Anbefalinger for højre kammer ekkokardiografi. Grundlæggende standard ultralydspositioner og projektioner

En af måderne at undersøge og evaluere det menneskelige hjerte på, dets kontraktile aktivitet er hjerteekkokardiografi (EchoCG), også kaldet hjerteultralyd. Denne definition omfatter 3 komponenter: "ekko" (ekko), "cardio" (hjerte), "grafo" (afbildning). Baseret på hovedkomponenten kan vi konkludere, at ekkokardiografi udføres af kardiologer.

Det er hende, der gør det muligt at få et visuelt billede af hjertet og blodkarrene. Denne metode hører til ultralyd, dvs. undersøgelsen foregår ved at anvende højfrekvente lydbølger, der ikke er hørbare for det menneskelige øre. At lave ekkokardiografi betyder at evaluere i realtid:

• Hjertemusklens arbejde;
• Tilstand af 4 kamre og ventiler;
• Størrelsen af ​​hjertehulerne og trykket i dem;
• Tykkelsen af ​​hjertets vægge;
• Hastighed af intrakardial blodgennemstrømning (blodbevægelse).

Denne metode gør det muligt at identificere intrakavitære tromber (medfødte eller erhvervede), zoner af asynergi (forringet evne til at udføre en cyklus af visse bevægelser), klapændringer.

Denne ultralydsmetode bruges både til at vurdere hjertet i en normal tilstand, og hvis der opdages en hjertesygdom. Ekkokardiografi bruges også, hvis pulmonalarterietrykket skal måles.

Fordele ved ekkokardiografi

EchoCG-proceduren i forbindelse med påvisning af hjerte-kar-sygdomme, herunder hjertefejl, er nøglen på grund af dens hovedkarakteristika, som omfatter:

1. Modernitet;
2. Sikkerhed;
3. Smertefrihed;
4. Højt informationsindhold.

Ekkokardiografi har ingen skadelige virkninger på kroppen, er ikke traumatisk, bærer ikke stråling, smerte, bivirkninger. Indgrebet kan tage fra flere til 45 minutter - det hele afhænger af symptomerne og formålet med indgrebet.

ekkokardiografi procedure

Det er ved hjælp af denne undersøgelse, at hjertets sammentrækninger, som er dets hovedfunktion, evalueres. Dette gøres ved at indhente kvantitative indikatorer, der analyseres senere, og som lægerne laver en konklusion ud fra. Specialister kan genkende et fald i denne funktion selv i den indledende fase, hvorefter den nødvendige behandling er ordineret. Gentagen ekkoundersøgelse giver dig mulighed for at se dynamikken i sygdomsforløbet såvel som resultatet af behandlingen

Indikationer for udførelse

For at få hjælp skal læger, der obligatorisk ordinerer en ultralyd af hjertet, kontaktes i tilfælde af forekomst af sådanne symptomer:

• , opdaget under lytning, og ;
• Smerter i området omkring hjertet og brystet;
• Tegn (f.eks. leverforstørrelse, hævede ben);
• Både kronisk og akut ();
• Hurtig træthed, åndenød, mangel på luft, hyppig erhvervelse af en hvid farvetone i huden, cyanose af huden omkring læberne, auriklerne, øvre og nedre ekstremiteter.

Ultralydsundersøgelse udføres efter brysttraume, hjerteoperation. Det er nødvendigt at vælge en gruppe patienter, der skal gennemgå ekkokardiografi. Det er dem, der klager over konstant hovedpine, der er blevet kronisk. Behovet for en sådan undersøgelse forklares med, at mikroemboli, partikler af blodpropper, der bevæger sig fra højre side af hjertet til venstre side af en grund, kan blive en mulig årsag til smerte.

Ekkokardiografi er også nødvendig for at diagnosticere hjertefejl, ofte medfødte, såvel som i nærvær af proteseklapper. Ekkokardiografi udføres af patienter med, når de ordinerer et forløb med antibiotikabehandling i onkologi. Hvis et lille barn har dårlig vægtøgning, kan ekkokardiografi også ordineres.

Skjulte hjerteabnormiteter kan påvises ved ekkokardiografi hos personer, der er aktivt involveret i sport, der kræver forskellige belastninger på hjertet: vægtløftning, dykning, faldskærmsudspring, langdistanceløb mv. Diagnose vil hjælpe med at ordinere behandling rettidigt og forhindre alvorlige komplikationer af hjertesygdomme.

Ekkokardiografi

Der er ingen særlige vanskeligheder med at forberede sig til ekkokardiografi.. Det er nødvendigt at klæde sig af til taljen og lægge sig ned på sofaen på venstre side. Denne stilling bringer venstre side af brystet tættere på toppen af ​​hjertet. Dette giver til gengæld et bedre billede af hjertet set fra en firekammervisning.

Derefter påføres gelen på det område af brystet, hvor sensorerne er fastgjort. Deres forskellige positioner giver dig mulighed for visuelt at se alle dele af hjertet og tage målinger med fiksering af præstationsindikatorer og størrelser. Sensorerne forbundet til ekkokardiografen forårsager ikke smerte eller ubehag. Ultralydsvibrationerne fra sensorerne overføres til den menneskelige krop. Akustiske bølger bevæger sig i vævene og ændrer sig, og vender derefter tilbage til sensoren. Her omdannes de til elektriske signaler, som behandles af ekkokardiografen. Ændringen i bølger er forbundet med ændringer i de indre organers tilstand. Det er netop forskellen mellem Echo KG og EKG (elektrokardiogram), som viser en grafisk optagelse af hjertets aktivitet og ikke dets struktur.

Resultaterne vises på skærmen som et klart billede. Den beskrevne undersøgelsesmetode er den mest almindelige og kaldes "transthorax ekkokardiografi" (fra latin "thorax" - bryst), hvilket indikerer adgang til hjertet gennem overfladen af ​​patientens krop. Lægen, der undersøger det menneskelige hjerte, i denne position af patienten, sidder til venstre eller højre for ham, styrer indstillingerne af enheden, afhængigt af det billede, der vises på skærmen.

Hvis kronisk hjertesygdom er blevet identificeret, anbefales ekkokardiografi mindst en gang om året.

Når du udfører en ultralydsscanning for gravide kvinder i 11-13. uge af terminen, er det muligt at bestemme hovedindikatorerne for fosterhjertet, tilstedeværelsen af ​​kamre og bestemme rytmen.

Transesophageal ekkokardiografi

Der er tilfælde, hvor transthorax ekkokardiografi forhindres af visse faktorer. For eksempel subkutant fedt, ribben, muskler, lunger, samt proteseventiler, som er akustiske barrierer for ultralydsbølger. I sådanne tilfælde bruges transesophageal ekkokardiografi, hvis andet navn er "transesophageal" (fra det latinske "oesophagus" - esophagus). Det kan ligesom ekkokardiografi gennem brystet være tredimensionelt. I sådan en undersøgelse og transduceren indsættes gennem spiserøret, som støder op direkte til venstre atrium, hvilket gør det muligt bedre at se hjertets fine strukturer. En sådan undersøgelse er kontraindiceret i nærværelse af sygdomme i patientens spiserør (, blødning, betændelse osv.).

I modsætning til transthorax ekkokardiografi er et obligatorisk forberedelsesstadium til transesophageal ekkokardiografi faste af patienten i 4-6 timer før selve proceduren. Transduceren placeret i spiserøret behandles med ultralydsgel og er ofte placeret i lokaliseringsområdet i højst 12 minutter.

Stress ekkokardiografi

1. En lignende belastning i visse doser;
2. Ved hjælp af farmakologiske lægemidler forårsage øget arbejde i hjertet.

Samtidig undersøges de forandringer, der sker med hjertemusklen under stresstests. Fraværet af iskæmi betyder ofte en lav procentdel af risikoen for forskellige kardiovaskulære komplikationer.

Da en sådan procedure kan have karakteristika af en forudindtaget vurdering, anvendes der ekkoprogrammer, der samtidigt viser billeder på en monitor optaget under forskellige stadier af undersøgelsen. Denne visuelle demonstration af hjertets arbejde i hvile og ved maksimal belastning giver dig mulighed for at sammenligne disse indikatorer. En lignende forskningsmetode er stressekkokardiografi, som giver dig mulighed for at opdage skjulte lidelser i hjertets arbejde, umærkelige i hvile. Normalt tager hele proceduren omkring 45 minutter, mens belastningsniveauet vælges for hver patient separat afhængigt af alderskategori og helbredstilstand. Som forberedelse til stressekkokardiografi kan følgende handlinger af patienten kaldes:

• Tøj skal være løst og ikke begrænse bevægelsen;
• 3 timer før stressekkoet bør du stoppe enhver fysisk aktivitet og madindtagelse i store mængder;
• Det anbefales at drikke vand og få en snack 2 timer før undersøgelsen.

Forskningstyper

Ud over forskellen i metoden til at udføre, er ekkokardiografi af tre typer:

1. Endimensionel i M-mode.
2. 2D.
3. Doppler.

Med ekkokardiografi i M-mode (fra engelsk. Motion) afgiver sensoren bølger langs én valgt akse. Som følge heraf vises et hjertebillede på skærmen, opnået som topvisning i realtid. Ved at ændre retningen på ultralyden kan du tjekke ventriklerne, aorta (karret, der kommer ud af venstre ventrikel og forsyner alle menneskelige organer med iltet blod) og atrium. På grund af procedurens sikkerhed kan undersøgelsen bruges til at vurdere funktionen af ​​hjertet hos både en voksen og en nyfødt.

Ved hjælp af todimensionel ekkokardiografi opnår læger et billede i to planer. Under dens implementering vil en ultralydsbølge med en frekvens på 30 gange pr. 1 sek. er rettet langs en bue på 90°, dvs. scanningsplanet er vinkelret på firekammerpositionen. Ved at ændre sensorens position er det muligt, takket være det viste højkvalitetsbillede, at analysere bevægelsen af ​​hjertestrukturer.

Udført ekkokardiografi med Doppler-analyse giver dig mulighed for at bestemme blodgennemstrømningshastigheden og turbulens i blodgennemstrømningen. De opnåede data kan indeholde information om defekter, fyldning af venstre ventrikel. Grundlaget for Doppler-målinger er beregningen af ​​ændringen i et objekts hastighed i forhold til ændringen i frekvensen af ​​det reflekterede signal. Når lyd kolliderer med bevægelige røde blodlegemer, ændres frekvensen. Doppler-skiftet er størrelsen af ​​en sådan ændring. Normalt er dette skift inden for grænserne for lyde, der opfattes af en person og kan gengives af en ekkomaskine i form af et hørbart signal.

