Гонорея у женщин может протекать бессимптомно. Как диагностирую гонорею

Гонорея у женщин - типичное инфекционное заболевание, которое передаётся половым путём. В переводе с греческого означает «истечение семени».

Старое название - триппер. Это венерическое заболевание, диагностируется в основном в возрасте 15 — 35 лет, занимает второе место после хламидиоза.

По данным ВОЗ в мире ежегодно появляются около 62 миллионов больных гонореей.

Среди вероятных путей передачи основной- половой (98%), причём передача инфекции происходит при всех вариантах полового контакта. Поэтому и вовлекаться в процесс могут, кроме органов мочеполовой системы, прямая кишка, носоглотка, глаза.

При однократном контакте с партнёром, заражённым гонореей, риск возникновения болезни составляют 60 — 90%.

В 80% случаев при гонорее обнаруживаются трихомонады или хламидии. Заражаются и болеют оба половых партнёра.

При родах гонококк попадает на слизистую глаз новорождённого, вызывая бленорею (гноетечение), у девочек может проникнуть через половую щель.

Существует ещё один путь передачи — через посуду, воду в бассейне, мочалку, чужое личное бельё, полотенце, постельное бельё и др. предметы личной гигиены — бытовой . Но это происходит очень редко, т. к. гонококк существует во внешней среде не более четырёх часов.

Заражение может случиться, если в организм попало определённое количество возбудителя, что при бытовом пути маловероятно.

Гонорея - коварная болезнь, симптомы которой протекают скрыто и длительное время не проявляются. Поэтому большинство женщин, заразившихся гонореей, долгое время не подозревают об этом и являются источником инфекции. Это происходит из — за особенностей существования гонококка. В организме он находится как на поверхности клеток, так и внутриклеточно (в лейкоцитах, в эпителиальных клетках), т. е. существует в латентной форме и поэтому трудно поддаётся лечению.

Гонорея у женщин — причины

Причиной гонореи является грамотрицательный диплококк - гонококк.

Благодаря вырабатываемым белкам и с помощью имеющихся ворсинок гонококк прочно прикрепляется к клеткам эпителия, вызывая их гибель. Фагоцитируется (поглощается) нейтрофилами (клетками организма человека), но не погибает, а продолжает свою жизнедеятельность и сохраняет способность к размножению. Вызывает местный воспалительный процесс, но при попадании в кровь и лимфу процесс генерализуется, что приводит к сепсису.

К причинам гонореи у женщин, которые способствуют заражению гонококком, можно отнести следующие:

— низкая общая культура;

— раннее начало половой жизни;

— беспорядочные половые связи со множеством партнёров;

— отсутствие контрацепции при половом акте;

Причинами дальнейшего распространения гонореи у женщин являются:

— менструации;

— врачебные диагностические и лечебные вмешательства (аборты, зондирование матки и др.).

Гонорея у женщин - симптомы

Инкубационный период при гонорее составляет от двух до 30 суток. Если женщина принимает антибиотики или сульфаниламидные препараты по каким — либо причинам, инкубационный период удлиняется. Иногда он удлиняется значительно и сразу переходит в скрытое течение.

Гонорея у женщин протекает в двух формах:

— урогенитальная - поражает мочеполовую систему;

— экстрагенитальная - проктит, стоматит, фарингит.

У женщин гонорея часто начинается бессимптомно. Пациентка может даже не подозревать о наличии у себя болезни.

Основными симптомами гонореи у женщины являются:

— неприятные ощущения и неясные боли при мочеиспускании;

— обильные бели бело — жёлтого цвета;

— боли внизу живота и в спине.

Классический симптом при гонорее у женщин - большое количество выделений из влагалища белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Многие женщины часто принимают этот симптом за проявление кандидоза или какого — либо воспалительного процесса и начинают лечиться самостоятельно: принимают антибиотики или противогрибковые препараты, различные противовоспалительные средства, тем самым смазывая истинную картину заболевания.

1. Если вовлекается урогенитальная система, чаще всего происходит поражение шейки матки - гонорейный цервицит. Основные симптомы у женщин при гонорейном цервиците - обильные бели. Их выделение сопровождается зудом везде: во влагалище, в области наружных половых органов, в промежности. Зуд обусловлен раздражающим действием на кожу и слизистые обильных выделений. Беспокоят боли в крестце, кровянистые выделения.

При вовлечении в процесс мочевых путей при гонорее у женщины появляются дизурические симптомы: частые позывы на мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, рези и жжение при мочеиспускании.

При восходящей гонорее у женщин развивается эндометрит, сальпингит, при этом возникают новые симптомы: повышается температура, могут быть ознобы, различные расстройства менструального цикла (гиперполименорея, часто - ациклические маточные кровотечения), интенсивные боли внизу живота или в спине. Восходящая гонорея является самой опасной из — за тяжёлых осложнений, которые впоследствии развиваются.

2. Экстрагенитальная форма гонореи у женщин проявляется проктитом, стоматитом, фарингитом.

Проктит при гонорее у женщин протекает бессимптомно, хотя в некоторых случаях беспокоят характерные «гонорейные» симптомы: боли, зуд и обильные специфические выделения из прямой кишки.

Фарингит при гонорее у женщин проявляется симптомами обычной ангины: першение и боли в горле при глотании, повышенная температура, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Часто симптомы маловыражены: незначительное першение в горле, осиплость голоса.

Стоматит при гонорее проявляется симптомами типичного стоматита.

Такие стёртые симптомы или их отсутствие у женщин не вызывают особенной настороженности и приводят к самолечению, а в дальнейшем - к различным осложнениям в связи с затягиванием адекватного лечения. К сожалению, до 60% случаев гонореи у женщин не дают ярких клинических симптомов и зачастую принимаются за стресс, перегрузки, перегрев.

Если гонорея не диагностирована в короткие сроки и не начато своевременное лечение, спустя два месяца она принимает хроническое течение. Хроническая гонорея симптомов почти не имеет, протекает с невыраженными обострениями.

Встречается гонококконосительство (латентное течение): симптомы гонореи у женщин при этом отсутствуют, но в мазках выделяется возбудитель.

