Sekoitettu hydrokefalinen oireyhtymä. Hydrokefalinen oireyhtymä lapsilla

Hydrocephalic (hypertensive-hydrocephalic) oireyhtymä lapsilla (vastasyntyneillä) on ammattitermi, joka pediatriassa tarkoittaa joukkoa merkkejä kohonneesta kallonsisäisestä paineesta, joka johtuu aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinnesteen) kerääntymisestä aivojen kammioihin.

Imeväisten hydrokefaalinen oireyhtymä on yksi hermoston perinataalisten vaurioiden ilmenemismuodoista, jotka johtuvat hypoksiasta, infektioista, syntymävammoista ja muista patologisista tekijöistä.

Epäsuotuisissa olosuhteissa hydrokefalinen oireyhtymä voi muuttua vakavimmaksi orgaaniseksi sairaudeksi - vesipääksi.

Kotimaisessa pediatriassa yleisesti hyväksytty termi "hydrosefaalinen oireyhtymä" ei ole täysin sopiva nykyään, koska se tarkoittaa jatkuvaa ja hieman palautuvaa tilaa - kallonsisäistä hypertensiota.

Pienillä lapsilla HS-diagnoosin perustana olevat oireet voivat kuitenkin liittyä toimintahäiriöihin ja olla ohimeneviä. Lisäksi tämä nimi ei vastaa kansainvälisesti hyväksyttyä kansainvälistä tautiluokitusta. Siksi nykyaikainen neonatologia toimii tarkemmalla käsitteellä - "neste-vaskulaarinen turvotusoireyhtymä".

Syitä

Etiologiset tekijät, jotka voivat johtaa vesipään oireyhtymän kehittymiseen alle vuoden ikäisellä lapsella, voivat vaikuttaa sikiöön synnytystä edeltävänä aikana, synnytyksen aikana ja myös lapseen varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa.

HS:n kehittymisriski kasvaa vastasyntyneen äidin raskauden ja synnytyksen aikana vaikuttavien riskitekijöiden läsnä ollessa:

• raskauden toksikoosi (preeklampsia, eklampsia);
• myöhäinen tai ennenaikainen synnytys;
• synnytyksen patologinen kulku (poikkeama ja istukan previa);
• moniraskaus;
• pitkä vedetön ajanjakso (12 tuntia tai enemmän);
• raskaana olevan naisen somaattiset ja tartuntataudit (diabetes, sytomegalovirusinfektio);
• äidin ikä syntymähetkellä (alle 20, yli 40).

Seuraava artikkeli on hyödyllinen nuorille vanhemmille:. Migreeni lapsella - taudin oireet ja mahdolliset komplikaatiot.

Vesipään oireyhtymän oireet

Pääsääntöisesti lastenlääkärit tai lastenneurologit kohtaavat patologisia merkkejä, jotka muodostavat hydrokefalisen oireyhtymän kompleksin vauvoilla ensimmäisen elinvuoden vauvojen tutkimuksissa.

Kliininen kuva kehittyy erittäin nopeasti, mitä helpottavat lapsen aivojen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet: mukautuminen ja plastisuus.

HC-klinikka ensimmäisinä elämänpäivinä liittyy yleensä kohtalaisen hypoksisen enkefalopatian tai periventrikulaarisen verenvuodon akuutin vaiheen aikana. Samaan aikaan lapsi syntyy melko vakavassa tilassa, mistä on osoituksena Apgar-asteikon elinkelpoisuuden pääindikaattoreiden alhainen arvio - 4-6 pistettä (normilla 10 pistettä).

Tyypillisiä HS:n ilmenemismuotoja pikkulapsella pidetään suhteettoman nopeana pään ympärysmitan kasvuna, normaaliarvojen ylittäminen 1–2 cm, fontanellin ulkoneminen ja jännitys (fysiologinen rako kallon luiden välillä), pään ympärysmitan laajeneminen. sagitaalinen ommel (oikean ja vasemman sivuluun liitos) yli puoli senttimetriä. Lisäksi HS:ää sairastavan vastasyntyneen pää voi saada tietyn muodon - ulkonevalla niskakyhmyllä (dolikokefaalinen tyyppi) tai laajentuneilla etutuberkuloilla (brakykefaalinen tyyppi).

Neurologinen tutkimus paljastaa useita merkkejä, jotka vahvistavat kallonsisäisen paineen nousun ja nesteen määrän lisääntymisen aivoissa:

• Graefen oire (viivästyminen silmäluomien laskemisessa);
• spontaani Moro-refleksi (käsivarsien levittäminen sivuille);
• säännöllinen vaakasuora nystagmus (tahattomat korkeataajuiset silmien värähtelyt);
• "laskevan auringon" oire (silmämunien siirtyminen alaspäin leveän kovakalvon paljastumisen yhteydessä);
• lukuisat saphenous-laskimot päässä ja (tai) lisääntynyt laskimokuvio;
• konvergentti (konvergoiva) karsastus;
• lihasdystonia, vallitseva käsivarsien ja jalkojen distaalisissa osissa;
• käsien roikkuminen ("hylkeen jalkojen" oire);
• "calcaneal jalkojen" oire (kyky taivuttaa jalkaa, kunnes se koskettaa säärettä).

