются лишь в случае сохранения участка тонкой кишки протяженностью менее 120 см, что соответствует потере более 75% всей тонкой кишки. Заболеваниями, обусловливающими необходимость проведения резекции тонкой кишки, чаще всего оказываются тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов, осложненные формы болезни Крона, травматические повреждения кишечника.

О функциональном синдроме короткой кишки говорят в тех случаях, когда общая длина тонкой кишки остается достаточной, но учительная часть ее оказывается выключенной из процесса нормального пассажа содержимого. Такая ситуация может возникнуть, пример, при наличии кишечных фистул.

Клиническая картина синдрома короткой кишки обусловлена диареей (стул, как правило, бывает водянистой консистенции или содержит много нейтрального жира), снижением массы тела, проявлениями гиповитаминоза. Нарушение всасывания в подвздошной кишке витамина В12 способствует развитию В12-дефицитной анемии. Недостаток поступления в организм витаминов группы В (В1; В2, В6) приводит к возникновению полинейропатии. Следствием стеатореи и снижения всасывания жирорастворимых витаминов могут быть такие нарушения, как гипокальциемия и патологические переломы костей, расстройство сумеречного зрения, нарушения процессов свертывания крови.

Интенстинальные ферментопатии

Интестинальные ферментопатии представляют собой достаточно большую группу наследственно обусловленных или приобретенных расстройств, которые характеризуются снижением активности тех или иных кишечных ферментов, участвующих в переваривании и всасывании нутриентов в кишечнике.

К интестинальным ферментопатиям относят, в частности, дефицит транспортного белка, осуществляющего обмен хлоридов на бикарбонаты, в результате чего нарушается всасывание хлоридов в кишечнике и развивается так называемая врожденная хлоридорея. Дефицит энтерокиназы (энтеропептидазы) приводит к нарушению переваривания и всасывания белков, снижению массы тела и гипопротеинемическим отекам. Дефицит пролидазы обусловливает снижение всасывания пролина, что может вызвать деминерализацию костей и нарушения метаболизма коллагена .

Важное клиническое значение имеют нарушения синтеза ферментов, участвующих в переваривании и всасывании углеводов. Это связано с тем, что углеводы покрывают основную потребность организма в калориях.

В группу указанных ферментопатий входит, в частности, врожденный синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы. Это заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу, связано с отсутствием котранспортера глюкозы в апикальной мембране энтероцита, следствием чего является возникновение кислой диареи с высоким содержанием глюкоза (меллиторея). Лечение больных состоит в устранении из пищевого рациона крахмала, лактозы и сахарозы и включении в него фруктозы - единственного углевода, всасывание которого при данном синдроме не нарушается.

Дефицит сахаразы-изомальтазы также относится к врожденным заболеваниям, наследуется по аутосомно-рецессивному типу и встречается только в детском возрасте. Заболевание проявляется, когда в рацион питания детей начинают включать сахарозу или крахмал.

Диарея обычно очень выражена, сопровождается клиническими признаками синдрома мальабсорбции, а иногда и дегидратацией. У детей среднего школьного возраста ассимиляция сахарозы улучшается, и к взрослому периоду жизни симптомы заболевания почти полностью исчезают.

Дефицит трегалазы, расщепляющей углевод трегалозу, содержащийся в грибах, может обусловить возникновение диареи после употребления блюд, приготовленных из грибов. Заболевание относится к числу редких синдромов, хотя некоторые авторы полагают, что в действительности оно распространено более широко.

Наиболее частым видом интестинальных ферментопатий является лактазная недостаточность. Лактаза расщепляет молочный сахар (лактозу) на. глюкозу и галактозу. Ее недостаточность приводит к высокой осмолярности кишечного содержимого, создаваемой нерасщепленной лактозой, и возникновению диареи. Абсолютная лактазная недостаточность, т. е. отсутствие способности усваивать молоко сразу после рождения ребенка, наблюдается очень редко. Как правило, первичная непереносимость лактозы (гиполактазия) развивается позже (в возрасте 1-2 лет), нередко в юношеском возрасте или даже у взрослых. В распространенности данного заболевания существуют значительные этнические различия. Так, у европейцев и белого населения США лактазная недостаточность выявляется в 5-30% случаев, тогда как ее частота среди представителей негроидной расы США, а также жителей Африки, Азии, стран Средиземноморья возрастает до 70-90%. Вторичная лактазная недостаточность развивается на фоне других заболеваний, например хронического панкреатита.

