Kolekystiitti - oireet ja hoito aikuisilla. Akuutti kolekystiitti: syyt, oireet ja hoito aikuisilla Destruktiivisen kolekystiitin komplikaatiot

Kolekystiitin komplikaatioita esiintyy taudin etenemismuodosta riippumatta. Kolekystiitin akuutin ja kroonisen kulun seuraukset ovat kuitenkin erilaiset. Lisäksi komplikaatioita voi ilmetä sappirakon poistoleikkauksen jälkeen.

Monet tekijät eivät voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Vakavimmat niistä ovat kuitenkin - oireiden huomioimatta jättäminen - akuutissa muodossa, terapeuttisen ravitsemussuositusten rikkominen - kroonisessa muodossa.

Jokaisella seurauksella on oma kliininen kuvansa, josta gastroenterologi tai kirurgi voi määrittää, mikä patologinen prosessi henkilössä tapahtuu. Mutta kolekystiitin yhden tai toisen komplikaation lopulliseksi tunnistamiseksi tarvitaan laboratorio- ja instrumentaalisia diagnostisia toimenpiteitä.

Sappirakon tulehduksen komplikaatioiden ilmaantuminen on syy potilaan sairaalahoitoon kirurgisella osastolla. Lähes kaikki tällaisen taudin seuraukset suoritetaan kirurgisella toimenpiteellä.

Etiologia

Akuutin kolekystiitin tai sairauden kroonisen muodon komplikaatioilla on omat edellytykset ilmaantumiselle. Siten akuutin tulehduksen seuraukset voivat johtua seuraavista syistä:

• sekundaarisen infektioprosessin lisääminen sappirakkoon;
• veren infektio, jossa on märkivä sisältö, joka kerääntyy tähän elimeen;
• tulehdus haimassa;
• sapen paksuuntuminen;
• vaurioituneen elimen seinämän perforaatio;
• taudin oireiden huomioimatta jättäminen;
• myöhäinen diagnoosi;
• hoidon ennenaikainen aloitus.

Kroonisen kolekystiitin komplikaatioiden syyt:

• terapeuttisen ravitsemuksen sääntöjen rikkominen, jota jokaisen samanlaisen diagnoosin saaneen potilaan on noudatettava. Kaikissa tapauksissa on määrätty ruokavaliotaulukko numero viisi ja sen muunnelmat;
• epäterveellisten elämäntapojen ylläpitäminen, erityisesti riippuvuus alkoholijuomien juomisesta;
• tarttuvien tai tulehdusprosessien esiintyminen.

Gastroenterologiassa on monia akuutin kolekystiitin komplikaatioita, jotka ovat uhka ihmishengelle ja vaativat välitöntä lääketieteellistä apua.

Vaurioituneen elimen empyemalle on ominaista tulehduksen lisäksi märkivän prosessin muodostuminen sappirakkoon, minkä vuoksi tähän elimeen kertyy suuri määrä märkivä neste. Jos potilaalla on kiviä sappitiehyissä, tämä tila poistetaan kirurgisesti.

Tämän komplikaation oireet ovat:

• vaikea kipuoireyhtymä;
• kehon lämpötilan nousu kuumeiseen tilaan asti;
• koliikki oikeassa hypokondriumissa;
• pahoinvointi- ja oksentelukohtaukset;
• lisääntynyt kaasun muodostuminen;
• elinten, kuten sappirakon ja maksan, koon kasvu;
• ihon keltaisuus.

Tämän elimen perforaatio tapahtuu usein akuutissa calculous kolekystiitin aikana, jossa kivien muodostumisen lisäksi tämän elimen seinämien kudokset kuolevat. Pitkälle edenneissä tapauksissa sisältö vapautuu vatsakalvoon. Usein havaitaan kuitenkin tartuntojen muodostumista sappirakon ja läheisten elinten välillä sekä paiseiden muodostumista.

Tämän komplikaation kliininen ilmentymä koostuu jatkuvasta pahoinvoinnista, runsaasta oksentelusta ja voimakkaasta ylävatsan kipusta.

Paravesikaalinen absessi - jolle on ominaista sairastuneen elimen ja sitä ympäröivien kudosten märkiminen. Samaan aikaan lääkärit havaitsevat henkilön vakavan tilan, joka ilmenee:

• vakavat vilunväristykset;
• vakava heikkous;
• lisääntynyt hikoilu;
• sappirakon tilavuuden kasvu, joka voidaan helposti havaita tunnustelun aikana;
• sietämätön kipu oikeiden kylkiluiden alla.

Märäinen diffuusi peritoniitti kehittyy vain tilanteissa, joissa märkivä sisältö paiseesta joutuu vatsaonteloon, mikä johtaa tulehduksen kehittymiseen vatsakalvossa. Tämän tilan kliininen kuva on:

• voimakas kipu, jolla ei ole selkeää sijaintia;
• suolen toimintahäiriö;
• vaikea keltaisuus;
• sykkeen nousu;
• vatsan koon kasvu;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• kuiva iho.

Haimatulehdus on itsenäinen sairaus, ja se diagnosoidaan usein akuutin kolekystiitin komplikaatioksi. Tämän tilan muodostuminen osoittaa, että tulehdus leviää sappirakosta läheisiin elimiin. Tässä tapauksessa potilaat valittavat seuraavista:

• voimakas kipu, sijainti on oikean hypokondriumin alueella, mutta se voi olla luonteeltaan ympäröivää;
• voimakas väsymys ja heikkous;
• pahoinvointi ja runsas oksentelu, joka ei tuo helpotusta.

Gangreeni on yksi vakavimmista ja vaarallisimmista komplikaatioista, jota pidetään samalla harvinaisimpana. Tämän seurauksena vaurioituneen elimen kudokset alkavat kuolla, mikä aiheuttaa sietämätöntä kipua henkilölle. Oireita ovat näön menetys ja erittäin korkea ruumiinlämpö. Tyypillinen merkki tällaisesta komplikaatiosta on potilaan suuri kuoleman todennäköisyys.

Keltaisuutta - sen lisäksi, että se on oire sappirakon tulehduksesta, sitä pidetään tämän taudin komplikaationa. Se kehittyy vain, kun sappitiehyiden tukkeutuminen tapahtuu ja sappi ei pääse poistumaan suolistosta. Ihon ja limakalvojen kellastumisen lisäksi potilaat valittavat myös ihon kutinaa.

Sappifisteleiden muodostuminen on pitkään olemassa oleva ontelo, jonka kautta sappi virtaa suoraan ulos sappitiehyistä, mikä tarkoittaa sen pääsyä lähellä olevien elinten onteloihin. Tällaisissa tapauksissa oireita voivat olla:

• ruokahaluttomuus, jonka taustalla potilaan paino laskee;
• lisääntynyt verenvuoto;
• ihon muutokset;
• pahoinvointi- ja oksentelukohtaukset.

Kolangiitti - johtuu sapen ulosvirtauksen rikkomisesta ja sen pysähtymisestä sappitiehyissä. Tämä ennenaikaisen hoidon seuraus ilmaistaan:

• kuume;
• jatkuva tylsä ​​kipu oikean hypokondriumin alueella;
• keltaisuus;
• laajentunut maksa;
• pahoinvointi, oksennus sisältää sappia;
• kohonnut ruumiinlämpö ja vilunväristykset.

Edellä mainittujen seurausten ja komplikaatioiden lisäksi akuutin tulehduksen erikoinen seuraus on taudin siirtyminen hitaaseen kulkuun, eli krooniseen kolekystiittiin.

Tulehdusprosessin krooniselle kululle on ominaista vuorottelevat remissio- ja taudin pahenemisjaksot. Kroonisen kolekystiitin komplikaatioita ei ole niin paljon kuin akuutissa muodossa, mutta ne kaikki vaativat kirurgista hoitoa. Nämä sisältävät:

• reaktiivinen hepatiitti;
• krooninen duodeniitti;
• perikolekystiitti;
• reaktiivinen haimatulehdus;
• krooninen sapen pysähtyminen;
• sappikivitauti;
• vaurioituneen elimen muodonmuutos;
• kiinnikkeiden ja fistelien muodostuminen.

Reaktiivinen haimatulehdus on luonteeltaan aseptinen akuutti tulehdusprosessi, joka sijaitsee haimassa. Oireiden nopea kehittyminen on ominaista:

• närästys;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• vakava vyökipu vatsassa;
• lisääntynyt kaasun muodostuminen;
• kuume;
• kehon myrkytyksen merkkejä.

Reaktiivinen hepatiitti on sekundaarinen diffuusi maksavaurio. Ilmenee kohtalaisina oireina, kuten:

• lisääntynyt heikkous;
• nopea väsymys;
• ruokahalun väheneminen tai täydellinen puute;
• raskaus ja epämukavuus sappirakon projektiossa, eli oikeiden kylkiluiden alla;
• maksan koon kasvu;
• keltaisuus.

Perikolekystiitti on tulehdus, joka sijoittuu sappirakon peittävään vatsakalvoon. Oireita ovat voimakas kipu oikeiden kylkiluiden alla sekä kitkerän maun ilmaantuminen suuhun.

Sappikivitauti on patologinen prosessi, johon liittyy erikokoisten kivien muodostuminen sappirakkoon tai sappitiehyissä. Tautiin liittyy:

• sappikoliikki;
• voimakas kipu vaurioituneen elimen projektiossa;
• ihon ja limakalvojen keltaisuus.

Diagnostiikka

Komplisoitunut kolekystiitti vaatii useita diagnostisia toimenpiteitä, joissa yhdistyvät laboratorio-, instrumentaali- ja fyysiset tutkimukset.

Tärkeimmät diagnostiset menetelmät komplikaatioiden määrittämiseksi ovat:

• potilaan sairaushistorian ja elämänhistorian tutkiminen;
• perusteellisen tutkimuksen suorittaminen, johon on sisällyttävä vatsan koko pinnan tunnustelu;
• yleinen ja biokemiallinen verikoe;
• yleinen virtsan tutkimus;
• Ultraääni ja röntgenkuvaus;
• CT ja MRI;
• endoskooppiset diagnostiset toimenpiteet ja biopsia.

Tämän avulla hoitava lääkäri voi määrittää tarkasti, onko potilaalla jokin akuutin tai kroonisen kolekystiitin komplikaatio, sekä saada täydellisen kliinisen kuvan.

