Hammaslääketieteessä käytetään nykyaikaisia ​​paikallispuudutuksia, joiden avulla lääkärit voivat tehdä hellävaraisen, erittäin tehokkaan paikallispuudutuksen, joka on ehkä 99 % hammaslääketieteen kivunlievitystä. Eräiden asiantuntijoiden mukaan eristetyn paikallispuudutuksen käyttö hammaslääkärissä ei kuitenkaan ratkaise monia hampaiden hoidossa ja niiden proteesissa ilmeneviä ongelmia. Näihin ongelmiin kuuluvat yleiset fobiat, jotka liittyvät väistämättömän kivun odotukseen hammashoidon aikana, pitkäkestoiseen pakko-asentoon hammaslääkärin tuolissa sekä kroonisten sairauksien pahenemiseen emotionaalisen ylikuormituksen taustalla. Näiden ongelmien ratkaisemiseksi käytetään seuraavan tyyppistä anestesiaa hammaslääketieteessä - yhdistetty anestesia, jonka avulla voit poistaa emotionaalisen stressin potilaasta, vähentää epämukavuuden vakavuutta paikallispuudutuksen aikana, ohjata ja tarvittaessa korjata kaikkien työtä. elimiä ja järjestelmiä. Potilaan upottaminen lääkkeiden aiheuttamaan uneen hoidon ajaksi, joka voi kestää jopa 6-8 tuntia, poistaa kaikki epämiellyttävät muistot ja paljon muuta. Samanaikaisesti potilas poistuu itsenäisesti hammaslääkärin tuolista välittömästi kaikkien manipulointien jälkeen.

Yhdistetyn anestesian periaate

Yhdistelmäanestesiassa on kaksi päätyyppiä. Ensimmäinen on paikallinen anestesia yhdessä tablettien ottamisen kanssa, mutta tämä lähestymistapa vaikeuttaa aineiden pitoisuuden säätelyä ihmiskehossa. Toinen yhdistetyn anestesian tyyppi on suonensisäinen sedaatio ja paikallinen anestesia. Ennen tavallisesti johtavan paikallispuudutuksen aloittamista potilaalle ruiskutetaan suonensisäisesti lääkkeitä, jotka estävät kivun esiintymisen ja nukahtavat, mikä poistaa epämiellyttäviä muistoja. Laskimonsisäisen sedaation tekniikan avulla voit ylläpitää riittävää yhteyttä potilaaseen leikkaavan kirurgin ohjeiden noudattamiseksi. Tätä voi jatkua tarvittavan ajan toimenpiteen kaikkien vaiheiden suorittamiseksi.

Indikaatioita yhdistelmäpuudutuksen käyttöön

Anestesiologian kehityksen myötä yhdistelmäanestesiassa toteutettavien hammaslääketieteellisten toimenpiteiden käyttöaiheet ovat osittain jo tulleet lähes ehdottomaksi. Miksi? Koska hammashoito on stressiä koko organismille. Absoluuttinen indikaatio yhdistelmäpuudutukseen on pitkäkestoinen volyymihoito, joka vaikuttaa useisiin suuonteloalueisiin kerralla. Useat hampaiden poisto, kystat, hampaiden säilytysleikkaukset, kaikki kirurgiset toimenpiteet yhdistelmäpuudutuksen olosuhteissa ovat potilaalle ihanteellisia - ilman kipua ja stressiä. Minulle ei ole tärkeää vain leikkauksen lopputulos, vaan myös potilaan ehdoton turvallisuus leikkauksen aikana.

Minkä ikäisenä yhdistelmäpuudutusta voidaan käyttää?

Voin sanoa enemmän harjoittelevana kliinikkona kuin teoreetikkona: iästä riippumatta. Avohammashoidosta minulla on kokemusta kaksivuotiaan potilaan anestesiasta. Lasten hoito hammaslääkärissä ilman nukutustukea aiheuttaa korjaamatonta haittaa lapsen psyykelle. Tämä psyykkinen trauma tulevaisuudessa aiheuttaa jo aikuisessa tiedostamattoman hammaslääkäripelon.

Hammashoidon aika nukutuksessa

Yleensä 4 - 6 tuntia riittää tekemään valtavan määrän työtä suuontelossa laadukkaasti. Paikallispuudutusaineiden käyttö yhdessä suonensisäiseen sedaatioon tarkoitettujen lääkkeiden kanssa parantaa paikallispuudutuksen vaikutusta ja mahdollistaa leikkauksen keston pidentämisen. Mikä tärkeintä, nämä lääkkeet suojaavat potilasta stressiltä, ​​erilaisilta komplikaatioilta ja samanaikaisten sairauksien pahenemiselta. Sedaatiojakson aikana anestesiologi seuraa jatkuvasti potilaan tilaa erityislaitteiden avulla.

Kuntoutus yhdistetyn anestesian käytön jälkeen

Nykyaikaiset anestesiamenetelmät edellyttävät noin kahden tunnin postoperatiivista tarkkailua. Kun leikkaushoito on suoritettu yhdistelmäpuudutuksessa, potilas siirretään erikoisosastolle dynaamista tarkkailua varten. Tunti tai kaksi rauhoitteen päättymisen jälkeen potilas voi suorittaa lähes kaikki toiminnot paitsi ajaa, mutta tämä on vakiorajoitus. Potilas voidaan päästää kotiin saattajan kanssa. Leikkauksen jälkeisenä aikana hammaslääkäreiden tulee seurata potilaan tilaa ottamalla häneen säännöllisesti yhteyttä puhelimitse.

Kipu laajan hammashoidon jälkeen

Leikkauksen aikana ja lopussa suositellaan pääsääntöisesti tulehdusta ja kipua lievittäviä lääkkeitä, joiden ansiosta potilas ei koe kipua päivän aikana. Jatkossa potilaat noudattavat asiantuntijoiden suosituksia, jotka laaditaan yksilöllisesti ottaen huomioon toimenpiteen monimutkaisuus ja potilaan yleinen tila. Epämukavuus suuontelossa voi tuntua ensimmäisten 7-10 päivän aikana leikkauksen jälkeen.

Tutkimus ennen yhdistelmäpuudutuksen käyttöä

Jokaisen potilaan tulee käydä läpi leikkausta edeltävä tutkimus ja valmistelu ennen leikkausta. Hammaslääkärin ja anestesiologin yhteinen konsultaatio mahdollistaa täydellisen arvioinnin tulevan hammashoidon määrästä ja anestesiariskin asteesta. Anestesiologin hammaslääketieteessä ja yleislääketieteellisessä käytännössä tulee olla todellinen psykoterapeutti, hänen kykynsä antaa yksityiskohtaista tietoa tulevasta hoidosta saatavilla olevassa muodossa antaa potilaan välttää tuntemattoman pelkoa.

Vasta-aiheet yhdistelmäpuudutuksessa

Yhdistelmäanestesialla ei ole ehdottomia vasta-aiheita. Kuitenkin potilailla, jotka kärsivät moniarvoisista allergioista ja vakavista liitännäissairauksista, kaikkiin manipulaatioihin, sekä paikallispuudutuksessa että yleisanestesiassa, liittyy suurempi riski saada erilaisia ​​komplikaatioita leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana. Siksi tälle potilasryhmälle on suositeltavaa tehdä hammashoito yleisanestesiassa sairaalassa. Erityinen ryhmä koostuu potilaista, jotka motivoidusti kieltäytyvät hoidosta yhdistelmäpuudutuksessa. Anestesiologisella riskillä tarkoitetaan komplikaatioiden, kuten anafylaktisen sokin, sydäninfarktin ja aivohalvauksen kehittymisen todennäköisyyttä anestesiatuella tehdyn leikkauksen aikana. On kuitenkin huomattava, että näiden komplikaatioiden kehittyminen on todennäköisempää, kun suoritetaan eristetty paikallispuudutus ilman asiantuntijan antamaa anestesiaa. Huolellisella preoperatiivisella valmistelulla ja kaikkien hoitoalgoritmien noudattamisella anestesian riskit vähenevät nollaan.

Hammashoidon edut yhdistelmäpuudutuksessa

Anestesian tai yhdistelmäpuudutuksen alaisen kirurgisen hoidon positiiviset puolet ovat ilmeisiä. Yhdistetyn anestesian aikana potilaalle annetaan lääkkeitä, jotka parantavat hyvinvointia, normalisoivat verenpainetta, stimuloivat kudosten verenkiertoa sekä suorittavat myös anti-inflammatorista ja antibakteerista hoitoa. Tehtävämme ei ole vain tarjota potilaalle leikkaushoitoa mukavimmissa ja turvallisimmissa olosuhteissa, vaan myös luoda kaikki tarvittavat olosuhteet nopeaan ja kivuttomaan leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen.