Videorapport fra klinikken, der udfører ekkokardiografi

EchoCG fortolkning

Efter en ultralydsundersøgelse ved hjælp af en ekkokardiograf dechifreres ekkokardiogrammet. Kun en kardiolog kan udføre en fuldstændig og nøjagtig analyse af det. En uafhængig undersøgelse af de opnåede og demonstrerede indikatorer i konklusionen kan kun give en omtrentlig forståelse af det samlede billede. Afhængig af formålet med undersøgelsen, patientens alder og tilstand, kan undersøgelsen vise lidt forskellige resultater.

I enhver konklusion efter ekkokardiografien er der en række obligatoriske indikatorer, hvis numre er en afspejling af hjertekamrenes struktur og funktioner: parametrene for venstre og højre ventrikler, den interventrikulære septum, atrierne, tilstanden af hjerteklapperne og hjertesækken (tynd og tæt perikardiesæk) er angivet. Ved at bruge dataene i manualen "Norms in Medicine" (Moskva, 2001) er det muligt at udlede de etablerede normer.

Parametre for venstre og højre ventrikler

De vigtigste indikatorer, der bestemmer hjertemusklens normale tilstand, er data om ventriklernes arbejde og skillevæggen mellem dem.

1. Parametrene for venstre ventrikel (LV) er repræsenteret af 8 hovedindikatorer:

• LV myokardiemasse (for mænd er normen 135-182 g, for kvinder - 95-141 g);
• LVMI (LV masseindeks): 71-94 g/m2 for mænd og 71-80 g/m2 for kvinder;
• EDV (LV volumen i hvile): hos mænd 65-193 ml, hos kvinder 59-136 ml; KDR (LV-størrelse i hvile) skal være 4,6-5,7 cm og KSR (LV-størrelse under sammentrækning) - 3,1-4,3 cm;
• vægtykkelse uden for hjertets sammentrækninger under arbejde: 1,1 cm. Hvis der er en belastning på hjertet, indikerer en stigning i indikatoren, hvor tykkelsen af ​​ventrikulærvæggen stiger (en parameter på 1,6 cm og derover indikerer signifikant hypertrofi );
• bør ikke være mindre end 55-60%. Ejektionsfraktionen er et mål, der angiver mængden af ​​blod, der udstødes af hjertet ved hver sammentrækning. Hvis EF-indekset er mindre end den etablerede norm, kan dette tyde på hjertesvigt. Et lignende fænomen er et signal om ineffektiv blodpumpning med tilstedeværelsen af ​​stagnation;
• : 60-100 ml. Parameteren bestemmer mængden af ​​blod, der udstødes pr. kontraktion.

2. Normale højre ventrikulære mål inkluderer en vægtykkelse på 5 mm, et størrelsesindeks på 0,75 til 1,25 cm/m2 og en hvileventrikulær størrelse på 0,75 til 1,1 cm.

Normer for ultralyd for ventiler og perikardium

Dechifrering af resultaterne opnået efter undersøgelsen af ​​hjerteklapper anses for at være enklere. Afvigelse fra normerne kan indikere to eksisterende processer: enten insufficiens. Den første konklusion taler om et fald i diameteren af ​​ventilåbningen, som et resultat af hvilket blodpumpning er vanskelig. Insufficiens er den modsatte proces: ventilbladene, der forhindrer omvendt bevægelse af blod, af en eller anden grund, klarer ikke de tildelte funktioner. I dette tilfælde har blodet, der sendes til det tilstødende kammer, en retur, hvilket igen gør hjertets arbejde mindre effektivt.

En almindelig patologi af perikardiet omfatter en sådan inflammatorisk proces som. Med en sådan afvigelse er akkumulering af væske eller dannelse af kryds (adhæsioner) af hjertet med perikardialsækken mulig. Væskens norm er fra 10 til 30 ml, med en stigning i den samme indikator over 500, kan hjertets normale funktion hæmmes ved at klemme.

Det vigtigste skridt til at identificere hjerte-kar-sygdomme er en ultralyd af hjertet. De anslåede omkostninger ved en sådan procedure varierer fra 1400 rubler. op til 4000 rub. afhængig af lægehusets placering, tilgængeligt udstyr, omdømme og specialisters kvalifikationer. Dechifrering af resultaterne af EchoCG er inden for magten af ​​kvalificerede læger, som er i stand til at stille en diagnose og ordinere behandling baseret på indikatorerne. Forsøg på selvstændigt at forstå alle konklusionens tal kan føre til uønskede og fejlagtige konklusioner.

Video: ekkokardiografi træningsfilm

Foredrag for læger "Grundlæggende målinger og beregninger i ekkokardiografi". Et foredrag for læger afholdes af Rybakova M.K.

Foredraget dækkede følgende spørgsmål:

• Normer for standardmål (parasternal position)
• Tilgang til vurdering af LV funktion
  • Vurdering af systolisk funktion
  • Vurdering af diastolisk funktion
  • Vurdering af graden af ​​MR
  • Vurdering af lokal LV myokardiekontraktilitet
  • Vurdering af tryk i venstre atrium
  • Evaluering af LV ED
• Principper for vurdering af ventrikulær systolisk funktion
  • AO rodudflugtsscore (M*tilstand)
  • Evaluering af udsvinget af venstre og højre fibrøs ring (M - tilstand)
  • Beregning af PV - M - tilstand
  • Beregning af PV - V - tilstand
  • Vurdering af blodgennemstrømning i LVOT og RVOT, beregning af LV og RV SV (flow kontinuitetsligning)
  • Beregning af Doppler-indekset for LV og RV
  • Beregning af hastigheden af ​​trykstigning i LV og RV ved begyndelsen af ​​systole
  • Wave Sm Estimation (PW TDI)
  • Beregning af WMSI LV og RV
• Beregning af slagvolumen (SV ml) af LV og RV i henhold til ligningen for kontinuitet i flow
  • VV = lineær hastighedsintegral af LV eller RV udløbskanal flow x udløbskanal tværsnitsareal
  • UO LV og RV" 70 - 100 ml
• Indirekte vurdering af ventrikulær systolisk funktion ved blodgennemstrømningshastighed i udstrømningskanalen
  • Evaluering af blodgennemstrømning i LVOT og beregning af VR-normal flowhastighed 0,8 - 1,75 m/s
  • Vurdering af blodgennemstrømning i RVOT (normal): V RVOT = 0,6 - 0,9 m/s
• Vurdering af tryk i de rigtige dele af hjertet (grundlæggende beregninger)
• Metoder til vurdering af tryk i højre ventrikel og i lungearterien
  • Beregning af gennemsnitstrykket i flyet ifølge AT til ET
  • Beregning af det gennemsnitlige tryk i flyet ifølge Kitabatake-ligningen
  • Beregning af middeltrykket i LA fra den initiale diastoliske trykgradient af flowet af pulmonal regurgitation
  • Beregning af det maksimale systoliske tryk i LA ifølge TR
  • Beregning af LA end-diastolisk trykgradient af LR flow
• PV blodgennemstrømning på baggrund af PH - farve M - modal doppler

• Beregning af det maksimale systoliske tryk i højre ventrikel og lungearterie i henhold til TR flow, CW mode (P max Syst. LA = PG tk sist. + P nn)
• Vurdering af proteseklapfunktion
  
• Vurdering af LV systolisk funktion og lokal kontraktilitet ved hjælp af 3D-teknologi
• Doppler-indeksberegning
  • CI = IVRT + IVCT/ET
  • LV CI = 0,32 +/- 0,02
  • RV CI = 0,28 +/- 0,02
• Evaluering af den systoliske funktion af ekskursionen af ​​de fibrøse ringe M - mode
• Beregning af hastigheden af ​​trykstigning i LV eller RV ved begyndelsen af ​​systole (dP / dT)
  • For LV dP/dT mere end 1200 mm Hg/s
  • For bugspytkirtel dP/dT mere end 650 mm Hg. st./sek
• Fem-punkts vurdering af lokal kontraktilitet
  • 1 - normokinesis
  • 2 - let hypokinesi
  • 3- moderat eller signifikant hypokinesi
  • 4 - akinese
  • 5 - dyskinesi
• Vurdering af LV og RV diastolisk funktion (Puls og vævspuls Doppler)
• Standarder for vurdering af den diastoliske funktion af bugspytkirtlen (puls-bølge-doppler-tilstand)
  • Ve = 75,7 +/- 8,9 cm/s
  • Va = 48,6 +/- 2,04 cm/s
  • E/A=1,54 +/-0,19
  • Te = 173,3 +/-11,74 cm/sek
  • IVRT = 81,0 +/- 7,24 cm/s
• M - tilstand (Penn-metode)
  • LV myokardiemasse = 1,04 x ((KDR + IVS d + ZSLZh d) 3 - (KDR) 3) -13,6
  • Eller LV MM = (1,04 x MM volumen) -13,6
• Vurdering af LV-ombygning (ESC-klassifikation. 2003) Fase 1 - beregning af LV OTS og LV MM
  • Relativ LV-vægtykkelse (RWT) = (2 x TZSLZhd / KDR lzh d)
  • MM LV \u003d (1,04 x ((KDR + ZSLZh d + MZhPd) 3-KDRZ) x 0,8 + 0 6
• Vurdering af LV-ombygning (ESC-klassifikation. 2003) Fase 2
  • Normal geometri af venstre ventrikel MM-indeks ikke mere end 95 g m2 for kvinder og ikke mere end 115 r/m2 for M LVOT mindre end eller lig med 0,42
  • Koncentrisk ombygning af venstre ventrikel, MM-indekset er ikke mere end 95 g/m2 for F og ikke mere end 115 g/m2 for M LVOT er større end eller lig med 0,42
  • Koncentrisk LV hypertrofi MM indeks mere end 95 r/m kv hos kvinder og mere end 115 r/m kv i M LVOT mindre end eller lig med 0,42
  • Excentrisk LV hypertrofi MM indeks mere end 95 hm kv hos kvinder og mere end 115 r/m kv i M LVOT mindre end eller lig med 0,42
• Beregning af tryk i LP
  • R LP \u003d HELL syst. - systolisk flowtrykgradient MR
• Divergens af perikardiets ark og PZRP Beregning af væskevolumenet i hjertesækken ifølge PZRP. Væskevolumen = (0,8 x PZRP - 0,6) 3
• Vurdering af ventrikulær funktion bør baseres på en omfattende analyse af alle indikatorer opnået under ekkokardiografi
  
  

Bogen "Ekkokardiografi fra Rybakova.M.K."

