Kuinka tyhjentää ja pakata haavat ja ontelot. Menetelmät märkivien leesioiden tyhjentämiseen

43256 0

Haavan drenaatiolla on tärkeä rooli suotuisten olosuhteiden luomisessa haavaprosessin kulkua varten. Sitä ei aina tehdä, ja tämän toimenpiteen käyttöaiheet määrittää kirurgi. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan haavan tyhjennyksen tulisi sen tyypistä riippuen varmistaa:

• ylimääräisen veren (haavan sisällön) poistaminen haavasta ja siten haavainfektion estäminen (kaikenlainen harjoittelu);
• tiukka kosketus haavapintoihin, mikä auttaa pysäyttämään verenvuodon pienistä suonista (läppien alla olevien tilojen tyhjiöpoisto);
• haavan aktiivinen puhdistus (sen tyhjennyksen aikana jatkuvalla leikkauksen jälkeisellä huuhtelulla).

Viemäröintiä on kahta päätyyppiä: aktiivinen ja passiivinen (kuva 1).

Riisi. 1. Haavan vedenpoistotyypit ja niiden ominaisuudet

Passiivinen viemäröinti

Se sisältää haavan sisällön poistamisen suoraan ihoompeleiden kautta, ja se pystyy poistamaan vain haavan pinnalliset osat. Tämä tarkoittaa ensinnäkin katkenneen ihoompeleen levittämistä suhteellisen leveillä ja vuotavilla ompeleilla. Niiden kautta asennetaan viemärit, joihin voidaan käyttää viemäriputkien osia ja muuta saatavilla olevaa materiaalia. Levittämällä haavan reunoja drenaatiot parantavat haavan sisällön ulosvirtausta. On aivan selvää, että tällainen salaojitus on tehokkain asennettaessa viemäriä painovoiman vaikutuksesta.

Yleisesti ottaen passiiviselle haavanpoistolle on ominaista yksinkertaisuus, jonka haittapuolena on sen alhainen tehokkuus. On selvää, että passiiviset drenaatiot eivät pysty tarjoamaan drenaatiota monimutkaisille haavoille, ja siksi niitä voidaan käyttää ensisijaisesti pintahaavoissa, jotka sijaitsevat alueilla, joilla ihoompeleen laatuvaatimuksia voidaan vähentää.

Aktiivinen tyhjennys

Se on monimutkaisen muotoisten haavojen pääasiallinen tyhjennystyyppi, ja siihen kuuluu toisaalta ihohaavan tiivistäminen ja toisaalta erityisten tyhjennyslaitteiden ja työkalujen läsnäolo tyhjennysputkien asettamiseen (kuva 2).

Riisi. 2. Vakiolaitteet haavojen aktiiviseen tyhjennykseen, joissa on johdinsarja drenaation letkujen kuljettamiseksi kudoksen läpi.

Tärkeä ero aktiivisen haavanpoistomenetelmän välillä on sen korkea tehokkuus sekä mahdollisuus haavan tyhjennykseen kerros kerrokselta. Tässä tapauksessa kirurgi voi käyttää tarkinta ihoompelua, jonka laatu säilyy täysin, kun poistoletkut poistetaan haavasta. On suositeltavaa valita tyhjennysputkien ulostulokohdat "piiloille" alueille, joissa ylimääräiset tarkat arvet eivät heikennä esteettisiä ominaisuuksia (päänahka, kainalo, häpyalue jne.).

Aktiiviset dreenit poistetaan yleensä 1-2 vuorokautta leikkauksen jälkeen, jolloin päivittäinen haavavuoto (erillisen putken kautta) ei ylitä 30-40 ml.

Suurimman vedenpoistovaikutuksen tarjoavat putket, jotka on valmistettu kostumattomasta materiaalista (esimerkiksi silikonikumista). Polyvinyylikloridiputken luumen voi nopeasti tukkeutua verihyytymien muodostumisen vuoksi. Tällaisen putken luotettavuutta voidaan lisätä alustavalla (ennen haavaan asentamista) huuhtelemalla hepariinia sisältävällä liuoksella.

Drenoinnin kieltäytyminen tai sen riittämätön tehokkuus voi johtaa merkittävän määrän haavasisällön kerääntymiseen haavaan. Haavaprosessin jatkokulku riippuu monista tekijöistä ja voi johtaa märkimisen kehittymiseen (kuva 4). Kuitenkin jopa ilman märkivien komplikaatioiden kehittymistä haavaprosessi hematooman läsnä ollessa muuttuu merkittävästi: kaikki arven muodostumisen vaiheet pidentyvät haavan sisäisen hematooman pidemmän järjestämisprosessin vuoksi. Erittäin epäsuotuisa seikka on pitkäaikainen (useita viikkoja tai jopa kuukausia) kudostilavuuden kasvu hematooman alueella. Kudosarpeutumisen laajuus lisääntyy ja ihon arven laatu voi huonontua.

Riisi. 4. Vaihtoehdot haavaprosessin kulusta haavansisäisen hematooman kanssa

Viemäröinti on nesteiden, veren, männän poistamista anatomisista tai ei-anatomisista ruumiinonteloista kumista, synteettisestä materiaalista tai sideharsonauhasta valmistettujen viemärijärjestelmien kautta. Viemäriä on avoimia, puoliavoimia ja suljettuja, imulla tai ilman.

