Гнойный пульпит зуба. Гнойный пульпит и его лечение

Этому способствует наличие кармана, где собирается налет. Позже возникает абцесс, то есть гнойное воспаление, в полости зуба.

Острый гнойный пульпит нельзя пережить самостоятельно. Обязательно потребуется срочная помощь врача-стоматолога. Бывали случаи, когда боль утихала. Однако такое положение вещей свидетельствует не о выздоровлении, а о переходе заболевания в хроническую форму . Тогда зубы перестают болеть, но запускается необратимый процесс разрушения, который приводит к их потере.

Как проявляет себя гнойный пульпит?

Самостоятельно больной вряд ли сможет поставить себе диагноз. Но все-таки желательно знать, как проявляет себя гнойный пульпит, симптомы которого обычно бывают ярко выраженными. При этом заболевании отмечается общее ухудшение самочувствия пациента. Есть и ряд специфических признаков, который может указывать именно на гнойный пульпит. Например:

• Сильная пульсирующая боль, которая практически не имеет светлых (безболезненных) периодов.
• Болевые ощущения возникают без раздражителя и усиливаются в ночное время.
• Любое прикосновение к зубам вызывает дискомфорт, провоцируя новый приступ.
• Болезненные ощущения усиливаются от горячего, но могут ослабевать от холодного.
• Иррадиация неприятных ощущений по ходу ветвей тройничного нерва. При поражении верхнего зуба боль отдает в область виска, скулы, в нижнюю челюсть. Если пульпит оказался на одном из нижних зубов, то болевые ощущения будут распространяться на затылок и подчелюстную часть. При заболевании передних зубов иррадиация вызывает имитацию болевых ощущений на противоположной стороне.

Все эти факторы говорят об одном: с зубом происходит неладное, а, значит, визит, к врачу неизбежен.

Виды пульпита

Воспаление пульпы может быть двух видов. Условно их можно назвать этапами заболевания, которые требуют различного лечения.

Одна из форм носит название серозно-гнойный пульпит . Его часто называют еще очаговым. Это начальная стадия заболевания. Бактерии попадают в стерильную пульповую камеру. Иммунная система реагирует на такое вторжение серозной жидкостью, которая начинает накапливаться в полости зуба. На этом этапе больной отлично понимает, какой зуб его беспокоит.

Очаговый пульпит длится недолго. Обычно после 2 дней он переходит в другую фазу, более сложную. Количество экссудата постепенно увеличивается и приводит к развитию диффузного пульпита. Гнойная жидкость накапливается в пульповой камере и начинает сдавливать нерв. Вот откуда возникают пульсирующие боли. При таком заболевании пациент уже затрудняется объяснить, какой зуб у него болит. Чаще всего больные жалуются на общий дискомфорт.

Диффузный и острый серозно-гнойный пульпит имеют сходные симптомы. Обе разновидности характеризуются приступообразной болью, которая возникает практически на любой раздражитель. Но есть одно важное отличие. При серозном пульпите болевые ощущения непродолжительны, они длятся около 20 минут. А вот при диффузном приступы боли могут мучить больного часами.

Осмотр стоматолога

Определить, какой зуб поражен при диффузном пульпите очень сложно. Хотя современное диагностическое оборудование оказывает в этом неоценимую помощь. Только после осмотра врач может диагностировать острый гнойный пульпит, история болезни должна содержать всю информацию о пациенте.

В ней отмечаются жалобы больного, указывается анамнез, то есть история зуба. Врач обязательно отметит: подвергался ли он раньше лечению, есть ли на нем пломба. Также в историю болезни записываются результаты осмотра. Обычно обнаруживается кариозная полость. Зуб имеет белесоватый налет. Пальпация не вызывает болезненных ощущений.

История болезни содержит и назначенное лечение, то есть те процедуры, которые проводились стоматологом для устранения боли и восстановления зуба.

Лечение гнойного пульпита

Своевременный визит к стоматологу поможет не только избавиться от боли, но и сохранить зуб.

Если диагностирован гнойный пульпит, лечение может проводиться двумя способами:

• Витальная методика. Понадобится всего один сеанс. Сначала из поврежденной полости удаляют все воспаленные ткани. После антисептической обработки (чаще всего используются хлоргексидин, гипохлорит натрия) расширяется корневой канал и удаляется пульпа. Окончательным этапом является постановка пломбы. Лечение проводится с применением качественных анестетиков, поэтому пациент не чувствует никакой боли.
• Девитальная методика. Отличается большей продолжительностью по времени. При таком способе кабинет стоматолога придется посещать дважды. На первом сеансе врач вскрывает пораженную зубную полость и устанавливает специальную пасту для умерщвления пульпы. В состав таких препаратов входят антигистаминные, антибактериальные, гормональные ферменты и витамины. Также они содержат гидроокись кальция. Во избежание попадания микробов и остатков пищи полость закрывается временной пломбой. Во время второго посещения удаляется пульпа и производится окончательная пломбировка каналов.

