ENT-onkologia. ENT-elinten syövät: ammattilaiset puhuvat syistä Osteoma on hyvänlaatuinen kasvain, joka syntyy luukudoksesta ja jolle on ominaista hidas kasvu

Merkityksellisyys . ENT-elinten onkopatologia muodostaa noin 7,5-8 % kaikista pahanlaatuisista sairauksista. Samanaikaisesti kasvainten lokalisoinnin ja riittämättömän koulutustyön, huolimattomuuden ja potilaan ennenaikaisen lääkärin luoksepääsyn sekä diagnostisten virheiden vuoksi ENT-elinten pahanlaatuiset kasvaimet diagnosoidaan yleensä myöhäisissä vaiheissa. , mikä määrittää tämän ongelman suuren merkityksen.

Kuten mikä tahansa sairaus, syöpä on alkuvaiheessa vaikea tunnistaa, mutta se voidaan hoitaa menestyksekkäästi. päinvastoin, on paljon helpompi diagnosoida kasvain myöhäisessä vaiheessa, mutta hoidon tehokkuus vähenee jyrkästi ja ennuste muuttuu paljon epäsuotuisammaksi.

Se pitäisi muistaa että pahanlaatuisten kasvainten varhainen diagnosointi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia johtuen:
hyvänlaatuisten kasvainten, tulehduksellisten ja muiden patologisten prosessien sairauksien alkuperäisten ilmenemismuotojen samankaltaisuuden kanssa: taudin kesto, prosessin laajuus, kasvaimen esiintyminen eivät ole riittävän luotettava kriteeri diagnoosin määrittämisessä (tämä on mitä selittää niiden myöhäisen havaitsemisen);
avohoidon lääkäreiden riittämätön onkologinen valppaus;
tarvittavien diagnostisten taitojen ja asianmukaisen kliinisen kokemuksen puute ENT-elinten tilan oikeaa arviointia varten avo- ja sairaalalääkäreillä;
virheellisellä diagnostisella taktiikalla: lääkäri tarkkailee potilasta pitkään ja tarjoaa riittämätöntä hoitoa - anti-inflammatorista, fysioterapeuttista ja odottaa, kunnes kasvaimen merkit ovat niin tyypillisiä, että diagnoosi lakkaa olemasta epäselvä;
potilaiden tutkimisen asianmukaisen jatkuvuuden puute;
lääkärintarkastuksen ja ennaltaehkäisevän tarkastusjärjestelmän epätäydellisyyden vuoksi.

(! ) KOR-elinten onkologisten sairauksien varhaisen diagnosoinnin menetelmien parantaminen on kiireellinen tehtävä paitsi korva-, kurkku- ja kurkkutautilääkärille, myös yleislääkärille, jonka puoleen potilas usein kääntyy ensimmäisenä tietyillä valituksilla.

Kurkunpään syövän varhainen diagnoosi perustuu ei patognomonisiin ja jatkuviin oireisiin, vaan useiden banaalien merkkien yhdistelmään, jonka avulla voidaan epäillä kasvainta; esimerkiksi (ns. "pienet merkit", joiden pitäisi varoittaa lääkäriä ja epäillä kasvainta varhaisessa vaiheessa):
nenänielun kasvainten kanssa kuulon heikkeneminen on mahdollista;
vestibulaarisen kurkunpään syövän kehittyessä monet potilaat kokevat kuivuutta, arkuutta ja vieraan kappaleen tunnetta nielussa useita kuukausia ennen diagnoosia; hieman myöhemmin esiintyy väsymystä ja äänen tylsyyttä, nielemisen kömpelyyttä ja sitten kipua; kipua esiintyy aluksi vain aamulla nieltäessä sylkeä, myöhemmin se voimistuu, muuttuu vakioksi ja voi säteillä korvaan (näiden oireiden samankaltaisuus kroonisen nielutulehduksen tai kurkunpäätulehduksen merkkien kanssa on usein syy diagnostiseen virheeseen);
kun kasvain on lokalisoitu kurkunpään keskiosaan, käheys ilmenee jo varhaisessa vaiheessa (ja potilas lähetetään otolaryngologille, joka yleensä havaitsee kasvaimen ajoissa);
subglottisen kurkunpään kasvaimella yksi ensimmäisistä oireista voi olla tukehtumiskohtaus (joka usein johtaa keuhkoastman virheelliseen diagnoosiin).

Valitusten tunnistamisessa ja anamneesin keräämisessä Huomiota kiinnitetään myös patologisen prosessin kestoon, verisen vuodon esiintymiseen tätä taustaa vasten, joskus (myöhemmissä vaiheissa) määrittämällä tiheiden, usein kivuttomien alueellisten imusolmukkeiden tunnustelu. Lääkäriä tulee varoittaa verisuonten esiintymisestä ysköksessä, toistuvista (erityisesti yksipuolisista) nenäverenvuodoista, kun verenvuodon tarkkaa syytä ei voida määrittää. Lääkärin ei tule jättää huomiotta dysfonian ilmaantumista, varsinkin jos se kasvaa eikä reagoi tavallisiin hoitotoimenpiteisiin tai nielemishäiriöihin liittyviin valituksiin.

Monissa tapauksissa kurkunpään pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä edeltävät hyvänlaatuiset sairaudet, jotka kestävät useita kuukausia ja joskus vuosia. Useimpiin kirjoittajiin kuuluvat papilloomat, pakyderma, krooninen hyperplastinen kurkunpäätulehdus ja muut sairaudet.

Luokituksen mukaan All-Union of Onkologien seuran pään ja kaulan kasvaimia tutkiva komitea tekee eron syöpää edeltävien sairauksien välillä, joissa pahanlaatuisia muutoksia esiintyy usein ja vähän:
Syöpää edeltäviin sairauksiin, joissa esiintyy paljon pahanlaatuisia kasvaimia (obligaatteja), ovat leukoplakia, pakyderma, papillooma aikuisilla;
Syöpää edeltäviä sairauksia, joissa esiintyy vähän pahanlaatuisia kasvaimia, ovat kontaktifibroomat, kroonisten spesifisten tartuntatautien (siilifis, tuberkuloosi, sklerooma) jälkeiset arpiprosessit ja palovammat.

Ihmisen syövän esiasteen ajanjaksoksi katsotaan yhdestä kahteen vuosikymmentä. Kurkunpään syövän tapauksessa se on hieman vähemmän: V.O.:n havaintojen mukaan. Olshansky - 2-4 vuodesta 11-12 vuoteen. Hyvänlaatuisten sairauksien mahdollisuus kehittyä syöväksi osoittaa äärimmäisen tärkeää kurkunpään patologisten prosessien varhaisen havaitsemisen ja tehokkaan hoidon tärkeyttä, jota voidaan pitää syövän toissijaisena ehkäisynä.

ENT-syövän varhainen diagnoosi(erityisesti kurkunpään syöpä) perustuu myös selkeän tutkimusjakson noudattamiseen(tutkimukset) niin, että kaikki ENT-elimet tutkitaan riippumatta siitä, onko vai ei. On myös pakollista tutkia ja tunnustella kaula metastaasien tunnistamiseksi. Kun tutkit tiettyä elintä, sinun tulee noudattaa tiettyä mallia, jotta et menetä pienintäkään poikkeamaa normista. Esimerkiksi mesofaryngoskopiassa kiinnitetään peräkkäin huomiota nielun limakalvon tilaan, tutkitaan ensin oikealta, sitten vasemmalta, etu- ja takapalatinkaari sekä itse palatiinin risat, pehmeä kitala ja uvula. . Sitten arvioidaan nielun taka- ja sivuseinien kunto. Jos palatiinin risat ovat hypertrofiaa, nielun takakaaren ja sivuseinän tutkimiseksi oikealla ja vasemmalla joko siirrä risa toisella lastalla tai käytä nenänielun tähystystä ja tarvittaessa endoskooppia. Lisäksi kaula ja nielun osat tunnustetaan.