Клиническая картина лактазной недостаточности характеризуется появлением схваткообразных болей в животе, урчания и поноса после приема молока или молочных продуктов. При этом продукты с естественной ферментацией лактозы (например, йогурт) усваиваются некоторыми пациентами вполне нормально. У ряда больных клинические симптомы возникают только при употреблении большого количества молока (более 2 стаканов), тогда как меньший объем молока не вызывает у них никаких неприятных ощущений. Напротив, у других пациентов диспепсические расстройства появляются спустя короткое время даже после приема нескольких глотков молока.

Диагноз лактазной недостаточности часто ставят уже на основании данных анамнеза (нередко его эмпирически устанавливают сами больные). В необходимых случаях дополнительно проводят пробу с нагрузкой лактозой. Больной принимает внутрь 50 г лактозы, после чего определяют содержание глюкозы в крови. Возникновение диспепсических расстройств, а также отсутствие повышения содержания глюкозы в крови после нагрузки лактозой подтверждает диагноз лактазной недостаточности. Ценную диагностическую информацию дает водородный дыхательный тест. Повышение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после приема лактозы свидетельствуют о нарушении ее всасывания в тонкой кишке и расщеплении бактериями толстой кишки.

Наименование: Диарея хроническая

Диарея хроническая

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Лабораторные методы исследования

Специальные методы исследования

Лечение:

Диета

Симптоматические средства

Регуляторы моторики

Частота стула зависит от многих факторов, изменение стандартного количества может быть вызвано различными болезнями и недугами в организме. Одной из причин появления частого стула является секреторная диарея. Отчего она возникает и как с ней бороться?

Симптомы секреторной диареи

Секреторная диарея сопровождается следующими симптомами:

• Понос с частотой до 15-20 раз в день;
• Стул водянистый, практически без запаха;
• Зеленый оттенок кала;
• Дефекации содержат остатки продуктов, непереваренную пищу;
• Спазмы при дефекации, однако иногда болезненные ощущения отсутствуют.

Причины возникновения

Секреторная диарея возникает вследствие дисбаланса, а именно увеличения секреторной функции эпителиоцитов слизистых тканей.

По характеру возникновения она бывает двух видов:

• Неинфекционная;
• Инфекционная.

Неинфекционная

К основным причинам возникновения неинфекционного типа секреторной диареи относятся следующие факторы:

1. Прием сильнодействующих слабительных препаратов.
2. Интоксикация солями мышьяка, грибами, токсинами.
3. Гормонопродуцирующие опухоли, нарушающие баланс секреции.
4. Панкреатическая холера (ВИПома), стимулирующая рост и развитие злокачественных опухолей поджелудочной железы, слизистой кишечника. Это вызывает высокую гипохлоргидрия, которая ингибирует секрецию соляной кислоты в органах ЖКТ.
5. Гастиринома или синдром Золлингера-Эллисона представляет собой опухоль, состоящую из клеток, стимулирующих развитие гастрита. В таком случае повышается уровень секреции солей в просвете кишечника.
6. Карциноидальный синдром, поражающий органы кишечника и бронхи. Главным симптомом заболевания является чрезмерное повышение брадикинина и серотонина.
7. Карцинома щитовидной железы модулярного типа стимулирует нарушение баланса секреции солей и воды энтероцидами.
8. Наследственная хлоридная диарея, вызванная мутацией генов.
9. Наследственная диарея с высоким уровнем секреции натрия, которая вызвана мутацией гена, отвечающего за формирование щеточной каемки энтероцитов. Нередко такое состояние проявляется у женщин в период многоплодной беременности.

Инфекционная

Такое заболевание, как холера, является наиболее частой причиной, почему появляется инфекционная секреторная диарея.

В таком случае объем каловых масс при дефекации увеличивается до 10 литров в сутки, за счет чего происходит водно-электролитно-кислотный дисбаланс.

Возможные осложнения

Большой объем дефекации при секреторной диарее, без квалифицированного лечения приведет к серьезным последствиям:

• Сильное обезвоживание;
• Нарушение гомеостатических механизмов;
• Дисфункция обмена электролитов;
• Гипокалиемия;
• Гипонатриемия;
• Ацидоз.

Чтобы не допустить угрозы здоровью необходимо предпринять незамедлительное лечение, после осмотра и консультации у врача.

Лечение секреторной диареи

Секреторная диарея является важнейшим симптомом патогенных и этиологических нарушений, при которых необходимо своевременное лечение.

