Millä mahasairaudella laskokset eivät suoristu. Muutokset limakalvon laskoksissa mahalaukun sairauksissa

Kotimaisen ja ulkomaisen kirjallisuuden yksityiskohtaisen analyysin tulokset, tekijöiden vaihtoehtoiset kannat ja ristiriitaiset mielipiteet kysymyksissä, jotka liittyvät ihmisen pohjukaissuolen limakalvon kohokuvioiden anatomiaan ja rakenteelliseen järjestykseen.

Denisov S.D., Kovalenko V.V., Valko-Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto

Yhteenveto. Kotimaisen ja ulkomaisen kirjallisuuden yksityiskohtaisen analyysin tuloksena paljastettiin tekijöiden vaihtoehtoisia näkemyksiä ja ristiriitaisia ​​mielipiteitä kysymyksissä, jotka liittyvät muunnelman anatomiaan ja ihmisen pohjukaissuolen limakalvon kohokuviomuodostelmien rakenteeseen.

TO avainsanat: dpohjukaissuole, poimut, suuri pohjukaissuolen papilla, villit, kryptat.

Pohjukaissuolen (pohjukaissuolen) limakalvon helpotusmuodostelmia edustavat laskokset, suuret ja pienet papillit, suolen villit ja kryptat. Niiden muoto ja vakavuus riippuvat pohjukaissuolen osastosta (osasta), sen muodon, koon ja topografian yksilöllisistä ominaisuuksista. Pohjukaissuolen limakalvon helpotuksen kuvauksissa olevat erot liittyvät käytetyn materiaalin ominaisuuksiin ja tutkimusmenetelmiin, ja ne riippuvat myös kirjoittajan subjektiivisesta mielipiteestä.

Limakalvon taitokset sijaitsevat pitkittäis-, vino- tai poikittaissuunnassa ja jaetaan pää- ja lisäosiksi. Kansainvälisen anatomisen terminologian mukaan pohjukaissuolessa erotetaan kahden tyyppisiä laskoksia: pyöreät ( plicae circulares), jotka ovat läsnä koko ohutsuolessa, ja yksi pitkittäinen ( plica longitudinalis duodeni), joka löytyy vain KDP:stä. Tieteellisessä kirjallisuudessa pyöreitä taitoksia kutsutaan usein poikittais- tai pyöreäksi. Sijainnin pysyvyydestä ja vakavuusasteesta riippuen on tapana erottaa pää- ja lisätaitokset. Päätaitokset ovat jatkuvasti läsnä ja niillä on tyypillinen järjestely. Esimerkiksi pohjukaissuolen polttimossa pituussuuntaiset taitokset ovat vakioita (tyypillisiä) ja laskevassa osassa - yksi pitkittäinen ja useita pyöreitä (pyöreitä) taitoksia. Päälaskokset kaudaalisuunnassa nousevat, kun taas niiden leveys pysyy ennallaan.

Lisätaiokset ovat pääsääntöisesti päähaaroja, pienempiä ja niillä on ei-pysyvä tilajärjestely. Lisäpoimukset kapenevat distaalisessa suunnassa ilman, että korkeus muuttuu. Määrällisen suhteen kannalta lisätaitoksella voi olla ylimääräinen päätaitos.

Pohjukaissuolen sipulissa poimut ovat pääosin pitkittäisiä ja niitä ei yleensä ole enempää kuin viisi. Suurin, noin 2 cm pitkä ja noin 0,4 cm korkea, sijaitsee takaseinässä. Sen molemmilta puolilta löytyy 0,3–0,5 cm etäisyydeltä kaksi pitkittäistä 0,5–1 cm pituista poimua, jotka kaikki kolme sijaitsevat 0,3–0,6 cm etäisyydellä pyloruksesta. Kaksi muuta ei-pysyvää taitosta sijaitsevat samansuuntaisesti edellisten kanssa, 0,8–1,2 cm pyloruksesta. Muiden lähteiden mukaan sipulissa ei ole 3–5 cm pituisia poimuja, ja vain lähempänä pohjukaissuolen ylempää mutkaa siinä on matalia ja vähän poimuja. Endoskooppisissa tutkimuksissa saatiin hieman erilaista tietoa pohjukaissuolen sipulin limakalvon kohokuviosta. Useat kirjoittajat osoittavat, että siinä on epämääräisiä taitoksia tai vain pitkittäissuuntaisia ​​taitoksia. Muiden lähteiden mukaan sipulista löytyy sekä pitkittäis- (pää-) että vino- (lisä-) suunnan limakalvon poimuja. Samanaikaisesti ylimääräiset vierekkäin tärkeimpien kanssa akuutissa tai suorassa kulmassa.

Pohjukaissuolen muissa osissa poimut ovat pääasiassa pyöreitä (pyöreitä) - ns.kring taittaa. Niillä on spiraalimainen kulku, puolikuun muoto ja korkeus 0,3 -1,5 cm. Pyöreän muotoisten poimujen muodostumiseen osallistuvat kaikki pohjukaissuolen limakalvon kerrokset, mukaan lukien lihaslevy ja submukoosi. Tästä johtuen Kerckringin poimut ovat pysyviä muodostelmia eivätkä suoristu suolen seinämää venytettäessä tai limakalvoa tasoitessa.

Pohjukaissuolen ylemmän taivutuksen alueella määritetään avoimet puolikuun taitteet, joilla on spiraalimainen kulku.

Pohjukaissuolen laskeutuvalle osalle on ominaista suurin määrä pää- ja lisätaitoksia, jotka sulkeutuvat akuutissa kulmassa. Useiden kirjoittajien mukaan suurin osa tämän osan tärkeimmistä (pyöreistä) taiteista on pyöreästi suljettuja. Muiden lähteiden mukaan niitä ei ole suljettu ja järjestetty spiraaliin. Molemmissa tapauksissa pyöreän taitoksen korkeus kasvaa vähitellen distaalisessa suunnassa.

Endoskooppisessa tutkimuksessa pohjukaissuolen laskeutuvan osan pyöreät laskokset kuvataan suhteellisen kapeiksi ja mataliksi.

Pohjukaissuolen vaakasuorille ja nouseville osille on ominaista myös huomattava määrä pää- ja lisätaitoksia. Päätaitteet ovat pääosin pyöreitä, avoimia, puolikuun muotoisia ja spiraalimaisia. Visuaalisesti ne ovat hieman korkeammat kuin pohjukaissuolen laskevassa osassa. Lisätaitokset ovat jo perus ja pienempiä.

Endoskooppisesti laskokset näyttävät leveämmiltä ja korkeammilta kuin pohjukaissuolen muissa osissa ja saavuttavat maksimikokonsa pohjukaissuolen taivutuksen alueella. Pohjukaissuolen limakalvopoimujen visuaalisesti erilainen leveys endoskooppisessa tutkimuksessa selittyy niiden kaltevuuden epätasaisella arvolla suolen seinämään nähden, kun ontelo laajenee.

Limakalvon pyöreiden poimujen korkeudessa on myös vaihtelua pohjukaissuolen kehällä. Joillakin taitoksilla on maksimikorkeus suolen mediaalisessa seinämässä, jonka jälkeen se laskee kohti lateraalia, toisilla on suurin korkeus sivuseinää pitkin, ja se laskee kohti mediaalia.

Pohjukaissuolen monien pyöreiden (pyöreiden) poimujen joukossa paljastuu useita korkeimpia poimuja. Niiden lukumäärä vaihtelee 2–4 ja korkeus on 1 cm. Ensimmäinen tällainen laskos sijaitsee 2–7 cm pyloruksesta ja erottaa pohjukaissuolen ylemmän ja laskevan osan. Toinen löytyy laskevan osan siirtymäalueelta vaakasuoraan, kolmas - vaaka- ja nousevan osan rajalta. Melko harvinainen on neljäs korkea pyöreä taite, joka sijaitsee pohjukaissuolen nousevassa osassa.

Pohjukaissuolen limakalvon pää- ja lisälaskosten määrällinen suhde määräytyy sen anatomisen muodon mukaan.

Tällä hetkellä pohjukaissuolesta on tunnistettu 4 päämuotoa: C-muotoinen (47,7 %), rengasmainen tai hevosenkengän muotoinen (19,1 %), U-muotoinen (10,2 %) ja V-muotoinen (23 %). Yhteinen piirre, joka luonnehtii kaikkia yllä olevia pohjukaissuolen muotoja, on ylimääräisten limakalvolaskosten määrällinen ylivoima pääasiallisiin nähden. Tämä poimujen välinen suhde havaitaan pohjukaissuolen kaikissa osissa.

WPC V- ja U-muotoisille pää- ja lisätaitoksille on ominaista enimmäismäärä. Lisäksi suolen laskevissa ja nousevissa osissa niiden määrä on suurin. C-muotoisen pohjukaissuolen erottuva piirre on pää- ja lisälaskosten kokonaismäärän suhteen enimmäisarvo. Pohjukaissuolen rengasmaiselle muodolle tämä arvo on minimaalinen.

Elävillä koehenkilöillä röntgentutkimuksen aikana limakalvon helpotus kahdestoistapohjukaissuolia täydentävät sen seurauksena säännölliset ulkonematlihaskalvon tiettyjen osien paikalliset supistukset. Kirjallisuudessa näitä alueita kutsutaan "toiminnallisiksi sulkijalihaksiksi" pohjukaissuoleksi. Niitä on ainakin kolme pohjukaissuolessa. Yksi sijaitsee sipulin ja pohjukaissuolen laskevan osan rajalla - bulboduodenaalisen sulkijalihaksen tai postpylorisen supistimen. Toinen, keskipohjukaissuolen tai Kapanji-sulkijalihas, sijaitsee laskevan osan keskimmäisessä kolmanneksessa. Pohjukaissuolen vaakasuorassa osassa (osassa) löytyy ns. Oxnerin sulkijalihas, joka peittää yhteisen sappitiehyen yhtymäkohdan. Samanlaisia ​​rakenteita löytyy suoraan pohjukaissuolen suuren papillan alueelta, proksimaalisesti ja distaalisesti siitä, sekä pohjukaissuolen taipuman alueella.

Pohjukaissuolen laskeutuvan osan limakalvon tärkeimmät elementit ovat tietysti suuri pohjukaissuolen papilla (PSDC), pitkittäispoimu (PS) sekä joukko apupoimuja, jotka ympäröivät Vaterin papillan aluetta. .

BSDK on monimutkainen muodostus, joka sisältää yhteisen sappitiehyen (CBD) ja haimatiehyen (PJD) päätyosat ja joka sijaitsee niiden yhtymäkohdassa pohjukaissuolen seinämän kanssa. Tässä tapauksessa yksi osa papillasta on piilossa lihaskalvon ja submukoosin sisällä, toinen ulkonee limakalvon pinnan yläpuolelle. Juuri tällä näkyvällä BSDK:n osalla on jonkinlainen muoto- ja kokovaihtelu.

LSD:n topografiasta, koosta, ulkoisesta ja sisäisestä rakenteesta, pohjukaissuolen limakalvon kohokuviopiirteistä sen sijaintialueella on kertynyt suuri määrä tietoa. Näitä tietoja on yritetty verrata tietyn henkilön sukupuoleen, ikään ja perustuslaillisiin piirteisiin.

LSDS:n muotojen anatomisen luokituksen analyysi mahdollisti siinä kaksi pääperiaatetta. Ensimmäinen perustuu papillan ulkonemisasteeseen pohjukaissuolen onteloon. Samanaikaisesti erottuu selkeä muoto (73%), lievän kohoaman muodossa (15%), syvennyksen muodossa (7%), kraatterin muotoisena raon muodossa (5%). ). Kaksi viimeistä muotoa ilmeisesti eivät kuvaa itse papillaa, vaan sitä ympäröivän limakalvon aluetta.

Toisen periaatteen mukaan Vaterin papillan muoto määritetään joko analogisesti geometristen kuvioiden kanssa (kartion muotoinen, sylinterimäinen, pisteinen, puolipallomainen, pallomainen) tai verrattuna pohjukaissuolen limakalvon kohokuvioihin (muodossa pitkittäislaskoksen distaalisessa päässä oleva paksuneminen telan, rungon, limakalvon poimujen muodossa). Yleisimmin kuvattuja ovat kartiomaiset (57,1-73,5%), lieriömäiset (15-20%), pilkulliset (11,5-17%), puolipallon (42%) muodot.

Pohjukaissuolen suuren papillan muotojen luokittelu endoskooppisessa kuvantamisessa on hieman erilainen kuin morfologisessa tutkimuksessa. Samaan aikaan erotetaan puolipallomaiset, mäkiset, litteät, litteät, kartion muotoiset, terävät ja monet muut muodot. Useiden kirjoittajien mukaan puolipallomainen muoto on yleisin (35,3–70 %). Papilla on hieman harvinaisempi pitkittäislaskoksen distaalisen pään mäkinen paksuuntuminen (26,8–62 %). LSDS:n litistynyt muoto on kuvattu 10–28,5 % tapauksista ja litteä rakomainen muoto 9,8 % tapauksista. On todettu, että kukkulan muotoisten ja litteän muotoisten pohjukaissuolen papilla on yleisempi naisilla, litteä rakomainen muoto on tyypillisempi miehille. BSDK:n puolipallon muotoa esiintyy samalla taajuudella sekä naisilla että miehillä. Jotkut tutkijat kuvaavat töissään terävän tai katkaistun kartion muotoista papillaa sekä kupolin muotoista, kraatterin muotoista tai lieriömäistä kohoumaa limakalvon pinnan yläpuolella.

Lisäksi on todettu, että BSDC:n muoto riippuu sen toiminnallisesta tilasta, asteestapohjukaissuolen täyttö, ja se voi myös muuttua samalla yksilöllä endoskopian aikanamanipulaatioita.

Pohjukaissuolen suuren papillan koko vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 1-40 mm. Tällainen laaja kokoalue selittyy kahdella lähestymistavalla LSDC:n pituuden määrittämiseen. Ensimmäisessä tapauksessa mitataan limakalvon pinnan yläpuolelle työntyvän papillan näkyvä osa, toisessa mitataan kaikki sen osat, mukaan lukien ne, jotka ovat piilossa pohjukaissuolen seinämän sisällä.

LSDC:n näkyvän osan morfometriset parametrit määräytyvät suurelta osin sen muodon mukaan. Samanaikaisesti BSDK:n pituus vaihtelee 1,5 mm:stä litteällä muodolla 9 mm:iin kartiomaisella. Pohjukaissuolen seinämässä olevat papillan osat ovat noin 13,9 mm. Siten papillan kokonaispituus vaihtelee 13,5 - 23 mm, keskimäärin 18 mm.

Muiden kirjoittajien mukaan kartion muotoisen LSDC:n pituus on 10-30 mm. Sylinterimäinen papilla työntyy pohjukaissuolen onteloon 7-17 mm:n etäisyydellä. Pistemäinen LSDC on 3–5 mm pitkä. Vater-papillan halkaisija on anatomisen ja endoskooppisen tutkimuksen aikana keskimäärin 6 mm.

Pohjukaissuolen suuren papillan suu sijaitsee yleensä sen yläosassa, harvemmin sivupinnalla. Kirjoittajat saivat tietoa LSD:n aukon muodosta sekä klassisen anatomisen tutkimuksen että endoskooppisten manipulaatioiden aikana.

Kirjallisuudessa yleisimmin kuvatut muodot ovat pyöristetyt (54 %), epäsäännöllisesti pyöristetyt, soikeat (20,4 %), halkeamaiset (21,3 %), villoiset, pilkulliset muodot, pitkittäishalkeama, kaksoissuu (3,4 %) . Joidenkin tietojen mukaan BSDK:n suista erotetaan vain kaksi muotoa: suppilon muotoinen ja kryptomuotoinen. Kaikki muut muunnelmat ovat vain niiden lajikkeita ja johtuvat pohjukaissuolen suuren papillan toiminnallisesta labiiteetista. BSDK:n suun mitat vaihtelevat 1,5 - 3 mm sen muodosta riippumatta. Pohjukaissuolen suuren papillan sijainti on melko vaihteleva sekä morfologisessa tutkimuksessa että endoskooppisessa kuvantamisessa. Useimpien kirjoittajien tutkimustulosten mukaan BSDC sijaitsee pohjukaissuolen laskevan osan alemmassa kolmanneksessa (44-73% tapauksista). Muiden lähteiden mukaan sen yleisin sijainti on pohjukaissuolen laskevan osan keskikolmannes (67–85 %). Samaan aikaan useimmissa tapauksissa BSDC löytyy sen posteromediaalisesta seinämästä (43–100 %). 95,8 %:ssa tapauksista se sijaitsee tämän seinän keskimmäisessä kolmanneksessa, 2,8 %:ssa etummaisessa kolmanneksessa ja 1,4 %:ssa sen takakolmanneksessa. Harvinaisempia Vaterin papillan paikkoja ovat pohjukaissuolen laskeutuvan osan mediaal (5 %), anteromedial (8 %) ja takaseinä.

Hyvin harvoin BSDK:ta löytyy pohjukaissuolen laskevan osan yläkolmanneksesta (3,4 %), sen vaaka- ja yläosista (1,3 %) sekä alemman mutkan alueella.

Jotkut tutkijat kuvaavat pohjukaissuolen suuren papillan topografiaa etäisyyden perusteella pyloruksesta. Anatomisesti ja endoskooppisesti BSDK havaitaan alueella 5,5-12,8 cm pyloruksesta, keskimäärin 7-8 cm (46,9 %). Proksimaalimpi sijainti (5,5–6,7 cm pyloruksesta) löytyy 28,1 %:lla tapauksista ja distaalimpi (yli 8,5 cm pyloruksesta) 25 %:lla.

Luotettavin anatominen maamerkki, joka osoittaa tarkasti LSD:n sijainnin, on pohjukaissuolen pitkittäispoimu. Vaterin papilla sijaitsee aina sen distaalisessa päässä.

Missä tahansa LSDS:n sijainnissa sen pituusakseli pohjukaissuolen seinämään nähden on suunnattu terävässä kulmassa alaspäin ja on suunnattu kohtisuoraan vain 6 %:ssa havainnoista.

Pohjukaissuolen papillan monipuoliset toiminnot tarjoavat sen pellavakompleksin sisäinen organisaatio.

LSD:n histologista rakennetta edustaa sen sisäpintaa peittävä limakalvo, submukoosa, sileät lihakset ja ulommat sidekudoskalvot. Sisäpinnan limakalvon rakennetta kuvataan kolmea tyyppiä: pohjukaissuolen, tiehyen ja sekoitettu. Papillan ulkopinnan limakalvo on joissakin tapauksissa identtinen pohjukaissuolen limakalvon kanssa sen suuhun asti tai se on osittain vuorattu LSD:n sisäisen kanavan epiteelillä.