Yllä esitettiin, kuinka monta tyyppistä yleispuudutusta on olemassa, mitä lääkevalmisteita on saatavilla, jotka mahdollistavat selektiivisen vaikutuksen kehon eri toimintoihin. Kaikki tämä on merkittävästi laajentanut nykyaikaisen anestesiologian mahdollisuuksia ja mahdollistanut sen, että on luovuttu tarpeesta saavuttaa kaikki anestesian komponentit yhden huumausaineen käyttöönotolla. Tällä hetkellä yleisimmin käytetty yhdistetty intubaatioanestesia. Se on hallittavin, luotettavin ja turvallisin yleisanestesian menetelmä. Yhdistetty intubaatioanestesia on yleisanestesian menetelmä, joka varmistaa kehon haitallisten patofysiologisten reaktioiden maksimaalisen eliminoinnin kirurgisesta traumasta erilaisten anestesia-, lihasrelaksanttien ja neurolepanalgesia-aineiden yhdistelmän ansiosta. Yllä olevien lääkkeiden yhdistelmän avulla voit välttää inhalaatiopuudutusaineiden haittavaikutukset ja lisätä anestesian riittävyyttä.

Yhdistetyn anestesian suorittamismenetelmä.

Vaihe 1 - induktioanestesia. Suonensisäistä anestesiaa käytetään johdantona, useammin barbituraattien käytöllä. Ottaen huomioon, että tämän ryhmän lääkkeiden käyttöönoton yhteydessä voidaan havaita hengityslamaa, anestesian induktion lopussa keuhkojen keinotekoinen tuuletus suoritetaan maskilla. Laskimonsisäisen induktiopuudutuksen ansiosta tapahtuu riittävän syvä anestesia-uni ilman viritysvaihetta.

Vaihe 2 - henkitorven intubaatio. Induktiopuudutuksen taustalla suoritetaan henkitorven intubaatio, ennen sitä annetaan lyhytvaikutteisia lihasrelaksantteja ja jatketaan koneellista ventilaatiota. Hengitys keskeytyy vasta intubaatiohetkellä. Tämä kestää 30-40 sekuntia. Intubaatiota varten potilaalle on annettava sopiva asento. Vaihtoehtoja on kaksi. Molemmat ovat Jacksonin ehdottamia. Ensimmäinen vaihtoehto on "klassinen" asema.

Potilaan pää on tasaisesti taipumaton atlanto-okcipitaalisesta nivelestä. Tässä asennossa nielun ja kurkunpään akselit eivät ole samat, mutta suun akseli lähestyy kurkunpään akselia. Tämän asennon haittana on etäisyyden pidentyminen hampaista äänikieleen. Tämä puute voidaan poistaa soveltamalla toista asemaa - "parannettu". Tällaisen asennon luomiseksi pää nostetaan 10-12 cm korkealla tyynyllä, minkä ansiosta niska taipuu voimakkaammin ja pää pysyy hieman suoristettuna. Tässä tapauksessa kurkunpään ja nielun akselit melkein sulautuvat, suun akseli sijaitsee tylpässä kulmassa tähän yhteen akseliin nähden. Alaleuan vetäminen eteenpäin saa kaikki kolme akselia melkein sulautumaan yhteen muodostaen yhden viivan. Tämä asento on kätevin laryngoskoopiassa ja intubaatiossa.

Intubaatio voidaan suorittaa jollakin neljästä tavasta: sokeasti nenän kautta, ohjauslangan kautta, suoran laryngoskopian olosuhteissa nenän tai suun kautta. Jälkimmäistä vaihtoehtoa käytetään yleisemmin. Intubaatio vaatii laryngoskoopin ja endotrakeaaliset putket.

Ensin suoritetaan laryngoskoopia. Anestesiologian käytännössä käytetään suoraa laryngoskoopiaa, eli laryngoskooppia käyttävä lääkäri näkee silmällä suoraan äänensävyt.

Laryngoskooppi koostuu terästä, jossa on valaistus, ja kahvasta, jossa on virtalähde. Laryngoskoopin terä voi olla suora ja kaareva, eripituinen. Kun laryngoskooppi asetetaan paikalleen, lääkäri näkee ensin suuontelon, kielen juuren, sitten siirtyy eteenpäin kurkunpään kohdalle ja nostaa sen kurkunpään terällä ja avaa huuleen. Kun kurkunpää ja äänihuuli ovat näkyvissä, teräkanavan oikealla puolella oleva endotrakeaalinen putki ohjataan silmämääräisesti henkitorveen, kunnes mansetti on piilossa äänihuutteiden takana. Laryngoskoopia tulee suorittaa ilman suurta vaivaa, painottamatta yläleuan hampaita (vaurio on mahdollista). On muistettava, että laryngoskopian aikana ylähuuli, kurkunpää ja yläsuulaen kaari voivat vaurioitua. Yhdistetyllä anestesialla laryngoskoopia suoritetaan lihasten rentoutumisen taustalla tietoisuuden ollessa pois päältä, mikä helpottaa suuresti intubaatioprosessia.

Intubaatioputkia on saatavana eri halkaisijaisina (määrät vaihtelevat). Ne on valmistettu kumista tai erikoismuovista, ne voivat olla kaarevia tasaisesti tai kulmassa. Putki on varustettu erityisellä mansetilla distaaliosassa. Sen avulla suoritetaan putken seinämän ja henkitorven seinämän välisen luumenin tukkeutuminen. Mansetti on yhdistetty putken vastakkaiseen päähän ohuella nännillä, jossa on ohjauspatruuna. Täytetyn ilmapallon elastisuutta käytetään mansetin täyttöasteen arvioimiseen. Endotrakeaaliputken sisäänvientisyvyyden määrittämiseksi siihen tehdään merkit. Kun endotrakeaalinen putki on asetettu henkitorveen ja mansetti on täytetty, se liitetään hengityslaitteeseen.

Komplikaatioita voi esiintyä intuboinnin aikana.

Putken virheellinen työntäminen ruokatorveen. Aiheuttaa hypoksian nopeaan kehittymiseen, mahalaukun liialliseen venytykseen (mahdollinen repeämä).

Diagnostiikka. 1) keuhkojen ylikuuntelun aikana ei kuulu tyypillistä keuhkoääntä; 2) kun ilmaa puhalletaan suun kautta putken läpi, kuuluu gurinaa ja epigastrinen alue nousee.

Poista tällaisissa tilanteissa endotrakeaalinen putki ja intuboi se uudelleen.

Liian syvä putken sisäänvienti. Tällaisessa tilanteessa endotrakeaaliputken kärki haarautuu ja menee yleensä oikeaan keuhkoputkeen. Tämän seurauksena vasen keuhko sammuu hengityksestä, minkä jälkeen kehittyy atelektaasia.

Diagnostiikka. Keuhkojen hengitys ei kuulu.

Putken työntäminen liian syvälle. Tässä tapauksessa mansetti on äänihuulten tasolla ja voi vaurioittaa niitä, jos se täyttyy.

Karkeaa intubaatiota varten, halkaisijaltaan suuremman putken käyttö aiheuttaa vaihtelevia vaurioita kurkunpäälle, äänihuuletille ja henkitorven limakalvolle.

Kaikkien näiden komplikaatioiden ehkäisy on intubaatiotekniikan noudattaminen. Muista tarkistaa putken oikea sijainti intuboinnin jälkeen. Jatka anestesiaa vasta sen jälkeen.

Vaihe 3 - perusanestesia. Tehtyään intuboinnin ja liitettyään endotrakeaaliputken anestesiakoneeseen letkuilla, he suorittavat mekaanisen ventilaation ja toimittavat inhalaatioanestesiaa. Tätä varten käytetään typpioksidin ja hapen seosta, halotaania jne. Anestesia suoritetaan puolisuljettua tiskiä pitkin. Keinotekoinen ilmanvaihto voidaan suorittaa puristamalla rytmisesti pussia tai erityistä tuuletinta. Anestesia säilytetään kirurgisen vaiheen ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa. Hyvän lihasten rentoutumisen saavuttamiseksi annetaan pitkävaikutteisia lihasrelaksantteja. Leikkauksen aikana annetaan myös antipsykoottisia lääkkeitä (droperidolia) estämään ei-toivottuja vegetatiivisia reaktioita (joissa on kohonnut verenpaine), ja kipulääkkeitä (fentanyyli) annetaan kipuherkkyyden vähentämiseksi (syke kohonneen).

Potilasta seurataan huolellisesti koko jakson ajan. Mittaa ajoittain (10-15 minuutin välein) paine, syke. Seuraa jatkuvasti sydämen toimintaa. Myös happo-emästilan indikaattoreita (Po, Pco;, pH, BE) on valvottava keuhkojen ventilaation ja aineenvaihduntahäiriöiden hallitsemiseksi.

Tärkeä asia on anestesian riittävyyden arviointi. Ensinnäkin anestesiologi keskittyy kliinisiin oireisiin. Anestesian riittävyyden kriteerit voivat olla seuraavat merkit: iho on kuiva, normaalivärinen; ei ole takykardiaa ja verenpainetautia; diureesi on 30-50 ml/tunti. Voit myös käyttää seurantahavaintoa, mukaan lukien enkefalografiaa. Riittävällä anestesialla normaali syke, verenpaine, normaali ventilaatio ja normaalit happi- ja hiilidioksidisaturaatiotasot kirjataan, EKG:ssä ei ole muutoksia. Anestesian riittävyydestä ei ole varmoja lukuja, koska kirurgisen aggression stressinormia ei ole vielä määritetty. Näiden indikaattoreiden ajoittain poikkeamista 20-25 % alkuperäisestä tasosta pidetään hyväksyttävänä.