Potilasta tutkiessaan otorinolaryngologin on suoritettava epäsuora kurkunpään tähystys ja tutkittava nenänielun sairauden subjektiivisten ilmenemismuotojen olemassaolo tai puuttuminen. Jälkimmäinen on erityisen tärkeä lapsille ja nuorille, jos epifaryngoskopia epäonnistuu heillä, tehdään digitaalinen tutkimus, endoskopia fibroskoopilla tai jäykällä endoskoopilla ja tarvittaessa nenänielun holvin röntgenkuvaus, TT tai MRI. Kurkunpään syövän varhaisessa diagnosoinnissa laryngoskoopia on äärimmäisen tärkeä, jonka avulla (erityisesti kun kasvain on paikallinen äänihuuteen) voidaan määrittää kasvaimen esiintyminen myös tapauksissa, joissa sen koko on pieni. Laryngoskoopian informatiivinen arvo kuitenkin vähenee, kun kasvain lokalisoidaan kurkunpään kiinteän osan alueelle, subglotti-alueelle. Kurkunpään tarkastus on vaikeaa joidenkin anatomisten ominaisuuksien vuoksi: poimutettu tai epämuodostunut kurkunpää, suuri kieli ja pieni suu, trismuksen esiintyminen jne. Näissä [diagnostisesti vaikeissa] tapauksissa fibrolaryngoskoopia, joka suoritetaan nenän, suun kautta tai retrogradisesti trakeostomian läsnä ollessa (tämän menetelmän diagnostiset ominaisuudet heikkenevät endofyyttisen kasvaimen kasvun myötä), mahdollistaa kaikkien kovien sairauksien yksityiskohtaisen tutkimuksen. - päästä kurkunpään osiin, tunnistaa kasvainprosessi varhaisessa vaiheessa ja suorittaa kohdennettu biopsia.

Kurkunpään syöpää edeltävien muutosten tunnistamiseksi käytetään epäsuoraa ja suoraa mikrolaryngoskopiaa, joka mahdollistaa myös kasvaimen endofyyttisen komponentin tarkemman tunnistamisen pahanlaatuisen kasvaimen ominaisten mikrolaryngoskooppisten oireiden vuoksi:
kasvainta peittävän epiteelin läpinäkyvyyden katoaminen;
verisuonirakenteen häiriöt;
epiteelin paksuuntuminen piikien ja papillien muodossa;
verenvuotojen, mikrohaavaumien esiintyminen.

Lisää merkittävästi mikrolaryngoskoopian tietosisältöä(varhaisen kurkunpään syövän havaitsemiseksi) - testin käyttö toluidiinisinisellä. Toluidiinisinisellä on korkea affiniteetti soluytimien sisältämiin aminohappoihin. Pahanlaatuisen rappeutumisen aikana soluytimet sisältävät suuren määrän RNA:ta ja DNA:ta, mikä johtaa näiden solujen voimakkaaseen värjäytymiseen.

Paljon hyödyllistä tietoa voidaan antaa käyttämällä muita tutkimusmenetelmiä: tutkimuksen suorittaminen endoskoopeilla (jäykillä tai taipuisilla), leikkausmikroskoopilla; röntgenkuvaus, tietokonetomografia - röntgenkuvaus tai magneettikuvaus, kaulan ultraääni.

Tapahtumakompleksissa, mikä edistää ENT-elinten onkologisten sairauksien varhaista havaitsemista, tärkeä rooli on kliinisellä tutkimuksella. Potilaat, joilla on kurkunpään papilloomoosi, krooninen kurkunpään tulehdus, erityisesti sen hyperplastinen muoto, leukoplakia, toistuva nenän ja sivuonteloiden polypoosi ja muut ENT-elinten hyvänlaatuiset kasvaimet, tulee tutkia kuuden kuukauden välein ja kirjata muutokset taudin kulusta. Jos sairauden kulku on lääkärin mielestä epäsuotuisa, potilas on välittömästi lähetettävä ENT-onkologin konsultaatioon erikoistuneeseen sairaanhoitolaitokseen.

Erityyppisten ENT-elinten sairaudet diagnosoidaan useita kertoja useammin kuin muut patologiat. Ne voivat olla luonteeltaan tarttumattomia tai tarttuvia. Mutta myös ENT-elinten kudoksiin muodostuvia hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia kasvaimia tunnistetaan.

Mitä on tapahtunut

ENT-elinten muodostumiin kuuluu suuri määrä erilaisia ​​kasvaimia ja kasvaimia, jotka sijaitsevat nenän ja suuonteloiden limakalvolla, ylemmissä hengitysteissä ja keski- tai ulkokorvan alueella.

Ne edustavat sekä erilaisia ​​kasveja, jotka on kiinnitetty varren tai leveän pohjan avulla, että kasvaimia. Ne voivat olla pahanlaatuisia tai hyvänlaatuisia.

Luokittelu

Lääketieteessä on kaksi päätyyppiä kasvaimia, jotka vaikuttavat nenänieluun ja välikorvaan. Ne eroavat virtauksen luonteesta ja niillä on tiettyjä ominaisuuksia.

Hyvänlaatuinen

Ne luokitellaan ominaisuuksiensa ja ulkonäön mukaan. Muodostelmien pääominaisuus on niiden hidas kasvu ja epämiellyttävien oireiden puuttuminen.

Tällaisten hyvänlaatuisten muodostelmien joukossa ovat:

• myyrät;
• syylät;
• fibroidit;
• kondroomat;
• neuroomat;
• polyypit;
• papilloomat;
• angioomat.

Kaikilla heillä ei ole kasvainrakennetta. Tällaiset kasvut edustavat luonteeltaan allergista tai tulehduksellista limakalvon hyperplasiaa.

Kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät niiden muodostumisen myöhemmissä vaiheissa, kun kasvut ja muodostumat saavuttavat merkittävän koon. Mutta ne aiheuttavat myös vaaran potilaan hengelle ja terveydelle, koska säännöllisillä vammoilla, tulehduksilla ja verenvuodoilla ne voivat rappeutua pahanlaatuisiksi kasvaimille.

Hyvänlaatuisia kasvaimia muodostuu nenän ja suuontelon limakalvoille, nenänieluun, korvakäytävään ja ylähengitysteihin.

Pahanlaatuinen

Myös ENT-elinten limakalvolle muodostuvat kasvaimet voivat olla pahanlaatuisia.

Niillä on aggressiivinen kurssi, niihin liittyy monia epämiellyttäviä merkkejä ja ne aiheuttavat vakavien komplikaatioiden kehittymistä. Ne luokitellaan patologisen prosessin lokalisaatioalueen mukaan.

Nenäsyöpä

Sairaus diagnosoidaan pääasiassa keski-ikäisillä, vanhemmilla ja iäkkäillä miehillä. Pääasiallinen tapa määrittää muodostumien esiintyminen nenän limakalvolla on rinoskopia.

Patologian kehityksen alkuvaiheessa tietyt merkit puuttuvat. Kun kasvain kasvaa, verenvuotoa, hengitysvaikeuksia ja kipua havaitaan.

Nenänielun syöpä

Diagnoosi vahvistetaan yli 45-vuotiailla miehillä. Tärkein oire alkuvaiheessa on usein esiintyvä sinuiitti. Ajan myötä nenäontelosta vapautuu vereen sekoittunutta mätä ja limaa.

Nenänielun syövän tapauksessa kirurginen poisto ei ole mahdollista. Hoidossa käytetään muita menetelmiä.

Kurkunpään syöpä

Esiintyy yleensä naispotilailla. Taudille alkuvaiheessa on ominaista kurkkukipu.

Patologia etenee aggressiivisesti, patologinen prosessi leviää nopeasti ja vaikuttaa lyhyessä ajassa terveisiin ympäröiviin kudoksiin.

