Функциональные пробы для оценки состояния вегетативной нервной системы. Глазо-сердечная проба (Данини-Ашнера)

СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Поражение глаз

Наиболее частым системным проявлением выступает острый передний увеит (острый ирит или иридоциклит), возникающий у 25-30% больных. Пораже­ние глаз, как правило, одностороннее, рецидивирующее, проявляется болями, фотофобией, нарушениями зрения, иногда предшествует поражению суставов.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Поражение сердечно-сосудистой системы иногда возникает при тяжёлом ан­килозирующем спондилите с периферическим артритом. Аортит восходящего от­дела аорты приводит к дилатации и недостаточности аортального клапана. У лиц молодого возраста с минимальными проявлениями спондилита описано развитие острого аортита с быстрым нарушением функций миокарда. Фиброз субаорталь­ных отделов может вызвать нарушение проводимости и даже полную поперечную блокаду сердца.

Поражение лёгких

Поражение лёгких возникает редко. Наиболее характерно развитие медлен­но прогрессирующего фиброза верхушек лёгких (апикального фиброза), иногда осложняющегося вторичной инфекцией и образованием полостей.

Поражение почек

Поражение почек в виде IgA-нефропатии и амилоидоза - очень редкое системное проявление.

Неврологические нарушения

Неврологические нарушения также редки. Синдром «конского хвоста», развивающийся в результате поражения твёрдой оболочки спинного мозга, приводит к нарушению функций тазовых органов, подвывих атлантоосевого сустава - к сдавлению спинного мозга.

Клинические функциональные пробы

Симптомы для выявления воспаления в крестцово-подвздошном суставе:

симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине, на твердой поверхности, врач надавливает на кости таза сверху. При наличии воспаления в крестцово-подвздошном сочленении возникает резкая боль в области крестца;

симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, на твердой поверхности, врач кладет руки на тазовую кость и с силой надавливает на нее, больной ощущает резкую боль в области кресца;

симптом Кушелевского (III): больной, лежа на спине, сгибает в колене одну ногу и отводит ее в сторону, доктор упирается одной рукой в согнутое колено, другой в кости таза с противоположной стороны, при наличии болезни Бехтерева резкая боль в крестце;

симптом Макарова – боль при поколачивании в околопозвоночных точках с помощью молоточка в крестцовом отделе позвоночника.

Диагностические пробы для выявления поражения позвоночника при болезни Бехтерева:

боли при прощупывании околопозвоночных точек;

симптом Зацепина – боли при надавливании в места прикрепления к позвоночнику X, XI, XII ребер;

проба Врещаковского – больной стоит на ногах, спиной повернут к доктору, который кладет обе ладони чуть выше таза и пытается надавить на живот, при воспалении суставов позвоночника мышцы брюшного пресса напряжены;

симптом Форестье – больного ставят к стенке, вплотную прикасаясь пятками, туловищем, головой. В норме к стенке должны прикасаться пятки, лопатки и затылок, если прикосновения в какой-либо одной точке не происходит – болезнь Бехтерева;

определение подвижности в шейном отделе позвоночника – от VII шейного позвонка кверху отмеряют 8 см и делают отметку, затем просят максимально наклонить голову вниз. У здоровых людей расстояние меняется на 3 см, у больных с поражением шейного отдела позвоночника расстояние не меняется;

проба подбородок-грудина – при поражении шейного отдела позвоночника больной не может дотянуться подбородком до грудины;

проба Отта – служит для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От VII шейного позвонка вниз отмеряют 30 см, делают пометку, а затем просят больного максимально нагнуться вперед. У здоровых людей расстояние увеличивается на 5 см, у лиц с поражением грудного отдела позвоночника остается неизменным;

определение ограничения движения в грудной клетке – сантиметровой лентой меряют обхват грудной клетке на уровне IV ребра на вдохе и на выдохе, разница у здорового человека составляет 6 – 8 см, у лиц с ограничением движения – 1 – 2 см;

проба Шобера – для выявления нарушения движения в поясничном отделе позвоночника. От V поясничного позвонка отступают вверх 10 см и делают метку, при максимальном наклоне вперед расстояние увеличивается на 4 – 5 см, при нарушении подвижности – не меняется

16451 0

1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках.

