रक्त प्लाज्मा का जमना। एफएफपी

ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) जमावट हेमोस्टेसिस सुधारकों के समूह से संबंधित है। इसमें एल्ब्यूमिन, जमावट कारक, फाइब्रिनोलिसिस, पूरक, इम्युनोग्लोबुलिन, प्रोटीज अवरोधक शामिल हैं।

आवेदन का मुख्य उद्देश्य FFP - रक्त के थक्के जमने वाले कारकों की कमी को पूरा करता है। ट्रांसफ्यूजन मेडिसिन के लिए अमेरिकी और यूरोपीय सोसायटी द्वारा मान्यता प्राप्त एफएफपी के आधान के लिए एकमात्र संकेत रक्त के थक्के कारकों की नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण कमी की उपस्थिति है।

उपरोक्त आदेश के अनुसार एफएफपी आधान के लिए संकेत हैं:

रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी के विकास के साथ तीव्र भारी रक्त हानि (बीसीसी का 30% से अधिक);

फाइब्रिनोजेन की सांद्रता को 0.8 g/l तक कम करना;

60% से कम प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी;

टीवी या APTT को नियंत्रण से 1.8 गुना से अधिक बढ़ा देना।

एफएफपी की खुराक इन विकारों की गंभीरता से निर्धारित होती है। एक एकल खुराक आमतौर पर 10-20 मिली/किलोग्राम होती है।

प्लेटलेट सांद्रता

प्लेटलेट कंसंट्रेट (टीसी) प्लाज्मा में व्यवहार्य और हेमोस्टेटिक रूप से सक्रिय प्लेटलेट्स का निलंबन है।

आवेदन का मुख्य उद्देश्यटीसी - गंभीर और विशेष रूप से अत्यंत गंभीर रक्त हानि में रक्त जमावट के संभावित उल्लंघन को रोकने के लिए।

गवाहीटीसी की नियुक्ति के लिए 50 × 10 9 / एल से कम प्लेटलेट्स की संख्या में कमी या आदर्श के आधे से प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी है।

टीसी की माप की पारंपरिक इकाई 500 मिलीलीटर डिब्बाबंद रक्त से तैयार की गई 1 खुराक है। 50-70 मिली प्लाज्मा में 55 बिलियन प्लेटलेट्स होते हैं। आमतौर पर, रोगी के वजन के प्रति 10 किलोग्राम सीटी की 1 खुराक निर्धारित की जाती है।

टिप्पणी।टीके की शेल्फ लाइफ कम है (3-5 दिन), इसलिए, ज्यादातर मामलों में, रक्त आधान सेवाओं में इसका ऑन-ड्यूटी स्टॉक नहीं होता है।

एल्बुमिन घोल

एल्ब्यूमिन की मुख्य शारीरिक भूमिका, जिसकी प्लाज्मा में सांद्रता 35 से 50 ग्राम / लीटर तक होती है, प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव को बनाए रखना और रक्त के परिवहन कार्य को सुनिश्चित करना है (वी। गोरोडेट्स्की, 2003)।

मानव एल्बुमिन समाधानएक प्लाज्मा तैयारी है। एल्बुमिन 28 मिमी एचजी के बराबर 80% कोलाइड-ऑनकोटिक (सीओडी) प्लाज्मा दबाव प्रदान करते हैं।

मानव एल्बुमिन विलयन का उपयोग करने का मुख्य उद्देश्य हैकोलाइड-ऑनकोटिक रक्तचाप को सामान्य करें।

गवाहीएक एल्ब्यूमिन समाधान का आधान 52 ग्राम / एल से कम कुल प्रोटीन में कमी और 27 ग्राम / एल से कम एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी है।

तीव्र रक्त हानि के कारण एल्ब्यूमिन की कमी की भरपाई के लिए, 5% समाधान का उपयोग सबसे अधिक संकेत दिया जाता है। एक एकल खुराक 200-400 मिली है।

प्लाज्मा विकल्प

सेवा प्लाज्मा विकल्पसिंथेटिक कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड वॉल्यूम-रिप्लेसिंग समाधान शामिल हैं: जिलेटिन समाधान, डेक्सट्रांस, हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च (एचईएस) समाधान, पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल समाधान, खारा समाधान और चीनी समाधान।

प्लाज्मा विकल्प के उपयोग का मुख्य उद्देश्यतीव्र रक्त हानि के मामले में - बीसीसी की कमी को पूरा करने के लिए।

प्लाज्मा विकल्प के औषधीय गुण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 18-3. प्लाज्मा विकल्प के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक वोलेमिक प्रभाव है - बीसीसी में वृद्धि का अनुपात इंजेक्शन कोलाइड की मात्रा में। 100% से अधिक का वोलेमिक प्रभाव इंटरस्टिटियम से संवहनी बिस्तर में द्रव के संक्रमण को इंगित करता है, 100% से कम रिवर्स प्रक्रिया को इंगित करता है।

किसी भी कोलोइड्स की क्रिया का तंत्र, उनके विशिष्ट गुणों को ध्यान में रखे बिना, इस प्रकार है: हेमोडायल्यूशन के कारण रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है, इसकी सापेक्ष चिपचिपाहट में कमी, सीओडी में वृद्धि और असहमति के कारण। एरिथ्रोसाइट्स की। प्रत्येक 500 मिलीलीटर कोलोइड्स को 15 मिनट में अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है, जिससे हेमटोक्रिट 4-6% कम हो जाता है। 28% से कम हेमटोक्रिट में हेमोडायल्यूशन में कमी के साथ, हेमोडायल्यूशन कोगुलोपैथी विकसित हो सकती है (बैरशेव बी.ए., 2003)।

जिलेटिन समाधान।जिलेटिन पशु मूल का एक उच्च आणविक भार पानी में घुलनशील पदार्थ है। अन्य प्रोटीनों की तुलना में इसकी विशिष्टता नहीं है, जिससे इसे रक्त के विकल्प के रूप में उपयोग करना संभव हो जाता है।

जिलेटिन आधारित तैयारी में शामिल हैं जिलेटिनोल, मोडेज़ेल, गेलोफ़सिन(संशोधित (succinylated) जिलेटिन)। तुलनात्मक पहलू में, पहली दो दवाओं का कम ज्वलनशील प्रभाव होता है। (जिलेटिनोल 60%, मॉडेलज़ेल 40-60%), इसलिए वे अधिक बार रक्त-रक्तस्राव के लिए प्लाज्मा-प्रतिस्थापन एजेंटों के रूप में उपयोग किए जाते हैं, हृदय-फेफड़े की मशीनों को भरने के लिए I और II डिग्री के सर्जिकल और दर्दनाक आघात।

गेलोफसिन[संशोधित (succinylated) जिलेटिन] प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस पर एक निरोधात्मक प्रभाव नहीं है, एक 100% ज्वालामुखी प्रभाव है, वोलेमिक प्रभाव की अवधि 3-4 घंटे है। 10-15 लीटर तक की मात्रा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव प्रति दिन, और यह अंततः बीसीसी और सीओ में उल्लेखनीय वृद्धि की ओर जाता है।

Gelofusine रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, जिससे रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और ऑक्सीजन-परिवहन कार्य में सुधार होता है (यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि Ht बुजुर्गों में 25% से कम और 30% से कम न हो)। जेलोफ्यूसिन के कोलाइड-ऑन्कोटिक दबाव के कारण, 33.3 मिमी एचजी के बराबर, इसके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतरालीय शोफ का विकास कम हो जाता है, यह ऊतकों में जमा नहीं होता है, और इसका एक स्पष्ट विषहरण प्रभाव होता है।

Gelofusin गुर्दे द्वारा 95% और आंतों द्वारा 5% उत्सर्जित होता है, प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, इसका उपयोग गुर्दे की विफलता में किया जा सकता है।

टेबल 18 -3. जिलेटिन, डेक्सट्रान, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च और पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल पर आधारित रक्त के विकल्प के औषधीय गुण (बीए बैरीशेव, 2001 द्वारा उद्धृत)

तालिका का अंत। 18-3

टिप्पणी।

* - आणविक भार, किलोडाल्टन;

** - आणविक भार, किलोडाल्टन/प्रतिस्थापन की डिग्री।

हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (HES) के घोल की तुलना में हेमोडायनामिक मापदंडों पर समान प्रभाव वाले जेलोफ्यूसिन का दोहरा आर्थिक लाभ है। यह एचईएस तैयारियों की तुलना में ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन को अधिक प्रभावी ढंग से सुधारता है।

टिप्पणी। 1. 2000-3000 ml gelofusin की शुरूआत के साथ, रक्त प्रोटीन के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है। जब यह 52 ग्राम/लीटर से नीचे चला जाता है, तो एल्ब्यूमिन समाधान के साथ सुधार की आवश्यकता होती है।

डेक्सट्रान समाधान।वे ग्लूकोज पॉलिमर से युक्त प्लाज्मा विकल्प (कृत्रिम कोलाइड) हैं। डेक्सट्रांस 60,000-70,000 दा (पॉलीग्लुसीन, पॉलीफ़र) के औसत आणविक भार के साथ जाना जाता है, और 40,000 दा (रियोपोलिग्लुसीन, रियोग्लुमैन, रियोमैक्रोडेक्स) के कम आणविक भार के साथ जाना जाता है। मध्यम आणविक भार डेक्सट्रांस मुख्य रूप से मैक्रोकिरकुलेशन संकेतक, कम आणविक भार - माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करते हैं।

