Vaikuttaa eniten systeemisestä osteoporoosista. Mikä on systeeminen osteoporoosi

Systeeminen osteoporoosi on patologinen tila, joka ilmenee koko luuston luutiheyden rikkomisena. Patologialle on ominaista hidas eteneminen ja se johtaa luun haurauteen. Sairaudella tarkoitetaan vanhuudessa ilmeneviä häiriöitä.

Luut menettävät tiheyttä merkittävästi ja muuttuvat huokoisiksi

Osteoporoosi on patologia, jossa luut menettävät merkittävästi tiheytensä ja muuttuvat kirjaimellisesti huokoisiksi. Sana "systeeminen" tarkoittaa, että patologia viittaa koko luurankoon kokonaisuutena, ei sen yksittäisiin osiin.

Taudin ominaisuudet:

• hidas eteneminen;
• ilmentymä vanhuudessa;
• muutokset luun rakenteessa;
• selkärangan epämuodostuma;
• toistuvia tiettyjen luiden murtumia.

Suurin osa osteoporoosipotilaista on yli 50-vuotiaita naisia. Miehillä patologia ilmenee kolme kertaa harvemmin.

Systeeminen osteoporoosi on merkitty kansainvälisessä luokituksessa, tämän taudin ICD-10-koodi on M81.

Syitä patologian kehittymiseen

Systeeminen osteoporoosi on ikääntymiseen liittyvä sairaus, joten pääasiallinen syy sen kehittymiseen on kehon luonnollinen ikääntyminen. Sairaus kehittyy mineraalien imeytymisen, aineenvaihdunnan hidastumisen ja luukudoksen uudistumisprosessien heikkenemisen seurauksena.

Patologian kehittymisen riskitekijät:

• yli 60-vuotias;
• Nainen;
• vaihdevuosien alkaminen;
• metabolinen sairaus;
• endokriiniset patologiat;
• krooniset sairaudet;
• tietyntyyppisten lääkkeiden ottaminen.

Miehillä tauti voi liittyä testosteronin puutteeseen ja vakavaan myrkytykseen. Osteoporoosi voi olla seurausta säteilystä ja kemoterapiasta. Patologia kehittyy myös heikentyneen immuniteetin taustalla pitkäaikaisen kortikosteroidihoidon aikana.

Osteoporoosin yhteydessä tapahtuu mineralisaatiohäiriö ja luukudoksen asteittainen tuhoutuminen. Tämä johtuu pääasiassa kalsiumin ja fosforin puutteesta. Näiden aineiden imeytymisen rikkominen johtuu hormonien epätasapainosta, aineenvaihdunnan muutoksista, mahalaukun ja suoliston kroonisista patologioista.

Kalsiumin puute johtuu aliravitsemuksesta.

Pääsyy tämän patologian kehittymiseen on aineenvaihduntaprosessien hidastuminen. Luusolujen tuhoutuminen tapahtuu nopeammin kuin niiden muodostuminen. Tämän seurauksena luukudos uusiutuu huonommin, joten kaikki vauriot paranevat paljon hitaammin. Luun tiheyden väheneminen johtaa omituisten huokosten muodostumiseen, jotka tekevät luista hauraita ja hauraita.

On primaarista ja sekundaarista osteoporoosia. Primaarinen osteoporoosi on itsenäinen sairaus, ja se johtuu vaihdevuosien alkamisesta (postmenopausaalinen) tai luonnollisesta ikääntymisestä (seniili osteoporoosi). Patologian idiopaattinen muoto erotetaan erikseen. Tällaista osteoporoosia voi esiintyä missä tahansa iässä, eikä sen tarkkoja syitä tunneta.

Toissijainen osteoporoosi esiintyy taustalla:

• diabetes;
• hypokalsemia;
• nivelreuma;
• hypogonadismi;
• akromegalia;
• kilpirauhasen sairaudet.

Systeemiselle osteoporoosille on ominaista hidas eteneminen ja pitkä oireeton kulku, mikä vaikeuttaa suuresti sen oikea-aikaista havaitsemista ja hoitoa.

Kliininen kuva

Systeemisen osteoporoosin oireet ilmaantuvat vasta kolmannessa kehitysvaiheessa

Systeeminen osteoporoosi luokitellaan luun tiheyden muutosten asteen mukaan. Taudin kehittymisessä on kolme vaihetta:

• 1 aste - kliinisiä oireita ei havaita;
• Aste 2 - ei oireita tai ne ovat hyvin lieviä;
• Aste 3 - voimakkaat muutokset luurangossa, joissa on tyypillisiä kliinisiä oireita.

Sairauden ensimmäiselle asteelle on ominaista spesifisten oireiden täydellinen puuttuminen. Tätä sairauden muotoa ei havaita röntgenkuvissa, koska muutokset luukudoksessa ovat merkityksettömiä.

