Paikka imusolmukkeiden poistoa nenäontelosta. Verenkierto nenään ja sivuonteloihin

NENÄN JA PARONASAALISTEN POSKENSUOJEN KLIININEN ANATOMIA

Ylempiin hengitysteihin kuuluu mm nenä, sivuonteloiden, nielun ja kurkunpään.

Nenä (nasus) on hengityslaitteen alkuosa, jossa hajuanalysaattorin reunaosa sijaitsee. Kliinisessä anatomiassa nenä (tai nenäontelo) on yleensä jaettu ulkoinen ja sisäinen.

2.1.1. Ulkoisen nenän kliininen anatomia

Ulkoinen nenä (nasus externus) Sitä edustaa osteokondraalinen luuranko, ja se on kolmion muotoinen pyramidi, jonka pohja on alaspäin (kuva 2.1). Ulkoisen nenän yläosaa, joka rajaa etuluun, kutsutaan nenäjuuri (radix nasi). Alhaalta nenä menee sisään nenänselkä (dorsum nasi) ja päättyy nenän kärki (apex nasi). Nenän sivupinnat kärjen alueella ovat liikkuvia ja muotoisia nenän siivet (alae nasi), niiden vapaa reuna muodostaa sisäänkäynnin nenään tai sieraimet (nares), erotettu toisistaan ​​nenän väliseinän liikkuvalla osalla (septum mobilis nasi).

Luuston luuosa koostuu pareittain litteistä nenän luut (ossa nasalia), muodostavat nenän selän, nenäluiden vieressä sivusuunnassa molemmilta puolilta yläleuan etuprosesseja(processus frontalis maxillae), muodostaen yhdessä rustoosan kanssa

Riisi. 2.1. Ulkonenä: a – edestä projektio; b – lateraalinen projektio; c – nenäontelon eteinen: 1 – nenän luut; 2 – yläleuan etuosat; 3 – nenän lateraaliset rustot; 4 – suuri siiven rusto; 5 – keskijalka; 6 – sivujalka; 7 – nenän väliseinän rusto

ulkoiset nenärinteet ja nenän harja. Nämä luut yhdessä anteriorisen nenän selkärangan kanssa muodostavat päärynän muotoinen aukko (reikä) (apertura piriformis) kasvojen luuranko.

Ulkoisen nenän rustoosa on tiukasti sulautunut nenän luihin ja on parillinen superior lateraalinen rusto - cartilago nasi lateralis(kolmiomaiset rustot) – ja pariksi alempi lateraalinen rustot (suuren siiven rustot) (cartilago alaris major). Suuri siipi rusto on mediaaliset ja lateraaliset jalat (crus mediale ja laterale). Nenän siipien lateraalisten ja suurten rustojen välissä on yleensä epävakaita pieniä erikokoisia siipien rustoja - rustot alares minores(sesamoid rustot).

Ulkonenän iho sisältää monia talirauhasia, erityisesti alemmassa kolmanneksessa. Nenäontelon (sieraimien) sisäänkäynnin reunan yli kumartuva iho reunustaa nenän eteisen seinämiä 4-5 mm (vestibulum nasi). Täällä se on varustettu suurella määrällä hiuksia, mikä luo mahdollisuuden märkärakkulaiseen tulehdukseen, kiehumiseen ja sykoosiin.

Ihmisen ulkonenän lihakset ovat luonteeltaan alkeellisia eikä niillä ole paljon käytännön merkitystä. Niillä on rooli nenäontelon sisäänkäynnin laajentamisessa ja kaventamisessa.

Verivarasto. Ulkopuolisessa nenässä, kuten kaikissa kasvojen pehmytkudoksissa, on runsaasti verivarasto(Kuva 2.2), pääasiassa ulkoisesta kaulavaltimojärjestelmästä:

- kulmikas valtimo (a. angularis)- kasvojen etuvaltimosta (a. faciales anterior).

- nenän selkävaltimo (a. dorsalis nasi), joka on silmävaltimon päätehaara (a. oftalmica),- sisäisestä kaulavaltimojärjestelmästä.

Kulmikas valtimo ja nenän selkävaltimo muodostavat anastomoosin sisäisten ja ulkoisten kaulavaltimoiden järjestelmien välillä yhdistäessään toisiinsa ulkoisen nenän juuren alueella.

Riisi. 2.2. Verensyöttö ulkoiseen nenään:

1 – kulmikas valtimo; 2 – kasvovaltimo; 3 – nenän selkävaltimo

Riisi. 2.3. Ulkoisen nenän suonet: 1 – kasvojen laskimo; 2 – kulmalaskimo; 3 – ylempi oftalminen laskimo; 4 – onteloontelo; 5 – sisäinen kaulalaskimo; 6 – pterygoid plexus

Suonet ulkoisen nenän(Kuva 2.3). Veren ulosvirtaus ulkoisen nenän pehmytkudoksista suoritetaan kasvojen laskimoon (v. facealis), joka muodostuu kulmalaskimosta (v. angularis), ulkoiset nenän suonet (vv. nasales externae), ylemmät ja alemmat labiaaliset suonet (vv. labiales superior et inferior) ja kasvojen syvä laskimo (v. faciei profunda). Sitten kasvojen laskimo virtaa sisäiseen kaulalaskimoon (v. jugularis interna).

Kliinisesti tärkeää on se, että kulmalaskimo on yhteydessä myös ylimmän silmälaskimon kanssa (v. ophthalmica superior), joka valuu onteloonteloon (sinus cavernosus). Tämä mahdollistaa infektion leviämisen ulkonenän tulehduksellisista pesäkkeistä paisumaan poskionteloon ja vakavien orbitaalisten ja kallonsisäisten komplikaatioiden kehittymisen.

Lymfaattinen poisto ulkoisesta nenästä se suoritetaan submandibulaarisiin ja korvasylkirauhasen imusolmukkeisiin.

Hermotus ulkoinen nenä:

Moottori – suorittaa kasvohermo (n. kasvohoidot);

Herkät – kolmoishermon I- ja P-haarat (n. trigeminus)- supra- ja infraorbitaaliset hermot nn. supraorbitalis et infraorbitalis).

2.1.2. Nenäontelon kliininen anatomia

Nenäontelo (cavum nasi) sijaitsee suuontelon (alhaalla), anteriorisen kallonkuopan (ylhäällä) ja kiertoratojen (sivuttaisessa) välissä

Mutta). Sen jakaa nenän väliseinä kahteen identtiseen puolikkaaseen, joka kommunikoi edessä olevan ulkoisen ympäristön kanssa sieraimien kautta ja takana olevan nenänielun kanssa choanaen kautta. Kumpaakin nenäpuoliskoa ympäröi neljä sivuonteloa - yläleua (leukaluokas), etmoidi, frontaalinen ja sphenoid (kuva 2.4).

Riisi. 2.4. Sivuontelot: a – frontaalinen projektio: 1 – frontaalinen; 2 – yläleua; 3 – hilalabyrintin solut;

b – sivukuva: 1 – sphenoid sinus; 2 – ylempi nenäkoncha; 3 – keskiturbinaatti; 4 – huonompi nenäkoncha

Nenäontelossa on neljä seinää: alempi, ylempi, mediaalinen ja lateraalinen (kuva 2.5).

Pohja seinä(nenäontelon pohja) muodostuu etupuolelta kahdesta yläleuan palatiiniprosessista ja takapuolelta kahdesta suulakeluun vaakasuuntaisesta levystä. Keskiviivaa pitkin nämä luut on yhdistetty ompeleella. Poikkeamat tässä yhteydessä johtavat erilaisiin vaurioihin (suulakihalkio, huulihalkio). Etuosassa nenäontelon pohjassa on viiltävä kanava (canalis incisivus), jonka kautta nenäpalatiinihermo (n. nosopalatinus) ja nenäpalatiinivaltimo (a. nosopalatina). Tämä on pidettävä mielessä nenän väliseinän submukosaalisen resektion ja muiden tämän alueen leikkausten aikana merkittävän verenvuodon välttämiseksi. Vastasyntyneillä nenäontelon pohja joutuu kosketuksiin hammasbakteerien kanssa, jotka sijaitsevat yläleuan rungossa.

Riisi. 2.5. Nenäontelon seinät:

1 - yläosa; 2 – lateraalinen; 3 – mediaalinen; 4 – matalampi

Nenäontelon yläseinä, tai katto (holvi), etuosassa sen muodostavat nenän luut, keskiosissa - etmoidiluun etmoidisesta (rei'itetty, seulamainen) levy (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), takaosassa - sphenoidsinuksen etuseinä. Holvin etmoidiluun rei'itetyssä levyssä on suuri määrä reikiä (25-30), joiden kautta hajuhermon filamentit, etummainen valtimo ja nenäontelon anterioriseen kallokuoppaan yhdistävä laskimo kulkevat nenäontelo. Vastasyntyneellä on cribriform-levy (lamina cribrosa) Se on kuitulevy, joka luutuu kolmen vuoden iässä.

mediaalinen seinä, tai nenän väliseinä (septum nasi), koostuu anteriorisista rusto- ja takaluuosista (kuva 2.6). Rustoosan muodostaa nenän väliseinän rusto - cartilago septi nasi (nelikulmainen rusto), jonka yläreuna muodostaa nenän selkäosan anteriorisen osan ja aneroinferior osa osallistuu nenän väliseinän liikkuvan osan muodostumiseen (pars mobilis septi nasi). Luuosa muodostuu posterosuperior-alueelle ja keskiosaan etmoidiluun kohtisuora levy (lamina perpendicularis), ja posteroinferiorissa - nenän väliseinän itsenäinen luu - vomer.

Riisi. 2.6. Nenäontelon mediaaliset seinämät:

1 – nenän väliseinä; 2 - nenän väliseinän liikkuva osa; 3 – etmoidiluun kohtisuora levy; 4 – avaaja

Vastasyntyneellä etmoidiluun kohtisuoraa plastisuutta edustaa kalvomuodostelma. Pystysuoran levyn ja vomeerin väliin, nenän väliseinän ruston ja vomerin väliin jää rustokaistale - kasvuvyöhyke. Lasten kasvulevyn vaurioituminen (esimerkiksi leikkauksen aikana) voi aiheuttaa väliseinän ja ulkonenän muodonmuutoksia. Nenän väliseinän täydellinen muodostuminen ja luustuminen päättyy 10 ikävuoteen mennessä, mikä johtuu kasvuvyöhykkeistä.

Kasvuvyöhykkeiden alueelle voi ruston ja luukudoksen eri kehitysvauhdeista johtuen muodostua nenän väliseinän piikkejä ja harjuja, jotka häiritsevät nenän hengitystä.

