21.06.2019

Tunnelioireyhtymä: toimistotyöntekijän sairaus. Tunnelioireyhtymä: oireet ja hoito

Rannekanavaoireyhtymä tai rannekanavaoireyhtymä on sairaus, joka kuuluu laajaan toimistosairauksien ryhmään. Itse asiassa tähän patologiaan voi olla useita syitä, mukaan lukien selkäytimen sairaudet, mutta silti yleisin rannekanavaoireyhtymän syy on jatkuvat yksitoikkoiset liikkeet ranteessa.

Ei ole yllättävää, että ne, jotka viettävät paljon aikaa tietokoneen ääressä, pääasiassa toimistotyöntekijät, ovat alttiimpia taudille. Itse asiassa tunnelioireyhtymän hankkimiseen soveltuvien ammattien kirjo on varsin laaja, eikä se rajoitu toimistoammatteihin. Riskiryhmään kuuluvat supermarkettien kassat, muusikot, valokuvaajat ja kuljettajat.

Mikä on rannekanavaoireyhtymä

Sairaus ilmenee, kun kättä hermottava mediaanihermo on vaurioitunut. Hermo kulkee eräänlaisessa kapeassa tunnelissa, jonka muodostavat ranteen jänteet, luut ja lihakset. Tulehduksen yhteydessä kudokset turpoavat, minkä seurauksena hermo puristuu ja impulssien kulkeminen sitä pitkin häiriintyy.

Käytännössä tämä ilmenee epämiellyttävinä tunteina kädessä: sormien pistely, niiden tunnottomuus, kipu joidenkin tavallisten liikkeiden yhteydessä ja herkkyyden heikkeneminen. Tällaiset oireet ovat voimakkaimpia ensimmäisen ja toisen sormen (peukalon ja etusormen) alueella. Myös ranteen liikkeisiin liittyy kipua ja käden heikkoutta. Sairauden alkuvaiheessa oireita ilmaantuu ajoittain, pääasiassa työn aikana tai sen jälkeen, mutta ajan myötä ne voimistuvat niin paljon, että yksinkertaisimmatkin harjaustoimenpiteet vaikeutuvat ja kipu ei ehkä hellitä yölläkään. .

Et kuole rannekanavaoireyhtymään, mutta se voi myrkyttää elämän suuresti. Sen lisäksi, että ihminen menettää mahdollisuuden työskennellä ammatin mukaan, hän menettää osan käden toiminnoista, joita hän tarvitsee jokapäiväisessä elämässä, esimerkiksi tavallinen käsin kirjoittaminen tulee mahdottomaksi, on vaikea nostaa ja pitää edes käsin. ei liian raskas kuorma kädessään. Sairauden loppuvaiheessa nivelsiteet ja lihaskudos surkastuvat niiden trofismin merkittävän rikkomisen seurauksena, käsi menettää kokonaan kaikki toiminnot ja muuttuu liikkumattomaksi - niin sanottu "linnun tassu", "apinan tassu" tai " saalistuskäsi".

Kuinka tehdä itsediagnoosi

Itse asiassa jotkut sairaudet, kuten kohdunkaulan osteokondroosi, voivat aiheuttaa rannekanavaoireyhtymän kaltaisia ​​oireita, joten lääkärintarkastus on silti tarpeen. Lisäksi on olemassa yleisiä sairauksia, jotka voivat edistää tämän patologian kehittymistä, kuten diabetes mellitus tai endokriinisen järjestelmän sairaudet, ne on myös tunnistettava. Mutta on olemassa muutamia testejä, jotka auttavat varmistamaan, että ongelma todella on olemassa ja että toimenpiteisiin on ryhdyttävä.

Tunnetuin ja yksinkertaisin on Tinnel-testi: napauta ranteen keskiosaa - klinikalla tämä tehdään erityisellä neurologisella vasaralla, mutta kotona voit käyttää jotain muuta, esimerkiksi ruokalusikallisen takaosaa. Naputtaessa käden sormissa tulee pistelyä ja kipua voi ilmetä, jopa lumbagon muodossa.

Toinen yksinkertainen diagnostinen testi, Phalen-testi: taivuta tai avaa harjaa suorassa kulmassa ja merkitse aika muistiin. Jos kipua ja pistelyä ilmenee alle 60 sekunnissa, testi katsotaan positiiviseksi. Terveessä kädessä epämukavuus voi ilmaantua vasta minuutin kuluttua.

Lääkäri voi käyttää useita muita selventäviä menetelmiä, mutta nämä kaksi riittävät ymmärtämään: ongelma on olemassa.

Rannekanavaoireyhtymän hoito

Rannekanavaoireyhtymän hoito on pitkäkestoista, ja taudin kroonisen, uusiutumisalttiuden vuoksi se uusiutuu ajoittain.

Terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään rajoittamaan mediaanihermoa vahingoittavia toimintoja, eliminoimaan tulehdus ja kuntoutuminen, eli käden toimintojen täydellinen palautuminen. Menetelmät riippuvat taudin ilmenemismuodon vakavuudesta ja siitä, kuinka pitkälle patologia on edennyt.

Käytä akuuttiin kipuun seuraavaa:

  • Käden immobilisointi, ts. harja kiinnitetään liikkumattomana erityisellä siteellä, lastalla tai jäykällä siteellä;
  • Anestesia- ja tulehduskipulääkkeiden nimittäminen, yleensä tulehduskipulääkkeiden ryhmästä. Lääkkeet voidaan antaa elektroforeesilla ja joskus injektiolla ranteeseen;
  • NSAID-hoidon tehottomuuden vuoksi määrätään steroidisia tulehduskipulääkkeitä injektioiden muodossa anestesia-aineella.

Akuuttien oireiden häviämisen jälkeen määrätään terapeuttisia harjoituksia, tulehduksen lievittämiseen ja kudosten elvyttämiseen tähtääviä fysioterapeuttisia toimenpiteitä sekä vitamiinihoitoa. Joskus he turvautuvat akupunktioon.

Kun sairaus on edennyt, konservatiiviset hoitomenetelmät voivat olla tehottomia tai tuoda vain tilapäistä helpotusta. Tässä tapauksessa on määrätty kirurginen leikkaus. Tällaisiin operaatioihin on olemassa useita muunnelmia, mutta kaikkien ydin on poistaa mediaanihermon puristus, jonka avulla voit radikaalisti poistaa taudin syyn. Kirurgisen hoidon haittana on pitkä kuntoutus - käden toimintojen täydellinen palauttaminen kestää vähintään kuukauden, yleensä kuukausi tai kaksi.

Rannekanavaoireyhtymän ehkäisy

Jos luet tätä artikkelia, ainakin rannekanavaoireyhtymän ehkäisy on sinulle jo välttämätöntä, joten kuuntele seuraavat vinkit:

  • Yritä työskennellä vähemmän hiiren kanssa ja anna etusijalle kosketuslevy;
  • Jos et voi kieltäytyä työskentelemästä hiiren kanssa, varmista, että käsi on suorassa työskentelyn aikana ja että koko ranteen kanssa on pöydällä mahdollisimman kaukana reunasta. On toivottavaa, että käsivarsi kyynärpäästä käteen on pöydällä;
  • Jos vietät paljon aikaa tietokoneen ääressä, työskentele tuolissa, jossa on käsinojat;
  • Käytä ergonomisia hiiri- ja näppäimistömalleja, osta tai tee oma rannetuki hiiren käytön aikana;
  • Älä työskentele pitkään kannettavan tietokoneen näppäimistöllä ja varsinkin netbookilla. Jos sinun on tehtävä tämä, liitä niihin suuri näppäimistö pöytätietokoneesta.
  • Pidä lyhyt tauko tunnin välein, tämä ei ole hyvä vain harjalle, vaan myös silmille;
  • Tee ensimmäisten väsymysmerkkien yhteydessä käsivoimistelu, muista kuinka koulussa - "kirjoitimme, kirjoitimme, sormet olivat väsyneet"? Tässä on suunnilleen sama tekniikka: purista ja purista sormia, käännä käsiäsi eri suuntiin, taputa käsiäsi. Lääkärit neuvovat laittamaan työpöydälle lelun tai ”korun”, joka muistuttaa voimistelun tarpeesta ja jota voidaan samalla kierrellä. Ihanteellinen tähän tarkoitukseen on rukous, jossa on suuria helmiä, joita on kosketettava yksi kerrallaan, tai kaksi käsipalloa, joita, kuten rukous, myydään missä tahansa kaupassa itämaisten matkamuistojen kanssa;
  • Kokeile lämmittää käsiäsi, jos tiedät rasittavasi ranteeseesi paljon. Voit tehdä tämän voimistelun avulla tai voit käyttää kuumaa vesihautetta.

Pahoinvointi ja heikkous kummittelevat usein naista raskauden aikana. Tämä ei aina osoita vakavia ongelmia ja patologisia poikkeamia terveydessä. Tänä vaikeana aikana naisen keho on alttiina valtavalle stressille. Kaikki järjestelmät ja elimet toimivat tehostetussa tilassa, lisäksi hormonitaso on epävakaa. On epätodennäköistä, että tänä aikana on mahdollista tuntea olonsa loistavaksi.

Naiset valittavat väsymystä, uneliaisuutta, päänsärkyä, närästystä, ummetusta, pahoinvointia, turvotusta ja kipua odottamattomimmissa paikoissa. Monet raskaana olevat naiset kokevat kipua ja turvotusta sormissa ja käsissä, joihin liittyy puutumista. Joskus ne leviävät koko raajaan. Tälle on selitys – se aiheuttaa ongelmia rannekanavan oireyhtymä.

Rannekanavaoireyhtymän lisäksi kipu ja puutuminen voivat aiheuttaa sairauksia, jotka pahenevat raskauden aikana: osteoporoosi, osteokondroosi, kohdunkaulan nikamien tai välilevytyrän nivelrikko. Käsien puutumisen ja kivun syy voi olla diabetes mellitus, hivenaineiden ja vitamiinien, erityisesti raudan, kalsiumin ja magnesiumin, puute. Raskautta tarkkailevan lääkärin tulee selvittää kivun ja raajojen puutumisen syy.

Rannekanavaoireyhtymän oireet:

  • käsien ja joskus koko raajan tunnottomuus ja pistely;
  • terävä tai tylsä ​​kipu ranteessa, kädessä tai sormissa;
  • epämukavuus olkapäässä ja kyynärvarressa;
  • käsien heikkous ja sormien tahaton puristaminen;
  • tila on epävakaa, epämukavuus katoaa ja ilmaantuu uudelleen;
  • yöllä epämukavuus voimistuu ja häiritsee unta.