टिप्पणियाँ।

पॉलीफेर- 6% पॉलीग्लुसीन + 0.015 - 0.020% बाध्य लोहे का घोल।

रेओग्लुमैन- 10% रियोपॉलीग्लुसीन + 5% मैनिटोल घोल और 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल का घोल।

मध्यम आणविक भार डेक्सट्रांस(पॉलीग्लुसीन, पॉलीफर, विदेशी एनालॉग्स: मैक्रोडेक्स, इंट्रैडेक्स और अन्य) तीव्र रक्त हानि के उपचार के लिए इष्टतम प्लाज्मा विकल्प हैं। उनके पास 120% वोलेमिक प्रभाव और 4-6 घंटे की कार्रवाई की अवधि है। बड़े आणविक भार (60,000-70,000 दा) और उच्च कोलाइड आसमाटिक दबाव (सीओडी) के कारण, संवहनी बिस्तर में पॉलीग्लुसीन पानी को आकर्षित करता है और लगातार बना रहता है और बीसीसी में दीर्घकालिक वृद्धि।

स्पष्ट ज्वालामुखी प्रभाव के कारण, पॉलीग्लुसीन बीसीसी, रक्तचाप, यूएस, सीओ को प्रभावी ढंग से बढ़ाता है। दवा रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती है।

पॉलीग्लुसीन की अनुमत सुरक्षित अधिकतम खुराक 20 मिली / किग्रा / 24 घंटे है, दैनिक खुराक 1500 मिली है। इस खुराक से अधिक होने से डेक्सट्रान सिंड्रोम (फेफड़ों, गुर्दे, हाइपोकोएग्यूलेशन को नुकसान), अंतरालीय हाइपरहाइड्रेशन की घटना हो सकती है। नैदानिक ​​​​प्रभाव की अवधि 4-6 घंटे है पॉलीग्लुसीन मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होता है।

पॉलीग्लुसीन का उपयोग करते समय, आपको हमेशा इसके ज्वालामुखी प्रभाव (120%) के बारे में याद रखना चाहिए। पॉलीग्लुसीन के तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ, दवा के आसमाटिक प्रभाव और अंतरालीय स्थान से संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ के मजबूर आकर्षण के कारण संवहनी तंत्र को अधिभारित करना संभव है, इसलिए इस डेक्सट्रान के उपयोग को जलसेक के साथ जोड़ा जाना चाहिए। क्रिस्टलीय विलयनों की।

प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस पर उनके निरोधात्मक प्रभाव के मामले में डेक्सट्रान समाधान प्लाज्मा विकल्प के बीच पहले स्थान पर हैं, जो अंततः रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी पैदा कर सकता है। डेक्सट्रांस की शुरूआत एलर्जी और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन के साथ हो सकती है।

हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के घोल(HES) प्लाज्मा विकल्प (कृत्रिम कोलाइड) हैं जो एमाइलोपेक्टिन स्टार्च से प्राप्त होते हैं और इसमें पॉलीमराइज़्ड ग्लूकोज अवशेष होते हैं। औसत आणविक भार के आधार पर, जो 200,000 से 450,000 Da तक होता है, HES समाधानों को दो औषधीय समूहों में विभाजित किया जाता है: पेंटास्टार्च और हेटास्टार्च।

सेवा पेंटास्टार्च 200,000 Da के आणविक भार के साथ HES के समाधान और 0.4 के प्रतिस्थापन की डिग्री (HES 130 / 0.4, उदाहरण के लिए, शामिल हैं) वोल्वेन),प्रतिस्थापन की डिग्री 0.5 (जीईसी 200/05, उदाहरण के लिए, HAES - बाँझ- 6% और 10%, जेमोहेस- 6% और 10%, रेफोर्टन- 6% और रेफोर्टन प्लस- 10%, इंफुकोल एचईएस- 6% और 10%)।

सेवा हेटास्टार्चउदाहरण के लिए 450,000 दा के आणविक भार और 0.6-0.8 (एचईएस 450/0.7) के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ एचईएस समाधान शामिल करें स्टेबिलिज़ोल)।एचईएस 450/0.7 के समाधान, एचईएस 130/0.4 और एचईएस 200/05 की तुलना में, लंबे समय तक संवहनी बिस्तर में पानी को बनाए रखने की क्षमता रखते हैं।

एचईएस समाधान बीसीसी, रक्तचाप, यूओएस, सीओ को बढ़ाकर परेशान हेमोडायनामिक्स को सामान्य करते हैं; हेमोडायल्यूशन जो उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, एचटी को कम करके रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण कम हो जाता है, और अंततः ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन वितरण और खपत में सुधार होता है। वे हिस्टामाइन जारी नहीं करते हैं, एलर्जी प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं, और संक्रमण का कोई खतरा नहीं है।

एचईएस समाधान प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं। एचईएस समाधानों के वोलेमिक प्रभाव की अवधि और अधिकतम सुरक्षित दैनिक खुराक तालिका में प्रस्तुत की गई है। 18-3.

खारा समाधान(आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर-लैक्टेट, लैक्टासोल, आदि)। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान रक्त की कमी और निर्जलीकरण के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली पहली दवा थी। तीव्र रक्त हानि के उपचार में क्रिस्टलोइड्स के उपयोग का मुख्य लक्ष्य अंतरालीय स्थान की मात्रा में कमी को फिर से भरना है, न कि संवहनी बिस्तर।

प्रत्येक 500 मिलीलीटर आइसोस्मोलर इलेक्ट्रोलाइट्स को 15 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिससे 100% वोलेमिक प्रभाव होता है। अगले 15 मिनट में, 80% इंटरस्टिटियम में चला जाता है, और 20% पानी संवहनी बिस्तर में रहता है, अर्थात। वोलेमिक प्रभाव 100% से घटकर 20% हो जाता है (बी.ए. बैरीशेव, 2003 द्वारा उद्धृत)।

प्रशासन की शुरुआत से 3 घंटे के बाद, आइसोटोनिक समाधान पूरी तरह से संवहनी बिस्तर छोड़ देता है। बड़ी मात्रा में खारा समाधान का उपयोग करते समय नकारात्मक प्रभाव हो सकते हैं: हाइपरहाइड्रेशन, परिधीय शोफ, फुफ्फुसीय एडिमा। बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक घोल की शुरूआत से हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस हो सकता है और शरीर से पोटेशियम का उत्सर्जन बढ़ सकता है।

चीनी के घोल।तीव्र रक्त हानि के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा के प्रोटोकॉल में ग्लूकोज समाधान या अन्य चीनी समाधान (उदाहरण के लिए, ग्लूकोस्टेरिल) को शामिल करना केवल हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम और उपचार के लिए उचित है।

ग्लूकोज समाधान के साथ इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम का समर्थन अप्रभावी है, और हाइपरग्लाइसेमिया न्यूरोलॉजिकल घाटे को बढ़ाता है, जिससे न्यूरॉन्स को इस्केमिक क्षति में योगदान होता है। ग्लूकोज चयापचय के दौरान बनने वाला मुक्त पानी जल्दी से अंतरालीय क्षेत्र को पार करता है और कोशिकाओं (मस्तिष्क सहित) में प्रवेश करता है, जिससे उनका अतिरिक्त जलयोजन होता है।

गंभीर स्थितियों में, बीसीसी के अल्पकालिक सुधार के लिए चीनी के घोल के जेट अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है।

एफएफपी आधान के लिए संकेत और मतभेद

गवाहीआधान निर्धारित करने के लिए, एफएफपी हैं:

1. डीआईसी विभिन्न मूल (सेप्टिक, रक्तस्रावी, हेमोलिटिक) के झटके के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है या अन्य कारणों (एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, क्रश सिंड्रोम, ऊतक कुचल के साथ गंभीर चोटें, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से फेफड़ों, रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क, प्रोस्टेटाइटिस) के कारण होता है। ), बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम;
2. रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी के विकास के साथ तीव्र भारी रक्त हानि (बीसीसी का 30% से अधिक);
3. यकृत रोग, प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ और, तदनुसार, संचलन में उनकी कमी (तीव्र फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस);
4. अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी की अधिक मात्रा (डिकुमारिन, आदि)
5. थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (मोशकोविट्ज़ रोग), गंभीर विषाक्तता, सेप्सिस वाले रोगियों में चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस करते समय;
6. प्लाज्मा शारीरिक थक्कारोधी की कमी के कारण कोगुलोपैथी।

बीसीसी (वहाँ सुरक्षित और अधिक किफायती साधन हैं) या पैरेंट्रल पोषण के लिए फिर से भरने के उद्देश्य से एफएफपी को आधान करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। सावधानी के साथ, हृदय की विफलता की उपस्थिति में, एक बोझिल आधान इतिहास वाले रोगियों को एफएफपी आधान निर्धारित किया जाना चाहिए।