Useimmilla vastasyntyneillä objektiiviset HS:n merkit vaikuttavat yleistilaan ja johtavat käyttäytymishäiriöihin ja normaaleihin fysiologisiin häiriöihin. Tällaiset lapset nukkuvat levottomasti, hätkähtyvät ilman syytä, voivat olla kiihtyneitä tai päinvastoin letargisia, kieltäytyä imettämästä tai huutaa lävistävästi.

Ruokinnan jälkeen GM-lapsi saattaa sylkeä suihkulähteeseen ja jopa silloin, kun ruokamäärä vastaa hänen tarpeitaan. Usein leuassa on vapinaa, jota pahentaa itku tai ruokinnan aikana. Vakavissa tapauksissa voi esiintyä kohtauksia.

HS:n aikana on kaksi mahdollista vaihtoehtoa:

• Ensimmäisessä tapauksessa vesipään tai kohonneen verenpaineen oireet häviävät vuoden kuluessa tai heikkenevät merkittävästi. Tässä tapauksessa he puhuvat taudin suotuisasta lopputuloksesta, joka perustui toimintahäiriöihin.
• HS:n kehityksen toisessa, epäsuotuisassa variantissa oireet voimistuvat ajan myötä muodostaen kliinisen kuvan orgaanisesta aivovauriosta - vesipäästä.

Diagnostiikka

HS-diagnoosi tehdään vain imeväisille eli alle vuoden ikäisille lapsille (keskosilla tämä ajanjakso pidennetään 2 vuoteen).

Myöhemmin lääkäri on velvollinen osoittamaan taudin diagnoosin, joka heijastaa prosessin tulosta (toipuminen, vesipää jne.)

Vastasyntyneen HS:n diagnosoinnin vaikeus johtuu epäspesifisten oireiden runsaudesta, joiden perusteella diagnoosi muotoillaan.

Lisäksi objektiiviset tutkimusmenetelmät eivät voi vahvistaa taudin esiintymistä 100 %:ssa tapauksista. Pohjimmiltaan tilan diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan.

Suuri merkitys on pään tilavuuden mittaaminen dynamiikassa. Antropometristen indikaattoreiden poikkeama ikänormeista on yksi vesipään muodostumisen merkeistä. On pidettävä mielessä, että suuri pää voi viitata muihin patologioihin (rahitauti) tai olla perustuslaillinen piirre.

Lisämenetelminä pienille lapsille käytetään:

• silmänpohjan verisuonten tutkimus (paljastaa lukuisat laskimot ja optisten levyjen turvotus);
• kaksiulotteinen ultraääni - aivojen tutkimus avoimen suuren fontanellin läpi (neurosonografia);
• aivorakenteiden tietokonetomografia (CT);
• aivokudoksen magneettikuvaus (MRI).

Kahden viimeisen menetelmän avulla voit saada selkeämmän kuvan aivojen rakenteista ja vahvistaa väitetyt poikkeamat.

Luotettavin menetelmä kohonneen kallonsisäisen paineen diagnosoimiseksi on lanne (selkäydin)punktio, jossa tutkitaan tuloksena olevan nesteen solukoostumus.

Patologisia muutoksia HS:ssä ovat aivo-selkäydinnesteen virtausnopeuden lisääntyminen sekä punasolujen ja makrofagien esiintyminen (vahvistaa kallonsisäisen verenvuodon).

Hydrokefalisen oireyhtymän hoito vastasyntyneillä

Monimutkaisten nykyaikaisten tekniikoiden käytöstä huolimatta HS-hoito on edelleen ongelmallista.

Vauvojen HS:n hoidon suorittaa avohoitona lastenneurologi.

Joissakin tapauksissa laitoshoitokursseja määrätään erikoistuneilla osastoilla tai neurologisilla klinikoilla.

Kaikki olemassa olevat hoito-ohjelmat sisältävät pitkien kurssien nimeämisen, joiden lukumäärä määräytyy taudin vakavuuden ja ajan mukaan. Terapeuttinen kompleksi sisältää seuraavat toiminnot:

• asiantuntijoiden konsultaatiot (neurokirurgi, silmälääkäri, lastenlääkäri);
• kuivuminen ja aivo-selkäydinnesteen tuotannon väheneminen (diakrabi, glyseriini, furosemidi, vaikeilla häiriöillä - asetatsolamidi panangiinin kanssa);
• aivoverenkierron parantaminen (pirasetaami, kavintoni, pyritinoli, aktovegiini, jos kohtauksia ei ole 6 kuukauden kuluttua - serebrolysiini);
• aivojen metabolisten ja troofisten prosessien normalisointi (vitamiinihoito B6, B1);
• rauhoittavat aineet (tatsepaami, diatsepaami).

Vesipään kehittyessä intraaivojen verenvuodon taustalla kirurginen hoito on indikoitu - kammion ohitusleikkaus.

HS:n ei-lääkemenetelmistä yleishieronnalla ja erityisillä terapeuttisilla harjoituksilla on suuri merkitys.

