20.04.2019
मस्तिष्क परिसंचरण की कमी। मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन: लक्षण, संकेत, उपचार
उल्लंघन धमनी परिसंचरणमस्तिष्क: रूप, संकेत, उपचार
हाल के वर्षों में, मस्तिष्क वाहिकाओं के रोग संबंधी घावों से मृत्यु दर में काफी वृद्धि हुई है, जो पहले उम्र बढ़ने से जुड़े थे और केवल बुजुर्ग लोगों (60 वर्ष के बाद) में निदान किया गया था। आज, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण फिर से जीवंत हो गए हैं। और 40 साल से कम उम्र के लोग अक्सर स्ट्रोक से मर जाते हैं। इसलिए, उनके विकास के कारणों और तंत्र को जानना महत्वपूर्ण है, ताकि नैदानिक और चिकित्सीय उपाय सबसे प्रभावी परिणाम दे सकें।
सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एमके) क्या है
मस्तिष्क के जहाजों में एक अजीबोगरीब, उत्तम संरचना होती है जो रक्त के प्रवाह को आदर्श रूप से नियंत्रित करती है, जिससे रक्त परिसंचरण की स्थिरता सुनिश्चित होती है। वे इस तरह से डिज़ाइन किए गए हैं कि शारीरिक गतिविधि के दौरान कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में लगभग 10 गुना वृद्धि के साथ, मस्तिष्क में रक्त के संचलन की मात्रा, मानसिक गतिविधि में वृद्धि के साथ, समान स्तर पर रहती है। यानी रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण होता है। मस्तिष्क के कुछ हिस्सों से कम भार वाले रक्त का हिस्सा मस्तिष्क की बढ़ी हुई गतिविधि वाले क्षेत्रों में पुनर्निर्देशित किया जाता है।
हालांकि, रक्त परिसंचरण की यह सही प्रक्रिया तब बाधित होती है जब मस्तिष्क में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा इसकी आवश्यकता को पूरा नहीं करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मस्तिष्क क्षेत्रों के बीच इसका पुनर्वितरण न केवल इसकी सामान्य कार्यक्षमता के लिए आवश्यक है। यह तब भी होता है जब विभिन्न विकृतियाँ होती हैं, उदाहरण के लिए, (संकुचित) या रुकावट (बंद)। बिगड़ा हुआ स्व-नियमन के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के कुछ हिस्सों और उनमें रक्त की गति में मंदी होती है।
एमके . के उल्लंघन के प्रकार
मस्तिष्क में रक्त प्रवाह विकारों की निम्नलिखित श्रेणियां हैं:
- तीव्र (स्ट्रोक) के साथ अचानक घटित होना लंबा कोर्स, और क्षणिक, जिसके मुख्य लक्षण (दृश्य हानि, भाषण हानि, आदि) एक दिन से अधिक नहीं रहते हैं।
- जीर्ण, कारण। वे दो प्रकारों में विभाजित हैं: उत्पत्ति और कारण।
मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार (एसीसी)
तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना लगातार विकारों का कारण बनती है मस्तिष्क गतिविधि. यह दो प्रकार का होता है: और (इसे प्रमस्तिष्क रोधगलन भी कहते हैं)।
रक्तस्रावी
एटियलजि
रक्तस्राव (रक्त प्रवाह में रक्तस्रावी गड़बड़ी) विभिन्न धमनी उच्च रक्तचाप, जन्मजात आदि के कारण हो सकता है।
रोगजनन
रक्तचाप में वृद्धि के परिणामस्वरूप, इसमें निहित प्लाज्मा और प्रोटीन निकलते हैं, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों का प्लाज्मा संसेचन होता है, जिससे उनका विनाश होता है। एक अजीबोगरीब हाइलिन जैसा विशिष्ट पदार्थ (इसकी संरचना में उपास्थि जैसा दिखने वाला प्रोटीन) संवहनी दीवारों पर जमा होता है, जिससे हाइलिनोसिस का विकास होता है। वेसल्स कांच की नलियों से मिलते-जुलते हैं, अपनी लोच और रक्तचाप को धारण करने की क्षमता खो देते हैं। इसके अलावा, संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है और रक्त स्वतंत्र रूप से इसके माध्यम से गुजर सकता है, तंत्रिका तंतुओं (डायपेडेटिक रक्तस्राव) को भिगोता है। इस तरह के परिवर्तन का परिणाम माइक्रोएन्यूरिज्म का गठन और रक्तस्राव के साथ पोत का टूटना और सफेद मज्जा में रक्त का प्रवेश हो सकता है। इस प्रकार, रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है:
- सफेद मज्जा या दृश्य ट्यूबरकल के जहाजों की दीवारों का प्लाज्मा संसेचन;
- डायपेडेटिक रक्तस्राव;
- माइक्रोएन्यूरिज्म का गठन।
रक्तस्राव तीव्र अवधिहेमटॉमस के विकास की विशेषता है जब मस्तिष्क के तने को टेंटोरियल फोरामेन में विकृत और विकृत किया जाता है। उसी समय, मस्तिष्क सूज जाता है, व्यापक शोफ विकसित होता है। माध्यमिक रक्तस्राव होते हैं, छोटे होते हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
आमतौर पर दिन के दौरान, शारीरिक गतिविधि की अवधि के दौरान होता है। अचानक सिर में तेज दर्द होने लगता है, मिचली आने लगती है। चेतना भ्रमित है, एक व्यक्ति अक्सर सांस लेता है और एक सीटी के साथ होता है, हेमिप्लेजिया (अंगों का एकतरफा पक्षाघात) या हेमिपेरेसिस (कमजोर होना) के साथ होता है मोटर कार्य) बुनियादी सजगता खो दी। टकटकी गतिहीन (पैरेसिस) हो जाती है, अनिसोकोरिया होता है (विद्यार्थियों .) विभिन्न आकार) या डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस।
इलाज
इस प्रकार के मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के उपचार में शामिल हैं गहन देखभाल, जिसका मुख्य उद्देश्य रक्तचाप को कम करना, महत्वपूर्ण (बाहरी दुनिया की स्वचालित धारणा) कार्यों को बहाल करना, रक्तस्राव को रोकना और मस्तिष्क शोफ को खत्म करना है। इस मामले में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- घटाना - नाड़ीग्रन्थि अवरोधक ( अरफोनाड, बेंजोहेक्सानियम, पेंटामाइन).
- रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता को कम करने और रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए - डाइसीनोन, विटामिन सी, विकासोलि, कैल्शियम ग्लूकोनेट.
- रक्त के रियोलॉजी (तरलता) को बढ़ाने के लिए - ट्रेंटल, विंकटन, कैविंटन, यूफिलिन, सिनारिज़िन।
- फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को रोकना - एसीसी(एमिनोकैप्रोइक एसिड).
- सर्दी कम करने वाली दवा - Lasix.
- शामक दवाएं।
- इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए एक काठ का पंचर निर्धारित किया जाता है।
- सभी दवाएं इंजेक्शन द्वारा दी जाती हैं।
इस्कीमिक
एटियलजि
एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के कारण इस्केमिक एनएमसी
इस्केमिक संचार संबंधी विकार सबसे अधिक बार एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होते हैं। इसका विकास तीव्र उत्तेजना (तनाव, आदि) या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को भड़का सकता है। यह रात की नींद के दौरान या जागने के तुरंत बाद हो सकता है। अक्सर एक पूर्व रोधगलन राज्य के साथ या।
लक्षण
वे अचानक प्रकट हो सकते हैं या धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं। वे खुद को सिर दर्द के रूप में प्रकट करते हैं, घाव के विपरीत तरफ हेमिपेरेसिस। आंदोलन के समन्वय में गड़बड़ी, साथ ही दृश्य और भाषण विकार।
रोगजनन
एक इस्केमिक विकार तब होता है जब मस्तिष्क के एक क्षेत्र को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है। इस मामले में, हाइपोक्सिया का फोकस उत्पन्न होता है, जिसमें परिगलित संरचनाएं विकसित होती हैं। यह प्रक्रिया बुनियादी मस्तिष्क कार्यों के उल्लंघन के साथ है।
चिकित्सा
हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए उपचार दवाओं के इंजेक्शन का उपयोग करता है। इसमे शामिल है: कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रोफैंटिन, सल्फोकैम्फोकेन, रेपोलिक्लियुकिन, कार्डियामिन।इंट्राक्रैनील दबाव कम हो जाता है मन्निटोलया Lasix.
क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना
क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (TIMC) धमनी उच्च रक्तचाप या एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। कभी-कभी इसके विकास का कारण उनका संयोजन होता है। पीएनएमके के मुख्य लक्षण निम्नलिखित में प्रकट होते हैं:
- यदि पैथोलॉजी का फोकस कैरोटिड वाहिकाओं के बेसिन में स्थित है, तो रोगी शरीर का आधा हिस्सा (फोकस के विपरीत दिशा में) सुन्न हो जाता है और होठों के आसपास चेहरे का हिस्सा, पक्षाघात या अल्पकालिक पैरेसिस हो जाता है। चरम संभव है। भाषण बिगड़ा हुआ है, मिर्गी का दौरा पड़ सकता है।
- संचार विकारों के मामले में, रोगी के पैर और हाथ कमजोर हो जाते हैं, उसके लिए ध्वनियों को निगलना और उच्चारण करना मुश्किल होता है, फोटोप्सिया होता है (आंखों में चमकदार बिंदु, चिंगारी आदि का दिखना) या डिप्लोपिया (दृश्य वस्तुओं का दोगुना होना)। वह अपना असर खो देता है, उसकी याददाश्त कमजोर हो जाती है।
- उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण निम्नलिखित में प्रकट होते हैं: सिर और नेत्रगोलक बुरी तरह से चोट लगने लगते हैं, व्यक्ति उनींदापन का अनुभव करता है, उसके कान भरे हुए होते हैं (जैसे टेकऑफ़ या लैंडिंग के दौरान एक हवाई जहाज में) और मिचली का आग्रह करता है। चेहरा लाल हो जाता है, पसीना बढ़ जाता है। स्ट्रोक के विपरीत, ये सभी लक्षण एक दिन के भीतर गायब हो जाते हैं।इसके लिए उन्हें नाम मिला।
पीएनएमके का इलाज एंटीहाइपरटेन्सिव, टॉनिक और कार्डियोटोनिक दवाओं से किया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है, और। निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:
डिबाज़ोल, ट्रेंटल, क्लोनिडाइन, विंकामाइन, यूफिलिन, सिनारिज़िन, कैविंटन, फ़्यूरासेमाइड, बीटा अवरोधक। टॉनिक के रूप में अल्कोहल टिंचरजिनसेंग और शिसांद्रा चिनेंसिस।
मस्तिष्क परिसंचरण के पुराने विकार
क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (सीआईसी), तीव्र रूपों के विपरीत, धीरे-धीरे विकसित होती है। रोग के तीन चरण हैं:
- पहले चरण में, लक्षण अस्पष्ट हैं।वे क्रोनिक थकान सिंड्रोम की तरह अधिक हैं। एक व्यक्ति जल्दी थक जाता है, उसकी नींद में खलल पड़ता है, उसे अक्सर दर्द होता है और उसका सिर घूम रहा होता है। वह क्रोधी और विचलित हो जाता है। वह अक्सर अपना मूड बदलता रहता है। वह कुछ छोटी-छोटी बातें भूल जाता है।
- दूसरे चरण में, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना स्मृति में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ होती है, मामूली मोटर डिसफंक्शन विकसित होते हैं, जिससे अस्थिर चाल होती है। सिर में लगातार शोर रहता है। एक व्यक्ति जानकारी को अच्छी तरह से नहीं समझता है, उस पर अपना ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है। वह एक व्यक्ति के रूप में धीरे-धीरे अपमानित हो रहा है। चिड़चिड़े और असुरक्षित हो जाते हैं, बुद्धि खो देते हैं, आलोचना के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया करते हैं, अक्सर उदास हो जाते हैं। उसे लगातार चक्कर आ रहे हैं और सिर में दर्द हो रहा है। वह हमेशा सोना चाहता है। दक्षता - कम। वह सामाजिक रूप से अच्छी तरह से अनुकूल नहीं है।
- तीसरे चरण में, सभी लक्षण तेज हो जाते हैं।व्यक्तित्व का ह्रास हो जाता है, स्मृति प्रभावित होती है। घर को अकेला छोड़कर ऐसा व्यक्ति कभी वापस नहीं लौटेगा। मोटर फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है। यह हाथों के कंपन, आंदोलनों की कठोरता में प्रकट होता है। भाषण हानि, असंगठित आंदोलनों ध्यान देने योग्य हैं।
मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन खतरनाक है क्योंकि यदि उपचार नहीं किया जाता है प्रारंभिक चरण, न्यूरॉन्स मर जाते हैं - मस्तिष्क संरचना की मुख्य इकाइयाँ, जिन्हें पुनर्जीवित नहीं किया जा सकता है। इसलिए, रोग का शीघ्र निदान इतना महत्वपूर्ण है। उसमे समाविष्ट हैं:
- संवहनी रोगों की पहचान जो सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास में योगदान करते हैं।
- रोगी की शिकायतों के आधार पर निदान करना।
- एमएमएसई पैमाने पर एक न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना। यह आपको परीक्षण द्वारा संज्ञानात्मक हानि का पता लगाने की अनुमति देता है। उल्लंघन की अनुपस्थिति रोगी द्वारा बनाए गए 30 अंकों से प्रमाणित होती है।
- एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य बीमारियों द्वारा मस्तिष्क वाहिकाओं के घावों का पता लगाने के लिए डुप्लेक्स स्कैनिंग।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जो मस्तिष्क में छोटे हाइपोडेंस (रोग परिवर्तनों के साथ) foci का पता लगाने की अनुमति देता है।
- नैदानिक रक्त परीक्षण: पूर्ण रक्त गणना, लिपिड स्पेक्ट्रम, कोगुलोग्राम, ग्लूकोज।
एटियलजि
सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के मुख्य कारण इस प्रकार हैं:
- उम्र। मूल रूप से, वे उन लोगों में होते हैं जिन्होंने अपने पांचवें दशक में कदम रखा है।
- आनुवंशिक प्रवृतियां।
- अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट।
- अधिक वजन। मोटे लोग अक्सर हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया से पीड़ित होते हैं।
- शारीरिक निष्क्रियता और बढ़ी हुई भावनात्मकता (तनाव, आदि)।
- बुरी आदतें।
- रोग: मधुमेह मेलेटस (इंसुलिन पर निर्भर) और एथेरोस्क्लेरोसिस।
- उच्च रक्तचाप। उच्च रक्त चापस्ट्रोक का सबसे आम कारण है।
- वृद्धावस्था में, मस्तिष्क में रक्त प्रवाह संबंधी विकार हो सकते हैं:
- झिलमिलाता,
- विभिन्न रोग हेमटोपोइएटिक अंगऔर खून
- दीर्घकालिक,
इलाज
मस्तिष्क में रक्त प्रवाह के पुराने विकारों में सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य मस्तिष्क के न्यूरॉन्स की रक्षा करना हैहाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप मृत्यु से, न्यूरॉन्स के स्तर पर चयापचय को उत्तेजित करता है, मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त के प्रवाह को सामान्य करता है। प्रत्येक रोगी के लिए दवाएं व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती हैं। उन्हें कड़ाई से निर्दिष्ट खुराक में लिया जाना चाहिए, लगातार रक्तचाप की निगरानी करना।
इसके अलावा, मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के मामलों में न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ, एंटीऑक्सिडेंट, वासोडिलेटर, ड्रग्स जो रक्त माइक्रोकिरकुलेशन को बढ़ाते हैं, शामकऔर मल्टीविटामिन।
इसके माध्यम से पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का इलाज संभव है पारंपरिक औषधिविभिन्न शुल्क और हर्बल चाय का उपयोग करना। विशेष रूप से उपयोगी नागफनी के फूलों का अर्क और संग्रह है, जिसमें कैमोमाइल, मार्श कडवीड और मदरवॉर्ट शामिल हैं। लेकिन उन्हें एक अतिरिक्त के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए उपचार पाठ्यक्रम, मुख्य को मजबूत करना दवाई से उपचार.