Patologian toiselle asteelle on ominaista yksittäisten luun tiheyden muutosten muodostuminen. Useimmiten se vaikuttaa selkärankaan. Oireet voivat puuttua kokonaan. Jotkut ihmiset kokevat lievää särkyvää kipua alaselässä, mikä pahenee rasituksessa. Kipu on lievää ja häviää ilman hoitoa, joten potilaat eivät usein kiinnitä siihen huomiota, ja patologia etenee tällä hetkellä. Röntgenkuvassa 2 taudin astetta ei myöskään visualisoida, koska luuston tiheyden menetys on enintään 15%.

Erityiset oireet ilmaantuvat vasta patologian etenemisen kolmannessa vaiheessa. Tässä tapauksessa muutokset luukudoksessa ovat yli 30%, mikä on helppo määrittää röntgensäteillä. Kuvassa näet luurangon luissa tyypilliset ontelot.

Patologian oireet:

• kipu alaselässä ja alaraajoissa;
• kasvun väheneminen;
• rintarangan kyfoosi;
• laahustaa;
• muutos kävelyssä;
• päänsärky.

Kipu osteoporoosissa on lievää. Kipeä kipu voimistuu aamulla, unen jälkeen ja kovassa rasituksessa. Jos se tuntuu aluksi vain lannerangan alueella, niin taudin edetessä jaloissa ja alaraajojen suurissa nivelissä esiintyy epämukavuutta. Tämä johtuu jalkojen kuormituksen erityispiirteistä jokapäiväisessä elämässä.

Luukudoksen tuhoutumisen vuoksi nikamien korkeus laskee ja niiden siirtyminen tapahtuu. Tämä tarkoittaa selkärangan kaarevuutta rintakehän alueella, huonoa ryhtiä, kumaraa ja pituuden laskua.

Yleensä vakavalla osteoporoosilla henkilö laskee 5-15 cm alhaisemmaksi alkuperäisestä pituudesta riippuen.

Selkänikamien siirtyminen johtaa aivoja ruokkivien valtimoiden ja selkäydinhermojen juurten puristumiseen. Seurauksena on päänsärky, herkkyyshäiriö, parestesia, yksittäisten kehon järjestelmien toimintahäiriö.

Diagnostiikka

Densitometria auttaa havaitsemaan taudin sen varhaisessa kehitysvaiheessa

Systeeminen osteoporoosi alkuvaiheessa voidaan havaita vain densitometrian avulla. Tämä diagnostinen menetelmä sisältää luun tiheyden tutkimuksen. Densitometria auttaa havaitsemaan patologiaa, kun luun tiheys vähenee vain muutaman prosentin.

Ultraääntä käytetään myös diagnoosiin. Ultraääni voi havaita luukadon yli 5 % kokonaistilavuudesta. Tämä menetelmä auttaa diagnosoimaan toisen asteen osteoporoosin.

Röntgenkuvaus on informatiivinen vain selkeillä luuston muutoksilla, kun luun tiheyden lasku ylittää 30%.

Miksi osteoporoosi on vaarallinen?

Osteoporoosi lisää luun haurautta. Tämän seurauksena vakavien murtumien riski kasvaa. Iäkkäät potilaat ovat erityisen vaarassa saada lonkkamurtuma. Vanhemmat ihmiset eivät toivu tällaisesta vammasta, joten osteoporoosi johtaa vammaan ja vammautumiseen.

Hoito

Lääkkeiden käyttö parantaa luun mineralisaatiota ja stimuloi niiden uusiutumista.

Systeemisen osteoporoosin hoito sisältää:

• lääkkeiden ottaminen luun mineralisaation parantamiseksi;
• luukudoksen uudistumisen stimulointi;
• komplikaatioiden ehkäisy;
• erityinen ruokavalio;
• fysioterapiaa ja hierontaa.

Terapiassa käytetään sekä farmakologisia että ei-farmakologisia menetelmiä. Hoito kansanlääkkeillä on tehotonta, eikä virallinen lääketiede ole sitä hyväksynyt.

Vaihtoehtoinen hoito on tehotonta, koska on mahdotonta palauttaa luutiheyttä keittämällä ja yrttien infuusioilla.

Perinteisestä lääketieteestä on sallittua käyttää vain raunioyrtti- ja katajakeitteitä kalsiumin imeytymisen parantamiseksi, mutta ei pääasiallisena terapeuttisena aineena.

Sairaanhoidon

Kun systeemisen osteoporoosin ensimmäiset oireet on havaittu, hoito tulee aloittaa välittömästi. Lääkehoidon pääsuuntaukset:

• luun uudistumisen palauttaminen;
• patologisen prosessin etenemisen pysäyttäminen;
• pienempi murtumariski;
• kipuoireyhtymän lievitys.