Устранение симптомов

В дополнение к основному лечению необходим прием медикаментов, снимающих неблагоприятную, болезненную симптоматику:

1. «Смекта» — натуральный препарат, который имеет адсорбирующее действие, обволакивает воспаленную слизистую кишечнику. Назначается курс лечения в виде 1 пакетика трижды в сутки, принимать раствор за 20 минут до приема пищи.
2. Лекарственное средство «Неоинтестопан» позволяет адсорбировать и устранить из полости кишечника патогенные возбудители, токсины, а также улучшает всасывание. Для эффективного лечения назначается прием по 4 таблетки взрослым и по 2 таблетки детям каждые 4 часа. Лечение разрешено проводить не более 2 дней.
3. Помимо этого в терапии секреторной диареи необходимо усиленное питье для восстановления водно-солевого баланса (Регидрон).

Борьба с патогенными бактериями

Когда возникла инфекционная секреторная диарея, лечение будет основываться на антибактериальных препаратах, которые помогут в восстановлении эубиоза полости кишечника и секреции:

• «Нитросоклин» (хинолины);
• «Цифран», «Таврид» (фторхинолы);
• «Фталазол», «Бисептол» (сульфаниламиды);
• «Фуразолин», «Фурадонин» (нитрофураны).

Высокой эффективностью обладают лекарственные средства, не оказывающие вредного влияния на микрофлору кишечника:

Данная диета при секреторной диарее позволяет усилить моторно-эвакуаторную функцию кишечника.

Восстановление микрофлоры

Для восстановления микрофлоры кишечника после диареи и приема лекарственных средств эффективно используется препарат «Хилак-форте», содержащий молочную кислоту, жирные кислоты, аминокислоты, лактозу. Лечение позволяет восстановить биологически нормальную микрофлору кишечника и предотвратить рост патогенных бактерий. Назначают курс лечения на протяжении 3-4 недель по 50-60 капель трижды в день.

Секреторная диарея — неприятное болезненное заболевание, но при квалифицированном, своевременном лечении можно добиться благоприятных результатов.

Диарея (понос) - частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Почему возникает диарея (понос)

Любая диарея - это клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. Поэтому патогенез диареи различной этиологии имеет много общего. Способность тонкой и толстой кишок всасывать воду и электролиты огромна.

Ежедневно с пищей человек употребляет около 2 л воды. Объем эндогенной жидкости, поступающей в полость кишечника в составе пищеварительных секретов, достигает в среднем 7 л (слюна -1,5л, желудочный сок - 2,5 л, желчь - 0,5 л, панкреатический сок - 1,5л, кишечный сок - 1 л). Из общего количества жидкости, объем которой достигает 9 л, лишь 100-200 мл, т.е. около 2%, выделяется в составе кала, остальная вода всасываются в кишечнике. Большая часть жидкости (70-80%) всасывается в тонкой кишке. В толстую кишку поступает в течение суток от 1 до 2 л воды, 90% ее всасывается, и лишь 100-150 мл теряются с калом. Даже незначительные изменения количества жидкости в кале ведут к неоформленному или более твердому, чем в норме, калу.

I. Секреторная диарея (повышенная секреция воды и электролитов в просвет кишки).

1.1. Пассивная секреция

1.1.1. Увеличение гидростатического давления вследствие поражения лимфатических сосудов кишечника (лимфангиэктазия, лимфома, амилоидоз, болезнь Уиппла)

1.1.2. Увеличение гидростатического давления вследствие недостаточности правого желудочка сердца

1.2. Активная секреция

1.2.1. Секреторные агенты, связанные с активацией системы аденилатциклаза - цАМФ

1.2.1.1. Желчные кислоты

1.2.1.2. Жирные кислоты с длинной цепью

1.2.1.3. Бактериальные энтеротоксины (холерный, кишечной палочки)

1.2.2. Секреторные агенты, связанные с другими внутриклеточными вторичными мессенджерами

1.2.2.1. Слабительные (бисакодил, фенолфталеин, касторовое масло).

1.2.2.2. ВИП, глюкагон, простагландины, серотонин, кальцитонин, субстанция Р.

1.2.2.3. Бактериальные токсины (стафилококк, клостридиум перфрингенс и др.).

II. Гиперосмолярная диарея (сниженная абсорбция воды и электролитов).

2.1. Нарушения переваривания и всасывания

2.1.1. Нарушения всасывания (глютеновая энтеропатия, ишемия тонкой кишки, врожденные дефекты абсорбции)

2.1.2. Нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная недостаточность и др.)

