वाम अवरोही कोरोनरी धमनी। कोरोनरी परिसंचरण

कोरोनरी परिसंचरण का एनाटॉमीअत्यधिक चर। प्रत्येक व्यक्ति के कोरोनरी परिसंचरण की विशेषताएं अद्वितीय हैं, जैसे उंगलियों के निशान, इसलिए, प्रत्येक रोधगलन "व्यक्तिगत" है। दिल के दौरे की गहराई और व्यापकता कई कारकों के अंतःविन्यास पर निर्भर करती है, विशेष रूप से, कोरोनरी बिस्तर की जन्मजात शारीरिक विशेषताओं पर, संपार्श्विक के विकास की डिग्री, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की गंभीरता, में "प्रोड्रोम" की उपस्थिति। एनजाइना का रूप, जो पहली बार रोधगलन (मायोकार्डियम के इस्केमिक "प्रशिक्षण") से पहले के दिनों में हुआ था, सहज या आईट्रोजेनिक रीपरफ्यूजन, आदि।

जैसा कि ज्ञात है, हृदयदो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों से रक्त प्राप्त करता है: दाहिनी कोरोनरी धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी [क्रमशः a. कोरोनरी सिनिस्ट्रा और लेफ्ट कोरोनरी आर्टरी (LCA)]। ये महाधमनी की पहली शाखाएं हैं जो इसके दाएं और बाएं साइनस से निकलती हैं।

बैरल एलकेए[अंग्रेजी में - बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (LMCA)] बाएं महाधमनी साइनस के ऊपरी भाग से निकलती है और फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे जाती है। एलसीए ट्रंक का व्यास 3 से 6 मिमी तक है, लंबाई 10 मिमी तक है। आमतौर पर एलसीए के ट्रंक को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एएमवी) और सर्कमफ्लेक्स (चित्र। 4.11)। 1/3 मामलों में, एलसीए ट्रंक को दो में नहीं, बल्कि तीन जहाजों में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, सर्कमफ्लेक्स और माध्यिका (मध्यवर्ती) शाखाएं। इस मामले में, माध्यिका शाखा (रैमस मेडियनस) एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और लिफाफा शाखाओं के बीच स्थित होती है।
इस पतीला- पहली विकर्ण शाखा का एनालॉग (नीचे देखें) और आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल के एंट्रोलेटरल सेक्शन की आपूर्ति करता है।

एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (अवरोही) शाखाहृदय के शीर्ष की ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस (सल्कस इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल) का अनुसरण करता है। अंग्रेजी साहित्य में, इस पोत को बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी कहा जाता है: बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी (एलएडी)। हम शारीरिक रूप से अधिक सटीक (F. H. Netter, 1987) और घरेलू साहित्य में स्वीकार किए गए "एंटीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच" शब्द का पालन करेंगे (O. V. Fedotov et al।, 1985; S. S. Mikhailov, 1987)। उसी समय, कोरोनोग्राम का वर्णन करते समय, इसकी शाखाओं के नाम को सरल बनाने के लिए "पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी" शब्द का उपयोग करना बेहतर होता है।

मुख्य शाखाएं नवीनतम- सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) और विकर्ण। सेप्टल शाखाएं पीएमए से एक समकोण पर प्रस्थान करती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में गहरी होती हैं, जहां वे समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करती हैं जो दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) की पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के नीचे से फैली हुई हैं। ये शाखाएं संख्या, लंबाई, दिशा में भिन्न हो सकती हैं। कभी-कभी एक बड़ी पहली सेप्टल शाखा होती है (या तो लंबवत या क्षैतिज रूप से - जैसे कि पीएमए के समानांतर), जिसमें से शाखाएं सेप्टम तक फैली हुई हैं। ध्यान दें कि हृदय के सभी क्षेत्रों में, हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में सबसे घना संवहनी नेटवर्क होता है। पीएमए की विकर्ण शाखाएं हृदय की बाहरी सतह के साथ चलती हैं, जिसे वे रक्त की आपूर्ति करते हैं। ऐसी एक से तीन शाखाएँ होती हैं।

पीएमवी के 3/4 मामलों मेंशीर्ष के क्षेत्र में समाप्त नहीं होता है, लेकिन, बाद में दाईं ओर झुकते हुए, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की डायाफ्रामिक सतह पर खुद को लपेटता है, दोनों शीर्ष और आंशिक रूप से बाएं वेंट्रिकल के पीछे के डायाफ्रामिक वर्गों की आपूर्ति करता है, क्रमश। यह व्यापक पूर्वकाल रोधगलन वाले रोगी में सीसा aVF में ईसीजी पर क्यू तरंग की उपस्थिति की व्याख्या करता है। अन्य मामलों में, स्तर पर समाप्त होने या हृदय के शीर्ष तक नहीं पहुंचने पर, पीएमए इसकी रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। फिर एपेक्स आरसीए की पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से रक्त प्राप्त करता है।

समीपस्थ क्षेत्र सामने LCA की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (IMV) को इस शाखा के मुख से पहली सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) शाखा की उत्पत्ति या पहली विकर्ण शाखा (कम कड़े मानदंड) की उत्पत्ति के लिए खंड कहा जाता है। तदनुसार, मध्य खंड समीपस्थ खंड के अंत से दूसरी या तीसरी विकर्ण शाखा के प्रस्थान तक पीएमए का एक खंड है। अगला पीएमए का डिस्टल सेक्शन है। जब केवल एक विकर्ण शाखा होती है, तो मध्य और बाहर के वर्गों की सीमाएं लगभग परिभाषित होती हैं।

हृदय की रक्त आपूर्ति का शैक्षिक वीडियो (धमनियों और शिराओं की शारीरिक रचना)

दाहिनी कोरोनरी धमनी, एक। कोरोनरिया डेक्सट्रा, वलसाल्वा के दाहिने साइनस से महाधमनी वाल्व के दाहिने अर्धचंद्र वाल्व में क्रमशः महाधमनी से बाहर निकलता है और महाधमनी और दाएं अलिंद उपांग के बीच स्थित होता है। कान के बाहर, यह कोरोनरी सल्कस के साथ हृदय के दाहिने किनारे के चारों ओर जाता है और इसकी पिछली सतह तक जाता है।

यहाँ यह इंटरवेंट्रिकुलर में जारी है सही कोरोनरी धमनी की शाखा, रेमस इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर, जो पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ हृदय के शीर्ष पर उतरता है, जहां यह बाईं कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ एनास्टोमोज करता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएँदायां अलिंद, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पूरी पीछे की दीवार का हिस्सा, बाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार का एक छोटा हिस्सा, इंटरट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे का तीसरा हिस्सा और वेंट्रिकल्स की पैपिलरी मांसपेशियां।