Таким образом, чтобы вылечить острый гнойный пульпит , надо освободиться от экссудата и поврежденных тканей. Пломбирование каналов должно сопровождаться рентгенограммой. Только она может показать: правильно ли проводится лечение.

Острый серозный пульпит может появиться как у взрослых, так и у детей.

Игнорировать заболевание или стараться избавиться от него с помощью народной медицины не стоит. В этом случае необходимо срочное вскрытие зуба и наложение пломбы.

Что это такое?

При поражении пульпы зуба в области её камеры появляется гной. В медицине заболевание носит название гнойного пульпита. Чаще всего он появляется после некорректного лечения или посещения неквалифицированного специалиста.

Повышение уровня серозного вещества провоцирует появление кислородной недостаточности. Результатом становятся нарушения процессов метаболизма и обменного баланса.

Через некоторое время после начала воспалительного процесса повышается уровень молочной кислоты, а защитная функция клеток падает.

Происходящие внутри зуба процессы, приводят к развитию абсцесса. Когда стоматолог совершает вскрытие пульпарной камеры, гной выходит самостоятельно. Это способствует повышению давления и восстановлению регенеративных свойств пульпы.

Если разрыв абсцесса происходит самостоятельно, гной может попасть в кариозную полость. Это спровоцирует переход заболевания в хроническую форму.

Классификация

Гнойный пульпит имеет две формы развития, которые отличаются между собой симптоматикой и течением.

Очаговая форма

Заболевание можно отличить по стремительному развитию. Через пару дней оно переходит на другую стадию – диффузную. Местом локализации гноя и сильных болей является кариес.

При очаговом пульпите появляется реакция в виде резкой боли на холодную, кислую, сладкую или горячую пищу, которая не проходит длительное время. Она может беспокоить всю ночь, а утром исчезнуть примерно на пять часов.

При посещении стоматолога пациент может точно указать, какой именно зуб болит. Это связано с тем, что разрушение тканей и воспалительный процесс становится всё сильнее.

Очень часто очаговый пульпит путают с признаками невроза. Связано это с тем, что боль быстро распространяется на тройничный нерв, вызывая головные боли.

Острый диффузный пульпит

При этой форме патологии полностью разрушаются корни зуба и ткани пульпы. Латентная форма заболевания начинает развиваться через три дня при условии, что не было проведено эффективное лечение.

Для воспалительного процесса характерна боль пульсирующего или рвущего характера, которая может появляться периодически.

Серозная жидкость начинает сдавливать ткани пульпы между стенками каналов, это провоцирует передачу импульса по нервам в головной мозг. Он же в свою очередь отвечает болевыми ощущениями.

Через какой-то промежуток времени импульсы становятся настолько сильными, что боль начинает стрелять по ветвям тройничного нерва. В результате болеть начинает не только проблемный элемент, но и уши, голова, височная область.

Причины развития

Острый гнойный пульпит может появиться из-за многих провоцирующих факторов. Но каждый из них приводит к развитию воспаления в области поражённого фиброзного ствола.

Распространённые причины серозного пульпита:

1. В большинстве случаев воспаление пульпы провоцирует развитие кариеса. Происходит это из-за попадания патогенной микрофлоры дентина во внутреннюю полость зуба. Их стремительно размножение приводит к разрушению нерва.
2. Серозная жидкость может появиться в результате механической травмы. Например, перелома зуба или его корней, откола коронки или ушиба. Очень часто заболевание провоцирует неквалифицированная работа стоматолога.
3. При наложении мышьяка или использовании пломбировочного материала на основе фосфорной кислоты могут вызвать ожог полости зуба. Под воздействие микробов начинается процесс воспаления в острой форме.
4. При неправильном наложении пломбы между материалом и стенками зуба может образоваться щель, которая становится каналом для проникновения патогенной микрофлоры внутрь зуба.

Очень часто при снятии слепка зуба используют термопластическую массу, которая может привести к ожогу пульпы и коронки зуба.

Симптоматика

О начале воспалительного процесса говорит спонтанно появившаяся боль , которая зачастую обостряется ночью. Даже сильные обезболивающие препараты не способны её успокоить.

Большое количество серозной жидкости в пульпе провоцирует раздражение тройничного нерва . От этого пациент не может определить проблемный зуб и жалуется на боли по всей поверхности головы и лица. Она может усиливаться при поедании холодных или горячих продуктов.