Seuraukset

Vesipään oireyhtymän todennäköisimpiä seurauksia ovat:

• pään ympärysmitan kasvun vakauttaminen kuuden kuukauden ikään mennessä;
• kompensoitu oireinen vesipää 8 kuukauden iässä - 1 vuosi;
• vesipään kehittyminen.

Vastasyntyneiden ja imeväisten kehon voimakkaiden kompensaatiokykyjen ansiosta useimmissa HS-tapauksissa prosessi on mahdollista vakauttaa 1,5-2 vuoden ikään mennessä. 30 prosentissa tapauksista toipuminen havaitaan hermoston ja muiden järjestelmien toimintojen täydellisellä palauttamisella.

Aiheeseen liittyvä video

Kotimaisen lääketieteen tila ja sen käyttämät lähestymistavat useimpien sairauksien hoitoon ovat kaksijakoisia. Toisaalta lääkärimme onnistuvat niukalla teknisellä tuella pelastamaan täysin toivottomia potilaita. Toisaalta suurin osa piiripoliklinikan lääkäreistä osoittaa käytännön työssään silmiinpistävää joustavuuden puutetta, minkä vuoksi monien sairauksien hoidossa on kaikki venäläisen ruletin merkit, jossa ihmishenki on vaakalaudalla. Kun ongelma koskee aikuisia, kohautamme useimmiten nöyrästi olkapäitään ja toivomme hiljaa, että vaiva ohittaa sukulaiset ja ystävämme. Mutta jos vastasyntyneillä diagnosoidaan tappavia patologioita, toivottomuus asettuu sydämeen.

Hydrocephalic oireyhtymä, jonka useimmat ihmiset tietävät vain kuulopuheesta, ympäröi paljon myyttejä ja huhuja. Useimmat huolestuneista äideistä maalaavat vakavasti tämän taudin kauheita seurauksia, eivätkä todellakaan ajattele, kuinka paljon heillä oleva tieto on totta. Tällaisen vastuuttoman asenteen syyt ansaitsevat erillisen keskustelun, mutta tänään yritämme selvittää, mikä se on - hydrokefalinen oireyhtymä. Parantumaton sairaus tai patologia, jota voidaan ja pitää taistella.

Syndrooma vai sairaus?

Hypertensiivis-hydrosefaalinen oireyhtymä on yksi lääketieteellisistä patologioista, joilla on huono (lievästi sanottuna) maine. Lisäksi monet tavalliset lääketieteen vain kuulopuheesta tuntevat ihmiset eivät edes halua ymmärtää terminologiaa, mikä ei estä heitä valittamasta lastenklinikan päivystyshuoneissa paremman käytön arvoisella tunteella.

Rakkaat vanhemmat! Pyydämme ystävällisesti, ettet anna periksi tällaisille provokaatioille. "Lasten vesipääoireyhtymä" ei ole diagnoosi, ja vielä enemmän - ei lause. Itse asiassa tämä on patologinen tila, jossa aivo-selkäydinnesteen liiallinen muodostuminen ja sen kerääntyminen aivokalvon sisään. Korostamme - se on tila, ei sairaus. Siksi ei kannata laittaa yhtäläisyysmerkkiä vesipään (tai yksinkertaisesti sanottuna aivovamman) ja artikkelimme aiheen välille.

Muodollisesti nämä ovat synonyymejä, mutta monet länsimaiset lääkärit tekevät tällaisia ​​diagnooseja suurella huolella, ja 97 % potilaistamme, jotka ovat "heidän" lääkärinsä näkemässä, jättävät hänet suureen hämmennykseen ja usein "puhtailla" lääketieteellisillä tiedoilla. Lisäksi itse termi "hypertensiivinen-hydrosefaalinen oireyhtymä" on yleistynyt yksinomaan entisen Neuvostoliiton alueella, ja useimmat länsimaiset lääkärit eivät tunnusta sitä ollenkaan. Kävi ilmi, että lapsiamme (sekä vastasyntyneitä että aikuisia) hoidetaan jostain, jota ei todellisuudessa ole olemassa? Valitettavasti tilanne vesipään kanssa ei ole niin yksinkertainen.

Erilaisia

Oireyhtymän luokitus (jälleen kerran kiinnitämme huomionne: se on "syndrooma", ei "sairaus") perustuu potilaan ikään. Samaan aikaan patologian aiheuttaneet syyt "jätetään huomiotta" diagnoosia tehtäessä. Joten hypertensiivis-hydrosefaalista oireyhtymää (jäljempänä HHS) on 3 tyyppiä: vastasyntyneillä, lapsilla ja aikuisilla.

Seuraavaksi voit viettää 20–30 minuuttia ajasta tarjoamalla paljon numeroita, kaavioita, kaavioita ja kaavioita, mutta tästä ei ole juurikaan käytännön hyötyä. Patologian hoito, seuraukset ja mahdolliset syyt ovat yksi asia, ja kuiva, depersonalisoitunut ja irrallinen tieto on aivan eri asia. Ja jos jo keskustelemme HGS:stä (muistaen, että tällainen diagnoosi on sinänsä hyvin, hyvin kiistanalainen), niin vain käytännön näkökulmasta.