अधिक वजन वाले लोगों को पोषण पर ध्यान देने की आवश्यकता के कारण एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने का खतरा है। उनके लिए, विशेष आहार हैं, जिनके बारे में आप एक आहार विशेषज्ञ से सीख सकते हैं जो किसी भी अस्पताल में अस्पताल में इलाज कर रहे रोगियों के लिए पोषण के संगठन की निगरानी करता है। आहार उत्पादों में वनस्पति मूल, समुद्री भोजन और मछली की सभी चीजें शामिल हैं। लेकिन दुग्ध उत्पाद, इसके विपरीत, के साथ होना चाहिए कम सामग्रीमोटा।
यदि कोलेस्ट्रोलेमिया महत्वपूर्ण है, और आहार वांछित परिणाम नहीं देता है, तो समूह में शामिल दवाएं निर्धारित हैं: लिपिमार, अटोरवाकर, वबारिन, तोरवाकार्ड, सिम्वतिनि. कैरोटिड धमनियों (70% से अधिक) की दीवारों के बीच लुमेन के संकुचन की एक बड़ी डिग्री के साथ, एक कैरोटिड (सर्जिकल ऑपरेशन) की आवश्यकता होती है, जो केवल विशेष क्लीनिकों में किया जाता है। 60% से कम स्टेनोसिस के साथ, रूढ़िवादी उपचार पर्याप्त है।
तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के बाद पुनर्वास
ड्रग थेरेपी बीमारी के पाठ्यक्रम को रोक सकती है। लेकिन वह हिलने-डुलने का मौका नहीं लौटा सकती। केवल विशेष जिम्नास्टिक व्यायाम ही इसमें मदद कर सकते हैं। हमें इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि यह प्रक्रिया काफी लंबी है और धैर्य रखें। रोगी के रिश्तेदारों को यह सीखना चाहिए कि मालिश और चिकित्सीय व्यायाम कैसे करें, क्योंकि यह वही है जो उन्हें छह महीने या उससे अधिक समय तक करना होगा।
महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर शीघ्र पुनर्वासमोटर कार्यों को पूरी तरह से बहाल करने के लिए सेरेब्रल परिसंचरण के गतिशील उल्लंघन के बाद, किनेसोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। यह मोटर कौशल की बहाली में विशेष रूप से आवश्यक है, क्योंकि यह शरीर के मोटर कार्यों के शारीरिक नियंत्रण के लिए तंत्रिका तंत्र के पदानुक्रम के एक नए मॉडल के निर्माण में योगदान देता है। किनेसिथेरेपी में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
- जिमनास्टिक "बैलेंस", जिसका उद्देश्य आंदोलनों के समन्वय को बहाल करना है;
- फेल्डेनक्राईस रिफ्लेक्स सिस्टम।
- Vojta की रिकवरी सिस्टम मोटर गतिविधिप्रतिवर्त उत्तेजना विधि;
- माइक्रोकेनिसोथेरेपी।
निष्क्रिय जिम्नास्टिक "संतुलन"बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण वाले प्रत्येक रोगी को दिया जाता है, जैसे ही चेतना उसके पास वापस आती है। आमतौर पर रिश्तेदार इसे करने में मरीज की मदद करते हैं। इसमें उंगलियों और पैर की उंगलियों को सानना, अंगों को मोड़ना और विस्तार करना शामिल है। निचले छोरों से व्यायाम करना शुरू करें, धीरे-धीरे ऊपर की ओर बढ़ते हुए। परिसर में सिर और ग्रीवा क्षेत्रों को सानना भी शामिल है। व्यायाम शुरू करने और जिमनास्टिक खत्म करने से पहले हल्की मालिश करनी चाहिए। रोगी की स्थिति की निगरानी करना सुनिश्चित करें। जिम्नास्टिक से उसे अधिक काम नहीं करना चाहिए। रोगी स्वतंत्र रूप से आंखों के लिए व्यायाम कर सकता है (स्क्विंटिंग, रोटेशन, एक बिंदु पर टकटकी को ठीक करना, और कुछ अन्य)। धीरे-धीरे, सुधार के साथ सामान्य अवस्थारोगी का भार बढ़ जाता है। प्रत्येक रोगी के लिए, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एक व्यक्तिगत पुनर्प्राप्ति विधि का चयन किया जाता है।
फोटो: निष्क्रिय जिमनास्टिक के बुनियादी अभ्यास
फेल्डेनक्राईस विधिएक थेरेपी है जो धीरे-धीरे प्रभावित करती है तंत्रिका प्रणालीआदमी। यह मानसिक क्षमताओं, शारीरिक गतिविधि और कामुकता की पूर्ण बहाली में योगदान देता है। इसमें ऐसे व्यायाम शामिल हैं जिन्हें निष्पादन के दौरान सुचारू गति की आवश्यकता होती है। रोगी को अपने समन्वय पर ध्यान देना चाहिए, प्रत्येक आंदोलन को सार्थक (होशपूर्वक) बनाना चाहिए। यह तकनीक ध्यान भटकाती है मौजूदा समस्यास्वास्थ्य के साथ और इसे नई उपलब्धियों पर केंद्रित करें। नतीजतन, मस्तिष्क पुरानी रूढ़ियों को "याद" करना शुरू कर देता है और उनके पास लौट आता है। रोगी लगातार अपने शरीर और उसकी क्षमताओं की खोज कर रहा है। यह आपको खोजने की अनुमति देता है त्वरित तरीकेउसे हिलाओ।
कार्यप्रणाली तीन सिद्धांतों पर आधारित है:
- सभी व्यायाम सीखने और याद रखने में आसान होने चाहिए।
- मांसपेशियों में खिंचाव के बिना प्रत्येक व्यायाम सुचारू रूप से किया जाना चाहिए।
- व्यायाम करते हुए, एक बीमार व्यक्ति को आंदोलन का आनंद लेना चाहिए।
लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि आपको अपनी उपलब्धियों को कभी भी उच्च और निम्न में विभाजित नहीं करना चाहिए।
अतिरिक्त पुनर्वास उपाय
ब्रीदिंग एक्सरसाइज का व्यापक रूप से अभ्यास किया जाता है, जो न केवल रक्त परिसंचरण को सामान्य करता है, बल्कि जिमनास्टिक और मालिश भार के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले मांसपेशियों के तनाव से भी राहत देता है। इसके अलावा, यह चिकित्सीय अभ्यास करने के बाद श्वसन प्रक्रिया को नियंत्रित करता है और आराम प्रभाव देता है।
मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों के मामले में, रोगी को निर्धारित किया जाता है बिस्तर पर आरामलंबे समय के लिए। इससे विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, फेफड़ों के प्राकृतिक वेंटिलेशन का उल्लंघन, बेडसोर्स और सिकुड़न की उपस्थिति (संयुक्त में गतिशीलता सीमित है)। बेडसोर्स की रोकथाम रोगी की स्थिति में लगातार बदलाव है। इसे पेट पर पलटने की सलाह दी जाती है। उसी समय, पैर नीचे लटकते हैं, पिंडली नरम तकिए पर स्थित होते हैं, घुटनों के नीचे धुंध के साथ कपास पैड होते हैं।
- रोगी के शरीर को एक विशेष स्थिति दें। पहले दिनों में, उसकी देखभाल करने वाले रिश्तेदारों द्वारा उसे एक स्थान से दूसरे स्थान पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह हर दो या तीन घंटे में किया जाता है। रक्तचाप को स्थिर करने और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने के बाद, उन्हें इसे स्वयं करना सिखाया जाता है। रोगी को बिस्तर पर जल्दी बैठना (यदि स्वास्थ्य अनुमति देता है) संकुचन विकसित नहीं होने देगा।
- सामान्य मांसपेशी टोन बनाए रखने के लिए आवश्यक मालिश करें। पहले दिनों में इसमें हल्के स्ट्रोक शामिल हैं (साथ .) बढ़ा हुआ स्वर) या सानना (यदि मांसपेशी टोन कम हो जाता है) और केवल कुछ मिनट तक रहता है। भविष्य में, मालिश आंदोलनों को तेज किया जाता है। रगड़ने की अनुमति है। अवधि भी बढ़ जाती है मालिश उपचार. साल की पहली छमाही के अंत तक, उन्हें एक घंटे के भीतर पूरा किया जा सकता है।
- पूरा व्यायाम चिकित्सा व्यायाम, जो, अन्य बातों के अलावा, सिनकिनेसिस (अनैच्छिक मांसपेशियों के संकुचन) से प्रभावी रूप से लड़ता है।
- 10 से 100 हर्ट्ज की दोलन आवृत्ति के साथ शरीर के लकवाग्रस्त भागों का कंपन एक अच्छा प्रभाव देता है। रोगी की स्थिति के आधार पर, इस प्रक्रिया की अवधि 2 से 10 मिनट तक भिन्न हो सकती है। 15 से अधिक प्रक्रियाओं को करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के लिए भी उपयोग किया जाता है वैकल्पिक तरीकेइलाज:
- रिफ्लेक्सोलॉजी सहित:
- गंध के साथ उपचार (अरोमाथेरेपी);
- एक्यूपंक्चर का क्लासिक संस्करण;
- auricles (auricol थेरेपी) पर स्थित प्रतिवर्त बिंदुओं के लिए एक्यूपंक्चर;
- एक्यूपंक्चर जैविक रूप से सक्रिय बिंदुहाथों पर (सु-जैक);
- समुद्री नमक के साथ शंकुधारी स्नान;
- ऑक्सीजन स्नान।
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एनएमके के परिणाम
तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के गंभीर परिणाम होते हैं। सौ में से 30 मामलों में जिन लोगों को यह बीमारी हुई है, वे पूरी तरह से असहाय हो जाते हैं।
- वह अपने आप नहीं खा सकता स्वच्छता प्रक्रियाएं, ड्रेस अप, आदि ऐसे लोगों में सोचने समझने की क्षमता पूरी तरह से क्षीण होती है। वे समय का ट्रैक खो देते हैं और खुद को अंतरिक्ष में बिल्कुल भी उन्मुख नहीं करते हैं।
- कुछ लोगों में अभी भी चलने की क्षमता है। लेकिन बहुत से लोग ऐसे होते हैं जो मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन के बाद हमेशा के लिए बिस्तर पर पड़े रहते हैं। उनमें से कई स्पष्ट दिमाग रखते हैं, समझते हैं कि उनके आसपास क्या हो रहा है, लेकिन भाषण से रहित हैं और अपनी इच्छाओं को शब्दों में नहीं डाल सकते हैं और भावनाओं को व्यक्त नहीं कर सकते हैं।
विकलांगता तीव्र और कई मामलों में मस्तिष्क परिसंचरण के पुराने विकारों का एक दुखद परिणाम है। लगभग 20% तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं घातक होती हैं।
लेकिन इससे खुद को बचाने का एक अवसर है गंभीर बीमारी, चाहे वह किसी भी वर्गीकरण श्रेणी का हो। हालांकि कई लोग इसे नजरअंदाज कर देते हैं। यह आपके स्वास्थ्य और शरीर में होने वाले सभी परिवर्तनों के प्रति चौकस रवैया है।
- सहमत हूं कि एक स्वस्थ व्यक्ति को सिरदर्द नहीं होना चाहिए। और अगर आपको अचानक चक्कर आने लगे, तो इसका मतलब है कि इस अंग के लिए जिम्मेदार प्रणालियों के कामकाज में किसी तरह का विचलन है।
- शरीर में खराबी का प्रमाण है बुखार. लेकिन कई सामान्य मानते हुए 37 डिग्री सेल्सियस होने पर काम पर चले जाते हैं।
- क्या यह थोड़े समय के लिए होता है? ज्यादातर लोग बिना सवाल पूछे ही उन्हें रगड़ते हैं: ऐसा क्यों हो रहा है?
इस बीच, ये रक्त प्रवाह प्रणाली में पहले मामूली बदलाव के उपग्रह हैं। अक्सर, एक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना एक क्षणिक दुर्घटना से पहले होती है। लेकिन चूंकि इसके लक्षण एक दिन के भीतर गायब हो जाते हैं, इसलिए हर व्यक्ति को जांच करने और आवश्यक चिकित्सा उपचार प्राप्त करने के लिए डॉक्टर के पास जाने की जल्दी नहीं होती है।
आज डॉक्टरों के पास सेवा में प्रभावी दवाएं हैं-। वे सचमुच अद्भुत काम करते हैं, रक्त के थक्कों को भंग करते हैं और मस्तिष्क परिसंचरण को बहाल करते हैं। हालाँकि, एक "लेकिन" है। उपलब्धि के लिए अधिकतम प्रभावउन्हें स्ट्रोक के पहले लक्षणों की शुरुआत के तीन घंटे के भीतर रोगी को प्रशासित किया जाना चाहिए। दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, चिकित्सा सहायता प्राप्त करने में बहुत देर हो चुकी होती है, जब बीमारी एक गंभीर अवस्था में चली जाती है और थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग पहले से ही बेकार है।
वीडियो: मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति और स्ट्रोक के परिणाम
विवरण:
सेरेब्रल सर्कुलेशन वह रक्त परिसंचरण है जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के संवहनी तंत्र में होता है। एक रोग प्रक्रिया में जो मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों का कारण बनता है, मुख्य और मस्तिष्क धमनियों (महाधमनी, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, साथ ही सामान्य, आंतरिक और बाहरी कैरोटिड, कशेरुक, उपक्लावियन, रीढ़ की हड्डी, बेसिलर, रेडिकुलर धमनियों और उनकी शाखाएं), सेरेब्रल और गले की नसेंशिरापरक साइनस। मस्तिष्क के जहाजों की विकृति की प्रकृति अलग है: किंक और लूपिंग, लुमेन की संकीर्णता, मस्तिष्क के जहाजों और रीढ़ की हड्डी।
लक्षण:
चिकित्सकीय रूप से, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के साथ, उद्देश्य के बिना व्यक्तिपरक संवेदनाएं (सिरदर्द, आदि) हो सकती हैं। तंत्रिका संबंधी लक्षण; सीएनएस समारोह के नुकसान के स्पष्ट लक्षणों के बिना कार्बनिक सूक्ष्म लक्षण; फोकल लक्षण: आंदोलन विकार - पैरेसिस या पक्षाघात, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, समन्वय विकार, संवेदनशीलता विकार, दर्द; इंद्रिय अंगों के कार्यों का उल्लंघन, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के उच्च कार्यों का फोकल उल्लंघन -, एग्रफिया, एलेक्सिया, आदि; बुद्धि, स्मृति, भावनात्मक-अस्थिर क्षेत्र में परिवर्तन; मिरगी के दौरे; साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण।
सेरेब्रोवास्कुलर विकारों की प्रकृति के अनुसार, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँमस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी, मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार (क्षणिक विकार, अंतःस्रावी रक्तस्राव, स्ट्रोक), मस्तिष्क के पुराने धीरे-धीरे प्रगतिशील विकार और स्पाइनल सर्कुलेशन(विघटनकारी और)।
नैदानिक लक्षणमस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ दिखाई दे रही हैं, विशेष रूप से तीव्र मानसिक और शारीरिक कार्य, भरे हुए कमरे में रहना, चक्कर आना, सिर में शोर, प्रदर्शन में कमी, नींद में खलल। ऐसे रोगियों में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित हैं या फैलाना सूक्ष्म लक्षणों द्वारा दर्शाए जाते हैं। मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का निदान करने के लिए, उद्देश्य संकेतों, वासोमोटर डिस्टोनिया की पहचान करना और अन्य दैहिक विकृति को भी बाहर करना आवश्यक है।
तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं में क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं और स्ट्रोक शामिल हैं।
सेरेब्रल परिसंचरण के क्षणिक विकार फोकल या सेरेब्रल लक्षणों (या उनके संयोजन) द्वारा प्रकट होते हैं, जो 1 दिन से कम समय तक चलते हैं। ज्यादातर वे मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप में देखे जाते हैं।
क्षणिक इस्केमिक हमले और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संबंधी संकट हैं।
क्षणिक इस्केमिक हमलों को हल्के या अनुपस्थित मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (कमजोरी और अंगों की सुन्नता, भाषण कठिनाई, स्थिर अशांति, आदि) की उपस्थिति की विशेषता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सेरेब्रल संकट के लिए, इसके विपरीत, फोकल लक्षणों पर मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (सिरदर्द, चक्कर आना, या) की प्रबलता, जो कभी-कभी अनुपस्थित हो सकती है, विशेषता है। तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, जिसमें फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण 1 दिन से अधिक समय तक बने रहते हैं, को स्ट्रोक माना जाता है।
मस्तिष्क में शिरापरक परिसंचरण के तीव्र विकारों में शिरापरक रक्तस्राव, मस्तिष्क शिराओं का घनास्त्रता और शिरापरक साइनस भी शामिल हैं।
