मस्तिष्क का सीटी छिड़काव परीक्षा के नए तरीकों में से एक है। टोमोग्राफ में विशेष कार्यों की उपस्थिति के कारण, छवियां स्पष्ट होती हैं और आपको न केवल मस्तिष्क की संरचना का मूल्यांकन करने की अनुमति देती हैं, बल्कि यह भी कि इसके ऊतक कितने घने हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्त के प्रवाह की क्या विशेषताएं हैं।

छिड़काव वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा रक्त सहित द्रव ऊतकों से होकर गुजरता है। इस मामले में मस्तिष्क की परफ्यूज़न कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको अंग के ऊतकों में रक्त प्रवाह की विशेषताओं का अध्ययन करने की अनुमति देती है। यह सीटी एंजियोग्राफी का एक रूपांतर है, लेकिन अधिक सटीक, विस्तारित रूप में। इस प्रकार की परीक्षा आपको केशिका स्तर पर सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स का पता लगाने की अनुमति देती है।

मस्तिष्क की सीटी की मदद से, छिड़काव स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और मस्तिष्क के ऊतकों के घनत्व के आकलन के आधार पर, मस्तिष्क रक्त प्रवाह के कई मापदंडों से माप किए जाते हैं। अध्ययन आपको प्रारंभिक अवस्था में किसी भी क्षति की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति देता है, यहां तक ​​कि छोटे वाले भी।

मुख्य संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

1. वह दर जिस पर एक निश्चित समय में रक्त की मात्रा मस्तिष्क के ऊतकों से गुजरती है।
2. अंग के एक या दूसरे भाग में रक्त की मात्रा (केशिकाएँ, शिराएँ, शिराएँ, धमनियाँ, धमनियाँ)।
3. वह समय जिसके दौरान मस्तिष्क के परीक्षित क्षेत्र में कंट्रास्ट आ गया।
4. वह अवधि जिसके दौरान अंग के अध्ययन किए गए हिस्से में रक्त वाहिकाओं से होकर गुजरता है।

इस प्रकार का अध्ययन न केवल ऊतकों और क्षेत्रों को नुकसान की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है, बल्कि बीमारी के आगे के पाठ्यक्रम और पूरी तरह से ठीक होने की संभावना के बारे में भी भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

परीक्षा के लिए संकेत और मतभेद

सीटी छिड़काव निर्धारित है:

1. जब स्ट्रोक या दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, मस्तिष्क विकृति के परिणामों का निदान करने की आवश्यकता होती है।
2. ऑन्कोलॉजी के साथ। उपचार की प्रभावशीलता का विश्लेषण करने के लिए, न केवल ट्यूमर की उपस्थिति का निदान करना संभव है, बल्कि इसके आकार का निर्धारण करना भी संभव है।
3. लगातार सिरदर्द के साथ, चेतना की हानि।
4. प्लास्टिक सर्जरी से पहले।

अधिकांश नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की तरह, सीटी में कई प्रकार के मतभेद होते हैं जिन्हें रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान पहचाना जाता है। इसमे शामिल है:

1. गर्भावस्था और स्तनपान। विकिरण का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, और इसके विपरीत, दूध में एक बार, बच्चे में एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। एक अपवाद एक आपातकालीन स्थिति है जिसमें अन्य शोध विधियों को लागू नहीं किया जा सकता है।
2. आयोडीन से एलर्जी, जो प्रक्रिया से पहले प्रशासित पदार्थ का हिस्सा है।
3. मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति में, गुर्दे के रोग, थायरॉयड ग्रंथि, इसके विपरीत की शुरूआत स्थिति को तेज कर सकती है।
4. विभिन्न मानसिक बीमारियां या क्लौस्ट्रफ़ोबिया। आपातकालीन मामलों में, चिकित्सा नींद या शामक।
5. ऐंठन और ऐंठन की प्रवृत्ति।
6. बच्चों की उम्र 5 साल तक। पूर्ण गतिहीनता बनाए रखने की असंभवता से संबद्ध। लेकिन अगर स्थिति अत्यावश्यक है, तो बच्चे का निदान संज्ञाहरण के तहत या चिकित्सा नींद की स्थिति में किया जाता है।
7. रोगी का वजन 150 किलोग्राम से अधिक है (रोगी के शरीर की मात्रा और टोमोग्राफ कैप्सूल के व्यास के बीच विसंगति)।
8. हृदय प्रणाली के रोग - हृदय गति रुकना, अतालता।

इन सभी contraindications को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्ण, जब परीक्षा को स्पष्ट रूप से नहीं किया जा सकता है, और रिश्तेदार, जब प्रक्रिया की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन कुछ प्रारंभिक जोड़तोड़ के साथ यह अभी भी संभव है।

ऐसे सर्वेक्षण के क्या लाभ हैं?

इस तरह के अध्ययन के फायदे स्पष्ट हैं:

1. उपलब्धता।
2. विभिन्न कोणों से उच्च गुणवत्ता वाले चित्र।
3. अवधि 5-45 मिनट (औसत 20-30 मिनट) है।
4. चयनात्मकता, अर्थात्। केवल अंग के वांछित भाग की जांच की जाती है।
5. न्यूनतम मतभेद।
6. यह एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।
7. ऊतकों और खोपड़ी का त्रि-आयामी मॉडल बनाने की क्षमता।
8. मीडिया पर जानकारी सहेजा जा रहा है।

संभावित जोखिम

यदि रोगी को निम्न में से कम से कम एक बीमारी है तो जोखिम जटिलताओं की उपस्थिति से जुड़े होते हैं:

• इसके विपरीत एजेंट बनाने वाले घटकों के प्रति असहिष्णुता;
• अतिगलग्रंथिता;
• मधुमेह;
• गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता;
• उन्नत चरण में ब्रोन्कियल अस्थमा;
• मोटापा;
• खोपड़ी में विदेशी निकायों।

परिणामी जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है।

सीटी की तैयारी कैसे करें?

प्रक्रिया से कुछ हफ़्ते पहले, आपको रक्त (जैव रसायन) दान करना चाहिए। क्रिएटिनिन इंडेक्स महत्वपूर्ण है, जिस पर यह निर्भर करता है कि कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जा सकता है या नहीं।

प्रक्रिया से कुछ घंटे पहले, भोजन और कोई दवा नहीं लेनी चाहिए, और महिलाओं को सौंदर्य प्रसाधनों का उपयोग नहीं करना चाहिए।

परीक्षा से पहले, गहने, धातु और अन्य वस्तुओं को निकालना आवश्यक है, साथ ही मोबाइल फोन को बंद और दूर रखना चाहिए। कपड़ों को आंदोलन को प्रतिबंधित नहीं करना चाहिए।

सेरेब्रल छिड़काव कैसे किया जाता है?

दिखने में, MRI मशीन पारंपरिक MRI के उपकरणों के लगभग समान है। विषय को एक मेज पर रखा गया है जो कैप्सूल में प्रवेश करती है। 40-50 मिली / 4 मिली / सेकंड की मात्रा में कंट्रास्ट एजेंट की सेवा की। खुराक रोगी के वजन पर निर्भर करती है।

एक्स-रे स्कैनिंग 1 सेकंड के अंतराल पर होती है, मोड - 40 सेकंड। प्राप्त छवियों से, मस्तिष्क के परीक्षित क्षेत्र का एक त्रि-आयामी मॉडल बनेगा, जिस पर सिर को रक्त की आपूर्ति की स्थिति स्पष्ट रूप से दिखाई देगी।

कंट्रास्ट एजेंट को शरीर से तेजी से निकालने के लिए, कम से कम 6 गिलास पानी पीने की सलाह दी जाती है। और जिन लोगों को किडनी की समस्या है, वे विशेष दवाएं भी लिख सकते हैं।

जब परीक्षा की तत्काल आवश्यकता होती है, और रोगी के शरीर में धातु की वस्तुएं होती हैं, तो उसे आरपीआई (रेडियोन्यूक्लाइड छिड़काव अध्ययन) करने की अनुमति दी जाती है। इसका उपयोग संदिग्ध ऑन्कोलॉजी वाले रोगियों की जांच के लिए किया जाता है। इस पद्धति के संचालन का सिद्धांत नियोप्लाज्म में विशेष रेडियोफार्मास्युटिकल्स का संचय है। प्रभावित क्षेत्र में एकाग्रता स्वस्थ ऊतकों की तुलना में अधिक होनी चाहिए।

संतृप्ति इस तथ्य के कारण होती है कि पदार्थ लिम्फ नोड्स की आंतरिक सतह और अस्वस्थ क्षेत्र की रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं। वे संवहनी दीवार के माध्यम से प्रभावित क्षेत्र के अंतरकोशिकीय स्थान में चले जाते हैं।

इस तरह से प्राप्त छवियों से पता चलता है कि सेलुलर और आणविक दोनों स्तरों पर एक पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म है या नहीं। इस मामले में विकिरण का स्तर पर्यावरण की विकिरण पृष्ठभूमि के साथ तुलनीय है।

इसके विपरीत प्रक्रिया की विशेषताएं

एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग, जिसमें आयोडीन शामिल है, परीक्षा के लिए एक पूर्वापेक्षा है। गैर-आयनिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

आधुनिक उपकरण और विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम दवा को कड़ाई से निर्धारित तरीके से प्रशासित करना संभव बनाते हैं, जिससे प्रशासन के चरणों (शिरापरक, धमनी) को और अधिक स्पष्ट रूप से अलग करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, प्रशासन की यह विधि प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम करती है।

सीटी स्कैन में कितना समय लगता है?

इस पद्धति का मुख्य लाभ समय है। प्रक्रिया में 5 से 45 मिनट तक लग सकते हैं, और नहीं। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क के किस हिस्से की जांच की जा रही है और रोगी कैसे रहता है।

विकिरण खुराक क्या है?

आधुनिक उपकरणों के लिए धन्यवाद, विकिरण की खुराक न्यूनतम है - 1-2 mSv। इसके अलावा, कुछ विकिरण विशेष सुरक्षा कवच (यदि उपयोग किया जाता है) द्वारा अवशोषित किया जाता है।

आप इसे कितनी बार कर सकते हैं?

इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक उपकरण हानिकारक विकिरण के हिस्से को समाप्त कर देते हैं, वर्ष में 1-2 बार से अधिक बार परीक्षा आयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

कीमतों

मस्तिष्क के सीटी स्कैन की औसत लागत 2,800 रूबल है, और मस्तिष्क के जहाजों की सीटी 3,500 रूबल है।

ऐसा अध्ययन क्या निदान करता है?

यह निदान पद्धति आपको देखने की अनुमति देती है:

1. चोटों के परिणाम - हेमटॉमस।
2. रक्तस्राव मापदंडों को मापें और परिणामों की भविष्यवाणी करें।
3. धमनीविस्फार।
4. स्टेनोसिस के स्थान।
5. बायोप्सी लेने के लिए घाव के स्रोत से सटे विभिन्न मूल और ऊतकों के ट्यूमर।
6. तंत्रिका तंतुओं को नुकसान की प्रकृति और उन्हें अलग करना।

छिड़काव स्कैन व्याख्या

अध्ययन 3 संकेतकों पर केंद्रित है:

1. सेरेब्रल रक्त प्रवाह मात्रा (सीबीवी)। यह संकेतक आपको मस्तिष्क के ऊतकों के प्रति द्रव्यमान में रक्त की मात्रा का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। प्रति 100 ग्राम सफेद और ग्रे पदार्थ में 2.5 मिली रक्त का मान है। कम छिड़काव इस्केमिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है।
2. वॉल्यूमेट्रिक ब्लड फ्लो वेलोसिटी (CBF) - आवश्यक समय में मस्तिष्क के ऊतकों के 100 ग्राम से कितना कंट्रास्ट एजेंट गुजरता है। नीचे की ओर विचलन घनास्त्रता या एम्बोलिज्म की उपस्थिति को इंगित करता है।
3. मीन कंट्रास्ट सर्कुलेशन टाइम (एमटीटी)। आम तौर पर, यह 4-4.5 सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि मानदंड पार हो गया है, तो जहाजों के लुमेन को बंद कर दिया गया था।

इस डेटा को इकट्ठा करने के बाद, एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम हर चीज की गणना और विश्लेषण करता है।

वैकल्पिक

यदि किसी कारण से सीटी संभव नहीं है, तो इस पद्धति के विकल्प के रूप में MSCT ब्रेन परफ्यूज़न निर्धारित किया जाता है। यह समय, विकिरण जोखिम और परीक्षा सटीकता में सीटी से अलग है।

चूंकि वैकल्पिक तकनीक अपेक्षाकृत हाल ही में और XXI सदी में दिखाई दी। उपकरणों में भी सुधार किया गया है, अब यह परीक्षा का सबसे सटीक, विश्वसनीय और उत्पादक तरीका है। चित्र बेहतर और अधिक विस्तृत हैं, जिससे सबसे छोटे अंगों और उनके व्यक्तिगत तत्वों का भी अध्ययन करना संभव हो जाता है।

ये अभिनव तरीके न केवल अंग की स्थिति का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देते हैं, बल्कि परिणामों के आधार पर, उपचार के नियम को समायोजित करते हैं, चिकित्सा के परिणामों का मूल्यांकन करते हैं, और यहां तक ​​​​कि बीमारी के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी भी करते हैं।

ध्यान! लेख चिकित्सा विशेषज्ञों को संबोधित है

कोज़लोवस्की वी.आई.

विटेबस्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, बेलारूस

धमनी उच्च रक्तचाप में सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन।

चिकित्सा रणनीति के कुछ पहलू

सारांश। हाइपोपरफ्यूजन और मस्तिष्क क्षति के मुख्य कारण के रूप में माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों के मुद्दों पर चर्चा की जाती है, दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है जो एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के साथ-साथ एरिथ्रोसाइट्स की विकृति और एकत्रीकरण में सुधार करते हैं। द्वितीय डिग्री धमनी उच्च रक्तचाप वाले 554 रोगियों के उपचार में इस दृष्टिकोण की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई थी। मुख्य समूह (एन = 268) में रोगियों को एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और कैविंटन फोर्ट (प्रति दिन 30 मिलीग्राम), नियंत्रण समूह (एन = 286) में - केवल एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स प्राप्त हुए। कैविंटन को 1 महीने के ब्रेक के साथ 3 महीने के पाठ्यक्रम में प्रशासित किया गया था। 5 वर्षों के बाद, कैविंटन फोर्ट प्राप्त करने वालों ने स्ट्रोक और मौतों की संख्या में उल्लेखनीय कमी देखी।

कीवर्ड: सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन, धमनी उच्च रक्तचाप, उपचार।

चिकित्सा समाचार। - 2017 - नंबर 11। - साथ । 24-28.

सारांश। हाइपोपरफ्यूजन और मस्तिष्क के घावों के मुख्य कारण के रूप में माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों की समस्याओं पर चर्चा की गई, साथ ही एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, एरिथ्रोसाइट्स की विकृति और एकत्रीकरण में सुधार करने वाली दवाएं। ग्रेड II धमनी उच्च रक्तचाप वाले 554 रोगियों के उपचार में दृष्टिकोण की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई थी। मुख्य समूह में, 268 रोगियों को एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और कैविंटन फोर्ट 30 मिलीग्राम प्रति दिन, नियंत्रण समूह में 286 मरीज़ - केवल एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स प्राप्त हुए। कैविंटन फोर्ट को 1 महीने के ब्रेक के साथ 3 महीने के लिए पाठ्यक्रम नियुक्त किया गया था। 5 वर्षों के बाद, कैविंटन फोर्ट प्राप्त करने वाले रोगियों में स्ट्रोक, घातक परिणामों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई।

खोजशब्द: सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन, धमनी उच्च रक्तचाप, उपचार।

मेडिट्सिंस्की समाचार। - 2017 - एन 11। - पी। 24-28।

धमनी उच्च रक्तचाप सबसे अधिक है महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान का इसका लगातार और महत्वपूर्ण कारण। स्ट्रोक, रोधगलन, गुर्दे की क्षति का विकास अस्थायी और स्थायी विकलांगता के साथ-साथ मौतों से जुड़े महत्वपूर्ण सामाजिक नुकसान के साथ होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मस्तिष्क क्षति अक्सर रक्त की आपूर्ति में पुरानी कमी, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों से जुड़ी होती है, जो कि लैकुनर इंफार्क्ट्स, ल्यूकोएरियोसिस और बाद में महत्वपूर्ण मस्तिष्क शोष के रूप में सबकोर्टिकल संरचनाओं के घावों के गठन के साथ होती है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया या मस्तिष्क का हाइपोपरफ्यूज़न एक ऐसी स्थिति है जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की प्रगतिशील कमी के संबंध में होती है, जिससे संरचनात्मक मस्तिष्क परिवर्तन और फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों का विकास होता है। सीआईएस देशों में, "डिस्कर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी" शब्द का उपयोग अभी भी रोग संबंधी विकारों का वर्णन करने के लिए किया जाता है।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास के मुख्य कारण धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस हैं, एथेरोस्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित जहाजों की सतह से छोटे एम्बोलिज्म, रेशेदार वाल्व, फैले हुए हृदय कक्षों से, बाहरी संवहनी संपीड़न, हृदय अतालता, संवहनी विसंगतियाँ, वंशानुगत एंजियोपैथी, शिरापरक विकृति। सेरेब्रल अमाइलॉइडोसिस, शुगर डायबिटीज, वास्कुलिटिस, रक्त रोग और धमनी हाइपोटेंशन।

ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं के अध्ययन के लिए अल्ट्रासाउंड विधियों के साथ, मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ केवल 20-30% रोगियों में पाए जाते हैं जिन्हें इस्केमिक स्ट्रोक हुआ है। अन्य मामलों में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह के विकार रक्त के रियोलॉजिकल गुणों, प्रणालीगत हेमोडायनामिक विकारों और माइक्रोएम्बोली के विकारों से जुड़े होते हैं। इस मामले में, सबसे अधिक "कमजोर" मस्तिष्क के वे क्षेत्र हैं जो छोटी छिद्रित धमनियों द्वारा पोषित होते हैं, विशेष रूप से, गहरी उप-संरचनात्मक संरचनाएं। एच सेरेब्रल रक्त प्रवाह विकारों का प्रत्यक्ष कारण एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण में वृद्धि, ल्यूकोसाइट-प्लेटलेट समुच्चय का गठन, संवहनी दीवार पर ल्यूकोसाइट्स के आसंजन में वृद्धि और एरिथ्रोसाइट्स की विकृति में कमी है।

धमनी उच्च रक्तचाप में, छोटे जहाजों में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी न केवल कामकाजी केशिकाओं की संख्या में कमी के कारण होती है, बल्कि एंडोथेलियल कोशिकाओं के विलुप्त होने और माइक्रोएन्यूरिज्म के गठन के साथ संवहनी दीवार को नुकसान के कारण भी होती है। माइक्रोएन्यूरिज्म के टूटने के साथ-साथ माइक्रोहेमोरेज की गंभीरता बदलती है, पेरिवास्कुलर ज़ोन में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति होती है और एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया और बाद में फाइब्रोसिस दोनों के गठन की ओर ले जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन के निर्माण में माइक्रोकिरकुलेशन का एरिथ्रोसाइट घटक सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि एरिथ्रोसाइट्स की स्थिति मुख्य रूप से बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट को निर्धारित करती है, दोनों उनकी बड़ी संख्या के कारण, और रक्त प्रवाह के नाकाबंदी की संभावना के कारण। एकत्रित एरिथ्रोसाइट्स (कीचड़ घटना), नाकाबंदी केशिका रक्त प्रवाह उनकी विकृति (लचीलापन) को कम करते हुए। हाँ, डीएलई केशिकाओं (औसत व्यास 5 माइक्रोन) के माध्यम से मुक्त मार्ग के कारण, 7 माइक्रोन के व्यास वाले एरिथ्रोसाइट को आकार बदलने और "बुलेट" के रूप में प्रकट होने की आवश्यकता होती है। यदि एरिथ्रोसाइट कठोर है, जो अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप में होता है, तो यह केशिका रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करता है।

हमारे प्रारंभिक अध्ययनों में, यह निर्धारित किया गया था कि माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के साथ, न केवल एंडोथेलियम को नुकसान होता है, बल्कि एरिथ्रोसाइट्स को भी नुकसान होता है। यह न केवल संवहनी बिस्तर में फाइब्रिन धागे के गठन और प्रवाह में एरिथ्रोसाइट्स के उनके "विच्छेदन" के कारण होता है, बल्कि उनके एरिथ्रोसाइट समुच्चय के विनाश के कारण, अशांत रक्त प्रवाह में कठोर एरिथ्रोसाइट्स को नुकसान होता है। इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस और संवहनी बिस्तर में एरिथ्रोसाइट सामग्री की रिहाई प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स दोनों के एकत्रीकरण में उल्लेखनीय वृद्धि, लिपिड पेरोक्सीडेशन गतिविधि में वृद्धि, नाइट्रिक ऑक्साइड उत्पादन में स्थानीय कमी और रक्तचाप में तीव्र वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। यह पता चला है कि रक्त शिस्टोसाइट्स के रूप में एरिथ्रोसाइट क्षति के ऐसे मार्कर, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मुक्त हीमोग्लोबिन का स्तर स्ट्रोक और रोधगलन की संख्या में वृद्धि के साथ महत्वपूर्ण रूप से संबंधित है।

ये डेटा धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के सुधार के लिए नए दृष्टिकोण विकसित करने की आवश्यकता को इंगित करते हैं, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट घटक, एकत्रीकरण को रोकना और कम करना, एरिथ्रोसाइट्स की विकृति को बढ़ाना और संवहनी बिस्तर में उनके नुकसान को कम करना है।

तालिका नंबर एक। प्राथमिक उपचार के विकल्प के लिए अनुशंसित दवाएं (जेएनसी-8)

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी स्ट्रोक और दिल के दौरे (तालिका 1) को कम करने के लिए सिद्ध सिद्ध कारकों में से एक है। एक) । हालांकि, मस्तिष्क क्षति के विकास के जोखिम को कम करने के लिए अकेले रक्तचाप को कम करना पर्याप्त नहीं है; मौजूदा जोखिम कारकों के सुधार, सहवर्ती रोगों के उपचार, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया के सुधार और, यदि आवश्यक हो, के उपयोग के साथ एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता है थक्कारोधी। मस्तिष्क और ब्रैकियोसेफेलिक वाहिकाओं के संवहनी तंत्र के गंभीर घावों में, उपचार के पुनर्निर्माण शल्य चिकित्सा पद्धतियां आवश्यक हैं (तालिका 2)।

तालिका 2। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मस्तिष्क रक्त प्रवाह घावों की रोकथाम के लिए बुनियादी दृष्टिकोण

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन की नैदानिक ​​तस्वीर का मूल और इसकी विशिष्ट विशेषता हैं: मोटर, संज्ञानात्मक और मानसिक विकार। हालांकि, दवाएं जो सक्रिय रूप से रक्तचाप को कम करती हैं, एन्सेफेलोपैथी के रोग संबंधी लक्षणों को समाप्त नहीं करती हैं, अक्सर मस्तिष्क रक्त प्रवाह को कम करती हैं या चोरी सिंड्रोम का कारण बनती हैं।घमंड। यह सब धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी की व्यक्तिगत पसंद को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में धमनी उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों में विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा इस तथ्य पर जोर दिया गया था (जेएनसी आठ)। "... इस दिशानिर्देश में सिफारिशें चिकित्सकों को यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों के आधार पर साक्ष्य के विश्लेषण के साथ प्रदान करती हैं जो रक्तचाप में कटौती और लक्ष्यों के बारे में और उच्च रक्तचाप के लिए दवा उपचार रणनीतियों के बारे में ज्ञात और क्या नहीं है। . हालांकि, उन्हें स्थिति के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन को प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए, और उपचार की रणनीति पर निर्णय प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उसकी नैदानिक ​​विशेषताओं और सहवर्ती परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।जेएनसी 8, खंड "दस्तावेज़ सीमाएं")।

तो छोटे जहाजों को छिद्रित करके खिलाए गए मस्तिष्क की उप-संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान को रोकने की संभावनाएं क्या हैं?साहित्य में उपलब्ध डेटा तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है। सबसे पहले, सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन के स्पष्ट लक्षणों के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह को कम करने वाली दवाएं, स्पष्ट ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित करती हैं, विशेष रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, निर्धारित नहीं की जानी चाहिए।दवाएं जो चोरी सिंड्रोम का कारण बनती हैं।

टेबल तीन मस्तिष्क की उप-संरचनात्मक संरचनाओं को होने वाले नुकसान से कैसे बचें?

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन में एक अतिरिक्त दवा का चयन करते समय धमनी उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क के हाइपोपरफ्यूज़न वाले रोगियों के उपचार के लिए चूहों, मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम पर और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर प्रभाव की प्रभावशीलता पर और एंडोथेलियम को नुकसान को कम करने के लिए इसके प्रभाव को ध्यान में रखना तर्कसंगत है। , साथ ही एरिथ्रोसाइट्स। संक्षेप में, इन प्रावधानों को तालिका 4 में तैयार और प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 4 गुण जो धमनी उच्च रक्तचाप में मस्तिष्क क्षति को रोकने के लिए एक दवा के पास होने चाहिए

यह स्पष्ट रूप से सिद्ध हो चुका है कि रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में गिरावट मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट घटक द्वारा निर्धारित की जाती है, मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण और विकृति से। इसलिए, दवा का चयन आवश्यक है।, माइक्रोकिरकुलेशन के इस घटक के संबंध में सबसे प्रभावी।

एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण में एक अलग कमी और उनकी विकृति में वृद्धि, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार फॉस्फोडाइस्टरेज़ इनहिबिटर, जैसे पेंटोक्सिफाइलाइन और विनपोसेटिन (कैविंटन) के साथ उपचार के दौरान नोट किया जाता है। ये दवाएं प्लेटलेट एकत्रीकरण, ल्यूकोसाइट-प्लेटलेट निलंबन में काफी महत्वपूर्ण कमी प्रदान करती हैं, जो सेलुलर तत्वों में सीएमपी के संचय से जुड़ी होती है।

हमारी राय में, मस्तिष्क के सुधार के लिए हाइपोपरफ्यूज़न, सबसे इष्टतम विकल्प पेंटोक्सिफ़ायलाइन और विनपोसेटिन (कैविंटन) के बीच है, क्योंकि अन्य दवाओं का एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण या उनकी विकृति (तालिका 5) पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

तालिका 5 एक दवा का विकल्प जो माइक्रोकिरकुलेशन के कुछ संकेतकों को सक्रिय रूप से प्रभावित करता है

कैविंटन का उपयोग करने का लाभ सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव की चयनात्मकता है, चोरी सिंड्रोम (कोरोनरी सहित) की अनुपस्थिति, मस्तिष्क रक्त प्रवाह (तालिका 6) के शिरापरक घटक पर "विनियमन" प्रभाव की उपस्थिति।

तालिका 6 Vinpocetine और pentoxifylline के प्रभावों की तुलना

कैविंटन के विरोधी भड़काऊ प्रभाव सार्वभौमिक प्रतिलेखन कारक (एनएफ-केबी) की नाकाबंदी से जुड़े हैं।, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, एपोप्टोसिस और कोशिका चक्र जीन की अभिव्यक्ति को नियंत्रित करता है। परिणाम के उत्पादन में कमी है: ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-??-टीएनएफ? , इंटरल्यूकिन - आईएल,मैक्रोफेज इंफ्लेमेटरी प्रोटीन-2 -एमआईपी -2, मोनोसाइटिक कीमोअट्रेक्टेंट प्रोटीन-1 -एम सीपी-1, साथ संवहनी आसंजन अणु-1 -वीसीएएम-1, संवहनी दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के कारण कारक।

एक पशु प्रयोग में, आंखों के रीमॉडेलिंग में कमी के ठोस रूपात्मक प्रमाण प्राप्त किए गए थे। vinpocetine के लंबे समय तक उपयोग के साथ मांसलता, चूहों में कैरोटिड शिरा बंधाव के कारण कम क्षति।

रूसी संघ में, धमनी उच्च रक्तचाप और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी वाले लोगों में कैविंटन की प्रभावशीलता को साबित करने वाले कई बड़े अध्ययन किए गए हैं। तो, CALYPSO अध्ययन में 4,865 रोगी शामिल थे, कैविंटन को प्रारंभिक चरण में 50 मिलीग्राम प्रति दिन तक ड्रिप द्वारा, फिर मौखिक रूप से 97 दिनों के लिए प्रति दिन 30 मिलीग्राम पर इस्तेमाल किया गया था। नैदानिक ​​​​तस्वीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन प्राप्त हुए: सिरदर्द में कमी - 82% रोगियों में, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना - 75% में, टिनिटस - 46% में, स्मृति सुधार - 41% में, चाल - 52% में, मनोदशा - 68% में।

SOKOL अध्ययन में, कैविंटन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया गया था, जिन्हें इस्केमिक स्ट्रोक था। मुख्य समूह में 344 (52%) रोगी शामिल थे, कैविंटन को स्ट्रोक की शुरुआत से 5-14वें दिन निर्धारित किया गया था। तुलना समूह में 317 (48%) लोग थे। अवलोकन की अवधि - 102-111 दिन। नतीजतन, यह ध्यान दिया गया कि इस्केमिक स्ट्रोक के बाद के रोगियों में, कैविंटन मोटर और संवेदी विकारों को 2.3 गुना कम कर देता है, भाषण विकार - 2.6 गुना तक, 2 गुना से अधिक स्मृति हानि के बारे में शिकायतों को कम करता है, 3 बार - बिगड़ा हुआ ध्यान के बारे में और महत्वपूर्ण रूप से प्रदान करता है रोजमर्रा की जिंदगी में अधिक स्वतंत्रता।

पहले, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जटिल चिकित्सा के परिणाम प्रकाशित किए गए थे।द्वितीय 1980-1990 में किए गए शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स (एडेल्फ़न, कैप्टोप्रिल, निफ़ेडिपिन) और कैविंटन के साथ डिग्री। फिर, 5 साल की चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और मृत्यु के तीव्र विकारों की संख्या में कमी आई। लंबे समय तक काम करने वाली नई एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उद्भव के लिए फिर से इस सवाल के जवाब की आवश्यकता थी कि क्या कैविंटन आधुनिक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उतना ही सफल हो सकता है।

तालिका 7. मुख्य और नियंत्रण समूहों की विशेषताएं

धमनी उच्च रक्तचाप वाले 554 रोगियों की जांच की गईद्वितीय डिग्री, जोखिम 2-3। उन सभी को मुख्य और नियंत्रण समूहों (तालिका 7) में विभाजित किया गया था, जो लिंग संरचना, औसत आयु और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (p>) के संदर्भ में तुलनीय थे। 0,05) . मुख्य समूह में, रोगियों को प्रति दिन 30 मिलीग्राम की खुराक पर एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और कैविंटन फोर्टे प्राप्त हुए, और नियंत्रण समूह में - केवल एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स। कैविंटन को 1 महीने के ब्रेक के साथ 3 महीने के पाठ्यक्रम में प्रशासित किया गया था। अवलोकन की अवधि - 5 वर्ष। उपचार के परिणामों का मूल्यांकन स्ट्रोक की संख्या, रोधगलन, मृत्यु, और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी (तालिका 8) से जुड़े अस्पताल में भर्ती होने की संख्या से किया गया था।

तालिका 8 5 साल के अनुवर्ती परिणाम

ध्यान दें: * - संकेतकों का अविश्वसनीय अंतर।

नतीजतन, यह निर्धारित किया गया था कि कैविंटन फोर्ट के इलाज वाले मरीजों में स्ट्रोक और मौतों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई थी। कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के कारण अस्पताल में भर्ती होने वाले लोगों की संख्या काफी कम थी। इसके अलावा, रोधगलन की संख्या को कम करने में काफी स्पष्ट प्रवृत्ति थी। मुख्य समूह में, प्रतिकूल घटनाओं (स्ट्रोक, रोधगलन, मृत्यु) की कुल संख्या में 38.2% (पी) की अत्यधिक महत्वपूर्ण कमी देखी गई।< 0,001 ).

प्राप्त डेटा आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के संयोजन में कैविंटन फोर्ट की प्रभावशीलता की पुष्टि करता है। इसके अलावा, सबसे पहले, स्ट्रोक और घातक घटनाओं की संख्या में कमी हासिल की जाती है। इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि रियोलॉजिकल गुणों में सुधार, मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स, संज्ञानात्मक और मोटर कार्यों, मस्तिष्क रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण कैविंटन के अजीबोगरीब प्रणालीगत प्रभाव हैं, जो हृदय प्रणाली के घावों में कमी से प्रकट होता है, की कुल संख्या प्रतिकूल घटनाएं, और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता।

यह संभव है कि प्राप्त परिणाम एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के अधिक स्पष्ट प्रभावों से भी जुड़े हों, लेकिन इसकी संभावना कम है, क्योंकि शुरुआत में और उपचार के अंत में, औसत धमनी दबाव, दोनों में काफी अंतर नहीं था।

भड़काऊ प्रतिक्रिया में कमी और एंडोथेलियम को नुकसान के साथ-साथ संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों की अतिवृद्धि से जुड़े नए प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, जटिल में कैविंटन की भूमिका पर नए सिरे से विचार करना आवश्यक है। कई रोग स्थितियों की चिकित्सा, मुख्य रूप से सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी से जुड़ी हुई है।

निष्कर्ष

हाल के वर्षों में, कैविंटन के प्रभावों पर नए आंकड़े सामने आए हैं, जिससे सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न और सबसे ऊपर, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ कई रोग स्थितियों के उपचार और रोकथाम पर एक अलग नज़र डालना संभव हो गया है।

5 साल के लिए मानक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के परिसर में 3 महीने के पाठ्यक्रम में कैविंटन को शामिल करने से स्ट्रोक और मौतों की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है।

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निम्नलिखित कारणों से सिंकोप होता है।

सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन:

• मनो-भावनात्मक तनाव (उत्तेजना, भय, आतंक हमले, हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, आदि) के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है और रक्त नीचे की ओर बढ़ता है, जिससे मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। ऊतक;
• कार्डियक आउटपुट में कमी, जो हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन का कारण बनता है और, परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन भुखमरी और उपयोगी पदार्थों की कमी (मायोकार्डियम को जैविक क्षति, अतालता, हृदय के महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस, आदि);
• ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप - एक स्थायी स्थिति में पैथोलॉजिकल रूप से निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन) (जब निचले छोरों के जहाजों में अनुकूलन और संकीर्ण होने का समय नहीं होता है, जिससे सिर से रक्त का बहिर्वाह होता है, और परिणामस्वरूप, मस्तिष्क का हाइपोक्सिया);
• बड़े जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस (एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े जहाजों के लुमेन को संकीर्ण करते हैं, हेमोडायनामिक्स और कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं);
• घनास्त्रता (रोड़ा के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से पश्चात की अवधि में);
• एनाफिलेक्टिक (दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया) और संक्रामक-विषाक्त सदमे।

चयापचय संबंधी विकार (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिया, एनीमिया, आदि);

मस्तिष्क के अक्षतंतु के साथ आवेगों के संचरण का उल्लंघन या इसके न्यूरॉन्स (मिर्गी, इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक, आदि) में पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की घटना।

इसके अलावा, सिर में चोट लगने पर चेतना का नुकसान संभव है, उदाहरण के लिए, एक हिलाना।

एक नियम के रूप में, बेहोशी के हमले से पहले, रोगी को चक्कर आना, मतली, कमजोरी, पसीना, धुंधली दृष्टि महसूस होती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, चेतना का नुकसान एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। यह शरीर में चल रही रोग प्रक्रिया के सहवर्ती लक्षण के रूप में कार्य करता है, जिसमें से सबसे खतरनाक रोगी के जीवन के लिए हृदय का उल्लंघन है।

इसके अलावा, वाहन चलाते समय या सीढ़ियों से नीचे जाते समय बेहोशी हो सकती है, जिससे रोगी को गंभीर चोट या मृत्यु हो सकती है। इसलिए, इस तरह के हमले के कारण की पहचान करना और उचित उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

रोग के कारणों का निदान करने के लिए, डॉक्टर रोगी का इतिहास एकत्र करता है, एक दृश्य परीक्षा आयोजित करता है।

यदि चयापचय संबंधी विकारों का संदेह होता है, तो उन्हें प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के लिए भेजा जाता है।

मस्तिष्क के काम में विचलन को बाहर करने के लिए, एक एमआरआई, एक डुप्लेक्स हेड स्कैन की सिफारिश की जाती है।

सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूजन सिंड्रोम

तंत्रिका विज्ञान (6479)

आर्टेम निकोलेव

सवाल: "नमस्कार, मैं लगातार चक्कर आना, आँखों में कालापन, ऐंठन और अंगों के सुन्न होने से परेशान रहता हूँ"

उत्तर: "क्या आपकी किसी भी तरह से जांच की गई है?"

