Диагнозы экг какие бывают. Как правильно подготовиться к экг и расшифровать его результаты

Нормальная электрокардиограмма

Любая ЭКГ состоит из нескольких зубцов, сегментов и интервалов, отражающих сложный процесс распространения волны возбуждения по сердцу.

Форма электрокардиографических комплексов и величина зубцов различны в разных отведениях и определяются величиной и направлением проекции моментных векторов ЭДС сердца на ось того или иного отведения. Если проекция моментного вектора направлена в сторону положительного электрода данного отведения, на ЭКГ регистрируется отклонение вверх от изолинии – положительные зубцы. Если проекция вектора обращена в сторону отрицательного электрода, на ЭКГ фиксируется отклонение вниз от изолинии – отрицательные зубцы. В случае, когда моментный вектор перпендикулярен оси отведения, его проекция на эту ось равна нулю и на ЭКГ не регистрируется отклонения от изолинии. Если же в течение цикла возбуждения вектор меняет свое направление по отношению к полюсам оси отведений, то зубец становится двухфазным.

Сегменты и зубцы нормальной ЭКГ.

Зубец Р.

Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. У здорового человека в отведениях I, II, aVF, V-Vзубец P всегда положительный, в отведениях III и aVL, V он может быть положительным, двухфазным или (редко) отрицательным, а в отведении aVR зубец P всегда отрицательный. В отведениях I и II зубец Р имеет максимальную амплитуду. Продолжительность зубца Р не превышает 0,1с, а его амплитуда – 1,5-2,5 мм.

Интервал Р-Q(R).

Интервал Р-Q(R)отражает продолжительность атриовентрикулярного проведения, т.е. время распространения возбуждения по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям. Длительность его 0,12-0,20с и у здорового человека зависит в основном от частоты сердечных сокращений: чем выше частота сердечных сокращений, тем короче интервал Р-Q(R).

Желудочковый комплекс QRST.

Желудочковый комплекс QRST отражает сложный процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент RS – T и зубец T) возбуждения по миокарду желудочков.

Зубец Q.

Зубец Q в норме может быть зарегистрирован во всех стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей и в грудных отведениях V-V. Амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях, кроме aVR, не превышает высоты зубца R, а его продолжительность – 0,03с. В отведении aVR у здорового человека может быть зафиксирован глубокий и широкий зубец Q или даже комплекс QS.

Зубец R.

В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR зубец R нередко плохо выражен или отсутствует вообще. В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V к V, а затем несколько уменьшается в V и V. Иногда зубец rможет отсутствовать. Зубец

R отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке, а зубец R - по мышце левого и правого желудочков. Интервал внутреннего отклонения в отведении V не превышает 0,03с, а в отведении V - 0,05с.

Зубец S.

У здорового человека амплитуда зубца S в различных электрокардиографических отведениях колеблется в больших пределах, не превышая 20мм. При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда S мала, кроме отведения aVR. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V, V до V, а в отведениях V, V имеет малую амплитуду или отсутствует совсем. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях («переходная зона») обычно регистрируется в отведении V или (реже) между V и V или V и V.

Максимальная продолжительность желудочкового комплекса не превышает 0,10с (чаще 0,07-0,09с).

Сегмент RS-T.

Сегмент RS-T у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (0,5мм). В норме в грудных отведениях V- V может наблюдаться небольшое смещение сегмента RS-T вверх от изолинии (не более 2мм), а в отведениях V - вниз (не более 0,5мм).

Зубец T.

В норме зубец Т всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V- V, причем T>T, а T>T. В отведениях III, aVL и V зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным. В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный.

Интервал Q-T(QRST)

Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков. Его продолжительность зависит в первую очередь от числа сердечных сокращений: чем выше частота ритма, тем короче должный интервал Q-T. Нормальная продолжительность интервала Q-T определяется по формуле Базетта: Q-T=K, где К – коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R – длительность одного сердечного цикла.

Анализ электрокардиограммы.

Анализ любой ЭКГ следует начать с проверки правильности техники её регистрации. Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие разнообразных помех. Помехи, возникающие при регистрации ЭКГ:

а - наводные токи - сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц;

б - "плавание” (дрейф) изолинии в результате плохого контакта электрода с кожей;

в - наводка, обусловленная мышечным тремором (видны неправильные частые колебания).

Помехи, возникающие при регистрации ЭКГ

Во-вторых, необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта, которая должна соответствовать 10мм.

В-третьих, следует оценить скорость движения бумаги во время регистрации ЭКГ. При записи ЭКГ со скоростью 50мм с 1мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02с, 5мм – 0,1с, 10мм – 0,2с, 50мм – 1,0с.

I.Анализ сердечного ритма и проводимости:

1) оценка регулярности сердечных сокращений;

2) подсчёт числа сердечных сокращений;

3) определение источника возбуждения;

4) оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

1) определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;

2) определение поворотов сердца вокруг продольной оси;

3) определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

III. Анализ предсердного зубца Р.

IV. Анализ желудочкового комплекса QRST:

1) анализ комплекса QRS,

2) анализ сегмента RS-T,

3) анализ интервала Q-T.

V. Электрокардиографическое заключение.

I.1) Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Интервал R-R обычно измеряется между вершинами зубцов R. Регулярный, или правильный, ритм сердца диагностируется, если продолжительность измеренных R-R одинакова и разброс полученных величин не превышает 10% от средней продолжительности R-R. В остальных случаях ритм считается неправильным (нерегулярным), что может наблюдаться при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д.

2) При правильном ритме частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют по формуле: ЧСС=.

При неправильном ритме ЭКГ в одном из отведений (наиболее часто во II стандартном отведении) записывается дольше, чем обычно, например в течении 3-4с. Затем подсчитывается число комплексов QRS, зарегистрированных за 3с, и полученный результат умножают на 20.

У здорового человека в покое ЧСС составляет от 60 до 90 в минуту. Повышение ЧСС называют тахикардией, а урежение – брадикардией.

Оценка регулярности ритма и частоты сердечных сокращений:

а) правильный ритм; б), в) неправильный ритм

3) Для определения источника возбуждения (водителя ритма) необходимл оценить ход возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов R к желудочковым комплексам QRS.

Синусовый ритм характеризуется: наличием во II стандартном отведении положительных зубцов H, предшествующих каждому комплексу QRS; постоянной одинаковой формой всех зубцов P в одном и том же отведении.

При отсутствии этих признаков диагностируют различные варианты несинусового ритма.

Предсердный ритм (из нижних отделов предсердий) характеризуется наличием отрицательных зубцов P, P и следующих за ними неизменных комплексов QRS.

Ритм из АВ-соединения характеризуются: отсутствием на ЭКГ зубца P, сливающегося с обычным неизмененным комплексом QRS либо наличием отрицательных зубцов P, расположенных после обычных неизмененных комплексов QRS.

Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм характеризуется: медленным желудочковым ритмом (менее 40 ударов в минуту); наличием расширенных и деформированных комплексов QRS; отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов P.

4) Для грубой предварительной оценки функции проводимости необходимо измерить длительность зубца P, продолжительность интервала P-Q(R) и общую длительность желудочкового комплекса QRS. Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы сердца.

II. Определение положения электрической оси сердца. Различают следующие варианты положения электрической оси сердца:

Шестиосевая система Бейли.

а) Определение угла графическим методом. Вычисляют алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS влюбых двух отведениях от конечностей (обычно используют I и III стандартные отведения), оси которых расположены во фронтальной плоскости. Положительная или отрицательная величина алгебраической суммы в произвольно выбранном масштабе откладывается на положительную или отрицательную часть оси соответствующего отведения в шестиосевой системе координат Бейли. Эти величины представляют собой проекции искомой электрической оси сердца на оси I и III стандартных отведений. Из концов этих проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений. Точка пересечения перпендикуляров соединяется с центром системы. Эта линия и является электрической осью сердца.

б) Визуальное определение угла. Позволяет быстро оценить угол с точностью до 10°. Метод основан на двух принципах:

1. Максимальное положительное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том отведении, ось которого приблизительно совпадает с расположением электрической оси сердца, параллельна ей.

2. Комплекс типа RS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю (R=S или R=Q+S), записывается в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.