Гонорея у женщин — лечение

Лечение гонореи начинается с антибиотикотерапии. Используются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны. Поскольку гонорея сочетается с трихомонозом и хламидиозом, дополнительно назначаются противомикробные препараты (метронидазол) и тетрациклины (доксициклин).

При острой гонорее у женщин для лечения достаточно приёма антибиотика одной дозой.

Курс лечения составляет 7 -10 дней при восходящей или смешанной гонорее у женщин.

Также используются гонококковая вакцина, применяется местное лечение (растворы антисептиков: мирамистина, перманганата калия, хлоргексидина и др.), стимуляторы иммунитета.

Обязательно лечение полового партнёра.

Гнойные осложнения (тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс) лечат хирургическим путём.

К осложнениям гонореи у женщин также относятся:

— бесплодие;

— развитие внематочной беременности;

— заражение новорождённого при родах;

— бартолинит;

— конъюнктивит.

Профилактика гонореи у женщин

Несколько простых правил могут предотвратить заражение гонореей у женщин:

— защищённый секс;

— недопустимость случайных половых контактов;

— личная гигиена;

— отказ от использования чужого белья, постельных принадлежностей, личных вещей возможно больных или заражённых гонореей людей.

Для снижения риска заражения гонореей при незащищённом сомнительном половом акте можно обработать наружные половые органы и ввести 5 мл антисептика (бетадина, мирамистина или хлоргексидина) во влагалище перед половым актом. Это снизит риск в десять раз.

Если сомнительный половой акт произошёл, для снижения риска заражения необходимо не позднее 1,5 часов после секса неоднократно помочиться (потоком мочи смываются гонококки из мочеиспускательного канала); тщательно вымыть наружные половые органы и низ живота; ввести во влагалище антисептик. В течение ближайших дней посетить гинеколога для осмотра и назначения превентивного лечения.

Профилактика гонореи в настоящее время - приоритетная задача венерологии в связи с высокой степенью заразности, наличием устойчивых ко многим антибиотикам штаммов гонококка, развитием бесплодия и других тяжёлых осложнений.

К сожалению, сегодня встречаются девушки, и даже женщины, которые считают, что гонорея – это «чисто мужское» заболевание, поскольку у парня «капает с конца». Отсюда делается умопомрачительный вывод — поскольку «конца» у женщин нет, то это заболевание неопасно: так, можно принять таблетку, и все пройдет.

На самом деле, все гораздо трагичней. И, прежде всего – болезнь – это «верхушка айсберга». Речь пойдет о гонококковой инфекции.

Что это такое? Гонорея — это одно из проявлений гонококковой инфекции, самое часто встречающееся при острой форме, и локализованное в мочеполовой системе. Гонорея вызвана гонококками, и проявляется уретритом, цервицитом, вульвовагинитом у женщин, о которых будет рассказано ниже.

Вообще же, гонококки вызывают выраженное воспаление и отек в прямой кишке, во рту и глазах. Кроме «классических» мест, острая гонорея поражает бартолиниевы железы, яичники и матку, возникают рубцовые изменения маточных труб.

• Это – одно из самых частых венерических заболеваний.

Этиология и эпидемиология заболевания

Болезнь опасна, а не просто неприятна!

В настоящее время в России заболеваемость гонореей составляет 56 случаев на 100 тысяч населения. Это означает, что в городе с населением 1 миллион человек каждый год свыше 500 человек «подцепят» эту инфекцию.

Возбудителем гонореи является неподвижный микроб, который образует много гноя. Если вы возьмете две фасолины и положите их вогнутыми сторонами рядом друг к другу, то вы получите представление о том, как выглядит гонококк. Микроорганизм расположен парно. Впервые его открыл Нейссер в конце XIX века, и благодарные потомки присвоили имя первооткрывателя целому роду этих организмов. Так, кроме гонококка, в род нейссерий входит и возбудитель менингококковой инфекции.

Ребенок может заболеть при интранатальном заражении, проходя по половым путям матери, больной острой или хронической формой болезни. Лишь только у маленьких девочек возможно заражение бытовым путем, при нарушений правил гигиены (например, вытираясь полотенцем больного взрослого).

Формы гонореи

Прежде всего, выделяют острую и хроническую гонорею. Острый процесс поражает нижние отделы мочеполового тракта у женщин, который может протекать с нагноением желез. При распространении инфекции глубже — возникает пельвиоперитонит, то есть распространенное воспаление всех женских половых органов с вовлечением тазовой брюшины.

Гонококки поражают глаза, вызывая иридоциклит и конъюнктивит, в том числе поражая глаза новорожденных. Острая гонорея поражает аноректальную область, возникает в виде фарингита (воспаления глотки), а хронические формы протекают с поражением суставов и развитием артритов и синовитов.

Если этих локализаций недостаточно, то можно добавить, что гонококк может вызывать пневмонию и абсцесс мозга, бактериальный эндокардит с разрушением клапанов сердца и менингит. Наконец, гонококковый сепсис может привести к смерти, и без какой – либо определенной локализации.

Как развивается гонорея у женщины?

Гонорея передается половым путем!

Попав в организм, микробы прочно «бросают якорь» на клетках эпителия слизистой оболочки и стремительно погружаются вглубь. В результате возникает первичное воспаление, а возбудитель мигрирует глубже, используя лимфатические капилляры. Так поражаются трубы и яичники. В ответ организм формирует иммунный ответ, возникает воспаление и начинается выработка антител.

Но, несмотря на антитела, которые сохраняются и после выздоровления — гонореей можно болеть много раз. Стойкого иммунитета к ней нет.

В некоторых случаях, возможно торпидное течение. Клиника «стертая», и жалоб почти нет. Это связано с изменением свойств возбудителей, например, с возникновением L – форм.

Острая гонорея приводит к выделению в тканях воспалительного экссудата, а при хроническом варианте течения возникают воспалительные уплотнения (инфильтраты), которые могут приводить к появлению рубцов и сужения просвета уретры.

Первые признаки и важные симптомы

Зуд, боль и жжение или «полный штиль» ?

Гонорея – коварное заболевание. Так, 55% женщин, даже перенесших острую форму болезни, вообще ни на что не жаловались. Но первые признаки гонореи у женщин (если они есть), могут быть или строго локальными, или с присоединением системных симптомов.

