Gennemsnitlig varighed af slagtilfældebehandling på et hospital. Lægen fortalte om reglerne for indlæggelse af pårørende på intensiv En person på intensiv, hvad betyder det

Før eller siden står folk i en situation, hvor en af ​​deres pårørende eller venner er på intensivafdelingen. Samtidig vil alle, uden undtagelse, ind på intensivafdelingen, men ofte gør lægerne ikke lade pårørende til patienterne der. I mellemtiden vil pårørende gerne muntre sig, passe eller bare se en elsket human. De er oprigtigt forvirrede hvorfor du kan ikke være på intensiv, og i tilfælde af en forestående død, sige farvel til ham. I intet tilfælde skal vi antage, at læger er sjælløse mennesker, de forstår selvfølgelig alle klagesangene pårørende, men i denne sag er det bedre at stole på sund fornuft og ikke på følelser . Begrebet genoplivning Dette er et ret alvorligt emne, fordi det er på intensivafdelingen, at alle kroppens vitale funktioner genoprettes.

Hvorfor ikke

Intensivafdelinger er lige så sterile som operationsstuer, der er ikke plads til fremmede. Læger skal hele tiden hjælpe patienter - de genopliver, de intuberer, og så kommer besøgende i vejen, og nogle gange giver de "råd". Desuden kan enhver besøgende intet medbringe, ingen mikroflora, der er skadelig for ham, hvilket desværre kan være dødeligt for human som var her med åbne sår efter operationen. Kun ekstremt alvorlige patienter er på intensiv, og enhver virus eller bakterier, der bringes udefra, kan kun forværre patientens i forvejen vanskelige tilstand. En anden grund til at observere regimet i denne afdeling, og svaret, hvorfor det er umuligt, hvad der sker kan tjene, så patienten selv viser sig at være bærer af en alvorlig infektion, og så hans besøg pr. pårørende fyldt med ubehagelige konsekvenser.

Pårørendes reaktion ved besøg er uforudsigelig

Mange læger bemærker også, at deres kære human som var i kritisk tilstand efter overført operationer ved besøg kan de ikke klare de bølgende følelser og opfører sig som regel ikke helt tilstrækkeligt. Der var et tilfælde, hvornår mand der gennemgik det sværeste operation efter bilulykke, påkrævet tracheal intubation. De satte ham på røret strubehoved til kunstig lungeventilation. Da lægerne lukkede den besøgende ind på afdelingen, forekom det ham det et rør IVL placeret ind strubehoved, forhindrer sin kære og nære person i at trække vejret, og han forsøgte at "lette" sidstnævntes lidelse ved at trække sig ud strubehoved rør kunstig lungeventilation. Det er endda skræmmende at forestille sig, hvordan "hjælpen" fra en pårørende kunne ende, heldigvis kan fagligheden hos læger, der arbejder på intensivafdelingen, ikke overvurderes.

I sjældne tilfælde gør genoplivningsapparater undtagelser og giver en af ​​de nære pårørende mulighed for at se patienten. Men når du ser din egen Human og alle hang t stiklinger, ja med en ventilator i strubehoved, ofte, ude af stand til at bære et sådant skue, besvimer de. Besøgende efter hvad du ser, skal du i al hast pumpe de samme læger ud, og i andre tilfælde endda lægge den på næste seng. Og tro mig, det har de ikke tid til, hver sygeplejerske på intensivafdelingen overanstrenger sig.

Bare for at overleve

På intensivafdelingen ligger patienterne i samme rum, uden kønsskel. De tager normalt tøjet af, det skyldes, at læger i kampen for patientens liv endnu ikke har skullet forholde sig til låse og knapper på tøjet, og mange af de besøgende opfatter dette som en hån eller uagtsomhed. holdning. Oftest ender patienterne på intensiven i en uskøn tilstand, og tro mig, det er der ingen, der bekymrer sig om her, det vigtigste er at overleve. Men for den gennemsnitlige besøgendes psyke bliver det en rædsel, pårørende bare ikke klar til at acceptere, hvad de ser. Efter bedrift operationer, hvornår Human er i en alvorlig tilstand, kan der installeres et afløb, hvis rør rager frygteligt ud fra maven. Og tilføj hertil et kateter i blæren, en mavesonde, en endotrachealsonde i strubehoved, ofte åbne postoperative sår.

Ikke farvel

At bede en intensivlæge om at møde din elskede human, bør du tænke ikke kun på dig selv, men også på de mennesker, der deler dette værelse med din slægtning. Når alt kommer til alt, vil hverken han eller hans slægtninge lide det faktum, at fuldstændig fremmede vil se ham i en så uattraktiv form. Derudover bør du stole på lægerne og forstå, at intensivafdelingen ikke er et sted for dates. Her kæmper de for patientens liv, indtil der er det mindste håb om overlevelse. Og det vil være bedre, hvis besøgende ikke distraherer hverken det medicinske personale eller patienten efter eventuelle komplikationer fra denne hårdeste og vigtigste kamp for livet med deres endeløse spørgsmål.
Hvorfor derefter lukke, ser det ud til, at en person efter operationer, eller af anden grund, der er havnet på intensivafdelingen, har akut behov for at tale eller bede om noget hos pårørende. Ja, han vil ikke noget, på grund af hans vanskelige tilstand. Når alt kommer til alt, hvis patienten blev taget til intensivafdelingen, så er han højst sandsynligt i koma, eller forbundet til specialudstyr, og på grund af slangen i strubehoved han kan ikke tale.
Så snart patientens tilstand forbedres, vil han blive overført fra intensivafdelingen til en almindelig afdeling. Så kommer tiden til dates, og det vil være muligt at takke lægerne for, at de vandt denne kamp.
Desværre er der tilfælde, hvor det ikke længere er muligt at hjælpe patienten, han har næsten et par minutter tilbage at leve, f.eks. human kræft eller nyresvigt. I sådanne tilfælde bliver patienterne ikke holdt på intensivafdelinger, forsøger de at Human Han forlod dette liv fredeligt, inden for murene af sit eget hjem.
Det er bedst at holde sig til den opfattelse, at hvis en person er placeret på intensivafdelinger, så har han akut og presserende brug for højt kvalificeret hjælp, uden hvilken han simpelthen ikke kan overleve. Her vil læger kæmpe for hans liv til det sidste, og ikke altid tilstedeværelsen af ​​pårørende kan hjælpe patienten, men tværtimod kun skade ham.

Adgang til stabile patienter

Selve ordet genoplivning betyder "genoplivning af kroppen", genoplivning. Når en person er i kritisk tilstand efter operationer eller efter uheld, vil besøgende ikke få lov til at se det. Det betyder ikke hvornår, nogle patienter efteroperationer sendt til intensivafdelingen for at komme sig efter bedøvelsen. Giver det mening at besøge her? Det ser det ikke ud til, for om få timer vil disse patienter blive overført til den almene afdeling for videre behandling.

For små patienter, hvis vitale funktioner i kroppen er blevet genoprettet, men de stadig er i respirator, slipper de heller ingen besøgende igennem. Ofte forstår mødre eller andre pårørende simpelthen ikke den betydning, der er indsat strubehoved barnets ventilatorslange, nogle af dem forsøger endda at trække det helt ud af frygt for at beskadige det strubehoved, eller fordi det forekommer dem, at barnet gerne vil sige noget, mens det ikke konsulterer genoplivningsapparater.

