Kroonisen interstitiaalisen nefriitin hoito. Interstitiaalinen nefriitti: syyt, oireet ja hoito

Munuaisjärjestelmän sairaudet eivät ole harvinaisia. Ne aiheuttavat potilaille paljon ongelmia, ja jos niitä hoidetaan väärin tai ennenaikaisesti, ne voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten munuaisten vajaatoimintaan jne. Yksi vaarallisista munuaissairauksista, jotka voivat viedä potilaan työkyvyn, on interstitiaalinen nefriitti.

Interstitiaalinen nefriitti

Interstitiaalista (tai tubulointerstitiaalista) nefriittiä pidetään tulehdusperäisenä patologiana, joka vaikuttaa munuaisten tubuluksiin ja interstitiaaliseen kudokseen. Sairaus kehittyy aineenvaihduntahäiriöiden, infektioprosessien tai myrkytyksen taustalla.

Kansainvälisen luokituksen mukaan patologialle annetaan ICD-10:n mukainen koodi:

• Akuutti interstitiaalinen nefriitti – N10;
• Krooninen interstitiaalinen nefriitti - N11.

Tautia pidetään erittäin yleisenä ja sen oireet ovat samanlaisia ​​​​kuin pyelonefriitti, vain interstitiaalisella nefriitillä ei tapahdu kudostuhoa ja tulehdusprosessi vaikuttaa vain sidekudosrakenteisiin, joista muodostuu eräänlainen elimen runko, eikä vaikuttaa pyelocaliceaaliseen järjestelmään. Patologiaa esiintyy eri-ikäisillä potilailla pienistä lapsista vanhuksiin, mutta silti useammin patologia esiintyy 20-50-vuotiailla potilailla.

Krooninen interstitiaalinen nefriitti

Lomakkeet

Munuaisten interstitiaalinen nefriitti luokitellaan useisiin tyyppeihin. Kehitysmekanismin mukaan patologia on:

1. Ensisijainen – kun sairaus muodostuu itsestään;
2. Toissijainen - kun interstitiaalinen nefriitti esiintyy olemassa olevan munuaispatologian taustalla, mikä pahentaa kliinistä kuvaa. Lisäksi taudin toissijaisilla muodoilla on syitä, kuten diabetes, leukemia, kihti jne.

Luonteeltaan interstitiaalinen nefriitti on jaettu:

• Krooninen - tälle muodolle on ominaista kuitumuutosten kehittyminen kudoksissa, joista strooma muodostuu. Tubulusnekroosi tapahtuu vähitellen, minkä jälkeen veren suodattavat glomerulukset vaikuttavat. Tarvittavan lääketieteellisen hoidon puuttuessa on suuri todennäköisyys sairastua nefroskleroosiin, jolloin tapahtuu peruuttamaton munuaisten toiminnan heikkeneminen, mikä on kohtalokasta. Krooninen interstitiaalinen nefriitti voi johtua autoimmuunisairauksista ja munuaiskudosten muodostumishäiriöistä, virtsatiehäiriöistä ja granulomatoottisista tulehduspatologioista, tulehduskipulääkkeiden tai kipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• Akuutti - tämä patologinen muoto alkaa äkillisesti lämpötilan äkillisellä nousulla, hematurialla, lannerangan kivulla ja virtsan erittymisen lisääntymisellä. Jos taudille on ominaista monimutkainen aste, munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä. Patologian syynä ovat infektiot ja allerginen diateesi, proteiiniinjektiot ja lymfoproliferatiiviset sairaudet.

Kliinisen kuvan mukaan patologia luokitellaan:

• Fokaalinen interstitiaalinen nefriitti - kun patologiset oireet ovat lieviä, potilasta vaivaa polyuria, potilaat toipuvat yleensä nopeasti;
• Vaikea muoto - kun interstitiaaliseen nefriittiin liittyy merkkejä pitkittyneestä virtsan puutteesta ja munuaisten vajaatoiminnasta. Potilas tarvitsee kiireellistä hemodialyysihoitoa, muuten kuoleman riski kasvaa;
• Laajennettu jade - kun kaikilla ilmenemismuodoilla on selvät ominaisuudet;
• Abortiivinen muoto - potilasta ei häiritse anuriahäiriöt, hän toipuu nopeasti, munuaiset palauttavat toimintansa. Tämän tyyppiselle interstitiaaliselle nefriitille on ominaista positiivinen dynamiikka, eikä se ole vaarallista potilaalle.

Tällä munuaispatologialla on toinen luokitus - etiologian mukaan:

1. Idiopaattinen nefriitti - kun taudin syytä ei voida määrittää;
2. Autoimmuuni - patologisen prosessin syyt ovat immuunihäiriöissä;
3. Infektion jälkeinen – sairauteen vaikutti aikaisempi infektio;
4. Myrkyllis-allerginen interstitiaalinen nefriitti - kehittyy pitkäaikaisten kemiallisten, myrkyllisten, lääketieteellisten vaikutusten vaikutuksesta kehoon.

Videolla interstitiaalisen nefriitin muodoista:

Patogeneesi

Johtava rooli munuaistulehduksen interstitiaalisten muotojen muodostumisessa on vasta-aine- ja immuunikompleksimekanismilla. Vasta-ainekehitysmekanismia havaitaan orgaanisen penisilliinimyrkytyksen ja siirteen hylkimisreaktion aiheuttaman kriisin aikana. Immuunikompleksin kehittymismekanismi on ominaista systeemiselle lupus erythematosukselle, pitkäaikaiselle NSAID-hoidolle ja lymfoproliferatiivisille patologioille. Miten tauti kehittyy?

