सदमा अक्सर निम्न कारणों से विकसित होता है... अभिघातजन्य सदमा: वर्गीकरण, डिग्री, प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

सदमा एक रोगात्मक प्रक्रिया है जो अत्यधिक उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर मानव शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में होती है। इस मामले में, सदमे के साथ बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, चयापचय, श्वास और तंत्रिका तंत्र कार्य भी होते हैं।

सदमे की स्थिति का वर्णन सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स ने किया था। "शॉक" शब्द का प्रयोग 1737 में ले ड्रान द्वारा किया गया था।

सदमा वर्गीकरण

सदमे की स्थिति के कई वर्गीकरण हैं।

संचार संबंधी विकारों के प्रकार के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार के झटके प्रतिष्ठित हैं:

• कार्डियोजेनिक शॉक, जो संचार संबंधी समस्याओं के कारण होता है। रक्त प्रवाह की कमी (हृदय गतिविधि में कमी, रक्त वाहिकाओं का फैलाव जो रक्त को रोक नहीं सकता) के कारण कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, मस्तिष्क ऑक्सीजन की कमी का अनुभव करता है। इस संबंध में, कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति में, एक व्यक्ति चेतना खो देता है और, एक नियम के रूप में, मर जाता है;
• हाइपोवोलेमिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जो कार्डियक आउटपुट में द्वितीयक कमी, परिसंचारी रक्त की तीव्र कमी और हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के कारण होती है। हाइपोवोलेमिक शॉक तब होता है जब प्लाज्मा की हानि (एनहाइड्रेमिक शॉक), निर्जलीकरण, या रक्त की हानि (हेमोरेजिक शॉक) होती है। जब कोई बड़ा बर्तन क्षतिग्रस्त हो जाता है तो रक्तस्रावी झटका लग सकता है। परिणामस्वरूप, रक्तचाप तेजी से लगभग शून्य हो जाता है। रक्तस्रावी सदमा तब होता है जब फुफ्फुसीय ट्रंक, निचली या ऊपरी नसें, या महाधमनी टूट जाती है;
• पुनर्वितरण - यह बढ़े हुए या सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण होता है। यह सेप्सिस, ड्रग ओवरडोज़, एनाफिलेक्सिस के कारण हो सकता है।

गंभीरता के अनुसार सदमे को निम्न में विभाजित किया गया है:

• पहली डिग्री का झटका या मुआवजा - व्यक्ति की चेतना स्पष्ट है, वह संचारी है, लेकिन थोड़ा बाधित है। सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से अधिक है, नाड़ी 90-100 बीट प्रति मिनट है;
• दूसरी डिग्री का झटका या उप-मुआवजा - व्यक्ति अवरुद्ध हो जाता है, हृदय की आवाज़ें दब जाती हैं, त्वचा पीली हो जाती है, नाड़ी प्रति मिनट 140 बीट तक हो जाती है, दबाव 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला। श्वास तेज, उथली होती है, चेतना बनी रहती है। पीड़ित सही उत्तर देता है, लेकिन शांत और धीरे बोलता है। शॉकरोधी चिकित्सा आवश्यक है;
• तीसरी डिग्री का झटका या विघटित - रोगी बाधित है, गतिहीन है, दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, प्रश्नों का उत्तर एक अक्षरों में देता है और धीरे-धीरे या उत्तर नहीं देता है, फुसफुसाहट में बोलता है। चेतना भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है। त्वचा ठंडे पसीने से ढँक जाती है, पीली हो जाती है और एक्रोसायनोसिस स्पष्ट हो जाता है। नाड़ी धागे जैसी होती है. दिल की आवाजें दब गई हैं. श्वास बार-बार और उथली होती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम। कला। अनुरिया मौजूद है;
• चौथी डिग्री का झटका या अपरिवर्तनीय-टर्मिनल स्थिति। व्यक्ति बेहोश है, दिल की आवाजें नहीं सुनी जा सकतीं, त्वचा भूरे रंग की है और कंजेस्टिव धब्बे हैं, होंठ नीले हैं, दबाव 50 मिमी एचजी से कम है। कला।, औरिया, नाड़ी मुश्किल से ध्यान देने योग्य है, साँस लेना दुर्लभ है, दर्द के प्रति कोई प्रतिक्रिया या प्रतिक्रिया नहीं है, पुतलियाँ फैली हुई हैं।

रोगजनक तंत्र के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार के झटके प्रतिष्ठित हैं:

• हाइपोवॉल्मिक शॉक;
• न्यूरोजेनिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जो रीढ़ की हड्डी में क्षति के कारण विकसित होती है। मुख्य लक्षण ब्रैडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन हैं;
• दर्दनाक आघात एक रोग संबंधी स्थिति है जो मानव जीवन को खतरे में डालती है। दर्दनाक आघात पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, गंभीर बंदूक की गोली के घावों, पेट की चोटों, बड़े रक्त हानि और ऑपरेशन के साथ होता है। दर्दनाक सदमे के विकास को निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं: बड़ी मात्रा में रक्त की हानि, गंभीर दर्द जलन;
• संक्रामक-विषाक्त सदमा - वायरस और बैक्टीरिया के एक्सोटॉक्सिन के कारण होने वाली स्थिति;
• सेप्टिक शॉक गंभीर संक्रमणों की एक जटिलता है, जो ऊतक छिड़काव में कमी की विशेषता है, जिससे ऑक्सीजन और अन्य पदार्थों की डिलीवरी बाधित होती है। यह अक्सर बच्चों, बुजुर्गों और प्रतिरक्षाविहीनता वाले रोगियों में विकसित होता है;
• हृदयजनित सदमे;
• एनाफिलेक्टिक शॉक एक तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया है, जो शरीर की उच्च संवेदनशीलता की एक स्थिति है जो एलर्जी के बार-बार संपर्क में आने पर होती है। एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास की दर एलर्जेन के संपर्क के क्षण से कुछ सेकंड से लेकर पांच घंटे तक होती है। साथ ही, एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास में, न तो एलर्जेन के संपर्क का तरीका और न ही समय मायने रखता है;
• संयुक्त.

