Klinik for skarlagensfeber: årsager, symptomer, diagnose af sygdommen, behandling og forebyggelse. Skarlagensfeber (scarlatina)

Skarlagensfeber er en akut infektionssygdom forårsaget af β-hæmolytiske streptokokker og karakteriseret ved feber, forgiftning, akut tonsillitis med regional lymfadenitis, punctate udslæt.

Ætiologi og patogenese

Skarlagensfeber er forårsaget af β-hæmolytisk streptokokker gruppe A - en gram-positiv kokos, placeret i udstrygninger i form af en kæde (som afspejles i dens navn - fra græsk. strepto, kæde) og forårsager hæmolyse på blodagar. Det forårsagende middel har en kompleks antigenstruktur (der er mere end 80 serotyper). Skarlagensfeber er forårsaget af stammer, der producerer erytrogene toksiner. Evnen til at danne toksiner bestemmes af infektion af en bakteriecelle med en fag, der bærer genet for toksinproduktion. Andre patogenicitetsfaktorer er M-protein, kapsel, enzymer osv. Det forårsagende middel er relativt stabilt i det ydre miljø, tåler frysning, tørring og opvarmning op til 70 °C.

Infektion med toksige stammer af gruppe A β-hæmolytisk streptokokker fører ikke i alle tilfælde til udvikling af skarlagensfeber. Tilstanden af ​​antitoksisk immunitet er af afgørende betydning. Hvis den er fraværende eller ikke rig, udvikles skarlagensfeber, ellers opstår andre former for streptokokinfektion (tonsillitis, pharyngitis osv.), men ikke skarlagensfeber.

I typisk skarlagensfeber kommer patogenet ind i kroppen gennem slimhinden i oropharynx og palatine mandler, og i den ekstrapharyngeale form gennem beskadiget hud (for eksempel på stedet for et sår, forbrænding). Dannelsen af ​​et karakteristisk klinisk billede af sygdommen er forbundet både med direkte eksponering for patogenet og erytrogene toksiner og med udvikling af allergiske reaktioner. Det forårsagende middel forårsager udviklingen af ​​nekrotisk og suppurativ

processer i området ved indgangsporten og purulente foci i kroppen,

komplicerer sygdomsforløbet (lymfadenitis, mellemørebetændelse, bihulebetændelse).

Erythrogent toksin har pyrogenicitet, cytotoksicitet, er i stand til at undertrykke den funktionelle tilstand af retikuloendotelsystemet, øge permeabiliteten af ​​cellemembraner, forårsage udvidelse af hudkapillærer og en akut inflammatorisk reaktion i de øvre lag af huden, efterfulgt af nekrotiske ændringer i epidermal celler. Dette toksin forårsager forekomsten af ​​symptomer, der er karakteristiske for sygdommens begyndelse (feber, lys hyperæmi i oropharyngeal slimhinde, udslæt, takykardi osv.).

Udviklingen af ​​allergiske komplikationer i de første dage af sygdommen (de forekommer ekstremt sjældent) og den sene (2-3 uger) periode med skarlagensfeber (glomerulonefritis, myokarditis osv.) er forbundet med sensibilisering af kroppen over for patogenet Ag og ødelagt væv.

Epidemiologi

Forekomsten af ​​skarlagensfeber i Rusland er 200-250 tilfælde pr. 100.000 børn, og i de nordlige regioner er den højere end i syd. Skarlagensfeber er mere almindelig hos børn i førskole- og folkeskolealderen. Hos børn i de første leveår observeres skarlagensfeber ekstremt sjældent, hvilket forklares både af tilstedeværelsen af ​​transplacental immunitet og spædbørns fysiologiske manglende respons i forhold til virkningerne af streptokoktoksin.

Skarlagensfeber er en antroponotisk infektion. Smittekilden er en patient med en åbenlys eller latent form for skarlagensfeber, samt en patient med enhver anden form for streptokokinfektion. Infektion sker hovedsageligt af luftbårne dråber. Af sekundær betydning er infektionsveje for fordøjelsen (gennem fødevarer, ofte mælk) og kontakt-husholdningen (gennem husholdningsartikler, pleje, forbindinger). Sidstnævnte er relevant for ekstrapharyngeal skarlagensfeber (sår, forbrænding, postpartum). En patient med skarlagensfeber er smitsom fra begyndelsen af ​​sygdommen. Den største epidemiologiske fare præsenteres af patienter med slettede former for skarlagensfeber såvel som andre former for streptokokinfektion - tonsillitis, pharyngitis, erysipelas osv. Smitteindekset er 40%. Typisk efterår-vinter sæsonbestemt. Hyppigheden af ​​epidemisk forekomst er 2-4 år.

Efter en sygdom dannes en stærk immunitet. Med tidlig brug af antibakterielle midler (for eksempel penicillin) er immuniteten svag, og derfor kan 2-4% af børn have tilbagevendende sygdomme.

Klassifikation

I klinisk praksis er klassificeringen af ​​skarlagensfeber udviklet af A.A. Koltypin og under hensyntagen til sygdommens type, sværhedsgrad og forløb.

Typiske former omfatter klassiske former for infektion, der opstår med alvorlige symptomer på forgiftning, udslæt og læsioner i oropharynx. Atypiske former omfatter skarlagensfeber uden udslæt, ekstrapharyngeal (forbrænding, sår, postpartum) skarlagensfeber samt forværrede (ekstremt alvorlige) former - hypertoksisk og hæmoragisk.

I henhold til sværhedsgraden skelnes milde, moderate og svære former for sygdommen. Sværhedsgraden af ​​sygdommen bestemmes i høj grad af sværhedsgraden af ​​symptomer på forgiftning og lokale ændringer i oropharynx.

Langs forløbet kan skarlagensfeber være kompliceret og ukompliceret. Der er purulente komplikationer, der udvikler sig i 1. uge af sygdommen, oftere hos små børn, og infektions-allergiske komplikationer, der opstår i 2.-3. uge, normalt hos ældre børn.

Klinisk billede

Varigheden af ​​inkubationsperioden er normalt 2-7 dage. Med den ekstrapharyngeale form kan inkubationsperioden forkortes til flere timer. Sygdommen begynder akut: kropstemperaturen stiger til 38-39 ° C, symptomer på forgiftning vises (forstyrrelse af velvære, angst, agitation, hovedpine, manglende appetit), ondt i halsen, nogle gange forekommer opkastning.

Fra de første timer af sygdommen noteres en lys diffus hyperæmi af mandlerne, palatopharyngeale og palatoglossale buer, palatin drøvle, posterior pharyngeal væg, prikket enanthema på den bløde og hårde gane ("flammende hals med flammer"). Regionale lymfeknuder forstørres og bliver smertefulde ved palpation. På den 2-3. dag af sygdommen vises gullig-hvide eller råhvide plaques på mandlerne, som let fjernes med en spatel. Angina med skarlagensfeber varierer fra katarral til nekrotisk form.

I de første 2-3 dage af sygdommen er tungen dækket med en belægning, fra den 3-4. dag begynder den at klare sig og får et karakteristisk udseende - en "karminrød" tunge med skarpt udragende papiller.

Et af hovedtegnene på skarlagensfeber er udslæt, der optræder næsten samtidigt i hele kroppen den 1., sjældnere den 2. sygedag. Hovedelementet i udslættet er roseola (1-2 mm i diameter), placeret på en hyperæmisk baggrund, nogle gange forekommer også miliære og makulopapulære udslæt. Den nasolabiale trekant, som skiller sig skarpt ud, forbliver fri for udslættet.

dens bleghed (symptom på Filatov). Udslætene er mest udtalte på lemmernes bøjningsflader, de laterale dele af stammen, den nedre del af maven, den indvendige overflade af lårene, i de naturlige hudfolder (fig. 27-1 og 27-2 på den). indsætte). Skarlagensfeberudslæt kan være ledsaget af kløe, især hos børn med en ugunstig allergisk historie. På grund af den øgede skrøbelighed af karrene forekommer ofte hæmoragiske udslæt som regel på steder med naturlige folder og tøj udsat for tryk. Symptomerne på Konchalovsky (symptom på "sele") og Pastia (fortykkelse af udslæt i hudfolderne) er karakteristiske. Udslættet varer i gennemsnit i 3-5 dage, i sjældne tilfælde mere end 7-10 dage. Ved milde former for skarlagensfeber kan udslættet forsvinde efter et par timer. På den 10-14. dag fra sygdommens opståen vises lamelafskalning typisk for skarlagensfeber på fingre og tæer (fig. 27-3 på indlægget).

Et vigtigt yderligere diagnostisk træk er overvægten af ​​indflydelsen fra den sympatiske afdeling af nervesystemet i begyndelsen af ​​sygdommen - tør varm hud, takykardi, skinnende øjne, vedvarende hvid dermografi. I 2. uge af sygdommen (vagotonifasen) erstattes takykardi med bradykardi, udvidelse af hjertets grænser, dæmpede hjertetoner, systolisk mislyd i hjertets spids og et fald i blodtrykket ("skarlagensrødt hjerte" ) er noteret.

Sværhedsgraden af ​​forløbet af skarlagensfeber er forskellig og varierer fra mild (mild forgiftning, subfebril kropstemperatur, katarrhal tonsillitis) til toksisk (kramper, delirium) eller septisk (nekrotisk tonsillitis). Alvorlige former for skarlagensfeber (giftig, septisk, giftig-septisk) er nu ekstremt sjældne.

Den toksiske form er karakteriseret ved hypertermi, gentagne opkastninger, diarré, nedsat bevidsthed, kramper, delirium, meningeale symptomer og kardiovaskulære lidelser.

Den septiske form af sygdommen er karakteriseret ved en alvorlig purulent proces i svælget, svælget, regionale lymfeknuder med dannelsen af ​​adenophlegmon allerede i de første dage af sygdommen. Feberen er hektisk.

I toksiske-septiske former observeres en kombination af tegn på udtalt forgiftning og omfattende purulente-nekrotiske processer i svælget, paranasale bihuler og lymfeknuder. Ekstrabukkal (ekstrapharyngeal) skarlagensfeber er karakteriseret ved udseendet af udslæt i området ved indgangsdøren, let hyperæmi i slimhinden i oropharynx og fravær af tonsillitis. Du er måske-

symptomer på forgiftning (feber, opkastning). Regional lymfadenitis udvikler sig i området ved indgangsporten.

Komplikationer.På nuværende tidspunkt er komplikationer fra skarlagensfeber sjældne. Der er tidlige (1-2 ugers sygdom) og sene (3-4 uger) komplikationer. Ifølge ætiologi er de opdelt i bakteriel (bihulebetændelse, lymfadenitis, otitis, paratonsillitis osv.) og infektiøs-allergisk (glomerulonefritis, myocarditis). Suppurative komplikationer kan være både tidlige og sene, mens allergiske komplikationer normalt opstår sent.

Diagnose og differentialdiagnose

Diagnosen er baseret på en kombination af epidemiologiske og kliniske data (forgiftning, tonsillitis, et karakteristisk udslæt, der vises næsten samtidigt på hele kroppen inden for 1-2 dage). Stor-lamellar afskalning af huden på fingre og tæer og ændringer i det kardiovaskulære system med en overvægt af påvirkning af den første sympatiske og derefter den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem er af retrospektiv betydning.

I den generelle blodprøve påvises leukocytose, neutrofili med et skift til venstre, eosinofili og en stigning i ESR. På nuværende tidspunkt er den eneste specifikke undersøgelse, der supplerer den kliniske og epidemiologiske diagnose, den bakteriologiske metode (isolering af gruppe A β-hæmolytiske streptokokker i en halspodning). Serologisk diagnose af skarlagensfeber er ikke udviklet. Af sekundær betydning er bestemmelsen af ​​antistoftitre mod streptokok Ag - M-protein, streptolysin O osv. For tidlig diagnosticering af mulige komplikationer er gentagne blod- og urinprøver nødvendige.