Viime vuosina niin sanottu stressitön anestesia on yleistynyt. Se sisältää suuren määrän lääkkeitä käyttöönoton käytön aikana, jotta kaikki kehon reaktiot kirurgiseen traumaan estetään kokonaan.

Anestesiakorttiin kirjataan kaikki avainindikaattorit (pulssi, verenpaine ja keskuslaskimopaine, hengitystiheys, mekaanisen ventilaation parametrit), kaikki anestesian ja leikkauksen vaiheet sekä annetut lääkkeet (annostiedot).

Vaihe 4 - vetäytyminen anestesiasta.

Mutkaton leikkauksen kulun ja leikkauksen lopussa yleisanestesian myötä anestesiologi muuttaa anestesiakierron puolisuljetusta puoliavoimeen ja ensin vähentää ja sitten lopettaa inhaloitavan huumausaineen syöttöä. Vähitellen, kun lihasrelaksanttien vaikutus lakkaa, spontaani hengitys alkaa palautua. Tarvittaessa keuhkoputken puu desinfioidaan. Kun potilas siirtyy spontaaniin hengitykseen ja lihasjänteyden palautumiseen, endotrakeaalinen putki poistetaan (ekstubaatio). Pakollinen elementti on potilaan tajunnan palautumisen hallinta. Anestesialääkärin on otettava suullinen yhteys potilaaseen. Leikkauspöydällä happea voidaan hengittää anestesiakoneen maskin kautta. Elintoimintojen vakaan palautumisen jälkeen potilas siirretään teho-osastolle. Anestesian lopussa kaikkien annettujen lääkkeiden kokonaismäärä merkitään anestesiakorttiin, komplikaatiot ilmoitetaan (jos niitä on). Anestesiologinen kortti on upotettu sairaushistoriaan.

Anestesian jälkeisenä aikana potilasta seurataan mahdollisten komplikaatioiden havaitsemiseksi ajoissa ja kehon eri toimintojen lääkekorjaus suoritetaan.

Tämä anestesiahoitomenetelmä syntyi halusta tehdä anestesiasta turvallisempi. Kahden tai useamman anestesian yhdistelmä voi vähentää niiden annoksia, mikä vähentää anestesian toksisuutta ja parantaa anestesian laatua. Eetterin ja halotaanin seosta suhteessa 1:2 käytettiin pitkään laajasti (tätä seosta kutsuttiin atseotrooppiseksi seokseksi*). Tällä hetkellä käytetään usein yhdistelmiä, kuten tiopentaali + natriumoksibutyraatti, halotaani + N20, natriumhydroksibutyraatti + N20 jne.).

Yhdistetty anestesia sisältää myös paikallis- ja yleispuudutuksen yhdistelmän. Tässä tapauksessa kipuimpulssin polku katkeaa vähintään kahdessa paikassa: kirurgisen toimenpiteen alueella ja keskushermostossa.

4.4 Monikomponenttinen anestesia

Tämän tyyppinen anestesiahyöty verrataan suotuisasti yksikomponenttiseen anestesiaan, koska sen mukana jokainen anestesian tilan komponentti tarjotaan erillisellä farmakologisella valmisteella. Näin jokaista komponenttia voidaan ohjata muista riippumatta, joten anestesiaa ei tarvitse merkittävästi syventää esimerkiksi riittävän lihasrelaksaation tai laadukkaan kivunlievityksen saamiseksi. Lisäksi korkealaatuisella analgesian avulla NVB:n tarve minimoidaan, koska kivun puuttuminen estää ei-toivottujen neurovegetatiivisten ja humoraalisten reaktioiden, kuten esimerkiksi takykardian, valtimoverenpaineen jne., kehittymisen. Siten anestesia voidaan ylläpitää pinnallisella tasolla (III 1) pitkään ilman pelkoa aiheuttavan myrkytyksen anestesiasta. Totta, tässä tapauksessa on olemassa liian pinnallisen anestesian vaara, kun tajunnan katkaisu on riittämätön, mikä voi johtaa "potilaan läsnäoloon omassa leikkauksessaan" ja hänelle tuskallisia vaikutelmia. Potilas ei voi näyttää "läsnäoloaan" täydellisen myoplegian vuoksi, joka ei ole aiheuttanut yleispuudutusta, vaan erityistä lääkettä, joka ei vaikuta tietoisuuteen. Anestesialääkärin taito tässä asiassa piilee kyvyssä ylläpitää anestesiaa vaaditulla tasolla, mikä estää tajunnan säilymisen ja samalla ei nosta sitä liian syvälle tasolle.

Tällä hetkellä monikomponenttipuudutus on saanut laajimman levinneisyyden. Tämäntyyppisen anestesian ansiosta leikkaus on saavuttanut nykypäivän menestyksiä.

Monikomponenttipuudutuksessa tajunnan ja kaikentyyppisten herkkyyden, kipua lukuun ottamatta, sammuttaminen saavutetaan ottamalla käyttöön yleisanestesia tasolle III asti 1 . Tätä anestesian osaa kutsutaan pää , tai perustavanlaatuinen anestesia . Jos käytetään inhalaatiopuudutetta, hyöty on ns inhalaatiomonikomponenttianestesia jos ei hengitä - suonensisäinen monikomponenttipuudutus jos 2 tai useampi anestesia - yhdistetty (inhalaatio- tai suonensisäinen) monikomponenttinen anestesia .

Kipulääkettä tarjoavat huumausainekipulääkkeet (useimmiten fentanyyli tai sen johdannaiset, sitten morfiini, promedoli, omnopon jne.). NVB saavutetaan neurotrooppisilla (atropiini, gangliosalpaajat, α-salpaajat jne.) lääkkeillä ja psykoosilääkkeillä (droperidoli, klooripromatsiini). Jos leikkaus vaatii hyvää myoplegiaa, käyttöön otetaan lihasrelaksantteja, mikä tietysti sanelee koneellisen ventilaation tarpeen. Tämän tyyppistä anestesiaa kutsutaan monikomponenttinen (yhdistelmä) suonensisäinen (inhalaatio) anestesia mekaanisella ventilaatiolla . Suurimmassa osassa tapauksista henkitorvi intuboidaan mekaanista ventilaatiota varten, tällaista anestesiaa kutsutaan usein ns. endotrakeaalinen .

Esimerkkinä monikomponenttisesta yhdistetystä anestesiasta mekaanisella ventilaatiolla voidaan antaa seuraavaa:

perustavanlaatuinen anestesia: tiopentaali + natriumoksibutyraatti

tai tiopentaali + typpioksiduuli

tai halotaani + typpioksiduuli

tai monia muita vaihtoehtoja

analgesia fentanyyli (morfiini, promedoli)

NVB atropiini, tarvittaessa droperidoli, ganglionsalpaajat, bentsodiatsepiinit

myoplegia arduaani (trakrium, pavulon, tubariini)

Joissakin tapauksissa joihinkin anestesian komponentteihin kiinnitetään erityistä huomiota, kun taas toisilla komponenteilla on tukirooli. Tällaiset anestesiatyypit, jotka jäivät olennaisesti monikomponenttiseksi, saivat erityisiä nimiä: ataralgesia ,keskeinen analgesia ,neuroleptanalgesia .

Ataralgesia Siihen liittyy pelon tunteen (ataraksia) ja kipuherkkyyden (kipulääkitys) tukahduttaminen. Ataraktiset lääkkeet ovat bentsodiatsepiinisarjan lääkkeitä (sedukseeni, diatsepaami, relanium jne.). Tällä hetkellä ataralgesiaa käytetään edelleen anestesian osana.

Keski analgesia on viime kädessä sama monikomponenttinen anestesia, jossa annetaan suuria annoksia huumausainekipulääkettä (3 mg/kg morfiinia ja enemmän). Opiaatit normaaleina annoksina eivät sinänsä aiheuta tajunnanpoistoa, anestesiaa ja lihasten rentoutumista, mutta suurten opiaattiannosten käyttöönoton myötä kehittyy voimakas keskushermoston esto, joten kaikki anestesian komponentit saavutetaan helposti pienillä sopivilla annoksilla. lääkkeitä.