Локальная симптоматика

Чаще всего симптомы острой гонореи у женщин проявляются следующими жалобами:

• Жжение и зуд в половых органах;
• Точно такая же боль, зуд и жжение при мочеиспускании, которое становится учащенным;
• Просто возникает дискомфорт, или даже боль внизу живота;
• Появляются вначале слизисто – гнойные, а затем — гнойные выделения из половых путей;
• Возникают неприятные ощущения и боли при половом акте;
• В случае проктита появляются выделения из прямой кишки, возникает жжение с болью;
• При поражении глаз – сильная боль, в углах глаз скапливается заразный гной, возникает светобоязнь и слезотечение;
• При поражении глотки появляется осиплость и сухость, першение, нарушение голоса.

Как можно заметить, гонорея проявляется у женщин симптомом выделений (слизисто – гнойных, гнойных), почти при любой локализации, кроме глотки.

На осмотре гинеколог видит покрасневшую и отечную слизистую уретры, шейки матки, влагалища. Видно отделяемое, возможны свежие эрозии на слизистой шейки матки.

Системные проявления

Отличаются от локальных расширенным поражением, более глубоким проникновением возбудителя:

• Повышается температура, возникает слабость и утомляемость. Это говорит об интоксикации;
• У женщин воспаляются железы преддверия влагалища (возникает вестибулит с отеком выводных протоков, выделениями);
• При сальпингоофорите появляются схватки внизу живота, усиливаются выделения из влагалища, нарушается цикл месячных. Весьма вероятно повышение температуры;
• При поражении слизистой матки (эндометрите) также возникают схватки и тянущие боли внизу живота, выделения, метроррагия – скудные кровотечения в период вне менструации;
• При пельвиоперитоните общее состояние ухудшается. Возникает жажда, лихорадка, сильная боль в животе с тошнотой и рвотой, выраженная слабость, боли при опорожнении кишечника. Нужна срочная госпитализация;
• В случае распространения гнойных очагов гематогенно (через кровь) может быть занос в любые органы (от сердца до головного мозга). Возможен сепсис, и инфекционно – токсический шок.

Диагностика

Классическая диагностика связана с обнаружением возбудителя. Достаточно взять свежий мазок, окрасить его метиленовой синькой, затем по Граму, и в течение часа можно дать предварительный ответ — при наличии характерных диплококков в мазке. Кроме этого, из мазков на питательные среды высевается гонококк, и при наличии характерного роста и культуральных свойств можно подтвердить диагноз окончательно.

В кожвендиспансерах берут мазки из уретры, предварительно рекомендовав «провокацию». Чтобы увеличить проницаемость уретры, нужны раздражающие вещества, а для активации инфекции нужно легкое снижение иммунитета. Обычно пациенты не очень любят выполнять рекомендации врачей, но эта, пожалуй, наиболее приятная и любимая, особенно у мужчин. Ведь врачи на протяжении двух – трех дней рекомендуют не только стараться есть больше острого и соленого, но и пить больше пива.

Эти методы остались в арсенале бактериологов, но в настоящее время проводится ПЦР – исследование, например, соскоб со слизистой половых органов. Тест специфичен на 100%, поскольку фермент и ДНК подходят друг к другу, как «ключ к замку». Также у этого анализа высокая чувствительность. Поэтому ПЦР – диагностику можно использовать в случае стертых и атипичных форм, при хронической инфекции, а также для контроля лечения.

Единственное, что нужно соблюдать – запрещается прием антибиотиков до проведения исследования. Можно «смазать» всю клиническую картину, и результаты анализов будут сомнительными.

Лечение женщины — препараты от гонореи

Как и чем лечить женскую гонорею?

Чтобы не оставалось никаких неясностей: лечить нужно только в том случае, если выявлен гонококк, или его ДНК — есть положителен ПЦР-тест. Также превентивное лечение требуется, если гонококк обнаружен у полового партнера, даже непостоянного, с которым был незащищенный секс, в любом виде. Терапия обоих партнеров проводится одновременно.

Обычно с заболеванием можно справиться и амбулаторно, но иногда нужна госпитализация, причем срочная. Показанием для этого являются:

• Выраженные боли в животе, кровотечения, задержка стула и газов;
• Лихорадка на фоне выраженных выделений, симптомы сепсиса;
• Течение инфекции у беременной с угрозой выкидыша;
• Если врачи подозревают необходимость проведения инвазивных методов исследования (лапароскопии).

Препараты для лечения гонореи у женщин в виде локализованного течения существуют, и их много.

С возбудителем можно справиться «быстро, дешево и сердито». Обычно хватает одного «укола» и приема одной таблетки. Внутримышечно вводится цефтриаксон (250 мг), а внутрь – цефексим (400 мг). В качестве альтернативного способа используется спектиномицин (внутримышечно 2 мг) однократно.

Гонорею с системными проявлениями лечат точно так же, но дозировка цефтриаксона возрастает вчетверо, а курс лечения длится 14 дней. Таким образом, если при местной форме достаточно одной условной дозы, то при распространенной форме – 56.

Узнать о результатах лечения посредством повторных анализов можно через 2, 7 и 14 дней. В случае отрицательных проб регистрируется выздоровление.

Сейчас даже такой «изнеженный» микроб, как гонококк, постепенно приобретает лекарственную устойчивость. И как раз здесь и требуется исследовать культуру, выделенную от пациентки, на чувствительность к антибиотикам. Это сразу даст правильный «ключ» в руки врачам к лечению.

Стоит развеять миф, что все венерические болезни так легко лечатся. По сути, уязвимость гонококка породила ложную уверенность, особенно в среде малограмотной молодежи, что «если идти на секс хоть с кем», а потом проглотить таблетку, то ничего не будет. Стоит помнить о сывороточных гепатитах, ВИЧ – инфекции, латентном течении гонореи, и не делать глупостей.

В чем опасность для женщин?