• haavanesteen vapaan ulosvirtauksen varmistaminen;
• absessin muodostumisen välttäminen;
• haavan ennenaikaisen sulkeutumisen estäminen;
• tukea paranemista syvälle haavaan muodostuvien rakeiden ansiosta.

Hoito

Manipulaatioita suoritettaessa on erittäin tärkeää noudattaa aseptiikan sääntöjä.

Haavavuotoa pidetään tartunnanvaraisena materiaalina.

Muovipussit tai -pullot (säiliöt) haavanesteiden keräämiseen on numeroitava selkeästi, jotta vaihdettujen järjestelmien määrästä säilyy yksityiskohtainen dokumentaatio.

Pidä yksityiskohtaista kirjaa vapautuneen haavaeritteen määrästä ja tee tarvittavat muutokset vesitasapainoon.

Haavan eritys arvioidaan värin, epäpuhtauksien esiintymisen ja joissakin tapauksissa hajun perusteella.

Avoimilla viemäröinnillä sidoksia vaihdetaan useammin, kun taas:

• märkivät haavat desinfioidaan, rauhallisiin haavoihin ei kosketa;
• Steriilejä sideharsopakkauksia käytetään eritteiden poistamiseen;
• suojaa ihoa voideilla, tahnoilla ja suojatyynyillä.

Puoliavoimilla viemäröinnillä säiliöt vaihdetaan huolellisesti. Vältä ihoärsytystä. Poistomäärästä riippuen joissakin tapauksissa tyhjennys puristuu vaihdon aikana. Suojatyyny on hyödyllinen säännöllisissä vaihdoissa.

Suljetuilla viemäröinnillä säiliö poistetaan viemärijärjestelmän mukana. Viemäröinti puristetaan alustavasti ja irrottamisen jälkeen liitäntäkohta desinfioidaan. Liitä uusi säiliö ja irrota puristin.

Eritteenkeräyssäiliö sijoitetaan aina potilaan tason alapuolelle.

Tarkkaile viemärijärjestelmää säännöllisesti:

• tarkista, onko ulosvirtaus varmistettu; onko poistojärjestelmässä silmukoita tai taitoksia;
• tarkista, onko viemärijärjestelmä selvästi näkyvissä;
• eritteen määrä merkitään säiliöön;
• vaihda säiliö, kun se on 2/3 täynnä.

Erite hävitetään sairaalan hygieniasääntöjen mukaisesti.

Haavojen tyhjennys

Avaa viemäröinti

Penrose-tyhjennys, lateksinpoisto.

Avaa kierto itsekiinnittyvään astiaan ("Coloplast") tai steriiliin sideharsopakkaukseen.

Paranemisprosessin etenemisestä riippuen lääkäri kiristää säännöllisesti yhtä tai toista haavan valutusta, lyhentää sitä 1-2 cm ja kiinnittää sen uudelleen langoilla tai turvapuikoilla.

Robinsonin viemäröinti

Suljettu viemäri ilman imua.

Mahdolliset ongelmat:

• ulosvirtauksen mahdottomuus, kun ilmaa tulee järjestelmään (ei sifonin toimintaa);
• käänteinen vuotovirtaus haavaan, kun säiliö nostetaan potilaan tason yläpuolelle ilman, että tyhjennys on puristettu etukäteen;
• ulosvirtauksen pysähtyminen, kun viemäri on tukkeutunut kudoshiukkasista.

Viemäröinti Redonin mukaan

Suljettu pehmytkudosten tyhjennys hallitsemattomalla tyhjiöimulla.

Lasinen tai muovinen (kertakäyttöinen) tyhjennysastia. Valinta ohjaa seuraavat seikat: ympäristönsuojelu, hygieniasäännöt ja tapaturmien ehkäisy.

Säiliö vaihdetaan, kun siitä on 2/3 täynnä tai imuteho heikkenee:

• uuden tyhjiösäiliön toiminta tarkistetaan;
• kaikki viemärit puristetaan;
• poistoputki irrotetaan vanhasta säiliöstä, liitäntäkohta desinfioidaan;
• liitä uusi säiliö ja irrota puristimet: ensin vaihdetusta säiliöstä, sitten tyhjennysputkesta.

Viemäröinti keuhkopussin ontelon

Viemäröinnin asennus ja kiinnitys sekä ulosvirtausjärjestelmän asennus ovat lääkärin tehtäviä. Omaishoitajan tehtäviin kuuluu avustaminen, valmistautuminen ja jatkuva hoito.

Käyttöaiheet:

• ilmarinta;
• kylotoraksi;
• keuhkopussin empyeema;
• vesirinta;
• hemothorax.

Pistopaikka:

• ilmarinta: toinen tai kolmas kylkiluiden välinen tila keskiklavikulaarisessa linjassa tai kolmas tai neljäs kylkiluiden välinen tila anteriorista kainalolinjaa pitkin;
• effuusio keuhkopussin ontelossa: neljäs-viides kylkiluiden välinen tila kainalolinjaa pitkin.

