Kontraktur: forebyggelse og behandling. Mekaniske og neurogene årsager til kontrakturudvikling

Nogle gange, som et resultat af forskellige artikulære, muskulære, refleks-, neurogene og andre patologier, kan leddet ikke bøjes fuldstændigt (ubøjet, abduceret, adduceret), eller det kan ikke roteres fuldt ud: supination - udadrotation, pronation - indadrotation. Denne begrænsning af passiv bevægelse i leddet kaldes kontraktur.

Kontraktur er ikke en selvstændig sygdom, der kan udvikle sig af sig selv - det er højst sandsynligt en konsekvens, der har årsager:

• inflammatoriske og degenerative ledpatologier;
• skader (frakturer, dislokationer og subluksationer);
• forbrændinger;
• centrale og perifere nervelidelser;
• langvarig immobilitet af lemmen;
• skud sår.

Typer af kontrakturer

Kontrakter er opdelt i to store grupper:

• aktive K. - de er forårsaget af forskellige neurogene lidelser;
• passive til - er forårsaget af strukturelle ændringer i led, muskler, fascier, hud, sener og andre bløde stoffer.

Begge typer kontraktur kan være erhvervet og medfødt.

Hver af disse grupper har sin egen yderligere klassifikation i henhold til dens ætiologi, variation, retning og restriktive symptomer.

Oftest står ortopæder, reumatologer, traumatologer og neurologer med passiv kontraktur.

Hvad er passiv kontraktur

Bevægelsen af ​​lemmerne bliver mulig på grund af styrken af ​​musklerne, sener og ledbånd, samt den normale tilstand af leddene, kapslen, subkutant væv, hvor der ikke bør være nogen mekaniske forhindringer. Så snart de dukker op, udvikles en passiv kontraktur i leddet.

Årsagerne til passiv kontraktur er:

• afkortning af muskler og sener, som følge af udseendet af faste fibrøse fibre i dem;
• ardannelse i ledbånd, hud og subkutane lag;
• deformitet eller fuldstændig sammensmeltning af leddene;
• hypertrofi af ledkapslen og andre årsager.

Varianter af passiv kontraktur

Konventionelt kan der skelnes mellem seks typer af passiv K, selvom de sjældent er enkeltstående og kan udvikle sig samtidigt eller sekventielt efter hinanden:

• artikulær K. (artrogen): er en følge af artrose eller gigt i det sene stadie, hvor sammensmeltningen af ​​ledfladerne (ankylose) forekommer.
• muskuløs K. (myogen): infektiøse patologier, myositis, skader, artropati, reflekssyndrom, forbrændinger fører til det.
• Desmogenisk K.: forbundet med patologisk ardannelse i bindevæv (subkutan fascia, sener, aponeuroser, synovialposer, sener) på grund af traumer, leddegigt, kronisk inflammation, medfødte dislokationer og forskydninger; arvelige faktorer, diabetes og andre, nogle gange ukendte årsager. Et eksempel på et desmogent K er .
• Dermatogen K: manifesteret i fortykkelse af huden, dannelsen af ​​kolloide ar på den (årsager kan være dybe sår og forbrændinger).
• Iskæmisk K. (også kendt som Volkmanns iskæmiske kontraktur) er en patologi forbundet med kompression eller beskadigelse af arterien, hvilket fører til tunnelsyndrom - udseendet i knogler og fascia af en begrænset lukket zone (tilfælde) med for højt tryk af vævsvæske og dårlig blodforsyning, hvis slutresultat er atrofi af muskler og nerver og udvikling af koldbrand. Årsagerne til udviklingen af ​​iskæmisk K. Volkman kan være at klemme arterien af ​​lemmet med en gips; fiksering af underarmen i en vinkel på mindre end 90; langvarig kompression af lemmen efter en ulykke, jordskælv og andre hændelser.
• Immobilisering To. — udvikler sig efter fjernelse af gips fra den skadede eller opererede ekstremitet. Årsagen til det er en lang fast position af armen eller benet under den indledende helingsperiode.

Hvad er aktiv kontraktur

Som du ved, kan bevægelsen af ​​en lem ikke forekomme af sig selv: den udføres på grund af overførslen af ​​en impuls fra hjernen gennem rygmarvens motoriske neuroner til det perifere nervesystem. Enhver krænkelse i en af ​​de tre afdelinger (motorisk centrum af hjernen, nedadgående baner i rygmarven, perifere nerver) kan føre til bevægelsesbegrænsning, det vil sige kontraktur. Samtidig observeres der i første omgang ingen mekaniske forhindringer i form af artrose, ardannelse af muskler og andet bindevæv på stedet for forekomsten af ​​K.

Aktiv primær kontraktur er en begrænsning af bevægelse af neurogen natur, hvor der ikke er lokale faktorer af mekanisk påvirkning: artikulære deformiteter eller periartikulære bløddelspatologier.

En sådan kontraktur er stadig ustabil og reversibel, og med vellykket terapi kan neurologiske lidelser elimineres.

