Erot ortostaattisen kollapsin ja epilepsian välillä. Ortostaattinen hypotensio tai romahdus: mikä se on ja mitkä ovat taudin syyt? Ortostaattinen romahdus: syyt

Ortostaattinen kollapsi (ortostaattinen hypotensio) on ihmisen tila, jossa kehon jyrkkä siirtyminen vaaka-asennosta pystyasentoon tai pitkäaikainen seisominen aiheuttaa verenpaineen laskun aivojen riittämättömän verenkierron tai aivoreaktion viivästymisen seurauksena. sydämen kehon asennon muutokseen. Ortostaattiseen hypotensioon liittyy huimausta ja silmien tummumista, minkä jälkeen voi kehittyä pyörtyminen.

Yleistä tietoa

Eri tutkijat kuvasivat romahduksen kliinistä kuvaa kauan ennen itse termin ilmestymistä (esimerkiksi S.P. Botkin esitti täydellisen kuvan lavantautien tarttuvasta romahduksesta luennolla vuonna 1883).

Oppi romahduksesta kehittyi sitä mukaa, kun käsitykset verenkierron vajaatoiminnasta kehittyivät. Vuonna 1894 IP Pavlov kiinnitti huomiota romahduksen riippuvuuteen kiertävän veren määrän vähenemisestä ja totesi, että romahduksen kehittyminen ei liity sydämen heikkouteen.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky ja muut tiedemiehet tutkivat romahduksen kehityksen syitä ja mekanismeja, mutta yleisesti hyväksyttyä romahduksen määritelmää ei ole kehitetty tähän päivään mennessä. Erimielisyys saa aikaan eron käsitteiden "romahdus" ja "shokki" välillä. Tiedemiehet eivät ole vielä päässeet yksimielisyyteen, ovatko nämä ilmiöt saman patologisen prosessin jaksoja vai itsenäisiä tiloja.

Lomakkeet

Esiintymisen syistä riippuen erotetaan ortostaattinen romahdus, jonka aiheuttavat:

• primaariset neuropatiat;
• sekundaariset neuropatiat;
• idiopaattiset tekijät (tuntemattomista syistä);
• lääkkeiden ottaminen;
• tarttuvat taudit;
• anemia;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
• verenhukka;
• pitkittynyt vuodelepo;
• lisämunuaisten toimintahäiriöt;
• vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkomukset, jotka johtavat kuivumiseen.

Tilan vakavuudesta riippuen on:

• lievä I-aste, joka ilmenee harvinaisina pyörtymistä edeltävinä tiloina ilman tajunnan menetystä;
• keskivaikea II asteen, jossa esiintyy episodista pyörtymistä sen jälkeen, kun vartalo on siirretty pystyasentoon tai pitkäaikaisen kiinteässä asennossa seisomisen seurauksena;
• vaikea III asteen, johon liittyy toistuva pyörtyminen, joka esiintyy jopa istuvassa ja puoli-istuvassa asennossa tai lyhytaikaisesta liikkumattomassa asennossa seisomisesta.

Riippuen niiden jaksojen kestosta, joiden aikana ortostaattisen romahtamisen jaksot esiintyvät, on:

• subakuutti ortostaattinen hypotensio, joka kestää useita päiviä tai viikkoja ja joka liittyy useimmissa tapauksissa ohimeneviin autonomisen hermoston häiriöihin, jotka johtuvat lääkityksestä, myrkytyksestä tai tartuntataudeista;
• krooninen ortostaattinen hypotensio, joka kestää yli kuukauden ja joka johtuu useimmissa tapauksissa endokriinisen, hermoston tai sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioista;
• krooninen etenevä hypotensio, joka kestää vuosia (havaittu idiopaattisen ortostaattisen hypotension yhteydessä).

Syitä kehitykseen

Ortostaattisen hypotension kehittymiseen liittyy voimakas paineen lasku, joka johtuu aivojen riittämättömästä hapen saannista, verisuonten ja sydämen reaktion viivästymisestä sillä hetkellä, kun keho siirtyy vaaka-asennosta pystyasentoon. .

Ortostaattisen romahduksen kehittyminen voidaan havaita, kun:

• Primaariset neuropatiat, joille on ominaista perifeerisen hermoston normaalin toiminnan häiriöt, jotka johtuvat perinnöllisistä sairauksista. Ortostaattinen kollapsi voi kehittyä sympaattiseen hermostoon vaikuttavan Bradbury-Egglestonin oireyhtymän, Shy-Dragerin oireyhtymän (jolle on ominaista verisuonia supistavan tekijän puute), Riley-Dayn oireyhtymän, Parkinsonin taudin yhteydessä.
• Sekundaariset neuropatiat, jotka kehittyvät autoimmuunisairauksien, diabetes mellituksen, infektion jälkeisen polyneuropatian, amyloidoosin, alkoholismin, porfyrian, paraneoplastisten oireyhtymien, selkärangan, beriberin sekä sympathektomian seurauksena.
• Lääkkeiden ottaminen. Ortostaattista hypotensiota voivat aiheuttaa diureetit, kalsiumantagonistit, nitraatit, angiotensiini-inhibiittorit, Parkinsonin taudissa tai hyperprolaktinemiassa käytettävät dopaminergiset lääkkeet, jotkin masennuslääkkeet, barbituraatit, kasviperäinen kasvaimia estävä aine Vincristine, rytmihäiriölääke kinidiini jne.
• Vaikeat suonikohjut, keuhkoembolia, aortan ahtauma.
• Sydäninfarkti, vaikea kardiomyopatia, sydämen vajaatoiminta, supistava perikardiitti,.
• Verenvuoto.
• tarttuvat taudit.
• Anemiah.
• Vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkominen, mikä aiheuttaa kuivumista.
• Lisämunuaisen tai lisämunuaisen ulkopuolisen lokalisoinnin hormonaalisesti aktiivinen kasvain, joka erittää suuren määrän katekoliamiineja (feokromosytooma), (lisämunuaisen aivokuoren lisääntynyt aldosteronin eritys), lisämunuaisen vajaatoiminta.

Ortostaattista hypotensiota aiheuttavat myös pitkittynyt vuodelevottomuus, ylensyönti, verenpainetta alentavien tuotteiden käyttö (aroniamehu jne.), veren jakautuminen kiihdytysvoimien vaikutuksesta (lentäjillä ja astronauteilla), tiukasti kiristetty korsetti tai jalat. kiinnitetty tiukasti turvavöillä.

Patogeneesi

Ortostaattinen romahdus perustuu kahteen pääasialliseen kehitysmekanismiin:

1. Valtimoiden ja suonien sävyn lasku fyysisten, tarttuvien, myrkyllisten ja muiden tekijöiden vaikutuksesta, jotka vaikuttavat verisuonten seinämiin, verisuonireseptoreihin ja vasomotoriseen keskustaan. Jos kompensoivia mekanismeja puuttuu, seurauksena oleva perifeerisen verisuoniresistenssin lasku aiheuttaa verisuonikerroksen kapasiteetin patologista kasvua, kiertävän veren tilavuuden pienenemisen ja sen kerääntymisen (kertymisen) joillekin verisuonialueille, laskimovirtaus sydämeen, sykkeen nousu ja verenpaineen lasku.
2. Kiertävän veren massan nopea väheneminen (massiivinen verenhukka, joka ylittää kehon kompensaatiokyvyt jne.) aiheuttaa pienten verisuonten refleksikouristuksen, joka provosoi lisääntynyttä katekoliamiinien vapautumista vereen ja sitä seuraavaa sykkeen nousua, joka ei riitä ylläpitämään normaalia verenpainetasoa. Kiertävän veren tilavuuden pienenemisen seurauksena veren paluu sydämeen ja sydämen minuuttitilavuus vähenevät, mikroverenkierto häiriintyy, veri kerääntyy kapillaareihin ja verenpaine laskee. Koska hapen kulkeutuminen kudoksiin on heikentynyt, kehittyy verenkiertohäiriöitä ja happo-emästasapaino siirtyy kohti lisääntynyttä happamuutta (metabolinen asidoosi). Hypoksia ja asidoosi aiheuttavat vaurioita verisuonen seinämään ja lisäävät sen läpäisevyyttä sekä menettävät kapillaarisen sulkijalihaksen sävyn säilyttäen samalla kapillaarisen sulkijalihaksen sävyn. Tämän seurauksena veren reologiset ominaisuudet häiriintyvät ja syntyy olosuhteita, jotka edistävät mikrotrombien muodostumista.

Oireet

Ortostaattinen romahdus etenee useimmissa tapauksissa samalla tavalla sen alkuperästä riippumatta - tajunta jatkuu pitkään, mutta potilaat ovat ulkoisesti välinpitämättömiä ympäristölle (vaikka he usein valittavat huimauksesta, näön hämärtymisestä, melankolian tunteesta jne.) .

Samanaikaisesti vaaka-asennon vaihtamiseen pystysuoraan tai pitkään seisomiseen liittyy:

• äkillisesti lisääntyvä yleinen heikkous;
• "sumu" silmien edessä;
• huimaus, johon liittyy "tuen menettämisen", "läpipudotuksen" tuntemuksia ja muita vastaavia pyörtymisen aavistuksia;
• joissakin tapauksissa sydämentykytys.

Jos ortostaattinen hypotensio johtui pitkittyneestä ja liikkumattomasta seisomisesta, oireet lisätään usein seuraaviin:

• hikoilun tunne kasvoilla;
• kylmyys;
• pahoinvointi.

Nämä oireet ovat tyypillisiä lievälle ortostaattiselle hypotensiolle. Useimmissa tapauksissa ne eliminoituvat itsestään kävellessä, astuttaessa kantapäästä varpaisiin tai suoritettaessa lihasjännitykseen liittyviä harjoituksia.

Keskivaikeaan ortostaattiseen hypotensioon liittyy:

• lisääntyvä kalpeus;
• märät kämmenet ja kylmä hiki kasvoilla ja kaulassa;
• kylmät raajat;
• tajunnan menetys muutamaksi sekunniksi, jolloin voi esiintyä tahatonta virtsaamista.

Pulssi voi olla kierteinen, kun taas systolinen ja diastolinen paine laskee ja kasvaa. On myös mahdollista alentaa systolista ja lisätä diastolista painetta, johon liittyy vakava takykardia.

Lievässä ja keskivaikeassa ortostaattisessa kollapsissa oireet kehittyvät vähitellen, muutamassa sekunnissa, joten potilaalla on aikaa ryhtyä joihinkin toimenpiteisiin (istua alas, nojata käsivarteen jne.).

Vakavaan ortostaattiseen hypotensioon liittyy:

• äkillinen ja pitkittynyt pyörtyminen, joka voi johtaa loukkaantumiseen putoamisen seurauksena;
• tahaton virtsaaminen;
• kouristukset.

Potilaiden hengitys on pinnallista, iho on vaalea, marmoroitu. Kehon lämpötila ja kudosten turgori laskevat.

Koska ortostaattiset kollapsit vaikeissa tapauksissa kestävät pitkään, potilaat kokevat muutosta kävelyssä (lakaisevat askeleet, pää matalalla, polvet puolikoukussa).

Diagnostiikka

Ortostaattisen hypotension diagnoosi perustuu:

• taudin ja sukuhistorian analyysi;
• tutkimus, mukaan lukien verenpaineen mittaus makuuasennossa ja 1 ja 3 minuutin seisoessa 5 minuutin levossa olon jälkeen, sydämen kuuntelu, suonten tutkimus jne.;
• veren yleinen ja biokemiallinen analyysi, jonka avulla voidaan havaita anemia, vesi-suolatasapainon rikkominen jne.;
• hormonaalinen analyysi, jonka avulla voit määrittää kortisolin tason;
• Sydämen toiminnan Holter-seuranta;
• ortostaattinen testi, jonka avulla voidaan tunnistaa sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktio kehon asennon muutokseen.