Materiaali:

• ihon desinfiointiaine;
• paikallinen anestesia (esim. lidokaiini/ksikaiini, mepivakaiini);
• leikkausveitset, kaareva puristin, ompelumateriaali, troakaarikatetri;
• steriili arkki, käsineet, vanupuikko;
• liitosputki, kaksi puristinta putkea kohti;
• Bülau viemäröinti tai kertakäyttöiset viemärijärjestelmät (eri yritykset).

Varo viemäröintiä levitettäessä

Selitä potilaalle toimenpiteen ydin hänen ikänsä mukaisesti.

Tarjoa esilääkitystä: rauhoittavia lääkkeitä, kipulääkkeitä, mahdollisesti yskänlääkkeitä.

Potilas ei saa yskiä tai kohdistaa vastapainetta viemäröintiasennuksen aikana.

Valmistele steriili ja ei-steriili materiaali työpöydälle.

Lääkäri puhkaisee rintakehän ja asentaa viemärin, hoitohenkilökunta auttaa tässä ja hoitaa potilasta (pitää, tarkkailee ja tarvittaessa tarkkailee elintoimintoja).

Röntgen ohjaa viemärin asentoa.

Anna ylävartalolle kohotettu asento.

Tarkkaile elintoimintoja lääkärisi ohjeiden mukaan.

Tarkkaile veren esiintymistä eritteessä tai verenvuotoa tyhjennyskohdassa.

Hoida keuhkopussin tyhjennys

Työskentele vain aseptisissa olosuhteissa, tarkista liitännät ja imu säännöllisesti.

Tarkista nesteen taso imukammiossa (tislattu vesi haihtuu).

Tarkista, liikkuuko nestetaso imukammiossa ja putkijärjestelmässä synkronisesti hengitysliikkeiden kanssa.

Tarkkaile valunutta nestettä ja merkitse määrä säiliöön.

Arvioi effuusio määrän, ulkonäön, koostumuksen perusteella (ota se huomioon laskettaessa nestetasapainoa hävikkinä).

Varmista, että ulosvirtausjärjestelmässä ei ole silmukoita tai mutkia; Lisäksi järjestelmän tulee olla selvästi näkyvissä, eikä sitä saa peittää lakanalla tms.

Vaihda sidoksia päivittäin ja tarpeen mukaan ja tarkasta viemäröintipaikka.

Tarkkaile elintoimintoja säännöllisesti, erityisesti hengitystoimintoja.

Suorita jatkuvasti ja määrätietoisesti ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä (erityisesti keuhkokuumeen ehkäisyä).

Purista poistoputkien sisältö lääkärin ohjeiden mukaisesti (”maito ulos”).

Viemäröintijärjestelmä tulee kiinnittää vain eritteen keräämiseen tarkoitettua astiaa vaihdettaessa, imujärjestelmässä esiintyvien häiriöiden ja potilasta kuljetettaessa. Mekaanista ventilaatiota käyttävien potilaiden rintakehän drenaatiota ei tule puristaa: on olemassa jännitysilmarintakehän vaara.

Vinkkejä, temppuja ja yleisiä virheitä

"Vesilinnan" käsite liitetään virheellisesti Bülaun salaojitukseen. Tässä tapauksessa puhumme vain kammiosta, joka valvoo imutehoa.

"Vesilukko" löytyy esimerkiksi integroidusta imujärjestelmästä "Pleura evacuation" Pleur-evac. Tämä järjestelmä on saatavana myös vastasyntyneille.

Viemärin poistaminen

Vedenpoisto on aiheellista, kun hengityselinten tila tasaantuu ja vuoto lakkaa, sekä silloin, kun ilmaa tai eritteitä vapautuu pieniä määriä.

Kiinnitä viemäröinti ja seuraa potilaan käyttäytymistä (hengitystä), ota röntgenkuva 6 tunnin kuluttua.

Anna potilaalle kipulääkkeitä.

Lääkäri vetää viemärin ulos, kun imu on käynnissä ja uloshengityksen aikana; muuten on mahdollista, että ilma imeytyy tyhjennysaukon kautta.

Kiinnitä paineside tai ompeleita (lääkäri).

Potilaan asento on tyhjennetyllä puolella.

Lähetä viemärin kärki bakteriologiseen tutkimukseen.

Seuraa sitten säännöllisesti elintoimintoja ja tarkkaile potilasta.

Jos tila pahenee, ilmoita välittömästi lääkärille ja tee rintakehän röntgenkuvaus.

Mahdolliset ongelmat keuhkopussin tyhjennyksen aikana ja niiden poistaminen

Täydellisen haavan tyhjennyksen pitäisi varmistaa haavaeritteen tehokas poisto ja kudosjäänteiden poisto.

Optimaalinen menetelmä on aktiivinen viemäröinti putkimainen drenaatio, jossa haava pestään antibakteeristen lääkkeiden liuoksilla (pitkäaikainen läpivirtauspoisto). Tällainen vedenpoisto varmistaa märkivän eritteen, mikrobien ja kudosjätteen mekaanisen poiston ja luo olosuhteet antibakteerisen liuoksen vaikutukselle mikroflooraan koko pesuprosessin ajan.

