Märkivä luuston sairaudet. Brodyn absessin diagnoosi nivelten TT- ja MRI-kuvissa Brodyn paiseen oireet

4163 0

Ihmiskeho on altis monille sairauksille. Sairaus voi vahingoittaa sisäelimiä, ihoa ja luita.

Tällainen vaiva, joka aiheuttaa suuria ongelmia ihmisille, on Brodien paise. Se on melko harvinainen, mutta se kannattaa tietää.

Mikä se on

Brodyn absessitauti on yksi hematogeenisen sairauden muodoista. Tulehdus sijoittuu pitkien putkiluiden epimetafyysiseen osaan. Useimmiten tämä on sääriluun epifyysi ja säteen distaalinen epifyysi.

Sairaus on yleisin nuorilla ja miehillä.

Tulehduksen aiheuttaja on Staphylococcus aureus -kanta. Vauriot ovat yksittäisiä. Niiden koko ja muoto riippuvat taudin kestosta:

1. Varhaisessa vaiheessa ne ovat pitkulaisia, kuin pisara. Saavuta puolitoista - kaksi senttimetriä.
2. Pitkällä aikavälillä sairaudet, niiden muoto muuttuu pallomaiseksi, halkaisija saavuttaa viisi senttimetriä.

Brodien paiseen kliininen piirre on pitkä kulku. Prosessi voi kestää useita vuosikymmeniä.

Taudin syyt

Fokaalinen bakteeri-infektio. Useimmiten stafylokokki. Keho heikkenee, vastustuskyky heikkenee. Hän ei voi enää taistella sairauksia vastaan ​​ja ne alkavat "hyökkäämään" häntä vastaan. Yleensä Brodien paiseta edeltää .

Brodien paise röntgenkuvassa

Kuinka mikrobit pääsevät kehoon:

• ihovauriot;
• suuren veren kertyminen;
• kystat;
• kiehuu;
• märkiviä infektioita.

Kemikaalien pääsy ihon alle seuraavilla tavoilla:

• erittäin konsentroitujen lääkeaineiden käyttöönotto;
• ihonalaisiin injektioihin ja tiputtimiin.

On lisättävä, että tunkeutuminen voi tapahtua vain, jos aseptisia sääntöjä ei noudateta. Oli tapauksia, joissa kaksikymmentä vuotta taudin puhkeamisen jälkeen märkivästä eritteestä löydettiin virulentteja bakteereita.

Kliininen kuva

Taudin oireet voivat olla erilaisia. Ensimmäinen asia, johon sinun tulee kiinnittää huomiota, on se, että tarkennusta painettaessa tuntuu rajoitettu herkkyys.

Yöllä voimakkaalla fyysisellä rasituksella ilmaantuu tuskallisia tuntemuksia.

Ensimmäinen merkki taudista on:

• kiinteän solmun läsnäolo;
• turvotusta ja punoitusta sen ympärillä.

Tulevaisuudessa muutaman päivän ja jopa viikon kuluttua ilmestyy mätä täynnä oleva kapseli.

Sairaus voi häiritä ihmistä vuosia ja antaa hänelle hieman hengähdystaukoa.

Tuloksena olevaan pahenemiseen liittyy joskus:

• lämpötilan nousu;
• heikkous;
• huonovointisuus;
• ihon punoitus tulehtuneen alueen ympärillä;
• kipu paineessa.

Asiantuntijan visuaalinen tutkimus ei anna täydellistä kuvaa taudista.

Diagnostiikka hoitolaitoksessa

Koostuu kahdesta vaiheesta.

Radiografia

Brodien paise diagnosoidaan röntgenkuvauksella. Tämä menetelmä on ratkaiseva taudin määrittämisessä ja hoidon määräämisessä.

Toimenpiteen aikana otetuissa kuvissa asiantuntija näkee, että sääriluun sienimäiseen osaan on syntynyt ontelo. Sen halkaisija on kahdesta kahteen ja puoli senttimetriä ja sitä ympäröi skleroosivyöhyke.

Itse onkalo on täynnä mätä, seroosia tai veristä nestettä. Tarkemmin tarkasteltuna siinä voi nähdä kudosjäämiä.

Erotusdiagnoosi

Sitä tarvitaan sairauksien, kuten:

• tuberkuloosi osteiitti;
• eosinofiilinen granulooma.

Usein uskotaan, että tämä sairaus on nivelperäinen. Vain differentiaaliröntgendiagnostiikkaa käyttämällä on mahdollista kumota tämä mielipide. Röntgenkuvat osoittavat, että luiden metafyysiset osat ovat tulehduksen peitossa.

Kun on suoritettu kaksi diagnoosivaihetta, saatuaan tarvittavat tulokset, voidaan todeta, että potilaalla on todennäköisimmin Brodyn paise.

Hoitomenetelmät

Taudin alkuvaiheessa käytetään konservatiivista menetelmää:

1. Raajaan kiinnitetään kipsiä 3–4 viikon ajan. Näin vaurioitunut alue on kiinteä.
2. Antibiootteja annetaan lihakseen.
3. Taudin pahenemisen yhteydessä suoritetaan anti-inflammatorinen röntgenhoito, joskus fokuksen kuretointi ja penisilliinin tuominen sen onteloon.
4. Fysioterapiaa määrätään, useimmiten UHF.
5. Palauttava hoito.
6. Kalorinen ruoka.
7. Rauha.

