Дабл после маммопластики. Осложнение маммопластики дабл бабл: причины, варианты решения проблемы, профилактика

Дабл бабл – состояние, при котором установленный грудной протез и молочная железа не создают единую целостную картину, а имеют очевидные признаки несовместимости. Подобные ситуации могут возникнуть сразу после эндопротезирования и даже через несколько лет.

Выделяют группу риска женщин, у которых вероятность дабл бабл эффекта после маммопластики выше. Но даже у абсолютно здоровых девушек может возникать такое послеоперационное осложнение. Почему возникает подобная ситуация, кто подвержен и можно ли исправить дефект?

Читайте в этой статье

Причины появления дабл бабл после маммопластики

Синонимом понятия «дабл бабл» является «двойная складка или пузырь» (прямой перевод с английского). Действительно, в большинстве случаев эндопротез, смещаясь с положенного места, формирует дополнительное выпячивание в субмаммарной области. Его величина и конфигурация зависят от многих факторов. Общая частота эффекта приблизительно составляет 3 — 5% от всех проведенных имплантаций.

Дабл бабл не приводит к каким-то серьезным осложнениями, например, к нарушению кровотока, лимфооттока и т.п.

Но подобная двойная складка имеет серьезный косметический дефект, что со временем может перерасти в психологическую проблему для женщины.

Ранний дабл бабл

Уже сразу после операции женщина может быть озадачена тем, что форма груди не соответствует ее предположениям. Исправить подобную ситуацию в большинстве случаев можно будет только при повторном вмешательстве. Основные причины раннего эффекта дабл бабл следующие:

• Некачественные и неправильно подобранные по форме .
• Некорректная в данной ситуации техника пластики, особенно если плохо подобран доступ.
• Если во время пластики удаляется жировая ткань в области нижней субмаммарной складки. Впоследствии здесь может сформироваться карман, куда затем опускается имплант.
• Если складка под молочной железой выраженная, а кожа у женщины очень тонкая и растяжимая.

В итоге после пластики остается заметным дефект. Собственная нижняя кожная складка молочной железы выражена, а также добавляется новая — от края импланта. В итоге создается своего рода «бугристость» и двойной пузырь.

Для профилактики образования двойной складки часто хирурги прибегают к формированию двухплоскостного укрытия импланта. Это не позволяет ему чрезмерно смещаться. При этом верхняя часть находится под большой грудной мышцей, а нижний край свободный. Это позволяет сформировать правильную нижнюю складку.

Поздний дабл бабл

Через год, два и иногда даже через 5 — 10 лет импланты также могут терять свое правильное анатомическое положение. В результате возникают двойные складки, которые представляют серьезную эстетическую проблему для женщины. Основные причины для позднего эффекта дабл бабл следующие:

• Если молочная железа «сползает» по импланту по каким-то причинам, например, при несоблюдении правил использования, травмах и т.п. При этом часто можно наблюдать «эффект водопада», когда сосок и ареолярная часть находятся намного ниже положенного, растянутые, неправильной формы.
• Если имплант смещается самостоятельно или под действием каких-то факторов опускается ниже вновь сформированной подгрудной складки.
• Чаще всего в случае возникновения дабл бабл приходится сталкиваться с фиброзом капсулы, в которую помещается имплант. В итоге на него оказывается сильное давление, и он под этим действием «уходит» туда, где сопротивление меньше — вниз.

Смотрите на видео об осложнении дабл бабл:

Женщины из группы риска по образованию двойной складки

Эффект двойного пузыря может развиться даже у женщин с нормальной грудью при любой пластике с имплантами. Но чаще всего данное осложнение появляется у следующих групп:

• У женщин с . Особенность строения такой груди — узкое основание, широкая ареолярная область и сосок. Поэтому, устанавливая имплант, пластическому хирургу следует выбирать оптимальный доступ, чтобы собственная субмаммарная складка полностью ушла, а сформировалась новая.
• Девушки, имеющие конусовидную грудь – пирамидной формы. При этом сосок и область ареолы очень узкие по сравнению с основанием. Если не убрать излишки кожи и жировой ткани, имплант может «провалиться» в собственную большую субмаммарную складку.
• Также опасаться следует девушкам с нормально развитыми молочными железами, но при этом с высоко расположенной подгрудной зоной.
• Асимметрия органа также может способствовать неточному хирургическому расчету. В итоге вероятность образования эффекта дабл бабл будет выше.

Чем опасна двойная складка после маммопластики

Эффект дабл бабл, как ранний, так и поздний, не принесет женщине каких-то серьезных осложнений, таких, как нагноение, вытекание и т.п. Но появление двойной складки после маммопластики влечет за собой серьезный косметический дискомфорт женщине. Ведь изначально она обращается к пластическому хирургу для решения проблемы, чтобы придать красоту и форму молочным железам.

Не каждая женщина может позволить себе повторную подобную операцию, а дабл бабл может принести немало беспокойств, психологических проблем. Поэтому перед решением о коррекции груди необходимо тщательно выбрать клинику, врача и т.п.