Osteoporoosin yhteydessä kalsiumlisä on tarkoitettu. Tämän alkuaineen paremman imeytymisen vuoksi määrätään lisäksi D-vitamiinia.Tällä koostumuksella on monia lääkkeitä (Calcemin, Calcium Plus), joten lääkkeen ostamisessa ei tule ongelmia.

Luukudoksen tuhoutumisen pysäyttämiseksi, sen uudistumisen parantamiseksi ja murtumien riskin vähentämiseksi käytetään bisfosfonaattiryhmän lääkkeitä. Ryhmän edustajia ovat lääkkeet Zolendronate, Clodronic acid, Clodronate jne. Näiden lääkkeiden ottaminen auttaa puolittamaan lonkkamurtuman riskiä iäkkäillä potilailla.

Kivun lievittämiseksi määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Luun patologioita varten määrätään useimmiten Diclofenac tai Nimesil (Affida Fort). Näitä lääkkeitä on saatavilla eri annosmuodoissa, kotihoitoon suositellaan tabletteja tai jauheena suspension valmistukseen.

Ei-lääkkeet menetelmät

Systeemisen osteoporoosin hoitoa täydentää:

• fysioterapia;
• fysioterapiaharjoitukset;
• hieronta;
• ruokavalio.

Fysioterapiatoimenpiteillä pyritään palauttamaan luukudosta ja parantamaan uusiutumista. Tätä tarkoitusta varten määrätään elektroforeesi, magnetoterapia, radonkylvyt, mutakompressiot. Kylpylähoidolla saavutetaan hyvä tulos.

Fysioterapia auttaa vahvistamaan selän lihaksikasta korsettia ja vähentämään selkärangan patologisten muutosten vakavuutta. Harjoitukset tehdään klinikan liikuntaterapiahuoneessa lääkärin valvonnassa. Tämä auttaa välttämään virheitä ja loukkaantumisia suorituksen aikana.

Selkeillä asennon muutoksilla potilaalle voidaan määrätä korsetti. Korsettien käyttö on välttämätöntä nikamien siirtymisen estämiseksi ja niiden korkeuden vähentämiseksi. Hierontakurssi auttaa palauttamaan selkärangan verenkierron.

Osteoporoosin ruokavalio on suunniteltu siten, että varmistetaan kalsiumin, fosforin ja muiden luukudokselle välttämättömien hivenaineiden saanti.

Potilaille suositellaan myös auringonottoa ja säännöllisiä kävelylenkkejä raittiissa ilmassa. Vakavan nikamien muodonmuutoksen tai nivelvaurioiden yhteydessä osteoporoosin taustalla voidaan määrätä kirurginen leikkaus nivelen korvaamiseksi endoproteesilla.

Ennuste

Tautia ei voida täysin parantaa, joten on tarpeen ylläpitää hoitojaksoa ja seurata luukudoksen rakenteen muutoksia.

Systeeminen osteoporoosi on vakava krooninen sairaus. Patologian oikea-aikainen havaitseminen ja riittävä hoito auttavat pysäyttämään luukudoksen tuhoutumisprosessin ja parantamaan potilaan elämänlaatua. Diagnoosi säilyy kuitenkin ihmisellä loppuelämän ajan, joten potilaille voidaan suositella jatkuvaa ylläpitohoitoa. Osteoporoosipotilaiden tulee pitää huolta itsestään ja välttää loukkaantumisia ja luuvaurioita.

Tuki- ja liikuntaelinten kudosten sairauksia pidetään yhtenä vakavimmista ja vaarallisimmista. Systeeminen osteoporoosi kuuluu tähän sairauksien ryhmään, ja sille on ominaista luun tiheyden väheneminen, joka ulottuu kaikkiin ihmisen luuston luihin. Tämän patologian parantaminen on erittäin harvinaista, koska sille on ominaista krooninen kulku ja säännölliset uusiutumiset.

Mitkä ovat kehityksen syyt ja ketkä ovat vaarassa sairastua?

Tällä taudilla ei ole erityistä syytä, mutta sitä pidetään monitekijäisenä. Sille on ominaista luun tiheyden rikkoutuminen ja luun lujuuden heikkeneminen. Riskiryhmään kuuluvat yli 50-vuotiaat valkoihoiset naiset. Tärkeimmät tekijät, jotka voivat vaikuttaa systeemisen osteoporoosin esiintymiseen, ovat:

• hormonaalinen epätasapaino;
• alkoholijuomien ja huumeiden käyttö;
• tupakointi;
• allergia maitotuotteille;
• vamma;
• onkologiset sairaudet;
• kuukautisten epäsäännöllisyydet.

Osteoporoosi voi johtua useista eri tekijöistä, minkä vuoksi sairautta kutsutaan monitekijäiseksi.

Taudin tärkeimmät oireet

• Kipu lannerangassa ja lonkkanivelissä;
• raskauden tunne lapaluiden välillä;
• lihas heikkous;
• kävelyhäiriöt.