Jos konservatiivinen menetelmä ei tuota positiivisia tuloksia, käytetään toista menetelmää - kirurgista toimenpidettä.

Vaurioitunut luun osa poistetaan kokonaan. Jonkin ajan kuluttua se korvataan siirrolla.

Leikkauksen aikana ontelon trepanaatio suoritetaan, sisäseinä raavitaan, haava ommellaan.

Joskus tapahtuu itsestään paranemista. Tämä prosessi on erittäin tuskallinen, mätä murtuu pehmytkudoksiin, muodostuu fisteli.

Yhteenvetona

Edellä olevan perusteella voimme päätellä: Brodien absessi on melko vaarallinen luusairaus. Sen alaisia ​​ovat nuoret ja alle 25-vuotiaat nuoret, useimmiten miehet.

Taudin kehittymisen alussa ei ole oireita.

Kliininen ominaisuus on pitkä kulku. Se kestää usein kolme vuosikymmentä. Oikea diagnoosi voidaan tehdä vain röntgensäteiden avulla. On olemassa kaksi hoitomenetelmää, joita voidaan käyttää yhdessä: konservatiivinen ja kirurginen toimenpide.

Brodyn paise (B. C. Brodie) on hyvin määritelty tulehduksellinen krooninen luusairaus, jonka useimmiten aiheuttaa Staphylococcus aureus.

Brodyn paise on suhteellisen harvinainen sairaus, jota esiintyy yleensä nuorilla miehillä.

Tyypillisissä tapauksissa paise sijoittuu pitkän putkimaisen luun periartikulaarisen osan (useimmissa tapauksissa sääriluun) sienimäiseen aineeseen, ja sille on ominaista erittäin pitkä, monivuotinen kulku, johon liittyy harvinaisia ​​pahenemisvaiheita, yleensä ilman kuume ja muutokset verikuvassa. Joskus Brodyn paise on lähes oireeton. Paiseen sisällöstä aiheuttaja voi usein puuttua.

Brodien absessin anatominen substraatti on luuontelo, joka on täynnä rakeita ja nestemäistä sisältöä: mätä tai seroosineste. Paheneminen viittaa heikenneiden taudinaiheuttajien esiintymiseen paiseessa sekä ns. lepotilassa olevasta infektiosta. Tuhoavaa onteloa ympäröi pyogeeninen kalvo, viereinen luuaine on kohtalaisen skleroottinen ja luukalvo voi olla hieman paksuuntunut.

Taudin puhkeaminen voi olla sekä akuuttia että primaarista kroonista. Kliiniset merkit Brodien paiseesta ovat niukkoja. Sen rauhallisen kulun aikana potilaat kokevat hyvässä yleiskunnossa paikallista, lievää kipua, jota pahenee tunnustelu absessialueella ja myös raajan lisääntyneen kuormituksen jälkeen. Joskus nilkan tai polvinivelten alueella on rajoitettua pehmytkudosten turvotusta ja ihon punoitusta, joka liittyy prosessin pahenemiseen. Paiseen läheinen sijainti nivelessä aiheuttaa ärsyttävän niveltulehduksen kehittymisen, mikä tekee Brodien paiseesta hyvin samanlaisen kuin krooninen niveltulehdus (esimerkiksi reumaattinen tai tuberkuloottinen niveltulehdus). Joskus kliinisen kuvan mukaan hermosärkyä oletetaan virheellisesti. Paheneminen, joka häiritsee paiseen rauhallista kulkua, ei johda fistelin muodostumiseen.

Röntgentutkimuksella on ratkaiseva merkitys Brodien paiseen diagnosoinnissa. Röntgenkuva on tyypillinen: metafyysissä tai metaepifyysissä (ainoastaan ​​metafyysissä lapsilla) on selkeästi rajattu säännöllisen pyöreän tai hieman soikean muotoinen, 1–3 cm:n kokoinen harvinainen kohtaus, jonka ääriviivat ovat sileät. absessia ympäröivät luuseinämät (kuva 1). Harvinaisuuksien keskustan ympärillä - kapea kohtalaisen osteoskleroosin vyöhyke (katso), joka siirtyy huomaamattomasti tai äkillisesti ympäröivän muuttumattoman sienimäisen luun rakenteeseen. Kun paise on olemassa pitkään, sen rajaaminen ilmaistaan ​​paremmin. Joskus havaitaan hyvin vähäistä paikallista aivokuoren kerroksen paksuuntumista. Ominaista sequesterin puuttuminen. Pienet tuhopesäkkeet luun syvyydessä eivät aiheuta periostiittia, mutta kun suuri paise sijaitsee lähempänä luun pintaa pahenemisen aikana, havaitaan eksentrinen luuttuneen periosteaalin peittokalvot intensiivisen nauhan muodossa, joka seuraa aivokuoren kerrosta ( kuva 2).