Sappirakon tulehdus, jolle on ominaista äkillinen häiriö sapen liikkeissä sen ulosvirtauksen tukkeutumisen seurauksena. Sappirakon seinämien patologinen tuhoutuminen voi kehittyä. Suurimmassa osassa tapauksista (85-95%) akuutin kolekystiitin kehittyminen liittyy hammaskiviin; yli puolella (60%) potilaista sapen bakteerikontaminaatio (Escherichia coli, cocci, salmonella, jne.) määritetään. Akuutissa kolekystiitissä oireet ilmaantuvat kerran, kehittyvät ja riittävällä hoidolla häviävät jättämättä merkittäviä seurauksia. Kun sappirakon akuutteja tulehduskohtauksia toistetaan useita, he puhuvat kroonisesta kolekystiitistä.

Yleistä tietoa

Diagnostiikka

Diagnoosin kannalta on tärkeää tunnistaa ruokavalion rikkomukset tai stressaavat olosuhteet haastattelun aikana, sappikoliikkioireiden esiintyminen ja vatsan seinämän tunnustelu. Verikoe osoittaa tulehduksen merkkejä (leukosytoosi, korkea ESR), dysproteinemiaa ja bilirubinemiaa, lisääntynyttä entsyymiaktiivisuutta (amylaasi, aminotransferaasit) veren ja virtsan biokemiallisessa tutkimuksessa.

Jos epäillään akuuttia sappirakon tulehdusta, tarvitaan vatsan elinten ultraäänitutkimus. Se osoittaa elimen laajentumisen, kivien läsnäolon tai puuttumisen sappirakossa ja sappitiehyessä. Ultraäänitutkimuksessa tulehtunut sappirakko on paksuuntunut (yli 4 mm) kaksoisääriviivalla, sappitiehyissä saattaa esiintyä laajentumista ja positiivinen Murphy-merkki (rakon jännitys ultraäänianturin alla).

Tietokonetomografia antaa yksityiskohtaisen kuvan vatsan elimistä. Sappiteiden yksityiskohtaiseen tutkimukseen käytetään ERCP-tekniikkaa (endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia).

Erotusdiagnoosi

Jos epäillään akuuttia kolekystiittiä, erotusdiagnoosi tehdään vatsan elinten akuuteilla tulehduksellisilla sairauksilla: akuutti umpilisäke, haimatulehdus, maksan paise, rei'itetty mahahaava tai 12p. suolet. Ja myös virtsakivitauti, pyelonefriitti, oikeanpuoleinen keuhkopussintulehdus. Tärkeä kriteeri akuutin kolekystiitin erotusdiagnoosissa on toiminnallinen diagnostiikka.

Akuutin kolekystiitin hoito

Akuutin kolekystiitin alkuperäisen diagnoosin tapauksessa, jos kivien esiintymistä ei havaita, kurssi ei ole vaikea, ilman märkiviä komplikaatioita, hoito suoritetaan konservatiivisesti gastroenterologin valvonnassa. Antibioottihoitoa käytetään bakteeriflooran tukahduttamiseen ja mahdollisen sappitulehduksen estämiseen, kouristuksia lievittämään kipua ja sappitiehyiden laajentumista sekä vieroitushoitoa vakavaan kehon myrkytykseen.

Vakavien tuhoisan kolekystiitin muotojen kehittyessä - kirurginen hoito (kolekystotomia).

Jos sappikiviä havaitaan, suositellaan useimmiten myös sappirakon poistoa. Valittu leikkaus on kolekystektomia minipääsyltä. Jos leikkaukselle on vasta-aiheita ja märkiviä komplikaatioita ei ole, on mahdollista käyttää konservatiivisia hoitomenetelmiä, mutta on syytä pitää mielessä, että kieltäytyminen sappirakon kirurgisesta poistamisesta suurilla kivillä on täynnä toistuvien kohtausten kehittymistä, prosessin siirtyminen krooniseen kolekystiittiin ja komplikaatioiden kehittyminen.

Kaikille potilaille, joilla on akuutti kolekystiitti, määrätään ruokavaliohoito: 1-2 päivää vettä (makea tee on mahdollista), jonka jälkeen ruokavalio nro 5A. Potilaita suositellaan syömään vasta höyrytettyä tai lämpimänä keitettyä ruokaa. On pakollista välttää runsaasti rasvaa sisältäviä ruokia, mausteisia mausteita, leivonnaisia, paistettuja ja savustettuja ruokia. Ummetuksen ehkäisemiseksi on suositeltavaa välttää kuitupitoisia ruokia (tuoreet vihannekset ja hedelmät) ja pähkinöitä. Alkoholi ja hiilihapotetut juomat ovat ehdottomasti kiellettyjä.

Kirurgiset vaihtoehdot akuutin kolekystiitin hoitoon:

• laparoskooppinen kolekystotomia;
• avoin kolekystotomia;
• perkutaaninen kolekystostomia (suositellaan vanhuksille ja heikkokuntoisille potilaille).

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy koostuu terveellisen ruokavalion noudattamisesta, alkoholin kulutuksen rajoittamisesta, suurista määristä mausteisia, rasvaisia ​​ruokia. Myös fyysistä aktiivisuutta kannustetaan - fyysinen passiivisuus on yksi tekijöistä, jotka vaikuttavat sapen pysähtymiseen ja kivien muodostumiseen.

Akuutin kolekystiitin lievät muodot ilman komplikaatioita päättyvät yleensä nopeaan paranemiseen ilman havaittavia seurauksia. Jos hoito ei ole riittävä, akuutti kolekystiitti voi muuttua krooniseksi. Jos komplikaatioita kehittyy, kuoleman todennäköisyys on erittäin korkea - kuolleisuus monimutkaiseen akuuttiin kolekystiittiin saavuttaa lähes puolet tapauksista. Oikea-aikaisen lääketieteellisen hoidon puuttuessa sappirakon kuolio, perforaatiot ja empyeeman kehittyminen tapahtuu erittäin nopeasti ja on täynnä kuolemaa.

Sappirakon poistaminen ei heikennä merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Maksa tuottaa edelleen tarvittavan määrän sappia, joka menee suoraan pohjukaissuoleen. Postkolekystektomian oireyhtymä voi kuitenkin kehittyä sappirakon poistamisen jälkeen. Aluksi potilaat kolekystotomian jälkeen voivat kokea useammin ja pehmeämpiä ulosteita, mutta yleensä nämä ilmiöt häviävät ajan myötä.

Vain hyvin harvoissa tapauksissa (1 %) leikkauksen kohteena olevat ilmoittavat jatkuvasta ripulista. Tässä tapauksessa on suositeltavaa jättää maitotuotteet pois ruokavaliosta sekä rajoittaa itsesi rasvaisiin ja mausteisiin ruokiin, mikä lisää kulutettujen vihannesten ja muiden kuitupitoisten ruokien määrää. Jos ruokavalion korjaus ei tuota toivottua tulosta, ripulin lääkehoito on määrätty.

Sappirakolla on tärkeä rooli ruoansulatuskanavan ja muiden elämänprosessien normaalissa kulmassa. Tämän elimen sairaudet vaativat kiireellistä hoitoa, mikä välttää komplikaatioita. Yksi yleisimmistä on akuutti kolekystiitti. Tällä taudilla alkaa voimakas tulehdusprosessi, johon liittyy kipua, joten on tärkeää tunnistaa ensimmäiset oireet ja aloittaa hoito.

Mikä se on

Akuutti kolekystiitti on sappirakon, tarkemmin sanoen elimen seinien, tulehdus, joka johtuu sapen liikkeen rikkomisesta sen ulosvirtauksen estämisen seurauksena. Useimmiten tämä sairaus liittyy kivien muodostumiseen, mutta joskus esiintyy acalculous akuuttia kolekystiittiä.

Tilastojen mukaan tauti on yleisempi naisilla kuin miehillä, erityisen suuri sen kehittymisriski on 40–45-vuotiaana.

Miksi akuutin kolekystiitin oireet vaativat kiireellistä hoitoa? Asia on, että sappirakolla on tärkeä rooli ruoansulatusjärjestelmässä, erityisesti prosesseissa, kuten:

• suoliston peristaltiikan aktivointi;
• lipidien hajoaminen;
• toksiinien poistaminen;
• kolesterolitason normalisointi, ylimäärän poistaminen;
• haitallisten bakteerien estäminen, mukaan lukien ne, jotka joutuvat suolistoon ruoan mukana.

Kun otetaan huomioon sappirakon niin laaja toiminnallisuus, kun siihen vaikuttaa kolekystiitti, tämä vaikuttaa negatiivisesti koko ruoansulatusprosessiin. Tästä johtuen elämänlaatu heikkenee ja henkilö kokee jatkuvaa kipua. Jos sairaus muuttuu krooniseksi, kipu on erityisen voimakasta pahenemisvaiheessa.

Erityyppiset oireet ja esiintymisen syyt

Useimmat patogeeniset mikro-organismit ovat läsnä terveen ihmisen kehossa; tauti ilmenee, kun negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta niiden lukumäärä kasvaa ja alkaa ylittää normin. On myös altistavia tekijöitä, jotka voivat myös aiheuttaa akuutin kolekystiitin. Nämä sisältävät:

• endokriinisen järjestelmän häiriöt, mukaan lukien hormonaaliset epätasapainot;
• ruoansulatuskanavan tulehdukseen liittyvät maha-suolikanavan sairaudet;
• ENT-elinten ja hengitysteiden sairaudet;
• liikalihavuus ja fyysinen passiivisuus;
• sellaisten lääkkeiden käyttö, joilla on sappeen sakeuttamisominaisuus;
• alhainen immuniteetti, mikä tekee kehosta alttiita monille infektioille;
• eri elinten krooniset tartuntataudit;
• ateroskleroottisten plakkien aiheuttamat vauriot sappirakkoon johtavissa verisuonissa ja valtimoissa;
• toistuva stressi.

Näiden tekijöiden läsnäolo itsessään aiheuttaa harvoin sappirakon tulehdusta. Mutta kun niitä esiintyy yhdessä tai useat patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat elimeen, ne nopeuttavat kolekystiitin kehittymistä.

Huonot ruokailutottumukset ja toistuva ylensyöminen vaikuttavat kielteisesti sappirakkoon; tällaista elämäntapaa noudattavilla ihmisillä on suuri riski sairastua elimen tulehdussairauksiin.