Как исправить дабл бабл после маммопластики

Единственный метод исправления двойной складки – повторная хирургическая операция. В большинстве случаев она не настолько обширная и травматичная, как сама пластика. Но объем операции и методика зависят от того, что привело к формированию дабл бабл. Следующие способы используются:

• Удаление двойного контура с помощью липолифтинга. Суть процедуры заключается в том, что жировая ткань (например, из зоны талии или бедер) переносится в субмаммарную складку. В итоге можно сформировать новый контур.
• Удаление импланта, установка нового при необходимости. Это наиболее травматичное из всех исправлений. Оно используется тогда, когда имплант выбран неправильно, либо он выполнен из некачественного материала, а также если у девушки аллергия на используемый латекс.
• Капсулотомия – рассечение и удаление фиброзных образований вокруг протеза, которые создают на него повышенное давление.

Если женщина решает провести коррекцию молочных желез, к этому вопросу необходимо подойти тщательно, проведя серьезный отбор клиник и врачей. Руководствоваться следует не только ценами, но и отзывами, репутацией учреждений, частотой осложнений у них и т.п. Остальные рекомендации включают в себя следующее:

• Необходимо соблюдать все рекомендации по ношению во время .
• Обязательно ограничение всякого рода физических нагрузок на время адаптации.
• Следует вместе со специалистом правильно выбрать эндопротез по форме, учитывая, чтобы не было аллергии.

Эффект дабл бабл хоть и является достаточно редким осложнением, но приносит женщине немало неудобств, психологического дискомфорта. Чтобы избежать этой проблемы, следует тщательно и индивидуально подходить к плану оперативного вмешательства у каждой женщины. Исправить двойную складку можно только оперативным путем.

Это специфическое осложнение, которое может быть после увеличения груди.

Связано такое осложнение одновременно с несколькими факторами:

• неправильная техника пластического хирурга при проведении операции;
• качеством выбранных эндопротезов;
• индивидуальными;
• анатомическими особенностями молочной железы.

Что это такое

Дабл бабл – в переводе с английского означает двойная грудь. В первом пункте было указано, что это специфическое осложнение, поэтому можно дать следующще определение.

Это осложнение, после проведения увеличения груди, с применением низкокачественных имплантов, в результате, чего образуется деформация груди в виде двойной складки или двойного пузыря.

Дабл бабл после маммопластики относится к общехирургическим осложнениям и довольно редко развивается после пластики груди.

Двойная складка – это деформация груди, которое возникает после эндопротезирования груди, в случае когда имплант и бюст не могут образовать единое целое и в результате имплант выступает как дополнительная округлость.

Особенности женской груди

Молочная железа – это парный орган, который состоит из железистой ткани.

Молочная железа состоит из таких составляющих:

• железистые дольки, которые состоят из жировой и соединительной тканях;
• сосок – пегментированное, шероховатое образование, окрас которого может иметь различные оттенки;
• околососковый кружок – ареола, которая тоже может быть различной формы;

Молочная железа покрыта гладкой кожей. Под кожей располагается жировой слой. Под жировой слоем находится тело молочной железы, которое покрыто соединительной капсулой.

В свою очередь соединительная капсула как бы подвешена на ключице. Грудь находится на втором и третьем уровне ребер.

Сосок и ареола ориентировочно расположены на уровне пятого и шестого ребра. Подгрудная складка находиться на уровне седьмого и восьмого ребра.

Тело молочной железы находится в соединительном футляре, который образуется из поверхностной фасции. Фасция разделяется на две пластинки, которые окружают железу.

От передней поверхности молочной железы к глубоким слоям кожи направлено большое количество соединительнотканных «куперовых связок»,которые поддерживают форму и структуру молочной железы.

Между задней поверхностью фасции и грудной мышцы расположен рыхлый слой жировой клетчатки, которая плотно охватывает тело молочной железы.

Как выглядит дабл бабл после маммопластики

Как уже указывалось дабл бабл - означает появление двойной складки на груди.

В зависимости от деформации груди она может иметь разный вид.

Но при этом всегда есть эстетический аспект, который в любом виде двойной складки делает грудь некрасивой, деформированной и конечно требующей хирургического вмешательства для коррекции данного осложнения.

Данное осложнение в зависимости может иметь следующий вид:

• грудь наложена одна на другую;
• имплант, который находится в груди может выступать как дополнительная округлость;
• грудь может выглядеть как будто молочная железа стекает вниз по импланту, при этом сосок и ареола опущены вниз, специалисты называет такой вид осложнения как «эффект водопада».

Такое осложнение характеризуется деформацией молочной железы, когда после установки импланта образуется двойная складка.

Протез выглядит как дополнительная округлость. Это имеет вид раздвоенной молочной железы или двойного пузыря. Данное осложнение колеблется от 30% процентов всех проводимых операций по увеличению груди.

Фото: До и после операции

Причины возникновения

Двойной пузырь может возникать по нескольким причинам и связано такое осложнение также и с техникой проведения пластики груди.

Основной причиной появления двойного пузыря после пластики - уменьшенный, недоразвитый нижний полюс молочных желез.