Rannekanavaoireyhtymä syntyy paineen seurauksena keskihermo menee ranteen läpi. Tämä sairaus vaikuttaa yleensä ihmisiin, jotka joutuvat tekemään yksitoikkoista työtä käsillään. Esimerkiksi ohjelmoijat, jotka työskentelevät näppäimistön ja tietokoneen hiiren kanssa, tai ihmiset, jotka työskentelevät kokoonpanolinjalla.

Raskaana olevilla naisilla tunnelioireyhtymä esiintyy yleensä raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella. Hermon puristus tapahtuu turvotuksen ilmaantumisen vuoksi. Yleensä synnytyksen jälkeen nämä epämukavuutta aiheuttavat oireet ohittavat nopeasti turvotuksen katoamisen. Ei ole mitään hätää, koska tällainen tila ei ole terveydelle vaarallinen, mutta harvat ihmiset haluavat kestää näitä epämiellyttäviä tuntemuksia ennen synnytystä.

Kuinka lievittää rannekanavaoireyhtymän oireita?

Älä ota lääkkeitä tai kipulääkkeitä neuvottelematta lääkärin kanssa. Jokainen lääkäri neuvoo muita kuin huumeita tapoja päästä eroon epämiellyttävistä tuntemuksista.

Suurin osa potilaista auttaa pitämällä ranteessa lääkelastia, joka kiinnittää käden turvallisesti neutraaliin asentoon. Laistaa voi käyttää koko yön ja päivällä tarpeen mukaan tai päiväunien aikana.

Unen aikana yritä olla laittamatta käsiäsi pään alle.

Jos mahdollista, vältä pitkää yksitoikkoista työtä.

Rajoita tietokoneesi aikaa. Jos tämä ei ole mahdollista, huolehdi työpaikkasi mukavuudesta. Ranteiden tulee olla tasaisesti pöydällä, tätä varten säädä tuolin korkeutta. Se voi auttaa hankkimaan ergonomisen näppäimistön, joka myös auttaa vähentämään stressiä. Pidä usein taukoja työskennellessäsi.

Jos tunnet epämukavuutta tai toistuvien liikkeiden jälkeen, harjoittele voimistelua. Nosta kätesi ylös ja ravista niitä. Tee käsien hankausta puristaen ja irrottamalla sormia.

Voimakkaaseen kipuun lääkäri voi määrätä anestesiavoiteen.

Tunnelioireyhtymä vaatii hoitoa vain, jos oireet jatkuvat useita kuukausia syntymän jälkeen.

3 syytä käsien puutumiseen Elena Malyshevasta

Tunnelioireyhtymä (tunnelineuropatia) on oireiden kompleksi, joka ilmenee ääreishermojen puristamisen seurauksena kapeissa anatomisissa tiloissa - tunneleissa. Yli kolmekymmentä tunnelineuropatian muunnelmaa on kuvattu lääketieteellisessä kirjallisuudessa. On tunnelioireyhtymiä, joissa on vaurioita ylä-, alaraajoissa, kaulassa, vartalossa. Rannekanavaoireyhtymä on yleisin, minkä vuoksi sitä kutsutaan usein rannekanavaoireyhtymäksi. Tunnelineuropatioiden rakenteessa rannekanavaoireyhtymä muodostaa 50 % kaikista tapauksista.

Sisällysluettelo:

Rannekanava sijaitsee käden tyvessä. Sen muodostavat ranneluun ja poikittaisnivelside. Kanavan sisällä ovat keskihermo, sormien ja käden koukistajien jänteet sekä niiden nivelkalvot.

Keskihermon koostumus sisältää sensorisia ja hermosäikeitä. Sensoriset kuidut vastaavat ensimmäisen kolmen ja puolen neljännen sormen kämmenpinnan ihon aistinvaraisesta hermotuksesta sekä samojen sormien kynsien sormien takapinnasta. Moottorikuidut tarjoavat sormien liikkeen.

Normaalisti keskihermo kulkee vapaasti kanavassa. Mutta tiettyjen ammattien ihmisillä esiintyvien nivelsiteiden mikrotraumatisoituessa poikittaisen nivelsiteen paksuuntuminen ja turvotus kehittyy, mikä johtaa hermon puristumiseen. Samantyyppisen jatkuvan kuormituksen aiheuttaman kroonisen sidekudoksen tulehduksen seurauksena nivelsite paksunee ja turpoaa, mikä johtaa paineen nousuun kanavan sisällä. Lisääntynyt paine johtaa laskimoiden pysähtymiseen ja sen seurauksena hermon verenkierron häiriintymiseen.

Ensinnäkin hermon sensoriset kuidut kärsivät ja vasta sitten motoriset. Lisäksi autonomisen hermoston kuidut voivat vaurioitua.

Syitä, jotka johtavat ranneoireyhtymän kehittymiseen:

Huippu ilmaantuvuus on 40-60 vuotta. On huomionarvoista, että naiset sairastuvat useammin kuin miehet. Tämä johtuu luultavasti siitä, että naisten rannekanava on kapeampi.

Noin puolessa tapauksista molemmat kädet kärsivät. Mutta on syytä huomata, että taudin merkit esiintyvät ensisijaisesti "työskentelyssä" (oikeakätisille oikealla, vasenkätisille vasemmalla).

Rannekanavaoireyhtymä kehittyy vähitellen. Ensimmäinen merkki taudista on yöllä ilmaantuva kivun ja puutumisen tunne käden kolmessa ensimmäisessä sormessa. Nämä epämiellyttävät oireet estävät henkilöä nukkumasta normaalisti. Kun ihminen herää, hänet pakotetaan laskemaan kätensä alas, ravistelemaan harjaansa. Sitten kipu häviää, mutta palaa aamulla. Kipu tuntuu koko sormessa sen tyvestä lopulliseen sormeen.

Kun sairaus alkaa edetä, kipu alkaa vaivata henkilöä jopa päivän aikana, mikä vaikuttaa suuresti hänen toimintaansa. On huomionarvoista, että mikä tahansa liike ranteessa lisää kipua.

Toinen tyypillinen oire on kolmen ensimmäisen sormen puutuminen aamulla. Mutta sitten ihminen alkaa tuntea tunnottomuutta yöllä ja päivällä. Sormien epämiellyttäviä oireita pahentaa käden pitäminen painon päällä pitkään esimerkiksi puhelimessa puhuessa tai autoa ajaessa.

Taudin edetessä harjan alueella esiintyy lihasheikkoutta. Joten ihmisen on vaikea pitää pieniä esineitä kädessään, ne luisuvat hänen käsistään. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy käden lihasten surkastuminen, kontraktuurit niin sanotun "apinan tassun" muodossa.

Keskihermon voimakkaan tai pitkittyneen puristuksen yhteydessä herkkyys heikkenee. Potilas ei välttämättä tunne kosketusta tai edes kivuliasta ärsytystä kolmen ensimmäisen sormen alueella.

Kun verisuonia puristetaan kanavan sisällä, käden ihon vaaleneminen, paikallisen lämpötilan lasku ja turvotus ovat mahdollisia.

Joskus rannekanavaoireyhtymään voi liittyä kipua paitsi kädessä, myös kyynärvarressa, kyynärpäässä. Tämä hämmentää lääkäriä ja voi johtaa ajatukseen toisesta patologiasta, kuten osteokondroosista. Siksi erotusdiagnoosissa käytetään erityisiä menetelmiä.

Esimerkiksi on yksinkertainen kohotettujen käsien testi. Potilas nostaa suoristetut kädet pään yläpuolelle ja pitää paikallaan minuutin ajan. Rannekanavaoireyhtymän tapauksessa kolmessa ensimmäisessä sormessa esiintyy puutumista ja pistelyä, joskus jopa kipua.

Phalen-testin suorittamiseksi potilasta pyydetään taivuttamaan kättään ja pitämään sitä siinä minuutin ajan. Rannekanavaoireyhtymän esiintyessä pistely ja kipu lisääntyvät kolmessa ensimmäisessä sormessa.

Joskus tehdään myös mansettitesti. Lääkäri laittaa mansetin potilaan käsivarteen verenpaineen mittaamiseksi. Sitten paineistaa mansetin yli 120 mmHg, jota pidetään paikallaan minuutin ajan. Rannekanavaoireyhtymän yhteydessä pistelyä esiintyy sormissa, joita keskihermo hermottaa.

Mutta luotettavin diagnoosimenetelmä on edelleen Tinel-testi. Lääkäri koputtaa sormella tai vasaralla keskihermon yli. Rannekanavaoireyhtymän esiintyessä sormissa esiintyy pistelyä.

Hyödyllinen diagnostinen testi on kortikosteroidien antaminen lidokaiinin kanssa rannekanavaan. Jos tämän jälkeen sormien kipu ja pistely vähenevät, patologinen prosessi sijaitsee rannekanavassa.

Johtava instrumentaalinen menetelmä rannekanavaoireyhtymän määrittämiseksi on elektroneuromyografia. Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista mitata luustolihasten sähköistä aktiivisuutta sekä hermoimpulssin nopeutta. Lepotilassa lihasten sähköinen aktiivisuus on minimaalista, ja lihasten supistumisen myötä se lisääntyy. Mutta rannekanavaoireyhtymän esiintyessä lihasten supistumisen aikana sähköinen aktiivisuus on alhainen, koska hermoimpulssin siirtyminen vaurioitunutta keskihermoa pitkin hidastuu.

Rannekanavaoireyhtymän hoito

Rannekanavaoireyhtymän hoito tähtää ensisijaisesti taudin aiheuttajan poistamiseen sekä kivun poistamiseen, paikallisen verenkierron, ravinnon ja kudosten hermotuksen parantamiseen sekä käsien toiminnan palauttamiseen.

Konservatiivinen hoito on tehokkainta potilailla, joiden oireita on havaittu enintään vuoden ajan. Se sisältää tukilastan käytön sekä tällaisten lääkkeiden nimeämisen:


Tehokas hoitomenetelmä on kortikosteroidien lisääminen rannekanavaan. Ensimmäisen tällaisen toimenpiteen jälkeen potilas tuntee huomattavaa helpotusta.

Kriteerit konservatiivisen hoidon alhaisen tehokkuuden ennustamiseksi:

  1. Potilaan ikä on yli viisikymmentä vuotta;
  2. Taudin oireita havaitaan kymmenen tai useamman kuukauden ajan;
  3. Jatkuva pistely sormissa;
  4. Ahtautuneen jänteen tenosynoviitti;
  5. Positiivinen Pheleng-testi alle 30 sekunnissa.

Näin ollen 66 %:lla potilaista, joilla ei ole yhtä kriteeriä, voidaan saavuttaa hyvä tulos konservatiivisella hoidolla, 40 %:lla yhdellä kriteerillä, 16,7 %:lla kahdella ja 6,8 %:lla kolmella tai useammalla kriteerillä.

