Гемолитическая болезнь новорожденных: причины, диагностика, лечение. Как проходит переливание крови у детей? Переливание крови ребенку последствия

Период внутриутробного развития у недоношенных детей был меньше, поэтому у них действительно бывают особые проблемы со здоровьем. Но все дети разные. Невозможно предсказать, какими будут первые месяцы или годы жизни малыша.

Многие дети, родившиеся преждевременно, растут сильными и здоровыми. Согласно статистике, у малышей, родившихся почти в срок (то есть между 37 и 40 неделями), реже возникают проблемы со здоровьем, чем у тех, кто появился на свет раньше.

Недоношенные дети требуют особого ухода со стороны родителей, ласки, терпения, любви и заботы. Они более подвержены инфекционным заболеваниям, особенно гнойничковым заболеваниям кожи, глаз и пупка.

Если ребенок рождается преждевременно, родителей, как правило, ждет непростое время. Но осведомленность в вопросах здоровья недоношенных детей помогает справиться с ситуацией, как и квалифицированный персонал – врачи и медсестры, имеющие опыт наблюдения таких детей.

Какие проблемы с легкими могут возникнуть у недоношенного ребенка?

У недоношенных детей часто бывают проблемы с дыханием, поскольку для развития легких требуется больше времени. Поэтому если роды начались , будущей маме часто дают стероиды – препараты, помогающие защитить легкие ребенка (Bliss 2007) .

После родов недоношенным малышам часто назначают курс еще одного препарата под названием сурфактант. Это натуральное вещество производится легкими и облегчает дыхание. Но у многих недоношенных детей наблюдается его нехватка. В таких случаях оно вводится через трубку в дыхательное горло ребенка, а оттуда попадает в легкие (Bliss 2007) .

Вот некоторые распространенные легочные проблемы, с которыми сталкиваются недоношенные дети:

• Синдром дыхательной недостаточности . Это довольно тяжелое состояние, при котором легкие не получают достаточного количества кислорода. Сурфактанты помогают предотвратить синдром дыхательной недостаточности во многих случаях, но иногда детей все-таки приходится на какое-то время подключать к дыхательному аппарату (NIH 2011a) .
• Апноэ . Это состояние, при котором дыхание ребенка нерегулярно. Выявляется с помощью монитора. Лечится такими препаратами, как, например, кофеин – или временным подключением к дыхательному аппарату (Kopelman 2009) .
• Хроническое заболевание легких или бронхопульмональная дисплазия. Возникает у детей, рожденных намного раньше срока – или в случаях, когда их легкие из-за продолжительной искусственной вентиляции становятся жесткими и малоподвижными. В таком состоянии ребенка не выпишут из больницы, а просто переведут в другую палату. К тому же, малыша в этом случае нужно будет особенно тщательно оберегать от дыхательных инфекций (Bliss 2007) .

Бывают ли у недоношенных детей проблемы с сердцем?

Распространенной сердечной проблемой у недоношенных детей является открытый артериальный проток (порок сердца). Когда ребенок находится в матке, его кровеносная система позволяет крови, богатой кислородом, течь в обход легких. После рождения соответствующие кровеносные пути закрываются, потому что функцию дыхания и обогащения кислородом берут на себя легкие.

При пороке сердца артериальный проток, который должен был закрыться, остается открытым, что плохо сказывается на циркуляции крови между сердцем и легкими (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009a) .

Если артериальный проток почти закрыт, то есть остается лишь небольшое отверстие, это не создает больших проблем. При большом незакрытии ребенок быстро устает, плохо ест и медленно набирает вес. От чрезмерной нагрузки сердце растягивается, появляются проблемы с дыханием, нарушается работа легких (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009b, 2009c) .

Иногда небольшое отверстие оставляют, чтобы оно могло закрыться само. А пока идет этот естественный процесс, ребенку могут назначить противовоспалительные препараты – например, индометацин или ибупрофен. В некоторых случаях для закрытия артериального протока требуется операция (Beerman 2009, Hamrick 2010) .

Может ли из-за преждевременных родов пострадать мозг ребенка?

У недоношенных детей очень тонкие и хрупкие кровеносные сосуды мозга. Один из рисков, которому подвержены такие малыши – это кровоизлияние в мозг, называемое также внутрижелудочковым кровоизлиянием. Оно обычно происходит в первые дни или недели после рождения, причем наибольшему риску подвержены дети, родившиеся на очень ранних сроках (McCrea 2008) .

