Vatsan anterior vatsan seinämä. Missä vatsan etuseinä sijaitsee ja miten se on rakennettu?

PERUSTYRÄT

I. Hastinger, V. Husak, F. Köckerling,

I. Horntrich, S. Schwanitz

Sisältää 202 hahmoa (16 värillistä) ja 8 taulukkoa

MUNTSEKH, KITIS Hannover - Donetsk - Cottbus

Yleistä tietoa

Tietoja vatsan seinämän tyristä

Hänen kirurgisen anatomiansa kanssa

Vatsan seinämän tyrä on sairaus, jossa vatsakalvon parietaalikerroksen peittämä sisäelinten ulkonema esiintyy alueilla, joita lihakset eivät suojaa tai peitä ne, mutta joissa on vähemmän kerroksia ("heikkoja" paikkoja).

Sellaisten sisäelinten vapautumista, joita vatsakalvo ei peitä, kutsutaan esiinluiskahdukseksi tai tapahtumaksi, jos iho on vaurioitunut.

"Heikkoja" alueita ovat esimerkiksi: nivusavaruus, verisuonen aukon mediaalinen kolmannes, navan alue, linea alba, puolikuun (Spigelian) linja, reikä tai halkeama rintalastan xiphoid-prosessissa ja muut (Kuva 1.1).

Tässä syntyviä ulkonemia kutsutaan vastaavasti nivus-, reisi-, napa-, linea alba-, spihelian- ja xiphoid-prosessin ulkopuolisista tyristä. Kahta viimeistä tyrätyyppiä havaitaan eri kirjoittajien mukaan 0,12-5,2 %:ssa tapauksista (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

Herniat jaetaan myös synnynnäisiin ja hankittuihin. Jälkimmäiset ovat traumaattisia, patologisia ja keinotekoisia. Traumaattiset tyrät esiintyvät vatsan seinämän vammojen jälkeen.

Tämä sisältää myös leikkauksen jälkeiset ja toistuvat tyrät. Patologiset tyrät muodostuvat, kun

Vatsan seinämän yksittäisten kerrosten eheyden vaurioituminen eri sairauksien vuoksi.

Herniat erotetaan täydellisen ja epätäydellisen, vähentyvän ja vähentymättömän, monimutkaisen ja mutkaton.

Vakavin komplikaatio on sisäelinten kuristuminen tyräaukon alueella. Tässä tapauksessa elimet voivat olla elinkelpoisia tai peruuttamattomilla patologisilla muutoksilla, samoin kuin flegmonisella prosessilla tyrän ulkoneman alueella.

Hernioiden esiintymisessä ensisijainen rooli on lisääntynyt vatsansisäinen paine (toiminnallinen edellytys) ja keskimääräistä kokoa suuremman "heikon" kohdan (lihakseton alue) esiintyminen (anatominen edellytys). Tyrän muodostuminen on mahdollista vain yllä olevien edellytysten samanaikaisella yhdistelmällä.

Vatsansisäistä painetta lisääviä tekijöitä voivat olla: toistuva itku vauva- ja lapsuudessa; heikentävä yskä; ummetus, ripuli; erilaiset sairaudet, jotka vaikeuttavat virtsaamista; kova fyysinen työ; toistuva oksentelu; puhallinsoittimien soittaminen; toistuvat vaikeat synnytykset jne.

Siten tyrän muodostuminen voi johtua paikallisista ja yleisistä syistä.

Jälkimmäinen voidaan jakaa altistaviin ja tuottaviin. Altistavat tekijät ovat perinnöllisyys, ikä, sukupuoli, lihavuus, vartalotyyppi, riittämätön liikunta jne.

Tuottavia syitä ovat kohonnut vatsansisäinen paine ja vatsan seinämän heikkeneminen. Paikalliset syyt johtuvat tyrän muodostumisalueen anatomisen rakenteen erityispiirteistä.

Paikallisista altistavista syistä on huomioitava seuraavat: vatsakalvon processus vaginalis -infektio, takaseinän heikkous ja nivuskanavan syvä avautuminen jne.

Yllä olevien määräysten ymmärtäminen ja tyrän kirurginen hoito liittyvät vatsan etupuolen topografisen anatomian tuntemiseen. Tälle aiheelle on omistettu monia tutkimuksia (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wachsmuth W, 1972; Spaw A.T., Ennis B.W., SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J., Becher H., 1993; Mameren H.V., Go P.M., 1994, Annibali Ft., 1995;

Siksi pidämme tarpeellisena keskittyä vain tarkasteltavana olevan alueen kirurgisen anatomian perusyksityiskohtiin, käytännössä tärkeisiin yksityiskohtiin.

Vatsan etuseinän kerrokset

Etummaisen vatsan seinämän kerrokset ovat: iho, ihonalainen rasva, pinnallinen ja sisäinen fascia, lihakset, poikittaisfaski, preperitoneaalinen kudos, parietaalinen vatsakalvo.

Navan alueen iho on tiukasti kiinni naparenkaan ja arpikudoksen kanssa, joka on napanuoran jäännös.

Pinnallinen fascia koostuu kahdesta kerroksesta.

Pinnallinen lehti siirtyy reiteen kiinnittymättä nivussiteeseen. Syvä kerros (Thomsonin levy) ilmentyy paremmin hypogastrisella alueella ja sisältää enemmän kuitukuituja.

Syvä lehti on kiinnittynyt nivussiteeseen, mikä on otettava huomioon nivustyräleikkauksessa.

Kun ompeleita laitetaan ihonalaiseen kudokseen, syvään faskian kerrokseen tulee tarttua anatomisena kudoksena.

Varsinainen vatsan faskia peittää ulkoisen viistolihaksen, sen aponeuroosin, peräsuolen tupen etuseinän ja on kiinnittynyt nivussideeseen.

Se on anatominen este nivustyrän laskeutumiselle Pupart-nivelsiteen alapuolelle, eikä myöskään salli reisiluun tyrän siirtymistä ylöspäin.

Lapsilla ja naisilla hyvin erottuva fascia propria -lehti luullaan joskus ulkoisen vinon vatsalihaksen aponeuroosiksi.

Alukset vatsan etuseinämä muodostaa pinnallisia ja syviä verkostoja, niillä on pituus- ja poikittaissuunta (kuva 1.2).

Pinnan pituussuuntainen järjestelmä muodostuu: a. epigastrica superficialis, syntyy reisivaltimosta ja a. epigastrica superior, sisäisestä rintavaltimosta.

Pinnallinen epigastrinen valtimo ylittää nivussiteen edessä sen sisemmän ja keskikolmanneksen rajalla ja menee napaan, jossa se anastomoosoituu ylävatsavaltimon pinnallisten ja syvien haarojen kanssa sekä a. epigastrica inferior, syvästä verkosta.