बाईं कोरोनरी धमनी, एक। कोरोनरी सिनिस्ट्रा, अपने वाल्व के बाएं अर्धचंद्र वाल्व पर महाधमनी को छोड़कर, बाएं आलिंद के पूर्वकाल कोरोनरी सल्कस में भी स्थित है। फुफ्फुसीय ट्रंक और बाएं कान के बीच, यह दो शाखाएं देता है: पतला - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, रेमस इंटरवेंट्रिकुलर पूर्वकाल, और बड़ा - लिफाफा, रेमस सर्कमफ्लेक्सस।

पहला पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ दिल के शीर्ष पर उतरता है, जहां यह इंटरवेंट्रिकुलर के साथ एनास्टोमोज करता है सही कोरोनरी धमनी की शाखा. सर्कमफ्लेक्स शाखा, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को जारी रखते हुए, कोरोनरी सल्कस के साथ बाईं ओर दिल के चारों ओर जाती है और दाहिनी कोरोनरी धमनी से जुड़ती है।

नतीजतन, पूरे कोरोनल सल्कस का निर्माण होता है धमनी वलय, एक क्षैतिज तल में स्थित है, जहाँ से शाखाएँ लंबवत रूप से हृदय की ओर प्रस्थान करती हैं। वलय हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के लिए एक कार्यात्मक उपकरण है।

बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएँबाएं आलिंद को रक्त की आपूर्ति, बाएं वेंट्रिकल की पूरी पूर्वकाल और अधिकांश पीछे की दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3।

विविध कोरोनरी धमनियों के विकास के लिए विकल्प, जिसके परिणामस्वरूप रक्त आपूर्ति पूल के विभिन्न अनुपात होते हैं। इस दृष्टिकोण से, हृदय को रक्त की आपूर्ति के तीन रूप होते हैं: एकसमान, दोनों कोरोनरी धमनियों, बायीं शिरा और दाहिनी शिरा के समान विकास के साथ।

हृदय की रक्त आपूर्ति का शैक्षिक वीडियो (धमनियों और शिराओं की शारीरिक रचना)

दाहिनी कोरोनरी धमनी वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है, स्पष्ट रूप से दिखाई देती है और बाएं तिरछे दृश्य में आसानी से कैथीटेराइज हो जाती है। इस प्रक्षेपण में, दाहिनी कोरोनरी धमनी कई मिलीमीटर के लिए प्रेक्षक के बाईं ओर एक तीव्र कोण पर जाती है, उरोस्थि के पास पहुंचती है और फिर नीचे की ओर मुड़ती है, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस में हृदय और डायाफ्राम के तेज किनारे की ओर (चित्र 3)। ) आरसीए दिल के तेज किनारे तक पहुंचने के बाद, यह पीछे की ओर मुड़ता है और पश्चवर्ती एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ हृदय क्रॉस की ओर जाता है। बाएं तिरछे दृश्य में, दिशा में यह परिवर्तन एक मामूली कोण के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी एक तेज धार की शाखा द्वारा प्रतिच्छेद किया जाता है।

दाएं तिरछे प्रक्षेपण में, यह कोण तेज होता है (चित्र 4)।

84% मामलों में, आरसीए हृदय के क्रॉस तक पहुंच जाता है और फिर पीएलए, एलए, एवी और बाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं को जन्म देता है। 12% मामलों में, आरसीए दिल के क्रॉस तक भी नहीं पहुंच सकता है, लेकिन, जो महत्वपूर्ण है, यह शाखा के समानांतर ओके तक जाता है। शेष 4% मामलों में, दोनों PAD मौजूद हैं, एक दाईं ओर से, दूसरा OV से।

सर्जिकल दृष्टिकोण से, आरसीए को तीन खंडों में विभाजित किया गया है: समीपस्थ खंड, छिद्र से प्रमुख दाएं वेंट्रिकुलर शाखा तक, मध्य खंड, आरवी शाखा से तीव्र मार्जिन तक, और बाहर का खंड, तीव्र से पैड की शुरुआत के लिए मार्जिन। PMA को RCA का चौथा और अंतिम खंड माना जाता है (चित्र 5)।

समीपस्थ और मध्य खंड में सामान्य आरसीए अच्छी तरह से परिभाषित है और इसका व्यास आमतौर पर 2-3 मिमी से अधिक है। मुंह से दिशा में, आरसीए की मुख्य शाखाएं इस प्रकार हैं: शंकु शाखा, साइनस शिरा, दायां निलय शाखा, तीव्र किनारे शाखा, पीबीवी, पीजेडवीवी, एवी शाखा, बाएं आलिंद शिरा।

लगभग 60% मामलों में, आरसीए की पहली शाखा है शंक्वाकार शाखा. शेष 40% में, यह आरसीए के मुंह से एक मिलीमीटर की दूरी पर एक अलग मुंह से शुरू होता है (चित्र बी)। जब भी शंकु अपने आप बंद हो जाता है, तो यह चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी पर न तो भरता है और न ही खराब तरीके से भरता है। चूंकि छिद्र छोटा है, कैथीटेराइजेशन आमतौर पर मुश्किल होता है, हालांकि संभव है।

शंकु शाखा एक काफी छोटा पोत है जो आरसीए से विपरीत दिशा में चलता है और फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के स्तर पर लगभग दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के चारों ओर वेंट्रली चलता है।

अंजीर.6

दाएं तिरछे प्रक्षेपण में, इसे दाईं ओर निर्देशित किया जाता है (चित्र 7)। इस शाखा के बाहर के हिस्से LCA की शाखाओं के साथ जुड़ सकते हैं, जिससे सर्किल ऑफ़ वायजेंस बन सकता है। सामान्य हृदय में, संपार्श्विक के इस नेटवर्क का हमेशा एंजियोग्राफिक रूप से पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन यह दिखाई देता है और आरसीए रोड़ा या एलएडी रोग के मामले में बहुत महत्व रखता है, जो रक्त प्रवाह को रोड़ा से दूर बनाए रखने में मदद करता है।

अंजीर.7

बाएं तिरछे दृश्य में, शंक्वाकार शाखा कैथेटर की नोक का विस्तार प्रतीत होती है, जो उरोस्थि की ओर बढ़ती है, अक्सर ऊपर की ओर झुकती है, ज्यादातर फ्रेम के ऊपरी बाएं कोने की ओर।