Из вышеизложенного ясно, что существует четыре опасности для женщин, болеющих острой или хронической гонореей:

• Бесплодие или привычное невынашивание. При хроническом течении в малом тазу протекают фиброзные процессы, которые заканчиваются образованием рубцов в трубах. В итоге яйцеклетка не может выйти в матку, а при наличии рубца на матке не может имплантироваться;
• Постепенное утяжеление состояния, хронизация инфекции и тяжелые последствия – эндокардит, пороки сердца, сердечная недостаточность, абсцесс мозга, сепсис – вплоть до летального исхода;
• Постоянный риск заражения половых партнеров;
• Возможный риск заразить ребенка в родах.

Как избежать заболевания — профилактика

Самое главное – иметь надежного и проверенного полового партнера. И тогда гонорея вам будет не страшна. Но в том случае, если секс все – таки состоялся, но вы не уверены в «чистоте» — важно срочно принять меры к проведению экстренной профилактики:

• Нужно промыть половые органы теплой водой с мылом;
• После этого провести повторное промывание «мирамистином», или «хлоргексидином».

В зависимости от способа совместного пребывания, можно также полоскать горло и проклизмить прямую кишку. Важно, что все эти меры помогают только в течение двух часов после возможного момента заражения, поэтому часто слышимые слова «он ушел только утром, и я побежала в аптеку» увы, говорят об упущенном времени.

После этого в течение нескольких дней нужно наблюдать за самочувствием, не появятся ли местные симптомы и выделения, а также сдать анализ на ПЦР.

Как проявляется гонорея у женщин и как ее лечить?

Несмотря на то что в последние годы медицина сделала большой шаг вперед, такое венерическое заболевание у женщин, как гонорея, сохраняет свою актуальность и продолжает распространяться. Этот недуг не всегда вызывает острые симптомы, обычно она протекает скрыто, в результате чего часто имеет осложнения.

– инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Возбудителем инфекции является Neisseria gonorrhoeae (гонококк), получивший название в честь исследователя Нейссера. С греческого языка слово «гонорея» переводится как «истечение семени».

Ежегодно ВОЗ регистрирует порядка 62 миллионов зараженных гонореей человек.

• Чаще всего гонорея передается половым путем, причем возможно заражение через любой вариант сексуальных контактов (как традиционный, так и анальный, оральный и даже петтинг).
• Допускается, но редко встречается бытовой путь передачи инфекции. Заражение возможно в случае несоблюдения правил гигиены, а также правил использования личных предметов (если используются общие полотенца, чужое белье, общая кровать ребенка и родителей и др.).
• Также возможно заражение новорожденного при прохождении естественных половых путей. Во внешней среде гонококки неустойчивы, поэтому погибают под вилянием ультрафиолета и при температуре свыше 55 градусов.

Возбудитель заразен (высококонтагиозен), поэтому риски получить инфекцию гонореи при единичном сексуальном контакте составляют порядка 70%. При этом гонорея редко является единственным заболеванием, в 7-8 из 10 случаев данный недуг сопровождают хламидии и/или трихомонады.

Группа риска:

• женщины, неразборчивые в половых связях;
• женщины до 25 лет;
• наличие ИППП;
• венерические заболевания в анамнезе;
• пренебрежение презервативами;
• беременные женщины.

Виды гонореи:

• свежая гонорея – время инфицирования – не более 2 месяцев (подострая, острая);
• хроническая гонорея – давность инфицирования – более 2 месяцев (подострая, скрытая или латентная и бессимптомная).

Гонококки имеют склонность к распространению, так что выделяют гонорею свежую, хроническую восходящую (воспаление яичников, эндометрия матки, тазовой брюшины, фаллопиевых труб).

Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 дней – недели до 2–3 недель. И, соответственно, появления первых признаков недуга стоит ожидать через 5 дней. Удлинение или укорочение инкубационного периода зависит от защиты организма.

При ослабленном иммунитете первые симптомы проявятся в течение 1-2 дней (лечение стероидами, недавно перенесенное инфекционное заболевание, химиотерапия и др.).

Позднее появление гонореи объясняется хорошим иммунитетом или приемом после инфицирования антибиотиков из-за других инфекций либо в порядке самолечения.

При гонорее заболевание проявляется на органах, пораженных возбудителем. И поскольку во время секса гонококки попадают из мочеиспускательного канала в половые пути, прежде всего атаке подвергается шейка матки. В дальнейшем при развитии инфекции вовлекаются придатки (трубы, яичники), слизистая матки и иногда брюшина. Также в процесс вовлекаются слизистая уретры и прямой кишки. Возможно возникновение гонорейного фарингита (при оральном контакте).

После заражения появляются выделения - это самый первый и классический симптом заболевания. Как правило, это густые, белого или желтого цвета бели, имеющие неприятный запах. Часто женщины принимают это за проявление неспецифического кольпита или молочницы и приступают к самолечению, что стирает клиническую картину.

Также гонорея имеет следующие проявления:

1. Цервицит - помимо выделений больную беспокоит жжение, зуд либо чувство щекотания в промежности и в области влагалища. На гинекологическом осмотре заметна отечность шейки матки, она приобретает ярко-алый оттенок. Из цервикального канала желтой лентой выделяются бели. Эти признаки являются свидетельством гонорейного цервицита.
2. Воспаление матки и придатков - при распространении инфекции выше происходит поражение придатков и эндометрия. Возникают боли в нижней части живота тянущего или острого характера, гнойные выделения с кровью (поражение слизистой матки), наблюдается повышение температуры тела до 38-39 градусов, возникает интоксикация (недомогание, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота). В таком случае возникает сальпингоофорит и гонорейный эндометрит. При вовлечении малого таза и эндоцервиците женщина ощущает диспареунию (болезненность в процессе полового акта).
3. Уретрит, пиелонефрит, цистит - инфицирование мочеиспускательного канала вызывает гонорейный уретрит, когда женщины жалуются на болезненное и учащенное мочеиспускание. Уретра гиперемирована, отечна, ее пальпация болезненна, наблюдаются ложные позывы к мочеиспусканию. При восхождении инфекции в процесс вовлекаются почки и мочевой пузырь.
4. Проктит . Проявления гонорейного проктита – жжение и зуд в области ануса, ложные позывы (тенезмы) и болезненная дефекация. Имеют место и выделения желтого цвета из прямой кишки, часто с кровянистыми прожилками. Осмотр позволяет обнаружить гной в складках ануса и покраснение анального отверстия.
5. Фарингит - протекает под видом обычной ангины. Проявляется болезненными ощущениями в горле и при глотании, увеличением подчелюстных лимфоузлов, повышением температуры. Однако чаще всего гонорейный фарингит сопровождается маловыраженными симптомами (осиплость голоса, першение) или проходит бессимптомно. Обнаруживаются гиперемированные, отечные небные миндалины с налетом желтовато-серого цвета.