Riisi. 1.1. Vatsan etuseinän "heikot" paikat

1 - nivustila; 2 - verisuonen aukon mediaalinen kolmasosa ja reisiluun kanavan ulkorengas; 3 - navan alue; 4 - vatsan valkoinen viiva; 5 - puolikuun (Spigelian) linja

Riisi. 1.2. Etummaisen vatsan seinämän pinnallisen kerroksen verisuonet ja hermot (Voylenko V. N. et al. mukaan)

1 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. kylkiluiden väliset; 2 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - a. et v. pudenda externa; 4 - v. femoralis; 5 - a. et v. epigastrica superficialis; 6 - rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7 - v. thoracoepigastrica

Riisi. 1.3. Etummaisen vatsan seinämän lihakset. Vasemmalla emättimen etuseinä poistettiin osittain. recti abdominis ja pyramidilihas paljastetaan (Voylenko V.N. et al. mukaan)

1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - t. rectus abdominis; 3 - intersectio tendinea; 4 - obliqui externi abdominis; 5 - m. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - n. iliogipogastricus; 9 - emättimen etuseinä m. suora vatsa; 10 - nn. kylkiluiden väliset

Riisi. 1.4. Vatsan etuosa. Oikealla on poistettu m. obliquus externus abdominis ja vagina m leikattiin osittain pois. suora vatsa; Vasemmalla poikittaisvatsa ja emättimen takaseinä ovat esillä. recti abdominis (Voylenko V.N. et al.:n mukaan)

1 - a. et v. epigastrica superior; 2 - emättimen takaseinä m. suora vatsa; 3 - aa., vv. et nn. kylkiluiden väliset; 4 - m. poikittainen vatsa; 5 - n. iliogipogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - m. rectus abdominis; 9 - n. ilioinguinalis; 10 - m. obliquus internus abdominis; 11 - obliqui interni abdominis -aponeuroosi; 12 - emättimen etu- ja takaseinät m. suora vatsa

Poikittainen pinnallinen verensyöttöjärjestelmä sisältää: kuuden alemman kylkiluidenvälisen ja neljän lannevaltimon pinnalliset haarat, a. cir-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa.

Suoliluun ympärillä oleva pinnallinen valtimo kulkee ylöspäin ja ulospäin suoliluun eturangan yläpuolelle. Ulkoinen pudendaalinen valtimo menee ulkoisiin sukuelimiin, haarautuen erillisiin haaroihin siinä kohdassa, jossa nivelside on kiinnittynyt häpytuberkkeliin.

Vatsan seinämän syvä verenkiertojärjestelmä: pitkittäinen - syvät oksat a. epigastrica superior ja a. epi-gastrica inferior - makaa suoralihaksen takana (ensin sen emättimen takaseinämässä, sitten itse lihaksen takapinnalla tai sen paksuudessa).

Poikittainen syvä järjestelmä - kuuden alemman kylkiluiden välisen ja neljän lannevaltimon syvät haarat (sijaitsevat sisäisten vinojen ja poikittaislihasten välissä), a. circumflexa ilium profunda, ulkoisesta suoliluun valtimosta, sijaitsee a. epigastrica inferior -kalvon preperitoneaalisessa rasvassa poikittaisen faskian ja vatsakalvon välissä.

Laskimovirtaus suoritetaan samannimisten suonien kautta, mikä muodostaa yhteyden kainalo- ja reisiluun laskimojärjestelmien välillä muodostaen laajoja cava-caval-anastomoosia. Lisäksi napa-alueen etummaisen vatsan seinämän laskimoverkko anastomoosoituu vv. pa-raumbicales, joka sijaitsee maksan pyöreässä nivelsiteessä; Tämän seurauksena portaalijärjestelmän ja onttolaskimon välille muodostuu yhteys (portocaval anastomoosit).

Lymfaattiset verisuonet Vatsan yläosasta imusolmukkeisiin imusolmukkeisiin valuu imusolmuke. He ovat tulossa

ylempien ja alempien epigastristen valtimoiden kulkua pitkin. Ensimmäinen virtaus anteriorisiin kylkiluiden välisiin solmuihin seuraa a. thoracica interna, toinen - imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat pitkin ulkoista suolivaltimoa.

Hermotus Etummaisen vatsan seinämän pintakerroksen suorittavat kuuden alemman kylkiluiden välisen hermon haarat (jotka kulkevat sisäisten vinojen ja poikittaislihasten välillä) sekä iliohypogastristen ja ilioinguinaalisten hermojen haarat. Jälkimmäinen hermottaa ihoa häpyalueella ja p iliohypogastricus - nivuskanavan ulkoisen aukon alueella (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (kuva 1.2, 1.3).

Vatsaontelon seinät - näin lääketieteellisessä kirjallisuudessa viitataan joukkoon lihaksia, aneurooseja ja faskioita, jotka palvelevat henkilöä pitämään vatsaelimet ja suojaamaan niitä ulkoisilta tekijöiltä.

Vatsaontelon seinät on jaettu ylempiin (koostuu palleasta - lihasta, joka erottaa vatsan ja rintaontelon ja laajentaa keuhkoja) etu- ja takaseiniin sekä taka- ja sivuseiniin. Ne koostuvat ihosta sekä vatsalihaksista.

Vatsan sivuseinät muodostuvat kolmesta suuresta lihaksesta:
– ulkoinen vino lihas;
– sisäinen vino lihas;
- poikittaislihas;

Etuseinämä koostuu suorasta vatsalihaksesta sekä pyramidilihaksesta. Takapeinä koostuu quadratus lumborum -lihaksesta.

Peritoneum on läpikuultava seroosikudoksen kalvo, joka peittää sisäelinten tason sekä vatsaontelon sisäseinämät. Lisäksi vatsakalvo on vatsan seinien syvin kerros.

Etuseinä

Etuseinämä koostuu useista kerroksista, mukaan lukien: iho, ihonalainen rasva, fascia (sidekalvot, jotka peittävät elimiä, jotka muodostavat koteloita lihaksille), esivatsakudos sekä lihakset ja itse vatsakalvo.

Iho on melko joustava ja erittäin ohut, se soveltuu helposti erilaisiin liikkeisiin ja taitteisiin. Ihonalainen kudos sisältää suuren määrän rasvakertymiä. Erityisesti alavatsassa on paljon rasvakudosta.

Etuseinämä on varustettu suurella määrällä hermopäätteitä ja verisuonia, ja siellä on myös imusolmukkeita (elimiä, jotka toimivat suodattimena; suurentuneet solmut tarkoittavat, että keho on altis sairauksille; solmut ovat myös este infektioille kuin syöpä).

Vatsan etuseinämä on perinteisesti jaettu kolmeen alueeseen: hypogastriseen, keliakiaan ja epigastriseen alueeseen.

Taka seinä

Takaseinä koostuu alemmasta rinta- ja lannerangasta sekä niiden vieressä olevista lihaksista: neliölihaksesta, nivellihaksesta, latissimus dorsi -lihaksesta ja selkärankaa laajentavasta lihasta.

Vatsan seinämien takana ovat seuraavat elimet: maha, sappirakko, maksa, perna ja suolet (jejunum, ileum, sigmoid, cecum, umpilisäke). Retroperitoneaalinen tila sisältää myös munuaiset, haima, lisämunuaiset sekä virtsanjohtimet ja pohjukaissuolen.

Etummaisen vatsan seinämän lihakset, erityisesti nelijalkaisilla kädellisillä, ovat alttiina vakaville kuormituksille, jotka vaativat lihaksilta tiettyä voimaa, ja tätä voidaan kehittää suorittamalla erilaisia ​​harjoituksia.