2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X—XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях.

3. Проба Верещаковского — для выявления напряжения мышц живота и спины. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины, кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.

4. Симптом Форестъе — для определения формы осанки. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стенке должны прикасаться пятки, лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом и болезнью Форестье вследствие развития кифоза не будет соприкосновения в какой-либо точке.

5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От СVII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных с анкилозирующим спондилоартритом, с короткой шеей проба не информативна.

6. Проба подбородок — грудина: здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед.

7. Проба Отта — для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От Суц вниз отмеряют 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4—5 см, а у больных анкилозирующим спондилитом практически не изменяется.

8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки — для выявления патологического процесса в реберно-позвоночных суставах. Измерение производится сантиметровой лентой на уровне IV ребра. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6—8 см. При развитии анкилоза реберно-позвоночных суставов эта разница уменьшается до 1-2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.

9. Проба Шобера — для выявления ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. От Ly откладывают вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4—5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.

10. Проба Томайера — для оценки общей подвижности позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно «0» и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.

11. Позвоночный индекс (ПИ). Для его определения складываются величины (в см): расстояние подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина ПИ в норме составляет в среднем 27—30 см (индивидуально) и оценивается в динамике. Снижение ПИ свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.

Симптомы для выявления сакроилеита

2. Симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. Больной при этом ощущает боль в области крестца.

3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на этот коленный сустав, а другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Больной при этом ощущает боль в области КПС. Затем проверяется наличие болезненности в области другого КПС.

4. Симптом Макарова (I) — характеризуется возникновением боли при поколачивании диагностическим молоточком в области КПС.

5. Симптом Макарова (II): больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше ГСС, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком раздвигает и сближает ноги. Появляются боли в крестцово-подвздошной области.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что представляет собой рентген позвоночника?

При надавливании на глазные яблоки происходит раздражение тройничного нерва, вегетативных волокон ресничных нервов, ведущее к увеличению внутриглазного давления и раздражению барорецепторов полостей глаза, импульсы от которых передаются к ядрам блуждающего нерва. Рефлекторная дуга: ядро глазного нерва, двигательное ядро тройничного нерва, н. вагус в стволе головного мозга.

Методика: испытуемый находится в и.п. лежа на спине с закрытыми глазами, регистрируем ЧСС. Надавливаем на глазные яблоки (равномерно, постепенно усиливая, в течение 20 сек, большим и указательным пальцами левой руки), после чего измеряем ЧСС. Затем через 20 сек после давления, опять измеряем ЧСС.

Оценка: положительная реакция – после давления происходит урежение пульса на 4-12 уд/мин (нормальная возбудимость парасимпатического отдела ВНС).

Отрицательная реакция – пульс после давления не изменился (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС).

Извращенная или инвертированная реакция – после давления пульс участился на 4-6 уд/мин и более (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС).

Принцип оценки результатов пробы Данини-Ашнера (и.Я. Раздольский, п.И. Готовцев, 1972)

Ортостатическая проба.

Ортостатическая проба характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Суть пробы заключается в анализе изменений ЧСС и АД в ответ на переход тела из горизонтального положения в вертикальное положение.

Варианты пробы:

Оценка показателей (ЧСС и АД) впервые 15-20 сек после перехода в вертикальное положение.

Оценка изменений показателей по окончании 1-й минуты пребывания в вертикальном положении.

Оценка показателей по окончании 10-й минуты пребывания в вертикальном положении.

Наиболее часто используются 1 и 2 варианты проведения пробы.

Оценка: 1. В норме разница между частотой пульса в горизонтальном положении не превышает 10-14 уд в мин., а АД колеблется в пределах 10 мм.рт.ст.

