डिप्थीरिया का प्रतिश्यायी रूप। हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया के लक्षण

डिप्थीरिया एक विशिष्ट जीवाणु के संपर्क में आने से होने वाली एक संक्रामक बीमारी है, जिसका संचरण (संक्रमण) हवाई बूंदों द्वारा किया जाता है। डिप्थीरिया, जिसके लक्षण मुख्य रूप से नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स में भड़काऊ प्रक्रिया की सक्रियता हैं, को सामान्य नशा और कई घावों के रूप में सहवर्ती अभिव्यक्तियों की विशेषता है जो सीधे उत्सर्जन, तंत्रिका और हृदय प्रणाली को प्रभावित करते हैं।

सामान्य विवरण

क्षति के सूचीबद्ध रूपों के अलावा, डिप्थीरिया खुद को अपने सौम्य रूप में भी प्रकट कर सकता है, जो तदनुसार, नाक को नुकसान और स्पष्ट अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के साथ नशा की विशेषता है।

सूजन, जो डिप्थीरिया के लिए प्रासंगिक है, इस तरह की प्रक्रिया के साथ संयोजन में आगे बढ़ती है जैसे कि सफेद पट्टिका की तरह दिखने वाली फाइब्रिन फिल्मों की उपस्थिति, और यदि, फिर से, यह रोग का एक सौम्य रूप नहीं है, तो सामान्य नशा अतिरिक्त रूप से प्रकट होता है।

लेफ़लर के बेसिलस को रोग के प्रेरक एजेंट के रूप में पृथक किया गया था। इसकी ख़ासियत, सबसे पहले, बाहरी वातावरण से प्रभाव की स्थितियों में स्थिरता की एक महत्वपूर्ण डिग्री में निहित है। इसलिए, मानक स्थितियां 15 दिनों की अवधि के लिए एक रोगज़नक़ के लिए इस तरह के प्रतिरोध को निर्धारित करती हैं, कम तापमान संकेतकों का प्रतिरोध लगभग 5 महीने हो सकता है, लेकिन प्रतिरोध जब जलीय वातावरण में या दूध में लगभग तीन सप्ताह होता है। एक मिनट के भीतर मृत्यु रोगज़नक़ को उबालने या कीटाणुनाशक घोल (क्लोरीन) से उपचारित करके प्राप्त की जाती है।

डिप्थीरिया: कारण

एक बीमार व्यक्ति या एक विषैले नमूने के तनाव का वाहक संक्रमण के स्रोत के रूप में कार्य करता है (इस मामले में, एक निश्चित प्रकार का रोगज़नक़ जो रोग के विकास को भड़काता है, निहित है)। संक्रमण के प्रसार में, ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के निदान वाले रोगियों के लिए सबसे बड़ा महत्व निर्धारित किया जाता है, खासकर जब यह रोग के पाठ्यक्रम के मिटाए गए रूप या इसके असामान्य रूप की बात आती है। बैक्टीरिया वाहकों के लिए एक महत्वपूर्ण खतरे की पहचान की गई है, रोगज़नक़ की रिहाई जिसमें ऑरोफरीनक्स के माध्यम से होता है। रोगियों के विशिष्ट समूह के आधार पर, आवृत्ति में संक्रमण का दीर्घकालिक वहन 13-29% तक होता है। महामारी प्रक्रिया की निरंतरता की विशेषता के कारण, गाड़ी को लंबी अवधि के रूप में परिभाषित किया जाता है, और यहां तक ​​​​कि सामान्य रुग्णता दर्ज करने की संभावना के बिना भी।

संक्रमण के संचरण का मार्ग हवाई है, जबकि संचरण तंत्र एरोसोल है। कुछ मामलों में, पर्यावरण में उपयोग की जाने वाली वस्तुओं (व्यंजन, खिलौने, कपड़े और लिनन, आदि) के रूप में भिन्नता को संचरण कारक माना जाता है। यदि रोग का प्रेरक एजेंट हाथों पर है, तो आंखों के डिप्थीरिया, जननांग अंगों के डिप्थीरिया और त्वचा के डिप्थीरिया के रूप में डिप्थीरिया के ऐसे रूपों के विकास की अनुमति है - एक विशिष्ट विकल्प, जैसा कि आप समझ सकते हैं, निर्धारित किया जाता है आगे वितरण के आधार पर। इसके अलावा, खाद्य संक्रमण का मार्ग भी संभव है, उदाहरण के लिए, जब वायरस कन्फेक्शनरी क्रीम, दूध आदि में गुणा करता है।

यदि हम संक्रमण के लिए प्राकृतिक संवेदनशीलता के बारे में बात करते हैं, तो यह काफी अधिक है और प्रत्येक रोगी की वर्तमान एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के आधार पर निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि रक्त में 0.03 एयू / एमएल के क्रम में विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं, तो डिप्थीरिया के खिलाफ सुरक्षा को एक संभावना के रूप में माना जाता है, हालांकि, रोगज़नक़ वाहक की स्थिति प्राप्त करने की संभावना को बाहर नहीं करता है। नवजात शिशुओं को एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसफर के साथ, उन्हें जन्म के बाद पहले 6 महीनों के दौरान डिप्थीरिया से बचाया जाता है।

डिप्थीरिया से उबरने वाले रोगियों के साथ-साथ सही टीकाकरण प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगियों के लिए, वे एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी विकसित करते हैं, जो अपने स्वयं के स्तर के कारण, संक्रमण के बाद के संभावित प्रभाव से सुरक्षा की एक विश्वसनीय डिग्री निर्धारित करता है। मानते हुए।

डिप्थीरिया के लिए, कई बीमारियों के लिए पारंपरिक शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम निर्धारित किया जाता है, हालांकि महामारी की घटना की आवृत्ति के ऐसे रूपों को बाहर नहीं किया जाता है, जिसमें उनकी घटना का कारण टीकाकरण के माध्यम से रोकथाम के संबंध में लापरवाही है। इस मामले में चिकित्सा कर्मियों और आबादी दोनों की ओर से लापरवाही के मामलों की अनुमति दी जा सकती है। इसके लिए स्पष्टीकरण उन लोगों की संख्या में वृद्धि है जिन्होंने एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा खो दी है, जो टीकाकरण के दौरान या पुन: टीकाकरण (पुन: टीकाकरण) के दौरान हासिल की जाती है। इस प्रकार, डिप्थीरिया के निम्नलिखित कारणों को संक्रमण पैदा करने वाले कारकों के रूप में पहचाना जा सकता है:

• जनसंख्या के निवारक टीकाकरण से जुड़े उल्लंघन (यह कारक डिप्थीरिया महामारी के प्रकोप की सबसे बड़ी संख्या का कारण बनता है);
• प्रतिरक्षा प्रणाली के काम से जुड़े विकार;
• पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए रोगज़नक़ के सापेक्ष प्रतिरोध का कारक, जिसके कारण इसमें लंबे समय तक जीवित रहने, प्रजनन और प्रवास की अनुमति है।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान विशेषताएं

यह तर्क दिया जाता है कि एक बीमारी के रूप में डिप्थीरिया सफल नियंत्रण के अधीन है, जो विशेष रूप से जनसंख्या के टीकाकरण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। यूरोपीय देशों में, बड़े पैमाने पर टीकाकरण कार्यक्रमों की शुरुआत 40 के दशक से नोट की गई थी, जिसके कारण घटनाओं की दर में तेजी से कमी आई थी, और कई देशों में एकल निदान मामलों तक। उल्लेखनीय रूप से, प्रतिरक्षा परत में उल्लेखनीय कमी के साथ, घटनाओं में वृद्धि एक समान वृद्धि से गुजरती है। महामारी विज्ञान प्रक्रियाओं में भागीदारी न केवल वयस्क जनसंख्या समूहों में, बल्कि बच्चों में भी नोट की जाती है, विशेष रूप से, यह रोगनिरोधी टीकाकरण की आवश्यकता से अनुचित निकासी वाले मामलों पर लागू होता है, जिसके परिणामस्वरूप वयस्कों में रोगज़नक़ की कमी के कारण संचरित होता है। इससे बचने के लिए एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी की जरूरत होती है।

आबादी के बीच हाल के वर्षों में बढ़े हुए प्रवासन के लिए एक अलग आइटम सौंपा गया है, जिसके कारण रोगज़नक़ की चौड़ाई बढ़ गई है। रोग के पहले से ही विख्यात शरद ऋतु-सर्दियों के प्रकोप (दूसरे शब्दों में, अंतर-वार्षिक रुग्णता), साथ ही आवधिक प्रकोप (दीर्घकालिक गतिशीलता के कारण), विशेष रूप से, निवारक टीकाकरण में वास्तविक दोषों के साथ वृद्धि के चरम पर पहुंच जाते हैं।

ऐसी स्थितियां बचपन से वृद्धावस्था में "शिफ्ट" की संभावना को भी निर्देशित करती हैं, जिसमें उन लोगों की प्रमुख हार होती है जिनकी व्यावसायिक गतिविधि संक्रमण (व्यापार और परिवहन कर्मचारी, सेवा कार्यकर्ता, शिक्षक, स्वास्थ्य कार्यकर्ता, आदि) के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होती है। । समग्र महामारी विज्ञान की स्थिति में तेज गिरावट के कारण, बीमारी का कोर्स अधिक गंभीर होता जा रहा है, जिसके परिणामस्वरूप रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मृत्यु दर के जोखिम में वृद्धि हुई है।

डिप्थीरिया के रोगजनन की विशेषताएं: रोग कैसे आगे बढ़ता है?

ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली शरीर में प्रवेश करने के लिए संक्रमण के मुख्य द्वार के रूप में कार्य करते हैं, और कुछ हद तक कम - स्वरयंत्र और नाक के श्लेष्म झिल्ली। साथ ही, जैसा कि ऊपर बताया गया है, कान, कंजाक्तिवा, त्वचा और जननांग अंगों को नुकसान की संभावना की अनुमति है। एंजाइम और एक्सोटॉक्सिन बैक्टीरिया के टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन द्वारा स्रावित होते हैं, जिसके प्रभाव से बाद में सूजन के फॉसी बनते हैं।

डिप्थीरिया विष द्वारा उत्पादित स्थानीय जोखिम की विशेषताएं उपकला में गैर-कोग्युलेटिव नेक्रोटिक प्रक्रियाएं हैं, रक्त वाहिकाओं के हाइपरमिया (एक निश्चित अंग या शरीर के क्षेत्र में रक्त के साथ उनका अतिप्रवाह), साथ ही साथ रक्त ठहराव (रक्त का धीमा होना) प्रवाह और इसे रोकना) केशिकाओं में और रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता की डिग्री में वृद्धि। एक्सयूडेट (हेमटोजेनस और हिस्टोजेनिक कोशिकाओं और प्रोटीन से संतृप्त टर्बिड तरल, सूजन के फोकस में रक्त वाहिकाओं से पसीना), जिसमें मैक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स, फाइब्रिनोजेन और एरिथ्रोसाइट्स भी शामिल हैं, सामान्य संवहनी बिस्तर छोड़ देता है। भविष्य में, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बोप्लास्टिन (नेक्रोसिस से गुजरने वाले ऊतकों से संबंधित) के साथ म्यूकोसा के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिक्रिया के प्रभाव में, फाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है।

इसके अलावा, फाइब्रिन, या बल्कि फाइब्रिन फिल्म, घने तरीके से ध्यान केंद्रित करना शुरू कर देती है और ग्रसनी और ग्रसनी के उपकला पर तय हो जाती है। इस अवधि के दौरान, ब्रोंची, श्वासनली और स्वरयंत्र में एकल-परत उपकला के आधार पर श्लेष्म झिल्ली से इसे आसानी से समाप्त कर दिया जाता है। इसी समय, डिप्थीरिया का हल्का कोर्स केवल सामान्य प्रतिश्यायी प्रक्रिया के विकास तक ही सीमित हो सकता है, जो तंतुमय पट्टिका की उपस्थिति के साथ नहीं है।

हालांकि, बीमारी के आगे की तस्वीर कुछ इस तरह दिख सकती है। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का न्यूरोमिनिडेस (एक विशिष्ट ग्लाइकोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स, जिसके कारण एंजाइमी गतिविधि प्रदान की जाती है, जो बदले में, वायरल कण के मेजबान सेल में प्रवेश करने की क्षमता निर्धारित करता है, इसके बाद प्रजनन के बाद इसकी रिहाई होती है) में एक स्पष्ट शक्तिशाली होता है एक्सोटॉक्सिन पर प्रभाव। इसका मुख्य भाग एक हिस्टोटॉक्सिन है, जिसके कारण प्रोटीन और ट्रांसफरेज़ की कोशिकाओं में संश्लेषण प्रक्रिया का अवरोध सुनिश्चित होता है, जो एक निष्क्रिय एंजाइम के रूप में कार्य करता है और एक पॉलीपेप्टाइड बंधन के निर्माण के लिए जिम्मेदार होता है।

डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन रक्त वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स के माध्यम से फैलता है, जो बदले में, इसके संबंधित लक्षणों के साथ नशा के विकास के लिए शर्तों को निर्धारित करता है, साथ ही तत्काल में ऊतकों की सूजन के साथ क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के विकास के लिए स्थितियां भी निर्धारित करता है। प्रभावित वातावरण का वातावरण। पाठ्यक्रम के गंभीर मामले इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि टॉन्सिल, तालु के मेहराब और तालु के उवुला की सूजन गर्दन में केंद्रित सभी ऊतकों के लिए सूजन का कारण बनती है, इस मामले में सूजन की डिग्री पाठ्यक्रम के एक विशिष्ट चरण से मेल खाती है। रोग।

टॉक्सिनेमिया की वास्तविक प्रक्रिया के कारण (तथाकथित लक्ष्य कोशिकाओं तक इसकी डिलीवरी के साथ संचार प्रणाली के माध्यम से बैक्टीरियल एक्सोटॉक्सिन के संचलन के साथ एक स्थिति), विभिन्न प्रणालियों और अंगों (तंत्रिका और हृदय संबंधी) में भड़काऊ और अपक्षयी प्रक्रियाएं और माइक्रोकिरुलेटरी विकार विकसित होते हैं। सिस्टम, अधिवृक्क ग्रंथियां और गुर्दे)।

विष और विशिष्ट सेलुलर रिसेप्टर्स की बाध्यकारी प्रक्रिया दो चरणों के अनुसार होती है, विशेष रूप से, ये प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय चरण हैं। प्रतिवर्ती चरणकोशिकाओं की व्यवहार्यता बनाए रखने की संभावना का कारण बनता है जबकि साथ ही एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के कारण विष को निष्क्रिय करने की संभावना की अनुमति देता है। विषय में अपरिवर्तनीय चरण, तो यहाँ, तदनुसार, एंटीबॉडी के कारण विष का निष्प्रभावीकरण नहीं होता है, इसलिए इसके द्वारा उत्पादित साइटोपैथोजेनिक गतिविधि के कार्यान्वयन में कोई बाधा नहीं है।

इस खंड के विचार को पूरा करने के लिए, जो कुछ हद तक रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को स्पष्ट करता है, हम जोड़ते हैं कि डिप्थीरिया को स्थानांतरित करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक रोगी में विकसित होने वाली एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा हमेशा इसे रोकने के लिए पर्याप्त सुरक्षा के रूप में कार्य नहीं करती है। एक रोगज़नक़ से संक्रमित होने पर दूसरे प्रकार में रोग।

डिप्थीरिया: लक्षण

ऊष्मायन अवधि की अवधि (अर्थात वह अवधि जो संक्रमण के क्षण से उस क्षण तक रहती है जब रोग से संबंधित पहले लक्षण दिखाई देते हैं) लगभग 2-10 दिन है। इन दिनों के दौरान, संक्रमण के प्रवेश द्वार (श्वसन पथ, जननांगों, ऑरोफरीनक्स, त्वचा या आंखों) के क्षेत्र में, डिप्थीरिया रोगज़नक़ शरीर में प्रवेश करता है। उसी समय, जब डिप्थीरिया बैक्टीरिया उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, तो वे ऊतकों में कोशिका पृथक्करण को भड़काने लगते हैं, जो उनके प्रोटीन अंशों (तथाकथित "रक्षा की पहली पंक्ति" में संश्लेषण प्रक्रिया को दबाकर सुनिश्चित किया जाता है, यह वह है जो है प्रभावित)।

समानांतर में, डिप्थीरिया के रोगजनन की उपरोक्त तस्वीर के अनुसार, एक एक्सोटॉक्सिन का एक समान प्रभाव होना शुरू हो जाता है, जिसके कारण ऊतक मारे जाते हैं, एडिमा विकसित होती है और एक अंतरकोशिकीय द्रव (एक्सयूडेट) प्रकट होता है, जो बाद में फाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है। फाइब्रिन बाहरी रूप से श्लेष्म झिल्ली को ढकने वाली पीली फिल्म (पट्टिका) के रूप में प्रकट होता है।

डिप्थीरिया का वर्गीकरण इस बीमारी के कई रूपों को निर्धारित करता है, वे बदले में, पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताओं की विशेषता रखते हैं। ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया, और यह सूची में सबसे पहले है, सबसे अधिक बार निदान किया जाता है।

• ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया
  • द्वीपीय, झिल्लीदार और प्रतिश्यायी रूपों के साथ स्थानीयकरण का रूप;
  • आम फार्म;
  • सबटॉक्सिक रूप;
  • विषाक्त रूप (I-III डिग्री);
  • हाइपरटॉक्सिक रूप।
• डिप्थीरिया क्रुप (स्वरयंत्र का डिप्थीरिया)
  • स्थानीयकृत डिप्थीरिया समूह (स्वरयंत्र डिप्थीरिया);
  • सामान्य डिप्थीरिया क्रुप (स्वरयंत्र और श्वासनली का डिप्थीरिया);
  • अवरोही डिप्थीरिया समूह (स्वरयंत्र, ब्रांकाई और श्वासनली को प्रभावित करने वाला डिप्थीरिया)।
• जननांग अंगों का डिप्थीरिया
• डिप्थीरिया आँख
• नाक डिप्थीरिया
• त्वचा डिप्थीरिया
• संयुक्त प्रकार के डिप्थीरिया के रूप, एक ही समय में कई अंगों को नुकसान की विशेषता

नीचे हम प्रत्येक विकल्प के लक्षणों और विशेषताओं पर विचार करेंगे।

• ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया: लक्षण

डिप्थीरिया के इस रूप का निदान लगभग 90-95% रुग्णता मामलों में किया जाता है, दोनों वयस्कों और बच्चों में डिप्थीरिया के लिए। लगभग 75% मामलों में, इसका पाठ्यक्रम स्थानीयकृत होता है।

इस रूप में रोग की शुरुआत अपनी अभिव्यक्तियों की गंभीरता से होती है, रोगियों में तापमान बढ़ जाता है (संकेतकों से 37.5 डिग्री और अधिक तक), इसके संरक्षण की अवधि लगभग 3 दिन है। नशा की अभिव्यक्तियों की गंभीरता को मॉडरेशन की विशेषता है, क्योंकि ये अभिव्यक्तियाँ, हम याद करते हैं, सिरदर्द, त्वचा का पीलापन, भूख में कमी, हृदय गति में वृद्धि और सामान्य अस्वस्थता हैं। तापमान में और कमी का विरोध किया जाता है, इसके विपरीत, संक्रमण के प्रवेश द्वार से अभिव्यक्तियों की सक्रियता, जो न केवल बनी रहती है, बल्कि धीरे-धीरे तीव्रता में भी वृद्धि कर सकती है।

गले में दर्द की गंभीरता, निगलने के दौरान नोट की गई, ऑरोफरीनक्स में वास्तविक परिवर्तनों के आधार पर निर्धारित की जाती है, यह हाइपरमिया का फैलाना और मंद रूप, टॉन्सिल, मेहराब और नरम तालू में मध्यम सूजन को भी दर्शाता है। छापे का स्थानीयकरण केवल टॉन्सिल के किनारे से नोट किया जाता है, इस मामले में उनकी सीमाओं से परे नहीं जा रहा है, इन छापों का स्थान या तो अलग द्वीपों के रूप में, या एक झिल्लीदार परत के रूप में किया जाता है।

रोग की शुरुआत से पहले घंटों में, झिल्लीदार सजीले टुकड़े स्थिरता की प्रकृति में एक जेली जैसे द्रव्यमान के समान होते हैं, जिसके बाद वे एक कोबवे जैसी पतली फिल्म में परिवर्तित हो जाते हैं। अपनी उपस्थिति के दूसरे दिन से, यह फिल्म एक स्पष्ट घनत्व और चिकनाई प्राप्त कर लेती है, और इसका रंग भी बदल जाता है (मोती की चमक के साथ भूरा हो जाता है)। ऐसी फिल्म को पहले ही कठिनाई से हटा दिया जाता है, जिसके बाद श्लेष्म झिल्ली की सतह से खून बहता है। फिल्म को हटाने के अगले दिन पहले ही इसकी एक नई परत बन जाती है। यदि ऐसी फिल्म को पानी में निकालने के बाद रखा जाता है, तो यह देखा जा सकता है कि यह डूबती नहीं है और अलग होने और क्षय के अधीन नहीं है।

डिप्थीरिया का स्थानीयकृत रूप वयस्कों में इस बीमारी के लगभग एक तिहाई मामलों में ठेठ तंतुमय सजीले टुकड़े के गठन के साथ होता है, जबकि अन्य मामलों में (बीमारी के प्रकट होने के बाद की अवधि के विचार के मामले में, 3-5) दिन), सजीले टुकड़े ढीलेपन और हटाने में आसानी की विशेषता है, जबकि हटाने के साथ म्यूकोसा के रक्तस्राव की व्यावहारिक अनुपस्थिति है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में भी मध्यम वृद्धि होती है, वे महसूस करने के लिए संवेदनशील होते हैं (तालु)। टॉन्सिल में वास्तविक प्रक्रियाएं, साथ ही क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से होने वाली प्रतिक्रिया, एकतरफा और विषम हो सकती है।

पर प्रतिश्यायी प्रकारऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के एक स्थानीय रूप की अभिव्यक्तियाँ, कम से कम स्थानीय और सामान्य लक्षण हैं। हालांकि, इस रूप का शायद ही कभी निदान किया जाता है। यहां, एक सामान्य या अल्पकालिक सबफ़ब्राइल तापमान स्वयं प्रकट होता है (37.5 डिग्री तक) और नशे की विशेषता वाले हल्के लक्षण नोट किए जाते हैं, वे गले में निगलने पर होने वाली अप्रिय संवेदनाओं के संयोजन में भी होते हैं। टॉन्सिल एडिमाटस होते हैं, ऑरोफरीनक्स हाइपरमिया के हल्के रूप के अधीन होता है। इस मामले में निदान के रूप में डिप्थीरिया को केवल चल रही प्रयोगशाला परीक्षाओं के परिणामों के संयोजन में रोगी के इतिहास (चिकित्सा इतिहास) के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए और सामान्य महामारी विज्ञान की स्थिति की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए माना जा सकता है। .