सेरेब्रल सर्कुलेशन के पुराने विकार (डिस्कर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी और मायलोपैथी) विभिन्न संवहनी रोगों के कारण होने वाली प्रगतिशील संचार विफलता का परिणाम हैं।
रक्तस्राव का एक और दुर्लभ कारण एक टूटा हुआ धमनीविस्फार है। एक धमनी धमनीविस्फार, आमतौर पर जन्मजात विकृति से संबंधित, पोत की दीवार पर एक पवित्र फलाव है। इस तरह के फलाव की दीवारों में इतना शक्तिशाली पेशी और लोचदार फ्रेम नहीं होता है जितना कि एक सामान्य बर्तन की दीवारों में होता है। इसलिए, कभी-कभी केवल एक अपेक्षाकृत छोटा दबाव कूद होता है, जो काफी समय तक देखा जाता है स्वस्थ लोगव्यायाम के दौरान या भावनात्मक तनावधमनीविस्फार की दीवार के टूटने के लिए।
सैक्युलर एन्यूरिज्म के साथ, संवहनी प्रणाली की अन्य जन्मजात विसंगतियां कभी-कभी देखी जाती हैं, जिससे अचानक रक्तस्राव का खतरा पैदा हो जाता है।
ऐसे मामलों में जहां एक धमनीविस्फार मस्तिष्क की सतह पर स्थित जहाजों की दीवारों में स्थित होता है, इसके टूटने से इंट्रासेरेब्रल नहीं, बल्कि सबराचनोइड (सबराचनोइड) रक्तस्राव होता है, जो नीचे स्थित होता है मकड़ी कामस्तिष्क के आसपास। सीधे फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (पैरेसिस, भाषण विकार, आदि) के विकास की ओर नहीं ले जाता है, लेकिन इसके साथ सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: अचानक तेज ("डैगर") सिरदर्द, अक्सर चेतना के बाद के नुकसान के साथ।
एक सेरेब्रल रोधगलन आमतौर पर मस्तिष्क के जहाजों में से एक या सिर के एक बड़े (मुख्य) पोत के रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसके माध्यम से रक्त मस्तिष्क में प्रवाहित होता है।
चार मुख्य वाहिकाएँ हैं: दाएँ और बाएँ आंतरिक कैरोटिड धमनियाँ, मस्तिष्क के अधिकांश दाएँ और बाएँ गोलार्द्धों की आपूर्ति करती हैं, और दाएँ और बाएँ कशेरुका धमनियाँ, जो तब मुख्य धमनी में विलीन हो जाती हैं और ब्रेनस्टेम, सेरिबैलम और को रक्त की आपूर्ति करती हैं। पश्चकपाल लोबमस्तिष्क के गोलार्ध।
मुख्य और सेरेब्रल धमनियों के रुकावट के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। तो, हृदय वाल्वों पर एक भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान (घुसपैठ के गठन के साथ या हृदय में पार्श्विका थ्रोम्बस के गठन के साथ), एक थ्रोम्बस या घुसपैठ के टुकड़े बंद हो सकते हैं और मस्तिष्क के पोत में रक्त के प्रवाह के साथ आ सकते हैं, जिसकी क्षमता छोटे आकार काटुकड़ा (एम्बोलस), और परिणामस्वरूप, पोत को रोकना। इनमें से किसी एक की दीवारों पर क्षयकारी एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के कण मुख्य धमनियांसिर।
यह मस्तिष्क रोधगलन के विकास के तंत्रों में से एक है - एम्बोलिक।
दिल के दौरे के विकास के लिए एक अन्य तंत्र थ्रोम्बोटिक है: पोत की दीवार पर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के स्थान पर रक्त के थक्के (रक्त का थक्का) का क्रमिक विकास। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिकापोत के लुमेन को भरने से रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, जो रक्त के थक्के के विकास में योगदान देता है। पट्टिका की असमान सतह इस स्थान पर प्लेटलेट्स और अन्य रक्त तत्वों के आसंजन (एकत्रीकरण) का पक्ष लेती है, जो परिणामी थ्रोम्बस के मुख्य फ्रेम का गठन करती है।
एक नियम के रूप में, रक्त का थक्का बनने के लिए कुछ स्थानीय कारक अक्सर पर्याप्त नहीं होते हैं। घनास्त्रता के विकास को रक्त प्रवाह में सामान्य मंदी (इसलिए, मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता, एम्बोलिज्म और रक्तस्राव के विपरीत, आमतौर पर रात में, नींद के दौरान विकसित होता है), रक्त के थक्के में वृद्धि, एकत्रीकरण में वृद्धि (ग्लूइंग) जैसे कारकों द्वारा सुगम किया जाता है। प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं के गुण।
रक्त का थक्का जमना क्या होता है, यह सभी अपने अनुभव से जानते हैं। गलती से किसी व्यक्ति की उंगली कट जाती है, उसमें से खून निकलने लगता है, लेकिन धीरे-धीरे खून का थक्का(थ्रोम्बस) और रक्तस्राव बंद हो जाता है।
ब्लड क्लॉटिंग है जरूरी जैविक कारकहमारे अस्तित्व में योगदान दे रहा है। लेकिन थक्के के कम होने और बढ़ने से हमारे स्वास्थ्य और यहां तक कि हमारे जीवन को भी खतरा है।
बढ़ी हुई जमावट से घनास्त्रता का विकास होता है, कम - मामूली कटौती और खरोंच के साथ रक्तस्राव। हेमोफिलिया, रक्त के थक्के कम होने और वंशानुगत चरित्र के साथ एक बीमारी, यूरोप के शासक परिवारों के कई सदस्यों से पीड़ित थी, जिसमें बाद के बेटे भी शामिल थे। रूसी सम्राटत्सारेविच एलेक्सी।
इलाज:
उपचार के लिए नियुक्त करें:
घनास्त्रता: चिकित्सा वसूलीएक बंद बर्तन की धैर्य। शुरुआत में, रक्तस्रावी घावों को बाहर करना आवश्यक है।
गहन देखभाल में रक्तचाप, श्वसन, गुर्दे के कार्य जैसे महत्वपूर्ण कार्यों का नियंत्रण।
एंटीकोआगुलंट्स:    . के विकास को रोकने के लिए इंट्रावास्कुलर जमावट का चिकित्सीय व्यवधान भौतिक चिकित्साऔर शरीर के अशांत कार्यों (पैरेसिस, पक्षाघात) को बहाल करने के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास।
मस्तिष्क के सामान्य कामकाज के लिए बड़ी मात्रा में रक्त की आवश्यकता होती है, जो ऑक्सीजन का प्राकृतिक संवाहक है। घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, एन्यूरिज्म आदि के विकास के कारण मुख्य धमनियों, शिरापरक और गले की नसों को नुकसान। गंभीर ऑक्सीजन की कमी, ऊतक मृत्यु और शरीर के लिए कुछ महत्वपूर्ण कार्यों के नुकसान की ओर जाता है। मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन एक गंभीर विकृति है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं
सबसे मोटे अनुमानों के अनुसार, मानव मस्तिष्क में लगभग 25 बिलियन तंत्रिका कोशिकाएँ होती हैं। एक कठोर और मुलायम खोल, धूसर और सफेद पदार्थ होता है।मस्तिष्क में पांच मुख्य खंड होते हैं: टर्मिनल, पश्च, मध्यवर्ती, मध्य और तिरछा, जिनमें से प्रत्येक अपना आवश्यक कार्य करता है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कठिनाई विभागों के समन्वित कार्य में विफलता, तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु की ओर ले जाती है। नतीजतन, मस्तिष्क कुछ कार्यों को खो देता है।
सिर के संचार विकारों के लक्षण
प्रारंभ में लक्षण गरीब संचलनकम तीव्रता है, या बिल्कुल नहीं देखा जाता है। लेकिन जैसे-जैसे विकार विकसित होता है, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट होती जाती हैं।रोग के लक्षणों में शामिल हैं:
यदि मस्तिष्क का रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, ऑक्सीजन भुखमरी, लक्षणों की तीव्रता में क्रमिक वृद्धि को भड़काना। प्रत्येक अभिव्यक्ति कई अन्य बीमारियों का संकेत दे सकती है और एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए अनिवार्य रेफरल की आवश्यकता होती है।
मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बाधित होने के कारण
रक्त आपूर्ति की शारीरिक रचना है जटिल संरचना. ऑक्सीजन और अन्य का परिवहन पोषक तत्त्वचार धमनियों के माध्यम से किया जाता है: कशेरुक और आंतरिक।सामान्य ऑपरेशन के लिए, मस्तिष्क को शरीर में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन का लगभग 25-30% प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। आपूर्ति प्रणाली में मानव शरीर में रक्त की कुल मात्रा का लगभग 15% शामिल है।
अपर्याप्त परिसंचरण में ऐसे लक्षण होते हैं जो आपको कुछ विकारों की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देते हैं।
पैथोलॉजी के विकास का कारण है:
जो कुछ भी संचार विफलता का कारण बनता है, उल्लंघन के परिणाम न केवल मस्तिष्क की गतिविधि में, बल्कि काम में भी परिलक्षित होते हैं। आंतरिक अंग. चिकित्सा का परिणाम स्थापित कारण की सटीकता से प्रभावित होता है - उत्प्रेरक और उल्लंघनों का समय पर उन्मूलन।
मस्तिष्क में खराब रक्त प्रवाह की समस्या खतरनाक क्यों है?
मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण का तेज उल्लंघन गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है। हमले के परिणाम हो सकते हैं:- इस्केमिक स्ट्रोक - मतली और उल्टी के साथ। फोकल घाव के साथ, यह व्यक्तिगत आंतरिक अंगों के काम को प्रभावित करता है। यह मोटर और भाषण समारोह को प्रभावित करता है।
- रक्तस्रावी स्ट्रोक - मस्तिष्क क्षेत्र में प्रवेश करने वाले रक्त से उल्लंघन होता है। बढ़े हुए दबाव के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क संकुचित हो जाता है, ऊतकों को ओसीसीपिटल फोरामेन में लपेट दिया जाता है। उच्च गतिमस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह से रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। रक्तस्रावी स्ट्रोक मौत का प्रमुख कारण है।
- क्षणिक इस्केमिक हमला एक अस्थायी घाव है। आप रक्त परिसंचरण को बहाल कर सकते हैं चिकित्सा तैयारीजो मस्तिष्क की गतिविधि में सुधार करते हैं, हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करते हैं।
क्षणिक हमला मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में होता है। हमले के साथ बिगड़ा हुआ मोटर और दृश्य कार्य, अंगों की सुन्नता और पक्षाघात, उनींदापन और अन्य लक्षण हैं।
बच्चों में मस्तिष्क के रक्त प्रवाह का उल्लंघन
बच्चों के लिए, धमनियों में रक्त प्रवाह के न्यूनतम संकेतक, मस्तिष्क के सामान्य कामकाज के लिए पर्याप्त, वयस्कों की तुलना में 50% अधिक हैं। प्रत्येक 100 जीआर के लिए। मस्तिष्क के ऊतकों को लगभग 75 मिलीलीटर की आवश्यकता होती है। रक्त प्रति मिनट।कुल संकेतक में परिवर्तन महत्वपूर्ण है मस्तिष्क रक्त प्रवाह 10% से अधिक। ऐसे में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के तनाव में बदलाव होता है, जिससे मस्तिष्क की गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी होती है।
वयस्कों और बच्चों दोनों में, मस्तिष्क को कई मुख्य धमनियों और वाहिकाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है:
- मध्य प्रमस्तिष्क धमनी मस्तिष्क के गहरे भागों में रक्त की आपूर्ति करती है और नेत्रगोलक. आंतरिक पोषण के लिए जिम्मेदार है ग्रीवा, खोपड़ी और चेहरा।
- पश्च सेरेब्रल धमनी गोलार्द्धों के ओसीसीपिटल लोब को रक्त की आपूर्ति करती है। छोटी रक्त वाहिकाएं कार्य में मदद करती हैं, सीधे मस्तिष्क के गहरे हिस्सों को खिलाती हैं: ग्रे और सफेद पदार्थ।
- परिधीय परिसंचरण - ग्रे से शिरापरक रक्त के संग्रह को नियंत्रित करता है और सफेद पदार्थ.
सिस्टम ऑपरेशन द्वारा नियंत्रित किया जाता है जटिल तंत्रविनियमन। चूंकि बच्चे के जन्म के बाद मस्तिष्क के ऊतकों का विकास जारी रहता है, नए सिनेप्स और तंत्रिका संबंध लगातार दिखाई दे रहे हैं, नवजात शिशु में मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण में कोई भी गड़बड़ी उसके मानसिक और शारीरिक विकास में परिलक्षित होती है। हाइपोक्सिया बाद की उम्र में जटिलताओं से भरा होता है।
गणितीय समस्या या किसी अन्य मानसिक भार को हल करते समय, सेरेब्रल धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह के गति मापदंडों में वृद्धि देखी जाती है। इस प्रकार, अधिक ग्लूकोज और ऑक्सीजन की आवश्यकता से विनियमन प्रक्रिया शुरू हो जाती है।
नवजात शिशुओं को मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में समस्या क्यों होती है
मस्तिष्क के संचार विकारों के विकसित होने के कई कारणों में से केवल दो मुख्य कारणों को अलग किया जा सकता है:बच्चे के सिर को खराब रक्त आपूर्ति के लिए क्या खतरनाक है
एक बच्चे के सामान्य विकास के लिए, यह आवश्यक है कि मस्तिष्क के ऊतकों के संबंध में आने वाले रक्त की मात्रा एक वयस्क की तुलना में 50% अधिक हो। आदर्श से विचलन मानसिक विकास में परिलक्षित होता है।चिकित्सा की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि मस्तिष्क के जहाजों में रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाओं को निर्धारित करते समय, डॉक्टर को प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए। दवाईबच्चे के जीवन की अभी भी नाजुक संरचनाओं पर: जठरांत्र संबंधी मार्ग, तंत्रिका तंत्र, आदि।
रक्त की आपूर्ति में कमी के परिणाम हैं:
- कमजोर एकाग्रता।
- सीखने में समस्या।
- सीमावर्ती बौद्धिक अक्षमता।
- जलशीर्ष और मस्तिष्क शोफ का विकास।
- मिर्गी।
मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की जांच कैसे करें
मस्तिष्क के ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का संदेह तंत्रिका संबंधी लक्षणों और विकारों की उपस्थिति में उत्पन्न होता है। क्षति के कारकों को निर्धारित करने और आवश्यक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए, रक्त परिसंचरण के अध्ययन के लिए सहायक विधियों का उपयोग करके एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है:कोई भी दवा, गोलियां, इंजेक्शन और अन्य दवाएं रोगी की पूरी जांच और उस समस्या के निर्धारण के बाद ही निर्धारित की जाती हैं जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गिरावट प्रभावित हुई है।
मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार कैसे और कैसे करें
परिणामों के अनुसार नैदानिक अध्ययनदवाओं का चयन किया जाता है जो मस्तिष्क परिसंचरण को बेहतर बनाते हैं। चूंकि उल्लंघन के कारण कई प्रकार के कारक हैं, इसलिए एक रोगी के लिए चिकित्सा का कोर्स दूसरे रोगी के लिए निर्धारित उपचार से मेल नहीं खा सकता है।रक्त परिसंचरण में क्या सुधार होता है, कौन सी दवाएं
मस्तिष्क के परिसंचरण में सुधार के लिए कोई एक दवा नहीं है जो विकारों को खत्म कर सकती है। किसी भी विचलन के साथ, चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित समूहों की एक या अधिक दवाएं शामिल होती हैं:कुछ दवाओं का एक विशेष उद्देश्य होता है। तो, कॉर्टेक्सिन, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में, गर्भावस्था के दौरान और स्पष्ट एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चे के जन्म के बाद उपयोग के लिए अनुशंसित है। एमोक्सिपिन का प्रयोग किया जाता है आंतरिक रक्तस्राव. अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है।
नई पीढ़ी की दवाएं लगातार सामने आ रही हैं जिनमें नकारात्मक की संख्या कम है दुष्प्रभाव. उपस्थित चिकित्सक द्वारा विशेष रूप से ड्रग थेरेपी निर्धारित करता है। स्व-दवा सख्त वर्जित है!