Kurkun ja suun syöpä

Se asennetaan pääasiassa lapsille ja nuorille. Sairauksien erottuva piirre on näkyvien merkkien läsnäolo patologisen prosessin esiintymisestä.

Jos mutatoituneita soluja ei hoideta nopeasti, ne leviävät nopeasti ja vaikuttavat ympäröiviin kudoksiin.

Ulko- ja välikorvan syöpä

Sairaus määritetään silmämääräisellä tutkimuksella. Tärkeimmät merkit ovat kuulon laadun heikkeneminen, märkivän vuodon ilmaantuminen ja päänsärky.

Joissakin tapauksissa patologinen prosessi voi levitä kasvohermoon, mikä johtaa useisiin muihin epämiellyttäviin oireisiin.

Syyt

Tutkijat eivät ole löytäneet todellisia syitä ENT-elinten kasvainten kehittymiseen. Mutta vielä nykyäänkin asiantuntijat tekevät paljon tutkimuksia. Tämän avulla voimme tunnistaa tietyt ennaltaehkäisevät toimenpiteet, jotka suojaavat henkilöä tällaisten sairauksien kehittymiseltä.

Tutkijat ovat pystyneet vahvistamaan vain joukon tekijöitä, jotka voivat lisätä erityyppisten kasvainten muodostumisen todennäköisyyttä.

Ensinnäkin uskotaan, että pääprovokaattori on geneettinen taipumus. Monilla potilailla oli lähisukulaisia, jotka kärsivät vastaavista sairauksista.

Asiantuntijat uskovat myös, että provosoivia tekijöitä voivat olla altistuminen kemikaaleille, myrkyllisille aineille tai ultraviolettisäteille, huonot tavat ja huono ruokavalio.

Kliininen kuva

Taudin alkuvaiheessa ei useimmiten ole merkkejä taudista. Kun ENT-elinten pahanlaatuiset kasvaimet kehittyvät, yleisiä oireita ilmaantuu. Näitä ovat päänsärky, heikkous, väsymys ja ruokahaluttomuus.

Myöhemmissä vaiheissa metastaattisia vaurioita ilmaantuu kaukaisiin elimiin ja kudoksiin, vaurioituneella alueella esiintyy kipua ja hengitys vaikeutuu.

Joissakin tapauksissa havaitaan hengenahdistusta, kuulon laadun heikkenemistä, nenäverenvuotoa ja märkivän vuodon ilmaantumista nenästä, joka sisältää verihyytymiä. Myös käheyttä ja kurkkukipua havaitaan.

Diagnostiikka

Jos valituksia on, asiantuntija suorittaa ensin potilaan tutkimuksen ja tutkimuksen. Tutkii myös anamneesia. Saatujen tietojen perusteella tehdään alustava diagnoosi. Sen selventämiseksi käytetään instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Päämenetelmä nenän limakalvon kasvainten tunnistamiseksi on rinoskopia, jossa nenäkäytävään työnnetään endoskooppi. Tämän avulla voit visualisoida kasvaimen ja suorittaa yksityiskohtaisen tutkimuksen siitä.

Potilaalle määrätään myös MRI- tai CT-skannaus. Tekniikoita käytetään vaurion laajuuden määrittämiseen.

Kurssin luonteen määrittämiseksi määrätään biopsia. Tapauksissa, joissa tutkimuksen tulokset paljastavat pahanlaatuisen muodostumisen, määrätään röntgenkuvaus. Menetelmää käytetään metastaattisten leesioiden esiintymisen määrittämiseen.

Tarkka diagnoosi tehdään kaikkien diagnoositulosten perusteella.

Hoito

Pääasiallinen menetelmä muodostumien hoitoon on leikkaus. Kehitysvaiheesta riippuen kirurgi poistaa vain vahingoittuneen kudoksen tai muodostuman yhdessä ympäröivän kudoksen kanssa.

Mutta hyvänlaatuiset kasvaimet poistetaan, jos on olemassa riski niiden rappeutumisesta syöväksi tai jos ne aiheuttavat epämukavuutta.

Jos pahanlaatuista kasvainta ei voida poistaa sen sijainnin vuoksi, määrätään kemoterapia tai sädehoito.

Komplikaatiot

Syöville ei ole ominaista vain aggressiivinen kulku, vaan ne voivat myös vaikuttaa muiden elinten toimintaan metastaattisten leesioiden leviämisen seurauksena. Hoidon puute johtaa kuolemaan sydämen, munuaisten, keuhkojen tai maksan vajaatoiminnan vuoksi.

Myös hyvänlaatuiset kasvaimet aiheuttavat joissain tapauksissa vaaroja, sillä ne voivat muuntua syöpäkasvaimiksi ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksesta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste riippuu patologian luonteesta. Hyvänlaatuisille kasvaimille se on useimmiten suotuisa.

Mutta kun syöpäkasvaimia diagnosoidaan, potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste vaihtelee 80-10 prosentin välillä patologisen prosessin kehitysvaiheesta riippuen.

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä asiantuntijat suosittelevat syömistä oikein, huonoista tavoista luopumista, kemikaaleille altistumisen poistamista ja säännöllistä ennaltaehkäisevää testiä. Työskennellessäsi vaarallisilla teollisuudenaloilla on välttämätöntä käyttää henkilökohtaisia ​​suojavarusteita.

ENT-elinten kasvaimet diagnosoidaan usein, ja ne voivat olla pahanlaatuisia, mikä johtaa useisiin komplikaatioihin hoidon puuttuessa. Siksi, jos epämiellyttäviä oireita ilmenee, ota välittömästi yhteys lääkäriin diagnoosia varten.

Jotta tiettyjen seurausten, mukaan lukien kuoleman, kehittyminen voidaan sulkea pois, salli vain oikea-aikainen hoito.

Luento nro 10 Valtion ammattikorkeakoulun "Chel. Roszdravin osavaltion lääketieteellinen akatemia SISÄLÖYDYNTIEDON LAITOS LAITOSTON JOHTAJA KORKMAZOV MUSOS JUSUFOVICH TŠELJABINSK

Luennon pääkysymykset: KOR-elinten kasvainten yleiset ominaisuudet ja epidemiologia Kasvaimien luokittelu Hyvä- ja pahanlaatuisten kasvainten klinikka ja hoito: - kurkunpää; - nenä ja sivuonteloiden; - nielu; - korva

ENT-elinten kasvaimien yleiset ominaisuudet ja epidemiologia Ylempien hengitysteiden ja korvan kasvaimet muodostavat noin 6–8 % kaikista paikallisista ihmisen kasvaimista. Kasvaimet voivat tulla epiteeli-, side-, lihas-, hermosto-, rusto-, luu- ja muista kudoksista. ENT-elinten kasvainten joukossa on kasvainmaisia ​​muodostumia, hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia. Ne löytyvät useimmiten kurkunpäästä; toisella sijalla esiintymistiheydellä ovat nenä ja sivuontelot, sitten nielu; Korvan kasvaimia havaitaan suhteellisen harvoin.

Kasvaimien luokittelu histologisen rakenteen mukaan I. Epiteelikaumorit: A. Hyvänlaatuiset (papillooma, adenooma jne.). B. Pahanlaatuinen (syöpä in situ, okasolusyöpä, adenokarsinooma, adenoidinen kystinen karsinooma, erilaistumaton syöpä jne.). II. Pehmytkudoskasvaimet: A. Hyvänlaatuiset (lipooma, hemangiooma, neurofibrooma, neurilemmooma, kemodektooma jne.). B Pahanlaatuinen (fibrosarkooma, angiosarkooma, Kaposin sarkooma jne.) III. Luun ja ruston kasvaimet: A. Hyvänlaatuiset (osteooma, kondrooma jne.). B. Pahanlaatuinen (kondrosarkooma jne.). IV. Imukudoksen ja hematopoieettisen kudoksen kasvaimet. V. Sekakasvaimet. VI. Toissijaiset kasvaimet. VII. Kasvainmaiset muodostelmat: keratoosi ilman atypiaa, kystat, endotubaatiogranulooma, polyypit, amyloidikertymät jne.