Joillekin taudin muodoille ovat ominaisia ​​muutokset nilkan nivelissä, kipu ja turvotus jaloissa. Etenemisen myötä lantiossa ja kylkiluissa esiintyy pitkittynyt kipuoireyhtymä, joka lisääntyy fyysisen rasituksen myötä. Usein kipu on pysyvää, mikä pakottaa potilaan ottamaan kipulääkkeitä.

Sairauden kliiniset muodot

Taudin luonne voi olla akuutti ja hidas. Tätä jakoa käytetään, kun asiantuntijat tekevät diagnoosin. Akuutille kurssille on ominaista terävä kipu, joka ilmenee nikamamurtuman seurauksena. Hitaalla muodolla oireet eivät ole havaittavissa ja vaikeasti määritettävissä, mikä tekee siitä erittäin vaarallisen, koska diagnoosi tehdään vasta taudin myöhemmissä vaiheissa.

Miten diagnoosi suoritetaan?

Taudin diagnosoimiseksi asiantuntijan on tutkittava potilaan valitukset, oireet ja anamneesi. Tärkeä rooli on röntgentutkimuksella, joka auttaa havaitsemaan alhaista luutiheyttä ja muita systeemisen osteoporoosin merkkejä, jotka vaihtelevat sairauden muodon mukaan. Laboratoriokokeita (veri- ja virtsakokeet) suoritetaan myös plasman fosforitason, alkalisen fosfataasin aktiivisuuden ja hydroksiproliinin havaitsemiseksi, joka tässä taudissa erittyy virtsan mukana suurina määrinä. Diagnoosin yhteydessä on tärkeää määrittää luumassa. Tätä varten käytetään erilaisia ​​menetelmiä.

Systeeminen osteoporoosi on patologinen luun mineralisaation vähenemisen prosessi, jossa luukudoksen lujuus ja tiheys heikkenevät.

Systeemistä osteoporoosia kutsutaan myös diffuusiksi osteoporoosiksi, koska prosessi vaikuttaa samanaikaisesti kaikkiin luuston luihin.

Taudin kehittymiseen on useita syitä:

1. Vähentynyt motorinen aktiivisuus, proteiinien ja kalsiumin puute, C-vitamiini, heikentynyt kalsiumin imeytyminen suolistossa.
2. Glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö,
3. Endokriinisten proteiinien patologiasta johtuva osteoporoosi. Tähän sisältyy myös hypogonadismi. Tyreotoksikoosin, liiallisen kilpirauhasen toiminnan lisääntymisen vuoksi voi ilmaantua myös systeeminen osteoporoosi. Diabetes ja hyperparatyreoosi (lisäkilpirauhasten liikatoiminta), kilpirauhasen vajaatoiminta, hyperkortisolismi (lisämunuaiskuoren liiallinen hormonien eritys) tunnustetaan taudin alkamiseen vaikuttaviksi tekijöiksi.
4. Ruoansulatuskanavan häiriöt, kuten haavaumat, mahalaukun minkä tahansa osan poistaminen, maksakirroosi, entsyymitoiminnan heikkeneminen, alkoholin väärinkäyttö.

Erikseen on syytä mainita lääkehoidon seuraukset - hepariinin tai kouristuslääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi johtaa taudin kehittymiseen.

Lisäksi vaikutusta ovat:

• geneettiset viat,
• Nopeaan kasvuun liittyvä murrosikäisyys tai nuorisotekijä,
• Seniili tai seniili osteoporoosi (kehittyy yli 70-vuotiailla). Sille on ominaista motoristen kykyjen heikkeneminen, riittämätön proteiinien ja kalsiumin saanti, kalsiumin imeytymisen heikkeneminen maha-suolikanavassa,
• Luuydinsairaudet, kuten myelooma, lymfooma tai leukemia

Pitkäaikainen luuston kuormituksen väheneminen johtaa myös taudin kehittymiseen.

Tämä voi johtua painottomuudesta tai halvauksesta, jolle on ominaista kyvyttömyys liikuttaa raajoja tai yhtä niistä.

Idiopaattinen osteoporoosi. Tällainen diagnoosi tehdään, kun syy jää epäselväksi.

Osteoporoosin aiheuttaneiden syiden mukaan oireet voivat olla erilaisia. Tämä johtuu siitä, että valitukset muista sairauksista, jotka eivät liity osteoporoosiin, voivat nousta esiin.

Useimmissa tapauksissa sinun on ensin poistettava syy, josta on tullut osteoporoosin provosoija, ja vasta sitten korjata luukudoksen mineraalien puute. Periartikulaarinen osteoporoosi vaikuttaa suuriin niveliin, kuten olkapäähän, polveen tai kyynärpäähän. Sairaus vaikuttaa luun lähellä olevaan rustoon ja vähentää sen elastisuutta.