К основным проявлениям гнойного пульпита относят:

1. Покраснение пульпы появляется из-за воздействия раздражителя, который накапливается при глубоком кариозном разрушении. Гиперемия имеет чёткие границы, на ней могут быть видны воспалённые сосуды.
2. Зачастую можно обнаружить белый налёт на слизистой и поражённом зубе.
3. Пациент может жаловаться на быструю утомляемость и частые головные боли.
4. При осмотре диагностируется открытая полость зуба.
5. Иногда можно заметить несильное кровотечение.
6. Воспалительный процесс провоцирует высокую температуру тела и резкую смену настроения.

Практически во всех случаях острый гнойный пульпит образуется на фоне глубокого кариеса, присутствие которого не стоит игнорировать. Это может привести к частичной или полной потере зуба.

Диагностика

Приём у стоматолога должен начинаться с устного анамнеза пациента. Он должен подробно рассказать, как долго продолжаются боли, их интенсивность и характер. Поставить предварительный диагноз поможет информация о реагировании больного зуба на раздражитель.

После опроса стоматолог обследует ротовую полость на наличие пломбированных или повреждённых зубов, отёчности тканей. После чего прибегает к методикам диагностики:

1. При зондировании определяют глубину кариеса, состояние пульповой камеры. Использование зонда даёт возможность определить стадию патологии и степень разрушение дентина.
2. Специальным инструментом проверяют реакцию тканей зуба и эмали на холодный и горячий воздух.
3. Электрическим током выявляют целостность пульпы и место локализации серозной жидкости.
4. Анатомическую особенность зуба могут определить с помощью рентгенографии.

Во время диагностики порой не сразу можно обнаружить больной зуб. Это связано с близким расположением тройничного нерва от пульпы. При воздействии на него, боль локализуется в нескольких местах. Возникает ощущение, что болят все зубы.

Тактика лечения

Главной задачей лечащего врача является очищение каналов от серозного содержимого.

Для этого используют два способа: в одном случае предпринимается попытка сохранить зуб (девитальный метод), в другом (витальный метод) – сохраняют корневую пульпу и удаляют поражённые участки зубной эмали с последующим наложением пломбировочного материала.

Девитальный метод

Этот метод предполагает двухэтапное лечение:

1. Первое посещение специалиста предусматривает вскрытие зуба и очищение полости от содержимого под местным наркозом. После манипуляций в полость помещается специальная паста, способствующая отмиранию нервов. Чтобы предотвратить её выпадение, накладывают временную пломбу.
2. Следующий этап заключается в удалении отмерших нервов и пульпы. После чего пломбируются каналы и вся поверхность зуба.

Девитальный способ терапии гнойного пульпита считается устаревшим. Но в большинстве клиник он всё еще применяется.

Витальный метод

Здесь предусматривается сохранение жизнеспособности пульпы. При этом необходимо удалить поражённые кариесом участки зубной эмали.

Этапы лечения:

• мягкие ткани зуба обезболивают;
• пульпу аккуратно вскрывают и удаляют фрагменты, которые подверглись некротическому процессу;
• каналы пульпы очищают и обрабатывают обеззараживающими и противовирусными препаратами;
• когда канальцы будут полностью очищены, приступают к их пломбированию;
• в местах, где была удалена часть зуба, придают ему форму.

Лечение заканчивают пломбированием или использованием зубной коронки. В зависимости от течения заболевания врач может оставить в каналах пульпу дезинфицирующие средства и пригласить пациента для дальнейшего лечения на следующий день.

Лечение асептической формы

Чаще всего асептический серозный пульпит диагностируют у молодёжи. Во время лечения используют биологический способ, который позволяет сохранить ткань пульпы.

Этапы терапии:

• ротовая полость обрабатывается медикаментозным или химическим способом;
• следующие действия – это наложение антисептиков, антибиотиков или специальной медикаментозной пасты на неделю;
• терапия при отсутствии жалоб заканчивается наложением пломбировочного материала.

Все методы лечения патологии требуют анестезии , которую проводят за тридцать минут до процедуры. Иногда лечащий врач может посоветовать курс физиопроцедур.

Народная медицина

Любой высококвалифицированный специалист скажет, что способы нетрадиционной медицины при серозном пульпите недопустимы. Лечение пульпита предусматривает вскрытие зуба, а народная медицина этого сделать не может.

Использование отваров на основе шалфея, ромашки или прополиса способны снять боль, но только на короткое время:

1. Одну чайную ложку пищевой соды перемешать с двадцатью каплями перекиси водорода и лимонного сока. Готовой смесью как можно чаще обрабатывать воспалённую десну.
2. В одинаковых пропорциях смешивают прополис и аир. После чего заливают стаканом воды. Раствор используют для полоскания полости рта.

Если при появлении сильных болей, возможности обратиться к врачу нет, стоматологи советуют принимать обезболивающие препараты . Про народную медицину в этом случае придется забыть!