Patologisen prosessin aikana munuaiskudokseen muodostuu tulehduksellinen turvotus ja verisuonten kouristukset, jotka johtavat verisuonten voimakkaaseen kapenemiseen ja elimen iskemiaan. Tubuluspaine nousee, plasman virtaus munuaisten läpi vähenee ja kreatiniinitasot nousevat. Jos munuaisiskemia on selvä, on olemassa suuri riski saada papillaarinekroosi, johon liittyy runsaasti verisiä epäpuhtauksia virtsassa.

Tulehduksen taustalla solujen infiltraatio kehittyy interstitiaalisissa munuaiskudoksissa. Kaikki edellä mainitut prosessit johtavat pitkäaikaiseen virtsan konsentraatiohäiriöön ja jatkuvaan tulehdusprosessiin munuaiskudoksissa.

Oireet ja merkit

Interstitiaalisen munuaistulehduksen kliininen kuva riippuu patologisen prosessin muodosta. Akuutti nefriitti ilmenee yleensä noin kolmantena päivänä tarttuvan luonteen patologioiden ilmaantumisen ja diureettien ja antibioottilääkkeiden käytön jälkeen.

Potilaat huomauttavat:

• Ruokahalun puute;
• Letarginen ja heikentynyt tila;
• pahoinvointi ja oksenteluoireyhtymä;
• Hypertermia;
• Myalgiaoireet;
• Lisääntynyt verenpaine;
• Allergiset ihottumat ihon pinnalla;
• Munuaisten vajaatoiminta.

Kroonisen patologisen prosessin myöhemmissä vaiheissa glomerulusten rakenne ja niiden toiminta heikkenevät merkittävästi.

Potilaille kehittyy glomeruloskleroosi ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Glomeruloskleroosi aiheuttaa vakavaa turvotusta ja proteinuriaa.

Oireet kuten:

• Allergiset ihottumat;
• Aaltoileva kuume;
• polyuria tai anuria;
• Kipu lannerangan alueella;
• Jatkuva janon tunne ja suun kuivuminen;
• Anemia;
• Korkea verenpaine jne.

Lapsilla ensimmäinen patologian merkki on turvotuksen esiintyminen ja polyurian kehittyminen. Testit osoittavat kohonneita urea- ja kreatiniinipitoisuuksia veressä. Lapsipotilaille akuutti patologinen muoto on tyypillisin, vaikka tunnetaan kroonisen munuaistulehduksen tapauksia, jotka johtuvat väärästä hoidosta tai sen puutteesta.

Diagnostiikka

Patologian diagnosoinnin aikana potilaalle määrätään monia toimenpiteitä, esimerkiksi biokemiallinen ja yleinen virtsan ja veren analyysi, virtsaviljely, Zimnitsky- ja Rehberg-testit, munuaisbiopsia. Interstitiaalisen nefriitin esiintyessä veressä havaitaan kohonneita urea- ja kreatiniinipitoisuuksia ja esiintyy leukosytoosia. Virtsakokeet osoittavat proteiinien, vähäisen veren ja eosinofiilisten solujen esiintymisen virtsassa.

Zimnitsky-testillä voidaan arvioida munuaisten keskittymiskykyä ja Rehbergin testi osoittaa erittymistoiminnallisuuden asteen ja munuaisten tubulusten kyvyn erittää ja imeä erilaisia ​​aineita. Virtsaviljelyn avulla voit määrittää bakteeripatogeenien esiintymisen siinä. Lisäksi määrätään munuaisten ultraäänitutkimus.

Hoito

Interstitiaalisen nefriitin hoitomenetelmä riippuu sen muodosta ja etiologiasta. Potilaan kuivumiselle kiinnitetään suurta huomiota, ja jos akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmenee, hätä hemodialyysi on tarpeen.

Akuutti

Akuutti nefriitti esiintyy usein lääkkeiden käytön aikana, joten ensimmäinen resepti on lopettaa kaikki lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa patologiaa. Jos lääkkeen vieroitus ei vaikuta, hormonaalista kortikosteroidihoitoa määrätään 2 päivän kuluttua. Kun munuaisten vajaatoiminnan kliininen kuva lisääntyy entisestään, Prednisolonin käyttö on aiheellista, ja voimakkaiden munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä suositellaan pulssihoitoa metyyliprednisolonilla.

Oikea-aikaisella ja oikealla hoidolla oireet häviävät nopeasti ja häviävät kokonaan jo puolen kuukauden kuluttua. Keskittyvä munuaisten toiminta palautuu noin parin kuukauden kuluttua.

Krooninen

Kroonista interstitiaalista nefriittiä hoidetaan lääkkeillä, joiden toiminnan tarkoituksena on parantaa munuaisten mikroverenkiertoa. Joskus hoitoa täydennetään kortikosteroidilääkkeillä. Ruokavalio, jossa elintarvikkeissa on ylivoimaisesti B-ryhmän vitamiineja, peruna-kaali- tai hypoallergeeninen ruokavalio ja runsas juominen, on indikoitu. Jos verenpaine on normaali, suolan käyttöä ei ole kielletty.

Ennuste ja komplikaatiot

Asiantuntijat mainitsevat todennäköisimpien komplikaatioiden joukossa:

• Pysyvän hypertension kehittyminen;
• Akuutin interstitiaalisen nefriitin kroonisessa;
• Akuutin tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodostuminen.

Akuutissa munuaistulehduksessa ennuste on yleensä suotuisa. Jos patologiasta on tullut krooninen, hoito on monimutkaisempaa ja pitkäkestoisempaa. Terapeuttisten toimenpiteiden puuttuessa kuoleman riski kasvaa.