ISBN: 978-5-88429-227-7

Denne udgave er en revideret, modificeret og fundamentalt ny lærebog, som afspejler alle moderne teknologier, der anvendes i ekkokardiografi, såvel som alle hovedafsnittene af moderne kardiologi ud fra et ekkokardiografisk synspunkt. Det særlige ved publikationen er et forsøg på at kombinere og sammenligne resultaterne af en ekkokardiografisk undersøgelse af hjertet og patoanatomisk materiale i alle større sektioner.

Af særlig interesse er sektioner, der indeholder nye forskningsteknologier, såsom tre- og firedimensionel rekonstruktion af hjertet i realtid, vævsdopplerografi. Der lægges også stor vægt på de klassiske sektioner af ekkokardiografi - vurdering af pulmonal hypertension, hjerteklapsygdom, koronar hjertesygdom og dens komplikationer mv.

Bogen præsenterer et enormt illustrativt materiale, et stort antal diagrammer og tegninger, giver algoritmer til taktikken til at udføre forskning og diagnostik i alle sektioner af ekkokardiografi.

Af ekstraordinær interesse for specialister er en DVD-ROM med et udvalg af videoklip om alle større sektioner af ekkokardiografi, inklusive sjældne tilfælde af diagnose.

Bogen hjælper med at løse kontroversielle og aktuelle spørgsmål om ekkokardiografi, giver dig mulighed for at navigere i beregninger og målinger, indeholder den nødvendige baggrundsinformation.

Bogen er skrevet af ansatte ved afdelingen for ultralydsdiagnostik ved det russiske medicinske akademi for postgraduate uddannelse i sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (base - S.P. Botkin City Clinical Hospital, Moskva).

Publikationen henvender sig til specialister i ekkokardiografi, læger i ultralyd og funktionel diagnostik, kardiologer og behandlere.

Kapitel 1. Hjertets normal anatomi og fysiologi

Normal anatomi af mediastinum og hjerte

Strukturen af ​​brystet

Central mediastinum Anterior mediastinum Superior mediastinum

Strukturen af ​​lungehinden

Strukturen af ​​hjertesækken

Strukturen af ​​det menneskelige hjerte

Strukturen af ​​hjertets venstre kamre

Strukturen af ​​venstre atrium / Strukturen af ​​hjertets fibrøse skelet / Strukturen af ​​mitralklappen / Strukturen af ​​venstre ventrikel / Strukturen af ​​aortaklappen / Strukturen af ​​aorta Strukturen af ​​de højre kamre i hjertet Strukturen af ​​højre atrium / Strukturen af ​​trikuspidalklappen / Strukturen af ​​højre ventrikel /

Structure of the pulmonal valve / Structure of the pulmonary artery

Blodforsyning til hjertet

Innervation af hjertet

normal fysiologi i hjertet

Kapitel 2. Undersøgelse af hjertet er normalt. B-tilstand. M-tilstand.

Standard ekkokardiografiske tilgange og positioner

Parasternal adgang

Parasternal position, venstre ventrikels lange akse Parasternal position, højre ventrikels lange akse

Parasternal position, kort akse i niveau med enden af ​​aortaklapbladene Parasternal position, langakse af lungearteriestammen Parasternal position, kort akse i niveau med enden af ​​mitralklapbladene Parasternal position, kort akse i niveauet af enderne af papillærmusklerne

Apikal adgang

Apikal fire-kammer position Apikal fem-kammer position Apikal to-kammer position Venstre ventrikulær langakse

Subkostal adgang

Lang akse af inferior vena cava

Den lange akse af abdominal aorta

Kort akse af abdominal aorta og inferior vena cava

Subkostal fire-kammer position

Subkostal fem-kammer position

Subkostal position, kort akse i niveau med enderne af aortaklapbladene Subkostal position, kort akse i niveau med enderne af mitralklapbladene Subkostal position, kort akse i niveau med enderne af papillærmusklerne

Oversternal adgang

Suprasternal position, aortabuens lange akse Suprasternal position, aortabuens korte akse Undersøgelse af pleurahulerne

Standard ekkokardiografiske målinger og retningslinjer

Kapitel 3. Doppler-ekkokardiografi er normal. Standardmål og beregninger

PULSE WAVE DOPPLER (Pulsed Wave - PW)

Transmitral diastolisk flow

Blodgennemstrømning i udløbskanalen i venstre ventrikel

Transtricuspid diastolisk flow

Blodgennemstrømning i udstrømningskanalen af ​​højre ventrikel

Blodgennemstrømning i den ascenderende aorta

Blodgennemstrømning i thorax nedadgående aorta

Blodgennemstrømning i lungevenerne

Blodgennemstrømning i levervenerne

Høj PRF-tilstand

Kontinuerlig Wave Doppler

farvedoppler

Farve m-tilstand

Power Doppler

Kapitel 4 Moderne

Doppler-teknologi til vurdering af hjertefunktion

(Pulsed Wave Tissue Doppler Imaging - PW TDI)

Tissue Myocardial Doppler (TMD)

"KURVE", ELLER BUET, VÆV FARVE DOPPLER (eller C-farve)

DOPPLER EVALUERING AF STAMNING OG STAMNINGSRATE (Strain and Strain rate)

"KURVE", ELLER BUET, DEFORMATIONSFUNKTION (eller C-Strain gaye)

Vævssporing (TT)

VEKTOR HØJHASTIGHED BILLEDBESKYTTELSE ELLER VEKTOR ANALYSE TILSTAND

ENDOKARDIALE BEVÆGELSER (Vector Velocity Imaging - VVI)

SPOT TRACKING MODE (eller Speckle Tracking)

Kapitel 5. Tredimensionel og firedimensionel ekkokardiografi.

Metodens kliniske muligheder

Muligheder for 3D ekkokardiografi i klinisk praksis

Vurdering af venstre ventrikels systoliske funktion i realtid og analyse af dens parametre med konstruktion af en model af venstre ventrikel i volumen og en kvantitativ vurdering af global og lokal kontraktilitet

Detaljeret vurdering af tilstanden af ​​hjerteklapperne ved tilstedeværelse af en defekt med modellering af ventilåbningen Vurdering af tilstanden af ​​en proteseklap eller okkluder Vurdering af medfødte hjertefejl

Evaluering af volumetriske formationer af hjertet og mediastinum, herunder vegetation

med infektiøs endocarditis Evaluering af patienter med patologi af hjertesækken og lungehinden Evaluering af aorta intima-løsning

Vurdering af patienter med komplikationer til koronar hjertesygdom 3D-Strain - volumetrisk vurdering af venstre ventrikelvævsdeformation Vurdering af myokardietilstand Firedimensionel rekonstruktion af hjertet

Kapitel 6 Åbn det ovale vindue.

Egenskaber ved ekkokardiografi hos børn og unge. Prolaps af hjerteklapperne

MINDRE HJERTEANOMALIER

NORMALE ANATOMISKE FORMATIONER, DER KAN FORETAGES FOR PATOLOGISKE

EGENSKABER VED EKOKARDIGRAFISK UNDERSØGELSE HOS BØRN OG UNGE

Mulige årsager til diagnostiske fejl hos børn og unge under

ekkokardiografisk undersøgelse

Standardmålinger hos børn og unge

Årsager til funktionel støj hos børn

PROLABATION AF HJERTEVENTILER

Prolaps af mitralklapbladene

Ætiologi af patologisk mitralklapprolaps (Otto C., 1999)

Mitralklapprolapssyndrom / Myxomatøs degeneration af klapbladene / Sekundær mitralklapprolaps

(Mukharlyamov N.M., 1981)

Prolaps af aortaklapbladene

Ætiologi af patologisk aortaklapprolaps

Prolaps af trikuspidalklapbladene

Ætiologi af trikuspidalklapprolaps

Prolaps af spidserne af lungeklappen

Ætiologi af patologisk pulmonal klapprolaps

Kapitel 7

MITRAL REGURGITATION

Ætiologi

Medfødt mitral regurgitation Erhvervet mitral regurgitation

Betændelse i mitralklappens folder / Degenerative ændringer i folderne / Krænkelse af funktionen af ​​de subvalvulære strukturer og den fibrøse ring / Andre årsager

Klassificering af mitral regurgitation

Akut opstået mitral regurgitation Kronisk mitral regurgitation

Hæmodynamik i mitral regurgitation

Kriterier for vurdering af graden af ​​mitral regurgitation med procentdelen af ​​strålens areal og området af venstre atrium (IV grad af regurgitation) / Kriterier for vurdering af graden af ​​mitral regurgitation med procentdelen af ​​arealet af strålen og området af venstre atrium (III grad af regurgitation). H. Feigenbaum klassificering / Kriterier til vurdering af graden af ​​mitral regurgitation efter området af jetstrålen / Kriterier for vurdering af graden af ​​mitral regurgitation med procentdelen af ​​området af jetstrålen og området af venstre atrium (III grad af regurgitation). Klassificering af de amerikanske og europæiske ekkokardiografiforeninger / Kriterier til vurdering af graden af ​​mitralregurgitation i henhold til radius af den proksimale del af regurgitationsstrålen (PISA) / Kriterier for vurdering af graden af ​​mitralregurgitation i henhold til bredden af ​​minimumsdelen af det konvergerende flow (vena contracta)

Metoder til vurdering af graden af ​​mitral regurgitation

Beregning af hastigheden af ​​trykstigning i venstre ventrikel ved begyndelsen af ​​systole

(Kontinuerlig Wave Doppler) Beregning af regurgitantvolumenfraktion ved hjælp af kontinuitet af flowligning Beregning af regurgitationsvolumen, proksimalt regurgitations jetareal og volumen, effektivt regurgitationsvolumen Beregning af proksimalt regurgitationsjetareal (PISA) / Beregning af proksimalt regurgitationsvolumenberegning/beregning af proksimalt regurgitativt volumen Regurgitationsvolumen / Beregning af regurgitation Slagvolumen Korrelation mellem graden af ​​mitral regurgitation og effektivt regurgitant område Måling af minimumsdelen af ​​det konvergerende flow (vena contracta) og vurdering af betydningen

regurgitation ifølge denne indikator Beregning af tryk i venstre atrium i henhold til flowet af mitral regurgitation Systolisk vibration af mitralklapbladene

Vurdering af graden af ​​mitral regurgitation ved farvedoppler (forholdet mellem strålens areal og atriumområdet) ifølge H. Feigenbaum:

MITRAL

REGURGITATIONER (MERE END I GRAD)

MITRALSTENOSE

Ætiologi

Medfødt mitralstenose Erhvervet mitralstenose

Hæmodynamik i mitralstenose

B- og M-tilstande

Metoder til vurdering af graden af ​​mitralstenose

Måling af diameteren af ​​det transmitrale diastoliske flow i farve Doppler-tilstand Kriterier for vurdering af graden af ​​mitralstenose afhængigt af mitralåbningens område Evaluering af betydningsgraden af ​​mitralstenose ved den maksimale og gennemsnitlige trykgradient Beregning af arealet af mitralstenose mitralåbningen