Menetelmiä ortostaattisen hypotension diagnosoimiseksi ovat myös:

• EKG, jonka avulla voidaan tunnistaa samanaikainen patologia;
• konsultaatio, joka auttaa sulkemaan pois muita neurologisia sairauksia (tämä on erityisen tärkeää, kun otetaan huomioon kouristukset pyörtymisen aikana);
• vagaalitestit, jotka paljastavat autonomisen hermoston liiallisen vaikutuksen kardiovaskulaariseen toimintaan;
• Ekokardiografia, joka auttaa arvioimaan sydänläppien tilaa, sydänlihaksen seinämien kokoa ja sydämen onteloa.

Hoito

Ensiapu ortostaattiseen romahtamiseen sisältää:

• potilaan asettaminen vaakasuoraan asentoon kovalle alustalle (jalat kohotettuina);
• raitista ilmaa;
• rajoittavien vaatteiden poistaminen;
• kasvojen ja rintojen roiskuminen kylmällä vedellä;
• ammoniakin käyttöä.

1-2 ml kordiamiinia tai 1 ml 10 % kofeiiniliuosta ruiskutetaan ihon alle. Vasodilataattorit ovat vasta-aiheisia.

Tajunnan palattua potilaalle tulee antaa lämmintä teetä tai kahvia sokerilla.

Jatkohoito riippuu ortostaattista kollapsia aiheuttavan sairauden vakavuudesta ja luonteesta.

Ennaltaehkäisy

Ortostaattisen romahtamisen ehkäisy on:

• oikean fyysisen aktiivisuuden valinta;
• hypotensiota aiheuttavien lääkkeiden käytön lopettaminen;
• lääketieteellinen voimistelu;
• huoneen optimaalisen lämpötilajärjestelmän noudattaminen;
• ruokavalio, joka sisältää runsaasti kaliumia sisältäviä ruokia ja lisääntyneen suolan määrän;
• nukkumassa sängyssä, jonka pää on koholla.

Ortostaattinen hypotensio, jota joskus kutsutaan myös asento- tai ortostaattiseksi kollapsiksi, on ongelmien kehittyminen mekanismissa, joka on vastuussa henkilön kyvystä kävellä pystyssä. Normaalitilassa ihminen siirtyy helposti vaaka-asennosta pystyasentoon. Kun sopeutumismekanismi katkeaa, se tulee mahdottomaksi ja aiheuttaa hänelle epämukavuutta. Tätä tilaa kutsutaan ortostaattiseksi hypotensioksi.

Mikä on hypotensio?

Tämä ongelma sekoitetaan usein tavalliseen pyörtymiseen. Samaan aikaan tällaisen häiriön syyt ja kehittymismallit ovat merkittävästi erilaisia, ja ne on kyettävä määrittämään.

Ortostaattisen hypotension käsite

Hypotensio ilmenee, kun verisuonten paine häiriintyy.

Yleensä mekanismi, joka säätelee tätä tasoa ja tarjoaa mahdollisuuden nopeaan siirtymiseen tilasta toiseen, toimii seuraavasti:

• keskittää suurimman osan verestä kehon alaosaan, kun henkilö istuu tai seisoo;
• tarjoaa verenpaineen laskun;
• lisää sydämenlyöntitaajuutta;
• supistaa verisuonia.

Painetason poikkeamat, joiden vuoksi ortostaattinen valtimo hypotensio voi kehittyä, ovat seuraavat:

Ortostaattinen kollapsi ei sinänsä ole sairaus, se on merkki verenpaineongelmista. Hän ja jotkut muut oireet tarkoittavat usein myös korkeaa nestehukkaa.

Tämä pätee erityisesti seuraavissa tapauksissa:

1. Jos runsaiden kuukautisten seurauksena menetetty veren nestemäinen osa ei ole täysin palautunut.
2. Kun menetät nestettä runsaalla hikoilulla ollessasi korkeaa lämpötilaa ylläpitävässä ympäristössä (kylpyhuone, kuuma katu, ranta) tai kuumuuden seurauksena.
3. Kun munuaisongelmien tai diabeteksen aikana nestettä erittyy enemmän kuin on tarpeen.
4. Ruoansulatushäiriöissä ulosteen ja oksentamisen kanssa tulee ulos paljon vettä. Yleensä tämä koskee eniten lapsia - mitä pienempi lapsi, sitä enemmän tämä tilanne uhkaa hänen kehoaan vakavalla kuivumisella.
5. Lisämunuaisten toimintahäiriössä, kun veren nestemäinen osa jakautuu uudelleen.

Ortostaattinen hypotensio voi kehittyä myös shokkitilan tai säännöllisen vakavan stressin seurauksena.

Hypotension tyypit

Hypotensiota on useita päätyyppejä.

Heidän joukossa:

Samaan aikaan melkein minkä tahansa tyyppinen ortostaattinen romahdus on voimakas isku hermostoon, ja jos sitä ei paranneta, se voi aiheuttaa vakavien komplikaatioiden kehittymisen.

Ortostaattinen hypotensio jaetaan myös vaikeusasteen mukaan:

Hypotensiotila ei itsessään aiheuta vaaraa melko pitkään, mutta sen kehittymisen aikana voi tulla lukuisia vammoja ja vaurioita, myöhemmin kehittyy iskeemisiä sairauksia.

Erityisen tärkeää on kiinnittää huomiota raskaana olevien naisten hypotension oireisiin - kaatuminen voi vahingoittaa paitsi itseään, myös lasta.

Kehityksen oireet ja syyt

Tärkeimmät oireet, jotka kuvaavat ortostaattista hypotensiota, eivät ilmene vain istuma- tai makuuasennon vaihtamisen aikana. Niitä voi esiintyä myös silloin, kun joudut seisomaan paikallaan pitkään. Kuuma sää tai vakava fyysinen ja henkinen stressi voivat myös aiheuttaa hypotension oireita.

Heidän joukossa:

• Huimaus ja päänsärky.
• Taipumus pahoinvointiin.
• Kuulon ja näön menetys.
• Äkillinen suuri heikkous.

• Hiki, joka tulee ulos tavallista enemmän.
• Kohtaukset.
• Lisääntynyt syke ja muut sydämen rytmihäiriöt.
• Vaikeuksia hengittää.
• Pyörtyminen.
• Tahaton virtsaaminen.

Jos ainakin osa näistä oireista sattui samaan aikaan, voimme olettaa klassisen hypotension kehittymisen.

Ortostaattisen romahtamisen syyt ovat:

• äkilliset muutokset asennossa, kun keho ei ehdi sopeutua kehon asennon muutokseen;
• sydän- ja verisuonisairauksien ja liian korkean verenpaineen torjuntaan käytettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, diureetit;
• alkoholijuomien yliannostus;
• marihuanan ja muiden huumeiden käyttö;
• vakava kuivuminen;
• pitkittynyt vuodelepo;
• fyysinen ja henkinen stressi;
• ruokavaliot ja kehon ehtyminen;
• tartuntatautien, sekä virus- että bakteeriperäisten, kehittyminen;
• anemian kehittyminen;
• diabeteksen kehittyminen;

• ateroskleroottisten ongelmien kehittyminen;
• endokriinisten sairauksien kehittyminen;
• reppujen käyttö, joiden hihnat painavat kaulavaltimoa;
• aroniamehun liiallinen kulutus;
• ylensyöminen, varsinkin säännöllisesti.

Ortostaattinen romahdus voi tapahtua myös melko vaarattomien hormonaalisten muutosten seurauksena kehossa, jotka vaikuttavat myös verisuonten tilaan, niiden elastisuuteen:

• raskauden aikana, erityisesti kahden ensimmäisen kolmanneksen aikana;
• nuorilla murrosiän aikana;
• vaihdevuosissa olevilla naisilla.

Kaikki nämä tapaukset voivat myös aiheuttaa hypotension oireita.

Verenpaineen erottaminen pyörtymisestä

Diagnostisia toimenpiteitä hypotension havaitsemiseksi ovat oireiden ja niihin johtaneen historian tutkimus sekä laboratorio- ja instrumenttitutkimusten kompleksi. Näin voit erottaa tehokkaasti tilanteet, joissa kehittyy posturaalinen hypotensio ja kun oireet johtuvat muista syistä.

Tärkeimmät diagnoosimenetelmät tässä tapauksessa ovat seuraavat:

Käytetään myös yleistä tutkimusta, joka tarjoaa täydelliset tiedot:

• anemian esiintyminen tai puuttuminen;
• munuaisten työ;
• hormonitasot ja kilpirauhasen toiminta;
• autonomiset ongelmat.

Vaikeuksia syntyy usein, kun on tarpeen erottaa kolme sairautta, jotka aiheuttavat samanlaisia ​​oireita.

Heidän joukossa:

1. Ortostaattinen kollapsi (ortostaattinen hypotensio).
2. Säännöllinen pyörtyminen.
3. Yksittäinen pyörtyminen.

Kaikilla näillä patologioilla on omat ominaisuutensa, jotka edistävät oikeaa diagnoosia.

Näiden tietojen perusteella asiantuntijat voivat tehdä tarkan johtopäätöksen hypotensiivisen patologian olemassaolosta tai puuttumisesta.

Ennaltaehkäisy, hoito, mahdolliset seuraukset

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet hypotension torjunnassa tähtäävät yleensä sen merkkien ilmenemisen vähentämiseen, jos keholla havaitaan taipumus joutua tähän tilaan. Ortostaattista hypotensiota hoidetaan yleensä puuttumalla verenpaineeseen ja sydän- ja verisuoniongelmiin, jotka aiheuttivat sen alun perin.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joita ortostaattinen romahtaminen yleensä edellyttävät, ilmaistaan ​​seuraavasti:

• riittävän ravinnon ja unen tarjoaminen;
• hypotensiota aiheuttavien lääkkeiden käyttämättä jättäminen;
• välttää äkillisiä muutoksia kehon asennossa;
• fysioterapiaharjoitukset, makaava voimistelu, tarvittaessa vuodelepojen noudattaminen;
• vähentää pysymistä jaloissasi ja kuumissa tiloissa;
• tonic juomien - esimerkiksi teen - määrän kasvu;
• kulutetun veden määrän kasvu;
• alkoholijuomien kieltäytyminen.

Nämä ehkäisymenetelmät vähentävät hypotension ilmenemismuotoja minimiin.

Hoito

Ensiapu hypotension oireiden ilmenemiseen on:

• Aseta potilas makuuasentoon ja nosta hänen jalkansa pään tason yläpuolelle.
• Anna hänelle mahdollisuus hengittää vapaasti (irrota tiukat vaatteet, avaa ikkuna).
• Lämmittele, jos hän on pyörtynyt.

• Voit hieroa käsiäsi liinalla, roiskua kylmää vettä kasvoillesi. Voit myös käyttää ammoniakkia, mutta sen kanssa kannattaa olla varovainen - liiallinen määrä voi ärsyttää hengitysteitä ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia sen pysähtymiseen asti.
• Tilanteen normalisoitumisen jälkeen potilaan tulee juoda kuppi lämmintä makeaa teetä tai kahvia.

Tiettyjen tonic-aineiden käyttö voi olla hyödyllistä:

1. Cordiamin.
2. kofeiini.

• kouristuksia estävät lääkkeet;
• verisuonia laajentavat lääkkeet;
• verenpainetta alentavat lääkkeet.

Kansanhoitona hypotension oireiden ehkäisemiseksi tai lievittämiseksi on olemassa tinktuuroita ja infuusioita, jotka perustuvat seuraaviin yrtteihin:

• eleutherococcus;
• sitruunaruoho;
• ginseng-juuri (rytmihäiriöistä kärsivien potilaiden ei tule käyttää sitä eikä sitruunaruohoa);
• tatari;

• immortelle (ei pitäisi käyttää potilaita, joilla on diagnosoitu sappikivitauti);
• kultainen juuri.