При нормальном положении электрической оси сердца: RRR; в отведениях III и aVL зубцы R и S примерно равны друг другу.

При горизонтальном положении или отклонении электрической оси сердца влево: высокие зубцы R фиксируются в отведениях I и aVL, причем R>R>R; глубокий зубец S регистрируется в отведении III.

При вертикальном положении или отклонении электрической оси сердца вправо: высокие зубцы R регистрируются в отведениях III и aVF, причем R R> R; глубокие зубцы S регистрируются в отведениях I и aV

III. Анализ зубца P включает: 1) измерение амплитуды зубца Р; 2) измерение длительности зубца Р; 3) определение полярности зубца Р; 4) определение формы зубца Р.

IV.1) Анализ комплекса QRS включает: а) оценку зубца Q: амплитуда и сравнение с амплитудой R, продолжительность; б) оценка зубца R: амплитуда, сопоставление её с амплитудой Q или S в том же отведении и с R в других отведениях; продолжительность интервала внутреннего отклонения в отведениях V и V; возможное расщепление зубца или появление дополнительного; в) оценка зубца S: амплитуда, сопоставление её с амплитудой R; возможное уширение, зазубренность или расщепление зубца.

2) При анализе сегмента RS-T необходимо: найти точку соединения j; измерить её отклонение (+–) от изолинии; измерить величину смещения сегмента RS-T то изолинии вверх или вниз в точке, отстоящей от точки j вправо на 0,05-0,08с; определить форму возможного смещения сегмента RS-T: горизонтальное, косонисходящее, косовосходящее.

3) При анализе зубца Т следует: определить полярность Т, оценить его форму, измерить амплитуду.

4) Анализ интервала Q-T : измерение продолжительности.

V. Электрокардиографическое заключение:

1) источник ритма сердца;

2) регулярность ритма сердца;

4) положение электрической оси сердца;

5) наличие четырех электрокардиографических синдромов: а) нарушений ритма сердца; б) нарушений проводимости; в) гипертрофии миокарда желудочков и предсердий или их острых перегрузок; г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов).

Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

1. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии)

1) Синусовая тахикардия: увеличение числа сердечных сокращений до 90-160(180) в минуту (укорочение интервалов R-R); сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRST во всех циклах и положительный зубец P).

2) Синусовая брадикардия: уменьшение числа сердечных сокращений до 59-40 в минуту (увеличение длительности интервалов R-R); сохранение правильного синусового ритма.

3) Синусовая аритмия: колебания продолжительности интервалов R-R, превыщающие 0,15с и связанные с фазами дыхания; сохранение всех электрокардиографических признаков синусового ритма (чередование зубца Р и комплекса QRS-T).

4) Синдром слабости синоатриального узла: стойкая синусовая брадикардия; периодическое появление эктопических (несинусовых) ритмов; наличие СА-блокады; синдром брадикардии-тахикардии.

а) ЭКГ здорового человека; б) синусовая брадикардия; в) синусовая аритмия

2. Экстрасистолия.

1) Предсердная экстрасистолия: преждевременное внеочередное появление зубца Р′ и следующего за ним комплекса QRST′; деформация или изменение полярности зубца Р′ экстрасистолы; наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST′, похожего по форме на обычные нормальные комплексы; наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

Предсердная экстрасистолия (II стандартное отведение):а) из верхних отделов предсердий; б) из средних отделов предсердий; в) из нижних отделов предсердий; г) блокированная предсердная экстрасистолия.

2) Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения: преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS′, похожего по форме на остальные комплексы QRST синусового происхождения; отрицательный зубец Р′ в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS′ или отсутствие зубца Р′ (слияние Р′ и QRS′); наличие неполной компенсаторной паузы.

3) Желудочковая экстрасистолия: преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS′; значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS′; расположение сегмента RS-T′ и зубца T′ экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS′; отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца P; наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

а) левожелудочковая; б) правожелудочковая экстрасистолия

3. Пароксизмальная тахикардия.

1) Предсердная пароксизмальная тахикардия: внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма; наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS′ сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р; нормальные неизменённые желудочковые комплексы QRS; в некоторых случаях наблюдается ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием атриовентрикулярной блокады I степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRS′ (непостоянные признаки).

2) Пароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения: внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма; наличие в отведениях II, III и aVF отрицательных зубцов Р′, расположенных позади комплексов QRS′ или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ; нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS′.

3) Желудочковая пароксизмальная тахикардия: внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного ритма; деформация и расширение комплекса QRS более 0,12с с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T; наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков и нормального ритма предсердий с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения.

4. Трепетание предсердий: наличие на ЭКГ частых – до 200-400 в минуту – регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V, V); в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F-F; наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определённое количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

5. Мерцание (фибрилляция) предсердий: отсутствие во всех отведениях зубца Р; наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f , имеющих различную форму и амплитуду; волны f лучше регистрируются в отведениях V, V, II, III и aVF; нерегулярность желудочковых комплексов QRS – неправильный желудочковый ритм; наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизменённый вид.

а) крупноволнистая форма; б) мелковолнистая форма.

6. Трепетание желудочков: частые (до 200-300 в минуту) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.

7. Мерцание (фибрилляция) желудочков: частые (от 200 до 500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

Электрокардиограмма при нарушениях функции проводимости.

1. Синоатриальная блокада: периодические выпадения отдельных сердечных циклов; увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними зубцами P или R почти в 2 раза (реже в 3 или 4 раза) по сравнению с обычными интервалами P-P или R-R.

2.Внутрипредсердная блокада: увеличение продолжительности зубца Р более 0,11с; расщепление зубца Р.

3. Атриовентрикулярные блокады.

1) I степени: увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20с.

а) предсердная форма: расширение и расщепление зубца Р; QRS нормальной формы.

б) узловая форма: удлинение сегмента P-Q(R).

в) дистальная (трёхпучковая) форма: выраженная деформация QRS.

2) II степени: выпадение отдельных желудочковых комплексов QRST.

а) тип Мобитца I: постепенное удлинение интервала P-Q(R) с последующим выпадением QRST. После удлинённой паузы – вновь нормальный или слегка удлинённый P-Q(R), после чего весь цикл повторяется.

б) тип Мобитца II: выпадение QRST не сопровождается постепенным удлинением P-Q(R), который остаётся постоянным.

в) тип Мобитца III (неполная АВ-блокада): выпадает либо каждый второй (2:1), либо два и более подряд желудочковых комплекса (блокада 3:1, 4:1 и т.д.).

3) III степени: полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа желудочковых сокращений до 60-30 в минуту или меньше.

4. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса.

1) Блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса.

а) Полная блокада:наличие в правых грудных отведениях V (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR′ или rSR′, имеющих М-образный вид, причем R′ > r; наличие в левых грудных отведениях (V, V) и отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S; увеличение длительности (ширины) комплекса QRS более 0,12с; наличие в отведении V (реже в III) депрессии сегмента RS-T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (–+) ассиметричного зубца Т.

б) Неполная блокада: наличие в отведении V комплекса QRS типа rSr′ или rSR′, а в отведениях I и V - слегка уширенного зубца S; длительность комплекса QRS 0,09-0,11с.

2) Блокада левой передней ветви пучка Гиса: резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол α –30°); QRS в отведениях I, aVL типа qR, III, aVF, II типа rS; общая длительность комплекса QRS 0,08-0,11с.

3) Блокада левой задней ветви пучка Гиса: резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол α120°); форма комплекса QRS в отведениях I и aVL типа rS, а в отведениях III, aVF - типа qR; продолжительность комплекса QRS в пределах 0,08-0,11с.

4) Блокада левой ножки пучка Гиса: в отведениях V, V, I, aVL уширенные деформированные желудочковые комплексы типа R с расщеплённой или широкой вершиной; в отведениях V, V, III, aVF уширенные деформированные желудочковые комплексы, имеющие вид QS или rS с расщеплённой или широкой вершиной зубца S; увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12с; наличие в отведениях V, V, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS-T и отрицательных или двухфазных (–+) ассиметричных зубцов Т; отклонение электрической оси сердца влево наблюдается часто, но не всегда.

5) Блокада трёх ветвей пучка Гиса: атриовентрикулярная блокада I, II или III степени; блокада двух ветвей пучка Гиса.