В данном случае основная часть железистой ткани располагается в верхнем полюсе молочной железы.

В группе риска пациентки с:

• тубулярной;
• конусовидной;
• или нормально сформированной молочной железой;
• но при этом с завышенными подгрудными складками.

Такая причина появления относится к раннему появлению двойной складки.

Тубулярная форма груди имеет чрезмерно узкое основание и большие в диаметре ареолы, подгрудная складка слишком завышена. При такой форме железистая ткань сконцентрирована в верхнем полюсе и имеет структуру трубки.

Конусовидной называется форма при которой грудь в з три четыре раза шире чем сосково-ареолярный комплекс груди, при этом форма молочной железы имеет вид пирамиды.

Основные причины, связанные с появлениями позднего эффекта «дабл бабл» таковы:

• маммарный фиброз;
• сползание железы с импланта или эффект «водопада»;
• опущение импланта ниже сформированной складки.

При маммарном фиброзе происходит сжатие капсулы, сжимается протез, а мягкие ткани молочной железы поднимаются к верху, в то время как сам имплант опускается вниз.

Что делать

Для устранения данного дефекта необходимо дополнительное хирургическое вмешательство, про котором необходимо иссечь ткань молочной железы, расправить ее и сформировать складку в новом месте.

Операция коррекции двойного пузыря с одной стороны очень простая, но с другой стороны требует аккуратности и бережного отношения к молочной железе.

Сложным является в этой операции то что расправлять ткани молочной железы нужно тщательно, для того чтобы их правильно зафиксировать и сформировать субмаммарную складку в новом месте для получения эстетически красивого результата.

Основной целью операции является перенос субмаммарной складки вниз в правильное положение. Сначала делается разрез кожи, высвобождается ткань железы, выделяется с двух сторон, потом рассекается железа.

После расправив и развернув складки ткани, железа подшивается к новой субмаммарной складке. В итоге, деформация ликвидируется, а субмаммарные складки становятся ровными и симметричными.

Также при исправлении двойной складки могут и провести следующие манипуляции:

1. капсулотомию;
2. удаление протеза;
3. установка нового протеза;
4. липолифтинг груди.

Данному осложнению могут быть предварительный осложнения в виде капсулярной контрактуры – формирование толстой фиброзной капсулы, которая как бы выдавливает имплант и в результате чего образуется эффект «дабл бабл»

Для этого пластический хирург и проводит процесс капсулотомии, иссекая лишнее фиброзное уплотнение вокруг импланта.

Иногда и неизбежным становится и процесс удаления импланта. Такое происходит в основном из-зи индивидуальных особенностей организма пациентки, например вызванная аллергия на материал, из которого сделан протез.

В результате такой аллергической реакции происходит отек тканей молочной железы и при таком отеке имплант сдавливается и деформируется грудь и получается как бы вид двойного пузыря.

В таком случае нужно немедленно удалять имплант так, как вызванная аллергия угрожает не только эстетическому виду, но и здоровью пациентки.

Также если при выборе импланта были выбраны некачественные протезы их тоже нужно удалять, потому что грудь будет постоянна деформироваться и женщина не будит чувствовать себя красивой и уверенной в себе.

Липолифтинг груди – является одним из самых популярных выходов для устранения двойной складки и даже увеличения груди, без применения имплантов.

Проводится такая операция при помощи пересадки собственной жировой ткани пациентки из мест где ее достаточно много.

При проведении коррекция молочных желез с помощью липолифтинга в анатомическую область груди вводится жир и специалист который проводит эту процедуру может корректировать и создавать индивидуальную форму груди в каждом случае отдельно.

Для того чтобы избежать двойной складки нужна и комбинированная установка импланта или другими словами формирования для него двухплоскостного ложа.

При таком процессе верхняя часть импланта устанавоивается под большой грудной мышцей, при этом на него оказывается давление сверху вниз и при таком расположении протез находится в расправленном состоянии и имеет постоянную форму, что позволяет формировать нормальный нижний полюс молочной железы.

Если же протез находится полностью под мышцей, включая в себя и нижний полюс, то из-за такой работы нижних мышц имплант выдавливается наверх и получается эффект «дабл бабл».

Методы профилактики Говоря о методах профилактики условно можно разделить на три стадии.

В первую стадию можно отнести все действия которые проводятся до проведения самой операции относительно пластики груди к ним можно отнести:

1. выбор пластического хирурга;
2. сдача всех необходимых анализов;
3. исполнение всех рекомендаций пластического хирурга;
4. выбор клиники;

Вторая стадия связана непосредственно с проведением самой операции и здесь должны быть правильные манипуляции самим пластическим хирургом.

К ним относятся:

• правильное соотношение анестезии;
• выбор места расположение импланта;
• правильное нанесение необходимых надрезов;
• техника нанесения швов;

Третья стадия профилактики осложнения «дабл бабл», в которой вся ответственность ложиться на плечи пациентки, так как это реабилитационный период в котором пациентка должна вести себя ответственно по отношению к своему здоровью и эстетическом виду своей фигуры.