एक नियम के रूप में, यह रूप अपनी अच्छी गुणवत्ता की विशेषता है। तापमान के सामान्य होने के बाद, निगलने पर गले में दिखाई देने वाला दर्द गायब हो जाता है, टॉन्सिल पर पट्टिका प्रतिधारण की अवधि लगभग 8 दिन हो सकती है। इस बीच, यदि आप ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया के इलाज की आवश्यकता को अनदेखा करते हैं, तो रोग के बढ़ने की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, और इससे भी बदतर, अधिक गंभीर रूपों में परिवर्तन की संभावना।

एक सामान्य रूप में ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरियाअपेक्षाकृत कम ही निदान किया जाता है - डिप्थीरिया के लगभग 3-11% मामलों में। स्थानीयकृत रूप से अंतर छापों की अभिव्यक्ति की व्यापक प्रकृति में निहित है, टॉन्सिल से परे ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा के क्षेत्र में स्थित किसी भी क्षेत्र में जाना। लक्षणों की प्रकृति (टॉन्सिल की सूजन, नशा, सबमांडिबुलर क्षेत्र के लिम्फ नोड्स की वृद्धि और व्यथा) का अधिक स्पष्ट रूप है (स्थानीयकृत रूप की तुलना में)। इस मामले में गर्भाशय ग्रीवा के चमड़े के नीचे के ऊतक की एडिमा विकसित नहीं होती है।

अगला, ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया का सबटॉक्सिक रूप,निगलने पर गले में नशा और गंभीर खराश की अभिव्यक्ति की विशेषता है। कुछ मामलों में, दर्द गर्दन के क्षेत्र में ही प्रकट होता है। टॉन्सिल पर एक विशेषता पट्टिका दिखाई देती है (यह प्रकृति में स्थानीयकृत है, यह केवल जीभ और तालु के मेहराब तक थोड़ा फैलता है), टॉन्सिल स्वयं रंग में बदल जाते हैं (बैंगनी-नीले हो जाते हैं)। फुफ्फुस (यूवुला, मेहराब, नरम तालू और टॉन्सिल) मध्यम है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स संकुचित होते हैं। डिप्थीरिया के इस रूप की एक विशेषता विशेषता है, इसमें क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊपर के क्षेत्र में एडिमा का विकास होता है, अक्सर इस तरह की एडिमा एकतरफा होती है।

आगे - ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विषाक्त रूप।अब इसका अक्सर निदान किया जाता है (सामान्य रुग्णता के लगभग 20% मामलों में), इस रूप में वयस्कों में डिप्थीरिया विशेष रूप से प्रासंगिक है। यह या तो बीमारी के एक स्थानीयकृत रूप के कारण या इसके व्यापक रूप के कारण विकसित होता है, हालांकि अधिकांश मामलों में रोग का सहज स्वतंत्र विकास अभी भी इसके बाद की तीव्र प्रगति के साथ नोट किया जाता है।

एक नियम के रूप में, रोगियों को उच्च तापमान (39-41 डिग्री के भीतर) का निदान किया जाता है, और यह रोग के पहले घंटों में होता है। इसके अलावा, नशा का एक और लक्षण है, और यह कमजोरी और सिरदर्द है, ये अभिव्यक्तियाँ गंभीर गले में खराश के साथ भी होती हैं, कुछ मामलों में - पेट और गर्दन में दर्द। उल्टी की संभावना, दर्दनाक ट्रिस्मस (मुंह खोलने पर प्रतिबंध) के रूप में चबाने वाली मांसपेशियों के इस तरह के विकार के विकास को बाहर नहीं किया जाता है।

प्रलाप (बिगड़ा हुआ चेतना के साथ मानसिक विकार का एक रूप), अत्यधिक उत्तेजना, प्रलाप और उत्साह विकसित हो सकता है। इसके अलावा, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है (रोग के विषाक्त रूप की III डिग्री खुद को हाइपरमिया के रूप में प्रकट कर सकती है, अर्थात चेहरे की त्वचा का लाल होना)। द्वितीय और तृतीय डिग्री के भीतर ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा के फैलाना हाइपरमिया के साथ संयोजन में गंभीर शोफ ग्रसनी के लुमेन के पूर्ण बंद होने के साथ होता है, जिसे फाइब्रिनस पट्टिका के निर्माण में पिछले कारक के रूप में माना जाता है।

इस मामले में, ऑरोफरीनक्स के प्रत्येक विभाग में पट्टिका का प्रसार तेजी से होता है। भविष्य में, ऐसी फिल्में मोटी हो जाती हैं और मोटे हो जाती हैं, म्यूकोसा की सतह पर उनके प्रतिधारण की अवधि औसतन 2 सप्ताह होती है, हालांकि इस अभिव्यक्ति के लिए लंबी अवधि की अनुमति है। अक्सर प्रक्रिया एकतरफा होती है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि जल्दी होती है, एक महत्वपूर्ण आकार तक, उनकी व्यथा और घनत्व भी नोट किया जाता है, उनके आसपास के ऊतक धीरे-धीरे सूजन (पेरियाडेनाइटिस) हो जाते हैं।

स्थानीय अभिव्यक्तियों की विशेषताएं जो रोग के इस विषाक्त रूप में प्रासंगिक हैं, इसे अन्य रूपों से अलग करती हैं, जिसमें दर्द रहित पेस्टी एडिमा ग्रीवा के चमड़े के नीचे के ऊतक में बनती है। यहां डिप्थीरिया की डिग्री गर्दन के मध्य की उपलब्धि के साथ है, II डिग्री कॉलरबोन के समान घाव के साथ है, और III डिग्री कॉलरबोन के एक विशिष्ट घाव के साथ आगे बढ़ती है, नीचे की ओर उतरती है, और घाव का प्रसार गर्दन, पीठ और चेहरे के पिछले हिस्से को प्रभावित कर सकता है, यह सब रोग की क्रमिक प्रगति के साथ होता है।

सामान्य विषाक्त सिंड्रोम में एक स्पष्ट अभिव्यक्ति होती है, हृदय गति में वृद्धि होती है, होठों का सायनोसिस, निम्न रक्तचाप होता है। तापमान भी बढ़ जाता है, और यदि यह घटता है, तो बाकी लक्षणों की अभिव्यक्ति अभी भी स्पष्ट रहती है। इस मामले में एक विशिष्ट विशेषता एक विशिष्ट प्रकार की शर्करा-पुटीय गंध और नाक की आवाज है। अक्सर, विषाक्त डिप्थीरिया नाक और स्वरयंत्र के एक घाव के साथ होता है, इस मामले में, रूप, जैसा कि स्पष्ट है, संयुक्त है, अपने स्वयं के पाठ्यक्रम की गंभीरता और इसके खिलाफ चिकित्सीय उपायों के प्रभाव की कठिनाई की विशेषता है। यह।

डिप्थीरिया का सबसे गंभीर रूप है इसका हाइपरटॉक्सिक रूप।मूल रूप से, डिप्थीरिया के इस तरह के पाठ्यक्रम का निदान नकारात्मक प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले रोगियों में किया जाता है जो उनके लिए प्रासंगिक हैं (अर्थात, सहवर्ती शराब के साथ, हेपेटाइटिस के पुराने रूप के साथ, मधुमेह मेलेटस के साथ, आदि)। डिप्थीरिया के लक्षण, सबसे पहले, तापमान संकेतकों में तेजी से वृद्धि में होते हैं, और इस मामले में तापमान ठंड लगना और इसके संबंधित अभिव्यक्तियों (सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य अस्वस्थता और उल्टी) में नशा का एक स्पष्ट रूप है। इसके अलावा, हेमोडायनामिक्स से संबंधित विकारों के प्रगतिशील रूप भी हैं, जो खुद को धड़कन, त्वचा का पीलापन और निम्न रक्तचाप के रूप में प्रकट करते हैं।

त्वचा के रक्तस्राव भी दिखाई देते हैं, आंतरिक अंगों से रक्तस्राव प्रासंगिक है, तंतुमय जमा रक्त से संतृप्त होते हैं (डीआईसी विकसित होता है)। क्लिनिक को सदमे के संक्रामक-विषाक्त रूप के विकास के साथ संकेतों की एक प्रमुख स्थिति की विशेषता है, और यह बदले में, बीमारी की शुरुआत से 1-2 दिनों के भीतर मृत्यु का कारण बन सकता है, जो तदनुसार इंगित करता है इन लक्षणों के उपचार में किसी भी प्रकार की देरी की अस्वीकार्यता।

• डिप्थीरिया समूह

रोग का यह रूप अपने स्थानीय रूप में हो सकता है (स्वरयंत्र प्रभावित होता है, क्रमशः, यह स्वरयंत्र का डिप्थीरिया है) या एक सामान्य के रूप में (स्वरयंत्र, श्वासनली और कभी-कभी ब्रोन्ची एक साथ प्रभावित होते हैं)।

यदि एक सामान्य रूप का एक प्रकार माना जाता है, तो नाक और ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया के साथ इसका संयोजन मुख्य रूप से यहां नोट किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वयस्कों में डिप्थीरिया के लक्षण हाल ही में इस रूप में काफी बार पाए गए हैं। प्रवाह के तीन चरणों के बाद वैकल्पिक रूप से समूह की अभिव्यक्ति की विशेषताएं हैं। तो, यह डिस्फ़ोनिक चरण, स्टेनोटिक चरण और श्वासावरोध चरण है। सभी मामलों में नशा के प्रकट होने की विशेषता उनके अपने संयम से होती है।

के अनुरूप प्रमुख अभिव्यक्तियों के रूप में डिस्फ़ोनिक चरण, अपने स्वयं के प्रकट होने के साथ-साथ घोरपन में वृद्धि के रूप में एक भौंकने वाली खांसी होती है। इस स्तर पर बच्चों में डिप्थीरिया के लक्षण 1-3 दिनों के भीतर दिखाई देते हैं, जबकि वयस्क इसे थोड़ी देर तक सहन करते हैं - 7 दिनों तक।