Lateraalinen(sivu, ulkoinen) nenän seinämä- rakenteeltaan monimutkaisin, muodostuu useista luista. Etu- ja keskiosissa se muodostuu yläleuan etuosa, yläleuan keskiseinämä, kyynelluu, etmoidisolut. Jälkimmäisissä osissa seuraavat ovat mukana sen muodostumisessa: palatine luun kohtisuora levy ja sphenoidisen luun pterygoidisen prosessin mediaalinen levy, jotka muodostavat choanaen reunat. Hoana rajoitettu mediaalisesti takaosaan

vomeerin reunasta, lateraalisesti luun pterygoidisen prosessin mediaalisesta levystä, ylhäältä tämän luun rungosta, alhaalta palatiiniluun vaakasuuntaisen levyn takareunasta.

Sivuseinällä on kolme nenäkonchaa vaakasuuntaisten levyjen muodossa. (conchae nasales): alempi, keskimmäinen ja ylempi (conchae nasalis inferior, media et superior). Alempi turbinaatti, kooltaan suurin, on itsenäinen luu, jonka keskimmäinen ja ylempi turbinaatti muodostavat etmoidiluun.

Kaikki nenäontelon sivuseinään kiinnittyvät nenäontelon sivuseinämään pitkänomaisten litistettyjen muodostelmien muodossa muodostuvat niiden alle. ala-, keski- ja ylemmät nenäkäytävät. Nenän väliseinän ja nenäturbinaattien väliin muodostuu myös vapaa tila, joka ulottuu nenäontelon pohjasta holviin ja sitä kutsutaan yhteinen nenäkäytävä.

Lapsilla kaikki nenäkäytävät ovat suhteellisen kapeat, alempi kotilo laskeutuu nenäontelon pohjaan, mikä aiheuttaa nopeasti alkavia nenähengitysvaikeuksia, vaikka limakalvo turvottaisi lievään katarraalitulehduksen aikana. Jälkimmäinen seikka merkitsee imetyksen rikkomista, koska ilman nenän hengitystä lapsi ei voi imeä. Lisäksi pienillä lapsilla lyhyt ja leveä kuuloputki sijaitsee vaakasuorassa. Tällaisissa olosuhteissa, jopa pienellä nenäontelotulehduksella, nenähengitys vaikeutuu huomattavasti, mikä luo mahdollisuuden nenänielun tartunnan saaneen liman leviämiseen kuuloputken kautta välikorvaan ja aiheuttaa akuutin välikorvan tulehduksen.

Alempi nenäkäytävä (meatus nasi inferior) sijaitsee alemman turbinaatin ja nenäontelon pohjan välissä. Sen kaaren alueella, noin 1 cm:n etäisyydellä kuoren etupäästä, on nenäkyyneltiehyen ulostulo (ductus nasolacrimalis). Se muodostuu syntymän jälkeen, mikä häiritsee kyynelten ulosvirtausta, mikä johtaa kanavan kystiseen laajentumiseen ja nenäkanavien kapenemiseen. Alemman nenäkäytävän sivuseinämä alemmissa osissa on paksu (sillä on sienimäinen rakenne), lähempänä alemman nenän simpukan kiinnityskohtaa se ohenee huomattavasti, ja siksi on helpoin puhkaista poskiontelo tässä paikassa , mikä tekee noin 1,5 cm:n syvennyksen kuoren etupäästä.

Keskimmäinen nenäkäytävä (meatus nasi medius) sijaitsee alemman ja keskimmäisen nenän turbiinien välissä. Tämän alueen sivuseinällä on monimutkainen rakenne, ja sitä edustaa paitsi luukudos, myös limakalvon kaksoiskappale, jota kutsutaan ns. "fontanella"(fontanellit). Keskimmäisen nenäkäytävän sivuseinässä, nenäkonhan alla, on puolikuu (puolikuun muotoinen) halkeama (hiatus semilunaris), joka takaosassa muodostaa pienen laajennuksen muotoon suppilot (infundibulum ethmoidale)(Kuva 2.7). Poistoaukko avautuu ristikkosuppiloon eteen ja ylöspäin frontaalinen poskiontelokanava, ja taakse ja alas - poskiontelon luonnollinen anastomoosi. Puolikuun halkeama avautuu etmoidisen labyrintin etu- ja keskisolut. Poskiontelon luonnollinen anastomoosi infundibulumissa on peitetty uncinate process – processus uncinatus(pieni puolikuun muotoinen etmoidiluun levy), joka rajaa edessä olevaa puolikuun halkeamaa, joten poskionteloiden ulostuloaukot eivät yleensä näy rinoskopian aikana.

Nenäontelon sivuseinässä keskiturbinaatin etupään alueella voidaan joskus tunnistaa yksi tai ryhmä ilmasoluja - nenän harjanne (agger nasi) limakalvon pienten ulkonemien muodossa, jotka rajoittuvat uncinate-prosessin pinnan alapuolelle.

Rakenteen yleinen muunnos on keskiturbinaatin pneumatoitu etupää - bulla (concha bullosa ethmoidale), joka on yksi etmoidilabyrintin ilmasoluista. Keskiturbinaatin kuplan (bullan) läsnäolo voi johtaa sivuonteloiden ilmastuksen heikkenemiseen ja sitä seuraavaan tulehdukseen.

Viime vuosina kirurgisten toimenpiteiden endoskooppisten menetelmien aktiivisen käyttöönoton yhteydessä on tarpeen tietää nenäontelon anatomisen rakenteen yksityiskohdat ja tärkeimmät "tunnistavat" anatomiset muodostumat. Ensinnäkin konsepti "ostiomeataalinen kompleksi" on anatomisten muodostumien järjestelmä keskiturbinaatin etuosan alueella. Se koostuu sinetöimätön prosessi(puolikuun luulevy), joka on infundibulumin mediaalinen seinämä (infundibu- lum). Uncinate-prosessin etupuolella, keskiturbinaatin yläpään kiinnitystasolla, sijaitsevat nenän harjanteen solut (agger nasi). Jälkimmäistä voidaan edustaa yhdellä

Riisi. 2.7. Nenäontelon sivuseinän rakenne:

a – nenäontelon sivuseinän luuranko pehmytkudosten poistamisen jälkeen: 1 – yläleuan etuosa; 2 – nenän luu; 3 – ylempi nenäkoncha; 4 – keskiturbinaatti; 5 – huonompi nenäkoncha; 6 – palatiiniluun kohtisuora levy;

7 – sphenoidisen luun pterygoid-prosessin sisäinen levy;

8 – kyynelluu; 9 – sphenopalatine foramen; 10 – palatinluun vaakasuora levy; b – nenäontelon sivuseinämä turbinaattien poistamisen jälkeen: 1 – halkeama semilunaris; 2 – ristikkosuppilo; 3 – etummaisen sinuskanavan ulostuloaukko; 4 – etmoidisen labyrintin sphenoidsinuksen ja posterioristen solujen ulostuloaukot; 5 – ylempi nenäkoncha; 6 – keskiturbinaatti; 7 – huonompi nenäkoncha; 8 – nenän tela; 9 – etummainen nenäläppä; 10 – poskiontelon ulostuloaukot ja etmoidaalisen labyrintin etusolut

onkalo, mutta useammin se on yksittäisten solujen järjestelmä, joka avautuu hilasuppiloon. Uncinate-prosessin takana, keskiturbinaatin etupään alla, voit nähdä suuren solun etmoidisten poskionteloiden eturyhmästä - suuri etmoidaalinen rakkula (bulla ethmoidalis). Lopuksi myös nenän väliseinän vastakkainen osa sisältyy käsitteeseen "ostiomeataalinen kompleksi" (kuva 2.8).

Riisi. 2.8. Ostiomeataalinen kompleksi (endoskopiakuva): 1 – uncinate prosessi; 2 – nenän harjanteen solut; 3 – suuri hilavesikkeli; 4 – nenän väliseinä; 5 – keskiturbinaatin pohja; 6 – keskiturbinaatin etuosa; 7 – yhteinen nenäkäytävä

Ylempi nenäkäytävä (meatus nasi superior) ulottuu keskiturbiinista nokan holviin. Ylänenän ylemmän simpukan takapään tasolla on kiilamainen etmoidinen syvennys (sfenoetmoidaalinen tila), jossa sphenoid sinus avautuu aukolla ostium sphenoidale ja etmoidaalisen labyrintin takasolut.

Nenäontelo ja sivuontelot on vuorattu limakalvolla. Poikkeuksena on nenäontelon eteinen, joka on peitetty iholla, joka sisältää karvoja ja talirauhasia. Nenäontelon limakalvolla ei ole submukoosia, joka puuttuu hengitysteistä (poikkeuksena subvokaalinen

ontelot). Limakalvon rakenteellisista ominaisuuksista ja toiminnallisesta tarkoituksesta riippuen nenäontelo on jaettu kahteen osaan: hengitys (hengitys) ja haju.

Nenän hengitystiealue (regio respiratoria) vie tilan nenäontelon pohjasta keskiturbinaatin alareunan tasolle. Tällä alueella limakalvo on peitetty monirivinen pylväsvärivärinen epiteeli(Kuva 2.9). Ripsiväristen solujen apikaalisella pinnalla on noin 200 ohutta 3-5 µm pituista värekarvaa, jotka muodostavat lähes yhtenäisen maton. Särmäiset mikrovillit tekevät suunnattua liikettä taaksepäin kohti nenänielua ja aivan etuosassa - eteiseen. Säreiden värähtelytaajuus on noin 6-8 sekunnissa. Limakalvossa on myös useita limaa erittäviä pikarisoluja ja putkimaisia ​​keuhkorakkuloita haarautuneita rauhasia, jotka tuottavat seerumi- tai seroosi-limakalvon eritystä, joka poistuu erityskanavien kautta nenäontelon limakalvon pinnalle. Särmäiset mikrovillit upotetaan putki-alveolaaristen rauhasten eritteeseen, pH on normaalisti välillä 7,35-7,45. Nenäliman pH:n siirtyminen emäksiselle tai happamalle puolelle hidastaa värähtelyjen värähtelyä, kunnes ne kokonaan pysähtyvät ja katoavat solujen pinnalta. pH:n normalisoitumisen jälkeen tapahtuu vaurion asteesta riippuen värekarvojen palautuminen ja nenän limakalvon puhdistuma. Lääkkeiden pitkäkestoinen infuusio nenään häiritsee värpäsepiteelin toimintaa, mikä on pidettävä mielessä nenäsairauksia hoidettaessa. Limakalvo on koko pituudeltaan tiiviisti fuusioitunut perikondriumin ja periosteumin kanssa, joten se erotetaan leikkauksen aikana niiden mukana.

Riisi. 2.9. Mikrokuva värevärepitelistä (x 2600)

Alemman turbinaatin mediaalisella pinnalla ja keskiturbinaatin etuosissa nenäontelon limakalvo paksunee paisuvan (cavernous) kudoksen vuoksi, joka koostuu laskimoverisuonilaajennuksista, joiden seinät ovat runsaasti sileitä lihaksia . Altistuessaan tietyille ärsyttäville aineille (kylmä ilma, lihasjännitys jne.), paisutettua kudosta sisältävä limakalvo voi välittömästi turvota tai supistua, mikä kaventaa tai laajentaa nenäkäytävien onteloa, mikä vaikuttaa hengitystoimintaan. Normaalisti molemmat nenäpuoliskot hengittävät epätasaisesti päivän aikana - ensin toinen tai toinen puolisko hengittää paremmin, ikään kuin antaisi toisen puoliskon levätä.