Ennaltaehkäisy Kaiken sijaintipaikan kasvainten hoito on tehokkainta, jos ne havaitaan varhaisessa vaiheessa, mutta myös kasvainten varhainen diagnosointi on vaikeinta. Tehokkain menetelmä kasvaimen havaitsemiseksi on ENT-elinten perusteellinen tutkimus potilaan jokaisen käynnin aikana otolaryngologilla, joka ymmärtää selvästi ENT-elinten normaalin rakenteen ja voi viipymättä havaita poikkeamat normista.

Reinke-Gaeckin polypoosinen hyperplasia Polyypit ovat usein molemminpuolisia, ja ne sijaitsevat äänihuutteiden vapaata reunaa pitkin etummaisesta komissuurista arytenoidruston ääniprosessiin, eivät yleensä leviä siihen.

Vasemman äänitautteen kysta - pallomainen muodostus, jolla on sileä pinta, yleensä vaaleanpunainen kellertävällä sävyllä

Kurkunpään hyvänlaatuiset kasvaimet Papillooma on ylempien hengitysteiden hyvänlaatuinen fibroepiteliaalinen kasvain, joka edustaa yksittäistä tai useammin useita papillaarisia kasvaimia; johtaa ääni- ja hengitystoimintojen häiriintymiseen ja usein toistuviin. Papillomatoosin etiologinen tekijä on ihmisen papilloomavirus papovavirusperheestä; Yleensä löytyy tyyppejä 6, 11 tai molempien yhdistelmä. Sairaus esiintyy useimmiten 2–5-vuotiailla lapsilla. Muodolta ja ulkonäöltään papillooman pinta muistuttaa mulperipuuta tai kukkakaalia, sillä on yleensä vaaleanpunainen väri, joskus harmahtava.

Kurkunpään papillomatoosi: papillooman pinnan muoto ja ulkonäkö muistuttaa mulperia, yleensä vaaleanpunainen väri harmahtavalla sävyllä

Kontaktigranulooma: epäspesifinen granulooma on muodostunut arytenoidruston yhteen ääneen ja päinvastoin - haava, jossa on rakeistuvia reunoja

ENT-elinten kasvaimien yleiset ominaisuudet ja epidemiologia Ylempien hengitysteiden ja korvan kasvaimet muodostavat noin 6–8 % kaikista paikallisista ihmisen kasvaimista. ENT-elinten kasvainten joukossa on kasvainmaisia ​​muodostumia, hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia. Ne löytyvät useimmiten kurkunpäästä; toisella sijalla esiintymistiheydellä ovat nenä ja sivuontelot, sitten nielu; Korvan kasvaimia havaitaan suhteellisen harvoin.

Kasvaimien luokittelu histologisen rakenteen mukaan I. Epiteelisolut: A. Hyvänlaatuiset (papillooma, adenooma jne.). B. Pahanlaatuinen (syöpä in situ, okasolusyöpä, adenokarsinooma, adenoidinen kystinen syöpä, ei-differentiaalinen syöpä jne.). II. Pehmytkudoskasvaimet: A. Hyvänlaatuiset (lipooma, hemangiooma, neurofibrooma, neurilemmooma, kemodektooma jne.). B. Pahanlaatuinen (fibrosarkooma, angiosarkooma, Kaposin sarkooma jne.) III. Luun ja ruston kasvaimet: A. Hyvänlaatuiset (osteooma, kondrooma jne.). B. Pahanlaatuinen (kondrosarkooma jne.). IV. Imukudoksen ja hematopoieettisen kudoksen kasvaimet. V. Sekakasvaimet. VI. Toissijaiset kasvaimet. VII. Kasvainmaiset muodostelmat: keratoosi ilman atypiaa, kystat, endotrakeaalinen granulooma, polyypit, amyloidikertymät jne.

Syöpää aiheuttavat sairaudet Näitä ovat: papillooma, pitkäaikainen limakalvon leukoplakia ja dyskeratoosi, sen pakydermia, laajapohjainen fibrooma, haaroittunut ja muu alkuperä kurkunpään kammioiden kystat, krooniset tulehdusprosessit, alkoholismi, tupakointi. Luotettavin on papilloomien pahanlaatuisuus. Niin sanottua "syöpää in situ" pidetään välimuotona syövän esiasteen ja syövän välillä.

Kurkunpään syöpä Kurkunpään syöpä on jopa 5 % kaikista ihmisen pahanlaatuisista kasvaimista ja 40–65 % kurkunpään ENT-elinten kasvaimista. Sitä esiintyy useammin miehillä (8:1), ja esiintyvyys on huippuluokkaa 60–70 vuoden iässä. Tärkeimmät riskitekijät ovat tupakointi ja alkoholismi. Tupakoitsijat ovat 6-30 kertaa todennäköisemmin sairastua kurkunpääsyöpään kuin tupakoimattomat. Muita riskitekijöitä: ruokatorven refluksi, säteily, aiemmat juveniilit papillomatoosit jne.

Kurkunpään syövän muodot - Kurkunpään syövän yleisin muoto on ei-keratinoiva kurkunpääsyöpä. - Tätä kasvainmuotoa esiintyy seitsemällä kymmenestä potilaasta, joilla on kurkunpään syöpä. - Muut muodot ovat syöpä, jolla on taipumus keratinisoitua ja keratinoitua.

Kurkunpään syövän lokalisaatio Paikannuksen perusteella erotetaan kurkunpään ylä-, keski- tai alaosan syöpä. Epäedullisin ennuste on kurkunpään syövän ylempi (vestibulaarinen) sijainti (~20–25 % tapauksista). Tällä alueella on eniten irtonaista kuitua ja rasvakudosta, vestibulaarisen kurkunpään imusolmukkeiden verkosto on laajasti yhteydessä kaula- ja supraklavikulaarisiin imusolmukkeisiin. Kasvaimen lokalisointi keskiosassa (jopa 65–70 % tapauksista) on "suotuisin" parantumiselle. Kurkunpään alaosan syöpää esiintyy noin 10 %:ssa tapauksista. Kurkunpään alaosassa verrattuna vestibulaariosaan on vähemmän runsaasti imusolmukeverkostoa. Näille kasvaimille on ominaista endofyyttinen kasvu, ne eivät juuri nouse limakalvon yläpuolelle ja kasvavat alaspäin.

Kurkunpään syövän kansainvälinen luokittelu TNM-järjestelmän vaiheittain T (kasvain) - koko, primaariprosessin leviämisaste, N (kyhmy-solmu) - alueelliset etäpesäkkeet, M - etäpesäkkeet. Kurkunpää on jaettu anatomisiin osiin primaarisen kasvaimen kasvun (koon) arvioimiseksi sen laajuuden mukaan näissä osissa. T 1 - kasvain rajoittuu yhteen kurkunpään anatomiseen elementtiin ilman sen rajoja; T 2 - kasvain miehittää kokonaan yhden anatomisen elementin; T3 - kasvain leviää yhden anatomisen elementin yli; T 4 - kasvain leviää kurkunpään ulkopuolelle, on etäpesäkkeitä.

Kurkunpään syövän kliininen kulku Taudin kliininen kulku riippuu suurelta osin kasvaimen kasvumuodosta. Kurkunpään kasvaimen kasvua on kolmea muotoa: - eksofyyttinen, - endofyyttinen, - sekakasvu.

Kurkunpään vestibulaariosan syöpä Syöpäkasvaimen prognostisesti epäedullisin lokalisaatio on vestibulaariosassa.