पीसीए की दूसरी शाखा, या उस मामले में पहली जब शंक्वाकार शाखा एक स्वतंत्र मुंह से निकलती है, का भी बहुत महत्व है। यह साइनस नोड की एक शाखा है, जो आरसीए से 59% और ओएस के 39% में प्रस्थान करती है।

मामलों के एक छोटे प्रतिशत (2%) में, SU की दो शाखाएँ होती हैं, जिनमें से एक RCA से शुरू होती है, दूसरी OV से। जब साइनस नोड की शाखा आरसीए की एक शाखा होती है, तो यह आमतौर पर समीपस्थ खंड से निकलती है और शंक्वाकार शाखा से विपरीत दिशा में जाती है, अर्थात कपाल, पृष्ठीय और दाईं ओर। साइनस शाखा दो स्वतंत्र शाखाओं में विभाजित होती है, जो आमतौर पर अच्छी तरह से विपरीत होता है और अपेक्षाकृत मानक विन्यास और वितरण होता है। जो ऊपर जाता है और फिर लूप बनाता है वह साइनस नोड की वास्तविक शाखा है (इसे आपूर्ति करता है), और जो शाखा वापस जाती है वह बाएं आलिंद शाखा है।

बाएं तिरछे प्रक्षेपण में इस शाखा की दिशा फ्रेम के दाहिने किनारे की ओर है (चित्र 9ए और बी)।

जब बाएं तिरछे प्रक्षेपण में साइनस शाखा दिखाई देती है, तो इसका विभाजन एक विस्तृत -U "या, अधिक सटीक रूप से, राम के सींगों के आकार जैसा दिखता है। सींग, जो पर्यवेक्षक के बाईं ओर स्थित होता है, बेहतर वेना कावा के चारों ओर जाता है और साइनस नोड से होकर गुजरता है, जबकि दूसरा, दाईं ओर जाता है, बाएं आलिंद की ऊपरी और पीछे की दीवारों की आपूर्ति करता है। चित्र 9B दिखाता है कि साइनस नोड धमनी की शाखाएं कैसे वितरित की जाती हैं। शंकु शाखा को भी यहां दिखाया गया है। इसे आसानी से पहचाना जा सकता है क्योंकि यह साइनस नोड धमनी से विपरीत दिशा में उत्पन्न होता है, अर्थात प्रेक्षक से बाईं ओर दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के उत्सर्जन पथ की ओर।

दाएँ तिरछे प्रक्षेपण में साइनस नोड की शाखा फ्रेम के ऊपरी बाएँ कोने की ओर निर्देशित होती है (चित्र 10)। यह शाखा बेहतर वेना कावा के मुहाने तक पहुँचती है और इस बर्तन के चारों ओर दक्षिणावर्त या वामावर्त जाती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस बर्तन से दाएं और बाएं आलिंद की शाखाएं शुरू होती हैं। ये शाखाएँ RCA या 0V के बंद होने की स्थिति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, क्योंकि वे OB या डिस्टल RCA तक संपार्श्विक रक्त प्रवाह करती हैं।

अंजीर में प्रस्तुत मामला। 11ए इस बात का उदाहरण है कि कैसे साइनस शाखा बाहर के आरसीए से निकलती है। इस मामले में, आरसीए की अंतिम आलिंद शाखा पश्च एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस तक जारी रहती है, फिर बाएं आलिंद की पिछली दीवार के साथ उगती है, दाएं अलिंद की पूरी पीछे की दीवार को पार करती है और इसके पीछे साइनस नोड के क्षेत्र तक पहुंचती है।

चावल। 11B साइनस नोड की शाखा की असामान्य उत्पत्ति का एक और मामला दिखाता है, जिसमें यह तेज धार की शाखा से थोड़ा दूर जाता है, फिर दाएं आलिंद की पार्श्व और पीछे की दीवार का अनुसरण करता है, साइनस नोड और बाएं आलिंद तक पहुंचता है। .

चावल। 11बी

अंजीर पर। 12 एक और मामला दिखाता है, जो दाएं तिरछे दृश्य में दिखाया गया है, जिसमें एसयू शाखा आरसीए के मध्य तीसरे से प्रस्थान करती है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के एंट्रोलेटरल भाग की ओर बढ़ते हुए, आरसीए एक या एक से अधिक दाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं को जन्म देता है जो दाएं वेंट्रिकल की दीवार में फैलती हैं। इन शाखाओं की संख्या और आकार बहुत विविध है। वे अक्सर एलएडी की शाखाओं के साथ इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस और एनास्टोमोज तक पहुंचते हैं यदि इसे रोक दिया जाता है। दाएं तिरछे प्रक्षेपण में, वे आरसीए से दाईं ओर खुले कोण पर प्रस्थान करते हैं (चित्र। 13)

बाएं तिरछे प्रक्षेपण में, वे उरोस्थि में जाते हैं, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 14. यहां, फ्रेम के बाएं किनारे से उतरते हुए, हम शंक्वाकार शाखा देखते हैं, पहली दाहिनी निलय शाखा, जो ऊपर जाती है और फिर अंदर की ओर मुड़ जाती है। अंत में, अन्य दो दाएं निलय शाखाएं आगे और नीचे जाती हैं।

दाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं का एक और उदाहरण अंजीर में बाएं तिरछे प्रक्षेपण में प्रस्तुत किया गया है। 15. ज्यादातर मामलों में, दो दाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं के निचले हिस्से को एक तीव्र किनारे की शाखा के रूप में वर्णित किया जा सकता है, क्योंकि इसका छिद्र और दाएं वेंट्रिकल की दीवार में वितरण लगभग समान होता है।

तीव्र धार शाखा एक अपेक्षाकृत बड़ी और स्थिर दाहिनी निलय शाखा है जो आरसीए से दाएं आलिंद के निचले हिस्से के स्तर पर, हृदय के तेज किनारे से या थोड़ा नीचे से निकलती है। यह शाखा ऊपर तक जाती है। चावल। 16 वैरिएंट दिखाता है जब वीओसी (बाएं तिरछे प्रक्षेपण में) आरसीए से तेज किनारे के स्तर पर प्रस्थान करता है और इसे एक विस्तारित और बड़े पोत द्वारा दर्शाया जाता है जो इसके बाएं किनारे के साथ फ्रेम के आधार पर जाता है।

अंजीर में अगले उदाहरण में। 17, तेज धार की शाखा इसके समीप से शुरू होती है और दाएं वेंट्रिकल के शीर्ष पर जाती है, जिसमें फ्रेम के निचले बाएं कोने में एक तिरछी दिशा होती है। दाएं वेंट्रिकुलर शाखाएं, शंकु शाखा, और तीव्र किनारे की शाखा को न्यूनतम दो, अधिकतम सात जहाजों द्वारा दर्शाया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर तीन से पांच द्वारा दर्शाया जाता है।