Kaikkia näitä tuotteita voi ostaa myös kuivana ja käyttää teen pohjana. Pääsykurssi kestää keskimäärin kuukauden (mahdolliset vasta-aiheet on selvitettävä ennen tätä). Se voidaan toistaa uudelleen, jos hypotensiokohtaukset jatkuvat, aikaisintaan vuoden kuluttua.

Jos kohtaukset toistuvat säännöllisesti tai ovat muuttuneet vakaviksi, sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian. Itsehoitoa ei suositella tässä tilanteessa.

Lääkehoitoon kuuluu yleensä lääkkeiden ottaminen, jotka lisäävät kehon yleistä sävyä ja vähentävät erittyneen veden määrää:

Potilaille, joilla on lievä ortostaattinen kollapsi, adaptogeenien käyttö riittää yleensä. Kaikkia muita hoitomenetelmiä käytetään tapauksissa, joissa potilas kärsii säännöllisestä pitkäaikaisesta pyörtymisestä.

Hoidossa otetaan huomioon myös muiden sairauksien esiintyminen, mukaan lukien krooniset - monilla hypotension torjuntaan soveltuvilla lääkkeillä on vakavia vasta-aiheita.

Mahdolliset seuraukset

Hypotensiolla on taipumus kehittyä vanhuksilla, mutta tämä ei tarkoita, että kaikki muut eivät olisi niiden alaisia.

Heidän joukossa:

• iskeemisten sairauksien kehittyminen;
• keskushermoston ongelmat;
• aivovamma.

Siitä voi olla seurauksia myös lapselle, jonka äiti kärsi hypotensiosta raskauden aikana.

Ortostaattinen kollapsi on melko yleinen ihmisillä. Tutkijat kuvasivat tämän patologian kliinisen kuvan jo ennen kuin sille annettiin nimi. Romahdusopin kehittyminen tapahtui samanaikaisesti verenkierron vajaatoimintaa koskevan tiedon lisääntymisen kanssa. Ensimmäistä kertaa romahduksen kehityksen riippuvuus äänenvoimakkuudesta kiertävää verta Pavlov huomautti. Hän havaitsi myös, että tämän tilan kehittyminen ei liity mitenkään itse sydämen työhön.

Ortostaattinen romahdus on kehon tila, jolle on ominaista se, että kehon asennon muutos vaaka-asennosta pystysuoraan johtaa verenpaineen voimakkaaseen laskuun. Tämä johtaa siihen, että kaikki elimet ja kudokset kokevat akuuttia hypoksiaa, hapenpuutetta.

Ihmisen herkin elin hypoksialle on aivot. Näin ollen romahtamisen oireet liittyvät ensisijaisesti tämän elimen vaurioitumiseen. Romahdus voi kehittyä myös pitkäaikaisessa yhdessä paikassa seisoessa. Jotkut saattavat ihmetellä mitä eroa on romahtamisen ja pyörtymisen välillä koska molemmille sairauksille on ominaista samanlaiset oireet. Ortostaattinen romahdus on kuitenkin pidempi ja vakavampi.

Monet olosuhteet voivat johtaa romahtamiseen. Yleisimpiä ovat merkittävä verenhukka trauman, palovammojen tai sisäinen verenvuoto. Jos puhumme yksinomaan ortostaattisesta romahtamisesta, sen kehittyminen liittyy seuraaviin kehon muutoksiin:

Lisäksi joissakin tapauksissa romahduksen aiheuttavat idiopaattiset tekijät, eli tämän tilan syitä ei aina voida selvittää.

Kuten monet muutkin sairaudet, ortostaattinen hypotensio vaihtelee vakavuudeltaan. Sen hoidon taktiikka voi riippua taudin vaiheen määrittämisestä. Tähän mennessä lääketiede erottaa tämän tilan kolme astetta:

Vaikka henkilöllä olisi merkkejä lievästä hypotensiosta, hänet tulee tutkia lääkärin toimesta. Itse asiassa joskus nämä oireet osoittavat jonkinlaisen patologian olemassaoloa, joka on juuri alkanut kehittyä.

Taudin patogeneettiset mekanismit

Yksi tämän tilan kehittymisen mekanismeista liittyy veren kapasiteetin voimakkaaseen laskuun. Tämä voi johtua massiivisesta verenhukasta vammojen, palovammojen tai nauhaverenvuotojen seurauksena.

Tämä puolestaan ​​aiheuttaa pienten verisuonten vastespasmin, joka lisää veren katekoliamiinien vapautumista. Kuten tiedät, katekoliamiinit ovat voimakkaita adrenomimeetteja, jotka aktivoivat sympaattisen hermoston toimintaa. Seurauksena syke kiihtyy. Normaalin verenpaineen ylläpitäminen tällaisissa olosuhteissa on mahdotonta.

Kiertävän veren tilavuuden pieneneminen johtaa sydämen minuuttitilavuuden laskuun ja mikroverenkiertojärjestelmän häiriintymiseen, mistä johtuen veri jää kapillaareihin ja paine laskee jyrkästi. Kudosten hapen puutteen vuoksi niissä esiintyy hypoksiaprosesseja happo-emästasapainon siirtyessä kohti happamuuden lisääntymistä. Tätä tilaa kutsutaan metaboliseksi asidoosiksi.

Edellä mainittujen prosessien seurauksena verisuonen seinämä vaurioituu ja sen läpäisevyys kasvaa. Kaikki tämä voi johtaa mikrotrombien muodostumiseen, mikä edelleen häiritsee verenkiertoprosesseja. Herkin hypoksialle ja asidoosille on aivot, ja siksi useimmat oireet liittyvät sen toimintaan.

Huolimatta siitä, että tähän sairauteen on useita syitä, oireet ovat kaikilla lajilla lähes samat. Potilaat säilyttävät tajuntansa melko pitkään, mutta he osoittautuvat ulkoisesti välinpitämättömiksi kaikkeen, mitä tapahtuu. He valittavat näön voimakkaasta heikkenemisestä, voimakkaasta huimauksesta, tinniuksesta ja ahdistuksesta. Ensimmäiselle romahtamisasteelle on ominaista seuraavat oireet, joita ilmenee, kun vaihdat asentoa pystysuorassa:

1. Sumua silmien edessä.
2. Voimakkaasti ilmenevä yleinen heikkous.
3. Huimaus, jossa tunne "putoaa läpi".
4. Joskus sydämenlyönti.
5. Hikoilu kasvoilla.
6. Pahoinvointi.

Useimmissa tapauksissa lievästä ortostaattisesta hypotensiosta kärsivät potilaat huomaavat, että nämä oireet häviävät itsestään kävellessä tai suorittaessaan lääkärin määräämiä erityisharjoituksia. Tämän taudin toiseen asteeseen voi liittyä:

• kalpeus;
• kämmenen ja kasvojen ja kaulan ihon kosteus;
• kylmien raajojen tunne;
• tajunnan menetys muutamaksi sekunniksi.

Jos lääkäri havaitsee tällaisen tilan, hän toteaa, että potilaan pulssi on lankamainen, systolinen ja diastolinen paine ja bradykardian oireita havaitaan. Joissakin tapauksissa systolisen paineen laskuun liittyy diastolisen paineen nousu, ja havaitaan takykardiaa, toisin sanoen sydämen sykkeen nousua.

Toinen aste, kuten ensimmäinen, kehittyy vähitellen, joten uhrilla voi olla aikaa ryhtyä joihinkin toimenpiteisiin, esimerkiksi löytää tukea, istua alas jne. Vakavassa ortostaattisessa hypotensiossa havaitaan seuraavia oireita:

1. Pyörtymisjaksot pitenevät.
2. Tajunnan menettämiseen liittyy tahatonta virtsaamista.
3. Kohtaukset.
4. Pinnallinen hengitys.
5. Vakava ihon kalpeus, syanoosi ja marmorikuvio.

Kolmen asteen ortostaattisen hypotension romahdusjakso kestää kauan, tämä on erittäin vaarallinen tila, jos sinulla on yllä lueteltuja oireita, sinun on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin.

Ensiapu sairauteen

Pieninkin epäilys nopeasti kasvavasta romahtamisesta on välittömästi kutsuttava ambulanssi. Vain asiantuntijat voivat ryhtyä toimenpiteisiin selvittääkseen, kuinka vaarallinen uhrin tila on, ja mikä tärkeintä, aloittaa välittömästi ensiapu.

Vielä tärkeämpää on kuitenkin pelastaa ihmisen henki ennen lääkintäryhmän saapumista romahduksen sattuessa. Ensiapu tämän tilan epäileville koostuu useista tärkeistä vaiheista.

Huomio! Missään tapauksessa oletettavasti romahtaneelle henkilölle ei saa antaa lääkkeitä yksinään, tämä voi pahentaa tilannetta. Kannattaa ehdottomasti odottaa lääkäreitä.

Lamautumisen hoito ja ehkäisy

Sairauden hoito alkaa selvittämällä syyt, jotka vaikuttavat ortostaattisen romahduksen esiintymiseen. Usein romahdukseen johtavan hypotension hoito riippuu myös taustalla olevasta diagnoosista. Jos syynä on kuivuminen, nesteen korvaaminen poistaa kaikki oireet. Jos tämä johtuu lääkkeestä, saatat joutua muuttamaan annosta tai muuttamaan käyttämäsi lääkkeen tyyppiä.

Lääkehoitoa määrää vain lääkäri, riippuen ortostaattisen hypotension taustalla olevasta syystä. Niille, jotka ovat yleensä terveitä ja joilla ei ole tiettyä sairautta, voidaan suositella nesteen saannin lisäämistä. Joskus tällaisissa tapauksissa määrätään kofeiinia ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä romahduksen estämiseksi.

Joillekin potilaille voidaan antaa adrenergisiä lääkkeitä tilavuuden lisäämiseksi. nesteitä verisuonissa. Mutta näillä lääkkeillä on omat sivuvaikutuksensa, kuten päänsärky, turvotus ja painonnousu. Siksi niiden käyttö on mahdollista vain lääkärin valvonnassa.

Varsin tehokas ehkäisymenetelmä ovat kompressiosukat. Ne auttavat estämään nesteen kertymistä jalkoihin henkilön istuessa tai makuulla. Tämä mahdollistaa enemmän verta päästäkseen aivoihin asentoa vaihdettaessa.

Syistä riippumatta , vakavuus ja esiintymistiheys oireiden alkaminen, ortostaattinen hypotensio ja ortostaattinen kollapsi ovat tiloja, jotka vaativat välitöntä lääkärinhoitoa. Näiden patologioiden oireita on hoidettava erittäin huolellisesti, ja on parempi olla itsehoitoon, vaan ottaa yhteyttä asiantuntijoihin ajoissa.

Ortostaattista (posturaalista) hypotensiota kutsutaan myös ortostaattiseksi kollapsiksi. Tämä patologia on yleinen ja erittäin epämiellyttävä tila, joka vaikuttaa autonomiseen hermostoon. Ortostaattinen romahdus voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, joten taudin hoitoa ei voida lykätä.

yleispiirteet, yleiset piirteet

Ortostaattinen hypotensio ilmenee paineen laskuna, kun henkilö nousi äkillisesti ylös tai seisoi sen edessä pitkään. Tämä johtuu kiertävän veren määrän vähenemisestä. Se tulee sydämeen pienemmässä tilavuudessa, koska se reagoi tällaisiin muutoksiin lähettämällä signaaleja aivoihin. Se lisää sydämen sykettä, mikä on välttämätöntä veren pumppaamiseksi ja vakauttamiseksi. Tällä hetkellä henkilöllä on huimausta, silmissä on tumma, pyörtyminen on mahdollista.

