काठ की इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई कम करना। डिस्क फलाव L5-S1

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घावों का सबसे गंभीर रूप है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस सबसे अधिक बार काठ और ग्रीवा रीढ़ में विकसित होते हैं। स्पाइनल कॉलम के प्रत्येक विभाग में, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अपनी विशिष्ट स्थानीयकरण और विशिष्ट विशेषताएं हैं।

दुम काठ का डिस्क को नुकसान की उच्च आवृत्ति को शरीर के सभी प्रकार के घुमावों और मोड़ों के दौरान, भारी भार उठाने और ले जाने के साथ-साथ अधिक वजन वाले विषयों में रीढ़ के इस खंड के भार की प्रबलता द्वारा समझाया गया है।

ग्रीवा रीढ़ में, कई डिस्क को नुकसान काठ की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होता है, जो, जाहिरा तौर पर, इस क्षेत्र की उच्च गतिशीलता के कारण होता है। अधिकांश रोगियों में, डिस्क का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस देखा जाता है, जो सर्वाइकल लॉर्डोसिस की ऊंचाई पर स्थित होता है और सबसे महत्वपूर्ण रूप से सिर और गर्दन के सभी आंदोलनों से भरा होता है। यह डिस्क अलगाव में, या पड़ोसी डिस्क के संयोजन में प्रभावित होती है, जिसकी आवृत्ति डिस्क C 5 _ b से दूरी के रूप में घट जाती है। हमने पहली सर्वाइकल डिस्क, यानी डिस्क C 2 _ 3 के घावों का अवलोकन नहीं किया। इस डिस्क के क्षेत्र में रीढ़ की गतिशीलता और इसके भार सबसे कम महत्वपूर्ण हैं।

वक्षीय रीढ़ में, अन्य अनुपात आमतौर पर देखे जाते हैं। कई रोगियों में, काइफोसिस की ऊंचाई पर स्थित कई मिडथोरेसिक डिस्क का घाव होता है, अक्सर प्रक्रिया वक्ष रीढ़ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होती है। हमारी टिप्पणियों के विश्लेषण से पता चलता है कि निचले वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस सबसे अधिक बार स्थैतिक स्कोलियोसिस के साथ होती है और परिणामी भार की ख़ासियत से जुड़ी होती है।

इस समूह के 137 रोगियों में से तीन ने दो कशेरुकाओं को सीधे दुम में स्थित डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस विकसित किया, जो कि संकुचन के कारण ब्लॉक की स्थिति में हैं। संबंधित मोटर खंड के आगे बढ़ने के कारण, अंतर्निहित डिस्क लगातार अधिभार के अधीन थी और इसलिए, एक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घाव से गुजरना पड़ा।

प्रस्तुत आंकड़ों से पता चलता है कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, एक नियम के रूप में, उन जगहों पर विकसित होते हैं जो सबसे महत्वपूर्ण भार के अधीन होते हैं और इसलिए, कई माइक्रोट्रामा के निरंतर प्रभाव।

कारण और लक्षण

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस जटिल जैव रासायनिक प्रक्रियाओं पर आधारित है जिसे अभी भी खराब समझा जाता है। जिलेटिनस कोर में पॉलीसेकेराइड, हाइलूरोनिक एसिड और प्रोटीन होते हैं। उम्र के साथ और यांत्रिक कारकों के प्रभाव में, नाभिक का मुख्य पदार्थ depolymerizes और इसलिए इसकी कॉम्पैक्टनेस खो देता है। यह जिलेटिनस नाभिक के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घाव को शुरू करता है।

चोंड्रोसिस नाम के तहत, श्मोरल ने रोग के चरण I को चुना, जिसके दौरान रोग प्रक्रिया डिस्क तक सीमित है, और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस शब्द चरण II नामित है, जो कशेरुक निकायों में परिवर्तन की विशेषता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास की पूरी प्रक्रिया की पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर को हिल्डेब्रांड द्वारा सावधानीपूर्वक खोजा गया था।

प्रारंभ में, जिलेटिनस नाभिक पतित हो जाता है, यह सूख जाता है, दरारें और गुच्छे बन जाते हैं, इसका टर्गर धीरे-धीरे कम हो जाता है और अंत में गायब हो जाता है। एक बहुत उन्नत घाव के साथ, जिलेटिनस नाभिक विघटित हो जाता है। हालांकि, इससे बहुत पहले, डिस्क और आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के अन्य तत्व धीरे-धीरे रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

जिलेटिनस न्यूक्लियस, जिसने अपना मुख्य गुण खो दिया है - लोच, आसन्न कशेरुकाओं के शरीर से दबाव के प्रभाव में चपटा होता है, जो धीरे-धीरे लिगामेंटस तंत्र के प्रभाव की प्रबलता के साथ-साथ कमी या कमी के कारण एक-दूसरे से संपर्क करता है। यहां तक ​​​​कि रीढ़ पर लगातार गिरने वाले भार के लिए डिस्क प्रतिरोध का नुकसान। नतीजतन, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई धीरे-धीरे कम हो जाती है, और विघटित जिलेटिनस नाभिक के हिस्से सभी दिशाओं में समान रूप से विस्थापित हो जाते हैं और रेशेदार रिंग के तंतुओं को बाहर की ओर मोड़ते हैं। उत्तरार्द्ध भी अध: पतन से गुजरते हैं, तंतुमय हो जाते हैं और टूट जाते हैं, लेकिन कुछ स्थानों पर रेशेदार वलय की कार्टिलाजिनस कोशिकाएं बढ़ती हैं। जिलेटिनस न्यूक्लियस के स्प्रिंग एक्शन के नुकसान के कारण, हाइलिन प्लेट्स और कशेरुक निकायों के आस-पास के हिस्से लगातार आघात के अधीन होते हैं। इसलिए, हाइलिन प्लेटों का अध: पतन शुरू होता है: कुछ क्षेत्रों में उन्हें रेशेदार उपास्थि द्वारा बदल दिया जाता है, उनमें दरारें और टूटना दिखाई देता है, कुछ स्थानों पर हाइलिन प्लेटों के पूरे टुकड़े फट जाते हैं। जिलेटिनस न्यूक्लियस, रेशेदार रिंग और हाइलिन प्लेट्स की अखंडता के उल्लंघन के क्षेत्र कभी-कभी एक प्रकार की गुहा में विलीन हो जाते हैं जो विभिन्न दिशाओं में इंटरवर्टेब्रल डिस्क को पार करते हैं।

रोग का यह चरण आमतौर पर लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होता है, क्योंकि इंटरवर्टेब्रल डिस्क तंत्रिका अंत से रहित होते हैं। नैदानिक ​​​​विकार तब प्रकट होते हैं जब रोग प्रक्रिया अपने क्षेत्र में तंत्रिका अंत के साथ बड़े पैमाने पर आपूर्ति किए गए स्नायुबंधन को पकड़ लेती है, या माध्यमिक परिवर्तनों का कारण बनती है जो जड़ों, गैन्ग्लिया, रीढ़ की हड्डी पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं, बहुत कम ही सीधे रीढ़ की हड्डी पर।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की शुरुआत में, नैदानिक ​​​​लक्षण शायद ही कभी प्रकट होते हैं, केवल जब प्रभावित डिस्क पीछे की ओर बढ़ जाती है और जब पश्च कार्टिलाजिनस नोड्स बनते हैं।

विकृत डिस्क, धीरे-धीरे चपटी, सभी दिशाओं में फैलती है। यह संभव है कि इसका पोस्टीरियर प्रोलैप्स कभी-कभी अन्य क्षेत्रों की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण होता है, क्योंकि वेंट्रल एनलस पृष्ठीय की तुलना में मोटा और सघन होता है और अधिक प्रतिरोध प्रदान करता है। अधिक आज्ञाकारी पृष्ठीय वलय को पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन द्वारा मजबूत किया जाता है, लेकिन केवल मध्य क्षेत्र में। इसके अलावा, निचले ग्रीवा और काठ का रीढ़ में, जहां ओस्टियोचोन्ड्रोसिस सबसे अधिक बार विकसित होता है, डिस्क के पीछे के हिस्से लॉर्डोसिस के कारण सबसे बड़े भार के अधीन होते हैं और इसलिए पहले स्थान पर प्रभावित होते हैं। पोस्टीरियर डिस्क प्रोलैप्स की अधिक आवृत्ति और गंभीरता का विचार इस तथ्य के कारण भी हो सकता है कि यह ऐसे अनुपात में है कि नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं जो रोगी को आगे बढ़ाते हैं, जबकि डिस्क के पार्श्व और पूर्वकाल वर्गों का आगे बढ़ना नहीं होता है। लंबे समय तक किसी भी परेशानी का कारण।

जब डिस्क का पदार्थ पीछे की ओर बढ़ता है, तो डिस्क के किनारे से एक प्रकार के अनुप्रस्थ रिज के बाहर निकलने के कारण रीढ़ की हड्डी की नहर की पूर्वकाल की दीवार विकृत हो जाती है। इसके आकार और शिरापरक बहिर्वाह, सीएसएफ परिसंचरण, और इसी तरह की अन्य घटनाओं के माध्यमिक विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, पोस्टीरियर डिस्क प्रोलैप्स लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है या कम या ज्यादा महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल विकार पैदा कर सकता है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों को अक्सर डिस्क की पूरी मोटाई के आगे बढ़ने से नहीं, बल्कि रेशेदार अंगूठी के बाहरी तंतुओं में अंतराल के माध्यम से डिस्क पदार्थ के फलाव के परिणामस्वरूप व्यक्तिगत उपास्थि नोड्स की उपस्थिति से समझाया जाता है। शमोरल के अध्ययनों से पता चला है कि पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के एक साथ टूटने के साथ, इस तरह की गाँठ को रीढ़ की हड्डी की नहर में पेश किया जाता है और ड्यूरल थैली पर दबाव डालता है। पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन को बनाए रखते हुए, डिस्क पदार्थ की एक स्थानीय सफलता इससे बाहर की ओर होती है। नतीजतन, एक पश्च-पार्श्व नोड बनता है, जो संबंधित जड़, नाड़ीग्रन्थि या तंत्रिका पर स्थानीय दबाव डालता है। शायद सममित पोस्टेरो-लेटरल नोड्स का उद्भव, पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के किनारों से टूटना और दोनों संबंधित जड़ों को निचोड़ना।

डिस्क पदार्थ जो रेशेदार अंगूठी से परे प्रवेश कर चुका है, बढ़ सकता है और फिर नोड धीरे-धीरे बढ़ता है, अन्य मामलों में यह लंबे समय तक अपरिवर्तित रहता है या धीरे-धीरे झुर्रियां, संयोजी ऊतक में बढ़ता है, घटता है, कभी-कभी शांत हो जाता है या यहां तक ​​​​कि अस्थिभंग हो जाता है।

स्पाइनल कैनाल या इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में डिस्क पदार्थ के इन प्रोट्रूशियंस के परिणामस्वरूप, नैदानिक ​​लक्षण होते हैं, जो नोड के स्तर, स्थान और आकार, माध्यमिक संचार विकारों की उपस्थिति और गंभीरता, शराब परिसंचरण में परिवर्तन के आधार पर भिन्न होते हैं। प्रक्रिया में स्पाइनल गैन्ग्लिया की भागीदारी।

निदान

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के चरण I में एक्स-रे, उपरोक्त पैथोमॉर्फोलॉजिकल डेटा के अनुसार, डिस्क में कमी का पता चला है। सबसे पहले, यह बहुत महत्वहीन है और केवल तभी पकड़ा जाता है जब पड़ोसी डिस्क के साथ तुलना में प्रत्येक अंतर्निहित डिस्क की ऊंचाई में एकसमान वृद्धि की तुलना में एक समान वृद्धि होती है, जो आमतौर पर तीसरे वक्षीय कशेरुका से शुरू होती है, और गर्भाशय ग्रीवा में रीढ़ - पहली डिस्क से शुरू।

इसी समय, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के इस खंड के शारीरिक झुकने का उल्लंघन अक्सर पाया जाता है। दुम का काठ या निचले ग्रीवा डिस्क में घाव के सबसे लगातार स्थानीयकरण के अनुसार, इन विभागों के शारीरिक लॉर्डोसिस में कमी होती है, पूरी तरह से सीधा होने तक, या यहां तक ​​कि प्रभावित डिस्क के स्तर पर मामूली किफोसिस भी होता है। संक्रमणकालीन वक्ष-काठ का डिस्क की हार के साथ, तथाकथित स्ट्रिंग लक्षण मनाया जाता है, जिसमें रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के ऊपरी हिस्से को सीधा करना शामिल है।

कार्यात्मक परीक्षणों के साथ, रीढ़ की रेडियोग्राफी में इसके अधिकतम लचीलेपन और पूर्ण विस्तार की स्थिति में, रोग के इस स्तर पर, डिस्क की ऊंचाई बदलना बंद हो जाती है। आम तौर पर, रीढ़ की गति के दौरान, डिस्क अधिक वक्रता के पक्ष में कम हो जाती है, अर्थात, अवतलता के क्षेत्र में, और इसकी ऊंचाई कम वक्रता वाले चाप की ऊंचाई पर बढ़ जाती है, अर्थात, के क्षेत्र में उत्तलता इन परिवर्तनों की अनुपस्थिति ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की उपस्थिति का संकेत है, क्योंकि यह जिलेटिनस नाभिक के कार्य के नुकसान को इंगित करता है, जो आमतौर पर आंदोलनों के दौरान बदल जाता है। इसके अलावा, विस्तार के समय, डिस्क चोंड्रोसिस के साथ कशेरुकाओं का शरीर कभी-कभी थोड़ा पीछे हट जाता है, जो सामान्य रूप से नहीं होता है।

बहुत कम ही प्रभावित डिस्क की मोटाई में जीवित लोगों के रेडियोग्राफ़ पर, अनियमित आकार के प्रबुद्ध क्षेत्रों को पकड़ा जाता है, जो पहले उल्लिखित गुहाओं की एक छवि है। कुछ ही प्रकाशित हो चुकी है।. निचली ग्रीवा डिस्क में इस तरह की गुहाओं की छवि तब दिखाई देती है जब सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और आगे की ओर झुकाए जाने पर गायब हो जाता है, अर्थात, एक कार्यात्मक परीक्षण के दौरान गुहाओं का पता चला था। असाधारण दुर्लभता के कारण इस लक्षण का कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की शुरुआत में डिस्क पदार्थ के आगे बढ़ने और रीढ़ की हड्डी की नहर और इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में इसकी पृथक सफलताओं का आमतौर पर रेडियोलॉजिकल रूप से पता नहीं लगाया जाता है और केवल उचित न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और डिस्क में कमी के संयोजन के साथ ही संदेह किया जा सकता है। नरम ऊतकों की छवि के स्पष्ट अंतर के साथ रीढ़ की उच्च-गुणवत्ता वाले पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, कभी-कभी डिस्क के पूर्वकाल और पीछे के वर्गों की एक सीधी छवि को पकड़ना और बाद में इसके आगे बढ़ने का पता लगाना संभव होता है। वही कभी-कभी धनु टोमोग्राम पर प्रकाश में आता है। कुछ रोगियों में कैल्सीफाइड नोड्स पाए गए। मायलोग्राफी और पेरिडुरोग्राफी, एक नियम के रूप में, एक भरने वाले दोष द्वारा इन परिवर्तनों का पता लगाना संभव बनाते हैं, लेकिन वे हमेशा बिल्कुल विश्वसनीय डेटा प्रदान नहीं करते हैं और केवल प्रीऑपरेटिव अवधि में स्वीकार्य होते हैं, अगर सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं। न्यूमोमाइलोग्राफी द्वारा सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जाते हैं।

समय के साथ प्रभावित डिस्क के वसंत समारोह में कमी के कारण, कशेरुक निकायों के आस-पास के हिस्सों में प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक घटनाएं विकसित होती हैं जो निरंतर आघात के अधीन होती हैं। अधिक बार वे डिस्क में एक अलग कमी के साथ होते हैं, और कभी-कभी उन्हें जल्दी पता लगाया जाता है, जब डिस्क की ऊंचाई थोड़ी बदल जाती है, लेकिन इसका कार्य, जाहिरा तौर पर, पहले से ही स्पष्ट रूप से बिगड़ा हुआ है।

इन प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक घटनाओं में मुख्य रूप से रेशेदार वलय के शार्पी फाइबर के प्रसार और अस्थिभंग के परिणामस्वरूप हड्डी की सीमांत वृद्धि के कारण कशेरुक निकायों की आसन्न सतहों में वृद्धि होती है। रेशेदार वलय के बाहरी तंतु, जैसे कि थे, एक क्षयकारी डिस्क द्वारा निचोड़ा जाता है, रीढ़ की अनुदैर्ध्य धुरी के लिए लंबवत दिशा लेता है, और धीरे-धीरे हड्डी के ऊतकों में बदल जाता है, जिसके कारण लिंबस फैलता है।

इस प्रकार, आसन्न कशेरुकाओं के शरीर की कपाल और दुम की सतह सीधे लिंबस से फैली हुई हड्डी की सीमांत वृद्धि के कारण बढ़ जाती है, इसे जारी रखती है और रीढ़ की अनुदैर्ध्य धुरी के लंबवत स्थित होती है। ये अस्थि वृद्धि, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की काफी विशिष्ट, संबंधित तैयारी और रेडियोग्राफ़ पर अच्छी तरह से देखी जाती हैं। ये हड्डी की सीमांत वृद्धि, विकृत आर्थ्रोसिस में बनने वालों के समान, कशेरुक निकायों की संबंधित सतहों के आकार को बढ़ाकर, हड्डी के ऊतकों को आघात को कम करती है, क्योंकि संबंधित खंड पर पड़ने वाली सभी प्रकार की हिंसा इन शर्तों के तहत वितरित की जाती है। बड़ा क्षेत्र।

रीढ़ की पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर पोस्टीरियर बोनी सीमांत वृद्धि स्पष्ट रूप से देखी जाती है। हालांकि, इस प्रक्षेपण में चित्रों में, हड्डी की सीमांत वृद्धि की एक ही छवि प्राप्त की जाती है, दोनों लिंबस के पूरे पीछे के हिस्से में फैलते हैं, और केवल इसके केंद्र में या किसी पार्श्व खंड में स्थित होते हैं। स्थलाकृति को स्पष्ट करने के लिए, तिरछी छवियों का उपयोग किया जाता है, जिसमें रीढ़ की हड्डी की नहर की छवि के बाहर इंटरवर्टेब्रल फोरामिना की छवि प्रदर्शित होती है। विशेष रूप से, जब एक्स-रे प्रीसैक्रल डिस्क, कोवाक्स स्टैकिंग का उपयोग किया जाता है। ऐसी तस्वीरों में, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में उभरी हुई हड्डी की वृद्धि का अच्छी तरह से पता लगाया जाता है।

रीढ़ की परत-दर-परत परीक्षा द्वारा और भी अधिक ठोस डेटा प्राप्त किया जाता है। सबसे पहले, रीढ़ का एक धनु टोमोग्राम माध्यिका तल के माध्यम से बनाया जाता है, अर्थात स्पिनस प्रक्रियाओं और कशेरुक निकायों के मध्य भागों के माध्यम से, और फिर वही टोमोग्राम, मध्य तल के दाएं और बाएं 5 मिमी पीछे हटते हैं। अक्सर ये 3 टोमोग्राम पीछे की हड्डी के विकास की स्थलाकृति का एक स्पष्ट विचार देते हैं, कभी-कभी पहले अध्ययन की गई पार्श्व परतों में से प्रत्येक से 5 मिमी बाहर की ओर स्थित दो और परतों को अलग करना आवश्यक होता है।

लिम्बस के पूरे पीछे के हिस्से के साथ उत्पन्न होने वाली हड्डी की वृद्धि स्पष्ट रूप से टॉमोग्राम की इस श्रृंखला में दिखाई देती है और रीढ़ की हड्डी की नहर में डिस्क पदार्थ की एक महत्वपूर्ण सफलता और इस स्थिति के अपेक्षाकृत लंबे नुस्खे का संकेत देती है। ऐसे रोगियों में, हड्डी की वृद्धि आमतौर पर दोनों आसन्न कशेरुकाओं के शरीर पर मौजूद होती है। एक अधिक सीमित सफलता के साथ, जो एक अलग नोड के रूप में बनता है, हड्डी की वृद्धि अक्सर एक कशेरुका के शरीर के किनारे के साथ होती है, जाहिरा तौर पर अधिक निर्भर, एक छोटे से क्षेत्र में स्थित होती है और इसलिए केवल इसी परत की टोमोग्राफी के साथ पता लगाया जाता है। कभी-कभी वे लिम्बस के पीछे के आधे हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं और संबंधित इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में घुस जाते हैं।

इस प्रकार, इन रोगियों में, प्रभावित डिस्क की ऊंचाई में कमी, इस रीढ़ की शारीरिक लॉर्डोसिस में कमी, काइफोटिक वक्रता तक, और एक या दोनों आसन्न कशेरुकाओं के पीछे के अंगों में हड्डी की वृद्धि पाई जाती है।

ऐसे रोगी प्रभावित रीढ़ के क्षेत्र में लगातार दर्द की शिकायत करते हैं, कभी-कभी लूम्बेगो के प्रकार से तेज हो जाते हैं, खासकर किसी भी असफल मजबूर मोड़, तनाव, भारोत्तोलन के बाद। कुछ रोगियों में, जब रीढ़ प्रभावित क्षेत्र में चलती है, तो एक अलग क्रंच महसूस होता है। भविष्य में, और कभी-कभी रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से ही, न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रकट होते हैं जो जिद्दी आवर्तक क्रोनिक कटिस्नायुशूल की तस्वीर में दिखाई देते हैं। . कभी-कभी, मुख्य रूप से ग्रीवा डिस्क को नुकसान के साथ, अन्य अधिक जटिल न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम विकसित होते हैं, जो विभिन्न संचार विकारों के अलावा, रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों, सहानुभूति नोड्स और रोग प्रक्रिया में अन्य संरचनाओं की भागीदारी पर निर्भर करता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के इस तरह के पाठ्यक्रम के साथ, एक्स-रे तस्वीर आमतौर पर स्वाभाविक रूप से संबंधित न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ संयुक्त होती है। हालांकि, उनके बीच कोई स्थायी समानता नहीं है। अभी भी अपर्याप्त रूप से अध्ययन किए गए तंत्र के कारण, पोस्टीरियर इंटरवर्टेब्रल डिस्क टूटने की समान गंभीरता के साथ, कुछ रोगियों ने न्यूरोलॉजिकल विकारों का उच्चारण किया है, जबकि अन्य में बहुत कम है। फिर भी, वर्णित एक्स-रे तस्वीर हमेशा किसी भी अतिरिक्त बोझ के प्रभाव में गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति की संभावना को इंगित करती है। इसलिए, विकलांगता को रोकने के लिए, ऐसे रोगियों की श्रम गतिविधि से एक महत्वपूर्ण और यहां तक ​​कि मध्यम मृत भार को बाहर रखा जाना चाहिए। स्पष्ट, लगातार आवर्तक तंत्रिका संबंधी विकारों और महत्वपूर्ण दर्द सिंड्रोम के साथ, ऐसे रोगियों की कार्य क्षमता उन सभी व्यवसायों में सीमित होती है जिनमें काम के लिए लंबे समय तक खड़े रहने, लंबे समय तक चलने और सबसे महत्वपूर्ण बात, भारी भार उठाने और उठाने की आवश्यकता होती है। इन घटनाओं की तीव्र गंभीरता और अवधि के साथ, रोगी काम करने की क्षमता खो देते हैं, क्योंकि वे लगातार कई घंटों तक बैठने में भी असमर्थ होते हैं।

नैदानिक ​​उदाहरण

निम्नलिखित दो अवलोकन प्रस्तुत बिंदुओं को स्पष्ट करते हैं।

पेशेंट एम., उम्र 36, पेशे से एक बढ़ई, सर्वाइकल स्पाइन में लगातार दर्द की शिकायत करता है, कभी-कभी काफी बढ़ जाता है और दोनों ऊपरी अंगों तक फैल जाता है। दर्द लगभग 3 साल पहले बिना किसी स्पष्ट कारण के शुरू हुआ था। गर्दन की हलचल एक क्रंच के साथ होती है। स्नायविक रूप से: मध्यम गंभीर जीर्ण द्विपक्षीय ग्रीवा कटिस्नायुशूल का एक सिंड्रोम। लंबे समय तक मरीज का न्यूरोलॉजिकल और पॉलीक्लिनिक में इलाज चला।

एक्स-रे से पता चला: डिस्क में मामूली कमी, शरीर की आसन्न सतहों और एस बी के अंगों के पीछे के हिस्सों में हड्डी की वृद्धि, और प्रभावित के स्तर पर मामूली किफोसिस के साथ ग्रीवा रीढ़ की शारीरिक लॉर्डोसिस को सीधा करना डिस्क हड्डी के सीमांत विकास की स्थलाकृति को स्पष्ट करने के लिए, धनु तल में ग्रीवा रीढ़ की परत-दर-परत अध्ययन किया गया था। माध्यिका तल के माध्यम से बनाए गए एक टोमोग्राम पर और इसके दाईं और बाईं ओर 5 मिमी स्थित परतों को उजागर करने वाले टॉमोग्राम दोनों पर अस्थि सीमांत वृद्धि का पता चला था।

क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डायग्नोसिस: डिस्क ओस्टियोचोन्ड्रोसिस सी 5 _6 इस स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नहर की पूर्वकाल की दीवार के पूरे व्यास के साथ अपने पदार्थ के आगे को बढ़ाव के साथ और लगातार एक्ससेर्बेशन के साथ माध्यमिक क्रोनिक रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ।

अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि रोगी की काम करने की क्षमता सीमित है और वह बढ़ई के पेशे में काम करना जारी नहीं रख सकता है। उसके बाद, रोगी को समूह III के एक विकलांग व्यक्ति के रूप में पहचाना गया और एक सामान्यीकरण की विशेषता हासिल करने के लिए एक व्यावसायिक स्कूल में भेजा गया।

पेशे से ड्राफ्ट्समैन-डिजाइनर 51 साल के पेशेंट जी पिछले 10 साल से काम नहीं कर रहे हैं। 37 साल की उम्र में, पहली बार, भारी वजन उठाने पर, उसे लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द हुआ; वे धीरे-धीरे बढ़े और समय-समय पर तीव्र रूप से बढ़ गए, रोगी को कई महीनों तक बिस्तर पर जकड़े रहे। 4 साल बाद, रोगी को समूह II के अमान्य के रूप में पहचाना गया। तब से, उसने सेवा नहीं की है और घर का कोई काम नहीं कर सकती है।

चिकित्सकीय रूप से: गंभीर, हठपूर्वक बिगड़ती पुरानी दाएं तरफा लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल। रोगी का बार-बार न्यूरोलॉजिकल क्लीनिक और सेनेटोरियम में इलाज किया गया, लेकिन स्थिर परिणाम प्राप्त नहीं हुए।

एक्स-रे से पता चला: डिस्क एल 4 __ 5 में मामूली कमी और दुम की सतह के लिम्बस के पीछे के हिस्से के पास हड्डी की सीमांत वृद्धि। माध्यिका तल के बाईं ओर किए गए टोमोग्राम, हड्डी की वृद्धि नहीं पाई गई।

14 वर्षों की अवधि में लिए गए रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि ये हड्डी की वृद्धि 5 साल पहले दिखाई दी थी और तब से महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदली है।

रोग के पहले 5 वर्षों के दौरान, इस खंड के इंटरवर्टेब्रल जोड़ों को नहीं बदला गया था, लेकिन बाद में, जैसे-जैसे डिस्क कम होती गई, दाएं इंटरवर्टेब्रल जोड़ का उदात्तीकरण हुआ, इसका विकृत आर्थ्रोसिस हुआ और दाएं ऊपरी आर्टिकुलर प्रक्रिया एल 5 के नियोआर्थ्रोसिस का गठन हुआ। आर्क और अनुप्रस्थ प्रक्रिया L4 की संबंधित जड़ की निचली सतह के साथ। समय के साथ, आर्टिकुलर सतहें और नियोआर्थ्रोसिस धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

हड्डी की वृद्धि, जो पीछे के अंगों के पास बनी होती है, अक्सर कैंट के पार्श्व और पूर्वकाल वर्गों की परिधि के साथ देखी जाती है। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की धुरी के लंबवत स्थित इस तरह की छोटी हड्डी सीमांत वृद्धि, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सभी स्थानीयकरणों में होती है। हालांकि, वे वक्षीय रीढ़ के घावों की सबसे अधिक विशेषता हैं, विशेष रूप से मध्य वक्ष खंड, जहां इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पूर्वकाल भाग उजागर होते हैं। इसलिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास के साथ, डिस्क के ये क्षेत्र सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण रूप से संकुचित होते हैं, और यह इन वर्गों में है कि पहली हड्डी सीमांत वृद्धि दिखाई देती है। एक नियम के रूप में, कई पड़ोसी खंड एक साथ प्रभावित होते हैं, जिससे किफोसिस में एक अलग वृद्धि होती है। इस प्रकार, वक्ष डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, रीढ़ की शारीरिक वक्रता बढ़ जाती है, ग्रीवा और काठ के क्षेत्रों के विपरीत, जिनमें से शारीरिक वक्र ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ घटते हैं। इस तरह की एक स्पष्ट रूप से स्पष्ट अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया सेनील किफोसिस को रेखांकित करती है।

