Экстрасистолы лечение. Экстрасистолия сердца: что это такое, причины экстрасистол, симптомы и методы лечения

Главную роль в ритмичной работе сердца играет проводящая система сердца - это кардиомиоциты , организованные в два узла и пучок: синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел и предсердно-желудочковый пучок (волокна пучка Гисса и волокна Пуркинье, расположенные в области желудочков). Синусовый узел расположен в правом предсердии, он является водителем ритма сердца первого порядка, в нем генерируется импульс.

От него импульс распространяется на нижележащие отделы сердца: по кардиомиоцитам предсердий к предсердно-желудочковому узлу, затем к предсердно-желудочковому пучку. В ответ на импульс возникает сокращение сердца в строгом порядке: правое предсердие, левое предсердие, задержка в атриовентрикулярном узле, затем межжелудочковая перегородка и стенки желудочков. Возбуждение распространяется в одном направлении - из предсердий в желудочки, а рефрактерность (период не возбудимости участков сердечной мышцы) препятствует обратному его распространению.

Возбудимость - важнейшая особенность клеток сердца. Она обеспечивает движение волны деполяризации, от синусового узла к миокарду желудочков. Различные отделы проводящей системы также обладают автоматизмом и способны генерировать импульс. Синусовый узел в норме подавляет автоматию других отделов, поэтому он является водителем ритма сердца - это центр автоматии первого порядка. Тем не менее, в силу разных причин ритмичная работа сердца может нарушаться и возникают различные нарушения. Одним из которых является экстрасистолия . Это самое распространенное нарушение ритма сердца, которое диагностируется при различных заболеваниях (не только кардиологических) и у здоровых людей.

Эстрасистолия сердца, что это такое? Экстрасистолами называют преждевременные (внеочередные) сокращения сердца или его отделов. Преждевременное сокращение вызывается гетеротропным импульсом, который исходит не из синусового узла, а возникает в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении. Если очаг повышенной активности локализуется желудочках, то возникает преждевременная деполяризация желудочков.

Преждевременная деполяризация желудочков, что это такое? Деполяризация означает возбуждение, которое распространяется по сердечной мышце и вызывает сокращение сердца в диастолу, когда сердце должно расслабляться и принять кровь. Так возникают желудочковые экстрасистолы и . Если эктопический очаг образуется в предсердии, возникает преждевременная деполяризация предсердий, которая проявляется не только предсердной экстрасистолией, но и синусовой и пароксизмальной тахикардией .

Если в норме за период длинной диастолы кровь успевает наполнить желудочки, то с увеличением частоты сокращений (при тахикардии) или в следствие внеочередного сокращения (при экстрасистолах) наполнение желудочков снижается и объем экстрасистолического выброса падает ниже нормы. Частые экстрасистолы (более 15 в минуту) приводят к заметному снижению минутного объема крови. Чем раньше появляется экстрасистола, тем меньший объем крови успевает наполнить желудочки и меньше экстрасистолический выброс. Прежде всего это отражается на коронарном кровотоке и мозговом кровообращении. Поэтому обнаружение экстрасистолии - это повод для обследования, установления ее причины и функционального состояния миокарда.

Патогенез

В патогенезе экстрасистолии имеют значение три механизма ее развития - это усиленный автоматизм, триггерная активность и повторный вход возбуждения (риентри). Усиленный автоматизм означает появление нового участка возбуждения в сердце, который может вызвать внеочередное сокращение его. Причиной усиления автоматизма являются нарушения электролитного обмена или .

При механизме риентри импульс совершает движение по замкнутому пути - волна возбуждения в миокарде возвращается к месту своего возникновения и снова повторяет движение. Это возникает в том случае, когда участки ткани, медленно проводящие возбуждение, прилегают к нормальной ткани. В этом случае создаются условия для повторного входа возбуждения.

При триггерной активности развивается следовое возбуждение в начале фазы покоя или в конце реполяризации (восстановление исходного потенциала). Это связано с нарушением трансмембранных ионных каналов. Причиной таких нарушений являются различные нарушения (электролитные, гипоксические или механические).

Согласно другой гипотезе, нарушение вегетативной и эндокринной регуляции вызывает дисфункцию синоатриального узла и одновременно активирует другие центры автоматизма, а также усиливает проведение импульса по атриовентрикулярному соединению и волокнам Гиса-Пуркинье. Клетки, расположенные в створках митрального клапана, при повышении уровня катехоламинов формируют автоматическую импульсацию, которая проводится на миокард предсердий. Клетки атриовентрикулярного соединения также становятся причиной возникновения суправентрикулярных аритмий .

Классификация

Экстрасистолию по локализации разделяют на:

• Желудочковую.
• Наджелудочковую (суправентрикулярную).
• Экстрасистолия из АV соединения.

По времени появления в период диастолы:

• Ранная.
• Средняя.
• Поздняя.

По форме:

• Мономорфные - форма всех экстрасистол на ЭКГ одинакова.
• Полиморфные - изменение формы экстрасистолических комплексов.

В практической работе основное значение имеет желудочковая экстрасистолия.

Желудочковая экстрасистолия

Данный вид экстрасистолии встречается у пациентов с ИБС, артериальной гипертензией , гипертрофией желудочков , . Часто возникает при гипоксемии и повышении активности симпатоадреналовой системы . Желудочковая экстрасистолия наблюдается у 64% больных после и имеет большую распространенность среди мужчин. Причем распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Отмечается связь возникновения экстрасистол со временем суток - в утренние часы чаще, чем во время сна.

Желудочковая экстрасистолия: что это такое, последствия

Желудочковые экстрасистолы что это? Это внеочередные сокращения, возникающие под влиянием импульсов, которые исходят из различных участков проводящей системы желудочков. Чаще всего источником их являются волокна Пуркинье и пучка Гиса. В большинстве случаев экстрасистолы неправильно чередуются с обычными сердечными сокращениями. Код по мкб-10 желудочковая экстрасистолия имеет I49.3 и шифруется как «Преждевременная деполяризация желудочков». Экстрасистолия без уточнения места исходящего импульса имеет код по мкб-10 I49.4 «Другая и неуточненная преждевременная деполяризация».

Опасность желудочковой экстрасистолии для человека представляют ее последствия - желудочковая тахикардия , которая может перейти в фибрилляцию желудочков (мерцания желудочков), а это является частой причиной внезапной сердечной смерти. Частые экстрасистолии вызывают недостаточность коронарного, почечного и церебрального кровообращения.

Желудочковую экстрасистолию классифицируют

По локализации:

• Правожелудочковая.
• Левожелудочковая.

По количеству очагов:

• Монотопная (имеется один источник импульсов).
• Политопная желудочковая экстрасистолия (наличие несколько источников импульсов).

По интервалу сцепления:

• Ранняя.
• Поздняя.
• Экстрасистолия R на Т.

По отношению к основному ритму:

• Тригеминия.
• Бигеминия.
• Квадрогеминия.
• Триплет.
• Куплет.

По частоте:

• Редкая - менее 5 в 1 минуту.
• Средняя - до 15 в 1 минуту.
• Частая желудочковая экстрасистолия - более 15 в 1 минуту.

По плотности:

• Одиночные экстрасистолии. Одиночная желудочковая экстрасистолия, что это такое? Это значит, что экстрасистолы возникают по одной на фоне нормального ритма.
• Парные - две экстрасистолы следуют друг за другом.
• Групповые (их называют еще залповые) - три и более экстрасистол, которые следуют друг за другом.

Три и более экстрасистолы, возникающие подряд, называют «пробежками» тахикардии или неустойчивой тахикардией. Такие эпизоды тахикардии продолжаются меньше 30 секунд. Для обозначения 3-5 экстрасистол, следующих друг за другом, используют термин «групповые» или «залповые» ЭС.

Частые экстрасистолы, парные, групповые и частые «пробежки» неустойчивой тахикардии иногда достигают степени непрерывной тахикардии, при этом 50-90% сокращений в сутки составляют экстрасистолические комплексы.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

• Сокращение предсердий отсутствует - на ЭКГ нет волны Р.
• Желудочковый комплекс изменен.
• После преждевременного сокращения - продолжительная пауза, которая после желудочковых экстрасистол самая длинная по сравнению с другими видами экстрасистол.

Одной из наиболее известных классификаций желудочковых аритмий является классификация экстрасистолии по Лауну-Вольфу 1971 г. Она рассматривает желудочковые экстрасистолии у больных с инфарктом миокарда.

Ранее считалось, что чем выше класс экстрасистолии, тем выше вероятность жизнеугрожающих аритмий (фибрилляции желудочков), но при изучении этого вопроса это положение не оправдалось.

Жизнеугрожающая желудочковая экстрасистолия всегда ассоциирована с кардиальной патологией, поэтому главной задачей является лечение основного заболевания.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну была модифицирована в 1975 г и предлагает градацию желудочковых аритмий у пациентов без инфаркта миокарда.

С увеличением риска внезапной смерти связано возрастание класса экстрасистолий у пациентов с поражением сердца и уменьшением его насосной функции. Поэтому различают категории желудочковых экстрасистолий:

• Доброкачественные.
• Злокачественные.
• Потенциально злокачественные.

Доброкачественными считаются экстрасистолы у лиц без поражения сердца зависимо от их градации. Они не влияют на прогноз жизни. При доброкачественной желудочковой экстрасистолии лечение (антиаритмическая терапия) применяется только при выраженной симптоматике.

Потенциально злокачественные - желудочковые экстрасистолы с частотой больше 10 в минуту у пациентов с органическим заболеванием сердца и снижением сократительной способности левого желудочка.

