Korioretiniitti, suonikalvontulehdus: syyt, oireet, muodot, diagnoosi, hoito. Silmän korioretiniittien eri muotojen diagnoosi ja hoito Oikean silmän keskuskoorioretiniitti

Sairaus on seurausta verenkierron hidastumisesta silmän takaosassa. Se selittyy sillä, että tällä alueella olevat suonet muodostavat leveän kerroksen, jossa verenkierto hidastuu ja erilaiset tartunta-aineet asettuvat helpommin.

Syitä

Seuraavat syyt ovat yleensä vastuussa chorioretiniitin kehittymisestä:

• silmän kuoren kosketus tarttuvan tyypin aiheuttajan kanssa ja kyvyttömyys suojautua ulkoisilta vaikutuksilta;
• autoimmuunityypin patologiat;
• kosketuksiin virusten aiheuttajien, kuten HIV:n, herpesin, influenssan, silmäkalvon kanssa;
• elimistön puolustuskyvyn heikkeneminen (ilmeinen immuunipuutos);
• vaikeusasteiset silmävammat;
• allergisen tyyppiset reaktiot;
• pitkälle edennyt likinäköisyys;
• altistuminen säteilylle pitkään.

Patologian hoito riippuu usein syystä, joka johti sen kehittymiseen. Jotta hoito suoritetaan oikein, he kääntyvät asiantuntijan puoleen, joka voi vaikuttaa paitsi oireisiin, myös taudin muodostumisen päätekijään.

Luokittelu

Lääketieteessä tauti on jaettu useisiin lajikkeisiin. Luokittelu perustuu pesäkkeiden lukumäärään, tulehdusalueeseen ja kulkusuuntaan.

Jako tulehdusalueen mukaan on seuraava:

• keskeinen seroosinen korioretiniitti (jolle on ominaista silmän makula-alueen vaurio);
• päiväntasaajan, jossa tulehduksen fokus sijaitsee näköelimen päiväntasaajan alueella;
• peripapillaari, jolle on tunnusomaista tulehdus näköhermon välittömässä läheisyydessä;
• perifeerinen, jossa patologinen prosessi kulkee hammasviivaa pitkin.

Focien moninaisuuden mukaan ne erottavat:

• fokaalinen korioretiniitti, jossa voit löytää yhden tulehduskohteen, joka sijaitsee missä tahansa;
• multifokaalinen disseminoitu patologia, jossa havaitaan useita tulehduspesäkkeitä, jotka vaikuttavat useisiin näköelimen alueisiin;
• diffuusi, jossa muodostuu suuri määrä pesäkkeitä, jotka eivät vain kasva, vaan myös sulautuvat.

Kurssin tyypin mukaan patologia jaetaan akuuttiin ja krooniseen.

Erikseen erotetaan toksoplasman, tuberkuloosin, kupan ja HIV-infektion aiheuttama sairaus sekä neurokorioretiniitti. Tällaisilla korioretiniittityypeillä voi olla oma erityinen kliininen kuva.

Esimerkiksi toksoplasminen korioretiniitti on enimmäkseen synnynnäinen. Toksoplasmoosin yhteydessä tauti voi mennä remissioon, joka sitten korvataan pahenemisella. Silmien lisäksi myös muut elimet ja järjestelmät kärsivät. Verkkokalvon irtoamisen estämiseksi tarvitaan oikea-aikaista ja täydellistä hoitoa.

Sairauden tuberkuloosityypille on useimmiten tunnusomaista sekundaarinen vaurio keuhkojen jälkeen. Silmänpohjassa on mahdollista havaita tietyt tuberkuloosit, jotka jättävät hoidon jälkeen arpia. Arvet voivat joko hajota ajan myötä tai jäädä elämään.

Kupan kohdalla kuva määritetään, jota silmälääkärit kutsuvat "suolaksi ja pippuriksi". Leesiot vuorottelevat normaalien fibroosialueiden ja pesäkkeiden kanssa, mikä luo erityisen kuvion, jonka avulla syfiliittiset silmävauriot voidaan diagnosoida 100%.

HIV:n taustaa vasten sytomegalovirusvaurio kehittyy. Itse asiassa immuunikatovirus ei vaikuta silmiin, mutta se vähentää kehon puolustuskykyä, mikä antaa muiden infektioiden vapaasti provosoida patologian kehittymistä. Neurokorioretiniitille on ominaista vakavat oireet, jotka on lopetettava lyhyessä ajassa.

Oireet

Taudin oireet riippuvat sen muodosta. Perifeerinen patologia etenee usein ilman valituksia ja se havaitaan sattumalta rutiinitutkimuksessa.

Keskuskorioretiniitti voi olla ominaista:

• "kärpästen" esiintyminen silmien edessä;
• valitukset, eli heikentynyt näöntarkkuus hämärässä;
• valoherkkyyden voimakas lisääntyminen;
• merkkejä metamorfopsiasta (näön vääristymä);
• kipu silmissä niiden jännityksen kanssa, vilkkuminen;
• verkkokalvon sameus;
• valitukset tyypillisten "vilkkujen" esiintymisestä näkökentässä.

Potilas voi jättää huomioimatta silmien korioretiniitin merkkejä pitkään, kunnes niiden vakavuus on riittävän voimakas lääkärin käyntiin.

Mikä lääkäri hoitaa korioretiniittiä?

Taudin hoidon suorittaa pääasiassa silmälääkäri. Patologian syystä riippuen ftisiatrit, infektiotautilääkärit, immunologit-allergiat ja muut asiantuntijat voivat lisäksi olla mukana.

Diagnostiikka

Jos silmän suonikalvon vauriosta ilmenee oireita, lääkäri tekee diagnoosin ennen hoidon määräämistä varmistaakseen, että diagnoosi on oikea.

Käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• määrittää, onko näöntarkkuus heikentynyt;
• suorittaa perimetriaa - näkökenttien tutkimusta;
• tehdä refraktometria - näköelimen optisten ominaisuuksien määrittäminen;
• suorittaa biomikroskopiaa, joka mahdollistaa sairauksien diagnosoinnin erityisellä oftalmisella rakolampulla;
• tutkia silmää läpäisevässä valossa;
• tehdä oftalmoskopia.

Lääkärin harkinnan mukaan ylimääräinen angiografia verisuonten tarkempaa tutkimista varten, verkkokalvon tomografia tai ultraääni on mahdollista.

Lisäksi patologian syiden selvittämiseksi suoritetaan yleiset virtsa- ja verikokeet, tehdään fluorografia, voidaan suositella eri virusten vasta-aineiden analyysiä. Joissakin tapauksissa suoritetaan rinnan CT-skannaus, Mantoux-testi.

Hoito

Korioretiniitin hoito riippuu suurelta osin siitä, mikä syy vaikutti sen kehittymiseen. Paikallisesti patologiaa ei käytännössä hoideta, koska tämäntyyppinen hoito ei ole osoittautunut tehokkaaksi. Käytetään erilaisia ​​lääkeryhmiä, jotka valitaan yksilöllisesti.

Etiotrooppisella hoidolla pyritään poistamaan taustalla oleva syy. Henkilölle voidaan määrätä antibiootteja, viruslääkkeitä, interferoni-induktoreita tai interferoneja. Bakteeripatologiaa hoidetaan ensin laajakirjoisilla antibiooteilla ja sitten valitaan kapeasti kohdennettu lääke.

Tulehduskipulääkkeitä määrätään. Diklofenaakkia, hydrokortisonia, deksametasonia voidaan käyttää. Suprastinin, Eriuksen ja muiden vastaavien lääkkeiden kanssa suositellaan hyposensibilisaatiota.