Jos etumaisen vatsan seinämän lihaksiin ei kohdistu rasitusta, tämä voi johtaa sen muodonmuutokseen. Yleisin epämuodostuma on liikalihavuus. Se voi johtua myös huonosta ruokavaliosta ja kehon endokriinisen järjestelmän häiriöistä.

Epämuodostumia voi esiintyä myös suurten nestemäärien kerääntymisestä suoraan vatsaonteloon, tila, jota kutsutaan askitekseksi. Tähän voi kertyä yli 20 litraa nestettä. Tämä aiheuttaa monia ongelmia: ruoansulatuksessa, sydämen ja keuhkojen toiminnassa sekä jalkojen voimakasta turvotusta ja yskää. Askiiksen syy voi olla maksakirroosi (75 %) tai syöpä.

Raskaana olevilla naisilla ja muilla kädellisillä etuseinämään kohdistuu usein toistuvaa ja vakavaa rasitusta, ja se on melko venynyt. Jatkuva harjoittelu auttaa suojaamaan etuseinää erilaisilta muodonmuutoksilta. Urheiluharjoitukset, kuten vatsalihasten taivutus ja venyttely, auttavat pitämään lihaksesi erinomaisessa kunnossa.

Et kuitenkaan saa ylikuormittaa etummaisen vatsaontelon lihaksia, koska vatsan tyrä voi esiintyä (vatsakalvon elinten poistuminen ontelosta ihon alla oleviin anatomisiin muodostelmiin).

Aneuroosit ovat jännelevyjä, jotka koostuvat tiheistä, vahvoista kollageenista ja elastisista kuiduista. Aneuroosissa verisuonet ja hermopäätteet puuttuvat lähes kokonaan. Merkittävimpiä pidetään etuseinän aneuroosina. Aneuroosien väri on valkohopea, joka on hieman kiiltävä, mikä johtuu suuresta kollageenimäärästä.

Rakenteeltaan aneuroosit ovat melko samanlaisia ​​kuin jänteet.

Aneuroosit sulautuvat toisiinsa ja muodostavat siten vatsan niin kutsutun valkoisen viivan. Linea alba on kuiturakenne, joka sijaitsee aivan selkärankaisten keskiviivalla. Se erottaa oikean ja vasemman vatsalihaksen. Kuten muutkin aneuroosit, linea albassa ei käytännössä ole verisuonia ja hermopäätteitä. Tällä alueella ei ole rasvaa kokonaan.

Koska se on käytännössä vailla verisuonia ja hermopäätteitä, se on hyvin usein soveltuva kirurgisiin viiltoihin vatsan alueen leikkausten aikana.

Vatsaontelo(cavum abdominalis) rajoittuu vatsaonteloon (f. endoabdominalis) ja se sisältää vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan.

• Vatsaontelon yläseinämä muodostuu palleasta,
• anterolateraaliset - vatsalihakset,
• posterior - selkäranka ja lannerangan lihakset.

Alla vatsaontelo siirtyy suoraan lantiononteloon, joka on olennaisesti erotettu ehdollisesti. Näiden onteloiden välillä on laaja yhteys, ja vatsan elimet (suolet ja omentum) laskeutuvat vapaasti lantioon.

Vatsaontelon seinät ei vain suorita tukitoimintoa suhteessa viereisiin elimiin, vaan sillä on myös tärkeä rooli kehon elämässä. Pallea ja vatsalihakset ovat johtava lenkki ulkoisen hengityksen toteuttamisessa, myötävaikuttavat verenkierron, rintakehän ja vatsansisäisen paineen sekä maha-suolikanavan motorisen toiminnan säätelyyn. Osallistumalla hengitykseen, vartalon, olkavyön ja lantion liikkeisiin, vatsan seinämät kestävät suurta fyysistä rasitusta.

Tämä luku heijastelee vain vatsan seinien anatomisen rakenteen pääpiirteitä, joiden tunteminen auttaa käytännön kirurgia helpommin navigoimaan vatsan tyrän patogeneesin, kliinisen kuvan ja hoidon kysymyksissä.

Anterolateraalinen vatsan seinämä ylhäältä sitä rajoittaa xiphoid-prosessi ja rintakaaret, oikealta ja vasemmalta - takakainalolinjasta (1. axillaris posterior), alhaalta - häpyluiden symfyysistä, nivuspoimusta ja suoliluun harjasta posteriorinen kainalolinja. Tuki- ja liikuntaelimistön maamerkkejä ovat xiphoid-prosessi, kylkikaaret, XII kylkiluun pää, suoliluun harjat, suoliluun ylemmät etummaiset piikit, häpytukokset, symfyysi, napa ja suora vatsalihaksen kohouma.

Vatsan anterolateraalinen seinä on yleensä jaettu useisiin osiin ja alueisiin (kuva 1). Tyrpien osalta tämä helpottaa paikallista diagnoosia, ja joissakin tapauksissa (napatyrä- ja postoperatiivisissa tyrissä) sen avulla voidaan selvittää tyrän ulkoneman kokoa. Perinteisesti piirretään kaksi vaakasuoraa viivaa: yläreunaan kylkiholvien alimpien pisteiden väliin (linea bicostalis) ja alareunaan ylempien etummaisten suoliluun piikien väliin (linea bispinalis). Siten vatsan anterolateraalinen seinä on jaettu kolmeen osaan: ylempi - epigastrium, keski - mesogastrium ja alempi - hypogastrium. Kaksi suoraa vatsalihasten reunoja pitkin piirrettyä pystysuoraa viivaa jakavat kunkin näistä osista kolmeen alueeseen. Yläosassa erotetaan itse epigastrinen alue (regio epigastrica propria) sekä oikea ja vasen hypokondrium (regio hypochondriaca dextra et sinistra) alueet. Keskiosa koostuu napa-alueesta (regio umbilicalis), oikeasta ja vasemmasta lateraalisesta (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra) alueesta. Alaosassa on myös kolme aluetta: häpyalue (regio pubica), oikea ja vasen ilioinguinaali (regio inguinalis dextra et sinistra).

Riisi. 1. Vatsan alueet. 1 - oikea hypokondrium; 2 - oikea epitastraalinen; 3 - vasen hypokondrium; 4 - oikea puoli; 5 - periumbilical; 6 - vasen puoli; 7 - oikea ilioinguinaali; 8 - nivuskolmio; 9 - suprapubinen; 10 - vasen ilioinguinaalinen; 11 - vasen lanne.

Vatsan seinämän iho on ohut ja liikkuva, lukuun ottamatta napaa (napa), jossa se muodostaa sisäänvedon ja on tiukasti kiinni alla olevaan kerrokseen.

Ihonalainen rasva , löysä, se saavuttaa suurimman kehityksensä alavatsassa, erityisesti naisilla. Navan alueella ja vatsan keskiviivalla itse epigastrisella alueella ihonalainen rasvakerros on aina vähemmän korostunut. Kulkee kuidun läpi pinnallinen fascia , joka alavatsassa koostuu kahdesta kerroksesta: pinnallinen ja syvä. Pinnallinen kerros jatkuu alaspäin reiden etualueelle, syvä on kiinnittynyt nivussideeseen. Pinnallisen faskian kerrosten välissä: a. epigastrica superficialis, ylittää Poupartian nivelsiteen edestä sisemmän ja keskikolmanneksen rajalla ja suuntaa kohti napaa, a. circumflexa ilium superficialis, joka kulkee ylöspäin ja ulospäin suoliluun eturangan yläpuolelle, ja a. pudenda externa, jonka yksittäiset oksat haarautuvat lähellä nivuskanavan ulkoa. Kaikki nämä valtimot syntyvät a. femoralis ja niihin liittyy samanniminen suonet, jotka virtaavat v. saphena tai v. femoralis.