Электрокардиограмма при гипертрофиях предсердий и желудочков.

1. Гипертрофия левого предсердия: раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р(Р-mitrale); увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V (реже V) или формирование отрицательного Р; отрицательный или двухфазный (+–) зубец Р (непостоянный признак); увеличение общей длительности (ширины) зубца Р – более 0,1с.

2. Гипертрофия правого предсердия: в отведениях II, III, aVF зубцы Р высокоамплитудные, с заострённой вершиной (Р-pulmonale); в отведениях V зубец Р (или по крайней мере его первая – правопредсердная фаза) положительный с заостренной вершиной (Р-pulmonale); в отведениях I, aVL, V зубец Р низкой амплитуды, а в aVL может быть отрицательным (непостоянный признак); длительность зубцов Р не превышает 0,10с.

3. Гипертрофия левого желудочка: увеличение амплитуды зубца R и S. При этом R225мм; признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки; смещение электрической оси сердца влево; смещение сегмента RS-T в отведениях V, I, aVL ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного (–+) зубца Т в отведениях I, aVL и V; увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях более 0,05с.

4. Гипертрофия правого желудочка: смещение электрической оси сердца вправо (угол α более 100°); увеличение амплитуды зубца R в V и зубца S в V; появление в отведении V комплекса QRS типа rSR′ или QR; признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке; смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V; увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в V более 0,03с.

Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца.

1. Острая стадия инфаркта миокарда характеризуется быстрым, в течении 1-2 суток, формированием патологического зубца Q или комплекса QS, смещения сегмента RS-T выше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т; через несколько дней сегмент RS-T приближается к изолинии. На 2-3-й неделе заболевания сегмент RS-T становится изоэлектрическим, а отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричны, заостренным.

2. В подострой стадии инфаркта миокарда регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого начиная с 20-25-х суток постепенно уменьшается. Сегмент RS-T расположен на изолинии.

3. Рубцовая стадия инфаркта миокарда характеризуется сохранением в течении ряда лет, нередко в течении всей жизни больного, патологического зубца Q или комплекса QS и наличием слабо отрицательного или положительного зубца Т.

Электрокардиограф (ЭКГ) - устройство, позволяющее оценить сердечную активность, а также произвести диагностику состояния этого органа. При прохождении обследования врач получает данные в виде кривой. Как читать ЭКГ-кривую? Какие виды зубцов бывают? Какие изменения на ЭКГ видны? Для чего нужен врачам этот метод диагностики? Что показывает ЭКГ? Это далеко не все вопросы, интересующие людей, столкнувшихся с электрокардиографией. Для начала следует узнать, как устроено сердце .

Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Левая сторона сердца более развита, чем правая, так как на нее выпадает большая нагрузка. Именно этот желудочек чаще всего страдает. Несмотря на разницу размеров, обе стороны сердца должны работать стабильно, слаженно.

Учимся читать электрокардиограмму самостоятельно

Как читать ЭКГ правильно? Это сделать не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Для начала следует посмотреть на кардиограмму. Она печатается на специальной бумаге, имеющей клеточки, причем отчетливо видно два типа клеток: крупные и мелкие.

Заключение ЭКГ читается по этим клеточкам. зубцы, клетки? Это основные параметры кардиограммы. Попробуем научиться читать ЭКГ с нуля.

Значение ячеек (клеточек)

На бумаге для печатания результата обследования имеются ячейки двух типов: крупные и мелкие. Все они состоят из вертикальных и горизонтальных направляющих. Вертикальные - это вольтаж, а горизонтальные - это время.

Большие квадраты состоят из 25 маленьких клеток. Каждая малая клеточка равна 1 мм и соответствует 0,04 секунды в горизонтальном направлении. Большие квадраты равны 5 мм и 0,2 секунды. В вертикальном направлении сантиметр полосы равен 1 мВ напряжения.

Зубцы

Всего выделяют пять зубцов. Каждый из них на графике отображает работу сердца.

1. Р - в идеале этот зубец должен быть положительным в пределах от 0,12 до двух секунд.
2. Q - зубец отрицательный, показывает состояние межжелудочковой перегородки.
3. R - отображает состояние миокарда желудочков.
4. S - отрицательный зубец, показывает завершения процессов в желудочках.
5. T - положительный зубец, показывает восстановление потенциала в сердце.

Все зубцы ЭКГ имеют свои особенности чтения.

Зубец Р

Все зубцы электрокардиограммы имеют определенное значение для постановки правильного диагноза.

Самый первый зубец графика называется Р. Он обозначает время между сердцебиениями. Чтобы его измерить, лучше всего выделить начало и конец зубца а затем посчитать количество маленьких клеток. В норме зубец Р должен быть в пределах от 0,12 до двух секунд.

Однако измерение этого показателя только на одном участке не даст точных результатов. Чтобы удостовериться, что сердцебиение ровное, необходимо определить интервал зубца Р на всех участках электрокардиограммы.

Зубец R

Зная, как читать ЭКГ легким способом, можно понять, есть ли патологии сердца. Следующим важным зубцом графика является R. Его найти просто - это самый высокий пик на графике. Это и будет положительный зубец. Его самая высокая часть отмечается на кардиограмме R, а его нижние части Q и S.

Комплекс QRS называется желудочковым, или синусовым. У здорового человека синусовый ритм на ЭКГ узкий, высокий. На рисунке отчетливо видны зубцы ЭКГ R, они самые высокие:

Между этими пиками количество больших квадратов указывает на Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:

300/количество больших квадратов = ЧСС.

К примеру, между пиками четыре полных квадрата, тогда расчет будет выглядеть таким образом:

300/4=75 ударов сердца в минуту.

Иногда на кардиограмме отмечается удлинение комплекса QRS более 0,12 с, что говорит о блокаде пучка Гиса.

Интервал между зубцами PQ

PQ - это интервал от зубца Р до Q. Он соответствует времени проведения возбуждения по предсердиям до миокарда желудочков. Норма интервала PQ в разных возрастах различная. Обычно он составляет 0,12-0,2 с.

С возрастом интервал увеличивается. Так, у детей до 15 лет PQ может достигать 0,16 с. В возрасте от 15 до 18 лет PQ увеличивается до 0,18 с. У взрослых этот показатель равен пятой части секунды (0,2).

При удлинении интервала до 0,22 с говорят о брадикардии.

Интервал между зубцами QT

Если этот комплекс будет длиннее, то можно предположить ИБС, миокардит или ревматизм. При укороченном типе может отмечаться гиперкальциемия.

Интервал ST

В норме этот показатель располагается на уровне средней линии, но может быть выше нее на две клеточки. Этот сегмент показывает процесс восстановления деполяризации сердечной мышцы.

В редких случаях показатель может подниматься на три клетки выше средней линии.

Норма

Расшифровка кардиограммы в норме должна выглядеть следующим образом:

• Сегменты Q и S должны быть всегда ниже средней линии, т. е. отрицательными.
• Зубцы R и T в норме должны располагаться выше средней линии, т. е. будут положительными.
• QRS-комплекс должен быть не шире 0,12 с.
• ЧСС должно быть в пределах от 60 до 85 ударов в минуту.
• Должен быть синусовый ритм на ЭКГ.
• R должен быть выше зубца S.

ЭКГ при патологиях: синусовая аритмия

А как читать ЭКГ при различных патологиях? Одна из самых частых болезней сердца - нарушение синусового ритма. Оно может быть патологическим и физиологическим. Последний тип обычно диагностируется у людей, занимающихся спортом, при неврозах.

При синусовой аритмии кардиограмма имеет следующий вид: синусовые ритмы сохранены, наблюдаются колебания интервалов R-R, но во время задержки дыхания график ровный.

При патологической аритмии сохранение синусового импульса наблюдается постоянно, независимо от задержки дыхания, при этом на всех промежутках R-R наблюдаются волнообразные изменения.

Проявление инфаркта на ЭКГ

При возникновении инфаркта миокарда изменения на ЭКГ ярко выраженные. Признаками патологии являются:

• увеличение ЧСС;
• сегмент ST повышен;
• в отведениях ST имеется довольно стойкая депрессия;
• комплекс QRS увеличивается.

