बच्चों की आपातकालीन देखभाल में तीव्र जिगर की विफलता। बच्चों में तीव्र जिगर की विफलता

बच्चों में तीव्र जिगर की विफलता (एआरएफ) यकृत के सिंथेटिक कार्य का तेजी से विकासशील उल्लंघन है, जो गंभीर कोगुलोपैथी और यकृत एन्सेफैलोपैथी द्वारा विशेषता है। तीव्र यकृत विफलता के निदान के लिए जिगर की बीमारी के इतिहास की अनुपस्थिति एक आवश्यक शर्त है। पीटीआई में कमी या प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि, साथ ही 26 सप्ताह से कम समय तक चलने वाले यकृत एन्सेफैलोपैथी के किसी भी चरण के संयोजन में, रक्त जमावट के कारक वी की एकाग्रता में 50% से अधिक की कमी देखी जाती है। .

फुलमिनेंट लीवर फेलियर शब्द पहली बार ट्रे और डेविडसन द्वारा 1970 में एक नैदानिक ​​सिंड्रोम को परिभाषित करने के लिए पेश किया गया था, जो कि शुरुआत के 8 सप्ताह के भीतर होने वाली तीव्र शुरुआत, कोगुलोपैथी और यकृत एन्सेफैलोपैथी की विशेषता है।

सबफुलमिनेंट जिगर की विफलता का निदान जिगर की विफलता के विकास के साथ स्थापित किया गया है, 26 सप्ताह के भीतर यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ नहीं।

कुछ मामलों में, पहले से निदान न किए गए जिगर की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र जिगर की विफलता होती है। उदाहरण के लिए, AKI विल्सन रोग या α1-antitrypsin की कमी का पहला लक्षण हो सकता है। यदि पिछली बीमारियों का पता लगाया जाता है, तो "तीव्र यकृत विफलता" शब्द का उपयोग नहीं किया जाता है (चूंकि रोग की अवधि 26 सप्ताह से अधिक है)। हालांकि, कभी-कभी पुरानी जिगर की बीमारी के तथ्य को स्थापित करना असंभव है। अपवाद विल्सन रोग के रोगी हैं, जिनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपेटाइटिस बी वायरस से संक्रमण होता है या ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का विकास होता है। ये रोग गैर-टिकाऊ जिगर की विफलता (26 सप्ताह से कम) के प्रत्यक्ष कारण हैं।

पीलिया का पता लगाने के बाद यकृत एन्सेफैलोपैथी की शुरुआत के समय को ध्यान में रखते हुए अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है:

• अति तीव्र जिगर की विफलता (7 दिनों से कम)।
• तीव्र यकृत विफलता (8 से 28 दिनों तक)।
• सबस्यूट लीवर फेलियर (4 से 12 सप्ताह तक)।

आईसीडी-10 कोड

के 72 0 तीव्र और सूक्ष्म यकृत विफलता।

K 72 9 जिगर की विफलता, अनिर्दिष्ट।

तीव्र जिगर की विफलता की महामारी विज्ञान

तीव्र यकृत विफलता की व्यापकता अपेक्षाकृत कम है। अध्ययनों से पता चला है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना लगभग 2,000 मामलों का निदान किया जाता है। साहित्य में रूसियों के बीच एकेआई की घटनाओं पर कोई डेटा नहीं है। तीव्र जिगर की विफलता से मृत्यु दर प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर प्रति वर्ष औसतन 3-4 लोग हैं और यह कई कारकों पर निर्भर करता है, मुख्य रूप से एटियलजि और रोगी की उम्र पर। वायरल हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टा, साथ ही उम्र (10 से कम और 40 वर्ष से अधिक) को तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के लिए सबसे प्रतिकूल रोगसूचक रूप से प्रतिकूल कारण माना जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का क्या कारण बनता है?

वायरल और नशीली दवाओं से प्रेरित हेपेटाइटिस तीव्र यकृत विफलता के मुख्य कारण हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, एकेआई के आधे से अधिक मामले दवा से प्रेरित जिगर की चोट के कारण होते हैं। इसी समय, 42% मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास पेरासिटामोल की अधिकता के कारण होता है। यूरोप में, पेरासिटामोल ओवरडोज भी तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों में पहले स्थान पर है। विकासशील देशों में, वायरल हेपेटाइटिस बी और डेल्टा (संयोजन या सुपरिनफेक्शन के रूप में) एकेआई का कारण बनने वाली बीमारियों में प्रबल होते हैं। अन्य वायरल हेपेटाइटिस से तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की संभावना कम होती है। लगभग 15% रोगियों में, तीव्र यकृत विफलता का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

तीव्र यकृत विफलता के कारण

तीव्र यकृत विफलता के लक्षण

तीव्र जिगर की विफलता के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण पीलिया (हमेशा निदान नहीं) और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है। जांच करने पर लीवर नहीं बढ़ा। जलोदर का विकास और परिधीय शोफ और अनासारका के साथ गंभीर मामलों में इसके संयोजन की विशेषता है। कभी-कभी हेमेटोमा त्वचा की सतह पर पाए जाते हैं। अक्सर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव का उल्लेख किया जाता है, जबकि रोगियों को रक्त के साथ मल (मेलेना) या उल्टी का अनुभव होता है। एन्सेफैलोपैथी और बढ़े हुए आईसीपी की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री निर्धारित करें। यदि सेरेब्रल एडिमा होती है, तो प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, हाइपरवेंटिलेशन, परिवर्तित प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस, मांसपेशियों की कठोरता और गंभीर मामलों में, डिसेरेब्रेट कोमा नोट किया जाता है।

पेरासिटामोल की बड़ी खुराक लेने के बाद, पहले दिन के दौरान एनोरेक्सिया विकसित होता है, रोगी मतली और उल्टी के बारे में चिंतित होता है (वे बाद में गायब हो जाते हैं)। फिर ऊपर वर्णित तीव्र यकृत विफलता के लक्षण पाए जाते हैं।

मशरूम के साथ जहर होने पर, पेट में तेज दर्द और पानी से भरा दस्त मशरूम खाने के 6-24 घंटे बाद होता है और कई दिनों तक रहता है (आमतौर पर 1 से 4 दिनों तक)। पीई 2-4 दिनों के बाद होता है।

तीव्र यकृत विफलता का निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• जिगर के सिंथेटिक कार्य को दर्शाने वाले संकेतकों में परिवर्तन। एल्ब्यूमिन और कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता में कमी, जमावट कारक V और फाइब्रिनोजेन, AChE गतिविधि में कमी, PTI में कमी (या प्रोथ्रोम्बिन समय को लम्बा खींचना)।
• ALT और ACT ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि। पेरासिटामोल की अधिक मात्रा के साथ, एसीटी गतिविधि 10,000 यू / एल (आदर्श 40 यू / एल तक) से अधिक हो सकती है। क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि हमेशा दर्ज नहीं की जाती है।
• रक्त सीरम में बिलीरुबिन और अमोनिया की एकाग्रता में वृद्धि।
• हाइपोग्लाइसीमिया।
• रक्त सीरम में लैक्टेट की मात्रा में वृद्धि।
• रक्त सीरम में क्रिएटिनिन और यूरिया की सांद्रता में वृद्धि (हेपेटोरेनल सिंड्रोम के विकास के साथ)।

तीव्र यकृत विफलता का वाद्य निदान

अल्ट्रासाउंड और डॉपलर अध्ययनों से संवहनी पैटर्न की कमी, अलग-अलग डिग्री के बिगड़ा हुआ पोर्टल रक्त प्रवाह और उदर गुहा में मुक्त द्रव में गैर-विशिष्ट परिवर्तन प्रकट होते हैं। कलेजा छोटा है।

यकृत बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा हेपेटोसाइट्स के परिगलन को दर्शाती है, जो ज्यादातर मामलों में रोग के कारण को स्थापित करने की अनुमति नहीं देता है। तीव्र जिगर की विफलता में, हाइपोकोएग्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव की उच्च संभावना के कारण पंचर बायोप्सी नहीं की जाती है। यह अध्ययन केवल तभी किया जाता है जब यकृत प्रत्यारोपण आवश्यक हो या शव परीक्षा के दौरान।

तीव्र यकृत विफलता का उपचार

तीव्र यकृत विफलता के उपचार का आधार एटिऑलॉजिकल कारकों (यदि उनका पता लगाया जाता है), और पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी को समाप्त करने के उद्देश्य से उपाय हैं, जो जटिलताओं को ठीक करने की अनुमति देता है।

पेरासिटामोल के साथ विषाक्तता के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना एक विस्तृत जांच के माध्यम से किया जाता है। यदि धोने के पानी में एक गोली पाई जाती है, तो एंटरोसॉर्बेंट्स (उदाहरण के लिए, सक्रिय चारकोल) निर्धारित हैं। धोने के पानी में एक गोली की अनुपस्थिति में, एसिटाइलसिस्टीन को 140 मिलीग्राम / किग्रा (एक साथ नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से) की खुराक पर प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, और फिर तीन दिनों के लिए हर 4 घंटे में मौखिक रूप से 70 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित किया जाता है। पेरासिटामोल विषाक्तता के बाद पहले 36 घंटों में इसका उपयोग करने पर एसिटाइलसिस्टीन सबसे बड़ा प्रभाव पैदा करता है।

सबसे अधिक बार, विषाक्तता जीनस अमातिया और गैलेरिना के कवक के कारण होता है। जीनस अमातिया के कवक में ए-एमनिटिन होता है, जिसका आरएनए पोलीमरेज़ के अपरिवर्तनीय निषेध द्वारा एक विषाक्त प्रभाव होता है। इस स्थिति के लिए थेरेपी में सिलिबिनिन [मौखिक रूप से 20-50 मिलीग्राम/(किलो/दिन) की खुराक पर] और पेनिसिलिन जी [अंतःशिरा में 1 मिलीग्राम/(किलो/दिन) या 1,800,000 आईयू/(किलोग्राम) का उपयोग शामिल है। दिन)]। सिलिबिनिन की क्रिया हेपेटोसाइट्स द्वारा α-amanitin के तेज को रोकने और एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि को बढ़ाने की क्षमता पर आधारित है। विषाक्तता के बाद पहले 48 घंटों के दौरान यह दवा अपना अधिकतम प्रभाव पैदा करती है। पेनिसिलिन जी विष के हेपाटो-आंतों के संचलन को बाधित करके पित्त में ए-एमनिटिन की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है।

किसी भी एटियलजि के तीव्र जिगर की विफलता का पता लगाने पर किए गए उपाय:

• पर्याप्त ऑक्सीजन सुनिश्चित करना। अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति करें, और यदि आवश्यक हो - आईवीएल।
• चयापचय संबंधी विकार, इलेक्ट्रोलाइट्स और सीबीएस का सुधार।
• हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी।
• आईसीपी नियंत्रण।
• हाइपोग्लाइसीमिया को ठीक करने के लिए ग्लूकोज का पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन।
• आईसीपी को कम करने के लिए मैनिटोल का परिचय।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों या टाइप II हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का पैरेन्टेरल प्रशासन।

तीव्र यकृत विफलता की जटिलताओं का उपचार

यकृत मस्तिष्क विधि

पीई को ठीक करने के लिए, भोजन से प्रोटीन के सेवन को सीमित करना और लैक्टुलोज को 3-10 ग्राम / दिन की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है (एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 3 ग्राम / दिन, 1 से 6 वर्ष की आयु तक - 3- 7 ग्राम / दिन, 7-14 वर्ष - 7 -10 मिलीग्राम / दिन)।

प्रमस्तिष्क एडिमा

सामान्य उपायों में आराम सुनिश्चित करना और सिर की एक निश्चित स्थिति (क्षैतिज सतह पर 100 डिग्री के कोण पर), धमनी हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिमिया को रोकना शामिल है। विशिष्ट चिकित्सा में आईसीपी के सामान्य होने तक हर घंटे (अंतःशिरा बोल्ट) 0.4 ग्राम/किलोग्राम की खुराक पर मैनिटोल होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस दवा का उपयोग गुर्दे की विफलता और रक्त सीरम की हाइपरोस्मोलैरिटी में अप्रभावी है। यकृत कोमा के विकास के साथ, हाइपरवेंटिलेशन का अक्सर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। तीव्र जिगर की विफलता के कारण मस्तिष्क शोफ के उपचार में, ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं की नियुक्ति अव्यावहारिक है (प्रभाव की कमी के कारण)।

हाइपोकोएग्यूलेशन

FFP [10 मिली/(kgxday) की खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप] और vikasol [इंट्रामस्क्युलर या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 mg/(kgxday) की खुराक पर] की शुरूआत करें। दवाओं की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, रक्त जमावट कारकों का उपयोग किया जाता है (Feiba TIM-4 इम्यूनो - रक्त जमावट कारक II, VII, IX और X 75-100 IU / किग्रा के संयोजन में)। हाइपोकोएग्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को रोकने के लिए, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर या टाइप 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के पैरेन्टेरल प्रशासन [उदाहरण के लिए, क्वामाटेल 1-2 मिलीग्राम डीकघसूट) 2-3 खुराक में किया जाता है, लेकिन 300 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं] .

