Erilaisten osteokondropatioiden oireet ja hoito. Selkärangan osteokondropatia Laajalle levinnyt osteokondroosi osteokondropatian taustalla

luettavaa tietoa

Osteokondropatia - luualueen nekroosi (nekroosi), joka johtuu useista syistä. Myös luun vieressä oleva rustokudos kärsii. Sairaus etenee kroonisesti aiheuttaen vähitellen luiden ja nivelten muodonmuutoksia, niveltulehdusta, liikkuvuuden rajoittumista (kontraktuuria) liittyy iän myötä. Useimmiten 5-14-vuotiaat lapset ja nuoret ovat sairaita, mutta osteokondropatiaa esiintyy myös aikuisilla. Ortopedisen sairastuvuuden rakenteessa se on 2,5-3 % käyntien kokonaismäärästä.

Verenvirtauksen häiriintyminen luun epifyyseihin menevien valtimoiden läpi johtaa osteokondropatian kehittymiseen

Osteokondropatian syy on verenkierron häiriö luun alueella lähellä niveltä (epifyysi), mikä johtaa sen nekroosiin ja siihen liittyviin komplikaatioihin - epämuodostumisiin, murtumiin. Seuraavat tekijät voivat johtaa verenkiertohäiriöihin :

1. Vammat: mustelmat, hematoomat, pehmytkudosten, luun, ruston vauriot.
2. Hormonaaliset ja aineenvaihduntahäiriöt, pääasiassa murrosiässä (nuoruudessa), fosforin ja kalsiumsuolojen puute.
3. Proteiinin puute ruokavaliossa (esimerkiksi kasvissyöjillä).
4. Lisääntynyt luun kasvu, kun se nopeuttaa verisuonten kehitystä.
5. Liiallinen toiminnallinen kuormitus nivelille, erityisesti lapsuudessa ja nuoruudessa.
6. Istuva elämäntapa (fyysinen passiivisuus), joka johtaa veren pysähtymiseen.
7. Synnynnäiset epämuodostumat niveljärjestelmän kehityksessä.
8. Ylipaino rasittaa enemmän luita ja niveliä.
9. Perinnöllinen taipumus (luun rakenteen ominaisuus).

Tärkeä! Osteokondropatian riskiryhmiin kuuluvien tulee kiinnittää erityistä huomiota luustoon ja kääntyä lääkärin puoleen pienimmälläkin vaivalla.

Osteokondropatian luokitus, sen tyypit

Osteokondropatia vaihtelee taudin sijainnin mukaan, jossa on 3 tärkeintä "suosikkipaikkaa":

• putkimaisten luiden epifyysit (nivelpäät);
• luiden apofyysit (ulokkeet, tuberosities);
• lyhyet luut (nikamat, jalkaterän luut).

Luiden epifyysien alueella kehittyy seuraavan tyyppisiä osteokondropatiaa:

• reisiluun pää;
• jalan metatarsaalisten luiden päät;
• jalan ylempi epifyysi;
• käden sormet;
• solisluun rintalastan epifyysi.

Apofyysinen osteokondropatia:

• säären sääriluu;
• nikamien apofyysit;
• calcaneus;
• polvinivel;
• häpyluun (häpyluun).

Lue lisää portaalistamme.

Lyhyiden luiden osteokondropatia:

• selkärangat;
• jalan navikulaarinen luu;
• ranteen puolikuun luu;
• sesamoid (lisä) luu 1. varpaan tyvessä.

Osteokondropatian kehitysvaiheet ja kliiniset ilmenemismuodot

Sairaus kehittyy vähitellen, 2-3 vuoden aikana, ja se kulkee läpi seuraavat 3 vaihetta:

1. Ensimmäinen taso- ensimmäinen, kun luun alueella on nekroosi (nekroosi), joka johtuu verenkiertohäiriöistä. Se ilmenee kipeinä luiden, nivelten tai selkärangan kipeinä (paikasta riippuen), lisääntyneenä väsymyksenä, liikehäiriöinä.
2. Toinen taso- luun tuhoutuminen, pirstoutuminen (jakautuminen palasiksi). Ominaista lisääntynyt kipu, luun epämuodostuma, patologisten murtumien ilmaantuminen (ilman näkyvää vauriota). Toiminta on merkittävästi heikentynyt.
3. Kolmas vaihe- luun palauttaminen. Tuhoutunut luu palautuu vähitellen, viat täyttyvät luukudoksella, mutta kehittyy skleroottisia ilmiöitä ja läheisten nivelten nivelrikkoa. Kipuoireyhtymä vähenee, mutta epämuodostuma ja toimintarajoitukset voivat jäädä.

Osteokondropatian kehitysvaiheet: a - verenkiertohäiriöt, b - nekroosin kehittyminen, c - luufragmenttien muodostuminen, d, e - palautuminen, luun paraneminen

Diagnostiset menetelmät

Seuraavia menetelmiä käytetään osteokondropatian diagnosoimiseen:

• röntgenkuvaus;
• tietokonetomografia (CT);
• magneettikuvaus (MRI);
• koko luuston radioisotooppitutkimus (tuike);
• ultraääniskannaus (ultraääni);
• densitometria (luun tiheyden määritys).

Tiedot. Lapsia tutkittaessa etusija annetaan ei-säteilymenetelmille - ultraäänelle, MRI:lle.

Tietyt osteokondropatian tyypit, hoito

Jokaisella osteokondropatialla on omat ilmenemispiirteensä, hoito-ohjelma laaditaan myös yksilöllisesti ottaen huomioon taudin ikä ja vaihe.

Legg-Calve-Perthesin tauti

Tämä on lonkkanivelen osteokondropatiaa. Suurin osa potilaista on 5–14-vuotiaita poikia, leesio on useammin yksipuolinen. Reisiluun päähän kehittyy nekroosi. Sairaus ilmenee nivelkivuna, kävelyvaikeuksina, ontumisena, myöhemmin reisilihasten, pakaroiden surkastuminen, raajan lyheneminen.

Taudin hoito vaatii pitkän ajan (2-4 vuotta). Nivel on immobilisoitu, raaja eristetään kuormasta (lasta, kainalosauvat tai veto). Määritä kalsium- ja fosforivalmisteet, vitamiinit, verisuonia laajentavat aineet, paikallisesti - kalsiumiontoforeesi, hieronta, liikuntahoito. Hyvä vaikutus antaa hoidon erikoistuneessa sanatoriossa. Sairaus reagoi yleensä hyvin hoitoon, ja vain jos se on tehotonta, leikkaus on aiheellinen (osteotomia, nekroottisen luun poisto, nivelplastia tai artroplastia).

Tärkeä. Perthesin tauti voi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin nivelessä, kun proteesia tarvitaan. Siksi sen hoidon tulee olla oikea-aikaista ja pätevää.

Schlatterin tauti (Osgood-Schlatter)

Tämä on sääriluun osteokondropatiaa tai pikemminkin sen tuberositeettia, joka sijaitsee säären etupinnalla, välittömästi polvinivelen alapuolella. Sekä 10–17-vuotiaat pojat että tytöt ovat sairaita, enimmäkseen rasittavan urheilun parissa. Kivulias turvotus ilmaantuu polven alapuolelle, kävely ja liikkeet polvessa ovat tuskallisia.

Sääriluun osteokondropatian hoitoon raaja kiinnitetään lastalla, määrätään fysioterapiaa, hierontaa ja kalsiumvalmisteita. Sairaus reagoi yleensä hyvin hoitoon, vaikka "kuhmu" luuhun jää.

Jalkojen osteokondropatia lapsilla

Yleisimmin vaurioituvat navikulaari-, calcaneus- ja jalkapöydän luut. Jalan sisäpuolella sijaitsevan navikulaarisen luun nekroosia kutsutaan Kellerin taudiksi I. 3–7-vuotiaat pojat sairastuvat enimmäkseen, vaurio on yksipuolinen. Kävellessään lapsi alkaa ontua, nojaa jalan ulkoosaan (käyrittää jalkaa). Yleensä sairaus ei anna teräviä oireita, se voi jäädä diagnosoimatta, se menee itsestään ohi vuodessa. Kun se havaitaan, määrätään kaaritukien, erityisten kenkien, fysioterapian ja liikuntahoidon käyttö.

II-III metatarsaalisten päiden osteokondropatia (Kellerin tauti II) yleisempää teini-ikäisillä tytöillä, molemmat jalat kärsivät. Kävellessä jalkakipua ilmaantuu, joka sitten muuttuu pysyväksi, voi häiritä jopa unen aikana. Jalassa on turvotusta, varpaan lyhenemistä. Sairaus kestää 2-3 vuotta - kunnes lisääntynyt luun kasvu pysähtyy. Hoito-ohjelmaan kuuluvat myös kalsiumlisät, vitamiinit, fysioterapia, hieronta ja liikuntaterapia.