Men hvis et lille barn på intensiv pleje stadig kom i en stabil tilstand og er ved bevidsthed, er et kort besøg hos moderen tilladt for at forbedre barnets generelle følelsesmæssige baggrund.

Under alle omstændigheder, uanset hvilken aldersgruppe og sværhedsgrad patienten er, bør man ikke være egenrådig i sin afdeling, da de pårørende ofte selv af uvidenhed forårsager betydelig skade på deres elskede.

Hvad sker der med en person på intensivafdelingen

En person, der er på intensiv, kan være ved bevidsthed eller kan være i koma, inklusive medicin. Ved svære traumatiske hjerneskader og øget intrakranielt tryk får patienten sædvanligvis barbiturater (det vil sige, at de sættes i barbiturisk koma), så hjernen finder ressourcer til restitution – det kræver for meget energi at holde sig ved bevidstheden.

Normalt ligger patienterne på intensivafdelingen uden tøj. Hvis en person er i stand til at rejse sig, så kan de give ham en skjorte. "På intensiv pleje er patienter forbundet til livsunderstøttende systemer og sporingsudstyr (forskellige monitorer), - forklarer Elena Aleshchenko, leder af intensivafdelingen i European Medical Center. - Ved lægemidler lægges et kateter i et af de centrale blodkar. Hvis patienten ikke er særlig alvorlig, placeres kateteret i en perifer vene (for eksempel i en vene i armen. - Bemærk. udg.). Hvis kunstig ventilation af lungerne er påkrævet, installeres et rør i luftrøret, som er forbundet via et slangesystem til apparatet. Til fodring indsættes et tyndt rør i maven - en sonde. Et kateter indsættes i blæren for at opsamle urin og registrere dens mængde. Patienten kan bindes til sengen med specielle bløde bånd, så han ikke fjerner katetrene og sensorerne, når han er ophidset.

Kroppen behandles med væske for at forebygge liggesår dagligt. De behandler deres ører, vasker deres hår, klipper deres negle - alt er som i det normale liv, bortset fra at hygiejneprocedurerne udføres af en læge. Men hvis patienten er ved bevidsthed, kan de få lov til at gøre det på egen hånd.

For at forhindre liggesår vendes patienterne jævnligt i sengen. Dette gøres hver anden time. Ifølge Sundhedsministeriet skal der på offentlige sygehuse være to patienter per sygeplejerske. Det er dog næsten aldrig tilfældet: Der er normalt flere patienter og færre sygeplejersker. "Oftest er sygeplejersker overvældet," siger Olga Germanenko, direktør for SMA Families (spinal muskulær atrofi) velgørenhedsfond, Alinas mor, som er blevet diagnosticeret med denne sygdom. - Men selvom de ikke er overbelastede, mangler der stadig søsterhænder. Og hvis en af ​​patienterne bliver destabiliseret, så får han mere opmærksomhed på bekostning af en anden patient. Det betyder, at den anden bliver vendt senere, fodret senere osv.”

Hvorfor må pårørende ikke komme på intensiv?

Ifølge loven skal begge forældre have lov til at se børn (det er generelt tilladt at bo sammen her), og pårørende til voksne (artikel 6 323-FZ). Denne mulighed på pædiatriske ICU'er (intensiv afdeling) er også nævnt i to breve fra sundhedsministeriet (07/09/2014 og 06/21/2013), hvilket af en eller anden grund duplikere, hvad der er godkendt i den føderale lov. Men ikke desto mindre er der et klassisk sæt grunde til, at pårørende nægtes at blive lukket ind på intensiv: særlige sanitære forhold, mangel på plads, for meget arbejdsbyrde for personalet, frygt for, at en pårørende vil gøre skade, begynde at "trække rørene ud" , "patienten er bevidstløs - hvad laver du der vil du gøre?", "Hospitalets interne regler forbyder." Det har længe stået klart, at hvis ledelsen ønsker det, bliver ingen af ​​disse omstændigheder en hindring for optagelse af pårørende. Alle argumenter og modargumenter er analyseret i detaljer i en undersøgelse foretaget af Børnenes Palliative Fond. For eksempel virker historien om, at man kan bringe forfærdelige bakterier ind på afdelingen, ikke overbevisende, for den nosokomiale flora har set en masse antibiotika, erhvervet resistens over for dem og er blevet meget farligere, end hvad man kan tage med fra gaden. Kan en læge fyres for at overtræde hospitalets regler? "Ikke. Der er en arbejdslov. Det er ham, og ikke lokale hospitalsordrer, der regulerer samspillet mellem arbejdsgiveren og medarbejderen,” forklarer Denis Protsenko, chefspecialist i anæstesiologi og genoplivning i Moskvas sundhedsafdeling.

"Ofte siger lægerne: I skaber normale forhold for os, bygger rummelige lokaler, så lukker vi dem ind," siger Karina Vartanova, direktør for Børnenes Palliative Fond. - Men ser man på de afdelinger, hvor der er en tilladelse, viser det sig, at det ikke er så grundlæggende en årsag. Hvis der er en ledelsesbeslutning, så er betingelserne ligegyldige. Den vigtigste og sværeste grund er mentale holdninger, stereotyper, traditioner. Hverken læger eller patienter har forståelse for, at hovedpersonerne på hospitalet er patienten og hans omgivelser, så alt skal bygges op omkring dem.”

Alle ubehagelige øjeblikke, der faktisk kan forstyrre, fjernes ved en klar formulering af reglerne. "Hvis du lukker alle ind på én gang, bliver det selvfølgelig kaos," siger Denis Protsenko. - Derfor skal man under alle omstændigheder regulere. Vi i Pervaya Gradskaya starter en efter en, svigter os og fortæller på samme tid. Hvis den pårørende er tilstrækkelig, lader vi ham være under kontrol af plejepersonalet, vi går efter den næste. På den tredje eller fjerde dag forstår du perfekt, hvilken slags person dette er, kontakt er etableret med ham. Selv da kan du efterlade dem hos patienten, fordi du allerede har forklaret dem alt om rørene og enheder til at forbinde det livsstøttende system.”

»I udlandet begyndte man for omkring 60 år siden at snakke om indlæggelse på intensiv,« siger Karina Vartanova. - Så regn ikke med, at vores sundhedsvæsen vil blive inspireret sammen og vil gøre alt i morgen. En kraftfuld beslutning, en ordre, kan ødelægge meget. De beslutninger, der træffes på det enkelte sygehus om, hvorvidt der skal lukkes ind eller ej, er som udgangspunkt en afspejling af ledelsens holdninger. Der er en lov. Men at det ikke bliver implementeret i massevis, er en indikator på, at både den enkelte læge og hele systemet ikke er klar endnu.”

Hvorfor er tilstedeværelsen af ​​pårørende 24 timer i døgnet umulig selv på de mest demokratiske intensivafdelinger? Om morgenen udføres forskellige manipulationer og hygiejneprocedurer aktivt i afdelingen. På dette tidspunkt er tilstedeværelsen af ​​en outsider meget uønsket. Under runderne og under flytningen af ​​vagten bør pårørende heller ikke være til stede: Det vil i hvert fald krænke lægehemmeligheden. Under genoplivning bliver pårørende bedt om at tage afsted i ethvert land i verden.