Злокачественные - это пароксизмы тахикардии , периодические фибрилляции желудочков на фоне заболеваний сердца и функцией выброса желудочка меньше 40%. Таким образом, сочетание экстрасистолии высокой градации и снижение сократительности левого желудочка повышает риск смерти.

Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия: что это такое, последствия ее. Это преждевременные сокращения сердца, которые вызываются импульсами из эктопического очага, расположенного в предсердиях, АV соединении или в местах впадений легочных вен в предсердия. То есть, очаги импульсов могут быть разные, но расположены они выше разветвлений пучка Гиса, над желудочками сердца - отсюда и происходит название. Напомним, что желудочковые экстрасистолы происходят из очага, расположенного в разветвлении пучка Гисса. Синоним наджелудочковой экстрасистолии - суправентрикулярная экстрасистолия .

Если нарушения ритма вызваны эмоциями (имеют вегетативный характер), инфекциями, электролитными расстройствами, различными стимуляторами, среди которых можно назвать алкоголь, кофеинсодержащие напитки и препараты, наркотики, то они имеют преходящий характер. Но суправентрикулярная ЭС также может появиться на фоне поражений миокарда воспалительного, дистрофического, ишемического или склеротического характера. В данном случае экстрасистолы будут иметь стойкий характер, и их частота уменьшается только после лечения основного заболевания. У здорового человека тоже бывают наджелудочковые экстрасистолы, норма в сутки которых составляет до 200. Данная норма в сутки регистрируется только при проведении суточного мониторирования ЭКГ.

Одиночная наджелудочковая экстрасистолия (возникает по одной, редко и безсистемно) в клинике протекает бессимптомно. Частая ЭС может ощущаться как дискомфорт груди, комок в груди, замирание, волнение с последующей одышкой. Частые экстрасистолы могут ухудшить качество жизни человека.

Наджелудочковая экстрасистолия не связана с риском смерти, но множественные экстрасистолы, групповые и очень ранние (типа R на Т) могут быть предвестниками фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия ). Это наиболее серьезное последствие наджелудочковой экстрасистолии, развивающееся у больных с расширением предсердий. Лечение зависит от степени выраженности ЭС и жалоб больного. Если экстрасистолы возникают на фоне заболеваний сердца и имеются эхокардиографические признаки расширения левого предсердия, в таком случае показано медикаментозное лечение. Такое состояние часто отмечается у больных после 50 лет.

Предсердная экстрасистолия рассматривается как разновидность наджелудочковой экстрасистолии, когда аритмогенный очаг расположен в правом или левом предсердии. По данным Холтеровского мониторинга в течение суток предсердные экстрасистолы наблюдаются у 60% здоровых лиц. Они протекают бессимптомно и не влияют на прогноз. При наличии предпосылок (поражения миокарда различного генеза) могут стать причиной наджелудочковой тахикардии и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ

• Зубцы Р преждевременные.
• Всегда отличаются по форме от синусового зубца Р (деформированные).
• Изменена их полярность (отрицательные).
• Интервал PQ экстрасистолы нормальный или немного удлиненный.
• Неполная компенсаторная пауза после экстрасистолы.

Причины экстрасистолии

Кардиальные причины:

• Ишемическая болезнь сердца . Экстрасистолия служит ранним проявлением инфаркта миокарда, является проявлением кардиосклероза или отражает электрическую нестабильность в постинфарктной аневризме. Наджелужочковые ЭС тоже являются проявлением ИБС, однако в меньшей степени влияют на прогноз.
• . Желудочковая ЭС — самый ранний симптом гипертрофической кардиомиопатии и определяет прогноз. Суправентрикулярная экстрасистолия не характерна для этого заболевания.
• Дисплазия соединительной ткани сердца. При ней возникают аномальные хорды в желудочке, проходящие от стенки до межжелудочковой перегородки. Именно они являются аритмогенным субстратом для желудочковой экстрасистолии.
• Нейроциркуляторная дистония . Расстройства ритма и автоматизма при НЦД встречаются часто и отличаются разнообразием. У части пациентов обнаруживаются нарушения ритма в виде политопной экстрасистолии, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии и трепетания предсердий. Желудочковая и наджелудочковая экстрасистолии встречаются с одинаковой частотой. Данные нарушения ритма появляются в состоянии покоя или при эмоциональном напряжении. Характер экстрасистолий доброкачественный несмотря на то, что перебои в работе сердца и страх остановки его пугает многих пациентов, и они настаивают на лечении аритмии.
• Метаболические кардиомиопатии , в том числе алкогольная кардиомиопатия .
• , включая инфекционный эндокардит и миокардит при аутоиммунных заболеваниях. Связь с инфекциями является характерным признаком миокардита. Экстрасистолии появляются волнообразно при обострениях миокардита. У больных выявляются антитела к , стрептококкам , фактор некроза опухоли (при иммунном миокардите). Отмечается умеренное расширение камер (иногда только предсердий) и незначительное снижение фракции выброса. Единственное проявление вялотекущего миокардита - экстрасистолы. Для уточнения диагноза вялотекущего миокардита проводится биопсия миокарда.
• Дилатационная кардиомиопатия . Для этого заболевания характерно сочетание желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, которая переходит в мерцательную аритмию.
• Врожденные и приобретенные (ревматические) . Желудочковая ЭС рано появляется при аортальных пороках. ЖЭС при митральных пороках свидетельствует об активном ревмокардите. Для митральных пороков (особенно стеноза) характерно появление на ранних этапах заболевания наджелудочковой ЭС, которая возникает из-за перегрузки правого желудочка.
• Рестриктивная кардиомиопатия сопровождается обоими видами ЭС в сочетании с блокадами. Амилоидоз протекает с рестриктивными изменениями и в форме поражения только предсердий с возникновением наджелудочковой ЭС и мерцательной аритмии.
• Гипертоническая болезнь . Тяжесть желудочковой ЭС коррелирует с выраженностью гипертрофии левого желудочка. Провоцирующим фактором ЭС может стать употребление калийнесберегающих диуретиков. Что касается наджелудочковой формы, то она менее характерна.
• Пролапс митрального клапана . ЖЭС чаще возникает при миксоматозной дегенерации клапана, а НЖЭС - на фоне митральной регургитации выраженной степени.
• Хроническое легочное сердце . При этом заболевании появляются наджелудочковые экстрасистолы и правожелудочковые.
• «Сердце спортсмена». Экстрасистолия и спорт довольно частые сочетания. Различные нарушения ритма и проводимости развиваются на фоне гипертрофии миокарда при неадекватном кровоснабжении. При впервые выявленной редкой ЖЭ и отсутствии патологии сердца разрешен спорт любого вида. Спортсменам с частыми желудочковыми экстрасистолами рекомендуется радиочастотная абляция очага аритмии. После проведения операции проводится обследование через 2 месяца, включающее ЭКГ, ЭХО-КГ, Холтеровское мониторирование, стресс-тест. При отсутствии рецидива экстрасистолии и других нарушений ритма разрешаются все виды спорта.
• Травмы сердца.

Экстракардиальные причины:

• Нарушения электролитного баланса (гипокалиемия , гипомагниемия или гиперкальциемия ). Длительная гипомагниемия связана с высокой частотой развития желудочковых экстрасистол и фибрилляции желудочков. У пациентов с гипомагниемией повышается летальность. Препараты магния используются как антиаритмические средства, которые сочетают свойства противоаритмических препаратов I и IV классов. Кроме того, магний предотвращает потерю клеткой калия.
• Передозировка сердечных гликозидов (они провоцируют оба вида экстрасистол), трициклических антидепрессантов , тиазидных и петлевых диуретиков, гормональных контрацептивов.
• Прием наркотических препаратов.
• Применение анестетиков.
• Прием антиаритмических средств IA, IС, III класса.
• . У пациентов с ЭС обязательно проводится скрининг гормонов щитовидной железы.
• . На фоне повышения гемоглобина течение экстрасистолии улучшается.
• длительно не рубцующаяся. В большем проценте случаев встречается предсердная экстрасистолия, но может быть и желудочковая. Экстрасистолия у больных с язвенной болезнью возникает чаще в ночное время и на фоне брадикардии . Эффективным препаратом в данной ситуации является .
• Инфекция.
• Стресс.
• . При этом состоянии экстрасистолы сопровождаются страхом, паникой, повышенной тревожностью, которые очень слабо компенсируются самоуспокоением и нуждаются в медикаментозной коррекции. При нервозах экстрасистолы первых двух классов по классификации Лауна, потому нужно заниматься лечением невроза, а не сердца.
• Злоупотребление алкогольными напитками, чаем, кофе, интенсивное курение.

Все вышеперечисленные факторы можно разделить на три группы. Cуществует разделение экстрасистолий в зависимости от этиологических факторов:

• Функциональные. Сюда относятся нарушения ритма психогенного происхождения, связанные с химическими воздействиями, стрессом, употреблением алкоголя, наркотиков, кофе и чая. Функциональная экстрасистолия возникает при вегетососудистой дистонии , . Также встречаются случаи развития экстрасистолии у женщин во время месячных.
• Органические. Данная группа экстрасистолий развивается на фоне различных поражений миокарда: миокардит , кардиосклероз , инфаркт миокарда , ИБС, пороки сердца , гемохроматоз , амилоидоз , состояние после оперативного лечения на сердце, «сердце спортсмена».
• Токсические. Они обусловлены токсическим воздействием некоторых лекарственных препаратов, гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе , токсинов при инфекционных заболеваниях.

Экстрасистолия: форум людей, страдающих ею

Все вышеперечисленные причины подтверждаются в теме «экстрасистолия, форум». Чаще всего встречаются отзывы о появлении экстрасистол при вегетососудистой дистонии и неврозах. Психологические причины появления экстрасистолий - мнительность, страхи, тревожность. В таких случаях пациенты обращались к психотерапевту и психиатру, а прием седативных средств (Вамелан , ) или длительный прием антидепрессантов давал положительный результат.