Хроническая гонорея

Гонорея в данной форме протекает со стертой, маловыраженной или вовсе незаметной симптоматикой. Среди симптомов можно отметить только выделения, периодические отдающие в ногу боли в области поясницы, ноющие боли внизу живота.

Хроническое воспаление матки характеризуется нарушением менструального цикла. Наблюдаются межменструальные кровотечения, а месячные становятся обильнее и длиннее. Менструация может провоцировать обострение инфекции (эндометрит, цервицит, аднексит, уретрит).

Поскольку гонококки предпочитают цилиндрический эпителий, они практически не поражают слизистую влагалища, представленную плоским эпителием. Исключением являются только девочки и беременные с вульвовагинитом.

Осложнения

Гонорея неприятна как своими проявлениями, так и высоким риском развития осложнений:

• бесплодие у женщин (неполноценный эндометрий, непроходимость труб);
• бартолинит (поражение бартолиновых желез);
• снижение либидо;
• осложнение беременности , послеродового периода (внутриутробная задержка в развитии плода, самопроизвольный аборт, высокий риск внематочной беременности, ранние роды, преждевременное излитие околоплодных вод, послеродовые септические заболевания, антенатальная гибель ребенка, гибель ребенка в течение суток после родов, хорионамнионит);
• инфицирование ребенка (бленнорея, отит, гонококковый сепсис, инфицирование половых путей);
• диссеминированная гонорея – попадание в кровь возбудителя и его рассредоточение по организму (кожные кровоизлияния, поражение суставов, головного мозга, почек, печени, сердца);
• гонорейный конъюнктивит (в случае несоблюдения гигиены).

Диагностика

Диагноз подтверждается после проведения лабораторных исследований:

• экспресс-тесты (домашняя диагностика);
• микроскопия мазков, взятых из влагалища, цервикального канала, прямой кишки и уретры;
• культуральный метод (посев на питательную среду отделяемого из шейки матки и уретры);
• РИФ – реакция иммунной флуоресценции (окраска мазка красителями);
• ИФА – иммуноферментный анализ (изучение мочи);
• РСК – реакция связывания комплимента (серологический метод, проводится изучение венозной крови, метод очень полезен при диагностике гонореи в хронической форме);
• ПЦР – полимеразная цепная реакция (исследуются моча и мазки).

Методы провокации применяются при диагностике скрытой и хронической гонореи, когда возбудитель не выявляется в обычных анализах. Методы провокации:

• химическая (уретра смазывается 1-2%-м раствором нитрата серебра, шеечный канал смазывается 2-5%-м раствором);
• алиментарная (употребление острой, соленой пищи или алкоголя);
• термическая (на протяжении 3 дней проводится диатермия – мазки берутся троекратно, через один час после физиопроцедуры);
• биологическая (в мышцу вводится пирогенал и/или гонококковая вакцина);
• физиологическая (анализируются мазки в период менструации).

Обычно комбинируют не менее 2 методов. Мазки берутся через 24, 48 и 72 часа.

Гонорея при беременности

Течение заболевания при беременности во многом зависит от сроков заражения. Если инфицирование произошло до беременности, заболевание у большинства пациенток протекает стерто, и лишь треть больных беременных женщин предъявляют жалобы. Наличие хронической гонореи увеличивает риск бесплодия и внематочной беременности.

Для беременных заболевание характеризуется возникновением воспаления влагалища, что нетипично без беременности. Это объясняется гормональной перестройкой слизистой влагалища. Обычно у больных есть жалобы на обильные выделения, жжение, зуд. Симптомы очень напоминают признаки молочницы, однако средства «от молочницы» совсем неэффективны.

• Гонококк сам по себе не вызывает развития пороков у плода, но его наличие одновременно с беременностью представляет опасность. Если инфицирование произошло в первой половине беременности, наблюдается воспаление слизистой матки, из-за чего может быть выкидыш.
• При инфицировании во второй половине гонококки не способны попасть в матку, ее защищают оболочки плодного пузыря, так что прерывание беременности, как правило, не наступает, однако возможно развитие плацентарной недостаточности, что может привести к нехватке питательных веществ и кислорода.

Также возможно внутриутробное заражение, проявляющееся хориоамнионитом и нококковым сепсисом. Хориоамнионит сопровождается учащением сердцебиения, повышенной температурой тела, изменением общего анализа крови. Других признаков может не быть. В случае хориоамнионита часто происходят преждевременные роды, которые начинаются с отхождения вод.

Заражение ребенка возможно во время родов, из-за чего может произойти поражение его глаз. У девочек может развиться гонорея половых органов.

В России для профилактики всем детям сразу после рождения протирают глаза стерильной ватой, а также закапывают 20%-й раствор натрия сульфацила; через два часа эту процедуру повторяют. Кроме того, девочкам таким же образом обрабатывают и половые органы.

У женщин, пораженных гонореей, после родов возникают воспаления матки.

Лечение

Лечение гонореи у женщин состоит в проведении курса антибактериальной терапии. Такое лечение необходимо для обоих сексуальных партнеров, в период лечения им назначается воздержание от половых контактов и запрет на употребление алкоголя. Из антибиотиков отдают предпочтение препаратам цефалоспоринового, пенициллинового, фторхнилонового ряда.

Проще всего лечится свежая гонорея нижних отделов половой сферы. Курс терапии ограничивается однократным введением или приемом антибиотика:

• Сумамед 2 г (его аналоги Азитрокс, Зи-фактор, Хемомицин, Экомед, Азицид);
• Цефиксим 0,4 г или Ципрофлоксацин 0,5 г – принимать перорально;
• Цефтриаксон 0,25 г либо Гентамицин 2,0 г – внутримышечно.