Differentialdiagnose af sygdomme, der opstår med beskadigelse af oropharynx, er præsenteret i tabel. 27-1.

Behandling

Behandling af patienter med milde og moderate former for skarlagensfeber udføres hjemme. Hospitalsindlæggelse er nødvendig i tilfælde af alvorlige og komplicerede former for sygdommen, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og i henhold til epidemiske indikationer (fra lukkede børnegrupper, store familier), hvis det er umuligt at isolere patienten eller skabe passende betingelser for hans behandling og omsorg. Hospitalsindlæggelse udføres i kasser og små afdelinger, mens det er nødvendigt strengt at overholde princippet om samtidig påfyldning af afdelingerne (kontakter mellem nyankomne patienter og rekonvalescent er uacceptable). Derhjemme er det nødvendigt at isolere patienten i et separat rum, streng overholdelse af sanitet

Tabel 27-1.Differentialdiagnose af sygdomme i oropharynx

Noter: * kokkelflora; ** Simanovsky-Plaut-Vincent.

emballage- og hygiejneregler (aktuel desinfektion, enkeltretter, legetøj, husholdningsartikler).

I hele febrilperioden (normalt 5-7 dage) skal patienten overholde sengeleje. Du har brug for en sparsom kost rig på vitaminer, masser af væske. Grundpillen i behandlingen er antibiotika. De foretrukne lægemidler er penicillingruppen. De fleste stammer af streptokokker er også meget følsomme over for erythromycin, azithromycin, clarithromycin. Ved milde former for skarlagensfeber ordineres phenoxymethylpenicillin normalt, i moderate og svære former - benzylpenicillin natriumsalt intramuskulært 4 gange dagligt i 5-7 dage i aldersdoser.

Med skarlagensfeber er hyposensibiliserende lægemidler også ordineret, for eksempel chloropyramin, clemastin, loratadin, ketotifen. Til gurgling anvendes nitrofuralopløsninger, infusioner og tinkturer af kamille, calendula, eukalyptus osv.

Forebyggelse

Der er ikke udviklet specifik profylakse. Komplekset af ikke-specifikke foranstaltninger omfatter isolering af patienten i 10 dage fra sygdommens begyndelse. Børn under 9 år vil blive isoleret i yderligere 12 dage (dvs. i alt 22 dage fra sygdommens opståen). Patienter med andre former for streptokokinfektion (tonsillitis, pharyngitis osv.) i fokus for skarlagensfeber isoleres også i 22 dage. De, der er i kontakt med patienten, er underlagt karantæne i 7 dage med en daglig undersøgelse af hud og svælg.

Vejrudsigt

Prognosen for rettidig behandling er gunstig.

Skarlagensfeber- en akut antroponotisk sygdom, manifesteret ved forgiftning, læsioner i oropharynx og små punktformede eksantem.

Kort historisk information

Den kliniske beskrivelse af sygdommen blev først lavet af den italienske anatom og læge D. Ingrassia (1564). Det russiske navn på sygdommen kommer fra den engelske skarlagensfeber - "lilla feber" - sådan blev skarlagensfeber kaldt i slutningen af ​​det 17. århundrede. Streptokok-ætiologi af skarlagensfeber, antaget af G.N. Gabrichevsky og I.G. Savchenko (1905), bevist af værker af V.I. Ioffe, I.I. Levin, ægtefællerne Dick, F. Grifft og R. Lancefield (30-40'erne af det XX århundrede). Et stort bidrag til studiet af sygdommen blev ydet af N.F. Filatov, I.G. Savchenko, A.A. Koltypin, V.I. Molchanov og andre berømte russiske læger.

Ætiologi

Det forårsagende middel er gruppe A streptokokker (S. pyogenes), forårsager også andre streptokokinfektioner - tonsillitis, kronisk tonsillitis, reumatisme, akut glomerulonephritis, streptoderma, erysipelas osv.

Epidemiologi

Reservoir og smittekilde - en person med ondt i halsen, skarlagensfeber og andre kliniske former for luftvejsstreptokokinfektion, samt "sunde" bærere af gruppe A streptokokker Patienten er farligst for andre i de første sygdomsdage; dens smitsomhed stopper oftest efter 3 uger fra sygdommens opståen. Transporten af ​​gruppe A streptokokker er udbredt blandt befolkningen (i gennemsnit 15-20% af den raske befolkning); mange af bærerne udskiller patogenet over en lang periode (måneder og år).

Transmissionsmekanisme - aerosol, transmissionsvej- luftbåren. Normalt opstår infektion under længerevarende tæt kontakt med en patient eller bærer. Spidsveje (mad) og kontakt (via kontaminerede hænder og husholdningsartikler) er mulige infektionsveje.

Menneskers naturlige modtagelighed høj. Skarlagensfeber forekommer hos personer, der ikke har antitoksisk immunitet, når de er inficeret med toksige bakteriestammer, der producerer erytrogene toksiner af type A, B og C. Post-infektionsimmunitet er typespecifik; når inficeret med gruppe A streptokokker af en anden serovar, er geninfektion mulig.

Vigtigste epidemiologiske tegn. Sygdommen er allestedsnærværende; oftere findes det i regioner med et tempereret og koldt klima. Det generelle niveau og dynamikken af ​​langsigtet og månedlig forekomst af skarlagensfeber bestemmer hovedsageligt forekomsten af ​​førskolebørn, der deltager i organiserede grupper. Hvert år bliver børn, der går i børneinstitutioner, syge 3-4 gange oftere end børn, der er opvokset i hjemmet. Denne forskel er mest udtalt i gruppen af ​​børn i de første 2 leveår (med 6-15 gange), mens den blandt børn 3-6 år er mindre mærkbar. Blandt de samme grupper er de højeste forekomster af "sunde" bakteriobærere.

Forbindelsen af ​​skarlagensfeber med tidligere sygdomme i angina og andre respiratoriske manifestationer af streptokokinfektion, der opstår i førskoleinstitutioner, især kort efter deres dannelse, er karakteristisk. Forekomsten i efterår-vinter-forår-perioden er højest.

Et af de karakteristiske træk ved skarlagensfeber er tilstedeværelsen af ​​periodisk forekommende op- og nedture i forekomsten. Sammen med 2-4 års intervaller noteres intervaller med større tidsintervaller (40-50 år), efterfulgt af en markant stigning i antallet af tilfælde. I begyndelsen af ​​60'erne af det 17. århundrede karakteriserede T. Sydenham skarlagensfeber som "... en yderst ubetydelig lidelse, der næppe er værd at nævne." Beskrivelsen af ​​det kliniske billede af skarlagensfeber lavet på det tidspunkt lignede skarlagensfeber i anden halvdel af det 20. århundrede. Men efter 15 år blev Sydenham konfronteret med svær skarlagensfeber og tilskrev den på baggrund af sværhedsgraden til samme kategori som pesten. Det 17. og 19. århundrede var præget af skiftende perioder med svær og mild skarlagensfeber. Blandt de velkendte generaliseringer om dette emne kan man henvise til beskrivelsen af ​​F.F. Erisman. Her er, hvordan han skrev om skarlagensfeber baseret på litterære materialer fra to århundreder: "Til tider er der perioder med usædvanligt godartede eller kun ondartede epidemier af skarlagensfeber. Dødeligheden ved maligne epidemier er 13-18 %, men stiger ofte til 25 % og når endda 30-40 %.

På grund af ufuldkommenhed i registreringssystemet, dårligt udviklet og ikke altid tilgængeligt for befolkningen i lægebehandling, afspejler de officielle statistikker for tsar-Rusland ikke den sande forekomst af skarlagensfeber. I modsætning til tidligere århundreder har vi ret omfattende oplysninger for det 20. århundrede. I hundredårsintervallet kan man skelne tre store sygdomscyklusser .

Den første cyklus er karakteriseret ved en gradvis stigning i forekomsten siden 1891 (115 pr. 100.000 indbyggere) i omkring 10 år. Efterfølgende, i omkring 10 år, forblev forekomsten på et højt niveau (inden for 220-280 pr. 100.000 indbyggere), derefter var der et markant fald i forekomsten i 1917-1918. (op til 50-60 pr. 100.000 indbyggere). Der er ingen pålidelige data om forekomsten af ​​skarlagensfeber i årene med borgerkrig og intervention.

Den anden cyklus faldt i intervallet mellem 1918-1942. med en højeste forekomst i 1930 (462 pr. 100.000 indbyggere). I de næste 4 år blev der registreret et lige så intensivt fald til 46,0 pr. 100.000 indbyggere i 1933. Med hensyn til forekomsten i disse år indtog skarlagensfeber anden- eller tredjepladsen blandt andre dråbeinfektioner i barndommen og bibeholdt sine epidemiologiske hovedtræk (periodiske og sæsonbestemte udsving, fokus osv.). Faldet i incidensraten, som var begyndt, stoppede noget i krigsårene. Men på trods af den vanskelige situation i landet er denne infektion ikke blevet epidemi. Efter en stigning i forekomsten i 1935-1936. dens næste tilbagegang begyndte, som fortsatte under den store patriotiske krig, og i 1943 var forekomsten af ​​skarlagensfeber i USSR mere end 2 gange lavere end før krigen.

Den længste var den tredje cyklus, som begyndte umiddelbart efter Anden Verdenskrig. Incidensen toppede i 1955 (531,8 pr. 100.000 indbyggere). Da komplekset af foranstaltninger mod skarlagensfeber i foci blev aflyst i 1956, kunne man forvente en intensivering af epidemien i de efterfølgende år på grund af en stigning i infektionsmulighederne ved kontakt med patienter efterladt hjemme, og en reduktion i perioden for deres isolation. Data fra litteraturen går tilbage til slutningen af ​​1950'erne og 1960'erne indikerer, at dette ikke skete. Og omvendt var 60-70'erne præget af et fald i forekomsten med sit minimum i 1979-80. Fra 1950 til 1970 i USSR blev periodiske stigninger i forekomsten af ​​skarlagensfeber registreret tre gange (1955, 1960 og 1966); hver efterfølgende var lavere end den foregående. Samtidig med faldet i den samlede forekomst af skarlagensfeber blev der registreret ændringer i karakteren af ​​epidemiologiske træk: intensiteten af ​​regelmæssige periodiske stigninger faldt, årlige sæsonmæssige stigninger i forekomsten blev mindre udtalte, andelen og forekomsten af ​​skarlagensfeber i gruppen af børn i gymnasiealderen steget.

Patogenese

Patogenet kommer ind i menneskekroppen gennem slimhinderne i svælget og nasopharynx, i sjældne tilfælde er infektion gennem slimhinderne i kønsorganerne eller beskadiget hud mulig. På stedet for vedhæftning af bakterier dannes et lokalt inflammatorisk-nekrotisk fokus. Udviklingen af ​​et infektiøst-toksisk syndrom skyldes primært indtrængen i blodbanen af ​​erytrogent streptokoktoksin (Dicks toksin) samt virkningen af ​​cellevægspeptidoglycan. Toksinæmi fører til en generaliseret udvidelse af små kar i alle organer, inklusive hud og slimhinder, og udseendet af et karakteristisk udslæt. Syntesen og akkumuleringen af ​​antitoksiske antistoffer i dynamikken i den infektiøse proces, bindingen af ​​toksiner af dem forårsager efterfølgende et fald og eliminering af manifestationerne af toksikose og den gradvise forsvinden af ​​udslæt. Samtidig udvikles moderate fænomener med perivaskulær infiltration og ødem i dermis. Epidermis er mættet med ekssudat, dets celler gennemgår keratinisering, hvilket yderligere fører til afskalning af huden efter scarlatina-udslæt falmer. Bevarelsen af ​​en stærk forbindelse mellem keratiniserede celler i de tykke lag af epidermis på håndflader og såler forklarer den stor-lamellære karakter af peeling på disse steder.

