Грибковые заболевания кожи волос и ногтей. Грибковые заболевания ногтей

Грибковые поражения (микозы) – группа заболеваний, в основе которых лежит инфицирование кожи, слизистых оболочек, ногтей, волос вызываемое болезнетворными грибками. Общими проявлениями служат шелушение, мокнутие, воспалительные явления кожи, наслоение чешуек, сильный зуд, утолщение и изменение структуры кожи, ногтей, волос. При расчесах – присоединение вторичной инфекции и нагноение. Заболевания заразны, значительно снижают качество жизни человека, доставляя физический и психологический дискомфорт, проблемы косметического характера. Может возникнуть генерализованное грибковое поражение всего организма.

Общие сведения

– это группа заболеваний кожи, возбудителями которых являются нитчатые грибы, заражение происходит при контакте с больным человеком или с предметами, обсемененными спорами; часть грибковых заболеваний вызывает сапрофитная микрофлора, которая является патогенной при снижении защитных функций организма.

Кератомикозы

Кератомикозами называют грибковые заболевания, при которых грибы локализуются в роговом слое и не поражают кожные придатки, кератомикозы, как правило, малоконтагиозны. К ним относятся такие заболевания как отрубевидный лишай , эритразма и актиномикоз .

Отрубевидный или разноцветный лишай – одно из наиболее часто диагностируемых грибковых заболеваний кожи. Клинически проявляется в виде розовато-коричневых пятен с легким отрубевидным шелушением. Локализуется на коже шеи, груди, спины и плеч, каких-либо воспалительных реакций со стороны измененной кожи не наблюдается. Диагностируют у подростков и людей среднего возраста. Повышенное потоотделение способствует инфицированию этим и другими грибковыми заболеваниями. Очаги поражения имеют фестончатые очертания и склонность к слиянию из-за периферического роста. Пораженная этим грибковым заболеванием кожа не способна пропускать губительный для микроорганизмов ультрафиолет. На загоревшей коже можно увидеть шелушащейся верхний слой дермы, под которым развивается вторичная лейкодерма . Обычно пик рецидивов приходится на весенний период. Диагностируют отрубевидный лишай по клиническим проявлениям и посредством пробы с йодом – при смазывании очага поражения, чешуйки приобретают более интенсивную окраску. Для подтверждения диагноза и исключения других грибковых заболеваний проводят исследование соскоба. Гриб поражает устья фолликул, а потому полного излечения добиться не возможно.

Актиномикоз – это хроническое грибковое заболевание кожи, его возбудителем является лучистый гриб, широко распространенный в природе на злаковых растениях, поэтому в группу риска попадают люди, работающие на мельницах, в аграрных комплексах и в пекарнях. Возможно поражение внутренних органов, если споры лучистого гриба попадают через рот. Пораженная грибковым заболеванием кожа и ткани инфильтрированы, инфильтрат плотный, склонный к периферическому распространению, по краям можно наблюдать грануляции. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и микроскопии, если есть необходимость, то проводят бактериологическое исследование.

Терапия актиномикоза должна быть комплексной, так как этот вид грибка вызывает не только грибковые заболевания кожи, но и поражает внутренние органы. Показаны антибиотикотерапия после определения чувствительности, облучение пораженных участков, переливание компонентов крови и, в крайних случаях хирургическое иссечение тканей. Соблюдение личной гигиены, использование только своих расчесок и головных уборов, мытье рук и тела после контакта с животными, а также лечение заболеваний, снижающих иммунитет, являются единственной профилактикой кератомикозов.

Дерматофитии

Дерматофитии – это хронические грибковые заболевания кожи с поражением эпидермиса, в связи с чем наблюдается воспалительная реакция со стороны кожи. Наиболее распространенные грибковые заболевания этой группы – трихофития , микроспория , фавус и микозы стоп (эпидермофитии).

Трихофития, вызванная антропофильным грибком, вызывает поверхностные поражения, а зоофильная трихофития проявляется в инфильтративно-нагноительной форме. Источником инфекции являются больные люди, животные и предметы, обсемененные спорами грибка.

Данное грибковое заболевание характеризуется ограниченными округлыми участками поражения на волосистой части головы, отмечается ломкость волос и незначительное шелушение кожи. У детей трихофития обычно проходит к периоду половой зрелости, взрослые же чаще болеют хроническим формами. В группу риска попадают женщины среднего возраста. Гиповитаминоз , эндокринные нарушения также повышают вероятность заболевания при контакте с возбудителем. Трихофития поражает волосистую часть головы, гладкую кожу и ногти.

Микроспория – грибковое заболевание кожи, клинически схожая с трихофитией, внешне проявляется в виде пересекающихся колец из пузырьков, корочек и узелков, если микроспорией поражается волосистая часть головы, то очаги имеют склонность к переходу на гладкую кожу. Зуд и другие субъективные ощущения отсутствуют.

При микроскопии можно увидеть мицелий гриба, характерные для грибковых поражений изменения кожи и волос, но дифференцировать микроспорию от трихофитии невозможно. Если необходима точная дифференцировка, то прибегают к культуральной диагностике.

Обычно лечение грибковых заболеваний из группы дерматофитий проводят врачи-микологи или дерматологи в стационаре. Показаны антигрибковые препараты, такие как Фунготербин, Экзифин, прием препаратов ведется ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования, и далее переходят на поддерживающие дозы. Волосы в очагах поражения сбривают и обрабатывают настойкой йода, а на ночь делают аппликации с серно-салициловой мазью.

Фавус – грибковое заболевание, поражающее кожу, волосистую часть головы, ногти и иногда внутренние органы. Контагиозность этого грибкового заболевания средняя, болеют преимущественно дети и женщины, чаще всего наблюдаются семейные очаги инфекции.

Клинически проявляется появлением вокруг волос скутулы, скутула – это желтоватая корка с блюдцеобразным вдавлением, кожа в очаге поражения гиперемирована. Со временем скутулы сливаются и образуют единую корку с неприятным затхлым запахом. Волосы тускнеют и истончаются. При длительном течении грибкового заболевания наблюдается выпадение волос и постфавусное облысение . Диагноз ставится на основе клинических проявлений и культурального обследования.

При терапии фавуса хороший эффект дает курсовое лечение современными противогрибковые препараты – кетоконазол, тербинафин, итраконазол, курс лечения не менее месяца, дозировку подбирают исходя из тяжести поражения. Волосы в очаге поражения сбривают, для размягчения скутул используют Салициловую мазь в качестве аппликаций на ночь. Утром обработку кожи головы проводят йодными растворами.

Грибковые заболевания стоп широко распространены. В группу риска попадают люди, с повышенной потливостью ног, пренебрегающие личной гигиеной, спортсмены и посетители саун, бассейнов, общественных пляжей. Сухость кожи стоп, склонность к образованию трещин, ношение резиновой обуви и эндокринные нарушения способствуют развитию грибковых заболеваний, так как здоровая неповрежденная кожа менее чувствительна к инфекции. При стертой форме грибковых заболеваний стоп наблюдается незначительное шелушение, покраснение и зуд в межпальцевых складках, после контакта с водой симптоматика может усиливаться. При отсутствии лечения в процесс вовлекаются своды стоп и диагностируют сквамозную форму грибковых заболеваний стоп. Кожа утолщается, появляются омозолелости, иногда гиперемия, пациенты предъявляют жалобы на зуд и жжение.

При дисгидротических формах грибковых заболеваний стоп поражаются в основном своды стопы, появляются напряженные крупные пузыри с плотной пленкой, на местах вскрывшихся пузырей - незаживающие болезненные эрозии, кожа вокруг зоны поражения отечна и гиперемирована, явно выражен болевой синдром и зуд. При контакте с водой режущие боли.

Интеригинозная форма грибковых заболеваний проявляется мацерацией, эрозированными трещинами разной глубины, болью и зудом. При рубромикозе стоп пораженная кожа сухая с мукоидным шелушением, кожный рисунок ярко выражен, очаги поражения имеют фестончатые очертания.

Диагноз ставят на основании клинических проявлений, опроса пациента и если требуется, проводят культуральный анализ для выявления точного вида грибка.

Лечение грибковых заболеваний стоп зависит от возбудителя, зоны поражения и тяжести процесса. Длительный прием антигрибковых препаратов, при рубромикозе итраконазол, тербинафин принимают длительными курсами. Медикаментозная обработка стоп проводится антигрибковыми мазями. Для обработки кожи и ногтей показано чередование антигрибковых мазей и охлаждающих примочек, при отсутствии эрозий применяют растворы йода и фукарцина. Дополнительно назначается лазерное лечение грибковых заболеваний стоп.

Соблюдение правил личной гигиены, мытье ног после посещения саун, бассейнов, пляжей, борьба с повышенным потоотделением, ношение хлопчатобумажных носков и обуви по сезону является единственной профилактикой грибковых заболеваний стоп. Так как здоровая и чистая кожа – это естественный барьер на пути микроорганизмов и микотических клеток.

Кандидоз кожи

Кандидоз является грибковым заболеванием кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Возбудителем является дрожжеподобный грибок кандида, сапрофит человека, который при снижении защитных функций организма начинает активно размножаться. В группу риска входят дети, люди старческого возраста и имеющие иммунодефицитные состояния.

Кандидозные грибковые заболевания кожи уголков рта чаще всего возникает у людей с нижним прикусом и гиперсаливацией. Грибковые заболевания, вызванные грибком кандида, могут развиваться только при наличии благоприятных условий, это повышенная влажность и теплая среда. Клинически кандидозные заеды проявляются легкой мацерацией и наличием белого налета, при снятии которого можно увидеть гладкую покрасневшую эрозированную поверхность. Процесс носит двусторонний характер и редко выходит за пределы складок уголков рта.

Кандидоз кожи локализуются в складках, чаще встречаются у людей с избыточной массой тела, склонных к потливости и у детей при нарушении правил гигиены. Пораженный участок ярко-красного цвета, имеет четкие границы, влажный, сверху покрыт белым налетом, на периферии возможна отслойка эпидермиса.

Исключение из рациона сладкой пищи, сдобы и простых углеводов является важным моментом в лечении кандидоза . Прием пролонгированных противогрибковых препаратов, таких как флуконазол дает хороший терапевтический эффект. Местно применяют мази с клотримазолом. Кроме этого, необходимо провести лечение дисбактериоза кишечника и нормализовать работу иммунной системы.

Микроспория - дерматомикоз, протекающий с поражением кожных покровов, волос, ногтевые пластинки поражаются относительно редко.

Возбудитель Мicrosporum Canis. Заболеваемость преобладает в городских поселениях. Заболевают преимущественно дети. Неудовлетворительные гигиенические условия, обилие бездомных животных, а также высокая температура и влажность воздуха способствуют распространению микроспории. Отмечается рост заболеваемости в осенне-зимний период. Продолжительность инкубационного периода 5-7 дней при зоонозной микроспории, 4-6 недель - при антропонозной.

