20.06.2020
Диспансерный осмотр. Что такое диспансеризация
Диспансеризация — это система работы лечебно-профилактических учреждений, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, изучении условий труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.
Основу диспансеризации составляет диспансерный метод, который заключается в постоянном медицинском наблюдении за лицами, состоящими на учете, осуществлении по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики, а также в оздоровлении условий труда и быта. С помощью диспансерного метода осуществляется синтез лечебного и профилактического принципов в медицине.
Успешное проведение диспансеризации во многом зависит от участия в ней широкой общественности. Только опираясь на помощь и содействие общественного актива, диспансеры и поликлиники могут расширять масштабы и совершенствовать формы работы. В россии созданы и функционируют центры медицинской профилактики (цмп) — республиканские, краевые, областные, окружные, городские. В россии созданы и функционируют центры медицинской профилактики (цмп) — республиканские, краевые, областные, окружные, городские центры медицинской профилактики (цмп)
Оправдали себя социальный и медицинский принципы отбора контингентов лиц, подлежащих диспансеризации. В соответствии с указанными принципами в настоящее время диспансерным наблюдением в основном охвачены определенные группы здоровых людей, объединенных общими возрастно-физиоло-гическими особенностями (дети, подростки, беременные и т.д.) Или условиями труда (рабочие определенных профессий, учащиеся, спортсмены и другие), а также лица с конкретными определенными заболеваниями.
Новым этапом в системе деятельности практического здравоохранения является намеченная программа и начинающаяся работа по введению в стране ежегодной диспансеризации всего населения.
Цели, которые преследуют нынешние принципы диспансеризации и всеобщая ежегодная диспансеризация, едины и предусматривают следующее. Для здоровых лиц — сохранение и дальнейшее укрепление их здоровья, обеспечение правильного физического и психического развития, создание оптимальных ус-
Ловий труда и быта, предупреждение возникновения и развития заболеваемости, сохранение трудоспособности. Для больных — выявление заболеваний в ранней стадии формирования патологического процесса, предупреждение возникновения и развития осложнений, заболеваний, сохранение трудоспособности.
В конечном итоге главной целью диспансеризации должно стать снижение заболеваемости и инвалидности, повышение продолжительности жизни больных и сохранение активной работоспособности населения.
Участковый терапевт должен понимать, что диспансеризация — это непрерывный и постоянный процесс, объединяющий самые различные формы лечебно-оздоровительных, социально-гигиенических мероприятий и санитарно-просве-тительской работы. Врач должен знать, что непременным условием успешной диспансеризации и выполнение поставленных перед ней целей и задач может и должно быть динамическое наблюдение за здоровыми и больными, взятыми на диспансерный учет, и проведение всего комплекса лечебных и профилактических мероприятий.
Динамическое наблюдение включает в себя организацию медицинских осмотров, обследование, определение и уточнение характера, а также частоты наблюдения, систему активных вызовов и посещений на дому, медикаментозную профилактику и превентивную коррекцию. К лечебно-оздоровительным мероприятиям, проводимым диспансерным больным, обычно относят:
- противорецидивное лечение в амбулаторно-поликлинических условиях;
- лечение в дневном стационаре поликлиники;
- стационарное лечение в плановом порядке;
- оздоровление в санаториях, пансионатах, санаториях-профилакториях, домах отдыха, на курортах;
- рациональное трудоустройство;
- занятие лечебной гимнастикой;
- массаж, иглорефлексотерапия, фитотерапия;
- диетическое питание;
- психотерапия, психологическая коррекция.
Кроме того, динамическое наблюдение включает в себя оценку эффективности диспансеризации, ведение первичной документации и анализ информации в банке данных.
Диспансеризацию врач-терапевт должен проводить в специально отведенное время (1-2 дня в месяц), в течение которого он полностью освобождается от текущего приема больных. Об этом он обязан поставить в известность заведующего терапевтическим отделением. При полной укомплектованности штата поликлиники врачу-терапевту придается бригада врачей-специалистов. Если такая возможность отсутствует, врач-терапевт обеспечивает больных, вызванных на диспансеризацию, талонами на прием к соответствующему специалисту.
В зависимости от показаний, врач-терапевт заранее или при обследовании направляет больного на проведение лабораторно-инструментальных исследований. Желательно, чтобы к моменту очередного осмотра пациента у врача-терапевта уже были все эти данные. На одного больного, находящегося под диспансерным наблюдением, следует планировать в среднем 3-4 активных посещения в течение года, в том числе не менее 2 посещений врача, у которого больной непосредственно состоит на учете.
Ответственность за организацию и постановку всей работы по диспансеризации возлагается на главного врача поликлиники, его заместителя по лечебной работе и завотделениями.
