05.03.2020

Miltundersøgelse. Slagmetode til diagnosticering af milten. Miltens diameter bestemmes med patienten liggende

I kontakt med

Klassekammerater

Ved diagnosticering af patienter med mistænkte sygdomme i fordøjelsessystemet udføres palpation af milten. Dette organ er placeret i hypokondriet på venstre side. Hvis milten er steget lidt i størrelse og ikke er let at føle, ordinerer læger en ultralydsundersøgelse for at bekræfte eller afkræfte den foreløbige diagnose hos børn og voksne.

Der er mange metoder til taktil undersøgelse, der ikke forårsager åbenlys skade på patienten.

Hvis der opstår mistænkelige symptomer, bør patienten konsultere en læge. Inden undersøgelsen udspørger speciallægen patienten og finder ud af smertens hyppighed, intensitet og karakter. Det er vigtigt at tage højde for, om patienten har fået traumer eller opereret. Herefter begynder de at undersøge maven. En sådan undersøgelse vil afgøre, om der er bleghed i huden eller øget svedtendens.

Overfladisk palpation

Hvis et organs grænser ikke svarer til normen, og det er blevet udvidet, kan dette let bestemmes under overfladisk palpation. Denne type palpation kaldes også vejledende. Ved hjælp af denne teknik kan du kontrollere muskeltonus i bugvæggen hos voksne og børn, muskelmodstand mod palpation, smertefulde områder og adskillelsen af musklerne omkring navlen fra rectusmusklerne. Før undersøgelsen skal patienten ligge på ryggen, placere armene langs kroppen og rette benene ud. Organets længde og diameter kan også bestemmes ved palpation. For at finde ud af tilstanden af længden og diameteren undersøges en person, når han ligger på ryggen eller på siden.

Det er vigtigt, at sengen ikke er særlig blød og har en lav sengegavl. Speciallægen skal sidde ved siden af patienten og vende sin højre side mod ham (en venstrehåndet skal sidde på venstre side af den liggende). Samtidig er det nødvendigt, at stolen, som lægen sidder på, er omtrent på samme niveau som patientens hofteled. Til gengæld skal sædets højde være den samme som sengens højde. Det er nødvendigt, at specialistens hænder er varme under palpation af milten eller leveren, og at neglene klippes korte. For at varme hænderne op kan lægen gnide dem eller vaske dem med varmt vand.

Som regel palperes bughulen og leveren på tom mave. I dette tilfælde skal tarmene tømmes. Under proceduren skal patienten trække vejret gennem munden, tage dybe vejrtrækninger, men samtidig ikke overbelaste bugvæggen. Umiddelbart før undersøgelse af leveren eller milten, kan lægen placere sin hånd på patientens mave - dette vil hjælpe med at reducere muskelspændinger. Samtidig skal du være opmærksom på, hvor jævnt forskellige dele af bughulen deltager i vejrtrækningsprocessen. Derudover bør du kontrollere, om patienten kan trække vejret ved hjælp af mellemgulvet: ved indånding stiger specialistens håndflade, placeret på forsiden af maven, og når den udånder, sænkes den.

Dyb metodisk palpation ifølge Obraztsov-Strazhesko

Denne teknik bruges til at bestemme sygdomme i mave-tarmkanalen. Under undersøgelsen palperes bugspytkirtlen og milten ikke. En af tarmene (sigmoideum) skal palperes i iliaca-regionen på venstre side, blindtarmen kontrolleres i højre side, og den tværgående colon undersøges et par centimeter under navlen. Tarmene har en tæt konsistens, de er smertefri og bør ikke rumle. Tillægget kan ikke mærkes under proceduren. Krumningen af bughulen undersøges under proceduren. Den har form som en fold og er 1 centimeter tyk nær navlen. Mesenteriske lymfeknuder undersøges ikke under undersøgelsen.

Tap på milten

Under undersøgelsen af det hæmatopoietiske system spiller percussion af milten (tapping) ikke en vigtig rolle: den bruges kun til at bestemme den omtrentlige størrelse af leveren og milten hos børn og voksne. Fordi milten er omgivet af hule organer i mave-tarmkanalen, der indeholder luft, producerer de høje lyde, når de bliver slået. Derfor er det umuligt nøjagtigt at bestemme miltens størrelse og percussionsgrænser ved brug af denne metode. Bestemmelse af lidelser ved hjælp af percussion udføres, når patienten står eller ligger på siden. For at opnå et bedre resultat er det bedre at bruge metoden fra V.P. Obraztsov.

Tap på milten ifølge M. G. Kurlov

Patienten skal ligge på højre side. Specialisten slår ned i det interkostale rum og ribbenene (startende med V). Ved hjælp af percussion etableres den øvre grænse (i sløvhedsområdet). Herefter placerer lægen sin finger på en lignende linje og percusserer opad og fikserer derved de nedre grænser. Mål derefter afstanden mellem begge grænser. For at afgøre, om et organs grænser er normale, er det nødvendigt at finde X-ribben. For at gøre dette er det nødvendigt at perkussion vinkelret på navlelinjen mod ribben og over. Herefter findes de bageste og forreste grænser. Til gengæld skal undersøgelse af leveren begynde med at markere organets øvre kant.

Palpation af milten

Palpation af organets øvre og nedre kanter skal udføres, når patienten ligger på ryggen eller på siden (på højre side). Hvis patienten ligger på ryggen, skal han strække arme og ben. I dette tilfælde skal hovedet på sengen være lavt. Hvis patienten undersøges på højre side, skal han vippe hovedet lidt fremad og bøje sin venstre arm. Samtidig skal venstre ben bøjes, og højre ben skal forlænges. Denne position af kroppen vil give dig mulighed for at opnå maksimal afslapning af mavemusklerne og lidt bevæge milten fremad. Dette gør det lettere for lægen at bestemme organets grænser ved palpation, selvom det er let forstørret. Speciallægen sidder på højre side af patienten. Lægen placerer sin venstre hånd på brystet på venstre side mellem to ribben (X og VII) og komprimerer brystet lidt, hvilket begrænser bevægelserne under vejrtrækningen.

Normer og patologier

Normen indebærer umuligheden af at palpere milten. Organet bliver kun håndgribeligt ved mærkbar prolaps og med tydelig forstørrelse. I tilfælde af udvikling af infektionssygdomme falder organets tæthed. Det bliver blødt, hvis en person har sepsis. I kroniske former for infektionssygdomme, levercirrhose, leukæmi, øges miltens tæthed. Med udviklingen af de fleste lidelser forårsager palpation ikke smerte. Smerter opstår i tilfælde af infarkt og perisplenitis.

Leverpercussion er en diagnostisk metode, efterfulgt af palpation under den indledende undersøgelse af en patient for mistanke om patologi af leverorganet. Essensen af den diagnostiske metode er, at forskellige organer i den menneskelige krop har en vis tæthed, på grund af hvilken, når man trykker, kan den omtrentlige tilstand af det indre organ bestemmes.

Der er to typer percussion: middelmådig og direkte. Den direkte type er, at tapning udføres i den epigastriske region eller på brystet for at kontrollere den generelle tilstand af patientens organer. Den middelmådige type er, at du skal trykke på plesimeteret og prøve at finde ud af organets tilstand så nøjagtigt som muligt.

Med den korrekte anvendelse af teknikken kan du ganske nøjagtigt finde ud af tilstanden af de indre organer i en dybde på op til 7 cm. Gasser, tilstedeværelsen af fri væske, såvel som den individuelle tykkelse af bugvæggen kan også påvirke resultatet af undersøgelsen.

Leverslagtøj ifølge Kurlov

Leverpercussion ved hjælp af Kurlov-metoden er anerkendt som en af de mest effektive og bekvemme metoder, især hvis du har brug for at finde ud af leverens nøjagtige grænser og dimensioner. Først skal du markere leverens grænser med konventionelle punkter i det område, hvor percussion vil blive udført. Dette vil være den øvre grænse, som er placeret langs den parathoraciske linje nær den sjette ribben til højre. Slagtøj udføres ovenfra denne linje og nedad, hvor det første punkt markeres, når percussionslyden ændres. Den nedre grænse bestemmes langs samme linje nedad, og percussion begynder opad fra højre hoftebensregion. Når lyden er kedelig, er det andet punkt placeret (ved normen, ved kanten af kystbuen). Det tredje mærke er skæringen af vinkelret fra det første mærke og den forreste medianlinje (den øvre grænse for den anden topografiske linje). Det fjerde mærke (området af leverens nedre kant) er percussion fra navlen opad, indtil percussionslyden bliver mat. Den tredje topografiske linje er den venstre kystbue. Percussion begynder op langs ribbenene til en mat lyd, hvor det femte punkt noteres. Normalt skal målene på højre leverlap svare til 9 cm (afvigelse fra mål er muligt +/- 1 cm). Den venstre leverlap eller den første topografiske dimension skal svare til 8 cm (afvigelse fra mål er muligt +/- 1 cm). Den anden topografiske størrelse af venstre leverlap skal svare til 7 cm (afvigelse fra mål er muligt +/- 1 cm). Hvis leveren ændrer sin størrelse på grund af en patologisk proces, vil dette blive umiddelbart mærkbart i målingerne. Leverens grænser svarer normalt til de angivne mål.

Palpation af leveren ifølge Obraztsov – Strazhesko

Den mest pålidelige palpation af lever og milt er Obraztsov-Strazhesko-metoden. Essensen af den diagnostiske metode er, at under en dyb indånding bliver den nederste del af organet tydeligt håndgribelig med fingrene. Det er trods alt et velkendt faktum, at under vejrtrækningen er det leveren, der har den bedste mobilitet blandt alle de andre indvolde i den epigastriske region.

For en vellykket diagnose er det nødvendigt for patienten at tage en liggende stilling eller stå stille. I nogle tilfælde kræves det, at patienten ligger på venstre side, fordi det sker, at det er i denne stilling, at palpation viser sig at være den mest informative. I 90 % af tilfældene bør en sund lever være følbar normalt. Den person, der udfører organundersøgelsen, skal sidde overfor patienten og placere 4 fingre af sin venstre hånd på lænden på højre side.

Dernæst skal du med tommelfingeren trykke på den laterale del af kystbuen, takket være hvilken du kan bringe organet tættere på den hånd, der palperer det. Højre hånd lægges med håndfladen fladt nedad med fingrene let bøjet på patientens mave under ribbensbuen, hvor midtklavikulærlinjen er placeret, og trykkes derefter med fingerspidserne på maven. Derefter tager patienten efter lægens kommando en dyb indånding, mens leveren begynder at stige til fingrene og derefter glider, hvilket hjælper med at vurdere organets tilstand.

Normalt er den nederste del af organet let følbar på højre side af midclavicular line. Det er umuligt at palpere den højre del af leveren, da den er skjult af ribbenene, og den venstre del er svær at palpere i tilfælde af abdominal muskeltonus. Hvis et organ er unormalt forstørret og komprimeret, kan det palperes fra alle sider. Hvis patienten lider af oppustethed, udføres palpation om morgenen på tom mave. Hvis patienten har ascites (væskeophobning i den epigastriske region), så vil palpation være vanskelig i liggende stilling.