Lapsilla kavernoottinen kudos saavuttaa täyden kehityksen 6 vuoden iässä. Nuoremmalla iällä nenän väliseinän limakalvossa on joskus hajuelimen - vomeronasaalisen elimen (Jacobson) - alkee, joka sijaitsee 2,5-3 cm etäisyydellä nenän väliseinän etureunasta, jossa voi muodostua kystaa ja esiintyä tulehdusprosesseja.

Hajualue (regio olfactoria) sijaitsee nenäontelon yläosissa - keskiturbinaatin alareunasta nenäontelon holviin. Keskiturbinaatin mediaalisen pinnan ja nenän väliseinän vastakkaisen osan välinen tila on ns. hajuhalkeama. Tämän alueen limakalvon epiteelisuoja koostuu hajubipolaarisista soluista, joita edustavat fusiformiset, tyvi- ja tukisolut. Paikoin on ripset epiteelisoluja, jotka suorittavat puhdistustoimintoa. Hajusolut ovat ääreishermoreseptori, niillä on pitkä rihmamainen muoto, jonka keskellä on paksuuntuminen, joka sisältää pyöreän ytimen. Ohuet filamentit ulottuvat hajusoluista - noin 20 (filae olfactoriae), jotka tulevat etmoidiluun cribriform-levyn kautta hajusipuli (bulbus olfactorius), ja sitten hajukanavaan (tr. olfactorius)(Kuva 2.10). Hajuepiteelin pinta on peitetty erityisellä eritteellä, jota tuottavat erityiset putki-alveolaariset rauhaset (Bowmanin rauhaset), mikä edistää hajuaistimulaation havaitsemista. Tämä erite, joka on yleinen liuotin, imee sisäänhengitetystä ilmasta hajuaineita (hajuaineita), liuottaa niitä ja muodostaa komplekseja,

Riisi. 2.10. Nenäontelon hajualue:

1 – hajufilamentit; 2 – etmoidisen luun cribriform-levy; 3 – hajukanava

jotka tunkeutuvat hajusolujen läpi ja muodostavat signaalin (sähköisen), joka välitetään aivojen hajualueelle. Ihmisen hajuanalysaattorilla voidaan erottaa yli 200 luonnollista ja keinotekoista hajua.

VERENJÄRJESTELMÄ NÄSENONTELOON

Nenäontelon suurin valtimo - sphenopalatiini (a. sphenopalatine) yläleuan valtimon haara ulkoisesta kaulavaltimojärjestelmästä (kuva 2.11). Kulkee sphenopalatine foramenin läpi (foramen sphenopalatina) lähellä alemman turbinaatin takapäätä, se tarjoaa verenkierron nenäontelon takaosille ja sivuonteloihin. Siitä nenäonteloon ulottuu:

posterioriset nenän sivuvaltimot (aa. nasales posteriores laterales);

väliseinävaltimot (a. nasalis septi).

Nenäontelon anterosuperior osat ja etmoidlabyrintin alue toimitetaan verellä oftalminen valtimo (a. ophthalmica) sisäisestä kaulavaltimojärjestelmästä. Siitä jatkuu cribriform-levyn läpi nenäonteloon:

etummainen valtimo (a. ethmoidalis anterior); posterior etmoidaalinen valtimo (a. ethmoidalis posterior).

Riisi. 2.11. Veren syöttö nenäonteloon:

1 - sphenopalatine valtimo; 2 – etmoidaaliset valtimot

Nenän väliseinän vaskularisoitumisen piirre on tiheän verisuoniverkoston muodostuminen limakalvoon sen etummaiseen kolmannekseen - Kisselbachin paikkaan (locus Kisselbachii). Täällä limakalvo ohenee usein. Tässä paikassa useammin kuin muualla nenän väliseinässä esiintyy nenäverenvuotoa, minkä vuoksi se sai nimen nenän verenvuotoalue.

Laskimosuonet. Nenäontelon laskimovirtauksen ominaisuus on sen yhteys pterygoid plexuksen laskimoihin (plexus pterigoideus) ja poskiontelon ulkopuolella (sinus cavernosus), sijaitsee anteriorisessa kallon kuoppassa. Tämä luo mahdollisuuden infektion leviämiseen näitä reittejä pitkin ja rinogeenisten ja orbitaalisten kallonsisäisten komplikaatioiden esiintymisen.

Lymfavuoto. Nenän etuosista se suoritetaan submandibulaariseen, keski- ja takaosaan taka-nielun ja syviin kohdunkaulan imusolmukkeisiin. Kurkkukipun esiintyminen leikkauksen jälkeen nenäontelossa voidaan selittää syvien kohdunkaulan imusolmukkeiden osallistumisella tulehdusprosessiin, mikä johtaa imusolmukkeiden pysähtymiseen risoissa. Lisäksi nenäontelon imusuonet ovat yhteydessä subduraaliseen ja subaraknoidiseen tilaan. Tämä selittää aivokalvontulehduksen mahdollisuuden nenäontelon kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Nenäontelossa on hermotus:

Haju;

Herkkä;

Kasvillinen.

Hajuhermot suorittaa hajuhermo (n. olphactorius). Hajualueen aistisoluista (I neuroni) ulottuvat hajufilamentit tunkeutuvat kallononteloon cribriform-levyn kautta, jossa ne muodostavat hajusolun (bulbus olphactorius). Tästä alkaa toinen neuroni, jonka aksonit kulkevat osana hajukanavaa ja kulkevat parahippokampuksen gyrusen läpi (gyrus parahippocampalis) ja päättyy hippokampuksen aivokuoreen (hipokampus), on aivokuoren hajukeskus.

Ensin tapahtuu nenäontelon herkkä hermotus (silmähermo on n. oftalmicus) ja toinen (leuahermo - n. maxillaris) kolmoishermon haarat. Ensimmäisestä haarasta lähtevät etu- ja takahermot, jotka tunkeutuvat nenäonteloon verisuonten mukana ja hermottavat nenäontelon sivuosia ja holvia. Toinen haara osallistuu nenän hermotukseen suoraan ja anastomoosin kautta pterygopalatine ganglion kanssa, josta nenän takahaarat ulottuvat (pääasiassa nenän väliseinään). Infraorbitaalinen hermo lähtee kolmoishermon toisesta haarasta nenäontelon pohjan limakalvolle ja poskionteloon. Kolmoishermon haarat anastomosoivat keskenään, mikä selittää kivun säteilytyksen nenästä ja sivuonteloista hampaisiin, silmiin, kovakalvoon (otsan, pään takaosan kipu) jne. Nenän ja sivuonteloiden sympaattista ja parasympaattista (vegetatiivista) hermotusta edustaa pterygoidikanavan hermo (vidianhermo), joka on peräisin sisäisen kaulavaltimon plexuksesta (ylempi kohdunkaulan sympaattinen ganglio) ja hermo ganglionista. naamahermo.

2.1.3. Sivuonteloiden kliininen anatomia

Sivuonteloihin (sinus paranasalis) nenäonteloa ympäröivät ilmaontelot, jotka ovat yhteydessä siihen aukkojen kautta. Ilman poskionteloita on neljä paria:

Maxillary;

Etmoidiset poskiontelot;

Kiilamainen.

Kliinisessä käytännössä nenäontelot jaetaan edessä(leuan, etuosan, etummaisen ja keskimmäisen poskiontelon) ja takaosa(etmoidisen luun sphenoidi ja posterioriset poskiontelot). Tämä jako on kätevä, koska etummaisten poskionteloiden patologia on jonkin verran erilainen kuin takaonteloiden patologia. Erityisesti kommunikointi etummaisten poskionteloiden nenäontelon kanssa tapahtuu keskellä ja takaosien - ylemmän nenäkäytävän kautta, mikä on tärkeää diagnostisesti. Takaosan poskionteloiden (erityisesti sphenoidin) sairaudet ovat paljon harvinaisempia kuin etummaiset.

Poskiontelot (sinus maxillaris)- parillinen, sijaitsee yläleuan rungossa, suurin, kunkin tilavuus on keskimäärin 10,5-17,7 cm 3. Poskionteloiden sisäpinta on peitetty limakalvolla, jonka paksuus on noin 0,1 mm, jälkimmäistä edustaa monirivinen pylväsväriepiteeli. Ripsivärinen epiteeli toimii siten, että liman liike suuntautuu ympyrässä ylöspäin poskiontelon mediaaliseen kulmaan, jossa sijaitsee anastomoosi nenäontelon keskimuurineen. Poskiontelo on jaettu etu-, taka-, ylä-, ala- ja mediaalisiin seinämiin.

Mediaaalinen (nenän) seinämä poskiontelo on kliinisestä näkökulmasta tärkein. Se vastaa useimpia alempia ja keskimmäisiä nenäkäytäviä. Sitä edustaa luulevy, joka vähitellen ohenee keskimmäisen nenäkäytävän alueella voi muuttua limakalvon päällekkäisyydeksi. Keskimmäisen nenän lihaksen etuosassa, puolikuun halkeamassa, limakalvon kaksoiskappale muodostaa suppilon (infundibulum), jonka pohjassa on reikä (ostium maxillare), yhdistää poskiontelon nenäonteloon.

Poskiontelon mediaalisen seinämän yläosassa on erittyvä anastomoosi - ostium maxillare, siksi ulosvirtaus siitä on vaikeaa. Joskus endoskoopeilla tutkittaessa havaitaan poskiontelon ylimääräinen ulostulo puolikuun halkeaman takaosissa. (foramen accesorius), jonka läpi poskiontelon polyyppisesti muuttunut limakalvo voi työntyä nenänieluun muodostaen koanaalisen polyypin.

Edessä, tai etu, seinä ulottuu kiertoradan alareunasta yläleuan alveolaariseen prosessiin ja on tihein poskiontelossa, peitetty posken pehmytkudoksilla ja pääsee tunnustelemaan. Litteän luun masennus

kasvojen seinämän etupinnalla kutsutaan koiraksi, tai koira, fossa (fossa canina), joka on etuseinän ohuin osa. Sen syvyys voi vaihdella, mutta keskimäärin se on 4-7 mm. Kun koiran kuoppa on selkeä, poskiontelon etu- ja yläseinämät ovat välittömässä läheisyydessä. Tämä on otettava huomioon poskiontelopunktiota tehtäessä, koska tällöin pistoneula voi tunkeutua posken pehmytkudokseen tai kiertoradalle, mikä joskus johtaa märkiviin komplikaatioihin. Koiran kuopan yläreunassa on infraorbitaalinen aukko, jonka kautta infraorbitaalinen hermo poistuu (n. infraorbitalis).