12% मामलों में, आरसीए एक छोटा पोत है जो दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को शाखाएं देता है, और फिर दिल के तेज किनारे पर या ऊपर समाप्त होता है (चित्र 18)।

दाहिनी आलिंद धमनी लगभग हृदय के तेज किनारे के स्तर पर निकलती है, लेकिन विपरीत दिशा में जाती है - कपाल और हृदय के दाहिने किनारे की ओर (बाएं तिरछी प्रक्षेपण में - पर्यवेक्षक के दाईं ओर, और में बाईं ओर दायां तिरछा प्रक्षेपण)। साइनस नोड की धमनी से शाखाएं इस पोत तक पहुंचती हैं और आरसीए के समीपस्थ खंड के रोड़ा होने की स्थिति में, यह बाईपास सम्मिलन है।

चावल। 19 एक विशिष्ट पीकेए मामला दिखाता है। यह सही तिरछी दृष्टि में दिखाया गया है और छोटे शंकु और दाएं निलय शाखाओं को जन्म देता है।

एक गैर-प्रमुख आरसीए का एक अन्य उदाहरण चित्र 20 में दाएं तिरछे दृश्य में दिखाया गया है। एक बहुत ही छोटे खंड के बाद, आरसीए लगभग एक ही व्यास की तीन छोटी शाखाओं में विभाजित हो जाता है। ऊपर वाला, जो फ्रेम के ऊपरी बाएँ कोने की ओर जाता है, साइनस नोड की एक शाखा है। अन्य दो दाएं निलय शाखाएं हैं। आप कई अच्छी तरह से परिभाषित जहाजों को भी देख सकते हैं - उनमें से एक शंकु शाखा है, और दूसरी दाहिनी अलिंद शाखाएं हैं।

आरसीए का बाहर का तीसरा भाग बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में कई शाखाओं को जन्म देता है। आरसीए द्वारा पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर नस के नीचे इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में बने विशेषता उल्टे यू-जैसे लूप पर ध्यान दें। यह लूप अक्सर एटरोपोस्टीरियर में देखा जाता है। और बाएँ तिरछे दृश्य (चित्र 21), हालाँकि इसे केवल दाएँ तिरछे दृश्य में ही देखा जा सकता है।

बाएं तिरछे प्रक्षेपण में, आरसीए हृदय की पिछली दीवार पर उस स्थान तक जारी रहता है जहां एट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सल्सी समकोण पर एट्रियोवेंट्रिकुलर 6 छिद्र (तथाकथित "हृदय का क्रॉस") को काटते हैं। यहां दायां कोरोनरी धमनी एक उल्टा -U "का निर्माण करती है और कई महत्वपूर्ण धमनियों के साथ समाप्त होती है, जैसे कि AV नोड की शाखा, ZMZhV, बाएं वेंट्रिकुलर और बाएं आलिंद शाखाएं। एवी नोड की शाखा आमतौर पर एक पतली और काफी लंबी पोत होती है, जो ज्यादातर मामलों में लंबवत (बाएं तिरछे प्रक्षेपण में) जाती है, जो हृदय की छाया के केंद्र की ओर जाती है (चित्र 22)। यह पोत, अन्य पश्च दाएं की तरह कोरोनरी शाखाएं, बड़े जहाजों द्वारा उनके ओवरलैप के कारण दाएं तिरछे अनुमानों में स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं दे रही हैं - आरसीए स्वयं या बाएं आलिंद शाखाएं। आरसीए का यह खंड एक बहुत ही महत्वपूर्ण मील का पत्थर है, क्योंकि यह आसानी से पहचाना जाता है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति में आरसीए की प्रमुख भूमिका निर्धारित करने के लिए काम कर सकता है।

आरसीए की सबसे महत्वपूर्ण शाखा, हृदय के क्रॉस के स्तर से शुरू होती है, जो अक्सर "वाई" लूप के समीप होती है, 3 एम-एफए है, जिसमें से सेप्टल धमनियां निकलती हैं, जो रक्त की आपूर्ति करने वाली एकमात्र धमनियां हैं। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के ऊपरी हिस्से में। LAD को बाएं तिरछे प्रक्षेपण में काफी छोटा कर दिया जाता है, क्योंकि यह एक साथ नीचे की ओर और पर्यवेक्षक की ओर निर्देशित होता है (चित्र 22 और 23)।

एमएफए निर्धारित करने के लिए सही तिरछा प्रक्षेपण सबसे सुविधाजनक है। हालांकि इस दृष्टि से नुकीले किनारे और बाहर के बाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं की शाखाओं के अध्यारोपण के कारण भ्रम हो सकता है, पीएडी को छोटी सेप्टल शाखाओं द्वारा निर्धारित किया जा सकता है जो समकोण पर फैली हुई हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के ऊपरी हिस्से की मोटाई में जा रही हैं ( अंजीर। 24)। एक प्रोजेक्शन जो पीएडी की पहचान करने में उपयोगी हो सकता है, वह है एंटेरोपोस्टीरियर, संभवतः पीएडी को अन्य वेंट्रिकुलर शाखाओं और रीढ़ से अलग करने के अधिकार में थोड़ी सी रुकावट के साथ।

यह निर्धारित करने का एक बहुत ही उपयोगी तरीका है कि इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस का क्षेत्र पीएडी को रक्त की आपूर्ति कर रहा है, एक पैरेन्काइमल चरण प्राप्त होने तक एक लंबा सर्वेक्षण है (चित्र। 25)। एक त्रिकोण के रूप में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का वह हिस्सा, जिसे पीएडी (दाएं तिरछे प्रक्षेपण में) द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, बाहर खड़ा होगा। त्रिभुज का आधार डायाफ्राम पर स्थित होता है, पैर रीढ़ से सटा होता है, और कर्ण ऊपर स्थित होता है और अनियंत्रित इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के उस हिस्से के संपर्क में होता है, जिसे LAD द्वारा आपूर्ति की जाती है।

70% में, पीएडी दिल के शीर्ष तक नहीं पहुंचता है, लेकिन लगभग दो-तिहाई पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के लिए जारी रहता है। शीर्ष से सटे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से को एलएडी की आवर्तक शाखा द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। कभी-कभी पीएमए एक बहुत छोटा पोत होता है जो केवल सेप्टम के पीछे के ऊपरी हिस्से में रक्त की आपूर्ति करता है (चित्र 26)। इस मामले में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के बाकी हिस्से को ओबी की शाखा द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, या अधिक दुर्लभ रूप से, तेज किनारे की शाखा के बाहर के खंड द्वारा।