Men over tid, på grund af kronisk neurogen hypertonicitet af individuelle muskler, forstyrres muskelbalancen, og passive symptomer føjes til aktiv K.

Kombineret kontraktur kan også forekomme, hvor det er svært umiddelbart at afgøre, om det er en konsekvens af lokale strukturelle ændringer eller neurogene lidelser, da patologien kombinerer både passive og aktive komponenter.

Typer af aktiv neurogen kontraktur

Neurogen kontraktur kan være central, perifer eller psykogen.

Til central kontrakturer omfatter:

• Cerebral: deres årsager er traumatiske hjerneskader, slagtilfælde, cerebral parese, encephalitis og andre hjernelæsioner.
• spinal: udvikles på grund af komplicerede skader i rygsøjlen og myelopati i rygmarven, som skyldes dens kompression af et brok, en tumor eller på grund af stenose i rygmarven.

Perifer kontrakturer opstår på grund af skader og patologier af perifere nervefibre. Afhængigt af årsagen er de af følgende typer:

• på jorden forstyrrelser af vævsinnervation på grund af en forstyrrelse af det autonome system;
• smertefuld(kronisk smerte fører til vedtagelsen af ​​en tvungen stilling og dannelsen af ​​muskelspasmer);
• refleks(irritation af nerven forårsager reflekshypertonicitet af en eller flere muskler);
• irritativ-paretisk(konstant irritation af nerven fører til dens nederlag og parese i musklerne, det vil sige til slap lammelse).

Psykogen kontraktur har en anden definition - hysterisk, hvilket klart indikerer, at det er forbundet med psykiske problemer.

Kontraktur symptomer

Hovedtegnet på kontrakturer er begrænsning af bevægelse i en af ​​retningerne eller i flere på én gang.

I henhold til retningen skelnes følgende typer af K:

• fleksion;
• ekstensor;
• stikkontakt;
• roterende.

Fælleskontraktur

Sammentrækningen af ​​leddet viser sig i dets stivhed, deformation, fejljustering af de artikulerede knogler.

For eksempel med fleksionskontraktur af knæleddet vises symptomer:

• smerte ved bøjning af knæet;
• forekomsten af ​​en begrænsning, der ikke tillader benet at blive bøjet med 45 og unbend med 180 - amplituden af ​​bevægelse af et sundt knæ;
• benet er i en tvungen, bøjet stilling, så det virker kortere.

Muskelkontraktur

Med denne patologi opstår en meget smertefuld tilstand, forårsaget af afkortning af musklen.

• Med en belastning af musklen og et forsøg på at tvinge den til at strække sig, øges smerten.
• Musklen bliver hård og tæt.
• Funktioner af fleksion og ekstension er nedsat.

Muskelkontraktur påvirker ikke kun skeletmuskler, men også tygge-, ansigts- og livmoderhalsmuskler.

Sene (desmogen) kontraktur

Årsagen til desmogen kontraktur er fibromatose af sener, hud, fascia og andet blødt væv.

For eksempel med Dupuytrens kontraktur opstår følgende symptomer:

• i senernes aponeuroser og i huden vises først små knuder, derefter vokser de, smelter sammen i et ar, hvilket fører til en forkortelse af senen og en krænkelse af fleksion og forlængelse af fingrene;
• nogle af fingrene (oftest lillefingeren og fingrene ved siden af ​​den) er i en tvungen bøjet stilling;
• håndfladens hud er rynket, der dannes folder på den.

Volkmanns iskæmiske kontraktur

Oftest rammer det underekstremiteterne, nemlig de forreste dele af underbenet. Billedet ved iskæmisk To. opstår som ved et tunnelsyndrom:

• hævelse, rødme, blank overflade af huden over det berørte område;
• ømhed af passive bevægelser;
• på bagsiden af ​​foden tabes følsomheden mellem tommelfingeren og den tilstødende tå;
• så er der udvikling af muskellammelse og manglende evne til at bøje foden (nedhængende fod);
• hvis der ikke er normal blodgennemstrømning i kollaterale arterier, kan der udvikles koldbrand.

Metoder til diagnosticering af kontraktur

Diagnostik har til formål at bestemme kontrakturvinklen, begrænsning af bevægelsesområde, musklers og nervers tilstand.

Til disse formål udføres følgende:

• funktionel test (fleksion, ekstension og andre bevægelser); radiografi af leddet (med passiv K. evt. CT eller MR);
• måling af kontraktur vinkel;
• elektroneuromyografi og andre undersøgelser.

Behandling af passive kontrakturer

Behandling af passiv kontraktur er baseret på dens type, lokalisering, grad, tilstedeværelse af neurogene komponenter.

Behandling af muskelkontraktur

Med muskel (refleks eller smerte) kontraktur er det nødvendigt at udføre:

• anti-inflammatorisk terapi med ikke-steroide og steroide lægemidler;
• terapeutiske øvelser til muskelstrækning;
• et komplet udvalg af fysioterapi (behandling med tør varme, Bernard-strømme, UHF, elektroforese);
• passiv udstrækning med varmtvandsøvelser.

Tvunget strækning af muskler gennem at overvinde smerte er ikke velkommen.