Taudin edetessä ja konservatiivisen hoidon tuloksen puuttuessa turvaudutaan kirurgiseen hoitoon. Leikkaus tulee suorittaa ennen peruuttamattoman mediaanihermon vaurion alkamista. Oikea-aikaisella leikkauksella on mahdollista saavuttaa hyvä tulos 90 prosentilla potilaista. Leikkauksen tavoitteena on vähentää keskihermon painetta laajentamalla kanavansisäistä luumenia. Leikkaukset voidaan tehdä endoskooppisesti tai avoimesti.

Leikkauksen jälkeen käteen laitetaan kipsisidos useiden päivien ajan. Toipumisjakson aikana potilaalle näytetään terapeuttisia harjoituksia kiinteällä ranteella ja fysioterapiatoimenpiteitä. Jos sairaus johtuu ammatin ominaisuuksista, sinun tulee vaihtaa toiminnan tyyppiä toipumisjakson ajaksi. Kolmen kuukauden kuluttua käden toiminnot palautuvat noin 70-80 % ja kuuden kuukauden kuluttua kokonaan.

Täydellisen toipumisen jälkeen henkilö voi palata omaan toimintaansa. Mutta jos samalla ei poisteta epäsuotuisia työolosuhteita, uusiutumista ei voida välttää.

Rannekanavaoireyhtymän ilmaantuvuus on lisääntynyt merkittävästi viime vuosina. Lääkärit katsovat tämän tosiasian johtuvan siitä, että tietokoneet ovat ilmestyneet ihmisten elämään. Ihmiset tietokoneen ääressä työskentelevät ja viettävät vapaa-aikaa. Työpaikan väärällä organisoinnilla, epämukavalla käden asettelulla laitteiden käytön aikana luodaan edellytykset rannekanavaoireyhtymän kehittymiselle.

Taudin esiintymisen estämiseksi on noudatettava seuraavia suosituksia:

  1. Järjestä työtilasi oikein. Pöytä ei saa olla liian korkea. Tietokoneella työskennellessä käsivarren ei tule painua, vaan se makaa mukavasti pöydällä tai tuolin käsinojalla. Harjan tulee olla suora.
  2. Valitse oikea näppäimistö ja hiiri. Hiiren tulee istua mukavasti kämmenessäsi. Joten harja on rennompi. Erityinen joystick-hiiri on jopa luotu ihmisille, joilla on rannekanavaoireyhtymä. Yhtä hyödyllisiä voivat olla erityiset hiirimatot, jotka on varustettu rullalla ranteen tasolla. Tämä varmistaa harjan oikean asennon. Lisäksi kiinnitä huomiota näppäimistöön, joka sijaitsee kulmassa.
  3. Pidä taukoja 30-40 minuutin välein.
  4. Tee käsiharjoituksia: ravista käsiä, pyörittele ranteita, purista sormet nyrkkiin ja purista.

Grigorova Valeria, lääketieteellinen kommentaattori

1
1 FGAOU VO Ensimmäinen Moskovan osavaltion lääketieteellinen yliopisto. NIITÄ. Sechenov Venäjän terveysministeriöstä (Sechenov-yliopisto), Moskova
2 FGAOU HE "Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty A.I. NIITÄ. Sechenov” Venäjän terveysministeriöstä (Sechenov-yliopisto), Moskova; Neurologinen keskus. B.M. Gekhta DZ Venäjän rautatiet, Moskova
3 FGAOU VO Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty I.M. Sechenov Venäjän terveysministeriöstä (Sechenov-yliopisto)


Lainausta varten: Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilov A.B. Käden tunnelioireyhtymät // eKr. 2009, s. 7

Tunnelioireyhtymän alla (synonyymit: kompressio-iskeeminen neuropatia, tunnelineuropatia, loukkuun jäänyt neuropatia, trapping-oireyhtymä) on tapana nimetä kliinisten ilmenemismuotojen (sensorinen, motorinen ja troofinen) kompleksi, jonka aiheuttaa puristus, hermon puristaminen kapeissa anatomisissa tiloissa. (anatominen tunneli). Anatomisen tunnelin seinät ovat luonnollisia anatomisia rakenteita (luut, jänteet, lihakset), ja normaalisti ääreishermot ja verisuonet kulkevat vapaasti tunnelin läpi. Mutta tietyissä patologisissa olosuhteissa kanava kapenee, hermokanavan konflikti syntyy [Al-Zamil M.Kh., 2008].

Tunnelineuropatiat aiheuttavat 1/3 ääreishermoston sairauksista. Yli 30 tunnelineuropatian muotoa on kuvattu kirjallisuudessa [Levin O.S., 2005]. Kompressio-iskeemisen neuropatian eri muodoilla on omat ominaisuutensa. Tarkastellaan ensin niiden yleisiä ominaisuuksia, sitten keskitymme käsitunnelioireyhtymän yleisimpiin muotoihin (taulukko 1).

Syyt

Kanavan anatominen kapea on vain altistava tekijä rannekanavaoireyhtymän kehittymiselle. Viime vuosina on kertynyt tietoja, jotka osoittavat, että tämä anatominen piirre on geneettisesti määrätty. Toinen syy, joka voi johtaa rannekanavaoireyhtymän kehittymiseen, on synnynnäiset epämuodostumat ylimääräisten kuitujen, lihasten ja jänteiden sekä alkeellisten luun kannujen muodossa.
Kuitenkin vain altistavat tekijät tämän taudin kehittymiselle eivät yleensä riitä. Jotkut aineenvaihdunta-, hormonaaliset sairaudet (diabetes, akromegalia, kilpirauhasen vajaatoiminta), sairaudet, joihin liittyy muutoksia nivelissä, luukudoksessa ja jänteissä (nivelreuma, reuma, kihti), hormonaalisiin muutoksiin liittyvät tilat (raskaus), tilavuusmuodostelmat voivat vaikuttaa tunnelioireyhtymän kehittyminen itse hermossa (schwanomma, neuroma) ja hermon ulkopuolella (hemangiooma, lipooma). Tunnelioireyhtymien kehittymistä helpottavat usein toistuvat stereotyyppiset liikkeet ja vammat. Siksi tunnelioireyhtymien esiintyvyys on huomattavasti korkeampi tietyn toiminnan harjoittajilla, tiettyjen ammattien edustajilla (esimerkiksi pikakirjoittajilla on 3 kertaa todennäköisemmin rannekanavaoireyhtymä).

Kliiniset ilmentymät

Tunnelioireyhtymän kokonaiskuva sisältää sensoriset (kipu, parestesia, puutuminen), motoriset (heikentynyt toiminta, heikkous, atrofia) ja troofiset häiriöt. Kliinisen kulun eri muunnelmat ovat mahdollisia. Useimmiten - debyytti kivun tai muiden aistihäiriöiden kanssa. Harvemmin - moottorihäiriöiden alku. Troofiset muutokset ilmaistaan ​​yleensä hieman ja vain edistyneissä tapauksissa.
Karpaalikanavaoireyhtymälle tyypillisin on kipu. Yleensä kipu ilmenee liikkeen (kuormituksen) aikana, sitten levossa. Joskus kipu herättää potilaan yöllä, mikä uuvuttaa potilasta ja saa hänet hakeutumaan lääkäriin. Tunnelioireyhtymien kipu voi sisältää sekä nosiseptiivisen komponentin (hermokanavakonfliktin alueella tapahtuvista tulehdusmuutoksista johtuva kipu) että neuropaattista (koska hermovaurio tapahtuu). Tunnelioireyhtymille ovat ominaisia ​​sellaiset neuropaattisen kivun ilmenemismuodot, kuten allodynia ja hyperpatia, sähkövirran kulkemisen tunne (sähköinen lumbago), polttava kipu. Myöhemmissä vaiheissa kipu voi johtua lihasspasmista. Siksi kipuhoitoa valittaessa on ohjattava kipuoireyhtymän ominaisuuksien perusteellisen kliinisen analyysin tuloksia.

Liikehäiriöt ilmenevät hermon motoristen haarojen vaurioitumisen seurauksena ja ilmenevät voiman heikkenemisenä, nopeana väsymyksenä. Joissakin tapauksissa taudin eteneminen johtaa surkastumiseen, kontraktuurien kehittymiseen ("kynsitassu", "apinatassu").

Valtimoiden ja suonien puristamisen myötä verisuonihäiriöiden kehittyminen on mahdollista, mikä ilmenee vaalenemisesta, paikallisen lämpötilan laskusta tai syanoosin ja turvotuksen esiintymisestä vaurioituneella alueella. Eristetyssä hermovauriossa (valtimoiden ja suonien puristumisen puuttuessa) troofiset muutokset ilmenevät useimmiten merkityksettömästi.

Diagnostiikka

Yleensä diagnoosi määritetään edellä kuvattujen tunnusomaisten kliinisten oireiden perusteella. Kliinikolle on kätevää käyttää useita kliinisiä testejä, jotka mahdollistavat erityyppisten rannekanavaoireyhtymien erottamisen. Joissakin tapauksissa on tarpeen suorittaa elektroneuromyografia (impulssin nopeus hermoa pitkin) hermovaurion tason selvittämiseksi. Hermovauriot, tilavuusmuodostelmat tai muut patologiset muutokset, jotka aiheuttavat rannekanavaoireyhtymän, voidaan määrittää myös ultraäänellä, lämpökuvauksella, magneettikuvauksella.

Hoidon periaatteet

Yleensä potilaat eivät käänny lääkärin puoleen rannekanavaoireyhtymästä heti taudin alkamisen jälkeen. Hoidon syynä on useimmiten kipu, josta potilas ei selviä yksin. Jotta hoito olisi tehokasta, on välttämätöntä ymmärtää puristumisen syy ja mekanismit.
Tunnelioireyhtymien hoidon yleiset periaatteet (tai lääkärin itselleen asettamat tehtävät) voidaan erottaa.

Lopeta patogeenisen tekijän vaikutus. Immobilisointi

Ensimmäinen asia on lopettaa fyysinen vaikutus vaurioituneelle alueelle. Siksi vaurioituneen alueen immobilisointi on välttämätöntä. Viime aikoina maassamme on ilmestynyt erityisiä laitteita - ortooseja, siteitä, lastat, jotka mahdollistavat immobilisoinnin vaurion alueella. Samalla ne ovat erittäin käteviä käyttää, ne voidaan pukea ja riisua erittäin helposti, jolloin potilas voi ylläpitää sosiaalista aktiivisuuttaan (kuva 1).
Ulkomailla näitä varoja käytetään laajasti ja menestyksekkäästi. Laitoksen tehokkuudesta on ilmestynyt tutkimuksia, jotka osoittavat vakuuttavasti, että se on verrattavissa hormoniruiskeiden ja kirurgisten toimenpiteiden tehokkuuteen. Maassamme traumatologit käyttävät jo näitä laitteita; niitä ei ole vielä tuotu neurologiseen käytäntöön riittävän selkeästi.