Профилактика

Заболевание считается очень коварным и может появиться в любом возрасте. Чтобы избежать неприятностей, необходимо следить за состоянием полости рта.

Нужно приучить себя и близких чистить зубы дважды в день, после каждого приёма пищи использовать нити или антисептические жидкости для полосканий.

При появлении кариеса или реакции зубной эмали на холодные или горячие продукты, рекомендуется незамедлительно обратиться к стоматологу .

В видео специалисты расскажут, можно ли избежать пульпита.

Возможные последствия

Многие считают, что для лечения гнойного пульпита достаточно принимать обезболивающие препараты. Но эти выводы ошибочны!

Заболевание при отсутствии терапии приводит к поражению соединительной ткани между костью лунки и эмалью зуба. В результате может произойти поражение костного мозга мягких тканей лица.

Появление серозной жидкости в пульпе снижает иммунитет, может спровоцировать заражение крови.

Стоимость

На цену лечения острого гнойного пульпита влияют количество посещений, запущенность заболевания, качество пломбировочного материала, сложность процедуры, престиж и место нахождения клиники.

Например, чтобы вылечить моляр в московской клинике, придётся заплатить от 2000-9000 рублей. В более мелких городах цена значительно ниже.

Пульпит - воспалительный процесс локализующийся в нервно-сосудистом пучке зуба (пульпе), вызванный патогенной микрофлорой полости рта (стрептококки, стафилококки и другие). Это достаточно распространенное заболевание, примерно каждый пятый пациент, который обращается к стоматологу, страдает от пульпита.

В подавляющем большинстве случаев, причина его возникновения - это не вылеченный вовремя кариес, намного реже травма зуба (скол эмали, перелом коронковой части или корня зуба), а так же результат неверных или неаккуратных действий врача (чаще всего, в таком случае пульпит возникает после лечения кариеса под анестезией из-за термического ожога пульпы при механической обработке полости зуба бормашиной).

Еще одной причиной может стать (болезнетворные организмы из зубодесневого кармана проникают через каналы дентина в области корней). В следствие возникновения одного из вышеперечисленных факторов, становится возможным проникновение стафилококков, стрептококков и прочих видов болезнетворных микробов в полость пульпы и, как результат - развитие воспаления внутри зуба.

В современной медицине выделяют две основные формы развития пульпита: острую и хроническую. В свою очередь острая форма может носить либо гнойный либо серозный характер.

Острый гнойный пульпит - воспалительный процесс в пульпе зуба, сопровождающийся наличием гнойных очагов, что приводит к возникновению просто невыносимой боли.

Симптомы и диагностика гнойного пульпита

Симптоматическая картина данной формы пульпита отличается особой яркостью:

• у больного наблюдаются сильные приступы непрекращающейся зубной боли;
• часто боль носит пульсирующий характер, при этом болевые ощущения могут распространяться на всю ротовую полость, в разные отделы головы, в уши, виски;
• может повысится температура, иногда даже до 39 градусов;
• достаточно часто наблюдается отёчность слизистой ротовой полости прилегающей к больному зубу;
• боль усиливается в ночное время;
• зуб резко реагирует на сладкое, кислое, холодное и горячее, а после прекращения действия раздражителя не успокаивается длительное время (до получаса);
• иногда, при проложении к зубу холодного – боль немного утихает;
• может сопровождаться внешними симптомами: более темным оттенком эмали и кровоточивостью из полости в зубе.

Диагностика пульпита:

1. Для того, чтобы диагностировать пульпит, стоматолог основывается на жалобы пациента: зубная боль, которая усиливается в ночное время, болезненная реакция на раздражители;
2. При инструментальном осмотре, в полости зуба стоматолог заметит размягченный дентин и болезненную реакцию при прикосновении к дну полости, реакцию зуба на холодный воздушный поток, которая длится достаточно долго;
3. Рентген снимок зуба покажет воспалительный процесс и его глубину;
4. При диагностике гнойного пульпита, стоматолог, в дополнение к остальным признакам, отметит характерный запах гноя;

При этом перкуссия безболезненна (если возникает боль при постукивании, нажатии на зуб, то это говорит об осложнении пульпита – возможном развитие ).

Методы лечение

В большинстве случаев, гнойный пульпит относится к тому виду заболеваний, перенесение симптомов которого практически невозможно. Как правило, в течении первых суток, а иногда и раньше, после появления гнойных образований, больной обращается за помощью в медицинские учреждения.

Современная медицина предлагает два способа лечения гнойного пульпита - витальный и девитальный. Суть витального метода заключается в том, что в процессе лечения удаление пульпы и пломбирование больного зуба осуществляется за одно посещение стоматолога, без предварительного умерщвления нерва.