Принципы оценки ортостатической пробы (И.Я. Раздольский, П.И. Готовцев, 1972) при средних значениях ЧСС у спортсменов в положении лежа 65 уд/мин.

Второй вариант пробы.

Третий вариант пробы (Москаленко Н.П., 1995).

Физиологический тип реакции. Умеренное возрастание ЧСС и ДАД, умеренное снижение САД.

Первичный гиперсимпатикотонический. Усиление симпатикоадреналовой реакции. Выраженное увеличение ЧСС и ДАД, общего периферического сопротивления (ОПС), выраженное повышение САД, в отдельных случаях минутного объема (МО) и ударного объема (УО). У лиц с данным типом реакции имеется очаг возбуждения в центрах, регулирующих СНС, или повышенный выброс катехоламинов.

Вторичный гиперсимпатикотонический. Снижение УО и САД более выраженное, чем при физиологическом типе реакции. Значительное возрастание ЧСС (более 20уд/мин), ОПС и ДАД. Это тип реакции развивается вследствие более объемного перемещения крови в нижерасположенные отделы и уменьшение венозного возврата к сердцу (при варикозном расширении вен, снижение тонуса вен при длительной гиподинамии, атрофии мышц конечностей, после инфекционных заболеваний, особенно вирусных, у астеников).

Гипо- или асимпатикотонический. Характеризуется резким снижением компенсаторной реакции симпатико-адреналовой системы на переход тела из горизонтального положения в вертикальное. ЧСС увеличивается не значительно или не изменяется, САД и ДАД резко снижается, вплоть до обморока, (при неврогенных заболеваниях, эндокринных заболеваниях, при приеме препаратов, снижающих симпатическую активность).

Симпатикоастенический. Сразу после перехода в вертикальное положение реакция нормальная или гиперсимпатикотоническая, через 5-10 мин реакция меняется: резко снижается САД, ДАД, ЧСС, нередко достигая цифр ниже, чем в горизонтальном положении. Это следствие истощения компенсаторных возможностей СНС и одновременным повышением тонус блуждающего нерва.

Клиностатическая проба.

Клиностатичеcкая проба характеризует возбудимость блуждающего нерва: анализ изменений ЧСС при переходе тела из вертикального положения в горизонтальное положение.

Оценка : положительная реакция – урежение пульса на 6-12 уд/мин. Отрицательная реакция – замедление пульса не наступает.

Задание №4. Изучение острых состояний в спорте.

Гипогликемия и гипогликемическая кома

Обмороки

Тепловые судороги

Тепловое истощение

Гипогликемическое состояние

Клиника: острое чувство голода, ощущение усталости, беспокойство, нарушение речи, головокружение, холодный пот, потеря сознания.

1-я помощь: в/в 40 мл 40% р-ра глюкозы, сладкий чай, 3 таблетки глюконата кальция или 1 ст.л. Хлористого кальция

Гипогликемическая кома, терапия

в/в 40-50 мл 40% р-ра глюкозы, затем капельно 5% р-р глюкозы,

в/в струйно 30-60 мг преднизолона,

в/в 0,3-0,5 мл 0,1 р-ра адреналина, сердечные препараты.

Профилактика

В течение первых 60 мин р-р глюкозы 5гр\100 мл через 15-20 мин, после 60 мин работы концентрацию глюкозы увеличивают до 10-12 г\100 мл.

Обмороки: психогенный, вазовагальный, ортостатический, гравитационный шок.

Психогенный обморок – рефлекторное расширение периферических сосудов, снижение сердечной производительности и как следствие гипоксия мозга.

Клиника:

зевота, слабость, бледность, тошнота, затуманенное зрение, тахикардия переходящая в брадикардию, снижение АД.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХОГЕННОМ ОБМОРОКЕ

Доступ воздуха, положение лежа

ноги приподнять вверх, понюхать нашатырный спирт.

Ортостатический обморок – депонирование крови в сосудах нижних конечностей

Причины: 1. длительное неподвижное пребывание в вертикальном положении, 2. быстрый переход в вертикальное положение

Клиника:

бледность, тошнота, затуманенное зрение, тахикардия переходящая в брадикардию, снижение АД.