दवाओं के बिना रक्त प्रवाह में सुधार कैसे करें
प्रारंभिक चरण में, दवाओं की मदद के बिना मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना संभव है। किसी व्यक्ति की भलाई को प्रभावित करने के कई तरीके हैं:उपचार में विटामिन ई और सी के सेवन को शामिल करना उपयोगी होगा, जो रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है, साथ ही एक प्रभावी चिकित्सीय आहार का चयन करने के लिए पोषण विशेषज्ञ के पास जाता है।
मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए लोक उपचार
मस्तिष्क के संचार विकारों का उपचार लोक उपचारपेशेवर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता को समाप्त नहीं करता है। गैर-पारंपरिक तरीकेथेरेपी विकारों के लक्षणों से अच्छी तरह छुटकारा दिलाती है:रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली जड़ी-बूटियां रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं। हर्बल टिंचर लेने से पहले, अपने डॉक्टर से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।
परिसंचरण में सुधार के लिए श्वास व्यायाम
व्यायाम का एक सेट ऑक्सीजन के साथ रक्त को समृद्ध करने के उद्देश्य से है। साँस लेने के व्यायाम कई प्रकार के होते हैं।जैसें कुछभी प्रभावी उपायउचित पर्यवेक्षण और तैयारी के बिना व्यायाम खतरनाक हो सकता है। पहला पाठ प्रशिक्षक के साथ मिलकर किया जाना चाहिए।
योग और अन्य प्राच्य जिम्नास्टिक में श्वास व्यायाम मौजूद हैं। हमवतन लोगों द्वारा प्रभावी तरीके भी विकसित किए गए थे। तो, स्ट्रेल्ट्सोवा विधि विशेष उल्लेख के योग्य है, जो आपको खोए हुए मस्तिष्क कार्यों को जल्दी से बहाल करने की अनुमति देती है।
व्यायाम और जिम्नास्टिक
रोगी की भलाई में सुधार के लिए व्यायाम चिकित्सा समस्या के स्रोत-उत्प्रेरक के उद्देश्य से है। कक्षाओं के दौरान, रक्तचाप और हृदय प्रणाली का काम सामान्य हो जाता है।निम्नलिखित प्रकार के जिम्नास्टिक सबसे उपयुक्त हैं:
- योग।
- किगोंग।
- पिलेट्स।
- पूल गतिविधियाँ, तैराकी।
खराब मस्तिष्क परिसंचरण के लिए आहार
हम जैसा खाते हैं वैसा ही बनते हैं! जीवन ही इस कथन की सत्यता को प्रमाणित करता है। एक व्यक्ति के आहार, खाने की आदतों का मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति पर नकारात्मक या सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।कौन से खाद्य पदार्थ रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं
रक्त गणना में सुधार करने वाले उत्पादों में शामिल हैं:- फैटी मछली।
- समुद्री भोजन।
- दूध के उत्पाद।
- सब्जियां और फल, विशेष रूप से आयरन विटामिन से भरपूर।
भोजन जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के लिए हानिकारक है
रक्त प्रवाह के खराब परिसंचरण के मामले में, समृद्ध और संतृप्त वसायुक्त अम्लउत्पाद।निम्नलिखित प्रतिबंध के अधीन हैं:
- चीनी।
- मिठाई और आटा उत्पाद।
- स्मोक्ड और वसायुक्त भोजन।
- फ्लेवरिंग एडिटिव्स और सिंथेटिक सीज़निंग।
- कार्बोनेटेड और मादक पेय।
शराब और मस्तिष्क परिसंचरण
शराब की मध्यम खुराक मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति पर लाभकारी प्रभाव डालती है, नाकाबंदी को रोकती है रक्त वाहिकाएं. हम छोटे या मध्यम भागों के बारे में बात कर रहे हैं।शराब का सेवन व्यक्ति के लिए हानिकारक होता है। लंबे समय तक दुरुपयोग के साथ, रक्तस्रावी स्ट्रोक विकसित होने की उच्च संभावना है, जिससे मृत्यु हो सकती है।
स्ट्रोक: जर्नल ऑफ द अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन में प्रकाशित एक हालिया अध्ययन के मुताबिक, मध्यम खपत रक्त प्रवाह में सुधार करती है, जबकि अत्यधिक खपत मस्तिष्क कोशिकाओं को एट्रोफी का कारण बनती है।
Catad_tema क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया - लेख
क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता
तंत्रिका-विज्ञान
राष्ट्रीय प्रबंधन
इस ब्रोशर में "न्यूरोलॉजी" पुस्तक से मस्तिष्क परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता (एड। वी.आई. स्कोवर्त्सोवा, एल.वी. स्टाखोव्स्काया, वी.वी. गुडकोवा, ए.वी. अलेखिन) पर एक खंड शामिल है। राष्ट्रीय नेतृत्व, एड. ई.आई. गुसेवा, ए.एन. कोनोवालोवा, वी.आई. स्कोवर्त्सोवा, ए.बी. गेच्ट (एम.: जियोटार-मीडिया, 2010)
क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता मस्तिष्क की एक धीरे-धीरे प्रगतिशील शिथिलता है जो लंबे समय तक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता की स्थितियों में मस्तिष्क के ऊतकों को फैलाने और / या छोटे-फोकल क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई है।
समानार्थी: डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफेलोपैथी, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, धीरे-धीरे प्रगतिशील सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, क्रोनिक इस्केमिक मस्तिष्क रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, संवहनी एन्सेफैलोपैथी, एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, एथेरोस्क्लोरोटिक एंजियोएन्सेफालोपैथी, संवहनी (एथेरोस्क्लोरोटिक) पार्किंसनिज़्म, संवहनी (संवहनी) मिर्गी।
घरेलू न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में उपरोक्त समानार्थक शब्दों में से सबसे व्यापक रूप से "डिस्कर्कुलेटरी एन्सेफेलोपैथी" शब्द शामिल है, जो आज तक इसका अर्थ बरकरार रखता है।
आईसीडी -10 कोड।सेरेब्रोवास्कुलर रोगों को आईसीडी -10 के अनुसार शीर्षक I60-I69 के तहत कोडित किया गया है। ICD-10 में "क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता" की अवधारणा अनुपस्थित है। डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता) को धारा I67 में कोडित किया जा सकता है। अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग: I67.3। प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफालोपैथी (बिन्सवांगर रोग) और I67.8। अन्य निर्दिष्ट मस्तिष्कवाहिकीय रोग, उपशीर्षक "सेरेब्रल इस्किमिया (पुरानी)"। इस खंड के बाकी कोड या तो केवल नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना संवहनी विकृति की उपस्थिति को दर्शाते हैं (बिना टूटे पोत धमनीविस्फार, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, मोयामोया रोग, आदि), या विकास तीव्र विकृति(उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी)।
संवहनी मनोभ्रंश की उपस्थिति को इंगित करने के लिए एक अतिरिक्त कोड (F01*) का भी उपयोग किया जा सकता है।
शीर्षक I65-I66 (ICD-10 के अनुसार) "प्रीसेरेब्रल (सेरेब्रल) धमनियों के अवरोध या स्टेनोसिस जो मस्तिष्क रोधगलन की ओर नहीं ले जाते हैं" का उपयोग इस विकृति के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम वाले रोगियों को कोड करने के लिए किया जाता है।
महामारी विज्ञान
पुरानी सेरेब्रल इस्किमिया की परिभाषा में विख्यात कठिनाइयों और विसंगतियों के कारण, शिकायतों की व्याख्या में अस्पष्टता, नैदानिक अभिव्यक्तियों की गैर-विशिष्टता और एमआरआई द्वारा पता लगाए गए परिवर्तन, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के प्रसार पर पर्याप्त डेटा नहीं हैं।
कुछ हद तक, स्ट्रोक की व्यापकता के महामारी विज्ञान संकेतकों के आधार पर सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के पुराने रूपों की आवृत्ति का न्याय करना संभव है, क्योंकि तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, एक नियम के रूप में, क्रोनिक इस्किमिया द्वारा तैयार पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, और यह प्रक्रिया जारी है स्ट्रोक के बाद की अवधि में बढ़ने के लिए। रूस में, मॉस्को में सालाना 400,000-450,000 स्ट्रोक दर्ज किए जाते हैं - 40,000 से अधिक (बोइको ए.एन. एट अल।, 2004)। उसी समय, ओ.एस. लेविन (2006), डिस्क्रिक्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी के निदान में संज्ञानात्मक विकारों के विशेष महत्व पर जोर देते हुए, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की आवृत्ति का आकलन करते हुए, संज्ञानात्मक शिथिलता की व्यापकता पर ध्यान केंद्रित करने का सुझाव देता है। हालांकि, ये आंकड़े वास्तविक तस्वीर को प्रकट नहीं करते हैं, क्योंकि केवल संवहनी मनोभ्रंश दर्ज किया गया है (बुजुर्गों में 5-22%), पूर्व-मनोभ्रंश की स्थिति को ध्यान में नहीं रखते हुए।
निवारण
तीव्र और जीर्ण सेरेब्रल इस्किमिया के विकास के लिए सामान्य जोखिम कारकों को देखते हुए निवारक सलाहऔर गतिविधियाँ "इस्केमिक स्ट्रोक" (ऊपर देखें) खंड में परिलक्षित लोगों से भिन्न नहीं हैं।
स्क्रीनिंग
पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि यदि बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग परीक्षा नहीं है, तो कम से कम प्रमुख जोखिम कारकों (धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलिटस, हृदय और परिधीय संवहनी रोग) वाले लोगों की जांच करें। स्क्रीनिंग परीक्षा में कैरोटिड धमनियों का गुदाभ्रंश शामिल होना चाहिए, अल्ट्रासाउंड परीक्षासिर की मुख्य धमनियां, न्यूरोइमेजिंग (एमआरआई) और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण। यह माना जाता है कि सिर की मुख्य धमनियों के स्टेनोटिक घावों वाले 80% रोगियों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता मौजूद होती है, और स्टेनोज़ अक्सर एक निश्चित बिंदु तक स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन वे क्षेत्र में धमनियों के हेमोडायनामिक पुनर्गठन का कारण बन सकते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस (एथेरोस्क्लोरोटिक मस्तिष्क क्षति) के लिए डिस्टल स्थित है, जिससे सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी की प्रगति होती है।
एटियलजि
तीव्र और जीर्ण दोनों प्रकार के मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के कारण समान होते हैं। मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में, एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप पर विचार किया जाता है, अक्सर इन 2 स्थितियों के संयोजन का पता लगाया जाता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अन्य रोग भी क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से वे जो पुरानी दिल की विफलता, कार्डियक अतालता (अतालता के स्थायी और पैरॉक्सिस्मल दोनों रूप) के लक्षण के साथ होते हैं, जो अक्सर प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में गिरावट का कारण बनते हैं। मस्तिष्क, गर्दन, कंधे की कमर, महाधमनी, विशेष रूप से इसके मेहराब के जहाजों की विसंगति, जो इन जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक, हाइपरटोनिक या अन्य अधिग्रहित प्रक्रिया के विकास तक प्रकट नहीं हो सकती है, भी महत्वपूर्ण है। पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास में एक बड़ी भूमिका हाल ही में शिरापरक विकृति को सौंपी गई है, न केवल इंट्राक्रैनील, बल्कि एक्स्ट्राक्रानियल भी। धमनी और शिरापरक दोनों रक्त वाहिकाओं का संपीड़न, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के निर्माण में एक निश्चित भूमिका निभा सकता है। न केवल स्पोंडिलोजेनिक प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि परिवर्तित पड़ोसी संरचनाओं (मांसपेशियों, प्रावरणी, ट्यूमर, धमनीविस्फार) द्वारा संपीड़न भी है। निम्न रक्तचाप मस्तिष्क रक्त प्रवाह पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, खासकर बुजुर्गों में। रोगियों के इस समूह में सीने में धमनीकाठिन्य से जुड़ी सिर की छोटी धमनियों को नुकसान हो सकता है।
बुजुर्ग रोगियों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का एक अन्य कारण सेरेब्रल अमाइलॉइडोसिस है - मस्तिष्क के जहाजों में अमाइलॉइड का जमाव, जिससे संभावित टूटना के साथ पोत की दीवार में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं।
बहुत बार, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है, वे न केवल सूक्ष्म-, बल्कि विभिन्न स्थानीयकरण के मैक्रोएंगियोपैथियों को विकसित करते हैं। अन्य रोग प्रक्रियाओं से पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता भी हो सकती है: गठिया और कोलेजनोज के समूह से अन्य रोग, विशिष्ट और निरर्थक वास्कुलिटिस, रक्त रोग, आदि। हालाँकि, ICD-10 में, इन शर्तों को संकेत के शीर्षकों के तहत काफी सही तरीके से वर्गीकृत किया गया है नोसोलॉजिकल रूपजो सही उपचार रणनीति निर्धारित करता है।
एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से पाया गया एन्सेफैलोपैथी मिश्रित एटियलजि का है। पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास में मुख्य कारकों की उपस्थिति में, इस विकृति के बाकी विभिन्न कारणों की व्याख्या की जा सकती है अतिरिक्त कारण. चयन अतिरिक्त कारक, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाना, एटियोपैथोजेनेटिक और रोगसूचक उपचार की सही अवधारणा को विकसित करने के लिए आवश्यक है।
पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के कारण
मुख्य:
एथेरोस्क्लेरोसिस;
धमनी का उच्च रक्तचाप। अतिरिक्त:
पुरानी संचार विफलता के संकेतों के साथ हृदय रोग;
हृदय ताल गड़बड़ी;
संवहनी विसंगतियाँ, वंशानुगत एंजियोपैथी;
शिरापरक विकृति;
रक्त वाहिकाओं का संपीड़न;
धमनी हाइपोटेंशन;
सेरेब्रल अमाइलॉइडोसिस;
मधुमेह;
वाहिकाशोथ;
रक्त रोग।
रोगजनन
उपरोक्त रोग और रोग संबंधी स्थितियां मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूज़न के विकास की ओर ले जाती हैं, अर्थात, मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह द्वारा वितरित बुनियादी चयापचय सब्सट्रेट (ऑक्सीजन और ग्लूकोज) की दीर्घकालिक कमी होती है। मस्तिष्क की शिथिलता की धीमी प्रगति के साथ, जो पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में विकसित होती है, रोग प्रक्रियाएं मुख्य रूप से छोटी मस्तिष्क धमनियों (सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी) के स्तर पर प्रकट होती हैं। छोटी धमनियों के व्यापक घाव के कारण द्विपक्षीय इस्केमिक घाव, मुख्य रूप से सफेद पदार्थ, और मस्तिष्क के गहरे क्षेत्रों में कई लैकुनर रोधगलन होते हैं। यह मस्तिष्क के सामान्य कामकाज में व्यवधान और गैर-विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों के विकास की ओर जाता है - एन्सेफैलोपैथी।
मस्तिष्क के उचित कार्य के लिए आवश्यक उच्च स्तररक्त की आपूर्ति। मस्तिष्क, जिसका द्रव्यमान शरीर के भार का 2.0-2.5% है, शरीर में परिसंचारी रक्त का 20% उपभोग करता है। गोलार्द्धों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह का औसत मूल्य 50 मिली प्रति 100 ग्राम / मिनट है, लेकिन ग्रे पदार्थ में यह सफेद पदार्थ की तुलना में 3-4 गुना अधिक होता है, और पूर्वकाल भागों में एक सापेक्ष शारीरिक हाइपरपरफ्यूजन भी होता है। दिमाग। उम्र के साथ, सेरेब्रल रक्त प्रवाह की मात्रा कम हो जाती है, और ललाट हाइपरपरफ्यूज़न गायब हो जाता है, जो क्रोनिक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता के विकास और वृद्धि में भूमिका निभाता है। आराम करने पर, मस्तिष्क की ऑक्सीजन की खपत 4 मिली प्रति 100 ग्राम/मिनट है, जो शरीर को आपूर्ति की जाने वाली कुल ऑक्सीजन का 20% है। ग्लूकोज की खपत 30 माइक्रोमोल प्रति 100 ग्राम/मिनट है।
मस्तिष्क के संवहनी तंत्र में 3 संरचनात्मक और कार्यात्मक स्तर होते हैं:
सिर की मुख्य धमनियां कैरोटिड और वर्टेब्रल हैं, जो मस्तिष्क को रक्त ले जाती हैं और मस्तिष्क रक्त प्रवाह की मात्रा को नियंत्रित करती हैं;
मस्तिष्क की सतही और छिद्रित धमनियां, मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में रक्त वितरित करती हैं;
माइक्रोवैस्कुलचर के वेसल्स जो चयापचय प्रक्रियाएं प्रदान करते हैं।
एथेरोस्क्लेरोसिस में, परिवर्तन शुरू में मुख्य रूप से सिर की मुख्य धमनियों और मस्तिष्क की सतह की धमनियों में विकसित होते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, मस्तिष्क के गहरे हिस्सों को खिलाने वाली इंट्रासेरेब्रल धमनियां मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। समय के साथ, दोनों रोगों में, प्रक्रिया धमनी प्रणाली के बाहर के हिस्सों में फैल जाती है और माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों का एक माध्यमिक पुनर्गठन होता है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, एंजियोएन्सेफालोपैथी को दर्शाती हैं, तब विकसित होती हैं जब प्रक्रिया मुख्य रूप से माइक्रोवैस्कुलचर के स्तर पर और छोटी छिद्रित धमनियों में स्थानीय होती है। इस संबंध में, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास और इसकी प्रगति को रोकने के लिए एक उपाय अंतर्निहित अंतर्निहित बीमारी या बीमारियों का पर्याप्त उपचार है।
सेरेब्रल रक्त प्रवाह छिड़काव दबाव (सबराचनोइड स्पेस के स्तर पर प्रणालीगत रक्तचाप और शिरापरक दबाव के बीच अंतर) और मस्तिष्क संवहनी प्रतिरोध पर निर्भर करता है। आम तौर पर, ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र के कारण, रक्तचाप में 60 से 160 मिमी एचजी के उतार-चढ़ाव के बावजूद, मस्तिष्क रक्त प्रवाह स्थिर रहता है। सेरेब्रल वाहिकाओं को नुकसान के साथ (संवहनी दीवार की अनुत्तरदायीता के विकास के साथ लिपोग्यालिनोसिस), सेरेब्रल रक्त प्रवाह प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स पर अधिक निर्भर हो जाता है।
लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, ऊपरी सीमा में बदलाव नोट किया जाता है सिस्टोलिक दबाव, जिसमें मस्तिष्क रक्त प्रवाह स्थिर रहता है और काफी लंबे समय तक ऑटोरेग्यूलेशन नहीं होता है। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से एक ही समय में पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव बनाए रखा जाता है, जो बदले में हृदय पर भार में वृद्धि की ओर जाता है। यह माना जाता है कि सेरेब्रल रक्त प्रवाह का पर्याप्त स्तर तब तक संभव है जब तक कि धमनी उच्च रक्तचाप की एक लैकुनर राज्य विशेषता के गठन के साथ छोटे इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं में स्पष्ट परिवर्तन न हो। इसलिए, समय की एक निश्चित सीमा होती है जब धमनी उच्च रक्तचाप का समय पर उपचार इसके गठन को रोक सकता है अपरिवर्तनीय परिवर्तनवाहिकाओं और मस्तिष्क में या उनकी गंभीरता को कम करें। यदि क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का आधार केवल धमनी उच्च रक्तचाप है, तो "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी" शब्द का उपयोग वैध है। गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हमेशा तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ ऑटोरेग्यूलेशन का टूटना होता है, हर बार पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की घटना को बढ़ाता है।
एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों का एक निश्चित क्रम ज्ञात है: पहले, प्रक्रिया को महाधमनी में स्थानीयकृत किया जाता है, फिर में कोरोनरी वाहिकाओंदिल, फिर मस्तिष्क के जहाजों में और बाद में - अंगों में। सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, एक नियम के रूप में, कई, कैरोटिड के अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं और कशेरुका धमनियां, साथ ही धमनियों में जो विलिस और उसकी शाखाओं का चक्र बनाते हैं।