Muuta vakiintunutta liikunta-stereotypiaa ja elämäntapaa

Tunnelioireyhtymät eivät usein ole seurausta vain yksitoikkoisista toiminnoista, vaan myös ergonomian rikkomuksista (väärä asento, epämiellyttävä raajan asento työn aikana). Erityisiä harjoituksia ja suosituksia työpaikan optimaalista järjestämistä varten on kehitetty. Kivun lievittämiseksi ja uusiutumisen estämiseksi käytetään ortooseja ja lastaa lastausperiaatteella. Harvoissa tapauksissa sinun on vaihdettava ammattia.
Erikoisharjoittelu ja fysioterapiaharjoitukset ovat tärkeä osa tunnelineuropatioiden hoitoa hoidon loppuvaiheessa.

Kipuhoito

Fyysiset vaikutukset (kylmä, lämpö). Lievissä tapauksissa jääpakkaukset, joskus "kuumat" kompressit, voivat auttaa lievittämään kipua. Lääkäriin käännytään yleensä silloin, kun nämä tai muut "kotimenetelmät" "eivät auta".

Anti-inflammatorinen hoito. Perinteisesti tunnelioireyhtymissä käytetään NSAID-lääkkeitä, joilla on selvempi kipua lievittävä ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus (diklofenaakki, ibuprofeeni). On muistettava, että tämän ryhmän lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä on maha-suolikanavan ja sydän- ja verisuonisairauksien riski. Tässä suhteessa keskivaikean tai vaikean kivun hoidossa on suositeltavaa käyttää yhdistelmänä pieniä annoksia opioidikipulääkettä tramadolia (37,5 mg) ja turvallisinta kipua/kuumetta alentavaa parasetamolia (325 mg). Tämän yhdistelmän ansiosta yleisen analgeettisen vaikutuksen moninkertainen lisääntyminen saavutetaan pienemmällä sivuvaikutusten riskillä.

Vaikutukset kivun neuropaattiseen komponenttiin. Usein tunnelioireyhtymissä kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden käyttö on tehotonta (vain näissä tapauksissa potilaat menevät lääkäriin). Tämä voi johtua siitä, että hallitseva rooli kivun muodostumisessa ei ole nosiseptiivisella, vaan neuropaattisella mekanismilla. Kun kipu on seurausta neuropaattisista muutoksista, on tarpeen määrätä neuropaattisen kivun hoitoon suositeltuja lääkkeitä: kouristuslääkkeet (pregabaliini, gabapentiini), masennuslääkkeet (venlafaksiini, duloksetiini), 5% lidokaiinia sisältävät levyt. Tietyn lääkkeen valinta tulee tehdä ottaen huomioon kliiniset oireet ja potilaan yksilölliset ominaisuudet (sivuvaikutusten mahdollisuus). On tärkeää kertoa potilaalle, että neuropaattiseen kipuun käytettävät lääkkeet, toisin kuin "klassiset kipulääkkeet", eivät ala vaikuttaa välittömästi (annosta on titrattava, vaikutus ilmenee muutaman päivän tai jopa viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. huume).

Anesteetin ruiskeet + hormonit. Erittäin tehokas ja hyväksyttävä hoito useimmille tunnelineuropatioiden tyypeille on esto, jossa anestesia (novokaiini) ja hormoni (hydrokortisoni) viedään rikkomusalueelle. Erityiset ohjeet kuvaavat lääkkeiden tekniikoita ja annoksia erilaisiin tunnelioireyhtymiin [Zhulev N.M., 2005]. Tähän menettelyyn turvaudutaan yleensä, jos muut toimenpiteet (kylmäpakkaus, kipulääkkeiden käyttö, tulehduskipulääkkeet) ovat tehottomia, mutta joissakin tapauksissa, jos potilas lähetetään sairauden pitkälle edenneessä vaiheessa ja hänellä on voimakasta kipua, on suositeltavaa. tarjota välittömästi tällaiselle potilaalle tämä manipulointi.

Muut anestesiamenetelmät. Tällä hetkellä on raportoitu korkeasta tehokkuudesta meloksikaamin ja hydrokortisonin injektoinnissa tunnelialueelle.
Tehokas tapa vähentää kipua ja tulehdusta on elektroforeesi, fonoforeesi dimeksidillä ja muilla anestesia-aineilla. Ne voidaan suorittaa klinikalla.
oireenmukaista hoitoa. Tunnelioireyhtymissä käytetään myös dekongestantteja, antioksidantteja, lihasrelaksantteja, trofismia ja hermojen toimintaa parantavia lääkkeitä (ipidakriini, vitamiinit jne.).

Kirurginen interventio. Kirurgiseen hoitoon turvaudutaan yleensä silloin, kun muut vaihtoehdot potilaan auttamiseksi ovat loppuneet. Samanaikaisesti tiettyjen indikaatioiden mukaan on suositeltavaa tarjota potilaalle välittömästi leikkaushoitoa. Kirurginen interventio koostuu yleensä hermon vapauttamisesta puristamisesta, "tunnelin jälleenrakennuksesta".
Tilastojen mukaan kirurgisen ja konservatiivisen hoidon tehokkuus ei eroa merkittävästi vuoden kuluttua (hoidon tai leikkauksen alkamisen jälkeen). Siksi onnistuneen kirurgisen leikkauksen jälkeen on tärkeää muistaa muut toimenpiteet, jotka on toteutettava täydellisen toipumisen saavuttamiseksi (relapsien ehkäisy): liikkumisstereotypioiden muuttaminen, stressiltä suojaavien laitteiden käyttö (ortoosit, lastat, siteet), erikoisharjoitusten suorittaminen .

rannekanavan oireyhtymä

Rannekanavaoireyhtymä (rannekanavaoireyhtymä) on yleisin kliinisessä käytännössä kohdattava kompressioskeemisen neuropatian muoto. Populaatiossa rannekanavaoireyhtymää esiintyy 3 %:lla naisista ja 2 %:lla miehistä [Berzins Yu.E., 1989]. Tämä oireyhtymä johtuu keskihermon puristumisesta, jossa se kulkee rannekanavan läpi poikittaisen rannesiteen alla. Rannekanavaoireyhtymän tarkkaa syytä ei tunneta. Seuraavat tekijät vaikuttavat useimmiten mediaanihermon puristumiseen varannon alueella:
Trauma (mukaan lukien paikallinen turvotus, jänteen nyrjähdys).
Ergonomiset tekijät. Krooninen mikrotraumatisaatio (usein rakennustyöntekijöillä), toistuviin toistuviin liikkeisiin liittyvä mikrotraumatisaatio (konekirjoittajilla, jatkuvalla pitkäaikaisella työskentelyllä tietokoneen kanssa).
Sairaudet ja tilat, joihin liittyy aineenvaihduntahäiriöitä, turvotusta, jänteiden, luiden epämuodostumia (nivelreuma, diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, akromegalia, amyloidoosi, raskaus).
Keskihermon tilavuusmuodostelmat (neurofibroma, schwannoma) tai sen ulkopuolella ranteen alueella (hemangiooma, lipooma).

Kliiniset ilmentymät

Rannekanavaoireyhtymä ilmenee kivuna, puutumisena, parestesiana ja heikkoutena käsivarressa ja kädessä. Kipu ja puutuminen ulottuvat peukalon, etusormen, keskisormen ja 1/2 nimettömän sormen kämmenpintaan sekä etu- ja keskisormen takaosaan. Aluksi oireita ilmenee suoritettaessa mitä tahansa harjalla (tietokoneella työskentely, piirtäminen, ajaminen), sitten tunnottomuutta ja kipua ilmaantuu levossa, joskus yöllä.

Seuraavia testejä tarjotaan rannekanavaoireyhtymän diagnoosin tarkistamiseksi.
Tinelin testi: koputus neurologisella vasaralla ranteeseen (keskihermon käytävän yläpuolella) aiheuttaa pistelyä sormissa tai kivun säteilyä (sähköinen lumbago) sormissa (kuva 2). Kipu voi tuntua myös naputuksen alueella. Tinelin positiivinen oire löytyy 26–73 %:lla potilaista, joilla on rannekanavaoireyhtymä [Al Zamil M.Kh., 2008].
Durkanin testi: ranteen puristus keskihermon alueella aiheuttaa puutumista ja/tai kipua sormissa I-III, puolessa IV-sormista (kuten Tinelin oireessa).
Phalen-testi: Käden taipuminen (tai ojentaminen) 90 astetta aiheuttaa puutumista, pistelyä tai kipua alle 60 sekunnissa (kuva 3). Myös terveellä henkilöllä voi esiintyä samanlaisia ​​tuntemuksia, mutta aikaisintaan minuutin kuluttua.
Oppositiotesti: potilas ei pysty yhdistämään peukaloa ja pikkusormea, jos potilas on vaikea sitten heikentynyt (myöhemmässä vaiheessa). tai lääkäri (tutkija) voi helposti erottaa potilaan suljetun peukalon ja pikkusormen.

Erotusdiagnoosi

Rannekanavaoireyhtymä tulee erottaa peukalon ranne- ja metakarpaalisen nivelen niveltulehduksesta, kohdunkaulan radikulopatiasta ja diabeettisesta polyneuropatiasta.
Niveltulehduspotilaat osoittavat tyypillisiä luumuutoksia röntgensäteissä. Kohdunkaulan radikulopatiassa refleksi-, sensoriset ja motoriset muutokset liittyvät niskakipuun, kun taas rannekanavaoireyhtymässä nämä muutokset rajoittuvat distaalisiin ilmenemismuotoihin. Diabeettinen polyneuropatia on yleensä kahdenvälinen, symmetrinen prosessi, johon liittyy muita hermoja (ei vain mediaania). Samanaikaisesti polyneuropatian ja rannekanavaoireyhtymän yhdistelmää diabetes mellituksessa ei ole poissuljettu.