प्रश्न: यह निदान इस गर्मी में आरईजी के आधार पर किया गया था।

उत्तर: "आरईजी एक शोध पद्धति है जो लंबे समय से पुरानी और बेहद जानकारीपूर्ण है। इसके आधार पर कोई निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है। एक पर्याप्त परीक्षा निर्धारित करने के लिए एक सक्षम न्यूरोलॉजिस्ट के साथ पूर्णकालिक परामर्श की सिफारिश की गई थी।

प्रश्न: "मैंने एक सप्ताह में मस्तिष्क और रक्त वाहिकाओं के एमआरआई के लिए साइन अप किया था, लेकिन सामान्य तौर पर स्थिति हाइपोटेंशन के समान होती है, कल दबाव 110/60 था और बहुत खराब और कमजोरी और चक्कर आना और चक्कर आना"

प्रश्न: "न्यूरोलॉजिस्ट मुझे वीवीडी और न्यूरोसिस देते हैं, तापमान अक्सर 37 37.1 अधिक रहता है, यह मैं था जो गर्मियों में पैराशूट पर समुद्र के ऊपर से उड़ान भरता था, फिर ट्रेल पर। जिस दिन से आज तक ये सारे बुरे सपने आने लगे, टेस्ट सब नॉर्मल हैं"

उत्तर: "एक एमआरआई करें - शायद कुछ साफ हो जाएगा।"

प्रश्न: "नमस्कार, एमआरआई ने सिग्मॉइड और बाईं ओर अनुप्रस्थ साइनस में रक्त के प्रवाह में कमी दिखाई। बाएं गले की नस में रक्त के प्रवाह में कमी। विलिस सर्कल के विकास का एक प्रकार - सर्कल बंद है, दोनों पश्च संचार धमनियों में रक्त के प्रवाह से संकेत में कमी है "

उत्तर: "कृपया एमआरआई के पूर्ण पाठ को फिर से लिखें, या इसके बजाय निष्कर्ष को स्कैन करें और फ़ाइल को प्रश्न के साथ संलग्न करें।"

सेरेब्रल छिड़काव अध्ययन

सेरेब्रल परफ्यूज़न रक्त प्रवाह की एक स्थिति है, दूसरे शब्दों में, किसी अंग को रक्त की आपूर्ति का एक संकेतक। छिड़काव में कमी के साथ, अप्रिय लक्षण देखे जाते हैं: टिनिटस, मक्खियाँ, आँखों का काला पड़ना, कमजोरी। इसी समय, ब्रेन ट्यूमर में बढ़ा हुआ छिड़काव एक खराब रोगसूचक संकेत है, क्योंकि इस मामले में नियोप्लाज्म तेजी से बढ़ता है। सीटी, एमआरआई का उपयोग करके इस सूचक का अध्ययन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई विकृतियों का निदान करने का एक तरीका है।

प्रतिगामी छिड़काव एक नैदानिक ​​प्रक्रिया नहीं है, बल्कि हाइपोथर्मिक कार्डियक अरेस्ट के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिया को रोकने के लिए एक सुरक्षात्मक उपाय है। महाधमनी पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए प्रतिगामी छिड़काव का उपयोग किया जाता है।

छिड़काव मूल्यांकन

छिड़काव मूल्यांकन के साथ चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी रक्त वाहिकाओं के थ्रूपुट, रक्त प्रवाह की तीव्रता को निर्धारित करने के लिए मस्तिष्क का अध्ययन करने की एक विधि है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कोशिकाओं के उचित पोषण और श्वसन के लिए रक्त वाहिकाओं के नेटवर्क के साथ उदारता से आपूर्ति की जाती है। बिगड़ा हुआ मस्तिष्क छिड़काव निम्नलिखित लक्षणों को जन्म दे सकता है:

सेरेब्रल वाहिकाओं की एंजियोग्राफी के बारे में: प्रक्रिया कैसे की जाती है, परीक्षा की तैयारी।

यह एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं, वास्कुलिटिस, हृदय प्रणाली की समस्याओं के कारण हो सकता है। कम छिड़काव से पार्किंसनिज़्म, संवहनी मनोभ्रंश, इस्केमिक स्ट्रोक और ऑक्सीजन भुखमरी से कोशिका मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

ट्यूमर रोगों के मामले में, उनके रक्त की आपूर्ति की जांच एक टोमोग्राफ की मदद से की जाती है। छिड़काव का स्तर नियोप्लाज्म के आगे के विकास को प्रभावित करता है। घातक ट्यूमर रक्त प्रवाह की दर और संवहनीकरण के प्रकार में सौम्य ट्यूमर से भिन्न होते हैं।

एक छिड़काव अध्ययन के लिए संकेत

परफ्यूजन कंप्यूटेड या मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग ब्रेन पैथोलॉजी के निदान के तरीकों में से एक है। यह निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन द्वारा निर्धारित किया गया है:

1. ट्यूमर रक्त प्रवाह का मूल्यांकन, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी।
2. घनास्त्रता के साथ, स्ट्रोक के बाद छिड़काव विकारों का निदान।
3. मस्तिष्क शल्य चिकित्सा की तैयारी के लिए, यह पता लगाने के लिए कि वाहिकाएँ कहाँ से गुजरती हैं।
4. माइग्रेन, मिर्गी, बेहोशी के कारणों का निर्धारण।
5. धमनीविस्फार का पता लगाना - धमनी का विच्छेदन।

मस्तिष्क का सीटी छिड़काव एक टोमोग्राफ का उपयोग करके किया जाता है जो एक्स-रे का उत्सर्जन करता है। एमआरआई विद्युत चुम्बकीय तरंगों की क्रिया पर आधारित है। परावर्तित संकेतों को स्कैनर द्वारा पकड़ लिया जाता है, कंप्यूटर उन्हें मॉनिटर पर प्रदर्शित करता है। स्नैपशॉट को बाहरी मीडिया में सहेजा जा सकता है।

वाहिकाओं की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, एक विपरीत एजेंट का उपयोग किया जाता है, जिसे क्यूबिटल नस में इंजेक्ट किया जाता है। एक कैथेटर स्थापित किया जाता है, जो एक स्वचालित जलसेक उपकरण - एक जलसेक पंप से जुड़ा होता है। सबसे पहले, ऊतकों को बिना कंट्रास्ट के स्कैन किया जाता है। अगला, एक विपरीत एजेंट के 40 मिलीलीटर की शुरूआत के बाद एक परीक्षा की जाती है। जलसेक दर 4 मिली / एस है। हर सेकेंड में स्कैन किए जाते हैं।

छिड़काव स्कैन व्याख्या

मस्तिष्क की छिड़काव स्कैनिंग से निम्नलिखित संकेतक प्रकट होते हैं:

1. सीबीवी सेरेब्रल रक्त प्रवाह मात्रा है, जो मस्तिष्क के ऊतकों के प्रति द्रव्यमान में रक्त की मात्रा को दर्शाता है। आम तौर पर, प्रत्येक 100 ग्राम ग्रे और सफेद पदार्थ के लिए, कम से कम 2.5 मिलीलीटर रक्त होना चाहिए। यदि छिड़काव अध्ययन ने एक छोटी मात्रा निर्धारित की है, तो यह इस्केमिक प्रक्रियाओं को इंगित करता है।
2. सीबीएफ वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह दर है। यह कंट्रास्ट एजेंट की मात्रा है जो एक निश्चित समय में 100 ग्राम मस्तिष्क के ऊतकों से गुजरती है। घनास्त्रता के साथ, विभिन्न मूल के एम्बोलिज्म, यह आंकड़ा कम हो जाता है।
3. एमटीटी औसत कंट्रास्ट सर्कुलेशन टाइम है। मानदंड 4-4.5 सेकंड है। जहाजों के लुमेन को बंद करने से इसकी उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

परिणामों की गणना करने के लिए, विशेष कंप्यूटर सॉफ़्टवेयर का उपयोग किया जाता है।

सीटी-, एमआरआई-छिड़काव अध्ययन आपको एक साथ वाहिकाओं की स्थिति और रक्त प्रवाह की तीव्रता और मस्तिष्क के ऊतकों की विकृति दोनों का आकलन करने की अनुमति देता है।

जरूरी! अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी भी संवहनी विकारों को निर्धारित करती है, लेकिन पैरेन्काइमा को खराब रूप से देखती है - सफेद और ग्रे पदार्थ, न्यूरॉन्स और उनके फाइबर। पीसीटी की तरह एंजियोग्राफी, इस्किमिया और घनास्त्रता को दर्शाता है, लेकिन नरम ऊतकों की खराब कल्पना करता है।

अध्ययन लाभ

कंप्यूटेड, चुंबकीय अनुनाद छिड़काव टोमोग्राफी रक्त वाहिकाओं के संकुचन या हर्नियेटेड प्रोट्रूशियंस का पता लगाने, रक्त प्रवाह वेग का निर्धारण करने के लिए एक सूचनात्मक अध्ययन है।

एमआरआई और सीटी परफ्यूजन परीक्षा के बीच कई अंतर हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी हानिकारक एक्स-रे विकिरण का उपयोग करती है, जो गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान contraindicated है। एमआरआई की तुलना में सीटी स्कैन तेज होते हैं, लेकिन कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के साथ, समय समाप्त हो जाता है।

जरूरी! गर्भावस्था, स्तनपान, आयोडीन से एलर्जी - विपरीत एजेंटों के उपयोग के लिए एक contraindication, जो बच्चे के लिए संभावित खतरनाक हो सकता है।

पीसीटी और परफ्यूजन एमआरआई के लाभ:

1. सस्ती कीमत: लगभग 3000-4000 रूबल।
2. अनुभागीय दृश्य साफ़ करें।
3. परिणाम मीडिया पर सहेजे जा सकते हैं।

प्रतिबंध

गर्भवती महिलाओं के लिए, मस्तिष्क विकृति के मामले में बच्चे या उसकी मां के जीवन के लिए खतरा होने पर ही परीक्षा की जाती है। स्तनपान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शरीर से विपरीत एजेंट को हटाने में कुछ समय लगता है। इसलिए जांच के दो दिन बाद ही बच्चे को खाना खिलाया जा सकता है।

प्रक्रिया को अंजाम देना

सीटी-, एमआरआई-छिड़काव प्रक्रिया से पहले, सभी गहने, धातु की वस्तुओं को हटाना आवश्यक है। कपड़ों को आंदोलन को प्रतिबंधित नहीं करना चाहिए, क्योंकि प्रक्रिया की अवधि लगभग आधे घंटे है। पेसमेकर, प्रत्यारोपण की उपस्थिति में, आपको प्रक्रिया निर्धारित करने से पहले डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना चाहिए।

नवजात मस्तिष्क के एनएसजी के बारे में जानना महत्वपूर्ण है: न्यूरोसोनोग्राफी का उपयोग करके क्या पता लगाया जा सकता है।

ध्यान दें: ब्रेन इकोग्राम क्या है और किन बीमारियों के लिए प्रक्रिया का संकेत दिया गया है।

बच्चों में मस्तिष्क के ईईजी के बारे में माता-पिता को क्या जानने की जरूरत है: अध्ययन की विशेषताएं, संकेत।

निष्कर्ष

मस्तिष्क संरचनाओं और रक्त वाहिकाओं दोनों के अध्ययन के लिए छिड़काव अध्ययन एक सटीक और अपेक्षाकृत सुरक्षित तरीका है। तीन संकेतक पूरे सिर और अलग-अलग क्षेत्रों के रक्त परिसंचरण का एक विचार देते हैं।

उन्टर कोडरटम

पीवीआई और डीडब्ल्यूआई में वॉल्यूमेट्रिक विसंगतियों में अंतर "इस्केमिक पेनम्ब्रा" से मेल खाता है। कशेरुका धमनी सिंड्रोम के साथ, मस्तिष्क के एक हिस्से का हाइपोक्सिया विकसित होता है - वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता, जो चक्कर आना का कारण बनता है। एक विशेष मामला सामान्य दबाव में चक्कर आना है, क्योंकि तब यह स्पष्ट नहीं होता है कि रोग संबंधी लक्षण कहां से आया और इससे कैसे निपटा जाए। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में सामान्य संख्या में भी दबाव में तेज कमी के साथ चक्कर आना भी प्रकट हो सकता है।

सेरेब्रल परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन के कार्यान्वयन के लिए, सिर की मुख्य धमनियों में रक्तचाप (बीपी) के कुछ मूल्यों को बनाए रखना आवश्यक है। इस मामले में संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाकर मस्तिष्क के पर्याप्त छिड़काव को बनाए रखा जाता है, जिससे हृदय पर भार में वृद्धि होती है। बार-बार तीव्र विकारों के अलावा, टर्मिनल परिसंचरण के क्षेत्रों में पुरानी इस्किमिया की उपस्थिति भी मानी जाती है।

मस्तिष्क के ये हेमोडायनामिक भंडार "स्पर्शोन्मुख" स्टेनोज को शिकायतों और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बिना मौजूद होने की अनुमति देते हैं। सजीले टुकड़े की संरचना का भी बहुत महत्व है: तथाकथित। अस्थिर सजीले टुकड़े धमनी-धमनी एम्बोलिज्म और तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास की ओर ले जाते हैं - अधिक बार क्षणिक के रूप में।

स्मृति के उल्लंघन, अभ्यास और सूक्ति का पता लगाया जा सकता है, एक नियम के रूप में, केवल जब विशेष परीक्षण किए जाते हैं। रोगियों का व्यावसायिक और सामाजिक अनुकूलन कम हो जाता है। अक्सर वे CNMC के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड के रूप में काम करते हैं और रोग की गतिशीलता का आकलन करने के लिए एक संवेदनशील मार्कर होते हैं।

सामान्य, उच्च और निम्न दबाव पर चक्कर आना

इस संबंध में, दवाओं का उपयोग करना उचित है जो कार्रवाई के कई तंत्रों को जोड़ती हैं। इसमें एक एर्गोट व्युत्पन्न (डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन) और कैफीन होता है। इसके बाद, विषमता गुणांक (KA) का अनुमान लगाया जाता है। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेतक है जिसके द्वारा अध्ययन किए गए पूल के भीतर और गोलार्द्धों के बीच रक्त भरने के अंतर को निर्धारित करना संभव है।

इस तरह का एक संकेतक, विशेष रूप से, तेजी से भरने की अवधि (वीबी) की अधिकतम गति है, जो एक अंतर रियोग्राम का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, निम्नलिखित निष्कर्षों का उपयोग किया जाता है: यदि एमसी सामान्य सीमा के भीतर है, तो यह ध्यान दिया जाता है कि शिरापरक बहिर्वाह मुश्किल नहीं है। तो, सभी लीडों में एपीआर में कमी के साथ, सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन के सिंड्रोम का संकेत दिया जाता है, जो अक्सर सिस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन (पंपिंग फ़ंक्शन की अपर्याप्तता) के कारण होता है।

हम एनजी परीक्षण के दौरान सेरेब्रल वाहिकाओं की प्रतिक्रियाशीलता को संतोषजनक और असंतोषजनक, साथ ही साथ इसकी प्रकृति: "पर्याप्त" और "अपर्याप्त" के रूप में मूल्यांकन करने का प्रस्ताव करते हैं। वितरण और प्रतिरोध की धमनियों के स्वर में कमी (गति संकेतकों के अनुसार!) की उपस्थिति में जहाजों की प्रतिक्रियाशीलता को "संतोषजनक" माना जाता है। कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी के बाद पश्चात की अवधि: सीई के बाद 20% रोगियों में पोस्टऑपरेटिव उच्च रक्तचाप होता है, हाइपोटेंशन - लगभग 10% मामलों में।

एमसीएएफवी निगरानी के लिए ट्रांसक्रैनियल डॉपलर हाइपरपरफ्यूज़न के जोखिम को कम करने में एक भूमिका निभाता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो इन रोगियों में सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील या सबराचनोइड रक्तस्राव विकसित होने और मृत्यु का खतरा होता है। निगरानी में ऊपरी वायुमार्ग की धैर्य का नियंत्रण, रक्तचाप का लगातार माप और तंत्रिका संबंधी परीक्षा शामिल होनी चाहिए। सभी रोगियों का लक्षणों के लिए मूल्यांकन किया जाता है और बढ़े हुए रक्तगुल्म के लक्षणों की रिपोर्ट करने के लिए कहा जाता है।

