Каждый опытный пульмонолог знает, каковы осложнения ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких - это хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание различной этиологии, которое характеризуется нарушением функции легких и развитием дыхательной недостаточности.

Данная патология начинает развиваться в молодом возрасте. При отсутствии рационального лечения болезнь приводит к грозным осложнениям, которые нередко становятся причиной преждевременной смерти.

К каким последствиям приводит ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких распространена очень широко. Данная патология развивается преимущественно на фоне длительного курения, вдыхания пыли, а также при наличии профессиональных вредностей.

ХОБЛ проявляется влажным кашлем, экспираторной одышкой, цианозом кожи. Последствия для больного могут быть очень тяжелыми.

Это заболевание может привести к следующим осложнениям:

• воспалению легких;
• дыхательной недостаточности;
• повышению артериального давления в малом круге кровообращения (легочной гипертензии);
• легочному сердцу;
• хронической и острой сердечной недостаточности;
• спонтанному пневмотораксу;
• закупорке тромбом крупных сосудов;
• мерцательной аритмии;
• пневмосклерозу;
• вторичной форме полицитемии;
• бронхоэктазам.

Появление осложнений ХОБЛ чаще всего обусловлено несоблюдением назначений врача или невозможностью бросить курить.

Чем опасна ХОБЛ для легких

К легочным осложнениям ХОБЛ относится пневмосклероз. Это состояние, при котором нормальная ткань замещается на соединительную. Это приводит к нарушению газообмена и развитию дыхательной недостаточности. Длительный воспалительный процесс приводит к разрастанию соединительной ткани и деформации бронхов.

Пневмосклерозу предшествует пневмофиброз. Наибольшую опасность для человека представляет пневмоцирроз.

Это крайняя степень склероза. Он характеризуется уплотнением тканей плевры, заменой альвеол на соединительную ткань и смещением органов средостения.

Пневмосклероз бывает очаговым и диффузным (тотальным). Нередко в процесс вовлекаются сразу оба легких. Тотальный пневмосклероз на фоне ХОБЛ проявляется следующими признаками:

• одышкой при нагрузке и в покое;
• синюшным оттенком кожи;
• навязчивым кашлем с отделением мокроты.

Может появляться боль в груди. При циррозе легкого грудная клетка деформируется. Происходит смещение крупных сосудов и сердца. Пневмосклероз можно выявить при помощи рентгенографии. Другим опасным осложнением ХОБЛ является спонтанный пневмоторакс. Это состояние, при котором воздух из легкого поступает в плевральную полость. Пневмоторакс требует неотложной помощи.

У лиц мужского пола данная патология развивается чаще. Через несколько часов происходит воспалительная реакция. Развивается плеврит. При пневмотораксе одно легкое спадает. При развитии кровотечения возможен гемоторакс (скопление крови в полости плевры). Пневмоторакс развивается быстро. У таких людей появляется острая или давящая боль в груди с одной стороны и сильная одышка. Боль усиливается при вдохе и кашле. В тяжелых случаях больной может потерять сознание. При пневмотораксе увеличивается пульс, и появляется чувство страха.

Развитие дыхательной недостаточности

На фоне ХОБЛ практически всегда развивается дыхательная недостаточность. При этом состоянии легкие не могут поддерживать необходимый газовый состав крови. Это не самостоятельное заболевание, а патологический синдром.

Различаются острую и хроническую дыхательную недостаточность. Первая характеризуется нарушением гемодинамики. Она развивается за считанные минуты или часы. Хроническая недостаточность легких протекает менее бурно.

Она развивается на протяжении недель или месяцев. Выделяют 3 степени этого патологического состояния. При недостаточности легких 1 степени беспокоит одышка, возникающая после значительной физической нагрузки. При 2 степени одышку может вызвать незначительное физическое напряжение. При 3 степени затруднение дыхания наблюдается в покое. В крови при этом снижается содержание кислорода.

Поражение сердца на фоне ХОБЛ

ХОБЛ может стать причиной нарушения функции сердца. Это заболевание легких приводит к повышению давления в малом круге кровообращения, что способствует развитию легочного сердца. При нем происходит утолщение стенки органа и расширение правых отделов, так как именно от правого желудочка начинается малый (легочный) круг кровообращения.

Данное состояние протекает в острой, подострой и хронической формах. При остром легочном сердце на фоне ХОБЛ наблюдаются следующие симптомы:

• выраженная одышка;
• боль в области сердца;
• падение давления;
• синюшность кожи;
• выбухание вен в области шеи;
• учащение сердцебиения.

Иногда развивается коллапс. Нередко увеличивается печень. При подостром легочном сердце боль умеренная. Больных беспокоят кровохарканье, одышка и тахикардия.

При хронической форме заболевания симптомы выражены слабо. Одышка при этом нарастает постепенно. Нитраты не устраняют болевой синдром. На поздних стадиях появляются отеки. Возможно снижение диуреза.

Появляется неврологическая симптоматика (головная боль, головокружение, слабость, сонливость). Наиболее опасна для человека сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. При ней имеются признаки нарушения функции правого желудочка. Застой крови в малом круге на фоне ХОБЛ способствует развитию сердечной недостаточности.

Это состояние, при котором нарушается сократительная функция миокарда. Она бывает острой и хронической. Выраженное нарушение сократимости сердца становится причиной ухудшения газового обмена, отеков, тахикардии, олигурии, снижения работоспособности, нарушений сна. В тяжелых случаях развивается истощение.