Lihaskerros Anterolateraalista vatsan seinämää edustavat ulkoiset vinot (m. obliquus abdominis externus), sisäiset vinot (m. obliquus abdominis internus), poikittaiset (m. transversus abdominis) ja suorat (m. rectus abdominis) lihakset. Vatsan lihakset ovat parillisia, niillä on omat faskiaaliset vaipat ja ne eroavat pituudeltaan, lihaskuitujen suunnalta ja suoritetuilta toiminnoilta.

Ulkoinen vino lihas alkaa erillisissä nipuissa kahdeksan alemman kylkiluun ulkopinnasta ja on pinnallisimmalla paikalla. Lihaskuitukimput suuntautuvat ylhäältä alas ja takaa eteenpäin. Niiden siirtymälinja vatsan keskiosissa aponeuroosiin kulkee vatsan suoran lihaksen ulkoreunan suuntaisesti ja on 1,5-2 cm siitä ulospäin. Vatsan ulkoisen viistolihaksen leveä aponeuroosi sijaitsee peräsuolen lihaksen etupinnalla ja osallistuu sen emättimen etuseinän luomiseen, ja myös sulautuessaan samannimiseen aponeuroosiin vastakkaisella puolella vatsan valkoinen viiva. Alla, anterosuperior suoliluun selkärangan ja häpytuberkkelin välissä, aponeuroosin vapaa reuna, joka on kiinnittynyt näihin luisiin ulkonemiin, on työntynyt sisäänpäin muodostaen tiukasti venyneen uran - nivusside (Lig. inguinale s. Pouparti).

Sisäinen vatsalihas sijaitsee ulkoisen vinon lihaksen alla. Se alkaa fascia thoracolumbaliksen, linea intermedia cristae iliacaen ja nivussiteen lateraalisesta puoliskosta. Sisäisen viistolihaksen lihassäikeillä on päinvastainen suunta kuin ulkoisen viistolihaksen kuitujen suunta, ja ne tuulettuvat viuhkan tavoin alhaalta ylös ja ulkopuolelta sisään. Lihaskuitujen yläosa on kiinnitetty X-XII kylkiluiden alareunaan, keskiosa, joka ei yletä suoralihakseen, siirtyy aponeuroosiin, joka jakautuu välittömästi kahteen kerrokseen osallistuen etuosan muodostumiseen. ja peräsuolen lihasvaipan takaseinät. Sisäisen vinon lihaksen alareunat ovat mukana nivuskanavan ylä- ja etuseinien muodostumisessa. Osa sisäisen vinon vatsalihaksen kuiduista muodostaa m. cremaster, joka on yksi siittiölangan kalvoista.

M. transversus abdominis on vatsapuristimen syvin lihaksikas kerros, se alkaa kuudessa nipussa kuuden alemman kylkiruston sisäpinnasta, fascia thoracolumbaliksen syvästä kerroksesta, labium internum cristae iliacae ja nivusen lateraalisesta kolmanneksesta. nivelside. Poikittaissuunnassa leviävät lihaskimput lähestyvät suoraa vatsalihasta ja siirtyvät aponeuroosiin muodostaen ulospäin kaarevan viivan (Linea semilunaris) - Spigelian linjan. Ylävatsassa poikittaisen lihaksen aponeuroosi kulkee suoran vatsalihaksen takana ja sulautuu sisäisen vinon lihaksen aponeuroosin syvään levyyn osallistuen peräsuolen vaipan takaseinän muodostumiseen. Alavatsassa poikittaisen lihaksen aponeuroosi siirtyy suoran vatsalihaksen etupinnalle, missä se fuusioituneena sisäisen viistolihaksen aponeuroosiin osallistuu suorasuolen vaipan etuseinän muodostumiseen. Poikittaisen lihaksen aponeuroosin siirtymisalueelle suoran vatsalihaksen etupinnalle muodostuu kaareva viiva (Linea arcuata) tai Douglasin linja. V.I.:n tekemä tutkimus osoitti selvästi määriteltyjen halkeamien ja reikien puuttumisen poikittaislihaksen aponeuroosissa Spigelian linjaa pitkin ja niiden esiintymisen Douglasin linjan ulkoreunassa. Tämä antoi kirjoittajan uskoa, että tässä osiossa olevia tyriä kutsutaan oikeammin Douglasin linjan kuin Spigelian tyriksi.

M. rectus abdominis alkaa III-IV kylkiluiden rustoista ja rintalastan xiphoidista, laskeutuu alas kahden leveän nyörin muodossa, jotka sijaitsevat vatsan keskilinjan molemmilla puolilla ja kiinnittyvät vatsan yläreunaan. häpyluun. Lihasta pitkin on kolme tai neljä poikittaista jännesiltaa, joista kaksi sijaitsee navan yläpuolella, yksi navan tasolla ja viimeinen on epävakaa, sen alapuolella. Kuten olemme jo osoittaneet, suorat vatsalihakset sijaitsevat vaipassa, joka muodostuu vastus lateralis -lihasten jännevenymistä. Yläosassa, linea arcuata yläpuolella, ulkoisen viistolihaksen aponeuroosi ja sisäisen viistolihaksen halkeaman aponeuroosin pintakerros osallistuvat emättimen etuseinän muodostumiseen. Emättimen takaseinä navan yläpuolella muodostuu sisäisen viistolihaksen halkeaman aponeuroosin toisesta osasta ja poikittaislihaksen aponeuroosista. 2-5 cm navan alapuolella (linea arcuatan alapuolella) kaikkien leveiden lihasten aponeuroosit kulkevat vatsa-suoralihasten etupinnalle ja osallistuvat niiden emättimen etuseinän muodostumiseen. Tässä takaseinämä muodostuu poikittaisesta faskiosta.

Jokaisen suoralihaksen takana on a. epigastrica superior. Alhaalta sitä kohti suuntaa isompi a. epigastrica inferior. Nämä valtimot anastomooivat laajasti toistensa kanssa ja niihin liittyy samannimistä suonet.

Anterolateralisen vatsan seinämän seuraava kerros on transversalis fascia (fascia transversa). Se on osa fascia endoabdominalis -kudosta ja sillä on poikittainen kuitusuunta. Poikittaisfaskian lujuus vaihtelee eri osissa. Vatsan yläosissa se on herkkä ja ohut. Kun se lähestyy nivussidettä, sen syvän osan kanssa, poikittaisfaskia tulee paksummaksi ja tiheämmäksi muodostaen jopa 0,08-1 cm leveän nivelsiteen.