Ylä, tai kiertoradan seinä, on ohuin, erityisesti takaosassa, jossa on usein digiscensseja. Infraorbitaalisen hermon kanava kulkee sen paksuuden läpi, joskus hermo ja verisuonet ovat suorassa kosketuksessa poskiontelon yläseinää ympäröivään limakalvoon. Tämä tulee ottaa huomioon kaavittaessa limakalvoa leikkauksen aikana. Poskiontelon posterioriset yläosat (mediaaliset) rajaavat suoraan etmoidilabyrintin ja sphenoidsinuksen takasolujen ryhmää, ja siksi niitä on kätevää lähestyä kirurgisesti poskiontelon kautta. Kiertoon kovakalvon paisuaalisella poskiontelolla liitetyn laskimopunoksen läsnäolo voi edistää prosessin siirtymistä näille alueille ja vakavien komplikaatioiden, kuten paisuvan poskiontelotukoksen, orbitaalisen flegmonin kehittymistä.

Taka seinä poskionteloiden paksuus, vastaa yläleuan tuberkuloosia (mukula maxillae) ja sen takapinta on pterygopalatine fossaa päin, jossa yläleuan hermo, pterygopalatine ganglio, yläleuan valtimo ja pterygopalatine venous plexus sijaitsevat.

Pohja seinä tai poskiontelon pohja, on yläleuan alveolaarinen prosessi. Poskiontelon keskikokoinen pohja sijaitsee suunnilleen nenäontelon pohjan tasolla, mutta sijaitsee usein sen alapuolella. Kun poskiontelon tilavuus kasvaa ja sen pohja laskee kohti alveolaarista prosessia, havaitaan usein hampaiden juurien ulkonemista poskionteloon, mikä määritetään radiologisesti tai poskiontelon leikkauksen aikana. Tämä anatominen piirre lisää odontogeenisen poskiontelotulehduksen kehittymisen mahdollisuutta (kuva 2.12). Joskus seinillä

Riisi. 2.12. Poskiontelon ja hampaiden juurien anatominen suhde

Poskiontelossa on luisia harjanteita ja siltoja, jotka jakavat poskiontelon lahdiksi ja hyvin harvoin erillisiin onteloihin. Molemmat poskiontelot ovat usein erikokoisia.

Etmoidiset poskiontelot (sinus ethmoidalis)- koostuvat yksittäisistä kommunikoivista soluista, jotka on erotettu toisistaan ​​ohuilla luulevyillä. Hilasolujen lukumäärä, tilavuus ja sijainti vaihtelevat merkittävästi, mutta keskimäärin niitä on 8-10 kummallakin puolella. Ethmoid labyrintti on yksi etmoidinen luu, joka rajoittuu etu (ylempi), sphenoid (taka) ja yläleuan (lateral) poskionteloihin. Etmoidisen labyrintin solut rajaavat sivusuunnassa kiertoradan paperilevyä. Yleinen variantti etmoidisolujen sijainnista on niiden ulottuminen kiertoradalle etu- tai takaosissa. Tässä tapauksessa ne rajaavat anteriorisen kallon kuoppaan, kun taas cribriform-levy (lamina cribrosa) sijaitsee etmoidilabyrintin solujen katon alapuolella. Siksi, kun avaat niitä, sinun on noudatettava tiukasti sivusuuntaa, jotta ne eivät pääse tunkeutumaan kallononteloon cribriform levy (lam. cribrosa). Etmoidaalisen labyrintin mediaalinen seinä on myös nenäontelon sivuseinä alemman turbinaatin yläpuolella.

Sijainnista riippuen erotetaan etmoidisen labyrintin etu-, keski- ja takasolut, joista etu- ja keskisolut avautuvat keskimmäiseen nenäkäytävään ja takaosa ylempään nenäkäytävään. Näköhermo kulkee lähellä etmoidisia poskionteloita.

Etmoidisen labyrintin anatomiset ja topografiset ominaisuudet voivat edistää patologisten prosessien siirtymistä kiertoradalle, kallononteloon ja näköhermoon.

Frontaaliset poskiontelot (sinus frontalis)- parillinen, sijaitsee etuluun asteikoissa. Niiden kokoonpano ja koko vaihtelevat, kunkin tilavuus on keskimäärin 4,7 cm 3 kallon sagitaaliosassa, sen kolmion muoto voidaan havaita. Poskiontelossa on 4 seinää. Alempi (orbitaali) on suurimmaksi osaksi kiertoradan yläseinä ja rajaa lyhyen matkan etmoidilabyrintin ja nenäontelon soluja. Edessä (kasvojen) seinä on paksuin (jopa 5-8 mm). Takapeinä (aivo) rajoittuu etummaiseen kallon kuoppaan, se on ohut, mutta erittäin vahva ja koostuu tiiviistä luusta. Mediaaalinen seinä (etuonteloiden väliseinä) alaosassa sijaitsee yleensä keskiviivalla ja ylöspäin se voi poiketa sivuille. Yläosan etu- ja takaseinämät yhtyvät terävässä kulmassa. Poskiontelon alaseinässä, väliseinän etupuolella, on etuontelokanavan aukko, jonka kautta poskiontelo on yhteydessä nenäonteloon. Kanava voi olla noin 10-15 mm pitkä ja 1-4 mm leveä. Se päättyy puolikuun halkeaman etuosaan keskimyrskyssä. Joskus poskiontelot ulottuvat sivusuunnassa, niissä voi olla aukkoja ja väliseiniä, ne ovat suuria (yli 10 cm 3) ja joissain tapauksissa niitä ei ole, mikä on tärkeää pitää mielessä kliinisen diagnoosin yhteydessä.

Sphenoid poskiontelot (sinus sphenoidalis)- parillinen, sijaitsee sphenoidisen luun rungossa. Poskionteloiden koko on hyvin vaihteleva (3-4 cm3). Jokaisessa poskiontelossa on 4 seinää. Intersinus septum jakaa poskiontelot kahteen erilliseen onteloon, joista jokaisella on oma ulostulo, joka johtaa yhteiseen nenäkäytävään (sfenoetmoidaalinen syvennys). Tämä sinus-anastomoosin sijainti edistää eritteiden ulosvirtausta siitä nenänieluun. Poskiontelon alaseinä muodostaa osittain nenänielun katon ja osittain nenäontelon katon. Tämä seinämä koostuu yleensä sienimäisestä kudoksesta ja on huomattavan paksua. Ylempää seinää edustaa alempi

sella turcican pinta aivolisäke ja osa aivojen etulohkosta hajukäänteineen ovat tämän seinän vieressä. Takapeinä on paksuin ja kulkee takaraivoluun tyviosaan. Sivuseinämä on useimmiten ohut (1-2 mm), jota reunustavat sisäinen kaulavaltimo ja poskiontelo, josta kulkevat silmämotorinen, kolmoishermon ensimmäinen haara, trochleaarinen ja abducens-hermo.

Verivarasto. Poskionteloihin, kuten nenäonteloon, tulee verta yläleuasta (ulkoisen kaulavaltimon haara) ja oftalmisista (sisäisen kaulavaltimon haara) valtimoista. Alavaltimo tarjoaa ravintoa pääasiassa poskiontelolle. Frontaaliseen poskionteloon syötetään verta yläleuan ja silmävaltimoista, sphenoidi - pterygopalatine-valtimosta ja aivokalvon valtimoiden haaroista. Etmoidaalisen labyrintin soluja syötetään etmoidaalisista ja kyynelvaltimoista.

Laskimojärjestelmä Poskionteloille on ominaista laaja silmukkaverkko, joka on kehitetty erityisesti luonnollisten anastomoosien alueella. Laskimoveren ulosvirtaus tapahtuu nenäontelon suonien kautta, mutta poskiontelolaskimojen haaroissa on anastomoosit silmärakon ja kallon suonten kanssa.

Lymfaattinen poisto sivuonteloista tapahtuu pääasiassa nenäontelon imusolmukkeiden kautta ja ohjataan submandibulaarisiin ja syviin kohdunkaulan imusolmukkeisiin.

Hermotus paranasaaliset poskiontelot suoritetaan kolmoishermon ensimmäisestä ja toisesta haarasta ja pterygopalatine ganglionista. Ensimmäisestä haarasta - oftalmisesta hermosta - (n. ophthalmicus) ovat peräisin etu- ja takavaltimoista - n. ethmoidales anterior posterior, hermottavat nenäontelon ja SNP:n ylempiä kerroksia. Toisesta haarasta (n. maxillaris) oksat lähtevät n. sphenopalatinus Ja n. infraorbitalis, hermottavat nenäontelon keski- ja alempia kerroksia ja SNP:tä.

2.2. NENÄN JA PANASONALINEN POSKELTA

Nenä suorittaa seuraavat fysiologiset toiminnot: hengitys-, haju-, suoja- ja resonaattori(puhe).

Hengityksen toiminta. Tämä toiminto on nenän päätoiminto. Normaalisti kaikki sisään- ja uloshengitysilma kulkee nenän läpi. Hengityksen aikana negatiivisen vuoksi

paine rintaontelossa, ilma ryntää nenän molempiin puoliskoon. Pääilmavirta suuntautuu kaarevasti alhaalta ylös yhteistä nenäkäytävää pitkin keskimmäistä nenäkonchaa, kääntyy taka- ja alaspäin ja menee kohti choanaea. Kun hengität sisään, osa ilmasta poistuu sivuonteloista, mikä auttaa lämmittämään ja kostuttamaan sisäänhengitettyä ilmaa sekä sen osittaista diffuusiota hajualueelle. Kun hengität ulos, suurin osa ilmasta menee alemman turbinaatin tasolle, osa ilmasta pääsee sivuonteloihin. Kaareva polku, monimutkainen maasto ja intranasaalisten käytävien kapeus luovat merkittävän vastuksen ilmavirran kulkua vastaan, millä on fysiologista merkitystä - ilmavirran paine nenän limakalvolle on mukana hengitysrefleksin virityksessä. Jos hengität suun kautta, sisäänhengityksesi muuttuu matalammaksi, mikä vähentää hapen määrää kehoon. Samanaikaisesti myös rinnasta tuleva negatiivinen paine laskee, mikä puolestaan ​​​​johtaa keuhkojen hengityskierron vähenemiseen ja sitä seuraavaan kehon hypoksiaan, mikä aiheuttaa useiden patologisten prosessien kehittymisen hermosto-, verisuoni-, hematopoieettiset ja muut järjestelmät, erityisesti lapsilla.

Suojaustoiminto. Hengitetty ilma kulkee nenän läpi puhdistaa, lämmittää ja kosteuttaa.

Lämpeneminen ilma tapahtuu kylmän ilman ärsyttävän vaikutuksen vuoksi, mikä aiheuttaa refleksin laajenemista ja onkaloisten verisuonitilojen täyttymistä verellä. Kuorien tilavuus kasvaa merkittävästi, ja nenäkäytävien leveys kapenee vastaavasti. Näissä olosuhteissa nenäontelon ilma kulkee ohuemman virran läpi ja joutuu kosketuksiin limakalvon suuremman pinnan kanssa, jolloin lämpeneminen tapahtuu voimakkaammin. Lämpövaikutus on sitä voimakkaampi mitä alhaisempi ulkolämpötila.