अगला, स्टेनोटिक स्टेज, 3 दिनों तक प्रवाह की अवधि की विशेषता। रोगियों की आवाज अपनी सोनोरिटी खो देती है (कानाफूसी में बदल जाती है), खाँसी चुपचाप प्रकट होती है। रोगी का पीलापन, उसकी बेचैनी नोट की जाती है। श्वास शोर है, श्वास लंबी है, सांस लेने में कठिनाई के संकेत धीरे-धीरे बढ़ते हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में पीलापन और सायनोसिस होता है, और दिल की धड़कन भी तेज हो जाती है। सूचीबद्ध संकेतों में वृद्धि के साथ, ट्रेकोस्टॉमी या इंटुबैषेण प्रदान करने की आवश्यकता पर सवाल उठता है, जिसके कारण रोग के संक्रमण को अगले चरण में रोकना संभव है।

अगला चरण है श्वासावरोध चरण, यह रोगी की श्वास की सतहीपन और गति के साथ होता है, बाद में यह लयबद्ध हो जाता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस धीरे-धीरे बढ़ता है, रक्तचाप कम होता है, नाड़ी थकी हुई होती है। इसके अलावा, चेतना का उल्लंघन होता है, आक्षेप की घटना होती है और अंततः, श्वासावरोध के कारण मृत्यु होती है (घुटन, ऊतकों और रक्त में ऑक्सीजन की कमी के साथ, जबकि उनमें कार्बन डाइऑक्साइड का संचय होता है)।

वयस्कों में स्वरयंत्र की शारीरिक विशेषताओं को देखते हुए (बच्चों में स्वरयंत्र की तुलना में), बच्चों में इसके विकास की तुलना में उनमें डिप्थीरिया समूह के विकास में अधिक समय लगता है। उल्लेखनीय रूप से, मामलों का एक निश्चित अनुपात केवल सहवर्ती स्वर बैठना के साथ, हवा की कमी की भावना के साथ रोग के पाठ्यक्रम के लिए होता है। इसके अतिरिक्त, आपको त्वचा के पीलेपन, हृदय गति में वृद्धि, कमजोर श्वास पर ध्यान देना चाहिए। इस मामले में निदान की सुविधा लैरींगोस्कोपी या ब्रोन्कोस्कोपिक परीक्षा द्वारा की जाती है, जिसके कारण स्वरयंत्र के हाइपरमिया और इसकी सूजन का पता लगाना संभव है, मुखर डोरियों में झिल्लीदार संरचनाओं की विशेषताओं का अध्ययन करने की संभावना, साथ ही ब्रोन्कियल की विशेषताएं और रोग के दौरान श्वासनली के घाव।

• नाक डिप्थीरिया

इस रूप में रोग की विशेषता थोड़ी मात्रा में नशा, सीरस-प्यूरुलेंट स्राव या पवित्र प्रकार के स्राव की उपस्थिति और नाक से सांस लेने में कठिनाई है। नाक के म्यूकोसा का लाल होना, सूजन और अल्सर, इरोसिव फॉर्मेशन या तंतुमय फिल्म ओवरले इसकी सतह पर "कटे" जैसा दिखता है। नाक के आसपास के क्षेत्र में जलन विकसित होती है, यहाँ बनने वाली पपड़ी के साथ रोना भी नोट किया जाता है, और रोग के इस रूप में बहती नाक बनी रहती है। एक नियम के रूप में, नाक डिप्थीरिया एक अन्य प्रकार के डिप्थीरिया घावों के संयोजन में होता है, जो कि स्वरयंत्र और / या ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया के साथ होता है, कुछ मामलों में आंखों के डिप्थीरिया के साथ, जिसकी विशेषताएं हम नीचे चर्चा करेंगे।

• डिप्थीरिया आँख

डिप्थीरिया का यह रूप, बदले में, एक प्रतिश्यायी, झिल्लीदार और विषाक्त रूप में आगे बढ़ता है।

प्रतिश्यायी रूपमुख्य रूप से कंजाक्तिवा की एकतरफा सूजन की विशेषता होती है, जो एक निश्चित मात्रा में आंखों के निर्वहन की उपस्थिति के साथ होती है। तापमान, एक नियम के रूप में, या तो नहीं बदलता है, या सबफ़ब्राइल संकेतक (37.5 डिग्री तक) की सीमा तक पहुंच जाता है। इस मामले में, लिम्फ नोड्स की कोई क्षेत्रीय सूजन और वृद्धि नहीं होती है, साथ ही नशा के कोई लक्षण भी नहीं होते हैं।

झिल्लीदार रूपआंखों का डिप्थीरिया सबफ़ेब्राइल तापमान के साथ संयोजन में हल्के सामान्य विषाक्त लक्षणों के साथ होता है, और लाल कंजाक्तिवा पर एक फाइब्रिन फिल्म का निर्माण भी इसके साथ होता है। इसके अतिरिक्त, पलकों की सूजन में वृद्धि होती है, सीरस-प्यूरुलेंट आई डिस्चार्ज दिखाई देता है। प्रारंभ में, प्रक्रिया खुद को एकतरफा प्रकट कर सकती है, लेकिन कुछ दिनों के बाद, इसके बाद के दूसरे संक्रमण, यानी स्वस्थ आंख के लिए, की संभावना की अनुमति है।

और अंत में विषाक्त रूपडिप्थीरिया, एक तीव्र शुरुआत और बाद में नशा के लक्षणों के तेजी से विकास के साथ। पलकें सूज जाती हैं, प्रचुर मात्रा में शुद्ध-प्यूरुलेंट आई डिस्चार्ज दिखाई देता है, आंख के आसपास की त्वचा में रोने और सामान्य जलन होने का खतरा होता है। इसके बाद, रोग का कोर्स एडिमा का क्रमिक प्रसार है, जिसके संबंध में चेहरे में चमड़े के नीचे के ऊतक प्रभावित होते हैं। अक्सर रोग का यह रूप अन्य नेत्र वर्गों को नुकसान के साथ होता है, जो पैनोफथाल्मिया (नेत्रगोलक की सूजन) तक भी पहुंच सकता है, लिम्फ नोड्स की क्षेत्रीय सूजन भी उनकी व्यथा के साथ संयोजन में प्रकट होती है।

• त्वचा डिप्थीरिया, जननांग डिप्थीरिया, कान डिप्थीरिया

डिप्थीरिया की अभिव्यक्ति के सूचीबद्ध रूपों का निदान शायद ही कभी किया जाता है। एक नियम के रूप में, वे डिप्थीरिया के अन्य रूपों के संयोजन में विकसित होते हैं, उदाहरण के लिए, नाक डिप्थीरिया या गले डिप्थीरिया। इन विकल्पों की सामान्य विशेषताओं के रूप में, कोई भी सामान्य रूप से डिप्थीरिया के लिए सामान्य अभिव्यक्तियों को नोट कर सकता है, और ये एडिमा, रोना, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की हाइपरमिया, प्रभावित क्षेत्र में तंतुमय पट्टिका की उपस्थिति, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सूजन और व्यथा हैं। .

पुरुषों में जननांग अंगों का डिप्थीरिया चमड़ी के भीतर रोग प्रक्रिया की एकाग्रता के साथ होता है। महिलाओं में जननांग अंगों के डिप्थीरिया के रूप में, यहां यह प्रवाह का एक अधिक सामान्य रूप हो सकता है, साथ ही पेरिनेम, योनि और लेबिया के साथ-साथ गुदा को भी प्रक्रिया द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जबकि जननांग पथ से आने वाले सेरोसांगिनस डिस्चार्ज सहवर्ती अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है। पेशाब करना मुश्किल हो जाता है, इस प्रक्रिया के साथ दर्द भी होता है।

त्वचा के डिप्थीरिया की भी अपनी विशेषताएं होती हैं, जो एक के गठन के दौरान त्वचा में दिखाई देने वाली दरारों के साथ संयोजन में डायपर दाने, घाव, एक्जिमा या फंगल घावों की एकाग्रता के क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया के विकास की विशेषता है। गंदे ग्रे पट्टिका और सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की रिहाई के साथ। पारंपरिक सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियों के लिए, इस प्रकार में वे महत्वहीन हैं, स्थानीय प्रक्रिया का प्रतिगमन धीरे-धीरे (एक महीने या उससे अधिक) होता है।

इस पैराग्राफ में संकेतित डिप्थीरिया के रूपों के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों के रूप में, त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के आघात पर विचार किया जाता है, जो बाद में रोगज़नक़ की शुरूआत के साथ होता है।

निदान

"डिप्थीरिया" का निदान ज्यादातर नैदानिक ​​है, जो इसे एक दृश्य परीक्षा के आधार पर स्थापित करने की अनुमति देता है। अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों के लिए, उनका भी उपयोग किया जाता है - यह विशेष रूप से, रोग के पाठ्यक्रम के असामान्य रूपों का निदान करने के लिए, विशिष्ट उपभेदों को निर्धारित करने के लिए, और इस निदान के लिए रोगी को अपंजीकृत करने के लिए भी किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान के तरीके:

• बैक्टीरियोलॉजिकल विधि।इस पद्धति में रोगी के ऑरोफरीनक्स से एक स्मीयर लिया जाता है, जहां स्वस्थ म्यूकोसल ऊतक और फाइब्रिन फिल्मों से प्रभावित ऊतक एक दूसरे की सीमा बनाते हैं। इस निदान पद्धति के उपयोग की प्रभावशीलता सामग्री को वापस लेने के बाद 2-4 घंटे की अवधि के भीतर निर्धारित की जाती है। अनुसंधान की बैक्टीरियोलॉजिकल पद्धति का उपयोग करके, रोगज़नक़ को अलग किया जाता है, जिसके बाद इसकी विषाक्त विशेषताओं का अध्ययन करना संभव हो जाता है (यदि यह रोगज़नक़ सामग्री में मौजूद है)।
• सीरोलॉजिकल विधि।प्रतिरक्षा तनाव की डिग्री निर्धारित की जाती है, एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, प्रक्रिया की अभिव्यक्ति की गंभीरता (बीमारी का तीव्र या हाल ही में स्थानांतरित रूप) के लिए विशिष्ट प्रावधान प्राप्त करने की संभावना निर्धारित की जाती है।
• आनुवंशिक विधि (पीसीआर विधि)।यह विधि आपको रोगज़नक़ के डीएनए की जांच करने की अनुमति देती है।

एक अलग मद के रूप में, संभावित जटिलताओं के संदर्भ में निदान की आवश्यकता पर विचार किया जाता है। तो, कार्डिटिस के संदेह के मामले में, हृदय का अल्ट्रासाउंड, फोनोकार्डियोग्राफी, ईसीजी किया जाता है, इसके अलावा, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि की विशेषताओं का अध्ययन किया जाता है। यदि रोगी के लिए प्रासंगिक नेफ्रोसिस का संदेह है, तो निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जाती हैं: एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया और क्रिएटिनिन के लिए), गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, केएलए और ओएएम।

इलाज

डिप्थीरिया का उपचार निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों पर आधारित है:

• एंटीडिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक सीरम का उपयोग। रोग का पता लगाने के लिए जल्द से जल्द संभव समय पर इसकी नियुक्ति आवश्यक है, क्योंकि यह जटिलताओं के बाद के बहिष्करण (या न्यूनीकरण) की संभावना को निर्धारित करता है। विशेष रूप से, रोगियों में लक्षणों की शुरुआत से पहले चार दिनों के दौरान प्रभावशीलता नोट की जाती है, आदर्श रूप से इसका उपयोग डिप्थीरिया के रोगी के साथ पिछले संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के संदेह के मामले में भी किया जाना चाहिए।
• एंटीबायोटिक दवाओं (मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन, एमिनोपेनिसेलिन) का उपयोग, उनके उपचार की अवधि लगभग 2-3 सप्ताह है।
• स्थानीय स्तर पर उपचार (इम्युनोमोड्यूलेटर इंटरफेरॉन मरहम, नियोविंटिन, केमोट्रिप्सिन मरहम के रूप में) दवाओं का उपयोग करके जो फाइब्रिन पट्टिका को खत्म करने में मदद करते हैं।
• उपचार लक्षणों के उन्मूलन पर केंद्रित है (रोगी के शरीर में सिस्टम या अंग को विशिष्ट क्षति को ध्यान में रखते हुए)।
• एंटीहिस्टामाइन।
• ज्वरनाशक दवाएं।
• मल्टीविटामिन की तैयारी।

अस्पतालों, गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों की स्थितियों में, निम्नलिखित अतिरिक्त चिकित्सा उपायों को लागू किया जा सकता है:

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करके प्लास्मोफोरेसिस, हेमोसर्प्शन, हार्मोनल थेरेपी।
• डिटॉक्सिफिकेशन स्केल थेरेपी, जिसमें आवश्यक क्षेत्र में तरल मीडिया की शुरूआत शामिल है।
• झिल्ली-सुरक्षात्मक एंटीऑक्सीडेंट का उपयोग।

अनिवार्य तीन सप्ताह के बिस्तर पर आराम (सख्त अनुपालन के लिए एक शर्त) की नियुक्ति है। भविष्य में, इस बीमारी के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकरण करना आवश्यक है - यह डिप्थीरिया के साथ वास्तविक संबंध के साथ उनके प्रकट होने के देर से रूप में इस प्रोफ़ाइल में जटिलताओं का निदान करने की संभावना प्रदान करेगा। डिप्थीरिया के लिए आहार को बख्शते हुए सौंपा गया है, हाइपोएलर्जेनिक उत्पादों को कम करने की आवश्यकता को ध्यान में रखा गया है।

डिप्थीरिया की जटिलताओं में मायोकार्डिटिस, साथ ही तंत्रिका तंत्र के विकार शामिल हो सकते हैं, जो एक नियम के रूप में, खुद को पक्षाघात के रूप में प्रकट करता है। डिप्थीरिया अक्सर नरम तालू, गर्दन की मांसपेशियों, वायुमार्ग, मुखर डोरियों और अंगों के पक्षाघात के विकास से जटिल होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन पथ के पक्षाघात से श्वासावरोध हो सकता है (जो कि क्रुप के लिए प्रासंगिक है), जो, जैसा कि हमने पहले ही संकेत दिया है, मृत्यु का कारण बन सकता है।

यदि लक्षण प्रकट होते हैं जो डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम की तस्वीर के अनुरूप होते हैं, तो उपस्थित चिकित्सक और संक्रामक रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है, भविष्य में रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत किया जा सकता है।

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लेख की सामग्री

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डिप्थीरिया निदान

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डिप्थीरिया का विभेदक निदान

डिप्थीरिया का उपचार

डिप्थीरिया की रोकथाम

डिप्थीरिया- एक तीव्र संक्रामक रोग जो ऊपरी श्वसन पथ की सूजन का कारण बनता है। यह नशा और प्रभावित क्षेत्रों पर घने सफेदी तंतुमय फिल्मों की उपस्थिति से प्रकट होता है। इसलिए, 19 वीं शताब्दी के अंत तक, बीमारी को डिप्थीरिया कहा जाता था, जिसका लैटिन से अनुवाद किया गया था - "फिल्म"।

डिप्थीरिया के साथ, 95% मामलों में ग्रसनी प्रभावित होती है। नाक, आंख, जननांग, त्वचा के डिप्थीरिया भी होते हैं।
रोग होता है डिप्थीरिया बेसिलस(क्लेब्स-लेफ़लर वैंड)। विशेष रूप से खतरा स्वयं जीवाणु नहीं है, बल्कि वह विष है जो इसे स्रावित करता है। इस जहर को सबसे खतरनाक में से एक माना जाता है। यदि उपचार देर से शुरू किया जाता है, तो यह तंत्रिका तंत्र, हृदय और गुर्दे को प्रभावित करता है। जीवाणु विष के साथ गंभीर विषाक्तता रोगियों की मृत्यु का कारण बन सकती है।

डिप्थीरिया हवाई बूंदों या बैक्टीरिया से दूषित वस्तुओं के माध्यम से अनुबंधित किया जा सकता है। डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशीलता अपेक्षाकृत कम है - संपर्क में आने वाले लोगों में से 30% बीमार पड़ते हैं।

डिप्थीरिया हमारे युग से पहले भी जाना जाता था, तब इसे "सीरियाई अल्सर" या "गला घोंटना" कहा जाता था। इसने बड़ी महामारियों का कारण बना, जिसके दौरान मुख्य रूप से बच्चे बीमार पड़ गए। मृत्यु दर तब 70-90% तक पहुंच गई। 1920 में बड़े पैमाने पर टीकाकरण की शुरुआत के बाद स्थिति नाटकीय रूप से बदल गई। प्रतिरक्षित घोड़ों के रक्त सीरम से टीकाकरण के लिए धन्यवाद, मृत्यु दर को 1% तक कम करना संभव था।

पूर्व यूएसएसआर के क्षेत्र में आखिरी महामारी 90 के दशक में हुई थी, जब दसियों हजार लोग बीमार पड़ गए थे। डॉक्टरों ने टीकाकरण की प्रभावशीलता पर भरोसा किया और रोगियों के अलगाव और उनके संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों की जांच पर अपर्याप्त ध्यान दिया। इस संबंध में, प्रकोप 5 साल से अधिक समय तक चला। विकसित देशों में, जहां अधिकांश आबादी का टीकाकरण किया जाता है, घटना दर प्रति 100,000 लोगों पर 2 मामले हैं।

डिप्थीरिया आज दुर्लभ है। इसलिए, हर डॉक्टर ने डिप्थीरिया के रोगियों को नहीं देखा। यह निदान को जटिल करता है।

डिप्थीरिया का कारक एजेंट

आनुवंशिक सामग्री एक डबल स्ट्रैंडेड डीएनए अणु में निहित है। बैक्टीरिया बाहरी वातावरण में स्थिर होते हैं, अच्छी तरह से जमने का सामना करते हैं। सूखे बलगम की बूंदों में, वे अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि को 2 सप्ताह तक, पानी और दूध में 20 दिनों तक बनाए रखते हैं। जीवाणु निस्संक्रामक समाधानों के प्रति संवेदनशील होते हैं: 10% पेरोक्साइड उन्हें 10 मिनट में, 60 डिग्री अल्कोहल 1 मिनट में मारता है, 60 डिग्री तक गर्म होने पर वे 10 मिनट के बाद मर जाते हैं। डिप्थीरिया बेसिलस का मुकाबला करने के लिए, क्लोरीन युक्त तैयारी भी प्रभावी होती है।

डिप्थीरिया संक्रमणएक रोगी या एक बैक्टीरियोकैरियर से आता है जिसमें रोग की अभिव्यक्ति नहीं होती है। रोगी के लार या बलगम की बूंदों के साथ, जीवाणु वायुजनित बूंदों द्वारा ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करते हैं। आप निकट शारीरिक संपर्क के साथ दूषित घरेलू सामान और उत्पादों से भी संक्रमित हो सकते हैं।

प्रवेश द्वारसंक्रमण के लिए हैं: ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली, नाक, जननांग, आंख के कंजाक्तिवा, त्वचा के घाव। डिप्थीरिया बैक्टीरिया प्रवेश के स्थल पर गुणा करता है, जो रोग के विभिन्न रूपों का कारण बनता है: ग्रसनी, स्वरयंत्र, आंख, नाक, त्वचा का डिप्थीरिया। सबसे अधिक बार, कोरीनोबैक्टीरिया टॉन्सिल और नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर बस जाते हैं।

डिप्थीरिया बेसिलस के गुण।

बैक्टीरिया में पिली होता है - शरीर की कोशिकाओं से जुड़ने के लिए विशेष विली। एक बार संलग्न होने के बाद, बैक्टीरिया सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देते हैं, लेकिन रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं। इस तरह के उपनिवेशण से स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया होती है - सूजन और बुखार। इस स्तर पर, विष रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

डिप्थीरिया विष के गुण:

• उपकला कोशिकाओं के साथ बैक्टीरिया का बंधन प्रदान करता है;
• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनता है;
• कोशिका में प्रोटीन के संश्लेषण को बाधित करता है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है। इसके लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील हृदय, गुर्दे और तंत्रिका जड़ों की कोशिकाएं हैं;
• संयोजी ऊतक को नष्ट कर देता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों का उल्लंघन करता है। इससे उनकी दीवारों के माध्यम से रक्त का तरल भाग निकल जाता है;
• नसों के माइलिन म्यान के विनाश की ओर जाता है।

डिप्थीरिया विष लसीका प्रवाह के साथ फैलता है, जिससे लिम्फ नोड्स को नुकसान होता है। यह हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, तंत्रिका कोशिकाओं तक पहुँचता है और उन्हें बांधता है। यदि कुछ घंटों के भीतर रोगी को एंटीडिप्थीरिया सीरम प्राप्त हो जाता है, तो अंग क्षति को रोका जा सकता है।

ऐसा माना जाता है कि रोग का कोर्स विष की क्रिया पर निर्भर करता है। यदि यह बड़ी मात्रा में उत्पन्न होता है, तो रोगी विभिन्न प्रकार की जटिलताओं के साथ रोग का एक गंभीर विषैला रूप विकसित करता है। सौभाग्य से, परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं। उचित रूप से चयनित उपचार प्रभावित अंगों के कामकाज को पूरी तरह से बहाल कर सकता है।

डिप्थीरिया के कारण

• बीमार: ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिनों से उस क्षण तक जब वह बैक्टीरिया का स्राव करना बंद कर देता है;
• जीवाणु वाहक। बैक्टीरिया ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली पर रहते हैं, लेकिन शरीर विष के प्रति संवेदनशील नहीं होता है और रोग विकसित नहीं होता है।

एक वर्ष तक के बच्चों को व्यावहारिक रूप से डिप्थीरिया नहीं होता है, वे अपनी मां से विरासत में मिली जन्मजात प्रतिरक्षा से सुरक्षित रहते हैं। हालांकि, 1-5 साल की उम्र के बीच, बच्चे डिप्थीरिया के प्रति अतिसंवेदनशील और सहन करने में मुश्किल हो जाते हैं।

खतरे में:

• बोर्डिंग स्कूल के छात्र;
• अनाथालयों के बच्चे;
• रंगरूट;
• जिन लोगों का मनो-तंत्रिका संबंधी अस्पतालों में इलाज चल रहा है;
• शरणार्थी;
• असंक्रमित बच्चे और वयस्क।