Различают 3 стадии хронической дыхательной недостаточности. Первая характеризуется одышкой и сердцебиением при нагрузке. В состоянии покоя человек чувствует себя удовлетворительно. При 2 стадии симптомы появляются в покое.

Возможно развитие асцита и появление отеков. 3 стадия отличается нарушением функции и морфологическими изменениями органов (почек, печени).

Другие опасные состояния

ХОБЛ может привести к такому осложнению, как эритроцитоз. Это состояние, при котором наблюдаются повышенная продукция эритроцитов и высокое содержание гемоглобина в крови. Эритроцитоз в данной ситуации является вторичным. Это реакция организма в ответ на развившуюся дыхательную недостаточность. Большое количество эритроцитов увеличивает кислородную емкость крови.

Эритроцитоз (полицитемия) длительное время может протекать незаметно. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

• шум в ушах;
• головная боль;
• головокружение;
• зябкость рук и ног;
• нарушение сна;
• появление на коже сосудистых звездочек;
• покраснение склер и кожи;
• кожный зуд;
• гиперемия кончиков пальцев.

Другим осложнением ХОБЛ является пневмония. Ее развитие обусловлено нарушением мукоцилиарного клиренса и застоем мокроты, что приводит к активизации микробов. Установлена связь между воспалением легких и использованием ингаляционных глюкокортикоидов для лечения ХОБЛ. Чаще всего пневмония выявляется у лиц с сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями.

Вторичная пневмония на фоне ХОБЛ отличается высоким процентом летальности. Воспаление легких у таких больных чаще протекает с сильной одышкой, плевральным выпотом и почечной недостаточностью. Иногда развивается септический шок.

Еще одним осложнением ХОБЛ является формирование бронхоэктазов.

Это патологическое расширение бронхов.

В процесс вовлекаются как крупные бронхи, так и бронхиолы. Поражаться могут сразу оба легких. Чаще всего расширения определяются в нижних долях. Их появление связано с деструкцией стенок бронхов. Бронхоэктатическая болезнь проявляется кровохарканьем, болью в груди, раздражительностью, кашлем с дурно пахнущей мокротой, цианозом или бледностью кожи, снижением массы тела, утолщением фаланг пальцев на руках.

В этом видео говорится о хронической обструктивной болезни легких:

Таким образом, ХОБЛ является опасным и трудноизлечимым заболеванием. Чтобы предупредить развитие осложнений, нужно посетить врача и придерживаться его рекомендаций. Самолечение может привести к необратимым последствиям.

Болезни лёгких развиваются на фоне проникновения в организм патогенных микробов, часто причиной является курение и алкоголизм, плохая экология, вредные условия производства. Большинство заболеваний имеют выраженную клиническую картину, требует незамедлительного лечения, в противном случае в тканях начинают происходить необратимые процессы, что чревато тяжёлыми осложнениями, летальным исходом.

Болезни лёгких требуют незамедлительного лечения

Классификация и список заболеваний лёгких

Болезни лёгких классифицируют в зависимости от локализации воспалительного, разрушительного процесса – патологи могут затрагивать сосуды, ткани, распространятся на все органы дыхания. Рестриктивными называют заболевания, при которых человеку сложно сделать полноценный вдох, обструктивными – полноценный выдох.

По степени поражения лёгочные болезни бывают локальными и диффузными, все заболевания органов дыхания имеют острую и хроническую форму, пульмонологические патологии делят на врождённые и приобретённые.

Общие признаки бронхолёгочных заболеваний:

1. Одышка возникает не только во время физических нагрузок, но и в состоянии покоя, на фоне стресса, подобный симптом возникает и при сердечных заболеваниях.
2. Кашель – основной симптом патологий дыхательных путей, может быть сухим или влажным, лающим, приступообразным, в мокроте часто присутствует много слизи, вкрапления гноя иди крови.
3. Ощущение тяжести в грудной клетке, боль при вдохе или выдохе.
4. Свисты, хрипы при дыхании.
5. Повышение температуры, слабость, общее недомогание, снижение аппетита.

Большая часть проблем, связанных с органами дыхания, являются комбинированными заболеваниями, происходит поражение сразу нескольких отделов органов дыхания, что значительно затрудняет диагностику и лечение.

Чувство тяжести в грудной клетке говорит о болезни легких

Патологии, которые оказывают влияние на дыхательные пути

Эти заболевания имеют выраженную клиническую картину, тяжело поддаются лечению.

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – прогрессирующее заболевание, при котором происходят структурные изменения в сосудах и тканях органа. Чаще всего диагностируют у мужчин после 40 лет, заядлых курильщиков, патология может стать причиной инвалидности или летального исхода. Код по МКБ-10 – J44.

Здоровые легки и легкие с ХОБЛ

Симптомы:

• хронический влажный кашель с большим количеством мокроты;
• сильная отдышка;
• при выдохе уменьшается объём воздуха;
• на поздних стадиях развивается лёгочное сердце, острая дыхательная недостаточность.

Относится к разновидностям ХОБЛ, часто развивается у женщин на фоне гормонального дисбаланса. Код по МКБ-10– J43.9.

Эмфизема чаще всего развивается у женщин

Симптомы:

• цианоз – ногтевые пластины, кончик носа и мочки ушей приобретают синий оттенок;
• одышка с затруднённым выдохом;
• заметное напряжение мышц диафрагмы при вдохе;
• набухание вен на шее;
• снижение веса;
• боль в области правого подреберья, которая возникает при увеличении печени.