Nesteytys ilmaa nenäontelossa tapahtuu limarauhasten, pikarisolujen, imusolmukkeiden ja kyynelnesteen refleksiivisesti erittämän eritteen vuoksi. Aikuisella nenäonteloista vapautuu päivän aikana noin 300 ml vettä höyryn muodossa, mutta tämä määrä riippuu ulkoilman kosteudesta ja lämpötilasta, nenän kunnosta sekä muista tekijöistä.

Puhdistus ilmaa nenässä tuottavat useat mekanismit. Suuret pölyhiukkaset pidätetään mekaanisesti esi-

ovet ja nenä paksuilla hiuksilla. Ensimmäisen suodattimen läpi kulkenut hienompi pöly mikrobien kanssa kerrostuu limakalvolle peitettynä limakalvon eritteellä. Lima sisältää lysotsyymiä, laktoferriiniä ja immunoglobuliineja, joilla on bakteereja tappava vaikutus. Pölyn kerääntymistä helpottaa nenäkäytävien kapeus ja kaarevuus. Noin 40-60 % sisäänhengitetyn ilman pölyhiukkasista ja mikrobeista jää nenän limaan, ja itse lima neutraloi ne tai poistuu sen mukana. Hengitysteiden itsepuhdistuva mekanismi, ns mukosiliaarinen kuljetus (mukosiliaarinen puhdistuma), väreepiteelin suorittama. Särmäisten solujen pinta on peitetty lukuisilla väreillä, jotka suorittavat värähteleviä liikkeitä. Jokaisen värekarvaisen solun pinnalla on 50-200 väreä, joiden pituus on 5-8 mikronia ja halkaisija 0,15-0,3 mikronia. Jokaisella ciliumilla on oma moottorilaite - aksoneemi. Silmien lyöntitaajuus on 6-8 lyöntiä sekunnissa. Ripsivärisen epiteelin värien motorinen aktiivisuus varmistaa nenäeritteiden ja sille asettuneiden pölyhiukkasten ja mikro-organismien liikkumisen nenänielun suuntaan. Vieraat hiukkaset, bakteerit ja kemikaalit, jotka joutuvat nenäonteloon sisäänhengitetyn ilman virtauksen mukana, tarttuvat limaan, tuhoutuvat entsyymien vaikutuksesta ja niellään. Vain nenäontelon etummaisissa osissa, alempien turbiinien etupäässä, liman virtaus suuntautuu nenän sisääntuloa kohti. Liman kokonaiskuljetusaika etummaisesta nenäontelosta nenänieluun on 10-20 minuuttia. Silmien liikkeisiin vaikuttavat useat tekijät - tulehdus, lämpötila, altistuminen erilaisille kemikaaleille, pH:n muutokset, kosketus värekarvojen epiteelin vastakkaisten pintojen välillä jne.

Nenäsairauksia hoidettaessa on otettava huomioon, että mikä tahansa verisuonia supistavien tai muiden tippojen infuusio nenään pitkään (yli 2 viikkoa) terapeuttisen vaikutuksen ohella vaikuttaa negatiivisesti väreepiteelin toimintaan. .

Puolustusmekanismeihin kuuluvat myös aivastelurefleksi ja liman eritys. Nenäonteloon pääsevät vieraat kappaleet ja pölyhiukkaset aiheuttavat aivasteluarefleksin: ilmaa äkillisesti tietyllä

se poistuu voimakkaasti nenästä, mikä poistaa ärsyttävät aineet.

Hajutoiminto. Hajuanalysaattori kuuluu kemiallisiin aistielimiin, joiden riittävänä ärsykkeenä ovat hajuaineiden molekyylit (hajuaineet). Nenän kautta hengitettynä hajuaineet pääsevät hajualueelle ilman mukana. Hajualue (regio olfactorius) alkaa hajuhalkeamasta (rima olfactorius), joka sijaitsee keskiturbinaatin alareunan ja nenän väliseinän välissä, nousee nenäontelon kattoon, leveys on 3-4 mm. Hajun havaitsemiseksi ilman tulee levitä hajualueelle. Tämä saavutetaan lyhyillä pakotetuilla hengityksellä nenän kautta, mikä synnyttää suuren määrän turbulensseja, jotka on suunnattu hajualueelle (tämän hengityksen ihminen ottaa haistaessaan).

On olemassa erilaisia ​​hajusteorioita.

Kemiallinen teoria (Zwaardemaker). Hajuaineiden molekyylit (odorivectors) adsorboituvat hajusolujen karvoja peittävään nesteeseen ja joutuessaan kosketuksiin näiden solujen värien kanssa liukenevat lipidiaineeseen. Tuloksena oleva viritys leviää neuroniketjua pitkin hajuanalysaattorin aivokuoren ytimeen.

Fysikaalinen teoria (Heynix). Eri hajusolujen ryhmät virittyvät vasteena tietylle tietylle hajutekijälle ominaiselle värähtelytaajuudelle.

Fysikaalis-kemiallinen teoria (Muller). Tämän teorian mukaan hajuelimen stimulaatio tapahtuu hajuaineiden sähkökemiallisen energian vuoksi.

Eläinmaailmassa on anosmaatikkoja (delfiinit), mikrosmaatikkoja (ihmiset) ja makrosmaatikkoja (jyrsijät, sorkka- ja kavioeläimet jne.). Eläinten hajuaisti on paljon kehittyneempi kuin ihmisillä. Esimerkiksi koiralla se on 10 000 kertaa vahvempi, mikä johtuu elintoimintojen läheisestä yhteydestä hajuaistiin.

Heikentynyt hajuaisti voi olla ensisijainen kun se liittyy reseptorisolujen, teiden tai hajuanalysaattorin keskusosien vaurioitumiseen, ja toissijainen- jos hajualueen ilmavirtaus on häiriintynyt.

Hajuaisti heikkenee jyrkästi (hyposmia) ja joskus katoaa (anosmia) tulehdusprosessien, limakalvon polypoosmuutosten ja nenäontelon atrofisten prosessien aikana.

Lisäksi kieroutunut hajuaisti - cocosmia - on harvinaista. Paranasaaliset poskiontelot pelaavat pääasiassa resonaattori Ja suojaava toimintoja.

Resonaattoritoiminto nenä ja sivuontelot ovat ilmaonteloina, nielun, kurkunpään ja suuontelon ohella osallistuvat äänen yksilöllisen sointin ja muiden ominaisuuksien muodostumiseen. Pienet ontelot (etmoidaaliset solut, poskiontelot) resonoivat korkeampia ääniä, kun taas suuret ontelot (leuan poskiontelot) resonoivat matalampia ääniä. Koska poskiontelon koko ei normaalisti muutu aikuisella, äänen sointi pysyy vakiona koko elämän ajan. Limakalvon paksuuntumisesta johtuen poskiontelotulehduksen aikana esiintyy pieniä muutoksia äänen sointissa. Pehmeän kitalaen asento säätelee resonanssia jossain määrin erottaen nenänielun ja siten nenäontelon nielun ja kurkunpään keskiosasta, josta ääni tulee. Pehmeän kitalaen halvaantumiseen tai puuttumiseen liittyy avoin nenäääni (rinolalia aperta), nenänielun, choanaen ja nenäontelon tukkeuma, johon liittyy suljettu nenäääni (rinolalia clausa).

Nenäontelon suurin valtimo on yläleuan valtimon sphenopalatine (a. sphenopalatine) haara ulkoisesta kaulavaltimojärjestelmästä. Kulkiessaan sphenopalatine foramenin (foramen sphenopalatina) läpi alemman turbinaatin takapään lähellä se tarjoaa verenkierron nenäontelon takaosille ja sivuonteloihin. Siitä nenäonteloon ulottuu:

posterioriset nenän sivuvaltimot (aa. nasalesposteriores late-rales);

väliseinävaltimot (a. nasalis septi).

Nenäontelon anterosuperior osat ja etmoidilabyrintin alue saavat verta silmävaltimosta (a. oftalmica) sisäisestä kaulavaltimojärjestelmästä. Siitä jatkuu cribriform-levyn läpi nenäonteloon:

etummainen valtimo (a. ethmoidalis anterior);

posterior etmoidaalinen valtimo (a. ethmoidalis posterior).

Nenän väliseinän vaskularisoitumisen piirre on tiheän verisuoniverkoston muodostuminen limakalvoon sen etummaiseen kolmannekseen - Kisselbachin paikkaan (locus Kisselbachii). Täällä limakalvo ohenee usein. Tässä paikassa, useammin kuin muissa nenän väliseinän osissa, esiintyy nenäverenvuotoa, joten sitä kutsutaan nenän verenvuotoalueeksi.

Laskimosuonet.

Nenäontelon laskimovirtauksen ominaisuus on sen yhteys pterygoid plexuksen (plexus pterigoideus) ja sitten paisuvan poskiontelon (sinus cavernosus) laskimoihin, jotka sijaitsevat kallon etummaisessa kuoppassa. Tämä luo mahdollisuuden infektion leviämiseen näitä reittejä pitkin ja rinogeenisten ja orbitaalisten kallonsisäisten komplikaatioiden esiintymisen.

Lymfavuoto.

Nenän etuosista se suoritetaan submandibulaariseen, keski- ja takaosaan - taka-nielun ja syviin kohdunkaulan imusolmukkeisiin. Kurkkukipun esiintyminen leikkauksen jälkeen nenäontelossa voidaan selittää syvien kohdunkaulan imusolmukkeiden osallistumisella tulehdusprosessiin, mikä johtaa imusolmukkeiden pysähtymiseen risoissa. Lisäksi nenäontelon imusuonet ovat yhteydessä subduraaliseen ja subaraknoidiseen tilaan. Tämä selittää aivokalvontulehduksen mahdollisuuden nenäontelon kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Nenäontelossa hermotus erotetaan:

haju;

herkkä;

kasvullinen.

Hajuhermotuksen suorittaa hajuhermo (n. olphactorius). Hajualueen herkistä soluista (I neuroni) ulottuvat hajufilamentit tunkeutuvat kallononteloon cribriform-levyn kautta, jossa ne muodostavat hajusolun (bulbus olphactorius). Tästä alkaa toinen neuroni, jonka aksonit kulkevat osana hajukanavaa, kulkevat parahippokampuksen gyrus (gyrus parahippocampalis) läpi ja päättyvät hippokampuksen aivokuoreen (hipokampukseen), joka on aivokuoren hajukeskus.