Smertefulde fornemmelser under palpation af organet indikerer en inflammatorisk proces. Hos en rask patient er leveren blød, delvist håndgribelig og forårsager ikke smerte. Hvis patienten har en historie med hepatitis, får organet en tættere konsistens. I nærvær af skrumpelever opnår den en tydelig tæthed med en skarp kant og en ujævn overflade. Hvis patienten har stadium 4 onkologi, så bliver overfladen af organet for klumpet i overensstemmelse med metastaser. Nogle gange er det endda muligt at mærke små klumper i tilfælde af onkologi.

Det skal præciseres, at palpationsmetoden er en sikker procedure, der kan mestres derhjemme. Der er et stort antal demonstrationsvideoer på internettet, hvor du kan vælge en prøve, du kan lide, for at lære teknikken og begynde at lære af folk, der er enige.

Percussion og palpation af milten

For at palpere patientens milt korrekt, skal han placeres på ryggen eller højre side. Hvis på ryggen, så ligger patienten på en flad seng, han skal slappe af og holde armene langs kroppen. I det andet tilfælde presser patienten på højre side hovedet ned mod sig selv, og venstre arm bøjes i en vinkel på omkring 90 grader, højre arm forlænges, og venstre bens knæ bøjes. Den anden mulighed er mere optimal, da det er i denne stilling, at milten kan palperes bedre, maven slapper af, og den er tættere på kroppens overflade, hvilket gør den lettere at finde og føle.

Lægen sætter sig over for patienten og placerer sin venstre hånd på venstre side af brystet mellem 7. og 10. ribben og klemmer den let for at begrænse patientens inhalationskraft. Højre hånd skal placeres på forsiden af bughulen fra siden, og fingrene skal være let bøjede, hvor kystbuen er placeret. Lægen beder derefter patienten om at prøve at tage en dyb indånding. Takket være indånding bevæger den undersøgte milt sig tættere på lægens fingre og glider lidt mellem dem. Der tages en dyb indånding flere gange for at vurdere tilstanden af milten.

Under palpation vurderes det: hvilken form indersiden har, er den normal i konsistens, mobilitet, er der nogen forstørrelse og hvad er dens tæthed. Hvis milten er for forstørret, så kan hakkene mærkes. Udklippene hjælper også med at skelne milten fra andre muligvis syge eller forstørrede abdominale organer (for eksempel venstre nyre). Også, hvis milten er for forstørret, kan du palpere dens forreste overflade, som strækker sig ud over kanten af ribbensbuen.

Hvis milten er påvirket af infektionssygdomme, så er den ikke for tæt og blød. Når den er påvirket af sepsis, ligner milten konsistensen af dejen. Milten bliver særlig tæt ved tilstedeværelsen af en destruktiv proces i leveren (cirrhose). En smertefuld milt opstår kun i nærvær af infarkt og perisplenitis.

Percussion af milten er ikke et meget vigtigt diagnostisk kriterium, da det kun er nødvendigt for at bestemme dens omtrentlige størrelse. På grund af at mave og tarme er placeret rundt om milten, og de indeholder luft, som giver en høj lyd under percussion og dimensionerne kun er tilnærmelsesvis bestemt, er nøjagtige mål umulige. Den normale længde af milten varierer fra 4-6 cm.

Percussion og palpation er ikke nye diagnostiske metoder, men de er primære, og med en gennemstuderet teknik kan de være ret præcise. Disse diagnostiske metoder kan heller ikke skade patienten og er ret sikre.

Hvem sagde, at det er umuligt at helbrede alvorlige leversygdomme?

Mange metoder er blevet prøvet, men intet hjælper.
Og nu er du klar til at udnytte enhver mulighed, der vil give dig det længe ventede velvære!

Der findes en effektiv behandling for leveren. Følg linket og find ud af, hvad læger anbefaler!

Milten er et uparret organ, der er placeret på venstre side af bughulen. Den forreste del af organet støder op til maven, og den bagerste del støder op til nyrerne, binyrerne og tarmene.

Struktur af milten

Milten indeholder en serøs belægning og sin egen kapsel, sidstnævnte dannet af en kombination af bindevæv, muskler og elastiske fibre.

Kapslen passerer ind i organets skelet og deler pulpen (parenchyma) i separate "øer" ved hjælp af trabekler. I pulpen (på væggene af arterioler) er der runde eller ovale knuder af lymfoidt væv (lymfoide follikler). Pulpen er baseret på retikulært væv, som er fyldt med en række forskellige celler: røde blodlegemer (for det meste i opløsning), leukocytter og lymfocytter.

Orgelets funktioner

Milten er involveret i lymfopoiesis (det vil sige, den er en kilde til lymfocytter).
Deltager i kroppens hæmatopoietiske og immunfunktioner.
Ødelæggelse af brugte blodplader og røde blodlegemer.
Deponering af blod.
I de tidlige stadier af embryogenese fungerer det som et hæmatopoietisk organ.

Det vil sige, at organet udfører mange vigtige funktioner, og derfor, for at bestemme patologier i de indledende stadier af undersøgelsen, er det først og fremmest nødvendigt at udføre palpation og percussion af milten.

Rækkefølgen af palpation af indre organer

Efter at have indsamlet klager, anamnese og en generel undersøgelse, fortsætter lægen som regel til fysiske undersøgelsesmetoder, som inkluderer palpation og percussion.

Overfladisk palpation, som afslører smerter i et bestemt område, spændinger i mavemusklerne, hævelse, forskellige komprimeringer og formationer (brok, tumorer, knuder). Det udføres ved let tryk med halvbøjede fingre, startende fra venstre hoftebensregion mod uret.
Dyb palpation, udført i følgende rækkefølge: blindtarm, ileum (dets sidste del), tyktarm (stigende og faldende sektioner), tværgående tyktarm, mave, lever, bugspytkirtel, milt, nyrer, udføres ved hjælp af dyb penetrering af fingrene læge ind i bughulen.

Hvis der er mistanke om miltsygdom (eller dens forstørrelse på grund af leversygdom), er percussion og palpation af lever og milt obligatorisk.

Generelle regler for palpation

Følelse (palpering) af milten er en af de mest informative fysiske forskningsmetoder udført af en læge. I tilfælde af en let forstørrelse af organet, når milten ikke er let at palpere, anbefaler lægen nødvendigvis en ultralyd for at bekræfte/afkræfte den formodede patologi hos et barn eller en voksen.

Liggende på ryggen (i denne stilling palperes leveren og milten).
Ligger på din højre side. Højre hånd placeres under hovedet, og venstre hånd skal bøjes i albuen og placeres på brystet (denne teknik kaldes ifølge Sali palpation af milten). Desuden skal patientens hoved vippe let mod brystet, højre ben skal være lige, og venstre ben skal være bøjet i hofte- og knæled.

Palpation af milten: algoritme

Lægen skal placere sin venstre hånd, så den er på venstre side af forsøgspersonens bryst, mellem 7. og 10. ribben i overensstemmelse med aksillære linjer, og lægge et let tryk. I dette tilfælde skal højre hånds fingre være halvbøjet og placeres på venstre kystbue, så langfingeren støder op til 10. ribben.
Når patienten inhalerer, trækkes huden ned for at danne en hudfold.
Efter udånding trænger lægens hånd dybt ind i maven (bukhulen).
Patienten, efter anmodning fra lægen, inhalerer dybt, mens milten under påvirkning af mellemgulvet bevæger sig ned. Hvis den forstørres, vil lægens fingre støde på dens nederste pol. Denne handling skal gentages flere gange.

Fortolkning af resultater

Under normale forhold (hos raske mennesker) er milten ikke håndgribelig. Undtagelsen er astenikere (normalt kvinder). I andre tilfælde kan du palpere milten i tilfælde af prolaps af mellemgulvet (pneumothorax, pleurisy) og splenomegali, det vil sige en forøgelse af organets størrelse. Denne tilstand ses oftere under følgende forhold:

Blodsygdomme.
Kroniske leverpatologier (her er splenomegali et tegn på portal hypertension eller hepatolienalt syndrom).
Kroniske og akutte infektiøse processer (infektiøs endocarditis, malaria, tyfus, sepsis).
Bindevævssygdomme.
Hjerteanfald eller bylder i milten.

Oftest er palpation af selv en forstørret milt smertefri. Undtagelserne er organinfarkter, hurtig udvidelse af kapslen og perisplenitis. I disse tilfælde bliver milten ekstremt følsom (det vil sige smertefuld ved palpation).

Ved levercirrhose og andre kroniske patologier er kanten af milten tæt, mens den i akutte processer er blød.

Konsistensen er normalt blød ved akutte infektioner, men bliver tæt ved kroniske infektioner og skrumpelever.

Alt efter organets forstørrelsesgrad kan den håndgribelige del være mindre eller større, og i hvilken udstrækning milten er kommet ud under ribbenene kan indikere den sande grad af forstørrelse af organet. En relativt lille stigning er således angivet ved udgangen af organets kant fra under kystbuen med 2-7 centimeter, hvilket observeres ved akutte infektioner (tyfus, meningitis, sepsis, lobar lungebetændelse osv.) eller kroniske patologier (hjertesygdomme, skrumpelever, erytræmi, leukæmi, anæmi) og ukendt ætiologi, som ofte forekommer hos unge mennesker (evt. med arvelig syfilis, rakitis)

Ifølge tætheden af miltens håndgribelige kant (hvis den forstørres), er det muligt at drage konklusioner om varigheden af processen. Det vil sige, at jo længere betændelse er til stede i et organ, jo tættere og hårdere er dets parenkym, hvilket betyder, at ved akutte processer er miltens kant blødere og mere elastisk end ved kroniske.

Hvis størrelsen af organet er for stort, når den nedre kant bestemmes i bækkenhulen, er palpering af milten meget enkel og kræver ikke særlige færdigheder.

I tilfælde af splenomegali som følge af en neoplasma, ved palpation af milten (mere præcist, dens margo crenatus), bestemmes hak (fra 1 til 4). Et sådant diagnostisk tegn indikerer tilstedeværelsen af amyloidose, leukæmi (myelogen kronisk eller pseudoleukæmi), malaria, cyster og endotel.

Det vil sige, at lægen ved palpering af milten har mulighed for at vurdere tilstanden af dens overflade, opdage fibrinaflejring (som f.eks. med perisplenitis), forskellige fremspring (hvilket f.eks. sker med bylder, hæmoragiske og serøse cyster). , echinokokkose) og bestemme vævsdensiteten. Ved bylder opdages ofte hævelse. Al information bestemt ved palpation er yderst værdifuld både til diagnosticering af selve miltens sygdom og til at identificere sygdomme, der kan føre til splenomegali.

Normalt er milten placeret i området af venstre hypokondrium, dens lange akse er placeret langs den tiende ribben. Orgelet har en oval (bønneformet) form.

Milt i barndommen

Normale miltstørrelser afhængig af alder:

Nyfødte: bredde - op til 38 millimeter, længde - op til 40 millimeter.
1-3 år: længde - op til 68 millimeter, bredde - op til 50 millimeter.
7 år: længde - op til 80 millimeter, bredde - op til 55 millimeter.
8-12 år: bredde - op til 60 millimeter, længde - op til 90 millimeter.
15 år: bredde - op til 60 millimeter og længde - 100-120 millimeter.

Det skal huskes, at palpation af milten hos børn, såvel som hos voksne, bør være smertefri, desuden er milten hos et barn normalt ikke påviselig. De ovenfor beskrevne dimensioner er ikke absolutte, det vil sige, at små afvigelser i retning af formindskelse/forøgelse af organets størrelse ikke skal betragtes som en patologi.