On hyvin tunnettua, että Vaterin papilla avautuu yhteisen sappitiehyen (CBD) ja haimatiehyen (PJD) pohjukaissuoleen. Kanavien välisestä suhteesta paljastettiin kaksi muunnelmaa: ne joko sulautuvat yhteen muodostaen yhteisen kanavan (65–87 %) tai avautuvat erikseen papillan pinnalle (10–23 %). Yhtymäkohdassa CBD:n ja punasolujen välinen kulma vaihtelee 12-40 astetta. Yhteisen kanavan pituus vaihtelee 1 - 28 mm. 88 prosentissa tapauksista se on putkimainen ja 12 prosentissa ampullaarinen.

Kirjallisuudessa käsitellään kysymystä maksa-haimaampullan (HPA) esiintymisestä Vater-papillan alueella. Useat kirjoittajat huomauttavat sen esiintymisen 69–72 prosentissa havainnoista. Muissa teoksissa PPA on kuvattu vain 27,8 %:ssa tapauksista. Maksa-haimaampullan pituus vaihtelee eri lähteiden mukaan 2-16 mm, halkaisija 3-5 mm. Jotkut kirjoittajat kiistävät täysin PPA:n olemassaolon anatomisena kokonaisuutena.

Riippumattomalla yhtymäsyöksyllä pohjukaissuoleen CBD ja RPG erotetaan toisistaan ​​LSD:n alueella eripituisella interduktaalisella väliseinällä. Tässä tapauksessa väliseinä joko eristää koko pituudeltaan kanavat, jotka avautuvat papillalle kahdella suulla, tai ei ylety papillan aukkoon ja kanavat avautuvat yhteisellä suulla sen kärjessä. Kirjallisuudessa on kuvauksia tapauksista, joissa haimatiehy on hävinnyt sen suun alueella tai sen itsenäinen yhtymäkohta pohjukaissuoleen 10–15 mm:n etäisyydellä LSD:stä.

Pohjukaissuolen suuren papillan sisäpinnalla on monimutkainen kompleksi limakalvopoimuja, jotka estävät pohjukaissuolen sisällön palautumisen.

LSDK:n yhteisen kanavan läsnä ollessa sen limakalvon taitokset sijaitsevat poikittaissuunnassa, yleensä kolmessa kehän suunnassa, niillä on puolikuun muoto ja ne muodostavat kolmikulmaisen venttiilin. Kanavan sisällä on pääsääntöisesti 3–5 tällaista venttiiliä eri tasoilla. Poimujen pituus on keskimäärin 5,2 mm ja leveys 3-3,2 mm. Poimujen koko pienenee kohti BSDK:n suuta ja katoaa 1–2 mm ennen sitä. Histologisesti ne ovat sidekudoksen kasvaimia, joita molemmilta puolilta peittää yksikerroksinen pylväsepiteeli. Vierekkäisten venttiilien taitokset anastomoituvat toistensa kanssa pystysuorien frenulumien avulla, jotka eivät anna venttiilien poiketa asennostaan ​​mahdollisimman paljon. Suitsien ansiosta venttiilit toimivat kaihtimien periaatteella: kun yhtä venttiiliä siirretään, muut siirtyvät.

Tapauksissa, joissa yhteinen sappitiehye ja haimatiehy yhdistyvät itsenäisesti pohjukaissuoleen, CBD:n limakalvolla on matalat pitkittäiset tai poikittaiset taitokset ja CBD:n sisäpinta näyttää helpottomalta. On huomattava, että vastasyntyneillä BSDK:n taittoventtiililaite on maksimaalisesti korostunut, mikä selittyy papillan sulkijalihasten toiminnan riittämättömyydellä.

Tällä hetkellä kysymys itsenäisten sulkijalihasten olemassaolosta Vaterin papillassa on edelleen avoin. Hallitseva ajatus on, että LSDB-järjestelmässä on kolme lihasmuodostelmaa: CBD-sulkijalihas, RCA-sulkijalihas ja papillan ampullan sulkijalihas.

BDK:n sulkijalihaksen liittämisestä pohjukaissuolen lihaskalvoon on ristiriitaisia ​​mielipiteitä. Useat kirjoittajat väittävät, että sulkijalihasten rakenteiden lihaskuidut sijaitsevat vinossa, pitkittäis- ja ympyräsuunnassa ja liittyvät pohjukaissuolen lihaselementteihin. Samaan aikaan CBD:n ja RPG:n pääteosien sulkijalihakset muodostuvat pääasiassa pohjukaissuolen pitkittäisen lihaskerroksen vuoksi. Muiden kirjoittajien mukaan Vaterin papillan sulkijalihas on itsenäinen rakenne, joka on riippumaton pohjukaissuolen lihaskalvosta.

Myös BSDK:n sulkijalihasmuodostelmien sekaperäisestä alkuperästä on olemassa kompromissi mielipide. Näistä asennoista Vaterin papillan pyöreillä sileillä lihaskuiduilla on autonomia suhteessa pohjukaissuolen lihaskalvoon. Ulkopuolella ne on peitetty nousevilla ja laskevilla pitkittäisillä kuiduilla, jotka eivät muodosta jatkuvaa kerrosta ja ovat jatkoa pohjukaissuolen lihaskerroksille.

Viimeaikaisten tutkimusten mukaan pohjukaissuolen suuri papilla on adenofibrominen harju, joka syntyy limarauhasten kerääntymisestä yhteisen sappitien seinämän sidekudoskuitujen väliin. BDK:n sisällä on kapea kanava, jonka seinämään on upotettu pohjukaissuolen lihaskalvon kuidut. Sulkemismekanismi toteutuu pohjukaissuolen supistumisen hetkellä johtuen limarauhasten intensiivisestä erityksestä ja limatulpan muodostumisesta papillan kapean kanavan onteloon.

Vaterin papilla sijaitsee yleensä pohjukaissuolen pitkittäisen taitteen distaalipäässä. Pitkittäisen taitteen (PS) olemassaolo johtuu yhteisen sappitiehyen intraparietaalisesta osasta. PS:n havaitsemistaajuus ruumiin materiaalista vaihtelee välillä 40-98 %, endoskooppisella tutkimuksella - välillä 30-54,9 %. Muissa tapauksissa pitkittäinen poimu on heikosti muotoiltu pohjukaissuolen pyöreän laskostumisen taustalla, ja 2–4 ​​prosentissa tapauksista sitä ei havaita ollenkaan. 70 %:ssa havainnoista pitkittäispoimukkeen korkeus on yhtä suuri kuin pohjukaissuolen suuren papillan korkeus, 26 %:ssa se on pienempi kuin Vater-papillin korkeus ja 4 %:ssa suurempi kuin BSD:n korkeus. . PS:n pituus vaihtelee 6-30 mm ja riippuu CBD:n sisääntulokulmasta suolen seinämään. Mitä terävämpi tämä kulma, sitä suurempi pitkittäisen taitteen pituus. Pitkittäisen taitteen pituus korreloi LSD:n muodon kanssa. PS:n enimmäispituus on mäkisellä Vater papillalla, minimi - litteällä. Pitkittäispoimutuksen pituus on miehillä pidempi (13–19 mm) kuin naisilla (11–16 mm).

PS:ää on kolme muotoa: mutkainen, tähtimainen ja litteä. Muiden lähteiden mukaan esiintyy vain suora pitkittäinen laskos, ja sen muotojen ero johtuu pohjukaissuolen limakalvon kohokuvion plastisuudesta.

Usein kapea poimu ulottuu distaalisesti pitkittäissuunnassa pohjukaissuolen suuren papillan suusta, jota tieteellisessä kirjallisuudessa kutsutaan BDDC:n tai frenulun pitkittäislisäpoimuksi. Se löytyy ruumisaineiston tutkimuksessa 75-86,1 %:ssa tapauksista ja 66,7 %:ssa elävistä ihmisistä. Endoskooppinen tutkimus paljastaa lineaarisen (56,2 %), kierteisen (16,6 %) tai kolmion muotoisen frenulun, jonka päässä on haarukka (18,3 %). Frenulun pituus vaihtelee muutamasta millimetristä 2 cm:iin tai enemmän, korkeus saavuttaa puolet Vaterin papillan korkeudesta.

Suoraan pohjukaissuolen suuren papillan yläpuolelta löytyy poikittainen 1–2 cm pitkä poimu. 66,4 %:ssa havainnoista se on yksittäinen, muissa tapauksissa kaksinkertainen. Yksinkertainen taite on hyvin ilmeinen ja se yhdistetään useammin puolipallomaisiin, litteän halkeaman kaltaisiin ja kumpumaisiin LSDK:n muotoihin, kaksinkertainen - sen litistettyyn muotoon. 83,8 %:ssa havainnoista yllä kuvatun taitoksen kummastakin päästä distaalisuunnassa Vater papillan molemmilla puolilla on kaksi kapeaa poimua, jotka päättyvät sen tasolle.frenulumit. Kirjallisuudessa niitä kutsutaan parapapillaaripoimuiksi. Ne ovat yleensä kohtalaisiavaikuttavat ja niitä esiintyy kaikissa BSDK:n muodoissa.

Pieni pohjukaissuolen papilla (MSDC) esiintyy 26,4–92 prosentissa tapauksista. Useimmiten se löytyy nuorista, joilla on V-muotoinen pohjukaissuoli. MSDC sijaitsee pohjukaissuolen laskeutuvan osan mediaalisessa tai anteromediaalisessa seinämässä 0,8–4 cm proksimaalisesti Vater-papilla ja 2,5–7,4 cm:n etäisyydellä pyloruksesta. Toimiva lisähaimatiehy avautuu pienen papillan yläosaan 30–45 %:ssa tapauksista.

MSDK:n ulkonäköä kuvataan kolmella muodolla: puolipallomainen (useimmissa tapauksissa), kartiomainen ja litteän kukkulan muotoinen. Papillan suu näyttää neulanreiältä tai sitä ei ole määritelty. Puolipallomaisen MSDC:n pohjan halkaisija on 1–4 mm ja korkeus 0,4–5 mm. Kartion muotoinen, pohjan halkaisija on 5–6,8 mm, korkeus vaihtelee 7,5–9,9 mm. Kartion muotoisen MSDK:n ontelon sisällä löytyy 5–6 riviä puoliympyrän muotoisia laskosventtiilejä.

Pohjukaissuolen limakalvon helpotusta täydentää suoliston villi ja kryptat. Villit ovat limakalvon lamina proprian ulkonemia suolen onteloon, ja ne on peitetty jatkuvasti uusiutuvalla yksikerroksisella epiteelillä. Villuksen strooman keskellä on lymfaattinen kapillaari, reunaa pitkin verisuonijärjestelmä, mukaan lukien arteriolit, laskimot ja tiheä subepiteliaalinen kapillaariverkosto. Villuksen akselia pitkin ryhmitellään sileät lihassolut, jotka ovat pohjukaissuolen limakalvon lihaslevyn johdannaisia. Pohjukaissuolen villit peittävät limakalvon poimut ja poimujen väliset tilat ja ovat tiheämpiä kuin muissa ohutsuolen osissa.

Pohjukaissuolen villien muodot ovat hyvin erilaisia: sormenmuotoinen, lehden muotoinen, satulan muotoinen, haarautunut, harjanteen muotoinen. Vastasyntyneillä ja alle vuoden ikäisillä lapsilla se on pääosin sormenmuotoinen, aikuisilla litteä (lehtimäinen). Litteisillä villillä on kaksi pintaa - kallo- ja kaudaalinen ja kaksi reunaa (harjanteita).

Pohjukaissuolen villin koko on alttiina merkittäville vaihteluille. Niiden korkeus vaihtelee 500 - 1500 mikronia, leveys - 110 - 300 mikronia. Paikkatiheys on 10–40 villiä 1 mm2:lla. Samaan aikaan pohjukaissuolen limakalvon pinta-ala kasvaa noin 8-10 kertaa.

Villit ovat muodoltaan ja kooltaan vaihtelevia pohjukaissuolen eri osissa. Sipulissa ne ovat leveämpiä ja lyhyempiä, samanlaisia ​​​​kuin pylorisen mahalaukun villi. Laskevassa osassa ne ovat hieman korkeammat ja saavat terälehden muodon. Pohjukaissuolen nousevissa ja vaakasuorissa osissa villillä on maksimikorkeus, pitkänomainen muoto ja suurin tiheys. Iän myötä villien koko pienenee ja pohjukaissuolen limakalvon helpotus tasoittuu jonkin verran.

Elävillä koehenkilöillä villien koon ja muodon määrää suurelta osin niiden sileälihaselementtien sävy.

Suolen kryptat ovat limakalvon lamina proprian putkenmuotoisia syvennyksiä, jotka ulottuvat lihaksikkaaseen kalvoon ja jotka on vuorattu sisältäpäin rauhasepiteelillä. Kryptien syvyys vaihtelee eri lähteiden mukaan 160-500 µm. Jokaista kryptaa ympäröi imukudos- ja verikapillaarien verkosto, joka liittyy limakalvon tyvisuonipunkoon. Kryptien suuaukot avautuvat välitiloihin.

Pervaihtaa. Katsauksessa esitetyt tiedot osoittavat suurta tieteellistä kiinnostusta pohjukaissuolen limakalvon helpotuksen tutkimukseen. Tiedot samojen muodostumien rakenteesta ovat kuitenkin usein ristiriitaisia. Tämä johtuu erilaisten tutkimusmenetelmien käytöstä. tutkimukset (morfologiset, endoskooppiset, radiologiset) sekä saatujen tulosten vertailun vaikeus, koska niiden tulkintaa varten ei ole yhtä algoritmia. Poissakattava arvio pohjukaissuolen limakalvon kohokuviomuodostelmistakokonaisuutena suhteessa pohjukaissuolen muotoon, topografiaan ja toimintoihin. Pohjukaissuolen limakalvon helpotuksen rakenteellisen organisaation yleistä periaatetta, joka on kaikkien sen yksittäisten muotojen perusta, ei ole julkistettu.

L I T E R A T U R A

1. Aruin L.I. // Koe. ja kiila. gastroenteroli. - 2004. - Nro 1. – P.36 –41.

2. Baitinger V.F., Kildishov O.V., Shmatov S.V. Pohjukaissuolen sulkijalihakset: kliiniset ja anatomiset rinnat. - Tomsk, 1994. - P. 120 -131.

3. Balalykin A.S.// Endoskooppi. leikkaus. - 2007. - Nro 5. - P.25-32.

4. Berezov V.D., Shimkevich L.L.. // Arch. anatomia, histologia ja embryologia. - 1983. - T.45, nro 10. – P.52 –55.

5. Bredikhin S.V., Sotnikov A.A., Bredikhina E.Yu.. // Visn. Vinnitsk. nat. hunaja. un-tu. - 2010. - nro 14 (1). – S.25–28.

6. Briskin, B.S.// Kirurgin kirjat. hepatol. - 2003. - V.8, nro 1. – P.63 –71.

7. Vlasova E.V., Akhtemiychuk Yu.T., Akhteymichuk O.V.// Morfologia. - 2006. - Nro 4. - P.34.

8. Volkov S.V. // Morfologia. - 2006. - T.130, nro 5. - P.32.

9. Vyrzhikovskaya M.F. Pohjukaissuolen sairauksien röntgendiagnostiikka. – M.: Lääketiede, 1963. – 253 s.

10. Dolžikov A.A., Prokopov V.A., Zharkov V.I.// Ros. -lehteä gastroenteroli. - 1995. - V.5, nro 3. –S.80.

11. Edemskiy A.I.. // Arch. anatomia, histologia ja embryologia. - 1983. - T.45, nro 9. – P.42 –47.

12. Zhdanov D.A. Luentoja ihmisen toiminnallisesta anatomiasta. - M.: Lääketiede, 1979. - 316 s.

13. Kilessa A.V. // Tavrich. lääketieteellinen biol. vestn. - 2010. - V.13, nro 3 (51). – P.109 –113.

14. Kolesnikov, L.L.. // Morfologia. - 2011. - T.140, nro 5. - P.130.

15. Kravchenko V.K.. // Arch. anatomia, histologia ja embryologia. - 1970. - V.49, nro 12. – S.18–28.

16. Levin, M.D.// Terveydenhuolto. - 2010. - Nro 8. – P.55 –59.

17. Ljaštšenko, S.N.. // Morfologia. - 1999. - Nro 5. – P.50 –53.

18. Maev I.V., Samsonov A.A. Pohjukaissuolen sairaudet. – M.: MEDpress-inform, 2005. – 512 s

19. Majidov R.T., Aliev M.A., Khabibulaeva Z.R.. // Omsk. tieteellinen vestn. - 2005. - Nro 2. – P.78 –83.

20. Kansainvälinen anatominen terminologia (virallinen luettelo venäläisistä vastineista) = Terminologia Anatomica / toim. L. L. Kolesnikova. - M.: Lääketiede, 2003. - 424 s.

21 . Murasov V.V. Pohjukaissuolen endoskooppisen anatomian muunnelmia / V. V. Murasov, I. N. Putalova, P. M. Sidorkin // Tieteelliset edistysaskeleet käytännössä: la. tieteellinen toimii / Stavrop. osavaltio hunaja. akad. - Stavropol, 2005. - P.183 -189.

22. Nechai V.V., Kharibova E.A., Kolesnikov L.L.. // Morfologia. - 2008. - T. 133, nro 4. - P.84.

23. Nechipay, A.M.// Ros. -lehteä gastroenteroli, hepatoli, koloproktoli. - 2002. - Nro 5. - P.72 -77.

24. Popov A.L., Tolstyh G.N., Borodach A.V.// Neuvosto. - 2004. - Nro 6. – P.15 –17.

25. Pushkarsky V.V.. // Tosiasia. prob. koulutus ja lääketiede. - 2002. - Numero 2. – S.71–72.

26. Rusanov G.A.. Pohjukaissuolen kirurginen anatomia / kirjassa: Vatsan kirurginen anatomia / N.P. Bisenkov [ja muut]; toim. A.N. Maksimenkova. – L., 1972. - S.248 -296.

27 . Saveliev V.S. Vatsan elinten endoskopia / V.S. Saveljev, V.M. Buyanov, A.S. Balykin. - M.: Lääketiede, 1977. - 247 s.

28. Sotnikov A.A.// Kysymys. jälleenrakennus. ja muovia. leikkaus. - Tomsk, 2002. - Nro 1. – P.54 –57.

29. Suman S.M. // Klin. anatomia ja leikkaus. leikkaus. - 2004. - V.3, nro 3 - P.59 -60.

30. Suslo A.P., Shirochenko N.D.. // Morfologia. - 2000. - T.117, nro 3. – P.118.

31. Chirkov R.N., Beganskaya N.S., Vakulich G.V.. // Morfologia. -2006. - T.130, nro 5. – P.90.

32. Shkolnik B.I.// Vestn. leikata ne. I.I. Grekova. -1959. - T.82, nro 2. - P.46 -50.

33 . Ruoansulatuskanavan endoskopia / V.E. Nazarov [et al.]. - M., 2002. - 328 s.