हेपेटोरेनल सिंड्रोम

चिकित्सीय उपायों में हाइपोवोल्मिया (5% ग्लूकोज समाधान का जलसेक), डोपामाइन की नियुक्ति [2-4 μg / (kghh) की खुराक पर] के मामले में बीसीसी की पुनःपूर्ति शामिल है, और यदि दवाएं अप्रभावी हैं, तो एचडी का प्रदर्शन किया जाता है। शिरापरक हेमोफिल्ट्रेशन का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है।

सेप्सिस का विकास जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के लिए एक संकेत है। बोए जा रहे माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए तैयारी निर्धारित की जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को पेंटाग्लोबिन के साथ निष्क्रिय टीकाकरण के साथ जोड़ा जाता है। नवजात शिशुओं को 250 मिलीग्राम / किग्रा, शिशुओं को - 1.7 मिली / (केजीएचएच) अंतःशिरा ड्रिप निर्धारित किया जाता है। बड़े बच्चों और वयस्कों को 0.4 मिली/(kghh) देने की सलाह दी जाती है जब तक कि 100 मिली की कुल खुराक नहीं मिल जाती है, फिर पेंटाग्लोबिन 4 [0.2 मिली/(kghh)] का एक निरंतर जलसेक अगले 72 घंटों में किया जाता है, जिससे दर बढ़ जाती है। प्रशासन के लिए 15 मिली /(kghh)]।

यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है और कोई मतभेद नहीं हैं, तो यकृत प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है। यकृत प्रत्यारोपण के लिए संकेत निर्धारित करना एक अत्यंत कठिन कार्य है। तीव्र यकृत विफलता के गंभीर रूपों में भी, ठीक होने की संभावना है। दूसरी ओर, मस्तिष्क सहित अन्य अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन किसी भी समय हो सकते हैं, जिन्हें यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक contraindication माना जाता है।

तीव्र जिगर की विफलता के विकास के साथ, काफी कम सिंथेटिक यकृत समारोह (कम एल्ब्यूमिन एकाग्रता, गंभीर कोगुलोपैथी), उच्च बिलीरुबिन स्तर, कम एएलटी गतिविधि, और रोग की शुरुआत के बीच लंबी अवधि के साथ रोगियों में सहज वसूली शायद ही कभी होती है। एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों की शुरुआत।

तीव्र जिगर की विफलता के लिए पूर्वानुमान क्या है?

पेरासिटामोल की अधिक मात्रा के मामले में, रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए अतिरिक्त मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

• हाइपोग्लाइसीमिया (2.5 mmol / l से कम)।
• क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि (200 mmol / l से अधिक)।
• चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति (पीएच 7.3 से कम)।
• पीई III डिग्री।

बच्चों में इन विकारों की उपस्थिति मृत्यु की संभावना में वृद्धि का संकेत देती है, और यह भी एक बिगड़ती रोग का संकेत देती है।

तीव्र यकृत विफलता के विकास में प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक:

• प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि (100 एस से अधिक)।
• रक्त जमावट के वी कारक की सामग्री में कमी (20-30%) से कम।
• लंबे समय तक पीलिया (7 दिनों से अधिक)।
• आयु (11 वर्ष से कम और 40 से अधिक)।

हेपेटाइटिस ए के कारण या पेरासिटामोल विषाक्तता के बाद तीव्र जिगर की विफलता का एक अच्छा पूर्वानुमान है।

एक नियम के रूप में, तीव्र यकृत विफलता में किए गए यकृत प्रत्यारोपण के बाद अंग का अस्तित्व बहुत अधिक नहीं है (पुरानी यकृत रोग के लिए सर्जरी की तुलना में)। साहित्य के अनुसार, पहले वर्ष के दौरान आपातकालीन प्रत्यारोपण के बाद रोगियों की जीवित रहने की दर 66% है, पांच वर्षों के भीतर - 59%। जीर्ण जिगर की विफलता के लिए किए गए ऑपरेशन के बाद, निदान के आधार पर, जीवित रहने में पहले वर्ष में 82-90% तक और पांच वर्षों के भीतर 71-86% तक की वृद्धि दर्ज की गई है।

साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ सलाह की आवश्यकता है!

वर्गीकरण

इसके अलावा, अंतर्जात और बहिर्जात अपर्याप्तता को अलग किया जाता है।
अंतर्जात- यकृत ऊतक की मृत्यु या अध: पतन की जटिलता है और सिरोसिस, हेपेटाइटिस की विशेषता है।
एक्जोजिनियस- यह आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा उत्पादित चयापचय उत्पादों और पदार्थों द्वारा शरीर का आत्म-विषाक्तता है। यह तब होता है जब उपरोक्त पदार्थ आंत की दीवारों के माध्यम से रक्त में प्रवेश करते हैं और यकृत से नहीं गुजरते हैं, उदाहरण के लिए, यदि पोर्टल शिरा भरा हुआ है। अपर्याप्तता का यह रूप यकृत ऊतक की गुणवत्ता में परिवर्तन का कारण नहीं बनता है।

कारण

हेपेटोजेनिक:रोग और घटनाएं जो सीधे यकृत ऊतक को प्रभावित करती हैं।
एक्स्ट्राहेपेटिक:प्रक्रियाएं जो अप्रत्यक्ष रूप से यकृत समारोह को प्रभावित करती हैं।

50 से 90% मामलों में यह स्थिति मौत का कारण बनती है।

इस स्थिति को भड़काने वाले मुख्य कारक:
1. वायरल हेपेटाइटिस
2. पैरासिटामोल विषाक्तता
3. जिगर की कोशिकाओं को नष्ट करने वाले जहर से जहर ( नकली शराब, मशरूम)
4. विल्सन-कोनोवलोव रोग
5. गर्भावस्था के दौरान लिवर डिस्ट्रोफी, तीव्र रूप में हो रही है।

संकेत:

• भलाई में सामान्य गिरावट
• श्वेतपटल, त्वचा का पीला पड़ना
• मुंह से सड़े हुए मांस की गंध
• अंगों का कांपना
• फुफ्फुस।

निदान

बच्चों में

बच्चों में लीवर खराब होने से कई तरह की बीमारियां होती हैं। बच्चा कमजोर है, निष्क्रिय है, बहुत सोता है, उसके सिर में दर्द होता है। भोजन का पाचन गड़बड़ा जाता है: दस्त, सूजन, उल्टी। मेरा पेट दर्द करता है, मेरी हृदय गति अनियमित है।
यदि आप बच्चे को तत्काल सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो वह कोमा में पड़ जाता है।
जिगर की विफलता वाले बच्चे का उपचार केवल अस्पताल में किया जाता है। भविष्य में, घर से छुट्टी मिलने के बाद, बच्चे को लंबे समय तक एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए और समूह के विटामिन की बढ़ी हुई खुराक लेनी चाहिए। वापस .

इलाज

आहार

यदि रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो आप हर तीन दिन में 10 ग्राम जोड़ सकते हैं। उम्र के मानदंड तक पहुंचने तक प्रोटीन। पनीर, केफिर, दही को आहार में शामिल करके प्रोटीन बढ़ाना चाहिए। आप धीरे-धीरे वसा की मात्रा बढ़ा सकते हैं। इसी समय, आहार का आधार आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट है ( शहद, चीनी, जैम, जेली, जेली, फल).

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तीव्र यकृत विफलता का उपचार

तीव्र यकृत विफलता के उपचार का आधार एटिऑलॉजिकल कारकों (यदि उनका पता लगाया जाता है), और पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी को समाप्त करने के उद्देश्य से उपाय हैं, जो जटिलताओं को ठीक करने की अनुमति देता है।

पेरासिटामोल के साथ विषाक्तता के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना एक विस्तृत जांच के माध्यम से किया जाता है। यदि धोने के पानी में एक गोली पाई जाती है, तो एंटरोसॉर्बेंट्स (उदाहरण के लिए, सक्रिय चारकोल) निर्धारित हैं। धोने के पानी में एक गोली की अनुपस्थिति में, एसिटाइलसिस्टीन को 140 मिलीग्राम / किग्रा (एक साथ नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से) की खुराक पर प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, और फिर तीन दिनों के लिए हर 4 घंटे में मौखिक रूप से 70 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित किया जाता है। पेरासिटामोल विषाक्तता के बाद पहले 36 घंटों में इसका उपयोग करने पर एसिटाइलसिस्टीन सबसे बड़ा प्रभाव पैदा करता है।

सबसे अधिक बार, विषाक्तता जीनस अमातिया और गैलेरिना के कवक के कारण होता है। जीनस अमातिया के कवक में ए-एमनिटिन होता है, जिसका आरएनए पोलीमरेज़ के अपरिवर्तनीय निषेध द्वारा एक विषाक्त प्रभाव होता है। इस स्थिति के लिए थेरेपी में सिलिबिनिन [मौखिक रूप से 20-50 मिलीग्राम/(किलो/दिन) की खुराक पर] और पेनिसिलिन जी [अंतःशिरा में 1 मिलीग्राम/(किलो/दिन) या 1,800,000 आईयू/(किलोग्राम) का उपयोग शामिल है। दिन)]। सिलिबिनिन की क्रिया हेपेटोसाइट्स द्वारा α-amanitin के तेज को रोकने और एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि को बढ़ाने की क्षमता पर आधारित है। विषाक्तता के बाद पहले 48 घंटों के दौरान यह दवा अपना अधिकतम प्रभाव पैदा करती है। पेनिसिलिन जी विष के हेपाटो-आंतों के संचलन को बाधित करके पित्त में ए-एमनिटिन की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है।

किसी भी एटियलजि के तीव्र जिगर की विफलता का पता लगाने पर किए गए उपाय:

• पर्याप्त ऑक्सीजन सुनिश्चित करना। अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति करें, और यदि आवश्यक हो - आईवीएल।
• चयापचय संबंधी विकार, इलेक्ट्रोलाइट्स और सीबीएस का सुधार।
• हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी।
• आईसीपी नियंत्रण।
• हाइपोग्लाइसीमिया को ठीक करने के लिए ग्लूकोज का पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन।
• आईसीपी को कम करने के लिए मैनिटोल का परिचय।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों या टाइप II हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का पैरेन्टेरल प्रशासन।

तीव्र यकृत विफलता की जटिलताओं का उपचार

यकृत मस्तिष्क विधि

पीई को ठीक करने के लिए, भोजन से प्रोटीन के सेवन को सीमित करना और लैक्टुलोज को 3-10 ग्राम / दिन की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है (एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 3 ग्राम / दिन, 1 से 6 वर्ष की आयु तक - 3- 7 ग्राम / दिन, 7-14 वर्ष - 7 -10 मिलीग्राम / दिन)।

प्रमस्तिष्क एडिमा

सामान्य उपायों में आराम सुनिश्चित करना और सिर की एक निश्चित स्थिति (क्षैतिज सतह पर 100 डिग्री के कोण पर), धमनी हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिमिया को रोकना शामिल है। विशिष्ट चिकित्सा में आईसीपी के सामान्य होने तक हर घंटे (अंतःशिरा बोल्ट) 0.4 ग्राम/किलोग्राम की खुराक पर मैनिटोल होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस दवा का उपयोग गुर्दे की विफलता और रक्त सीरम की हाइपरोस्मोलैरिटी में अप्रभावी है। यकृत कोमा के विकास के साथ, हाइपरवेंटिलेशन का अक्सर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। तीव्र जिगर की विफलता के कारण मस्तिष्क शोफ के उपचार में, ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं की नियुक्ति अव्यावहारिक है (प्रभाव की कमी के कारण)।

हाइपोकोएग्यूलेशन

FFP [10 मिली/(kgxday) की खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप] और vikasol [इंट्रामस्क्युलर या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 mg/(kgxday) की खुराक पर] की शुरूआत करें। दवाओं की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, रक्त जमावट कारकों का उपयोग किया जाता है (Feiba TIM-4 इम्यूनो - रक्त जमावट कारक II, VII, IX और X 75-100 IU / किग्रा के संयोजन में)। हाइपोकोएग्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को रोकने के लिए, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर या टाइप 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के पैरेन्टेरल प्रशासन [उदाहरण के लिए, क्वामाटेल 1-2 मिलीग्राम डीकघसूट) 2-3 खुराक में किया जाता है, लेकिन 300 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं] .