Käytä lisäksi lääkärin harkinnan mukaan:

• vieroitushoito, lääkkeet annetaan suonensisäisesti, hemodez tai tavallinen glukoosiliuos käy;
• immunoterapia, voidaan käyttää immunosuppressantteina autoimmuunityypin sairauksiin ja immunostimulantteina virus- tai bakteeri-infektioihin;
• vitamiinihoitoa, B-vitamiinien aktiivista käyttöä, C-vitamiinia suositellaan;
• entsyymien paikallinen antaminen, jotka auttavat poistamaan tulehduksellisen fokuksen.

Kaikkia lääkkeitä suositellaan otettavaksi joko systeemisesti tai parabulbar- tai retrobulbaarityyppisinä injektioina. Hoito voi vaihdella ja muuttua matkan varrella. Jos näkyvää vaikutusta ei havaita, potilaalle suositellaan kehonulkoista detoksifikaatiota, hemosorptiota ja plasmafereesiä.

Komplikaatiot

Jos hoito suoritetaan ennenaikaisesti tai väärin, voi kehittyä erilaisia ​​komplikaatioita. Useimmiten korioretiniitin seurauksia havaitaan:

• toistuvan tyyppiset verkkokalvon verenvuodot;
• uudissuonityypin kalvo;
• laskimotukos, joka mahdollistaa veren virtauksen verkkokalvosta;
• täydellinen sokeus.

Voit estää komplikaatioiden kehittymisen, jos otat yhteyttä lääkäriin saadaksesi apua ajoissa.

Ennaltaehkäisy

Korioretiniitti on sairaus, joka voidaan estää noudattamalla muutamia yksinkertaisia ​​sääntöjä. Suositus:

• vältä silmävammoja;
• ota ajoissa yhteyttä silmälääkäriin, jos epäillään silmäsairautta;
• hoitaa ajoissa muita elinten ja järjestelmien patologioita, joita korioretiniitti voi monimutkaistaa;
• Ennaltaehkäisevästi käy silmälääkärissä vähintään kuuden kuukauden välein.

Korioretiniitti on vaarallinen sairaus, jolle voi olla monia syitä. Itsenäisiä yrityksiä hoitaa patologiaa ei voida hyväksyä, koska suurin, jonka ihminen voi tehdä kotona, on lievittää oireita, mutta ei toimia patologian muodostumiseen johtaneisiin tekijöihin.

Silmien verisuonten vaurioitumisen ensimmäisissä oireissa on tarpeen kääntyä silmälääkärin puoleen. Oikea-aikainen kuuleminen asiantuntijan kanssa ei vain helpota merkittävästi hoitoa, vaan myös suojaa henkilöä mahdollisilta komplikaatioilta, joista yksi on täydellinen ja peruuttamaton sokeus.

Hyödyllinen video chorioretiniitistä

Tällainen monimutkainen silmäsairauden nimi, kuten sentraalinen seroottinen korioretiniitti, selittyy sen etiologian vaikeudella. Tosiasia on, että se on peräisin silmän verisuonten (seroosin) kalvon takaseinän keskiosasta.

Alun perin oireet kuvaili yksityiskohtaisesti vuonna 1866 saksalaisen lääkärin A. von Graefe toimesta, jolloin tälle sairaudelle annettiin nimi - keskushermostunut toistuva retiniitti.

Kirjoittaja oletti, että verkkokalvon tulehdusprosessi on perusta. Nykyaikaisessa versiossa termi "korioretiniitti" tarkoittaa kahta sairautta kerralla: retiniitti ja koroidiitti. Ensimmäinen aiheuttaa verkkokalvon tulehduksen, ja toiselle on ominaista vain suonikalvon tulehdus.

Koriokapillaarit ovat kuitenkin erottamattomasti yhteydessä koko verkkokalvoon. Siksi, kun otetaan huomioon kaikkein negatiivisimpien tekijöiden yhdistelmä, myöhään diagnosoidun taudin ennuste on epäsuotuisa. Se voi johtaa verkkokalvon täydelliseen irtoamiseen ja siten sokeuteen.

Tiedemiehet ympäri maailmaa ovat pitkään pohtineet taudin alkuperää ja yrittäneet selittää sen esiintymistiheyttä rotuun, sukupuoleen tai ikään kuulumisella.

Nykyään keskuskoorioretiniitti on kuitenkin sijalla 4 kaikista silmänpohjan silmäpatologioista, joiden syitä on monia:

• allerginen;
• tarttuva (virus, bakteeri);
• hormonaalinen;
• myrkyllinen;
• neuronaalinen;
• immuunipuutos;
• perinnöllinen;
• posttraumaattinen.

On huomattava, että keski-ikäisillä miehillä tämä sairaus diagnosoidaan kuitenkin paljon useammin. Silmälääkärit huomauttavat, että monien provosoivien tekijöiden joukossa korkea steroidihormonitaso vaikuttaa voimakkaasti korioretiniitin kehittymiseen.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan monia tosiasioita, joissa sairaus ilmeni muiden systeemisten tai autoimmuunisairauksien hoitoon käytettyjen kortikosteroidien käytön yhteydessä. Naisilla hormonikorvauslääkkeiden käyttö vaihdevuosien aikana voi vaikuttaa.

Oireet ja diagnostiset menetelmät

Jos keskusheroottinen korioretiniitti havaitaan ajoissa, hoitotulos on positiivinen. Mutta monimutkaisuus on diagnosointiprosessi, joka on mahdollista vain erikoislaitteilla silmäklinikalla. Itse asiassa alkuvaiheessa ihminen ei heti menetä näköään. Sen lasku tapahtuu vain yksiköiden sadasosilla.

Tämä tuntuu jo varhaisessa vaiheessa näkyvien esineiden lievällä sumussa. Muutaman päivän kuluttua sairastunut silmä voi nähdä tumman, sumean pisteen tai olla värisokea. Kirkkaassa valossa silmissä on kipua, mutta pimeässä hän näkee sellaisena kuin se tapahtuu "hämäräsokeus".

Lääkärit käyttävät Gulstrand-oftalmoskooppia taudin havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa käyttämällä ylimääräistä binokulaarista suutinta. Joissakin tapauksissa patologinen vyöhyke on mahdollista määrittää selkeästi silmänpohjan keskelle biomikroskooppisella menetelmällä (määrittää muodonmuutoksen lasiaisessa). Lisätutkimuksena otetaan verta analyysiä varten, perimetria suoritetaan tummien täplien havaitsemiseksi, FAGD (pohjan fluoreseiiniangiografia). Joskus käytetään optista tomografiaa.

Mutta joskus jopa tällainen kattava silmän tutkimus ei anna tietoa patologian syystä. Vain 5 viikon kuluttua taudin alkamisesta oftalmoskoopilla voit nähdä pieniä pilkullisia ruskeita vaurioita. Kun ne lisääntyvät, ne saavat keltaisen sävyn. Asiantuntijat sanovat, että nämä ovat indikaattoreita paikasta, jossa verkkokalvon irtoamisprosessi on jo alkanut. Joillakin potilailla voidaan havaita 2-3 enemmän suonikalvosta peräisin olevaa pesäkettä. Ne ovat jonkin verran suurempia kuin aikaisemmat, ja ne on järjestetty ryhmiin.

Koska kaikki muutokset tapahtuvat silmämunan takaseinässä, ulospäin, tämä ei ilmene millään tavalla, paitsi että sairas henkilö alkaa valittaa näön voimakkaasta heikkenemisestä.

Erikoislaitteilla suoritetun hoidon positiivisen dynamiikan avulla voit nähdä, kuinka verkkokalvon turvotus vähenee vähitellen. Mutta kerran sairastuneen verkkokalvon alueiden tilalle jää jäljet ​​muuttuneen pigmentaation muodossa.

Taudin vakavuudesta riippuen se voi kestää 2 viikosta 8 kuukauteen. Lievä kurssi ja oikea-aikainen hoito mahdollistavat näön täydellisen palauttamisen. Mutta joskus se on silti hieman alhaisempi hoidon jälkeen kuin se oli.