Erityisesti tulee huomioida, että luun osteoporoosi ei ole pakollinen osa ikääntymistä. Normaalisti luun tiheys pienenee, mutta mekaaninen lujuus riittää kestämään fyysistä rasitusta.

Monet kliiniset tutkimukset osoittavat, että kalsiumlisän sekä aktiivisten D-vitamiinin metaboliittien pitkäaikainen käyttö (yli vuosi) johtaa:

• hidastaa kalsiumin huuhtoutumista luusta,
• röntgenkuvan stabilointi,
• mikromurtumien aiheuttaman luukivun poistaminen.

Näin ollen kalsium- ja D3-vitamiinivalmisteita tulee määrätä osteoporoosin ennaltaehkäisyyn tai sen kehittymisen alkuvaiheessa.

Bisfosfonaatteja käytetään yhä enemmän osteoporoosissa. Nämä ovat erityisiä synteettisiä korvikkeita epäorgaaniselle pyrofosfaatille, joka osallistuu solujen kalsiumaineenvaihdunnan säätelyyn.

Bisfosfonaattien pitkäaikainen käyttö osteoporoosin kehittymisessä useimmissa tapauksissa lisää luun tiheyttä ja paksuutta, mikä lisää merkittävästi hohkoluun määrää.

Bisfosfonaatteja määrätään yhdessä kalsium- ja D3-vitamiinilisien kanssa. Bisfosfonaattien annostus ja tällaisen hoidon kesto valitaan ehdottomasti yksilöllisesti.

Systeeminen osteoporoosi (osteoporoosi; kreikkalainen osteon + porosvuori + ōsis)

metabolisten osteopatioiden ryhmään kuuluva sairaus. Taudin kehityksessä johtava rooli on osoitettu luukudoksen mallinnus- ja uudelleenmuotoilumekanismien rikkomiselle. O. s. voi johtua sekä haitallisille ympäristötekijöille altistumisesta että geneettisistä vioista. Jälkimmäisen vahvistavat systeemisen osteoporoosin tapaukset, joita havaitaan useilla saman perheen jäsenillä. Aktiiviset mutageeniset tekijät ovat ionisoivia, jotkin kemialliset yhdisteet,. Systeemisen osteoporoosin kehittymisen riskitekijöitä voivat olla varhainen vaihdevuodet, lisämunuaiskuori, hypogonadismi, liiallinen fosforin saanti (riittävä kalsiumin saanti), pitkäaikainen lääkkeiden, kuten barbituraattien, alkoholin, tupakoinnin, liiallinen kahvin kulutus jne. , se kehittyy raskauden ja imetyksen taustalla sekä maha-suolikanavan patologiassa. Useimmiten useat riskitekijät vaikuttavat samanaikaisesti, joten sairautta pidetään polyetiologisena monitekijäisenä.

kliininen kuva. O:n ilmentymät. vaihteleva. Yksi sen pysyvimmistä oireista on lannerangan alueella, ristiluussa ja lonkkanivelissä. Potilaat havaitsevat yleensä raskauden tunnetta lapaluiden välissä, yleistä lihasheikkoutta ja kävelyhäiriöitä. Joissakin muodoissa taudin ensimmäinen ilmentymä voi olla nilkan nivelten kipu ja epämuodostuma tai turvotuksen ja kivun esiintyminen jalkojen alueella, ja se leviää asteittain suuriin ala- ja pieniin yläraajoihin. Myöhemmin liittyy lantion luiden, kylkiluiden kipu, joka lisääntyy fyysisen rasituksen myötä. Prosessin etenemiseen liittyy jatkuva kipuoireyhtymä, joka ei katoa levossa ja usein pakottaa sinut ottamaan sen pitkään. Joskus ensimmäinen ilmentymä O. kanssa. kyynärvarren alemman kolmanneksen luissa on murtuma. Mikään oireista ei ole patognomoninen, ja se voidaan havaita monissa muissa metabolisissa osteopatioissa, multippelisessa myeloomassa.

Taudin kulku on usein hidasta, mutta etenevää. Spontaania regressiota on kuvattu vain joillakin potilailla, joilla on ohimenevä systeemisen osteoporoosin muoto (esimerkiksi nuorilla miehillä, joilla on idiopaattinen juveniili osteoporoosi, naisilla raskauden tai imetyksen aikana). Taudin edetessä mineralisaation rikkominen lisääntyy joka vuosi, johon liittyy sen mekaanisen lujuuden lasku. Tämän seurauksena havaitaan patologisia, toissijaisia ​​epämuodostumia, jotka usein johtavat vammaisuuteen.

