Kohdunkaula 32 mm sisäinen os suljettu. Lyhyt kohdunkaula: mitä tehdä

Kohdunkaula on elin, joka on suoraan vastuussa raskauden ylläpitämisestä.

Ei vain raskauden luonne, vaan myös synnytysprosessin kehitys riippuu sen tilasta.

Yksi kaulan tilaa kuvaavista indikaattoreista on sen pituus. Eri raskausaikoina kohdunkaulan pituuden on vastattava tiettyjä standardeja, muuten erilaisten patologioiden todennäköisyys kasvaa.

Kohdunkaula on lihaksikas elin, joka on putken muodossa, jonka kautta kohtu ja emätin on yhdistetty. Kohdunkaulan sisällä on kohdunkaulan kanava, jonka kautta kuukautisneste poistuu.

Aukkoa, joka yhdistää kohdun ontelon kohdunkaulan kanavaan, kutsutaan sisäiseksi osiksi, kohdunkaulan kanavaa ja emätintä kutsutaan ulkoiseksi osiksi.

Normaalisti kohdunkaulan kanava on raskauden aikana suljettava ja suljettava limatulpalla, mikä suojaa sikiötä tartuntahyökkäyksistä.

Kohdunkaulan ensisijainen tehtävä synnytyksen aikana on pitää se kohdunontelossa. Jos kohdunkaula jostain syystä ei pysty tekemään tätä, on olemassa todellinen keskenmenon uhka.

Kohdunkaulan tila voidaan määrittää mittaamalla sen pituus, joten tietystä raskauden vaiheesta lähtien hoitavan lääkärin tulee seurata tätä indikaattoria.

Kohdunkaulan pituuden mittausmenetelmät

Kohdunkaula tutkitaan kahdella tavalla:

1. Gynekologisen tutkimuksen aikana tuolilla. Lääkäri arvioi kohdunkaulan tiheyden, sen pituuden ja sijainnin suhteessa lantion akseliin sekä ulkonielun kunnon.
2. Ultraäänen käyttö. Tutkimuksen aikana määritetään kaulan pituus, ulkoisen ja sisäisen nielun tila.

Toisen raskauskolmanneksen puoliväliin asti kohdunkaulan pituus on hyvin vaihteleva, joten sen hallinta alkaa viikosta 20.

"Raskauden päiväntasaajalle" on ominaista sikiön nopea kasvu, joten kohdunkaulan kuormitus kasvaa.

Tästä eteenpäin kohdunkaulan tilan säännöllinen seuranta on välttämätöntä, mikä mahdollistaa patologisten muutosten havaitsemisen ajoissa.

Juuri tällä hetkellä naiselle tehdään testi, jonka aikana kohdunkaulan tilaa arvioidaan edelleen. Tyypillisesti tässä vaiheessa ultraääni suoritetaan transabdominaalisesti (lääkäri siirtää anturin vatsan poikki).

Mutta jos epäillään kohdunkaulan lyhenemistä, määrätään ylimääräinen transvaginaalinen tutkimus (anturi asetetaan emättimeen).

Tämän tutkimusmenetelmän avulla voit mitata kohdunkaulan pituuden tarkemmin.

Pituuden muutos viikoittain: raskauden aikainen normitaulukko

Normaalisti kohdunkaulan tulee olla tiukka suurimman osan raskaudesta, ja sisäisen ja ulkoisen nielun tulee olla kiinni. Raskausvaiheesta riippuen kohdunkaulan pituuden on täytettävä tietyt standardit.

Taulukko: Kohdunkaulan pituus raskausviikon mukaan

16 viikosta alkaen kohdunkaulan tilan säännöllinen seuranta on aiheellista raskaana oleville naisille, joilla on monimutkainen sairaushistoria.

Riskiryhmään kuuluvat naiset, joilla on kohdunkaulan vaurioituminen kirurgisten toimenpiteiden seurauksena, sekä ne, joilla on diagnosoitu kohdunkaulan ennenaikainen lyheneminen edellisessä raskaudessa.

Lyhyt kohdunkaula

Kohdunkaulan ennenaikaisen lyhenemisen syyt:

• hormonaaliset häiriöt;
• arvet abortista, leikkauksesta tai kohdunkaulan repeämisestä edellisen synnytyksen aikana;
• lantion elinten tulehdukselliset sairaudet;
• infektiot, joita odottava äiti kärsii raskauden aikana;
• sisäisten sukuelinten rakenteen anatomiset piirteet.

Lyhyt kohdunkaula on vaarallinen patologia, joka uhkaa normaalia raskauden kulkua.

Kohdunkaulan tasoitus voi provosoida (ICN). Tällä patologialla kohdunkaula ei pysty pitämään sikiötä kohdussa. Painon alla kohdunkaula avautuu ja keskenmeno tapahtuu.

Ennenaikaisen synnytyksen riski määritetään, kun kohdunkaulan pituus on alle 25 mm ja sisäinen suu on laajentunut.

ICI:n seurauksena syntyneet lapset ovat erittäin keskosia ja kuolevat usein synnytyksen aikana.

Tällaisen loppumisen välttämiseksi potilaat, joilla on diagnosoitu ICI, ovat tarkassa lääkärin valvonnassa. Heille määrätään vuodelepo ja ne sijoitetaan useimmiten sairaalaan.

Joskus ICI:tä voidaan epäillä emättimen halkeavalla kivulla, joka säteilee alaselkään ja nivusiin. Mutta joissakin tapauksissa patologinen prosessi on oireeton, eikä mikään häiritse naista. Tämä määrittää tarpeen hallita kaulan pituuden muutoksia.

Nämä toimenpiteet auttavat estämään kohdunkaulan ennenaikaista laajentumista. Pessaari ja ompeleet poistetaan yleensä raskausviikolla 38, jolloin sikiön katsotaan olevan täysiaikainen. Usein tämän jälkeen naiset alkavat pian synnyttää.

Pitkä kohdunkaula

Vakiintuneiden standardien ylittäminen on mahdollista seuraavissa tapauksissa:

• kohdunkaulan rakenteen anatomiset ominaisuudet;
• kirurgiset toimenpiteet;
• yleisen dominantin muodostumisen rikkominen - masentunut psykologinen tila, synnytyksen pelko.

Pitkä kohdunkaula ei vaikuta raskauden kulkuun millään tavalla. Jos lapsen syntymäajan lähestyessä sen pituus ei muutu, tämä tila voi vaikeuttaa syntymäprosessin kulkua.

Pitkä, tiheä kaula (synnyttäjät kutsuvat sitä "tammiksi") laajenee huonosti supistuksen aikana, eikä se välttämättä laajene ollenkaan. Tässä tapauksessa synnyttävälle naiselle tehdään hätäkeisarileikkaus. Tämän välttämiseksi naisen synnytykseen valmistautumisen aikana määrätään erityishoito, joka auttaa tasoittamaan ja pehmentämään kohdunkaulaa.

Muutokset kohdunkaulassa ennen synnytystä

37 viikon kuluttua kohdunkaula alkaa valmistautua synnytykseen. Se lyhentää, pehmentää ja keskittää itseään suhteessa lantioon.

Ulkoinen osio alkaa päästää sormenpäätä läpi gynekologisen tutkimuksen aikana. Kaulan pituus pienenee tänä aikana 10-15 mm:iin.

Näiden muutosten kesto vaihtelee henkilöittäin. Joillakin naisilla tämä prosessi kestää useista päivistä useisiin viikkoihin, toisilla kohdunkaula tasoittuu useita tunteja tai päivä ennen supistuksen alkamista.

Kohdunkaulan pituuden dynamiikan mittaaminen ja arviointi on tärkeä osa keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen ehkäisyä. Jos kohdunkaulan pituuden patologinen pieneneminen havaitaan ajoissa, mahdollisuudet raskauden säilyttämiseen ovat korkeat.