Percussion af milten

Denne metode bruges til at vurdere størrelsen (grænserne) af et organ.

Patienten placeres i højre semi-lateral position med armene placeret over hovedet, mens benene er let bøjede i hofte- og knæled. Du bør percussere, bevæge dig fra en klar til en kedelig lyd, ved at bruge stille slagtøj.

Overfladisk palpation for leversygdomme kan afsløre et område med smerte i højre hypokondrium og epigastrisk region. Særligt alvorlige lokale smerter, selv ved en let berøring af den forreste abdominalvæg i området for fremspringet af galdeblæren, ses ved akut kolecystitis og galdekolik. Ved kronisk kolecystitis opdages normalt kun milde eller moderate smerter ved det såkaldte galdeblærepunkt: det svarer til projiceringen af dens bund på den forreste bugvæg og er normalt lokaliseret i de fleste tilfælde direkte under højre kystbue langs yderkanten. af højre rectus abdominis muskel.

Palpation af leveren udføres ved hjælp af Obraztsov-Strazhesko-metoden. Princippet i metoden er, at når man trækker vejret dybt, så sænker den nederste kant af leveren sig mod de palperende fingre og bliver derefter, når man støder ind i dem og glider af dem, håndgribelig. Det er kendt, at leveren på grund af sin nærhed til mellemgulvet har den største respiratoriske mobilitet blandt maveorganerne. Ved palpering af leveren hører den aktive rolle følgelig til dens egen respiratoriske mobilitet og ikke til de palperende fingre, som ved palpering af tarmene.

Palpation af leveren og galdeblæren udføres med patienten stående eller liggende på ryggen (i nogle tilfælde er det dog lettere at palpere leveren, når patienten er placeret på venstre side; i dette tilfælde kommer leveren ud af hypokondriet under påvirkning af tyngdekraften og så er det lettere at palpere dets nedre forkant). Palpation af leveren og galdeblæren udføres i overensstemmelse med de generelle regler for palpation, og mest af alt lægges der vægt på den forreste underkant af leveren, af hvis egenskaber (konturer, form, smerte, konsistens) den fysiske selve leverens tilstand, dens position og form bedømmes. I mange tilfælde (især ved prolaps eller forstørrelse af organet) er det udover leverkanten, som ofte kan spores ved palpation fra venstre hypokondrium til højre, også muligt at palpere den øvre forreste overflade af lever.

Undersøgeren sidder til højre ved siden af sengen på en stol eller på en skammel vendt mod forsøgspersonen, placerer håndfladen og venstre hånds fire fingre på højre lænderegion og trykker med venstre tommelfinger fra siden og foran på kystbuen, som hjælper med at bringe leveren tættere på den palperende højre hånd, og som gør det vanskeligt at udvide brystet under inhalation, hjælper det med at styrke udsving af mellemgulvets højre kuppel. Højre håndflade placeres fladt, med fingrene let bøjet, på patientens mave direkte under kystbuen langs midtklavikulærlinjen og presses let med fingerspidserne på bugvæggen. Efter en sådan stilling af hænderne bliver forsøgspersonen bedt om at tage en dyb indånding; leveren, nedadgående, nærmer sig først fingrene, går så rundt om dem og glider ud under fingrene, dvs. den palperes. Undersøgerens hånd forbliver ubevægelig hele tiden, og teknikken gentages flere gange.

Positionen af leverens kant kan variere afhængigt af en række forskellige omstændigheder, derfor, for at vide, hvor man skal placere fingrene på højre hånd, er det nyttigt først at bestemme positionen af den nedre kant af leveren ved percussion .

Ifølge V.P. Obraztsov er en normal lever følbar i 88% af tilfældene. Palpationsfornemmelser opnået fra den nedre kant af leveren gør det muligt at bestemme dens fysiske egenskaber (blød, tæt, ujævn, skarp, afrundet, følsom osv.). Kanten af den uændrede lever, følbar i slutningen af en dyb indånding 1-2 cm under kystbuen, er blød, skarp, let gemt i og ufølsom.

Den nedre kant af en normal lever kan normalt mærkes langs den højre midclavicular linje; til højre for den kan leveren ikke palperes, da den er skjult af hypokondrium, og til venstre er palpation ofte vanskelig på grund af sværhedsgraden af mavemusklerne. Når leveren forstørrer og hærder, kan det mærkes langs alle linjer. Det er tilrådeligt at undersøge patienter med abdominal udspilning på tom mave for at lette palpation. Når væske ophobes i bughulen (ascites), er det ikke altid muligt at palpere leveren i vandret position af patienten. I disse tilfælde anvendes den angivne teknik, men palpation udføres i oprejst stilling eller med patienten placeret på venstre side. Hvis der ophobes en meget stor mængde væske, frigives den først ved hjælp af paracentese. Hvis der er en stor væskeansamling i bughulen, palperes leveren også ved hjælp af push-and-pull palpation. For at gøre dette placeres højre hånd med let bøjede II-IV fingre i den nederste højre halvdel af maven, vinkelret på den formodede nedre kant af leveren. Med højre hånds lukkede fingre påføres skub-lignende slag mod bugvæggen og bevæges i retning fra bund til top, indtil leverens tætte krop mærkes, som, når den rammes af fingrene, først bevæger sig ind i dybder af bughulen, og rammer dem derefter og bliver håndgribelige (symptom på et flydende stykke is).

Ømhed er karakteristisk for inflammatorisk leverskade med overgangen af den inflammatoriske proces til leverkapslen eller dens strækning (for eksempel med stagnation af blod i leveren på grund af hjertesvigt).

Leveren af en sund person, hvis den er tilgængelig for palpation, har en blød konsistens med hepatitis, hepatose og hjertedekompensation, den er tættere. Leveren er især tæt i tilfælde af skrumpelever (dens kant er skarp, og overfladen er glat eller fint klumpet), tumorlæsioner af flere cancermetastaser (i disse tilfælde er leverens overflade nogle gange ru-klumpet, svarende til overfladisk lokaliserede metastaser, og underkanten er ujævn), med amyloidose. Nogle gange er det muligt at palpere en relativt lille tumor eller hydatidcyste.

Afstanden af den nedre kant af den forstørrede lever bestemmes i forhold til kystbuen langs højre forreste aksillær, lige i nærheden af sternale og venstre parasternale linjer. Palpationsdata afklarer ideer om størrelsen af leveren opnået ved percussion.

Galdeblæren er normalt ikke håndgribelig, da den er blød og praktisk talt ikke stikker ud under leverens kant. Men når galdeblæren forstørres (droppe, stenfyldning, kræft osv.), bliver den tilgængelig for palpation. Palpation af blæren udføres i samme position af patienten som palpation af leveren. Kanten af leveren findes og lige under den, i den yderste kant af højre rectusmuskel, palperes galdeblæren efter reglerne for palpering af selve leveren. Det kan nemmest opdages ved at bevæge fingrene på tværs af galdeblærens akse. Galdeblæren er håndgribeligt bestemt i form af en pæreformet krop af varierende størrelse, tæthed og smerte, afhængigt af arten af den patologiske proces i sig selv eller i organerne omkring den (f.eks. en forstørret blød-elastisk blære, når almindelig galdegang er blokeret af en tumor - Courvoisier-Terrier tegn på tæt klumpet blære på grund af neoplasmer i dens væg, når den er fyldt med sten, når væggen er betændt osv.). Den forstørrede blære er mobil under vejrtrækning og laver pendullignende bevægelser. Galdeblærens mobilitet går tabt på grund af betændelse i bughinden, der dækker den, pericholecystitis. Med kolecystitis og kolelithiasis gør skarp smerte og refleksspænding af musklerne i den forreste abdominalvæg i området af højre hypokondrium palpation vanskelig.

Denne metode til palpation af leveren og galdeblæren er den enkleste, mest bekvemme og giver de bedste resultater. Vanskeligheden ved palpation og samtidig bevidstheden om, at kun det tillader én at opnå værdifulde data til diagnosticering, tvang os til at lede efter den bedste palpationsmetode. Der er foreslået forskellige teknikker, som hovedsageligt bunder i forskellige positioner af undersøgerens hænder eller ændringer i undersøgerens position i forhold til patienten. Disse metoder har dog ingen fordele, når man studerer leveren og galdeblæren. Pointen ligger ikke i mangfoldigheden af teknikker, men i forskerens erfaring og hans systematiske implementering af planen for undersøgelse af bughulen som helhed.

Slagmetoden giver dig mulighed for at bestemme leverens grænser, størrelse og konfiguration. Percussion bestemmer leverens øvre og nedre grænser. De øvre grænser for to typer af sløvhed i leveren skelnes: relativ sløvhed, som giver en idé om leverens sande øvre grænse, og absolut sløvhed, dvs. den øvre kant af den del af leverens forside, som støder direkte op til brystet og ikke er dækket af lungerne. I praksis er de begrænset til kun at bestemme grænserne for absolut sløvhed af leveren, da positionen for den øvre grænse for relativ sløvhed af leveren ikke er konstant og afhænger af brystets størrelse og form, højden af højre diaphragmas kuppel. Derudover er den øverste kant af leveren meget dybt skjult under lungerne, og den øvre grænse for leverens relative sløvhed er svær at bestemme. Endelig forekommer leverforstørrelse i næsten alle tilfælde overvejende nedad, bedømt ud fra placeringen af dens nedre kant.

Leverpercussion udføres i overensstemmelse med de generelle regler for topografisk percussion. For at bestemme den øvre grænse for absolut lever sløvhed, anvendes stille slagtøj. Percussion udføres fra top til bund langs lodrette linjer, som når man bestemmer de nedre grænser af højre lunge. Grænserne findes ved kontrasten mellem den klare lungelyd og den matte lyd fra leveren. Den fundne kant er markeret med prikker på huden langs den øverste kant af pessimeterfingeren langs hver lodret linje. Normalt er den øvre grænse for absolut sløvhed af leveren placeret langs den højre parasternale linje ved den øvre kant af VI-ribben, langs den højre midclaviculære linje på VI-ribben og langs den højre forreste aksillære linje på VII-ribben, dvs. øvre grænse for absolut sløvhed af leveren svarer til positionen af den nederste kant højre lunge. På samme måde kan du bestemme positionen af den øvre kant af leveren og ryggen, men normalt er de begrænset til kun at bestemme langs disse tre linjer.

At bestemme den nedre grænse for absolut sløvhed i leveren er noget vanskeligt på grund af nærheden af hule organer (mave, tarme), som giver høj trommehinde ved percussion, hvilket skjuler leverlyden. Tager du dette i betragtning, bør du bruge den mest støjsvage percussion, eller endnu bedre, bruge direkte percussion med en finger i henhold til Obraztsovs metode. Percussion af den nedre grænse for absolut sløvhed i leveren ifølge Obraztsov Strazhesko begynder i området af højre halvdel af maven langs den højre forreste aksillære linje med patienten i vandret position. Pessimeterfingeren er installeret parallelt med den forventede position af leverens nedre kant og i en sådan afstand fra den, at der, når et slag påføres, høres en trommelyd (for eksempel i niveau med navlen eller under). Gradvist bevæger de fingerpessimeteret opad, når de grænsen for overgangen af den tympaniske lyd til en absolut kedelig lyd. På dette sted, langs hver lodret linje (højre midtklavikulær linje, højre parasternal linje, forreste midtlinje), og hvis leveren er væsentligt forstørret, langs venstre parasternal linje, er der lavet et mærke på huden ved den nederste kant af pessimeterfingeren

Ved bestemmelse af den venstre grænse for absolut sløvhed af leveren installeres et fingerpessimeter vinkelret på kanten af venstre kystbue i niveau med VIII-IX ribbenene og slås til højre direkte under kanten af kystbuen for at det punkt, hvor den tympaniske lyd (i området af Traubes rum) går over til mat.