सामूहिक टीकाकरण से इस रोग पर नियंत्रण पाया जा सकता है। टीकाकरण से अनुचित निकासी से घटनाओं में वृद्धि होती है और डिप्थीरिया के गंभीर रूपों की उपस्थिति होती है।

डिप्थीरिया की मौसमी।अब वयस्क डिप्थीरिया से काफी हद तक पीड़ित हैं। इनमें डिप्थीरिया के मामले पूरे साल दर्ज किए जाते हैं। बच्चों में, शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में घटनाओं में वृद्धि देखी जाती है।

डिप्थीरिया के प्रकार

डिप्थीरिया के रूपों का वर्गीकरण

1. ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया
   1. स्थानीयकृत रूप- तालु के टॉन्सिल पर बैक्टीरिया पनपते हैं। रोग का यह रूप 70-80% रोगियों में विकसित होता है। बदले में, उसकी कई उप-प्रजातियाँ हैं।
      • कटारहल।पैलेटिन टॉन्सिल एडेमेटस हैं, थोड़ा लाल हो गए हैं, लेकिन फिल्मों का कोई निशान नहीं है। इस मामले में, थोड़ा विष निकलता है और यह शरीर के विषाक्तता (नशा) का कारण नहीं बनता है।
      • द्वीप. फिल्में मोती के रंग के अलग-अलग द्वीपों की तरह दिखती हैं। वे सूजन वाले टॉन्सिल की उत्तल सतह पर स्थित होते हैं।
      • झिल्लीदार. टॉन्सिल की सतह घनी सफेदी वाली फिल्मों से ढकी होती है।
   2. आम फार्म. 10-15% मरीज। बैक्टीरिया कठोर तालू, उवुला में फैल सकता है। नशा दृढ़ता से व्यक्त किया जाता है। जटिलताओं का उच्च जोखिम।
   3. विषाक्त रूप (I, II और III डिग्री) 20% मामलों तक। यह रक्त में विष के बड़े पैमाने पर सेवन में अन्य रूपों से भिन्न होता है। रोग गंभीर है और घातक हो सकता है। फिल्में टॉन्सिल और ग्रसनी के आस-पास के हिस्सों को पूरी तरह से कवर करती हैं। गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन होती है, ग्रसनी का लुमेन काफी संकुचित होता है, आवाज बदल जाती है।
   4. हाइपरटॉक्सिक रूप।विरले ही होता है। अधिकांश मामलों में विष की उच्च सांद्रता मृत्यु की ओर ले जाती है।
2. डिप्थीरिया समूह:
   • स्वरयंत्र का डिप्थीरिया (स्थानीयकृत डिप्थीरिया समूह) - स्वरयंत्र का एक तीव्र संकुचन जो मुखर डोरियों में द्रव संचय और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण होता है।
   • स्वरयंत्र और श्वासनली का डिप्थीरिया (सामान्य समूह) - श्वासनली के स्वरयंत्र और लुमेन का संकुचन;
   • स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई का डिप्थीरिया (अवरोही समूह) - बैक्टीरिया श्वसन प्रणाली के उपकला को नुकसान पहुंचाते हैं।
3. अन्य स्थानीयकरण के डिप्थीरिया:
   • नाक डिप्थीरिया;
   • आंखों का डिप्थीरिया;
   • त्वचा डिप्थीरिया;
   • जननांग डिप्थीरिया।
4. डिप्थीरिया के संयुक्त रूप

डिप्थीरिया ऑरोफरीनक्स के लक्षण

सामान्य रूप में डिप्थीरिया के लक्षण

विषाक्त डिप्थीरिया के लक्षण

हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया के लक्षण

डिप्थीरिया क्रुप या स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के लक्षण

अन्य स्थानीयकरण के डिप्थीरिया

डिप्थीरिया आँख 0.3%

नाक डिप्थीरिया 0.5%

जननांग अंगों और त्वचा का डिप्थीरिया 0.2%

घाव की सतहों का डिप्थीरिया 0.1%

रोगी किस अवधि में दूसरों के लिए खतरनाक (संक्रामक) होता है?

• ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिनों में, जब अभी तक बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं;
• रोग की पूरी अवधि के दौरान, नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने तक;
• वसूली के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर;
• कुछ मामलों में, ऐसे बैक्टीरियोकैरियर ठीक होने के बाद 3 महीने तक रह सकते हैं।

आपको डिप्थीरिया कैसे हो सकता है?

आप कैसे बता सकते हैं कि कोई मरीज संक्रामक है?

• स्वर बैठना
• भौंकने या चुप रहने वाली खांसी
• नासिका के किनारे या ऊपरी होंठ पर भूरी पपड़ी और दरारें
• गर्दन की सूजन
• टॉन्सिल पर सफेद फिल्में

यह निर्धारित करने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका है कि कोई व्यक्ति संक्रामक है या नहीं, गले और नाक से स्वाब लेना है। यदि बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के परिणामस्वरूप डिप्थीरिया बैक्टीरिया का पता नहीं चलता है, तो व्यक्ति संक्रामक नहीं है और टीम में वापस आ सकता है। विश्लेषण 2-3 दिनों के अंतराल के साथ दो बार किया जाना चाहिए।

अस्पताल में भर्ती और डिप्थीरिया के रोगियों की देखभाल।

याद है!उपचार की सफलता इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी को डिप्थीरिया सीरम कितनी जल्दी दिया जाता है। और यह केवल अस्पताल की सेटिंग में ही किया जा सकता है। कई बार घंटों लेट होने से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले क्या करना चाहिए?

• मरीज को अलग कमरे में रखा गया है। उसे बिस्तर पर आराम करना चाहिए और यदि संभव हो तो अपने कमरे से बाहर न निकलें।
• बीमारों की देखभाल करने वाले व्यक्ति को धुंध वाला मास्क पहनना चाहिए।
• रोगी को व्यक्तिगत व्यंजन आवंटित किए जाते हैं, जिन्हें प्रत्येक उपयोग के बाद उबालने के बाद 15 मिनट के लिए 2% सोडा घोल में उबाला जाता है।
• अंडरवीयर और बेड लिनन को भी सोडा के घोल में उबाला जाता है या एक घंटे के लिए 1% क्लोरैमाइन घोल में भिगोया जाता है।
• घरेलू सामान और खिलौनों को 0.5% क्लोरैमाइन के घोल से उपचारित किया जाता है।
• कमरे में, दिन में 2 बार, क्लोरैमाइन के 0.5% घोल या ब्लीच के 0.2% स्पष्ट घोल से गीली सफाई की जाती है।
• कमरे को हर 2 घंटे में 10-15 मिनट के लिए हवादार किया जाता है। हो सके तो खिड़की को खुला छोड़ देना ही बेहतर है।

संक्रमण के प्रसार को बाहर करने के लिए, रोगी के संपर्क में आने वाले सभी लोगों की जांच की जाती है। वे 7 दिनों के लिए मनाए जाते हैं:

• नाक और गले से स्मीयर लें - एक बार;
• गले और नाक के श्लेष्म झिल्ली की जांच करें;
• तापमान मापें।

डिप्थीरिया का उपचार

एंटीडिप्थीरिया सीरम

सीरम के उत्पादन के लिए, डिप्थीरिया टॉक्सोइड के इंजेक्शन वाले घोड़ों के रक्त का उपयोग किया जाता है। जानवरों के खून में डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन का उत्पादन होता है, जो बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है। रक्त सीरम को शुद्ध किया जाता है, एंजाइमों के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद यह मनुष्यों के लिए प्रशासन के लिए उपयुक्त होता है।

परिचय से पहले, घोड़े के प्रोटीन की सहनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, पदार्थ की एक छोटी मात्रा को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है और प्रतिक्रिया देखी जाती है। त्वचा पर एडिमा और लालिमा का दिखना असहिष्णुता को इंगित करता है।

प्रशासन का तरीका।एंटीडिप्थीरिया सीरम को 10,000 से 120,000 आईयू तक इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। विषाक्त रूपों में, अंतःशिरा प्रशासन की अनुमति है। दवा की खुराक रोग के रूप और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

एंटीडिप्थीरिया सीरम की क्रिया का तंत्र।एंटीटॉक्सिन रक्त में परिसंचारी विष को बांधता है और बेअसर करता है। हालांकि, अगर डिप्थीरिया विष पहले से ही कोशिकाओं से बंधा हुआ है और उनकी क्षति का कारण बना है, तो सीरम का बेअसर प्रभाव नहीं पड़ता है। इसलिए, जितनी जल्दी सीरम प्रशासित किया जाता है, उपचार उतना ही प्रभावी होता है।

यह बीमारी के पहले तीन दिनों में सबसे प्रभावी है। डिप्थीरिया के एंटीटॉक्सिक उपचार को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

डिप्थीरिया का चिकित्सा उपचार

अतिरिक्त रूप से निर्धारित रोगियों की स्थिति को कम करने के लिए:

• हाइड्रोकार्टिसोन के साथ साँस लेनाश्वसन विफलता के मामले में (प्रति प्रक्रिया 125 मिलीग्राम) या नम ऑक्सीजन की साँस लेना
• कीटाणुनाशक घोल से गरारे करना: 0.02% फ़्यूरासिलिन, 0.01% पोटेशियम परमैंगनेट, नमक के साथ सोडा का घोल (एक गिलास पानी में प्रत्येक घटक का एक चम्मच)।

डिप्थीरिया के लिए पोषण (आहार)

अनुशंसित व्यंजन और उत्पाद

• सूपशुद्ध सब्जियों और अनाज के साथ कमजोर मांस या मछली शोरबा पर।
• रोटीकल या सूख गया। मांस, गोभी, जाम के साथ अच्छी तरह से पके हुए, सप्ताह में 2 बार से अधिक नहीं।
• मांस -कम वसा वाली किस्में, टेंडन से साफ। अधिमानतः कीमा बनाया हुआ मांस उत्पाद, बिना क्रस्ट, सॉसेज के उबला हुआ या तला हुआ।
• अनाजपानी पर या दूध के साथ दलिया।
• डेरी: पनीर, पनीर, डेयरी उत्पाद। व्यंजनों में जोड़ने के लिए क्रीम और खट्टा क्रीम वांछनीय हैं।
• सब्ज़ियाँ: उबला हुआ, दम किया हुआ, कटलेट के रूप में बेक किया हुआ, पका हुआ टमाटर, बारीक कटा हुआ साग।
• हलवाई की दुकान: जैम, मार्शमैलो, मार्शमैलो, कारमेल।
• तेलमलाईदार और सब्जी।
• अंडेउबला हुआ (कठिन उबला हुआ नहीं), एक आमलेट में या बिना क्रस्ट के तला हुआ।
• गर्म पेय। 2.5 लीटर तक तरल।

• सूपडेयरी, मटर या बीन्स के साथ सूप।
• रोटीताजा, पेस्ट्री या पफ पेस्ट्री उत्पाद।
• मांसबत्तख, हंस, वसायुक्त मांस, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मांस।
• मछलीफैटी, स्मोक्ड, नमकीन।
• अनाज: फलियां, जौ, जौ, मक्का।
• सब्ज़ियाँकच्चा, मसालेदार, नमकीन। साथ ही लहसुन, मशरूम, मूली, मूली, मीठी मिर्च।
• हलवाई की दुकान उत्पादोंचॉकलेट या क्रीम।
• मोटापाक कला, वसा।

क्या डिप्थीरिया के लिए बेड रेस्ट जरूरी है?