Neuroleptanalgesia (NLA) ansaitsee maininnan vain historiallisesta näkökulmasta, ei ole tällä hetkellä käytössä. Puhdas NLA on neurolepsia, joka saadaan aikaan suurilla neuroleptiannoksilla (jopa 4 mg/kg droperidolia) ja opioidikipulääkeillä (5 µg/kg fentanyyli) saavutettava analgesia. Fentanyylin ja droperidolin seosta kutsuttiin " thalamonal” ja se on tuotettu erityisesti NLA:ta varten. Puhtaalla NLA:lla tietoisuus ei sammu, mutta sen tilalle on ominaista täydellinen välinpitämättömyys ympäristöä kohtaan. Useimmat leikkaukset edellyttävät muiden anestesian komponenttien lisäämistä puhtaaseen NLA:han. NLA-menetelmä hylättiin potilaiden huonon sietokyvyn ja anestesian jälkeisten komplikaatioiden suuren määrän vuoksi.

Kaikki anestesian tyypit jaettu 2 ryhmään:

yksi). Yleisanestesia (narkoosi).

2). Paikallinen anestesia.

Narkoosi on keinotekoisesti aiheutettu palautuva keskushermoston esto, joka johtuu huumausaineiden käyttöönotosta ja johon liittyy tajunnan menetys, kaikenlainen herkkyys, lihasjänteys, kaikki ehdolliset ja jotkut ehdottomat refleksit.

Anestesian historiasta:

Vuonna 1844 H. Wells käytti typpioksiduuliinhalaatiota hampaanpoiston aikana. Samana vuonna Ya.A. Chistovich käytti eetteripuudutusta reiden amputaatioon. Ensimmäinen julkinen demonstraatio anestesian käytöstä leikkauksen aikana pidettiin Bostonissa (USA) vuonna 1846: hammaslääkäri W. Morton antoi potilaalle eetteripuudutuksen. Pian W. Squire suunnitteli laitteen eetterianestesiaan. Venäjällä eetteriä käytti ensimmäisen kerran vuonna 1847 F.I. Inozemtsev.

• 1857 - C. Bernard osoitti curaren vaikutuksen hermo-lihassynapsiin.
• 1909 - laskimonsisäistä anestesiaa hedonalilla käytettiin ensimmäistä kertaa (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - henkitorven intubaatiota käytetään ensimmäistä kertaa.
• 1920 - Kuvaus anestesian oireista (Guedel).
• 1933 - Natriumtiopentaali otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä.
• 1951 - Imevä syntetisoitu halotaani. Vuonna 1956 sitä käytettiin ensimmäisen kerran klinikalla.
• 1966 - Ensimmäinen enfluraanin käyttö.

Anestesian teoriat

yksi). koagulaatioteoria(Kuhn, 1864): Narkoottiset aineet aiheuttavat solunsisäistä proteiinien laskostumista hermosoluissa, mikä johtaa toiminnan heikkenemiseen.

2). lipiditeoria(Hermann, 1866, Meyer, 1899): useimmat huumausaineet ovat lipotrooppisia, minkä seurauksena ne tukkivat hermosolujen kalvoja ja häiritsevät niiden aineenvaihduntaa.

3). Pintajännitysteoria(adsorptioteoria, Traube, 1904): anestesia vähentää pintajännityksen voimaa hermosolujen kalvojen tasolla.

4). Redox teoria(Verworn, 1912): huumausaineet estävät redox-prosesseja hermosoluissa.

5). Hypoksinen teoria(1920): Anestesia-aineet aiheuttavat keskushermoston hypoksiaa.

6). Veden mikrokiteiden teoria(Pauling, 1961): huumaavat aineet vesiliuoksessa muodostavat mikrokiteitä, jotka estävät toimintapotentiaalin muodostumisen ja leviämisen hermosäikeitä pitkin.

7). Kalvoteoria(Hober, 1907, Winterstein, 1916): huumausaineet aiheuttavat häiriön ionien kuljetuksessa hermosolujen kalvon läpi ja estävät siten toimintapotentiaalin esiintymisen.

Mikään ehdotetuista teorioista ei täysin selitä anestesian mekanismia.

Modernit näkymät : tällä hetkellä useimmat tiedemiehet, jotka perustuvat N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky ja I.P. Pavlov, uskovat, että anestesia on eräänlainen keskushermoston toiminnallinen esto ( keskushermoston eston fysiologinen teoria- V.S. Galkin). P.A:n mukaan Anokhinin mukaan aivojen retikulaarinen muodostus on herkin huumausaineiden vaikutuksille, mikä johtaa sen ylöspäin suuntautuvan vaikutuksen vähenemiseen aivokuoreen.

Anestesian luokitus

yksi). Keskushermostoon vaikuttavat tekijät:

• Farmakodynaaminen anestesia- huumausaineiden vaikutus.
• Elektronarkoosi- sähkökentän toiminta.
• Hypnonarkoosi- hypnoosin vaikutus.

2). Lääkkeen antotavan mukaan kehoon:

• Hengitys:

Naamio.

Endotrakeaalinen (ETN).

Endobronkiaalinen.

• Ei hengittäminen:

Laskimonsisäinen.

Lihaksensisäinen (harvoin käytetty).

Peräsuolen kautta (yleensä vain lapsilla).

3). Huumausaineiden lukumäärän mukaan:

• Mononarkoosi- 1 lääkettä käytetään.
• Sekoitettu anestesia– Useita lääkkeitä käytetään samanaikaisesti.
• Yhdistetty anestesia- erilaisten lääkkeiden käyttö leikkauksen eri vaiheissa; tai lääkkeiden yhdistelmä lääkkeiden kanssa, jotka vaikuttavat selektiivisesti muihin kehon toimintoihin (lihasrelaksantit, ganglionsalpaajat, analgeetit jne.).

4). Toimenpiteen vaiheesta riippuen:

• Johdanto anestesia- lyhytaikainen, tapahtuu ilman viritysvaihetta. Käytetään nopeaan anestesian induktioon.
• Ylläpito anestesia- käytetään koko toiminnan ajan.
• Perusanestesia- tämä on ikään kuin tausta, jota vasten pääpuudutus suoritetaan. Peruspuudutuksen vaikutus alkaa vähän ennen leikkausta ja kestää jonkin aikaa sen jälkeen.
• Lisäanestesia- Ylläpitoanestesian taustalla muita lääkkeitä annetaan pääpuudutuksen annoksen vähentämiseksi.

Inhalaatioanestesia

Valmisteet inhalaatioanestesiaa varten

yksi). Nestemäiset anestesia-aineet- haihtuu, on huumevaikutus:

• Fluorotaani (narkotaani, halotaani) - käytetään useimmissa kodin laitteissa.
• Enfluraania (etran), metoksifluraania (ingalan, pentraani) käytetään harvemmin.
• Isofluraani, sevofluraani, desfluraani ovat uusia moderneja anestesia-aineita (käytetään ulkomailla).

Nykyaikaisilla anestesialääkkeillä on voimakas narkoottinen, eritystä estävä, keuhkoputkia laajentava, ganglionia estävä ja lihasrelaksanttivaikutus, nopea induktio anestesiaan lyhyellä viritysvaiheella ja nopealla heräämisellä. Älä ärsytä hengitysteiden limakalvoja.

Sivuvaikutukset halotaani: hengityselinten laman mahdollisuus, verenpaineen lasku, bradykardia, maksatoksisuus, lisää sydänlihaksen herkkyyttä adrenaliinille (tämän vuoksi näitä lääkkeitä ei tule käyttää halotaanipuudutuksen kanssa).

Eetteriä, kloroformia ja trikloorietyleeniä ei käytetä tällä hetkellä.

2). Kaasumaiset anestesia-aineet:

Yleisin on typpioksidi, koska se aiheuttaa nopean induktion anestesiaan käytännössä ilman viritysvaihetta ja nopean heräämisen. Käytetään vain yhdessä hapen kanssa: 1:1, 2:1, 3:1 ja 4:1. Seoksen happipitoisuutta on mahdotonta alentaa alle 20 % vaikean hypoksian kehittymisen vuoksi.

haitta että se aiheuttaa pintapuudutuksen, heikosti estää refleksejä ja aiheuttaa riittämätöntä lihasten rentoutumista. Siksi sitä käytetään vain lyhytaikaisissa leikkauksissa, jotka eivät tunkeudu kehon onteloihin, sekä induktiopuudutukseen suurissa leikkauksissa. Dityppioksidia voidaan käyttää anestesian ylläpitoon (yhdessä muiden lääkkeiden kanssa).

Syklopropaania ei tällä hetkellä käytännössä käytetä hengityslaman ja sydämen toiminnan mahdollisuuden vuoksi.

Anestesiakoneiden laitteen periaate

Mikä tahansa anestesiakone sisältää pääkomponentit:

yksi). Dosimetri - palvelee huumausaineiden tarkkaa annostelua. Uimurityyppisiä pyöriviä annosmittareita käytetään yleisemmin (uimurin siirtymä osoittaa kaasun virtausnopeuden litroina minuutissa).

2). Höyrystin - muuntaa nestemäisiä huumausaineita höyryksi ja on säiliö, johon kaadetaan anestesia.

3). Sylinterit kaasumaisille aineille- happi (siniset sylinterit), typpioksiduuli (harmaat sylinterit) jne.