Akuuttia kolekystiittiä on useita tyyppejä; tämän taudin luokituksen avulla voimme myös ymmärtää sen syitä. Tulehdusprosessin muodostumisen luonteen mukaan se voi olla:

• laskennallinen - sen kanssa sappirakkoon muodostuu kiviä;
• ei-laskematon - ilman kivien muodostumista.

Yli 35-vuotiailla aikuisilla taudin laskeva muoto todetaan useammin, tulehdus ilman kivien muodostumista on yleisempää nuorilla.

Sen mukaan, kuinka voimakkaasti tulehdusprosessi on kehittynyt, akuutti kolekystiitti voi olla seuraavanlaisia:

• märkivä - elimen märkiviä vaurioita ilmaantuu;
• katarraalinen - tämän tyyppisen kolekystiitin pääoire on voimakas kipu - kipu voi säteillä alaselkään, kaulaan, lapaluuhun (oikealla puolella);
• flegmoninen - akuutti kipu ilmenee äkillisillä liikkeillä, esimerkiksi vaihtamalla asentoa, yskimällä, aivastelulla;
• gangrenoottinen - jos akuutin kolekystiitin oikeaa hoitoa ei ole flegmonisessa vaiheessa, se saa gangrenoottisen muodon;
• sekoitettu – useiden taudin muotojen yhdistelmä.

Akuutti kolekystiitti on etenevä sairaus, joten tauti saa jatkuvasti uuden muodon. Tämä vahvistaa oikea-aikaisen hoidon tarpeen.

Kolekystiitin merkit

Taudin akuutilla muodolla on erottuva piirre - voimakas kipu. Kivuliaita tuntemuksia ilmaantuu oikeaan hypokondriumiin, ylävatsaan, ja ne voivat sitten säteillä lapaluun.

Harvinaisissa tapauksissa kivun lokalisointi vaikuttaa kehon vasemmalla puolella sijaitseviin elimiin: lapaluu, vasemman puolen niska, vatsan yläosa.

Akuutin kolekystiitin oireet riippuvat taudin muodosta. Laskimomuoto, jossa esiintyy , on ilmeisempi ja etenee intensiivisesti. Akuutin kivun lisäksi taudin oireita ovat:

• ruoansulatushäiriöt - ruokahaluttomuus, kyvyttömyys sulattaa ruokaa;
• pahoinvointi, oksentelu, erityisesti rasvaisten ruokien syömisen jälkeen;
• jatkuva röyhtäily, närästys;
• epämiellyttävä maku suussa, usein katkera;
• kuume, kehon lämpötilan nousu 37,5-38,5 asteeseen;
• yleinen heikkous, huonovointisuus.

Kivuliaat tuntemukset voivat olla niin voimakkaita, että ne alkavat haitata liikkumista ja heikentää potilaan elämänlaatua.

Mahdollisia komplikaatioita

Jos akuutin kolekystiitin hoitoa ei aloiteta ajoissa, se saa kroonisen muodon, jossa tauti ajoittain muistuttaa itsestään. Tällaiselle potilaalle määrätään elinikäinen tiukan ruokavalion noudattaminen ja jatkuva lääkitys. Kolekystiitin siirtyminen krooniseen muotoon ei kuitenkaan ole ainoa mahdollinen komplikaatio. Näitä ovat myös:

• kuplan pysäyttäminen;
• haimatulehduksen ja muiden maha-suolikanavan sairauksien kehittymisen alku;
• fistulien esiintyminen ruoansulatuskanavan elimissä;
• reaktiivisen hepatiitin kehittyminen;
• kolangiitti (sappitiehyiden tulehdusprosessi);
• suolitukos;
• sappirakon repeämä.

Näiden patologioiden ja tilojen kehittyessä tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä ja hätähoitoa. Muutoin ne voivat aiheuttaa kuoleman, esimerkiksi infektion ja männän vaikutuksen alaisen sappirakon repeämisen vuoksi, koko organismin myrkytys tapahtuu.

Diagnostiikka

Diagnoosi sisältää sarjan testejä, jotka auttavat vahvistamaan kolekystiitin esiintymisen. Huolimatta taudin ilmeisistä oireista, vain instrumentaaliset tutkimukset voivat vahvistaa tarkan diagnoosin. Nämä sisältävät:

• Yleinen verianalyysi. Sappirakon tulehduksessa sen tulosten indikaattorit voivat vahvistaa taudin esiintymisen. Akuutissa kolekystiitissä leukosyyttien taso nousee, erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR), alfa-globuliinit, siaalihapot ja muut haitalliset aineet havaitaan.
• Ultraääni. Yksi tärkeimmistä diagnoosimenetelmistä, jonka avulla voit tehdä diagnoosin. Kolekystiitin tärkeimmät oireet ovat sellaiset sappirakon muutokset, kuten epätasainen ääriviiva, seinämän paksuuntuminen ja sen koon kasvu.
• Pohjukaissuolen ääni. Sen suorittamiseksi sappi otetaan ja tutkitaan mikroskoopilla. Yleensä ultraäänitulos riittää diagnoosin tekemiseen. Tämä ja muut vastaavat tutkimukset määrätään, kun lääkärillä on kysymyksiä tai epäilyksiä.

Jos epäillään onkologisia prosesseja tai muita komplikaatioita, määrätään MRI. Tätä tutkimusmenetelmää pidetään yhtenä tarkimmista eri elimiä tutkittaessa.

Erotusdiagnoosi tehdään vasta diagnoosin jälkeen, mikä saattaa vaatia kaikkien vatsan elinten tutkimista tulehdusprosessin laajuuden määrittämiseksi. Tällainen DIF-diagnostiikka mahdollistaa diagnoosin lyhentämisen yhdeksi tarkaksi sairaudeksi.

Hoito

Hoidon kesto aikuisilla riippuu siitä, kuinka aikaisin potilas meni sairaalaan, kuinka voimakkaasti tulehdusprosessi kehittyi ja kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Terveydenhuollon työntekijän taktiikka riippuu suurelta osin kipuoireyhtymän voimakkuudesta. Jos potilaalle tulee vakava kohtaus, on tärkeää antaa ensiapua.

Jos potilas saapuu lääkäriin ajoissa, diagnoosin jälkeen määrätään konservatiivinen hoito. Jos potilaan tila on vakava, määrätään leikkaus. On myös tärkeää, että potilas noudattaa ruokavaliota ja muita hoitavan lääkärin suosituksia.

Ensiapu

Akuutin kolekystiitin hyökkäykseen liittyy sietämätöntä kipua. Ensimmäinen asia uhrin auttamiseksi on kutsua ambulanssi. Vakavan hyökkäyksen aikana vain lääkärit voivat päättää, kuinka kouristukset voidaan lievittää turvallisesti ja määrittää hoitotaktiikoita. Ambulanssia odotellessa voit kuitenkin tehdä joitain toimenpiteitä kotona:

• aseta potilas hiljaiseen paikkaan, varmista rauha;
• hän voi ottaa minkä tahansa asennon, jossa se on hänelle ainakin hieman helpompaa;
• anna kipulääkettä (Spazmalgon, Nimesil, toinen);
• jos potilas oksentaa, anna hänelle juotavaa, kivennäis-, hiilihapotettua vettä suositellaan pienissä kulauksissa;
• Jos sinulla on korkea kuume, käytä kylmää pakkaa.

Päivystyslääkäreille ja sitten sairaalan lääkärille on kerrottava, mitä lääkkeitä potilas on jo ottanut.

Akuutin kolekystiitin hyökkäyksen aikana on ehdottomasti kiellettyä levittää lämmitystyynyä kipeälle alueelle. Jos siinä on mätä, altistuminen korkealle lämpötilalle vaikuttaa siihen negatiivisesti. Eikä myöskään ole suositeltavaa ottaa muita lääkkeitä kuin kipulääkkeitä, mukaan lukien kuumetta alentavat, pahoinvointia ja muita epämiellyttäviä oireita lievittäviä. Ajan varaa hoitava lääkäri.

Lääketieteellinen terapia

Akuutin kolekystiitin hoidon perusta on lääkehoito. Sen tavoitteena on pysäyttää tulehdusprosessi, poistaa kipua ja normalisoida sapen virtaus kanavien läpi. Lääkehoidon tulee olla kokonaisvaltaista ja määrätty yksilöllisesti. Sisältää tyypillisesti lääkkeitä seuraavista ryhmistä:

• antibiootit ovat hoidon perusta, ne auttavat torjumaan infektioita eli taudin syytä;
• entsyymit - normalisoimaan ruoansulatusprosesseja;
• kolerettiset lääkkeet;
• kouristuksia estävät lääkkeet;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• prokinetiikkaa.

Kun akuutin kivun kohtaukset ovat ohi, hoitava lääkäri voi määrätä fysioterapiaa, terapeuttiset harjoitukset ovat erityisen tehokkaita, mutta sen tulee suorittaa kokenut asiantuntija.

Yleistä hoito-ohjelmaa ei ole, lääkäri tekee reseptin ottaen huomioon tulehdusprosessin kehittymisasteen, taudin syyn ja potilaan ominaisuudet. Hoito suoritetaan usein laitoshoidossa siten, että potilas on lääkärin valvonnassa. Jos paheneminen ohittaa, voit jatkaa hoitoa kotona.

Jos potilaan tila on vaikea, tulehdusprosessi on voimakas ja komplikaatioita on kehittynyt, tarvitaan kirurginen toimenpide. Se sisältää sappirakon poistamisen joko tavallisella menetelmällä tai turvallisemmalla menetelmällä - laparoskopialla.

Ruokavalio

Tärkeä osa hoitoa on ruokavalio. Tällaista ravintoa on tarpeen tarjota, jotta ruoansulatuselinten, mukaan lukien sappirakon, kuormitus vähenee.

Kielletyt ruoat akuutin kolekystiitin varalta ovat:

• rasvainen liha ja kala, muut eläimenosat;
• kaikki palkokasvit;
• happamat hedelmät;
• sienet;
• tuore leipä, leivonnaiset, jauhot;
• säilyke;
• savustettu liha;
• alkoholi, hiilihapotetut juomat, kahvi.

Kun potilas saapuu akuutin kipukohtauksen kanssa, tarvitaan tiukkaa ruokavaliota ensimmäisinä päivinä, lääkäri voi suositella ruoan kieltämistä jonkin aikaa. Sitten ruokavalio monipuolistuu vähitellen.