En genoplivningsmand på en af ​​de amerikanske universitetsklinikker, som ikke ønsker at blive navngivet, siger, at deres patient kun i sjældne tilfælde efterlades uden besøgende: ”I undtagelsestilfælde er enhvers adgang til patienten begrænset - for eksempel hvis der er en fare for patientens liv fra besøgende (normalt er der tale om situationer af kriminel karakter), hvis patienten er fange, og staten forbyder besøg (for alvorligt syge gøres der ofte en undtagelse efter anmodning fra en læge eller sygeplejerske), hvis patienten har en formodet/bekræftet diagnose på en særlig farlig infektionssygdom (f.eks. ebolavirus) og selvfølgelig hvis patienten selv beder om, at ingen må komme ind.”

De forsøger ikke at lukke børn på voksenintensiv, hverken her eller i udlandet.

© Chris Whitehead/Getty Images

Hvad skal du gøre for at få dig på intensiv behandling

"Det allerførste skridt er at spørge, om det er muligt at komme på intensivafdelingen," siger Olga Germanenko. Mange mennesker spørger ikke rigtig. Det er højst sandsynligt i deres hoved, at de ikke kan gå på intensiv." Hvis du spurgte, og lægen siger, at det er umuligt, at afdelingen er lukket, så skal du bestemt ikke lave ballade. "Konflikt er altid ubrugelig," forklarer Karina Vartanova. "Hvis du straks begynder at trampe med fødderne og råbe, at jeg vil rådne jer alle sammen her, vil jeg klage, der vil ikke være noget resultat." Og penge løser ikke problemet. "Uanset hvor meget vi interviewer pårørende, ændrer penge overhovedet ikke situationen," siger Karina Vartanova.

”Det giver ingen mening at tale om indlæggelse med sygeplejersker eller vagtlægen. Hvis den behandlende læge indtager stillingen "ikke tilladt", skal du opføre dig roligt og selvsikkert, prøve at forhandle, - siger Olga Germanenko. - Ingen grund til at true med at klage til Sundhedsministeriet. Du forklarer roligt din holdning: ”Det bliver nemmere for barnet, hvis jeg er der. Jeg vil hjælpe. Rør skræmmer mig ikke. Det sagde du med barnet – jeg kan nogenlunde forestille mig, hvad jeg vil se. Jeg ved, at situationen er svær.' Lægen vil ikke tro, at der er tale om en hysterisk mor, der kan trække sine rør ud og råbe af sygeplejerskerne.

Hvis du bliver nægtet på dette niveau, hvor går du så hen? "Hvis afdelingen er lukket for pårørende, vil kommunikationen med lederen ikke give noget," siger Denis Protsenko. - Derfor er det nødvendigt at gå til viceoverlægen for lægearbejde. Hvis han ikke giver mulighed for at besøge, så gå til overlægen. Det er faktisk der, det ender«. Olga Germanenko tilføjer: "Du skal bede overlægen om en skriftlig forklaring på årsagerne til, at de ikke må komme ind, og med denne forklaring gå til lokale sundhedsmyndigheder, forsikringsselskaber, anklagere, tilsynsmyndigheder - hvor som helst. Men forestil dig, hvor lang tid det vil tage. Det er et bureaukrati«.

Lida Moniava er dog så at sige betryggende: ”Når et barn ligger længe i sengen, bliver mødre allerede lukket ind. På næsten alle intensivafdelinger begynder de et par uger efter indlæggelsen at lukke ind, hvilket gradvist øger besøgets varighed.

Direktør for afdelingen for folkesundhed og kommunikation i sundhedsministeriet Oleg Salagay kontakte sin forsikring, som i teorien er ansvarlig for kvaliteten af ​​medicinsk behandling og respekt for patientens rettigheder. Men som det viste sig, har virksomheder ingen erfaring med at håndtere sådanne situationer. Desuden er det ikke alle, der er klar til at støtte pårørende (“Genoplivning er ikke skabt til dates, her kæmpes der for menneskeliv, så længe der i det mindste er håb tilbage. Og ingen skal distrahere hverken læger eller patienter fra denne kamp, som har brug for at mobilisere alt deres styrke for at overleve," sagde et af forsikringsselskaberne til Afisha Daily-korrespondenten). Nogle virksomheders svar er fulde af forvirring på grund af angiveligt modstridende lovgivning, men ikke desto mindre er nogen klar til at "reagere hurtigt."

Hvornår er der objektive grunde til ikke at lukke en pårørende ind på intensivafdelingen? Hvis du rent ud sagt er syg og kan smitte andre, hvis du er i en tilstand af alkohol- eller stofforgiftning - vil du i disse tilfælde med rette ikke blive lukket ind på afdelingen, uanset hvor meget du prøver.

"Hvis der er karantæne på hospitalet, så vil intet certifikat hjælpe dig med at komme til afdelingen," forklarer Denis Protsenko.

Hvordan man forstår, at alt er i orden

"Hvis du ikke får lov på intensiv, vil du aldrig vide, om alt bliver gjort for din pårørende," siger Olga Germanenko. - En læge kan bare give lidt information, men faktisk gøre alt, hvad der skal til. Og nogen vil tværtimod male de mindste detaljer af din pårørendes behandling - hvad de gjorde, hvad de skal gøre, men faktisk vil patienten modtage mindre behandling. Måske kan du bede om en udledningsepikrise. Men de vil ikke give det bare sådan - du skal sige, at du vil vise det til en bestemt læge.

Det er almindeligt anerkendt, at indlæggelse af pårørende på intensivafdelingen vil komplicere personalets liv. Men i realiteten reducerer det antallet af konflikter netop på baggrund af kvaliteten af ​​lægehjælpen. "Selvfølgelig er forældrenes tilstedeværelse en ekstra kvalitetskontrol," siger Karina Vartanova. - Hvis vi tager en situation, hvor barnet ikke havde nogen chance for at overleve (han faldt f.eks. ned fra 12. sal), fik forældrene ikke lov, og han døde, så vil de selvfølgelig tro, at lægerne efterlod noget ufærdigt. , overset. Hvis de fik lov at komme ind, ville der ikke være sådanne tanker, de ville også takke lægerne for at kæmpe til det sidste.”

"Hvis du har mistanke om, at din pårørende bliver behandlet dårligt, så inviter en konsulent," foreslår Denis Protsenko. "For en læge med respekt for sig selv og selvsikker er en anden mening helt normalt."

"For sjældne sygdomme er det kun snævre specialister, der ved, at nogle lægemidler ikke kan ordineres, nogle kan, men visse indikatorer skal overvåges, så nogle gange har genoplivningspersonale faktisk brug for konsulenter," forklarer Olga Germanenko. - Sandt nok skal valget af speciallæge forholdes omhyggeligt, så han ikke taler ned til lokale læger og ikke skræmmer dig: ”Du bliver dræbt her. Der er så dumme ting her.

”Når du fortæller din læge, at du vil have en second opinion, lyder det ofte sådan her: du behandler forkert, vi ser, at tilstanden bliver værre, så vi vil gerne have en konsulent med, som vil lære dig, hvordan du behandler dig ordentligt. ,” siger psykiateren, leder af klinikken for psykiatri og psykoterapi ved det europæiske lægecenter Natalya Rivkina. - Det er bedre at formidle sådan en idé: Det er meget vigtigt for os at forstå alle de muligheder, der findes. Vi er klar til at bruge alle vores ressourcer til at hjælpe. Vi vil gerne bede dig om at få en second opinion. Vi ved, at du er vores hovedlæge, vi har ingen planer om at tage andre steder hen. Men det er vigtigt for os at forstå, at vi gør alt, hvad der er nødvendigt. Vi har en idé om, hvem vi gerne vil kontakte. Måske har du andre forslag. Denne form for samtale kan være mere behagelig for lægen. Du skal bare øve dig, skrive ordlyden ned. Ingen grund til at gå med frygten for, at du bryder nogle regler. Det er din ret at få en second opinion.