Evaluering af mitralklappens tilstand i tilstanden af ​​tredimensionel ekkokardiografi

PÅ MITRALVENTILEN I DIASTOL

Kapitel 8

AORTA REGURGITATION

Ætiologi

Medfødt aortaklapsygdom Erhvervet aortaklapsygdom

Klassificering af aorta regurgitation

Akut indsættende aorta regurgitation Kronisk aorta regurgitation

Hæmodynamik ved aorta regurgitation

Forskningsteknologi

B- og M-tilstande

Ekkokardiografiske træk ved aorta regurgitation PW Doppler

Vurdering af aorta regurgitationsgrad ved brug af PW Doppler Continuous Wave Doppler Aorta regurgitation Trykgradient Halvberegning/beregning af venstre ventrikulær ende diastolisk tryk fra aorta regurgitation Flow farve Doppler

Metoder til vurdering af graden af ​​aorta regurgitation

Beregning af regurgitantvolumenfraktionen ved hjælp af flowkontinuitetsligningen

Beregning af fraktionen af ​​det regurgitante volumen af ​​aorta regurgitation ved diastolisk og systolisk

flowfaser i thorax descendens aorta Vanskeligheder ved at vurdere betydningen af ​​aorta regurgitation

DIFFERENTIEL DIAGNOSTIK I NÆRVÆRELSE AF PATOLOGISK

AORTA REGURGITATION (FRA I GRAD)

AORTA STENOSE

Ætiologi

Medfødt aortastenose Erhvervet aortastenose

Hæmodynamik i aortastenose

Forskningsteknologi

B- og M-tilstande PW Doppler CW Doppler Farve Doppler

Metoder til vurdering af aortastenose

Hæmodynamisk vurdering af aortastenose

Beregning af arealet af aortaåbningen og vurdering af graden af ​​aortastenose

PÅ AORTAKLAPPEN I SYSTOL OG I AORTA

Kapitel 9

TRICUSPITAL REGURGITATION

Ætiologi

Medfødt tricuspid regurgitation Erhvervet tricuspid regurgitation

Hæmodynamik ved tricuspidal regurgitation

Klassificering af tricuspid regurgitation

Akut indsættende trikuspidal regurgitation Kronisk tricuspid regurgitation

Forskningsteknologi

B- og M-tilstande PW Doppler CW Doppler Farve Doppler

Metoder til vurdering af graden af ​​tricuspid regurgitation

DIFFERENTIALDIAGNOSTIK I PATHOLOGISK

TRICUSPITAL REGURGITATION (MERE END II GRAD)

TRICUSPITAL STENOSE

Ætiologi

Medfødt trikuspidalstenose Erhvervet trikuspidalstenose

Hæmodynamik i trikuspidalstenose

Forskningsteknologi

B- og M-tilstande PW Doppler CW Doppler Farve Doppler

Kriterier for vurdering af graden af ​​trikuspidalstenose

DIFFERENTIALDIAGNOSE MED ACCELERERET BLODSTRØM PÅ TRIKUSPITALET

Kapitel 10

LUNGE REGURGITATION

Ætiologi

Medfødt pulmonal opstød Erhvervet lungeopstød

Hæmodynamik ved pulmonal regurgitation

Forskningsteknologi

B- og M-tilstande PW Doppler CW Doppler Farve Doppler

Klassificering af pulmonal regurgitation

Akut indsættende pulmonal opstød Kronisk lungeopstød

Metoder til vurdering af graden af ​​pulmonal regurgitation

DIFFERENTIEL DIAGNOSTIK I NÆRVÆRELSE AF PATOLOGISK

LUNGE REGURGITATION (MERE END II GRAD)

STENOSIS AF LUNGEVENTILEN

Ætiologi

Medfødt stenose af lungeklappen

Erhvervet lungeklapstenose

Hæmodynamik i lungeklapstenose

Forskningsteknologi

B- og M-tilstande PW Doppler CW Doppler Farve Doppler

Kriterier for vurdering af graden af ​​stenose af lungeklappen

DIFFERENTIALDIAGNOSE I NÆRVÆRELSE AF ACCELERERET BLODTRØM

PÅ LUNGEVENTILEN I SYSTOLE

Kapitel 11

ETIOLOGI TIL Lungehypertension

Korrekt pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension på baggrund af patologi i hjertets venstre kamre

Pulmonal hypertension forbundet med pulmonal

luftvejssygdom og/eller hypoxi

Pulmonal hypertension på grund af kronisk trombose

og/eller embolisk sygdom

blandede former

KLASSIFIKATION AF LUNGEHYPERTENSION

Morfologisk klassificering af pulmonal hypertension

Klassificering af pulmonal hypertension

Primær pulmonal hypertension Sekundær pulmonal hypertension

HEMODYNAMIK VED LUNGEHYPERTENSION

FORSKNINGS TEKNOLOGI. TEGN PÅ LUNGEHYPERTENSION

B- og M-tilstande

Dilatation af højre hjerte

Arten af ​​bevægelsen af ​​den interventrikulære septum Pulserende bølge Doppler Hypertrofi af væggen i højre ventrikel

Ændring i arten af ​​bevægelsen af ​​den bagerste spids af lungeklappen i M-mode Gennemsnitlig systolisk okklusion af den bagerste spids af lungeklappen Diameter af vena cava inferior og levervenen og deres reaktion på inspiration

pulserende bølge doppler

Ændring i formen af ​​flowet i udstrømningskanalen i højre ventrikel og i lungearterien Tilstedeværelse af patologisk tricuspidal og pulmonal regurgitation Ændring i form af flowkurven i levervenen

Kontinuerlig Wave Doppler

Intens flow spektrum af tricuspid regurgitation Høj flowhastighed af tricuspid regurgitation

Skift af spidsstrømningshastigheden for trikuspidal regurgitation i første halvdel af systolen, V-formet

flow og takket decelerationstid Farve Doppler

METODER TIL BEREGNING AF TRYK I LUNGEARTERIEN

Beregning af det gennemsnitlige pulmonale arterietryk i forhold til accelerationstiden

højre ventrikulære udstrømningskanal flow til ejektionstid (AT/ET)

Beregning af det lineære hastighedsintegral (VTI) af udstrømningsflow

højre ventrikulære kanal

Beregning af middel lungearterietryk fra flowaccelerationstid

(AT) i udstrømningskanalen af ​​højre ventrikel (formel Kitabatake, 1983)

Beregning af Raver. LA ved flowaccelerationstid (AT) i udstrømning

højre ventrikelkanal (Mahan formel, 1983)

Beregning af gennemsnitstrykket i lungearterien fra toppen

trykgradient af pulmonal regurgitation (Masuyama, 1986)

Beregning af det maksimale systoliske tryk i lungen

arterier nedstrøms for tricuspidal regurgitation

Beregning af diastolisk tryk i pulmonal ende

nedstrøms for pulmonal regurgitation

Beregning af det maksimale systoliske tryk i lungearterien med stenose af ventilen i lungearterien

Beregning af kiletryk i lungearterien ved hjælp af pulserende bølge og vævspulserende bølge-doppler (Nagueh S.F., 1998)

METODER TIL VURDERING AF TRYK I DET HØJRE ATRIUM

Vurdering af højre atrietryk baseret på grad

udvidelse af vena cava inferior og dens reaktion på inspiration

Beregning af tryk i højre atrium ved pulserende bølge og væv

pulserende bølgedoppler (Nageh M.F., 1999)

Empirisk vurdering af højre atrielt tryk ved at vende flow i levervenen i fasen af ​​atriel systole

VURDERING AF GRADEN AF LUNNEHYPERTENSION PÅ BASIS AF OPNÅDE BEREGNINGER

HØJRE VENTRIKULÆR INSUFICIENS

DIFFERENTIALDIAGNOSTIK I UDVIDET HØJRE HJERTEKAMMER

OG MED HYPERTROFI AF VÆG I HØJRE VENTRIKEL

Kapitel 12

Forskningsalgoritme

BEREGNINGER TIL VURDERING AF VENTRIKULÆR FUNKTION

Vurdering af systolisk funktion af venstre og højre ventrikler

Beregning af volumen af ​​ventrikel / Beregning af massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel (venstre ventrikelmasse) / Masseindeks af myokardiet i venstre ventrikel / Kropsoverfladeareal (kropsoverfladeareal - BSA) / Beregning af slagvolumen (SV - slagvolumen) / Beregning af minutvolumen af ​​blodgennemstrømning (CO - cardiac output) / Beregning af ejektionsfraktionen (EF- ejektionsfraktion) / Beregning af fraktionen afkortning af myokardiefibre (FS- fraktionsafkortning) / Beregning af den relative vægtykkelse af venstre ventrikel (RWT - relativ vægtykkelse) / Beregning af spændingen på venstre ventrikelvæg (venstre ventrikelvægsspænding) (a) / Beregning af hastigheden af ​​periferien fiberforkortning (VCF - hastigheden af ​​cirkumferentiel fiber afkortning) B-tilstand

Beregning af ventrikelvolumen / Beregning af venstre atriumvolumen / Beregning af venstre ventrikelvægsspænding (a) / Beregning af myokardiemasse i B-mode PW Doppler

Flowkontinuitetsligning til beregning af slagvolumen kontinuerlig bølge-doppler Beregning af trykstigningshastigheden i venstre ventrikel ved begyndelsen af ​​systole (dP/dt) / Beregning af Doppler-ekkokardiografisk indeks (indeks) eller Tei for at evaluere venstre og højre ventrikelfunktion (Systolisk og diastolisk) Vævspulseret bølgedoppler Vurdering af ventrikulær systolisk funktion ved hastigheden af ​​systolisk forskydning af venstre eller højre annulus - Sm / Beregning af venstre ventrikulær ejektionsfraktion ud fra gennemsnitsværdien af ​​tophastigheden Sm af bevægelsen af fibrøs annulus i mitralklappen / Beregning af venstre ventrikulær ejektionsfraktion ved automatisk analyse af tredimensionel modellering af venstre ventrikel

Vurdering af diastolisk funktion af venstre og højre ventrikler

PW Doppler Transmitral og transtricuspid diastolisk flowmåling / Pulmonal venøs blodgennemstrømning til vurdering af venstre ventrikels diastoliske funktion / Leverveneblodstrøm til vurdering af højre ventrikel diastolisk funktion / Mitral-, trikuspidal- og pulmonal venøs flowvurdering for voksne