Behandling af artikulær kontraktur

Articular K. behandles ved hjælp af træningsterapi, massage, fysioterapi, intramuskulær injektion af glaslegemet, lidase til resorption af adhæsioner og andre metoder.

Ved passive vedvarende kontrakturer bruges følgende teknikker også:

• trinvis påføring af gips (kontrakturvinklen under fiksering af lemmen reduceres på hvert trin);
• strækning med elastisk trækkraft;
• mekanoterapi.

Kirurgisk behandling af passive kontrakturer

• Ved artrogen artikulær Til. gælder:
  • artrolyse (fjernelse af adhæsioner);
  • arthroplasty - modellering af leddenes overflade og mellemrummet mellem dem ved hjælp af pakninger og plader fra patientens eller donorens hud og fascia samt kunstige implantater;
  • kapsulotomi - dissektion af ledkapslen;
  • osteotomi - korrektion af de artikulære overflader.
• Muskulær K elimineres ved dissektion af fibrøse hårde muskelområder.
• Dermatogen og desmogen K.: hovedbehandlingen er hudplastikkirurgi og fjernelse af ar.
• Fasciotomi og tenotomi bruges også til kontrakturer af fascia og sener, som består i deres dissektion og forlængelse.

Behandling af neurogene kontrakturer

• Cerebral kontraktur behandles i kombination med den underliggende sygdom. Hjælpemetoder:
  • behandling af muskellammelse med galvaniske strømme;
  • passiv og aktiv gymnastik;
  • massage;
  • gipsafstøbning (indimellem).
• Spinale kontrakturer er meget almindelige og kræver også prioriteret kompleks behandling af hovedsygdommen. Yderligere foranstaltninger:
  • trækkraft med en manchet;
  • enhed med en belastning til at rette leddet;
  • gips dæk;
  • passive bevægelser i et varmt bad;
  • massage,
  • træningsterapi mv.
• Til kroniske, vanskelige at behandle kontrakturer anvendes iscenesatte bandager, distraktionsanordninger eller kirurgiske operationer:
  • arthrodese;
  • korrigerende osteotomi;
  • seneforlængende operation.
• Behandling af perifere kontrakturer er primært rettet mod at eliminere nerveskader, hvortil der anvendes kirurgiske, medicinske og fysioterapeutiske metoder. Derudover er der også:
  • elektrisk stimulering af nerven ved rytmisk galvanisering;
  • terapeutisk gymnastik, genoprettelse af aktive bevægelser;
  • massage;
  • mudderterapi, balneoterapi.

Forebyggelse af kontrakturer

Hovedbetingelsen for udvikling af kontrakturer er, at det er nødvendigt at udvikle leddet efter en skade, med artropatier, efter operationen, ved at udføre træningsterapi for at øge bevægelsesområdet. For at gøre dette skal du nøje følge rehabiliteringsprogrammet.

(Fra L. N. Indolevs bog "Til dem, der sidder i kørestol og ved siden af ​​dem")

I en række medicinske institutioner er der en tendens til at lægge patienten med paraplegi, især i bevidstløs tilstand eller med begrænset bevidsthed, på den ramte side. Indtil genoprettelse af aktiv bevidsthed anbefales dette ikke af følgende årsager: a) skader på skeletmusene i den ene halvdel af kroppen reducerer aktiviteten af ​​"muskelpumpen", hvilket forværrer den perifere cirkulation; b) det mekaniske tryk af kropsvægt på de berørte muskler øger risikoen for trofiske lidelser (især liggesår); c) faren for bevægelsesbegrænsning, hovedsagelig abduktion i skulder- og hofteleddene \Beucc A/. et al.. 1986], Hvis bevidstheden ikke er fuldt bevaret, anbefales det at lægge patienten i stillinger på ryggen eller på en sund side. Behandling med stillingen varer op til 2-3 timer.

Det er kendt, at fokale læsioner af nervesystemet af forskellig oprindelse forårsager betydelige ændringer i mange indre organer. Derudover forstyrrer tvungen inaktivitet den normale funktion af de vigtigste systemer i kroppen, hvilket primært påvirker deres adaptive egenskaber. Behandling med en position på et "roterende bord" tillader til en vis grad at forebygge eller kompensere for disse lidelser (Fig. Ya. /). Omhyggelig ortostatisk belastning bidrager til positive ændringer i patientens krop (B.J1. Naidin):

Tilstrækkelig belastning af hjertemusklen, vaskulær tonus normaliseres i midten og på periferien;

Gradvis stigning i belastningen (når du bevæger dig til en lodret stilling, øger virkningen af ​​kropsvægt på underekstremiteterne og rygsøjlen deres parathed til den kommende aktivitet - at stå op og gå);

Ændringshastigheden for løft af bordplanet forbedrer det vestibulære apparats adaptive egenskaber;

Gradvis træning i overgangen til en vertikal position har en positiv effekt på CSF-cirkulationssystemet.

Regelmæssig, langvarig brug af korrigerende positioner af de berørte lemmer tilpasser dem til nye forhold (strækning eller afkortning) og hjælper med at reducere deres excitabilitet og stivhed.