Äänihuutteen syöpä a b Kasvain on tiheä, kyhmyinen, väriltään vaaleanpunainen, esiintyy useimmiten äänihuuteen etuosassa 2/3 ja vaikuttaa sen yläpintaan ja vapaaseen reunaan. Äänihuutteen kasvain ilmenee melko varhain dysfoniana. Metastaasseja havaitaan täällä paljon harvemmin ja myöhemmin kuin muissa kurkunpään syövän paikoissa.

Kurkunpään syövän varhainen diagnoosi perustuu useiden banaalien merkkien yhdistelmään, jonka avulla voidaan epäillä kasvainta. - Esimerkiksi useiden kuukausien ajan ennen diagnoosin tekemistä kurkussa havaitaan kuivuutta, arkuutta ja vieraan kappaleen tunnetta. Hieman myöhemmin esiintyy väsymystä ja äänen tylsyyttä, nielemisen kömpelyyttä ja sitten kipua. Tärkeä linkki kasvaimen varhaisessa tunnistamisessa on laryngoskooppisen kuvan arviointi, joten kurkunpään perusteellinen tutkimus on tarpeen. Pahanlaatuista kasvainta diagnosoitaessa histologinen tutkimus on ratkaiseva

Kurkunpään syövän oireet Riippuu sen vaiheesta ja sijainnista. - Kasvain kurkunpäässä tai väärissä äänihuuissa ei välttämättä ilmene pitkään aikaan. -Päinvastoin, kun se lokalisoidaan oikeille äänihuuille, äänenmuodostus häiriintyy varhain: ensin äänen sointi muuttuu, siitä tulee karkeaa ja sitten ilmenee käheys. - Samalla kehittyy toinen oire - hengenahdistus. - Pitkälle edenneessä nielemisen yhteydessä ilmenee kipua

Kurkunpään syövän oireet - Kurkunpään ja rintaruston syövän kohdalla kivun tunnetta edeltää jonkin vieraan tuntemus. Hemoptysis, tukehtuminen ilmestyy ja vaikeuksia kuljettaa ruokaa ruokatorven läpi. - Rahoittava kasvain haisee. Potilaat laihtuvat ja heikkenevät. Siten kurkunpään syövän varhaisin oire on useimmiten käheys. Koska tämä oire esiintyy monissa muissa kurkunpään sairauksissa, käheyden syy on mahdollista selvittää vain kurkunpään tähystyksen avulla.

Kurkunpään syövän oireet Kurkunpään tähystystutkimuksella, erityisesti kun se sijoittuu todelliseen äänihuuliin, voidaan todeta kasvaimen esiintyminen silloinkin, kun sen koko ei ole pieni hernettä suurempi. Tällä tavalla varmistetaan syöpäprosessin torjunnan tärkein edellytys - varhainen diagnoosi. Subglottisessa tilassa primaarinen syöpä esiintyy harvoin, on oireeton ja diagnosoidaan, kun se ulottuu tämän tilan ulkopuolelle. Yksipuolinen arytenoidruston suureneminen voi viitata tässä kasvaimeen.

Kurkunpään syövän hoito Hoito: kirurginen, sädehoito, kemoterapia. Vaiheessa I käytetään säteilymenetelmää, kun taas kurkunpään poisto ja sitten säteilyaltistus näyttävät olevan luotettavampia. Vaiheessa II järkevin on leikkaus- ja säteilymenetelmien yhdistelmä. Vaiheessa III yhdistelmämenetelmä: ensin suoritetaan kirurginen hoito ja sitten säteily. Kurkunpään syöpäpotilaiden kirurgisessa hoidossa käytetään kolmenlaisia ​​leikkaustyyppejä: kurkunpään täydellinen poisto (kurkunpään poisto), erilaisia ​​kurkunpään resektiovaihtoehtoja ja korjaavia interventioita.

Kurkunpään resektiovaihtoehdot: Kordektomia - yhden äänihuuteen poisto. Hemilaryngektomia - kurkunpään puolikas resektio. Kurkunpään anterior (etuosa) resektio - molempien äänitahrojen etuosan ja viereisten alueiden poistaminen tapauksissa, joissa kasvainprosessi vaikuttaa näihin osiin. Kurkunpään vaakasuora resektio - jos kasvain on lokalisoitu eteiseen, elimen vahingoittunut osa leikataan ja äänihuutteet voidaan säilyttää.

Ennaltaehkäisy Kaiken sijaintipaikan kasvainten hoito on tehokkainta, jos ne havaitaan varhaisessa vaiheessa, mutta myös kasvainten varhainen diagnosointi on vaikeinta. Tehokkain menetelmä kasvaimen havaitsemiseksi on ENT-elinten perusteellinen tutkimus potilaan jokaisen käynnin aikana otolaryngologilla, joka ymmärtää selvästi ENT-elinten normaalin rakenteen ja voi viipymättä havaita poikkeamat normista.

Nenän ja sivuonteloiden kasvaimet Nenäontelossa ja sivuonteloissa on kasvainmaisia ​​muodostumia, hyvän- ja pahanlaatuisia kasvaimia. Kasvaimen kaltaisista muodostelmista tulee huomioida polyypit, kystat, papilloomat, kuitudysplasia, angiogranulooma (nenän väliseinän verenvuotopolyyppi) jne..

Endovalokuvaus krooniseen polypoosiseen etmoidiittiin: polyyppi laskeutuu keskiturbinaatin alta ja tukkii yhteisen nenäkäytävän

Nenän ja sivuonteloiden kasvaimet Hyvänlaatuisista kasvaimista tärkeimpiä ovat papilloomit, adenoomat, verisuonikasvaimet, osteoomat ja kondroomat. Käänteinen papillooma on hyvänlaatuinen kasvain, mutta 10–15 %:ssa tapauksista se muuttuu okasolusyöpään. Nenän ja sivuonteloiden syöpä: - useimmiten (55 %) poskiontelo on vaurioitunut; - nenäontelo - 35%; - etmoidiset poskiontelot - 9%; - sivuontelo ja nenän väliseinä vaikuttavat erittäin harvoin.

Nenän eteisen sieni-papillooma Se sijaitsee nenän väliseinän eteisessä ja muistuttaa ulkonäöltään kukkakaalia. Kasvain on hyvänlaatuinen

Riskitekijät nenän ja sivuonteloiden pahanlaatuisten kasvainten kehittymiselle: Pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy miehillä 2 kertaa useammin kuin naisilla. Pitkäaikainen sinuiitti, erityisesti yksipuolinen sinuiitti, voi muuttua pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Levyepiteelisyöpä on yli 100 kertaa yleisempi nikkeliteollisuuden työntekijöillä; Muut ammatilliset riskitekijät: altistuminen puupölylle, erilaisille parkitusaineille, kromipitoisille väriaineille, sinappikaasulle jne.

Tietokonetomografiat potilaan, jolla on edennyt poskiontelosyöpä. a - koronaaalinen projektio; b - aksiaalinen projektio a b

Ongrenin viiva, joka jakaa poskiontelon Tämä on tavanomainen viiva silmänhalkeaman sisäkulmasta alaleuan kulmaan. Kun kasvain sijaitsee tämän viivan yläpuolella, ennuste on epäsuotuisampi, koska on taipumus varhaiseen metastasoitumiseen ylöspäin ja taaksepäin. Viivan alapuolella oleva kasvain on helpompi resektoida ja ennuste on suotuisampi.

Moskovan kaupungin sairaalan mukaan ENT-onkologisten potilaiden määrä on lisääntynyt viimeisen 5 vuoden aikana ja tämä suuntaus jatkuu. 79-84 prosentissa tapauksista tauti diagnosoidaan vaiheissa III-IV, mikä vaikuttaa haitallisesti hoidon tuloksiin. Kirjoittajat analysoivat joitain syitä korva- ja korva-elinten kasvainsairauksien myöhästymiseen ja kiinnittävät huomiota tarpeeseen kehittää avohoitolääkäreiden onkologista valppautta. Esitellään nykyaikaisia ​​menetelmiä syövän varhaiseen diagnosointiin.