Kalvoluun osteokondropatia (Shinzin tauti) voi kehittyä sekä 7-12-vuotiailla pojilla että tytöillä, molempiin raajoihin vaikuttaa useammin. Kantapään takaosassa on kipua, turvotusta, ontumista, kenkien käyttövaikeutta. Lapsi alkaa kävellä tukeutuen enemmän varpaisiin. Ajan myötä pohjelihaksen surkastuminen voi kehittyä.

Lasten nivelluuluun osteokondropatia on melko yleinen ilmiö, joka kestää melko pitkään, luuston kasvun loppuun asti ja kovettuma kantapään tuberositeetin alueella voi jäädä elämään. Lasten nivelluun osteokondropatian hoito koostuu jalan immobilisoimisesta lastalla, fysioterapian, vitamiini- ja tulehduskipulääkkeiden määräämisestä sekä verenkierron ja mikroverenkierron parantamisesta.

Selkärangan osteokondropatia

Rintarangan osteokondropatia on yleisempää, sitä on 2 tyyppiä:

• Scheuermann-Maun tauti, jossa tuhoava prosessi tapahtuu nikamien epifyyseissa, toisin sanoen levyjen lähellä;
• Vasikan tauti on itse nikamien vaurio.

Enimmäkseen teini-ikäiset ja nuoret (11-19-vuotiaat) sairastuvat. Sairaus on laajalle levinnyt, etenkin viime vuosikymmeninä. Oireet ilmenevät selkärangan epämuodostumana (litteä tai pyöreä selkä), rintalastan koveruus ("suutarin rintakehä"), selkäkipu, rintalihasten surkastuminen ja lisääntynyt väsymys. Potilas ei voi pysyä pystyasennossa pitkään, suorittaa fyysistä toimintaa. Selkänikamien kiilan muotoinen epämuodostuma kehittyy vähitellen, ne ottavat puolisuunnikkaan muodon (runkojen korkeus etuosissa laskee). Jatkossa osteokondroosi ja deformoiva spondyloosi liittyvät näihin muutoksiin.

Muutokset nikamakappaleissa osteokondropatiassa: vasemmalla - niiden kiilamainen epämuodostuma, oikealla - sen tulos (selän kyfoosi)

Selkärangan osteokondropatian pitkäaikainen hoito: fysioterapia, liikuntaterapia, hieronta, korjaavan korsetin käyttö, vitamiinihoito, kondroprotektorit, parantolahoito. Harvinaisissa tapauksissa, kun selkärangan epämuodostuma on korostunut tai on muodostunut välilevytyriä, nikamien siirtymiä, tehdään leikkauksia (nikamien korjaus ja kiinnitys, kaarien ja välilevyjen plastiikka).

Osteokondropatia on ikään liittyvä sairaus, jota voidaan hoitaa. Jos se käynnistetään ajoissa, suoritetaan monimutkaisesti ja pätevästi, useimmissa tapauksissa palautuminen tapahtuu.

(1 arvosanat, keskiarvo: 5,00 viidestä)

Selkäranka on koko ihmisen luuston selkäranka. Oikean rakenteen ansiosta koko keho toimii vakaasti ja ihmiset voivat liikkua kahdella jalalla. Mutta jos selkärangan työ häiriintyy, seuraukset voivat olla surullisimmat.

Selkärangan osteokondropatia on sairaus, jossa nikamat ja nikamien väliset rustot tuhoutuvat. Rintarangan osteokondropatia diagnosoidaan yleensä, lannerangan tuhoutuminen on paljon harvinaisempaa. Kohdunkaulan osteokondropatiaa diagnosoidaan hyvin harvoin.

Lasten selkärangan osteokondropatia

Scheuermann-Maun tauti eli selkärangan osteokondropatia on lasten ja nuorten sairaus. Patologia diagnosoidaan yleensä 11–18-vuotiailla lapsilla. Patologian tarkkaa syytä ei vielä tiedetä, mutta negatiiviset tekijät, jotka voivat provosoida taudin, on tunnistettu:

• ammattiurheilu;
• raskas fyysinen työ;
• selkärangan vamma;
• hormonaaliset häiriöt;
• ongelmat kalsiumin imeytymisessä;
• synnynnäiset selkärangan epämuodostumat;
• verenkiertohäiriöt;
• perinnöllinen taipumus.

Osteokondropatia kehittyy vähitellen, sairauden vaiheesta riippuen, oireet lisääntyvät. Ensin havaitaan lihasheikkoutta, lapsi valittaa särkyvää kipua selkärangassa, ja tutkimuksessa näkyy pieni epäsymmetria.

Mutta ajan myötä tilanne pahenee, kipu tulee voimakkaaksi, ja sitä pahentaa tunnustelu. Tutkimuksessa näkyy selkärangan selvä muodonmuutos, selkä näyttää litteältä. Lapsilla, joilla on osteokondropatia, diagnosoidaan usein valgusjalat ja rintakehän epämuodostuma.

Vakavissa sairaustapauksissa kipu on erittäin voimakasta, havaitaan selkälihasten kontraktuuria, mikä häiritsee nikamien motorista toimintaa. Totta, tämä ei ole niin havaittavissa rintakehän alueella, ja jos kohdunkaulan alue kärsii, potilas ei voi kääntää ja kallistaa päätään, jokainen liike johtuu akuutista kivusta.

Selkärangan osteokondropatian hoito

Ensinnäkin ortopedi määrää selkärangan sairaalta alueelta röntgenkuvan, jossa havaitaan nikamien muodonmuutoksia. Riippuen siitä, kuinka vakavasti nikamat ovat epämuodostuneita, sairauden aste määritetään tulevaisuudessa.

Seuraavassa vaiheessa lääkäri suorittaa erotusdiagnoosin seuraavilla patologioilla:

• Pyöreä nuorekas selkä;
• osteomyeliitti;
• Fibroosi Guntz;
• spondyloepifyysinen dysplasia;
• Vasikan tauti.

Diagnoosin vahvistamisen jälkeen selkärangan osteokondropatian hoito määrätään, se on konservatiivinen. Ensinnäkin on tarpeen poistaa selkärangan kuorma nikamien tuhoutumisen pysäyttämiseksi ja patologisen murtuman estämiseksi. Jos lapsi oli mukana ammattiurheilussa, hänen on lopetettava harjoittelu. Vakavissa tapauksissa määrätään vuodelepo.

Seuraava askel on lievittää potilasta kivusta, tätä varten hänet lähetetään fysioterapiaan, voidaan näyttää myös kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä, vitamiineja, lääkkeitä ruoansulatuskanavan normalisoimiseksi. Viimeksi mainitut ovat välttämättömiä ravintoaineiden normaalin imeytymisen varmistamiseksi. Lääkäri valitsee kaikki lääkkeet yksilöllisesti.

Selkälihasten vahvistamiseksi ja oikean asennon varmistamiseksi lapsi lähetetään fysioterapiaan ja hierontaan. Jos muodonmuutos on selvä, tarvitaan luuston vetoa, jonka avulla nikamat palautetaan fysiologisesti oikeaan asentoon. Erityisen vaikeissa tapauksissa, kun konservatiiviset menetelmät eivät auta pääsemään eroon epämuodostuksesta, kirurginen hoito voi olla aiheellinen.

Hoidon aikana ja sen jälkeen lapselle suositellaan oikeaa ravintoa, runsaasti vitamiineja, kalsiumia. Ruokavalion on oltava tasapainoinen, uupumusta tai liikalihavuutta ei saa sallia, koska molemmissa tapauksissa tämä on täynnä komplikaatioita. Hoitojakson aikana makeisia, soodaa, kahvia, savustettuja ja suolaisia ​​ruokia tulee rajoittaa.

Vesimenettelyillä on myönteinen vaikutus selkärangaan, joten lapselle suositellaan käymistä uima-altaassa. Uinti vahvistaa selän lihaksia, parantaa selkärangan ravintoa ja nopeuttaa vahingoittuneen luukudoksen palautumista.

Selkärangan osteokondropatian ennuste

Selkärangan osteokondropatia on täysin parannettavissa oleva sairaus, jos se todettiin lapsuudessa, kun ihmiskeho vielä kasvaa aktiivisesti. Mutta oikean ja oikea-aikaisen diagnoosin tekeminen on melko vaikeaa, koska patologia on hyvin samanlainen kuin muut selkärangan ja luuston sairaudet.

Rintarangan osteokondropatian hoidon puute voi johtaa patologisen murtuman ja vamman esiintymiseen. Joskus jopa oikea-aikaisella hoidolla osteokondroosi kehittyy vanhemmalla iällä.

Komplikaatioiden välttämiseksi sinun on oltava jatkuvasti ortopedin valvonnassa. Lääkäri pystyy tunnistamaan patologian ajoissa ja määräämään hoidon. Komplikaatioiden estämiseksi lapsen suositellaan olemaan ylikuormittamatta selkärankaa jatkossa, tekemään voimistelua selkälihasten vahvistamiseksi ja syömään oikein.