हेपेटोरेनल सिंड्रोम

चिकित्सीय उपायों में हाइपोवोल्मिया (5% ग्लूकोज समाधान का जलसेक), डोपामाइन की नियुक्ति [2-4 μg / (kghh) की खुराक पर] के मामले में बीसीसी की पुनःपूर्ति शामिल है, और यदि दवाएं अप्रभावी हैं, तो एचडी का प्रदर्शन किया जाता है। शिरापरक हेमोफिल्ट्रेशन का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है।

सेप्सिस का विकास जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के लिए एक संकेत है। बोए जा रहे माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए तैयारी निर्धारित की जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को पेंटाग्लोबिन के साथ निष्क्रिय टीकाकरण के साथ जोड़ा जाता है। नवजात शिशुओं को 250 मिलीग्राम / किग्रा, शिशुओं को - 1.7 मिली / (केजीएचएच) अंतःशिरा ड्रिप निर्धारित किया जाता है। बड़े बच्चों और वयस्कों को 0.4 मिली/(kghh) देने की सलाह दी जाती है जब तक कि 100 मिली की कुल खुराक नहीं मिल जाती है, फिर पेंटाग्लोबिन 4 [0.2 मिली/(kghh)] का एक निरंतर जलसेक अगले 72 घंटों में किया जाता है, जिससे दर बढ़ जाती है। प्रशासन के लिए 15 मिली /(kghh)]।

यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है और कोई मतभेद नहीं हैं, तो यकृत प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है। यकृत प्रत्यारोपण के लिए संकेत निर्धारित करना एक अत्यंत कठिन कार्य है। तीव्र यकृत विफलता के गंभीर रूपों में भी, ठीक होने की संभावना है। दूसरी ओर, मस्तिष्क सहित अन्य अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन किसी भी समय हो सकते हैं, जिन्हें यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक contraindication माना जाता है।

तीव्र जिगर की विफलता के विकास के साथ, काफी कम सिंथेटिक यकृत समारोह (कम एल्ब्यूमिन एकाग्रता, गंभीर कोगुलोपैथी), उच्च बिलीरुबिन स्तर, कम एएलटी गतिविधि, और रोग की शुरुआत के बीच लंबी अवधि के साथ रोगियों में सहज वसूली शायद ही कभी होती है। एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों की शुरुआत।

तीव्र यकृत विफलता के विकास में यकृत प्रत्यारोपण के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए मानदंड (विभिन्न अध्ययनों के अनुसार):

• 299 μmol / l से अधिक बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि।
• प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि (62 एस से अधिक)।
• 1288 U / l से कम ALT की गतिविधि में कमी।
• ल्यूकोसाइटोसिस (9 हजार से अधिक)।
• पीई के विकास से पहले रोग की अवधि 10.5 दिनों से अधिक है।
• उम्र दो साल से कम।

लीवर खराब होने के लक्षण महिलाओं और पुरुषों दोनों में समान होते हैं। यदि समय पर इसके लक्षणों की पहचान नहीं की जाती है, तो तीव्र और पुरानी जिगर की विफलता अंततः यकृत कोमा का कारण बन सकती है।

जिगर की विफलता अंग की शिथिलता का एक जटिल है जो स्वस्थ कार्यात्मक हेपेटोसाइट्स की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति के कारण होता है। यकृत में बड़े पैमाने पर अपक्षयी प्रक्रियाओं के साथ होता है। चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण, एन्सेफैलोपैथी होती है, जो अंतर्जात और बहिर्जात जहर के नशा के कारण मस्तिष्क का उल्लंघन है। इस अंग में लगभग 300 प्रक्रियाएं होती हैं, जो शरीर को विषाक्त पदार्थों से मुक्त करती हैं। पूर्ण जिगर की विफलता के मामले में, अर्थात। सभी हेपेटोसाइट्स की मृत्यु, यकृत कोमा होती है, और फिर, आठ घंटे के बाद, मृत्यु।

रोग के लक्षण

उचित उपचार के बिना सभी यकृत रोग जल्दी या बाद में यकृत डिस्ट्रोफी की ओर ले जाते हैं, और यह बदले में, यकृत विफलता सिंड्रोम की ओर जाता है।

1. पीलिया

नग्न आंखों को दिखाई देने वाले लक्षणों में से पहला। मुंह, नाक, आंख, जननांगों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली उनमें बिलीरुबिन और बिलीवरडीन के जमा होने के कारण पीले रंग का हो जाता है: हरे से समृद्ध नारंगी रंग तक। त्वचा के प्राकृतिक रंग के आधार पर, इसकी छाया बदल जाती है, लेकिन जिन लोगों में आनुवंशिक रूप से अलग-थलगपन होता है, उनमें केवल नेत्रगोलक के श्वेतपटल का पीलापन दिखाई देगा। पीलिया पित्त के जमा होने के कारण होता है। पित्त नलिकाओं का संपीड़न पित्ताशय की थैली में द्रव के संचय को उत्तेजित करता है, जो यकृत शूल का कारण बन सकता है, और फिर यह हेपेटोसाइट्स की शिथिलता के कारण रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

1. मल का मलिनकिरण

पचे हुए भोजन का भूरा स्वर मूल घटकों के कारण बिल्कुल नहीं होता है, बल्कि स्टर्कोबिलिन के कारण होता है, जो पित्त के घटकों का व्युत्पन्न है। चूंकि पित्त अब आंतों में उत्सर्जित नहीं किया जा सकता है, मल हल्का पीला या बेज हो जाता है।

1. पेशाब का रंग

जैसे ही गुर्दे अतिरिक्त बिलीरुबिन को बाहर निकालने की कोशिश करते हैं, मूत्र गहरा भूरा या पीला भूरा हो जाता है, रंगद्रव्य का रंग मांगा जा रहा है।

1. त्वचा में खुजली

अनियंत्रित खुजली दिखाई देती है, जो किसी भी दवा से दूर नहीं होती है, जबकि एक्जिमा नहीं देखा जाता है। यह अक्सर पैरों से शुरू होता है और ऊपर जाता है।

1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घाव

पित्त स्राव के कार्यों का उल्लंघन भोजन को आत्मसात करने की प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। मतली रोगी का निरंतर साथी बन जाती है, और अतिरिक्त एंजाइमों के बिना खाने के बाद उल्टी दिखाई देती है।

आंतों में आगे की अपक्षयी प्रक्रियाएं भूख में कमी या हानि को भड़काती हैं, साथ ही साथ इसकी विकृति - स्पष्ट रूप से अखाद्य खाद्य पदार्थ खाने की इच्छा। दस्त से स्थिति बढ़ जाती है, जो दिन में कम से कम तीन से चार बार प्रकट होती है।

1. आंतरिक विषाक्त पदार्थों द्वारा विषाक्तता

रोग के अगले चरण यकृत कोशिकाओं की मृत्यु की पृष्ठभूमि में गिरावट का संकेत देते हैं जिनके पास सामान्य तरीके से ठीक होने या ठीक होने का समय नहीं होता है। शरीर के स्वयं के ऊतकों के क्षय उत्पाद, जो पहले यकृत द्वारा निष्प्रभावी थे, अब स्वस्थ अंगों में जमा हो जाते हैं, चयापचय को बाधित करते हैं। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, रोगी को कमजोरी, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द महसूस होता है। तापमान महत्वपूर्ण - 40C तक बढ़ सकता है या 37-38C के भीतर रह सकता है। तीव्र प्रक्रियाएं चयापचय उत्पादों द्वारा विषाक्तता के अधिक स्पष्ट लक्षण देती हैं। वायरल पैराबायोसिस उत्पादों के प्रभाव में वायरल एजेंट की बढ़ती रिहाई और कोशिकाओं के विनाश के कारण जिगर के वायरल संक्रमण शरीर के सामान्य नशा को बढ़ा सकते हैं।

1. जिगर अध: पतन

यकृत की संरचना में परिवर्तन कुछ कोशिकाओं की मृत्यु का एक स्वाभाविक परिणाम है। यह चल रही प्रक्रियाओं के प्रकार के आधार पर, अंग में वृद्धि या कमी के साथ होता है।

वृद्धि (हेपेटोमेगाली) आसानी से पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसकी पुष्टि पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड द्वारा की जाती है। हेपेटोमेगाली का सामान्य एटियलजि संचार संबंधी विकार, आसंजन, रुकावट, यकृत की रक्त वाहिकाओं के परिगलन, कोलेस्टेसिस, नियोप्लाज्म की उपस्थिति और विकास - कैंसरयुक्त ट्यूमर, ट्यूबरकल, प्युलुलेंट फोड़े आदि हैं।

लीवर सिरोसिस में एक पूरी तरह से विपरीत तस्वीर देखी जाती है, जब कार्यात्मक ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। जिगर आकार में कम हो जाता है, सख्त हो जाता है, सतह झुर्रीदार हो जाती है,

1. उदर, या जलोदर में द्रव का संचय।

हमारा शरीर रक्त वाहिकाओं से भरा हुआ है, एक घना नेटवर्क है जो शरीर की सभी संरचनाओं में प्रवेश करता है। लेकिन एक दूसरे, लसीका तंत्र की उपस्थिति के बारे में बहुत कम लोग जानते हैं, जो हमें विकासवादी विकास के मार्ग पर सबसे प्राचीन पूर्वजों से विरासत में मिला है - पहला जीव जो जमीन पर उतरा, अभी तक गर्म-रक्त वाला नहीं है, लेकिन पहले से ही अलग संचार और लसीका है। सिस्टम आंतरिक वातावरण का हिस्सा होने के कारण लिम्फ शरीर की सभी कोशिकाओं को धो देता है। विनाश के मामले में, लसीका वाहिकाओं की जकड़न, लसीका उनकी दीवारों के माध्यम से रिसता है और गुहाओं में जमा होता है, यदि यकृत में लसीका का बहिर्वाह परेशान होता है, तो द्रव उदर गुहा में जमा हो जाता है। शरीर सचमुच सूज जाता है, एक बाहरी परीक्षा के साथ, पेट को आसानी से गर्भावस्था के साथ भ्रमित किया जा सकता है।

1. संचार विकार

जिगर में संचार संबंधी विकारों के कारण, अर्थात् रक्त वाहिकाओं के निचोड़ने से दबाव बढ़ जाता है। दिल टूट-फूट का काम करता है, जिससे दीवारें मोटी हो जाती हैं, अतालता, मंदनाड़ी आदि। रक्त वाहिकाओं की दीवारें दबाव का सामना नहीं कर सकती हैं, द्रव ऊतक में प्रवाहित होने लगता है, जिससे सूजन और केशिकाओं का टूटना होता है। और रक्त वाहिकाएं, जो आंतरिक रक्तगुल्म का कारण बनती हैं।

शिरा का फैलाव उन सभी रोगों का स्थायी लक्षण है जो संचार प्रणाली को प्रभावित करते हैं। मामले में जब पेट के अंग प्रभावित होते हैं, तथाकथित मकड़ी नसें कंधे, छाती और पेट पर दिखाई देती हैं। वे पोर्टल शिराओं से निकलने वाले पोत हैं, जो रक्त परिसंचरण की कमी की भरपाई करते हैं।

1. तिल्ली का बढ़ना।

यदि जिगर शरीर की कार्यक्षमता से बंद हो जाता है, तो प्लीहा अपने कार्यों का हिस्सा ले लेता है। संचार विकारों के कारण, अवर वेना कावा और पोर्टल शिराओं में दबाव बढ़ जाता है। यह, बदले में, तिल्ली को बड़ा करने का कारण बनता है क्योंकि यह शरीर के रक्त को संग्रहीत करता है।

1. खून की उल्टी

यह अन्नप्रणाली की नसों के टूटने की अभिव्यक्ति है। रोगी को थके हुए रक्त की उल्टी होती है, कभी-कभी रक्त केवल मल में ही दिखाई दे सकता है। तीव्र या आंतरायिक हो सकता है।

1. फुफ्फुसीय शोथ

पोर्टल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी रक्त वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है, और जल्दी या बाद में फेफड़े जिगर की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप से प्रभावित होते हैं। मरीजों को सांस लेने में तकलीफ, खांसी की शिकायत होती है। समय के साथ, स्थिति खराब हो जाती है, एल्वियोली में प्रवेश करने वाली रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं। बुदबुदाती हुई स्कार्लेट धमनी रक्त के साथ खांसी होती है।

पल्मोनरी एडिमा जल्दी और बहुत धीरे-धीरे विकसित हो सकती है, यह सब जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। यह लक्षण बेहद खतरनाक है, क्योंकि यह श्वसन गिरफ्तारी का कारण बन सकता है।

13. यकृत एन्सेफैलोपैथी

जहरीली चोट लेने की आखिरी चीज दिमाग है। रक्त-मस्तिष्क की बाधा के अस्तित्व के कारण तंत्रिका तंत्र को अंतिम तक रखा जाता है, और इसके काम में विफलता से कोमा और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। किसी भी एन्सेफैलोपैथी के क्लासिक लक्षण चक्कर आना, सुस्ती, अनिद्रा, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य, प्रलाप, आक्षेप, समय और स्थान में भटकाव, संवेदनशीलता की हानि, अतिसक्रियता, मनोविकृति, अवसाद आदि हैं।

रक्त में विषाक्त पदार्थों, ऊतक क्षय उत्पादों और शरीर के लिए हानिकारक अन्य पदार्थों का एक महत्वपूर्ण संचय एन्सेफैलोपैथी का कारण बन सकता है, और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो तथाकथित "यकृत कोमा", जो अनिवार्य रूप से मृत्यु का कारण बनेगा।

कारण

स्पष्टता के लिए, जिगर की विफलता के कारणों को सूचीबद्ध करना आवश्यक है:

एटियलजि के बावजूद, विकास समान है और तीव्र रूप में दो दिनों से लेकर एक सप्ताह तक और जीर्ण रूप में पांच साल तक का समय लगता है।

रोगजनन और रोग के चरण

जिगर की बीमारियों के निदान और उपचार के लिए यह जानना वास्तव में महत्वपूर्ण है कि शरीर की गहराई में कौन सी प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे कुछ निश्चित परिणाम होते हैं और समय पर जिगर की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। एसिड-बेस बैलेंस में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन और इलेक्ट्रोलाइट्स का असंतुलन (रक्त में पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन आयनों की मात्रा में कमी, एसिडोसिस, अल्कलोसिस) शरीर के नशा को भड़काता है, जिसमें चरम लक्षण - यकृत एन्सेफैलोपैथी शामिल है।

विकास के यांत्रिकी, या जिगर की विफलता का रोगजनन, यकृत कोशिकाओं का बड़े पैमाने पर परिगलन है। नेक्रोसिस निम्नानुसार विकसित होता है:

1. हेपेटोसाइट्स एक हानिकारक एजेंट से प्रभावित होते हैं। कोशिकाएं एंजाइमों का स्राव करना शुरू कर देती हैं जो मृत हेपेटोसाइट्स को नष्ट कर देते हैं और रास्ते में स्वस्थ लोगों को नुकसान पहुंचाते हैं।
2. प्रतिरक्षा प्रणाली उन निकायों को गुप्त करती है जो क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स पर हमला करते हैं और उन्हें पूरी तरह से नष्ट कर देते हैं।
3. प्रक्रिया स्वस्थ ऊतकों तक फैली हुई है।
4. 70% से अधिक हेपेटोसाइट्स की मृत्यु के साथ, यकृत की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं।
5. चयापचय सामान्य रूप से आगे नहीं बढ़ सकता है। जिगर अब ग्लाइकोजन को स्टोर नहीं कर सकता है, यूरिया को संश्लेषित कर सकता है और अमोनिया को विघटित कर सकता है, और यह शरीर को जहर देता है।

लक्षणों की गंभीरता कार्यात्मक और मृत कोशिकाओं के प्रतिशत के साथ-साथ उनकी मृत्यु की दर पर निर्भर करती है।

रोग को तीन चरणों में विभाजित किया गया है:

1. प्रारंभिक। मुआवजा चरण, जो एक आक्रामक एजेंट के साथ जिगर की बढ़ी हुई लड़ाई की विशेषता है, चाहे वह एक विष, एक वायरस, एक जीवाणु, या एक यांत्रिक चोट हो। क्षति की ताकत के आधार पर कई घंटों से लेकर कई महीनों तक रहता है;
2. व्यक्त या विघटित। प्रारंभिक चरण से अचानक संक्रमण, तापमान में उछाल, स्थिति में तेज गिरावट और लक्षणों की शुरुआत की विशेषता है।
3. टर्मिनल। लिवर डिस्ट्रोफी, कार्यात्मक कोशिकाओं का पूर्ण विनाश। यकृत कोमा में समाप्त होता है, और दो दिनों के भीतर - मृत्यु।

जिगर की विफलता के प्रकार और रूप

जिगर की विफलता का वर्गीकरण इसके प्रकारों को दो शाखाओं में विभाजित करता है: तीव्र और जीर्ण। उनके अंतर समय की लंबाई और लक्षणों की गंभीरता में निहित हैं। यह उनके विवरण पर अधिक विस्तार से रहने लायक है।

तीव्र यकृत विफलता

तीव्र यकृत विफलता में, संपीड़न चरण अनुपस्थित या बहुत छोटा होता है। लक्षण स्पष्ट हैं। विकास का समय कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक होता है, उपचार के बिना यह जल्दी से कोमा और मृत्यु की ओर जाता है।

रोग का एक तीव्र, अधिक तीव्र पाठ्यक्रम है - फुलमिनेंट (फुलमिनेंट) यकृत विफलता। घटनाओं के इस तरह के विकास के साथ, 6-10 घंटों में जिगर की विफलता होती है। ऐसी घटनाओं के कारण जहर, औषधीय पदार्थ, कीटनाशक, कीटनाशक आदि का नशा है।

उल्लंघन के प्रकार और स्थान के आधार पर, इसके कई रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. हेपेटोसेलुलर (अंतर्जात) - मजबूत विषाक्त प्रभाव (उदाहरण के लिए, जहर, दवाएं, आदि), तीव्र हेपेटाइटिस के कारण हेपेटोसाइट्स के बड़े पैमाने पर फोकल घावों की विशेषता है।
2. kzogennaya - रक्त की आपूर्ति के विकृति के परिणामस्वरूप पोषण की कमी से उकसाया। जिगर में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन या रक्त को ले जाने वाली नसों की विकृति अक्सर सिरोसिस के साथ होती है। रक्त शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को विषाक्त करते हुए, यकृत को दरकिनार करते हुए प्रसारित होता है।
3. मिश्रित - उपरोक्त दोनों रूपों और उनके लक्षणों को जोड़ती है, पुरानी और प्रणालीगत यकृत रोगों की विशेषता है।

रोग का कोर्स हमेशा गंभीर होता है। सबसे अधिक बार, तीव्र कमी एक जहरीले पदार्थ की एक बड़ी खुराक के अंतर्ग्रहण के कारण होती है। पेट की सर्जरी या हेपेटाइटिस प्रकार ए, बी, सी, डी, ई, एफ के बाद विशेष रूप से शराब के संयोजन में मजबूत दवाएं लेना भी रोग के विकास को प्रोत्साहित कर सकता है।

जीर्ण जिगर की विफलता

हेपेटोटॉक्सिक कारकों की निरंतर आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुरानी जिगर की विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है। लक्षण बिल्कुल भी ध्यान देने योग्य नहीं हो सकते हैं या केवल अंतिम चरणों में प्रकट हो सकते हैं, लंबे समय के बाद (2 महीने से 6-10 साल तक)

प्रारंभ में, यह चयापचय संबंधी विकारों, कोलेलिथियसिस, अपच के लक्षण दिखा सकता है, जिसे डॉक्टर यकृत की विफलता से नहीं जोड़ते हैं।

पुरानी जिगर की विफलता के कारण शराब, हेपेटाइटिस बी और सी, मधुमेह मेलेटस और अंतःस्रावी तंत्र के अन्य विकार, ऑटोइम्यून रोग हो सकते हैं।

पुरानी अपर्याप्तता के रूप तीव्र रूपों के समान हैं। कई वर्षों तक जिगर की गतिविधि को बाधित करने वाली प्रक्रियाओं को ठीक करना और इलाज करना अधिक कठिन होता है। सबसे आम रूप यकृत का सिरोसिस है, जो शराब की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करता है। दैनिक इथेनॉल नशा कार्यात्मक ऊतकों की धीमी गति से परिगलन की ओर जाता है जो ठीक नहीं हो सकते हैं और उनके प्रतिस्थापन।

जीर्ण जिगर की विफलता का निदान करना इतना कठिन क्यों है? सभी इस उल्लेखनीय ग्रंथि की चरम जीवन शक्ति के कारण। जिगर के पास क्षति की भरपाई करने का समय होता है, लेकिन कुछ जहरीले पदार्थ लंबे समय तक पूरे शरीर में घूमते रहते हैं, जिससे शरीर की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है और बीमारियों की जटिलताएं पैदा हो जाती हैं जो अन्य परिस्थितियों में विकसित नहीं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को काम करने की स्थिति के कारण गठिया विकसित होने का मौका मिलता है, तो उस संभावना को बढ़ाने के लिए नशा की गारंटी है। वह डॉक्टर के पास आएगा और जोड़ों के बारे में शिकायत करेगा, हालांकि मूल कारण पूरी तरह से अलग अंग प्रणाली में है।

जल्दी या बाद में, वह क्षण आता है जब जिगर, विषाक्त पदार्थों के पुराने सेवन से कमजोर हो जाता है, किसी भी अतिरिक्त हेपेटोटॉक्सिक कारकों के संपर्क में आता है, और हेपेटोसाइट्स ठीक होने का अवसर खो देता है। ऐसी परिस्थितियों के संयोजन में, एन्सेफैलोपैथी और यकृत कोमा हो सकता है।

पुरानी जिगर की विफलता में क्या जटिलताएं हो सकती हैं:

1. किसी भी मात्रा में शराब;
2. बड़ी खुराक में दवाएं लेना;
3. बड़ी मात्रा में वसायुक्त और प्रोटीन खाद्य पदार्थ खाने से;
4. तनाव;
5. सभी शरीर प्रणालियों को प्रभावित करने वाले संक्रमण;
6. गर्भावस्था;
7. ऑपरेशन के लिए सामान्य संज्ञाहरण।

इस बीमारी में शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए आहार और प्रक्रियाओं के पालन की आवश्यकता होती है।

रोग का निदान, तीव्र अपर्याप्तता के रूप में, प्रतिकूल है: केवल 30% रोगियों के पास समय पर उपचार शुरू करने का समय होता है, और एन्सेफैलोपैथी और यकृत कोमा के साथ, बचने की संभावना 10-15% तक कम हो जाती है।

निदान

जिगर की विफलता का निदान केवल एक हेपेटोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या सामान्य चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

निदान विधियों में शामिल हैं:

1. पूर्ण रक्त गणना - इसमें हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का माप शामिल है।
2. जिगर रक्त परीक्षण - कुल बिलीरुबिन का निर्धारण, ट्रांसएमिनेस एएलटी, जीजीटी और एएसटी का स्तर, थाइमोल परीक्षण, डी राइटिस गुणांक का निर्धारण। वे यकृत ऊतक क्षति के स्तर, पित्त पथ की स्थिति के बारे में एक विचार देते हैं।
3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - रक्त में ग्लूकोज, यूरिया, प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, मुक्त और बाध्य लोहा, अमोनिया की मात्रा का निर्धारण।
4. यूरिनलिसिस - निदान के लिए, रंग, यूरोबिलिन की मात्रा और प्रोटीन रुचि के हैं। जिगर की विफलता के साथ, संकेतक दस गुना बढ़ जाते हैं, और रंग गहरे बियर के रंग के करीब हो जाता है।
5. हेपेटाइटिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक रक्त परीक्षण - एंटीबॉडी की उपस्थिति में, एक वायरस भी होता है, जो डॉक्टरों को बताएगा कि इस बीमारी से कैसे निपटा जाए। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ, एंटीबॉडी मौजूद नहीं हो सकते हैं। , एक विशिष्ट वायरस की पहचान करने के लिए।
6. उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड आकार, यकृत के घनत्व और इसकी सतह की राहत को निर्धारित करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है। आपको ट्यूमर, ट्यूबरकुलस नोड्यूल और अन्य नियोप्लाज्म देखने की अनुमति देता है।
7. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) सबसे सटीक परीक्षा विधियां हैं जो स्पष्ट रूप से यकृत की स्थिति दिखाती हैं।
8. जिगर की बायोप्सी - अनुसंधान के लिए जैव सामग्री (यकृत ऊतक) का हिस्सा लेना। आपको यकृत ऊतक के साथ होने वाली प्रक्रियाओं को देखने और मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

तीव्र और जीर्ण रूपों का उपचार

लिवर फेल्योर के सफल इलाज के लिए सबसे जरूरी है कि इसकी समय रहते पहचान कर ली जाए। उपरोक्त लक्षणों और कारणों के आधार पर निम्नलिखित काफी तार्किक सिफारिशें हैं।

1. दिन में पांच भोजन, आंशिक भोजन के लिए दैनिक दिनचर्या को समायोजित करना आवश्यक है।
2. हानिकारक पदार्थों के पुराने सेवन के स्रोत को हटा दें।
3. एक आहार का पालन करें (चिकित्सा में इसे रोगग्रस्त जिगर वाले लोगों के लिए "तालिका संख्या 5" कहा जाता है।
4. शरीर में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश को रोकें। इसका तात्पर्य शराब, ड्रग्स (उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित को छोड़कर) की पूर्ण अस्वीकृति है, बुरी आदतों को पूरी तरह से छोड़ना वांछनीय है।
5. शरीर से विषाक्त पदार्थों को तेजी से हटाने के उद्देश्य से प्रक्रियाएं करें।

स्वाभाविक रूप से, तीव्र जिगर की विफलता के लक्षणों की राहत पुरानी के उपचार से काफी अलग है।

तीव्र यकृत विफलता के लिए आवश्यक उपाय:

1. विषहरण: सोडियम क्लोराइड, एसी-नमक, रियोसोर्बिलैक्ट या इसके एनालॉग्स के घोल को अंतःशिरा में देना।
2. प्रोटीन मुक्त आहार: प्रोटीन नाइट्रोजन के स्रोतों में से एक है, जो आंतों के बैक्टीरिया द्वारा विघटित होने पर अमोनिया में परिवर्तित हो जाता है। एक रोगग्रस्त यकृत अमोनिया को यूरिया में परिवर्तित नहीं कर सकता है, और अमोनिया रक्त के साथ शरीर के माध्यम से यात्रा करता है, अंगों को जहर देता है।
3. अमोनिया उन्मूलन - ग्लूटामिक एसिड और ऑर्निथिन का अनुप्रयोग
4. अल्सर का दाग़ना - अन्नप्रणाली के रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्राव को समाप्त करना आवश्यक है, संभवतः शल्य चिकित्सा द्वारा।
5. दवाएं जो जिगर को बहाल करने में मदद करती हैं: आर्जिनिन, ऑर्निथिन, हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, हेपा-मर्ज़, आदि)
6. शामक, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स - रोगी को शांत करने के लिए।
7. संभवतः सर्जरी की मदद से पित्त पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करना।
8. तेजी से काम करने वाले वासोडिलेटर और रक्तचाप कम करने वाली दवाएं।

सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

जीर्ण जिगर की विफलता का उपचार:

1. जिगर की विफलता का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी की खोज और राहत।
2. उपचार के दौरान सख्त आहार का अनुपालन।
3. व्यक्तिगत परीक्षण के परिणामों के आधार पर चयापचय के रोगसूचक सुधार।
4. वाद्य विधियों का उपयोग करके जिगर की स्थिति की निगरानी करना।
5. एनीमा, लैक्टुलोज की तैयारी और दवाओं के साथ आंतों को साफ करना जो माइक्रोफ्लोरा की गतिविधि को रोकते हैं।
6. जिगर की वसूली का समर्थन करने के लिए विटामिन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के पाठ्यक्रम आयोजित करना
7. हेपेटोप्रोटेक्टर्स का रिसेप्शन।
8. याद रखें, लोक तरीके इस बीमारी का इलाज नहीं है!