Erotusdiagnoosissa on otettava huomioon primaarinen krooninen osteomyeliitti, eristetty syfiliittinen ikenet ja nivelen ulkopuolinen tuberkuloosifokus. Banaalissa osteomyeliitissä tuhopisteen muoto on virheellinen, sen rajat ovat epäselviä, osteoskleroosi ja periosteaaliset peitteet ovat selvempiä ja yleisempiä, joskus on sekvesteria. Syfiliittiselle ikenelle on ominaista osteoskleroosin merkittävämpi leviäminen. Muut sairaudet (luukysta, jättisolukasvain jne.) voidaan helposti sulkea pois röntgenkuvauksesta. Joissakin tapauksissa (esimerkiksi tuberkuloosin osteiitin yhteydessä tuhoutumiskohta on myös pyöreä) erotusdiagnoosi tehdään kliinisen ja radiologisen havainnoinnin perusteella.

Hoito on yleensä konservatiivinen: antibiootit ja tulehdusta estävä sädehoito prosessin pahenemisen kanssa. Harvinaisissa tapauksissa kliinisillä indikaatioilla (paheneminen) - osteotomia, fokuksen kuretointi yhdessä pyogeenisen kalvon kanssa ja penisilliinin vieminen leikkausonteloon.

Sivu 32/72

Epätyypillisen osteomyeliitin ryhmään kuuluvat myös luuhun paikallistuneet paiseet, jotka ovat enimmäkseen ilman fisteliä tai sekvestraatiota, jotka ovat yksi hitaasti vireillä olevan kroonisen osteomyeliitin lajikkeista.
Ensimmäistä kertaa David huomautti luun paiseesta vuonna 1764. Brody kuvaili tätä muotoa yksityiskohtaisesti vuonna 1832. Brody, joka löysi onkalon säären sääriluussa, amputoitiin potilaan pyynnöstä sietämättömän takia. sairaudet, jotka eivät reagoineet konservatiiviseen hoitoon. Sitten hän mainitsi 9 tällaista tapausta erottaen ne yleisestä valkoisen kasvaimen ryhmästä, ja kahdeksassa muussa tapauksessa hän hoiti potilaita luun trepanaatiolla ja ontelon kireyttämisellä. Sittemmin näitä havaintoja on julkaistu useammin kirjallisuudessa, ja tätä muotoa kutsutaan Brodyn paiseeksi. Vuonna 1901 Gross pystyi keräämään 141 havaintoa, Thomson vuonna 1904 - 161 ja M. F. Koretsky vuonna 1928 - 174 havaintoa 56 kirjoittajalta.
Jatkossa havaintojen määrä lisääntyi entisestään - vuonna 1938 Venkr ja Genby (Wenger ja Henby) löysivät kirjallisuudesta jo 374 tapausta (lainattu G. A. Mezentsovin mukaan). Todellisuudessa näiden havaintojen määrä on paljon suurempi. Kotimaisessa kirjallisuudessa on kuvattu yli 100 havaintoa (S. A. Reinberg, F. F. Berezkin, G. A. Mezentsev, I. B. Kuznetsov, F. M. Danovich, I. F. Ivanitsky, M. A. Kunin, M. D. Mikhelman ja muut). Lisäksi M. M. Diterikhs (1932) mainitsee 54 tapausta, joissa hän havaitsi Moinakin lomakeskuksessa luun paiseita.
Useimmiten intraosseous absessi ilmenee kliinisesti kypsemmässä iässä; näiden potilaiden keski-ikä on 20-30 vuotta. Lapsilla tätä muotoa ei ole juurikaan kuvattu, ja se on ilmeisesti harvinaista. On oletettava, että tietty osa tällaisista tapauksista lapsilla jää väliin ja havaitaan kliinisesti vasta kypsemmässä iässä.
Mutta tällä hetkellä olemassa olevien näkemysten mukaan Brodien paise kehittyy johtuen intraosseous-valtimojärjestelmän yhden terminaalisen haaran bakteeriembolian tukkeutumisesta, minkä seurauksena luunekroosi kehittyy rajoitetulle alueelle. S. M. Derizhanovin mukaan, joka yleisesti kiistää verisuonten embolian merkityksen osteomyeliitin patogeneesissä, metafyysivaltimoiden tukkeutuminen ei vaikuta Brodyn paiseiden alkuperään.
Useat kirjoittajat pitävät erittäin tärkeänä infektion heikkoa virulenssia, mikä johtaa tulehdusprosessin hitaaseen kehittymiseen pienellä rajoitetulla alueella. Ajatus luupaiseesta laadullisesti vähemmän voimakkaana infektiona herättää kuitenkin vastalauseita, koska paiseesta saadut bakteerit ovat melko virulentteja eivätkä eroa elintärkeästi tavanomaisista osteomyeliitin taudinaiheuttajista. Mätä voi säilyttää virulenssinsa pitkään; jopa useiden vuosien olemassaolon ollessa suljettuja luuonteloita on yleensä mahdollista eristää Staphylococcus aureus niiden sisällöstä. Epäilemättä tärkeä rooli on organismin erityisellä reaktiivisuudella, sen puolustusreaktiolla, jonka seurauksena muodostuu eräänlainen luuytimen katkeamaton flegmoni.
Tyypillisissä tapauksissa aiheuttaja on enimmäkseen Staphylococcus aureus. On kuitenkin huomautettava, että merkittävä osa kirjallisuudessa kuvatuista Brodien paiseista, erityisesti aikuisilla, viittaa lavantautiin.
V. D. Chaklinissa 17 tapauksesta sivutautipatogeenejä löydettiin 6:ssa, lavantautia 2:ssa ja staphylococcus aureusta 4:ssä.
Kliininen kuva Brodyn paiseesta on erilainen. Paineherkkyys on yleensä rajallinen. Usein pesäkkeet eivät ilmene millään tavalla ja kivut tulevat vain ajoittain, useammin yöllä, fyysisen rasituksen jälkeen tai sään muuttuessa. Kuumetta, vilunväristyksiä ja muita yleisen infektion oireita ei yleensä ole. On kuitenkin muotoja, joissa esiintyy ajoittain pahenevia oireita, joihin liittyy kuumetta, ihon punoitusta, paineen aiheuttamaa arkuutta ja spontaania. Prosessi voi kestää vuosia ja joskus antaa remissioita. S. A. Reinberg havaitsi sairauden, joka kesti 55 vuotta.
Tarkastus tuottaa yleensä vähän; selvemmissä tapauksissa ne löytävät paksuuntumista metafyysialueella ja nivelessä on usein reaktiivisia ilmiöitä. Röntgenkuvauksissa, joissa tämä sairaus havaitaan useissa tapauksissa ensimmäisen kerran, voidaan nähdä metafyysin sienimäisessä osassa halkaisijaltaan 2-2,5 cm ontelo, pyöreä tai soikea, hieman luun pituudesta pitkänomainen, terävästi määritellyt säännölliset ääriviivat. Kun luu kasvaa pituudeltaan, ontelo voi siirtyä kohti diafyysiä. Sitä ympäröi hyvin määritelty skleroosivyöhyke kapean tai leveämmän valkean reunan muodossa; luun pinnalla näkyy usein hellävaraisia ​​periosteaalipeitteitä. Kun paise sijaitsee diafyysissä, periosteaalinen reaktio on selvempi (kuva 51). Leikkauksessa löydetään onkalo, jota ympäröi sklerosoitunut luu ja vuorattu rakeistettua kudosta muistuttavalla tai tiheämästä sidekudoksesta koostuvalla kalvolla. Tämä ontelo on täynnä märkivää, seroosia tai veristä nestettä, joskus siitä löytyy roskaa.
Monet nykyajan kirjoittajat viittaavat Brodien paiseisiin ja sellaisiin tapauksiin, joissa muodostui lihaksenvälisiä märkiviä kertymiä ja fisteleitä. O. Starovoitenko, AI Elyashev ja muut kuvaavat tällä nimellä sekä luuonteloita, joissa on sekvestereitä, että patologisia murtumia. Kaikki tämä erottaa suuresti monet tällä hetkellä mainituista tapauksista Brodyn alun perin antamasta kuvauksesta. Itse asiassa tämän osteomyeliitin muodon kulku voi vaihdella.
F. F. Berezkin erottaa Brodien paiseesta kolme muotoa: 1) piilevä tai laantunut, 2) kypsä, hidas virtaus, 3) pahenemisvaihe fistulien muodostumisen kanssa. V. D. Chaklin erottaa: 1) piilevän epämääräisen tylsän kivun ajanjakson, 2) infiltraatiojakson tai alkavan skleroosin, 3) paisejakson, 4) fistelijakson.