Korioretiniitin lääketieteellinen hoito

Monien vuosien tämän taudin tutkimuksesta huolimatta lääketieteellä ei ole vielä selkeää ymmärrystä sen kehityksen etiologiasta ja patogeneesistä. Voi olla erittäin vaikeaa määrittää silmämunan takaseinän seroosivaurion todellinen syy, ja positiivisen dynamiikan voi saada aikaan taistelu taustasairautta vastaan, joka aiheutti tällaisen vian. Jotain edistystä tähän suuntaan on kuitenkin tapahtunut.

Lääkehoito sisältää ryhmän tulehduskipulääkkeitä (tarvittaessa ja hormonipitoisia):

• diklofenaakki;
• indometasiini;
• deksametasoni;
• Hydrokortisoni;
• Pidennä diprospania.

Jos tulehduksen syyt ovat myrkyllisiä, detoksifikaatioaineita voidaan tarvita. Heidän tehtävänsä suorittavat tiputtajat, joissa on gemodezia tai glukoosia (5%).

Immuunivajaustiloissa - immunostimulaattorit:

• fluorourasiili;
• merkaptopuriini;
• Levamisoli (HIV:n läsnä ollessa).

Antiallergisia lääkkeitä käytetään melkein aina: Suprastin, Claritin ja vastaavat, monivitamiinikompleksit, erityiset entsyymit injektioiden muodossa turvotuksen resorptioon.

Myös antibiootteja tarvitaan. Mitkä, määritetään taudin aiheuttajan patogeenisen kasviston ja kehon reaktion mukaan. Koska hoito on aloitettava välittömästi, ensin määrätään laajakirjoinen antibiootti, ja laboratoriotietojen saamisen jälkeen lääkkeet korjataan.

Esimerkiksi kupan aiheuttama korioretiniitti vaatii penisilliiniryhmän käyttöä, ja taudin virusluonnetta hoidetaan interferoneilla. Toksaplasmoosissa sulfonamidit ovat tehokkaita yhdessä foolihapon kanssa, ja tuberkuloosimuodossa ftisiatrista hoitoa suoritetaan samanaikaisesti.

Käytä lääkkeiden lisäksi:

• magnetoforeesi;
• entsyymielektroforeesi;
• verkkokalvon laserfotokoagulaatio.

Fysioterapiaa tarvitaan jo hoidon viimeisessä vaiheessa, toipumisen kiihtyessä. Koagulaatio suoritetaan, kun on tarpeen poistaa tyvilevyn vauriot.

Tämä toimenpide suoritetaan vain, jos korioretiniitin akuuttia kulkua ei ole.

Kuinka tehokkaita kansanlääkkeet voivat olla

Vain kokenut asiantuntija voi ymmärtää tämän monimutkaisen silmäsairauden hoidon kaikki hienoudet. Siksi itsehoidosta ja kansanlääkkeiden käytöstä ei voi puhua.

Keskeisen seroosin korioretiniittisen laiminlyöty muoto voi johtaa verkkokalvon irtoamiseen, sitten sen laskimokerroksen tukkeutumiseen tai verkkokalvon verenvuotoon. Joka tapauksessa se uhkaa sokeutta. Ainoa asia, jota voidaan käyttää kotona, ovat kasvit, jotka auttavat perinteisessä hoidossa, jotka voivat laajentaa verisuonia.

Korioretiniitti on posteriorisen uveiitin muoto, jossa suonikalvo ja sen verkkokalvo tulehtuvat. Viivästynyt hoito voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien näön menetyksen ja.

Mikä tämä sairaus on?

Korioretiniitti voisi olla kuin hankittu, ja synnynnäinen sairaus.

• On akuutteja ja kroonisia muotoja.
• Jos tulehdus on lokalisoitu makulavyöhykkeelle, sitä kutsutaan keskeinen , lähellä optista levyä - peripapillaarista , päiväntasaajan vyöhykkeellä - päiväntasaajan- , ja lähellä sienimäistä linjaa - perifeerinen .

Keskikorioretiniitti: valokuva

Tällaisen taudin syy voi olla:

• allergia;
• infektio (usein toksoplasmoosi tai sytomegalovirus, herpes, kuppa);
• autoimmuuni sairaus;
• säteily;
• vamma;
• myrkylliset vauriot;
• immuunipuutos (HIV, heikentynyt immuniteetti vakavan sairauden jälkeen).

Taudin syistä riippuen on olemassa erilaisia ​​​​muotoja. Esimerkiksi on olemassa toksoplasmoosi silmän korioretiniitti syfiliittistä, tuberkuloottinen.

Korioretiniitti voi olla oireeton. Tällaisissa tapauksissa tauti havaitaan fyysisen tutkimuksen aikana.

Jos sairaus vaikuttaa makula-alueeseen, ilmenevät, kuten:

• näön hämärtyminen;
• sen vakavuuden väheneminen;
• esineiden muodon ja koon visuaalisen havainnon vääristyminen;
• kipinöitä tai välähdyksiä silmien edessä;
• huono suuntaus hämärässä.

Video:

ICD-10 koodi

Korioretiniitti on silmä- ja lisäkalvosairaus, joka kuuluu kansainväliseen luokituslohkoon H00-H59. Koska suonikalvon ja verkkokalvon sairaus (H30-H36), suoniretiniitti sijoittuu suonikalvon tulehdukseksi ja se on luokiteltu luokkaan H30.

Fokaalinen korioretinaalinen tulehdus osoitetaan koodauksella H30.0, disseminoitu - H30.1 määrittelemätön - H30.9.

Diagnostiikka

Korioretiniitin selvittämiseksi käytetään useita diagnostisia menetelmiä:

• näön arviointi (vähennetty, ei korjattu);
• (verkkokalvon heikentynyt kontrastiherkkyys, tummat täplät);
• ultraäänidiagnostiikka;
• biomikroskopia (häiriöt lasiaisessa);
• refraktometria;
• fluoreseiiniangiografia (suonten arviointi);
• elektroretinografia;
• optinen coregent-tomografia (verkkokalvon tarkistus).

Kuva tulehtuneesta silmämunasta

Korioretiniitin diagnosoinnissa on myös tärkeää selvittää sen esiintymisen syyt. Voit tehdä tämän suorittamalla:

• Virtsan analyysi;
• verikokeet (yleiset, RW, erilaiset infektiot);
• rintakehän röntgenkuvaus.

Taudin ominaisuuksista riippuen he joskus neuvottelevat muiden asiantuntijoiden, esimerkiksi ENT-lääkärin, venereologin, immunologin, kanssa.

Hoito

Kun potilaalla diagnosoidaan korioretiniitti, hänen ensimmäinen huolensa on, voidaanko tällainen sairaus parantaa. Hoito on mahdollista, mutta se on aloitettava ajoissa ja oikein. Vain siellä voit pelastaa näkösi ja välttää komplikaatioita.

Taudin syiden poistamiseksi käytetään etiotrooppisia lääkkeitä. Jos syyt ovat luonteeltaan bakteeriperäisiä, hoitoon sisällytetään laajakirjoiset antibiootit, ja taudinaiheuttajan tunnistamisen jälkeen siirrytään spesifisempään lääkkeeseen.

On mahdollista nopeuttaa tulehduspisteen resorptiota entsyymien avulla - histokromi, lidaasi, fibrinolysiini. Korioretiniitin hoitoon sisältyy myös anti-inflammatorinen hoito. Osa siitä on hormonaalisia lääkkeitä - , Indometasiini. Lääkkeet annetaan parabulbarno, lihakseen tai käytetään paikallisesti.

Myrkkyjen aiheuttama tulehdus tarvitsee vieroitushoitoa, esimerkiksi 5-prosenttisella glukoosiliuoksella tai gemodezilla.

