Atrieflimren ved EKG-tolkning. Atrieflimren: muligheder, EKG-tegn, eksempler

En hjerterytmeforstyrrelse, hvor antallet af atrielle sammentrækninger i gennemsnit er 300 gange i minuttet, kaldes atrieflimren. En vigtig forskel mellem patologien og andre arytmier er, at sinusrytmen opretholdes. I forbindelse med den voksende forekomst af hjerte-kar-sygdomme, deres "foryngelse" (det vil sige en stigning i antallet af manifestationer i en ung alder), er det værd at vide, hvorfor atrieflimren er farlig, og hvilken slags hjælp moderne medicin giver til en syg person.

Atrieflutter er en sekundær patologi, det vil sige en sygdom, der udvikler sig på baggrund af andre lidelser. Oftest manifesterer det sig i en paroxysmal form, når en person måske ikke føler et angreb eller klager over en ubehagelig tilstand. Der er langvarige paroxysmer, der varer i dage og endda uger. Flutter kan veksle med atrieflimren, hvilket komplicerer det kliniske forløb af sygdommen.

En stigning i antallet af hjertesammentrækninger påvirker sværhedsgraden af ​​symptomer, som ofte er forbundet med hæmodynamiske lidelser.

Med mild sværhedsgrad af sygdommen sker genoprettelse af den normale rytme uafhængigt. I alvorlige tilfælde tillader patologien, der ledsager lidelsen, ikke hjertet at klare sine opgaver, hvilket bliver årsagen til at yde lægehjælp. Det er vigtigt at bemærke, at mens antiarytmiske lægemidler hjælper med andre rytmeforstyrrelser, er hjertekirurgi ofte indiceret for atrieflimren.

Video: Atrieflimren. Atrieflimren og atrieflimren er tvillingebrødre. Koshkina E V

Beskrivelse af atrieflimren

Atrieflutter (AF) refererer til supraventrikulær takykardi, hvor patologisk excitation forekommer fra en kilde placeret i atrierne. Som et resultat forbliver rytmen korrekt, men dens frekvens stiger fra 200 til 400 slag i minuttet. Ventriklerne trækker sig ikke så ofte sammen som atrierne, da impulsbølgen af ​​excitation ikke altid når dem.

Et sundt hjerte fyrer normalt regelmæssigt og på en velordnet måde. Signalet kommer fra sinusknuden, placeret i højre atrium, først til venstre atrium, og derefter gennem den atrioventrikulære knude til ventriklerne. Konduktiviteten af ​​AV-knuden er flere gange lavere sammenlignet med sinusknuden, som er nødvendig for skiftevis sammentrækning af først atrierne og derefter ventriklerne. Således fylder blodet først de øvre dele af hjertet (atria), og derefter, når de slapper af, passerer det ind i de nedre dele (ventrikler) og kommer ind i lunge- og systemcirkulationen.

Udviklingen af ​​atrieflimren er forbundet med en forstyrrelse i ledningen af ​​elektriske impulser, hvilket afspejles i antallet af sammentrækninger af de øvre dele af hjertet. Hvis det normalt er 60-90 gange i minuttet, så med flagren - 200-400 gange i minuttet. Samtidig er AV-knuden ikke i stand til at transmittere så mange impulser, så antallet af dem, der når ventriklerne er to, tre eller flere gange mindre. Følgelig trækker ventriklerne sig sammen 75-150 gange i minuttet.

Patienter med WPW syndrom (medfødt hjertepatologi) er noget sværere at tolerere AFL, som ofte udvikler sig til ventrikulær flagren på grund af tilstedeværelsen af ​​et patologisk bundt af Kent. Det leder impulser hurtigere end AV-knuden, hvilket truer ventrikulær fibrillering.

Symptomer på atrieflimren

Sygdommen er karakteriseret ved almindelige symptomer, der opstår i mange hjerte-kar-sygdomme:

• hjertefrekvensen øges;
• "afbrydelser" af hjerteaktivitet, fornemmelser af "fading" og "vending" af hjertet;
• Hjertesvigt viser sig ved svaghed, åndenød og hyppig vandladning.

Med atrieflimren opretholdes sinusrytmen, som er regelmæssig og rytmisk, hvilket adskiller denne patologi fra atrieflimren.

Vene pulsation- et andet karakteristisk tegn på atrieflimren. Når man bestemmer det, er en forskel med hjertesammentrækninger synlig, som består i en overdrivelse af venernes pulsationsfrekvens med to til tre gange.

Atrieflimren anses for at være klinisk ugunstig, hvis forholdet mellem atrielle og ventrikulære kontraktionshastigheder er 1:1. Denne mulighed er meget farlig på grund af den høje risiko for at udvikle ventrikulær fibrillering.

Årsager til atrieflimren

Hovedsageligt forbundet med organisk patologi i hjertet, udtrykt i følgende sygdomme:

• infektiøse processer, der fører til betændelse i myokardiet (endo- og myokarditis);
• iskæmiske sygdomme ledsaget af sklerose af områder af myokardiet eller dannelsen af ​​arvæv (myokardieinfarkt, kardiosklerose, kardiomyopatier);
• dystrofiske patologier, hvor myokardietrofisme er forstyrret (myokardiedystrofi),
• hypertension, som negativt påvirker funktionen af ​​venstre ventrikel.

Ikke-kardiale årsager kan også forårsage AFL. Lungesygdomme, udtrykt i en obstruktiv kronisk form, fører til sklerose af lungevæv og en stigning i trykket i lungekredsløbet. Derfor kan TP være en komplikation af emfysem, kronisk bronkitis og bronkial astma. Kirurgiske operationer kan også kompliceres af TP i tilfælde af koronararterie-bypass-transplantation eller hjerteklapreparation.

For at reducere sandsynligheden for at udvikle atrieflimren, bør du kende risikofaktorerne:

• mandligt køn;
• alder efter 60 år;
• tilstedeværelse af dårlige vaner;
• mangel på kalium i kroppen;
• idiopatisk atriel ekstrasystol;
• øget produktion af hormoner i skjoldbruskkirtlen.

Hvis TP tidligere er blevet observeret, skal du kende de provokerende faktorer, der kan forårsage et nyt angreb:

• tager alkohol eller stoffer;
• øget omgivelsestemperatur;
• psyko-emotionelle oplevelser;
• fysisk stress.

Typer af atrieflimren

Ifølge klassifikationen af ​​H. Wells, 1979, er atrieflimren opdelt i to typer: typisk og atypisk. Også ifølge det kliniske forløb er TP opdelt i paroxysmal, konstant, vedvarende og nyligt identificeret.

Typer af atrieflimren

Type I eller typisk TP, udvikler sig i 90% af tilfældene i form af en spændende bølge, der forplanter sig mod uret. Efter generering passerer den elektriske impuls på skift gennem den interatriale septum, den bagerste væg i højre atrium, bøjer rundt om vena cava superior og går ned ad for- og lateralvæggene til tricuspid-annulus. Derefter passerer interatrial septum gennem landtangen igen. I de resterende 10 % af tilfældene bevæger signalet sig med uret.