Useimmat selkärangan patologiat johtavat sen pysyvään muodonmuutokseen ja toimintahäiriöihin. Merkittävimmät selkärangan sairaudet, kuten nivelrikko, skolioosi, iskias ja muut rappeuttavat-dystrofiset sairaudet, voivat johtaa vakaviin seurauksiin, esimerkiksi selkärangan staattisen toiminnan rikkomiseen, pienimmälläkin virheellä hoidossa.

Patologia

Statiikan tai patologisen liikkuvuuden rikkominen on tila, jossa esiintyy muodonmuutoksia ja häiriöitä selkärangan luiden välisessä vuorovaikutuksessa. Tämän patologian yhteydessä nikamien väliin muodostuu tila, joka lisää nivelen liikkuvuutta, mikä johtaa ympäröivien rakenteiden (hermot ja verisuonet) puristumiseen. Useimmiten tämä patologia esiintyy nikamavälilevyn rakenteiden rappeuttavan sairauden taustalla. Aluksi prosessi vaikuttaa nikamavälilevyn perifeerisiin renkaisiin ja sitten keskustaan ​​(ytimeen). Sen jälkeen tapahtuu jatkuva nikamien siirtyminen ja viereisten rakenteiden puristuminen.

Tämä patologinen tila on harvinainen, yleensä pitkäaikaisen etenevän selkärangan sairauden taustalla. Ihmisillä, joilla on tämä patologia, elämänlaatu, työkyky, uni ja muut kaikille tutut toiminnot heikkenevät merkittävästi. Patologian sijainnista riippuen potilaat kokevat kipuoireita vaurioalueella, osa selästä voi olla epämuodostunut, lisäksi tämän ongelman psykologinen puoli on myös tärkeä.

Syitä

On monia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa selkärangan epävakautta. Useimmiten tauti esiintyy seuraavien prosessien taustalla:

• Degeneratiiviset häiriöt nikamavälilevyssä. Riittämättömällä verenkierrolla aineenvaihduntaprosessit vähenevät, minkä vuoksi rusto "ikääntyy" nopeasti ja romahtaa.
• Aiemmat vammat, murtumat ja mustelmat. Syntymävammat voidaan lisätä tähän kategoriaan.
• Degeneratiiviset-dystrofiset prosessit. Tapahtuu pitkäaikaisen etenevän osteokondroosin taustalla.
• Kirurgiset toimenpiteet selkärangassa. Murtuman sattuessa selän luut on kiinnitettävä, ja huonolaatuisella materiaalilla kiinnitys voi olla hauras, mikä johtaa patologiaan.
• Kohdunsisäisen luun muodostumisen rikkominen. Usein tämä tapahtuu suunnittelemattoman raskauden yhteydessä, kun raskauden aikana käytetään alkoholia, nikotiinia, huumeita.

Erilaisia

Riippuen siitä, missä patologia sijaitsee, erotetaan useita vauriotyyppejä. Patologia voi olla seuraavien osastojen tasolla:

• Kaulan osasto.
• Rintakehä osasto.
• Lanne.
• Lumbo-sakraalialue.

kohdunkaulan

Useimmiten patologia lokalisoidaan kohdunkaulan segmentin tasolla. Tämä johtuu siitä, että tämä selkärangan osa on liikkuvin ja siksi alttiimpi erilaisille sairauksille. Sairaus ilmenee kohdunkaulan alueen kaarevuuden muodossa eteenpäin (lordoosin esiintyminen). Tieteellisissä piireissä tätä patologiaa kutsutaan nikamien välisten levyjen luisumiseksi eteenpäin, ja sille ovat ominaisia ​​seuraavat kliiniset oireet ja oireyhtymät:

1. Kohdunkaulan staattisen ominaisuuden rikkominen johtaa toistuviin päänsäryihin. Niitä esiintyy, jos pää on yhdessä asennossa (työskentely tietokoneella, nukkuminen). Luonteeltaan se on voimakas sykkivä ja johtuu verenkiertohäiriöistä verisuonten ja hermojen puristumisen aikana, jotka sijaitsevat tällä kaulan alueella.
2. Pään lievä ulkonema eteenpäin (nikamien välisten tilojen lisääntyessä).
3. Pään motorisen toiminnan merkittävä heikkeneminen. Potilaan on vaikeaa ja tuskallista nostaa, laskea päätään, kääntää sitä sivuille.
4. Erilaisia ​​neurologisia häiriöitä.
5. Verenpaineen lasku.
6. Huimaus ja tajunnan menetys.

Tällaisten oireiden esiintyminen riippuu nikamavälilevyjen vaurion asteesta ja luiden nivelpinnan tilasta. Jos et hakeudu ajoissa erikoisapuun, voi esiintyä vakavampia epämuodostumia, kuten sijoiltaanmenoja ja subluksaatioita.

Myöhemmissä vaiheissa hoito on vain kirurgista ja ennaltaehkäisy koostuu erityisen kauluksen käyttämisestä, hieronnan, fysioterapiaharjoitusten, fysioterapian ja muiden korjaavien menetelmien määräämisestä.

Rintakehä

Myös osteokondroosi johtaa useimmiten tällaisten oireiden kehittymiseen. Lisäksi sairauden syynä voi olla aiemmin saatu murtuma (puristus) tai selkärangan luiden trauma.

Kliininen kuva ei juurikaan eroa vauriosta kaulan tasolla. Rintakehän alueen vaurioituessa tyypillinen on myös kipuoire, joka ilmenee aloitusliikkeiden aikana, kun kehon yksi asento säilyy pitkään. Kivut ovat usein ammuntatyyppisiä. Lisäksi voi esiintyä kipua rintakehän alueella sijaitsevissa hermoissa. Kipu voi levitä käsivarsiin, rintaan (kuten sydänkipu), vatsaan. Mutta ne eroavat siinä, että ne lisääntyvät liikkeen myötä eivätkä käytännössä häiritse levossa. Joidenkin rintaontelon elinten toiminnassa voi esiintyä toimintahäiriöitä (rytmia, hengenahdistus, yskä ja lisääntynyt kipu).

Ennaltaehkäisevä hoito koostuu erikoiskorsetin käyttämisestä ja reumatologin valvonnasta.

Lanne

Toinen paikka tämän patologian esiintymistiheydestä on alaselässä. Sitä ei usein aiheuta vain dystrofiset prosessit, vaan myös painavien esineiden nostaminen lattialta. Toistuva selkään kohdistuva kuormitus rasittaa ja vahingoittaa sen nivelsiteitä, ne tuhoutuvat ja seurauksena heikommat nikamat "pudottavat ulos".

Oireet ovat tuskallisen hyökkäyksen leviäminen. Lannealueelle ampuva kipu voi säteillä jalkoihin, nivusiin, alavatsaan. Useimmiten potilaat eivät voi taipua, poimia jotain lattialta, nousta ylös sängyssä, koska mikä tahansa liike tällä alueella aiheuttaa kipukohtauksen.

Hoito koostuu vahvistavan korsetin käyttämisestä, ja myöhemmissä vaiheissa se on leikkaus.

Lumbosacral alue

Se esiintyy, kuten muutkin sairaudet, nikamienvälisten levyjen degeneratiivisen dystrofisen prosessin taustalla. Tämän segmentin patologian erottuva piirre on se, että hermoplexien syvien vaurioiden yhteydessä voi esiintyä virtsaamis- ja ulostusongelmia (väärä pakotukset). Lisäksi voi esiintyä kävelyhäiriöitä, murtumien ja sijoiltaanmenojen riski kasvaa sekä alaselän ja jalkojen (lonkkanivel) liikerata pienenee merkittävästi.

Diagnostiikka

Taudin ja sen sijainnin määrittämiseksi tarkasti lääkäri suorittaa yleisen tutkimuksen ja tutkimuksen. Tarkempaa diagnoosia varten määrätään röntgenkuvat kahdessa projektiossa; laskennallista tai magneettikuvausta käytetään nivelsidelaitteen ja nikamavälilevyjen arvioimiseen.

Erotusdiagnoosia varten on läpäistävä yleinen verikoe ja virtsa.

Hoito

Missä tahansa lokalisoinnissa turvaudutaan yleisiin hoitomenetelmiin. Konservatiivisista menetelmistä on tehokasta käyttää:

1. Erikoistuneet, lääketieteelliset vaatteet. Esimerkiksi, jos se sijaitsee kaulassa, on käytettävä Shants-kauluspanta, ja jos se vaikuttaa muihin osastoihin, he käyttävät korsettia.
2. Novokaiinin esto. Niitä käytetään sietämättömään, jatkuvaan kipuun. Ne ovat tehokkaita tietyn ajan, jolloin voit valmistautua vakavampaan hoitoon (leikkaukseen).
3. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ottaminen. Hyvä apu taudin alkuvaiheessa. Vaimentaa tehokkaasti kipua, estää tulehdusprosesseja.
4. Fysioterapia. Virtapulssien, lämmön, laserin käyttö tulehduksen poistamiseksi ja tehokas tapa toimittaa lääkekomponentteja kehoon.
5. Rentouttava hieronta.
6. Terapeuttinen voimistelu.
7. Selkärangan venyttely.

