Дифтерия симптомы поражает какие органы. Опасные инфекции: что нужно знать про дифтерию

Актуальность такого инфекционного заболевания как дифтерия обусловлена низкой обращаемостью пациентов к специалистам инфекционной службы, недостаточным уровнем коллективного иммунитета, значительным процентом субклинических форм заболевания. Первое, чем опасна дифтерия – это тяжелые осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Второе, развитие осложнений пациент далеко не всегда связывает с эпизодом ангины, поэтому может быть назначена нерациональная и неэффективная терапия. Именно осложнения дифтерии являются причиной смерти таких больных.

Статистика заболеваемости демонстрирует спорадические (у отдельных людей) случаи болезни в странах, где жестко соблюдается календарь вакцинации. Вспышки дифтерийной инфекции регистрируются в тех регионах, где в силу различных причин был нарушен национальный календарь профилактических прививок. На территории стран бывшего СССР в 90х годах ХХ века была описана эпидемия этой инфекционной болезни, количество заболевших исчислялось тысячами.

Такой поъем заболеваемости дифтерией был связан с нарушением графика вакцинации и отсутствия специфического иммунитета у значительного количества взрослого населения.

Этиология дифтерии

Дифтерия вызывается Corynebacteriae diphtherae . Известны 3 варианта этого микробного агента: gravis, intermedius, mitis. Эта грамположительная бактерия не образует капсулу и споры, но обладает свойством вырабатывать экзотоксин, сила действия которого значительно превышает яд гремучей змеи. Известны также и другие факторы патогенности дифтерии: более 20 видов различных ферментов, которые усиливают действие экзотоксина.

Существуют противоречивые данные о том, что возбудитель дифтерийной инфекции может менять способность к токсинообразованию, то есть перестать вырабатывать экзотоксин или снова начать его продуцирование.

Такая же особенность описана у так называемых дифтероидов – бактерий во многом схожих с классическим возбудителем болезни. Существует мнение, что некоторые дифтероиды, начиная продуцировать экзотоксин, могут вызывать развитие клинических признаков заболевания. Таким образом, причины дифтерии в настоящее время – это токсигенные штаммы классического возбудителя и различные дифтероиды.

Возбудитель дифтерии имеет вид гантели, что может быть использовано как отличительное свойство при проведении экспресс – диагностики. Дифтерийная палочка достаточно устойчива к действию факторов внешней среды, она может сохраняться на различных предметах на протяжении нескольких недель, что необходимо учитывать при проведении противоэпидемических мероприятий. Возбудитель дифтерийной инфекции погибает под влиянием всех современных дезинфектантов, а также кипячения. Для проведения специфической диагностики этой инфекции используются среды, которые содержат нативный белок, так как именно в таких условиях этот микробный агент растет лучше всего.

Эпидемиология дифтерии

Дифтерийной инфекцией болеют только люди. Источником инфекции для окружающих является больной с любой формой заболевания, а также бактерионоситель. Носительство может формироваться после перенесенной болезни (реконвалесцентное) или без каких-либо клинических признаков дифтерии.

Длительность носительства варьирует от нескольких дней до нескольких недель и даже лет.

Именно носитель представляет наибольшую эпидемическую опасность, так как факт его бактериовыделительства может быть установлен только при проведении специального обследования. Такой человек на протяжении длительного времени может заразить огромное количество людей, совершенно об этом не подозревая.

Дифтерийная инфекция передается следующими путями:

• традиционным воздушно-капельным (при общении с больным человеком или носителем);
• воздушно-пылевым (при нарушении санитарно-гигиенических норм);
• контактно-бытовым (при использовании каких-либо общих предметов обихода).

Микробная доза, то есть количество возбудителя, вызывающая развитие клинических признаков заболевания может быть достаточно низкой, то есть даже однократный и непродолжительный контакт с источником инфекции может привести к формированию манифестной формы дифтерийной инфекции.

Патогенез дифтерии

Для организма человека наибольшую опасность представляет не столько сам дифтерийный возбудитель, сколько его экзотоксин. Именно эта субстанция оказывает наибольшее повреждающее действие на органы и ткани. Этот бактериальный токсин вызывает нарушения в миелиновых волокнах, что проявляется нарушением иннервации и функциональных возможностей сердечной мышцы, периферической нервной системы, почек и надпочечных желез.

Кроме того, отмечаются некротические изменения различной степени выраженности. Как результат противодействия влиянию факторов патогенности дифтерийной палочки развивается синдром общей интоксикации. В зависимости от того, насколько сильно будет проявляться общий токсикоз, специалист сможет сделать заключение о степени тяжести заболевания.

По мере улучшения состояния пациента – в результате лечения и формирования иммунных реакций – уменьшается местное специфическое воспаление, прекращается выработка экзотоксина. Нарушения иннервации систем органов обычно носят обратимый характер.

Классификация дифтерии

В старых медицинских руководствах можно встретить термин «токсическая дифтерия». Этот вариант дифтерийной инфекции устанавливался в случае развития разлитого отека шейной клетчатки. Площадь его распространения являлась критерием степени тяжести.

Были известны:

• токсическая дифтерия 1 степени (отек распространялся не дальше, чем до середины шеи);
• 2 степени – ниже середины шеи, но не дальше, чем до ключиц;
• Токсическая дифтерия 3 степени (отечность спускалась на верхнюю половину грудной клетки).

Этот вариант классификации не учитывал степень общего токсикоза, поэтому не является универсальным и не используется в настоящее время.

В настоящее время классификация дифтерийной инфекции включает несколько ключевых моментов. Степень тяжести заболевания определяется, в большей степени, выраженностью синдрома общей интоксикации, и в меньшей степени, характером местного воспалительного процесса. Современный вариант классификации дифтерийной инфекции также учитывает локализацию специфического воспалительного процесса и его распространенность.

В соответствии с анатомическим принципом известны:

• дифтерия носа (переднего отдела);
• ротоглотки (небных миндалин);
• дифтерийный назофарингит;
• дифтерийный ларинготрахеит (дифтерия дыхательных путей);
• редкие формы (наружных половых органов, кожных покровов и глаз).

В соответствии с распространенностью местного специфического воспалительного процесса выделены:

• локализованная дифтерия – специфическое воспаление ограничивается одним анатомическим органом;
• распространенная – изменения воспалительного характера охватывают прилегающие к основному пораженному органу ткани (например, при дифтерии миндалин налет распространяется на небные дужки);
• комбинированная – отмечается сочетанное поражение не связанных между собой органов (например, дифтерия носа и специфический ларинготрахеит).

По характеру местных воспалительных изменений выделяют такие формы как:

• катаральная – обнаруживается только гиперемия слизистой оболочки без специфических налетов;
• островчатая – налет имеет четко отграниченный характер;
• пленчатая – на поверхности пораженного органа формируются плотные характерные пленки.

Для пациента нет существенных различий, эти детали важны только для лечащего врача, так как от степени тяжести зависит объем необходимого специфического лечения.

Клиническая картина дифтерийной инфекции

Клиника дифтерии, с одной стороны, достаточно типична. С другой стороны, клиническая картина у привитых и взрослых лиц может существенно отличаться от классической, что существенно затрудняет процесс постановки правильного диагноза.

Инкубационный период дифтерии варьирует в пределах 1 недели, реже удлиняется до 12-14 дней. Сначала проявляется дифтерия признаками общей интоксикации, затем присоединяются признаки местного воспалительного процесса. Клиническая картина несколько отличается в зависимости от поражения того или иного органа.

Для дифтерии миндалин типичны следующие признаки:

• острый характер начала болезни;
• умеренная боль в горле, которая не коррелирует с выраженностью местного воспалительного процесса;
• значительная общая интоксикация, превышающая ожидаемую при воспалении миндалин;
• характерные пленки на поверхности миндалин: сероватого (грязного) оттенка, плотные, под ними обнаруживается кровоточащая поверхность;
• лимфатические узлы шейной группы увеличены в размерах и болезненны;
• гнусавый (в нос) голос пациента, что связано с парезом небной занавески.

Симптомы дифтерии трахеи и гортани (так называемый дифтерийный круп) следующие:

• постепенный характер начала заболевания;
• голос на начальном этапе осиплый, затем пропадает полностью;
• дыхательная недостаточность нарастает очень быстро (по мере закупориванию дыхательных путей специфическими пленками).

Дифтерия носа отличается следующими признаками:

• существенно затрудняется носовое дыхание;
• из носовых ходов выделяется гнойное отделяемое с примесью крови;
• на коже возле носа образуются язвы и эрозии;
• возможно длительное течение болезни с выделением возбудителя;
• отечность окружающих тканей (веки, шея, щеки).

Дифтерия у взрослых протекает так же, как у детей. Симптомы и лечение существенно не отличаются, однако, осложнения диагностируются несколько чаще, что связано с поздней диагностикой болезни.