एफएफपी आधान एक जेट या ड्रिप में एक फिल्टर के साथ रक्त आधान के लिए एक मानक प्रणाली के माध्यम से किया जाता है - नैदानिक ​​​​संकेतों को ध्यान में रखते हुए (तीव्र हाइपोकोएग्युलेबल डीआईसी में - मुख्य रूप से एक धारा में)। एक कंटेनर या बोतल से कई रोगियों को FFP ट्रांसफ़्यूज़ करना मना है।

एफएफपी का आधान करते समय, एक जैविक परीक्षण करना आवश्यक होता है (एरिथ्रोसाइट्स के आधान के समान)। यह याद रखना चाहिए कि एफएफपी जलसेक की शुरुआत के बाद पहले कुछ मिनट संभावित एनाफिलेक्टिक, एलर्जी और अन्य प्रतिक्रियाओं की घटना के लिए निर्णायक होते हैं, जब ट्रांसफ्यूज्ड मात्रा की एक छोटी मात्रा प्राप्तकर्ता के परिसंचरण में प्रवेश करती है।

एफएफपी ट्रांसफ्यूज की मात्रा नैदानिक ​​​​संकेतों पर निर्भर करती है। हाइपोकोएगुलेबल डीआईसी के साथ, एक बार में कम से कम 1000 मिलीलीटर एफएफपी का प्रशासन हेमोडायनामिक मापदंडों और सीवीपी के नियंत्रण में इंगित किया जाता है। कोगुलोग्राम और नैदानिक ​​तस्वीर के गतिशील नियंत्रण के तहत एफएफपी के समान संस्करणों को फिर से पेश करना अक्सर आवश्यक होता है; इस मामले में, एफएफपी (300-400 मिली) की थोड़ी मात्रा की शुरूआत अप्रभावी है।

तीव्र रक्त हानि में (वयस्कों के लिए 30% से अधिक बीसीसी, 1500 मिलीलीटर से अधिक), तीव्र हाइपोकोएग्युलेबल डीआईसी के विकास के साथ, आधान की कुल मात्रा का कम से कम 25-30% आधान होना चाहिए रक्त की कमी को पूरा करने के लिए मीडिया, अर्थात। 800-1000 मिली से कम नहीं।

क्रोनिक हाइपरकोएगुलेबल डीआईसी में, एक नियम के रूप में, एफएफपी आधान को हेपरिन की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है (कोगुलोलॉजिकल नियंत्रण की आवश्यकता होती है, जो चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए एक मानदंड है)। इस नैदानिक ​​स्थिति में, ट्रांसफ्यूज्ड एफएफपी की मात्रा कम से कम 600 मिली है।

गंभीर जिगर की बीमारियों में, प्लाज्मा जमावट कारकों के स्तर में तेज कमी और विकसित रक्तस्राव या सर्जरी के दौरान रक्तस्राव के खतरे के साथ, एफएफपी आधान को शरीर के वजन के 15 मिलीलीटर प्रति 1 किलो की दर से संकेत दिया जाता है, इसके बाद 4- 8 घंटे, कम मात्रा में एफएफपी के बार-बार आधान द्वारा (5-10 मिली/किलोग्राम)।

आधान से तुरंत पहले, FFP को +37 0 C के तापमान पर पानी के स्नान में पिघलाया जाता है। इस मामले में, प्लाज्मा में फाइब्रिन के गुच्छे दिखाई दे सकते हैं, जो एक फिल्टर के साथ अंतःशिरा आधान के लिए मानक उपकरणों का उपयोग करके इसके उपयोग को नहीं रोकता है।

जर्नल संख्या: अगस्त 2012

ओ.वी.वोजगोमेंट
एनेस्थिसियोलॉजी एंड रिससिटेशन विभाग, पर्म स्टेट मेडिकल एकेडमी का नाम ए.आई. अकाद ईए वैगनर

ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत के कारण रक्त आधान जटिलताओं का विकास करने वाले 3 रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के विशेषज्ञ मूल्यांकन के परिणाम प्रस्तुत किए गए हैं, जिसके कारण प्रतिकूल परिणाम सामने आए हैं। नैदानिक ​​​​विश्लेषण के आधार पर, इन जटिलताओं की एलर्जी प्रकृति के बारे में एक निष्कर्ष निकाला गया था, और एनाफिलेक्टिक सदमे या तीव्र फेफड़ों की चोट के रूप में उनके विकास की संभावना दिखाई गई थी। ऐसी जटिलताओं की रोकथाम और उपचार की समस्याओं पर चर्चा की जाती है।
मुख्य शब्द: आधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, जटिलता, एलर्जी, निदान, परीक्षा, रोकथाम, उपचार।

दवा देखभाल गुणवत्ता विशेषज्ञ सर्वेक्षण के अनुसार, गंभीर एलर्जी जटिलताओं के कारण ताजा जमे हुए प्लाज्मा
ओ.वी.वोजगोमेंट
एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमेटोलॉजी विभाग, ईए वैगनर पर्म स्टेट मेडिसिन अकादमी