Гонорею острой восходящей формы лечат следующими лекарственными препаратами:

• Цефтриаксоном 1 г внутримышечно – один раз в сутки, длительность курса – одна неделя, Ципрофлоксацином 500 мг внутривенно – два раза в сутки, длительность курса – одна неделя, Офлоксацином 0,4 г – дважды в день, длительность курса – одна неделя.
• Возможно применение других антибиотиков (Клиндамицин, Тетрациклин, Рифампицин, Джозамицин, Бициллин, Офлоксацин и пр.).
• Лечение хронической формы гонореи дополняют гонококковой вакциной (Левамизол, Пирогенал, Метилурацил, Продигиозан) и стимуляторами иммунитета.
• Эффективно активизирует защиту организма аутогемотерапия.

Поскольку гонорея часто сопровождается хламидиозом и/или трихомонозом, в курс лечения подключают Доксициклин (на длительность курса – 10 дней) и Метронидазол (длительность курса – 5-7 дней). Местное лечение – промывание уретры 0,5 %-м раствором нитрата серебра, а также спринцевание влагалища отваром ромашки, растворами марганца, Протаргола, Мирамистином, Хлоргексидином.

В последние годы увеличивается количество случаев развития невосприимчивости возбудителя к определенным антибиотикам. Например, Салли Дэвис, главный эксперт системы здравоохранения Великобритании, заявила, что еще в 2013 году в 80% клинических случаев наблюдается устойчивость возбудителя к тетрациклинам.

По этой причине специалисты предлагают использовать новые методики лечения, применяя два препарата – Гентамицин (инъекции) + Азитромицин (внутрь) либо другую комбинацию препаратов – Азитромицин + Гемифлоксацин – перорально.

При возникновении осложнений требуется хирургическое вмешательство.

Острый бартолинит вскрывают, а рану промывают, дренируют.

В случае острого пельвиоперитонита, а также отсутствия положительной динамики в течение суток проводят лапаротомию, удаляются придатки, промывается брюшная полость.

Профилактика

В случае же состоявшегося незащищенного полового акта вероятность инфицирования снижается после принятия следующих мер:

• сразу после секса следует помочиться, желательно несколько раз (в результате моча вымоет из уретры патогенные бактерии);
• следует обмыть с мылом половые органы и поверхности бедер;
• в течение 2 часов после полового акта нужно ввести в мочеиспускательный канал 1-2 мл, во влагалище – до 5 мл раствора Бетадина или Мирамистина;
• поверхности бедер и кожу промежности обработать антисептиком – слабым раствором марганцовки, Мирамистином или раствором Хлоргексидина. Если нет Бетадина или Мирамистина, можно проспринцеваться марганцовкой (слабо разведенной).

Мирамистин на 90% уменьшает риск заражения трихомонозом, гонореей, сифилисом и генитальным герпесом.

Не позднее чем через 2 суток после незащищенного секса следует обратиться к специалисту (врач назначит схему профилактики венерических заболеваний). Через 2 недели рекомендуется сдать мазок на гонорею и другие урогенитальные инфекции ПЦР-методом.

Также следует отметить, что разработана эффективная схема, которая позволяет бороться с распространением заболевания.

Данная схема профилактики включает следующие положения:

1. Выявление зараженных людей для последующего лечения, также проводится осмотр лиц, постоянно находящихся в контакте с больными.
2. Периодический осмотр и постановка на учет больных венерическими инфекционными заболеваниями.
3. Выявление больных людей в группах риска, к которым можно отнести наркоманов, проституток, гомосексуалистов, бомжей.
4. Использование общепринятых методов лечения гонореи с целью увеличения эффективности купирования болезни.
5. Информирование населения, а также проведение мероприятий, которые направлены на пропаганду отказа от беспорядочных сексуальных контактов и соблюдения санитарно-гигиенических правил.

Контроль излеченности

После завершения курса терапии требуется выполнение троекратного контрольного обследования пациента после провокации (обычно это употребление острых блюд и алкоголя накануне забора анализа).

Гонорея (триппер) - это венерическое заболевание. Его возбудитель - гонококк - способен быстро переселиться из одного организма в другой даже в течение короткого полового акта. Из 100 человек 70 обязательно заразятся от больного партнера вследствие незащищенного секса. Чаще носителем гонококков становятся представительницы слабого пола. Рассмотрим подробнее симптомы и методы лечения гонореи у женщин.

Существует 3 основные пути попадания гонококковой инфекции в организм:

• При коитусе (половом акте). Незащищенный сексуальный контакт с носителем гонореи не оставляет возможности избежать заражения, будь то оральная или анальная вариация. Параллельно с гонококками в инфицированном организме часто размножаются трихомонады, хламидии, которые усугубляют патологию мочеполовой системы.
• В бытовых контактах. То, что называют бытовой гонореей, подразумевает несоблюдение санитарии - пользование чужими банными принадлежностями, нательным и постельным бельем. Заразиться могут даже дети.
• Внутриутробно и при родах от матери к ребенку.

• практикующие половые отношения в раннем возрасте;
• предпочитающие беспорядочные сексуальные связи;
• игнорирующие защиту презервативами;
• не соблюдающие интимную гигиену или часто применяющие антисептики для промежности;
• страдающие другими половыми инфекциями, гинекологическими нарушениями.

Ослабленный иммунитет, длительные курсы гормонотерапии, лечение антибиотиками - также благоприятные факторы для развития гонококков.

Признаки

Гонорея у женщин имеет несколько специфические симптомы, связанные со строением половых органов:

• ощущения боли, воспаленности в мочеиспускательном канале (уретре) и внизу живота;
• выделение из влагалища белей молочного или желтоватого оттенка с запахом гнойного процесса;
• появление гноя из уретры;
• гнойные включения в моче;
• раздражение и отечность гениталий;
• частое мочеиспускание, сопровождаемое жжением и зудом.

Инкубация гонококков

Первые признаки болезни проявляются с момента, когда патогены размножились до критической для иммунитета массы. Инкубационный период гонореи у ослабленной женщины составляет 1-7 дней, у здоровой - до 21 дня.

На отсрочку появления болезненных ощущений, гнойных выделений может также повлиять прием антибиотиков, выбранных самостоятельно для лечения гонореи либо назначенных врачом по другому случаю.