इन स्थानीय विशेषताओं के कारण, वक्ष खंडों के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, विशेष रूप से मध्य खंड, अक्सर लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होते हैं या मध्यम पीठ दर्द और संबंधित मांसपेशियों की थकान का कारण बनते हैं। नैदानिक ​​​​परीक्षा से केवल शारीरिक किफोसिस में वृद्धि का पता चलता है। ऐसे रोगियों की कार्य क्षमता, एक नियम के रूप में, संरक्षित रहती है यदि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में उल्लेखनीय वृद्धि की प्रवृत्ति नहीं दिखाई देती है।

रीढ़ की एक्स-रे टिप्पणियों और मैकरेटेड तैयारी के विश्लेषण से पता चलता है कि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस विकसित होने के साथ, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन धीरे-धीरे निरंतर भार के प्रभाव में हड्डी के सीमांत विकास के निर्माण में शामिल होता है। इसका कारण यह है कि डिस्क के क्षय उत्पाद, अपनी सामान्य सीमाओं से आगे निकलकर, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के नीचे घुस जाते हैं और इसे एक्सफोलिएट करते हैं। पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन, एक पेरीओस्टेम होने के कारण, हड्डी बनाने की प्रक्रिया द्वारा निरंतर जलन का जवाब देता है। इसके कारण, ऊपरी कशेरुकाओं के अंग के ऊपर और अंतर्निहित एक के अंग के नीचे नई हड्डी का स्तर उत्पन्न होता है। पहले से बनी हड्डी के विकास के साथ विलय, ये नए अस्थि द्रव्यमान उन्हें बढ़ाते हैं और उन्हें एक पच्चर का आकार देते हैं, जिसका आधार कशेरुक शरीर के साथ विलीन हो जाता है।

इस तरह की हड्डी सीमांत वृद्धि रेशेदार अंगूठी के कारण बनने वाले लोगों की तुलना में बहुत बड़ी होती है, वे केवल पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के स्थानीयकरण के क्षेत्र में होती हैं, अर्थात, कशेरुक निकायों के पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर, और निकट विकसित नहीं होती हैं अंग का पिछला भाग। एक नियम के रूप में, वे रीढ़ के किसी दिए गए खंड के किसी एक क्षेत्र में बनते हैं, जिस दिशा में विघटित डिस्क पदार्थ की सबसे बड़े पैमाने पर अस्वीकृति होती है। यह खंड दी गई स्थिर-गतिशील स्थितियों के तहत खंड के सबसे बड़े भार के क्षेत्र से मेल खाता है।

इन हड्डियों के विकास के निर्माण में पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन की भागीदारी के बावजूद, वे फिर भी स्पोंडिलोसिस से काफी भिन्न होते हैं, मुख्य रूप से वे रीढ़ की लंबाई के संबंध में अनुप्रस्थ दिशा बनाए रखना जारी रखते हैं, जबकि स्पोंडिलोसिस, हड्डी की वृद्धि, यहां तक ​​​​कि बहुत महत्वपूर्ण, कशेरुक स्तंभ के साथ निर्देशित होते हैं। स्तंभ।

इस प्रकार, एक जटिल प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप डिस्क ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में हड्डी की सीमांत वृद्धि होती है। वे मुख्य रूप से तंतुमय वलय के तंतुओं के ossification द्वारा निर्मित होते हैं, जो बाहर की ओर बढ़ते हैं, और इसलिए रीढ़ के लंबवत स्थित होते हैं। भविष्य में, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन भी रोग प्रक्रिया में शामिल है। अस्थिभंग के इस स्रोत के कारण, हड्डी के विकास की मात्रा बढ़ जाती है, उनका बाहरी खंड बन जाता है, लेकिन उनकी सामान्य प्रकृति नहीं बदलती है। वे रीढ़ के लंबवत रहते हैं और पच्चर के आकार के होते हैं, जिसका आधार कशेरुक शरीर की पूर्वकाल या पार्श्व सतह के साथ विलीन हो जाता है, और शीर्ष बाहर की ओर मुड़ जाता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में हड्डी की वृद्धि एक प्रकार की "कार्यात्मक संरचनाएं" होती हैं, वे प्रतिपूरक प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति के रूप में उत्पन्न होती हैं जो रेशेदार वलय, कशेरुक शरीर और पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन में विकसित होती हैं और रीढ़ के प्रभावित खंड को मजबूत करने के उद्देश्य से होती हैं। उनकी रूपात्मक तस्वीर का पैथोमोर्फोलॉजिस्ट द्वारा अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, हालांकि उनमें से कुछ ने इन हड्डियों के विकास को स्पोंडिलोसिस की अभिव्यक्ति माना है, अर्थात, परिवर्तन, जो एक पृथक रूप में, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से काफी भिन्न होते हैं। ये पैथोमॉर्फोलॉजिकल डेटा बड़े पैमाने पर रेडियोलॉजिकल टिप्पणियों के परिणामों के पूरक हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए विशिष्ट अस्थि सीमांत वृद्धि, कभी-कभी रोग की अवधि के दौरान पहले से ही स्पष्ट हो जाती है जब डिस्क थोड़ा कम हो जाती है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के धीमे टारपीड कोर्स के साथ, इन पच्चर के आकार की हड्डी के विकास के बीच, कभी-कभी रेशेदार अंगूठी के परिधीय तंतुओं में एक कैल्सीफिकेशन साइट दिखाई देती है, जो सबसे महत्वपूर्ण रूप से एक तरफ धकेल दी जाती है: बाहर की ओर।

ऐसी स्थिति पाई गई, उदाहरण के लिए, 10 वर्षों की अवधि में बार-बार अध्ययन के दौरान, 50 वर्षीय श्रीमती के., एक सफाई करने वाली महिला, जिसने लगातार मध्यम पीठ दर्द की शिकायत की। थकान और नम ठंडे वातावरण में रहने के बाद दर्द बढ़ जाता है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में कोई रोग संबंधी लक्षण नहीं पाए गए। एक्स-रे: डिस्क में थोड़ी कमी, हड्डी की सीमांत वृद्धि जो इन कशेरुकाओं के शरीर की आसन्न सतहों के अंगों के पूर्वकाल भागों का विस्तार करती है, और एनलस फाइब्रोसस के पूर्वकाल भाग का कैल्सीफिकेशन, पूर्वकाल में काफी विस्थापित हो जाता है। हड्डी की वृद्धि पच्चर के आकार की होती है।

नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल निदान: मध्यम ओस्टियोचोन्ड्रोसिस जिसमें प्रगति की कोई प्रवृत्ति नहीं है। रोगी वीकेके के माध्यम से सीमित भारोत्तोलन और भार ढोने के साथ क्लीनर के रूप में काम करना जारी रख सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, हड्डी की सीमांत वृद्धि कभी-कभी इतनी महत्वपूर्ण रूप से सामने आती है कि वे ट्रेकिआ और एसोफैगस को विस्थापित कर देते हैं, जिससे संबंधित नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं।

रोग की प्रगति के साथ, डिस्क धीरे-धीरे पूरी तरह से नष्ट हो जाती है और पड़ोसी कशेरुकाओं के शरीर एकाग्र हो जाते हैं। फिर हड्डी के विकास की आसन्न सतह सीधे एक दूसरे से सटे होते हैं, उनके बीच कार्टिलाजिनस ऊतक के प्रसार और क्षय के तत्व होते हैं।

नष्ट डिस्क के क्षेत्र में रीढ़ की पैथोलॉजिकल गतिशीलता के कारण, संबंधित कशेरुकाओं के शरीर की आसन्न सतहें एक दूसरे के खिलाफ रगड़ती हैं, जिसमें उनके खंड भी शामिल हैं, जो हड्डी के सीमांत विकास के कारण उत्पन्न हुए हैं। इसलिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में हड्डी की वृद्धि आमतौर पर एक ही गठन में विलीन नहीं होती है और स्पोंडिलोसिस में हड्डी के विकास के विपरीत, कशेरुक निकायों के एक ब्लॉक की ओर नहीं ले जाती है, जो एक प्रकार के पुलों के रूप में एक उन्नत चरण में पूरी तरह से जुड़ती है। आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के संबंधित भाग।

वर्णित बोनी सीमांत वृद्धि को कभी-कभी पीछे के अंग के पास हड्डी के प्रकोप के साथ जोड़ दिया जाता है, जो सभी दिशाओं में डिस्क के आगे बढ़ने का संकेत देता है। एक दृष्टांत के रूप में, हम निम्नलिखित अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

श्री जी, 50 वर्ष की आयु, पेशे से एक किराना स्टोर क्लर्क, अक्सर भारी भार उठाते हैं और ढोते हैं। करीब 10 साल पहले उन्हें पहली बार पीठ के निचले हिस्से में दर्द हुआ, जो बाद में धीरे-धीरे तेज हो गया और स्थायी हो गया। दर्द समय-समय पर बहुत तेज हो जाता है और दोनों निचले छोरों तक फैल जाता है, अधिक दाईं ओर। कई बार अस्थायी सुधार के साथ न्यूरोलॉजिकल अस्पतालों और सेनेटोरियम में उनका इलाज किया गया। न्यूरोलॉजिकल रूप से: क्रोनिक कटिस्नायुशूल, तेज होने का खतरा।

एक्स-रे ने डिस्क का लगभग पूर्ण विनाश दिखाया। इन कशेरुकाओं के शरीर तेजी से अनुमानित हैं, विशेष रूप से पूर्वकाल क्षेत्र में, जहां उनकी आसन्न सतहें स्पर्श करती हैं और बड़े पैमाने पर पच्चर के आकार की बोनी वृद्धि से घिरी होती हैं। शरीर के अंग के पिछले हिस्से में मध्यम हड्डी की वृद्धि भी पाई गई। इन कशेरुकाओं के शरीर के आसन्न अंत प्लेटों को फिर से बनाया गया है, असमान, खड़ा हुआ है, सीधे चपटा अंग और हड्डी सीमांत विकास के साथ विलय कर रहा है। इन कशेरुकाओं के शरीर के उपचन्द्रीय क्षेत्र स्क्लेरोटिक होते हैं, विशेष रूप से पूर्वकाल वर्गों में। प्रभावित डिस्क के स्तर पर मध्यम काइफोसिस और शरीर का थोड़ा पीछे विस्थापन। अंतर्निहित डिस्क भी बदल जाती है, लेकिन कम महत्वपूर्ण।

नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल निदान: माध्यमिक क्रोनिक लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल के साथ स्पष्ट ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि रोगी की काम करने की क्षमता उसके पेशे में सीमित थी। उन्हें समूह III के एक विकलांग व्यक्ति के रूप में पहचाना गया और वे एक व्यापारी के रूप में काम करने चले गए।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास की प्रक्रिया अक्सर असमान रूप से आगे बढ़ती है। जब डिस्क का एक हिस्सा पहले से ही काफी हद तक नष्ट हो चुका होता है, तब भी दूसरे को संरक्षित किया जा सकता है। इस तरह का एक असममित पाठ्यक्रम विशेष रूप से मध्य वक्षीय डिस्क के घावों के साथ-साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए विशिष्ट है, जो स्थैतिक स्कोलियोसिस को जटिल करता है, जब रीढ़ की समतलता के किनारे स्थित डिस्क महत्वपूर्ण अधिभार के अधीन होते हैं और इसलिए तुलना में बहुत तेजी से ढहते हैं। उत्तल पक्ष पर क्षेत्र। कभी-कभी ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ ऐसा असमान पाठ्यक्रम देखा जाता है जो एक महत्वपूर्ण चोट के बाद उत्पन्न होता है, जिसमें मुख्य रूप से डिस्क का एक हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के असममित पाठ्यक्रम के कारण को समझना अक्सर संभव नहीं होता है।

डिस्क के मुख्य रूप से पूर्वकाल भाग के विनाश के साथ, काइफोसिस विकसित होता है, पार्श्व भागों में से एक की हार के साथ, स्कोलियोसिस हमेशा बनता है, डिस्क के अधिक क्षतिग्रस्त आधे हिस्से की ओर अवतलता। नतीजतन, डिस्क के उसी क्षेत्र के घाव की आगे की प्रगति के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, क्योंकि यह वह है जो लगातार अधिभार के अधीन है। डिस्क के प्रभावित हिस्से को तब तक तेजी से कम किया जाता है जब तक कि कशेरुक शरीर स्पर्श न करें, जबकि इसका दूसरा हिस्सा कभी-कभी थोड़ा बदल जाता है। यह जिलेटिनस नाभिक के एक मध्यम अध: पतन को इंगित करता है, लेकिन प्रभावित क्षेत्र में रेशेदार अंगूठी और हाइलिन प्लेटों का एक महत्वपूर्ण विनाश। इस तरह के असममित ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, हड्डी का विकास भी केवल घाव के किनारे पर होता है। वे पहले वर्णित सभी विशेषताओं को बरकरार रखते हैं। आमतौर पर, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन इन वृद्धि के निर्माण में भाग लेते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे एक विशिष्ट पच्चर के आकार का आकार और एक महत्वपूर्ण आकार प्राप्त करते हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की प्रगति

जैसे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस बढ़ता है, हाइलिन प्लेट्स धीरे-धीरे नष्ट हो जाती हैं और कशेरुक निकायों की अंत प्लेटें सबसे पहले सबसे अधिक भार वाले क्षेत्रों में और बाद में पूरी तरह से उजागर हो जाती हैं। नतीजतन, डिस्क के विघटित ऊतक को न केवल अपनी सीमा से बाहर निचोड़ा जाता है, बल्कि भार के प्रभाव में, यह तथाकथित पोमर के नोड्स के रूप में कशेरुक निकायों के आसन्न क्षेत्रों में आंशिक रूप से एम्बेडेड होता है। इसलिए, कशेरुक निकायों की अंत प्लेटें कई अवसादों के साथ असमान, खुरदरी हो जाती हैं। हालांकि, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ कशेरुकाओं के शरीर में सच जिलेटिनस न्यूक्लियस के टर्गर के गायब होने के कारण नहीं बनता है। साथ ही वर्णित परिवर्तनों के साथ, हड्डी सीमांत कैंट का एक चपटा होना है, जो अंत प्लेट के साथ एक ही विमान में है।

कशेरुक निकायों का यह पुनर्गठन मैकरेटेड तैयारियों पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। जीवित लोगों की रीढ़ की रेडियोग्राफ पर, एक नियम के रूप में, व्यक्तिगत कार्टिलाजिनस नोड्यूल का पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि अंत प्लेटों के संबंधित खंड चिकने होना बंद हो गए हैं, एक अनियमित आकार और कई के साथ एक असमान सतह प्राप्त कर ली है। अवसाद, और एक चपटा अंग के साथ विलीन हो गए हैं। उसी समय, स्पंजी हड्डी के आसन्न वर्गों के स्केलेरोसिस का पता लगाया जाता है और भविष्य में धीरे-धीरे बढ़ता है। यह पुनर्गठन पूरी तरह से विकृत आर्थ्रोसिस में आर्टिक्यूलेटिंग हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों के सबकॉन्ड्रल सेक्शन के स्केलेरोसिस के अनुरूप है। काठिन्य कशेरुक निकायों के निरंतर आघात की प्रतिक्रिया के रूप में होता है और साथ ही, एक प्रतिपूरक घटना है जो हड्डी के ऊतकों के नुकसान के विकास को रोकता है।

डिस्क के सभी तत्वों के पूर्ण अध: पतन के साथ, कशेरुक निकायों की आसन्न सतहें संपर्क में हैं। उनके बीच केवल डिस्क क्षय उत्पादों के निशान हैं। इस अवस्था में, एंडप्लेट और लिम्बस के बीच की सीमा पूरी तरह से खो जाती है; अस्थि सीमांत किनारा अंत प्लेट के समान पुनर्गठन से गुजरता है, अर्थात, इसमें कई पोमेरियन नोड्यूल दिखाई देते हैं, कुछ स्थानों पर यह हड्डी के सीमांत विकास के कारण विस्तारित होता है, कुछ स्थानों पर यह डिस्क क्षय के एक्सट्रूडेड उत्पादों द्वारा पूरी तरह से नष्ट हो जाता है।

कशेरुक निकायों के पुनर्गठन की प्रक्रिया में, उनकी आसन्न सतहों की पूरी राहत महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। यह सर्वाइकल सेगमेंट के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में विशेष रूप से हड़ताली है। जैसे-जैसे प्रभावित डिस्क कम होती जाती है, ऊपरी कशेरुका का शरीर नीचे की ओर उतरता है, जैसा कि यह था, अंतर्निहित एक के शरीर पर और लुश्का सेमिलुनर प्रक्रियाओं पर सीधा दबाव डालता है। उत्तरार्द्ध बाहर की ओर विचलित होने लगता है। अक्सर ऊपरी कशेरुकाओं के शरीर की पार्श्व सतह पर और यहां तक ​​​​कि अनुप्रस्थ प्रक्रिया के कॉस्टल भाग की निचली सतह पर हड्डी के विकास के साथ विकृत अर्धचंद्र प्रक्रियाओं का निकट-आर्थ्रोसिस होता है। इस मामले में, इंटरवर्टेब्रल फोरमैन और यहां तक ​​\u200b\u200bकि कशेरुका धमनी की नहर भी तेजी से विकृत होती है, जो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की मौलिकता में परिलक्षित हो सकती है। धीरे-धीरे, अर्धचंद्र प्रक्रियाएं अधिक से अधिक तेजी से बाहर की ओर विचलित होती हैं, चपटी होती हैं और अंत में, ढह जाती हैं।

निम्नलिखित अवलोकन वर्णित परिवर्तनों की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के लिए विशिष्ट है।

एमएम, 51 वर्षीय, पेशे से एक चित्रकार, 20 वर्षों के अनुभव के साथ, पिछले 5 वर्षों से हल्का सहायक कार्य कर रहा है, क्योंकि उसे क्रोनिक सर्वाइकल कटिस्नायुशूल और लगातार दर्द के कारण तीसरे समूह के एक विकलांग व्यक्ति के रूप में पहचाना गया था। गर्दन, खासकर जब चलती है। एक्स-रे ने डिस्क सी 4 _ 5 और सी 5 _ 6, मध्यम सी 6 _ 7 में उल्लेखनीय कमी का खुलासा किया। इन कशेरुकाओं के शरीर की आसन्न सतहें छोटे बोनी प्रकोपों ​​​​से घिरी होती हैं, जो अंगों के पीछे के हिस्सों के साथ अधिक महत्वपूर्ण होती हैं। इन कशेरुकाओं के निकायों की अर्धचंद्र प्रक्रियाएं बाहर की ओर विचलित होती हैं और ऊपरी कशेरुकाओं के शरीर की पार्श्व सतहों पर हड्डी के विकास के साथ निकट आर्थ्रोसिस का निर्माण करती हैं, और इसके अलावा, अर्धचंद्राकार आइलेट्स सी 6, के कॉस्टल वर्गों की निचली सतह के साथ। अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं सी 5 . सामान्य C4 अर्धचंद्र प्रक्रियाओं की तुलना में अर्धचंद्र प्रक्रियाओं में परिवर्तन ललाट टोमोग्राम पर विशेष रूप से प्रमुख होते हैं। सर्वाइकल लॉर्डोसिस को सीधा किया जाता है। प्रभावित डिस्क के स्तर पर कशेरुक निकायों को दूसरे के संबंध में धनु तल में कुछ हद तक विस्थापित किया जाता है, जिसके कारण रीढ़ की हड्डी की नहर की पूर्वकाल की दीवार विकृत हो गई थी।

नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल निदान: तीन निचले ग्रीवा डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, उनके आगे के आगे बढ़ने के साथ, इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना और रीढ़ की हड्डी की नहर की विकृति, और माध्यमिक क्रोनिक कटिस्नायुशूल के साथ।

गंभीर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, अर्धचंद्र प्रक्रियाओं के अलावा, पूरे कशेरुक शरीर को अक्सर काफी विकृत और पुनर्निर्माण किया जाता है। यह धीरे-धीरे घटता है, चपटा होता है, एक अनियमित पच्चर के आकार का आकार लेता है। काठिन्य के साथ, कभी-कभी उपचंद्र क्षेत्रों में छोटे सिस्टिक संरचनाएं दिखाई देती हैं। ये सभी घटनाएं आमतौर पर विशेष रूप से तब स्पष्ट होती हैं जब निचले ग्रीवा खंड प्रभावित होते हैं, लेकिन वे रीढ़ की हड्डी के अन्य हिस्सों में भी देखे जाते हैं।

जैसे ही ओस्टियोचोन्ड्रोसिस विकसित होता है और प्रभावित डिस्क कम हो जाती है, इस खंड के इंटरवर्टेब्रल जोड़ों में अनुपात गड़बड़ा जाता है। धीरे-धीरे, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ कलात्मक सतहों के खिसकने के कारण इन जोड़ों में उदात्तता विकसित होती है। स्थैतिक-गतिशील स्थितियों में परिवर्तन के कारण, विकृत आर्थ्रोसिस अक्सर विकसित होता है।

इसके अलावा, काठ का रीढ़ में, अंतर्निहित कशेरुका की ऊपरी जोड़ प्रक्रिया, आसन्न कशेरुकाओं के अभिसरण के कारण, आर्च की जड़ की निचली सतह और ऊपरी कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के आधार के खिलाफ आराम करना शुरू कर देती है। इस जगह में, नियरआर्थ्रोसिस विकसित होता है, जिसकी कलात्मक सतहें धीरे-धीरे बढ़ती हैं। विकृत आर्थ्रोसिस और निकट आर्थ्रोसिस के विकास की प्रक्रिया में, इंटरवर्टेब्रल जोड़ों का पुनर्गठन होता है। यह ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के स्तर पर स्पाइनल कॉलम विरूपण की विशेषताओं से मेल खाती है और, परिणामस्वरूप, नई लोडिंग स्थितियों के लिए। इस पुनर्गठन के दौरान, कभी-कभी आर्टिकुलर प्रक्रियाओं का स्थान बदल जाता है और इंटरवर्टेब्रल संयुक्त की धुरी पूर्वकाल में विचलित हो जाती है।

कशेरुक निकायों की अंत प्लेटों के विनाश और पोमेर के नोड्यूल के गठन के परिणामस्वरूप, कशेरुक निकायों से रक्त वाहिकाएं कभी-कभी उपास्थि ऊतक में विकसित होती हैं जो हड्डी के ऊतकों में प्रवेश कर जाती हैं, और फिर इसके साथ सीधे ढहने वाली डिस्क में . नतीजतन, डिस्क का एक संयोजी ऊतक परिवर्तन होता है और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस आसन्न कशेरुक के रेशेदार ब्लॉक के साथ समाप्त होता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के इस अनुकूल परिणाम को एक सहज इलाज माना जा सकता है।

रोग के इस तरह के पाठ्यक्रम के साथ, स्थानीय दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, और बाद में डिस्क के पदार्थ के तेज प्रोलैप्स की अनुपस्थिति में, तंत्रिका संबंधी विकारों को भी अनायास समाप्त किया जा सकता है।

तंतुमय ब्लॉक में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के परिणाम में एक्स-रे पाए जाते हैं: डिस्क में कम या ज्यादा महत्वपूर्ण कमी, मध्यम हड्डी की सीमांत वृद्धि और रीढ़ की शारीरिक वक्रता का एक विशिष्ट उल्लंघन, लेकिन सबकोन्ड्रल क्षेत्रों का काठिन्य धीरे-धीरे गायब हो जाता है और कशेरुक निकायों की अंत प्लेटें, पुनर्निर्माण, अपनी स्पष्ट रूपरेखा खो देती हैं। कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान, यह पता चला है कि संबंधित कशेरुक एकल कार्यात्मक पूरे बन गए हैं, उनकी पारस्परिक गति नहीं होती है। भविष्य में, इन कशेरुकाओं पर हड्डी की सीमांत वृद्धि कभी-कभी विलीन हो जाती है, और रेशेदार-रूपांतरित डिस्क स्पंजी हो जाती है।

हमने कई रोगियों में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की ऐसी गतिशीलता देखी, जिसमें एल।, 53 वर्षीय, एक नर्स, जो 10 साल पहले एक कार दुर्घटना के दौरान शरीर टी 12 के एक बंद संपीड़न फ्रैक्चर के साथ रीढ़ की हड्डी में चोट लगी थी। उसके बाद, 4 के लिए वर्षों से उसने सर्वाइकल स्पाइन में लगातार दर्द का अनुभव किया, खासकर चलते समय, और बार-बार होने वाले सर्वाइकल कटिस्नायुशूल से पीड़ित थी। धीरे-धीरे, ये सभी घटनाएं बीत गईं। चोट के 10 साल बाद नैदानिक ​​​​परीक्षा में आदर्श से विचलन का पता नहीं चला। एक्स-रे ने बहुत ही मध्यम हड्डी सीमांत वृद्धि के साथ डिस्क में एक महत्वपूर्ण कमी का खुलासा किया, और कशेरुक निकायों के अंत प्लेटों को उनके स्क्लेरोसिस के बिना पुनर्गठन किया। सिर के आगे और पीछे के झुकाव के साथ ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे से पता चला कि ये कशेरुक अपने अनुपात या डिस्क की ऊंचाई में किसी भी बदलाव के बिना एक पूरे के रूप में कार्य करते हैं।

नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल निदान: ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के बाद डिस्क फाइब्रोसिस सी 5 _ 6। सर्वेक्षित एक नर्स के पेशे में सक्षम है।

रोग का ऐसा परिणाम अधिक बार मध्य वक्षीय खंडों में देखा जाता है, विशेष रूप से समय से पहले बूढ़ा किफोसिस में, जब ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के परिणामस्वरूप, कई कशेरुकाओं के पूर्वकाल वर्गों का एक हड्डी ब्लॉक बनता है।

हालांकि, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का यह अनुकूल परिणाम शायद ही कभी देखा जाता है। अधिक बार, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के महत्वपूर्ण विनाश और इसके सभी कार्यों के नुकसान के परिणामस्वरूप, आसन्न कशेरुकाओं को जोड़ने के कार्य सहित, उनकी रोग संबंधी गतिशीलता होती है, जो इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के पूर्वोक्त पुनर्गठन द्वारा सुगम होती है।

एक बड़ा साहित्य कशेरुक निकायों, विशेष रूप से काठ के पैथोलॉजिकल विस्थापन के मुद्दे पर समर्पित है।

कशेरुक निकायों के सभी विस्थापन के केंद्र में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है। यहां तक ​​​​कि स्पोंडिलोलिसिस, यानी, एक स्थानीय विकासात्मक विसंगति, जिसमें कशेरुका मेहराब के अंतःविषय वर्गों में सिंक्रोनड्रोसिस का संरक्षण होता है, स्पोंडिलोलिस्थेसिस में बदल सकता है, अर्थात, कशेरुका के विस्थापन में, केवल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की उपस्थिति में। उत्तरार्द्ध इंटरआर्टिकुलर सिंकोंड्रोसिस के क्षेत्र में और अंतर्निहित डिस्क में विकसित होता है। नतीजतन, कशेरुका मेहराब के विभिन्न हिस्सों और आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच रोग संबंधी गतिशीलता होती है। यह इस कशेरुका के शरीर के विस्थापन की ओर जाता है, साथ में इसके मेहराब की जड़ों और ऊपरी जोड़दार प्रक्रियाओं के साथ-साथ अंतर्निहित कशेरुकाओं के शरीर के संबंध में। इसी समय, निचले आर्टिकुलर प्रक्रियाएं और पीछे का आर्च अपनी सामान्य स्थिति बनाए रखता है, निचले इंटरवर्टेब्रल जोड़ों द्वारा अंतर्निहित कशेरुकाओं से जुड़ा होता है। स्पोंडिलोलिस्थीसिस सबसे अच्छी तरह से अध्ययन की जाने वाली बीमारियों में से एक है। इसके नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षण सर्वविदित हैं। इस रोग का विस्तृत विश्लेषण इस कार्य के दायरे से बाहर है। हम केवल यह इंगित करेंगे कि स्पोंडिलोलिस्थीसिस सभी व्यवसायों में काम करने की क्षमता को सीमित करता है, जिसमें काम एक डेड लोड से जुड़ा होता है।

स्पोंडिलोलिसिस की अनुपस्थिति में, डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस भी पीछे या पूर्वकाल में कशेरुकाओं के पैथोलॉजिकल विस्थापन की ओर जाता है। यदि संबंधित इंटरवर्टेब्रल जोड़ों का एक महत्वपूर्ण विकृत आर्थ्रोसिस विकसित नहीं हुआ है, क्योंकि डिस्क कम हो जाती है, तो ऊपरी कशेरुका की निचली कलात्मक प्रक्रियाएं धीरे-धीरे दुम की दिशा में बंद हो जाती हैं और कुछ हद तक अंतर्निहित कशेरुकाओं की ऊपरी कलात्मक प्रक्रियाओं के साथ होती हैं जो उनके साथ मुखर होती हैं। . यह अंतर्निहित कशेरुकाओं के संबंध में पीछे की ओर इस पूरे कशेरुका के थोड़े से विस्थापन के लिए स्थितियां बनाता है। कशेरुकाओं के विस्थापन की यह दिशा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की सबसे विशेषता है।