लेख 3 मामलों का विशेषज्ञ सर्वेक्षण प्रस्तुत करता है, जिसमें ताजा जमे हुए प्लाज्मा इंजेक्शन विकसित होने के बाद प्रतिकूल परिणाम के बाद हेमोट्रांसफ्यूजन जटिलता होती है। नैदानिक ​​​​विश्लेषण इन जटिलताओं की एक एलर्जी उत्पत्ति को दर्शाता है, साथ ही साथ एनाफिलेक्टिक सदमे या तीव्र फेफड़े के घाव के रास्ते में उनका विकास होता है। इस तरह की जटिलता की रोकथाम और उपचार की समस्याओं पर चर्चा की जाती है।
कीवर्ड: आधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, जटिलता, एलर्जी, निदान, विशेषज्ञ सर्वेक्षण, रोकथाम, उपचार।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) के आधान का व्यापक रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में। एफएफपी लापता जमावट कारकों के स्रोत के रूप में कार्य करता है जो रक्त की हानि के दौरान समाप्त हो जाते हैं और अन्य रोग स्थितियों में रक्त के थक्कों के तेजी से और महत्वपूर्ण गठन के दौरान खपत होते हैं। प्लेटलेट्स और प्लाज्मा जमावट कारकों की कमी से प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का विकास हो सकता है, जो जमावट कारकों की खपत, खपत कोगुलोपैथी की घटना और फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता की विशेषता है, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति रक्तस्राव और रक्तस्राव में वृद्धि है। सिंड्रोम। इस प्रकार, अवधारणात्मक रूप से, एफएफपी आधान केवल प्लाज्मा जमावट कारकों की पुनःपूर्ति के लिए इंगित किया जाता है, अर्थात। हेमोस्टेसिस विकारों को ठीक करने के लिए। हालांकि, एफएफपी का उपयोग, दान किए गए रक्त के अन्य घटकों की तरह, संक्रामक जटिलताओं, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, इम्यूनोसप्रेशन आदि के जोखिम से जुड़ा है, जिनमें से कुछ संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं। यह रिपोर्ट एफएफपी और एरिथ्रोमास के जलसेक के लिए गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास से जुड़े नैदानिक ​​मामलों की एक परीक्षा के परिणाम प्रस्तुत करती है।
क्लिनिकल केस 1. 18 साल के मरीज बी को 16.12 को एम्बुलेंस टीम द्वारा शहर के अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में पहुंचाया गया। में
निदान के साथ 9 घंटे 31 मिनट: डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी? गर्भाशय रक्तस्राव। बीपी - 140/90 मिमी एचजी। कला। हृदय गति -
120 बीपीएम इतिहास से: 13.12 से। बहती नाक और खांसी। उसी समय, विपुल स्पॉटिंग दिखाई दी (नवंबर के अंत में अंतिम माहवारी)। प्रवेश पर, मध्यम गंभीरता की स्थिति, चेतना स्पष्ट है, त्वचा पीली है। हृदय गति - 108 बीट / मिनट, रक्तचाप - 80/50 मिमी एचजी। कला। निदान स्थापित किया गया था: की पृष्ठभूमि के खिलाफ मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन
सार्स? पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया, गंभीर।
16 दिसंबर को ओक में: एरिथ्रोसाइट्स - 1.42¥1012 / एल, एचबी -
51 ग्राम/ली, एचटी - 12%, एल - 15¥109/ली, एस/आई - 7%, एस/आई - 67%, लिम्फोसाइट्स - 29%, मोनोसाइट्स - 6%, ईएसआर - 13 मिमी/घंटा, समय जमावट - 6 मिनट 45 एस।
रूढ़िवादी हेमोस्टैटिक थेरेपी शुरू की गई थी, 5% ग्लूकोज समाधान के 400.0 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया था। चल रहे रक्तस्राव के कारण 16.12. दोपहर 12 बजे
इंट्रावेनस केटामाइन एनेस्थीसिया के तहत गर्भाशय गुहा का 30 मिनट का इलाज। ऑक्सीटोसिन पेश किया। खून बहना बंद हो गया है। एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ, 250.0 मिलीलीटर रिफोर्टन और 400.0 मिलीलीटर जिलेटिनॉल को अंतःशिरा में पेश किया गया था। 13:00 बजे: मध्यम गंभीरता की स्थिति, हृदय गति - 106 बीट्स / मिनट, रक्तचाप - 110/60 मिमी एचजी। सेंट, जननांग पथ से कोई निर्वहन नहीं होता है। 13:20 पर रक्त समूह (आरएच-कारक - संदिग्ध) निर्धारित करने के बाद, एफएफपी ए (द्वितीय) जीआर।, आरएच (+) - 200.0 मिली का आधान शुरू किया गया था। जैविक परीक्षण नकारात्मक है। मरीज का आरएच फैक्टर भी निगेटिव था। 14:00 बजे, एफएफपी की पहली शीशी के आधान के अंत तक, रोगी को सांस लेने और खांसी में कठिनाई का अनुभव हुआ। ऑस्केल्टेशन में फेफड़ों में घरघराहट का पता चला। दोपहर 2 बजे
एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा 35 मिनट की जांच की गई। स्थिति अत्यंत कठिन है, चेतना स्पष्ट है। एक तेज खांसी, एक प्रतिष्ठित टिंट के साथ त्वचा का तेज पीलापन। हृदय गति - 120 बीट / मिनट, रक्तचाप - 110/80 मिमी एचजी, श्वसन दर - 24 / मिनट। सभी क्षेत्रों में - गीली रेलें।
15:00 बजे रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। प्रारंभिक निदान: पीई? एयर एम्बालिज़्म? एक्स-रे फुफ्फुसीय एडिमा दिखाता है। 15:30 बजे 300.0 एर का हेमोट्रांसफ्यूजन शुरू किया गया था। मास ए (द्वितीय) जीआर।, आरएच (-)। 15:55 पर, श्वासनली इंटुबैषेण, सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण, और अल्कोहल इनहेलेशन किया गया। स्थिति अत्यंत कठिन है। फुफ्फुसीय एडिमा, जो गैर-कार्डियोजेनिक के रूप में उत्तीर्ण होती है, प्रगति करती है। एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से, थूक रक्त के मिश्रण के साथ झागदार होता है। 16.12 बजे: एचआर - 116 से 145 बीट / मिनट, बीपी - 100/60–140/80 मिमी एचजी, Sa02 - 50 से 99%, सीवीपी - 210–120 मिमी पानी। कला। मूत्रवर्धक - 3400 मिली। निदान। रक्तस्रावी झटका। पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया। फुफ्फुसीय शोथ। आरडीएसवी?
इनोट्रोप्स, मॉर्फिन, मूत्रवर्धक, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए गए थे: सेफ़ाज़ोलिन + जेंटामाइसिन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और (?!) बड़े पैमाने पर जलसेक-आधान चिकित्सा। 17 घंटों के लिए, 1770 मिली एर पेश किए गए। द्रव्यमान, 1850 मिली एफएफपी। इंजेक्ट किए गए द्रव की कुल मात्रा 5340 मिली थी।
17.12. 6 बजे : हालत बेहद गंभीर है। आईवीएल पर स्थित है। पल्मोनरी एडिमा का क्लिनिक बढ़ रहा है। श्वासनली से 1500 मिली (!) तरल बाहर निकला। आर-ग्राम पर - नकारात्मक गतिकी। SaO2 - 56%। चेतना अनुपस्थित है। जलसेक चिकित्सा की मात्रा 1100.0 मिलीलीटर तक कम हो जाती है। एंटीबायोटिक्स बदलना। जेंटामाइसिन के बजाय, अबैक्टल और मेटागिल निर्धारित हैं। इनोट्रोप्स, वासोडिलेटर्स, हार्मोन का परिचय जारी है। प्रति-आलोचनात्मक नियुक्त किया गया। 17.12 के दौरान। स्थिति अत्यंत कठिन है। बेहोश। बलगम-चिपचिपा थूक की एक बड़ी मात्रा में महाप्राण होता है। एकान्त नम rales। हृदय गति - 96-124 बीट्स / मिनट, रक्तचाप - 90/60-140/80 मिमी एचजी। कला। सीवीपी - 140-210 मिमी पानी। कला। Sa02 - 85% तक। दैनिक मूत्राधिक्य - 2850 मिली। OAK में, एक तेज न्युट्रोफिलिक बदलाव (p / o - 47%) होता है, ल्यूकोसाइटोसिस - 18.8¥109 / l तक। आर-ग्राम (18.12.) पर - संकल्प चरण में फुफ्फुसीय एडिमा। शरीर का तापमान - 38–38.2 ° । ट्यूब फीडिंग शुरू की। सकारात्मक तंत्रिका संबंधी लक्षण। स्थिर हेमोडायनामिक्स। त्वचा गुलाबी है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में: हाइपोप्रोटीनेमिया, 223 मिमीोल / एल तक हाइपरनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया। भविष्य में, राज्य का स्थिरीकरण नोट किया जाता है, अतिताप बनी रहती है। OAK में: Ht - 44-35%, ल्यूकोसाइटोसिस - 16.1¥109 / l तक, न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट - मेलोसाइट्स तक, लिम्फोपेनिया आगे बढ़ता है - 2% तक। OAM में - मध्यम प्रोटीनमेह, रक्तमेह, ल्यूकोसाइटुरिया। जैव रासायनिक विश्लेषण में, हाइपोप्रोटीनेमिया। 24.12 तक - सोडियम और पोटेशियम के स्तर का सामान्यीकरण। रोगी को एक सामान्य चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्श दिया जाता है।