Normalt passerer den nedre grænse for absolut sløvhed af leveren i en vandret stilling af en patient med en normosthenisk brystform i højre forreste aksillære linje på X-ribben, langs den midterklavikulære linje langs den nederste kant af højre kystbue, langs den højre parasternal linje 2 cm under den nederste kant af den højre costalbue, langs den forreste medianlinje 3-6 cm fra den nedre kant af xiphoid-processen (ved grænsen til den øverste tredjedel af afstanden fra bunden af xiphoid) proces til navlen), til venstre strækker sig ikke til den posteriore medianlinje. Positionen af den nedre kant af leveren kan normalt variere afhængigt af brystets form og personens konstitution, men dette afspejles hovedsageligt kun på niveau med dens position langs den forreste midtlinje. Således, med et hyperstenisk bryst, er den nedre kant af leveren placeret lidt over det angivne niveau, og med et astenisk bryst, lavere, omtrent midt i afstanden fra bunden af xiphoid-processen til navlen. En nedadgående forskydning af den nedre kant af leveren med 1 - 1,5 cm noteres i patientens lodrette stilling. Når leveren er forstørret, måles grænsen for dens nedre kant fra kanten af costalbuen og xiphoid-processen; grænsen af venstre leverlap bestemmes langs højre parasternal linje ned fra kanten af kystbuen og til venstre for denne linje (langs kystbuens forløb).

De opnåede data fra leverpercussion gør det muligt at bestemme højden og størrelsen af levermatthed. For at gøre dette måles afstanden mellem de to tilsvarende punkter i de øvre og nedre grænser for absolut levermatthed langs lodrette linjer. Denne normale højde langs den højre forreste aksillærlinje er 10 - 12 cm. langs den højre midt-klavikulære linje 9-11 cm, og langs den højre parasternale linje 8-11 cm bagfra er det vanskeligt at bestemme percussionszonen for sløvhed af leveren (den smelter sammen med zonen af mat lyd dannet af. et tykt lag af lændemuskler, nyrer og bugspytkirtel), men nogle gange er det muligt i form af en strimmel 4-6 cm bred. Dette gør det muligt at undgå den fejlagtige konklusion, at leveren er forstørret i tilfælde, hvor den er sænket og strækker sig fra under højre kystbue, og også drejes noget fortil om sin akse, så bliver båndet af mat lyd bagved smallere.

Percussion af leveren ifølge Kurlov. Ved percussion af leveren ifølge Kurlov bestemmes følgende tre størrelser: den første størrelse langs den højre midtklavikulære linje fra den øvre til den nedre grænse for absolut sløvhed af leveren (normalt 9-11 cm), den anden størrelse langs den forreste midterlinje fra leverens øverste kant til den nederste (normalt 7 9 cm), den tredje størrelse langs kanten af kystbuen (normalt 6-8 cm).

Bestemmelse af leverens percussionsgrænser og dens størrelse har diagnostisk værdi. Imidlertid er en forskydning af den øvre grænse (op eller ned) oftere forbundet med ekstrahepatiske ændringer (høj eller lav position af mellemgulvet), tilstedeværelsen af en subphrenisk abscess, pneumothorax, eksudativ pleurisy). Kun med echinokokkose og leverkræft kan dens øvre grænse forskydes opad. En opadgående forskydning af leverens nedre grænse indikerer et fald i dens størrelse, men kan også observeres med flatulens og ascites, der skubber leveren opad. En nedadgående forskydning af leverens nedre grænse observeres som regel, når organet bliver forstørret som følge af forskellige patologiske processer (hepatitis, skrumpelever, kræft, echinococcus, blodstagnation ved hjertesvigt osv.), men er nogle gange forklaret med den lave position af mellemgulvet. Systematisk observation af leverens percussionsgrænser og ændringer i højden af levermatthed giver os mulighed for at bedømme stigningen eller faldet af dette organ i løbet af sygdommen.

Galdeblæren bestemmes normalt ikke ved percussion, men med betydelig forstørrelse kan den bestemmes ved hjælp af meget stille percussion.

Percussion bruges ikke kun til at bestemme størrelsen af leveren og galdeblæren (topografisk percussion), men også til at vurdere deres tilstand: percussion (forsigtig) på overfladen af den forstørrede lever eller over det område, hvor galdeblæren er placeret, forårsager smerte under inflammatoriske processer (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis og etc.). Bankning (succusio) langs den højre kystbue forårsager også smerter ved sygdomme i lever og galdeveje, især ved kolelithiasis (Ortners symptom).

Palpation af milten udføres med patienten liggende på ryggen eller på højre side. I det første tilfælde ligger patienten på en seng med en lav hovedgærde, hans arme er forlænget langs kroppen, og hans ben er også forlænget. I det andet tilfælde placeres patienten på højre side, hans hoved vippes lidt fremad mod brystet, venstre arm, bøjet i albueleddet, hviler frit på brystets forside, højre ben er forlænget, venstre er bøjet i knæ og hofteled. I denne stilling opnås maksimal afspænding af mavepressen, og milten bevæger sig tættere på fronten. Alt dette gør det lettere at bestemme ved palpation selv med en lille forstørrelse. Lægen sidder til højre for patienten med front mod ham. Lægen placerer sin venstre hånd på venstre halvdel af patientens bryst mellem VII og X ribben langs aksillære linjer og klemmer den let, hvilket begrænser dens bevægelser under vejrtrækningen. Lægen placerer sin højre hånd med let bøjede fingre på den anterolaterale overflade af patientens bugvæg ved kanten af kystbuen, ved krydsningen af enden af X-ribben med den, eller hvis undersøgelse og foreløbige perkussionsdata tillader en at mistænke en forstørret milt, på den forventede placering af dens anteroinferior kant. Så, mens patienten puster ud, trykker lægen let på bugvæggen med sin højre hånd og danner en lomme; Derefter beder lægen patienten om at tage en dyb indånding. I inhalationsøjeblikket, hvis milten er tilgængelig for palpation, og den udføres korrekt, hviler milten, der bevæger sig nedad af den nedadgående mellemgulv, med sin forreste-inferior kant nærmer sig fingrene på lægens højre hånd, hviler mod dem og, med sin videre bevægelse glider under dem. Denne teknik gentages flere gange og forsøger at undersøge hele miltens håndgribelige kant. Samtidig lægges der vægt på størrelse, smerte, tæthed (konsistens), form, mobilitet af milten, og tilstedeværelsen af hak på forkanten bestemmes. Et eller flere hak på den forreste kant, karakteristisk for milten, identificeres med høj forstørrelse. De hjælper med at skelne milten fra andre forstørrede abdominale organer, såsom den venstre nyre. Med en betydelig stigning i milten er det også muligt at undersøge dens forreste overflade, der kommer ud under kanten af kystbuen.

Normalt kan milten ikke palperes. Det bliver kun tilgængeligt for palpation ved signifikant prolaps (sjældent med ekstreme grader af enteroptose), oftest med forstørrelse. En forstørret milt ses ved nogle akutte og kroniske infektionssygdomme (tyfus og recidiverende feber, Botkins sygdom, sepsis, malaria osv.), skrumpelever, trombose eller kompression af miltvenen, såvel som ved mange sygdomme i hæmatopoietisk system (hæmolytisk anæmi, trombocytopenisk purpura, akut og kronisk leukæmi). En betydelig forstørrelse af milten kaldes splenomegali (fra græsk Milt - milt, megas - stor). Den største udvidelse af milten observeres i slutstadiet af kronisk myeloid leukæmi, hvor den ofte optager hele venstre halvdel af maven og med sin nederste pol går ind i bækkenet.

Ved akutte infektionssygdomme er miltens tæthed lav; Milten er særligt blød, med en dejagtig konsistens i sepsis. Ved kroniske infektionssygdomme, levercirrhose og leukæmi bliver milten tæt; Det er meget tæt ved amyloidose.

Ved de fleste sygdomme er palpation af milten smertefri. Det bliver smertefuldt med miltinfarkt, perisplenitis, og også i tilfælde af hurtig udvidelse på grund af strækning af kapslen, for eksempel når venøst blod stagnerer i det på grund af trombose i miltvenen. Miltens overflade er sædvanligvis glat, ujævnheden af dens kant og overflade bestemmes ved perisplenitis og gamle infarkter (der er tilbagetrækninger), tuberøsiteten af dens overflade observeres i syfilitiske gummier, echinokokcyster og andre cyster og ekstremt sjældne tumorer i milten. milt.

Miltens mobilitet er normalt ret betydelig; det er begrænset til perisplenitis. En kraftigt forstørret milt forbliver ubevægelig under vejrtrækningen, men normalt kan den stadig flyttes med hånden under palpation. Ofte, med leukæmi, er ikke kun milten, men også leveren (på grund af metaplasi), som også undersøges ved palpation, forstørret.

Når man studerer det hæmatopoietiske organsystem, har percussion begrænset værdi: det bruges kun til en omtrentlig bestemmelse af miltens størrelse. På grund af det faktum, at milten er omgivet af hule organer (mave, tarme), der indeholder luft og producerer en høj trommelyd ved percussion, er det umuligt nøjagtigt at bestemme dens størrelse og grænser ved hjælp af denne metode.

Percussion udføres med patienten stående eller liggende på højre side. Du skal percussere meget stille fra en klar lyd til en kedelig lyd; Det er bedst at bruge Obraztsov-metoden. For at bestemme diameteren af miltens sløvhed udføres percussion langs en linje placeret 4 cm lateralt til den venstre costartikulære linje (denne linje forbinder sternoclavicular leddet med den frie ende af det 11. ribben). Normalt bestemmes sløvhed i milten mellem IX og XI ribben: dens størrelse er 4-6 cm. Længden af milten strækker sig medial til den costartikulære linje. percussion størrelsen af sløvhed af den lange milt er 6-8 cm

Palpation er en af de indledende undersøgelsesmetoder for at bestemme kanterne og tætheden af abdominale organer og overfladeændringer. Palpation bestemmer intensiteten af smerte, placeringen af organer og mulige patologiske formationer.

Gennem overfladisk diagnostik etableres graden af tæthed og elasticitet i leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen, milten og endda maven. Under palpation identificerer lægen smertefulde områder, bestemmer sværhedsgraden af skaden og dens placering.

Funktioner af palpation som en diagnostisk metode

Der er flere typer palpation. Der skelnes mellem dyb og overfladisk forskning. Involver fingre, palmar overflade, en eller to hænder.

glidning (undersøgelse af organets overflade, grænser, volumen af formationer);
jerky (giver dig mulighed for at identificere overskydende væske under ascites);
penetrerende (ved at trykke på fingerspidserne bestemmes smertefulde punkter og intensiteten af fornemmelser).

Palpation udføres med rene, varme hænder. De første bevægelser bruges i form af mindre berøringer og observation af patientens reaktion. Hvis patienten kan modstå overfladisk tryk, foretages en mere dybdegående palpation.