© Mutlu Kurtbas/Getty Images

Sådan hjælper du

"Læger har forbud mod at sige, at de ikke har nogen stoffer, forbrugsstoffer," forklarer Lida Moniava, vicedirektør for Børnehospicehuset med et fyrtårn. - Og af frygt kan de overbevise dig om, at de har alt, selvom det i virkeligheden ikke bliver sådan. Hvis lægen giver udtryk for behovene, så tak ham meget. Pårørende er ikke forpligtet til at medbringe alt, men takket være de læger, der ikke er bange for at tale." Problemet er, at det overvejes: Hvis der mangler noget på hospitalet, så ved ledelsen ikke, hvordan de skal fordele ressourcer. Og pårørende forstår ikke altid lægens holdning, så de kan klage til Sundhedsstyrelsen eller Sundhedsministeriet: ”Vi har gratis medicin, men de tvinger mig til at købe medicin, returnere pengene, her er checkene. ” Af frygt for sådanne konsekvenser kan ICU-personale endda købe gode stoffer og forbrugsvarer for deres egne penge. Prøv derfor at overbevise lægen om, at du er klar til at købe alt, hvad du har brug for, og du har ingen klager over dette.

Spinalkirurg Alexei Kashcheev spørger også den behandlende læge, om det ville være nyttigt for patientens nuværende tilstand at ansætte en individuel sygeplejerske.

Hvordan man opfører sig på intensiv

Hvis du får lov til at komme ind på intensivafdelingen, er det vigtigt at huske, at der er regler (uanset om de er skrevet eller talt af lægen), og de er lavet, så lægerne kan udføre deres arbejde.

Selv på de intensivafdelinger, hvor du kan komme selv i overtøj, er der en regel: Behandl dine hænder med et antiseptisk middel, før du besøger patienten. På andre hospitaler (inklusive dem i Vesten) kan de blive bedt om at bære skoovertræk, en kjole, ikke at bære uldtøj og ikke at gå med løst hår. Husk i øvrigt, at når du besøger intensivafdelingen, udsætter du dig selv for visse risici. Først og fremmest risikoen for infektion med lokale bakterier, der er resistente over for mange antibiotika.

Du skal forestille dig, hvor du skal hen, og hvad du vil se

Hvis du får et raserianfald, besvimer eller føler dig syg, vil du tiltrække opmærksomheden fra intensivafdelingens personale, hvilket er potentielt farligt. Der er andre subtile øjeblikke, som Denis Protsenko taler om: "Jeg kender tilfælde, hvor en fyr kom til sin kæreste, så hendes vansirede ansigt og aldrig vendte tilbage. Det skete omvendt: pigerne kunne ikke klare sådan et skue. Min erfaring er, at det ikke er ualmindeligt, at pårørende, der melder sig til at hjælpe, hurtigt forsvinder. Forestil dig bare: du vender din mand om på siden, og han har luftarter eller afføring. Patienter har opkastninger, ufrivillig vandladning - er du sikker på, at du vil reagere normalt på dette?

Du kan ikke græde på intensivafdelingen

"Normalt er de første besøg på afdelingen af ​​pårørende de sværeste," siger Elena Aleshchenko. "Det er meget svært at forberede sig og ikke græde," siger Karina Vartanova. - Det hjælper nogen at tage en dyb indånding, nogen har det bedre med at græde på sidelinjen, du skal tale med nogen, nogen skal ikke engang røres. Du kan lære at være rolig på intensivafdelingen, hvis du husker, at patientens tilstand i høj grad afhænger af din ro. Nogle hospitaler ansætter kliniske psykologer til at hjælpe med at håndtere følelser.

Spørg, hvordan du kan hjælpe, og vær ikke egoistisk

"En mor kan skifte en ble, vende den om, vaske den, give en massage - alt dette er især nødvendigt for tunge børn," siger Olga Germanenko. "Det er klart, at sygeplejersker med den nuværende arbejdsbyrde ikke kan gøre alt dette i det omfang, der er behov for."

At ligge på intensiv døgnet rundt er ikke kun meningsløst, men også skadeligt

"Du kan besøge os når som helst, du kan blive hos patienten i 24 timer i træk," siger Elena Aleshchenko. Om det er nødvendigt er en anden sag. Folk forstår så selv, at det er nytteløst, at de gør det mere for sig selv. Når en person er på intensiv, er han syg, han skal også hvile sig. Olga Germanenko bekræfter denne idé: "At sove på intensivafdelingen giver ikke meget mening. Faktisk vil ingen sidde mere end fire timer i træk (medmindre vi selvfølgelig taler om et døende barn). Alle har jo deres egne ting at lave.« En dag på intensiv er hård ikke kun fysisk, men også psykisk: ”Hvad sker der med en pårørende efter 24 timer på intensivafdelingen? - siger Denis Protsenko. - Lig vil blive taget ud flere gange forbi ham, han vil være vidne til hjerte-lunge-redning, en pludselig udviklet psykose hos en anden patient. Jeg er ikke sikker på, at den pårørende vil overleve dette roligt.

Forhandle med andre pårørende

"På en af ​​de intensivafdelinger, hvor jeg endte med min datter, lå børnene i kasser til to," siger Olga Germanenko. - Det vil sige, hvis der kommer en sygeplejerske, og der er to forældre mere, så lad være med at vende om. Og hendes tilstedeværelse kan være nødvendig når som helst. Så vi aftalte at komme på forskellige tidspunkter. Og børnene var altid under opsyn.

Respekter patientens ønsker

”Når en person kommer til bevidsthed, er det første spørgsmål, vi stiller ham: vil du se pårørende? Der er situationer, hvor svaret er "nej," siger Denis Protsenko. "Mange klinikker rundt om i verden har sådanne programmer for naturlig død, når en patient og hans familie diskuterer, hvordan han vil dø," siger Natalia Rivkina. - Det her sker halvanden måned før hans død. Opgaven er, at en person dør med værdighed og på den måde, han gerne vil. Der er forældre, som ikke ønsker, at deres børn skal se processen med at dø. Der er koner, der ikke ønsker, at deres mænd skal se dødsprocessen. Måske vil de se grimme ud. Der er dem, der ønsker at være sammen med deres kære på dødstidspunktet. Vi skal respektere alle disse beslutninger. Hvis en person selv ønsker at foretage overgangen, betyder det ikke, at han ikke ønsker at se sine kære. Det betyder, at han vil beskytte dig. Du skal ikke tvinge dit valg på ham."

Respekter andre patienter

”Tal så stille som muligt til dit barn, lad være med at tænde for høj musik, brug ikke mobiltelefon på afdelingen. Hvis dit barn er ved bevidsthed, kan det se tegnefilm eller lytte til musik ved hjælp af en tablet og hovedtelefoner for ikke at forstyrre andre. Brug ikke stærkt lugtende parfume," skriver Nadezhda Pashchenko i, udgivet af Children's Palliative Foundation," Sammen med mor.