कट्टरपंथी उपचार

त्वरित और महंगे उपचारों में हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस और यकृत प्रत्यारोपण शामिल हैं। प्लास्मफेरेसिस और हेमोडायलिसिस की एक सामान्य विशेषता शरीर के बाहर के विषाक्त पदार्थों से रक्त का शुद्धिकरण है। हेमोडायलिसिस कृत्रिम किडनी तंत्र के माध्यम से रक्त का संचालन करता है, और प्लास्मफेरेसिस विशेष फिल्टर के माध्यम से प्लाज्मा को चलाता है, जिससे उन पर सभी हानिकारक अशुद्धियां निकल जाती हैं। यकृत की विफलता के उपचार के लिए प्लास्मफेरेसिस बेहतर अनुकूल है।

लीवर प्रत्यारोपण एक जटिल और खतरनाक ऑपरेशन है, जिसका उपयोग केवल चरम मामलों में ही किया जाता है। जिगर को जड़ से उखाड़ने के लिए, दाता के साथ घनिष्ठ संबंध वांछनीय है। ऑपरेशन दाता और रोगी दोनों के लिए मृत्यु में समाप्त हो सकता है। दाता से अलग होने के कुछ ही मिनटों के भीतर अंग को सीधे स्थानांतरित कर दिया जाता है। एक प्रत्यारोपण की पूरी तरह से आवश्यकता नहीं होती है: सभी वाहिकाओं और तंत्रिका अंत के कनेक्शन के साथ, यकृत के एक हिस्से को रोगग्रस्त हिस्से में ले जाया जाता है और सीवन किया जाता है। रूस में, इस तरह के ऑपरेशन सबसे चरम मामलों में किए जाते हैं।

आहार और दैनिक दिनचर्या

शुरू करने के लिए, यह स्पष्ट करने योग्य है कि यदि भोजन करना असंभव है - लगातार उल्टी, मतली - पोषक तत्वों के घोल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जो कई दिनों तक रोगी के मुख्य "राशन" का गठन करता है, जब तक कि डॉक्टर स्थिति को स्थिर नहीं करते।

आहार का मुख्य उद्देश्य आवश्यक खनिजों, विटामिनों की आपूर्ति सुनिश्चित करना, एक इष्टतम जल-नमक संतुलन बनाए रखना और बैक्टीरिया द्वारा जारी अमोनिया की मात्रा को कम करना है।
इसके लिए "लिवर" नामक एक विशेष आहार है। यह ध्यान देने योग्य है कि आपको ऐसी बीमारियों के लिए मनमाने ढंग से आहार में बदलाव नहीं करना चाहिए - उपस्थित चिकित्सक आपको बताएगा कि आपके व्यक्तिगत मामले में क्या खाना चाहिए।
चित्र जिगर और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में उपयोग के लिए अनुशंसित और अवांछनीय उत्पादों को दर्शाता है।

शुरू करने के लिए, प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 40 ग्राम तक कम करने की सिफारिश की जाती है (शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 2.5 ग्राम प्रोटीन की गणना करते समय एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए 120 ग्राम की दर से)। ध्यान दें कि सुपाच्य प्रोटीन को ध्यान में रखा जाता है, और इसकी मात्रा विभिन्न प्रोटीन उत्पादों में भिन्न होती है। प्रोटीन की मात्रा को प्रति दिन 60-80 ग्राम तक बढ़ाने पर कुछ रोगी शांत महसूस करते हैं। याद रखें, लंबे समय तक प्रोटीन की कमी चयापचय संबंधी विकारों, हेमटोपोइजिस, मांसपेशियों की कार्यक्षमता से भरा होता है, इसलिए डॉक्टर धीरे-धीरे इसे सामान्य स्थिति में लाएंगे। प्रोटीन को धीरे-धीरे पेश किया जाना चाहिए, वनस्पति प्रोटीन से शुरू करके और समय के साथ, नकारात्मक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, मांस और मांस उत्पादों को दें।

ऐसे खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है जो लीवर के लिए अच्छे हों। हम आपको उनके बारे में एक और लेख में बताएंगे।
यकृत पुनर्जनन में तेजी लाने के लिए सभी आवश्यक अमीनो एसिड का अधिकतम सेवन सुनिश्चित करना आवश्यक है। अमीनो एसिड के निर्माण खंड हैं

अपने आहार में चोकर और अनाज शामिल करें - वे आंतों को साफ करने में मदद करेंगे।
नशा को कम करने के लिए, आपको लैक्टुलोज लेने की आवश्यकता होती है, जो आंतों के बैक्टीरिया द्वारा नाइट्रोजन के अवशोषण को कम करता है।

ओबेरथ ए.एस., मोरोज़ोवा ओ.पी., याकूब एल.ई., ज़िनोविएवा एल.आई., इवानोव आई.वी., पर्सिन ओ.वी.

तीव्र हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता "विशाल" या "विनम्र यकृत परिगलन" की रूपात्मक अवधारणा के बराबर एक नैदानिक ​​​​अवधारणा है। हेपेटोकेल्युलर अपर्याप्तता आमतौर पर एन्सेफेलोपैथी द्वारा विशेषता है - चेतना का विकार, स्थिरता में परिवर्तन और यकृत के आकार में कमी, रक्तस्रावी सिंड्रोम, और अक्सर प्रगतिशील पीलिया।

साहित्य में, शब्द "हेपेटोडिस्ट्रॉफी", "घातक" या "फुलमिनेंट" रूपों को समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किया जाता है। इन स्थितियों का मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट यकृत का प्रारंभिक तीव्र बड़े पैमाने पर परिगलन है। भविष्य में, सामग्री प्रस्तुत करते समय, "तीव्र हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता" (एआरएफ), "तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी" (एएचई) शब्द अधिक बार उपयोग किए जाते हैं।

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता के मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में वायरल हेपेटाइटिस बी शामिल है। एक महत्वपूर्ण कॉमेटोजेनिक कारक डी वायरस के साथ सुपरिनफेक्शन है। एचएवी और एचसीवी को जोड़ने की उत्तेजक भूमिका की पुष्टि की गई है। हाल के वर्षों में, फुलमिनेंट एचबीवी वाले रोगियों में उत्परिवर्ती एचबीवी उपभेदों का पता लगाने की प्रमुख आवृत्ति के संकेतों से साहित्य में बहुत अधिक ध्यान आकर्षित किया गया है, विशेष रूप से ई-माइनस स्ट्रेन (नाकायामा आई। एट अल।, 1995; सातो श।) एट अल।, 1995; बेमर्ट टी.एफ., लियांग टी.आई., 1996)। ओपीएन मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में 0.7-1% (ड्रोबिन्स्की एन.आर., डोकुचेवा के.डी., 1972; निसेविच एन.आई., उचिकिन वी.एफ., 1982, 1990) में होता है। घातकता, के अनुसार एन.आई. निसेविच, वी.एफ. उचैकिन (1982) 11.6% है। बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता, वायरल हेपेटाइटिस के अलावा, दवा से प्रेरित, विषाक्त जिगर की क्षति के साथ विकसित हो सकती है।

रोगजनन

वायरल हेपेटाइटिस में जिगर के तीव्र बड़े पैमाने पर परिगलन का कारण बनने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं: रोगज़नक़ की उच्च इम्युनोजेनेसिटी, संक्रामक खुराक की व्यापकता, आनुवंशिक रूप से निर्धारित मजबूत प्रकार की प्रतिरक्षा कोशिका प्रतिक्रिया। एक तेजी से, अति-गहन संश्लेषण और अधिक मात्रा में एंटीबॉडी का स्राव विकसित होता है। गठित एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स बड़े पैमाने पर प्रतिरक्षा साइटोलिसिस का कारण बनते हैं, और हेपेटोसाइट्स के लाइसोसोमल झिल्ली की बढ़ती नाजुकता, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की रिहाई, हेपेटोसाइट्स के बड़े पैमाने पर परिगलन (ए.एफ. ब्लूगर एट अल।, 1988) में भी योगदान कर सकते हैं।

हेपेटिक कोमा तीव्र हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता का सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति है, इसका अंतिम चरण और चिकित्सकीय रूप से चेतना के पूर्ण नुकसान तक मानसिक गतिविधि के उल्लंघन की विशेषता है। चेतना का विकार कई सेरेब्रोटॉक्सिक पदार्थों के रक्त सीरम में संचय के परिणामस्वरूप होता है, जो यकृत की प्रगतिशील कार्यात्मक हीनता और यकृत पैरेन्काइमा के ऑटोलिटिक क्षय के परिणामस्वरूप बनते हैं। प्रत्यक्ष सेरेब्रोटॉक्सिक पदार्थों में, हेपेटोसाइट झिल्ली के मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण के उत्पाद महत्वपूर्ण हैं, जो मस्तिष्क कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ा सकते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सीधा विषाक्त प्रभाव डाल सकते हैं। प्रोटीन चयापचय (फेनिलपीरूवेट, अमोनिया, आदि), कार्बोहाइड्रेट (पाइरुविक, लैक्टिक, अल्फा-केटोग्लुटरिक एसिड), फैटी (कम आणविक फैटी एसिड ब्यूटिरिक, वैलेरिक, कैप्रोइक) के उत्पादों का भी विषाक्त प्रभाव होता है। जिगर के विषहरण समारोह में तेज गिरावट भी आंतों के मूल के विषाक्त पदार्थों के रक्त स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि को रेखांकित करती है - फिनोल, इंडोल, स्काटोल, इंडिकन, मर्कैप्टन और कई अन्य।

यकृत कोमा के प्रत्यक्ष कारण के रूप में, फॉस्फोरस यौगिकों के मैक्रोर्जिक बांडों के संश्लेषण में तेज कमी के साथ ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण प्रक्रियाओं का निषेध और मस्तिष्क कोशिकाओं की बायोएनेरजेनिक क्षमता में गिरावट का निर्णायक महत्व है। यह ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के उल्लंघन, ग्लूकोज और ऑक्सीजन की खपत में कमी, सेरेब्रल हाइपोक्सिया और हाइपोग्लाइसीमिया के विकास के साथ है। जिगर में ग्लूकोनोजेनेसिस के निषेध से जुड़ा हाइपोग्लाइसीमिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (ऊर्जा उत्पादन के मुख्य सब्सट्रेट की कमी) के कार्यात्मक विकारों को बढ़ा सकता है। न्यूरोनल झिल्लियों की पारगम्यता में वृद्धि से उपकोशिकीय संरचनाओं में Na और Ca का संचय होता है और K की सामग्री में कमी आती है। न्यूरॉन्स के अंदर क्रेब्स चक्र के हाइड्रोजन आयनों, पाइरुविक, लैक्टिक और ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड के संचय से विकास होता है। इंट्रासेल्युलर मेटाबोलिक एसिडोसिस। इन प्रक्रियाओं का परिणाम मस्तिष्क कोशिकाओं की सूजन-सूजन है।

ओपीई के साथ, रक्त की जमावट क्षमता कम हो जाती है, जमावट कारकों का संश्लेषण कम हो जाता है, प्रोटियोलिसिस और फाइब्रिनोलिसिस के एंजाइम सक्रिय हो जाते हैं, और उनके अवरोधकों की गतिविधि भयावह रूप से कम हो जाती है। हेमोस्टेसिस के विकृति के विभिन्न रूपों का कार्यान्वयन हाइपोकोएग्यूलेशन और रक्त जमावट कारकों की कमी की उपस्थिति में होता है, जिससे इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बी के गठन और रक्तस्रावी सिंड्रोम की घटना के साथ यकृत में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन होता है। सीबीएस के उल्लंघन, इलेक्ट्रोलाइट्स के पुनर्वितरण के कारण विषाक्त पदार्थों के तालमेल को बढ़ाया जाता है और यकृत कोमा के विकास में योगदान देता है।

क्लिनिक

तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट नहीं है और रोग की अवधि, प्रक्रिया की प्रगति की दर के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होती है।

जिगर की विफलता की अभिव्यक्तियाँ मूल रूप से रोग के गंभीर रूप के समान हैं, लेकिन गंभीरता और विकास की तीव्र गतिशीलता की अधिक महत्वपूर्ण डिग्री में भिन्न होती हैं: गंभीर कमजोरी, सिरदर्द, एनोरेक्सिया, लगातार मतली, बार-बार उल्टी। रक्तस्रावी सिंड्रोम बढ़ता है, त्वचा की पेटीचिया, इकोस्मोसिस, और कभी-कभी विपुल रक्तस्रावी दाने, मेलेना, खूनी मूत्र, इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव, उल्टी "कॉफी के मैदान"। पीलिया में तेजी से वृद्धि होती है। हाइपोटेंशन द्वारा विशेषता, दिल की टोन का बहरापन, डायरिया में कमी, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर को धीमा करना।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए, बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति अनिवार्य है। उन्हें यकृत के आकार में तेजी से प्रगतिशील कमी ("यकृत के पिघलने" या "खाली हाइपोकॉन्ड्रिअम" का एक लक्षण) की विशेषता है; जिगर की स्थिरता पिलपिला, गुदगुदी हो जाती है, निचला किनारा अब ध्यान देने योग्य नहीं है। मुंह से एक अलग यकृत गंध आती है। छोटे अंतराल पर किए गए टक्कर और तालमेल के अनुसार जिगर के आकार का पुन: पंजीकरण, हमें नेक्रोटिक प्रक्रिया की प्रगति की दर का आकलन करने की अनुमति देता है। प्रारंभिक बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन के अप्रत्यक्ष संकेत परिगलन और यकृत पैरेन्काइमा के ऑटोलिटिक विघटन के कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तालु पर सहज दर्द और कोमलता है। तचीकार्डिया द्वारा विशेषता, स्पष्ट तापमान प्रतिक्रिया (टी 38-39 ° सी), न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं।