Tiettyjen lääkkeiden, pessaarin ja kirurgisten toimenpiteiden avulla lyhentäminen voidaan pysäyttää. Kohdunkaulan dynamiikan arviointi on tärkeää myös täysiaikaisen raskauden aikana. Kohdunkaulan pituutta mittaamalla voit määrittää, kuinka keho valmistautuu synnytykseen, ja tarvittaessa nopeuttaa sitä.

Raskauden ensimmäisen kolmanneksen seulonta on ohi, aika kuluu, vatsa kasvaa ja uusia huolia ilmaantuu.
Oletko kuullut tai lukenut jostain isthmic-servikaalin vajaatoiminnasta (ICI), ennenaikaisesta synnytyksestä, kohdunkaulan ultraäänestä, etkä nyt tiedä, uhkaako tämä sinua ja tarvitsetko tällaista tutkimusta ja tarvittaessa milloin?
Tässä artikkelissa yritän puhua sellaisesta patologiasta kuin ICI, nykyaikaisista diagnosointimenetelmistä, ennenaikaisen synnytyksen riskiryhmän muodostumisesta ja hoitomenetelmistä.

Ennenaikainen synnytys määritellään synnytykseksi, joka tapahtuu raskauden aikana 22–37 viikon (259 päivän) aikana, alkaen viimeisten normaalien kuukautisten ensimmäisestä päivästä säännöllisen kuukautiskierron aikana, ja sikiön paino vaihtelee välillä 500–2500 g.

Ennenaikaisten synnytysten esiintymistiheys maailmassa on viime vuosina 5–10 %, eikä uusien teknologioiden ilmaantuvuudesta huolimatta ole laskussa. Ja kehittyneissä maissa se kasvaa, pääasiassa uusien lisääntymistekniikoiden käytön seurauksena.

Noin 15 %:lla raskaana olevista naisista on suuri riski ennenaikaiseen synnytykseen jo anamneesin keräämisvaiheessa. Nämä ovat naisia, joilla on ollut myöhäisiä keskenmenoja tai spontaaneja ennenaikaisia ​​synnytyksiä. Tällaisia ​​raskaana olevia naisia ​​on väestöstä noin 3 %. Näillä naisilla uusiutumisen riski on käänteisessä suhteessa edellisen ennenaikaisen synnytyksen raskausikään, ts. Mitä aikaisemmin ennenaikainen synnytys tapahtui edellisessä raskaudessa, sitä suurempi on uusiutumisen riski. Lisäksi tähän ryhmään voivat kuulua naiset, joilla on kohdun poikkeavuuksia, kuten yksisarvinen kohtu, väliseinä kohdun ontelossa tai trauma, kohdunkaulan kirurginen hoito.

Ongelmana on, että 85 % ennenaikaisista synnytyksistä tapahtuu 97 %:lla väestön naisista, joille tämä on ensimmäinen raskaus tai joiden aikaisemmat raskaudet ovat johtaneet täysiaikaisiin synnytyksiin. Siksi kaikilla keskosten vähentämiseen tähtäävillä strategioilla, jotka kohdistuvat vain sellaiseen naisten ryhmään, joilla on aikaisemmin ollut ennenaikainen synnytys, on hyvin vähän vaikutusta keskosten yleiseen määrään.

Kohdunkaulalla on erittäin tärkeä rooli raskauden ja normaalin synnytyksen ylläpitämisessä. Sen päätehtävänä on toimia esteenä, joka suojaa sikiötä työntymiseltä ulos kohtuontelosta. Lisäksi kohdunkaulan rauhaset erittävät erityistä limaa, joka kerääntyessään muodostaa limatulpan - luotettavan biokemiallisen esteen mikro-organismeille.

"Kodunkaulan kypsyminen" on termi, jota käytetään kuvaamaan kohdunkaulassa tapahtuvia melko monimutkaisia ​​muutoksia, jotka liittyvät solunulkoisen matriisin ominaisuuksiin ja kollageenin määrään. Näiden muutosten seurauksena kohdunkaula pehmenee, lyhenee tasoittumiskohtaan ja kohdunkaulan kanava laajenee. Kaikki nämä prosessit ovat normaaleja täysiaikaisen raskauden aikana ja ovat välttämättömiä normaalille synnytyksen kululle.

Joillekin raskaana oleville naisille eri syistä johtuen "kohdunkaulan kypsyminen" tapahtuu etuajassa. Kohdunkaulan estetoiminto heikkenee jyrkästi, mikä voi johtaa ennenaikaiseen synnytykseen. On syytä huomata, että tällä prosessilla ei ole kliinisiä ilmentymiä, eikä siihen liity kipua tai verenvuotoa sukuelinten kautta.

Mikä on ICN?

Useat kirjoittajat ovat ehdottaneet useita määritelmiä tälle tilalle. Yleisin on tämä: ICI on kannaksen ja kohdunkaulan vajaatoiminta, joka johtaa ennenaikaiseen synnytykseen raskauden toisella tai kolmannella kolmanneksella.
Tai jotain sellaista : ICI on kivuton kohdunkaulan laajeneminen ilman
kohdun supistukset, jotka johtavat spontaaniin keskeytykseen
raskaus.

Mutta diagnoosi on tehtävä jo ennen raskauden keskeyttämistä, emmekä tiedä tapahtuuko se. Lisäksi useimmat raskaana olevat naiset, joilla on diagnosoitu ICI, synnyttävät aikanaan.
Mielestäni ICI on kohdunkaulan tila, jossa ennenaikaisen synnytyksen riski tietyllä raskaana olevalla naisella on suurempi kuin muulla väestöllä.

Nykyaikaisessa lääketieteessä luotettavin tapa arvioida kohdunkaula on transvaginaalinen ultraääni ja kohdunkaulan suljetun osan pituus.

Kenelle kohdunkaulan ultraääni on tarkoitettu ja kuinka monta kertaa?

Tässä ovat https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundationin suositukset:
Jos raskaana oleva nainen kuuluu niihin 15 %:iin, joilla on korkea ennenaikaisen synnytyksen riski, näille naisille näytetään kohdunkaula ultraääni joka 2. viikko 14.–24. raskausviikon välisenä aikana.
Kaikille muille raskaana oleville naisille suositellaan yhtä kohdunkaulan ultraäänitutkimusta 20-24 raskausviikolla.

Cervikometria tekniikka

Nainen tyhjentää rakkonsa ja makaa selällään polvet koukussa (litotomia-asento).
Ultraäänianturi työnnetään varovasti emättimeen kohti eturintaa, jotta kohdunkaulaan ei kohdistu liiallista painetta, mikä voisi keinotekoisesti lisätä pituutta.
Saadaan sagittaalinen näkymä kohdunkaulasta. Kohdunkaulan limakalvo (joka voi olla joko lisääntynyttä tai heikentynyttä kohdunkaulaan verrattuna) toimii hyvänä oppaana sisäisen osion todellisen sijainnin määrittämisessä ja auttaa välttämään sekaannusta kohdun alaosan kanssa.
Kohdunkaulan suljettu osa mitataan ulkoisesta suuaukon V-muotoiseen loveen.
Kohdunkaula on usein kaareva ja näissä tapauksissa kohdunkaulan pituus, jota pidetään suorana linjana sisäisen ja ulkoisen osuuden välillä, on väistämättä lyhyempi kuin kohdunkaulan kanavaa pitkin mitattu. Kliinisestä näkökulmasta mittausmenetelmällä ei ole merkitystä, sillä kun kohdunkaula on lyhyt, se on aina suora.