Терапия:

Доступ воздуха, положение лежа, приподнять ноги вверх, понюхать нашатырный спирт,

Бинтование нижних конечностей эластичным бинтом

Вазовагальный обморок – повышение тонуса блуждающего нерва, рефлекторное замедление сердечной деятельности

Клиника:

кожа бледная, влажная, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, дыхание поверхностное,

брадикардия, АД резко снижено, тоны прослушиваются.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВАЗОВАГАЛЬНОМ ОБМОРОКЕ

В/в 0,5 мл 0,01% атропина в 10 мл физ р-ра,

в\м 1 мл 0,01% атропина,

можно закапать в нос 1 мл 0,01% атропин разведя в 1 мл воды.

Можно использовать эфедрин или адреналин: 1 мл разводят в 2 мл воды и закапать в нос.

Гравитационный шок – резкое сокращение объема циркулирующей крови.

Слабость, головокружение, тошнота, резкая бледность кожных покровов, потеря сознания.

Неотложная помощь при гравитационном шоке см. первую помощь при психогенном обмороке.

Перенапряжение – это нарушение функций органов и систем организма вследствие воздействия неадекватных физических и психических нагрузок

Острое физическое перенапряжение – это остро развившееся состояние, при воздействии на организм чрезвычайных нагрузок превышающих физиологические возможности данного индивидуума и вызывающее патологические изменения.

Предвестники ОФП: общие признаки

резкая общая усталость, ухудшение координации,

головокружение, шум в ушах, тошнота, липкий пот,

изменение окраски кожных покровов.

Местные признаки:

ощущение тяжести и боли в работающих мышцах, частое дыхание и пульс,

дискомфорт в области сердца,

тяжесть в эпигастрии, правом подреберье, в пояснице.

Объективно

тоны глухие, АД снижено, границы сердца сужены реже расширены,

нарушения ритма (чаще экстрасистолия).

Неотложная помощь при остром физическом перенапряжении

Уложить на спину, доступ воздуха, кислород,

п/к 2 мл кордиамина, 2 мл 10% р-ра кофеина,

При отсутствии аритмии в/в 0,3-0,5 мл 0,05% строфантина, 1 мл 0,06% коргликона,

При падении АД в/м, в/в 1 мл 1% мезатона.

Хроническое физическое перенапряжение – это состояние, которое возникает при повторном воздействии на организм спортсмена физических нагрузок несоответствующих его функциональному состоянию

Формы хронического физического перенапряжения

ХФП ЦНС (перетренированность или спортивная болезнь)

ХФП сердечно-сосудистой системы

ХФП пищеварительной системы и мочевыделительной системы

ХФП опорно-двигательного аппарата

Синдромы спортивной болезни (ХФП нервной системы).

Невротический

Кардиалгический

Термоневротический

Вегето-дистонический синдром

Невротический синдром

Общая слабость, утомляемость,

Раздражительность, неустойчивость психики,

Нарушение циркадных ритмов, фобии,

Нежелание тренироваться, падает мотивация к тренировкам,

Падение массы тела и снижение аппетита.

Кардиалгический

Боли в области сердца с иррадиацией в левую руку и лопатку, которая возникает после физической или эмоциональной нагрузки

Боли усиливаются в покое и исчезают при физических нагрузках,

Одышка, чувство неудовлетворенности вдохом.

Вегетативно-дистонический

Бледность, патологический дермографизм

Потливость (холодные и влажные ладони и стопы)

Неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку, поэтому часто выявляется при проведении функциональных проб и тестов.

Термоневротический

Длительный субфебрилитет

Боли в мышцах

Слабость

Утренняя температура выше вечерней

Отсутствие катаральных явлений

Температура не нормализуется при приеме жаропонижающих средств.

Лечение:

Восстановительная медикаментозная терапия: адаптогены, антигипоксанты, антиоксиданты, анаболические средства, регуляторы нервно-психического статуса, вит В1, В2, В5, В12, В6, ноотропы.