Syitä

1. Hydrokefalinen oireyhtymä lapsilla (synnynnäinen)

• monimutkainen raskaus ja vakava (ennenaikainen, myöhäinen, traumaattinen) synnytys;
• erilaiset infektiot, jotka saapuivat lapsen kehoon sikiön kehityksen aikana (flunssa, toksoplasmoosi, CMV);
• äidin krooniset sairaudet;
• iskeeminen ja hypoksinen vaurio sikiön aivoissa;
• liian pitkä vedetön ajanjakso;
• synnynnäiset aivohäiriöt.

2. Hankittu hydrokefalinen oireyhtymä

• jatkuva ICP (kallonsisäinen paine) nousu;
• aivo-selkäydinnesteen tilavuuden kasvu.

2. Vastasyntyneillä

• heikentynyt lihasjännitys ("calcaneal jalat", "hyljejalat");
• raajojen vapina ja kouristukset;
• Graefen oire (vaalea valkoinen raita ylemmän silmäluomen ja pupillien välissä);
• liian nopea pään tilavuuden kasvu (yli 1 cm kuukaudessa);
• "nousevan auringon" oire (silmien iiris on puoliksi piilossa alemman silmäluomen takana);
• synnynnäisten refleksien nopeuden lasku (tarttuminen, nieleminen);
• suihkulähde;
• strabismus;
• kallon ompeleiden paljastaminen;
• fontanellien voimakas jännitys;
• visuaalisten levyjen turvotus.

3. Lapsilla

4. Aikuisilla

• erilaiset näkövammat (karsastus, kaksoisnäkö);
• oksentelu ja pahoinvointi (jos tämä ei ole episodinen tapaus);
• vakavat, kohtaukselliset päänsäryt;
• harvinaisissa tapauksissa - tajunnan hämärtyminen, kouristukset ja kooma.

Diagnostiikka

Laajasta kliinisestä kuvasta huolimatta HGS:n tarkka määritelmä on erittäin vaikeaa. Lapsen ensimmäisten kuuden kuukauden ja vuoden aikana arvokkainta on pään ympärysmitan systemaattinen mittaus ja perusteellinen refleksien tarkistus. 3–12-vuotiailla lapsilla, nuorilla ja aikuisilla tällaiset menetelmät eivät enää toimi. Siksi HHS:n diagnoosi (kuten itse asiassa oireyhtymän hoito) vaatii erilaista lähestymistapaa:

• silmänpohjan verisuonten kunnon tutkimus (verenvuoto, turvotus tai vasospasmi);
• aivo-selkäydinnesteen lannepunktio;
• ultraäänitutkimus;
• elektroenkefalografia (EEG): aivorakenteiden toiminnan visualisointi;
• kaikuenkefalografia (EchoEG), radiografia: kallonsisäisten leesioiden havaitseminen;
• reoenkefalografia (REG): aivosuonien laskimoverenvirtauksen tutkimus;
• CT tai NMR (ydinmagneettinen resonanssi) diagnoosin lopulliseksi vahvistamiseksi.

Huomioimme erityisesti: hoidon aloittaminen on mahdotonta ilman kattavaa diagnoosin vahvistusta keskittyen vain kaikumerkkeihin (ultraäänellä saadut epäsuorat tiedot). Siksi, jos lapsellasi epäillään HGS:ää, älä panikoi ja kuuntele lääketieteen ammattilaisten opettavia luentoja: tällaisen lähestymistavan seuraukset voivat olla surullisimmat. On parasta vahvistaa alustava johtopäätös riippumattoman lääkärin kanssa.

Hoito

1. Alle 6 kuukauden ikäiset lapset

2. Lapset 6 kuukauden iästä alkaen ja aikuiset

• suunnattu antibakteerinen tai antiviraalinen hoito, jos HHS johtuu hermoinfektiosta (varoitus: negatiiviset seuraukset ja komplikaatiot ovat mahdollisia);
• leikkaus on tarkoitettu erilaisiin traumaattisiin aivovammoihin ja kasvaimiin (jälkimmäisessä tapauksessa hoitoa on täydennettävä kemoterapialla ja sädehoidolla).

Komplikaatiot ja ennuste

• ulosteiden ja virtsan pidätyskyvyttömyys;
• pullistuva fontanel;
• viivästynyt fyysinen ja henkinen kehitys;
• epileptiset kohtaukset;
• sokeus ja kuurous;
• spontaani halvaus.

Haluaisin heti selventää: yllä oleva luettelo ei tarkoita ollenkaan, että lapsesi on tuomittu. HGS, varsinkin vauvaiässä, ei useimmiten johda vakaviin seurauksiin (jos hoito aloitettiin ajoissa) ja sillä on erittäin suotuisa ennuste. Ja syyt, jotka työntävät huolestuneita vanhempia ääripäästä toiseen, ovat psykologin huomion arvoisia.

Hydrocephalic oireyhtymä (hypertensive-hydrocephalic oireyhtymä tai HHS) on tila, jolle on ominaista liiallinen aivo-selkäydinnesteen (CSF) tuotanto, joka kerääntyy aivokalvojen alle ja aivojen kammioihin.