Ennaltaehkäisy

Tämä patologia voidaan välttää poistamalla hypotermia ja liiallinen fyysinen ylikuormitus sekä välttämällä lääkkeiden pitkäaikaista käyttöä. Sinun tulisi juoda vähintään 2 litraa päivässä. vettä, ja kun tarttuvia pesäkkeitä ilmaantuu, ne on desinfioitava ajoissa.

Interstitiaalinen nefriitti (tubulointerstitiaalinen nefriitti tai tubulointerstitiaalinen nefropatia) on patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista krooniset tai akuutit tulehdukselliset vauriot munuaistiehyissä ja interstitiaalisessa kudoksessa. Interstitiaalisen nefriitin syitä voivat olla lääkkeiden käyttö infektioihin, virtsateiden tukkeutumiseen, aineenvaihduntahäiriöihin, toksisiin vaikutuksiin ja pahanlaatuisuuteen.

Akuutissa interstitiaalisessa nefriitissä munuaiskudoksessa tapahtuu tulehduksellisia muutoksia, jotka voivat johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Kroonisessa interstitiaalisessa nefriitissä kehittyy interstitiaalisen kudoksen fibroosia, glomerulusten vaurioita (sairauden myöhäisessä vaiheessa) ja tubulusatrofiaa. Pitkälle edenneessä tilassa krooninen interstitiaalinen nefriitti johtaa nefroskleroosiin (munuaisten kutistumiseen).

Interstitiaalisen nefriitin syyt

Interstitiaalinen nefriitti voi ilmetä seuraavista lääkkeistä:

• beetalaktaamiantibiootit;
• fluorokinolonit;
• sulfonamidit;
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• Diureetit.

Akuutin interstitiaalisen nefriitin kehittyminen voi johtua lääkkeiden, kuten:

• allopurinoli;
• ampisilliini;
• gentamysiini;
• ibuprofeeni;
• Immunosuppressantit;
• kaptopriili;
• kloksasilliini;
• Naprokseeni;
• Penisilliini;
• rifampisiini;
• tiatsididiureetit;
• fenytoiini;
• fenapdioni;
• Kefalotiini.

Interstitiaalisen nefriitin syitä ovat myös bakteeri- (kurkkumätä, streptokokki-infektiot, legionelloosi ja leptospiroosi) ja virusinfektiot (Epstein-Barr-virus, sytomegalovirus ja arbovirukset), immuunisairauksia (Sjogrenin oireyhtymä, systeeminen lupus erythematosus), munuaissiirteen hyljintäoireyhtymä ja c-hyljintäoireyhtymä lymfoproliferatiiviset sairaudet ja multippeli myelooma.

Krooninen interstitiaalinen nefriitti johtuu virtsateiden tukkeutumisesta, granulomatoottisista sairauksista, kystiinin, uraatin, kalsiumin ja oksalaatin aineenvaihduntahäiriöistä, vesikoureteraalisesta refluksista ja pitkäaikaisesta raskasmetalleille altistumisesta.

Joskus on mahdotonta määrittää interstitiaalisen nefriitin syytä - tällaisissa tapauksissa käytetään termiä "idiopaattinen interstitiaalinen nefriitti".

Interstitiaalisen nefriitin oireet

Interstitiaalisen nefriitin kliinisiä oireita ovat eosinofilia, kuume ja ihottuma. Kuume on interstitiaalisen nefriitin oire, jota havaitaan lähes kaikilla potilailla. Ihottuma on interstitiaalisen nefriitin oire, jota esiintyy noin puolella potilaista. Paikat, joissa se esiintyy, ovat vartalo ja proksimaaliset raajat, ja ihottumaan liittyy usein kutinaa.

Myös interstitiaalisen nefriitin oireita ovat:

• Nivelkipu;
• Alaselkäkipu;
• Makrohematuria;
• Keskivaikea proteinuria;
• leukosyturia;
• mikrohematuria;
• Proteinuria;
• Munuaisten laajentuminen;
• kohonneet IgE-tasot veressä;
• polyuria;
• Oliguria.

Interstitiaalisen nefriitin hoito

Interstitiaalisen nefriitin (akuutin) hoito sisältää sen mahdollisesti aiheuttavien lääkkeiden lopettamisen. Antibioottikuuria, steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä ja muita lääkkeitä käytettäessä on tarpeen tarkistaa veren seerumin urea- ja kreatiniinipitoisuus uudelleen, määrittää päivittäinen diureesi, säännölliset tarkastukset ja virtsakokeet sekä mahdollisuuksien mukaan , on välttämätöntä korvata nefrotoksiset aineet myrkyttömällä.

Tärkeitä elementtejä interstitiaalisen nefriitin hoidossa ovat: potilaan riittävän nesteytyksestä huolehtiminen, muiden lääkkeiden annosten ja antotiheyden vähentäminen, munuaisten toimintaa heikentävien lääkkeiden ja aestäjien lopettaminen. Jos interstitiaalinen nefriitti lisää munuaisten vajaatoimintaa, Prednisoloni on tarpeen (60 mg päivässä 10-14 päivän ajan).

Vakavan munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä on mahdollista käyttää pulssihoitoa metyyliprednisolonilla (1 g suonensisäisesti päivittäin kolmen päivän ajan).

Hemodialyysi on välttämätön hoidettaessa interstitiaalista nefriittiä, johon liittyy oligoanuriaa ja nopeaa kreatiniinipitoisuuden nousua.