Hoito

Lievissä tapauksissa, rannekanavaoireyhtymässä, jääpakkaukset auttavat vähentämään kuormitusta. Jos tämä ei auta, on suoritettava seuraavat toimet:
1. Ranteen immobilisointi. On olemassa erityisiä laitteita (lastat, ortoosit), jotka immobilisoivat ranteen ja ovat mukavia käyttää (kuva 1). Immobilisointi tulee suorittaa vähintään yön yli ja mieluiten 24 tunnin ajan (ainakin akuutin aikana).
2. Tulehduskipulääkkeet. NSAID-ryhmän lääkkeet ovat tehokkaita, jos tulehdusprosessi hallitsee kipumekanismia.
3. Jos tulehduskipulääkkeiden käyttö on ollut tehotonta, on suositeltavaa pistää novokaiini ja hydrokortisoni ranteen alueelle. Yleensä tämä menettely on erittäin tehokas.
4. Polikliinisissä olosuhteissa voidaan suorittaa elektroforeesi anestesia- ja kortikosteroideilla.
5. Kirurginen hoito. Lievässä tai kohtalaisessa rannekanavaoireyhtymässä konservatiivinen hoito on tehokkaampaa. Jos kaikki konservatiivisen hoidon keinot on käytetty loppuun, turvaudutaan kirurgiseen hoitoon. Kirurginen hoito koostuu poikittaisen nivelsiteen osittaisesta tai täydellisestä resektiosta ja mediaanihermon puristamisesta. Viime aikoina endoskooppisia kirurgisia menetelmiä on käytetty menestyksekkäästi ranneoireyhtymän hoidossa.

Pronator teres -oireyhtymä (Seyfarthin oireyhtymä)

Keskihermon vauriota kyynärvarren proksimaalisessa osassa pyöreän pronaattorin nippujen välissä kutsutaan pronaattorin oireyhtymäksi. Tämä oireyhtymä alkaa yleensä huomattavan monien tuntien lihaskuormituksen jälkeen, johon liittyy pronaattori ja digitaalinen taipuja. Tällaisia ​​aktiviteetteja löytyy usein muusikoiden (pianistit, viulistit, huilusoittimet ja erityisesti kitaristit), hammaslääkäreiden, urheilijoiden keskuudessa [Zhulev N.M., 2005].
Pitkäaikainen kudoskompressio on erittäin tärkeä pronator teres -oireyhtymän kehittymisessä. Tämä voi tapahtua esimerkiksi syvän unen aikana, kun vasta-aviollisen pää on pitkässä asennossa kumppanin kyynärvarressa tai olkapäässä. Tässä tapauksessa mediaanihermo puristuu pronaattorin nuuskalaatikossa tai säteittäinen hermo puristuu spiraalikanavassa, kun kumppanin pää sijaitsee olkapään ulkopinnalla (katso säteittäisen hermon kompressiooireyhtymä keskiosan tasolla kolmasosa olkapäästä). Tässä suhteessa termit "häämatkahalvaus" (kuherruskuukausihalvaus, vastaparien halvaantuminen) ja "rakastajien halvaantuminen" (rakastajien halvaantuminen) hyväksytään osoittamaan tätä oireyhtymää ulkomaisessa kirjallisuudessa.

Pronator teres -oireyhtymää esiintyy joskus imettävillä äideillä. Niissä hermon puristus pyöreän pronaattorin alueella tapahtuu, kun vauvan pää makaa kyynärvarrella, häntä ruokitaan, tuuditetaan ja nukkuva henkilö jätetään tähän asentoon pitkäksi aikaa.

Kliiniset ilmentymät

Pronator teres -oireyhtymän kehittyessä potilas valittaa kipua ja polttamista 4–5 cm kyynärnivelen alapuolella, pitkin kyynärvarren etupintaa sekä kipua, joka säteilee I-IV sormiin ja kämmenelle.
Tinelin oireyhtymä. Pronator teres -oireyhtymän yhteydessä Tinelin oire on positiivinen, kun koputetaan neurologisella vasaralla pronaattorin nuuskalaatikon alueella (kyynärvarren sisäpuolella).

Pronaattori-flexor testi. Kyynärvarren pronaatio tiukasti puristetulla nyrkkiin samalla kun luodaan vastus tälle liikkeelle (vastus) johtaa lisääntyneeseen kipuun. Lisääntynyttä kipua voidaan havaita myös kirjoittaessa (tämän testin prototyyppi).
Herkkyystutkimuksessa paljastetaan herkkyyshäiriö, joka kaappaa kolmen ja puolen ensimmäisen sormen kämmenpinnan ja kämmenen. Keskihermon herkkä haara, joka hermottaa käden kämmenen pintaa, kulkee yleensä poikittaisen rannesiteen yläpuolella. Herkkyyshäiriön esiintyminen ensimmäisen sormen kämmenpinnalla, II–IV sormien taka- ja kämmenpinnalla, samalla kun säilytetään herkkyys kämmenessä, antaa meille mahdollisuuden erottaa rannekanavaoireyhtymä luotettavasti pronator teres -oireyhtymästä. Thenarin surkastuminen pronator teres -oireyhtymässä ei yleensä ole yhtä vakavaa kuin progressiivisissa rannekanavaoireyhtymissä.

Olkapään suprakondylaarisen prosessin oireyhtymä (Stratherin nauhan oireyhtymä, Coulombin, Lordin ja Bedosierin oireyhtymä)

Populaatiossa 0,5–1 %:ssa tapauksista havaitaan olkaluun kehityksen variantti, jossa sen distaali-anteromediaalisella pinnalla on "spur" tai suprakondylaarinen prosessi (apofyysi). Lisäprosessin vuoksi keskihermo siirtyy ja venyy (kuten jousinauha). Tämä tekee hänestä haavoittuvan tappiolle.
Tällä Coulombin, Lordin ja Bedosierin vuonna 1963 kuvaamalla tunnelioireyhtymällä on lähes täydellinen samankaltaisuus pronator teres -oireyhtymän kliinisten ilmenemismuotojen kanssa: kipu, parestesiat ja käden ja sormien taivutusvoiman heikkeneminen määritetään vyöhykkeellä keskihermon hermotus. Toisin kuin pronator teres -oireyhtymässä, jos keskihermo on vaurioitunut Straserin nivelsiteen alla, on mahdollista olkavarsivaltimon mekaaninen puristuminen vastaavien verisuonihäiriöiden kanssa sekä pronaattorien (pyöreiden ja pienten) selvä heikkous.
Seuraava testi on hyödyllinen suprakondylaarisen prosessin oireyhtymän diagnosoinnissa. Kyynärvarren ojentuminen ja pronaatio yhdessä sormien muodostuneen taipumisen kanssa aiheuttavat kivuliaita tuntemuksia, jotka ovat tyypillisiä keskihermon puristumiseen. Jos epäillään, että puristus johtuu olkaluun "spurista", röntgentutkimus on aiheellinen.
Hoito koostuu olkaluun ja nivelsiteen suprakondylaarisen prosessin ("spur") resektiosta.

Cubitaalikanavan oireyhtymä

Kubitaalinen tunnelioireyhtymä (Sulcus Ulnaris -syndrooma) on kyynärvarren puristuminen kyynärpääkanavassa (Mouchet'n kanava) olkapään sisäisen epikondyylin ja kyynärluun välisessä kyynärnivelessä, ja se on toiseksi esiintymistiheydellä rannekanavaoireyhtymän jälkeen.
Cubitaalinen tunnelioireyhtymä kehittyy useista syistä. Toistuva kyynärpään taipuminen voi johtaa kubitaaliseen tunnelioireyhtymään. Siksi kubitaalista tunnelioireyhtymää kutsutaan häiriöksi, jota kutsutaan kertyneeksi traumaattiseksi häiriöksi (ylikäyttöoireyhtymä). Nuo. Heikentymistä voi esiintyä normaaleissa, toistuvissa liikkeissä (useimmiten ammatillisissa) ilman ilmeistä traumaattista vammaa. Suora trauma voi myös edistää kubitaalisen tunnelioireyhtymän kehittymistä esimerkiksi kyynärpäähän nojaten istuessa. Diabetesta ja alkoholismista sairastavilla potilailla on suurempi riski saada kubitaalinen tiehyyndrooma.

Kliiniset ilmentymät

Kubitaalisen tunnelioireyhtymän pääasialliset ilmenemismuodot ovat kipu, puutuminen ja/tai pistely. Kipu ja parestesia tuntuvat olkapään lateraalisessa osassa ja säteilevät pikkusormeen ja neljännen sormen puoleen. Aluksi epämukavuutta ja kipua esiintyy vain painettaessa kyynärpäätä tai pitkäaikaisen taivutuksen jälkeen. Selvemmässä vaiheessa kipua ja puutumista tuntuu jatkuvasti. Toinen taudin oire on käsivarren heikkous. Se ilmenee "luottamuksen" menettämisenä kädessä: yhtäkkiä esineitä alkaa pudota siitä tuttujen toimien aikana. Esimerkiksi ihmisen on vaikea kaataa vettä vedenkeittimestä. Edistyneessä vaiheessa sairaan käsivarren käsi alkaa laihtua, luuston väliin ilmestyy kuoppia lihasten surkastumisen vuoksi.

Diagnostiikka

Sairauden alkuvaiheessa ainoa ilmentymä (kyynärvarren lihasten heikkoutta lukuun ottamatta) voi olla tuntokyvyn menetys pikkusormen kyynärluun puolella.
Kun kliininen kuva on poistettu, seuraavat testit voivat auttaa varmistamaan kubitaalisen kanavan oireyhtymän diagnoosin:
Tinelin testi - kivun esiintyminen olkapään lateraalisessa osassa, joka säteilee nimettömään sormeen ja pikkusormeen naputtaessa vasaralla hermon läpikulkualueen yli mediaalisen epikondyylin alueella.
Vastaa Phalenin oiretta - kyynärpään terävä taipuminen aiheuttaa parestesioita nimettömässä ja pikkusormessa.
Fromenin testi. Abductor policis brevisin ja flexor policis brevisin heikkouden vuoksi sairaan käden peukalon interfalangeaalisessa nivelessä voi esiintyä liiallista taipumista vastauksena pyyntöön pitää paperia peukalon ja etusormen välissä (kuva 5).
Wartenbergin testi. Potilaat, joilla on voimakkaampi lihasheikkous, voivat valittaa, että kun kätensä laitetaan taskuun, pikkusormi vetäytyy sivulle (ei mene taskuun) (kuva 6).

Hoito

Taudin alkuvaiheessa suoritetaan konservatiivinen hoito. Kyynärpään kuormituksen muuttaminen, kyynärnivelen taipumisen maksimaalinen eliminointi voi vähentää merkittävästi hermoon kohdistuvaa painetta. Kyynärnivel on suositeltavaa kiinnittää ojentaja-asentoon yöksi ortoosien avulla, pitää auton ohjauspyörä kädet ojennettuna kyynärpäistä, suoristaa kyynärpää tietokoneen hiirtä käytettäessä jne.
Jos perinteisten keinojen (NSAID:t, COX-2:n estäjät, lastat) käytöllä 1 viikon ajan ei ollut positiivista vaikutusta, suositellaan anestesia-injektiota hydrokortisonin kanssa.