Особенность – во время кашля лицо человека становится розовым, во время приступа выделяется незначительное количество слизи. По мере развития заболевания меняется внешний вид пациента – шея становится короче, сильно выпирают надключичные ямки, грудная клетка округляется, живот обвисает.

Асфиксия

Патология возникает на фоне повреждения органов дыхания, травм грудной клетки, сопровождается нарастающим удушьем. Код по МКБ-10 – T71.

Симптомы:

• на начальном этапе – учащённое поверхностное дыхание, повышение артериальных показателей, сердцебиение, паника, головокружение;
• затем частота дыхания уменьшается, выдох становится глубоким, давление снижается;
• постепенно артериальные показатели снижаются до критических отметок, дыхание слабое, часто пропадает, человек теряет сознание, может впасть в кому, развивается отёк лёгких и мозга.

Спровоцировать приступ удушья может скопление в дыхательных путях крови, мокроты, рвотных масс, удушение, приступ аллергии или астмы, ожог гортани.

Вирусное, грибковое, бактериальное заболевание, часто переходит в хроническую форму, особенно у детей, беременных, людей преклонного возраста. Код по МКБ-10 – J20.

Симптомы:

• непродуктивный кашель – появляется на начальном этапе развития заболевания;
• влажный кашель – признак второй стадии развития болезни, слизь прозрачная или жёлто-зелёного цвета;
• повышение температуры до 38 и более градусов;
• повышенное потоотделение, слабость;
• одышка, хрипы.

Бронхит часто переходит в хроническую форму

Спровоцировать развитие заболевания способно:

• вдыхание грязного, холодного, влажного воздуха;
• грипп;
• кокки;
• курение;
• авитаминоз;
• переохлаждение.

Редкое системное заболевание, которое поражает различные органы, часто затрагивает лёгкие и бронхи, диагностируют у людей до 40 лет, чаще у женщин. Характеризуется скоплением воспалительных клеток, которые называются гранулёмами. Код по МКБ-10 – D86.

При саркоидозе происходит скопление воспалительных клеток

Симптомы:

• сильная усталость сразу после пробуждения, вялость;
• снижение аппетита, резкое похудение;
• повышение температуры до субфебрильных отметок;
• непродуктивный кашель;
• боль в мышцах и суставах;
• одышка.

Точные причины развития болезни пока не выявлены, многие врачи считают, что гранулёмы образуются пол воздействием гельминтов, бактерий, цветочной пыльцы, грибков.

Болезни, при которых происходит поражение альвеол

Альвеолы – небольшие пузырьки в лёгких, которые отвечают за газообмен в организме.

Воспаление лёгких – одна из наиболее распространённых патологий органов дыхания, часто развивается как осложнение гриппа, бронхита. Код по МКБ-10 – J12–J18.

Пневмония — наиболее распространенное заболевание легких

Симптомы патологии зависят от её вида, но существуют общие признаки, которые возникают на начальном этапе развития болезни:

• повышение температуры, озноб, лихорадочные состояния, насморк;
• сильный кашель – на начальном этапе сухой и навязчивый, затем становится влажным, выделяется мокрота зелёно-жёлтого цвета с примесями гноя;
• одышка;
• слабость;
• боль в груди при глубоком вдохе;
• цефалгия.

Причин развития инфекционной пневмонии много – спровоцировать развитие заболевание могут грамположительные и грамотрицательные бактерии, микоплазма, вирусы, грибки рода кандида. Неинфекционная форма болезни развивается при вдыхании отравляющих веществ, ожогах дыхательных путей, ударах и ушибах грудной клетки, на фоне лучевой терапии и аллергии.

Туберкулёз

Смертельное заболевание, при котором полностью разрушаются ткани лёгкого, открытая форма передаётся воздушно-капельным путём, заразиться можно и при употреблении сырого молока, возбудитель болезни – туберкулёзная палочка. Код по МКБ-10 – A15–A19.

Туберкулёз это очень опасное заболевание

Признаки:

• кашель с мокротой, который продолжается более трёх недель;
• наличие крови в слизи;
• длительное повышение температуры до субфебрильных отметок;
• боль в груди;
• потливость по ночам;
• слабость, снижение веса.

Туберкулёз часто диагностируют у людей с ослабленным иммунитетом, спровоцировать развитие болезни может дефицит белковой пищи, сахарный диабет, беременность, злоупотребление алкоголем.

Заболевание развивается при проникновении в лёгкие интерстициальной жидкости из кровеносных сосудов, сопровождается воспалением и отёчностью гортани. Код по МКБ-10 – J81.

При отеке в легких скапливается жидкость

Причины скопления жидкость в лёгких:

• острая сердечная недостаточность;
• беременность;
• цирроз;
• голодание;
• инфекционные заболевания;
• интенсивные физические нагрузки, подъём на большую высоту;
• аллергия;
• травмы грудины, наличие инородного тела в лёгких;
• спровоцировать отёк может быстрое введение большого количества физраствора, заменителей крови.

На начальном этапе появляется одышка, сухой кашель, повышенное потоотделение, учащается сердечный ритм. При прогрессировании заболевания при кашле начинает выделяться пенистая мокрота розового цвета, дыхание становится хрипящим, набухают вены на шее, конечности становятся холодными, человек страдает от удушья, теряет сознание.