Kom ikke i konflikt med læger og sygeplejersker

"ICU-personalets arbejde er ret vanskeligt, meget intensivt, energikrævende," skriver Yulia Logunova i samme brochure. - Det skal forstås. Og under ingen omstændigheder bør du være i konflikt med nogen, selvom du ser en negativ holdning, er det bedre at tie, det er bedre at tage en pause i kommunikationen med denne person. Og hvis samtalen bliver til hævede stemmer, virker følgende sætning altid: Jeg troede, at du og jeg havde ét mål - at redde mit barn, at hjælpe ham, så lad os handle sammen. Jeg har ikke haft et eneste tilfælde, hvor det ikke virkede og ikke overførte samtalen til et andet fly.

Sådan taler du med en læge

For det første er det tilrådeligt at tale med den behandlende læge og ikke med den vagthavende, som skifter hver dag. Han vil helt sikkert have flere oplysninger. Derfor falder det på de intensivafdelinger, hvor tiden til at besøge og kommunikere med lægen er begrænset, på ubehagelige timer - fra 14.00 til 16.00: 15.45 slutter vagten for den behandlende læge, og indtil 14.00 vil han højst sandsynligt have travlt med patienter. Det er ikke værd at diskutere behandling og prognose med sygeplejersker. "Sygeplejersker udfører lægeordrer," skriver Nadezhda Pashchenko i hæftet Sammen med mor. "Det er meningsløst at spørge dem om, hvad de præcist giver dit barn, da sygeplejersken ikke kan sige noget om barnets tilstand og essensen af ​​lægeordinationer uden lægens tilladelse."

I udlandet og på betalte lægehuse kan du få oplysninger via telefon: Ved behandling af papirer godkender du et kodeord for dette. På offentlige hospitaler kan læger i sjældne tilfælde give deres mobil.

”I en situation, hvor en nærstående er på intensiv, især når det er forbundet med en pludselig opstået sygdom, kan pårørende være i en tilstand af akut reaktion på stress. I disse stater mennesker
oplever forvirring, koncentrationsbesvær, glemsomhed - det er svært for dem at komme sammen, stil det rigtige spørgsmål, - forklarer Natalia Rivkina. - Men lægerne har måske simpelthen ikke fysisk tid til at opbygge en dialog med pårørende, der har det så svært. Jeg opfordrer familiemedlemmer til at skrive spørgsmål ned i løbet af dagen for at forberede deres aftale med lægen.

Hvis du spørger "Hvordan har han/hun det?", kan lægen give to svar: "Alt er godt" eller "Alt er dårligt". Dette er uproduktivt. Derfor er det nødvendigt at formulere klarere spørgsmål: hvad er patientens tilstand i dette øjeblik, hvilke symptomer har han, hvad er hans planer for behandling. Desværre er der i Rusland stadig en paternalistisk tilgang til kommunikation med patienten og pårørende. Det menes, at de ikke behøver at have information om behandlingen. "Du er ikke læge", "Du vil stadig ikke forstå noget." Pårørende skal altid være opmærksomme på, at de ifølge loven skal informeres om den behandling, der udføres. De har ret til at insistere på det.

Læger reagerer meget nervøst, når bange pårørende kommer og siger: ”Hvad laver du? Vi læste på internettet, at dette stof dræber." Det er bedre at stille dette spørgsmål som dette: "Fortæl mig venligst, hvilke bivirkninger har du set fra denne medicin?" Hvis lægen ikke ønsker at besvare dette spørgsmål, så spørg: "Hvad synes du om denne bivirkning?" På den måde angriber eller kritiserer du ikke. Enhver kritik forårsager modstand hos mennesker.

Et almindeligt spørgsmål inden for intensivbehandling, især når det kommer til kræftpatienter: "Er det alt?" eller "Hvor længe skal han/hun leve?" Dette er et spørgsmål, der ikke har noget svar. En korrekt uddannet læge vil besvare det. En læge, der ikke har tid, vil sige: "Kun Gud ved." Derfor lærer jeg altid pårørende at stille dette spørgsmål på denne måde: "Hvad er den værste og bedste prognose?" eller "Hvad er minimums- og maksimumlevetiden ifølge statistikken over sådanne tilstande?".

Nogle gange insisterer jeg på, at folk går og hviler sig. Uanset hvor vildt og kynisk det måtte være. Hvis det er åbenlyst, at de ikke kan gøre noget for patienten nu, får de ikke lov i hundrede procent, de kan ikke træffe nogen beslutninger, påvirke forløbet, så kan man blive distraheret. Mange mennesker er sikre på, at de i dette øjeblik burde sørge. At gå ud og drikke te med vennerne på en cafe er at bryde hele universets logik. De er så fikseret på bjerget, at de afviser enhver ressource, der kunne støtte dem. Når det kommer til et barn, vil enhver mor sige: "Hvordan har jeg råd til dette?" eller "Jeg sidder der og tænker på barnet." sidde og tænke. I det mindste vil du gøre det på en cafe, og ikke på intensivafdelingen.

Meget ofte, i situationer, hvor en af ​​de pårørende er på intensiv, bliver folk isolerede og holder op med at dele deres erfaringer. De prøver så hårdt på at beskytte hinanden, at de på et tidspunkt bare mister hinanden. Folk skal tale åbent. Dette er et meget vigtigt skridt for fremtiden. Børn er en særlig kategori. Desværre skjuler de meget ofte for børn, at en af ​​forældrene er på intensiv. Denne situation er meget dårlig for deres fremtid. Bevist kendsgerning: Jo senere børn lærer sandheden at kende, jo højere er risikoen for alvorlige post-stress lidelser. Hvis vi vil beskytte et barn, må vi tale med det. Dette bør gøres af pårørende, ikke en psykolog. Men det er bedre, at de først får professionel støtte. Kommuniker i et behageligt miljø. Det skal forstås, at børn på 4-6 år er meget mere egnede til spørgsmålene om død og død end voksne. De har på dette tidspunkt en ret klar filosofi om, hvad død og døende er. Senere er der lagt mange forskellige stigmatiseringer og myter oven på dette, og vi begynder allerede at forholde os til dette på en anden måde. Der er et andet problem: voksne forsøger ikke at vise deres følelser, mens børn føler og oplever denne oplevelse som en afvisning.

Det er også vigtigt at forstå, at forskellige familiemedlemmer har forskellige måder at håndtere stress på og forskellige behov for støtte. Vi reagerer, som vi reagerer. Dette er en meget individuel ting. Der er ingen korrekt reaktion på en sådan begivenhed. Der er folk, der skal stryges over hovedet, og der er folk, der tager sig sammen og siger: "Alt bliver godt." Forestil dig nu, at de er mand og kone. Konen forstår, at der sker en katastrofe, og manden er sikker på, at du skal bide tænderne sammen og ikke græde. Som et resultat, når konen begynder at græde, siger han: "Hold op med at græde." Og hun er sikker på, at han er sjælløs. Vi ser ofte familiekonflikter relateret til dette. I dette tilfælde bliver kvinden isoleret, og manden ser ud til, at hun simpelthen ikke vil slås. Eller omvendt. Og det er meget vigtigt at forklare familiemedlemmer, at alle har brug for forskellig støtte i sådan en situation, og at opmuntre dem til at give hinanden den støtte, som alle har brug for.

Når folk ikke tillader sig selv at græde og på en måde klemme deres følelser, kaldes dette dissociation. Mange pårørende beskrev dette for mig: På intensiv ser de tilsyneladende sig selv udefra, og de er forfærdede over, at de ikke oplever nogen følelser – ingen kærlighed, ingen frygt, ingen ømhed. De er som robotter, der gør det, der skal gøres. Og det skræmmer dem. Det er vigtigt at forklare dem, at dette er en helt normal reaktion. Men vi skal huske, at disse mennesker har en højere risiko for forsinkede reaktioner. Forvent at du efter 3-4 uger vil have forstyrret søvn, der vil komme angstanfald, måske endda panik.