2.1.3. Нарушения полостного пищеварения

2.1.3.1. Дефицит панкреатических ферментов (хронический панкреатит, рак поджелудочной железы)

2.1.3.2. Дефицит желчных солей (механическая желтуха, болезни и резекция подвздошной кишки)

2.2. Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой

2.2.1. Резекция тонкой кишки

2.2.2. Энтеро-энтероанастомоз и межкишечный свищ (болезнь Крона) III. Гипер- и гипокинетическая диарея (повышенная или замедленная скорость транзита кишечного содержимого). 3.1. Повышенная скорость транзита химуса по кишечнику

3.1.1. Неврогенная стимуляция (синдром раздраженного кишечника, диабетическая энтеропатия)

3.1.2. Гормональная стимуляция (серотонин, простагландины, секретин, панкреозимин)

3.1.3. Фармакологическая стимуляция (слабительные антрохинонового ряда, изофенин, фенолфталеин)

3.2. Замедленная скорость транзита

3.2.1. Склеродермия (сочетается с синдромом бактериального обсеменения тонкой кишки)

3.2.2. Синдром слепой петли

IV. Экссудативная диарея («сброс» воды и электролитов в просвет кишки).

4.1.Воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

4.2. Кишечные инфекции с цитотоксическим действием (дизентерия, сальмонеллез)

4.3. Ишемическая болезнь тонкой и толстой кишки

4.4. Энтеропатии с потерей белка.

Механизм развития диареи

В патогенезе диареи участвуют 4 механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация.

Несомненно, что механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее, для каждого заболевания характерен преобладающий тип нарушения ионного транспорта. Этим объясняются особенности клинических проявлений различных типов диареи.

Секреторная диарея

Гиперсекреция - наиболее общий механизм в патогенезе диареи при всех заболеваниях тонкой кишки. Она возникаете результате того, что секреция воды в просвет кишечника преобладает над всасыванием. Водная диарея появляется в случае, когда количество воды в стуле увеличивается от 60 до 90%.

Основными активаторами секреции являются бактериальные токсины (например, при холере), энтеропатогенные вирусы, некоторые лекарства и биологические активные вещества. Секреторную диарею вызывают также связанные с жизнедеятельностью микроорганизмов биохимические процессы в кишечнике: образование свободных желчных кислот с уменьшением доли конъюгированных желчных кислот, участвующих во всасывании липидов, и накоплением вследствие этого в полости кишки длинноцепочечных жирных кислот. Способностью увеличивать секрецию натрия и воды в просвет кишки обладают также некоторые желудочно-кишечные гормоны (секретин, вазоактивный пептид), простагландины, серотонин и кальцитонин, а также слабительные, содержащие антрогликозиды (лист сенны, кора крушины, ревень) и касторовое масло.

При нарушении всасывания желчных кислот или плохой сократительной функции желчного пузыря фекалии обычно приобретают ярко желтую или зеленую окраску.

Секреторная диарея характеризуется обильным водянистым стулом (обычно более 1 л), не сопровождающимся болью. Осмолярное давление кишечного содержимого при секреторной диарее значительно ниже осмолярного давления плазмы крови.

Гиперосмолярная диарея

Гиперосмолярная диарея развивается вследствие повышения осмотического давления химуса. В этом случае вода и растворенные в ней вещества остаются в просвете кишечника.

Увеличение осмотического давления в полости кишки наблюдается:

а) при дисахаридазной недостаточности (например, при гиполактазии),

б) при синдроме нарушенного всасывания,

в) при повышенном поступлении в кишечник осмотически активных веществ: солевых слабительных, содержащих ионы магния и фосфора, антациды, сорбитол и др.

При гиперосмолярной диарее стул неоформленный, обильный с большим количеством неусвоенных остатков пищи и не сопровождается болью. Осмотическое давление кишечного содержимого значительно выше осмолярного давления плазмы крови.

Гипер- и гипокинетическая диарея

Причиной гипер- и гипокинетической диареи является нарушение транзита кишечного содержимого.

Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные лекарства, содержащие соли магния, а также биологически активные вещества, например, секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин.

Продолжительность транзита увеличивается у больных склеродермией, при наличии слепой петли у больных с энтеро-нтероанастомозами. В этих случаях наблюдается как нарушение скорости транзита, так и бактериальное обсеменение тонкой кишки. Оно развивается в результате распространения бактерий из толстой кишки в тонкую. Повышение и снижение моторной активности кишечника особенно часто наблюдается у больных синдромом раздраженного кишечника.

