На сегодняшний день существует более 20 методов исправления близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Однако наиболее эффективным офтальмологи всего мира признают метод эксимер-лазерной коррекции зрения.

Такие операции проводятся по наиболее современным и совершенным технологиям ЛАСИК (LASIK, ЛАЗИК) и EPI-LASIK, которые сохраняют послойную структуру роговицы, не оставляют швов и позволяют безболезненно получить отличное зрение уже на следующий день после операции. Коррекцию можно проводить в один день на двух глазах. При наличии показаний, коррекция может быть проведена по традиционной технологии ФРК.

ФРК

1)Пациенту закапывают в глаза анестезирующие капли (наркоз не применяется). После того, как обезболивание подействовало, веки раскрывают векорасширителем. Пациента просят смотреть на светящуюся точку в приборе, чтобы отцентровать положение глаза. В случае необходимости глаз фиксируется вакуумным кольцом. На роговицу наносится разметка.

2)С участка, на который будет воздействовать лазерное излучение, лазером или хирургическим инструментом удаляется эпителий.

3)При помощи эксимерного лазера формируется новая поверхность роговицы, ход лазерной коррекции контролирует офтальмолог. После завершения роговица промывается при помощи специального раствора, затем закапывают противовоспалительные капли и антибиотики. На глаз накладывается повязка, защищающая его от внешних воздействий.

При проведении коррекции зрения по методике ФРК лазер изменяет внешние слои роговицы. В результате поверхностный слой - эпителий и боуменова мембрана, на которой он расположен, повреждается, остается открытая раневая поверхность, которая затем постепенно покрывается эпителием. Процесс восстановления длится 3-4 дня, сопровождаемый неприятными ощущениями, для ослабления боли применяются контактные линзы.

Ласик (Lasik)

1)Первый этап полностью совпадает с методикой ФРК

2)При помощи микрокератома (специального инструмента) отделяется верхний слой роговицы, его поднимают и отгибают. Затем начинается лазерное воздействие эксимерный лазер, формирует новую форму роговицы.

После завершения лазерного воздействия роговица промывается при помощи специального раствора. Поверхностный слой опускается на свое место и служит своеобразной "естественной повязкой". Благодаря особенностям этого бессосудистого слоя ткани, он хорошо фиксируется уже через несколько минут, поэтому наложения швов при этом не требуется. Пациенту закапывают противовоспалительные капли и антибиотики.

Неприятные ощущения во время восстановительного периода минимальны. Как правило, через несколько часов человек уже приобретает возможность видеть значительно лучше, чем до коррекции зрения. Окончательно зрение восстанавливается в течение 3-5 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей глаза.

EPI-LASIK

EPI-LASIK – самая современная методика коррекции зрения, сохранившая все преимущества метода Lasik – быстрое восстановление зрения при минимальных болевых ощущениях. EPI-LASIK является процедурой поверхностного моделирования роговицы наряду с ФРК и Lasik.

EPI-LASIK считается наиболее подходящей методикой для пациентов с низким уровнем близорукости, тонкой роговицей и во всех случаях, когда формирование эпителиального лоскута может создать определенные проблемы.

Лазерное воздействие при операции проводится на поверхности роговицы после удаления эпителия (в этом его сходство с ФРК и ЛАСИК). Офтальмохирург не использует микрокератом с лезвием, а при помощи специального эпи-кератома производит расслаивание и отделение эпителиального лоскута. Благодаря сохранению жизнеспособности эпителиального лоскута, процесс заживления идет эффективнее, благодаря этому пациенты чувствуют себя гораздо лучше, чем после процедур ФРК и ЛАСИК. Также при методе Эпи-ЛАСИК не используется спиртовой раствор, в этом его отличие от операции ЛАСИК, и более 80% эпителиальных клеток, остаются жизнеспособными. После возвращения на место эпителиального лоскута эти клетки распределяются по всей роговице, создавая очень ровную поверхность и благоприятную среду для дальнейшего восстановления эпителиальных клеток.