Физическая реабилитация: психологический покой, массаж, ЛФК, гидротерапия, восстановительное плавание, сауна, кислородный коктейль.

ХФП сердечно-сосудистой системы. Формы:

Дистрофическая форма:

1 ст – снижение и двугорбость зубца Т и снижение S-T.

2 ст – Т двухфазный.

3 ст – Т отрицательный.

Дисциркуляторная форма

Аритмическая форма

Лечение ХФП сердечно-сосудистой системы:

Энергизаторы: неотон – 2-4 г в\в, (однократно или 5дн) или креатин – 3-5г в сут 2-4 нед

Аминокислоты

Анаболические ср-ва: калия оротат, аспаркам – 1 таб 3 р\д, 3 нед,

Антиогипоксанты: милдронат – 10 мл в\в, 5 инъек, (затем по 2 кап 2 р\д, 2-3 нед), янтарная кислота – 0,25-0,5 г 2-3 р\д

Рибоксин – по 1 таб 3 р\д

ХФП пищеварительной системы:

Диспепсический синдром

Печеночно-болевой синдром

Лечение

Тюбаж – 1 р\нед

Углеводное насыщение – 10% напиток, 200-300 мл после нагрузки

Гептрал – 1 таб 2 р\д,

Эссенциале – 2 кап 3 р\д,

Метионин – 0,5 г 3 р\д,

Аллахол – 2 таб 2 р\д,

Но-шпа – 0,2 г 2-3 р\д.

Причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов

Ошибки в методике проведения занятия

Недостатки в организации

Неправильное поведение занимающегося

Врожденные особенности опорно-двигательного аппарата

Наклонность к спазмам мышц

Перетренированность

Несоблюдение сроков возобновления занятий после травм.

Перенапряжение опорно-двигательного аппарата

Миалгии, миогелозы, миофиброзы, триггерные точки, туннельный синдром

Тендиниты и тендопериостеопатии, паратенонит

Усталостные переломы.

Усталостные переломы – микропереломы кости, подвергающейся ритмичным подпороговым ударам

Причины возникновения усталостных переломов

увеличение интенсивности,

плоскостопие, неэластичное ахиллово сухожилие, гипертоничные икроножные мышцы

неудобная спортивная обувь,

жесткое покрытие.

Усталостные переломы большой и малой берцовых костей. Симптомы :

постепенное нарастание боли в месте травмы особенно во время бега,

стихание боли в покое,

перкуссия вызывает боль только в месте травмы.

Усталостные переломы бедренной кости (шейка бедра). Симптомы :

постепенное нарастание боли в паху и на внешней стороне бедра, вплоть до колена; хромота;

ограничение подвижности бедра, особенно при повороте внутрь.

Тендиниты – воспаление сухожилия из-за чрезмерного использования (трение сухожилия об окружающие ткани, травматизация синовиальных оболочек).

Ахиллова сухожилия

Сухожилия надколенника-«колено прыгуна»

«Локоть теннисиста»

«Локоть питчера»

Причины :

увеличение интенсивности тренировок,

гипертоничные икроножные мышцы, неэластичное ахиллово сухожилие, высокий свод стопы,

изношенная обувь, жесткое покрытие

повторяющиеся прыжки и удары при приземлении, приводящие к напряжению сухожилия.

Тендинит ахиллова сухожилия. Симптомы :

постепенное нарастание боли над сухожилием, отек, покраснение,

хруст в сухожилии при сгибании и разгибании стопы.

«Колено прыгуна»- тендинит сухожилия надколенника. Симптомы :

постепенное нарастание боли под коленной чашечкой, особенно сидя и при выпрямленной ноге,

усиление боли при нажатии на сухожилие и при движении,

постепенное нарастание тугоподвижности коленного сустава, отек,

ограничение двигательной активности.

«Локоть теннисиста» и «локоть Питчера». Причины :

чрезмерное использование,

нарушения техники,

слабые и неэластичные мышцы плеча,

тяжелая ракетка и мяч, твердое покрытие.