Ikke-invasiv beregning af afslapningstidskonstant (t, Tau) og venstre ventrikelkammerstivhed Farve Doppler

Beregning af hastigheden af ​​tidlig diastolisk fyldning af venstre ventrikel i farvedopplertilstanden (hastighedsforplantning - Vp) / Estimering af hastighederne for tidlig og sen diastolisk fyldning af ventriklen i farven M-modal dopplertilstand

diastolisk ventrikulær funktion

FUNKTIONER AF VURDERING AF SYSTOLISK OG DIASTOLISK

HØJRE VENTRIKULÆRE FUNKTIONER

Funktioner af vurderingen af ​​systolisk funktion af højre ventrikel

Funktioner af vurderingen af ​​diastolisk funktion af højre ventrikel

VED VURDERING AF DEN SYSTOLISKE FUNKTION AF VENSTRE VENTRIKEL

M- og B-tilstande

pulserende bølge doppler

Kontinuerlig Wave Doppler

Vævsfarve doppler

TAKTIK VED UDFØRELSE AF EN EKOKARDIGRAFISK STUDIE

I VURDERING AF DEN SYSTOLISKE FUNKTION AF HØJRE VENTRIKEL

pulserende bølge doppler

Kontinuerlig Wave Doppler

Color Doppler og Color M-mode Doppler

Color Tissue Doppler (Color TDI)

Tissue Pulsed Wave Doppler (PW TDI)

TAKTIK VED UDFØRELSE AF EN EKOKARDIGRAFISK STUDIE

I VURDERING AF DEN DIASTOLISKE FUNKTION AF VENSTRE OG HØJRE ventrikler

pulserende bølge doppler

Vævspulseret bølgedoppler

M-farvet doppler-tilstand

VARIANTER AF DIASTOLISK FUNKTION AF VENSTRE

OG HØJRE VENTRIKULÆR. FYSIOLOGISKE MIDLER, DER PÅVIRKER

TIL DIASTOLISK VENTRIKULÆR FUNKTION

Varianter af krænkelse af diastolisk funktion af venstre og højre ventrikler

Fysiologiske midler, der påvirker diastolisk funktion

Kapitel 13

ETIOLOGI

HEMODYNAMIK

FORSKNINGSTEKNOLOGI

M- og B-tilstande

Vurdering af global kontraktilitet af myokardiet i venstre og højre ventrikler

(vurdering af systolisk funktion) Vurdering af lokal myokardiekontraktilitet (diagnostik af zoner

krænkelser af lokal kontraktilitet) Opdeling af myokardiet i venstre ventrikel i segmenter Blodforsyning til venstre ventrikels myokardium

pulserende bølge doppler

Kontinuerlig Wave Doppler

farvedoppler

Vævsfarve doppler

Vævspulseret bølgedoppler

EKOKARDIGRAFISKE ÆNDRINGER HOS PATIENTER

ISKÆMISK HJERTESYGDOM

hjertekrampe

Ustabil angina

Myokardieinfarkt uden patologisk Q-bølge

Lille fokal myokardieinfarkt

Intramuralt eller subendokardiet avanceret myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt med patologisk Q-bølge

Storfokalt ikke-udbredt myokardieinfarkt Storfokalt udbredt myokardieinfarkt

KOMPLIKATIONER VED HJERTEKARDIEL INFARKT

Dannelse af en aneurisme

Trombose af hulrummet i venstre ventrikel ved myokardieinfarkt

Dressler syndrom

Ruptur af den interventrikulære septum med dannelsen af ​​en erhvervet defekt

Spontan kontrasteffekt eller blodstagnation

papillær muskeldysfunktion

Rivning eller dissektion af myokardiet

Ruptur af den frie væg i venstre ventrikel ved myokardieinfarkt

og hjertehæmotamponade

Myokardieinfarkt i højre ventrikel

EGENSKABER VED EKOKARDIGRAFISK UNDERSØGELSE HOS PATIENTER

MED INTRAVENTRIKULÆR KONDUKTIVITETSFORSTYRELSE

EGENSKABER VED EN EKOKARDIGRAFISK STUDIE

HOS PATIENTER MED EN PACER

VALG AF PACING-TILSTAND VED HJÆLP AF DOPPLER-EKOKARDIOGRAFI

AKUT VENSTRE VENTRIKULÆR FEJL

MULIGHEDER FOR TRANSTORAKAL EKOKARDIGRAFI

I STUDIE AF KRONARARTERIER

EKOKARDIGRAFISK EVALUERING AF PATIENTER MED SVÆRT HJERTE

UTILSTRÆKKELIGHED OG INDIKATIONER FOR RESYNKRONISERINGSTERAPI

DIFFERENTIALDIAGNOSE I FORSKELLIGE VARIANTER AF bevægelsesforstyrrelser

VÆGGE I DEN VENTRIKULÆRE OG INTERVENTRIKULÆRE SEPTER

Kapitel 14

på baggrund af forskellige patologier

DILATED KARDIOMYOPATI

Klassificering af dilaterede kardiomyopatier

Primære, medfødte eller genetiske dilaterede kardiomyopatier Erhvervede eller sekundære dilaterede kardiomyopatier

Ætiologi af erhvervede dilaterede kardiomyopatier

Ekkokardiografiske træk ved dilaterede kardiomyopatier

M-mode B-mode

PW Doppler CW Doppler Farve Doppler

Vævspulseret bølgedoppler

HYPERTROFISK KARDIOMYOPATI

Ætiologi af hypertrofiske kardiomyopatier

medfødt eller genetisk erhvervet

Typer af hypertrofisk kardiomyopati

Ikke-obstruktiv Obstruktiv

Typer af hypertrofisk kardiomyopati

asymmetrisk hypertrofi symmetrisk hypertrofi

Vurdering af venstre ventrikulære ændringer hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati

Ikke-obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati

Undersøgelsesteknologi og ekkokardiografiske funktioner M-mode / B-mode / PW / CW Doppler / Color Doppler / Tissue PW Doppler

Obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati eller subaortastenose

Hæmodynamik i obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati Forskningsteknologi og ekkokardiografiske egenskaber M-mode / B-mode / PW Doppler / Kontinuerlig bølgedoppler / Farvedoppler / Væv PW Doppler

RESTRIKTIV KARDIOMYOPATI

Klassificering af restriktive kardiomyopatier

Primære restriktive kardiomyopatier Sekundære restriktive kardiomyopatier Infiltrative restriktive kardiomyopatier

Forskningsteknologi og ekkokardiografiske tegn

M-mode B-mode

PW Doppler CW Doppler Farve Doppler

Vævspulserende bølgedoppler EKOKARDIGRAFISKE ÆNDRINGER I HJERTET

HOS KVINDER PÅ BAGGRUND AF GRAVIDITET

EKOKARDIGRAFISKE ÆNDRINGER

MED ARTERIEEL HYPERTENSION

EKOKARDIGRAFISKE ÆNDRINGER I KRONISK

OBSTRUKTIVE LUNGESYGDOMME

EKOKARDIGRAFISKE ÆNDRINGER I TROMBOEMBOLISM

LUNGEPULSÅREN

EKOKARDIGRAFISKE ÆNDRINGER PÅ KRONISK BAGGRUND

NYRESSÆTTE

ALDERSÆNDRINGER I HJERTET

HJERTESANDRINGER HOS PATIENTER MED LANGSIGT

ATRIAL FLASH

HJERTEÆNDRINGER HOS PATIENTER MED SYSTEMISKE SYGDOMME

(SYSTEMISK LUPUUS RØD, SCLERODERMA, ETC.)

HJERTEÆNDRINGER I AMYLOIDOSE

ÆNDRINGER I HJERTET UNDER EN LANGSIGT KONSTANT

PACEMAKER

HJERTEFORANDRINGER HOS PATIENTER MED INSULINAFHÆNGIG DIABETES MELLITUS

HJERTETÆNDRINGER MED MYOCARDIT

HJERTEÆNDRINGER PÅ GRUND AF RYGNING

ÆNDRINGER I HJERTETS SIDE HOS PATIENTER EFTER

KEMOTERAPI ELLER RADIOTERAPI

HJERTEÆNDRINGER PÅ GRUND AF EKSPONERING FOR GIFTIGE MIDLER

ÆNDRINGER I HJERTET OG AORTA MED SYFILIS

HJERTEÆNDRINGER HOS HIV-SMITTEDE PATIENTER

HJERTEÆNDRINGER I SARKOIDOSIS

ÆNDRINGER I HJERTET I CARCINOID LÆSION

(CARCINOID HJERTESYGDOM)

DIFFERENTIALDIAGNOSE I UDVIDET HJERTEKAMRE

OG MED HYPERTROFI AF DE VENSTRE VENTRIKULÆRE VÆGGE

Kapitel 15

PERIKARDIE-PATOLOGI

Væske i perikardiet (pericarditis)

Ætiologi af pericarditis Hæmodynamiske ændringer i pericarditis Undersøgelsesteknologi M- og B-tilstande / PW Doppler / Kontinuerlig bølge Doppler / Farve Doppler / Væv PW Doppler

Hjertetamponade

Hæmodynamik i hjertetamponade Undersøgelsesteknologi M- og B-tilstande / PW Doppler / Kontinuerlig bølge Doppler / Farve Doppler / Væv PW Doppler

Konstriktiv pericarditis

Ætiologi af konstriktiv pericarditis

Patologisk klassificering af konstriktiv pericarditis

Hæmodynamik i Constrictive Pericarditis Undersøgelsesteknologi M-Mode / B-Mode / PW Doppler / Kontinuerlig Wave Doppler / Farve Doppler / Tissue PW Doppler

Eksudativ-konstriktiv perikarditis

Adhæsiv perikarditis

Perikardiecyste

Medfødt fravær af hjertesækken

Primære og sekundære tumorer i perikardiet

Ultralydsstyret perikardiocentese

Fejl i diagnosen perikarditis

UNDERSØGELSE AF VÆSKE I PLEURALKAVITERNE

Beregning af mængden af ​​væske i pleurahulerne

Vurdering af væskens ekkogenicitet og tilstanden af ​​lungehinden

DIFFERENTIALDIAGNOSE AF PERIKARDIE- OG PLEURALPATOLOGI

Kapitel 16. Patologi af aorta. Aorta intima løsrivelse

ETIOLOGI AF SYGDOMME I AORTA

Medfødt patologi af aortavæggen

Erhvervet patologi af aortavæggen

FORSKNINGSTEKNOLOGI

pulserende bølge doppler

Kontinuerlig Wave Doppler

farvedoppler

Vævspulseret bølgedoppler

KLASSIFIKATION AF AORTA-PATOLOGI

Aneurisme i sinus Valsalva

aortarod absces

aortaaneurisme

Aneurisme af thorax ascendens aorta

Aortoanulær ektasi

Falsk aortaaneurisme

Aorta intima løsrivelse

Klassifikationer af aorta-intima-løsning Ekkokardiografiske tegn på aorta-intima-løsning