• сегодня с лазерной методикой работают медицинские центры и клиники в 45 странах;
• за последние 10 лет в мире проведено около 5 миллионов коррекций зрения по методике Ласик;
• в США и Японии процедура восстановления зрения с помощью лазерной коррекции зрения давно вышла за пределы специализированных клиник, небольшие центры лазерной коррекции можно увидеть на территориях крупных торгово-развлекательных комплексов, рядом со стоматологическими и косметологическими кабинетами и салонами красоты;
• правительство США в рамках национальной программы совершенствования вооруженных сил уже несколько лет оплачивает лазерную коррекцию зрения военнослужащим всех рангов и родов войск.

Противопоказания

Возраст менее 18 и более 45 лет. Это обосновано физиологическими причинами: до 18 лет глазное яблоко, да и весь организм человека еще не полностью сформировался, и зрение может измениться;

Период беременности и кормления;

Сахарный диабет, ревматизм, заболевания щитовидной железы и ряд других заболеваний;

Некоторые виды глазных заболеваний (дистрофия или дегенерация роговицы, глаукома, иридоциклит и др.)

Окончательное решение о возможности проведения лазерной коррекции зрения принимает врач после диагностики.

Диагностика

Любой вид лазерной коррекции зрения начинается с комплексной диагностики зрения, в ходе которой проверяется острота зрения, определяется вид, а также степень нарушения зрения, измеряется внутриглазное давление, кривизна, толщина и топография роговицы. Все эти и другие показатели дают возможность диагностировать заболевания роговицы, которые могут быть противопоказаниями для ЛКЗ.

До проведения диагностики необходимо не носить контактные линзы: мягкие – 7 дней, жесткие – 14 дней.

Некоторые заблуждения

1. Будет больно.

Лазерная коррекция зрения эффективная и безболезненная методика исправления зрения. Современные технологии преодолели «болевой барьер» и позволяют проводить процедуру лазерной коррекции под местной капельной анестезией, которая легче переносится пациентами разного возраста. Кроме того, она не оказывается нагрузку на сердце, сосуды и другие органы.

2. Зрение будет долго восстанавливаться.

Улучшение зрения у пациента начинает в течение 1,5-2 часа после коррекции, а в течение недели все процессы зрительных функций нормализуются.

3. Зрение станет еще хуже.

Как показывают данные мировой практики, вероятность возникновения побочных эффектов после лазерной коррекции сведена до десятых долей процента, благодаря тщательному диагностическому обследованию перед проведением коррекции и совершенству современных лазерных систем.

4. Со временем результат лазерной коррекции ухудшится.

В широкой практике лазерная коррекция используется с 1985 года. Многолетние наблюдения за пациентами показали, что лазерная коррекция не вызывает каких-либо нарушений во внутренних структурах глаза, так как глубина воздействия строго ограничена. За все время применения лазерной коррекции, случаев ухудшения зрения или ее потери вследствие лазерного воздействия не зафиксировано.

5. После лазерной коррекции зрения нельзя будет жить полноценной жизнью

Лазерная коррекция зрения - это единственный способ восстановления зрения для тех, кто испытывает максимальные нагрузки: летчиков-испытателей, спасателей, альпинистов, каскадеров, спортсменов, после операции нет ограничений на физические и зрительные нагрузки.

7. Будет не тот результат, который обещали.

Спрогнозировать каким будет зрение после лазерной коррекции возможно сразу после проведения диагностики. Лазерная коррекция - единственный метод, позволяющий достигать спрогнозированного результата, что является одним из основных его преимуществ по сравнению с другими методиками.

Лазерная коррекция зрения с каждым годом получает все большее и большее распространение. В мире уже проведены миллионы операций по исправлению зрения данным методом. Не смотря на это, пациенты до сих пор путаются в вариантах лазерной коррекции и главное в последствиях того или иного способа. LASIK, SuperLASIK, FemtoLASIK, IntraLASIK ...

Такая классификация вносит путаницу, т.к. названия не совсем полно передают суть данных методов. Помочь разобраться в этих видах коррекции зрения мы попросили главного врача центра микрохирургии глаза «Прозрение», рефракционного хирурга высшей категории Рустама Махмутовича Гилязева.

- Рустам Махмутович, что такое SuperLASIK (СуперЛасик) ?

- Разница между стандартным Ласиком и СуперЛасиком состоит во втором этапе коррекции - воздействии эксимерного лазера на строму роговицы . В случае СуперЛасика компьютерная программа (алгоритм) по которому работает лазер, включает больше параметров и учитывает индивидуальные особенности оптики глаза конкретного пациента. Однако не все так радужно, как кажется на первый взгляд.