При инфаркте главным средством распознавания зон омертвения сердечной мышцы является кардиограмма. С ее помощью можно определить глубину поражения органа.

При инфаркте на графике наблюдается повышение сегмента ST, а зубец R будет опущен вниз, придавая ST форму, напоминающую кошачью спину. Иногда при патологии могут наблюдаться изменения зубца Q.

Ишемия

При возникновении можно увидеть, в какой именно части она располагается.

• Расположение ишемии у передней стенки левого желудочка. Диагностируется при симметричных остроконечных Т-зубцах.
• Расположение у эпикарда левого желудочка. Т-зубец заострен, симметричен, направлен вниз.
• Трансмуральный тип ишемии левого желудочка. Т заострен, отрицателен, симметричен.
• Ишемия у миокарда левого желудочка. Т сглажен, слегка приподнят вверх.
• Поражение сердца отображается состоянием зубца Т.

Изменения в желудочках

ЭКГ показывает изменения в желудочках. Чаще всего они проявляются в левом желудочке. Такой вид кардиограммы встречается у людей с длительной дополнительной нагрузкой, например при ожирении. При этой патологии происходит отклонение электрооси влево, на фоне которого зубец S становится выше R.

Метод Холтера

А как научиться читать ЭКГ, если не всегда понятно, какие зубцы и как расположены? В таких случаях назначают непрерывную регистрацию кардиограммы с помощью мобильного устройства. Он постоянно записывает данные ЭКГ на специальную ленту .

Такой метод обследования необходим в тех случаях, если классическим ЭКГ не удается выявить патологий. Во время диагностики Холтера обязательно ведется подробный дневник, где пациент фиксирует все свои действия: сон, прогулки, ощущения во время деятельности, всю активность, отдых, симптомы болезни.

Обычно регистрация данных происходит в течение суток. Однако бывают случаи, когда необходимо снимать показания до трех суток.

Схемы расшифровки ЭКГ

1. Анализируется проводимость и ритм сердца. Для этого оценивается регулярность сердечных сокращений, подсчитывается количество ЧСС, определяется проводящая система.
2. Выявляются осевые повороты: определяют положение электрооси во фронтальной плоскости; вокруг поперечной, продольной оси.
3. Анализируется зубец R.
4. Анализируется QRS-T. При этом оценивается состояние комплекса QRS, RS-T, зубец T, а также интервал Q-T.
5. Делается заключение.

По продолжительности R-R-цикла говорят о регулярности и норме сердечного ритма. При оценке работы сердца оценивается не один промежуток R-R, а все. В норме допускаются отклонения в пределах 10 % от нормы. В других случаях определяется неправильный (патологический) ритм.

Для установления патологии берется комплекс QRS и определенный участок времени. На нем подсчитывают, какое количество раз сегмент повторяется. Затем берется такой же промежуток времени, но дальше на кардиограмме, опять подсчитывается. Если на равных участках времени количество QRS одинаково, то это норма. При разных количествах - предполагается патология, при этом ориентируются на зубцы Р. Они должны быть положительными и стоять перед комплексом QRS. На протяжении всего графика форма Р должна быть одинаковой. Такой вариант говорит о синусовом ритме сердца.

При предсердных ритмах зубец Р отрицательный. За ним располагается сегмент QRS. У некоторых людей зубец Р на ЭКГ может отсутствовать, полностью сливаясь с QRS, что говорит о патологии предсердий и желудочков, которых импульс достигает одновременно.

Желудочковый ритм показан на электрокардиограмме деформированным и расширенным QRS. При этом связь между Р и QRS не видна. Между зубцами R большие расстояния.

Сердечная проводимость

По ЭКГ определяют сердечную проводимость. По зубцу Р определяют импульс предсердий, в норме этот показатель должен быть 0,1 с. Интервал Р-QRS отображает общую скорость проводимости по предсердиям. Норма этого показателя должна быть в пределах 0,12 до 0,2 с.

Сегмент QRS показывает проводимость по желудочкам, нормой считается предел от 0,08 до 0,09 с. При увеличении интервалов происходит замедление сердечной проводимости.

Что показывает ЭКГ, пациентам знать не нужно. В этом должен разбираться специалист. Только врач может правильно расшифровать кардиограмму и поставить правильный диагноз, учитывая степень деформации каждого отдельного зубца, сегмента.

ЭКГ-расшифровка электрокардиограммы считается сложным процессом, который под силу только врачу-диагносту или кардиологу. Они проводят расшифровку, выявляя различные дефекты и нарушения работы сердечной мышцы человека. Такой диагностический способ широко применяют на сегодняшний день во всех медицинских учреждениях. Процедуру можно пройти как в поликлинике, так и на скорой помощи.

Электрокардиография — это наука, в рамках которой изучаются правила проведения процедуры, способы расшифровки полученных результатов и объясняет невыясненные моменты и ситуации. С развитием сети Интернет расшифровку ЭКГ можно произвести даже самостоятельно, пользуясь специальными знаниями.

Электрокардиограмму расшифровывает специальный врач-диагност, который пользуется установленным порядком, определяющим нормальные показатели и их отклонения.

Происходит оценка сердечного ритма и ЧСС. В нормальном состоянии ритм должен быть синусовый, а частота — от 60 до 80 ударов в минуту.

Просчитываются интервалы, которые характеризуют длительность момента сокращения. Здесь применяются специальные формулы.

Нормальный интервал (QT) составляет 390 — 450 мс. При нарушении интервала, если он удлиняется, диагност может заподозрить у пациента атеросклероз, ревматизм или миокардит, а также ИБС. Также интервал может сократиться, и это говорит о наличии заболевания гиперкальциемии. Эти параметры рассчитывают по специализированной автоматической программе, предоставляющей достоверный результат.

Расположение ЭОС рассчитывается от изолинии по высоте зубцов. Если показатели значительно выше друг друга, замечено отклонение оси, подозревают дефекты жизнедеятельности правого или левого желудочка.

Показатель, показывающий деятельность желудочков, комплекс QRS, формируют при прохождении электроимпульсов к сердцу. Нормой считается, когда отсутствует дефективный зубец Q и расстояние не превышает 120 мс. При смещении указанного интервала, принято говорить о дефекте проводимости или ещё это называют блокадой ножек пучка Гиса. При неполной блокаде можно подозревать гипертрофию ПЖ или ЛЖ в зависимости от расположения линии на ЭКГ. Расшифровка описывает частицы ST, являющиеся отражателями времени восстановления начального положения мышцы относительно её полнейшей деполяризации. При норме сегменты должны приходится на изолинию, а зубец Т, который характеризует работу обоих желудочков, должен быть ассиметричен и направлен вверх. Он должен быть дольше комплекса QRS.

Правильно расшифровать показатели ЭКГ могут исключительно специально занимающиеся этим врачи, но зачастую фельдшер скорой, имеющий большой опыт, может легко распознать часто встречающиеся дефекты работы сердца. И это крайне важно при экстренных ситуациях.

При описании и расшифровке диагностической процедуры описывают различные характеристики работы сердечной мышцы, которые обозначаются цифрами и латинскими буквами:

• PQ — показатель времени атриовентрикулярной проводимости. У здорового человека составляет 0,12 — 0,2 с.
• Р — описание работы предсердий. Вполне может сказать о гипертрофии предсердий. У здорового человека норма 0,1 с.
• QRS — желудочковый комплекс. В нормальном состоянии показатели 0,06 — 0,1 с.
• QT — показатель, который может указать на ишемию сердца, кислородную голодовку, инфаркт и расстройства ритма. Нормальный показатель должен составлять не более 0,45 с.
• RR — промежуток между верхними точками желудочков. Показывает постоянство сокращений сердца и позволяет сосчитать их частоту.

Кардиограмма сердца: расшифровка и основные диагностируемые заболевания

Расшифровка кардиограммы — долгий процесс, который зависит от многих показателей. Перед тем как расшифровать кардиограмму, необходимо разобраться во всех отклонениях работы сердечной мышцы.

Мерцание предсердий характеризуется нерегулярными сжатиями мышцы, которые могут быть совершенно разными. Это нарушение диктуется тем, что такт задаёт не синусовый узел, как это должно происходить у здорового человека, а другие клетки. ЧСС в этом случае составляет от 350 до 700. При таком состоянии не происходит полноценного наполнения желудочков поступающей кровью, от чего наступает кислородное голодание, от которого страдают все органы в организме человека.