सदमे में मदद करें

एम्बुलेंस आने से पहले सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि अनुचित परिवहन और प्राथमिक चिकित्सा सदमे की स्थिति में देरी का कारण बन सकती है।

एम्बुलेंस आने से पहले, आपको यह करना होगा:

• यदि संभव हो, तो सदमे के कारण को खत्म करने का प्रयास करें, उदाहरण के लिए, फंसे हुए अंगों को मुक्त करना, रक्तस्राव को रोकना, किसी व्यक्ति के जल रहे कपड़ों को बुझाना;
• विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति के लिए पीड़ित की नाक और मुंह की जाँच करें और उन्हें हटा दें;
• पीड़ित की नाड़ी और श्वास की जाँच करें; यदि ऐसी आवश्यकता पड़े तो कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश करें;
• पीड़ित के सिर को बगल की ओर कर दें ताकि उल्टी के कारण उसका दम न घुटे और उसका दम न घुटे;
• पता लगाएं कि पीड़ित सचेत है या नहीं और उसे दर्द निवारक दवा दें। पेट की चोट से इंकार करने के बाद, आप पीड़ित को गर्म चाय दे सकते हैं;
• पीड़ित के गर्दन, छाती और कमर के आसपास के कपड़ों को ढीला कर दें;
• मौसम के आधार पर पीड़ित को गर्म या ठंडा करें।

सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको यह जानना होगा कि आपको पीड़ित को अकेला नहीं छोड़ना चाहिए, उसे धूम्रपान नहीं करने देना चाहिए, या चोट वाली जगहों पर हीटिंग पैड नहीं लगाना चाहिए ताकि महत्वपूर्ण अंगों से रक्त का प्रवाह न हो।

सदमे के लिए अस्पताल-पूर्व आपातकालीन देखभाल में शामिल हैं:

• रक्तस्राव रोकना;
• फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन और वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करना;
• संज्ञाहरण;
• आधान प्रतिस्थापन चिकित्सा;
• फ्रैक्चर के मामले में - स्थिरीकरण;
• रोगी का सौम्य परिवहन।

एक नियम के रूप में, गंभीर दर्दनाक आघात फेफड़ों के अनुचित वेंटिलेशन के साथ होता है। पीड़ित के शरीर में एक वायुमार्ग या Z-आकार की ट्यूब डाली जा सकती है।

बाहरी रक्तस्राव को रक्तस्राव वाहिका पर एक तंग पट्टी, टूर्निकेट, क्लैंप लगाकर या क्षतिग्रस्त पोत को क्लैंप करके रोका जाना चाहिए। यदि आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो रोगी को आपातकालीन सर्जरी के लिए जितनी जल्दी हो सके अस्पताल ले जाना होगा।

सदमे के लिए चिकित्सा देखभाल को आपातकालीन उपचार की आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए। इसका मतलब यह है कि वे एजेंट जो रोगी को दिए जाने के तुरंत बाद प्रभाव पैदा करते हैं, उनका तुरंत उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि आप ऐसे रोगी को समय पर सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो इससे माइक्रोसिरिक्युलेशन में गंभीर गड़बड़ी हो सकती है, ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं और व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

चूंकि सदमे के विकास का तंत्र संवहनी स्वर में कमी और हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, चिकित्सीय उपाय, सबसे पहले, धमनी और शिरापरक स्वर को बढ़ाने के साथ-साथ तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि करना होना चाहिए। रक्तधारा.

चूंकि झटका विभिन्न कारणों से हो सकता है, इसलिए इस स्थिति के कारणों को खत्म करने और पतन के रोगजनक तंत्र के विकास के खिलाफ उपाय किए जाने चाहिए।

यह एक रोग संबंधी स्थिति है जो चोट के दौरान खून की कमी और दर्द के परिणामस्वरूप होती है और रोगी के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करती है। विकास का कारण चाहे जो भी हो, यह हमेशा समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है। नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर पैथोलॉजी का निदान किया जाता है। रक्तस्राव को तत्काल रोकना, एनेस्थीसिया देना और मरीज को तुरंत अस्पताल पहुंचाना आवश्यक है। दर्दनाक सदमे का उपचार एक गहन देखभाल इकाई में किया जाता है और इसमें परिणामी विकारों की भरपाई के लिए उपायों का एक सेट शामिल होता है। पूर्वानुमान सदमे की गंभीरता और चरण के साथ-साथ उस चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ।

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सामान्य जानकारी

दर्दनाक आघात एक गंभीर स्थिति है जो तीव्र चोट के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है, जिसमें गंभीर रक्त हानि और तीव्र दर्द होता है। यह आमतौर पर चोट लगने के तुरंत बाद विकसित होता है और क्षति की तत्काल प्रतिक्रिया होती है, लेकिन कुछ शर्तों (अतिरिक्त आघात) के तहत यह कुछ समय (4-36 घंटे) के बाद भी हो सकता है। यह एक ऐसी स्थिति है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है और गहन देखभाल इकाई में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कारण

अभिघातजन्य सदमा सभी प्रकार की गंभीर चोटों के साथ विकसित होता है, भले ही उनका कारण, स्थान और चोट का तंत्र कुछ भी हो। इसका कारण चाकू और बंदूक की गोली के घाव, ऊंचाई से गिरना, कार दुर्घटनाएं, मानव निर्मित और प्राकृतिक आपदाएं, औद्योगिक दुर्घटनाएं आदि हो सकते हैं। नरम ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ व्यापक घावों के साथ-साथ खुले और बंद फ्रैक्चर भी हो सकते हैं। बड़ी हड्डियाँ (विशेष रूप से एकाधिक और धमनियों को नुकसान के साथ), दर्दनाक सदमे से व्यापक जलन और शीतदंश हो सकता है, जो प्लाज्मा के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ होता है।

दर्दनाक सदमे का विकास बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, गंभीर दर्द, महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता और गंभीर चोट के कारण होने वाले मानसिक तनाव पर आधारित है। इस मामले में, रक्त की हानि एक प्रमुख भूमिका निभाती है, और अन्य कारकों का प्रभाव काफी भिन्न हो सकता है। इस प्रकार, यदि संवेदनशील क्षेत्र (पेरिनियम और गर्दन) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो दर्द कारक का प्रभाव बढ़ जाता है, और यदि छाती घायल हो जाती है, तो श्वसन क्रिया और शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति में गड़बड़ी के कारण रोगी की स्थिति खराब हो जाती है।

रोगजनन

दर्दनाक सदमे का ट्रिगर तंत्र काफी हद तक रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण से जुड़ा हुआ है - एक ऐसी स्थिति जब शरीर रक्त को महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, हृदय, यकृत, मस्तिष्क, आदि) तक निर्देशित करता है, इसे कम महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों (मांसपेशियों) से हटा देता है। त्वचा, वसायुक्त ऊतक)। मस्तिष्क रक्त की कमी के बारे में संकेत प्राप्त करता है और एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन जारी करने के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों को उत्तेजित करके उन पर प्रतिक्रिया करता है। ये हार्मोन परिधीय रक्त वाहिकाओं पर कार्य करते हैं, जिससे वे सिकुड़ जाती हैं। नतीजतन, रक्त चरम सीमाओं से दूर बह जाता है और महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज के लिए इसकी पर्याप्त मात्रा होती है।