На рубеже 2000-х годов очень была популярна концепция так называемого “супер зрения”. Идея состояла в том, что, используя данные топографии роговицы и данные об абберациях (искажениях) глаза, в целом можно так изменить роговицу пациента, что возможно увидеть дополнительные строки в таблице для проверки зрения (повысить максимальную остроту зрения по сравнению с обычной коррекцией).

Данная идея не получила большого распространения по ряду причин - некоторые пациенты испытывали серьезный дискомфорт от такого зрения. Создавая сложную форму роговицы, мы усложняем дальнейшие возможные операции по имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ), если у пациента когда-нибудь возникнет такая необходимость. Из-за сложного профиля роговицы также возможны различные оптические эффекты, новая “шлифовка” роговицы, может быть затруднительной. Кроме того результаты измерения могут варьироваться от состояния пациента, времени суток, состояния слезной пленки, практически те же самые недостатки и у обычной топографии роговицы.

- То есть вы не предлагаете подобную услугу?

- Мы применяем в нашем центре так называемую - персонализированную абляцию (выпаривание) по данным топографии роговицы, но делается это только в случае показаний к этому - глаза с нерегулярными роговицами вследствие, например, травм.

- Почему иногда СуперЛАСИКом называют операцию с использованием Фемто лазера?

- В некоторых клиниках под СуперЛАСИК подразумевается обычный ЛАСИК, при котором роговичный лоскут формируется с помощью, так называемого фемтосекундного лазера (этот метод еще называют ФемтоLASIK, ИнтраLASIK и др.). Это не совсем корректное название, первоначальный смысл процедуры Super LASIK - именно использование персонализированной абляции роговицы для достижения остроты зрения более 1,0. Мы используем такую процедуру только в сложных случаях, когда пациенту это действительно нужно.

- Когда вы применяете "персонализированную" абляцию?

- В случаях, когда пациенту при подборе очков на фороптере невозможно подобрать очки так, чтобы получить максимальную остроту зрения, и виной тому - «искривленная», несимметричная поверхность роговицы. Это может быть как "нерегулярный" или "несимметричный" астигматизм, так и травмы роговицы или результат предыдущих операций — в некоторых подобных случаях мы используем так называемую «персонализированную» абляцию по данным топографии роговицы. При этом воздействие лазера происходит только на определенных участках роговицы, создавая более равномерную поверхность, что позволяет увеличить количество видимых пациентом «строк», что невозможно при обычной коррекции. Пример подобной операции — лазерная коррекция методом ЛАСИК после сделанной много лет назад радиальной кератотомии («насечки Федорова»)

- Расскажите подробнее о методе Фемто LASIK ?

- Отличие от стандартного Ласика состоит в том, что клапан создается при помощи фемтосекундного лазера, а не при помощи механического микрокератома. Однако преимущества данного метода не совсем очевидны. При заявленной прецизионной точности толщины клапана роговицы, на самом деле это не всегда так. Рубец после фемтосекундного лазера грубее и всегда виден в ранние и поздние сроки после операции. То есть, если Вас осмотрят на щелевой лампе, то всегда будет виден след операции, а при применении микрокератома рубец невидим.

При достаточном опыте хирурга и соблюдении элементарных мер безопасности и обязательно «одноразовом» применении расходных материалов результат на микрокератоме даже лучше, чем при фемтосекундном способе.

- Вы предоставляете такую услугу, как ФемтоЛАСИК?

- Пока мы не предоставляем подобную услугу, т.к. согласно многим исследованиям и нашему личному опыту формирование лоскута с помощью фемтосекундного лазера не избавляет от риска осложнений. Вернее - снижая риск одних осложнений, повышает риск других, не менее серьезных.

Каких, например?

- Неровные лоскуты, воспаления, кератиты и прочее - все это возможно и после фемтосекундного лазера. Если говорить о кератите ДЛК, то он встречается куда чаще у пациентов после Фемто ЛАСИК. Процесс заживления на клеточном уровне происходит практически одинаково, как и в случае с механическим микрокератомом.

- Но если дороже - значит лучше?