4). Hengitystukos- koostuu useista osista:

• hengityspussi- käytetään manuaaliseen tuuletukseen sekä säiliönä ylimääräisten huumausaineiden keräämiseen.
• Adsorber- auttaa imemään ylimääräistä hiilidioksidia uloshengitysilmasta. Vaatii vaihdon 40-60 minuutin välein.
• venttiilit- palvelevat huumausaineen yksisuuntaista siirtoa: sisäänhengitysventtiili, uloshengitysventtiili, varoventtiili (ylimääräisen huumausaineen pudottamiseksi ulkoiseen ympäristöön) ja takaiskuventtiili (hengitetyn ja uloshengitetyn huumausaineen virtauksen erottamiseen aineet)
  Potilaalle tulee virrata vähintään 8-10 litraa ilmaa minuutissa (josta vähintään 20 % on happea).

Hengitysyksikön toimintaperiaatteesta riippuen niitä on 4 hengityskiertoa:

yksi). Avoin silmukka:

Hengitys - ilmasta höyrystimen kautta.

Hengitä ulos - ulkoiseen ympäristöön.

2). Puoliavoin piiri:

Hengitä sisään - laitteesta.

Hengitä ulos - ulkoiseen ympäristöön.

Avointen ja puoliavoimien piirien haitat ovat leikkaussalin ilmansaasteet ja runsas huumausaineiden kulutus.

3). Puolisuljettu ääriviiva:

Hengitä sisään - laitteesta.

Uloshengitys - osittain ulkoiseen ympäristöön, osittain - takaisin laitteeseen.

4). Suljettu silmukka:

Hengitä sisään - laitteesta.

Hengitä ulos - laitteeseen.

Puolisuljettuja ja suljettuja piirejä käytettäessä adsorberin läpi kulkenut ilma vapautuu ylimääräisestä hiilidioksidista ja pääsee jälleen potilaaseen. ainoa haitta Näistä kahdesta piiristä on mahdollisuus kehittää hyperkapnia adsorbentin epäonnistumisen vuoksi. Sen suorituskykyä on seurattava säännöllisesti (merkki sen toiminnasta on jonkin verran kuumennusta, koska hiilidioksidin imeytymisprosessi kulkee lämmön vapautumisen mukana).

Tällä hetkellä käytössä anestesiakoneet Polinarkon-2, -4 ja -5, jotka tarjoavat mahdollisuuden hengittää minkä tahansa 4 piirin kautta. Nykyaikaiset anestesiahuoneet on yhdistetty ventilaattoreihin (RO-5, RO-6, PHASE-5). Niiden avulla voit hallita:

• Hengitys- ja keuhkojen minuuttitilavuus.
• Kaasujen pitoisuus hengitetyssä ja uloshengitetyssä ilmassa.
• Sisäänhengityksen ja uloshengityksen suhde.
• ulostulopaine.

Tuoduista laitteista suosituimmat ovat Omega, Draeger ja muut.

Anestesian vaiheet(Guedel, 1920):

yksi). Analgesian vaihe(kesto 3-8 minuuttia): asteittainen tajunnan lama, kipuherkkyyden jyrkkä lasku; kuitenkin rintakehän refleksit sekä lämpötila ja tuntoherkkyys säilyvät. Hengitys- ja hemodynaamiset parametrit (pulssi, verenpaine) ovat normaaleja.

Analgesian vaiheessa erotetaan kolme vaihetta (Artusio, 1954):

• Alkuvaihe- analgesia ja muistinmenetys vielä.
• Täydellisen analgesian ja osittaisen muistinmenetyksen vaihe.
• Täydellisen analgesian ja täydellisen muistinmenetyksen vaihe.

2). Herätysvaihe(kesto 1-5 minuuttia): oli erityisen voimakas eetteripuudutuksen käytön aikana. Välittömästi tajunnan menetyksen jälkeen alkaa motorinen ja puheherätys, joka liittyy alikuoren virittymiseen. Hengitys nopeutuu, verenpaine nousee hieman, kehittyy takykardia.

3). Narkoottinen univaihe (kirurginen vaihe):

Siinä on 4 tasoa:

I - U silmämunan liiketaso: silmämunat tekevät pehmeät liikkeet. Pupillit ahtautuvat, reaktio valoon säilyy. Refleksit ja lihasten sävy säilyvät. Hemodynaamiset parametrit ja hengitys ovat normaaleja.

II - Sarveiskalvon refleksin puute: silmämunat ovat liikkumattomia. Pupillit ahtautuvat, reaktio valoon säilyy. Refleksit (mukaan lukien sarveiskalvo) puuttuvat. Lihasten sävy alkaa laskea. Hengitys on hidasta. Hemodynaamiset parametrit ovat normaaleja.

III - Pupillin laajentumisen taso: pupillit ovat laajentuneet, niiden reaktio valoon on heikko. Lihasjännityksen jyrkkä lasku, kielen juuri voi pudota taaksepäin ja tukkia hengitystiet. Pulssi nopeutuu, paine laskee. Hengenahdistus jopa 30 minuutissa (diafragmaalinen hengitys alkaa vallita kylkihengitystä, uloshengitys on pidempää kuin sisäänhengitys).

IV- Diafragmaalinen hengitystaso: pupillit ovat laajentuneet, valoon ei reagoida. Pulssi on tiheä, kierteinen, paine laskee jyrkästi. Hengitys on pinnallista, rytmikasta, täysin diafragmaattista. Tulevaisuudessa tapahtuu aivojen hengitys- ja vasomotoristen keskusten halvaantuminen. Näin ollen neljäs taso on merkki huumausaineiden yliannostuksesta ja johtaa usein kuolemaan.

Anestesian syvyys inhalaatiomononarkoosia käytettäessä se ei saa ylittää leikkausvaiheen I-II tasoa, vain lyhyeksi ajaksi sitä voidaan syventää tasolle III. Käytettäessä yhdistelmäpuudutusta sen syvyys ei yleensä ylitä yhtä leikkausvaiheen tasoa. On ehdotettu leikkausta anestesian vaiheessa (raush anestesia): lyhytaikaisia ​​pinnallisia interventioita voidaan tehdä ja lihasrelaksantteja lisäämällä voidaan tehdä melkein mikä tahansa leikkaus.

4). Herätysvaihe(kesto useista minuuteista useisiin tunteihin riippuen saadusta annoksesta ja potilaan tilasta): tapahtuu huumausaineen toimittamisen lopettamisen jälkeen ja sille on ominaista asteittainen tajunnan palautuminen muista kehon toiminnoista käänteisessä järjestyksessä.

Tätä luokitusta käytetään harvoin suonensisäisessä anestesiassa, koska leikkausvaihe saavutetaan erittäin nopeasti ja esilääkitys huumausainekipulääkeillä tai atropiinilla voi muuttaa merkittävästi oppilaiden reaktiota.

Maskin anestesia

Maskin anestesiaa käytetään:

• Lyhyisiin operaatioihin.
• Jos henkitorven intubaatio ei ole mahdollista (potilaan anatomiset ominaisuudet, trauma).
• Kun annetaan nukutuksessa.
• Ennen henkitorven intubaatiota.

Tekniikka:

yksi). Potilaan pää heitetään taaksepäin (tämä on tarpeen ylähengitysteiden paremman läpinäkyvyyden varmistamiseksi).

2). Levitä naamio niin, että se peittää suun ja nenän. Anestesialääkärin tulee säilyttää maskia koko anestesian ajan.

3). Potilaan annetaan hengittää muutaman kerran naamion läpi, sitten liitetään puhdas happi ja vasta sen jälkeen alkaa huumausaineen syöttö (annosta asteittain nostamalla).

4). Kun anestesia siirtyy leikkausvaiheeseen (taso 1-2), lääkkeen annosta ei enää nosteta ja pidetään jokaisen henkilön yksilöllisellä tasolla. Kun anestesia syvenee leikkausvaiheen 3. tasolle, anestesiologin on tuotava potilaan alaleuka eteenpäin ja pidettävä se tässä asennossa (kielen vetäytymisen estämiseksi).

Endotrakeaalinen anestesia

Sitä käytetään useammin kuin muita, pääasiassa pitkäaikaisiin vatsan leikkauksiin sekä kaulan elinten leikkauksiin. Intubaatiopuudutusta käytti kokeessa ensimmäisen kerran N.I. Pirogov vuonna 1847, leikkausten aikana - K.A. Rauhfuss vuonna 1890

ETN:n edut muihin verrattuna ovat:

• Huumausaineiden tarkka annostelu.
• Ylempien hengitysteiden luotettava avoimuus.
• Aspiraatio on käytännössä poissuljettu.

Henkitorven intubaatiotekniikka:

Pakollisia ehtoja intuboinnin aloittamiselle ovat: tajunnan puute, riittävä lihasten rentoutuminen.

yksi). Saa aikaan maksimaalisen potilaan pään pidennyksen. Alaleuka nostetaan eteenpäin.

2). Laryngoskooppi (suoralla tai kaarevalla terällä) työnnetään potilaan suuhun kielen puolelle, jolla kurkunpää nostetaan. He tutkivat: jos äänihuulet liikkuvat, intubaatiota ei voida suorittaa, koska. voit satuttaa heitä.