Immunoterapia voi sisältää hoidon immunosuppressantteilla tai immunostimulantteilla. Vitamiinikompleksit auttavat lisäämään kehon vastustuskykyä (tarvitaan B-ryhmän vitamiineja ja askorbiinihappoa).

Fysioterapia auttaa nopeuttamaan hoitoa. Tehokkain elektroforeesi lidaasilla.

• Keski-serous korioretiniitti tarkoittaa lääkkeiden sisällyttämistä hoitoon kapillaarien läpäisevyyden normalisoimiseksi (yleensä askorutiini), kuivausaineita (glyseroli, glukoosiliuos) ja verisuonia laajentavia aineita (No-Shpa).

Hoito kansanlääkkeillä

Korioretiniittiä on mahdollista hoitaa kansanlääkkeillä, mutta sen tulisi olla vain lisäys lääkehoitoon. Verisuonten laajentamiseen käytetään kansanlääkkeitä.

Hoidon aikana on tärkeää ottaa huomioon ruokavaliosi. Muista syödä tuoreita vihanneksia, raejuustoa, maitotuotteita, sitrushedelmiä. Jos mahdollista, sisällytä ruokavalioon mustikoita, mustaherukoita ja ruusunmarjoja.

Oikea-aikaisella ja oikealla lähestymistavalla korioretiniitti voidaan parantaa kokonaan.

On tärkeää muistaa, että kaikissa terveysongelmissa sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan. Jopa pienet rikkomukset ensi silmäyksellä voivat johtaa vakaviin seurauksiin ja vakaviin komplikaatioihin.

Tällä hetkellä ihmiset ovat yhä todennäköisemmin kohtaamassa erilaisia ​​silmäsairauksia. Monet niistä voivat johtua lisääntyneestä kuormituksesta työn aikana, jossa henkilön on pakko katsoa jatkuvasti näyttöä. Tällaisissa patologioissa silmälasit, piilolinssit ja terapeuttiset harjoitukset voivat auttaa. On kuitenkin poikkeamia, jotka eivät liity näköelinten väsymiseen. Näitä ovat sairaus, kuten korioretiniitti.

Taudin kuvaus

Korioretiniitti on sairaus, jossa silmän suonikalvon takaosassa esiintyy tulehdusprosessia. Myöhemmin prosessi voi johtaa verkkokalvon vaurioitumiseen, ja tämä tapahtuu silmän aliravitsemuksen vuoksi, koska kaikki hyödylliset aineet pääsevät siihen taudille alttiina olevien suonikapillaarisuonien kautta.

Tämä johtuu anatomisen rakenteen erityispiirteistä. Tämän alueen verenkiertojärjestelmä sijaitsee melko leveällä sängyllä, jossa verenkierto hidastuu merkittävästi. Kuten tiedätte, mikä tahansa pysähtyminen altistaa kaikenlaisten patogeenisten organismien lisääntymiselle. Tämä tapahtuu myös silmän takaosassa, jossa kaikki bakteerit viipyvät, alkavat jakautua ja johtaa tulehdusprosessien muodostumiseen. Pienimmät verisuonet, kapillaarit, alkavat kärsiä ensin, ja sitten vähitellen alkaa vaikuttaa silmän muuhun verisuonijärjestelmään.

Tällä taudilla on useita synonyymejä - suonikalvontulehdus, posteriorinen uveiitti, korioretinaalinen tulehdus jne.

Korioretiniitin luokitukset

Suonikalvontulehdukselle on monia erilaisia ​​luokituksia. Sairauden aikana silmän eri osat voivat vaikuttaa, ja niiden sijainnin perusteella erotetaan seuraavat posterioriset uveiittityypit:

1. Keski tapahtuu vaurioiden silmänpohjan alueella, joka sijaitsee keskellä verkkokalvon.
2. Paripapillaari sijaitsee näköhermon pään alueella.
3. Päiväntasaaja sijaitsee silmän suurimmalla ympärysmitalla otsatasossa.
4. Perifeeri sijaitsee hammasviivan rajalla, joka jakaa verkkokalvon sädekalvoon ja optisiin osiin.

Erittäin tärkeä merkki on tulehdusprosessin leviämisen vakavuus. Ympäröivien kudosten osallistumisasteesta riippuen erotetaan seuraavat sairaustyypit:

1. Focal on yksinkertaisin, ja siinä on vain yksi tulehdusalue.
2. Multifokaaliseen disseminoituun liittyy useita pesäkkeitä.
3. Diffuusi on vakavin, useat vahingoittuneet osat sulautuvat yhdeksi suureksi.

Taudin kestosta ja luonteesta riippuen erotetaan myös kaksi tyyppiä:

1. Akuutti kestää yleensä enintään kolme kuukautta. Kehitysnopeus on erittäin nopea, silmäkudosten dystrofia etenee nopeasti.
2. Krooninen kestää yli kolme kuukautta.

Taudin esiintymisen vuoksi erotetaan seuraavat tyypit:

1. Toksoplasmoosin aiheuttaa samanniminen sairaus. Se on yleensä synnynnäistä, koska infektio tapahtuu vielä kohdussa. Kliinisiä oireita ei kuitenkaan aina havaita heti synnytyksen jälkeen. Lapsilla ruumiinlämpö usein kohoaa ja useita muita vakavia sairauksia, kuten enkefaliittia ja voi lisätä.
2. Syfiliittiä aiheuttaa vaalea treponema, ja se on myös usein sekä synnynnäinen että hankittu sairaus.
3. Tuberkuloosi muodostuu yleensä 20–40 vuoden iässä primaarisen tuberkuloosin taustalla. Tämän tyypin kulku on erittäin vakava, ja siihen liittyy usein verenvuotoja. Etenee yleisen tilan huonontuessa.
4. Toksokariaasin aiheuttaa ascariksen toukkamuoto. Verivirtauksen mukana ne menevät silmien verisuoniin ja muodostavat erityisiä kyhmyjä - granuloomia. Kurssi on yleensä akuutti, varsinkin nuorempana.
5. Candidaa aiheuttaa Candida albicans -sieni. Tällä hetkellä tämän tietyn lajin esiintyminen on lisääntynyt merkittävästi. Tämä johtuu antibioottien laajasta käytöstä, minkä vuoksi mikro-organismit alkavat kehittää vastustuskykyä lääkkeille.
6. Serous on polyetiologinen sairaus, joka voi muodostua monista eri tekijöistä johtuen. Se kehittyy pääasiassa tyvilevyn vikojen ja patologisen verisuonten läpäisevyyden vuoksi. Verkkokalvo samenee huomattavasti, näön laatu heikkenee.
7. Likinäköisyys kehittyy makulan alueelle verkkokalvon ja suonikalvon toistuvien verenvuotojen vuoksi myopian pitkälle edenneissä vaiheissa. Voimakkaasta venymisestä johtuen tapahtuu kapillaarien asteittaista surkastumista.

Syyt ja tekijät suonikalvontulehduksen kehittymiselle

On monia syitä, jotka voivat toimia chorioretiniitin muodostumisena. Heistä kaikenlaiset infektiot erottuvat:

• vaalea treponema tai Treponema pallidum, joka aiheuttaa kupan;
• bacillus Koch tai mycobacterium Mycobacterium tuberculosis -suvusta, mikä johtaa tuberkuloosin kehittymiseen;
• Toxoplasma gondii -suvun alkueläimet, jotka muodostavat toksoplasmoosin;
• kaikenlaiset keuhkokuumeen patogeenit, mukaan lukien Streptococcus pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus jne.;
• Brucella-suvun mikro-organismit - Brucella melitensis, abortus ja suis;
• lavantautibacillus Salmonella typhi;
• erilaiset infektiot, jotka johtavat aivokalvontulehdukseen;
• sytomegalovirusinfektio, joka johtuu Herpesviridae-alaheimoon kuuluvasta viruksesta;
• virukset, herpes, HIV.