DIFFERENTIEL DIAGNOSTIK AF INTIMAL AORTA-LØSNING

OG UDVIDELSER AF AORTA I TORRAKSASENDE REGION

Kapitel 17

ETIOLOGI AF INFEKTIØS ENDOKARDIT

PATOFYSIOLOGI AF INFEKTIØS ENDOKARDIT

Morfologiske aspekter af endokardie- og myokardiepatologi

Patologiske karakteristika af vegetationer

Forekomsten af ​​hjerteklapsygdomme ved infektiøs endocarditis

Forårsager til infektiøs endocarditis

KLINISKE OG DIAGNOSTISKE KRITERIER FOR INFEKTIØS ENDOKARDIT

Duke kriterier for diagnosticering af infektiøs endocarditis

KLASSIFIKATIONER AF INFEKTIØS ENDOKARDIT

FUNKTIONER VED SKADE PÅ VENTILENHEDEN

VED INFEKTIØS ENDOKARDIT

MULIGHEDER FOR EKOKARDIGRAFI VED INFEKTIØS ENDOKARDIT

Forskningsteknologi

PW Doppler CW Doppler Farve Doppler

Vævspulseret bølge Doppler Komplikationer af infektiøs endocarditis, diagnosticeret

ved hjælp af ekkokardiografi

Komplikationer af mitral- og trikuspidalklapsygdom Komplikationer af aorta- og pulmonalklapsygdom Andre komplikationer af infektiøs endocarditis Ikke-klapsygdom af infektiøs endocarditis

FUNKTIONER I FORLØB AF INFEKTIØS ENDOKARDIT

Endokarditis på grund af medfødte hjertefejl

Endokarditis på hjerteklapperproteser

Endokarditis på baggrund af erhvervede hjertefejl

Endokarditis på grund af syfilis og HIV-infektion

Endokarditis med beskadigelse af de højre hjertekamre

Endokarditis hos patienter i hæmodialyse

og peritonealdialyse

Endokarditis hos patienter over 70 år

Endokarditis hos patienter med permanent pacemaker

TRANSESOFAGEAL EKOKARDIGRAFI I DIAGNOSE AF INFECTIOUS

ENDOKARDIT OG DEN KOMPLIKATIONER

ANATOMISKE FORMATIONER, DER KAN VÆRE

FORTAGET FOR VEGETATIONER

ANDRE VENTINLAMPE ÆNDRINGER FOR AT SIMULERE VEGETATIONER

ALGORITMER TIL ULTRALYDDIAGNOSE AF INFEKTIØS ENDOKARDIT

OG TAKTIK FOR LEDELSE AF PATIENTEN

Kapitel 2. Standard ekkokardiografiske positioner

Ved at placere en ultralydstransducer mod brystet kan man få utallige 2D-billeder (sektioner) af hjertet. Af de forskellige sektioner skelnes flere, som kaldes "standardstillinger". Evnen til at opnå alle de nødvendige standardstillinger og analysere dem er grundlaget for viden om ekkokardiografi.

Navnene på standardpositioner inkluderer sensorens position i forhold til brystet og den rumlige orientering af scanningsplanet og navnene på de strukturer, der visualiseres. Strengt taget er det placeringen af ​​hjertets strukturer på skærmen, der bestemmer en eller anden standardposition. For eksempel kan positionen af ​​transduceren til at opnå den parasternale korte akse af venstre ventrikel på niveau med mitralklappen variere meget hos forskellige patienter; kriteriet for at positionen opnås korrekt vil være påvisning af højre og venstre ventrikel, interventrikulær septum og mitralklappen i det korrekte forhold. Med andre ord er standard-ekkokardiografiske positioner ikke standard ultralydstransducerpositioner, men standardbilleder af hjertestrukturer.

I tabel. 3 viser vi de vigtigste standard-ekkokardiografiske positioner af hjertet og de anatomiske pejlemærker, der er nødvendige for at opnå dem korrekt.

Tabel 3 Standard ekkokardiografiske positioner

LV - venstre ventrikel, RV - højre ventrikel

* Varer der skal registreres for alle patienter.

** Yderligere varer.

Parasternal adgang

Parasternal position af venstre ventrikels lange akse (fig. 2.1 A, B)

Dette er den position, hvorfra den ekkokardiografiske undersøgelse begynder. Det er primært designet til at studere strukturerne i venstre hjerte. Desuden, under kontrol af et todimensionelt billede af hjertet i positionen af ​​den parasternale langakse i venstre ventrikel, b. O Hoveddelen af ​​M-modal undersøgelsen.

Figur 2.1. Parasternal position af den venstre ventrikels lange akse med optimal visualisering af mitralklappen ( EN) og aortaklap ( V). LV - venstre ventrikel, RV - højre ventrikel, Ao - aortarod og ascendens aorta, LA - venstre atrium, IVS - interventrikulær septum, PW - venstre ventrikulær bagvæg, dAo - nedadgående aorta, CS - coronary sinus, RCC - højre koronarblad af aortaklappen, NCC - ikke-koronar folder af aortaklappen, aML - forreste folder af aortaklappen, NCC - ikke-koronar folder af aortaklappen, aML - forreste folder af mitralklappen, pML - posterior folder af mitralklappen.

Sensoren er placeret til venstre for brystbenet i det tredje, fjerde eller femte interkostale rum. Den centrale ultralydsstråle (fortsættelse af transducerens lange akse) er rettet vinkelret på overfladen af ​​brystet. Transduceren drejes således, at dens plan er parallelt med en imaginær linje, der forbinder venstre skulder med højre hoftebensregion. Optimal billeddannelse af den venstre ventrikels lange akse kræver ofte en transducerplanafbøjning på ca. 30° (central stråle rettet mod venstre skulder). Denne position dissekerer venstre ventrikel fra apex til base. Aorta skal være på højre side af billedet, spidsen af ​​venstre ventrikel til venstre.

Tættest på sensoren er den forreste væg af højre ventrikel, bagved er en del af udstrømningskanalen i højre ventrikel. Under og til højre ses aortaroden og aortaklappen. Aortas forvæg passerer ind i den membranøse del af interventrikulær septum, den bagerste væg af aorta ind i mitralklappens forreste blad. Bagtil for aortaroden og opadstigende aorta er venstre atrium. Den bagerste væg i venstre atrium er normalt den struktur, der er fjernest fra hjertets struktur fra transduceren i denne position. Et ovalt ekko-negativt rum findes ofte bagtil i venstre atrium. Dette er den nedadgående aorta; dens ovale form skyldes, at snittet passerer i en spids vinkel til både dens lange og korte akser. Den venstre atriums bagvæg passerer ind i den atrioventrikulære tuberkel og derefter ind i den venstre ventrikels bagvæg. I området af den atrioventrikulære tuberkel er en ekko-negativ afrundet struktur ofte synlig; dette er den koronare sinus. Når den koronare sinus udvider sig, kan det forveksles med en nedadgående aorta. Det er dog ikke svært at skelne mellem disse strukturer: sinus koronar bevæger sig sammen med mitralannulus, og den nedadgående aorta, som er en ekstrakardial struktur, bevæger sig ikke sammen med hjertet. Den venstre ventrikels bagvæg er visualiseret fra niveauet af mitral annulus til papillærmusklerne; ved at rette den centrale ultralydsstråle nedad, er det muligt at udvide visualiseringsområdet af den venstre ventrikels bagvæg. Toppen af ​​venstre ventrikel er placeret et eller flere interkostale rum under transduceren installeret parasternalt og falder ikke ind i skiven, så man bør ikke forsøge at bedømme den lokale kontraktilitet af de apikale segmenter af venstre ventrikel ud fra denne position. Forreste væg af venstre ventrikel er venstre ventrikelhulrum, normalt den største af alle strukturer i denne ekkokardiografiske position. I hulrummet i venstre ventrikel visualiseres mitralklappens forreste og bageste folder. Den interventrikulære septum, som begrænser hulrummet i venstre ventrikel foran, er synlig fra den membranøse del til det område, der støder op til spidsen af ​​venstre ventrikel.

Strukturerne af størst interesse i denne stilling - ventrikulær septum, aorta- og mitralklapper - kan normalt ikke ses perfekt på ét billede. Derfor er optimering af billeder af individuelle strukturer påkrævet. Den opadstigende aortas lange akse er typisk i en vinkel på 30° i forhold til den venstre ventrikels lange akse, så transduceren bør drejes lidt for optimalt at visualisere den ascenderende aorta, aortarod og aortaklap. På fig. 2.1B viser den venstre ventrikulære parasternale langakseposition optimeret til den bedste visualisering af aortaklappen. Sensorens plan drejes således, at diameteren af ​​aortaroden og dens opadgående sektion er maksimal. Dette giver dig mulighed for at udforske størrelsen af ​​aorta og den maksimale åbning af folderne i aortaklappen.

For optimal visualisering af mitralklappen vippes transducerplanet frem og tilbage, indtil der opnås en position, hvor mitralklappens foldere åbner sig maksimalt (fig. 2.1A). Venstre ventrikels snitplan skal så passere mellem papillærmusklerne, så hverken de eller akkorderne falder ind i billedet. Denne position svarer til den maksimale anteroposteriore størrelse af venstre ventrikel på niveau med dens base.

En obligatorisk del af den ekkokardiografiske undersøgelse er den M-modale undersøgelse, som næsten altid udelukkende udføres fra positionen af ​​venstre ventrikels parasternale langakse. På fig. 2.2, 2.3, 2.4 billeder af standardpositioner af M-modal undersøgelsen er vist. 2D-billedet hjælper med at orientere ultralydsstrålen korrekt til M-modal undersøgelse.

Figur 2.2. M-modal undersøgelse af aortaklappen og venstre atrium. Aortaklappens venstre koronarblad er ikke synligt, og højre koronarblad og ikke-koronarblad danner en "kasse" i systolen. For korrekt måling af den anteroposteriore størrelse af venstre atrium skal ultralydsstrålen passere vinkelret på dens bagvæg. RV - højre ventrikel, Ao - aortaklap og aortarod, LA - venstre atrium, R - højre koronarblad af aortaklappen, N - ikke-koronarblad af aortaklappen.