Denne type er mere gunstig til kirurgisk behandling af TP, da den patologiske impulscirkulation afbrydes i isthmus-området, for hvilket radiofrekvensablation anvendes.

Type II eller atypisk TP, skabes ved tilbagesendelse af en impuls i området af forskellige anatomiske strukturer (lungevener, mitralring, sinus koronar, ar osv.). Denne type AFL opstår hovedsageligt på grund af omfattende atrielle læsioner, tidligere operationer og kateterablation. Hjertestimulering i type II AFL er ineffektiv.

Video: EKG for sinustakykardi, fibrillering og atrieflimren

Kliniske former for atrieflimren

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​processen og varigheden af ​​TP skelnes følgende former for sygdommen:

• Første gang TP- patientens anfald ikke tidligere blev opdaget. Den kliniske form bestemmes uanset sværhedsgraden og varigheden af ​​den patologiske proces.
• Paroksysmal atrieflimren- har et paroxysmalt forløb, varigheden af ​​hvert angreb er ikke mere end 7 dage. Det kan udfyldes af sig selv.
• Vedvarende form- er ugunstig i sin udvikling, da den ikke ender af sig selv; medicinsk indgriben er påkrævet for at stoppe angrebet.
• Konstant forekommende TP- der er observeret rytmeforstyrrelser gennem hele året, og der ses ingen forbedring i sygdommens dynamik.

Komplikationer af atrieflimren

Udvikler sig hovedsageligt hos patienter med kardiovaskulær patologi:

• ventrikulær eller atrieflimren, såvel som ventrikelflimmer, kan udvikle sig;
• langvarige angreb truer forekomsten af ​​et slagtilfælde, blokering af en lungearterie af en blodprop og nyresvigt;
• når arytmi opstår på baggrund af hjertesygdomme, kan TP kompliceres af hjertesvigt og arytmogen kardiomyopati, hvilket fører til døden.

Diagnose af atrieflimren

Først og fremmest ordineres patienter med mistanke om atrieflimren elektrokardiografi.

Typisk flagre optræder på EKG'et som rytmiske F-bølger, der optræder i stedet for den normalt karakteristiske P-bølge.. Sammentrækningsfrekvensen er 240-340 gange i minuttet. For at bestemme passagen af ​​impulsen "for" eller "mod uret", se på de nederste og II, III ledninger. Tegn på signalbevægelse "mod uret": savtands F-bølger har en negativ fase i ledninger II, III, og i V1 er F-bølgerne øverst (positive). Når impulsen bevæger sig med uret, viser EKG tegn præcis det modsatte.

Atypisk flagren kendetegnet ved udseendet af F-bølgen med en frekvens på 340-430 gange i minuttet. Nogle gange er atrielle bølger ikke synlige på elektrokardiogrammet, så kan de bestemmes ved hjælp af en transesophageal undersøgelse (Echo-CG) på den tilsvarende ledning VE.

Af de andre diagnostiske metoder til bestemmelse af atrieflimren er følgende effektive:

Ultralyd- giver dig mulighed for at vurdere hjertets tilstand, identificere organiske og strukturelle ændringer og afklare størrelsen af ​​hjertehulerne.

Laboratoriediagnostik- udføres i nærvær af hormonelle lidelser forbundet med skjoldbruskkirtlen eller bugspytkirtlen, koncentrationen af ​​elektrolytter (især kalium) bestemmes, og der foretages en analyse for reumatoid faktor.
Ekko-CG- er ordineret for at klarlægge retningen af ​​impulscirkulationen, og også for at se om der er trombotiske formationer i atrierne.

Behandling af atrieflimren

Angreb af atrieflimren med brug af moderne behandlingsmetoder stoppes effektivt i de fleste tilfælde. Sådanne områder af medicin som lægemiddelterapi og kirurgisk behandling anvendes. Også vigtigt er akuthjælp i form af genoprettelse af sinusrytme, der bruges til at stoppe alvorlige anfald.

Restaurering af sinusrytme

Det er en akut behandling, der udføres for atrieflimmer af medicinsk personale. Der er flere måder at genoprette sinusrytmen på: lægemiddel- og ikke-lægemiddel-cardioversion.

Drug cardioversion sjældent brugt til AFL, fordi det ikke er så effektivt som til atrieflimren. Cardioversion begynder med intravenøs administration af ibutilid, som i gennemsnit har den ønskede effekt i 60 % af tilfældene. Hvis der er kontraindikationer for brugen af ​​ibutilid (overfølsomhed over for det), administreres amiodaron og sotalol. Hvis der ikke er noget resultat af medicinalkonvertering, så tyr de til pulskontrol, som bruger calciumantagonister og digoxin.

Ikke-medikamentel kardioversion baseret på elektropulsterapi. En hjertestarter giver et stød på 100 J, hvilket er effektivt i 85 % af tilfældene. Til sammenligning, hvis du udfører kardioversion med et stød på 50 J, så opnås effektiviteten ved 75%. I nogle tilfælde, med type 1 AFL, er det bedre at pace patienten ved hjælp af en elektrode, der føres gennem spiserøret. Nogle gange administreres digoxin eller et antiarytmisk lægemiddel yderligere, hvilket øger den samlede effektivitet af proceduren.

Ved enhver form for kardioversion skal der udføres tromboemboliprofylakse, især hvis AFL varer ved i 48 timer.

Lægemiddelterapi

Indikationer for lægemiddelbehandling er dårlig patienttolerance over for et anfald, samt tilstedeværelsen af ​​en risiko for komplikationer.

Det er baseret på brugen af ​​betablokkere (metoprolol) under dække af antiarytmiske lægemidler (ibutilid, amiodaron). Administrationen af ​​sidstnævnte lægemidler er nødvendig for at forhindre forekomsten af ​​ventrikulær fibrillering.

Når WPW-syndrom udvikler sig, kan betablokkere, hjerteglykosider og andre lignende lægemidler ikke bruges for ikke at fremkalde en komplikation af tilstanden. Det eneste er, at du kan bruge antikoagulantia og antiarytmika.

Kateterablation

Indiceret for type 1 atrieflimren, når impulsen cirkulerer mod uret. I området af landtangen udføres radiofrekvenskateterablation, hvilket er effektivt i 95% af tilfældene.

En anden type kateterablation, kryotermisk, har også vist sig effektiv, og proceduren er ikke så smertefuld som radiofrekvensablation. Det eneste er, at sådanne indgreb er ledsaget af et efterfølgende tilbagefald af takykardi. Derudover øges risikoen for at udvikle atrieflimren efter indgrebet. Dette skyldes strukturelle ændringer i hjertekamrene. Derfor bør kirurgisk behandling kun udføres i ekstreme tilfælde, når andre metoder, især lægemiddelbehandling, ikke hjælper.