On myös tärkeää rajoittaa suolan ja sokerin saantia. Astiat sallituista tuotteista voidaan valmistaa useilla tavoilla: keittämällä, hauduttamalla, paistamalla. Päivittäisen menun tulee sisältää:

• vähärasvainen liha, mieluiten keitetty;
• tuoreet vihannekset, hedelmät (ei-happamat);
• puuro, erityisesti kaurapuuro ja tattari;
• vähärasvaiset maitotuotteet;
• luonnolliset kasviöljyt.

Akuutti kolekystiitti on yleinen sairaus, erityisesti yli 35–40-vuotiailla. On tärkeää tunnistaa ensimmäiset oireet ajoissa, jotta et odota voimakkaan kivun kohtauksia ja ota yhteyttä lääkäriin. Diagnoosin jälkeen määrätään hoitoa, joka voi olla joko lääkitystä tai leikkausta. Pakollinen lisäys siihen on ruokavaliohoito.

Kolekystiitti on yksi yleisimmistä maha-suolikanavan ja maksan patologioista. Tämä on tulehdusprosessi, joka vaikuttaa sappirakkoon ja leviää usein viereisiin elimiin - itse maksaan, peräsuoleen. Tilastot osoittavat, että lähes joka kymmenes ihminen on kohdannut taudin ilmenemismuotoja, joten on tärkeää tietää kolekystiitin oireet ja pystyä erottamaan se muista maksan, suoliston ja mahan patologioista sekä ryhtyä toimiin.

Mikä on kolekystiitti

Sappirakko, joka sijaitsee oikeassa hypokondriumissa maksan vieressä, on yksi ruoansulatuselimistä. Tuotetun eritteen - sapen - toiminnot ovat äärimmäisen monipuoliset, ne ovat suoraan mukana peristaltiikkassa ja ruoansulatuksessa lähes kaikissa vaiheissa, siitä hetkestä, kun se tulee mahalaukkuun, sulamattomien jäännösten evakuoimiseen asti.

Sappirakon ja sapen yleinen toiminta sisältää:

1. Sappi sekoittuu mahahapon ja haiman entsyymien kanssa auttaakseen ruoansulatusta. Rakenteeltaan sappi on suunniteltu hajottamaan rasvoja, joten se auttaa imemään lihaa, maitotuotteita, kalaa ja muita eläin- tai kasviöljyjä sisältäviä elintarvikkeita.
2. Sappirakon työ jatkuu, kun asianmukaisesti prosessoitu ruokabolus kulkee suoliston läpi. Erite edistää imeytymistä ja edistää normaalia peristaltiikkaa.
3. Toinen tärkeä sapen tehtävä on suojaava, sen sisältämien entsyymien vaikutuksesta ohutsuoleen muodostuu erityinen limakalvo. Tämä epiteeli suojaa silmukoita vaurioilta, mikä mahdollistaa karkeankin ruoan helposti kuljettamisen.
4. Koska sappi on rasvojen ja joidenkin proteiinityyppien antagonisti, se osallistuu kolesterolin, mukaan lukien "pahan" kolesterolin, sekä bilirubiinin tuhoamiseen, mikä auttaa maksaa ylläpitämään terveyttä.
5. Sappirakko ja haima ovat tiiviisti yhteydessä toisiinsa, joten ne pakottavat toisiaan toimimaan auttaen samanaikaisesti vapauttamaan ruoansulatukseen tarvittavia entsyymejä.

Kaikki nämä toiminnot ovat erittäin tärkeitä maha-suolikanavan normaalille toiminnalle. Siksi kolekystiitti - sappirakon tulehdusprosessi - vaikuttaa aina merkittävästi ruoansulatuskanavan tilaan kokonaisuutena.

Kolekystiitti esiintyy melko harvoin erillään muista maha-suolikanavan sairauksista; yleisin mukana oleva sairaus on kolangiitti eli sappitiehyiden tulehdus. Patogeneesin yleinen syy on mikro-organismien esiintyminen ja lisääntyminen alun perin steriilissä elimessä. Tämän tyyppinen häiriö johtuu pysähtyneisyydestä, kun sappi sen sijaan, että se poistuisi virtsarakosta ja liittyisi haiman entsyymeihin ja mahanesteeseen, jää elimen sisälle tai sen kanaviin.

Emme saa unohtaa, että sappi on aggressiivinen ja syövyttävä väliaine, joka on suunniteltu tuhoamaan rasvoja ja proteiineja. Jäätyessään sitä tuottavan elimen sisälle erite alkaa tuhota itse virtsarakon seinämiä ja kanavia, joiden kautta sen pitäisi poistua. Uusien sappiosien muodostuminen on vaikeasti pysäytettävää prosessia, syövyttävää nestettä kerääntyy jo tulehtuneeseen elimeen, mikä lisää oireita.

Kuten monet muutkin ruoansulatuskanavan sairaudet, kolekystiitin oireet ilmenevät usein liittyvien sairauksien kliinisen kuvan taustalla. Yleensä tämä on kolangiitti, mutta haima voi myös vaikuttaa haimatulehdukseen ja mahalaukun tulehdukseen - gastriitti, suolisto - paksusuolentulehdus tai itse maksa erilaisilla hepatiittityypeillä.

Tilastojen mukaan kolekystiitin oireet ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä. Ikäominaisuudet ovat myös tärkeitä: pääsääntöisesti sairaus vaikuttaa yli 45-50-vuotiaisiin. Kolekystiitin syitä on monia, mutta monissa tapauksissa se liittyy sappikivitautiin, vaikka virtsarakon tai eritteiden tukkeuma ei aina ole fyysistä.

Luokittelu

Taudin ilmenemismuodot riippuvat sen kulun tyypistä. Kolekystiitin syyt vaikuttavat myös siihen, miten sairaus ilmaistaan ​​tarkasti. Luokitus tekee selväksi, kuinka vakava sappirakon ja viereisten elinten vaurio on ja mikä on komplikaatioiden riski. Se auttaa myös määrittämään kolekystiitin hoidon.

Pääkriteeri on fyysisen häiriön esiintyminen sapen ulosvirtauksessa; tästä näkökulmasta määritetään:

• Calculous kolekystiitti - tarkoittaa kivien läsnäoloa sappirakossa, mikä häiritsee normaalia sapen virtausta. Vaikeissa tapauksissa kanavien täydellinen tukkeutuminen on mahdollista.
• Ei-laskematon - toisin kuin laskennallinen kolekystiitti, patologian syy johtuu muista tekijöistä, mutta fyysistä estettä ei ole.

Akuutti kolekystiitti ja taudin krooninen kulku erotetaan myös. Akuutit ovat vaarallisempia, koska ne kehittyvät jyrkästi, niille on ominaista väkivaltaiset oireet ja ne johtuvat usein vakavista tulehdusprosesseista.

Suurin osa lisäluokituksen alatyypeistä liittyy erityisesti akuuttiin kolekystiittiin:

Märkivä

Niille on ominaista aktiivinen tulehdusprosessi, jossa on runsaasti tarttuvaa infektiota;

Flegmoninen

Joskus taudin märkivä muoto kehittyy siihen, ja lyhyessä ajassa muodostuu suuri tulehduskohta. Yleensä on myös akuutti kolekystiitti.

Gangrenoottinen

Vakavin sairaustyyppi, jolle on ominaista kudoskuolema ja nekroosi. Voi liittyä sappiteiden täydelliseen tukkeutumiseen tai vakavaan dyskinesiaan (tukos). Tämäntyyppinen sairaus on vaarallinen komplikaatioiden, mukaan lukien peritoniitin, kehittymiselle.

Katarraalinen

Viittaa useammin krooniseen kolekystiittiin, tulehduksen vakavuus on lievempi kuin akuutissa kolekystiitissä, mutta infektion lähde pysyy aina.

Kaikki nämä tyypit voivat esiintyä sekä calculous kolekystiitin keskuudessa että sairauksissa, joihin ei liity fyysistä häiriötä sapen tielle.

Lopullisen diagnoosin määrittää asiantuntija diagnostisten toimenpiteiden, erityisesti ultraäänen, suorittamisen jälkeen.

Kolekystiitin syyt

Laskimoisen kolekystiitin välitön syy on sappikivien muodostuminen, jotka osittain ja vaikeissa tapauksissa tukkivat tyhjennyskanavat kokonaan. Seurauksena ruoansulatukseen tarkoitettu erite alkaa tuhota itse virtsarakon seinämiä sekä ulostuskanavia. Tämä johtaa tulehdukseen, ja pieni määrä suoliston mikroflooraa alkaa aktiivisesti lisääntyä. Kolekystiitin syyt ilman kivien ilmaantumista voivat myös olla erilaisia, autoimmuunista neurologiseen.

Sappikivitauti, joka on yksi taudin puhkeamisen tärkeimmistä tekijöistä ja kolekystiitin taustalla oleva syy, kehittyy kehon alttiuden ja ominaisuuksien vuoksi.

Niiden joukossa ovat seuraavat:

• epäterveellinen ruokavalio, jossa vallitsee rasvainen ruoka, eläinrasvat, pikaruoka;
• liikalihavuus, istuva elämäntapa;
• alkoholin väärinkäyttö, tupakointi;
• sapen virheellinen koostumus - ruoan tyyppi vaikuttaa siihen;
• autoimmuuniprosessit, mukaan lukien geneettisesti määritetyt;
• itse sappirakon tai viemärikanavien epäsäännöllinen muoto, mikä edistää kivien muodostumista.

Sappikivitauti, joka on kolekystiitin taustalla oleva syy, voi olla varsin vaarallinen, jos kivi tulee ulos ja tukkii kokonaan tiehyen tai menee maksaan aiheuttaen koliikkia.

Taudin tyypin ja kolekystiitin oireiden välillä on yhteys. Sappikivitauti on vakavampi ja aiheuttaa taudin akuutteja muotoja. Krooninen kolekystiitti liittyy useammin ei-laskeviin patogeneesityyppeihin.

Kolekystiitin oireet

Taudin ilmenemismuodot voivat vaihdella sappitievaurion syystä, tyypistä ja voimakkuudesta riippuen. Kroonisella kolekystiitillä on vähemmän aggressiivinen kulku, kun taas akuutit muodot aiheuttavat vakavia häiriöitä ja samanaikaisia ​​​​vaurioita vatsaelinten elimissä. Mitä normaalimpi sapen motiliteetti häiriintyy, sitä kirkkaampi ja selvempi kliininen kuva.