Hydrocephalic oireyhtymä termi on hyväksytty vain entisessä Neuvostoliitossa ja nykyaikaisella Venäjällä. Länsimaiset lääkärit katsovat hydrokefaalisen oireyhtymän johtuvan mistä tahansa aivojen patologiasta.

Oireyhtymän diagnosoivat usein lasten neurologit, ja yleensä ilman syytä. HHS on melko harvinainen patologia, ja 97 prosentissa tapauksista hydrokefalisen oireyhtymän diagnoosilla ei ole oikeutta olla olemassa.

Erilaisia

Potilaan iästä riippuen erotetaan seuraavat hydrokefaalisen oireyhtymän tyypit:

• hypertensiivis-hydrosefaalinen oireyhtymä vastasyntyneillä;
• HGS lapsilla;
• HGS aikuisilla.

Syitä

Selvitä hydrokefalisen oireyhtymän (vastasyntyneiden HGS) synnynnäiset ja hankitut syyt.

Synnynnäiset syyt hydrokefaliseen oireyhtymään

• raskauden ja synnytyksen aikana komplikaatioiden kanssa;
• hypoksinen (bradykardia, kohdunsisäinen hypoksia ja kohdunsisäinen kasvun hidastuminen) ja iskeeminen (trauma synnytyksen aikana) aivovaurio;
• ennenaikainen synnytys (jopa 36-34 viikkoa);
• pään trauma synnytyksen aikana (subaraknoidaalinen verenvuoto);
• kohdunsisäiset infektiot (toksoplasmoosi, influenssa, sytomegalovirusinfektio ja muut);
• aivojen kehityksen synnynnäiset poikkeavuudet;
• viivästynyt toimitus (viikon 42 kohdalla ja myöhemmin);
• pitkä vedetön ajanjakso (yli 12 tuntia);
• äidin krooniset sairaudet (diabetes ja muut).

Hydrokefaalisen oireyhtymän hankitut syyt:

Hypertensiivis-hydrosefaalisen oireyhtymän klinikka selittyy kahdella käsitteellä:

• hypertensio (kohonnut kallonsisäinen paine)
• vesipää (aivo-selkäydinnesteen määrän lisääntyminen aivoissa).

Merkkejä hydrokefalisesta oireyhtymästä vastasyntyneillä

Vanhemmat huomauttavat, että lapsi ei ota rintaa hyvin, itkee jatkuvasti ilman näkyvää syytä, joskus voihkii.

Lapsella on

• heikentynyt lihasjänteys ("tiivistejalat" ja "kipujalat")
• lievät synnynnäiset refleksit (nieleminen, tarttuminen)
• vapinaa (vapinaa) ja kouristuksia saattaa esiintyä
• suihkulähteen ruuhkautumista havaitaan, karsastusta havaitaan
• lääkärin tarkastuksessa on positiivinen oire grefistä (valkoinen kaistale pupillin ja ylemmän silmäluomen välissä) ja oire auringonnoususta (iiris on lähes puoliksi piilossa alaluomeen takana)
• kallon ompeleiden paljastaminen (erityisesti sagittaalisen) ja fontanellien pullistuminen ja jännitys ovat myös tyypillisiä
• dynamiikassa pään ympärysmitta kasvaa (1 cm joka kuukausi)
• silmänpohjaa tutkittaessa havaitaan optisten levyjen turvotusta

HHS:n kliiniset oireet lapsilla

Hypertensio-hydrosefaalisen oireyhtymän oireet vanhemmilla lapsilla kehittyvät yleensä infektion tai aivovaurion jälkeen.

Tyypillinen oire on päänsärky, joka esiintyy useammin aamulla, ja sitä seuraa pahoinvointi ja oksentelu. Kivut ovat luonteeltaan tylsiä, särkeviä tai halkeilevia ja ne ovat paikallisia temppeleissä, otsassa ja yläkaareissa.

Lapset valittavat, että heidän on vaikea nostaa silmiään ja laskea päätään. Huimaus ei ole harvinaista (pienet lapset määrittelevät sen "keinuviksi" tai "epävakaiksi esineiksi").

Kipukohtauksen aikana potilaalla on ihon kalpeutta, heikkoutta ja letargiaa. Heitä ärsyttää kirkas valo ja kova ääni.

Jalkojen lisääntyneen lihasjännityksen vuoksi käveleminen "varpailla", karsastus, uneliaisuus ja ajattelun hidas, huono muisti ja tarkkaavaisuus ovat myös tyypillisiä.

Hydrokefalinen oireyhtymä aikuisilla

Aikuisten HHC kehittyy traumaattisen aivovamman, kasvainten, hermoinfektioiden ja aivohalvauksen seurauksena.

Vesipään oireyhtymän merkit ovat samanlaisia ​​kuin HHS:n oireet vanhemmilla lapsilla:

• näön hämärtyminen (kaksoisnäkö, karsastus),
• kovat päänsäryt,
• pahoinvointi ja oksentelu,
• tajunnan heikkeneminen koomaan ja kouristuksiin asti.