Diagnoosi. Tärkein rooli O:n diagnoosissa. Määrätään röntgentutkimus, jossa luuvarjon tiheyden väheneminen (osteopenia), nikamien pystyjuovaisuuden lisääntyminen, subkondraalisten levyjen skleroosi, lukuisat masentuneet murtumat subkondraalisten levyjen keskiosissa, nikamamurtumia havaitaan ( riisi. 1 ), lantion luut, reisiluun kaula, muut luuston luut. Tyypillisiä ovat myös pitkien putkimaisten luiden aivokuoren oheneminen, Looserin vyöhykkeiden kaltaiset uudelleenjärjestelyprosessit reisiluun kauloissa ( riisi. 2 ) ja lantion luut. Joissakin tapauksissa rakeisia valaistumisen pesäkkeitä havaitaan pitkissä putkimaisissa luissa sekä kallon ja käsien luissa.

Joillakin sivun O.-muodoilla. Röntgenominaisuudet ovat mahdollisia. Joten taudin steroidimuodossa, toisin kuin postmenopausaalisessa, selkärangan epämuodostumat kalatyypin mukaan ovat yleisempiä ( riisi. 3 ). Potilailla, joilla on postmenopausaalinen muoto, selkärangan kiilamainen epämuodostuma esiintyy ilman näkyvää, ja O. s. nuorilla ja keski-ikäisillä tällainen selkärangan muodonmuutos voidaan havaita painon nostamisen tai korkeudelta pudotuksen jälkeen. Lukuisia selkärangan puristusmurtumia, joita aiemmin kuvattiin hormonaaliseksi spondylopatiaksi tai osteoporoottiseksi spondylopatiaksi, kutsutaan paremmin platyspondyliaksi, koska tällainen röntgenkuva voidaan havaita paitsi erilaisissa osteoporoosin muodoissa, myös muissa sairaudet ja metaboliset osteopatiat. Selkärangan muodonmuutoksen ja hormonaalisten häiriöiden välillä ei yleensä ole yhteyttä. reisiluun kaulat ovat yleisempiä potilailla, joilla on seniili muoto O. s., ja lantion luut - nuorilla ja keski-ikäisillä. Yksikään radiologisista oireista ei ole patognomoninen, koska samanlaisia ​​muutoksia voidaan havaita osteomalasiassa, myelooman osteoporoosimuodossa jne. Tältä osin radiografisia muutoksia sekä kliinisiä muutoksia tulee tarkastella vain yhdessä muiden tietojen kanssa.

Laboratoriokokeiden tuloksilla on suuri merkitys diagnoosin määrittämisessä. O. s. mahdollinen, fosforipitoisuuden nousu veressä säilyttäen samalla sen normaalin erittymisen ja tubulaarisen reabsorption, emäksisen, ohimenevän, lisääntyneen hydroksiproliinin virtsan aktiivisuuden väheneminen tai lisääntyminen. Tapauksissa, joissa hypokalsemia yhdistetään lisääntyneeseen hydroksiproliinin vapautumiseen ja lievään alkalisen fosfataasin tason nousuun, on tarpeen suorittaa ero osteomalasian (Osteomalacia) kanssa.

Usein sairauden diagnosoinnissa käytetään invasiivisia ja ei-invasiivisia menetelmiä luumassan määrittämiseksi. Ei-invasiivisia menetelmiä ovat röntgenmorfometria, gamma-fotoniabsorptiometria. Röntgenmorfometriset ja röntgendensitometriset menetelmät ovat melko yksinkertaisia, vievät vähän aikaa, mutta niiden avulla voit määrittää pääasiassa luun kortikaalisen osan massan ja mitata vain sormien tai II metakarpaaliluun alueella, joka ovat vaikuttaneet O. kanssa. ei ensi sijassa. Reisiluun kaulaa pidetään myös luuston haavoittuvimpana osana systeemisessä osteoporoosissa, joten tiedot näiden luuston osien tilasta ovat arvokkaimpia. Ne voidaan saada kahden fotonin absorptiometrialla ja tietokoneella.

Invasiivinen menetelmä luumassan arvioimiseksi on suoliluun siiven biopsiasta saadun materiaalin histomorfometria. Se mahdollistaa kvantitatiivisen ominaisuuden saamisen sellaisille luukudoksen parametreille kuin hohkoluun tilavuus, trabekulaarinen leveys, kortikaalilevyn leveys ja huokoisuus.

Kaikissa tapauksissa, joissa O:n diagnoosissa on vaikeuksia. Kliinisen ja radiologisen kuvan ja biokemiallisten tietojen mukaan potilas tulee ohjata erikoistuneen ortopedin vastaanotolle.

Hoito. Pelkän kalsiumvalmisteiden käyttö ei pysäytä patologisen prosessin etenemistä eikä lisää luumassaa. Anabolisten hormonien käyttö lisää pääasiassa lihasmassaa. Tiedot estrogeenien terapeuttisesta vaikutuksesta ovat ristiriitaisia. Niiden käyttö on tietysti patogeneettisesti perusteltua O. with.:ssa, joka kehittyi hypogonadismin taustalla ja naisilla. sillä on voimakas analgeettinen vaikutus, mutta se ei estä prosessin etenemistä. Lisäksi kalsitoniinin pitkäaikainen käyttö voi johtaa sekundaariseen hyperparatyreoosiin ja lisääntyneeseen luun resorptioon.