Микроспория гладкой кожи

В месте внедрения гриба появляется отечное, возвышающееся красное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре. По краю формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. В центральной части пятна происходит разрешение воспаления, вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности. Таким образом, очаг имеет вид кольца. Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (1–3). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Наиболее часто очаги располагаются на коже лица, шеи, предплечий и плеч. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.

У новорожденных и детей раннего возраста, а также у молодых женщин нередко отмечаются выраженные воспалительные явления и минимальное шелушение.

У лиц, склонных к аллергическим реакциям (в частности, у больных атопическим дерматитом), грибок нередко маскируется проявлениями основного процесса и не всегда своевременно диагностируется. Применение же местных гормональных препаратов лишь усиливает распространение грибковой инфекции.

К редкой разновидности микроспории следует отнести поражение кожи ладоней, подошв и ногтевых пластинок. Для поражения ногтей характерно изолированное поражение ногтя, обычно его внешнего края. Вначале формируется тусклое пятно, приобретающее со временем белую окраску. Ноготь в области побеления становится более мягким и хрупким, а впоследствии может разрушиться.

Микроспория волосистой части головы (Стригущий лишай)

Микроспория волосистой части головы (стригущий лишай) встречается преимущественно у детей 5–12 лет. Принято считать, что редкость этой формы у взрослых объясняется наличием у них в волосах органических кислот, замедляющих рост гриба. Этот факт косвенно подтверждает самостоятельное выздоровление детей в период полового созревания, когда происходит изменение состава кожного сала. Интересно, что микроспория волосистой части головы (стригущий лишай) практически не встречается у детей с рыжими волосами.

Микроспория волосистой части головы (Стригущий лишай)

Очаги микроспории волосистой части головы располагаются главным образом на макушке, в теменной и височной областях.

Обычно присутствуют 1–2 крупных очага величиной от 2 до 5 см, с округлыми или овальными очертаниями и четкими границами. По краю крупных очагов могут быть отсевы – мелкие очажки диаметром 0,5–1,5 см. В начале заболевания на месте заражения образуется участок шелушения. В первые дни гриб располагается только в устье волосяной луковицы. На 6–7-й день микроспория распространяется на сами волосы, которые становятся хрупкими, обламываются над уровнем окружающей кожи на 4–6 мм и выглядят как бы подстриженными (отсюда название “стригущий лишай”). Оставшиеся пеньки выглядят тусклыми, покрыты чехликом серовато-белого цвета, представляющим собой споры гриба. Если пеньки «погладить», они отклоняются в одном направлении и в отличие от здоровых волос не восстанавливают свое первоначальное положение. Кожа в очаге поражения, как правило, слегка покрасневшая, отечна, поверхность ее покрыта серовато-белыми мелкими чешуйками.

Трихофития

Заболевание поражает кожу, волосы, ногти. Источниками заражения являются больной поверхностной или хронической трихофитией, а также предметы, которыми пользуется больной (расчески, головные уборы, белье и пр.). Чаще болеют дети.

Поверхностная трихофития гладкой кожи характеризуется появлением очагов преимущественно на открытых участках кожи. Очаги резко отграничены, овальных или округлых очертаний, по их периферии имеется бордюр из мелких пузырьков, узелков, корочек, а в центре - отрубевидное шелушение.

При поверхностной трихофитии волосистой части головы появляются мелкие очаги с нечеткими границами, серовато-розоватого цвета, с небольшим шелушением. Большая часть волос в очагах обломана на уровне кожи или на 2-3 мм от нее. Иногда очаги определяются в виде черных точек, так как волосы обламываются на уровне кожи. Субъективные ощущения отсутствуют.

Хроническая трихофития взрослых

Хроническая трихофития взрослых, как правило, начинается в детстве, возникает как поверхностная трихофития волосистой части головы или гладкой кожи и не проходит, как обычно, к периоду половой зрелости. Болеют преимущественно женщины. В развитии хронической трихофитии взрослых играют роль дисфункция желез внутренней секреции (чаще половых), авитаминоз и гиповитаминоз А, вегетоневрозы, которые снижают защитные функции организма.

Хроническая трихофития волосистой части головы характеризуется наличием диффузного или мелкоочагового шелушения в затылочной и височной областях. В этих же местах можно обнаружить так называемые черные точки - «пеньки» волос, обломанных в устьях фолликулов. Позднее появляются многочисленные мелкие атрофические рубчики. На гладкой коже, особенно в области ягодиц, бедер, на фоне акроцианоза образуются серые тонкие чешуйки.

Трихофития ногтей

Трихофития ногтей - поражение гладкой кожи и волосистой части головы часто сочетается с изменением ногтей, которое может быть изолированным. Чаще поражаются ногти на руках. На свободном крае ногтя появляются серовато-белые пятна и полосы, затем ногти утолщаются, становятся бугристыми, неровными, теряют гладкость, легко крошатся. Надногтевая пластинка не воспалена. Субъективные ощущения отсутствуют.

При глубокой трихофитии на волосистой части головы возникает резко ограниченный округлой формы воспалительный инфильтрат синюшно-красного цвета, выступающий над уровнем окружающей кожи; увеличиваясь в размерах, он может достигнуть 6-8 см в диаметре. Вокруг каждого волоса в очаге поражения возникает пустула, после чего волосы в очаге выпадают, при надавливании на очаг из расширенных воспаленных волосяных фолликулов выделяются капельки гноя; пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны. Иногда отмечаются недомогание, повышение температуры тела. Без лечения очаг через 2-3 месяца обычно полностью разрешается и на его месте остается рубец.

Фавус - хроническое грибковое заболевание, вызываемое Trichophyton schoenleinii, которое поражает волосы, кожу, ногти, иногда внутренние органы.
Распространен подобный грибок в Иране, Турции, Испании, Португалии, некоторых государствах Африки; в нашей стране регистрируются единичные случаи. Проникает в кожу человека через микротравмы рогового слоя эпидермиса.

Источники инфекции: больной человек, через вещи, которыми он пользовался (например, головные уборы, расческа).

Развитию фавуса способствуют снижение иммунной реактивности организма вследствие интоксикаций, хронических заболеваний, гиповитаминоза, а также неполноценного питания.

Грибок в организме может распространяться по протяжению и гематогенно. Заболевают преимущественно дети; среди взрослых преобладают женщины. Грибок интенсивно размножается в роговом слое эпидермиса. Характерным морфологическим элементом при фавусе является скутула, представляющая собой скопление спор и мицелия грибка, клеток эпидермиса и жирового детрита. Скутула окружена лейкоцитами и экссудатом с разрушенным эпителием.

Различают несколько форм фавуса: типичную - скутулезную и атипичные - сквамозную, импетигинозную и др.

Локализация - при скутулезной форме фавуса поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти и изредка внутренние органы.

На волосистой части головы вокруг пораженных волос появляется гиперемия (покраснение), на фоне которой развивается скутула («фавозный щиток») - желтоватая корка с блюдцеобразным вдавлением и волосом в центре, размерим до 3 см в диаметре. При снятии ее обнажается влажное, слегка гиперемированное углубление. Скутулы могут сливаться, образуя гигантские очаги, покрытые грязно-серыми, неприятно пахнущими («амбарный запах») корками. Пораженные волосы тускнеют, становятся «седыми», напоминая пучок пакли. Затем развивается рубцовая атрофия, при этом волосы выпадают постфавозное облысение), сохраняясь лишь в краевой зоне волосистой части головы. Рубцово-измененная кожа тонкая, гладкая, блестящая.

Фавус гладкой кожи встречается реже. Обычно поражается кожа туловища и конечностей, где на фоне гиперемии вокруг пушковых волос формируются скутулы.

Поражение ногтевых пластинок, преимущественно пальцев рук, развивается медленно. Ногтевые пластинки утолщаются за счет подногтевого гиперкератоза, крошатся, приобретают грязноватый цвет.

При сквамозной форме скутулы не образуются. Чешуйки крупнопластинчатые, серовато-белые (напоминают чешуйки при псориазе), под ними видна атрофированная кожа; волосы выпадают.

У детей наблюдается также импетигинозная форма, при которой образуются слоистые грязно-желтые корки, пронизанные тусклыми волосами.

Эпидермофития

Эпидермофития - грибковое заболевание кожи и ногтей. Различают паховую эпидермофитию и эпидермофитию стоп.

Возбудитель - Epidermophyton floccosum поражает роговой слой. Источник инфекции - больной человек. Пути передачи: предметы ухода: подкладные судна, мочалки, губки, клеенки и др.

Предрасполагающие факторы - высокая температура и повышенная влажность окружающей среды; гипергидроз. Возможны внутрибольничные эндемии. Наблюдается преимущественно у мужчин.

Локализация - крупные складки, особенно пахово-бедренные и межъягодичная; возможно поражение других участков кожи и ногтей стоп.

Воспалительные пятна при эпидермофитии округлых очертаний, красно-коричневого цвета расположены, как правило, симметрично, четко отграничены от окружающей кожи отечным валиком, покрытым мелкими пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. В результате периферического роста пятна могут сливаться друг с другом, образуя обширные очаги фестончатых очертаний. Течение хроническое. Субъективно - зуд, жжение, болезненность, особенно при ходьбе.

Эпидермофития стоп (грибок стопы)

Возбудитель - Tr. mentagrophytes var. interdigitale; располагается в роговом и зернистом слоях эпидермиса, проникая иногда до шиловидного, обладает резко выраженными аллергизирующими свойствами.

Локализация – грибок стопы поражает кожу и ногти только стоп, обычно у взрослых; нередко сопровождается аллергическими высыпаниями-эпидермофитидами.

Заражение грибком стопы происходит в банях, душевых, бассейнах, спортивных залах, где на кожу здорового человека попадают дерматофиты вместе с чешуйками больных, страдающих микозом стоп. Возможно, внутрисемейное заражение при нарушении элементарных правил личной гигиены (ношение одной обуви, чулок и т. д.).

Характеристики эпидермофитии (грибка стопы)

Грибок стопы: локализация

Стертая форма грибка стопы
Локализация: складки между 5-6,4-3 пальцами Симптомы: небольшое шелушение, иногда слабый зуд

Сквамозная форма грибка стопы
Локализация: свод стопы Симптомы: небольшая эритема с шелушением, иногда утолщение кожи по типу омозолелости, слабый зуд

Дисгидротическая форма грибка стопы
Локализация: свод стопы Симптомы: напряженные разнокалиберные пузыри, эрозии, корочки, часто сильный зуд

Итеригинозная форма грибка стопы
Локализация: складки между пальцами
Симптомы: мацерация, мокнутие, эрозирование, трещины, часто сильный зуд

Эпидермофития (грибок стопы)

Эпидермофития (грибок стопы) может осложниться рожистым воспалением голени, развитием, прежде всего на кистях, вторичных аллергических высыпаний, в которых никогда не обнаруживаются элементы гриба.