Острый респираторный синдром – редкое, но очень опасное заболевание, практически не поддаётся лечению, человека подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Карцинома – сложное заболевание, на последних стадиях развития считается неизлечимым. Основная опасность болезни – на ранних этапах развития протекает бессимптомно, поэтому люди обращаются к врачу уже с запущенными формами рака, когда наблюдается полное или частичное усыхание лёгкого, разложение тканей. Код по МКБ-10 – C33–C34.

Рак лёгких часто протекает без симптомов

Симптомы:

• кашель – в мокроте присутствуют сгустки крови, гной, слизь;
• одышка;
• боль в груди;
• расширение вен в верхней части грудной клетки, яремной вены;
• отёчность лица, шеи, ног;
• цианоз;
• частые приступы аритмии;
• резкое снижение веса;
• усталость;
• необъяснимое повышение температуры.

Заболевания, которые влияют на плевру и грудную клетку

Плевра – внешняя оболочка лёгких, похожа на небольшой мешочек, некоторые серьёзные заболевания развиваются при её повреждении, часто органа просто сворачивается, человек не может дышать.

Воспалительный процесс возникает на фоне травм или проникновения в органы дыхания патогенных микроорганизмов. Заболевание сопровождается одышкой, болью в грудной области, сухим кашлем средней интенсивности. Код по МКБ-10 – R09.1, J90.

При плеврите легкие поражаются вредными микроорганизмами

Факторами риска для развития плеврита является диабет, алкоголизм, ревматоидный артрит, хронические болезни органов пищеварительной системы, в частности, загиб толстой кишки.

У людей, которые долгое время работают на химических предприятиях, в шахтах часто развивается профессиональное заболевание лёгких – силикоз. Болезнь прогрессирует медленно, на последних стадиях наблюдается сильное повышение температуры, непрекращающийся кашель, проблемы с дыханием.

В плевральную область проникает воздух, что может стать причиной коллапса, требуется незамедлительная врачебная помощь. Код по МКБ-10 – J93.

Пневмоторакс требует быстрого вмешательства

Симптомы:

• частое поверхностное дыхание;
• холодный липкий пот;
• приступы непродуктивного кашля;
• кожа приобретает синий оттенок;
• ритм сердца учащается, давление снижается;
• страх смерти.

Спонтанный пневмоторакс диагностируют у высоких мужчин, курильщиков, при резком перепаде давления. Вторичная форма заболевания развивается при длительных болезнях органов дыхания, раке, на фоне травм соединительной ткани лёгких, ревматоидного артрита, склеродермии.

Лёгочная гипертензия – специфический синдром обструктивного бронхита, фиброза, развивается чаще у людей преклонного возраста, характеризуется повышением давления в сосудах, которые питают органы дыхания.

Гнойные заболевания

Инфекции поражают значительную часть лёгких, что становится причиной развития тяжёлых осложнений.

Воспалительный процесс, при котором в лёгких образуется полость с гнойным содержимым, заболевание тяжело подаётся диагностированию. Код по МКБ-10 – J85.

Абсцесс — гнойное образование в легких

Причины:

• недостаточная гигиена ротовой полости;
• алкогольная, наркотическая зависимость;
• эпилепсия;
• пневмония, хронический бронхит, синусит, ангина, карцинома;
• рефлюксная болезнь;
• длительный приём гормональных и противоопухолевых препаратов;
• диабет, сердечно-сосудистые патологии;
• ранения грудной клетки.

При острой форме абсцесса клиническая картина проявляется ярко – интенсивная боль в груди, чаще всего с одной стороны, затяжные приступы влажного кашля, в мокроте присутствует кровь и слизь. При переходе болезни в хроническую стадию наступает истощение, слабость, хроническая усталость.

Смертельное заболевание – на фоне гнилостного процесса происходит распад лёгочной ткани, процесс быстро распространяется по всему организму, патологию чаще диагностируют у мужчин. Код по МКБ-10 – J85.

Гангрена лёгкого — разложение легочной ткани

Симптомы:

• болезнь развивается быстро, наблюдается стремительное ухудшение самочувствия;
• боль в грудине при глубоком вдохе;
• резкое повышение температуры до критических отметок;
• сильный кашель с большим количеством пенистой мокроты – выделения имеют зловонный запах, в них присутствуют коричневые прожилки крови и гноя;
• удушье;
• повышенное потоотделение;
• учащение сердечного ритма;
• кожа становится бледной.

Наследственные заболевания

Болезни дыхательной системы часто передаются по наследству, диагностируют их у детей сразу после рождения, или в течение первых трёх лет жизни.

Перечень наследственных болезней:

1. Бронхиальная астма – развивается на фоне неврологических патологий, аллергии. Сопровождается частыми сильными приступами, при которых невозможно полноценно вдохнуть, одышкой.
2. Муковисцидоз – болезнь сопровождается чрезмерным скоплением слизи в лёгких, поражает железы эндокринной системы, негативно влияет работу многих внутренних органов. На его фоне развивается бронхоэктатическая болезнь, для которой характерен постоянный кашель с выделением густой гнойной мокроты, одышка и хрипы.
3. Первичная дискинезия – врождённый гнойный бронхит.

Многие пороки развития лёгких можно увидеть во время УЗИ при беременности, провести внутриутробное лечение.

Бронхиальная астма передается по наследству

К какому врачу обратиться?