Laaja sovellus O:n sivun käsittelyyn. löydetty fluorivalmisteita, tk. niiden lisääminen hydroksyyli-ionien korvaamisen seurauksena hydroksiapatiitissa johtaa luun tilavuuden kasvuun, parantaa kidehilan rakennetta. Mutta fluoridien vaikutuksesta äskettäin muodostunut aines on huonosti mineralisoitunut, joten fluorivalmisteet (ossiini, korreberoni, tridiini) on yhdistettävä aktiivisten D-vitamiinin metaboliittien ja kalsiumvalmisteiden nimittämiseen. pitkäaikaiset fluoridit, vähintään 2 1/2 vuotta. Päivittäinen kalsiumglukonaatti on 1,5 G. Koska se muodostaa liukenemattomia yhdisteitä kalsiumin kanssa, fluorin ja kalsiumin saantia ei voida yhdistää ajoissa, ja niiden saannin välillä tulisi olla useita tunteja. Fluorivalmisteiden kanssa on myös mahdotonta ottaa samanaikaisesti maitotuotteita, maidossa keitettyjä viljoja. Tapauksissa, joissa systeemisessä osteoporoosissa havaitaan hypokalsemiaa, hoitoa tulee täydentää oksideviitin (D-vitamiinin aktiivinen metaboliitti), joka parantaa suoliston kalsiumia.

Systeemisen osteoporoosin eri muotojen hoito vain aktiivisilla D-vitamiinimetaboliiteilla perustuu todisteisiin kalsiumin imeytymishäiriöstä suolistossa. On näyttöä siitä, että oksidevitin antaminen vuodeksi potilaille, joilla on postmenopausaalinen sairauden muoto, osteoporoosi nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä sekä osteoporoosi, joka on kehittynyt diabeteksen taustalla, stabiloi x- sädekuva, poistaa kipua (jo 2-5 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta), pysäyttää hohkoluun häviämisen, ylläpitää trabeculien paksuutta ja kortikaalisen luulevyn leveyttä. Joillakin potilailla oxidevit-hoidon aikana havaitaan merkittävä trabekulien ja aivokuoren leveyden lisääntyminen, mikä osoittaa lääkkeen vaikutuksen mallinnus- ja uudelleenmuotoiluprosesseihin. Jokaisessa tapauksessa lääkkeen annoksen ja hoitojakson keston yksilöllinen valinta on tarpeen. Kuten fluorivalmisteilla hoidettaessa, biokemiallinen valvonta on tarpeen vähintään 6 kuukauden välein. O:n hoidon pakolliset osat. ovat liikuntaterapiaa, . Lihasheikkouden yhteydessä suositellaan hydrokinesiterapiaa. Lääketieteellinen hoito määrätään yksilöllisesti, lyhyen matkan matkailua tai kävelyretkiä määrätään. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi sisältää ortoosit. Korsetit määrätään ohjeiden mukaan.

Remodeling- ja mallinnusprosessien rikkominen potilailla, joilla on O. s. sulkee pois mahdollisuuden reisiluun kaulan murtumien tai muiden murtumien kirurgiseen hoitoon ilman aikaisempaa ja myöhempää konservatiivista hoitoa.

Systeemistä osteoporoosia sairastavan potilaan lannerangan röntgenkuva (sivuprojektio): selkärangan epämuodostuma kalan muodossa "\u003e

Riisi. 3. Systeemistä osteoporoosia sairastavan potilaan lannerangan röntgenkuvaus (sivuprojektio): kalatyypin selkärangan epämuodostumia.

Riisi. Kuva 2. Röntgenkuva lonkkanivelestä (suora projektio), jossa on patologinen reisiluun kaulan murtuma potilaalla, jolla on systeeminen osteoporoosi.

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96 2. Ensiapu. - M.: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Lääketieteellisten termien tietosanakirja. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984.

• Synnynnäinen osteoporoosi

»» N4 2000

LÄÄKKEEN NYKYISET ONGELMAT ESIMERKIKSI. Zotkin PhD, V.I. Mazurov d.m.s. - prof.,
Jatkokoulutuksen lääketieteellinen akatemia
Pietari, Venäjä

Osteoporoosi on sairaus, joka lisää luunmurtumien riskiä. Luun mineraalitiheys (BMD) on yhtä tärkeä tämän riskin arvioinnissa kuin verenpaine arvioitaessa aivohalvauksen riskiä. Alhainen luun mineraalitiheys ei kuitenkaan ennusta murtumia, vaan on muitakin riskitekijöitä, jotka eivät ole suoraan riippuvaisia ​​BMD:stä. Lääkärin on suoritettuaan kattavan potilaan tutkimuksen historian, objektiivisen tilan ja luun tiheysmittauksen tulosten perusteella arvioitava, onko murtumien mahdollista todennäköisyyttä arvioitava vai eikö se riipu luun mineraalitiheydestä. Tämä on välttämätöntä optimaalisen osteoporoosin hoito-ohjelman valitsemiseksi.