34. Atlas de Chirurgie. Vésicule, voies biliaires, haima / K.Kremer. – Pariisi: Vigot-Thieme, 1993. – P.38–48.

35. Boyden E.A. // Surg., Ginecol., Obstetr. - 1957. - Vol. 104, N6. – P.641–652.

36. Campos J.M. Pontes W.B. // J. Brasilia. Radiol. - 1948. - N1. – s. 139.

37. Ishibashi Y.// klinikka. Anat. - 2000. -Vo. 28, N13. – P.159–167.

38. Kamisawa T.// J. Gastroenterol. - 2004. - Vol.39, N7. – P.605–615.

39. Miyazaki S.// World J. Surg. - 1995. - Vol. 117, N19. - s. 307-312.

40. Murakami G. // J. Hepatobil. haima. Surg. - 1999. - Vol. 31, N6. – P.55–68.

41. Muller G. // anat. Anz. 1963. - Bd.111. - S.298-311.

42. Paulsen F.P.// Surg. Endosc. - 2002. - Vol. 72, N16. - P.296-301.

43. Pfeiffer C.J. // Jatkotutkinto Med. - 1968 - N43. - R.215-221.

44. Potten C.S.. // Syöpämetast. Rev. - 1992. - Vol. 63, N11. – P.179.

45. Whitehead R.// Ruoansulatus. - 1975. - N13. – P.129.

Mitä pitäisi tehdä, jos lääkäri kirjoitti tutkimuksen kuvauksessa hyperemiasta mahalaukun limakalvosta?

Lääketieteellinen termi "hyperemia" tarkoittaa punoitusta ja turvotusta. Sinänsä hypereminen limakalvo ei ole vaarallinen - se on vain oire, joka osoittaa, että vatsa on sairas.

Mistä sairauksista hypereminen limakalvo puhuu?

Vatsan limakalvo muuttuu punaiseksi ja turpoaa johtuen siitä, että elimen seinämien verisuonet täyttyvät verta. Ei ihme, että ennen vanhaan tätä tilaa kutsuttiin "ylimääräksi".

Verisuonten liiallinen täyttyminen verellä voi johtua kahdesta syystä:

1. mahalaukun veren ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi;
2. johtuu liiallisesta verenkierrosta mahalaukkuun.

Ensimmäistä tyyppiä kutsutaan laskimo- tai passiiviseksi hyperemiaksi, toista - valtimoksi tai aktiiviseksi. Aktiivisen ja passiivisen hyperemian välillä on merkittävä ero.

Vain aktiivinen johtaa kudosten palautumiseen, kun taas passiivinen, päinvastoin, edistää elimen lisävaurioita kudosten hapen puutteen vuoksi.

Mahalaukun limakalvo muuttuu hyperemiaksi useimmissa maha-suolikanavan sairauksissa.

Limakalvon tilan sekä punoituksen ja turvotuksen sijainnin mukaan voit määrittää sairauden tyypin.

Useimmiten hyperemia diagnosoidaan jollakin gastriitin tyypeistä, mutta se voi olla oire pohjukaissuolentulehduksesta, mahahaavoista tai elinsairauksista, jotka eivät kuulu lainkaan maha-suolikanavaan.

Normaalisti mahalaukun limakalvon tulee olla vaaleanpunainen, kiiltävä ja heijastaa hyvin endoskoopin valoa.

Terveen limakalvon poimut ovat 5–8 mm paksuja, ilmaa puhallettaessa ne suoristuvat hyvin, jolloin lääkäri näkee endoskoopin läpi kaikki elimen osat.

Poimujen paksuus kasvaa lähempänä pylorusta. Antrumissa epiteeli on hieman vaaleampi kuin mahalaukun rungossa. Täysin erilainen kuva voidaan havaita, jos elin on sairas.

Pinnallisen gastriitin yhteydessä mahalaukun limakalvo on kohtalaisen hyperemia. Punoitus voi olla sekä fokusoivaa että diffuusia.

Limakalvo on turvonnut, sen pinnalla näkyy valkoista vaahtoa. Vatsan poimut ovat paksuuntuneet. Kun ilmaa puhalletaan vatsaan anturin kautta, taitokset eivät suoristu täysin.

Atrofisessa gastriitissa limakalvo ei ole hyperemia, vaan päinvastoin, ohenee ja sen väri on vaalea.

Atrofinen vyöhyke sijaitsee paikallisesti, yhdessä mahalaukun osista. Tämän vyöhykkeen taitokset ovat ohuita, ja verisuonikuvio näkyy niissä selvästi.

Voimakkaasti hypereminen limakalvo ja fibrinoottinen gastriitti. Hyperemian lisäksi mahassa näkyy märkiviä ilmenemismuotoja.

Fibrinoottinen gastriitti alkaa tuhkarokkon, tulirokon tai muiden tartuntatautien aiheuttaman vakavan mahalaukun seurauksena.

Tämän tyyppisessä gastriitissa potilas oksentaa verellä - näin märkivä kalvo hylätään limakalvolta.

Limakalvon limakalvo on fokaalisesti hyperemia. Limamainen gastriitti ilmenee limakalvoa vahingoittavan esineen, esimerkiksi kalanluun, joutuessa mahaan.

Bulbiitin yhteydessä hyperemia keskittyy antrumiin ja pohjukaissuolen sipuliin. Molempien elinten taitokset ovat paksuuntuneet, limakalvo näyttää punoittuneelta ja turvoselta.

Bulbiitti alkaa aliravitsemuksesta tai maha-suolikanavan Helicobacter pylori -bakteerin aiheuttamasta infektiosta.

Limakalvo voi olla hyperemia paitsi maha-suolikanavan sairauksissa.

Esimerkiksi munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden mahalaukun tutkimuksessa havaittiin, että 90 %:lla potilaista mahalaukun seinämien tilassa on erilaisia ​​patologioita, mukaan lukien hypereminen limakalvo.

Vatsan hoito hypereemisellä limakalvolla

Itse asiassa hyperemiaa ei tarvitse hoitaa. Tämä on suotuisa prosessi, joka osoittaa, että keho yrittää parantaa itseään.

Hyperemia edistää aineenvaihduntaprosessien kiihtymistä, mikä johtaa kudosten palautumiseen ja paranemiseen.

Joissakin tapauksissa lääkärit jopa aiheuttavat keinotekoisesti verenvirtausta johonkin sairaaseen elimeen nopeuttaakseen sen toipumista.

Pienellä ajattelulla jokainen voi antaa esimerkin hyperemian käytöstä lääketieteellisiin tarkoituksiin.

Nämä ovat pankkeja ja sinappilaastareita, joiden avulla voit aiheuttaa verenpurkauksen tulehtuneisiin keuhkoputkiin ja keuhkoihin, mikä nopeuttaa niiden toipumista.

Useimmiten limakalvon punoitus on osoitettu yhdessä tai toisessa gastriitin muodossa. Tämä sairaus on seurausta ravitsemusvirheistä tai Helicobacter-suvun patogeenisten bakteerien aiheuttamasta kolonisaatiosta maha-suolikanavassa.

Gastriitin hoito koostuu joukosta toimenpiteitä: erityisruokavalio ja lääkitys, mukaan lukien antibiootit (jos todetaan helikobakteeri-infektio).

Kun epiteelin punoituksen syy löydetään, lääkäri määrää hoidon, jonka tarkoituksena on poistaa itse sairaus.

Gastriitin, haavaumien tai muiden sairauksien hoidon jälkeen mahalaukun seinämät saavat itsenäisesti normaalin värin ja paksuuden.

Hypereeminen epiteeli voi olla seurausta paitsi tulehdusprosesseista. Limakalvo muuttuu punaiseksi ihmisen henkisen tilan ongelmien vuoksi.

Krooninen stressi, pitkäaikainen masennus ja pelko aiheuttavat verenpurkauksen mahan seinämiin, jolloin ne punoittavat ja turpoavat.

Gastroenterologit varoittavat, että ruoansulatuskanavan ongelmilla ei useinkaan ole anatomista tai tarttuvaa perustaa, vaan ne ovat vain seurausta ihmisen vakavasta psykoemotionaalisesta tilasta.

Voit selvittää, että vatsan seinämät ovat punaisia ​​ja turvonneet sisältä vasta erityisen tutkimuksen - gastroskopian - jälkeen.

Tämän tutkimuksen aikana elimeen työnnetään joustava anturi, jonka päässä on miniatyyri videokamera.

Tällaisten laitteiden avulla lääkäri voi nähdä näytön näytöltä kaiken ruoansulatuskanavassa tapahtuvan ja tarvittaessa ottaa epiteelin näytteen analysointia varten tai suorittaa paikallisia hoitotoimenpiteitä: poistaa polyyppi, ruiskuttaa lääkettä vaurioituneelle alueelle. urut.

Gastroskopia on potilaalle kivulias ja epämiellyttävä tutkimus, mutta se on ehdottoman välttämätön, sillä sen avulla voit tehdä tarkimman diagnoosin.

Potilaan on noudatettava tiukasti määrättyä hoitoa, vain tässä tapauksessa voidaan luottaa hänen menestykseensä.

Hyvin usein he yrittävät hoitaa mahavaivoja yksin kansanmenetelmin, luottaen yrttivalmisteisiin, hunajaan, erityisruokavalioihin jne.

Perinteisellä lääketieteellä on todellakin kertynyt valtava kokemus, mutta sen tulisi vain täydentää asiantuntijan määräämää hoitoa, ei korvata sitä.

Ennen kuin aloitat yrttihoidon, sinun on aina neuvoteltava lääkärisi kanssa.

Mitä tulee ruokavalioihin, joissa on hypereminen limakalvo, on parasta noudattaa professori Pevznerin kehittämää terapeuttista ruokavaliota: tarvittaessa gastroenterologi suosittelee ehdottomasti yhtä hänen ruokavalioistaan.

Ravitsemusvirheet ja stressi ovat jo pitkään tulleet normiksi nykyajan kansalaisille.

Onko siis ihme, kun lääkäri kirjoittaa tutkimuslomakkeeseen, että mahalaukun epiteeli on hyperemia, eli punainen ja turvonnut? Tämä tarkoittaa, että potilas joutuu hoitamaan gastriittia tai muuta mahasairautta.

Vatsasyövän oireet ja merkit

Mahasyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy epiteelistä. Tässä artikkelissa kerromme sinulle mahasyövän oireista ja mahasyövän oireista.

Vatsasyövän esiintyvyys

Sairastuvuuden ja kuolleisuuden osalta mahasyöpä on Venäjällä toisella sijalla pahanlaatuisten kasvaimien joukossa (esiintyvyys on 40 tapausta 100 000 asukasta kohti). Miehillä merkkejä esiintyy noin 2 kertaa useammin. Huippu ilmaantuvuus on 50-59 vuoden iässä.

Vatsasyövän oireet

Mitkä ovat mahasyövän oireet?

Mahasyövän kulku riippuu myös itse kasvaimen kasvumuodosta. Vatsan luumenissa kasvavan eksofyyttisen syövän oireet antavat niukkoja paikallisia oireita. Usein ensimmäinen oire on verenvuoto. Endofyyttisessä syövässä pitkään potilaat ovat huolissaan vain yleisen tilan rikkomisen oireista (heikkous, kalpeus, anoreksia, laihtuminen). Kasvaimen kasvaessa oireita ilmenee sen sijainnista riippuen.

Pylorisen alueen syövälle ovat ominaisia ​​merkit sen läpinäkyvyyden rikkomisesta: nopea kylläisyys, täyteläisyyden tunne epigastriumissa, jota seuraa syödyn ruoan oksentaminen. Sydämen alueen syövälle oireet ovat ominaisia ​​- lisääntyvä dysfagia, kipu rintalastan takana, regurgitaatio. Vatsan kehon vauriot etenevät piilevästi, ja usein taudin ensimmäiset oireet ovat yleisen tilan rikkominen: merkit - heikkous, ruokahaluttomuus, laihtuminen, raskauden tunne epigastrisessa alueella.

Usein juuri antrumissa kehittyy mahasyövän oireiden primaarinen haavainen muoto, joka ilmenee haavaumaisen oireyhtymän oireina - "nälkäisinä" myöhäisillan kipuina. Kuten joidenkin muiden kiinteiden kasvainten (munuaissyöpä, bronkogeenisyöpä, haimasyöpä, paksusuolensyöpä) yhteydessä, paraneoplastisen oireyhtymän merkkejä voi kehittyä - nivelkipua, verenvuotoa aiheuttavaa vaskuliittia, tromboosi.

Merkkejä mahasyövästä

Syövän kliiniset oireet ovat epäspesifisiä ja vaihtelevia (60 %:lla potilaista mahasyöpä todetaan muiden sairauksien varalta tai ennaltaehkäisevästi). Potilaat ovat yleensä huolissaan oireista, kuten syyttömästä epämukavuudesta ja kivusta epigastrisessa alueella. Painonpudotus havaitsee 80% potilaista, nopea kylläisyys syömisen aikana - 65%, anoreksia - 60%. 50 %:lla potilaista on dysfagiaa ja oksentelua. Fyysisen tutkimuksen löydökset viittaavat yleensä taudin pitkälle edenneeseen vaiheeseen. Tämä on käsinkosketeltava kasvain epigastriumissa, keltaisuus, hepatomegalia (maksassa käsin kosketeltavat solmut), askites, kakeksia, Virchowin etäpesäke (imusolmukkeiden lisääntyminen supraclavicular-alueella vasemmalla, tyypillinen mahasyövälle). Peräsuolen tutkimuksessa Schnitzperin etäpesäke löytyy peräaukon (rektovesical) kuoppasta. Riippuen tiettyjen oireiden vallitsevasta määrästä kliinisessä kuvassa, mahasyövän kulusta erotetaan useita kliinisiä muunnelmia.

• Kuumeinen variantti esiintyy haavauman infektion merkkien kanssa ja/tai vakavan kasvainmyrkytystilan yhteydessä. Kuume on subfebriili, mutta joskus ruumiinlämpö nousee 39-40 ° C: een ja nousee korkeintaan aamulla; oireet ovat resistenttejä antibiooteille.
• Turvotusvariantti (turvotus ilmenee hypoproteinemian seurauksena) kehittyy pitkäaikaisen aliravitsemuksen yhteydessä.
• Ikteerinen variantti esiintyy mahasyövän oireissa, joihin liittyy lisääntynyt hemolyysi tai toksinen hepatiitti, joka johtuu altistumisesta kasvaimen hajoamistuotteille, mutta se on useammin seurausta metastaattisesta maksavauriosta.
• Hemorraginen (aneeminen) mahasyövän variantti kehittyy pitkittyneen piilevän verenvuodon kanssa. Luuytimen metastaattisten vaurioiden ja anemian yhteydessä voi esiintyä leukosytoosia, jossa perifeerisessä veressä esiintyy myelosyyttejä ja myeloblasteja.
• Tetaaninen variantti esiintyy pylorisen stenoosin oireilla.
• Suolistomuunnelmaan liittyy ummetuksen tai ripulin oireita.

Vatsasyövän luokitus

Mahasyövälle on olemassa erilaisia ​​luokituksia kliinisten oireiden, morfologisten ominaisuuksien ja endoskooppisten tietojen perusteella. Mahasyövän kansainvälinen TNM-luokitus (kasvain - primaarinen kasvain, moduuli - alueellisten imusolmukkeiden vaurio, etäpesäke - etäpesäkkeet) perustuu kasvainprosessin leviämisasteen määrittämiseen. Tällä hetkellä on tapana erottaa varhaisen mahasyövän oireet erikseen (merkkejä ovat pieni, halkaisijaltaan enintään 3 cm kasvain, joka sijaitsee limakalvojen ja limakalvonalaisten kalvojen sisällä, ilman tunkeutumista mahalaukun seinämän lihaskalvoon ja ilman etäpesäkkeitä , vastaa TiN0M0:aa), jolle on tunnusomaista hyvä ennuste (resektion jälkeen mahalaukun viiden vuoden eloonjäämisaste on 95 %).

Vatsasyövän syyt



Vatsasyövän syytä ei tunneta. Mahasyövän kehittymiselle altistavat tekijät ovat erilaisia, ne jaetaan eksogeenisiin ja endogeenisiin.

Vatsasyövän eksogeeniset tekijät

Syöpää aiheuttavat aineet. Syöpäoireiden kehittymisen riski kasvaa, kun syödään usein erilaisia ​​säilöntäaineita, nitraatteja, sisältäviä elintarvikkeita. Syöpää aiheuttavia ominaisuuksia eivät ole nitraatit itse, vaan niiden johdannaiset (nitriitit, nitrosamiinit, nitrosamidit), joita nitraatteja pelkistävät bakteerit muodostavat mahanesteen alhaisella happamuudella (pH 5,0 ja yli). Tiedetään, että askorbiinihappo on näiden yhdisteiden antagonisti.

Helicobacter. Syövän merkit kehittyvät usein Helicobacter pyloriin liittyvän kroonisen gastriitin taustalla. Tätä taustaa vasten esiintyvää surkastumista ja dysplasiaa pidetään syöpää edeltävien sairauksien oireina. Vuonna 1994 WHO:n kansainvälinen syöväntutkimuslaitos luokitteli H. pylorin luokan I syöpää aiheuttavaksi ihmiselle.

Endogeeniset mahasyövän tekijät

• Mahahaava. Mahahaavan, jota vastaan ​​syövän oireet myöhemmin kehittyvät, oletetaan olevan jo alun perin mahasyövän haavainen muoto. Sen ero "hyvänlaatuiseen" haavaan on huono parantuminen riittävällä haavan vastaisella hoidolla.
• Aiempi leikkaus mahahaavan oireiden vuoksi (riski on noin 2,4 kertaa suurempi).
• Epiteelin korkea-asteinen dysplasia, erityisesti suolistotyyppinen (se kehittyy pääsääntöisesti pohjukaissuolen sappirefluksin oireilla). Epätäydellinen suolen metaplasia on erityisen vaarallinen.
• B12-vitamiinin puutosanemia, primaarinen ja sekundaarinen immuunipuutos, Menetrierin tauti, adenomatoosi, krooninen atrofinen gastriitti ja aklorhydria.

Vatsasyöpämuodot

Hyvin erilaistuneet adenokarsinoomat kehittyvät yleensä hitaasti ja metastasoituvat myöhään. Huonosti erilaistuneissa mahasyövän muodoissa on pahanlaatuisempia oireita: ne metastasoituvat aikaisemmin ja ovat vähemmän hoidettavissa.