Sekundær forebyggelse af atrieflimren

Forbundet med forebyggelse af udvikling af komplikationer i form af hjertesvigt, tromboemboli, takykardi, især når patienten er i fare. Du bør også være opmærksom på følgende anbefalinger:

• Tag antiarytmika til tiden og overvåg din daglige rutine, den korrekte vekslen mellem arbejde og hvile.
• For at undgå udvikling af takykardi og arytmi skal du tage beroligende medicin, som også hjælper i stressende og følelsesmæssigt anspændte situationer.
• Kaliumniveauet skal være normalt (3,5-5,5 mmol/l i blodet), så hjertets arbejde ikke forringes; til dette kan du tage passende medicin eller spise fødevarer rig på kalium (rosiner, bananer, kiwi, rødbeder) , gulerødder, oksekød, mager fisk).

Video: Atrieflimren. Hjerterytmeforstyrrelse

Hvert hjerteslag er en serie af to sammentrækninger, der afløser hinanden med lynets hast. Den første sammentrækning forekommer i de øvre sektioner - atrierne, den anden - i de nedre sektioner - ventriklerne.

Sammentrækningernes sekvens og rytme styres af elektriske impulser. Under normale forhold genereres de i den naturlige pacemaker - sinusknuden i højre atrium.

Impulsen, der går gennem de øvre dele af hjertet, får dem til at trække sig sammen, og i meget kort tid stopper den ved den atrioventrikulære (AV) knude, som er placeret i den øverste del af muskelvæggen mellem de to ventrikler. Denne forsinkelse giver blodet tid til at bevæge sig fra atrierne til ventriklerne.

Impulsen bevæger sig derefter nedad, hvilket skaber en anden ventrikulær kontraktion, der skubber blod ind i det systemiske kredsløb.

Kilde til excitatoriske impulser under normale forhold og under flagren

For at forstå, hvordan atrieflimren ser ud på et EKG, skal du forstå, at det opstår, når en unormal kontraktil impulsgenerator udvikler sig i musklen i højre atrium, hvilket får den til at trække sig for hurtigt sammen, omkring 250-300 slag i minuttet.

Disse hurtige sammentrækninger bremses, når de når AV-knuden, men er stadig for hurtige (normalt omkring 150 slag i minuttet, eller hvert andet atrielt slag, der passerer gennem AV-knuden til ventriklerne).

Denne type rytme kaldes takykardi. Fordi flagren starter fra atriet, kaldes det supraventrikulær (over ventriklerne) takykardi.

Den største fare ved atrieflimmer er, at hjertet pumper lidt blod, hvis det slår for hurtigt. Vitale organer som hjertemusklen og hjernen modtager utilstrækkelig ilt og næringsstoffer, hvilket får dem til at fungere dårligt.

Hvis atrieflimren er et intermitterende fænomen, kaldes det paroxysmalt og varer normalt flere timer eller dage. Mindre almindeligt er denne tilstand mere eller mindre permanent og er kendt som vedvarende atrieflimren.

Traditionelt, for hjertesygdomme hos mænd, forekommer denne patologi 2 gange oftere end hos kvinder og stiger op til 5 gange i den ældre aldersgruppe. Oftest kombineret med strukturel patologi i hjertemusklen.

De vigtigste årsager til rytmeændringer:

• forskellige former for koronar hjertesygdom,
• konsekvenser af hjertekirurgi,
• kroniske lungesygdomme,
• thyrotoksikose,
• perikarditis,
• gigtsygdom,
• arteriel hypertension,
• sinusknudedysfunktion,
• kardiosklerose.

Slags

Atrieflimmer på et EKG kan have en typisk eller atypisk variant.

Typisk flagre fremkaldt af passagen af ​​en spændende impuls gennem højre atrium omkring trikuspidalklappen. Det kan forekomme med aktivering af skillevæggen, der deler atriumet (retningen af ​​impulsen er med uret) og med den modsatte aktivering af strukturerne i atrial septum - mod uret.

Atypiske løber langs venstre atrium rundt om mitralklappen og rundt om lungevenerne. Denne type arytmi er meget mindre almindelig og er som regel en konsekvens af hjertekirurgi eller radiofrekvensbehandling af en tumor.

Ud fra evnen til at opretholde en bestemt rytme kan flagre opdeles i rytmiske og uregelmæssige.

Atrieflimren i forholdet 4:1, hver fjerde bølge ledes til de nedre dele af hjertet. Der er ingen P-toppe, i stedet optages savtandsfladderbølger F. R-R-intervaller er de samme, rytmen bevares

Regelmæssighed kommer til udtryk i begyndelsen af ​​sammentrækning af de nedre sektioner, for eksempel efter hver fjerde sammentrækning af de øvre sektioner. Ventrikulære kontraktioner er rytmiske, på grund af det faktum, at den atrioventrikulære knude er i stand til at blokere for store atrielle kontraktioner, cirka i forholdet 2:1, 3:1. I dette tilfælde forbliver F-R-intervallet det samme gennem hele kardiogrammet.

Et eksempel på en uregelmæssig rytme forårsaget af en ændring i graden af ​​AV-blokering. Udført hvert andet eller tredje spændende signal

Mangel på rytme opstår, når impulsen fra atrierne trænger ind i ventriklerne intermitterende, forholdet mellem AV-blokade ændres konstant. Sammentrækninger i hjertets nedre kamre er uregelmæssige, og et F-R interval af varierende varighed kan ses på EKG.

G. F. Lang foreslog at betegne uregelmæssige sammentrækninger som "atrieflimren."

Subjektive fornemmelser

Når denne type rytmeforstyrrelse opstår, bemærker patienterne normalt:

• følelse af hjerteslag,
• stakåndet,
• generel svaghed,
• brystsmerter,
• manglende evne til at træne.

Et fald i blodproduktionen fra hjertet forårsager også mere alvorlige symptomer - et kraftigt fald i tryk, svimmelhed, bevidsthedstab og hjertestop på grund af ekstremt hyppige sammentrækninger af atrierne. Den største trussel er muligheden for transformation af atrieflimren til ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillering.

Differential diagnose

Atrieflatter bør skelnes fra andre typer takykardi - sraventrikulær, atriel og intraatriel takykardi, konstant tilbagevendende med en kilde i AV-krydset.

Den korrekte diagnostiske metode er elektrokardiografi af hjertets elektriske aktivitet i 12 ledninger.

Det vigtigste tegn er, at kilden til den elektriske impuls, der udløser sammentrækningen af ​​hjertestrukturerne, ikke er i sinusknuden. Det kan være i væggen af ​​atrierne eller ventriklen. Impulserne forekommer uregelmæssigt, med en høj frekvens, der afbryder sinusrytmen. Men på EKG'et manifesteres dette ved fraværet af P-bølgen.

De såkaldte "savtand"-bølger, betegnet "p", optages på kardiogrammet. De har et karakteristisk udseende med en gradvis takket stigning og et kraftigt fald. Når man taler om en høj frekvens af flagre, betyder de 250 sammentrækninger i minuttet, mod de sædvanlige 60-90 gange.