Очень часто экстрасистолы были связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. У пациентов отмечалась их связь с приемом большого количества пищи, в положении лежа или сидя. Ограничение пищи в объеме, особенно на ночь, было результативным. Часто встречаются сообщения о том, что прием препаратов магния ( , ), помогал уменьшить количество экстрасистол и они становились менее ощутимыми для пациентов.

Симптомы экстрасистолии

Симптомы экстрасистолии желудочковой более выражены, чем при наджелудочковой. Типичными жалобами являются перебои в работе сердца, чувство замирания или остановки сердца, усиленное сокращение его и учащенные сердцебиения после предыдущего замирания. У некоторых пациентов возникает , боль в груди и выраженная усталость. Может отмечаться пульсация шейных вен, которая возникает в систоле предсердий.

Одиночные желудочковые экстрасистолы - что это и как они проявляются? Это значит, что экстрасистолы возникают по одной среди нормальных сердечных сокращений. Чаще всего они не проявляют себя, и пациент их не ощущает. Многие пациенты ощущают перебои в работе сердца только в первые дни появления экстрасистол, а потом привыкают и не акцентируют на них внимания.

Такие симптомы как «сильный удар» и «остановка сердца» связаны с увеличившимся ударным объемом, который выбрасывается после экстрасистолы первым нормальным сокращением и длительной компенсаторной паузой. Эти симптомы больные описывают как «переворачивание сердца» и «замирание».

При частых групповых экстрасистолах пациенты ощущают сердцебиение или трепетание сердца. Ощущение волны от сердца к голове и прилив крови к шее связаны с кровотоком из правого предсердия к венам шеи при одновременном сокращении предсердий и желудочков. Боли в области сердца отмечаются редко в виде короткой неопределенной болезненности и связаны с раздражением рецепторов при переполнении желудочков во время компенсаторной паузы.

У некоторых больных появляются симптомы, которые свидетельствуют об ишемии головного мозга: головокружение, тошнота, шаткость при ходьбе. В какой-то степени эти симптомы могут быть обусловлены и невротическими факторами, поскольку общая симптоматика при аритмии является проявлением вегетативных нарушений.

Анализы и диагностика

Клинические и биохимические обследования:

• Клинический анализ крови.
• При подозрении на миокардит исследуются воспалительные маркеры (уровень СРБ), сердечные тропонины (TnI, TnT), натрийуретический пептид (BNP), кардиальные аутоантитела.
• Уровень электролитов крови.
• Исследование гормонов щитовидной железы.

Инструментальные исследования

• ЭКГ. Примеры ЭКГ основных видов (желудочковой и предсердной) были приведены выше. Предсердная экстрасистолия труднее диагностируется, если у пациента широкий комплекс QRS (похож на блокаду пучка Гиса), ранняя наджелудочковая ЭС (накладывается зубец Р на предыдущий Т и трудно идентифицировать зубец Р) или блокированная наджелудочковая ЭС (зубец Р не проводится на желудочки). Еще большие трудности представляют сложные нарушения ритма. Например, политопная экстрасистолия . При ней экстрасистолы генерируются несколькими источниками в сердце, которые локализуются в разных участках. На ЭКГ появляются экстрасистолы, которые имеют различную форму, различную длительность компенсаторных пауз, непостоянный предэкстрасистолический интервал. Если в дальнейшем возбуждение идет по одному пути, то экстрасистолы будут иметь одинаковую форму - это политопная мономорфная форма. Политопные полиморфные экстрасистолы возникают при разных направлениях импульсов. Этот вид аритмии говорит о серьезном поражении миокарда, выраженном электролитном дисбалансе и изменениях гормонального фона.
• Холтеровское мониторирование. Оценивает изменения сердечного ритма за сутки. Проводимое повторно холтеровское мониторирование на фоне лечения позволяет оценить его эффективность. ХМ проводится при наличии редких экстрасистол, которые не фиксируются при стандартном электрокардиографическом исследовании. Самое главное при исследовании - определить количество ЭС за сутки. Допустимо не более 30 ЭС в час.
• Пробы с физической нагрузкой. Тредмил-тест - исследование с нагрузкой на беговой дорожке с записью ЭКГ в реальном времени. Исследуемый идет по движущейся дорожке и нагрузка (скорость движения и угол подъема) изменяется каждые 3 минуты. Перед исследованием и во время него контролируется давление и электрокардиограмма. Исследование прекращается при появлении жалоб у пациента. При проведении пробы с нагрузкой имеет значение возникновение парных ЖЭС при частоте сердечных сокращений меньше 130 в минуту в сочетании с «ишемическим» ST. Если экстрасистолы возникают после нагрузки, то это указывает на их ишемическую этиологию.
• Эхокардиография. Изучаются размеры камер, структурные изменения сердца, оценивается состояние миокарда и гемодинамика, выявляются признаки аритмогенной его дисфункции, изменения гемодинамики во время экстрасистол.
• Магнитно-резонансная томография сердца. Осмотр и оценка функции правого и левого желудочков, выявление фиброзных, рубцовых изменений миокарда, участков отека, липоматоза.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Оно проводится перед хирургическим вмешательством для уточнения расположения очага патологических импульсов.

Политопная экстрасистолия

Лечение экстрасистолии

Как лечить экстрасистолию? Прежде всего нужно знать, что наличие экстрасистолии - это не показание для назначения противоаритмических препаратов. Бессимптомные и малосимптомные экстрасистолы не нуждаются в проведении лечения при отсутствии сердечной патологии. Это функциональная экстрасистолия, к которой склонны люди с вегетососудистой дистонией. Что нужно делать в таком случае?

Изменение образа жизни относится к важным этапам лечения экстрасистолии. Больной должен вести здоровый образ жизни:

• Исключить прием алкоголя и курение, ввести пешие прогулки на свежем воздухе.
• Устранить потенциальные факторы, которые вызывают аритмию - крепкий чай, кофе. Если возникает экстрасистолия после еды, нужно пронаблюдать, после какой пищи это происходит и исключить ее. Однако у многих экстрасистолы возникают после еды обильной и с употреблением алкоголя.
• Исключить психоэмоциональное напряжение и стрессы, которые у многих пациентов являются факторами, провоцирующими появление экстрасистол.
• Ввести в рацион продукты, богатые магнием и калием: изюм, крупы, цитрусовые, листовой салат, хурма, курага, отруби, чернослив.

Таким больным показано проведение эхокардиографии для выявления структурных изменений и наблюдения за функцией левого желудочка. Во всех случаях нарушения ритма больные должны обследоваться для исключения метаболических, гормональных, электролитных, нарушений и симпатических влияний.

При выявленном тиреотоксикозе , миокардите проводится лечение основного заболевания. Коррекция аритмий при электолитных нарушениях заключается в назначении препаратов калия и магния. При преобладающем влиянии симпатической нервной системы рекомендуется бета-адреноблокаторы.

Показания для лечения экстрасистолии:

• Субъективная непереносимость ощущений нарушения ритма.
• Частые групповые экстрасистолы, которые вызывают нарушение гемодинамики. Прогностически неблагоприятной считается наджелудочковая ЭС более 1-1,5 тыс. в сутки на фоне органического поражения сердца и с дилатацией предсердий.
• Злокачественная желудочковая ЭС с частотой 10-100/ч на фоне заболевания сердца, с , пароксизмами тахикардии или остановкой сердца.
• Потенциально злокачественная - угроза развития фибрилляции желудочков.
• Выявление при повторной эхокардиографии ухудшения показателей (снижение выброса, расширение левого желудочка).
• Независимо от переносимости частая экстрасистолия (больше 1,5-2 тыс. в сутки), которая сочетается со снижением сократимости миокарда.

Лечение экстрасистолии в домашних условиях заключается в приеме противоаритмических препаратов. Подбор препарата лучше делать в условиях стационара, поскольку это проводят методом проб и ошибок: больному последовательно (по 3-5 дней) назначаются препараты в средних суточных дозах и оценивается их эффект по состоянию больного и данным ЭКГ. Подобранный препарат пациент принимает в домашних условиях и периодически является на контрольное ЭКГ исследование. Для оценки противоаритмического эффекта иногда требуется несколько недель.

Антиаритмические препараты при экстрасистолии

Применяются препараты разных групп:

• I класс - блокаторы натриевых каналов: Хинидин дурулес , Аймалин , Ритмилен , Пульснорма , Этмозин . Эти препараты обладают одинаковой эффективностью. В неотложных состояниях используют внутривенное введение Новокаинамида . Все представители I класса антиаритмических препаратов влияют на увеличение смертности больных при органическом поражении сердца.
• II класс - это β-адреноблокаторы, которые уменьшают симпатическое влияние на сердце. Наиболее эффективны при аритмиях, которые связанны с психоэмоциональным напряжением и физической нагрузкой. Препараты , Коргард , Тразикор , Вискен , Корданум .
• III класс - блокаторы калиевых каналов. Препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия кардиомиоцитов. (действующее вещество амиодарон) и (дополнительно имеет свойства бета-адреноблокатора).
• IV класс - блокаторы кальциевых каналов: , Фаликард .