Den indledende undersøgelse udføres i en bestemt rækkefølge. Først mærkes huden og vævet, derefter påføres tryk. Dette vil give patienten mulighed for at slappe af før dybere eksponering.

Under undersøgelsen skal patienten advares om alle opståede fornemmelser. Når man palperer bugvæggen hos børn, er lægen opmærksom på ændringer i barnets ansigtsudtryk.

Lige så vigtig er det subkutane vævs turgor dets tæthed bestemmes af dybere digitale greb. Typisk genkendes leverforstørrelse ved normalt tryk. I tilfælde af forskellige lidelser kommer organets kanter ud fra under kystbuen, som en specialist nemt kan beregne ved hjælp af sine fingre.

Teknikkens regler

Når du udfører palpation, er det vigtigt at vide, hvordan det foregår:

Ved undersøgelsen lægges patienten på ryggen.
Han skal sænke armene langs kroppen. En vigtig betingelse er overfladen, som patienten ligger på. Normalt bruges en hård briks, og en lav pude placeres ved hovedet.
Inden palpation skal hænderne varmes op.
Patienten bør ikke spise mad før undersøgelsen, det er tilrådeligt at have afføring.
Patienten trækker vejret gennem munden, bevægelserne er jævne og dybe uden afbrydelse.
Maven er helt afslappet.
Mens du inhalerer, bevæger lægens hånd sig opad, og når du puster ud, følger den jævnt bevægelserne i bugvæggen.

Overfladisk palpation af maven

Palpation begynder med lette glidende bevægelser. Dette giver dig mulighed for at bestemme modstanden af mavevægsmusklerne, reaktionsniveauet på påvirkningen og smerten. Ved hjælp af fingre opdager specialisten diastase eller adskillelse af muskelfibre. Navlestrengen undersøges.

Under komplicerede forhold bestemmer lægen straks mavemusklernes opførsel. Spild af pus indeni eller ascites er karakteriseret ved ujævn sænkning og hævning af bugvæggen.

Overfladisk diagnose udføres med højre hånd eller begge hænder langs symmetriske linjer. Håndfladen lukkes, og specialistens fingre retter sig. Bevægelserne udføres jævnt, uden visuel penetration og tryk på bughulen. Alle handlinger er glidende og strøgende i naturen. Børsten bevæger sig gradvist fra en del af maven til en anden.

Patienten bør ikke tale under overfladisk palpation. Smertefulde fornemmelser diskuteres kort. Lægen skal være opmærksom på patientens ansigtsudtryk for at bestemme reaktionen på palpation.

Teknikken involverer sekventielle bevægelser på parrede områder af maven (iliacale, laterale og subkostale regioner). Derefter går lægen videre til uparrede områder (epigastrium, navleområde og over pubis). Områder med øget smerte identificeres i sidste fase.

ikke spændt mavevæg;
musklerne er smidige, der er ingen smerte;
abdominalpressen reagerer med vag modstand mod tryk;
fingrene falder ikke ind i navleringen og mavemusklerne.

I tilfælde af organpatologier er reaktionen af muskelvæv lidt reduceret eller helt fraværende. Modstanden i underlivet forårsager et sløvt, men tolerabelt smertesyndrom. I nogle tilfælde opstår mildt eller øget ubehag uden smerter.

En skarp spasme i maven, der kommer fra galdeblæren eller tarmene, er også mulig. Denne tilstand er bestemt af pludselig manifesteret kolik.

Dyb palpation af maven

En mere dybdegående undersøgelse kan afsløre irritation af bughinden. Takket være fingertryk bestemmes symptomerne:

blindtarmsbetændelse;
pancreatitis;
skrumpelever;
forstørret milt og mange andre patologier.

Problemer med indre organer kan være både kroniske og akutte. Du kan lære mere om symptomer og behandling af reaktiv pancreatitis.

Med et hernialt fremspring, der involverer sløjfer i tyndtarmen, registreres en rumlende lyd og væsketransfusion. Under dyb palpation kan lægen selvstændigt reducere brokken, hvis der ikke er kvælning.

Dyb palpation af andre organer

Hvert organ kræver en individuel tilgang:

Mave

Konsekutive bevægelser påvirker pylorusregionen og krumningen af maven. I normal tilstand kan andre dele ikke mærkes. En undtagelse er karcinomatose, hvor bugvæggen er i en spændt, udragende tilstand. Du bør også vide:

Hudfolden bevæger sig foran fingrene ved udånding, dykker hånden dybt inde mod rygsøjlen.
Der laves glidende bevægelser. Normalt har den større krumning begrænset mobilitet, ingen smerter og frembringer en rumlende lyd, når den trykkes ned.
Pylorus kan mærkes, når hånden er placeret på højre rectus abdominis muskel.
Fingrene placeres 3 cm op fra navlestrengen. De flytter hudfolden og mærker området fra venstre side til toppen, derefter til højre side og ned.

Bugspytkirtel

Organet er placeret bag maven i den bageste væg af maven. Hovedet ligger på højre side af rygsøjlen, og halen er synlig til venstre. Under normale forhold overstiger kirtlens diameter ikke 2 cm. Højre håndflade placeres i langsgående stilling på maven, hudfolden flyttes, og mens du puster ud, palperes organet bag krumningen. Bugspytkirtlens hoved er defineret som en glat, smertefri ryg.

I de fleste tilfælde opdages et organ i normal tilstand ikke ved overfladisk palpation. Bugspytkirtlen er placeret dybt i bughulen, så den palperes ofte under patologiske tilstande. Komprimering og forstørrelse er forbundet med en tumorproces

Lever

Organet er karakteriseret ved let mobilitet ved palpation, samt:

I første omgang bestemmer bevægelserne den nedre grænse af organet, som er placeret i den tværgående region og optager hele det højre hypokondrium.
Efter at have placeret fingrene på overfladen, udfører lægen let bankning. Denne type bevægelse giver dig mulighed for at bestemme grænserne for overgangen.
Når der bankes på leveren, høres en mat og kedelig lyd.
Leverundersøgelsen udføres med håndfladen placeret på højre hypokondrium. Fingerspidserne er i den nederste kant af orgelet. Tommelfingeren er ikke involveret i palpation. Under proceduren overvåger specialisten patientens vejrtrækning.

Normalt vises leveren ikke på grund af kystbuen, undtagelsen er prolaps af organet, hvis der ikke er andre patologier. I andre tilfælde indikerer påvisning af en kant under palpation en ændring i leveren på grund af hepatitis, skrumpelever eller kræft.

Galdeblære

Organet er placeret i den nederste del på overfladen af leveren. Dens konsistens er blød, og under palpation i normal tilstand er den utilgængelig. En let forstørret galdeblære er svær at palpere, hvilket sker ved kolelithiasis. Normalt er der ingen smerter ved palpation. I hvilke tilfælde opdages en bestemt sygdom ved palpation:

I tilfælde af dropsy af organet og en krænkelse af udstrømningen af galde bestemmes en bule i bunden af kystbuen ved palpation. Væggene er spændte, selve organet er mobilt under vejrtrækningen.
Alvorlig forstørrelse og smerte kan indikere purulent-serøse processer inde i organet. Hvis lægen har mistanke om risiko for galdestensprængning, udføres palpation yderst omhyggeligt.

Undersøgelse af maven ved hjælp af percussion og auskultationsmetoder

Palpation, percussion og auskultation i den indledende fase af undersøgelsen kan indikere for lægen mulige abnormiteter. Det er umuligt at stille en nøjagtig diagnose ved hjælp af disse metoder, men de er nødvendige for yderligere taktik:

Percussion er en af de medicinske diagnostiske metoder, der bruger håndtapping. Lægen laver rytmiske bevægelser og vurderer arten af de producerede lyde. Omfanget af lyd, dens frekvens og henfaldstid er direkte relateret til de fysiske egenskaber i det miljø, den kommer fra. Organerne i bughulen adskiller sig i tæthed, så når de trykkes, producerer de forskellige lyde.
En anden metode til at bestemme organernes funktion er auskultation. Det hjælper med at bestemme tonalitet, rytme og støj, der kommer fra organerne. Auskultation kan udføres direkte, når lægen placerer øret til kroppen. Men i de fleste tilfælde bruges et stetoskop. Auskultation skaber stilhed og varme i rummet. Patientens bryst er blotlagt, så lyden af tøjet ikke forstyrrer.

Du kan også se en video, der tydeligt viser processen med palpation af lever, nyrer og milt.

Hvad er metoden til leverforskning foreslået af Kurlov?

Leveren er den største fordøjelseskirtel. Det er placeret i bughulen, optager højre hypokondrium, delvist det epigastriske og venstre hypokondrium.

Dens vægt varierer fra 1500-2000 g, afhængigt af køn og blodforsyning; formen er kileformet.

Tæller mange klik, takket være de organer, der kommer i kontakt med det:

Hjerte;
gastrisk;
esophageal;
tolvfingertarmen;
kolon;
nyre;
binyrerne

Indeholder 2 overflader - diafragmatisk, visceral, de konvergerer foran og danner en skarp nedre kant; 2 kanter (bund, bagside); højre og venstre lap, som er adskilt af det falciforme ligament.

Udfører vigtige funktioner for kroppens funktion, såsom:

Produktion af galde (et nødvendigt enzym til fordøjelsen af fedtstoffer).
Neutralisering af skadelige stoffer.
Neutralisering af fremmede formationer.
Metabolisme (proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer).
Leveren er et glykogen "depot" (energireserve).

Takket være palpation, percussion og ultralyd kan dens størrelse bestemmes. Dette vil give os mulighed for at etablere en diagnose i fremtiden og korrekt ordinere behandling.

Metoden til bestemmelse af leverens størrelse ifølge Kurlov er som følger:

Dimensionerne og grænserne kan bestemmes gennem percussion (som involverer at trykke på en del af orglet og analysere lydfænomener). Når man slår leveren, er det normalt at høre en mat lyd, fordi den er tæt og ikke indeholder luft.

M. Kurlov foreslog den mest informative metode til at genkende leverens grænser: 5 punkter bestemmes under percussion, som indikerer dens sande.

Grænser ifølge Kurlov (norm)

I point (øvre grænse for sløvhed i leveren) - nederste kant af 5. ribben;
Punkt II (nedre grænse for sløvhed i leveren) - på niveauet eller 1 cm over kanten af kystbuen langs midtklavikulærlinjen.
III punkt - på niveau med I punkt på den forreste midtlinje.
IV-punkt (nedre grænse af leveren) - på grænsen af den øvre og midterste tredjedel mellem xiphoid-processen og navlen.

Efter at have bestemt grænserne for fem punkter, måles tre størrelser.

Normer for leverstørrelse hos børn og voksne

For voksne, normale størrelser ifølge Kurlov:

Størrelser efter point

Mål i centimeter

Først (afstand mellem punkt I og II)	9-11 cm
Anden (mellem III og IV point)	8-9 cm
Tredje (skrå) (mellem III og V point)	7-8 cm

Størrelsen af den højre leverlap er angivet af den første størrelse, den venstre - af den anden og tredje.

Percussion dimensioner hos børn (ifølge M. G. Kurlov), i centimeter.

Størrelser varierer betydeligt afhængigt af individuelt tilbehør.

Hos nyfødte børn er leveren funktionelt umoden og stor. Hos nyfødte er venstre lap stor, som falder i en alder af halvandet år; Segmenteringen af leveren er ikke tydeligt udtrykt og dannes ved slutningen af det første leveår.