Frekvensen af ​​atypiske excitationsbølger tillader ikke den normale impuls fra sinusknuden at "bryde igennem" til hjertemusklen; denne tilstand kaldes atrioventrikulær AV-blok.

Imidlertid når elektriske flagrebølger de nedre kamre i hjertet langs de normale baner i det ventrikulære ledningssystem. På kardiogrammet ser QRS-komplekset, som karakteriserer den elektriske aktivitet af ventriklerne, typisk ud uden patologiske ændringer.

På et EKG har atrieflimren af ​​en typisk type mod uret en negativ F-bølge (flimmer).

På et EKG har atrieflimren af ​​en typisk type mod uret en negativ F-bølge (flimmer)

Dette er en grafisk repræsentation af samtidig aktivering af interatrial septum fra bund til top. Også alle positive komplekser, der karakteriserer atriel elektrisk aktivitet, er stærkt reduceret.

Atrieflimren i urets retning har en positiv bølgeretning og er sammenlignelig i størrelsesorden med den negative F-bølge.

Højfrekvente sammentrækninger, der spredes til de nedre hjertekamre, er en direkte trussel mod livet. Det er nødvendigt at kende nøjagtigt tegnene på ventrikulær fladder på EKG.

Det karakteristiske udseende af et ventrikulært flagrekardiogram er en kontinuerlig bølget linje

Fraværet af et udtalt QRS-kompleks, ST-segment og T-top danner monofasiske kurver, og der er ingen isoelektrisk linje. Bølgerne under ventrikulær flagre er ensartede og ens i form, deres amplitude afhænger af frekvensen af ​​sammentrækninger. En høj flagrefrekvens reducerer deres amplitude; komplekserne er meget brede.

I gennemsnit er disse indikatorer i området 150-300 gange i minuttet, når dette tal nærmer sig 400, så opstår der flimmer - ventrikulær fibrillering - en tilstand af klinisk død.

Regelmæssig overvågning af hjerteaktivitet ved hjælp af et EKG vil hjælpe med at identificere denne patologi og begynde rettidig behandling under vejledning af en kardiolog.

Forstyrrelser i den normale funktion af hjerteaktivitet er et presserende problem i hele verden. Oftest udvikler de sig i alderdommen, men kan også forekomme hos unge og børn. Som det er kendt fra statistikker, er patologier i det kardiovaskulære system en af ​​hovedårsagerne til dødelighed. Derfor leder læger over hele verden efter nye metoder til at forebygge sådanne sygdomme. Det er også vigtigt at hjælpe med at bremse udviklingen af ​​sygdommen og opretholde kompensation for tilstanden så længe som muligt.

I de senere år er der udført screeningstest på hele den voksne befolkning, uanset alder, for at identificere hjertesygdomme. Ambulant gennemgår hver patient elektrokardiografi (EKG) en gang om året i mangel af klager. Hvis hjertesygdom opdages, registreres personen, alle undersøgelser udføres oftere, og behandling er ordineret. Patienter har ofte atrieflimren på EKG. Et synonym for denne tilstand er atrieflimren.

Hvad er atrieflimren?

Et EKG viser en af ​​de mest almindelige typer af arytmier. Ifølge statistikker er det observeret i 1-2% af befolkningen. Mennesker i alderen 40 år og ældre er mere modtagelige for denne rytmeforstyrrelse. Nogle gange er atrieflimren asymptomatisk, og patienten ved ikke om tilstedeværelsen af ​​patologi. I nogle tilfælde er atrieflimren så alvorlig, at akut indlæggelse af patienten og akutte foranstaltninger er påkrævet. Patologiens forløb afhænger af dens form og patientens generelle tilstand. opstår på grund af øget excitabilitet af atriumvævet. Som et resultat fremkommer kaotiske patologiske sammentrækninger. Oftest kombineres atrieflimren med andre hjertepatologier.

Normalt EKG: beskrivelse og fortolkning

Elektrokardiografi er den vigtigste metode til diagnosticering af hjertesygdomme. Det udføres, hvis der er mistanke om iskæmi, myokardieinfarkt, forskellige arytmier og andre hjertepatologier. EKG-metoden er baseret på registrering af potentialer fra hjertets overflade. Ved at vurdere elektrisk aktivitet kan man bedømme tilstanden af ​​forskellige dele af myokardiet. Et normalt EKG observeres hos raske mennesker. Derudover er der en række patologier, der ikke opdages ved hjælp af elektrokardiografi. Ikke desto mindre registreres størstedelen af ​​sygdommene på et EKG. En læge af enhver specialitet kan beskrive resultaterne af denne undersøgelse, dog anbefales det, at kardiologer udfører tolkningen.

EKG'et består af vandrette linjer med tænder og intervaller. Der er 12 ledninger, fra hvis overflade der kommer elektriske impulser. P-bølgen på EKG'et er ansvarlig for excitation af atrierne. Derefter optages et kort P-Q-interval. Det karakteriserer excitationsdækningen af ​​interatrial septum. Dernæst observeres QRS-komplekset. Det er karakteriseret ved elektrisk stimulering af ventriklerne. Dette efterfølges af en tid med afslapning af hjertemusklen - repolarisering. Det består af ST-intervallet og T-bølgen. Normalt skal hvert EKG-element have en vis bredde (tid) og højde (amplitude). Ændringer i mindst én indikator i afledning 1 indikerer patologi.

Hvordan ser atrieflimren ud på et EKG?

Atrieflimren er en patologisk tilstand, hvor der forekommer ekstraordinære kaotiske excitationer af myokardiet. I dette tilfælde opstår en forstyrrelse af den normale rytme. Atrieflimren på EKG er karakteriseret ved en ændring i P-bølger, i stedet for dem opstår f-bølger (de er placeret mellem QRS-komplekserne i stort antal), mens en normal P-bølge bør være 1 før hver excitation af ventriklerne. Derudover er der ved flimmer en forstyrrelse i hjertets normale rytme. Dette afspejles i EKG'et ved, at afstandene mellem R-R i en afledning ikke er ens i bredden (tid).

Forskellen mellem fibrillering og atrieflimren

Udover flimmer er der også atrieflimren. På EKG adskiller disse 2 patologier sig fra hinanden. Atrieflimren (AF) er en patologisk tilstand, hvor der er en signifikant stigning i hjertefrekvensen (200-400 slag i minuttet). Det opstår normalt i form af pludselige angreb - paroxysmer. TP er karakteriseret ved pludselig udvikling og spontant ophør. Det tilhører sorter.Når et anfald udvikler sig, skal patienten have akut hjælp. Atrieflimren på et EKG adskiller sig fra fibrillering ved, at patologiske excitationer har en højere frekvens og amplitude (F-bølger). Samtidig forbliver hjerterytmen korrekt. Afstandene mellem R-R er de samme.