Opmærksomhed! Positionel behandling bør anvendes ikke kun under sengeleje, men også senere, i perioden med genoprettelse af bevægelsesfunktionen, når patienten allerede kan bevæge sig selvstændigt.

I komplekset af genoprettende foranstaltninger tillader den korrigerende position af patienten i sengen ikke kun at begrænse og forhindre udviklingen af ​​kontrakturer og deformiteter, men hjælper også med at reducere refleksexcitabiliteten af ​​musklerne, den bedste manifestation af aktive bevægelser.

4. Genoprettelse af den forstyrrede motorhandling.

Passive bevægelser bruges til at stimulere genopretning af bevægelser og forhindre kontrakturer ved pareser og lammelser. Den lokale effekt af øvelser i passive bevægelser manifesteres hovedsageligt i en let aktivering af vævsernæring, opretholdelse, forbedring eller genopretning af bevægeligheden i leddene. Passive bevægelser i ekstremiteternes led giver en let generel tonisk effekt og en let aktivering af lokal blodcirkulation, hvilket forhindrer trombedannelse, når den lokale blodgennemstrømning bremses. Samtidig bevares eller genoprettes forstyrrede mønstre af normale bevægelser ved hjælp af passive bevægelser "i tilfælde af spastisk parese udelukkes sideledsagerende bevægelser (patologisk synkinesis) - således det generelle skema for en normal frivillig motorisk handling tabt af patienten er genoprettet. I dette tilfælde skal patientens visuelle kontrol (en ekstra afferent kanal) anvendes, som er baseret på en bevidst fornemmelse af en dyb artikulær-mental følelse. Passive øvelser er en forberedende fase til bedre reproduktion af gradvist udviklende aktive bevægelser.

Ved hjælp af aktive øvelser kan man ikke kun påvirke muskeltonus, genoprette deres styrke, ydeevne og bevægelsesområde i leddene, men også "genuddanne" det neuromuskulære apparat, hvilket bidrager til forbedring af bevægelser. Det skal huskes, at en patient med hemiparese udfører aktive bevægelser med stor indsats. Ved utilstrækkelig motion bliver puls og vejrtrækning hyppigere, blodtrykket stiger. Aktive øvelser bør ikke forårsage smerte; de udføres i et langsomt, roligt tempo uden at fremtvinge bevægelsesområdet. Ekstensormusklerne i overekstremiteterne, flexorerne i underbenet og flexorerne (dorsalfleksion) i foden bør overvejende trænes for at forhindre dannelsen af ​​hemiplegisk kontraktur.

5. Massage. Massageteknikker udføres overfladisk (lette strøg) på de berørte muskler i lemmerne (fleksorer og pronatorer af armen, ekstensorer og adduktorer af benet), hvor der normalt forekommer en stigning i tonus. For resten af ​​musklerne i lemmerne kan massagen være dybere; udover strøg anvendes gnidning og let æltning. Massage kombineres med passive bevægelser.

Når man bestemmer sættet af teknikker og deres rækkefølge, skal man huske på, at i de paretiske muskler under påvirkning af massage sætter trætheden hurtigt ind, så massagen bør ikke være lang, og bevægelserne udføres i et roligt tempo - ellers kan resultatet af massagekurset være vedvarende muskelsvaghed, øget muskelhypotrofi. Samtidig kan selv de blødeste klassiske massageteknikker være med til at øge muskeltonus. Akupressur er et effektivt middel til at slappe af spastiske muskler, og selektiv stimulering af svækkede muskelgrupper giver dig mulighed for samtidig at aktivere patientens motoriske aktivitet, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​pareser.

6. Forberedelse af patienten til at lære at gå. Efterhånden som neurologiske symptomer aftager, bør patienten gradvist forberedes til at rejse sig ved hjælp af følgende teknikker.

Ændring af patientens stilling i sengen: vender om på siden med en tilbagevenden til liggende stilling, overfør til en siddende stilling.

Opmærksomhed! Overførslen af ​​patienten til en siddende stilling på sengen skal begynde fra det øjeblik, hvor frivillige bevægelser opstår i hofteleddet (under hensyntagen til patientens generelle tilstand).

siddende med benene nede, kan du overføre patienten til lodret stilling (med selvforsikring eller ved hjælp af en træningsterapimetodolog).

En vigtig plads i komplekset af rehabiliteringsbehandling er optaget af træning i at stå og gå. Udførelse af medicinske træningssessioner på et særligt "roterende bord" er det første trin i at genoprette funktionen af ​​statik og gang. Umiddelbart efter disse timer begynder patienten at lære at rejse sig og bevæge sig. Den biomekaniske model for at stå op er ved at blive genoprettet - fremadhældning af torsoen med samtidig spænding af quadriceps-musklerne i låret, forlængelse af benene i hofte- og knæled, samtidig bevægelse af armene fremad mv. I stående stilling lærer patienten at fordele kropsvægten jævnt på begge ben og derefter overføre kroppen fra det ene ben til det andet.