Diagnostiikka

Vesipään oireyhtymän diagnosointi on vaikeaa. Kaikki instrumentaaliset menetelmät eivät auta diagnosoimaan 100% tapauksista. Vauvoilla pään ympärysmitan säännöllinen mittaaminen ja refleksien tarkistaminen on tärkeää.

Myös GHS:n määritelmässä käytetään:

• silmänpohjan verisuonten arviointi (turvotus, runsaus tai vasospasmi, verenvuoto);
• neurosonografia (aivojen anatomisten rakenteiden ultraäänitutkimus, erityisesti kammioiden koko);
• selkäytimen lannepunktio CSF:n ottamiseksi sen paineen mittaamiseksi (luotettavin menetelmä);
• tietokonetomografia (CT) ja ydinmagneettinen resonanssi (NMR).

Vesipään oireyhtymän hoito

Vesipään oireyhtymän hoidon suorittavat neurologit ja neurokirurgit silmälääkäreiden kanssa. HHS-potilaita tulee tarkkailla ja hoitaa erikoistuneessa neurologisessa keskuksessa.

Hoito vastasyntyneillä

Alle 6 kuukauden ikäiset lapset tarvitsevat avohoitoa.

Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet:

• diureettisen lääkkeen - diakarba - nimeäminen (vähentää aivo-selkäydinnesteen tuotantoa ja poistaa nestettä kehosta),
• nootropien ottaminen - parantaa aivojen verenkiertoa (pirasetaami, aktovegiini, asparkam),
• rauhoittavat lääkkeet (diatsepaami, tatsepaami) ovat myös aiheellisia
• hieronta

Vauvojen hoito on melko pitkä, useita kuukausia.

HHS:n hoito vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla

Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla hoito riippuu hydrokefalisen oireyhtymän syystä.

Jos se johtui hermoinfektiosta, suoritetaan asianmukainen antiviraalinen tai antibakteerinen hoito.

Traumaattisten aivovammojen ja kasvainten tapauksessa kirurginen toimenpide on aiheellinen.

Komplikaatiot ja ennuste

Hypertensio-hydrosefaalisen oireyhtymän komplikaatiot ovat mahdollisia missä iässä tahansa:

• viivästynyt henkinen ja fyysinen kehitys;
• sokeus;
• kuurous;
• kooma;
• halvaus;
• pullistuva fontanel;
• epilepsia;
• virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys;
• kohtalokas lopputulos.

Ennuste on suotuisin imeväisten hydrokefaliselle oireyhtymälle. Tämä johtuu siitä, että he kokevat ohimenevää verenpaineen ja aivo-selkäydinnesteen nousua, joka tasaantuu iän myötä.

Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla ennuste on suhteellisen suotuisa ja riippuu HHS:n syystä, hoidon oikea-aikaisuudesta ja riittävyydestä.

Hydrocephalus tai hypertensiivis-hydrosefaalinen oireyhtymä on tila, joka sisältää kaksi päämerkkiä: kallonsisäisen paineen nousu ja aivo-selkäydinnesteen pitoisuuden lisääntyminen aivojen kammiojärjestelmässä. Jotkut uskovat virheellisesti, että näiden merkkien lisäksi toinen pääasia on pään koon kasvu. Tämä tuomio on osittain pätevä, koska se on tyypillistä alle 2-vuotiaille lapsille. Vanhemmalla iällä, kun kallon luut ovat jo tiiviisti fuusioituneet, pään koon kasvua ei havaita.

Viina on kirkas neste, jota tuottavat aivojen kammioissa sijaitsevat erityiset solut. Tämä neste sisältää pienen määrän soluja (neutrofiilejä, valkosoluja), sokeria, proteiineja ja elektrolyyttejä. Aivojen kammioissa tuotettu aivo-selkäydinneste virtaa erityisten kanavien kautta ulos aivojen onteloista pesemällä aivot ja selkäytimen ulkopuolelta. Aivojen kammioissa tapahtuu myös CSF:n uudelleenabsorptio vereen. Aivo-selkäydinnesteen tilavuus vaihtelee iän mukaan, vastasyntyneiden 40 ml:sta aikuisten 150-200 ml:aan.

Aivojen kammiojärjestelmä koostuu neljästä kammiosta, jotka ovat yhteydessä toisiinsa ja kommunikoivat aivoja ympäröivän tilan kanssa. Kammiot ovat aivoissa olevia onteloita, jotka erityiset solut, jotka tuottavat ja imevät CSF:ää, karkottavat.

Vesipään syyt

Lisääntyneen kallonsisäisen paineen syyt:

1. ennenaikaisuus. Hyvin usein keskosilla on lisääntynyt kallonsisäinen paine. Tämä johtuu siitä, että lapset eivät ole saaneet päätökseen kehitystään, mikä on välttämätöntä elämälle ulkoisessa ympäristössä. Lapsen kehoon kohdistuu voimakas vaikutus, ja kaikki järjestelmät ja elimet yrittävät antaa kaiken voimansa auttaakseen lasta sopeutumaan ympäristön vaikutuksiin. Mutta kehon reaktiot eivät ole vielä täydellisiä, joten niin sanottuja perverssiä reaktioita esiintyy hyvin usein, joista yksi on lisääntynyt aivo-selkäydinnesteen tuotanto.