कुछ समय बाद, तंत्र ख़राब होने लगता है। ऑक्सीजन की कमी के कारण, परिधीय वाहिकाएँ चौड़ी हो जाती हैं, जिससे रक्त महत्वपूर्ण अंगों से दूर बहने लगता है। उसी समय, ऊतक चयापचय में गड़बड़ी के कारण, परिधीय वाहिकाओं की दीवारें तंत्रिका तंत्र से संकेतों और हार्मोन की क्रिया पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं, इसलिए रक्त वाहिकाओं का पुन: संकुचन नहीं होता है, और "परिधि" एक में बदल जाती है। रक्त डिपो. अपर्याप्त रक्त मात्रा के कारण, हृदय की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, जिससे संचार संबंधी समस्याएं और बढ़ जाती हैं। रक्तचाप कम हो जाता है। रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ, गुर्दे की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, और थोड़ी देर बाद - यकृत और आंतों की दीवार। आंतों की दीवार से विषाक्त पदार्थ रक्त में निकल जाते हैं। ऑक्सीजन के बिना मृत ऊतकों के असंख्य फॉसी और गंभीर चयापचय संबंधी विकारों की घटना के कारण स्थिति विकट हो गई है।

ऐंठन और बढ़े हुए रक्त के थक्के के कारण, कुछ छोटी वाहिकाएँ रक्त के थक्कों से भर जाती हैं। इससे डीआईसी सिंड्रोम (डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन सिंड्रोम) का विकास होता है, जिसमें रक्त का थक्का बनना पहले धीमा हो जाता है और फिर व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है। डीआईसी के साथ, चोट के स्थान पर रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, पैथोलॉजिकल रक्तस्राव होता है, और त्वचा और आंतरिक अंगों में कई छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं। उपरोक्त सभी से रोगी की स्थिति में उत्तरोत्तर गिरावट आती है और मृत्यु हो जाती है।

वर्गीकरण

इसके विकास के कारणों के आधार पर दर्दनाक आघात के कई वर्गीकरण हैं। इस प्रकार, ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स पर कई रूसी मैनुअल में, सर्जिकल शॉक, एंडोटॉक्सिन शॉक, कुचलने के कारण झटका, जलन, शॉक एयर वेव की क्रिया और टूर्निकेट के अनुप्रयोग को प्रतिष्ठित किया जाता है। वी.के. का वर्गीकरण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुलगिन, जिसके अनुसार दर्दनाक आघात निम्नलिखित प्रकार के होते हैं:

• घाव दर्दनाक आघात (यांत्रिक आघात के कारण उत्पन्न)। चोट के स्थान के आधार पर, इसे आंत, फुफ्फुसीय, मस्तिष्क में विभाजित किया जाता है, चरम पर आघात के साथ, कई आघात के साथ, नरम ऊतकों के संपीड़न के साथ।
• ऑपरेशनल दर्दनाक सदमा.
• रक्तस्रावी दर्दनाक सदमा (आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव के साथ विकसित होना)।
• मिश्रित दर्दनाक सदमा.

घटना के कारणों के बावजूद, दर्दनाक सदमा दो चरणों में होता है: स्तंभन (शरीर उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों की भरपाई करने की कोशिश करता है) और सुस्त (प्रतिपूरक क्षमताएं समाप्त हो जाती हैं)। सुस्त चरण में रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, सदमे की 4 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैंने जलाया)। रोगी पीला पड़ जाता है और कभी-कभी थोड़ा सुस्त हो जाता है। चेतना स्पष्ट है. प्रतिक्रियाएँ कम हो जाती हैं। सांस की तकलीफ, नाड़ी 100 बीट/मिनट तक।
• द्वितीय (मध्यम)। रोगी सुस्त और सुस्त रहता है। पल्स लगभग 140 बीट/मिनट है।
• तृतीय (गंभीर). चेतना संरक्षित है, आसपास की दुनिया को देखने की क्षमता खो जाती है। त्वचा मटमैली भूरी है, होंठ, नाक और उंगलियां नीली हैं। चिपचिपा पसीना. पल्स लगभग 160 बीट/मिनट है।
• IV (प्रीगोनिया और पीड़ा)। चेतना नहीं है, नाड़ी का पता नहीं चलता।

दर्दनाक आघात के लक्षण

स्तंभन चरण के दौरान, रोगी उत्तेजित होता है, दर्द की शिकायत करता है और चिल्ला या कराह सकता है। वह चिंतित और डरा हुआ है. जांच और उपचार के प्रति आक्रामकता और प्रतिरोध अक्सर देखा जाता है। त्वचा पीली है, रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ है। टैचीकार्डिया, टैचीपनीया (सांस में वृद्धि), अंगों का कांपना या व्यक्तिगत मांसपेशियों की छोटी सी मरोड़ देखी जाती है। आँखें चमकती हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं, दृष्टि बेचैन है। त्वचा ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। नाड़ी लयबद्ध है, शरीर का तापमान सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है। इस स्तर पर, शरीर अभी भी उत्पन्न हुई गड़बड़ी की भरपाई कर रहा है। आंतरिक अंगों के कामकाज में कोई गंभीर गड़बड़ी नहीं है, कोई प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम नहीं है।

दर्दनाक सदमे के सुस्त चरण की शुरुआत के साथ, रोगी उदासीन, सुस्त, उनींदा और उदास हो जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस अवधि के दौरान दर्द कम नहीं होता है, रोगी इसके बारे में संकेत देना बंद कर देता है या लगभग बंद कर देता है। वह अब चिल्लाता या शिकायत नहीं करता; वह चुपचाप लेटा रह सकता है, चुपचाप कराह सकता है, या होश भी खो सकता है। क्षति के क्षेत्र में हेरफेर करने पर भी कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है और हृदय गति बढ़ जाती है। परिधीय धमनियों में नाड़ी कमजोर हो जाती है, धागे जैसी हो जाती है और फिर पता नहीं चल पाती है।

रोगी की आँखें धुंधली, धँसी हुई, पुतलियाँ फैली हुई, दृष्टि गतिहीन, आँखों के नीचे परछाइयाँ होती हैं। त्वचा, सियानोटिक श्लेष्म झिल्ली, होंठ, नाक और उंगलियों का पीलापन स्पष्ट है। त्वचा शुष्क और ठंडी होती है, ऊतकों की लोच कम हो जाती है। चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, नासोलैबियल सिलवटों को चिकना किया जाता है। शरीर का तापमान सामान्य या कम है (घाव के संक्रमण के कारण भी तापमान बढ़ सकता है)। रोगी को गर्म कमरे में भी ठंड लगती है। अक्सर ऐंठन और मल और मूत्र का अनैच्छिक स्राव देखा जाता है।

नशे के लक्षण सामने आते हैं. रोगी को प्यास लगती है, उसकी जीभ पर परत चढ़ जाती है, होंठ सूख जाते हैं। मतली और, गंभीर मामलों में, उल्टी भी हो सकती है। गुर्दे की कार्यक्षमता में लगातार गिरावट के कारण, भारी शराब पीने से भी मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। मूत्र गहरा, गाढ़ा होता है, और गंभीर सदमे में, औरिया (मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति) संभव है।

निदान

अभिघातजन्य आघात का निदान तब किया जाता है जब उपयुक्त लक्षणों की पहचान की जाती है, हाल ही में चोट की उपस्थिति या इस विकृति का कोई अन्य संभावित कारण। पीड़ित की स्थिति का आकलन करने के लिए, नाड़ी और रक्तचाप का समय-समय पर माप किया जाता है, और प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की सूची उस रोग संबंधी स्थिति से निर्धारित होती है जिसके कारण दर्दनाक आघात का विकास हुआ।