Interstitiaalista nefriittiä sairastavalle potilaalle tulee kertoa, että taudin aiheuttaneen lääkkeen käyttöä ei voida hyväksyä tulevaisuudessa, koska tämän lääkkeen toistuva anto voi johtaa katastrofaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta:

Interstitiaalinen nefriitti on tulehdus, joka vaikuttaa munuaisten tubuluksiin ja interstitiaalisiin kudoksiin. Tämän taudin esiintymiseen on monia syitä: lääkkeiden ottamisesta vakaviin munuaisvaurioihin, mukaan lukien syöpäkasvainten kehittyminen elimissä.

• Katso myös

Akuutti interstitiaalinen nefriitti jolle on ominaista tulehdukselliset muutokset munuaiskudoksessa, ja tämä pääsääntöisesti päättyy monissa tapauksissa kehitykseen. Ennuste taudin lopputuloksesta on kuitenkin erittäin suotuisa, ja asianmukaisella hoidolla potilas paranee täysin.

Krooninen interstitiaalinen nefriitti edistää interstitiaalisten kudosten fibroosia, glomerulusten vaurioitumista ja tubulusatrofiaa. Taudin kroonisen kulun edistyneimmät vaiheet voivat päättyä erittäin surullisesti - nefroskleroosi - tällä patologialla munuaiset yksinkertaisesti kutistuvat.

Interstitiaalinen nefriitti on vakava patologinen munuaisten vaurio

Tämän patologian patogeneesissä on monia syitä. Ne ovat kaikki erilaisia, mutta jokainen voi provosoida patologian kehittymistä.

1. Ensimmäinen ja yleisin syy muiden joukossa on lääkkeiden käyttö. Erityistä huomiota tulee kiinnittää antibiootteihin, ei-steroidisiin antiseptisiin lääkkeisiin ja diureetteihin. Ja vielä enemmän, näitä lääkkeitä ei voida ottaa hallitsemattomasti ja itsenäisesti. Niitä saa määrätä vain asiantuntija ottaen huomioon kaikki kehosi ominaisuudet.
2. Toisella sijalla syiden joukossa ovat tartuntataudit, erityisesti bakteerien (esimerkiksi kurkkumätä tai streptokokki) ja virusten (hemorraginen kuume) aiheuttamat.
3. Immuunisairaudet
4. Myeloomat
5. Raskasmetallimyrkytys
6. Häiriintyneet aineenvaihduntaprosessit ja jotkut muut.

Jos interstitiaalisen nefriitin diagnoosi vahvistetaan, mutta taudin syitä ei voida määrittää, tällaista nefriittiä kutsutaan idiopaattiseksi.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin syinä pidetään virtsateiden tukkeutumista ja aineenvaihduntasairauksia. Lisäksi taudin krooninen kulku voi alkaa akuutin patologian väärällä tai ennenaikaisella hoidolla.

Oireet

Oireiden kliininen ilmentymä riippuu suoraan kehon myrkytyksen asteesta sekä taudin kehittymisen intensiteetistä.

Tiettyjen lääkkeiden vaikutus taudin kehittymiseen

Taudin akuutissa kulussa sen ensimmäiset ilmenemismuodot ilmaantuvat muutaman päivän kuluttua kehon tartunnasta. Tämä voi tapahtua tonsilliitin, poskiontelotulehduksen ja niin edelleen kanssa. Lisäksi tauti voi kehittyä antibioottien, diureettien ja muiden lääkkeiden ottamisen jälkeen. Samaan aikaan henkilö alkaa tuntea olonsa heikoksi, uneliaaksi, ruokahalu heikkenee tai katoaa kokonaan ja alkaa pahoinvointi, mukaan lukien oksentelu. Tähän oireeseen liittyy usein korkea kuume ja myalgia (lihaskipu). Ihottuma voi myös ilmaantua kehoon ja verenpaine voi nousta hieman.

Oireet, kuten turvotus ja virtsaamisvaikeudet, eivät ole tyypillisiä tälle taudille sen akuutissa muodossa. Vain erityisen vaikeissa olosuhteissa potilaille on mahdollista kehittää tai.

Munuaisten vajaatoiminta kehittyy ensimmäisinä päivinä. Lisäksi tämän puutteen vakavuus voi olla hyvin monimuotoinen. Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää määrätä riittävä ja oikea hoito. Jos tämä ehto täyttyy, munuaisten vajaatoiminnan oireet ja ilmenemismuodot häviävät parin viikon kuluttua ja elinten normaali toiminta palautuu kolmannen kuukauden loppuun mennessä.

Patologisia prosesseja on neljää tyyppiä:

1. klo käyttöön muotoja, kaikki taudin oireet ilmaantuvat
2. Kun raskas leesiot, oireyhtymän kehittyminen kaikkien munuaisten toimintojen heikkenemisestä, pitkittynyt anuria havaitaan, tässä tapauksessa hemodialyysi on melkein väistämätön
3. Abortiivinen joille on ominaista anurian puuttuminen, sairaus etenee erittäin suotuisasti, elinten toiminnot palautuvat melko nopeasti
4. Oireet kun polttopiste muodot ilmenevät heikosti, mutta sitä havaitaan, toipuminen tapahtuu melko nopeasti ja taudin kulku on suotuisa.

Toipumisennuste ja taudin eteneminen ovat vähemmän optimistisia interstitiaalisen nefriitin kroonisessa muodossa. Varsinkin kun sairaus on edennyt, munuaisten glomerulusten toiminnot ja rakenteet muuttuvat suuresti ja huonompaan suuntaan ja kehittyvät glomeruloskleroosi ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Sairaus ilmenee aaltokuumeena, allergisina ja voimakkaasti kutisevina ihottumina kehossa, alaselän kipuna, anuriana tai polyuriana, suun kuivumisena, jatkuvana janoisina, korkeana verenpaineena ja anemiana. Sitä paitsi. glomeruloskleroosin taustalla kehittyy usein turvotusta. Sairauden lopputulosta on äärimmäisen vaikea ennustaa, koska kaikki ennusteet riippuvat siitä, missä määrin munuaisten toiminta "katkaistaan" ja elinten glomerulukset vaurioituvat.