Jos näiden toimenpiteiden tehokkuus ei ollut riittävä, toimenpide suoritetaan. Hermon kirurgiseen vapauttamiseen on olemassa useita tekniikoita, mutta ne kaikki sisältävät tavalla tai toisella hermon siirtämisen etupuolelle sisäisestä epikondyylistä. Leikkauksen jälkeen määrätään hoitoa, jonka tavoitteena on nopean johtumisen palauttaminen hermoa pitkin.
Guyonin tunnelioireyhtymä
Guyonin tunnelioireyhtymä kehittyy kyynärluuhermon syvän haaran puristumisesta kanavassa, jonka muodostavat pisimuotoinen luu, hamaatin koukku, kämmenten metacarpal ligamentti ja lyhyt kämmenlihas. IV-V-sormissa on polttavia kipuja ja herkkyyshäiriöitä, liikkeiden puristusvaikeuksia, sormien adduktiota ja leviämistä.

Ulnaartunnelioireyhtymä on hyvin usein seurausta työvälineiden, kuten tärisevien työkalujen, ruuvimeisselien, pihtien, aiheuttamasta pitkäaikaisesta paineesta, ja siksi sitä esiintyy useammin tietyissä ammateissa (puutarhurit, nahkaveistäjät, räätälit, viulistit, vasaratyöntekijät). Joskus oireyhtymä kehittyy kepin tai kainalosauvan käytön jälkeen. Patologisia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa puristumista, ovat myös laajentuneet imusolmukkeet, murtumat, niveltulehdus, niveltulehdus, kyynärluun valtimon aneurysma, kasvaimet ja anatomiset muodostumat Guyonin kanavan ympärillä.
erotusdiagnoosi. Guyonin kanavaoireyhtymän ja kubitaalisen tunnelioireyhtymän välisestä erosta kertoo se, että kun hermo vaurioituu kädessä, ilmenee kipua hypotenaarissa ja käden tyvessä sekä voimistumista ja säteilytystä distaalisessa suunnassa provokatiivisen hoidon aikana. testejä. Herkkyyshäiriöt valtaavat tässä tapauksessa vain IV-V-sormien kämmenpinnan. Käden takaosassa herkkyys ei häiriinny, koska sen tarjoaa kyynärvarren dorsaalinen haara, joka ulottuu päärungosta kyynärvarren distaalisen kolmanneksen tasolla.

Erotusdiagnoosissa radikulaarisesta oireyhtymästä (C8) tulee ottaa huomioon, että parestesioita ja herkkyyshäiriöitä voi esiintyä myös käden kyynärluun reunassa. Hypotenaarilihasten pareesi ja hypotrofia ovat mahdollisia. Mutta C8-radikulaarisen oireyhtymän yhteydessä herkkien häiriöiden vyöhyke on paljon suurempi kuin Guyonin kanavalla, eikä luunvälisten lihasten hypotrofiaa ja pareesia ole. Jos diagnoosi tehdään ajoissa, aktiivisuuden rajoittaminen voi auttaa. Potilaita voidaan neuvoa käyttämään fiksaattoreita (ortoosia, lasta) yöllä tai päivällä trauman vähentämiseksi.
Jos konservatiiviset toimenpiteet epäonnistuvat, suoritetaan kirurginen hoito, jonka tarkoituksena on rekonstruoida kanava hermon puristamisen vapauttamiseksi.

Radiaalisen hermon puristusoireyhtymä

Säteittäisen hermon puristusleesioita on kolmenlaisia:
1. Puristus kainalossa. Esiintyy harvoin. Se tapahtuu kainalosauvojen käytön seurauksena ("sauvahalvaus"), kun taas kehittyy kyynärvarren, käden ojentajien, sormien pääfalangien, peukalon poistavan lihaksen ja kaarituen halvaantuminen. Kyynärvarren taivutus on heikentynyt, tricepslihaksen refleksi heikkenee. Herkkyys laskee olkapään, kyynärvarren, osittain käden ja sormien selkäpinnalta.
2. Puristus olkapään keskikolmanneksen tasolla (spiraalikanavaoireyhtymä, "lauantai-illan halvaus", "puiston penkki", "kaupat"). Sitä esiintyy paljon useammin. Kainalon alueelta tuleva säteittäinen hermo kiertää olkaluua, jossa se sijaitsee luun kierteisessä urassa (urassa), josta tulee tuki- ja liikuntaelintunneli, koska kolmipäälihaksen kaksi päätä on kiinnitetty tähän uraan. Tämän lihaksen supistumisen aikana hermo siirtyy olkaluuta pitkin ja tästä johtuen se voi vammautua toistuvien pakkoliikkeiden aikana olkapää- ja kyynärnivelissä. Mutta useimmiten puristus tapahtuu hermon puristumisen vuoksi olkapään ulko-takapinnalla. Tämä tapahtuu yleensä syvän unen aikana (usein syvä uni tapahtuu alkoholin nauttimisen jälkeen, tästä syystä nimi "lauantaiyö-oireyhtymä"), pehmeän sängyn puuttuessa ("Park Bench Syndrome"). Hermojen puristus voi johtua kumppanin pään sijainnista olkapään ulkopinnalla.
3. Säteittäisen hermon syvän (takaosan) haaran puristusneuropatia subulnaarisella alueella (kaaritukioireyhtymä, Frozen oireyhtymä, Thomson-Kopellin oireyhtymä, tenniskyynärpään oireyhtymä).
Tenniskyynärpää, tenniskyynärpää tai olkaluun lateraalisen epikondyylin epikondyliitti on krooninen sairaus, jonka aiheuttaa dystrofinen prosessi olkaluun lateraaliseen epikondyyliin lihaskiinnittymisen alueella. Säteittäisen hermon takaosan (syvän) puristusoireyhtymä käden lyhyen säteittäisen ojentajalihaksen aponeuroottisen reunan alla tai kyynärvarren kaaren tukilihaksen pinnallisten ja syvien nippujen välisessä tunnelissa voi johtua lihasten ylikuormituksesta. myofasciopatioiden tai patologisten muutosten kehittyminen perineuraalisissa kudoksissa. Ilmenee kipuna kyynärvarren ojentajalihaksissa, niiden heikkoudesta ja aliravitsemuksesta. Käden dorsaalinen koukistus ja supinaatio, sormien aktiivinen ojentaminen vastusta vastaan ​​aiheuttaa kipua. III sormen aktiivinen ojentaminen painettaessa ja samalla käsivarren suoristaminen kyynärnivelessä aiheuttaa voimakasta kipua kyynärpäässä ja kyynärvarren yläosassa.

Hoito sisältää yleisen etiotrooppisen hoidon ja paikalliset vaikutukset. Harkitse rannekanavaoireyhtymän mahdollista yhteyttä reumaan, luomistautiin, metabolista alkuperää olevaan nivelrikkoon, hormonaalisiin häiriöihin ja muihin tiloihin, jotka vaikuttavat hermon puristumiseen ympäröiviin kudoksiin. Paikallisesti, hermovaurioiden alueella, ruiskutetaan anestesia-aineita ja glukokortikoideja. Kattava hoito sisältää fysioterapian, vasoaktiivisten, turvotusta vähentävien ja nootrooppisten lääkkeiden, antihypoksanttien ja antioksidanttien, lihasrelaksanttien, ganglionin salpaajien jne. antamisen. Kirurginen dekompressio ja hermoa puristavien kudosten dissektio on aiheellista, jos konservatiivinen hoito epäonnistuu.
Siten käden tunnelioireyhtymät ovat eräänlainen ääreishermoston vaurio, jonka aiheuttavat sekä endogeeniset että eksogeeniset vaikutukset. Lopputulos riippuu hoidon oikea-aikaisuudesta ja riittävyydestä, oikeista ennaltaehkäisevistä suosituksista, potilaan suuntautumisesta tunnelineuropatian kehittymiselle altistavan ammatin valinnassa tai vaihtamisessa.

Artikkelissa käytetään piirroksia S. Waldmanin kirjasta. Yleisten kipuoireyhtymien atlas. – Saunders Elsevier. – 2008.

Päivitys: lokakuu 2018

Rannekanavaoireyhtymä on sairaus, johon liittyy vetokipuja, pistelyä ja puutumista ranteessa ja kädessä. Tämä tila johtuu keskihermon puristamisesta, joka kulkee kämmenelle ja sormiin mediaanikanavan kautta tai "rannekanavassa", joka on tila, jossa hermon lisäksi kulkee yhdeksän jännettä, jotka vastaavat sormien työtä. Tämä kanava suojaa hermoa puristumiselta, ja jos sen eheys rikotaan, yllä olevat oireet ilmenevät.

Tämä on kallein ammattitauti. Hänen hoidonsa vuosikustannukset Yhdysvalloissa ovat useita miljardeja dollareita.

Tilastot

Oireet

Rannekanavaoireyhtymälle on tyypillistä asteittainen alkaminen ja lisääntynyt pistely ja tunnottomuus sormissa (yleensä peukalo-, etu- ja keskisormissa). Taudin alkuvaiheessa oireet voivat ajoittain hävitä, mutta myöhemmin ne ilmaantuvat uudelleen voimakkaammin. Samaan aikaan potilaat ovat huolissaan epämukavuudesta kättä ja käsivartta liikuttaessa.

Rannekanavaoireyhtymän oireita ovat:


Jos kuvatut oireet ilmaantuvat, varsinkin jos ne ilmenevät arkielämän olosuhteissa tai vaikuttavat unirytmiin, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Jos sitä ei oteta välittömästi hoitoon, se voi johtaa peruuttamattomiin vaurioihin käden hermoille ja lihaksille.

Syyt

Rannekanavaoireyhtymä kehittyy mediaanihermon puristumisen seurauksena. Tämä hermo kulkee käteen rannekanavan kautta. Hän vastaa tuntoherkkyydestä kämmenessäsi ja kaikissa sormissa paitsi pikkusormessa. Keskihermo on myös vastuussa peukalon lihaksista.

  • Syynä taudin kehittymiseen voi olla mikä tahansa muutos ihmisen terveydentilassa, mikä johtaa rannekanavan hermon ympärillä olevien kudosten puristumiseen, ärsytykseen tai turvotukseen. Esimerkiksi kyynärvarren murtumat tai turvotus nivelreuman pahenemisvaiheissa ovat yleisiä syitä.
  • Sairaus kehittyy usein diabeteksen, nivelreuman, liikalihavuuden tai raskauden komplikaationa.