Aggressiivisempien hoitotaktiikkojen saamiseksi turvaudutaan kirurgiseen väliin. Leikkaus määrätään, jos on merkkejä:

• Dislokaatio tai subluksaatio.
• Usein taudin paheneminen.
• Konservatiivisten menetelmien tehottomuutta.
• Vakavampien komplikaatioiden esiintyminen (levytyrä, hermorakenteiden puristuminen ja halvaus).

Osteokondropaattinen kyfoosi (Scheuermann-Maun tauti, dorsaalinen juveniili kyfoosi, juveniili apofysiitti) on patologisen takakoveruuden muodostumista rintarangassa. Se havaitaan useimmiten murrosiässä (12-17 vuotta).

Selkärangan osteokondropatialle on ominaista selkärangan rustorakenteen muuttuminen luuksi, mikä johtaa niiden kiilamuotoiseen muodonmuutokseen. Tämän seurauksena nuorten kyfoosin yhteydessä röntgenkuvassa muodostuu erityisiä patologian merkkejä:

• Schmorlin tyrä (nikamavälilevyn esiinluiskahdus nikamarungon ontelossa);
• Selkärangan kiilamainen epämuodostuma;
• Kyfoottisen koveruuden kulman vahvistaminen takapuolelta.

Anatomisesti selkärangassa on 2 kyfoosia - rintakehän ja ristin alueilla. Ne edustavat selkärangan pullistumaa takaosassa, jonka kulma on enintään 40 astetta. Jos kaarevuus ylittää 40 astetta, tapahtuu patologinen kyfoosi.

Patologia luokitellaan syistä riippuen:

• synnynnäinen;
• Hankittu.

Synnynnäisen kyfoosin aiheuttavat kiilamainen puolinikama, joidenkin niistä ruumiiden yhteensulautuminen ja rakenteelliset poikkeavuudet.

Hankittua osteokondropatiakyfoosia esiintyy, kun osteokondropatiaa esiintyy kehossa:

• Scheuermann-Maun tauti;
• Riisitauti;
• Tuberkuloottinen spondyliitti (nikaman tulehdus);
• Vasikan sairaudet;
• neurofibromatoosi;
• Selkärankareuma.

Useimmiten patologia kehittyy nuorilla miehillä, joilla on Scheerman-Maun tauti. Röntgentutkimuksessa sille on tunnusomaista 7.–10. rintanikaman kappaleiden kiilamainen epämuodostuma, jossa Schmorlin tyrät muodostuvat useilla tasoilla samanaikaisesti.

Riisitaudin yhteydessä lapsen kehossa havaitaan pieni määrä D-vitamiinia, joka on välttämätön kalsiumin sitoutumiselle luukudokseen. Luiden heikkoon rakenteeseen liittyy nikamien koon pieneneminen.

Selkärangan tuberkuloosi johtaa erilaisiin epämuodostumisiin. Taustaa vasten patologisen koveruuden muodostumista rintakehän alueelle ei ole suljettu pois.

Legg-Calve-Perthesin taudille on ominaista ruston muuttuminen luukudokseen (osteokondropatia) käsien ja nikamien pienten luiden alueella.

Neurofibromatoosiin liittyy luustolihasten hermotuksen rikkominen. Taudin myötä selän lihaksikas korsetti heikkenee, joten se ei pysty pitämään selkärankaa oikeassa fysiologisessa asennossa.

Selkärankareumalle on tunnusomaista kalsiumsuolan kerääntyminen selkärangan nivelsiteisiin (luutuminen), mikä rajoittaa sen liikkuvuutta. Tällaisissa olosuhteissa kyfoosi ei vain kasva, vaan lannerangan lordoosi myös korostuu.

Patogeneettinen perusta osteokondropatian muodostumiselle

Nuorten apofysiittiä havaitaan nikamavälilevyjen rappeuttavien muutosten taustalla, ja niiden reunalevyjen luutuminen on heikentynyt. Tässä tapauksessa selkärangan sienimäiseen aineeseen ilmestyy vapaa tila, johon ajan myötä osa nikamien välistä levyä tunkeutuu (muodostuu Schmorlin tyrä).

Osteokondropatian aikana erotetaan 3 vaihetta:

1. Osteoporoosi.
2. Pirstoutuminen.
3. Korjaus.

Osteoporoosi on luun rakenteen harvinaisuus, joka johtuu alhaisesta kalsiumin pitoisuudesta tai katoamisesta. Fragmentoituminen on luurakenteen jakamista useisiin luuttuneisiin fragmentteihin, jotka erotetaan toisistaan ​​rustokudoksen kaistaleilla. Fysiologisen luutumisprosessin aikana (kalsiumsuolojen laskeutuminen) luualueen (kasvuvyöhykkeen) on oltava täysin suljettu.

Korjaus - ajan myötä rustonauhat suljetaan kalsiumsuoloilla, mutta tämä prosessi on yksilöllinen. Se riippuu suurelta osin ravinnon laadusta, ihmisen elämäntavoista ja hänen ruokavalionsa luonteesta.

Osteokondropaattiseen kyfoosiin liittyy pääasiassa Th7-Th10:n etuosien leesioita ja nikamien kiilanmuotoista epämuodostumaa.

Alkuvaiheessa tauti on oireeton. Patologiasta kärsivien lasten vanhemmat menevät lääkäriin yleensä, jos rintakehän kyfoosi on voimakas. Tässä tilassa lapsilla on yleensä jo seuraavat oireet:

• väsymys ja lihasheikkous;
• selkäkipu kumartuessaan;
• lisääntynyt syke rintarangan hermojuurien puristuessa.

Nämä oireet eivät ole sairauskohtaisia, joten diagnoosi vahvistetaan rintarangan röntgentutkimuksen perusteella. Patologiakuvassa havaitaan seuraavat muutokset:

• Rintanikamien kiilan muotoinen muoto - etuosat ovat alempana kuin takaosat;
• Niveltasoilla on epätasaiset ja aaltoilevat ääriviivat;
• Nikamien välisten halkeamien korkeus vaihtelee useilla tasoilla.

Yleensä osteokondropaattisessa kyfoosissa prosessissa on samanaikaisesti mukana useita segmenttejä (5-8). Kaarevuusaste voi olla erilainen riippuen olemassaolon kestosta ja patologian vakavuudesta. Jos esimerkiksi osteokondropatia on muodostunut 20 ikävuoteen mennessä, siihen ei liity vakavia selkärangan epämuodostumia, vaan se jatkuu läpi elämän.

Nuorten dorsaalisen kyfoosin kululle on ominaista 3 päävaihetta:

• Alkuperäinen - "epäkypsän" nikaman jakso, jolloin sen runko koostuu suurimmaksi osaksi rustokudoksesta;
• Razgar - useiden luutumispisteiden fuusio tapahtuu keskenään;
• Jäännösilmiöt - selkärangan luurakenteiden käytännössä täydellisen luutumisen aikana.

Patologian klinikka ja ulkoiset ilmenemismuodot riippuvat merkittävästi vaiheesta, jossa patologia syntyi, ja koveruuden suuruudesta. Osteokondropatian perimmäisellä syyllä on tietty vaikutus taudin oireiden vakavuuteen.

Juveniili kyfoosi Scheuermann-Maun taudin taustalla on kiinteä, joten se ei katoa, kun henkilö kumartuu tai muuttaa asentoaan. Riisitautilla kaarevuus ei ole havaittavissa, kun henkilö on vaaka-asennossa.

Tuberkuloottinen spondyliitti aiheuttaa kohtalaista tai voimakasta selkäkipua, mutta lapsen yleistila on tyydyttävä. Leg-Calve-Perthesin taudissa yksi nikama on yleensä "litistynyt", mikä ei aiheuta hermojuurien puristamista.

Yhteenvetona: osteokondropatian kyfoosia hoidetaan pääasiassa terapeuttisella harjoituksella ja fysioterapialla. Selkärangan akselin operatiivinen korjaus määrätään vain voimakkaalla kaarevalla, jolla on kipuoireyhtymä.

• Syitä taudin kehittymiseen
• Sairaustyypit
• Diagnostiikka
• Hoito

Usein herää kysymys, mikä se on ja kuka sen ilmaisee? Kreikasta osteokondropatia tarkoittaa: osteo - luu, chondro - rusto, pathia - sairaus, kärsimys. Osteokondropatia on sarja tuskallisia ilmenemismuotoja, jotka ovat yleisempiä nuoremmassa sukupolvessa (lapset, nuoret). Tuki- ja liikuntaelimistön luukudoksessa tapahtuu muutos (esimerkiksi lyhyiden putkiluiden apofyysissä), luu on epämuodostunut (se menettää vahvuutensa), rikkoutuminen ja muutos nivelissä. Henkilö, jolla on tällainen taipumus, seisoo käsillään, voi helposti rikkoa ne. Luut voivat murentua oman painonsa alla, jopa lihasjännityksestä.