Nenäontelon herkkä hermotus suoritetaan kolmoishermon ensimmäisellä (oftalminen hermo - n. ophtalmicus) ja toisella (leuan hermo - n. maxillaris) haaralla. Ensimmäisestä haarasta lähtevät etu- ja takahermot, jotka tunkeutuvat nenäonteloon verisuonten mukana ja hermottavat nenäontelon sivuosia ja holvia. Toinen haara osallistuu nenän hermotukseen suoraan ja anastomoosin kautta pterygopalatine ganglion kanssa, josta nenän takahaarat ulottuvat (pääasiassa nenän väliseinään). Infraorbitaalinen hermo lähtee kolmoishermon toisesta haarasta nenäontelon pohjan limakalvolle ja poskionteloon. Kolmoishermon haarat anastomosoivat keskenään, mikä selittää kivun säteilytyksen nenästä ja sivuonteloista hampaisiin, silmiin, kovakalvoon (otsan, pään takaosan kipu) jne. Nenän ja sivuonteloiden sympaattista ja parasympaattista (vegetatiivista) hermotusta edustaa pterygoidikanavan hermo (vidianhermo), joka on peräisin sisäisen kaulavaltimon plexuksesta (ylempi kohdunkaulan sympaattinen ganglio) ja hermo ganglionista. naamahermo.

Nenäontelo

Nenän limakalvon rakenteellisista ominaisuuksista riippuen erotetaan hengitys- ja hajuosat.

Hengityselinten osasto miehittää alueen nenäontelon pohjasta keskiturbinaatin keskelle. Tämän rajan yläpuolella värekarvamainen pylväsepiteeli korvataan spesifisellä hajuepiteelillä. Nenäontelon hengitysosalle on ominaista suuri limakalvon paksuus. Sen subepiteliaalinen osa sisältää lukuisia keuhkorakkulaarisia putkimaisia ​​rauhasia, jotka eritteen luonteen perusteella on jaettu limaisiin, seroosiin ja sekoitettuihin. Limakalvon hengitysosalle on ominaista, että sen paksuudessa on paisuvia punoksia - suonikohjuja, joissa on lihaksikas seinämä, minkä vuoksi ne voivat supistua tilavuudeltaan. Cavernous plexukset (corpus cavernosa) säätelevät nenäontelon läpi kulkevan ilman lämpötilaa. Cavernous kudosta sisältyy alempien turbinaattien limakalvon paksuuteen, joka sijaitsee keskiturbinaatin alareunaa pitkin, keskiturbinaatin ja ylemmän turbinaatin takaosissa.
Hajuosastolla, spesifisen hajuepiteelin lisäksi on tukisoluja, jotka ovat lieriömäisiä, mutta joista puuttuu värekarvo. Tässä nenäontelon osassa olevat rauhaset erittävät nestemäisempää eritystä kuin hengitysosassa sijaitsevat rauhaset.

Veren syöttö nenäonteloon suoritetaan ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden järjestelmästä. Pääpalatinen valtimo on peräisin ensimmäisestä valtimosta; kulkiessaan sphenopalatine foramenin läpi nenäonteloon, se muodostaa kaksi haaraa - posterioriset nenän lateraaliset ja väliseinän valtimot, jotka tarjoavat verenkierron nenäontelon takaosille, sekä lateraalisille että mediaalisille seinämille. Oftalminen valtimo on peräisin sisäisestä kaulavaltimosta, josta nousevat etu- ja takavaltimoiden haarat. Anterioriset etmoidaaliset valtimot kulkevat nenään cribriform-levyn kautta, takaosan valtimot posteriorisen etmoidaalisen aukon kautta. Ne tarjoavat ravintoa etmoidisen labyrintin alueelle ja nenäontelon etuosille.
Veren ulosvirtaus tapahtuu kasvojen etummaisten ja silmälaskimojen kautta. Veren ulosvirtauksen ominaisuudet määräävät usein orbitaalisten ja kallonsisäisten rinogeenisten komplikaatioiden kehittymisen. Nenäontelossa erityisen voimakkaita laskimopunoksia on nenän väliseinän etuosissa.

Imusuonet muodostavat kaksi verkkoa - pinnallinen ja syvä. Haju- ja hengitysalueilla on suhteellisesta itsenäisyydestään huolimatta anastomoosia. Lymfavuoto tapahtuu samoissa imusolmukkeissa: nenän etuosista submandibulaariseen, takaosasta syvään kohdunkaulan.

Nenäontelon sensorinen hermotus tarjoavat kolmoishermon ensimmäisen ja toisen haaran.

Etuosa Nenäonteloa hermottaa kolmoishermon ensimmäinen haara (etmoidaalinen hermo - nasosiliaarisen hermon haara). Nenäontelosta tuleva nenäsosiliaarinen hermo tunkeutuu nasosiliaarisen aukon kautta kallononteloon ja sieltä cribriform-levyn kautta nenäonteloon, jossa se haarautuu nenän väliseinän ja nenän sivuseinän etuosien alueelle. . Ulkoinen nenähaara, nenäluun ja lateraalisen ruston välissä, ulottuu nenän selkäpuolelle hermottaen ulkonenän ihoa.
Takaosat Nenäonteloita hermottaa kolmoishermon toinen haara, joka tulee nenäonteloon takaosan etmoidaalisen aukon kautta ja haarautuu etmoidisen luun takasolujen limakalvossa ja sphenoidisen luun poskiontelossa. Kolmoishermon toinen haara erottaa solmuhaarat ja infraorbitaalisen hermon. Solmuhaarat ovat osa pterygopalatine ganglionia, mutta useimmat niistä kulkevat suoraan nenäonteloon ja hermottavat nenäontelon lateraalisen seinämän posterosuperior-osaa keski- ja ylemmän nenän simpukan alueella, etmoidin takasoluja. luu ja sphenoidisen luun sinus rr:n muodossa. nenät.
Suuri haara kulkee nenän väliseinää pitkin takaa eteenpäin - nasopalatine hermo . Nenän etuosissa se tunkeutuu viiltokanavan kautta kovan kitalaen limakalvolle, jossa se anastomoosoituu keuhkorakkuloiden ja palatinhermojen nenähaarojen kanssa.
Eritys ja verisuonten hermotus suoritetaan ylemmästä kohdunkaulan sympaattisesta gangliosta, jonka postganglioniset kuidut tunkeutuvat nenäonteloon osana kolmoishermon toista haaraa; parasympaattinen hermotus suoritetaan pterygopalatiinisen ganglion kautta pterygoidikanavan hermon vuoksi. Jälkimmäisen muodostavat sympaattinen hermo, joka on peräisin ylemmästä kohdunkaulan sympaattisesta gangliosta, ja parasympaattinen hermo, joka on peräisin kasvohermon geniculate ganglionista.
Erityinen hajuhermotus hajuhermon suorittama. Hajuhermon (I neuroni) herkät kaksisuuntaiset solut sijaitsevat nenäontelon hajualueella. Näistä soluista ulottuvat hajufilamentit tunkeutuvat kallononteloon cribriform-levyn kautta, jossa ne yhdistyvät muodostaen hajusolun, joka on suljettu kovakalvon muodostamaan emättimeen. Hajusipulin aistisolujen pulmaiset kuidut muodostavat hajukanavan (2. neuroni). Seuraavaksi hajureitit menevät hajukolmioon ja päättyvät aivokuoren keskuksiin.

Ulkoinen nenä

Veren syöttö ulkoiseen nenään on seuraava:
valtimoveri tulee ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden järjestelmästä;
Laskimovirtaus tapahtuu kasvojen laskimon kautta silmäkuoppalaskimoon, sitten kallononteloon sijaitsevaan onteloonteloon ja edelleen sisäiseen kaulalaskimoon. Tällä laskimojärjestelmän rakenteella on tärkeä kliininen merkitys, koska se voi edistää silmäkuopan ja kallonsisäisten komplikaatioiden kehittymistä.
Lymfaattinen poisto ulkoisen nenän kudoksista suoritetaan pääasiassa submandibulaarisiin imusolmukkeisiin.
Hermotus tarjoaa kasvohermon haarat, kolmoishermon ensimmäinen ja toinen haara.
Verenkierto ulkoiseen nenään saadaan silmävaltimosta, selän nenä- ja kasvojen valtimoista. Laskimovirtaus tapahtuu kasvojen, kulmien ja osittain oftalmisten laskimoiden kautta, mikä joissakin tapauksissa edistää infektion leviämistä ulkoisen nenän tulehduksellisissa sairauksissa kovakalvon poskionteloihin. Lymfavuoto ulkopuolisesta nenästä tapahtuu submandibulaarisissa ja yläsylkirauhasimusolmukkeissa. Ulkoisen nenän motorisen hermotuksen tarjoaa kasvohermo ja sensorisen hermotuksen kolmoishermo (I ja II haara).
Nenäontelo on vuorattu limakalvolla, joka peittää kaikki seinämien luuosat, ja siksi luuosan ääriviivat säilyvät. Poikkeuksena on nenäontelon eteinen, joka on peitetty iholla ja jossa on karvoja. Tällä alueella epiteeli pysyy kerrostettuna levymäisenä, kuten ulkoisen nenän alueella. Nenäontelon limakalvo on peitetty monirivisellä lieriömäisellä väreepiteelillä.

Nenän sivuonteloiden

Nenäontelot ovat ilmaonteloita, jotka sijaitsevat nenäontelon ympärillä ja kommunikoivat sen kanssa ulostuloaukkojen tai -kanavien kautta.
Poskionteloita on neljä paria:
yläleuan,
edestä,
hila labyrintti Ja
kiilamainen (pää).
Klinikalla erotetaan etummaiset poskiontelot (leukaluun, etu- ja etu- ja keskimmäiset poskiontelot) ja takapuoliset (etmoidisen luun ja sphenoidin takasolut). Tämä jako on kätevä diagnostisesta näkökulmasta, koska etummaiset poskiontelot avautuvat keskimmäiseen nenäkäytävään ja posterioriset poskiontelot ylempään nenäkäytävään.

Poskiontelo, (alias yläleua), joka sijaitsee yläleuan rungossa, on epäsäännöllisen muotoinen pyramidi, jonka mitat ovat 15-20 cm3.
Etu- tai etuseinä Poskiontelossa on painauma, jota kutsutaan koiran kuoppaksi. Poskiontelo avataan yleensä tällä alueella.
Mediaaalinen seinä on nenäontelon sivuseinä ja sisältää luonnollisen ulostulon keskimmäisen nenän lihaksen alueella. Se sijaitsee melkein poskiontelon katon alla, mikä estää sisällön ulosvirtauksen ja edistää kongestiivisten tulehdusprosessien kehittymistä.
Yläseinä Poskiontelot edustavat samanaikaisesti kiertoradan alaseinää. Se on melko ohut, siinä on usein luun epäfuusiota, mikä edistää intraorbitaalisten komplikaatioiden kehittymistä.
Pohja seinä muodostuu yläleuan alveolaarisesta prosessista ja se yleensä vie tilan toisesta esihammasta toiseen poskihampaan. Poskiontelon pohjan matala sijainti edistää hampaan juurien läheisyyttä poskionteloon. Joissakin tapauksissa hampaiden juurien kärjet seisovat poskiontelon ontelossa ja ovat vain limakalvon peitossa, mikä voi edistää poskionteloiden odontogeenisen infektion kehittymistä, täyteaineen pääsyä poskionteloon. tai pysyvän perforaation muodostuminen hampaan poiston aikana.
Poskiontelon takaseinämä on paksu, rajoittuu etmoidaalisen labyrintin ja sphenoidsinuksen soluihin.