Если область кровотечения небольшая, последствий обычно не остается. Но более обширное кровоизлияние может вызвать повреждение мозга (NIH 2011a) .

Врачи регулярно проводят ультразвуковое исследование недоношенных детей, чтобы выявить признаки кровоизлияния в мозг. Не существует надежного способа остановить кровоизлияние, если оно уже началось. В некоторых случаях помогает переливание крови или вентиляция легких (NIH 2011b) .

Обширное кровоизлияние может вызвать такие проблемы как детский церебральный паралич, эпилепсия, или трудности в обучении в будущем (McCrea 2008) . В случае кровоизлияния ребенка должны будут продолжительное время наблюдать врачи-неонатологи, которые смогут вовремя выявить какие-либо проблемы, возникшие в результате кровоизлияния, и помочь ребенку.

Бывают ли у недоношенных детей проблемы с глазами?

На дне зрачка есть тонкая ткань, которая называется сетчатка. Она работает примерно как пленка в нецифровой камере, фиксируя изображение для мозга.

Если ребенок родился намного раньше срока, кровяные сосуды в сетчатке могут развиваться неправильно (Fleck 2008) . Из-за этого возникают кровотечения и образуется рубцовая ткань, которая может вызвать нарушения зрения (RNIB 2011) .

Это состояние называется ретинопатией недоношенных. Чем меньше срок, на котором родился ребенок, тем выше вероятность развития у него этого заболевания (RNIB 2011) .

Точная причина возникновения ретинопатии неизвестна, хотя предполагается, что ее может вызывать контакт с концентрированным кислородом. Поэтому неонатологи тщательно контролируют количество кислорода, которое получают недоношенные дети (Fleck 2008, RNIB 2011) .

Кроме того, детей, относящихся к группе риска, проверяет врач-офтальмолог (RCPCH 2008) . Умеренная ретинопатия недоношенных обычно не сказывается на зрении в будущем. Но если проблемы все-таки возникают, то поврежденные ткани глаза лечат с помощью криотерапии (метод лечения холодом) или лазера (RCPCH 2008, RNIB 2011) .

Существует ли риск возникновения проблем с кишечником у недоношенных детей?

У недоношенных детей иногда встречается очень серьезное заболевание кишечника под названием некротизирующий энтероколит. Состояние характеризуется тем, что ткани кишечника отмирают. Точная причина неизвестна, но какую-то роль в этом может играть бактериальная инфекция (NIH 2011b, AlFaleh 2011) .

Среди симптомов некротизирующего энтероколита – опухший живот, понос, рвота, нежелание есть (NIH 2011b) .

Если у ребенка выявляют некротизирующий энтероколит, обычное питание заменяют капельницей с питательными веществами. Это разгружает пищеварительную систему ребенка. Кроме того, может быть проведена операция для удаления поврежденных участков кишечника (GOSH 2008) .

У детей, получающих грудное молоко, реже возникает некротизирующий энтероколит (Boyd 2007, Renfrew 2009) . Кроме того, было замечено, что пробиотики (бактерии, способствующие работе кишечника) помогают предотвратить это заболевание. Впрочем, некоторые специалисты считают, что этот вопрос изучен недостаточно (AlFaleh 2011) .

Требуется ли недоношенным детям переливание крови?

Дети редко нуждаются в переливании крови. У недоношенных малышей часто наблюдается анемия, но метод переливания используется только в особо тяжелых случаях.

Анемия возникает при нехватке красных кровяных телец, переносящих кислород по всему организму. Это состояние вызывается самыми разными причинами. У некоторых недоношенных детей просто не формируется достаточное количество красных кровяных телец – или они слишком быстро гибнут. К тому же, у недоношенных детей слишком часто берут кровь для анализов (Potter 2011) .

Врачи до сих пор спорят, при какой стадии анемии нужно проводить переливание крови − из-за противоречивых данных о пользе этой манипуляции (Bell 2008) .

В случае тяжелой желтухи недоношенным детям тоже может требоваться переливание крови.

Страдают ли недоношенные дети от желтухи?

Желтуха новорожденных часто наблюдается как у доношенных, так и у недоношенных малышей. Она вызывается побочным продуктом распада красных кровяных телец, который называется билирубин. Это вещество формируется в печени и должно выводиться с калом.