В реабилитационном периоде следует выполнять следующие рекомендации:

• ношение компрессионного белья;
• ограничение физических нагрузок;
• исполнение рекомендации лечащего врача;

Видео: Коррекция осложнения

Корректирующее белье должно быть из плотной эластичной ткани. На белье не должны присутствовать швы жесткие ребра.

Многие врачи пишут, что после проведения операции должна быть ограничена физическая активность. Всегда уточняйте у своего лечащего врача какие что именно входит в рамки этих ограничений.

К основным ограничение физических нагрузок могут быть следующие:

• высоко поднимать руки;
• наклоняться;
• резко вставать на ноги;
• управлять автомобилем;

Также, важно знать что после коррекции и устранении эффекта «дабл бабл», старая складка будит сохраняться из-за наличия кожной памяти, но уже в течении недели она исчезнет.

Если имплант уже был установлен, и он не требует удаления или замены, значит реабилитационный период после повторной коррекции будит протекать быстро и практически безболезненно.

Не нужно бояться болевых ощущений, которые будут присутствовать после пластики груди. Ваш лечащий врач может назначить Вам прием обезбаливающих препаратов которые снизят болевые ощущения.

Также можно пользоваться мазями или различными гелями для ускорения процесса заживления, но только по разрешению специалиста.

Для того, чтобы избежать двойного пузыря на груди после маммопластики необходимо также отнестись очень внимательно к выбору эндопротезов. Имплант должен быть произведен из качественных материалов, следет обращать также внимание на форму и наполнитель из которого состоит имплант.

Именно правильный выбор протеза для будущей операции может предупредить риск развития осложнений маммопластики и даже такого как эффект «дабл бабл».

Проблема «двойных складок», остается актуальной проблемой всегда и иногда это зависит от квалификации пластического хирурга, опыта и умения проводить пластические операции ли от все более новых форм имплантов, которые предлагают фирмы производители.

Уже на протяжении 15-ти лет пластические хирурги обсуждают проблемы и осложнения, которые возникают после проведении пластики груди.

Это касается и такого осложнения как эффект «дабл бабл» его предупреждение и способы устранения.

И всем пациентам и врачам хотелось бы пожелать чтобы такое осложнения обходило их стороной, а если все-таки такая проблема возникнет, чтобы хватило интуиции, здоровья и опыта и женщинам и пластическим хирургам в устранении такого осложнения.

Среди осложнений маммопластики бывают те, что не только влияют на самочувствие, но в значительной степени ухудшают внешний вид груди. Часть проблем встречается редко, но тем больше вопросов они вызывают. Одно из осложнений, которое провоцирует маммопластика – дабл бабл. Женщины ожидают после операции отнюдь не того результата, который обнаруживается при развитии дефекта.

Читайте в этой статье

Как выглядит дабл бабл

Название осложнения полностью отражает его суть – это двойная грудь. Молочные железы после установки импланта деформируются таким образом, что их эстетика полностью нарушается, вид не соответствует анатомическому строению.

Есть несколько вариантов проблемы:

• молочные железы выглядят как бы наложенными одна на другую;

• имплант проглядывает сквозь живые ткани каждой груди как еще одно полушарие;

• бюст смещен вниз относительно эндопротезов.

Вместо усовершенствования внешнего вида формируется дефект, который не удастся скрыть одеждой. Проблему необходимо решать.

Причины возникновения

Есть несколько факторов, способных вызвать появления осложнения.

В зависимости от причин возникновения осложнение проявляется на раннем послеоперационном этапе или позже. Первые два фактора могут вызвать дефект практически сразу.

Женщины в группе риска появления осложнения

С особым вниманием выбирать клинику, оперирующего хирурга, придерживаться всех рекомендаций следует женщинам, у которых возникновение осложнения более вероятно:

• Имеющих . В данном случае для молочных желез характерно тонкое основание, обширные ареолы и завышенная субмаммарная складка. Их нижний полюс отличается небольшим объемом тканей, которые могут и не удержать эндопротез.

• С конусовидной грудью . Ее отличия – широкое основание, тонкий сосково-ареолярный комплекс. То есть проблема та же, что в предыдущем случае – слабо развитая нижняя часть груди.

• С завышенной от природы субмаммарной складкой . Эта особенность может спровоцировать развитие осложнения и при нормальной форме груди.

Коррекция дабл бабл

Устранить проблему можно только новым вмешательством. Но характер его выбирается в зависимости от особенностей дабл бабл, индивидуальных параметров пациентки. Есть следующие варианты коррекции:

• Минимальное вмешательство. Кожа молочных желез рассекается, внутренние ткани тщательно расправляются. Затем врач формирует новую складку под грудью и накладывает швы.

• Капсулотомия . Если причиной формирования дабл бабл стал утолщенный фиброзный слой, окружающий имплант, капсулу рассекают. Сам эндопротез в данном случае не извлекают, но ему необходимо вернуть нормальную форму.

• Удаление импланта. Если дефект развился из-за его низкого качества, необходимо заменить эндопротез новым. Той же операции потребует аллергия на имплант, вызывающая отек тканей молочных желез. Ведь в данном случае создается еще и угроза здоровью пациентки.