Akuutti kolekystiitti ilmenee:

1. Kipu oikeassa hypokondriumissa, joka lähes aina säteilee selkään, lapaluiden alla. Kivun voimakkuus voi vaihdella: epämiellyttävistä, mutta siedettävistä pistoista sietämättömiin, tuskallisiin sokkiin. Flegmoniset ja gangrenoottiset muodot antavat vakavimman kliinisen kuvan kivun suhteen, lisäksi lähes aina liittyy muiden elinten nekrotisaatiota ja tulehdusta.
2. Märkivän, flegmonisen, gangrenoottisen kolekystiitin yhteydessä lämpötila nousee. Tämä johtuu yleisestä tulehduksesta ja tartunnanaiheuttajien intensiivisestä lisääntymisestä. Subjektiivisesti tunnetaan vilunväristyksiä tai kuumetta ja heikkoutta.
3. Toistuva oksentelu, joka ei tuo helpotusta. Usein esiintyy sappioksentelua, jolla on tyypillinen kellertävä väri. Keltaisuus vaikuttaa kovakalvoon ja ihoon.
4. Karvas suussa ja ruokahaluttomuus liittyvät lähes aina taudin akuutin muodon kliiniseen esitykseen.

Sekavuutta ja takykardiaa voi esiintyä. Tällaiset kolekystiitin oireet viittaavat taudin erityisen pahanlaatuiseen etenemiseen ja vaativat siksi välitöntä ambulanssin kutsua.

Katarraaliset ja krooniset luonnolliset tyypit ovat lievempiä ja niille on ominaista:

• tuskalliset ilmenemismuodot ovat siedettäviä, ilmenevät yleensä alkoholin tai rasvaisten ruokien juomisen jälkeen;
• pahoinvointi, yksittäinen oksentelu, jonka jälkeen potilas voi paremmin;
• taipumus ummetukseen huonosta sappikinetiikasta johtuen;
• ilmavaivat, turvotus;
• joskus lievää kovakalvon keltaisuutta.

Monet potilaat tottuvat lievittämään kroonisen kolekystiitin kohtauksia tableteilla, koska ne eivät ole yhtä vakavia kuin akuutit. Sairaus on kuitenkin aina infektion lähde ja täynnä komplikaatioita.

Kolekystiitin komplikaatiot

Hätätoimilla, jopa taudin akuutin kulun tapauksessa, ei yleensä synny vakavia seurauksia. Hoitamattomana voi kuitenkin esiintyä komplikaatioita. Akuutti flegmoninen tai gangrenoottinen kolekystiitti on erityisen vaarallinen, koska se on kehitystekijä:

• hepatiitti A;
• peritoniitti - täydellisellä tukkeutumalla ja sappirakon repeämällä.

Taudin krooninen kulku voi johtaa perikoledokeaaliseen lymfadeniittiin - maksakanavien imusolmukkeiden tulehdukseen sekä fistelin muodostumiseen suolistossa, munuaislantiossa ja maksassa.

Perforaatiot ovat myös aina vaarallisia peritoniitin kehittymisen kannalta. Siksi kaikki taudin akuutit muodot edellyttävät potilaan välitöntä sairaalahoitoa; kolekystiitin ensimmäiset hoitopäivät tulee suorittaa sairaalassa. Krooniset muodot vaativat avohoitoa.

Kolekystiitin diagnoosi

Perusmenetelmänä taudin havaitsemisessa on edelleen anamneesin kerääminen ja tutkimuksen tekeminen perinteisin ja nykyaikaisin menetelmin.

Diagnostisia toimenpiteitä ovat:

• tunnustelu - kolekystiitin oireet ilmenevät vatsan seinämän ominaisena paksuuntumisena tulehduskohdassa;
• verikoe leukosyyttien havaitsemiseksi tulehduksen voimakkuuden määrittämiseksi;
• Vatsan elinten ultraääni;
• sappirakon skannaus, joka auttaa arvioimaan kivien tilaa ja esiintymistä.

On mahdotonta tehdä diagnoosia itse, joten sinun on otettava yhteyttä erikoistuneeseen asiantuntijaan: gastroenterologiin tai hepatologiin. Yleensä taudin katsotaan olevan hyvin tutkittu; asianmukaisella hoidolla kolekystiitti antaa vakaan remission tai täydellisen parantumisen patologisen prosessin vakavuudesta ja tyypistä riippuen.

Kolekystiitin hoito

Kolekystiitin hoito perustuu diagnoosiin. Hoito voi sisältää kirurgisia, konservatiivisia menetelmiä tai molempien yhdistelmää. Fyysinen tukos on lähes aina indikaatio leikkaukseen, kun taas ei-vakavat tapaukset vaativat lääkitystä ja ruokavaliota kolekystiittiin.

Konservatiivinen hoito

Hoidon tavoitteena on tuhota tartunnanaiheuttajat ja palauttaa sappirakon normaali toiminta, eliminoida eritysteiden dyskinesia.

Kolekystiitin hoito lääkkeillä sisältää:

• antibiootit - valitaan infektion tyypin mukaan;
• dyskinesian poistavat lääkkeet - Allocholia pidetään turvallisimpana lääkkeenä;
• antispasmodit - No-Shpa ja analogit;
• entsyymipitoiset tuotteet - Mezim, Pankrin.

Tämä hoito auttaa lievittämään kipua ja lievittämään kouristuksia. Lääkkeiden saaminen on suositeltavaa sovittaa yhteen lääkärin kanssa, myös taudin lievissä muodoissa. Myös kolekystiitin ruokavaliosta tulee pakollinen joksikin aikaa.

Kolekystiitin kirurginen hoito

Osoitettu fyysisen tukosten esiintyessä kivien muodossa. Leikkaukseen kuuluu vieraiden esineiden poisto, tällä hetkellä se voidaan tehdä laserilla, mikä vähentää traumaa.

Vakavimmissa tilanteissa he turvautuvat sappirakon täydelliseen poistamiseen, sitten potilaalle määrätään korvaushoitoa koko elämäksi.

Kirurgisia toimenpiteitä tehdään lähes aina gangrenoottisille ja flegmonisille sairauksille, koska muuten on suuri riski saada vatsakalvotulehdus.

Ruokavalio kolekystiittiin

Kolekystiitin ruokavalio on yksi niistä tekijöistä, jotka määräävät, kuinka tehokas lääkehoito ja jopa kirurginen interventio ovat. Potilaille, joilta on poistettu sappirakko, määrätään elinikäinen erityisruokavalio. Sama sääntö koskee henkilöitä, joilla on krooninen kolekystiitti, joka on altis uusiutumisille ja kohtauksille.

Seuraavat tuotteet ovat kiellettyjä potilailta:

• alkoholi;
• Pikaruoka;
• rasvainen liha, kala;
• kaikki ruoka, joka on valmistettu paistamalla öljyssä;
• makeiset kermalla;
• maito missä tahansa muodossa, paitsi vähärasvaiset fermentoidut maitotuotteet;
• savustetut, marinoidut, purkitetut tuotteet;
• suolaheinä, pinaatti, palkokasvit, karkeat vihannekset ja hedelmät;
• tuore leipä.

Ruokavalion vakavuus riippuu taudin vakavuudesta. Joskus riittää, että noudatetaan tiettyä ruokavaliota vain muutaman viikon ajan, vaikka lääkärit suosittelevatkin, että vähintään yhden kolekystiittikohtauksen saaneiden potilaiden tulee poistaa pysyvästi epäterveelliset ruoat ja alkoholi.

Kolekystiitin pahenemisen ja hoidon aikana sallittujen tuotteiden joukossa:

• vähärasvainen liha, siipikarja, höyrytetty;
• soseutetut keitot;
• kaurapuuro ja tattaripuuro;
• vähärasvaiset fermentoidut maitotuotteet;
• eilinen leipä;
• ei-happamat hedelmät ja vihannekset, paitsi ne, jotka aiheuttavat turvotusta;
• vaahtokarkkeja, marmeladia, hilloa - jälkiruoista.

Sekä täydellinen paasto että ylimääräisen ruoan syöminen kerralla ovat kiellettyjä. Relapsien estämiseksi suositellaan kylpylähoitoa kerran vuodessa, mukaan lukien kivennäisvedet, jotka ovat erittäin hyödyllisiä useimpien maha-suolikanavan ja maksan sairauksien hoidossa ja ehkäisyssä.

Lisäksi kevyt liikunta on toivottavaa, koska se edistää sapen aktiivisempaa liikkumista ja auttaa välttämään ruuhkia.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Gastroenterologi, infektiolääkäri, keuhkolääkäri.
Työkokemus: 36 vuotta.

1975-1982, 1 MMI, san-keikka, korkein pätevyys, infektiotautilääkäri

Mikä on yleisin obstruktiivisen keltaisuuden syy?

Vastaukset:

1. ekstrahepaattisen sappitien niskan ahtaumat

2. koledokolitiaasi*

3. haiman pään syöpä

4. maksan ekinokokki

5. kasvainten maksametastaasit

76-vuotias potilas otettiin klinikalle seitsemäntenä päivänä taudin alkamisesta, ja hänellä oli valituksia

kipu oikeassa hypokondriumissa, heikkous, toistuva oksentelu, kehon lämpötilan nousu jopa 38 °C:seen.

Tutkimuksessa yleinen tila kohtalaisen vakava. Vaalea, palpoitu suurennettu

kivulias sappirakko, vatsalihasten jännitystä havaitaan oikeassa hypokondriumissa

seinät. Hän kärsii korkeasta verenpaineesta ja diabeteksesta. Mikä hoitomenetelmä

mieluummin?

Vastaukset:

1. hätäleikkaus - kolekystektomia *

2. hätälaparoskooppinen kolekystektomia

3. monimutkainen konservatiivinen hoito

4. mikrokolekystostomia ultraäänivalvonnassa

56-vuotias potilas, joka kärsi pitkään sappikivitaudista, joutui 3.

päivää taudin pahenemisen alkamisesta. Monimutkaisen konservatiivisen hoidon suorittaminen

ei johtanut potilaan tilan paranemiseen. Havainnon aikana merkittävä

turvotus, kouristeleva kipu, toistuva oksentelu sekoitettuna sappiin. klo

Röntgenkuva ohutsuolen vatsaontelon pneumatoosista, aerokoliasta. Diagnoosi:

Vastaukset:

1. akuutti rei'itetty kolekystiitti, jonka komplisoi vatsakalvotulehdus

2. akuutti tuhoisa kolekystopankreatiitti

3. dynaaminen suolitukos

4. sappikivi-suolitukos *

5. akuutti märkivä kolangiitti

Mikä kliinisten oireiden yhdistelmä vastaa Courvoisierin oireyhtymää?