Желтуха возникает, когда печень не справляется с количеством формируемого билирубина. Очень высокий уровень билирубина может нанести вред мозгу ребенка (NICE 2010a, NICE 2010b) .

Очевидный признак желтухи – желтый оттенок кожи, а иногда и белков глаз у ребенка. Но для подтверждения диагноза врачи должны будут сделать анализ крови и определить уровень билирубина.

Желтуху можно вылечить путем помещения ребенка под специальные лучи, которые помогают расщеплять билирубин. Это называется фототерапия (NICE 2010a, 2010b) .

Если уровень билирубина в крови опасно высок, ребенку может потребоваться полное переливание крови (NICE 2010a, 2010b) .

*Минимальные значения билирубина являются показанием к началу соответствующего лечения в случаях, когда на организм ребенка действуют патологические факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии.

Показания к заменному переливанию крови у новорожденных детей, угрожаемых по развитию гемолитической болезни в 1-е сутки жизни:

Операцию ОПК проводят с заменой 2-х объемов циркулирующей крови ребёнка (160–180 мл/кг). Для обменного переливания крови при резус-конфликтах используют комбинацию одногрупной резус-отрицательной эритромассы с одногрупной плазмой в соотношении 2:1. При несовместимости по групповым факторам используют комбинацию эритроцитарной массы 0(1) группы соответственно резус-принадлежности ребёнка и плазмы IV группы в соотношении 2:1. При несовместимости и по резус-фактору, и по группе крови используют комбинацию эритромассы 0(1) группы резус-отрицательную и плазмы IV группы в соотношении 2:1. При несовместимости крови матери и крови плода по редким факторам ребёнку необходимо переливать кровь от индивидуально подобранного донора. Необходимо помнить, что детям с ГБН используется только свежеприготовленная эритроцитарная масса (срок хранения не более 72 ч).

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

У детей, находящихся в тяжёлом состоянии, стандартными методами интенсивной терапии до операции должны быть устранены ацидоз, гипоксемия, гипогликемия, электролитные нарушения, гемодинамические расстройства, гипотермия. Для проведения операции ОПК должен быть подготовлен чистый кувез или реанимационный столик, обогреваемый источником лучистого тепла. Дети не должны получать энтеральное питание в течение последних 3 ч до предполагаемого начала операции. В желудок таким детям перед операцией должен быть введён постоянный зонд, через который необходимо периодически осуществлять удаление желудочного содержимого. Кроме того, перед операцией необходимо сделать очистительную клизму. До начала операции ОПК должны быть подготовлены пупочные катетеры, шприцы разного объёма, набор инструментов, необходимый для операции. Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой (эритроцитная масса или взвесь, плазма свежезамороженная, цельная кровь) извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин. Допустимо согревание контейнера с трансфузионной средой в водяной бане при температуре 37°С под контролем термометра.

Необходимо иметь набор для определения группы крови и её совместимости, набор медикаментов для реанимационных мероприятий и оборудование для вспомогательной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), лотки для использованной крови и инструментов, 70% медицинский спирт, 0,5% водный раствор хлоргексидина, физиологический раствор и стерильный раствор гепарина, стерильный перевязочный материал (вата, салфетки, бинты), шёлк, стерильные пелёнки, хирургические халаты и перчатки.

Операцию можно проводить в операционной, процедурной комнате или чистом боксе, на реанимационном столике, обогреваемом источником лучистого тепла, или в кувезе. Перед началом операции конечности ребёнка фиксируют тугим пеленанием, кожу живота обнажают, зону вокруг пуповинного остатка обкладывают стерильными пелёнками. После стандартной обработки рук оператора, остаток пуповины дезинфицируют стерильным марлевым шариком, смоченным 70% раствором спирта и 0,5% раствором хлоргексидина. Сначала круговыми движениями обрабатывают пупочное кольцо и кожу вокруг пупочного остатка, другим марлевым тампоном - сам пупочный остаток. При отсутствии хлоргексидина у доношенных детей допустима последовательная обработка пуповинного остатка дважды 70% спиртом. Проводят пробу на индивидуальную совместимость крови ребёнка с донорской кровью или эритроцитарной массой.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Операцию ОПК выполняет врач при помощи ассистента. Оператор и ассистент перед началом ОПК проводят предоперационную обработку рук по общепринятым методам, надевают стерильные халаты и перчатки.