पूर्वकाल विस्थापन तब होता है जब ओस्टियोचोन्ड्रोसिस उनके कुल्हाड़ियों के विचलन के साथ संबंधित इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के तेज विकृत आर्थ्रोसिस के साथ होता है। इस घटना को साहित्य में स्यूडोस्पोंडिलोलिस्थेसिस नाम से जाना जाता है। स्यूडोस्पोंडिलोलिस्थीसिस मुख्य रूप से गंभीर प्रतिपूरक हाइपरलॉर्डोसिस वाली मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में विकसित होता है, जिसमें काठ का रीढ़ के मुख्य भार की दिशा प्रभावित डिस्क के ऊपर स्थित कशेरुका के पूर्वकाल विस्थापन में योगदान करती है। फिर भी, स्यूडोस्पोंडिलोलिस्थीसिस सामान्य और यहां तक ​​कि कम रोगी वजन के साथ हो सकता है।

कुछ लेखकों के अनुसार, कशेरुका मेहराब की जड़ों के संबंध में इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के झुकाव के कोण में परिवर्तन कभी-कभी एक संवैधानिक विशेषता होती है जो डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की उपस्थिति में कशेरुकाओं के विस्थापन के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में कशेरुक विस्थापन की डिग्री, एक नियम के रूप में, बहुत मध्यम है। फिर भी, एक ही समय में, इंटरवर्टेब्रल फोरामिना की विकृति बढ़ जाती है और इस प्रकार, माध्यमिक क्रोनिक कटिस्नायुशूल की घटना की स्थिति बढ़ जाती है।

कशेरुक के सबसे महत्वपूर्ण रोग संबंधी विस्थापन दो या अधिक आसन्न डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ देखे जाते हैं, खासकर अगर हड्डी की सीमांत वृद्धि नगण्य है या बिल्कुल भी विकसित नहीं हुई है। फिर धनु तल में, ललाट तल में, और कभी-कभी, इसके अलावा, घूर्णी वाले कई कशेरुकाओं के शरीर की पारस्परिक गति होती है।

धनु तल में विस्थापन के परिणामस्वरूप, कशेरुक निकायों के पीछे की सतहों के बीच चरणों के सदृश सीढ़ियाँ दिखाई देती हैं, जिसके कारण रीढ़ की हड्डी की नहर की पूर्वकाल की दीवार विकृत हो जाती है। ललाट तल में विस्थापन के साथ, कशेरुक निकायों के पार्श्व परिवर्तन होते हैं। अक्षीय विस्थापन बेहतर और अंतर्निहित कशेरुक के सापेक्ष एक या दो कशेरुकाओं के घूर्णन की ओर ले जाता है। ऐसे रोगियों की प्रभावित रीढ़ की पिछली रेडियोग्राफ पर, कुछ कशेरुकाओं की छवि, जो इस प्रक्षेपण के लिए सामान्य है, पाई जाती है, जबकि अन्य की छवि एक तिरछे प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी से मेल खाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह शारीरिक लॉर्डोसिस को सीधा करता है, जो काठ के क्षेत्र में आमतौर पर घूर्णी स्कोलियोसिस के साथ जोड़ा जाता है। कई डिस्क के इतने व्यापक घाव के साथ, संबंधित कशेरुकाओं का ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है।

उदाहरण के तौर पर, हम संगीत शिक्षक एस., 73 वर्षीय, की काठ का रीढ़ का एक्स-रे प्रस्तुत करते हैं। वह सभी लम्बर डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया 18 साल की उम्र में एक झूले से गिरने पर एक बोर्ड के साथ चोट लगने के बाद शुरू हुई और धीरे-धीरे आगे बढ़ते हुए, महत्वपूर्ण गंभीरता तक पहुंच गई। बाईं ओर धीरे-धीरे विकसित स्कोलियोसिस डिस्चार्ज। एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम और माध्यमिक क्रोनिक लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल की एक न्यूरोलॉजिकल तस्वीर है। रोगी लगातार कोर्सेट का उपयोग करता है, लेकिन इसमें भी वह 3-4 घंटे से अधिक नहीं बैठ सकता है, उसकी काम करने की क्षमता सीमित है।

एक्स-रे परीक्षा में सभी काठ का डिस्क के दाहिने हिस्सों के पूर्ण विनाश और उनके बाएं हिस्सों के महत्वपूर्ण अध: पतन का पता चला। बाईं ओर एक उभार के साथ स्कोलियोसिस है। अस्थि सीमांत वृद्धि नहीं हुई। आसन्न कशेरुकाओं के संबंध में दाईं ओर घुमाव भी था। उसी समय, धनु तल में कशेरुक निकायों के विस्थापन थे। पैथोलॉजिकल गतिशीलता के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी की नहर और विशेष रूप से बाद के संकुचन के साथ इंटरवर्टेब्रल फोरामिना का एक महत्वपूर्ण विरूपण था। सभी काठ कशेरुकाओं का ऑस्टियोपोरोसिस विकसित हो गया।

कशेरुक के सभी वर्णित विस्थापन इंटरवर्टेब्रल फोरमैन और रीढ़ की हड्डी की नहर की विकृति और संकुचन को तेजी से बढ़ाते हैं।

उल्लेखनीय रूप से स्पष्ट ओस्टियोचोन्ड्रोसिस रीढ़ के संबंधित हिस्से में लगातार लगातार दर्द का कारण बनता है, व्यायाम के बाद बढ़ जाता है, और अक्सर पुरानी, ​​​​पुन: उत्तेजित करने वाली कटिस्नायुशूल के साथ होता है। उत्तरार्द्ध को अक्सर अधिक जटिल न्यूरोलॉजिकल घटनाओं के साथ जोड़ा जाता है, विशेष रूप से ग्रीवा डिस्क को नुकसान के साथ।

तंत्रिका संबंधी विकार आमतौर पर संबंधित रीढ़ की हड्डी, जड़ों या रीढ़ की हड्डी पर सीधे दबाव पर आधारित नहीं होते हैं, बल्कि विभिन्न संचार विकारों पर आधारित होते हैं जो जड़ों, उनकी झिल्लियों या अन्य संरचनाओं की ओर ले जाते हैं। तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों का प्रत्यक्ष संपीड़न इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना या स्पाइनल कैनाल के तेज विरूपण के साथ-साथ डिस्क पदार्थ के उपरोक्त प्रोलैप्स के साथ बहुत कम बार होता है।

काठ का डिस्क के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के विरूपण के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी का प्रत्यक्ष संपीड़न ए। आई। बोरिसविच और डी। आई। फोर्टुश्नोव द्वारा शारीरिक अध्ययन के दौरान देखा गया था। इन लेखकों ने पाया कि विकृति की डिग्री बहुत अधिक होनी चाहिए, क्योंकि काठ के क्षेत्र में निचले इंटरवर्टेब्रल फोरामिना का सामान्य व्यास संबंधित रीढ़ की हड्डी के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र का 2-3 गुना है। एकमात्र अपवाद इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना हैं, जो कुछ लोगों में एक गैर-स्थायी बंधन द्वारा अवरुद्ध होते हैं। इस व्यक्तिगत विशेषता के साथ, रीढ़ की हड्डी लगभग पूरी तरह से इसके अनुरूप उद्घाटन को भर देती है और इसलिए इसे आसानी से संकुचित किया जा सकता है।

उपरोक्त सभी आंकड़ों से पता चलता है कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस एक गंभीर रोग प्रक्रिया है जो बहुत धीरे-धीरे विकसित होती है, लेकिन डिस्क के पूर्ण विनाश और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के इस खंड के अन्य सभी तत्वों में महत्वपूर्ण माध्यमिक परिवर्तन हो सकती है। यह रोग प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ होती है, और अक्सर लंबे समय तक लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ होती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की रोकथाम

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास की रोकथाम एक महत्वपूर्ण और यहां तक ​​\u200b\u200bकि मध्यम बैक लोड के अपवाद के साथ रोगियों की श्रम गतिविधि के सही संगठन द्वारा सुनिश्चित की जाती है। गंभीर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित रोगियों की कार्य क्षमता उन सभी व्यवसायों में सीमित है जिनमें काम के लिए एक डेड लोड की आवश्यकता होती है। तीव्र दर्द सिंड्रोम के साथ-साथ महत्वपूर्ण स्थायी तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ, रोगी काम करने की क्षमता खो देते हैं। यह मुख्य रूप से काठ, ग्रीवा, और कम अक्सर निचले वक्ष खंडों के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस पर लागू होता है; मध्य थोरैसिक डिस्क को नुकसान अक्सर अधिक सौम्य रूप से होता है और काम करने की क्षमता को कम नहीं करता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क के क्षेत्र में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सामान्य स्थानीयकरण के अलावा, किसी को त्रिकास्थि के पार्श्व द्रव्यमान के साथ निचले काठ के कशेरुकाओं की विस्तारित अनुप्रस्थ प्रक्रिया के सिंकोंड्रोसिस के समान घाव की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए, अर्थात। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की संभावना जो एक संक्रमणकालीन लुंबोसैक्रल कशेरुकाओं की उपस्थिति में विकसित होती है जो पवित्रीकरण या काठ के रूप में होती है।

सैक्रलाइज़ेशन के 4 प्रकार हैं, अर्थात, वी काठ कशेरुका की तुलना त्रिक से करना: 1) द्विपक्षीय पूर्ण या हड्डी का सैक्रलाइज़ेशन, दोनों अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के विस्तार और त्रिकास्थि के पार्श्व द्रव्यमान के साथ एक एकल हड्डी गठन में उनके पूर्ण संलयन की विशेषता है। ; 2) एकतरफा पूर्ण या हड्डी का sacralization, जिसमें एक अनुप्रस्थ प्रक्रिया b 5 अपनी सामान्य संरचना को बरकरार रखती है, और दूसरी संबंधित पार्श्व त्रिकास्थि के साथ एकल हड्डी के गठन में फैलती है और विलीन हो जाती है; 3) द्विपक्षीय अधूरा sacralization, जिसमें दोनों अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं का विस्तार किया जाता है और सिंकोंड्रोस के माध्यम से त्रिकास्थि के पार्श्व द्रव्यमान से जुड़ा होता है; 4) एकतरफा अधूरा sacralization, एकतरफा हड्डी sacralization के रूप में एक ही रूपात्मक विशेषताओं की विशेषता है, लेकिन सिन्कॉन्ड्रोसिस के माध्यम से पार्श्व त्रिक क्षेत्र के साथ विस्तारित अनुप्रस्थ प्रक्रिया के कनेक्शन के साथ। लम्बराइजेशन के दौरान इसी तरह के वेरिएंट देखे जाते हैं, लेकिन वे त्रिकास्थि के साथ एक कशेरुका के संलयन पर आधारित नहीं होते हैं, बल्कि त्रिकास्थि से अलग होने पर होते हैं।

द्विपक्षीय sacralization, या लम्बराइजेशन, दोनों पूर्ण और अपूर्ण, चिकित्सकीय रूप से नहीं पहचाना जाता है, केवल एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है और यह एक स्पर्शोन्मुख व्यक्तिगत विशेषता है। एकतरफा पूर्ण पवित्रीकरण (या काठ काकरण) भी अक्सर उस आदर्श का एक प्रकार होता है जिसका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं होता है, लेकिन कभी-कभी शरीर की विषमता के साथ होता है और फिर स्कोलियोसिस का कारण बन जाता है। एकतरफा अधूरा sacralization या lumbarization संक्रमणकालीन लम्बोसैक्रल कशेरुका के सभी रूपों का एकमात्र प्रकार है, जो गंभीर दर्द का कारण बन सकता है। उत्तरार्द्ध तब होता है जब ओस्टियोचोन्ड्रोसिस सिंकोन्ड्रोसिस के क्षेत्र में विकसित होता है।

अनुप्रस्थ प्रक्रिया या त्रिकास्थि के पार्श्व द्रव्यमान को जोड़ने वाले कार्टिलाजिनस ऊतक का अध: पतन सिंकोंड्रोसिस में कमी, संबंधित सतहों के आसपास हड्डियों की वृद्धि और रोग संबंधी गतिशीलता के साथ होता है। रेडियोग्राफिक रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले ये परिवर्तन लगातार लगातार दर्द का कारण बनते हैं, जो व्यायाम के बाद और प्रतिकूल मौसम संबंधी कारकों के प्रभाव में बढ़ जाते हैं। इस नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम को दर्दनाक sacralization कहा जाता है। एकतरफा अपूर्ण sacralization के साथ, यह रोग प्रक्रिया लुंबोसैक्रल क्षेत्र की विषमता के कारण अक्सर विकसित होती है, जिससे सिंकोंड्रोसिस का निरंतर अधिभार होता है।

एक स्पष्ट, लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ दर्दनाक sacralization और लंबे समय तक फिजियोथेरेपी के सकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में रोगियों की भारी शारीरिक श्रम के व्यवसायों में काम करने की क्षमता को एक महत्वपूर्ण मृत भार के साथ सीमित करता है।

मानव रीढ़ की हड्डी शरीर की मुख्य असर वाली धुरी है और न केवल सीधे चलने की क्षमता प्रदान करती है, बल्कि रीढ़ की हड्डी को क्षति और बाहरी कारकों से भी बचाती है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क एक सदमे-अवशोषित कार्य करते हैं, जिससे आप तनाव और संभावित चोटों के नकारात्मक प्रभाव को कम कर सकते हैं।

काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में कमी वृद्ध लोगों में आम है और यह एक सामान्य विकृति है जिस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क की संरचना और संरचना उस भारी भार का सामना करना संभव बनाती है जो मानव शरीर प्रतिदिन अनुभव करता है। चलते और दौड़ते समय भी, रीढ़ को एक निश्चित भार प्राप्त होता है, जो शरीर के वजन, ऊंचाई और अन्य व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर प्रत्येक व्यक्ति के लिए भिन्न होता है।

यदि हम इंटरवर्टेब्रल डिस्क की संरचना पर विचार करते हैं, तो हम निम्नलिखित तत्वों को अलग कर सकते हैं:

• वलय - ऊतक से बना होता है, जो इसकी संरचना में tendons के समान होता है;
• नाभिक - रेशेदार ऊतक से बना होता है, जो संरचना में उपास्थि के समान होता है।

उनकी संरचना से, इंटरवर्टेब्रल डिस्क रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं, इसलिए पोषक तत्व केवल आसपास के ऊतकों, जैसे मांसपेशियों से ही आ सकते हैं।

इस घटना में कि एक रोगी को मांसपेशी शोष या अन्य विकार होते हैं जो उपयोगी तत्वों के अपर्याप्त सेवन की ओर ले जाते हैं, इंटरवर्टेब्रल डिस्क पीड़ित होने लगते हैं और पोषक तत्वों की कमी का अनुभव करते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रीढ़ के सभी हिस्से सीधे डिस्क के मूल से जुड़े होते हैं, इसलिए पोषक तत्वों की आपूर्ति में प्रतिबंध के साथ, ऊतकों का निर्जलीकरण होता है, और डिस्क स्वयं नाजुक हो जाती है।

यह सब इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में कमी की ओर जाता है। इस घटना में कि ऊतक पोषण में सुधार नहीं होता है और इसे बहाल नहीं किया जाता है, डिस्क कोर सख्त हो सकता है और हड्डी के ऊतकों की संरचना के समान हो सकता है। सबसे अधिक बार, यह इस तरह विकसित होता है।

यांत्रिक संपीड़न भी इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में बदलाव का कारण बन सकता है।यह चोट या बढ़े हुए भार के परिणामस्वरूप होता है जिसका रीढ़ की हड्डी सामना नहीं कर सकती है।

इसी समय, ऊंचाई में बदलाव के साथ, अन्य विकृति का विकास भी होता है:

• रेशेदार अंगूठी को नुकसान की अनुपस्थिति में डिस्क फलाव मनाया जाता है;
• रेशेदार अंगूठी की अखंडता के उल्लंघन के मामले में होता है।

लक्षण

पैथोलॉजी विकास के चरण और उपस्थिति के कारणों के आधार पर विभिन्न लक्षणों के साथ प्रकट होती है। बहुत शुरुआत में, डिस्क की ऊंचाई में परिवर्तन लगभग स्पर्शोन्मुख है, आराम से और कुछ भार के तहत भी नहीं दिखाई देता है।

कुछ रोगियों को आंदोलनों में थोड़ी कठोरता और झुकने के दौरान कुछ असुविधा होती है, जो एक छोटे से वार्म-अप के बाद गायब हो जाती है।

रीढ़ द्वारा

भविष्य में पैथोलॉजी का विकास अक्सर दर्द के साथ होता है।इस मामले में, लक्षण रीढ़ के उस हिस्से के आधार पर भिन्न होते हैं जिसमें विनाशकारी परिवर्तन होते हैं:

यदि एक साथ कई विभागों में उल्लंघन देखा जाता है, तो हम व्यापक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के बारे में बात कर रहे हैं।

ध्यान दें।विकास के प्रारंभिक चरण में रोग के लक्षण हल्के हो सकते हैं या रोगी को बिल्कुल भी परेशान नहीं कर सकते हैं।

साथ ही, यह ध्यान देने योग्य है कि आगे के विकारों के विकास और स्थिति को खराब करने के जोखिम को कम करने के लिए उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

यदि रोगी गर्दन और सिर में दर्द और बेचैनी के बारे में चिंतित है, और वह नहीं जानता कि यह क्या है, तो गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में कमी बढ़ रही है और तत्काल उपचार की आवश्यकता है।

निदान

दर्द और परेशानी न केवल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में निहित हैं, बल्कि अन्य बीमारियों में भी हैं जो प्रकृति में विनाशकारी और अपक्षयी हैं। उदाहरण के लिए, विकास के साथ, या काठ का क्षेत्र में दर्द एक ही तीव्र प्रकृति का हो सकता है और जांघ क्षेत्र में फैल सकता है।

स्व-दवा द्वारा अपनी स्थिति को खराब न करने के लिए, आपको एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए जो कई नैदानिक ​​​​उपायों को निर्धारित करेगा जो उस बीमारी को निर्धारित करने में मदद करेंगे जो अप्रिय लक्षणों का कारण बने।

शुरू करने के लिए, डॉक्टर रोगी की जांच करेगा, प्राथमिक नैदानिक ​​​​तस्वीर तैयार करेगा और निदान विधियों का चयन करेगा:

इन विधियों के अलावा, शरीर में संभावित सूजन प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

जरूरी!दवाएं लेने से पहले, आपको निदान से गुजरना चाहिए और किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए, क्योंकि दवाओं का गलत चयन स्थिति को खराब कर सकता है।

इलाज

दुर्भाग्य से, हर रोग प्रक्रिया का इलाज नहीं किया जा सकता है और पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है दवाओं और अन्य साधनों का उपयोग करना। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आप अपनी स्थिति में सुधार के लिए कोई कदम नहीं उठाएं।

सबसे पहले, निदान के बाद, विशेषज्ञ निदान करने और एक विशिष्ट मामले और कुछ विशेषताओं के लिए उपयुक्त उपचार का चयन करने में सक्षम होगा।

उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। सबसे पसंदीदा दवा उपचार और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं हैं।चूंकि किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप में कुछ जोखिम शामिल होते हैं।

दवा उपचार का उद्देश्य दर्द सिंड्रोम को खत्म करना है, साथ ही इंटरवर्टेब्रल डिस्क के आसपास के ऊतकों में रक्त परिसंचरण और चयापचय में सुधार करना है:

1. सूजन प्रक्रिया को कम करने और दर्द को दूर करने के लिए उपयोग किया जाता है नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई- "निसे", "केतनोव", "मेलॉक्सिकैम"।
2. रक्त प्रवाह में सुधार के लिए उपयोग किया जाता है "यूफिलिन"जैसे वैद्युतकणसंचलन।
3. मांसपेशियों को आराम देने वालेमांसपेशियों से ऐंठन को दूर करने और रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए आवश्यक है। सबसे लोकप्रिय "" और "टिज़ानिडिन" हैं।
4. विटामिन कॉम्प्लेक्स"मिल्गामा" और "युनिगामा" चयापचय में वृद्धि और शरीर के समग्र सुधार में योगदान करते हैं।

जरूरी!उपचार और दवाओं की एक विधि के चयन में केवल उपस्थित चिकित्सक को शामिल किया जाना चाहिए, क्योंकि दवाओं का एक स्वतंत्र विकल्प स्थिति को खराब कर सकता है और आंतरिक अंगों के कामकाज को प्रभावित कर सकता है।

इसके अलावा उपचार के दौरान, आपको पीठ के लिए एक बख्शते आहार का पालन करना चाहिए, अधिक भार और भार उठाने से बचना चाहिए। रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए फिजियोथेरेपी आवश्यक है, उदाहरण के लिए, और।

सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग तब किया जाता है जब रूढ़िवादी तरीके वांछित प्रभाव नहीं लाते हैं और विकृति विज्ञान के विकास को रोक नहीं सकते हैं।

निवारक कार्रवाई

शरीर को बहाल करने और स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए किसी विशेषज्ञ और सक्षम उपचार तक समय पर पहुंच बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन निवारक उपाय सकारात्मक प्रभाव ला सकते हैं, विकृति विज्ञान की उपस्थिति और विकास को रोक सकते हैं:

निष्कर्ष

इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई कम करने से दैनिक असुविधा और दर्द हो सकता है। स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने, निवारक जांच और स्वयं के स्वास्थ्य पर ध्यान देने से रीढ़ की स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं से बचने में मदद मिलती है।

काठ और वक्ष इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोटें आमतौर पर जितना सोचा जाता है, उससे कहीं अधिक सामान्य हैं। वे हिंसा के अप्रत्यक्ष प्रभाव में उत्पन्न होते हैं। काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के तत्काल कारण भारी भारोत्तोलन, मजबूर घूर्णी आंदोलनों, लचीलेपन की गति, अचानक तेज तनाव और अंत में, गिरावट है।

थोरैसिक इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान अक्सर मांसपेशियों के तनाव और मजबूर आंदोलनों के संयोजन में पसलियों, अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के कशेरुका सिरों के क्षेत्र में सीधे झटका या झटका के साथ होता है, जो विशेष रूप से अक्सर बास्केटबॉल खेलते समय एथलीटों में मनाया जाता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान लगभग बचपन में नहीं देखा जाता है, किशोरावस्था और किशोरावस्था में होता है, और जीवन के तीसरे-चौथे दशक के लोगों में विशेष रूप से आम है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क को पृथक क्षति अक्सर इसमें अपक्षयी प्रक्रियाओं की उपस्थिति में होती है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क क्षति का क्या कारण बनता है?

लुंबोसैक्रल और काठ का रीढ़ वह क्षेत्र है जहां अपक्षयी प्रक्रियाएं सबसे अधिक बार विकसित होती हैं। IV और V लम्बर डिस्क अक्सर अपक्षयी प्रक्रियाओं से प्रभावित होते हैं। यह इन डिस्क की कुछ शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा सुगम बनाया गया है। यह ज्ञात है कि IV काठ कशेरुका सबसे अधिक मोबाइल है। इस कशेरुका की सबसे बड़ी गतिशीलता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि चतुर्थ इंटरवर्टेब्रल डिस्क एक महत्वपूर्ण भार का अनुभव करती है, अक्सर आघात से गुजरती है।

पांचवें इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी प्रक्रियाओं की घटना इस इंटरवर्टेब्रल जोड़ की शारीरिक विशेषताओं के कारण होती है। ये विशेषताएं V काठ और I त्रिक कशेरुकाओं के शरीर के पूर्वकाल-पश्च व्यास के बीच विसंगति में हैं। विलिस के अनुसार, यह अंतर 6 से 1.5 मिमी के बीच है। फ्लेचर ने लुंबोसैक्रल रीढ़ की 600 एक्स-रे के विश्लेषण के आधार पर इसकी पुष्टि की। उनका मानना ​​है कि इन कशेरुक निकायों के आकार में यह विसंगति वी लम्बर डिस्क में अपक्षयी प्रक्रियाओं के मुख्य कारणों में से एक है। यह ललाट या मुख्य रूप से ललाट प्रकार के निचले काठ और ऊपरी त्रिक पहलुओं के साथ-साथ उनके पश्च-बाहरी झुकाव से भी सुगम होता है।

I त्रिक कशेरुका, V काठ और I त्रिक रीढ़ की हड्डी की कलात्मक प्रक्रियाओं के बीच उपरोक्त शारीरिक संबंध इन रीढ़ की जड़ों के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपीड़न का कारण बन सकते हैं। रीढ़ की हड्डी की इन जड़ों की रीढ़ की हड्डी की नहर में एक महत्वपूर्ण लंबाई होती है और इसके पार्श्व अवकाश में स्थित होते हैं, जो वी लम्बर इंटरवर्टेब्रल डिस्क की पिछली सतह और वी लम्बर कशेरुका के शरीर के सामने और त्रिकास्थि की कलात्मक प्रक्रियाओं के पीछे बनते हैं। . अक्सर, जब 5 वीं लम्बर इंटरवर्टेब्रल डिस्क का अध: पतन होता है, तो आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के झुकाव के कारण, 5 वें काठ कशेरुका का शरीर न केवल नीचे की ओर उतरता है, बल्कि पीछे की ओर भी शिफ्ट होता है। यह अनिवार्य रूप से रीढ़ की हड्डी की नहर के पार्श्व अवकाश को कम करने की ओर जाता है। इसलिए, इस क्षेत्र में अक्सर "डिस्को-रेडिक्युलर संघर्ष" होता है। इसलिए, अक्सर वी काठ और 1 त्रिक जड़ों की रुचि के साथ लुंबोइस्चियाल्जिया की घटनाएं होती हैं।

काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क का टूटना शारीरिक श्रम में लगे पुरुषों में अधिक आम है। वे एथलीटों में विशेष रूप से आम हैं।

वी। एम। उग्र्युमोव के अनुसार, अध: पतन इंटरवर्टेब्रल काठ का डिस्क का टूटना मध्यम और बुढ़ापे के लोगों में होता है, जो 30-35 वर्ष से शुरू होता है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, ये चोटें कम उम्र में भी होती हैं - 20-25 साल की उम्र में, और कुछ मामलों में 14-16 साल की उम्र में भी।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क: शारीरिक और शारीरिक जानकारी

इंटरवर्टेब्रल डिस्क, कशेरुक निकायों की दो आसन्न सतहों के बीच स्थित है, बल्कि एक जटिल शारीरिक संरचना है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क की यह जटिल शारीरिक संरचना इसके द्वारा किए जाने वाले कार्यों के अजीबोगरीब सेट के कारण होती है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के तीन मुख्य कार्य हैं: आसन्न कशेरुक निकायों को एक-दूसरे के पास मजबूती से जोड़ने और धारण करने का कार्य, अर्ध-संयुक्त का कार्य, जो दूसरे के शरीर के सापेक्ष एक कशेरुका के शरीर की गतिशीलता सुनिश्चित करता है, और अंत में , एक सदमे अवशोषक का कार्य जो कशेरुक निकायों को निरंतर आघात से बचाता है। रीढ़ की लोच और लचीलापन, इसकी गतिशीलता और महत्वपूर्ण भार का सामना करने की क्षमता मुख्य रूप से इंटरवर्टेब्रल डिस्क की स्थिति से निर्धारित होती है। इन सभी कार्यों को केवल एक पूर्ण विकसित, अपरिवर्तित इंटरवर्टेब्रल डिस्क द्वारा ही किया जा सकता है।

दो आसन्न कशेरुकाओं के शरीर की कपाल और दुम की सतह केवल परिधीय वर्गों में कॉर्टिकल हड्डी से ढकी होती है, जहां कॉर्टिकल हड्डी एक हड्डी का किनारा बनाती है - अंग। कशेरुक निकायों की शेष सतह बहुत घनी, अजीबोगरीब स्पंजी हड्डी की एक परत से ढकी होती है, जिसे कशेरुक शरीर की अंतिम प्लेट कहा जाता है। अस्थि सीमांत किनारा (लिम्बस) एंडप्लेट से ऊपर उठता है और, जैसा कि यह था, इसे फ्रेम करता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क में दो हाइलिन प्लेट होते हैं, एनलस फाइब्रोसस और न्यूक्लियस पल्पोसस। हाइलाइन प्लेट्स में से प्रत्येक कशेरुकी शरीर के एंडप्लेट के निकट है, इसके आकार के बराबर है और, जैसा कि यह था, इसमें विपरीत दिशा में घुमाए गए घड़ी के गिलास की तरह डाला जाता है, जिसका रिम लिंबस है। लिंबस की सतह उपास्थि से ढकी नहीं होती है।

ऐसा माना जाता है कि न्यूक्लियस पल्पोसस भ्रूण के पृष्ठीय नॉटोकॉर्ड का अवशेष है। विकास की प्रक्रिया में नॉटोकॉर्ड आंशिक रूप से कम हो जाता है, और आंशिक रूप से न्यूक्लियस पल्पोसस में बदल जाता है। कुछ लोगों का तर्क है कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क का न्यूक्लियस पल्पोसस भ्रूण के नॉटोकॉर्ड का अवशेष नहीं है, बल्कि एक पूर्ण कार्यात्मक संरचना है जिसने उच्च जानवरों के फ़ाइलोजेनेटिक विकास की प्रक्रिया में नॉटोकॉर्ड को बदल दिया है।