При гипер- и гипокинетической диарее стул частый и жидкий, но суточное количество его не превышает 200- 300 г; появлению его предшествует схваткообразная боль в животе. Осмотическое давление кишечного содержимого приблизительно соответствует осмотическому давлению плазмы крови.

Экссудативная диарея

Экссудативная диарея возникает вследствие «сброса» воды и электролитов в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку и сопутствует экссудации белка в просвет кишки.

Этот тип диареи наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите, туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии и других острых кишечных инфекциях. Экссудативная диарея может наблюдаться также при злокачественных заболеваниях и ишемической болезни кишечника.

При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем; после стула появляется боль в животе. Осмотическое давление фекалий чаще выше осмотического давления плазмы крови.

Таким образом, патогенез диареи сложен и включает много факторов. Однако роль их при разных заболеваниях неодинакова. У больных кишечными инфекциями диарея связана с гиперсекрецией воды и электролитов вследствие того, что бактериальные токсины повышают активность аденилатциклазы в кишечной стенке с образованием циклической АМФ. При глютеновой энтеропатии первостепенную роль играют гиперосмотические факторы, вызываемые нарушением переваривания и всасывания пищевых веществ в тонкой кишке. У больных, перенесших обширную резекцию тонкой кишки, важное значение в патогенезе диареи имеет секреторный фактор, развивающийся вследствие нарушения энтерогепатической циркуляции желчных кислот и бактериального обсеменения тонкой кишки.

Клинические особенности разных типов диареи

Клинические особенности диареи в значительной степени зависят от ее причины, продолжительности, тяжести и локализации поражения кишечника.

Различают острую и хроническую диарею.

Диарея считается хронической, если продолжается свыше 3-х недель. Понятие хронической диареи включает также систематически обильный стул, вес которого превышает 300 г/сут. Однако у людей, употребляющих пищу, богатую растительными волокнами, такой вес стула может быть и в норме.

Одной из причин хронической диареи может быть злоупотребление слабительными средствами, в том числе и тайное употребление их. Связь диареи с системными болезнями также часто устанавливается на основании анамнестических сведений. Поносы у больных диабетом, другими эндокринопатиями и склеродермией обычно легко объясняются основным заболеванием, если оно уже установлено. Трудности возникают в тех редких случаях, когда диарея является первым проявлением системного заболевания или доминирует в клинической картине. Так, у больных с карциноидным синдромом заболевание может проявляться эпизодами обильной водной диареи. При достаточно больших размерах опухоли и отсутствии метастазов в печень диарея может быть на определенном этапе развития болезни единственным симптомом постепенно нарастающей тонкокишечной непроходимости. У больных с гипертиреозом также возможна манифестация болезни в виде продолжительной диареи, тогда как симптомы тиреотоксикоза (постоянное ощущение жара, раздражительность или потер веса, несмотря на хороший аппетит и др.) могут отступать на второй план и не привлекать внимания самого больного.

Причиной хронической диареи у больных, перенесших ваготомию, резекцию желудка или кишечника с формированием слепой петли, является бактериальное обсеменение тонкой кишки. Это явление часто наблюдается также у больных диабетом и склеродермией в связи с нарушением моторной функции тонкой кишки. У некоторых пациентов диарея уменьшается, если они исключают из питания продукты, к которым снижена толерантность. Классическим примером является переход на гиполактозную диету больных с гиполактазией.

У больных хроническим алкоголизмом и частыми рецидивами хронического панкреатита, а также после хирургического удаления поджелудочной железы развивается дефицит всех панкреатических ферментов и, как следствие, - диарея со стеатореей. Болезнь Крона с локализацией в подвздошной кишке или резекция ее ведет к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот. В результате также появляется диарея и стеаторея. Стул у этих больных обычно обильный, дурно пахнущий, с плавающим жиром. Язвенный колит обычно проявляется кровавой диареей. Тенезмы и малый объем диареи позволяют предполагать ограничение патологического процесса дистальным отделом толстой кишки. Наличие в прошлом трещины прямой кишки и парапроктита также позволяет предполагает болезнь Крона. Внекишечные проявления, такие как артрит или поражения кожи, могут присутствовать при язвенном колите и при болезни Крона.

Опухоли ободочной и прямой кишки также могут проявляться диареей; отсутствие других вероятных причин у более старых пациентов и присутствие кровотечений еще более подтверждает это предположение.