Обменное переливание крови проводят через стерильный полиэтиленовый катетер (№ 6,8,10 - в зависимости от диаметра вены), введённый после отсечения верхней части пуповинного остатка в вену пуповины на расстояние 3–5 см (у крупных детей до 6–8 см) от пупочного кольца вверх по направлению к печени. В возрасте старше 4-х дней и/или при наличии противопоказаний к катетеризации пупочной вены операцию ОПК проводят через любую другую центральную вену, к которой может быть обеспечен надёжный и безопасный доступ.

В вену пуповины катетер вводится заполненным физиологическим раствором, содержащим 0,5–1 ЕД/мл гепарина.

Первые порции крови, полученные из катетера, собирают в 3 пробирки: для определения группы крови, для проведения теста на индивидуальную совместимость, для определения исходной концентрации билирубина.

Дробными порциями по 10–20 мл (у глубоконедоношенных и тяжелобольных новорождённых - по 5–10 мл) медленно выводят кровь ребёнка и замещают её попеременно эритромассой и плазмой донора в эквивалентном количестве (через каждые 2 шприца введённой эритромассы вводят один шприц плазмы).

После введения каждых 100 мл компонентов донорской крови для профилактики гипокальциемии необходимо введение 1–2 мл 10% раствора глюконата кальция или 0,5 мл 10% раствора хлористого кальция, предварительно разведенных в 5–10 мл 10% раствора глюкозы.

После замены двух ОЦК ребёнка операцию заканчивают. Средняя продолжительность операции составляет 1,5–2,5 ч, в зависимости от массы тела ребёнка. Более быстрое и более медленное проведение операции может отрицательно сказываться на общем состоянии новорождённого.

Перед окончанием операции повторно осуществляют забор крови в сухую пробирку для контрольного определения уровня билирубина.

В самом конце операции в пупочный катетер вводят антибиотик широкого спектра действия (в половине от суточной дозы). Пупочный катетер удаляют.

При наличии длинного пуповинного остатка на него накладываю шёлковую лигатуру, а при его отсутствии - стерильную давящую повязку, пропитанную гемостатическим раствором или гемостатическую губку. Зона вокруг пупочной ранки обрабатывают спиртом.

В результате операции (с учётом крови, взятой на исследование) суммарный объём введённых компонентов донорской крови должен быть равен суммарному объёму выведенной крови ребёнка. О безусловной эффективности проведенной ОПК свидетельствует более чем двукратное снижение концентрации билирубина к концу операции.

В послеоперационном периоде осуществляют мониторинг жизненно важных функций организма ребёнка и продолжают проведение поддерживающей, посиндромной терапии и фототерапии.

Ответственность: каждый врач несет лично ответственность за показания и проведение трансфузии.

Облучение препаратов: с целью профилактики реакции трансплантат-против-хозяина (РТПХ) необходимо трансфузионные препараты (остаточное количество лейкоцитов < 1 %) облучать в течение 10 минут в дозе 30 Грей. Хотя эти указания и рекомендуются в соответствии с «Правилами для определения групп крови и гемотрансфузий», тем не менее они не относятся к категории «гарантированных указаний». Срок хранения препаратов крови после облучения составляет 48 часов.

Остаточный риск парентеральных инфекций:

ЦМВ: обследование на ЦМВ больше не проводится, т.к. при сдаче крови проводится деплеция лейкоцитов (с помощью фильтров), что позволяет получить практически свободную от ЦМВ эритроцитарную массу. Исключение: O-Rh-отрицательная кровь в родзале для экстренных ситуаций: она должна быть ЦМВ-IgG и IgM-отрицательной.

ВИЧ: риск 1:300 000-1:3 000 000.

Гепатит В: риск приблизительно 1:530 000.

Гепатит С. риск 1:120 000.

Поэтому показания к трансфузии должны быть очень строгими.

Внимание :

При неясных показаниях и наличии клинических проблем - консультация с дежурным старшим врачом и/или банком крови.

Минимизация взятия крови для лабораторных исследований способствует профилактике анемии.

Дискуссионно: назначение эритропоэтина.

Юридические основы трансфузии крови у детей

Являются действительными «Правила для определения групп крови и гемотрансфузий» 2001 ученого совета Федеральной врачебной палаты ФРГ и института Paul-Ehrlich.