न्यूक्लियस पल्पोसस एक जिलेटिन जैसा द्रव्यमान होता है जिसमें कार्टिलाजिनस और संयोजी ऊतक कोशिकाओं की एक छोटी संख्या होती है और रेशेदार आपस में जुड़े सूजे हुए संयोजी ऊतक फाइबर होते हैं। इन तंतुओं की परिधीय परतें एक प्रकार का कैप्सूल बनाती हैं जो जिलेटिनस कोर को सीमित करती हैं। यह केंद्रक एक प्रकार की गुहा में घिरा होता है जिसमें श्लेष के समान द्रव की एक छोटी मात्रा होती है।

रेशेदार वलय में घने संयोजी ऊतक बंडल होते हैं जो जिलेटिनस नाभिक के चारों ओर स्थित होते हैं और विभिन्न दिशाओं में परस्पर जुड़े होते हैं। इसमें थोड़ी मात्रा में अंतरालीय पदार्थ और एकल कार्टिलाजिनस और संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं। रेशेदार वलय के परिधीय बंडल एक दूसरे के निकट होते हैं और, शार्पी के तंतुओं की तरह, कशेरुक निकायों की हड्डी के किनारों में पेश किए जाते हैं। केंद्र के करीब स्थित रेशेदार अंगूठी के तंतु अधिक ढीले स्थित होते हैं और धीरे-धीरे जिलेटिनस नाभिक के कैप्सूल में गुजरते हैं। उदर - रेशेदार वलय का अग्र भाग पृष्ठीय - पश्च भाग की तुलना में अधिक टिकाऊ होता है।

फ्रांसेचिनी (1900) के अनुसार, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के रेशेदार वलय में कोलेजन प्लेट होते हैं जो एकाग्र रूप से व्यवस्थित होते हैं और जीवन भर महत्वपूर्ण संरचनात्मक परिवर्तनों से गुजरते हैं। नवजात शिशु में, कोलेजन लैमेलर संरचना खराब रूप से व्यक्त की जाती है। वक्ष और काठ के क्षेत्रों में जीवन के 3-4 वें वर्ष तक और ग्रीवा क्षेत्र में 20 वर्ष तक, डिस्क के नाभिक के आसपास चतुष्कोणीय संरचनाओं के रूप में कोलेजन प्लेटों की व्यवस्था की जाती है। 3-4 साल की उम्र से वक्ष और काठ के क्षेत्रों में, और 20 साल की उम्र से ग्रीवा क्षेत्र में, आदिम चतुष्कोणीय कोलेजन संरचनाएं अण्डाकार में बदल जाती हैं। इसके बाद, 35 वर्ष की आयु तक, वक्ष और काठ के क्षेत्रों में, एक साथ डिस्क नाभिक के आकार में कमी के साथ, कोलेजन प्लेट धीरे-धीरे एक तकिया की तरह विन्यास प्राप्त कर लेते हैं और डिस्क के सदमे-अवशोषित कार्य में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। . ये तीन कोलेजन संरचनाएं - चतुष्कोणीय - अण्डाकार और तकिए के आकार की - एक दूसरे की जगह, डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस पर यांत्रिक क्रिया का परिणाम हैं। फ्रांसेचिनी का मानना ​​​​है कि डिस्क के मूल को एक उपकरण के रूप में माना जाना चाहिए जो लंबवत अभिनय बलों को रेडियल में परिवर्तित करने के लिए डिज़ाइन किया गया हो। ये बल कोलेजन संरचनाओं के निर्माण में महत्वपूर्ण हैं।

यह याद रखना चाहिए कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क के सभी तत्व - हाइलिन प्लेट्स, न्यूक्लियस पल्पोसस और एनलस फाइब्रोसस - संरचनात्मक रूप से एक दूसरे से निकटता से संबंधित हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, पश्च-बाहरी इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के सहयोग से, रीढ़ द्वारा किए गए आंदोलनों में शामिल है। रीढ़ के सभी खंडों में गति की कुल सीमा काफी महत्वपूर्ण है। नतीजतन, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की तुलना अर्ध-संयुक्त (लुस्का, श्मोरल, जुंगहंस) से की जाती है। इस आधे जोड़ में न्यूक्लियस पल्पोसस आर्टिकुलर कैविटी से मेल खाता है, हाइलिन प्लेट्स आर्टिकुलर सिरों से मेल खाती है, और रेशेदार रिंग आर्टिकुलर बैग से मेल खाती है। रीढ़ के विभिन्न वर्गों में न्यूक्लियस पल्पोसस एक अलग स्थिति में होता है: ग्रीवा रीढ़ में यह डिस्क के केंद्र में, ऊपरी वक्षीय कशेरुक में स्थित होता है - सामने के करीब, अन्य सभी वर्गों में - मध्य की सीमा पर और डिस्क के पूर्वकाल-पश्च व्यास के पीछे के तिहाई। मेरुदंड के हिलने-डुलने से, कुछ हद तक हिलने-डुलने में सक्षम गूदेदार नाभिक अपना आकार और स्थिति बदल लेता है।

गर्भाशय ग्रीवा और काठ का डिस्क उदर क्षेत्र में अधिक होता है, जबकि वक्ष डिस्क पृष्ठीय क्षेत्र में अधिक होता है। यह रीढ़ की उचित शारीरिक वक्रता की उपस्थिति के कारण प्रतीत होता है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में कमी के कारण विभिन्न रोग प्रक्रियाएं रीढ़ की इन शारीरिक वक्रों के आकार और आकार में परिवर्तन का कारण बनती हैं।

प्रत्येक इंटरवर्टेब्रल डिस्क संबंधित कशेरुकी शरीर की तुलना में कुछ हद तक चौड़ी होती है और एक रोलर के रूप में, कुछ आगे और किनारों पर खड़ी होती है। पूर्वकाल और बाद में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन द्वारा कवर किया जाता है, जो ओसीसीपटल हड्डी की निचली सतह से रीढ़ की संपूर्ण पूर्वकाल सतह के साथ त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह तक फैली हुई है, जहां यह श्रोणि प्रावरणी में खो जाती है। पूर्वकाल अनुदैर्ध्य बंधन कशेरुक निकायों से मजबूती से जुड़ा हुआ है और इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर स्वतंत्र रूप से फ़्लिप करता है। ग्रीवा और काठ में - रीढ़ के सबसे मोबाइल खंड, यह लिगामेंट कुछ संकरा होता है, और वक्ष में - व्यापक और कशेरुक निकायों की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों को कवर करता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क की पिछली सतह पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन द्वारा कवर की जाती है, जो ओसीसीपिटल हड्डी के शरीर की मस्तिष्क की सतह से शुरू होती है और रीढ़ की हड्डी की नहर की पूरी लंबाई के साथ त्रिकास्थि तक चलती है। पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के विपरीत, पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन में कशेरुक निकायों के साथ मजबूत संबंध नहीं होते हैं, लेकिन स्वतंत्र रूप से उनके माध्यम से फैलता है, दृढ़ता से और अंतरंग रूप से इंटरवर्टेब्रल डिस्क की पिछली सतह से जुड़ा होता है। कशेरुक निकायों से गुजरने वाले पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के खंड इंटरवर्टेब्रल डिस्क से जुड़े वर्गों की तुलना में संकरे होते हैं। डिस्क के क्षेत्र में, पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन कुछ हद तक फैलता है और डिस्क के रेशेदार रिंग में बुना जाता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क का जिलेटिनस न्यूक्लियस, अपने टर्गर के कारण, आसन्न कशेरुकाओं की हाइलिन प्लेटों पर लगातार दबाव डालता है, उन्हें एक दूसरे से दूर ले जाने की कोशिश करता है। उसी समय, एक शक्तिशाली लिगामेंटस उपकरण और रेशेदार वलय आसन्न कशेरुकाओं को एक साथ लाते हैं, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस का प्रतिकार करते हैं। नतीजतन, प्रत्येक व्यक्तिगत इंटरवर्टेब्रल डिस्क और पूरे रीढ़ की हड्डी का आकार एक स्थिर मूल्य नहीं है, लेकिन न्यूक्लियस पल्पोसस के विपरीत निर्देशित बलों और दो आसन्न कशेरुकाओं के अस्थिबंधक तंत्र के गतिशील संतुलन पर निर्भर करता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक रात के आराम के बाद, जब जिलेटिनस न्यूक्लियस अधिकतम टर्गर प्राप्त करता है और बड़े पैमाने पर स्नायुबंधन के लोचदार कर्षण पर काबू पाता है, तो इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई बढ़ जाती है और कशेरुक शरीर अलग हो जाते हैं। इसके विपरीत, दिन के अंत तक, विशेष रूप से रीढ़ पर एक महत्वपूर्ण बैक लोड के बाद, न्यूक्लियस पल्पोसस के टर्गर में कमी के कारण इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई कम हो जाती है। आसन्न कशेरुकाओं के शरीर एक दूसरे के पास आते हैं। इस प्रकार, पूरे दिन, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की लंबाई या तो बढ़ जाती है या घट जाती है। एपी निकोलेव (1950) के अनुसार, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के आकार में यह दैनिक उतार-चढ़ाव 2 सेमी तक पहुंच जाता है। यह वृद्ध लोगों की वृद्धि में कमी की भी व्याख्या करता है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के टर्गर में कमी और उनकी ऊंचाई में कमी से रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की लंबाई में कमी आती है, और, परिणामस्वरूप, मानव ऊंचाई में कमी आती है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, न्यूक्लियस पल्पोसस का संरक्षण म्यूकोपॉलीसेकेराइड के पोलीमराइजेशन की डिग्री पर निर्भर करता है, विशेष रूप से हयालूरोनिक एसिड में। कुछ कारकों के प्रभाव में, नाभिक के मुख्य पदार्थ का विध्रुवण होता है। यह अपनी कॉम्पैक्टनेस, संघनित, टुकड़े खो देता है। यह इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की शुरुआत है। यह स्थापित किया गया है कि अपक्षयी डिस्क में एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड के तटस्थ और स्पष्ट डीपोलीमराइजेशन के स्थानीयकरण में बदलाव होता है। इसलिए, सूक्ष्म हिस्टोकेमिकल तकनीक इस विचार की पुष्टि करती है कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं न्यूक्लियस पल्पोसस की संरचना में सूक्ष्म परिवर्तनों से शुरू होती हैं।

एक वयस्क की इंटरवर्टेब्रल डिस्क लगभग उसी स्थिति में होती है जैसे कि आर्टिकुलर कार्टिलेज। पुन: उत्पन्न करने की उनकी क्षमता के नुकसान के कारण, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति (बोहमिग) और एक व्यक्ति की ऊर्ध्वाधर स्थिति के कारण कशेरुक डिस्क पर एक बड़ा भार, उनमें उम्र बढ़ने की प्रक्रिया काफी पहले विकसित होती है। उम्र बढ़ने के पहले लक्षण पहले से ही 20 साल की उम्र में हाइलिन प्लेटों के पतले हिस्सों के क्षेत्र में दिखाई देते हैं, जहां हाइलिन उपास्थि को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक उपास्थि द्वारा इसके बाद के डिफिब्रेशन के साथ बदल दिया जाता है। इससे हाइलिन प्लेटों के प्रतिरोध में कमी आती है। उसी समय, ऊपर वर्णित परिवर्तन न्यूक्लियस पल्पोसस में होते हैं, जिससे इसके सदमे-अवशोषित प्रभाव में कमी आती है। उम्र के साथ, ये सभी घटनाएं प्रगति करती हैं। रेशेदार वलय में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन सामान्य भार के तहत भी आँसू के साथ जुड़ते हैं। धीरे-धीरे: इंटरवर्टेब्रल और कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों में अपक्षयी परिवर्तन इसमें शामिल हो जाते हैं। कशेरुक निकायों का मध्यम ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के विभिन्न तत्वों में वर्णित सभी प्रक्रियाएं असमान रूप से और यहां तक ​​​​कि अलगाव में भी विकसित होती हैं। वे समय से पहले दिखाई देते हैं। उम्र से संबंधित परिवर्तनों के विपरीत, वे पहले से ही रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घाव हैं।

लेखकों के पूर्ण बहुमत के अनुसार, इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घाव पुराने अधिभार के परिणामस्वरूप होते हैं। इसी समय, कई रोगियों में, ये घाव व्यक्तिगत अधिग्रहित या रीढ़ की संवैधानिक हीनता का परिणाम होते हैं, जिसमें सामान्य दैनिक भार भी अधिक होता है।

हाल के वर्षों में डिस्क में अपक्षयी प्रक्रियाओं के पैथोलॉजिकल आकारिकी के अधिक गहन अध्ययन ने अभी तक हिल्डेब्रांट (1933) द्वारा वर्णित अपक्षयी प्रक्रियाओं के विचार में मौलिक रूप से नए तथ्यों को पेश नहीं किया है। हिल्डेब्रांट के अनुसार, चल रही रोग प्रक्रिया का सार इस प्रकार है। न्यूक्लियस पल्पोसस का अध: पतन इसके टर्गर में कमी के साथ शुरू होता है, यह सूख जाता है, टुकड़े हो जाता है और अपनी लोच खो देता है। डिस्क के लोचदार कार्य के बायोफिजिकल और जैव रासायनिक अध्ययनों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि, इस मामले में, न्यूक्लियस पल्पोसस की कोलेजन संरचना को रेशेदार ऊतक से बदल दिया जाता है और पॉलीसेकेराइड की सामग्री कम हो जाती है। नाभिक के अलग-अलग संरचनाओं में टूटने से बहुत पहले, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अन्य तत्व भी इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। आसन्न कशेरुकाओं के दबाव के प्रभाव में, न्यूक्लियस पल्पोसस जो अपनी लोच खो चुका है, चपटा हो जाता है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई कम हो जाती है। विघटित नाभिक पल्पोसस के भाग पक्षों की ओर विस्थापित हो जाते हैं, वे रेशेदार वलय के तंतु बाहर की ओर झुक जाते हैं। एनलस फाइब्रोसस फटा और फटा हुआ है। यह पाया गया कि डिस्क पर लंबवत भार के साथ, संशोधित डिस्क में दबाव सामान्य की तुलना में बहुत कम होता है। उसी समय, एक विकृत डिस्क का एनलस फाइब्रोसस एक सामान्य डिस्क के एनलस फाइब्रोसस की तुलना में 4 गुना अधिक तनाव का अनुभव करता है। कशेरुक निकायों की हाइलिन प्लेट और आसन्न सतह लगातार आघात के अधीन हैं। हाइलिन उपास्थि को रेशेदार उपास्थि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। हाइलिन प्लेटों में दरारें और दरारें दिखाई देती हैं, और कभी-कभी उनके पूरे खंड फट जाते हैं। न्यूक्लियस पल्पोसस, हाइलिन प्लेट्स और एनलस फाइब्रोसस में दोष गुहाओं में विलीन हो जाते हैं जो विभिन्न दिशाओं में इंटरवर्टेब्रल डिस्क को पार करते हैं।

काठ का डिस्क को नुकसान के लक्षण

काठ के इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के लक्षण विभिन्न सिंड्रोमों में फिट होते हैं और काठ का क्षेत्र में मामूली, अचानक दर्द से लेकर पैरापलेजिया और पैल्विक अंगों की शिथिलता के साथ कॉडा इक्विना के तत्वों के पूर्ण अनुप्रस्थ संपीड़न की सबसे गंभीर तस्वीर में भिन्न हो सकते हैं, जैसे साथ ही स्वायत्त लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला।

पीड़ितों की मुख्य शिकायत काठ का रीढ़ की हड्डी में भारी उठाने, अचानक आंदोलन या, शायद ही कभी, गिरने के बाद अचानक दर्द होता है। पीड़ित एक प्राकृतिक मुद्रा नहीं ले सकता है, काठ का रीढ़ में कोई भी हरकत करने में असमर्थ है। स्कोलियोटिक विकृति अक्सर तीव्र रूप से विकसित होती है। पोजीशन बदलने की जरा सी कोशिश से दर्द बढ़ जाता है। ये दर्द स्थानीय हो सकते हैं, लेकिन रीढ़ की हड्डी की जड़ों में फैल सकते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, एक्यूट पैरापैरेसिस की तस्वीर हो सकती है, जो जल्द ही पैरापलेजिया में बदल जाती है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण, मल प्रतिधारण हो सकता है।

एक उद्देश्य परीक्षा कोणीय काइफोटिक विकृति, स्कोलियोसिस, काठ की मांसपेशियों के संकुचन के गठन तक काठ का लॉर्डोसिस की चिकनाई दिखाती है - "रीन्स" का एक लक्षण; सभी प्रकार के आंदोलनों पर प्रतिबंध, पुनरुत्पादन का प्रयास जो दर्द को बढ़ाता है; निचले काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ दोहन करते समय दर्द, रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाओं के साथ दोहन करते समय कटिस्नायुशूल दर्द, पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं में दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से रीढ़ के पूर्वकाल वर्गों के तालमेल पर दर्द; खांसी, छींकने, अचानक हँसी, तनाव, गले की नसों के संपीड़न के साथ दर्द में वृद्धि; पैर की उंगलियों पर खड़े होने में असमर्थता।

काठ का डिस्क को नुकसान के न्यूरोलॉजिकल लक्षण डिस्क को नुकसान के स्तर और रीढ़ की हड्डी के तत्वों की भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करते हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, डिस्क के टूटने के साथ इसके पदार्थ के बड़े पैमाने पर नुकसान के साथ, मोनोपैरेसिस, पैरापैरेसिस और यहां तक ​​कि पैरापलेजिया और पैल्विक अंगों की शिथिलता हो सकती है। उच्चारण द्विपक्षीय रोगसूचकता डिस्क पदार्थ के बड़े पैमाने पर आगे बढ़ने का संकेत देती है। IV काठ की जड़ की रुचि से, नितंबों में हाइपोस्थेसिया या एनेस्थीसिया, बाहरी जांघ, पैर की आंतरिक सतह का पता लगाया जा सकता है। पैर के पिछले हिस्से पर हाइपोस्थेसिया या एनेस्थीसिया की उपस्थिति में, व्यक्ति को वी काठ की जड़ के हित के बारे में सोचना चाहिए। निचले पैर की बाहरी सतह, पैर की बाहरी सतह, IV और V उंगलियों के क्षेत्र में सतह संवेदनशीलता में कमी या कमी पहले त्रिक खंड की रुचि का सुझाव देती है। अक्सर स्ट्रेचिंग के सकारात्मक लक्षण होते हैं (कर्निग, लेसेग्यू के लक्षण)। Achilles और घुटने की सजगता में कमी हो सकती है। ऊपरी काठ की डिस्क को नुकसान के मामले में, जो बहुत कम आम है, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस के कार्य की ताकत या हानि में कमी हो सकती है, पूर्वकाल और आंतरिक जांघों पर संवेदनशीलता विकार हो सकते हैं।

काठ का डिस्क को नुकसान का निदान

इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान को पहचानने में बहुत महत्व परीक्षा की एक्स-रे विधि है। इंटरवर्टेब्रल काठ की डिस्क को नुकसान का एक्स-रे रोगसूचकता वास्तव में काठ का इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का एक्स-रे रोगसूचकता है।

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (श्मोरल के अनुसार "चोंड्रोसिस") के पहले चरण में, सबसे शुरुआती और सबसे विशिष्ट एक्स-रे लक्षण इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में कमी है। सबसे पहले, यह अत्यंत महत्वहीन हो सकता है और केवल पड़ोसी डिस्क के साथ तुलना करके इसे कैप्चर किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि IV इंटरवर्टेब्रल डिस्क सामान्य रूप से सबसे शक्तिशाली, "उच्चतम" डिस्क है। उसी समय, काठ का रीढ़ की हड्डी का पता लगाया जाता है - तथाकथित "स्ट्रिंग" या "मोमबत्ती" लक्षण, जिसे 1934 में गुंटज़ द्वारा वर्णित किया गया था।

इस अवधि के दौरान, तथाकथित एक्स-रे कार्यात्मक परीक्षण महान नैदानिक ​​​​मूल्य के होते हैं। कार्यात्मक एक्स-रे परीक्षण इस प्रकार है। एक्स-रे दो चरम स्थितियों में किए जाते हैं - अधिकतम मोड़ और अधिकतम विस्तार की स्थिति में। एक सामान्य, अपरिवर्तित डिस्क के साथ, अधिकतम मोड़ पर, डिस्क की ऊंचाई सामने घट जाती है, और अधिकतम विस्तार पर, पीछे। इन लक्षणों की अनुपस्थिति ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की उपस्थिति को इंगित करती है - यह डिस्क के मूल्यह्रास समारोह के नुकसान को इंगित करता है, नाभिक पल्पोसस के ट्यूरर और लोच में कमी। विस्तार के समय, ऊपरी कशेरुकाओं के शरीर को पीछे की ओर विस्थापित किया जा सकता है। यह एक कशेरुक शरीर के दूसरे के सापेक्ष डिस्क प्रतिधारण के कार्य में कमी को इंगित करता है। शरीर के पीछे के विस्थापन को कशेरुक शरीर के पीछे की आकृति द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

कुछ मामलों में, उच्च-गुणवत्ता वाले रेडियोग्राफ़ और टोमोग्राम एक प्रोलैप्स्ड डिस्क दिखा सकते हैं।

"स्ट्रट" का एक लक्षण भी हो सकता है, जिसमें पूर्वकाल-पश्च रेडियोग्राफ़ पर डिस्क की असमान ऊंचाई होती है। यह असमानता डिस्क के एक पच्चर के आकार की विकृति की उपस्थिति में होती है - कशेरुक निकायों के एक किनारे पर, इंटरवर्टेब्रल गैप व्यापक होता है और धीरे-धीरे शरीर के दूसरे किनारे की ओर पच्चर के आकार का होता है।

अधिक स्पष्ट एक्स-रे चित्र (श्मोरल के अनुसार "ओस्टियोचोन्ड्रोसिस") के साथ, कशेरुक निकायों के अंत प्लेटों का काठिन्य मनाया जाता है। स्क्लेरोसिस ज़ोन की उपस्थिति को कशेरुक निकायों की संबंधित सतहों की ओर से प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक घटनाओं द्वारा समझाया जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप इंटरवर्टेब्रल डिस्क के मूल्यह्रास समारोह का नुकसान होता है। नतीजतन, एक दूसरे का सामना करने वाले दो आसन्न कशेरुकाओं की सतहों को व्यवस्थित और निरंतर आघात के अधीन किया जाता है। बढ़त वृद्धि दिखाई देती है। स्पोंडिलोसिस में सीमांत वृद्धि के विपरीत, इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में सीमांत वृद्धि हमेशा रीढ़ की लंबी धुरी के लंबवत स्थित होती है, जो कशेरुक निकायों के अंगों से उत्पन्न होती है, पीठ सहित lnbus के किसी भी हिस्से में हो सकती है, कभी भी एक दूसरे के साथ विलय नहीं होती है। और डिस्क की ऊंचाई में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। अक्सर एक प्रतिगामी चरणबद्ध स्पोंडिलोलिस्थीसिस होता है।

वोलनियर (1957) ने "वैक्यूम घटना" का वर्णन किया - एक एक्स-रे लक्षण, जो उनकी राय में, काठ के इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की विशेषता है। यह "वैक्यूम घटना" इस तथ्य में शामिल है कि रेडियोग्राफ़ पर काठ के कशेरुकाओं में से एक के पूर्वकाल किनारे पर, ज्ञान का एक भट्ठा जैसा रूप एक पिनहेड का आकार निर्धारित करता है।

कंट्रास्ट स्पोंडिलोग्राफी। एक्स-रे परीक्षा के विपरीत तरीकों में न्यूमोमाइलोग्राफी और डिस्कोग्राफी शामिल हैं। अनुसंधान के ये तरीके तब उपयोगी हो सकते हैं, जब नैदानिक ​​और पारंपरिक एक्स-रे डेटा के आधार पर, डिस्क को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति का सटीक रूप से अनुमान लगाना संभव नहीं है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ताजा चोटों के साथ, डिस्कोग्राफी अधिक महत्वपूर्ण है।

संकेतित मामलों में डिस्कोग्राफी कई उपयोगी डेटा प्रदान करती है जो नैदानिक ​​​​निदान के पूरक हैं। डिस्क पंचर डिस्क गुहा की क्षमता को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, उत्तेजित दर्द का कारण बनता है, दर्द के बढ़ते हमले को पुन: उत्पन्न करता है, आमतौर पर रोगी द्वारा अनुभव किया जाता है, और अंत में, एक विपरीत डिस्कोग्राम प्राप्त करने के लिए।

लिंडब्लोम (1948-1951) द्वारा प्रस्तावित विधि के अनुसार, निचले काठ की डिस्क का पंचर ट्रांसड्यूरल रूप से किया जाता है। रोगी को लम्बर लॉर्डोसिस के सबसे बड़े संभव सुधार के साथ बैठाया या रखा जाता है। रोगी की पीठ धनुषाकार होती है। यदि डिस्क को बैठने की स्थिति में पंचर किया जाता है, तो कोहनी पर मुड़े हुए अग्रभाग घुटनों पर टिके होते हैं। इंटरस्पिनस रिक्त स्थान को ध्यान से निर्धारित करें और मेथिलिन नीले या शानदार हरे रंग के समाधान के साथ चिह्नित करें। संचालन क्षेत्र को आयोडीन के 5% टिंचर के साथ दो बार उपचारित किया जाता है। फिर आयोडीन को अल्कोहल वाइप से हटा दिया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, इंटरस्पिनस स्थान को 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। काठ का पंचर सुई को काठ पंचर की तरह डाला जाता है। सुई त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, सुप्रास्पिनस और इंटरस्पिनस लिगामेंट्स, पोस्टीरियर एपिड्यूरल टिशू और ड्यूरल सैक की पिछली दीवार से होकर गुजरती है। मैंड्रेल हटा दें। लिकोरोडायनामिक परीक्षण करें, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव निर्धारित करें। मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के लिए लें। मंड्रिन को फिर से पेश करें। सुई आगे बढ़ी है। रोगी की संवेदनाओं से प्रेरित होकर, सुई की दिशा बदलें। कौडा इक्विना के तत्वों के साथ सुई के संपर्क के मामले में, रोगी दर्द की शिकायत करता है। जब दाहिने पैर में दर्द महसूस होता है, तो सुई को कुछ पीछे खींचकर बाईं ओर रखा जाना चाहिए, और इसके विपरीत। ड्यूरल थैली की पूर्वकाल की दीवार, पूर्वकाल एपिड्यूरल ऊतक, पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन, और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के एनलस फाइब्रोसस के पीछे के भाग को छेद दिया जाता है। सुई गुहा में गिरती है। पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन का मार्ग रोगी की प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है - रीढ़ के साथ सिर के पीछे तक दर्द की शिकायत। रेशेदार वलय का मार्ग सुई के प्रतिरोध से निर्धारित होता है। डिस्क पंचर की प्रक्रिया में, एक प्रोफाइल स्पोंडिलोग्राम द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, जो सुई के लिए सही दिशा चुनने में नेविगेट करने में मदद करता है।

एक सिरिंज का उपयोग करके डिस्क की गुहा में एक सुई के माध्यम से एक शारीरिक खारा समाधान पेश करके डिस्क की क्षमता का निर्धारण किया जाता है। एक सामान्य डिस्क आपको इसकी गुहा में 0.5-0.75 मिलीलीटर तरल प्रवेश करने की अनुमति देती है। एक उच्च संख्या एक अपक्षयी डिस्क परिवर्तन को इंगित करती है। यदि रेशेदार वलय में दरारें और टूटना हैं, तो संभावित द्रव इंजेक्शन की मात्रा बहुत बड़ी है, क्योंकि यह एपिड्यूरल स्पेस में बहती है और उसमें फैलती है। इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा से, डिस्क के अध: पतन की डिग्री का न्याय करना अस्थायी रूप से संभव है।

उत्तेजित दर्द का पुनरुत्पादन समाधान के कुछ हद तक अत्यधिक प्रशासन द्वारा किया जाता है। इंट्राडिस्कल दबाव को बढ़ाकर, इंजेक्शन समाधान जड़ या स्नायुबंधन के संपीड़न को बढ़ाता है या इसका कारण बनता है और इस रोगी की अधिक तीव्र दर्द विशेषता को पुन: उत्पन्न करता है। ये दर्द कभी-कभी काफी महत्वपूर्ण होते हैं - रोगी अचानक दर्द से कराह उठता है। दर्द की प्रकृति के बारे में रोगी से सवाल करना आपको यह तय करने की अनुमति देता है कि क्या यह डिस्क रोगी की पीड़ा के कारण से मेल खाती है।