Riisi. 51. Paise sääriluun metafyysissä (lapsi Ch., 7 vuotta vanha). Suuri pyöreän muotoinen harvinaisuuskeskus, jota ympäröi skleroosivyöhyke.
Useimmiten se vaikuttaa sääriluun yläosaan, jota seuraa distaalinen reisiluu, olkapää, kyynärvarsi ja muut luut. Jotkut kirjoittajat viittaavat Brodyn paiseisiin ja luuonteloihin, jotka sijaitsevat epifyysseissä sekä lyhyissä ja litteissä luissa (M. A. Quinn, A. I. Mariupolsky, M. M. Kazakov, S. A. Pokrovsky jne.).
Ne aiheuttavat myös vaurioita sormien, rintalastan ja kallon luiden sormissa.
Havaimistamme tapauksista 9:llä oli Brodien kuvaama tyypillinen kulku, johon liittyi raajan asteittaista turvotusta ja ajoittaista kipua.
Röntgenkuvat osoittivat tyypillisen ontelon sekvestraatiolla tai ilman.
Näiden tyypillisten tapausten lisäksi havaitsimme toisella 13 potilaalla prosessia, joka muistuttaa hyvin Brodien absessia, mutta eroaa akuuteimmasta kulkusuunnasta, jossa esiintyy usein pahenemisvaiheita ja muodostuu sekvestereitä ja fisteleitä. Sairauden puhkeaminen muistutti tavallista osteomyeliitin muotoa; prosessi lokalisoitui metafyyseihin tai diafyysin läheiseen osaan, mutta fisteli muodostui. On huomattava, että havainnoissamme pahenemisvaiheita esiintyi useammin kuin aikuisilla on kuvattu. Tämä johtuu epäilemättä lapsuuden anatomisista ja biologisista ominaisuuksista. Tehdään yksi havainto.