Figur 2.3. M-modal undersøgelse af højre ventrikel, venstre ventrikelhule, mitralklap. Bevægelsen af ​​mitralklappens forreste blad afspejler alle faser af diastolisk fyldning af venstre ventrikel: den maksimale åbning af klappen i tidlig diastole, delvis okklusion i diastasefasen og en mindre sen åbning i atrial systolefase. Bevægelsen af ​​mitralklappens posteriore folder afspejler bevægelsen af ​​den forreste folder. LV - venstre ventrikel, RV - højre ventrikel, IVS - interventrikulær septum, PW - bagvæg af venstre ventrikel, aML - forreste blad af mitralklappen, pML - posterior blad af mitralklappen.

Figur 2.4. M-modal undersøgelse af hulrummet i venstre ventrikel. For korrekt at måle dimensionerne af hulrummet og tykkelsen af ​​den venstre ventrikels bagvæg og tykkelsen af ​​den interventrikulære septum er det nødvendigt, at ultralydsstrålen passerer parallelt med den korte akse af venstre ventrikel. LV - venstre ventrikel, RV - højre ventrikel, IVS - interventrikulær septum, PW - bagvæg af venstre ventrikel.

Parasternal position af den lange akse af indstrømningskanalen til højre ventrikel (fig. 2.5)

Denne position er til at undersøge højre side af hjertet, hovedsageligt trikuspidalklappen. Sensoren er placeret til venstre for brystbenet i det tredje eller fjerde interkostale rum. Den skal flyttes så langt væk fra brystbenet, som lungerne tillader det. Den centrale ultralydsstråle er rettet skarpt til højre i den retrosternale region, hvor trikuspidalklappen er placeret.

Figur 2.5. Parasternal position af den lange akse af indstrømningskanalen i højre ventrikel. RV - højre ventrikel, RA - højre atrium, TV - trikuspidalklap, EV - Eustachiusklap.

Sensorens plan drejes 15-30° med uret fra positionen af ​​den venstre ventrikels parasternale langakse.

Trikuspidalklappen er i midten af ​​billedet. Over og til venstre for det er den proksimale del af den indstrømmende kanal af højre ventrikel. Nederst i billedet ses højre atrium. Den eustakiske ventil er ofte visualiseret, placeret i højre atrium ved sammenløbet af den nedre vena cava.

I denne position bør strukturer, der tilhører venstre side af hjertet, ikke inkluderes i billedet. Positionen af ​​den parasternale langakse af højre ventrikels indstrømningskanal blev opnået korrekt, hvis trikuspidalklappen er i dens centrum, dens forreste og bageste cusps er tydeligt synlige, og diameteren af ​​indstrømningskanalen i højre ventrikel er maksimal.

Parasternal position af aortaklappens korte akse (fig. 2.6)

For at opnå denne position placeres sensoren i det tredje eller fjerde interkostale rum til venstre for brystbenet. Den centrale ultralydsstråle er rettet vinkelret på overfladen af ​​brystet eller afviger lidt til højre og op. Transduceren skal drejes 90° i forhold til det plan, hvori den venstre ventrikels parasternale langakse er optaget. Øverst på billedet er udstrømningskanalen i højre ventrikel, til højre og nedad fra den - lungeventilen og stammen af ​​lungearterien. I midten af ​​billedet er en aortaklap med tre foldere (venstre koronar - til højre, højre koronar - øverst til venstre, ikke-koronar - nederst til venstre). Transducerpositionen skal optimeres for at opnå et klart billede af aortaklappens foldere. Aortaroden skal have en strengt afrundet form. Mindre ændringer i transducerposition tillader ofte visualisering af venstre kranspulsåre og nogle gange højre kranspulsåre (fig. 2.7).

Figur 2.6. Parasternal position af aortaklappens korte akse. RVOT - højre ventrikulær udstrømningskanal, LA - venstre atrium, RA - højre atrium, IAS - interatrial septum, L - venstre koronarblad af aortaklappen, R - højre koronarblad af aortaklappen, N - ikke-koronar folder i aortaklappen aortaklap, LCA - trunk af venstre kranspulsåre, TV - trikuspidalklap, PV - lungeklap.

Figur 2.7. Parasternal position af aortaklappens korte akse. Scanningsplanet passerer gennem den proksimale ascenderende aorta og de proksimale sektioner af begge kranspulsårer. Ao - proximal ascendens aorta, LCA - trunk af venstre kranspulsåre, RCA - højre kranspulsåre.

Små ændringer i transducerens position tillader visualisering af den infundibulære del af højre ventrikel, placeret over aortaroden, pulmonalklappen og den proksimale del af lungearteriestammen. Ved at dreje sensoren med uret er det desuden muligt at visualisere hele stammen af ​​lungearterien op til dens bifurkation i højre og venstre lungearterie (fig. 2.8). Denne position er optimal til Doppler-undersøgelser af blodgennemstrømning i lungearterien.

Figur 2.8. Parasternal position af aortaklappens korte akse, orienteret til optimal visualisering af lungearterien. Denne position omtales nogle gange som den parasternale position af lungearteriens lange akse. Ao - aortarod, dAo - nedadgående aorta, RVOT - højre ventrikulær udstrømningskanal, PA - pulmonal arterie trunk, PV - pulmonal klap, LPA - venstre lunge arterie, RPA - højre lunge arterie.

Parasternal position af venstre ventrikels korte akse i niveau med mitralklappen (fig. 2.9)

Fra de mange sektioner af venstre ventrikel, der kan opnås langs dens parasternale korte akse, skelnes positionerne af den parasternale korte akse af venstre ventrikel på niveau med mitralklappen og på niveau med papillære muskler. Disse positioner er beregnet til undersøgelse af venstre ventrikel, højre ventrikel kan kun optage en relativt stor plads på billederne, når den er udvidet. Nogle gange er der en anden parasternal position - langs den korte akse af venstre ventrikel i niveau med apex, men i praksis bruges den sjældent.

Figur 2.9. Parasternal position af venstre ventrikels korte akse i niveau med mitralklappen. LV - venstre ventrikel, RV - højre ventrikel.

For at opnå en parasternal kort akse af venstre ventrikel på niveau med mitralklappen placeres sensoren til venstre for brystbenet i det tredje, fjerde eller femte interkostale rum. Den centrale ultralydsstråle er rettet vinkelret på overfladen af ​​brystet eller let afbøjet til venstre. Transduceren skal drejes 90° i forhold til det plan, hvori den venstre ventrikels parasternale langakse er optaget.

Nærmest transduceren, dvs. øverst i billedet, er en del af højre ventrikel. Strukturer relateret til trikuspidalklappen ses ofte i venstre side af billedet. Normalt vender den interventrikulære septum med sin bule mod højre ventrikel. Venstre ventrikel, optager b O det meste af billedet, er placeret til højre og nedenfor og har en afrundet form. Det kan være svært at se grænsen af ​​endokardiet i venstre ventrikel i området af dets antero-mediale og antero-laterale vægge. Mitralklappen er synlig i midten af ​​venstre ventrikel. Placeringen af ​​venstre ventrikels parasternale korte akse i niveau med mitralklappen opnås korrekt, hvis hulrummet i venstre ventrikel er afrundet og de forreste (højere på billedet) og bageste (nederste i billedet) mitralklapblade er tydeligt synlige.

Parasternal position af venstre ventrikels korte akse på niveau med papillærmusklerne (fig. 2.10)

For at registrere denne position placeres sensoren i samme position som til at opnå positionen af ​​den parasternale korte akse i venstre ventrikel i niveau med mitralklappen, men den centrale stråle afbøjes lidt nedad, eller selve sensoren forskydes et interkostalt rum nedenfor.

Figur 2.10. Parasternal position af venstre ventrikels korte akse på niveau med papillærmusklerne. RV - højre ventrikel, LV - venstre ventrikel, AL - anterolateral papillær muskel, PM - posterior medial papillær muskel.

Højre ventrikel er endnu mere lateral (til venstre for billedet) og optager endnu mindre plads end i positionen af ​​venstre ventrikels korte akse i niveau med mitralklappen. De papillære muskler er placeret på niveau med den bagerste septal (posterior medial papillær muskel) og posterolateral (anterolateral papillær muskel) vægge i venstre ventrikel. Således er den postero-mediale papillarmuskel på billedet til venstre for den anterior-laterale muskel. Placeringen af ​​den parasternale korte akse af venstre ventrikel på niveau med papillære muskler blev opnået korrekt, hvis hulrummet i venstre ventrikel på billedet har en afrundet form, og begge papillære muskler er tydeligt synlige.

Apikal adgang

Der er fire standard ekkokardiografiske positioner registreret fra hjertets apex: fire-kammer, to-kammer, fem-kammer og positionen af ​​den apikale langakse i venstre ventrikel. For at opnå disse positioner placeres sonden over området af det apikale slag, og den centrale ultralydsstråle er rettet opad mod bunden af ​​hjertet.

Apikal fire-kammer position (fig. 2.11)

Hjertets apikale firekammerposition er en af ​​de vigtigste i todimensionel ekkokardiografi, da den giver dig mulighed for samtidigt at se atrierne, ventriklerne, både atrioventrikulære klapper, interventrikulær og interatrial septum.

Figur 2.11. Apikal fire-kammer position. LV - venstre ventrikel, LA - venstre atrium, RV - højre ventrikel, RA - højre atrium.

For korrekt at opnå den apikale firekammerposition skal transduceren placeres præcist over apexområdet, og snitplanet skal passere gennem mitral- og trikuspidalklapperne, så deres fulde åbning registreres: i dette tilfælde passerer sektionen igennem begge ventriklers lange akser. For bedre at kunne se individuelle strukturer (lungevener, atrial septum i dens øvre del) eller for eksempel at rette ultralydsstrålen til Doppler-undersøgelse nøjagtigt langs strømmen, skal du lidt ændre sondens position.

På billedet er spidsen af ​​venstre ventrikel tættest på sensoren, under - venstre ventrikel (til højre) og den højre (til venstre). Den interventrikulære septum passerer i midten af ​​billedet. De atrioventrikulære klapper ligger vandret i systole og åbner i diastole mod hjertets apex. Mitralklappens forreste blad er placeret medialt, det bagerste blad er lateralt. Trikuspidalklappens septalblad er fastgjort til den interventrikulære septum (medialt), trikuspidalklappens forreste blad (den største af de tre foldere) er fastgjort til den laterale del af trikuspidalklappens annulus. Trikuspidalklappens bagerste folder er ikke synlig i denne position. Den forreste folder af mitralklappen er fastgjort på niveau med den øvre del af den membranøse del af den interventrikulære septum. Trikuspidalklappens septalblad er fastgjort tættere på spidsen (på billedet - ovenfor) - på niveau med den midterste del af den membranøse del af den interventrikulære septum. Derfor er trikuspidalklappen på billedet 5-10 mm højere end mitralklappen. Dette kan væsentligt hjælpe med at identificere ventriklerne i transpositioner af de store kar (mitralklappen svarer altid til venstre ventrikel, trikuspidalklappen til højre).