21.12. एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से रोगी सचेत, सहज श्वास लेता है। बाहर निकाला हुआ। 22.12. श्वसन विफलता में वृद्धि के कारण, उसे फिर से इंटुबैट किया गया और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया गया। 23.12. फिर से निकाला गया। 24.12. फिर से श्वसन विफलता में वृद्धि और फिर से इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण। निचले छोरों की चिपचिपाहट, पैरों की सूजन, दाईं ओर अधिक होती है। 28.12. एनीमिया के कारण 3-4 बड़े चम्मच। (ओक 27.12.: एर. - 3.6¥1012 / एल, एचबी -
76 ग्राम/ली, एचटी - 29%)
प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं के बिना एक समूह एरिथ्रोमास के 640.0 मिलीलीटर। 29.12. पुरुलेंट रक्तस्रावी थूक बड़ी मात्रा में अलग हो जाता है। एक ट्रेकियोस्टोमी रखा गया था। निदान किए गए डीआईसी के संबंध में, 550.0 मिलीलीटर एफएफपी को आधान किया गया था। स्थिति अत्यंत कठिन है। फेफड़ों में बड़ी संख्या में सूखे और गीले रेशे होते हैं। जलसेक चिकित्सा जारी है: प्रति दिन i/v 2100.0 और एक ट्यूब के माध्यम से 600.0 मिलीलीटर। डोपामाइन और एड्रेनालाईन के साथ इनोट्रोपिक समर्थन। 30.12. यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संचार गिरफ्तारी हुई। पुनर्जीवन के उपाय अप्रभावी हैं।
अंतिम निदान। मुख्य: निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव।
जटिलता: गंभीर पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया। हाइपोवोलेमिक और एनीमिक शॉक। श्वसन संकट सिंड्रोम। फुफ्फुसीय शोथ। द्विपक्षीय निमोनिया। डीआईसी सिंड्रोम। पूति शरीर के कई अंग खराब हो जाना। सम्बंधित: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस। पी / एक मुख्य निदान: अंडाशय में स्क्लेरो-सिस्टिक परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव। जटिलताओं: रक्तस्रावी झटका। गंभीर पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया। छोटे परिगलन, मायोसाइटोलिसिस के विकास के साथ हृदय के बाएं वेंट्रिकल और माइट्रल वाल्व की पैपिलरी मांसपेशियों के मायोकार्डियम में क्षति का फॉसी; कार्डियोमायोसाइट्स और छोटे रक्तस्रावों की गंभीर डिस्ट्रोफी। मेम्ब्रेनोजेनिक पल्मोनरी एडिमा 4 बड़े चम्मच। तीव्र 2-पक्षीय फोकल प्युलुलेंट-विनाशकारी ब्रोन्कोपमोनिया के विकास के साथ तीव्र प्युलुलेंट-ऑब्सट्रक्टिव ट्रेकोब्रोनाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस। पूति सेप्टीकोपीमिया। गुर्दे के मेटास्टेटिक फोड़े। डीआईसी सिंड्रोम। सीरस और श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्राव, अधिवृक्क मज्जा। इसके कैथीटेराइजेशन के स्थल पर सही सबक्लेवियन नस का घनास्त्रता। पेट के रक्तस्रावी क्षरण। आंतरिक अंगों की एडिमा। सीरस गुहाओं की बूंद (फुफ्फुस - 1000 मिलीलीटर प्रत्येक, पेट - 1500 मिलीलीटर, पेरीकार्डियम - 100 मिलीलीटर)। प्रमस्तिष्क एडिमा। पैरेन्काइमल अध: पतन और आंतरिक अंगों का शिरापरक ढेर। ऑपरेशन: 16.12.01 - इलाज, गर्भाशय गुहा, 29.12 ट्रेकियोस्टोमी। सहवर्ती: 1. फाइब्रोसिस की प्रबलता के साथ स्तन ग्रंथियों के फाइब्रोसाइटिक रोग को फैलाना। 2. पित्ताशय की थैली का कोलेस्ट्रॉल। 3. आरोही महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस, लिपोइडोसिस का चरण।
टिप्पणी। यह स्पष्ट है कि इस मामले में मौत का कारण गंभीर सेप्सिस और मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर था। लेकिन यह अंतिम कारण है। बेशक, रक्तस्रावी झटका भी रोग प्रक्रिया शुरू कर सकता है। लेकिन स्त्री रोग विभाग में भर्ती होने पर रोगी में कोई गंभीर संचार विकार नहीं थे। एचबी और एरिथ्रोसाइट्स का स्तर सदमे की स्थिति का संकेतक नहीं है, खासकर जब से तीन दिनों के भीतर रक्त की कमी हुई है और इतिहास बताता है कि पिछले तीन वर्षों में रोगी को हाइपरपोलिमेनोरिया है। इसके अलावा, रोगी में नोट किए गए उच्च सीवीपी और पॉल्यूरिया हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए विशिष्ट नहीं हैं। एफएफपी के 200 मिलीलीटर के जलसेक की पृष्ठभूमि पर स्थिति खराब हो गई। रोगी ने एलर्जी की प्रतिक्रिया (खांसी, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा) जैसे लक्षण विकसित किए। यह एनाफिलेक्टिक शॉक हो सकता था। इसके अनुसार
पी। मैरिनो, सबसे आम एनाफिलेक्टोजेन दवाएं हैं,
आर-कंट्रास्ट एजेंट और प्लाज्मा और उसके प्रोटीन की तैयारी। डोनर प्लाज्मा प्रोटीन से एलर्जी की प्रतिक्रिया 1-3% प्राप्तकर्ताओं में होती है। इसके अलावा, इम्युनोग्लोबुलिन ए की कमी वाले रोगियों में, पूर्व संवेदीकरण के बिना एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। लेकिन एनाफिलेक्टिक शॉक मुख्य रूप से एक संचार विकार है। स्त्री रोग विशेषज्ञ के रिकॉर्ड में इसके बारे में कुछ भी नहीं है, सिवाय श्वसन प्रणाली के उल्लंघन के। पुनर्जीवन के रिकॉर्ड में, 35 मिनट के बाद, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संतोषजनक संकेतक दिए गए हैं और त्वचा का एक स्पष्ट पीलापन, सांस की तकलीफ, साथ ही साथ एक तेज खांसी और फेफड़ों में नम धब्बे हैं, जो एनाफिलेक्टिक सदमे की तस्वीर में फिट होते हैं। एस्फिक्सियल वैरिएंट के अनुसार, जिसकी संभावना 20% रोगियों में ए.एस. लोपैटिन द्वारा इंगित की जाती है। यह संभव है कि इस प्रकार के अनुसार हमारे रोगी में रोग प्रक्रिया विकसित हो। एलर्जी की प्रतिक्रिया का एक प्रकार तीव्र फेफड़े की चोट भी हो सकता है, जो रक्त आधान की एक दुर्लभ जटिलता है। एआरएफ का रोगजनन प्राप्तकर्ता के ग्रैन्यूलोसाइट्स के साथ बातचीत करने के लिए दाता रक्त एंटील्यूकोसाइट एंटीबॉडी की क्षमता से जुड़ा हुआ है। कॉम्प्लेक्स फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, भड़काऊ कैस्केड के जारी मध्यस्थ केशिका की दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं, और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। तस्वीर rdsv की याद दिलाती है।
दुर्भाग्य से, आधान के बाद की जटिलता का निदान नहीं किया गया था। निदान रक्तस्रावी सदमे की भूमिका पर जोर देता है और रोगी सुपर-ऊर्जावान गहन चिकित्सा से गुजरता है: श्वसन समर्थन, इनोट्रोप्स, परिधीय वासोडिलेटर, हार्मोन, मूत्रवर्धक, संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा और अत्यधिक जलसेक-आधान चिकित्सा। यह सीवीपी, मजबूर ड्यूरिसिस, प्रगतिशील फुफ्फुसीय एडिमा के संकेतकों द्वारा प्रकट होता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब (!) के माध्यम से 17 घंटे में 1.5 लीटर तरल पदार्थ छोड़ा गया। पॉल्यूरिया, जलसेक के प्रतिबंध के बावजूद, दूसरे दिन भी बना रहा। गंभीर, खतरनाक डिसइलेक्ट्रोलाइटीमिया विकसित (Na - 240 mmol/l तक)। पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा सहित आसव प्रतिबंध और जटिल चिकित्सा ने स्थिति के कुछ स्थिरीकरण को जन्म दिया। लेकिन 21.12. रोगी को समय से पहले सहज श्वास और 22.12.12 को स्थानांतरित कर दिया जाता है। बढ़ती श्वसन विफलता के संबंध में फिर से वेंटिलेटर पर स्थानांतरित कर दिया गया। इसी तरह की मिसाल 23-24 दिसंबर को भी होती है। रोगी को एडिमा है। रक्त में हाइपोप्रोटीनेमिया। हालांकि, जलयोजन की मात्रा को सही नहीं किया गया है। 19.12 से प्रतिदिन इंजेक्शन, तीन लीटर से अधिक तरल पदार्थ, जो स्पष्ट रूप से जारी द्रव की मात्रा से अधिक है। इसमें देरी हो रही है, जिससे हेमोडायल्यूशन और हाइपरहाइड्रेशन बढ़ रहा है। 28.12. 3-4 डिग्री के एनीमिया के संबंध में, इस स्थिति के लिए आम तौर पर स्वीकार्य रक्त मापदंडों के साथ, एरिथ्रोमास के 640 मिलीलीटर का एक हेमोट्रांसफ्यूजन किया जाता है। श्वसन विफलता खराब हो जाती है। एक ट्रेकियोस्टोमी रखा जाता है और 550 मिलीलीटर एफएफपी डाला जाता है। फिर से गीले फेफड़ों की एक तस्वीर और एक घातक परिणाम।
इस प्रकार, इस मामले में, हम एक गंभीर पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलता से निपट रहे हैं जो गंभीर पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया और एक श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एफएफपी के जलसेक के बाद उत्पन्न हुई, और काफी पर्याप्त नहीं, हालांकि जोरदार गहन देखभाल।