Аналогом такого состояния является фибрилляция предсердий. Пульс в этом состоянии будет либо ниже нормы (меньше 60 ударов в минуту), либо близок к нормальному значению (от 60 до 90 ударов в минуту), либо выше указанной нормы.

На электрокардиограмме можно увидеть частые и постоянные сокращения предсердий и реже — желудочков (чаще 200 в минуту). Это трепетание предсердий, которое зачастую встречается уже в фазе обострения. Но при этом переносится пациентом легче, чем мерцание. Дефекты кровообращения в этом случае выражаются слабее. Трепет может развиться в результате хирургических вмешательств, при различных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность или кардиомиопатия. В момент обследования человека трепетание можно обнаружить благодаря учащённым ритмическим сердцебиениям и пульсу, набухшим венам на шее, повышенному выделению пота, общему бессилию и одышкой.

Расстройство проводимости — такой вид расстройства работы сердца называют блокадами. Возникновение зачастую связано с функциональными нарушениями, но бывают и результатом интоксикаций различного характера (на фоне алкоголя или приёма лекарственных препаратов), а также различных заболеваний.

Различают несколько видов нарушений, которые показывает кардиограмма сердца. Расшифровка этих нарушений возможна по результатам процедуры.

Синоатриальная — при этой разновидности блокады наблюдается затруднение выхождения импульса из синусового узла. В результате наблюдается синдром слабости синусового узла, уменьшение числа сокращений, дефекты системы кровообращения, и как следствие, одышке, общей слабости организма.

Атриовентриуклярная (AV-блокада) — характеризуется задержкой возбуждения в атриовентрикулярном узле дольше установленного времени (0,09 секунды). Здесь различаются несколько степеней данного вида блокировки.

От величины степени зависит число сокращений, а значит дефект потока крови труднее:

• I степень — любое сжатие предсердий сопровождается адекватным количеством сжатий желудочков;
• II степень — некоторое количество сжатий предсердий остаётся без сжатия желудочков;
• III степень (абсолютная поперечная блокада) — предсердия и желудочки сжимаются независимо друг от друга, что хорошо показывает расшифровка кардиограммы.

Дефект проводимости через желудочки. Электромагнитный импульс от желудочков к мышцам сердца распространяется через стволы пучка Гиса, его ножки и ветви ножек. Блокировка способна возникнуть на каждом уровне, и это сразу отразиться на электрокардиограмме сердца. В этой ситуации наблюдается как возбуждение одного из желудочков затягивается, ведь электроимпульс идёт вокруг блокировки. Врачи делят блокировку на полную и неполную, а также постоянную или непостоянную блокады.

Гипертрофию миокарда хорошо показывает кардиограмма сердца. Расшифровка на электрокардиограмме — такое состояние показывает утолщение отдельных участков сердечной мышцы и растяжение камер сердца. Происходит это при регулярных хронических перегрузках организма.

• Синдром ранней реполяризации желудочков. Зачастую, является нормой для профессиональных спортсменов и людей с врождённо большой массой тела. Клинической картины не даёт и зачастую проходит без каких-либо изменений, поэтому интерпретация ЭКГ усложняется.
• Различные диффузные расстройства в миокарде. Они свидетельствуют о расстройстве питания миокарда, как следствие дистрофии, воспаления или кардиосклероза. Расстройства вполне подвержены лечению, часто сопряжены с расстройством водно-электролитного баланса организма, приёмом медицинских препаратов, тяжёлых физнагрузках.
• Неиндивидуальные изменения ST. Явный симптом расстройства снабжения миокарда, без яркого кислородного голодания. Происходит во время дисбаланса гормонов и расстройства баланса электролитов.
• Искажение по зубцу Т, депрессия ST, низкие Т. Кошачья спинка на ЭКГ показывает состояние ишемии (кислородного голодания миокарда).

Помимо непосредственно расстройства, описывают также и их положение в сердечной мышце. Главной особенностью таких расстройств является их обратимость. Показатели, как правило, отдают на сравнение со старыми исследованиями, чтобы понять состояние пациента, так как прочитать ЭКГ самому в таком случае практически невозможно. При подозрении на инфаркт проводятся дополнительные исследования.

Существует три критерия, по которым характеризуют инфаркт:

• Стадия: острейшая, острая, подострая и рубцовая. Продолжительность от 3 суток до пожизненного состояния.
• Объём: крупноочаговый и мелкоочаговый.
• Расположение.

Каким бы ни был инфаркт, это всегда причина для помещения человека под строгий врачебный контроль, без всяких промедлений.

Результаты ЭКГ и варианты описания сердечного ритма

Результаты ЭКГ дают возможность посмотреть на состояние работы сердца человека. Существуют разные способы расшифровки ритма.

Синусовый — это наиболее распространённая подпись на электрокардиограмме. Если кроме ЧСС не указано других показателей, это наиболее удачный прогноз, значит, сердце работает хорошо. Данный вид ритма предполагает здоровое состояние синусового узла, а также проводящей системы. Наличие других записей доказывает имеющиеся дефекты и отклонения от нормы. Существует также предсердный, желудочковый или атриовентрикулярный ритм, которые показывают какими клетками конкретных отделов сердца задаётся ритм.

Синусовая аритмия — часто является нормальной у молодых людей и детей. Данный ритм характеризуется выходом из синусового узла. Однако, промежутки между сжатиями сердца разные. Связано это чаще с физиологическими нарушениями. Синусовую аритмию следует тщательно наблюдать у кардиолога, во избежание развития серьёзных заболеваний. Особенно это касается лиц с предрасположенностью к сердечным заболеваниям, а также, если аритмия вызвана инфекционными болезнями и дефектами сердца.

Синусовая брадикардия — характеризуется ритмичным сжатием сердечной мышцы частотой около 50 ударов. У здорового человека такое состояние часто можно наблюдать в состоянии сна. Проявляться такой ритм может у людей, профессионально занимающихся спортом. У них зубцы ЭКГ отличаются от зубцов обычного человека.

Постоянная брадикардия может характеризовать слабость синусового узла, проявляется в таких случаях более редкими сокращениями в любое время дня и при любом состоянии. Если у человека наблюдаются паузы при сокращениях, то назначается хирургическое вмешательство по установке стимулятора.

Экстарсистолия . Это дефект ритма, который характеризуется внеочередными сжатиями вне синусового узла, за которыми результаты ЭКГ показывают паузу повышенной длины, называемая компенсаторной. Пациент чувствует биение сердца как неровное, хаотичное, слишком частое или слишком медленное. Иногда пациентов беспокоят паузы в сердечном ритме. Часто возникает ощущение покалывания или неприятных толчков за грудиной, а также чувство страха и пустоты в желудке. Зачастую такие состояния не приводят к осложнениям и не несут угрозу человеку.

Синусовая тахикардия — при данном расстройстве частота превышает нормальные 90 ударов. Существует разделение на физиологическую и патологическую. Под физиологической понимают наступление такого состояния у здорового человека при определённых физических или эмоциональных нагрузках.

Может наблюдаться после приёма алкогольных напитков, кофе, энергетиков. В таком случае состояние носит временный характер и довольно быстро проходит. Патологический вид такого состояния характеризуется периодическими сердцебиениями, которые беспокоят человека в состоянии покоя.

Причинами патологического вида могут быть повышенная температура тела, различные инфекционные заболевания, потеря крови, долгое нахождение без воды, анемия и т.д. Врачи занимаются лечением основного заболевания, а тахикардию купируют лишь при инфаркте у пациента или острого коронарного синдрома.

Пароксизмальная тахикардия — при таком состоянии у человека наблюдается учащённое сердцебиение, выраженное в приступе, продолжающемся от нескольких минут до нескольких дней. Пульс может увеличиться до 250 ударов в минуту. Существует желудочковая и наджелудочковая формы такой тахикардии. Главной причиной такого состояния является дефект прохождения электроимпульса в проводящей системе. Данная патология вполне подвержена лечению.

Купировать приступ можно и в домашних условиях при помощи:

• Задерживания дыхания.
• Принудительного кашля.
• Погружение в холодную воду лица.