Parietaalinen vatsakalvo (peritoneum parietale) erotetaan poikittaisfaskiosta ohuella preperitoneaalikudoskerroksella. Se reunustaa vatsan seinämiä sisältäpäin muodostaen useita poimuja ja kuoppia navan alle (kuva 2). Virtsarakon yläosasta napaan keskiviivaa pitkin kulkee naru - umpeenkasvanut urakka. Sitä peittävä vatsakalvo muodostaa laskoksen - plica umbilicalis mediana. Sivusuunnassa kaksi muuta narua ohjataan virtsarakon sivuosista napaan - hävinnyt a. a. umbilicales, ja niitä peittävä vatsakalvo muodostaa mediaaliset napapoimut - plicae umbilicales mediales. Vielä enemmän ulospäin, myös molemmille puolille, vatsakalvo muodostaa lateraalisia napapoimuja - plicae umbilicales laterales - sen alla olevien alempien epigastristen valtimoiden yläpuolelle. Vatsakalvon poimujen välissä on syvennyksiä tai kuoppia, joista plica umbilicalis medianasta ulospäin virtsarakon yläpuolella olevaa kutsutaan fovea supravesicalikseksi (supravesikaalisen tyrän poistumispaikka), joka sijaitsee sisäänpäin plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis. medialis (suorien nivustyrän poistumispaikka) ja lopuksi ulospäin plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (viiston nivustyrän poistumispaikka). Jos valmistelet vatsakalvon lateraalisen napakuopan alueelle, kuten kuvassa 2, sitten nivuskanavan sisäinen (syvä) aukko aukeaa, ja siihen tulee valtimo (a. testicularis) ja poistuvat samannimiset laskimot ja ductus deferens.

Riisi. 2. Etummaisen vatsan seinämän alaosan takapinta.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - ductus deferens; 9 - virtsarakko.

Anterolateraalisen vatsan seinämän verenkierto ylemmät ja alemmat ylävatsan valtimot, kuusi alempaa paria kylkiluiden välisiä valtimoita sekä reisivaltimon pinnalliset haarat (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Laskimoveren ulosvirtaus samannimien suonten kautta v. cava superior, v. cava inferior, v. femoralis.

Anterolateraalisen seinän hermotus suorittaa kuusi alempaa paria kylkiluiden välistä hermoa (p. intercostales), samoin kuin ilioinguinalis ja p iliohypogastricus lannelangasta.

Lymfavuoto vatsan anterolateraalisen seinämän yläosista esiintyy ylävatsan imusolmukkeissa (nodi lymphatici epigastrici) ja välikarsinan etuosissa (nodi lymphatici mediastinales anteriores) ja keski- ja alaosissa lannesolmukkeissa (nodi). lymphatici lumbales), suoliluun (nodi lymphatici iliaci) ja syvälle nivusolmukkeisiin (nodi lymphatici inguinales profundi).

Linea alba (linea alba abdominis) on leveiden vatsalihasten jännevenähdysten risteyskohta. Se on kapea jännelevy, joka sijaitsee vartalon keskiviivalla xiphoid-prosessista häpyyn. Valkoisen viivan leveys on koko pituudeltaan erilainen ja vaihtelee miehillä 1,5–2,5 cm Naisilla valkoinen viiva saavuttaa suurimman leveyden naparenkaan tasolla, miehillä - välimatkan keskellä. napa ja xiphoid-prosessi. Napasta alaspäin valkoinen viiva kapenee nopeasti ja 1,5-2 cm etäisyydellä navan alapuolella muuttuu kapeaksi naruksi, joka on enintään 0,2-0,3 cm leveä, mutta paljon paksumpi. Ylävatsan linea alba on "heikko kohta". Sen risteävien jännekuitujen väliin muodostuu vinoneliön muotoisia rakoja, jotka on täytetty rasvakudoksella, joka on suoraan yhteydessä preperitoneaaliseen kudokseen. Nämä raot toimivat ulostulopisteinä verisuonille ja hermoille ja usein hernian ulkonemille.

Naparengas (anulus umbicus) - aukko vatsan seinämässä, jota rajoittavat joka puolelta valkoisen viivan jännekuidut. Reiän koko vaihtelee: luumenissa voi olla lähes täydellinen puuttuminen ja hyvin määritelty avoin rengas, johon peritoneaalinen divertikula on upotettu. Pinnalla naparengas vastaa kraatterin muotoista ihon sisäänvetoa, joka on tässä fuusioitunut arpikudoksen, navan faskian ja vatsakalvon kanssa. Napalaskimo lähestyy naparengasta ylhäältä ja kahta napavaltimoa ja virtsatiehyttä (urachus) alhaalta.

Nivuskanava (canalis inguinalis) sijaitsee nivuskolmion sisällä (katso kuva 1), jonka rajana on vaakasuora viiva, joka on vedetty nivuspoimun ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen välisestä pisteestä suoran vatsalihaksen ulkoreunaan, alla - nivuspoimu, sisältä - vatsasuoran vatsalihasten ulkoreuna. Kanava heijastuu nivussiteen sisäpuolen yli ja suuntautuu ylhäältä alas, ulkopuolelta sisään ja takaa eteen. Nivuskanavan pituus on 4-4,5 cm. Naisilla se on hieman pidempi, mutta lapsilla se on lyhyempi, leveä ja suora [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

Nivuskanavassa on neljä seinää ja kaksi aukkoa. Etuseinä on ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosi ja lateraalisessa osassa - sisäisen vinon lihaksen kuidut [Kukudzhanov N.I., 1979] "Ninguskanavan yläseinä muodostuu poikittaisen vatsalihaksen alareunasta Alaseinä on nivussiteen ura ja takaseinä poikittainen sidekalvo.

Nivuskanava sisältää miehillä siittiönauhan (funiculus spermaticus) ja naisilla kohdun pyöreän nivelsiteen (lig. teres uteri). Ulkopuolella spermaattista johtoa (tai kohdun pyöreää nivelsidettä) kulkevat hermot: ilioinguinalisin yläpuolella, spermaticus externus.

Nivuskanavan ylä- ja alaseinien välistä tilaa kutsutaan nivusraoksi, jonka muoto ja koko vaihtelevat melko laajalla alueella. N.I. Kukudzhanov (1969) erottaa nivustilan kaksi äärimmäistä muotoa: rako-ovaali ja kolmiomainen. Rako-ovaalin muodossa nivusraon korkeus on 1-2 cm, kolmion muotoinen - 2-3 cm Naisilla nivusrako on pienempi kuin miehillä [Lavrova T. F., 1979].

Nivuskanavan etuseinän alemmassa mediaalisessa osassa on pinnallinen nivusrengas (anulus inguinalis superficialis), jonka kautta kanavasta tulee miehillä siittiöjohto tai naisilla kohdun pyöreä nivelside. Pinnallista nivusrengasta rajoittaa ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin kaksi jalkaa, joista ensimmäinen (eras mediale) on kiinnittynyt symfyysin etupintaan ja toinen (eras laterale) on kiinnitetty häpytuberkkeliin. Muodostunut rako pyöristetään renkaaksi ylhäältä ja ulkopuolelta aponeuroottisilla kuiduilla, jotka kulkevat Poupart-nivelsiteen keskeltä ylös ja mediaalisesti vatsan valkoiseen viivaan (fibrae intercrurales) ja alhaalta ja sisältä - lig. refleksi (kuva 3). Terveen miehen pinnallisen nivusrenkaan mitat mahdollistavat etusormen kärjen työntämisen siihen tunnustelun aikana kivespussin intussusseptiolla.