HIV-infektio heikentää ihmisen immuunijärjestelmää ja elimistö ei pysty taistelemaan kaikenlaisia ​​sairauksia vastaan.

Myös seuraavat syyt voivat olla tekijä taudin kehittymisessä:

• erilaiset mekaaniset silmävauriot, myös leikkausten jälkeen;
• myopian seuraukset;
• säteilyaltistus ympäristökatastrofien aikana tai sädehoidon jälkeen;
• allergiset reaktiot;
• autoimmuunisairaudet;
• immuunijärjestelmän erilaiset patologiat, joissa elimistö ei pysty täysin taistelemaan tulevaa infektiota vastaan

Oireet

Alkuvaiheissa oireet voidaan tasoittaa ja potilaalla ei toisinaan näy taudin merkkejä. Jatkossa seuraavat valitukset voidaan rekisteröidä:

• eriasteinen heikentynyt näöntarkkuus;
• välähtää ja välähtää näkökentässä;
• esineiden käsitys voi muuttua;
• heikentynyt näkötoiminto hämärässä;
• "lentää" silmien edessä.

Video kärpäsistä silmien edessä Elena Malyshevan ohjelmassa "Elä hienosti!"

Toksoplasmoosin korioretiniitti vaikuttaa usein keskushermostoon ja muihin elimiin. Taudin kulku on aaltoilevaa ja sitten pahenee, sitten haalistuu. Tarkennusalueella on selkeät ääriviivat kroonisessa vaiheessa ja selvä pigmentaatio. Akuuteissa jaksoissa rajat hämärtyvät, nestettä (lymfiä tai verta) alkaa kertyä kudoksiin. Usein havaitaan verkkokalvon irtoamista, verenvuotoja ja uudissuonikalvoa, joissa silmänpohjan alueelle alkaa muodostua uusia verisuonia, jotka näyttävät pigmenttiepiteelin harmahtavan valkoisilta kudoksilta. Aktiivisen tulehduksen vyöhykkeen esiintyminen valkoisten pesäkkeiden muodossa havaitaan pääsääntöisesti millä tahansa silmänpohjan alueella, mutta vanhojen muutosten reunalla.

Syfiliittisillä lajeilla on taudin erityisiä ulkoisia ilmentymiä. Kuvissa atrofoituneet ja kuituiset alueet korvataan erittäin pigmentoituneilla alueilla. Hankitun kupan yhteydessä verkkokalvon ja suonikalvon häiriöt kehittyvät taudin toisella ja kolmannella jaksolla ja etenevät fokaali- tai diffuusityyppisinä.

Syfiliittisen korioretiniitin oireita kutsutaan "suolan ja pippurin alueiksi" niiden ulkoisen samankaltaisuuden vuoksi.

Tuberkuloosin suonikalvontulehduksen oireet riippuvat suuresti primaarisen taudin vaiheesta. Usein esiintyy vakavaa verenvuotoa ja lasiaisen infiltraatiota. Vauriot eivät yleensä ole fokaalisia, vaan multifokaalisia. Myös hoidon jälkeen jäljellä olevat selkeät arvet näkyvät kuvissa.

Tuberkuloottinen korioretiniitti on yksi pahanlaatuisimmista ja siihen liittyy erittäin vakavia oireita.

Toksokarous uveiitti on erittäin vaarallinen. Potilas voi kokea kaikenlaisia ​​myrkytyksen ilmenemismuotoja myrkyllisillä aineilla. Akuutissa vaiheessa tulehduskohta on samea, valkeahko. Joskus keskellä voi olla sähkökatkos, joka osoittaa toukan olemassaolon. Joissakin tapauksissa prosessi on oireeton eikä välttämättä aiheuta potilaille valituksia pitkään aikaan. Jos toukka kuolee, sen hajoamistuotteet vaikuttavat erityisen voimakkaasti ympäröiviin kudoksiin ja aiheuttavat tulehdusta.

Taudin syfiliittisiin lajikkeisiin liittyy suuri määrä pigmentoituneita alueita ja ei-pigmentoituneita pesäkkeitä. Usein silmänpohjan reunaan muodostuu atrofisia pesäkkeitä. Jos kuppa on hankittu eikä synnynnäinen sairaus, oireet ilmenevät yleensä taudin toisella ja kolmannella jaksolla. Kliinisesti se on hyvin samanlainen kuin monet muut tämän patologian tyypit.

Kandidaattisella sairaudella potilaat valittavat usein näöntarkkuuden heikkenemisestä ja säännöllisestä samenemisesta silmien edessä. Ulkoisesti oireet ovat joskus hyvin samankaltaisia ​​kuin toksoplasmoosi. Silmänpohjan alueella paljastuu kellertäviä tai valkoisia täpliä, joiden reunat ovat epäselvät. Verkkokalvo ja lasiainen voivat vaikuttaa.

Korioretiniitti HIV-infektion taustalla ilmenee toissijaisena sairautena potilaan immuniteetin voimakkaan heikkenemisen vuoksi. Yleensä aiheuttaja on sytomegalovirus. Tutkimuksessa paljastuu monia nekroottisia pesäkkeitä, jotka ulottuvat laajoille silmäalueille ja toistuvia verenvuotoja.

Posteriorisen uveiitin diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Kun taudin ensimmäiset merkit ilmaantuvat, ota välittömästi yhteyttä silmälääkäriin. Lääkäri kerää vastaanotolla anamneesin, kuuntelee potilaan valitukset ja suorittaa seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

1. Näön laadun arviointi. Tämä menettely on pakollinen ja sen avulla on mahdollista aluksi määrittää tulehduksellisen fokuksen sijainti. Sairauden keskustyypin tapauksessa näöntarkkuus laskee erittäin paljon, eikä sitä käytännössä voida korjata, perifeeristen vaurioiden yhteydessä ei yleensä ole muutoksia.
2. Silmän tietokoneperimetria on nykyaikainen tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan arvioida näkökentän rajoja. Sitä voidaan käyttää havaitsemaan näköhermon ja verkkokalvon vaurioita. Taudin esiintyessä voidaan havaita erilaisia ​​tummia alueita ja sokeita pisteitä (skotoomia).
3. Refraktometria, joka määrittää ihmissilmän taitevoiman erityisellä lääketieteellisellä laitteella. Tutkimuksen perusteella tällä alueella ei pitäisi olla poikkeavuuksia.
4. Läpäisevän valon tutkimuksella analysoidaan silmämunan läpinäkyviä väliaineita (sarveiskalvo, etukammion kosteus, linssi, lasiainen). Koska sarveiskalvoa ja etukammiota voidaan tutkia yksityiskohtaisesti lateraalisella (fokusoivalla) valaistuksella, tätä menetelmää käytetään pääasiassa linssin ja lasiaisrungon tutkimiseen.
5. Biomikroskopia suoritetaan käyttämällä erityistä kiikarimikroskooppia ja rakovaloa. Niiden avulla voit tutkia kaikkia silmämunan rakenteita. Valonlähdettä siirtämällä saat optisia osia, joista näkyy erilaisia ​​sairauksia, kasvaimia ja jopa vieraita esineitä. Korioretiniitin kanssa lasiaisen kehon muodonmuutoksen muodostuminen on mahdollista.
6. Oftalmoskopia Goldmann-linssillä eroaa muista menetelmistä erityisten peilien ansiosta, joiden avulla voit saavuttaa halutun säteiden taittumisen. Heidän avullaan silmälääkäri voi nähdä suurennetun kuvan silmänpohjan alueesta keskeltä reunaan. Voit muun muassa tutkia poikkeamia silmän etukammiosta. Tämän menetelmän etuna on kyky tunnistaa tarkasti vahingoittunut alue ja sen sijainti. Tutkimuksen aikana on myös tarpeen käyttää laajentavia pupillitippoja. Korioretiniitin vuoksi havaitaan usein harmahtavan keltaisia ​​hämärtyneitä täpliä, verenvuotoja, nesteen vapautumista kapillaareista, verkkokalvon ja verisuonten surkastumista.
7. Fluoreskeiiniangiografia suoritetaan verisuonten kontrastimenetelmällä. Potilaalle ruiskutetaan erityistä ainetta suonensisäisesti ja alle minuutissa se saavuttaa silmien verisuonet. Lääkäri ottaa sarjan röntgensäteitä, jotka seuraavat nesteen liikettä. Korioretiniitin yhteydessä voidaan havaita aneurysmat (verisuonten seinämien ulkonemat) ja muut silmän verenkiertojärjestelmän poikkeavuudet.
8. Elektroretinografia (ERG) on erityinen menetelmä verkkokalvon tilan tallentamiseen mittaamalla biopotentiaalit, jotka muodostuvat sen altistuessa valonsäteille. Tutkimuksessa voidaan havaita erilaisia ​​dystrofisia prosesseja, jotka johtavat verkkokalvon toiminnan asteittaiseen heikkenemiseen.
9. Silmän ultraääni on samanlainen kuin muiden elinten tutkimus tällä menetelmällä. Erityisen ultraäänen vaikutuksen alaisen laitteen avulla tutkitaan näköelinten sisäistä rakennetta, nestemäisen väliaineen tiheyttä ja kasvainten esiintymistä. Korioretiniitin yhteydessä havaitaan usein silmäontelon sameutta.