Hvor skal man søge information

"Jeg råder altid stærkt pårørende og patienter til at gå til klinikkernes officielle hjemmesider," siger Natalya Rivkina. - Men hvis du taler engelsk, er det meget nemmere for dig. For eksempel har Mayo Clinic-hjemmesiden god tekst over hele linjen. Der er meget få sådanne tekster på russisk. Jeg beder pårørende om ikke at gå ind i de russisksprogede patientfora. Nogle gange der kan du få vildledende information, som ikke altid er relateret til virkeligheden.

Grundlæggende information på engelsk om, hvad der sker på intensivafdelingen, kan findes her:.

Hvad kan man forvente

"Inden for et par dage efter, at patienten er på intensiv, vil lægen fortælle dig, hvor længe personen vil blive på intensivafdelingen," siger Denis Protsenko.

Efter genoplivning, så snart behovet for intensiv observation ikke længere er nødvendigt, og patienten kan trække vejret selv, vil han højst sandsynligt blive overført til en almindelig afdeling. Hvis man med sikkerhed ved, at en person har brug for kunstig lungeventilation (ALV) hele livet, men generelt ikke har brug for hjælp fra genoplivningsapparater, kan han udskrives hjem med en ventilator. Du kan kun købe det for din egen regning eller på bekostning af filantroper (fra staten

Jo de kan. Og vi taler ikke kun om børn, men i det hele taget om pårørende, der ligger på intensiv og intensiv. Denne ret er særskilt fastsat i informations- og metodologisk brev fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation dateret 30. maj 2016 N 15-1 / 10 / 1-2853 "Om reglerne for besøg af patienter af pårørende på intensivafdelinger (genoplivning) )". Vi anbefaler, at du udskriver det, inden du besøger et lægehus, og har det med dig.

Brevet fastlægger de betingelser, der skal overholdes af besøgende:

Pårørende bør ikke have tegn på akutte infektionssygdomme (feber, manifestationer af en luftvejsinfektion, diarré). I dette tilfælde er lægeerklæringer om fravær af sygdomme ikke påkrævet.

Før man besøger lægepersonalet, er det nødvendigt at have en kort samtale med pårørende for at forklare behovet for at informere lægen om tilstedeværelsen af ​​eventuelle infektionssygdomme, for at forberede sig psykologisk på, hvad den besøgende vil se i afdelingen.

Inden besøg på afdelingen skal den besøgende tage overtøj af, tage skoovertræk, morgenkåbe, maske, hat og vaske hænder grundigt. Mobiltelefoner og andre elektroniske enheder skal være slukket.

Besøgende påvirket af alkohol eller stoffer må ikke komme ind på afdelingen.

Den besøgende forpligter sig til at iagttage tavshed, ikke at hindre levering af medicinsk behandling til andre patienter, at følge instruktionerne fra medicinsk personale og ikke at røre ved medicinsk udstyr.

Børn under 14 år må ikke besøge patienter.

Der må ikke være mere end to besøgende i lokalet på samme tid.

Besøg hos pårørende er ikke tilladt ved invasive manipulationer på afdelingen (tracheal intubation, karkateterisering, forbindinger osv.), hjerte-lunge-redning.

Pårørende kan kun efter eget ønske og efter udførlige anvisninger bistå lægepersonale med at pleje patienten og opretholde renlighed på afdelingen.

I overensstemmelse med Føderal lov N 323-FZ, bør medicinsk personale sikre beskyttelsen af ​​rettighederne for alle patienter på intensivafdelingen (beskyttelse af personlige oplysninger, overholdelse af sikkerhedsordningen, levering af rettidig assistance).

Genoplivningsarbejdere har ikke ret til at stille andre krav til besøgende, for eksempel at bede om attester for fravær af sygdomme eller andre dokumenter. Men husk altid, at du kun kan gøre krav på dine rettigheder, hvis du selv følger reglerne.

I øjeblikket er prævalensen af ​​slagtilfælde 3-4 tilfælde pr. 1000 mennesker i Rusland, hvor hovedparten er patienter med iskæmisk slagtilfælde - omkring 80% af tilfældene, de resterende 20% er patienter med en blødende type sygdom. For pårørende og venner til offeret er et anfald af akut cerebrovaskulær ulykke ofte en overraskelse, og et vigtigt spørgsmål, der bekymrer dem, er spørgsmålet om, hvor længe de bliver på intensiv efter et slagtilfælde, og hvor længe behandlingen på hospitalet varer i generel.

Behandling af slagtilfælde består af flere faser.

Al behandling af akut cerebrovaskulær ulykke består af flere faser:

• Præhospital fase.
• Behandling på intensiv afdeling og intensiv afdeling.
• Behandling i almen afdeling.

Spørgsmålet om antallet af dages hospitalsophold for slagtilfælde er reguleret af de behandlingsstandarder, der er udviklet af sundhedsministeriet. Indlæggelseslængden for patienter i hospitalsforhold er 21 dage hos patienter uden svækkelse af vitale funktioner og 30 dage hos patienter med alvorlig funktionsnedsættelse. I tilfælde af at denne periode ikke rækker, gennemføres en Medicinsk og Social Ekspertise, hvor spørgsmålet om videre behandling efter individuelt genoptræningsprogram overvejes.

Patienter opholder sig som udgangspunkt på intensivafdelingen i højst tre uger efter et slagtilfælde. I disse perioder forsøger specialister at forhindre alvorlige komplikationer, som for det meste opstår på grund af utilstrækkelig hjernefunktion, derfor udføres streng overvågning af patientens vitale tegn.

Alle patienter, der har tegn på cerebral iskæmi eller hæmoragisk slagtilfælde, er underlagt hospitalsindlæggelse. Den periode, hvor patienten holdes på intensivafdelingen, er altid individuel og afhænger af mange faktorer:

• Lokalisering af læsionen og dens størrelse - med et omfattende slagtilfælde er opholdsperioden på intensiv behandling altid længere.
• Sværhedsgraden af ​​de kliniske symptomer på sygdommen.
• Niveauet af depression af patientens bevidsthed - i tilfælde af at patienten er i koma, er overførsel til den generelle afdeling umulig, han vil være på intensivafdelingen, indtil staten ændrer sig i en positiv retning.
• Hæmning af kroppens vigtigste vitale funktioner.
• Behovet for konstant overvågning af trykniveauet på grund af truslen om et andet slag.
• Tilstedeværelsen af ​​alvorlige komorbiditeter.

Behandling efter et slagtilfælde på intensivafdelingen på hospitalet er rettet mod at eliminere krænkelser af kroppens vitale funktioner og består af udifferentieret eller grundlæggende og differentieret, afhængigt af typen af ​​krænkelse.

Behandling med slagtilfælde bør være tidlig og omfattende

Grundlæggende terapi omfatter:

• Korrektion af åndedrætsbesvær.
• Opretholdelse af hæmodynamikken på et optimalt niveau.
• Kampen mod cerebralt ødem, hypertermi, opkastning og psykomotorisk agitation.
• Patienternæring og plejeaktiviteter.