Грибок ногтей (онихомикоз)

При эпидермофитии (онихомикозе) поражаются в основном ногти I и V пальцев стоп. В толще ногтя появляются пятна и полосы желтого цвета, которые, медленно увеличиваясь, занимают весь ноготь. Постепенно развивается более или менее выраженный подногтевой гиперкератоз, в результате которого ноготь утолщается. Болевые ощущения отсутствуют.

Рубромикоз (грибок стопы)- наиболее частое грибковое заболевание стоп. Рубромикоз поражает главным образом стопы, может распространяться на кисти, крупные складки, особенно пахово-бедренные, и другие участки кожного покрова с нередким вовлечением пушковых, а порой и длинных волос. Возбудитель рубромикоза - Tr. rubrum.

Заражение происходит в банях, душевых, бассейнах, спортивных залах, где на кожу здорового человека попадают дерматофиты вместе с чешуйками больных, страдающих микозом стоп. Возможно, внутрисемейное заражение при нарушении элементарных правил личной гигиены (ношение одной обуви, чулок и т. д.).

Развитию микоза стоп (грибка стоп) способствует ряд факторов: повышенная потливость стоп, функциональные расстройства сосудов нижних конечностей, сухость кожи стоп с образованием трещин, особенно в межпальцовых складках, мелкие травмы, плоскостопие, длительное переохлаждение или перегревание нижних конечностей, длительное пользование резиновой обувью, нарушение эндокринной системы, снижение иммунологической реактивности организма и др.

Локализация рубромикоза (грибка стоп и ногтей) - кожа и ногти стоп, в процесс могут вовлекаться кожа и ногти кистей, а также гладкая кожа.

Поражение кожи стоп и кистей характеризуется сухостью и небольшим ороговением кожи с подчеркнутым рисунком кожных борозд и муковидным шелушением последних. Иногда кожа ладоней имеет красновато-синюшный цвет. Вначале, как правило, поражается стопа, позднее появляются проявления микоза на кистях.

На гладкой коже определяются обширные очаги с крупнофестончатыми очертаниями, центр очагов синюшно-розового цвета, слегка шелушится. По периферии очагов имеется прерывистый воспалительный валик, состоящий из узелков, корочек, чешуек. В процесс часто вовлекаются пушковые волосы.

При поражении ногтей стоп и кистей в их толще образуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь ноготь (онихомикоз). Ноготь может оставаться гладким, блестящим или деформируется, крошится и разрушается. В отдельных случаях руброфития носит генерализованный характер - поражается вся кожа, включая кожу лица, ногти и пушковые волосы.

Грибок

Дерматомикозы (грибковые заболевания кожи) возникают как результат воздействия на организм различных патогенных грибков. Грибки, попадая на кожу и слизистые оболочки, могут проникать внутрь и распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам по всему организму. При наличии сопутствующих заболеваний (нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства), а также при витаминной недостаточности снижается сопротивляемость организма проникновению микроорганизмов.

Источники инфекции – животные, растения, больные люди, кроме того, заражение может происходить через инфицированные предметы. Грибы широко распространены в природе, но патогенны (то есть способны вызывать заболевание) для человека и животных только небольшая их часть. Кроме попадания патогенных грибов на кожу нужны ещё благоприятные факторы, такие, как повышенная потливость, химизм пота, возраст человека, состояние желёз внутренней секреции и так далее. Инфекционные и хронические заболевания, снижая реактивность организма, изменяя химизм пота, состояние кожи, волос, также влияют на возникновение заболевания. Общественные души, коврики в раздевалках бань и спортивных залов, пропитанные потом носки и закрытая обувь – вот главные источники заражения. Грибковые заболевания возникают при пользовании чужими расчёсками, щётками и головными уборами, особенно у детей.

Диагноз . Поскольку внешние проявления грибковых инфекций похожи на проявления экземы или псориаза, больным часто требуется помощь дерматолога для проведения дифференциального диагноза. Кроме визуального осмотра, врач может прибегнуть к исследованию кусочков поражённой кожи под микроскопом. Если при этом будут обнаружены гифы – тонкие волокна грибковых тел, диагноз ставится немедленно и назначается соответствующее лечение. Иногда готовят культуру гриба, но это отодвигает начало лечения на 2-3 недели. При подозрении на некоторые поражения волосистой части головы проводят исследование в ультрафиолетовых лучах.

Клинические проявления грибкового поражения кожи весьма разнообразны. Наиболее часто они имеют вид округлых воспалённых пятен, поверхность которых покрыта серовато-белыми чешуйками. Иногда по краю очага виден слегка возвышающийся валик, тоже с чешуйками, корочками. Очаги могут сливаться между собой, образуя обширную зону полициклических очертаний. Больных беспокоит зуд, который то усиливается, то уменьшается. Обычно заболевание начинается остро, но затем принимает хроническое течение и может длиться годами.

При поражении кожи волосистой части головы к описанной картине добавляется поражение волос (чаще всего они как бы самопроизвольно обламываются у корня). Иногда заболевание протекает с выраженными воспалительными явлениями и тогда можно видеть ярко гиперемированные, резко очерченные инфильтрированные очаги поражения, покрытые большим количеством гнойных или кровянисто-гнойных корок. Достаточно часто отмечаются общее недомогание, повышенная температура, головная боль, увеличение и болезненность близлежащих лимфатических узлов.

При поражении грибами кожи стоп довольно часто заболевание начинается с появления там группы пузырьков величиной от булавочной головки до небольшой горошины. Они захватывают боковые и подошвенную поверхность стоп, межпальцевые складки и затем вскрываются, оставляя обширные болезненные эрозии. У большинства больных отмечается ярко выраженный зуд.

При поражении грибами ногтей у свободного края ногтя появляется жёлтое пятно или полоска. Затем ногтевая пластинка утолщается, приобретает серо-жёлтую окраску, легко крошится, под ней скапливаются роговые массы. При длительном течении болезни ногтя могут практически полностью разрушиться. К сожалению, большинство больных пропускает эти начальные явления, связывая изменения ногтевых пластин с какими-либо травмами в прошлом.

Некоторые люди предрасположены к развитию пахового дерматомикоза из-за большой влажности в этой области. Особенно часто паховый дерматомикоз бывает у мужчин из-за тесного контакта кожи мошонки с кожей внутренней поверхности бёдре, где тоже создаётся избыточная влажность.

Все грибковые заболевания кожи условно делятся на 4 группы: кератомикозы, эпидермомикозы, трихомикозы, глубокие микозы .

Кератомикозы .

К числу кератомикозов относятся отрубевидный лишай, эритразма, подмышечный трихомикоз. Эти заболевания не очень заразны.

Лишай отрубевидный, или разноцветный , - заболевание, проявляющееся появлением на поверхности кожи и в устьях фолликулов пушковых волос слегка шелушащихся пятен желтовато-бурого или коричнево-красного цвета. По мере развития болезни пятна увеличиваются в размерах, приобретая неправильные очертания. В некоторых случаях отмечается зуд. Как правило, пятна появляются на спине, груди, шее и некоторых других участках тела. Интенсивное воздействие солнечных лучей вызывает гибель грибка, однако поражённые области не загорают и чётко выделяются на фоне загоревшей кожи. Зимой нередко происходят рецидивы болезни. возникновению заболевания способствует повышенная потливость.

Эритразма – грибковое заболевание, развивающееся в кожных складках и не имеющее выраженных воспалительных проявлений. Провоцирующим фактором для появления этой болезни является повышенная потливость. Заболевание характеризуется появлением в складках кожи пятен бурого цвета, которые по мере роста сливаются, образуя сплошное пятно, внешне резко отличающееся от нормальной кожи. Эритразма развивается преимущественно у мужчин в бедренно-мошоночной складке, иногда сопровождается умеренным зудом. У полных людей заболевание может осложняться воспалительными явлениями. Возможно хроническое рецидивирующее течение. Так как заболевание практически не беспокоит больных, оно долгие годы остаётся незамеченным. Неприятные ощущения появляются при опрелостях и обострении заболевания.

Эпидермомикозы

К этой группе грибковых заболеваний относятся эпидермофития и кандидоз.

Эпидермофития стоп – заболевание, имеющее хронический рецидивирующий характер. Заражение происходит от больных людей при посещении общественных бань, бассейнов, в домашних условиях при нарушении правил личной гигиены. Долгое время эпидермофития может протекать бессимптомно или проявляться в виде небольшого шелушения в межпальцевых складках и на своде подошв, сопровождающегося лёгким зудом. В период обострения заболевания отмечаются покраснения кожи, появление пузырьков, трещин в межпальцевых промежутках, на своде и боковых поверхностях стоп. В некоторых случаях поражённые участки отекают, возникает болезненность при ходьбе. Нередко происходит поражение ногтей больших пальцев стоп. Возможно появление подобных симптомов на ладонях, а также на других участках тела. В некоторых случаях эпидермофития может перерождаться в экзему. Как правило, заболевание развивается в жаркое время года, предрасполагающими факторами являются повышенная потливость стоп, плоскостопие, близкое расположение пальцев на ногах.

Кандидоз – заражение дрожжеподобными грибами. Эти грибы широко распространены в природе (особенно много их на различных овощах, фруктах, плодах) и при определённых условиях они становятся патогенными для человека. Какие это условия? Травмы кожи и слизистых оболочек, повышенная влажность окружающей среды (у женщин на руках она бывает в период консервирования овощей и фруктов), действие на кожу щелочей, кислот. Способствует дрожжеподобным грибам гиповитаминозы (особенно витамин В2), болезни обмена (диабет, ожирение), вегетоневрозы, нарушение кровообращение конечностей, желудочно-кишечные заболевания, бесконтрольное применение антибиотиков, гормональных препаратов.

При попадании на слизистую оболочку полости рта (при наличии других благоприятных факторов) они становятся причиной стоматита. Слизистая дёсен, щёк, нёба краснеет, на ней появляются точечные очаги белого цвета, наподобие зерён манной крупы. Затем эти очаги сливаются, образуя беловатую плёнку разных размеров. Могут дрожжеподобные грибки вызывать и поражения кожи углов рта, например, микотическую заеду (дрожжевая эрозия углов рта), клинически очень похожую на заеду стрептококковой инфекции. Кандидоз в области крупных складок кожи (встречается чаще у женщин) имеет вид чётких пятен тёмно-красного цвета, с умеренно влажной поверхностью. По периферии пятно часто окружает белесоватый отслаивающийся роговой слой кожи. Характерно наличие вокруг основного очага нескольких более мелких очажков такого же характера (дочерние элементы, отсевы).

Одно из частых проявлений кандидоза – межпальцевые дрожжевые эрозии кистей. Чаще болеют женщины, по роду деятельности имеющие частые и длительные контакты с водой (прачки, работники плодо-овощных предприятий и так далее). Вначале кожа в межпальцевой складке мацерируется, набухает, приобретает белесоватый оттенок. Затем поверхностный слой отторгается, обнажая влажную, блестящую поверхность красного цвета. По краям её хорошо виден белесоватый, мацерированный роговой слой, как бы нависающий над эрозией. Как правило, дальше боковых поверхностей пальцев процесс не распространяется. При поражении дрожжеподобными грибами ногтевых валиков они припухают, краснеют, при лёгком надавливании из-под валика появляются капельки гноя, отмечается резкая болезненность. В дальнейшем в процесс могут попасть и ногтевые пластинки.