Riisi. 52. Luonsisäinen paise sääriluun distaalisessa metafyysissä (lapsi K., 7 vuotta vanha).
Ja ennen leikkausta. Luuontelo, jossa on sekvesteri ja fistuloustie;
B - kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen. Onkalo on valmistettu vasta muodostetusta
luuta.
K., 7 vuotta vanha. Vastaanotettu 19.1.1959 fistelistä, joka ei sulkeudu vasemman jalan alaosassa. Vuosi sitten poika putosi pyörästään.
Pian lämpötila nousi, ilmaantui turvotusta, arkuus, sitten fisteli sääreen. Hoidetaan avohoidossa. Sisäänpääsyn jälkeen röntgenkuva sääriluun alemmasta metafyysistä määräytyy pitkänomaisen soikean onkalon perusteella, joka avautuu epifyysirustoa kohti; siihen määritetään sekvestoija (kuva 52, A). Leikkauksen aikana poistettiin 2 x 1,5 cm:n sekvestteri, onkalo kaavittiin ja peitettiin penisilliinillä ja streptomysiinillä. Haava ommellaan kiinni. Jatkuva toipuminen. Röntgenkuvassa 6 kuukauden kuluttua näkyy luuvaurion täyttyminen uudella luulla (kuva 52, B).
Havaitsimme 3 murtumatapausta tulehduksellisen luukystan kohdassa. Tapauksia patologisesta murtumasta Brodien paiseessa löytyy kirjallisuudesta erillisten kasuististen kuvausten muodossa.
Esitämme yhden havainnon.
S., 5 vuotta vanha. Eilen kaaduin tasaiselle lattialle ja sain murtuman vasemmasta lonkistani; Sitä ennen hänellä ei ollut kipua eikä hän valittanut kivusta. Yleiskunto on hyvä, vasen reisi paksuuntunut alakolmanneksessa. Tuntuma määrää ryppyjä ja arkoja, polvinivelessä on myös turvotusta ja supistumista. Röntgenkuvat vasemman reisiluun distaalisessa metafyysissä osoittavat soikion muotoisen onkalon, jota ympäröi hieman skleroottinen luu; tässä paikassa on murtuma, jossa on siirtymä (kuva 53). Kipsiside, jossa oli lantiovyö, laitettiin. Purettu kipsisidoksessa. Tutkittu 2 vuoden kuluttua. Kävelee vapaasti. Lemmikin raajan muodonmuutokset ja lyheneminen. Röntgenkuvassa entisen kystan tilalla on vain epäsäännöllisen muotoinen tiivistynyt alue.

Riisi. 53. Lonkkamurtuma luustonsisäisen absessin kohdalla (lapsi S., 5 vuotta vanha).
Diagnoosi on helppoa, jos muistat tämän taudin ja otat röntgenkuvan ajoissa.
S. A. Reinberg mainitsee tapauksen, jossa diagnoosi tehtiin 34 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen heti röntgenkuvauksen jälkeen. Brodien absessin erotusdiagnoosissa on kuitenkin joissakin tapauksissa tunnettuja vaikeuksia. Ensinnäkin se voidaan sekoittaa tuberkuloosiin, joka erityisesti pienillä lapsilla voi lokalisoitua pitkien putkiluiden diafyyseihin; joskus on tarpeen erottaa paise ei-inflammatorisesta tapauksesta, harvoissa tapauksissa osteosarkoomasta.
Vaikean diagnoosin tapauksessa on parempi päättää leikkaus, joka on tarkoitettu intraosseous absessille ja joka koostuu ontelon avaamisesta, sisällön poistamisesta, kaapimisesta, jonka jälkeen suoritetaan antibioottihoito ja haavan ompeleminen tiukasti.
Yllä olevat muodot: 1) sklerosoiva osteomyeliitti, 2) albumiini, 3) luustonsisäinen absessi - on tapana yhdistää ne yleiseen primaarisen kroonisen osteomyeliitin ryhmään.

Kuten näiden muotojen kliinisen kulun kuvauksesta voidaan nähdä, tällainen määritelmä on virheellinen, koska näiden epätyypillisten muotojen puhkeaminen on usein akuuttia tai subakuuttia, akuutti puhkeaminen voidaan nähdä. Jotkut kirjoittajat virheellisesti katsovat muiden etiologioiden osteomyeliitin johtuvan primaarisista kroonisista muodoista. Usein ei oteta huomioon, että lapsilla organismin reaktiivisuus on vilkkaampaa; tauti etenee alusta alkaen akuutin tai subakuutin kulkuna, pahenemisvaiheita havaitaan usein.

Harvinaisten luusairauksien diagnoosien joukossa on Brodien sääriluun paise. Se on osteomyeliitin erityinen muoto ja se ilmenee hematogeenisen infektion seurauksena. Tautiin liittyy oireita, jotka aiheuttavat potilaalle paljon vaivaa ja vaativat asiantuntevaa lähestymistapaa hoitoon.