Полноценная диагностика дифтерийной инфекции основывается не только на клинических признаках, но и специфической (бактериологической и серологической) диагностике. Подозрение на дифтерию является основанием для госпитализации больного.

Общие принципы диагностики дифтерии

Основным способом подтверждения дифтерийной инфекции является бактериологический метод диагностики. Для его реализации проводится посев пленок или отделяемого из дыхательных путей на специальные питательные среды. Через 2-3 дня в результате изучения всех свойств возбудителя, в том числе и способности к токсинообразованию, врач сможет сделать заключение о том, какой именно Corynebacteriae diphtherae вызвал заболевание.

Серологическая диагностика – исследование нарастания титра защитных антител – не столь информативно и занимает значительно больше времени (для полноценного исследования требуется 2-3 недели). Кроме того, этот метод не может быть подтверждением диагноза у привитых, так как имеет место определенный исходный титр защитных антител.

Инструментальная диагностика при дифтерии обычно не нужна. В ней возникает необходимость только в том случае, если необходимо исключить другие заболевания с похожей клинической симптоматикой (например, провести дифференциальную диагностику дифтерийных параличей и полиомиелитных или последствий нарушения мозгового кровообращения).

Общие принципы терапии

Лечение дифтерии включает 2 обязательных составляющих – это специфическая антитоксическая сыворотка и антибактериальный препарат . Противодифтерийная сыворотка – это готовые антитела, который нейтрализуют экзотоксин, циркулирующий в крови. Чем раньше будет введена сыворотка, тем выше будет эффективность ее применения. Доза сыворотки определяется степенью общего токсикоза.

Антибактериальный препарат – обычно из группы макролидов (эритромицин) – необходим для уничтожения самой Corynebacteriae diphtherae. Антибиотики не оказывают влияния на экзотоксин, а сыворотка – на возбудитель инфекционного заболевания, поэтому необходима именно такая комбинация лекарственных средств.

По необходимости применяется инфузионная дезинтоксикационная терапия, кардиопротекторы, гормональные препараты.

Общие принципы профилактики

Профилактика дифтерии – это, в первую очередь, своевременная вакцинация . Дети вакцинируются в соответствии с календарем профилактических прививок (2, 4, 6 месяцев, ревакцинация в 1,5 года и в 6 лет). Для этого используется вакцина АКДС. Все взрослое население каждые 10 лет должно получать ДС-М – дифтерийно-столбнячный анатоксин.

Больной с любой формой дифтерийной инфекции должен быть госпитализирован. В очаге инфекции проводится обязательная и тщательная заключительная дезинфекция. Выписка его разрешена только после получения отрицательного результата бакпосева.

В данной статье дана полная информация, что такое дифтерия, ее причины и симптомы. Описаны особенности заболевания и его признаки. Отдельно представлена информация, как и какими методами проводится лечение.

Описание заболевания

Дифтерия относится к группе инфекционных заболеваний острого бактериального характера. В основном поражается верхняя часть путей дыхания, в 95 процентах страдает носоглотка. Однако заболевание может локализоваться и в половых органах. В области проникновения возбудителя дифтерии развивается фиброзное воспаление.

Бактерия, спровоцировавшая заболевания, выделяет сильный яд. Он относится к наиболее опасным. В результате происходит интоксикация организма.

Согласно данным эпидемиологии, дифтерия появилась еще до н. э. Тогда от заболевания умирало до 90 процентов людей. Болезнь носила название «сирийской язвы». Сейчас летальные исходы редки, благодаря специальной сыворотке.

Передается дифтерия воздушно-капельным путем, последняя эпидемия была зафиксирована в 90-х гг. Воспаление развивается не только в месте проникновения бактерии, но и захватывает другие ткани и органы. В первую очередь отражается на сердечнососудистой и нервной системах. При наличии симптомов, причин болезни, профилактику и лечение необходимо начинать как можно раньше.

Классификация заболевания

Классификация дифтерии в первую очередь различается от места проникновения возбудителя заболевания. Оно делится на воспаление:

• носа;
• путей дыхания;
• кожи;
• гортани;
• половых органов;
• ротоглотки;
• глаз.

В 95 процентах случаев основная форма дифтерии – воспаление ротоглотки, остальные встречаются редко. По характеру протекания делится на:

• токсическое;
• типичное (пленочное);
• геморрагическое;
• гипертоксическое (фульминационное);
• катаральное.

Дифтерия протекает в легкой, средней или тяжелой форме. Вылечить последнюю иногда невозможно. Заболевание ротоглотки может быть нескольких видов – локализованным, токсическим или распространенным. Гипертоксическая форма встречается редко и в часто приводит к летальному исходу вследствие высокого уровня интоксикации. Локализованная делится на катаральную, островчатую и пленчатую. Встречаются и комбинированные формы дифтерии.

Возбудитель воспаления

Заболевание вызывается грамположительной бактерией в виде крупной изогнутой палочки. На ее концах находятся зерна волютина, что придает микробу вид булавы. Иначе он называется палочкой Леффлера. Она вырабатывает особый эзотоксин, который по токсичности может сравниться только с ботулиническим и столбнячным. Он устойчив к внешней среде, спокойно переносит заморозку.

Даже в высохшем виде жизнедеятельность сохраняется до двух недель, в молоке и воде может существовать до трех. Однако бактерии (другое название – коринебактерии дифтерии) плохо переносят дезинфицирующие растворы и высокую температуру.

Например, спирт убивает палочки за минуту, 10-ти процентная перекись – за 10 мин, как и нагревание более 60 градусов. Бактерию быстро уничтожают растворы, содержащие хлор и ультрафиолетовое облучение. Бацилла Леффлера:

• связывает бактерии с клетками;
• разрушает миелиновую оболочку нервов;
• нарушает белковый синтез, что губит клетки;
• разрушает соединительные ткани и сосудистые стенки, что приводит к просачиванию через них крови.

Бактерии крепятся к клеткам с помощью ворсинок. Затем начинается активное размножение. В это время заболевшему дифтерией необходимо срочно ввести специальную сыворотку.

Механизм развития заболевания

Пока бактерии множатся, в кровь не проникают. Патогенез дифтерии начинается с увеличения температуры и отеков тканей. После этого токсин попадает в кровь. Ткани начинают наполняться фиброзной жидкостью. Затем формируется фибрин, а из его волокон – серовато-жемчужная пленка. Она немного приподнимается над поверхностью. Снимается с большим трудом, оставляя под собой кровоточащую рану – некроз слизистой.

Дифтерийный токсин быстро распространяется вместе с лимфой, по ходу поражая системные узлы. Затем добирается до сердца, надпочечников и почек и захватывает нервные клетки. Прочно закрепляется в пораженных местах. Если больному не ввести специальную сыворотку против дифтерии, то все перечисленные органы обречены.

Протекание заболевания во многом зависит от токсина. Если его вырабатывается очень много, то патология переходит в тяжелую стадию с множеством осложнений. Однако своевременное лечение еще может остановить поражение органов и систем.

Кроме воспаления ротоглотки часто возникает дифтерия гортани.

Причины заболевания

Основная причина заболевания – передача бактерий здоровому человеку от больного по воздуху. Этот период длится, как только у инфицированного наступает окончание инкубационного периода и до прекращения выделений бактерий.

Заразиться можно и от бессимптомного носителя вируса. При этом у человека на слизистой присутствуют бактерии, но организм не реагирует на токсин, поэтому заболевание не развивается. Однако заразить других носитель может запросто. Другие причины возникновения дифтерии:

• нарушение личной гигиены (использование постельного, посуды и т.д. после больного);
• инфицирование через продукты.

Восприимчивость к заболеванию невысока – инфекция передается толь в 15-20 процентах случаев. В зоне риска находятся не привитые и люди со слабым здоровьем. Дети до 12 месяцев дифтерией практически не болеют, чаще всего у них есть врожденный иммунитет. Однако в период от 1-го до 5-ти лет становятся очень восприимчивы к возбудителю. Переносят заболевание тяжело.

В зоне риска чаще всего оказываются воспитанники д/домов, школьник, беженцы, новобранцы или больные в психоневрологических отделениях. В основном причины вспышек инфекции – нарушение гигиены, низкий иммунитет, неправильное питание, а также повышенная концентрация людей в одном месте и плохое медобслуживание.

Дифтерия может регистрироваться в течение всего года. В основном от заболевания страдают взрослые. Детский сезонный пик дифтерии приходится на осень-зиму.

Инкубация и пути передачи

Инкубационный период дифтерии – это промежуток от проникновения бактерии в организм до начальных признаков заболевания. Этот период может длиться от двух до десяти дней. В это время бактерии начинают быстро размножаться и захватывают весь организм. Возбудитель проникает через слизистые:

• кожи;
• носа;
• глаз;
• гортани;
• глотки.