- Стоимость подобной процедуры сильно завышена и у нас, и зарубежом и складывается из высокой стоимости фемтосекундного лазера, которая выше даже эксимерного лазера (который собственно и совершает коррекцию зрения). Грубо говоря, заплатив в 2 раза дороже за ФемтоЛАСИК, вы не снизите риск в 2 раза и не улучшите качество зрения в 2 раза по сравнению с обычной процедурой.

- То есть у ФемтоЛАСИК нет перспектив?

Конечно же, перспективы есть, но пока мы не видим на рынке универсальной установки, которая бы была лишена недостатков. Кроме того за прошедшие 10 лет выявились интересные осложнения после ФемтоЛАСИКА, о которых и не предполагали ранее.

- Какие, например?

Например, такой оптический эффект, как «радужные отблески», который встречается и на самых новых фемто лазерах и вызван, скорее всего, дифракцией света на обратной стороне роговичного лоскута. С механическим микрокератомом подобного не происходило, и подобное осложнение стало “сюрпризом”

Мета анализ публикаций в рецензируемых журналах за 10 лет показал, что нет разницы в эффективности, точности и безопасности между LASIK и Femto-LASIK группами.

Кроме того, при Femto-LASIK имеет место больше послеоперационных осложнений, чем при обычном LASIK , тем не менее, во время Femto-LASIK чуть меньше осложнений связанных с квалификацией хирурга (рис. 1). Другое исследование показало, что острота зрения, рефракция и оптическое качество роговицы остаются стабильны для обоих методов. - Мы считаем, что пока ФемтоЛАСИК объективно не многим лучше обычной процедуры. За 10 лет фемто процедура не смогла полностью вытеснить традиционный ЛАСИК, но принесла новые осложнения. Пока и речи нет о вытеснении обычных микрокератомов Фемтосекундными лазерами, у многих докторов наоборот есть интерес к использованию механических микрокератомов новых моделей.

- С чем это связано?

- С тем, что риски практически одинаковы по сравнению с Фемто, современные микрокератомы делают лоскуты не хуже и быстрее Фемто. Немаловажна и стоимость оборудования - она существенно ниже по сравнению с Фемто. Вообще, ситуация с ФемтоЛАСИК во многом похожа с СуперЛАСИК - о котором в 2000-е говорили многие, это было очень популярно, но процедура оказалась не такой уж и безобидной, и постепенно все пошло на спад и везде продолжают делать обычную абляцию.

В Нижнем Новгороде только в клинике «Визус-1» - эти операции выполняются на лазерном аппарате последнего поколения.

При помощи метода LASIK хорошо устраняются неосложнённые случаи аномалий рефракции, с более сложными случаями лучше справляется более современная операция SuperLASIK. Поверхность роговицы не нарушается, а хирургическое вмешательство происходит на средних слоях роговицы. Спустя несколько дней развивается высокая острота зрения.

В клинике работает эксимерный лазер ЕС-5000CX-III -NAVEX Quest» (Япония) (самый современный в регионе лазер последнего поколения 2010г.) на котором выполняется операция SuperLasik. После диагностического обследования вам порекомендуют подходящий в вашей ситуации метод коррекции, который даст наилучший результат.

Операция SuperLasik

Помимо близорукости, дальнозоркости и астигматизма существуют тонкие нарушения оптики глаза - аберрации высшего порядка (влияют на контрастность, цветоощущение, сумеречное зрение, наличие бликов, ореолов и т.п.) добиться наиболее лучшего результата при таких нарушениях позволяет операция Super LASIK . Цель Super LASIK - приблизить оптику глаза к теоретическому идеалу.
Особенность Super LASIK состоит в точнейшей лазерной «шлифовке» роговицы на основе данных предварительного аберрационного анализа. Появилась возможность измерить и устранить абсолютно все нерегулярности (патологические неровности) роговицы.
Принципиально новый подход исследования аберраций роговицы позволяет учесть все мельчайшие особенности ее строения и максимально точно рассчитать зоны коррекции. С помощью специальной компьютерной программы данные аберрометрического анализа передаются в лазер. Моделируется зрение, демонстрируя его прогнозируемое качество. Счет идет на микроны. Луч лазера избирательно корригирует только те участки роговицы, которые имеют отклонение от нормы. Устраняются абсолютно все аберрации, влияющие на качество зрения. Точность такого подхода настолько велика, что появилась возможность исправления аберраций, возникших в результате оперативного вмешательства, выполненного на других эксимерных лазерах.