Jokainen testi tulee suorittaa 2-3 minuutissa. Noin 1 %:ssa tapauksista kohdunkaulan pituus saattaa muuttua kohdun supistuksista riippuen. Tällaisissa tapauksissa pienimmät arvot tulee kirjata. Lisäksi kohdunkaulan pituus toisella kolmanneksella voi vaihdella sikiön asennon mukaan - lähempänä kohdun pohjaa tai alasegmentissä, poikittaisasennossa.

Kohdunkaula on mahdollista arvioida transabdominaalisesti (vatsan kautta), mutta tämä on visuaalinen arviointi, ei kohdunkaulan. Kohdunkaulan pituus transabdominaalisella ja transvaginaalisella pääsyllä eroaa merkittävästi yli 0,5 cm sekä ylös- että alaspäin.

Tutkimustulosten tulkinta

Jos kohdunkaulan pituus on yli 30 mm, ennenaikaisen synnytyksen riski on alle 1 % eikä ylitä koko väestöä. Tällaisia ​​naisia ​​ei ole tarkoitettu sairaalahoitoon edes subjektiivisten kliinisten tietojen läsnä ollessa: kohdun kipu ja pienet muutokset kohdunkaulassa, runsas emätinvuoto.

• Jos kohdunkaulan lyhenemistä todetaan alle 15 mm yksittäisraskaudessa tai 25 mm monisikiöraskaudessa, kiireellinen sairaalahoito ja raskauden jatkohoito sairaalassa, jossa on mahdollisuus vastasyntyneiden tehohoitoon. Synnytyksen todennäköisyys 7 päivän sisällä on tässä tapauksessa 30 % ja ennenaikaisen synnytyksen todennäköisyys ennen 32 raskausviikkoa on 50 %.

• Kohdunkaulan lyhentäminen 30-25 mm:iin yksittäisraskauden aikana on indikaatio synnytyslääkäri-gynekologin konsultaatioon ja viikoittaiseen ultraäänitarkastukseen.

• Jos kohdunkaulan pituus on alle 25 mm, annetaan johtopäätös: "ECHO-merkkejä ICI:stä" 2. kolmanneksella tai: "Kohdunkaulan suljetun osan pituus huomioon ottaen ennenaikaisen synnytyksen riski on korkea” kolmannella raskauskolmanneksella, ja synnytyslääkäri-gynekologin konsultaatiota suositellaan päätettäessä, määrätäänkö mikronisoitua progesteronia, tehdäänkö kohdunkaulan kaulaleikkaus vai asennetaanko synnytyspessaari.

Muutama sana sisäisen nielun aukosta ja muodosta. Kun suoritat kohdunkaulan ultraääntä, voit löytää erilaisia ​​​​sisäisen osion muotoja: T, U, V, Y - muotoisia, lisäksi se muuttuu samassa naisessa koko raskauden ajan.
ICI:ssä kohdunkaulan lyhenemisen ja pehmenemisen ohella tapahtuu sen laajentumista, ts. kohdunkaulan kanavan laajentaminen, sisäisen suoliston avaaminen ja muodon muuttaminen on yksi prosessi.
FMF:n tekemä suuri monikeskustutkimus osoitti, että itse sisäisen leikkauksen muoto, lyhentämättä kohdunkaulaa, ei tilastollisesti lisää ennenaikaisen synnytyksen todennäköisyyttä.

Hoitomenetelmät

Kaksi ennenaikaisen synnytyksen ehkäisymenetelmää on osoittautunut tehokkaiksi:

• Kohdunkaulan ompeleminen (kohdunkaulan ompeleminen) vähentää synnytyksen riskiä ennen 34 viikkoa noin 25 % naisilla, joilla on ollut ennenaikaista synnytystä. Aiemmin ennenaikaisesti synnyttäneiden potilaiden hoitoon on kaksi lähestymistapaa. Ensimmäinen on tehdä seikkailu kaikille tällaisille naisille pian 11-13 viikon kuluttua. Toinen on mitata kohdunkaulan pituus kahden viikon välein 14-24 viikon välein ja käyttää ompeleita vain, jos kohdunkaulan pituus on alle 25 mm. Ennenaikaisten synnytysten kokonaismäärä on samanlainen molemmilla lähestymistavoilla, mutta toinen lähestymistapa on parempi, koska se vähentää synnytyksen tarvetta noin 50 %.

• Progesteronin määrääminen viikosta 20–34 vähentää synnytyksen riskiä ennen 34 viikkoa noin 25 % naisilla, joilla on ollut ennenaikainen synnytys, ja 45 % naisilla, joilla ei ole komplikaatioita, mutta joilla on havaittu kohdunkaulan lyheneminen 15 mm:iin. Äskettäin valmistui tutkimus, joka osoitti, että ainoa progesteroni, jota voidaan käyttää lyhyen kohdunkaulan hoidossa, on mikronisoitu emättimen progesteroni annoksella 200 mg päivässä.

• Monikeskustutkimukset emättimen pessaarin käytön tehokkuudesta ovat parhaillaan käynnissä. Pessaaria, joka koostuu joustavasta silikonista, käytetään tukemaan kohdunkaulaa ja muuttamaan sen suuntaa ristiluuhun. Tämä vähentää kohdunkaulan kuormitusta hedelmöittyneen munan alentuneen paineen vuoksi. Voit lukea lisää synnytyspessaarista sekä tämän alan viimeaikaisten tutkimusten tuloksista

Kohdunkaulan ultraäänitutkimusta ei suositella kohdunkaulan ompelemisen tai synnytyspessarin ollessa paikallaan.

Nähdään kahden viikon päästä!

Kuten käy ilmi, kysymys kohdunkaulan laajenemisesta, aukon ajoituksesta ja koosta senttimetreinä tai poikittaisina sormina ja kuinka tämä tulkitaan, huolestuttaa kaikkia raskaana olevia naisia. Monet eivät kuitenkaan tiedä selkeää vastausta. Yritämme käsitellä tätä aihetta mahdollisimman paljon ja aloittaa anatomisista ominaisuuksista.

Kohtu on tärkeä elin naisen lisääntymisjärjestelmässä, ja se koostuu kohdun rungosta ja kohdunkaulasta. Kohdunkaula on lihaksikas putkimainen muodostelma, joka alkaa kohdun rungosta ja avautuu emättimeen. Kohdunkaulan osaa, joka näkyy tähystimessä tutkittaessa, kutsutaan emättimen osaksi. Sisäinen os on kohdunkaulan siirtymä kohdun onteloon, ja ulkoinen os on kohdunkaulan ja emättimen välinen raja. Näissä paikoissa lihasosa on selvempi.

Raskauden aikana osa kohdunkaulan lihaskuiduista korvataan sidekudoksella. Äskettäin muodostuneet "nuoret" kollageenisäikeet ovat venyviä ja joustavia, kun niitä muodostuu liikaa, kohdunkaula lyhenee ja sisäinen suu alkaa laajentua.

Normaalisti koko raskauden ajan kohdunkaula on pitkä (noin 35 - 45 mm) ja sisäinen suu on suljettu. Tämä asento auttaa estämään spontaanin keskenmenon ja suojaa myös infektioilta, jotka pääsevät kohdun onteloon.

Vain muutama viikko ennen odotettua syntymäaikaa (EDD) kohdunkaula muuttaa rakennettaan ja muuttuu vähitellen pehmeämmäksi ja lyhyemmäksi. Jos kohdunkaulan lyhenemistä, pehmenemistä ja sisäisen suun laajenemista tapahtuu raskauden aikana, tämä tila uhkaa raskauden keskeytymistä tai ennenaikaista synnytystä.