Синдром раздраженного кишечника обычно наблюдается у более молодых пациентов, часто хронический по времени, больные активно обращаются за медицинской помощью, обострения часто усиливаются при стрессах, стул обычно частый, после каждого приема пищи, скудный и никогда не содержит крови. Потеря веса у этих больных, если и бывает, то связана также со стрессами.

Физикальное исследование пациентов с хронической диареей важно для оценки степени обезвоживания и выявления связи с системными болезнями.

Например, тахикардия может быть проявлением латентного гипертиреоза, сердечные шумы, характерные для стеноза легочной артерии или трикуспидального клапана, могут быть следствием карциноидного синдрома, а наличие изолированной или периферической нейропатии - проявлением диабета. Склеродермия может быть заподозрена на основании характерных черт лица и изменения кожи рук. Наличие пищевых интолерантностей у пациентов с хронической диареей может быть следствием первичной или вторичной дисахаридазной недостаточности. Исследование органов брюшной полости может выявить признаки болезни Крона в виде пальпируемого инфильтрата. Болезни перианальной зоны служат ее подтверждением. Как и при острой диарее, исследование стула и оценка данных ректороманоскопии должны быть частью физикального исследования.

Диагноз, дифференциальный диагноз диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний и выяснение причин ее должно основываться в первую очередь на данных анамнеза, физикального исследования и макро- и микроскопического исследования кала.

Некоторые формы острой диареи могут вызываться энтеровирусами. Характерными особенностями вирусного энтерита являются:

а) отсутствие крови и воспалительных клеток в кале,

б) способность к спонтанному выздоровлению и

в) отсутствие эффекта от антибактериальной терапии. Перечисленные особенности должны учитываться при дифференциальной диагностике между инфекционными и неинфекционными воспалительными заболеваниями кишечника.

Следует обратить внимание на консистенцию капа, запах, объем, присутствие крови, гноя, слизи, или жира в нем. Иногда связь хронической диареи, связанной с нарушением всасывания, может быть установлена по данным анамнезa и физикального исследования. При болезнях тонкой кишки, стул - объемный, водянистый или жирный. При болезнях толстой кишки стул частый, но менее обильный и может содержать кровь, гной и слизь. В отличие от энтерогенной, диарея, связанная с патологией толстой кишки, в большинстве случаев сопровождается болями в животе. При болезнях прямой кишки последняя становится более чувствительной к растяжению и стул становится частым и скудным, появляются тенезмы и ложные позывы к дефекации. Микроскопическое исследование кала позволяет обнаружить признаки воспаления - скопления лейкоцитов и слущенного эпителия, характерные для воспалительных заболеваний инфекционной или иной природы. Копрологическое исследование дает возможность выявлять избыток жира (стеаторея), мышечные волокна (креаторея) и глыбки крахмала (амилорея), свидетельствующие о нарушениях кишечного пищеварения. Большое значение имеет и обнаружение яиц глистов, лямблий и амеб. Необходимо обращать внимание на pH кала, которая в норме выше 6,0. Снижение pH происходит в результате бактериального брожения непоглощенных углеводов и белков. Увеличение pH стула обычно происходит вследствие злоупотребления слабительными и выявляется с помощью фенолфталеина, окрашивающегося в розовый цвет.

Нередко установлению диагноза помогает изменение диеты. Например хороший терапевтический эффект, наблюдающийся после перевода больного на алактозную диету, позволяет установить диагноз гиполактазии без проведения большого количества инвазивных диагностических исследований.

Как лечить диарею

Диарея является симптомом. Поэтому для этиологического или патогенетического лечения необходима нозологическая диагностика.

Ряд терапевтических подходов являются общими для каждого из 4 типов диареи. К ним относятся диета, антибактериальные препараты и симптоматические средства (адсорбенты, вяжущие и обволакивающие вещества).

Диета при диарее

При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, диетическое питание должно способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов должен соответствовать по составу и количеству пищевых веществ ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки. В связи с этим при поносах всегда в большей или меньшей степени в зависимости от остроты процесса соблюдается принцип механического и химического щажения. В острый период диареи из рациона в значительной степени исключаются пищевые продукты, усиливающие моторно-эвакуаторную и секреторную функцию кишечника. Этим требованиям практически полностью отвечает диета № 4б. Она назначается в период обострения диареи.

Диета 4в. Назначается при заболеваниях кишечника в период ремиссии.

Диета аналогична 46, но все блюда даются в неизмельченном виде. Допускается запекание в духовке. Дополнительно разрешаются спелые помидоры, лиственный салат со сметаной, сладкие сорта ягод и фруктов в сыром виде 100-200 г.