Полнота и качество контроля процесса обследования больных определяются возможностями лечебного учреждения, наличием и оснащенностью диагностических кабинетов, укомплектованностью штатов, в том числе профильными специалистами. Однако независимо от этих возможностей, при каждом контрольном наблюдении за диспансерным больным обязательным является исследование мочи и крови. В зависимости от заболевания и по клиническим показаниям проводятся другие лабораторно-инструментальные исследования.
Диспансеризацию другой части больных терапевтического профиля проводят врачи более узких врачебных специальностей (кардиолог, ревматолог и другие). Для них установлен перечень заболеваний, при которых больные подлежат диспансеризации именно у этих специалистов. Это вполне обосновано и оправдано клинической практикой, так как квалификация врачей-специалистов по узким вопросам пока более высока, чем у участковых терапевтов и врачей общей практики. Врачи-терапевты и другие специалисты проводят диспансеризацию в основном трех групп пациентов:
Первая — пациенты, перенесшие острые заболевания; вторая — пациенты, страдающие хроническими заболеваниями; третья — пациенты с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.
Динамическое наблюдение -за лигами, перенесшими острые заболевания, необходимо с целью предотвращения перехода болезни в хроническое течение и возникновения осложнений. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера течения острого процесса, возможных последствий. Наблюдение должно проводиться с учетом характера остаточных явлений перенесенного заболевания, которые вызвали лишь кратковременную потерю трудоспособности и не привели к стойкому нарушению по трудоспособности, инвалидности.
В зависимости от указанных обстоятельств динамическое наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, может быть кратковременным (от 2 недель до 3 месяцев) и продолжительным (от 6 до 24 месяцев). По исчезновении последствий или отсутствии таковых при остром заболевании эти лица могут быть переведены в группу здоровых. В случае перехода, в силу различных причин, острого заболевания в хроническую форму больные подлежат динамическому наблюдению как страдающие хроническими заболеваниями.
При отборе больных хроническими заболеваниями врачи отдают предпочтение лицам, страдающими наиболее распространенной патологией внутренних органов, дающей высокие показатели заболеваемости с временной и стойкой
Утратой трудоспособности, приводящей к инвалидности и смертности, значительно влияющей на среднюю продолжительность жизни. Сюда относятся сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и др.
У врача-терапевта подлежат диспансерному наблюдению следующие кон-тингенты населения.
Во-первых, больные, страдающие длительно текущими хроническими заболеваниями, временная нетрудоспособность которых обусловливает высокий уровень заболеваемости на производстве. Из них подлежат 100%-му охвату диспансерным наблюдением больные гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, хроническим бронхитом, перенесшие пневмонию, язвенной болезнью, хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, хроническим нефритом.
Во-вторых, под диспансерным наблюдением должны находиться часто и длительно болеющие лица. К таковым относятся лица, имеющие в течение календарного года 3-4 и более случаев и 30-40 и более дней временной нетрудоспособности по одному и тому же заболеванию или заболеваниям, этиологически и патогенетически связанным между собой. К этой же группе относятся больные, у которых на протяжении года было 5-6 и более случаев и 50-60 и более дней временной нетрудоспособности по заболеваниям, этиологически и патогенетически между собой не связанным.
В-третьих, диспансеризация должна проводиться среди лиц «угрожаемых» в отношении возможного развития ряда заболеваний. Возможность возникновения ревматизма имеется у лиц — носителей одного или нескольких очагов хронической инфекции, нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу. «угрожаемыми» по ибс следует считать лиц, имеющих избыточную массу тела, гиперлипидемию, артериальную гипертензию, курящие. Вероятность развития заболевания особенно повышается при наличии у пациента нескольких факторов риска ибс.
Указанные контингента диспансеризуемых лиц подлежат длительному динамическому наблюдению. По отношению же к ряду острых заболеваний, чреватых возникновением серьезных и стойких осложнений, переходом в хроническое течение, в настоящее время проводится пока кратковременная диспансеризация. Не исключено, что со временем и больные с этими заболеваниями станут объектом длительного диспансерного наблюдения у терапевтов.
При взятии на диспансерный учет пациента врач заполняет первичный эпикриз, в конце года пишется этапный эпикриз в 2 экземплярах, один из которых остается в «медицинской карте», а второй передается в кабинет статистики.
В этапном эпикризе обязательно отражаются следующие моменты:
- исходное состояние больного;
- проведенные лечебно-профилактические мероприятия;
- динамика течения болезни (изменение субъективного состояния, уменьшение числа обострений, снижение числа дней нетрудоспособности);
- оценка итогов наблюдения за состоянием здоровья (ухудшение, улучшение, без существенных перемен).
23эпикриз просматривается и подписывается заведующим терапевтическим отделением. Введение этого эпикриза необходимо для изучения эффективности диспансеризации.
Ежегодная диспансеризация населения включает в себя несколько видов и разделов деятельности лечебно-профилактических учреждений, в том числе поликлиник:
- первичную диспансеризацию населения, заключающуюся в ежегодных врачебных осмотрах и проведении лабораторно-инструментальных исследований установленного перечня и объема;
- дообследование лиц с подозрением на заболевание;
- проведение необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий среди лиц с выявленными отклонениями в состоянии здоровья;
- диспансерное наблюдение за выявленными больными и лицами, имеющими факторы риска развития различных заболеваний внутренних органов.