On parempi käyttää polyvinyyli- tai silikoniputkia, jotka erittäin harvoin aiheuttavat tulehduksellisia muutoksia kudoksen kosketusalueella.

Viemäröintiputki työnnetään haavaan erillisen ihon pistoksen kautta lähellä haavan reunaa, sijoitetaan tiukasti märkivän ontelon pohjaa pitkin ja poistetaan märkivän fokuksen alimman (makuuasennon) alueen kautta, myös ihon puhkaisun kautta. Viemärön halkaisija valitaan haavaontelon koosta riippuen - 2 - 15 mm. Dreenin sivupinnoille tehdään leikkauksen aikana reikiä haavaontelon koon ja konfiguraation mukaan. Kätevimmät putket tähän tarkoitukseen ovat kertakäyttöisestä verensiirtojärjestelmästä. Syvien haavojen tapauksessa kaikki haavan tasot tulee tyhjentää erikseen (asenna vedenpoistoletkut ihonalaiseen kudokseen, lihaksenvälisiin ja paraossoliin). Monimutkaisen haavakokoonpanon, märkivien vuotojen ja taskujen esiintyessä jokainen märkivä ontelo on tyhjennettävä erikseen.

On suositeltavaa suorittaa tyhjennys koko tulehdusvaiheen ajan (eli 5-12 päivää).

Haava huuhdellaan viemärien läpi 6-10 tunnin ajan, kerran tai kahdesti päivässä ja vaikeimmissa tapauksissa ympäri vuorokauden, samalla kun liuosta kuluu 2-5 litraa tai enemmän.

Haava voidaan pestä "virtaus"-menetelmällä tai käyttämällä aspiraatiolaitteita. Virtausmenetelmää on kätevä käyttää tavanomaisella verensiirtojärjestelmällä, johon viemärin etupää työnnetään ja ulostulopää lasketaan sängyn alla olevaan astiaan huuhteluveden keräämistä varten.

Haavan pesemiseen voit käyttää furatsiliiniliuoksia (1:5000), boorihappoa (3 % liuos), 0,1 % dioksidiinin liuosta, furagiinia, klooriheksidiiniä, proteolyyttisiä entsyymejä jne.

Huuhtelun jälkeen viemäriä ei saa puristaa eritteen kerääntymisen välttämiseksi. Molemmat päät on asetettava antiseptiseen purkkiin. Viemärien aseptinen varastointi on erittäin tärkeää sairaalainfektion estämisen kannalta.

Vedenpoisto suoritetaan 7-14 päivää kirurgisen hoidon jälkeen. On tarpeen keskittyä haavaprosessin kliiniseen kuvaan, haavan erittymisen luonteeseen ja bakteriologisten testien tuloksiin.

Viemäröinti voi tukkeutua veri-, fibriini- tai mätähyytymällä. Tämä voidaan helposti poistaa huuhtelemalla viemäri Janet-ruiskulla tai vaihtamalla se.

Aktiivinen drenaatio mahdollistaa paljon paremmin kuin passiiviseen vuodon ulosvirtaukseen suunnitellut menetelmät takaamaan haavan hyvän puhdistumisen ja vähentämään sen bakteerikontaminaatiota hoidon aikana.

Jos haava suljetaan varhaisessa vaiheessa ompeleilla, aktiivinen poisto mahdollistaa ommeltu haavan jatkuvan seurannan, mikä erottaa tämän menetelmän pohjimmiltaan suljetusta haavaompeleesta.

Varhainen haavan sulkeminen

Haavan ompeleminen tai ihonsiirto lyhentää merkittävästi haavan paranemisaikaa, tarjoaa paremmat toiminnalliset ja kosmeettiset tulokset sekä vähentää sairaalainfektion riskiä.

Märkivän haavan onnistuneen ompelemisen perusta on riittävä kuivatus ja haavan pesu dreenien läpi.

Ompeletyypit märkivälle haavalle

1. Ensisijainen viivästetty ommel - käytetään ensimmäisten 4-5 päivän aikana kirurgisen hoidon jälkeen, kunnes rakeet ilmestyvät haavaan.

2. Varhainen sekundaarinen ompele - levitetään haavaan, joka on peitetty liikkuvilla reunoilla, ennen kuin siihen kehittyy arpikudosta (toisen viikon aikana kirurgisen hoidon jälkeen).

3. Myöhäinen sekundaarinen ommel - levitetään rakeistuvaan haavaan, jossa arpikudos on jo kehittynyt. Tässä tapauksessa haavan sulkeminen on mahdollista vasta arpikudoksen alustavan leikkaamisen jälkeen(3-4 viikkoa vamman jälkeen).

Ompeleita levitettäessä tulee huomioida haavan reunojen hyvän sovituksen periaate, eikä siihen saa jättää tyhjennettyjä onteloita.