Ved at overføre patienten til lodret stilling med samtidig træning i selvstændige bevægelser i seng, påklædning og spisning afsluttes et vist stadie af rehabiliteringsbehandlingen.

Stadier af rehabilitering.

I. Klargøring af stumpen til proteser

En person, der har gennemgået en amputation af et lem, i løbet af det første år efter det, skal igennem flere stadier af rehabilitering. Det skal tages i betragtning, at hver person gennemgår disse stadier i deres eget tempo, hvis hastighed er påvirket af mange faktorer, såsom: alder, sundhedstilstand, skabelsen af ​​en fuldgyldig stub ved at vælge det rigtige niveau og amputationsmetode, samt optimal forberedelse til proteser. Nogen kan gå gennem stadierne af rehabilitering i et accelereret tempo, for nogen vil denne periode være længere. I vores Center udvikles en individuel rehabiliteringsplan for hver patient for at guide ham på denne vej. Det er vigtigt, at den handicappede forbliver en aktiv deltager gennem hele genopretningsprocessen. I rehabiliteringsperioden skal patienten følge anbefalingerne for pleje af den postoperative sutur, dannelsen af ​​stumpen, opretholdelse af ledmobilitet og styrkelse af de resterende muskler.

Postoperativ sutur og hudpleje i den postoperative periode

Den postoperative sutur overvåges af en læge og en sygeplejerske. Du skal overholde alle deres instruktioner. Dette gælder især for patienter med diabetes mellitus og karsygdomme, da de har en øget risiko for at udvikle en infektion.

Efter amputation er stumpens hud meget følsom. Ved hjælp af en blød børste eller en massagebold kan du reducere følsomheden ved let at massere stubben med dem. Det er også effektivt at gnide stubben med et hårdt håndklæde eller vaskeklud lavet af frotté. Udfør altid massagebevægelser fra enden af ​​stumpen til dens base. Det anbefales at massere stubben flere gange om dagen.

Til daglig hudpleje af stubben er det nødvendigt at overholde hygiejnen - en kontrastbruser af stubben anbefales, den kan vaskes med babysæbe og tørres af med et blødt håndklæde. Inspicer stumpens hud dagligt for eventuelle ændringer i hudtilstanden, og rapporter straks til den behandlende læge eller proteselæge. Det er praktisk at bruge et lille håndspejl til at undersøge stubben.

I de fleste tilfælde heler såret efter amputation inden for tre til fire uger, herefter dannes et postoperativt ar, som regelmæssigt skal fugtes. Smør den dagligt med en uparfumeret creme.

Patienter med diabetes eller kredsløbsforstyrrelser kræver længere behandling og har øget risiko for infektion i operationssåret. For denne gruppe patienter, der er tilbøjelige til at udvikle hudkomplikationer i fremtiden, er det tilrådeligt at bruge speciel medicin til pleje af stumpen.

Dekongestiv terapi

Et vigtigt problem, der skal løses, er ødemet, der opstår efter operationen, som en naturlig reaktion fra kroppen på kirurgisk indgreb. Under normale forhold aftager hævelsen i løbet af en til to uger.

Indtil stingene er fjernet, er såret ikke stramt bandageret. I første omgang bør der ikke lægges pres på stubben. For at mindske hævelsen i de første par dage efter amputationen er det vigtigt at placere stumpen over hjertets niveau. Så kommer stadiet med kompressionsterapi for at reducere hævelse og forberede stumpen til proteser. Det forbedrer blodcirkulationen i stumpen, reducerer smerter og fremskynder helingen af ​​den kirurgiske sutur.

For at eliminere ødem anbefales det at bruge en elastisk bandage, kompressionsstrømper, silikonebetræk, lymfedrænagemassage, som udføres af en specialist. For det første udføres alle ovenstående handlinger af medicinsk personale, undervisning pårørende og patienten selv. Derefter udfører patienten disse procedurer uafhængigt.

Bandagen må ikke være løs eller stram. Bandagering af stumpen udføres om morgenen efter søvn, bandagen fjernes før sengetid: trykket i den distale (nederste) del af stubben skal være maksimalt, men ikke smertefuldt. Forbindingen er højere i stubben, jo mindre tryk. Dette undgår begrænsning af blodcirkulationen i stubben.

Patienter efter amputation over knæet anbefales at lægge sig på maven to gange dagligt i 30 minutter. Hovedet skal vendes til den sunde side. Dette giver en let strækning af musklerne på stumpen.

For at bestemme effektiviteten af ​​dekongestantbehandling måles stumpens omkreds om morgenen og om aftenen ved de samme målepunkter. Vi anbefaler, at du noterer dine mål for at gøre det nemmere at se, hvordan hævelsen aftager.

Forebyggelse af ledkontrakturer

Ledkontraktur - begrænsning af passive bevægelser i leddet, forårsaget af cicatricial deformitet af hud, muskler, sener, led. Oftere er der fleksionskontrakturer (dvs. tilstanden af ​​lemmen, når den ikke kan rettes ud) i hofte-, knæ-, albueled, som forhindrer proteser og forlænger genoptræningsperioden.