Проведение ежегодной диспансеризации предполагает использование разнообразных форм, включающих: самостоятельное обращение населения в поликлиники или другие медицинские учреждения с целями получения справки о состоянии здоровья, оформления санитарно-курортной карты или по любому другому поводу; активный вызов лиц, обслуживаемых данной поликлиникой, для ежегодного диспансерного осмотра; посещение врачами поликлиники на дому хронических больных и лиц пожилого возраста. До сих пор сохраняет свое значение и прежние виды профилактических осмотров: предварительные, периодические и целевые.
Предварительные осмотры отдельных профессиональных групп населения проводятся перед поступлением на работу в определенных областях промышленности, сельского хозяйства, транспорта и т.д.
Периодические осмотры преследуют широкие цели, подразумевающие выявление всех видов заболеваний. Осмотрам подлежат те контингенты населения, которые предусмотрены приказом мз рф, например школьники, юноши призывного возраста, учащиеся техникумов, студенты, работающие подростки, доноры, беременные и т. Д.
Целевые осмотры проводятся для раннего выявления: туберкулеза, злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и с другими целями. Тем не менее основными формами профилактических медицинских осмотров остаются индивидуальные и массовые профилактические осмотры.
Индивидуальные медицинские осмотры проводятся при обращении пациентов в поликлинику, женскую консультацию, среди больных, находящихся на лечении в стационаре.
Массовые комплексные профилактические медицинские осмотры имеют целью объединить периодические и целевые осмотры. Они проводятся среди организованных групп населения — рабочих и служащих промышленных предприятий, организаций и учреждений. Осмотры позволяют оценить здоровье каждого человека и выявить многие заболевания. Осуществляться они могут с использованием 3 основных форм проведения. Одна из них заключается
В осмотре бригадным методом с учасием врачей 8-10 специальностей, другая ->то осмотры с участием терапевта, соматолога и акушера-гинеколога, третья -осмотр терапевтом и по его направлаию врачами других специальностей.
Каждая из этих форм име,ет свои реимущества и недостатки. Поэтому перед органами практического здравоохраения и организаторами здравоохранения стоят задачи совершенствования проедения профилактических осмотров и выбора наиболее оптимальных из них.
При осуществлении ежегодной (испансеризации населения ведущая роль отводится участковому врачу. Ему оинадлежит ведущая роль при подготовке к осуществлению и выполнению меоприятий этого важного государственного медико-социального акта. Центральая, интегрирующая роль терапевта вполне естественна и объясняется следуюшми обстоятельствами. У терапевта сконцентрированы сведения о состояни) здоровья обслуживаемого населения территориального участка, он имеет неосредственный контакт со всеми первично обратившимися пациентами и, что е менее важно, постоянный контакт в процессе работы со значительным числм семей участка и знание социально-бытовых и трудовых условий их жизни.
Обязанности участкового врач-терапевта при проведении диспансеризации сводятся к следующему:
- организация персонального учта населения, проживающего на обслуживающей территории;
- учет фактов оказания медициской помощи данному пациенту учреждением по территориальному ил производственному принципу в медсанчасти, ведомственной полиюшике, диспансере или другом лечебно-профилактическом учреждении;
- планирование последовательнсти и участие в проведении профилактических осмотров населения;
- координация работы всех спеиалистов и служб по диспансеризации обслуживаемого контингента;
- проведение лечебно-оздоровитльных мероприятий населению участка;
- осуществление динамическогдааблюдения за больными, состоящими под диспансерным наблюдением;
- проведение разъяснительной рботы на участке по целям и задачам диспансеризации.
Дополнительная диспансериза(ия. В настоящее время вступил в действие приказ минздравсоцразвития рф №55 н от 04. 02.2010 г. «о порядке проведения дополнительной диспансеризацш работающих граждан». Согласно этому приказу, цель дополнительной диспнсеризации — раннее выявление и профилактика заболеваний, в том числе сциально значимых. В соответствии с приказом задачами дополнительной диспансеризации являются:
- раннее выявление заболеванш населения (в том числе болезней системы кровообращения, костно-мышчной системы, органов дыхания, включая туберкулез, сахарный диабет);
- снижение заболеваемости, ведщей к временной нетрудоспособности;
25 составление индивидуальных программ по реабилитации и профилактике заболеваний;
- повышение у населения мотивации к здоровому образу жизни. Ожидаемыми результатами эффективной профилактической работы следует
- снижение обострений и осложнений хронических заболеваний;
- снижение числа запущенных случаев болезни;
- снижение случаев временной нетрудоспособности;
- раннее выявление новых случаев заболевания;
- достижение экономического эффекта от снижения затрат на выплату пособий по временной нетрудоспособности и предупреждения стационарного лечения.