Ilmoitetut vaatimukset täyttyvät täysin tavallisella katkaistulla ompeleella, joka vedetään haavan kaikkien kerrosten läpi ja sen pohjan alle. Syvässä haavassa yksinkertaisen katkenneen ompeleen kiinnittäminen on teknisesti vaikeaa, ja lanka viedään haavan seinämien läpi erillisillä ompeleilla. Tällaista saumaa kutsutaan monikerroksiseksi solmussaumaksi.

Märkivän haavan kerros kerrokselta ompeleminen on vasta-aiheista useimmissa tapauksissa, koska tällöin haavaan muodostuu useita onteloita, jotka infektoituessaan lisäävät jyrkästi märkimisen riskiä. Joissakin tapauksissa, joissa on laajoja syviä haavoja, toisen sulkemismenetelmän mahdollisuus on kuitenkin suljettu pois. Sitten on myös tarpeen tyhjentää haava kerros kerrokselta kuljettaen tyhjennysputket jokaisen ommellun lattian läpi.

Saumojen leikkaamisen estämiseksi suositellaan iskunvaimenninputkien käyttöä. Käyttöaiheet märkivän haavan ompelemiseen märkivän fokuksen avaamisen jälkeen

ovat:

1) märkivän haavan täydellinen puhdistus nekroottisesta ja elottomasta kudoksesta;

2) selkeiden tulehduksellisten muutosten puuttuminen ihossa ja haavan ympärillä olevissa pehmytkudoksissa;

3) kyky verrata riittävästi haavan reunoja ilman liiallista jännitystä. Välttämätön edellytys märkivän haavan ompelemiselle ovat

tiivis drenaatio huuhtelulla ja järkevä antibakteerinen hoito, jonka tarkoituksena on tuhota haavassa jäljellä oleva mikrofloora.

Märkivien haavojen paikallinen lääkehoito

Lääkkeitä käytetään tiukasti haavaprosessin vaiheen mukaisesti.

Paikallisten lääkkeiden käyttö palvelee seuraavia tarkoituksia:

- tulehdusvaiheen kiihtyminen - haavan puhdistus;

Mikroflooran tukahduttaminen ja epäsuotuisten olosuhteiden luominen sen kehitykselle;

- suotuisten olosuhteiden luominen kudosten regeneraatiolle ja epitelisaatiolle. Haavaprosessin ensimmäisessä vaiheessa käytettävien lääkkeiden tulisi

Niillä tulee olla voimakas osmoottinen, ei-poliittinen, antibakteerinen ja, jos mahdollista, kipua lievittävä vaikutus.

Yleisimmin käytetyllä 10 % natriumkloridiliuoksella on riittämätön osmoottinen aktiivisuus. Lääkkeen vaikutuksen kesto ei ylitä 3-4 tuntia, mikä edellyttää, että on pakollista tehdä toistuvia sidoksia näillä aikaväleillä tai ruiskuttaa lääke haavaan valutuksen kautta.

Perinteiset lääkkeet märkivien haavojen paikalliseen hoitoon ovat antiseptisiä liuoksia, jotka ovat saatavilla, helppokäyttöisiä ja halpoja (metyleenisininen, rivanoli, boorihappoliuos, vetyperoksidi, furatsiliiniliuos, heikot kaliumpermanganaattiliuokset jne.) - Mutta nämä lääkkeet eivät tarjoa antibakteerista aktiivisuutta useimpia taudinaiheuttajia vastaan.

Nykyaikaisilla antiseptisillä aineilla - jodopironilla, dioksidiinilla - on tarvittava antibakteerinen vaikutus.

Jodopyroni on jodin ja polyvinyylipyrrolidonin ja kaliumjodidin yhdiste, joka sisältää 6-8 % aktiivista jodia. Lääkkeellä on bakterisidinen vaikutus patogeenisiin stafylokokkeihin, Escherichia coliin ja Proteukseen. Käytä kirurgin käsien hoitoon 0,1-prosenttista liuosta (aktiivista jodia) ja märkivien haavojen hoitoon 0,5-1-prosenttista liuosta. Näillä liuoksilla joko haavat ja ontelot pestään viemärien avulla tai haavat täytetään sideharsolla, joka on liotettu runsaasti jodopyroniliuoksessa. Sidokset tehdään 2 kertaa päivässä, kunnes haavat ovat täysin puhdistuneet (5-7 päivää).

Dioksidiinilla (1,4-dioksidi-2,3-dioksimetyylikinoksaliinilla) on laaja vaikutus sekä grampositiiviseen että gram-negatiiviseen mikrobiflooraan. Haavojen hoitoon käytetään OD-1 % liuosta. Lääkkeen käyttötapa on samanlainen kuin jodopyronin.

Haavaprosessin ensimmäisessä vaiheessa vaikuttavista lääkkeistä tulee huomioida myös pinta-aktiiviset aineet - pesuaineet. Niillä on antibakteerinen vaikutus, ne estävät stafylokokkientsyymejä, lisäävät haavan mikroflooran herkkyyttä antibiooteille ja lisäävät fagosytoosia. Pesuaineet pystyvät tunkeutumaan kuolleen haavan substraattiin ja nopeuttamaan sen hylkäämistä. Yksinkertaisimmat pesuaineet ovat kotitalouksien pesujauheiden 10-prosenttiset liuokset novokaiinissa tai sekoitus 10-prosenttista pesuaine-novokaiiniliuosta ja 3-prosenttista vetyperoksidiliuosta yhtä suuressa suhteessa.