Miksi tämä sairaus ilmenee?

• Se tarttuu geneettisesti.
• Hormonaalinen tasapaino on häiriintynyt (etenkin umpieritysrauhasten toiminnassa).
• Huono aineenvaihdunta (vaikeasti imeytyvä Ca ja vitamiinit).
• Vuorovaikutusten puute verisuonten ja luukudoksen välillä.
• Muutokset verenkierron säätelyssä, hermostunut trofismi.
• Hyvin usein keho altistuu mikrotraumalle.
• Raajat ja selkäranka eivät ole luonnollisessa asennossaan (useimmiten ammattiurheilijoilla).

Sairauksien tyypit

Tämä sairaus voidaan jakaa ehdollisesti ryhmiin IV, jokaisella ilmentymistyypillä on oma ominaisuutensa ja yksilöllisyytensä.
Miten ne jaetaan?

1. Putkiluissa (epifyysissä):

• reisiluun (pää) - Legg-Calve-Perthesin tauti;
• I-III jalkapöydän luussa (pää), solisluun (sen rintalastan päässä), sormissa (niiden falangeissa) - b. Kehler II.

2. Lyhyissä putkimaisissa luissa:

• jalassa (scaphoid) - Koehlerin tauti I;
• harjassa (lunate k.) - b. Kienbek;
• ranteessa (navicular k.) - b. Hinta;
• selkärangassa b. Poikia.

3. Apofyysseissä:

• sääriluussa (sen tuberosity) - b. Osgood - Schlatter;
• calcaneuksessa (sen tuberkuloosissa) - b. Haglund-Shinz;
• nikamien apofyysirenkaissa - b. Sheyerman - toukokuu.

4. Nivelpinnoissa - Koenigin tauti.

Reisiluun pään osteokondropatia (b. Legg-Calve-Perthes) on lonkkanivelen, useammin sen oikean puolen, vaurio. Sitä esiintyy enemmän pojilla (5-10-vuotiaana). Taudin eri vaiheissa voi olla (I-V). Tämä sairaus ilmenee ensin epämiellyttävinä tunteina alaraajoissa, sitten lantion alueella. Kipu ei välttämättä ole keskittymiskohdassa, mutta polvinivelessä alkaa ontuminen. Tämän taudin monimutkaisen ilmenemismuodon yhteydessä lonkkanivelen toiminta häiriintyy, johon liittyy voimakasta kipua, muutoksia tapahtuu reisiluun päässä.

Sääriluun tuberositeetin osteokondropatia (b. Osgood-Schlatter) on eräänlainen polven alueen luun nekroosi (nekroosi). Se esiintyy usein lukuisten vammojen ja vammojen jälkeen tällä alueella (useammin 10-15-vuotiailla pojilla, jotka harrastavat urheilua ammattimaisesti). Polvessa on kipuja, turvotusta. Sitä käsitellään pitkään, katoaa kasvun täydellisen pysähtymisen jälkeen.

Selkärangan osteokondropatia (s. Sheyerman - toukokuu) on selkärangan (levyjen, nikamien, päätylevyjen) tuhoutumista. Useimmiten rintakehä kärsii tästä taudista (ikä 11-18 vuotta). Ensinnäkin selässä ilmaantuu epämiellyttäviä tuntemuksia, sitten ne voimistuvat ja asteittain kehittyessä ilmaantuu kyfoosi (selkärangan kaarevuus), nikamien välinen neuralgia.

Kalcaneuksen osteokondropatia (s. Haglund-Shinz) - tämä sairaus ilmenee epämiellyttävinä kipuina Akilles-jalan alueella, kantapäässä, muodostuu turvotusta. Se ilmenee yleensä tytöillä pitkäaikaisen rasituksen jälkeen (12-16-vuotiaana).

Jos lapsesi valittavat epämiellyttävästä kivusta jalassa, polvessa, selkärangassa, lantiossa, sinun tulee kiinnittää huomiota tähän. Varsinkin kun kipu voimistuu, sinun on mentävä lääkäriin. Tautia on vaikea havaita varhaisessa vaiheessa, on parempi välttää komplikaatioita. Tätä sairautta hoidetaan hyvin pitkään ja se häviää kokonaan, kun kehon kasvu on pysähtynyt. Parempi olla hoitamatta itseään. Lääkäri tekee diagnoosin ja määrää hoidon.

Miten tämä sairaus voidaan havaita?

Röntgentutkimus on määrätty: röntgen, tomografia, angiografia. Tämän ansiosta tämän taudin 5 vaihetta voidaan erottaa. Alkuvaiheessa ilmenee vain rustonekroosia, jälkimmäisessä voi tapahtua regeneraatiomenetelmä (täydellinen toipuminen) tai myöhempää tuhoa, nivelrikkoa.

Miten sitä hoidetaan?

Hoito tapahtuu lääkäreiden jatkuvalla läsnäololla. Jokaisella osteokondropatian ilmenemismuodolla on oma terapeuttinen tarkoitus. Esimerkiksi polvinivelen osteokondropatiassa (s. Osgood-Schlatter) alaraajoihin kohdistuvat kuormitukset eliminoituvat (lasta on kiinnitetty), elektroforeesi P:llä (fosfori) ja Ca:lla (kalsium), parafiinilla ja riittävästi vitamiineja keholle määrätään. Tämä sairaus häviää puolentoista vuoden kuluessa.

Kümmel-Verneuilin tauti tai traumaattinen spondyliitti ovat selkärangan aseptisen nekroosin nimiä. Useimmiten tämä patologia diagnosoidaan nuorilla miehillä. Degeneratiiviset prosessit vaikuttavat rintakehän nikamiin, harvemmin lannerangaan. Sairaus perustuu nikamien sienimäisen aineen aseptiseen nekroosiin. Nekroosi kehittyy traumatisaatiosta, siirtyneistä infektio- tai tulehdussairauksista, verenkiertohäiriöistä.

Oireet riippuvat degeneratiivisen dystrofisen prosessin vaiheesta:

1. Akuutin vamman vaihe - tauti kehittyy raskaan fyysisen rasituksen tai selkävamman vuoksi. On teräviä kipuja, joista tajunnan menetys on mahdollista. Kipuoireyhtymä jatkuu 10-12 päivää.
2. Kevyt välivaihe - tämä vaihe kestää 4-6 kuukaudesta useisiin vuosiin. Potilas ei valita kipua tai mitään epämukavuutta.
3. Relapsi - tietyn ajan kuluttua vaurioituneella alueella kipu ilmenee uudelleen, mutta vähemmän intensiteettiä. Selkärangan vaurion paikalla määritetään sen muodonmuutos. Siellä on myös spinous-prosessin ulkonemaa, kipua tunnustelussa, häiriöitä lihasjärjestelmän toiminnassa.

Diagnostinen prosessi koostuu instrumentaalisten ja erotustutkimusten tulosten analysoinnista patologian kliinisillä oireilla. Diagnoosissa käytetään radiografiaa, CT:tä, MRI:tä. Erottaminen suoritetaan selkärangan kasvainvaurioilla, lavantautien jälkeisellä spondyliitilla, tuhoavalla tuberkuloosilla.

Hoito tähtää selkärangan kuorman purkamiseen. Tätä varten käytetään fysioterapiaa, erityistä korsettia, terapeuttisia harjoituksia ja hierontaa selän lihasjärjestelmän vahvistamiseksi. Kivun vähentämiseksi, terveen luukudoksen kasvun stimuloimiseksi ja kehon yleisen vahvistamiseksi suoritetaan lääkehoitoa.

Kohdunkaulan selkärangan osteokondropatia

Yksi Scheuermann-Maun taudin lajikkeista on kaularangan aseptinen nekroosi. Tämän paikan osteokondropatia on erittäin harvinainen. Pääasiallinen potilasryhmä on 11-18-vuotiaat nuoret. Patologialle on ominaista levyjen ja nikamien, päätylevyjen vaurioituminen.

Degeneratiivinen-dystrofinen prosessi kehittyy kohdunkaulan alueen verenkierron rikkomisen vuoksi. Tämä tapahtuu traumaattisten vammojen, hormonaalisten häiriöiden, paikallisen mikroverenkierron häiriöiden yhteydessä raskaan fyysisen rasituksen vuoksi. Myös lääketieteellisessä käytännössä on tapauksia, joissa on perinnöllinen taipumus tähän ongelmaan.

Sairaus kehittyy hitaasti. Alkuvaiheessa esiintyy lisääntynyttä lihasväsymystä, lievää kipua, jotka häviävät hyvän yöunen jälkeen. Mutta kun sairaus kehittyy, erityisesti potilaan aktiivisen kasvun aikana, epämukavuus voimistuu, pään kääntäminen ja kallistaminen on vaikeaa. Myös kaularangan rappeuttava muutos on mahdollinen. Hoito riippuu nekroosin vaiheesta ja sen komplikaatioista. Lääkärin oikea-aikaisella avulla patologialla on positiivinen ennuste.