Антибактериальные препараты при диарее

Антибактериальная терапия назначается с целью восстановления эубиоза кишечника. При острых диареях бактериальной этиологии применяются антибиотики, противомикробные средства из группы хинолонов (нитроксолин, 5-нок), фторхинолонов (таривид, цифран и др.), сульфаниламидные препараты (бисептол, сульгин, фталазол и др.), производные нитрофурана (фурадонин.фуразолидон) и антисептики. Предпочтение отдается препаратам, не нарушающим равновесия микробной флоры в кишечнике. К ним относятся интетрикс, эрсефурил.

При кишечном амебиазе назначают 4 капсулы в день; курс лечения - 10 дней.

Эрсефурил содержит в одной капсуле 0,2 г нифуроксазида. Препарат назначают при острой диарее по 1 капсуле 4 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 7 дней.

Энтероседив - комбинированный препарат, содержащий стрептомицин, бацитрацин, пектин, каолин, менадион натрия и цитрат натрия. Препарат назначают по 1 таб 2-3 раза в день. Средняя продолжительность лечения - 7 дней.

Депендал-М выпускается в таблетках и в суспензии. Одна таблетка содержит фуразолидон (0,1) и метронидазол (0,3). В состав суспензии включается также пектин и каолин. Депендал-М назначают по 1 таб (или 4 чайных ложки суспензии) 3 раза в сутки.У большинства больных острой диареей эффект лечения наблюдается уже через 1-2 дня, лечение продолжается в течение 2-5 дней.

Бактериальные препараты при диарее

Некоторые бактериальные препараты можно назначать при диарее различного происхождения в качестве альтернативной терапии. К ним относятся бактисубтил, линекс, бифиформ и энтерол.

Бактисубтил представляет собой культуру бактерий IP-5832 в виде спор, карбонат кальция, белую глину, окись титана и желатин. При острой диарее препарат назначают по 1 капсуле 3-6 раз в день, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 10 капсул в сутки. При хронической диарее бактисубтил назначают по 1 капсуле 2-3 раза в день. Препарат следует принимать за 1 ч до еды.

Энтерол содержит лиофилизированную культуру Saecharamyces doulardii.

Препарат назначают по 1-2 капсулы 2-4 раза в день. Курс лечения 3-5 дней.

Особенно эффективен энтерол при диарее, развившейся после антибактериальной терапии.

Другие бактериальные препараты (бифидумбактерин,бифиформ, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор) назначают обычно после курса антибактериальной терапии. Курс лечения бактериальными может продолжаться до 1-2 мес.

Хилак-форте - представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочную кислоту, лактозу, аминокислоты и жирные кислоты. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды в кишечнике, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий.

Хилак-форте назначают по 40-60 капель 3 раза в день. Курс лечения продолжается 2-4 недели.

Симптоматические средства при диарее

В эту группу входят адсорбенты, нейтрализующие органические кислоты, вяжущие и обволакивающие препараты. К ним относятся смекта, неоинтестопан; таннакомп и полифепан.

Смекта содержит диоктаэдрический смектит - вещество природного происхождения, обладающее выраженными адсорбирующими свойствами и протективным действием в отношении слизистой оболочки кишечника. Являясь стабилизатором слизистого барьера и обладая обволакивающими свойствами, смекта защищает слизистую оболочку от токсинов и микроорганизмов. Назначается по 3 г (1 пакетик) 3 раза в день за 15-20 мин до еды в виде болтушки, растворяя содержимое пакетика в 50 мл воды. Учитывая выраженные адсорбирующие свойства препарата, смекту следует принимать отдельно от других лекарств.

Неоинтестопан представляет собой природный очищенный алюминиево-магниевый силикат в коллоидной форме (аттапульгит). Неоинтестопан обладает высокой способностью адсорбировать патогенные возбудители и связывать токсические вещества, способствуя тем самым нормализации кишечной флоры. Аттапульгит не всасывается из желудочно-кишечного тракта и применяется при острых диареях различного генеза. Начальная доза взрослым составляет 4 таблетки, далее после каждого стула еще по 2 таблетки. Максимальная суточная доза - 14 таблеток. Таблетки следует проглатывать не разжевывая, запивая жидкостью. Длительность лечения неоинтестопаном не должна превышать 2-х дней.

Препарат нарушает всасывание одновременно назначаемых препаратов, в частности. антибиотиков и спазмолитиков, поэтому интервал времени между приемом неоинтестопана и других лекарственных средств должен составлять несколько часов.