Осложнения

При половом контакте патогены попадают из мочеиспускательного канала мужчины во влагалище женщины и начинают восходящее распространение через шейку матки. Очаг воспаления охватывает репродуктивные органы, мочевую систему, прямую кишку, кишечник, почки. При незащищенном оральном контакте инфекция поражает слизистую горла, вызывая гонорейный фарингит.

Впервые сталкиваясь с венерическим заболеванием, женщина или девушка путает необычно пахнущие густые бели с другими инфекциями - молочницей, вагинитом. Они могут начать самолечение, но добиваются лишь усугубления состояния.

При позднем обращении к врачу клинические признаки намного труднее поддаются распознаванию.

Отсроченное лечение гонореи у женщин грозит осложнениями воспалительного характера:

• цервицит;
• эндометрит, сальпингоофорит, аднексит;
• уретрит, цистит;
• пиелонефрит;
• проктит;
• фарингит;
• конъюнктивит.

Запущенная гонорея влечет за собой сложные последствия:

• непроходимость труб, внематочную беременность;
• бесплодие;
• патологию беременности и родов;
• септические заболевания рожениц;
• инфицирование, гибель младенца;
• стойкое подавление сексуального влечения.

Гонококки обычно поражают цилиндрический эпителий слизистых, обходя плоскую структуру оболочки влагалища. Но в детском возрасте и в период беременности гонококковая инфекция вызывает специфический вульвовагинит - сильное воспаление внешних и внутренних половых органов .

Срочные действия

Надежную защиту от заражения при половом акте дает только презерватив. Но в тупиковой ситуации можно прибегнуть к нескольким схемам. В случае насильственного коитуса либо незащищенного секса, некачественных презервативов нужно безотлагательно сделать следующее:

Если есть серьезная причина, по которой невозможно пойти к врачу, принимают антибактериальный препарат Трихопол - по 1 капсуле трижды в день. Одновременно каждый день ставят 1 укол с 5 мл Бициллина с Новокаином.

Народная медицина

Народные методы не способны эффективно лечить гонорею у женщин. Но в домашних условиях используют растительные отвары для укрепления организма, облегчения симптоматики, сокращения сроков выздоровления.

Вылечить гонорею поможет иммуномодулирующий сбор. Трава заманиха обладает противовоспалительным, укрепляющим и тонизирующим свойством. Родиола розовая улучшает обмен веществ, воздействует на гинекологические и конъюнктивные очаги воспаления, уменьшает боль при нарушениях, снижает температуру, нейтрализует аллергические реакции. Крапива не только лечит воспаление, но и активирует компенсаторные силы, способствует восстановлению пораженных тканей. Плоды шиповника, боярышника отдают много витаминов, микроэлементов, кислот, антиоксидантов, которые помогают организму справиться с недугом.
Сбор составляют из родиолы, заманихи, шиповника - по 20 г, крапивы, боярышника - по 15 г. Траву зверобоя (10 г) добавляют для усиления антибактериального, антисептического, обезболивающего, регенерирующего эффекта. На стакан кипятка потребуется столовая ложка смеси. Сбор кипятят 10 минут, настаивают 4 часа. Процеженную жидкость разводят стаканом кипятка. Рекомендуемая дневная доза - 3 порции по 70 мл.

Не стоит самостоятельно лечить гонорею дома, иначе можно получить весьма неприятные последствия . Заболевание угрожает здоровью, а вернуться к нормальной жизни можно только с помощью врача и выполнения его рекомендаций.

Гонорея - одна из самых часто диагностируемых половых инфекций. Человек, живущий половой жизнью, должен знать как передается заболевание и первые признаки инфицирования.

Эти поможет избежать неприятной болезни и своевременно обратиться к специалисту во избежание негативных последствий.

Распространенное среди людей название гонореи - «триппер» - название достаточно пугающее. Однако мало кто знает пути заражения и как проявляется гонорея у женщин, подвергая своих половых партнеров риску заразиться.

Основные органы-мишени:

• влагалище (при традиционном половом акте);
• уретра (близкое расположение с половыми органами способствует распространению инфекции на мочеиспускательный канал);
• прямая кишка (при анальном сексе);
• глотка (при оральном сексе);
• глаза (несоблюдение гигиены, инфицирование малыша во время родов).

Гонорея - венерическое заболевание, вызвано гонококком (Neisseria gonorrhoeae). Путь заражения - незащищенный половой контакт с больным партнером.

Однако для развития болезни необходимо попадание достаточного количества бактерий. Риск заражения при традиционном половом акте составляет 100% (при оральном сексе ниже, за счет антибактериальных свойств слюны).

Поэтому не следует испытывать собственную удачу и пренебрегать элементарными правилами защиты (презервативы). Также большое количество женщин, занимающихся проституцией, болеют бессимптомным гонококковым фарингитом.

Не стоит бояться бытового пути передачи гонококка: через полотенца, в банях/бассейнах, через сидения унитазов. Бактерия слишком быстро погибает вне человеческого организма и не способна привести к заболеванию.

Заражение гонококком вне полового акта возможно лишь в случаях:

• инфицирование новорожденного во время родов (обычно диагностируется гонококковый конъюнктивит);
• если ребенок спит в одной постели с больным родителем, при условии грубого несоблюдения гигиенических норм.

Симптомы гонореи у женщин обычно появляются на 5-10 день после заражения, хотя первые признаки зачастую путают с другими, более невинными болезнями:

• появившиеся выделения и зуд относят к кандидозу (молочнице);
• в болях внизу живота и при мочеиспускании, учащением позывов к опорожнению мочевого пузыря винят замерзшие ноги и цистит.

Такое халатное отношение к собственному организму усугубляется характерной особенностью течения гонореи у женщин: в большинстве случаев болезнь дает стертую симптоматику.

У мужчин же, напротив, гонококковое заражение проявляется достаточно бурно. К тому же инкубационный период сокращается, если женщина имеет эрозию шейки матки и сопутствующие болезни (например, молочница), трещины прямой кишки, повреждение слизистой ротовой полости.

Симптоматика гонореи радикально отличается в зависимости от места внедрения гонококка.