Rintarangan osteokondropatia

Juveniili kyfoosi tai Scheuermann-Maun tauti on rintarangan aseptinen nekroosi. Tämä patologia ilmenee luuston aktiivisen kasvun aikana, koska selkärankaa tukevan lihasrungon vahvuus on riittämätön.

Sairaus aiheuttaa väsymyksen tunnetta ja voimakasta kipua rintakehän alueella. Sen edetessä tapahtuu vaurioituneen alueen muodonmuutoksia. Potilaat valittavat terävistä kivuista yrittäessään oikaista selkänsä. Joissakin tapauksissa subfebriilitila kehittyy taudin taustalla.

Diagnoosia varten suoritetaan röntgenkuvaus, jossa määritetään kiilan muotoiset epämuodostumat, joissa on nikamakappaleiden rosoiset reunat. Myös CT ja MRI voidaan tilata. Hoito on konservatiivinen. Näytössä on sänky kovalla sängyllä, terapeuttisia harjoituksia, hierontaa. On tehokasta käyttää erityistä selkälihaksia tukevaa korsettia. Lääkkeistä määrätään kondroprotektoreita, kipulääkkeitä, monivitamiinikomplekseja, verenkiertoa ja luukudoksen kasvua stimuloivia lääkkeitä.

Lannerangan osteokondropatia

Degeneratiivis-nekroottisia sairauksia ovat Calven tauti eli selkärangan osteokondropatia. Useimmiten se on lokalisoitu lannerangan alueelle.

Taudin syyt ja riskitekijät:

• perinnöllinen taipumus.
• Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus.
• Paikallinen häiriö lannenikamien luukudoksen verenkierrossa.

Selkärangassa tapahtuvat nekroottiset prosessit häiritsevät sen luurakennetta. Tämä johtaa nikamien tiivistymiseen ja viereisten välilevyjen paksuuntumiseen. Patologia ilmenee lannerangan alueen vetokivuina, jotka ulottuvat pitkin koko selkää ja säteilevät alaraajoihin. On mahdollista nostaa kehon yleistä lämpötilaa, sairastuneiden kudosten turvotusta ja kipua niiden tunnustelun aikana.

Diagnostiikka koostuu instrumentaalisten menetelmien kompleksista. Erottamiseen kiinnitetään erityistä huomiota. Aseptista nekroosia verrataan Bechterew'n tautiin, selkärangan tuberkuloosiin, tulehduksellisiin patologioihin, selkärangan kehityksen poikkeavuuksiin.

Hoito alkaa konservatiivisilla menetelmillä. Potilaille määrätään selkärangan purkuohjelma, hieronta, fysioterapia, liikuntahoito. Erityisen vaikeissa tapauksissa, toisin sanoen nikamien progressiivisessa muodonmuutoksessa, suoritetaan leikkaus. Se on tarkoitettu selkärangan vahvistamiseen ja rappeuttavien muutosten poistamiseen.

Selkärangan OSTEOKONDROPATIA (SCHEJERMANNIN TAUTI - MAU, TAI NUORTEN KYFOOSI)

W Kaikista osteokondropatioista sairaus on yleisin, mutta lapsilla ja nuorilla sitä ei aina havaita oireettoman ja kivuttoman kulun vuoksi. Lapsiväestön joukossa se vaihtelee 0,42 prosentista 37 prosenttiin tapauksista.

E Selkärangan osteokondropatian etiologia on edelleen ratkaisematta. Useimmat kirjoittajat yhdistävät selkärangan osteokondropatian kehittymisen nikamakappaleiden apofyysien aseptiseen nekroosiin, jonka syytä ei paljasteta.

G. Schmorl (1929, 1930, 1933), F. Rathke (1955, 1966) uskovat, että sairaus perustuu välilevyjen dysontogeneettiseen huonompaan asemaan, niiden fibroosiin ja nikaman päätylevyn riittämättömään lujuuteen.

Poikkeamat ruston ja luun kehityksessä selkärangan osteokondropatiassa W. Miiller (1930) yhdistää hypogonadismiin, A. Albanese (1931) - rasvakudosten dystrofiaan, J. Brocher (1966) - ravitsemushäiriöön ja W. Herbert (1966) ja D. Bradford (1975) - joilla on yleistynyt osteoporoosi. U. Hagen (1951), K. Idelberger (1952) osteokondropatia luokitellaan perinnöllisiksi taudeiksi, jolla on hallitseva perinnöllinen tyyppi; M. Francillon (1958) havaitsi sen 6 lapsella samasta perheestä. E.A. Abalmasov ja A.P. Sviyatsov (1978, 1980), tutkittuaan 122 perhettä, joissa selkärangan osteokondropatia uusiutui lapsilla, vanhemmilla ja sukulaisilla, tuli myös siihen tulokseen, että se kuuluu perinnöllisiin sairauksiin, joilla on ilmeisesti hallitseva perinnöllinen tyyppi.

V patogeneesi Schmorlin morfologisten tutkimusten myötä vuosina 1927-1930. apofyysirenkaiden johtava rooli nikamien kasvussa ja patologisten muutosten kehittymisessä osteokondropatiassa on suljettu pois.

Tämän taudin kanssa Kirjoittaja paljasti patologiset muutokset levyssä ja rustolevyssä, joka toimii epifyysinä, kehon päätylevyn eheyden rikkoutumisen rustolevyn ja levyn elementtien ulkonemalla nikamakappaleiden sienimäiseen aineeseen ja muodostumisen. Schmorlin tyristä. Schmorlin tyrän muodostumisen vuoksi nikamien kasvu häiriintyy, ja ne saavat litteän ja kiilan muotoisen muodon.

V Selkärangan osteokondropatian kehittyminen erottaa taso, vaihe ja vakavuus.

Osteokondropaattiselle prosessille on ominaista tyypillinen sijainti rintakehän alueella (58,6 %:lla); harvemmin Scheuermann-Mayn tautia esiintyy rintakehän (18,2 %) ja lannerangan alueella (17,8 %), ja 5,4 %:lla lapsista se on yleinen. Kohdunkaulan alueella tauti on harvinainen.

V Osteokondropatian aikana erotetaan kolme vaihetta iästä riippuen. Ottaen kuitenkin huomioon, että osteokondropatian keskeiset merkit ilmaantuvat nikamakappaleiden apofyysien luutumisen alkaessa ja häviävät tai vähenevät niiden synostoosin jälkeen, on suositeltavaa katsoa I-vaiheen, alkuvaiheen, ilmaantuvan vaiheessa. epäkypsästä selkärangasta; vaihe II, kukinta, joka ilmenee selkärangan apofysien luutumisen ja selkärangan intensiivisen kasvun alussa; Vaihe III, viimeinen, joka vastaa nikamakappaleiden apofyysien synostoosia.

T Siten osteokondropatiaprosessin kehittyminen on suoraan riippuvainen selkärangan kasvuaktiivisuudesta. Potilailla, joita olemme jäljittäneet 30-52-vuotiaille, jää jäljelle jäännösmerkkejä osteokondropatiasta, jota vastaan ​​usein kehittyy osteokondroosi.

T Selkärangan osteokondropatian vakavuus määräytyy esiintyvyyden mukaan, ts. sairastuneiden nikamasegmenttien lukumäärä, pääoireiden vakavuus (selkärangan epämuodostuman vakavuus, levyn kapenemisen aste, yksittäisten ja useiden anterioristen ja posterioristen Schmorl-tyrien esiintyminen), kivun esiintyminen selkärangassa ja toissijainen tuppi-radikulaarinen oireyhtymä ja niiden vakavuus, toiminnan rajoituksen aste ja dekompensaatio selkärangan, joka määräytyy kehon poikkeaman sivulle ja taakse. Lapsilla ja nuorilla on tunnistettu kolme osteokondropatian vakavuusastetta edellä mainittujen oireiden vakavuudesta riippuen. [Svintsov A.P., 1980].

TO Selkärangan osteokondropatian kliininen kuva riippuu lapsen iästä, patologisen prosessin vaiheesta ja vakavuudesta.

H Osteokondropatian varhaisin merkki on patologinen asento, ja tyypillisin oire on selkärangan kyfoottinen epämuodostuma. Patologisesta asennosta ei kuitenkaan tapahtunut kyfoosiin siirtymistä. Lisäksi kiinteä kyfoosi esiintyy 51 %:lla Scheuermann-Mayn taudin tapauksista, kun taas vaikea kyfoosi esiintyy vain 5,1 %:lla.

H Useimmiten ja varhain (5-6-vuotiaista) lapsilla, joilla on selkärangan osteokondropatia, olkavyön, lapaluiden, vyötärölinjojen ja kolmioiden epäsymmetria, paljastuu paravertebraalinen epäsymmetria, joka, toisin kuin dysplastinen skolioosi, on yksipuolinen. Tässä alkuvaiheessa ulkonevat piikijätteet määritetään patologisten muutosten tasolla, ja piikivien prosessien tunnustelussa niiden arkuus (useammin kuin rintakehän yläosa, harvemmin alemmat rintakehän ja joskus lannenikamat), joka voi jatkua seuraava vaihe.