तीव्र गुर्दे की विफलता और बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन के नैदानिक ​​​​संकेतों के समानांतर, यकृत प्रीकोमा-कोमा के न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ रहे हैं, जो हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता का उच्चतम अभिव्यक्ति है। प्रीकोमा-कोमा का विकास "शुद्ध" जिगर की विफलता के हेपेटोसेरेब्रल में परिवर्तन की विशेषता है। यह बिगड़ा हुआ चेतना की शुरुआत और तेजी से प्रगति है जो रोग के फुलमिनेंट संस्करण (प्रारंभिक तीव्र बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन) से चक्रीय पाठ्यक्रम के एचबीवी के गंभीर गैर-कोमाटोज रूपों को अलग करने के लिए मुख्य मानदंड के रूप में कार्य करता है।

प्रगतिशील न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के 4 क्रमिक चरण हैं: तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी (एपीई) I-II (प्रीकोमा); ओपीई III-IV (कोमा)। यह विभाजन बहुत व्यावहारिक रुचि का है, क्योंकि यह चिकित्सा की प्रभावशीलता के अधिक उद्देश्य मूल्यांकन की अनुमति देता है और किसी भी रोगजनक लक्षणों के पूर्वानुमान का न्याय करने के लिए यह दर्शाता है कि विकासशील कोमा का खतरा मौजूद नहीं है। नैदानिक ​​​​डेटा की समग्रता सूचनात्मक है, खासकर जब रोगियों की गतिशील निगरानी प्रदान करते हैं।

यह neuropsychiatric विकारों की प्रगति के 4 चरणों को भेद करने के लिए प्रथागत है। इस मामले में, मौखिक आदेशों और दर्द की जलन के लिए रोगी की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, चेतना के अवसाद का एक अभिन्न मूल्यांकन किया जा सकता है। इस प्रणाली के अनुसार, प्रीकोमा के चरण में, मौखिक अपील की प्रतिक्रिया धीमी, लेकिन उद्देश्यपूर्ण होती है, और दर्द की जलन बनी रहती है। कोमा के चरण I में, रोने की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, दर्द के लिए यह एक अल्पकालिक जागृति की विशेषता है, कभी-कभी अपर्याप्त भाषण प्रतिक्रियाओं (कराहना, असंगत शब्द) और गैर-उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के साथ। कोमा के चरण II में, उद्देश्यपूर्ण मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित हैं, दर्द के जवाब में, शरीर और अंगों के केवल अविभाजित आंदोलन होते हैं। नैदानिक ​​​​नियंत्रण ईईजी के पुन: पंजीकरण द्वारा पूरक है, जिसे कोमा की गहराई का आकलन करने के लिए सबसे उद्देश्यपूर्ण मानदंड माना जाता है।

बड़े बच्चों में ओपीई I (प्रीकोमा I) को बच्चे के व्यवहार में बदलाव की विशेषता है और आमतौर पर धीरे-धीरे शुरू होता है: उत्साह अक्सर मनाया जाता है, अन्य मामलों में चिंता, उदासी, अवसाद या उदासीनता, स्मृति की "विफलता" की भावना होती है, हस्तलेखन विकार, समय और स्थान में अभिविन्यास में गिरावट। धीमी सोच का पता बहुत पहले ही चल जाता है (सरल सवालों के धीमे जवाब)। एक महत्वपूर्ण लक्षण नींद की गड़बड़ी है। रोगी को दिन में नींद आ सकती है और रात में शोर हो सकता है। हस्तलेखन हानि को एक उद्देश्य के रूप में माना जाना चाहिए, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि तीव्र यकृत विफलता का प्रारंभिक संकेत। ईईजी पर परिवर्तन असंगत हैं, कमजोर रूप से व्यक्त किए गए हैं।

ओपीई II (प्रीकोमा II) चेतना की अधिक स्पष्ट गड़बड़ी से प्रकट होता है: भ्रम अधिक विशिष्ट हो जाता है, समय, स्थान और व्यक्तित्व में भटकाव देखा जाता है। भाषण धीमा है। उत्तेजना के हमलों, कभी-कभी प्रलाप के साथ, अवसाद और उनींदापन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। दर्द उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया संरक्षित है। स्फिंक्टर्स का नियंत्रण भी संरक्षित है। सबसे विशिष्ट आंदोलन विकारों में से एक कंपकंपी फड़फड़ा रहा है। प्रीकोमा II में, नैदानिक ​​​​संकेत प्रकट हो सकते हैं जो मस्तिष्क शोफ का संकेत देते हैं: चेहरे की निस्तब्धता और पसीना, हिचकी, मतिभ्रम, जम्हाई, रक्तचाप में वृद्धि। रोगी कठिनाई के साथ सरलतम आदेशों का पालन करते हैं, समय-समय पर पूरी तरह से "बंद" होते हैं, जो चेतना के बार-बार अल्पकालिक नुकसान से मेल खाती है। ईईजी के अनुसार, आयाम में वृद्धि और लय की धीमी गति दर्ज की जाती है।

ओपीई III (कोमा I) एक उथले कोमा से मेल खाती है। चेतना अनुपस्थित है, लेकिन मजबूत उत्तेजनाओं (दर्द, सर्दी, गर्मी) की प्रतिक्रिया संरक्षित है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति की विशेषता व्यापक विद्यार्थियों द्वारा प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की लगभग पूर्ण कमी के साथ होती है, "फ्लोटिंग" नेत्रगोलक का एक लक्षण; बाबिन्स्की, गॉर्डन, पैर की मांसपेशियों के क्लोनस के स्पष्ट पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस। चेहरा मिलनसार हो जाता है, अंग कठोर हो जाते हैं, पैरॉक्सिस्मल क्लोनिक ऐंठन देखी जाती है। चिकनी मांसपेशियों के पैरेसिस से आंतों में प्रायश्चित होता है, प्रगतिशील सूजन के साथ, पूर्ण मूत्राशय के साथ पेशाब का बंद होना। ईईजी परिवर्तन एक दुर्लभ लय के साथ आयाम में कमी की विशेषता है। ओपीई III की अवधि 1-2 दिन है।

ओपीई IV (कोमा II) - गहरा कोमा, पिछले चरण से पूर्ण एरेफ्लेक्सिया, किसी भी उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया की हानि से भिन्न होता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, मूल रूप से वही विचलन दर्ज किए जाते हैं। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया गायब हो जाती है, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस फीका पड़ जाता है, स्फिंक्टर्स का पक्षाघात हो जाता है। विशेषता Kussmaul या Cheyne-Stokes प्रकार की आवधिक श्वास की उपस्थिति है। ईईजी सेरेब्रल गतिविधि में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक कमी को दर्शाता है। OPE IV की अवधि कई घंटों से लेकर एक दिन तक होती है, औसतन 17 घंटे।

जिगर की विफलता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की प्रकृति के अनुसार, बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन के नैदानिक ​​​​लक्षणों के विकास की दर, यह तीव्र और सूक्ष्म तीव्र गुर्दे की विफलता के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। रूपात्मक रूप से, यह तीव्र और सूक्ष्म बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन से मेल खाती है। इसके अलावा, तीव्र यकृत विफलता के पाठ्यक्रम का एक पूर्ण रूप भी है - यह सबसे दुर्लभ रूप है। फुलमिनेंट कोर्स की एक विशेषता बड़े पैमाने पर लीवर नेक्रोसिस का विकास है, प्रोड्रोमल अवधि में घातक परिणाम के साथ तीव्र यकृत विफलता, यहां तक ​​​​कि अलग पीलिया की उपस्थिति से पहले (आमतौर पर रोग की शुरुआत से पहले 3-4 दिनों में)। तीव्र पाठ्यक्रम में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग के गंभीर रूप के समान होती हैं, लेकिन गंभीरता की अधिक महत्वपूर्ण डिग्री में भिन्न होती हैं। बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन और यकृत कोमा के लक्षण आमतौर पर प्रतिष्ठित अवधि के 5-6 वें दिन विकसित होते हैं। ओपीई के सबस्यूट कोर्स में लीवर की विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों की क्रमिक, लहरदार प्रगति और रोग के 3-5वें सप्ताह में बड़े पैमाने पर लीवर नेक्रोसिस, यकृत कोमा का विकास होता है। जिगर के मैक्रोनोडुलर सिरोसिस के गठन के साथ, यकृत कोमा बाद की तारीख में (3-6 महीने के बाद) होता है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस के पूर्ण रूपों की विशेषताएं

जीवन के पहले वर्ष (20% तक) के बच्चों में ओपीई अधिक आम है। घातक परिणाम के साथ तीव्र जिगर की विफलता का विकास उनमें एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों की तुलना में 6 गुना अधिक है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रोग के विकास के पहले चरण में, ओपीई का नैदानिक ​​निदान मुश्किल है। नशा अक्सर लंबे समय तक हल्का होता है। भूख अधिक बार संरक्षित होती है, regurgitation, उल्टी प्रासंगिक होती है। बच्चे के व्यवहार में बदलाव से कुछ जानकारी मिलती है - अमोघ चिंता, सुस्ती, नींद की लय में बदलाव। रोग की गंभीरता के लिए एक उद्देश्य मानदंड तीव्र पीलिया है, विशेष रूप से एक छोटे जिगर के साथ संयोजन में। साथ ही, किसी को त्वचा की खुजली और बिलीरुबिनमिया की डिग्री के बीच संभावित विसंगति के बारे में पता होना चाहिए, साथ ही रक्त में बिलीरुबिन के निम्न स्तर वाले कुछ बच्चों में तीव्र जिगर की विफलता के प्रारंभिक चरण। इस अवधि के दौरान, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए, साथ ही साथ वृद्धावस्था में, पेटीचियल रैश, इकोस्मोसिस, इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव और नकसीर के रूप में रक्तस्रावी सिंड्रोम में वृद्धि की विशेषता है। तचीकार्डिया, दिल की आवाज़ का बहरापन, डायरिया में कमी, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर का धीमा होना नोट किया जाता है।

बड़े बच्चों की तरह जिगर के बड़े पैमाने पर परिगलन के आगे के विकास की विशेषता इसके आकार में तेजी से प्रगतिशील कमी, तालु पर दर्द, स्वादिष्ट स्थिरता और मुंह से यकृत की गंध है। नशा बढ़ता है, रक्तस्रावी सिंड्रोम तेज होता है, जो एक साथ "कॉफी ग्राउंड" उल्टी में वृद्धि की ओर जाता है। इसके साथ ही, शरीर का तापमान ज्वर की संख्या तक बढ़ जाता है, क्षिप्रहृदयता, सांस की जहरीली कमी, ओलिगोन्यूरिया अक्सर विकसित होता है, और एडेमेटस एसिटिक सिंड्रोम होता है। स्थिति की गंभीरता का एक महत्वपूर्ण संकेतक पेट फूलना है, इसके बाद आंतों का पैरेसिस होता है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मानसिक विकारों की डिग्री का आकलन करना बहुत मुश्किल है, उन्हें ओपीई II (प्रीकोमा), ओपीई III (कोमा I) और ओपीई IV (कोमा II) में विभाजित किया जा सकता है। इसके अलावा, रोग की गंभीरता में क्रमिक वृद्धि और कोमा के एक चरण से दूसरे चरण में स्पष्ट संक्रमण को नोट करना हमेशा संभव नहीं होता है।

ओपीई II (प्रीकोमा) - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन के लक्षणों की प्रबलता वाली स्थिति। साइकोमोटर आंदोलन के हमलों को एडिनमिया, उनींदापन के हमलों से बदल दिया जाता है, बच्चे खिलौनों पर अपनी आँखें ठीक नहीं कर सकते हैं, समय-समय पर अपनी माँ को नहीं पहचानते हैं, लेकिन वे रोने से दर्दनाक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं। प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रिया को संरक्षित किया जाता है, पेट की सजगता आमतौर पर प्राप्त नहीं होती है। 50% बच्चों में, कुछ मांसपेशी समूहों में ऐंठन वाले मरोड़ का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी ऊपरी अंगों का कांपना, कुछ बच्चों में - क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन। लगातार लक्षण ऊपर वर्णित बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं।

ओपीई III (कोमा I) को चेतना की लगातार कमी की विशेषता है, बच्चा बेचैन है, परीक्षा का जवाब नहीं देता है, विद्यार्थियों को संकुचित किया जाता है, प्रकाश की धीमी प्रतिक्रिया के साथ, कंपकंपी बढ़ जाती है, आक्षेप अधिक बार हो जाता है। हालांकि, इस स्तर पर, मजबूत दर्द उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया संरक्षित है, निगलने में परेशानी नहीं होती है।

1-2 दिनों के बाद, ओपीई III ओपीई IV (कोमा II) में चला जाता है, जिसकी पहचान दर्द उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया का पूर्ण अभाव है, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना विद्यार्थियों का पतला होना, कॉर्नियल रिफ्लेक्स का गायब होना, कुसमौल का श्वसन विकार या चेयन-स्टोक्स प्रकार, समय-समय पर होने वाले आक्षेप।