Forebyggelsesmetoder:

1. Sikring af den korrekte position af lemmen under dens immobilisering. Stubben skal være i en oprettet stilling så meget som muligt. Du kan ikke holde stubben i bøjet tilstand i lang tid, pga. musklerne vil forkortes, og stumpens bevægelighed falder.

   2. Rettidig eliminering af smerte og hævelse. Efter amputation anbefales det at bruge en kørestol med en speciel fodstøtte til benstumpen, som forhindrer deformation af rygsøjlen. Fra tid til anden skal du ændre stumpens position, så leddene ikke mister bevægelighed. Kombinationen af ​​korrekt kropsstilling og bevægelse er den vigtigste betingelse for behandling af hævelse og smerte.

   3. Aktive og passive terapeutiske øvelser. Når du træner, skal du undgå bevægelser, der forårsager smerte. På første trin foregår gymnastikken under opsyn af en træningsterapeut, startende med åndedrætsøvelser, strækøvelser, styrkelse af rygsøjlens muskler, arme, et sundt ben, balance og koordination.

   Vi anbefaler 1-2 uger efter amputationen eller ved første lejlighed at møde op til proteselæge og ortopæd i afdelingen for kompleks og atypisk protetik. Jo tidligere patienten kommer på protesen, jo mindre dynamiske færdigheder går tabt, jo stærkere er rehabiliteringspotentialet og tilpasningen til proteser optimeres.

4. Fantomsmerter

Fantomsmerter er følelsen af ​​smerte, der opstår i et tabt lem. For eksempel en vedvarende fornemmelse af vævsskade, der opstod på tidspunktet for ulykken eller kløe, en følelse af følelsesløshed i det manglende lem. Reduktionen af ​​fantomsmerter lettes ved tidlig aktivering af patienten (siddende og lodret stilling), massage og lymfedrænage af stumpen, ensartet tryk i stubben skabt af bandagering og kompressionsstrømper, fysioterapi, tidlig start af fysiske øvelser, som tidligt. som mulige proteser.

I sjældne og vanskelige tilfælde kræves nerveblokader og operation. Ud over deltagelse og støtte fra familie og pårørende bør hjælpen fra professionelle psykologer ikke negligeres. I de første måneder efter operationen kan kredsløbsforstyrrelser i det amputerede lem, langvarig immobilitet, infektioner og søvnforstyrrelser føre til øget smerte.

Årsagen til fremkomsten af ​​smerter i en senere periode er hovedsageligt uagtsomhed i pleje af stumpen og forkert brug af proteser. For at kontrollere den korrekte fastgørelse af protesen er det nødvendigt at tage protesen på og tage et par skridt. Hvis der, på trods af at du følger alle reglerne for dets brug i stubben, opstår stærke smerter, bør du konsultere en læge.

Spejlterapi er meget effektiv. Hjernen integrerer signalerne som kommer fra det amputerede lem. (Kontraindikationer - parret amputation). Hjælp fra en psykoterapeut er mulig. I nogle tilfælde efter aftale med lægen - brugen af ​​medicin.

II. Proteser

Proteser- en særlig form for lægehjælp til syge og handicappede, der sørger for delvis eller fuldstændig genopfyldning af form og funktion af et organ, der har lidt som følge af en skade, sygdom eller misdannelse. Protetik er tæt forbundet med traumatologi, ortopædi og rekonstruktiv kirurgi. Designet af protetiske og ortopædiske produkter er baseret på brugen af ​​resultaterne af fysiologi, biomekanik, mekanik, elektronik, elektromekanik, kemi, fysik, matematik osv.

Den ledende rolle i P.s forløb tilhører ortopæden og proteselægen. Rettidig og højkvalitetsproduktion af proteser og ortoser i de øvre eller nedre ekstremiteter, såvel som fuldgyldig træning i deres brug, tillader mere end 70% af patienter og handicappede med ortopædisk og traumatologisk profil at vende tilbage til socialt nyttigt arbejde.

Processen med protetik eller ortotik omfatter en række faser: valg af designet af et protetisk og ortopædisk produkt, tage målinger, lave et gips negativt og positivt, samle produktet til montering, under hensyntagen til den korrekte placering af dæk og hængsler, endelig efterbehandling, udstedelse og træning i brugen heraf. Sammen med disse faktorer afhænger succesen af ​​medicinsk, social og professionel rehabilitering af kvaliteten af ​​fremstillingen (vægt, dimensioner, kontrolmetode, tilbehørsdesign, kosmetik og æstetik) og individuel tilpasning af produktet, hvilket lærer patienten at bruge protesen og ortopædisk produkt og graden af ​​udvikling af kompenserende motorik.

Behovet for tidlig terapeutisk protetik er almindeligt anerkendt. Kun i dette tilfælde sker en rationel kompenserende omstrukturering af den motoriske stereotype, hvilket bidrager til genoprettelse af motorisk aktivitet og arbejdsevne. Der er primære og gentagne proteser, eller orthotics. Primær protetik udføres på den 14.-21. dag efter amputation af lemmen med primær sårheling og fravær af betændelse i stumpens væv. Gentagne proteser, eller orthotics, til voksne ordineres, efterhånden som produktet slides.