Differentieret terapi adskiller sig afhængigt af arten af ​​slagtilfælde:

• Efter et hæmoragisk slagtilfælde er specialisternes hovedopgave at eliminere cerebralt ødem samt at korrigere niveauet af intrakranielt og arterielt tryk. Det viser sig muligheden for kirurgisk behandling - operationen udføres i 1-2 dage efter at være på intensivafdelingen.
• Behandling efter iskæmisk slagtilfælde er rettet mod at forbedre blodcirkulationen i hjernen, øge vævs modstand mod hypoxi og accelerere metaboliske processer. Rettidig og korrekt behandling reducerer tidsforbruget på intensivafdelingen markant.

Det er ret svært at forudsige, hvor længe en patient vil blive på intensivafdelingen efter et slagtilfælde - timingen er altid individuel og afhænger af omfanget af hjerneskade og kroppens kompenserende evner. Unge kommer som regel hurtigere end ældre patienter.

Der er visse kriterier for overførsel af en patient fra intensiv til en almen opholdsafdeling:

• Stabilt niveau af blodtryk, puls i en times observation.
• Evnen til at trække vejret selvstændigt uden støtte fra apparater.
• Genoprettelse af bevidsthed på et acceptabelt niveau, evnen til at etablere kontakt med patienten.
• Evne til at tilkalde hjælp, når det er nødvendigt.
• Udelukkelse af komplikationer i form af mulig blødning.

Først efter at have sikret sig, at patientens tilstand er stabiliseret, beslutter specialisterne at overføre til den generelle afdeling på hospitalets neurologiske afdeling. På et hospital fortsætter de foreskrevne terapeutiske foranstaltninger, og de første øvelser for at genoprette den tabte funktion begynder.

Sygemelding efter et slagtilfælde

Lægen udfylder en attest for uarbejdsdygtighed

Alle patienter indlagt på hospitalets neurologiske afdeling med diagnosen "akut cerebrovaskulær ulykke" mister midlertidigt deres arbejdsevne. Vilkårene for sygefraværet er altid individuelle og afhænger af omfanget og arten af ​​skaden, hastigheden af ​​genopretning af tabte færdigheder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og effektiviteten af ​​behandlingen.

I tilfælde af subarachnoid blødning, såvel som ved et lille slagtilfælde af mild sværhedsgrad uden omfattende krænkelser af hovedfunktionerne, er behandlingsperioden i gennemsnit 3 måneder, mens indlæggelsesbehandling tager omkring 21 dage, resten af ​​de terapeutiske foranstaltninger udføres ude ambulant. Et moderat slagtilfælde kræver længere behandling - cirka 3-4 måneder, mens patienten holdes på sygehusets neurologiske afdeling i cirka 30 dage. I tilfælde af et alvorligt slagtilfælde, med en langsom bedring, er standardlængden på hospitalet ofte ikke nok, derfor sendes patienten til at gennemgå sygefraværet og bekræfte invaliditet efter 3-4 måneders behandling. en medicinsk og social ekspertise til at tildele en handicapgruppe og udvikle et individuelt rehabiliteringsprogram.

Efter et slagtilfælde som følge af et brud på en aneurisme i et cerebralt kar er den gennemsnitlige behandlingsperiode for en uopereret patient på et hospitalshospital 2 måneder, mens der udstedes en sygemelding på 3,5-4 måneder. I tilfælde af tilbagefald af sygdommen forlænges behandlingsperioden med gennemsnitligt 2,5 måneder efter afgørelse fra lægekommissionen. Ved positiv prognose og arbejdsevne kan sygefraværet forlænges op til 7-8 måneder uden henvisning til Medicinsk og Social Ekspertise.

Varigheden af ​​sygemeldte ophold afhænger af mange faktorer.

Patienter, der er blevet opereret for en sprængt aneurisme, er ude af stand til at arbejde i mindst 4 måneder efter operationen under hensyntagen til restitutionshastigheden.

Behandlingsbetingelserne i intensivafdelingen og neurologisk afdeling på hospitalet er altid individuelle og afhænger af patientens generelle tilstand - patienter med alvorlige lidelser, med tab af evnen til selvstændigt at opretholde vitale funktioner, bliver i afdelingen meget længere .

For et par måneder siden i Krasnodar studerende Nina Prokopenko Bedstemor blev meget syg. Nina afsluttede sine eksamener og tog hurtigt til sin fødeby for at besøge en elsket med sine forældre og sin lillesøster. Ingen vidste, om pensionisten ville komme ud, om hendes pårørende ville se hende i live igen. Men Nina kunne ikke engang forestille sig, at hun på vej til dette i forvejen svære møde skulle møde lægepersonalets modstand.

"Da vi ankom til hospitalet, ville de ikke lade os gå til min bedstemor på intensiv," siger pigen. "De forklarede os dette med forbuddet fra overlægen og bekymring for patienterne. Ligesom du kan bringe infektionen, gøre den værre, og så videre. Jeg måtte bande længe og bruge alle mulige argumenter, så vi alligevel fik lov til at besøge vores bedstemor for en stund. Hvad hvis vi var mindre selvsikre? Hvad hvis hun var død på de to timer? Hvem ville være ansvarlig for dette?

Desværre er mange russere nødt til at stille sådanne spørgsmål. Der er ingen begrænsninger i russisk lovgivning for besøg på intensivafdelinger på hospitaler, men samtidig er der ingen klare ensartede regler. Adgangsrækkefølgen bestemmes normalt af ledelsen af ​​de medicinske institutioner selv, så det er forskelligt alle steder. De resulterende problemer og klager fra folket har givet anledning til en hel social bevægelse, der går ind for orden i systemet. Sådan fremstod Open Resuscitation-projektet, skabt af Konstantin Khabensky Charitable Foundation, Vera Hospice Assistance Foundation, Children's Palliative Foundation og Agency for Strategic Initiatives. De satte som deres mål at forene indsatsen fra alle interesserede parter i søgen efter kompromiser om spørgsmålet om besøg på intensivafdelinger.

For at påvirke situationen nåede sociale aktivister frem til Ruslands præsident. Under "Direct Line" med Vladimir Putin i april 2016 blev spørgsmålet om indlæggelse af pårørende på intensiv rejst Konstantin Khabensky. Og selvom han primært spurgte til unge patienter, viste det sig faktisk, at problemet blev rejst i al sin bredde.

"Der er ingen grund til at forklare, at det er vigtigt for en person, der åbner øjnene, som faktisk vendte tilbage fra den anden verden, at se ikke kun loftet, men også at føle varmen fra sine hænder og så videre," sagde han. kendt skuespiller. - Men på stedet viser det sig, at der kan foretages tilføjelser til denne lov. På jorden er de nogle gange skøre og er bare forhindringer. Selvom jeg forstår, at vores læger og direktører ønsker, at det både skal være sterilt, og alt er i orden. Men ikke desto mindre kommer det nogle gange til vanvid.

Statsoverhovedet lovede derefter at hjælpe og gav tilsvarende instruktioner. Som et resultat sendte Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation et informations- og metodologisk brev til regionerne "Om reglerne for at besøge patienter af pårørende på intensivafdelinger og intensivafdelinger". Dette førte til fremskridt, men problemerne forblev stadig.

Et besøg er ikke et ophold

I begyndelsen af ​​juli overvejede deputerede fra statsdumaen i førstebehandlingen et lovudkast om ændring af del 1 af artikel 79 i føderal lov nr. 323 "Om grundprincipperne for beskyttelse af borgernes sundhed i Den Russiske Føderation." I begyndelsen af ​​august skal de indsende ændringsforslag og tage det næste skridt.