Таннакомп - комбинированный препарат. В его состав входят альбуминат таннина 0,5г и лактат этакридина 0,05 г. Альбуминат таннина (соединенная с белком дубильная кислота) оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Этакридин лактат оказывает антибактериальное и антиспастическое действие. Таннакомп применяется для профилактики и лечения диарей различного генеза. Для профилактики диареи туристов препарат назначается по 1 таб дважды в сутки. Для лечения - по 1 таб 4 раза в сутки. Курс лечения заканчивается с прекращением диареи. При лечении хронической диареи препарат назначается по 2 таб 3 раза в день в течение 5 дней.

Поликарбофил кальция применяется в качестве симптоматического средства при неинфекционной диарее. Препарат назначается по 2 капсулы в день в течение 8 недель.

Для лечения хологенной диареи, вызываемой желчными кислотами, с успехом применяют билигнин и ионообменные смолы - холестирамин.

Полифепан принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30-40 мин до еды, предварительно размешав в 1 стакане воды. Курс лечения - 5-7 дней и более.

Холестирамин (вазазан, квестран) назначают по 1 чайной ложке 2-3 раза день 5-7 дней и более.

Регуляторы моторики при диарее

Для лечения диареи широко применяется или имодиум, который снижает тонус и моторику кишечника, по-видимому, вследствие связывания с опиатными рецепторами. В отличие от других опиоидов, лоперамид лишен центральных опиатоподобных эффектов, включая блокаду тонкокишечной пропульсии. Антидиарейное действие препарата направлено на опиатные рецепторы энтериновой системы. Имеются доказательства, что непосредственное взаимодействие с тонкокишечными опиатными рецепторами изменяет функцию эпителиоцитов, уменьшая секрецию и улучшая всасывание. Антисекреторный эффект сопровождается снижением моторной функции кишки вследствие блокады опиатных рецепторов.

Имодиум при острой диарее назначают по 2 капсулы (4 мг) или лингвальные таблетки (на язык), затем назначают по 1 капсуле (2 мг) или таблетке после каждого акта дефекации в случае жидкого стула до сокращения числа актов дефекации до 1-2 в день. Максимальная суточная доза для взрослых - 8 капсул ежедневно. При появлении нормального стула и отсутствии актов дефекации в течение 12 ч лечение имодиумом следует прекратить.

Мощным антидиарейным (антисекреторным) действием обладает соматостатин.

Сандостатин (октреотид) - синтетический аналог соматостатина может быть эффективен при рефрактерной диарее у больных с синдромом нарушенного всасывания различной этиологии. Он является ингибитором синтеза активных секреторных агентов, в том числе пептидов и серотонина, и способствует уменьшению секреции и моторной активности. Октреотид выпускается в ампулах по 0,05 мг. Препарат вводят подкожно в начальной дозе 0,1 мг 3 раза в сут. Если через 5-7 дней диарея не стихает, дозу препарата следует увеличить в 1,5-2 раза.

Регидратация при диарее

Целью регидратации является устранение обезвоживания и связанных с ним нарушений электролитного обмена и кислотно-основного баланса. При острых кишечных инфекциях регидратация должна осуществляться оральным путем и лишь 5-15% больных нуждаются во внутривенной терапии.

Для внутривенной регидратации применяют полиионные кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль. Они гораздо эффективнее физиологического раствора поваренной соли, 5% раствора глюкозы и раствора Рингера. Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин) используют для дезинтоксикации при отсутствии обезвоживания.

Водно-электролитные растворы вводят при тяжелом течении острой диареи со скоростью 70-90 мл/мин в объеме 60-120 мл/кг, при средней тяжести болезни - 60-80 мл/мин в объеме 55-75 мл/кг.

При холере оптимальная скорость внутривенной инфузии может достигать 70-120 мл/мин, а объем инфузии определяется массой тела и степенью обезвоживания. При шигеллезе объемная скорость введения полиионных кристаллоидных растворов составляет 50-60 мл/мин.

При низкой скорости и меньшем объеме регидратационной терапии обезвоживание может нарастать, гемодинамическая недостаточность прогрессирует, развивается отек легких, пневмония, ДВС-синдром и анурия.

Для оральной регидратационной терапии применяют глюкосалан, регидрон и другие глюкозо-электролитные растворы. Их вводят со скоростью 1 - 1,5 л/час в тех же количествах, что для внутривенной регидратации.

Регидратационная терапия является основой лечения острых диарейных инфекций.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!