Symptomer på atrieflimren

Der er 3 former for atrieflimren. De adskiller sig i puls. Fremhæv:

1. Takysystolisk form. Pulsen er mere end 90 slag i minuttet.
2. Normosystolisk form. Pulsen varierer fra 60 til 90 slag i minuttet.
3. Bradysystolisk form. Forekommer sjældnere end andre. Pulsen er mindre end 60 slag i minuttet.

Tegn på atrieflimren afhænger af, hvor nedsat ventrikelfunktionen er. Når der er en pludselig stigning i hjertefrekvensen, hjertebanken, rysten og øget svedtendens, åndenød, brystsmerter, svimmelhed. Ved svær takykardi er bevidsthedstab, udvikling af slagtilfælde og myokardieinfarkt mulig. Et stort antal mennesker har en normosystolisk form for atrieflimren. Kliniske symptomer er oftest fraværende.

Behandling af atrieflimren

Selvom atrieflimren ofte er asymptomatisk, øger det risikoen for blodpropper og myokardieinfarkt. Derfor ordineres antiblodplademedicin til atrieflimren. Blandt dem er stofferne "Aspirin-Cardio", "Tromboass". For at korrigere hjertefrekvensen under takykardi ordineres antiarytmiske lægemidler. Oftest er disse medicin "Coronal", "Metoprolol", "Amiodarone". Ved vedvarende atrieflimren anbefales kirurgisk behandling.

Atrieflimren (AF) er en af ​​de supraventrikulære takykardier, når atrierne trækker sig sammen med meget høj hastighed - mere end 200 gange i minuttet, men rytmen af ​​sammentrækninger af hele hjertet forbliver korrekt.

Atrieflimren er flere gange mere almindelig hos mænd; patienter er normalt ældre mennesker i alderen 60 år og ældre. Den nøjagtige forekomst af denne type arytmi er vanskelig at bestemme på grund af dens ustabilitet. AFL er ofte kortvarig, så det kan være svært at dokumentere det på et EKG og ved diagnose.

Atrieflimren varer fra flere sekunder til flere dage (paroxysmal form), sjældent mere end en uge. Ved en kortvarig rytmeforstyrrelse føler patienten ubehag, som hurtigt går over eller erstattes af det. Hos nogle patienter kombineres flimmer og flimmer, der periodisk erstatter hinanden.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af hastigheden af ​​atriel kontraktion: Jo større den er, jo større er sandsynligheden for hæmodynamiske lidelser. Denne arytmi er især farlig hos patienter med alvorlige strukturelle ændringer i venstre ventrikel og ved kronisk hjertesvigt.

I de fleste tilfælde, med atrieflimren, genoprettes rytmen af ​​sig selv, men det sker, at lidelsen skrider frem, hjertet kan ikke klare sin funktion, og patienten har brug for akut lægehjælp. Antiarytmiske lægemidler giver ikke altid den ønskede effekt, så TP er tilfældet, når det er tilrådeligt at løse problemet med hjertekirurgi.

Atrieflatter er en alvorlig patologi, selvom ikke kun mange patienter, men også læger ikke er behørigt opmærksomme på dens episoder. Resultatet er udvidelse af hjertekamrene med tiltagende hjertesvigt, tromboemboli, som kan koste liv, derfor bør ethvert anfald af rytmeforstyrrelser ikke ignoreres, og hvis det opstår, bør du gå til en kardiolog.

Hvordan og hvorfor opstår atrieflimren?

Atrieflatter er en variant af supraventrikulær takykardi, det vil sige, at excitationsfokus vises i atrierne, hvilket får dem til at trække sig for ofte sammen.

Hjerterytmen under atrieflimren forbliver regelmæssig, i modsætning til (atrieflimren), når atrierne trækker sig sammen hurtigt og kaotisk. Mere sjældne sammentrækninger af ventriklerne opnås ved delvis blokade af impulser til det ventrikulære myokardium.

Årsagerne til atrieflimren er ret forskellige, men det er altid baseret på organisk skade på hjertevæv, det vil sige en ændring i den anatomiske struktur af selve organet. Dette kan være forbundet med en højere frekvens af patologi hos ældre mennesker, mens arytmier hos unge er mere af funktionel og dysmetabolisk karakter.

Blandt de sygdomme, der ledsages af TP, er:

• Iskæmisk sygdom i form af et diffust, post-infarkt ar eller;
• Inflammatoriske processer i og;
• , især med en stærk.

Der er hyppige tilfælde af atrieflimren hos patienter med lungepatologi - kroniske obstruktive sygdomme (bronkitis, astma, emfysem). Udvidelsen af ​​hjertets højre kamre på grund af øget tryk i lungearterien på baggrund af sklerose af parenkymet og lungernes blodkar disponerer for dette fænomen.

Efter hjerteoperationer er risikoen for denne type rytmeforstyrrelser høj i den første uge. Det diagnosticeres efter korrektion af medfødte defekter, koronararterie bypass-operation.

Risikofaktorer for TP overveje diabetes mellitus, forstyrrelser i elektrolytstofskiftet, overskydende hormonfunktion af skjoldbruskkirtlen, forskellige forgiftninger (stoffer, alkohol).

Som regel er årsagen til atrieflimren klar, men det sker, at arytmi overhaler en praktisk talt rask person, så taler vi om en idiopatisk form for atrieflimren. Rollen af ​​en arvelig faktor kan ikke udelukkes.

Mekanismen for forekomsten af ​​atrieflimren er baseret på gentagen excitation af atrielle fibre af makro-re-entry-typen (impulsen ser ud til at gå i en cirkel, hvilket involverer sammentrækning af de fibre, der allerede er kontraheret og bør slappes af i dette øjeblik ). "Genindtræden" af impulsen og excitationen af ​​kardiomyocytter er karakteristisk for strukturelle skader (ar, nekrose, betændelse), når der skabes en hindring for den normale udbredelse af impulsen langs fibrene i hjertet.

Efter at være opstået i atriet og forårsaget gentagne kontraktioner af dets fibre, når impulsen stadig den atrioventrikulære (AV) node, men da sidstnævnte ikke kan lede så hyppige impulser, opstår højst halvdelen af ​​de atrielle impulser - højst - halvdelen af ​​atrialen impulser når ventriklerne.

Rytmen forbliver regelmæssig, og forholdet mellem antallet af sammentrækninger af atrierne og ventriklerne er proportionalt afhængigt af antallet af impulser, der ledes til det ventrikulære myokardium (2:1, 3:1 osv.). Hvis halvdelen af ​​impulserne når ventriklerne, vil patienten have takykardi op til 150 slag i minuttet.

atrieflimren bevæger sig fra 5:1 til 4:1

Det er meget farligt, når alle atrielle impulser når ventriklerne, og forholdet mellem systoler i alle dele af hjertet bliver 1:1. I dette tilfælde når rytmefrekvensen 250-300, hæmodynamikken er kraftigt forstyrret, patienten mister bevidstheden og tegn på akut hjertesvigt vises.