2. Siirretty infektiotäiti raskauden aikana. Jotkut infektiot, erityisesti virusinfektiot, häiritsevät hermoston, erityisesti aivojen, kehitystä. Riippuen raskauden ajanjaksosta, jolloin infektio tapahtui, aivojen kehityksessä voidaan havaita erilaisia ​​poikkeamia, mukaan lukien sen täydellinen puuttuminen. Tällaisia ​​infektioita voivat olla vihurirokko, toksoplasmoosi, herpeettinen infektio, sytomegalovirusinfektio. Jos infektio tapahtui raskauden alkuvaiheessa, tämä johtaa epämuodostumien kehittymiseen, jotka eivät ole yhteensopivia sikiön elämän kanssa, ja tämän vuoksi tapahtuu abortti. Jos infektio tapahtui myöhemmin, tämä johtaa pienten aivovaurioiden kehittymiseen, joista yksi on hypertensiivis-hydrosefaalinen oireyhtymä.

3. Äidin huonot tavat. Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, lapsen äidin huumeiden käyttö ennen raskautta ja sen aikana johtaa aivojen kehityksen heikkenemiseen.

4. Vammat. Vauva voi saada päävamman synnytyksen tai elämänsä aikana. Aivotärähdyksiä johtavat hyvin usein aivo-selkäydinnesteen tuotannon lisääntymiseen.

5. Aivojen kasvaimet. Aivojen volumetriset muodostelmat johtavat kallonsisäisen paineen nousuun. Erityinen paikka on kasvaimilla, jotka estävät aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen aivojen kammiojärjestelmästä, koska tässä tapauksessa hypertensiivis-hydrosefaalisen oireyhtymän kehittyminen tapahtuu melko nopeasti.

Vesipään oireet lapsilla

Hypertensiivis-hydrosefaalisen oireyhtymän kliiniset oireet vaihtelevat jonkin verran aina 2 vuoteen asti ja vanhemmilla lapsilla.

Alle 2-vuotiailla lapsilla ensimmäiset merkit hypertensiivis-hydrosefaalisen oireyhtymän kehittymisestä, joihin lapsen vanhemmat ja lääkärit alkavat kiinnittää huomiota, on pään koon kasvu. Pään koon mittauksen suorittaa lastenlääkäri klinikan vastaanotossa 1 kerran 3 kuukaudessa. Tässä tapauksessa lääkäri arvioi pään ympärysmitan kasvunopeuden ja vastaavasti tämän arvon suhteen rinnan ympärysmittaan. Normaalisti lapsen pää on syntyessään 1-2 cm suurempi kuin rinnan ympärysmitta. Rintakehän ympärysmitan kasvunopeus on hieman suurempi kuin pään tilavuuden kasvuvauhti, joten 6 kuukauden ikään mennessä pään ympärysmitta on pienempi kuin rintakehän ympärysmitta. Jos pään ympärysmitta on suurempi kuin rintakehän ympärysmitta, on syytä olla valppaana vesipään kehittymisen suhteen lapsella.

Tämä johtuu siitä, että lapsella pään luut eivät ole vielä tiukasti sulaneet ja voivat liikkua suhteessa toisiinsa, mikä luo lisää tilavuutta. Lisääntynyt kallonsisäinen paine painaa luita, jolloin ne irtoavat. Myös kohonnut kallonsisäinen paine aiheuttaa suuren fontanelin pullistumaa, sen pulsaatiota. Lapset, joilla on hypertensiivis-hydrosefaalinen oireyhtymä, ovat hyvin usein oikeita, itkeviä, nukkuvat huonosti, heräävät hyvin usein, lihovat huonosti. Tällaisten lasten viive psykomotorisessa kehityksessä on huomionarvoista: lapset eivät pidä päätään hyvin, eivät hymyile, he alkavat istua myöhään, ryömiä, kävellä eivätkä puhu. Kaikilla lapsilla, joilla on näitä oireita, tulee neuvotella neurologin kanssa vesipään poissulkemiseksi.

Yli 2-vuotiailla lapsilla kallon luut ovat jo sulautuneet yhteen, joten ne eivät voi erota, mikä luo lisää tilavuutta. Siksi tällaisten lasten lisääntyneen kallonsisäisen paineen tärkein oire on päänsärky, näön hämärtyminen, kouristukset, tajunnan menetys. Lapset alkavat nukkua huonosti, heräävät usein keskellä yötä ja joskus huutavat. Lapsia voi häiritä pahoinvointi, oksentelu, erityisesti lisääntynyt päänsärky.