Ortostaattinen romahdus havaitaan usein murrosiässä olevilla nuorilla. Tällä hetkellä keho kehittyy intensiivisesti, sen tarpeet lisääntyvät, ja verisuonijärjestelmällä ei yksinkertaisesti ole aikaa kehittyä samaan tahtiin.

Useimmissa tapauksissa posturaalinen hypotensio on lievä ja kestää enintään muutaman minuutin. Jos tämä tila toistuu melko usein, tämä osoittaa vakavien terveysongelmien olemassaolon.

Syitä

Ortostaattinen romahdus tapahtuu, kun aivoihin ei virtaa riittävästi tai sydän reagoi ennenaikaisesti veren muuttuneeseen asemaan. Tämä tila voi johtua useista syistä:

• Sydänsairaudet. Useammin posturaalinen hypotensio esiintyy patologioiden taustalla, joihin liittyy: sydänläppävauriot, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti. Tällaisissa sairauksissa kehon vaste verenkierron pienentyneeseen määrään estyy, koska paine laskee jyrkästi.
• Kuivuminen. Tämä tila voi johtua vaikeasta ripulista, kuumeesta, heikentävästä fyysisesta rasituksesta, juomisen puutteesta. Kaikki nämä tekijät aiheuttavat veden menetystä eli kehon kuivumista. Sitä vasten menetetään tietty määrä kiertävää verta, joten ortostaattinen kollapsi voi kehittyä.
• Aterian jälkeinen hypotensio. Tämä on patologian nimi, jossa ihmisen paine laskee syömisen jälkeen. Tämä ongelma on yleisempi iäkkäillä ihmisillä.
• Hermoston patologiat. Niiden taustalla verenpaineen normaali säätely voi olla heikentynyt. Amyloidoosi, Parkinsonin tauti ja muut tämän alueen patologiat voivat aiheuttaa tällaisen ilmiön.
• Endokriinisen järjestelmän häiriöt. Matala verenpaine voidaan havaita kilpirauhasen sairauksien, hypoglykemian, Addisonin taudin (hypokortismin), harvemmin diabeteksen taustalla.

Kaikki nämä tekijät voivat aiheuttaa ortostaattista hypotensiota. Tällaisen patologian kehittymisen riski kasvaa seuraavissa tapauksissa:

• alkoholin kulutus;
• pitkäaikainen vuodelepo;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
• vanha ikä.

Posturaalinen hypotensio voi olla joko yksittäinen tapaus tai toistuva patologia. Sen ilmentymien vakavuus on erilainen. Jos hyökkäykset toistuvat usein ja ovat melko voimakkaita, lääkärikäyntiä on mahdotonta lykätä.

Tärkein ja yleisin merkki ortostaattisesta romahtamisesta on. Se ei aina ilmene, nimittäin pystyasennon ottamisen hetkinä.

Sen lisäksi patologia ilmenee muista oireista:

• heikkous;
• pyörtyminen;
• pahoinvointi;
• tietoisuuden hämmennys;
• verho silmien edessä.

Kaikki nämä merkit ilmenevät juuri silloin, kun kehon asento muuttuu. Pyörtymisen syvyys voi olla erilainen. Niihin voi liittyä kouristuksia ja tahatonta virtsaamista, joskus hikoilu lisääntyy ja pulssi hidastuu. Matalan pyörtymisen yhteydessä tällaisia ​​ilmiöitä ei yleensä havaita.

Oireiden vakavuuden ja posturaalisen hypotension ilmenemistiheyden mukaan erotetaan kolme sen vakavuusastetta. Jokainen vastaa tiettyjä merkkejä:

1. Patologian alkuaste ilmaistaan ​​hieman. Tässä vaiheessa ei tapahdu tajunnan menetystä. Kohtaukset ovat harvinaisia.
2. Kohtalainen vaikeus tarkoittaa pyörtymisen ilmenemistä. Ne esiintyvät ajoittain eivätkä ole syviä.
3. Patologian vakava kulku vastaa toistuvaa ja syvää tajunnanmenetystä. Joskus ne ilmaantuvat sen jälkeen, kun potilas on istunut, seisonut sitä ennen hetken pystyasennossa.

Toistuvia ortostaattisen romahtamisen jaksoja ei voida jättää huomiotta. Niiden takana voi olla vakavia rikkomuksia, jotka vaativat välitöntä hoitoa. Muuten tilanne voi pahentua aiheuttaen useita komplikaatioita, jotka ovat joskus peruuttamattomia.

Katso tästä videosta, mitä kehossa tapahtuu asentohypotensiolla ja mitä merkkejä se ilmenee:

Diagnostiikka

Ortostaattisen hypotension diagnosoinnissa on tärkeää paitsi vahvistaa tämän patologian esiintyminen, myös tunnistaa sen syy. Tätä varten on tärkeää kerätä anamneesi, tunnistaa patologian ensimmäisten merkkien ilmestymisaika, sen esiintymistiheys, oireiden vakavuus.

Ortostaattisen romahduksen tunnistamista koskevan lähestymistavan tulee olla kattava. Tyypillisesti diagnoosi sisältää seuraavat tutkimukset:

• Paineen mittaus. Tämä manipulointi on perustavanlaatuista. Luotettavuuden vuoksi tehdään useita mittauksia. Muista mitata paine rauhallisessa tilassa ja mittaa se sitten uudelleen, kun potilas nousee äkillisesti. Ortostaattinen romahdus ilmenee systolisen indeksin laskuna 20 mmHg. Taide. ja enemmän, diastolinen indeksi - 10 mm Hg. Taide.
• Kliininen verikoe. Sen avulla voit arvioida kehon yleistä tilaa, tunnistaa joitain poikkeamia, esimerkiksi hypoglykemia tai anemia.
• Elektrokardiogrammi. Tämä tutkimus on tarpeen sydämen tilan, sykkeen arvioimiseksi. He turvautuvat myös Holter-seurantaan, kun tutkimus tehdään päiväsaikaan.
• Ekokardiografia. Tällaisen tutkimuksen avulla seurataan sydämen rakenteellisia muutoksia. Tällainen diagnostiikka on ultraäänitekniikka.
• Valsalva testi. Tällainen testi on tarpeen autonomisen hermoston toiminnan arvioimiseksi. Se koostuu sykkeen ja paineen arvioinnista hengitysharjoituksen jälkeen.
• stressitesti. Se suoritetaan yleensä EKG:n tai kaikukardiografian valvonnassa. Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida sydämen tilaa kuormituksen aikana. Se voidaan tarjota harjoituksen (yleensä juoksumaton) tai lääkkeiden avulla.
• Passiivinen ortostaattinen testi. Tätä tutkimusta kutsutaan myös kaltevuustestiksi. Sen tarkoituksena on arvioida kehon reaktiota asennon muutokseen. Tätä varten potilas asetetaan erityiselle pöydälle, joka kallistuu ja simuloi siirtymistä seisoma-asentoon. Testin aikana verenpainetta seurataan jatkuvasti.
• Neurologin konsultaatio. Asiantuntija auttaa määrittämään diagnoosin ja sulkemaan pois muut neurologiset patologiat. Neurologin konsultointi on tarpeen, jos hypotensiokohtauksiin liittyy kouristuksia.

Kaikki tutkimukset ja testit ortostaattisen romahduksen diagnosoinnissa ovat melko yksinkertaisia, helposti saatavilla eivätkä vaadi erityiskoulutusta. Näin voit tehdä diagnoosin mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Jos patologia johtuu lisämunuaisten vajaatoiminnasta tai kilpirauhassairaudesta, sen diagnosoimiseksi tarvitaan hormonianalyysi. On tärkeää tarkistaa kortisolin, tyroksiinin, trijodityroniinin ja tyrotropiinin taso.

Posturaalisen hypotension hoito

Ortostaattisen kollapsin hoito tapahtuu eri periaatteiden mukaan. Hoidon ominaisuudet riippuvat patologian syystä.

Ensiapu

Posturaalinen hypotensio voi ilmetä milloin tahansa. Kun henkilö menettää tajuntansa, on tärkeää antaa ensiapua:

• Aseta se tasaiselle pinnalle nostaen hieman jalkojasi.
• Tarjoa raitista ilmaa ja vapaata hengitystä. Tätä varten sinun on avattava ikkuna tai ikkuna huoneessa, vapautettava henkilö tiukoista vaatteista ja puristavista tarvikkeista (solmio, vyö, huivi). Jos hyökkäys tapahtui kadulla kuumalla säällä, uhri tulee sijoittaa varjoon.
• Raajoja tulee hieroa. Tätä varten on parempi käyttää kangasta.
• Jos mahdollista, tulee käyttää ammoniakkia. On tarpeen toimia varovasti, koska lääke voi johtaa hengityspysähdykseen hengitysteiden ärsytyksen vuoksi.
• Kun tajunta palaa ja paine normalisoituu, anna uhrille juoda lämmintä makeaa teetä.

Ambulanssi tulee kutsua. Mitään huumeita ei pidä käyttää yksin. On ehdottomasti kiellettyä turvautua verisuonia laajentaviin lääkkeisiin, verenpainetta alentaviin kouristuslääkkeisiin.

Ortostaattisen hypotension lääkkeitä tulee ottaa vasta diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Asiantuntijan tulee määrätä lääkehoito ottaen huomioon tietyn potilaan patologian kulun ominaisuudet ja sen aiheuttaneet syyt. Seuraavia lääkkeitä käytetään usein:

• Midodriini. Tämä lääke on verenpainetta alentava ja α-agonisti. Se nostaa verenpainetta seistessä.
• Norterin lääke (Droxidopa). Nykyään se on ainoa hyväksytty lääke erityisesti ortostaattisen kollapsiin. Lääke on tarkoitettu autonomisen hermoston häiriöiden aiheuttamiin patologioihin.
• β-salpaajat. Tämän ryhmän valmisteet vahvistavat hermoston vegetatiivista osaa ja verisuonia. Tällaiset lääkkeet, kun niitä otetaan samanaikaisesti mineralokortikosteroidien kanssa, vahvistavat jälkimmäisten vaikutusta.
• Mineralokortikosteroidit. Näiden lääkkeiden vaikutuksen alaisena kiertävän veren tilavuus kasvaa ja verenpaine nousee.
• Fludrokortisoni. Tämä lääke on mineralokortikosteroidien synteettinen analogi.
• Adaptogeenit. Nämä varat stimuloivat keskushermostoa ja aktivoivat sen autonomisen osan sympaattista osastoa.
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Ne vaikuttavat perifeerisiin verisuoniin aiheuttaen niiden supistumisen.

Jos lääkkeet ovat johtaneet posturaalisen hypotension kehittymiseen, niiden peruuttaminen on välttämätöntä. Jos potilas ei voi tulla toimeen ilman tällaista hoitoa, hänelle valitaan lääkkeet, joilla on vaihtoehtoinen vaikutus.

Ortostaattisen romahtamisen yhteydessä on tärkeää hallita kroonisten sairauksien kulkua. Tätä tarkoitusta varten potilas tarvitsee ambulanssitarkkailun, mikä mahdollistaa myös patologian komplikaatioiden oikea-aikaisen havaitsemisen.

Elämäntapa

Sekä hoitojakson aikana että tulevaisuudessa potilasta suositellaan noudattamaan seuraavia sääntöjä:

• normalisoi päiväohjelma, joka tarjoaa hyvän unen ja keskitason levon;
• syödä pieninä annoksina;
• rajoittaa hiilihydraatteja, jos häiriöt johtuvat aterian jälkeisestä hypotensiosta;
• noudata juomista, mutta sulje pois alkoholi;
• lisätä päivittäistä suolan saantia (ei suositella vanhemmalla iällä ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa);
• älä nouse äkillisesti, makuulla on ensin suositeltavaa istua vähän;
• käytä puristussukkia;
• kun seisot pitkään, liikuta jalkojasi;
• älä unohda kohtalaista fyysistä aktiivisuutta;
• älä kumarru paljon, on parempi kyykkyä alas.