दर्दनाक आघात का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा चरण में, अस्थायी रूप से रक्तस्राव (टूर्निकेट, तंग पट्टी) को रोकना, वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना, संज्ञाहरण और स्थिरीकरण करना और हाइपोथर्मिया को रोकना भी आवश्यक है। पुन: आघात से बचने के लिए रोगी को बहुत सावधानी से ले जाना चाहिए।

अस्पताल में, प्रारंभिक चरण में, पुनर्जीवन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सेलाइन (लैक्टासोल, रिंगर का घोल) और कोलाइड (रेओपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, आदि) घोल चढ़ाते हैं। रीसस और रक्त समूह का निर्धारण करने के बाद, रक्त और प्लाज्मा के संयोजन में इन समाधानों का आधान जारी रखा जाता है। वायुमार्ग, ऑक्सीजन थेरेपी, श्वासनली इंटुबैषेण, या यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके पर्याप्त श्वास प्रदान करें। दर्द से राहत जारी है. मूत्र की मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

महत्वपूर्ण कार्यों को संरक्षित करने और सदमे को और अधिक बढ़ने से रोकने के लिए आवश्यक मात्रा में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। वे रक्तस्राव रोकते हैं और घावों का इलाज करते हैं, फ्रैक्चर को रोकते हैं और स्थिर करते हैं, न्यूमोथोरैक्स आदि को खत्म करते हैं। हार्मोन थेरेपी और निर्जलीकरण लिखते हैं, सेरेब्रल हाइपोक्सिया से निपटने के लिए दवाओं का उपयोग करते हैं और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करते हैं।

किसी गंभीर चोट की पृष्ठभूमि में तेजी से विकसित होने वाली स्थिति, जो किसी व्यक्ति के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करती है, आमतौर पर दर्दनाक सदमा कहलाती है। जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, इसके विकास का कारण गंभीर यांत्रिक क्षति और असहनीय दर्द है। ऐसी स्थिति में, आपको तुरंत कार्रवाई करनी चाहिए, क्योंकि प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में किसी भी देरी से रोगी की जान जा सकती है।

दर्दनाक आघात के कारण

इसका कारण गंभीर चोटें हो सकती हैं - कूल्हे का फ्रैक्चर, बंदूक की गोली या चाकू के घाव, बड़ी रक्त वाहिकाओं का टूटना, जलन, आंतरिक अंगों को नुकसान। इसमें मानव शरीर के सबसे संवेदनशील क्षेत्रों, जैसे गर्दन या पेरिनेम, या महत्वपूर्ण अंगों पर चोटें शामिल हो सकती हैं। उनकी घटना का आधार, एक नियम के रूप में, चरम स्थितियाँ हैं।

टिप्पणी

बहुत बार, जब बड़ी धमनियां घायल हो जाती हैं तो दर्दनाक सदमा विकसित होता है, जहां तेजी से रक्त की हानि होती है, और शरीर के पास नई परिस्थितियों के अनुकूल होने का समय नहीं होता है।

अभिघातजन्य आघात: रोगजनन

इस विकृति के विकास का सिद्धांत दर्दनाक स्थितियों की एक श्रृंखला प्रतिक्रिया है जिसके रोगी के स्वास्थ्य पर गंभीर परिणाम होते हैं और एक के बाद एक चरणों में बढ़ जाते हैं।

तीव्र, असहनीय दर्द के लिए और उच्च रक्त हानि के कारण, हमारे मस्तिष्क को एक संकेत भेजा जाता है जो गंभीर जलन पैदा करता है। मस्तिष्क अचानक बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन जारी करता है, ऐसी मात्रा सामान्य मानव गतिविधि के लिए विशिष्ट नहीं है, और यह विभिन्न प्रणालियों के कामकाज को बाधित करती है।

अचानक खून बहने की स्थिति में छोटी वाहिकाओं में ऐंठन होती है, सबसे पहले यह रक्त के कुछ हिस्से को बचाने में मदद करता है। हमारा शरीर इस स्थिति को लंबे समय तक बनाए रखने में असमर्थ है, इसके बाद रक्त वाहिकाएं फिर से चौड़ी हो जाती हैं और खून की कमी बढ़ जाती है।

बंद चोट के मामले में क्रिया का तंत्र समान है। जारी किए गए हार्मोन के लिए धन्यवाद, वाहिकाएं रक्त के बहिर्वाह को अवरुद्ध करती हैं और यह स्थिति अब रक्षात्मक प्रतिक्रिया नहीं है, बल्कि, इसके विपरीत, दर्दनाक सदमे के विकास का आधार है। इसके बाद, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा बरकरार रहती है, और हृदय, श्वसन प्रणाली, हेमटोपोइएटिक प्रणाली, मस्तिष्क और अन्य को रक्त की आपूर्ति में कमी होती है।

इसके बाद, शरीर का नशा होता है, महत्वपूर्ण प्रणालियाँ एक के बाद एक विफल हो जाती हैं, और ऑक्सीजन की कमी के कारण आंतरिक अंगों के ऊतकों का परिगलन होता है। प्राथमिक चिकित्सा के अभाव में यह सब मृत्यु की ओर ले जाता है।

तीव्र रक्त हानि के साथ चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक आघात का विकास सबसे गंभीर माना जाता है।

कुछ मामलों में, हल्के से मध्यम दर्द के झटके के साथ शरीर की रिकवरी अपने आप हो सकती है, हालांकि ऐसे रोगी को प्राथमिक उपचार भी दिया जाना चाहिए।

दर्दनाक सदमे के लक्षण और चरण

दर्दनाक आघात के लक्षण स्पष्ट होते हैं और अवस्था पर निर्भर करते हैं।

चरण 1 - स्तंभन

1 से कई मिनट तक रहता है. परिणामी चोट और असहनीय दर्द रोगी में एक असामान्य स्थिति पैदा कर सकता है; वह रो सकता है, चिल्ला सकता है, अत्यधिक उत्तेजित हो सकता है और यहां तक ​​कि सहायता का विरोध भी कर सकता है। त्वचा पीली हो जाती है, चिपचिपा पसीना आता है और सांस लेने और दिल की धड़कन की लय बाधित हो जाती है।

टिप्पणी

इस स्तर पर, प्रकट दर्द के झटके की तीव्रता का अंदाजा लगाना पहले से ही संभव है; यह जितना तेज होगा, सदमे का अगला चरण उतना ही मजबूत और तेजी से प्रकट होगा।

स्टेज 2 - सुस्त

तेजी से विकास हुआ है. रोगी की स्थिति तेजी से बदलती है और बाधित हो जाती है, चेतना खो जाती है। हालाँकि, रोगी को अभी भी दर्द महसूस होता है, प्राथमिक चिकित्सा प्रक्रियाओं को अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

त्वचा और भी पीली हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस विकसित हो जाता है, रक्तचाप तेजी से गिर जाता है, और नाड़ी को मुश्किल से महसूस किया जा सकता है। अगला चरण आंतरिक अंगों की शिथिलता का विकास होगा।