Diagnostisten toimenpiteiden luettelo on erittäin laaja, ja vain hoitava lääkäri voi määrittää, mitkä niistä potilaan on suoritettava. On myös tarpeen tehdä testejä mahdollisten infektioiden varalta, jotta voidaan tunnistaa korioretiniitin muodostumisen syy. Korioretiniitin perimmäisen syyn selvittämiseksi määrätään lisäksi seuraavat toimenpiteet:

• yleinen veren, virtsan analyysi;
• verikoe HIV-infektion, hepatiitin, kupan, toksoplasmoosin jne. havaitsemiseksi;
• fluorografia;
• Mantoux testi.

Erotusdiagnoosi tehdään verkkokalvon dystrofian, vihurirokkoretinopatian, silmänpohjan rappeuman ja suonikalvon kasvainten perinnöllisten muotojen sulkemiseksi pois.

Hoito

Tutkittuaan ja selvitettyään korioretiniitin muodostumisen perimmäinen syy lääkäri määrää potilaalle yksilöllisesti valitun hoidon. Tulehduksen vakavuudesta ja aiheuttajasta riippuen valitaan sopiva kirurginen tai lääkehoito. Fysioterapiaa voidaan myös määrätä. Älä missään tapauksessa anna itsehoitoa, koska korioretiniitti on erittäin vakava sairaus.

Lääketieteellinen terapia

Lääkkeet määrätään taudin taustalla olevan syyn perusteella:

1. Hormonaalisia aineita on määrätty korioretiniitin autoimmuuni- ja allergisille muodoille (indometasiini, diklofenaakki, hydrokortisoni).
2. Oftalmoferon, jolla on antiviraalisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ominaisuuksia. Tämä lääke on paikallinen lääke, ja sitä tiputetaan silmiin.
3. Antibioottiset tippa fluorokinolien ryhmästä (Moxifloxacin, Vigamox).
4. Tulehdusta ehkäisevät silmätipat (deksametasoni).
5. Entsyymien intrabulbulaariset injektiot tulehduspesäkkeiden poistamiseksi (fibrinolysiini, histokromi).
6. Tuberkuloosimuodossa määrätään tavanomaista tuberkuloosihoitoa ja sienilääkkeitä (isoniatsid, rifampisiini, pyratsiiniamidi).
7. Anthelmintiset lääkkeet askariaasiin.
8. Sienilääkkeet tabletteina (Flukonatsoli, Diflucan) ja lasiaiseen injektioon (Orungal, Rifamin, Amfoterisiini B)
9. Immunotrooppiset lääkkeet immuniteetin parantamiseksi. Nämä voivat olla immunosuppressantteja (fluorourasiili, merkaptopuriini) tai immunostimulantteja (levamisoli).
10. Spesifiset tai laajakirjoiset antibiootit.
11. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Bromfenac).
12. Antihistamiinit allergisiin reaktioihin (Suprastin, Claritin, Erius).
13. Penisilliinikurssi syfiliittisessä muodossa. Jos on intoleranssia, määrätään doksisykliini, makrolidit.
14. Interferoni torjumaan viruksia.
15. Keino kapillaarien läpäisevyyden normalisoimiseksi. Se voi olla C-vitamiini, B-vitamiini, rutiini, parmidiini.
16. Myrkytyksen seurausten poistamiseksi määrätään suonensisäinen Hemodezin tai 5-prosenttinen glukoosiliuos.

Fysioterapiamenetelmät

Korioretiniitin fysioterapian päämenetelmä on elektroforeesi erityisten lääkkeiden avulla. Silmäsairauksien tapauksessa se suoritetaan erityisellä kylvyllä, joka levitetään avoimeen silmään ja kiinnitetään siteellä ja laastareilla. Sitten lääkeliuokset kaadetaan tähän astiaan. Korioretiniitin kanssa käytetään Lidazaa, se edistää hyaluronihapon hajoamista, joka hajoaa erillisiksi aineiksi ja johtaa verisuonten läpäisevyyden normalisoitumiseen ja aineenvaihduntaprosessien paranemiseen silmässä. Myös turvotus poistuu ja arvet imeytyvät. Joskus voidaan käyttää fibrinolysiiniä, joka voi poistaa ylimääräiset fibriinimuodostelmat ja niiden pitoisuus suonissa pienenee.

Kirurginen interventio

Kirurgista hoitoa määrätään yleensä taudin vakavissa vaiheissa, kun lääkehoito ei auta.

Laserkoagulaatio

Tämä toimenpide suoritetaan terveiden kudosten erottamiseksi niistä, jotka ovat käyneet läpi tulehduksellisia prosesseja. Käsitellylle alueelle luodaan erityisiä kiinnikkeitä, jotka estävät patologisten prosessien leviämisen muihin silmän osiin. Joissakin tapauksissa tämä toimenpide tehdään kiireellisesti.

Granulooman kirurginen poisto

Vitrectomia

Tämä toimenpide on määrätty verkkokalvon irtoamiseen, lukuisiin verenvuotoon ja kororetinaalisen kalvon muodostumiseen. Itse toimenpide koostuu lasiaisen täydellisestä tai osittaisesta poistamisesta, jonka tilalle ruiskutetaan erityistä kaasua tai nestettä. Sen jälkeen verkkokalvon kudos tulee lääkärin käyttöön. Potilaalle voidaan antaa joko paikallispuudutus tai yleispuudutus. Toimenpiteen arvioitu kesto on noin kaksi tuntia.

Kansanhoidot

On ymmärrettävä, että kansanreseptit eivät korvaa muita hoitomenetelmiä, ne voivat vain täydentää lääkärin määräämää hoitoa. Ennen kuin käytät yrttivalmisteita, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa, koska niillä on monia vasta-aiheita. Voit käyttää seuraavia työkaluja:

1. Pähkinänkuori murskataan, 10 g kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä ja infusoidaan kaksikymmentä minuuttia. Ota 10 ml 3-4 kertaa päivässä. Tällä lääkkeellä on verisuonia laajentavia ominaisuuksia ja se edistää veren ulosvirtausta tulehduspaikoista.
2. Jauha kaksi teelusikallista valeriaanjuuria ja kaada ne lasilliseen vettä ja keitä miedolla lämmöllä kymmenen minuuttia. Anna hautua kaksi tuntia. Ota teelusikallinen kahdesti päivässä.

Kansanlääkkeet eivät itsessään ole tehokkaita taistelussa korioretiniittiä vastaan ​​ja toimivat vain monimutkaisella tavalla.