कंट्रास्ट डिस्कोग्राफी एक ही सुई के माध्यम से कार्डियोट्रैस्ट या गेपाका का समाधान पेश करके की जाती है। यदि कंट्रास्ट एजेंट स्वतंत्र रूप से चला जाता है, तो इसे 2-3 मिलीलीटर से अधिक इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए। सभी संदिग्ध डिस्क पर इसी तरह के जोड़तोड़ दोहराए जाते हैं। V काठ और I त्रिक कशेरुक के बीच स्थित V डिस्क को पंचर करना सबसे कठिन है। यह इस तथ्य के कारण है कि इन कशेरुकाओं के शरीर पूर्वकाल में खुले कोण पर स्थित होते हैं, जिसके कारण उनके बीच की दूरी काफी कम हो जाती है। आमतौर पर वी डिस्क के पंचर पर अधिक समय व्यतीत होता है, जो कि ऊपर वाले लोगों के पंचर पर होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेडियोग्राफी एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के 15-20 मिनट बाद नहीं की जाती है। बाद की अवधि के बाद, कंट्रास्ट डिस्कोग्राफी काम नहीं करेगी, क्योंकि कार्डियोट्रैस्ट ठीक हो जाएगा। इसलिए, हम अनुशंसा करते हैं कि आप पहले सभी आवश्यक डिस्क को पंचर करें, उनकी क्षमता और उत्तेजित दर्द की प्रकृति का निर्धारण करें। सुई को डिस्क में छोड़ दिया जाता है और मैंड्रिन को उसमें डाला जाता है। सभी आवश्यक डिस्क में सुइयों की शुरूआत के बाद ही, एक कंट्रास्ट एजेंट को जल्दी से इंजेक्ट किया जाना चाहिए और तुरंत एक डिस्कोग्राफी की जानी चाहिए। केवल इस मामले में अच्छी गुणवत्ता के डिस्कोग्राम प्राप्त होते हैं।

केवल तीन निचली काठ की डिस्क को ट्रांसड्यूरल रूप से पंचर किया जा सकता है। रीढ़ की हड्डी पहले से ही ऊपर स्थित है, II और I काठ का डिस्क के ट्रांसड्यूरल पंचर को छोड़कर। यदि इन डिस्क को पंचर करने की आवश्यकता है, तो एर्लाकर द्वारा सुझाए गए एपिड्यूरल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए। स्वस्थ पक्ष पर स्पिनस प्रक्रिया से सुई को 1.5-2 सेमी बाहर की ओर इंजेक्ट किया जाता है। इसे ऊपर की ओर और अंदर की ओर निर्देशित किया जाता है, मध्य-पश्च-बाह्य इंटरवर्टेब्रल जोड़ से इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में और जड़ और ड्यूरल थैली के बीच की खाई के माध्यम से डिस्क में डाला जाता है। यह डिस्क पंचर विधि अधिक जटिल है और इसके लिए कौशल की आवश्यकता होती है।

अंत में, डी सेज़ द्वारा प्रस्तावित बाहरी दृष्टिकोण का उपयोग करके डिस्क को भी पंचर किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, 18-20 सेमी लंबी एक सुई को स्पिनस प्रक्रिया से 8 सेमी बाहर की ओर इंजेक्ट किया जाता है और 45 ° के कोण पर अंदर और ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। 5-8 सेमी की गहराई पर, यह अनुप्रस्थ प्रक्रिया के खिलाफ रहता है। इसे ऊपर से बायपास किया जाता है और सुई को मध्य रेखा तक गहराई तक बढ़ाया जाता है। 8-12 सेमी की गहराई पर, इसकी नोक कशेरुक शरीर की पार्श्व सतह के खिलाफ टिकी हुई है। रेडियोग्राफी की मदद से सुई की स्थिति की जांच की जाती है और सुई डिस्क में प्रवेश करने तक सुधार किया जाता है। विधि को ज्ञात कौशल की भी आवश्यकता होती है और इसमें अधिक समय लगता है।

ऑपरेशन के दौरान डिस्क पंचर करने की एक और संभावना है। चूंकि हस्तक्षेप संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इस मामले में केवल डिस्क गुहा की क्षमता निर्धारित करना और एक विपरीत डिस्कोग्राफी का उत्पादन करना संभव है।

डिस्कोग्राम की प्रकृति डिस्क में होने वाले परिवर्तनों पर निर्भर करती है। एक सामान्य डिस्कोग्राम मध्य (पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण) में स्थित एक गोल, चौकोर, अंडाकार भट्ठा जैसी छाया के रूप में प्रकट होता है। प्रोफ़ाइल डिस्कोग्राम पर, यह छाया पीछे के करीब स्थित होती है, लगभग डिस्क के पूर्वकाल-पश्च व्यास के पीछे और मध्य तीसरे की सीमा पर। इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के साथ, डिस्कोग्राम की प्रकृति बदल जाती है। इंटरवर्टेब्रल स्पेस के क्षेत्र में कंट्रास्ट की छाया सबसे विचित्र रूप ले सकती है, पूर्वकाल या पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन में कंट्रास्ट आयोडीन की रिहाई तक, इस पर निर्भर करता है कि रेशेदार वलय कहाँ फट गया है।

हम अपेक्षाकृत कम ही डिस्कोग्राफी का सहारा लेते हैं, क्योंकि अधिक बार, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर, सही नैदानिक ​​और सामयिक निदान करना संभव होता है।

काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोटों का रूढ़िवादी उपचार

अधिकांश मामलों में, काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान रूढ़िवादी तरीकों से ठीक किया जाता है। काठ का डिस्क को नुकसान का रूढ़िवादी उपचार व्यापक रूप से किया जाना चाहिए। इस परिसर में आर्थोपेडिक, चिकित्सा और फिजियोथेरेपी उपचार शामिल हैं। आर्थोपेडिक विधियों में आराम करना और रीढ़ को उतारना शामिल है।

लम्बर इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान पहुंचाने वाले पीड़ित को बिस्तर पर रखा जाता है। यह विचार गलत है कि पीड़ित को एक सख्त बिस्तर पर लापरवाह स्थिति में लिटाया जाना चाहिए। कई पीड़ितों के लिए, इस मजबूर स्थिति में दर्द बढ़ जाता है। इसके विपरीत, कुछ मामलों में, पीड़ितों को एक नरम बिस्तर पर लेटे जाने पर दर्द में कमी या गायब हो जाता है, जो रीढ़ की महत्वपूर्ण मोड़ की अनुमति देता है। अक्सर दर्द गायब हो जाता है या कूल्हों को पेट में लाने के साथ-साथ बगल की स्थिति में कम हो जाता है। इसलिए, बिस्तर में, पीड़ित को वह स्थिति लेनी चाहिए जिसमें दर्द गायब हो जाए या कम हो जाए।

पीड़ित की क्षैतिज स्थिति से रीढ़ की उतराई प्राप्त की जाती है। कुछ समय बाद, पूर्व की चोट के तीव्र प्रभाव बीत जाने के बाद, इस उतराई को बगल के लिए नरम छल्ले की मदद से एक झुके हुए विमान के साथ रीढ़ की हड्डी के निरंतर खिंचाव द्वारा पूरक किया जा सकता है। तन्य शक्ति बढ़ाने के लिए, एक विशेष बेल्ट का उपयोग करके पीड़ित के श्रोणि से निलंबित अतिरिक्त भार का उपयोग किया जा सकता है। भार का आकार, समय और खिंचाव की डिग्री पीड़ित की संवेदनाओं से तय होती है। क्षतिग्रस्त रीढ़ की आराम और उतराई 4-6 सप्ताह तक चलती है। आमतौर पर इस अवधि के दौरान दर्द गायब हो जाता है, रेशेदार अंगूठी के क्षेत्र में अंतर एक मजबूत निशान के साथ ठीक हो जाता है। पिछली चोट के बाद की अवधि में, अधिक लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ, और कभी-कभी हाल के मामलों में, लगातार खिंचाव नहीं करना, बल्कि रीढ़ की हड्डी में रुक-रुक कर खिंचाव करना अधिक प्रभावी होता है।

आंतरायिक स्पाइनल स्ट्रेचिंग के लिए कई अलग-अलग तकनीकें हैं। उनका सार इस तथ्य तक उबलता है कि 15-20 मिनट की अपेक्षाकृत कम अवधि के भीतर, वजन या डोज्ड स्क्रू थ्रस्ट की मदद से तनाव को 30-40 किलोग्राम तक लाया जाता है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में खींचने वाले बल का परिमाण रोगी की काया, उसकी मांसपेशियों के विकास की डिग्री, साथ ही साथ खींचने की प्रक्रिया में उसकी संवेदनाओं से तय होता है। अधिकतम खिंचाव 30-40 मिनट तक रहता है, और फिर अगले 15-20 मिनट में यह धीरे-धीरे पालतू हो जाता है।

मीटर्ड स्क्रू थ्रस्ट की मदद से रीढ़ की स्ट्रेचिंग एक विशेष टेबल पर की जाती है, जिसके प्लेटफॉर्म को एक विस्तृत थ्रेड पिच के साथ स्क्रू रॉड के साथ टेबल की लंबाई के साथ बांधा जाता है। पीड़ित को मेज के सिर के छोर पर छाती पर पहनी जाने वाली एक विशेष ब्रा के साथ और पैर के सिरे पर श्रोणि के लिए एक बेल्ट के साथ तय किया गया है। पैर और सिर के प्लेटफार्मों के विचलन के साथ, काठ का रीढ़ फैला हुआ है। एक विशेष टेबल की अनुपस्थिति में, नियमित टेबल पर पेल्विक गर्डल और छाती पर एक ब्रा से वेट लटकाकर इंटरमिटेंट स्ट्रेचिंग की जा सकती है।

पूल में रीढ़ की हड्डी के पानी के नीचे खिंचाव बहुत उपयोगी और प्रभावी है। इस विधि के लिए विशेष उपकरण और उपकरणों की आवश्यकता होती है।

काठ का डिस्क की चोट के लिए चिकित्सा उपचार मौखिक या सामयिक दवा है। चोट लगने के पहले घंटों और दिनों में, गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, दवा उपचार का उद्देश्य दर्द से राहत देना होना चाहिए। एनालगिन, प्रोमेडोल, आदि का उपयोग किया जा सकता है सैलिसिलेट्स की बड़ी खुराक (प्रति दिन 2 ग्राम तक) का अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है। सैलिसिलेट्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है। विभिन्न संशोधनों में नोवोकेन नाकाबंदी भी उपयोगी है। पैरावेर्टेब्रल निविदा बिंदुओं में 25-50 मिलीग्राम की मात्रा में हाइड्रोकार्टिसोन के इंजेक्शन द्वारा एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान किया जाता है। क्षतिग्रस्त इंटरवर्टेब्रल डिस्क में हाइड्रोकार्टिसोन की समान मात्रा की शुरूआत और भी अधिक प्रभावी है।

हाइड्रोकार्टिसोन का इंट्राडिस्कल प्रशासन (25-50 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन के साथ नोवोकेन का 0.5% समाधान) उसी तरह किया जाता है जैसे डी सेज़ द्वारा प्रस्तावित विधि के अनुसार डिस्कोग्राफी की जाती है। इस हेरफेर के लिए एक निश्चित कौशल और कौशल की आवश्यकता होती है। लेकिन हाइड्रोकार्टिसोन का पैरावेर्टेब्रल प्रशासन भी एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में से, डायडायनामिक धाराएं सबसे प्रभावी हैं। नोवोकेन के साथ पॉपोफोरेसिस, थर्मल प्रक्रियाएं लागू की जा सकती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर थर्मल प्रक्रियाएं दर्द का कारण बनती हैं, जो स्थानीय ऊतक शोफ में वृद्धि के कारण प्रतीत होती है। यदि पीड़ित की हालत बिगड़ती है, तो उन्हें रद्द कर दिया जाना चाहिए। 10-12 दिनों के बाद, रीढ़ की जड़ों की स्पष्ट जलन की अनुपस्थिति में, मालिश बहुत उपयोगी होती है।

बाद की तारीख में, ऐसे पीड़ितों (प्यतिगोर्स्क, साकी, त्सखाल्टुबो, बेलोकुरिखा, मात्सेस्टा, कराची) को बालनोथेरेपी की सिफारिश की जा सकती है। कुछ मामलों में, नरम अर्ध-कोर्सेट, कोर्सेट या "अनुग्रह" पहनना उपयोगी हो सकता है।

काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोटों का सर्जिकल उपचार

काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोटों के सर्जिकल उपचार के संकेत उन मामलों में उत्पन्न होते हैं जहां रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है। आमतौर पर, ये संकेत पूर्व चोट के बाद लंबी अवधि में होते हैं, और वास्तव में, पूर्व चोट के परिणामों पर हस्तक्षेप किया जाता है। इस तरह के संकेत लगातार लुंबोडिया हैं, रीढ़ की कार्यात्मक विफलता की घटना, रीढ़ की जड़ों के पुराने संपीड़न का सिंड्रोम, जो रूढ़िवादी उपचार से नीच नहीं है। इंटरवर्टेब्रल लम्बर डिस्क की ताजा चोटों के साथ, सर्जिकल उपचार के संकेत पैरापैरेसिस या पैरापलेजिया के साथ कॉडा इक्विना के संपीड़न के एक तीव्र रूप से विकसित सिंड्रोम के साथ होते हैं, पैल्विक अंगों के कार्य में एक विकार।

काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोटों के उपचार के लिए सर्जिकल तरीकों के उद्भव और विकास का इतिहास अनिवार्य रूप से लम्बर इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सर्जिकल उपचार का इतिहास है।

लम्बर इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस ("लुम्बोसैक्रल रेडिकुलिटिस") का सर्जिकल उपचार पहली बार 1916 में एल्सबर्ग द्वारा किया गया था। इंटरस्पाइनल ट्यूमर के लिए क्षतिग्रस्त होने पर गिरी हुई डिस्क सामग्री को लेना - "चोंड्रोमास", एल्सबर्ग, पेटिट, कुटेल्स, अलाजुआनाइन (1928) ने उन्हें हटा दिया। . मिक्सटर, बर्र (1934), यह साबित करते हुए कि "चोंड्रोमास" इंटरवर्टेब्रल डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस के एक प्रोलैप्स्ड हिस्से से ज्यादा कुछ नहीं है, एक लैमिनेक्टॉमी का प्रदर्शन किया और ट्रांस- या एक्सट्रैडरल एक्सेस द्वारा इंटरवर्टेब्रल डिस्क के प्रोलैप्स किए गए हिस्से को हटा दिया।

तब से, विशेष रूप से विदेशों में, काठ का इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सर्जिकल उपचार के तरीके व्यापक हो गए हैं। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि व्यक्तिगत लेखकों ने लम्बर इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए संचालित रोगियों के सैकड़ों और हजारों अवलोकन प्रकाशित किए हैं।

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में डिस्क पदार्थ के आगे बढ़ने के उपचार के लिए मौजूदा सर्जिकल तरीकों को उपशामक, सशर्त रूप से कट्टरपंथी और कट्टरपंथी में विभाजित किया जा सकता है।

क्षतिग्रस्त काठ का डिस्क के लिए उपशामक सर्जरी

इस तरह के ऑपरेशन में 1939 में लव द्वारा प्रस्तावित ऑपरेशन शामिल है। कुछ बदलाव और परिवर्धन के बाद, इसका व्यापक रूप से काठ का स्थानीयकरण के हर्नियेटेड डिस्क के उपचार में उपयोग किया जाता है।

इस सर्जिकल हस्तक्षेप का कार्य केवल डिस्क के आगे के हिस्से को हटाना और तंत्रिका जड़ के संपीड़न को समाप्त करना है।

पीड़ित को सुपाइन स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर रखा गया है। लम्बर लॉर्डोसिस को खत्म करने के लिए, विभिन्न लेखक विभिन्न तकनीकों का उपयोग करते हैं। बी बॉयचेव पेट के निचले हिस्से के नीचे एक तकिया रखने का सुझाव देते हैं। एआई ओस्ना रोगी को "प्रार्थना करने वाले बौद्ध भिक्षु की मुद्रा" देता है। इन दोनों विधियों से इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और इसके परिणामस्वरूप, शिरापरक भीड़ होती है, जिससे सर्जिकल घाव से रक्तस्राव बढ़ जाता है। फ़्राइबर्ग ने एक विशेष "क्रैडल" डिज़ाइन किया जिसमें पीड़ित को सांस लेने में कठिनाई और इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाए बिना वांछित स्थिति में रखा जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण, रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण और सामान्य संज्ञाहरण की सिफारिश की जाती है। स्थानीय संज्ञाहरण के समर्थक इस प्रकार के संज्ञाहरण के लाभ को रीढ़ की हड्डी के संपीड़न और इस संपीड़न के लिए रोगी की प्रतिक्रिया द्वारा ऑपरेशन के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने की क्षमता पर विचार करते हैं।

लोअर लम्बर डिस्क सर्जरी तकनीक

एक पैरावेर्टेब्रल अर्ध-अंडाकार चीरा का उपयोग परतों में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित करने के लिए किया जाता है। प्रभावित डिस्क चीरे के बीच में होनी चाहिए। घाव के किनारे पर, काठ का प्रावरणी सुप्रास्पिनस लिगामेंट के किनारे पर अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित होता है। स्पिनस प्रक्रियाओं, अर्ध-मेहराब और कलात्मक प्रक्रियाओं की पार्श्व सतह को सावधानीपूर्वक कंकालित करें। सभी कोमल ऊतकों को सावधानीपूर्वक उनसे हटाया जाना चाहिए। एक विस्तृत शक्तिशाली हुक के साथ, नरम ऊतकों को बाद में खींचा जाता है। वे अर्ध-मेहराब, पीले स्नायुबंधन और उनके बीच स्थित कलात्मक प्रक्रियाओं को उजागर करते हैं। पीले लिगामेंट के क्षेत्र को वांछित स्तर पर एक्साइज किया जाता है। ड्यूरा मेटर को बेनकाब करें। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो अर्ध-मेहराब के आसन्न वर्गों का हिस्सा काट दिया जाता है या आसन्न अर्ध-मेहराब पूरी तरह से हटा दिया जाता है। ऑपरेटिव पहुंच के विस्तार के लिए हेमिलामिनेक्टॉमी काफी स्वीकार्य और उचित है, लेकिन 3-5 मेहराबों को हटाने के साथ एक विस्तृत लैमिनेक्टॉमी से सहमत होना मुश्किल है। इस तथ्य के अलावा कि लैमिनेक्टॉमी पीछे की रीढ़ को काफी कमजोर कर देता है, यह माना जाता है कि इससे सीमित गति और दर्द होता है। आंदोलनों और दर्द का प्रतिबंध सीधे लैमीएक्टोमी के आकार के समानुपाती होता है। पूरे हस्तक्षेप के दौरान सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है। ड्यूरल थैली अंदर विस्थापित हो जाती है। रीढ़ की हड्डी को एक तरफ ले जाया जाता है। प्रभावित इंटरवर्टेब्रल डिस्क की पश्च-पार्श्व सतह की जांच करें। यदि डिस्क हर्नियेशन पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के पीछे स्थित है, तो इसे एक चम्मच से पकड़ा जाता है और हटा दिया जाता है। अन्यथा, पोस्टीरियर लॉन्गिट्यूडिनल लिगामेंट या पोस्टीरियर एनलस फाइब्रोसस का पोस्टीरियर प्रोट्रूडिंग सेक्शन विच्छेदित हो जाता है। उसके बाद, गिराई गई डिस्क का हिस्सा हटा दिया जाता है। हेमोस्टेसिस का उत्पादन करें। घावों पर स्तरित टांके लगाए जाते हैं।

कुछ सर्जन ड्यूरा मेटर को काटते हैं और एक ट्रांसड्यूरल दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। ट्रांसड्यूरल एक्सेस का नुकसान पश्च कशेरुकाओं को व्यापक रूप से हटाने की आवश्यकता है, ड्यूरा मेटर के पीछे और पूर्वकाल परतों को खोलना, और बाद की अंतःस्रावी सिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं की संभावना है।

यदि आवश्यक हो, तो एक या दो कलात्मक प्रक्रियाओं को तिरछा किया जा सकता है, जो ऑपरेटिव दृष्टिकोण को व्यापक बनाता है। हालांकि, यह इस स्तर पर रीढ़ की स्थिरता की विश्वसनीयता का उल्लंघन करता है।

दिन के दौरान रोगी पेट के बल स्थिति में होता है। रोगसूचक दवा उपचार करें। 2 दिनों से रोगी को स्थिति बदलने की अनुमति है। 8-10 वें दिन उन्हें आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है।

वर्णित सर्जिकल हस्तक्षेप विशुद्ध रूप से उपशामक है और एक प्रोलैप्स्ड डिस्क द्वारा केवल रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को समाप्त करता है। इस हस्तक्षेप का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को ठीक करना नहीं है, बल्कि केवल इससे उत्पन्न जटिलता को समाप्त करना है। प्रोलैप्स्ड प्रभावित डिस्क के केवल एक हिस्से को हटाने से बीमारी की पुनरावृत्ति की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

काठ का डिस्क को नुकसान के लिए सशर्त रूप से कट्टरपंथी सर्जरी

ये ऑपरेशन डैंडी (1942) के प्रस्ताव पर आधारित हैं, जो केवल डिस्क के आगे बढ़े हुए हिस्से को हटाने तक सीमित नहीं है, बल्कि एक तेज हड्डी वाले चम्मच से पूरे प्रभावित डिस्क को हटाने के लिए है। ऐसा करके, लेखक ने आसन्न निकायों के बीच रेशेदार एंकिलोसिस की घटना के लिए रिलेपेस को रोकने और परिस्थितियों को बनाने की समस्या को हल करने का प्रयास किया। हालांकि, इस पद्धति से वांछित परिणाम नहीं मिले। रिलैप्स और प्रतिकूल परिणामों की संख्या अधिक रही। यह प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप की विफलता पर निर्भर करता है। इसके रेशेदार वलय में एक छोटे से छेद के माध्यम से डिस्क को पूरी तरह से हटाने की संभावना बहुत कठिन और समस्याग्रस्त है, इस अत्यंत गतिशील रीढ़ में रेशेदार एंकिलोसिस की व्यवहार्यता बहुत कम है। इस हस्तक्षेप का मुख्य नुकसान, हमारी राय में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की खोई हुई ऊंचाई को बहाल करने और कशेरुक के पीछे के तत्वों में शारीरिक संबंधों को सामान्य करने की असंभवता है, कशेरुक निकायों के बीच हड्डी संघ को प्राप्त करने की असंभवता।

कुछ लेखकों द्वारा कशेरुक निकायों के बीच दोष में अलग हड्डी ग्राफ्ट पेश करके इस ऑपरेशन को "सुधार" करने के प्रयासों से भी वांछित परिणाम नहीं मिला। लम्बर इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सर्जिकल उपचार में हमारा अनुभव हमें निश्चित रूप से यह बताने की अनुमति देता है कि हड्डी के चम्मच या क्यूरेट के साथ आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के एंडप्लेट को हटाना असंभव है ताकि स्पंजी हड्डी को उजागर किया जा सके, जिसके बिना यह असंभव है कशेरुक निकायों के बीच अस्थि संलयन की शुरुआत पर भरोसा करने के लिए। स्वाभाविक रूप से, अलग-अलग बोन ग्राफ्ट को एक तैयार बिस्तर में रखने से बोन एंकिलोसिस नहीं हो सकता है। एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से इन ग्राफ्ट्स को सम्मिलित करना कठिन और असुरक्षित है। यह विधि इंटरवर्टेब्रल स्पेस की ऊंचाई को बहाल करने और कशेरुक के पीछे के तत्वों में सामान्य संबंधों को बहाल करने के मुद्दों को हल नहीं करती है।

पश्च संलयन (घोर्मली, लव, जोंग, सिकार्ड, आदि) के साथ डिस्क हटाने को संयोजित करने के प्रयासों को भी सशर्त कट्टरपंथी संचालन माना जाना चाहिए। इन लेखकों के इरादे के अनुसार, इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सर्जिकल उपचार में असंतोषजनक परिणामों की संख्या को पश्च संलयन के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप को जोड़कर कम किया जा सकता है। इस तथ्य के अलावा कि रीढ़ के पीछे के हिस्सों की अखंडता के उल्लंघन की स्थिति में, रीढ़ के पीछे के वर्गों के आर्थ्रोडिसिस प्राप्त करना बेहद मुश्किल है, उपचार की यह संयुक्त शल्य चिकित्सा पद्धति इस मुद्दे को हल करने में सक्षम नहीं है। इंटरवर्टेब्रल स्पेस की सामान्य ऊंचाई को बहाल करना और कशेरुक के पीछे के हिस्सों में शारीरिक संबंधों को सामान्य करना। हालांकि, यह विधि लम्बर इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सर्जिकल उपचार में एक महत्वपूर्ण कदम थी। इस तथ्य के बावजूद कि इसने इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सर्जिकल उपचार के परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार नहीं किया, फिर भी यह स्पष्ट रूप से कल्पना करना संभव बना दिया कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अपक्षयी घावों के उपचार की समस्या को एक "न्यूरोसर्जिकल" के साथ हल करना असंभव है। " पहुंचना।

क्षतिग्रस्त लम्बर डिस्क के लिए रेडिकल सर्जरी

कट्टरपंथी हस्तक्षेप को एक परिचालन लाभ के रूप में समझा जाना चाहिए, जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान से उत्पन्न विकृति विज्ञान के सभी मुख्य बिंदुओं को हल करता है। ये मुख्य बिंदु पूरे प्रभावित डिस्क को हटाने, आसन्न कशेरुकाओं के शरीर की हड्डी के आसंजन की शुरुआत के लिए परिस्थितियों का निर्माण, इंटरवर्टेब्रल स्पेस की सामान्य ऊंचाई की बहाली, और पीछे के वर्गों में शारीरिक संबंधों का सामान्यीकरण है। कशेरुकाओं का।

काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोटों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप, स्पोंडिलोलिस्थीसिस के उपचार के लिए 1931 में उनके द्वारा प्रस्तावित वी.डी. चाकलिन के ऑपरेशन पर आधारित हैं। इस ऑपरेशन के मुख्य बिंदु पूर्वकाल-बाहरी एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस से रीढ़ के पूर्वकाल वर्गों का एक्सपोजर हैं, इंटरवर्टेब्रल आर्टिक्यूलेशन के 2/3 का उच्छेदन और बोन ग्राफ्ट के गठित दोष में प्लेसमेंट। रीढ़ की हड्डी के बाद के लचीलेपन काठ का लॉर्डोसिस में कमी और आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच हड्डी के आसंजन की शुरुआत में योगदान देता है।

इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार के संबंध में, इस हस्तक्षेप ने पूरे प्रभावित डिस्क को हटाने और कशेरुक के पीछे के तत्वों के शारीरिक संबंधों को सामान्य करने के मुद्दे को हल नहीं किया। इंटरवर्टेब्रल आर्टिक्यूलेशन के पूर्वकाल वर्गों के कील के आकार का छांटना और गठित वेज-आकार के दोष में आकार और आकार के अनुरूप एक बोन ग्राफ्ट की नियुक्ति ने इंटरवर्टेब्रल स्पेस की सामान्य ऊंचाई और लंबाई के साथ विचलन को बहाल करने के लिए स्थितियां नहीं बनाईं। कलात्मक प्रक्रियाएं।

1958 में, हेंसल ने इंटरवर्टेब्रल लम्बर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले 23 रोगियों की सूचना दी, जिन्हें निम्नलिखित विधि के अनुसार सर्जिकल उपचार के अधीन किया गया था। पीठ पर रोगी की स्थिति। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को एक पैरामेडियल चीरा द्वारा परतों में विच्छेदित किया जाता है। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान को खोलें। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी को बाहर की ओर खींचा जाता है। पेरिटोनियम को तब तक छील दिया जाता है जब तक कि काठ का निचला कशेरुका और उनके बीच पड़ी इंटरवर्टेब्रल डिस्क सुलभ न हो जाए। प्रभावित डिस्क को हटाने का कार्य महाधमनी द्विभाजन के क्षेत्र के माध्यम से किया जाता है। लगभग 3 सेमी आकार की एक हड्डी की कील इलियाक विंग शिखा से ली जाती है और कशेरुक निकायों के बीच दोष में डाली जाती है। यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि बोन ग्राफ्ट से जड़ों और ड्यूरल सैक पर दबाव न पड़े। लेखक ने वेज इंसर्शन के समय जहाजों को अच्छी तरह से सुरक्षित रखने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी है। ऑपरेशन के बाद, 4 सप्ताह के लिए एक प्लास्टर कोर्सेट लगाया जाता है।

इस पद्धति के नुकसान में केवल दो निचले काठ कशेरुकाओं पर हस्तक्षेप की संभावना शामिल है, बड़ी रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति जो सभी तरफ से शल्य चिकित्सा क्षेत्र को सीमित करती है, शरीर के बीच दोष को भरने के लिए एक पच्चर के आकार की हड्डी भ्रष्टाचार का उपयोग आसन्न कशेरुक।

टोटल डिस्केक्टॉमी और वेडिंग कॉरपोरोडेसिस

इस नाम को काठ के इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के मामले में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में समझा जाता है, जिसके दौरान पूरे क्षतिग्रस्त इंटरवर्टेब्रल डिस्क को हटा दिया जाता है, रेशेदार अंगूठी के पश्च-बाहरी वर्गों के अपवाद के साथ, की शुरुआत के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच हड्डी का संलयन, इंटरवर्टेब्रल स्पेस की सामान्य ऊंचाई बहाल हो जाती है, और एक वेडिंग - रिक्लपेशन - इच्छुक आर्टिकुलर प्रक्रियाएं होती हैं।