केस 2। 24 साल की रोगी जी, को दूसरी गर्भावस्था हुई (पहले 2 साल पहले 4 सप्ताह में गर्भपात हुआ)। पहली डिग्री के एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की प्रक्रिया भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता से जटिल थी। 23-24वें सप्ताह में, वह निमोनिया से पीड़ित थी, 33-34वें सप्ताह, 22.02 को चिकित्सीय विभाग में उसका इलाज किया गया था। गंभीर भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (चरण IV तक), नवजात से मध्यम गंभीरता के क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के कारण गर्भावस्था के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती। उचित जांच और उपचार निर्धारित किया गया था। 05.03. महिला ने मनमाने ढंग से छोड़ा विभाग, 06.03.2020 को लौटी 13:15 बजे जांच करने पर, पीली त्वचा और कमजोरी देखी गई। गर्भवती महिला ने तबीयत बिगड़ने, चक्कर आने, पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत की। परीक्षा के परिणामस्वरूप, पहले चरण के कुल प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, रक्तस्रावी सदमे के कारण प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु का निदान किया गया था। आपातकालीन संकेतों के अनुसार, निचले मध्य लैपरोटॉमी का प्रदर्शन किया गया था, गुसाकोव के अनुसार निचले खंड में एक सीजेरियन सेक्शन, इसके बाद ट्यूबों (कुवेलर के गर्भाशय) के साथ गर्भाशय का निष्कासन, उदर गुहा का जल निकासी। ऑपरेशन के दौरान, एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ, निम्नलिखित पेश किया गया था: इंफ्यूकोल - 500 मिलीलीटर, भौतिक। घोल - 1200 मिली और FFP - 850 मिली। 08.03. गंभीर एनीमिया के कारण (एर। - 2.5 × 1012 / एल, एचबी - 68 ग्राम / एल, एचटी - 20%), हेमोट्रांसफ्यूजन (एरिथ्रोमास) 213.0 की मात्रा में किया गया था; 213.0 और 213 मिली। चिकित्सा प्रलेखन में रिकॉर्ड के अनुसार, आधान से पहले, रोगी के रक्त समूह और आरएच कारक, साथ ही हेमकोन में एरिथ्रोमास निर्धारित किए गए थे, समूह और आरएच संगतता के लिए परीक्षण किए गए थे, एक जैविक परीक्षण किया गया था, और फिर पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन निगरानी की गई थी। पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं को रोकने के लिए।
08.03. आधान के बाद की जटिलताओं (श्वेतपटल का पीलिया, हीमोग्लोबिनेमिया, हीमोग्लोबिनुरिया) के नैदानिक ​​लक्षण थे। एबीओ असंगति का संदेह है। असंगत रक्त के आधान के दौरान होमोस्टैसिस को ठीक करने के लिए एक चिकित्सा निर्धारित की गई थी - जलसेक चिकित्सा, जिसमें सोडियम बाइकार्बोनेट 4% - 200 मिली, डायरिया की उत्तेजना, ग्लूकोकार्टिकोइड्स आदि शामिल हैं। 9.03। स्थिति को मध्यम के रूप में वर्गीकृत किया गया था। यह 9.03 पर भिन्नात्मक प्लास्मफेरेसिस की पृष्ठभूमि पर तेजी से बिगड़ गया। 22:00 बजे एफएफपी के साथ बहिष्कृत रक्त का प्रतिस्थापन किया गया। दूसरे रक्त के नमूने और एफएफपी की शुरूआत के बाद, सांस लेने में कठिनाई, एक्रोसायनोसिस, ब्रैडीकार्डिया और फिर टैचीकार्डिया - 160 बीट्स / मिनट तक, धमनी उच्च रक्तचाप दिखाई दिया। आईवीएल में स्थानांतरित। भविष्य में, स्थिति कठिन बनी रही। गुर्दे और कई अंग विफलता की घटनाएं बढ़ गईं। 11.03. हेमोडायलिसिस के लिए शुद्धिकरण संकेतकों की नकारात्मक गतिशीलता के संबंध में, रोगी को क्षेत्रीय अस्पताल में ले जाने का निर्णय लिया गया। रोगी की स्थिति को सशर्त परिवहन योग्य माना जाता था। उसे गंभीर हालत में आपातकालीन विभाग में ले जाया गया। चल रहे पुनर्जीवन उपाय अप्रभावी थे।
निदान नैदानिक ​​है। मुख्य: देर से प्रसवोत्तर अवधि (पहले तत्काल सर्जिकल डिलीवरी के बाद 5 वां दिन)। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, प्रसवपूर्व भ्रूण श्वासावरोध की कुल टुकड़ी। कुवेलर की माँ। जटिलता: रक्तस्रावी झटका। पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन हेमोलिटिक जटिलता। शरीर के कई अंग खराब हो जाना। मस्तिष्क की एडिमा। प्रगाढ़ बेहोशी। संचालन और लाभ: लैपरोटॉमी, एन / मेडियन लैपरोटॉमी। निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन। ट्यूबों के साथ गर्भाशय का विलोपन। उदर गुहा की जल निकासी (06.03.)। हेमोट्रांसफ्यूजन - 08.03। प्लास्मफेरेसिस। आईवीएल. चेकपॉइंट - 08.03. हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन। निदान फोरेंसिक है। प्राथमिक: एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान (08.03–09.03.)। जटिलता: तीव्र गुर्दे की विफलता: ग्लोमेरुली का एनीमिया, परिगलन। द्विपक्षीय हाइपोस्टेटिक प्युलुलेंट निमोनिया। कटारहल लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस। पृष्ठभूमि: गर्भावस्था II। पहले समय से पहले ऑपरेटिव जन्म (35-
36 सप्ताह)। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता। क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया। गर्भाशयग्रीवाशोथ। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया बाईं ओर 8, 9, 10 खंडों में बाईं ओर और 5–8 मध्यम गंभीरता के दाईं ओर। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले पूर्ण अलगाव। रक्तस्रावी झटका। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु। कुवेलर की माँ। ऑपरेशन: लैपरोटॉमी, एन / मेडियन लैपरोटॉमी। निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन। ट्यूबों के साथ गर्भाशय का विलोपन। उदर गुहा की जल निकासी - 06.03. हेमोट्रांसफ्यूजन - 08.03। प्लास्मफेरेसिस। आईवीएल. चेकपॉइंट - 08.03. कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन - 11.03.
टिप्पणी। इस प्रकार, थैनाटोजेनेसिस के प्रमुख कारक को हेमोलिटिक पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रिया माना जा सकता है, जो बाद की सभी जटिलताओं के लिए एक ट्रिगर के रूप में कार्य करता है जिससे मृत्यु हो जाती है। आधान के बाद की इस प्रतिक्रिया का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। यह संभावना नहीं है कि यह एबीओ या आरएच-कारक के लिए रक्त की असंगति का परिणाम है, क्योंकि रक्त आधान से पहले सभी आवश्यक परीक्षण प्रदान किए गए दस्तावेजों के अनुसार किए गए थे। उसी समय, एक प्रयोगशाला चिकित्सक और सिर द्वारा हेमाकोन्स की सामग्री की नियंत्रण जांच के दौरान। एसपीके ने खुलासा किया कि एक जेमेकॉन में एरिथ्रोमास हेमोलाइज्ड था, और रक्त समूह और आरएच-संबद्धता निर्धारित नहीं की जा सकती थी। तो, रोगी में हेमोलिसिस की प्रकृति शायद हेमोलाइज्ड रक्त की शुरूआत के कारण होती है। यदि हम रक्त संगतता के लिए परीक्षण करते समय बेईमानी को बाहर करते हैं, जो आवश्यक रूप से प्रारंभिक हेमोलिसिस का खुलासा करता है, तो यह माना जा सकता है कि संगतता के लिए सभी परीक्षण किए जाने के बाद हेमोलिसिस हुआ। हेमोलिसिस का कारण रक्त आधान से पहले एरिथ्रोमास का अधिक गर्म होना हो सकता है। थर्मल हेमोलिसिस की संभावना यू.एल. शेवचेंको, वी.एन. शबालिन और अन्य द्वारा इंगित की गई है। हेमोलिसिस, हालांकि, गंभीर प्रणालीगत विकारों के साथ नहीं था, डायरिया बनी रही। प्लास्मफेरेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति में तेज गिरावट आई। उसी समय वर्णित नैदानिक ​​स्थिति एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की बहुत याद दिलाती थी, जाहिरा तौर पर, ट्रांसफ्यूज्ड प्लाज्मा के प्रोटीन के लिए। रोगी को 3 दिनों में 10 दाताओं से रक्त घटक प्राप्त हुए, इसलिए क्रॉस-एनाफिलेक्सिस सहित संभावना बहुत अधिक है। भविष्य में, स्थिति गंभीर बनी रही, रोगी वेंटिलेटर, हाइपरथर्मिया, हाइपोक्सिमिया (SaO2 - 86%) पर था, सेरेब्रल एडिमा का क्लिनिक बना रहा, आर-ग्राम पर - इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा, यानी तीव्र फेफड़े की चोट सिंड्रोम . इन्फ्यूजन थेरेपी, इनोट्रोपिक सपोर्ट, ड्यूरिसिस की उत्तेजना को अंजाम दिया गया, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की गईं - क्लैफोरन और मेट्रोगिल। रोगी की ड्यूरिसिस 10.03.2020 के लिए पर्याप्त थी। यह 1440 मिलीलीटर की मात्रा में था। उसी समय, शुद्धिकरण दर में वृद्धि हुई, जिसने रोगी को क्षेत्रीय अस्पताल में स्थानांतरित करने के निर्णय को मजबूर कर दिया, जो दुर्भाग्य से घातक निकला।
इस मामले में, फोरेंसिक चिकित्सा निदान के गलत सूत्रीकरण पर ध्यान दिया जाना चाहिए। आरबीसी आधान एक विकृति विज्ञान नहीं है। 5 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती और 2 दिनों के लिए वेंटिलेटर पर रहने वाले रोगी में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान भी संदिग्ध है।
क्लिनिकल केस 3. रोगी यू., 31 वर्षीय, को 10.05.2018 को एम्बुलेंस टीम द्वारा प्रसूति विभाग में ले जाया गया। निदान के साथ 20:26 पर: गर्भावस्था 40-41 सप्ताह। बोझिल प्रसूति इतिहास। प्रसव के अग्रदूत। जीर्ण आईयूआई। वनस्पति संवहनी, मुआवजा। बड़ा फल। भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, Actovegin को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया गया था। श्रम को प्रेरित करने के लिए ऑक्सीटोसिन प्रशासित किया गया था। 16:25 पर, अपगार स्कोर 5-6 के अनुसार एक पूर्ण-कालिक लड़के का जन्म हुआ। प्रसव के तुरंत बाद, अल्पकालिक ठंड लगना और सिरदर्द नोट किया गया, जो अपने आप बंद हो गया। खून की कमी 200 मिली (बीपी - 120/80 मिमी एचजी,
एचआर - 78 बीट्स / मिनट, एनपीवी - 18 / मिनट)। निदान: प्रसव
3 अत्यावश्यक विशाल फल। ओएए. निचला पानी। जीर्ण आईयूआई। वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया। सार्स. भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव। 11.05. में
18:00 बजे, जन्म नहर से 500 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक-चरण रक्तस्राव दर्ज किया गया था, रक्त का थक्का नहीं बनता है। मां की स्थिति संतोषजनक है। बीपी -120/70-130/70 मिमी एचजी। कला। हृदय गति - 88 बीट / मिनट। एनपीवी - 18 / मिनट। कैथेटर के माध्यम से मूत्रल - 200 मिली। (मूत्र हल्का है)। गर्भाशय गुहा की एक मैनुअल परीक्षा की गई, अपरा ऊतक के अवशेष हटा दिए गए। गर्भाशय सिकुड़ गया है, मध्यम रक्तस्राव जारी है। जेट में / में 400.0 मिली फिजिकल पेश किया। घोल, फिर 400.0 मिली भौतिक। घोल +1.0 मिली ऑक्सीटोसिन, फिर 200.0 मिली फिजिकल। समाधान + 10.0 मिली ट्रैनेक्सैम और सेफ्ट्रिएक्सोन। रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय के जहाजों पर क्लैंप लगाए गए थे। दर्ज रक्त की कमी 1500 मिली थी। शाम 06:40 बजे 1 लीटर की मात्रा में एफएफपी आधान शुरू किया गया, जिसके बाद शाम 07:00 बजे रक्तस्राव बंद हो गया। 19:40 पर, एक नियंत्रण रक्त परीक्षण किया गया: एर। -3.07¥1012/ली, एचबी - 86 ग्राम/ली, एचटी - 28%, टीजी। - 160¥109/ली. 150 मिलीलीटर एरिथ्रोमास के आधान के बाद 20:00 बजे, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ गई, कमजोरी, सिरदर्द, खाँसी और रक्तचाप में 70/30 मिमी एचजी तक की गिरावट देखी गई। कला। फेफड़ों में नम लय सुनाई देती है। निदान: एक विशाल भ्रूण के तीसरे जन्म के बाद प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि। प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव ग्रेड 1-2। एफएफपी आधान के लिए प्रारंभिक आधान प्रतिक्रिया। आधान झटका। एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म? वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा। गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा, अपरा ऊतक के अवशेषों का अलगाव, अतिरिक्त नाल। 20:15 बजे ड्यूटी पर मौजूद रिससिटेटर ने उसकी जांच की। रोगी होश में है, लेकिन बाधित है। कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस। तचीपनिया - 1 मिनट में 30 तक, दोनों तरफ के फेफड़ों में घरघराहट। बीपी - 90/50 मिमी एचजी। कला।, तचीकार्डिया 100 बीट्स / मिनट तक। में/में डेक्सामेथासोन - 16 मिलीग्राम, एमिनोफिललाइन - 240 मिलीग्राम और 1.0 एड्रेनालाईन एस / सी। 20:40 बजे, प्यूपरल को आईसीयू में स्थानांतरित कर दिया गया, नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति खराब होती रही: टैचीपनिया - 40 बीपीएम तक, SaO2 - 70%। 21:05 बजे, उसे इंटुबैट किया गया और वेंटिलेटर पर रखा गया। 1 घंटे 20 मिनट के बाद, रोगी की स्थिति नकारात्मक गतिशीलता के साथ: रक्तचाप में गंभीर कमी - 40/0 मिमी एचजी तक। कला।, फुफ्फुसीय एडिमा का प्रगतिशील क्लिनिक (कठिन साँस लेना, गीला द्विपक्षीय राल, प्रचुर मात्रा में सीरस थूक), दवा की उत्तेजना के बाद मूत्रवर्धक 100 मिलीलीटर था। 12.05. 02:10 पर एयर एम्बुलेंस सेवा के पुनर्जीवनकर्ता द्वारा जांच की गई। निदान: एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म? झटका। एकाधिक अंग की शिथिलता। इसके अलावा, दो दिनों के भीतर, चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति खराब होती रही: कोमा, निरंतर अतिताप (41.2 डिग्री सेल्सियस तक), क्षिप्रहृदयता (160-170 बीट्स / मिनट तक), तीव्र श्वसन संकट का क्लिनिक सिंड्रोम (एआरडीएस), एकाधिक अंग विफलता का क्लिनिक।
केएलए में: ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि - 11¥109 / एल (11.05) से 40.9¥109 / एल (14.05), शिफ्ट पी / एल - 8 से 34% तक। 05/14/2011 को 06:25 बजे अस्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यांत्रिक वेंटिलेशन, कार्डियक अरेस्ट दर्ज किया गया था, पुनर्जीवन उपायों का कोई प्रभाव नहीं पड़ा। जैविक मृत्यु घोषित की गई।
चिकित्सीय उपायों में SIMV मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन, सुधारात्मक जलसेक चिकित्सा, फिर निर्जलीकरण मोड में, इनोट्रोपिक समर्थन, जीवाणुरोधी, हार्मोनल थेरेपी, मूत्रवर्धक, मॉर्फिन शामिल थे। अंतिम नैदानिक ​​निदान। मुख्य: जन्म 3 अत्यावश्यक, बड़े फल। जटिलता: एम्नियोटिक द्रव एम्बोलिज्म। ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान के लिए प्रारंभिक आधान प्रतिक्रिया? आधान झटका? भ्रूण के श्वासावरोध की शुरुआत। प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव, ग्रेड 2। आईसीई सिंड्रोम। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा। एकाधिक अंग की शिथिलता। साथ में: एनजेओ 2-3 बड़े चम्मच। तीव्र अंतर्गर्भाशयी संक्रमण बिना तीव्रता के।
निदान पैथोएनाटोमिकल है। प्राथमिक: एक बड़े भ्रूण के साथ 3 अवधि के प्रसव के बाद प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव। डीआईसी सिंड्रोम। गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा। मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश करें। बख्शेव के अनुसार मापदंडों पर क्लैंप लगाना, उदर महाधमनी की अकड़न, एफएफपी का आधान। ऑक्सीटोसिन के साथ डिलीवरी। एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया। जटिलताएं: संयुक्त उत्पत्ति का झटका: वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा, गुर्दे में ट्यूबलर नेक्रोसिस, यकृत में हेपेटोसाइट्स के सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस, गंभीर सेरेब्रल एडिमा, सेरेब्रल कोमा के विकास के साथ शॉक फेफड़े। शरीर के कई अंग खराब हो जाना। सहवर्ती: गर्भाशय के बीचवाला फाइब्रोमायोमा (नीचे में सबसरस नोड्स, गर्भाशय के दाहिने कोने में सबम्यूकोसल 3.5 सेमी के व्यास के साथ, बाईं ओर की दीवार पर इंट्राम्यूरल और 1 सेमी तक व्यास में दाएं)।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा सभी जमावट कारकों के सामान्य स्तर को बनाए रखता है (प्रति 100 मिलीलीटर में कारक VIII के कम से कम 70 IU और अन्य प्रयोगशाला कारकों और प्राकृतिक थक्के अवरोधकों की समान मात्रा होनी चाहिए) (यूरोपीय समिति के मानक)। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को -25 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर 36 महीने तक संग्रहीत किया जा सकता है। यूरोपीय समिति के वर्तमान मानकों के अनुसार, ताजा जमे हुए प्लाज्मा में सेलुलर तत्वों की सामग्री निम्नलिखित संकेतकों से अधिक नहीं होनी चाहिए: एरिथ्रोसाइट्स होना चाहिए
रूस में, सभी ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक अनिवार्य संगरोध प्रक्रिया के अधीन हैं: ताजा जमे हुए प्लाज्मा को 6 महीने के लिए उपरोक्त तकनीक के अनुसार काटा और संग्रहीत किया जाता है, जिसके बाद रक्तजनित संक्रमणों की उपस्थिति के लिए दाता की फिर से जांच की जाती है।