Posturaalisessa hypotensiossa sinun tulee tuulettaa huone säännöllisesti, välttää tukkoisuutta, älä kävele kuumana vuorokauden aikana ja älä oleskele auringossa pitkään. Nukkumapaikka on suositeltavaa varustaa siten, että pääty on hieman koholla.

On tärkeää, että potilas suorittaa tiettyjä harjoituksia. Lääkäri valitsee yksilöllisesti tietyssä tapauksessa sopivan kompleksin.

Ennuste, komplikaatiot

Posturaalisen hypotension ennuste riippuu suurelta osin potilaasta. Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi hänen on jatkuvasti noudatettava yllä lueteltuja terveellisen elämäntavan sääntöjä.

Jos ortostaattinen hypotensio on kehittynyt heikon autonomisen hermoston taustalla, säännöllinen fyysinen aktiivisuus raittiissa ilmassa on välttämätöntä. Tässä tapauksessa patologia voidaan poistaa kokonaan, varsinkin jos se havaitaan lapsuudessa.

Komplikaatioita esiintyy yleensä, kun ortostaattista hypotensiota esiintyy usein ja se on vakava. Haittavaikutusten riski on suurempi vanhuksilla. Yleisimmät komplikaatiot ovat:

• Kaatuu pyörtymisen tai sekavuuden vuoksi. Tässä tapauksessa on olemassa loukkaantumisvaara.
• Kardiovaskulaariset patologiat. On olemassa rintakipujen, sydämen rytmihäiriöiden ja sydämen vajaatoiminnan riski.
• . Ortostaattinen kollapsi tarkoittaa verenpaineen muutoksia, joita vastaan ​​aivojen verenkierto heikkenee. Tämä ilmiö voi aiheuttaa aivohalvauksen.
• Aivojen hypoksia. Tämä patologia esiintyy toistuvien posturaalisen hypotension jaksojen yhteydessä ja on melko selvä.
• Samanaikaisten neurologisten patologioiden kulun tukahduttaminen.

Ortostaattinen hypotensio ei ole harvinaista. Tällaisessa patologiassa monimutkainen diagnostiikka on tärkeä, mikä mahdollistaa rikkomusten syyn tunnistamisen. On tärkeää aloittaa posturaalisen romahduksen aiheuttaneen taudin hoito ajoissa sen komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.

Ortostaattinen hypotensio (romahdus) on sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktio vastauksena ihmiskehon asennon muutokseen. Se ilmenee verenpaineen laskuna ja sydämen sykkeen nousuna. Itse asiassa tämä tila ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain erilaisten patologioiden ilmentymä.

Tämän oireyhtymän diagnosoimiseksi käytetään erilaisia ​​ortostaattisia testejä, jotka perustuvat potilaan verenpaineen ja pulssin mittaamiseen, kun hänen kehonsa muuttuu avaruudessa. Diagnoosi on pätevä, jos verenpaine on jatkuvasti laskenut yli 20 mm Hg ja diastolinen - 10 mm Hg. Tätä tekniikkaa kuvataan yksityiskohtaisemmin artikkelissamme, artikkelissamme - "Ortostaattinen testi".

Syitä

Yleensä seisten noustessa veri jakautuu uudelleen, koska suurin osa siitä laskeutuu alaraajojen suoniin painovoiman vaikutuksesta. Tämä vähentää laskimoiden paluuta sydämeen ja siten ejektiofraktiota.

Jos jokin neurohumoraalisen säätelyn linkki rikotaan, tapahtuu voimakas ja pitkäaikainen paineen lasku, joka usein johtaa tajunnan menetykseen. Siten ortostaattinen romahdus voi olla ilmentymä hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä muiden elinten erilaisista sairauksista.

Tärkeimmät patologiset tilat, jotka johtavat posturaalisen hypotension kehittymiseen, ovat:

1. Hypovolemia ( verisuonten nesteen tilavuuden väheneminen), jotka voivat johtua diureettien ottamisesta, verenhukasta, riittämättömästä nesteen saannista elimistöön, runsaasta oksentelusta ja ripulista, voimakkaasta hikoilusta kuumeen aikana tai imusolmukkeiden ekstravasaatiosta laajan alueen haavapintojen läpi. Samanaikainen kaliumpitoisuuden lasku vähentää valtimoiden sileiden lihasten reaktiivisuutta. Suhteellinen hypovolemia ilmenee, kun otetaan verisuonia laajentavia tabletteja (nitroglyseriini, kalsiumkanavasalpaajat, ganglioniset salpaajat).


2. Baroreseptorien herkkyys on heikentynyt jotka johtuvat ikään liittyvistä muutoksista tai myrkyllisistä vaikutuksista hermosoluihin.
3. Verenpainetta alentavat lääkkeet rikkovat usein verisuonten sävyn autonomisen säätelyn mekanismia, mikä johtaa ortostaattisen hypotension kehittymiseen. Tämä tila on erityisen tyypillinen, kun aloitat tietyn ryhmän lääkkeiden käytön, joten hoito on suositeltavaa valita lääkärin valvonnassa.
4. Jotkut masennuslääkkeet, barbituraatit ja muut psykotrooppiset aineet voi myös johtaa voimakkaan paineen laskuun.
5. Neurologiset ilmenemismuodot, joihin liittyy vegetatiivisen linkin vaurio, esiintyvät yleensä diabeteksen, amyloidoosin, tartunta- ja perinnöllisten sairauksien yhteydessä.

Idiopaattinen ortostaattinen hypotensio diagnosoidaan, kun tarkkaa syytä ei voida määrittää. Oletettavasti tässä tapauksessa oireet johtuvat noradrenaliinipitoisuuden vähenemisestä sympaattisen hermoston hermopäätteissä. Samaan aikaan havaitaan muita autonomisen säätelyn riittämättömyyden ilmenemismuotoja (virtsarakon atonia, vähentynyt syljen eritys, hiki ja kyynelneste, pupillien laajentuminen).

Oireet

Yleisimmät oireet ovat merkkejä, jotka liittyvät aivojen heikentyneeseen verenkiertoon:

• Raskauden tai tyhjyyden tunne päässä;
• Huimaus;
• Keskustaperäinen pahoinvointi ja oksentelu;
• Äkillinen heikkous;
• Vilkkuvat kärpäset tai huntu silmien edessä;
• Pyörtyminen (tajunnan menetys);
• Vakavissa tapauksissa kehittyy kouristusoireyhtymä ja tahaton virtsaaminen.

Muiden elinten verenkierron häiriöt voivat ilmetä:

• Muutos hengityksessä;
• Kipu niskan lihaksissa;
• Sydänlihasiskemian (angina pectoris) merkit.

Nämä oireet voivat ilmetä sekä kehon asennon muutoksessa avaruudessa että pitkäaikaisessa seisomisessa tai vakavassa fyysisessä rasituksessa. Mielenkiintoista on, että joskus hypotension merkkejä ilmenee suuren aterian jälkeen, mikä liittyy vagushermon aktivaatioon.

Selvempiä ortostaattisen hypotension oireita aamulla, kun potilas nousee äkillisesti sängystä. On myös eräänlainen oireyhtymä, jossa oireet ilmaantuvat muutaman minuutin (noin viisi) kuluttua paikallaan seisomisesta.

Vaskulaarisen sävyn neurohumoraalisen säätelyn vastaisesti paine kohoaa usein vasteena pitkäaikaiseen vaaka-asennossa olemiseen, esimerkiksi yöunien aikana.

Hoito

Posturaalisen hypotension hoito voi olla lääketieteellistä:

• Mineralokortikoidit (kortisonit);
• Alfa-agonistit;
• vasopressiinianalogit;
• koliiniesteraasi-inhibiittorit;
• Erytropoietiini.

• On toivottavaa nukkua koholla olevalla päädyllä;
• Ota ruoka pieninä annoksina;
• Enemmän aikaa olla ulkona;
• Älä nouse äkillisesti (istu ensin sängyssä, laske sitten jalat ja vasta sitten nouse ylös);
• Fysioterapiatoimenpiteet sisältävät isotonisen kuormituksen kaikille lihasryhmille;
• Rajoita altistumista kuumalle säälle;
• Käytä tarvittaessa kompressiohousuja vähentääksesi alaraajojen suonensisäistä tilavuutta.

On myös tarpeen hoitaa perussairaus. Esimerkiksi verenvuodon yhteydessä määrätään hemostaattinen ja infuusiohoito, jonka tarkoituksena on normalisoida suonensisäinen nestetilavuus. Jos lääkkeet ovat johtaneet oireyhtymän kehittymiseen, niiden annosta on pienennettävä tai ne vaihdettava, mutta vain hoitava lääkäri voi tehdä tämän.

Ortostaattinen hypotensio (kollapsi) on joukko merkkejä verisuonten sävyn neurohumoraalisen säätelyn heikkenemisestä, joista pääasiallinen on verenpaineen lasku, kun kehon asento muuttuu vaaka-asennosta pystysuoraan. Sen syyt voivat liittyä sekä hermovälityksen rikkomiseen että suonensisäisen nesteen tai lääkkeiden määrän vähenemiseen. Ortostaattisen hypotension ennuste riippuu sen syyn syystä, kun taas se on suotuisin, jos se on mahdollista poistaa. Kroonisissa sairauksissa ja seniiliinvoluutiossa on pyrittävä mahdollisimman hyvin sulkemaan pois provosoivat tekijät (riittävä nesteen saanti, äkillinen nousu, alkoholin nauttiminen).

heartbum.ru

Purista ortostaattinen

Tätä tilaa kutsutaan myös ortostaattiseksi hypotensioksi. Tällaista diagnoosia käytetään osoittamaan aivojen riittämätöntä veren kyllästystä, mikä johtui voimakkaasta kehon asennon muutoksesta. Samanlainen kehon reaktio voidaan havaita, jos henkilö seisoo pitkään. Tätä tilaa helpottaa verisuonten seinämien letargia tai alhainen verenpaine.

Useimmiten tämä ongelma ilmenee niillä, joiden verisuonten sävy on heikentynyt. Usein tällainen diagnoosi tehdään henkilöille, jotka ovat murrosiässä, koska tänä aikana verisuonijärjestelmän kehitys jää jälkeen kehon jatkuvasti kasvavista tarpeista.

Miltä oireet näyttävät

On olemassa useita merkkejä ongelmasta, kuten ortostaattinen romahdus. Tähän diagnoosiin liittyvät oireet ovat seuraavat:

- huimaus;

- tajunnan menetys;

- pään tyhjyyden tai raskauden tunne;

- äkillinen heikkous

- verho silmien edessä tai välkkyvät kärpäset;

- keskusperäinen oksentelu tai pahoinvointi;

- jos puhumme vakavasta tapauksesta, tahaton virtsaaminen ja kouristusoireyhtymän kehittyminen ovat mahdollisia.

Tällainen ongelma, kuten ortostaattinen romahdus, voi kehittyä myös aivojen heikentyneen verenkierron taustalla. Tässä tapauksessa sinun tulee kiinnittää huomiota oireisiin, kuten angina pectoris (sydänlihasiskemian merkit), niskalihasten kipu ja hengityksen muutokset.

Tällaisten oireiden esiintyminen on mahdollista sekä pitkään pystyasennossa että kehon asennon jyrkän muutoksen yhteydessä. Voimakas ja äkillinen fyysinen toiminta voi myös johtaa pyörtymiseen. Joissakin tapauksissa hypotension merkkejä voi ilmaantua myös suurten ruokamäärien nauttimisen jälkeen. Tämä selittyy vagushermon aktivaatiolla.