Den apikale fire-kammer position er en af ​​de vigtigste i studiet af global og lokal kontraktilitet af venstre ventrikel. Desværre er endokardiet i regionen af ​​venstre ventrikulære apex i denne position, som i alle andre, ofte ikke tydeligt synligt. På billedet er venstre atrium begrænset i denne position af mitralklappen, atrial septum, de øvre og sidevægge. Lungevenerne tømmes ind i venstre atrium i området af dets superior laterale og superior mediale vægge. Højre ventrikel er synlig fra apex til trikuspidalklappen og fra interventrikulær septum til den frie sidevæg. Nederst til venstre i billedet ses højre atrium.

For at studere kontraktiliteten af ​​de bagerste-basale sektioner af venstre ventrikel, skal scanningsplanet vippes nedad: derefter vil de posterior-basale sektioner af venstre ventrikel vises på billedet i stedet for mitralklappen (fig. 2.12).

Figur 2.12. Apikal firekammerposition med nedadgående afvigelse af scanningsplanet. LV - venstre ventrikel, RV - højre ventrikel, RA - højre atrium, CS - coronary sinus, IVC - inferior vena cava.

Apikal fem-kammer position (fig. 2.13)

Selvom udtrykket "femkammerposition" er meget brugt i den ekkokardiografiske litteratur, bør det betragtes som uheldigt, da aorta ikke er et hjertekammer. Det er mere korrekt at kalde denne position "firekammer med en anterior afvigelse af scanningsplanet."

Figur 2.13. Apikal fem-kammer position. LV - venstre ventrikel, LA - venstre atrium, RV - højre ventrikel, RA - højre atrium, LVOT - venstre ventrikulær udstrømningskanal.

For at opnå denne position skal transducerens centrale ultralydsstråle, indstillet til at opnå en firekammerposition, afbøjes opad. I dette tilfælde vil den venstre ventrikulære udstrømningskanal, aortaklappen og den proksimale del af den ascenderende aorta, placeret mellem atrierne på billedet, fremstå i midten af ​​billedet. Arrangementet af hjertets strukturer i denne position svarer til det der ses i firekammerpositionen. Udstrømningskanalen af ​​venstre ventrikel på billedet over og til venstre er begrænset af den interventrikulære septum, der passerer ind i den mediale væg af aorta, under og til højre - af den forreste spids af mitralklappen, der passerer ind i den laterale væg af aorta. Den apikale femkammerposition bruges hovedsageligt til 2D- og Doppler-undersøgelser af udstrømningskanalen i venstre ventrikel og til undersøgelse af aorta-blodgennemstrømning.

Apikal to-kammer position (fig. 2.14)

Denne position er kun til at undersøge venstre side af hjertet: venstre ventrikel, venstre atrium og mitralklap. For at opnå denne position skal du først opnå den apikale firekammerposition, afbøje den centrale ultralydsstråle lidt til venstre og derefter begynde at rotere transduceren mod uret, indtil de højre hjertekamre forsvinder. På billedet er spidsen af ​​venstre ventrikel øverst til venstre, i højre del af billedet - venstre ventrikels forvæg, i venstre ventrikels venstre del - venstre ventrikels bagvæg. Den forreste folder af mitralklappen er til højre i billedet, den bagerste folder er til venstre. I bunden af ​​billedet ses venstre atrium.

Figur 2.14. Apikal to-kammer position. LV - venstre ventrikel, LA - venstre atrium.

Den apikale to-kammer position opnås korrekt, hvis diameteren af ​​venstre ventrikel på niveau med mitralklappen er maksimal, skiven passerer gennem spidsen af ​​venstre ventrikel, og de højre dele af hjertet er ikke inkluderet i billedet.

Apikal position af venstre ventrikels lange akse (fig. 2.15)

Den rumlige orientering af denne position svarer til den parasternale position af den venstre ventrikels lange akse. Den overvejede position giver praktisk talt ikke yderligere information, hvis det var muligt at undersøge de venstre dele af hjertet godt i parasternale positioner. Hvis ultralydsundersøgelse fra den parasternale tilgang er vanskelig, så kan den apikale position af den venstre ventrikels lange akse blive et alternativ.

Figur 2.15. Apikal position af den venstre ventrikels lange akse. LV - venstre ventrikel, LA - venstre atrium, Ao - proksimal ascendens aorta.

Retningen af ​​den centrale ultralydsstråle for at opnå denne position er næsten den samme som for at opnå den apikale to-kammer position. For at flytte fra dobbeltkammerpositionen til venstre ventrikels langakseposition drejes transducerplanet ca. 30° mod uret, indtil aorta- og mitralklapperne er synlige samtidigt. På samme tid, i den øverste del af billedet - spidsen af ​​venstre ventrikel, under og til højre - en del af højre ventrikel; aortaklap og proksimal aorta nederst til højre i billedet, venstre atrium nederst til venstre.

Den apikale position af venstre ventrikels lange akse opnås korrekt, hvis spidsen af ​​venstre ventrikel, den maksimale åbning af mitralklapbladene og den maksimale åbning af aortaklapbladene visualiseres.

Subkostal adgang

Subkostale undersøgelser bruges som alternativ til parasternale undersøgelser hos børn og patienter med lungeemfysem. Derudover kan den inferior vena cava, levervener og abdominal aorta kun studeres ved subkostal undersøgelse. På University of California, San Francisco (UCSF) Ekkokardiografi Laboratory udføres derfor en subkostal undersøgelse for alle fag.

Subkostal position af hjertets lange akse (fig. 2.16)

For at registrere den subkostale position af hjertets lange akse placeres sensoren under xiphoid-processen, og den centrale ultralydsstråle er rettet opad og til venstre. Transducerplanet drejes, så det passerer gennem hjertets lange akse. Denne position ligner hjertets apikale firekammerposition: den giver dig mulighed for at se alle fire hjertekamre, tricuspidal- og mitralklapperne. Der er visse vanskeligheder ved at opnå en subkostal position af hjertets lange akse, på grund af det faktum, at denne position, som ingen anden, kræver afbøjning af sensoren uden at miste kontakten med kropsoverfladen.

Figur 2.16. Subkostal position af hjertets lange akse. LV - venstre ventrikel, RV - højre ventrikel, LA - venstre atrium, RA - højre atrium, a - ascites.

På billedet er de højre dele af hjertet tættere på sensoren - højre atrium til venstre, højre ventrikel til højre. Til højre og under er venstre ventrikel og venstre atrium. Den subkostale position af hjertets lange akse opnås korrekt, hvis den maksimale åbning af mitral- og trikuspidalklapperne registreres. Den subkostale position af hjertets lange akse er den eneste ekkokardiografiske position, hvor de interventrikulære og interatriale septum er placeret næsten vinkelret på ultralydsstrålen. Derfor er denne position optimal til diagnosticering af defekter i interventrikulær og især interatrial septum, som generelt er relativt vanskelige at undersøge ved transthorax undersøgelse.

Subkostal position af den korte akse af hjertets basis, subcostal position af den korte akse af venstre ventrikel på niveau med mitralklappen (fig. 2.17, 2.18)

Disse positioner opnås ved at dreje transduceren 90° med uret fra positionen af ​​hjertets subkostale langakse. Undersøgelser fra den subkostale position af den korte akse i hjertets basis tjener som et alternativ til den parasternale undersøgelse af strukturerne i de højre dele af hjertet: trikuspidalklappen, udstrømningskanalen i højre ventrikel, lungearterien og dens ventil. For at bevæge sig til den subkostale position af venstre ventrikels korte akse på niveau med mitralklappen, skal ultralydsstrålen afbøjes lidt nedad.

Figur 2.17. Subkostal position af den korte akse af hjertets base. RV - højre ventrikel, PA - pulmonal arterie, LA - venstre atrium, RA - højre atrium, Ao - aortarod.

Figur 2.18. Subkostal position af venstre ventrikels korte akse på niveau med mitralklappen. LV - venstre ventrikel, RV - højre ventrikel, MV - mitralklap.

Subkostal position af den lange akse af den nedre vena cava, den lange akse af den abdominale aorta (fig. 2.19, 2.20)

For at opnå disse positioner placeres sensoren under xiphoid-processen, sensorens plan skal rettes parallelt med kroppens sagittale akse. For optimal visualisering af vena cava inferior og levervener skal sonden normalt afbøjes eller forskydes lidt til højre for at opnå en lang akse af abdominal aorta - nedad og til venstre.

Figur 2.19. Subkostal position af den lange akse af vena cava inferior. IVC - inferior vena cava, RA - højre atrium, HV - medial hepatisk vene.

Figur 2.20. Subkostal position af den lange akse af abdominal aorta. I lumen af ​​aorta er tætte, lyse formationer synlige - aterosklerotiske plaques. AA - abdominal aorta.

Oversternal adgang

Suprasternal position af aortabuens lange akse, suprasternal position af aortabuens korte akse (fig. 2.21, 2.22)

Suprasternal adgang giver mulighed for at undersøge store kar: thorax aorta og dens grene, pulmonal arterie, superior vena cava. Hos voksne patienter bruges denne position hovedsageligt til Doppler-undersøgelser. Transduceren placeres i halshulen med patientens hoved drejet til siden ca. 45°. Den centrale ultralydsstråle er rettet nedad. Sensorens plan drejes således, at den maksimale bredde af aortabuen registreres langs hele dens længde. På billedet er aortabuen øverst, den nedadgående aorta optager billedets højre kant, den stigende aorta optager den venstre. Hos mange patienter passer den nedadgående og den stigende aorta ikke på billedet på samme tid, i sådanne tilfælde skal transduceren flyttes til højre for at visualisere den stigende aorta eller til venstre for at visualisere den nedadgående aorta. Øverst til højre på billedet kan du se venstre halspulsåre, forneden - venstre subclavia arterie. Under aortabuen, i midten af ​​billedet, er den højre lungearterie. Ved at dreje transduceren 90° kan den suprasternelle position af aortabuens korte akse opnås. I denne position kommer aortabuen langs dens korte akse og den højre lungearterie langs dens lange akse ind i billedet.

STANDARD KORRESPONDANCESYSTEMER FOR HÅNDER OG FØDDER Af det store antal indre organer og dele af kroppen skiller hånden sig ud som den mest lig kroppen i form og strukturelle træk, derfor bruges den oftest til behandling. Så hvordan gør kroppen