WPW-синдром — это подвид наджелудочковой тахикардии. Главным провокатором приступа является дополнительный нервный пучок, который расположен между предсердиями и желудочками. Для устранения данного дефекта требуется хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

CLC — крайне схож с предыдущим видом патологии. Наличие дополнительного нервного пучка здесь способствует раннему возбуждению желудочков. Синдром, как правило, является врождённым и проявляется у человека приступами учащённого ритма, что очень хорошо показывают зубцы ЭКГ.

Мерцательная аритмия — может характеризоваться приступами или носить постоянный характер. Человек чувствует ярко выраженные трепетания предсердий.

ЭКГ здорового человека и признаки изменений

ЭКГ здорового человека включает в себя много показателей, по которым судят о здоровье человека. ЭКГ сердца играет очень важную роль в процессе выявления отклонений в работе сердца, самым страшным из которых считается инфаркт миокарда. Исключительно с помощью данных электрокардиограммы можно диагностировать некротические зоны инфаркта. Электрокардиография определяет и глубину повреждения мышцы сердца.

Нормы ЭКГ здорового человека: мужчины и женщины

Нормы ЭКГ для детей

ЭКГ сердца имеет огромное значение при диагностировании патологий. Самой опасной сердечной болезнью является инфаркт миокарда. Только электрокардиограмма сможет распознать некротические зоны инфаркта.

К признакам инфаркта миокарда на ЭКГ относят:

• зона некроза сопровождается изменениями комплекса Q-R-S, в результате появляется глубокий зубец Q;
• зона повреждения характеризуется смещением (возвышением) сегмента S-T, сглаживающего зубец R;
• зона ишемии изменяет амплитуду и делает отрицательным зубец Т.

Электрокардиография определяет и глубину повреждения мышцы сердца.

Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно

Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно знает не каждый. Однако хорошо разбираясь в показателях, можно самостоятельно расшифровать ЭКГ и обнаружить изменения в нормальной работе сердца.

В первую очередь стоит определить показатели сердечного ритма. В норме ритм сердца должен быть синусовым, остальные говорят о возможном развитии аритмии. Изменения синусового ритма, или частоты сокращений сердца, предполагают развитие тахикардии (ускорение ритма) или брадикардии (замедление).

Аномальные данные зубцов и интервалов тоже важны, так как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно можно по их показателям:

1. Удлинение интервала QT говорит о развитии ишемической болезни сердца, ревматической болезни, склеротических нарушениях. Укорочение интервала указывает на гиперкальцемию.
2. Измененный зубец Q является сигналом нарушений работы миокарда.
3. Заострение и увеличенная высота зубца R свидетельствует о гипертрофии правого желудочка.
4. Расщепленный и расширенный зубец P указывает на гипертрофию левого предсердия.
5. Увеличение интервала PQ и нарушение проведения импульсов бывает при атриовентрикулярной блокаде.
6. Степень отклонения от изолинии в сегменте R-ST диагностирует ишемию миокарда.
7. Возвышение сегмента ST над изолинией является угрозой острого инфаркта; снижение сегмента регистрирует ишемию.

Кардиолинейка состоит из делений (шкал), определяющих:

• частоту сердечных сокращений (ЧСС);
• интервал QT;
• милливольты;
• изоэлектрические линии;
• длительность интервалов и сегментов.

Этот нехитрый и простой в использовании прибор полезно иметь каждому для самостоятельного расшифровывания ЭКГ.

Быстрый переход по странице

Практически каждого человека, проходившего электрокардиограмму, интересует значение разных зубцов и написанные диагностом термины. Хотя полноценную интерпретацию ЭКГ может дать только кардиолог, каждый легко разберется, хорошая у него кардиограмма сердца или имеются некоторые отклонения.

Показания к проведению ЭКГ

Неинвазивное исследование - электрокардиограмма - проводится в следующих случаях:

• Жалобы больного на высокое давление, загрудинную боль и другие симптомы, указывающие на сердечную патологию;
• Ухудшение самочувствия больного с ранее диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием;
• Отклонения в лабораторных анализах крови - повышенный холестерин, протромбин;
• В комплексе подготовки к операции;
• Выявления эндокринной патологии, болезни нервной системы;
• После перенесенных тяжелых инфекций с высоким риском осложнений на сердце;
• С профилактической целью у беременных;
• Экспертизы состояния здоровья шоферов, летчиков и т. д.

Расшифровка ЭКГ — цифры и латинские буквы

Полномасштабная расшифровка кардиограммы сердца включает оценку сердечного ритма, работы проводящей системы и состояния миокарда. Для этого используются следующие отведения (электроды устанавливаются в определенном порядке на груди и конечностях):

• Стандартные: I - левое/правое запястье на руках, II - правое запястье и область щиколотки на левой ноге, III - левые щиколотка и запястье.
• Усиленные: aVR - правое запястье и объединенные левые верхняя/нижняя конечности, aVL - левое запястье и объединенные щиколотку левой ноги и запястье правой руки, aVF - зона левой щиколотки и объединенный потенциал обоих запястий.
• Грудные (разница потенциалов расположенного на грудной клетке электрода с присоской и объединенных потенциалов всех конечностей): V1 - электрод в IV межреберном пространстве по правой границе грудины, V2 - в IV межреберье левее от грудины, V3 - на IV ребре по левосторонней окологрудинной линии, V4 - V межреберное пространство по левосторонней среднеключичной линии, V5 - V межреберное пространство по передне-подмышечной линии слева, V6 - V межреберное пространство по средне-подмышечной линии слева.

Дополнительные грудные - расположены симметрично левым грудным с добавочными V7-9.

Один сердечный цикл на ЭКГ представлен графиком PQRST, регистрирующим электроимпульсацию в сердце:

• зубец Р - отображает возбуждение предсердий;
• комплекс QRS: зубец Q - начальная фаза деполяризации (возбуждения) желудочков, зубец R - собственно процесс возбуждения желудочков, зубец S - окончание процесса деполяризации;
• зубец T - характеризует угасание элктроимпульсов в желудочках;
• сегмент ST - описывает полное восстановление исходного состояния миокарда.

При расшифровке показателей ЭКГ имеет значение высота зубцов и их расположение относительно изолинии, а также ширина интервалов между ними.

Иногда за зубцом Т регистрируется импульс U, указывающий на параметры уносимого с кровью электрического заряда.

Расшифровка показателей ЭКГ — норма у взрослых

На электрокардиограмме ширина (горизонтальное расстояние) зубцов - длительность периода возбуждения расслабления - измеряется в сек, высота в I-III отведениях - амплитуда электроимпульса - в мм. Нормальная кардиограмма у взрослого человека выглядит так:

• Частота сокращений сердца - в норме ЧСС в пределах 60-100/мин. Измеряется расстояние от вершин соседних зубцов R.
• ЭОС - электрическою осью сердца считают направление суммарного угла вектора электрической силы. Нормальный показатель - 40-70º. Отклонения указывают на поворот сердца вокруг собственной оси.
• Зубец Р - положительный (устремлен вверх), отрицательный только в отведении aVR. Ширина (длительность возбуждения) - 0,7 — 0.11 с, вертикальный размер - 0,5 — 2.0 мм.
• Интервал PQ - горизонтальное расстояние 0.12 — 0.20 с.
• Зубец Q - отрицательный (ниже изолинии). Длительность 0.03 с, отрицательное значение высоты 0.36 — 0.61 мм (равна ¼ вертикального размера зубца R).
• Зубец R - положительный. Значение имеет его высота - 5.5 -11.5 мм.
• Зубец S - отрицательная высота 1.5-1.7 мм.
• Комплекс QRS - горизонтальное расстояние 0.6 — 0.12 с, суммарная амплитуда 0 — 3 мм.
• Зубец Т - асимметричный. Положительная высота 1.2 — 3.0 мм (равен 1/8 — 2/3 зубца R, отрицательный в aVR-отведении), продолжительность 0.12 — 0.18 с (больше длительности комплекса QRS).
• Сегмент ST - проходит на уровне изолинии, длина 0.5 -1.0 с.
• Зубец U - показатель высоты 2.5 мм, длительность 0.25 с.

Сокращенные результаты расшифровки ЭКГ у взрослых и норма в таблице:

При обычном проведении исследования (скорость записи - 50 мм/сек) расшифровка ЭКГ у взрослых производится по следующим расчетам: 1 мм на бумаге при подсчете длительности интервалов соответствует 0.02 сек.