Целевая группа для дополнительной диспансеризации — это граждане в возрасте 35-55 лет, работающие в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта, научно-исследовательских учреждениях.
Дополнительная диспансеризация осуществляется врачами-специалистами с проведением лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:
Осмотр врачами-специалистами:
Терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики
(семейным врачом)),
Акушером-гинекологом,
Хирургом,
Неврологом,
Офтальмологом;
Лабораторные и функциональные исследования:
Клинический анализ крови;
Биохимический анализ крови (общий белок холестерин, липопротеиды низкой плотности сыворотки крови, триглицериды сыворотки крови, креати-
Нин, мочевая кислота, билирубин, амилаза, сахар крови),
Клинический анализ мочи,
Онкомаркер специфический са-125 (женщинам после 45 лет) и р5а (мужчинам после 45 лет);
Электрокардиография;
Флюорография;
Маммография (женщинам после 40 лет),
Цитологическое исследование мазка из цервикального канала.
Организационная модель диспансерной работы: диспансеризацию проводят учреждения здравоохранения в соответствии с планом-графиком, сформулированным с учетом численности и поименных списков работающих граждан, подлежащих диспансеризации.
Регистрация результатов диспансеризации: результаты диспансеризации вносят в учетную форму № 025/у-04 «медицинская карта амбулаторного боль-
Ного» и учетную форму № 131/у-дд — «карта учета дополнительной диспансеризации». В кабинете (отделении) медицинской профилактики заполняются соответствующие разделы учетной формы № 025/у-пз «паспорт здоровья», после чего гражданин направляется к врачам-специалистам и на диагностические исследования, проводимые в рамках дополнительной диспансеризации.
Результаты дополнительной диспансеризации вносятся врачами-специалистами, принимающими участие в ее проведении, в амбулаторную карту и учетную форму № 131/у-дд-10 «карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина» (приложение № 2), на основании которой, а также учетной формы № 025-12/у «талон амбулаторного пациента» с литерами «дд», имеющим право на получение набора социальных услуг», формируются реестры счетов для оплаты расходов по проведению дополнительной диспансеризации по законченному случаю дополнительной диспансеризации в порядке, определяемом федеральным фондом омс. Учреждение здравоохранения, осуществляющее дополнительную диспансеризацию по месту жительства гражданина и динамическое наблюдение за ним, по истечении отчетного периода (полгода, год), кроме отчета по форме № 12-д-1-10 «сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан», составляет и представляет в орган исполнительной власти субъекта российской федерации в сфере здравоохранения отчет по форме № 12-д-2-10 «сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан» (приложение № 4), согласно срокам, обозначенным в адресной части вышеуказанных отчетных форм.
На основании полученных сведений о результатах прохождения дополнительной диспансеризации работающего гражданина участковый врач-терапевт (врач общей практики / семейный врач), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина по месту жительства, в соответствии с установленной по результатам дополнительной диспансеризации группой состояния здоровья определяет индивидуальную программу профилактических мероприятий: направляет в центр здоровья, при необходимости — на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное), при наличии у гражданина хронического заболевания осуществляет за ним диспансерное наблюдение.
По окончании прохождения дополнительной диспансеризации участковый врач-терапевт (семейный врач) по желанию гражданина выдает паспорт здоровья, в котором отмечаются результаты осмотров всех врачей-специалистов (включая дополнительные консультации), всех исследований (включая дополнительные), проведенных в процессе осуществления дополнительной диспансеризации, вписываются группа состояния здоровья, заключения (рекомендации) врачей-специалистов и общее заключение врача-терапевта с рекомендациями по проведению профилактических мероприятий и лечению. Паспорт здоровья хранится у гражданина.
Участковый терапевт с учетом заключений врачей-специалистов и результатов лабораторных и функциональных исследований определяет состояние здоровья граждан, прошедших диспансеризацию, и с целью планирования дальнейших мероприятий распределяет пациентов по перечисленным ниже группам:
27i — практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении; с ними проводят профилактическую беседу о здоровом образе жизни.
Ii — граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляют индивидуальную программу профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поли-клиническом учреждении по месту жительства.
Iii — граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (острые респираторные заболевания, грипп, другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление).
Iv — граждане, нуждающихся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях, состоящие на диспансерном учете по хроническому заболеванию.
V — граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологической (дорогостоящей) медицинской помощи.
Дальнейшая тактика врачебной работы, исходящая из результатов диспансеризации. На основании сведений о результатах дополнительной диспансеризации врач, осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья граждан, определяет необходимый объем дополнительного обследования конкретным пациентам, направляет их на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет за пациентами диспансерное наблюдение по хроническому заболеванию.
При установлении заболевания, требующего оказания высокотехнологической (дорогостоящей) медицинской помощи, медицинскую документацию пациента в установленном порядке направляют в орган управления здравоохранения субъекта рф для принятия решения о предоставлении ему высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.