Lisääntynyttä väsymystä havaitaan erityisesti päivän toisella puoliskolla, lapset jäävät jälkeen opinnoistaan, heidän akateeminen suorituskykynsä heikkenee. Lisääntynyt päänsärky voi aiheuttaa fyysistä, henkistä stressiä, psykoemotionaalista shokkia ja stressiä. Joissakin tapauksissa nenäverenvuotoa voi esiintyä päänsäryn huipulla. Koska kallonsisäinen paine kasvaa, tämä vaikuttaa lähellä sijaitsevaan hermostoon, erityisesti näköelimeen. Silmän hermopäätteet tulevat aivoihin kallon erityisten aukkojen kautta. Näitä reikiä ei ole eristetty aivoista, joten kaikki aivoissa tapahtuvat muutokset heijastuvat silmiimme. Kallon lisääntyneen paineen vuoksi silmänpohjassa esiintyy näköhermon pään turvotusta. Tämä vaikuttaa näkökykyyn ja voi johtaa sen täydelliseen menetykseen.

Testaus epäillyn vesipään varalta

Jos lapsella ilmenee neurologisia oireita, on ehdottomasti otettava yhteyttä lastenlääkäriin. Lääkäri tutkii lapsen, arvioi hänen fyysisen, neuropsyykkisen kehityksensä ja antaa suosituksia. Jos lapsella todella on jotain häiriöitä, lastenlääkäri suosittelee aina ottamaan yhteyttä neurologiin diagnoosin selvittämiseksi.

Hypertensiivis-hydrosefaalisen oireyhtymän diagnoosin tekemiseksi lapsen on suoritettava aivotutkimus. Lapsille, jotka eivät ole vielä sulkeneet suurta fontanelia, voidaan suorittaa neurosonografia - aivojen ultraäänitutkimus. Tämä tutkimus voidaan suorittaa tällaisille lapsille, koska fontanel-alueella ei ole luita, jotka estävät ultraäänen. Tämä tutkimus on erittäin informatiivinen ja täysin vaaraton.

Lapsilla, joiden suuri fontanelli on jo suljettu, aivot tutkitaan magneettikuvauksella (MRI).

Lisäksi voidaan tehdä lannepunktio aivokalvontulehduksen diagnoosin sulkemiseksi pois. Aivokalvontulehduksessa myös aivo-selkäydinnesteen tuotanto lisääntyy, mutta vesipäässä tämä on pitkä prosessi, eikä aivo-selkäydinnesteen koostumus muutu. Aivokalvontulehduksella prosessi kehittyy akuutisti (nopeasti), ja aivo-selkäydinnesteen solukoostumuksessa, elektrolyyttipitoisuudessa, sokerissa, proteiinissa tapahtuu muutoksia.

Vesipään hoito lapsilla

Hypertensiivis-hydrosefaalisen oireyhtymän hoitomenetelmä riippuu taudin vakavuudesta ja sen syistä.

Kun vesipää kehittyy ennenaikaisessa vastasyntyneessä, dynaaminen havainnointi on välttämätöntä, koska tällä tilalla on niin kutsuttu tuleva luonne. Lapsi jatkaa kehitystään äidin kohdun ulkopuolella, joten jonkin ajan kuluttua lapsen elimet ja järjestelmät kypsyvät ja lisääntynyt aivo-selkäydinnesteen tuotanto pysähtyy. Auttaa lasta selviytymään kohonneesta kallonsisäisestä paineesta, aivo-selkäydinnesteen tuotantoa vähentävien lääkkeiden käyttö auttaa. Tällainen lääke on diakarbi. Tämän lääkkeen nimittäminen on mahdollista vasta neurologin tutkimuksen jälkeen.

Vaikeissa hypertensiivis-hydrosefaalisen oireyhtymän tapauksissa, pitkälle edenneissä tapauksissa on tarpeen kääntyä neurokirurgin puoleen ohitusleikkauksen päättämiseksi. Tämän toimenpiteen aikana kammioiden ontelot kommunikoivat erityisten putkien avulla vatsaontelon kanssa. Ylimääräinen neste näiden putkien kautta leikkauksen jälkeen virtaa vatsaonteloon ja imeytyy sinne. Leikkaus on melko monimutkainen, mutta sillä on hyvä terapeuttinen vaikutus.

Erityinen paikka tulee olemaan aivokasvaimeen liittyvällä hypertensiivis-hydrosefaalisella oireyhtymällä. Kaikki aivokasvaimet katsotaan alun perin pahanlaatuisiksi. Tämä johtuu siitä, että kallon tilavuus on melko vakio yksikkö, joten mikä tahansa kasvu tässä tilavuudessa johtaa aivojen puristumiseen. Jos aivokasvain havaitaan, on kiireellinen neurokirurgin konsultaatio ja päätös leikkaushoidosta.

Neurologi tarkkailee lapsia vesipään hoidon jälkeen kahden vuoden ajan. Tämä on välttämätöntä taudin uusiutumisen estämiseksi. Leikkauksen jälkeen neurokirurgi tarkkailee lapsia.

Vesipään ennuste

Taudin ennuste on suotuisa. Lapset kehittyvät hyvin, saavuttavat ikätoverinsa neuropsyykkisessä ja fyysisessä kehityksessä. Myöhäisen lääkärikäynnin yhteydessä lapsilla, joilla on avoin suuri fontaneli, voi kuitenkin kehittyä kosmeettinen vika pään suurenemisen ja pään muodon muutoksen muodossa.

Lastenlääkäri Litashov M.V.