Важные пункты:

Перекрестная проба на совместимость действительна в течение 3 дней.

Эритроцитарная масса должна храниться в холодильнике без вибрации

Открытые компоненты крови должны быть трансфундированы в течение 6 часов.

Взятие проб крови из закрытых препаратов крови запрещено.

Запрещается добавлять в продукты крови медикаменты и инфузионные растворы

У новорожденных разрешается подогрев компонентов крови (максимум 37°С)

Врач, проводящий трансфузию, должен произвести контроль препарата. реципиента, группы крови, номера партии, срока годности, целостности контейнера, действительности перекрестной пробы.

Непосредственно перед трансфузией эритроцитарной массы должно быть проведено определение АВО-группы реципиента (непосредственно врачом, проводящим трансфузию, или под его наблюдением). Дополнительно должно быть проведено определение АВО-группы переливаемой эритроцитарной массы.

После окончания трансфузии контейнер с остатками крови и трансфузионная система стерильно клеммируются и хранятся при температуре +4°С в течение 24 часов.

Необходимо документировать: информированное согласие, результат определения группы крови, перекрестной пробы, теста на определение антител, прием после доставки, наименование продукта, номер препарата и партии, размер контейнера и количество, производитель, Дата, время трансфузии, результат трансфузии (например, гематокрит, количество тромбоцитов), осложнения, неиспользованные продукты крови и их утилизация.

Информация о пациентах и продуктах крови может быть использована в будущем и должна храниться 15 лет.

Недоношенные и новорожденные дети должны получать ЦМВ-негативную или лейкоцит-деплетированную эритроцитарную массу со сроком хранения не более 28 дней (после облучения 14 дней).

При внутриутробных трансфузиях, трансфузиях у недоношенных детей, а также трансфузиях у новорожденных с подозрением на врожденный иммунодефицит должны использоваться только облученные (30 Грей) препараты крови.

Заказ продуктов крови и подготовка к гемотрансфузии

Необходимо заказывать: фильтрованную одногруппную свежую (< 1 нед.) эритроцитарную массу с уровнем гематокрита 65-70 %.

Взять кровь для перекрестной пробы.

Проверить группу крови ребенка на карточке пробирки перекрестной пробы (экономит второй укол, но не полностью соответствует правилам).

Если нет крови ребенка (например, пренатально), то можно для перекрестной пробы использовать сыворотку матери (у плода нет групповых антител, разве что перенесенные материнские антитела).

Проверить номер контейнера с эритроцитарной массой и группу крови, t При выраженном ацидозе у ребенка и заменном переливании крови: провести ощелачивание препарата крови TRIS-буфером после определения КОС или вслепую: 0,8 мл TRIS-буфера 3-молярного на 100 мл эритроцитарной массы.

Особенности трансфузии крови у детей

Родственное донорство на сегодняшний день не используется из следующих соображений:

Родственные препараты крови являются более опасными в отношении инфекционной безопасности по сравнению с известной и контролируемой когортой доноров.

Опасность сенсибилизации при частых трансфузиях от того же донора.

Система одного донора: эта система (один донор для одного пациента на все время стационарного лечения) исследуется в некоторых центрах.

Преимущества: возможно снижение риска инфицирования у недоношенных детей, которым проводятся многократные трансфузии.

Недостатки: более «старые» препараты, возможная сенсибилизация реципиента при повторных гемотрансфузиях от одного донора.

Показания к гемотрансфузии

Анемия у недоношенных: анемия и гиповолемия.

Гиповолемический шок: 0 Rh отрицательная эритроцитарная масса из экстренного контейнера (20 мл/кг за 30 минут)

Осторожно : Rh-отрицательная кровь (ccddee) не во всех случаях является совместимой, например, при наличии у матери анти-с/анти-е!

Гипербилирубинемия: заменное переливание крови 2/3 эритроцитарной массы + 1/3 Biseko/Serumar. Дискуссионно: использовать отмытые эритроциты ввиду концентрации примесей.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС): ultima ratio заменное переливание крови 2/3 ЭР-массы + 1/3 СЗП.

Анемия:

Цель: у недоношенного ребенка, находящегося на ИВЛ и требующего O 2 , повысить уровень гематокрита до 40-45 % в течение 6 ч.