Frontaalinen poskiontelo sijaitsee etuluun paksuudessa ja siinä on neljä seinää:
alempi kiertorata- ohuin,
edessä- paksuin 5-8 mm asti (etoluu)
takaisin, erottamalla sinus anteriorisesta kallonkuopasta ja
sisäinen- väliseinä (väliseinä etuonteloiden välillä)
Frontaalinen poskiontelo on yhteydessä nenäonteloon ohuen käämityskanavan kautta, joka avautuu keskimyrskyn etuosaan. Poskiontelon koko vaihtelee 3-5 cm3, ja 10-15 %:ssa tapauksista se voi puuttua.

Lattic Maze sijaitsee kiertoradan ja nenäontelon välissä ja koostuu 5-20 ilmakennosta, joista jokaisella on omat ulostuloaukot nenäonteloon. Soluja on kolme ryhmää: etu- ja keskimmäinen, jotka avautuvat keskimmäiseen nenäonteloon, ja takaosa, jotka avautuvat ylempään nenäonteloon.

Sphenoid tai pääontelo sijaitsee sphenoidisen luun rungossa, jaettuna väliseinällä kahteen puolikkaaseen, joilla on itsenäinen pääsy ylemmän nenäkäytävän alueelle. Sphenoidsinuksen lähellä ovat poskiontelo, kaulavaltimo, optinen kiasmi ja aivolisäke. Tämän seurauksena sphenoidsinuksen tulehdusprosessi aiheuttaa vakavan vaaran.

Siinä on 6 seinää:

Alempi- muodostaa nenänielun holvin ja nenäontelon holvin

Yläosa– sella turcican (aivolisäkkeen) alapinnalla, jaettuna väliseinällä, on aukko

Edessä- poskiontelon seinämä

Takaosa– siirtyy takaraivoluun tyviosan takaosaan

Medial- intersinus septum

Lateraalinen– rajaa sisäistä kaulavaltimoa ja poskionteloa (neurovaskulaarinen nippu)

Verivarasto paranasaaliset poskiontelot johtuvat ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden haaroista. Poskiontelon suonet muodostavat lukuisia anastomoosia silmäkuopan, nenän ja kovakalvon poskionteloiden kanssa.

Lymfaattiset verisuonet ovat läheisesti yhteydessä nenäontelon verisuoniin, hampaiden verisuoniin, nielun takaosan ja syviin kohdunkaulan imusolmukkeisiin.
Hermotus suorittaa kolmoishermon ensimmäinen ja toinen haara.

Sivuonteloiden rakenteen piirteet lapsuudessa
Vastasyntyneillä on vain kaksi poskionteloa: poskiontelo ja etmoidaalinen labyrintti.
Poskiontelo Se on kiertoradan sisäkulmassa noin 1 cm pitkä limapoimu, sivusuunnassa kiertoradan alaseinämän alla kaksi riviä maito- ja pysyviä hampaita. Ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä sinus saa pyöreän muodon. 6-7 vuoden iässä hampaat ottavat vähitellen asemansa ja poskiontelo muuttuu monitahoiseksi. Varhaislapsuudessa koira sijaitsee lähimpänä poskionteloa 6-vuotiaana, kaksi esihammaa ja poskihampa. 12 vuoden iässä poskiontelon tilavuus kasvaa ja topografia lähestyy aikuisen normia.
Ethmoid labyrintin solut vastasyntyneillä ne ovat lapsenkengissään ja kehittyvät täysin 14-16 vuoden iässä.
Vastasyntyneillä poskionteloita ja sivuonteloita ei ole ja alkaa muodostua 3-4 vuoden iässä. Frontaaliset poskiontelot kehittyvät etmoidaalisen labyrintin etusoluista ja niiden tilavuus on 6-vuotiaana noin 1 cm3. Sfenoidiset poskiontelot muodostuvat etmoidisen labyrintin soluista, jotka sijaitsevat sphenoidisen luun rungossa. Poskionteloiden lopullinen kehitys päättyy 25-30 vuoden kuluttua.

Tutkimusmenetelmät:

Menetelmät poskionteloiden valaisemiseen valkoisella ja punaisella valolla

Nenänielun anatomia

Nenänielun- nielun yläosa, jonka etureuna on choanae ja vomerin reuna. Nenänielun takana ovat 1. ja 2. kohdunkaulan nikama. Nenänielun alareuna on henkinen jatko kovan kitalaen tasolle takaosassa. Tämän nielun osan limakalvo, kuten nenäontelon limakalvo, on peitetty kerrostunutlla levyepiteelillä ja sisältää suuren määrän limarauhasia.
Nenänielun sivuseinillä on kuuloputkien suut, niiden ympärillä on imukudoksen kerääntyminen - parilliset munanjohtimien risat. Nenänielun holvissa on kolmas pariton nielurisa - adenoidit, jotka koostuvat 5-9 rullamaisesta lymfoidikudoksen kertymisestä, joiden pituus on enintään 25 mm. Nielun nielurisan suurin immunologinen aktiivisuus havaitaan ennen 5 vuoden ikää, joten adenotomiaa ei suositella pienille lapsille. Immuunijärjestelmän vajaatoiminnassa havaitaan adenoidien suurenemista, mikä johtaa choanaen ontelon sulkeutumiseen ja nenän hengitysvaikeuksiin. Nielun nielurisa saavuttaa maksimikokonsa 15 vuoden iässä, sen surkastuminen alkaa 20-25 vuoden iässä, jäljelle jää vain pieniä alueita.

Tutkimusmenetelmät:

1. Takaosan rinoskopia.

2. Nenänielun digitaalinen tutkimus

3. Röntgenkuvaus

4. Endoskopia.

Vieraat esineet nenässä

Nenän vieraskappale - vahingossa nenäonteloon päässyt vieras esine: helmi, marjansiemen, siemen, pieni osa lelua, hyttynen tai muu hyönteinen, puunpala, muovi, ruoka, vanu tai paperi. Vieras kappale nenässä voi olla oireeton. Mutta useammin se ilmenee kipuna, yksipuolisena nenän tukkoisena ja vuotamisena sairastuneesta nenän puoliskosta.

Nenäontelo (cavum nasi) sijaitsee suuontelon ja anteriorisen kallonkuopan välissä. Sen jakaa nenän väliseinä kahteen identtiseen puolikkaaseen, jotka avautuvat eteen sieraimiin ja takapuolelta nenänieluun - choanae. Kumpaakin nenän puoliskoa ympäröi 4 sivuonteloa: yläleua, etmoidi, etu- ja sivuontelo.

Nenäontelossa on neljä seinää: ala-, ylä-, mediaalinen (septum) ja lateraalinen.

Pohja seinä(nenäontelon pohja) muodostuu kahdesta yläleuan palatiiniprosessista takana - kahdesta palatine-luun vaakasuuntaisesta levystä. Etuosassa kulkee keskellä nenäpalatinen kanava (canalis incisivus).

Yläseinä(katon muodostavat edessä nenäluut, keskiosissa - lamina cribrosa ja ethmoidluun solut, takana - sphenoidsinuksen etuseinämä. Hajuhermon kierteet kulkevat läpi lamina cribrosan aukot.

Mediaaalinen seinä(nenän väliseinä) koostuu anteriorisesta rustoosasta (joka muodostuu nelikulmaisesta rustosta) ja takaluusta (joka muodostuu etmoidisen luun ja vomerin kohtisuorasta levystä).

Nenän väliseinässä on kolme kaarevuusastetta:

1. Yksinkertainen. (Tapahtuu 90 %:lla väestöstä.)

2. Mukana nenän tukkeuma.

3. Toisessa nenän puolikkaassa on pysyvä tukos.

Sivu (ulko) seinä muodostuu etu- ja keskiosissa yläleuan mediaalisen seinämän ja etuosan, kyynelluun, nenäluun, etmoidisen luun mediaalisen pinnan ja takaosassa (choanae) palatine-luun kohtisuorassa prosessissa. Sivuseinämässä on kolme luumuodostelmaa - nenä turbinaatioita. Alempi kuori on itsenäinen luu, keskimmäinen ja ylempi ovat etmoidiluun prosesseja. Usein keskikuoren etupää täytetään kuplan (concha bullosa) muodossa etmoidisen labyrintin ilmaa kantavalla solulla. Alempana oleva nenälihas kulkee alemman turbiinin alta ja keskimmäinen keskimmäisen ja alemman turbiinin alta. Yläosa ulottuu keskiturbinaatista nokan kattoon ja sisältää sphenoetmoidaalisen tilan (ylemmästä turbinaatista nokan kattoon). Nenän väliseinän ja nenän turbiinien välillä on rako nenän pohjasta kattoon - yhteinen nenäkäytävä.

Nenäkyynelkanava avautuu alempaan nenäkäytävään. Sivuseinämän keskimmäisessä nenäkäytävässä on puolikuun halkeama (hiatus semihmaris), johon avautuvat poskiontelo, poskiontelo sekä etmoidisen luun etu- ja keskisolut. Sphenoid sinus ja ethmoid luun takasolut avautuvat ylempään nenän lihakseen.

Nenäontelo on jaettu kahteen osaan: nenän eteiseen ja itse nenäonteloon.

Nenäontelo on jaettu 2 toiminnalliseen osaan. Niiden välinen raja kulkee keskiturbinaatin ulkoreunaa pitkin. Rajan yläpuolella on hajualue (regio olfactoria); alla - hengitystie (regio respiratoria).

Hajuvyöhyke on vuorattu spesifisellä hajuepiteelillä. Sen pinta-ala on 50 cm2. Hajuepiteeliä edustavat karan muotoiset, tyvi- ja tukisolut. Karasolu on reseptori ja johdin. Näiden solujen keskeiset kuidut muodostavat fila olfactorian.

Hengitysvyöhyke on vuorattu monirivisellä lieriömäisellä väreepiteelillä, jossa on seroosi- ja seromukoosisia rauhasia ja pikarisoluja. Lima sisältää suuren määrän lysotsyymiä ja musiinia, joilla on bakterisidinen vaikutus. Hengitysalueen pinta-ala on 120 cm2. Pikarisolut tuottavat normaalisti jopa 500 ml limaa päivässä. Patologian myötä liman tuotanto lisääntyy. Särmät ohjaavat liman liikettä nenänielun suuntaan. Submukosaalisessa kudoksessa on monia laskimopunoksia, jotka sijaitsevat pääosin alemmassa simpukassa ja osittain myös keskikonchassa. Tämän ansiosta ilmavirtausta, lämmönvaihtoa ja kosteudenvaihtoa voidaan säätää. Tällä laskimoverkostolla on korkea absorptiokyky (aineet tunkeutuvat hyvin).