Interstitiaalinen nefriitti lapsilla

Lapsuudessa tämä sairaus on melko yleinen patologia. Noin 6 %:lla vastasyntyneistä, joilla on nefropatia, diagnosoidaan interstitiaalinen nefriitti. Useimmiten diagnoosi vahvistetaan keskosilla. Tässä tapauksessa tauti kehittyy reaktiona hypoksisiin ja toksisiin vaikutuksiin. Tämä tapahtuu usein munuaiskudoksen dysplasian, aineenvaihduntahäiriöiden, lääkityksen ja virusten tai proteiinien aiheuttaman kehon vaurion taustalla.

Usein tautia pahentavat suku- tai synnytyshistoria, keskushermoston sairaudet tai immuniteetti.

Sairaus ilmenee lapsilla, joilla on turvotus, kohonneet urea- ja kreatiniinipitoisuudet veressä, polyuria ja niin edelleen. Joillakin vauvoilla, joilla on tämä patologia, on merkkejä munuaissairaudesta.

Alaselän kipu on yksi interstitiaalisen nefriitin ilmenemismuodoista

Melkein aina tämä lasten patologia diagnosoidaan akuutissa jaksossa. On kuitenkin tapauksia, joissa tauti eteni krooniseksi myös lapsilla. Tämä tapahtui, kun sairautta ei diagnosoitu ajoissa tai johtui riittämättömästä ja väärästä hoidosta.

Diagnostiikka

Ensimmäistä kertaa epäiltäessä tätä patologiaa lääkärin on kirjoitettava potilaalle ohjeet useille laboratorio- ja instrumentaalisille tutkimuksille. Ensinnäkin virtsan entsyymit tutkitaan. Jos diagnoosi vahvistetaan, nämä testit osoittavat kohonneita y-glutamyylitransferaasien ja alkalisten fosfataasien pitoisuuksia.

Ultraääni ja munuaisten DG ovat pakollisia. Kun potilas sairastuu, munuaisen parenkyymin kaikukyky lisääntyy välttämättä, ja joskus havaitaan koon kasvua.

Interstitiaalisen nefriitin hoito

Interstitiaalista nefriittiä, erityisesti sen akuuttia muotoa, diagnosoitaessa on erittäin tärkeää lopettaa kaikkien taudin kehittymistä mahdollisesti laukaisevien lääkkeiden käyttö mahdollisimman pian. Jos potilas otti antibiootteja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä jne., toista plasman urea- ja kreatiniinipitoisuudet. Sinun on myös määritettävä päivittäinen diureesi. Säännölliset virtsakokeet ovat myös luonnollisia.

Potilaan on tarkkailtava huolellisesti juomistaan, koska yksi tärkeimmistä tehtävistä on varmistaa kehon riittävä nesteytys.

Kun munuaisten vajaatoiminnan oireet lisääntyvät, prednisolonin kaltaisen lääkkeen määrääminen on aiheellista. Jos munuaisongelmat ovat liian vaikeita, pulssihoito Metyyliprednisolonilla on aiheellinen.

Hemodialyysiä ei voida välttää, jos oligoanuria lisääntyy nopeasti ja kreatiniinitaso veressä nousee.

Ruokavalio interstitiaaliseen nefriittiin

Jos taudin kroonisen kulun oireita ei ole, potilaalle määrätään fysiologisesti täydellinen ruokavalio, joka tarjoaa potilaalle kaikki tarvittavat proteiinit, hiilihydraatit, rasvat ja vitamiinit. On kuitenkin yksi erittäin tärkeä edellytys: potilaan tulee rajoittaa ruokasuolan käyttöä, varsinkin jos sairauden aikana ilmaantuu merkkejä korkeasta verenpaineesta.

Kroonisen sairauden tapauksessa asiat ovat täysin toisin. Tärkeä ehto tässä on oksalaatti-kalsium-aineenvaihdunnan korjaus. Tässä kohtaa kaali-peruna-ruokavalio voi tulla apuun. Jos sinulla on aiemmin ollut allergioita, ruokavalion tulee olla hypoallergeeninen.

Sinun tulisi ehdottomasti jättää ruokavaliostasi pois ruoat, jotka voivat ärsyttää munuaisten putkimaista laitetta - nämä ovat erilaisia ​​​​mausteita, savustettuja ruokia, sitrushedelmiä, mausteisia ruokia ja niin edelleen. Tässä tapauksessa sinun tulee juoda vähintään kaksi litraa nestettä päivässä.

Erityisen vaikeissa tapauksissa hemodialyysihoitoa ei voida välttää

Jos akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy, ei paastopäivien järjestäminen viikoittain haittaa. Pidä esimerkiksi kurpitsa- tai omenapäivä. Sinun tulisi ehdottomasti rajoittaa proteiinien saantia, voit kompensoida proteiinin puutetta maitotuotteilla tai kasvirasvoilla. Ruoan tulee olla energeettisesti arvokasta, mutta sen valmistamiseen ei liity suolan käyttöä, varsinkaan jos turvotusta esiintyy.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja ennusteet

Ennaltaehkäisy. Jos se suoritetaan ajoissa, se voi estää taudin ja sen komplikaatioiden kehittymisen. Ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä käytetään seuraavia:

• juomasäännön noudattaminen
• kieltäytyminen hallitsemattomien lääkkeiden ottamisesta
• sekä akuuttien että kroonisten infektioiden oikea-aikainen hoito
• hypotermian välttäminen
• hakeudu ajoissa lääkäriin, kun munuaissairauden ensimmäiset oireet ilmaantuvat.