कभी-कभी, दो पोत पश्चवर्ती अंतःस्रावीय खांचे में समानांतर चलते हैं यदि उनके छिद्र एक दूसरे के निकट हों। कुछ मामलों में, ये शाखाएं डिस्टल आरसीए से निकलती हैं, जो नुकीले किनारे और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस (चित्र 27) के बीच आधे रास्ते में होती हैं।

जब दो शाखाएँ होती हैं, तो समीपस्थ रूप से बाहर जाने वाले PIGV को दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के साथ एक कोण पर निर्देशित किया जाता है और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक पहुँचता है और फिर शीर्ष की ओर जाता है (चित्र 28)।

ऐसे मामलों में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के ऊपरी हिस्से को अधिक दूर स्थित पीएडी द्वारा आपूर्ति की जाती है, जबकि इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पश्चवर्ती हिस्से की आपूर्ति समीपस्थ पैड (छवि 29) द्वारा की जाती है।

कुछ मामलों में - 3% में - पीसीए, तेज धार तक पहुंचने से पहले ही, लगभग समान व्यास की दो शाखाओं में विभाजित हो जाता है। ऊपरी और अधिक तटस्थ एक एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलता है, हृदय की पिछली दीवार तक पहुंचता है, और पीएडी को जन्म देता है। निचली शाखा, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ तेज किनारे तक तिरछी चलती है, फिर एक कोण पर दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार से गुजरती है। ऐसे मामलों में, कोरोनरी धमनी की सबसे समीपस्थ शाखाएं दाएं वेंट्रिकल के निचले और पीछे के हिस्से की आपूर्ति करती हैं, जबकि पोस्टीरियर एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलने वाली शाखा पीएडी (चित्र 30) को जन्म देती है।

पीएमए के साथ, अन्य शाखाएं क्रॉस से दूर तक फैली हुई हैं, एलवी के डायाफ्रामिक भाग की आपूर्ति करती हैं। इन शाखाओं को बाईं ओर तिरछा में सबसे अच्छा देखा जाता है अनुमान (45 डिग्री के कोण पर) (चित्र। 31)।

इस प्रक्षेपण में, आरसीए का मोड़ एक दरांती जैसा दिखता है, जिसका ब्लेड स्वयं आरसीए है और संभाल पीसीए और बाएं निलय शाखाएं हैं (चित्र 32)।

आरसीए की सबसे दूरस्थ शाखा आमतौर पर बाईं अलिंद शाखा होती है, जो बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलती है, हृदय क्रॉस के ऊपर एक लूप बनाती है और फिर आरसीए से ऊपर और पीछे की ओर बढ़ती है। बाएं तिरछे प्रक्षेपण में यह शाखा फ्रेम के ऊपरी दाएं कोने में रीढ़ की ओर ऊपर की ओर निर्देशित एक लूप के रूप में दिखाई देती है (चित्र। 33)।

पीसीए का व्यवहार एक विवादास्पद मुद्दा रहा है। कई लेखकों (बियांची, स्पाल्टेहोल्स, स्लेसिंगर) के अनुसार, कोरोनरी परिसंचरण को दाएं और बाएं प्रकारों में विभाजित किया जाता है, जिसके अनुसार धमनी हृदय के क्रॉस तक पहुंचती है। जब दोनों धमनियां हृदय के क्रॉस तक पहुंचती हैं, तो प्रकार को संतुलित कहा जाता है। 84% मामलों में, पीएडी आरसीए की एक शाखा है और उनमें से 70% में यह पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में गुजरती है, इसके मध्य भाग तक पहुंचती है और यहां तक ​​​​कि एपेक्स की ओर आगे बढ़ती है (चित्र 34)। इस प्रकार, विशुद्ध रूप से शारीरिक दृष्टि से, 84% में आरसीए प्रमुख है।

वास्तव में, बड़ी संख्या में एंजियोग्राम के आधार पर, एलसीए बाएं वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई के माध्यम से इंटरवेंट्रिकुलर के बड़े हिस्से तक फैली अधिक शाखाओं को जन्म देती है। सेप्टम, एट्रियम और दाएं वेंट्रिकल का एक छोटा सा हिस्सा। इस प्रकार, एलसीए प्रमुख धमनी है। बदले में, आरसीए 59% मामलों में साइनस नोड की एक शाखा और 88% में एवी नोड को एक शाखा देता है, इस प्रकार अत्यधिक विभेदित मायोकार्डियम की आपूर्ति करने वाले पोत का प्रतिनिधित्व करता है।

सर्जिकल दृष्टिकोण से, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या आरसीए पीएडी या बड़ी बाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं का उत्पादन करता है। यदि इन शाखाओं को व्यक्त किया जाता है, तो उनकी हार की स्थिति में, सबसे दूर स्थित क्षेत्र को बायपास करना संभव है। यदि आरसीए ऊपर वर्णित शाखाओं को जन्म नहीं देता है, तो इसे एक निष्क्रिय धमनी माना जाता है।

रक्त, "आंतरिक मोटर" के लिए धन्यवाद - हृदय, शरीर के माध्यम से घूमता है, इसकी प्रत्येक कोशिका को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन से संतृप्त करता है। और हृदय को स्वयं पोषण कैसे प्राप्त होता है? यह काम के लिए भंडार और ताकत कहां से लाता है? और क्या आप रक्त परिसंचरण या हृदय के तथाकथित तीसरे चक्र के बारे में जानते हैं? हृदय की आपूर्ति करने वाले जहाजों की शारीरिक रचना की बेहतर समझ के लिए, आइए मुख्य शारीरिक संरचनाओं को देखें जो आमतौर पर हृदय प्रणाली के केंद्रीय अंग में प्रतिष्ठित होते हैं।

1 मानव "मोटर" का बाहरी उपकरण

मेडिकल कॉलेजों और मेडिकल विश्वविद्यालयों के प्रथम वर्ष के छात्र दिल से याद करते हैं, और यहां तक ​​​​कि लैटिन में भी, कि दिल में एक शीर्ष, एक आधार और दो सतहें होती हैं: पूर्वकाल-ऊपरी और निचला, किनारों से अलग। नग्न आंखों से, आप इसकी सतह को देखकर हृदय के खांचे देख सकते हैं। उनमें से तीन हैं:

1. राज्याभिषेक नाली,
2. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर,
3. पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर।