Avainsanat: ENT-elinten onkologiset sairaudet, syöpävalmius, varhainen diagnoosi.

Kuten mikä tahansa sairaus, syöpä on alkuvaiheessa vaikea tunnistaa, mutta se voidaan hoitaa menestyksekkäästi. päinvastoin, on paljon helpompi diagnosoida kasvain myöhäisessä vaiheessa, mutta hoidon tehokkuus heikkenee jyrkästi ja ennuste muuttuu paljon epäsuotuisammaksi.

Moskovan kaupungin onkologian keskuksen pään ja kaulan kasvainten osaston mukaan kaudelle 2000-2006. Joka vuosi tunnistettiin 800-1190 ensisijaista potilasta, joilla oli eri lokalisoituneita pään ja kaulan pahanlaatuisia kasvaimia, ja taipumus tämän indikaattorin tasaiseen kasvuun jatkuu. Valitettavasti yhä useammin ENT-elinten onkologiset sairaudet diagnosoidaan myöhemmissä vaiheissa: 79-84 prosentissa tapauksista potilaat ohjataan erikoislääkärin vastaanotolle onkologian klinikalle prosessin III-IV vaiheissa (katso taulukko). Leesion yleisin sijainti on kurkunpää, laryngofarynx, orofarynx; Kielen eri osien, suun pohjan, yläleuan, nenänielun ja harvoin korvan kasvaimet ovat hieman harvinaisempia.

Varhaisen diagnoosin epätyydyttävä tila vaikuttaa merkittävästi pitkän aikavälin hoitotuloksiin. Instituutin mukaan siis. P.A. Herzen, jolla on vaiheen I kurkunpääsyöpä, kliininen parantuminen ilman pahenemisvaiheita ja metastaaseja, jotka kestävät yli 5 vuotta sädehoidon jälkeen, saavutetaan 83–95 %:lla potilaista, vaiheen II kohdalla – 70–76 %:lla, 5 vuoden eloonjäämisaste T3N0M0:lle sen jälkeen. yhdistetty hoito on 60 %, T4:ssä - 34,0 %. Kuitenkin vain 14 prosentilla potilaista, jotka hakivat ensimmäisen kerran pahanlaatuisia kasvaimia, oli kasvainten varhaisia ​​muotoja.

On muistettava, että pahanlaatuisten kasvainten varhainen diagnosointi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska sairauksien alkuperäiset ilmenemismuodot ovat samankaltaisia ​​hyvänlaatuisten kasvainten, tulehduksellisten ja muiden patologisten prosessien kanssa. Sairauden kesto, prosessin laajuus ja kasvaimen ulkonäkö eivät ole riittävän luotettavia kriteerejä diagnoosin tekemiselle. Tämä selittää heidän myöhäisen havaitsemisensa.

Ja silti tärkeimmät syyt kurkunpään ja muiden ENT-elinten syövän myöhäiseen diagnosointiin ovat avohoitolääkäreiden riittämätön onkologinen valppaus, tarvittavien diagnostisten taitojen ja asianmukaisen kliinisen kokemuksen puute kurkunpään elinten kunnon arvioimiseksi avohoidossa ja sairaaloissa, puute. asianmukaisesta jatkuvuudesta sairaana.

KOR-elinten onkologisten sairauksien varhaisen diagnosoinnin menetelmien parantaminen on kiireellinen tehtävä paitsi korva-, kurkku- ja kurkkutautilääkärille, myös yleislääkärille, jonka puoleen potilas usein kääntyy ensimmäisenä tietyillä valituksilla.

Siten kurkunpään syövän varhainen diagnoosi ei perustu patognomonisiin ja jatkuviin oireisiin, vaan useiden banaalien merkkien yhdistelmään, jonka avulla voidaan epäillä kasvainta. Esimerkiksi vestibulaarisen kurkunpään syövän kehittyessä monet potilaat kokevat kuivuutta, arkuutta ja vieraan kappaleen tunnetta nielussa useita kuukausia ennen diagnoosia. Hieman myöhemmin esiintyy väsymystä ja äänen tylsyyttä, nielemisen kömpelyyttä ja sitten kipua.

Kipu ilmenee aluksi vasta aamulla sylkeä nieltäessä, myöhemmin se voimistuu, muuttuu jatkuvaksi ja voi säteillä korvaan. Näiden oireiden samankaltaisuus kroonisen nielutulehduksen tai kurkunpäätulehduksen merkkien kanssa on usein syy diagnostiseen virheeseen.

Kun kasvain on lokalisoitu kurkunpään keskiosaan, käheys ilmaantuu jo alkuvaiheessa ja potilas ohjataan otolaryngologille, joka pääsääntöisesti havaitsee kasvaimen ajoissa. Subvokaalisen alueen kasvaimella yksi ensimmäisistä oireista voi olla tukehtumiskohtaus, joka usein johtaa virheelliseen keuhkoastman diagnoosiin. Nenänielun kasvaimet voivat aiheuttaa kuulon heikkenemistä. Näiden ja muiden niin sanottujen "pienten merkkien" tulee kuitenkin varoittaa lääkäriä ja epäillä kasvainta hyvin varhaisessa vaiheessa.

Valituksia tunnistettaessa ja anamneesia kerättäessä kiinnitetään huomiota myös patologisen prosessin kestoon, verisen vuodon esiintymiseen tätä taustaa vasten, joskus (myöhemmissä vaiheissa) määrittämällä tiheiden, usein kivuttomien alueellisten imusolmukkeiden tunnustelu. Lääkäriä tulee varoittaa verisuonten esiintymisestä ysköksessä, toistuvista (erityisesti yksipuolisista) nenäverenvuodoista, kun verenvuodon tarkkaa syytä ei voida määrittää. Lääkärin ei tule jättää huomiotta dysfonian ilmaantumista, varsinkin jos se on lisääntymässä eikä se ole tavanomaisten hoitotoimenpiteiden tai nielemishäiriöiden valituksia.

Monissa tapauksissa kurkunpään pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä edeltävät hyvänlaatuiset sairaudet, jotka kestävät useita kuukausia ja joskus vuosia. Useimpiin kirjoittajiin kuuluvat papilloomat, pakyderma, krooninen hyperplastinen kurkunpäätulehdus ja muut sairaudet. All Unionin Onkologien seuran pään ja kaulan kasvaimia tutkivan komitean luokituksen mukaan syöpää edeltävät sairaudet, joissa pahanlaatuisten muutosten esiintymistiheys on korkea ja pieni, erotetaan toisistaan. Syöpää edeltäviä sairauksia, joissa esiintyy paljon pahanlaatuisia (obligaatteja), ovat leukoplakia, pakyderma, papillooma aikuisilla ja syövän esiasteet, joissa pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy vähän, ovat kontaktifibroomat, kroonisten spesifisten infektiotautien (siilifis, tuberkuloosi, sklerooma) ja palovammat. Ihmisen syövän esiasteen ajanjaksoksi katsotaan yhdestä kahteen vuosikymmentä. Kurkunpään syövän tapauksessa se on hieman vähemmän: V.O.:n havaintojen mukaan. Olshansky - 2-4 vuodesta 11-12 vuoteen.