यह ज्ञात है कि जब इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई खो जाती है, तो आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के अपरिहार्य बाद के झुकाव के कारण इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का ऊर्ध्वाधर व्यास कम हो जाता है। काफी दूरी के लिए इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का परिसीमन, जिसमें रीढ़ की जड़ें और रेडिकुलर वाहिकाएं गुजरती हैं, साथ ही स्पाइनल गैन्ग्लिया भी होता है। इसलिए, किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान के सामान्य ऊर्ध्वाधर व्यास को बहाल करना बेहद महत्वपूर्ण है। दो कशेरुकाओं के पीछे के हिस्सों में शारीरिक संबंधों का सामान्यीकरण वेजिंग द्वारा प्राप्त किया जाता है।

अध्ययनों से पता चला है कि वेडिंग कॉर्पोरोडिसिस की प्रक्रिया में, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का ऊर्ध्वाधर व्यास 1 मिमी तक बढ़ जाता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में हस्तक्षेप से पहले किए गए सामान्य जोड़तोड़ शामिल हैं। सामान्य स्वच्छता प्रक्रियाओं के अलावा, वे आंतों को अच्छी तरह से साफ करते हैं और मूत्राशय को खाली करते हैं। ऑपरेशन से पहले सुबह, प्यूबिस और पूर्वकाल पेट की दीवार को मुंडाया जाता है। रात में ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को कृत्रिम निद्रावस्था और शामक दवाएं दी जाती हैं। अस्थिर तंत्रिका तंत्र वाले रोगियों के लिए, सर्जरी से पहले कई दिनों तक दवा तैयार की जाती है।

संज्ञाहरण - नियंत्रित श्वास के साथ अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण। मांसपेशियों को आराम देने से ऑपरेशन के तकनीकी प्रदर्शन में काफी सुविधा होती है।

पीड़ित को उसकी पीठ पर रखा गया है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे रखे रोलर की मदद से काठ का लॉर्डोसिस मजबूत होता है। यह तभी किया जाना चाहिए जब पीड़ित एनेस्थीसिया के तहत हो। बढ़े हुए काठ का लॉर्डोसिस के साथ, रीढ़, जैसा कि था, घाव की सतह के करीब पहुंचती है - इसकी गहराई छोटी हो जाती है।

टोटल डिस्केक्टॉमी और वेडिंग कॉरपोरोडेसिस की तकनीक

काठ का रीढ़ पहले वर्णित पूर्वकाल बाएं पैरामेडियल एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण से उजागर होता है। प्रभावित डिस्क के स्तर के आधार पर, पहुंच का उपयोग बिना उच्छेदन के या निचली पसलियों में से किसी एक के उच्छेदन के साथ किया जाता है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के लिए दृष्टिकोण जहाजों को जुटाने, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के विच्छेदन और जहाजों के दाईं ओर विस्थापन के बाद किया जाता है। उदर महाधमनी के विभाजन के माध्यम से निचले काठ के डिस्क में प्रवेश हमें अधिक कठिन लगता है, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से अधिक खतरनाक। महाधमनी द्विभाजन के माध्यम से पहुंच का उपयोग करते समय, शल्य चिकित्सा क्षेत्र सभी पक्षों पर बड़ी धमनी और शिरापरक चड्डी द्वारा सीमित होता है। सीमित स्थान का केवल निचला वाल्व ही वाहिकाओं से मुक्त रहता है, जिसमें सर्जन को हेरफेर करना पड़ता है। डिस्क में हेरफेर करते समय, सर्जन को हर समय यह सुनिश्चित करना चाहिए कि शल्य चिकित्सा उपकरण अनजाने में आस-पास के जहाजों को नुकसान न पहुंचाए। जब जहाजों को दाईं ओर विस्थापित किया जाता है, तो डिस्क और कशेरुक निकायों का पूरा पूर्वकाल और बायां पार्श्व भाग उनसे मुक्त हो जाता है। केवल लम्बोइलियक पेशी बाईं ओर रीढ़ की हड्डी से सटी रहती है। सर्जन रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाने के किसी भी जोखिम के बिना उपकरणों को दाएं से बाएं स्वतंत्र रूप से सुरक्षित रूप से हेरफेर कर सकता है। डिस्क पर जोड़तोड़ के साथ आगे बढ़ने से पहले, सहानुभूति ट्रंक को बाईं ओर बाईं ओर अलग करने और स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है। यह डिस्क पर हेरफेर की गुंजाइश को बहुत बढ़ा देता है। प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के विच्छेदन और दाईं ओर जहाजों के विस्थापन के बाद, काठ के कशेरुकाओं और डिस्क के शरीर की पूर्वकाल सतह, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन द्वारा कवर की गई, व्यापक रूप से खोली जाती है। डिस्क पर जोड़तोड़ के साथ आगे बढ़ने से पहले, वांछित डिस्क को पर्याप्त रूप से उजागर करना आवश्यक है। कुल डिस्केक्टॉमी करने के लिए, वांछित डिस्क की पूरी लंबाई और आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के आस-पास के हिस्सों को खोलना आवश्यक है। इसलिए, उदाहरण के लिए, 5वीं काठ का डिस्क निकालने के लिए, 1 त्रिक कशेरुका के शरीर के ऊपरी भाग, 5वें काठ का डिस्क और 5वें काठ कशेरुका के शरीर के निचले हिस्से को उजागर किया जाना चाहिए। विस्थापित जहाजों को लिफ्ट द्वारा सुरक्षित रूप से संरक्षित किया जाना चाहिए जो उन्हें आकस्मिक चोट से बचाते हैं।

पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन या तो यू-आकार या एच अक्षर के रूप में विच्छेदित होता है, जो एक क्षैतिज स्थिति में होता है। यह कोई मौलिक महत्व नहीं है और रीढ़ के इस खंड की बाद की स्थिरता को प्रभावित नहीं करता है, सबसे पहले, क्योंकि हटाए गए डिस्क के क्षेत्र में, बाद में, आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच हड्डी का संलयन होता है, और दूसरी बात, क्योंकि अंदर दोनों बाद के मामले में, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन खंड की साइट पर एक निशान के साथ बढ़ता है।

विच्छेदित पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन को दो पार्श्व या एक एप्रन के आकार के फ्लैप के रूप में दाहिने आधार पर अलग किया जाता है और पक्षों तक ले जाया जाता है। पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन को अलग किया जाता है ताकि सीमांत अंग और उससे सटे कशेरुक शरीर का क्षेत्र उजागर हो। इंटरवर्टेब्रल डिस्क की रेशेदार अंगूठी उजागर होती है। प्रभावित डिस्क में एक अजीबोगरीब उपस्थिति होती है और यह एक स्वस्थ डिस्क से भिन्न होती है। उनके पास अपना विशिष्ट ट्यूरर नहीं है और वे कशेरुक निकायों पर एक विशेषता रोलर के रूप में खड़े नहीं होंगे। एक सामान्य डिस्क के चांदी के सफेद रंग के बजाय, वे पीले या हाथीदांत रंग लेते हैं। अप्रशिक्षित आंख को ऐसा लग सकता है कि डिस्क की ऊंचाई कम हो गई है। यह गलत धारणा इसलिए बनाई गई है क्योंकि काठ का रीढ़ रोलर पर अधिक फैला हुआ है, जो कृत्रिम रूप से लम्बर लॉर्डोसिस को बढ़ाता है। फैला हुआ पूर्वकाल एनलस और एक विस्तृत डिस्क की झूठी छाप देता है। रेशेदार वलय पूरे पूर्वकाल-पार्श्व सतह के साथ पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन से अलग होता है। एक हथौड़े का उपयोग करके एक विस्तृत छेनी के साथ, पहले खंड को डिस्क से सटे कशेरुक शरीर के एंडप्लेट के समानांतर बनाया जाता है। बिट की चौड़ाई ऐसी होनी चाहिए कि साइड कॉम्पैक्ट प्लेट्स को छोड़कर सेक्शन शरीर की पूरी चौड़ाई से होकर गुजरे। छेनी को कशेरुक शरीर के पूर्वकाल-पश्च व्यास के 2/3 की गहराई तक घुसना चाहिए, जो कि औसतन 2.5 सेमी से मेल खाती है। दूसरा खंड उसी तरह से दूसरे कशेरुका शरीर के क्षेत्र में किया जाता है। डिस्क। ये समानांतर खंड इस तरह से बनाए गए हैं कि, हटाए गए डिस्क के साथ, एंडप्लेट अलग हो जाते हैं और आसन्न कशेरुकाओं के शरीर की रद्दी हड्डी खुल जाती है। यदि छेनी को गलत तरीके से सेट किया गया है और कशेरुक शरीर में अनुभागीय तल एंडप्लेट के पास नहीं है, तो कशेरुक निकायों के शिरापरक साइनस से शिरापरक रक्तस्राव हो सकता है।

एक संकीर्ण बिट के साथ, दो समानांतर खंड पहले के किनारों के साथ पहले दो खंडों के लंबवत विमान में बने होते हैं। एक खंड में पेश किए गए ओस्टियोटोम की मदद से, चयनित डिस्क को आसानी से उसके बिस्तर से हटा दिया जाता है और हटा दिया जाता है। आमतौर पर, इसके बिस्तर से मामूली शिरापरक रक्तस्राव को टैम्पोनैड द्वारा गर्म नमकीन खारा से सिक्त धुंध पैड से रोका जाता है। हड्डी के चम्मच की मदद से डिस्क के पिछले हिस्से को हटा दिया जाता है। डिस्क को हटाने के बाद, एनलस का पिछला भाग स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। "हर्नियल गेट" स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जिसके माध्यम से न्यूक्लियस पल्पोसस के प्रोलैप्स किए गए हिस्से को निकालना संभव है। एक छोटे घुमावदार हड्डी के चम्मच के साथ इंटरवर्टेब्रल फोरमिना के क्षेत्र में डिस्क के अवशेषों को हटाने के लिए विशेष रूप से ध्यान रखा जाना चाहिए। उसी समय, जोड़तोड़ सावधान और कोमल होना चाहिए ताकि यहां से गुजरने वाली जड़ों को नुकसान न पहुंचे।

यह ऑपरेशन के पहले चरण को पूरा करता है - कुल डिस्केक्टॉमी। जब पूर्ववर्ती दृष्टिकोण का उपयोग करके हटाए गए डिस्क के द्रव्यमान की तुलना पश्च-बाहरी दृष्टिकोण से हटाए गए संख्या के साथ की जाती है, तो यह बिल्कुल स्पष्ट हो जाता है कि पश्च दृष्टिकोण के माध्यम से ऑपरेशन कैसे किया जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा, कोई कम महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण क्षण "वेजिंग" कॉर्पोरोडिसिस नहीं है। गठित दोष में पेश किए गए भ्रष्टाचार को आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच हड्डी के संलयन की शुरुआत में योगदान देना चाहिए, इंटरवर्टेब्रल स्पेस की सामान्य ऊंचाई को बहाल करना चाहिए और कशेरुकाओं के पीछे के हिस्सों को तोड़ना चाहिए ताकि उनमें रचनात्मक संबंध सामान्य हो जाएं। कशेरुक निकायों के पूर्वकाल वर्गों को उनके बीच रखे ग्राफ्ट के पूर्वकाल किनारे पर मोड़ना चाहिए। फिर कशेरुकाओं के पीछे के हिस्से - मेहराब और जोड़दार प्रक्रियाएं - पंखे से बाहर। पश्च-बाहरी इंटरवर्टेब्रल जोड़ों में अशांत सामान्य शारीरिक संबंध बहाल हो जाएंगे, और इसके कारण, प्रभावित डिस्क की ऊंचाई में कमी के कारण संकुचित इंटरवर्टेब्रल फोरामिना, थोड़ा विस्तार करेगा।

इसलिए, आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच रखा गया एक प्रत्यारोपण दो बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: यह आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच एक हड्डी ब्लॉक की तेजी से शुरुआत में योगदान देना चाहिए, और इसका पूर्वकाल खंड इतना मजबूत होना चाहिए। वेजिंग के दौरान आसन्न कशेरुकाओं के शरीर द्वारा उस पर लगाए गए महान दबाव का सामना करने के लिए।

यह प्रत्यारोपण कहां करें? एक अच्छी तरह से परिभाषित, बल्कि बड़े पैमाने पर इलियाक शिखा के साथ, शिखा को शिखा से लिया जाना चाहिए। आप इसे टिबिया के ऊपरी मेटाफिसिस से ले सकते हैं। इस बाद के मामले में, ग्राफ्ट के पूर्वकाल भाग में एक मजबूत कॉर्टिकल हड्डी, एक टिबियल शिखा, और अच्छे ओस्टोजेनिक गुणों के साथ एक रद्द मेटाफिसियल हड्डी शामिल होगी। इसका कोई मौलिक महत्व नहीं है। यह महत्वपूर्ण है कि ग्राफ्ट सही ढंग से और सही आकार और आकार का लिया गया हो। सच है, इलियाक विंग शिखा से ग्राफ्ट की संरचना कशेरुक निकायों की संरचना के करीब है। ग्राफ्ट में निम्नलिखित आयाम होने चाहिए: इसके पूर्वकाल खंड की ऊंचाई इंटरवर्टेब्रल दोष की ऊंचाई से 3-4 मिमी अधिक होनी चाहिए, इसके पूर्वकाल खंड की चौड़ाई ललाट तल में दोष की चौड़ाई के अनुरूप होनी चाहिए, लंबाई ग्राफ्ट का आकार दोष के पूर्वकाल-पश्च आकार के 2/3 के बराबर होना चाहिए। इसका अग्र भाग पीछे वाले भाग से कुछ चौड़ा होना चाहिए - यह कुछ हद तक पीछे की ओर संकरा होता है। एक इंटरवर्टेब्रल दोष में, ग्राफ्ट को तैनात किया जाना चाहिए ताकि इसका पूर्वकाल किनारा कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह से आगे न बढ़े। इसका पिछला किनारा डिस्क के पश्चवर्ती वलय के संपर्क में नहीं होना चाहिए। ग्राफ्ट के पीछे के किनारे और एनलस फाइब्रोसस के बीच कुछ जगह होनी चाहिए। यह पूर्वकाल ड्यूरल थैली या रीढ़ की जड़ों पर ग्राफ्ट के पीछे के किनारे के आकस्मिक संपीड़न को रोकने के लिए आवश्यक है।

इंटरवर्टेब्रल दोष में ग्राफ्ट लगाने से पहले, काठ का रीढ़ के नीचे रोलर की ऊंचाई थोड़ी बढ़ जाती है। यह आगे लॉर्डोसिस और इंटरवर्टेब्रल दोष की ऊंचाई को बढ़ाता है। रोलर की ऊंचाई बढ़ाएं सावधानी से लगाया जाना चाहिए। ग्राफ्ट को इंटरवर्टेब्रल दोष में रखा जाता है ताकि इसका सामने का किनारा 2-3 मिमी तक दोष में प्रवेश करे और कशेरुक निकायों के सामने के किनारे और ग्राफ्ट के सामने के किनारे के बीच एक उपयुक्त अंतर बन जाए। ऑपरेटिंग टेबल के रोलर को टेबल प्लेन के स्तर तक उतारा जाता है। लॉर्डोसिस को खत्म करें। घाव में, यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि कशेरुक शरीर एक दूसरे के पास कैसे आते हैं और उनके बीच रखा ग्राफ्ट अच्छी तरह से बंधा हुआ है। यह बंद कशेरुकाओं के शरीर द्वारा मजबूती से और सुरक्षित रूप से धारण किया जाता है। पहले से ही इस समय, कशेरुकाओं के पीछे के हिस्सों का आंशिक विचलन होता है। इसके बाद, जब पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी को रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन की स्थिति दी जाएगी, तो यह वेडिंग और भी बढ़ जाएगी। हड्डी के चिप्स के रूप में कोई अतिरिक्त ग्राफ्ट दोष में पेश नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे पीछे की ओर बढ़ सकते हैं और बाद में, हड्डी के निर्माण के दौरान, ड्यूरल थैली या जड़ों के पूर्वकाल भाग के संपीड़न का कारण बन सकते हैं। ग्राफ्ट को इस तरह आकार देना चाहिए। ताकि यह संकेतित सीमाओं के भीतर एक इंटरवर्टेब्रल दोष का प्रदर्शन करे।

ग्राफ्ट के ऊपर, पृथक पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के फ्लैप रखे जाते हैं। इन फ्लैप के किनारों को सीवन किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिक बार ये फ्लैप ग्राफ्ट के पूर्वकाल भाग के क्षेत्र को पूरी तरह से कवर करने में विफल होते हैं, क्योंकि इंटरवर्टेब्रल स्पेस की ऊंचाई की बहाली के कारण, इन फ्लैप्स का आकार अपर्याप्त है।

सर्जरी के दौरान सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस आवश्यक है। पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को परतों में सुखाया जाता है। एंटीबायोटिक्स का प्रशासन करें। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें। ऑपरेशन के दौरान, रक्त की कमी को फिर से भर दिया जाता है, यह आमतौर पर महत्वहीन होता है।

उचित संज्ञाहरण के साथ, ऑपरेशन के अंत तक सहज श्वास को बहाल किया जाता है। एक्सट्यूबेशन करें। स्थिर रक्तचाप और रक्त की कमी की पूर्ति के साथ, रक्त आधान बंद हो जाता है। आमतौर पर, न तो सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान और न ही पश्चात की अवधि में, रक्तचाप में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव देखे जाते हैं।

रोगी को लापरवाह स्थिति में एक सख्त ढाल पर बिस्तर पर रखा जाता है। कूल्हे और निचले पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर 30° और 45° के कोण पर मुड़े होते हैं। ऐसा करने के लिए, घुटने के जोड़ों के क्षेत्र के नीचे एक उच्च रोलर रखा जाता है। यह काठ का रीढ़ की हड्डी के कुछ लचीलेपन को प्राप्त करता है और काठ-इलियक मांसपेशियों और अंगों की मांसपेशियों को आराम देता है। इस स्थिति में, रोगी पहले 6-8 दिनों तक रहता है।

रोगसूचक दवा उपचार करें। पेशाब में थोड़ी देर हो सकती है। आंतों के पैरेसिस को रोकने के लिए, सोडियम क्लोराइड के 10% घोल को 100 मिलीलीटर की मात्रा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, चमड़े के नीचे - प्रोजेरिन का एक घोल। उनका इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है। शुरुआती दिनों में, आसानी से पचने वाला आहार निर्धारित किया जाता है।

7-8 वें दिन, रोगी को विशेष उपकरणों से सुसज्जित बिस्तर में रखा जाता है। रोगी जिस झूला में बैठता है वह घने पदार्थ का बना होता है। फुटरेस्ट और बैक सपोर्ट प्लास्टिक से बने हैं। ये उपकरण रोगी और स्वास्थ्यकर के लिए बहुत सुविधाजनक हैं। काठ के लचीलेपन की स्थिति ने पीछे के कशेरुकाओं को आगे बढ़ाया। रोगी 4 महीने से इस स्थिति में है। इस अवधि के बाद, एक प्लास्टर कोर्सेट लगाया जाता है और रोगी को छुट्टी दे दी जाती है। 4 महीने के बाद, कोर्सेट हटा दिया जाता है। इस समय तक, कशेरुक निकायों के बीच एक हड्डी ब्लॉक की उपस्थिति आमतौर पर रेडियोलॉजिकल रूप से नोट की जाती है, और उपचार को पूर्ण माना जाता है।

फलाव L5-S1- यह पांचवें काठ और पहले त्रिक कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क का एक फलाव है। यह रीढ़ का सबसे अधिक बार और खतरनाक रूप से प्रभावित क्षेत्र है।

डॉ. इग्नाटिव का क्लिनिक गैर-सर्जिकल विधियों का उपयोग करके L5-S1 डिस्क फलाव का इलाज करता है। रिसेप्शन अपॉइंटमेंट द्वारा है।

आंकड़ों के अनुसार, L5-S1 डिस्क का घाव काठ का क्षेत्र के सभी घावों में सबसे आम है, यह विकृति सभी काठ का फैलाव के लगभग 45-50% मामलों में पाई जा सकती है। 10-11% मामलों में, L5-S1 और L4-L5 घावों (कम अक्सर L3-L4) का संयोजन होता है। लगभग 40% मामलों में, सहवर्ती रोग होते हैं: एंटेस्पोंडिलोलिस्थेसिस, रेट्रोस्पोंडिलोलिस्थेसिस, डिस्क हर्नियेशन, अनकोर्थ्रोसिस, स्पोंडिलारथ्रोसिस, आदि। लगभग सभी मामलों में, रोग रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है (ऑस्टियोकॉन्ड्रोसिस)।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क L5-S1 का फलाव पांचवें काठ और पहली त्रिक तंत्रिका जड़ों के दाएं और बाएं जड़ों के उल्लंघन के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी की नहर में तंत्रिका तंतुओं (कॉडा इक्विना) के एक बंडल का कारण बन सकता है।

पश्च (पृष्ठीय, पृष्ठीय) डिस्क फलाव l5-s1- प्रोट्रूशियंस का सामान्य नाम जो तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को प्रभावित कर सकता है (पोस्टीरियर प्रोट्रूशियंस पर अतिरिक्त जानकारी);

L5-s1 डिस्क का फैलाना पृष्ठीय फलाव - तंत्रिका संरचनाओं की दिशा में फलाव, जिसने डिस्क का 25-50% प्रभावित किया;

डिस्क प्रोट्रूशियंस l4-l5, l5-s1 - चौथे काठ और पहले त्रिक कशेरुक के बीच के खंडों में डिस्क का एक संयुक्त घाव।

चूंकि बीमारी खराब हो जाती है, इसलिए उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। पर्याप्त उपायों के बिना, फलाव एक इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्नियेशन में वृद्धि से भरा होता है।

चूंकि रीढ़ का सबसे निचला खंड प्रभावित होता है, इसलिए आगे की शारीरिक गतिविधि को contraindicated है और कार्य क्षमता में कमी के लिए योगदान देता है।

जब तंत्रिका जड़ों का संपीड़न होता है, तो जांघ और निचले पैर, पैर और पैर की उंगलियों की बाहरी और पिछली सतहों पर दर्द होता है। गैस्ट्रोकेनमियस पेशी का पैरेसिस, पैर के उच्चारणकर्ता, बड़े पैर के अंगूठे का लंबा विस्तारक होता है। अकिलीज़ रिफ्लेक्स गायब हो जाता है।

कॉडा इक्विना के उल्लंघन से रोगी की अक्षमता, पैरों में संवेदना और गतिशीलता का नुकसान होता है (निचले छोरों का पक्षाघात)।

इलाज

उपचार जल्द से जल्द होना चाहिए और काठ का क्षेत्र में फलाव के कारण के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। आमतौर पर, रोग तब होता है जब रीढ़ की बायोमैकेनिक्स का उल्लंघन होता है, कुछ खंडों का अधिभार।

उपचार गैर-सर्जिकल तरीकों से किया जाता है, ज्यादातर मामलों में - बिना दवा के।

रीढ़ की हर्निया इंटरवर्टेब्रल डिस्क के एक स्पष्ट विरूपण, उनके टूटने और आगे के फलाव के साथ एक विकृति है।

सबसे अधिक बार, इन रोग संबंधी विकारों का पता काठ का रीढ़ में लगाया जाता है। इस तरह के लगभग 40% हर्निया कोक्सीक्स से 5वें, 6वें और तीसरे कशेरुकाओं को प्रभावित करते हैं। कम सामान्यतः, यह रोग ग्रीवा और त्रिक क्षेत्रों में मनाया जाता है।

कशेरुक और इंटरवर्टेब्रल डिस्क की संरचनात्मक विशेषताओं पर विचार करें।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क l4 s1, l5 s1, आदि के कार्य:

• सदमे को अवशोषित करने वाला कार्य जो किसी व्यक्ति को दर्द रहित रूप से कूदने, अन्य प्रकार की शारीरिक गतिविधि करने की अनुमति देता है;
• पीठ की सामान्य गतिशीलता सुनिश्चित करना;
• लिगामेंट का कार्य, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को एक पूरे में बन्धन में व्यक्त किया जाता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क के बारे में रोचक तथ्य:

1. इन डिस्क की ऊंचाई में परिवर्तन के कारण, एक व्यक्ति की ऊंचाई प्रतिदिन बदलती है: शाम के समय, लोग सुबह की तुलना में 2 सेमी कम होते हैं।
2. रीढ़ की हड्डी की डिस्क का आकार स्वयं कशेरुकाओं के आकार पर निर्भर करता है, इसलिए त्रिक, काठ और ग्रीवा रीढ़ में डिस्क भिन्न होते हैं।
3. इंटरवर्टेब्रल डिस्क 3 मिमी तक फैल सकती है। यह आदर्श माना जाता है। यदि वे कशेरुक से और भी अधिक जाते हैं (हर्निया 5 मिमी, 6 मिमी, 11 मिमी, आदि), तो यह पहले से ही एक विकृति है।
4. मानव शरीर में (औसतन) 23 इंटरवर्टेब्रल डिस्क हैं।
5. आकार में 4 मिमी तक की हर्निया किसी भी स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होती है, खतरनाक जटिलताओं को उत्तेजित नहीं करती है। डॉक्टर की सलाह के बाद घर पर ही इसका इलाज किया जा सकता है।
6. कुछ मामलों में, सीटी स्कैन के दौरान संयोग से स्पाइनल हर्निया का पता लगाया जाता है। यदि कोई व्यक्ति पहले से पिंच की हुई डिस्क की अभिव्यक्तियों से पीड़ित नहीं हुआ है, तो उसे सर्जिकल उपचार, लेजर थेरेपी या दवाओं की आवश्यकता नहीं है। उसकी स्थिति को सामान्य बनाए रखने के लिए, मालिश और सहायक जिम्नास्टिक उसके लिए पर्याप्त होगा।
7. इंटरवर्टेब्रल हर्निया के प्रारंभिक विकास के डेढ़ महीने बाद, एक व्यक्ति में दर्द के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, छूट होती है। हालांकि, यह उसे फिर से तेज होने के जोखिम से नहीं बचाता है।

अक्सर मंचों पर "रीढ़ की हड्डी का विस्थापन" जैसी अभिव्यक्ति का उपयोग किया जाता है। यह एक गलत कथन है, क्योंकि इंटरवर्टेब्रल डिस्क को कशेरुक से बहुत कसकर बांधा जाता है, जो तीन तरफ स्नायुबंधन से जुड़ा होता है। इसलिए, विशुद्ध रूप से शारीरिक रूप से, वह एक तरफ नहीं जा सकता और अपना स्थान छोड़ सकता है।

उभार के कारण

हर्निया के विकास के कारण:

1. एक निष्क्रिय (गतिहीन) जीवन शैली, जिसमें रीढ़ पर पर्याप्त शारीरिक गतिविधि नहीं होती है।
2. रीढ़ की संक्रामक घाव (तीव्र या पुरानी)।
3. अधिक वज़न। इस अवस्था में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर एक बड़ा भार डाला जाएगा, जिससे हर्निया विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाएगा।
4. पाठ्यक्रम के विभिन्न चरणों में रीढ़ की वक्रता, स्कोलियोसिस सहित।
5. रीढ़ की हड्डी पर बार-बार बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि, जो एथलीटों या नियमित रूप से वजन उठाने वाले लोगों में होती है। निरंतर गतिहीन कार्य या एक स्थिति में लंबे समय तक रहने के दौरान पीठ पर एक स्पष्ट भार होता है।
6. रीढ़ की हड्डी में चोट का इतिहास। संपीड़न फ्रैक्चर और अव्यवस्थाएं विशेष रूप से खतरनाक हैं।
7. इंटरवर्टेब्रल डिस्क में पुराने अपक्षयी परिवर्तनों का प्रभाव। हर्निया का सबसे आम कारण प्रगतिशील ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है।
8. रीढ़ की जन्मजात विकृति, जिसमें इसकी कशेरुक गलत तरीके से बनती है या एक घुमावदार आकृति होती है। यह इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर भार को काफी बढ़ाता है, जिससे उनके फलाव में योगदान होता है।

रोग कैसे प्रकट होता है

वर्टेब्रल हर्निया, जो काठ का क्षेत्र में स्थानीयकृत है, निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

एक विकासशील हर्निया के अतिरिक्त लक्षण:

• कमजोरी;
• कार्य क्षमता में कमी;
• निचले छोरों के मोटर कार्यों का उल्लंघन;
• सो अशांति;
• बढ़ा हुआ पसीना।

नैदानिक ​​उपाय

पीठ दर्द की उपस्थिति वाले कई रोगी खो जाते हैं और यह नहीं जानते कि कौन सा डॉक्टर स्पाइनल कॉलम की विकृति का इलाज करता है। कई प्रोफाइल के विशेषज्ञ सीधे हर्निया के निदान और आगे के उपचार से संबंधित हैं:

• कशेरुक विज्ञानी;
• न्यूरोपैथोलॉजिस्ट;
• शल्य चिकित्सक;
• आर्थोपेडिस्ट;
• फिजियोथेरेपिस्ट।

उनमें से प्रत्येक हर्निया के उपचार में योगदान देता है, हालांकि, प्राथमिक रोगी को एक चिकित्सक से संपर्क करने की सलाह दी जाती है जो सामान्य स्थिति का आकलन करेगा, एक इतिहास एकत्र करेगा, सही डॉक्टरों को परीक्षण और परीक्षा के लिए रेफरल लिखेगा।