• Липолифтинг. Это процедура введения собственной жировой ткани пациентки в область молочных желез. Такой выход возможен при ее избытке на некоторых участках тела, например, животе или бедрах. Жир очищается и вводится в область груди инъекциями.

О том, как проводят операцию по коррекции дабл бабл, смотрите в этом видео:

Профилактика

Что требуется от пациентки для предотвращения осложнения:

• оперироваться у хорошего, способного оценить и устранить все риски врача;

• выбрать качественные импланты;

• быть к моменту проведения вмешательства здоровой, убедившись в этом с помощью обследования;

• выполнять все рекомендации доктора.

Дабл бабл после маммопластики не возникнет, если хирург и при проблемной груди у пациентки выберет правильную технику операции. Это комбинированный способ, при котором только верхняя часть эндопротеза устанавливается под большую грудную мышцу. Если же поместить его туда полностью, нижний полюс выдавит имплант наверх, образуя два лишних полушария. Значение для результата имеют верный выбор мест разрезов при вмешательстве, техника наложения швов.

Требования в послеоперационном периоде, способные избавить от развития дабл бабл:

• носить качественное компрессионное белье (лучше бесшовное) не менее 2 месяцев;

• ограничивать физические нагрузки, то есть не наклоняться, не тянуть руки кверху, не таскать тяжестей, избегать резких движений;

• ухаживать за швами и кожей груди в соответствии с назначениями врача;

• спать первые 2 — 4 недели только на спине;

• отказаться от вредных привычек, чтобы не нарушать процесса заживления тканей и адаптации их к импланту.

Если осложнения избежать не удалось, не стоит бояться его коррекции. Повторное вмешательство переносится легче, восстановление после него идет быстрее. Но все же профилактика, начиная с этапа подготовки к маммопластике, является наилучшим выходом.

Похожие статьи

Такое излюбленное многими положение, как спать на боку, после маммопластики крайне нежелательно. Иначе могут быть неприятные последствия. Когда можно вернуться к любимой позе?

Маммопластика в наше время из экзотической и рискованной операции превратилась едва ли не в рядовую косметическую процедуру. Несмотря на это, вопросов пластика груди вызывает не меньше, а даже, пожалуй, больше, чем 10 или 20 лет назад: медицинские технологии меняются быстро, врачи предлагают все больше вариантов коррекции эстетических недостатков.

Мыслями и сомнениями наших сибмам мы поделились со специалистом по маммопластике, пластическим хирургом многопрофильного медицинского центра «Евромед клиника» кандидатом медицинских наук Ольгой КУЛИКОВОЙ и попросили ее ответить на самые животрепещущие вопросы.

Анатомия груди: маленький ликбез

Итак, в основании нашей груди лежит грудная мышца. Это два своеобразных мышечных «веера» идущих от грудины налево и направо - до больших бугорков плечевых костей. Над мышцей располагается (и к ней же крепится ) молочная железа - именно там вырабатывается молоко, которым мы кормим малышей. Ее размер приблизительно одинаков у большинства женщин, а различиям в размерах и формах груди мы обязаны жировому слою, который окружает железу.

Не все женщины довольны своей грудью; одним она кажется слишком маленькой, «мальчишеской», а их полногрудые подруги со временем начинают страдать от воздействия бессердечной гравитации, бескомпромиссно тянущей молочные железы к земле. Так что женщин, которым маммопластика в принципе не интересна, наверное, не бывает.

Прекрасный силикон: еще один маленький ликбез

Когда потенциальная обладательница роскошной силиконовой груди начинает интересоваться перспективами своего будущего счастья, она обнаруживает, что «все сложно». Силиконовые импланты могут иметь анатомическую форму капли или задорную - полусферы. Отличаются наполнением - могут быть «набиты» силиконовым гелем под завязку или только на 85%. А еще шириной и высотой основания (ширина и проекция ), а также высотой над уровнем грудной клетки (профиль ). Устанавливать имплант могут под собственную молочную железу, под грудную мышцу, под фасцию («внутрь» грудной мышцы ), а также под часть мышцы. Наконец, хирург должен решить, где делать разрез: под грудью (в субмаммарной складке), под мышкой или по контуру соска (периареолярный доступ ).

Вариантов так много, что голова идет кругом - что лучше? Что позволит приблизиться к желаемому результату? Что понравится вам (а не хирургу?) Разбираемся!

Где резать и куда ставить

Мнение сибмам:

Подруга делала грудь через подмышку, загибалась от болей месяц, ничего не могла делать и так удивилась что у меня (доступ под грудью) ничего не болело, вот что значит разный доступ.

Ольга Владимировна, действительно ли место доступа играет принципиальную роль в болезненности и длительности периода реабилитации?

Нет, это не так. Основную роль играет место установки импланта - под молочной железой или под мышцей. Установка под грудную мышцу всегда болезненна, и неважно, устанавливаем ли мы имплант через сосок, под грудью или из-под мышки. Просто подмышечный доступ разработан специально чтобы «нырять» под головку грудной мышцы, поэтому от него всегда возникают неприятные ощущения.