Kohdunkaulan ennenaikaisen lyhenemisen syyt:

Pahentunut synnytyshistoria (abortit, keskenmenot eri vaiheissa, ennenaikainen synnytys, erityisesti hyvin varhainen ennenaikainen synnytys ennen 28 viikkoa)

Pahentunut gynekologinen historia (hedelmättömyys, munasarjojen monirakkulatauti ja muut gynekologiset sairaudet)

Kohdunkaulan vammat (leikkaukset, repeämät aiemmissa synnytyksissä, suuren sikiön synnytykset)

Kohdunkaulan normit ajoituksen mukaan

Jopa 32 viikkoa: kohdunkaula on säilynyt (pituus 40 mm tai enemmän), tiheä, sisäinen os on suljettu (ultraäänitulosten mukaan). Emättimen tutkimuksessa kohdunkaula on kiinteä, poikkeaa taaksepäin lantion akselista ja ulkoinen suu on suljettu.

Lantion akseli on linja, joka yhdistää lantion kaikkien suorien mittojen keskipisteet. Koska ristiluussa on mutka ja sitten synnytyskanavaa edustaa lihas-kasvoosa, lantion lanka-akselia edustaa kaareva viiva, joka muistuttaa muodoltaan kalakoukkua.

32-36 viikkoa: kohdunkaula alkaa pehmentyä reunaosissa, mutta sisäisen osien alue on tiheä. Kohdunkaulan pituus on noin 30 mm tai enemmän, sisäinen os on suljettu (ultraäänen mukaan). Emättimen tutkimuksessa kohdunkaula kuvataan "tiukkaksi" tai "epätasaisesti pehmennetyksi" (lähempänä 36 viikkoa), poikkeaa taaksepäin tai sijaitsee lantion lanka-akselia pitkin, alkusynnyttäneiden naisten ulkonielu saattaa sallia sormi kulkee läpi, monisyntyneillä naisilla se päästää yhden sormen kohdunkaulan kanavaan.

37 viikosta alkaen: kohdunkaula on "kypsä" tai "kypsyy", eli pehmeä, lyhennetty 25 mm:iin tai alle, nielu alkaa laajentua (kohdunkaulan pituutta, kohdun nielun suppilomaista laajenemista kuvataan ultraääni). Emättimen tutkimuksessa ulkoinen osio saattaa päästää 1 tai 2 sormea ​​läpi, kohdunkaula kuvataan "pehmentyneeksi" tai "epätasaisesti pehmennetyksi", joka sijaitsee lantion lanka-akselia pitkin. Tällä hetkellä sikiö alkaa laskea päätään lantioon ja painaa enemmän kaulaa, mikä edistää sen kypsymistä.

Kohdunkaulan arvioimiseksi "kypsäksi" tai "epäkypsäksi" käytetään erityistä taulukkoa (Bishop-asteikko), jossa kohdunkaulan parametrit arvioidaan pisteinä. Nykyään käytetään useimmiten modifioitua Bishop-asteikkoa (yksinkertaistettu).

Tulkinta:

0 - 2 pistettä - kohdunkaula on "epäkypsä";
3-4 pistettä - kohdunkaula "ei ole tarpeeksi kypsä"
5-8 pistettä - kohdunkaula on "kypsä"

Kohdunkaulan kypsyminen alkaa sisäisen nielun alueelta. Alkuperäisillä ja usean synnyttäneillä naisilla prosessi tapahtuu hieman eri tavalla.

Primigravidasissa (A) kohdunkaulan kanavasta tulee katkaistu kartio, jonka leveä osa on ylöspäin. Sikiön pää, joka putoaa ja liikkuu eteenpäin, venyttää vähitellen ulkoista nielua.

Usein synnyttäneillä naisilla (B) ulkoinen ja sisäinen sukupuolielinten laajeneminen tapahtuu samanaikaisesti, joten toistuvat synnytykset etenevät pääsääntöisesti nopeammin.

1 – sisäinen nielu
2 – ulkonielu

Kohdunkaula synnytyksen aikana

Kaikki edellä kuvattu koskee kohdunkaulan tilaa raskauden aikana. Raskauden aikana käytetään termejä "kohdunkaulan lyhentäminen", "sisäisen osion laajentuminen", "kohdunkaulan kypsyys". Termiä "laajeneminen" tai "avautuminen" (ne tarkoittavat samaa) aletaan käyttää vasta synnytyksen alkaessa.

Syntymään mennessä kohdunkaula, joka lyhenee vähitellen, on täysin tasoittunut. Eli se lakkaa olemasta anatomisena rakenteena. Pitkä putkimainen rakenne on täysin tasoittunut ja jäljelle jää vain käsite "kohdunkaulan sisäisestä osista". Sen aukko lasketaan senttimetreinä. Synnytyksen edetessä sisäosien reunat ohuet, pehmeämmät ja taipuisemmat, mikä helpottaa sikiön pään venyttämistä.

Sisäisen nielun avautumisasteesta riippuen synnytys jaetaan ajanjaksoihin I ja II:

I vaihe synnytyksen Tätä kutsutaan "kohdunkaulan sisäisen leikkauksen ajanjaksoksi". Ensimmäinen jakso on jaettu vaiheisiin.

Latentin (piilotetun) vaiheen aikana sisäinen osio avautuu asteittain 3–4 cm:iin. Supistukset ovat tänä aikana kohtalaisen kivuliaita tai kivuttomia, lyhyitä, ilmaantuvat 6–10 minuutissa.

Sitten alkaa synnytyksen ensimmäisen vaiheen aktiivinen vaihe - kohdun nielun avautumisnopeuden tulee olla vähintään 1 cm tunnissa alkusynnyttäneillä naisilla ja vähintään 2 cm tunnissa monisyntyneillä naisilla, supistukset lisääntyvät tänä aikana ja esiintyy 2–5 minuutin välein, pidentyen (25–45 sekuntia), voimakasta ja kivuliasta.

Sisäpuolinen aukko avautuu 10-12 cm, jolloin tätä kutsutaan "täydelliseksi avautumiseksi/laajenemiseksi" ja synnytyksen toinen vaihe alkaa.

II synnytyksen vaihe Sitä kutsutaan "sikiön karkotusjaksoksi".

Tässä vaiheessa kohdun suu avautuu täysin ja sikiön pää alkaa liikkua synnytyskanavaa pitkin ulostuloa kohti.

Kohdun nielun avautumisen dynamiikka heijastuu partogrammiin, jota ylläpidetään latentin vaiheen alusta ja joka täytetään jokaisen synnytystutkimuksen jälkeen.

Partogrammi on menetelmä synnytyksen kuvaamiseksi graafisesti, joka kuvaa kaavion muodossa kohdunkaulan laajentumista senttimetreinä, aikaa tunteina, sikiön etenemistä lantion tasoja pitkin, supistusten laatua, lapsiveden väriä. nestettä ja sikiön sydämenlyöntiä. Alla on yksinkertaistettu versio partogrammista, joka heijastaa vain parametreja, jotka kiinnostavat meitä tästä aiheesta, eli kohdun nielun avautumista ajan myötä.

Synnytystilanteen selvittämiseksi lääkäri suorittaa sisäisen synnytystutkimuksen, jonka tiheys riippuu synnytyksen ajanjaksosta ja vaiheesta. Ensimmäisen jakson piilevässä vaiheessa tarkastus tehdään 6 tunnin välein, ensimmäisen jakson aktiivisessa vaiheessa 2-4 tunnin välein, toisella jaksolla kerran tunnissa. Jos synnytyksen fysiologisesta kulusta ilmenee poikkeamaa, tutkimus suoritetaan indikaatioiden mukaan ajan mittaan (tutkimusten tiheyden määrää synnytystä johtava lääkäri, lääkärikonsolin tutkimus on mahdollista).

Kohdunkaulan laajentumisprosessiin liittyvät patologiat:

1) Patologinen tila, joka liittyy kohdunkaulan lyhenemiseen ja/tai sisäisen suoliston laajenemiseen raskauden aikana:

2) Kohdunkaulan laajentumisen patologia alustavassa jaksossa.