У женщин нередко наблюдается кандидозный вульвовагинит. В начальных стадиях болезни их беспокоит выраженный зуд, временами жжение в области половых органов. Затем на слизистой появляются беловато-серые налёты, отмечаются крошковатые выделения из влагалища. Иногда процесс переходит и на кожу области заднего прохода. Заболевание может передаться от жены мужу, у которого развивается дрожжевой баланопостит.

Трихомикозы

Заболевания данной группы являются очень заразными. Грибки развиваются в роговом слое эпидермиса, вызывая воспалительную реакцию со стороны других слоёв кожи. Нередко отмечаются поражения кутикул пальцев и внутренних отделов волоса.

Типичными заболеваниями этой группы являются трихофития, микроспория и парша (фавус).

Микроспория – заболевание кожи и волос, вызываемое двумя видами грибков – пушистым микроспорумом (в результате контакта с кошками и собаками) и ржавым микроспорумом. Чаще всего заболевание проявляется у детей: на волосистой части головы появляются единичные очаги поражения округлой формы, имеющее резкие границы. На этих участках отмечается отрубевидное шелушение, ломкость волос (они покрыты сероватым налётом). Воспалительные явления слабо выражены, однако поражённые области отёчны, покрыты гнойными корками. На других участках тела при поражении микроспоримами наблюдается появление эритематозных пятен правильной формы, с чёткими границами и возвышающимся красно-розовым валиком по периферии. Ногти при микроспории не поражаются.

Трихофития (стригущий лишай) – грибковое заболевание кожи, волос и ногтей, особенно заразное для детей в возрасте от 4 до 13-14 лет. Различают трихофитию поверхностную и глубокую. В первом случае отмечается появление на волосистой части головы очагов шелушения с обломанными волосами, которые становятся заметными в виде плешин. На гладкой коже заболевание проявляется в виде эритематозных шелушащихся пятен правильной формы, с чёткими границами, возвышающихся валиком по периферии и впадиной в центре. Одновременно могут поражаться ногти: они начинают крошиться и деформироваться, изменяется их цвет. Глубокая трихофития проявляется в виде округлых опухолевидных образований с чёткими границами красного цвета, покрытыми корочками. При надавливании из этих образований выделяется гной, может наблюдаться припухание и болезненность лимфатических узлов, аллергические высыпания и резкое повышение температуры тела. Излечение наступает через 1,5 – 2 месяца.

Фавус (парша) – грибковое заболевание кожи, волос и ногтей. Заражение происходит при контакте с больным человеком или через инфицированные им предметы, а также при несоблюдении правил личной гигиены. Отмечается появление на коже своеобразных корочек (щитков и скутул) соломенного цвета с блюдцеобразным вдавливанием в центральной части и нередко пронизанных волосом. Эти образования, разрастаясь, образуют обширные очаги с корочками, под которыми происходит атрофия кожи и стойкое облысение. Волосы на поражённых участках становятся тусклыми, напоминают старый парик, и легко выдёргиваются. На гладкой коже заболевание проявляется в виде небольших эритематозно-чешуйчатых очагов, которые сливаются в бляшки, покрытые гнойными корками.

Глубокие микозы

К глубоким микозам относятся актиномикоз, бластомикоз, гистоплазмоз, аспергиллёз и другие.

Лечение грибковых заболеваний кожи .

1) Лечение грибковых заболеваний кожи должно проводиться под наблюдением врача. К счастью, большинство грибковых инфекций вызываются несколькими родственными видами грибков, поэтому лечение проводится почти одинаковое. Выбор той или иной формы лечения зависит от клинической картины, локализации поражения и вида возбудителя. Как правило, наружно назначают противогрибковые мази, лосьоны, кремы, размягчающие и отшелушивающие средства. Грибковые поражения волосистой части головы и ногтей, требует, как правило, приёма противогрибковых препаратов внутрь – противогрибковые антибиотики (нистатин).

2) Для облегчения состояния рекомендуются ванны и компрессы с отварами и настоями лекарственных трав (череды, золототысячника, одуванчика и других). Препараты лекарственных растений можно принимать внутрь для повышения иммунитета (например, брусничный и клюквенный соки).

3) При острых экссудативных, инфильтративно-нагноительных процессах для снятия воспалительных явлений назначают примочки, влажно-высыхающие повязки, а в хронических случаях – разрешающие средства.

Противогрибковое лечение как наружными, так и внутренними средствами должно проводиться до полного искоренения возбудителей. Нельзя прерывать лечение только потому, что Вам показалось, что кожа полностью очистилась, а самочувствие улучшилось. Для полной уверенности в излечении необходимо повторить исследования ткани из ранее поражённых участков, чтобы убедиться, что там больше нет грибков. Но даже такая осторожная тактика не служит гарантией от повторной вспышки инфекции.

Профилактика .

1) Для профилактики грибковых заболеваний кожи следует соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться с больным человеком одним полотенцем, губками, тапочками, расчёсками, щётками, головными уборами и так далее.

2) Если у Вашего домашнего животного появилось поражение шерсти или кожи, то обязательно покажите его ветеринару.

3) Содержите стопы в сухости и чистоте, тщательно высушивайте кожу стоп после купания и занятий физическими упражнениями, обращая особое внимание на межпальцевые промежутки.

4) Носите хлопчатобумажные носки, а не шерстяные – первые намного лучше впитывают влагу.

5) В жаркую душную погоду носите плетёные сандалии и босоножки.

6) Присыпайте носки и обувь противогрибковыми дустами и порошками.

Медицинские разделы: заболевания кожи

Лекарственные растения: аир обыкновенный , вероника лекарственная , виноград виноносный , кубышка жёлтая , лук репчатый , мята перечная , полынь горькая , прострел раскрытый , редька посевная

Выздоравливайте!

Трихомикозы - грибковые карантинные инфекции, при которых поражаются волосы. К ним относятся трихофития поверхностная, хроническая и глубокая, микроспория и фавус.

К зоофильному типу болезни относится глубокая инфильтративно - нагноительная трихофития, при которой споры и нити мицелия гриба находятся снаружи волоса (Trichophyton ectothrix). За счет такого расположения по отношению к волосу у больных развивается выраженное перифокальное воспаление с гнойным расплавлением волосяных мешочков и окружающей ткани. Чистые культуры гриба называются Trichophyton gypseum (гипсовый) и Trichophyton faviforme (фавиформный). Источником заражения инфильтративно-нагноительной трихофитией являются коровы, телята, лошади, крысы, мыши, кролики, морские свинки.

Поверхностная трихофития. Болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возрастов. Поражаются волосы и гладкая кожа. Источником заражения являются больные хронической трихофитией взрослые и больные дети. Заражение детей происходит непосредственно при контакте с больными или через предметы, бывшие в употреблении больного - головные уборы, игрушки, ножницы, бритвенные приборы и т.д. Поверхностная трихофития гладкой кожи проявляется локализацией, главным образом, на открытых участках кожи розовых пятен округлой формы с четкими границами, приподнятыми над уровнем кожи, с шелушением в центре пятен. В последующем в центре пятна наступает разрешение, а по периферии его образуется ободок с наличием микровезикул, серозных корочек и очаг приобретает форму кольца. Иногда в центре кольца за счет аутоинокуляции образуется новый очаг, и тогда он напоминает форму кольца в кольце. Высыпания на коже абсолютно не беспокоят больного.

Диагностика. Микроскопическое и бактериологическое исследования из очагов поражения.

Дифференциальная диагностика . Клиника поверхностной трихофитии гладкой кожи напоминает поражение при микроспории. Главным для подтверждения поверхностной трихофитии является анамнез и данные микроскопической и культуральной диагностики.

Лечение. Без поражения пушковых волос достаточно наружное лечение с применением 5 % спиртовой настойки йода, смазыванием ламизилом, мазями, содержащими серу, деготь и другие противогрибковые средства.

Поверхностная трихофития волосистой части головы обычно проявляется несколькими округлой формы очагами поражения с шелушением, на которых отмечаются обломанные на уровне кожи волосы в виде черных точек или в виде пеньков длиной 2 - 3 мм., встречаются и отдельные непораженные волосы. За счет периферического роста очаги поражения медленно увеличиваются в размерах. Субъективных ощущений нет. Болезнь может протекать годами. При отсутствии лечения в возрасте полового созревания, чаще у мальчиков, наступает самоизлечение. Если самоизлечения не происходит, тогда поверхностная трихофития переходит в хроническую трихофитию взрослых

Диагностика. Диагноз обязательно должен быть подтвержден микроскопическим и бактериоскопическим методами. Дифференциальная диагностика проводится с микроспорией и фавусом, в чем помогают данные лабораторных исследований.

Хроническая трихофития. Хроническая трихофития взрослых чаще наблюдается у женщин, у которых в детстве не наступило самоизлечение поверхностной трихофитии. Причинами перехода поверхностной трихофитии в хроническую являются эндокринные нарушения, в том числе гипофункция половых желез у женщин, болезнь Иценко-Кушинга, диабет, гипертиреоз, гиповитаминоз, иммунодефицитные состояния, нарушения периферического кровообращения и другие. Больные хронической трихофитией являются источниками заражения поверхностной трихофитией у детей. Поражается гладкая кожа, волосистая часть головы, ногтевые пластинки. Возбудители заболевания идентичны возбудителям поверхностной трихофитии.

Поражение гладкой кожи локализуется в области ягодиц, голеней, бедер, предплечий, коленных и локтевых суставов, возможна симметричность. Характеризуется наличием пятен розово-фиолетового цвета с четкими фестончатыми границами, довольно крупных размеров. Поверхность пятен с явлениями мелкопластинчатого или отрубевидного шелушения по всей поверхности или на отдельных его участках. Могут быть и папулезные сгруппированные или кольцевидно расположенные высыпания. Возможен незначительный зуд кожи. Нередко могут поражаться пушковые волосы, что является причиной рецидивов болезни.

Хроническая трихофития волосистой части головы протекает без воспалительных явлений, локализуется чаще в затылочной и височной областях со слабо выраженным шелушением. Волосы обламываются на уровне кожи и видны в виде черных точек. Могут быть мелкие участки атрофии кожи. Больные хронической трихофитией выявляются, как правило, при обследованиях контактов детей, болеющих поверхностной трихофитией. Поражение ногтей может быть как в сочетании с поражением волос, гладкой кожи, так и самостоятельным, изолированным. Преимущественно поражаются ногти пальцев рук. Поражение начинается со свободного края ногтей. В толще ногтевой пластинки появляются серовато-белые пятна и полосы. Ногтевая пластинка утолщается, становится рыхлой и ломкой, приобретает бугристый вид. Характерно отсутствие воспалительных явлений ногтевых валиков

Диагностика основывается на эпидемиологическом анамнезе, клинических проявлениях и лабораторного выявления возбудителей. Дифференциальная диагностика проводится со всеми трихофитиями.