Komponenterne i cellevæggen i streptokokker (gruppe A-polysaccharid, peptidoglycan, protein M) og ekstracellulære produkter (streptolysiner, hyaluronidase, DNase osv.) forårsager udvikling af forsinkede overfølsomhedsreaktioner, autoimmune reaktioner, dannelse og fiksering af immunkomplekser, lidelser i hæmostasesystemet. I mange tilfælde kan de betragtes som årsagen til udviklingen af ​​glomerulonephritis, arteritis, endocarditis og andre immunopatologiske komplikationer.

Fra de lymfatiske formationer af slimhinden i oropharynx kommer patogener ind i de regionale lymfeknuder gennem lymfekarrene, hvor de akkumuleres, ledsaget af udviklingen af ​​inflammatoriske reaktioner med foci af nekrose og leukocytinfiltration. Efterfølgende bakteriæmi kan i nogle tilfælde føre til indtrængning af mikroorganismer i forskellige organer og systemer, dannelsen af ​​purulente-nekrotiske processer i dem (purulent lymfadenitis, otitis media, læsioner af knoglevævet i den temporale region, dura mater, temporale bihuler, etc.).

Skarlagensfeber- akut infektionssygdom. Det viser sig ved et lille udslæt, forgiftning og ondt i halsen. Det rammer oftest børn, men voksne kan også blive ofre for denne sygdom. Alle tegn og symptomer på skarlagensfeber er forårsaget af handlingen erythrotoxin (fra græsk "rødt toksin").

Dette er et giftigt stof, der producerer denne type streptokokker. Efter at have haft skarlagensfeber én gang, udvikler en person immunitet mod beta-hæmolytiske streptokokker. Derfor er det ikke længere muligt at gen-smitte med skarlagensfeber.

Hvad er årsagen til skarlagensfeber?

Skarlagensfeber er en infektionssygdom forårsaget af en mikroorganisme. I dette tilfælde er det forårsagende middel af sygdommen gruppe A streptokokker. Det kaldes også beta-hæmolytiske streptokokker. Denne bakterie er kugleformet. Det udskiller Dicks toksin, som forårsager forgiftning (forgiftning af kroppen med toksiner) og et lille udslæt (eksantem). Bebor slimhinderne hos mennesker. Oftest formerer de sig i nasopharynx, men de kan leve på huden, i tarmene og i skeden. Til beskyttelse kan bakterier skabe en kapsel omkring sig selv, har tendens til at danne klynger - kolonier.

Hos nogle mennesker kan Streptococcus A være en del af mikrofloraen. Det vil sige, at det fredeligt sameksisterer med den menneskelige krop uden at forårsage sygdom. Men efter stress, hypotermi, når immuniteten falder, begynder streptokokker at formere sig aktivt. Samtidig forgifter de kroppen med deres giftstoffer.

smittekilde med skarlagensfeber er en person. Det kunne være:

1. Syg af skarlagensfeber, tonsillitis eller streptokok pharyngitis. En sådan person er især farlig for andre i de første dage af sygdom.
2. En rekonvalescent er en person, der er kommet sig over en sygdom. Han kan stadig udskille streptokokker i nogen tid. Sådan transport kan vare op til tre uger.
3. En rask bærer er en person, der ikke har nogen tegn på sygdommen, men gruppe A streptokokker lever på slimhinden i hans nasopharynx og frigives til miljøet. Der er ret mange af sådanne mennesker op til 15% af den samlede befolkning.

Hovedvejen for transmission skarlagensfeber - luftbåren. Når man taler, hoster eller nyser, udskilles bakterier sammen med dråber af spyt og slim. De kommer ind i slimhinden i de øvre luftveje hos en sund person. Streptokokker kan finde en ny vært på en anden måde. For eksempel gennem legetøj, sengelinned og håndklæder, dårligt vasket service, mad. Der har været tilfælde, hvor infektion opstod hos fødende kvinder gennem fødselskanalen.

Epidemiologi af skarlagensfeber.

I dag betragtes denne sygdom som en barndomsinfektion. De fleste patienter er under 12 år. Men sygdommen kan også forekomme hos voksne. Men babyer op til et år bliver praktisk talt ikke syge. Dette skyldes det faktum, at de arvede moderens immunitet.

Patienten anses for at være smitsom fra første til 22. sygedag. Der er en opfattelse af, at det kan smitte andre en dag før de første symptomer viser sig. Dette skyldes det faktum, at streptokokker i denne periode allerede er i stort antal i nasopharynx og skiller sig ud under samtalen. Men kroppens immunceller holder stadig situationen under kontrol, så der er ingen tegn på sygdommen.

Toppe af sygdommen observeres i september-oktober og om vinteren, når børn vender tilbage fra ferie til skole eller børnehave. Om sommeren falder antallet af sager.

På grund af den større befolkningstæthed er forekomsten højere i byerne. Bybørn bærer denne sygdom i førskolealder og tidlig skolealder og opnår immunitet. Og i landdistrikterne bliver voksne ofte syge af skarlagensfeber, hvis de har været i kontakt med en patient med skarlagensfeber.

Hvert 3-5 år er der epidemier af skarlagensfeber. I løbet af de sidste årtier er skarlagensfeber blevet en meget mildere sygdom. Hvis tidligere dødelighed fra det nåede 12-20%, når den nu ikke engang en tusindedel af en procent. Dette skyldes brugen af ​​antibiotika til behandling af skarlagensfeber med forbedring af toksiciteten af ​​Staphylococcus aureus. Nogle forskere hævder dog, at der hvert 40.-50. år er epidemier af "ondartet" skarlagensfeber. Når antallet af komplikationer og dødeligheden stiger til 40 %.

Hvad er tegn og symptomer på skarlagensfeber hos børn?

Skarlagensfeber hos børn forårsager alvorlig forgiftning med erytrogent streptokoktoksin. Dens handling forårsager alle de ændringer, der opstår i kroppen under sygdom.

Sygdommens begyndelse er altid akut. Temperaturen stiger kraftigt til 38-39 °. Barnet bliver sløvt, føler alvorlig svaghed, hovedpine og kvalme. Dette er ofte ledsaget af gentagne opkastninger. Om aftenen begynder et karakteristisk udslæt at dukke op. Dens funktioner vil blive diskuteret nedenfor.

Børn klager over ondt i halsen, især når de synker. Ganen bliver rød, mandlerne øges kraftigt og bliver dækket af en hvidlig belægning. Dette skyldes det faktum, at streptokokker A koloniserer mandlerne og formerer sig intensivt der. Derfor, næsten altid med skarlagensfeber, udvikler streptokok tonsillitis sig.

Lymfeknuder, som er på niveau med vinklerne i underkæben, øges og gør ondt. Med strømmen af ​​lymfe kommer toksiner og bakterier fra nasopharynx ind i dem, hvilket forårsager betændelse.

Hvis såret eller snittet tjente som indgangsporten til infektionen, udvikles angina ikke. Andre symptomer, der er karakteristiske for skarlagensfeber, fortsætter.

Hvordan ser et barn med skarlagensfeber ud (foto)?

Generel tilstand ligner en forkølelse (feber, svaghed)
De første timer med skarlagensfeber ligner influenza eller anden akut sygdom.

Udslæt på huden
Men efter cirka en dag vises et specifikt udslæt og andre ydre symptomer. Udslættet ved skarlagensfeber kaldes eksantem. Det er forårsaget af erytrogent toksin, som er en del af det eksotoksin, der udskilles af gruppe A streptokokker.

Erythrotoxin forårsager akut betændelse i de øverste lag af huden. Udslæt er en allergisk reaktion i kroppen.

Ifølge nogle karakteristiske ydre tegn kan skarlagensfeber skelnes fra andre infektionssygdomme. De første små bumser kommer på halsen og overkroppen. Huden bliver rød og ru. Gradvist, på 2-3 dage, spredes elementerne af udslæt i hele kroppen. Udslættet varer fra flere timer til fem dage. Derefter opstår afskalning i stedet for. Dette efterlader cellerne i epidermis påvirket af streptokok-toksin.

Ansigtssymptomer
Babyens ansigt bliver hævet, hævet. Ved første blik på barnet tiltrækker et blegt område omkring læberne opmærksomhed. Den står i skarp kontrast til røde kinder og røde læber. Øjnene gløder febrilsk.

Hvordan ser tungen ud med skarlagensfeber?

Hvordan ser et hududslæt ud med skarlagensfeber?

Eksponering for gruppe A streptokokkoksin fører til udvidelse af alle små kar. Samtidig siver lymfe, der indeholder et toksin, gennem kapillærernes vægge. Der er hævelse og betændelse i huden, et udslæt vises.

Symptom navn	Beskrivelse	Hvordan ser det ud?
Udslæt på huden	Roseola er et bumslignende udslæt meget lille og har en lys pink farve med et lysere center. Størrelse 1-2 mm.
Bumser	De hæver sig over hudens overflade. Det er næsten ikke mærkbart, men ved berøring virker huden ru, som sandpapir. Dette fænomen kaldes "shagreen leather".
Tørhed og kløe i huden	karakteristisk for skarlagensfeber. Der er rødme omkring bumserne. Dette skyldes, at huden er betændt. Elementerne er meget små og arrangeret så tæt, at de praktisk talt smelter sammen.
Udslæt på kroppens hud	mere udtalt på siderne af kroppen, i inguinale, aksillære og gluteale folder, på ryggen og underlivet. Dette skyldes, at elementerne i udslættet opstår, hvor sveden er stærkere, og huden er tyndere. Toksiner fra beta-hæmolytiske streptokokker udskilles gennem hudens porer.
Mørkning i hudfolder	I hudfolderne(nakke, albue og knæbøjninger) findes mørke striber, som ikke forsvinder ved tryk. Dette skyldes, at karrene bliver mere skrøbelige, og der dannes små blødninger.
Hvid dermografi	hvidt fodaftryk Det dannes, hvis du trykker på udslættet eller holder det med en stump genstand. Dette er et vigtigt diagnostisk tegn, som kaldes "hvid dermografi".
Bleg nasolabial trekant	På baggrund af udslæt på huden i hele ansigtet, et "rent" område af den nasolabiale trekant uden udslæt
Separat roseola i ansigtet er ikke synlig	Udslættet er så lille, at kinderne fremstår jævnt skyllede.
Udslættet varer i 3-5 dage	Nogle gange kun et par timer. Så forsvinder det uden at efterlade mørke pigmentpletter.
Efter 7-14 dage begynder afskalning af huden	Først på de steder, hvor udslættet var mere intenst - i kroppens folder. Peeling er fin i ansigtet, lamellær på arme og ben. Dette skyldes hudcellers død og adskillelsen af ​​det øverste lag - epidermis.
Huden på håndflader og fødder kommer af i lag	På grund af den tætte forbindelse mellem epitelcellerne i disse områder. Peeling begynder fra den frie kant af neglen, bevæger sig derefter til fingerspidserne og dækker hele håndfladen. Udslættets forsvinden og genopretning skyldes det faktum, at antistoffer ophobes i kroppen. De binder toksiner og lindrer manifestationerne af toksikose.

Hvad er symptomerne på skarlagensfeber hos voksne?

Skarlagensfeber betragtes som en børnesygdom. Dette skyldes det faktum, at de fleste allerede i en alder af 18-20 har udviklet immunitet mod streptokokker. Men alligevel forekommer udbrud af sygdommen blandt voksne. Især ofte i tætte lukkede grupper: i studenterkollegier, blandt militært personel.