• Если пациентов первой группы экстрасистолы не беспокоят, ограничиваются общими рекомендациями и разъяснениями о неопасности для здоровья таких нарушений. При наличии у лиц этой группы экстрасистол более 1000 в сутки или значительно меньше, но с плохой переносимостью, или если возраст пациентов более 50 лет, то необходимо проводить лечение. Назначаются антагонисты кальция ( , ) или β-адреноблокаторы. При НЖЭС эффективны именно эти группы препаратов. Начинают лечение с половинных доз, а при необходимости постепенно увеличивают. Назначается один из препаратов β-адреноблокаторов: , . Если экстрасистолы появляются в одно и тоже время, используют однократное назначение препарата в это время. Верапамил рекомндован при сочетании экстрасистол и бронхиальной астмы. При отсутствии эффекта от данных препаратов переходят на половинные дозы препаратов I класса ( , ). При их неэффективности переходят на или Соталол .
• Лечение больных 2-ой группы проводится по такой же схеме, но большими дозами. В комплексное лечение вводят также , . Если нужно быстро достичь эффекта, амиодарон назначается без апробации других препаратов.
• Пациентам 3-ей группы начинают лечение с амиодарона 400-600 мг в сутки, Соталола или Пропафенона . Пациентам этой группы нужно принимать препараты постоянно. Используют также ингибиторы АПФ и .
• Больным с НЖЭС на фоне брадикардии рекомендуется назначение Ритмодан , Хинидин-дурулеса или Аллапинина . Дополнительно можно назначать препараты, учащающие сердечный ритм: , Теопек (теофиллин), Нифедипин . При возникновении ЭС на фоне ночной брадикардии препараты принимают на ночь.

Пациенты первой-второй групп после 2-3 недель приема препарата могут снижать дозировку и полностью отменять препарат. Также отменяется препарат при волнообразном течении наджелудочковой ЭС в периоды ремиссии. Если ЭКС снова появляются, прием препаратов возобновляют.

Экстрасистолии, вызванные дисбалансом электролитов

Антиаритмическая активность препаратов магния обусловлена тем, что он является антагонистом кальция, а также обладает мембраностабилизирующим свойством, которое оказывают антиаритмики I класса (препятствует потере калия), кроме того, подавляет симпатические влияния.

Противоаритмический эффект магния проявляется через 3 недели и на 12% снижает количество желудочковых экстрасистол, а общее количество - на 60-70%. В кардиологической практике применяется , который содержит магний и оротовую кислоту. Она участвует в обмене веществ и способствует росту клеток. Обычный режим приема препарата: 1-я неделя по 2 таблетки 3 раза в день, а затем по 1 таблетке 3 раза. Препарат можно применять длительное время, он хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов. У больных с нормализуется стул.

Остальные группы препаратов применяются как вспомогательные:

• Антигипоксанты. Способствуют лучшему усвоению организмом кислорода и повышают устойчивость к . Из антигипоксантов в кардиологии используется .
• Антиоксиданты. Обрывают реакции свободнорадикального окисления липидов, разрушают молекулы перекисей, уплотняют структуры мембран. Из препаратов широко импользуются и .
• Цитопротекторы. Прием снижает частоту экстрасистолии и эпизоды ишемической депрессии ST. На российском рынке доступен , Триметазид , .

Доктора

Лекарства

• Противоаритмические препараты: , , Аймалин , Ритмилен , Пульснорма , Этмозин .
• Бета-адреноблокаторы: , Коргард , Тразикор , Вискен , Корданум .
• Препараты магния и калия: , .
• Антиоксиданты и цитопротекторы: , Триметазид , .

Процедуры и операции

Недостаточная эффективность консервативного лечения является показанием для хирургических методик. Как избавиться от экстрасистолии навсегда? Вариантом радикального лечения экстрасистолии является радиочастотная абляция очага эктопии. Она рекомендуется во всех случаях ЭС с частой 10 тысяч в сутки и более.

Радиочастотная аблация при наджелудочковой тахикардии - метод лечения первой линии. При аритмогенной дисплазии правого желудочка оперативное вмешательство должно быть ранним, поскольку с купированием аритмии останавливается жировая дистрофия миокарда. Если не выполнить операцию вовремя, на поздних стадиях возможна только трансплантация сердца. Необходимость в назначении противоаритмических препаратов после аблации может сохраниться, но эффективность их становится выше, чем до операции. В некоторых случаях пациентам удается отказаться от препаратов после аблации через 4-12 месяцев.

Для выявления аритмогенных очагов в ходе операции проводится электрофизиологическое исследование. Под местным обезболиванием катетеризируются магистральные сосуды. Потом катетеры (для диагностики) и аблационный электрод (для прижигания очага) вводятся в сердце. Процедура чаще безболезненна, но иногда больной ощущает дискомфорт в области сердца. Общий наркоз применяется при аблации сложных аритмий, к которым относятся желудочковые аритмии и фибрилляция предсердий.

Если имеется высокий риск угрожающих нарушений ритма (желудочковая тахикардия или фибрилляции желудочков) больным имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. При экстрасистолии у больных с брадикардией имплантируется постоянный водитель ритма.

Лечение экстрасистолии народными средствами

Лечение народными средствами может применяться только в комплексе с медикаментозным. Полезными будут растения, овощи и фрукты, оказывающие седативное, противосклеротическое действие, содержащие калий и магний, снижающие свертываемость крови. Это может быть ирга, малина, цветы тысячелистника, плоды боярышника, смородина, абрикос, орехи, курага, изюм, слива, огурцы, арбуз, виноград, дыня, капуста, картофель, петрушка, ботва овощей, фасоль, свекла, яблоки, корень валерьяны, трава мелисы.

Растительные диуретики: цветки василька, кукурузные рыльца, лист толокнянки, лист брусники и березы. Восполнение потерь калия: листья березы, трава петрушки и грыжника, сок абрикосовый, айвовый, персиковый.

Следующие травы токсичны, поэтому применять их нужно с осторожностью. Однако, в этом нет необходимости, поскольку на их основе готовятся официальные препараты:

• трава аконита (препарат );
• кора хинного дерева (Хинидина сульфат );
• корни раувольфии змеиной (препарат Аймалин ).

Экстрасистолия у детей

Появление экстрасистолий у детей являются следствием:

• гипоксии миокарда;
• гормонального и электролитного дисбаланса;
• нейровегетативных нарушений;
• воспалительных повреждений миокарда;
• анатомических повреждений миокарда;
• возникают без очевидных причин (идиопатические, встречаются в большинстве педиатрических случаев).

Частота встречаемости идиопатической экстрасистолии зависит от возраста. Единичные желудочковые экстрасистолы выявляются у 23% здоровых новорожденных. Частота встречаемости снижается до 10% у детей дошкольного возраста и школьников, затем вновь возрастает до исходных цифр у подростков.

Левожелудочковая экстрасистолия часто у детей имеет доброкачественное течение и самостоятельно разрешается с возрастом. Течение правожелудочковой экстрасистолии тоже благоприятно, но может являться следствием аритмогенной дисплазии правого желудочка.

Экстрасистолия у детей в 80% развивается на фоне нейровегетативных нарушений. Они могут не ощущать их или жаловаться на «замирания» сердца и неприятные ощущения. По характеру экстрасистолы чаще всего одиночные и непостоянные. Они регистрируются большей частью в положении лежа, а уменьшаются в положении стоя или после нагрузки. Частые и групповые экстрасистолы и сочетание их с прочими изменениями на ЭКГ имеют более серьезные причины и не очень благоприятный прогноз. Но и в этом случае вегетативная нервная система тоже имеет большое значение. Дети с экстрасистолией не нуждаются в неотложном лечении.

Решение о начале лечения принимается у детей с частой желудочковой экстрасистолией. Оно зависит от сопутствующей патологии сердца, возраста ребенка и гемодинамических нарушений, которые вызывают экстрасистолы. Но в любом случае проводится лечение основного заболевания.

• Идиопатические ЖЭ, учитывая их доброкачественное течение, чаще всего лечения не требуют.
• У детей с редкими экстрасистолами и хорошей их переносимостью проводится только комплексное обследование.
• Детям с частыми желудочковыми экстрасистолами, протекающими бессимптомно, при нормальной сократительной функции миокарда медикаментозное лечение также не проводится. В отдельных случаях с частой или полиморфной экстрасистолией назначаются бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, но постоянный их прием не рекомендуется.
• При частой желудочковой эктопии, наличии жалоб и развитии аритмогенной дисфункции миокарда решается вопрос о назначении бета-блокаторов или проведении аблации .
• При частой или полиморфной желудочковой экстрасистолии и неэффективности бета-блокаторов/блокаторов кальциевых каналов применяются антиаритмические средства I или III класса.

Экстрасистолия при беременности

При беременности одним из частых нарушений ритма сердца является экстрасистолия. У половины беременных она возникает без изменений сердца, эндокринной системы или желудочно-кишечного тракта. При беременности происходит изменение функции щитовидной железы, поэтому в первую очередь исключается эта причина. Среди других причин экстрасистолии у беременных следует отметить:

• изменение гемодинамики, возникшие в этот физиологический период у женщин;
• электролитный дисбаланс (гипомагниемия и гипокалиемия );
• гормональные изменения (повышение уровня );
• нейроциркуляторная дистония;
• перенесенный ранее миокардит ;
• кардиомиопатии ;
• пороки сердца;
• эмоциональное возбуждение;
• злоупотребление кофе и крепким чаем;
• употребление алкоголя и курение;
• злоупотребление острой пищей;
• переедание.

Чаще всего у женщин в этот период регистрируются суправентрикулярные экстрасистолии (67%), потом следуют желудочковые (до 59%). Суправентрикулярные ЭС - частая находка при обычном плановом обследовании и регистрируется у здоровых женщин. Как раз для них характерны провоцирующие факторы, такие как стресс, инфекция, переутомление, курение, злоупотребление кофеинсодержащими продуктами и продуктами, вызывающими газообразование.

Желудочковые экстрасистолы либо впервые появляются, либо возрастает их частота при патологии беременности и при нормально протекающей.