Alkujakso on tila, jossa on harvinainen, heikko kouristava kipu alavatsassa ja alaselässä, kehittyy täysiaikaisen raskauden ja kypsän kohdunkaulan yhteydessä, kestää noin 6-8 tuntia ja etenee vähitellen synnytyksen ensimmäiseen vaiheeseen. Alustavaa ajanjaksoa ei havaita kaikilla naisilla.

Patologinen alkujakso on epäsäännölliset lyhyet kivuliaat supistukset kypsällä kohdunkaulalla, jotka kestävät yli 8 tuntia eivätkä johda kohdunkaulan kuihtumiseen.

3) Kohdunkaulan laajentumisen patologiat synnytyksen aikana.

-esi-isimpien voimien heikkous. Työvoimien heikkous on kohdun supistumistoimintaa, joka ei ole riittävän voimakas, kesto ja säännöllisyys. Synnytyksen heikkous ilmenee kohdunkaulan hitaasta laajenemisesta, harvinaisista, lyhyistä, riittämättömistä supistuksista, jotka eivät johda sikiön etenemiseen. Tämä diagnoosi tehdään raskaana olevan naisen havainnoinnin, kardiotokografian (CTG) tulosten ja emättimen tutkimustietojen perusteella. Yllä oleva kuva näyttää CTG:n tuloksen työvoiman heikkouden tapauksessa, koska näemme tässä heikkovoimaisia ​​ja lyhytkestoisia supistuksia. Vertailun vuoksi normiin tarjoamme alla olevan kuvan.

Työvoiman ensisijainen heikkous on tila, jossa supistukset eivät alun perin tehonneet riittävästi.

Työvoimien sekundaarinen heikkous on tila, jossa kehittynyt säännöllinen ja tehokas työvoimatoiminta hiipuu ja muuttuu tehottomaksi.

- työn epäkoordinaatio. Synnytyksen koordinaatiohäiriö on patologinen tila, jossa kohdun eri osien supistukset eivät ole koordinoidut, supistukset ovat koordinoimattomia ja voivat olla erittäin kivuliaita, koska ne eivät tuota tuottavuutta (sikiön pää ei liiku synnytyskanavaa pitkin). Esimerkiksi kohdunpohja supistuu aktiivisesti, mutta kohdunkaula (uterine os) ei avaudu riittävästi tai kohdunkaula aukeaa, mutta kohdunpohja ei supistu tarpeeksi tehokkaasti. Alla olevassa kuvassa näkyy CTG:n tulos epäkoordinoidun synnytyksen aikana, supistukset ovat eri vahvuuksia ja tiheyksiä.

Synnytyksen koordinaation muoto, jossa kohdun runko supistuu aktiivisesti ja kohdunkaula ei ole riittävästi laajentunut arpimuutosten (abortin seuraukset, vanhat repeämät, eroosion kauterisaatio) tai diagnosoimattomasta tilasta (ei ole viitteitä) kohdunkaulan patologia tai trauma historiassa) kutsutaan kohdunkaulan dystociaksi. Tälle patologian muodolle on ominaista kivuliaat, tuottamattomat supistukset ja kipu ristin alueella. Sisäisen synnytystutkimuksen aikana lääkäri näkee kohdun nielun kouristuksen supistusten aikana ja kohdunkaulan sisäisen nielun reunojen jäykkyyden (kireys, joustamattomuus).

- nopea ja nopea synnytys. Normaalisti synnytyksen kesto on 9–12 tuntia useiden synnyttävien naisten kohdalla, se voi olla lyhyempi, noin 7–10 tuntia.

Ensiäideillä nopeana synnytyksenä pidetään alle 6 tunnin synnytystä ja nopeana alle 4 tunnin synnytystä.

Usein synnyttäneillä naisilla nopeaksi synnytykseksi katsotaan alle 4 tunnin synnytys ja nopeaksi synnytykseksi alle 2 tuntia.

Nopealle ja nopealle synnytykselle on ominaista kiihtynyt kohdunkaulan avautuminen ja sikiön karkottaminen. Joissakin tapauksissa tämä on siunaus, koska viivästys voi johtaa komplikaatioihin (napanuoran, istukan ja muiden patologiat). Mutta usein nopean synnytysvauhdin vuoksi lapsella ei ole aikaa käydä oikein läpi kaikkia synnytyksen biomekanismin vaiheita (lapsen kallon pehmeiden luiden mukauttaminen kaikkiin äidin lantion luiden mutkoihin, ajoissa kehon ja pään käännökset, pään taipuminen ja ojentuminen) ja synnytysvamman riski kasvaa (kuten äidillä ja vastasyntyneellä).

Kohdunkaulan ennenaikaisen laajentumisen hoito:

1) Isthmic - kohdunkaulan vajaatoiminta hoidetaan asettamalla pyöreät ompeleet kohdunkaulaan (20 viikosta alkaen) tai asentamalla synnytyspessaari (noin 15-18 viikosta).

2) Patologinen alkuvaihe. Tarkkailujakson (8 tuntia) umpeutumisen jälkeen ja toistuvan emättimen tutkimuksen aikana ei ole havaittu dynamiikkaa, suoritetaan amniotomia (lapsivesipussin avaaminen). Jos kohdunkaula pysyy lyhentyneenä, mutta ei tasoittu, oksitosiinia voidaan antaa synnytyksen stimuloimiseksi. Jos kohdunkaula on tasoittunut, mutta säännöllistä synnytystä ei ole, puhutaan patologisen alustavan ajanjakson siirtymisestä synnytyksen ensisijaiseksi heikkoudeksi.

3) Yleisten voimien heikkous. Amniotomia tehdään ensimmäisenä hoitotoimenpiteenä heikkoon synnytykseen. Amniotomian jälkeen synnyttävän naisen dynaaminen seuranta, supistusten laskenta, sikiön tilan CTG-seuranta ja synnytystutkimus 2 tunnin kuluttua ovat aiheellisia. Jos vaikutusta ei ole, lääkehoito on aiheellinen.

Ensisijaisella heikkoudella synnytys indusoituu, toissijaisella heikkoudella synnytys tehostuu. Molemmissa tapauksissa käytetään oksitosiinilääkettä, ero on alkuannoksessa ja lääkkeen annostelunopeudessa infuusiopumpun kautta (tippuannostelu). Jos hoidolla ei ole vaikutusta, toimitus keisarinleikkauksella on aiheellinen.

4) Synnytyksen koordinaatiohäiriö (kohdunkaulan dystocia). Kun synnytyksen epätasaisuus kehittyy, synnyttävälle naiselle on tehtävä synnytysanestesia käyttäen huumausainekipulääkkeitä (promedolia suonensisäisesti yksilöllisenä annoksena CTG-kontrollissa) tai terapeuttista epiduraalipuudutusta (yksittäinen anestesiainjektio tai pitkittynyt anestesia säännöllisin väliajoin annettavalla anestesialla). Anestesian tyyppi valitaan yksilöllisesti synnytyslääkäri-gynekologin ja anestesiologi-herättäjän yhteisen tutkimuksen jälkeen. Jos hoidolla ei ole vaikutusta, toimitus keisarinleikkauksella on aiheellinen.