После прохождения гражданином установленного объема функциональных, лабораторных исследований и врачебных осмотров, на основании которых гражданину устанавливается группа состояния здоровья, а также даются рекомендации по профилактике, и при необходимости, по дальнейшему наблюдению, случай дополнительной диспансеризации считается законченным.
Преемственность диспансерной работы. Учреждения здравоохранения, проводившие дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина, передают карту учета дополнительной диспансеризации с результатами лабораторных и функциональных исследований в учреждения здравоохранения по месту жительства гражданина для дальнейшего динамического наблюдения.
Что такое диспансеризация, что в нее входит, какое влияние она оказывает на уровень здоровья населения? Об этом знают немногие. Обычно данная тема обсуждается в сугубо медицинской среде.
Диспансеризация: что в нее входит сегодня?
В настоящее время под данным термином принято понимать целый комплекс серьёзных мероприятий как лечебного, так и диагностического характера. Его основной задачей является профилактика, а также лечение и снижение активности разного рода заболеваний. При этом речь идёт о недугах не только с хроническим, но и с острым течением.
На сегодняшний день едва ли не главным занятием первичного звена медицинских работников является диспансеризация. Что в нее входит и по каким правилам она проводится, должен знать каждый человек, особенно если у него не всё в порядке со здоровьем.
О диагностических методиках
В настоящее время каждый человек должен хотя бы раз в два года проходить флюорографию. Данная методика в качестве обязательного типа была введена в связи с достаточно серьёзным ростом количества злокачественных новообразований легочной ткани, случившимся в середине прошлого века. Сейчас благодаря такому исследованию зачастую удаётся выявить даже небольшие отклонения в морфологии лёгких. Раннее обнаружение заболевания позволяет провести рациональное радикальное лечение и оставляет пациенту неплохие шансы на дальнейшую нормальную жизнь. Если же не установить факт наличия опухолевых процессов в лёгких, то у медиков остаётся не так уж много возможностей помочь человеку.
Для чего была введена диспансеризация взрослого населения?
Приказ отмечает, что формирование подобной системы поможет укрепить здоровье населения. Диспансерный учёт позволяет своевременно проводить важные диагностические исследования, которые обеспечивают выявление заболевания, что при правильном лечебном подходе предотвращает его прогрессирование.
Стоит отметить, что проведение диспансеризации для разных категорий граждан сильно отличается. В том случае, если человек является относительно здоровым и не имеет каких бы то ни было серьёзных хронических неинфекционных заболеваний, ему вполне достаточно посетить доктора всего-навсего один раз в год и пройти стандартные исследования.
Что требуется от пациента?
Для начала он должен посетить поликлинику. Там ему будут выданы направления на определённые диагностические исследования. В первую очередь речь идёт об общих анализах крови и мочи. В том случае, если пациент достиг уже возраста тридцати пяти - сорока лет, ему необходимо пройти ещё содержание холестерина.
В обязательном порядке всех пациентов направляют на электрокардиографию для того, чтобы определить, насколько хорошо функционирует сердце. Анализ крови на содержание глюкозы позволит исключить развитие такого опаснейшего заболевания, как сахарный диабет. После того как все указанные исследования будут пройдены, человек должен обратиться к своему лечащему доктору. Специалист проведёт осмотр и ознакомится с результатами анализов. В том случае, если доктор не увидит абсолютно никаких отклонений, пациент должен будет посетить поликлинику только в следующем году.
Что требуется от врача?
Очень большое количество времени у каждого участкового терапевта занимает диспансеризация. Что в нее входит, данный специалист знает намного лучше других. На сегодняшний терапевт занимается наблюдением за теми людьми, которые стоят у него на учёте. Их доктор должен видеть на приеме как минимум два раза в год. При этом естественно, что о такой периодичности визитов должен знать и сам состоящий на диспансерном учёте. Он обязан своевременно проходить все необходимые исследования и посещать доктора в определённые месяцы.
В чём задача медицинской сестры?
У каждого участкового доктора имеется своя помощница. Речь идёт о медицинской сестре. В реальной практической деятельности многие вопросы, касающиеся диспансеризации, решает именно она. Без активной сестры ни о каком нормальном функционировании диспансеризации как комплекса мероприятий не может быть и речи. Именно она отслеживает, когда именно человек должен явиться на приём к доктору. Если пациент не приходит самостоятельно, медицинская сестра может вызвать его. В дальнейшем она выпишет ему все необходимые направления на диагностические исследования. Особенно актуально это для людей с серьёзными хроническими заболеваниями, за которыми специалисту нужно следить в обязательном порядке. После того как все исследования будут пройдены пациентом, результаты принесут доктору. Он ознакомится с ними и даст свои рекомендации. В некоторых случаях, если результаты анализов его не удовлетворят, он может направить пациента на дополнительное обследование или же на консультации к узким специалистам.