Syvä nivusrengas (anulus inguinalis profundus) on nivuskanavan takaseinän lateraalinen osa. Se sijaitsee 1-1,5 cm Pupart-nivelsiteen keskikohdan yläpuolella ja on poikittaisessa faskiassa oleva aukko, jonka läpi siittiöjohto kulkee. Reikä syntyy kiveksen laskeutuessa kivespussiin poikittaisen faskian lehden ulkoneessa, joka myöhemmin muodostaa siittiönauhan (fascia spermatica interna) sisäkalvon. Siten nivuskanavan sisäinen aukko on poikittaisen faskian suppilomainen ulkonema. Miehillä nivuskanavan syvän aukon korkeus on 1 cm, leveys 1,5 cm, se mahdollistaa etusormen kärjen kulkemisen läpi [Kukudzhanov N.I., 1969]. Ulkopuolelta syvää nivusrengasta rajoittaa nivusside, sisältä nivelside (lig interfoveale s. Hasselbachii) (katso kuva 3). Syvän nivusrenkaan vieressä on osa parietaalista vatsakalvoa fovea inguinalis lateralis -alueella, kun taas pinnallinen rengas projisoituu fovea inguinalis medialis -alueelle.

Riisi. 3. Nivusalueen nivelside.

a - etuosa: 1 - fibrae intercrurales, 2 - jalka. inguinale (Pouparti); 3 - lig. lacunare, 4 - lig. iliopectineum; b - takana: I - poikittaisen lihaksen lihaksikas osa, 2 - siittiöjohto, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - poikittaisen lihaksen aponeuroosi, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - reisiluun verisuonet, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - suora vatsalihaksen kiinnitys.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Vatsantyrä, 1983

Verisuonten ja hermojen vaurioitumisen estämiseksi ja haavan riittävän sulkemiseksi irtoamisen estämiseksi

Ompeleet edellyttävät hyvää tietämystä vatsan etuseinän anatomiasta. Pääpäästä etummaista vatsaa rajoittavat kylkiluiden reuna ja rintalastan xiphoid-kalvo, sivuttain suoliluun harjat, kaudaalisesti nivussiteet, häpy ja symfysiksen yläreuna. Etummaisen vatsan seinämän tärkeimmät anatomiset rakenteet ovat iho, ihonalainen rasvakudos, lihakset, fascia, hermot sekä kaikkien näiden rakenteiden verisuonet. Lukuisat tekijät, nimittäin: ikä, lihasten sävy, liikalihavuus, vatsansisäinen patologia, aiemmat raskaudet, perustuslaki - voivat muuttaa etumaisen vatsan seinämän anatomiaa.

Nahka. Sisältää pieniä verta ja imusuonia ja hermoja. Mikä tahansa vatsan seinämän viilto, erityisesti poikittainen, voi heikentää ihon herkkyyttä. Lisäksi vatsan alaosan kehittyneen imusolmukkeiden imusolmukkeisiin imusolmukkeisiin, poikittainen suprapubinen viilto voi häiritä imusolmukkeiden poistumista, mikä johtaa tilapäiseen turvotukseen, joka jatkuu, kunnes kollateraalinen imusolmukkeiden poisto palautuu. Ihon venytysviivat (Langer) ovat lähes poikittaisia. Pystysuuntaiset arvet kiristyvät, kun taas vaakasuuntaiset arvet tulevat ajan myötä kosmeettisemmiksi.

Lihakset ja fascia. Kaksi lihasryhmää muodostaa etumaisen vatsan seinämän lihaksiston. Ns. litteät lihakset sisältävät ulkoiset ja sisäiset vinot ja poikittaislihakset. niiden kuidut on suunnattu poikittain tai vinottain. Toinen ryhmä koostuu suora- ja pyramidilihaksista, joissa on pystysuorat kuidut. Suorasuorat lihakset ja niiden gracilis fascia ovat mukana kävelyssä ja seisomisessa. Parilliset pyramidilihakset alkavat häpylihaksen luista harjasta ja päättyvät vatsan valkoisen viivan (linea alba) alaosaan. Näiden lihasten säilyttäminen ei ole tarpeen tämän alueen leikkauksissa.

Ulkoinen vino lihas ja sen aponeuroosi muodostavat pinnallisimman litteän lihaksen kerroksen. Tämän lihaksen kuidut ovat peräisin kahdeksannen kylkiluun alareunasta ja kulkevat poikittain ylhäältä ja suuntautuvat sitten vinoon alaspäin. Jotkut näistä lihaksista aiheuttavat laajan kuituisen aponeuroosin, joka kulkee suoralihaksen edessä. Seuraava, sisäinen vinolihas, on peräisin suoliluun harjasta, rintakehälihaksesta ja nivussiteestä. Tämän lihaksen keskiosa kulkee ylöspäin vinossa suunnassa ja aiheuttaa sisäisen vinon lihaksen aponeuroosin. Suoralihaksen sivureunassa aponeuroosi halkeaa muodostaen vaipan suoralihaksen ympärille ja sulautuu jälleen sen mediaalisen reunan ympärille osallistuen linea alban muodostumiseen.

Kolmas "litteä" lihas, poikittaislihas, on peräisin kuudennen kylkiluun ruston alaosasta, rintakehälihaksesta ja suoliluun harjanteen sisäosasta ja kulkee itse asiassa poikittain. Napan ja symfyysin välisen etäisyyden keskikohdan yläpuolella tämän lihaksen aponeuroosi kulkee pitkin suoralihasta ja tulee sen vaipan takakerrokseen. Tämän pisteen alapuolella aponeuroosi sijaitsee suoralihaksen edessä ja osallistuu suoralihasvaipan etulevyn muodostumiseen. Keskisuoralihakseen nähden kaikkien kolmen litteän lihaksen fascia liittyy ja menee linea albaan.

Poikittaisen lihaksen aponeuroosin yläosan alareuna, joka sijaitsee suoralihaksen takana, muodostaa kaarevan linjan, jonka kärki on ylhäällä. Kaarevassa linjassa ylempien etummaisten suoliluun piikien tasolla peräsuolen lihaksen vaipan takakerros puuttuu. Näin ollen, koska etumaisen vatsan seinämän reunoja ei ole asianmukaisesti sovitettu ja ompelu, tämä paikka on alttiin tyrän esiintymiselle.

Suorat vatsalihakset ovat peräisin häpyharjasta ja nousevat viidennen, kuudennen ja seitsemännen kylkiluun rustoon ja xiphoid-prosessiin. Niiden yläosa on kolme kertaa leveämpi kuin alaosa. Se sisältää kolme tai neljä kuitumaista sulkeumaa - poikittaisia ​​viivoja (linea transversa). Yksi niistä kulkee navan tasolla ja loput - tietysti keskellä navan ja ensimmäisen rivin välistä etäisyyttä. On tärkeää, että nämä kuitumaiset sulkeumat sopivat tiukasti peräsuolen lihasvaipan etulevyyn, minkä vuoksi peräsuolessa olevien lihasten vetäytyminen niitä ylitettäessä on rajoitettua, joten niitä ei tarvitse verrata. Kuten jo todettiin, suorasuorat lihakset sisältyvät aponeuroottiseen vaippaan, jonka muodostavat kolmen litteän lihaksen faski. Näiden lihasten keskiosassa on avaskulaarinen tila, mikä helpottaa niiden leikkaamista päästäkseen Retziuksen tilaan.