Lovforslaget blev undersøgt i Vera Hospice Assistance Fund – og gjorde opmærksom på et af punkterne. Det henviser til behovet for at give pårørende "muligheden for at besøge" patienter i en strukturel enhed i en medicinsk organisation, der yder genoplivning. Samtidig bemærker fonden, at flere artikler i den allerede eksisterende føderale lov for pårørende til alvorligt syge patienter klart præciserer muligheden for fælles ophold med dem på hospitalet. Det er tydeligt selv for en ikke-specialist, at ordet "ophold" er mere i overensstemmelse med samfundets krav end "besøg". Og det viser sig, at en ændring med en sådan formulering endda kan være et tilbageskridt, da forældre i den eksisterende føderale lov nr. 323 har lov til at være på intensivafdelinger med deres børn.

"Vi mener, at enhver alvorligt syg person skal have ret til at være tæt på sine nærmeste døgnet rundt eller ret til besøg døgnet rundt," siger Elena Martyanova, pr-direktør for Vera Hospice Assistance Fund. - Og hvis loven siger "besøg" i stedet for "ophold", så kan det føre til restriktioner. Forældre til alvorligt syge børn, der bliver hjulpet af fonden, får ofte kun adgang til intensivafdelingen 15 minutter om dagen. Og det er helt i overensstemmelse med konceptet "organisering af muligheden for at besøge". Der er en mulighed - du kan ikke argumentere. I dette tilfælde kan lægen til enhver tid aflyse besøget. Og resten af ​​tiden ligger børnene helt alene, og det er et kæmpe traume for dem. Vi kender tilfælde, hvor et barn blev værre på intensiv, og der opstod liggesår. Dette kunne ikke være sket, hvis forældrene var i nærheden.

Her må der ifølge hende ikke være bagateller, og hvis der laves ændringer i loven, så skal de være så klare som muligt. Det er nødvendigt at tillade besøg døgnet rundt, og for visse kategorier af patienter - ophold. Hvad er ellers meningen med ændringerne, hvis de tillader, at loven fortolkes ikke til fordel for pårørende og patienter?

Mange glædede sig over den seneste nyhed om, at intensivafdelingerne på alle Moskvas hospitaler nu vil være åbne døgnet rundt for at besøge patienters pårørende. Men i dette tilfælde taler vi ikke om et fælles ophold hos patienten. I de fleste tilfælde, selv hvor patienternes pårørende behandles med loyalitet, er ordet "besøg" mere passende.

Et eksempel er Krasnodar Regional Hospital nr. 1. Det regulerer klart den tid, som pårørende bruger på intensiv. De kan komme fra 10 til 12 om morgenen og fra 16 til 19 om aftenen. En sådan tidsplan i en medicinsk institution forklares af dets ejendommeligheder. Her anses denne fremgangsmåde for at være korrekt.

"Lovændringer er længe ventede," siger Ivan Sholin, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv, klinisk hospital nr. 1. ”Gudskelov kender vores hospital til fordelene ved at indlægge pårørende på intensiv. Og det er vigtigt, at de følger denne vej, selv hvor de ikke forstår den. Men man kan ikke bringe folk til det punkt, hvor de begynder at sparke dørene til intensivafdelingen med kravet om at slippe dem igennem lige nu, for det er loven. Dette er ikke altid muligt, hvert hospital arbejder efter sin egen tidsplan. Det er nok nødvendigt at gribe differentieret an og overlade besøgsskemaet til sygehusenes skøn. Hvis lægen siger, at nu er det umuligt, så er det umuligt. Ikke fordi det er skadeligt, men på grund af omstændighederne. Jeg synes, at det er lidt overdrevet at tillade 24-timers besøg. Om natten bør der være et beskyttende regime for patienter, folk skal sove."

Ikke fjender, men allierede

Ifølge Ivan Sholin byder Krasnodar Regional Hospital nr. 1 velkommen og fremmer endda besøg hos intensivpatienter af mange grunde. Takket være kommunikation med pårørende føler de sig ikke forladt, afskåret fra livet og kommer sig hurtigere. For eksempel er støtte fra pårørende meget vigtig for patienter, der kommer ud af koma. Datoer er nødvendige for ældre patienter, fordi de forhindrer udviklingen af ​​genoplivningsdelirium, det vil sige forvirring. Også på regionshospitalets intensivafdeling bliver folk undervist i at tage sig af deres pårørende efter udskrivelsen. Dette er uundværligt, hvis en person kommer til skade, hvilket vil begrænse hans fysiske aktivitet. Det er også vigtigt, at indlæggelse af pårørende på intensiv generelt forbedrer holdningen til læger.

"Hvis en person ikke ved, hvordan hans slægtning bliver behandlet, kan der være negativitet," fortsætter Ivan Sholin. - Og det er en helt anden ting, da han gik på intensiv og ser, at hans søster slet ikke sætter sig den anden time. At hun vaskede patienten i tide, rettede noget, gav noget vand. Dette øger respekten for lægen. Derfor går jeg ind for at lukke patienterne ind med begge hænder.”

Børn under 14 år må ikke komme ind på intensivafdelingen på Krasnodar-hospitalet, de mener, at alt, der ses der, kan påvirke den skrøbelige psyke negativt. De sørger også for, at besøgende ikke kommer med smitten. "Ansigtskontrol", det vil sige en læges blik, hjælper med at identificere infektioner. Sådan ser det ud i praksis:

"En patients pårørende fremviser et dokument ved hospitalets indgang, modtager et pas og går til intensivbehandling," forklarer Ivan Sholin. - I alt har jeg 42 senge på afdelingen og som udgangspunkt kommer der mindst én person til hver patient morgen og aften. En særligt udpeget sygeplejerske med en liste fører disse mennesker til afdelingerne og tager dem derefter tilbage. For at besøgende ikke kommer med smitten, tager de de medbragte badekåber på, kasketter på hovedet og skoovertræk. På intensiv opfører pårørende sig lydigt, kulturelt og går straks, hvis vi spørger. Meget sjældent forekommer nogen kedelig, skandaløs. En person kan blive hysterisk, fordi han simpelthen ikke er klar til det, han ser. Men efter en samtale med en læge er dette problem oftest løst.

Problemer med adgang til intensivafdelinger skyldes efter hans mening primært manglende forståelse for fordelene ved dette og stereotyper. Det betyder, at det er vigtigt at drive forklaringsarbejde og dele positive erfaringer. Og det er præcis, hvad offentligheden satser på.

"Den føderale lovgivning er stadig på de pårørendes side," siger Nyuta Federmesser, grundlægger af Vera Foundation. - Bekræftelse af dette kan betragtes som en ordre om at åbne intensivafdelingerne på alle Moskvas hospitaler for døgnbesøg. Intet står i vejen for en sådan beslutning nu. Men i mange regioner håndhæves loven desværre meget ofte ikke. Derfor skal der være meget klare instruktioner og kontrol. Men samtidig er det meget vigtigt at ændre tilgangen fra ledelsen og læger i specifikke medicinske institutioner til åben genoplivning. Vi bør alle se hos de syge pårørende ikke modstandere, ikke potentielle smittebærere, men allierede og partnere. Erfaringsudvekslingen mellem intensivafdelinger og udbredelsen af ​​positive eksempler – i Moskva og i andre byer, hvor dette allerede fungerer – er med til at ødelægge etablerede myter. Se her, vi lukkede slægtninge ind, og det blev ikke værre, men kun bedre.