R Vartalon eteenpäin kallistumisessa, rungon poikkeamisessa taaksepäin ja sivulle voi kuitenkin olla rajoituksia, jotka näkyvät selvästi kukintavaiheessa eivätkä kasva jatkossa.

V prosessin toisessa vaiheessa tapahtuu lopullinen muodonmuutos: selkäranka - kyfoosi 51%, vääntö ja skolioosi - 55,4% lapsista. Nämä epämuodostumat luokitellaan ei-progressiivisiksi. Kyfoosin ja skolioosin vaikeita muotoja esiintyy enintään 5 prosentilla lapsista. 15 %:lla lapsista, joilla on selkärangan osteokondropatia, muodostuu litteä selkä ja 33,9 %:lla selkärangan fysiologiset käyrät pysyvät normaaleissa rajoissa.

V Selkärangan osteokondropatian II ja III vaiheista lapset ja nuoret havaitsevat usein väsymyksen tunteen selässä ja kipua selkärangassa, kipua alaraajoissa; nämä oireet ovat lieviä ja epävakaita; yölevon jälkeen vaivat yleensä häviävät.

V Vaiheessa I, mutta useammin II ja III havaitaan heikosti positiivinen Laseguen oire, - harvemmin Wasserman-kuorioireet, jotka yhdistyvät kehon eteenpäin kallistumisen rajoittumiseen ja mahdollisesti ovat syynä sellaiseen. rajoitus.

V on ryhmä nuoria, joilla on taudin II (yleensä III) vaihe ja jatkuva kipu lumbosakraalisella alueella. Heidän vanhemmillaan, joilla on jäännösmerkkejä osteokondropatiasta, toistuvaa kipua lumbosakraalisella alueella havaitaan 45 prosentissa tapauksista; kipuun liittyy yleensä radikulaarinen oireyhtymä, esiintyy usein ilman näkyvää syytä ja häviää usein ilman hoitoa. Aikuisten kivun siirtyminen lumbosacral-alueelle voidaan selittää kiinteän selkärangan vakaudella osteokondropatiaprosessin alueella ja sen kompensoivien osien kuormituksen lisääntymisellä, jossa ylikuormituksen vuoksi kehittyy varhain deformoiva niveltulehdus. ja sitten osteokondroosi.

RRöntgentutkimus tarjoaa luotettavan osteokondropatian diagnoosin(selkäranka) vain prosessin II vaiheessa.

VOsteokondropatian I vaihe kardinaalimerkkejä ei ole, mutta epäsuoria merkkejä voi olla. Näitä ovat: levyjen projektio kaventuminen kasvojen röntgenkuvassa; nikamien yksipuolinen kierto rinta- ja lannerangan alueilla; nikamien lievä kiilamainen epämuodostuma ilmaantuvan patologisen kyfoosin tasolla; nikamien rungon litistyminen niiden dorsoventraalisen koon kasvaessa; levyjen kapeneminen verrattuna ylä- ja alapuolella sijaitseviin levyihin.

P Selkärangan apofyysien luutumien ytimien ilmaantumisen myötä (7-8-vuotiaista) havaitaan myös kaikki osteokondropatialle tyypilliset merkit: nikamakappaleiden kiilamainen muodonmuutos, litistyminen ja niiden dorsoventraalisen koon kasvu; massiiviset lannenikamat; päätylevyn eheyden rikkominen; nikamien välisten tilojen kaventuminen, tasainen tai vain takaosissa; anterior ja posterior, yksi tai useampi Schmorl-tyrä, joita todettiin 64 prosentilla lapsista, joilla oli selkärangan osteokondropatia, ja 2,9 prosentilla vanhemmista, joilla oli sama prosessi.

TO ei-pysyviä ja harvinaisempia oireita ovat: ruumiin (yleensä lannenikamien) marginaalinen murtuma, levyn kalkkeutuminen, retrolisteesi ja spondylolisteesi.

P Apofyysien synostoosin jälkeen nikamakappaleiden kanssa kiilamainen epämuodostuma vähenee, minkä vuoksi vaiheessa III kyfoosi ja skolioosi vähenevät jonkin verran. Aikuisilla eniten kärsineiden nikamien runkojen kiilamainen epämuodostuma vähenee ja platyspondylia lisääntyy.

V Osteokondropatian III vaiheen potilailla, joita havaittiin 25-vuotiaaksi asti, ei havaittu merkkejä osteokondroosista, ja 30–52-vuotiailla aikuispotilailla, joilla oli jäljellä olevia osteokondropatian merkkejä, osteokondroosi havaittiin 75,3 prosentissa tapauksista [Abalmasova E.A., Svintsov A.G. ., 1980, 1981].

Erotusdiagnoosi.
O Selkärangan steokondropatia tulee ensisijaisesti erottaa muista kliinisesti ja radiologisesti samankaltaisista dysontogeneettisistä prosesseista. Näitä ovat: Lindemannin kiinteä pyöreä selkä, Guntzin synnynnäinen levyfibroosi, primaarinen juveniili osteokondroosi ja systeeminen osteoporoosi. Niiden kliiniset oireet eivät eroa osteokondropatian oireista. Siksi luotettava erotusdiagnoosi on mahdollista vain osteokondropatian kukoistusvaiheessa olevien potilaiden röntgentutkimuksen perusteella, jolloin ilmaantuu nikamakappaleiden apofyysien luutumisen ytimiä.

F kiinteän pyöreän selän kuvasi Lindemann vuonna 1931. Sille on ominaista eri tavalla korostunut kiilamainen kehon epämuodostuma kahdessa tasossa ilman nikamien dorsoventraalista venymistä. Runkojen päätylevyt voivat olla muuttumattomia tai hieman uurrettuja. Nikamavälit laajenevat edestä ja kaventuvat takaa. Apofyysien synostoosin jälkeen ruumiiden kanssa nikamien muodonmuutos vähenee ja levyjen kapeneminen takaosissa lisääntyy. Levyjen kaventuminen ja selkärangan epäkompensoitunut luonne ja kehon takapoikkeama voivat olla syynä varhaiseen ja jatkuvaan kipuun, jota, kuten itse epämuodostumaa, havaitaan useiden sukupolvien ajan tai saman perheen sukulaisten keskuudessa. .

V syntynyt levyfibroosi, jonka Guntz kuvasi vuonna 1957, on harvinainen lapsilla. Sille on ominaista nikamakappaleiden laatikkomainen muoto, jonka korkeus on suurempi tai yhtä suuri kuin dorsoventraalinen koko. Runkojen päätylevyt ovat ehjät tai hieman epäsäännölliset ja levyt tasaisesti kaventuneet. Levyjen kapeneminen määritetään luotettavammin apofyysien synostoosin jälkeen ruumiiden kanssa. On perhetapauksia. Aikuisilla vartalon muoto pysyy yleensä laatikon muotoisena ja osteokondroosi kehittyy kapeneneiden levyjen tasolla.

P primaarinen juveniili osteokondroosi, kuten K. Lindemann huomautti, kehittyy kondroosteonekroosin perusteella. A. Lachapele (1947) viittaa juveniilin osteokondroosin varhaisiin merkkeihin nikamien välisten levyjen korkeuden laskuun, niiden repeytymiseen, sisälevyjen kalkkeutumiseen ja tiivistymiseen, nikamien siirtymiseen, jotka voidaan havaita 6-vuotiaasta alkaen. ikä. N. Schultze (1968) ehdottaa, että tapaukset, jotka eivät sovi osteokondropatian oireisiin, liitettäisiin juveniiliin osteokondroosiin. Juveniilin osteokondroosin oireiden riittämättömän selkeän kuvauksen vuoksi se tunnistetaan osteokondropatiaksi, ja osteokondroosin varhaista kehittymistä pidetään merkkinä selkärangan osteokondropatian loppuvaiheesta.

P Primaarisessa nuorten osteokondroosissa, kuten osteokondropatiassa, nikamakappaleissa on kiilamainen epämuodostuma, jossa on litistymistä ja dorsoventraalisen koon kasvu. On kuitenkin myös selkeitä eroja. Osteokondroosia sairastavilla lapsilla nikamakappaleiden apofyysien luutumisen ytimet näyttävät tiivistyneiltä kokkareilta, jotka pysyvät tässä tilassa pitkään. Viivästynyt ja epätasainen luutuminen antaa päätylevyille kerrostetun ulkonäön. Selkärangan kiilan muotoinen epämuodostuma ja litistyminen dorsaalisesti apofyseista ei korostu, ja runkojen korkeus pienenee ventraalisesti niistä. Osteokondroosin tyypillisin merkki on osteofyyttien muodostuminen. Selkärangan etu- ja alakulmat, jotka taipuvat apofyysien ympärille, venyvät eteenpäin ja terävöittyvät muodostaen osteokondroosille tyypillisiä osteofyyttejä. Edessä olevat nikamien väliset tilat alennetun korkuisten ruumiiden alueiden yläpuolella näyttävät laajentuneilta, mutta takaosissa ne ovat kaventuneet verrattuna muuttumattomiin sijaitsevien segmenttien ylä- ja alapuolelle.