- Так стоит ли мучиться и ставить имплант под мышцу?

Действительно, при установке имплантата под молочную железу все быстро заживает, часто через сутки уже никаких болевых ощущений нет - очень короткий реабилитационный период. Грудь сразу становится мягкой, выглядит очень естественно, но… Но имплант, особенно большого размера, имеет вес. И при установке под железу удерживать его будет только ваша собственная кожа. А законы гравитации никто не отменил - искусственная это грудь, или натуральная…

” - Чем больше имплант, тем быстрее он опускается. Если мы установим его под мышцу, то опускаться он будет раз в 10 медленнее.

Конечно, многое зависит и от тонуса мышц: у кого-то они и до 80 лет имплант будут держать, а у кого-то как тряпочка, смысла-то устанавливать под мышцу и не было. В таких случаях я всегда предупреждаю женщину, что без белья можно ходить только по большим праздникам.

Мнение сибмам

Ставила имплант-анатом под железу. Спустя три года грудь наполненная, но обвисла. Нужно было выбрать доступ под мышцу!

Средний профиль это нормально, высокий, говорят, больше вероятность, что провис будет даже с установкой под мышцу из-за того, что вперёд сильно выпирает, и часть всё равно подвиснет.

- Это единственная причина установки импланта под мышцу?

Нет, не единственная. Имплант хорошо смотрится, когда он прикрыт максимальным количеством собственных тканей. Когда приходит девушка, которой кроме кожи прикрыть его, собственно, и нечем, то это абсолютное показание для установки импланта под мышцу - тогда он не будет контурироваться.

- То есть, ставим под мышцу всем?

Есть группа женщин, которым, напротив, лучше установить имплант под грудную железу. Это относится в первую очередь к спортсменкам: бодифитнес, бодибилдинг, пауэрлифтинг… словом, к девушкам, которые активно работают грудными мышцами. При большой физической нагрузке мышца может сократиться и сместить имплант.

” - С другой стороны, за 18 лет практики смещение импланта я видела всего лишь дважды - это случается крайне редко. У меня даже была пациентка - чемпионка мира по бодибилдингу. Имплант мы ей поставили под мышцу, потому что перед соревнованиями она так «сушится», что мышца прорисовывается очень четко, имплант был бы слишком заметен. Готовясь к соревнованиям, она работает с большими весами, но, как она рассказала, «главное - делать все плавно», и имплант остается на месте!

Но даже если сместится - ничего ужасно не происходит. Его оперативно ставят на место, карман, который растянулся, ушивают.

Грудь у вас еще распушится!

Мнение сибмам

Под мышцу нет смысла ставить высокий профиль - расплющит мышцей.

390 будет мало, сразу говорю. Мышца прижмёт и грудь не сильно пышная может получиться, и если уж и ставить, то от 450...

Чтобы стояло, надо высокий или экстравысокий профиль, и только так. Со средним и средним + 450 будут лежать.

Ольга Владимировна, но ведь мышца сжимается, можно ли получить высокую и пышную грудь при установке импланта под мышцу?

Мышца действительно сначала расплющивает имплант, это нормально. Ведь в естественном состоянии грудная мышца лежит на ребрах, и когда мы что-то под нее поставили - она сокращается, сопротивляется. Но со временем мышца растягивается, есть еще такое выражение - «грудь распушилась». Мышца как бы «отпустит» имплант и грудь примет окончательную форму. Но это ждать от двух месяцев до года - мы обязательно предупреждаем об этом всех девушек.

- А установка имплантата под фасцию (соединительнотканную оболочку, образующую своеобразный «футляр» для мышцы ) - какие достоинства у этого способа? Быть может, процесс «распушения» пойдет быстрее?

Не вижу никакого смысла отделять фасцию и травмировать железу. Был такой эксперимент, это ведь наука достаточно молодая - маммопластикой занимаются всего лишь с пятидесятых годов прошлого века. Сегодня, как мне кажется, от фасции уже все отказались.

Мнение сибмам

Имплант крепится как-то хитро, на рисунке помню, описать сложно. В общем, имплант может сместиться, если его сверху донизу упрятать полностью под мышцу, а если наполовину прикрепить к мышце и часть будет под железой, то всё ок. Имплант прирастает к мышце как обычно и держится, не давая никаких смещений. К тому же доктор еще крепит его в двух местах дополнительно под мышцей там, чтоб уж точно всё спокойно прирастало и приживалось максимально идеально.

- А частичная установка под мышцей, о которой сейчас много говорят?

Грудная мышца не закрывает имплант полностью никогда - это анатомически невозможно. Но бывает очень широкая грудная мышца, когда большая часть импланта оказывается под ней. Чтобы грудь была мягче и естественнее, и мы частично выводим имплант снизу над мышцей. Саму мышцу при этом резать не надо - просто раздвигаем волокна, делая буквально два-три надреза. Но, как я упоминала, даже если большая часть имплантата прикрыта мышцей, со временем он все равно расправляется.