Riskitekijät

Keskimääräinen rannekanavaoireyhtymää sairastava potilas on yli 50-vuotias nainen, joka työskentelee usein toistuvia liikkeitä vaativien laitteiden kanssa, kuten sihteeri, kokoonpanolinjan työntekijä kokoonpanolinjalla jne.

Oireyhtymän kehittymisen riskitekijöitä ovat:

  • Anatomiset tekijät. Ranteen luiden murtuma, mukaan lukien väärin sulatettu, johtaa kanavan muodonmuutokseen ja hermopaineen lisääntymiseen. Ihmiset, joilla on synnynnäisiä epämuodostumia rannekanavan rakenteessa, ovat alttiimpia sairastumaan tällaisiin sairauksiin;
  • Lattia . Sairaus diagnosoidaan paljon useammin naisilla. Ehkä tämä johtuu miehiin verrattuna pienemmästä rannekanavan tilavuudesta. Tästä johtuen naisten kaikkiin käden vammoihin liittyy todennäköisemmin keskihermon puristus.

Tutkimusten mukaan naisilla, joilla on rannekanavaoireyhtymä, on pienempi rannekanava kuin terveillä naisilla.

  • Jotkut krooniset sairaudet liittyvät hermovaurioihin (diabetes mellitus, multippeliskleroosi jne.);
  • Tulehdukselliset sairaudet(esim. nivelreuma) voivat vaikuttaa ranteen jänteisiin, mikä lisää rasitusta rannekanavassa;
  • Vesitasapainon rikkominen. Nesteen kertyminen (yleinen tila raskauden tai vaihdevuosien aikana) voi johtaa kohonneeseen paineeseen rannekanavan sisällä ja mediaanihermon ärsytykseen.

Jos tunnelioireyhtymä on kehittynyt naiselle raskauden aikana, se yleensä häviää itsestään synnytyksen jälkeen.

  • Muut sairaudet. Keskihermon puristusoireyhtymän kehittymisen todennäköisyys kasvaa ihmisillä, jotka kärsivät liikalihavuudesta, kilpirauhasen sairauksista, munuaisista;
  • Työpaikan ominaisuuksiin liittyvät tekijät. Työskentely laitteilla, joissa on täriseviä osia tai esimerkiksi kuljettimella, joka vaatii harjan usein toistuvaa taivutusta. Tällaiset liikkeet lisäävät painetta keskihermoon ja pahentavat jo alkaneita vaurioita. Vaikka on tieteellisesti todistettu, että teoksen piirteet eivät ole suora syy mediaanihermon puristumiseen.

Jos kirjoitat 40 sanaa 40 sanalla minuutissa, teet 12 000 näppäinpainallusta tunnissa. 8 tunnin työpäivän aikana teet 96 000 napsautusta.

Henkilö painaa näppäintä 225 gramman voimalla. Eli päivässä sormiesi kuormitus on 16 tonnia. Ihmisille, jotka kirjoittavat nopeudella 60 sanaa minuutissa, tämä luku on jo 25 tonnia.

Jatkuva työskentely tietokoneella, joka liittyy kirjoittamiseen, johtaa usein rannekanavaoireyhtymän oireiden kehittymiseen. Samaan aikaan riski saada rannekanavaoireyhtymä tässä ryhmässä on huomattavasti pienempi kuin raskaan fyysisen työn alalla. Tehtiin pieni tutkimus, joka osoitti, että ilmaantuvuus tietokoneen käyttäjien keskuudessa on 3,5 % (ei eroa koko väestön keskiarvosta).

Käytä ergonomista näppäimistöä riskin vähentämiseksi. Vaikka se maksaa hieman tavallista enemmän, sen avulla voit säilyttää käsien fysiologisen asennon työn aikana. Monet lääkärit kutsuvat ergonomista näppäimistöä pitkän aikavälin sijoitukseksi terveyteen.

Diagnostiikka

Diagnostiikassa käytetään seuraavia menetelmiä:

  • Anamneesi - taudin kehittymisen historia (oireiden esiintyminen ja lisääntyminen).
  • Tutkimus - tutkimuksen aikana lääkäri arvioi sormien herkkyyden ja käden lihasten voimakkuuden. Herkkyyden määrittämiseen ei tarvita erityisiä laitteita, vaan lihasvoiman mittaamiseen käytetään käsidynamometriä.
  • Sairauden oireet tarkastuksessa testataan painamalla keskihermon aluetta. Paineella kuvatut oireet voimistuvat, sormissa ilmenee arkuus. Tämän testin avulla voit tunnistaa taudin merkit useimmilla potilailla.
  • Röntgenkuvaus - röntgentutkimuksen käyttö on edelleen kiistanalaista, koska sen avulla ei voida havaita patologisen tilan esiintymistä. Tätä menetelmää käytetään vain sulkemaan pois muut sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita (niveltulehdus, murtuma).
  • Elektromyografia- Tämä on tutkimus, jossa kirjataan hermoimpulssien muodostuminen lihaksille niiden supistumisen aikana. Tätä varten ennen tutkimuksen alkamista ohuet elektrodit asetetaan tutkittaviin lihaksiin. Tutkimuksen aikana arvioidaan lihasten sähköistä aktiivisuutta levossa ja supistuksessa. Elektromyografia paljastaa rannekanavaoireyhtymän, johon liittyy lihasvaurioita.
  • Hermojen johtumisanalyysi. Keskihermon alueelle kohdistetaan heikko sähköpurkaus, jonka jälkeen määritetään impulssin nopeus mediaanikanavan läpi. Impulssin johtumisen nopeuden hidastaminen osoittaa mediaanihermon puristumista.

Hoito

Rannekanavaoireyhtymän hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhain. Siksi sinun tulee hakea apua heti ensimmäisten oireiden ilmaantuessa.

Joissakin tapauksissa hoito rajoittuu vain työn ja fyysisen toiminnan normalisointiin. Pitkän yksitoikkoisen työn aikana on suositeltavaa pitää säännöllisiä taukoja käsien nivelten liiallisen rasituksen välttämiseksi.

Jos tällaiset menetelmät eivät auta, hoidossa käytetään vakavuudesta riippuen lasta, lääketieteellistä tai kirurgista hoitoa. Lastaus ja muut ei-farmakologiset menetelmät ovat tehokkaita vain taudin lievissä muodoissa. Tyypillisesti tällaisen hoidon positiivinen vaikutus havaitaan potilailla, jotka ovat sairaita alle 10 kuukautta.

Lääketieteelliset menetelmät

Taudin varhaisessa diagnosoinnissa on mahdollista parantaa rannekanavaoireyhtymää sairastavan potilaan tilaa ilman leikkausta. Tällainen hoito suoritetaan kotona.

Rannekanavaoireyhtymän hoitoon käytettyjä lääkkeitä ovat:

  • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet Ibuprofeeni, Nimesulidi (Nise. Nimez), Analgin ja muut tämän ryhmän lääkkeet auttavat nopeasti lievittämään taudin oireita (kipua, turvotusta). Vaikka ei ole näyttöä siitä, että tällainen hoito ei johda toipumiseen.
  • Kortikosteroidit (hormonaaliset lääkkeet). Keskihermon paineen vähentämiseksi kortikosteroideja annetaan suoraan mediaanikanavaan. Tämä on tehokkaampi tapa lievittää turvotusta ja tulehdusta.

Suun kautta annettavilla kortikosteroideilla ei ole merkittävää terapeuttista vaikutusta.

Jotkut potilaat paransivat B6-vitamiinin ottamisen jälkeen. Tällä vitamiinilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia ja se voi vähentää oireita aiheuttanutta turvotusta.

On ymmärrettävä, että oireiden poistaminen lääkkeiden avulla ei johda paranemiseen, vaan vain lievittää potilaan tilaa. Siksi tulehduskipulääkkeiden käytön aikana on suositeltavaa jatkaa lastan käyttöä. Renkaan käyttö yöllä on erityisen tehokasta. Kun käytät lasta ranteessa unen aikana, voit päästä eroon käden "pistelystä" ja tunnottomuudesta.

Tämän menetelmän etuna on, että sitä voidaan käyttää ilman rajoituksia raskaana oleville naisille ja imettäville äideille.

Operaatio

Jos potilaan tila huononee lääkehoidon jälkeenkin, leikkaus on sopivin hoitomuoto. Kirurgisen hoidon tavoitteena on leikata mediaanihermoa puristava side.

Toimintoja on kahdenlaisia:

  • Endoskooppinen - tässä tapauksessa käytetään erityistä laitetta, jossa on videokamera, leikkaamaan ligamentti, joka työnnetään mediaanikanavaan pienen viillon kautta. Tämä on vähän traumaattinen leikkaus, joka ei jätä lähes arpia. Tämän menetelmän etuna on kivun lievempi voimakkuus paranemisjakson aikana;
  • Suora interventio avoimella menetelmällä - tämä toimenpide sisältää suuremman viillon kämmenessä pitkin mediaanikanavaa. Tulos pysyy kuitenkin samana - nivelsiteen leikkaaminen vähentääkseen painetta mediaanihermoon. Vaikka tässä tapauksessa kirurgi yrittää myös tehdä viillosta mahdollisimman pienen komplikaatioriskin vähentämiseksi, paraneminen kestää silti kauemmin kuin endoskooppisella toimenpiteellä. Menetelmän etuna on suuri todennäköisyys nivelsiteen dissektioon koko vaurioituneella alueella.

Muista keskustella lääkärisi kanssa rannekanavaoireyhtymän hoidosta sekä mahdollisista leikkauksen riskeistä. Näitä ovat haavan infektio, arven koko paranemisen jälkeen, hermon tai suonen trauma. Komplikaatioiden todennäköisyys on paljon pienempi endoskooppisella toimenpiteellä, vaikka tulos on molemmissa tapauksissa lähes sama.

Rannekanavan nivelsiteen leikkaamista pidetään yleisenä ja melko onnistuneena. Kuitenkin noin 57 %:lla potilaista 2 vuotta leikkauksen jälkeen yksi tai useampi oire, joka oli olemassa ennen hoitoa, uusiutui. Lisäksi endoskooppisten leikkausten jälkeen oireiden uusiutumistaajuus on paljon suurempi.

Elpyminen

Toipumisvaiheessa nivelsidelaitteen kudokset kasvavat vähitellen yhteen muodostaen uudelleen nivelsiteen, mutta samalla mediaanikanavan sisällä oleva tilan tilavuus kasvaa, mikä estää hermon puristumisen.

Päivä leikkauksen jälkeen potilas voi alkaa liikuttaa sormiaan, mutta raskaiden esineiden pitäminen ja nostaminen on kielletty puolentoista kuukauden ajan, jotta arpikudoksen muodostuminen ei häiriinny, jonka pitäisi yhdistää leikkauksen kaksi osaa. leikata nivelside.