Vatsasyöpäoireiden makromorfologia

Eksofyyttiset kasvaimet kasvavat yleensä mahalaukun onteloon ja erotetaan terveistä kudoksista. Tämä kasvu on vähemmän pahanlaatuista.

Polypoidisen kasvaimen oireet (3-10 % tapauksista) sijoittuvat usein pienempään kaareutumiseen ja näyttävät tavallisesti leveällä pohjalla sijaitsevalta sienikorkilta tai pitkässä varressa olevalta purppuranväriseltä polyypiltä, ​​jonka pinta on peitetty eroosiolla, fibriinikertymiä. Kasvaimen ympärillä oleva limakalvo ei muutu. Sen koko on hyvin vaihteleva - muutamasta millimetristä jättimäiseen kasvaimeen, joka vie koko mahalaukun ontelon.

Lautasen muotoinen (kupin muotoinen) syöpä - kasvain leveällä pohjalla, jonka keskellä on rappeutuminen, haavan muodossa, jossa on korkeat harjantemaiset reunat ja joka koostuu kasvainkudoksesta. Syöpähaavan pohja on epätasainen, peitetty likaisenharmaalla tai tummanruskealla pinnoitteella. Haavan kraatterissa voidaan nähdä verihyytymiä ja trombosoituneita suonia. Kasvain on erotettu jyrkästi terveestä kudoksesta, jossa on mahasyövän oireita. Jos kasvain sijaitsee pienemmällä kaarevalla, se voi saada infiltratiivisen kasvun.

Plakkimainen mahasyöpä on harvinainen muoto (1 % tapauksista). Makroskooppisesti se on valkeahko tai harmahtava limakalvon paksuuntuminen, jonka halkaisija on jopa 1-2 cm, joskus myös haavaumia.

Kasvavat endofyyttiset kasvaimet vangitsevat mahalaukun seinämän viereisiä osia, tunkeutuen ja leviäen niitä pitkin kaikkiin suuntiin. Se on syvä haavauma, jolla on tiheä, kuoppainen pohja. Mahasyövän oireita sisältävän haavan koko vaihtelee hyvin paljon. Haavaumaa ympäröivät alueet ovat tunkeutuneet kasvainkudokselle, joka kasvaa mahalaukun seinämän ja viereisten elinten kaikkien kerrosten läpi. Vatsan seinämä on paksuuntunut, tiivistynyt. Kasvaimen ympärillä limakalvo on atrofinen, jäykkä, ilman normaaleja laskoksia. Mahasyövän oireinen kasvain sijoittuu useimmiten mahalaukun ulostulo-osaan, pienempään kaarevuusalueeseen ja sydämen alaosaan. Metastasoituu aikaisin.

Diffuusi kuitumainen mahasyöpä (Scirr) on toisella sijalla esiintymistiheydellä ja muodostaa 25–30 % kaikista mahasyövän muodoista. Se sijoittuu useammin ulostuloosaan, kaventaen sitä ympyrämäisesti ja leviäen koko vatsaan, mikä pienentää merkittävästi sen kokoa. Vatsan seinämä on paksuuntunut, jäykkä. Myös mahasyövän oireita aiheuttavat limakalvon poimut ovat paksuuntuneet, ja niissä on useita haavaumia. Infiltraatio voi vangita mahalaukun nivelsiteet, minkä seurauksena se vetäytyy maksaan, takavatsan seinämään, haimaan jne. Syöpälymfangiitin oireita kehittyy usein.

Diffuusi kolloidinen mahasyöpä on harvinainen kasvaintyyppi, joka leviää pääasiassa limakalvon alle tai lihaskalvon kerrosten väliin limakalvokerrosten muodossa, jotka muodostuvat limaa sisältävistä soluista. Vatsan seinämä on huomattavasti paksuuntunut, siitä valuu limaa ulos leikkauksesta. Vatsa voi suurentua huomattavasti. Tämä on taudin oire.

Noin 10-15 %:ssa tapauksista on merkkejä kasvaimen seka- tai siirtymämuodoista.

Vatsasyövän metastaasit

Mahasyöpä metastasoituu kolmella tavalla: lymfogeeninen, hematogeeninen, implantaatio. Tyypillisimpiä merkkejä etäpesäkkeistä ovat Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Lymfogeeninen reitti on yleisin mahasyövän oireissa. Syöpäsolut pääsevät imusuoniin itämisen aikana tai välitiloista.

Hematogeeninen polku on mahdollinen, jos kasvain kasvaa verisuonten onteloon. Tässä tapauksessa kasvainsolut tulevat useimmiten maksaan. implantaatiometastaasi. Kun kasvain kasvaa mahalaukun seroosikalvoon mahasyövän oireineen, kasvainsolut kuoriutuvat sen pinnalta. Kun ne ovat vatsaontelon luumenissa, ne voivat asettua parietaaliseen tai viskeraaliseen vatsakalvoon.

Vatsasyöpädiagnoosi

Röntgenkuva mahasyövän varalta

Oikein tehty röntgentutkimus viittaa mahasyövän varhaisen vaiheen oireiden esiintymiseen 40 %:lla potilaista. Varhaisen syövän tärkeimmät radiografiset piirteet ovat:

• Pinta-alaltaan rajalliset limakalvon kohokuvion uudelleenjärjestelyalueet, joissa on paksuuntumista ja kaoottista laskosten järjestelyä tai jatkuvaa paksuuntumista vähintään yksi niistä.
• Oireet limakalvon taitteiden tasoittamisesta pienellä alueella, epäsäännöllisyydet, karheus, mahalaukun ääriviivojen hammastukset.

Myöhemmissä vaiheissa mahasyövän eksofyyttisille muodoille on tyypillistä marginaalisen tai keskeisen (harvemmin) täyttövirheen ("plus-kudos") oire: sen ääriviivat ovat kuoppaisia, kasvaimelle sopivat poimut katkeavat tyvestä. . Kasvain on selvästi erotettu muuttumattomasta limakalvosta. Lautan muotoiselle mahasyövälle (eksofyyttisen kasvaimen lahoamisen aikana) tyypillinen oire on bariumvaraston läsnäolo täyttövirheen (”miinuskudos”) keskellä.

Endofyyttiselle syövälle on kasvun erityispiirteistä johtuen erityisen tärkeää tutkia limakalvon relaatiomuutoksia mahasyövän oireilla. Ominaisuudet: poimujen puuttuminen, mahalaukun muodonmuutos ulostuloosan pyöreän kaventumisen muodossa, pienemmän kaarevuuden lyheneminen, sen kulman oikaisu, mahalaukun sisämittojen pieneneminen (myöhemmissä vaiheissa).

Endoskooppinen diagnoosi on informatiivisin, sillä sen avulla voidaan saada biopsiamateriaalia diagnoosin vahvistamiseksi mahasyövän oireiden perusteella. Ulkoneva syöpä sisältää merkkejä eksofyyttisistä polypoidisista kasvaimista, joiden koko on 0,5–2 cm, ja niissä on ilmentymätön tai lyhyt varsi, leveä pohja, litteä tai sisään vedetty kärki.

Kohonnut syöpä on oire muodostelmasta, joka kohoaa 3-5 mm limakalvon pinnan yläpuolelle tasanteena, jossa on kuolio- ja painaumia.

Tasaisella mahasyövällä näyttää olevan pyöreän muotoinen tiivistynyt limakalvoalue, josta puuttuu limakalvon tyypillinen helpotus.

Syvälle mahasyövälle on visuaalisesti ominaista selkeästi rajatut tasaiset eroosiokentät, joissa on rosoiset reunat, jotka sijaitsevat hieman limakalvon tason alapuolella. Leesiossa ei ole merkkejä normaalille limakalvolle ominaisesta kiillosta.

Koveran syövän oireet ovat halkaisijaltaan jopa 1-3 cm limakalvovaurio, jossa on epähomogeenisesti paksuuntuneet jäykät reunat, jotka työntyvät limakalvon pinnan yläpuolelle ja epätasainen pohja, jonka syvyys voi olla yli 5 mm. .

Mahasyövän varhaisten oireiden visuaalinen diagnoosi ja niiden erotusdiagnoosi hyvänlaatuisten polyyppien ja haavaumien kanssa on erittäin vaikeaa, joten on tarpeen käyttää lisätutkimusmenetelmiä (biopsia, kromogastroskopia). Kromogastroskopia - varhaisen mahasyövän havaitseminen tutkimalla kasvaimen sisäistä ja tetrasykliiniluminesenssia, joka määritetään gastroskopiassa ja biopsianäytteissä. Pahanlaatuisen kasvaimen alueella ja syöpäelementtien läsnä ollessa biopsianäytteissä sen oman luminesenssin intensiteetti laskee ja luminesenssi kasvaa tetrasykliinin annon jälkeen kasvainsolujen kyvystä kerääntyä sitä. Varhaisen mahasyövän lopullinen diagnoosi on mahdollista vain useiden biopsiamateriaalien morfologisen tutkimuksen tietojen perusteella.

Polypoidisen syövän oireet ovat selvästi rajattu, eksofyyttisesti kasvava kasvain, jolla on leveä pohja, sileä, kuoppainen tai nodulaarinen pinta.

Ei-infiltratiivisen syöpähaavan (alustan muotoinen syöpä) merkkejä on suuri syvä, halkaisijaltaan 2–4 cm haava, joka on selvästi rajattu ympäröivästä kudoksesta ja jossa on rosoiset reunat.

Infiltratiivisessa syöpähaavassa on merkkejä epäselvistä reunoista, jotka paikoin puuttuvat, ja sen kuoppainen pohja siirtyy suoraan ympäröivään limakalvoon. Haavan ympärillä olevat limakalvon taitokset ovat jäykkiä, leveitä, matalia, eivät suoristu, kun ilmaa ruiskutetaan, peristalttisia aaltoja ei jäljitetä. Haavan reunojen ja ympäröivän limakalvon välillä ei ole rajaa. Usein haavakraatterin ääriviivoja on vaikea hahmotella karkean pohjatopografian vuoksi. Tällaisissa tapauksissa infiltratiivisen syöpähaavan oireet ilmenevät useina virheinä, jotka eivät ole jyrkästi rajattuja toisistaan ​​ja jotka sijaitsevat karsinoidiryhmässä. Infiltratiivinen syöpähaava johtaa mahalaukun vakavaan epämuodostumaan.

Diffuusi infiltratiivinen syöpä. Sille on ominaista submukosaalisen kasvaimen kasvun oireet, mikä vaikeuttaa sen endoskooppista diagnoosia. Kun limakalvo on mukana prosessissa, muodostuu tyypillinen endoskooppinen kuva "pahanlaatuisesta" helpotuksesta: vauriokohta turpoaa jonkin verran, taitokset ovat liikkumattomia, "jäätynyt", ne eivät suoristu hyvin, kun ilmaa ruiskutetaan, peristaltiikka heikkenee. tai puuttuu, limakalvo on "eloton", väri on pääasiassa harmaa.

Infektiotapauksissa ja tulehdusoireiden kehittyessä infiltratiivista syöpää on visuaalisesti vaikea erottaa paikallisesta pinnallisen gastriitin ja hyvänlaatuisten haavaumien muodosta, erityisesti proksimaalisessa mahassa. Tämä tulee aina muistaa ja kaikista akuuteista haavaumista tulee ottaa biopsia. Biopsiamateriaalin histologisella ja sytologisella tutkimuksella on ratkaiseva merkitys lopullisen mahasyövän diagnoosin ja sen morfologisen tyypin määrittämisessä.

Endosonografia mahasyövän hoitoon

Endosonografian avulla voit määrittää mahalaukun seinämän tunkeutumissyvyyden.

Ultraääni ja CT mahasyövän hoitoon

Vatsaontelon ja pienen lantion ultraääni ja CT mahasyövän oireilla. Usein havaitaan merkkejä maksametastaaseista ja Krukenbergin etäpesäkkeistä (munasarjaan). Näiden muodostumien metastaattinen alkuperä voidaan todistaa vain niiden histologisella tutkimuksella (biopsia) kirurgisen toimenpiteen aikana (diagnostinen laparotomia ja laparoskopia). Kun niiden pahanlaatuisuus varmistetaan, mahasyövän vaihe määritellään IV (Mi).

Kroonisesta verenhukasta ja kasvaimen metaboliittien toksisista vaikutuksista punaiseen luuytimeen aiheutuvia anemian oireita havaitaan 60–85 %:lla potilaista. 50–90 %:ssa tapauksista reaktio piilevään vereen ulosteessa on positiivinen. Mahalaukun sisällöstä tutkitaan beeta-glukuronidaasiaktiivisuuden lisääntymistä ja happamuutta mahasyövän oireiden varalta.

Vatsasyövän oireiden erotusdiagnoosi

Mahasyöpä on erotettava mahahaavasta ja hyvänlaatuisista mahalaukun kasvaimista (polyypit jne.). Kaikissa tapauksissa vain kohdennettu gastrobiopsia voi lopulta vahvistaa mahasyövän diagnoosin.

Seuraavat merkit viittaavat mahasyöpään:

• Pääoireena on haavan reunojen epätasaisuus, jossa toinen reuna heikkenee ja toinen reuna kohoaa ja "hiipii".
• Epäsäännöllinen muoto (ameebamainen).
• Haavan ympärillä olevan limakalvon rakeisuus, limakalvon paksuuntuminen.
• Haavan reunat ovat joskus kirkkaan punaisia, jotka muistuttavat ulkonäöltään tuoreita rakeita, joilla on mahasyövän oireita.
• Syöpähaavan ympärillä oleva limakalvo on hidas, vaalea, hauras ja vuotaa verta.
• Pohja on suhteellisen tasainen, matala, väriltään harmaa, rakeinen.
• Lisäoireena on haavan reunojen haavauma.
• Pahanlaatuisen haavauman pohja on jäykkä, ja limakalvon taitokset suppenevat yhteen reunaan - pääoireeseen.
• Usein kohdennettu gastrobiopsia on aiheellista, ja kudosnäytteitä tulee ottaa sekä tällaisen haavan reunasta että sen pohjasta.

Polyppien ja mahasyövän oireet

Polypoosin mahasyövällä on oireita - merkittävä koko (vähintään 2 cm), leveä pohja, joka kulkeutuu ympäröivään limakalvoon. Tällaisen muodostelman yläosassa voi olla eroosiota, verenvuotoa, turvotusta, nekroosia, eli merkkejä sen tuhoutumisesta. Polyypin pieni koko, kapea pohja, ehjän limakalvon mehukkuus osoittavat yleensä kasvaimen hyvänlaatuisuuden. Suurin osa niistä on hyperplastisia polyyppejä. On kuitenkin otettava huomioon adenomatoottisten polyyppien suuri pahanlaatuisuus (jopa 40 %). Siksi polyypit, joiden pohja on leveä ja yli 2 cm, poistetaan, minkä jälkeen niiden morfologiaa tutkitaan.

Muut kasvaimet ja mahasyövän oireet

Muut hyvänlaatuiset kasvaimet (leiomyoma, ksantooma) ovat harvinaisia. Hyvänlaatuisen kasvaimen tärkeimmät merkit ovat ehjä limakalvo, mahalaukun peristaltiikka säilyy, taittuminen on selvä, limakalvon väri ei muutu (ksantomaa lukuun ottamatta sillä on voimakas keltainen väri).

Polyypit ja mahalaukun limakalvon poimujen paksuuntuminen

1. Mitä ovat mahapolyypit?

Mahapolyypit ovat epiteelikudoksen patologisia kasvaimia. Niiden ympärillä oleva limakalvo ei yleensä muutu. Polyypit voivat olla laajapohjaisia ​​tai niissä voi olla ohut varsi. 70-90 % kaikista mahapolyypeista on hyperplastisia polyyppejä. Loput 10-30 % ovat adenomatoottisia polyyppejä, mahalaukun silmänpohjan rauhaspolyyppeja ja hamartomapolyyppeja.

2. Kuvaile kunkin mahapolyyppityypin histologisia piirteitä.

Hyperplastiset polyypit koostuvat hyperplastisista ulkonevista maharauhasista, joissa on näkyvä edematous strooma. Usein kehittyy polyyppien rauhasosan kystinen laajeneminen, mutta ilman muutoksia primaarisessa solurakenteessa. Adenomatoottiset polyypit ovat todellisia neoplastisia kasvaimia dysplastisesta epiteelistä, jota tavallisesti ei ole mahalaukussa. Adenomatoottiset polyypit koostuvat soluista, joissa on hyperkromaattiset pitkänomaiset ytimet, joissa on lisääntynyt määrä mitoosia ja jotka on järjestetty palisadiksi. Mahapohjan rauhaspolyypit ovat mahanpohjan limakalvon hypertrofoituneita rauhasia, ja niitä pidetään normaalina muunnelmana. Hamartoomapolyypeissa on sileälihaskuituja, joita ympäröi rauhasepiteeli. Oma levy (lamina prorid) pysyy normaalina.

3. Mikä on pahanlaatuisten mahapolyypien riski?

Hyperplastisten polyyppien pahanlaatuisen rappeutumisen riski on melko pieni ja on 0,6-4,5 %. Adenomaattisten polyyppien pahanlaatuisuuden riski todellisina neoplastisina kasvaimina riippuu polyyppien koosta ja on 75 %. Yli 2 cm:n adenomatoottisilla polyypeilla on erittäin suuri riski pahanlaatuiseksi transformaatioksi, vaikka mahalaukun adenokarsinooma voi kehittyä myös alle 2 cm:n polyypeistä.. Pohjapohjan rauhaspolyypeilla ja hamartoomapolyypeilla on vähän tai ei ollenkaan pahanlaatuista potentiaalia.

4. Mikä on hoidon taktiikka, jos havaitaan mahapolyyppeja?

Koska endoskopian aikana otettujen biopsianäytteiden histologinen tutkimus ei ole aina luotettavaa, mahalaukun epiteelin polyypit tulisi mahdollisuuksien mukaan leikata kokonaan pois ja tehdä huolellinen histologinen tutkimus. Mahalaukun epiteelipolyypit, joiden koko vaihtelee välillä 3-5 mm, voidaan leikata kokonaan pois biopsiapihdeillä. Jos polyyppien koko - sekä varressa että leveässä pohjassa - ylittää 5 mm, ne leikataan erityisellä ansasilmukalla. Kaikille poistetuille kudoksille tehdään histologinen tutkimus. Potilaille, joilla on suurempia polyyppeja, erityisesti istumattomia, joita ei voida poistaa endoskooppisella tekniikalla, on tarkoitettu kirurgiseen hoitoon. Yleensä hyperplastisia ja adenomatoottisia polyyppeja esiintyy kroonisen gastriitin ja joskus suolen metaplasian taustalla. Tällaisissa tapauksissa mahasyövän riski kasvaa polyyppien esiintymisestä riippumatta. Mahalaukun adenomatoottisissa polyypeissä riski sairastua syöpään on suurempi kuin hyperplastisissa polyypeissä. Polyyppien pahanlaatuisen rappeutumisen riski kasvaa iän myötä. Siksi kaikissa tapauksissa on välttämätöntä paitsi poistaa kaikki polyypit, myös suorittaa koko mahalaukun limakalvon perusteellinen tutkimus. Jos sen pinnalta löytyy epäilyttäviä pesäkkeitä, on välttämätöntä tehdä kudosbiopsia ja sen jälkeen histologinen tutkimus.