3). Laryngoskoopin ohjauksessa vaaditun halkaisijan omaava endotrakeaalinen putki työnnetään kurkunpään sisään ja sitten henkitorveen (aikuisille, yleensä nro. Mansetin liiallinen täyttö voi johtaa painehaavoihin henkitorven seinämässä, ja liian pieni määrä rikkoo sinetin.

4). Sen jälkeen on tarpeen kuunnella hengitystä molempien keuhkojen yli fonendoskoopin avulla. Jos intuboidaan liian syvälle, putki voi mennä paksumpaan oikeaan keuhkoputkeen. Tässä tapauksessa vasemmanpuoleinen hengitys heikkenee. Jos putki lepää henkitorven haarautumaa vasten, hengitysääniä ei kuulu missään. Jos putki menee mahaan, hengitysäänien puuttumisen taustalla epigastrium alkaa turvota.

Viime aikoina yhä useammin kurkunpään naamio. Tämä on erityinen putki, jossa on laite hengitysseoksen tuomiseksi kurkunpään sisäänkäyntiin. Sen tärkein etu on helppokäyttöisyys.

Endobronkiaalinen anestesia

käytetään keuhkoleikkauksissa, kun vain yksi keuhko on tuuletettava; tai molemmat keuhkot, mutta eri tiloissa. Sekä toisen että molempien pääkeuhkoputkien intubaatiota käytetään.

Indikaatioita :

yksi). Absoluuttinen (anestesia):

• Hengitysteiden infektion uhka keuhkoputkentulehduksesta, keuhkoabsesseista tai empyeemasta.
• Kaasuvuoto. Se voi tapahtua, kun keuhkoputki repeytyy.

2). Sukulainen (kirurginen): parantaa kirurgista pääsyä keuhkoihin, ruokatorveen, selkärangan etupintaan ja suuriin verisuoniin.

Keuhkojen romahtaminen leikkauksen puolella se parantaa leikkausmahdollisuutta, vähentää keuhkokudoksen traumaa, antaa kirurgille mahdollisuuden työskennellä keuhkoputkissa ilman ilmavuotoa ja rajoittaa veren ja ysköksen aiheuttaman infektion leviämistä vastakkaisiin keuhkoihin.

Endobronkiaaliseen anestesiaan käytetään:

• Endobronkiaaliset obturaattorit
• Kaksinkertaiset luumenputket (oikea ja vasen).

Lamautetun keuhkon litistäminen leikkauksen jälkeen:

Lamautetun keuhkon keuhkoputket tulee puhdistaa ysköksestä leikkauksen loppuun mennessä. Jopa avoimen keuhkopussin ontelon ollessa leikkauksen lopussa, on välttämätöntä puhaltaa kokoon painunut keuhko silmämääräisen valvonnan alaisena manuaalisella ventilaatiolla. Leikkauksen jälkeiselle ajalle määrätään fysioterapiaa ja happihoitoa.

Anestesian riittävyyden käsite

Anestesian riittävyyden tärkeimmät kriteerit ovat:

• Täydellinen tajunnan menetys.
• Iho on kuiva, normaalivärinen.
• Vakaa hemodynamiikka (pulssi ja paine).
• Diureesi on vähintään 30-50 ml/tunti.
• Patologisten muutosten puuttuminen EKG:stä (jos sitä seurataan).
• Keuhkojen ventilaation normaalitilavuusindikaattorit (määritetty anestesiakoneella).
• Normaalit happi- ja hiilidioksiditasot veressä (määritetään pulssioksimetrillä, jota pidetään potilaan sormessa).

Esilääkitys

Tämä on lääkkeiden käyttöönotto ennen leikkausta intraoperatiivisten ja postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi.

Esilääkityksen tehtävät:

yksi). Vähentynyt emotionaalinen kiihottuminen, pelon tunteet ennen leikkausta. Käytetään unilääkkeitä (fenobarbitaali) ja rauhoittavia aineita (diatsepaani, fenatsepaami).

2). Autonomisen hermoston stabilointi. Käytetään psykoosilääkkeitä (klooripromatsiini, droperidoli).

3). Allergisten reaktioiden ehkäisy. Käytetään antihistamiineja (difenhydramiini, suprastini, pipolfeeni).

4). Vähentynyt rauhasten eritys. Käytetään antikolinergisiä lääkkeitä (atropiinia, metasiinia).

5). Anestesia-aineiden toiminnan vahvistaminen. Käytetään huumausainekipulääkkeitä (promedoli, omnopon, fentanyyli).

Lukuisia esilääkitysohjelmia on ehdotettu.

Esilääkityssuunnitelma ennen hätäleikkausta:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropiini - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhydramiini 1% - 1-2 ml / m tai (indikaatioiden mukaan) droperidoli.

Esilääkityssuunnitelma ennen suunniteltua leikkausta:

yksi). Edellisenä iltana ennen nukkumaanmenoa - unilääkkeet (fenobarbitaali) tai rauhoittava lääke (fenatsepaami).

2). Aamulla, 2-3 tuntia ennen leikkausta - psykoosilääke (droperidoli) ja rauhoittava lääke (fenatsepaami).

3). 30 minuuttia ennen leikkausta:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropiini - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhydramiini 1 % - 1-2 ml/m.

Suonensisäinen anestesia

Tämä on huumausaineiden suonensisäisellä antamisella aiheuttama anestesia.

Tärkeimmät edut suonensisäinen anestesia ovat:

yksi). Nopea induktio anestesiaan, miellyttävä potilaalle, käytännössä ilman viritysvaihetta.

2). Toteutuksen tekninen helppous.

3). Mahdollisuus huumausaineiden tiukkaan kirjanpitoon.

4). Luotettavuus.

Menetelmä ei kuitenkaan ole ilman puutteita:

yksi). Se kestää lyhyen ajan (yleensä 10-20 minuuttia).

2). Ei anna lihasten täydellistä rentoutumista.

3). Todennäköisempi yliannostus verrattuna inhalaatioanestesiaan.

Siksi suonensisäistä anestesiaa käytetään harvoin yksinään (mononarkoosin muodossa).

Lähes kaikkien suonensisäiseen anestesiaan tarkoitettujen lääkkeiden vaikutusmekanismi on tajunnan katkaiseminen ja keskushermoston syvä esto, kun taas herkkyyden tukahduttaminen tapahtuu toisen kerran. Poikkeuksena on ketamiini, jonka vaikutukselle on ominaista riittävä kivunlievitys ja osittain tai kokonaan säilynyt tajunta.

Tärkeimmät suonensisäiseen anestesiaan käytettävät lääkkeet

yksi). Barbituraatit:

• Natriumtiopentaali on tärkein lääke.
• Geksenal, tiaminal - käytetään harvemmin.

Käytetään induktiopuudutukseen ja lyhytaikaiseen anestesiaan pienissä leikkauksissa. Vaikutusmekanismi selittyy estävällä vaikutuksella aivojen retikulaariseen muodostumiseen.

Liuos valmistetaan ennen leikkausta: 1 injektiopullo (1 gramma) liuotetaan 100 ml:aan suolaliuosta (saat 1 % liuosta) ja ruiskutetaan suonensisäisesti nopeudella noin 5 ml minuutissa. 1-2 minuuttia annon aloittamisen jälkeen esiintyy yleensä ilmaisematonta puheen viritystä (subkortikaalisten rakenteiden esto). Moottorin viritys ei ole tyypillistä. Toisen minuutin kuluttua tajunta sammuu kokonaan ja potilas siirtyy anestesian kirurgiseen vaiheeseen, joka kestää 10-15 minuuttia. Pitkä anestesian kesto saavutetaan antamalla 0,1-0,2 g lääkettä (eli 10-20 ml liuosta) jakeittain. Lääkkeen kokonaisannos on enintään 1 g.

Mahdolliset sivuvaikutukset: hengityslama ja sydämen toiminta, verenpaineen lasku. Barbituraatit ovat vasta-aiheisia akuutissa maksan vajaatoiminnassa.

2). Ketamiini (ketalar, kalypsoli).

käytetty lyhytaikaiseen anestesiaan sekä komponentti yhdistetyssä anestesiassa (puudutuksen ylläpitovaiheessa) ja ataralgesiassa (yhdessä rauhoittavien lääkkeiden kanssa).

Toimintamekanismi Tämä lääke perustuu hermoyhteyksien väliaikaiseen katkeamiseen aivojen eri osien välillä. Sillä on alhainen myrkyllisyys. Sitä voidaan antaa sekä suonensisäisesti että lihakseen. Kokonaisannos on 1-2 mg/kg (intravenoosi) tai 10 mg/kg (intramuskulaarisesti).

1-2 minuutin kuluttua injektiosta ilmenee analgesia, mutta tajunta säilyy ja potilaan kanssa on mahdollista keskustella. Leikkauksen jälkeen potilas ei muista mitään retrogradisen amnesian kehittymisen vuoksi.