T Siten nuorten osteokondroosin osteokondroosille tyypilliset osteofyytit muodostuvat nikamakappaleiden apofyysien synostoosin luutumisen vaiheessa, mitä ei havaita osteokondropatiassa ja muissa selkärangan dysontogeneettisissä muutoksissa. Vanhempien perhetapauksissa nämä merkit havaitaan samalla tasolla kuin lapsilla.

P Lasten systeemisessä osteoporoosissa muodostuu useammin litteä selkä lyhennetyllä vartalolla. Joskus rintakehän alaosassa muodostuu pieni kyfoosi, vääntö, skolioosi; arkuutta spinous-prosesseissa havaitaan usein, mutta itsenäinen kipu selkärangassa on suhteellisen harvinaista.

JA Systeemiselle osteoporoosille ominaisia ​​muutoksia selkärangassa havaitaan useammin lapsilla selkärangan vamman jälkeen röntgenkuvauksessa, harvemmin spontaanisti ilmenevän selkärangan kivun vuoksi tehdyssä röntgenkuvassa. Systeemistä osteoporoosia sairastavat lapset ovat usein aliravittuja, mutta rajoitettu kehon kallistus ja radikulaariset oireyhtymät ovat harvinaisia. Selkärangan muutokset havaitaan systeemisessä osteoporoosissa 5-13 vuoden iässä.

V varhaiselle vaiheelle on ominaista osteoporoosin esiintyminen, jossa on selkeä palkkirakenne kylkiluissa, lantion luissa, nikamakappaleissa, joita vasten runkojen päätylevyt näyttävät kapeilta, selkeiltä, ​​ikään kuin kynällä ympyröityinä. Selkärangan korkeus pienenee aluksi hieman ja dorsoventraalinen koko kasvaa hieman; päätylevyt voivat olla hieman painuneita tai vinoja edestäpäin.

KANSSA osteoporoosin lisääntyminen ja nikamien litistyminen lisää niiden dorso-vertral-kokoa, ja myös päätylevyjen painuma kasvaa, kunnes muodostuu tyypillisiä "kala"-nikamia. Vierekkäisten levyjen korkeus kasvaa vastaavasti, ne saavat kaksoiskuperan muodon. Selvemmällä ja kompensoimattomalla osteoporoosilla kehon litistyminen lisääntyy ja selkäkipu lisääntyy. Tällaisia ​​lapsia tutkitaan ja hoidetaan sairaalassa.

klo Useimmilla lapsilla 10-14-vuotiailla osteoporoosi yleensä vähenee, nikamien korkeus kasvaa ja nikamien välisten levyjen korkeus laskee vastaavasti. Perhetapauksissa 18-20 ikävuoteen mennessä selkärangan muutokset vastaavat lähes täysin selkärangan muutoksia vanhemmilla, jotka kärsivät lapsuudessa systeemisestä osteoporoosista. Samaan aikaan säilyy vähemmän ilmeinen osteoporoosi, nikamien eriasteinen litistyminen, vääntö ja skolioosi, levyjen kaksoiskupera tai ellipsoidimuotoinen muoto; toisinaan kyfoosin tasolla on osteokondroosia.

R laajalle levinnyt osteokondropatian muoto on erotettava epifyysi- ja spondyloepifyysidysplasiasta. Selkärangan muutokset, joissa on epifyysidysplasia, eivät välttämättä eroa osteokondropatiasta, ja platyspondylia, johon liittyy spondyloepifyysidysplasia, on yleismaailmallinen. Näillä systeemisillä sairauksilla havaitaan kuitenkin jatkuvasti ylä- ja alaraajojen nivelten supistuksia ja epämuodostumia tyypillisillä muutoksilla putkiluiden epifyyseissä, jotka eivät ole tyypillisiä osteokondropatialle.

V Esitettyjen tietojen valossa on tarpeen määrittää lapsilla muunnelmien merkit terveen ja patologisen selkärangan kehityksessä. Selkärangan normaalissa ja patologisessa kehityksessä nikamien muoto ja levyn muutokset voidaan määrittää vain selkärangan segmenttiä tutkimalla. Lapsilla nikamien ja levyjen muodon monien muunnelmien ja niiden jatkuvan vaihtelun vuoksi lasten kasvun myötä patologisten prosessien diagnoosi on erityisen vaikeaa.

H On viisi nikamarunkojen ja levyjen muotoa, jotka on otettava huomioon. Näitä ovat: 1) rintakehän ventraaliset ja lateraaliset vinot nikamat, joissa on kiilan muotoisia laajentuneita nikamien välisiä tiloja; 2) kappaleet käännetyn maljakon muodossa ja levyt - käännetyn pullon muodossa; 3) laatikkomaiset nikamat, joiden korkeus on yhtä suuri tai suurempi kuin anteroposteriorin koko ja nikamien väliset levyt ovat kapeita ja suorakaiteen muotoisia; 4) piippumaiset nikamakappaleet, joiden päätylevyt ovat kaksoiskuperat, nikamien väliset tilat - kaksoiskoverat; 5) litteät nikamat, joissa on korkeat suorakaiteen muotoiset tai kaksoiskuperat nikamien välit.

H Jotkut kirjoittajat pitivät näiden nikamien ja levyjen muotojen esiintymistä osteokondropatian esivaiheena. Havaitsimme kuitenkin, että tällaiset muodot muuttuvat lasten kasvun myötä, ja aikuisilla vain kolme nikamamuotoa säilyy - kiilanmuotoiset, laatikon muotoiset ja litteät nikamat, joiden litistyminen vaihtelee.

H Selkärangan muodosta riippumatta selkärangan patologiselle kehitykselle on ominaista nikaman dorsoventraalisen koon kasvu sen portaittaisella projektiolla etupuolelta, harvemmin ruumiin takaääriviivoista sijainnin ylä- ja alapuolella. nikamat; päätylevyjen eheyden rikkominen Schmorlin tyrän muodostumisella, yhdistettynä jatkuvasti levyn kapenemiseen; nikamien päätylevyjen yhdensuuntaisuuden rikkominen, jonka vuoksi levy kapenee etu- tai takaosassa. Levyjen tasainen kapeneminen ja sen kaventuminen taka-alueella ovat selvemmin määriteltyjä korkeammalla vierekkäisiin (naapurilevyihin) verrattuna.

P osteokondropatian ja vastaavien selkärangan dysontogeneettisten muutosten etenemisen ennustaminen.

H Perhetapausten tutkimuksen perusteella oli mahdollista ennustaa etukäteen lasten ja nuorten selkärangan dysontogeneettisten muutosten kulku.

R Anniea ja jatkuvaa selkärangan kipua, johon liittyy sekundaarinen tuppi-radikulaarinen oireyhtymä ja rajoittunut toiminta, havaitaan jatkuvasti yleisellä muodolla (kahdella tasolla), lähes jatkuvasti lannerangalla, harvemmin lannerangalla ja hyvin harvoin rintakehällä lokalisoidulla osteokondropatialla .

B kipu ja tuppi-radikulaarinen oireyhtymä esiintyvät usein ja varhain vaikeassa osteokondropatiassa, jossa on viiden tai useamman segmentin vaurioita, ja nikamakappaleiden vakava kiilamainen epämuodostuma; useiden Schmorlin tyrojen esiintyminen, erityisesti takaosan; levyjen kapeneminen, erityisesti takaosissa.

R varhaista kipua esiintyy usein nuorilla, joilla on epäkompensoitunut selkä, nikamien lievä kiilamainen epämuodostuma rintakehän ja lannerangan alaosassa sekä kiilan muotoisia nikamien välisiä tiloja, jotka ovat laajentuneet edessä ja kaventuneet takaa.

B Oli- ja tuppi-radikulaarinen oireyhtymä lapsilla esiintyy nikaman takaosan siirtyessä (retrolisteesi) ja spondylolisteesissa (harvinainen) sekä nikamien porrastetuissa järjestelyissä.

B selkäkipu ja väsymys ilmaantuvat useammin ja aikaisemmin lapsilla, joilla on epäkompensoitunut selkä, jolloin kehon takapoikkeama kuormittaa liikaa selkärangan takaosia ja nikamien välisiä niveliä.

KANSSA Luotettavin prognostinen merkki osteokondropatiasta ja muista lasten selkärangan dysontogeneettisistä muutoksista on selkärangan kivun esiintyminen tai puuttuminen vanhemmilla, joilla on samojen prosessien jäännösmerkkejä. Selkärangan kipua havaitaan useammin ja aikaisemmin primaarisessa juveniiliosteokondroosissa, osteokondropatiassa, Lindemannin kiinteässä pyöreässä selässä, harvemmin Guntzin välilevyjen synnynnäisessä fibroosissa ja paljon harvemmin lapsilla, joilla on systeeminen osteoporoosi.