AFL kan spontant udvikle sig til atrieflimren, som ikke er karakteriseret ved en regelmæssig rytme og et klart forhold mellem antallet af ventrikulære og atrielle kontraktioner.

I kardiologi er der to typer atrieflimren:

typisk og omvendt typisk TP

1. Typisk
2. Atypisk.

I et typisk tilfælde I tilfælde af TP-syndrom bevæger excitationsbølgen sig gennem højre atrium, den systoliske frekvens når 340 per minut. I 90 % af tilfældene sker sammentrækningen omkring trikuspidalklappen mod uret, hos andre patienter sker den med uret.

Med en atypisk form for TP bølgen af ​​myokardie excitation passerer ikke i en typisk cirkel, der påvirker landtangen mellem munden af ​​vena cava og trikuspidalklappen, men langs højre eller venstre atrium, hvilket forårsager sammentrækninger op til 340-440 per minut. Denne form kan ikke behandles med transesophageal pacing.

Manifestationer af atrieflimren

I klinikken er det sædvanligt at fremhæve:

• Ny atrieflimren;
• Paroxysmal form;
• Konstant;
• Vedholdende.

På paroxysmal I denne form er varigheden af ​​TP ikke mere end en uge, arytmien løses spontant. vedholdende Kurset er karakteriseret ved en varighed af forstyrrelse på mere end 7 dage, og uafhængig normalisering af rytmen er umulig. OM konstant form det siges, når et anfald af flagrende ikke kan stoppes eller ingen behandling blev udført.

Det er ikke varigheden af ​​AFL, der er klinisk vigtig, men hyppigheden, hvormed atrierne trækker sig sammen: jo højere den er, jo mere tydelig er den hæmodynamiske forstyrrelse, og jo mere sandsynlige er komplikationer. Med hyppige sammentrækninger har atrierne ikke tid til at give ventriklerne den nødvendige mængde blod, der gradvist udvider sig. Med hyppige episoder af atrieflimren eller en permanent form for patologi forekommer kredsløbsforstyrrelser i begge cirkler, og udvidet kardiomyopati er mulig.

Ud over utilstrækkelig hjertevolumen er manglen på blod, der strømmer ind i kranspulsårerne, også vigtig. Ved svær AFL når manglen på perfusion 60 % eller mere, og dette er sandsynligheden for akut hjertesvigt og hjerteanfald.

Kliniske tegn på atrieflimren vises under paroxysmal arytmi. Patienternes klager kan omfatte svaghed, træthed, især under træning, ubehag i brystet og hurtig vejrtrækning.

Ved mangel på koronarcirkulation opstår symptomer; hos patienter med koronar hjertesygdom forstærkes smerten eller er progressiv. Manglen på systemisk blodgennemstrømning bidrager til hypotension, derefter føjes svimmelhed, mørkere øjne og kvalme til symptomerne. En høj frekvens af atrielle kontraktioner kan fremkalde synkope og alvorlig besvimelse.

Angreb af atrieflimren forekommer oftere i varmt vejr, efter fysisk anstrengelse eller stærke følelsesmæssige oplevelser. Alkoholindtagelse, fejl i kosten og tarmlidelser kan også fremkalde paroxysmer af atrieflimren.

Når der er 2-4 atrielle kontraktioner pr. ventrikulær kontraktion, har patienterne relativt få klager; dette forhold mellem sammentrækninger tolereres lettere end atrieflimren, fordi rytmen er regelmæssig.

Faren for atrieflimren er dens uforudsigelighed: på ethvert tidspunkt kan hyppigheden af ​​sammentrækninger blive meget høj, hjertebanken vil opstå, åndenød vil øges, og symptomer på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen vil udvikle sig - svimmelhed og besvimelse.

Hvis forholdet mellem atrielle og ventrikulære kontraktioner er stabilt, vil pulsen være rytmisk, men når dette forhold svinger, vil pulsen blive uregelmæssig. Et karakteristisk symptom vil også være pulsering af halsens vener, hvis frekvens er to eller flere gange højere end pulsen i de perifere kar.

Som regel optræder TP i form af korte og sjældne paroxysmer, men med en stærk stigning i sammentrækninger af hjertekamrene er komplikationer mulige - tromboemboli, lungeødem, akut hjertesvigt, ventrikulær fibrillation og død.

Diagnose og behandling af atrieflimren

Ved diagnosen atrieflimren er elektrokardiografi af afgørende betydning. Efter at have undersøgt patienten og bestemt pulsen, kan diagnosen kun være spekulativ. Når forholdet mellem hjertets sammentrækninger er stabilt, vil pulsen enten være hyppigere eller normal. Hvis ledningskoefficienten svinger, vil rytmen blive unormal, som ved atrieflimren, men det er umuligt at skelne disse to typer lidelser ved puls. I den primære diagnose hjælper vurdering af pulseringen af ​​nakkevenerne, som overstiger pulsen med 2 eller flere gange.

EKG-tegn på atrieflimren består af fremkomsten af ​​såkaldte atrielle F-bølger, men de ventrikulære komplekser vil være regelmæssige og uændrede. Under daglig overvågning registreres hyppigheden og varigheden af ​​TP-paroxysmer og deres forhold til træning og søvn.

Video: lektion om EKG for non-sinustakykardier

For at afklare de anatomiske ændringer i hjertet, diagnosticere defekten og bestemme placeringen af ​​organiske skader, udføres en test, hvor lægen specificerer størrelsen af ​​organhulerne, hjertemusklens kontraktilitet og egenskaberne af ventil apparat.

Laboratorieprøver bruges som yderligere diagnostiske metoder - bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner for at udelukke thyrotoksikose, gigtprøver for gigt eller mistanke om det, bestemmelse af blodelektrolytter.

Behandling af atrieflimmer kan være medicin eller hjertekirurgi. En stor vanskelighed er TP's modstandsdygtighed over for lægemiddeleffekter, i modsætning til flimmer, som næsten altid kan korrigeres med lægemidler.

Lægemiddelbehandling og førstehjælp

Konservativ behandling omfatter ordination af:

• (metoprolol);
• (verapamil, diltiazem);
• Antiarytmiske lægemidler (amiodaron, flecainid, ibutilid);
• Kaliumpræparater;
• (digoxin);
• (warfarin, heparin).

Betablokkere, hjerteglykosider, calciumkanalblokkere ordineres parallelt med antiarytmika for at forhindre forbedring af ledning i den atrioventrikulære knude, da der er risiko for, at alle atrielle impulser når ventriklerne og fremkalder ventrikulær takykardi. Verapamil bruges mest til at kontrollere ventrikulær frekvens.

Hvis paroxysme af atrieflimren opstår mod en baggrund, når ledning langs hjertets hovedbaner er svækket, er alle lægemidler fra ovennævnte grupper strengt kontraindiceret, undtagen antikoagulantia og antiarytmika.