5) Nopea ja nopea synnytys. Tässä tapauksessa tärkeintä on päätyä synnytyskeskukseen. Synnytyksen pysäyttäminen on mahdotonta, mutta äidin ja sikiön tilaa on seurattava mahdollisimman tarkasti. Tehdään kardiotokografia (pääasia on selvittää sikiön tila, onko hypoksiaa) ja tarvittaessa ultraäänitutkimus (epäillään istukan irtoamista). Nopean synnytyksen sattuessa synnytyssalissa on oltava neonatologi (mikropediatre) ja edellytykset vastasyntyneen elvytyshoidon antamiseen. Keisarileikkaus on tarkoitettu kliinisessä hätätilanteessa (istukan irtoaminen, akuutti hypoksia tai alkava sikiön asfyksia)

Luettuasi artikkelin tajusit, kuinka tärkeä ja ainutlaatuinen muodostuminen kohdunkaula on. Kohdunkaulan patologioita ja erityisesti kohdunkaulan laajenemisen patologioita valitettavasti esiintyy ja esiintyy edelleen, mutta kaikki poikkeamat normista voidaan hoitaa sitä menestyksekkäämmin, mitä nopeammin hakeudut lääkäriin. Ja sitten mahdollisuudet terveyden ylläpitämiseen ja terveen vauvan oikea-aikaiseen syntymään kasvavat merkittävästi. Pidä huolta itsestäsi ja ole terve!

Synnytyslääkäri-gynekologi Petrova A.V.

Cervikometria on ultraäänitutkimus, jonka avulla voit määrittää nielun (sisäisen ja ulkoisen), kohdunkaulan (kohdunkaulan) kanavan ja sen pituuden. Raskauden aikana kohdun lihakset pitävät sikiötä ontelossaan, jos lihasten sävy heikkenee ennenaikaisesti, tämä johtaa kohdunkaulan lyhentymiseen ja sen aukkoon.

Mitä pienempi kohdunkaulan koko, sitä suurempi on riski menettää lapsi. Raskaana olevien naisten ultraäänitutkimuksen avulla gynekologit voivat nopeasti tunnistaa epäonnistumisen uhan merkit ja estää sen.

Kohdunkarvikometrian diagnostiset standardit raskauden aikana

Kohdunkaulan kanavan pituus yhdessä ulko- ja sisänielun kanssa on muuttuva arvo. Niiden koko riippuu raskauden kestosta ja synnytysten lukumäärästä (primipara tai monisyntyinen nainen). Mitä pidempi raskausaika, sitä vastaavasti kohdunkaulan kanavan koon tulee olla pienempi (kanava on lyhyempi). Jos raskaus on normaali eikä keskenmenon uhkaa ole:

• 20 viikon kohdalla normaalit mitat ovat 40 mm;
• 34 viikon kohdalla - 34 mm:n sisällä.

Jos kohdunkaulan pituus on alle 25 mm, se arvioidaan lyhyeksi ja herää kysymys epäonnistumisen uhkasta. Jos sen mitat ovat alle 15 mm. toisen raskauskolmanneksen lopussa - tämä on osoitus korkeasta keskenmenon riskistä.

Opintoihin valmistautuminen

Tämäntyyppinen ultraääni ei vaadi erityistä valmistelua, ruokavaliota, minkään lääkkeiden käyttöä tai määrättyjen lääkkeiden lopettamista. Riittää, kun noudatat tavanomaisia ​​hygieniatoimenpiteitä ja vaippaa (peitä sohva) sekä lääketieteellistä kondomia (laita se emättimen anturiin/anturiin). Ennen toimenpidettä sinun on tyhjennettävä rakko. Ultraääni suoritetaan intrakavitaarisella anturilla. Normaalisti toimenpide on kivuton, jos epämukavuutta ilmenee, ilmoita asiasta välittömästi toimenpiteen suorittavalle lääkärille.

Kohdunkarvikometrinen toimenpide

On olemassa useita ultraäänimenetelmiä, joiden avulla voit määrittää kohdunkaulan kanavan koon sekä ulkoisen ja sisäisen osin. Näitä menetelmiä ovat:

• transabdominaalinen ultraääni (vatsan seinämän läpi), jonka aikana virtsarakon on oltava täynnä;
• transvaginaalinen ultraääni (anturi työnnetään suoraan emättimeen).

Huolimatta kahden menetelmän olemassaolosta, kansainväliset kohdunkaulan mittausstandardit edellyttävät, että ultraäänellä tutkittavan alueen mitat määritetään oikein, mahdollisimman tarkasti ulkopuolelta sisäiseen nieluun. Tämä voidaan tehdä vain emättimen kautta tehtävällä tutkimuksella. Pakollinen ehto sen toteuttamiselle on "tyhjä" rakko, koska. transabdominaalisen tutkimuksen aikana virtsarakko voi peittää sisäisen suuaukon. Kohdunkaulan kokoa arvioidaan ensisijaisesti kohdunkaulan koko - sen pituus normaaliuden ja patologian pääindikaattorina. Seuraavaksi he tutkivat sisäisen osion laajenemista, kohdunkaulan kanavan tilaa ja toteavat niissä olevien kalvojen prolapsin (ulkouman) esiintymisen ICI:n (isthmic-servikaalin vajaatoiminnan) kehittyessä. Jos kohdunkaulan kanavan alueella on ompele, sen sijainti määritellään.

Mitään komplikaatioita ei ilmennyt tutkimuksen aikana, välittömästi toimenpiteen jälkeen tai kaukaisessa tulevaisuudessa. Kuten mikä tahansa ultraäänitutkimus, transvaginaalinen ultraääni on turvallisin, ei-traumaattinen, tarkka ja informatiivinen menetelmä tutkittavan elimen normin ja patologian määrittämiseksi. Menetelmä on turvallinen sekä äidille että vauvalle.

Cervikometrian ajoitus

Kontrolli (seulonta)tutkimus määrätään kaikille raskaana oleville naisille riippumatta raskauden hedelmällisyydestä ja sen ensisijaisuudesta. Kohdunkarviometrian ajoitus on sama kuin sikiön anatomian seulontatutkimus. Jos naisella on aiemmin ollut ongelmia raskauden kanssa (myöhäinen abortti, ennenaikainen synnytys) tai todettu monisikiöinen raskaus, tämä tutkimus tulee tehdä aikaisemmin. Viikoilla 11-14, ensimmäisen geneettisten kehityshäiriöiden seulontatestin aikana. Jos on olemassa uhka raskauden ennenaikaisesta keskeytymisestä, ultraäänivalvontadiagnostiikkaa voidaan määrätä 14 päivän ja joissakin tapauksissa jopa 7 päivän välein.

Kohdunkarviometrian indikaatiot. Riskiryhmä

Jos sinulla on ollut itse abortti tai varhainen keskenmeno, sikiön menetyksen riski nykyisen raskauden aikana kasvaa (yhdellä keskenmenotapauksella tämä riski kasvaa 5-10 %; jos on ollut useita itsekeskeytystapauksia abortin riski kasvaa 20 prosenttiin. Useiden synnytysten yhteydessä keskenmenon riski kolmannella kolmanneksella kasvaa merkittävästi. Kannattaessa yhtä sikiötä keskenmenon riski on jopa 1 %, kun kannetaan yksikoorionisia kaksosia, riski kasvaa suuruusluokkaa ja on 10%.

Samasta syystä naisen tulee sikiön ultraäänitutkimuksessa missä tahansa raskauden vaiheessa ilmoittaa lääkärille ennenaikaisesta synnytyksestä/itse abortista, kohdunkaulan kanavan kirurgisista toimenpiteistä, ts. että hän on vaarassa.

Raskausprosessin tarkkaa seurantaa vaativa riskiryhmä:

• itse abortin esiintyminen myöhemmissä vaiheissa tai aikaisempien raskauksien ennenaikainen synnytys;
• ICN:n epäily;
• useita synnytyksiä;
• kirurgiset toimenpiteet ja ompeleet kohdunkaulan kanavassa.