Преимущества диспансеризации
В первую очередь необходимо отметить, что данная система позволила в значительной степени взять под контроль течение многих заболеваний. В результате удаётся сохранить здоровье пациентов на максимально длительный срок. Очень важным является то обстоятельство, что пациенты ежегодно сдают общие анализы. Это помогает установить наличие серьёзной патологии на самых ранних этапах её возникновения.
Также следует отметить, что данный комплекс мероприятий позволяет оказывать помощь наименее защищённым группам граждан. Таким образом, сегодня отдельно проводится диспансеризация сирот, инвалидов и ветеранов войн.
Медицинское наблюдение за пациентом на протяжении длительного времени позволяет проследить, как менялись результаты анализов и общее состояние. Диспансеризация по годам может дать бесценную информацию о состоянии пациента на фоне лечения теми или иными препаратами.
Минусы диспансеризации
Когда проводятся столь масштабные лечебно-профилактические мероприятия, всегда основной проблемой является финансирование. Дело в том, что проведение такого большого количества диагностических исследований требует от серьёзнейших затрат. Кроме того, столь значительный объём профилактических осмотров сильно нагружает участковых терапевтов и врачей амбулаторий.
Ещё одним минусом такого подхода к медицинскому наблюдению является то обстоятельство, что очень многие пациенты попросту не понимают, для чего им необходимо проходить различные диагностические исследования, если они чувствуют себя вполне нормально. В итоге диспансеризация становится головной болью докторов и медицинских сестёр, которые вынуждены буквально вылавливать своих пациентов, чтобы те сдали хотя бы общие анализы.
Перспективы
На сегодняшний день системные проблемы в данной области заставляют задуматься о необходимости её модернизации. В результате сейчас есть все основания для того, чтобы реформировать подход к диспансеризации. В настоящее время обсуждается вопрос о том, чтобы заметно снизить объём и периодичность диагностических исследований, в особенности для тех пациентов, которые самостоятельно не желают являться на приём к доктору и при этом не имеют никаких серьёзных хронических заболеваний неинфекционного характера.
По мнению организаторов системы здравоохранения, такой подход позволит значительно снизить затраты на проведение диспансеризации и несколько уменьшить загруженность медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. Кроме того, подобный шаг должен повысить Только если человек самостоятельно заботится о собственном здоровье, ему удастся сохранить его на хорошем уровне на протяжении всей жизни.
В новом законопроекте Минздравсоцразвития России «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» есть статья об обязательной диспансеризации населения.
Зачем нужна диспансеризация, и чем она полезна обычному человеку, рассказывает профессор Сергей Бойцов, главный специалист по профилактической медицине Минздравсоцразвития России.
Что такое диспансеризация?
Официальное определение этого понятия – комплекс мероприятий, включающих профилактический медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов исследования.
Когда появилась диспансеризация?
Диспансеризация появилась во времена СССР вследствие популярных в то время принципов профилактической медицины. «Профилактика – одно из лучших качеств медицины прошлого, – говорит Бойцов, – в обновленном виде она незаменима и сейчас».
Задача диспансеризации заключалась в своевременном выявлении социально значимых заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидности и смерти . Это сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.
«В советское время пытались выявлять и другие заболевания: офтальмологические, хирургические, болезни органов дыхания и так далее, — рассказывает профессор. – К сожалению, этот процесс очень дорог, трудоемок, и его непросто организовать. Сейчас его пытаются оптимизировать».
Возвращаемся к профилактике
Современная медицина во всем мире оперирует не только понятием «выявление заболевания», но и таким, как «фактор риска» .
«Выявить факторы риска проще , чем симптомы болезни, — говорит Бойцов, — и по времени, и по деньгам. Кроме того, это более эффективно : факторы риска могут быть обнаружены задолго до появления первых признаков заболевания».
Скорректировав образ жизни человека так, чтобы избавиться от факторов риска или уменьшить их влияние, можно отодвинуть развитие заболевания на многие годы или даже предупредить его возникновение.
Кто будет проходить диспансеризацию?
Диспансеризация проводится по нескольким направлениям. Вот основные:
— Диспансеризация работающего населения.
— Диспансеризация людей, работающих в опасных условиях или с вредными веществами.
— Диспансеризация детей-сирот или детей, находящихся в трудных условиях.
Тем не менее, как раз для этой группы выявление факторов риска и первых признаков социально значимых заболеваний наиболее важно. В группе находятся достаточно молодые люди, которым еще на долгие годы понадобится хорошее здоровье.
С 2011 года в нашей стране также проводится диспансеризация подростков.
«Так сложилось, что с тяжелыми симптомами пациент и сам спешит обратиться к врачу, — говорит Бойцов, — а вот на факторы риска и первые проявления болезней люди внимания не обращают».
С какого возраста?
В 2006 году приказ Минздравсоцразвития России определил возрастной диапазон, в котором диспансеризация должна проводиться обязательно. Этот диапазон – от 35 до 55 лет .