После этого бактерия цепляется к клеткам и активизируется процесс размножения. Источником инфицирования может быть уже заболевший человек, или бессимптомный носитель. Дифтерия различается по риску заражения (период, когда человек наиболее опасен):

• транзиторная (1-7 дней);
• длительная (15-30 суток);
• кратковременная (от 7-ми до 15-ти суток);
• затяжная (от месяца и более).

Есть несколько путей передачи дифтерии:

1. Основной – воздушно-капельный. Бактерии попадают в организм другого человека с частицами воздуха. Это происходит во время чихания, разговора, кашля.
2. При контактно-бытовом пути инфекция распространяется через инфицированные бактериями различные бытовые предметы (постельное, полотенца, посуду, игрушки и т.д.).
3. При пищевом заражение происходит через молочные продукты.

Для инфицирования здорового человека достаточно лишь одного контакта с зараженным или бессимптомным носителем.

Важно! Дифтерия не передается парентеральным или трансмиссивным путем. Кровь такого больного опасности для окружающих не представляет.

Симптомы дифтерии

Дифтерия в основном поражает ротоглотку. На фото горла видно, что в ней находятся гланды (миндалины). Это скопление лимфоцитов, отвечающих за распознавание и ликвидацию вредоносных бактерий.

Однако когда при вдохе на миндалины попадает дифтерийная палочка, она сразу цепляется к клеткам и начинается воспалительный процесс. Симптомы патологии разной формы зависит от силы бактерий и иммунитета человека. Имеется общий список симптомов дифтерии у взрослых:

• боль, возникающая в горле;
• общее недомогание;
• увеличение лимфоузлов;
• толстые серые пленки, покрывающие места поражения;
• озноб;
• охриплость голоса;
• различные выделения;
• лихорадка;
• частое или затрудненное дыхание.

Симптомы дифтерии у детей такие же, как у взрослых, за исключением грудного периода. Степень проявления зависит от вовремя сделанной прививки. Без нее дети находятся в зоне повышенного риска, вплоть до осложнений и летального исхода. У новорожденных воспаление может проявиться в районе пупка. В период грудного вскармливания поражается нос, после 12-ти месяцев – гортань и ротоглотка. Признаки дифтерии у детей до года появляются крайне редко.

Локализованная форма

Локализованная форма диагностируется у привитых людей. Симптоматика развивается быстро, но в длительный или тяжелый характер переходит редко. Признаки заболевания:

1. На слизистых появляется блестящая желтовато-серая пленка в горле. Она может покрывать поверхность полностью или частично, отделяется с трудом и быстро восстанавливается снова.
2. В горле появляется режущая или колющая боль. Ощущения усиливаются во время глотания, в покое немного снижается.
3. Температура повышается до 38-38,5 градусов;

В шейном отделе увеличиваются лимфоузлы. При пальпации болезненных ощущений не появляется. Чувствуется общее недомогание в виде слабости, болях в мышцах и голове, сонливости, снижается аппетит.

Катаральная форма

Катаральная дифтерия ротоглотки диагностируется редко. Симптомы заболевания практически отсутствуют. Может только наблюдаться покраснение слизистой миндалин или небольшая отечность. Иногда появляются слабые боли в горле, которые усиливаются при глотании.

Распространенная форма

Главный симптом распространенной формы – разрастание пленок и налета на стенки глотки, оболочку язычка или дужек. Среди других признаков – вялость и сонливость, мышечные спазмы и боли в голове. В горле они более сильные. Температура возрастает до 39 градусов, иногда выше. В этом случае требуется медицинское вмешательство.

Токсическая форма

Токсическая дифтерия сопровождается сильным возрастанием температуры. В первые сутки она поднимается до 40 градусов и выше. Другие симптомы:

1. Отсутствие аппетита.
2. Вялость.
3. Сонливость.
4. Бледность кожных покровов.
5. Мышечные спазмы и сильная слабость.
6. Ломота в теле.
7. Постоянные головные боли.
8. Слизистые язычка, ротоглотки и гланд опухшие и покрасневшие. Через пару дней на этом месте образуется серый налет, который легко снимается, но также быстро и восстанавливается. Еще через 2 суток он преобразовывается в плотную пленку, закрывая все слизистые. При этом губы и язык сухие, изо рта чувствуется противный запах.
9. Боли, возникающие в горле.
10. Отек шеи. При движении головы возникает сильная боль.
11. Увеличение лимфоузлов. Все они очень болезненны, если до них дотронуться, и во время движений головой.

Происходит увеличение сокращений сердца зависит от температуры. Каждый градус дополнительно дает 10 ударов/мин. При данной форме патологии токсины редко воздействуют напрямую на сердце.

Фульминантная форма (гипертоксическая)

Гипертоксическая форма очень опасна. Она развивается молниеносно и может спровоцировать летальный исход уже через пару дней. Температура тела повышается до 41 и более градусов. В этом случае требуется неотложная помощь.

Появляются непроизвольные постоянные судороги и болезненные спазмы мышц. Происходит нарушение сознания разной формы – от сонливости до комы. Наблюдается коллапс, сильное отекание слизистой ротоглотки. Она покрывается серой пленкой. Снижается количество мочи.

Геморрагическая форма

При геморрагической форме наблюдаются кровотечения из носа в ротоглотке, деснах, ХКТ и под кожей. Эти симптомы появляются через 4 дня после начала воспаления. Причина – нарушение свертываемости крови, распирание сосудов, их ломкость и проницаемость. Они повреждаются при малейшем внешнем воздействии.

Дифтерийный круп

Дифтерийный круп – это набор симптомов при воспалении путей дыхания и гортани. В месте проникновения возбудителя заболевания постепенно развивается некроз. Слизистые сильно отекают, на них появляются пленки, дыхание затрудняется. Каждая стадия развития имеет свои симптомы:

1. На катаральной температура повышается до 38-38,5 градусов, появляются признаки общей интоксикации (головные боли, сильная слабость), лающий кашель, осиплый голос.
2. На стенотической на вдохе вытягиваются межреберные промежутки. Появляется затрудненное, шумное дыхание и тихий кашель. Синеют губы, учащается сердцебиение. Появляется непонятное беспокойство и страз смерти.

На асфиксической стадии изменяется дыхание. Появляется сонливость и вялость. Кожа приобретает синюшный оттенок. Температура тела заметно снижается. Кал и моча отходят непроизвольно. Ощущаются судороги, расширяются зрачки, не наблюдается их сужение на свет. Это говорит о повреждении головного мозга.

Дифтерия носа

При дифтерии носа симптомы появляются постепенно и выражены слабо. Заболевание проявляется в виде незначительного повышения температуры до 37, 5 градусов, хотя может оставаться в норме. Нарушается дыхание носом из-за отека слизистой и суживания ходов. Из ноздрей появляются слизистые выделения, переходящие в гной с кровью. Кожа вокруг носа краснеет, шелушится.

Дифтерии глаз

Дифтерийный конъюнктивит обычно поражает только один глаз. Очень редко появляется небольшая слабость и повышение температуры до 37,5 градусов. На слизистых появляется серо-желтый налет, который плохо отделяется. Может распространиться по всему глазному яблоку. Веки отекают, уплотняются, при пальпации ощущается болезненность. Глазные щели сильно сужаются. Из них начинают сочиться слизистые выделения, переходящие в кровяные и гнойные.

Дифтерия половых органов и кожи

Через здоровую кожу без повреждений бактерии проникнуть не могут. Если они попали в организм через ранки, то симптомы появляются очень редко. Основной – толстая сероватая дифтерийная пленка, покрывающая поврежденный участок. Отделяется тяжело и быстро образовывается снова. При этом кожа вокруг отекает, а при прикосновении болит.

Дифтерия половых органов возникает у женщин и девочек. Слизистые воспаляются, отекают и сильно болезненны. Постепенно на них образуются язвы с серым плотным налетом, который очень трудно отделяется.

Дифтерия уха

Дифтерическое воспаление уха развивается на фоне прогрессировании воспаления гортани. Сопровождается ослаблением слуха на пораженной стороне. Человек ощущает боль и шум в ушах. После разрыва барабанной перепонки начинают выделяться гной с кровью. При обследовании уха видны коричневато-серые пленки.

Диагностика заболевания

Только с помощью визуального осмотра диагноз «дифтерия» не установить. Симптоматика заболевания схожа со многими другими. При подозрительных признаках проводится лабораторная диагностика дифтерии:

1. При бактериологическом методе берется мазок из ротоглотки. Он делается на границе здоровых и поврежденных пленкой тканей. Определить дифтероиды в мазке возможно в первые 2-4 часа с момента изъятия материала. Данный метод позволяет определить и токсические характеристики бактерий.
2. Серологическим способом выявляется степень иммунитета, анти- токсичные и бактериальные антитела. После полученных данных делаются выводы об остроте заболевания.
3. Генетическим методом определяется ДНК возбудителя. Это способ называется ПЦР.