При появлении симптомов лёгочного заболевания необходимо посетить терапевта или педиатра. После прослушивания, предварительной диагностики врач даст направление к пульмонологу. В некоторых случаях может потребоваться консультация онколога, хирурга.

Первичный диагноз врач может поставить после внешнего осмотра, в ходе которого проводят пальпацию, перкуссию, прослушивают звуки органов дыхания при помощи стетоскопа. Чтобы распознать истинную причину развития болезни, необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования.

Основные методы диагностики:

• общий анализ крови и мочи;
• исследование мокроты на предмет выявления скрытых примесей, патогенных микроорганизмов;
• иммунологическое исследование;
• ЭКГ – позволяет определить, как лёгочное заболевание влияет на работу сердца;
• бронхоскопия;
• рентген органов грудной клетки;
• флюорография;
• КТ, МРТ – позволяет увидеть изменения в структуре тканей;
• спирометрия – при помощи специального аппарата замеряют объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, скорость вдоха;
• зондирование – метод необходим для изучения дыхательной механики;
• хирургические способы – торакотомия, торакоскопия.

Рентген грудной клетки помогает увидеть состояние легких

Все лёгочные болезни требуют серьёзной медикаментозной терапии, часто лечение проходит в условиях стационара. Незамедлительно следует обратиться к врачу, если в мокроте присутствуют вкрапления или сгустки крови.

Лечение болезней лёгких

На основании полученных результатов диагностики специалист составляет схему лечения, но в любом случае в терапии используют комплексный подход, который направлен на устранение причин и симптомов заболевания. Чаще всего врачи назначают лекарства в виде таблеток, суспензий и сиропов, тяжёлым пациентам препараты вводят инъекционным методом.

Группы лекарственных препаратов:

• антибиотики пенициллиновой, макролидной, цефалоспориновой группы – Цефотаксим, Азитромицин, Ампициллин;
• противовирусные препараты – Ремантадин, Изопринозин;
• противогрибковые средства – Низорал, Амфоглюкамин;
• противовоспалительные средства – Индометацин, Кеторолак;
• лекарства для устранения сухого кашля – Глаувент;
• муколитики – Глицирам, Бронхолитин, для лечения детских заболеваний наиболее эффективным считается Карбоцистеин;
• бронхорасширяющие препараты для устранения спазма бронхов – Эуфиллин, Сальбутамол;
• противоастматические препараты – Атма, Солутан;
• – Ибупрофен, Парацетамол.

Атма — средство для борьбы с астмой

Дополнительно назначают витаминные комплексы, иммуностимуляторы, физиотерапию, средства народной медицины. При сложных и запущенных формах заболевания требуется оперативное вмешательство.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо включить в рацион продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, витамина E, B1, B2.

Возможные осложнения

Без надлежащего лечения патологии органов дыхания переходят в хроническую форму, что чревато постоянными рецидивами при малейшем переохлаждении.

Чем опасны болезни лёгких:

• асфиксия;
• на фоне сужения просвета дыхательных путей развивается гипоксия, все внутренние органы страдают от недостатка кислорода, что негативно сказывается на их работе;
• острый приступ астмы может закончиться летальным исходом;
• развиваются серьёзные сердечные заболевания.

Острый приступ астмы смертельно опасен

Пневмония занимает второе место среди болезней, которые заканчиваются летальным исходом – это происходит из-за того, что большинство людей игнорируют симптомы заболевания. На начальном этапе болезнь можно легко вылечить за 2–3 недели.

Профилактика лёгочных болезней

Чтобы снизить риск развития заболеваний органов дыхания и их осложнений, необходимо укреплять иммунную систему, вести здоровый образ жизни, при появлении первых тревожных признаков следует обратиться к специалисту.

Как избежать проблем с лёгкими и бронхами:

• отказаться от пагубных пристрастий;
• избегать переохлаждения;
• больше времени проводить на свежем воздухе;
• поддерживать оптимальные показатели температуры и влажности в помещении, регулярно делать влажную уборку;
• заниматься спортом, принимать контрастный душ, высыпаться, избегать стрессов;
• употреблять здоровую и полезную пищу, соблюдать питьевой режим;
• каждый год проходить обследование, делать рентген лёгких или флюорографию.

Прогулки на свежем воздухе полезны для здоровья

Благотворно влияет на органы дыхание морской и хвойный воздух, поэтому ежегодно необходимо отдыхать в лесу или на побережье моря. В период эпидемий простуд принимать противовирусные препараты для профилактики, избегать людных мест, ограничить контакты с больными людьми.

Заболевания лёгких могут стать причиной летального исхода, своевременная диагностика, регулярный профилактический осмотр помогут избежать болезни, или начать лечение на начальном этапе развития патологии.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - симптомы и лечение

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина И. Л., врача УЗИ со стажем в 25 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. На сегодняшний день болезнь стоит на 6-м месте среди ведущих причин смертности в мире, по прогнозам ВОЗ в 2020 г. ХОБЛ займёт уже 3-е место.

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ - это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения болезни?

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Причинами заболевания ХОБЛ являются:

• воздействие вредных факторов окружающей среды;
• табакокурение;
• факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний);
• общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO 2 , NO 2);
• частые инфекции дыхательных путей;
• наследственность;
• дефицит α 1 -антитрипсина.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ - болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни - постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель - самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам).