At bestemme grænser i henhold til Kurlov hos børn under 3 år er ikke effektivt nok til palpation. Normalt rager underkanten 1,5-2 centimeter ud under højre kystbue, og stikker efterfølgende ikke ud under kystbuen.

Hos et barn svarer leverens histologiske struktur til den for en voksen i en alder af 8 år, og på det tidspunkt har den dårlig udvikling af bindevæv, manifesteret ved stor vaskularisering og utilstrækkelig differentiering af parenkymvæv.

Hvilke sygdomme indikerer en ændring i leverens grænser?

Et opadgående skift af den øvre grænse observeres i følgende sygdomme:

Flytning af den øvre grænse ned (lav blænde):

Emfysem;
Visceroptose;
Pneumothorax.

Skift nederste kant op:

Atrofi, dystrofi (akut).
Luft i maven.
Ascites.
Levercirrhose (slutstadiet).

Afvigelse af den nedre grænse ned:

Hepatitis.
Kongestiv lever.
Hjertefejl.

Percussion ved Kurlov-metoden er fortsat en relevant metode til at angive leverens størrelse, takket være hvilken du kan skelne mellem forskellige sygdomme på få minutter, uanset hvor du er, om det er et hospital eller derhjemme, uden at stor indsats. En hurtig og rationel diagnose er et skridt mod effektiv behandling.

Derfor, for at undgå ændringer i leveren og andre organer, for at forhindre udseende eller udvikling af sygdomme, skal du gennemgå en lægeundersøgelse og forebyggende foranstaltninger en gang hver sjette måned.

Elsk, pas på dig selv og vær sund!

Milten er et organ placeret i venstre hypokondrium. Milten består af pulpa, som holdes af en tæt bindevævskapsel, hvorfra trabeculae (snore) strækker sig dybt ind i pulpen, hvilket styrker det bløde parenkym.

I overensstemmelse med den histologiske struktur har milten to lag: hvid og rød. I hjertet af den røde pulp er støtteceller, der er sammenflettet, og cellerne dannet af dem indeholder celler, der absorberer beskadigede røde blodlegemer og fremmede partikler. Dette lag er tæt gennemtrængt af et netværk af små kapillærer, gennem hvilke blod strømmer til pulpacellerne.

Hvid pulp er en samling af specielle blodlegemer (hvide celler - leukocytter) og ligner hvide øer på baggrund af røde kapillærer. Derudover indeholder den hvide pulp adskillige små lymfeknuder.

For at diagnosticere forskellige patologier af et organ er det nødvendigt at kende dets nøjagtige dimensioner, som bestemmes af percussion eller ultralyd. Miltens dimensioner under normale forhold og ved sygdomme er beskrevet i denne artikel.

Topografi af milten

Peritoneum dækker organet fuldstændigt (undtagen hilum). Miltens ydre plan støder op til mellemgulvet (dens kystdel). Orgelet er projiceret på venstre phrenic-costal sinus, mellem 9. og 11. ribben langs den aksillære midterlinje.

Bagsiden af milten er 4-6 cm fra rygsøjlen, i niveau med 10-11. hvirvler (thorax). Organets form er oval eller aflang, den kan være bred og kort hos børn eller smal og lang hos voksne. Milten har to poler: en afrundet posterior, som vender mod rygsøjlen, og en spids forreste, som er rettet mod ribbenene.

Derudover skelnes der mellem to overflader: diaphragmatic (ekstern) og visceral (intern). På den viscerale overflade (i midten) er organets porte placeret.

Størrelsen af organet kan ændre sig i nærvær af patologier, såvel som patientens alder. Dimensioner af milten hos en voksen (normal): tykkelse 3-4 cm, bredde op til 10 cm, længde op til 14 cm.

Milten er ret mobil på grund af det faktum, at den er forbundet med maven og mellemgulvet (det vil sige bevægelige organer).

Placering af milten i forhold til andre organer

Milten er placeret under lungen, ved siden af venstre nyre, bugspytkirtel og tarme (stor), samt mellemgulvet.

Den viscerale overflade er oversået med mange uregelmæssigheder dannet af andre organers indflydelse på den. Disse uregelmæssigheder er huller opkaldt efter det organ, der lægger pres på milten:

gastrisk konkavitet;
tarmfossa;
nyre fossa.

Derudover er milten tæt forbundet med andre organer gennem blodkar. Det er derfor, i nærværelse af patologiske processer, for eksempel i bugspytkirtlen, bestående af et hoved, krop, hale, med en størrelse, der er normal hos voksne, kan milten også øges.

Nærheden af andre organer til milten bestemmer reglerne for diagnose, for eksempel under en ultralyd udføres en omfattende undersøgelse for at bestemme størrelsen og tilstanden af parenkymet i leveren, bugspytkirtlen og så videre, og under den indledende undersøgelse , palperer lægen sekventielt tarmene, maven, leveren, bugspytkirtlen og milten og bestemmer derefter ved hjælp af percussion størrelsen af organer for at forhindre deres udvidelse/formindskelse.

Funktioner

Kroppens hovedfunktioner er som følger:

Milt - dimensioner. Normal for voksne og børn

Miltvenen har normalt en diameter på 5-6 (op til 9) mm.

Størrelsen af milten er normal hos voksne, arealet af det maksimale snit er 40-45 cm.

Organvolumener bestemmes i overensstemmelse med Koga-formlen: 7,5 * areal - 77,56.

Normale organstørrelser

Hvilken størrelse af milten, der anses for normal hos voksne, er angivet ovenfor. Massen af et sundt organ er 150-170 g (op til 250 g). Hos raske mennesker er milten fuldstændig dækket af de nederste venstre ribben og kan kun mærkes, når organet er betydeligt forstørret, når dets vægt stiger til 400 g.

I tilfælde af en let stigning, for at diagnosticere patologien, er der behov for specialiseret udstyr, hvorpå undersøgelsen udføres, for eksempel ultralyd.

Den øvre grænse for miltens størrelse (normal hos voksne) ved ultralydsundersøgelse er 5*11 cm (henholdsvis tykkelse og længde). Dimensionerne bestemt ved ultralyd bør dog korreleres med patientens vægt og alder.

Diagnose af miltpatologier

Følgende metoder giver dig mulighed for at bestemme størrelsen og tilstanden af organparenkymet (og følgelig drage en konklusion om tilstedeværelsen/fraværet af sygdomme):

percussion, palpation;
røntgenundersøgelse;

Percussion af milten

For at bestemme størrelsen af orglet under den indledende undersøgelse anvendes percussion. Slagtøjet skal være stille. Patienten placeres lodret (arme strakt fremad) eller vandret (i højre side, med venstre arm bøjet i albuen eller liggende løst på brystet, med højre arm under hovedet; eksaminanden bøjer venstre ben ved hoften og knæled, og forlænger højre ben).

Percussion grænser (størrelser) af milten

Herefter måler lægen afstanden mellem organets nedre og øvre kant, det vil sige dets diameter, som normalt er 4-6 cm og er placeret mellem 9. og 11. ribben. Efter dette er det nødvendigt at bestemme afstanden mellem de bageste og forreste grænser, det vil sige længden af milten (normalt 6-8 cm).

Miltstørrelse: normal ultralyd hos voksne

På grund af det faktum, at miltens patologier oftest manifesteres af dens udvidelse, er hovedopgaven for denne undersøgelse at bestemme størrelsen af organet. Under en ultralyd bestemmes organets tykkelse, bredde og længde. Således er den normale størrelse på milten hos en voksen mand: længde 12 cm, tykkelse 5 cm, bredde 8 cm. Organets størrelse kan dog variere inden for 1-2 cm, afhængig af konstitution, køn og alder patienten.

Ud over størrelsen bestemmer sonologen organets form, som også kan have nogle forskelle hos forskellige patienter. Hvis en lille stigning kun bestemmes af en størrelse, er dette som regel en variant af normen. Men hvis 2 eller 3 størrelser øges, er der mistanke om splenomegali.

Derudover viser ultralyd placeringen af milten i forhold til andre organer og bestemmer strukturen af vævet (det vil sige tilstedeværelsen/fraværet af cyster, neoplasmer osv.) og karrenes diameter: miltvener (5-8 mm) og arterier (1-2 mm).

I nogle tilfælde bestemmer ultralyd området af den maksimale skrå sektion af organet. Denne indikator afspejler mere nøjagtigt graden af forstørrelse/reduktion af organet. Bestemmelse af området er ret simpelt: den mindste størrelse af milten multipliceres med den største. Miltens areal (normal størrelse hos voksne) er 15,5-23,5 cm.

Om nødvendigt beregnes også organets volumen.

Fortolkning af resultater

Afvigelser i størrelsen (forøgelse i længde og bredde) af organet indikerer splenomegali, som er en konsekvens af forskellige infektioner (sepsis, tilbagefald, tyfus, tyfus, brucellose, malaria), blodpatologier (trombocytopenisk purpura, leukæmi, lymfogranulomatose, hæmolytisk anæmi), leverpatologier (cirrhose, hepatose), metaboliske lidelser (amyloidose, diabetes mellitus), kredsløbsforstyrrelser (trombose af portal- eller miltvener), patologier i milten (traumer, tumorer, betændelse, echinokokkose).

Ved akutte infektiøse patologier opnår milten en ret blød konsistens (normalt ved sepsis). I tilfælde af kroniske infektioner, blodsygdomme, portal hypertension, neoplasmer og amyloidose bliver organet tættere. I nærvær af echinokokkose, cyster, syfilitiske gummier, miltinfarkt bliver organets overflade ujævn.

En smertefuld milt opstår med hjerteanfald, betændelse eller trombose i miltvenen.

Det kan udføres enten stående med armene løftet eller liggende på højre side. Først bestemmes de øvre og nedre grænser for milten. For at gøre dette er et fingerpessimeter installeret i tværgående retning på venstre sideoverflade af brystet på niveau med det 5. ribben. Fingerens midterste falanx skal ligge på midtaksillærlinjen og være vinkelret på den. Slagtøj udføres fra top til bund, indtil den klare lungelyd går over i en mat lyd, og der laves et mærke på siden af den klare lyd. Normalt er den øvre grænse for sløvhed i milten placeret på IX ribben. For at bestemme den nedre grænse for sløvhed i milten anbringes et fingerpessimeter under XII-ribben og stryges langs den samme linje i retningen fra bund til top, indtil der kommer en mat lyd. Normalt er den nederste kant på niveau med det 11. ribben. Afstanden mellem de opnåede punkter karakteriserer bredden af miltens sløvhed og er i gennemsnit 4 cm.

Bestemmelse af de forreste og bageste grænser af milt sløvhed udføres ved hjælp af percussion langs X-ribben. Pessimeterfingeren placeres ved kanten af venstre kystbue vinkelret på dette ribben og slås, indtil trommelyden bliver mat. Normalt bør den forreste kant af miltens sløvhed ikke strække sig ud over den venstre ledlinje (linjen, der forbinder kanten af det 11. ribben med overgangen mellem venstre nøgleben og brystbenet). For at finde den bagerste grænse for sløvhed i milten placeres en pessimeterfinger vinkelret på X-ribben mellem venstre bageste aksillære og skulderbladslinje og stryges langs dette ribben fortil, indtil en mat lyd fremkommer. Ved at måle afstanden mellem disse punkter opnås miltens længde (i gennemsnit 6 cm).