5. Onko tarpeen suorittaa dynaamista seurantaa potilaille, joilla on mahapolyyppeja?

Potilaat, joilla on mahalaukun silmänpohjan hyperplastisia polyyppeja ja rauhaspolyyppeja, eivät tarvitse dynaamista seurantaa säännöllisillä endoskooppisilla tutkimuksilla. Adenomatoottisten polyyppien uusiutumisprosentti on 16 %, ja vaikka tällaisten potilaiden pitkäaikaisesta seurannasta ei ole selvää hyötyä, heille tulee tehdä määräajoin ja endoskooppisia tutkimuksia.

6. Mikä on mahapolyyppien ja kroonisen gastriitin välinen suhde?

Adenomatoottisia ja hyperplastisia mahalaukun polyyppeja esiintyy yleensä kroonisen gastriitin taustalla ja ne ovat yleensä H. pylori -infektion tai kroonisen A-tyypin gastriitin (ja turmiollinen anemia) myöhäinen ilmentymä. Useita limakalvobiopsioita tulisi ottaa taustalla olevan kroonisen gastriitin olemassaolon ja vaikeusasteen selvittämiseksi keskittyen suolen metaplasian mahdolliseen esiintymiseen ja tyyppiin. Potilailla, joilla on krooninen gastriitti ja HP-infektiosta johtuvia mahapolyyppeja, tulee harkita spesifistä antibioottihoitoa, vaikka tällä hetkellä ei ole varmistettu, vaikuttaako H. pylorin hävittäminen mahapolyypin tai suolen metaplasian uusiutumisnopeuteen.

7. Mitkä vatsan poimut katsotaan laajentuneiksi?

Laajentuneet (hypertrofoituneet) mahapoimut ovat poimuja, jotka eivät suoristu endoskopisen tutkimuksen aikana ilmapuhalluksen aikana. Radiologisesti suurentuneet mahalaukut ovat poimuja, joiden leveys on yli 10 mm (vatsan fluoroskopialla bariumsuspensiolla).

8. Luettele sairaudet, joissa vatsan paksuuntuneita poimuja löytyy.

Vatsan lymfooma.

Limakalvoon liittyvä lymfoidikudoksen oireyhtymä (MALT-syndrooma).

Plastinen liniitti (linitis plastica).

Vatsan adenokarsinooma.

Menetrierin tauti.

H. pylorin aiheuttama gastriitti (akuutti).

Zollinger-Ellisonin oireyhtymä.

Lymfosyyttinen gastriitti.

Eosinofiilinen gastriitti.

Vatsan antrumin verisuoniektasia.

Kystinen gastriitti (gastritis сustica profundo.).

Kaposin sarkooma (Kaposi).

Vatsan suonikohjut.

9. Mitkä systeemiset sairaudet aiheuttavat mahalaukun limakalvon poimujen paksuuntumista (granulomatoottista gastriittia)?

Vatsan seinämän granulomatoottista tulehdusta esiintyy Crohnin taudissa ja sarkoidoosissa. Muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa granulomatoottista gastriittia, ovat histoplasmoosi, kandidiaasi, aktinomykoosi ja blastomykoosi. Toissijainen kuppa ilmenee joskus Treponema pallidumin tunkeutumisesta mahan seinämään, mikä aiheuttaa perivaskulaarisen plasmasolureaktion. Mykobakteerien leviäminen tuberkuloosissa on toinen syy infiltratiivisille muutoksille mahalaukun seinämässä. Systeemisessä mastosytoosissa havaitaan kasvojen punoituksen lisäksi mahalaukun limakalvon hyperemian kehittymistä ja sen laskosten paksuuntumista. Toisinaan amyloidoosin yhteydessä esiintyy gastriittia, johon liittyy infiltratiivisia muutoksia ja limakalvopoimujen paksuuntumista.

11. Mikä on endoskooppisen ultraäänen rooli mahalaukun limakalvon poimujen paksuuntumisen diagnosoinnissa?

Vaikka endoskooppisella ultraäänellä ei voida erottaa hyvänlaatuista ja pahanlaatuista sairautta, tällä menetelmällä voidaan havaita limakalvolaskoksen paksuuntuminen, joka erottaa lisätutkimuksia vaativat potilaat joko tekemällä toistuvia biopsioita endoskooppisissa tutkimuksissa tai histologisella tutkimuksella. mahalaukun seinämä leikattiin leikkauksen aikana. Endoskooppinen ultraäänitutkimus on riittävän herkkä menetelmä ruokatorven ja mahalaukun suonikohjujen havaitsemiseksi, mikä auttaa välttämään niiden vaurioita endoskooppisen biopsian aikana. Jos endoskooppiset ultraäänitutkimukset osoittavat mahalaukun seinämän pinnallisten kerrosten vähäistä paksuuntumista, epäilyttävästä kohdasta tulee ottaa useita biopsioita pahanlaatuisuuden vahvistamiseksi. Sitä vastoin, jos endoskooppiset ultraäänitutkimukset osoittavat mahalaukun seinämän pääosin syvien kerrosten (esim. submucosa tai muscularis) paksuuntumista, endoskooppinen biopsia ei välttämättä vahvista diagnoosia. Endoskooppinen ultraäänitutkimus kuuluu kuitenkin erittäin herkkiin pahanlaatuisten kasvainten diagnosointimenetelmiin. Diagnoosin selventämiseksi he turvautuvat usein leikkaukseen, leikkaukseen ja vatsan seinämän epäilyttävien alueiden histologiseen tutkimukseen. Lähitulevaisuudessa tulee tietoa aspiraatiobiopsian suorituskyvystä endoskooppisen ultraäänitutkimuksen hallinnassa.

12. Mitkä ovat mahalaukun lymfooman kliiniset oireet?

Vatsan lymfoomaa esiintyy alle 5 %:ssa kaikista mahalaukun pahanlaatuisista kasvaimista. Adenokarsinooman jälkeen se on yleisin mahalaukkuun vaikuttava pahanlaatuinen kasvain. Kaikista maha-suolikanavan primaarisista lymfoomista 40-60% sijaitsee mahalaukussa, 20-30% - ohutsuolessa, useimmiten sykkyräsuolessa. 8-15 %:ssa tapauksista havaitaan lymfooman useita lokalisaatioita. Suurin mahalaukun lymfoomien ryhmä ovat B-solulymfoomat, joita seuraavat T-solut ja muut tyypit. Endoskooppisessa tutkimuksessa lymfoomat havaitaan erillisinä polylipoidikasvustoina, haavautuneina kasvainmaisina muodostumina tai diffuuseina limakalvon alle tunkeutuneena limakalvon laajentuneina karkeina laskoksina. Mahalaukun lymfooman tyypillisimpiä kliinisiä oireita ovat vatsakipu, laihtuminen, pahoinvointi, ruokahaluttomuus ja maha-suolikanavan verenvuoto. Tapauksissa, joissa epäillään mahalaukun lymfoomaa, eikä diagnoosia ole varmistettu tavanomaisella koepalalla, on tarpeen tehdä kasvainkohdan poisto, jonka jälkeen poistetun kudoksen histologinen tutkimus, biopsia erityisellä silmäkudoksella. ansa tai aspiraatiobiopsia. Kun patologisia muutoksia havaitaan vatsan seinämän syvissä kerroksissa, sekä kun alueellisten imusolmukkeiden vaurioita havaitaan, endoskooppisesta ultraäänitutkimuksesta on suuri apu. Jos kaikki yritykset vahvistaa diagnoosia endoskooppisilla tekniikoilla epäonnistuvat, on suoritettava laparotomia, mahalaukun seinämän epäilyttävän alueen leikkaus ja perusteellinen histologinen tutkimus.

13. Esitä Ann Arborin non-Hodgkinin lymfoomien luokittelu suhteessa mahalaukun lymfoomiin.

Vaihe Taudin esiintyvyys

I Sairaus rajoittuu vatsaan

II Vaikuttavat vatsan imusolmukkeet (biopsian tai lymfangiografian mukaan)

III On vaurioita mahalaukussa, vatsan imusolmukkeissa

ja imusolmukkeet pallean yläpuolella

IV Disseminoitu lymfooma

14. Määrittele Menetrierin tauti.

Menetrierin tauti on harvinainen sairaus, jolle on tunnusomaista mahalaukun limakalvon jättimäiset karkeat laskokset. Useimmiten Menetrierin tauti vaikuttaa mahalaukun antrumiin. Menetrierin taudin histologisia piirteitä ovat huomattava hyperplasia ja kuoppaepiteelin kystinen laajentuminen. Hyperplastiset muutokset voivat myös vangita submukosaalisen kerroksen. Menetrierin taudin kliinisiä oireita ovat vatsakipu, laihtuminen, maha-suolikanavan verenvuoto ja hyperalbuminemia. Menetrierin taudin syitä ei tunneta. Ménétrier'n taudin diagnoosi voidaan vahvistaa endoskooppisella ultraäänitutkimuksella, kun havaitaan syvää limakalvon paksuuntumista, ja useiden biopsioiden histologisella tutkimuksella, kun havaitaan tyypillisiä limakalvomuutoksia. Hoito histamiini-H2-reseptorin antagonisteilla antaa usein hyviä tuloksia.

15. Mitä eroa on aikuisten ja lasten Menetrierin taudilla?

Toisin kuin aikuisten Menetrierin tauti, jolle on yleensä tyypillistä krooninen kulku, lasten Menetrierin tauti on yleensä itsestään rajoittuva. Taudin paheneminen ja erilaiset komplikaatiot lapsilla ovat melko harvinaisia. Kliinisesti Menetrierin tauti lapsilla ilmenee äkillisinä pahoinvointikohtauksina, joihin liittyy vatsakipua, ruokahaluttomuutta ja hypoproteinemiaa. Proteiinia menettävän enteropatian esiintymisen vuoksi turvotusta ja askitesta ilmaantuu vähitellen. Myös hypoalbuminemia kehittyy usein perifeerisessä veressä - eosinofilia ja kohtalainen normokromi, normosyyttinen anemia. Röntgentutkimus paljastaa vatsan pohjan ja rungon limakalvopoimujen paksuuntumista, joka ulottuu usein antrumiin asti. Limakalvopoimu hypertrofia vahvistetaan gastroskopialla, endoskopialla ja endoskooppisella ultraäänitutkimuksella. Histologinen tutkimus paljastaa limakalvon liikakasvun, kuopan pitenemisen ja rauhasten surkastumisen. Lapsilla, joilla on Menetrierin tauti, histologinen tutkimus paljastaa usein sytomegaloviruksen tumansisäisiä sulkeumia. Kun kylvetään mahalaukun limakalvon kudoksia, myös sytomegalovirus havaitaan usein. Menetrierin tautia sairastavien lasten oireenmukaisella hoidolla on yleensä hyvä terapeuttinen vaikutus.

16. Mikä on lymfosyyttinen gastriitti?

Lymfosyyttiselle gastriitille on ominaista kuoppaepiteelin liikakasvu ja mahan limakalvon voimakas lymfosyyttinen infiltraatio. (Lymfosyyttistä gastriittia kutsutaan joskus myös isorokkon kaltaiseksi gastriittiksi.) Fibrogastrinen rhoduodenoskopia paljastaa mahalaukun limakalvon paksuuntuneita, hypertrofisia poimuja, kyhmyisiä limakalvosulkeumia ja useita eroosioita, jotka usein muistuttavat tulivuoren kraatteria. Lymfosyyttisen gastriitin syitä ei tunneta. Taudin oireet ovat epäselviä ja epämääräisiä; eri hoitomenetelmillä ei ole selvää vaikutusta. Kliinistä tutkimusta suoritettaessa on ensinnäkin tärkeää sulkea pois mahalaukun lymfooma tai muut spesifiset gastriittimuodot.

17. Mikä on endoskooppisen ultraäänitutkimuksen rooli mahalaukun submukosaalisten kasvainten diagnosoinnissa?

Vaikka endoskooppinen ultraääniskannaus (EUS) ei anna lopullista histologista diagnoosia, se voi määrittää kasvaimen luonteen suurella varmuudella sen sijainnin ja suolen seinämän ultraäänirakenteen perusteella. EUS:n avulla on mahdollista todeta kasvaimen verisuonisuus ja soveltaa aspiraatiosytologian ja biopsian tekniikkaa käyttämällä erityisiä biopsiapihtejä. Endoskooppinen ultraääniskannaus mahdollistaa melko suurella todennäköisyydellä todellisten limakalvon alaisten kasvainten erottamisen mahalaukun ontelon puristumisesta ulkopuolelta. Leiomyoomat ja leiomyosarkoomat ovat hypoechoic muodostumia, jotka tulevat mahan seinämän neljännestä (hypoechoic) sonografisesta kerroksesta, joka on sen lihaskalvo. Ultraäänitutkimuksen mukaan leiomyooman ja leiomyosarkooman välillä ei ole perustavanlaatuisia eroja koon, muodon ja ultraäänirakenteen suhteen. Vatsan lymfooma on diffuusi hyperechoic muodostuma, joka lähtee mahalaukun seinämän limakalvon alaisesta kerroksesta. Mahalaukun seinämän kystat havaitaan kaiuttomina rakenteina limakalvonalaisessa kerroksessa. Muilla, paljon harvinaisemmilla, submukoosista peräisin olevilla kasvaimilla, kuten apuhaima, karsinoidikasvaimet, fibroomat ja rakeiset solukasvaimet, ei ole mitään erityisen erottuvia ultraääniominaisuuksia. Endoskooppisessa ultraäänitutkimuksessa mahalaukun seinämän submukosaalisessa kerroksessa havaittujen muutosten perusteella lääkäri määrittelee hoitotaktiikin kasvaimen koon perusteella. Jos limakalvonalaisessa kerroksessa on alle 2-4 cm kooltaan patologinen muodostuminen ilman verenvuodon merkkejä, mahalaukun evakuoinnin heikkenemistä ja pahanlaatuisuutta, et voi kiirehtiä leikkausta, vaan suorittaa määräajoin kontrolliendoskooppisia tutkimuksia. Kasvaimen nopean kasvun myötä kirurginen hoito on aiheellinen. Jos ensisijaisesti havaitaan suurempi kasvain, välitön leikkaus on aiheellista.

19. Fibrogastroduodenoskopian aikana mahalaukun limakalvon alaisuudessa paljastui kasvainmainen muodostuma. Endoskooppinen ultraäänitutkimus paljasti hypoechoic massan, joka oli peräisin mahalaukun seinämän neljännestä kerroksesta (lihaskalvo). Mikä on mielestäsi todennäköisin diagnoosi tälle potilaalle?

Potilaan endoskooppisen ultraäänen löydökset ovat todennäköisimmin yhdenmukaisia ​​leiomyooman löydösten kanssa. Leiomyosarkooma näyttää samalta endoskooppisissa ultraäänitutkimuksissa, vaikka sitä esiintyy paljon harvemmin. Lisäksi samanlainen rakenne on tyypillinen muille harvinaisille kasvaimille, kuten schwannooma, liposarkooma ja myksosarkooma, jotka ovat peräisin mahan seinämän lihaskerroksesta. Endoskooppinen ultraäänitutkimus ei missään tapauksessa korvaa kasvaimen histologista todentamista. Kasvaimen selkeät rajat, sen pieni koko (alle 3 cm), ympäröivien kudosten tai alueellisten imusolmukkeiden vaurioiden puuttuminen sekä kasvaimen muuttumaton koko määräaikaisissa kontrollitutkimuksissa puhuvat kasvaimen puolesta. taudin hyvänlaatuinen luonne. Jos esiintyy suuria kasvainmaisia ​​muodostumia (koko yli 3-4 cm), joilla on taipumus kasvaa ja merkkejä ympäröivien kudosten vauriosta, kirurginen hoito on aiheellinen.

20. 65-vuotias nainen oksensi kahvinporoja, jotka loppuivat itsestään. Endoskooppinen mahalaukun rungon tutkimus paljasti varresta yhden 1 cm:n polyypin. Millaisen hoitostrategian tulisi olla?

Useimmat mahalaukun polyypit ovat epiteelin alkuperää. Näistä 70-90 % on hyperplastisia ja 10-20 % adenomatoottisia. Vaikka mahapolyypit voivat kliinisesti ilmaista vatsakipua tai maha-suolikanavan verenvuotoa, noin 50 % mahapolyypeista on oireettomia. Polyypin poistaminen fibrogastroskopian aikana käyttämällä erityistä silmukkaloukkua ja sen jälkeen poistetun valmisteen histologinen tutkimus on sekä diagnostinen että terapeuttinen toimenpide. Vaikka komplikaatioiden riski on suurempi mahalaukun polyyppien endoskooppisella poistamisella kuin paksusuolen polyyppien poistamisella kolonoskopian aikana, tämä toimenpide on melko turvallinen ja potilaiden hyvin siedetty. Polypektomian jälkeisen verenvuodon todennäköisyyden vähentämiseksi adrenaliiniliuosta laimennettuna 1:10 000 ruiskutetaan suurten polyyppien pedicleen ennen niiden resektiota. Glukagonia käytetään mahalaukun ja ruokatorven seinämien peristalttisten liikkeiden vaimentamiseen, jotka estävät lääkkeen poistumisen . Jotta polyyppi ei pääse vahingossa hengitysteihin polypektomian aikana, voit asettaa sen erityiseen putkeen. Yleensä suositellaan lyhyttä histamiini-H2-reseptorin salpaajien tai sukralfaattihoitoa paranemisprosessien nopeuttamiseksi, vaikka tällaisen hoidon hyötyjä ei ole vielä todistettu.

21. Valokuvassa polyyppi, joka löydettiin fibrogastroduodenoskopiassa potilaalta, jolla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi. Mikä on mielestäsi tämän polyypin histologinen rakenne? Mikä on sen pahanlaatuisen muuntumisen riski? Mitä muita tärkeitä muutoksia maha-suolikanavan yläosassa voidaan myös havaita fibrogastroduodenoskopialla? Mitkä ovat mahalaukun polyyppien kliiniset oireet muissa perinnöllisissä oireyhtymissä, joihin liittyy maha-suolikanavan polypoosi?