कई अध्ययनों से पता चला है कि हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ तब विकसित होते हैं जब सिर की मुख्य धमनियों का लुमेन 70-75% तक संकुचित हो जाता है। लेकिन सेरेब्रल रक्त प्रवाह न केवल स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है, बल्कि संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति पर भी निर्भर करता है, मस्तिष्क के जहाजों की उनके व्यास को बदलने की क्षमता। मस्तिष्क के ये हेमोडायनामिक भंडार बिना किसी नैदानिक अभिव्यक्तियों के स्पर्शोन्मुख स्टेनोज़ को मौजूद होने की अनुमति देते हैं। हालांकि, हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन स्टेनोसिस के साथ भी, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता लगभग निश्चित रूप से विकसित होगी। मस्तिष्क के जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया न केवल सजीले टुकड़े के रूप में स्थानीय परिवर्तनों की विशेषता है, बल्कि स्टेनोसिस या रोड़ा के बाहर स्थित क्षेत्र में धमनियों के हेमोडायनामिक पुनर्गठन द्वारा भी है।
बहुत महत्वएक पट्टिका संरचना भी है। तथाकथित अस्थिर सजीले टुकड़े धमनी-धमनी एम्बोलिज्म और तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के विकास की ओर ले जाते हैं, अधिक बार क्षणिक इस्केमिक हमलों के रूप में। इस तरह की पट्टिका में रक्तस्राव स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के संकेतों के बढ़ने के साथ इसकी मात्रा में तेजी से वृद्धि के साथ होता है।
सिर की मुख्य धमनियों को नुकसान के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह प्रणालीगत हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं पर बहुत निर्भर हो जाता है। ऐसे रोगी विशेष रूप से धमनी हाइपोटेंशन के प्रति संवेदनशील होते हैं, जिससे छिड़काव दबाव में गिरावट और मस्तिष्क में इस्केमिक विकारों में वृद्धि हो सकती है।
हाल के वर्षों में, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के 2 मुख्य रोगजनक रूपों पर विचार किया गया है। वे पर आधारित हैं रूपात्मक विशेषताएं- क्षति की प्रकृति और तरजीही स्थानीयकरण। श्वेत पदार्थ के एक विसरित द्विपक्षीय घाव के साथ, एक ल्यूकोएन्सेफैलोपैथिक, या सबकोर्टिकल बिसवांजेरियन, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का प्रकार अलग है। दूसरा एक लैकुनर वेरिएंट है जिसमें मल्टीपल लैकुनर फॉसी मौजूद है। हालांकि, व्यवहार में, मिश्रित विकल्प अक्सर सामने आते हैं। सफेद पदार्थ के फैलने वाले घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई छोटे रोधगलन और अल्सर पाए जाते हैं, जिसके विकास में, इस्किमिया के अलावा, सेरेब्रल के बार-बार एपिसोड होते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोएन्सेफालोपैथी में, लैकुने ललाट और पार्श्विका लोब, पुटामेन, पोन्स, थैलेमस और कॉडेट न्यूक्लियस के सफेद पदार्थ में स्थित होते हैं।
लैकुनर संस्करण अक्सर छोटे जहाजों के सीधे रोड़ा के कारण होता है। श्वेत पदार्थ के फैलने वाले घावों के रोगजनन में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में गिरावट के बार-बार होने वाले एपिसोड द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है - धमनी हाइपोटेंशन। रक्तचाप में गिरावट का कारण अपर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी हो सकता है, कार्डियक आउटपुट में कमी, उदाहरण के लिए, पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता में। लगातार खांसी, सर्जिकल हस्तक्षेप, ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशनवनस्पति-संवहनी अपर्याप्तता के कारण। इस मामले में, रक्तचाप में थोड़ी सी भी कमी से आसन्न रक्त आपूर्ति के अंतिम क्षेत्रों में इस्किमिया हो सकता है। ये क्षेत्र अक्सर दिल के दौरे के विकास के साथ भी चिकित्सकीय रूप से "मौन" होते हैं, जो एक बहु-रोधगलन राज्य के गठन की ओर जाता है।
क्रोनिक हाइपोपरफ्यूज़न की शर्तों के तहत - क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का मुख्य रोगजनक तत्व - क्षतिपूर्ति तंत्र समाप्त हो सकता है, मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति अपर्याप्त हो जाती है, परिणामस्वरूप, कार्यात्मक विकार पहले विकसित होते हैं, और फिर अपरिवर्तनीय रूपात्मक क्षति। मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूजन में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त में ऑक्सीजन और ग्लूकोज की सामग्री में कमी (ऊर्जा की भूख), ऑक्सीडेटिव तनाव, ग्लूकोज चयापचय में एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस, लैक्टिक एसिडोसिस, हाइपरोस्मोलैरिटी, केशिका ठहराव की ओर बदलाव , घनास्त्रता, विध्रुवण की प्रवृत्ति का पता लगाया जाता है। कोशिका की झिल्लियाँमाइक्रोग्लिया की सक्रियता, जो न्यूरोटॉक्सिन को संश्लेषित करना शुरू करती है, जो अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ कोशिका मृत्यु की ओर ले जाती है। सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी वाले रोगियों में, कॉर्टिकल क्षेत्रों के दानेदार शोष का अक्सर पता लगाया जाता है।
गहरे वर्गों के एक प्रमुख घाव के साथ मस्तिष्क की एक बहुपक्षीय पैथोलॉजिकल स्थिति कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं के बीच कनेक्शन के विघटन और तथाकथित डिस्कनेक्शन सिंड्रोम के गठन की ओर ले जाती है।
सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी को हाइपोक्सिया के साथ जोड़ा जाता है और ऊर्जा की कमी और ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास की ओर जाता है - एक सार्वभौमिक रोग प्रक्रिया, सेरेब्रल इस्किमिया के दौरान कोशिका क्षति के मुख्य तंत्रों में से एक। ऑक्सीजन की कमी और अधिकता दोनों स्थितियों में ऑक्सीडेटिव तनाव का विकास संभव है। इस्किमिया का एंटीऑक्सिडेंट सिस्टम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे ऑक्सीजन के उपयोग का एक पैथोलॉजिकल मार्ग बन जाता है - साइटोटोक्सिक (बायोएनेरगेटिक) हाइपोक्सिया के विकास के परिणामस्वरूप इसके सक्रिय रूपों का निर्माण। जारी मुक्त कण कोशिका झिल्ली क्षति और माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन की मध्यस्थता करते हैं।
इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के तीव्र और जीर्ण रूप एक दूसरे में पारित हो सकते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक, एक नियम के रूप में, पहले से ही बदली हुई पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रोगियों में, मॉर्फोफंक्शनल, हिस्टोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जो पिछली डिस्केरक्यूलेटरी प्रक्रिया (मुख्य रूप से एथेरोस्क्लोरोटिक या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोएन्सेफालोपैथी) के कारण होता है, जिसके संकेत स्ट्रोक के बाद की अवधि में काफी बढ़ जाते हैं। तीव्र इस्केमिक प्रक्रिया, बदले में, प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करती है, जिनमें से कुछ तीव्र अवधि में पूरी होती हैं, और कुछ अनिश्चित काल तक रहती हैं और नए लोगों के उद्भव में योगदान करती हैं। रोग की स्थितिपुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के लक्षणों में वृद्धि के लिए अग्रणी।
स्ट्रोक के बाद की अवधि में पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं रक्त-मस्तिष्क की बाधा को और अधिक नुकसान, माइक्रोकिरुलेटरी विकार, प्रतिरक्षा में परिवर्तन, एंटीऑक्सिडेंट रक्षा प्रणाली की कमी, एंडोथेलियल डिसफंक्शन की प्रगति, संवहनी दीवार के थक्कारोधी भंडार की कमी, माध्यमिक द्वारा प्रकट होती हैं। चयापचय संबंधी विकार, और प्रतिपूरक तंत्र का विघटन। मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का एक सिस्टिक और सिस्टिक-ग्लिअल परिवर्तन होता है, जो उन्हें रूपात्मक रूप से अप्रकाशित ऊतकों से परिसीमित करता है। हालांकि, नेक्रोटिक कोशिकाओं के आसपास, संरचनात्मक स्तर पर, स्ट्रोक की तीव्र अवधि में ट्रिगर होने वाली एपोप्टोसिस जैसी प्रतिक्रियाओं वाली कोशिकाएं बनी रह सकती हैं। यह सब क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की वृद्धि की ओर जाता है जो एक स्ट्रोक से पहले होता है। सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की प्रगति आवर्तक स्ट्रोक और मनोभ्रंश तक संवहनी संज्ञानात्मक विकारों के विकास के लिए एक जोखिम कारक बन जाती है।
स्ट्रोक के बाद की अवधि को हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान में वृद्धि और न केवल मस्तिष्क, बल्कि सामान्य हेमोडायनामिक्स के विकारों की विशेषता है।
इस्केमिक स्ट्रोक की अवशिष्ट अवधि में, संवहनी दीवार की एंटीग्रेगेटरी क्षमता में कमी देखी जाती है, जिससे घनास्त्रता, एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता में वृद्धि और मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की प्रगति होती है। बुजुर्ग रोगियों में इस प्रक्रिया का विशेष महत्व है। इस आयु वर्ग में, पिछले स्ट्रोक की परवाह किए बिना, रक्त जमावट प्रणाली की सक्रियता, थक्कारोधी तंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में गिरावट, प्रणालीगत और स्थानीय हेमोडायनामिक्स के विकार नोट किए जाते हैं। तंत्रिका, श्वसन, हृदय प्रणाली की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया से सेरेब्रल परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन के विघटन के साथ-साथ मस्तिष्क हाइपोक्सिया के विकास या वृद्धि की ओर जाता है, जो बदले में ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र को और नुकसान पहुंचाता है।
हालांकि, सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार, हाइपोक्सिया को समाप्त करना, और चयापचय को अनुकूलित करना शिथिलता की गंभीरता को कम कर सकता है और मस्तिष्क के ऊतकों को संरक्षित करने में मदद कर सकता है। इस संबंध में, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार बहुत प्रासंगिक हैं।
नैदानिक तस्वीर
क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ भावनात्मक क्षेत्र में विकार, बहुरूपी मोटर विकार, स्मृति हानि और सीखने की क्षमता है, जो धीरे-धीरे रोगियों के कुसमायोजन की ओर ले जाती है। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की नैदानिक विशेषताएं - प्रगतिशील पाठ्यक्रम, मंचन, सिंड्रोम।
घरेलू न्यूरोलॉजी में, काफी लंबे समय तक, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के साथ, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ भी शामिल थीं। वर्तमान में, इस तरह के सिंड्रोम को "मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ" के रूप में एकल करना अनुचित माना जाता है, जिसे एक अस्वाभाविक प्रकृति की शिकायतों की गैर-विशिष्टता और लगातार अति-निदान को देखते हुए माना जाता है। संवहनी उत्पत्तिइन अभिव्यक्तियों। पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अलावा सिरदर्द, चक्कर आना (गैर-प्रणालीगत), स्मृति हानि, नींद की गड़बड़ी, सिर में शोर, कानों में बजना, धुंधली दृष्टि, सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी और भावनात्मक अक्षमता की उपस्थिति। अन्य बीमारियों और स्थितियों का संकेत दे सकता है। इसके अलावा, ये व्यक्तिपरक संवेदनाएं कभी-कभी शरीर को केवल थकान के बारे में सूचित करती हैं। की मदद से एस्थेनिक सिंड्रोम के संवहनी उत्पत्ति की पुष्टि करते समय अतिरिक्त तरीकेफोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के अनुसंधान और पता लगाने से "डिस्कर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी" का निदान स्थापित होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शिकायतों की उपस्थिति के बीच एक विपरीत संबंध है, विशेष रूप से वे जो संज्ञानात्मक गतिविधि (स्मृति, ध्यान) की क्षमता और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की गंभीरता को दर्शाते हैं: अधिक संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) कार्य पीड़ित होते हैं, कम शिकायतें . इस प्रकार, शिकायतों के रूप में व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ या तो गंभीरता या प्रक्रिया की प्रकृति को प्रतिबिंबित नहीं कर सकती हैं।
डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की नैदानिक तस्वीर के मूल को हाल ही में संज्ञानात्मक हानि के रूप में पहचाना गया है, जो पहले चरण में पता चला है और उत्तरोत्तर बढ़ रहा है चरण III. समानांतर में, भावनात्मक विकार विकसित होते हैं (भावनात्मक अस्थिरता, जड़ता, भावनात्मक प्रतिक्रिया की कमी, रुचि की हानि), विभिन्न प्रकार के मोटर विकार (प्रोग्रामिंग और नियंत्रण से लेकर जटिल नियोकिनेटिक, उच्च स्वचालित और सरल रिफ्लेक्स आंदोलनों दोनों के निष्पादन तक)।
डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण
डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी को आमतौर पर 3 चरणों में विभाजित किया जाता है।
चरण I में, उपरोक्त शिकायतों को अनिसोर्फ्लेक्सिया, अभिसरण अपर्याप्तता, और मौखिक ऑटोमैटिज़्म के मोटे रिफ्लेक्सिस के रूप में फैलाना माइक्रोफोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। समन्वय परीक्षण करते समय चाल में मामूली बदलाव (कदम की लंबाई में कमी, चलने की धीमी गति), स्थिरता में कमी और अनिश्चितता हो सकती है। अक्सर विख्यात भावनात्मक और व्यक्तित्व विकार (चिड़चिड़ापन,
भावनात्मक अस्थिरता, चिंता और अवसादग्रस्तता लक्षण)। पहले से ही इस स्तर पर, न्यूरोडायनामिक प्रकार के हल्के संज्ञानात्मक विकार होते हैं: धीमा और बौद्धिक गतिविधि की जड़ता, थकावट, ध्यान में उतार-चढ़ाव, मात्रा में कमी यादृच्छिक अभिगम स्मृति. मरीज़ न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों और काम का सामना करते हैं जिन्हें समय पर नज़र रखने की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी जीवन सीमित नहीं है।
स्टेज II को हल्के, लेकिन प्रमुख सिंड्रोम के संभावित गठन के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। केंद्रीय प्रकार (प्रोसो- और ग्लोसोपेरेसिस) के अनुसार अलग-अलग एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, अपूर्ण स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, गतिभंग, सीएन शिथिलता प्रकट होती है। शिकायतें कम स्पष्ट हो जाती हैं और रोगी के लिए उतनी महत्वपूर्ण नहीं होती हैं। भावनात्मक विकार खराब हो जाते हैं। संज्ञानात्मक शिथिलता एक मध्यम डिग्री तक बढ़ जाती है, न्यूरोडायनामिक विकारों को डिस्रेगुलेटरी (फ्रंटो-सबकोर्टिकल सिंड्रोम) द्वारा पूरक किया जाता है। अपने कार्यों की योजना बनाने और उन्हें नियंत्रित करने की क्षमता क्षीण होती जा रही है। समय तक सीमित नहीं होने वाले कार्यों का प्रदर्शन बाधित होता है, लेकिन क्षतिपूर्ति करने की क्षमता संरक्षित होती है (मान्यता और संकेतों का उपयोग करने की क्षमता संरक्षित होती है)। इस स्तर पर, पेशेवर और सामाजिक अनुकूलन में कमी के संकेत दिखाई दे सकते हैं।
स्टेज III कई न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम की उपस्थिति से प्रकट होता है। चलने और संतुलन के सकल विकार बार-बार गिरने, स्पष्ट अनुमस्तिष्क विकार, पार्किंसनिज़्म, मूत्र असंयम के साथ विकसित होते हैं। किसी की स्थिति की आलोचना कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप शिकायतों की संख्या कम हो जाती है। व्यक्तिगत उच्चारण किया जा सकता है और व्यवहार संबंधी विकारविघटन, विस्फोटकता, मानसिक विकार, एपेथेटिक-एबुलिक सिंड्रोम के रूप में। संचालन संबंधी विकार (स्मृति, भाषण, अभ्यास, सोच, दृश्य-स्थानिक कार्य में दोष) न्यूरोडायनामिक और डिसरेगुलेटरी संज्ञानात्मक सिंड्रोम में शामिल हो जाते हैं। संज्ञानात्मक विकार अक्सर मनोभ्रंश के स्तर तक पहुंच जाते हैं, जब न केवल सामाजिक और व्यावसायिक गतिविधियों में, बल्कि रोजमर्रा की जिंदगी में भी प्रकट होता है। रोगी विकलांग होते हैं, कुछ मामलों में वे धीरे-धीरे स्वयं की सेवा करने की क्षमता खो देते हैं।
डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम
सबसे अधिक बार, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में, वेस्टिबुलोसेरेबेलर, पिरामिडल, एमियोस्टैटिक, स्यूडोबुलबार, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, साथ ही साथ उनके संयोजन का पता लगाया जाता है। कभी-कभी सेफालजिक सिंड्रोम को अलग से अलग किया जाता है। डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की विशेषता वाले सभी सिंड्रोमों का आधार सफेद पदार्थ को फैलाने वाले एनोक्सिक-इस्केमिक क्षति के कारण कनेक्शन का वियोग है।
वेस्टिबुलोसेरेबेलर (या वेस्टिबुलो-एटैक्टिक) सिंड्रोम के साथचलते समय चक्कर आना और अस्थिरता की व्यक्तिपरक शिकायतों को निस्टागमस और समन्वय विकारों के साथ जोड़ा जाता है। वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में संचार अपर्याप्तता के कारण अनुमस्तिष्क-तने की शिथिलता के कारण विकार हो सकते हैं, और सफेद पदार्थ के फैलने वाले घावों के साथ ललाट-स्टेम मार्गों के पृथक्करण के कारण हो सकते हैं। गोलार्द्धोंमस्तिष्क आंतरिक प्रणाली में खराब मस्तिष्क रक्त प्रवाह के कारण कैरोटिड धमनी. यह भी संभव है इस्केमिक न्यूरोपैथीवेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका। इस प्रकार, इस सिंड्रोम में गतिभंग 3 प्रकार का हो सकता है: अनुमस्तिष्क, वेस्टिबुलर, ललाट। उत्तरार्द्ध को वॉकिंग एप्रेक्सिया भी कहा जाता है, जब रोगी पैरेसिस, समन्वय, वेस्टिबुलर विकारों और संवेदी विकारों के अभाव में हरकत कौशल खो देता है।
पिरामिडल सिंड्रोमडिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में उच्च कण्डरा और सकारात्मक द्वारा विशेषता है रोग संबंधी सजगताअक्सर विषम। पैरेसिस स्पष्ट रूप से या अनुपस्थित रूप से व्यक्त किया जाता है। उनकी उपस्थिति पिछले स्ट्रोक को इंगित करती है।
पार्किंसोनियन सिंड्रोमडिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के ढांचे के भीतर, यह धीमी गति से आंदोलनों, हाइपोमिमिया, हल्के मांसपेशियों की कठोरता, पैरों में अधिक बार, "प्रतिरोध" की घटना के साथ दर्शाया जाता है, जब निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान मांसपेशियों का प्रतिरोध अनैच्छिक रूप से बढ़ जाता है। कंपकंपी आमतौर पर अनुपस्थित होती है। चाल विकारों को चलने की गति में मंदी, कदम के आकार में कमी (माइक्रोबैसिया), एक "स्लाइडिंग", फेरबदल कदम, और छोटे और तेज अंकन समय (चलने से पहले और मुड़ते समय) की विशेषता है। चलते समय मुड़ने में कठिनाई न केवल मौके पर पेट भरने से प्रकट होती है, बल्कि संतुलन के उल्लंघन में पूरे शरीर को मोड़ने से भी प्रकट होती है, जो गिरने के साथ हो सकती है। इन रोगियों में फॉल्स प्रोपल्शन, रेट्रोपल्शन, लेटरोपल्सन की घटनाओं के साथ होते हैं और हरकत की शुरुआत ("चिपचिपे पैर" का लक्षण) के उल्लंघन के कारण चलने से पहले भी हो सकते हैं। यदि रोगी के सामने कोई बाधा है (संकीर्ण द्वार, संकरा मार्ग), तो गुरुत्वाकर्षण का केंद्र गति की दिशा में आगे की ओर खिसक जाता है, और पैर उस स्थान पर स्टंप हो जाते हैं, जो गिरने का कारण बन सकते हैं।