Akutbehandling for paroxysme af atrieflimren, ledsaget af angina pectoris, tegn på cerebral iskæmi, alvorlig hypotension og progression af hjertesvigt består af: nødelektrisk elkonvertering med lav strømstrøm. Parallelt administreres antiarytmika for at øge effektiviteten af ​​elektrisk stimulering af myokardiet.

Lægemiddelbehandling til et anfald af flagre er ordineret, hvis der er risiko for komplikationer eller dårlig tolerance af angrebet, og amiodaron injiceres i en vene. Hvis amiodaron ikke genopretter rytmen inden for en halv time, er hjerteglykosider (strophanthin, digoxin) indiceret. Hvis der ikke er effekt af stofferne, startes elektrisk hjertestimulering.

Et andet behandlingsregime er muligt for et anfald, hvis varighed ikke overstiger to dage. I dette tilfælde anvendes procainamid, propafenon, quinidin med verapamil, disopyramid, amiodaron og elektrisk pulsterapi.

Hvis det er relevant, er transesophageal eller intraatriel myokardiestimulering indiceret for at genoprette sinusrytmen. Eksponering for ultrahøjfrekvent strøm udføres for patienter, der har gennemgået en hjerteoperation.

Hvis atrieflimren varer mere end to dage, skal antikoagulantia (heparin) gives før behandlingsstart for at forhindre tromboemboliske komplikationer. I tre ugers antikoagulantbehandling ordineres betablokkere, hjerteglykosider og antiarytmiske lægemidler parallelt.

Kirurgisk behandling

RF ablation for AFL

Ved vedvarende atrieflimren eller hyppige tilbagefald kan kardiologen anbefale en test, der er effektiv i den klassiske form for atrieflimmer med cirkulær cirkulation af impulsen gennem højre atrium. Hvis atrieflimren kombineres med sick sinus syndrome, så udsættes den atrioventrikulære knude udover ablation af ledningsbanerne i atriet også for strømmen, og efterfølgende sikres den korrekte hjerterytme.

Resistens af atrieflimren mod lægemiddelbehandling fører til stadig hyppigere brug radiofrekvensablation (RFA), som er særligt effektiv i den typiske form for patologi. Virkningen af ​​radiobølger er rettet mod landtangen mellem mundingen af ​​vena cava og trikuspidalklappen, hvor cirkulationen af ​​den elektriske impuls oftest forekommer.

RFA kan udføres både på tidspunktet for paroxysm og som planlagt under sinusrytme. Indikationen for proceduren vil ikke kun være et langvarigt angreb eller et alvorligt forløb af AFL, men også situationen, når patienten accepterer det, da langvarig brug af konservative metoder kan fremkalde nye typer arytmier og ikke er økonomisk gennemførlig.

Absolutte indikationer for RFA- manglende effekt fra antiarytmiske lægemidler, deres utilfredsstillende tolerabilitet eller patientens modvilje mod at tage nogen form for medicin i lang tid.

Et karakteristisk træk ved TP er dets modstandsdygtighed over for lægemiddelbehandling og den høje sandsynlighed for gentagelse af flagreanfald. Dette patologiforløb i høj grad disponerer for intrakardial trombedannelse og spredning af blodpropper i en stor cirkel, hvilket resulterer i slagtilfælde, intestinal koldbrand, infarkter i nyrer og hjerte.

Prognosen for atrieflimren er altid alvorlig, men afhænger af hyppigheden af ​​arytmi paroxysmer og varighed, såvel som af hastigheden af ​​atriel kontraktion. Selv med et relativt gunstigt sygdomsforløb kan man ikke ignorere det eller nægte den foreslåede behandling, fordi ingen kan forudsige, hvilken styrke og varighed angrebet vil være, og derfor er der altid en risiko for farlige komplikationer og død af sygdommen. patient fra akut hjertesvigt i LT.

Video: atrieflimren, program "Lev sundt!"

– takyarytmi med regelmæssig hyppig (op til 200-400 pr. minut) atriel rytme. Atrieflimren viser sig ved paroxysmer af hjerteslag, der varer fra flere sekunder til flere dage, arteriel hypotension, svimmelhed og bevidsthedstab. For at identificere atrieflimmer udføres en klinisk undersøgelse, 12-aflednings-EKG, Holter-monitorering, transøsofageal elektrokardiografi, rytmografi, hjerteultralyd og EPI. Behandlinger for atrieflimren omfatter lægemiddelbehandling, radiofrekvensablation og atriel pacemaker.

Generel information

Atrieflatter er en supraventrikulær takykardi karakteriseret ved en overdrevent hyppig, men regelmæssig atriel rytme. Sammen med atrieflimren (hyppig, men uregelmæssig, uregelmæssig aktivitet af atrierne) er flagren en form for atrieflimren. Atrieflimren og flagren er tæt beslægtet med hinanden og kan veksle og gensidigt erstatte hinanden. Inden for kardiologi er atrieflimren meget sjældnere end atrieflimren (0,09 % mod 2-4 % i den almindelige befolkning) og forekommer normalt i form af paroxysmer. Atrieflimren udvikler sig oftest hos mænd over 60 år.

Årsager til atrieflimren

I de fleste tilfælde opstår atrieflimren på baggrund af organisk hjertesygdom. Årsagerne til denne type arytmi kan være reumatiske hjertefejl, iskæmisk hjertesygdom (aterosklerotisk kardiosklerose, akut myokardieinfarkt), kardiomyopati, myokardiedystrofi, myokarditis, perikarditis, hypertension, kardiovaskulær sygdom, WPW syndrom. Atrieflimren kan komplicere den tidlige postoperative periode efter hjertekirurgi for medfødte hjertefejl eller koronararterie-bypass-transplantation.

Atrieflimren forekommer også hos patienter med KOL, lungeemfysem og lungeemboli. I cor pulmonale er atrieflimren nogle gange ledsaget af hjertesvigt i slutstadiet. Risikofaktorer for atrieflimren, der ikke er forbundet med hjertepatologi, kan omfatte diabetes mellitus, thyrotoksikose, søvnapnøsyndrom, alkohol, narkotika og andre forgiftninger og hypokaliæmi.

Hvis atriel takyarytmi udvikler sig hos en praktisk talt rask person uden nogen åbenbar grund, taler de om idiopatisk atrieflimren. Den genetiske dispositions rolle for forekomsten af ​​atrieflimren og flagren kan ikke udelukkes.

Patogenese af atrieflimren

Grundlaget for patogenesen af ​​atrieflimren er makro-re-entry-mekanismen - gentagen re-excitation af myokardiet. En typisk paroxysme af atrieflatter er forårsaget af cirkulationen af ​​den store højre atriale cirkel af re-entry, som er begrænset fortil af ringen af ​​trikuspidalklappen, og bagtil af eustachian crest og vena cava. Triggerfaktorer, der er nødvendige for induktion af arytmi, kan være korte episoder med atrieflimren eller atrielle ekstrasystoler. I dette tilfælde noteres en høj frekvens af atriel depolarisering (ca. 300 slag i minuttet).