Типичный пациент с ХОБЛ - курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Кашель - один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ:

• Кашляете ли Вы каждый день по нескольку раз? Беспокоит ли это Вас?
• Возникает ли при откашливании мокрота или слизь (часто/ежедневно)?
• У Вас быстрее/чаще появляется одышка, в сравнении со сверстниками?
• Вы старше 40 лет?
• Курите ли Вы и приходилось ли курить раньше?

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ 1 /ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого - лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей - альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов.

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО 2 . Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия - недостаток содержания кислорода в крови.

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких

Осложнения хронической обструктивной болезни легких

Осложнениями ХОБЛ являются инфекции, дыхательная недостаточность и хроническое лёгочное сердце. Также у пациентов с ХОБЛ с большей частотой встречается бронхогенная карцинома (рак лёгкого), хотя она не является непосредственным осложнением болезни.

Дыхательная недостаточность - состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О 2 и СО 2 в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

Хроническое лёгочное сердце - увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ.

Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование).

При физикальном обследовании могут выявляться симптомы, характерные для длительно протекающего бронхита: «часовых стекол» и/или «барабанных палочек» (деформация пальцев), тахипноэ (учащённое дыхание) и одышка, изменение формы грудной клетки (для эмфиземы характерна бочкообразная форма), малая подвижность её во время дыхания, западение межреберных промежутков при развитии дыхательной недостаточности, опущение границ лёгких, изменение перкуторного звука на коробочный, ослабленное везикулярное дыхание или сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе (то есть быстром выдохе после глубокого вдоха). Тоны сердца могут прослушиваться с трудом. На поздних стадиях может иметь место диффузный цианоз, выраженная одышка, появляются периферические отёки. Для удобства заболевание подразделяют на две клинические формы: эмфизематозную и бронхитическую. Хотя в практической медицине чаще встречаются случаи смешанной формы заболевания.

Самый важный этап диагностики ХОБЛ - анализ функции внешнего дыхания (ФВД) . Он необходим не только для определения диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания болезни и оценки трудоспособности. Установление процентного соотношения ОФВ 1 /ФЖЕЛ чаще всего применяется в лечебной практике. Уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких ОФВ 1 /ФЖЕЛ до 70 % - начальный признак ограничения воздушного потока даже при сохранённой ОФВ 1 >80% должной величины. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.

Мониторирование ОФВ 1 - важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ 1 осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ 1 для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.

Бронхолитический тест - первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ 1 , устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление - бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике - обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХОБЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ 1 - менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.

Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное зн ачение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.

ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.

Общий анализ крови - с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).

Определение уровня кислорода в крови (SpO 2) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение ХОБЛ способствует:

• уменьшению клинических проявлений;
• повышению толерантности к физической нагрузке;
• профилактике прогрессирования болезни;
• профилактике и лечению осложнений и обострений;
• повышению качества жизни;
• снижению смертности.

К основным направлениям лечения относятся:

• ослабление степени влияния факторов риска;
• образовательные программы;
• медикаментозное лечение.

Ослабление степени влияния факторов риска

Отказ от курения обязателен. Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.

Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

• базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;
• обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
• практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.

Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха - показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ 1 .

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Препараты для профилактики приступов:

• формотерол;
• тиотропия бромид;
• комбинированные препараты (беротек, беровент).

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО 2) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.

Прогноз. Профилактика

На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах».

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ 1 . В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ - достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ 1 < 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — 4 стадии

Хроническая обструктивная болезнь легких – патология, при которой происходят необратимые изменения легочной ткани. В результате воспалительной реакции на влияние внешних факторов поражаются бронхи, развивается эмфизема.

Скорость воздушного потока снижается, следствием чего является дыхательная недостаточность. Болезнь неизбежно прогрессирует, постепенно вызывая разрушение легких. При отсутствии своевременных мер больному грозит инвалидность.

Не исключен летальный исход – по последним данным, заболевание стоит на пятом месте по смертности. Большое значение для правильного подбора лечебной терапии имеет специально разработанная для ХОБЛ классификация.

Причины заболевания

Развитие обструкции легких происходит под воздействием различных факторов.

Среди них стоит выделить условия, предрасполагающие к возникновению заболевания:

• Возраст. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается среди мужчин старше 40 лет.
• Генетическая предрасположенность. Люди с врожденным недостатком определенных ферментов особенно подвержены ХОБЛ.
• Воздействие различных негативных факторов на органы дыхания в период внутриутробного развития.
• Бронхиальная гиперактивность – возникает не только при затяжном бронхите, но и при ХОБЛ.
• Инфекционные поражения. Частые простудные заболевания как в детстве, так и в более старшем возрасте . ХОБЛ имеет общие диагностические критерии с такими заболеваниями, как хронический бронхит, бронхиальная астма.

• Курение. Это главная причина заболеваемости. По статистике, в 90% всех случаев страдающие ХОБЛ являются курильщиками со стажем.
• Вредные условия работы, когда воздух наполнен пылью, дымом, различными химическими веществами, вызывающими нейтрофильное воспаление. Группы риска включают строителей, шахтеров, работников хлопчатобумажных комбинатов, зерносушильных цехов, металлургов.
• Загрязненность воздуха продуктами горения при сжигании древесины, угля).

Продолжительное по времени влияние даже одного из перечисленных факторов может привести к обструктивной болезни. Под их влиянием нейтрофилам удается скапливаться в дистальных отделах легких.