Дополнительно проводится ЭКГ, фонокардиограмма, УЗИ сердца. Проверяется активность лактетдегидрогиназы, аспартатаминотрансферазы, креатинофосфокиназы. При подозрении на нефроз делается биохимия крови, общие анализы крови и мочи, УЗИ почек.

Лечение

Лечение дифтерии проводится медикаментозно. Сразу устанавливается карантин. В первую очередь для лечения используется антитоксическая сыворотка. Это единственное наиболее эффективное средство. Применяется для лечения любых форм заболевания. Больному дифтерией вводят противодифтерийную сыворотку, которая содержит анатоксин, вырабатываемый в лошадиной крови.

Сначала она обрабатывается специальными ферментами. После этого применяется для инъекций человеку. Перед уколом проводится проба на переносимость препарата. Противодифтерийная сыворотка вводится под кожу или внутримышечно в количестве 10-120 тыс МЕ.

При токсической форме дифтерии укол делается в вену. Однако когда токсин уже начал действовать, и клетки повреждены, то сыворотка не подействует. Она эффективна лишь в первые три дня заболевания.

Одновременно проводится лечение антибиотиками. Они нарушают в бактериях процесс синтеза белка, препятствуют размножению патогенных микроорганизмов.

Высокий уровень антибиотиков уничтожают дифтерийную палочку. Лечат заболевание с помощью Эритромицина, Азитромицина и Кларитромицина.

Дополнительно назначаются:

1. Дезинтоксикационные растворы (Ацесоль), стимулирующие печень для устранения токсинов, ускоряющие вывод мочи.
2. Витамины В (1,6,12) и фолиевая кислота нормализуют нервную систему. Используются для предупреждения параличей и нефритов.
3. Ноотропы (Пирацетам и Луцетам) улучшают мозговое питание, повышают устойчивость ЦНС к токсину.
4. Глюкокортикостероиды (Преднизолон) защищает нервные волокна, что предупреждает развитие параличей. Одновременно устраняется отек гортани.
5. Десенбилизирующие препараты (Эбастин) уменьшают аллергические проявления на токсин и снижают интенсивность воспаления.

Если диагностированы признаки дифтерии у взрослых, при нарушении дыхания их состояние помогают облегчить ингаляции на основе гидрокортизона. Или проводятся процедуры с влажным кислородом. При лечении дифтерии у детей дополнительно прополаскивают горло дезрастворами из соды, марганцовки или фурацилина.

Назначается диета № 2. Пища должна быть перетертой или жидкой, теплой. Супы готовятся на слабом бульоне, мясо – нежирных сортов, рекомендуются вареные овощи, кисломолочные продукты. Из рациона исключаются свежий хлеб, молочные супы, жирная рыба. Нельзя давать больному копчености, маринады, жирную пищу. Исключаются кондитерские изделия и сырые овощи.

Осложнения

Основные осложнения дифтерии – инфекционный токсический шок, нефроз и болезнь надпочечников. Со стороны центральной нервной системы наблюдается появление невритов и полирадикулоневропатии. Сердечнососудистая система реагирует на болезнь в виде миокардита. Наиболее тяжелые последствия при гипер- и токсической форме. В большинстве вариантов они приводят к летальному исходу.

Профилактика

К основным мерам профилактики дифтерии относится прививка на основе специальной сыворотки. Могут применяться:

• Д.Т.Вакс;
• АКДС;
• Тетракок;
• Инфанрикс.

Метод вакцинации широко используется в педиатрии. В прививках содержится измененный токсин, провоцирующий выработку антител. После своевременно сделанного укола, в случае заражения бактерии будут обезврежены. Первая вакцинация делается у ребенка в 3 месяца, затем в 6 и в 18. Ревакцинация АДС проводится в 7 и 14 лет. Потом – через каждые 10 лет.

Для профилактики дифтерии необходимо обследование контактировавших с больным людей. Проводить ежедневную дезинфекцию. Обязательно изолирование больных. За переболевшими первое время осуществляется наблюдение. У больных ангиной обязательно берется на анализ мазок с миндалин.

Смотрите видео:

Чаще всего дифтерия диагностируется в легкой форме. Этому способствует вовремя проведенная вакцинация. При тяжелых формах заболеваний это может привести к серьезным осложнением и летальному исходу.

Дифтерия у взрослых – опасное заболевание, его тяжело диагностировать и лечить. Благодаря вакцинации, эта патология встречается нечасто, но она может стать причиной сильной интоксикации организма, летального исхода, поэтому важно знать клиническую картину болезни и основные методы терапии.

Что такое дифтерия

Дифтерия – инфекционное заболевание, возбудителем которого является бацилла Леффлера из рода коринебактерий. Болезнь передается воздушно-капельным путем, поражает в основном органы дыхания, но пострадать могут и кожные покровы, слизистые оболочки глаз, на фоне патологии часто ухудшается работа нервной и половой системы.

Чем опасна дифтерия:

• развиваются болезни нервной системы – паралич дыхательных путей, верхних и нижних конечностей, мышц, голосовых связок;
• миокардит – воспалительный процесс в тканях сердечной мышцы;
• паралич дыхательной мускулатуры может закончится летальным исходом.

Другие осложнения дифтерии – , абсцесс, токсический нефроз.

Обратите внимание! Взрослые тяжело переносят заболевание, лечение длительное, не всегда успешное, поэтому только своевременная прививка взрослым против дифтерии поможет избежать тяжелых осложнений.

Причины развития заболевания

Дифтерийная палочка в процессе размножения выделяет особый токсин, который легко проникает в человеческий организм через кожные покровы, органы дыхательной системы и уши.

Основной источник заражения – больной человек или носитель инфекции, помимо воздушно-капельного способа передачи, есть вероятность инфицирования контактно-бытовым путем, через мясо или молоко. Инкубационный период – 2–7 дней.

Провоцирующие факторы:

• тяжелая ОРВИ, грипп;
• хронические патологии верхних дыхательных путей;
• детские инфекционные заболевания.

Обратите внимание! После излечения дифтерии в организме не формируется постоянный против возбудителей патологии, поэтому человек может заболеть повторно.

Симптомы дифтерии

В месте проникновения патогенного микроорганизма появляется очаг воспаления, отек, образуются светло-серые пленки, которые крепко закрепляются на поверхности кожи или слизистой оболочке. По мере развития бактерий в организм выделяется большое количество токсинов, которые разносятся с кровотоком, поражают почки, печень, сердце.

Формы и признаки дифтерии:

1. Дифтерия ротоглотки – заболевание начинается с резкого повышения температуры до 38 градусов, появляется боль при глотании, отекают миндалины, дужки и нёбо, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы. Первые несколько дней налет имеет консистенцию желе, постепенно уплотняется, становится блестящим и гладким.
2. Дифтерия носа – заболевание сопровождается средней степенью интоксикации, из носа выделяется слизь с примесью гноя или сукровицы, дыхание затрудненное. Слизистая носа отекает, на ней появляются язвы, фиброзный налет.
3. Дифтерийный круп – воспаляется глотка и гортань, у взрослых болезнь чаще поражает трахеи и бронхи. Симптомы крупозной дифтерии у взрослых – бледность кожных покровов, сильный непродуктивный , осиплость голоса, проблемы с дыханием. По мере развития заболевания развивается , снижаются артериальные показатели, возможна . При появлении судорог возникает асфиксия с последующим летальным исходом.
4. Дифтерия глаз. При катаральной форме развивается , появляются выделения с сукровицей из глаз, при этом температура остается в пределах нормы, или поднимается до субфебрильной отметки. Фибриновые пленки, сильная отечность, выделение гноя из глаз – признаки пленчатой формы. При токсической разновидности болезни веки сильно отекают, воспаление с конъюнктивы распространяется на другие отделы органов зрения, появляются признаки сильной интоксикации, лимфаденит.
5. Дифтерия редкой локализации – воспалительные процессы возникают на половых губах, влагалище, крайней плоти, в области ануса и промежности. Пораженные области отекают, появляются сукровичные выделения, процесс мочеиспускания сопровождается болью.

У взрослых чаще всего диагностируют токсическую форму дифтерии, при которой температура повышается до 41 градуса, фибриновые пленки покрывают всю ротоглотку, развивается отек шеи, ключицы. Признаки опасного заболевания можно рассмотреть на фото.

Обратите внимание! При наличии , хронического алкоголизма, на фоне сильно ослабленного развивается гепертоксическая дифтерия, при которой велика вероятность кровоизлияний, . Летальный исход может наступить на вторые сутки заболевания.