इसका आमतौर पर थ्रोम्बोम्बोलिक कारण होता है और यह घातक नहीं होता है। हस्तक्षेप की साइट की अस्थायी शंटिंग सेरेब्रल इस्किमिया के जोखिम को कम कर सकती है और धमनी के सर्जिकल रोड़ा से चोट लग सकती है, हालांकि इस हस्तक्षेप की उपयोगिता विवादास्पद बनी हुई है।

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के गंभीर रूपों से मरने वाले रोगियों में पैथोमॉर्फोलॉजिकल और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल मस्तिष्क क्षति का अध्ययन। आज, प्रत्यारोपण पूरी दुनिया में अपरिवर्तनीय फैलाव और फोकल यकृत रोगों के उपचार का एक आम तौर पर स्वीकृत तरीका है। इस ऑपरेशन के मुख्य संकेत विभिन्न एटियलजि के सिरोसिस, प्राथमिक कोलेस्टेटिक रोग, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार और कुछ प्रकार के ट्यूमर हैं।

समीक्षा ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक की संरचनाओं पर संचालन के दौरान सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूजन की समस्या पर कई लेखकों के दृष्टिकोण को प्रस्तुत करती है, इसकी प्रासंगिकता की पुष्टि करती है।

43 बिल्लियों पर किए गए प्रयोगों में, हमने प्रारंभिक पोस्टरेसुसिटेशन अवधि में कार्डियक आउटपुट, सेरेब्रल रक्त प्रवाह और न्यूरोवैगेटिव सूचकांकों की गतिशीलता का अध्ययन किया। यह स्थापित किया गया है कि हाइपरपरफ्यूज़न की अवधि को केर्डो और एल्गोवर सूचकांकों के मूल्यों में कमी और रॉबिन्सन में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। हाइपोपरफ्यूज़न सिंड्रोम के विकास के दौरान, केर्डो और एल्गोवर सूचकांकों के मूल्यों में वृद्धि होती है और रॉबिन्सन इंडेक्स को बहाल किया जाता है।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह और कार्डियक आउटपुट और इसके पुनर्वितरण के पश्च पुनर्जीवन गतिशीलता के बीच एक करीबी, सीधा संबंध स्थापित किया गया था। नेफ्रोलॉजी की तत्काल समस्याओं में से एक क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और समग्र अस्तित्व में सुधार है, जिसकी व्यापकता दुनिया में लगातार बढ़ रही है। सामग्री और तरीके: ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले 20 रोगियों की जांच की गई और उनका ऑपरेशन किया गया।

मस्तिष्क में ऐसी घटनाओं में से एक सेरेब्रल पोस्टिस्केमिक हाइपरपरफ्यूज़न (प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया) की घटना है। प्रसवकालीन हाइपोक्सिया मायोकार्डियम सहित भ्रूण और नवजात शिशु के अंगों और ऊतकों में विभिन्न परिवर्तन कर सकता है। मायोकार्डियल क्षति की उत्पत्ति में, डाइइलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन, हाइपोग्लाइसीमिया, ऊतक एसिडोसिस, ऑक्सीजन की कमी और हृदय के हाइपो- या हाइपरपरफ्यूज़न के साथ एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि में शरीर की स्थिति की गंभीरता संचार संबंधी विकारों से निर्धारित होती है जिससे ऊतक हाइपरपरफ्यूज़न, हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों का विकास होता है।

सिर और गर्दन के जहाजों की डुप्लेक्स स्कैनिंग

क्रोनिक किडनी रोगों की प्रगति के तंत्र में, प्रतिरक्षाविज्ञानी के साथ, गैर-प्रतिरक्षा वाले व्यापक रूप से चर्चा की जाती है, जिसमें इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन शामिल हैं। यह स्थिति जितनी खतरनाक है उतनी ही अप्रिय भी। सबसे अधिक बार, चक्कर आना रक्तचाप में उतार-चढ़ाव से प्रकट होता है। यदि दबाव क्रमशः तेजी से बढ़ता है, और वाहिकासंकीर्णन तेजी से होता है, तो सेरेब्रल इस्किमिया और चक्कर आना विकसित होता है।

यदि ऐसा होता है, तो गर्दन के डीकंप्रेसन के लिए सर्जिकल क्लिप (यदि कोई हो) को तत्काल हटा दिया जाना चाहिए, और रोगी को ऑपरेटिंग रूम में भेज दिया जाना चाहिए। डॉक्टर के पास जाने पर चक्कर आना रोगियों की सबसे आम शिकायतों में से एक है, और यह समस्या वृद्ध लोगों और युवा रोगियों दोनों में देखी जाती है। ये इलाज के लिए बहुत कठिन विकृति हैं, और ज्यादातर मामलों में विशेष सर्जिकल ओटोलरींगोलॉजिकल देखभाल की आवश्यकता होती है।

हाइपरपरफ्यूज़न और मस्तिष्क का हाइपोपरफ्यूज़न

मस्तिष्क का हाइपरपरफ्यूज़न

एक दुर्लभ लेकिन खतरनाक जटिलता सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूज़न है। यह तब होता है, जब आम कैरोटिड धमनी के संरचनात्मक बदलाव या आकस्मिक कैनुलेशन के परिणामस्वरूप, धमनी प्रवेशनी से आने वाले रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सीधे मस्तिष्क में भेजा जाता है।

इस जटिलता का सबसे गंभीर परिणाम इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, एडिमा और मस्तिष्क केशिकाओं के टूटने के विकास के साथ मस्तिष्क रक्त प्रवाह में तेज वृद्धि है। इस मामले में, एकतरफा otorrhea, rhinorrhea, चेहरे की सूजन, petechiae और नेत्रश्लेष्मला शोफ का विकास संभव है।

यदि समय पर सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूज़न का पता नहीं लगाया जाता है और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए सक्रिय चिकित्सा शुरू नहीं की जाती है, तो यह जटिलता रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है (ऑर्किन एफके, 1985)।

सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न

ऑटोरेग्यूलेशन थ्रेशोल्ड (लगभग 50 मिमी एचजी) से नीचे के स्तर पर छिड़काव दबाव में कमी मस्तिष्क में कम रक्त प्रवाह से जुड़ी है। हाइपोपरफ्यूजन न केवल घातक फैलाना एन्सेफैलोपैथी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क में परिगलित प्रक्रियाओं पर आधारित है, बल्कि एन्सेफैलोपैथी के विभिन्न कम रूपों के गठन में भी है।

नैदानिक ​​​​रूप से, यह व्यवहारिक परिवर्तन, बौद्धिक शिथिलता, मिरगी के दौरे, नेत्र और अन्य विकारों के रूप में केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में अव्यक्त पोस्टऑपरेटिव विकारों के विकास से प्रकट होता है, एक लगातार वनस्पति अवस्था के साथ वैश्विक मस्तिष्क क्षति, नियोकोर्टिकल मस्तिष्क मृत्यु , टोटल सेरेब्रल और स्टेम डेथ (शो पीजे, 1993)।

"तीव्र इस्किमिया" की परिभाषा को संशोधित किया गया है।

पहले, तीव्र इस्किमिया को अंग से शिरापरक बहिर्वाह को बनाए रखते हुए अंग को धमनी रक्त के वितरण में गिरावट माना जाता था।

वर्तमान में (बिलेंको एम.वी., 1989) तीव्र इस्किमिया को स्थानीय रक्त परिसंचरण के सभी तीन मुख्य कार्यों के तीव्र गिरावट (अपूर्ण इस्किमिया) या पूर्ण समाप्ति (पूर्ण, कुल इस्किमिया) के रूप में समझा जाता है:

1. ऊतक को ऑक्सीजन पहुंचाना
2. ऊतक को ऑक्सीडेटिव सबस्ट्रेट्स का वितरण,
3. ऊतक से ऊतक चयापचय के उत्पादों को हटाना।

केवल सभी प्रक्रियाओं का उल्लंघन एक गंभीर लक्षण परिसर का कारण बनता है, जिससे अंग के रूपात्मक और कार्यात्मक तत्वों को तेज नुकसान होता है, जिसकी चरम डिग्री उनकी मृत्यु है।

मस्तिष्क हाइपोपरफ्यूजन की स्थिति को एम्बोलिक प्रक्रियाओं से भी जोड़ा जा सकता है।

उदाहरण। रोगी यू।, 40 वर्ष की आयु, बाएं आलिंद में माइट्रल वाल्व, पार्श्विका थ्रोम्बस के आमवाती दोष (रेस्टेनोसिस) के लिए संचालित किया गया था। तकनीकी कठिनाइयों के साथ, माइट्रल वाल्व को डिस्क कृत्रिम अंग से बदल दिया गया था और बाएं आलिंद से एक थ्रोम्बस हटा दिया गया था। ऑपरेशन 6 घंटे तक चला (ईसीसी अवधि - 313 मिनट, महाधमनी क्लैंपिंग - 122 मिनट)। ऑपरेशन के बाद मरीज वेंटिलेटर पर है। पश्चात की अवधि में, कुल हृदय विफलता (बीपी - 70 - 90/40 - 60 मिमी एचजी, टैचीकार्डिया 140 प्रति मिनट तक, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) के स्पष्ट संकेतों के अलावा, पोस्टिस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (कोमा, आवधिक टॉनिक-क्लोनिक) के संकेत आक्षेप) विकसित और ओलिगुरिया। ऑपरेशन के चार घंटे बाद, हृदय के बाएं वेंट्रिकल की पश्चवर्ती दीवार के एक तीव्र रोधगलन का पता चला। ऑपरेशन की समाप्ति के 25 घंटे बाद, वैसोप्रेसर और कार्डियोस्टिम्यूलेशन थेरेपी के बावजूद, हाइपोटेंशन हुआ - 30/0 मिमी एचजी तक। कला। इसके बाद कार्डिएक अरेस्ट। 5-गुना डीफिब्रिलेशन के साथ पुनर्जीवन के उपाय सफल नहीं थे।

शव परीक्षण पर: मस्तिष्क का वजन 1400 ग्राम होता है, आक्षेपों को चपटा किया जाता है, खांचे को चिकना किया जाता है, सेरिबैलम के आधार पर फोरामेन मैग्नम में वेडिंग से एक नाली होती है। खंड पर, मस्तिष्क ऊतक नम है। उपकोर्टिकल नाभिक के क्षेत्र में दाहिने गोलार्ध में - सीरस सामग्री के साथ 1 x 0.5 x 0.2 सेमी मापने वाला एक पुटी। द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स (बाईं ओर - 450 मिली, दाईं ओर - 400 मिली) और जलोदर (400 मिली), दिल के सभी हिस्सों की अतिवृद्धि (दिल का वजन 480 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मायोकार्डियल मोटाई - 1.8 सेमी) , दाएं - 0.5 सेमी, वेंट्रिकुलर इंडेक्स - 0.32), हृदय गुहाओं का फैलाव और फैलाना मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण। बाएं वेंट्रिकल की पश्चवर्ती दीवार में - रक्तस्रावी कोरोला (लगभग 1 दिन पुराना) के साथ तीव्र व्यापक (4 x 2 x 2 सेमी) रोधगलन। हिस्टोलॉजिकल रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरॉन्स को ब्रेन स्टेम, शिरापरक और केशिका फुफ्फुस, इस्केमिक (नेक्रोटिक तक) क्षति की स्पष्ट सूजन की उपस्थिति की पुष्टि की। भौतिक-रासायनिक रूप से - हृदय के सभी भागों, कंकाल की मांसपेशियों, फेफड़े, यकृत, थैलेमस और मेडुला ऑबोंगटा के मायोकार्डियम का स्पष्ट हाइपरहाइड्रेशन। इस रोगी में रोधगलन की उत्पत्ति में, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के अलावा, सामान्य रूप से सर्जरी की लंबी अवधि और इसके व्यक्तिगत चरण महत्वपूर्ण थे।

साइट पर प्रकाशित सिफारिशें और राय संदर्भ या लोकप्रिय हैं और चर्चा के लिए पाठकों की एक विस्तृत श्रृंखला को प्रदान की जाती हैं। यह जानकारी चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​परिणामों के आधार पर योग्य चिकित्सा देखभाल का विकल्प नहीं है। अपने डॉक्टर से सलाह अवश्य लें।

निम्नलिखित कारणों से सिंकोप होता है।

सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन:

• मनो-भावनात्मक तनाव (उत्तेजना, भय, आतंक हमले, हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, आदि) के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है और रक्त नीचे की ओर बढ़ता है, जिससे मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। ऊतक;
• कार्डियक आउटपुट में कमी, जो हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन का कारण बनता है और, परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन भुखमरी और उपयोगी पदार्थों की कमी (मायोकार्डियम को जैविक क्षति, अतालता, हृदय के महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस, आदि);
• ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप - एक स्थायी स्थिति में पैथोलॉजिकल रूप से निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन) (जब निचले छोरों के जहाजों में अनुकूलन और संकीर्ण होने का समय नहीं होता है, जिससे सिर से रक्त का बहिर्वाह होता है, और परिणामस्वरूप, मस्तिष्क का हाइपोक्सिया);
• बड़े जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस (एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े जहाजों के लुमेन को संकीर्ण करते हैं, हेमोडायनामिक्स और कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं);
• घनास्त्रता (रोड़ा के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से पश्चात की अवधि में);
• एनाफिलेक्टिक (दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया) और संक्रामक-विषाक्त सदमे।

चयापचय संबंधी विकार (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिया, एनीमिया, आदि);

मस्तिष्क के अक्षतंतु के साथ आवेगों के संचरण का उल्लंघन या इसके न्यूरॉन्स (मिर्गी, इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक, आदि) में पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की घटना।

इसके अलावा, सिर में चोट लगने पर चेतना का नुकसान संभव है, उदाहरण के लिए, एक हिलाना।

एक नियम के रूप में, बेहोशी के हमले से पहले, रोगी को चक्कर आना, मतली, कमजोरी, पसीना, धुंधली दृष्टि महसूस होती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, चेतना का नुकसान एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। यह शरीर में चल रही रोग प्रक्रिया के सहवर्ती लक्षण के रूप में कार्य करता है, जिसमें से सबसे खतरनाक रोगी के जीवन के लिए हृदय का उल्लंघन है।

इसके अलावा, वाहन चलाते समय या सीढ़ियों से नीचे जाते समय बेहोशी हो सकती है, जिससे रोगी को गंभीर चोट या मृत्यु हो सकती है। इसलिए, इस तरह के हमले के कारण की पहचान करना और उचित उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

रोग के कारणों का निदान करने के लिए, डॉक्टर रोगी का इतिहास एकत्र करता है, एक दृश्य परीक्षा आयोजित करता है।

यदि चयापचय संबंधी विकारों का संदेह होता है, तो उन्हें प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के लिए भेजा जाता है।

मस्तिष्क के काम में विचलन को बाहर करने के लिए, एक एमआरआई, एक डुप्लेक्स हेड स्कैन की सिफारिश की जाती है।

मस्तिष्क परिसंचरण के पुराने विकार

"फार्माटेका"; वर्तमान समीक्षा; संख्या 15; 2010; पीपी 46-50।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान विभाग, पहले मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के अनुसंधान केंद्र। उन्हें। सेचेनोव, मॉस्को

क्रॉनिक सेरेब्रोवास्कुलर डिजीज (सीआईसी) सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का एक प्रगतिशील रूप है जिसमें न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों के एक परिसर का क्रमिक विकास होता है। मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूज़न के मुख्य कारणों में धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग, हृदय रोग, पुरानी हृदय विफलता के साथ शामिल हैं। सीएनएमसी के रोगियों के जटिल उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनमें एक जटिल एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक क्रिया होती है। इन दवाओं में से एक वासोब्रल (डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन) है - सीएनएमके के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित उपचार।

कीवर्ड: सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, वासोब्रल

क्रॉनिक सेरेब्रोवास्कुलर डिजीज (सीसीवीडी) सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का एक प्रगतिशील रूप है जिसमें न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों का क्रमिक विकास होता है। मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूज़न के मुख्य कारण उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय रोग हैं जो पुरानी हृदय विफलता के साथ हैं। सीसीवीडी वाले रोगियों के जटिल उपचार में, व्यापक एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक क्रिया वाली दवाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। इन दवाओं में से एक वाज़ोब्रल (डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कॉफ़ी) है, जो सीसीवीडी के उपचार के लिए प्रभावी और सुरक्षित तैयारी है।

मुख्य शब्द: सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, वाज़ोब्राल

क्रॉनिक सेरेब्रोवास्कुलर डिजीज (सीसीआई) सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का एक प्रगतिशील रूप है, जिसमें न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों के एक जटिल के क्रमिक विकास के साथ मल्टीफोकल या फैलाना इस्केमिक मस्तिष्क क्षति की विशेषता है। यह सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के सबसे सामान्य रूपों में से एक है, जो आमतौर पर सामान्य हृदय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

सेरेब्रल सर्कुलेशन के विकृति विज्ञान के लिए कई एक्स्ट्रासेरेब्रल कारण हैं। सबसे पहले, ये प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के विकार के साथ होने वाली बीमारियां हैं, जिससे पर्याप्त रक्त की आपूर्ति में पुरानी कमी होती है - मस्तिष्क का पुराना हाइपोपरफ्यूजन। मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूज़न के मुख्य कारणों में धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग, हृदय रोग, पुरानी हृदय विफलता के साथ शामिल हैं। अन्य कारणों में मधुमेह मेलिटस, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों में वास्कुलिटिस, संवहनी क्षति के साथ अन्य रोग, रक्त रोग इसके रियोलॉजी (एरिथ्रेमिया, मैक्रोग्लोबुलिनमिया, क्रायोग्लोबुलिनमिया, आदि) में परिवर्तन के लिए अग्रणी हैं।