Vastaukset:

1. laajentunut kivuton sappirakko yhdessä keltaisuuden kanssa *

2. maksan suureneminen, askites, etumaisen vatsan seinämän suonten laajentuminen

3. keltaisuus, käsinkosketeltava herkkä sappirakko, paikalliset peritoneaaliset ilmiöt

4. ulosteen puute, kouristeleva kipu, tuntuvan vatsan massan ulkonäkö

5. vaikea keltaisuus, laajentunut nodulaarinen maksa, kakeksia

Mitkä ovat kirurgiset taktiikat vakiintuneen sappikivitukoksen diagnoosin saamiseksi?

suolet?

Vastaukset:

1. monimutkainen konservatiivinen hoito teho-osastolla

2. hoito yhdistettynä ohutsuolen endoskooppiseen dekompressioon

3. kiireellinen kirurginen toimenpide: kolekystektomia jakamalla biliodigestiivi

fisteli, enterotomia, kivenpoisto*

4. kiireellinen kirurginen toimenpide: kolekystektomia, sappikivien poisto

5. perinefrinen salpaus yhdessä sifoniperäruiskeen kanssa

70-vuotiaalle potilaalle tehtiin rutiinileikkaus calculous kolekystiitin vuoksi. klo

intraoperatiivinen kolangiografia ei paljastanut patologiaa. Kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen

havaittiin keltaisuuden ilmaantuminen, kipu oikeassa hypokondriumissa ja selän säteilytys,

toistuva oksentelu. Diagnoosi:

Vastaukset:

1. postoperatiivisen haavan märkiminen

2. akuutti postoperatiivinen haimatulehdus *

3. jäännöskoledokolitiaasi

4. yhteisen sappitiehyen ahtauma

5. vatsansisäinen verenvuoto

70-vuotias potilas kärsii toistuvista calculous kolekystiitin kohtauksista, joihin liittyy vaikea

kipu-oireyhtymä. Hänellä on ollut kaksi sydäninfarktia ja vaiheen IIIb verenpainetauti.

Kaksi kuukautta sitten hän kärsi aivoverenkiertohäiriöstä. Mikä hoitomenetelmä

pitäisi olla parempi?

Vastaukset:

1. kieltäytyä kirurgisesta hoidosta, suorittaa konservatiivinen hoito

2. kolekystektomia suonensisäisessä anestesiassa koneellisella ventilaatiolla sepelvaltimon lyyttien suojassa,

ganglionsalpaajat ja intraoperatiivinen sydänmonitorointi *

3. kolekystektomia epiduraalipuudutuksessa

4. kolekystostomia ultraääniohjauksessa, sappiontelon puhdistaminen ja poistaminen

5. kauko-aallon litotripsia

Mikä preoperatiivisen tutkimuksen menetelmä on informatiivisin

sappiteiden patologian arviointi?

Vastaukset:

1. suonensisäinen infuusiokolangiografia

2. Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia

3. perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia

5. suun kolekystokolangiografia

62-vuotias potilas leikattiin kroonisen hammaskiven kolekystiitin vuoksi. Tuotettu

kolekystektomia, vatsaontelon tyhjennys. Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä

Oli verenpaineen lasku, hemoglobiinitasot, vaalea iho

kannet, takykardia. Mitä postoperatiivista komplikaatiota pitäisi epäillä?

Vastaukset:

1. sydäninfarkti

2. keuhkoembolia

3. akuutti postoperatiivinen haimatulehdus

4. dynaaminen suolitukos

5. vatsansisäinen verenvuoto *

10. Kysymys

55-vuotias potilas, jolle tehtiin kolekystektomia 2 vuotta sitten, otettiin hoitoon kliinisellä kuvalla

obstruktiivinen keltaisuus. Retrogradinen kolangiopankreatografia paljasti koledokolitiaasin.

Mikä hoitomenetelmä on parempi?

Vastaukset:

1. endoskooppinen papillosfinkterotomia

2. monimutkainen konservatiivinen hoito

3. transduodenaalinen papillosfinkteroplastia*

4. koledokotomia yhteisen sappitiehyen ulkoisella tyhjennyksellä

5. kehonulkoinen litotripsia

11. Kysymys

Potilaat, joilla on komplisoitumaton calculous kolekystiitti, kärsivät useimmiten:

Vastaukset:

1. kolekystostomia

2. kolekystektomia kohdunkaulasta

3. kolekystektomia silmänpohjasta

4. laparoskooppinen kolekystostomia*

5. kolekystektomia ja yhteisen sappitiehyen tyhjennys Halsted-Pikovskin mukaan

12. Kysymys

Kolekystektomian jälkeen viemäröintiä käytetään useimmiten:

Vastaukset:

1. Robson-Vishnevskyn mukaan

2. Halstead-Pikovskin mukaan

3. Spasokukotskyn mukaan

4. Kerun mukaan

5. yhdistetty salaojitus Pikovskyn ja Spasokukotskyn mukaan

6. Holted-Pikovskin mukaan *

13. Kysymys

Intraoperatiivinen kolangiografia on ehdottomasti indikoitu kaikkeen paitsi:

Vastaukset:

1. pienten kivien esiintyminen yhteisessä sappitiehyessä

2. epäily suuren pohjukaissuolen nännin syövästä

3. yhteisen sappitiehyen laajeneminen

4. obstruktiivisen keltaisuuden historia

5. vammainen sappirakko *

14. Kysymys

Koledokolitiaasiin perustuva keltaisuus ei ole tyypillistä:

Vastaukset:

1. urobilinuria

2. lisääntynyt alkalinen fosfataasi

3. normaali tai alhainen veren proteiini *

4. kohonnut veren bilirubiini

5. normaalit tai kohtalaisesti kohonneet transaminaasit

15. Kysymys

Kiven liikkuessa sappirakosta tavalliseen choledochiin ei kehitty:

Vastaukset:

1. maksakoliikki

2. keltaisuus

3. märkivä kolangiitti

4. stenosoiva papilliitti

5. Budd-Chiarin oireyhtymä*

16. Kysymys

Todellinen postkolekystektomian oireyhtymä voi johtua vain:

Vastaukset:

1. yhteisen sappitiehyen ahtauma

2. koledokaalikivi, jota ei löytynyt leikkauksen aikana

3. pohjukaissuolen suuren papillan ahtauma

4. duodenostaasi

5. Eddy-sulkijalihaksen heikentynyt sävy ja yhteisen sappitiehyen laajeneminen kolekystektomian jälkeen *

17. Kysymys

Intraoperatiiviset menetelmät maksanulkoisten sappitiehyiden tutkimiseksi sisältävät kaiken

Vastaukset:

1. yhteisen sappitiehyen tunnustelu

2. koledokoskopia

3. intraoperatiivinen kolangiografia

4. Yhteisen sappitiehyen tutkiminen

5. suonensisäinen kolangiografia *

18. Kysymys

Potilas, jolla on keltaisuus koledokolitiaasin taustalla, tarvitsee:

Vastaukset:

1. hätäleikkaus

2. konservatiivinen hoito

3. kiireellinen leikkaus preoperatiivisen valmistelun jälkeen *

4. keliakiavaltimon katetrointi

5. plasmafereesi

19. Kysymys

Seuraavaa ei käytetä koledokolitiaasin havaitsemiseen:

Vastaukset:

4. transhepaattinen kolografia

5. hypotoninen doudenografia *

20. Kysymys

Akuutin calculous kolekystiitin komplikaatioihin ei kuulu:

Vastaukset:

1. ruokatorven suonikohjut *

2. obstruktiivinen keltaisuus

3. kolangiitti

4. subhepaattinen absessi

5. peritoniitti

21. Kysymys

Se ei ole tyypillistä akuutin kolangiitin klinikalle:

Vastaukset:

1. korkea lämpötila

2. kipu oikeassa hypokondriumissa

3. keltaisuus

4. leukosytoosi

5. epävakaat löysät ulosteet *

22. Kysymys

Ajoittainen keltaisuus johtuu:

Vastaukset:

1. Yhteisen sappitien pääteosan kiilattu kivi

2. yhteinen sappitiehyen kasvain

3. kystinen kanavakivi

5. yhteisen sappitiehyen rakenne

23. Kysymys

Sappikivitauti on vaarallinen kaikille seuraaville, paitsi:

Vastaukset:

1. maksakirroosin kehittyminen *

2. sappirakon syöpäperäinen rappeuma

3. sekundaarinen haimatulehdus

4. tuhoavan kolekystiitin kehittyminen

5. obstruktiivinen keltaisuus

24. Kysymys

Courvoisier'n merkkiä ei havaita syövässä:

Vastaukset:

1. haiman pää ja pohjukaissuolen pää*

2. yhteisen sappitiehyen supraduodenaalinen osa

3. yhteisen sappitiehyen retroduodenaalinen osa

4. sappirakko

25. Kysymys

Sappikivitaudin tapauksessa kiireellinen leikkaus on aiheellista:

Vastaukset:

1. kystisen kanavan tukkeutumisesta

2. kolekystopankreatiitin kanssa

3. rei'itetty kolekystiitti *

4. obstruktiivista keltaisuutta

5. maksakoliikkiin

26. Kysymys

Koledokolitiaasin komplikaatioita ovat:

Vastaukset:

1. sappirakon hydrocele

2. sappirakon empyeema

3. keltaisuus, kolangiitti *

4. krooninen aktiivinen hepatiitti B

5. rei'itetty kolekystiitti, peritoniitti

27. Kysymys

Komplisoitumattoman sappikivitaudin tapauksessa elektiivinen kolekystektomia on tarkoitettu:

Vastaukset:

1. kaikissa tapauksissa *

2. taudin piilevä muoto

3. taudin kliinisten oireiden ja heikentyneen työkyvyn esiintyessä

4. yli 55-vuotiaille potilaille

5. alle 20-vuotiailla

28. Kysymys

Valintamenetelmä kroonisen calculous kolekystiitin hoidossa?

Vastaukset:

1. kivien liukeneminen litolyyttisillä lääkkeillä

2. mikrokolekystostomia

3. Ulkoisen aallon litotripsia

4. kolekystektomia*

5. monimutkainen konservatiivinen hoito

29. Kysymys

57-vuotias potilas otettiin hoitoon kohtalaista kipua oikeaan hypokondriumiin.

säteilee lapaluun. Krooninen calculous olekystiitti historia. Mitä tulee

Yleisessä verikokeessa ei ole muutoksia. Keltaisuutta ei ole. Tunnustuksen jälkeen se määritetään

laajentunut, kohtalaisen kivulias sappirakko. Lämpötila on normaali. Mikä on diagnoosisi?