Складывается такое лечение из следующих этапов:

• применение анастезии, с целью обезболивания процесса лечения;
• вскрытие и удаление поражённых тканей пульпы;
• прочищение корневых каналов зуба и обработка их полостей при помощи специальных противовирусных и обеззараживающих препаратов. Для большей уверенности в положительном результате лечения, препарат могут оставить в полости зуба на некоторое время;
• по прошествии необходимого для полного обеззараживания времени, врач-стоматолог повторно прочищает полости корневых каналов;
• после повторной прочистки каналы пломбируются, далее так же при помощи пломбировочного материала воссоздаётся форма коронки повреждённого зуба;
• когда пломбировочный материал в каналах застывает, зуб восстанавливается пломбой, а затем, возможно, накрывается коронкой.

При девитальном методе изначально прибегают к умерщвлению нервно-сосудистого пучка, и только через несколько дней к пломбированию.

К основным этапам девитального метода относят:

1. Обезбаливание больного зуба;
2. Вскрытие, дезинфицирование и наложение на нервно-сосудистый пучок зуба специфической пасты, применение которой влечёт отмирание зубного нерва (к таким пастам относят мышьяк, но в современной стоматологии используется редко и парапасты, например девит );
3. Установка временной пломбы;

Все эти манипуляции осуществляются во время первого визита к врачу.

При втором посещении:

1. Удаляется временная пломба;
2. Из полости зуба удаляется пульпа;
3. Прочищаются и пломбируются корневые каналы;

Решение, какой метод применить принимает стоматолог. У каждого из этих методов есть преимущества и недостатки. Так, например, лечение витальным способом сокращает длительность лечения примерно на неделю и на одно посещение стоматологической клиники, но вместе с тем, при извлечении живого нерва из зуба происходит обрыв кровеносных сосудов, возникает гематома, которая в последствие может вызвать периодонтит.

Осложнение пульпита, при лечении девитальным методом, может быть вызвано раздражающим действием мышьяка, при условии, что пациент не явился на прием к стоматологу в назначенный день. В такой ситуации зуб подлежит удалению.

Преимуществом девитального метода лечения является то, что сосудисто-нервный пучок не просто погибает, но и мумифицируется, то есть сжимается внутри канала и его легче достать, оставив чистый корневой канал. Кроме процедур, которые проводятся в кресле стоматолога, могут быть назначены или противовоспалительные медикаменты для того, чтобы организму легче было справиться с воспалительным процессом.

Успех лечения пульпита зависит не только от профессионализма врача, но и от ответственного соблюдения его назначений пациентом.

Лечение пульпита народными методами

Для любителей народной медицины стоит отметить, что она при лечении гнойного острого пульпита практически бесполезна. Существуют некоторые рецепты, которые позволяют временно снизить болевые ощущения.

К основным из них относят:

• Пол чайной ложки пищевой соды смешать с 15-20 каплями перекиси водорода и 5-ю каплями лимонного сока. Полученной смесью аккуратно обработать дёсна и зубы;
• В 200 мл. тёплой воды развести 1 чайную ложку соды. Полученным раствором полоскать ротовую полость;
• Столовую ложку аира смешиваем с 1 чайной ложкой прополиса и заливаем 200 гр. тёплой воды. Полученный раствор применяется для регулярного полоскания ротовой полости.

Их применение будет уместно в том случае, когда нет возможности попасть на приём к стоматологу, а зубная боль достаточно сильна. Стоит понимать, что гной находится в закрытом зубе и раствор для полоскания практически не попадает в пульповую камеру, потому ожидать лечебного эффекта от таких мер не следует. Так же стоит помнить, что нерадивое отношение к заболеваниям зубов и чрезмерная увлечённость народной медициной могут в конечном результате привести к полной потере зуба, или даже – воспалению кости челюсти.

Также существуют народные методы, которые не только не избавят от заболевания, но могут навредить другим зубам, как, например, натирание зубов пастой из лимонного сока – кислота разъедает эмаль, а сода агрессивно стирает ее, что приводит к кариесу. При этом такая паста вряд ли проникнет в пульповую камеру и, соответственно, никаким образом не повлияет на течение воспаления внутри.

Поэтому, если у Вас нет возможности немедленно обратиться в стоматологическую клинику, обратитесь за консультацией стоматолога по телефону, и врач расскажет о способах облегчить боль до приема и не навредить своему здоровью.

Также, если Вы уже лечите пульпит в стоматологической клинике, перед использованием народных средств как дополнения к лечению, обязательно проинформируйте об этом врача.

Профилактика пульпита

Основным методом профилактики пульпита является регулярная и правильная гигиена полости рта, своевременное лечение кариеса и заболеваний десен. Часто бывает, что кариес находится в труднодоступном месте и человек его не видит, при этом его не беспокоят никакие симптомы. Возникновение болевых ощущений, может свидетельствовать о том, что уже начался пульпит.