Vaikka heikkous ja kipu voivat jatkua useita viikkoja tai jopa kuukausia leikkauksen jälkeen, tämän jakson jälkeen potilaat alkavat huomata ranteen hallinnan paranemista ja käsi palaa normaaliin työkuntoon.

6 viikon kuluttua kuntoutusohjelmaan sisältyy fysioterapeutin ja toimintaterapeutin aika. Lihasten sävyn palauttamiseksi ja kystan liikealueen normalisoimiseksi käytetään hierontaa, voimistelua ja venytystä.

Miten voit lievittää oireita itse

On olemassa useita tapoja väliaikaisesti lievittää potilaan tilaa. Voit suorittaa tällaisen hoidon itse kotona:

  • Kun teet pitkäaikaista työtä samojen käsien liikkeiden mukana, on tarpeen pitää säännöllisesti taukoja ja antaa käsille lepoa.
  • Suorita harjoituksia, tee pyöriviä liikkeitä harjoilla, venytä kämmentäsi ja sormiasi;
  • Ota kipulääke (aspiriini, ibuprofeeni, naprokseeni jne.);
  • Laita lasta ranteeseen yöksi. Valitse mukava lasta, joka istuu tiukasti kätesi ympärille, mutta ei ole liian tiukka;
  • Älä laita käsiäsi pään alle nukkuessasi. Tämä voi lisätä hermoon kohdistuvaa painetta.
  • Jos oireet jatkuvat, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

Vaihtoehtoiset hoidot

Vaihtoehtoisia hoitoja voidaan käyttää rannekanavaoireyhtymän oireiden hallintaan. Ne sisällytetään helposti hoitosuunnitelmaan, ja mikä tärkeintä - niitä on saatavilla ja vaikutusaste valitaan helposti sairauden vakavuudesta riippuen.

  • Jooga – jooga-asentoja käytetään erityisesti vahvistamaan ja venyttämään kaikkia kehon niveliä. Joogatunnit vähentävät merkittävästi oireiden vakavuutta ja parantavat käsien lihasvoimaa.
  • Manuaalinen terapia- Tällä hetkellä tutkimukset tämän menetelmän käytöstä ovat kesken, mutta alustavat tiedot viittaavat joidenkin manuaalisten terapiatekniikoiden positiiviseen vaikutukseen tällaisilla potilailla.
  • Ultraäänihoito- Korkeataajuinen ultraäänitoiminta johtaa kudosten lämpötilan nousuun hoidetulla alueella. Tämä vähentää kipua ja stimuloi paranemisprosessia. Potilailla, joilla oli rannekanavaoireyhtymä, kahden viikon ultraäänihoito johti sairauden oireiden vakavuuden merkittävään vähenemiseen.

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä ei ole olemassa kokeellisesti todistettuja ehkäisyperiaatteita, mutta voit ryhtyä seuraaviin toimenpiteisiin käden vahingoittumisen estämiseksi:

  • Hallitse lihasten supistumisvoimaa ja rentoutua lepoaikoina Useimmat ihmiset käyttävät eri toimintoja tehdessään enemmän voimaa kuin tarvitaan. Jos työsi vaatii esimerkiksi pitkäkestoista työskentelyä tietokoneella, yritä painaa näppäimiä kevyemmin, käytä kirjoittaessasi kynää pehmeällä sormisovittimella jne.
  • Pidä usein taukoja töistä. Pidä tauko käsistäsi, varaa tauot etukäteen ja tee taukojen aikana käsiharjoituksia tai venyttelyjä. Jos työskentelet työkalulla, joka vaatii paljon voimaa tai täriseviä laitteita, lepotauot ovat erittäin tärkeitä ja niistä tulee välttämättömiä.
  • Tarkkaile liikkeitäsi. Vältä voimakasta taivutusta ja käden ojentamista suurimmalla amplitudilla. Muista, että paras asento on se, jossa käsi on rento. Järjestä työtilasi siten, että manuaalista työtä vaativa työkalu on kyynärpäässä tai sen alapuolella.
  • Varo asentoasi. Väärässä asennossa selkäranka on voimakkaasti taipunut ja hartiat työntyvät eteenpäin. Tässä asennossa niskan ja hartioiden lihakset pysyvät jännittyneinä, mikä johtaa niskan hermojen puristumiseen. Suurten hermojen puristumisen vuoksi impulssien johtuminen koko käsivarressa, myös ranteissa ja sormissa, häiriintyy.
  • Vältä kylmiä harjoja. Käsien jäykkyys ja kipu ovat yleisempiä kylmässä työskentelyssä. Jos työpaikan lämpötilaa ei valvota, käytä käsineitä, jotta kätesi pysyvät lämpiminä.

Kliiniset tutkimukset

Paljon tutkimuksia valmistellaan tai aloitetaan löytämään tapoja ehkäistä ja hoitaa rannekanavaoireyhtymää. Tässä on joitain niistä.

  • Yhdessä tutkimuksessa arvioidaan, mitkä potilaat parantavat leikkausta verrattuna ei-leikkaukseen. Tässä tapauksessa käytetään uuttaelmää. Potilaat, joilla on lievä tai kohtalainen sairaus, valitaan tutkimukseen. (Vastaava laitos - University of Washington, [sähköposti suojattu]).
  • Toinen lupaava tutkimus on selvittää rannehihnan käyttämisen etu, jotta vältetään keskikanavan vaurioituminen tärinälaitteiden kanssa työskentelevillä ihmisillä. Rannekoru on suunniteltu vaimentamaan tärinää rajoittamatta käden liikkeitä. Tutkimus tehdään Kalifornian yliopistossa Los Angelesissa. [sähköposti suojattu]

Muutama potilastarina

Peter Taylor, 58, myyntikonsultti

Huomasin ensimmäisen kerran pistelyn sormissani muutama vuosi sitten. Siitä lähtien hänelle on tehty kaksi leikkausta mediaanikanavan nivelsiteiden leikkaamiseksi. Tällä hetkellä taudista ei ole oireita.

”Tiesin, että jotain oli vialla, kun aloin herätä yöllä puukottavaan kipuun sormissani. Sitten käteni puutui. Minun oli vaikea pelata golfia ystävieni kanssa, en voinut pitää mailaa. Menin terapeutille, joka epäili rannekanavaoireyhtymän kehittymistä ja antoi minulle lähetteen tutkimuksiin. Hermojen johtumisen testauksen jälkeen diagnoosi varmistettiin ja vaurio kehittyi molempiin käsiin. Minulle määrättiin leikkaushoito, mutta jokaiselle kädelle erikseen. Ensimmäinen leikkaus tehtiin oikealle käsivarrelleni paikallispuudutuksessa. Leikkaus tehtiin samana päivänä kun pääsin sairaalaan ja illalla pääsin jo kotiutumaan. Muutama päivä leikkauksen jälkeen tunsin kipua käsivarressani, sitten se tylsistyi ja viikon kuluttua se hävisi kokonaan. Toipumisjakson aikana tein tietyn sarjan harjoituksia, ja pian pääsin taas harjoittelemaan sormiani täysillä. Vasemman käden leikkaus tehtiin 4 kuukautta myöhemmin. Hän myös selvisi ilman komplikaatioita. Siihen mennessä pystyin tuskin liikuttamaan vasenta kättäni, mutta nyt vointi on palannut normaaliksi. Olen erittäin kiitollinen lääkäreilleni heidän ammattitaitostaan."

Kevin Peterson, 50

Olen jazzkosketinsoittaja, jolla on 35 vuoden kokemus. Nyt, 35 vuoden musiikillisen urani aloittamisen jälkeen, minulle on kehittynyt rannekanavaoireyhtymä. Kipu käsissäni oli niin kovaa, että heräsin yöllä enkä pystynyt soittamaan yhtä kappaletta ilman kipua tai tunnottomuutta sormissani. Lopulta suostuin leikkaukseen. Vain muutama viikko leikkauksen jälkeen pystyin soittamaan pianoa taas kuin olisin 20-vuotias. Kiitos lääkäreille, että he antoivat minulle toisen tuulen musiikkitunneille.

Rachel Budoin, 34

Rannekanavaoireyhtymän hoitoon tarkoitettu leikkaus tehtiin, kun olin 8 kuukautta raskaana. Raskaus aiheutti tilan pahenemisen, mutta hoidon jälkeen kaikki oireet hävisivät ja voin hyvin.

Pelaajan tarina

Niin kauan kuin muistan, olen aina pelannut tietokonepelejä. Mutta en odottanut tällaisen taudin kehittymistä. Jo nyt, kun kirjoitan tätä tekstiä, tunnen kipua käsissäni, vaikka otankin uutta lääkettä.

Tietokonepelit ovat aina olleet harrastukseni, ja noin viikko sitten, toisen CS-pelin jälkeen, tunsin kipua kädessäni. Aluksi en pitänyt tätä tärkeänä. Seuraavien päivien aikana käsivarren kipu kasvoi edelleen, mutta en pitänyt tätä tärkeänä, vaan jatkoin leikkimistä ja päivittäistä tekemistäni. Ja sitten heti seuraavassa pelissä kipu muuttui sietämättömäksi.

Lääkärin tarkastuksen jälkeen kävi ilmi, että minulla oli vaikea tunnelioireyhtymä. Kuten minulle kerrottiin, "vakava" tarkoittaa, että kipu on erittäin kovaa ja ehkä se vaivaa minua jatkuvasti. Kävi myös ilmi, että tietokonepeleistä tuli taudin syy.

Ja nyt syön kipulääkettä enkä silti jaksa nostaa mehupussiakaan kivuttomasti. En usko, että haluan pelata mitään peliä uudelleen lähiaikoina."

Tietokoneiden laaja käyttö ja litteiden näppäimistöjen luominen herkillä näppäimillä, jotka lisäävät kirjoitusnopeutta, ovat johtaneet siihen, että käsien, käsivarsien ja hartioiden vammojen esiintymistiheys alkoi nousta epidemian vauhtia. Syynä rannekanavaoireyhtymän kehittymiseen on todennäköisesti myös pitkäaikainen hiiren tai ohjauspallon käyttö. Jatkuvalla ohjaussauvojen käytöllä konsoleissa pelattaessa on sama vaikutus.

Nykyään lääkärit eivät enää epäile, että säännölliset pitkäkestoiset tietokonepelit lisäävät merkittävästi sairastumisriskiä. Ongelmana tässä tapauksessa on aina riittämätön lepo pelien tai tietokoneella työskentelyn aikana. Pidä säännöllisiä taukoja, jotta kätesi voivat levätä.

1 0 0
Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl+Enter.