Hyvänlaatuisten sairauksien mahdollisuus kehittyä syöväksi osoittaa äärimmäisen tärkeää kurkunpään patologisten prosessien varhaisen havaitsemisen ja tehokkaan hoidon tärkeyttä, jota voidaan pitää syövän toissijaisena ehkäisynä. Samalla on muistettava, että yksi tärkeimmistä syistä kurkunpään syövän myöhäiseen tunnistamiseen joissakin tapauksissa on virheellinen diagnostinen taktiikka. Se koostuu siitä, että lääkäri tarkkailee potilasta pitkään ja tarjoaa riittämätöntä hoitoa (anti-inflammatorinen, fysioterapeuttinen) ja odottaa, kunnes kasvaimen merkit ovat niin tyypillisiä, että diagnoosi lakkaa olemasta epäselvä. Kirjallisuudessa on tietoa, että otolaryngologit klinikoilla havaitsivat 20,4 %:lla kurkunpään syöpäpotilaista 1–2 kuukauden ajan ja 50 %:lla 2–8 kuukauden ajan.

Tutkiessaan potilasta, joka on hakenut ENT-elinten sairautta ja tehdessään ennaltaehkäisevää tutkimusta, otolaryngologin tulee noudattaa selkeää järjestystä, jotta kaikki ENT-elimet tutkitaan riippumatta siitä, onko vai ei. On myös pakollista tutkia ja tunnustella kaula metastaasien tunnistamiseksi. Kun tutkit tiettyä elintä, sinun tulee noudattaa tiettyä mallia, jotta et menetä pienintäkään poikkeamaa normista. Esimerkiksi mesofaryngoskopiassa kiinnitetään peräkkäin huomiota nielun limakalvon tilaan, tutkitaan ensin oikealta, sitten vasemmalta, etu- ja takapalatinkaari sekä itse palatiinin risat, pehmeä kitala ja uvula. . Sitten arvioidaan nielun taka- ja sivuseinien kunto. Jos palatiinin risat ovat hypertrofiaa, tutkiaksesi nielun takakaaren ja sivuseinän oikealla ja vasemmalla puolella, joko siirrä risa toisella lastalla tai käytä nenänielun peiliä ja tarvittaessa endoskooppia. Lisäksi suoritetaan suunielun kaulan ja elementin tunnustelu.

Potilasta tutkiessaan otorinolaryngologin on suoritettava epäsuora kurkunpään tähystys ja tutkittava nenänielun sairauden subjektiivisten ilmenemismuotojen olemassaolo tai puuttuminen. Jälkimmäinen on erityisen tärkeä lapsille ja nuorille, jos epifaryngoskopia epäonnistuu heillä, tehdään digitaalinen tutkimus, endoskopia fibroskoopilla tai jäykällä endoskoopilla ja tarvittaessa nenänielun holvin röntgenkuvaus, TT tai MRI.

Laryngoskoopia on erittäin tärkeä kurkunpään syövän varhaisessa diagnosoinnissa. Kurkunpään tutkimus tulee suorittaa siten, että sen kaikki osat ovat peräkkäin näkyvissä: kielen vallecula ja juuri, kurkunpää, kurkunpään poimut, pyriformiset poskiontelot, vestibulaari- ja äänipoimut, arytenoidi ja interarytenoiditila , commissure, subglotttic space. Laryngoskooppi, varsinkin kun kasvain on paikallinen äänihuuteen, mahdollistaa kasvaimen olemassaolon määrittämisen myös tapauksissa, joissa sen koko on minimaalinen. Näissä tapauksissa yhdessä äänitaitteessa, useimmiten sen keskellä, on havaittavissa oleva paksuuntuminen, joka usein ulkonee äänihuuman luumeniin (eksofyyttinen kasvu). Kasvaimen pohja on kärkeä leveämpi. Tällä seikalla on erittäin suuri diagnostinen merkitys. Äänitatteen liikkuvuuden rajoittaminen on myös tärkeää, riippuen sisäisen äänilihaksen syövän infiltraatiosta. Se ilmenee erityisen nopeasti kasvaimen endofyyttisen kasvun aikana. Nämä kaksi merkkiä - kasvaimen leveä pohja ja poimutuksen rajoitettu liikkuvuus - antavat huomattavalla todennäköisyydellä mahdollisuuden epäillä kurkunpään pahanlaatuista kasvainta ja sanelevat potilaan jatkuvan seurannan ja kasvaimen histologisen tutkimuksen tarpeen. Jo ennen kuin kurkunpään liikkuvuus on rajoitettua, stroboskopia voi havaita äänihuipeen värähtelyn rikkoutumisen.

Laryngoskoopian informatiivinen arvo kuitenkin vähenee, kun kasvain lokalisoidaan kurkunpään kiinteän osan alueelle, subglotti-alueelle. Kurkunpään tarkastus on vaikeaa joidenkin anatomisten ominaisuuksien vuoksi: poimutettu tai epämuodostunut kurkunpää, suuri kieli ja pieni suu, trismuksen esiintyminen jne.

Fibrolaryngoskopian avulla voit tutkia yksityiskohtaisesti kaikki kurkunpään vaikeasti tavoitettavat osat, tunnistaa kasvainprosessin varhaisessa vaiheessa ja suorittaa kohdistetun biopsian. Tämä tutkimus suoritetaan nenän, suun kautta tai retrogradisesti trakeostoman läsnä ollessa. Tämän menetelmän ominaisuudet kuitenkin heikkenevät endofyyttisen kasvaimen kasvun aikana.

Kurkunpään syöpää edeltävien muutosten tunnistamiseksi käytetään epäsuoraa ja suoraa mikrolaryngoskopiaa. Tämä tutkimus mahdollistaa kasvaimen endofyyttisen komponentin tarkemman tunnistamisen pahanlaatuisen kasvaimen tyypillisten mikrolaryngoskooppisten merkkien vuoksi: kasvainta peittävän epiteelin läpinäkyvyyden katoaminen, verisuonirakenteen häiriöt, epiteelin paksuuntuminen muodossa. selkärangat ja papillit, verenvuoto, mikrohaavaumat.

Toluidiinisinisen testin käyttö lisää merkittävästi tämän menetelmän tietosisältöä varhaisen kurkunpään syövän havaitsemiseksi. Toluidiinisinisellä on korkea affiniteetti soluytimien sisältämiin aminohappoihin. Pahanlaatuisen rappeutumisen aikana soluytimet sisältävät suuren määrän RNA:ta ja DNA:ta, mikä johtaa näiden solujen voimakkaaseen värjäytymiseen. Tekniikka on seuraava. Paikallispuudutuksessa kasvaimeksi epäilty kurkunpään alue värjätään 2-prosenttisella toluidiinisiniliuoksella. 2 minuutin kuluttua tahra pestään pois suolaliuoksella ja tahran voimakkuus arvioidaan. Pahanlaatuinen kasvain värjäytyy voimakkaasti violetiksi, ja näiltä alueilta tehdään kohdennettu biopsia. Tämän näytteen tietosisältö on 91 %.

Paljon hyödyllistä tietoa voidaan tarjota käyttämällä lisätutkimusmenetelmiä, jotka laajentavat lääkärin valmiuksia tunnistaa ja todentaa kasvaimia. Puhumme tutkimuksen suorittamisesta endoskoopeilla - jäykillä tai taipuisilla, leikkausmikroskoopilla, röntgenkuvauksella, tietokonetomografialla - röntgen- tai magneettikuvauksella, kaulan ultraäänellä.

Tällä hetkellä Moskovan kaupungin sairaalassa on kehitetty kaikuäänitekniikka kurkunpään syövän varhaiseen diagnosointiin. Ultraäänitutkimus on noninvasiivinen, säteilyaltistus puuttuu ja mahdollistaa rajattoman määrän tutkimuksia yhdellä potilaalla. Menetelmän tärkeä etu oli kyky havaita kurkunpään syövän endofyyttisiä muotoja (37 %:lla tutkituista potilaista) sekä määrittää kasvaimen laajuus, mikä on erittäin tärkeää valittaessa kirurgisen toimenpiteen laajuutta. Lisäksi tämä menetelmä mahdollistaa kasvaimen pistobiopsian ultraäänimonitorin valvonnassa.