Brodien absessi on sairaus, jossa esiintyy märkivä luukudoksen tulehdus (osteomyeliitti). Sitä havaitaan raajojen luiden epimetafysiaalisissa osissa. Useimmiten lokalisaatio havaitaan sääriluussa. Tämän patologian tärkeimmät ominaisuudet ovat:

• luukudoksen rakenteen hallitseva rikkominen miehillä;
• nuoret kärsivät - 13–25-vuotiaat;
• eksudatiivisen tai seroosinesteen kertymisprosessia edeltää aina nekroosi;
• osteoskleroosia esiintyy periferiassa;
• esiintyy yksinomaan yhden kohdistuksen muodossa;
• useimmiten tauti esiintyy osteomyeliitin taustalla.

Syitä esiintymiseen

Brodyn paiseen pääasiallinen syy on bakteeri-infektio. Monien potilaiden fokusalueen tutkimuksessa löydettiin erilaisia ​​Staphylococcus aureus -kantoja. Diplokokki tai opportunistinen E. coli havaittiin paljon harvemmin.

Luukudoksen rikkoutuminen tapahtuu bakteerien tunkeutumisen seurauksena seuraavilla tavoilla:

• hematogeeninen;
• septinen etäpesäke (kun infektio sijaitsee alun perin muissa pesäkkeissä);
• iholla olevan haavan kautta tai kiehumisen epäonnistuneen hoidon seurauksena;
• avoimilla murtumilla haavan pinnasta;
• aseptiikan rikkomisen jälkeen luuleikkauksen aikana;
• komplikaationa nivelleikkauksen aikana.

Oireet

Brodyn paiseen kehittymisen alkuvaihe ei ehkä tunnu moniin vuosiin. Ilmiöiden puuttuminen johtaa siihen, että potilas hakee apua myöhään. Pahenemisen aikana havaitaan seuraavat oireet:

• kehon lämpötilan nousu;
• heikkous, huonovointisuus, lihaskivut ja muut myrkytyksen oireet;
• ihon hyperemia tulehdusalueella ja paikallinen turvotus;
• kun sitä painetaan, potilas havaitsee arkuuden;
• lisääntynyt kipu pitkän kävelyn, harjoituksen tai muun fyysisen toiminnan jälkeen;
• heikkeneminen yöllä;
• tunnustelu voi määrittää kiinteän kyhmymuodostelman.

Tällaiset oireet voivat kestää vuosia ja jopa vuosikymmeniä aiheuttaen henkilölle jatkuvaa ahdistusta. Jos fokuksen lähellä on nivel, tässä tapauksessa voi kehittyä niveltulehdus. Taivutettaessa ja liikkuessa on kipua, punoitusta ja turvotusta.

Diagnostiset menetelmät

Paise diagnosoidaan röntgenkuvauksella. Vain tällä menetelmällä voit määrittää nekroosin, osteoskleroosin esiintymisen, fokuksen leviämisasteen. Kokeneelle asiantuntijalle kysely, tutkimus ja röntgendiagnostiikan tulos riittävät diagnoosin tekemiseen ja hoidon määräämiseen.

Kuvassa ontelon muodostuminen määräytyy yleensä sienimäisen osan alueelle, halkaisijaltaan noin 2-2,5 cm, jota ympäröi skleroosivyöhyke. Ontelossa on nestettä. Se voi olla mätä, seroosin effuusio, joskus siinä on veren sulkeumia. Tämä on tärkeä erottava piirre Brodien paiseesta.

Jos luukudoksesta löytyy onkalo, on tarpeen diagnosoida seuraavat patologiset tilat:

1. Osteoidi osteooma. Tälle hyvänlaatuiselle kasvaimelle on ominaista myös putkiluiden vaurioituminen, potilaiden nuori ikä ja pitkä kulku. Suurin ero on osteofyyttien muodostuminen, stafylokokin puuttuminen ongelman syynä ja pinnallinen sijainti.
2. Tuberkuloottinen osteiitti. Tässä tapauksessa ongelman aiheuttaja löytyy - Kochin sauva. Potilaalla on ollut keuhkovaurioita. Tautiin liittyy selvä kliininen kuva - vaikea kipu, kuume, tulehdus.
3. Eosinofiilinen granulooma. Tämän harvinaisen patologian yhteydessä havaitaan useita luuvaurioita. Samaan aikaan havaitaan vaurioita keuhkoissa, lihaskudoksessa ja sisäelimissä.

Tärkeä! Brodyn paiseella on ICD 10 -koodi - M86.8 (toinen osteomyeliitti).

Hoitomenetelmät

Kuten mikä tahansa sairaus, Brodien paise on parasta hoitaa varhain. Tässä tapauksessa riittää, että valitaan sopiva hoito. Sinun tulee aloittaa sairaan raajan maksimaalisella säästämisellä. Se on immobilisoitava kipsillä, ja tässä muodossa henkilön on oltava vähintään kuukausi. Jos akuuttia prosessia tietyn ajanjakson aikana ei pysäytetä, niin pidempään.

Lääkkeet

Lääkehoito koostuu laajakirjoisten antibioottien käytöstä. Valitut lääkkeet ovat tässä tapauksessa puolisynteettiset penisilliinit. Tämän ryhmän intoleranssilla voit korvata ne kefalosporiineilla tai linkomysiinillä. Lääkkeet ruiskutetaan ruiskulla suoraan sairastuneelle alueelle; antibakteeristen ominaisuuksien omaavien lääkkeiden systeeminen anto, kuten käytäntö osoittaa, ei ole suositeltavaa. Tässä tapauksessa suurten annosten sivuvaikutukset ylittävät halutun tuloksen.