- Нужно ли через год ждать сюрпризов - может, грудь «распушится» самым непредсказуемым образом?

Нет, результат всегда точно предсказуем. У меня 4-5 маммопластик в день, и когда девушка заходит в кабинет, я сразу вспоминаю пациенток с аналогичной анатомией, с тем же реберным горбом и показываю ей фотографии: это было, это стало - что нравится? Это такой-то имплант, такой-то размер. Иногда наоборот, прошу пациентку принести фото груди, которая ей нравится. И, глядя на фото, я всегда могу сказать: это анатомический имплант, установленный под мышцу, высокий профиль. Это круглый имплант, установленный под железу… А вот это я тебе никогда сделать не смогу, потому что у тебя не хватит ни кожи, ни железы, чтобы прикрыть имплант, это будет выглядеть карикатурно. Такая визуализация дает полное представление о результатах будущей операции.

- А может что-то пойти не так, например, возникнет заметная асимметрия сосков?

Из-за операции асимметрия возникнуть не может - если к нам пришел симметричный человек, откуда ей взяться? Но вот если асимметрия была, то установкой импланта она подчеркивается. И этот вопрос нужно оговаривать до операции! Ведь есть женщины, которые считают, что они жили с такими сосками много лет, и дальше будут жить, ничего страшного они в этом не видят. А другим важно, чтобы соски были расположены строго симметрично.

Доктор, ставьте шары, не стесняйтесь!

- А существует ли мода на форму и размер груди?

Сейчас чаще просят естественную форму. Те, кто в 90-е поставил «шары», сейчас идут и их убирают, делают даже уменьшение размера и подтяжку. Сейчас и первый размер просят! Есть очень красивые импланты анатомической формы, которые аккуратно вставляем через ареолу под мышцу. Шов потом маскируется татуажем, и никто никогда не догадается, что там что-то «не свое». Форма просто фантастическая, ну очень красиво получается!

” - Но, конечно, по-прежнему есть девушки, которые говорят: «Доктор, забудьте о естественности, мне нужны шары! Не стесняйтесь ни в объемах, ни в размерах, сколько влезет - по-полной!» Представления об эстетике у каждого свое.

- То есть, можно «заказать» любой размер?

Нет. Существуют очень точные разметки, формулы расчета, и если хирург говорит, что больше 400 (миллилитров - в них измеряют объем имплантов ) не влезет, то не стоит его упрашивать, умолять и ждать, что чудо произойдет. Есть слабохарактерные хирурги… Как мне кажется, особенно хирургам-мужчинам трудно отказывать, девчонки-то красивые приходят! Некоторые прогибаются, но это чревато проблемами и для хирурга, и для пациентки. Я отказываю тем, кто меня не слышит, и они потом, когда кого-то «прогнут», приходят ко мне с проблемами...

Кстати, о проблемах…

Ну, раз уж зашла об этом речь, давайте поговорим о возможных осложнениях. Многие женщины хотели бы максимально уменьшить расстояние между молочными железами для эффекта «соблазнительной ложбинки». Это возможно?

Ну, нет ничего невозможного, если у вас острый инструмент в руках, но это не физиологично. Расстояние между грудями обусловлено тем, что мышца фиксируется по краям грудинной косточки. Порой пациентки жадничают, просят имплант больше, чем организм в состоянии принять. И вот тогда вместо соблазнительной ложбинки происходит подъем этой площадки, карманы, в которые вставлены импланты, соединяются в один. Такое осложнение называют синмастия. У моих пациенток синмастии не было, но приходили из другой клиники, просили коррекцию... Я не люблю исправлять за другими хирургами, да порой и невозможно все исправить.

- То есть, никакой ложбинки?

Просто нужно запастись терпением. Первое время после операции даже руками свести грудь невозможно, но потом мышца расслабляется, растягивается и «отпускает» имплант, расстояние между грудями сокращается. Через год достигнете желанных форм.

- А эффект «дабл-бабл», когда имплант выделяется, словно у женщины удвоение груди?

Он возникает в двух случаях: первый вариант - имплант «сползает» ниже субмаммарной складки, и второй вариант, когда хирург сознательно идет на занижение субмаммарной складки. Существует так называемый рестриктивный тип строения молочной железы, когда расстояние от соска до субмаммарной складки невелико. Если вставить имплант, то сосок и вовсе окажется под грудью. Тогда (обговорив с пациенткой все риски) делается периареолярная подтяжка груди, сосок поднимают как можно выше, имплант ставят как можно ниже. Есть опасность, что граница между имплантом и собственной железой будет выделяться как вторая субмаммарная складка, но здесь больше ничего не поделать.

Мнение сибмам

У меня железа сползает с импланта, границу явно видно. Нужно было ставить под мышцу.

- Предложил анатом высокий профиль и... как правильно-то сказать... в общем широкие импланты, то есть основание тыльная часть - диаметр 13 см посчитал на меня. Чтобы во все стороны "расплющить" грудь и максимально все провисы убрать, у меня своего материала есть часть, размер не нулёвка.

- А если «сползает» не имплант, а молочная железа?