Hoidon ennuste

Tulehdusprosessin poistamisen jälkeen silmien takaseinään voi jäädä atrofisia pesäkkeitä. Jos et mene lääkäriin ajoissa, seurauksena voi olla erittäin vakavia ja peruuttamattomia seurauksia. Usein esiintyy verkkokalvon, silmän sisäisten verisuonten irtoamista. Erityisen vaikeissa tapauksissa potilas voi menettää näkönsä kokonaan. Mitä aikaisemmin hoito aloitettiin, sitä suotuisampi ennuste on. Sairaus ei lyhennä elämää, mutta voi merkittävästi heikentää sen laatua.

Ennaltaehkäisy

Koska korioretiniitti kehittyy erityisen usein toissijaisena sairautena, on erittäin tärkeää seurata terveyttäsi ja käydä ajoissa hoidossa erilaisten kehon virus- ja bakteerivaurioiden varalta. On myös tarpeen lisätä immuniteettia, harjoittaa kovettumista ja syödä enemmän tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.

Korioretiniitti on erittäin vakava sairaus, joka ilman oikea-aikaista hoitoa voi johtaa erittäin vakaviin seurauksiin. On erittäin tärkeää kääntyä lääkärin puoleen kaikkien silmäsairauksien ensimmäisten oireiden yhteydessä.

Suonikalvontulehdus on silmän suonikalvon tulehduksellinen sairaus. Korioretiniitti on suonikalvon ja verkkokalvon niveltulehdus. Näiden sairauksien läheisen suhteen ymmärtämiseksi on tarpeen ymmärtää silmän seinämän rakenteen perusteet.

Silmän seinämä koostuu 3 pääkerroksesta:

Siten johtuen suonikalvon anatomisesta sijainnista kovakalvon ja verkkokalvon välillä sen yksittäiset tulehdukset ovat harvinaisia, melkein aina verkkokalvo on mukana prosessissa. Suonikalvontulehduksen ja suonikalvontulehduksen syiden, patogeneesin ja hoidon samankaltaisuuden vuoksi niihin sovelletaan samantyyppisiä kliinisiä lähestymistapoja - suonikalvontulehdukseen soveltuva pätee lähes samalla tavalla suonikalvontulehdukseen.

Suonikalvontulehduksen syyt

Suurimmassa osassa tapauksista silmän korioretiniitti kehittyy vieraan tarttuvan tai ei-tarttuvan aineen joutumisesta silmän verisuonikalvoon veren välityksellä:

1. Mycobacterium tuberculosis;
2. vaalea treponema (kupa);
3. Brucella;
4. sytomegalovirus;
5. toksoplasma;
6. Onchocercus;
7. Stafylokokki;
8. Streptococcus;
9. herpesvirus;
10. Erilaisia ​​sieniä.

Itse tila, kun minkä tahansa tartunnanaiheuttajan kiertoa veressä havaitaan, on jo vakava patologia ja on usein seurausta immuunivajauksesta (immunosuppressanttien ottaminen, HIV-infektio, krooninen huume- ja alkoholimyrkytys, hypotermia).

Korioretiniitin kehittymisessä immuunivasteen taso antigeenin saantiin on erittäin tärkeä - mitä voimakkaampi tulehdus, sitä vakavampi sairaus, allerginen komponentti on usein ratkaiseva ja vieraan aineen saanti. agentti on vain laukaisin. Tunnetaan myös autoimmuunista suonikalvontulehdusta, jolloin suonikalvon vaurio on seurausta immuunijärjestelmän aggressiosta omaa kehoaan vastaan.

Suonikalvontulehduksen tyypit

Tarttuvan aiheuttajan tunkeutumisreitin mukaan kaikki suonikalvontulehdus jaetaan kahteen ryhmään:

• Endogeeninen, yleisin - kehittyy sen seurauksena, että taudin lähde pääsee verenkiertoon.
• Eksogeeninen - seuraus tulehduksen leviämisestä suonikalvoon lähellä olevista pesäkkeistä (sarveiskalvon, iiriksen tulehdus, kovakalvovaurio).

Patologisen fokuksen sijainnin mukaan korioretiniitti jaetaan:

Tulehtuneimman alueen luonnetta arvioitaessa korioretiniitti jaetaan fokaaliseen (sillä on suhteellisen pieni alue ja selkeästi määritellyt rajat) ja diffuusiin (vangitsee suurimman osan silmänpohjasta). Fokaalinen korioretiniitti puolestaan ​​esiintyy eristettynä (yksi fokus) ja useana.

Korioretiniitin ilmenemismuodot

Koska itse suonikalvossa ja verkkokalvossa ei ole kipureseptoreita, potilaat eivät tyypillisesti tunne kipua tai vierasesinettä silmässä. Korioretiniitin oireet liittyvät verkkokalvon vaurioitumiseen ja koostuvat seuraavista vaivoista:

• Heikentynyt näöntarkkuus;
• Metamorfopsia - vääristynyt käsitys esineistä, niiden muodosta, koosta, sijainnista tilassa, väristä ja muista visuaalisista ominaisuuksista;
• Fotopsia - välähdyksiä, salamoita ja kipinöitä silmissä;
• Scotomas - näön "menetyksen" alueet, kun jokin näkökentän osa lakkaa toimimasta, "sokeutuu";
• Hemeralopia - näön heikkeneminen hämärässä, jota yleisesti kutsutaan "yösokeudeksi";
• Sumu tai verho silmien edessä;
• Kelluvia kärpäsiä silmissä.

Niissä harvoissa tapauksissa, joissa vain suonikalvo on tulehtunut, vaivat voivat puuttua kokonaan.

Tiettyjen korioretiniittityyppien ominaisuudet

Tuberkuloottinen korioretiniitti

Tuberkuloottista korioretiniittiä pidetään lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa yhtenä tuberkuloosin ilmenemismuodoista - koko kehon eikä erillisen elimen sairaudesta. Joten, riippuen tuberkuloosin etenemisen vaiheesta, korioretiniittillä on erilaisia ​​​​kurssin piirteitä.

Primaarisen tuberkuloosin vaiheessa, kun elimistön immuunijärjestelmässä ei ole selvää lisääntynyttä herkkyyttä tuberkuloosibasillille, Mycobacterium tuberculosis -bakteerin pääsy silmän suonikalvoon ei aiheuta täysimittaista sairautta, vaan abortoivan oireettoman tulehduksen, joka melkein kulkee aina jälkiä ja se voidaan diagnosoida vain sattumalta silmää tutkittaessa.

Sekundaarisessa tuberkuloosissa, kun on jo muodostunut tuberkuloosifokus ja lisääntynyt immuniteetin herkkyys Mycobacterium tuberculosis -bakteeria vastaan, tuberkuloosibasillin pääsy silmien suonikalvoon aiheuttaa tarttuva-allergisen tulehduksen, jossa muodostuu spesifisiä granuloomia.

Tuberkuloottiselle korioretiniittille on ominaista toistuva (toistuva) kulku, jossa sairaus alkaa kirkkaasti, ja siinä on merkittävä tulehduskomponentti ja yhtä nopea tulehduksen ja kliinisen häviäminen.

Tuberkuloottinen korioretiniitti voi jakautumisasteen mukaan olla:

1. Fokaalinen - silmänpohjassa on yksi tai useampi (mutta enintään kolme) tuberkuloosigranuloomia (tulehduspesäkkeet);
2. Disseminoitu - 4 tai useampia erilaisten lääkemääräysten granulomatoottisen tulehduksen pesäkkeitä, jotka eivät sulaudu yhteen;
3. Diffuusi-fokaalinen - on harvinainen, jolle on ominaista laajat silmän rakenteiden vauriot, vakava kulku, jossa lasiaisen kehon elementit ovat mukana tulehdusprosessissa.