Положительный зубец Р (отведения стандартные) и последующий за ним нормальный комплекс QRS означает нормальный синусовый ритм.

Норма ЭКГ у детей, расшифровка

Параметры кардиограммы у детей несколько отличаются от показателей у взрослых и варьируют в зависимости от возраста. Расшифровка ЭКГ сердца у детей, норма:

• ЧСС: новорожденные - 140 — 160, к 1 году - 120 — 125, к 3 годам - 105 -110, к 10 годам - 80 — 85, после 12 лет - 70 — 75 в мин;
• ЭОС - соответствует взрослым показателям;
• ритм синусовый;
• зубец Р - не превышает в высоту 0.1 мм;
• длина комплекса QRS (часто не имеет особенной информативности в диагностике) - 0.6 — 0.1 с;
• интервал PQ - менее или равен 0.2 с;
• зубец Q - непостоянные параметры, допустимы отрицательные значения в III отведении;
• зубец Р - всегда над изолинией (положительный), высота в одном отведении может колебаться;
• зубец S - отрицательные показатели непостоянной величины;
• QT - не более 0.4 с;
• длительность QRS и зубца Т равны, составляют 0.35 — 0.40.

Пример ЭКГ с нарушением ритма

По отклонениям в кардиограмме квалифицированны кардиолог может не только диагностировать характер сердечного заболевания, но и зафиксировать место локализации патологического очага.

Аритмии

Различают следующие нарушения сердечной ритмичности:

1. Синусовая аритмия - длина интервалов RR колеблется с разницой до 10%. Не считается патологией у детей и молодых людей.
2. Синусовая брадикардия - патологическое урежение частоты сокращений до 60 в мин и меньше. Зубец Р нормальный, PQ от 12 с.
3. Тахикардия - частота сердечных ударов 100 — 180 в мин. У подростков - до 200 в мин. Ритм правильный. При синусовой тахикардии зубец Р несколько выше нормы, при желудочковой - QRS -показатель длины выше 0.12 с.
4. Экстрасистолы - внеочередные сокращения сердца. Единичные на обычном ЭКГ (на суточном холтеровском - не более 200 в день) считаются функциональными и не требуют лечения.
5. Пароксизмальная тахикардия - приступообразное (несколько минут или дней) увеличение частоты ударов сердца до 150-220 в мин. Характерно (только во время приступа) слияние зубца Р с QRS. Расстояние от зубца R до высоты Р из следующего сокращения менее 0.09 с.
6. Мерцательная аритмия - нерегулярное сокращение предсердий с частотой 350-700 в мин, а желудочков - 100-180 в мин. Нет зубца Р, по всей изолинии мелко- крупноволнистые колебания.
7. Трепетание предсердий - до 250-350 в мин сокращений предсердий и регулярные уреженные желудочковые сокращения. Ритм может быть правильным, на ЭКГ пилообразные предсердные волны, особенно выраженные в отведениях стандартных II - III и грудном V1.

Отклонение положения ЭОС

Смена суммарного вектора ЭОС вправо (больше 90º), более высокий показатель высоты зубца S в сравнении с зубцом R указывают на патологию правого желудочка и блокаду пучка Гиса.

При смещении ЭОС влево (30-90º) и патологическом соотношении высоты зубцов S и R диагностируется левожелудочковая гипертрофия, блокада ножки п. Гиса. Отклонение ЭОС указывает на инфаркт, отек легких, ХОЗЛ, но бывает и в норме.

Нарушение проводящей системы

Чаще всего фиксируются следующие патологии:

• 1 степень атриовентрикулярной (АВ-) блокады - расстояние PQ более 0.20 с. После каждого Р закономерно следует QRS;
• Атриовентрикулярная блокада 2 ст. - постепенно удлиняющийся PQ на протяжении ЭКГ иногда вытесняет комплекс QRS (отклонение по типу Мобитц 1) или же фиксируется полное выпадение QRS на фоне PQ равной длины (Мобитц 2);
• Полная блокада АВ-узла - ЧС предсердий выше ЧС желудочков. РР и RR одинаковые, PQ разной длины.

Отдельные заболевания сердца

Результаты расшифровки ЭКГ могут дать информацию не только о случившемся сердечном заболевании, но и патологии других органов:

1. Кардиомиопатия - гипертрофия предсердия (чаще левого), низкоамплитудные зубцы, частичная блокада п. Гиса, мерцательная аритмия или экстрасистолы.
2. Митральный стеноз - увеличено левое предсердие и правый желудочек, ЭОС отклонена вправо, нередко мерцательная аритмия.
3. Пролапс митрального клапана - зубец Т уплощен/отрицательный, некоторое удлинение QT, депрессивный сегмент ST. Возможны различные нарушения ритма.
4. Хроническая обструкция легких - ЭОС правее нормы, низкоамплитудные зубцы, АВ-блокады.
5. Поражение ЦНС (включая субарахноидальное кровоизлияние) - патологический Q, широкий и высокоамплитудный (отрицательный или положительный) зубец Т, выраженный U, большая длительность QT нарушения ритма.
6. Гипотиреоз - длинный PQ, низкий QRS, плоский зубец Т, брадикардия.

Довольно часто ЭКГ проводят для диагностики инфаркта миокарда. При этом каждой его стадии соответствуют характерные изменения кардиограммы:

• ишемическая стадия - остроконечный Т с острой вершиной фиксируется за 30 мин до начала некроза сердечной мышцы;
• стадия повреждения (изменения фиксируются в первые часы до 3 суток) - ST виде купола над изолинией сливается с зубцом Т, неглубокий Q и высокий R;
• острая стадия (1-3 неделя) - самая плохая кардиограмма сердца при инфаркте - сохранение куполообразного ST и переход зубца Т в отрицательные значения, снижение высоты R, патологический Q;
• подострая стадия (до 3 месяцев) - сравнение ST с изолинией, сохранение патологических Q и Т;
• стадия рубцевания (несколько лет) - патологический Q, отрицательный R, сглаженный зубец Т постепенно приходит к нормальным показателям.

Не стоит бить тревогу, если в выданной на руки ЭКГ вы обнаружили патологические изменения. Следует помнить, что некоторые отклонения от нормы встречаются у здоровых людей.

Если электрокардиограмма выявила какие-либо патологические процессы в сердце, вам обязательно будет назначена консультация квалифицированного кардиолога.

Аппарат для снятия ЭКГ был изобретен ученым-англичанином более века назад. Он фиксировал электрическую активность сердечной мышцы и записывал эти данные на специальную бумажную ленту. Естественно, за все время своего существования он неоднократно модернизировался, но основной принцип работы, в основу которого легла запись электрических импульсов, остался неизменным.

Сейчас он есть в любой больнице, им снабжены бригады скорой помощи и участковые терапевты. Легкий и мобильный электрокардиограф помогает спасать жизни, благодаря возможности быстрого снятия ЭКГ. Скорость и точность важна для пациентов с тромбоэмболиями легочной артерии, инфарктом миокарда, брадикардией, заболеваниями, при которых нужна экстренная врачебная помощь.

Расшифровка показателей ЭКГ для опытного врача не составляет проблемы. Многие кардиологические диагнозы устанавливаются на основании этого мониторинга, и большинство из них безошибочно указывает на сердечно-сосудистые патологии.

Что нужно знать о принципах ЭКГ

Сторонний человек, коим и является любой пациент кардиологии, не способен разобраться в непонятных зубцах и пиках, отображенных самописцем электрокардиографа. Понять, что же видит там врач людям без специального образования сложно, но общие принципы работы сердца вполне понятны каждому.

Человек относится к млекопитающим и его сердце состоит из 4 камер. Это два предсердия с тонкими стенками, выполняющих вспомогательную работу, и два желудочка, которые и выдерживают основные нагрузки. Есть определенные различия между правым и левым отделом сердца. Организму легче обеспечить кровью малого круга кровообращения правый желудочек, чем выталкивать кровь в большой круг левым. Поэтому левый развит сильнее, но и заболеваний, его поражающих – больше. Но не взирая на эту принципиальную разницу, здоровье человека во многом зависит от слаженности и равномерности работы всех отделов органа.