अटरिया को कोरोनल सल्कस द्वारा निलय से नेत्रहीन रूप से अलग किया जाता है, और पूर्वकाल सतह के साथ दो निचले कक्षों के बीच की सीमा अस्थायी रूप से पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर पोस्टीरियर सल्कस के साथ होती है। इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव्स शीर्ष पर थोड़ा दायीं ओर जुड़ते हैं। इन खांचों का निर्माण इनमें पड़े जहाजों के कारण हुआ है। कोरोनल सल्कस में, जो हृदय कक्षों को अलग करता है, दाहिनी कोरोनरी धमनी, शिराओं का साइनस होता है, और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में, जो निलय को अलग करता है, एक बड़ी शिरा और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा होती है।

पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस दाहिनी कोरोनरी धमनी, मध्य हृदय शिरा की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के लिए ग्रहण है। कई चिकित्सा शब्दावली की प्रचुरता से, सिर गोल हो सकता है: खांचे, धमनियां, नसें, शाखाएं ... फिर भी, हम सबसे महत्वपूर्ण मानव अंग - हृदय की संरचना और रक्त की आपूर्ति का विश्लेषण कर रहे हैं। यदि इसे सरल तरीके से व्यवस्थित किया गया होता, तो क्या यह इतना जटिल और जिम्मेदार कार्य कर पाता? इसलिए, हम आधे रास्ते को नहीं छोड़ेंगे, और हृदय के जहाजों की शारीरिक रचना का विस्तार से विश्लेषण करेंगे।

2 3 या कार्डियक सर्कुलेशन

प्रत्येक वयस्क जानता है कि शरीर में रक्त परिसंचरण के 2 चक्र होते हैं: बड़े और छोटे। लेकिन एनाटोमिस्ट कहते हैं कि उनमें से तीन हैं! तो, क्या बुनियादी शारीरिक रचना पाठ्यक्रम लोगों को गुमराह कर रहा है? बिल्कुल भी नहीं! तीसरा चक्र, लाक्षणिक रूप से नामित, रक्त वाहिकाओं को संदर्भित करता है जो हृदय को ही भरते और "सेवा" करते हैं। यह व्यक्तिगत जहाजों के योग्य है, है ना? तो, तीसरा या कार्डियक सर्कल कोरोनरी धमनियों से शुरू होता है, जो मानव शरीर के मुख्य पोत - महामहिम महाधमनी से बनते हैं, और हृदय की नसों के साथ समाप्त होते हैं जो कोरोनरी साइनस में विलीन हो जाते हैं।

यह बदले में खुलता है। और सबसे छोटे शिराएं अपने आप अलिंद गुहा में खुलती हैं। यह बहुत लाक्षणिक रूप से देखा गया था कि हृदय के बर्तन आपस में जुड़ते हैं, इसे एक असली मुकुट, एक मुकुट की तरह ढँक देते हैं। इसलिए धमनियों और शिराओं को कोरोनरी या कोरोनरी कहा जाता है। नोट: ये पर्यायवाची शब्द हैं। तो सबसे महत्वपूर्ण धमनियां और नसें क्या हैं जो हृदय के पास हैं? कोरोनरी धमनियों का वर्गीकरण क्या है?

3 प्रमुख धमनियां

दाहिनी कोरोनरी धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी दो स्तंभ हैं जो ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाते हैं। उनकी शाखाएँ और शाखाएँ हैं, जिनकी चर्चा हम आगे करेंगे। इस बीच, आइए हम समझते हैं कि दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं हृदय कक्षों, दाएं वेंट्रिकल की दीवारों और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, और बाईं कोरोनरी धमनी बाएं हृदय वर्गों की आपूर्ति करती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय के चारों ओर दायीं ओर कोरोनरी सल्कस के साथ जाती है, पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (पीछे की अवरोही धमनी) को छोड़ देती है, जो शीर्ष पर उतरती है, जो पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित है। बायां कोरोनरी भी कोरोनरी खांचे में स्थित है, लेकिन दूसरी तरफ, विपरीत दिशा में - बाएं आलिंद के सामने। यह दो प्रमुख शाखाओं में विभाजित है - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (पूर्वकाल अवरोही धमनी) और परिधि धमनी।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का मार्ग उसी नाम के अवसाद में हृदय के शीर्ष तक चलता है, जहां हमारी शाखा सही कोरोनरी धमनी की एक शाखा से मिलती है और विलीन हो जाती है। और बाईं सर्कमफ्लेक्स धमनी कोरोनरी सल्कस के साथ बाईं ओर दिल को "गले लगाने" के लिए जारी है, जहां यह दाएं कोरोनरी के साथ भी मिलती है। इस प्रकार, प्रकृति ने मानव "मोटर" की सतह पर एक क्षैतिज विमान में कोरोनरी वाहिकाओं की एक धमनी वलय बनाई।

यह एक अनुकूली तत्व है, यदि शरीर में अचानक से कोई संवहनी आपदा आ जाती है और रक्त संचार तेजी से बिगड़ जाता है, तो इसके बावजूद, हृदय कुछ समय के लिए रक्त की आपूर्ति और अपने काम को बनाए रखने में सक्षम होगा, या यदि एक शाखा अवरुद्ध हो जाती है। एक थ्रोम्बस द्वारा, रक्त प्रवाह नहीं रुकेगा, बल्कि किसी अन्य हृदय वाहिका में जाएगा। अंगूठी अंग का संपार्श्विक परिसंचरण है।

शाखाएँ और उनकी सबसे छोटी शाखाएँ हृदय की पूरी मोटाई में प्रवेश करती हैं, न केवल ऊपरी परतों को, बल्कि पूरे मायोकार्डियम और कक्षों की आंतरिक परत को रक्त की आपूर्ति करती हैं। इंट्रामस्क्युलर धमनियां पेशीय हृदय बंडलों के पाठ्यक्रम का अनुसरण करती हैं, प्रत्येक कार्डियोमायोसाइट एनास्टोमोसेस और धमनी रक्त आपूर्ति की एक अच्छी तरह से विकसित प्रणाली के कारण ऑक्सीजन और पोषण से संतृप्त होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मामलों के एक छोटे प्रतिशत (3.2-4%) में, लोगों में तीसरी कोरोनरी धमनी या एक अतिरिक्त के रूप में ऐसी शारीरिक विशेषता होती है।

रक्त आपूर्ति के 4 रूप

हृदय को रक्त की आपूर्ति कई प्रकार की होती है। वे सभी आदर्श के एक प्रकार हैं और प्रत्येक व्यक्ति में हृदय के जहाजों के बिछाने और उनके कामकाज की व्यक्तिगत विशेषताओं का परिणाम हैं। हृदय की पिछली दीवार पर कोरोनरी धमनियों में से एक के प्रचलित वितरण के आधार पर, निम्न हैं:

1. कानूनी प्रकार। हृदय को इस प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, बायां वेंट्रिकल (हृदय की पिछली सतह) मुख्य रूप से दाहिनी कोरोनरी धमनी के कारण रक्त से भर जाता है। हृदय को इस प्रकार की रक्त आपूर्ति सबसे आम है (70%)
2. बाएं हाथ के प्रकार। तब होता है जब रक्त की आपूर्ति में बाईं कोरोनरी धमनी प्रबल होती है (10% मामलों में)।
3. वर्दी प्रकार। दोनों वाहिकाओं की रक्त आपूर्ति में लगभग बराबर "योगदान" के साथ। (बीस%)।

5 प्रमुख शिराएं

धमनियां धमनियों और केशिकाओं में शाखा करती हैं, जो सेलुलर एक्सचेंज को पूरा करने और कार्डियोमायोसाइट्स से क्षय उत्पादों और कार्बन डाइऑक्साइड लेने के बाद, वेन्यूल्स और फिर बड़ी नसों में व्यवस्थित होती हैं। शिरापरक रक्त शिरापरक साइनस में प्रवाहित हो सकता है (जिससे रक्त फिर दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है), या अलिंद गुहा में। साइनस में रक्त डालने वाली सबसे महत्वपूर्ण हृदय शिराएं हैं:

1. बड़ा। दो निचले कक्षों की पूर्वकाल सतह से शिरापरक रक्त लेता है, इंटरवेंट्रिकुलर पूर्वकाल खांचे में स्थित होता है। नस ऊपर से शुरू होती है।
2. औसत। यह भी शीर्ष पर उत्पन्न होता है, लेकिन पीछे की खांचे के साथ चलता है।
3. छोटा। यह बीच में बह सकता है, कोरोनल सल्कस में स्थित है।

शिराएं जो सीधे अटरिया में बहती हैं वे पूर्वकाल और सबसे छोटी हृदय शिराएं हैं। सबसे छोटी नसों का नाम संयोग से नहीं रखा गया है, क्योंकि उनकी चड्डी का व्यास बहुत छोटा है, ये नसें सतह पर दिखाई नहीं देती हैं, लेकिन हृदय के गहरे ऊतकों में स्थित होती हैं और मुख्य रूप से ऊपरी कक्षों में खुलती हैं, लेकिन बह भी सकती हैं। निलय में। पूर्वकाल हृदय की नसें दाहिने ऊपरी कक्ष में रक्त की आपूर्ति करती हैं। तो, सबसे सरल तरीके से, आप कल्पना कर सकते हैं कि हृदय को रक्त की आपूर्ति कैसे होती है, कोरोनरी वाहिकाओं की शारीरिक रचना।

एक बार फिर, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि हृदय का रक्त परिसंचरण का अपना, व्यक्तिगत, कोरोनरी चक्र होता है, जिसकी बदौलत एक अलग रक्त परिसंचरण को बनाए रखा जा सकता है। सबसे महत्वपूर्ण हृदय धमनियां दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां हैं, और नसें बड़ी, मध्यम, छोटी और पूर्वकाल हैं।

6 कोरोनरी वाहिकाओं का निदान

कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी के निदान में "स्वर्ण मानक" है। यह सबसे सटीक तरीका है, यह विशेष अस्पतालों में उच्च योग्य चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा किया जाता है, प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संकेतों के अनुसार की जाती है। हाथ या जांघ की धमनी के माध्यम से, डॉक्टर एक कैथेटर सम्मिलित करता है, और इसके माध्यम से एक विशेष रेडियोपैक पदार्थ होता है, जो रक्त के साथ मिलकर फैलता है, जिससे दोनों वाहिकाओं को स्वयं और उनके लुमेन को दिखाई देता है।

बर्तन में किसी पदार्थ के भरने की तस्वीरें और वीडियो रिकॉर्डिंग की जाती है। परिणाम चिकित्सक को उपचार की संभावना और वसूली की संभावना का आकलन करने के लिए जहाजों की धैर्य, उनमें विकृति की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं। इसके अलावा, कोरोनरी वाहिकाओं की जांच के लिए नैदानिक ​​​​विधियों में MSCT - एंजियोग्राफी, डॉपलर अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी शामिल हैं।

शरीर में सबसे महत्वपूर्ण अंग हृदय है। इसके पूर्ण कामकाज के लिए इसे पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है।

मानव संरचना के आधार पर, हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि रक्त परिसंचरण का एक बड़ा और छोटा चक्र होता है। एक अतिरिक्त - कोरोनल भी है।

इसके कोरोनरी प्रकार की धमनियों, शिराओं और केशिकाओं का निर्माण करें। आपको इसके उद्देश्य और संभावित विकृतियों के बारे में अधिक जानना चाहिए।

संचालन की संरचना और सिद्धांत

हृदय की कोरोनरी धमनियां मुख्य चैनल हैं जो मायोकार्डियल कोशिकाओं को उनकी जरूरत की हर चीज (ऑक्सीजन और ट्रेस तत्व) की आपूर्ति करती हैं। वे शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में भी योगदान करते हैं।

यह ज्ञात है कि ऐसी दो वाहिकाएँ हृदय से निकलती हैं - दाएँ और बाएँ कोरोनरी धमनियाँ। यह उनके कार्य तंत्र और संरचना पर अधिक विस्तार से विचार करने योग्य है।

ऐसे जहाजों की कोरोनरी शरीर रचना उनके बहुत छोटे आकार, चिकनी सतह के लिए प्रदान करती है। असामान्य प्रक्रियाओं के मामले में, उपस्थिति, विकृति और खिंचाव में परिवर्तन होता है। रक्त परिसंचरण का एक अतिरिक्त चक्र बनाने के लिए, जहाजों को उनमें से सबसे बड़े के पास रखा जाता है - रक्त ट्रंक, इस प्रकार, माना जाता है कि धमनियों का प्रकार एक बनता है एक प्रकार का लूप, एक अंगूठी।

रक्त के साथ वाहिकाओं को भरना विशेषता अंग की छूट के दौरान होता है, जबकि मायोकार्डियम का संकुचन रक्त के बहिर्वाह के साथ होता है।

और अलग-अलग मामलों में, रक्त की खपत अलग होती है।

उदाहरण के लिए, खेल खेलते समय, भार उठाते समय, मानव शरीर को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप जहाजों को खिंचाव करना पड़ता है। केवल बिल्कुल स्वस्थ बर्तन ही इस तरह के भार का सामना कर सकते हैं।