Vastaukset:

1. sappirakon empyeema

2. haiman pään syöpä

3. sappirakon hydrocele *

4. akuutti rei'itetty kolekystiitti

5. Echinococcus-maksa

30. Kysymys

Mitkä olosuhteet ovat ratkaisevia päätettäessä suunnitelman tarpeesta

kolekystiitin kirurginen hoito?

Vastaukset:

1. vaikea dyspeptinen oireyhtymä

2. pitkä historia

3. mukana maksan muutoksia

4. toistuvan haimatulehduksen esiintyminen

5. kivien esiintyminen sappirakossa *

31. Kysymys

Sappikivitautileikkauksen aikana potilas koki runsasta verenvuotoa elementeistä

hepatoduodenaalinen nivelside. Mitkä ovat kirurgin toimet?

Vastaukset:

1. Pakkaa verenvuotoalue hemostaattisella sienellä

2. purista hepatopohjukaissuolen nivelsitettä sormillasi, kuivaa haava, erota

verenvuoto, ommel tai side *

3. pakkaa verenvuotoaluetta 5-10 minuutiksi

4. käytä zhelplastiinia verenvuodon pysäyttämiseen

5. käytä laserkoagulaatiota

32. Kysymys

55-vuotiaalla potilaalla, joka kärsii kroonisesta calculous kolekystiitistä pahenemisen taustalla

muutaman tunnin kuluttua oli teräviä kipuja oikeassa hypokondriumissa, pahoinvointia, oksentelua

kovakalvon keltaisuus, veren amylaasitaso oli 59 yksikköä Mitä komplikaatiota seuraa

Vastaukset:

1. sappirakon perforaatio

2. kystisen kanavan kivitukos

3. kuva johtuu akuutin papilliitin kehittymisestä

4. kuva johtuu peripapillaarisen divertikulaarista

5. kuvan aiheuttaa papilla puristava kivi *

33. Kysymys

Potilas, joka otettiin hoitoon, kärsii terävästä kipusta oikeaan hypokondriumiin, pahoinvointia, oksentelua,

ihon keltaisuus; hätäduodenoskopia paljasti kuristuneen kiven

suuri pohjukaissuolen papilla Mitä pitäisi tehdä tässä tilanteessa?

Vastaukset:

1. Endoskooppinen papillosfinkterotomia korityyppisellä kivenpoistolla

2. leikkaus, duodenotomia, hammaskiven poisto

3. Mikrokolekystostomian asettaminen ultraäänivalvonnassa

4. leikkaus, asenna Kera-dreenaa yhteiseen sappitiehen

34. Kysymys

Määritä yksi oireista, joka ei ole tyypillinen sappirakon hydrocelelle:

Vastaukset:

1. laajentunut sappirakko

2. kipu oikeassa hypokondriumissa

3. keltaisuus *

4. Röntgenvammainen sappirakko

5. peritoneaalisten oireiden puuttuminen

35. Kysymys

Klinikalle otettiin 78-vuotias potilas, jolla diagnosoitiin akuutti toistuva hammaskipu.

kolekystiitti. Hän kärsii myös iskeemisestä sydänsairaudesta ja 4. asteen liikalihavuudesta. Aiemmin tutkittu. Ultrassa - sisään

sappirakko 4 kiveä enintään 3 cm Kohtauksen pysäyttää helposti kouristuksia estävät lääkkeet. Sinun

Vastaukset:

2. viivästynyt kolekystektomia

3. kolekystektomia suunnitellusti

4. mikrokolekystostomian käyttö ultraäänivalvonnassa

5. makrokolekystostomia soveltaminen

36. Kysymys

Ultraääniohjattu mikrokolekystostomia tuhoavaan kolekystiittiin

indikoitu seuraavissa tilanteissa: 1) acalculous kolekystiitti 2) ensimmäinen akuutti kohtaus

kolekystiitti 3) paikallisen peritoniitin esiintyminen 4) potilaan korkea ikä 5) läsnäolo

vaikeita samanaikaisia ​​sairauksia

Vastaukset:

37. Kysymys

Leikkauksen aikana selvitettiin obstruktiivisen keltaisuuden syy - mahasyövän etäpesäkkeitä rinteeseen

maksa. Taktiikka:

Vastaukset:

1. hepaticoenterostomia

2. Rajoita itsesi laparotomiaan

3. kavennetun alueen bougienage ja kanavien tyhjennys

4. maksakanavan transhepaattinen tyhjennys

5. ulkoinen hepatikostomia*

38. Kysymys

Potilas, 30-vuotias, emotionaalisesti labiili, kolekystektomia 2 vuotta sitten. Leikkauksen jälkeen sisään

6 kuukautta, kipua ilmaantui oikeaan hypokondriumissa, raskaus epigastriumissa syömisen jälkeen, ajoittain

oksentelu sekoitettuna sappiin, erityisesti stressin jälkeen. Vatsan ja pohjukaissuolen fluoroskopialla

suolet - bariumin heilurimaiset liikkeet pohjukaissuolen alemmassa vaakahaarassa.

Diagnoosi:

Vastaukset:

1. koledokolitiaasi

2. BDS-stenoosi

3. yhteinen sappitiehyen ahtauma

4. pohjukaissuolihaava

5. krooninen pohjukaissuolen tukos *

39. Kysymys

82-vuotiaalle potilaalle kehittyi raskauden tunne epigastriumissa väärän ruokavalion jälkeen.

pahoinvointi, kipu oikeassa hypokondriumissa, röyhtäily, 2 päivän kuluttua iholle ilmestyi ikterus ja

tumma virtsa. Hän joutui sairaalaan obstruktiivisen keltaisuuden oireina. Tutkimuksen aikana

pohjukaissuolen divertikulaari paljastettiin. Mikä on divertikulaarin todennäköinen sijainti

12 pohjukaissuolihaava, joka johtaa obstruktiiviseen keltaisuuteen?

Vastaukset:

1. pohjukaissuolen polttimo

2. laskeva pohjukaissuoli

3. pohjukaissuolen vaakasuora alahaara

4. suuren pohjukaissuolen papillan alueella *

5. pohjukaissuolen haimansisäiset divertikulaarit 12

40. Kysymys

Potilaalle tehtiin kolekystektomia 2 kuukautta sitten. Leikkauksen jälkeisenä aikana

Vatsaontelovedenpoistosta vuoti sappia, sappi poistettiin 8. päivänä. Sappien vuoto

pysähtyi, lämpötila nousi päivittäin 37,5-37,8 °C:een, joskus vilunväristyksiä.

Viimeisen viikon aikana tumma virtsa, ihon punoitus, terveydentilan heikkeneminen.

Hänet otettiin vastaan ​​obstruktiivisen keltaisuuden vuoksi. ERCP:ssä on tasolla hepaticocholedochus-tukos

Bifurkaatio, yhteinen sappitiehye 1 cm, esteen yläpuolelle ei tule kontrastia. Diagnostinen menetelmä

eston syyn selvennys:

Vastaukset:

1. hätäleikkaus

2. perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia *

4. Maksan tuikekuvaus

5. reohepatografia

41. Kysymys

76-vuotias potilas otettiin klinikalle obstruktiivisen keltaisuuden kuvalla ja sairasti kuukauden.

Tutkimuksessa paljastui haimapään syöpä. Sairastaa diabetes mellitusta ja

verenpainetauti. Millainen hoito on suositeltavampi?

Vastaukset:

1. kolekystostomia

2. kolekysto-gastroanastomoosi *

3. haiman pohjukaissuolen resektio

4. endoskooppinen papillosfinkterotomia

5. Kieltäytyä leikkauksesta, suorittaa konservatiivinen hoito

42. Kysymys

Potilaalla, jolle tehtiin endoskooppinen papillosfinkterotomia, on voimakasta kipua

oireyhtymä epigastrisella alueella, johon liittyy alaselän säteilyä, toistuva oksentelu, jännitys

etumaisen vatsan seinämän lihakset. Selkeä leukosytoosi ja kohonneet amylaasipitoisuudet

seerumi. Mitä komplikaatioita sinun pitäisi ajatella?

Vastaukset:

1. pohjukaissuolen perforaatio

2. akuutti kolangiitti

3. ruoansulatuskanavan verenvuoto

4. akuutti postoperatiivinen haimatulehdus *

5. suolitukos

43. Kysymys

Mikä tutkimus on informatiivisin laskennallisen diagnosoinnin kannalta

kolekystiitti?

Vastaukset:

1. suun kolekystokolangiografia

2. laparoskopia

3. Tavallinen röntgenkuva vatsaontelosta

5. Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia

44. Kysymys

64-vuotias potilas otettiin hoitoon, jolla oli kliininen kuva akuutista calculous kolekystiitistä. Päällä

Toisena päivänä oton jälkeen potilaaseen syntyi akuutti kipu

oikea hypokondrium, joka leviää koko vatsaan. Tutkimuksissa tila on vakava,

kalpea, takykardiallinen. Vatsalihasten jännitys ja vatsakalvon ilmiöt havaitaan kaikissa

sen osastot. Mitä komplikaatioita tulisi ottaa huomioon?

Vastaukset:

1. akuutti tuhoisa haimatulehdus

2. subhepaattinen absessi

3. sappirakon perforaatio, peritoniitti *

4. sappikivien tukos

5. suoliliepeen verisuonten tromboosi

45. Kysymys

58-vuotiaalle potilaalle tehtiin endoskooppinen papillosfinkterotomia ja kivet poistettiin.

choledochusista. Toisena päivänä toimenpiteen jälkeen havaittiin toistuva melena ja kalpeus

iho, verenpaineen lasku Mitä komplikaatiota sinun pitäisi ajatella?

Vastaukset:

1. akuutti haimatulehdus

2. pohjukaissuolen perforaatio

3. kolangiitti

4. verenvuoto toimenpidealueelta *

5. akuutti suolitukos

46. ​​Kysymys

Retrogradinen kolangiopankreatografia potilaalla, jolla on obstruktiivinen keltaisuus, paljastettiin

yhteisen sappitiehyen aukon laajennettu ahtauma. Kumpaa interventiota pitäisi suosia?