Huomio! On tärkeää, että varat ovat tehokkaita taudin aiheuttajaa infektiota vastaan. Jos akuuttia tilaa ei ole mahdollista pysäyttää empiirisellä lääkkeiden valinnalla, patogeeninen kasvisto tulee analysoida herkkyyden varalta.

Vaikeassa tulehduksessa hoitoon sisältyy NSAID-lääkkeiden käyttö. Ketanov, Diclofenac, Movalis auttavat parhaiten, ne eivät vain vähennä prosessin aktiivisuutta, vaan myös poistavat kipuoireyhtymän. Tällaiset varat jaetaan lyhyillä kursseilla.

Leikkaus

Tuloksen puuttuminen antibioottihoidon jälkeen on merkki Brodien paiseen leikkauksesta. Se koostuu luun paiseen täydellisestä poistamisesta ja joskus vakavista vaurioista ja osan luista. Sitten implantteja käytetään palauttamaan alkuperäinen rakenne. Yleensä Brodyn absessin kirurginen hoito kulkee ilman erityisiä komplikaatioita ja antaa sinun poistaa paikallisen patologian kokonaan.

Fysioterapia

Fysioterapiaa käytetään ongelman korjaamiseen tai kudosten nopeaan paranemiseen leikkauksen jälkeen. Tehokkain menetelmä tässä tapauksessa on UHF. Kudoksen kuumentaminen ja verisuonten laajentuminen suurtaajuisen virran vaikutuksesta kiihdyttää regeneratiivisia prosesseja.

Johtopäätös

Brodyn luustonsisäinen paise ei ole tappava sairaus. Mutta laiminlyötyssä muodossaan se voi provosoida komplikaatioiden kehittymistä varsinkin vanhemmalla iällä ja johtaa reisiluun murtumaan. Siksi on tärkeää tunnistaa tämä patologia ajoissa ja ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin sen poistamiseksi. Pienimmät kivun merkit kävellessä tai epämukavuus yöllä pitäisi olla syynä ottaa yhteyttä asiantuntijaan ja suorittaa täydellinen tutkimus.

Yhteydessä

Staattisten tietojen mukaan sairaus, kuten Brodien paise, on suhteellisen harvinainen nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä. Silti tällaisia ​​tapauksia kirjataan aina silloin tällöin, joten kannattaa tietää, mistä sairaudesta on kyse. Mitkä ovat taudin oireet ja ketkä ovat vaarassa?

Mikä on patologia?

Brodyn absessi on hematogeenisen osteomyeliitin muoto. Tälle taudille on ominaista jyrkästi rajoitettu luuvaurion alue. Taudin taustalla ihmisen luukudoksiin on kertynyt mätä, mikä on seurausta aikaisemmasta nekroosista.

On heti sanottava, että tauti diagnosoidaan paljon useammin 14–24-vuotiailla miehillä. Brodien paise on myös mahdollista nuoremmilla tai esikouluikäisillä lapsilla, mutta tällaisia ​​​​tapauksia kirjataan erittäin harvoin.

Sairaus vaikuttaa pääsääntöisesti pitkiin putkimaisiin luihin, nimittäin niiden meta-epifyysiseen osaan. Paiseen esiintyminen diafyysissä on harvinaista. Tilastojen mukaan Brodien sääriluun paise diagnosoidaan useimmiten potilailla. Joskus sädeluiden distaalisessa epifyysissä havaitaan märkimistä. Mutta muissa tukilaitteen osissa tulehdusprosessia ja märkimistä havaitaan vain joissakin tapauksissa.

Tärkeimmät syyt paiseen kehittymiseen

Brodien paise on bakteeriperäinen sairaus. Useimmissa tapauksissa tulehdusprosessin syy on stafylokokki-infektio, vaikka muiden mikro-organismien, mukaan lukien E. coli, esiintyminen määräytyy usein märkivässä massassa. Useimmissa tapauksissa absessin muodostuminen on seurausta osteomyeliitistä.

Patogeeniset bakteerit voivat tunkeutua luukudokseen eri tavoin. Esimerkiksi mikro-organismit pääsevät usein kudoksiin verenvirtauksen mukana toisesta tulehduspesäkkeestä, joten riskitekijöitä ovat märkivien infektiotautien esiintyminen potilaalla. Myös bakteerit voivat tunkeutua käpyrauhaseen kystan ontelosta tai kiehua. Toisaalta patogeenisia mikro-organismeja tuodaan usein ulkoympäristöstä, kun iho on vaurioitunut, lääkkeitä annetaan suonensisäisesti tai ihon alle (jos hygieniastandardeja ei ole noudatettu). Joskus paise kehittyy leikkauksen jälkeisenä aikana. Muuten, melkein aina infektion kehittyminen tavalla tai toisella liittyy immuunipuolustuksen heikkenemiseen.