Инфильтративно-нагноительная трихофития. Наиболее частыми путями заражения являются непосредственный контакт с больными животными (коровы, телята, лошади, кролики, мыши и мышевидные грызуны), или же опосредовано, через различные предметы, на которых имеются пораженные грибами волосы больных животных. Реже люди заражаются от больных инфильтративно-нагноительной трихофитией при попадании на кожу здоровых людей пораженных грибами волос (головные уборы, машинки для стрижки волос, одежда и другие предметы).

Поражение гладкой кожи характеризуется появлением островоспалительной, резко очерченной, округлой формы инфильтрированной бляшки, на поверхности которой имеется множество фолликулярных пустул, гнойных корок, шелушение. Без лечения через несколько недель очаги самостоятельно разрешаются, оставляя после себя пятна пигментации или рубчики.

Трихофитиды или аллергиды возникают при неправильном лечении, когда элементы гриба или продукты их распада попадают в ток крови и вызывают развитие воспалительной реакции кожи далеко за пределами основного очага.

Диагностика инфильтративно-нагноительной трихофитии основывается на микроскопическом и бактериологическом исследованиях, клинических проявлениях и эпидемиологическом анамнезе. Дифференциальная диагностика проводится со всеми трихомикозами.

Антропофильный тип микроспорума чаще встречается в странах Европы, в Китае, Японии, на территорию Белоруссии может быть завезен из этих стран. В нашем регионе распространен зоофильный тип болезни, источником заражения которого являются коты и собаки. Основными возбудителями являются Microsporum lanosum (пушистый или кошачий) и Microsporum canis (собачий), патогенные как для животных, так и для человека. Носителями микроспории могут быть хомяки, лошади, кошки. В наших условиях чаще всего источниками заражения людей являются кошки и собаки. У 85% случаев микроспории источником заражения являются кошки, у которых могут быть поражены брови, усы, ресницы, шерсть, и эти поражения чаще всего выявляются с помощью лампы Вуда. Переболевшие кошки иммунитета не приобретают. Кошачий микроспорум может вегетировать в течение 1 - 2 месяцев на овощных очистках, влажных тряпках, увлажненной бумаге. В сухой почве, мусоре, пыли подвалов и лестничных клеток, в пораженных волосах сохраняет жизнеспособность до 1,5 лет. Заболеваемость носит сезонный характер и связана с периодом выплода кошек. Заражение происходит при контакте детей с животными или с больными детьми, или через предметы, зараженные грибами. Рост заболеваемости начинается в июне - июле, достигает наибольшей высоты в сентябре - октябре, когда появляются котята второго приплода. Блохи и мухи могут переносить возбудителей от больных кошек здоровым. Микроспория поражает гладкую кожу, волосистую часть головы, крайне редко ногти. У взрослых преимущественно поражается гладкая кожа, поражение носит поверхностный характер, а глубокая форма встречается редко. Инкубационный период длится от недели до 2 - 3 месяцев.

Микроспория волосистой части головы , вызванная пушистым микроспорумом (Microsporum lanosum), проявляется наличием одного или двух крупных очагов округлой формы с четкими границами. Вокруг основных очагов имеются мелкие очажки. Воспалительные явления выражены не резко, с наличием большого количества белого цвета чешуек. В очаге все волосы обломаны на высоте 4 - 6 мм над уровнем кожи, что напоминает скошенный луг, отсюда и народное название заболевания - "стригущий лишай", а у основания волоса имеется белесоватый чехлик, представляющий собой скопление нитей мицелия и спор гриба. Пораженные волосы при облучении лампой Вуда (увиолевое стекло, пропитанное солями никеля, через которое пропускаются ультрафиолетовые лучи) светятся зеленым цветом. Иногда микроспория может протекать остро с явлениями инфильтрации, с наличием отсевов, микроспоридов, за счет нарастания аллергической реактивности организма больного.

Антропофильная микроспория , вызванная ржавым микроспорумом (Microsporum ferrugineum), характеризуется множественными, более крупными очагами поражения преимущественно в краевой зоне роста волос с переходом на гладкую кожу, с выраженным шелушением и нечеткими границами. Волосы обламываются на высоте 6-8 мм и выше, окутаны белого цвета чехликом. Однако при данной форме болезни в очагах поражения обламываются не все волосы, остаются и нормальные.

Микроспория гладкой кожи проявляется наличием резко очерченных розового цвета пятен, округлой или овальной формы с воспалительным валиком по периферии, приподнятого над уровнем кожи, напоминающего кольцо, на котором располагаются микровезикулы, пустулы, папулы, серозно-гнойные корочки, чешуйки. В центре пятна отмечается шелушение. За счет аутоинокуляции появляются новые высыпания, в результате этого образуется очаг "кольцо в кольце" или, так называемая, форма "ирис", которую можно сравнить с видом радужки глаза. Данная клиническая картина характерна для антропонозной микроспории. Очаги могут сливаться между собой и образовывать причудливые фигуры с фестончатыми краями. Могут поражаться пушковые волосы.

Диагностика микроспории основывается на клинических проявлениях поражения волосистой части головы и гладкой кожи, зеленоватом свечении при освещении лампой Вуда. Однако необходимо помнить, что даже после однократного смазывания очагов поражения любым противогрибковым средством, свечения может не быть. Обязательно применяется микроскопическая и бактериологическая диагностика. Для исследования берутся обломанные с наличием чехлика волосы или чешуйки. Дифференциальная диагностика проводится с трихофитией, в чем помогает микроскопический и бактериологический методы исследований.

Фавус. Заболевание вызывается антропофильным грибом Trichophiton Schonleinii, который располагается внутри волоса. Фавус менее контагиозный, чем микроспория и трихофития, носит очаговый или семейный характер. Источником заражения является больной человек, крайне редко мыши, кошки и другие животные. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным человеком, но чаще через предметы, бывшие в употреблении у больного (головные уборы, расчески, меховые воротники, детские игрушки и т.д.). Инкубационный период колеблется от 2-х недель до 12 месяцев. Заболевание начинается в детском возрасте чаще у лиц, страдающих желудочно-кишечными, нервно-эндокринными заболеваниями, гиповитаминозом, иммунодефицитными состояниями. Поражается кожа волосистой части головы, ногти и гладкая кожа.

Фавус волосистой части головы может проявляться в виде скутулярной, сквамозной, импетигиозной клинических форм.

Скутулярная форма развивается за счет внедрения гриба в устья волосяных фолликулов, появляются скутулы или щитки, которые являются чистой культурой гриба. Примерно через 2 недели после заражения возникают зудящие, гиперемированные, слегка отечные пятна, на которых образуются желтые или желтовато-серые блюдцеподобные с западанием в центре плотные сухие корочки - скутулы. За счет периферического роста они сливаются, образуя крупные бляшки. Пораженные волосы не обламываются, а теряют эластичность и блеск, легко выдергиваются. Из очагов исходит амбарный или мышиный запах, образующийся в результате жизнедеятельности грибов. При удалении щитков видна ярко-розовая, гладкая поверхность кожи. Заболевание завершается образованием атрофического рубца и стойким облысением, за исключением краевой зоны, в виде узкой каемки непораженных волос шириной до 2 см. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Сквамозная форма проявляется крупнопластинчатым шелушением на слегка гиперемированной коже. При снятии чешуек видны очаги атрофированной кожи.

Импетигинозная форма редко встречается у детей. В устьях волосяных фолликулов образуются пустулы, засыхающие с образованием слоистых грязно-желтого цвета корок. Волосы изменены, процесс заканчивается атрофией.

Фавус гладкой кожи как самостоятельное заболевание встречается редко и обычно сочетается с поражением волосистой части головы. На фоне воспалительных пятен образуются типичные скутулы, которые, сливаясь между собой, образуют довольно крупные бляшки (скутулярная форма), занимая довольно большие участки кожи. Иногда на фоне розовых пятен определяется шелушение, больше всего выраженное в устьях фолликулов пушковых волос (сквамозная форма). Иногда на фоне эритематозных пятен могут появляться сгруппированные мелкие пузырьковые элементы (герпетическая форма). Поражения гладкой кожи рубцовую атрофию не оставляют. Чаще поражается кожа лица, шеи, конечностей, мошонки, половой член.

Фавус ногтей преимущественно пальцев рук характеризуется появлением в толще ногтевой пластинки пятен и желтого цвета полос, утолщением, неровностями и наличием бороздок. Ногтевые валики в патологический процесс не вовлекаются. Диагностика болезни основана на клинической картине, данных лабораторных исследований (микроскопического и культурального) Дифференциальная диагностика проводится с трихофитией, микроспорией, себореей, псориазом, хронической красной волчанкой. Основным подтверждением диагноза является обнаружение возбудителя болезни.

Лечение трихомикозов заключается в назначении внутрь противогрибковых антибиотиков: гризеофульвина, низорала, оранозола, ламизила, орунгала и других. В наших условиях чаще применяют для лечения трихомикозов гризеофульвин. При его назначении необходимо учитывать массу тела больного и обязательно принимать с растительным маслом. При микроспории назначать из расчета 21-22 мг/кг массы тела ребенка, при трихофитии - 18 мг/кг., при фавусе - 15-16 мг / кг массы тела. Причем, первые 3-4 недели суточная доза препарата назначается ежедневно в 3 приема (до первого отрицательного анализа), затем в течение 2 - 3 недель суточная доза назначается через день (до трех отрицательных анализов), последующие 2 недели принимают 2 раза в неделю. Одновременно назначаются поливитамины, глюконат кальция по 0,25 3 раза в день, гепатопротекторы - карсил по 1 таблетке 3 раза в день в течение 25 дней, силибор по 1 таблетке 3 раза в день, гепатофалк и другие, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы.

Профилактика трихомикозов заключается в своевременном выявлении больных и источников заражения путем медицинских осмотров детских коллективов и контактов, в своевременной изоляции больных и их лечении, в проведении противоэпидемических, противоэпизоотических и дезинфекционных мероприятий в очагах. Необходимо проводить санитарно-гигиенический надзор за банями, прачечными, парикмахерскими, а также ветеринарный надзор за животными. Большое значение в профилактике трихомикозов придается санитарно - просветительной работе среди населения и в организованных коллективах. Немаловажную роль в профилактике имеет и диспансерное наблюдение за переболевшими и контактными. При микроспории проводится наблюдение в течение 1,5 месяцев с частотой осмотра для пролеченных больных еженедельно, для контактных - при постановке на учет и перед снятием с учета через 1,5 месяца. В организованных детских коллективах осмотры проводятся еженедельно. При поверхностной и глубокой трихофитиях наблюдение проводится в течение 2 месяцев, для леченных больных - еженедельно, для контактных в семейных очагах - при постановке на учет и через 2 месяца перед снятием с учета, а в детских коллективах - еженедельно. При хронической трихофитии взрослых диспансерное наблюдение проводится в течение 2-х лет: первые 3 месяца - 1раз в 2 недели, затем через 6, 9, 12 и 24 месяца. При фавусе наблюдение 2 года с частотой осмотра первые 3 месяца 1 раз в 2 недели, затем через 6, 9, 12 и 24 месяца. Переболевшие дети допускаются к посещению организованных коллективов после 3-х отрицательных анализов на грибы при лечении гризеофульвином и 2-х кратного контрольного обследования (после 5 отрицательных результатов). При выявлении больных трихомикозами обязательно необходимо направить извещение в кожвендиспансер и центр эпидемиологии и гигиены, а при зоофильной форме и в ветеринарную службу.