Verivarasto. Etummaisen vatsan seinämän yläosassa on runsaasti verenkiertoa ylävatsan ylävaltimoista, syvästä lihas-diafragmaattisesta, suoliluun ympäryskummasta ja alavatsan valtimoista. Vatsan seinämän keskiosa saa verta epigastrisesta valtimosta, sen sivuosa - muskulofreenisista ja syistä suoliluun valtimoista. Lanne: ja kylkiluiden väliset valtimot osallistuvat myös etumaisen vatsan seinämän verenkiertoon. Lukuisten anastomoosien vuoksi verenhuollon puute on harvoin komplikaatio vatsan viilloista (1.2). Vain valkoinen viiva on verisuonissa suhteellisen huono. Näin ollen pystysuorat viillot käytettäessä etumaisen vatsan seinämän haavan paraneminen voi pitkittyä, joten luotettavia ompeleita tarvitaan sisäelinten irtoamisen ja viiltotyrän estämiseksi.

Vatsan etuseinää avattaessa epigastriset verisuonet voivat vaurioitua, varsinkin jos lihakset ovat ristissä. Ekstraperitoneaalisella pääsyllä syvät ympäryskummalliset suoliluun tai muskulofreeniset valtimot voivat vaurioitua. Lisäksi alemmat epigastriset ja syvät ympäryskummalliset suolivaltimot voivat vaurioitua, jos troakaarien asennuspaikat valitaan väärin.

Ylempi ylävatsan valtimo on sisäisen rintavaltimon jatke. Se menee peräsuolen lihaksen vaippaan seitsemännen kylkiluun rustoa pitkin ja laskeutuu suoralihaksen taakse. Sillä on lukuisia haaroja suoralihakseen, ja se anastomooes alemman ylävatsan valtimon kanssa. Ylävatsassa, navan yläpuolella, tämän valtimon päähaara kulkee pääasiassa peräsuolen lihaksen keskiosan takaa. Alempi epigastrinen valtimo syntyy ulkoisesta suolivaltimosta lähellä nivuspoimun keskiosaa ja nousee kalloon peräsuolen lihaksen posterolateraaliseen osaan, jossa se anastomoosoituu ylävatsan valtimoiden kanssa. Joten mitä pienempi poikittainen viilto tehdään, sitä sivusuunnassa alavatsan valtimot menevät. Suonet kulkevat samannimisen valtimoiden välittömässä läheisyydessä. Jos alavatsan valtimot ovat vaurioituneet kaarevan viivan alapuolella, verenvuotoa voi esiintyä inferolateraalisesti retroperitoneaaliseen tilaan, mikä johtaa suuren hematooman muodostumiseen ja akuutin vatsan oireisiin.

Muskulofreeninen valtimo on peräisin sisäisestä rintavaltimosta. Se kulkee rintakehän reunaa pitkin ruston takana ja anastomoosiin syvän ympyrän suoliluun valtimon (ulkoisen suoliluun valtimon haara) ollessa lähes samalla tasolla kuin alavatsan valtimo. Syvä ympyräsykleinen suoliluun valtimo seuraa nivelsiteitä pitkin suoliluun harjaa, joskus antaa oksia poikittaiselle lihakselle ja sijaitsee sen ja sisäisen viistolihaksen välissä. Ennen lihasvaltimon anastomoosia se on suhteellisen suuri, mikä tulee ottaa huomioon leikattaessa näitä lihaksia sivusuunnassa.

Hermotus. Vatsan etuseinää hermottavat hermot voivat vaurioitua helposti mistä tahansa osasta. Vatsan etuseinää hermottavat rintakehä-vatsahermot, iliohypogastriset ja imusolmukehermot. Rintakehä vatsahermot, jotka ovat 7.-11. kylkiluiden välistä hermoa, poistuvat kylkiluiden välisestä tilasta ja kulkevat kaudaalisesti ja anteriorisesti poikittaisten ja sisäisten vinolihasten välillä hermottaen niitä ja ulkoista vinolihasta, menevät perälihaksen fasciaaliseen vaippaan, hermottavat sen ja iho sen yläpuolella. Useimmilla hermoilla on useita runkoja. Jäljelle jäävät etumaisen vatsan seinämän hermot sisältävät kuituja kahdesta tai kolmesta viimeisestä kylkiluiden välisestä hermosta. Jos ruumiinavaus suoritetaan sivusuunnassa keskiviivaan nähden, erityisesti poikittaisesti, hermot vaurioituvat usein.

Pystysuora viilto, erityisesti sivuttaissuoralihakseen tai lihaksen kautta tehty viilto, johtaa alla olevien kudosten denervaatioon leikkauksen pituudesta riippuen. Tämä voi joskus aiheuttaa atoniaa tai lihasten surkastumista. Iliohypogastriset ja imusolmukehermot suorittavat aistinvaraista toimintaa (1.4), joten niiden vaurioituminen voi johtaa häpyhuulon ja suurten häpyhuulien yläpuolella olevan ihon herkkyyden muutoksiin. Nämä hermot ovat peräisin ensimmäisestä lanneranglistosta. Vaikka ne sijaitsevat etäisyydellä sisäisten vinojen ja poikittaislihasten välillä, ne eivät putoa suoralihaksen vaippaan. Molemmat hermot hermottavat sisäisten vinojen ja poikittaislihasten alempia kuituja. Jos hermot vaurioituvat suoliluun anterosuperior-selkärangan tasolla, nämä lihassäikeet denervoituvat, mikä voi aiheuttaa nivustyrän muodostumisen.

Pääsuonen, joka tarjoaa verenkiertoa vatsan seinämiin, vatsaelimiin ja retroperitoneaaliseen tilaan, on vatsa-aortta (aorta abdominalis), joka sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa. Vatsa-aortan parittomat viskeraaliset haarat toimittavat verta vatsaelimiin, ja sen parilliset viskeraaliset haarat kuljettavat verta retroperitoneaalisiin elimiin ja sukurauhasiin. Tärkeimmät laskimokeräilijät edustavat v. cava inferior (retroperitoneumille ja maksalle) ja v. porta (parittomia vatsaelimiä varten). Kolmen päälaskimojärjestelmän (ylempi ja alempi onttolaskimo ja porttilaskimot) välillä on lukuisia anastomooseja. Vatsan seinämien, vatsaelinten ja retroperitoneaalisen tilan somaattisen hermotuksen tärkeimmät lähteet ovat alemmat 5-6 kylkiluidenvälistä hermoa ja lannepuolinen plexus. Sympaattisen hermotuksen keskuksia edustaa nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 selkäytimen segmenttejä, joista preganglioniset kuidut saavuttavat sympaattisen rungon rintasolmukkeet ja muodostavat ilman vaihtoa n. splanchnicus major et minor, jotka kulkevat pallean läpi ja muuttuvat postganglionisiksi vatsaontelon toisen asteen vegetatiivisissa solmuissa. Lanneosien preganglioniset kuidut saavuttavat sympaattisen vartalon lannehermot ja muodostavat nn:n. splanchnici lumbales, jotka seuraavat vatsaontelon autonomisia plexuksia. Parasympaattisen hermotuksen keskukset ovat aivohermojen ja tuman X-parin autonomiset ytimet. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) selkäytimen segmenttejä. Preganglioniset kuidut vaihtuvat peri-elimen ja intramuraalisen plexuksen terminaalisissa solmuissa. Tärkeimmät imusolmukkeiden kerääjät näiltä alueilta ovat lannerungot (trunci lumbales) sekä suolen runko (truncus intestinalis), jotka keräävät imusolmukkeita parietaalisista ja sisäelinten imusolmukkeista ja virtaavat ductus thoracicukseen.