«Локоть теннисиста» - воспаление сухожилия мышц - разгибателей предплечья в месте прикрепления

Симптомы : постепенное нарастание боли над внешним выступом локтя (наружный надмыщелок плечевой кости),

«Локоть теннисиста» - воспаление сухожилия мышц - разгибателей предплечья в месте прикрепления

Симптомы :

постепенное нарастание боли над внешним выступом локтя (наружный надмыщелок плечевой кости),

усиление боли при пронации, при попытке повернуть дверную ручку или пожать руку.

ТРАВМЫ МЫШЕЧНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА

Растяжение связок голеностопного сустава. Причины:

подворачивание стопы внутрь, превосходящее диапазон движений в суставе,

приземление после прыжка на ногу другого игрока, попадание ноги в выбоину.

Растяжение связок голеностопного сустава. Симптомы:

1 ст – небольшая боль и отек, незначительная потеря функции.

2 ст – при подворачивании ощущение разрыва, треска, боль, отек, гематома, ходьба затруднена.

3 ст – подвывих сустава, сильный отек, боль, потеря стабильности сустава.

Растяжение ахиллова сухожилия. Причины:

мощное сокращение мышц икры при торможении в беге.

гипертонус мышц, неэластичное ахиллово сухожилие,

недостаточная разминка.

Растяжение ахиллова сухожилия. Симптомы:

«укус» в задней части голени, затем резкая боль,

невозможно стоять на цыпочках, сгибать стопу вниз, ходить,

гематома на 2,5-5 см выше пятки, ощущение промежутка при пальпации сухожилия,

Тест Томпсана.

Растяжение и разрыв большеберцовой коллатеральной связки. Причины:

нестабильность сустава, слабые мышцы бедра,

предыдущие травмы, прямой удар по внешней стороне колена, скручивание колена

Симптомы:

1 ст – небольшая тугоподвижность сустава, сустав стабилен, движения сохранены.

2 ст – боль на внутренней стороне сустава, тугоподвижность, умерен. нестабильность, легкий отек.

3 ст – боль, отек, полная потеря стабильности, зияние под кожей между бедренной и большой берцовой костью.

Растяжение передней крестообразной связки. Причины: мощное скручивание колена при фиксированной стопе и голени. Симптомы :

острая боль и треск в момент травмы, ощущение «распадающегося» колена,

немедленное прекращение функционирования сустава,

отсутствие стабильности, отек

невозможность самостоятельно передвигаться.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Симптомы:

треск и боль в передней части плеча в момент разрыва,

затруднено сгибание руки в локте и вращение наружу,

движения в плечевом суставе сохранены.

Основные механизмы развития повреждений мениска

При закрепленной голени – резкая ротация бедра (футболисты, лыжники)

При закрепленном бедре – резкая ротация голени

Резкое разгибание колена

Резкое, придельное сгибание коленного сустава

Падение или приземление с большой высоты на выпрямленные ноги (раздавливание менисков).

Симптомы: сильная боль в суставе, блокада под углом 130°,

увеличение сустава в объеме, боль при пальпации в области мениска,

усиление боли при ходьбе вниз по лестнице и при приседании,

ощущение мешающего предмета в суставе, щелчок при движении,

атрофия мышцы на внутренней поверхности бедра,

нарушение чувствительности на внутренней поверхности коленного сустава.

Лечение перенапряжения связочно-мышечного аппарата

В первые 3 дня только мази и гели, улучшающие венозный отток: гепариновая, венорутон, троксевазин, лиотон.

С 4 по 6 день – мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом: фастум, нурофен, меновазин, рихтофит-спорт.

С 7 дня разогревающие мази: апизартрон, вирапин, випросал, эфкамон, феналгон, скипидарная.

Терапия острых состояний

Болевой синдром – димексид,кетанол, ксефокам, лидокаин, омнопон, промедол, стадол, трамал.

Тесты о возможности возобновления тренировок

Беговой – бег в среднем темпе без ограничений (захлест голени и т.д.).