Грибковые поражения кожи стоп.

К данной группе заболеваний относятся эпидермофития и рубромикоз. Возбудитель эпидермофитии стоп - Trichophiton mentagrophytes, межпальцевой - Trichophiton interdigitаlis и паховой - Epydermophiton inquinale. Возбудителем рубромикоза является Trichophiton rubrum. Заражение этими болезнями может произойти при несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических условий в банях, душевых, ваннах, бассейнах, на пляжах и в спортивных залах, при ношении чужой обуви, возможно семейное заражение. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся усиленное потоотделение (гиперги- дроз), мелкие травмы кожи стоп, функциональные нарушения сосудов нижних конечностей, влекущие за собой нарушение микроциркуляции кожи стоп, плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки, длительное ношение резиновой или тесной обуви, нарушение функций нервной и эндокринной систем. Большое значение имеет и снижение иммунологической реактивности организма.

Эпидермофития стоп. Различают наиболее часто встречающиеся клинические формы болезни - сквамозная, интертригинозная, дисгидротическая и эпидермофития ногтей.

Сквамозная эпидермофития характеризуется мелкопластинчатым шелушением на коже подошв и в 3, 4 межпальцевых складках без выраженных воспалительных явлений, в центре которых образуются трещины, что является одним из условий проникновения стрептококковой инфекции. По периферии очагов образуется воротничок отслаивающегося рогового слоя. Данная форма может переходить в дисгидротическую. Субъективно больные отмечают незначительный зуд.

Интертригинозная, или межпальцевая, эпидермофития нередко возникает как обострение стертой или сквамозной формы болезни и проявляется появлением в 3 - 4 межпальцевых складках гиперемии и мацерации рогового слоя, пузырьками, эрозиями, по периферии которых имеется воротничок из мацерированного эпителия. Процесс распространяется на подошвенную поверхность пальцев и подошву. При присоединении вторичной инфекции развивается выраженный отек и гиперемия кожи пальцев и тыльной поверхности стоп, лимфангит и регионарный лимфаденит. Нарушается общее состояние больного.

Дисгидротическая эпидермофития является одной из тяжелых форм болезни. Она локализуется главным образом на внутреннем своде подошв, наружной и внутренней боковых поверхностях и проявляется высыпаниями пузырьковых элементов с толстой покрышкой, с прозрачным или мутноватым содержимым. Везикулезные элементы могут быть множественными, сгруппированными, сливаясь, образуют крупные многокамерные пузыри. При их вскрытии появляются обширные эрозивные поверхности с четкими фестончатыми краями и с воротничками отслаивающегося рогового слоя. Со временем эрозии эпителизируются, покрываются пластинчатыми чешуйками. Возможно присоединение вторичной инфекции, развитие лимфангита и лимфаденита. Болезнь сопровождается зудом и общими явлениями. В связи с тем, что дисгидротическая эпидермофития развивается на фоне сенсибилизации организма к грибам, при неправильном местном лечении у таких больных могут появляться отдаленные от основного очага высыпания, которые называются эпидермофитидами или аллергидами. Чаще всего они локализуются на коже ладоней в области тенора и гипотенора, пальцев кистей. Учитывая, что данное проявление носит аллергический характер, поиски возбудителя болезни на кистях производить нецелесообразно.

Эпидермофития ногтей наблюдается только на пальцах стоп, причем поражаются ногти 1 и 5 пальцев. Данная локализация поражения развивается в результате постоянной травматизации и сдавливании этих пальцев и ногтей тесной обувью, что ведет к нарушению микроциркуляции и питания, в результате чего появляются хорошие условия для развития гриба. Ногтевая пластинка тусклая, желтовато-серого цвета. Свободный край деформируется, утолщается, крошится. За счет подногтевого кератоза ложе ногтя утолщается. Возможен и атрофический вариант поражения ногтей (онихолизис).

Эпидермофития крупных складок. Преимущественно поражаются паховые складки, реже подмышечные и под молочными железами. Возбудитель - Epidermophyton inquinalе. Паховая эпидермофития чаще возникает в период полового созревания при повышенной активности эккриновых и апокриновых желез, изменении рН пота в щелочную или слабокислую сторону, повышенной реактивности эпидермиса и дермы и вегетососудистой дистонии. Заражение происходит в банях, ваннах, при пользовании общими мочалками, полотенцами, от больных через предметы ухода и туалета (белье, термометры, подкладные судна и др.). Инкубационный период от 1-2 недель до 2 месяцев. На внутренних поверхностях бедер появляются зудящие пятна розово-красного цвета, округлой формы с мелкопластинчатым шелушением, края несколько возвышаются над кожей в виде валика, на поверхности которого имеются мелкие пузырьки и пустулы. Разрастаясь по периферии, пятна сливаются друг с другом, образуя кольцевидные и гирляндоподобные фигуры, выходят за пределы складок. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений и лабораторного обнаружения нитей мицелия гриба. Дифференциальный диагноз проводится с эритразмой, кандидозным поражением, ограниченным нейродермитом. Лечение эпидермофитии стоп заключаются в назначении гипосенсибилизирующих средств (10 % раствор хлорида кальция, 10 % раствор глюконата кальция, 30 % раствор тиосульфата натрия), чаще при дизгидротической и интертригинозной формах эпидермофитии, а также витамина В1, аскорбиновой кислоты. При осложнении вторичной инфекцией с развитием лимфангита и лимфаденита назначаются антибиотики или сульфаниламиды. Местное лечение эпидермофитии проводится в зависимости от клинической формы и стадии болезни. При сквамозной форме смазывают пораженные участки 3%-5 % спиртовыми растворами йода, краской Кастеллани, йод - салициловым спиртом, применяют противогрибковые мази (амизол, ундецин, микосептин, микозолон, ламизил, виосепт, микоспор, батрафен, травокорт, травоген и др.). При интертригинозной и дизгидротической формах, а также при островоспалительных явлениях и мокнутьи начинать местное лечение целесообразно с применения примочек 0,25 % - 0,5 % раствора азотнокислого серебра, 5 % раствора борной кислоты, 1%-2% раствора резорцина, 5 % раствора танина. После прекращения мокнутья назначаются противогрибковые растворы и мази.

Рубромикоз. Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением и заразностью. Возбудитель Trichphyton rubrum, поражает гладкую кожу, ладони и подошвы, ногти, пушковые волосы. Эпидемиология заболевания аналогична эпидермофитии стоп.

Рубромикоз ладоней и подошв проявляется сухостью кожного покрова, явлениями гиперкератоза, появлением трещин. Кожный рисунок в очагах поражения выраженный, в кожных бороздках отмечается мелкое отрубевидное шелушение, за счет чего появляется белого цвета исчерченность. Как правило, поражаются все межпальцевые складки на стопах.

При поражении гладкой кожи голеней, ягодиц, туловища, лица и других участков наблюдается покраснение кожи с явлениями шелушения и фолликулярные папулезные элементы. Очаги могут напоминать кольцевидные, дугообразные фигуры с четкими, прерывистыми границами, с возвышающимся валикообразным краем.

Рубромикоз ногтей. Поражаются все ногтевые пластинки на кистях и стопах. Поражение начинается с образования в толще ногтя желтоватых или серовато-белых пятен. При гипертрофической форме ноготь утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, становится ломким, крошится, часто деформирован. При атрофическом типе ногтевая пластинка истончается до разрушения ее или полного отделения от ногтевого ложа по типу онихолизиса. При нормотрофическом типе ноготь сохраняет блеск, поражается свободный или боковой край его с появлением желто-серого цвета пятен. В пораженных пушковых волосах элементы гриба находятся внутри волоса. Это обусловливает длительность течения и резистентность при лечении. Диагностика рубромикоза основана на результатах микроскопического исследования и посева патологического материала на среду Сабуро. Дифференциальная диагностика проводится с эпидермофитией, псориазом, розовым лишаем, хронической трихофитией гладкой кожи, роговой экземой.

Лечение рубромикоза представляет определенную трудность. При поражении ладоней и подошв лечение начинается с отслойки рогового слоя кератолитическими мазями или лаками. После содово-мыльной ванночки (2 чайные ложки питьевой соды и 20 граммов мыла на 1 литр воды) накладывают под компрессную бумагу 20% -30% салициловую мазь или мазь Ариевича (6% молочной и 12% салициловой кислоты или коллодийную пленку, в состав которой входят молочная и салициловая кислоты по 10 г.). Через двое суток подмазывают на сутки 5% - 10% салициловой мазью. Затем больной принимает содово - мыльную ванночку, удаляются роговые массы. После отслойки очаги поражения смазывают фунгицидными растворами или мазями. Обычно чередуется смазывание мазями и растворами через 3 дня, т.е. утром раствор, на ночь мазь, через три дня наоборот. Один раз в неделю делают ванночки для кистей и стоп. Лечение поражений гладкой кожи проводится с самого начала фунгицидными средствами.

Лечение грибковых поражений ногтей (онихомикозов). Можно рекомендовать хирургическое удаление пораженных ногтевых пластинок, что не всегда возможно осуществить. Чаще применяют кератолитические средства. К ним относятся уреапласт, содержащий 20% мочевины, мазь с йодистым калием и ланолином в равных пропорциях (метод А.Н Аравийского). В последние годы для лечения онихомикоза предлагается лак батрафен, который в течение 10 дней наносится ежедневно на ногтевые пластины, затем месяц - через день, следующий месяц - 2 раза в неделю и в дальнейшем 1 раз в неделю. Методика удаления ногтевых пластинок уреапластом и мазью с йодистым калием трудоемкая. После содово-мыльной ванночки ногтевые пластины должны быть обрезаны, сняты, насколько это возможно, гиперкератотические массы. Затем лейкопластырем заклеивается кожа вокруг ногтевой пластинки, чтобы мазь не попала на нее, а размягченный уреапласт намазывается на ногтевую пластинку, укрепляется лейкопластырем. Через 5-7 дней уреапласт снимается, делается содово - мыльная ванночка и при помощи скальпеля удаляются размягченные роговые массы. Если полного размягчения ногтевой пластинки не произошло, то через несколько дней процедуру отслойки повторяют. После удаления ногтевой пластинки ногтевое ложе обрабатывается фунгицидными средствами - 5 % спиртовым раствором йода, 3% - 5 % раствором йод салицилового спирта, противогрибковыми мазями. При поражениях ногтей и гладкой кожи, кроме местного лечения, необходимо назначение противогрибкового антибиотика гризеофульвина. Суточная доза его зависит от возраста больного, эффективности и переносимости препарата. Кроме гризеофульвина, широко применяются низорал, ороназол и другие препараты, однако они обладают фунгистатическим действием и гепатотоксичностью. В последние годы для общего лечения рубромикоза рекомендуется применение ламизила и орунгала, обладающими фунгицидным действием. Ламизил назначается по 0,25 один раз в день, целесообразно принимать его до 4 месяцев, что позволит увеличить процент излеченности онихомикозов. Широко применяется пульсовая терапия орунгалом. Один курс пульсовой терапии заключается в ежедневном приеме по 2 капсулы орунгала 2 раза в день в течение одной недели. Для лечения поражений ногтевых пластинок на кистях рекомендуется 2 курса, а при поражении ногтевых пластинок на стопах необходимо 3 курса лечения. Промежуток между курсами, когда не нужно применять препарат, составляет три недели. Кроме приема противогрибковых антибиотиков, больным назначаются витамины В, А, С, никотиновая кислота, гепатопротекторы (Лиф-52, гепатофалк и др.), сосудорасширяющие средства.