Lähes kaikilla potilailla, joilla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, on maha-suolikanavan yläosan polyyppeja. Tässä tapauksessa suurin osa polyypeistä sijaitsee mahalaukun tai sen pohjan proksimaalisissa osissa. Polyypit ovat yleensä pieniä, useita, hyperplastisia. Vaikka ne eivät käytännössä rappeudu adenokarsinoomaan, ne voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa. Noin 40 - 90 %:lla potilaista, joilla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, on adenomatoottisia polyyppeja distaalisessa mahalaukussa tai pohjukaissuolessa, erityisesti periampullaarisella alueella. Yhdysvalloissa, jossa on diagnosoitu familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, polyyppipahanlaatuisuuden riski ei ole korkea, kun taas Japanin asukkailla riski on kasvanut. Potilailla, joilla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi ja adenoomia pohjukaissuolessa ja periampullaarisella alueella, on erittäin suuri riski saada pohjukaissuolen syöpä ja erityisesti periampullaarisen alueen syöpä. Gardnerin oireyhtymää sairastavilla potilailla on pääasiassa hyperplastisia polyyppeja proksimaalisessa mahassa. Potilaille, joilla on Peutz-Jeghersin oireyhtymä ja nuorten polypoosi, voi kehittyä hamartoomapolyyppeja mahalaukussa. Vaikka ne voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa, niiden pahanlaatuisen rappeutumisen todennäköisyys on mitätön.

22. Mikä on mahalaukun karsinoidikasvaimien ja atrofisen gastriitin välinen suhde?

Karsinoidikasvaimia esiintyy yleensä mahalaukun rungossa ja silmänpohjassa. Useimmiten ne tulevat sen seinämän submukosaalisesta kerroksesta, mutta joskus ne muistuttavat ulkonäöltään polyyppeja. Vaikka karsinoidikasvaimia voidaan löytää normaalin limakalvon läsnä ollessa, niitä esiintyy useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on atrofinen gastriitti ja aklohydria. Tällä hetkellä uskotaan, että karsinoidikasvaimia muodostuu kiertävän gastriinin suuren pitoisuuden vuoksi, joka vapautuu mahalaukun proksimaalisissa osissa olevien enterokromafiinisolujen hermotuksen rikkomisen seurauksena. Vaikka karsinoidikasvaimia on havaittu rotilla, joita on hoidettu suurilla omepratsoliannoksilla pitkään, vastaavia löydöksiä ei ole havaittu ihmisillä pitkäaikaisessa happoa vähentävässä hoidossa. Aklohydrian ja hypergastrinemian taustalla kehittyneiden mahalaukun karsinoidikasvaimien hoito koostuu antrumektomiasta gastriinituotannon lähteen poistamiseksi. Jos esiintyy karsinoidikasvaimia, jotka eivät johdu hypergastrinemiasta, on välttämätöntä suorittaa mahalaukun poisto ja poistaa suuret kasvaimet. Noin 2-3 % kaikista ihmisen karsinoidikasvaimista sijaitsee mahalaukussa. Karsinoidikasvaimia puolestaan ​​on vain 0,3 % kaikista mahakasvaimista. Vatsan karsinoidikasvaimet eivät aiheuta vasoaktiivisten peptidien tuotantoon liittyviä kliinisiä oireita, ja siksi ne havaitaan useimmiten sattumalta. Karsinoidikasvaimien ensisijainen hoitomuoto on niiden täydellinen poistaminen. Monet, ellei suurin osa, karsinoidikasvaimista voidaan poistaa endoskooppisella tekniikalla joko puremalla kasvaimen palasia erityisillä biopsiapihdillä tai käyttämällä erityistä virveli. Jos karsinoidikasvainten endoskooppinen resektio on tehtävä, mahalaukun seinämän endoskooppinen ultraäänikuvaus on tehtävä sen selvittämiseksi, mistä mahan seinämän kerroksesta kasvain on peräisin, sekä sen tunkeutumisen laajuuden ja syvyyden.

23. Fibrogastroduodenoskopia, joka suoritettiin homoseksuaaliselle miehelle, jolla oli hankittu immuunikato-oireyhtymä (AIDS), valitti vatsakipuista, paljasti vatsan rungossa serpiginomaisen, punertavan lilanvärisen paksuuntuneen laskoksen. Potilaalla oli samanlaisia ​​muodostumia kovalla kitalaella suussa ja alaraajoissa. Mikä tämä patologinen muodostuminen mielestäsi on? Mikä on verenvuodon riski biopsian aikana? Mitä biopsiamateriaalin histologinen tutkimus voi osoittaa?

Endoskopiassa havaittu patologinen muodostus on todennäköisimmin Kaposin sarkooman ilmentymä. Ylemmän maha-suolikanavan endoskopia tai fibrosigmoidoskopia 40 %:lla AIDS-potilaista, joilla on diagnosoitu Kaposin ihon ja imusolmukkeiden sarkooma, paljastaa maha-suolikanavan vaurioita. Kaposin sarkooman endoskooppisilla ilmenemismuodoilla on melko tyypillinen ulkonäkö. Verenvuotoriski biopsian aikana on pieni. Histologinen vahvistus taudista saadaan vain 23 %:lla potilaista, koska patologiset pesäkkeet ovat paikallisia submukosaalisessa kerroksessa. Koska verisuonivauriot sijaitsevat myös syvällä limakalvonalaisessa kerroksessa, eikä niihin aina päästä biopsiapihdeillä, Kaposin sarkooman biopsia on turvallinen menetelmä, vaikka se ei ole spesifinen. Kaposin sarkooman kliiniset oireet ovat kipu, dysfagia ja joskus maha-suolikanavan verenvuoto ja suoliston tukos.

24. 60-vuotias nainen valittaa yöllistä ylävatsan kipua ja erittävää ripulia. Seerumin paastogastriinitaso on yli 1 000 pg/ml. Kun fibrogastroduodenoscopy paljasti diffuusi paksuuntuminen ja hyperemia laskokset ja eroosion limakalvon antrum vatsaan. Limakalvon biopsia oli epätietoinen.

Helicobacter pyloria ei löytynyt biopsiamateriaalista. Minkä patologisten tilojen välillä on tarpeen tehdä erotusdiagnoosi? Mitä diagnostisia testejä pitäisi tehdä seuraavaksi?

Hypergastrinemia ilmenee useista mahdollisista syistä. Mahalaukun operaatiohistorian puuttuminen mahdollistaa mahalaukun antrumin jäljellä olevan alueen oireyhtymän sulkemisen pois. Histamiini-H2-reseptorin salpaajien tai protonipumpun estäjien käyttö johtaa seerumin gastriinipitoisuuden nousuun. Atrofinen gastriitti tyyppi A, joka liittyy pernisioosiin anemiaan, aiheuttaa hypergastrinemian kehittymisen gastriinin tuotantoprosessien heikentyneen eston vuoksi. Lopuksi potilaalla voi olla gastriinia tuottavien antrumsolujen hyperplasia tai gastrinooma Zollinger-Ellisonin oireyhtymän ilmentymänä. Mahalaukun limakalvon endoskooppiset ilmenemismuodot vastaavat paremmin kahta viimeistä sairautta. Jos mahalaukun erityksen tason tutkimuksessa havaitaan suolahapon liikatuotantoa, tämä erottaa Zollinger-Ellisonin oireyhtymän hypergastrinemiasta hypergastrinemiasta, joka kehittyi reaktiona aklorhydriaan. Zollinger-Ellisonin oireyhtymää sairastavat potilaat eivät reagoi eksogeenisen sekretiinin antamiseen, eikä seerumin gastriinitaso laske. Tästä syystä, kun hypergastrinemiaan liittyy suolahapon liikaeritystä (yli 1 000 pg/ml), on tehtävä sekretiinistimulaatiotesti.

25. 40-vuotiaalle miehelle, jolla oli krooninen haimatulehdus, kehittyi maha-suolikanavan verenvuoto, joka loppui spontaanisti. Endoskopia ei paljastanut muutoksia ruokatorvessa ja pohjukaissuolessa. Kuvassa on löydöksiä, jotka endoskooppi löysi vatsasta. Mikä on mielestäsi todennäköisin diagnoosi? Mitä hoitoa tarvitaan?

Potilaalla on eristetty pernalaskimotromboosista johtuva mahalaukun suonikohju. Pernan laskimotromboosi on akuutin ja kroonisen haimatulehduksen, haimasyövän, lymfooman, trauman ja hyperkoaguloituvien tilojen mahdollinen komplikaatio. Veri virtaa vasemman mahalaskimon kautta pernalaskimon kautta. Tässä tapauksessa laskimoveren ulosvirtaus ruokatorvesta ei häiriinny. Koska endoskooppiset hoitomenetelmät eivät useimmissa tapauksissa estä verenvuodon kehittymistä mahalaukun suonikohjuista, pernan poisto on tehtävä pernalaskimotukoksen vuoksi. Mahalaukun suonikohjut sijaitsevat mahalaukun seinämän limakalvonalaisessa kerroksessa tai sen syvemmässä kerroksessa, kun taas ruokatorven suonikohjut sijaitsevat pinnallisesti, ruokatorven limakalvon lamina propriassa. Verenvuoto mahalaukun suonikohjuista on 10-20 % kaikista maha-suolikanavan suonikohjuista peräisin olevista akuuteista verenvuodoista. Akuuttia verenvuotoa voidaan hallita endoskooppisilla tekniikoilla, mutta pääsääntöisesti verenvuotoa esiintyy uudelleen ja kuolleisuus saavuttaa 55%. Kun portaaliverenpaineesta tulee verenvuodon syy, transjugulaarinen intrahepaattinen shunting tai kirurginen hoito porto-cavalanastomoosilla on tehokas hoito. Eurooppalaisten ja kanadalaisten kirurgien ensimmäiset kokemukset syanoakrylaatin suonensisäisestä antamisesta toivat melko hyviä tuloksia, mutta tätä lääkettä ei tällä hetkellä käytetä Yhdysvalloissa. Kun verenvuoto on heikko, mahalaukun suonikohjuja on vaikea havaita ulkonevien limakalvopoimujen joukossa. Endoskooppisessa ultraäänitutkimuksessa mahalaukun suonikohjut havaitaan hypoechoic, mutkikkaat laajentuneet verisuonet vatsan seinämän submukosaalisessa kerroksessa.

26. 65-vuotiaalta naiselta tutkitaan raudanpuuteanemia ja piilevän veren esiintyminen ulosteessa. Mahalaukun kolonoskopia ja fluoroskopia ei paljastanut patologiaa. Valokuvassa näkyy mahalaukusta fibrogastroskopian aikana löydetyt löydökset. Näiden löydösten perusteella on tarpeen tehdä diagnoosi ja määrätä asianmukainen hoito.

Tällainen endoskooppinen näkymä limakalvosta, jossa on korkeita mutkaisia ​​paksuuntuneita laskoksia, kuten pyörän pinnat, jotka ulottuvat säteen suunnassa pylorisen sulkijalihaksesta, peitettynä helposti haavoittuvilla patologisesti muuttuneilla suonilla, on ominaista tilalle, jota kutsutaan "vesimelonin mahalaukuksi". Diagnoosi tehdään endoskopiatietojen perusteella. Tautia kutsutaan myös antrumin verisuoniektasiaksi. Se on melko harvinainen kroonisen piilevän maha-suolikanavan verenvuodon syy. Tämän taudin esiintyvyyttä ei vielä tiedetä. Antrumin vaskulaarinen ektasia esiintyy pääasiassa naisilla, ja se liittyy usein autoimmuuni- tai sidekudossairauksiin. Usein esiintyy atrofisen gastriitin taustalla, jossa on hypergastrinemia ja tuhoisa anemia. Myöskään mahalaukun antrumin verisuonten ektasian patogeneesi ei ole toistaiseksi tiedossa. Histologisessa tutkimuksessa havaitaan mahalaukun limakalvon kapillaareja, joissa on tromboosialueita, laajentuneet mutkikkaat laskimosuonit mahalaukun limakalvon submukosaalisessa kerroksessa ja lihassyiden liikakasvu. Kroonisessa verenhukassa verisuonten endoskooppinen diatermokoagulaatio on erittäin tehokasta. Nd:YAG-laseria käytettäessä hoidon tehokkuus oli korkeampi. Sairaus voi uusiutua, mutta toistuvilla endoskooppisilla hoitokursseilla on yleensä hyvä vaikutus.

27. Mitä mielestäsi voidaan diagnosoida, jos kuvassa näkyvät muutokset löytyvät mahalaukusta?

Kuvassa on lisähaima, jota kutsutaan myös poikkeavaksi eli heterotooppiseksi haimaksi. Se sijaitsee yleensä mahalaukun antrumissa; yleensä sen keskellä on erikoisia syvennyksiä. Endoskooppisissa ultraäänitutkimuksissa voi näkyä erilaisia ​​muutoksia, mutta yleisimmin limakalvosta tai submukoosista peräisin olevaa suhteellisen hypoechoic-massaa, joissakin tapauksissa keskustiehyen rakenne. Lisähaimassa esiintyy harvoin kliinisiä oireita.

Mahapoimut (plicae gastricae, PNA) mahalaukun limakalvon poimut, jotka määrittävät sen helpotuksen; muodostuvat lihaslevyn supistumisen ja löysän submukosaalisen pohjan läsnäolon seurauksena.

Suuri lääketieteellinen sanakirja. 2000 .

Katso, mitä "vatsapoimut" ovat muissa sanakirjoissa:

Vatsa- Vatsakalvon vasemmassa yläosassa on mahalaukku (gaster, s. ventriculus) (kuvat 151, 158, 159, 160), elin, joka käsittelee ruokaa ruuansulatusnesteiden avulla. Vatsan muoto ja koko voivat vaihdella ... Ihmisen anatomian atlas

Ruokatorvi- (ruokatorvi) (kuvat 151, 156, 160, 195, 201) on nielun suora jatko ja lihaksikas putki, joka yhdistää nielun mahalaukkuun, enintään 25 cm pitkä. Ruokatorvi alkaa nielun tasolta VI kaulanikama ja päättyy ... ... Ihmisen anatomian atlas

pohjukaissuole (suoliliepeen osa)- Pohjukaissuoli (pohjukaissuoli) (kuvat 151, 158, 159, 160) sijaitsee mahalaukun pylorisen (pylorisen) osan takana ja peittää kaarevasti haiman pään. Sen pituus on 25 27 cm. Se alkaa pyloruksesta ... ... Ihmisen anatomian atlas

VATSA- Vatsa. (gaster, ventriculus), laajentunut suolen osa, jolla on erityisten rauhasten vuoksi erityisen tärkeä ruoansulatuselimen merkitys. Monien selkärangattomien, erityisesti niveljalkaisten ja ... ...

I Vatsa (ventrikulus, gaster) on ruokatorven ja pohjukaissuolen välissä sijaitseva ontto ruoansulatuskanavan elin, johon ruoka kerääntyy ja jossa tapahtuu sen osittainen sulaminen ja imeytyminen. Zh:n anatomia sijaitsee epigastriumissa ... Lääketieteellinen tietosanakirja

ICD 10 K29.629.6 ICD 9 OMIM ... Wikipedia

- (Siphonophora) irtoaminen luokan Polypomedusa (katso), tai Hydrozoa, tyyppi suoliston (Coelenterata). S., jotka ovat vapaasti kelluvia polymorfisia pesäkkeitä (katso pesäkkeet), ovat yksinomaan pelagisia merieläimiä, jotka eroavat toisistaan ​​... ... Ensyklopedinen sanakirja F.A. Brockhaus ja I.A. Efron

vatsa- (ventriculus s. gaster) ruoansulatusputken laajennettu osa, jossa tapahtuu ruoan mekaaninen käsittely ja mahanesteen (sisältää suolahappoa, pepsiiniä ja muita entsyymejä) kemiallinen vaikutus. Se imee... Sanasto ihmisen anatomian termeistä ja käsitteistä

VERISUONET- VERISUONET. Sisältö: I. Embryologia .......... 389 P. Yleiset anatomiset pääpiirteet .......... 397 Valtimojärjestelmä .......... 397 Laskimojärjestelmä... ... ....... 406 Valtimotaulukko............. 411 Taulukko suonista............. ..… … Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Vatsan seinämän rakenne: 1 seroosikalvo, 2 subseroosia, 3 lihaskerrosta, 4 vinoa lihaskuitua, 5 pyöreää lihasta, 6 pitkittäistä lihasta, 7 submukosaalista, 8 limakalvon lihaskerrosta, 9 limakalvoa, 10 lamina propriaa, 11 ... ... Wikipedia

1. Mitä ovat mahapolyypit?

Mahapolyypit ovat epiteelikudoksen patologisia kasvaimia. Niiden ympärillä oleva limakalvo ei yleensä muutu. Polyypit voivat olla laajapohjaisia ​​tai niissä voi olla ohut varsi. 70-90 % kaikista mahapolyypeista on hyperplastisia polyyppejä. Loput 10-30 % ovat adenomatoottisia polyyppejä, mahalaukun silmänpohjan rauhaspolyyppeja ja hamartomapolyyppeja.

2. Kuvaile kunkin mahapolyyppityypin histologisia piirteitä.

Hyperplastiset polyypit koostuvat hyperplastisista ulkonevista maharauhasista, joissa on näkyvä edematous strooma. Usein kehittyy polyyppien rauhasosan kystinen laajeneminen, mutta ilman muutoksia primaarisessa solurakenteessa. Adenomatoottiset polyypit ovat todellisia neoplastisia kasvaimia dysplastisesta epiteelistä, jota tavallisesti ei ole mahalaukussa. Adenomatoottiset polyypit koostuvat soluista, joissa on hyperkromaattiset pitkänomaiset ytimet, joissa on lisääntynyt määrä mitoosia ja jotka on järjestetty palisadiksi. Mahapohjan rauhaspolyypit ovat mahanpohjan limakalvon hypertrofoituneita rauhasia, ja niitä pidetään normaalina muunnelmana. Hamartoomapolyypeissa on sileälihaskuituja, joita ympäröi rauhasepiteeli. oma ennätys (lamina prorid) pysyen normaalina.

3. Mikä on pahanlaatuisten mahapolyypien riski?

Hyperplastisten polyyppien pahanlaatuisen rappeutumisen riski on melko pieni ja on 0,6-4,5 %. Adenomaattisten polyyppien pahanlaatuisuuden riski todellisina neoplastisina kasvaimina riippuu polyyppien koosta ja on 75 %. Yli 2 cm:n adenomatoottisilla polyypeilla on erittäin suuri riski pahanlaatuiseksi transformaatioksi, vaikka mahalaukun adenokarsinooma voi kehittyä myös alle 2 cm:n polyypeistä.. Pohjapohjan rauhaspolyypeilla ja hamartoomapolyypeilla on vähän tai ei ollenkaan pahanlaatuista potentiaalia.