I øjeblikket er alvorlige epidemier blandt voksne ikke almindelige. I de fleste tilfælde fortsætter de i form af streptokok-pharyngitis uden udslæt.

Tegn på skarlagensfeber hos voksne er muligvis ikke så lyse som hos børn. Ofte er udslæt på kroppen umærkeligt og ubetydeligt, forsvinder om et par timer. Dette komplicerer diagnosen.

Skarlagensfeber hos voksne begynder akut og har meget til fælles med angina. Ændringer i nasopharynx er forårsaget af det faktum, at beta-hæmolytiske streptokokker formerer sig mest intensivt i dette område. Det forårsager ødelæggelse af slimhinden. Den intense røde farve på ganen og tungen skyldes, at små kar udvides under påvirkning af toksiner frigivet af bakterier. Forekommer også:

• svær halsbetændelse, der bliver værre ved synke
• en hvidlig-gul belægning vises på mandlerne, purulente foci og sår kan forekomme
• submandibulære lymfeknuder forstørres og bliver betændte

Hos voksne vokser symptomerne på generel forgiftning hurtigt - forgiftning med streptokok-toksin:

• høj temperatur, ofte op til 40°
• svaghed og svær hovedpine
• kvalme og gentagne opkastninger i de første timer af sygdom

De skyldes, at Dicks toksin kommer ind i blodbanen og spreder infektionen i hele kroppen. Dette forårsager et lille allergisk udslæt. Huden bliver tør, ru, kløe opstår. Udslæt har de samme egenskaber som hos børn:

• de første udslæt vises i ansigtet
• området under næsen til hagen uden udslæt og skarpt bleg
• mest af alt findes roseola i kroppens folder og over pubis
• dermografi er observeret - et hvidt spor efter tryk, som er mærkbart i 15-20 sekunder
• i alvorlige tilfælde kan udslættet blive blåligt i farven. Dette skyldes små blødninger under huden.

Streptococcus A kan trænge ind i kroppen gennem sår og forbrændinger. I dette tilfælde er udslættet mere udtalt nær såret, hvor bakterierne har sat sig. Lymfeknuder nær det berørte område bliver forstørrede og smertefulde. Dette skyldes, at de forsøger at forsinke spredningen af ​​infektionen. I dem, som i filtre, ophobes mikroorganismer og deres henfaldsprodukter.

Hvad er inkubationstiden for skarlagensfeber?

Inkubationsperioden er tiden fra det øjeblik, beta-hæmolytiske streptokokker kommer ind i kroppen, indtil de første manifestationer af sygdommen. Denne periode af sygdommen kaldes også latent. En person er allerede inficeret, men antallet af bakterier er endnu ikke stort, og de har ikke en håndgribelig effekt.

Inkubationstid for skarlagensfeber varer fra 1 til 12 dage. I de fleste tilfælde fra 2 til 7 dage. Varigheden afhænger af immunitetens tilstand og antallet af streptokokker, der er kommet ind i kroppen.

I denne periode sætter streptokokker sig på slimhinden i de øvre luftveje og formerer sig intensivt der. Kroppens immunceller forsøger at ødelægge dem, og i første omgang klarer de deres opgave. Kroppen begynder at producere specielle antistoffer for at bekæmpe sygdommen.

Men så kommer der et øjeblik, hvor der er for mange streptokokker, og de frigiver intensivt toksiner, hvilket underminerer kroppens styrke. Menneskelig immunitet er ikke i stand til at klare dem alene, og behandling er påkrævet.

Hvordan forebygger man skarlagensfeber?

For at beskytte dig mod skarlagensfeber er det nødvendigt at undgå kontakt med patienter med skarlagensfeber og bærere af Staphylococcus aureus. Men det er desværre ikke altid muligt. Når alt kommer til alt ser bærerne absolut sunde ud.

For at beskytte dig selv og dit barn skal du vide, hvordan sygdommen overføres.

• luftbårne- infektion opstår, når man kommunikerer, opholder sig i samme rum
• mad (næring)- stafylokokker kommer på produkter, som en rask person derefter indtager
• kontakt- Overførsel af bakterier fra en syg person til en rask person gennem husholdningsartikler, legetøj, tøj

Skarlagensfeber er ikke så smitsom som andre infektionssygdomme, såsom skoldkopper. Du kan være i samme rum med en syg person og ikke blive smittet. Modtagelighed for sygdom afhænger af immunitet.

Vigtigste forebyggende foranstaltninger: identifikation og isolering af patienter. I det team, hvor patienten var, pålægges karantæne i en periode på 7 dage. Hvis barnet gik i børnehave, bliver de børn, der ikke har været i kontakt med den syge, ikke optaget i gruppen. De overføres midlertidigt til andre grupper.

Gennemfør i denne periode en daglig undersøgelse af alle børn eller voksne, der har været i kontakt. I børnegrupper måles temperaturen dagligt, svælg og hud undersøges. Dette er nødvendigt for rettidigt at identificere nye sager. Der lægges særlig vægt på tegn på luftvejsinfektion og tonsillitis. Da dette kan være de første symptomer på skarlagensfeber.

Børn, der har været i kontakt med patienten, må ikke komme i børnehaver og de to første klasser i skolen i 7 dage efter kontakten. Dette er nødvendigt for at sikre, at barnet ikke er smittet.

En patient med skarlagensfeber isoleres og indlægges i teamet 22 dage efter sygdommens opståen eller 12 dage efter klinisk bedring.

Alle, der kommunikerede med patienten, får ordineret Tomitsid. Lægemidlet skal skylles eller sprøjtes i halsen 4 gange om dagen efter måltider i 5 dage. Dette hjælper med at forhindre udviklingen af ​​sygdommen og slippe af med streptokokker, der kan komme ind i nasopharynx.

Oftest udføres behandlingen derhjemme. Patienter sendes til hospitalet med et alvorligt sygdomsforløb og i tilfælde, hvor det er nødvendigt for at forhindre infektion af små børn eller arbejdere i dekreterede erhverv. Det er de mennesker, der arbejder med børn, i medicinske institutioner og inden for ernæring. De er indlagt i mindst 10 dage. I yderligere 12 dage efter bedring er sådanne personer ikke tilladt i holdet.

Hvis et barn i familien er syg, skal følgende regler overholdes:

• Undgå kontakt med andre børn
• placere patienten i et separat rum
• ét medlem af familien skal tage sig af barnet
• vask ikke barnets tøj med andre familiemedlemmers linned
• tildele separate tallerkener, sengelinned, håndklæder, hygiejneprodukter
• behandle legetøj forsigtigt med en desinfektionsopløsning, og skyl derefter med rindende vand

I rummet, hvor patienten befinder sig, udføres desinfektion. Dette er en våd rengøring med en 0,5% opløsning af kloramin. Du skal også regelmæssigt koge linned og retter fra den syge person. Sådanne foranstaltninger vil hjælpe med at forhindre spredning af streptokokker og infektion af andre.

Dispensary registrering

For at forhindre transport af streptokokker er patienterne under opsyn af en læge i en måned efter udskrivning fra hospitalet. Efter 7 dage og efter en måned udføres kontrolblod- og urinprøver. Lav om nødvendigt et kardiogram. Hvis der ikke påvises bakterier i analyserne, fjernes personen fra ambulatoriet.

Hvad er de mulige konsekvenser af skarlagensfeber?

Alle komplikationer med skarlagensfeber skyldes det særlige ved den bakterie, der forårsager det. Beta-hæmolytiske streptokokker har en tredobbelt effekt på kroppen:

• giftig- Gifte med bakterielle gifte. Dikas toksin påvirker hjertet, blodkarrene, nervesystemet, binyrebarken, protein og vand-mineralstofskiftet er forstyrret
• allergisk- proteiner, der dannes som følge af nedbrydning af bakterier, forårsager en allergisk reaktion. Denne faktor betragtes som den farligste
• septisk- spredes i hele kroppen med blodgennemstrømning og forårsager purulente foci af betændelse i forskellige organer.

Ifølge statistikker forekommer komplikationer hos 5% af patienterne. Af dette antal er næsten 10% hjertelæsioner (endocarditis, myocarditis). På andenpladsen, 6% - pyelonefritis (betændelse i nyrerne). På tredjepladsen er bihulebetændelse (betændelse i bihulerne).

Komplikationer efter skarlagensfeber er opdelt i tidlig og sen.

Tidlige komplikationer af skarlagensfeber vises 3-4 dage efter sygdommens opståen.

Konsekvenser forbundet med spredningen af ​​den infektiøse proces og spredningen af ​​beta-hæmolytiske streptokokker.

Der er måske:

• nekrotisk angina- ødelæggelse forårsaget af streptokokker kan føre til død af slimhindeområder på mandlerne
• paramygdala byld- ophobning af pus under slimhinden i nasopharynx omkring mandlerne
• lymfadenitis- betændelse i lymfeknuderne som følge af ophobning af bakterier og henfaldsprodukter i dem
• mellemørebetændelse- betændelse i mellemøret
• pharyngitis- betændelse i svælget
• bihulebetændelse- betændelse i paranasale bihuler
• purulente foci(abscesser) i lever og nyrer
• sepsis- blodforgiftning

Giftig. Streptococcus toksin forårsager forstyrrelser i vævene i hjertet "giftigt hjerte". Dens vægge svulmer, blødgøres, og hjertet øges i størrelse. Pulsen sænkes, trykket falder. Der er åndenød og brystsmerter. Disse fænomener er kortvarige og forsvinder efter en tilstrækkelig mængde antistoffer, der binder toksinet, ophobes i kroppen.

Allergisk. En allergisk reaktion af kroppen på bakterien og dens toksiner forårsager midlertidig skade på nyrerne. Dens sværhedsgrad afhænger af kroppens individuelle reaktion og af, om den har mødt denne bakterie før.
Allergi er en manifestation af vaskulær skade. De bliver skøre, indre blødninger opstår. Af disse er hjerneblødning særligt farlig.

Senkomplikationer af skarlagensfeber

Senfølger er de farligste og er forbundet med sensibilisering af kroppen - allergier. Som et resultat angriber celler i immunsystemet deres egne væv og organer. De mest alvorlige allergiske komplikationer:

1. Hjerteklapsygdom- ventiler, der sikrer blodgennemstrømningen i den rigtige retning, fortykkes. Samtidig bliver vævet skørt og knækker. Blodcirkulationen i hjertet er forstyrret, hjertesvigt udvikler sig. Det viser sig ved åndenød og ømme smerter i brystet.
2. Synovitis- serøs betændelse i leddene - resultatet af allergi, opstår i den anden uge af sygdommen. De små led i fingre og fødder påvirkes. Det viser sig ved hævelse og ømhed. Det går over af sig selv uden behandling.
3. Gigt- skader på store led, opstår ved 3-5 uger. Ud over smerter i lemmerne kan der også opstå komplikationer fra hjertet. Gigt c læses som den mest almindelige og ubehagelige komplikation af skarlagensfeber.
4. Glomerulonefritis- skader på nyrerne. Efter genopretning stiger temperaturen til 39 °. Der er hævelse og smerter i lænden. Urin bliver uklar, dens mængde falder. I de fleste tilfælde streptokok glomerulonefritis kan behandles og forsvinder sporløst. Men hvis der ikke træffes foranstaltninger i tide, kan der udvikles nyresvigt.
5. Chorea- hjerneskade, der opstår 2-3 uger efter bedring. De første manifestationer: latter og gråd uden grund, urolig søvn, fravær og glemsomhed. Senere opstår ukontrollerede bevægelser i lemmerne. De er hurtige og rodede. Krænket koordination, gang, tale. I nogle tilfælde formår hjernen at kompensere for nedsat funktion, i andre forbliver ukoordination af bevægelser livet ud.