Ottamatta erityisesti huomioon kliinisiä kysymyksiä ja ENT-elinten yksittäisten kasvainten diagnoosia, on huomattava, että kaikki kasvaimet on poistettava ja lähetettävä histologiseen tutkimukseen. Joissakin tapauksissa optimaalisen hoitotaktiikoiden kehittämiseksi on kuitenkin tarpeen määrittää muodostuman luonne ennen leikkausta. Erityisesti on erittäin tärkeää erottaa proliferatiivinen tulehdusprosessi ja kasvainprosessi, ja jälkimmäisessä tapauksessa hyvänlaatuinen tai pahanlaatuisia elementtejä sisältävä prosessi. Tätä tarkoitusta varten tehdään preoperatiivinen biopsia tai sytologinen tutkimus erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa (onkologian klinikka).

Biopsiamateriaalin histologinen tutkimus yhdistetään usein sytologiseen tutkimukseen. Tältä osin on suositeltavaa ottaa sen pinnalta painatus tai sively sytologista tutkimusta varten, ennen kuin upotetaan leikattu kudospala kiinnitysliuokseen. Tämä tekniikka on erityisen arvokas hätäbiopsiassa, kun kiireellinen histologinen tutkimus on mahdotonta tai tarvitaan erityisiä histokemiallisia reaktioita. Tässä tapauksessa sytologinen tutkimus ei korvaa, vaan täydentää histologista tutkimusta.

Histologinen tutkimus mahdollistaa usein kliinisen diagnoosin selventämisen ja jopa muuttamisen. Diagnoosin viimeinen vaihe on kasvainbiopsia primaarisen kasvaimen tai etäpesäkkeiden histologista tai sytologista tutkimusta varten. Biopsiatulosten diagnostinen arvo ei kuitenkaan ole paljon riippuvainen siitä, kuinka hyvin tutkimusaineisto on otettu. Negatiivinen biopsiatulos asianmukaisten kliinisten tietojen läsnä ollessa ei täysin hylkää kasvaimen diagnoosia.

Kliinisellä tutkimuksella on tärkeä rooli toimenpidekokonaisuudessa, joka edistää ENT-elinten onkologisten sairauksien varhaista havaitsemista. Potilaat, joilla on kurkunpään papilloomoosi, krooninen kurkunpään tulehdus, erityisesti sen hyperplastinen muoto, leukoplakia, toistuva nenän ja sivuonteloiden polypoosi ja muut ENT-elinten hyvänlaatuiset kasvaimet, tulee tutkia kuuden kuukauden välein ja kirjata muutokset taudin kulusta. Jos sairauden kulku on lääkärin mielestä epäsuotuisa, potilas on välittömästi lähetettävä ENT-onkologin konsultaatioon erikoistuneeseen sairaanhoitolaitokseen.

LG KOZHANOV, N.Kh. SHATSKAYA, L.A. LUCHIKHIN
Moskovan kaupungin onkologinen sairaala nro 1 (päälääkäri - prof. A.M. Sdvizhkov), ENT-tautien osasto (päällikkö - Venäjän lääketieteen akatemian kirjeenvaihtajajäsen prof. V.T. Palchun) Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa, Moskova
OTORINOLARINGOLOGIATIEDOTE, 5, 2008

KIRJALLISUUS

1. Abyzov R.A. Loronkologia. Pietari 2004;256.

2. Kozhanov L.G. Laryngofibroskopia ja mikrolaryngoskopia kurkunpään syövän yhdistelmähoidossa taloudellisilla toimenpiteillä: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. ... cand. hunaja. Sci. M 1983;23.

3. Kozhanov L.G., Sdvizhkov A.M., Mulyarets M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rinolar 2008;2:56-58.

4. Matyakin E.G. Nenäontelon ja sivuonteloiden pahanlaatuiset kasvaimet. Kirjassa: Otorinolaryngology, kansalliset ohjeet. Ed. V.T. Palchuna. M 2008; 502-512.

5. Olshansky V.O. Kurkunpään syöpä. Kirjassa: Otorinolaryngology. Kansallinen johtajuus. Ed. V.T. Palchuna. M 2008;801-811.

6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Käytännön otorinolaringologia. M 2006;77-94.

7. Paches A.I. Kasvaimet pään ja kaulan. M 2000; 324-332.

8. Chissov V.I., Daryalova S.A. Valitut luennot kliinisestä onkologiasta. M 2000; 76, 225.

9. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Venäjän federaation väestön onkologisen hoidon tila vuonna 2004. M 2005;227.

10. Paavolainen M, Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.

ENT-elinten hyvänlaatuisista muodostumista otorinolaryngologit joutuvat useimmiten käsittelemään polyyppeja ja kystoja. On myös kolesteatomeja, angioomat, akustiset neuroomat (vestibulaariset schwannoomat) jne.

Polyypit ovat limakalvokudoksen liiallista kasvua, ja ne sijaitsevat useimmiten nenäontelossa, vaikka joissakin tapauksissa ne voivat kasvaa sivuonteloissa ja siirtyä nenänieluun.

Kystissä, toisin kuin polyypeissä, on nesteellä täytetty ontelo ja päällä on kalvo tai kapseli. Niitä esiintyy pääasiassa ylemmissä hengitysteissä ja sivuonteloissa. Joskus ulkokorvaan kehittyy polyyppeja ja kystaja.

Alistavia tekijöitä ovat erityisen huomionarvoisia allerginen patologia, ENT-elinten krooniset tulehdusprosessit, nenäkanavien ahtaus, nenän väliseinän kaarevuus, eritteiden normaalin ulosvirtauksen häiriintyminen ja paranasaalisten sivuonteloiden huono ilmanvaihto.

Muuten, joskus ihminen ei ehkä tiedä koko elämänsä, että hänellä on polyyppi tai kysta, mikä itse asiassa tällaisessa tilanteessa osoittautuu satunnaiseksi löydökseksi. Kliinisten oireiden esiintyminen/puute riippuu suoraan kasvaimen alkuperästä ja koosta. Tyypillisesti oireita, jos sellaisia ​​on, ovat heikentynyt nenän hengitys, nenän tukkoisuus, vieraan aineen tunne korvassa tai nenässä, hajuaistin heikkeneminen, kipu ja/tai epämukavuus korvan tai nenän alueella, päänsärky, lisääntynyt liman tuotanto ja toistuvat infektiot - tulehdussairaudet.

Näin ollen sairauskuva on melko epäspesifinen, joten kun potilas esittää jonkin yllä mainituista valituksista, hänet on lähetettävä perusteelliseen instrumentaalitutkimukseen diagnoosin tarkistamiseksi. Tässä yksi tehokkaimmista menetelmistä on endoskopia, joka tarjoaa korkean visualisoinnin. Esimerkiksi endonasaalinen tekniikka mahdollistaa nenäontelon perusteellisen tutkimuksen eri katselukulmista ja määrittää tarkasti pienimpienkin kasvainten ja/tai limakalvon kasvainten esiintymisen. Sen avulla lääkäri määrittää patologisten fokusten muodon, koon ja sijainnin sekä arvioi niiden jakautumisen asteen ja ottaa materiaalia myöhempää histologista tutkimusta varten. Lisäksi määrätään tilanteesta riippuen laboratoriotutkimuksia, radiografiaa ja tietokonetomografiaa.

Kasvainten poisto suoritetaan kirurgisesti. Yhdessä kirurgisten toimenpiteiden kanssa käytetään tarvittaessa konservatiivisia hoitomenetelmiä (lääkehoito, fysioterapeuttiset toimenpiteet ja lääkeaineiden inhalaatio) kudosten nopeamman palautumisen edistämiseksi ja leikkauksen jälkeen saavutetun vaikutuksen vahvistamiseksi.

Tällä hetkellä polyyppien ja kystojen kirurginen poisto suoritetaan nykyaikaisilla huipputeknologisilla laitteilla. Leikkauksen jälkeen potilaan tulee olla hoitavan lääkärin valvonnassa.