Этот подход максимально персонализирован и дает возможность получения идеальной поверхности всей роговицы. В результате восстанавливается не только высокая острота зрения (показатели которой часто превышают 1,0), но и оптимальное его качество (четкость, яркость, контрастность, отсутствие засветов и двоений). Такие показатели остаются неизменными даже в вечернее и ночное время суток.

Отличие операции ласик от операции суперласик - видео

Ежедневно в мире проводятся сотни операций по коррекции зрения методами ФРК и ЛАСИК. Пациенты путаются в понятиях, поскольку названия не полностью передают суть процедуры. ЛАСИК - классический метод лазерной коррекции глаз, а Фемто ЛАСИК - разновидность стандартного метода. В свою очередь, ФРК коррекция проводится при помощи эксимерного лазера. Важно, что в результате человек отказывается от использования очков или линз. Методики постоянно совершенствуются, для их выполнения нужна сверхточная аппаратура.

Описание процедур

ЛАСИК (LASIK, Laser Assisted in Situ Keratomileusis) - актуальный и безвредный метод возобновления зрения. Эта высококлассная операция дает возможность исправить даже очень сложные случаи близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Характерным свойством является само лазерное излучение, оно взаимодействует напрямую с внутренними слоями роговицы глаза. При этом наружная ее часть огибается небольшим надрезом хирурга. Достоинства этого метода:

• признана врачами-офтальмологами наиболее результативной и безопасной;
• нужный эффект достигается с минимальными рисками осложнений;
• возможен вариант коррекции зрения сразу на двух глазах, без длительной госпитализации пациента.

Недостатки такого метода коррекции:

• Возраст. Процедура проводится только при наступлении 18 лет. Из-за детских и подростковых изменений зрения, это может снизить эффективность проведенной операции.
• Осложнения. Стандартная операция может вызвать осложнения в виде формирования неправильного лоскута тканей роговицы.
• Медицинские противопоказания: заболевания века, особенности строения глаза.

Модернизированные методики на основе ЛАСИК

После распространения технологии ЛАСИК, разработки в области лазерной коррекции зрения совершенствовались и на базе этого метода было разработано несколько модификаций. Одной из них является Femto LASIK - модернизированная версия методики LASIK. Отличие состоит только в отсутствии хирургического вмешательства: надрез на роговице с внешней стороны выполняется лазером.

Преимущества метода Фемто ЛАСИК:

• деликатный срез ткани роговицы;
• гарантированная безболезненность процедуры;
• реабилитация проходит значительно быстрее - в течение нескольких часов.

Существенным недостатком для некоторой категории населения может стать цена этой технологии. Для многих желающих такая роскошь просто недоступна по объективным причинам. Ведущие офтальмологи также считают, что в методе Фемто ЛАСИК не соотносится цена и эффект от процедуры, завышенная стоимость объясняется дорогостоящим оборудованием, которое используется в процессе коррекции.

Другие методы с использованием лазерного излучения

• ФРК - фоторефракционная кератэктомия - первый способ восстановления зрения эксимерным лазером. Лазер изменяет наружную оболочку роговичной ткани, работает как сканер. Роговица повреждается и для ликвидации дискомфортных ощущений применяют защитные линзы.
• SuperLasik - с помощью профессионального аппарата микрокератома на роговице глаза делается лоскут и отгибается, а по окончании операции возвращается на место, накладывание швов не требуется. Лазерная установка не затрагивает нервные окончания, этим отличается от методики LASIK. Super lasik гарантирует безболезненность операции, восстановление зрения происходит уже в день операции.
• Операция РЭИК - рефракционно-корригирующая эксимерлазерная интрастромальная кератоэктомия - эта процедура еще одна вариация методики ЛАСИК. Улучшение зрения происходит на протяжении года. Человек может даже водить автомобиль уже через 5-6 часов после операции. Данная методика не распространена и проводится в нескольких клиниках мира.

Отличия методики ЛАСИК

Перед применением Суперласика необходимо пройти различные обследования, так как необходимо точно запрограммировать аппарат.