Senkomplikationer efter skarlagensfeber opstår oftest, hvis infektionssygdommen blev behandlet alene uden antibiotika eller diagnosen var forkert.

Forebyggelse af komplikationer - korrekt og rettidig behandling af skarlagensfeber. Ved det første tegn på sygdom bør du konsultere en læge. At tage antibiotika, antiallergiske lægemidler og tage en stor mængde væske er en pålidelig beskyttelse mod forekomsten af ​​komplikationer.

Er skarlagensfeber smitsom, infektionsmetoder?

Skarlagensfeber er en smitsom sygdom. For at blive syg med det, skal du kommunikere med en patient med ondt i halsen, skarlagensfeber eller en bærer af en streptokokinfektion. Også farlige er mennesker fra patientens miljø, der har akut tonsillitis, nasopharyngitis, bronkitis. Oftest udskiller de også hæmolytiske streptokokker.

Der er fire infektionsmekanismer:

1. Luftbåren- Infektion opstår ved kontakt med en patient eller en bærer. Sygdommen spreder sig hurtigt i børnegrupper. Når man hoster, taler i luften, dannes en aerosol af små spytdråber, der indeholder patogenet. Når det kommer ind i slimhinden i de øvre luftveje hos en rask person, koloniserer bakterierne primært de palatinske mandler (mandler) og begynder at producere toksinet. Over tid spredte de sig til omgivende væv og regionale lymfeknuder.
2. Indenrigs- gennem husholdningsartikler, som patienten bruger. Legetøj, tallerkener, linned kan blive en smittekilde, hvis de får spyt eller slimudskillelser fra en syg person. Selvom streptokokker mister nogle af sine farlige egenskaber i miljøet, kan det forårsage infektion. Dette sker, hvis en mikroorganisme fra ting med støv kommer ind i munden eller næsen på en sund person. Bakterien, der er under gunstige forhold, binder sig til næsesvælgets slimhinde, begynder aktivt at formere sig og producere toksiner. Derfor er det så vigtigt at foretage en løbende desinfektion i det rum, hvor han er, og ikke at tillade deling af sine ting.
3. Mad (næring)- hvis der kom bakterier på det under madlavningen, så kan sådan en ret blive grobund for dem og grobund. Særligt farlige i denne henseende er mejeriprodukter, der ikke er kogt, og forskellige geléer. Når man spiser sådan mad, kommer et stort antal mikroorganismer straks ind i kroppen. De dvæler på nasopharyngeal slimhinde og forårsager sygdom. Derfor er undersøgelsen af ​​kokke og andre køkkenarbejdere for bakterietransport givet så meget opmærksomhed.
4. Gennem ødelagt hud- sår, forbrændinger, beskadigede slimhinder i kønsorganerne, indersiden af ​​livmoderen efter fødslen - kan blive indgangsporten til infektion. Staphylococcus i dette tilfælde formerer sig ikke i mandlerne, men på det beskadigede væv. Dette får udslættet til at koncentrere sig omkring såret, og de nærliggende lymfeknuder bliver betændte.

Skal antibiotika bruges mod skarlagensfeber?

Skarlagensfeber er en af ​​de infektioner, der ikke er forårsaget af en virus, men af ​​en bakterie. Og hvis antibiotika ikke påvirker virussen og ikke kan hjælpe med en hurtig genopretning, så er situationen anderledes i dette tilfælde.

Antibiotiske præparater bekæmper effektivt streptokokker. Allerede et døgn efter modtagelsens start er det muligt at stoppe smittespredningen i hele kroppen. Bakterier dør og holder op med at producere toksiner. Patienten har det meget bedre. Derfor er antibiotika mod skarlagensfeber obligatorisk. Valget af lægemiddel afhænger af sygdommens sværhedsgrad:

• med en mild form er penicilliner og makrolider ordineret i tabletter eller i suspension til børn: Erythromycin, Azimed, Azithromycin. Behandlingsperiode - 10 dage
• med moderat form - penicilliner i form af injektioner intramuskulært: Oxacillin i 10 dage
• i svær form - cephalosporiner af I-II generation: Clindamycin, Vancomycin i 10-14 dage. Indgives intravenøst

Takket være antibiotikabehandling var det muligt at vende skarlagensfeber fra en dødelig infektion til en sygdom, der forløber relativt let. Antibiotika mod skarlagensfeber gør det muligt at undgå forekomsten af ​​livstruende komplikationer. Derudover gør de en person sikker for andre ud fra et epidemisk synspunkt. Det holder op med at smitte.

Hvordan behandler man skarlagensfeber?

Med skarlagensfeber er det bydende nødvendigt at observere sengeleje i 3-7 dage. Dens varighed afhænger af patientens tilstand og karakteristikaene ved sygdomsforløbet.

I de fleste tilfælde foregår behandlingen i hjemmet. Hospitalet henvises i sådanne tilfælde:

• ved svær sygdom
• børn fra børnehjem og kostskoler
• patienter fra familier, hvor der er personer, der arbejder i børnehaveinstitutioner, hospitaler, handels- og restaurationsarbejdere samt andre repræsentanter for dekreterede erhverv
• patienter fra familier, hvor der er børn under 10 år, som ikke led af skarlagensfeber
• hvis det ikke er muligt at isolere patienten og organisere pleje for ham

Behandling af skarlagensfeber er baseret på antibiotika. Men for en hurtig genopretning er en integreret tilgang nødvendig.

Sideløbende ordineres andre lægemidler:

1. Antiallergiske (antihistamin) midler - for at eliminere manifestationerne af allergier og komplikationer, der kan opstå på grund af kroppens allergi: Loratadin, Tsetrin;
2. Antipyretisk - for at normalisere temperaturen og lindre hovedpine: Paracetamol, Ibuprofen;
3. Styrkelse af væggen af ​​blodkar - for at eliminere virkningen af ​​toksin på blodkapillærer: Askorutin, Galascorbin;
4. Midler til lokal sanitet - præparater til rensning af nasopharynx fra bakterier: skylning med Chlorophyllipt, Furacilin;
5. I en alvorlig tilstand af patienten administreres intravenøse saltopløsninger og glucose til ham. Dette er nødvendigt for at opretholde vand-saltbalancen og hurtig fjernelse af toksiner.

For hurtigt at helbrede ondt i halsen med skarlagensfeber og rydde mandlerne fra streptokokker, er fysioterapi ordineret.

1. Bestråling af mandlerne med UV-stråler - de ødelægger bakteriernes proteiner og forårsager deres død.
2. Centimeter bølge (CMV) terapi af mandler - behandling af mandler med mikrobølger.
3. Magnetisk laserterapi - forbedrer blodcirkulationen og giver øget aktivitet af immunceller.
4. UHF-terapi - har en anti-inflammatorisk effekt, fremskynder heling.
5. KUF-terapi - dræber mikroorganismer, renser mandlerne fra plak.

Diæt mod skarlagensfeber

Ernæringen af ​​patienten bør være rettet mod at opretholde kroppens styrke, øge modstanden mod infektioner og reducere allergi. Mad skal være let at fordøje. Det skal også huskes, at halsbetændelse forværres ved at synke. Derfor skal retterne være halvflydende og mosede. Læger anbefaler terapeutisk diæt nr. 13, som er ordineret til infektionssygdomme. Det er nødvendigt at spise ofte - 4-5 gange om dagen, men portionerne skal være små.

Hvis der ikke er komplikationer fra nyrerne, er det nødvendigt at drikke 2-2,5 liter væske pr. Dette vil hjælpe med at skylle toksinet ud af kroppen i urinen.

Fytoterapi og folkemedicin vil hjælpe med at lindre tilstanden med skarlagensfeber. Vi tilbyder nogle af de mest effektive opskrifter.

1. Gurgle med afkog af urter. Kamille, calendula, salvie og eukalyptus er perfekte til dette formål. Bryg 2 spiseskefulde af et af produkterne med et glas kogende vand, lad afkøle, sigt.
2. Vask peberrodsroden og hak den på et rivejern. Hæld en liter varmt kogt vand og lad stå i tre timer. Påfør skylning 5-6 gange om dagen.
3. Tag et halvt glas friskpresset roejuice, tilsæt en teskefuld honning og æblecidereddike og et halvt glas varmt vand. Bruges som skylning hver anden time.
4. Hæld et halvt glas calendula blomster med varmt vand og lad det simre i vandbad i 30 minutter. Lad det køle af og påfør i form af lotioner på stedet for udslæt.
5. Ingefærpulver og lakrids. Bland i et 1 til 1 forhold. Hæld en spiseskefuld af blandingen med et glas kogende vand og lad det trække i en halv time. Si og drik på én gang.
6. Kværn en teskefuld propolis og bland med et glas mælk. Varm op i et vandbad i 15 minutter. Drik om natten, efter at have skyllet halsen.
7. Forbered en opløsning af citronsyre. Fortynd en skefuld af produktet i et glas varmt vand og gurgl hver 1,5-2 timer og efter måltider. Citronsyre hæmmer streptokokker og fremskynder restitutionen. Du kan også sutte på skiver af citron hele dagen.
8. Persillerod vaskes godt og hakkes på et rivejern eller hakkes fint. En spiseskefuld hæld et glas kogende vand og lad det stå i 20 minutter. Si og drik 2-3 spiseskefulde 4 gange om dagen.
9. Syre frugt- og bærjuice: citron, tranebær, tyttebær - styrker kroppen perfekt og dræber bakterier. På dagen skal du drikke 2-3 glas juice eller frugtdrik. Drik varm i små slurke efter måltider.

Skal jeg vaccineres mod skarlagensfeber?

I dag findes der ingen specifik vaccine mod skarlagensfeber og andre sygdomme forårsaget af streptokokker i gruppe A. Det skyldes, at der findes et stort antal varianter af disse mikroorganismer. Farmaceutiske virksomheder forsøger at udvikle en vaccine mod skarlagensfeber. Til dato er det under kliniske forsøg, men det er endnu ikke kommercielt tilgængeligt.

Som en vaccination mod skarlagensfeber bruges nogle gange:

• Intravenøst ​​multispecifikt immunoglobulin G. Dette middel er lavet af blod fra donorer og administreres til mennesker, hvis kroppe ikke producerer nok antistoffer. Således sikres passiv immunitet: proteiner til beskyttelse mod bakterier og toksiner produceres ikke uafhængigt, men introduceres i færdig form.
• Streptokok toksoid. Lægemidlet er fremstillet af et svækket neutraliseret Dicks toksin. Værktøjet får kroppen til at producere antistoffer mod stafylokokker og deres toksiner. Øger kroppens evne til at bekæmpe infektioner og reducerer rus under sygdom. Indført subkutant i området af scapula, hvis der var kontakt med patienten.
• Pyobacteriophage polyvalent / sekstaphag. Det tages oralt 3 gange dagligt i 1-2 uger eller bruges som kompresser. Det hjælper med at øge immuniteten og opløser streptokokker og andre bakterier.

Disse lægemidler giver dog ikke en 100% garanti for, at der ikke opstår infektion. Derudover har de en ret kort aktionstid – fra flere uger til et år. Kontraindikation til brugen af ​​disse lægemidler kan være overfølsomhed over for deres komponenter. De kan forårsage generelle allergiske reaktioner, hvoraf den mest alvorlige er anafylaktisk shock. Derfor er det nødvendigt, at personen forbliver under lægeligt tilsyn i en time efter administrationen af ​​lægemidlet.

Hovedrollen i forebyggelsen af ​​skarlagensfeber er fortsat den overordnede styrkelse af immuniteten. Fuldstændig ernæring, rig på proteinprodukter og vitaminer, fysisk aktivitet og hærdning af kroppen. Disse foranstaltninger vil hjælpe med at beskytte kroppen mod streptokokinfektioner og andre sygdomme.