Для избежания таких ситуаций необходимо проходить профилактический осмотр у стоматолога каждые пол года. К тому же, следует отметить, что лечение корневых каналов гораздо дороже или лечения кариеса (профилактика всегда дешевле лечения).

Согласно современным представлениям, пульпит – воспаление пульпы зуба, которое развивается под действием различных факторов. Наиболее частая его причина – действие микроорганизмов кариозной полости, а также продуктов их жизнедеятельности. В таком случае о пульпите говорят, как об осложнении кариеса. Пульпит может проявить себя как результат травмы, ятрогенных воздействий и неизвестных, идиопатических, причин. В связи с особенностями патогенеза выделяют хронический и острый пульпит. В данной статье речь пойдет об особенностях клиники и лечения острого пульпита .

Острые формы пульпита

Существует несколько наиболее используемых классификаций острых форм пульпита: МКБ-10, Е.М.Гофунга, Т.В.Виноградовой (у детей).

МКБ-10 (1997):

КО 4. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.0. Пульпит.

К04.00. Гиперемия пульпы.

К04.01. Острый пульпит.

К04.02. Острый гнойный пульпит.

Формы острого пульпита (по Гофунгу):

1. Частичный (очаговый);
2. Общий (диффузный);

Обе эти формы часто объединяют как «острый серозный пульпит»

1. Гнойный.

Клиника острого пульпита

Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.

Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно. Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб. Эта стадия длится не более 2 суток.

Острый диффузный пульпит

Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут. Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья. Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.

Острый гнойный пульпит

В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется. Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует. Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает. Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.

Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).

Острый пульпит у детей

Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.

Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.

Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.

В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.

Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов – некроз пульпы.

Диагностика острого пульпита

Для диагностики острого пульпита используют различные методы.

Основные методы исследования.

При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.

В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).

Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности. Возможно прободение в полость зуба.

Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.

Пальпация переходной складки безболезненна.

Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.

Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.

Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.

Дифференциальная диагностика острого пульпита

Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями. Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:

Гиперемия пульпы

При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

Невралгия тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.

Синусит

Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.

Альвеолит

Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.

Лечение острого пульпита

Для лечения острого пульпита применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные методы (биологический) имеют очень ограниченное применение, необходим ряд дополнительных условий для достижения успеха лечения. Используются в основном в детской практике.

Хирургические методы лечения острого пульпита – ампутация и экстирпация пульпы. Ампутация (удаление только коронковой пульпы, пульпотомия) используется для лечения острого серозного пульпита у детей, в зубах с несформированными корнями.

Во взрослой стоматологии применяется экстирпация пульпы (пульпэктомия) – витальная и девитальная. При этих методах полностью удаляются коронковая и корневая пульпа под местным обезболиванием или с предварительным наложением девитализирующей пасты.

Показания к витальной пульпэктомии: все необратимые формы пульпита.

Противопоказания к витальной пульпэктомии: аллергия на анестетики.

Показания к девитальной пульпэктомии: невозможность витальной пульпэктомии.

Противопоказания к девитальной пульпэктомии: острый гнойный пульпит, аллергия на компоненты девитализирующих паст.

Спасибо за прочтение! с:

Статья написана Титенковой О.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Острый Пульпит-Лечение И Клиника обновлено: Апрель 4, 2018 автором: Валерия Зелинская

Пульпой называют нервно-сосудистый пучок зуба, выполняющий несколько важных функций: регенеративную, трофическую, защитную. Пульпит – воспаление пульпы – вторая по степени распространенности стоматологическая проблема (уступает только кариесу), которая может протекать в разных формах, сопровождаться образованием серозного и гнойного экссудата (отделяемого).

Понятие

Гнойный пульпит (другое название заболевания – пульпарный абсцесс) – острый или хронический воспалительный процесс, затрагивающий мягкотканную часть зуба (пульпу), который сопровождается образованием гнойного экссудата. Спровоцировать развитие гнойного пульпита (далее – ГП) может как своевременно непролеченный кариес, так и врачебные ошибки, допущенные стоматологом во время терапии «местных» заболеваний.

Почему возникает проблема

Так, острый гнойный пульпит может возникнуть кариесогенным, пародонтальным, гематогенным путем. В первом случае болезнетворные микроорганизмы (патогенная микрофлора) попадают в пульпу через кариозный очаг, развивается воспалительный процесс с последующим образованием серозно-гнойного экссудата. К пародонтальному пульпиту, как правило, приводят непрофессиональные действия врача при лечении воспаления пародонта (рассечения десны).

Факторами, дополнительно способствующими развитию ГП, являются иммунный сбой и состав слюны. Наиболее сложным, с точки зрения диагностики и лечения, является пульпит гематогенной природы, когда инфекция «доходит» до пульпы вместе с током крови и лимфы. Внешне пораженная зубная единица выглядит абсолютно здоровой, а сам воспалительный процесс долго «молчит».