Основные методы лечения

Симптомы дифтерии схожи с другими заболеваниями, поэтому не следует заниматься самодиагностикой и самолечением, при появлении признаков болезни нужно обратиться к специалисту. Какого врача следует посетить? Лечением дифтерии занимается инфекционист, но для начала нужно обратиться к терапевту.

Диагностику и лечение дифтерии проводят в условиях стационара – пациенту необходимо сделать клинический анализ крови и мочи, бакпосев, пройти серологическое исследование. Длительность пребывания в больнице зависит от степени тяжести патологии.

Основной метод лечения взрослых – введение прививки против дифтерии сразу при поступлении человека в больницу, но не позднее четвертого дня с момента начала заболевания – процедура предназначена для нейтрализации действия токсинов болезнетворных микроорганизмов. При наличии аллергии на составляющие вакцины назначают препараты.

Как лечат дифтерию:

1. Для устранения признаков интоксикации используют смесь инсулина, глюкозы и калия, Реополиглюкин, плазму крови, в растворы могут добавлять глюкокортикоиды, витамин C, B.
2. Для лечения токсической и субтоксической формы применяют антибиотики пенициллиновой и тетрациклиновой группы, эритромицины, цефалоспорины.
3. Для улучшения состояния органов дыхания необходимо пить щелочные воды, делать ингаляции с противовоспалительными средствами.
4. При дыхательной недостаточности назначают Эуфиллин, препараты, салуретики.
5. Крупозную форму лечат Преднизолоном.

При запущенных формах проводят оперативные вмешательства – дифтерийные пленки удаляют, делают интубацию трахеи, трахеостомию, искусственную вентиляцию легких.

Больного выписывают из стационара при наличии двух отрицательных результатов бакпосева из зева и носа – анализ проводят через 3 дня после окончания антибактериальной терапии с двухдневным интервалом. В течение трех месяцев пациент находится под диспансерным наблюдением участкового терапевта.

Обратите внимание! Если дифтерия развивается в острой форме, появляются гнойные выделения, ткани сильно отекают, нарушается сознание, ухудшается работа сердца – следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Прививка от дифтерии взрослым – лучший метод профилактики заболевания

Вакцинацию против дифтерии проводят при помощи введения токсина возбудителя – вещество вызывает ответную реакцию иммунной системы, вырабатываются антитоксины, которые защищают человека от инфекции. Первую прививку делают детям в 3 месяца, затем вводят еще 2 дозы с интервалом в 45 дней. Ревакцинацию проводят в 6–7, 14 лет.

Взрослым прививку от дифтерии следует делать каждые 10 лет, ограничений по возрасту нет. Подобный график предусмотрен и для введения препаратов против , свинки и краснухи.

Для детей используют вакцину АКДС, которая позволяет создать иммунитет против столбняка, дифтерии и . Для взрослых не является актуальным заболеванием, поэтому используют для ревакцинации препараты, в составе которых нет компонентов против этой патологии.

Виды противодифтерийных вакцин для взрослых:

• АДС-м – прививка от дифтерии и столбняка;
• АД-м – вакцина создает иммунитет только против дифтерии.
• АДС-анатоксин – содержит противостолбнячный и противодифтерийный компоненты.

Вакцинация и ревакцинация против дифтерии проходит на добровольной основе, но работникам общепита, дошкольных и школьных учебных заведений, служб по отлову бродячих животных, медперсоналу прививку делать нужно в обязательном порядке.

Куда делают прививку от дифтерии? Вакцину следует вводить внутримышечно под лопатку или в бедро – в этих местах мышечный слой расположен близко к кожным покровам. Существует мнение, что взрослым можно водить препарат подкожно, но такой метод снижает эффективность инъекции, провоцирует появление сильных побочных реакций.

Можно ли купаться после инъекции? После введения вакцины появляется небольшая шишка, ее не следует мочить минимум сутки.

Обратите внимание! Дифтерию у взрослых чаще всего диагностируют в возрасте 19–40 лет, реже встречаются пациенты преклонного возраста.

Противопоказания и побочные эффекты

Ревакцинация не требует особой предварительной подготовки, но в некоторых случаях вводить вакцину запрещено. Противопоказания – лактация, повышенная температура, наличие признаков инфекционного заболевания, серьезные патологии почек и печени, аллергия на анатоксины против дифтерии и столбняка в анамнезе, обострение хронических болезней. Аллергикам делают прививку через 2 недели после исчезновения острого аллергического процесса.

По отзывам, вакцина переносится взрослыми хорошо, побочные действия препарата проявляются редко. Негативные последствия прививки можно устранить при помощи жаропонижающих, антигистаминных, противосудорожных препаратов.

Через сутки после введения анатоксина следует повторно посетить врача для оценки реакции на прививку.

Использовать вакцину нельзя, если нарушена целостность упаковки, истек срок годности, на ампуле нет маркировки, остается осадок в растворе после встряхивания. Препарат нельзя замораживать, хранить при температуре выше 9 градусов.

Обратите внимание! Беременность не относится к противопоказаниям для проведения противодифтерийной ревакцинации, прививку можно делать после 12 недели. Если иммунизация была проведена в период планирования беременности, то после введения препарата и зачатием должен пройти 1 месяц.

Каждый человек вправе сам решать, делать ли прививку от дифтерии столбняка взрослым и детям. Но только при помощи регулярной иммунизации можно избежать заболевания, или переболеть им в легкой форме. У непривитых людей развиваются тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

В древние времена о дифтерии говорили - удушающая болезнь. В некоторых источниках она описана под названием «смертельная язва глотки» из-за специфического плёнчатого налёта в горле и большого количества смертельных исходов. Но с появлением и активным внедрением вакцин против дифтерии эта инфекционная болезнь стала встречаться редко, а количество смертельных случаев от неё практически не наблюдается.

Что такое дифтерия, и как она лечится? Чем опасна эта болезнь даже в наши дни и какие меры профилактики уберегут от заражения ею? Давайте это выясним.

Что за болезнь - дифтерия

К какой группе инфекционных заболеваний относится дифтерия? Это бактериальный острый инфекционный процесс или болезнь, которая поражает верхние дыхательные пути. Возбудителями дифтерии являются коринебактерии (Сorinebacterium diphtheriae) или палочка Леффлера.

Как происходит заражение

Есть три основных типа бактерии, вызывающих заболевание зева. Наиболее опасна из них и чаще приводит к острому инфекционному заболеванию - Corinebacterium diphtheriae gravis, выделяющая в организме человека экзотоксин.

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Начиная с момента активного проявления дифтерии и до полного выздоровления человек выделяет в окружающую среду бактерии, поэтому в случае нахождения больного человека в доме нужно его изолировать. Бактерионосители представляют серьёзную угрозу, так как долго могут выделять патогенные микроорганизмы в окружающую среду.

Возбудитель заболевания устойчив ко многим факторам, но быстро погибает при воздействии влаги и света или дезинфицирующих растворов. Кипячение одежды, с которыми соприкасался больной дифтерией человек, убивает палочку Леффлера в течение нескольких секунд.

Как передаётся дифтерия? Болезнь передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому или через предметы во время контакта с заражённым материалом. В последнем случае большую роль играет жаркий климат и отсутствие регулярной полноценной уборки в помещении. Выделяют ещё один путь передачи инфекции - пищевой через заражённые продукты. Так, часто случается, если готовил блюда бактерионоситель или больной острым инфекционным процессом человек.

Дифтерия - это не вирусное заболевание, только бактерии приводят к её развитию.

Классификация дифтерии

В зависимости от места распространения инфекции выделяют несколько форм дифтерии.

1. Локализованная, когда проявления ограничиваются только местом внедрения бактерии.
2. Распространённая. В этом случае налёт выходит за пределы миндалин.
3. Токсическая дифтерия. Одна из наиболее опасных форм болезни. Для неё характерно бурное течение, отёк многих тканей.
4. Дифтерия других локализаций. Такой диагноз ставится, если входными воротами инфекции были нос, кожа, половые органы.

Ещё один вид классификации - по виду осложнений, сопровождающих дифтерию:

• поражение сердца и сосудов;
• появление параличей;
• нефротический синдром.

Неспецифические осложнения - это присоединение вторичной инфекции в виде пневмонии, бронхита или воспаления других органов.

Симптомы дифтерии

Инкубационный период дифтерии может колебаться от двух до 10 суток, в среднем - 5 дней. Это именно то время в развитии болезни, когда ещё нет выраженных клинических проявлений, но бактерии уже попали в организм человека и начали поражать внутренние органы. С последнего дня инкубационного периода человек становится заразным для окружающих людей.

Классическое течение заболевания - локализованная дифтерия зева. Для неё характерны следующие симптомы.