Udslæt på kroppens hud, ondt i halsen og feber er symptomer på mange barndomsinfektioner. En sådan smitsom sygdom er skarlagensfeber. Det er meget almindeligt i barndommen og kan forårsage alvorlige komplikationer. Og derfor er mange forældre bekymrede over spørgsmål - hvordan bliver et barn smittet med skarlagensfeber, og hvordan ser udslæt ud med denne sygdom, hvordan opstår skarlagensfeber hos børn, og hvor farlig er en sådan infektion, og mange andre.

Hvad er det

Skarlagensfeber kaldes en akut infektion, hvis årsagsstoffer er hæmolytiske streptokokker, der tilhører gruppe A. Sådanne bakterier kan have en giftig og septisk, såvel som en allergisk virkning på den menneskelige krop på grund af produktionen af ​​et særligt giftigt stof - erythrotoksin.

Skarlagensfeber overføres ikke kun af luftbårne dråber, men også gennem tøj og ting.

Det er dette toksin, der forårsager alle de symptomer, der er karakteristiske for skarlagensfeber. På grund af udvidelsen af ​​små kar hos børn opstår der udslæt, og overhudens død forårsaget af udsættelse for erythrotoxin forårsager alvorlig afskalning af huden.

Hvordan overføres det

Gruppe A streptokokker fra bærere og patienter overføres til raske børn hovedsageligt af luftbårne dråber. Bakterierne spredes ved nys eller hoste, så personer, der er tæt på et sygt barn, har særlig risiko for at blive smittet. Overførsel af patogenet er også mulig gennem tøj, forurenet legetøj eller mad.

Hvem kan blive smittet

Streptokokker kan forårsage skarlagensfeber ved at komme ind i et barns krop fra:

• En person, der lider af skarlagensfeber, som især er smitsom i de første dage af infektionen.
• En person, der lider af pharyngitis eller tonsillitis, hvis disse sygdomme er forårsaget af gruppe A streptokokker.
• En nyligt restitueret person, fordi bakterier fortsætter med at blive frigivet til miljøet i op til tre uger efter, at tilstanden er forbedret.
• En bærer af hæmolytiske streptokokker, der ikke har nogen symptomer på sygdommen. Bakterier kan leve på næse- og svælgslimhinden, og samtidig ikke forårsage skarlagensfeber hos bæreren, men være farlige for andre mennesker.

En bærer af streptokokker kan aldrig blive syg af skarlagensfeber, men et barn, der er smittet med det, kan blive alvorligt syg

Inkubations periode

De første symptomer på sygdommen viser sig i gennemsnit 3-7 dage efter infektion. Den mest almindelige inkubationstid hos børn er to til tre dage. Nogle gange er det reduceret til en dag eller endda flere timer. I sjældne tilfælde kan inkubationsperioden forlænges op til tolv dage.

Hvor mange dage er et barn smitsomt

Et sygt barn begynder at frigive det forårsagende middel af skarlagensfeber i miljøet fra det øjeblik, de første manifestationer af infektionen. Smitteperioden kan have forskellig varighed – både flere dage og flere uger. Hvis skarlagensfeber fortsætter uden komplikationer, og barnet behandles med antibiotika, ophører det efter 7-10 dage med at være smitsomt for andre.

Kan en voksen blive smittet fra et barn?

Oftest diagnosticeres skarlagensfeber hos børn fra 2 til 10 år. Sygdommen forårsager i de fleste tilfælde livslang immunitet, derfor, hvis en voksen havde en sådan infektion i barndommen, udvikler han ofte ikke skarlagensfeber efter kontakt med et sygt barn. Geninfektion er mulig med nedsat immunitet hos en voksen.

En voksen, der ikke har haft skarlagensfeber før, kan blive smittet fra et barn

Hvis en voksen tidligere ikke havde skarlagensfeber, kan han blive smittet fra et sygt barn af luftbårne dråber. Samtidig kan sværhedsgraden af ​​skarlagensfeber i voksenalderen være anderledes. Der er både slettede former og giftig skarlagensfeber med et meget alvorligt forløb.

Symptomer

Den indledende fase af skarlagensfeber hos de fleste børn er kort og varer mindre end en dag. Sygdommen begynder akut med feber og ondt i halsen. De vigtigste tegn på en typisk form for skarlagensfeber hos børn er:

• Symptomer på generel forgiftning. Sygdommen viser sig ved hovedpine, feber, generel utilpashed, agitation (mindre ofte sløvhed), opkastning, ømme muskler og led, takykardi.
• Lille punkteret udslæt, der vises på den første eller tredje dag af sygdommen.
• Angina, hvis forløb kan være mere alvorligt end ved almindelig angina.
• En ændring i sproget, hvorfor det kaldes "hindbær". Tungen med skarlagensfeber er først dækket af en hvidlig belægning, men på den anden eller fjerde dag fra begyndelsen af ​​kliniske manifestationer bliver den lyserød. Den er kornet, efterhånden som papillernes størrelse øges.
• Afskalning af huden, som vises cirka 1-2 uger efter de første manifestationer af sygdommen (det erstatter udslæt). På fødder og håndflader skaller huden af ​​i store dele, og på krop, ører og hals er der en lille afskalning, kaldet pityriasis.

Du kan lære mere om de symptomer, der ledsager sygdommen, i den følgende video.

Hvordan ser udslættet ud

Udslættet ligner adskillige røde eller lyserøde prikker. Lokaliseringen af ​​udslættet er hovedsageligt repræsenteret af ansigtsområdet (på kinderne), lyskeområdet, lemmernes bøjeflader såvel som de laterale dele af kroppen.

På samme tid, i området af albuerne, under armhulerne og også under knæene, bliver udslættet tykkere og danner mørkerøde striber (dette kaldes Pastias symptom). I området kaldet "nasolabial trekant" er der ingen udslæt med skarlagensfeber, og huden i denne del af ansigtet vil være bleg (sådan manifesterer Filatovs symptom sig).

Udslættet begynder at forsvinde på 3.-7. sygedag

Den nasolabiale trekant med skarlagensfeber er ikke dækket af udslæt, men bliver tværtimod bleg

Hvis du trykker moderat på udslæt med skarlagensfeber med en spatel, bliver farven på pletterne tydeligere, men ved kraftigt tryk med håndfladen forsvinder udslættet, og huden ser gullig ud (denne manifestation kaldes "håndfladen" symptom"). Ved berøring ligner huden på en baby med udslæt sandpapir.

Efter 3-7 dage efter udseendet begynder udslættet at forsvinde og efterlader afskalning. Afskalning på hænderne er særligt udtalt - huden fjernes fra fingerspidserne i store områder, som handsker. Pigmentering efter et sådant udslæt forbliver ikke.

Når udslættet går væk, begynder barnets hud at skalle og skalle.

Hvordan manifesterer angina sig?

Streptococcus, der er faldet på slimhinderne i næsesvælget, sætter sig på mandlerne og begynder at frigive et toksin, som er årsagen til angina ved skarlagensfeber. Et barns hals får en lys rød farve (på grund af alvorlig betændelse kaldes dette billede en "flammende hals"), og mandlerne er dækket af en purulent belægning.

Her er nogle billeder af halsen med skarlagensfeber hos et barn:

Mandler med skarlagensfeber får en purulent belægning

Halsen med skarlagensfeber bliver lys rød

Hvor længe holder temperaturen

Feber er et af de mest almindelige tidlige symptomer på skarlagensfeber. Temperaturen stiger kraftigt til 38-40°C. Hos nogle børn, på grund af en sådan temperaturstigning, bemærkes udseendet af feberkramper. Et fald i temperaturen hos de fleste børn er noteret fra den tredje til femte sygdomsdag.

Sygdommens sværhedsgrad

Afhængigt af alder, immunitetstilstand og det kliniske billede af skarlagensfeber hos et barn, sker det:

• Let. Symptomerne på forgiftning i dette kursus er milde, feberen overstiger ikke +38,5 ° C, mandlerne kan være uden plak, og udslættet er mindre lyst og rigeligt. Den milde form fortsætter hurtigere - på den fjerde eller femte dag vender temperaturen tilbage til normal, og alle akutte symptomer forsvinder. I dag diagnosticeres denne form hos børn oftere end andre.
• Medium. Sygdommen begynder akut, temperaturen stiger til +40°C, barnet klager over hovedpine, svaghed, opkastning, hurtig puls. Udslættet i denne form er ret rigeligt, dets farve er lys, og svælget og mandlerne er dækket af en purulent belægning. Faldet i temperatur og forsvinden af ​​akutte symptomer noteres på den syvende eller ottende dag af sygdom.
• tung. På nuværende tidspunkt udvikler denne form sig sjældent. På grund af alvorlig forgiftning kaldes sådan skarlagensfeber septisk eller giftig. Desuden kan en alvorlig form for skarlagensfeber være nekrotisk, hvis barnet har nekrotisk betændelse i mandlerne, og lymfeknuderne bliver betændte og suppurerede. I svære tilfælde skal børn indlægges.

Skarlagensfeber hos et barn kan være mild, svær eller moderat svær.

Atypisk skarlagensfeber

Hos nogle børn forløber infektionen atypisk (en latent form udvikles). Læger skelner mellem sådanne former for skarlagensfeber ud over de typiske:

• jeg sletter. Med det er forgiftningen mild, angina er katarral, og udslættet er blegt, sparsomt og forsvinder ret hurtigt.
• Ekstrabukkal. Med sådan skarlagensfeber kommer streptokokker ind i barnets krop gennem den berørte hud.
• Skarlagensfeber uden udslæt. Med en sådan infektion er alle symptomer på skarlagensfeber til stede, men der er ingen udslæt på huden.

Hvor mange gange bliver de syge

I de fleste tilfælde, efter at have lidt af skarlagensfeber, udvikler en person immunitet mod erythrotoksinet produceret af streptokokker, så børn får ofte denne infektion en gang i deres liv. Men selvom det er meget sjældent, forekommer tilfælde af tilbagefald.

Oftest forekommer skarlagensfeber kun én gang i livet.

Overførslen af ​​antitoksisk immunitet fra en mor, der er kommet sig fra skarlagensfeber til et spædbarn efter fødslen, bestemmer sjældenheden af ​​tilfælde af skarlagensfeber hos nyfødte. Barnet er beskyttet mod en sådan infektion af moderens immunitet inden for seks måneder efter fødslen.

Behandling

De fleste børn med skarlagensfeber behandles derhjemme. Hospitalsindlæggelse er kun påkrævet i tilfælde af en alvorlig form eller komplikationer, såvel som i nogle andre situationer (f.eks. hvis et barn fra en kostskole bliver syg, eller der er personer i familien til et sygt barn, der arbejder med børn, men det er umuligt at isolere dem).

Mode

Indtil det øjeblik, hvor temperaturen falder, skal barnet blive i sengen. Derudover er det i den akutte fase vigtigt at holde sig til en diæt og styrke drikkekuren. Mad gives til barnet i en halvflydende eller flydende form, og proteinmad er begrænset. Et barn, der lider af skarlagensfeber, bør drikke meget. Det er bedst at give en varm drik, såsom te.

Lægemiddelterapi

Medikamentel behandling af skarlagensfeber omfatter bestemt antibiotika. Ofte får børn ordineret penicillinpræparater i tabletform eller i sirup, for eksempel amoxicillin, augmentin, amoxiclav, retarpen. Varigheden af ​​brug og dosering bestemmes af lægen, men normalt varer antibiotikabehandlingsforløbet 7-10 dage.

Derudover får barnet vitaminpræparater og antiallergiske lægemidler, og hvis forgiftningen er udtalt, anbefales infusionsbehandling (glukose og andre lægemidler indgives intravenøst). Til gurgling anvendes kamilleinfusion, furacilinopløsning, sodavandsopløsning, calendulainfusion og andre antiseptiske midler.