दर्दनाक सदमे के विकास की डिग्री

सुस्त अवस्था के लक्षणों में अलग-अलग तीव्रता और गंभीरता हो सकती है, इसके आधार पर, दर्द के झटके के विकास की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहली डिग्री

संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना, रोगी स्पष्ट रूप से समझता है कि क्या हो रहा है और सवालों के जवाब देता है. हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं। श्वास और हृदय गति में थोड़ी वृद्धि हो सकती है। यह अक्सर बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है। हल्के दर्दनाक आघात का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। रोगी को चोट के अनुसार सहायता दी जानी चाहिए, दर्दनाशक दवाएँ दी जानी चाहिए और उपचार के लिए अस्पताल ले जाना चाहिए।

दूसरी डिग्री

रोगी को सुस्ती की विशेषता होती है; उसे पूछे गए प्रश्न का उत्तर देने में काफी समय लग सकता है और जब उसे संबोधित किया जाता है तो उसे तुरंत समझ नहीं आता है। त्वचा पीली है, हाथ-पैर नीले पड़ सकते हैं। रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी लगातार लेकिन कमजोर होती है। उचित सहायता का अभाव सदमे की अगली डिग्री के विकास को भड़का सकता है।

तीसरी डिग्री

रोगी बेहोश है या स्तब्धता की स्थिति में है, उत्तेजनाओं पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, त्वचा पीली हो जाती है। रक्तचाप में तेज गिरावट, नाड़ी लगातार होती है, लेकिन बड़े जहाजों में भी कमजोर रूप से महसूस होती है। इस स्थिति के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, खासकर यदि निष्पादित प्रक्रियाएं सकारात्मक गतिशीलता की ओर नहीं ले जाती हैं।

चौथी डिग्री

बेहोशी, कोई नाड़ी नहीं, बहुत कम या कोई रक्तचाप नहीं। इस स्थिति में जीवित रहने की दर न्यूनतम है।

इलाज

दर्दनाक आघात के विकास के लिए उपचार का मुख्य सिद्धांत रोगी की स्वास्थ्य स्थिति को सामान्य करने के लिए तत्काल कार्रवाई करना है।

दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक उपचार स्पष्ट और निर्णायक कार्रवाई के साथ तुरंत किया जाना चाहिए।

दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक उपचार

कौन सी विशिष्ट कार्रवाइयां आवश्यक हैं यह चोट के प्रकार और दर्दनाक सदमे के विकास के कारण से निर्धारित होती हैं; अंतिम निर्णय वास्तविक परिस्थितियों के आधार पर आता है। यदि आप किसी व्यक्ति में दर्दनाक सदमे के विकास को देखते हैं, तो तुरंत निम्नलिखित कार्रवाई करने की सिफारिश की जाती है:

धमनी रक्तस्राव (रक्त का तेज बहाव) के लिए एक टूर्निकेट का उपयोग किया जाता है और इसे घाव स्थल के ऊपर लगाया जाता है। इसे लगातार 40 मिनट से ज्यादा नहीं इस्तेमाल किया जा सकता है, फिर इसे 15 मिनट के लिए आराम देना चाहिए। जब टूर्निकेट सही ढंग से लगाया जाता है, तो रक्तस्राव बंद हो जाता है। चोट के अन्य मामलों में, एक दबाव धुंध पट्टी या टैम्पोन लगाया जाता है।

• हवा की निःशुल्क पहुंच प्रदान करें। सिकुड़ने वाले कपड़ों और सहायक उपकरणों को हटा दें या खोल दें, श्वसन मार्ग से विदेशी वस्तुओं को हटा दें। बेहोश रोगी को करवट से लिटाना चाहिए।
• वार्मिंग प्रक्रियाएँ। जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, दर्दनाक सदमा हाथ-पैरों के पीलेपन और ठंडक के रूप में प्रकट हो सकता है, ऐसी स्थिति में रोगी को कवर किया जाना चाहिए या गर्मी तक अतिरिक्त पहुंच प्रदान की जानी चाहिए।
• दर्दनिवारक। इस मामले में आदर्श विकल्प दर्दनाशक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन होगा।. किसी गंभीर स्थिति में, रोगी को सबलिंगुअली (तेज कार्रवाई के लिए जीभ के नीचे) एक एनलगिन टैबलेट देने का प्रयास करें।
• परिवहन। चोटों और उनके स्थान के आधार पर, रोगी को ले जाने की विधि निर्धारित करना आवश्यक है। परिवहन केवल उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां चिकित्सा सहायता की प्रतीक्षा में बहुत लंबा समय लग सकता है।

निषिद्ध!

• रोगी को परेशान और उत्तेजित करें, उसे हिलाएं!
• रोगी को इधर-उधर ले जाना या स्थानांतरित करना

चिकित्सा में, "शॉक" शब्द का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जब यह जटिल (गंभीर, रोग संबंधी) स्थितियों की बात आती है जो अत्यधिक उत्तेजनाओं के प्रभाव के कारण उत्पन्न होती हैं और जिनके कुछ निश्चित परिणाम होते हैं।

रोजमर्रा की जिंदगी में, लोगों द्वारा तीव्र तंत्रिका सदमे को परिभाषित करने के लिए इसी शब्द का उपयोग किया जाता है, हालांकि कई अलग-अलग स्थितियां हैं जो सदमे की स्थिति का कारण बन सकती हैं। तो सदमा क्या है और ऐसी स्थितियों में कौन सी आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए?

शब्दावली और वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के रूप में सदमे का पहला उल्लेख 2000 साल से भी पहले सामने आया था, हालांकि चिकित्सा पद्धति में यह शब्द 1737 में ही आधिकारिक हो गया था। अब इसका उपयोग मजबूत बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

हालाँकि, सदमा कोई लक्षण या निदान नहीं है। और यह कोई बीमारी भी नहीं है, हालांकि इसकी परिभाषा शरीर में विकसित होने वाली एक तीव्र रोग प्रक्रिया को इंगित करती है, जो आंतरिक प्रणालियों के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी का कारण बनती है।

सदमा केवल दो प्रकार का होता है:

• मनोवैज्ञानिक आघात मानव मस्तिष्क की एक शक्तिशाली प्रतिक्रिया है जो मनोवैज्ञानिक या शारीरिक आघात के जवाब में होती है। इस प्रकार किसी व्यक्ति की चेतना "खुद का बचाव" करती है जब वह जो कुछ हुआ उसकी वास्तविकता को स्वीकार करने से इनकार कर देती है।
• फिजियोलॉजिकल एक विशुद्ध रूप से चिकित्सा प्रकृति की समस्या है, जिसका समाधान पेशेवरों द्वारा किया जाना चाहिए।

ऐसी प्रतिक्रियाओं की घटना को भड़काने वाले विभिन्न कारकों में से, सदमे के निम्नलिखित कारणों की पहचान की जा सकती है:

• विभिन्न प्रकार की चोटें (जलना या अन्य ऊतक क्षति, बिजली का झटका, लिगामेंट टूटना, आदि)।
• चोट के परिणाम गंभीर रक्तस्राव हैं।
• समूह-असंगत रक्त का आधान (बड़ी मात्रा में)।
• गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया.
• परिगलन, यकृत, गुर्दे, आंतों और हृदय की कोशिकाओं को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाता है।
• संचार संबंधी विकारों के साथ इस्केमिया।

इस पर निर्भर करते हुए कि कौन से प्रारंभिक कारक रोग संबंधी स्थिति को भड़काते हैं, विभिन्न प्रकार के झटके को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. संवहनी एक सदमा है, जिसका कारण संवहनी स्वर में कमी है। यह एनाफिलेक्टिक, सेप्टिक और न्यूरोजेनिक हो सकता है।

2. हाइपोवॉलेमिक शॉक. सदमे के प्रकार - एनहाइड्रेमिक (प्लाज्मा की हानि के कारण), रक्तस्रावी (गंभीर रक्त हानि के साथ)। दोनों प्रकार परिसंचरण तंत्र में तीव्र रक्त अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, हृदय में आने या छोड़ने वाले शिरापरक रक्त के प्रवाह में कमी होती है। यदि कोई व्यक्ति निर्जलित हो जाता है तो वह हाइपोवोलेमिक शॉक में भी जा सकता है।

3. कार्डियोजेनिक - एक तीव्र रोग संबंधी स्थिति जो हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी का कारण बनती है, जिससे 49-89% मामलों में मृत्यु हो जाती है। सदमे की यह स्थिति मस्तिष्क में ऑक्सीजन की तीव्र कमी के साथ होती है, जो रक्त की आपूर्ति बंद होने के कारण होती है।

4. दर्द मानव शरीर की सबसे आम स्थिति है, जो तीव्र बाहरी जलन की प्रतिक्रिया में प्रकट होती है। जलन और आघात दर्दनाक सदमे के सबसे आम कारण हैं।

सदमे का एक और वर्गीकरण है, जिसे कनाडा के रोगविज्ञानी सेली द्वारा विकसित किया गया था। इसके अनुसार, हम रोग प्रक्रिया के विकास के मुख्य चरणों को अलग कर सकते हैं, जो ऊपर वर्णित प्रत्येक प्रकार की गंभीर स्थिति की विशेषता है। तो, विचलन के विकास के मुख्य चरण:

स्टेज I - प्रतिवर्ती (या मुआवजा)। आक्रामक उत्तेजना के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के विकास के प्रारंभिक चरण में, मुख्य प्रणालियों और महत्वपूर्ण अंगों का कामकाज बाधित हो जाता है। हालाँकि, इस तथ्य के कारण कि उनका काम नहीं रुकता है, सदमे के इस चरण के लिए एक बहुत ही अनुकूल पूर्वानुमान स्थापित किया गया है।

चरण II - आंशिक रूप से प्रतिवर्ती (या विघटित)। इस स्तर पर, रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण गड़बड़ी देखी जाती है, जो समय पर और उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, जिससे शरीर की मुख्य कार्य प्रणाली को गंभीर नुकसान नहीं होगा।

बदले में, इस चरण को उप-मुआवजा दिया जा सकता है, जिसमें पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मध्यम रूप में बल्कि विवादास्पद पूर्वानुमानों के साथ होती है, और विघटित, अधिक गंभीर रूप में होती है और पूर्वानुमान स्थापित करना मुश्किल होता है।

चरण III - अपरिवर्तनीय (या टर्मिनल)। सबसे खतरनाक चरण, जिसमें शरीर को अपूरणीय क्षति होती है, समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ भी कार्यों की बहाली की संभावना समाप्त हो जाती है।

उसी समय, प्रसिद्ध रूसी सर्जन पिरोगोव सदमे के चरणों की पहचान करने में सक्षम थे, जिसकी विशिष्ट विशेषता रोगी का व्यवहार है:

1. सुस्त अवस्था - व्यक्ति अचंभित, निष्क्रिय और सुस्त रहता है। सदमे की स्थिति में होने के कारण, वह बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करने और सवालों के जवाब देने में असमर्थ है।

2. स्तंभन चरण - रोगी अत्यधिक सक्रिय और उत्तेजित व्यवहार करता है, उसे पता नहीं चलता कि क्या हो रहा है और, परिणामस्वरूप, कई अनियंत्रित कार्य करता है।

किसी समस्या को पहचानने के संकेत क्या हैं?

यदि हम सदमे के लक्षणों पर अधिक विस्तार से विचार करते हैं, तो हम उन मुख्य संकेतों की पहचान कर सकते हैं जो परिणामी सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक रोग प्रक्रिया के विकास का संकेत देते हैं। इसके मुख्य लक्षण हैं:

• बढ़ी हृदय की दर।
• रक्तचाप में थोड़ी कमी.
• कम छिड़काव के कारण हाथ-पैरों का ठंडा होना।
• त्वचा पर पसीने का उत्पादन बढ़ जाना।
• श्लेष्मा झिल्ली का सूखना।

समस्या के प्रारंभिक चरण के लक्षणों के विपरीत, तीसरे चरण (टर्मिनल) में सदमे के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं से तत्काल प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। यह:

• तचीकार्डिया।
• रक्तचाप में तीव्र गिरावट, गंभीर स्तर से नीचे।
• साँस लेने में तकलीफ़।
• कमज़ोर, बमुश्किल स्पर्श करने योग्य नाड़ी।
• पूरे शरीर की त्वचा का ठंडा होना।
• त्वचा का रंग सामान्य से बदलकर हल्का भूरा, संगमरमर जैसा हो जाना।
• ओलिगुरिया.
• उंगलियों पर त्वचा के रंग में बदलाव - जब दबाव डाला जाता है, तो वे पीली पड़ जाती हैं और दबाव हटने पर अपने पिछले रंग में वापस आ जाती हैं।

निर्जलीकरण के दौरान सदमे की स्थिति की घटना अतिरिक्त लक्षणों के साथ होती है: श्लेष्म झिल्ली का सूखना और नेत्रगोलक के ऊतकों के स्वर में कमी। नवजात शिशुओं और 1-1.5 वर्ष तक के बच्चों में, फॉन्टानेल का आगे बढ़ना देखा जा सकता है।

ये और अन्य संकेत केवल रोग प्रक्रियाओं की बाहरी अभिव्यक्तियाँ हैं जिन्हें सदमे की स्थिति का अनुभव करने वाले व्यक्ति में पता लगाया जा सकता है। क्लीनिकों में किए गए विशेष अध्ययन इन प्रक्रियाओं की उपस्थिति की पुष्टि कर सकते हैं और उनकी घटना के कारणों को स्थापित कर सकते हैं। आपातकालीन मोड में, चिकित्सा कर्मचारियों को रक्त निकालना होगा, जैव रासायनिक विश्लेषण करना होगा, हृदय गति की जांच करनी होगी, शिरापरक दबाव निर्धारित करना होगा और रोगी की सांस की निगरानी करनी होगी।