Ortostaattinen romahdus: syyt

Melko usein, kun nouset sängystä, veren uudelleenjakautuminen alkaa, koska sen pääosa on keskittynyt alaraajoissa oleviin suoneihin. Tämä prosessi on seurausta painovoiman vaikutuksesta vereen.

Laskimopaluu sydämeen samalla laskee merkittävästi, mikä johtaa myöhempään paineen laskuun. Baroreseptorit, jotka sijaitsevat kaulavaltimon poskionteloissa ja aortan kaaressa, reagoivat yllä olevaan prosessiin ja aktivoivat autonomisen hermoston.

Tämän seurauksena verisuonten sävy kohoaa ja paine ja syke palautuvat normaalille alueelle.

Jos käännymme asiantuntijoiden näkemysten puoleen ja yritämme ilmaista ongelman ytimeen tiiviimmin, voimme päätyä seuraavaan johtopäätökseen: ortostaattinen romahdus ei itse asiassa ole sairaus, se on pikemminkin seurausta siitä, että verisuonet menettävät kyvyn pitää vakaa paine normaaleissa rajoissa. Ja tähän voi jo olla monia syitä, joskus erittäin vakavia.

Mitkä sairaudet voivat johtaa romahdukseen

Jotkin sairaudet ja prosessit voivat vaikuttaa verisuonten tilaan, joka mainittiin edellä:

- hermostunut jännitys ja stressi;

- tartuntataudit;

- Merkittävä verenhukka

- endokriiniseen järjestelmään liittyvät sairaudet;

- kehon myrkytys, joka ilmenee liiallisena hikoiluna, oksentamisena tai ripulina;

- Ruokavalion väärinkäyttö ja aliravitsemus;

- verenpainelääkkeiden, verisuonia laajentavien ja diureettisten lääkkeiden käyttö verenpaineen hoitokeinona useiden vuosien ajan.

Mutta jos nostamme esiin ortostaattista romahtamista kuvaavan pääoireen, nimittäin tajunnan menetyksen, keskeisen syyn, meidän on kiinnitettävä huomiota iskeemiseen anoksiaan. Se perustuu useisiin mainitsemisen arvoisiin mekanismeihin.

Ensinnäkin se on sydänlihaksen kyvyttömyys tuottaa tarvittavaa sydämen minuuttitilavuutta. Sydämen rytmihäiriö voi myös johtaa romahtamiseen, mikä estää riittävää aivoverfuusiota.

On mahdotonta sivuuttaa verenpaineen laskua, joka johtuu aktiivisesta perifeerisen vasodilataatiosta. Tämän prosessin seurauksena aivojen riittämätön verenkierto.

Erilaisten lääkkeiden vaikutus

Erilaisten sairauksien vaikutuksen lisäksi on syytä ottaa huomioon se tosiasia, että jotkut lääkkeet voivat myös johtaa verisuonten sävyn menettämiseen eikä vain.

Ortostaattista kollapsia aiheuttavat lääkkeet tulee määrittää lääkärin yksilöllisesti, minkä jälkeen niiden käyttö tulee lopettaa tai annosta pienentää oikein. Nämä voivat olla erilaisia ​​estäjiä, nitraattisalpaajia, verisuonia laajentavia aineita, diureetteja ja muita verenpainetta alentavia aineita.

Siksi on aina syytä muistaa, että Dibazol ja muut vastaavat lääkkeet voivat aiheuttaa ortostaattista romahdusta.

Mitä sinun tulee tietää ganglionisalpaajista

Aluksi tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet on suunniteltu häiritsemään impulssien johtumista autonomisten hermosolmujen läpi. Tätä vaikutusta tarvitaan arteriolien, laskimolaskimojen ja kapillaaristen sulkijalihasten lihasten sävyn alentamiseen.

Tällaisten prosessien tulos on mikroverenkierron paraneminen kudoksissa, mikä on erittäin tärkeää erilaisten sokkien, palovammojen, tarttuvan myrkytyksen, keuhkokuumeen ja muiden sairauksien hoidossa.

Ganglionisalpaajia käyttämällä on mahdollista lisätä veren kertymistä suonissa ja siten vähentää sen paluuta sydämeen ja siten vähentää sen esikuormitusta. Toisin sanoen sydämen työ parantuu.

Mutta tässä hunajatynnyrissä on myös kärpänen voiteessa, nimittäin ortostaattinen romahdus ganglionisten salpaajien käytön aikana. Tämä on yksi tämän lääkkeen käytön mahdollisista seurauksista. Tällaisia ​​komplikaatioita on havaittu tietyllä potilasryhmällä. Syynä tällaiseen kehon reaktioon on impulssien estäminen sympaattisissa suonten reiteissä.

Komplikaatiot, kuten virtsan kertymä, atoninen ummetus ja mahanesteen happamuuden väheneminen, ovat myös mahdollisia.

Mitä tutkimusta voidaan pitää merkityksellisenä

Jos ortostaattiselle hypotensiolle tyypillisiä merkkejä havaittiin, elimet on tunnusteltava. On myös tärkeää tarkistaa verenpaine. Myös ortostaattinen testi on tarpeen. Sen olemus tiivistyy siihen tosiasiaan, että potilas nousee ylös ja lääkäri tarkkailee tällä hetkellä lihasten hemodynaamista sopeutumista.

Myös passiivinen testin muoto on mahdollinen. Se on suoritettava pyörivällä pöydällä, kun taas lihakset pysyvät passiivisina.

Diagnoosiprosessissa tutkitaan myös anamneesia, aiemmin määrättyjen lääkkeiden tutkimusta, jotka voivat aiheuttaa tilan heikkenemistä. Tämän lisäksi paljastetaan muita vaikuttavia tekijöitä, suoritetaan tutkimus sekä potilaan järjestelmien ja elinten tutkimus. Näihin tarkoituksiin voidaan käyttää lyömäsoittimia, tunnustelua, auskultaatiota ja muita diagnostisia toimenpiteitä.

On aina syytä muistaa, että ortostaattinen romahdus voi aiheuttaa tiettyjä komplikaatioita, koska joissakin tapauksissa se on seurausta vakavista sairauksista (kardiomyopatia, aorttastenoosi, rytmihäiriö, sydäninfarkti). Tämä tarkoittaa, että tämän ongelman ilmeisten merkkien yhteydessä sinun on kutsuttava lääkäri.

Miten lapset selviävät romahtamisesta?

Ortostaattinen hypotensio varhaisessa iässä on huomattavasti monimutkaisempi kuin aikuisilla. Syynä tähän diagnoosiin voivat olla erilaiset patologiset tilat. Esimerkkejä ovat nälkä, kuivuminen, ilmeinen tai peitelty verenhukka ja nesteen sitoutuminen vatsan ja keuhkopussin onteloihin.

Lapsilla romahdus tuntuu usein tartuntatautien ja toksikoosin taustalla ja paljon useammin kuin aikuisilla. Tähän tilaan liittyy ripuli, oksentelu ja korkea kuume.

Mitä tulee aivojen heikentyneeseen verenkiertoon ja verenpaineen laskuun, lapsen kehossa ne etenevät huomattavasti syvemmällä hypoksialla, johon liittyy kouristuksia ja tajunnan menetys.

Hoitomenetelmät

Ortostaattisen romahduksen voittamiseksi hoito on suoritettava pätevästi ja pätevän asiantuntijan osallistuessa. Yleisesti ottaen tähän ongelmaan vaikuttamismenetelmillä voi olla kaksi pääsuuntaa: elämäntapojen muutokset ja lääkehoidon käyttö.

Jos puhumme luonnollisista palautumismenetelmistä, ne sisältävät seuraavat toimet:

- ottaa pieniä annoksia ruokaa;

- lyhyt oleskelu kuumissa paikoissa;

- muodostuminen unen aikana jalkojen alle kohottavien tyynyjen avulla;

- isotonisten kuormien käyttö kaikille lihasryhmille;

- säännölliset kävelyt raittiissa ilmassa;

- jos olosuhteet niin vaativat, käytetään kompressiohousuja, jotka auttavat ylläpitämään alaraajojen suonten kiinteyttä;

- suoja jyrkältä nousulta sängystä tai tuolista (ensin sinun on laskettava jalat ja vasta sen jälkeen pystysuoraan).

Lääkehoidossa käytetään erytropoietiinia, vasopressiinianalogeja (Vazomirin, Minimirin), mineralokortikoideja (Desoxycorton, Florinef), koliiniesteraasiestäjiä (Galantomin, Prozerin) jne. Mutta kannattaa aina muistaa, että ortostaattinen kollapsi voi johtua lääkkeestä, joka Käytettiin ottamatta huomioon vasta-aiheita tietyn potilaan tapauksessa tai väärällä annoksella.

Älä unohda taustalla olevaa sairautta, joka voi olla romahduksen syy. Ilman hänen hoitoaan merkittäviä tuloksia ei todennäköisesti saavuteta.

Tulokset

Joten jos ortostaattinen hypotensio on todettu, ei ole syytä paniikkiin, tämä ongelma on voitettu. Jotta romahdus ei tuntuisi uudelleen onnistuneen hoidon jälkeen, on järkevää muistaa joitain ehkäiseviä toimenpiteitä.

Näitä ovat yllä mainitut jatkuvat kävelyt kadulla, verenpainelääkkeiden saannin seuranta, oikea ravitsemus ja tietysti terveelliset elämäntavat. Tällaisen ongelman ensimmäisten merkkien yhteydessä on tärkeää diagnosoida viipymättä, koska pyörtymisen syy voi olla vakava sairaus, jonka huomiotta jättäminen on täynnä merkittäviä komplikaatioita.

fb.ru

Ortostaattisen romahduksen ymmärtäminen

Ortostaattinen romahdus on patologinen tila, joka kehittyy kehon jyrkän siirtymisen yhteydessä vaaka-asennosta pystyasentoon. Verisuonten sävyn laskusta ja kiertävän veren tilavuuden laskusta johtuen kehittyy akuutti verisuonten vajaatoiminta, jonka vuoksi aivojen hermosolut eivät saa riittävästi happea. Romahdukseen liittyy voimakas huimaus, joka usein päättyy lyhytaikaiseen tajunnan menetykseen.

Toistuva pyörtyminen voi viitata vakaviin häiriöihin kehon toiminnassa. Joskus ortostaattinen romahdus johtuu potilaan ottamasta lääkkeestä. Patologian syyt ja vakavuus voivat olla erilaisia.

Samanlainen rikkomus havaitaan sekä aikuisilla ja iäkkäillä potilailla että lapsilla. Esimerkiksi tämä on yleinen ilmiö teini-ikäisten keskuudessa. 23 %:lla yli 60-vuotiaista ihmisistä havaitaan lyhytaikaisia ​​romahduksia.

Tärkeimmät syyt taudin kehittymiseen

On monia tekijöitä, jotka voivat johtaa lyhytaikaiseen pyörtymiseen:

• Syitä ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, mukaan lukien aorttastenoosi, tromboembolia, kardiomyopatia, perikardiitti, vaikeat suonikohjujen muodot, sydäninfarkti.
• Ortostaattinen romahdus voi myös aiheuttaa verenhukkaa, mukaan lukien sisäinen verenvuoto.
• Syitä ovat primaariset neuropatiat, joissa ääreishermoston toiminta on vaurioitunut. Samanlaisia ​​patologioita havaitaan esimerkiksi Parkinsonin taudissa.
• Ortostaattista kollapsia havaitaan potilailla, joilla on sekundaarisia neuropatioita, jotka puolestaan ​​​​kehittyvät vakavan beriberin, autoimmuunireaktioiden, paraneoplastisten oireyhtymien, diabeteksen, alkoholismin, porfyrian taustalla.
• Syiden luetteloon tulee sisältyä lääkkeiden käyttö. Ortostaattista kollapsia aiheuttavia lääkkeitä ovat nitraatit, diureetit, barbituraatit, kalsiumantagonistit, kinidiini, jotkin masennuslääkkeet ja syöpälääkkeet.
• Kollapsia havaitaan potilailla, joilla on anemiaa, kuivumista ja infektiosairauksia.
• Lisämunuaisten ongelmiin liittyy myös pyörtyminen (feokromosytooma, primaarinen hyperaldosteronismi, lisämunuaisten vajaatoiminta).
• Lyhytaikainen romahdus voi johtua verenpainetta alentavien elintarvikkeiden liiallisesta kulutuksesta sekä pitkittyneestä vuodelevosta, verenkiertohäiriöistä verisuonia puristaessa (esimerkiksi kapean korsetin käyttämisestä).