Lemmerproteser

De er opdelt i underekstremitetsproteser og overekstremitetsproteser.

Lignende information.

(fibromatose) er en ret almindelig sygdom i periartikulært væv, sener og ledoverflader, der fører til fleksionsdeformitet med efterfølgende tab af motoriske funktioner i det berørte lem. Afhængigt af dens type, grad af skade og lokalisering er delvis eller fuldstændig invaliditet mulig. Oftest rammer denne sygdom mænd over 45 år.

Varianter og årsager til kontrakturer

1. I henhold til typen af ​​begrænsning af ledbevægelser:

fleksion- forhindre forlængelse;
ekstensor- begrænsende fleksion;
roterende─ begrænsning af rotation i enhver retning;
førende og omdirigere─ forstyrrer bevægelse sidelæns og tilbage.

2. Ifølge sygdommens tilblivelse:

medfødt, som er resultatet af patologi af fosterudvikling;
erhvervet, som følger af mindre skader eller omfattende skader, tidligere sygdomme.

Medfødte, altid vedvarende kontrakturer er forårsaget af underudvikling af et led eller en bestemt gruppe muskler (klumpfod, torticollis osv.).

Erhvervede er normalt posttraumatiske eller neurogene af natur, afhængigt af oprindelse og placering, opdelt i følgende typer.

Dermatogen kontrakturer dannes som følge af alvorlige huddefekter som følge af omfattende forbrændinger, inflammatoriske processer og skader, der involverer den periartikulære region. Defekter som at trække skulderen til underarmen eller torsoen, interdigital fusion opstår på grund af den sekundære spænding af huden, der strammer den med keloid ar.

Desmogenisk udvikles med rynker efter betændelse eller mekanisk skade på fascia, ledbånd og ledposer.

Myogen kan forekomme på grund af akut eller kronisk myositis, muskeliskæmi (Volkmanns iskæmiske kontraktur), med langvarig kompression af muskelvævet i benet, armen.

Tendogene forbundet med inflammatoriske eller traumatiske ændringer i ledbåndene.

Artrogen hård dannes i leddenes patologi, deres overflader og ledbåndssystemet.

neurogen er følgerne af lammelser med hjerneblødninger (slagtilfælde) forårsaget af visse sygdomme i rygmarven (især med cerebral parese) ved krampagtig fleksion eller forlængelse af lemmerne.

Betinget refleks kontrakturer udvikles som reaktion på kompensatoriske reaktioner i bevægeapparatet. For eksempel observeres hyperlordose af rygsøjlen i lænderegionen med nedre lemmer af forskellig længde.

Hvis der ikke sker nogen ændring i armens eller benets stilling i længere tid, grundet behovet for at fiksere knoglen efter bruddet, vil den såkaldte immobilisering fibromatose. Påvirkningen af ​​skadelige faglige faktorer ─ kroniske skader, funktionel belastning på den samme del af kroppen ─ skaber professionelle kontrakturer. Over tid udvikles en kombineret form for sygdommen, når cicatricial forandringer dækker både musklerne og det ligamentøse-kapselapparat.

For nøjagtigt at bestemme de vigtigste årsager, der fører til udviklingen af ​​fibromatose, er moderne medicinsk praksis endnu ikke i stand til. Det menes, at en vis indflydelse på udseendet af Dupuytrens kontraktur, som påvirker hænderne på blodslægtninge, er påvirket af arvelighed. Mennesker, der misbruger rygning, alkohol, diabetes og epilepsi, er også i fare.

Symptomer og diagnose af sygdommen

Hvis dannelsen af ​​midlertidige kontrakturer er forbundet med skarpe smertefornemmelser, så sker udviklingen af ​​vedvarende typer af sygdommen først upåfaldende og smertefrit. Patienterne er mindre bekymrede over den opståede ubevægelighed i albue- og skulderleddet, som har ringe effekt på arbejdsevnen. Fibromatose i knæet, ankelen eller hofteleddet forringer alvorligt kvaliteten af ​​daglige aktiviteter, det kan ikke kun forstyrre gang, men også gøre en person krøbling.

Behov for at vide
Selv efter vellykket behandling af kontrakturer observeres ofte tilbagefald af denne sygdom. Ifølge tilgængelige medicinske statistikker opstår de normalt efter 5 år, uanset om der blev brugt konservative eller kirurgiske metoder. Vi skal være forberedt på en eventuel tilbagevenden af ​​sygdommen og nøje overvåge musklernes og leddenes tilstand.

Behandlingsmetoder

Behandlingen af ​​vedvarende kontrakturer er kompleks og kræver langvarig og patientoverholdelse af alle ordinationer fra den behandlende læge. Inaktivitet og forsøg hjemme på at tvangsrette eller omvendt bøje det syge led, rette den sammentrukne muskel i armen eller benet fører til udvidelsen af ​​læsionen, den accelererede udvikling af sygdommen. I tilfælde af fuldstændig mangel på behandling kan patienten stå over for et fuldstændigt tab af mobilitet af de berørte led (ankylose).