क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में संवहनी पार्किंसोनियन सिंड्रोम की घटना सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया को नुकसान के कारण नहीं होती है, बल्कि कॉर्टिकल-स्ट्राइटल और कॉर्टिकल-स्टेम कनेक्शन के कारण होती है, इसलिए, लेवोडोपा युक्त दवाओं के साथ उपचार रोगियों के इस समूह में महत्वपूर्ण सुधार नहीं लाता है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में, मोटर विकार मुख्य रूप से चलने और संतुलन विकारों से प्रकट होते हैं। पिरामिड, एक्स्ट्रामाइराइडल और सेरिबेलर सिस्टम को नुकसान के कारण इन विकारों की उत्पत्ति संयुक्त है। ललाट प्रांतस्था द्वारा प्रदान की गई मोटर नियंत्रण की जटिल प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान और सबकोर्टिकल और स्टेम संरचनाओं के साथ इसके कनेक्शन को अंतिम स्थान नहीं दिया गया है। जब मोटर नियंत्रण बिगड़ा हुआ हो, डिस्बासिया और अस्तिया सिंड्रोम(सबकोर्टिकल, फ्रंटल, फ्रंटो-सबकोर्टिकल), अन्यथा उन्हें चलने और लंबवत मुद्रा धारण करने का अप्राक्सिया कहा जा सकता है। ये सिंड्रोम अचानक गिरने के लगातार एपिसोड के साथ होते हैं (अध्याय 23, चलने के विकार देखें)।
स्यूडोबुलबार सिंड्रोम,जिसका रूपात्मक आधार कोर्टिको-न्यूक्लियर पाथवे का एक द्विपक्षीय घाव है, बहुत बार क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के साथ होता है। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में इसकी अभिव्यक्तियाँ अन्य एटियलजि से भिन्न नहीं होती हैं: डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया, हिंसक रोने या हँसी के एपिसोड, और मौखिक ऑटोमैटिज़्म की सजगता उत्पन्न होती है और धीरे-धीरे बढ़ती है। ग्रसनी और तालु प्रतिवर्त संरक्षित हैं और यहां तक कि उच्च; भाषा बिना एट्रोफिक परिवर्तनऔर तंतुमय मरोड़, जो स्यूडोबुलबार सिंड्रोम को बल्बर सिंड्रोम से अलग करना संभव बनाता है, जो मेडुला ऑबोंगटा और/या इससे निकलने वाले सीएनएस को नुकसान पहुंचाता है और नैदानिक रूप से लक्षणों के एक ही त्रय (डिसार्थ्रिया, डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया) द्वारा प्रकट होता है।
साइकोऑर्गेनिक (साइकोपैथोलॉजिकल) सिंड्रोमभावनात्मक-भावात्मक विकारों (एस्टेनो-अवसादग्रस्तता, चिंता-अवसादग्रस्तता), संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) विकारों द्वारा प्रकट किया जा सकता है - हल्के मानसिक और बौद्धिक विकारों से लेकर मनोभ्रंश के विभिन्न डिग्री तक (अध्याय 26 "संज्ञानात्मक कार्यों का उल्लंघन" देखें)।
अभिव्यक्ति मस्तक सिंड्रोमरोग बढ़ने पर कम हो जाता है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में सेफलालगिया के गठन के तंत्र में, कोई ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोफेशियल सिंड्रोम पर विचार कर सकता है, साथ ही तनाव सिरदर्द (टीएचएन), साइकेल्जिया का एक प्रकार, जो अक्सर पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। डिप्रेशन।
निदान
पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का निदान करने के लिए, नैदानिक अभिव्यक्तियों और मस्तिष्क वाहिकाओं के विकृति के बीच संबंध स्थापित करना आवश्यक है। पहचाने गए परिवर्तनों की सही व्याख्या के लिए, रोग के पिछले पाठ्यक्रम के आकलन और रोगियों की गतिशील निगरानी के साथ एक संपूर्ण इतिहास लेना बहुत महत्वपूर्ण है। यह मस्तिष्क संवहनी अपर्याप्तता की प्रगति के साथ शिकायतों और तंत्रिका संबंधी लक्षणों की गंभीरता और नैदानिक और पैराक्लिनिकल संकेतों की समानता के बीच विपरीत संबंध को ध्यान में रखना चाहिए।
इस विकृति विज्ञान (संतुलन और चलने का आकलन, भावनात्मक और व्यक्तित्व विकारों की पहचान, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण) में सबसे आम नैदानिक अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक परीक्षणों और तराजू का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
इतिहास
कुछ संवहनी रोगों से पीड़ित रोगियों में एनामनेसिस लेते समय, किसी को संज्ञानात्मक विकारों की प्रगति, भावनात्मक और व्यक्तित्व में परिवर्तन, उन्नत सिंड्रोम के क्रमिक गठन के साथ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए। रोगियों में इन आंकड़ों की पहचान, खतरे मेंसेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का विकास या जो पहले से ही एक स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमलों का सामना कर चुके हैं, उच्च संभावना के साथ हमें पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता पर संदेह करने की अनुमति देता है, खासकर बुजुर्गों में।
इतिहास से, कोरोनरी हृदय रोग, रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, चरम सीमाओं के परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, लक्षित अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, रेटिना) को नुकसान के साथ धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, में परिवर्तन हृदय कक्षों के वाल्वुलर तंत्र, हृदय संबंधी अतालता, मधुमेह मेलेटस और अन्य। "ईटियोलॉजी" खंड में सूचीबद्ध रोग।
शारीरिक जाँच
एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करने से हृदय प्रणाली की विकृति का पता चलता है। मुख्य और पर धड़कन की सुरक्षा और समरूपता निर्धारित करना आवश्यक है परिधीय वाहिकाओंअंगों और सिर, साथ ही नाड़ी दोलनों की आवृत्ति और लय। सभी 4 अंगों पर रक्तचाप मापा जाना चाहिए। बड़बड़ाहट और हृदय अतालता, साथ ही सिर की मुख्य धमनियों (गर्दन के जहाजों) का पता लगाने के लिए हृदय और पेट की महाधमनी का गुदाभ्रंश करना सुनिश्चित करें, जिससे इन जहाजों के ऊपर शोर को निर्धारित करना संभव हो जाता है, जो एक स्टेनिंग प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है।
एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोज़ आमतौर पर आंतरिक कैरोटिड धमनी के प्रारंभिक खंडों में और सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन में विकसित होते हैं। स्टेनोज़ के इस तरह के स्थानीयकरण से गर्दन के जहाजों के गुदाभ्रंश के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनना संभव हो जाता है। यदि रोगी के पोत के ऊपर शोर है, तो आपको उसे निर्देशित करने की आवश्यकता है डुप्लेक्स स्कैनिंगसिर की मुख्य धमनियां।
प्रयोगशाला अनुसंधान
प्रयोगशाला अनुसंधान की मुख्य दिशा पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता और इसके रोगजनक तंत्र के कारणों को स्पष्ट करना है। अन्वेषण करना नैदानिक विश्लेषणप्रतिबिंब के साथ रक्त
वाद्य विधियों का कार्य रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान के स्तर और डिग्री को स्पष्ट करना है, साथ ही पृष्ठभूमि रोगों की पहचान करना है। इन कार्यों को बार-बार ईसीजी रिकॉर्डिंग, ऑप्थाल्मोस्कोपी, इकोकार्डियोग्राफी (संकेतों के अनुसार), सर्वाइकल स्पोंडिलोग्राफी (यदि वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में एक विकृति का संदेह है), अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों (सिर की मुख्य धमनियों का यूएसडीजी, डुप्लेक्स और) की मदद से हल किया जाता है। अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील वाहिकाओं की ट्रिपलक्स स्कैनिंग)।
इमेजिंग अनुसंधान विधियों (एमआरआई) का उपयोग करके मस्तिष्क और शराब के रास्ते के पदार्थ का संरचनात्मक मूल्यांकन किया जाता है। दुर्लभ एटियलॉजिकल कारकों की पहचान करने के लिए, गैर-इनवेसिव एंजियोग्राफी संवहनी विसंगतियों का पता लगाने के लिए, साथ ही संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए किया जाता है।
अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह विकारों और संवहनी दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन दोनों का पता लगाने की अनुमति देता है, जो स्टेनोसिस का कारण हैं। स्टेनोसिस को आमतौर पर हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण और महत्वहीन में विभाजित किया जाता है। यदि छिड़काव दबाव में कमी स्टेनोटिक प्रक्रिया के लिए डिस्टल होती है, तो यह एक महत्वपूर्ण या हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण वाहिकासंकीर्णन को इंगित करता है जो धमनी के लुमेन में 70-75% की कमी के साथ विकसित होता है। अस्थिर सजीले टुकड़े की उपस्थिति में, जो अक्सर सहवर्ती के साथ पाए जाते हैं मधुमेह, पोत के लुमेन का 70% से कम रोड़ा हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण होगा। यह इस तथ्य के कारण है कि एक अस्थिर पट्टिका के साथ, पट्टिका में धमनी-धमनी एम्बोलिज्म और रक्तस्राव का विकास इसकी मात्रा में वृद्धि और स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि के साथ संभव है।
सिर की मुख्य धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की शीघ्र बहाली के मुद्दे को हल करने के लिए इस तरह के प्लेक के साथ-साथ हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ वाले मरीजों को एंजियोसर्जन के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए।
हमें मस्तिष्क परिसंचरण के स्पर्शोन्मुख इस्केमिक विकारों के बारे में नहीं भूलना चाहिए, केवल शिकायत और नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों में अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग करते समय पता चला। पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का यह रूप सिर की मुख्य धमनियों (सजीले टुकड़े, स्टेनोज़ के साथ) के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की विशेषता है, "मौन" मस्तिष्क रोधगलन, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में फैलाना या लैकुनर परिवर्तन, और मस्तिष्क के ऊतकों के शोष में संवहनी घावों वाले व्यक्ति।
यह माना जाता है कि सिर की मुख्य धमनियों के स्टेनोज़िंग घावों वाले 80% रोगियों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता मौजूद है। जाहिर है, यह संकेतक एक पूर्ण मूल्य तक पहुंच सकता है यदि क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षणों की पहचान करने के लिए पर्याप्त नैदानिक और वाद्य परीक्षा की जाती है।
यह देखते हुए कि पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में, मस्तिष्क का सफेद पदार्थ मुख्य रूप से ग्रस्त होता है, सीटी पर एमआरआई को प्राथमिकता दी जाती है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में एमआरआई से सफेद पदार्थ, सेरेब्रल शोष और मस्तिष्क में फोकल परिवर्तन में फैलने वाले परिवर्तन का पता चलता है।
एमआर टोमोग्राम पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोएरियोसिस (दुर्लभता, ऊतक घनत्व में कमी) की घटनाओं की कल्पना करते हैं, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के इस्किमिया को दर्शाते हैं; आंतरिक और बाहरी जलशीर्ष(वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड स्पेस का विस्तार), मस्तिष्क के ऊतकों के शोष के कारण। छोटे सिस्ट (लैकुने), बड़े सिस्ट, साथ ही ग्लियोसिस का पता लगाया जा सकता है, जो पिछले मस्तिष्क रोधगलन का संकेत देता है, जिसमें चिकित्सकीय रूप से "मौन" शामिल हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी सूचीबद्ध संकेतों को विशिष्ट नहीं माना जाता है; केवल परीक्षा के इमेजिंग तरीकों के आंकड़ों के अनुसार डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का निदान करना गलत है।
विभेदक निदान
उपर्युक्त शिकायतें, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के प्रारंभिक चरणों की विशेषता, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान भी हो सकती हैं, विभिन्न दैहिक रोग, संक्रामक रोगों की प्रोड्रोमल अवधि या अस्थमात्मक "पूंछ" का प्रतिबिंब हो सकते हैं, के लक्षण परिसर का हिस्सा हो सकते हैं सीमावर्ती मानसिक विकार (न्यूरोसिस, मनोरोगी) या अंतर्जात मानसिक प्रक्रियाएं ( सिज़ोफ्रेनिया, अवसाद)।
फैलाना मल्टीफोकल मस्तिष्क क्षति के रूप में एन्सेफैलोपैथी के लक्षण भी निरर्थक माने जाते हैं। एन्सेफैलोपैथियों को आमतौर पर मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक विशेषता (पोस्टहाइपोक्सिक, पोस्ट-ट्रॉमेटिक, टॉक्सिक, संक्रामक-एलर्जी, पैरानियोप्लास्टिक, डिस्मेटाबोलिक, आदि) के अनुसार परिभाषित किया जाता है। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी को अक्सर अपक्षयी प्रक्रियाओं सहित डिस्मेटाबोलिक से अलग करना पड़ता है।
मस्तिष्क चयापचय संबंधी विकारों के कारण होने वाली डिस्मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी प्राथमिक हो सकती है, जो न्यूरॉन्स (ल्यूकोडिस्ट्रॉफी, अपक्षयी प्रक्रियाओं, आदि) में जन्मजात या अधिग्रहित चयापचय दोष के परिणामस्वरूप होती है, और माध्यमिक, जब मस्तिष्क चयापचय संबंधी विकार एक एक्स्ट्रासेरेब्रल प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। माध्यमिक चयापचय (या डिस्मेटाबोलिक) एन्सेफैलोपैथी के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: यकृत, वृक्क, श्वसन, मधुमेह, गंभीर कई अंग विफलता के साथ एन्सेफैलोपैथी।
विभिन्न न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों के साथ डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का विभेदक निदान बड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है, जिसमें, एक नियम के रूप में, संज्ञानात्मक विकार और कुछ फोकल न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इस तरह की बीमारियों में मल्टीसिस्टम एट्रोफी, प्रोग्रेसिव सुपरन्यूक्लियर पाल्सी, कॉर्टिकोबैसल डिजनरेशन, पार्किंसन डिजीज, डिफ्यूज लेवी बॉडी डिजीज, फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया, अल्जाइमर रोग शामिल हैं। अल्जाइमर रोग और डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के बीच अंतर करना एक आसान काम नहीं है: अक्सर डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी उप-क्लिनिकल अल्जाइमर रोग की शुरुआत करती है। 20% से अधिक मामलों में, बुजुर्गों में मनोभ्रंश मिश्रित प्रकार (संवहनी-अपक्षयी) का होता है।
डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी को ब्रेन ट्यूमर (प्राथमिक या मेटास्टेटिक), नॉर्मोटेन्सिव हाइड्रोसिफ़लस, गतिभंग, संज्ञानात्मक विकारों, पैल्विक कार्यों के बिगड़ा नियंत्रण, बिगड़ा हुआ चलने और स्थिरता सॉफ़्टवेयर के साथ अज्ञातहेतुक डिस्बासिया जैसे नोसोलॉजिकल रूपों से अलग किया जाना है।
इसे स्यूडोडिमेंशिया की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए (अंतर्निहित बीमारी के उपचार के दौरान डिमेंशिया सिंड्रोम गायब हो जाता है)। एक नियम के रूप में, इस शब्द का उपयोग गंभीर अंतर्जात अवसाद वाले रोगियों के संबंध में किया जाता है, जब न केवल मूड खराब होता है, बल्कि मोटर और बौद्धिक गतिविधि भी कमजोर हो जाती है। यही वह तथ्य है जिसने मनोभ्रंश के निदान में समय कारक को शामिल करने का आधार दिया (6 महीने से अधिक समय तक लक्षणों का बना रहना), क्योंकि इस समय तक अवसाद के लक्षण बंद हो जाते हैं। संभवतः, इस शब्द का उपयोग प्रतिवर्ती संज्ञानात्मक हानि के साथ अन्य बीमारियों में भी किया जा सकता है, विशेष रूप से, माध्यमिक डिस्मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी में।
इलाज
उपचार लक्ष्य
क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार का लक्ष्य स्थिरीकरण है, सेरेब्रल इस्किमिया की विनाशकारी प्रक्रिया का निलंबन, प्रगति की दर को धीमा करना, फ़ंक्शन क्षतिपूर्ति के सैनोजेनेटिक तंत्र को सक्रिय करना, प्राथमिक और आवर्तक स्ट्रोक दोनों की रोकथाम, प्रमुख पृष्ठभूमि रोगों का उपचार और सहवर्ती दैहिक प्रक्रियाएं।
तीव्र (या तेज) जीर्ण का उपचार दैहिक रोग, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की घटनाएं काफी बढ़ रही हैं। वे, डिस्मेटाबोलिक और हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के संयोजन में, नैदानिक तस्वीर पर हावी होने लगते हैं, जिससे गलत निदानगैर-प्रमुख अस्पताल में भर्ती और अपर्याप्त उपचार।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता को अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं माना जाता है यदि इसका कोर्स स्ट्रोक या गंभीर दैहिक विकृति के विकास से जटिल नहीं था। इसके अलावा, संज्ञानात्मक विकारों वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने, उन्हें उनके सामान्य वातावरण से हटाने से रोग की स्थिति और खराब हो सकती है। पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों का उपचार आउट पेशेंट सेवा को सौंपा गया है; यदि सेरेब्रोवास्कुलर रोग डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के III चरण में पहुंच गया है, तो घर पर संरक्षण करना आवश्यक है।
चिकित्सा उपचार
दवाओं की पसंद ऊपर उल्लिखित चिकित्सा की मुख्य दिशाओं द्वारा निर्धारित की जाती है।
पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार में मुख्य को बुनियादी चिकित्सा की 2 दिशाएँ माना जाता है - प्रभावित करके मस्तिष्क के छिड़काव का सामान्यीकरण अलग - अलग स्तरकार्डियोवास्कुलर सिस्टम (प्रणालीगत, क्षेत्रीय, माइक्रोकिर्युलेटरी) और हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट लिंक पर प्रभाव। ये दोनों दिशाएं, मस्तिष्क रक्त प्रवाह का अनुकूलन करते हुए, एक साथ एक न्यूरोप्रोटेक्टिव कार्य करती हैं।
मूल एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी जो अंतर्निहित रोग प्रक्रिया को प्रभावित करती है, का तात्पर्य है, सबसे पहले, धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस का पर्याप्त उपचार।
उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
पर्याप्त रक्तचाप बनाए रखने के लिए पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों की रोकथाम और स्थिरीकरण में एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी जाती है। साहित्य में के बारे में जानकारी है सकारात्मक प्रभावरक्त की गैस संरचना, हाइपर- और हाइपोकेनिया (रक्त वाहिकाओं के चयापचय विनियमन) के लिए संवहनी दीवार की पर्याप्त प्रतिक्रिया को फिर से शुरू करने के लिए रक्तचाप का सामान्यीकरण, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह के अनुकूलन को प्रभावित करता है। रक्तचाप को 150-140/80 मिमी एचजी के स्तर पर रखना। मानसिक और के विकास को रोकता है आंदोलन विकारपुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में। हाल के वर्षों में, यह दिखाया गया है कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स में एक न्यूरोप्रोटेक्टिव गुण होता है, अर्थात, वे एक स्ट्रोक के बाद और / या क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के दौरान संरक्षित न्यूरॉन्स को माध्यमिक अपक्षयी क्षति से बचाते हैं। इसके अलावा, पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राथमिक और बार-बार होने वाली तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास को रोक सकती है, जिसकी पृष्ठभूमि अक्सर पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता बन जाती है।
एक स्पष्ट "लैकुनर स्टेट" के विकास से पहले, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो सेरेब्रल संरचनाओं के पृथक्करण और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के मुख्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास को निर्धारित करता है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करते समय, रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव से बचा जाना चाहिए, क्योंकि पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र में कमी आती है, जो पहले से ही प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स पर अधिक निर्भर होगा। इस मामले में, ऑटोरेग्यूलेशन वक्र उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप, और धमनी हाइपोटेंशन की ओर स्थानांतरित हो जाएगा (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.