Kohdunkaulan lyhentäminen (SCI)

Yksi yleisimmistä patologioista on kohdunkaulan vajaatoiminta (ICI), kannaksen ja kohdunkaulan lyhentyminen. ICI:n tila diagnosoidaan, kun elimen koko ei ylitä 25 mm. Syitä kohdunkaulan lyhentymiseen:

1. Suuret tai moninkertaiset raskaudet sekä monihydramnionit naisilla, jotka ovat kärsineet traumaattisesta altistumisesta kohdunkaulan kanavalle.
2. Kohdun rakenteen perinnölliset poikkeavuudet. Tämä patologia on erittäin harvinainen.
3. Hormonaalisen tilan rikkominen raskauden aikana. Tämä johtuu sikiön lisämunuaisten aktivoitumisesta (kolmannella raskauskuukaudella). Jos naisen veren androgeenitaso on normaali, tämä ei ole kriittistä, mutta jos se on kohonnut, sikiön lisämunuaisten erittämä näiden hormonien lisämäärä johtaa kohdunkaulan kanavan koon pienenemiseen. Tämä tapahtuu oireettomasti, koska siihen ei liity koko elimen lihasten sävyn nousua.
4. Kohdunkaulan mekaaniset vammat, joihin liittyy myöhempiä muodonmuutoksia (esimerkiksi käytettäessä lääketieteellisiä pihtejä), jotka johtuvat aborteista, diagnostisista kyreteistä jne.

ICI:n kehittyminen voi olla osoitus sisäisen nielun avautumisesta suppilon muodossa, joka paljastuu ultraäänitutkimuksessa. Normaalitilassa se on kiinni. Muita syitä ICI:lle voivat olla:

• kohdunkaulan kanavan leikkaus tietyntyyppisten patologioiden hoidon aikana;
• kohdunkaulan kanavan trauma aiempien synnytysten aikana;
• hänen itsensä tai lääketieteellisen abortin seurauksena saamistaan ​​vammoista.

Tällainen patologia vaatii sairaalahoitoa ja tulevaisuudessa, jos tila ei palaa normaaliksi, mahdollisia toimenpiteitä. Tätä tarkoitusta varten suositellaan nukkumaanmenoa tai ompeleen (kohdunkaulan serklage) asettaminen kaulaan tai erityisiä mekaanisia laitteita asennetaan. Näitä laitteita käytetään tukemaan kohtua ja niitä kutsutaan synnytyspessaariksi.

Kohdunkaulan kanavan lyhentäminen ei ole kuolemantuomio. Tämä on vain merkki siitä, että keskenmenon riski on lisääntynyt ja on tarpeen vähentää fyysisen aktiivisuuden intensiteettiä ja tarvittaessa suorittaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ajoissa.

Kohdunkaulan epäkypsyys ultraäänitutkimuksen aikana

On myös päinvastainen ongelma - kohdunkaula ei ole valmis synnytysprosessiin (epäkypsyys), vaikka raskaus on täysiaikainen. Syynä tähän voivat olla psyykkiset ongelmat (pelko synnytysprosessista), anatomiset poikkeavuudet elimen kehityksessä tai leikkaukset, joiden seurauksena kohdunkaulan kanavan seinämät menettävät kimmoisuutensa. Valmiutta arvioidaan 3- tai 4-asteikolla. 3-tasoisia asteikkoja käytetään useammin. Tärkeimmät merkit siitä, että kohtu on valmis synnytykseen (kypsyys), ovat:

• sen rakenne, jota yleensä kuvataan johdonmukaisuudeksi;
• kohdunkaulan kanavan läpinäkyvyys;
• emättimen osan pituus;
• poikkeama lanka lantion akselista.

Kohdunkaulan kypsyysastetta arvioidaan pisteissä:

Sen kypsyysaste 3-tasoisen järjestelmän mukaan arvioidaan pisteillä 0-10. 0-3 pistettä - kypsymätön, 4-6 - kypsyvä ja 7-10 - kypsä. Normaalisti 37 viikon kuluttua tapahtuu siirtyminen epäkypsästä kypsään tilaan. Jos kohtu on epäkypsä tai huonosti kypsä, syntyy ongelmia synnytyksen aikana. Leikkaus - keisarileikkaus - voi olla aiheellinen.

Menetelmät ennenaikaisen raskauden ehkäisemiseksi

Nykyaikaisessa synnytyskäytännössä tehokkaimpina menetelminä pidetään huumeehkäisyä ja kirurgista interventiota (kohdunkaulan ompeleminen). Ompelemista (kohdunkaulan verkkaraa) pidetään tehokkaana keinona ehkäistä ennenaikaista synnytystä. Tälle interventiolle on kaksi vaihtoehtoa. Ensimmäisessä tapauksessa ompeleita käytetään ensimmäisen kolmanneksen lopussa. Toisessa tapauksessa suoritetaan seuranta ultraäänidiagnostiikkaa. Sen kesto on 14-24 viikkoa 14 päivän välein. Kirurginen toimenpide katsotaan tässä tapauksessa perustelluksi, jos kaulan pituus on 25 mm tai vähemmän. Toinen lähestymistapa vähentää leikkauksen tarvetta jopa 50 %. Tämä leikkaus on kuitenkin riskialtis moninkertaisille raskauksille ja voi lisätä ennenaikaisen synnytyksen riskiä.

Progesteronivalmisteita käytetään lääkkeinä estämään ennenaikaista synnytystä. Myös emättimen pessaarin sijoittamista käytetään kokeellisena tekniikkana. Transvaginaalista ultraääntä ei tehdä sen jälkeen, kun on käytetty mekaanisia tai kirurgisia keinoja varhaisen synnytyksen estämiseksi.

Sisältö

Naisten lisääntymisjärjestelmä tarjoaa tarvittavat olosuhteet terveen lapsen syntymälle ja synnyttämiselle. Kohdun sisäkerros suojaa kasvavaa alkiota ulkoisilta vaikutuksilta. Kohdunkaulan rakenne ja sen normaali pituus raskauden aikana ovat tärkeitä parametreja, jotka vaikuttavat turvalliseen ja oikea-aikaiseen synnytykseen.

Kohdunkaulan fysiologiset ominaisuudet

Kohtu on ainutlaatuinen elin, joka varmistaa sikiön kohdunsisäisen kasvun. Urun osat:

• kohdun pohja - kohdun pyöristetty yläosa;
• kohdun runko - tila, jossa alkio kehittyy;
• kohdunkaula tai kohdunkaula - emättimeen yhdistetyn elimen pohja. Kohdunkaula on tiheä putki, joka sisältää kohdunkaulan kanavan. Putkelle on ominaista myös nielun (sisäinen, ulkoinen) läsnäolo.

Kohdunkaulan normaali pituus on 30-40 millimetriä. Pieninkin poikkeama normin kanssa vaatii säännöllistä gynekologin seurantaa.

Kohdunkaulan ainutlaatuisuus toisaalta se mahdollistaa kuukautisten ilmaantumisen ja siittiöiden pääsyn kohtuun, ja toisaalta se estää patogeenisten infektioiden tunkeutumisen.

Kun kannat lasta, kohdunkaulan tulee olla suljetussa tilassa, koska se suorittaa tärkeitä tehtäviä:

• toimii esteenä erilaisille infektioille;
• pitää sikiön.

Kuvattujen mekanismien toteuttamiseksi kohdunkaulan pituus ei saa pienentyä tai kasvaa, mikä ylittää normaalit rajat.

Kohdunkaulan muutokset raskauden aikana

Synnytyksen aikana lihaksikas elin puristuu ja venytetään, koska sen tehtävänä on pitää vauva, lapsivesi ja kalvot. Ennen synnytystä kohdunkaulan renkaan tulee rentoutua, pehmentyä ja lyhentyä hieman. Siksi kohdunkaulan pituuden normi on erityisen tärkeä. Kaikki kohdunkaulan toimintahäiriöt aiheuttavat häiriön terveessä raskauden kulussa.