Кроме того, части сердца различаются по своей структуре и интенсивности электрической активности. Миокард, то есть сократимые комплексы, и нервы, клапаны, жировая клетчатка, сосуды, по факту – несократимые элементы, разнятся между собой степенью и скоростью ответа на электрические импульсы.

Кардиологи распознают сердечные патологии благодаря глубоким знаниям о принципах работы сердца и способности расшифровать электрокардиограмму. Нужно рассматривать интервалы, зубцы и отведения в едином контексте, определяющем распространенные сердечные заболевания.

Специфических функций сердца не так уж и много, оно обладает:

• Автоматизмом, то есть, самопроизвольно генерирует импульсы, которые и приводят к его возбуждению.
• Возбудимостью, отвечающей за возможность сердечной активизации под действием возбуждающего импульса.
• Проводимостью. Сердце может обеспечить проведение импульса от места его зарождения до вовлеченной в процесс сократительной структуры.
• Сократимостью. Это способность сердечной мышцы к сокращениям и расслаблениям под управлением текущего импульса.
• Тоничностью. Когда сердце в диастоле не теряет формы и способно обеспечивать постоянную деятельность согласно физиологическому циклу.

Спокойное состояние сердца, именуемое статической поляризацией – электронейтрально, а на стадии зарождения и проведения возбуждающих импульсов, подразумевающих электрический процесс, формируются характерные биотоки.

Как расшифровуют ЭКГ: на что ориентируется врач

Провести процедуру ЭКГ нынче не составляет никакого труда, этими аппаратами оборудована любая больница. Но что входит в комплекс манипуляций и что принято расценивать как норму состояний? Техника проведения электрокардиограммы знакома только медработникам, которые проходят дополнительный цикл обучения. Пациент же должен знать о правилах подготовки к ЭКГ. Перед мониторированием нужно:

• Не передать.
• Отказаться от курения, употребления кофе и алкоголя.
• Исключить прием лекарств.
• Избегать перед процедурой сильных физических нагрузок.

Все это скажется на результатах электрокардиограммы в виде тахикардии или более серьезных нарушений. Пациент, находящийся в спокойном состоянии, раздевается по пояс, снимает обувь и ложится на кушетку. Сестра обрабатывает спецраствором места отведений, закрепляет электроды и снимает показатели. Затем ее данные передаются кардиологу на расшифровку.

Каждый зубец на ЭКГ обозначен как заглавная латинская буква, P, Q, R, S, T, U.

• Р – деполяризация предсердий. При комплексе зубцов QRS говорят о деполяризации желудочков.
• Т – реполяризация желудочков. Смазанный зубец U указывает на реполяризацию дистальных участков проводящей системы.
• Если зубцы направленны вверх – то они положительные, те, что направлены вниз – отрицательные. Зубцы Q и S всегда будут отрицательные, а R– всегда положительный.

Чтобы собрать данные используют 12 отведений:

• Стандартные: I, II, III.
• Усиленные однополюсные отведения от конечностей – три.
• Усиленные однополюсные грудные – шесть.

При ярко выраженной аритмии или аномальном расположении сердца – появляется необходимость в использовании дополнительных грудных отведений, двухполюсных и однополюсных (D, А, I).

Расшифровывая результаты, врач измеряет продолжительность интервалов между каждым из показателей ЭКГ. Таким образом дается оценка частоте ритма, когда величина и форма зубца в разном отведении определяет характер ритма, происходящих электрических явлений в сердце и электроактивности каждого участка миокарда. По сути, ЭКГ демонстрирует комплексную работу сердца в отдельно взятом периоде.

Подробная расшифровка ЭКГ: норма, патологии и болезни

При необходимости строгой расшифровки проводят анализ и расчет площади зубцов с использованием дополнительных отведений, согласно векторной теории. Но в повседневной практике гораздо чаще прибегают к такому показателю, как направление электрической оси. Она является суммарным вектором QRS. Естественно, у каждого человека есть индивидуальные физиологические особенности строения грудной клетки, а сердце может быть смещено от привычной точки расположения. Кроме того, соотношение веса желудочков, интенсивность и скорость проводимости внутри них тоже могут различаться. Поэтому расшифровка требует описания и вертикального и горизонтального направления по этому вектору.

Расшифровка может проводиться только в определенной последовательности, что помогает дифференцировать показатели нормы от выявленных нарушений:

• Оценивается сердечный ритм, измеряется частота сокращений сердца. Нормальная ЭКГ отличается синусовым ритмом с ЧСС от 60-80 ударов/минута.
• Рассчитываются интервалы, указывающие на длительность систолы (фазы сокращения). Делается это с применением специальной формулы Базетта. QTв норме – 390/450мс, если он удлиняется, то могут поставить диагноз ИБС, миокардит, ревматизм, атеросклероз. При укороченном интервале подозревают гиперкальциемию. Интервалы отражают проводимость импульсов, ее рассчитывают с помощью специальных автоматических программ, что только повышает диагностическую ценность результатов.
• Положение ЭОС рассчитывается от изолинии и ориентируется на высоту зубцов. При норме зубец R всегда будет выше зубца S. А если наоборот, с одновременным отклонением оси вправо, то предполагают функциональные сбои в правом желудочке. С отклонением оси в лево, соответственно в левом, при условии, что S больше R в II и III отведениях. Это говорит о гипертрофии левого желудочка.
• Исследуют комплекс QRS, формируемый при проведении импульсов к мышцам желудочков. Комплекс определяет функциональную нагрузку желудочков. При нормальном состоянии нет патологического зубца Q, а ширина всего комплекса не превышает 120мс. При смещении этого интервала ставят диагноз полной или частичной блокады ножек пучка Гиса или говорят о нарушениях проводимости. Неполная блокада правой ножки выступает как электрокардиографический показатель гипертрофических изменений в правом желудочке, а неполная блокада левой ножки – свидетельство гипертрофии левого желудочка.
• Описываются сегменты ST, отражающие период восстановления исходного состояния сердечной мышцы от момента полной ее деполяризации. В норме находятся по изолинии. А также зубец Т, отражающий процесс реполяризации желудочков. Процесс направлен вверх, с асимметрией, а его амплитуда в норме должна быть ниже зубца Т. По продолжительности он длиннее QRS-комплекса.

Полноценная расшифровка может быть проведена только врачом, но при необходимости этим может заняться и фельдшер скорой помощи.

Отклонения от нормы: физиологические аспекты

Это изображение нормальной кардиограммы здорового человека. Его сердце работает без сбоев, с регулярным ритмом и правильно. Но эти показатели могут изменяться и варьироваться при разных физиологических состояниях. Одним из таких состояний является беременность. У женщин, вынашивающих ребенка, сердце несколько смещается относительно нормального анатомического расположения в грудной клетке, поэтому смещается и электрическая ось. Все зависит от срока, поскольку каждый месяц увеличивает нагрузки на сердце. При беременности на ЭКГ отобразятся все эти изменения, но будут расцениваться как условная норма.

Отличается и детская кардиограмма, показатели которой изменяются согласно возрасту по мере роста ребенка. И только после 12 лет ЭКГ детей начинает походить на ЖКГ взрослых.

Иногда возникают ситуации, когда две ЭКГ для одного пациента, сделанные даже с разницей всего в несколько часов, разительно отличаются. Почему это происходит? Чтобы получить точные результаты, нужно учесть много влияющих факторов:

• Искаженная запись ЭКГ может являться следствием неисправности аппарата или других технических проблем. К примеру, если результаты были неправильно склеены медработником. Нужно учесть, что некоторые римские обозначения выглядят идентично как в перевернутом, так и в нормальном положении. Бывают ситуации, когда график разрезают неправильно, что приводит к утрате последнего или первого зубца.
• Важно и то, насколько правильно пациент подготовился. Все, что стимулирует сердечный ритм, непременно скажется на результатах ЭКГ. Перед процедурой желательно принять душ, но нельзя использовать косметически средства для тела. А в процессе снятия кардиограммы больному следует быть в расслабленном состоянии.
• Нельзя исключать вариант и неправильного расположения электродов.

Лучше всего доверять проверку сердца электрокардиографам, они проводят анализ с максимальной точностью. Для подтверждения диагноза, обнаруженного на ЭКГ, врач всегда назначает несколько дополнительных исследований.