किए गए उपायों के बाद ही - एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणाम प्राप्त करना - ताजा जमे हुए प्लाज्मा को "संगरोध" के रूप में चिह्नित किया जाता है और इसका उपयोग आधान के लिए किया जा सकता है। इस प्रकार, सेरो-नेगेटिव "विंडो" के दौरान दाताओं से संक्रमण (एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी) के संचरण की संभावना समाप्त हो जाती है।

नैदानिक ​​उपयोग और संकेत.
ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान को प्रयोगशाला-पुष्टि की कमी वाले रोगियों में रक्त के थक्के कारकों को फिर से भरने के लिए संकेत दिया जाता है (प्रोथ्रोम्बिन समय या आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय 1.5 गुना से अधिक है, जो 30% से कम की कारक गतिविधि से मेल खाता है, अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात> 1.6- 2.0 )

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग आमतौर पर कोगुलोपैथी के अधिग्रहीत रूपों के उपचार में किया जाता है: यकृत रोग, डीआईसी, या एंटीकोआगुलंट्स के अधिक मात्रा के प्रभाव वाले रोगियों में (यदि आवश्यक हो, तो वार्फरिन के प्रभाव को जल्दी से उलट दें), जो सक्रिय रूप से रक्तस्राव कर रहे हैं या सर्जिकल हस्तक्षेप की जरूरत है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग बड़े पैमाने पर रक्त आधान प्राप्त करने वाले रोगियों के इलाज के लिए भी किया जाता है और जिनके पास कमजोर पड़ने वाले कोगुलोपैथी के प्रयोगशाला प्रमाण हैं।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम वाले रोगियों में चिकित्सीय प्लाज्मा विनिमय में अधिमानतः किया जाता है। क्रायोप्रिसिपिटेट अलगाव के बाद ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के इलाज के लिए भी किया जा सकता है। जमावट कारकों की वंशानुगत कमियों के साथ ताजा जमे हुए प्लाज्मा को आधान करना आवश्यक हो सकता है, उन स्थितियों में जहां कारक तैयारी उपलब्ध नहीं है (कारक II, V, X, XI की कमी की भरपाई के लिए)।

अंतर्विरोध। ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग मात्रा के प्रतिस्थापन के लिए, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के सुधार के लिए और कुपोषित रोगियों में पैरेंट्रल पोषण के विकल्प के रूप में नहीं किया जाना चाहिए। इन स्थितियों में, क्रिस्टलॉइड, कोलाइड समाधान और सिंथेटिक प्लाज्मा विकल्प के साथ सक्षम जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण दवाओं के उपयोग से प्राप्तकर्ता को हेमोट्रांसमिसिबल संक्रामक जटिलताओं, एलर्जी प्रतिक्रियाओं और TRALI से बचने की अनुमति मिलेगी।