Если аритмия не является угрозой для жизни женщины, то назначения противоаритмических препаратов избегают. Бессимптомные экстрасистолии не нуждаются в коррекции медикаментами, а лечение начинают с устранения провоцирующих факторов (эмоциональное и физическое перенапряжение, курение, употребление кофе и алкоголя).

Если все же возникает необходимость в назначении лекарственных препаратов, то подходы к лечению такие же, как у небеременных. При этом строго учитывается возможное влияние препарата на плод, течение беременности и родов.

Препаратами выбора при беременности являются блокаторы кальциевых каналов (Верапамил ) и бета-адреноблокаторы (Бисопролол , Эгилок , Пропранолол ). Чем в более позднем строке назначаются медикаменты, тем меньше риск их влияния на состояние плода и течение беременности. Так, есть сообщения о замедлении развития плода при приеме Атенолола и Пропранолола в I триместре, а назначение их во II триместре считается безопасным. Наиболее часто беременным при частой желудочковой экстрасистолии назначается Бисопролол . Этот препарат при исследованиях на животных не имел тератогенного действия.

Диета

Питание пациентов зависит от основного заболевания на фоне которого развилась экстрасистолия.

• При всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы базовым является с ограничением жиров животного происхождения и соли. Можно воспользоваться Диетой при аритмиях сердца или Диетой при сердечной недостаточности .
• При тиреотоксикозе больным показана .
• Если причиной экстрасистол явилась анемия - .

Во всех случаях рекомендуется прием пищи небольшими порциями, поскольку большой объем употребленной пищи может стать провоцирующим фактором. Последний прием пищи должен быть самым легким и за 3 часа до сна. Во-вторых, из рациона исключаются кофеин содержащие продукты, повышающие газообразование (бобовые, большое количество хлеба и сдобной выпечки, виноград, изюм, напитки с газом, квас), алкоголь, острые блюда. Каждый больной, наблюдая за своим состоянием, может определить те продукты, которые именно у него вызывают ЭС.

Питание должно быть рациональным и сбалансированным по основным нутриентам. С учетом сердечно-сосудистой патологии овощи и фрукты должны преобладать в рационе. Также полезно ввести в него продукты богатые магнием (кунжут, мак, кешью, миндаль, лесной орех, гречневая и овсяная крупа, нешлифованный рис, свекла) и калием (абрикосы, персики, курага, умеренное количество изюма), чтобы не было вздутия — орехи, шпинат, вяленые помидоры, чернослив, мед, перга, картофель, арбузы, бананы, дыня, говядина, рыба.

Профилактика

Основной метод профилактики - своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам с кардиальной патологией важно регулярное наблюдение (с обязательным проведением ЭКГ, Холтеровского мониторирования стресс-теста). При этом необходимо определить влияние вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему, оценить психоэмоциональное состояние, условия труда и вредные привычки.

Последствия и осложнения

Кроме неприятных субъективных ощущений, после экстрасистолии отмечается нестойкое восстановление функции синусового узла, а сами экстрасистолы могут вызывать нарушения гемодинамики. Эти нарушения зависят от степени преждевременности экстрасистол, их локализации и частоты, а самое главное - от состояния сердца. Короткий интервал R-R не дает качественного наполнения кровью в диастолу.

При очень ранних желудочковых ЭС объем крови и сила сокращения желудочков малы настолько, выброс крови очень маленький (систолы становятся малоэффективными). Частые экстрасистолы значительно уменьшают минутный объем сердца, коронарный и мозговой кровоток, нередко выпадает пульс (дефицит пульса). У больных ИБС во время двойных ЭС возникает стенокардия . Больные с атеросклерозом сосудов головного мозга могут жаловаться на выраженную слабость и головокружение. При редких экстрасистолах очень заметных изменений объема выброса крови не происходит.

Можно выделить основные последствия желудочковой экстрасистолии:

• Выраженная гипертрофия левого желудочка.
• Значительное уменьшение фракции выброса левого желудочка.
• Риск перехода в трепетание или на фибрилляцию желудочков.
• Основное осложнение злокачественной желудочковой ЭС - внезапная смерть.

Последствия наджелудочковой экстрасистолии:

• Увеличение полостей сердца (развивается аритмогенная кардиомиопатия).
• Развитие суправентрикулярной тахикардии. Она характеризуется учащенной сердечной деятельностью (во время приступа ЧСС достигает 220-250 ударов в минуту), которая внезапно начинается и прекращается.
• Развитие мерцательной аритмии (синоним фибрилляция предсердий). Это хаотичное и частое сокращение предсердий. Во время приступа ЧСС значительно повышается. Возникновение фибрилляции предсердий - это критерий злокачественности наджелудочковой экстрасистолии.

Прогноз

Экстрасистолы в большинстве случаев безопасны, а прогностическое значение их полностью определяется степенью поражения сердца и состоянием миокарда. При отсутствии поражения миокарда и нормальной функции ЛЖ (если фракция выброса 50% и более) экстрасистолия не представляет опасности для жизни больного и не влияет на прогноз, поскольку вероятность развития фатальных аритмий крайне низкая.

Такие аритмии относят к идиопатическим. При органическом поражении миокарда экстрасистолия считается неблагоприятным признаком. Желудочковые экстрасистолии, если они диагностируется при ИБС, связаны с риском смерти. Высокие градации экстрасистол наиболее опасны. Больные с потенциально злокачественными ЭС нуждаются в лечении для снижения летальности. Политопная ЖЭ имеет худший прогноз, чем единичная монотопная. Редкие ЭС не повышают риск смерти.

Список источников

• Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА, АССХ, 2012 // Российский кардиологический журнал. 2013. № 4. С. 5–100.
• Люсов В.А., Колпаков Е.В. Аритмии сердца. Терапевтические и хирургические аспекты. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 400 с.
• Шпак Л.В. Нарушения сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение: Руководство для врачей. – Тверь, 2009. – 387 с.
• Нормативные параметры ЭКГ у детей и подростков / Под ред. Школьниковой М. А., Миклашевич И. М., Калинина Л. А. М., 2010. 232 с.
• Шевченко Н.М. Кардиология// МИА. – Москва 2004 г. – 540 с. 7. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца// М.: Медицина, 1972.

Одну из разновидностей нарушения сердцебиения называют экстрасистолией. Она встречается даже у маленьких детей. Как лечить экстрасистолию, чем вызывается этот недуг, каковы особенности его лечения? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Характеристика болезни

Экстрасистолия сердца - это разновидность аритмии, при которой наблюдаются внеочередные сокращения этого органа. Она является самым распространенным видом нарушения ритма сердца. Сами сокращения называются экстрасистолами. Сбои являются следствием того, что в миокарде (либо некоторых его отделах) возникает преждевременное возбуждение. При работе здорового сердца электрические импульсы образуются в определенном отделе сердца, который называется синусовым узлом. Сердцебиение при этом пребывает в норме. При экстрасистолии же сигналы возбуждения к миокарду приходят из участков, расположенных вне синусового узла. В результате сердце сокращается раньше времени, затем возникает пауза, которую можно сравнить с замиранием, и позже наступает следующий удар. Разновидностей экстрасистолии несколько, каждая из них описана ниже.

Причины

Что вызывает такое заболевание, как экстрасистолия? Причины недуга могут быть разнообразными. Вот основные факторы:

• эмоциональное перенапряжение;
• частый прием алкогольных напитков;
• курение;
• гипертония, или повышенное артериальное давление;
• злоупотребление энергетиками, кофе и крепким чаем ;
• физическое переутомление;
• гормональная перестройка женского организма при беременности или во время климакса.

Первые четыре причины в этом списке вызывают так называемые функциональные экстрасистолы, которые не нуждаются в лечении и устраняются самостоятельно после прекращения воздействия фактора. Иногда нарушение является следствием приема пищи, что совсем не опасно. Бывает и так, что атриовентрикулярная экстрасистолия дает о себе знать во время сна. Это говорит о том, что причиной ее является влияние на работу сердца блуждающего нерва. Такая картина нередко наблюдается при заболеваниях кишечника, пищевода, желчного пузыря, при раке предстательной железы, патологиях матки. Частая экстрасистолия может быть следствием различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, в таких случаях она носит название органической. В сердечной мышце (миокарде) при этом появляется область электрической неоднородности. Это состояние может быть вызвано такими патологиями:

• болезни сердца, которым сопутствует некроз и ишемия;
• воспалительные и дистрофические изменения миокарда;
• токсическое действие лекарственных препаратов, например, при приеме сердечных гликозидов;
• эндогенные, или внутренние, интоксикации, вызванные инфекционными и соматическими болезнями - гепатитом, тиреотоксикозом и другими.

Экстрасистолия у детей может наблюдаться как в состоянии покоя, так и в результате нагрузки. Это может быть следствием переутомления организма ребенка.

Виды болезни по количеству очагов возбуждения

Экстрасистолия, причины которой рассмотрены выше, имеет несколько разновидностей. Политопная экстрасистолия характеризуется наличием нескольких очагов возбуждения в сердце. Это достаточно опасный тип расстройства, который может перейти в фатальную аритмию. Если электрический импульс возникает в одном месте, то экстрасистолия называется монотопной. Бывает и так, что правильный, систолический очаг возникновения возбуждения сосуществует вместе с очагом, вызывающим экстрасистолию, которая при этом будет называться парасистолией.

Виды болезни по месту локализации очагов возбуждения

В зависимости от расположения очагов появления импульсов различают два типа экстрасистолии:

• суправентрикулярную;
• желудочковую.