Børn med skarlagensfeber skal have antibiotika.

Homøopati og folkemedicin kan bruges til behandling af skarlagensfeber som hjælpemetoder, men kun efter at have konsulteret en læge.

Er det muligt at bade et barn

Vask med skarlagensfeber er ikke forbudt. Tværtimod bør børn bades, da det vil mindske kløe i huden og forhindre ridser i udslæt. Det er dog vigtigt at følge nogle regler:

• Badevandet må ikke være for varmt eller for koldt.
• Hvis barnet har feber, erstattes badet med gnidning.
• Huden må ikke gnides med en vaskeklud eller svamp.
• For at vaske sæbeskum af i stedet for et brusebad er det bedre at hælde fra en slev.
• Efter badning frarådes det at tørre barnet af med et håndklæde. Det er bedre at fugte vandet ved at pakke barnet ind i et lagen eller en ble.

Komplikationer

Risikoen for komplikationer reduceres betydeligt med rettidig antibiotikabehandling. I udviklingen af ​​læsioner i hjertet, led og nyrer er sensibilisering af barnets krop (dets øgede allergiske følsomhed over for erythrotoxin) af stor betydning.

Komarovskys mening

En kendt børnelæge stødte ret ofte på skarlagensfeber i sin praksis. Komarovsky fokuserer forældrenes opmærksomhed på sådanne nuancer:

• Streptokokker er meget følsomme over for penicillin-antibiotika, så efter et par doser af lægemidlet er tilstanden for babyer med skarlagensfeber klart i bedring.
• Hvis barnet har en intolerance over for penicillin, vil det heller ikke være et problem, da streptokokker er følsomme over for mange andre antimikrobielle stoffer.
• Skarlagensfeber kan kaldes en sygdom, hvor rettidig administration af antibiotika sikrer et gunstigt resultat. Hvis en sådan infektion ikke behandles, er alvorlige komplikationer (skade på nyrer og hjerte) mulige.
• Behandlingen bør ikke stoppes, så snart barnets tilstand er blevet bedre. Det er vigtigt at fuldføre det antimikrobielle forløb, som din læge har ordineret.
• På grund af den rettidige udnævnelse af antimikrobielle midler dør streptokokker nogle gange i børns krop meget hurtigt, og immunitet mod deres toksiner har ikke tid til at udvikle sig. Dette er årsagen til gentagne sygdomme, som ifølge Komarovsky er lettere end den første infektion.
• Streptococcus kan komme ind i barnets krop ikke kun gennem halsen. Der er tilfælde af infektion gennem sår på huden. I dette tilfælde har barnet alle tegn på skarlagensfeber (der vil ikke kun være ondt i halsen). Behandlingen er den samme som ved almindelig skarlagensfeber.
• Et barn, der har været sygt med skarlagensfeber, bør ikke kontakte andre mennesker i nogen tid efter sygdommen, da gentagen eksponering for streptokokker truer med allergier og andre komplikationer. Komarovsky anbefaler at starte i skole eller børnehave efter skarlagensfeber ikke tidligere end 3 uger senere.

Milde former og mest moderate former for skarlagensfeber hos børn behandles sikkert derhjemme. Babyer isoleres i 10 dage, hvorefter de, hvis de er i tilfredsstillende tilstand, får lov til at gå.

Konsekvenser

På nuværende tidspunkt er prognosen for et barn med skarlagensfeber i de fleste tilfælde gunstig. Når barnet er kommet sig, er det vigtigt at overvåge dets velbefindende for rettidigt at identificere mulige komplikationer. Vær meget opmærksom på farven på urinen (den ændrer sig med nyreskade, bliver som "kødslop") og klager over smerter i leddene.

Læger bør overvåge tilstanden efter moderat eller svær skarlagensfeber i en måned. Hvis 3 uger efter bedring, undersøgelse af barnet, blod- og urinprøver ikke viser abnormiteter, standses dispensarobservation. Efter at have identificeret alarmerende symptomer hos et barn, der har haft skarlagensfeber, bliver han sendt til undersøgelse hos en nefrolog eller reumatolog.

Forebyggelse

Ingen vaccine er kendt for at beskytte mod skarlagensfeber. Børn og voksne, der ikke har været syge før, kan beskyttes mod infektion med følgende foranstaltninger:

• For at forhindre smitte af familiemedlemmer er det vigtigt at foretage regelmæssig ventilation og våd rengøring i det rum, hvor det syge barn opholder sig.
• Et barn med skarlagensfeber skal passes af én person, som rådes til at bruge dedikeret tøj og en gazemaske.
• Et sygt barn skal have et separat håndklæde, sit eget opvask, et lommetørklæde, legetøj og andre ting, som raske familiemedlemmer ikke bør komme i kontakt med.

Hvis barnet har været i kontakt med en person med skarlagensfeber og ikke tidligere har haft en sådan infektion, skal han isoleres fra børneholdet i 7 dage. Efter en uges ophold i hjemmet kan sådan et barn vende tilbage til skolen (vi taler om grundklasser) eller i børnehaven.

• Symptomer og behandling

Skarlagensfeber (lat. Scarlatina) er en akut infektionssygdom karakteriseret ved generel forgiftning, tonsillitis (se Angina), punktudslæt og en tendens til komplikationer.

Skarlagensfeber - årsager (ætiologi)

Årsagerne til skarlagensfeber er toksige β-hæmolytiske streptokokker af gruppe A. Epidemier af skarlagensfeber er karakteriseret ved et bølgende forløb. Periodiske stigninger i forekomsten forekommer efter 5-7 år. Denne sygdom forekommer hos børn i alle aldre, men børn mellem 3 og 10 år er mest modtagelige for skarlagensfeber.

Når det dyrkes på blodagar, forårsager det hæmolyse. Serologisk klassificering udføres i henhold til de antigene egenskaber af C-polysaccharidet. Gruppe A streptokokker, som omfatter årsagen til skarlagensfeber, omfatter mere end 80 serotyper, gruppe A β-hæmolytiske streptokokker er resistente i det ydre miljø. Tåler kogning i 15 minutter, modstandsdygtig over for mange desinfektionsmidler (kviksølvklorid, chloramin, carbolsyre).

På trods af den usædvanlige interesse for problemet med streptokokinfektioner og det enorme antal solide værker på dette område, er det stadig ikke muligt at få et klart svar på spørgsmålet om de specifikke egenskaber ved de typer af streptokokker A, der kan forårsage skarlagensfeber.

Det er kendt, at patogenet producerer erytrogent (skarlagensfeber) toksin.

Skarlagensfeber - mekanismen for forekomst og udvikling (patogenese)

Den vigtigste kilde til infektion i skarlagensfeber er patienten. Smitte kan forekomme i hele sygdomsforløbet, men i den akutte periode er smitsomheden højest. Fra et epidemiologisk synspunkt er milde og atypiske tilfælde af stor fare, hvis antal nu er stærkt steget. Årsagsagenset til skarlagensfeber findes hovedsageligt i slimet i svælget og nasopharynx og overføres af dråber såvel som ved direkte kontakt. Overførsel af patogenet gennem raske bærere er af begrænset betydning. De lægger heller ikke stor vægt på spredningen af ​​skarlagensfeber gennem genstande, da patogenet ikke forbliver på dem ret længe.

Patogenesen af ​​skarlagensfeber er en sekventiel udvikling af tre stadier (linjer) forbundet med de toksiske, septiske og allergiske virkninger af streptokokker. Disse linjer af patogenese er indbyrdes forbundne.

På introduktionsstedet på slimhinden i oropharynx, luftvejene, kønsorganerne eller på beskadiget hud (med forbrændinger, sår), forårsager streptokokker inflammatoriske ændringer. Med skarlagensfeber er de palatinske mandler den mest almindelige indgangsportal. Fra introduktionsstedet kan det spredes gennem lymfebanerne til regionale lymfeknuder, men gennem overfladiske kar, intracanalikulært eller ved kontakt til nærliggende væv. Samtidig opstår der giftige stoffer af β-hæmolytiske streptokokker i blodet, som påvirker det kardiovaskulære, nerve- og endokrine system. En kompleks patologisk proces udvikler sig i kroppen, som er repræsenteret af toksiske, septiske og allergiske syndromer.

Det toksiske syndrom (toksisk patogeneselinje) udvikler sig under påvirkning af den termolabile fraktion af exotoksin og er karakteriseret ved udvikling af feber, forgiftning (hovedpine, opkastning), sympatisk manifestation af vaskulære ændringer (i den sympatiske fase) i form af forhøjet blodtryk (se Blodtryk), dæmpede hjertelyde, takykardi, vedvarende hvid dermografi og forekomsten af ​​et lille punkteret udslæt.

I mere alvorlige tilfælde er det muligt at udvikle hæmodynamiske lidelser, hæmoragisk syndrom op til blødning i binyrebarken, cerebralt ødem, degenerative forandringer i myokardiet, autonome lidelser op til sympathikoparese.

Den septiske patogeneselinje skyldes påvirkningen af ​​mikrobielle GABHS-faktorer og manifesteres af purulente og nekrotiske ændringer i den inflammatoriske reaktion på stedet for indgangsporten og komplikationer af lignende art. Den septiske komponent kan være førende i det kliniske billede fra de første dage af sygdommen eller manifestere sig som komplikationer i den senere infektionsperiode. Hyppigere komplikationer er bihulebetændelse, otitis, lymfadenitis, adenophlegmon, osteomyelitis. Med nekrotisk otitis kan processen flytte til knoglevæv, dura mater, venøse bihuler.

Den allergiske linje af patogenese udvikler sig som et resultat af sensibilisering af en termostabil fraktion af exotoksin og antigener fra beskadiget væv. Allergisk syndrom kan manifestere sig allerede i de første dage af sygdommen og når sin største sværhedsgrad efter 2-3 uger af den infektiøse proces i form af allergiske komplikationer (forskellige udslæt, umotiveret lavgradig feber, glomerulonefritis, myokarditis (se Myocarditis), synovitis, lymfadenitis, gigt osv.).

I patogenesen af ​​skarlagensfeber ændres faserne af autonom nerveaktivitet: i begyndelsen af ​​sygdommen er der en stigning i tonen i den sympatiske deling af det autonome nervesystem ("sympatheticus fase"), som erstattes af en overvægt af tonen i den parasympatiske deling af nervesystemet ("vagusfase") i 2. uge.

Antitoksisk immunitet efter skarlagensfeber er vedvarende, gentagne tilfælde af sygdommen observeres hos 4-6% af børn. Tidlig brug af penicillin forhindrer dannelsen af ​​intens antitoksisk immunitet.

Skarlagensfeber - patologisk anatomi

I henhold til sværhedsgraden af ​​forløbet klassificeres skarlagensfeber som mild, moderat og svær. Den milde form kan kun karakteriseres ved de mest mindre ændringer i svælget, såsom katarral ondt i halsen. Middel til svær skarlagensfeber er opdelt i giftig, tokoseptisk og septisk.

Disse former adskiller sig fra hinanden i intensiteten af ​​forgiftning og dybden af ​​purulente-nekrotiske processer i svælget, mandlerne og lymfeknuderne i nakken. Selvfølgelig vil varigheden af ​​udviklingen af ​​alle disse processer være jo længere, jo mere udbredt de er. Men generelt slutter de ved udgangen af ​​3. sygdomsuge.

Den anden periode med skarlagensfeber er ikke et obligatorisk udtryk for sygdommen og kan ikke forudses. Begyndelsen af ​​den anden periode afhænger ikke af sværhedsgraden af ​​den første. I denne forbindelse observeres mennesker, der har haft sygdommen i 3 uger, på trods af fraværet af kliniske manifestationer, i yderligere 2 uger, og hvis alt går godt, taler de om en fuldstændig genopretning fra skarlagensfeber.