खुराक और प्रशासन की दर।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा के प्रशासन की औसत खुराक और दर विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति और अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है।

शरीर के वजन के 10-15 मिली/किलोग्राम की दर से ताजा जमे हुए प्लाज्मा को निर्धारित करना और प्रभाव का आकलन करने और ताजा जमे हुए प्लाज्मा की खुराक के बीच के अंतराल को निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के साथ आधान करना उचित है। यह माना जाता है कि ताजा जमे हुए प्लाज्मा के 1 मिलीलीटर का आधान सभी कारकों की गतिविधि की 1 इकाई प्रदान करता है, जिसमें प्रयोगशाला V और VIII शामिल हैं। वयस्क रोगियों में कारक गतिविधि को 20% तक बढ़ाने के लिए (जब आधान के तुरंत बाद निगरानी की जाती है), ताजा जमे हुए प्लाज्मा की आधान खुराक 10 से 20 मिलीलीटर / किग्रा (ताजा जमे हुए प्लाज्मा की 3-6 खुराक के बराबर) से भिन्न हो सकती है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत की दर रोगी की नैदानिक ​​​​आवश्यकता और उसके हेमोडायनामिक्स की स्थिति से निर्धारित होती है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को 170-260 माइक्रोन फिल्टर के माध्यम से ट्रांसफ्यूज किया जाना चाहिए।

आधान नियम। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को विशेष विगलन उपकरण का उपयोग करके 37 डिग्री सेल्सियस पर पिघलाया जाना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके, लेकिन बाद में 24 घंटे के बाद नहीं। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को प्राप्तकर्ता के साथ AB0-संगत दाता से आधान किया जाना चाहिए। RhD संगत प्लाज्मा को प्रसव उम्र की महिलाओं को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाना चाहिए

अपेक्षित प्रभाव और रोगी निगरानी पैरामीटर। थक्के कारक की कमी के सुधार का मूल्यांकन रोगी की जमावट स्थिति के नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशीलता द्वारा किया जाना चाहिए: प्रोथ्रोम्बिन समय, आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, या थक्के कारकों की गतिविधि का आकलन। थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा वाले रोगियों में, एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव की उम्मीद है।

रक्त प्लाज्मा इसका तरल अंश है, जिसमें विभिन्न पदार्थ घुल जाते हैं और सेलुलर घटक निलंबित हो जाते हैं। इसकी संरचना उम्र, लिंग, जाति, मानव पोषण और अन्य व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। प्लाज्मा 90% पानी है। इसमें 700 से अधिक प्रोटीन होते हैं जो विभिन्न कार्य करते हैं, जमावट कारक, विटामिन, ट्रेस तत्व, हार्मोन।

उपयोग के संकेत

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, प्लाज्मा आधान के लिए सख्त संकेत हैं। उनमें से निरपेक्ष और सापेक्ष हैं। इनमें से पहले में शामिल हैं:

• विभिन्न प्रकृति के सदमे की स्थिति में प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का तीव्र सिंड्रोम, व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप, नरम ऊतकों को कुचलने के साथ गंभीर दर्दनाक चोटें;
• प्लाज्मा जमावट कारकों की कमी के कारण हेमोस्टेसिस की विकृति;
• दवाओं की अधिक मात्रा जो जमावट प्रणाली की गतिविधि को रोकती है ();
• विटामिन के की कमी।

इसके अलावा, गंभीर विषाक्तता, सेप्सिस वाले रोगियों में प्लास्मफेरेसिस के बाद प्लाज्मा की शुरूआत का उपयोग प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है।

प्लाज्मा आधान के सापेक्ष संकेत हैं:

• गंभीर हेमोस्टैटिक विकारों और रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि;
• जिगर की बीमारियों में प्लाज्मा जमावट कारकों के रक्त में कमी।

यदि आधान के बाद की जटिलताओं का इतिहास है, तो प्लाज्मा आधान से बचना चाहिए। तत्काल आवश्यकता के मामले में, इसे प्रेडनिसोलोन की आड़ में किया जा सकता है।

सावधानी के साथ, रक्त परिसंचरण के बड़े या छोटे घेरे में ठहराव से पीड़ित व्यक्तियों के लिए प्लाज्मा आधान किया जाता है।

प्लाज्मा उत्पादन के तरीके

प्लाज्मा हेमोस्टेसिस सुधारकों के समूह से संबंधित है। यह प्लाज्मा जमावट कारकों की मदद से रक्त के थक्के को सामान्य करता है। गुणवत्ता और शैल्फ जीवन इसकी कटाई के तरीकों और जमने की गति पर निर्भर करता है।

• यदि रक्त के नमूने के बाद पहले 4-6 घंटों में प्लाज्मा को रक्त कोशिकाओं से अलग किया जाता है और 1 घंटे के लिए -45 डिग्री के तापमान पर जमे हुए होता है, तो इसे ताजा जमे हुए माना जाता है। कटाई की यह तकनीक दवा के सभी गुणों को संरक्षित करना संभव बनाती है और दीर्घकालिक भंडारण (12 महीने) प्रदान करती है।
• यदि रक्त के नमूने के 6 घंटे के बाद प्लाज्मा जम जाता है, तो यह दवाओं के उत्पादन के लिए एक कच्चा माल है।

चिकित्सा में, दाता के रक्त से प्लाज्मा प्राप्त करने के कई तरीके हैं:

• एरिथ्रोसाइट अवसादन या सेंट्रीफ्यूजेशन;
• हार्डवेयर प्लास्मफेरेसिस;
• झिल्ली प्लास्मफेरेसिस;
• गुरुत्वाकर्षण प्लास्मफेरेसिस।

इन तकनीकों के अनुप्रयोग के परिणामस्वरूप, दाता के रक्त को प्लाज्मा और सेलुलर घटकों (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स) में विभाजित किया जाता है, जिसे अन्य संकेतों के लिए रोगी को ट्रांसफ़्यूज़ भी किया जा सकता है।

प्लाज्मा आधान प्रक्रिया की विशेषताएं

जैविक संगतता परीक्षण के बाद संकेत दिए जाने पर ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान किया जाता है। उपयोग करने से तुरंत पहले, इसे विशेष परिस्थितियों में (लगभग 37 डिग्री के तापमान पर पानी के स्नान में) पिघलाया जाता है।

तकनीकी रूप से, प्लाज्मा आधान करने के लिए एक फिल्टर के साथ एक मानक रक्त आधान प्रणाली की आवश्यकता होती है। इस मामले में, प्लाज्मा को ड्रिप या जेट (नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार) द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।

विभिन्न रोग स्थितियों में प्लाज्मा की शुरूआत की कुछ विशेषताएं हैं।

• रक्तस्राव के मामले में, जो डीआईसी पर आधारित है, हेमोडायनामिक मापदंडों (नाड़ी,) के नियंत्रण में कम से कम 1000 मिलीलीटर की मात्रा में रोगी के शरीर में ताजा जमे हुए प्लाज्मा को इंजेक्ट किया जाता है।
• बड़ी मात्रा में रक्त की तीव्र हानि के मामले में, आधान प्लाज्मा की मात्रा आधान चिकित्सा (लगभग 1000 मिलीलीटर) की कुल मात्रा का 25-30% होनी चाहिए, और बाकी की भरपाई विशेष समाधानों से की जाती है।
• डीआईसी के पुराने पाठ्यक्रम में, प्लाज्मा को एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के संयोजन में प्रशासित किया जाता है।
• यदि रोगी में गंभीर जिगर की बीमारी के कारण प्लाज्मा जमावट कारकों की कमी है, तो शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 15 मिलीलीटर की दर से प्लाज्मा आधान किया जाता है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्लाज्मा के लगातार उपयोग के बावजूद, इसके प्रशासन की प्रतिक्रिया का हमेशा अनुमान नहीं लगाया जा सकता है। कुछ मरीज़ ऐसी प्रक्रियाओं को अच्छी तरह से सहन करते हैं, जबकि अन्य पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न जटिलताओं को विकसित करते हैं। इसमे शामिल है:

• और अन्य प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं;
• एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस (एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण);
• जीवाणु और वायरल संक्रमण के साथ संक्रमण;
• मात्रा अधिभार;
• ल्यूकोसाइट्स (एलोइम्यूनाइजेशन, प्रतिरक्षा का दमन, आदि) के मिश्रण के कारण होने वाली प्रतिक्रियाएं।

इनमें से कई जटिलताओं को रोका जा सकता है:

• प्लाज्मा के वायरल निष्क्रियता का उपयोग;
• कटाई के चरण में विशेष फिल्टर के माध्यम से निस्पंदन का उपयोग;
• -किरणों के साथ विकिरण।

अनावश्यक जोखिमों और अवांछनीय प्रभावों से बचने के लिए, सख्त संकेतों के अनुसार प्लाज्मा आधान किया जाना चाहिए। यदि वैकल्पिक उपचार मौजूद हैं और प्रक्रिया को समाप्त किया जा सकता है, तो सुरक्षित तरीकों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।