А это уже «эффект водопада». В зоне риска те, кто изначально имеет птоз (опущение молочной железы ), например, после кормления грудью. В этом случае хирург объясняет, что без подтяжки (разрез вокруг ареолы и вертикально вниз, от соска до субмаммарной складки ) не обойтись. Но… «Я не такая, у меня все будет хорошо, мне не нужна подтяжка». Хирург ставит имплант под мышцу, надеясь, что молочная железа, вопреки закону гравитации, радостно на эту мышцу залезет. Иногда, когда установлен большой имплант, такое возможно. Но, как правило, при выраженной степени птоза мы не можем поставить объем 600, а ставим, к примеру, приемлемые 300. Они растягивают мышцу, а молочная железа печально свисает с нее вниз. Не надо бояться подтяжки!

Мнение сибмам

Нельзя под грудь вставлять маленький имплант, например 300, особенно если грудь не испорчена кормлением нескольких детей. Грудь не закроет маммарную складку и шов будет хорошо виден.

Лучше всего вставлять через подмышку, там кожа другая, шов заживает легче всего и становится незаметным.

- Могут ли при маммопластике появиться растяжки на груди?

Никогда! Растяжки всегда обусловлены гормональным фоном. Они возникают в пубертатном периоде, не только у девушек, но и у юношей, и не только на груди, но и на животе, на бедрах, под мышками... И второй период - это беременность. И не потому, что грудь растет, а потому что происходит гормональная перестройка организма!

” - Есть женщины, у которых эластичных волокон больше, чем коллагеновых, и у них растяжки появятся неизбежно, какими бы кремами они не пользовались и к каким бы косметическим процедурам не прибегали. Увы, целая индустрия работает на то, чтобы их обмануть!

Но природа никогда не забирает, не дав чего-то взамен. У такой пациентки всегда формируются очень незаметные швы: ее можно резать хоть вдоль, хоть поперек, через год вы никаких следов от шва уже не найдете.

- А боль и отеки во время реабилитационного периода - что является нормой, а что - уже осложнением?

Отек - это нормальная посттравматическая реакция. Что такое болевой синдром? Отекшие ткани поджимают нервные окончания, так что это тоже нормально и физиологично. Отекает не только грудь: вследствие гравитации отек спускается по клеточному пространству вниз до передней стенки живота - это тоже нормально. Он сохраняется минимум 10 дней, но обычно - до двух месяцев. У некоторых пастозность (небольшая отечность ) сохраняется в течение года!

” - Более того, пациенты после операции склонны к отечности в месте ее проведения. То есть, если вы накануне употребили алкоголь, первое, что у вас утром отечет - это грудь, если вы оперировали грудь, веки, если вы оперировали веки, и живот, если делали абдоминопластику.

И так в течение года, пока восстанавливается кровообращение! Нужно беречься - поменьше соленого, острого и алкоголя в это время.

Еще одно осложнение, о котором часто вспоминают - контрактура, образование слоя плотной соединительной ткани вокруг импланта, из-за чего грудь становится твердой, как камень…

Очень давно с этим не сталкивалась! Контрактуры часто бывали раньше, когда у имплантов была гладкая поверхность. С тех пор, как мы стали работать с имплантами с текстурированной («бархатной» ) поверхностью, эта проблема просто исчезла - за такую поверхность «цепляются» клетки-фибробласты, и организм не воспринимает имплант как инородное тело, не пытается изолировать плотной капсулой из соединительной ткани (а она может быть по твердости, как хрящ, даже нельзя ножницами разрезать ). Бывает, что приходят пациенты, которые ставили имплантат где-то на заре эры маммопластики, 20 лет назад, но и в этом случае ничего ужасного не происходит. Убираем имплант, убираем контрактуру, ставим новый имплант, но уже большего размера, поскольку контрактура «съедает» часть собственных тканей.

И еще одна «страшилка» - разрыв импланта, когда силикон «разбредается» по организму. Правда ли, что это происходит с не полностью заполненными имплантами - на их поверхности могут образоваться складки, которые легко «протираются»? Может, лучше наполненный имплант?

В основном мы используем импланты, заполненные на 85%. Они мягче и выглядят естественнее. Но бывает, что у девушки так мало покровных тканей, что даже установка под мышцу не спасает положение. В этом случае незначительные складки на импланте могут контурировать - становятся заметными даже через кожу. В этом случае лучше остановить выбор на полностью заполненном импланте.

” - Что до разрыва импланта, то это очень редкое осложнение, которое я вижу один-два раза в год. И причина его не складки, а загиб импланта, когда под него был сформирован слишком маленький карман, в котором он не смог расправиться целиком. Вот этот загнутый краешек и может стать причиной разрыва.

Но и в этом случае ничего ужасного не происходит, поскольку современные импланты не растекаются: молекулы прошиты между собой химическим связями, и наполнитель напоминает студень. Мы просто достаем старый имплант и вставляем новый. Кстати, для пациентки это бесплатно, ведь гарантия на каждый имплант - пожизненная!

Беседовала Ирина Ильина