Konservativ behandling af alle typer kontrakturer består i at udføre alle slags procedurer, der giver dig mulighed for at genoptage det maksimale naturlige bevægelsesområde i leddet, slippe af med smerter, forbedre ernæring og tone i de periartikulære muskler. Afhængigt af årsagen til udviklingen, lokalisering af ardannelser, graden af ​​vævsskade og patientens alder, er hele komplekset eller individuelle behandlingsprocedurer fra følgende liste foreskrevet:

Lægemiddelbehandling ved hjælp af analgetika, hormoner, NSAID'er;
udførelse af terapeutiske blokader ─ indførelse af lægemidler i ledhulen eller området af bundtet af bindevæv i håndfladen med Dupuytrens syndrom;
manuelle terapeutiske manipulationer (led og muskulære teknikker);
fysioterapeutiske metoder (elektroforese, UHF);
terapeutiske øvelser og massage;
kirurgisk indgreb.

De fleste af procedurerne er rettet mod at eliminere ømhed, hævelse og reducere den inflammatoriske proces. Deres mål er at lette og fremskynde processen med at genoprette leddenes fulde bevægelsesområde. For at forhindre deformiteter og mobilisering af svagt og moderat påvirkede muskler med fibromatose, forsøger de at fiksere leddet i dets naturlige position ved træk, ved at anvende en skinne eller skinne, ved hjælp af specielle ortopædiske anordninger.

På det stadium, hvor cicatricial degeneration af senerne fører til betydelige deformiteter og handicap på grund af tab af lemmermobilitet, anvendes en kardinal behandlingsmetode - kirurgisk. For at bremse udviklingen af ​​Dupuytrens kontraktur i graden af ​​dannelse af subkutane knuder, kan kirurgen udføre en nåleaponeurotomi ─ fjernelse af arvæv med en nål. En rettidig operation giver dig mulighed for at returnere alle funktionerne i fingrene og hånden som helhed.

Når sygdommen startes, vil det være nødvendigt at dissekere de fibrøse sener (tenotomi), muskler (fibrotomi), kapsel (kapsulotomi) og sammenvoksninger (artrolyse) i leddet. I ekstreme tilfælde bruges en osteotomi - dissektion af knoglen for at korrigere dens form for helt eller i det mindste delvist at genoprette funktionerne i det deforme lem.

Forebyggelse af erhvervede kontrakturer

Efter en lang periode med immobilitet eller inaktivitet af leddene og musklerne på grund af smerte, efter frakturer, vil terapeutiske øvelser være det vigtigste middel til deres rehabilitering og forebyggelse af fibromatose. Gymnastiske øvelser, som patienten udfører først under opsyn af en specialist, og derefter hjemme på egen hånd, hjælper med at forhindre udviklingen af ​​posttraumatisk kontraktur.

Massage er ofte i stand til at minimere risikoen for deres dannelse. Det anbefales at blive brugt af plastikkirurger for at undgå opstramning af muskler og hud i ansigtet på steder med postoperative suturer. Kapselkontraktur, som den mest almindelige komplikation efter operation for at korrigere brystets form og størrelse, elimineres også gennem regelmæssig massage.

Folkebehandlingsmetoder

Træning vil være mest effektiv efter et varmt bad, varm indpakning, mudderomslag eller applikationer. Den terapeutiske effekt af bade kan forstærkes ved at tilsætte aromatiske olier eller ekstrakter af nåle, eukalyptus, birkeknopper, tranebær, chaga, Dødehavssalte til vandet. Termiske procedurer, der udføres 15-20 minutter før det anbefalede fysiske uddannelseskompleks, hjælper med at reducere muskelspasmer, lindre smerter ved strækning af ar og strammede sener.

For at genoprette den fulde ernæring af væv og blodcirkulation i det område af kroppen, der er ramt af fibromatose, bruges enkle og gennemprøvede folkemedicin.

Laurbærolie fra plantens friske frugter øger, når den påføres eksternt, blodcirkulationen i vævene en smule og bruges på grund af dens salvelignende konsistens også til massage. God til at blødgøre ar på huden.

Varmende gnidning baseret på varm paprika (8-10 stykker), infunderet i 9 dage på en blanding af vegetabilsk olie og petroleum (250 ml hver), forbedrer blodgennemstrømningen.

Lotioner fra tinkturen af ​​comfrey rhizom (1 spiseskefuld råvarer insisterer 10 dage på 150 ml vodka) anbefales for at stimulere artikulær ernæring, øge blodcirkulationen.

Den enkleste og mest effektive måde at aktivere alle metaboliske processer i lemmerne er et kontrastbruser, bade. Skiftevis hældning eller sænkning af skulder, håndled, ankel, knæ og albue, først i varmt og derefter koldt vand, øger mikrocirkulationen markant. Alle de anførte metoder og folkemedicin baseret på medicinske planter skal forhåndsgodkendes af den behandlende læge.