«Верхнюю границу стоило бы расширить – особенно для женщин, — замечает Бойцов. — Если у мужчин к 55 годам уже проявились симптомы основных заболеваний, то у женщин только выявляются факторы риска, следовательно, болезни можно успешно предотвращать. За исключением, пожалуй, гипертонии , которая у представительниц женского пола начинается раньше».
Какие врачи нужны?
Терапевт . Он определяет риски сердечно-сосудистых заболеваний на основании лабораторных исследований. Терапевт анализирует биохимические исследования крови, определяющие уровень глюкозы и холестерина. Эти показатели позволяют выявить такие факторы риска, как повышение уровня холестерина в крови и нарушение усвоения глюкозы .
Онколог . Для женщин после 35 лет обязательны маммография и осмотр гинеколога – исследования, способные выявить первые признаки рака шейки матки и грудной железы.
Для мужчин – анализ крови на определение маркеров рака простаты, а в более старшем возрасте – осмотр уролога.
«Несмотря на то, что флюорографию некоторые специалисты считают не очень эффективной, ее нужно проходить хотя бы раз в два года, — напоминает Бойцов. — Флюорография нужна не только для определения ранних признаков злокачественных опухолей легких, но и для профилактики развития туберкулеза».
Для чего нужны Центры здоровья?
Эти учреждения предназначены для людей всех возрастов, ведь факторы риска различных заболеваний могут появиться практически в любом возрасте.
Зачем проходить диспансеризацию, если чувствуешь себя здоровым?
Периодически идти к врачу, когда ничто еще не беспокоит - это нормальное поведение человека, который заботится о том, чтобы оставаться здоровым как можно дольше.
Болезни, от которых сейчас люди умирают, это болезни цивилизации. Во-первых, это факторы риска, связанные с цивилизацией - урбанизация, стресс, избыточное питание, низкая физическая активность, они и порождают все эти основные заболевания. Именно эти механизмы стоят за развитием различных болезней. В России выявлены четыре вида заболеваний от которых чаще всего умирают люди: сердечно-сосудистые, онкологические, бронхолегочные, сахарный диабет. В результате остро встал вопрос о необходимости призвать граждан позаботиться о своем здоровье, ведь здоровое население является национальным богатством любой страны. С недавних пор к нам вернулось понятие диспансеризация - это система мер, направленных на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений хронических заболеваний, развития осложнений, инвалидности, смертности и повышение качества жизни.
Диспансеризация проходит бессрочно и во всех регионах страны и проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом, либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации. Но зачем?
Регулярное прохождение диспансеризации необходимо вне зависимости от самочувствия. Даже если человек считает себя здоровым, во время диспансеризации у него нередко обнаруживаются хронические неинфекционные заболевания, лечение которых наиболее эффективно на ранней стадии.
Диспансеризация позволит сохранить и укрепить здоровье, а при необходимости своевременно провести дополнительное обследование и лечение. Консультации врачей и результаты тестов помогут не только узнать о своем здоровье, но и получить необходимые рекомендации об основах здорового образа жизни или по выявленным факторам риска.
Как часто проводится диспансеризация?
Согласно Приказу МЗ РФ № 124н от 13 марта 2019 г. "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" диспансеризация взрослого населения проводится в два этапа начиная с 18 до 39 лет включительно каждые три года и ежегодно в возрасте 40 лет и старше. В те возрастные периоды, которые не попадают под диспансеризацию, можно пройти профилактический осмотр ежегодно.
Где можно пройти диспансеризацию?
Граждане проходят диспансеризацию в медицинской организации по месту жительства (прикрепления), в которой они получают первичную медико-санитарную помощь (в поликлинике, в центре (отделении) общей врачебной практики (семейной медицины), во врачебной амбулатории, медсанчасти и др.). Если вы решили пройти диспансеризацию, помните, что на время диспансеризации работники имеют право на освобождение от работы на 1 рабочий день 1 раз в 3 года с сохранением рабочего места и среднего заработка.
Работники предпенсионного возраста (в течение 5 лет до наступления пенсионного возраста) и пенсионеры, получающие пенсию по старости или за выслугу лет, имеют право на освобождение от работы на 2 рабочих дня 1 раз в год с сохранением места работы и среднего заработка. Для этого нужно согласовать с руководством дни прохождения диспансеризации и написать заявление для освобождения от работы.
Каждый человек, который хотел бы пройти диспансеризацию, должен обратиться в медицинскую организацию по месту прикрепления.
В первый визит вам измеряют рост, вес, окружность талии, уровень артериального давления, уровень холестерина и глюкозы (экспресс-методом), оценивают суммарный сердечно-сосудистый риск. Здесь же заполняется два документа:
1.Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
2.Анкета на выявление хронических неинфекционных заболеваний.
Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона № 323-ФЗ.
Гражданин вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации.
Какие документы необходимы для прохождения диспансеризации?