Sairauden patogeneesi

Brodyn paiseessa on erittäin selkeitä piirteitä. Nekroottisen prosessin taustalla luun kudoksiin muodostuu soikea tai pallomainen suljettu onkalo, ja sen seinät ovat melko vakaat ja sileät. Tämän ontelon sisään kerääntyy paksuja märkiviä massoja. Harvinaisissa tapauksissa paiseesta voi löytyä viskoosia kirkasta nestettä. Muuten, ontelon halkaisija on yleensä 2-5 cm.

Jos puhumme vanhasta muodostumisesta, ontelon seinä on usein vuorattu kuituisilla kudoksilla. Paiseen ympärille muodostuu samankeskinen luuskleroosin vyöhyke, ja periosteumiin ilmestyy periosteaalisia kasvaimia.

Taudin oireet ja merkit: mitä etsiä?

Brodyn paise on krooninen sairaus. Usein se kehittyy vuosia ja jopa vuosikymmeniä aiheuttamatta vakavia oireita (ainakin oireet ovat niin lieviä, että potilas ei yksinkertaisesti kiinnitä niihin huomiota).

Sairaus etenee hitaasti, ja suhteellisen hyvinvoinnin jaksot korvataan lyhytaikaisella pahenemisvaiheella, johon liittyy voimakkaampia oireita. Esimerkiksi potilaat raportoivat usein kuumetta ja yleistä heikkoutta. Luun vaurioituneen alueen ympärillä olevat kudokset turpoavat, iho muuttuu punaiseksi. Painettaessa ihminen tuntee kipua ja iho on kuuma kosketettaessa.

Kliininen kuva "rauhallisuuden" aikana on epäselvä. Potilaat havaitsevat jonkin verran epämukavuutta vain lisääntyneen fyysisen rasituksen yhteydessä. Kun paise kasvaa, kapseli voidaan tuntea koskettamalla. Usein raajojen liikkuvuus vähenee sekä kudosten herkkyys muuttuu.

Brodien absessi: röntgenkuvaus ja muut diagnostiset menetelmät

Tietenkin tässä tapauksessa oikea diagnoosi on erittäin tärkeä, koska hoito-ohjelma ja hoidon onnistuminen riippuvat siitä. Tutustuttuaan oireisiin, joista potilaat valittavat, sekä vaurioituneen alueen tunnustelun jälkeen lääkäri määrää lisätutkimuksen.

Yksi informatiivisimmista testeistä on röntgenkuvaus. Kuvassa lääkäri näkee onton muodostuman vaurioituneen luun kudoksessa. Paise on kooltaan pieni ja sen seinät ovat tasaiset.

Tietenkin on muita tutkimuksia, jotka auttavat diagnosoimaan sairauden, kuten Brodyn paise. Esimerkiksi MRI (magneettikuvaus) antaa tarkempaa tietoa ja osoittaa myös, että kasvaimen ontelo on täynnä märkiviä massoja.

Erotusdiagnoosi ja sen ominaisuudet

Erotusdiagnoosi on tässä tapauksessa yksinkertaisesti välttämätöntä, koska tämän taudin oireet ovat vähän kuin tuberkuloosin osteiitin kliininen kuva. Luumassa voi olla eosinofiilinen granulooma tai osteoidi osteooma, joten lisätutkimusta tarvitaan.

Esimerkiksi luiden tuberkuloosivaurioiden kohdalla vauriolla ei ole selvää fokusta - tämä on tunnusmerkki. Kystillä, toisin kuin paiseella, on solurakenne. Joskus tarkan diagnoosin tekemiseksi suoritetaan Wasserman-reaktio kuppaan, koska tähän sairauteen liittyy niin kutsuttujen ikenien muodostuminen potilaan luissa.

Brodien paise: hoito

Tietenkin sairaus on paljon helpompi parantaa alkuvaiheessa - potilailla on yleensä tarpeeksi konservatiivista hoitoa. Ensin sinun on rajoitettava raajan liikkuvuutta kipsillä - tässä tilassa potilaan tulisi viettää noin 4 viikkoa. Tänä aikana antibiootteja annetaan lihaksensisäisesti, ja ne valitsee vain lääkäri tiettyjen patogeenisten mikro-organismien herkkyyden ohjaamana.

Jos tulehdusprosessi pahenee, potilaille määrätään myös tulehduskipulääkkeitä. Vakavammissa tapauksissa paiseontelon kuretointi on aiheellista jatkokäsittelyllä antiseptisillä aineilla ja penisilliinin (tai muun antibiootin) lisäämisellä suoraan luun muodostukseen.

Fysioterapia on myös pakollinen elementti - UHF-hoitoa pidetään tehokkaimpana. Luonnollisesti sairaan ihmisen tulee pysyä rauhallisena, rajoittaa fyysistä aktiivisuutta, syödä oikein, tehdä kaikkensa immuunijärjestelmän aktivoimiseksi.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu tapauksissa, joissa lääkitys ei tuota odotettuja tuloksia. Toimenpiteen aikana lääkäri poistaa Brodyn paiseen. Joskus on tarpeen poistaa osa luukudoksesta - tällaisissa tapauksissa ne korvataan implantilla. Oikealla lähestymistavalla tätä tautia hoidetaan ilman vakavia komplikaatioita.