Патогенез

Вредные вещества, такие как табачный дым, негативно воздействуют на стенки бронхов, что ведет к поражению их дистальных отделов. В результате нарушается отхождение слизи, происходит закупорка мелких бронхов. С присоединением инфекции воспаление переходит на мышечный слой, провоцируя разрастание соединительной ткани . Возникает бронхообструктивный синдром. Паренхима легочной ткани разрушается, и развивается эмфизема, при которой выход воздуха затруднен.

Это становится одной из причин самого основного симптома заболевания – одышки. В дальнейшем дыхательная недостаточность прогрессирует и ведет к хронической гипоксии, когда от недостатка кислорода начинает страдать весь организм. Впоследствии с развитием воспалительных процессов образуется сердечная недостаточность.

Классификация

Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько точно установлена стадия болезни. Критерии ХОБЛ были предложены Комитетом экспертов GOLD в 1997 году.

За основу были взяты показатели ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду. По степени тяжести принято определять четыре стадии ХОБЛ – легкую, среднюю, тяжелую, крайне тяжелую.

Легкая степень

Обструкция легких выражена слабо и редко сопровождается клиническими симптомами. Поэтому диагностировать ХОБЛ в легкой степени бывает не легко. В редких случаях возникает мокрый кашель, в большинстве случаев этот симптом отсутствует. При эмфизематозной обструкции наблюдается лишь незначительная одышка. Проходимость воздуха в бронхах практически не нарушена, хотя функция газообмена уже снижается . Больной не испытывает ухудшения качества жизни на этой стадии патологии, поэтому к врачу, как правило, не обращается.

Средняя степень

При второй степени тяжести начинает появляться кашель, сопровождающийся выделением вязкой мокроты. Особенно большое ее количество собирается по утрам. Заметно снижается выносливость. При физической активности образуется одышка.

Для ХОБЛ 2 степени характерны периодические обострения, когда кашель носит приступообразный характер. В этот момент выделяется мокрота с гноем. В период обострения эмфизематозный ХОБЛ средней тяжести отличается появлением одышки даже в расслабленном состоянии. При бронхитическом типе болезни можно иногда прослушать хрипы в груди.

Тяжелая степень

ХОБЛ 3 степени протекает с более заметными симптомами. Обострения происходят не менее двух раз в месяц, что резко ухудшает состояние больного. Обструкция легочных тканей растет, образуется непроходимость бронхов. Даже при небольшой физической нагрузке появляется одышка, слабость, темнеет в глазах. Дыхание шумное, тяжелое.

Когда наступает третья стадия болезни, появляются и внешние симптомы – грудная клетка расширяется, приобретая бочкообразную форму, на шее становятся видны сосуды, масса тела уменьшается. При бронхитическом типе обструкции легких кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Учитывая, что физическая выносливость снижается, малейшие усилия способны привести к тому, что больной может получить инвалидность. Пациенты с бронхообструкцией третьей степени, как правило, долго не живут.

Крайне тяжелая степень

На этом этапе развивается дыхательная недостаточность. В расслабленном состоянии больной страдает от одышки, кашля, хрипов в груди. Любое физическое усилие доставляет дискомфорт. Облегчить выдох помогает поза, при которой можно на что-либо опереться.

Осложняет состояние формирование легочного сердца . Это одно из самых тяжелых осложнений ХОБЛ, в результате которого развивается сердечная недостаточность. Больной не способен дышать самостоятельно и получает инвалидность. Он нуждается в постоянном стационарном лечении, приходится постоянно пользоваться переносным кислородным баллончиком. Продолжительность жизни человека с четвертой стадией ХОБЛ составляет не более двух лет.

Для данной классификации ХОБЛ степени тяжести определяются на основе показаний спирометрического теста. Находят отношение объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1 ) к форсированной жизненной емкости легких. Если оно составляет не более 70%, это показатель развивающейся ХОБЛ. О локальных изменениях в легких свидетельствует показатель менее 50% .

Классификация ХОБЛ в современных условиях

В 2011 году было принято решение о недостаточной информативности предыдущей классификации по GOLD.

Дополнительно ввели комплексную оценку состояния пациента, которая учитывает следующие факторы:

• Симптоматику.
• Возможные обострения.
• Дополнительные клинические проявления.

Оценить степень одышки позволяет использование при диагностике модифицированного опросника под названием Шкала MRC .

Положительный ответ на один из вопросов определяет одну из 4 стадий обструкции:

• Об отсутствии болезни говорит появление одышки только при чрезмерной физической нагрузке.
• Легкая степень – одышка возникает от быстрой ходьбы или при незначительном подъеме вверх.
• Умеренный темп при ходьбе, вызывающий одышку, свидетельствует о средней степени.
• Необходимость отдохнуть при прохождении неспешным темпом по ровной поверхности каждые 100 метров – подозрение на ХОБЛ средней степени тяжести.
• Крайне тяжелая степень – когда малейшие движения вызывают одышку, из-за чего больной не может выйти из дома.

Для определения тяжести дыхательной недостаточности берется показатель напряжения кислорода (РаО2) и показатель насыщения гемоглобина (SaO2 ). Если величина первого более 80 мм ртутного столба, а второй составляет не менее 90%, это говорит о том, что болезнь отсутствует. На первую стадию заболевания указывает снижение этих показателей до 79 и 90 соответственно.

На второй стадии наблюдается нарушение памяти, цианоз. Напряжение кислорода снижается до 59 мм рт. ст., насыщение гемоглобина – до 89%.