1. Слабость, общее недомогание, вялость, снижается аппетит.
2. Появляются головные боли и незначительные затруднения при глотании пищи.
3. Повышается температура тела до 38–39 °C. Особенность её при этом заболевании - она проходит самостоятельно спустя всего трое суток, независимо от наличия других признаков болезни.
4. Симптомом дифтерии у взрослого в период развития болезни является образование налёта в области миндалин. Он бывает нескольких разновидностей в виде сероватой гладкой блестящей плёнки, могут быть небольшие островки белого или сероватого цвета. Налёт плотно спаян с окружающими тканями, его тяжело снять, так как на этом месте возникают капли крови. Налёт появляется вновь спустя некоторое время после попытки от него избавиться.
5. Катаральная форма дифтерии характеризуется покраснением и увеличением миндалин.

Ещё один важный вид дифтерии - токсическая форма заболевания. В её течении есть свои особенности.

Осложнения

Осложнения токсической дифтерии чаще развиваются на 6–10 день заболевания.

Осложнения могут быть следующие.

1. Воспаление сердечной мышцы или миокардит. Больные люди слабые, жалуются на появление болей в области живота, периодической рвоты. Учащается пульс, нарушается ритм сердца, снижается артериальное давление.
2. Периферические параличи. Развиваются на второй либо четвёртой неделе течения болезни. Это чаще паралич мягкого нёба и нарушение аккомодации (способность видеть предметы на разном расстоянии). Больной человек жалуется о нарушении глотания и расстройстве зрения.
3. Нефротический синдром, когда в анализе мочи есть выраженные изменения, но сохраняются основные функции печени.
4. В тяжёлых случаях бывают смертельные исходы из-за шока или асфиксии.

Лечение

Из-за большой вероятности получения осложнений лечение дифтерии нужно проводить только в условиях стационара. Лечение народными методами - неэффективно!

Лечение дифтерии у детей и взрослых заключается во введении антитоксической противодифтерийной лошадиной сыворотки (ПДС). Дозировка зависит от течения заболевания.

Дополнительно в зависимости от показаний назначают антибиотики (но они не всегда эффективны), чаще при развитии вторичной инфекции. Применяют антисептики для полоскания горла, дезинтоксикационная терапия при токсической форме. Если развивается круп - закупорка дыхательных путей, то назначают успокоительные средства, а в т
яжёлых случаях применяются гормональные препараты.

Исход лечения зависит от своевременного раннего обращения к врачам.

Профилактика дифтерии

Основная профилактика дифтерии - это выявление бактерионосителей и своевременные плановые прививки. Вводят их в детском возрасте в комплексных вакцинах - (от дифтерии, коклюша и столбняка). Иммунизация проводится всем детям за исключением случаев, когда она противопоказана.

В каком возрасте делают прививку от дифтерии? Первая вакцина вводится через три месяца после рождения ребёнка, затем в 4,5 и 6 месяцев. В 18 месяцев проводят первую ревакцинацию, следующая должна быть проведена в 6 лет, а третья в 14. Календарь прививок в последние десятилетия претерпевал некоторые изменения. Поэтому в некоторых случаях последняя ревакцинация в подростковом возрасте могла быть проведена в 15 или 16 лет.

Когда проводят вакцинацию от дифтерии взрослым? Всем ранее непривитым взрослым или тем, у кого не сохранились данные о проведённых прививках (они в этом случае считаются непривитыми), вводят АДС-М-анатоксин двукратно. Это 0,5 мл препарата с уменьшенным содержанием антигенов, который вводится внутримышечно или глубоко подкожно. Интервал между введением препарата - 1,5 месяца, сокращение не допускаются. Если не получилось ввести препарат в положенные сроки, вакцинацию проводят в ближайшее время. Ревакцинация дифтерии взрослым в таком случае проводится однократно через 9–12 месяцев. Затем вакцинопрофилактику проводят через каждые 10 лет, планируя её проведение заранее. Если раньше для проведения ревакцинации максимальный возраст составлял 66 лет, то в настоящее время таких ограничений нет.

Когда и где делают прививку от дифтерии взрослым? Вакцинацию проводят в поликлинике, за которой закреплён человек в случае, когда он полностью здоров.

Какие существуют вакцины от дифтерии?

1. Детям до 6 лет вводится АКДС.
2. АДС - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин.
3. АД-М - дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена.

Каждая из этих вакцин вводится по строгим показаниям.

Дифтерия - это опасное заболевание, которого боятся даже в наше время. Сложно предугадать его последствия, особенно если диагноз не был выставлен своевременно. Чтобы навсегда избавиться от инфекции - нужно проводить профилактику.

В связи со вспышкой дифтерии на западе Украины медицинская лаборатория ДІЛА рекомендует быть внимательными к своему здоровью и обратить внимание на уровень защиты против инфекции. Избежать заражения поможет вакцинация, но всем ли она нужна в обязательном порядке?

Центр Общественного Здоровья МОЗ Украины утверждает: «Вакцинация, как и перенесенное заболевание, уже через 1-1,5 года не гарантирует защиты от инфицирования и заболевания, но у правильно привитых людей болезнь будет протекать гораздо легче, чем у тех, кто не прививался».

Ответить на вопрос «нужна вакцина или нет» сможет лабораторная диагностика.

Исследование позволит узнать, имеете ли вы иммунитет против дифтерии. Уровень антител к дифтерийной палочке растет после перенесенного заболевания или вакцинации - это предотвращает повторное заражение на время и практически исключает развитие тяжелых осложнений. Однако впоследствии уровень антител снижается и никому неизвестно, достаточно ли он защищен от дифтерии в данный момент.

Если детей вакцинируют cогласно Календарю прививок, то взрослые, к сожалению, часто не помнят, когда и от чего вакцинировались в последний раз.

• если вы не помните, когда была последняя вакцинация от дифтерии;
• если вы помните, когда была последняя вакцина от дифтерии, но хотите убедиться, что уровень иммунитета достаточно высок;
• если имеет место снижение иммунной функции (иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания, тяжелые системные / аутоиммунные заболевания, генетические болезни).

В зависимости от титра антител Ig G результаты исследования могут быть как высокопозитивными (напряженный иммунитет), так и низкопозитивными (напряженность иммунитета снижается). В случае низкопозитивных результатов следует обратиться к врачу для принятия решения о необходимости в прививке.

Что такое дифтерия?

Дифтерия - это острое инфекционное заболевание бактериальной природы. Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae.

Источник инфекции: больной дифтерией человек, или бактерионоситель-реконвалесцент (тот, кто недавно переболел), редко - здоровый бактерионоситель.

Механизм передачи: воздушно-капельный, реже - через непосредственный контакт с выделениями из дыхательных путей или язв на коже больного.

Актуальность и статистика

Согласно данным Минздрава Украины охваты украинцев прививками крайне низки: так среди детей вакцинированы менее 70%, у взрослых ситуация еще критичнее. Пока массовая вакцинация не взяла дифтерию под контроль, в разные годы заражались от 170 до 850 украинцев. С начала 30-ых годов прошлого века заболеваемость дифтерией стремительно начала падать. Следующей вспышкой стала эпидемия дифтерии в начале 90-ых годов, когда заболеваемость выросла в 10 раз (в 1991 году по сравнению с 1990 годом). С тех пор на протяжении 5 лет дифтерией было инфицировано около 14000 украинцев.

Заразиться можно как от больного человека, так и от бактерионосителя. Хотя бактерионосительство у тех, кто переболел дифтерией, впоследствии исчезает (в большинстве - на конец 2-3-й недели), все же иногда этот период может длиться долгие месяцы и бактерионоситель может даже не подозревать, что до сих пор заражает дифтерией других людей.

Однако бактерионосителями могут быть и здоровые люди. При отсутствии больных дифтерией здоровые носители становятся основным источником вспышек инфекции, несмотря на то, что здоровый носитель - менее опасен, чем больной.

Так же опасны и атипичные формы дифтерии, которые можно легко спутать с ангиной или ринитом.

Больной с яркой клинической картиной может представлять угрозу еще задолго после того, как выздоровел.

Историческая справка

Первые упоминания о дифтерии мы находим еще в V в. до н.э. в трудах Гиппократа.

В начале XVII в. мир претерпел эпидемии от инфекции, перекрывающей дыхательные пути. Из-за этого болезнь получила название «Garrotillos», что в переводе означает "удавка".

Первая половина XIX в. - Пьер Бретонне публикует свою работу, в которой описывает классическую клиническую картину дифтерии и называет болезнь «дифтеритом». Именно этому ученому принадлежит идея выполнять трахеотомию, когда больной не может дышать. Этот метод заключается в разрезе трахеи для восстановления доступа кислорода.