Tämä on ainoa anestesia, joka stimuloi sydän- ja verisuonijärjestelmää, joten sitä voidaan käyttää potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja hypovolemia; vasta-aiheinen verenpainepotilaille.

Mahdolliset sivuvaikutukset: kohonnut verenpaine, takykardia, sydämen lisääntynyt herkkyys katekoliamiineille, pahoinvointi ja oksentelu. Ominaista pelottavat hallusinaatiot (etenkin heräämisen yhteydessä). Niiden ehkäisemiseksi leikkausta edeltävänä aikana annetaan rauhoittavia lääkkeitä.

Ketamiini on vasta-aiheinen potilailla, joilla on kohonnut ICP, verenpainetauti, angina pectoris ja glaukooma.

3). Deprivan (propofol). Ampullit 20 ml 1 % liuosta.

Yksi nykyaikaisimmista lääkkeistä. Se on lyhytvaikutteinen ja vaatii siksi yleensä yhdistelmän muiden lääkkeiden kanssa. Se on ensisijainen lääke induktiopuudutuksessa, mutta sitä voidaan käyttää myös pitkäaikaisessa anestesiassa. Kerta-annos - 2-2,5 mg / kg, anestesian käyttöönoton jälkeen kestää 5-7 minuuttia.

Mahdolliset sivuvaikutukset ovat hyvin harvinaisia: lyhytaikainen apnea (enintään 20 sekuntia), bradykardia, allergiset reaktiot.

4). Natriumoksibutyraatti(GHB - gamma-hydroksivoihappo).

Käytetään anestesian induktioon. Lääkkeellä on alhainen toksisuus, joten se on huonokuntoisten ja iäkkäiden potilaiden suosituin lääke. Lisäksi GHB:llä on myös antihypoksinen vaikutus aivoihin. Lääke on annettava hyvin hitaasti. Yleinen annos on 100-150 mg/kg.

Sen haittana on vain se, että se ei aiheuta täydellistä analgesiaa ja lihasten rentoutumista, minkä vuoksi se on yhdistettävä muiden lääkkeiden kanssa.

5) Etomidaatti - käytetään pääasiassa anestesian induktioon ja lyhytaikaiseen anestesiaan. Kerta-annos (se kestää 5 minuuttia) on 0,2-0,3 mg / kg (voit syöttää uudelleen enintään 2 kertaa). Tämän lääkkeen etuna on, että se ei vaikuta sydän- ja verisuonijärjestelmään.

Sivuvaikutukset: pahoinvointi ja oksentelu 30 %:lla aikuisista ja tahattomat liikkeet välittömästi lääkkeen annon jälkeen.

6). Propanididi (epontoli, sombreviini).

Sitä käytetään pääasiassa anestesian induktioon sekä lyhytaikaisiin leikkauksiin. Anestesia tulee "neulan päässä", herääminen - erittäin nopeasti (5 minuutin kuluttua).

7). Viadryl (predion).

Sitä käytetään yhdessä dityppioksidin kanssa - anestesian induktiossa sekä endoskooppisissa tutkimuksissa.

Propanididia ja Viadryliä ei ole käytännössä käytetty viime vuosina.

Lihasrelaksantit

Lihasrelaksantteja on 2 ryhmää:

yksi). Antidepolarisoiva(pitkävaikutteinen - 40-60 minuuttia): diplasiini, anatruksonium, dioksonium, arduaani. Niiden vaikutusmekanismi on kolinergisten reseptorien salpaus, jonka seurauksena depolarisaatiota ei tapahdu ja lihakset eivät supistu. Näiden lääkkeiden antagonisti on koliiniesteraasiestäjät (prozeriini), tk. koliiniesteraasi lopettaa asetyylikoliinin tuhoamisen, jota kerääntyy eston voittamiseksi tarvittava määrä.

2). Depolarisoiva(lyhytvaikutteinen - 5-7 minuuttia): ditiliini (listenoni, myorelaksiini). Annoksella 20-30 mg se rentouttaa lihaksia, annoksella 40-60 mg se sammuttaa hengityksen.

Vaikutusmekanismi on samanlainen kuin asetyylikoliinilla, ts. ne aiheuttavat kalvojen pitkäaikaista jatkuvaa depolarisaatiota estäen repolarisaation. Antagonisti on pseudokoliiniesteraasi (löytyy juuri sitraatoidusta verestä). Prozerinia ei voida käyttää, koska. koliiniesteraasin eston vuoksi se tehostaa dityliinin toimintaa.

Jos molempia lihasrelaksanttiryhmiä käytetään samanaikaisesti, "kaksoislohko" on mahdollinen - dityliinillä on ensimmäisen ryhmän lääkkeiden ominaisuuksia, mikä johtaa pitkäaikaiseen hengityksen pysähtymiseen.

Narkoottiset analgeetit

vähentää kipureseptorien kiihtyneisyyttä, aiheuttaa euforiaa, anti-shokkia, hypnoottisia, antiemeettisiä vaikutuksia, vähentää maha-suolikanavan eritystä.

Sivuvaikutukset:

hengityskeskuksen tukahduttaminen, heikentynyt peristaltiikka ja maha-suolikanavan eritys, pahoinvointi ja oksentelu. Riippuvuus iskee nopeasti. Sivuvaikutusten vähentämiseksi ne yhdistetään antikolinergisiin lääkkeisiin (atropiini, metasiini).

Käytetään esilääkitykseen, leikkauksen jälkeiseen aikaan ja myös yhdistetyn anestesian osana.

Vasta-aiheet: yleinen uupumus, hengityskeskuksen vajaatoiminta. Synnytyksen anestesiaa ei käytetä.

yksi). Omnopon (Pantopon) - oopiumialkaloidien seos (sisältää jopa 50 % morfiinia).

2). Promedol - verrattuna morfiiniin ja omnoponiin, sillä on vähemmän sivuvaikutuksia ja siksi se on suosituin lääke esilääkitykseen ja keskuskivunlievitykseen. Analgeettinen vaikutus kestää 3-4 tuntia.

3). Fentanyyli - sillä on voimakas, mutta lyhytaikainen (15-30 minuuttia) vaikutus, joten se on neuroleptanalgesian ensisijainen lääke.

Narkoottisten analgeettien yliannostuksessa käytetään naloksonia (opioaattiantagonisti).

Suonensisäisen anestesian luokitus

yksi). Keskuskipu.

2). Neuroleptanalgesia.

3). Ataralgesia.

Keskuskipu

Narkoottisten analgeettien (promedoli, omnopon, fentanyyli) käyttöönoton ansiosta saavutetaan voimakas analgesia, jolla on päärooli. Narkoottisia kipulääkkeitä yhdistetään yleensä lihasrelaksanttien ja muiden lääkkeiden (deprivan, ketamiini) kanssa.

Suuret lääkeannokset voivat kuitenkin johtaa hengityslamaan, joka usein johtaa ventilaattoriin siirtymiseen.

Neuroleptanalgesia (NLA)

Menetelmä perustuu yhdistettyyn sovellukseen:

yksi). Narkoottiset analgeetit (fentanyyli), jotka lievittävät kipua.

2). Antipsykootit (droperidoli), jotka estävät autonomisia reaktioita ja aiheuttavat potilaassa välinpitämättömyyden tunteen.

Käytetään myös molempia aineita sisältävää yhdistelmävalmistetta (thalamonal).

Menetelmän edut on välinpitämättömyyden nopea ilmaantuminen kaikkea ympärillä olevaa kohtaan; leikkauksen aiheuttamien vegetatiivisten ja metabolisten muutosten vähentäminen.

Useimmiten NLA:ta käytetään yhdessä paikallispuudutuksen kanssa ja myös yhdistetyn anestesian komponenttina (fentanyyliä droperidolin kanssa annetaan dityppioksidin anestesian taustalla). Jälkimmäisessä tapauksessa lääkkeet annetaan murto-osaisesti 15-20 minuutin välein: fentanyyli - sykkeen noustessa, droperidoli - verenpaineen nousussa.

Ataralgesia

Tämä on menetelmä, jossa käytetään kahden ryhmän lääkkeiden yhdistelmää:

yksi). Rauhoittavat ja rauhoittavat lääkkeet.

2). Narkoottiset analgeetit (promedoli, fentanyyli).

Seurauksena on ataraksia ("desouling") -tila.

Ataralgesiaa käytetään yleensä pienissä pintaleikkauksissa ja myös yhdistelmäpuudutuksen osana. Jälkimmäisessä tapauksessa lisää yllä oleviin lääkkeisiin:

• Ketamiini - tehostaa huumevaikutusta.
• Antipsykootit (droperidoli) - neurovegetatiiviseen suojaukseen.
• Lihasrelaksantit - vähentää lihasten sävyä.
• Dityppioksidi - anestesian syventämiseen.