Percussion af maven

Gå ned fra navlen i liggende og stående stilling og til sidefladerne i begge retninger. I liggende stilling placeres pessimeterfingeren på langs langs den forreste midterlinje, så dens midterste falanx ligger på navlen. Percussion udføres langs navlestrengen skiftevis i retning af højre og venstre sidesektion af maven, indtil trommelyden bliver mat. Normalt på begge sider løber grænsen mellem overgangen af en trommelyd til en mat lyd langs de forreste aksillære linjer. En mere medial placering af grænsen indikerer ophobning af fri væske i bughulen. Når patienten bevæger sig til en oprejst stilling, vil væsken bevæge sig til den nederste del af bughulen. Derfor vil tympanitis blive detekteret i de laterale områder af maven, og percussion langs lodrette linjer i retning fra top til bund i den nederste halvdel af maven afslører et område med mat lyd med en vandret øvre kant.

Hvid pulp er en samling af specielle blodlegemer (hvide celler - leukocytter) og ligner hvide øer på baggrund af røde kapillærer. Derudover indeholder den hvide pulp adskillige små lymfeknuder.

Topografi af milten

Bagsiden af milten er 4-6 cm fra rygsøjlen, i niveau med ryghvirvlerne (thorax). Organets form er oval eller aflang, den kan være bred og kort hos børn eller smal og lang hos voksne. Milten har to poler: en afrundet posterior, som vender mod rygsøjlen, og en spids forreste, som er rettet mod ribbenene. Derudover skelnes der mellem to overflader: diaphragmatic (ekstern) og visceral (intern). På den viscerale overflade (i midten) er organets porte placeret.

Størrelsen af organet kan ændre sig i nærvær af patologier, såvel som patientens alder. Dimensioner af milten hos en voksen (normal): tykkelse 3-4 cm, bredde op til 10 cm, længde op til 14 cm.

Milten er ret mobil på grund af det faktum, at den er forbundet med maven og mellemgulvet (det vil sige bevægelige organer).

Placering af milten i forhold til andre organer

Milten er placeret under lungen, ved siden af venstre nyre, bugspytkirtel og tarme (stor), samt mellemgulvet.

gastrisk konkavitet;
tarmfossa;
nyre fossa.

Funktioner

Kroppens hovedfunktioner er som følger:

deltagelse i føtal hæmatopoiesis;
filtreringsfunktion (miltceller absorberer og opløser bakterier (pneumokokker, plasmodia), beskadigede røde blodlegemer og andre celler, der kommer ind i blodet, det vil sige, de udfører fagocytose);
immun (organet deltager i dannelsen af immunitet ved at producere antibakterielle celler);
deltagelse i metaboliske processer (jern akkumuleres i milten, bruges til produktion af hæmoglobin);
organet fungerer som et bloddepot, det vil sige, om nødvendigt kommer blodet, der er lagret i milten, ind i blodbanen;
milten er i stand til at kompensere for stigningen i blodtrykket i portvenebassinet.

Milt - dimensioner. Normal for voksne og børn

Nyfødte: længde 40 mm, bredde 38 mm.
Børn 1-3 år: længde 68 mm, bredde 50 mm.
Børn 3-7 år: længde 80 mm, bredde 60 mm.
Børn 8-12 år: længde 90 mm, bredde 60 mm.
Teenager: længde 100 mm, bredde 60 mm.
Den normale størrelse af milten hos en voksen er i mm: længde 120, bredde 60.

Miltvenen har normalt en diameter på 5-6 (op til 9) mm.

Størrelsen af milten er normal hos voksne, arealet ved den maksimale sektion er lig med cm.

Organvolumener bestemmes i overensstemmelse med Koga-formlen: 7,5 * areal - 77,56.

Normale organstørrelser

Hvilken størrelse af milten, der anses for normal hos voksne, er angivet ovenfor. Massen af et sundt organ er (op til 250 g). Hos raske mennesker er milten fuldstændig dækket af de nederste venstre ribben og kan kun mærkes, når organet er betydeligt forstørret, når dets vægt stiger til 400 g.

I tilfælde af en let stigning, for at diagnosticere patologien, er der behov for specialiseret udstyr, hvorpå undersøgelsen udføres, for eksempel ultralyd.

Diagnose af miltpatologier

Følgende metoder giver dig mulighed for at bestemme størrelsen og tilstanden af organparenkymet (og følgelig drage en konklusion om tilstedeværelsen/fraværet af sygdomme):

Percussion af milten

Percussion grænser (størrelser) af milten

Øvre grænse: Pessimeterfingeren er placeret på den aksillære midtlinje i området af 6-7 interkostalrummet og bevæger sig ned, indtil lungelyden ændres til mat.
Nedre kant: Pessimeterfingeren placeres langs den aksillære midtlinje, nedad fra kystbuen og flyttes opad, indtil lyden er sløv.
Forkant: Pessimeterfingeren er placeret på den forreste abdominalvæg til venstre for navlen (i området af det 10. interkostale rum). Percussion bør udføres, indtil sløvhed opstår. Normalt er denne grænse placeret 1-2 cm til venstre for den aksillære forreste linje.
Bagkant: Plessimeteret placeres vinkelret på det 10. ribben, mellem de bageste aksillære og scapuliære linjer, og percussion udføres bagfra og frem, indtil der kommer en mat lyd.

Miltstørrelse: normal ultralyd hos voksne

Om nødvendigt beregnes også organets volumen.

Fortolkning af resultater

En smertefuld milt opstår med hjerteanfald, betændelse eller trombose i miltvenen.

Percussion af milten

Percussion af milten bruges til at bestemme dens størrelse. Der bruges stille slagtøj. Patienten kan være i lodret stilling med armene strakt fremad eller i vandret stilling, liggende på højre side, hans venstre arm skal være bøjet i albueleddet og ligge frit på forsiden af brystet, højre arm skal være under hovedet skal højre ben forlænges, venstre ben skal bøjes i knæ- og hofteled.

b - forreste og bageste grænser.

Dimensioner af milten ifølge Kurlov

For at bestemme miltens øvre kant placeres et fingerpessimeter (fig. 64, a) langs den midtaksillære linje i VI-VII interkostalrummet og presses ned i de interkostale mellemrum, indtil en klar lungelyd erstattes af en mat lyd. . Grænsen er markeret fra retningen af klar lyd.

Ris. 64. Percussion af milten:

a - position af pessimeterfingeren ved bestemmelse af miltens øvre og nedre grænser;

b - forreste og bageste grænser.

For at etablere den nedre kant af milten er der også installeret et fingerpessimeter (se fig. 64, a) langs den midterste aksillære linje, parallelt med den forventede kant, under kystbuen og presset fra bund til top fra trommehinden. lyd til sløvhed. Grænsen er markeret fra siden af trommelyden.

For at bestemme miltens forkant (fig. 64, b) placeres et fingerpessimeter på den forreste abdominalvæg, til venstre for navlen, parallelt med den ønskede kant (ca. på niveau med X-interkostalrummet) ) og slås mod diameteren af miltens sløvhed, indtil sløvhed viser sig. Mærket er placeret på siden af klar lyd. Normalt er den forreste kant 1-2 cm til venstre for den forreste aksillære linje.

Palpation af bugspytkirtlen.

Bugspytkirtlen opdages kun ved palpation, når den er forstørret og hærdet. Dens palpation (fig. 62) skal udføres på tom mave, med tom mave. Det er først nødvendigt at palpere den større krumning af maven og den tværgående tyktarm for at udelukke muligheden for at forveksle dem med bugspytkirtlen og for at bestemme placeringen af sidstnævnte. Fingrene på den palperende højre hånd placeres vandret, parallelt med bugspytkirtlens længdeakse, 2-3 cm over mavens større krumning. Deres opadgående bevægelser under indånding skaber en hudfold. Derefter, med hver udånding, styrter fingrene gradvist ind i bughulen til dens bagvæg og glider fra top til bund.

Normalt palperes bugspytkirtlen gennem maven i form af en blød, vandret placeret, smertefri, ubevægelig cylinder med uklare konturer med en diameter på 1,5-2 cm.

Ris. 62. Palpation af bugspytkirtlen med patienten i liggende og højre sideleje.

Ved kronisk bugspytkirtelbetændelse forstørres bugspytkirtlen, fortykkes, bliver smertefuld og derfor let følbar. Med tumorer og cyster øges den også, bliver klumpet, smertefuld og ændrer ofte mavens form. Det skal bemærkes, at tumorer i hovedet og halen af bugspytkirtlen er lettere at palpere end kroppen.

Palpation af galdeblæren.

Galdeblæren er normalt ikke håndgribelig, da den er blød og næsten ikke stikker ud under leveren (ikke mere end 1 cm). Når det øges (droppet, purulent betændelse, tilstedeværelsen af sten osv.) eller fortykker dets vægge, bliver det tilgængeligt for palpation. Dog skal palpation af galdeblæren udføres i alle tilfælde uden undtagelse, da der er en række palpationstegn (smerte osv.), der indikerer dens ændring, selvom den ikke selv er palpabel.

Palpation af galdeblæren udføres i området for dens fremspring (skæringspunktet mellem den ydre kant af rectus abdominis-muskelen og kystbuen eller lidt lavere, hvis der er en udvidelse af leveren), i samme position af patienten og efter samme regler som ved palpering af leveren.

En forstørret galdeblære kan palperes i form af en pæreformet eller ægformet formation, hvis overflade og konsistens afhænger af tilstanden af blærevæggen og dens indhold.

Hvis den almindelige galdegang er blokeret af en sten, når galdeblæren relativt sjældent store størrelser, da den resulterende langsigtede, træge inflammatoriske proces begrænser strækbarheden af dens vægge. De bliver klumpede og smertefulde. Lignende fænomener observeres med en tumor i galdeblæren eller tilstedeværelsen af sten i den.

Du kan palpere en blære i form af en glat elastisk pæreformet krop i tilfælde af obstruktion af udgangen fra blæren (for eksempel med en sten eller med empyem, med hydrocele af galdeblæren, kompression af den fælles galdegang, for eksempel med kræft i bugspytkirtlens hoved - Courvoisier-Guerrier symptom).

Meget oftere gør palpation det muligt at opdage ikke galdeblæren, men smertepunkter og symptomer, der er karakteristiske for den inflammatoriske proces i den eller i galdekanalerne. For eksempel er en inflammatorisk læsion af galdeblæren angivet af Ortners symptom (forekomsten af smerte, når man let banker på kanten af håndfladen på kystbuen i området for dens lokalisering). I dette tilfælde er det muligt at identificere symptomerne på Zakharyin (skarp smerte ved bankning i galdeblærens område), Vasilenko (skarp smerte ved tapping i galdeblærens område på højden af inspiration), Obraztsov -Murphy (efter langsomt og dybt nedsænkning af hånden i området af højre hypokondrium ved udånding, bliver patienten bedt om at tage en dyb indånding; i dette øjeblik opstår smerten eller intensiveres skarpt).

Ris. 61. Smertepunkter for sygdomme i galdevejene.

Ved sygdomme i galdeblæren opdages også smerter på andre punkter (fig. 61). Det bemærkes ofte, når man trykker til højre for X-XII brysthvirvler, samt når man banker med kanten af hånden eller trykker let til højre for rygsøjlen i niveau med IX-XI brysthvirvler. Du kan også identificere et phrenicus-symptom (smerte ved tryk mellem benene på højre sternocleidomastimuskel).