Kuten näet, on olemassa valtava määrä tekijöitä, jotka provosoivat ortostaattista romahdusta. On tärkeää selvittää pyörtymisen syyt, koska hoito-ohjelma riippuu tästä.

Kehitysmekanismi

Tutkimus tällä alueella on edelleen kesken. Nykyään tiedemiehet tietävät, että ortostaattinen romahdus voi kehittyä kahden skenaarion mukaan:

• Monet potilaat kokevat laskimoiden ja valtimon seinämien sävyn laskua. Näin tapahtuu, jos haitalliset tekijät (esimerkiksi toksiinit, infektiot) vaikuttavat verisuonen seinämään, hermoreitteihin tai vasomotoriseen keskustaan. Samaan aikaan verisuonten seinämät rentoutuvat, niiden kapasiteetti lisääntyy patologisesti. Veri kerääntyy perifeerisiin verisuoniin, mikä johtaa veren tilavuuden laskuun sydämessä ja verenpaineen jyrkkään laskuun.
• Ortostaattinen kollapsi voi liittyä verenkierron voimakkaaseen vähenemiseen (esimerkiksi verenvuotoon). Sydämen riittämättömästä verenkierrosta johtuen mikroverenkierto häiriintyy, minkä seurauksena nestettä alkaa kerääntyä pieniin kapillaareihin, mikä vain pahentaa tilannetta. Riittämättömän happimäärän vuoksi kudoksissa kehittyy hypoksia ja asidoosi, mikä johtaa verisuonen seinämän läpäisevyyden lisääntymiseen. Tällaisella patologialla ei vain hapenpuute ole vaarallinen, vaan myös verihyytymien muodostuminen.

Luokitus: ortostaattisen romahduksen lajikkeet

Tällainen patologia luokitellaan sen esiintymisen syiden mukaan. Lisäksi on kolme vakavuusastetta:

• Ensimmäiseen (lievään) romahdusasteeseen liittyy huimausta kehon asennon muutoksessa ja pyörtymistä edeltävässä vaiheessa. Mutta henkilö ei menetä tajuntansa.
• Toiselle asteelle (kohtalainen) on tyypillistä harvinainen, jaksoittainen pyörtyminen, joka ilmenee jyrkän nousuyrityksen tai pitkäaikaisen liikkumattoman seisomisen seurauksena.
• Kolmas aste on vakavin. Potilaat kokevat usein tajunnan menetyksen, joka tapahtuu jopa istuma-asennossa. Pyörtyminen tapahtuu lyhytaikaisen liikkumattoman seisomisen yhteydessä.

Diagnosoinnissa otetaan huomioon myös taudin kulun luonne korostaen useita muotoja:

• Akuuttiin ortostaattiseen hypotensioon liittyy jaksoittainen pyörtyminen ja heikkous, joka kestää useita päiviä tai viikkoja, koska se johtuu tilapäisistä autonomisen hermoston toiminnan häiriöistä. Tämä muoto liittyy yleensä tiettyjen lääkkeiden nauttimiseen, toksiinien tai infektioiden tunkeutumiseen kehoon.
• Kroonisen hypotension sanotaan ilmaantuvan, jos romahdukset toistuvat useiden kuukausien aikana. Patologia liittyy yleensä hermoston, endokriinisten tai verenkiertoelimistön sairauksiin.
• Progressiivinen krooninen hypotensio kehittyy vuosien kuluessa, mutta sen syitä ymmärretään edelleen huonosti.

Lievä kollapsi ja sen oireet

Mitkä ovat ortostaattisen romahduksen oireet? Oireet riippuvat suoraan hypotension asteesta ja sen kehittymisen syistä. Jos puhumme lievästä muodosta, sille on ominaista äkillinen, mutta nopeasti kasvava heikkous, näön hämärtyminen, verho silmien edessä. Potilaat huomaavat huimauksen ilmaantumisen, johon liittyy uppoamisen tunne - tämä on pyörtymistä edeltävä tila.

Jos romahdus johtuu pitkittyneestä seisomisesta, voi ilmaantua lisäoireita, kuten vilunväristyksiä, hikoilua ja pahoinvointia. Lievä vaihe päättyy harvoin tajunnan menetykseen.

Keskivaikea patologia

Ortostaattinen romahdus alkaa huimauksella ja voimakkaalla heikkoudella. Ihmisen iho muuttuu nopeasti kalpeaksi ja raajat (etenkin sormet) kylmät hyvin. Potilaat huomaavat kylmän hien ilmestymisen kaulalle ja kasvoille. Kämmenet kastuvat.

Ehkä systolisen paineen jyrkkä lasku ja takykardian kehittyminen. Usein kohtalaiseen romahtamiseen liittyy useiden sekuntien tajunnan menetys. Pyörtymisen aikana tahaton virtsaaminen on mahdollista. Oireet alkavat ilmaantua vähitellen, joten henkilöllä on muutama sekunti aikaa kyykistyä, nojata tai ryhtyä johonkin muuhun varotoimenpiteeseen.

Vakavan ortostaattisen romahduksen tärkeimmät oireet

Vakavaan romahtamiseen liittyy myös edellä mainitut häiriöt. Ainoa ero on, että ne näkyvät välittömästi. Henkilö menettää yhtäkkiä tajuntansa, mikä on täynnä lisävammoja pudottaessa. Potilaiden pyörtyminen on syvempää ja pidempään.

Tajunnan menetyksen aikana esiintyy usein virtsaamista. Pyörtymiseen liittyy usein kouristuksia. Potilaan iho on hyvin kalpea ja hengitys on pinnallista. Tällaisissa tapauksissa potilas tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa.

Diagnostiset menetelmät

Diagnostiikan tehtävänä tässä tapauksessa on määrittää romahduksen kehittymisen perimmäinen syy. Tätä varten lääkäri kerää täydellisen historian, selvittää, mitä sairauksia potilas ja hänen sukulaisensa kärsivät. Muista mitata verenpaine sekä seisten että makuuasennossa. Asiantuntija tutkii myös suonet, kuuntelee sydämen ääniä. Verikoe auttaa määrittämään anemian, elektrolyyttien epätasapainon. He myös tarkistavat verestä kortisolitason.

Mitä tulee instrumentaalisiin analyyseihin, ensin suoritetaan elektrokardiografia rytmihäiriöiden havaitsemiseksi. Kaikukuvauksen avulla asiantuntija voi tarkistaa sydänlihaksen ja sydänläppien kunnon. Suoritetaan ortostaattisia testejä, jotka osoittavat kehon reaktion kehon asennon muutokseen. Potilas tarvitsee neurologin tutkimuksen neurologisten sairauksien diagnosoimiseksi.

Ortostaattinen romahdus: ensiapu

Tietysti ihminen tarvitsee apua. Jos menetät tajuntansa, sinun tulee kutsua ambulanssi. Lääkäreitä odotellessa potilas on asetettava vaakasuoraan, mieluiten kovalle alustalle. Jalat tulee nostaa tyynyllä tai rullalla.

Koska pyörtyminen liittyy aivojen hapenpuutteeseen, sinun on tarjottava raitista ilmaa (jos olet sisätiloissa, voit avata ikkunan tai oven). Vaatteet, jotka rajoittavat potilaan liikettä tai puristavat verisuonia, tulee poistaa tai avata napit. Voit ripotella henkilön kasvoille ja rintaan viileällä vedellä. Voit saada potilaan pois pyörtymistilasta ammoniakin (haisevien suolojen) avulla.

Ortostaattinen kollapsi: hoito

Kuten olet jo ymmärtänyt, tämä on melko vaarallinen tila, joka voi olla oire vakavasta sairaudesta. Mitä tehdä, jos ortostaattinen romahdus tapahtuu? Hoito riippuu pyörtymisen syystä.

Suonten kaventamiseksi ja valtimoiden paineen lisäämiseksi potilaalle annetaan kofeiini- tai kordiamiiniliuosta. Kun potilas on palannut tajuihinsa, suoritetaan kokeita ja analyyseja. Taudin lievissä muodoissa joskus riittää, että seurataan ravitsemusta eikä ylityötä. Lääkkeet valitaan yksilöllisesti. Jos esimerkiksi anemiasta tuli romahduksen syy, potilaalle määrätään rautaa sisältäviä lääkkeitä. Jatkuvassa hypotensiossa käytetään vasokonstriktorilääkkeitä. Jos raajojen verisuonissa on veren pysähtymistä (havaittu suonikohjuissa), potilaita kehotetaan käyttämään kompressioalusvaatteita.

Ennaltaehkäisevät menetelmät

Ortostaattisen romahtamisen estäminen on yksinkertaista - sinun on vain noudatettava joitain yksinkertaisia ​​sääntöjä:

• On erittäin tärkeää tunnistaa ja poistaa toistuvien romahdusten syy - kaikkien sairauksien on reagoitava riittävään hoitoon ajoissa.
• Potilaita kehotetaan nukkumaan mukavilla patjoilla ylhäällä (niin, että pää ja hartiat ovat korkeammalla) ja nousemaan hitaasti sängystä.
• On tärkeää syödä oikein, seurata riittävän määrän vitamiineja ruoassa ja ylläpitää oikeaa vesitasapainoa.
• On tarpeen laatia sopiva työaikataulu, noudattaa fyysistä aktiivisuutta ja lepoa.
• Terapeuttisella voimistelulla on myönteinen vaikutus potilaan tilaan.
• Lääkkeistä ja verenpainetta alentavista tuotteista kannattaa luopua.

Jos sinulla on oireita, sinun tulee hakea apua asiantuntijalta äläkä jätä väliin säännöllisiä ennaltaehkäiseviä lääkärintarkastuksia.

www.syl.ru

Yleistä tietoa

Eri tutkijat kuvasivat romahduksen kliinistä kuvaa kauan ennen itse termin ilmestymistä (esimerkiksi S.P. Botkin esitti täydellisen kuvan lavantautien tarttuvasta romahduksesta luennolla vuonna 1883).

Oppi romahduksesta kehittyi sitä mukaa, kun käsitykset verenkierron vajaatoiminnasta kehittyivät. Vuonna 1894 IP Pavlov kiinnitti huomiota romahduksen riippuvuuteen kiertävän veren määrän vähenemisestä ja totesi, että romahduksen kehittyminen ei liity sydämen heikkouteen.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky ja muut tiedemiehet tutkivat romahduksen kehityksen syitä ja mekanismeja, mutta yleisesti hyväksyttyä romahduksen määritelmää ei ole kehitetty tähän päivään mennessä. Erimielisyys saa aikaan eron käsitteiden "romahdus" ja "shokki" välillä. Tiedemiehet eivät ole vielä päässeet yksimielisyyteen, ovatko nämä ilmiöt saman patologisen prosessin jaksoja vai itsenäisiä tiloja.

Lomakkeet

Esiintymisen syistä riippuen erotetaan ortostaattinen romahdus, jonka aiheuttavat:

• primaariset neuropatiat;
• sekundaariset neuropatiat;
• idiopaattiset tekijät (tuntemattomista syistä);
• lääkkeiden ottaminen;
• tarttuvat taudit;
• anemia;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
• verenhukka;
• pitkittynyt vuodelepo;
• lisämunuaisten toimintahäiriöt;
• vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkomukset, jotka johtavat kuivumiseen.