Verenkierto: sisäisen kaulavaltimon oksat (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior ja a.meningea media) anastomosoivat ulkoisen kaulavaltimon oksien kanssa (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). Myös kaulavaltimon anastomoosi) a.dorsalis nasi a. angularis (locus Kisselbachii) Se sijaitsee nenän väliseinän etuosan alueella, koska se on tiheä 70 % nenäverenvuodosta. Verenvuotoa voi esiintyä myös a.sphenopalatinan ylä- ja alahaaroista.

Veren ulosvirtaus tapahtuu v.facialista ja v.ophthalmicaa pitkin. Ne anastomoosoituvat plexus pterygoideuksen, sinus cavernosuksen kanssa, mikä varmistaa nenälaskimoiden yhteyden kallon, kiertoradan ja nielun laskimoihin (tämä on tärkeää komplikaatioiden kehittymiselle).

Lymfavuoto tapahtuu submandibulaarisissa ja syvässä kohdunkaulan imusolmukkeissa. Nenän hajualueen lymfaattiset reitit ovat yhteydessä aivojen intertekaalisiin tiloihin.

Nenäontelon hermotus:

Haju. Hajukuidut syntyvät hajuepiteelin karasoluista ja tunkeutuvat lamina cribrosan kautta kallononteloon hajutulppaan.

Herkkä. Sen suorittavat kolmoishermon I (n.ophthalmicus) ja II (n.maxillaris) haarat. Etu- ja takahermot (nn.ethmoidalis anterior et posterior) lähtevät ensimmäisestä haarasta, jotka hermottavat nenäontelon lateraalisia osia ja holvia. Toinen haara osallistuu nenän hermotukseen suoraan ja anastomoosin kautta pterygopalatine ganglion kanssa, josta nenän takahermot nousevat pääosin nenän väliseinään. Alempi silmänympäryshermo lähtee toisesta haarasta nenäontelon pohjan limakalvolle ja poskionteloon. Kolmoishermon haarat anastomosoivat keskenään, joten kipu nenästä ja sivuonteloista säteilee hampaiden, silmien, otsan ja pään takaosan alueelle.

Sihteeri. Nenän ja sivuonteloiden sympaattista ja parasympaattista hermotusta edustaa Vidian hermo, joka alkaa ylemmästä kohdunkaulan sympaattisesta gangliosta ja kasvohermon genu gangliosta.

Liittyviä tietoja.

Valtimot. Nenän ja sivuonteloiden verenkierto tulee ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden järjestelmästä (kuva 2.1.10). Pääveren saannin tarjoaa ulkoinen kaulavaltimo a. maxillaris ja sen päähaara a. sphenopalatina. Se tulee nenäonteloon pterygopalatine foramenin kautta samannimisen suonen ja hermon mukana, ja heti nenäonteloon ilmestymisensä jälkeen se irtoaa haaran sivuonteloon. Pterygopalatine-valtimon päärunko on jaettu mediaalisiin ja lateraalisiin haaroihin, mikä verisuonittelee nenäkäytäviä ja simpukoita, poskionteloa, etmoidaalisia soluja ja nenän väliseinää. A. lähtee sisäisestä kaulavaltimosta. ophthalmica, joka tulee kiertoradalle foramen opticumin kautta ja luovuttaa aa:lle. ethmoidales anterior et posterior. Orbitilta molemmat etmoidaaliset valtimot, samannimisten hermojen mukana, tulevat kallon etukuoppaan kiertoradan mediaalisen seinämän vastaavien aukkojen kautta. Anteriorinen etmoidaalinen valtimo anteriorisen kallonkuopan alueella muodostaa haaran - anteriorisen aivokalvonvaltimon (a. meningea media), joka toimittaa kovakalvoa anteriorisessa kallokuoppassa. Sitten sen polku jatkuu nenäonteloon, jossa se tulee kukon kamman vieressä olevassa cribriform-levyssä olevasta aukosta. Nenäontelossa se tarjoaa verenkierron nenän ylempään etuosaan ja osallistuu etuontelon ja etmoidisen labyrintin etusolujen vaskularisaatioon.

Posteriorinen etmoidaalinen valtimo osallistuu cribriform-levyn rei'ityksen jälkeen verenkiertoon posteriorisiin etmoidaalisiin soluihin ja osittain nenän sivuseinään ja nenän väliseinään.

Kun kuvataan nenän ja sivuonteloiden verenkiertoa, on tarpeen huomata anastomoosien esiintyminen ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden järjestelmän välillä, joita esiintyy etmoidaalisten ja pterygopalatine-valtimoiden haarojen välillä sekä a. angularis (a. facialis, a. carotis externan haara) ja a. dorsalis nasi (a. ophtalmica, a. carotis interna -haara).

Siten nenän ja sivuonteloiden verenkierrolla on paljon yhteistä kiertoradan ja anteriorisen kallonkuopan verenkierron kanssa.

Wien. Myös nenän ja sivuonteloiden laskimoverkosto liittyy läheisesti edellä mainittuihin anatomisiin rakenteisiin. Nenäontelon suonet ja sivuonteloiden suonet seuraavat samannimisten valtimoiden kulkua ja muodostavat myös suuren määrän punoksia, jotka yhdistävät nenän suonet kiertoradan, kallon, kasvojen ja nielun laskimoihin (kuva 2.1). .11).

Laskimoveri nenästä ja sivuonteloista ohjataan kolmea päätietä pitkin: takaosan v. sphenopalatina, ventraalisesti v. facialis anterior ja kraniaalinen vv. ethmoidales anterior et posterior.

Kliinisesti etu- ja takasuonien yhteys silmäkuoppalaskimoihin, joiden kautta muodostetaan yhteydet kovakalvoon ja poskionteloon, on erittäin tärkeä. Yksi etummaisen suonen haaroista, joka tunkeutuu cribriform-levyn läpi kallon etummaiseen kuoppaan, yhdistää nenäontelon ja kiertoradan pia materin laskimoplexuksiin. Frontaalisen poskiontelon suonet ovat yhteydessä kovakalvon suoniin suoraan ja kiertoradan suonten kautta. Poskionteloiden ja poskionteloiden suonet ovat yhteydessä pterygoid plexuksen laskimoihin, joista veri virtaa kovakalvon onteloonteloon ja suoniin.

Lymfaattinen järjestelmä Nenä ja sivuontelot koostuvat pinnallisista ja syvistä kerroksista, kun taas nenän molemmilla puoliskoilla on läheinen imusolmukeyhteys toisiinsa. Nenän limakalvon tyhjentävien imusuonten suunta vastaa limakalvoa ruokkivien valtimoiden päärunkojen ja haarojen kulkua.

Vakiintuneella yhteydellä nenän imuverkoston ja aivojen kalvoissa olevien imusolmukkeiden välillä on suuri kliininen merkitys. Jälkimmäisen suorittavat imusuonet, jotka lävistävät cribriform-levyn, ja hajuhermon perineuraaliset lymfaattiset tilat.

Hermotus. Nenän ja sen ontelon herkän hermotuksen suorittavat kolmoishermon I ja II haarat (kuva 2.1.12). Ensimmäinen haara on oftalminen hermo - n. ophtalmicus - kulkee ensin sinus cavernosuksen ulkoseinän paksuuden läpi ja menee sitten kiertoradalle fissura orbitalis superiorin kautta. Sinus cavernosuksen alueella sympaattiset kuidut plexus cavernosuksesta liittyvät oftalmisen hermon runkoon (mikä selittää sympathalgian nasosiliaarisen hermon patologiassa). Vuodesta plexus cavernosus sympaattiset oksat silmän motorisiin hermoihin ja pikkuaivojen tentoriumin hermoon - n. tentori cerebelli, joka menee taaksepäin ja haarautuu pikkuaivojen tentoriumin paksuuteen.

Alkaen n. ophthalmicus on peräisin nasosiliaarisesta hermosta, n. nasociliaris, joka aiheuttaa etmoidaalisia hermoja. Etmoidaalinen hermo - n. ethmoidalis anterior - kiertoradalta se tunkeutuu kallononteloon foramen ethmoidalis anteriusin kautta, jossa se menee kovakalvon alle lamina cribrosan yläpintaa pitkin ja sitten lamina cribrosan etuosassa olevan reiän kautta nenäontelo, joka hermottaa etuontelon limakalvoa, etmoidilabyrintin etusoluja, nenän sivuseinämää, nenän väliseinän etuosia ja ulkonenän ihoa. Takaosan etmoidaalinen hermo - n. ethmoidalis posterior, joka on samanlainen kuin anteriorinen hermo, tunkeutuu myös kiertoradalta kallononteloon ja sitten lamina cribrosan kautta nenään hermottaen sivuontelon limakalvoa ja etmoidisen labyrintin takasoluja.

Kolmoishermon toinen haara on yläleuahermo, n. maxillaris, poistuessaan kalloontelosta foramen rotundum tulee fossa pterygopalatinaan ja sitten fissura orbitalis inferiorin kautta kiertoradalle. Se anastomoosoituu ganglion pterygopalatinumin kanssa, josta nenäontelon sivuseinää hermottavat hermot, nenän väliseinä, etmoidaalinen labyrintti ja poskiontelo poistuvat.

Nenän eritys- ja verisuonihermotusta tarjoavat kohdunkaulan sympaattisen hermon postganglioniset kuidut, jotka kulkevat osana kolmoishermoa, sekä parasympaattiset kuidut, jotka osana Vidian-hermoa siirtyvät ganglioniin pterygopalatinum ja tästä solmusta. niiden postganglioniset oksat siirtyvät nenäonteloon.

Kuten edellä todettiin, kun tarkastellaan hajualueen epiteelin rakennetta, hajusolujen alemmasta navasta, jotka ovat ns. primaarisia aistisoluja, jotka synnyttävät keskusaksonin kaltaisia ​​prosesseja. Nämä prosessit ovat yhteydessä hajufilamenttien, filae olphactoriae, muodossa, jotka kulkevat cribriform-levyn läpi hajusoluihin, bulbus olfactorius, joita ympäröivät emättimen tapaan aivokalvon prosessit. Ensimmäinen neuroni päättyy tähän. Hajusipulin mitraalisolujen pulmaiset kuidut muodostavat hajukanavan, tractus olfactorius, (II neuroni). Seuraavaksi tämän hermosolun aksonit saavuttavat soluihin trigonum olfactorium, substantia perforata anterior ja lobus piriformis (subkortikaaliset muodostelmat), joiden aksonit (III neuroni) kulkevat osana corpus callosumin, corpus callosumin ja septum pellucidumin jalkoja. , saavuttavat aivokuoren hippokampin pyramidisolut ja ammoniumsarvet, jotka ovat hajuanalysaattorin kortikaalinen esitys (kuva 2.1.13)