वर्तमान में, बड़ी संख्या में उच्चरक्तचापरोधी दवाएं विकसित की गई हैं और नैदानिक अभ्यास में पेश की गई हैं, जो विभिन्न औषधीय समूहों से रक्तचाप को नियंत्रित करने की अनुमति देती हैं। हालांकि, हृदय रोगों के विकास में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की महत्वपूर्ण भूमिका के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एंजियोटेंसिन II की सामग्री और मस्तिष्क के ऊतकों के इस्किमिया की मात्रा के बीच संबंध पर प्राप्त डेटा की अनुमति है। आज सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाओं को वरीयता देने के लिए। इनमें 2 औषधीय समूह शामिल हैं - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी।
एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी दोनों में न केवल एंटीहाइपरटेन्सिव, बल्कि ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी हैं, जो मस्तिष्क सहित धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित सभी लक्षित अंगों की रक्षा करते हैं। प्रगति (एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक पेरिंडोप्रिल), MOSES और OSCAR (एक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर प्रतिपक्षी eprosartan) अध्ययनों ने एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सेरेब्रोप्रोटेक्टिव भूमिका को साबित किया है। विशेष रूप से इन दवाओं को लेते समय संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार पर जोर देना आवश्यक है, यह देखते हुए कि पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले सभी रोगियों में संज्ञानात्मक विकार कुछ हद तक मौजूद हैं और डिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के गंभीर चरणों में प्रमुख और सबसे नाटकीय रूप से अक्षम करने वाले कारक हैं।
साहित्य के अनुसार, मस्तिष्क में होने वाली अपक्षयी प्रक्रियाओं पर एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के प्रभाव को बाहर नहीं किया जाता है, विशेष रूप से अल्जाइमर रोग में, जो इन दवाओं की न्यूरोप्रोटेक्टिव भूमिका को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है। यह ज्ञात है कि हाल ही में अधिकांश प्रकार के मनोभ्रंश, विशेष रूप से बुजुर्गों में, संयुक्त संवहनी-अपक्षयी संज्ञानात्मक विकार माने जाते हैं। यह एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के कथित अवसादरोधी प्रभाव पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जो कि पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों के उपचार में बहुत महत्व रखता है, जो अक्सर भावात्मक विकार विकसित करते हैं।
इसके अलावा, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों को हृदय की विफलता, मधुमेह मेलेटस की नेफ्रोटिक जटिलताओं के रोगियों में संकेत दिया जाता है, और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी में एंजियोप्रोटेक्टिव, कार्डियोप्रोटेक्टिव और रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव हो सकते हैं।
दवाओं के इन समूहों की एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता बढ़ जाती है जब अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, अधिक बार मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड) के साथ। मूत्रवर्धक के अलावा विशेष रूप से बुजुर्ग महिलाओं के उपचार में संकेत दिया जाता है।
लिपिड कम करने वाली चिकित्सा (एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार)
पशु प्रतिबंध और वनस्पति वसा के प्रमुख उपयोग के अलावा, लिपिड-कम करने वाले एजेंटों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से स्टैटिन (एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन, आदि), जिनका एथेरोस्क्लोरोटिक रोगियों में चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रभाव होता है। मस्तिष्क वाहिकाओं और डिस्लिपिडेमिया के घाव। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के शुरुआती चरणों में इन दवाओं को लेना अधिक प्रभावी होता है। कोलेस्ट्रॉल को कम करने, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करने, रक्त की चिपचिपाहट को कम करने, सिर की मुख्य धमनियों और हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की प्रगति को रोकने की उनकी क्षमता, एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव है, और पी-एमिलॉइड के संचय को धीमा कर देती है। दिमाग दिखाया गया है।
एंटीप्लेटलेट थेरेपी
यह ज्ञात है कि इस्केमिक विकार प्लेटलेट-संवहनी हेमोस्टेसिस के सक्रियण के साथ होते हैं, जो पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार में एंटीप्लेटलेट दवाओं के अनिवार्य नुस्खे को निर्धारित करता है। वर्तमान में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की प्रभावशीलता सबसे अच्छी तरह से अध्ययन और सिद्ध है। प्रतिदिन 75-100 मिलीग्राम (1 मिलीग्राम/किलोग्राम) की खुराक पर मुख्य रूप से आंतों में घुलनशील रूपों को लागू करें। यदि आवश्यक हो, तो अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंट (डिपिरिडामोल, क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन) को उपचार में जोड़ा जाता है। इस समूह में दवाओं की नियुक्ति का भी एक निवारक प्रभाव होता है: यह मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक स्ट्रोक और परिधीय संवहनी घनास्त्रता के विकास के जोखिम को 20-25% तक कम कर देता है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि संवहनी एन्सेफैलोपैथी की प्रगति को रोकने के लिए केवल बुनियादी चिकित्सा (एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीप्लेटलेट) हमेशा पर्याप्त नहीं होती है। इस संबंध में, दवाओं के उपरोक्त समूहों के निरंतर सेवन के अलावा, रोगियों को एजेंटों के साथ उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है जिसमें एक एंटीऑक्सिडेंट, चयापचय, नॉट्रोपिक, वासोएक्टिव प्रभाव होता है।
एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी
जैसे-जैसे पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता बढ़ती है, प्लाज्मा के एंटीऑक्सीडेंट गुणों सहित सुरक्षात्मक सैनोजेनेटिक तंत्र में कमी आती है। इस संबंध में, विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड, एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट, एक्टोवैजिन* जैसे एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग रोगजनक रूप से उचित माना जाता है। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया में एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सेनेट टैबलेट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रारंभिक खुराक 125 मिलीग्राम (एक टैबलेट) दिन में 2 बार खुराक में धीरे-धीरे 5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (अधिकतम दैनिक खुराक 600-800 मिलीग्राम) है। दवा का उपयोग 4-6 सप्ताह के लिए किया जाता है, खुराक धीरे-धीरे 2-3 दिनों में कम हो जाती है।
संयुक्त क्रिया की दवाओं का उपयोग
पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अंतर्निहित रोगजनक तंत्र की विविधता को देखते हुए, उपरोक्त मूल चिकित्सा के अलावा, रोगियों को निर्धारित एजेंट हैं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों, माइक्रोकिरकुलेशन, शिरापरक बहिर्वाह को सामान्य करते हैं, जिसमें एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव होते हैं। पॉलीफ़ार्मेसी को बाहर करने के लिए, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जिनका संयुक्त प्रभाव होता है, दवाओं का एक संतुलित संयोजन जिसमें दवा की असंगति की संभावना को बाहर रखा जाता है। वर्तमान में, काफी बड़ी संख्या में ऐसी दवाएं विकसित की गई हैं।
संयुक्त प्रभाव वाली सबसे आम दवाएं नीचे दी गई हैं, उनकी खुराक और उपयोग की आवृत्ति:
जिन्कगो बिलोबा पत्ती का अर्क (40-80 मिलीग्राम दिन में 3 बार);
विनपोसेटिन (कैविंटन) (दिन में 5-10 मिलीग्राम 3 बार);
डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन (दिन में 4 मिलीग्राम 2 बार);
हेक्सोबेंडिन + एटामिवन + एटोफिलिन (1 टैबलेट में 20 मिलीग्राम हेक्सोबेंडाइन, 50 मिलीग्राम एटामिवन, 60 मिलीग्राम एटोफिलाइन) या 1 टैबलेट फोर्ट होता है, जिसमें पहली 2 दवाओं की सामग्री 2 गुना अधिक होती है (दिन में 3 बार ली जाती है);
Piracetam + cinnarizine (400 mg piracetam और 25 mg cinnarizine 1-2 गोलियाँ दिन में 3 बार);
Vinpocetine + piracetam (5 mg vinpocetine और 400 mg piracetam, एक कैप्सूल दिन में 3 बार);
Pentoxifylline (100 मिलीग्राम दिन में 3 बार या 400 मिलीग्राम दिन में 1 से 3 बार);
ट्राइमेथिलहाइड्राज़ीनियम प्रोपियोनेट (दिन में एक बार 500-1000 मिलीग्राम);
निकरगोलिन (दिन में 5-10 मिलीग्राम 3 बार)।
इन दवाओं को वर्ष में 2 बार 2-3 महीने के पाठ्यक्रम में निर्धारित किया जाता है, उन्हें व्यक्तिगत चयन के लिए बारी-बारी से।
रक्त प्रवाह और मस्तिष्क चयापचय को प्रभावित करने वाली अधिकांश दवाओं की प्रभावशीलता प्रारंभिक रोगियों में प्रकट होती है, अर्थात्, चरण I और II के साथ, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अधिक गंभीर चरणों में उनका उपयोग (डिस्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी के III चरण में) सकारात्मक प्रभाव दे सकता है, लेकिन यह बहुत कमजोर है।
इस तथ्य के बावजूद कि उन सभी में गुणों का उपरोक्त सेट है, कोई उनकी कार्रवाई की कुछ चयनात्मकता पर ध्यान केंद्रित कर सकता है, जो कि पहचान की गई नैदानिक अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, एक दवा चुनने में महत्वपूर्ण हो सकता है।
जिन्कगो बाइलोबा लीफ एक्सट्रैक्ट वेस्टिबुलर मुआवजे की प्रक्रियाओं को तेज करता है, अल्पकालिक स्मृति, स्थानिक अभिविन्यास में सुधार करता है, व्यवहार संबंधी विकारों को समाप्त करता है, और एक मध्यम अवसादरोधी प्रभाव भी होता है।
डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन मुख्य रूप से माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर कार्य करता है, रक्त प्रवाह में सुधार, ऊतक ट्राफिज्म और हाइपोक्सिया और इस्किमिया के प्रतिरोध में सुधार करता है। दवा दृष्टि, श्रवण में सुधार करती है, परिधीय (धमनी और शिरापरक) परिसंचरण को सामान्य करती है, चक्कर आना, टिनिटस को कम करती है।
Hexobendin + etamivan + etophylline एकाग्रता में सुधार करता है, मस्तिष्क की एकीकृत गतिविधि, स्मृति, सोच और कार्य क्षमता सहित साइकोमोटर और संज्ञानात्मक कार्यों को सामान्य करता है। इस दवा की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में: उपचार प्रति दिन 1/2 टैबलेट से शुरू होता है, खुराक को हर 2 दिनों में 1/2 टैबलेट बढ़ाकर दिन में 3 बार 1 टैबलेट तक लाया जाता है। मिर्गी के सिंड्रोम और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव में दवा को contraindicated है।
चयापचय चिकित्सा
वर्तमान में, बड़ी संख्या में दवाएं हैं जो न्यूरॉन्स के चयापचय को प्रभावित कर सकती हैं। ये एक न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव के साथ पशु और रासायनिक मूल दोनों की तैयारी हैं, अंतर्जात जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रासायनिक एनालॉग्स, ड्रग्स जो सेरेब्रल न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम, नॉट्रोपिक्स आदि को प्रभावित करते हैं।
मवेशियों के सेरेब्रल कॉर्टेक्स (पशु मूल के पॉलीपेप्टाइड कॉकटेल) के सोलकोसेरिल*, सेरेब्रोलिसिन* और पॉलीपेप्टाइड्स जैसी तैयारी का न्यूरोट्रॉफ़िक प्रभाव होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्मृति और ध्यान में सुधार करने के लिए, मस्तिष्क संवहनी विकृति के कारण संज्ञानात्मक विकारों वाले रोगियों को काफी बड़ी खुराक दी जानी चाहिए:
सेरेब्रोलिसिन * - 10-30 मिलीलीटर अंतःशिरा, प्रति कोर्स - 20-30 जलसेक;
मवेशियों के सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पॉलीपेप्टाइड्स (कॉर्टेक्सिन *) - 10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स - 10-30 इंजेक्शन।
सोलकोसेरिल(सोकोसेरिल) - डिप्रोटिनाइज्ड हेमोडायलिसिस, जिसमें सेल मास के कम आणविक भार घटकों और डेयरी बछड़ों के रक्त सीरम की एक विस्तृत श्रृंखला होती है। सोलकोसेरिल में ऐसे कारक होते हैं, जो हाइपोक्सिया की स्थिति में, ऊतकों में चयापचय में सुधार करने में मदद करते हैं, पुनर्योजी प्रक्रियाओं और पुनर्वास की शर्तों में तेजी लाते हैं। सोलकोसेरिल एक सार्वभौमिक दवा है जिसका शरीर पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है: न्यूरोप्रोटेक्टिव, एंटीऑक्सिडेंट, न्यूरोनल चयापचय को सक्रिय करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है और एक एंडोथेलियोट्रोपिक प्रभाव होता है।
आणविक स्तर पर, दवा की कार्रवाई के निम्नलिखित तंत्र प्रतिष्ठित हैं। सोलकोसेरिल हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग को बढ़ाता है, सेल में ग्लूकोज के परिवहन को बढ़ाता है, इंट्रासेल्युलर एटीपी के संश्लेषण को बढ़ाता है, और एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस के अनुपात को बढ़ाता है। प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, सोलकोसेरिल सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार करता है, एरिथ्रोसाइट्स की विकृति को बढ़ाकर रक्त की चिपचिपाहट में कमी की ओर जाता है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन बढ़ जाता है।
दवा की क्रिया के उपरोक्त तंत्र इस्किमिया की स्थितियों में ऊतक की कार्यात्मक क्षमता को बढ़ाते हैं, जिससे इस्किमिया के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों को कम नुकसान होता है।
सेरेब्रल पैथोलॉजी वाले रोगियों में सोलकोसेरिल की नैदानिक प्रभावकारिता की पुष्टि डबल-ब्लाइंड प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों (1, 2) द्वारा की गई है।
संकेत: इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, मधुमेह न्यूरोपैथी और मधुमेह की अन्य न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं, परिधीय संवहनी रोग, परिधीय ट्रॉफिक विकार।
खुराक: 10-20 मिली अंतःशिरा ड्रिप, 5-10 मिली अंतःशिरा धीरे-धीरे (भौतिक घोल में), 2-4 मिली इंट्रामस्क्युलर (पाठ्यक्रम की कुल अवधि - 4-8 सप्ताह तक), शीर्ष पर (एक मरहम या जेल के रूप में) - ट्रॉफिक विकारों के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान।
ग्रन्थसूची
1. इतो के. एट अल। सेरेब्रल आर्टेरियोस्क्लेरोसिस // किसो टू रिंशो पर सोलकोसेरिल इन्फ्यूजन के नैदानिक प्रभावों का एक डबल-ब्लाइंड अध्ययन। - 1974. - एन 8(13)। - पी। 4265-4287।
2. मिहारा एच। एट अल। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं पर सोलकोसेरिल के फार्मास्युटिकल प्रभाव का एक डबल-ब्लाइंड मूल्यांकन // किसो से रिंशो। - 1978. - एन 12(2)। - पी। 311-343।
घरेलू दवाएं ग्लाइसिन और सेमैक्स* अंतर्जात जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रासायनिक अनुरूप हैं। उनकी मुख्य क्रिया (चयापचय में सुधार) के अलावा, ग्लाइसिन थोड़ा शामक पैदा कर सकता है, और सेमैक्स * - एक रोमांचक प्रभाव, जिसे किसी विशेष रोगी के लिए दवा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। ग्लाइसिन एक गैर-आवश्यक अमीनो एसिड है जो ग्लूटामेटेरिक सिस्टम को प्रभावित करता है। दवा 200 मिलीग्राम (2 टैबलेट) की खुराक पर दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है, पाठ्यक्रम 2-3 महीने है। सेमैक्स * एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन का सिंथेटिक एनालॉग है, इसका 0.1% समाधान प्रत्येक नाक मार्ग में दिन में 3 बार 2-3 बूंदों को इंजेक्ट किया जाता है, पाठ्यक्रम 1-2 सप्ताह है।
"नोट्रोपिक्स" की अवधारणा विभिन्न दवाओं को जोड़ती है जो मस्तिष्क की एकीकृत गतिविधि में सुधार कर सकती हैं, स्मृति और सीखने की प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं। इस समूह के मुख्य प्रतिनिधियों में से एक, Piracetam, केवल बड़ी खुराक (12-36 ग्राम / दिन) निर्धारित करते समय उल्लेखनीय प्रभाव डालता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्गों द्वारा इस तरह की खुराक का उपयोग साइकोमोटर आंदोलन, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी के साथ हो सकता है, और कोरोनरी अपर्याप्तता और मिरगी के पैरॉक्सिज्म के विकास को भी भड़का सकता है।
रोगसूचक चिकित्सा