К первому типу относятся предсердно-желудочковая и предсердная экстрасистолия. Суправентрикулярная экстрасистолия наблюдается как у взрослых, так и у детей. При этом у детей и у людей до 50 лет довольно распространен этот тип аритмии, вызванный функциональными факторами. При этом возникающие экстрасистолы в основном единичные, а частота сердечных сокращений характеризуется брадикардией (медленный пульс, частота ударов в минуту меньше нормы). У пациентов старше 50 лет чаще всего встречается органическая суправентрикулярная экстрасистолия, которая характеризуется множественными экстрасистолами. В этом возрасте аритмия сопровождается в основном тахикардией или повышением частоты сердечных сокращений. Суправентрикулярная экстрасистолия нередко наблюдается даже у здоровых новорожденных малышей.

Предсердная экстрасистолия характеризуется следующим движением импульса: предсердие (здесь он возникает) → вверх в синусовый узел → опять вниз в желудочек. Это самый редкий вид нарушения ритма сердца, и причиной его служат, как правило, органические поражения этого жизненно важного органа: ишемическая болезнь сердца, пролапс митрального клапана, перикардит, застойная сердечная недостаточность. Однако функциональные причины также могут быть факторами развития предсердной экстрасистолии. К ним относятся интоксикации, алкоголь, кофе и т. п. У пациентов с патологией митрального клапана предсердная экстрасистолия может расцениваться как состояние, предшествующее развитию мерцательной аритмии.

Предсердно-желудочковая экстрасистолия - это редкая разновидность аритмии. Она характеризуется тем, что импульс возникает в ткани проводящей системы, расположенной на границе желудочков и предсердий. Такая экстрасистолия называется наджелудочковой. Движение сигнала может осуществляться следующим образом: из атриовентрикулярного узла → вниз на желудочки → на предсердия → в синусовый узел. Последствием подобного нарушения бывает то, что кровь, поступившая в предсердия, будет возвращаться обратно в вены. Атриовентрикулярная экстрасистолия имеет три варианта:

• возбуждение в предсердиях возникает раньше, чем в желудочках (эта разновидность мало отличается от предсердной экстрасистолии);
• образование импульса в желудочках предшествует его появлению в предсердиях;
• одновременное возбуждение правой и левой сторон сердца.

Желудочковая экстрасистолия, лечение и диагностика которой требует особой внимательности и точности, является самым распространенным видом сбоев сердечного ритма. За движение электрического импульса в желудочках отвечает часть проводящей системы сердца, которая носит название ножек пучка Гиса. Так вот, при желудочковой экстрасистолии очаги возбуждения могут образовываться в любом ее месте, не передаваясь на предсердия. Опасность этого расстройства заключается в том, что оно часто преобразуется в желудочковую тахикардию, при которой возникают внезапные приступы учащенного сокращения желудочков, а тяжелым осложнением может стать острая сердечная недостаточность. Опасна желудочковая экстрасистолия и при инфаркте, поскольку очаги возбуждения рождаются в миокарде, и чем более обширен инфаркт, тем большее количество импульсных очагов может возникнуть. Осложнением в этом случае становится мерцание желудочков.

Симптомы

Итак, довольно много разновидностей имеет такое заболевание, как экстрасистолия. Симптомы недуга зависят от его типа. Например, одиночная предсердная экстрасистолия может не вызывать жалоб пациента и проявлять себя редкими отдельными толчками сердца. При частых или групповых экстрасистолах признаками являются:

• усиленное сердцебиение;
• регулярная одышка;
• стенокардия;
• утомляемость, мышечная слабость.

Чем опасна экстрасистолия? Симптомы некоторых форм заболевания могут перейти в сердечную недостаточность. Своевременная диагностика и адекватное лечение экстрасистолии (причем каждого типа этого расстройства) имеет огромное значение, так как заболевание коварно своими осложнениями. Особенно это касается некоторых видов экстрасистолии, которые вызваны патологиями сердца. Самым нежелательным осложнением при этом выступают фибрилляции - безрезультатные сокращения сердца, возникающие хаотично и приводящие к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия проявляется замираниями сердца, ощущением перебоев в его работе и редкими головокружениями. Последний симптом связан с тем, что кровь из желудочка выбрасывается с недостаточной силой при преждевременном его сокращении.

Экстрасистолия и остеохондроз

Нарушения сердечного ритма нередко развиваются на фоне остеохондроза. Это заболевание характеризуется защемлением двигательных и чувствительных нервов, выходящих из спинного мозга. Экстрасистолия при остеохондрозе в большинстве случаев возникает как последствие стресса и тревожности, нарушений функционирования вегетативной нервной системы и сильных болевых ощущений пациента. Вдобавок, аритмия может появиться из-за приема больным препаратов для лечения остеохондроза: среди побочных эффектов от приема некоторых лекарств есть и экстрасистолия. Справиться с нарушениями сердечного ритма в таких случаях можно, если заменить лекарственное средство и использовать обезболивающие средства и транквилизаторы.

Экстрасистолия и беременность

У женщин, которые готовятся стать матерями, может возникать любая из вышеописанных разновидностей экстрасистолии. Основной причиной этого выступают гормональные изменения в организме беременной. Многие женщины опасаются, полагая, что экстрасистолия является противопоказанием к родам. Если нет патологий сердца, то бояться нечего. Для устранения аритмии достаточно спокойной психологической обстановки и отсутствия физического и умственного переутомления. Наблюдаться у кардиолога в течение всего срока беременности должны те будущие мамы, экстрасистолия у которых является следствием каких-либо заболеваний сердца.

В настоящее время медики могут измерять частоту сердцебиений у развивающегося плода. Нередко аритмия выявляется и у ребенка, при этом отклонением от нормы считается возникновение экстрасистол чаще, чем через каждые 10 ударов сердца.

Диагностика

Прежде чем назначать лечение экстрасистолии, проводится ее диагностика. В первую очередь доктор изучает жалобы больного - пациенты нередко отмечают ощущение сдавленности в области сердца и замирания при ударах. После этого самым главным способом диагностики этой разновидности аритмии выступает электрокардиография. Экстрасистолия отчетливо видна на кардиограмме - на нее указывают увеличенные интервалы между ближайшими сокращениями.

Для того чтобы назначить правильное лечение экстрасистолии, используется еще один способ диагностики - ультразвуковое исследование. Этот метод, например, обнаруживает наличие рубцов после инфаркта или фиброзных поражений клапанов. В этом случае экстрасистолия считается вторичной. В таких случаях кардиолог выстраивает план лечения в соответствии с основным заболеванием сердца. Как правило, при адекватной терапии основной проблемы экстрасистолия пропадает. Кроме того, необходимо провести исследования гормонального состояния организма, чтобы выявить или исключить нарушения и изменения в работе эндокринной системы, к примеру, щитовидной железы (гипертиреоз). Особенно необходимы такие анализы для женщин.

В каких случаях идти к врачу?

Поход в кабинет кардиолога нельзя откладывать, если вы часто ощущаете дискомфорт в груди, неровную работу сердца, постоянные заметные толчки и замирания, кратковременную остановку. Эти симптомы указывают либо на определенный тип экстрасистолии, либо на другое заболевание. В любом случае, необходимо выявить причину, чтобы своевременно ее устранить и не допустить возможных осложнений. Если перепады в работе сердца беспокоят вас часто и регулярно, обращение к кардиологу обязательно.

Лечение препаратами

Лечение предсердно-желудочковой экстрасистолии обязательно при органических ее разновидностях, то есть когда сбой ритма вызван присутствующим в организме заболеванием. Если же аритмия функциональная, то каких-либо препаратов для ее устранения не назначают. Достаточно пересмотреть режим труда, больше отдыхать, ограничить физические нагрузки, исключить источники стресса и перенапряжения, отказаться от вредных привычек, спать не менее 8 часов в сутки, сбросить лишние килограммы и придерживаться правил здорового питания. Антиаритмические медикаменты показаны при непереносимости симптомов, при риске развития фибрилляции желудочков, при слишком частых сердечных сокращениях. Последнее явление нередко служит причиной госпитализации пациента.

Прежде чем выписать препарат, кардиолог внимательно изучает этиологию нарушения и частоту сокращений. Из препаратов в первую очередь назначаются бета-адреноблокаторы. Среди них "Бетаксолола", "Пропранола", "Метопролол" и другие. После приема этих средств показаны антагонисты кальция (такие медикаменты обладают свойством уменьшать атриовентрикулярную проводимость, тем самым блокируя возникновение очага возбуждения), например "Верапамил". Антиаритмические препараты используются уже после лечения первыми двумя группами лекарств, при этом лечащий врач может выбрать "Дизопирамид", "Пропафенон", "Аллапинин" или другое средство.

Желудочковая экстрасистолия. Лечение этого типа заболевания проводится не медикаментами, а соблюдением здорового образа жизни. Антиаритмические препараты могут понадобиться лишь тогда, когда нарушение принимает устойчивую форму. Из средств нередко применяют внутривенно "Лидокаин", "Новокаиамид". Бета-адреноблокаторы при желудочковой экстрасистолии используются по усмотрению кардиолога, при этом важными считаются меры по устранению основного заболевания, послужившего причиной аритмии сердца. Приступы экстрасистолии могут быть вызваны разными факторами - перенаполнением желудка или сильным стрессом. В последнем случае помогает прием антидепрессантов, транквилизаторов. Если ощущения сильные, вызовите доктора, поскольку это может быть проявлением более опасного заболевания. Предсердная экстрасистолия преодолевается при помощи антиаритмических медикаментов класса 1А ("Дизопирамид", "Хинидин сульфат") и класса 1C ("Этмозин", "Флекаинид") в комбинации с антагонистами кальция ("Верапамил"). Самой коварной считается частая экстрасистолия. Если лечение медикаментозными препаратами не приносит положительных результатов, то альтернативным вариантом считается хирургическое вмешательство. Операция носит название радиочастотной катетерной абляции и является достаточно эффективным и безопасным способом ликвидации экстрасистолии. Желудочковая экстрасистолия, лечение которой проводится правильно, проходит и больше не доставляет беспокойства.