Jos taudin akuutti muoto diagnosoidaan, paranemisennuste on erittäin optimistinen. Hoito on pitkä, mutta päättyy kaikkien elinten toimintojen palautumiseen. Jonkin ajan kuluttua potilas voi palata normaaliin elämäntapaan ja aloittaa työnsä. Totta, raskas fyysinen työ ja työ haitallisissa olosuhteissa ovat vasta-aiheisia.

Lapset, jotka ovat sairastaneet interstitiaalista nefriittiä, saavat lääketieteellisen vapautuksen rokotuksista vuodeksi tai kahdeksi.

Hoidon jälkeen potilaat rekisteröidään sairaalaan. On suositeltavaa käydä kahdesti vuodessa tarkastuksessa, jonka aikana tarvitaan kasvotusten erikoislääkärin konsultaatio sekä virtsa- ja verikokeita.

Sinun tulee käydä lääkärissä vähintään neljä kertaa vuodessa.

6988 0

Interstitiaalinen nefriitti (IN) on ei-tarttuva munuaissairaus, joka on luonteeltaan tulehduksellinen, joissa heidän tubuluslaitteistonsa kärsii ja munuaisten toiminta heikkenee.

Akuutti interstitiaalinen nefriitti kehittyy useimmiten lääkkeiden tai infektioreaktion seurauksena.

Krooninen IN voi johtua kymmenistä eri syistä, mukaan lukien aineenvaihduntataudit, geneettiset häiriöt, tukkeuma, altistuminen myrkyille jne.

Epidemiologia

Joissakin maissa ympäri maailmaa, mukaan lukien Serbia, Bosnia, Kroatia, Bulgaria ja Romania, nämä sairaudet ovat yleisempiä syistä, joita ei ymmärretä.

Vaikka etnisestä ja rodullisista taipumuksista ID:hen tiedetään vähän, lyijynefropatia on yleisempää länsimaiden mustissa väestössä, mikä liittyy yleisesti sosioekonomiseen syrjintään.

Kipulääkkeiden käyttöön liittyvää analgeettista nefropatiaa esiintyy naisilla 5-6 kertaa useammin kuin miehillä. Tämä johtuu todennäköisimmin kipulääkkeiden useasta käytöstä (esimerkiksi kuukautiskipuihin), mutta naisen kehon lisääntynyttä herkkyyttä niiden myrkyllisille vaikutuksille ei voida sulkea pois.

Etiologia

Primaarinen interstitiaalinen nefriitti

Yli 95 % tällaisista tapauksista johtuu reaktiosta lääkkeisiin tai aikaisempaan infektioon. Jos jatkuva altistuminen toksiinille (lääkkeelle) jätetään hoitamatta, IN voi johtaa peruuttamattomiin munuaisvaurioihin.

Akuutin interstitiaalisen nefriitin syyt:

1. Lääkkeet (yli 120 raportoitua) – alla on lueteltu vain yleisimmät munuaisvaurioiden syyt:

Antibakteeriset: beetalaktaamiantibiootit, makrolidit, siprofloksasiini, isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli, minosykliini, tetrasykliini, trimetopriimi/sulfometoksatsoli, vankomysiini.
Antikonvulsantit: karbamatsepiini, fenobarbitaali, fenytoiini, valproaatti.
Diureetit: bumetanidi, furosemidi, tiatsididiureetit, triamtereeni.
Tulehduskipulääkkeet: diklofenaakkinatrium, fenoprofeeni, ibuprofeeni, indometasiini, naprokseeni.
Muut lääkkeet: allopurinoli, kaptopriili, simetidiini, alfa-interferoni, lansopratsoli, mesalamiini, omepratsoli, ranitidiini jne.

2. Corynebacterium diphtherian sekä suvun Brucella-, Leptospira-, Legionella-, Mycobacterium-, Salmonella-, Staphylococci-, Streptococci- jne. bakteerien aiheuttamat infektiot.

4. Immunologiset sairaudet: kryoglobulinemia, systeeminen lupus erythematosus, Sjogrenin oireyhtymä, sarkoidoosi, IgA-nefropatia, Wegenerin granulomatoosi, idiopaattinen hypokomplementaarinen IN jne.

5. Aineenvaihduntahäiriöt.

6. Etyleeniglykolimyrkytys.

7. Akuutti kasvainlyysioireyhtymä.

8. Onkologiset sairaudet: lymfooma, myelooma.

Krooninen interstitiaalinen nefriitti

Sairaus kestää yleensä vuosia.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin syyt ovat vieläkin monimuotoisempia: näitä ovat immuunijärjestelmän sairaudet, infektiot, refluksi- tai obstruktiivinen nefropatia, lääkkeet ja toksiinit, verenpainetauti, aineenvaihduntahäiriöt, onkohematologiset, verisuoni- ja geneettiset sairaudet.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin syyt:

1. Kystiset munuaissairaudet: medullaarinen kystinen sairaus, hankittu kystinen sairaus, medullaarinen sienimunuaissairaus, monirakkulainen munuaissairaus, nefroftiitti.

2. Lääkkeiden, kuten kipulääkkeiden, kasvainlääkkeiden (sisplatiini), immunosuppressanttien (siklosporiini, takrolimi), litiumlääkkeiden ja perinteisten kiinalaisten aristolokkihappoa sisältävien yrttien ottaminen.