क्या डिप्थीरिया का इलाज घर पर किया जा सकता है?

डिप्थीरिया के परिणाम

मायोकार्डिटिस-हृदय की मांसपेशियों की सूजन। हृदय ताल गड़बड़ी, अलिंद स्पंदन, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट से प्रकट। मायोकार्डिटिस डिप्थीरिया से मृत्यु का सबसे आम कारण है। डिप्थीरिया विष के प्रभाव में, हृदय की कोशिकाओं में वसा जमा हो जाती है - वसायुक्त अध: पतन विकसित होता है।
घटना की शर्तें: रोग की शुरुआत के पहले से छठे सप्ताह तक। डिप्थीरिया के बाद मायोकार्डिटिस मुख्य रूप से महिलाओं में विकसित होता है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान।विष तंत्रिकाओं के माइलिन म्यान को नुकसान पहुंचाता है, जिससे संवेदी हानि और बिगड़ा हुआ मोटर कार्य होता है। इस तंत्रिका द्वारा जिन मांसपेशियों में संक्रमण होता है, वे सिकुड़ना बंद कर देती हैं, पैरेसिस विकसित होता है। तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं रोग के पहले दिनों में और ठीक होने के 3 महीने बाद विकसित हो सकती हैं।

1. प्रारंभिक जटिलताएंपहले 2 हफ्तों के दौरान दिखाई दे सकता है:
   • नरम तालू और स्वरयंत्र की पैरेसिस - निगलने के विकार, स्वर बैठना, भोजन करते समय घुटन, जब भोजन नाक से डाला जाता है;
   • आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात - नेत्रगोलक अनियंत्रित रूप से चलते हैं;
   • चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस - चेहरे की विषमता का कारण बनता है;
   • डायाफ्राम और श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात - श्वसन गिरफ्तारी;
   • वेगस तंत्रिका को नुकसान - टैचीकार्डिया, इसके संक्रमण के उल्लंघन के कारण हृदय की गिरफ्तारी;
   • गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों का पक्षाघात - रोगी अपना सिर नहीं पकड़ सकते, यह अगल-बगल से हिलता है।
2. देर से जटिलताएं(देर से डिप्थीरिया पक्षाघात) - रोग के क्षण से 4 सप्ताह से 3 महीने तक का समय लगता है। उनका विकास तंत्रिका तंतुओं की क्षतिग्रस्त कोशिकाओं पर एक प्रतिरक्षा हमले से जुड़ा है।
   • अंगों का पक्षाघात - मांसपेशियों में कमजोरी और शोष, आंदोलन विकार, चाल परिवर्तन;
   • डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी - गहरी सजगता का विलुप्त होना, संवेदनशीलता में कमी, विशेष रूप से हाथों और पैरों पर।

विषाक्त नेफ्रोसिस- डिप्थीरिया विष द्वारा गुर्दे के ऊतकों को नुकसान। वृक्क नलिकाओं की मृत्यु रोग के पहले दिनों में ही विषैले रूप में विकसित होती है। यह अलग मूत्र की मात्रा में कमी और गंभीर शोफ, सांस की तकलीफ और उदर गुहा में द्रव के संचय के साथ है।

संक्रामक-विषाक्त झटका- जीवाणु विष की उच्च सामग्री के कारण शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन। अभिव्यक्तियाँ: दबाव में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, चिंता, चेतना के बादल, श्वसन विफलता, मूत्र उत्पादन में कमी, ठंडे पसीने से ढकी पीली संगमरमर की त्वचा। व्यापक घावों के साथ बीमारी के पहले दिन दिखाई दे सकते हैं।

न्यूमोनिया- फेफड़ों की सूजन विष के नुकसान और एक माध्यमिक संक्रमण के अतिरिक्त होने के कारण होती है। रोग के 2-14 वें दिन जटिलता प्रकट होती है और इसके साथ गिरावट, गंभीर कमजोरी, सांस की तकलीफ, खाँसी का दौरा पड़ता है।

डिप्थीरिया की रोकथाम

• एकेडीएस (रूस)
• इन्फैनरिक्स (बेल्जियम)
• डी.टी.वाच्स (फ्रांस)
• टेट्राकोक (फ्रांस)

वैक्सीन कारगर साबित हुई है।डिप्थीरिया के खिलाफ सामूहिक टीकाकरण लगभग 100 वर्षों से किया जा रहा है। टीकाकरण ने महामारी से बचने और अलग-अलग मामलों में घटनाओं को कम करना संभव बना दिया।

उचित रूप से प्रशासित टीकाकरण 10 वर्षों के लिए प्रतिरक्षा प्रदान करता है। ऐसा माना जाता है कि टीका संक्रमण के खिलाफ 100% सुरक्षात्मक नहीं है। लेकिन अगर संक्रमण पहले ही हो चुका है, तो रोग हल्के रूप में आगे बढ़ेगा और विष जटिलताओं का कारण नहीं बनेगा।

टीकाकरण अनुसूची।टीकाकरण 3 महीने की उम्र से किया जाता है। रूसी संघ के निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर के अनुसार, बच्चों को 3, 4 और साढ़े 6 और 18 महीने की उम्र में डीटीपी दिया जाता है। एडीएस वैक्सीन के साथ टीकाकरण 7 और 14 साल में किया जाता है। फिर अंतिम टीकाकरण से हर 10 साल में।

दुष्प्रभाव. विभिन्न स्रोतों के अनुसार, डीटीपी के बाद स्थानीय और सामान्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 10 से 50% तक होती है। हालांकि, एनाफिलेक्टिक सदमे के रूप में गंभीर प्रतिक्रियाएं बहुत दुर्लभ हैं। ज्यादातर मामलों में, इंजेक्शन स्थल पर सील और तापमान में वृद्धि होती है। टीकाकरण से पहले एक एंटीहिस्टामाइन (फेनिस्टिल) लेने से इन घटनाओं से बचा जा सकता है।

डिप्थीरिया से बचाव के अन्य उपायसंक्रमण के प्रसार को रोकने के उद्देश्य से:

• रोगियों का अलगाव;
• रोगी के अपार्टमेंट में कीटाणुशोधन;
• उनसे संपर्क करने वाले सभी लोगों की जांच;
• गाड़ी को बाहर करने के लिए बीमार होने वालों का अवलोकन;
• डिप्थीरिया बेसिलस के वाहकों की पहचान और उपचार;
• एनजाइना के रोगियों में टॉन्सिल से अवलोकन और स्मीयर।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के उत्तर

क्या आपको फिर से डिप्थीरिया हो सकता है?

रक्त में डिप्थीरिया के बाद एंटीबॉडी का टिटर अधिक होता है, जो पुन: संक्रमण से बचाता है। लेकिन धीरे-धीरे इनका स्तर कम होता जाता है। औसतन, आवर्तक डिप्थीरिया 10 वर्षों के बाद हो सकता है। हालांकि, दूसरी बार बीमारी ज्यादा आसान है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर तेजी से और अधिक कुशलता से एंटीटॉक्सिन का उत्पादन करता है।

डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम की अवधि, ठीक होने का समय क्या है?

• उचित उपचार से ग्रसनी के डिप्थीरिया के लक्षण 6-8 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन चिकित्सा कम से कम 2 सप्ताह तक जारी रहती है।
• व्यापक डिप्थीरिया की अभिव्यक्ति 10-14 दिनों तक बनी रहती है।
• जटिलताओं की उपस्थिति में, वसूली में 3-4 महीने की देरी हो सकती है।

डिप्थीरिया के मरीज कैसे दिखते हैं?

• नशा व्यक्त किया जाता है: कमजोरी, बुखार, आंखों की चमक, होठों का लाल होना, गालों पर लाल होना;
• टॉन्सिल पर एक भूरे रंग की कोटिंग या अलग-अलग गोल सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं, जो म्यूकोसा के ऊपर फैला होता है, जो 3 दिनों के बाद घनी फिल्मों में बदल जाता है। वे मौखिक श्लेष्म को कसकर मिलाप कर रहे हैं;
• टॉन्सिल काफी बढ़े हुए हैं, हाइपरमिक;
• नरम तालू और जीभ की चिह्नित सूजन।

विषाक्त रूपडिप्थीरिया व्यापक रूप से (विशिष्ट उपचार के बिना) विकसित हो सकता है, मुख्यतः असंक्रमित में। रोग की तीव्र शुरुआत शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ विशेषता है। एक नशा सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है, जिसमें सुस्ती (कभी-कभी आंदोलन), सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, बार-बार उल्टी और पेट में दर्द होता है। बच्चा निगलते समय दर्द की शिकायत करता है (अक्सर मध्यम, कभी-कभी गंभीर)।

ग्रसनी की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली का एक उज्ज्वल (गहरा लाल) हाइपरमिया और तालु टॉन्सिल, मेहराब, नरम तालू और यूवुला की सूजन का पता चलता है। एडिमा प्रकृति में फैलती है, स्पष्ट सीमाएं और स्थानीय उभार नहीं होते हैं, तेजी से बढ़ते हैं, ग्रसनी का लुमेन तेजी से संकरा होता है, जीभ पीछे धकेल दी जाती है, कभी-कभी पूर्वकाल - "इंगित उंगली"।

छापे पहली बार एक नाजुक, पतले, जाल जैसे जाल, कभी-कभी जेली जैसे द्रव्यमान की तरह दिखते हैं। पहले या दूसरे दिन के अंत तक, सजीले टुकड़े संकुचित हो जाते हैं, गाढ़े हो जाते हैं, मुड़े हुए हो जाते हैं, तालु टॉन्सिल की राहत को दोहराते हुए, तालु के मेहराब, नरम तालू, उवुला में फैल जाते हैं, गंभीर मामलों में - कठोर तालु। रोग के 2-3 वें दिन ग्रसनी में हाइपरमिया एक सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेता है, एडिमा अपनी अधिकतम अभिव्यक्तियों तक पहुँच जाती है → श्वसन विफलता, जो कठिन, शोर, खर्राटे ("ग्रसनी स्टेनोसिस", या ग्रसनी का स्टेनोसिस) हो जाती है। आवाज धीमी है, नाक में झुनझुनी है। मुंह से एक विशिष्ट, मीठी-मीठी गंध आती है। रोग के पहले दिन से, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी मोटे हो जाते हैं, तालु पर दर्द होता है, उनके ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदलता है। गले के जहरीले डिप्थीरिया का सबसे महत्वपूर्ण संकेत गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन है, जो बीमारी के पहले या दूसरे दिन के अंत में दिखाई देता है। त्वचा की मलिनकिरण के बिना जेली जैसी स्थिरता, दर्द रहित, एडेमेटस ऊतक; दबाने से गड्ढे नहीं पड़ते। एडिमा क्षेत्रीय एलयू से परिधि तक फैलती है, कभी-कभी न केवल ऊपर से नीचे तक, बल्कि बाद में भी - स्कैपुलर, ओसीसीपिटल क्षेत्रों और ऊपर की ओर - चेहरे तक। एडिमा की व्यापकता के आधार पर, निम्न हैं:

उप-विषैले रूप - ग्रसनी और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में सूजन;

विषाक्त I डिग्री - गर्दन के बीच में सूजन;

विषाक्त द्वितीय डिग्री - एडिमा कॉलरबोन तक उतरती है;

टॉक्सिक ग्रेड III - एडिमा कॉलरबोन के नीचे उतरती है।

रक्तस्रावी रूपग्रसनी II-III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया के समान लक्षणों द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट होता है। रोग के पहले दिनों में, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के सिंड्रोम के विकास के कारण रक्तस्रावी घटनाएं जोड़ दी जाती हैं। तंतुमय सजीले टुकड़े रक्त से संतृप्त होते हैं, एक गंदे काले रंग का अधिग्रहण करते हैं। त्वचा में रक्तस्राव दिखाई देते हैं: पहले इंजेक्शन स्थलों पर, फिर सहज। नाक से प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव की विशेषता है, रक्त के साथ उल्टी और हेमट्यूरिया ("मांस ढलान" के रंग का मूत्र) संभव है। रोग अक्सर तेजी से प्रगतिशील हृदय विफलता से बीमारी के 4-7 वें दिन मृत्यु में समाप्त होता है।

हाइपरटॉक्सिक (बिजली) रूपडिप्थीरिया रोग के पहले घंटों से अचानक शुरुआत, गंभीर नशा की विशेषता है। शरीर का तापमान 40-41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, बार-बार उल्टी होती है, ऐंठन दिखाई देती है, चेतना भ्रमित होती है, हृदय की अपर्याप्तता उत्तरोत्तर बढ़ जाती है। ग्रसनी में एक स्पष्ट शोफ है, लेकिन छापे इतने घने बनने का समय नहीं है।

विषाक्त डिप्थीरिया III डिग्री के रूप में। गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की एडिमा तेजी से फैलती है और कॉलरबोन के नीचे उतर सकती है। बच्चे की सामान्य स्थिति बेहद गंभीर है। त्वचा पीली है, अंग ठंडे हैं, एक सियानोटिक टिंट के साथ, नाड़ी थ्रेडेड, हाइपोटेंशन, ऑलिगुरिया है। संक्रामक-विषाक्त आघात के बढ़ते लक्षणों के साथ रोग के पहले-दूसरे दिन मृत्यु होती है।

डिप्थीरिया के रोगियों का अस्पताल में भर्ती, विशेष रूप से विषाक्त रूपों, कोमल होना चाहिए (परिवहन - केवल लेटना, अचानक आंदोलनों को छोड़कर)।

पूर्ण आराम- कम से कम 30-45 दिन।

भोजनतीव्र अवधि - यंत्रवत् बख्शते भोजन

विशिष्ट चिकित्सा एंटीटॉक्सिक डिप्थीरिया सीरम (एपीडीएस) है, जब डिप्थीरिया का निदान स्थापित किया जाता है, तो एपीडीएस को तुरंत प्रशासित किया जाना चाहिए।

ऑरोफरीनक्स का सबटॉक्सिक डिप्थीरिया (पहली खुराक (हजार एमई) -60; उपचार का कोर्स (हजार एमई) -60-100)

ऑरोफरीनक्स का विषाक्त डिप्थीरिया:

मैं डिग्री (पहली खुराक (हजार एमई) - 60-80; उपचार का कोर्स (हजार एमई) - 120-180)

द्वितीय डिग्री (पहली खुराक (हजार एमई) - 80-100; उपचार का कोर्स (हजार एमई) - 250 तक)

III डिग्री (पहली खुराक (हजार एमई) - 100-150; उपचार का कोर्स (हजार एमई) - 450 तक)

ऑरोफरीनक्स का हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया (पहली खुराक (हजार एमई) - 150-200; उपचार का कोर्स (हजार एमई) - 500 तक)

जरूरत पड़ने पर 8-12 घंटे के बाद एपीडीएस को फिर से शुरू किया जाता है। सीरम थेरेपी की अवधि 2 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

जीवाणुरोधी चिकित्सा। एबी.डिप्थीरिया के सभी रोगियों को दिया जाता है। मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, रूलिड, मिडकैमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) के समूह से दवाओं को वरीयता दी जाती है; पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफैलेक्सिन, सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ाक्लोर, सेफ़ॉक्सिन, सेफ़्यूरॉक्सिम)। विषाक्त के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि - 7-10 दिन।

रोगजनक चिकित्सा।

1. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन) 2 से 15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर (प्रेडनिसोलोन के अनुसार)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का कोर्स - 5-10 दिन

2. आसव चिकित्सा। शारीरिक आवश्यकता के आधार पर: विटामिन सी, एल्ब्यूमिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के साथ 5% ग्लूकोज समाधान

डीआईसी सिंड्रोम के विकास के साथ: प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल), हेपरिन (एक कोगुलोग्राम के नियंत्रण में)।

पुनः संयोजक इंटरफेरॉन (वीफरॉन, ​​आदि) - लक्ष्य विशिष्ट जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करना है

स्वरयंत्र के डिप्थीरिया वाले रोगियों का रोगजनक उपचार भी जटिल होना चाहिए (ऑक्सीजन थेरेपी, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, शामक, एंटीहाइपोक्सेंट्स (मेक्सिडोल), एंटीहिस्टामाइन (टेवेगिल, सुप्रास्टिन), पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता, आदि)। लारेंजियल स्टेनोसिस के प्रभाव और प्रगति की अनुपस्थिति में - लंबे समय तक एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण या सर्जरी (ट्रेकोस्टोमी) बच्चे के यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद के स्थानांतरण के साथ।

शुभ दिन, प्रिय पाठकों!

आज हम आपके साथ डिप्थीरिया और इससे जुड़ी हर चीज पर विचार करेंगे - लक्षण, कारण, रूप, निदान, उपचार, रोकथाम और इस बीमारी के अन्य पहलू।

डिप्थीरिया क्या है?

गंभीर नशा, विषाक्त रूपों और गंभीर बीमारी के साथ, नियुक्त करें:

• हार्मोनल ड्रग्स - "प्रेडनिसोलोन" (2-20 मिलीग्राम / किग्रा), "डोपामाइन (10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 200-400 मिलीग्राम);
• "ट्रेंटल" (2 मिलीग्राम / किग्रा 10% ग्लूकोज समाधान के 50 मिलीलीटर में, अंतःशिरा ड्रिप);
• "ट्रैसिलोल" (प्रति दिन 2000-5000 आईयू / किग्रा तक, अंतःशिरा ड्रिप);
• प्लास्मफेरेसिस।

एंटीडिप्थीरिया सीरम की शुरूआत के साथ, एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित हैं: "", "", ""।

ब्रोंची के लुमेन के संकीर्ण होने के साथ-साथ उनकी ऐंठन के कारण श्वसन विफलता के मामले में, "यूफिलिन" निर्धारित है।

हाइपोक्सिया में, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन का उपयोग नाक कैथेटर के माध्यम से किया जाता है।

नीलगिरी पर आधारित साँसों के साथ ऑरोफरीनक्स की स्वच्छता, सोडा से कुल्ला करना भी उपयोगी है।

महत्वपूर्ण! लोक उपचार के साथ डिप्थीरिया के उपचार की अनुमति आपके डॉक्टर से परामर्श के बाद ही दी जाती है!

सैक्सीफ्रेज फीमर।सूखे सैक्सीफ्रेज रूट के पाउडर के साथ मिलाएं। मिश्रण से छोटी-छोटी लोइयां (लगभग 0.5 ग्राम प्रत्येक) बना लें और ऐसी ही एक बॉल हर 4 घंटे में पानी के साथ लें।

डकवीड। 1 बड़ा चम्मच मिलाएं। एक चम्मच सूखे बत्तख का चूर्ण शहद के साथ। भोजन से 20 मिनट पहले दिन में 3-4 बार 2 चम्मच का मिश्रण लें।

चेर्नोगोलोव्का। 1 बड़ा चम्मच डालें। एक चम्मच आम ब्लैकहैड 200 मिली उबलते पानी, उपाय को एक घंटे के लिए पकने दें, फिर तनाव दें और दिन में 6-7 बार माउथवॉश के रूप में जलसेक लें।

सुंड्यू। 200 मिलीलीटर उबलते पानी के साथ 2 चम्मच सूंड्यू डालें, एक घंटे के लिए उपाय करें, इसे छान लें और 1-2 बड़े चम्मच लें। भोजन से 20 मिनट पहले दिन में 3-5 बार चम्मच।

ऐस्पन 1 बड़ा चम्मच डालें। एक गिलास उबलते पानी के साथ एक चम्मच कटी हुई छाल और ऐस्पन शाखाएं, फिर उत्पाद को एक छोटी सी आग पर रखें और एक घंटे के लिए उबाल लें, फिर शोरबा को 45 मिनट के लिए डालें, तनाव दें और 1-2 बड़े चम्मच लें। भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 5 बार तक चम्मच।

संग्रह।विलो छाल के 2 भाग, 2 भाग और अजवायन की पत्ती का 1 भाग, उसके बाद 1 बड़ा चम्मच का संग्रह करें। एक चम्मच संग्रह के ऊपर 400 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, लगभग 30 मिनट के लिए उपाय डालें, इसे छान लें और इसे पूरे दिन पीएं, लेकिन गर्म अवस्था में।

डिप्थीरिया की रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• टीकाकरण- adsorbed डिप्थीरिया टॉक्सोइड (DPT-toxoid, DPT-वैक्सीन, DTP, ADT-m, संयुक्त अनुरूप) युक्त टीकों का उपयोग, हालांकि, इन टीकाकरणों के उपयोग के बाद, कई बच्चों ने गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं विकसित कीं, इसलिए टीकाकरण का विकल्प या माता-पिता के कंधों से झूठ नहीं। डिप्थीरिया के टीकाकरण का उद्देश्य डिप्थीरिया बेसिलस के खिलाफ दीर्घकालिक प्रतिरक्षा बनाना है। टीकाकरण 3 बार, 3 महीने की उम्र से, हर 30-40 दिनों में किया जाता है। तीसरे टीकाकरण के दिन से 9-12 महीनों के बाद टीकाकरण किया जाता है। वयस्कों को हर 10 साल में 56 साल की उम्र तक टीका लगाया जाता है। डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण की प्रभावशीलता और मानव स्वास्थ्य के लिए टीकाकरण की सुरक्षा सीधे टीके की तैयारी की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।
• बच्चों और बड़ी टीमों में काम करने वाले लोगों की वार्षिक निर्धारित परीक्षा;
• अस्पताल की स्थापना में डिप्थीरिया के संदेह या निदान वाले रोगियों का अलगाव;
• रोगी के स्थानों और घरेलू सामानों की कीटाणुशोधन;
• अनुपालन;
• अपने चेहरे को गंदे हाथों से छूने से बचें;
• रोगी के उपस्थित चिकित्सक द्वारा अवलोकन, रोगी पर, ताकि यदि डिप्थीरिया के लक्षण दिखाई दें, तो संक्रमण को फैलने से रोकने के लिए रोगी को तुरंत रोगी के उपचार के लिए संदर्भित करें।