पारंपरिक निदान:

1. रीढ़ के प्रभावित क्षेत्र का निरीक्षण और तालमेल।
2. पुरानी बीमारियों, लक्षणों, आघात, बुरी आदतों आदि की उपस्थिति के बारे में रोगी के प्रश्न।
3. रिफ्लेक्सिस का मूल्यांकन, जो आमतौर पर एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।
4. कार्यात्मक मूल्यांकन: रोगी को चलने, झुकने या पैर उठाने के लिए कहा जाता है।
5. रीढ़ की रेडियोग्राफी।
6. सीटी स्कैन।

यदि जटिलताओं का संदेह है, तो नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, विशेषज्ञों के अतिरिक्त परामर्श (मूत्र रोग विशेषज्ञ, महिलाओं के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ, आदि) निर्धारित हैं।

काठ का रीढ़ की हर्निया का इलाज कैसे करें

रूढ़िवादी हर्निया उपचार के तरीके:

• ड्रग थेरेपी का एक कोर्स;
• सर्जिकल उपचार (संकेतों के अनुसार सख्ती से किया गया);
• भौतिक चिकित्सा;
• चिकित्सीय अभ्यास, उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक के रूप में (बुब्नोव्स्की पद्धति के अनुसार अभ्यास किया जा सकता है);
• मालिश

रीढ़ की हर्नियेटेड डिस्क के लिए चिकित्सा के अंत में, रोगी को रिकवरी प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए सेनेटोरियम उपचार से गुजरने की सलाह दी जाती है।

कौन सा डॉक्टर हर्निया का इलाज करता है? एक रुमेटोलॉजिस्ट और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट चिकित्सा के चयन में लगे हुए हैं, एक सर्जन और एक आर्थोपेडिस्ट से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है।

दर्दनाक स्थितियों के उपचार के तरीके

हर्निया के मामले में, रोगी को दवा दी जा सकती है (ज़ेफोकैम विशेष रूप से प्रभावी है), लेजर थेरेपी और फिजियोथेरेपी।

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फिजियोथेरेपी के सर्वोत्तम तरीके:

फिजियोथेरेपी के साथ हर्निया का इलाज कैसे करें, आप वीडियो देख सकते हैं, और रोगी समीक्षाओं के साथ मंचों पर जाकर चिकित्सा के परिणामों पर राय जान सकते हैं।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के लिए मतभेद:

• गर्भावस्था और दुद्ध निकालना की अवधि;
• रक्त के थक्के विकार;
• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी;
• चर्म रोग;
• व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• तीव्र एलर्जी।

पीठ के निचले हिस्से में श्मोरल हर्निया का उपचार

Schmorl की हर्निया कशेरुक शरीर में उपास्थि ऊतक की एक सफलता के साथ होती है। इसे विभिन्न कारणों (ऑस्टियोपोरोसिस, उम्र से संबंधित परिवर्तन, स्टूप, आदि) से उकसाया जा सकता है।

ऐसी हर्निया का इलाज कैसे करें, उपस्थित चिकित्सक तय करेगा। जटिल चिकित्सा आमतौर पर निर्धारित की जाती है: दवाएं, व्यायाम, फिजियोथेरेपी, चिकित्सीय मालिश। अपेक्षित परिणाम:

• व्यथा में कमी;
• मांसपेशियों में तनाव का उन्मूलन;
• पुनर्वास प्रक्रिया का त्वरण;
• जटिलताओं के जोखिम को कम करना, रोग का जीर्ण रूप में संक्रमण।

चिकित्सीय मालिश केवल रोग की छूट की अवधि के दौरान की जा सकती है, जब कोई तीव्र दर्द नहीं होता है।

रोगी के लिए मालिश उपयोगी होने के लिए, इसके कार्यान्वयन के लिए नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

1. केवल एक विशेषज्ञ को मालिश करनी चाहिए।
2. प्रक्रिया के दौरान, तेज और खुरदरा दबाव नहीं बनाना चाहिए, जिससे व्यक्ति को दर्द महसूस हो।
3. प्रत्येक मालिश सत्र के साथ, दबाव बल को धीरे-धीरे बढ़ाना चाहिए।
4. मालिश हल्की रगड़ और पथपाकर आंदोलनों से शुरू होनी चाहिए।
5. प्रक्रिया को लापरवाह स्थिति में किया जाना चाहिए। रोगी की छाती के नीचे एक विशेष रोलर रखा जाता है।

मालिश मतभेद:

• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी;
• गर्मी;
• त्वचा क्षति;
• सक्रिय एलर्जी;
• प्युलुलेंट त्वचा के घाव;
• गंभीर पीठ दर्द।

प्रभावी पुनर्वास के लिए, श्मोरल हर्निया के रोगियों को कुछ महीनों के लिए उच्च योग्य पुनर्वास विशेषज्ञों और डॉक्टरों के साथ विशेष अस्पताल में एक पुनर्प्राप्ति कार्यक्रम से गुजरने की सलाह दी जाती है।

हर्निया के रोगियों के लिए मास्को क्षेत्र में विशेष अस्पताल:

1. सेनेटोरियम "उडेलनया" यह बोर्डिंग हाउस एक दिन में पूरे पांच भोजन उपलब्ध कराता है। उनकी सेवा रोगियों द्वारा औसत के रूप में मूल्यांकन की जाती है, अर्थव्यवस्था वर्ग से संबंधित है।
2. सेनेटोरियम "ज़रिया" संस्था अपने आगंतुकों के लिए आरामदायक स्थिति प्रदान करती है, उन्हें दिन में तीन भोजन प्रदान करती है।

हर्निया के रोगियों के लिए ध्यान देने योग्य हैं सैनिटोरियम "वैल्यूवो", एसेसमेंट हेल्थ कॉम्प्लेक्स "सोस्नी" और पुनर्वास बोर्डिंग हाउस "काशीर्स्की रोडनिचकी"।

एक सेनेटोरियम चुनते समय, यह महत्वपूर्ण है कि इसमें अच्छी स्थितियां और व्यापक पुनर्वास कार्यक्रम हों। डॉक्टर से परामर्श करना और यह पूछना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा कि आपके मामले में कौन सा सेनेटोरियम सबसे अच्छा है।

समारा, मॉस्को क्षेत्र और अन्य शहरों में सेनेटोरियम की तस्वीरें और वीडियो इन संस्थानों की वेबसाइटों पर देखे जा सकते हैं, जहाँ आप आगंतुकों की समीक्षा भी पढ़ सकते हैं।

सर्जरी के बिना रिकवरी

हर्निया के उपचार के लिए रूढ़िवादी दवा आहार:

1. भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने और दर्द को कम करने के लिए एनएसएआईडी। Xefocam, Diclofenac (उपचार या मलहम के लिए इंजेक्शन), Voltaren gel, Analgin, Ketorol का उपयोग किया जाता है।
2. मलहम (एकोलोम, टियाकोर्ड, प्रेडनिसोलोन मरहम) के रूप में हार्मोनल आधार पर तैयारी। इन शक्तिशाली दवाओं का उपयोग गंभीर दर्द के लिए किया जाता है, जब पारंपरिक दर्दनाशक दवाएं अब मदद नहीं करती हैं।
3. विटामिन कॉम्प्लेक्स। सबसे उपयोगी बी विटामिन हैं, जो तंत्रिका संरचनाओं को बहाल करते हैं।
4. एंटीबायोटिक्स। जटिलताओं (एज़िथ्रोमाइसिन और सेफ्ट्रिएक्सोन) को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद उन्हें निर्धारित किया जाता है।
5. चोंड्रोप्रोटेक्टर्स (स्ट्रक्चरम) उपास्थि ऊतक की त्वरित बहाली के लिए आवश्यक है। आपको उन्हें लगातार कम से कम तीन महीने तक लेने की जरूरत है।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा आहार और चिकित्सा के सामान्य पाठ्यक्रम को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है (विकृति की उपेक्षा की डिग्री, इसके मूल कारण, लक्षण, आदि के आधार पर)।

हर्निया के लिए उपचार का कोर्स लंबा है, इसे रोग के तेज होने की अवधि के दौरान दोहराया जा सकता है।

कार्यवाही

हर्निया का सर्जिकल उपचार केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है। सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष संकेत:

• लंबे समय तक गंभीर दर्द जो दवा से समाप्त नहीं होता है;
• तंत्रिका संबंधी विकार, पक्षाघात में व्यक्त और संवेदनशीलता में तेज गिरावट;
• रीढ़ की हड्डी को नुकसान के रूप में गंभीर जटिलताओं का विकास।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के साथ, निम्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जा सकता है:

1. प्रोस्थेटिक्स। प्रभावित इंटरवर्टेब्रल डिस्क को हटा दिया जाता है, और इसके स्थान पर एक कृत्रिम एनालॉग स्थापित किया जाता है, जो समान कार्य करेगा।
2. लैमिनेक्टॉमी - डिस्क के हिस्से को हटाना और स्पाइनल कैनाल को खोलना। प्रक्रिया काफी खतरनाक है, इसका अभ्यास कम और कम किया जाता है।
3. एक हर्निया का एंडोस्कोपिक निष्कासन - त्वचा में एक पंचर के माध्यम से। यह सबसे कम दर्दनाक ऑपरेशन है।
4. एक हर्निया का लेजर हटाने।

इस तरह के ऑपरेशन के बाद सामान्य पुनर्प्राप्ति अवधि में तीन चरण शामिल हैं।

प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि (7-10 दिन) के दौरान, एक व्यक्ति को पीठ पर भार को पूरी तरह से सीमित करने के लिए दिखाया गया है।

औसत पुनर्वास अवधि दो महीने तक चलती है। इस समय, रोगी के लिए चिकित्सीय व्यायाम, फिजियोथेरेपी करना वांछनीय है।

देर से ठीक होने की अवधि का उद्देश्य रीढ़ के कार्यों को फिर से शुरू करना, नए हर्निया के गठन को रोकना है। सेनेटोरियम में इलाज करने की सलाह दी जाती है।

रीढ़ की हर्निया के लिए अधिकांश ऑपरेशनों की प्रभावशीलता के बावजूद, वे रोगियों में जटिलताएं पैदा कर सकते हैं (वे सभी मामलों में 50% से अधिक में विकसित होते हैं):

1. उल्टी और मतली, चक्कर आना, कमजोरी के रूप में संज्ञाहरण के बाद जटिलताएं।
2. जीर्ण व्यथा। कुछ ऑपरेशन के बाद दर्द बढ़ जाना। यह सर्जन द्वारा तंत्रिका तंतुओं को नुकसान पहुंचाने के कारण होता है। केवल बार-बार की गई सर्जरी या पुनर्वास की लंबी अवधि ही इसे खत्म करने में मदद करेगी।
3. रक्तस्राव - सर्जरी के दौरान या बाद में। पोत के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है।
4. रक्त के थक्के, जो अक्सर पैरों के जहाजों में बनते हैं। जटिलता बहुत खतरनाक है: रक्त का थक्का टूटने और हृदय वाहिका के अवरुद्ध होने का खतरा होता है।
5. रीढ़ की हड्डी में चोट के कारण लकवा मार जाता है।
6. इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के मामले में नए हर्निया का गठन।

व्यायाम उपचार

काठ या त्रिक हर्निया के लिए चिकित्सीय जिम्नास्टिक अनिवार्य है, क्योंकि यह दर्द को कम करता है, सामान्य कल्याण की सुविधा देता है। व्यायाम रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, पीठ की मांसपेशी शोष की रोकथाम के रूप में कार्य करते हैं।

रीढ़ की हर्निया के साथ बुब्नोव्स्की के अनुसार व्यायाम चिकित्सा परिसर:

1. सीधे हो जाओ, अपने हाथों को अपनी कमर पर रखो। आगे और पीछे की ओर धीरे-धीरे झुकें।
2. एक कुर्सी पर बैठो, अपनी पीठ को सीधा करो। धीरे से नीचे झुकें। मांसपेशियों को गर्म करने के लिए आप अपना सिर घुमा भी सकते हैं।
3. सीधे हो जाओ, अपने पैरों को एक साथ रखो। श्रोणि के गोलाकार घुमाव एक दिशा में करें, और फिर दूसरी दिशा में।
4. अपनी पीठ के बल लेटें, अपने हाथों को शरीर के साथ रखें। पेट की मांसपेशियों को कस लें और आराम करें।
5. अपनी पीठ के बल लेटकर अपने पैरों को आपस में मिला लें। धीमी पेल्विक लिफ्ट्स करें। दस बार दोहराएं।
6. अपने पेट के बल लेट जाएं, फैली हुई भुजाओं पर झुक जाएं। जितना हो सके अपनी पीठ को मोड़ें, लेकिन तेज नहीं, ताकि दर्द महसूस न हो।
7. अपनी पीठ के बल लेटें, एक पैर को घुटने पर मोड़ें। इसे अपने हाथों से विरोध करते हुए, नितंब तक खींचे। फिर दूसरे पैर से इस व्यायाम को दोहराएं।

आप क्षैतिज पट्टी को ऊपर खींचकर, तैराकी करके रोग के उपचार के लिए व्यायाम को पूरक कर सकते हैं। मुख्य बात प्रशिक्षण की नियमितता है, इसलिए विशेषज्ञ दिन में कम से कम 1-2 बार व्यायाम करने की सलाह देते हैं।

नाकाबंदी क्या हैं

चिकित्सीय रुकावटें एनेस्थेटिक्स के साथ इंजेक्शन प्रक्रियाएं हैं जो हर्निया में दर्द और मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करने में मदद करती हैं। नाकाबंदी का असर कई दिनों तक रहता है।

नाकाबंदी के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन, नोवोकेन और लिडोकेन के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। तंत्रिका तंतुओं को संवेदनाहारी करने के लिए, रोगी को एक इंजेक्शन में 20 मिली दवा का इंजेक्शन लगाया जाता है।

चिकित्सीय इंजेक्शन के लिए मतभेद:

1. तीव्र श्वसन या संक्रामक रोग जो तेज बुखार के साथ होते हैं।
2. खराब रक्त का थक्का जमना।
3. प्रशासित दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।
4. गंभीर हृदय रोग।
5. तंत्रिका संबंधी विकार, अस्थिर मनो-भावनात्मक स्थिति।
6. ऐंठन की प्रवृत्ति।
7. गर्भावस्था।
8. जिगर के रोग।

ऐसी रुकावटों की उच्च दक्षता के बावजूद, उनके पास एक महत्वपूर्ण खामी है - जटिलताओं का जोखिम। इस:

• एलर्जी प्रतिक्रियाएं जो प्रशासित दवाओं के लिए होती हैं;
• पक्षाघात, जो तब हो सकता है जब तंत्रिका फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं;
• इंजेक्शन के दौरान संक्रमण;
• मूत्राशय का उल्लंघन;
• रक्त वाहिकाओं को नुकसान और रक्त में दवाओं का प्रवेश, जो न केवल दर्द, बल्कि एनाफिलेक्टिक सदमे का भी खतरा है।

• उपचार की पूरी अवधि के दौरान, आपको अपनी पीठ पर शारीरिक परिश्रम से हर संभव तरीके से अपनी रक्षा करने की आवश्यकता है;
• तेज मोड़ और झुकाव से बचें जो हर्निया और तंत्रिका जड़ों के एक और उल्लंघन का कारण बन सकते हैं;
• ड्राफ्ट से बचें;
• रीढ़ को ठीक से बहाल करने के लिए, आपको एक पतले तकिए के साथ एक सख्त गद्दे पर सोने की जरूरत है;
• एक आर्थोपेडिक कोर्सेट का उपयोग करें जो एक साथ रीढ़ को संरेखित करेगा और इसे एक और चुटकी वाले हर्निया से बचाएगा।

हर्निया के रोगियों को लंबे समय तक स्थिर बैठने की स्थिति में नहीं होना चाहिए - इससे रीढ़ पर एक मजबूत भार और दर्द का एक और हमला हो सकता है।

निवारक उपाय

कुछ मामलों में, एक व्यक्ति में रीढ़ की हड्डी में हर्निया के गठन के लिए एक बढ़ी हुई प्रवृत्ति होती है। नीचे वर्णित नियमों के अधीन, वह इस बीमारी के बढ़ने के जोखिम को काफी कम कर सकता है। रोकथाम सिफारिशें:

1. रीढ़ की विभिन्न चोटों से खुद को बचाएं, समय पर इसकी चोटों (विशेषकर फ्रैक्चर) का इलाज करें।
2. पीठ के लिए नियमित रूप से व्यायाम और निवारक मजबूत बनाने वाले व्यायाम करें।
3. लंबे समय तक बैठने की स्थिति में रहने से मना करें। कंप्यूटर पर काम करते समय वार्मअप करने के लिए बार-बार ब्रेक लेना जरूरी है।
4. मोटापे से बचें। यदि आपका वजन अधिक है तो आहार का पालन करें और नियमित रूप से जिम जाएं।
5. वजन और पीठ के अन्य अधिभार उठाने से इनकार करें।
6. नियमित रूप से विटामिन कॉम्प्लेक्स, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स लें।
7. एक अच्छी तरह से संतुलित आहार लें, जिसमें प्रोटीन उत्पाद, सब्जियां, फल, शहद, नट्स, डेयरी उत्पाद, समुद्री शैवाल शामिल हों। गोमांस हड्डियों, एस्पिक, जेली के काढ़े से कार्टिलेज जेली के लिए उपयोगी।
8. धूम्रपान बंद करें: एक बुरी आदत रक्त परिसंचरण और उपास्थि के ऊतकों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जिससे व्यक्ति को अपक्षयी विकृति का खतरा होता है।

क्या होता है अगर आप इलाज से इनकार करते हैं

यदि आप जानबूझकर डॉक्टर के पास जाना और चिकित्सा शुरू करना स्थगित कर देते हैं, तो हर्निया धीरे-धीरे आगे बढ़ना शुरू कर देगा, खतरनाक परिणाम भड़काएगा (इस मामले में जटिलताएं 15% रोगियों में देखी जाती हैं)।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का उपचार अधिक >>

काठ का हर्निया ऐसी जटिलताओं को भड़काता है:

1. तंत्रिका क्षति, गंभीर पीठ दर्द, चाल में गड़बड़ी, पैर सुन्न होना और मांसपेशियों में कमजोरी। अक्सर घुटने का झटका नहीं होता है।
2. निचले छोरों का पक्षाघात गंभीर मांसपेशी शोष में प्रकट हो सकता है और पैरों में सनसनी कम हो सकती है। घाव एकतरफा और द्विपक्षीय दोनों हो सकता है और रोग की शुरुआत के 5-6 साल बाद विकसित होता है।
3. प्रजनन प्रणाली के कार्यों का उल्लंघन, जो विशेष रूप से पुरुषों में स्पष्ट हैं। काठ का क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की नस की पिंची हुई जड़ें ऐसी स्थिति को भड़काने में सक्षम होती हैं।
4. मूत्राशय की विफलता, मूत्र असंयम।
5. रीढ़ की हड्डी को गंभीर क्षति सबसे खतरनाक परिणामों में से एक है, क्योंकि इससे कमर के नीचे शरीर का पक्षाघात हो सकता है।
6. महिलाओं में प्रजनन प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और अंडाशय में दर्द के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

क्या पारंपरिक उपचार मदद करता है?

एक प्रेक्षित चिकित्सक से पूर्व परामर्श के बाद ही घर पर वैकल्पिक उपचार का अभ्यास करने की अनुमति है। हर्निया के साथ स्व-दवा करना सख्त मना है: अनुचित तरीके से चुने गए उपाय या व्यायाम रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण बन सकते हैं।

काठ का हर्निया के लिए लोक उपचार:

1. तीन चम्मच शहद, देवदार का तेल, एक गोली ममी की लें। सब कुछ मिलाएं और तैयार द्रव्यमान को पीठ के दर्द वाले क्षेत्र में रगड़ें। प्रक्रिया के बाद, अपने आप को एक गर्म कंबल में लपेटें।
2. रक्त परिसंचरण में सुधार और पीठ में ऊतकों को बहाल करने के लिए, कॉम्फ्रे रूट ऑयल, बर्च और सेंट जॉन पौधा के मिश्रण को रगड़ने की अनुमति है। इसे रोजाना गर्म पानी से नहाने के बाद लगाएं।
3. 1 लीटर शराब के साथ 100 ग्राम सिनकॉफिल डालें। मिश्रण को एक जार में रखें, दो सप्ताह के लिए आग्रह करें। इस उपाय को दिन में दो बार एक चम्मच से एक तिहाई गिलास पानी से पतला करके लें।
4. उपयोगी पदार्थों के साथ कमजोर इंटरवर्टेब्रल डिस्क को संतृप्त करने के लिए, आपको रोजाना पिसी हुई अंजीर, prunes और सूखे खुबानी के मिश्रण का उपयोग करने की आवश्यकता है (प्रत्येक में 1 गिलास)। सभी सामग्री को शहद और नींबू के रस के साथ मिलाना चाहिए। उपकरण का रीढ़ पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, प्रतिरक्षा में सुधार होता है।
5. एलोवेरा जूस, अल्कोहल और शहद को 1:2:2 के अनुपात में मिलाएं। इस मिश्रण को एक दिन के लिए ढककर रखें, एक धुंध पट्टी को इसमें भिगोकर पीठ के दर्द वाले हिस्से पर लगाएं। सेक को पूरी रात लगा रहने दें। प्रक्रिया को दो सप्ताह तक दोहराएं।
6. 300 ग्राम पोर्क वसा लें, इसे पिघलाएं। कुचल कॉम्फ्रे रूट के 500 ग्राम जोड़ें। एक घंटे तक उबालें, बार-बार हिलाते रहें। अंत में 300 ग्राम वोदका डालें। ठंडा करें, मरहम के रूप में उपयोग करें।

कुछ महीनों के नियमित उपयोग के बाद ही लोक विधियों के उपचार से सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव है। हर्निया के उपचार का मुख्य लक्ष्य दर्द को कम करना नहीं है, बल्कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क के कार्यों को पूरी तरह से बहाल करना है, ताकि उनके पुन: विस्थापन को रोका जा सके।

जितनी जल्दी हो सके आपकी स्थिति में सुधार करने के लिए, डॉक्टर चिकित्सा विधियों के संयोजन की सलाह देते हैं: आप एक साथ बुब्नोव्स्की के जिमनास्टिक, चिकित्सीय मालिश और दवा उपचार को लागू कर सकते हैं।

एक हर्नियेटेड डिस्क का उपचार। क्या ये संभव है?

रीढ़ की हड्डी तैंतीस हड्डियों से बनी होती है जिन्हें कशेरुका कहा जाता है। प्रत्येक कशेरुका सीधे इंटरवर्टेब्रल डिस्क, स्पंजी, लेकिन पर्याप्त शक्तिशाली संयोजी ऊतक के माध्यम से आसन्न से अलग होती है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क, लिगामेंट्स और बोनी प्रक्रियाओं के साथ, कशेरुक को पूरे कॉलम के संरेखण और वक्रता में रखने में मदद करने के लिए अलग-अलग कशेरुकाओं को जोड़ते हैं, जबकि अभी भी उन्हें स्थानांतरित करने की अनुमति देते हैं।

रीढ़ की हड्डी में एक चैनल होता है जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव से जुड़े बहुत महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण तत्व होते हैं। ऐसे चैनल में मस्तिष्क ही होता है और वह उससे घिरा होता है। रीढ़ के दोनों किनारों पर छोटे-छोटे छेद होते हैं जो जड़ को नहर से बाहर निकलने की अनुमति देते हैं।

• रीढ़ के विभाग
• प्रकार और वर्गीकरण
• चरणों
• हर्नियेटेड डिस्क का निदान
• लक्षण
• पैथोलॉजी के कारण
• हर्निया क्यों दिखाई देता है?
• कार्यवाही
• न्यूक्लियोप्लास्टी

रीढ़ के विभाग

रीढ़ में तीन खंड होते हैं:

• सरवाइकल - गर्दन में सात कशेरुक होते हैं। ये कशेरुक छोटे होते हैं और गर्दन की गतिशीलता की अनुमति देते हैं।
• थोरैसिक - पीठ के 12 कशेरुक होते हैं। वे ग्रीवा कशेरुक से बड़े और मजबूत होते हैं। प्रत्येक वक्षीय कशेरुका दोनों तरफ पसली से जुड़ी होती है। यह वक्षीय रीढ़ में महत्वपूर्ण कठोरता और शक्ति प्रदान करता है।
• काठ - आमतौर पर पांच कशेरुक होते हैं। वे वक्षीय कशेरुकाओं के नीचे स्थित होते हैं और ऊपर से शुरू होने वाले अवरोही क्रम में लेबल किए जाते हैं (L1, L2, L3, L4, L5)। इंटरवर्टेब्रल डिस्क गिने जाते हैं। पहली लम्बर डिस्क को L1-2 लेबल किया गया है, और उन्हें क्रमिक रूप से L5 S1 के नीचे लेबल किया गया है। s1 - त्रिकास्थि का प्रतिनिधित्व करता है, जो रीढ़ को श्रोणि से जोड़ता है।

ये कशेरुक सबसे बड़े हैं क्योंकि वे सबसे अधिक मात्रा में तनाव का सामना कर सकते हैं। हर्नियेटेड डिस्क l4 s1 दुर्लभ है। काठ का रीढ़ की कशेरुक वक्षीय रीढ़ की तुलना में अधिक मोबाइल हैं। इन कारकों के कारण, काठ का रीढ़ अपक्षयी रोगों और हर्नियेटेड डिस्क के प्रति अधिक संवेदनशील होता है।

Sacrococcygeal रीढ़ का सबसे निचला हिस्सा है। यह दोनों तरफ श्रोणि से जुड़ा होता है। निचली रीढ़ के काठ क्षेत्र में पांचवें कशेरुका को कभी-कभी त्रिकास्थि से जोड़ा जा सकता है।

डिस्क हर्नियेशन तब होता है जब डिस्क का रेशेदार बाहरी भाग फट जाता है और न्यूक्लियस पल्पोसस (जेली जैसा) इंटरवर्टेब्रल डिस्क के एनलस फाइब्रोसस को तोड़ देता है। जब एक हर्नियेटेड डिस्क पास की तंत्रिका को संकुचित करती है, तो एक चुटकी हुई तंत्रिका का परिणाम होता है, जिससे दर्द, सुन्नता, झुनझुनी या बाहों या पैरों में कमजोरी होती है। डिस्क का जेली जैसा कोर बनाने वाला पदार्थ भी तंत्रिका को उत्तेजित और परेशान कर सकता है, जिससे अतिरिक्त दर्द हो सकता है।

प्रकार और वर्गीकरण

इंटरवर्टेब्रल हर्निया तीन प्रकारों में विभाजित हैं:

1. आकार के अनुसार:

• फलाव - 1-3 मिमी से डिस्क का फलाव।
• प्रोलैप्स - डिस्क का 3-6 मिमी आगे बढ़ना।
• एक हर्निया का विकास डिस्क का 6 से 15 तक एक फलाव है।

2. ऊतक के प्रकार से, इंटरवर्टेब्रल हर्नियास:

• हड्डी (स्पोंडिलोसिस ऑस्टियोफाइट) - बुजुर्गों में बहुत कम (1% मामलों में) निदान किया जाता है।
• कार्टिलाजिनस (ऑस्टियोफाइट्स) - 15% रोगियों में विकसित होता है।
• पल्पस (श्मोरल हर्निया) - 84% मामलों में बनते हैं।

3. स्पाइनल सेगमेंट के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र के अनुसार बाहर निकलने की दिशा में:

• फोरामिनल - हर्नियल फलाव उस छेद के माध्यम से किया जाता है जिससे तंत्रिका अंत निकलता है
• माध्यिका डिस्क हर्नियेशन - त्रिज्या के साथ गोल डिस्क उपास्थि के विभाजन द्वारा विशेषता। इस मामले में निकास द्वार कशेरुक शरीर के गोलाकार मंच से परिधि की ओर निर्देशित होता है
• बाएँ तरफा
• दायाँ हाथ
• सामने
• पिछला

चरणों

पैथोलॉजी की प्रगति लक्षणों की अचानक से धीमी शुरुआत में भिन्न होती है। चार चरण हैं:

1. डिस्क फलाव
2. गिरा हुआ डिस्क
3. डिस्क बाहर निकालना
4. अवशोषित डिस्क

चरण 1 और 2 को अपूर्ण हर्नियेटेड डिस्क कहा जाता है, जबकि चरण 3 और 4 को पूर्ण हर्निया कहा जाता है। न्यूरोलॉजिकल घाटे में संवेदी परिवर्तन (यानी, झुनझुनी, सुन्नता) और आंदोलन परिवर्तन (कमजोरी, बिगड़ा हुआ प्रतिवर्त कार्य) शामिल हो सकते हैं। ये परिवर्तन आंतरिक डिस्क से दबाव के कारण तंत्रिका के संपीड़न के कारण होते हैं।

हर्निया की प्रगति

• सरवाइकल - दर्द गर्दन, कंधों और बाहों तक फैल जाता है।
• थोरैसिक - दर्द छाती तक फैल जाता है।
• काठ - दर्द नितंबों, जांघों, पैरों तक फैलता है।