Подъем на носок на ступеньку – выносливость икроножных мышц. Количество повторений не менее 75% от аналогичного для здоровой ноги.

Гусиная ходьба – пройти в приседе на носках 10-15 м при одинаковой длине шага.

Правильная форма позвоночника, хорошая осанка обеспечиваются в первую очередь статической силовой выносливостью мышц спины, живота и боковых поверхностей туловища (мышечный корсет). При этом мышцы должны быть не просто сильными, а гармонично развитыми, способными и длительно удерживать туловище в правильном положении, и расслабляться, растягиваться во время сокращений мышц- антагонистов во время движений.

Спастически сокращенные, или слабые, растянутые, мышцы нарушают нормальное положение позвоночника и вызывают нарушение осанки. Тут как нельзя лучше для показательного примера подходит плохо натянутая палатка, которая выглядит кривой и кособокой из-за неравномерно натянутых растяжек. Точно также страдает и позвоночник при слабости и неравномерности усилий, прикладываемых мышцами спины. Для оценки состояния мышечного корсета выполняется несколько проб. Все очень просто - необходим лишь секундомер. Секундо-

мер можно выключить, если у вас начали дрожать мышцы, а туловище или ноги раскачиваться. Ориентировочная норма удержания любой из статических поз составляет три-пять минут для взрослых, две-четыре минуты для подростков от 12 до 15 лет, одна-две минуты - для детей 7-11 лет.

Мышцы живота. Лежа на спине с фиксированными ногами, руки на поясе, человек должен медленно, в темпе примерно 15 раз в минуту, сесть и вернуться в исходное положение. Туловище и голову при этом держать прямо. Норматив для взрослых и старших детей - 25-30 движений, для детей 7-11 лет- 15-20 движений.

Мышцы боковых сторон туловища. Этот вид теста применяется чаще для детей с боковыми искривлениями туловища (сколиоз). Ребенок ложится на бок поперек кушетки или на край дивана так, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных гребней находилась на весу, руки на поясе, ноги фиксированы.

Мышцы спины. Положение на кушетке или диване такое же, как и в предыдущем тесте, только лежа на животе.

Результаты функциональных проб следует учитывать при подборе упражнений: слишком сильные мышцы следует расслаблять, а слишком слабые - укреплять

Гибкость позвоночника. При наклоне вперед человеке правильной осанкой должен суметь, не сгибая коленей, достать пальцами рук до пальцев ног, сидя положить подбородок на колени. При наклоне назад (стоя, с прямыми ногами) следует достать пальцами рук до середины бедра. При наклоне в сторону (не наклоняя туловища вперед и не поворачивая его) - достать пальцами до боковой поверхности ноги на уровне подколенной ямки. Для оценки суммарной подвижности всех сегментов в горизонтальной плоскости надо сесть верхом на стул или скамейку, чтобы исключить поворот ног и таза, и повернуть туловище и голову, посмотрев в сторону и назад. В норме сагиттальная плоскость головы (в общем, нос) должна повернуться на 110 градусов.

Нормальная гибкость позвоночника у детей младшего возраста больше, чем у подростков и взрослых людей. Например, расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и вершиной межъягодичной складки при наклоне назад у детей 7-11 лет должно уменьшаться примерно на 6 см, у детей 12 лет и старше - на 4 см (хотя само это расстояние у более взрослых детей увеличивается вместе со всем телом).

Загружать голову нормами подвижности позвоночника не стоит. Гораздо важнее другой аспект - необходимо обратить внимание на то, чтобы гибкость не намного отклонялась от нормы в ту или иную сторону. Особенно необходимо обратить внимание на асимметрию при наклонах туловища вбок и поворотах в сторону. Различие в объеме этих движений говорит о нарушениях осанки, сколиозе. Ограничение подвижности позвоночника-явный признак нарушений, однако и чрезмерная гибкость, особенно в сочетании со слабыми мышцами, не менее опасна для позвоночника, чем ограниченная подвижность.