Jonkin ajan kuluttua hedelmöityksestä ja alkion kiinnityksestä kohdun seinämään kohdunkaula muuttuu merkittävästi rakenteessa ja koossa.

Kohdunkaula:

1. Muuttaa väriä. Fysiologisesti kohdunkaula on vaaleanpunainen, mutta hedelmöityksen jälkeen verisuonet kasvavat ja veren tilavuus kasvaa. Siksi kohdunkaulan kanava muuttuu syanoottiseksi.
2. Vaihtaa sijaintia. Raskauden aikana kohdunkaula laskeutuu. Tähän paikanvaihtoon vaikuttaa progesteronihormoni. Jakson loppua kohti kohdunkaulan asteittainen nousu tapahtuu.
3. Muuttaa muotoa. Ennen syntymää kohdunkaula on muodoltaan litteä lieriömäinen, raskauden loppuun mennessä se on puolisuunnikkaan muotoinen kannaksen tasoittumisen vuoksi.
4. Pehmeää ennen toimitusta. Muilla kuin raskaana olevilla naisilla kohdunkaula on aina kova.

Kuvattujen muutosten perusteella gynekologi seuraa naisen tilaa ja tunnistaa mahdolliset patologiat.

Kohdunkaulan kanavan tutkimuksen ominaisuudet

Kohdunkaulan normaali pituus määritetään kahdella menetelmällä.

1. Gynekologisen tutkimuksen aikana. Lääkäri määrittää kosketuksella sekä kohdunkaulan pituuden että sen tiheyden ja sijainnin.
2. Ultraäänitutkimuksen käyttö. Luotettava menetelmä, joka arvioi kohdunkaulan kypsyyden, pituuden, sisäisen osion kunnon ja kohdunkaulan kanavan leveyden.

Ultraäänitutkimusmenetelmässä käytetään erityisiä antureita: transabdominaalisia ja vaginaalisia.

Jokaisessa seulonnassa tehdään kohdunkaulan ultraäänitutkimus. Jos naisella on merkkejä isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnasta, kohdunkaulan pituutta seurataan useammin (lääkäri määrää ajoituksen yksilöllisesti).

Raskauden ensimmäisellä, toisella ja kolmannella kolmanneksella tehdään rutiini ultraäänitutkimus, jossa määritetään kohdunkaulan pituus. Terveellä odottavalla äidillä nielu on normaalisti täysin suljettu, kanava on tukkeutunut limatulpalla. Korkki varmistaa lihaksellisen elimen sisällä olevan steriiliyden.

Kohdunkaulan muutosten dynamiikka raskaana olevilla naisilla

Jokainen nainen on ainutlaatuinen olento, jolla on keholle luontaiset fysiologiset ominaisuudet. Lapsen odotusaikana kohdunkaulan pituusstandardeja valvotaan kuitenkin tiukasti.

Lyhyt kohdunkaulan kanava aiheuttaa riskejä raskaana olevalle naiselle ja sikiölle. Tämä patologia ilmenee naisten lisääntymisjärjestelmän kirurgisten manipulaatioiden seurauksena hormonaalisten häiriöiden kanssa. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnan kehittymisestä.

Jokaiselle raskausjaksolle on ominaista kohdunkaulan normaalipituuden eri numeerinen arvo. Värähtelyt parametrit on esitetty taulukossa. Viikon 20 jälkeen kohdunkaulan kanavaa tutkitaan erityisen tarkasti, sillä sikiö lihoaa nopeasti ja painostaa sitä.

Normaali kohdunkaulan koko pienenee asteittain 36 viikon kuluttua. Lisääntymisjärjestelmä valmistautuu synnytykseen: kohdunkaulan kanava pehmenee, nielu avautuu.

Kohdunkaulan patologiset koot

Valitettavasti raskaus etenee hyvin harvoin ilman eroja lääketieteellisten standardien ja parametrien kanssa. Tähän vaikuttavat monet tekijät: epäsuotuisa ympäristö, stressaavat tilanteet, perinnöllisyys. Kohdunkaulan normaalin pituuden säännöllinen seuranta mahdollistaa patologian tunnistamisen alkuvaiheessa ja estää tragedian.

Pääsyy ennenaikaiseen synnytykseen, keskenmenoihin ja keskenmenoon on lyhentynyt kohdunkaula. Tätä patologiaa kutsutaan kohdunkaulan vajaatoiminnaksi (ICI). Useimmiten ICI havaitaan naisilla toisesta raskauskolmanneksesta alkaen.

Syitä, jotka provosoivat taudin ilmaantumista, ovat:

• leikkaus, abortti, usein synnytys;
• progesteronin puute;
• hormonaalinen epätasapaino miesten sukupuolihormonien tuotannon lisäämisen suuntaan;
• infektiot, sukuelinten tulehdukset;
• kohdun verenvuodon seuraukset;
• yksilölliset ominaisuudet, nimittäin perinnöllinen taipumus: lihas- ja sidekudossuhteen rikkominen kohdunkaulassa.

Kohdunkaulan normaalipituuden ollessa 30-40 millimetriä, lyhennetyn koko on alle 25 millimetriä. Hyvässä raskaudessa kohdunkaulan pituus viikolla 24 on 35 millimetriä. Mitä pienempi tämä luku, sitä suurempi on ennenaikaisen synnytyksen riski.

Kun ICI diagnosoidaan, odottava äiti lähetetään usein sairaalaan välitöntä hoitoa varten.

Usein raskaana olevilla naisilla, joilla on isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta, synnytys tapahtuu nopeasti (4-6 tuntia).

Ennenaikaisen synnytyksen riskin poistamiseksi hoito suoritetaan hormonaalisilla lääkkeillä ja aineilla, jotka "korjaavat" kohdunkaulan alueen. Useimmiten asiantuntijat käyttävät progesteronivalmisteita, Ginipralia, magnesiumsulfaattia ja deksametasonia.

Joillekin potilaille lääkäri asentaa lääketieteellisen pessaarin, jonka tehtävänä on pitää lihaselimen pohjaa synnytykseen asti. Vaikeissa tapauksissa käytetään ompeleita.

Kohdunkaulan kanavan pidentyminen ei ole normaalia, vaikka se ei aiheuta vakavia komplikaatioita raskauden aikana. Päinvastoin, tämä ominaisuus takaa, että synnytys ei ala ennenaikaisesti.

Pitkä kohdunkaulan kanava aiheuttaa kuitenkin synnytyksen ja hedelmöittymisen häiriöitä.
Patologian kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• synnynnäinen piirre;
• lantion elinten tulehdukselliset prosessit;
• kohdunkaulan leikkaus.

Tämän seurauksena syntyy mahdollisuus istukan väärään asettamiseen. Usein nainen "yli" määräaikaansa, koska hänen ruumiinsa ei ole biologisesti valmis synnytykseen. Samanaikaisesti kohdunkaula on tiheä, "tammimainen". Tämä tilanne viittaa hormonaaliseen epätasapainoon. Jos kohdunkaula on 37 viikon jälkeen yli 30 millimetriä pitkä, kohdunkaulaa pidetään kypsymättömänä.

Pitkä kohdunkaulan kanava pidentää supistusten kestoa, mikä vaatii keinotekoista synnytyksen aktivointia. Stimulaatio suoritetaan erityisillä prostaglandiinipohjaisilla tuotteilla.

Tärkein rooli raskauden aikana on kohdunkaulan pituudella ja sen normien asteittaisella muutoksella. Ultraäänidiagnostiikka on välttämätön menetelmä kohdunkaulan normaalipituuden koon seurantaan. Tämä toimenpide tunnistaa patologiat varhaisessa vaiheessa ja mahdollistaa hoidon aloittamisen ajoissa.