Määritelmä osteoporoosi

WHO:n asiantuntijat (1991) määrittelivät osteoporoosin systeemiseksi luuston sairaudeksi, jolle on tunnusomaista alhainen luumassa ja luukudoksen mikroarkkitehtoninen rakenne, mikä lisää luun haurautta ja lisää murtumariskiä. Tämä määritelmä perustuu kahteen tärkeään osteoporoosille tyypilliseen luuston muutokseen: alhainen luumassa ja heikentynyt luun laatu. Käytännön lääketieteessä siitä on kuitenkin vähän hyötyä, koska jos luumassa voidaan mitata, luun histologinen tutkimus on tarpeen luun laadun arvioimiseksi.

Myöhemmin "matalan luumassan" käsitettä jalostettiin kahdella pääoletuksella. (1) Murtumariskin tulee olla pienin korkeimmalla BMD:llä, ts. terveillä 20-40-vuotiailla. Suhteellinen murtumariski tässä ryhmässä on 1,0. (2) Aiempien tutkimusten tietojen perusteella päätellään, että murtumien suhteellinen riski kaksinkertaistuu BMD:n pienentyessä yhdellä standardipoikkeamalla (SD) - potilailla, joiden BMD on alle 1 SD huippuarvosta, se on 2,0. Vastaavasti, jos BMD on alle 2 SD, murtumariski on 4,0 ja niin edelleen.

WHO:n asiantuntijaryhmän mukaan:

• BMD:tä tulee pitää normaalina, jos se on vähintään 1,0 SD huippuluumassasta laskettuna ottaen huomioon potilaan sukupuoli ja rotu.
• Alhainen luumassa (osteopenia) määritetään, kun BMD on alle 1,0 SD, mutta vähintään 2,5 SD.
• Osteoporoosi diagnosoidaan, kun luun mineraalitiheys on pienempi kuin luuston huippumassa 2,5 SD.

WHO:n kriteerien mukaan 13–18 prosentilla 50-vuotiaista ja sitä vanhemmista naisista on osteoporoosi ja 37–50 prosentilla alhainen luumassa.

Yhdysvalloissa kuolleisuus lonkkamurtumiin on 4-11,5 %. Hoitokodeissa lonkkamurtuman saaneiden potilaiden 3 kuukauden kuolleisuus oli 23 % verrattuna 10,5 %:iin niillä, joilla ei ollut murtumia.

Tekijät, jotka johtavat IPC:n laskuun.

Luun massa saavuttaa huippuarvonsa ihmiselämän 2–3. vuosikymmenellä ja vähenee sitten vähitellen. Luun huippumassa määräytyy suurelta osin geneettisistä tekijöistä. Järkevä ruokavalio, jossa on riittävästi kalsiumia ja riittävä fyysinen aktiivisuus, edistävät luumassan huippuarvon saavuttamista.

Monet olosuhteet vähentävät ajanjaksoa, jonka aikana IPC on vakaa (taulukko 1). Suurin osa niistä ei ole riippuvainen ravinnosta ja elämäntavoista. Poikkeuksia ovat tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö. Kaikilla näistä tekijöistä on kielteinen vaikutus luurankoon kaikissa ihmiselämän jaksoissa, erityisesti vaihdevuosien jälkeen.

BMD:stä riippumattomat murtumien riskitekijät

Ennen vaihdevuosia tapahtuneet murtumat, jopa traumaattiset, ja erityisesti murtumat, jotka johtuvat vähäisestä vaikutuksesta vaihdevuosien jälkeen, lisäävät merkittävästi uusien murtumien todennäköisyyttä. Suvussa on ollut murtumia sellaisen vamman jälkeen, joka on luonteeltaan samanlainen kuin omalta korkeudelta pudotus.

Myös ruumiinrakenne vaikuttaa lonkkamurtumien mahdollisuuteen: esimerkiksi yli 172 cm:n pituisten naisten murtumien määrä on 2 kertaa suurempi kuin alle 160 cm:n pituisilla naisilla. Miehillä kynnys on 183 cm.

Lonkkamurtumien riski kasvaa bentsodiatsepiinirauhoittavien lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä, ja tiatsididiureetit vähentävät sitä jonkin verran. Tämä ei tarkoita, että jälkimmäisiä tulisi käyttää osteoporoosin hoidossa, mutta niitä suositellaan valittaessa diureetteja potilaille, joilla on pieni luumassa.

Taulukko 1. Sairaudet ja tilat, joissa luumassa vähenee

Ylimääräiset hormonit