Для предупреждения рецидивов болезни необходимо проводить дезинфекцию белья, носков, рукавиц путем кипячения или утюжки через влажную марлю. При поражении кожи и ногтей стоп целесообразно проводить дезинфекцию обуви. В домашних условиях обработку обуви можно произвести уксусной эссенцией (уксусной кислотой). Для этого смоченная уксусной кислотой вата помещается внутрь обуви, а затем в целлофановый мешок плотно закрытый на 12-24 часа. Пользоваться продезинфицированной обувью можно после хорошего ее проветривания.

Профилактика грибковых поражений стоп заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил. Сюда относится санитарный надзор за уборкой и дезинфекцией помещений и инвентаря в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортзалах. Дезинфекция обезличенной обуви, особенно в лечебных учреждениях, спортивной обуви. Активное выявление больных и своевременное их лечение, проведение диспансерного наблюдения за больными после лечения в течение года. Большое значение в профилактике грибковых заболеваний имеет правильный уход за кожей рук, ног, борьба с повышенным потоотделением. В связи с этим необходимо проводить закаливание стоп. Для уменьшения потливости кожи стоп рекомендуется хождение босиком по росе, горячему песку, проводить профилактическую обработку противогрибковыми средствами кожи стоп, особенно в весенне-летний период. Необходима санитарно-просветительская работа, в первую очередь среди организованного контингента с целью разъяснения им условий, путей заражения грибковыми заболеваниями стоп и их предупреждения.

Организация работы микологического кабинета. Одной из важных функций кожвенучреждений является организационно - методическая и лечебно-профилактическая работа в борьбе с грибковыми заболеваниями. Выполнение этих задач возложена на микологические кабинеты или отделения, которые функционируют в кожвендиспансерах. Основными задачами в работе кабинетов являются: выявление больных и источников их заражения; проведение медосмотров по выявлению микозов в детских учреждениях; контроль за эффективностью профилактических мероприятий, проводимых в детских учреждениях, общежитиях и т.д.; лечение грибковых заболеваний; диспансерное наблюдение за больными и членами семьи, где зарегистрировано заболевание; учет переболевших и контактных с ними лиц; контроль за динамикой грибковых заболеваний в своем регионе; проведение санитарно-просветительной работы среди больных и населения. В выполнении этих и других задач первостепенная роль принадлежит медицинским сестрам, работающим в этих кабинетах или отделениях.

Кандидозы. Кандидоз - заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей, внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, которые широко распространены в природе на овощах, фруктах, ягодах, как сапрофиты обитают на коже и слизистых оболочках человека, при возникновении особых условий становятся патогенными и вызывают заболевание. Причины возникновения болезни могут быть как экзогенные, так и эндогенные. Из экзогенных факторов имеет значение повышенная потливость, постоянная мацерация, травмы кожи и слизистых оболочек, перегревание и повышенная влажность окружающей среды, что ведет к изменению состояния водно-липидной мантии кожи, снижает ее рН и благоприятствует проникновению дрожжеподобных грибов. На развитие кандидозного поражения межпальцевых складок кистей, ногтевых валиков и ногтей оказывают влияние и условия работы, связанные с длительным пребыванием рук в воде у посудомоек, при чистке овощей, в кондитерском производстве при контакте с сахарной пудрой, с гниющими овощами и фруктами в плодоовощном производстве. К эндогенным факторам в первую очередь необходимо отнести сахарный диабет, при котором повышение уровня глюкозы в крови ведет к повышению ее содержания и в коже (в норме в коже содержится половина концентрации ее в крови), что является хорошей питательной средой для развития возбудителя кандидоза. Кроме этого, большое значение в развитии болезни имеют заболевания крови (лейкоз, анемия), дисбактериоз, ожирение, акроцианоз, нарушения витаминного баланса, особенно В 2 (рибофлавина) и В 6 , применение глюкокортикоидов и антибиотиков, иммунодепрессантов, изменение функционального состояния и механизмов клеточного и гуморального иммунитета. Нельзя забывать, что почти у половины больных СПИДом обнаруживаются кандидозные поражения кожи, слизистых и внутренних органов.

Различают поверхностный, висцеральный (системный) и хронический генерализованный кандидоз. Как промежуточную форму между поверхностным и висцеральным кандидозами отдельно выделяют кандидомикиды или аллергиды.

Кандидоз слизистых оболочек, или молочница поражает слизистую полости рта. В очагах поражения на фоне резкой гиперемии появляется белого цвета налет в виде пленки, удаление которой сопровождается кровоточивостью.

Кандидозный вульвовагинит проявляется гиперемией или сухостью вульвы и слизистой влагалища с серовато-белым налетом. Могут быть жидкие мутные выделения с крошковатыми белыми комочками. Поражения сопровождаются зудом половых органов.

Кандидозный баланопостит. Кожа головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти гиперемирована, мацерирована, иногда эрозированная, с беловатого цвета наслоениями. Субъективно беспокоит зуд. Необходимо исключить сифилис.

Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз начинается со слизистой полости рта (молочница) в грудном или раннем детском возрасте с переходом на красную кайму нижней губы (хейлит), уголки рта (заеда). Поражаются околоногтевые валики и ногтевые пластинки (паронихии, онихии). На кожном покрове появляются гиперемированные шелушащиеся пятна, папулы. Постепенно в очагах поражения развивается инфильтрация, а папулы превращаются в опухолевидные, гранулематозные образования с рыхлыми коричневого цвета корками. При снятии корок видны кровоточащие разрастания (вегетации). После разрешения гранулем остаются атрофические пятна.

Кандидоз углов рта (заеда) проявляется эрозиями или болезненными трещинами с беловатого цвета каемкой мацерированного рогового слоя. Могут быть кандидозные поражения красной каймы губ.

Кандидоз крупных складок чаще локализуется в пахово-мошоночной области, в межягодичной складке, под молочными железами у женщин, в подмышечных впадинах и в складках живота. В очагах поражения появляются мелкие пузырьки и пустулы, при вскрытии которых образуются эрозии, резко ограниченные от здоровой кожи с воротничком набухшего мацерированного рогового слоя. Поверхность эрозий темно-красного цвета, влажная. В центре складки образуются трещины, скопление белесоватой кашицеобразной массы. По периферии основного очага могут быть отсевы в виде пустул и пузырьков.

Межпальцевые кандидозные эрозии чаще всего локализуются в 3 межпальцевой складке кисти и нередко во всех межпальцевых складках стоп, а также на боковых поверхностях пальцев темно-красного цвета с белого цвета каемкой отслаивающегося мацерированного рогового слоя. Поражение сопровождается жжением и зудом.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтевых пластинок поражает чаще всего ногти 3 и 4 пальцев рук. Задние и боковые ногтевые валики припухают, краснеют, исчезает ногтевая кожица (эпонихия). При надавливании на ногтевой валик из-под него выделяется капелька гноя или крошковидная масса. Ногтевая пластинка поражается с боковых краев и луночки, мутнеет, крошится и истончается, буровато-серого цвета, боковые края ее отделяются от ногтевого ложа. Может произойти отслойка ногтевой пластинки. Диагностика заболевания основывается на клинической картине поражения и лабораторного исследования-микроскопии и посева на питательную среду. Дифференцировать кандидозные поражения нужно с красным плоским лишаем, автозным стоматитом, эрозивным сифилисом, стрептококковыми поражениями.

Лечение. Необходимо обследовать больного с целью выявления патогенетических факторов возникновения болезни, провести общий анализ крови, исследовать глюкозу крови и другие биохимические и иммунологические показатели. Обязательно исключить ВИЧ - инфекцию. Общеукрепляющее лечение проводят витаминами В1, В2, В6, В12, А, С, фитином, алоэ, фолиевой кислотой, иммунокорригирующими средствами - гамма - глобулином, нуклеинатом натрия, тактивином, метилурацилом, взвесью плаценты и другими. Широко применяются препараты железа. Для этиологического лечения назначают противокандидозные средства - нистатин, леворин, декамин, пимафуцин, пимафукорт, ламизил, орунгал, кетоконазол, флуконазол, флуцитозин и другие. Наружное лечение заключается в применении клотримазола, пимафукорта, травогена, травокорта, микоспора, раствора анилиновых красителей, микозолона, низорала, дактарина, ламизила, цитеала, тридерма и других препаратов в виде мазей и крема.

Профилактика кандидоза заключается в рациональном питании, дезинфекции предметов, которыми пользовались больные кандидозом, в выявлении и устранении экзогенных и эндогенных факторов, способствующих развитию болезни. Нельзя допускать к работе медицинский персонал палат и отделений новорожденных с кандидозными поражениями кожи и слизистых.

Кератомикозы. В группу кератомикозов входят грибковые заболевания, при которых поражается роговой слой эпидермиса и кутикула волоса. Представителем этой группы болезней является отрубевидный или разноцветный лишай, который вызывается грибом Pityrosporum orbiculare. Развитию заболевания или его рецидиву способствуют повышенная потливость, сахарный диабет, ожирение, заболевания желудочно-кишечного тракта, несоблюдение санитарно - гигиенических норм.

Клиническая картина характеризуется появлением преимущественно на коже груди, плечевого пояса, спины, шеи, реже на волосистой части головы слегка шелушащихся пятен желтоватого цвета. Шелушение выявляется четче при поскабливании (симптом Бенье - Мещерского). Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют. Течение заболевания длительное, пятна увеличиваются в размерах, сливаются, могут занимать большую площадь кожного покрова.