जटिलताओं ओपीई

ओपीई की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक अतिरिक्त रोग प्रक्रियाओं की परत द्वारा संशोधित की जाती है। इनमें सेरेब्रल एडिमा का विकास, गुर्दे की विफलता, बड़े पैमाने पर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव और एक माध्यमिक संक्रमण शामिल है। पैथोलॉजिकल स्थिति के अधिकांश डेटा को केवल सशर्त रूप से जटिलताओं के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। बल्कि, हम हेपेटाइटिस बी के एक विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम के विभिन्न रूपों के बारे में बात कर रहे हैं। अपवाद एक सामान्यीकृत माध्यमिक संक्रमण है, जो अंतर्निहित बीमारी की एक वास्तविक जटिलता है। उनका विकास पहले से ही बेहद कठिन पूर्वानुमान को और जटिल बनाता है। पर्याप्त गहन देखभाल के लिए इन स्थितियों की समय पर पहचान आवश्यक है।

सबसे आम जटिलता मस्तिष्क की सूजन-सूजन है। चिकित्सकीय रूप से, यह सेरेब्रल उच्च रक्तचाप के लक्षणों और तीव्र सिरदर्द, चक्कर आना, बार-बार "सेरेब्रल" उल्टी के साथ मेनिन्जेस की जलन से प्रकट होता है जो राहत नहीं लाता है; विशेषता हाइपरमिया और चेहरे का पसीना, ऐंठन मरोड़, ओकुलोमोटर विकारों की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि, प्रगतिशील श्वसन ताल गड़बड़ी।

बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, नैदानिक ​​​​रूप से उल्टी "कॉफी ग्राउंड", रक्त के थक्के, अंधेरे टैरी मल, कभी-कभी अपरिवर्तित रक्त की उपस्थिति के साथ प्रकट होता है। एनीमिया बढ़ रहा है।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर। गुर्दे की कमी की शीघ्र पहचान और रोगियों की अनुवर्ती कार्रवाई के लिए, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। 35-45 मिली/घंटा से कम ड्यूरिसिस ऑलिगुरिया से मेल खाती है, 15-20 मिली/एच से कम ओलिगोनुरिया। मूत्र की इतनी मात्रा के साथ, इसकी अधिकतम सांद्रता पर भी, चयापचय उत्पादों का पूर्ण उत्सर्जन सुनिश्चित नहीं होता है। ड्यूरिसिस में इतनी महत्वपूर्ण कमी के बावजूद, मूत्र का सापेक्ष घनत्व तेजी से कम हो जाता है (1003-1010), जो गुर्दे के एकाग्रता समारोह के उल्लंघन की पुष्टि करता है। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ के कारण शरीर के वजन में तेजी से वृद्धि की विशेषता है।

माध्यमिक संक्रमण। सबसे अधिक बार, निमोनिया होता है, एक सेप्टिक प्रक्रिया शामिल हो सकती है, जो शिरापरक जहाजों के लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन द्वारा सुगम होती है। फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के रोगियों में, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता तेजी से कम हो जाती है, जो एक माध्यमिक संक्रमण को जोड़ने की सुविधा प्रदान करता है।

निदान

वायरल हेपेटाइटिस के फुलमिनेंट रूपों के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड यकृत कोमा और बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन के दो लक्षण परिसरों का संयुक्त विकास है। पीलिया की तीव्रता निदानात्मक रूप से बहुत कम जानकारीपूर्ण होती है, क्योंकि वास्तव में पूर्ण पाठ्यक्रम के साथ इसके अधिकतम विकास तक पहुंचने का समय नहीं होता है। कोमा की शुरुआत से पहले और बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन के शास्त्रीय संकेतों की अनुपस्थिति में, प्रारंभिक चरण में मुख्य नैदानिक ​​​​कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। फुलमिनेंट हेपेटाइटिस (एस.एन. सोरिन्सन, 1997) के जिगर के प्रारंभिक तीव्र बड़े पैमाने पर परिगलन के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेत निम्नलिखित हैं:

- रोगी की स्थिति की गंभीरता में प्रगतिशील वृद्धि;

- सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और कोमलता;

- जिगर के आकार में प्रगतिशील कमी; तापमान प्रतिक्रिया;

- रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्ति;

- रोगी के श्वास क्षेत्र में हल्की यकृत गंध की उपस्थिति;

तचीकार्डिया;

- श्वास में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि (मस्तिष्क की सूजन-सूजन के विकास के साथ);

- न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस;

- उत्तेजना के चरण और निषेध के चरण के क्रमिक विकास के साथ न्यूरोसाइकिक स्थिति में परिवर्तन;

- उत्तेजना चरण में, उत्साह, सिरदर्द, वनस्पति विकार, उल्टी;

- उनींदापन, सुस्ती, साइकोमोटर आंदोलन के हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ;

- छोटे आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन (परीक्षण "ऑटोग्राफ", लिखावट का उल्लंघन);

- जोर से गिनती करते समय गलतियाँ;

- रोमबर्ग की मुद्रा में परिवर्तन, "फड़फड़ाहट";

- दांतों के आयाम में वृद्धि और लय को धीमा करने की प्रवृत्ति के साथ ईईजी में परिवर्तन।

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में रक्त के सामान्य विश्लेषण में, एनीमिया के लक्षण हैं, विशेष रूप से रक्तस्रावी सिंड्रोम में तेज, ल्यूकोसाइटोसिस मध्यम से गंभीर तक। ESR सामान्य या कम होता है, लेकिन कुछ मामलों में त्वरण भी नोट किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान में जैव रासायनिक अध्ययन एक असाधारण स्थान रखता है। कई परीक्षणों में से, तथाकथित बिलीरुबिन-प्रोटीन और बिलीरुबिन-एंजाइम पृथक्करण में सबसे बड़ी सूचना सामग्री होती है। उनका सार इस तथ्य में निहित है कि रक्त सीरम में बिलीरुबिन की उच्च सामग्री के साथ, प्रोटीन परिसरों का स्तर और एंजाइमों की गतिविधि तेजी से कम हो जाती है। पहले दिनों में प्रत्यक्ष अंश के कारण कुल बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है, फिर प्रक्रिया की प्रगति के साथ, यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स के बड़े पैमाने पर परिगलन) द्वारा बिलीरुबिन के बिगड़ा हुआ कब्जा और संयुग्मन के कारण अप्रत्यक्ष अंश का अनुपात बढ़ जाता है।

बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन के निदान में बहुत महत्वपूर्ण है रक्त जमावट सूचकांक प्रोथ्रोम्बिन, जिसकी सामग्री 10% से कम है, रोग के एक निराशाजनक रोग का संकेत देता है। विशेष रूप से मूल्यवान प्रोसेलेरिन और प्रोकोवर्टिन के स्तर का अध्ययन है, जिसमें कमी बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन की अभिव्यक्तियों से पहले होती है। हेपेटोसाइट्स के प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन के तीव्र उल्लंघन के परिणामस्वरूप, β-लिपोप्रोटीन की सामग्री, एल्ब्यूमिन अंश के कारण कुल प्रोटीन कम हो जाता है, और उदात्त अनुमापांक कम हो जाता है। तीव्र यकृत विफलता के विभिन्न चरणों में एंजाइम (एएलटी, एएसटी) की गतिविधि भिन्न होती है। प्रारंभिक अवधि में, आमतौर पर ट्रांसएमिनेस गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। भविष्य में, हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता में वृद्धि के साथ, एंजाइमों की गतिविधि कम हो जाती है। वायरल हेपेटाइटिस के गंभीर रूपों वाले रोगियों की निगरानी करते समय, एसिड-बेस स्थिति (एसीएस) और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गतिशील निगरानी आवश्यक है। पोटेशियम सामग्री में कमी और, इसके विपरीत, सोडियम में वृद्धि विशेषता है। सीबीएस के अनुपात में नियमित परिवर्तन होते रहते हैं। प्रीकोमा और कोमा के चरण में, बाह्य क्षार और इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस का पता लगाया जाता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों में मुक्त अमोनिया की सामग्री में वृद्धि में योगदान देता है, न्यूरोसाइट्स के चयापचय को बाधित करता है और कोमा को गहरा करने में योगदान देता है।

एटियलॉजिकल कारक की पहचान करने के लिए, वायरल हेपेटाइटिस (HBsAg, HBeAg, antiHBcor IgM, antiHBs, antiHBe, antiHCV, antiHDV), सूचनात्मक PCR (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) के मार्करों के लिए रोगी के रक्त का अध्ययन करना आवश्यक है, जो HBV डीएनए का पता लगा सकता है। एचसीवी आरएनए। नैदानिक ​​​​डेटा और एचबीवी मार्करों की गतिशीलता के लिए लेखांकन हाइपरिम्यून (हाइपररिएक्टिव) और फुलमिनेंट हेपेटाइटिस बी के इम्युनोटोलरेंट (प्रतिकृति) वेरिएंट के बीच अंतर करना संभव बनाता है। एंटीएचबी की प्रारंभिक (पहले 7-10 में) उपस्थिति, एंटीएचबी हाइपरिम्यून की विशेषता है संस्करण, और प्रतिकृति के लिए HBeAg, HBsAg, antiHBcor IgM (उसी समय सीमा के भीतर उपरोक्त seroconversion के बिना) का निरंतर संचलन।

तीव्र गुर्दे की विफलता की शीघ्र पहचान के लिए, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

इलाज

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में, जितनी जल्दी हो सके चिकित्सीय परिसर के उपयोग द्वारा एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, अर्थात। जिगर की विफलता के पहले संकेत पर।

गहन देखभाल कार्यक्रम में महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने, रक्त परिसंचरण को स्थिर करने, पर्याप्त ऑक्सीजन देने और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक सेट शामिल है।

रोगी के प्रवेश के तुरंत बाद तत्काल उपाय किए जाते हैं। इनमें शामिल हैं: वायुमार्ग प्रबंधन, गैस्ट्रिक पानी से धोना, सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन दैनिक डायरिया को मापने के लिए। एक स्थायी नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत महत्वपूर्ण है, जो आपको पित्त को फिर से महाप्राण करने की अनुमति देती है।

जिगर के विषहरण समारोह के तीव्र उल्लंघन को देखते हुए, प्रोटीन को उतारना बिल्कुल अनिवार्य है। कम उम्र में, 8-12 घंटे के लिए पानी-चाय का ब्रेक निर्धारित किया जाता है, इसके बाद खुराक के साथ दूध पिलाया जाता है, स्तन दूध या खट्टा-दूध मिश्रण 20.0 मिलीलीटर हर 2 घंटे में 6 घंटे के रात के ब्रेक के साथ होता है। बड़े बच्चों को चीनी-फल उपवास के दिन निर्धारित किए जाते हैं, फिर केफिर हर 3 घंटे में 100.0 पर। आहार का विस्तार जिगर की विफलता की गतिशीलता पर निर्भर करता है, सकारात्मक के साथ, भविष्य में Pevzner के अनुसार तालिका N 5 निर्धारित है।

चेतना के प्रगतिशील विकारों के साथ, प्राकृतिक पोषण असंभव हो जाता है। इसी समय, ऊर्जा समाधान के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ संयोजन में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से बच्चे के भोजन के लिए मिश्रण के साथ भोजन किया जाता है। आप फलों के रस, जेली, जलसेक, तरल सूजी, मसले हुए आलू में प्रवेश कर सकते हैं। एक जांच के माध्यम से, 20-30 मिलीलीटर के छोटे हिस्से में, और 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, 50-100 मिलीलीटर हर 2.5-3 घंटे में आंशिक रूप से भोजन किया जाता है।

विकृत चयापचय के उत्पादों के साथ शरीर को अधिभारित करने के लिए सक्रिय विषहरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जो कि तरल को आंतरिक रूप से और पैरेन्टेरली पेश करके किया जाता है। तरल की गणना आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार दी जाती है, पानी की दैनिक आवश्यकता और इसके संभावित नुकसान को ध्यान में रखते हुए:

प्रति 1 किलो/वजन/दिन तरल पदार्थ के लिए आयु आवश्यकता;

शरीर के तापमान के साथ प्रति डिग्री 37 0 C से अधिक 8 घंटे 10 मिली / किग्रा की अवधि के लिए;

सामान्य से ऊपर प्रत्येक 20 सांसों के लिए, 15 मिली / किग्रा।

तरल की कुल मात्रा का 60-70% अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। कोलाइडल तैयारी (रियोपॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) इन्फ्यूसेट का 25% बनाते हैं। तरल की शेष मात्रा में ग्लूकोज समाधान होते हैं, जिसमें दवाएं (ट्रेंटल, कॉन्ट्रीकल, जीएचबी, पोटेशियम क्लोराइड, आदि) डाली जाती हैं। व्यक्तिगत दवाओं की खुराक और प्रशासन के मार्ग के लिए विशिष्ट सिफारिशें नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत की गई हैं।