3. Immunologiset sairaudet: tulehdukselliset suolistosairaudet, Wegenerin granulomatoosi, sarkoidoosi, IgA-nefropatia, kryoglobulinemia, Goodpasturen oireyhtymä, systeeminen lupus erythematosus, Sjögrenin oireyhtymä jne.

4. Perinnöllinen nefropatia, johon liittyy hyperurikemia ja kihti.

5. Hematologiset sairaudet: aplastinen anemia, leukemia, multippeli myelooma, lymfooma, sirppisoluanemia.

6. Munuaisten parenkymaaliset ja systeemiset infektiot.

7. Mekaaniset syyt: obstruktiivinen ja refluksinefropatia.

8. Aineenvaihduntahäiriöt: kystinoosi, Fabryn tauti, hyperurikemia, hyperkalsemia, hyperoksaluria jne.

9. Balkanin jade.

10. Säteilynefriitti.

11. Raskasmetallimyrkytys.

12. Verisuonisairaudet: verenpainetauti, munuaislaskimotukos.

Interstitiaalisen nefriitin oireet

Jotkut potilaat kokevat nokturiaa (suurten virtsamäärien erittyminen yöllä) ja polyuriaa.

Yleensä akuutin IN:n oireet voivat ilmaantua missä tahansa 1-5 päivästä useisiin kuukausiin lääkemyrkytyksen jälkeen. Tämä ajanjakso vaihtelee yhdestä päivästä rifampisiinille 18 kuukauteen ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kohdalla.

Interstitiaalisen nefriitin mahdolliset oireet:

Lämpötilan nousu
Veren esiintyminen virtsassa
Heikkous, väsymys
Tajunnan heikkeneminen
Turvotus ja painonnousu
Lisääntynyt paine
Pahoinvointi ja oksentelu
Turvonnut olo
Vatsakipu
Ihottuma

Krooninen interstitiaalinen nefriitti on yleensä oireeton useiden vuosien ajan, kunnes se johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Taudin alkuvaiheessa turvotusta ei yleensä esiinny ja verenpaine on normaali tai hieman kohonnut.

Nokturia ja polyuria ovat mahdollisia.

Interstitiaalisen nefriitin diagnoosi

Joissakin tapauksissa munuaisbiopsia voi olla tarpeen lopullisen diagnoosin tekemiseksi.

Interstitiaalisen nefriitin ennuste

Tutkimukset osoittavat, että potilailla, joilla on analgeettinen nefropatia, Balkanin nefropatia ja myös aristolokkihapolle altistumisen jälkeen, uroepiteelisyövän riski kasvaa.

Useimmilla potilailla, joilla on akuutti allerginen interstitiaalinen nefriitti, munuaisten toiminta palautuu nopeasti sen jälkeen, kun kontakti allergeenin kanssa on lakannut.

Vaikka kroonisen IN:n ennuste riippuu suuresti sen etiologiasta, yleensä useimmat tapaukset päättyvät ennemmin tai myöhemmin loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaan. Tämä pätee erityisesti tapauksissa, joissa on lähes mahdotonta vaikuttaa syyhyn (kystinoosi, monirakkulatauti, raskasmetallit).

Interstitiaalisen nefriitin hoito

Immunologisesti välittämään interstitiaaliseen nefriittiin voidaan käyttää kortikosteroideja (esim. prednisonia).

Krooniseen IN:iin määrätään usein verenpainetta alentavia lääkkeitä (ACE:n estäjät, ATII-antagonistit), aneemisia lääkkeitä jne.

• Taudin syyt
  • Tyypillisiä oireita
  • Diagnostiset menetelmät
  • Ennaltaehkäisevät toimet

Interstitiaalinen nefriitti on luonteeltaan tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa munuaisten tubuluksiin ja interstitiaalisiin kudoksiin. Interstitiaalisella nefriitillä munuaiskudos ei muutu, sairaus ei vaikuta verhiön ja lantion alueelle. Taudilla ei ole ikärajaa, ja se voidaan diagnosoida jopa vastasyntyneillä.

Useimmiten patologiset prosessit munuaisissa esiintyvät 20–50-vuotiailla ihmisillä. Kroonista interstitiaalista nefriittiä pidetään sairauden vakavana muotona, koska jos hoitoa ei oteta, tauti voi muuttua nefroskleroosiksi - munuaisten kutistumiseksi, joka on täynnä surullista tulosta.

Munuaisten asianmukaisen toiminnan rikkominen tulehdusprosessin vaikutuksesta voi johtua useista syistä, kuten:

1. Lääkkeiden hallitsematon käyttö. Monet lääkkeet, erityisesti antibiootit, diureetit ja ei-steroidiset antiseptiset lääkkeet, voivat aiheuttaa häiriöitä munuaisten toiminnassa.
2. Myrkytys raskasmetallien ja kasvi- tai eläinperäisten toksiinien kanssa.
3. Tartuntataudit, kuten kurkkumätä tai streptokokki.
4. Aineenvaihduntaprosessien häiriöt kehossa.
5. Virtsateiden tukos, jonka aiheuttavat sairaudet, kuten kasvaimet, munuaiskivet jne.
6. Ionisoivan säteilyn vaikutus.
7. Skleroderma.
8. Systeeminen lupus erythematosus.

Jos taudin diagnoosi ei ole pystynyt selvittämään sen esiintymisen syytä, on tapana kutsua tätä munuaistulehduksen muotoa idiopaattiseksi.

Palaa sisältöön

Tyypillisiä oireita

Oireiden ilmeneminen riippuu munuaisten patologisten prosessien asteesta ja kehon myrkytyksestä.

Tautia on kaksi muotoa: akuutti ja krooninen interstitiaalinen nefriitti.