एचएनएमके . में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

मस्तिष्क के पर्याप्त कार्य के लिए उच्च स्तर के छिड़काव की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क, जिसका द्रव्यमान शरीर के भार का 2.0-2.5% है, शरीर में परिसंचारी रक्त का 15-20% उपभोग करता है। मस्तिष्क छिड़काव का मुख्य संकेतक प्रति मिनट मस्तिष्क पदार्थ के प्रति 100 ग्राम रक्त प्रवाह का स्तर है। औसत गोलार्द्ध सेरेब्रल रक्त प्रवाह (एमके) लगभग 50 मिली/100 ग्राम/मिनट है, लेकिन व्यक्तिगत मस्तिष्क संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण अंतर हैं। ग्रे पदार्थ में एमके का मान सफेद की तुलना में 3-4 गुना अधिक होता है। इसी समय, मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों की तुलना में पूर्वकाल गोलार्द्धों में रक्त का प्रवाह अधिक होता है। उम्र के साथ, एमसी का मूल्य कम हो जाता है, और ललाट हाइपरपरफ्यूज़न गायब हो जाता है, जिसे मस्तिष्क के जहाजों में फैलाना एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है। यह ज्ञात है कि सीएनएमसी में उप-श्वेत पदार्थ और ललाट संरचनाएं अधिक प्रभावित होती हैं, जिसे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की संकेतित विशेषताओं द्वारा समझाया जा सकता है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ तब होती हैं जब मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह 30-45 मिली / 100 ग्राम / मिनट से कम हो। विस्तारित अवस्था तब देखी जाती है जब मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति घटकर 20-35 मिली/100 ग्राम/मिनट हो जाती है। 19 मिली/100 ग्राम/मिनट (मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की कार्यात्मक दहलीज) के भीतर क्षेत्रीय रक्त प्रवाह की दहलीज को महत्वपूर्ण माना जाता है, जिस पर मस्तिष्क के संबंधित भागों के कार्य बाधित होते हैं। तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु की प्रक्रिया क्षेत्रीय धमनी सेरेब्रल रक्त प्रवाह के साथ होती है, जो 8-10 मिली / 100 ग्राम / मिनट (मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की रोधगलन सीमा) तक कम हो जाती है।

मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूज़न की स्थितियों में, जो सीएनएमसी की मुख्य रोगजनक कड़ी है, क्षतिपूर्ति तंत्र समाप्त हो जाता है, मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति अपर्याप्त हो जाती है, परिणामस्वरूप, पहले कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं, और फिर अपरिवर्तनीय रूपात्मक क्षति होती है। मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूज़न में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त में ऑक्सीजन और ग्लूकोज की सामग्री में कमी, ग्लूकोज चयापचय में एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस, लैक्टिक एसिडोसिस, हाइपरोस्मोलैरिटी, केशिका ठहराव, घनास्त्रता की प्रवृत्ति, विध्रुवण कोशिकाओं और कोशिका झिल्ली की, माइक्रोग्लिया की सक्रियता, जो न्यूरोटॉक्सिन का उत्पादन शुरू करती है, जो अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, कोशिका मृत्यु की ओर ले जाती है।

सीएनएमसी के रोगियों में छोटी मर्मज्ञ सेरेब्रल धमनियों (सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी) की हार, जो मस्तिष्क के गहरे हिस्सों में रक्त की आपूर्ति को निर्धारित करती है, मस्तिष्क में विभिन्न प्रकार के रूपात्मक परिवर्तनों के साथ होती है, जैसे:

सेरेब्रल परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन के कार्यान्वयन के लिए, सिर की मुख्य धमनियों में रक्तचाप (बीपी) के कुछ मूल्यों को बनाए रखना आवश्यक है।

इस मामले में संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाकर मस्तिष्क के पर्याप्त छिड़काव को बनाए रखा जाता है, जिससे हृदय पर भार में वृद्धि होती है।

मस्तिष्क के ये हेमोडायनामिक भंडार "स्पर्शोन्मुख" स्टेनोज को शिकायतों और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बिना मौजूद होने की अनुमति देते हैं। सजीले टुकड़े की संरचना का भी बहुत महत्व है: तथाकथित।

स्मृति के उल्लंघन, अभ्यास और सूक्ति का पता लगाया जा सकता है, एक नियम के रूप में, केवल जब विशेष परीक्षण किए जाते हैं। रोगियों का व्यावसायिक और सामाजिक अनुकूलन कम हो जाता है।

पीवीआई और डीडब्ल्यूआई में वॉल्यूमेट्रिक विसंगतियों में अंतर "इस्केमिक पेनम्ब्रा" से मेल खाता है। कशेरुका धमनी सिंड्रोम के साथ, मस्तिष्क के एक हिस्से का हाइपोक्सिया विकसित होता है - वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता, जो चक्कर आना का कारण बनता है।

एक विशेष मामला सामान्य दबाव में चक्कर आना है, क्योंकि तब यह स्पष्ट नहीं होता है कि रोग संबंधी लक्षण कहां से आया और इससे कैसे निपटा जाए। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में सामान्य संख्या में भी दबाव में तेज कमी के साथ चक्कर आना भी प्रकट हो सकता है।

बेहोशी

चेतना की हानि (बेहोशी) एक अलग नोसोलॉजिकल रूप नहीं है। यह एक लक्षण है जो बिगड़ा हुआ चेतना के अल्पकालिक क्षणिक हमलों और इसकी सहज वसूली में व्यक्त किया गया है।

निम्नलिखित कारणों से सिंकोप होता है।

सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन:

• मनो-भावनात्मक तनाव (उत्तेजना, भय, आतंक हमले, हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, आदि) के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है और रक्त नीचे की ओर बढ़ता है, जिससे मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। ऊतक;
• कार्डियक आउटपुट में कमी, जो हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन का कारण बनता है और, परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन भुखमरी और उपयोगी पदार्थों की कमी (मायोकार्डियम को जैविक क्षति, अतालता, हृदय के महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस, आदि);
• ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप - एक स्थायी स्थिति में पैथोलॉजिकल रूप से निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन) (जब निचले छोरों के जहाजों में अनुकूलन और संकीर्ण होने का समय नहीं होता है, जिससे सिर से रक्त का बहिर्वाह होता है, और परिणामस्वरूप, मस्तिष्क का हाइपोक्सिया);
• बड़े जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस (एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े जहाजों के लुमेन को संकीर्ण करते हैं, हेमोडायनामिक्स और कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं);
• घनास्त्रता (रोड़ा के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से पश्चात की अवधि में);
• एनाफिलेक्टिक (दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया) और संक्रामक-विषाक्त सदमे।

चयापचय संबंधी विकार (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिया, एनीमिया, आदि);

मस्तिष्क के अक्षतंतु के साथ आवेगों के संचरण का उल्लंघन या इसके न्यूरॉन्स (मिर्गी, इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक, आदि) में पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की घटना।

इसके अलावा, सिर में चोट लगने पर चेतना का नुकसान संभव है, उदाहरण के लिए, एक हिलाना।

एक नियम के रूप में, बेहोशी के हमले से पहले, रोगी को चक्कर आना, मतली, कमजोरी, पसीना, धुंधली दृष्टि महसूस होती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, चेतना का नुकसान एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। यह शरीर में चल रही रोग प्रक्रिया के सहवर्ती लक्षण के रूप में कार्य करता है, जिसमें से सबसे खतरनाक रोगी के जीवन के लिए हृदय का उल्लंघन है।

इसके अलावा, वाहन चलाते समय या सीढ़ियों से नीचे जाते समय बेहोशी हो सकती है, जिससे रोगी को गंभीर चोट या मृत्यु हो सकती है।

रोग के कारणों का निदान करने के लिए, डॉक्टर रोगी का इतिहास एकत्र करता है, एक दृश्य परीक्षा आयोजित करता है।

यदि चयापचय संबंधी विकारों का संदेह होता है, तो उन्हें प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के लिए भेजा जाता है।

मस्तिष्क के काम में विचलन को बाहर करने के लिए, एक एमआरआई, एक डुप्लेक्स हेड स्कैन की सिफारिश की जाती है।

सामान्य, उच्च और निम्न दबाव पर चक्कर आना

इस संबंध में, दवाओं का उपयोग करना उचित है जो कार्रवाई के कई तंत्रों को जोड़ती हैं। इसमें एक एर्गोट व्युत्पन्न (डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन) और कैफीन होता है।

यदि एमसी सामान्य सीमा के भीतर है, तो यह ध्यान दिया जाता है कि शिरापरक बहिर्वाह मुश्किल नहीं है। तो, सभी लीडों में एपीआर में कमी के साथ, सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन के सिंड्रोम का संकेत दिया जाता है, जो अक्सर सिस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन (पंपिंग फ़ंक्शन की अपर्याप्तता) के कारण होता है।

"पर्याप्त" और "अपर्याप्त"। वितरण और प्रतिरोध की धमनियों के स्वर में कमी (गति संकेतकों के अनुसार!) की उपस्थिति में जहाजों की प्रतिक्रियाशीलता को "संतोषजनक" माना जाता है।

कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी के बाद पश्चात की अवधि: सीई के बाद 20% रोगियों में पोस्टऑपरेटिव उच्च रक्तचाप होता है, हाइपोटेंशन - लगभग 10% मामलों में।

एमसीएएफवी निगरानी के लिए ट्रांसक्रैनियल डॉपलर हाइपरपरफ्यूज़न के जोखिम को कम करने में एक भूमिका निभाता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो इन रोगियों में सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील या सबराचनोइड रक्तस्राव विकसित होने और मृत्यु का खतरा होता है।

निगरानी में ऊपरी वायुमार्ग की धैर्य का नियंत्रण, रक्तचाप का लगातार माप और तंत्रिका संबंधी परीक्षा शामिल होनी चाहिए। सभी रोगियों का लक्षणों के लिए मूल्यांकन किया जाता है और बढ़े हुए रक्तगुल्म के लक्षणों की रिपोर्ट करने के लिए कहा जाता है।

इसका आमतौर पर थ्रोम्बोम्बोलिक कारण होता है और यह घातक नहीं होता है। हस्तक्षेप की साइट की अस्थायी शंटिंग सेरेब्रल इस्किमिया के जोखिम को कम कर सकती है और धमनी के सर्जिकल रोड़ा से चोट लग सकती है, हालांकि इस हस्तक्षेप की उपयोगिता विवादास्पद बनी हुई है।

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के गंभीर रूपों से मरने वाले रोगियों में पैथोमॉर्फोलॉजिकल और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल मस्तिष्क क्षति का अध्ययन। आज, प्रत्यारोपण पूरी दुनिया में अपरिवर्तनीय फैलाव और फोकल यकृत रोगों के उपचार का एक आम तौर पर स्वीकृत तरीका है।

इस ऑपरेशन के मुख्य संकेत विभिन्न एटियलजि के सिरोसिस, प्राथमिक कोलेस्टेटिक रोग, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार और कुछ प्रकार के ट्यूमर हैं।

समीक्षा ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक की संरचनाओं पर संचालन के दौरान सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूजन की समस्या पर कई लेखकों के दृष्टिकोण को प्रस्तुत करती है, इसकी प्रासंगिकता की पुष्टि करती है।

43 बिल्लियों पर किए गए प्रयोगों में, हमने प्रारंभिक पोस्टरेसुसिटेशन अवधि में कार्डियक आउटपुट, सेरेब्रल रक्त प्रवाह और न्यूरोवैगेटिव सूचकांकों की गतिशीलता का अध्ययन किया। यह स्थापित किया गया है कि हाइपरपरफ्यूज़न की अवधि को केर्डो और एल्गोवर सूचकांकों के मूल्यों में कमी और रॉबिन्सन में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह और कार्डियक आउटपुट और इसके पुनर्वितरण के पश्च पुनर्जीवन गतिशीलता के बीच एक करीबी, सीधा संबंध स्थापित किया गया था। नेफ्रोलॉजी की तत्काल समस्याओं में से एक क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और समग्र अस्तित्व में सुधार है, जिसकी व्यापकता दुनिया में लगातार बढ़ रही है।

मस्तिष्क में ऐसी घटनाओं में से एक सेरेब्रल पोस्टिस्केमिक हाइपरपरफ्यूज़न (प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया) की घटना है। प्रसवकालीन हाइपोक्सिया मायोकार्डियम सहित भ्रूण और नवजात शिशु के अंगों और ऊतकों में विभिन्न परिवर्तन कर सकता है।

मायोकार्डियल क्षति की उत्पत्ति में, डाइइलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन, हाइपोग्लाइसीमिया, ऊतक एसिडोसिस, ऑक्सीजन की कमी और हृदय के हाइपो- या हाइपरपरफ्यूज़न के साथ एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि में शरीर की स्थिति की गंभीरता संचार संबंधी विकारों से निर्धारित होती है जिससे ऊतक हाइपरपरफ्यूज़न, हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों का विकास होता है।

"सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूज़न सिंड्रोम" विषय पर डॉक्टर का परामर्श

राज्य संस्थान "आपातकालीन और पुनर्निर्माण सर्जरी संस्थान का नाम वी.के. गुसाक" यूक्रेन के NAMS, डोनेट्स्की

इंट्राक्रैनील दबाव (वीडी) कपाल गुहा में दबाव है (मस्तिष्क के शिरापरक साइनस, सेरेब्रल वेंट्रिकल्स, एपिड्यूरल और सबराचनोइड रिक्त स्थान), जो वॉल्यूमेट्रिक सेरेब्रल रक्त प्रवाह, मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा और मस्तिष्क के ऊतकों के गतिशील संतुलन के कारण होता है। .

मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति, उसके चयापचय और कार्यात्मक गतिविधि को सुनिश्चित करने के लिए सामान्य वीडी एक आवश्यक शर्त है। वीडी सेरेब्रल परफ्यूजन प्रेशर, सेरेब्रल वैस्कुलर टोन, वॉल्यूमेट्रिक सेरेब्रल ब्लड फ्लो, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड के उत्पादन और पुनर्जीवन की दर, ब्लड-ब्रेन बैरियर की पारगम्यता, इंट्रा- और कोलाइड-ऑस्मोटिक होमोस्टेसिस के नियमन के जटिल तंत्र द्वारा प्रदान किया जाता है। मस्तिष्क के बाह्य तरल पदार्थ, और कुछ अन्य कारक।

वीडी में वृद्धि का एक महत्वपूर्ण घटक शिरापरक घटक है। वीडी में वृद्धि ब्रिजिंग नसों के संपीड़न और उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान के विस्तार के साथ होती है।

मस्तिष्क से रक्त के बहिर्वाह में बेसल नसों की भूमिका काफी बढ़ जाती है, जिससे मस्तिष्क की गहरी नसों में, विशेष रूप से रोसेन्थल की नसों में रक्त के प्रवाह में तेजी आती है।

वीडी में वृद्धि, बदले में, शिरापरक रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच की सीमा पर दबाव प्रवणता में वृद्धि का कारण बनती है, मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन में संभावित मंदी के साथ।

हिक्परिडिन (डीएच) के साथ डायोसमिन के साथ शिरापरक दीवार के स्वर का औषधीय सुधार कपाल गुहा से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में सुधार करता है और सीएसएफ दबाव के सामान्यीकरण में योगदान देता है।

अध्ययन के परिणाम वेनोटोनिक तैयारी का उपयोग करके कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करके एसोर्प्टिव मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप के तंत्र में हस्तक्षेप करने की संभावना को इंगित करते हैं। वी.वी.