उपचार में प्रयुक्त दवाओं की खुराक और प्रशासन की विधि

तीव्र यकृत विफलता

जलसेक चिकित्सा पूरे दिन समान रूप से मूत्रवर्धक (लेसिक्स, वर्शपिरोन) के संयोजन में की जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता की पूरी अवधि के दौरान ड्रिप द्रव जारी रहता है। जलसेक चिकित्सा करते समय, निरंतर निगरानी करना आवश्यक है: तापमान, नाड़ी, श्वसन, मूत्रल प्रति घंटा मापा जाता है, बच्चे का वजन दिन में 2 बार होता है। वजन में वृद्धि शरीर में द्रव प्रतिधारण को इंगित करती है, जिसके लिए प्रशासित द्रव की मात्रा और खुराक, या निर्धारित मूत्रवर्धक में परिवर्तन दोनों में अतिरिक्त सुधार की आवश्यकता होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए ऊर्जा संतुलन बनाए रखना गहन देखभाल के मुख्य क्षेत्रों में से एक है। हाल के वर्षों के अभ्यास में अक्सर अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग किया जाता है: एमिनोस्टेरिल, एमिनोपेड, हेपेटामाइन, हेपास्टरिल। बच्चे अक्सर अमीनोपेड का उपयोग करते हैं, जिसमें 18 आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड होते हैं। 5% और 10% समाधान के रूप में जारी किया गया। ऊर्जा मूल्य 200 और 400 किलो कैलोरी / लीटर है। नवजात शिशुओं के लिए 5% घोल की दैनिक खुराक 20-30 मिली / किग्रा, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - तालिका 6 10-20 मिली / किग्रा डालें। जलसेक दर 2 मिली / किग्रा / घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए। 10% समाधान का उपयोग करते समय, उपयुक्त समायोजन किए जाते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) की बड़ी खुराक का उपयोग करना आवश्यक है, जो लिम्फोसाइटों और एंटीबॉडी गठन के परिवर्तन को दबाकर, साइटोटोक्सिक और ऑटोम्यून्यून तंत्र के कारण यकृत कोशिकाओं के विनाश को कम करता है, लाइसोसोम झिल्ली को स्थिर करता है और, द्वारा हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन की रिहाई को अवरुद्ध करना, सूजन-एलर्जी प्रतिक्रियाओं को कम करना। बड़े पैमाने पर जिगर परिगलन वाले बच्चों में हार्मोनल दवाओं के शुरुआती उपयोग की आवश्यकता पर सभी शोधकर्ताओं द्वारा जोर दिया गया है। प्रेडनिसोलोन को 7-10 दिनों तक के छोटे पाठ्यक्रम में निर्धारित करना बेहतर होता है, क्योंकि नैदानिक ​​​​प्रभाव, उपचार के दौरान की अवधि की परवाह किए बिना, पहले 3-10 दिनों में ही प्रकट होता है। प्रेडनिसोलोन का एक लंबा प्रशासन साइड प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है, दवा असहिष्णुता 60% (हेमोडेज़, एल्ब्यूमिन, आदि) में विकसित होती है, संभवतः सीरम प्रोटीन पर बाध्यकारी साइटों के लिए दवाओं की प्रतिस्पर्धी बातचीत और उनके फार्माकोकाइनेटिक्स (डी.के. बशीरोवा, जी। एफ। मुक्लिसोवा, ए.पी. ज्वेरेवा, 1988)।

हेपेटोसाइट्स द्वारा पोटेशियम की हानि, साथ ही ग्लूकोकार्टिकोइड्स की बड़ी खुराक के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोकैलिमिया में वृद्धि, इसकी तैयारी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। पोटेशियम को 7.5% KCl समाधान के रूप में निर्धारित किया जाता है और इसे ध्रुवीकरण और हाइपरिन्सुलर मिश्रण के हिस्से के रूप में प्रशासित किया जाता है। उत्तरार्द्ध न्यूरोग्लिया के पुनर्वास और कोशिकाओं की सूजन-सूजन को कम करने में भी योगदान देता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि औरिया के साथ, पोटेशियम की तैयारी को contraindicated है।

हमारे अध्ययन के परिणामों के अनुसार (एल.ई. याकूब, एन.ए. डोलगोवा, 1989), साथ ही साहित्य के अनुसार, छोटे बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता में, रक्त की जमावट क्षमता कम हो जाती है, जमावट कारकों का संश्लेषण कम हो जाता है, और प्रोटियोलिसिस और फाइब्रिनोलिसिस के एंजाइम सक्रिय होते हैं। यह सब तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में एक रोगजनक एजेंट के रूप में ताजा जमे हुए प्लाज्मा और कॉन्ट्रिकल के संयोजन में हेपरिन के उपयोग का आधार बना। हेपरिन थेरेपी की निगरानी के मुख्य तरीके ली और व्हाइट क्लॉटिंग टाइम, इथेनॉल और ऑटोकोएग्यूलेशन परीक्षणों के संकेतक हैं।

यकृत में माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन, पोर्टल वास्कुलिटिस की अभिव्यक्ति चिकित्सीय एजेंटों के परिसर में ट्रेंटल, शिकायत, झंकार के उपयोग का आधार है।

ओपीई के रोगियों के उपचार में साइकोमोटर आंदोलन को हटाने का बहुत महत्व है। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (GHB), ड्रॉपरिडोल।

सोलकोसेरिल का उपयोग हाइपोक्सिया को ठीक करने के लिए किया जाता है, जो उच्च आरईएस गतिविधि के साथ एक डीप्रोटीनयुक्त बछड़ा रक्त निकालने वाला है। सोलकोसेरिल में ऐसे कारक होते हैं जो ऊतकों में ऑक्सीजन की मात्रा को बढ़ाते हैं और पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं में तेजी लाते हैं। उसी उद्देश्य के लिए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है (दबाव 1.1-1.5 एटीएम।, एक्सपोज़र 45-60 मिनट, दिन में 1-2 बार, कोर्स की अवधि 7-10 दिन)। एचबीओटी की संभावना के अभाव में, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग सामान्य इनहेलेशन मार्ग, यानी ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन द्वारा किया जाता है। चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक एस्कॉर्बिक एसिड और कोकार्बोक्सिलेज होना चाहिए।

ओपीई के रोगियों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए, मौखिक रूप से खराब अवशोषित जीवाणुरोधी दवाओं (कानामाइसिन या ट्राइकोपोलम) और एंटरोसॉर्बेंट्स को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए, लैक्टुलोज (नॉर्मेज़) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, एनारोबिक लैक्टोबैसिली द्वारा सेवन किया जाने वाला एक कृत्रिम डिसैकराइड, जो उनके प्रजनन को तेजी से बढ़ाता है और जिससे अमोनिया फिनोल बनाने वाले बैक्टीरिया की संख्या कम हो जाती है। आंतों को साफ करने और स्व-विषाक्तता को कम करने के लिए, दैनिक एनीमा और गैस्ट्रिक लैवेज का संकेत दिया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स की बड़ी खुराक का उपयोग, जिसके तहत द्वितीयक वनस्पतियों की सक्रियता संभव है, इसे दबाने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता को निर्धारित करता है। सबसे प्रभावी और आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले सेफलोस्पोरिन हैं।

हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, एक्सचेंज ब्लड ट्रांसफ्यूजन (रक्त की मात्रा का 20-30%), लाइव हेपेटोसाइट्स के निलंबन के माध्यम से हेमोपरफ्यूजन को तीव्र गुर्दे की विफलता के इलाज के अतिरिक्त तरीकों के रूप में माना जाना चाहिए।

बच्चों के लिए सबसे सुलभ तरीका एक्सचेंज ब्लड ट्रांसफ्यूजन (ईबीटी) है, जिसमें विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है और इसे किसी भी पुनर्जीवन और संक्रामक रोग विभाग में किया जा सकता है। इसका सिद्धांत रोगी के रक्त से सेरेब्रोटॉक्सिक मेटाबोलाइट्स को निकालना और आवश्यक पदार्थों को वितरित करना है जो दाता के रक्त के साथ प्रभावित यकृत द्वारा संश्लेषित नहीं होते हैं। ओपीसी करने का संकेत 1-2 दिनों के लिए गहन चिकित्सा की अप्रभावीता और ओपीई के लक्षणों में वृद्धि है। OPK की बहुलता उनकी प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। बदले जाने वाले रक्त की मात्रा शरीर के वजन के 70 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम की दर से निर्धारित की जाती है, जो लगभग बीसीसी की एक मात्रा से मेल खाती है। हौसले से तैयार, कम अक्सर हेपरिनिज्ड रक्त का उपयोग रक्त आधान के निर्देशों के सख्त पालन के साथ किया जाता है। कोमा छोड़ने और जैव रासायनिक मापदंडों में सुधार करते समय ओपीसी को रोकें।

उक्त गहन देखभाल परिसर से बाहर निकलें निम्नानुसार किया जाता है। जब जैव रासायनिक परीक्षण स्थिर हो जाते हैं, तो हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता की गंभीरता का संकेत मिलता है (कुल बिलीरुबिन में वृद्धि, β-लिपोप्रोटीन और प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के स्तर में कमी) और उनकी सकारात्मक गतिशीलता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, प्रीनिनिसोलोन की अंतःशिरा प्रशासित खुराक का आधा तुरंत हटा दिया जाता है , 2-3 दिनों के बाद एक और आधा हटा दिया जाता है, जिसे 2-3 दिनों के बाद पूरी तरह से रद्द कर दिया जाना चाहिए, और पिछले 2-3 दिनों में दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है। कोन्ट्रीकल और प्लाज्मा तब तक निर्धारित किए जाते हैं जब तक कि दर्द और रक्तस्रावी सिंड्रोम से राहत नहीं मिल जाती, नशा कम हो जाता है, यकृत मोटा और बड़ा हो जाता है (3-4 दिन)। आसव चिकित्सा नशा के गायब होने और कुल बिलीरुबिन के स्तर को कम से कम 90-100 μmol / l तक कम करके पूरा किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 5-7 दिन है।

यकृत कोमा की जटिलताओं का उपचार

मस्तिष्क की एडिमा-सूजन लीवर ऑटोलिसिस के उत्पादों के सेरेब्रोटॉक्सिक प्रभाव से जुड़ी होती है, न्यूरॉन पर बिगड़ा हुआ सेलुलर चयापचय। न्यूरोग्लिया के एडिमा के साथ न्यूरॉन में एक पैरानेक्रोटिक प्रक्रिया विकसित होती है, इसके कार्य का उल्लंघन।

उपचार में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो न्यूरोग्लिअल फ़ंक्शन और निर्जलीकरण चिकित्सा में सुधार करती हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए हार्मोन थेरेपी जारी है। जलसेक चिकित्सा की मात्रा दैनिक शारीरिक (नुकसान को छोड़कर) द्रव की जरूरतों के 30-40% तक कम हो जाती है। अच्छे ड्यूरिसिस के साथ, 30% तक द्रव को मुंह के माध्यम से भर दिया जाता है या ग्लूकोज-नमक समाधान के रूप में नासोगैस्ट्रिक रूप से प्रशासित किया जाता है। निर्जलीकरण केंद्रित प्लाज्मा समाधान, 15% एल्ब्यूमिन समाधान, लेसिक्स के साथ किया जाता है; ऑस्मोडायरेक्टिक्स के, मैनिटोल का उपयोग किया जाता है। न्यूरोग्लिया के कार्य में सुधार के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं: जीएचबी, सेडक्सन, ध्रुवीकरण मिश्रण, हाइपरिन्सुलर मिश्रण। 6-8 एमसीजी/किग्रा/मिनट की खुराक पर डोपमिन की शुरूआत प्रभावी है। तीव्र गुर्दे की विफलता की घटनाओं में बार्बिटुरेट्स को contraindicated है। ऑक्सीजन थेरेपी दिखाया। मस्तिष्क की सूजन-सूजन के लक्षणों में वृद्धि के साथ, एक काठ का पंचर आवश्यक है। मस्तिष्क की सूजन-सूजन से जुड़े बाहरी श्वसन के गंभीर विकारों के विकास के साथ, रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट के संचय को कम करने के लिए प्रोटीन को तेजी से सीमित करने या पूरी तरह से बाहर करने की सलाह दी जाती है; एंटीबायोटिक की खुराक को दिन में 2 बार प्रशासित दैनिक खुराक के 1/5 तक कम कर दिया जाता है। ओलिगनुरिया के साथ, प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा (प्रवेश और पैरेन्टेरली) को दैनिक ड्यूरिसिस के बराबर तरल पदार्थ की मात्रा के अनुरूप होना चाहिए, पसीने के साथ नुकसान (25 मिली / किग्रा)। उल्टी की अनुपस्थिति में, इस मात्रा का 60-70% मुंह के माध्यम से निर्धारित किया जाता है, बाकी नसों में। हाइपरिन्सुलर मिश्रण, कैल्शियम क्लोराइड की शुरूआत दिखाई गई है (अतिरिक्त पोटेशियम निर्धारित न करें!)। समय-समय पर पेट और आंतों को धोना आवश्यक है। मूत्रवर्धक को उत्तेजित करने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की बड़ी खुराक का संकेत दिया जाता है, एक मूत्रवर्धक प्रभाव की अनुपस्थिति में जिसे इसे 2-3 बार दोहराया जा सकता है। महत्वपूर्ण डोपमिन है, जो 1-2 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर गुर्दे के जहाजों के वासोडिलेशन प्रदान करता है। चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस को जोड़ना या पेरिटोनियल हेमोडायलिसिस करना आवश्यक है।

बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए चिकित्सा की मुख्य दिशाएं जमावट कारकों (एक कोगुलोग्राम के नियंत्रण में) की कमी की भरपाई करना और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा करना है। प्रतिस्थापन चिकित्सा के उद्देश्य के लिए, बार-बार प्रत्यक्ष रक्त आधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत, हेमोकॉन्ट्रेट्स का संकेत दिया जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सुरक्षा को गिराए गए रक्त के चूषण, पेट पर ठंड लगना, अमीनोकैप्रोइक एसिड के जमे हुए घोल का अंतर्ग्रहण (चूसना), हेमोस्टैटिक्स (जिलेटिन, डाइसिनोन), अल्मागेल, मालॉक्स, वेंटर, एच 2 रिसेप्टर की नियुक्ति से सुगम होता है। ब्लॉकर्स - सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन। वहीं, एंटासिड और एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स कम से कम 1 घंटे के अंतराल पर लिए जाते हैं।