कॉडा इक्विना सिंड्रोम एक केंद्रीय डिस्क हर्नियेशन से उपजा है और एक गंभीर विकृति है जिसमें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। लक्षणों में द्विपक्षीय पैर दर्द, पेरिअनल सनसनी (गुदा) का नुकसान, मूत्राशय पक्षाघात, और गुदा दबानेवाला यंत्र की कमजोरी शामिल हैं।

हर्नियेटेड डिस्क का निदान

खड़े रोगी में रीढ़ की जांच की जाती है। मांसपेशियों में ऐंठन के कारण, रीढ़ की सामान्य वक्रता का नुकसान देखा जा सकता है। प्रभावित क्षेत्र पर दबाव पड़ने से रेडिकुलर दर्द (रीढ़ की हड्डी की सूजन) बढ़ सकता है।

टेस्ट (सीधा पैर)।

रोगी लेट जाता है, घुटना फैला हुआ होता है, और कूल्हा मुड़ा हुआ होता है। यदि दर्द तेज हो जाता है, तो यह निचले लुंबोसैक्रल तंत्रिका जड़ों की सूजन को इंगित करता है। सनसनी और मोटर फ़ंक्शन के नुकसान को निर्धारित करने के लिए अन्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षण किए जाते हैं। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस में परिवर्तन हर्निया के स्थान का संकेत दे सकता है।

अधिक विस्तृत जानकारी वाली एक एक्स-रे और एक एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) ली जानी चाहिए। एमआरआई सबसे अच्छा तरीका है जो डॉक्टर को रीढ़ के नरम ऊतकों को देखने की अनुमति देता है जो पारंपरिक एक्स-रे पर दिखाई नहीं देते हैं।

सही निदान करने के लिए परीक्षा और परीक्षणों के परिणामों की तुलना की जाती है। इसमें हर्निया का स्थान निर्धारित करना और बाद के उपचार के लिए विकल्पों का निर्धारण करना शामिल है।

लक्षण

एक पृष्ठीय हर्नियेटेड डिस्क आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती है, लेकिन निम्नलिखित लक्षण कभी-कभी देखे जाते हैं: बेचैनी, पीठ के निचले हिस्से में दर्द जो लंबे समय तक रहता है। समय के साथ, दर्द बदतर हो जाता है। उसे ऐंठन होने लगती है। विशेष रूप से एक स्थिति में शारीरिक परिश्रम के बाद बेचैनी महसूस होती है। रोगी पीठ में क्लिक या क्रंचिंग सुन सकता है।

दर्द सिंड्रोम के दौरान, सांस लेने और खांसने के दौरान भी दर्द तेज होता है। समय के साथ, दर्द पैर में देना शुरू कर देता है। पीठ की बेचैनी बिगड़ने के परिणामस्वरूप, पैर को सीधा करना मुश्किल होता है, घुटने का झटका बिगड़ जाता है, और अन्य लक्षण देखे जाते हैं।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाएगी, जिससे एनलस फट जाएगा, जिससे स्थायी पक्षाघात हो सकता है। उपचार चुनने के लिए, आपको हर्निया के कारण का पता लगाना होगा।

मेडियन डिस्क हर्नियेशन पोस्टीरियर डिस्क हर्नियेशन के प्रकारों में से एक है L5 S1, L4 L5 उस स्थान पर बनता है जहां तंत्रिका चड्डी रीढ़ की हड्डी की नहर से निकलती है। गंभीर विकृति की ओर जाता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क की परिपत्र हर्निया एक अजीबोगरीब तरीके से खुद को प्रकट करती है: आंदोलन मुश्किल हो जाता है, सामान्य गतिशीलता बिगड़ जाती है। घाव की साइट पर, एडिमा, जो न केवल जड़ों को, बल्कि रीढ़ की हड्डी को भी संकुचित कर सकती है।

एक अनुक्रमित हर्नियेटेड डिस्क एक अत्यंत गंभीर विकल्प है। डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस का स्पाइनल कैनाल के क्षेत्र में एक प्रोलैप्स होता है, जहां स्पाइनल नसें गुजरती हैं। यह रोग हर्नियेटेड डिस्क से पीड़ित लोगों में होता है जिसमें डिस्क का फलाव या उभार होता है। जटिलता की तीसरी डिग्री को संदर्भित करता है।

पैथोलॉजी के कारण

रीढ़ के रेशेदार और कार्टिलाजिनस ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तन डिस्क के फलाव और रेशेदार वलय के टूटने में योगदान करते हैं, जिससे हर्निया का निर्माण होता है। ऊंचाई से कूदना, चोट लगना और वजन इंटरवर्टेब्रल स्पेस को बहुत प्रभावित करता है।

मुख्य कारण:

• रीढ़ या गर्दन में चोट।
• उम्र के साथ विकृति।
• गलत वजन उठाना।
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम) के रोग।
• संयुक्त रोग (आर्थ्रोसिस, गठिया)।
• उपदंश।
• मोटापा।
• लंबे समय तक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

एक हर्नियेटेड डिस्क सबसे अधिक बार काठ का रीढ़ में होता है, विशेष रूप से L4 L5 और L5 S1 स्तरों (L - काठ, S - Sacral) पर। ऐसा इसलिए है क्योंकि काठ का रीढ़ शरीर के अधिकांश भार को वहन करता है। यह बड़े हर्निया के मामलों में विशेष रूप से सच है।

सबसे कमजोर 30-50 आयु वर्ग के लोग हैं, क्योंकि उम्र के साथ रीढ़ अपनी लोच खो देती है। सर्कुलर डिस्क हर्नियेशन अक्सर L5 S1 सेगमेंट को नुकसान पहुंचाता है।

C5 C6 (C6 तंत्रिका जड़ें) - C5 C6 हर्नियेटेड डिस्क बाइसेप्स (ऊपरी बांहों के सामने) और कलाई के एक्सटेंसर में कमजोरी पैदा कर सकती है। दर्द के साथ स्तब्ध हो जाना और झुनझुनी अंगूठे के किनारे तक फैल सकती है। यह सर्वाइकल डिस्क हर्नियेशन के सबसे आम मामलों में से एक है।

सर्वाइकल हर्निया के साथ, C6-C7 सेगमेंट की कशेरुक सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं। C6 C7 (C7 तंत्रिका जड़) - इस क्षेत्र में एक हर्नियेटेड डिस्क ट्राइसेप्स (कंधे के पीछे की मांसपेशियां और प्रकोष्ठ तक फैली हुई) और उंगलियों की एक्सटेंसर मांसपेशियों में कमजोरी पैदा कर सकती है। दर्द के साथ स्तब्ध हो जाना और झुनझुनी ट्राइसेप्स और मध्यमा उंगली में विकीर्ण हो सकती है।

रीढ़ की हड्डी के खंडों की विकृति की तालिका

हर्निया क्यों दिखाई देता है?

इंटरवर्टेब्रल डिस्क कशेरुक के बीच लचीली "आस्तीन" हैं। उनकी मुख्य नौकरी साइट रीढ़ की हड्डी की नसों के लिए जगह है, जो हड्डी की खिड़कियों (फोरमिना कहा जाता है) के माध्यम से रीढ़ की हड्डी से बाहर निकलती है, और सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करती है। डिस्क को दो अलग-अलग हिस्सों से बनाया गया है।

रेशेदार अंगूठी। एनलस डिस्क का बाहरी भाग है। इसमें लिगामेंटस रिंग्स होते हैं (इसकी तुलना एक पेड़ पर लगे रिंग्स से की जा सकती है)। पल्पस सेंटर के हिस्से में जेली कोर होता है। द्रव को संपीड़ित नहीं किया जा सकता है, इसलिए ये जेली केंद्र सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करते हैं।

जब आप भार उठाते हैं, तो दबाव कोर को डिस्क के बाहर 360 डिग्री की ओर धकेलता है। जैसे ही आप आगे झुकते हैं, कोर को डिस्क के पीछे की ओर अधिक धकेला जाता है। कुंडलाकार तंतु आमतौर पर काम सहित सामान्य गतिविधियों के दौरान डिस्क को सहारा देने के लिए पर्याप्त कठोर होते हैं।

लेकिन जब डिस्क का बहुत अधिक दबाव होता है, तो ये परतें स्नायुबंधन बन सकती हैं और भीतर से ढहने लगती हैं। जैसे ही अंतरतम परतें फटने लगती हैं, कोर जेली डिस्क के बाहरी (दाएं या बाएं या दोनों) पीछे से बाहर निकलने लगती है। जितना बड़ा गैप, उतना बड़ा उभार।

चोटें जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क को हर्नियेटेड बाहर निकालने का कारण बनती हैं। यह या तो एक गंभीर चोट या बार-बार शारीरिक परिश्रम के कारण हो सकता है। यांत्रिक तनाव घायल या कमजोर कुंडलाकार स्नायुबंधन पर कार्य करते हैं और जेली को बाहर की ओर उभारने देते हैं।

यदि एक उभार (जिसे अक्सर डिस्क हर्नियेशन कहा जाता है) एक छोटे से क्षेत्र (डिस्क की परिधि के 25% से कम) पर फैलता है, तो हम इसे डिस्क के केंद्र बिंदु के रूप में संदर्भित करते हैं। हालांकि, बहुत बार, कशेरुक डिस्क बड़े क्षेत्रों (डिस्क परिधि के 50% तक) में फैल सकती है। इस विकृति को डिफ्यूज हर्नियेटेड डिस्क कहा जाता है।

दोनों मामलों में अंतर नगण्य हैं। फोकल डिस्क की सूजन अधिक स्थानीयकृत होती है, जिससे दर्द होता है जो आमतौर पर एक क्षेत्र में केंद्रित होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि इसमें कम नसें शामिल होती हैं। यह ध्यान में रखना चाहिए कि एक हर्नियेटेड डिस्क अक्सर कटिस्नायुशूल का कारण बन सकती है।

क्योंकि डिफ्यूज़ डिस्क की सूजन अधिक जगह लेती है, वे लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला का कारण बनती हैं। दर्द अक्सर दोनों तरफ होता है। लेकिन गर्भनाल पर दबाव पड़ने के कारण यह रीढ़ की कई नसों के कारण अन्य लक्षण भी दे सकता है।

दर्द आपको यह जानने में मदद करता है कि आप किस प्रकार के डिस्क हर्नियेशन से निपट रहे हैं। फैलाना हर्निया के लिए रिकवरी का समय लंबा हो सकता है।

पैरामेडियन डिस्क हर्नियेशन को कई अन्य नामों से भी जाना जाता है, जिनमें पोस्टरोलेटरल डिस्क हर्नियेशन, पैरामेडियन डिस्क उभार, पैरामेडियन डिस्क उभार और पैरामेडियन डिस्क उभार शामिल हैं। यह घटना, सटीक नैदानिक ​​शब्दावली की परवाह किए बिना, अस्तित्व में हर्नियेटेड डिस्क का सबसे सामान्य प्रकार है। यह काठ का रीढ़ में सबसे आम है।

यद्यपि पार्श्व या केंद्रीय डिस्क हर्नियेशन की तुलना में पोस्टेरोलेटरल हर्नियेशन की प्रकृति को पूरी तरह से समझना महत्वपूर्ण नहीं है, सफल उपचार और दर्द प्रबंधन की संभावनाओं को बेहतर बनाने के लिए डिस्क उभार के बारे में मूल बातें सीखना हमेशा एक अच्छा विचार है। आखिरकार, प्रत्येक प्रकार की हर्निया विभिन्न प्रकार के तंत्रिका ऊतक पर अलग-अलग प्रभाव पैदा कर सकती है।

इन हर्नियास में एक विषम उभार पैटर्न होता है। वे डिस्क के दाईं ओर या बाईं ओर प्रभावित कर सकते हैं, और आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के किनारे के पार्श्व पायदान में प्रवेश करते हैं।

कुछ मामलों में, पैरामीडियन हर्निया ललाट या पार्श्व सतह पर ड्यूरल थैली पर गिरने की प्रवृत्ति होती है। अधिक दुर्लभ मामलों में, इन हर्नियास में वास्तव में रीढ़ की हड्डी शामिल हो सकती है।

याद रखें कि हर्निया जो पूर्ण रूप से या आंशिक रूप से फोरमिनल स्पेस को अवरुद्ध करते हैं, उन्हें फोरामिनल डिस्क हर्नियेशन कहा जाता है।

पैरामेडियल डिस्क व्यापक आधार पर उभरी हुई हो सकती है या फोकल हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, यह समस्याओं का कारण नहीं बनता है, इसके कारण होने वाले रोगसूचक दर्द के लिए किसी विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, और सबसे अधिक संभावना है कि यह अपने आप दूर हो जाएगा।

कुछ हर्निया को पेशेवर चिकित्सा उपचार और यहां तक ​​कि सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है। यह विशेष रूप से पिंच की हुई नसों या स्पाइनल स्टेनोसिस के गंभीर और सिद्ध मामलों के लिए सच है, जहां उभार वास्तव में रीढ़ की हड्डी को संकुचित करता है।

सफल उपचार की संभावनाओं को बेहतर बनाने के लिए निदान के बाद नैदानिक ​​लक्षणों के साथ किसी भी वास्तविक लक्षण की तुलना करना सुनिश्चित करें, चाहे आप कोई भी चिकित्सा चुनें। यदि लक्षण निदान से मेल नहीं खाते हैं, तो कोई भी उपचार सफल होने की संभावना नहीं है।

एक औसत हर्नियेटेड डिस्क एक प्रकार की पीठ की चोट है जो गंभीर दर्द का कारण बन सकती है जो आमतौर पर कुछ समय तक चलती है। एक चुटकी तंत्रिका एक हर्नियेटेड डिस्क का कारण बन सकती है। इस बिंदु पर, प्रभावित व्यक्ति विभिन्न संवेदनाओं को महसूस कर सकता है, मांसपेशियों में सुन्नता और झुनझुनी कमजोरी से लेकर रीढ़ में बिजली के झटके की भावना तक।

कुछ मामलों में, रोगी वास्तव में मूत्राशय पर नियंत्रण खो सकता है। हर्नियेटेड डिस्क से पीड़ित लोग पुरानी समस्याओं को विकसित कर सकते हैं और अक्सर चोट से उबरने में वर्षों लगाते हैं। आप जितने बड़े होंगे, आपको हर्नियेटेड डिस्क विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

अधिकांश लोगों को हर्निया के सटीक कारण का नाम बताना मुश्किल होता है। गंभीरता की जरूरत

घुटनों के बल पैरों पर झुकें, जैसे कि समूह बनाना। शायद ही कभी, गिरने या पीठ पर चोट लगने जैसी दर्दनाक घटना हर्नियेटेड डिस्क का कारण बन सकती है।

कार्यवाही

यदि हर्निया के दर्द से राहत पाने के लिए गैर-सर्जिकल उपचार (आमतौर पर चार से छह सप्ताह) का कोर्स प्रभावी नहीं होता है। अक्सर हर्नियेटेड डिस्क के साथ तंत्रिका संपीड़न का इलाज करने के लिए माइक्रोडिसेक्टोमी (एक प्रकार का काठ का विघटन सर्जरी) का उपयोग किया जाता है।

न्यूनतम इनवेसिव माइक्रोडिसेक्टोमी प्रक्रिया के दौरान, तंत्रिका जड़ के नीचे हर्नियेटेड डिस्क को हटा दिया जाता है। तंत्रिका जड़ को अधिक स्थान देने से दबाव मुक्त होता है और तंत्रिका जड़ स्वयं को मुक्त करना शुरू कर सकती है।

माइक्रोडिसेक्टोमी प्रक्रिया आमतौर पर हर्नियेटेड डिस्क के कारण पैर के दर्द (कटिस्नायुशूल) से राहत दिलाने में सफल होती है। हालांकि तंत्रिका को ठीक होने में कई सप्ताह या महीने लगेंगे। मरीजों को अक्सर अपने पैरों में राहत महसूस होती है, और आमतौर पर सर्जरी के बाद कम से कम असुविधा होती है।

रूढ़िवादी तरीके

उपचार का पहला चरण आमतौर पर आराम और NSAIDs (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) जैसे कि इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, या COX-2 अवरोधकों का उपयोग होता है। यदि ग्रीवा डिस्क हर्नियेशन से दर्द गंभीर है और दो सप्ताह से अधिक समय तक जारी रहता है, डॉक्टर अतिरिक्त दवाएं लिख सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

1. स्टेरॉयड सूजन को कम करने और दर्द को दूर करने के लिए
2. दर्द गंभीर होने पर एक मजबूत दर्द निवारक।

यदि दर्द दो से चार सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तो अक्सर निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है:

• कम गति पर तंत्रिका जड़ कायरोप्रैक्टिक हेरफेर पर दबाव कम करने में मदद करने के लिए शारीरिक उपचार और व्यायाम मददगार हो सकते हैं।
• हालांकि, यदि रोगी किसी न्यूरोलॉजिकल हानि का अनुभव कर रहा है, तो हेरफेर के साथ सावधानी बरती जानी चाहिए।
• रीढ़ की हड्डी की नहर से निकलने वाली तंत्रिका को मुक्त करने के लिए ट्रैक्शन को गाइड करें।
• दर्द से राहत और सूजन को कम करने के लिए एपिड्यूरल इंजेक्शन।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्नियेशन का पर्क्यूटेनियस उपचार

मौखिक दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाओं सहित रूढ़िवादी उपचार के साथ महत्वपूर्ण दर्द से राहत के अभाव में, सर्जरी की सिफारिश की जाती है। सुई की स्थिति का सटीक नियंत्रण दर्दनाक तंत्रिका जड़ के साथ स्टेरॉयड का इष्टतम वितरण सुनिश्चित करता है। पारंपरिक सर्जरी उप-इष्टतम परिणाम प्रदान करती है जो अक्सर विकलांगता में समाप्त होती है।

न्यूनतम इनवेसिव डिस्क डीकंप्रेसन को प्राप्त करने के लिए, विभिन्न परक्यूटेनियस तकनीकों का विकास किया गया है। उनका सिद्धांत नाभिक की एक छोटी मात्रा को निकालना है, जिससे अंतःस्रावी दबाव में महत्वपूर्ण कमी आती है, और फिर डिस्क हर्नियेशन के अंदर दबाव में कमी आती है।

ये ऑपरेशन केवल कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद का उपयोग करके पता लगाए गए हर्निया के लिए दिखाए जाते हैं। रेडियोफ्रीक्वेंसी या लेजर न्यूक्लियोटॉमी जैसी तकनीकें विशुद्ध रूप से यांत्रिक न्यूक्लियोटॉमी की तुलना में अधिक प्रभावी प्रतीत होती हैं। लेकिन, वास्तव में, कुछ सकारात्मक समीक्षाएं हैं।

एक रोगसूचक हर्नियेटेड डिस्क में दर्द का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी देखभाल, आराम के संयोजन, भौतिक चिकित्सा, दर्दनाशक दवाओं और विरोधी भड़काऊ दवाओं पर निर्भर करता है। पारंपरिक ओपन सर्जरी के उप-इष्टतम परिणामों ने न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का विकास किया है।

आज इस्तेमाल की जाने वाली न्यूनतम इनवेसिव परक्यूटेनियस तकनीकें केंद्रीय नाभिक की एक छोटी मात्रा को हटाने के लिए डिज़ाइन की गई हैं ताकि इंट्राडिस्कल दबाव को दूर किया जा सके और इस प्रकार संपीड़न से बचा जा सके।

हर्नियेटेड डिस्क के कारण होने वाले रेडिकुलर दर्द को विशुद्ध रूप से यांत्रिक दृष्टिकोण से नहीं समझाया जा सकता है। मधुमेह मेलेटस, गैस्ट्रिक अल्सर और गर्भवती महिलाओं के रोगियों में स्टेरॉयड इंजेक्शन contraindicated हैं। जमावट विकारों वाले रोगियों में, एपिड्यूरल पंचर को contraindicated है।

न्यूक्लियोप्लास्टी

यह एक हर्नियेटेड डिस्क को हटाने के लिए एक सर्जिकल हस्तक्षेप है। यह एक पंचर सुई के माध्यम से स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। सुई को इंटरवर्टेब्रल डिस्क की गुहा में डाला जाता है। ऑपरेशन के दौरान, लगातार एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है। प्रक्रिया एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है।

सीटी, एमआरआई या फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके छवि मार्गदर्शन प्रदान किया जाता है। सीटी मार्गदर्शन को अक्सर पसंद किया जाता है क्योंकि यह सटीक योजना और सुई की स्थिति की अनुमति देता है। संयोजी ऊतक इंजेक्शन के लिए सख्त सड़न रोकनेवाला की आवश्यकता होती है। इस तरह के ऑपरेशन का उपयोग करके एक हर्नियेटेड डिस्क को हटाते समय, डिस्क ऊतक पर प्रभाव ठंडे प्लाज्मा द्वारा किया जाता है।

प्रत्येक रोगी के दर्द और लक्षणों की व्यक्तिगत प्रकृति के कारण हर्नियेटेड डिस्क का उपचार चुनौतीपूर्ण होता है। एक उपचार विकल्प जो एक रोगी के लिए दर्द और परेशानी से राहत देता है वह दूसरे के लिए काम नहीं कर सकता है। कई विशेषज्ञों से परामर्श करके, रोगी अपने मामले के लिए सबसे उपयुक्त उपचार विकल्प ढूंढ सकता है और सर्जरी से बच सकता है।

उपयोगी लेख:

इंटरवर्टेब्रल डिस्क एक्सट्रूज़न - यह क्या है? पैथोलॉजी हर्निया का प्रारंभिक चरण है। इस रोग में रेशेदार झिल्ली को क्षति पहुँचती है, जिससे केन्द्रक टूट जाता है। यह आंशिक रूप से एक अनुदैर्ध्य कॉर्ड के साथ तय किया गया है। एक्सट्रूज़न इंटरवर्टेब्रल डिस्क की स्थिति को कैसे प्रभावित करता है? तंत्रिका अंत की जलन नहीं देखी जाती है, क्योंकि अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन नाभिक के आगे फलाव को रोकता है। सबसे गंभीर l5-s1 क्षेत्र में घाव है, जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका की जलन में योगदान देता है।

पैथोलॉजी के कारण

सबसे अधिक बार, अपक्षयी प्रक्रियाओं की उपस्थिति में पृष्ठीय एक्सट्रूज़न विकसित होता है:

• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• स्पोंडिलोलिस्थीसिस;
• स्कोलियोसिस

इन रोगों के साथ, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के ऊतकों की रक्त आपूर्ति और पोषण बाधित होता है। मांसपेशियों और टेंडन की चोट भी एक्सट्रूज़न में योगदान कर सकती है। बढ़े हुए भार के साथ, त्रिक और काठ का रीढ़ के बीच स्थित क्षेत्र अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह विभाग आंदोलनों के दौरान सबसे अधिक भार का अनुभव करता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

मेडियन एक्सट्रूज़न अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। यदि फलाव तंत्रिका अंत की जलन में योगदान देता है, तो एक दर्द सिंड्रोम विकसित होता है, जिसकी तीव्रता प्रभावित क्षेत्र के स्थान पर निर्भर करती है। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के केंद्रीय बाहर निकलने से सिरदर्द होता है और ऊपरी छोरों की संवेदनशीलता कम हो जाती है।

काठ का क्षेत्र की हार में अधिक स्पष्ट लक्षण हो सकते हैं:

• त्रिकास्थि में दर्द;
• रीढ़ की जड़ों के संपीड़न से जुड़े तंत्रिका संबंधी विकार;
• निचले छोरों का पक्षाघात;
• पेरेस्टेसिया।

बाहर निकालना के दौरान गंभीर दर्द अक्सर नहीं होता है। पैथोलॉजी रीढ़ की हड्डी की ओर डिस्क के एक महत्वपूर्ण फलाव की ओर नहीं ले जाती है। काठ का क्षेत्र में अप्रिय संवेदना पैर की उंगलियों की सुन्नता और निचले पैर में झुनझुनी के साथ हो सकती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति डॉक्टर को प्रारंभिक निदान करने में मदद करती है:

• रीढ़ की जांच करते समय स्थानीय दर्द सिंड्रोम;
• निचले छोरों की संवेदनशीलता में कमी;
• कण्डरा सजगता का नुकसान।

यदि उपरोक्त लक्षण होते हैं, तो विशेषज्ञ एक एमआरआई निर्धारित करता है। चित्र स्पष्ट रूप से l5 s1 डिस्क के पृष्ठीय एक्सट्रूज़न के कारण हुए परिवर्तनों को दिखाता है।

रोग का अचेतन रूप पिरिफोर्मिस सिंड्रोम की घटना में योगदान देता है। इस स्थिति में रेशेदार झिल्ली का विनाश नहीं होता है। इस क्षेत्र में कटिस्नायुशूल तंत्रिका है, जो श्रोणि अंगों और निचले छोरों के कामकाज के लिए जिम्मेदार है। बुजुर्गों में एक्सट्रूज़न की नैदानिक ​​तस्वीर युवाओं से अलग है। कम उम्र में विनाशकारी परिवर्तन बड़ी उम्र की तुलना में कम बार होते हैं। आधुनिक बच्चों की मुख्य समस्या आसन के उल्लंघन से जुड़े ग्रीवा क्षेत्र का बाहर निकालना है।

इस रोग स्थिति के मुख्य लक्षण हैं:

• सिरदर्द;
• कानों में शोर;
• चक्कर आना;
• ऊपरी छोरों में सनसनी में कमी।

अधिक उम्र में, सियाटिक तंत्रिका के साथ बेचैनी फैलती है। इससे जांघ में सुन्नता और पक्षाघात हो जाता है।

रोग की पहचान और उपचार

पैरामेडियन एक्सट्रूज़न और इसकी विशेषताओं को प्रभावित क्षेत्र के सीटी या एमआरआई द्वारा पता लगाया जा सकता है। अधिक सटीक परिणामों के लिए, प्रक्रियाओं के दौरान एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है। डिस्कोग्राफी के माध्यम से, आगे को बढ़ाव की प्रकृति का आकलन किया जाता है, अभिकर्मक को इंटरवर्टेब्रल उपास्थि में इंजेक्ट किया जाता है। संपीड़न सिंड्रोम का पता लगाने के लिए न्यूरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

एक्सट्रूज़न एल5 का इलाज घर पर किया जा सकता है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम में विशेष व्यायाम करना और रीढ़ को खींचना शामिल है। यदि हर्निया का व्यास 10 मिमी से अधिक है, तो आउट पेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है। इस मामले में सर्जिकल तकनीकों को लागू नहीं किया जाता है। 12 मिमी तक एक्सट्रूज़न के साथ, चिकित्सीय तकनीक की जांच और चयन के उद्देश्य से अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा विफल हो जाती है, तो आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। इसका उपयोग तब भी किया जाता है जब कौडा इक्विना के लक्षण दिखाई देते हैं - त्रिक तंत्रिका बंडल का संपीड़न।

घर पर 12 मिमी से बड़े एक्सट्रूज़न को ट्रीट करने से काम नहीं चलेगा। पैरों के पैरेसिस और पैल्विक अंगों की खराबी के विकास की संभावना के साथ इस तरह की विकृति खतरनाक है। रोगी की विस्तृत जांच के बाद ही चिकित्सीय तकनीकों को लागू किया जा सकता है। l4–l5 डिस्क एक्सट्रूज़न के उपचार की रणनीति कुछ अलग होगी। केवल छोटे प्रोट्रूशियंस के साथ विरोधी भड़काऊ दवाओं और विशेष अभ्यासों का उपयोग किया जा सकता है। यदि 5 मिमी से अधिक डिस्क प्रोलैप्स होता है, तो पैरों के पक्षाघात को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

एक्सट्रूज़न के दौरान, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग अक्सर व्यायाम चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है, जिसका उद्देश्य पीठ के पेशीय फ्रेम को मजबूत करना और उपास्थि के ऊतकों में सूजन प्रक्रिया को समाप्त करना है।

NSAIDs के उपयोग के बिना दर्द सिंड्रोम से छुटकारा पाना लगभग असंभव है।

गंभीर दर्द के साथ, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विभागों में से एक की सीमित गतिशीलता के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं को पेश किया जाता है। हार्मोनल एपिड्यूरल नाकाबंदी सूजन के संकेतों से राहत देती है, बेचैनी की तीव्रता को कम करती है।

यदि गैर-आक्रामक तकनीक विफल हो जाती है, तो पृष्ठीय डिस्क एक्सट्रूज़न को स्पाइनल फ्यूजन या डिस्क हटाने के साथ ठीक किया जा सकता है। पहले अक्सर कई कशेरुकाओं के एंकिलोसिस के साथ किया जाता है। यह विकृति अक्सर जन्मजात होती है। यदि मौजूद है, डिस्क फलाव का खतरा बढ़ जाता है।

डिस्केक्टॉमी एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन है। प्रभावित क्षेत्र तक पहुंच इंडोस्कोपिक उपकरणों के माध्यम से की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, नेक्रोटिक ऊतक को हटा दिया जाता है और रेशेदार झिल्ली का दोष समाप्त हो जाता है।

एक्सट्रूज़न की रोकथाम और उपचार में वजन को सामान्य करना, सही मुद्रा बनाए रखना और सक्रिय जीवन शैली को बनाए रखना शामिल है।