मौजूदा किस्में

शारीरिक संरचना से पता चलता है कि कोरोनरी धमनी विशुद्ध रूप से 2 भागों में विभाजित है: बाएँ और दाएँ।

यदि आप सर्जरी के दृष्टिकोण से देखें, तो आप कोरोनरी बेड के निम्नलिखित घटकों को अलग कर सकते हैं:

1. झुकने वाली शाखा। पोत के बाईं ओर से प्रस्थान करता है। बाएं वेंट्रिकल की दीवार को सीधे खिलाना आवश्यक है। यदि कोई क्षति होती है, तो शाखा का क्रमिक क्षरण होता है।
2. सबेंडोकार्डियल प्रकार की धमनियां। वे सामान्य संचार प्रणाली से संबंधित हैं। इस तथ्य के बावजूद कि इस प्रकार के जहाजों को कोरोनरी धमनियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, वे हृदय की मांसपेशियों में गहरे स्थित होते हैं।
3. इंटरवेंट्रिकुलर पूर्वकाल शाखा। यह महत्वपूर्ण तत्वों के साथ विशेषता अंग और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को संतृप्त करता है।
4. दाहिनी कोरोनरी धमनी। यह मुख्य अंग के दाहिने वेंट्रिकल में सूक्ष्म तत्वों की आपूर्ति करता है, आंशिक रूप से इसे ऑक्सीजन प्रदान करता है।
5. बाईं कोरोनरी धमनी। उसके कर्तव्यों में शेष सभी हृदय विभागों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करना शामिल है, इसकी शाखाएँ हैं।

कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना इस तरह से व्यवस्थित की जाती है कि इस घटना में कि उनके काम में उल्लंघन होता है, हानिकारक अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं पूरे हृदय प्रणाली के कामकाज में पालन करेंगी।

दाहिनी कोरोनरी वाहिका

दाहिनी कोरोनरी धमनी (या संक्षिप्त नाम आरसीए) विल्साल्वा के साइनस के पूर्वकाल भाग से निकलती है और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस द्वारा पंप की जाती है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह का अर्थ है आरसीए का शाखाओं में विभाजन:

• धमनी शंकु (दाएं वेंट्रिकल को खिलाती है);
• सिनोट्रायल नोड;
• आलिंद शाखाएं;
• सही सीमांत शाखा;
• मध्यवर्ती पूर्ववर्ती शाखा;
• पीछे की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा;
• सेप्टल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखाएं।

कोरोनरी वाहिकाओं की शारीरिक रचना ऐसी है कि शुरू में माना जाने वाला प्रकार फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक में सीधे स्थित होता है।

फिर यह मानव "मोटर" के चारों ओर एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के दाईं ओर जाता है। फिर यह पीछे की दीवार पर चला जाता है और पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंच जाता है, विशेषता अंग के शीर्ष पर उतरता है।

कोरोनरी परिसंचरण को ध्यान में रखते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया में प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग विशेषताएं होती हैं।

ऐसी धमनियों की संरचना का पूर्ण विश्लेषण करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी या एंजियोग्राफी का उपयोग करके एक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

वाम कोरोनरी पोत

बाईं कोरोनरी धमनी वलसाल्वा के बाएं साइनस में शुरू होती है, फिर आरोही महाधमनी के किनारे से बाईं ओर और मुख्य अंग के खांचे से नीचे जाती है।

यह एक विस्तृत, लेकिन एक ही समय में एक छोटा ट्रंक का रूप लेता है। लंबाई 9-12 मिमी से अधिक नहीं है।

बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाओं को 2-3 और असाधारण मामलों में 4 भागों में विभाजित किया जा सकता है। निम्नलिखित शाखाओं का विशेष महत्व है:

• पूर्वकाल अवरोही;
• विकर्ण;
• पार्श्व शाखा;
• झुकने वाली शाखा।

हालाँकि, अन्य शाखाएँ भी हैं। अवरोही धमनी आमतौर पर कई छोटी पार्श्व शाखाओं में विभाजित होती है।

पूर्वकाल अवरोही धमनी हृदय की मांसपेशी पर स्थित होती है, कभी-कभी मायोकार्डियम में उतरती है, जिससे कुछ प्रकार के मांसपेशी पुल बनते हैं, जिसकी लंबाई एक से कई सेमी तक होती है।

लिफाफा शाखा को बाएं कोरोनरी पोत से लगभग शुरुआत में (लगभग 0.6-1.8 मिमी) हटा दिया जाता है। इसके अलावा, इसमें से एक शाखा निकलती है, जो आवश्यक पदार्थों के साथ सिनोऑरिकुलर गठन को संतृप्त करती है।

दिल की शारीरिक रचना इस तरह से प्रस्तुत की जाती है कि कोरोनरी वाहिकाओं में हृदय की मांसपेशियों को निर्देशित रक्त की आवश्यक मात्रा को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित और नियंत्रित करने की क्षमता होती है।

संभावित विकृति

पूरे जीव के लिए कोरोनरी रक्त प्रवाह उचित रूप से बहुत महत्वपूर्ण है। आखिरकार, इस तरह की धमनियां मुख्य मानव अंग - हृदय को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होती हैं।

इसलिए, इन जहाजों को नुकसान, उनमें असामान्य प्रक्रियाओं के विकास से रोधगलन या कोरोनरी रोग की घटना होती है।

प्लाक या रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं के अवरुद्ध होने के कारण रक्त प्रवाह बाधित हो सकता है।

बाएं वेंट्रिकल में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। वाहिकासंकीर्णन के कारण भी स्टेनोसिस विकसित हो सकता है।

हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं का स्टेनोसिस इस तथ्य की ओर ले जाता है कि मायोकार्डियम हृदय को पूरी तरह से अनुबंधित नहीं कर सकता है। डॉक्टर आमतौर पर रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए बाईपास सर्जरी का सहारा लेते हैं।

स्टेनोसिस की घटना को रोकने के साथ-साथ एथेरोस्क्लेरोसिस का समय पर इलाज करने के लिए समय-समय पर निदान से गुजरना उचित है। कोरोनरी प्रकार की धमनियां मानव शरीर में मुख्य अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं।

यदि कोरोनरी वाहिकाएं कार्य का सामना नहीं करती हैं, लोच खो देती हैं, तो हृदय महत्वपूर्ण तत्वों की कमी का अनुभव करता है।

यह मानव शरीर के "मोटर" के विभिन्न रोगों को भड़का सकता है और यहां तक ​​​​कि हमले का कारण भी बन सकता है।