Tilan vakavuudesta riippuen on:

• lievä I-aste, joka ilmenee harvinaisina pyörtymistä edeltävinä tiloina ilman tajunnan menetystä;
• keskivaikea II asteen, jossa esiintyy episodista pyörtymistä sen jälkeen, kun vartalo on siirretty pystyasentoon tai pitkäaikaisen kiinteässä asennossa seisomisen seurauksena;
• vaikea III asteen, johon liittyy toistuva pyörtyminen, joka esiintyy jopa istuvassa ja puoli-istuvassa asennossa tai lyhytaikaisesta liikkumattomassa asennossa seisomisesta.

Riippuen niiden jaksojen kestosta, joiden aikana ortostaattisen romahtamisen jaksot esiintyvät, on:

• subakuutti ortostaattinen hypotensio, joka kestää useita päiviä tai viikkoja ja joka liittyy useimmissa tapauksissa ohimeneviin autonomisen hermoston häiriöihin, jotka johtuvat lääkityksestä, myrkytyksestä tai tartuntataudeista;
• krooninen ortostaattinen hypotensio, joka kestää yli kuukauden ja joka johtuu useimmissa tapauksissa endokriinisen, hermoston tai sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioista;
• krooninen etenevä hypotensio, joka kestää vuosia (havaittu idiopaattisen ortostaattisen hypotension yhteydessä).

Syitä kehitykseen

Ortostaattisen hypotension kehittymiseen liittyy voimakas paineen lasku, joka johtuu aivojen riittämättömästä hapen saannista, verisuonten ja sydämen reaktion viivästymisestä sillä hetkellä, kun keho siirtyy vaaka-asennosta pystyasentoon. .

Ortostaattisen romahduksen kehittyminen voidaan havaita, kun:

• Primaariset neuropatiat, joille on ominaista perifeerisen hermoston normaalin toiminnan häiriöt, jotka johtuvat perinnöllisistä sairauksista. Ortostaattinen kollapsi voi kehittyä sympaattiseen hermostoon vaikuttavan Bradbury-Egglestonin oireyhtymän, Shy-Dragerin oireyhtymän (jolle on ominaista verisuonia supistavan tekijän puute), Riley-Dayn oireyhtymän, Parkinsonin taudin yhteydessä.
• Sekundaariset neuropatiat, jotka kehittyvät autoimmuunisairauksien, diabeteksen, infektion jälkeisen polyneuropatian, amyloidoosin, alkoholismin, porfyrian, syringomyelian, paraneoplastisten oireyhtymien, selkärangan, turmiollisen anemian, beriberin sekä sympathektomian seurauksena.
• Lääkkeiden ottaminen. Ortostaattista hypotensiota voivat aiheuttaa diureetit, kalsiumantagonistit, nitraatit, angiotensiini-inhibiittorit, Parkinsonin taudissa tai hyperprolaktinemiassa käytettävät dopaminergiset lääkkeet, jotkin masennuslääkkeet, barbituraatit, kasviperäinen kasvaimia estävä aine Vincristine, rytmihäiriölääke kinidiini jne.
• Vaikeat suonikohjut, keuhkoembolia, aortan ahtauma.
• Sydäninfarkti, vaikea kardiomyopatia, sydämen vajaatoiminta, supistava perikardiitti, sydämen tamponadi.
• Verenvuoto.
• tarttuvat taudit.
• Anemiah.
• Vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkominen, mikä aiheuttaa kuivumista.
• Lisämunuaisen tai lisämunuaisen ulkopuolisen lokalisoinnin hormonaalisesti aktiivinen kasvain, joka erittää suuren määrän katekoliamiineja (feokromosytooma), primaarinen hyperaldosteronismi (lisääntynyt aldosteronin eritys lisämunuaiskuoressa), lisämunuaisten vajaatoiminta.

Ortostaattista hypotensiota aiheuttavat myös pitkittynyt vuodelevottomuus, ylensyönti, verenpainetta alentavien tuotteiden käyttö (aroniamehu jne.), veren jakautuminen kiihdytysvoimien vaikutuksesta (lentäjillä ja astronauteilla), tiukasti kiristetty korsetti tai jalat. kiinnitetty tiukasti turvavöillä.

Patogeneesi

Ortostaattinen romahdus perustuu kahteen pääasialliseen kehitysmekanismiin:

1. Valtimoiden ja suonien sävyn lasku fyysisten, tarttuvien, myrkyllisten ja muiden tekijöiden vaikutuksesta, jotka vaikuttavat verisuonten seinämiin, verisuonireseptoreihin ja vasomotoriseen keskustaan. Jos kompensoivia mekanismeja puuttuu, seurauksena oleva perifeerisen verisuoniresistenssin lasku aiheuttaa verisuonikerroksen kapasiteetin patologista kasvua, kiertävän veren tilavuuden pienenemisen ja sen kerääntymisen (kertymisen) joillekin verisuonialueille, laskimovirtaus sydämeen, sykkeen nousu ja verenpaineen lasku.
2. Kiertävän veren massan nopea väheneminen (massiivinen verenhukka, joka ylittää kehon kompensaatiokyvyt jne.) aiheuttaa pienten verisuonten refleksikouristuksen, joka provosoi lisääntynyttä katekoliamiinien vapautumista vereen ja sitä seuraavaa sykkeen nousua, joka ei riitä ylläpitämään normaalia verenpainetasoa. Kiertävän veren tilavuuden pienenemisen seurauksena veren paluu sydämeen ja sydämen minuuttitilavuus vähenevät, mikroverenkierto häiriintyy, veri kerääntyy kapillaareihin ja verenpaine laskee. Koska hapen kulkeutuminen kudoksiin on heikentynyt, kehittyy verenkiertohäiriöitä ja happo-emästasapaino siirtyy kohti lisääntynyttä happamuutta (metabolinen asidoosi). Hypoksia ja asidoosi aiheuttavat vaurioita verisuonen seinämään ja lisäävät sen läpäisevyyttä sekä menettävät kapillaarisen sulkijalihaksen sävyn säilyttäen samalla kapillaarisen sulkijalihaksen sävyn. Tämän seurauksena veren reologiset ominaisuudet häiriintyvät ja syntyy olosuhteita, jotka edistävät mikrotrombien muodostumista.

Oireet

Ortostaattinen romahdus etenee useimmissa tapauksissa samantyyppistä riippumatta sen alkuperästä - tajunta jatkuu pitkään, mutta potilaat ovat ulkoisesti välinpitämättömiä ympäristölle (he valittavat usein huimauksesta, näön hämärtymisestä, melankolian tunteesta ja tinniuksesta).

Samanaikaisesti vaaka-asennon vaihtamiseen pystysuoraan tai pitkään seisomiseen liittyy:

• äkillisesti lisääntyvä yleinen heikkous;
• "sumu" silmien edessä;
• huimaus, johon liittyy "tuen menettämisen", "läpipudotuksen" tuntemuksia ja muita vastaavia pyörtymisen aavistuksia;
• joissakin tapauksissa sydämentykytys.

Jos ortostaattinen hypotensio johtui pitkittyneestä ja liikkumattomasta seisomisesta, oireet lisätään usein seuraaviin:

• hikoilun tunne kasvoilla;
• kylmyys;
• pahoinvointi.

Nämä oireet ovat tyypillisiä lievälle ortostaattiselle hypotensiolle. Useimmissa tapauksissa ne eliminoituvat itsestään kävellessä, astuttaessa kantapäästä varpaisiin tai suoritettaessa lihasjännitykseen liittyviä harjoituksia.

Keskivaikeaan ortostaattiseen hypotensioon liittyy:

• lisääntyvä kalpeus;
• märät kämmenet ja kylmä hiki kasvoilla ja kaulassa;
• kylmät raajat;
• tajunnan menetys muutamaksi sekunniksi, jolloin voi esiintyä tahatonta virtsaamista.

Pulssi voi olla kierteinen, systolinen ja diastolinen paine laskee ja bradykardia lisääntyy. On myös mahdollista alentaa systolista ja lisätä diastolista painetta, johon liittyy vakava takykardia.

Lievässä ja keskivaikeassa ortostaattisessa kollapsissa oireet kehittyvät vähitellen, muutamassa sekunnissa, joten potilaalla on aikaa ryhtyä joihinkin toimenpiteisiin (istua alas, nojata käsivarteen jne.).

Vakavaan ortostaattiseen hypotensioon liittyy:

• äkillinen ja pitkittynyt pyörtyminen, joka voi johtaa loukkaantumiseen putoamisen seurauksena;
• tahaton virtsaaminen;
• kouristukset.

Potilaiden hengitys on pinnallista, iho on vaalea, marmoroitu, akrosyanoosi. Kehon lämpötila ja kudosten turgori laskevat.

Koska ortostaattiset kollapsit vaikeissa tapauksissa kestävät pitkään, potilaat kokevat muutosta kävelyssä (lakaisevat askeleet, pää matalalla, polvet puolikoukussa).

Diagnostiikka

Ortostaattisen hypotension diagnoosi perustuu:

• taudin ja sukuhistorian analyysi;
• tutkimus, mukaan lukien verenpaineen mittaus makuuasennossa ja 1 ja 3 minuutin seisoessa 5 minuutin levossa olon jälkeen, sydämen kuuntelu, suonten tutkimus jne.;
• veren yleinen ja biokemiallinen analyysi, jonka avulla voidaan havaita anemia, vesi-suolatasapainon rikkominen jne.;
• hormonaalinen analyysi, jonka avulla voit määrittää kortisolin tason;
• Sydämen toiminnan Holter-seuranta;
• ortostaattinen testi, jonka avulla voidaan tunnistaa sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktio kehon asennon muutokseen.

Menetelmiä ortostaattisen hypotension diagnosoimiseksi ovat myös:

• EKG, jonka avulla voidaan tunnistaa samanaikainen patologia;
• neuvonta neurologin kanssa, mikä auttaa sulkemaan pois muut neurologiset sairaudet (tämä on erityisen tärkeää pyörtymisen aikana tapahtuvien kohtausten kehittymisen taustalla);
• vagaalitestit, jotka paljastavat autonomisen hermoston liiallisen vaikutuksen kardiovaskulaariseen toimintaan;
• Ekokardiografia, joka auttaa arvioimaan sydänläppien tilaa, sydänlihaksen seinämien kokoa ja sydämen onteloa.

Hoito

Ensiapu ortostaattiseen romahtamiseen sisältää:

• potilaan asettaminen vaakasuoraan asentoon kovalle alustalle (jalat kohotettuina);
• raitista ilmaa;
• rajoittavien vaatteiden poistaminen;
• kasvojen ja rintojen roiskuminen kylmällä vedellä;
• ammoniakin käyttöä.

1-2 ml kordiamiinia tai 1 ml 10 % kofeiiniliuosta ruiskutetaan ihon alle. Vasodilataattorit ovat vasta-aiheisia.

Tajunnan palattua potilaalle tulee antaa lämmintä teetä tai kahvia sokerilla.

Jatkohoito riippuu ortostaattista kollapsia aiheuttavan sairauden vakavuudesta ja luonteesta.

Ennaltaehkäisy

Ortostaattisen romahtamisen ehkäisy on:

• oikean fyysisen aktiivisuuden valinta;
• hypotensiota aiheuttavien lääkkeiden käytön lopettaminen;
• lääketieteellinen voimistelu;
• huoneen optimaalisen lämpötilajärjestelmän noudattaminen;
• ruokavalio, joka sisältää runsaasti kaliumia sisältäviä ruokia ja lisääntyneen suolan määrän;
• nukkumassa sängyssä, jonka pää on koholla.

liqmed.ru