Признаки

ГП можно «распознать» по следующим проявлениям:

• боль в зубе под функциональной нагрузкой (при жевании) либо без нее, приступы возникают периодически, болезненные ощущения имеют пульсирующий характер;
• повышенная чувствительной зубной эмали, при приеме чрезмерно холодных (горячих) напитков или блюд в пораженном зубе возникает острая боль;
• слизистая вокруг нагноившегося зуба воспалена, отечна, гиперемирована;
• может потемнеть эмаль, а в некоторых случаях окружающая больной зуб десна кровоточит во время гигиенических процедур (либо при любом другом механическом воздействии на нее);
• боль в зубе отдает в ухо, шею, челюсть.

Важно! Большинство пациентов, столкнувшихся с ГП, затрудняются при первичном осмотре ответить, какая именно зубная единица является источником боли.

Неприятные ощущения не имеют четкой локализации, «расползаются» по всей челюсти. К местным симптомам нагноения добавляются и системные проявления – незначительный рост температуры тела, слабость, апатия, снижение трудоспособности, в некоторых случаях – головные боли, головокружения, приступы тошноты. Самый неприятный симптом ГП – острая боль внутри зуба – следствие давления, которое оказывает гнойный экссудат на нервный пучок.

Очаговые и диффузные формы гнойного пульпита сопровождаются острыми пульсирующими болями и приводят к частичной (полной) гибели нервно-сосудистого пучка пораженной зубной единицы

Виды

ГП может протекать в очаговой серозно-гнойной форме, при которой воспалительный процесс затрагивает лишь часть пульпы. Выделяемый при этом экссудат представляет собой прозрачную жидкость с незначительными вкраплениями белков, лейкоцитов. Гнойный диффузный пульпит поражает все мягкотканное образование зуба, приводит к его некротизации (отмиранию). Отделяемое окрашено в зеленовато-желтый цвет, имеет крайне неприятный гнилостный запах. Очаговая стадия ГП может стремительно переходить в диффузную форму (в течение суток).

Диагностика

Прежде всего, стоматолог выслушивает жалобы больного, оценивает общее состояние зубов и слизистой полости рта, обнаруживает «проблемный» очаг. Наличие болевого синдрома, гнилостный запах изо рта и размягчение дентина – «сигналы», оповещающие о возможном развитии гнойного пульпита. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, врач отправляет пациента на рентгенографию.

Кроме этого, тревожными симптомами, указывающими на возможное присутствие нагноения, являются: отек и гиперемия десны, болезненность зуба при надавливании (может вытекать гной), наличие мощного слоя белого налета на коронке. ГП дифференцируют:

• с острым диффузным либо очаговым пульпитом (гноя нет, болевой синдром выражен не так ярко);
• гнойной формой периодонтита (основной «опознавательный знак» – резкая, простреливающая боль в проблемном зубе при надкусывании либо надавливании);
• невралгией тройничного нерва (отсутствуют сильные ночные боли, свойственные ГП, нет дискомфорта при употреблении в пищу горячих, холодных продуктов питания, болезненные ощущения возникают в результате прикосновений к коже лица в определенных точках).

Решение проблемы

Лечение гнойного пульпита, прежде всего, предполагает очистку зубных каналов от скопившегося гнойного экссудата. Стоматолог в обязательном порядке оценивает функциональность и жизнеспособность пострадавшей пульпы, так как нагноение мягкотканного образования непременно сказывается на его «работоспособности».

Важно! Поздние стадии ГП, как правило, оборачиваются частичным или полным удалением пульпы (оперативное вмешательство проводится под местной анестезией).

Классическими симптомами ГП являются: острая боль (часто неопределенной локализации), иррадирующая в челюсть, ухо, виски, а также припухлость, гиперемия окружающих проблемный зуб мягких тканей и гнилостный запах изо рта

Лечить ГП у беременных женщин сложнее. Стоматолог решает одновременно несколько важных медицинских задач – сохраняет зуб и предотвращает осложнения, которые может повлечь за собой очаг нагноения в материнском организме. Терапия ГП в данном случае медикаментозная, щадящая и исключительно симптоматическая (обезболивание). ГП зуба мудрости – прямое показание к удалению «восьмерки».

Традиционное лечение

В ряде клинических случаев с целью сохранения жизнеспособности корневой части пульпы стоматологи прибегают к витальному методу борьбы с ГП. Иссекаются исключительно поврежденные некрозом (отмершие ткани) очаги.

Последовательность действий врача в этом случае такая:

• инъекция местного анестетика в десну;
• вскрытие коронки зуба, иссечение отмерших участков пульпы;
• чистка каналов, обработка таковых противовоспалительными, антисептическими и другими лекарственными составами;
• пломбирование каналов;
• восстановление формы коронки пострадавшего зуба (при помощи композита либо благодаря протезированию).