Vastaukset:

1. transduodenaalinen papillosfinkteroplastia

2. supraduodenaalinen choledochoduodenostomia *

3. endoskooppinen papillosfinkterostomia

4. hepaticojejunostomia

5. Mikulicz-operaatio

47. Kysymys

Leikkauksen aikana calculous kolekystiitin kanssa intraoperative

Kolangiografia paljasti sappiteiden laajentumisen, niin ehdotettiin

kivien läsnäolo. Mikä intraoperatiivisen tutkimuksen menetelmä on eniten

informatiivisia diagnoosin vahvistamiseksi?

Vastaukset:

1. tunnustelu sappitiehyen

2. läpivalaisu

3. kanavien koetus

4. fibrokolangioskoopia *

5. tarkistuskori Dormia

48. Kysymys

Klinikalle otettiin 28-vuotias potilas, jolla oli kuva keltaisuudesta, jonka puhkeaminen todettiin 4 päivää sitten.

takaisin. Kipuoireyhtymä ei ole ilmaistu. Kaksi kertaa historiassa on havaittu keltaisuusjaksoja. klo

laboratoriotutkimuksessa havaitaan epäsuorasta fraktiosta johtuva bilirubinemia. klo

Ultraäänitutkimus ei paljasta mitään patologiaa. Transaminaasi- ja alkalinen aktiivisuus

fosfataasit eivät ilmenty. Millainen diagnoosi pitäisi olettaa?

Vastaukset:

1. obstruktiivinen keltaisuus, joka johtuu koledokolitiaasista

2. maksakirroosi

3. tarttuva hepatiitti

4. Gilbertin oireyhtymä*

5. hemokromatoosi

49. Kysymys

12 päivää kolekystektomian ja koledokotomian jälkeen Kera jatkaa virtaamista viemärin läpi

jopa 1 litra sappi päivässä. Fistulografia paljasti hammaskiven yhteisen sappitiehyen suussa. Mitä seuraa

toteuttaa?

Vastaukset:

1. Toista laparotomia kivin poistamiseksi

2. litolyyttisen hoidon suorittaminen viemäröinnin kautta

3. ulkoisen aallon litotripsia

4. Endoskooppinen papillosfinkterotomia, kivenpoisto*

5. perkutaaninen transhepaattinen endobiliaarinen interventio

50. Kysymys

Akuutti tuhoisa kolekystiitti voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin

Vastaukset:

1. diffuusi sapen peritoniitti

2. vatsaontelon rajalliset haavaumat (subfreniset, subhepaattiset jne.),

maksan paise

3. kolangiitti

4. sappirakon hydrocele

5. kaikki edellä mainitut *

51. Kysymys

50-vuotias potilas kärsii hammaskiven kolekystiitistä, diabeteksesta ja angina pectoriksesta.

Jännite. Hänelle sopivin

Vastaukset:

1. ruokavaliohoito, kouristuksia lääkkeiden käyttö

2. kylpylähoito

3. suunniteltu kirurginen hoito, jos samanaikaisista vasta-aiheista ei ole

patologia *

4. diabeteksen ja angina pectoriksen hoito

5. kirurginen hoito vain elintärkeissä indikaatioissa

52. Kysymys

Obstruktiivinen keltaisuus akuutissa kolekystiitissä kehittyy kaiken edellä mainitun seurauksena,

Vastaukset:

1. koledokolitiaasi

2. kystisen kanavan tukkeuma kivellä tai limakalvolla *

3. haiman pään turvotus

4. kolangiitti

5. loman hyökkäys yhteiseen sappitiehen

53. Kysymys

Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia on diagnoosimenetelmä

Vastaukset:

1. maksan paise

2. intrahepaattinen verisuonitukos

3. maksan sappikirroosi

4. sappitiehyiden tukos ja ahtauttava keltaisuus *

5. krooninen hepatiitti

54. Kysymys

Obstruktiivisen keltaisuuden syyn tunnistamista helpottaa eniten

Vastaukset:

1. suun kolekystografia

2. suonensisäinen kolekystokolangiografia

3. retrogradinen (nouseva) kolangiografia *

4. Maksan tuikekuvaus

55. Kysymys

Märkivän kolangiitin esiintyminen liittyy useimmiten

Vastaukset:

1. sairastaa sappikivitautia *

2. ahtautuva papilliitti

3. suolen sisällön palautuminen aiemmin käytetyn biliodigestiivisen anastomoosin kautta

4. pseudotumorous haimatulehdus

5. haiman pään kasvain

56. Kysymys

Ahtauttavan suolitukoksen aiheuttanut sappikivi tulee luumeniin

suolet useimmiten fistulin kautta sappirakon ja:

Vastaukset:

1. umpisuoli

2. vatsan pienempi kaarevuus

3. pohjukaissuoli*

4. jejunum

5. kaksoispiste

57. Kysymys

Yhteinen sappitie on tutkittava kaikilta potilailta:

Vastaukset:

1. obstruktiivinen keltaisuus

2. haimatulehdus

3. yhteisen sappitiehyen laajentuessa

4. koledokolitiaasiklinikalla

5. kaikissa yllä olevissa tilanteissa *

58. Kysymys

Sappikivitaudin aiheuttamia komplikaatioita ovat:

Vastaukset:

1. sappirakon kuolio ja empyeema

2. akuutti haimatulehdus

3. keltaisuus ja kolangiitti *

4. kaikki edellä mainitut

59. Kysymys

Hän suoritti kolekystektomian ensimmäistä kertaa lääketieteellisessä käytännössä

Vastaukset:

1. Courvoisier L.

2. Langenbeck K. *

3. Monastyrsky N.D.

4. Fedorov S.P.

60. Kysymys

Maksanulkoisten sappitiehyiden vatsaonteloon liittyy kaikki edellä mainitut,

Vastaukset:

1. sapen verenpainetaudin kehittyminen

2. sapen pysähtyminen

3. kivien ja kitin muodostus

4. obstruktiivisen keltaisuuden kehittyminen

5. duodenostaasi *

61. Kysymys

Kolangiitin ominaisuudet ovat

Vastaukset:

1. kuume, joka ilmenee usein hektisen tyypin korkeana lämpötilana

2. hämmästyttävä vilunväristykset

3. lisääntynyt hikoilu, jano, suun kuivuminen

4. laajentunut perna

5. kaikki edellä mainitut *

62. Kysymys

Oireet tyypillisiä obstruktiivisen keltaisuuden johtuvat calculous

kolekystiitti sisältää kaikki seuraavat paitsi

Vastaukset:

1. kohtauksellinen kipu, kuten maksakoliikki

2. keltaisuuden nopea kehittyminen tuskallisen hyökkäyksen jälkeen

3. Sappirakko ei usein ole käsin kosketeltava, sen alue on voimakkaasti kipeä

4. laihtuminen, vakava heikkous *

5. lievä ihon kutina

63. Kysymys

Potilaat, joilla on koledokolitiaasi, voivat kokea kaikkia seuraavia komplikaatioita lukuun ottamatta

Vastaukset:

1. kolangiitti

2. obstruktiivinen keltaisuus

3. cicatricial muutokset kanavassa

4. kanavan seinämän vuodot

5. sappirakon syöpä *

64. Kysymys

Jos pohjukaissuolen suuren papillan alueella on kuristunut kivi, sinun tulee tehdä se

Vastaukset:

1. Suorita transduodenaalinen papillotomia kiven poiston kanssa, papilloplastia

yhteisen sappitiehyen tyhjennys. *

2. käytä choledochoduodenoanastomoosia

3. Tyhjennä yhteinen sappitie kystisen kannon läpi duodenotomian ja kivenpoiston jälkeen

4. avaa flunssa ja yritä poistaa kivi; jos se ei onnistu, suorita duodenotomia,

poista kivi, ompele pohjukaissuolen haava ja valuta

yhteinen sappitie

5. käytä choledochojejunostomiaa

65. Kysymys

Sappikivitaudin järkevä hoito on

Vastaukset:

1. ruokavalio

2. lääke

3. kirurginen *

4. kylpylä-lomakeskus

5. käsittely kivennäisvesillä

66. Kysymys

Jaksottainen keltaisuus voidaan selittää

Vastaukset:

1. kystinen kanavakivi

2. sappikivet, joissa on kystisen kanavan tukkeuma

3. suuren pohjukaissuolen nännin iskenyt kivi

4. tavallinen sappitiehyen venttiilikivi *

5. maksanulkoisten sappiteiden kasvain

67. Kysymys

Haimatulehduksen komplisoiman akuutin kolekystiitin leikkauksen aikana (edematous muoto)

sopivin kirurginen taktiikka tulee harkita

Vastaukset:

1. tyypillinen kolekystektomia

2. sappirakon poistamisen jälkeen tyhjennä yhteinen sappitiehyen kystisen tien kannon läpi

3. kolekystektomian jälkeen tyhjennä yhteinen sappitie T:n muotoisella drenoilla

4. Tyhjennä sappitiehy ja omental bursa kolekystektomian jälkeen *

5. käytä kolekystostomiaa

68. Kysymys

Yleisimpiä akuutin biliaarisen hypertension syitä ovat mm

Vastaukset:

1. maksa-pankreatipohjukaissuolen alueen kasvaimet

2. pohjukaissuolen suuren papillan ahtauma

3. kolekolitiaasi, sappikivitaudin ja kolekystiitin komplikaationa *

4. pohjukaissuolen verenpainetauti

5. helminttinen infektio

69. Kysymys

Sappikivitaudin leikkauksen aikana löydettiin ryppyinen sappikivi.

rakko täynnä kiviä ja yhteinen sappitie on laajentunut 2,5 cm. Potilaan tulee

Vastaukset:

1. suorittaa kolekystektomia, koledokolitotomia, CDA *

2. Suorita kolekystektomia, sitten kolaniografia

3. Suorita välittömästi kolekystektomia ja kanavan tarkistus

4. määrätä kolekystostomia

5. Suorita duodenotomia ja tarkista pohjukaissuolen suuri papilla

70. Kysymys

Akuutti kolekystiitti on erotettava toisistaan

Vastaukset:

1. joilla on rei'itetty mahahaava

2. tunkeutuva pohjukaissuolihaava

3. joilla on oikeanpuoleinen tyvikeuhkokuume

4. akuutti umpilisäkkeen tulehdus, jonka umpilisäkkeen sijainti on subhepaattinen

5. kaikilla yllä olevilla *