यदि हम इस समस्या पर नैदानिक ​​​​तस्वीर के दृष्टिकोण से विचार करें, तो सदमे की तीन डिग्री को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। गंभीरता के आधार पर सदमे की स्थिति का वर्गीकरण आपको रोगी की भलाई का सही आकलन करने की अनुमति देता है। रोग प्रक्रिया की निम्नलिखित डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

I डिग्री - रोगी सचेत रहता है और पर्याप्त बातचीत भी कर सकता है, हालाँकि उसे बाधित प्रतिक्रियाओं का अनुभव हो सकता है। ऐसी स्थितियों में, पीड़ित की नाड़ी 90-100 बीट/मिनट के बीच भिन्न हो सकती है। इस स्थिति में एक रोगी में सामान्य सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी है।

द्वितीय डिग्री - व्यक्ति अपना विवेक बरकरार रखता है और संवाद कर सकता है, लेकिन वह दबे-कुचले, थोड़े हिचकिचाहट वाले तरीके से बात करेगा। इस स्थिति के अन्य विशिष्ट लक्षण हैं तेज़ नाड़ी, उथली श्वास, बार-बार साँस लेना और छोड़ना और निम्न रक्तचाप। रोगी को शॉक-विरोधी प्रक्रियाओं के रूप में तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

III डिग्री - सदमे के इस चरण में एक व्यक्ति चुपचाप बोलता है, बहुत स्पष्ट रूप से नहीं, सुस्ती से। उसे दर्द महसूस नहीं होता और वह सजदे में रहता है। उसकी नाड़ी व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं की जाती है, लेकिन धमनी को थपथपाते समय, कोई प्रति मिनट 130 से 180 दिल की धड़कन की गिनती कर सकता है। इस डिग्री के बाहरी लक्षणों में शामिल हैं: पीली त्वचा, अत्यधिक पसीना, तेजी से सांस लेना।

चतुर्थ डिग्री - एक सदमे की स्थिति जो गंभीर रूप में होती है और चेतना की हानि, दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति अनुपस्थित प्रतिक्रिया, फैली हुई पुतलियाँ, ऐंठन, सिसकियों के साथ तेजी से सांस लेना और त्वचा पर बेतरतीब ढंग से दिखाई देने वाले शवों के धब्बे की विशेषता है। रोगी की नाड़ी की जांच करना और रक्तचाप निर्धारित करना कठिन है। सदमे के इस रूप के साथ, अधिकांश मामलों में पूर्वानुमान निराशाजनक होता है।

ऐसी स्थिति में कैसे और कैसे मदद करें

पीड़ित के खिलाफ कोई भी कार्रवाई करने से पहले, उन कारकों को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है जो शरीर की प्रतिक्रिया को भड़काते हैं और चिकित्सा टीम के आने से पहले रोगी को मौके पर ही बुनियादी सहायता प्रदान करते हैं। यह याद रखना चाहिए कि यदि सदमे का अनुभव करने वाले व्यक्ति को गलत तरीके से या बचाव प्रक्रियाओं के अभाव में ले जाया जाता है, तो शरीर की प्रतिक्रिया में देरी हो सकती है, जिससे उसका पुनर्जीवन जटिल हो सकता है।

ऐसी स्थितियों में, आपको चरण दर चरण निम्नलिखित जोड़तोड़ करने की आवश्यकता है:

• सदमा उत्पन्न करने वाले शुरुआती कारणों को हटा दें (रक्तस्राव को रोकें, किसी व्यक्ति पर जल रही चीजों को बुझा दें), साथ ही उन वस्तुओं को ढीला करें/हटा दें जो अंगों को बांधती हैं।
• विदेशी निकायों की उपस्थिति के लिए मौखिक गुहा और नाक साइनस का निरीक्षण करें, जिन्हें बाद में हटाने की आवश्यकता होगी।
• जांचें कि क्या पीड़ित सांस ले रहा है और उसकी नाड़ी चल रही है या नहीं।
• कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश करें।
• व्यक्ति के सिर को बगल की ओर कर दें ताकि जीभ अंदर न फंस जाए और उल्टी आने पर दम घुटने से बचा जा सके।
• जाँच करें कि क्या पीड़ित सचेत है।
• यदि आवश्यक हो, तो एक संवेदनाहारी का प्रबंध करें।
• आस-पास की स्थितियों के आधार पर, व्यक्ति को या तो ठंडा करना या गर्म करना आवश्यक होगा।

सदमे की स्थिति में पीड़ित को कभी भी अकेला नहीं छोड़ना चाहिए। उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, आपको उसके साथ एम्बुलेंस टीम के आने का इंतजार करना चाहिए ताकि डॉक्टरों को उल्लंघन के कारणों को निर्धारित करने में मदद मिल सके ताकि उन्हें ठीक से समाप्त किया जा सके। लेखक: ऐलेना सुवोरोवा

शॉक शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन है, जिसमें श्वास और परिसंचरण का उल्लंघन होता है। इस स्थिति का वर्णन सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स द्वारा किया गया था, लेकिन चिकित्सा शब्द केवल 18वीं शताब्दी के मध्य में सामने आया। चूँकि विभिन्न बीमारियाँ सदमे के विकास का कारण बन सकती हैं, लंबे समय से वैज्ञानिकों ने इसकी घटना के बारे में बड़ी संख्या में सिद्धांत प्रस्तावित किए हैं। हालाँकि, उनमें से किसी ने भी सभी तंत्रों की व्याख्या नहीं की। अब यह स्थापित हो गया है कि सदमे का आधार धमनी हाइपोटेंशन है, जो तब होता है जब परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, कार्डियक आउटपुट और सामान्य परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है, या जब शरीर में द्रव का पुनर्वितरण होता है।

सदमे की अभिव्यक्ति

सदमे के लक्षण काफी हद तक उस कारण से निर्धारित होते हैं जिसके कारण यह प्रकट हुआ, लेकिन इस रोग संबंधी स्थिति की सामान्य विशेषताएं भी हैं:

• बिगड़ा हुआ चेतना, जो खुद को आंदोलन या अवसाद के रूप में प्रकट कर सकता है;
• रक्तचाप में मामूली से गंभीर तक की कमी;
• हृदय गति में वृद्धि, जो एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है;
• रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, जिसमें गुर्दे, मस्तिष्क और कोरोनरी के अपवाद के साथ, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन होती है;
• त्वचा का पीलापन, संगमरमर और सियानोसिस;
• तेजी से उथली सांस लेना जो मेटाबॉलिक एसिडोसिस बढ़ने के साथ होता है;
• शरीर के तापमान में परिवर्तन, आमतौर पर यह कम होता है, लेकिन एक संक्रामक प्रक्रिया के दौरान यह बढ़ जाता है;
• पुतलियाँ आमतौर पर फैली हुई होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया धीमी होती है;
• विशेष रूप से गंभीर स्थितियों में, सामान्यीकृत आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब और शौच विकसित होते हैं।