Лечение ГП девительным методом проводится в 2 этапа: сначала стоматолог вскрывает больной зуб, дезинфицирует его, закладывает пасту, способствующую отмиранию зубного нерва (например, с мышьяком). После проделанных манипуляций врач ставит временную пломбу. Во время второго визита пульпа полностью удаляется, чистятся, пломбируются каналы больной единицы, коронка зуба восстанавливается при помощи протезирования или с использованием композитных материалов.

Серозный пульпит хорошо поддается асептическому (консервативному) методу лечения. Так, стоматолог проводит механическую (медикаментозную) обработку пораженного зуба, наносит на костные ткани регенерирующие, протеолитические ферменты, антисептики и пасты. За этим следует сначала временное, после – постоянное пломбирование.

Важно! Традиционный путь борьбы с такой формой заболевания предполагает физиотерапевтические процедуры – флюктуоризацию, применение электрофореза и лазера.

Домашние меры

Справиться с болевым синдромом, снять отечность и покраснение десны возле зуба с ГП помогут народные средства. Важно понимать, что любые лечебные манипуляции в домашних условиях обеспечивают лишь кратковременный симптоматический эффект, полностью избавиться от гнойного пульпита с их помощью невозможно.

Так, ½ ч. л. пищевой соды смешивают с несколькими каплями лимонного сока и 15 каплями перекиси водорода (3-процентной). Полученную массу кашеобразной консистенции прикладывают к больному зубу на 3–5 минут, манипуляции можно проводить несколько раз в день до тех пор, пока не удастся попасть на прием к стоматологу.

ГП может привести к гнойному пародонтиту, периоститу, спровоцировать сепсис

Полоскания рта содово-солевым раствором (по ½ ч. л. каждого порошка на стакан теплой воды) – еще одна полезная процедура. Это средство обладает антисептическими свойствами, вымывает патогенные микроорганизмы (возбудители воспаления) из ротовой полости, помогает устранить неприятные симптомы.

Небольшое количество раствора следует набрать в рот, подержать возле больного зуба 3–5 минут. Процедуру проводят каждые 2–3 часа до тех пор, пока «пострадавшая» единица не успокоится. Чем еще полоскать рот при ГП: растворить в стакане теплой воды по 1 ч. л. настойки прополиса и корня аира (продаются в аптеке). Полоскания можно делать 5–6 раз в день.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения ГП может привести не только к потере зуба, но и спровоцировать дальнейшее распространение гнойного процесса на мягкие и костные ткани ротовой полости (челюсти). Присутствие очага нагноения всегда чревато сепсисом (заражением крови), который оборачивается летальным исходом.

Так, в список самых распространенных осложнений ГП входят:

• флюс (периостит) – воспаление надкостницы;
• гнойное поражение периодонта;
• воспалительный процесс в костном и головном мозге;
• сепсис.

Регулярный профилактический осмотр ротовой полости и своевременное лечение кариеса и других стоматологических заболеваний – лучшая профилактика очагового и диффузного гнойного пульпита

Профилактика

Качественная ежедневная гигиена ротовой полости помогает предотвратить не только ГП, но и любые другие стоматологические заболевания. Так, эксперты рекомендуют использовать не только зубную щетку, но и флоссы, ополаскиватели для рта – это необходимо для тщательного удаления частичек пищи и налета, скопившихся в труднодоступных местах (между зубами).

Первые симптомы кариеса (темные пятна или черные точки на эмали), гингивита (покраснение, отечность десен) или боль, дискомфортные ощущения в зубе (челюсти) – повод для незамедлительного посещения врача-стоматолога. Кариес – заболевание, которое долго «молчит», но в результате большинства случаев именно оно приводит к такому осложнению, как пульпит. Профилактический осмотр ротовой полости в стоматологическом кабинете должен осуществляться не реже, чем 1 раз в полгода.

Итак, под ГП понимают воспалительный процесс в пульпе, сопровождающийся нагноением этого мягкотканного образования зуба. «Опознавательными знаками» заболевания являются выраженный болевой синдром нечеткой локализации (острая пульсирующая боль), появление неприятного гнилостного запаха изо рта, повышенная чувствительность эмали, системные нарушения (слабость, гипертермия, головные боли).

Лечение ГП предполагает частичное или полное удаление пульпы, обеспечение оттока гнойного экссудата (чистку, промывание зубной полости), симптоматическую медикаментозную терапию. При отсутствии своевременных мер ГП может обернуться дальнейшим распространением гнойного процесса на мягкие ткани и кости челюсти. Кроме этого, такое воспаление нередко приводит к потере «пострадавшей» единицы.