Yhdistetyn anestesian käsite

Yhdistetty intubaatioanestesia on tällä hetkellä luotettavin, hallittavin ja monipuolisin anestesiamenetelmä. Useiden lääkkeiden käyttö antaa sinun pienentää kunkin niistä annosta ja vähentää siten komplikaatioiden todennäköisyyttä. Siksi se on valittu menetelmä laajoihin traumaattisiin leikkauksiin.

Yhdistetyn anestesian edut:

• Nopea induktio anestesiaan käytännössä ilman viritysvaihetta.
• Vähentynyt lääkkeen toksisuus.
• Lihasrelaksanttien ja neuroleptien yhdistäminen mahdollistaa toiminnan anestesian kirurgisen vaiheen 1. tasolla ja joskus jopa analgesian vaiheessa. Tämä vähentää pääpuudutuksen annosta ja vähentää siten anestesian komplikaatioiden riskiä.
• Hengitysseoksen endotrakelaalisella antamisella on myös etunsa: anestesian nopea hallinta, hyvä hengitysteiden läpinäkyvyys, aspiraatiokomplikaatioiden ehkäisy ja mahdollisuus hengitysteiden puhdistamiseen.

Yhdistetyn anestesian vaiheet:

yksi). Johdanto anestesia:

Yleisesti käytetään jotakin seuraavista lääkkeistä:

• Barbituraatit (natriumtiopentaali);
• Natriumoksibutyraatti.
• Deprivan.
• Propanididia käytetään harvoin yhdessä huumausainekipulääkkeen (fentanyyli, promedoli) kanssa.

Anestesian induktion lopussa saattaa ilmetä hengityslamaa. Tässä tapauksessa tuuletus on aloitettava maskilla.

2). Henkitorven intubaatio:

Ennen intubaatiota annetaan lyhytvaikutteisia lihasrelaksantteja (dityliiniä) suonensisäisesti, ja samalla jatketaan mekaanista ventilaatiota maskin läpi 1-2 minuuttia puhtaalla hapella. Sitten suoritetaan intubaatio pysäyttämällä ventilaatio tälle ajalle (hengitystä ei ole, joten intubaatio ei saisi kestää yli 30-40 sekuntia).

3). Pääpuudutus (ylläpitopuudutus):

Perusanestesia suoritetaan kahdella päätavalla:

• Käytä inhalaatiopuudutetta (halotaania tai typpioksiduulia yhdessä hapen kanssa).
• Neuroleptanalgesiaa (fentanyyli droperidolin kanssa) käytetään myös yksinään tai yhdessä dityppioksidin kanssa.

Anestesia säilytetään leikkausvaiheen 1-2 tasolla. Lihasten rentoutumiseksi anestesiaa ei syvennetä tasolle 3, vaan ruiskutetaan lyhytvaikutteisia lihasrelaksantteja (ditiliini) tai pitkävaikutteisia (arduan). Lihasrelaksantit aiheuttavat kuitenkin kaikkien lihasten, myös hengitysteiden, pareesin, joten niiden antamisen jälkeen ne siirtyvät aina koneelliseen ventilaatioon.

Pääpuudutuksen annoksen vähentämiseksi käytetään lisäksi neuroleptejä ja natriumoksibutyraattia.

4). Anestesiasta vetäytyminen:

Leikkauksen loppuun mennessä huumausaineiden käyttöönotto lopetetaan asteittain. Potilas alkaa hengittää itsekseen (tässä tapauksessa anestesiologi poistaa endotrakeaalisen putken) ja palaa tajuihinsa; kaikki toiminnot palautetaan vähitellen. Jos spontaani hengitys ei palaudu pitkään aikaan (esimerkiksi pitkävaikutteisten lihasrelaksanttien käytön jälkeen), dekurarisointi suoritetaan käyttämällä antagonisteja - koliiniesteraasi-inhibiittoreita (prozeriini). Hengitys- ja vasomotoristen keskusten stimuloimiseksi annetaan analeptikumeja (kordiamiinia, bemegridiä, lobeliinia).

Anestesian antamisen valvonta

Anestesian aikana anestesiologi seuraa jatkuvasti seuraavia parametreja:

yksi). Mittaa verenpaine ja pulssi 10-15 minuutin välein. On toivottavaa ohjata ja CVP.

2). Henkilöille, joilla on sydänsairaus, suoritetaan EKG-seuranta.

3). Mekaanisen ilmanvaihdon parametreja (hengitystilavuus, hengityksen minuuttitilavuus jne.) ohjataan sekä hapen ja hiilidioksidin osittaista jännitystä hengitetyssä, uloshengitetyssä ilmassa ja veressä.

4). Happo-emästilan merkkivalot.

5). 15-20 minuutin välein anestesiologi suorittaa keuhkojen kuuntelun (endotrakeaaliputken asennon hallitsemiseksi) ja tarkistaa myös putken läpinäkyvyyden erityisellä katetrilla. Jos putken kireys henkitorveen rikkoutuu (henkitorven lihasten rentoutumisen seurauksena), on välttämätöntä pumpata ilmaa mansettiin.

Anestesiahoitaja ylläpitää anestesiakorttia, johon on merkitty kaikki luetellut parametrit sekä huumausaineet ja niiden annokset (ottaen huomioon anestesian vaiheen, johon ne on otettu). Anestesiakortti lisätään potilaan sairaushistoriaan.

sana" anestesia" tulee kreikan sanasta "avaiagnoia", joka tarkoittaa herkkyyttä tai herkkyyden halvaantumista. Anestesia ymmärretään kaikentyyppisten herkkyyden puuttumiseksi: tuntoherkkyys, kipu ja lämpötila. Käsite "kipuvaikutus" tarkoittaa vain kipuherkkyyden menettämistä.

Anestesian tarkoitus- varmistaa kehon kudosten eheyttä loukkaavien interventioiden (sekä klassisten avokirurgisten leikkausten että minimaalisesti invasiivisten) sekä yhä yleistyvien ns. interventiolääketieteen alaan liittyvien invasiivisten diagnostisten tutkimusten ja interventioiden kivuton suorittaminen (terapeuttinen altistuminen kontrollin visualisoinnin tutkimusmenetelmillä).

päätavoite anestesia apuväline- anestesia - voidaan saavuttaa kahdella tavalla - klassisen anestesian ja aluepuudutuksen avulla. Anestesian synonyymi on yleisanestesia. Se eroaa aluepuudutuksesta muun muassa siinä, että se katkaisee potilaan tajunnan.

Narkoosi tarkoittaa anestesia koko kehon ja se suoritetaan aina mieli sammuneena tai ainakin masentuneena. Joskus käytetty ilmaisu "täydellinen anestesia" on pleonasmia, eikä sitä tulisi käyttää ainakaan asiantuntijoiden.

Yleistä varten anestesia anestesiologilla on käytössään inhalaatio- (joka pääsee vereen keuhkoihin) ja suonensisäisiä anestesia-aineita. Näiden rahastojen käyttökohde on keskushermosto eli keskushermosto eli keskushermosto. aivot ja selkäydin. Teoriassa tulisi erottaa inhalaatio-, suonensisäinen ja tasapainoinen anestesia, jolla tarkoitetaan kivunlievitystä, joka saavutetaan inhalaatio- ja suonensisäisten anestesia-aineiden yhteiskäytöllä.

Kenraalista lähtien anestesia-aineet, pääsääntöisesti masentaa hengitystä, sitten tarvitaan keinotekoisia keuhkoventilaatioita (ALV) sen ylläpitämiseen.
Suorittaessaan alueellista anestesia rajoittuvat tietyn kehon osan anestesiaan ("paikallinen" anestesia). On olemassa keskusanestesia (spinaalinen, epiduraalinen ja kaudaalinen tai sakraali) ja perifeerinen (brachial plexus salpaus, yksittäisten hermojen salpaus). Aluepuudutuksessa käytetään erityisiä lääkkeitä, joita kutsutaan paikallispuudutteiksi.

Niitä ei esitetä systeemisesti, mutta hermojohtimien alueella estämään hermoimpulssien kiihtyvyys ja johtuminen. Potilaan tajunta ja hengitys säilyvät.

Yhdistetty anestesia

Joissakin tapauksissa ja tietyillä leikkauksilla interventioita voit yhdistää yleisanestesian ja aluepuudutuksen (yhdistelmäpuudutuksen). Tämä anestesiamenetelmä on erityisen hyödyllinen tapauksissa, joissa aluepuudutuskatetria on tarkoitus käyttää osana perioperatiivista kivunhallintaa "selektiiviseen" kivunlievitykseen leikkauksen jälkeisenä aikana.

Yhdistetty anestesia ei pidä sekoittaa yhdistettyyn anestesiaan, joka viittaa eri farmakologisiin ryhmiin kuuluvien keskusvaikutteisten lääkkeiden yhteiskäyttöön, kuten:
- suonensisäisesti annettavat anestesia-aineet anestesian induktioon ja inhalaatioanestesia-aineet anestesian ylläpitämiseksi;
suonensisäisesti annettavia unilääkkeitä ylläpitämään unta, opiaatteja analgesiaa ylläpitämään ja lihasrelaksantteja luurankolihasten rentouttamiseen.