Третья стадия характеризуется признаками, указанными выше. PaO2 составляет меньше 40 мм рт. ст., SaO2 снижается до 75%.

Во всем мире для оценки ХОБЛ медики используют тест САТ (COPD Assessment Test ). Он представляет собой несколько вопросов, ответы на которые позволяют определить степень тяжести заболевания. Каждый ответ оценивается по пятибалльной системе. О наличии болезни или повышенном риске ее приобретения можно говорить, если общая сумма баллов составляет 10 и более.

Чтобы дать объективную оценку состояния больного, оценить все вероятные угрозы, осложнения, необходимо использовать комплекс всех классификаций и тестов. От правильной диагностики будет зависеть качество лечения и то, сколько проживет больной ХОБЛ.

Фазы течения болезни

Для генерализованной обструкции характерно стабильное течение, сменяющееся обострением. Оно проявляется в виде ярко выраженных, развивающихся признаков. Усиливается одышка, кашель, общее самочувствие резко ухудшается. Прежняя схема лечения не помогает, приходится ее менять, увеличивать дозировки лекарственных препаратов.

Причиной обострения может быть даже незначительная вирусная или бактериальная инфекция. Безобидное ОРЗ способно снизить функцию легких, что потребует длительного времени для возвращения в прежнее состояние.

Помимо жалоб больного и клинических проявлений, для диагностики обострения используют анализ крови, спирометрию, микроскопию, лабораторное изучение мокроты.

Видео

Хроническая обструктивная болезнь легких.

Клинические формы ХОБЛ

1. Эмфизематозная. Основным симптомом является экспираторная одышка, когда больной жалуется на затруднение выдоха. В редких случаях возникает кашель, обычно без выделения мокроты. Появляются и внешние симптомы – кожные покровы розовеют, грудная клетка становится бочкообразной формы. По этой причине больных с ХОБЛ, развивающимся по эмфизематозному типу, называют «розовыми пыхтельщиками». Они, как правило, они могут прожить намного дольше.
2. Бронхитическая. Этот тип встречается реже. Особое беспокойство больным доставляет кашель с большим количеством отделяемой мокроты, интоксикация. Быстро формируется сердечная недостаточность, в результате которой кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Условно таких больных именуют «синими отечниками».

Деление на эмфизематозный и бронхитический типы ХОБЛ довольно условно. Обычно встречается смешанный тип.

Основные принципы лечения

Учитывая, что первая стадия ХОБЛ протекает практически бессимптомно, многие больные поздно приходят к врачу. Часто заболевание обнаруживается на той стадии, когда уже положена инвалидность. Лечебная терапия сводится к облегчению состояния пациента. Улучшения качества жизни. О полном выздоровлении речи не идет. Лечение имеет два направления – медикаментозное и нефармакологическое. Первая включает прием различных лекарственных препаратов. Цель нефармакологического лечения – устранить факторы, влияющие на развитие патологического процесса. Это отказ от курения, использование средств индивидуальной защиты при вредных условиях работы, физические упражнения.

Важно правильно оценить насколько тяжелое состояние у больного, и если возникает угроза жизни, обеспечить своевременную госпитализацию.

Медикаментозное лечение ХОБЛ основано на использовании ингаляционных препаратов, способных расширять дыхательные пути.

В стандартную схему входят следующие лекарства на основе:

• Спириватиотропия бромида. Это препараты первой линии, применяемые только для взрослых.
• Сальметерола.
• Формотерола.

Они производятся как в форме готовых ингаляторов, так и в виде растворов, порошков. Назначаются при средней и тяжелой степени ХОБЛ,

Когда базовая терапия не дает положительного результата, можно применять глюкокортикостероиды – Пульмикорт, Беклазон-ЭКО, Фликсотид. Эффективным действием обладают гормональные средства в комбинации с бронхорасширяющими – Симбикорт, Серетид .

Инвалидизирующая одышка, хроническая гипоксия мозга – показания для длительного применения ингаляции увлажненным кислородом.

Для больных, у которых диагностирована тяжелая степень ХОБЛ, требуется постоянный уход. Они не в силах выполнять даже самые простые действия по самообслуживанию. Сделать несколько шагов таким больным очень сложно. Облегчить положение и продлить жизнь помогает кислородная терапия, проводимая не менее 15 часов в сутки. На эффективность лечения влияет и социальный статус больного. Схему терапии, дозировки и длительность курса определяет лечащий врач.

Профилактика

Предупреждение любой болезни выполнить всегда проще, чем заниматься лечением. Обструкция легких не является исключением. Профилактика ХОБЛ может быть первичная и вторичная.

К первой относится:

• Полный отказ от курения. При необходимости проводится никотинозаместительная терапия.
• Прекращение контакта с профессиональными поллютантами как на рабочем месте, так и дома. При проживании в загрязненном районе рекомендуется сменить место жительства.
• Своевременно лечить простудные заболевания, ОРВИ, пневмонию, бронхит. Ежегодно делать прививку от гриппа.
• Соблюдать гигиену.
• Заниматься закаливанием организма.
• Выполнять дыхательные упражнения.

Если избежать развития патологии не удалось, вторичная профилактика поможет снизить вероятность обострения ХОБЛ. Она включает витаминную терапию, дыхательную гимнастику, применение ингаляторов.

Поддерживать нормальное состояние легочной ткани помогает периодическое прохождение лечения в специализированных учреждениях санаторного типа. Важно организовать условия труда в зависимости от степени тяжести заболевания.