कुप्रियनोव (1975) और एम.आई. खोलोडेंको (1963) ने मस्तिष्क की गहरी नसों और रोसेन्थल की नसों और गैलेन की नस में मांसपेशियों की परत की उपस्थिति की प्रचुर मात्रा में स्थापना की। इसलिए, मस्तिष्क की गहरी नसों के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को प्रभावित करने के लिए एक वेनोटोनिक का उपयोग उचित है, जो शायद शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को नियंत्रित कर सकता है।

एक सफल कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (सीई) के बाद सेरेब्रल इस्किमिया की अनुपस्थिति में माइग्रेन जैसा सिरदर्द, मिरगी के दौरे और क्षणिक न्यूरोलॉजिकल कमी।

बहुत अधिक बार एक "छोटा हाइपरपरफ्यूजन सिंड्रोम" होता है, जो अलग-अलग तीव्रता के सिरदर्द के रूप में होता है (एकतरफा क्लस्टर जैसा, 2-3 घंटे तक चलने वाले हमलों के रूप में दिन में 1-2 बार की आवृत्ति के साथ होता है) , या काफी तीव्रता का एकतरफा धड़कता हुआ दर्द)।

उपलब्ध साहित्य में, हमें सीई में सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूजन सिंड्रोम को रोकने के लिए शिरापरक विनियमन का कोई उल्लेख नहीं मिला। जैसा कि ज्ञात है, शिरापरक सेरेब्रल परिसंचरण का असंतुलन सेरेब्रल परिसंचरण के हेमोडायनामिक रिजर्व को कम करता है, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के विकास और संरचनात्मक विकृति के गठन में योगदान देता है।

उद्देश्य

कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी के दौरान सौम्य इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन सिंड्रोम वाले रोगियों में इंट्राकैनायल दबाव के शिरापरक और मस्तिष्कमेरु द्रव घटकों का अध्ययन, मस्तिष्क हाइपरपरफ्यूजन सिंड्रोम को रोकने के लिए औषधीय रूप से शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करके इंट्राकैनायल दबाव को ठीक करने के लिए एक विधि का मूल्यांकन।

सामग्री और तरीके

सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (एडीएचडी) के नैदानिक ​​और यंत्रवत रूप से पुष्टि किए गए सिंड्रोम के आधार पर, 60 रोगियों को अध्ययन में शामिल किया गया था, जिनका इलाज स्टेट इंस्टीट्यूशन "इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी एंड रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी" के संवहनी विभाग में किया गया था, जिसका नाम एन.एन. कुलपति. यूक्रेन के नेशनल एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के गुसाक", 40 से 65 वर्ष की आयु (औसत आयु - 55 वर्ष)।

सभी रोगियों को एक व्यापक नैदानिक, हार्डवेयर-वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा के साथ-साथ एक आर्थोपेडिक और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना पड़ा।

कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह की जांच सोनोग्राफी (सेंसर: एक्स्ट्राक्रानियल क्षेत्र के लिए 7 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ रैखिक और इंट्राक्रैनील परीक्षा के लिए 2.5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ वेक्टर) का उपयोग करके की गई थी।

द्वि-आयामी और डॉपलर मोड का उपयोग किया गया, जिससे जहाजों में रूपात्मक परिवर्तनों और रक्त प्रवाह के कार्यात्मक मापदंडों का आकलन करना संभव हो गया। मस्तिष्क की गहरी नसों में हेमोडायनामिक पैरामीटर, विशेष रूप से, रोसेन्थल की नसों में, बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के लिए एक मानदंड के रूप में कार्य किया।

सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूजन सिंड्रोम द्वारा प्रकट किया गया था: पश्चात की अवधि में गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ हेमोडायनामिक अस्थिरता, चिकित्सा-प्रतिरोधी सेफालजिया, उत्साह और अपर्याप्तता का विकास, मनोविकृति और आक्रामकता, मिरगी के दौरे।

बढ़े हुए वीडी के लक्षणों वाले रोगियों में शिरापरक स्वर का औषधीय सुधार बायोफ्लेवोनोइड्स के साथ वेनोटोनिक और एंजियोप्रोटेक्टिव गतिविधि के साथ किया गया था - डीजी "नॉरमोवेन" (कीव विटामिन प्लांट) की एक संयुक्त तैयारी 500 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार 12 के अंतराल के साथ। 14 दिनों के लिए घंटे।

मरीजों को दो समूहों में बांटा गया था। नियंत्रण समूह में आपातकालीन और पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी विभाग में संचालित 30 रोगी शामिल थे, जिन्होंने प्रीऑपरेटिव अवधि में वेनोटोनिक दवाएं नहीं लीं।

1 महीने के लिए मुख्य समूह (30 मरीज)। ऑपरेशन से पहले डीजी (निर्माता द्वारा अनुसंधान के लिए प्रदान किया गया) 1 टैबलेट दिन में 2 बार प्राप्त किया।

लिंग और आयु के आधार पर रोगियों का वितरण दोनों समूहों में सजातीय था। क्षति की डिग्री और पिछले स्नायविक लक्षण लगभग समान थे।

यह देखते हुए कि पोस्टऑपरेटिव अवधि में हाइपरपेफ्यूजन के सबसे आम लक्षणों में से एक सिरदर्द है, जो पोस्टऑपरेटिव अवधि के बारे में रोगियों की मुख्य स्मृति बनी हुई है, हमने डेटा को ऑब्जेक्टिफाई करने और दर्द की तीव्रता का आकलन करने के लिए एक विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) का उपयोग किया।

सिरदर्द की तीव्रता रोगियों द्वारा स्वयं 10-बिंदु प्रणाली (हल्के दर्द - 1 से 3 अंक, मध्यम - 4 से 6 अंक, गंभीर - 7 से 10 अंक) के अनुसार निर्धारित की गई थी।

लिडा प्रश्नावली (एलडीक्यू) का भी उपयोग किया गया था, जो चिकित्सा से पहले और इसके एक महीने बाद सिरदर्द को दूर करने के लिए उपयोग की जाने वाली दर्दनाशक दवाओं पर रोगियों की निर्भरता को दर्शाता है।

रोगी की सामान्य स्थिति और जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, एक छोटी प्रश्नावली (HIT-6) का उपयोग किया गया था: स्कोर जितना अधिक होगा, जीवन की गुणवत्ता पर सिरदर्द का प्रभाव उतना ही अधिक होगा।

गणना सूत्रों और गणितीय आँकड़ों के तरीकों का उपयोग करके सामग्री का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था। संकेतकों (एम) के अंकगणितीय माध्य, उनके मानक विचलन (σ), और माध्य (एम) की मानक त्रुटि की गणना की गई।

अंतर के महत्व का आकलन करने के लिए, दो आश्रित नमूनों के लिए एक टी-परीक्षण का उपयोग किया गया था। अंतर को t>2 पर महत्वपूर्ण माना गया (त्रुटि संभावना - p<0,05).

प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, सीएसएफ-शिरापरक उच्च रक्तचाप के अल्ट्रासाउंड संकेतों के साथ वीडी में वृद्धि 36% मामलों में वनस्पति-संवहनी विकारों के साथ थी, 23% में सेफालजिक या वेस्टिबुलोसेरेबेलर सिंड्रोम। वी

बढ़े हुए वीडी के 5% से कम मामले दृश्य तीक्ष्णता, संवेदी श्रवण हानि, ध्यान घाटे विकार, अति सक्रियता, आंखों के सामने धुंध के रूप में दृश्य गड़बड़ी, सुस्ती, पहल की कमी में प्रगतिशील कमी से प्रकट हुए थे।

उसी समय, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, मस्तिष्क की बेसल नसों (रोसेन्थल, गैलेन और डायरेक्ट साइनस) में अधिकतम रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि दर्ज की गई थी, साथ ही इन जहाजों में स्यूडोपल्सेशन, जो उस समय से अनुमानित थे। -औसत माध्य अधिकतम वेग - TAMx)।

शिरापरक रक्त प्रवाह (वीपीएस) के सिस्टोलिक वेग और एम-इको चौड़ाई (आर = 0.77; पी) के बीच एक विश्वसनीय प्रत्यक्ष मजबूत संबंध स्थापित किया गया था।<0,05), между диастолической скоростью венозного кровотока (Ved) и TAMx (r=0,76; р<

0.01), साथ ही Vps और TAMx (r=0.65; p .) के बीच औसत बल का सीधा संबंध<0,05). Наличие таких связей указывает на устойчивую взаимозависимость повышения ВД и ускорения кровотока в глубоких венах мозга.

दवा "नॉरमोवेन" के उपयोग ने एक विश्वसनीय (पी .) में योगदान दिया<0,01) снижению скорости венозного кровотока по венам Розенталя, что свидетельствовало об улучшении венозного оттока из полости черепа и снижении ВД (табл. 1).

मस्तिष्क में शिरापरक रक्त प्रवाह का स्थिरीकरण सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण (r=0.77, p .) के साथ सहसंबद्ध है<0,05) уменьшением размеров III желудочка мозга.

मस्तिष्कमेरु द्रव और शिरापरक मापदंडों का सामान्यीकरण रोगियों की स्थिति में सकारात्मक गतिशीलता के साथ वर्णित अधिकांश नैदानिक ​​​​संकेतों के प्रतिगमन के साथ था।

सभी रोगियों में, पूर्व और पश्चात की अवधि में, "वापसी वाहिकाओं" के शिरापरक बिस्तर में रक्त प्रवाह के मापदंडों का अध्ययन किया गया था जो मस्तिष्क के क्षेत्र (विशेष रूप से, आंतरिक गले की नस में) से रक्त प्राप्त करते हैं।

महत्वपूर्ण अंतर प्राप्त नहीं किए गए थे (पी = 0.05), हालांकि, एसटीएचपी के विकास के साथ, सर्जरी के बाद पहले घंटे से शुरू होने वाली आंतरिक जुगुलर नस में रक्त के प्रवाह को धीमा करने की प्रवृत्ति थी।

एसटीएसएच के विकास के दौरान आंतरिक जुगुलर नस में रक्त प्रवाह वेग मुख्य समूह में 14% और नियंत्रण समूह में 18% कम हो गया, हालांकि इन मूल्यों और नियंत्रण मूल्यों के बीच अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण तक नहीं पहुंच पाया। स्तर (पी> 0.05)।

सेरेब्रल इस्किमिया वाले रोगियों की क्षैतिज स्थिति में नेत्र शिराओं में शिरापरक रक्त प्रवाह में 11.9% की वृद्धि हुई (पी)<0,05) уже на начальных стадиях СЦГП, тогда как в глубоких венах мозга он существенно отличался от нормы (замедление) лишь при выраженных стадиях СЦГП (соответственно на 19,1 и 29,6%).

सिर और गर्दन के जहाजों की डुप्लेक्स स्कैनिंग

क्रोनिक किडनी रोगों की प्रगति के तंत्र में, प्रतिरक्षाविज्ञानी के साथ, गैर-प्रतिरक्षा वाले व्यापक रूप से चर्चा की जाती है, जिसमें इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन शामिल हैं।

यह स्थिति जितनी खतरनाक है उतनी ही अप्रिय भी। सबसे अधिक बार, चक्कर आना रक्तचाप में उतार-चढ़ाव से प्रकट होता है। यदि दबाव क्रमशः तेजी से बढ़ता है, और वाहिकासंकीर्णन तेजी से होता है, तो सेरेब्रल इस्किमिया और चक्कर आना विकसित होता है।

यदि ऐसा होता है, तो गर्दन के डीकंप्रेसन के लिए सर्जिकल क्लिप (यदि कोई हो) को तत्काल हटा दिया जाना चाहिए, और रोगी को ऑपरेटिंग रूम में भेज दिया जाना चाहिए। डॉक्टर के पास जाने पर चक्कर आना रोगियों की सबसे आम शिकायतों में से एक है, और यह समस्या वृद्ध लोगों और युवा रोगियों दोनों में देखी जाती है।

जरूरी! अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी भी संवहनी विकारों को निर्धारित करती है, लेकिन पैरेन्काइमा को खराब रूप से देखती है - सफेद और ग्रे पदार्थ, न्यूरॉन्स और उनके फाइबर।

मस्तिष्क और गर्दन के जहाजों का अल्ट्रासाउंड, खोपड़ी के बाहर और अंदर, गर्दन और सिर की रक्त वाहिकाओं की स्थिति की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है। प्रक्रिया सुरक्षित और बिल्कुल दर्द रहित है।

अल्ट्रासाउंड के दौरान, रोगी सिर और गर्दन के वांछित क्षेत्र के साथ विशेषज्ञ की ओर मुड़कर सोफे पर बैठता है या लेट जाता है। अल्ट्रासाउंड की अवधि प्रमुख है, अंत में एक डॉक्टर के निष्कर्ष के साथ एक शोध प्रोटोकॉल जारी किया जाता है।

मस्तिष्क की वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड का दूसरा नाम न्यूरोसोनोग्राफी है।

मस्तिष्क की रक्त वाहिकाएं:

1. दो आंतरिक कैरोटिड धमनियां (कैरोटीड बेसिन, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का 70-85%) और दो कशेरुक धमनियां (वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन, 15-30%) मस्तिष्क के आधार पर एक धमनी वलय बनाती हैं (विलिस का चक्र)। कशेरुका धमनियां मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों (सेरिबैलम और मेडुला ऑबोंगटा) को रक्त की आपूर्ति करती हैं।
2. मस्तिष्क की गहरी और सतही नसें, शिरापरक रक्त जिससे गर्दन में दो गले की नसों में प्रवेश होता है। कशेरुक नसें भी हैं।

सिद्धांत: मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति कैसे की जाती है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति (नीचे का दृश्य)।

महाधमनी चाप से (1) ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (2), बाईं आम कैरोटिड धमनी और बाईं उपक्लावियन धमनी (3) बारी-बारी से प्रस्थान करती है। प्रत्येक तरफ, आम कैरोटिड धमनी (दाएं - 4) बाहरी (दाएं - 6) और आंतरिक में विभाजित है।

कशेरुका धमनी प्रत्येक तरफ उपक्लावियन धमनी से निकलती है (बाएं कशेरुका धमनी - 5)। कशेरुका धमनियां ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के अग्रभाग से होकर गुजरती हैं।

दो आंतरिक कैरोटिड धमनियां एक-दूसरे से जुड़ी होती हैं और शाखाओं को जोड़ने की मदद से बेसलर धमनी, 25-50% मामलों में धमनी वलय - विलिस का चक्र, जो मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को मरने नहीं देता है यदि रक्त मस्तिष्क में 4 धमनियों में से 1 के माध्यम से प्रवाह अचानक बंद हो जाता है।

सिर और गर्दन के जहाजों के अध्ययन को पूरा करने के लिए, अल्ट्रासाउंड कई तरीकों से क्रमिक रूप से या एक साथ किया जाता है:

1. बी-मोड (द्वि-आयामी) - इस मोड में, पोत की संरचना और आसपास के ऊतकों के बारे में पूरी जानकारी और रक्त प्रवाह के बारे में न्यूनतम जानकारी प्राप्त की जाती है। बी-मोड अल्ट्रासाउंड में केवल गर्दन के जहाजों और खोपड़ी के बाहर सिर के जहाजों की जांच की जाती है। बी-मोड में, मस्तिष्क के पदार्थ का अध्ययन करना संभव है, लेकिन इस मोड में खोपड़ी के अंदर मस्तिष्क के जहाजों का अध्ययन करना मौलिक रूप से असंभव है।
2. डुप्लेक्स स्कैनिंग - इस मोड में, अल्ट्रासाउंड पोत में रक्त के प्रवाह के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करता है। डुप्लेक्स स्कैनिंग की मदद से न केवल खोपड़ी के बाहर गर्दन और मस्तिष्क के जहाजों की जांच की जा सकती है, बल्कि खोपड़ी के अंदर भी जांच की जा सकती है। बाद के मामले में, डुप्लेक्स स्कैनिंग को ट्रांसक्रानियल (कपाल शब्द से - खोपड़ी) कहा जाता है।

आधिकारिक नामों में से एक सिर के मुख्य जहाजों (यूएसडीजी) का अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी है।

यदि, धमनियों की स्थिति का आकलन करते समय, संवहनी दीवार और लुमेन (ब्रेचियोसेफेलिक ट्रंक, कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के बाहर खोपड़ी, बाहों और पैरों की धमनियों) की स्पष्ट रूप से कल्पना करना संभव है, तो निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन बी में किया जाता है। -तरीका:

• पोत धैर्य,
• पोत ज्यामिति (शारीरिक प्रक्षेपवक्र के लिए पोत के पाठ्यक्रम का पत्राचार),
• पोत लुमेन व्यास,
• संवहनी दीवार की स्थिति (अखंडता, "इंटिमा-मीडिया" कॉम्प्लेक्स की मोटाई - आंतरिक और मध्य शेल, इकोोजेनेसिटी, परतों में पृथक्करण की डिग्री, सतह का आकार);
• पोत के लुमेन की स्थिति (उपस्थिति, स्थान, लंबाई, इंट्राल्यूमिनल संरचनाओं की इकोोजेनेसिटी, रुकावट की डिग्री);
• पोत के आसपास के ऊतकों की स्थिति (उपस्थिति, रूप, डिग्री, अतिरिक्त संवहनी जोखिम का कारण)।

आंतरिक गले की नस के व्यास को मापना

(ए - अनुदैर्ध्य स्कैनिंग, बी - अनुप्रस्थ)।

परीक्षा के लिए, अध्ययन के उद्देश्यों और पोत की गहराई के आधार पर, आमतौर पर 5-15 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक रैखिक प्रारूप के अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग किया जाता है।

मस्तिष्क और गर्दन के जहाजों के अल्ट्रासाउंड के लिए रेफरल के संकेत हैं:

• सिरदर्द सिंड्रोम सहित तीव्र या पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​संकेत;
• सेरेब्रल वाहिकाओं (धूम्रपान, हाइपरलिपिडिमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मोटापा) को नुकसान के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति;
• संवहनी विकृति की एक प्रणालीगत प्रकृति के साथ अन्य धमनी घाटियों को नुकसान के संकेत;
• विभिन्न प्रकार की हृदय विकृति के लिए एक ऑपरेशन की योजना बनाना, मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग);
• आसपास के अंगों और ऊतकों की विकृति, जो अतिरिक्त संवहनी प्रभावों का एक संभावित स्रोत है।

खोपड़ी के बाहर और अंदर सेरेब्रल वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लक्ष्य:

• मस्तिष्क के जहाजों में स्टेनोसिस (संकुचित) और रुकावट का पता लगाना, रोग के विकास में और रक्त प्रवाह के उल्लंघन में उनके महत्व का आकलन,
• एक प्रणालीगत संवहनी रोग की उपस्थिति के कारण विकारों के एक जटिल का पता लगाना,
• प्रणालीगत संवहनी विकृति के पहले (प्रीक्लिनिकल) संकेतों का पता लगाना,
• उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी,
• संवहनी स्वर के नियमन के स्थानीय और केंद्रीय तंत्र का आकलन,
• मस्तिष्क के जहाजों में रक्त परिसंचरण की आरक्षित क्षमता का आकलन,
• संवहनी विकृतियों, एन्यूरिज्म, फिस्टुलस, वासोस्पास्म, शिरापरक परिसंचरण विकारों का पता लगाना,
• रोगी में नैदानिक ​​लक्षणों की उत्पत्ति में खोजी गई विकृति विज्ञान की भूमिका का आकलन।

मुख्य प्रश्न जो एक अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ को एक अल्ट्रासाउंड के बाद एक चिकित्सक को जवाब देना चाहिए, वह यह है कि क्या पता चला परिवर्तन रोगी के नैदानिक ​​लक्षणों के विकास का कारण बन सकता है?

कृपया मुझे बताएं, मैंने एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया है और मेरा निष्कर्ष है: मस्तिष्क की मुख्य धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण सामने आए; VBN दायीं ओर अतिरिक्त VA संपीड़न के साथ, इसका क्या अर्थ है? क्या आप मुझे सरल भाषा में और बता सकते हैं?

रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजी, रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को

सामग्री और तरीके। हमने डीई और एएच के साथ 80 रोगियों और न्यूरोलॉजिकल विकारों (नियंत्रण समूह) के बिना सामान्य रक्तचाप वाले 15 व्यक्तियों की जांच की, जिसमें सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग (डीएस), इकोकार्डियोग्राफी शामिल है।

0.25 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन के सबलिंगुअल सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी द्वारा मध्य सेरेब्रल धमनी में शिखर सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग में कमी की डिग्री द्वारा एसएम प्रतिक्रियाशीलता का आकलन किया गया था।

परिणाम। DE और AH के रोगियों में SM प्रतिक्रियाशीलता में उल्लेखनीय कमी पाई गई। यह स्थापित किया गया है कि इस श्रेणी के रोगियों में एसएम की प्रतिक्रियाशीलता को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक उच्च रक्तचाप की उम्र, अवधि और गंभीरता, दैनिक बीपी इंडेक्स, अतिरिक्त और / या इंट्राक्रैनील धमनियों के रोड़ा घावों की उपस्थिति हैं।

निष्कर्ष। डीई और एएच वाले मरीजों में एससी प्रतिक्रियाशीलता में गड़बड़ी होती है, जो इंट्राक्रैनील और इंट्रासेरेब्रल धमनियों / धमनी के फैलाव क्षमता में उल्लेखनीय कमी को दर्शाता है और मस्तिष्क की शिथिलता के कारण छिड़काव दबाव में बदलाव के साथ जहाजों की पर्याप्त रूप से विस्तार करने की क्षमता में कमी को दर्शाता है। रक्त प्रवाह ऑटोरेग्यूलेशन सिस्टम।

इस संबंध में, अपर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोपरफ्यूजन सेरेब्रल जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम वाले समूह को निर्धारित करने के लिए मानदंड के रूप में एसएम प्रतिक्रियाशीलता और इसकी स्पष्ट गड़बड़ी के मार्करों को प्रभावित करने वाले कारकों का उपयोग करना उचित है।

मुख्य शब्द: धमनी उच्च रक्तचाप, मस्तिष्कवाहिकीय रोग, मस्तिष्क वाहिकाओं की प्रतिक्रियाशीलता

मस्तिष्क की संवहनी उत्पत्ति एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें मस्तिष्क को खराब रक्त आपूर्ति से जुड़े रोगों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है।

वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन न्यूरोसिस जैसे लक्षणों के साथ होते हैं, हालांकि, प्रारंभिक चरण में, नैदानिक ​​​​तस्वीर केवल सिरदर्द तक सीमित हो सकती है।

पैथोलॉजी का असामयिक पता लगाने के साथ, मस्तिष्क की धमनियों में बाधित रक्त परिसंचरण गंभीर जटिलताओं के विकास को भड़का सकता है। इसलिए, संवहनी विकार के पहले लक्षणों पर, रोगियों को रोग के कारण को और निर्धारित करने के लिए एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न

ऑटोरेग्यूलेशन थ्रेशोल्ड (लगभग 50 मिमी एचजी) से नीचे के स्तर पर छिड़काव दबाव में कमी मस्तिष्क में कम रक्त प्रवाह से जुड़ी है। हाइपोपरफ्यूजन न केवल घातक फैलाना एन्सेफैलोपैथी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क में परिगलित प्रक्रियाओं पर आधारित है, बल्कि एन्सेफैलोपैथी के विभिन्न कम रूपों के गठन में भी है।

नैदानिक ​​​​रूप से, यह व्यवहारिक परिवर्तन, बौद्धिक शिथिलता, मिरगी के दौरे, नेत्र और अन्य विकारों के रूप में केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में अव्यक्त पोस्टऑपरेटिव विकारों के विकास से प्रकट होता है, एक लगातार वनस्पति अवस्था के साथ वैश्विक मस्तिष्क क्षति, नियोकोर्टिकल मस्तिष्क मृत्यु , टोटल सेरेब्रल और स्टेम डेथ (शो पीजे, 1993)।

"तीव्र इस्किमिया" की परिभाषा को संशोधित किया गया है।

पहले, तीव्र इस्किमिया को अंग से शिरापरक बहिर्वाह को बनाए रखते हुए अंग को धमनी रक्त के वितरण में गिरावट माना जाता था।

वर्तमान में (बिलेंको एम.वी., 1989) तीव्र इस्किमिया को स्थानीय रक्त परिसंचरण के सभी तीन मुख्य कार्यों के तीव्र गिरावट (अपूर्ण इस्किमिया) या पूर्ण समाप्ति (पूर्ण, कुल इस्किमिया) के रूप में समझा जाता है:

1. ऊतक को ऑक्सीजन पहुंचाना
2. ऊतक को ऑक्सीडेटिव सबस्ट्रेट्स का वितरण,
3. ऊतक से ऊतक चयापचय के उत्पादों को हटाना।

केवल सभी प्रक्रियाओं का उल्लंघन एक गंभीर लक्षण परिसर का कारण बनता है, जिससे अंग के रूपात्मक और कार्यात्मक तत्वों को तेज नुकसान होता है, जिसकी चरम डिग्री उनकी मृत्यु है।

मस्तिष्क हाइपोपरफ्यूजन की स्थिति को एम्बोलिक प्रक्रियाओं से भी जोड़ा जा सकता है।

उदाहरण। रोगी यू।, 40 वर्ष की आयु, बाएं आलिंद में माइट्रल वाल्व, पार्श्विका थ्रोम्बस के आमवाती दोष (रेस्टेनोसिस) के लिए संचालित किया गया था। तकनीकी कठिनाइयों के साथ, माइट्रल वाल्व को डिस्क कृत्रिम अंग से बदल दिया गया था और बाएं आलिंद से एक थ्रोम्बस हटा दिया गया था।

ऑपरेशन 6 घंटे तक चला (ईसीसी अवधि - 313 मिनट, महाधमनी क्लैंपिंग - 122 मिनट)। ऑपरेशन के बाद मरीज वेंटिलेटर पर है। पश्चात की अवधि में, कुल हृदय विफलता के स्पष्ट संकेतों के अलावा (बीपी - 70 - 90/40 - 60 मिमी एचजी। कला।

140 बीट प्रति मिनट तक टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), पोस्टस्कीमिक एन्सेफैलोपैथी (कोमा, आवधिक टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन) और ओलिगुरिया के लक्षण विकसित हुए।

ऑपरेशन के चार घंटे बाद, हृदय के बाएं वेंट्रिकल की पश्चवर्ती दीवार के एक तीव्र रोधगलन का पता चला। ऑपरेशन की समाप्ति के 25 घंटे बाद, वैसोप्रेसर और कार्डियोस्टिम्यूलेशन थेरेपी के बावजूद, हाइपोटेंशन हुआ - 30/0 मिमी एचजी तक। कला।

शव परीक्षण पर: मस्तिष्क का वजन 1400 ग्राम होता है, आक्षेपों को चपटा किया जाता है, खांचे को चिकना किया जाता है, सेरिबैलम के आधार पर फोरामेन मैग्नम में वेडिंग से एक नाली होती है।

खंड पर, मस्तिष्क ऊतक नम है। उपकोर्टिकल नाभिक के क्षेत्र में दाहिने गोलार्ध में - सीरस सामग्री के साथ 1 x 0.5 x 0.2 सेमी मापने वाला एक पुटी। द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स (बाईं ओर - 450 मिली, दाईं ओर - 400 मिली) और जलोदर (400 मिली), दिल के सभी हिस्सों की अतिवृद्धि (दिल का वजन 480 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मायोकार्डियल मोटाई - 1.8 सेमी) , दाएं - 0.5 सेमी, वेंट्रिकुलर इंडेक्स - 0.32), हृदय गुहाओं का फैलाव और फैलाना मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण।

बाएं वेंट्रिकल की पश्चवर्ती दीवार में - रक्तस्रावी कोरोला (लगभग 1 दिन पुराना) के साथ तीव्र व्यापक (4 x 2 x 2 सेमी) रोधगलन। हिस्टोलॉजिकल रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरॉन्स को ब्रेन स्टेम, शिरापरक और केशिका फुफ्फुस, इस्केमिक (नेक्रोटिक तक) क्षति की स्पष्ट सूजन की उपस्थिति की पुष्टि की।

भौतिक-रासायनिक रूप से - हृदय के सभी भागों, कंकाल की मांसपेशियों, फेफड़े, यकृत, थैलेमस और मेडुला ऑबोंगटा के मायोकार्डियम का स्पष्ट हाइपरहाइड्रेशन। इस रोगी में रोधगलन की उत्पत्ति में, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के अलावा, सामान्य रूप से सर्जरी की लंबी अवधि और इसके व्यक्तिगत चरण महत्वपूर्ण थे।

साइट पर प्रकाशित सिफारिशें और राय संदर्भ या लोकप्रिय हैं और चर्चा के लिए पाठकों की एक विस्तृत श्रृंखला को प्रदान की जाती हैं। यह जानकारी चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​परिणामों के आधार पर योग्य चिकित्सा देखभाल का विकल्प नहीं है। अपने डॉक्टर से सलाह अवश्य लें।

टोनस (ग्रीक - तनाव) - तंत्रिका केंद्रों और मांसपेशियों के ऊतकों के लंबे समय तक लगातार उत्तेजना की स्थिति, थकान के साथ नहीं।

स्वर मांसपेशियों के प्राकृतिक गुणों और तंत्रिका तंत्र के प्रभाव से निर्धारित होता है। स्वर के लिए धन्यवाद, अंतरिक्ष में शरीर की एक निश्चित मुद्रा और स्थिति, पाचन अंगों, मूत्राशय, गर्भाशय और रक्तचाप की गुहा में दबाव बनाए रखा जाता है।

हाइपो - [ग्रीक। हाइपो - नीचे, नीचे, नीचे] उदाहरण के लिए आदर्श के खिलाफ कमी का संकेत देने वाला एक उपसर्ग। , हाइपोटेंशन, हाइपोपरफ्यूजन, हाइपोटेंशन।

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तंत्रिका विज्ञान (6479)

आर्टेम निकोलेव

उत्तर: "क्या आपकी किसी भी तरह से जांच की गई है?"

प्रश्न: यह निदान इस गर्मी में आरईजी के आधार पर किया गया था।

उत्तर: "आरईजी एक शोध पद्धति है जो लंबे समय से पुरानी और बेहद जानकारीपूर्ण है। इसके आधार पर कोई निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है। एक पर्याप्त परीक्षा निर्धारित करने के लिए एक सक्षम न्यूरोलॉजिस्ट के साथ पूर्णकालिक परामर्श की सिफारिश की गई थी।

प्रश्न: "मैंने एक सप्ताह में मस्तिष्क और रक्त वाहिकाओं के एमआरआई के लिए साइन अप किया था, लेकिन सामान्य तौर पर स्थिति हाइपोटेंशन के समान होती है, कल दबाव 110/60 था और बहुत खराब और कमजोरी और चक्कर आना और चक्कर आना"

प्रश्न: "न्यूरोलॉजिस्ट मुझे वीवीडी और न्यूरोसिस देते हैं, तापमान अक्सर 37 37.1 अधिक रहता है, यह मैं था जो गर्मियों में पैराशूट पर समुद्र के ऊपर से उड़ान भरता था, फिर ट्रेल पर। जिस दिन से आज तक ये सारे बुरे सपने आने लगे, टेस्ट सब नॉर्मल हैं"

उत्तर: "एक एमआरआई करें - शायद कुछ साफ हो जाएगा।"

प्रश्न: "नमस्कार, एमआरआई ने सिग्मॉइड और बाईं ओर अनुप्रस्थ साइनस में रक्त के प्रवाह में कमी दिखाई। बाएं गले की नस में रक्त के प्रवाह में कमी। विलिस सर्कल के विकास का एक प्रकार - सर्कल बंद है, दोनों पश्च संचार धमनियों में रक्त के प्रवाह से संकेत में कमी है "

उत्तर: "कृपया एमआरआई के पूर्ण पाठ को फिर से लिखें, या इसके बजाय निष्कर्ष को स्कैन करें और फ़ाइल को प्रश्न के साथ संलग्न करें।"

आर्टेम निकोलेव

सेरेब्रल हाइपरफ्यूजन

इंटरहेमिस्फेरिक विदर - डैश। (मैं समझ नहीं पा रहा हूं कि डैश क्यों, कुछ मूल्य होना चाहिए?)

पूर्वकाल सींग-दाएँ-3.3, बाएँ-4.0

रियर हॉर्न - एसपी-11.2, एसएल-12.1

साइड हॉर्न - एसपी-डैश, एसएल-डैश।

संवहनी जाल: एसपी-7.3, एसएल-8.1।

मुनरो होल: एसपी-2.0, एसएल-2.1।

तीसरा निलय - 3.9.

बड़ा टैंक - 5.9।

मस्तिष्क के सिर की संरचनाएं विभेदित और सममित होती हैं। इंटरहेमिस्फेरिक विदर और मस्तिष्कमेरु द्रव स्थान का विस्तार नहीं होता है।

शराब के रास्ते चलने योग्य हैं।

वैस्कुलर प्लेक्सस: कंट्रोवर्सी क्लियर है, यहां तक ​​कि।

सेरेब्रल वाहिकाओं का स्पंदन नेत्रहीन नहीं बदलता है।

क्षति और रोग संबंधी समावेशन के प्रतिध्वनि-संकेतों के बिना मस्तिष्क संरचनाओं के अध्ययन किए गए टुकड़ों में।

पीएमए: वीपीएस - 99.46 सेमी/सेकेंड, आरआई - 0.63

वी गैलेना: वी औसत। - 16.24 सेमी/से.

निष्कर्ष: सेरेब्रल हाइपरफ्यूजन।

अध्ययन के परिणामों के बारे में आप क्या कह सकते हैं? क्या निदान सही है? यदि हां, तो यह क्या है?

कैविंटन निर्धारित किया गया था (एक महीने के लिए प्रति दिन 1/4 1 बार) और मैग्नीशियम बी 6 (1/4 2 आरडी, 3 सप्ताह के लिए)। क्या उपचार सही है और क्या यह आवश्यक है? इस तथ्य के संबंध में कि इस निदान का अर्थ है कि डॉक्टर ने स्पष्ट उत्तर नहीं दिया।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अत्यधिक उच्च ऊर्जा आवश्यकता की विशेषता होती है, जो मस्तिष्क के ऊतकों को चयापचय पदार्थों के निरंतर वितरण से ही संतुष्ट होती है।

आम तौर पर, मस्तिष्क केवल एक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप ऊर्जा प्राप्त करता है - एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस। वह ऊर्जा जमा करने में सक्षम नहीं है जो उसे पोषण की संभावित समाप्ति से बचने की अनुमति देगा।

मस्तिष्क की कोशिकाओं (मस्तिष्क की संरचना का संरक्षण) की व्यवहार्यता बनाए रखने के लिए आवश्यक ऊर्जा की मात्रा सामान्य कामकाज के लिए मस्तिष्क द्वारा आवश्यक मात्रा से काफी भिन्न होती है।

मस्तिष्क की संरचना को बनाए रखने के लिए आवश्यक रक्त प्रवाह का न्यूनतम स्तर 5-8 मिली/100 ग्राम/मिनट (इस्किमिया के पहले घंटे में) है। इसकी तुलना में, कार्य को बनाए रखने के लिए आवश्यक न्यूनतम रक्त प्रवाह 20 मिली/100 ग्राम/मिनट है।

रक्त प्रवाह की तेजी से बहाली के मामले में, जैसा कि थ्रोम्बोलिसिस के बाद होता है - सहज या उपचार के परिणामस्वरूप - मस्तिष्क के ऊतक क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, और इसका कार्य धीरे-धीरे अपने पिछले स्तर पर बहाल हो जाता है, अर्थात तंत्रिका संबंधी कमी पूरी तरह से वापस आ जाती है। .

घटनाओं का एक समान क्रम एक क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए) में देखा जा सकता है, जो चिकित्सकीय रूप से 24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले क्षणिक न्यूरोलॉजिकल घाटे की तरह दिखता है।

80% मामलों में, टीआईए की अवधि 30 मिनट से अधिक नहीं होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि संचार विकार किस धमनी के बेसिन में हुआ।

मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में अक्सर क्षणिक इस्केमिक हमले होते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर क्षणिक पारेषण और विपरीत दिशा में संवेदी गड़बड़ी, साथ ही विपरीत पक्ष के अंगों में क्षणिक कमजोरी का प्रभुत्व है।

इस तरह के दौरे कभी-कभी फोकल मिर्गी के दौरे से अलग करना मुश्किल हो सकता है। क्रमशः वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के बेसिन में इस्किमिया, चक्कर आना सहित ब्रेनस्टेम क्षति के क्षणिक लक्षणों के साथ होता है।

कुछ मामलों में, इस्किमिया के कारण होने वाले तंत्रिका संबंधी विकारों का कम होना संभव है, भले ही वे 24 घंटे से अधिक समय तक बने रहें। ऐसे मामलों में, वे टीआईए के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन एक प्रतिवर्ती तंत्रिका संबंधी घाटे (मामूली स्ट्रोक) के साथ एक स्ट्रोक के बारे में।

लंबे समय तक हाइपोपरफ्यूजन जो न्यूरॉन्स की कार्यक्षमता से अधिक होता है, कोशिका मृत्यु की ओर जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक एक अपरिवर्तनीय स्थिति है।

कोशिका मृत्यु, रक्त-मस्तिष्क की बाधा के विनाश के साथ, पानी को प्रभावित मस्तिष्क ऊतक (रोधगलन स्थल) के क्षेत्र में प्रवाहित करती है, जो मस्तिष्क शोफ का कारण बनती है।

इस्किमिया की शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर रोधगलन क्षेत्र में एडिमा बढ़ जाती है, कुछ दिनों के बाद यह अधिकतम तक पहुंच जाती है, और फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है।

जब एक बड़े रोधगलन को व्यापक शोफ के साथ जोड़ा जाता है, तो जीवन-धमकाने वाले इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं: सिरदर्द, उल्टी और बिगड़ा हुआ चेतना, जिसके लिए समय पर पता लगाने और प्रभावी उपचार की आवश्यकता होती है।

रोगी की उम्र और मस्तिष्क की मात्रा के आधार पर, रोधगलन फोकस का महत्वपूर्ण आकार, जो इन नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है, काफी भिन्न होता है।

सामान्य मस्तिष्क मात्रा वाले युवा लोगों में, मध्य मस्तिष्क धमनी के केवल एक बेसिन की भागीदारी से उनके विकास का जोखिम बढ़ जाता है। एट्रोफाइड मस्तिष्क वाले वृद्ध लोगों में, इसके विपरीत, एक जीवन-धमकी की स्थिति तभी उत्पन्न हो सकती है जब दो या दो से अधिक मस्तिष्क वाहिकाओं के बेसिन में रोधगलन विकसित हो।

अक्सर, जब इस तरह का खतरा उत्पन्न होता है, तो रोगी के जीवन को केवल समय पर दवा उपचार से बचाया जा सकता है जिसका उद्देश्य इंट्राकैनायल दबाव को कम करना है, या सर्जिकल हस्तक्षेप (हेमीक्रानिएक्टोमी) द्वारा, जिसके दौरान, सूजे हुए मस्तिष्क के संपीड़न को कम करने के लिए, ए कपाल तिजोरी से हड्डी का बड़ा टुकड़ा निकाला जाता है।

मस्तिष्क के ऊतक जो दिल का दौरा पड़ने के बाद मर गए, वे आगे द्रवीभूत हो गए और फिर से अवशोषित हो गए, इसलिए इसके बजाय, एक पुटी बनी हुई है, जो सीएसएफ से भरी हुई है और संभवत: रक्त वाहिकाओं और संयोजी ऊतक किस्में की एक छोटी मात्रा से युक्त है, जो प्रतिक्रियाशील ग्लियोसिस के साथ संयुक्त है। आसपास के मस्तिष्क पैरेन्काइमा में परिवर्तन (एस्ट्रोग्लियोसिस)।

संपार्श्विक परिसंचरण का मूल्य। मस्तिष्क पैरेन्काइमा में एडिमा के विकास और सीमा की गतिशीलता न केवल रक्त वाहिकाओं की धैर्य पर निर्भर करती है, जो आम तौर पर रोधगलन के जोखिम में मस्तिष्क के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करती है, बल्कि इसमें संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास पर भी निर्भर करती है। .