4. Mikä on hoidon taktiikka, jos havaitaan mahapolyyppeja?

Koska endoskopian aikana otettujen biopsianäytteiden histologinen tutkimus ei ole aina luotettavaa, mahalaukun epiteelin polyypit tulisi mahdollisuuksien mukaan leikata kokonaan pois ja tehdä huolellinen histologinen tutkimus. Mahalaukun epiteelipolyypit, joiden koko vaihtelee välillä 3-5 mm, voidaan leikata kokonaan pois biopsiapihdeillä. Jos polyyppien koko - sekä varressa että leveässä pohjassa - ylittää 5 mm, ne leikataan erityisellä ansasilmukalla. Kaikille poistetuille kudoksille tehdään histologinen tutkimus. Potilaille, joilla on suurempia polyyppeja, erityisesti istumattomia, joita ei voida poistaa endoskooppisella tekniikalla, on tarkoitettu kirurgiseen hoitoon. Yleensä hyperplastisia ja adenomatoottisia polyyppeja esiintyy kroonisen gastriitin ja joskus suolen metaplasian taustalla. Tällaisissa tapauksissa mahasyövän riski kasvaa polyyppien esiintymisestä riippumatta. Mahalaukun adenomatoottisissa polyypeissä riski sairastua syöpään on suurempi kuin hyperplastisissa polyypeissä. Polyyppien pahanlaatuisen rappeutumisen riski kasvaa iän myötä. Siksi kaikissa tapauksissa on välttämätöntä paitsi poistaa kaikki polyypit, myös suorittaa koko mahalaukun limakalvon perusteellinen tutkimus. Jos sen pinnalta löytyy epäilyttäviä pesäkkeitä, on välttämätöntä tehdä kudosbiopsia ja sen jälkeen histologinen tutkimus.

5. Onko tarpeen suorittaa dynaamista seurantaa potilaille, joilla on mahapolyyppeja?

Potilaat, joilla on mahalaukun silmänpohjan hyperplastisia polyyppeja ja rauhaspolyyppeja, eivät tarvitse dynaamista seurantaa säännöllisillä endoskooppisilla tutkimuksilla. Adenomatoottisten polyyppien uusiutumisprosentti on 16 %, ja vaikka tällaisten potilaiden pitkäaikaisesta seurannasta ei ole selvää hyötyä, heille tulee tehdä määräajoin ja endoskooppisia tutkimuksia.

6. Mikä on mahapolyyppien ja kroonisen gastriitin välinen suhde?

Mahalaukun adenomatoottisia ja hyperplastisia polyyppeja esiintyy yleensä kroonisen gastriitin taustalla ja ne ovat yleensä infektion myöhäinen ilmentymä. H. pylori tai krooninen A-tyypin gastriitti (jossa on pernisioosi anemia). Useita limakalvobiopsioita tulisi ottaa taustalla olevan kroonisen gastriitin olemassaolon ja vaikeusasteen selvittämiseksi keskittyen suolen metaplasian mahdolliseen esiintymiseen ja tyyppiin. Potilaille, joilla on krooninen gastriitti ja mahalaukun polyypit, jotka johtuvat HP-infektiosta, on annettava spesifistä antibioottihoitoa, vaikka tällä hetkellä ei ole varmistettu, vaikuttaako hävittäminen H. pylori mahalaukun tai suoliston metaplasian polyypin uusiutumistiheydestä.

7. Mitkä vatsan poimut katsotaan laajentuneiksi?

Laajentuneet (hypertrofoituneet) mahapoimut ovat poimuja, jotka eivät suoristu endoskopisen tutkimuksen aikana ilmapuhalluksen aikana. Radiologisesti suurentuneet mahalaukut ovat poimuja, joiden leveys on yli 10 mm (vatsan fluoroskopialla bariumsuspensiolla).

8. Luettele sairaudet, joissa vatsan paksuuntuneita poimuja löytyy.

Vatsan lymfooma.
Limakalvoon liittyvä lymfoidikudoksen oireyhtymä (MALT-syndrooma).
Muovinen liniitti (plastinen linitis).
Vatsan adenokarsinooma.
Menetrierin tauti.
aiheuttama gastriitti H. pylori(mausteinen).
Zollinger-Ellisonin oireyhtymä.
Lymfosyyttinen gastriitti.
Eosinofiilinen gastriitti.
Vatsan antrumin verisuoniektasia.
kystinen gastriitti (gastritis custica profundo.).
Kaposin sarkooma (Kaposi).
Vatsan suonikohjut.

9. Mitkä systeemiset sairaudet aiheuttavat mahalaukun limakalvon poimujen paksuuntumista (granulomatoottista gastriittia)?

Vatsan seinämän granulomatoottista tulehdusta esiintyy Crohnin taudissa ja sarkoidoosissa. Muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa granulomatoottista gastriittia, ovat histoplasmoosi, kandidiaasi, aktinomykoosi ja blastomykoosi. Toissijainen kuppa ilmenee joskus vatsan seinämän tunkeutumisena Treponema pallidum, aiheuttaa perivaskulaarisen plasmasolureaktion. Mykobakteerien leviäminen tuberkuloosissa on toinen syy infiltratiivisille muutoksille mahalaukun seinämässä. Systeemisessä mastosytoosissa havaitaan kasvojen punoituksen lisäksi mahalaukun limakalvon hyperemian kehittymistä ja sen laskosten paksuuntumista. Toisinaan amyloidoosin yhteydessä esiintyy gastriittia, johon liittyy infiltratiivisia muutoksia ja limakalvopoimujen paksuuntumista.

10. Endoskooppisessa ultraäänitutkimuksessa mahalaukun seinämässä erotetaan viisi erilaista hyper- ja hypoechoic-kerrosta. Mitä mahalaukun seinämän histologisia kerroksia ne vastaavat?

mahalaukun seinämän rakenne (ultraäänitutkimuksen ja histologisen tutkimuksen tietojen mukaan)

11. Mikä on endoskooppisen ultraäänen rooli mahalaukun limakalvon poimujen paksuuntumisen diagnosoinnissa?

Vaikka endoskooppisella ultraäänellä ei voida erottaa hyvänlaatuista ja pahanlaatuista sairautta, tällä menetelmällä voidaan havaita limakalvolaskoksen paksuuntuminen, joka erottaa lisätutkimuksia vaativat potilaat joko tekemällä toistuvia biopsioita endoskooppisissa tutkimuksissa tai histologisella tutkimuksella. mahalaukun seinämä leikattiin leikkauksen aikana. Endoskooppinen ultraäänitutkimus on riittävän herkkä menetelmä ruokatorven ja mahalaukun suonikohjujen havaitsemiseksi, mikä auttaa välttämään niiden vaurioita endoskooppisen biopsian aikana. Jos endoskooppiset ultraäänitutkimukset osoittavat mahalaukun seinämän pinnallisten kerrosten vähäistä paksuuntumista, epäilyttävästä kohdasta tulee ottaa useita biopsioita pahanlaatuisuuden vahvistamiseksi. Sitä vastoin, jos endoskooppiset ultraäänitutkimukset osoittavat mahalaukun seinämän pääosin syvien kerrosten (esim. submucosa tai muscularis) paksuuntumista, endoskooppinen biopsia ei välttämättä vahvista diagnoosia. Endoskooppinen ultraäänitutkimus kuuluu kuitenkin erittäin herkkiin pahanlaatuisten kasvainten diagnosointimenetelmiin. Diagnoosin selventämiseksi he turvautuvat usein leikkaukseen, leikkaukseen ja vatsan seinämän epäilyttävien alueiden histologiseen tutkimukseen. Lähitulevaisuudessa tulee tietoa aspiraatiobiopsian suorituskyvystä endoskooppisen ultraäänitutkimuksen hallinnassa.

12. Mitkä ovat mahalaukun lymfooman kliiniset oireet?

Vatsan lymfoomaa esiintyy alle 5 %:ssa kaikista mahalaukun pahanlaatuisista kasvaimista. Adenokarsinooman jälkeen se on yleisin mahalaukkuun vaikuttava pahanlaatuinen kasvain. Kaikista maha-suolikanavan primaarisista lymfoomista 40-60% sijaitsee mahalaukussa, 20-30% - ohutsuolessa, useimmiten sykkyräsuolessa. 8-15 %:ssa tapauksista havaitaan lymfooman useita lokalisaatioita. Suurin mahalaukun lymfoomien ryhmä ovat B-solulymfoomat, joita seuraavat T-solut ja muut tyypit. Endoskooppisessa tutkimuksessa lymfoomat havaitaan erillisinä polylipoidikasvustoina, haavautuneina kasvainmaisina muodostumina tai diffuuseina limakalvon alle tunkeutuneena limakalvon laajentuneina karkeina laskoksina. Mahalaukun lymfooman tyypillisimpiä kliinisiä oireita ovat vatsakipu, laihtuminen, pahoinvointi, ruokahaluttomuus ja maha-suolikanavan verenvuoto. Tapauksissa, joissa epäillään mahalaukun lymfoomaa, eikä diagnoosia ole varmistettu tavanomaisella koepalalla, on tarpeen tehdä kasvainkohdan poisto, jonka jälkeen poistetun kudoksen histologinen tutkimus, biopsia erityisellä silmäkudoksella. ansa tai aspiraatiobiopsia. Kun patologisia muutoksia havaitaan vatsan seinämän syvissä kerroksissa, sekä kun alueellisten imusolmukkeiden vaurioita havaitaan, endoskooppisesta ultraäänitutkimuksesta on suuri apu. Jos kaikki yritykset vahvistaa diagnoosia endoskooppisilla tekniikoilla epäonnistuvat, on suoritettava laparotomia, mahalaukun seinämän epäilyttävän alueen leikkaus ja perusteellinen histologinen tutkimus.

13. Esitä Ann Arbor -luokittelu "non-Hodgkinin" lymfoomille suhteessa mahalaukun lymfoomiin.

Vaihe Taudin esiintyvyys
I Sairaus rajoittuu vatsaan
II Vatsan imusolmukkeet kärsivät (mukaan

Biopsia tai lymfangiografia)

ja imusolmukkeet pallean yläpuolella

14. Määrittele Menetrierin tauti.

Menetrierin tauti on harvinainen sairaus, jolle on tunnusomaista mahalaukun limakalvon jättimäiset karkeat laskokset. Useimmiten Menetrierin tauti vaikuttaa mahalaukun antrumiin. Menetrierin taudin histologisia piirteitä ovat huomattava hyperplasia ja kuoppaepiteelin kystinen laajentuminen. Hyperplastiset muutokset voivat myös vangita submukosaalisen kerroksen. Menetrierin taudin kliinisiä oireita ovat vatsakipu, laihtuminen, maha-suolikanavan verenvuoto ja hyperalbuminemia. Menetrierin taudin syitä ei tunneta. Ménétrier'n taudin diagnoosi voidaan vahvistaa endoskooppisella ultraäänitutkimuksella, kun havaitaan syvää limakalvon paksuuntumista, ja useiden biopsioiden histologisella tutkimuksella, kun havaitaan tyypillisiä limakalvomuutoksia. Hoito histamiini H 2 -reseptorin antagonisteilla antaa usein hyviä tuloksia.

15. Mitä eroa on aikuisten ja lasten Menetrierin taudilla?

Toisin kuin aikuisten Menetrierin tauti, jolle on yleensä tyypillistä krooninen kulku, lasten Menetrierin tauti on yleensä itsestään rajoittuva. Taudin paheneminen ja erilaiset komplikaatiot lapsilla ovat melko harvinaisia. Kliinisesti Menetrierin tauti lapsilla ilmenee äkillisinä pahoinvointikohtauksina, joihin liittyy vatsakipua, ruokahaluttomuutta ja hypoproteinemiaa. Proteiinia menettävän enteropatian esiintymisen vuoksi turvotusta ja askitesta ilmaantuu vähitellen. Myös hypoalbuminemia kehittyy usein perifeerisessä veressä - eosinofilia ja kohtalainen normokromi, normosyyttinen anemia. Röntgentutkimus paljastaa vatsan pohjan ja rungon limakalvopoimujen paksuuntumista, joka ulottuu usein antrumiin asti. Limakalvopoimu hypertrofia vahvistetaan gastroskopialla, endoskopialla ja endoskooppisella ultraäänitutkimuksella. Histologinen tutkimus paljastaa limakalvon liikakasvun, kuopan pitenemisen ja rauhasten surkastumisen. Lapsilla, joilla on Menetrierin tauti, histologinen tutkimus paljastaa usein sytomegaloviruksen tumansisäisiä sulkeumia. Kun kylvetään mahalaukun limakalvon kudoksia, myös sytomegalovirus havaitaan usein. Menetrierin tautia sairastavien lasten oireenmukaisella hoidolla on yleensä hyvä terapeuttinen vaikutus.

16. Mikä on lymfosyyttinen gastriitti?

Lymfosyyttiselle gastriitille on ominaista kuoppaepiteelin liikakasvu ja mahan limakalvon voimakas lymfosyyttinen infiltraatio. (Lymfosyyttistä gastriittia kutsutaan joskus myös isorokkon kaltaiseksi gastriittiksi.) Fibrogastrinen rhoduodenoskopia paljastaa mahalaukun limakalvon paksuuntuneita, hypertrofisia poimuja, kyhmyisiä limakalvosulkeumia ja useita eroosioita, jotka usein muistuttavat tulivuoren kraatteria. Lymfosyyttisen gastriitin syitä ei tunneta. Taudin oireet ovat epäselviä ja epämääräisiä; eri hoitomenetelmillä ei ole selvää vaikutusta. Kliinistä tutkimusta suoritettaessa on ensinnäkin tärkeää sulkea pois mahalaukun lymfooma tai muut spesifiset gastriittimuodot.

17. Mikä on endoskooppisen ultraäänitutkimuksen rooli mahalaukun submukosaalisten kasvainten diagnosoinnissa?

Vaikka endoskooppinen ultraääniskannaus (EUS) ei anna lopullista histologista diagnoosia, se voi määrittää kasvaimen luonteen suurella varmuudella sen sijainnin ja suolen seinämän ultraäänirakenteen perusteella. EUS:n avulla on mahdollista todeta kasvaimen verisuonisuus ja soveltaa aspiraatiosytologian ja biopsian tekniikkaa käyttämällä erityisiä biopsiapihtejä. Endoskooppinen ultraääniskannaus mahdollistaa melko suurella todennäköisyydellä todellisten limakalvon alaisten kasvainten erottamisen mahalaukun ontelon puristumisesta ulkopuolelta. Leiomyoomat ja leiomyosarkoomat ovat hypoechoic muodostumia, jotka tulevat mahan seinämän neljännestä (hypoechoic) sonografisesta kerroksesta, joka on sen lihaskalvo. Ultraäänitutkimuksen mukaan leiomyooman ja leiomyosarkooman välillä ei ole perustavanlaatuisia eroja koon, muodon ja ultraäänirakenteen suhteen. Vatsan lymfooma on diffuusi hyperechoic muodostuma, joka lähtee mahalaukun seinämän limakalvon alaisesta kerroksesta. Mahalaukun seinämän kystat havaitaan kaiuttomina rakenteina limakalvonalaisessa kerroksessa. Muilla, paljon harvinaisemmilla, submukoosista peräisin olevilla kasvaimilla, kuten apuhaima, karsinoidikasvaimet, fibroomat ja rakeiset solukasvaimet, ei ole mitään erityisen erottuvia ultraääniominaisuuksia. Endoskooppisessa ultraäänitutkimuksessa mahalaukun seinämän submukosaalisessa kerroksessa havaittujen muutosten perusteella lääkäri määrittelee hoitotaktiikin kasvaimen koon perusteella. Jos limakalvonalaisessa kerroksessa on alle 2-4 cm kooltaan patologinen muodostuminen ilman verenvuodon merkkejä, mahalaukun evakuoinnin heikkenemistä ja pahanlaatuisuutta, et voi kiirehtiä leikkausta, vaan suorittaa määräajoin kontrolliendoskooppisia tutkimuksia. Kasvaimen nopean kasvun myötä kirurginen hoito on aiheellinen. Jos ensisijaisesti havaitaan suurempi kasvain, välitön leikkaus on aiheellista.

18. Mikä on erotusdiagnoosi, jos havaitaan submukosaalinen patologinen muodostuminen?

19. Fibrogastroduodenoskopian aikana mahalaukun limakalvon alaisuudessa paljastui kasvainmainen muodostuma. Endoskooppinen ultraäänitutkimus paljasti hypoechoic massan, joka oli peräisin mahalaukun seinämän neljännestä kerroksesta (lihaskalvo). Mikä on mielestäsi todennäköisin diagnoosi tälle potilaalle?

Potilaan endoskooppisen ultraäänen löydökset ovat todennäköisimmin yhdenmukaisia ​​leiomyooman löydösten kanssa. Leiomyosarkooma näyttää samalta endoskooppisissa ultraäänitutkimuksissa, vaikka sitä esiintyy paljon harvemmin. Lisäksi samanlainen rakenne on tyypillinen muille harvinaisille kasvaimille, kuten schwannooma, liposarkooma ja myksosarkooma, jotka ovat peräisin mahan seinämän lihaskerroksesta. Endoskooppinen ultraäänitutkimus ei missään tapauksessa korvaa kasvaimen histologista todentamista. Kasvaimen selkeät rajat, sen pieni koko (alle 3 cm), ympäröivien kudosten tai alueellisten imusolmukkeiden vaurioiden puuttuminen sekä kasvaimen muuttumaton koko määräaikaisissa kontrollitutkimuksissa puhuvat kasvaimen puolesta. taudin hyvänlaatuinen luonne. Jos esiintyy suuria kasvainmaisia ​​muodostumia (koko yli 3-4 cm), joilla on taipumus kasvaa ja merkkejä ympäröivien kudosten vauriosta, kirurginen hoito on aiheellinen.

20. 65-vuotias nainen oksensi kahvinporoja, jotka loppuivat itsestään. Endoskooppinen mahalaukun rungon tutkimus paljasti varresta yhden 1 cm:n polyypin. Millaisen hoitostrategian tulisi olla?

Useimmat mahalaukun polyypit ovat epiteelin alkuperää. Näistä 70-90 % on hyperplastisia ja 10-20 % adenomatoottisia. Vaikka mahapolyypit voivat kliinisesti ilmaista vatsakipua tai maha-suolikanavan verenvuotoa, noin 50 % mahapolyypeista on oireettomia. Polyypin poistaminen fibrogastroskopian aikana käyttämällä erityistä silmukkaloukkua ja sen jälkeen poistetun valmisteen histologinen tutkimus on sekä diagnostinen että terapeuttinen toimenpide. Vaikka komplikaatioiden riski on suurempi mahalaukun polyyppien endoskooppisella poistamisella kuin paksusuolen polyyppien poistamisella kolonoskopian aikana, tämä toimenpide on melko turvallinen ja potilaiden hyvin siedetty. Polypektomian jälkeisen verenvuodon todennäköisyyden vähentämiseksi adrenaliiniliuosta laimennettuna 1:10 000 ruiskutetaan suurten polyyppien pedicleen ennen niiden resektiota. Glukagonia käytetään mahalaukun ja ruokatorven seinämien peristalttisten liikkeiden vaimentamiseen, jotka estävät lääkkeen poistumisen . Jotta polyyppi ei pääse vahingossa hengitysteihin polypektomian aikana, voit asettaa sen erityiseen putkeen. Yleensä suositellaan lyhyttä histamiini-H2-reseptorin salpaajien tai sukralfaattihoitoa paranemisprosessien nopeuttamiseksi, vaikka tällaisen hoidon hyötyjä ei ole vielä todistettu.