Jokaisella muodolla on omat oireensa. Mutta tämän taudin vaara on, että se ei välttämättä ilmene pitkään aikaan ja muuttuu huomaamattomasti krooniseksi.

Akuutti interstitiaalinen nefriitti ilmenee oireina, kuten:

1. Yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, uneliaisuus, päänsärky, ihon kalpeus.
2. Väsymys, kuume, nivelkipu, lihaskipu, allerginen ihottuma.
3. Kohonnut verenpaine ja kehon lämpötila.
4. Proteiinien ja punasolujen esiintyminen virtsassa.

Oireet ilmaantuvat muutaman päivän kuluessa elimen vaurioitumisesta. Esiintyy munuaisten vajaatoimintaa, jonka vaikeus voi edetä nopeasti, joten on erittäin tärkeää aloittaa hoito. Jos kaikki tarvittavat toimenpiteet toteutetaan ajoissa, potilaan tila muuttuu vakaaksi 2-3 päivän kuluttua. Virtsaelinten toiminnan palautuminen tapahtuu aikaisintaan 3 kuukauden intensiivisen lääkehoidon jälkeen.

Krooninen interstitiaalinen nefriitti kehityksensä alussa ei osoita käytännössä mitään itsestään. Sen oireet tiivistyvät seuraaviin:

• kipu alaselässä ja vatsassa;
• väsymys;
• keskimääräisen päivittäisen erittyneen virtsan määrän kasvu, yli 1800 ml päivässä.

Selkeä merkki taudin kroonisesta muodosta on kohtalainen proteiinin menetys, joka erittyy virtsaan, kohtalainen proteinuria sekä valkosolujen ja punasolujen menetys, jotka erittyvät elimistöstä samalla tavalla. tapa. Kroonisessa interstitiaalisessa nefriitissä virtsaan muodostuu erilaisten suolojen kiteitä. Seuraavaksi tapahtuu häiriöitä munuaisten kanavaerityksen säätelyssä ja virtsan tiheyden lasku. Munuaisnefroosin kroonisen muodon viimeiselle vaiheelle on ominaista munuaisten vajaatoiminta, kehittyvä fibroosi ja nefroskleroosi.

Kaikista vastasyntyneistä 6 prosentilla on diagnosoitu interstitiaalinen nefriitti. Suurin osa näistä vauvoista on ennenaikaisia. Sairaus kehittyy taustalla:

• hypoksia;
• myrkylliset ympäristövaikutukset;
• munuaiskudoksen dysplasia;
• lääkkeiden ottaminen;
• aineenvaihduntahäiriöt.

Keskushermoston tai immuunijärjestelmän häiriöt voivat pahentaa munuaissairauksia.

Lasten interstitiaaliseen nefriittiin liittyy turvotusta ja kohonnut ureapitoisuus verikokeessa.

Joskus esiintyy munuaisten vajaatoiminnan oireita. Akuutti interstitiaalinen nefriitti ilmenee yleensä selvästi, minkä ansiosta lääkärit voivat aloittaa hoidon mahdollisimman nopeasti. Mutta on tapauksia, joissa taudin oireet eivät osoita patologisten prosessien esiintymistä munuaisissa, ja sitten interstitiaalinen nefriitti muuttuu krooniseksi.

Palaa sisältöön

Diagnostiset menetelmät

Koska taudilla voi olla ilmeisiä oireita, lääkäri määrää ensimmäisten valitusten ja munuaistulehdusepäilyjen yhteydessä sarjan laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia. Virtsan analyysissä kiinnitetään erityistä huomiota y-glutamyylitransferaasin ja alkalisten fosfaattien tasoon. Jos niiden sisältö ylittää normin, tämä vahvistaa diagnoosin. Myös munuaisen parenkyymin kaikukyky lisääntyy.

Ultraäänitutkimusta pidetään pakollisena.

Palaa sisältöön

Interstitiaalisen nefriitin hoito

Tätä diagnoosia tehtäessä ensimmäinen asia, jota suositellaan, on lopettaa kaikkien lääkkeiden käyttö, jotka voivat aiheuttaa taudin. Potilas on sairaalahoidossa. Lääkkeiden lopettamisen jälkeen otetaan uusi verikoe plasman urea- ja kreatiinipitoisuuden määrittämiseksi. Jos sairaus etenee edelleen, hoidon päävaihe on selvittää interstitiaalisen nefriitin syy ja löytää keinoja sen poistamiseksi.

On määrätty ruokavalio, jonka pitäisi täydentää täysin virtsasta huuhtoutuneita proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja ja vitamiineja. Voit korvata puuttuvan proteiinimäärän kasvirasvoilla ja maitotuotteilla.

Jos verenpaine kohoaa, on pöytäsuolan saanti minimoitava. Kun sairautta tukee polyuria, on suositeltavaa käyttää hedelmäjuomia, hyytelöä, teetä ja hilloketta veden sijasta.

Suuria eläinproteiinipitoisuuksia sisältäville tuotteille otetaan käyttöön rajoituksia. Marinadien, savustetun lihan ja mausteiden nauttimista ei suositella. Usein virtsaamisen yhteydessä potilaan kehon natrium- ja kaliumtasoja säädetään lääkkeillä.

Steroidihormoneja määrätään vain, jos ei ole mahdollista nopeasti määrittää interstitiaalisen nefriitin syytä ja määrätä tehokasta hoitoa, samoin kuin vaikeissa taudin tapauksissa. Määrätyt lääkkeet, joiden toiminnan tarkoituksena on parantaa mikroverenkiertoprosesseja.

Hoito määrätään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti, ja siihen kuuluu kaikkien munuaistoimintojen palauttaminen ja vahvistaminen.