सामान्य तौर पर, उनके कार्य के संदर्भ में, सेरेब्रल धमनियां टर्मिनल धमनियां होती हैं, क्योंकि आमतौर पर संपार्श्विक वाहिकाएं मस्तिष्क के ऊतकों को तीव्र धमनी रोड़ा के स्थान से दूर रखने के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान नहीं कर सकती हैं।

क्रोनिक मध्यम ऊतक हाइपोक्सिया कभी-कभी संपार्श्विक वाहिकाओं को "प्रशिक्षित" करने लगता है, जिसके परिणामस्वरूप एक बड़े धमनी ट्रंक के बेसिन में रक्त के प्रवाह की एक लंबी समाप्ति को कोलेटरल द्वारा फिर से भरा जा सकता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों की ऊर्जा जरूरतों को पूरी तरह से कवर करते हैं। .

इस मामले में, रोधगलन का फोकस और मृत न्यूरॉन्स की संख्या एक ही धमनी के अचानक बंद होने की तुलना में काफी कम है, अगर इसके लुमेन को शुरू में संकुचित नहीं किया गया था।

मस्तिष्क धमनियों के विलिस या सतही लेप्टोमेनिंगियल एनास्टोमोसेस का चक्र संपार्श्विक परिसंचरण का स्रोत बन सकता है। यह ध्यान दिया गया है कि संपार्श्विक परिसंचरण अपने केंद्र की तुलना में रोधगलन फोकस की परिधि पर बेहतर विकसित होता है।

रोधगलन की परिधि के साथ इस्केमिक मस्तिष्क के ऊतकों को रोधगलन (इस्केमिक पेनम्ब्रा का क्षेत्र) का पेनम्ब्रा कहा जाता है, क्योंकि इस क्षेत्र में कोशिका मृत्यु (रोधगलन) का जोखिम अधिक रहता है, लेकिन संपार्श्विक रक्त प्रवाह के कारण अपरिवर्तनीय कोशिका क्षति होती है छिद्रों तक नहीं होता है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया वाली महिलाओं में क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के शुरुआती अभिव्यक्तियों में फाइटोएस्ट्रोजेन

"फार्माटेका"; वर्तमान समीक्षा; संख्या 15; 2010; पीपी 46-50।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान विभाग, पहले मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के अनुसंधान केंद्र। उन्हें। सेचेनोव, मॉस्को

क्रॉनिक सेरेब्रोवास्कुलर डिजीज (सीआईसी) सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का एक प्रगतिशील रूप है जिसमें न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों के एक परिसर का क्रमिक विकास होता है।

मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूज़न के मुख्य कारणों में धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग, हृदय रोग, पुरानी हृदय विफलता के साथ शामिल हैं।

सीएनएमसी के रोगियों के जटिल उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनमें एक जटिल एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक क्रिया होती है।

कीवर्ड: सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, वासोब्रल

क्रॉनिक सेरेब्रोवास्कुलर डिजीज (सीसीवीडी) सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का एक प्रगतिशील रूप है जिसमें न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों का क्रमिक विकास होता है।

मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूज़न के मुख्य कारण उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय रोग हैं जो पुरानी हृदय विफलता के साथ हैं।

सीसीवीडी वाले रोगियों के जटिल उपचार में, व्यापक एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक क्रिया वाली दवाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

मुख्य शब्द: सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, वाज़ोब्राल

क्रॉनिक सेरेब्रोवास्कुलर डिजीज (सीसीआई) सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का एक प्रगतिशील रूप है, जिसमें न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों के एक जटिल के क्रमिक विकास के साथ मल्टीफोकल या फैलाना इस्केमिक मस्तिष्क क्षति की विशेषता है।

सेरेब्रल सर्कुलेशन के विकृति विज्ञान के लिए कई एक्स्ट्रासेरेब्रल कारण हैं। सबसे पहले, ये प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के विकार के साथ होने वाली बीमारियां हैं, जिससे पर्याप्त रक्त की आपूर्ति में पुरानी कमी होती है - मस्तिष्क का पुराना हाइपोपरफ्यूजन।

मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूज़न के मुख्य कारणों में धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग, हृदय रोग, पुरानी हृदय विफलता के साथ शामिल हैं।

अन्य कारणों में मधुमेह मेलिटस, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों में वास्कुलिटिस, संवहनी क्षति के साथ अन्य रोग, रक्त रोग इसके रियोलॉजी (एरिथ्रेमिया, मैक्रोग्लोबुलिनमिया, क्रायोग्लोबुलिनमिया, आदि) में परिवर्तन के लिए अग्रणी हैं।

एचएनएमके . में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

मस्तिष्क के पर्याप्त कार्य के लिए उच्च स्तर के छिड़काव की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क, जिसका द्रव्यमान शरीर के भार का 2.0-2.5% है, शरीर में परिसंचारी रक्त का 15-20% उपभोग करता है।

मस्तिष्क छिड़काव का मुख्य संकेतक प्रति मिनट मस्तिष्क पदार्थ के प्रति 100 ग्राम रक्त प्रवाह का स्तर है। औसत गोलार्द्ध सेरेब्रल रक्त प्रवाह (एमके) लगभग 50 मिली/100 ग्राम/मिनट है, लेकिन व्यक्तिगत मस्तिष्क संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण अंतर हैं।

ग्रे पदार्थ में एमके का मान सफेद की तुलना में 3-4 गुना अधिक होता है। इसी समय, मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों की तुलना में पूर्वकाल गोलार्द्धों में रक्त का प्रवाह अधिक होता है। उम्र के साथ, एमसी का मूल्य कम हो जाता है, और ललाट हाइपरपरफ्यूज़न गायब हो जाता है, जिसे मस्तिष्क के जहाजों में फैलाना एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है।

यह ज्ञात है कि सीएनएमसी में उप-श्वेत पदार्थ और ललाट संरचनाएं अधिक प्रभावित होती हैं, जिसे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की संकेतित विशेषताओं द्वारा समझाया जा सकता है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ तब होती हैं जब मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह 30-45 मिली / 100 ग्राम / मिनट से कम हो। विस्तारित अवस्था तब देखी जाती है जब मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति घटकर 20-35 मिली/100 ग्राम/मिनट हो जाती है।

19 मिली/100 ग्राम/मिनट (मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की कार्यात्मक दहलीज) के भीतर क्षेत्रीय रक्त प्रवाह की दहलीज को महत्वपूर्ण माना जाता है, जिस पर मस्तिष्क के संबंधित भागों के कार्य बाधित होते हैं।

तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु की प्रक्रिया क्षेत्रीय धमनी सेरेब्रल रक्त प्रवाह के साथ होती है, जो 8-10 मिली / 100 ग्राम / मिनट (मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की रोधगलन सीमा) तक कम हो जाती है।

मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूज़न की स्थितियों में, जो सीएनएमसी की मुख्य रोगजनक कड़ी है, क्षतिपूर्ति तंत्र समाप्त हो जाता है, मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति अपर्याप्त हो जाती है, परिणामस्वरूप, पहले कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं, और फिर अपरिवर्तनीय रूपात्मक क्षति होती है।

मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूज़न में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त में ऑक्सीजन और ग्लूकोज की सामग्री में कमी, ग्लूकोज चयापचय में एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस, लैक्टिक एसिडोसिस, हाइपरोस्मोलैरिटी, केशिका ठहराव, घनास्त्रता की प्रवृत्ति, विध्रुवण कोशिकाओं और कोशिका झिल्ली की, माइक्रोग्लिया की सक्रियता, जो न्यूरोटॉक्सिन का उत्पादन शुरू करती है, जो अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, कोशिका मृत्यु की ओर ले जाती है।

दोनों हाथों का हाइपोपरफ्यूजन क्या है?

एक दुर्लभ लेकिन खतरनाक जटिलता सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूज़न है। यह तब होता है, जब आम कैरोटिड धमनी के संरचनात्मक बदलाव या आकस्मिक कैनुलेशन के परिणामस्वरूप, धमनी प्रवेशनी से आने वाले रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सीधे मस्तिष्क में भेजा जाता है।

इस जटिलता का सबसे गंभीर परिणाम इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, एडिमा और मस्तिष्क केशिकाओं के टूटने के विकास के साथ मस्तिष्क रक्त प्रवाह में तेज वृद्धि है।

यदि समय पर सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूज़न का पता नहीं लगाया जाता है और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए सक्रिय चिकित्सा शुरू नहीं की जाती है, तो यह जटिलता रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है (ऑर्किन एफके, 1985)।

डॉक्टर से सवाल

"मिरर" इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म युग्मित (द्विपक्षीय) मल्टीपल इंट्राकैनायल एन्यूरिज्म का एक उपसमूह है, जिस पर स्थित है ...

टिनिटस, मक्खियाँ, आँखों का काला पड़ना, दुर्बलता। इसी समय, ब्रेन ट्यूमर में बढ़ा हुआ छिड़काव एक खराब रोगसूचक संकेत है, क्योंकि इस मामले में नियोप्लाज्म तेजी से बढ़ता है।

प्रतिगामी छिड़काव एक नैदानिक ​​प्रक्रिया नहीं है, बल्कि हाइपोथर्मिक कार्डियक अरेस्ट के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिया को रोकने के लिए एक सुरक्षात्मक उपाय है। महाधमनी पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए प्रतिगामी छिड़काव का उपयोग किया जाता है।

छिड़काव मूल्यांकन के साथ चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी रक्त वाहिकाओं के थ्रूपुट, रक्त प्रवाह की तीव्रता को निर्धारित करने के लिए मस्तिष्क का अध्ययन करने की एक विधि है।

सेरेब्रल वाहिकाओं की एंजियोग्राफी के बारे में: प्रक्रिया कैसे की जाती है, परीक्षा की तैयारी।

यह एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं, वास्कुलिटिस, हृदय प्रणाली की समस्याओं के कारण हो सकता है। कम छिड़काव से पार्किंसनिज़्म, संवहनी मनोभ्रंश, इस्केमिक स्ट्रोक और ऑक्सीजन भुखमरी से कोशिका मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

ट्यूमर रोगों के मामले में, उनके रक्त की आपूर्ति की जांच एक टोमोग्राफ की मदद से की जाती है। छिड़काव का स्तर नियोप्लाज्म के आगे के विकास को प्रभावित करता है। घातक ट्यूमर रक्त प्रवाह की दर और संवहनीकरण के प्रकार में सौम्य ट्यूमर से भिन्न होते हैं।

परफ्यूजन कंप्यूटेड या मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग ब्रेन पैथोलॉजी के निदान के तरीकों में से एक है। यह निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन द्वारा निर्धारित किया गया है:

1. ट्यूमर रक्त प्रवाह का मूल्यांकन, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी।
2. घनास्त्रता के साथ, स्ट्रोक के बाद छिड़काव विकारों का निदान।
3. मस्तिष्क शल्य चिकित्सा की तैयारी के लिए, यह पता लगाने के लिए कि वाहिकाएँ कहाँ से गुजरती हैं।
4. माइग्रेन, मिर्गी, बेहोशी के कारणों का निर्धारण।
5. धमनीविस्फार का पता लगाना - धमनी का विच्छेदन।

मस्तिष्क का सीटी छिड़काव एक टोमोग्राफ का उपयोग करके किया जाता है जो एक्स-रे का उत्सर्जन करता है। एमआरआई विद्युत चुम्बकीय तरंगों की क्रिया पर आधारित है। परावर्तित संकेतों को स्कैनर द्वारा पकड़ लिया जाता है, कंप्यूटर उन्हें मॉनिटर पर प्रदर्शित करता है। स्नैपशॉट को बाहरी मीडिया में सहेजा जा सकता है।

वाहिकाओं की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, एक विपरीत एजेंट का उपयोग किया जाता है, जिसे क्यूबिटल नस में इंजेक्ट किया जाता है। एक कैथेटर स्थापित किया जाता है, जो एक स्वचालित जलसेक उपकरण - एक जलसेक पंप से जुड़ा होता है।

सबसे पहले, ऊतकों को बिना कंट्रास्ट के स्कैन किया जाता है। अगला, एक विपरीत एजेंट के 40 मिलीलीटर की शुरूआत के बाद एक परीक्षा की जाती है। जलसेक दर 4 मिली / एस है। हर सेकेंड में स्कैन किए जाते हैं।

कंप्यूटेड, चुंबकीय अनुनाद छिड़काव टोमोग्राफी रक्त वाहिकाओं के संकुचन या हर्नियेटेड प्रोट्रूशियंस का पता लगाने, रक्त प्रवाह वेग का निर्धारण करने के लिए एक सूचनात्मक अध्ययन है।

एमआरआई और सीटी परफ्यूजन परीक्षा के बीच कई अंतर हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी हानिकारक एक्स-रे विकिरण का उपयोग करती है, जो गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान contraindicated है।

जरूरी! गर्भावस्था, स्तनपान, आयोडीन से एलर्जी - विपरीत एजेंटों के उपयोग के लिए एक contraindication, जो बच्चे के लिए संभावित खतरनाक हो सकता है।

पीसीटी और परफ्यूजन एमआरआई के लाभ:

1. सस्ती कीमत: लगभग 3000-4000 रूबल।
2. अनुभागीय दृश्य साफ़ करें।
3. परिणाम मीडिया पर सहेजे जा सकते हैं।

प्रतिबंध

गर्भवती महिलाओं के लिए, मस्तिष्क विकृति के मामले में बच्चे या उसकी मां के जीवन के लिए खतरा होने पर ही परीक्षा की जाती है। स्तनपान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शरीर से विपरीत एजेंट को हटाने में कुछ समय लगता है।

सामग्री और तरीके

डॉक्टर से सवाल

हाइपरपरफ्यूज़न सिंड्रोम (HPS) सेरेब्रल रिवास्कुलराइज़ेशन इंटरवेंशन की गंभीर जटिलताओं में से एक है - कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (CEA) और कैरोटिड आर्टरी स्टेंटिंग (CAS)।

एचपीएस आमतौर पर सर्जरी के 1-8वें दिन विकसित होता है। अपेक्षाकृत कम प्रसार के साथ, इस बीमारी को सबराचनोइड और इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज जैसी गंभीर स्थितियों के विकास के उच्च जोखिम की विशेषता है, जो अक्सर अपरिवर्तनीय परिणाम और यहां तक ​​​​कि रोगियों की मृत्यु भी होती है।

वर्तमान में, एचपीएस के निदान पर इतना ध्यान नहीं दिया जाता है, बल्कि वैज्ञानिक और नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसकी भविष्यवाणी के लिए प्रभावी तरीकों के विकास और कार्यान्वयन पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।

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शायद एक मामला बहुत आसान है, लेकिन फिर भी।

सुनिश्चित नहीं है कि प्रस्तुत अक्षीय डीडब्ल्यूआई बी = 1000 आइसोट्रोपिक हैं, तो आपको इस पल्स अनुक्रम की जांच करने की आवश्यकता है (यदि बी-कारकों में से प्रत्येक के लिए एक अक्षीय स्कैन है, और 4-5 नहीं)।

एक और महत्वपूर्ण जोड़ा गया

आइसोट्रोपिक अगर

आइसोट्रोपिक, यदि आप बारीकी से देखते हैं, तो आप देख सकते हैं कि छवि के केंद्र में दो अर्धचंद्र की कल्पना की जाती है, थोड़ा अलग कोणों पर - यदि आप ध्यान में रखते हैं कि यह एक एपि अनुक्रम है और स्लाइस से डेटा एक टीआर में एकत्र किया जाता है, तो ऐसी छवि और धुंधली छवि का एकमात्र प्रकार (बी0 के साथ तुलना की जा सकती है) यह है कि उसने उन्हें एकजुट किया, यानी।

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