Luetellut vaatimukset täyttävät parhaiten vesiliukoiset valmisteet - sulfamilon-voide (papaltaani), furatsiini, butadionivoide, levosiini, levomekol, 5% diksidiinivoide, 10% lurenidi-asetaattivoide. Näillä voiteilla on hydrofiilinen (vesiliukoinen) pohja - polyeteenioksidigeeli. Se liuottaa hydrofiilisiä ja hydrofobisia aineita, adsorboi haavaeritystä, levittyy hyvin haavan pinnalle, limakalvoille, iholle ja pestään hyvin pois kylmällä vedellä. Niiden perustavanlaatuinen ero on niiden korkea osmoottinen aktiivisuus, joka antaa voideelle tarvittavan kuivuvan vaikutuksen kudosta tulehduskohdassa. Joten 5-prosenttinen dioksidiinivoide ylittää hypertonisen liuoksen osmoottisen aktiivisuuden 10-15 kertaa. Polyetyleeniglykolit tehostavat voiteen sisältämien antibioottien ja antiseptisten aineiden aktiivisuutta muodostaen monimutkaisen yhdisteen niiden kanssa; parantaa lääkkeiden vapautumista varmistaen niiden tunkeutumisen kudosten syvyyksiin, joissa mikrobit pesivät.

Vesiliukoiset voiteet voivat poistaa perifokaalisen tulehdusreaktion ja varmistaa haavan puhdistamisen mätä-nekroottisista massoista. Mikrobien määrä haavassa on 1 g kudosta putoaa "kriittisen tason" (105) alapuolelle 2-3 päivässä.

Vesiliukoisten voiteiden käyttötapa on tavallinen: märkivien haavojen ontelo kirurgisen hoidon jälkeen täytetään löyhästi voiteeseen kastetuilla tamponeilla; sidokset tehdään kerran päivässä.

Nekroottisen vaikutuksen vähentämiseksi haavaprosessin ensimmäisessä vaiheessa proteolyyttisiä entsyymejä (trypsiini, kymotrypsiini, kymopsiini, terrilitiini) voidaan käyttää menestyksekkäästi. Tyypillisesti nämä lääkkeet, joita on saatavana injektiopulloissa, liuotetaan hypertoniseen liuokseen ja levitetään haavaan tai kostutetaan lautasliinoilla. On kuitenkin muistettava, että ensimmäisessä vaiheessa haavassa on yleensä ylimäärä proteolyyttisiä entsyymejä, jotka vapautuvat leukosyyteistä, vaurioituneista kuolevista kudoksista ja mikrobeista. Siksi proteolyyttiset entsyymit ovat sopivampia käytettäväksi sekundaariseen nekroosiin haavan paranemisen ensimmäisen vaiheen lopussa. Näiden lääkkeiden yleinen haittapuoli on, että ne menettävät nopeasti (15-30 minuutin kuluttua) aktiivisuutensa ja niillä ei ole kollageenia hajottavaa vaikutusta, joten on lähes mahdotonta saavuttaa haavan täydellinen puhdistus niiden avulla. Tästä näkökulmasta lupaavampaa on kollagenaasien käyttö. Tämä on Iruksol-voide (Jugoslavia).

Samaan aikaan rasvapohjaisten voiteiden (Vishnevsky-voide, syntomysiini- ja streptomysiiniemulsiot) käyttöä voidaan pitää virheenä haavaprosessin ensimmäisessä vaiheessa. Tämä johtuu niiden pohjan hydrofobisuudesta, joka ei salli haavan erittymien imeytymistä, mikä heikentää kykyä puhdistaa haavoja mätä- ja nekroottisista massoista ja viivästyttää korjausprosesseja. Siitä huolimatta kirurgit käyttävät usein haavan paranemisprosessin ensimmäisessä vaiheessa antibioottien (syntomysiini, tetrasykliini, neomysiini, erytromysiini jne.) voiteita, jotka on valmistettu vaseliinilanoliinipohjalle, joka on erittäin hadrofobinen ja häiritsee ulosvirtausta haavasta. Tällainen emäs ei myöskään tarjoa riittävästi antibakteeristen aineiden vapautumista koostumuksesta eikä helpota niiden tunkeutumista kudoksiin, joissa mikrobit pesiityvät, minkä vahvistaa lyhytaikainen antimikrobinen vaikutus haavassa.

Kaikkein perusteltua on voidepohjaisten valmisteiden käyttö haavaprosessin toisessa vaiheessa. Vinyliini, polymeroli ja vilnazan jättävät hyvän vaikutelman tänä aikana. Tyrniöljy, mehu tai Kolanchoe-öljy stimuloi rakeiden kasvua ja epitelisaatiota.

Myös pyrimidiinijohdannaisiin perustuvat voiteet - metyyliurasiili 10-prosenttisena voiteena tai sovelluksissa 0,8-prosenttisena liuoksena - ovat yleistyneet.