Народные средства

Лечение экстрасистолии народными средствами ни в коем случае нельзя рассматривать как основную терапию заболевания. Предлагаем вашему вниманию несколько рецептов, применение которых является вспомогательным методом преодоления проблемы.

Существует еще огромное количество рецептов для борьбы с экстрасистолией, но вы должны помнить, что ими ни в коем случае нельзя заменять лечение, назначенное кардиологом.

Питание при экстрасистолии

Важно включить в свой рацион большое количество продуктов, богатых калием. Кушайте фасоль, курагу, морскую капусту, чернослив, хурму, картофель (очень полезен тщательно вымытый печеный прямо с кожурой), грецкие и кедровые орехи, злаковые крупы. Полностью исключите из меню кофе, алкогольные напитки, энергетики, кока-колу. Предпочтение лучше отдавать зеленому чаю, травяным отварам, компотам из фруктов и ягод. Большую пользу принесет употребление смеси меда, инжира, изюма, кураги и орехов. Ешьте такой салат три раза в день по 1-2 чайной ложке. Если экстрасистолия уже диагностирована, то лечащий врач назначает специальную диету, обогащенную магнием и калием. При лечении экстрасистолии не рекомендуются продукты с высоким содержанием животных жиров, острые блюда, сладости.

Важно

Помните о том, что самолечение при нарушениях работы сердца (равно как и при всех прочих заболеваниях) чревато опасными последствиями. Первый шаг, который вы должны сделать при обнаружении симптомов экстрасистолии - это нанести визит кардиологу.

Дата публикации: 2016-06-30

Пост модифицирован:

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Ночь. Лежишь в кровати в расслабленном состоянии, готовый провалиться в глубокий ночной сон. Вдруг к горлу подступает какой-то комок, ты судорожно сглатываешь и чувствуешь, как-будто что-то переворачивается за грудиной.

Знакомое ощущение? Я думаю, что некоторые из Вас испытывали что-то подобное не только перед сном, но и в бодрствующем состоянии. Обычно такими симптомами проявляется желудочковая экстрасистолия. И многие задают мне вопрос: экстрасистолы в сердце опасно ли это?

Предсердная экстрасистолия не вызывает такого дискомфорта и часто совсем не ощущается человеком, только при выраженном сердцебиении.

Часто люди, заметив у себя нарушения ритма, начинают паниковать, хвататься за сердце и кричать, что они умирают. Поэтому я решила посвятить причинам и симптомам экстрасистолии отдельную статью.

Что Вы узнаете из этой публикации:

• перебои в сердце, что это такое; виды сердечной аритмии: экстрасистолия желудочковая, предсердная экстрасистолия и др.
• симптомы аритмии
• экстрасистолы причины
• экстрасистолия при остеохондрозе
• экстрасистолы как избавиться
• лечение аритмии

Желудочковые экстрасистолы – что это такое?

Экстрасистола это внеочередное, но при этом полноценное сокращение сердца. Сердце имеет свою автономную систему иннервации, которая состоит из нескольких узлов, генерирующих ритм, и проводящих нервных волокон.

В норме работает синусно-предсердный узел, он и обеспечивает стабильную работу сердца. Но в различных ситуациях синусный узел не успевает подать импульс и тогда в механизм создания сокращения включаются другие нижележащие узлы.

Процесс очень сложный, и я не хочу погружать Вас в дебри физиологии и анатомии. Только должна заметить, что даже отдельные нервные волокна сердца могут создавать импульс и вызывать сокращение мышечных фибрилл.

Помимо предсердной и желудочковой сердечной аритмии существуют и другие нарушения сердечного ритма: мерцательная аритмия, брадикардия, тахикардия синусовая или другие варианты, сердечные блокады и пароксизмальная тахикардия, о которых мы сегодня говорить не будем.

Предсердная и желудочковая экстрасистолии могут быть на фоне учащенного, нормального и замедленного сердцебиения. От этого, обычно, зависят симптомы аритмии.

Частое сердцебиение само по себе не очень приятное явление, а при наличии аритмии может причинять выраженный дискомфорт. Иногда такое состояние можно спутать с . Но все зависит от состояния сердца.

Каковы причины экстрасистол?

По-простому, у сердца существует некий защитный механизм, который срабатывает, когда по каким-то причинам изменяется длительность сердечного цикла. Ну как два напарника, которые работают в одной смене. Один решил отдохнуть и пойти покурить и попросил второго подменить его на время. Так и у сердца.

Перебои в работе сердца, причины которых неизвестны называют идиопатическими.

Известные причины экстрасистол это недостаток калия на фоне приема мочегонных, работе в жарких условиях и различных заболеваниях, а также органические поражения сердца, как инфаркт миокарда, атеросклероз, опухоли средостения, миокардит, ревматизм и пр.

Могут ли появиться перебои в сердце при остеохондрозе?

Как предсердная, так и желудочковая экстрасистолия могут вызываться рефлекторно при остеохондрозе, но это не очень частое явление.

Причем нередко чувство перебоя в работе сердца сопровождается болевым синдромом и имитирует или скрывает ишемическую болезнь сердца.

Это нетрудно понять, ведь часть нервных волокон сердца берет начало из шейного и грудного отдела спинного мозга.

Другие симптомы сердечной аритмии: бледность, потливость, акроцианоз, похолодание кожных покровов и потливость характерны для серьезных органических .

Сочетание нарушений ритма и вышеперечисленных симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью. Но здесь мы рассматриваем только безопасную экстрасистолию.

Экстрасистолы в сердце опасно ли это?

Давайте теперь разберемся насколько опасны экстрасистолы. Современные исследования доказали, что нарушения ритма сердца встречаются у всех. Разница в их количестве.

Редкие экстрасистолы, обычно, не ощущаются, частые вызывают у людей тревогу и дискомфорт. Ну как же? Сердце ведь!

Но нужно понимать, что для здорового сердца аритмия абсолютно безопасна и лечение такой патологии не требуется, если при этом нет других вышеуказанных симптомов.

Нейрогенные экстрасистолы со временем могут пройти самостоятельно.

Как избавиться от экстрасистол?

Многие задают вопрос врачам, как избавиться от сердечных экстрасистол? Как лечить экстрасистолию? Так вот, сами антиаритмические препараты даже более опасны, чем перебои в работе здорового сердца.

Ученые обследовали пилотов, моряков, военных, спортсменов, у всех у них обнаруживались аритмия.

Ранее существовала специальная градация аритмии по частоте. Считалось до определенного количества в сутки их лечить не надо. Если же число экстрасистол превышало какую-то границу, рекомендовалось проводить терапию.

В настоящее время подход к лечению экстрасистолических нарушений сердечного ритма кардинально изменился. Независимо от частоты, перебои в здоровом сердце лечить не рекомендуется, так как при этом возрастает риск смерти в будущем.

Конечно, при внезапном появлении предсердной или желудочковой сердечной экстрасистолии нужно пройти обследование, чтобы исключить серьезные нарушения в сердечной мышце. Но без выявления причины самолечением заниматься не стоит.

Лечение аритмии народными средствами тоже нежелательно до установления точного диагноза. Ведь все медикаментозные препараты основаны на действии, найденных в природе лекарственных растений и вред от них может быть не меньше, чем от таблеток.

Лечение экстрасистолии в домашних условиях, прежде всего должно заключаться в изменении образа жизни, питания и режима сна. Гораздо полезнее любых таблеток различные методики релаксации, медитации, дыхательная гимнастика и фитнес.

Ну уж если Вы совсем неспособны прожить без лекарств, можно попить корвалол, валидол и мягкие снотворные препараты. А также нужно бросить курить, употреблять спиртное, чай, кофе и избегать стрессов.

Актуальные проблемы здоровья: Советы и секреты от врача-эксперта

Как стать здоровым и радоваться жизни снова?

Экстрасистолия (экстрасистолы) – нарушение нормального ритма работы сердца, характеризующееся внеочередным сокращением миокарда и/или его камер (предсердий, желудочков). В этот момент человек в начале может ощущать как будто остановилось сердце и нехватку воздуха, после сильный его удар, а в конце – восстановление нормального ритма сердечных сокращений. Эта клиническая картина очень хорошо отображена на электрокардиограмме (ЭКГ), фото которой мы приложим чуть далее.

Экстрасистолия является одним из видов , и может иметь как кратковременный (нейрогенный) характер, что обусловлено , употреблением кофе или алкоголя, курением, или же длительное течение, сигнализируя о наличии какой-либо (ИБС, атеросклероз, ).

Основные симптомы – дискомфорт и боль в области сердца, чувства тревоги и недостатка воздуха, повышенная потливость.

Развитие

Чтобы понять принцип патогенеза экстрасистол, изначально нужно знать механизм работы сокращений миокарда. Сделаем это коротко.

Так, сокращение сердечной мышцы (миокард) вызывает электрический импульс, который формируется в проводящей системе сердца. Этот нейрогенный толчок берет свое начало в синусно-предсердном (синоатриальный) узле, после проходит через межузловым путям предсердий, вызывая их деполяризацию. Далее сигнал проходит через атриовентрикулярный узел и в конце, через атриовентрикулярный пучок направляется к мышцам желудочков.

Малейшее воздействие на составные элементы этой системы приводят к нарушению равномерного прохождения импульса, задержка которого (компенсаторная пауза) внешне проявляется в виде аритмии, или как в нашем случае – экстрасистолам.