Vatsan seinämä

Verivarasto Vatsan seinämän suorittavat pinnalliset ja syvät valtimot. Pinnalliset valtimot sijaitsevat ihonalaisessa kudoksessa. Alavatsassa on pinnallinen ylävatsan valtimo (a. epigastrica superficialis), joka menee napaan, pinnallinen valtimo, taipuva suoliluun ympäri (a. circumflexa ilium superficialis), menee suoliluun harjalle, ulkoiset sukupuolielimet (aa. pudendae externae), menee ulkoisiin sukuelimiin, nivushaaroihin (rr. inguinales), jotka sijaitsevat nivuspoimun alueella. Luettelossa olevat valtimot ovat reisivaltimon (a. femoralis) haaroja.

Ylävatsan pinnalliset valtimot ovat kaliiperiltaan pieniä ja ovat kylkiluiden välisten ja lannevaltimoiden etuhaaroja. Syvät valtimot ovat ylävatsan valtimoita ja alavaltimoita sekä syvää ympäryskuuma suolivaltimoa. Ylempi ylävatsan valtimo (a. epigastrica superior) syntyy sisäisestä rintavaltimosta (a. thoracica interna). Suuntaen alaspäin se tunkeutuu vatsasuolen lihaksen emättimeen, kulkee lihaksen takaa ja yhdistyy navan alueella samannimiseen alempaan valtimoon. Inferior epigastrinen valtimo on ulkoisen suoliluun valtimon haara. Se suuntautuu ylöspäin edessä olevan fascia transversalisin ja takana olevan parietaalisen vatsakalvon väliin muodostaen lateraalisen napapoimun ja menee suoran vatsalihaksen vaippaan. Lihaksen takapintaa pitkin valtimo menee ylöspäin ja napa-alueella yhdistyy ylävatsan valtimoon. Inferior epigastrinen valtimo antaa valtimon lihakselle, joka nostaa kivestä (a. cremasterica). Syvä valtimo, joka kiertää ilumiota (a. circumflexa ilium profunda) on useimmiten a. iliaс externa ja yhdensuuntainen nivussiteiden kanssa vatsakalvon ja poikittaisen faskian välisessä kudoksessa on suunnattu suoliluun harjalle.

Viisi alempaa kylkiluiden välistä valtimoa (aa. intercostales posteriores), jotka syntyvät aortan rintakehästä, kulkevat vinosti ylhäältä alas ja mediaalisesti sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten väliin ja yhdistyvät ylävatsan valtimoiden haaroihin.

Myös neljän lannevaltimon (aa. lumbales) etuhaarat vatsa-aortasta sijaitsevat näiden lihasten välissä ja kulkevat poikittaissuunnassa, yhdensuuntaisesti toistensa kanssa osallistuen lannerangan alueen verenkiertoon. Ne liittyvät alemman epigastrisen valtimon haaroihin.

Wien Vatsan seinämät jaetaan myös pinnallisiin ja syviin. Pinnalliset laskimot ovat kehittyneempiä kuin valtimot ja syvät laskimot muodostaen tiheän verkoston vatsan seinämän rasvakerroksessa, erityisesti navan alueella. Ne liittyvät toisiinsa ja syviin suoniin. Kainalolaskimoon virtaavien thoracoepigastristen laskimoiden (vv. thoracoepigastricae) ja reisilaskimoon avautuvan pintalaskimon (v. epigastrica superficialis) kautta ylemmän ja alemman onttolaskimon järjestelmät ovat yhteydessä toisiinsa (cavacaval anastomoosit). ). Vatsan etuseinän suonet vv. paraumbilicales, jotka sijaitsevat 4-5 maksan pyöreässä nivelsiteessä ja virtaavat porttilaskimoon, yhdistävät v. järjestelmän. portae järjestelmällä v. cavae (portocaval anastomoosit).

Vatsan seinämän syvät suonet (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales ja vv. lumbales) seuraavat (joskus kaksi) samannimistä valtimoa. Alaselän suonet ovat lähteitä nousevien lannesuonien muodostumiselle, jotka jatkuvat atsygo- ja puolimustalaisiin suoneihin.

Lymfaattinen poisto suoritetaan imusuonten kautta, jotka sijaitsevat vatsan anterolateraalisen seinämän pinnallisissa kerroksissa ja virtaavat ylemmistä osista kainaloon (lnn. axillares), alemmasta - pinnallisiin nivusimusolmukkeisiin (lnn. inguinales superficiales). Syvät imusuonet vatsan seinämän yläosista virtaavat kylkiluiden välisiin (lnn. intercostales), ylävatsan (lnn. epigastrici) ja välikarsinaisiin (lnn. mediastinales) imusolmukkeisiin, alemmasta suoliluun (lnn. iliaci), lannerangan (lnn. lumbales) ja syvät inguinaaliset (lnn. inguinales profundi) imusolmukkeet. Pinnalliset ja syvät valuvat imusuonet ovat yhteydessä toisiinsa. Luetteloiduista imusolmukeryhmistä imusolmuke kerääntyy lannerangoihin (trunci lumbales) ja menee ductus thoracicukseen.

Hermotus Vatsan anterolateraalisen seinämän muodostavat kuusi (tai viisi) alemman kylkiluidenvälisen (subcostal), iliohypogastrisen (n. iliohypogastricus) ja ilioinguinaalisen (n. ilioinguinalis) hermon oksat. Interkostaalisten hermojen etummaiset haarat sekä samannimiset verisuonet kulkevat yhdensuuntaisesti vinosti ylhäältä alas ja eteenpäin, sijaitsevat välillä m. obliquus internus abdominis ja m. transversus ja hermottavat niitä. Seuraavaksi ne lävistävät suoralihaksen vaipan, saavuttavat takapinnan ja haarautuvat siihen.

Iliohypogastriset ja ilioinguinaaliset hermot ovat lannepunoksen (plexus lumbalis) haaroja. Iliohypogastrinen hermo esiintyy anterolateraalisen vatsan seinämän paksuudessa 2 cm anteriorisen suoliluun ylärangan yläpuolella. Seuraavaksi se kulkee vinosti alaspäin sisäisten vinojen ja poikittaislihasten välissä, toimittaen niille oksia sekä haaroja nivus- ja häpyalueelle. N. ilioinguinalis sijaitsee nivuskanavassa edellisen hermon suuntaisesti nivussiteen yläpuolella ja poistuu ihon alle pinnallisen nivusrenkaan kautta haarautuen kivespussin tai suurten häpyhuulien alueelle.