Den anden periode med skarlagensfeber er udtrykt ved forekomsten af ​​mindre katarral fænomener i svælget. De mest betydningsfulde bør dog betragtes som ændringer i nyrerne, hvor akut diffus glomerulonefritis udvikler sig med en udtalt hæmoragisk komponent. Klinisk forekommer hæmaturi og hypertension. Nephritis tager i sjældne tilfælde et kronisk forløb og ender med sekundær rynkning af nyrerne. Derudover kan der i den anden periode observeres vaskulitis, vorte endocarditis, serøs arthritis.

Skarlagensfeber - symptomer (klinisk billede)

Inkubationstiden varierer i de fleste tilfælde fra 3 til 7 dage, sjældent op til 11 dage. En kortere inkubation (1-3 dage) observeres med ekstrabukkal skarlagensfeber.

Ved bestemmelse af formen for skarlagensfeber bruges oftest klassificeringen af ​​A. A. Koltypin, som er baseret på differentieringen af ​​sygdommen efter type, sværhedsgrad og forløb. Med typiske former er alle de vigtigste tegn på skarlagensfeber tydeligt udtrykt; med atypiske, er et af kardinaltegnene fraværende (udslæt eller ondt i halsen), eller alle symptomer er milde (udslettet form). Atypiske omfatter hypertoksiske former og ekstrabukkal skarlagensfeber. Ved vurdering af sværhedsgraden tages der hensyn til sværhedsgraden af ​​generel forgiftning og intensiteten af ​​den lokale proces i svælget, nasopharynx og regionale lymfeknuder. Former, hvor manifestationer af generel alvorlig forgiftning dominerer, klassificeres som toksiske, og i tilfælde af en overvægt af en alvorlig lokal proces, klassificeres de som septiske. Ved bestemmelse af forløbet tages der hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer eller bølgende udbrud af processen og deres karakter.

En typisk mild form er karakteriseret ved let forgiftning, der kan være en let og kortvarig stigning i temperaturen, opkastning er fraværende eller sker én gang. Angina er katarral, med begrænset hyperæmi og en lysere farve af den lille tunge, mandlerne er let forstørrede og noget smertefulde. Småspidset udslæt på baggrund af erytem kan være ret almindeligt, mens midten af ​​ansigtet, læberne, næsen og hagen er fri for udslæt (Filatovs hvide trekant), men ofte kan udslættet kun være i hudfolderne, på det indre lår, i den nederste del af maven.

Alle symptomer går hurtigt tilbage, og på 5-6. sygedag begynder en rekonvalescensperiode.

I øjeblikket er den milde form fremherskende og tegner sig for 80-85% af alle tilfælde. Det skal huskes, at med denne form er sene komplikationer mulige, herunder nefritis.

I den moderate form af skarlagensfeber observeres høj feber, moderat forgiftning, gentagne opkastninger, rigelig, ensartet udslæt med tydelig hvid dermografi, ondt i halsen med nekrose, crimson tunge, regionale lymfeknuder. Komplikationer i denne form er mere almindelige end i milde og er mere forskellige.

Alvorlige former for skarlagensfeber under moderne forhold er sjældne (mindre end 1%), blandt dem er der giftige, septiske og giftige-septiske.

Ved giftig skarlagensfeber bemærkes en voldsom begyndelse, høj feber, ukuelige opkastninger, hyppig løs afføring, angst, delirium, kramper, adynami, injektion af sklerale kar, akrocyanose, kolde ekstremiteter, hyppig svag puls, svækkede hjertelyde. Udslættet er sparsomt, ujævnt, cyanotisk, nogle gange kan der være blødninger. Ændringer i svælget og regionale lymfeknuder er mindre. Disse former findes hovedsageligt hos børn over 3 år.

Den septiske form for skarlagensfeber er nu yderst sjælden. Det er karakteriseret ved dybe og omfattende nekrotiske ændringer i svælget og nasopharynx, betændelse i lymfeknuderne i nakken med hurtig involvering af det omgivende væv i processen.

Atypiske former omfatter slettet skarlagensfeber, hvor alle symptomer er meget milde eller et af hovedsymptomerne, oftest udslæt, falder ud. Et mildt udslæt varer i flere timer og kan nemt gå ubemærket hen.

Ekstrabukkal skarlagensfeber hos børn observeres oftest efter en forbrænding. Inkubationsperioden i dette tilfælde er kort (1-2 dage), udslæt begynder på stedet for forbrændingen. Angina i de første dage af sygdommen sker ikke, eller den er mild. Forløbet af denne form for skarlagensfeber er for det meste mildt.

Fra den 4-5. dag, med ukompliceret skarlagensfeber, begynder den omvendte udvikling af alle symptomer. Manifestationer af generel forgiftning aftager, temperaturen bliver normal, let halsbetændelse går over på 5-7 dage, nekrotiske varer 9-10 dage, udslæt forsvinder uden at efterlade pigmentering.

Peeling begynder normalt i slutningen af ​​2. uge. Først og fremmest vises pityriasis peeling på halsen, øreflipper, i aksillære, skambensområder; større skæl dannes på stammen, og store lag adskilles på fingre og tæer, på håndflader og såler. Hos spædbørn er peeling normalt mild.

Det skal understreges, at der i de senere år er sket en stigning i antallet af udslettede former for skarlagensfeber og en opblødning af dens vigtigste begyndelsestegn. Temperaturen når ikke høje tal, feberperioden er blevet kortere, udslæt er lavintensivt og varer ikke længe, ​​angina er næsten altid katarral, reaktionen fra de regionale lymfeknuder er moderat. Komplikationer er mindre almindelige og mindre varierede.

Den anden periode med skarlagensfeber er karakteriseret ved ejendommelige ændringer i det kardiovaskulære system. Pulsen bliver langsom, arytmisk, hjertelydene svækkes, en funktionel systolisk mislyd kan forekomme, en bifurkation af II-tonen på lungearterien, hjertets grænser udvider sig noget, og blodtrykket falder. Dette er det såkaldte scarlatinale hjerte, dets manifestationer varer i gennemsnit 2-4 uger. Disse lidelser er foranderlige, ustabile og belaster næsten ikke patientens generelle tilstand, de skyldes en krænkelse af nervereguleringen af ​​det kardiovaskulære system.

Der er septiske og allergiske komplikationer, afhængigt af tidspunktet for forekomsten - tidligt og sent.

Septiske komplikationer omfatter lymfadenitis, otitis, bihulebetændelse. Den mest almindelige komplikation er lymfadenitis, gruppen af ​​forreste cervikale lymfeknuder er oftere ramt med omvendt udvikling efter 2-5-9 dage. I øjeblikket er purulent lymfadenitis ekstremt sjælden, hyppigheden af ​​betændelse i mellemøret er mærkbart faldet, og i langt de fleste tilfælde er otitis katarral, bihulebetændelse (ethmoiditis, frontal bihulebetændelse) er mindre almindelig, som forløber let, med mindre alvorlige symptomer og genkendes ikke altid.

Allergiske komplikationer omfatter synovitis og nefritis. Synovitis er en godartet kortvarig betændelse i overvejende små led, som oftest optræder på 4-7. sygedag hos børn over 5 år.

Nyreskader ved skarlagensfeber kan varieres - fra toksisk nefrose til diffus glomerulonefritis. I de senere år er udtalt nefritis blevet observeret meget sjældent. I betragtning af muligheden for asymptomatiske former for nefritis er det nødvendigt at udføre urinprøver i 3-4 uger.

Skarlagensfeber - behandling

Patienter med skarlagensfeber er indlagt på et hospital i henhold til kliniske og epidemiologiske indikationer. Det er nødvendigt samtidig (inden for 1-3 dage) at fylde afdelingerne eller afdelingen. Kommunikation mellem patienter fra forskellige afdelinger bør ikke være tilladt. Børn, der udvikler komplikationer, bør isoleres fra andre patienter. Afdelingen skal ikke overbelastes med patienter. Det er nødvendigt strengt at sikre, at rummet er systematisk ventileret. Det er meget vigtigt at opnå overholdelse af det korrekte regime og især lang søvn af syge børn i den akutte periode af sygdommen.

Ved behandling af et sygt barn i hjemmet er det nødvendigt at isolere i et separat rum og træffe foranstaltninger mod overførsel af infektion fra den person, der plejer patienten.

Da genstande, som patienter kommer i kontakt med, kan være en smittekilde for andre, bør den aktuelle desinfektion af service, håndklæder, lommetørklæder, legetøj og andre personlige genstande for patienten udføres omhyggeligt.

I den akutte periode af sygdommen, selv med en mild form for skarlagensfeber, bør barnet ligge i seng. I slutningen af ​​den akutte periode (fra den 6-7. dag), ved normal temperatur, en tilfredsstillende tilstand af barnet og fraværet af udtalte ændringer i det kardiovaskulære system, kan du tillade ham at komme ud af sengen. Man skal sørge for at øge barnets følelsesmæssige tone (legetøj, bøger, tegning osv.).

Det er nødvendigt at måle kropstemperaturen 2 gange om dagen og systematisk lave urinprøver.

Maden skal være komplet og rig på vitaminer. Ved tilstedeværelse af nekrose og ondt i halsen skal maden være mekanisk og kemisk skånsom. Der skal sørges for, at barnet i den akutte periode får tilstrækkelig væske (mindst 1 liter).

Antibiotika er ordineret til skarlagensfeber. Den mest udbredte penicillin (inden for 6-8 dage). I tilfælde af intolerance eller resistens over for penicillin ordineres lægemidler af tetracyclingruppen. Ifølge de fleste forfattere bør antibiotika administreres selv i de mildeste tilfælde af skarlagensfeber.

Opmærksomhed bør rettes mod symptomatisk terapi, stort drikkeri, desensibiliserende midler. Ved behandling af septiske komplikationer er den førende plads besat af antibiotikabehandling i 6-8-10 dage. Med scarlatinal nefritis udføres behandlingen i henhold til princippet om terapi for akut glomerulonephritis.

Synovitis forløber positivt og passerer uden særlig behandling. Med scarlatinal hjerte kræves ingen andre terapeutiske foranstaltninger, bortset fra hvile.

Skarlagensfeber - forebyggelse

Anti-epidemiforanstaltninger i kampen mod skarlagensfeber er i øjeblikket reduceret til rettidig diagnose, tidlig isolering af patienter, overholdelse af karantænefrister og bekæmpelse af infektion i børnegrupper.

Udskrevet fra hospitalet efter den 10. sygdomsdag, med forbehold for patientens velbefindende, normal temperatur i 5 dage, i fravær af komplikationer, en rolig tilstand af svælget og nasopharynx, normalisering af blodsammensætning og ESR. Ved hjemmebehandling er kommunikation med patienten tilladt ikke tidligere end den 10. dag fra sygdommens begyndelse. For børn i børnehaveinstitutioner og de 2 første klassetrin i skolen etableres yderligere adskillelse fra holdet inden for 12 dage efter udskrivelse fra hospitalet eller isolation i hjemmet.

Når en patient er indlagt, pålægges karantæne kun børn, der ikke har haft skarlagensfeber, som bor i samme rum med patienten og går i børnehaveinstitutioner og de første 2 klasser på skolen. Karantæneperioden er 7 dage fra tidspunktet for isolation af patienten. Hvis patienten bliver hjemme, pålægges karantæne for børn, der har været i kontakt med ham, i 7 dage fra udløbet af den akutte periode, det vil sige efter den 10. dag.

Voksne, der betjener børneinstitutioner, kirurgiske afdelinger, fødestuer, fødevare- og mejeriindustrien er underlagt lægetilsyn i 7 dage.