संवहनी या मिश्रित मनोभ्रंश के सिंड्रोम के विकास के साथ, पृष्ठभूमि चिकित्सा को एजेंटों द्वारा बढ़ाया जाता है जो मस्तिष्क के मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम (कोलीनर्जिक, ग्लूटामेटेरिक, डोपामिनर्जिक) के चयापचय को प्रभावित करते हैं। चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर का उपयोग किया जाता है - गैलेंटामाइन 8-24 मिलीग्राम / दिन, रिवास्टिग्माइन 6-12 मिलीग्राम / दिन, ग्लूटामेट एनएमडीए रिसेप्टर्स के न्यूनाधिक (मेमेंटाइन 10-30 मिलीग्राम / दिन), डी 2 / डी 3 डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट 2-नोराड्रेनर्जिक गतिविधि पिरिबेडिल 50 के साथ -100 मिलीग्राम / दिन। इन दवाओं में से अंतिम डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के शुरुआती चरणों में अधिक प्रभावी है। यह महत्वपूर्ण है कि, संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार के साथ, उपरोक्त सभी दवाएं भावात्मक विकारों के विकास को धीमा कर सकती हैं जो पारंपरिक एंटीडिपेंटेंट्स के लिए प्रतिरोधी हो सकती हैं, साथ ही व्यवहार संबंधी विकारों की गंभीरता को कम कर सकती हैं। प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, दवाओं को कम से कम 3 महीने तक लिया जाना चाहिए। आप इन उपकरणों को जोड़ सकते हैं, एक को दूसरे से बदल सकते हैं। सकारात्मक परिणाम के साथ, लंबे समय तक एक प्रभावी दवा या दवाओं का संकेत दिया जाता है।
चक्कर आना रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। विनपोसेटिन, डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन, जिन्कगो बिलोबा लीफ एक्सट्रेक्ट जैसी उपरोक्त दवाएं चक्कर की गंभीरता को खत्म या कम कर सकती हैं। उनकी अप्रभावीता के साथ, ओटोनुरोलॉजिस्ट 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार बीटाहिस्टिन 8-16 मिलीग्राम लेने की सलाह देते हैं। दवा, चक्कर आने की अवधि और तीव्रता में कमी के साथ, स्वायत्त विकारों और शोर की गंभीरता को कम करती है, और समन्वय और संतुलन में भी सुधार करती है।
यदि रोगियों में भावात्मक विकार (विक्षिप्त, चिंता, अवसादग्रस्तता) होते हैं तो विशेष उपचार की आवश्यकता हो सकती है। ऐसी स्थितियों में, एंटीडिप्रेसेंट जिनमें एक एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव (एमिट्रिप्टिलाइन और इसके एनालॉग्स) नहीं होते हैं, साथ ही साथ शामक या बेंजोडायजेपाइन की छोटी खुराक के आंतरायिक पाठ्यक्रम का उपयोग किया जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा के मुख्य रोगजनक तंत्र के अनुसार समूहों में उपचार का विभाजन बहुत सशर्त है। किसी विशेष औषधीय एजेंट के साथ व्यापक परिचय के लिए, विशेष संदर्भ पुस्तकें हैं, इस गाइड का उद्देश्य उपचार में दिशा निर्धारित करना है।
शल्य चिकित्सा
सिर की मुख्य धमनियों के ओक्लूसिव-स्टेनोज़िंग घावों के मामले में, संवहनी रुकावट के सर्जिकल उन्मूलन के सवाल को उठाना उचित है। पुनर्निर्माण संचालन अक्सर आंतरिक कैरोटिड धमनियों पर किया जाता है। यह कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी है, कैरोटिड धमनियों का स्टेंटिंग। उनके कार्यान्वयन के लिए संकेत हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (पोत व्यास के 70% से अधिक का अतिव्यापी) या ढीली एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति है, जिससे माइक्रोथ्रोम्बी निकल सकता है, जिससे मस्तिष्क के छोटे जहाजों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकते हैं।
काम के लिए अक्षमता की अनुमानित अवधि
रोगियों की विकलांगता डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण पर निर्भर करती है।
चरण I में, रोगी सक्षम हैं। यदि अस्थायी विकलांगता होती है, तो यह आमतौर पर अंतःक्रियात्मक बीमारियों के कारण होती है।
डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का II चरण II-III विकलांगता समूह से मेल खाता है। फिर भी, कई रोगी काम करना जारी रखते हैं, उनकी अस्थायी विकलांगता एक सहवर्ती बीमारी और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (प्रक्रिया अक्सर चरणों में आगे बढ़ती है) की घटना में वृद्धि दोनों के कारण हो सकती है।
चरण III डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी अक्षम हैं (यह चरण I-II विकलांगता समूहों से मेल खाता है)।
आगे की व्यवस्था
पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले मरीजों को निरंतर पृष्ठभूमि चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इस उपचार का आधार रक्तचाप को ठीक करने वाले साधन और एंटीप्लेटलेट दवाएं हैं। यदि आवश्यक हो, तो ऐसे पदार्थ निर्धारित करें जो क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के विकास और प्रगति के लिए अन्य जोखिम कारकों को समाप्त करते हैं।
प्रभाव के गैर-दवा विधियों का भी बहुत महत्व है। इनमें पर्याप्त बौद्धिक और शारीरिक गतिविधि, सामाजिक जीवन में व्यवहार्य भागीदारी शामिल है। चलने की शुरुआत के विकारों के साथ ललाट डिस्बेसिया के साथ, ठंड, गिरने का खतरा, विशेष जिमनास्टिक प्रभावी है। बायोफीडबैक के सिद्धांत पर आधारित स्टेबिलोमेट्रिक प्रशिक्षण द्वारा गतिभंग, चक्कर आना, पोस्टुरल अस्थिरता को कम करना आसान है। भावात्मक विकारों में, तर्कसंगत मनोचिकित्सा का उपयोग किया जाता है।
मरीजों के लिए सूचना
मरीजों को निरंतर और पाठ्यक्रम दोनों दवाओं के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए, रक्तचाप और शरीर के वजन को नियंत्रित करना चाहिए, धूम्रपान बंद करना चाहिए, कम कैलोरी आहार का पालन करना चाहिए, विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना चाहिए (अध्याय 13, जीवन शैली संशोधन देखें)।
स्वास्थ्य-सुधार जिमनास्टिक करना आवश्यक है, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (रीढ़, जोड़ों) के कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से विशेष जिमनास्टिक अभ्यास का उपयोग करें, और सैर करें।
स्मृति विकारों को खत्म करने, आवश्यक जानकारी लिखने और दैनिक योजना तैयार करने के लिए प्रतिपूरक तकनीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। बौद्धिक गतिविधि का समर्थन किया जाना चाहिए (पढ़ना, कविताएं याद करना, दोस्तों और रिश्तेदारों के साथ फोन पर बात करना, टेलीविजन कार्यक्रम देखना, संगीत सुनना या रुचि के रेडियो कार्यक्रम सुनना)।
व्यवहार्य घरेलू कर्तव्यों का पालन करना आवश्यक है, यथासंभव लंबे समय तक एक स्वतंत्र जीवन शैली का नेतृत्व करने का प्रयास करें, गिरने से बचने के लिए सावधानियों के साथ शारीरिक गतिविधि बनाए रखें, यदि आवश्यक हो तो सहायता के अतिरिक्त साधनों का उपयोग करें।
यह याद रखना चाहिए कि वृद्ध लोगों में गिरावट के बाद, संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता काफी बढ़ जाती है, मनोभ्रंश की गंभीरता तक पहुंच जाती है। गिरने से रोकने के लिए, उनकी घटना के लिए जोखिम वाले कारकों को समाप्त करना आवश्यक है:
उन कालीनों को हटा दें जिन पर रोगी ठोकर खा सकता है;
आरामदायक गैर-पर्ची जूते का उपयोग करें;
यदि आवश्यक हो, तो फर्नीचर को पुनर्व्यवस्थित करें;
विशेष रूप से शौचालय और बाथरूम में हैंड्रिल और विशेष हैंडल संलग्न करें;
बैठने की स्थिति में स्नान करना चाहिए।
पूर्वानुमान
रोग का निदान डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण पर निर्भर करता है। रोग की प्रगति की दर और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए समान चरणों का उपयोग किया जा सकता है। मुख्य प्रतिकूल कारक स्पष्ट संज्ञानात्मक विकार हैं, जो अक्सर गिरने वाले एपिसोड में वृद्धि और चोट के जोखिम के साथ समानांतर में चल रहे हैं, दोनों सिर की चोट और अंगों के फ्रैक्चर (मुख्य रूप से ऊरु गर्दन), जो अतिरिक्त चिकित्सा और सामाजिक समस्याएं पैदा करते हैं।
मस्तिष्क परिसंचरण (सेरेब्रल संवहनी अपर्याप्तता) का पुराना उल्लंघन मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी की विशेषता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के उच्च प्रसार के कारण विकसित देशों में वृद्ध लोगों में यह स्थिति बहुत आम है। ज्यादातर मामलों में, कैरोटिड धमनी प्रभावित होती है। कैरोटिड धमनियों की एक जोड़ी, गर्दन के प्रत्येक तरफ एक, गले की नस के समानांतर चलती है, मुख्य धमनियां हैं जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करती हैं।
एक नियम के रूप में, कैरोटिड धमनी के द्विभाजन में मस्तिष्क संवहनी अपर्याप्तता विकसित होती है - कैरोटिड धमनी का आंतरिक और बाहरी शाखाओं में विभाजन। ऐसा विभाजन एक धारा के समान है जो दो धाराओं में विभाजित हो गई है। द्विभाजन में, साथ ही जल प्रवाह में द्विभाजन में, स्लैग जमा होते हैं। ज्यादातर मामलों में गंभीर लक्षण तभी सामने आने लगते हैं जब धमनी का ब्लॉकेज 90 प्रतिशत तक पहुंच जाता है। यह स्थिति वैसी ही है जैसी कोरोनरी हृदय रोग में होती है।
क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह और ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण होते हैं। रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन की आपूर्ति में रुकावट से स्ट्रोक होता है। स्ट्रोक की आधिकारिक परिभाषा "ऑक्सीजन की कमी के कारण कम से कम 24 घंटे के लिए तंत्रिका कार्य का नुकसान" है। कुछ स्ट्रोक हल्के होते हैं; अन्य परिणाम लकवा, कोमा, या भाषण हानि का कारण बनते हैं, जो इस पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा शामिल था। मिनी स्ट्रोक, या क्षणिक इस्केमिक हमले, एक घंटे या उससे अधिक के लिए तंत्रिका कार्य को नुकसान पहुंचा सकते हैं, लेकिन 24 घंटे से कम समय तक। टीआईए सेरेब्रल संवहनी अपर्याप्तता के क्षणिक लक्षण पैदा कर सकते हैं: चक्कर आना, टिनिटस, धुंधली दृष्टि, भ्रम, और इसी तरह।
एथेरोस्क्लेरोसिस सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के मुख्य कारणों में से एक है। इस प्रक्रिया के विकास के दौरान, मस्तिष्क में धमनियों की दीवारों में सूजन के साथ संयुक्त उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर एक मोटी, मोमी पट्टिका (पट्टिका) के रूप में पोत की दीवार पर कोलेस्ट्रॉल के संचय का कारण बन सकता है। यह पट्टिका मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को प्रतिबंधित या पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकती है, जिससे स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमले या मनोभ्रंश हो सकता है, जिससे कई अन्य स्वास्थ्य जटिलताएं हो सकती हैं।
मस्तिष्क के सेरेब्रोवास्कुलर रोग के सबसे आम रूप घनास्त्रता (40% मामलों में) और सेरेब्रल एम्बोलिज्म (30%) हैं, इसके बाद मस्तिष्क रक्तस्राव (20%) होता है।
सेरेब्रोवास्कुलर रोग के एक अन्य रूप में एन्यूरिज्म शामिल है। दोषपूर्ण कोलेजन वाली महिलाओं में, कमजोर कुंजी धमनी जंक्शनों के परिणामस्वरूप बहुत पतले ढके हुए एंडोथेलियल प्रोट्रूशियंस होते हैं जो रक्तचाप में न्यूनतम वृद्धि के साथ आसानी से टूट सकते हैं। यह ऊतकों में कोलेस्ट्रॉल के जमाव के कारण खराब केशिकाओं में भी हो सकता है, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में या बिना डिस्लिपिडेमिया के। यदि रक्तस्राव होता है, तो परिणाम एक सबराचोनोइड रक्तस्राव, एक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, या दोनों के रूप में एक रक्तस्रावी स्ट्रोक होता है।
नींद के दौरान रक्तचाप में गिरावट से संकुचित रक्त वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय कमी आ सकती है, जिससे सुबह के समय इस्केमिक स्ट्रोक हो सकता है। इसके विपरीत, दिन के समय उत्तेजना के कारण रक्तचाप में अचानक वृद्धि से रक्त वाहिकाओं का टूटना हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हो सकता है। सेरेब्रोवास्कुलर रोग मुख्य रूप से बुजुर्गों या मधुमेह, धूम्रपान और कोरोनरी हृदय रोग के इतिहास वाले लोगों को प्रभावित करता है।
लक्षण
सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण मस्तिष्क की कोशिकाओं को नुकसान की डिग्री और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ मस्तिष्क के क्षेत्र के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। सेरेब्रल सर्कुलेशन (रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक) के तीव्र विकारों में, गति संबंधी विकार विकसित होते हैं, जैसे कि हेमिप्लेजिया या हेमिपैरेसिस।
मस्तिष्क परिसंचरण के पुराने विकारों में (इसे डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफेलोपैथी भी कहा जाता है), लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं और स्मृति हानि, चक्कर आना, सिरदर्द जैसे लक्षणों से प्रकट होते हैं। प्रारंभ में, रोगी को बौद्धिक हानि नहीं होती है। लेकिन जैसे-जैसे मस्तिष्क के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी होती जाती है, याददाश्त कमजोर होने लगती है, व्यक्तित्व विकार होने लगते हैं और बुद्धि काफी कम हो जाती है। भविष्य में, रोगी गंभीर बौद्धिक-मेनेस्टिक और संज्ञानात्मक हानि विकसित करता है और मनोभ्रंश बनता है, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार और अनुमस्तिष्क गतिभंग भी विकसित हो सकता है।
कारण
क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, साथ ही हृदय रोग से जुड़ी होती है, साथ ही पुरानी संचार विफलता भी होती है। इसके अलावा, एचएनएमसी विसंगतियों और संवहनी रोगों (वास्कुलिटिस), शिरापरक विसंगतियों, मधुमेह मेलिटस और विभिन्न रक्त रोगों से जुड़ा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की पुरानी हाइपोक्सिया होती है।
इसके अलावा, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं जैसे कि इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक के परिणामस्वरूप होती है।
इस्केमिक स्ट्रोक तब होता है जब मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिका रक्त के थक्के द्वारा अवरुद्ध हो जाती है। एक धमनी में एक थक्का बन सकता है जो पहले से ही संकुचित है। इसके अलावा, एक थक्का शरीर में कहीं न कहीं पोत की दीवार से टूट सकता है और रक्तप्रवाह के माध्यम से मस्तिष्क तक पहुंच सकता है।
इस्केमिक स्ट्रोक हृदय में बनने वाले रक्त के थक्कों के कारण भी हो सकता है। ये थक्के रक्तप्रवाह के माध्यम से मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं और मस्तिष्क की छोटी धमनियों में जमा हो सकते हैं।
कुछ दवाएं और चिकित्सीय स्थितियां रक्त के थक्के को बढ़ा सकती हैं और रक्त का थक्का बनने का कारण बन सकती हैं और इस्केमिक स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ा सकती हैं। एक रक्तस्रावी स्ट्रोक तब होता है जब मस्तिष्क के एक विशिष्ट हिस्से में रक्त वाहिका कमजोर हो जाती है और फट जाती है, जिससे मस्तिष्क में रक्त का रिसाव होता है और रक्त मस्तिष्क की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। कुछ लोगों के मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं में दोष होते हैं जिससे रक्तस्रावी स्ट्रोक की संभावना अधिक होती है।
निदान
क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का निदान परीक्षा डेटा, लक्षण, न्यूरोलॉजिकल संकेतों, मस्तिष्क न्यूरोइमेजिंग (एमआरआई, सीटी या एमएससीटी) के परिणाम, मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी के संयोजन के आधार पर किया जाता है।
डॉक्टर कुछ न्यूरोलॉजिकल, मोटर और संवेदी कमियों की उपस्थिति का पता लगा सकता है, जैसे कि दृष्टि या दृश्य क्षेत्रों में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ प्रतिबिंब, असामान्य आंखों की गति, मांसपेशियों में कमजोरी, सनसनी में कमी और अन्य परिवर्तन। इसके अलावा, कुछ परीक्षण बौद्धिक-मेनेस्टिक विकारों की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करते हैं।
दैहिक रोगों के निदान के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां निर्धारित की जाती हैं।
इलाज
यदि उच्च रक्तचाप, मधुमेह या अन्य रोग जैसे रोग हैं, तो सबसे पहले अंतर्निहित बीमारी की भरपाई करना आवश्यक है।
पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के इलाज के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है - संवहनी दवाएं (ट्रेंटल, कैविंटन, उपदेश, आदि), नॉट्रोपिक्स, चयापचय दवाएं, एंटीऑक्सिडेंट। एस्पिरिन, डिपिरिडामोल जैसे एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त के थक्कों को रोकने के लिए निर्धारित हैं। स्टैटिन का उपयोग किया जा सकता है।
कभी-कभी, रक्त प्रवाह के उल्लंघन को खत्म करने के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है - उदाहरण के लिए, कैरोटिड एंडेर्टेक्टोमी। कैरोटिड एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग जैसे उपचारों का भी उपयोग किया जाता है।
निवारण
इन दिशानिर्देशों का पालन करके सेरेब्रोवास्कुलर रोग के विकास को कुछ हद तक रोका जा सकता है: धूम्रपान बंद करो, नियमित रूप से व्यायाम करें, स्वस्थ कम वसा वाला आहार खाएं, सामान्य वजन बनाए रखें, रक्तचाप को नियंत्रित करें, उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करें, पुराने तनाव से बचें, और निम्न रक्त कोलेस्ट्रॉल स्तर।