Silmän suonikalvon tuberkuloosivaurio aiheuttaa usein useita vakavia komplikaatioita kaihien, verkkokalvon irtoamisen, näköhermon tulehduksen muodossa, mikä johtaa usein visuaalisten toimintojen jyrkäseen heikkenemiseen.

Toksoplasman korioretiniitti

Silmien suonikalvon vaurioituminen toksoplasmoosilla alkaa verkkokalvon vauriosta, koska patogeeni vaikuttaa ensisijaisesti siihen, ja vasta sitten tulehdus leviää suonikalvoon.

Toksoplasmiselle korioretiniittille on ominaista toistuva kulku ja silmänpohjan kuva riippuu taudin vaiheesta. Remissiovaiheessa (vaimennus) silmänpohjassa määritetään selvästi rajalliset, selvästi pigmentoituneet pesäkkeet. Pahenemisvaiheessa tulehdus jatkuu vanhan fokuksen reunalta. Myös pahenemisen aikana verkkokalvossa havaitaan toistuvia laajoja verenvuotoja sen irtoamiseen asti.

Koska raskaudenaikaisella toksoplasmatartunnalla on vakavia seurauksia sikiölle (usein kohdunsisäiseen kuolemaan tai syvään synnynnäiseen vammaisuuteen asti), raskaana olevan naisen on ehdottomasti kiellettyä olla kosketuksissa lemmikkieläimiin, niiden eritteisiin, raa'an ja vajaakypsennetyn lihan kanssa.

Syfilinen korioretiniitti

Syfilinen korioretiniitti voi olla joko synnynnäinen tai hankittu. Jos lapsella on synnynnäinen syfilis, korioretiniitti voi ilmetä seuraavasti:

• Silmänpohjan reuna sisältää monia pieniä vaaleankeltaisia ​​ja tummia pesäkkeitä "suolan ja pippurin" muodossa;
• Silmänpohjan reunalla on suuria pigmentoituja pesäkkeitä, joissa on pieni määrä suonikalvon atrofiapesäkkeitä;
• Silmänpohjan reunaosat sisältävät lukuisia suonikalvon atrofiavyöhykkeitä, joissa on yksittäisiä pigmentoituneita pesäkkeitä;
• Silmänpohjan reuna on selvästi pigmentoitunut, atrofiavyöhykkeitä ei ole määritelty.

Jokaisessa kuvatuista tapauksista näöntarkkuus heikkenee, viimeisellä tyypillä on huonoin ennuste.

Kun kyseessä on hankittu kuppa taudin akuutin vaiheen vaiheessa, on olemassa diffuusi korioretiniitti mukana lasiaisen ja verkkokalvon verenvuodoissa. Remissiovaiheessa korostuu suonikalvon atrofisten muutosten merkit. Syfiliittisellä korioretiniittillä havaitaan voimakasta näön heikkenemistä, mikä pakottaa hakemaan lääkärin apua taudin alkaessa.

Keski-seroinen korioretiniitti

Sentraalinen seroosikorioretiniitti tai sentraalinen seroosinen korioretiniitti on vuonna 1866 ensimmäisen kerran kuvattu sairaus, jonka luonnetta ei vieläkään luotettavasti tunneta ja joka aiheuttaa kiistaa lääkäreiden ja silmälääkäreiden keskuudessa.

Sairauden alussa silmien eteen ilmestyy sumu, joka 2-3 päivän kuluttua muuttuu tumman pisteen muodoksi näkökentässä (positiivinen skotoma). Lisäksi potilaat huomaavat usein metamorfopsiaa, fotopsiaa, näön pudotusta sadasosiin ja muita verkkokalvovaurion merkkejä.

silmän korioretiniitti

Sairaus etenee kolmessa vaiheessa ja etenee usein syklisesti.

Ensimmäisessä vaiheessa yllä olevien oireiden ilmeisin ilmentymä ilmenee. Makula-alueen silmänpohjassa määritetään hieman ulkoneva pyöreä tai soikea verkkokalvon sameus, jolla on selkeät ääriviivat ja joka ympäröi suonet.

Jonkin ajan kuluttua, jopa useita kuukausia, alkaa toinen vaihe - silmänpohjassa pilvisyys häviää ja sen tilalle määritetään valkeat pisteet, kun taas oireet jatkuvat, mutta alkavat hitaasti taantua.

Kolmannessa vaiheessa näön täydellinen palautuminen tapahtuu, ja verkkokalvolle jää jäännösilmiöitä pienten, keltaisten ja värjäytyneiden alueiden muodossa.

Sairaus voi vaikuttaa yhteen tai molempiin silmiin, kulkea ilman jälkiä tai johtaa vakavaan näkövammaisuuteen, tämän taudin lopputulosta on erittäin vaikea ennustaa.

Korioretiniitin diagnoosi

Silmien korioretiniittidiagnoosi perustuu systemaattiseen lähestymistapaan syiden ja taudinaiheuttajan määrittämiseksi, jotta voidaan määrätä riittävä hoito, joka on suunnattu taudin kaikkiin osiin.

1. Kyselyllä pyritään selvittämään valituksia, niiden kehittymisvauhtia, havaitsemaan muita sairauksia (autoimmuuni-, tartuntatauti), vammoja ja silmäleikkauksia.
2. Visuaalisella tutkimuksella ja tunnustelulla ei ole diagnostista merkitystä.
3. Laboratoriotutkimus:
   • veren ja virtsan yleinen analyysi (kroonisten tulehdusprosessien, autoimmuuni- ja systeemisten sairauksien poissulkemiseksi);
   • biokemiallinen verikoe (verensokeri, maksaentsyymit), jotta voidaan määrittää mahdollisuus määrätä suuria annoksia kortikosteroidisia tulehduskipulääkkeitä;
   • sidekalvoontelon sisällön bakteriologinen tutkimus patogeenin ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille;
   • Wasserman-testi (RW) kupan poissulkemiseksi;
   • HIV:n, B- ja C-hepatiittien, toksoplasmoosin immunologinen diagnostiikka.
4. Instrumentaalinen tutkimus:
   • Visometria - näöntarkkuuden määritys;
   • biomikroskopia - määrittää silmän valoa johtavien järjestelmien tilan;
   • tonometria - määrittää silmänsisäisen paineen;
   • oftalmoskopia - voit arvioida verkkokalvon ja suonikalvon kunnon;
   • perimetria - määrittää näkökenttien tilan;
   • keuhkojen ja pään röntgentutkimus tuberkuloosin, vammojen ja kroonisten infektioiden pesäkkeiden diagnosoimiseksi, jotka voivat olla korioretiniitin aiheuttajan lähde;
   • fluoreseiiniangiografia - määrittää verkkokalvon ja suonikalvon verenvirtauksen tilan
   • Silmämunan ultraääni - antaa sinun arvioida silmän kalvojen tilaa, kun niiden visuaalinen tutkiminen on vaikeaa.

Muiden diagnostisten toimenpiteiden ja erikoislääkärin konsultaatioiden luettelon määrittää diagnostisen haun suorittava hoitava lääkäri.

Video: Angio-OCT sentraalisen seroosin korioretinopatian diagnosoinnissa

Korioretiniitin hoito

Korioretiniitin itsehoitoa ei voida hyväksyä! Lääkkeiden määrääminen suorittamatta kaikkia diagnostisia toimenpiteitä ja ilman pätevän asiantuntijan tulkintaa voi muuttaa prosessin krooniseksi tai vahingoittaa terveyttäsi. Hoidon tulee olla monimutkaista ja vaikuttaa kaikkiin patologisen prosessin osiin. Sisältää:

Korioretiniitin operatiivista hoitoa ei suoriteta suoraan, mutta sen seuraukset (verkkokalvon irtoaminen, lasiaisen kiinnitykset) altistetaan usein kirurgisille hoitomenetelmille.