Доза ЭР-массы:

• 1 мл/кг эритроцитарной массы или 2 мл/кг цельной крови повышает уровень гематокрита на 1 %.
• Как правило, не более 10 мл/кг за 4 часа (исключение: гиповолемический шок).

Внимание : опасность внутричерепного кровоизлияния вследствие гиперволемии, сердечной недостаточности, отека легких.

Скорость трансфузии: максимально 10-15 мл/кг за 4-6 часов. При уровне венозного гематокрита < 30 %:

• или позже - вторая трансфузия или частичное заменное переливание крови эритроцитарной массой.
• у детей с бронхолегочной дисплазией или сердечной недостаточностью при необходимости осторожная стимуляция диуреза эзидрексом или лазиксом.

Методика трансфузии:

• использовать только отдельный доступ (глюкоза гемолизирует переливаемые эритроциты Не использовать для гемотрансфузии силастиковый катетер (быстро закупоривается, высокий риск инфицирования)!
• Трансфузию осуществляют через фильтр в течение 4-6 часов, тщательное мониторирование!
• Альтернатива гемотрансфузии - эритропоэтина.

Тромбоцитопения:

Дозировка тромбоконцентрата трансфузия ТЦ-массы в дозе 10 мл/и повышает уровень тромбоцитов приблизительно на 50-100/нл. После трансфузии - контроль уровня тромбоцитов.

• Сроки хранения: тромбоконцентрат годен к использованию при постоянном перемешивании и комнатной температуре в течение 5 суток.
• Методика трансфузии: использовать только периферический венозный доступ.

Гиповолемия:

Дозировка : в соответствии с объемом кровопотери.

Заметка : симптоматика шока появляется при кровопотере в объеме примерно 25 % ОЦК. Клиническая кожная симптоматика шока (удлинение времени рекапилляризации, запустевание вен) также наблюдается при внутричерепном кровотечении и сепсисе.

Экстренный венозный доступ: вена пуповины в течение первых 7 дней жизни.

Осторожно : эритроцитарная масса и ACD-СЗП имеют уровень рН примерно 6,6 и содержат 450 мг/дл глюкозы.

Содержание

Трансфузия крови – это введение внутрь организма цельной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов). Делается это при многих заболеваниях. В таких сферах, как онкология, общая хирургия и патология новорожденных, сложно обходится без этой процедуры. Узнайте, в каких случаях и как переливают кровь.

Правила переливания крови

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

Ученые разработали методики консервирования плазмы, создали кровезаменители. Широко используемые компоненты крови для переливания получили свое признание во многих отраслях медицины. Одно из направлений трансфузиологии – плазмотрансфузия, ее принцип базируется на введении в организм пациента свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузионный метод лечения требует ответственного подхода. Чтобы избежать опасных последствий, существуют правила переливания крови:

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

• определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
• определение резус-фактора;
• проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Совместимость групп крови при переливании

Основные правила трансфузии предусматривают строгое переливание крови по группам. Существуют специальные схемы и таблицы совмещения доноров и реципиентов. По системе Rh (резус-фактора) кровь подразделяется на положительную и отрицательную. Человеку, имеющему Rh+, можно давать Rh-, но не наоборот, иначе это приведет к склеиванию эритроцитов. Наглядно наличие системы АВ0 демонстрирует таблица:

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые. Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростью 35-65 капель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола. Курс составляет 10-12 дней, на протяжении которых объем вводимого кровяного материала увеличивается с 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия – это хороший метод иммунной и обменной коррекции собственного организма.

Прямое переливание крови

Современная медицина применяет прямое переливание крови (сразу в вену от донора реципиенту) в редких экстренных случаях. Достоинства такого метода в том, что исходный материал сохраняет все присущие ему свойства, а недостаток – сложное аппаратное обеспечение. Переливание таким методом может вызвать развитие эмболии вен и артерий. Показания к гемотрансфузии: нарушения системы свертываемости при безуспешности другого вида терапии.

Показания к переливанию крови

Основные показания к переливанию крови:

• большие экстренные кровопотери;
• кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
• ДВС-синдром;
• передозировка непрямых антикоагулянтов;
• тяжелые интоксикации;
• болезни печени и почек;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• тяжелые анемии;
• хирургические операции.

Противопоказания к переливанию крови

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

1. Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
2. Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
3. Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
4. Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.

Переливание крови – последствия

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные. Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений). Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

Видео: станция переливания крови

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.