21. Valokuvassa polyyppi, joka löydettiin fibrogastroduodenoskopiassa potilaalta, jolla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi. Mikä on mielestäsi tämän polyypin histologinen rakenne? Mikä on sen pahanlaatuisen muuntumisen riski? Mitä muita tärkeitä muutoksia maha-suolikanavan yläosassa voidaan myös havaita fibrogastroduodenoskopialla? Mitkä ovat mahalaukun polyyppien kliiniset oireet muissa perinnöllisissä oireyhtymissä, joihin liittyy maha-suolikanavan polypoosi?

Lähes kaikilla potilailla, joilla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, on maha-suolikanavan yläosan polyyppeja. Tässä tapauksessa suurin osa polyypeistä sijaitsee mahalaukun tai sen pohjan proksimaalisissa osissa. Polyypit ovat yleensä pieniä, useita, hyperplastisia. Vaikka ne eivät käytännössä rappeudu adenokarsinoomaan, ne voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa. Noin 40 - 90 %:lla potilaista, joilla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, on adenomatoottisia polyyppeja distaalisessa mahalaukussa tai pohjukaissuolessa, erityisesti periampullaarisella alueella. Yhdysvalloissa, jossa on diagnosoitu familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, polyyppipahanlaatuisuuden riski ei ole korkea, kun taas Japanin asukkailla riski on kasvanut. Potilailla, joilla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi ja adenoomia pohjukaissuolessa ja periampullaarisella alueella, on erittäin suuri riski saada pohjukaissuolen syöpä ja erityisesti periampullaarisen alueen syöpä. Gardnerin oireyhtymää sairastavilla potilailla on pääasiassa hyperplastisia polyyppeja proksimaalisessa mahassa. Potilaille, joilla on Peutz-Jeghersin oireyhtymä ja nuorten polypoosi, voi kehittyä hamartoomapolyyppeja mahalaukussa. Vaikka ne voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa, niiden pahanlaatuisen rappeutumisen todennäköisyys on mitätön.

22. Mikä on mahalaukun karsinoidikasvaimien ja atrofisen gastriitin välinen suhde?

Karsinoidikasvaimia esiintyy yleensä mahalaukun rungossa ja silmänpohjassa. Useimmiten ne tulevat sen seinämän submukosaalisesta kerroksesta, mutta joskus ne muistuttavat ulkonäöltään polyyppeja. Vaikka karsinoidikasvaimia voidaan löytää normaalin limakalvon läsnä ollessa, niitä esiintyy useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on atrofinen gastriitti ja aklohydria. Tällä hetkellä uskotaan, että karsinoidikasvaimia muodostuu kiertävän gastriinin suuren pitoisuuden vuoksi, joka vapautuu mahalaukun proksimaalisissa osissa olevien enterokromafiinisolujen hermotuksen rikkomisen seurauksena. Vaikka karsinoidikasvaimia on havaittu rotilla, joita on hoidettu suurilla omepratsoliannoksilla pitkään, vastaavia löydöksiä ei ole havaittu ihmisillä pitkäaikaisessa happoa vähentävässä hoidossa. Aklohydrian ja hypergastrinemian taustalla kehittyneiden mahalaukun karsinoidikasvaimien hoito koostuu antrumektomiasta gastriinituotannon lähteen poistamiseksi. Jos esiintyy karsinoidikasvaimia, jotka eivät johdu hypergastrinemiasta, on välttämätöntä suorittaa mahalaukun poisto ja poistaa suuret kasvaimet. Noin 2-3 % kaikista ihmisen karsinoidikasvaimista sijaitsee mahalaukussa. Karsinoidikasvaimia puolestaan ​​on vain 0,3 % kaikista mahakasvaimista. Vatsan karsinoidikasvaimet eivät aiheuta vasoaktiivisten peptidien tuotantoon liittyviä kliinisiä oireita, ja siksi ne havaitaan useimmiten sattumalta. Karsinoidikasvaimien ensisijainen hoitomuoto on niiden täydellinen poistaminen. Monet, ellei suurin osa, karsinoidikasvaimista voidaan poistaa endoskooppisella tekniikalla joko puremalla kasvaimen palasia erityisillä biopsiapihdillä tai käyttämällä erityistä virveli. Jos karsinoidikasvainten endoskooppinen resektio on tehtävä, mahalaukun seinämän endoskooppinen ultraäänikuvaus on tehtävä sen selvittämiseksi, mistä mahan seinämän kerroksesta kasvain on peräisin, sekä sen tunkeutumisen laajuuden ja syvyyden.

23. Fibrogastroduodenoskopia, joka suoritettiin homoseksuaaliselle miehelle, jolla oli hankittu immuunikato-oireyhtymä (AIDS), valitti vatsakipuista, paljasti vatsan rungossa serpiginomaisen, punertavan lilanvärisen paksuuntuneen laskoksen. Potilaalla oli samanlaisia ​​muodostumia kovalla kitalaella suussa ja alaraajoissa. Mikä tämä patologinen muodostuminen mielestäsi on? Mikä on verenvuodon riski biopsian aikana? Mitä biopsiamateriaalin histologinen tutkimus voi osoittaa?

Endoskopiassa havaittu patologinen muodostus on todennäköisimmin Kaposin sarkooman ilmentymä. Ylemmän maha-suolikanavan endoskopia tai fibrosigmoidoskopia 40 %:lla AIDS-potilaista, joilla on diagnosoitu Kaposin ihon ja imusolmukkeiden sarkooma, paljastaa maha-suolikanavan vaurioita. Kaposin sarkooman endoskooppisilla ilmenemismuodoilla on melko tyypillinen ulkonäkö. Verenvuotoriski biopsian aikana on pieni. Histologinen vahvistus taudista saadaan vain 23 %:lla potilaista, koska patologiset pesäkkeet ovat paikallisia submukosaalisessa kerroksessa. Koska verisuonivauriot sijaitsevat myös syvällä limakalvonalaisessa kerroksessa, eikä niihin aina päästä biopsiapihdeillä, Kaposin sarkooman biopsia on turvallinen menetelmä, vaikka se ei ole spesifinen. Kaposin sarkooman kliiniset oireet ovat kipu, dysfagia ja joskus maha-suolikanavan verenvuoto ja suoliston tukos.

24. 60-vuotias nainen valittaa yöllistä ylävatsan kipua ja erittävää ripulia. Seerumin paastogastriinitaso on yli 1 000 pg/ml. Kun fibrogastroduodenoscopy paljasti diffuusi paksuuntuminen ja hyperemia laskokset ja eroosion limakalvon antrum vatsaan. Limakalvon biopsia oli epätietoinen.
Helicobacter pylori ei löydy biopsiamateriaalista. Minkä patologisten tilojen välillä on tarpeen tehdä erotusdiagnoosi? Mitä diagnostisia testejä pitäisi tehdä seuraavaksi?

Hypergastrinemia ilmenee useista mahdollisista syistä. Mahalaukun operaatiohistorian puuttuminen mahdollistaa mahalaukun antrumin jäljellä olevan alueen oireyhtymän sulkemisen pois. Histamiinin H2-reseptorien salpaajien tai protonipumpun estäjien ottaminen johtaa seerumin gastriinipitoisuuden nousuun. Atrofinen gastriitti tyyppi A, joka liittyy pernisioosiin anemiaan, aiheuttaa hypergastrinemian kehittymisen gastriinin tuotantoprosessien heikentyneen eston vuoksi. Lopuksi potilaalla voi olla gastriinia tuottavien antrumsolujen hyperplasia tai gastrinooma Zollinger-Ellisonin oireyhtymän ilmentymänä. Mahalaukun limakalvon endoskooppiset ilmenemismuodot vastaavat paremmin kahta viimeistä sairautta. Jos mahalaukun erityksen tason tutkimuksessa havaitaan suolahapon liikatuotantoa, tämä erottaa Zollinger-Ellisonin oireyhtymän hypergastrinemiasta hypergastrinemiasta, joka kehittyi reaktiona aklorhydriaan. Zollinger-Ellisonin oireyhtymää sairastavat potilaat eivät reagoi eksogeenisen sekretiinin antamiseen, eikä seerumin gastriinitaso laske. Tästä syystä, kun hypergastrinemiaan liittyy suolahapon liikaeritystä (yli 1 000 pg/ml), on tehtävä sekretiinistimulaatiotesti.

25. 40-vuotiaalle miehelle, jolla oli krooninen haimatulehdus, kehittyi maha-suolikanavan verenvuoto, joka loppui spontaanisti. Endoskopia ei paljastanut muutoksia ruokatorvessa ja pohjukaissuolessa. Kuvassa on löydöksiä, jotka endoskooppi löysi vatsasta. Mikä on mielestäsi todennäköisin diagnoosi? Mitä hoitoa tarvitaan?

Potilaalla on eristetty pernalaskimotromboosista johtuva mahalaukun suonikohju. Pernan laskimotromboosi on akuutin ja kroonisen haimatulehduksen, haimasyövän, lymfooman, trauman ja hyperkoaguloituvien tilojen mahdollinen komplikaatio. Veri virtaa vasemman mahalaskimon kautta pernalaskimon kautta. Tässä tapauksessa laskimoveren ulosvirtaus ruokatorvesta ei häiriinny. Koska endoskooppiset hoitomenetelmät eivät useimmissa tapauksissa estä verenvuodon kehittymistä mahalaukun suonikohjuista, pernan poisto on tehtävä pernalaskimotukoksen vuoksi. Vatsan suonikohjut sijaitsevat mahalaukun seinämän limakalvonalaisessa kerroksessa tai sen syvemmissä kerroksissa, kun taas ruokatorven suonikohjut sijaitsevat pinnallisesti, lamina propria ruokatorven limakalvo. Verenvuoto mahalaukun suonikohjuista on 10-20 % kaikista maha-suolikanavan suonikohjuista peräisin olevista akuuteista verenvuodoista. Akuuttia verenvuotoa voidaan hallita endoskooppisilla tekniikoilla, mutta pääsääntöisesti verenvuotoa esiintyy uudelleen ja kuolleisuus saavuttaa 55%. Kun portaaliverenpaineesta tulee verenvuodon syy, transjugulaarinen intrahepaattinen shunting tai kirurginen hoito porto-cavalanastomoosilla on tehokas hoito. Eurooppalaisten ja kanadalaisten kirurgien ensimmäiset kokemukset syanoakrylaatin suonensisäisestä antamisesta toivat melko hyviä tuloksia, mutta tätä lääkettä ei tällä hetkellä käytetä Yhdysvalloissa. Kun verenvuoto on heikko, mahalaukun suonikohjuja on vaikea havaita ulkonevien limakalvopoimujen joukossa. Endoskooppisessa ultraäänitutkimuksessa mahalaukun suonikohjut havaitaan hypoechoic, mutkikkaat laajentuneet verisuonet vatsan seinämän submukosaalisessa kerroksessa.

26. 65-vuotiaalta naiselta tutkitaan raudanpuuteanemia ja piilevän veren esiintyminen ulosteessa. Mahalaukun kolonoskopia ja fluoroskopia ei paljastanut patologiaa. Valokuvassa näkyy mahalaukusta fibrogastroskopian aikana löydetyt löydökset. Näiden löydösten perusteella on tarpeen tehdä diagnoosi ja määrätä asianmukainen hoito.

Tällainen endoskooppinen näkymä limakalvosta, jossa on korkeita mutkaisia ​​paksuuntuneita laskoksia, kuten pyörän pinnat, jotka ulottuvat säteen suunnassa pylorisen sulkijalihaksesta, peitettynä helposti haavoittuvilla patologisesti muuttuneilla suonilla, on ominaista tilalle, jota kutsutaan "vesimelonin mahalaukuksi". Diagnoosi tehdään endoskopiatietojen perusteella. Tautia kutsutaan myös antrumin verisuoniektasiaksi. Se on melko harvinainen kroonisen piilevän maha-suolikanavan verenvuodon syy. Tämän taudin esiintyvyyttä ei vielä tiedetä. Antrumin vaskulaarinen ektasia esiintyy pääasiassa naisilla, ja se liittyy usein autoimmuuni- tai sidekudossairauksiin. Usein esiintyy atrofisen gastriitin taustalla, jossa on hypergastrinemia ja tuhoisa anemia. Myöskään mahalaukun antrumin verisuonten ektasian patogeneesi ei ole toistaiseksi tiedossa. Histologisessa tutkimuksessa havaitaan mahalaukun limakalvon kapillaareja, joissa on tromboosialueita, laajentuneet mutkikkaat laskimosuonit mahalaukun limakalvon submukosaalisessa kerroksessa ja lihassyiden liikakasvu. Kroonisessa verenhukassa verisuonten endoskooppinen diatermokoagulaatio on erittäin tehokasta. Nd:YAG-laseria käytettäessä hoidon tehokkuus oli korkeampi. Sairaus voi uusiutua, mutta toistuvilla endoskooppisilla hoitokursseilla on yleensä hyvä vaikutus.

27. Mitä mielestäsi voidaan diagnosoida, jos kuvassa näkyvät muutokset löytyvät mahalaukusta?

Kuvassa on lisähaima, jota kutsutaan myös poikkeavaksi eli heterotooppiseksi haimaksi. Se sijaitsee yleensä mahalaukun antrumissa; yleensä sen keskellä on erikoisia syvennyksiä. Endoskooppisissa ultraäänitutkimuksissa voi näkyä erilaisia ​​muutoksia, mutta yleisimmin limakalvosta tai submukoosista peräisin olevaa suhteellisen hypoechoic-massaa, joissakin tapauksissa keskustiehyen rakenne. Lisähaimassa esiintyy harvoin kliinisiä oireita.

Vatsa on ontto, laajennettu ruoansulatuskanavan osa, väliaikainen ruokasäiliö, joka sijaitsee epigastriumissa - vatsaontelon yläosassa. Vatsa jatkaa ruokatorvea ja on pussin muotoinen.

Vatsassa on:
Sydän on mahalaukun sisääntuloaukko, joka seuraa ruokatorvea, jonka jälkeen on sulkijalihas. Sydänosa on lähempänä sydäntä, joten sillä on tällainen nimi. Käännetty latinasta "- cor" tarkoittaa sydäntä;
Koti ( pää) osa - edustaa pohjaa ja runkoa, joilla ei ole selkeitä rajoja, ja niiden kokoonpano muuttuu mahalaukun täyttyessä tai tyhjentyessä;
Pyloric ( antral) osasto - sisältää pylorisen kanavan ja pyloruksen, jonka sisällä on pyöreä pylorinen sulkijalihas, joka erottaa mahan pohjukaissuolesta 12.

Lisäksi vatsa erottuu: etu- ja takaseinät, suurempi kaarevuus pernaa kohti ja pienempi kaarevuus maksaan päin.

Vatsan seinämiä edustaa neljä kalvoa:
Sisäinen limakalvo muodostaa useita poimuja, jotka tasoittuvat, kun maha on täynnä ruokaa, ja kun vatsa on tyhjä, ne työntyvät esiin jyrkästi. Limakalvossa erotetaan pylori-, pohja- ja sydänvyöhykkeet. Ne vastaavat mahalaukun anatomisia jakoja, eikä niillä ole selkeitä rajoja. Tietyissä vatsan osissa on syvälle upotettuja rauhasia. Ne erottavat kolme tyyppiä soluja: parietaali ( vuori) solut - muodostavat suolahappoa; pääsolut - muodostavat pepsiinin; limaa muodostava ( limainen) solut - muodostavat limaa, joka suojaa mahalaukun limakalvoa suolahapon aggressiivisilta vaikutuksilta;
Submukoosa koostuu verisuonista, sidekudoksesta ja hermopunoksesta, joka on kokoelma hermosoluja ja nippuja;
Lihaskerrosta edustavat sisäiset pyöreät ja ulommat pitkittäiset lihaskerrokset;
Seroottinen kalvo peittää mahalaukun ulkopuolelta ja estää sitä juottautumasta ympäröiviin elimiin.

Vatsan toiminnot

"Nälkäinen" vatsa ei eritä, ja se käy läpi voimakkaita supistuksia, joissa on tyypillinen jyrinä. Nielemishetkestä alkaen jyrinä lakkaa. Syöty ruoka asetetaan kerroksittain mahalaukun seinämistä keskelle. Ulkopuolella oleva ravintokerros sulautuu nopeammin ja siirtyy ensin 12-kooloniin, jossa sen ruoansulatus jatkuu sapen ja haimamehun vaikutuksesta.

Vatsan muniminen alkaa suolistoputkesta kohdunsisäisen kehityksen 4. viikosta alkaen. Alkion kehityksen 16. viikosta alkaen mahalaukun rauhaset muodostuvat.

Vatsataudit

Diagnostiikka

Hoito

Konservatiivisten menetelmien tehottomuuden vuoksi mahalaukun sairauksia hoidetaan leikkauksen avulla. Esimerkiksi monimutkainen peptinen haava, johon liittyy voimakas verenvuoto. Jotkut mahaleikkaukset tehdään paikallispuudutuksessa, kuten pienen polyypin poistaminen mahalaukun gastroskopian aikana.

Joillekin potilaille tehdään leikkaus mahalaukun koon pienentämiseksi painon pudottamiseksi. Potilaille tehdään mahalaukun ohitusleikkaus tai sidonta. Kun shunting suoritetaan mahalaukun yläosan resektio (risteys) ja muodostuu pienikokoinen "uusi" elin. Pienentyneen koonsa vuoksi vatsaan mahtuu vähän ruokaa ja sen seurauksena ihminen laihtuu ajan myötä. Shunting hinta monilla klinikoilla alkaa 7000 ruplasta. Painonpudotus on mahdollista samanlaisen mahan sidontaperiaatteen suorittamisen jälkeen. Vain resektion sijaan mahalaukun yläosaan kiinnitetään erityinen rengas - side, joka myös jakaa mahalaukun kahteen osaan ja vähentää keinotekoisesti sen tilavuutta. Siten apua tarjotaan lihaville potilaille.

Vatsasairauksien ehkäisy on terveellisten elämäntapojen ja oikean ravitsemuksen periaatteiden ylläpitäminen.