Гонорейный вагинит

Классическая картина заражения гонореей (локализация инфекции - влагалище):

• выделения при гонорее у женщин желтовато-белого цвета с неприятным запахом (гной);
• жжение, сильные рези при мочеиспускании, возможно выделение гноя из уретры, наружное ее отверстие отекает и краснеет;
• тянущая боль внизу живота;
• внеменструальные кровотечения (обычно неинтенсивные, мажущие).

Наиболее выраженная симптоматика наблюдается у беременных женщин.

Гонорейный фарингит и стоматит

При оральном пути заражения формируется гонорейный стоматит (воспаление десен с образованием гнойных язвочек, при развитии болезни увеличение подчелюстных лимфоузлов) и фарингит. Последний почти всегда протекает бессимптомно.

Иногда больные женщины отмечают:

• боли в горле (редко интенсивные);
• повышенное слюноотделение;
• отечность, покраснение миндалин и небных дужек, появление на них гнойных очагов (иногда путают с обычной ангиной).

Гонорейный проктит

Гонорейное воспаление прямой кишки возникает и при анальном сексе, и при традиционном половом акте (инфицирование прямой кишки влагалищными выделениями). Часто поражение прямой кишки проявляется лишь зудом в анальной области и слизисто-гнойными выделениями.

При развитии патологии возникает боль при дефекации, в кале присутствуют прожилки крови, а слизистая кишки покрывается гнойным налетом.

Гонококковый конъюнктивит

Инфицирование слизистой глаз гонококком (бленнорея) провоцирует яркую симптоматику: отечные веки буквально склеены гнойным отделяемым, слизистая глаз гиперемирована, в запущенных случаях - помутнение роговицы и снижение зрения.

Симптомы хронической гонореи у женщин

Спустя 1,5 - 2 месяца от начала заболевания, при отсутствии соответствующей терапии, у женщин диагностируется хроническая гонорея.

Периоды «мнимого» выздоровления (полное отсутствие симптомов) сменяются обострениями с маловыраженными признаками.

Единственное, что указывает на наличие в организме гонококка и продолжающееся воспаление - синдром «утренней капли»: при пробуждении женщина может обнаружить у отверстия мочеиспускательного канала мутно-гнойную каплю.

Диагностика гонореи

При любых патологических симптомах, возникших в половых органах, следует срочно обратиться к врачу-венерологу.

Анализы на гонорею у женщин:

1. - гонорея обнаруживается не всегда даже при выраженной симптоматике, обычно фиксируется большое количество лейкоцитов, возможны эритроциты, часто высевается грибок.
2. и посев - наиболее информативные методы выявления гонококка и других инфекционных агентов.

При хронической форме для обнаружения гонореи требуется провокация Пирогеналом по определенной схеме. После инъекции больная испытывает гриппозное состояние: повышение температуры, мышечные боли, слабость.

Не стоит тешить себя мыслью, что один чудо-укол избавит вас от гонореи. Сейчас гонококк устойчив к большому количеству антибактериальных средств, а подобная тактика (одноразовая инъекция) «загоняет» инфекцию вглубь организма, затрудняет ее выявление и повышает риск осложнений.

При лечении любого венерического заболевания, в том числе и гонореи, следует строго соблюдать следующие правила:

• Исключить любую половую связь на период лечения.
• Лечению подвергаются все половые партнеры женщины, с которыми она имела контакт в предполагаемый период заражения и после него.
• Самолечение приводит к хронизации воспалительного процесса.
• Антибактериальный препарат, его дозировку и длительность лечебного курса определяет только квалифицированный венеролог с учетом длительности заболевания и результатов анализов (возможны повторные курсы).
• Только местное лечение (вагинальные свечи, мази) не дает выздоровления.
• Выздоровление констатируется только после чистых анализов из влагалища.

Схема лечения:

1) Антибактериальные препараты (таблетки) - фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) или цефалоспорины (Цефиксим) в несколько приемов.

2) При лечении хронической гонореи нередко антибиотики, уничтожающие гонококк, сочетаются с приемом Трихопола. Лечебный курс при хронической форме продолжатся до 10 дней.

3) При одновременном выявлении хламидии - тетрациклины (Доксициклин) и макролиды (Азитромицин). Схема приема индивидуальна.

4) Противогрибковые средства (Флюконазол и его аналоги) на I, IV, VII день для профилактики вагинального кандидоза.

5) Профилактика дисбактериоза кишечника после антибиотикотерапии - Бифиформ, Энтерол (минимум 2 недели, одновременно или после антибиотикотерапии).

6) Местное лечение - орошения антисептиками (Фурацилин), вагинальные свечи (Тержинан), препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (назначаются после курса антибиотиков, хорошее средство - Эпиген-интим спрей).

Осложнения гонореи у женщин очень серьезны:

• бартолинит - воспаление больших парных желез в преддверии влагалища, нередко требующее хирургического вмешательства;
• формирование эрозии шейки матки - незаживающего дефекта слизистой;
• распространение инфекции на полость матки и придатки (зачастую проводится операция);
• сбой менструального цикла;
• фригидность - снижение полового влечения;
• выкидыш при заражении на ранних сроках беременности;
• кислородное голодание плода, преждевременные роды и сепсис новорожденных при инфицировании на поздних сроках беременности;
• гибель глазного яблока у инфицированного в родах малыша;
• непроходимость маточных труб и внематочная беременность;
• бесплодие, нередко стойкое;
• поражение суставов;
• в самых тяжелых случаях - перитонит, поражение сердца и головного мозга.

5 правил профилактики гонореи у женщин

1. Информированность о путях заражения, первых признаках венерических заболеваний и способах их предупреждения.
2. Правильная интимная гигиена.
3. Сексуальная защищенность: половые связи только с одним партнером, использование презервативов.
4. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
5. Срочное обращение ко врачу при появлении неприятных симптомов в области половых органов.

Профилактический прием медикаментов после незащищенного полового акта нецелесообразен.

Ведь трудно предположить от какой инфекции следует предохранятся, а препарата, предупреждающего развитие всех венерических заболеваний (гонорея, сифилис, трихомоноз, и т. д.) просто не существует.