В 1883-м году немецкий бактериолог Клебс выявляет возбудителя в срезах дифтерийных пленок, а уже через год его соотечественник Фридрих Леффлер выделяет дифтерийную палочку в чистой культуре, чем заслуживает себе мировое признание. Дифтерийную палочку до сих пор иногда называют «палочкой Леффлера». Также Леффлер предположил, что тяжелые поражения отдаленных органов при дифтерии связаны не с распространением возбудителя по организму, а с действием и распространением токсического вещества, которое он выделяет. В дальнейшем эту гипотезу подтвердят французский микробиолог Эмиль Ру и швейцарский врач и ученый Александр Иерсен.

А в декабре 1913-го немецкий ученый-микробиолог Эмиль фон Беринг впервые в истории вводит дифтерийный антитоксин и спасает больного ребенка. Заболеваемость дифтерией начинает стремительно падать, а благодаря методу активной иммунизации (вакцинации) Беринг становится «отцом иммунологии». Тогда это была смесь токсина и антитоксина.

Дифтерия стала первым инфекционным заболеванием, которое поддалось контролю при помощи вакцинации.

Причины

Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка, коринебактерия, она же палочка Леффлера, которая принадлежит к роду коринебактерий. Этот микроорганизм способен образовывать более 20 белков и ферментов. Среди них наибольшего внимания заслуживает дифтерийный экзотоксин, ведь он относится к наиболее опасным для человека токсинам бактериальной природы, уступая первенство лишь токсинам ботулизма и столбняка.

Дифтерийный токсин состоит из 2-х фрагментов, один из которых подавляет образование белка и как следствие приводит к гибели клеток, а другой отвечает за распознавание необходимых для инфекции клеток и прикрепления к ним.

Важно! Коринебактерия дифтерии очень устойчива к воздействию окружающей среды.

Так, например, дифтерийная палочка, попавшая на чашку со слюной, может сохраняться в течение 2-х недель. Такая же продолжительность выживания возбудителей дифтерии и в неживых организмах. Совсем не теряя своих опасных свойств, дифтерийные палочки могут храниться почти до полугода в осенне-весенний период. Это объясняет сезонность дифтерии, ведь большинство вспышек приходится как раз на это время. В воде и молоке продолжительность жизни коринебактерий может достигать почти 3-х недель, а вот кипячение убивает их уже за 1 мин.

Что происходит

Возбудитель попадает через, так называемые, входные ворота (носовую или ротовую полости) в верхние дыхательные пути. В основном он локализируется в носоглотке, где выделяет экзотоксин.

Значительно реже входными воротами могут быть кожа, рана, глаз, ухо, половые органы - тогда болезнь будет носить название дифтерия кожи / раны / глаза / уха / половых органов соответственно.

Дифтерийный токсин действует как местно, так и системно. Местно это проявляется в виде образования пленок серого-белого цвета, которые прочно срастаются со слизистой и не снимаются шпателем. Такие характерные для дифтерии пленки являются объективным клиническим признаком заболевания. Системное действие токсина, вызвано его проникновением в кровеносное русло и лимфу и поражением отдаленных органов: нервных клеток, сердца, почек, надпочечников и др.

1. Возбудитель дифтерии сам по большей части не проникает в кровь - это случается только тогда, когда имеет место массивный некроз тканей в зоне поражения. Поэтому всеми своими патогенными свойствами инфекция обязана именно действию экзотоксина.

2. К пораженным участкам может присоединиться вторичная инфекция (стафилококковая, стрептококковая) - это может осложнить течение болезни и ухудшить прогноз.

3. Не все пленки одинаковые. Характер воспаления в дыхательных путях при дифтерии зависит от эпителия, покрывающего тот или иной участок слизистой. Так, например, зев, миндалины и глотка покрыты многослойным эпителием и воспаление на их поверхности приводит к образованию пленок, которые плотно прилегают, трудно снимаются шпателем, при этом вызывая кровоточивость слизистой. А вот в гортани, трахее и бронхах эпителий - однослойный и воспаление называется крупозным. Пленки в этих дыхательных путях легко отделяются от слизистой, что может стать причиной внезапной смерти от асфиксии.

4. Функции пораженных органов больного дифтерией могут восстанавливаться. Этот процесс может длиться от 1-го до 8-ми месяцев.

5. Часто люди считают, что причиной летальности от дифтерии может быть только асфиксия. Однако таких причин немало, и некоторые из них не уступают по частоте пленкам, которые могут перекрыть дыхательные пути. Итак, вот самые распространенные причины гибели больных дифтерией, кроме асфиксии:

• Инфекционно-токсический шок;
• Поражение надпочечников и острая недостаточность симпатоадреналовой системы. Нервная система и гормональная регуляция с помощью адреналина обеспечивают поддержку сердцебиения, артериального давления и частоты дыхания на должном уровне. В случае нарушения работы надпочечников весь этот, ранее слаженный, механизм выходит из строя. Это приводит к нарушениям важнейших жизненных функций;
• Поражение сердца (токсический миокардит, острая сердечная недостаточность);
• Паралич дыхательной мускулатуры;
• Полиорганная недостаточность.

Симптомы

Симптомы общей интоксикации:

Лихорадка, сильно выраженная общая слабость, боль в мышцах и суставах.

Остальные симптомы зависят от зоны поражения, чем определяют разновидность дифтерии по локализации:

Дифтерия ротоглотки и миндалин - 92%

Дифтерия ротоглотки коварна тем, что начало ее напоминает течение умеренного ОРВИ (умеренно выраженные симптомы интоксикации, незначительное повышение температуры, слабость и боль в горле). Однако уже через несколько дней зев человека покрывается плотной четко ограниченной пленкой серого-белого цвета. При попытке снять эту пленку шпателем, врач отмечает трудности и кровоточивость слизистой. Это типичный для дифтерии клинический признак. Такие пленки способны перекрывать просвет дыхательных путей, вследствие чего может наступить асфиксия и смерть. Тяжелые случаи сопровождаются еще и, так называемой, «бычьей шеей» через сильный отек жировой клетчатки и выраженным увеличением лимфатических узлов.

Часто дифтерия ротоглотки сочетается с другими видами дифтерии (дифтерией гортани или носа).

Боль в горле умеренная, напоминает боль как при течении легкого ОРВИ. Голос гнусавый. Течение дифтерии ротоглотки может быть как легким, так и крайне тяжелым, что обусловливает клинические проявления и прогноз. То есть, в условиях легкого течения заболевание может напоминать ОРВИ с типичной симптоматикой: умеренное повышение температуры тела, затруднение носового дыхания, головная боль и ломота в мышцах и суставах.

Тяжелое течение сопровождается сильными поражениями органов дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и других систем и зависит от уровня токсемии: чем больше токсина в крови человека - тем шире объем осложнений и хуже прогноз. Тяжелое течение характеризуется признаками дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, посинением кожных покровов, особенно носогубного треугольника, отеком и прогрессирующим ухудшением состояния. На фоне гипертоксических форм дифтерии может развиться инфекционно-токсический шок.

Дифтерия носа - 0,5%

Это редкая форма дифтерии, которая обычно поражает слизистую оболочку переднего отдела носа, и порой распространяется на слизистую оболочку гайморовых пазух. Температура тела может незначительно повышаться или оставаться нормальной. Отмечается отек и незначительное покраснение слизистой, на которой присутствуют язвы или пленки. Носовое дыхание - затруднено. Сначала появляются прозрачные выделения из носа, потом они могут становиться кровянистыми или гнойными. Кожа вокруг носовых ходов может быть в трещинах и шелушениях. Дифтерия носа склонна к затяжному течению. Принято считать эту форму дифтерии более легкой, кроме распространенной пленчатой, которая поражает гайморовые пазухи и течение которой может расцениваться как тяжелое.

Дифтерия трахеи и гортани (истинный круп) - 1,3%

Может возникать самостоятельно или быть следствием распространения инфекции из носоглотки. Симптомы общей интоксикации выражены умеренно. Особенностью этого вида дифтерии является прогрессирующий стеноз (сужение) гортани.

Круп развивается в 3 этапа:

• Сначала появляется осиплость голоса, впоследствии голос исчезает совсем, появляется лающий кашель, боль гортани при нажатии на нее. Это дисфоничная или катаральная стадия, которая длится 1-2 суток;
• Вторая стадия - стенотическия. Просвет гортани сужается. Дыхание осуществляется с участием дополнительной мускулатуры (межреберных мышц). В конце наступает тревога, посинение кожных покровов, сильное потоотделение, дыхание ослабляется, нарушается сердцебиение;
• Третья стадия - асфиктическая. Наблюдается глубокая нехватка кислорода, тревога, нарушение сознания, далее - сонливость, синюшность кожных покровов. Если срочно не оказать больному помощь, ситуация может завершиться летальным исходом.