सदमे की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं। उदाहरण के लिए, किसी एलर्जेन के संपर्क में आने पर, ब्रोंकोस्पज़म विकसित होता है और रोगी का दम घुटने लगता है; खून की कमी के साथ, एक व्यक्ति को प्यास की तीव्र अनुभूति होती है, और मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, सीने में दर्द होता है।

सदमे की डिग्री

सदमे की गंभीरता के आधार पर, इसकी अभिव्यक्ति के चार स्तर होते हैं:

1. मुआवजा दिया। साथ ही, रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, सिस्टम का कार्य संरक्षित है। वह सचेत है, सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो गया है, लेकिन 90 मिमी एचजी से अधिक है, नाड़ी लगभग 100 प्रति मिनट है।
2. उप-मुआवजा। उल्लंघन नोट किया गया है. रोगी की प्रतिक्रियाएँ बाधित हो जाती हैं और वह सुस्त हो जाता है। त्वचा पीली और नम होती है। हृदय गति 140-150 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है, श्वास उथली होती है। इस स्थिति में शीघ्र चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
3. विघटित। चेतना का स्तर कम हो जाता है, रोगी बहुत बाधित होता है और बाहरी उत्तेजनाओं पर खराब प्रतिक्रिया करता है, एक शब्द में प्रश्नों या उत्तरों का उत्तर नहीं देता है। पीलेपन के अलावा, बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन के कारण त्वचा का रंग धुंधला हो जाता है, साथ ही उंगलियों और होठों का सियानोसिस भी हो जाता है। नाड़ी केवल केंद्रीय वाहिकाओं (कैरोटिड, ऊरु धमनी) में निर्धारित की जा सकती है; यह 150 प्रति मिनट से अधिक है। सिस्टोलिक रक्तचाप अक्सर 60 mmHg से नीचे होता है। आंतरिक अंगों (गुर्दे, आंतों) के कामकाज में व्यवधान होता है।
4. टर्मिनल (अपरिवर्तनीय)। रोगी आमतौर पर बेहोश होता है, सांस धीमी होती है, और नाड़ी स्पष्ट नहीं होती है। सामान्य विधि से, टोनोमीटर का उपयोग करके, दबाव अक्सर निर्धारित नहीं किया जाता है, और हृदय की आवाज़ें दब जाती हैं। लेकिन त्वचा पर उन जगहों पर नीले धब्बे दिखाई देते हैं जहां शिरापरक रक्त जमा होता है, शव के समान। दर्द सहित प्रतिक्रियाएँ अनुपस्थित हैं, आँखें गतिहीन हैं, पुतली फैली हुई है। पूर्वानुमान अत्यंत प्रतिकूल है.

स्थिति की गंभीरता निर्धारित करने के लिए, आप अल्गोवर शॉक इंडेक्स का उपयोग कर सकते हैं, जो हृदय गति को सिस्टोलिक रक्तचाप से विभाजित करके प्राप्त किया जाता है। आम तौर पर यह 0.5 है, पहली डिग्री के साथ -1, दूसरी डिग्री के साथ -1.5।

सदमे के प्रकार

तात्कालिक कारण के आधार पर, झटके कई प्रकार के होते हैं:

1. बाहरी प्रभाव से उत्पन्न दर्दनाक सदमा। इस मामले में, कुछ ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है और दर्द होता है।
2. हाइपोवोलेमिक (रक्तस्रावी) झटका तब विकसित होता है जब रक्तस्राव के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है।
3. कार्डियोजेनिक शॉक विभिन्न हृदय रोगों (टैम्पोनैड, एन्यूरिज्म टूटना) की जटिलता है, जिसमें बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश तेजी से कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन होता है।
4. संक्रामक-विषाक्त (सेप्टिक) सदमे को परिधीय संवहनी प्रतिरोध में स्पष्ट कमी और उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि की विशेषता है। परिणामस्वरूप, रक्त के तरल भाग का पुनर्वितरण होता है, जो अंतरालीय स्थान में जमा हो जाता है।
5. किसी पदार्थ (इंजेक्शन, कीड़े के काटने) के अंतःशिरा संपर्क के जवाब में एलर्जी प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। इस मामले में, हिस्टामाइन रक्त में छोड़ा जाता है और रक्त वाहिकाएं चौड़ी हो जाती हैं, जिसके साथ दबाव में कमी आती है।

सदमे के अन्य प्रकार भी होते हैं जिनमें अलग-अलग लक्षण शामिल होते हैं। उदाहरण के लिए, घाव की सतह के माध्यम से तरल पदार्थ के बड़े नुकसान के कारण चोट और हाइपोवोल्मिया के परिणामस्वरूप बर्न शॉक विकसित होता है।

सदमे में मदद करें

प्रत्येक व्यक्ति को सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि अधिकांश स्थितियों में मिनटों की गिनती होती है:

1. सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उस कारण को खत्म करने का प्रयास करें जो रोग संबंधी स्थिति का कारण बना। उदाहरण के लिए, यदि रक्तस्राव हो रहा है, तो आपको चोट वाली जगह के ऊपर धमनियों को दबाना होगा। और जब कोई कीट आपको काटे तो जहर को फैलने से रोकने की कोशिश करें।
2. सभी मामलों में, कार्डियोजेनिक शॉक के अपवाद के साथ, पीड़ित के पैरों को उसके सिर से ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। इससे मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने में मदद मिलेगी।
3. व्यापक चोटों और संदिग्ध रीढ़ की हड्डी की चोटों के मामलों में, एम्बुलेंस आने तक रोगी को स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
4. तरल पदार्थ की कमी को पूरा करने के लिए, आप रोगी को पेय, अधिमानतः गर्म, पानी दे सकते हैं, क्योंकि यह पेट में तेजी से अवशोषित हो जाएगा।
5. यदि किसी व्यक्ति को गंभीर दर्द होता है, तो वह एनाल्जेसिक ले सकता है, लेकिन शामक का उपयोग करना उचित नहीं है, क्योंकि इससे रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बदल जाएगी।

सदमे के मामलों में, आपातकालीन डॉक्टर या तो अंतःशिरा समाधान या वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (डोपामाइन, एड्रेनालाईन) का उपयोग करते हैं। चुनाव विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है और विभिन्न कारकों के संयोजन से निर्धारित होता है। सदमे का चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार सीधे इसके प्रकार पर निर्भर करता है। इस प्रकार, रक्तस्रावी सदमे के मामले में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना जरूरी है, और एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में, एंटीहिस्टामाइन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का प्रबंध किया जाना चाहिए। पीड़ित को तत्काल एक विशेष अस्पताल ले जाना चाहिए, जहां महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी में उपचार किया जाएगा।

सदमे का पूर्वानुमान उसके प्रकार और डिग्री के साथ-साथ सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करता है। हल्की अभिव्यक्तियों और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, रिकवरी लगभग हमेशा होती है, जबकि डॉक्टरों के प्रयासों के बावजूद, विघटित सदमे के साथ मृत्यु की उच्च संभावना होती है।

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