Каждому гражданину, направляющемуся на диспансеризацию или профосмотр, необходимо иметь паспорт и страховой медицинский полис ОМС.
При проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина, за исключением случаев выявления симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.
Какие этапы диспансеризации?
Список врачей и обследований будет индивидуальным: все зависит от состояния вашего здоровья, возраста, наличия уже диагностированных хронических болезней и т. д.
Диспансеризация проводится в два этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. В программу введен онкоскрининг, персонифицированный по полу и возрасту. Их проводят в тех группах, где они подтверждают наибольшую эффективность.
По итогам первого этапа терапевт определяет группу здоровья и решает, необходимо ли более детальное обследование (направление на II этап диспансеризации).
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя проведение по определенным на первом этапе показаниям.
Что происходит, если в ходе диспансеризации у пациента обнаруживают отклонения в здоровье?
После всех исследований и консультаций специалистов пациент идет на прием к терапевту. По результатам диспансеризации для планирования тактики его медицинского наблюдения определяются группа здоровья:
I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании;
IIIб группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Если в процессе диспансеризации обнаруживаются показания к проведению дополнительных, не входящих в ее программу, обследований, они назначаются в соответствии с порядками оказания медпомощи по профилю выявленной или предполагаемой патологии. А при современной трехуровневой организации медпомощи преемственность между поликлиниками, стационарами и центрами оказания ВМП позволяет в максимально короткие сроки поставить пациенту диагноз и оказать всю необходимую помощь, в том числе, высокотехнологичную.
Граждане с IIIa и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.
Что такое диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
Диспансерное наблюдение включает в себя:
1) оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, обследование;
2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
4) проведение краткого профилактического консультирования;
5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);
6) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.
Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:
- выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);
- достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);
- устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.
Какой документ подтверждает прохождение диспансеризации?
На основе сведений о прохождении гражданином профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации заполняется карта учета диспансеризации.
Результаты приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с пометкой "Профилактический медицинский осмотр" или "Диспансеризация".
Диспансеризация позволяет укрепить здоровье, выявить заболевание как можно раньше, лечить болезнь с наибольшим успехом.
Заботьтесь о своем здоровье и оно скажет Вам спасибо!
С началом года многих стала интересовать диспансеризация 2020, что в нее входит и каким категориям граждан она предоставляется бесплатно. Для начала, скажем, что диспансеризация – это регулярный медицинский осмотр и консультации специалистов, выполнение лабораторных анализов и компьютерной диагностики состояния здоровья населения. Это очень важные мероприятия и являются распространённой формой профилактики заболеваний во многих странах мира. Важно также понимать, что многие болезни на ранних стадиях не отражаются на самочувствии человека и могут быть обнаружены только по данным лабораторных исследований анализов или в результате компьютерной диагностики. А своевременно назначенное лечение поможет избежать осложнений и сократить сроки восстановления.
Теперь определимся, кому в этом году положена бесплатная диспансеризация. В 2020 году государство обеспечивает бесплатную диспансеризацию гражданам, рождённым в следующих годах: 1995, 1992, 1989, 1986, 1984, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929, 1925, 1923, 1921, 1917. Все остальные могут пройти ее за деньги или просто ограничиться профилактическим осмотром.
Что входит в диспансеризацию 2020?
Диспансеризация, как правило, включает в себя 2 этапа.
Первый этап – это обследования и опрос. Опрос одинаков для граждан любого возраста. Он включает в себя данные о:
- росте;
- весе;
- давлении;
- наличии хронических заболеваний;
- образе жизни;
- режиме труда;
- вредных привычках;
- злоупотреблении алкоголем.
Теперь переходим к обследованию. Для возраста с 21 по 36 лет это:
- общие анализы крови и мочи с основными показателями;
- биохимический анализ крови на определение показателя холестерина;
- биохимический анализ крови на определение показателя глюкозы для раннего выявления заболевания сахарным диабетом;
- электрокардиография или ЭКГ;
- гинекологическое обследование органов малого таза у женщин и цитологические анализы;
- флюорография.
Для возраста с 39 лет это:
- развёрнутый анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический развёрнутый анализ крови;
- анализ кала с показателем на скрытую кровь;
- анализ крови на антиген PSA у мужчин, для определения начала развития простатита и ранней стадии онкологии предстательной железы;
- гинекологическое цитологическое исследование органов малого у женщин для раннего выявления онкологии;
- флюорографическое сканирование легких;
- электрокардиография или ЭКГ;
- консультация мамолога и маммография;
- исследование органов брюшной полости;
- консультация офтальмолога, исследование глазного дна и определение глазного давления;
- консультация невролога.
Это весь ответ на вопрос: диспансеризация 2020, что в нее входит? Если после этого общего обследования выявляются какие-то нарушения, то наступает второй этап диспансеризации, который включает более детальное исследование, а какое именно – зависит от заболевания пациента.