Da AV-knuden ikke er i stand til at transmittere impulser af denne frekvens, er det som regel kun halvdelen af ​​de atrielle impulser, der ledes ind i ventriklen (2:1 blok), så ventriklerne trækker sig sammen med en frekvens på omkring 150 slag. lige om lidt. Meget sjældnere vises blokke i forholdet 3:1, 4:1 eller 5:1. Hvis ledningskoefficienten ændres, bliver den ventrikulære rytme uregelmæssig, hvilket er ledsaget af en brat stigning eller fald i hjertefrekvensen. Et ekstremt farligt forhold mellem atrioventrikulær ledning er et forhold på 1:1, manifesteret ved en kraftig stigning i hjertefrekvensen til 250-300 slag. minut, nedsat hjertevolumen og tab af bevidsthed.

Klassificering af atrieflimren

Der er typiske (klassiske) og atypiske varianter af atrieflimren. I den klassiske version af atrieflimren sker cirkulationen af ​​excitationsbølgen i højre atrium i en typisk cirkel; i dette tilfælde udvikles en flagrefrekvens på 240-340 pr. minut. Typisk atrieflimren er isthmus-afhængig, dvs. den kan stoppes og genoprettes til sinusrytmen ved hjælp af kryoablation, radiofrekvensablation, transesophageal pacing i området af cavo-tricuspid isthmus (isthmus) som det mest sårbare led i makro- re-entry loop.

Afhængig af excitationsbølgens cirkulationsretning skelnes der mellem to typer klassisk atrieflimren: mod uret - excitationsbølgen cirkulerer rundt om trikuspidalklappen mod uret (90 % af tilfældene) og med uret - excitationsbølgen cirkulerer i makro-re- indgangsløkke med uret (10% af tilfældene).

Atypisk (isthmus-uafhængig) atrieflatter er karakteriseret ved cirkulationen af ​​en excitationsbølge i venstre eller højre atrium, men ikke i en typisk cirkel, som er ledsaget af udseendet af bølger med en flagrende frekvens på 340-440 pr. minut. Under hensyntagen til stedet for dannelsen af ​​makro-re-entry-cirklen skelnes højre atrial (multicyklus og øvre sløjfe) og venstre atriel isthmus-uafhængig atrieflatter. Atypisk atrieflimren kan ikke behandles med TEE på grund af fraværet af en langsom ledningszone.

Ud fra det kliniske forløb skelnes der mellem nyudviklet atrieflimmer, paroksysmale, vedvarende og permanente former. Den paroxysmale form varer mindre end 7 dage og forsvinder af sig selv. Den vedvarende form for atrieflimren varer mere end 7 dage, og uafhængig genoprettelse af sinusrytmen er umulig. En permanent form for atrieflimren siges at forekomme, hvis lægemiddel- eller elektrisk terapi ikke giver den ønskede effekt eller ikke udføres.

Den patogenetiske betydning af atrieflimren bestemmes af hjertefrekvensen, som sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer afhænger af. Tachysystole fører til diastolisk og derefter systolisk kontraktil dysfunktion af det venstre ventrikulære myokardium og udvikling af kronisk hjertesvigt. Med atrieflimren er der et fald i koronar blodgennemstrømning, som kan nå 60%.

Symptomer på atrieflimren

Det kliniske billede af nyudviklet eller paroxysmal atrieflimren er karakteriseret ved pludselige anfald af hjertebanken, som er ledsaget af generel svaghed, nedsat fysisk udholdenhed, ubehag og tryk i brystet, angina pectoris, åndenød, arteriel hypotension og svimmelhed. Hyppigheden af ​​paroxysmer af atrieflimren varierer fra én om året til flere om dagen. Angreb kan opstå under påvirkning af fysisk aktivitet, varmt vejr, følelsesmæssig stress, stort drikkeri, alkoholforbrug og tarmsygdomme. Ved høje hjertefrekvenser forekommer ofte præsynkope eller synkope.

Selv det asymptomatiske forløb af atrieflimren er ledsaget af en høj risiko for komplikationer: ventrikulære takyarytmier, ventrikulær fibrillering, systemisk tromboemboli (slagtilfælde, nyreinfarkt, lungeemboli, akut okklusion af mesenteriske kar, okklusion af ekstremitetskortkar, hjertestop), .

Diagnose af atrieflimren

Klinisk undersøgelse af en patient med atrieflimren afslører en hurtig, men rytmisk puls. Men med et ledningsforhold på 4:1 kan pulsen være 75-85 slag. minut, og med en konstant ændring i koefficienten bliver hjerterytmen unormal. Et patognomonisk tegn på atrieflimren er den rytmiske og hyppige pulsering af nakkevenerne, svarende til atriernes rytme og overskrider arterielpulsen med 2 eller flere gange.

Behandling af atrieflimren

Terapeutiske foranstaltninger for atrieflimren er rettet mod at stoppe paroxysmer, genoprette normal sinusrytme og forhindre fremtidige episoder af lidelsen. Til lægemiddelbehandling af atrieflimren anvendes betablokkere (for eksempel metoprolol osv.), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), kaliumtilskud, hjerteglykosider, antiarytmiske lægemidler (amiodaron, ibutilid, sotalolhydrochlorid). For at reducere tromboembolisk risiko er antikoagulantbehandling (heparin intravenøst, subkutant; warfarin) indiceret.

For at lindre typiske paroxysmer af atrieflimren er den foretrukne metode transesophageal pacing. I tilfælde af akut vaskulær kollaps, angina pectoris, cerebral iskæmi eller forværret hjertesvigt er elektrisk kardioversion med laveffektudladninger (fra 20-25 J) indiceret. Effektiviteten af ​​elektropulsterapi øges på baggrund af antiarytmisk lægemiddelbehandling.

Tilbagevendende og vedvarende former for atrieflimren er indikationer for radiofrekvensablation eller kryoablation af makro-re-entry læsionen. Effektiviteten af ​​kateterablation for atrieflimren overstiger 95 %, risikoen for komplikationer er mindre end 1,5 %. Patienter med SSSS og paroxysmer af atrieflatter er indiceret for RFA i AV-knuden og pacemakerimplantation.

Prognose og forebyggelse af atrieflimren

Atrieflimren er karakteriseret ved resistens over for antiarytmisk behandling, vedvarende paroxysmer og en tendens til gentagelse. Tilbagefald af flagren kan udvikle sig til atrieflimren. Forlænget forløb af atrieflimren disponerer for udvikling af tromboemboliske komplikationer og hjertesvigt.

Patienter med atrieflimren har brug for observation af en kardiolog-arytmolog og konsultation med en hjertekirurg for at beslutte, om det er tilrådeligt at kirurgisk ødelæggelse af det arytmogene fokus. Forebyggelse af atrieflimren kræver behandling af primære sygdomme, reduktion af stress og angst, standsning af brugen af ​​koffein, nikotin, alkohol og visse medikamenter.