SISÄÄN Tämän osan lopuksi haluamme vielä kerran kiinnittää huomion siihen, että osoitus

Vastaanottaja Haavojen lääkehoitoa ovat:

- tulehtuneet ja märkivät haavat, joita ei voida sulkea ompeleilla kirurgisen hoidon jälkeen;

- pienet rakeistuvat haavat, joita ei voida sulkea ompeleilla. Lääkkeiden käytöllä (haavaan) on seuraavat tarkoitukset:

- märkivän eksudaatin, mikrobien, entsyymien ja sen sisältämien soluelementtien hajoamistuotteiden poistaminen;

- tulehdusvaiheen kiihtyminen - haavan puhdistus;

- suotuisten olosuhteiden luominen alueelle kudosten regeneraatiolle ja epitelisaatiolle;

- mikroflooran tukahduttaminen ja epäsuotuisten olosuhteiden luominen sen kehittymiselle. Objektiiviset kriteerit lääkkeiden tehokkuuden arvioimiseksi,

kliinisen tiedon lisäksi on indikaattoreita sytologisista ja bakteriologisista tutkimuksista eritteiden ja kudospalojen haavasta, antibioottien vähimmäisinhiboivan pitoisuuden ja mikrobien määrän määrittäminen haavakudoksessa jne. Vain tarkan tutkimuksen perusteella. menetelmillä voidaan objektiivisesti osoittaa haavojen hoidossa käytetyn lääkkeen tehokkuus.

Huomautus.

1. Vaiheessa I suositellaan päivittäisiä entsyymi- ja NaCl-liuoksia ruiskuttamalla haavoihin 3-4 kertaa päivässä.

2. Vaiheessa II sidos voideilla, combutecilla, algiporilla - päivittäin tai joka toinen päivä.

Valtion korkea-asteen koulutuslaitos "Venäjän federaation terveysministeriön Permin valtion lääketieteellinen akatemia"

Yleiskirurgian laitos

Haavojen ja ruumiinonteloiden tyhjennys

Opettaja: apulaisprofessori Dyachenko M.I.

Esittäjä: Kravchenko A.I., Savinykh O.Yu.

HAAVOJEN JA RUONONTELOJEN TYHJENNYS JA PAMPPAUS

Viemäröinti (ranskalainen Drainer - drenaatio) on terapeuttinen menetelmä, jossa haavoista, haavaumista, onttojen elinten sisällöstä, luonnollisista tai patologisista ruumiinonteloista poistetaan sisältöä. Täydellinen vedenpoisto varmistaa haavaeritteen riittävän ulosvirtauksen, luo parhaat olosuhteet kuolleen kudoksen nopealle hylkäämiselle ja paranemisprosessin siirtymiselle regeneraatiovaiheeseen. Viemäröinnille ei käytännössä ole vasta-aiheita. Märkivän kirurgisen ja antibakteerisen hoidon prosessi paljasti vedenpoiston toisen edun - mahdollisuuden kohdennettuun taisteluun haavainfektiota vastaan.

Hyvän vedenpoiston varmistamiseksi sillä on drenaation luonne, valinta on optimaalinen kullekin tapaukselle, drenaatiomenetelmä, drenoinnin sijainti haavassa, tiettyjen lääkkeiden käyttö haavan pesuun (riippuen haavan herkkyydestä). mikrofloora), viemärijärjestelmän asianmukainen ylläpito aseptisia sääntöjä noudattaen.

Tyhjennys suoritetaan käyttämällä erikokoisia ja halkaisijaltaan erikokoisia kumi-, lasi- tai muoviputkia, kumia (hansikas) ulostuloaukkoja, erikoisvalmisteisia muoviliuskoja, haavaan tai valutettuun onteloon työnnettyjä sideharsopuikkoja, pehmeitä koettimia, katetreja. Kumi- tai muoviviemärien käyttöönotto yhdistetään usein sideharsopuikkojen asettamiseen tai käytetään Spasokukotskyn ehdottamia ns. sikaritikkuja, jotka koostuvat harsotuposta, joka asetetaan kumikäsineen sormeen, jossa on leikattu pää. Sisällön paremman ulosvirtauksen varmistamiseksi kumikuoreen tehdään useita reikiä. Harsotamponien käyttö vedenpoistoon perustuu sideharson hygroskooppisiin ominaisuuksiin, mikä luo haavan sisällön ulosvirtauksen sidokseen. Suurten syvien haavojen ja märkivien onteloiden hoitoon Mikulicz ehdotti vuonna 1881 sideharsovanuilla tapahtuvaa tyhjennysmenetelmää, jossa keskelle pitkällä silkkilangalla ommeltu neliömäinen sideharsokappale työnnetään haavaan tai märkivään onteloon. Harsoharso suoristetaan huolellisesti ja peitetään sillä haavan pohja ja seinämät, minkä jälkeen haava täytetään löyhästi sideharsopuikoilla, jotka on kostutettu natriumkloridin hypertonisilla liuoksilla. Tamponit vaihdetaan säännöllisesti vaihtamatta sideharsoa, mikä estää kudosvaurioita. Tarvittaessa sideharso poistetaan vetämällä silkkilangasta. Harsotuupun hygroskooppinen vaikutus on erittäin lyhytikäinen. 4-6 tunnin kuluttua tamponi on vaihdettava. Kumilla ei ole lainkaan imuominaisuuksia. Yksittäiset kumiviemärit tukkeutuvat usein mätällä ja roskilla ja peittyvät limalla, mikä aiheuttaa tulehduksellisia muutoksia ympäröiviin kudoksiin. Tästä syystä vedenpoistomenetelmät, kuten tamponointi, kumisten ulostulojen ja yksittäisten kumiputkien käyttö, tulisi sulkea pois märkivien haavojen hoidosta. Nämä menetelmät vaikeuttavat haavaeritteen ulosvirtausta, mikä luo olosuhteet haavainfektion etenemiselle.