Значительно более высокую угрозу дифтерия гортани составляет для детей, ведь ее просвет существенно уже, чем у взрослых. Поэтому выше описанные симптомы могут быть актуальными, скорее, для детей, чем для взрослых.

Дифтерия трахеи встречается очень редко, а распространение инфекции на бронхи является крайне неблагоприятным прогностическим признаком и требует пристального контроля за больным в реанимационном отделении.

Редкие формы дифтерии:

• Дифтерия кожи - 0,3%;
• Дифтерия половых органов - 0,2%;
• Дифтерия глаза - 0,3%;
• Дифтерия уха - 0,2%.

Самостоятельными такие формы встречаются крайне редко, но они могут комбинироваться и часто возникают в результате распространения инфекции из первичного очага. Редкие формы дифтерии случаются у людей, длительно страдающих хроническими заболеваниями, или у больных алкоголизмом.

Комбинированная дифтерия может иметь различные варианты течения и места поражений. Однако течение комбинированной дифтерии обычно расценивается как тяжелое. Состояние больного быстро ухудшается. Чаще всего дает осложнения в виде миокардита.

Осложнения дифтерии прямо пропорциональны к тяжести ее течения: чем тяжелее протекает болезнь, тем более серьезными будут осложнения. Прогнозы в таких случаях, наоборот же, будут менее благоприятными.

Осложнения:

Инфекционно-токсический шок

Наиболее опасным осложнением дифтерии является инфекционно-токсический шок, который может развиться в первые 3 суток от начала первых проявлений заболевания на фоне выраженной токсемии (проникновение токсина в кровь). Как правило, такое осложнение развивается у невакцинированных лиц и тех, которые не получили надлежащего лечения (противодифтерийной сывороткой).

Развивается в 3 этапа и при отсутствии немедленной врачебной помощи может привести к смерти. Начинается с прогрессирующей слабости, учащения сердцебиения, озноба и бледности, а заканчивается - тяжелыми нарушениями сознания, замедлением сердцебиения на фоне частого дыхания и резкого снижения артериального давления.

ДВС-синдром

Это осложнение заключается в массивной кровоточивости из-за нарушения свертывания крови. Протекает в виде носовых кровотечений, кровоизлияний под кожу, в слизистые оболочки, в суставы и внутренние органы. Крайне неблагоприятный прогностический признак, который может возникнуть на последних стадиях инфекционно-токсического шока.

Поражение сердца : миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Вызывается действием токсина и, как следствие, многочисленными кровоизлияниями, тромбозами, массивной гибелью клеток. Может возникать как сразу, так и через несколько недель, и в результате приводит к острой сердечной недостаточности.

Поражение нервной системы : неврит.

Возникает из-за разрушительного действие экзотоксина на миелиновою оболочку нерва. В результате возникает потеря чувствительности и двигательной активности. Пораженный нерв перестает выполнять свою функцию - мышца перестает сокращаться, вследствии чего атрофируется. Так развивается парез. Развитие невритов может приходиться как на начало болезни, так и возникать задолго после (около 3-х месяцев). Дифтерийные невриты способны приводить к параличу нёба, глазодвигательных мышц и даже диафрагмы. Последний поражает диафрагмальный нерв, на фоне чего развивается пневмония и дыхательная недостаточность.

Поражение почек

Множественные кровоизлияния и некроз способны приводить к острой почечной недостаточности.

Поражение надпочечников

Множественные кровоизлияния, деструктивные изменения. Результат - потеря функции (синтез стероидных гормонов и адреналина).

Реже дифтерия может приводить к гепатиту.

Присоединение вторичных инфекций может вызвать такие осложнения, как пневмония, отит, заглоточный абсцесс.

Что важно! Доказана прямая зависимость возникновения осложнений и процент летальных исходов от времени госпитализации больного дифтерией и началом специфического лечения антидифтерийной сывороткой. Своевременная диагностика и правильное специфическое лечение существенно улучшают прогноз.

Сколько времени тот, кто болел дифтерией, представляет угрозу для окружающих?

С момента инфицирования до появления первых симптомов обычно проходит от 1-го до 10-ти дней (чаще всего от 2-х до 4-х). Этот период называется инкубационным. Последние 2 дня этого периода и весь последующий период разгара болезни - человек является заразным для окружающих. Но это еще не все. Если больной получал надлежащее лечение, то еще около 4-х дней он будет представлять угрозу заражения для других. Если же больной не лечился, то период заразности может длиться до 2-3-х недель после выздоровления. Инфекционный период может быть существенно более продолжительным, если речь идет о дифтерии кожи.

Диагностика

Поскольку дифтерия - это очень грозное инфекционное заболевание, которое требует как можно более быстрой реакции со стороны врачей и лечения, то основанием для постановки диагноза является наличие типичных для этой инфекции симптомов. В первую очередь это касается характерной плотной фибринозной пленки серого-белого цвета на слизистой оболочке ротоглотки.

Специфическая лабораторная диагностика

1. Перед тем, как вакцинироваться, уместно пройти обследование . Это исследование является маркером иммунной памяти у вакцинированных людей и тех, кто переболел дифтерией.

2. - это исследование является маркером инфицирования Коринебактерией и подтверждает диагноз дифтерии.

• Чтобы подтвердить диагноз «дифтерия»;
• С целью дифференциальной диагностики заболеваний с похожей симптоматикой (например, ангины различной этиологии, заглоточных абсцессов, бронхиальной астмы, инфекционного мононуклеоза, острого ларинготрахеита, эпиглотита);
• Для контроля за эффективностью лечения антибиотиками.

3. - исследование, котрое также способно подтвердить диагноз дифтерии. Выполняется в случае возникновения подозрения на дифтерию носа, в случае наличия характерных симптомов:

1. Патологические выделения из носа (гнойные или с примесью крови);

2. Если при осмотре обнаружены фибринозные налеты, язвы на слизистой оболочке носа. Часто эти налеты снимаются в виде пленочных лоскутов;

3. Раздражение кожи вокруг носа, наличие шелушений и корочек, затрудненное носовое дыхание.

Исследование позволяет:

• подтвердить диагноз дифтерии;
• провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как сикоз носа (гнойное заболевание, вызываемое в основном стафилококком), фолликулит входа в нос, гематомы и абсцессы перегородки носа, синехии (соединительнотканные перегородки в носовой полости), озена (гнойное заболевание полости носа, характеризующееся присутствуием зловонного запаха из носа), носовые кровотечения;
• осуществить контроль за качеством проведения лечения антибиотиками.

Дифференциальная диагностика дифтерии заключается в исключении диагнозов, симптомы которых схожи с проявлениями дифтерии:

• Инородное тело в дыхательных путях;
• Инфекционный мононуклеоз;
• Абсцессы горла;
• Кандидоз ротовой полости и пищевода.

Лечение

Больных дифтерией лечат исключительно в условиях инфекционного стационара, а наиболее тяжелые случаи, угрожающие асфиксией (удушением) - в условиях реанимационного отделения.

Специфическое лечение дифтерии, главным образом, заключается во введении антитоксической дифтерийной сыворотки. Это позволяет нейтрализовать влияние дифтерийного токсина.

Антибиотики позволяют ограничить размножение бактерий и сократить продолжительность носительства возбудителя.

Иммунитет и вакцинация

Иммунитет после перенесенной дифтерии - неустойчив. Это означает, что человек, однажды переболевший дифтерией, за полтора года вполне может заболеть ею повторно. Вот почему так важна вакцинация и ревакцинация.

Следует отметить, что вакцинированные люди имеют существенно более низкий риск инфицироваться дифтерийной палочкой, и все же он есть. Однако, даже в случае заражения, привитые люди значительно легче переносят болезнь и имеют сравнительно низкий риск развития тяжелых осложнений.

Принцип действия противодифтерийной вакцины заключается в том, что благодаря контакту сыворотки с клетками иммунной системы, последняя реагирует образованием специфических противодифтерийных антител. Эти специфические антитела защищают наш организм от проникновения возбудителей дифтерии.

Согласно данным о «Календаре профилактических прививок» МОЗ Украины прививки против дифтерии проводятся в возрасте:

2 месяцев - 4 месяцев - 6 месяцев - 18 месяцев - 6 лет - 16 лет.

Взрослым важно делать ревакцинацию каждые 10 лет.

Как перенесенная дифтерия, так и прививки от нее не являются гарантией от повторного заражения. Однако благодаря надлежащей иммунизации и соотвественной реакции иммунной системы практически во всех вакцинированных людей заболевания или не разовьется, или оно будет протекать в легкой форме без осложнений. По крайней мере, вероятность летального исхода с помощью вакцинации сводится на нет. В случае инфицирования дифтерией вакцинированным людям хватает одного введения противодифтерийной сыворотки или же такая потребность не возникает вообще.