Статистика

Согласно медицинской статистике, в мире экстрасистолы встречаются примерно у 65-70% здоровых людей. Если в сутки наблюдается около 200 желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, то это нормальный показатель, который не вызывает дискомфорта у человека. Однако, при патологиях сердца и других болезнях, количество экстрасистол в сутки может достигать 6-10 тысяч, и здесь без обращения к врачу уже практически не обойтись.

Второстепенные факторы, такие как — вредные привычки, неправильный образ жизни, вредная пища и стрессовые ситуации делают свое дело, нанося серьезный не только сердцу, но и всему организму в целом.

Код МКБ

МКБ-10: I49.3
МКБ-9: 427.69

Симптомы экстрасистолии

Симптоматика зависит от причины сбоя работы сердца, возраста человека и состояния здоровья.

Единичные экстрасистолы, обусловленные стрессом, выпитым чаем или кофе могут не проявлять себя и человек ничего не почувствует. Иногда могут ощущаться резкие толчки миокарда, о которых человек быстро забывает.

Экстрасистолы, которые развиваются на фоне различных болезней сопровождаются следующей клинической картиной:

• Чувство замирания сердца, как бы его остановка, нехватка воздуха и дискомфорт в груди, далее резкий толчок сердечной мышцы, после чего ритм работы миокарда восстанавливается;
• Тревожное состояние, беспокойство, страх;
• , повышенная потливость;
• Боль в области сердца;
• Ослабление пульса.

Групповые экстрасистолы, когда нарушения происходят многократно, друг за другом, или однократные, но часто, за счет меньшего вброса крови уменьшается нормальное кровоснабжение, а соответственно и питание головного мозга, коронарных сосудов миокарда, почек и других важных органов примерно на 8-25%. Это приводит к следующим симптомам:

• , обмороки;
• Нарушения в работе слухового и речевого аппарата (афазия);
• Давящие боли в сердце ();
• Парезы.

Осложнения

Среди наиболее частых осложнений экстрасистолии можно выделить:

• Увеличение частоты сердечных сокращений на постоянной основе (пароксизмальная );
• Мерцательная аритмия;
• Осложнения сердечно-сосудистых заболеваний.

Внешние причины экстрасистолы:

• Стресс – главный виновник практически всех видов аритмии;
• , кофе, крепким чаем;
• Курение, наркотики;
• Бесконтрольный прием лекарственных препаратов, в частности – кофеина, эуфиллина, эфедрина, новодрина, неостигмина, глюкокортикостероидов (ГК), диуретиков, трициклических антидепрессантов и других;
• Отравление организма или различными химическими веществами;
• Большие физические нагрузки на организм.

Внутренние причины экстрасистолы:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы – , кардиосклероз, кардиомиопатия, ;
• Неврологические заболевания – , ;
• Заболевания опорно-двигательного аппарата – , ;
• Нарушение ионного обмена калия, магния, натрия и кальция в миокарде;
• Изменение гормонального фона – , овуляция, (сверхпродукция щитовидной железой гормонов, большие дозы которых отравляют организм);
• Другие болезни и состояния – воспалительные процессы, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз.

Классификация экстрасистолии

Классификация экстрасистолии производится следующим образом:

По локализации

• Желудочковые – 62,5% случаев;
• Предсердные – 25% случаев.
• Предсердно-желудочковые и узловые (атриовентрикулярные) – 2%.
• Синусно-предсердные (синусовая экстрасистолия) – 0,5%.
• Комбинированные – 10%

По этиологии (причине возникновения):

Функциональные экстрасистолы – развитие происходит преимущественно в следствие нарушений функционирования нервной системы, в частности – при неврозах, вегетативной дисфункции. Характеризуются присутствием в состоянии покоя, и прекращением после эмоциональных переживаний или физических нагрузках. ЭКГ отображает монотопные изменения в желудочках.

Органические экстрасистолы — развитие происходит в следствие патологий сердца, сосудов, эндокринной системы или отравления организма. Диагностируются чаще всего у лиц преклонного возраста. ЭКГ показывает экстрасистолы во всех отделах/узлах сердца по одному или группой, одновременно везде. Важным фактором в появлении является физическое переутомление и стресс.

По источнику возбуждения:

Монотопные – стабильный интервал между пиками на кардиограмме и один очаг возбуждения;

Политопные – различные интервалы между экстрасистолами и несколько очагов появления.

Неустойчивая пароксизмальная тахикардия – груповые экстрасистолы, идущие одна за другой.

Классификация желудочковых экстрасистол «Lown & Wolf»

I класс – характеризуется единичными повторяющимися экстрасистолами в количестве – до 30 в час. Опасности не представляет, в коррекции не нуждается.

II класс – характеризуется единичными повторяющимися экстрасистолами в количестве – 30 и более в час. Несмотря на незначительные отклонения в ритме, серьезных последствий для здоровья нет.

III класс – характеризуется хаотичными сердечными комплексами с различными интервалами, формой и числом эпизодов. Человек требует медицинской помощи в коррекции работы сердца.

IVа класс – характеризуется парными, следующими одна за другой экстрасистолами, а также высокой вариативностью, приводящей к патологическим изменениям в сердечно-сосудистой системе.

IVб класс –залповыми 3-5 экстрасистолами, следующими друг за другом, высокой градацией и необратимыми последствиями в работе организма, прежде всего сердца и сосудов. Представляет собой опасность для жизни человека.

V класс – характеризуется ранними экстрасистолами (R, T) и высокой градацией, приводящей в остановке работы сердца.

Диагностика

Диагностика экстрасистолии включает в себя:

• Первичный осмотр, анамнез;
• , в т.ч. суточный мониторинг (ЭКГ-холтеровская) и ЭКГ под физической нагрузкой (велоэргометрия);
• Для уточнения диагноза может потребоваться и сердца.

Как лечить экстрасистолию? Схема лечения экстрасистолии выглядит примерно следующим образом:

1. Исключение патогенного фактора.
2. Диета.
3. Медикаментозное лечение.
4. Хирургическое лечение.

Назначение лекарств и схема лечения напрямую зависят от типа патологии, ее этиологии, наличия сопутствующих и состояния здоровья пациента.

1. Исключение патогенного фактора

Мы уже писали о том, какие лекарства и факторы воздействуют на сердце таким образом, что меняется его нормальный ритм работы (см. «Причины экстраситолии»).
Первым делом, необходимо исключить эти факторы. Если ритм восстановился в первые-двое суток, тогда к врачу идти нет необходимости. Это именно тот период, когда из организма выводится большинство лекарств, способных вызывать экстрасистолы.

Не нужно забывать и о покое для организма – снизьте физические нагрузки, удалите стрессовый фактор, что может быть, например, просмотр сводки новостей.

Отмечается хороший эффект на сердце при плавании, умеренной ходьбе, медленной поездке не велосипеде.

2. Диета при экстрасистолии

Магний (Mg) – важный макроэлемент в живых организмах, который благотворно воздействует и способствует нормальному функционированию сердца и других мышечных тканей. Особый момент стоит уделить одновременному приему магния с , ответственного за функционирование нервной системы.

Следующие продукты обладают высокой вместимостью магния – тыквенные семечки, различные орехи, крупы (гречка, геркулес, овес, пшеничка), арбуз, скумбрия, шпинат, салат, хурма, изюм, курага, бананы, яблоки, бобовые и другие. Нужно исключить из рациона тяжелую жирную пищу, жаренное, копчености.

Большое количество Омега-3 присутствует в морской рыбе, льняном масле, .

Большое количество калия присутствует в цукатах, урюке, кураге, пшеничных отрубях, фасоли, горохе, томатной пасте, черносливе, изюме, льняном семени.

– это вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Диагностируется по результатам ЭКГ, холтеровского мониторинга, нагрузочных кардиотестов. Лечение включает устранение первопричины, медикаментозную коррекцию сердечного ритма; при некоторых формах экстрасистолии показана радиочастотная аблация аритмогенных зон.

МКБ-10

I49.1 I49.2 I49.3

Общие сведения

Экстрасистолия – преждевременная деполяризация предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения, приводящая к преждевременному сокращению сердца. Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70-80 % пациентов старше 50 лет. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков , парезов и т. д.). Эксрасистолия повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти .

Причины экстрасистолии

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. К функциональным экстрасистолиям относятся:

• нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми (употребление крепкого чая и кофе), химическими факторами, стрессами, приемом алкоголя, курением, употреблением наркотиков и др.;
• экстрасистолия у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами , остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т. д.;
• аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов;
• экстрасистолия в период менструации у женщин.

Экстрасистолия органического характера возникает в случае поражения миокарда при:

• ИБС , кардиосклерозе , инфаркте миокарда,
• перикардитах , миокардитах ,
• хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце ,
• саркоидозе , амилоидозе, гемохроматозе ,
• кардиологических операциях,
• у некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена »).

Токсические экстрасистолии развиваются при:

• лихорадочных состояниях,
• проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и т. д.).

Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

Патогенез

Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.

Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии.

Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Классификация

По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза. По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют:

• предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения - 2 %),
• предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%).
• в исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии . Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми). Различают:

• бигеминию - ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы,
• тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой,
• квадригимению - следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения.

Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией. По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45-0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).

Симптомы экстрасистолии

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией ; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха .

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия , парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии .

Осложнения

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий , желудочковые – в пароксизмальную тахикардию . У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального , почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Диагностика

Анамнез и объективное оследование

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ-исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II - в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен.

Инструментальная диагностика

Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ . Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов. Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

• преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
• значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
• отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
• следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

Прогноз

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

Профилактика

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.