Putkimaiset drenaatiot (yksi- ja moninkertaiset, kaksinkertaiset, monimutkaiset, yksi- tai useampireikäiset) sopivat parhaiten märkivien haavojen hoitoon. Leikkaushaavoja tyhjennettäessä etusijalle asetetaan silikoniputket, jotka elastis-elastisissa ominaisuuksissaan, kovuudessaan ja läpinäkyvyydessään ovat lateksi- ja polyvinyylikloridiputkien välissä. Ne ovat merkittävästi parempia kuin jälkimmäinen biologisen inertiteettinsä suhteen, mikä mahdollistaa vedenpoiston viipymäajan pidentämisen haavoissa. Niitä voidaan käsitellä steriilisti toistuvasti autoklaavissa ja kuumalla ilmalla.

Viemäröintivaatimus:

1. Vaatimus aseptisten sääntöjen huolellisesta noudattamisesta (drienan poistaminen tai korvaaminen on indikoitu, kun sen ympärille ilmaantuu tulehduksellisia muutoksia, paljon harvemmin tällaisia ​​​​muutoksia kehittyy tapauksissa, joissa vedenpoisto poistetaan haavasta terveen kudoksen kautta). Infektion mahdollisuus tunkeutua haavan syvyyksiin viemäriputken ontelon kautta estetään korvaamalla koko viemärijärjestelmän reunaosa, mukaan lukien asteittaiset vuoteiden keräysastiat, steriileillä kahdesti vuorokauden aikana. Niiden pohjalle kaadetaan yleensä antiseptistä liuosta (furatsiliiniliuos, diosidi, rivanoli).

2. Viemärön tulee varmistaa nesteen ulosvirtaus ontelon, haavan jne. koko hoitojakson ajan. Viemäröinnin menetys voi olla vakava komplikaatio, joka pahentaa leikkauksen tulosta. Tämä voidaan estää varmistamalla vedenpoisto varovasti ulkokuorella, siteellä, teipillä tai silkkilangalla, mieluiten kumiholkilla, joka sijoitetaan viemäriputkeen lähelle ihoa.

3. Vedenpoistojärjestelmää ei saa puristaa tai taivuttaa haavan sisällä tai ulkopuolella. Viemärien sijainnin tulee olla optimaalinen, ts. nesteen ulosvirtaus ei saa johtua tarpeesta asettaa potilas pakkoasentoon sängyssä.

Vain huonosti käsiteltyjen laajojen märäilevien haavojen, raajojen luiden laukausmurtumien yhteydessä, joiden hoito tapahtuu ilman immobilisointia. Myrkyllis-resorptiivinen kuume, sepsis Haavojen märkiviin infektioihin liittyy aina kehon yleinen reaktio, jonka vakavuus on verrannollinen prosessin esiintyvyyteen ja luonteeseen. Kehon yleisen reaktion aste märkimiseen riippuu...

Pehmentää rupi, mikä helpottaa ompeleen poistamista. Tällaiset ompeleet tulee myös poistaa ennen 8. leikkauksen jälkeistä päivää, koska ihon neulalla puhkaisuihin voi muodostua arpia. Ompeleen poistamisen jälkeen haavan reunat kiinnitetään steriilillä mikrohuokoisella laastarilla. 2. Tetanuksen ehkäisy Yhdysvalloissa 2/3 uusista jäykkäkouristustapauksista johtuu haavoista ja...

Ympäristö (sekundaarinen mikrobisaaste). Toissijaista mikrobikontaminaatiota voi tapahtua, jos aseptista suojaavaa sidosta ei kiinnitetä ajoissa, se kaatuu tai se kastuu verestä ja haavavuotoista. Suotuisassa ympäristössä mikrobit alkavat lisääntyä. Haavainfektion ehkäisy ja sen hallinta ovat leikkauksen kiireellisimpiä ongelmia. Haavan kulku...

Vaarallinen, koska mikro-organismien nopea kuolema tässä tapauksessa johtaa massiiviseen endotoksiinien vapautumiseen ja endotoksiseen shokkiin. Vaurioituneiden elinten leikkaus Vatsan trauman kirurgisen toimenpiteen luonne riippuu sen tyypistä ja vaurioituneesta elimestä. Maksa. Pienissä lineaarisissa haavoissa hemostaasin suorittamiseen käytetään U-muotoisia ompeleita, jotka tulee levittää poikittain...