Разница между ЛАСИКом и СуперЛАСИКом состоит в том, что у второго компьютерная программа включает больше показателей и принимает во внимание строения глаза пациентов. Однако метод Супер ЛАСИК считался способом вернуть идеальное зрение с помощью изменения роговицы, при этом повышалась острота зрения по сравнению с обычной коррекцией. Пациенты испытывали дискомфорт из-за совершенного зрения. Используется суперласик только при исключительных случаях - выкривленной наружной части роговицы.

Отличие ФемтоЛАСИК от стандартного ЛАСИК состоит в применении фемтосекундного лазера. Тем не менее плюсы этого метода не так очевидны: рубец после лазера получается грубее и виден врачу после операции. С опытным хирургом и при исполнении мер по безопасности результат ЛАСИК даже лучше. К тому же стоимость femto сильно преувеличена по мнению экспертных офтальмологов. Но однозначно видны перспективы этого метода.

Существует несколько видов лазерной коррекции зрения, и все они имеют определенные отличия. Также в разных источниках можно встретить различное написание самого названия методики – Ласик, Лазик. Это название происходит от английской аббревиатуры LASIK - Laser-Assisted in Situ Keratomileusis, что в переводе означает «лазерный интрастромальный кератомилез».

ЛАСИК (LASIK)

Лазерная коррекция зрения предусматривает два этапа: создание роговичного лоскута (флепа) и непосредственно коррекция, осуществляемая путем воздействия на ткань эксимерным лазером. Флеп, состоящий из эпителия, боуменовой мембраны, слоя стромы, создается при помощи микрокератома. Процедура заключается в формировании среза части роговицы, при этом лоскут полностью не снимается, оставаясь на ножке.

Вторым этапом является обработка эксимерным лазером внутренней части стромы. Формируется новая поверхность, после чего роговичный лоскут возвращается на место. При таком вмешательстве сохраняется послойная структура роговицы (в отличие от ), поэтому восстановительный период намного короче, болевые ощущения меньше, проходят быстрее. На следующий день пациенты уже могут вести привычную жизнь. Зрение может меняться в течение нескольких месяцев, но это никак не отражается на качестве жизни.

Супер ЛАСИК

Различие между стандартной методикой и заключается во втором этапе: при воздействии на роговицу эксимерного лазера компьютерный алгоритм, по которому работает оборудование, позволяет индивидуализировать особенности глаза пациента за счет большего числа параметров. Все остальное проводится так же, как при стандартном ЛАСИК (формирование флепа, воздействие лазером, возвращение флепа на место). Данный вариант также называется персонализированным (custom LASIK). В некоторых ситуациях такой метод предпочтительнее. Каждый клинический случай рассматривается офтальмохирургом отдельно, и на основании особенностей конкретного пациента осуществляется выбор оптимальной методики.

Видео об отличии технологии SuperLASIK от LASIK

Фемто ЛАСИК

Методика , или Интра ЛАСИК, являющаяся на сегодняшний день последней модификацией метода, имеет принципиальное отличие: роговичный лоскут создается не при помощи механического микрокератома, а с использованием фемтосекундного лазера. Именно поэтому встречаются такие названия метода, как безножевой, полностью лазерный ЛАСИК. Оборудование для проведения данных вмешательств пока очень дорогое, поэтому методика еще не получила широкого распространения. Фемтосекундный лазер разработан для различных офтальмологических вмешательств, и его применение при лазерной коррекции – лишь одно из направлений.

Основное преимущество созданного фемтосекундным лазером лоскута – его толщина. На момент появления технологии этот параметр был значительно меньше, чем у ножевых микрокератомов. Однако сейас разработаны микрокератомы, способные создавать флеп, толщина которого сопоставима с созданной при помощи фемтолазера.

Одни специалисты считают метод Фемто ЛАСИК лучшим, другие предпочитают применение проверенных механических микрокератомов. Фемто ЛАСИК также может быть проведен по программе персонализированной абляции, и такой метод на сегодня является самым дорогостоящим, при этом необходимость такой комбинации под вопросом. Многие офтальмохирурги считают, что должно пройти определенное время, прежде чем методика приживется.

Метод стандартного ЛАСИК является самым недорогим. Специалисты единогласно считают использование Супер ЛАСИК всегда обоснованным. ПО поводу метода Фемто ЛАСИК еще ведутся споры.