Диагностика болезни основывается на клинических проявлениях, положительной пробе Бальцера (смазывание очагов 2% - 5% спиртовым раствором йода). При положительной пробе происходит интенсивное окрашивание пятен, так как мелкие чешуйки больше впитывают йод. Для диагностики поражения волосистой части головы применяют люминисцентную лампу Вуда, при поражении в очагах будет красно - желтого или темно - коричневого цвета свечение. В некоторых случаях проводится микроскопическое исследование чешуек на наличие гриба. Дифференциальная диагностика. В связи с тем, что после лечения остаются белые пятна, которые не загорают под действием УФЛ, необходимо отличать их от сифилитической лейкодермы, от вторичных пятен после розового лишая, псориаза и других болезней кожи.

Лечение представляет определенные трудности в связи с возможными рецидивами болезни. В связи с этим необходимо предупредить больного об обязательной дезинфекции белья и одежды, которые соприкасались с пораженной кожей. Местное лечение заключается в смазывании пятен 2% - 5% спиртовым раствором йода, 2% салициловым спиртом, насыщенным раствором борной кислоты, 20% бензил - бензоатом, УФО, фунгицидными средствами. Профилактика заключается в соблюдении элементарных правил личной гигиены, борьбе с повышенной потливостью, лечении сопутствующих заболеваний.

Эритразма. Эритразма вызывается каринебактериями и относится к псевдомикозам. Болеют чаще мужчины. Одним из предрасполагающих факторов в развитии болезни является повышенная потливость. Локализация очагов поражения чаще в пахово-мошоночной складке, реже в межягодичной, в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин. Заболевание проявляется резко ограниченными и слегка шелушащимися коричневыми пятнами, обычно ничем не беспокоящими человека. Диагностика основывается на клинических проявлениях болезни и микроскопическом исследовании чешуек. Дифференцировать заболевание необходимо от проявлений эпидермофитии крупных складок.

Лечение. Применяются средства, что и при отрубевидном лишае Хороший терапевтический эффект дает применение 5% эритромициновой мази в течение двух недель.

Профилактика болезни основывается на соблюдении элементарных санитарно - гигиенических правил, протирание складок 2 % борно - салициловым спиртом.

Очень часто причиной зуда кожи головы, шелушения и воспаления, а нередко, на этом фоне, и выпадения волос является грибок кожи головы. Понять, что вы «приобрели» грибковую инфекцию сразу невозможно, однако на первичном осмотре при обращении к специалисту врач достаточно легко выявляет причину ваших беспокойств. Грибковые заболевания кожи головы сегодня успешно лечатся, хотя некоторые требуют более длительного времени и терпения.

Грибок (микоз), который поражает волосистую часть кожи головы, имеет много разновидностей. Симптомы каждого вида грибка различны, поэтому и терапия в разных случаях индивидуальная. Зачастую болезни наблюдаются инфекционной природы, поэтому легко передаются при личном контакте с больным или при использовании общих вещей и предметов гигиены. Единственной профилактикой грибковых инфекций является скрупулезное соблюдение личной гигиены.

Симптомы грибка на коже головы.
Симптоматика проявления грибкового заболевания и методы терапии определяются разновидностью грибка, который поразил пациента. Между тем можно назвать общие симптомы грибковой инфекции, присущие в той или иной степени каждой разновидности, и указывающие на наличие заболевания. Среди них:

• Ухудшилось общее состояние волос, отмечается сухость, тусклость, утрата блеска, выпадение.
• Шелушение кожи головы, появление индивидуальных шелушащихся участков с неотчетливыми контурами и округлой формой.
• На пораженных участках волосы сильно выпадают, редеют, появляются залысины.
• Отмечается появление розовых бляшек на коже головы, которые выделяются над поверхностью кожи. На бляшках могут появляться небольшие пузырьки, покрывающиеся постепенно сероватыми или желтоватыми корочками.
• Наблюдается ломка волос у основания фолликула, в результате чего на коже появляются черные точки.
• При поверхностной форме стригущего лишая на коже головы появляются очаги гнойных поражений.

Грибковые заболевания могут протекать (чаще всего так и происходит) в скрытой форме, поэтому на ранних этапах развития болезнь выявить трудно. Сигналом к тому, что надо бить тревогу, служит появление сильной перхоти у человека, которому она не свойственна.

Трихофития (стригущий лишай).
Трихофития или, как говорят в народе, стригущий лишай является, пожалуй, самым тяжелым грибковым заболеванием кожи головы. В следствие данной болезни наблюдается интенсивная потеря волос, образование плешин. Чаще всего недуг настигает детей в возрасте от трех до двенадцати лет. Болезнь очень заразна, передается при прямом контактировании с больным человеком и непосредственном использовании его личных вещей. Заразиться можно так же и от больного животного, к счастью, это случается гораздо реже. Различают поверхностную форму и глубокую форму стригущего лишая.

При заражении грибком, вызывающим поверхностную форму болезни, у человека отмечаются первые его признаки уже спустя пять-семь дней после инфицирования. К основным признакам можно отнести появление участков шелушения на волосистой части головы, ломкость волос у основания фолликулов (от 2 мм до 2 см), что создает вид черных точек на голове. Причем на поверхности волоса, который после слома остался на голове, отмечается серый налет, являющийся продуктом деятельности грибка. Очаги поражения поверхностной форме трихофитии могут достигать двух-трех сантиметров. Помимо шелушения очаги поражения могут краснеть, зудеть, на них может возникать отечность.

При заражении стригущим лишаем глубокой формы (инфильтративно-гнойная форма) инкубационный период составляется два месяца. В самом начале болезнь никак себя не выдает. Спустя два месяца после инфицирования отмечаются симптомы общего недомогания, слабости и интоксикации организма, также наблюдается некоторая припухлость и болезненность при пальпации лимфатических узлов, некоторое повышение температуры тела, аллергическая сыпь. Глубокая форма трихофитии характеризуется возникновением на коже головы округлых опухолевидных пятен с чёткими контурами красного цвета. Контуры каждого пятна шелушатся более интенсивно, на них могут наблюдаться корки и пузырьки (везикулы), на которые во время надавливания отделяется гнойное содержимое наружу. Одновременно с этими признаками может наблюдаться деформация ногтей, изменение их цвета. Подобная симптоматика требует срочного лечения, поскольку очаги поражения будут интенсивно распространяться на другие области, что грозит развитием абсцесса и обширного воспаления.

Микроспороз (микроспория).
Микроспороз наблюдается в большинстве своем у детей и, соответственно, членов их семьи. Источниками инфицирования являются больные люди (зараженные ржавым микроспорумом) и реже животные (пушистым микроспорумом), а также предметы общего с больным пользования. Данное заболевание по скорости распространения стоит на первом месте среди других грибковых поражений кожи головы и волос. Микроспорумы при благоприятных условиях распространяются настолько быстро, что можно сравнить с эпидемией. Симптомы микроспории схожи с симптоматикой поверхностной трихофитии, поэтому для точного выявления формы и вида заболевания, помимо визуального осмотра, требуется провести лабораторное исследование. На волосистой части головы возникают участки округлой формы с резкими очертаниями. Эти участки имеют шелушение, также наблюдается ломкость волос, оставшиеся волоски покрыты сероватым налётом. Воспалительные процессы выражены слабо, пораженные участки отечны и имеют гнойные корочки. Ногти при данной болезни не поражаются.

Фавус (парша).
Источники заражения те же, что и в указанных выше грибковых заболеваниях. Заболевание выражается в появлении в волосистой части головы и на других участках кожи тела корочек (щитков и скутул) желтоватого оттенка с так называемым вдавливанием по центру, в котором зачастую растет волос. При отсутствии должного лечения образования разрастаются и формируют обширные площади поражения с корочками. Под этими самыми корочками развивается атрофия кожи и наблюдается стойкое облысение. При поражении волосистой части головы данным заболеванием волосы становятся тусклыми, ослабленными, легко выдергиваются, и в целом, имеют сходство со старым поношенным париком.

Причины грибковой инфекции кожи головы.
Основной причиной инфицирования являются бактерии, грибки и вирусы, поражающие волосистую часть кожи головы.

Диагностика грибка кожи головы.
Для точной диагностики разновидности грибкового поражения помимо визуального осмотра кожи головы назначается микроисследование сломанного волоска, а также берутся пробы шелушащейся кожи. Сломанные волоски подвергаются исследованию под лампой Вуда в целях выявления грибка. Если результат положительный, специалист назначает пациенту бактериологические посевы и культуральные анализы.

Лечение грибка кожи головы.
При появлении зуда , необычной перхоти, особенно если у вас нет предрасполагающих факторов к ее появлению (не меняли средство ухода за волосами, у вас не было стрессов и т.п.), следует немедленно обратиться к специалисту. Только после выявления источника проявления симптоматики, а именно разновидности грибка, следует говорить о лечении.

Терапия грибка кожи головы направлена, прежде всего, на применение противогрибковых препаратов системного действия. В данном случае важно знать о том, что подобные медикаменты современного поколения обладают высокой токсичностью, несмотря на эффективность. Поэтому они противопоказаны при почечной недостаточности, онкозаболеваниях, болезнях крови, нарушенном обмене веществ, сосудистой патологии конечностей. Наиболее часто для лечения грибка кожи головы назначают такие средства, как Клотримазол, Гризеофульвин, Миконазол, кератолические средства (мази, таблетки), местные средства (бальзамы и шампуни противогрибкового действия). Лечение занимает ни один месяц, в особо тяжелых случаях больным могут быть прописаны гормоносодержащие препараты, антибиотики, а также профилактические средства развития дисбактериоза.

Народные средства лечения грибка кожи головы.
При легких формах грибковых поражений эффективно использовать масло эвкалипта, оно успокаивает раздраженную и зудящую кожу. Несколько капель распределить по щетке или гребню и расчесывать волосы, не травмируя кожи головы.

А вот рецепт еще одного эффективного средства для снятия зуда и покраснений кожи головы. Соединить по чайной ложечке сок чеснока, оливкового масла (можно миндальное), сок лимона. Смочить в смеси спонж и аккуратными движениями втереть в кожу головы. Сверху укутать пленкой и полотенцем, выдержать час. Надо сказать, что ощущается небольшое пощипывание. Спустя час вымыть голову с шампунем, ополоснуть уксусной водой (литр воды и 2 столовые ложки уксуса). Такую процедуру делать каждый раз, когда моете голову. Облегчение наступает уже с первого раза, а состояние волос заметно улучшается уже после четвертой процедуры. Единственным недостатком такого лечения является чесночный запах. Но он ощущается только, когда волосы намокают.

Развести уксус и дистиллированную воду в соотношении 1:1. Ежедневно смазывать пораженные области этим составом на протяжении одного-двух месяцев. Реальное облегчение наступает на третий день.

Для избавления от перхоти можно воспользоваться таким средством: столовую ложку пижмы обыкновенной залить 400 мл кипящей воды, настоять два часа, процедить. Настоем мыть волосы без шампуня в течение месяца. Либо споласкивать раз в неделю волосы отваром из лимонных корок. Снять корку с четырех лимонов, залить литром воды. Варить пятнадцать минут на медленном огне.