Galdeblæren opdages som regel heller ikke ved percussion. Dette er kun muligt med en betydelig stigning i det (meget stille percussion bruges).

Før palpering af leveren, anbefales det at bestemme dens grænser ved percussion. Dette giver dig mulighed for ikke kun at bedømme leverens størrelse, men også at bestemme fra hvilket sted palpation skal begynde. Leveren giver en mat lyd ved percussion, men da den nederste kant af lungen delvist dækker den, kan to øvre grænser for levermatthed bestemmes: relativ (sand) og absolut. I praksis bestemmes som regel grænserne for absolut sløvhed, øvre og nedre.

Ved palpering af leveren er det nødvendigt at følge visse regler og teknikker. Patienten skal ligge på ryggen med hovedet let hævet og benene rettede eller let bøjede i knæleddene. Hans hænder skal ligge på brystet (for at begrænse brystets mobilitet under indånding og slappe af i mavemusklerne). Undersøgeren sidder til højre for patienten med front mod ham, højre håndflade med let bøjede fingre er placeret fladt på maven, i området af højre hypokondrium, 3-5 cm under kanten af leveren fundet ved slag, og med venstre hånd dækker den nederste del af højre halvdel af brystet, Desuden er dens 4 fingre placeret bagved, og tommelfingeren er på kystbuen (fig. 59, a). Dette begrænser mobiliteten (udvidelsen) af brystet under inhalation og øger mellemgulvets nedadgående bevægelse. Mens patienten puster ud, trækker forskeren huden ned med en overfladisk bevægelse, kaster højre hånds fingerspidser ind i bughulen og beder patienten om at tage en dyb indånding. I dette tilfælde falder den nedre kant af leveren, faldende, ned i en kunstig lomme, omgår fingrene og glider ud under dem. Den palperende hånd forbliver ubevægelig hele tiden. Hvis den nederste kant af leveren ikke kunne mærkes, gentages manipulationen, idet fingerspidserne flyttes 1-2 cm opad. Dette gøres indtil, stigende højere og højere, indtil den nederste kant af leveren er palperet eller højre hånd når kystbuen.

Ris. 59. Palpation af leveren:

Palpation af den nederste kant af leveren udføres normalt langs højre midtklavikulær linje eller langs yderkanten af højre rectus abdominis muskel. Om nødvendigt kan den dog palperes langs alle 5 linjer, startende fra højre forreste aksillær og slutter med venstre parasternal.

Når en betydelig mængde væske ophobes i bughulen, bliver palpation af leveren vanskelig.

I dette tilfælde kan det palperes ved ryklignende stemmepalpering (fig. 59, b). Med 2., 3., 4. fingre på højre hånd lukket, påføres skub-lignende slag mod den forreste bugvæg fra bunden og op til kystbuen, indtil der opdages en tæt krop - leveren. Når den skubbes, bevæger den sig først ind i dybden af bughulen, og vender derefter tilbage og rammer fingrene, det vil sige, at den bliver håndgribelig (symptom på et "svævende stykke is").

Normalt er leveren håndgribelig i 88% af tilfældene. Dens nederste kant er placeret ved kanten af kystbuen, langs den højre midtklavikulære linje. Den er blød, skarp eller let afrundet, glat, smertefri og stikker let under palpation.

Placeringen af leveren under kanten af kystbuen indikerer dens udvidelse eller forskydning. Dette problem kan kun løses ved at bestemme placeringen af dets grænser, hvilket gøres ved percussion.

Hvis leverens størrelse ikke ændres, indikerer en forskydning af den nedre grænse af levermatthed, der forekommer samtidig med en ensrettet forskydning af dens øvre grænse, kun prolaps af leveren. Når leveren forstørres, bevæger kun dens nedre kant sig nedad. Dette observeres med stagnation af venøst blod i leveren (stagnerende lever), inflammatoriske processer i leveren og galdevejene, med nogle akutte infektionssygdomme (dysenteri, tyfus, kolera, malaria), i den indledende fase af levercirrhose osv. .

En opadgående forskydning af kun den nedre kant af leveren kan være forårsaget af et fald i leverens størrelse (for eksempel i slutstadiet af portalcirrhose).

En forskydning af den øvre kant af leveren (op eller ned) er relativt sjældent forårsaget af skader på selve leveren (den øvre kant kan flytte sig opad med kræft eller echinokokkose i leveren). Oftest sker dette af andre årsager (høj stående af mellemgulvet under flatulens, ascites, graviditet; lavtstående - med emfysem, pneumothorax, enteroptose; skubber leveren væk fra mellemgulvet i tilfælde af gasophobning under mellemgulvet). Med højresidig ekssudativ pleurisy, lungebetændelse, lungeinfarkt, rynkning af den nederste lap af højre lunge, er en tilsyneladende opadgående forskydning af den øvre grænse af lever sløvhed mulig.

Ris. 60. Normal størrelse af leveren (ifølge Kurlov).

I nogle tilfælde er det muligt at palpere ikke kun den nedre kant af leveren, men også en del af den (fingrene placeres umiddelbart under den højre kystbue og ved let tryk på bugvæggen glider langs overfladen af leveren) . Samtidig finder de ud af funktionerne i dens overflade (glat, jævn, klumpet), konsistens (blød, tæt), identificerer tilstedeværelsen af smerte osv.

En glat, jævn, blød overflade af leveren med en afrundet kant, smerter ved palpation observeres under inflammatoriske processer i leveren og intrahepatiske galdekanaler, såvel som under akut blodstagnation på grund af hjertesvigt.

En klumpet overflade, ujævnheder og komprimering af underkanten er noteret ved syfilitisk leverskade og echinokokkose. Særlig skarp tæthed ("træ") påvises i tilfælde af kræftsygdomme.

Komprimering af leverens kant forekommer med hepatitis og cirrhose (en ujævn overflade er også noteret).

Leverømhed ved palpation observeres under en inflammatorisk proces, eller når den strækkes (for eksempel kongestiv lever).

Leverens størrelse bestemmes ved hjælp af Kurlov-metoden (fig. 60). For at gøre dette skal du måle afstanden mellem leverens øvre (fundet ved percussion) og nedre (fundet ved percussion og palpation) grænser langs den højre midclavicular og forreste midtlinje samt langs den venstre kystbue (afstanden mellem de etablerede punkt langs venstre kystbue og den betingede øvre kantlever langs den forreste midtlinje - skrå størrelse). Den normale størrelse af leveren langs midclavicular linje er i gennemsnit 9±1-2 cm, langs den forreste median linje - 8±1-2 cm, langs venstre kystbue - 7±1-2 cm.

Leveren producerer en mat lyd ved percussion, men da den nederste kant af lungen delvist dækker den, kan to øvre grænser for levermatthed bestemmes: relativ (sand) og absolut. I praksis bestemmes som regel grænserne for absolut sløvhed, øvre og nedre.

Ved percussion af leveren skal patienten være i vandret stilling. Pessimeterfingeren placeres parallelt med den ønskede grænse.

Den øvre grænse for absolut sløvhed i leveren kan bestemmes af alle linjer, der bruges til at finde den nedre kant af lungerne, men er normalt begrænset til percussion langs de højre parasternale, midclavicular og anterior aksillære linjer. I dette tilfælde bruger de stille slagtøj. Percussion udføres fra top til bund, fra en klar lyd til en mat lyd. Den fundne kant er markeret med prikker på huden langs den øverste kant af pessimeterfingeren, dvs. på siden af klar lyd. Normalt er den øvre grænse for absolut levermatthed placeret på henholdsvis de periosternale og midclavikulære linjer på den øvre og nedre kant af VI-ribben og på den forreste aksillære linje på VII-ribben. Den øvre grænse for relativ sløvhed ligger på kanten ovenfor. For at bestemme det bruges percussion af medium styrke.

Den nedre grænse for absolut sløvhed i leveren bestemmes af de forreste aksillære, midtklavikulære og parasternale linjer til højre, langs den forreste midterlinje, til venstre - langs den parasternale linje. Percussion udføres fra bund til top fra trommeslager til kedelig lyd.

Ris. 58. Lever percussion:

a - diagram til bestemmelse af de øvre (1) og nedre (2) grænser for absolut levermatthed (ifølge V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);

b, c - bestemmelse af leverens øvre og nedre grænser langs midclavicular linje;

d, e - bestemmelse af leverens nedre og øvre grænser langs midterlinjen;

e - bestemmelse af leverens nedre grænse langs venstre kystbue.

Den fundne kant er markeret på huden med prikker langs den nederste kant af plesimeterfingeren, altså fra tympanitissiden.

Hos en sund person med normostenisk fysik er den nedre kant af levermatthed på venstre parasternal linje placeret langs den nedre kant af venstre kystbue, på den forreste median - på grænsen mellem de øvre og midterste tredjedele af afstanden fra xiphoid proces til navlen, på højre parasternal linje - ved 1,5-2 cm under den nederste kant af højre kystbue, på midclavicular - langs den nederste kant af højre kystbue, på den forreste aksillære linje - langs den nedre kanten af X-ribben.

Hos personer med astenisk kropsbygning er den nedre kant af leveren placeret lidt lavere og hos hypersteniske personer højere end ved normostenik, men dette vedrører hovedsageligt kun grænsen langs den forreste midtlinje. I lodret position af patienten bevæger den nedre kant af leveren sig nedad med 1-1,5 cm.

Leverens grænser kan også bestemmes ved hjælp af Kurlov-metoden. Til dette formål findes langs midtklavikulærlinjen til højre den øvre grænse for leverens absolut sløvhed samt dens nedre kant (fig. 58, b, c), og den nedre grænse bestemmes langs den forreste del. midterlinie (fig. 58, a). Den øvre grænse på denne linje er vilkårlig (det er umuligt at fastslå det, da leveren her grænser op til hjertet, som også producerer en mat lyd ved percussion). For at bestemme denne grænse trækkes en vandret linje gennem et punkt, der er placeret på midtklavikulærlinjen og svarer til niveauet for den øvre grænse for absolut levermatthed, indtil den skærer den forreste midtlinje (fig. 58, e). Skæringspunktet vil være den øvre grænse for sløvhed i leveren langs den forreste midtlinje.

Derefter bestemmes leverens grænser langs venstre kystbue. For at gøre dette er fingerpessimeteret installeret vinkelret på den nederste kant af venstre kystbue, lidt indad fra den forreste aksillære linje (fig. 58, e). Percussion udføres langs kystbuen, indtil der kommer en mat lyd og en spids. Dette vil være leverens grænse i området af venstre kystbue.

Størrelsen af leveren kan kun bestemmes efter palpation af dens nedre kant, hvilket gør det muligt at afklare dens lokalisering samt få en idé om dens omrids, form, konsistens, smerte og funktioner i leverens overflade sig selv.

Ris. 64. Percussion af milten:

a - position af pessimeterfingeren ved bestemmelse af miltens øvre og nedre grænser;

b - forreste og bageste grænser.

Ris. 65. Dimensioner af en normal milt.

For at finde miltens bagerste kant anbringes et fingerpessimeter (se fig. 64, b) på X-ribben, vinkelret på det, dvs. parallelt med den ønskede kant, mellem de bageste aksillære og skulderbladslinjer, og der slås på. fra bagsiden til forsiden, indtil der kommer en mat lyd.

Mål derefter afstanden mellem miltens øvre og nedre kant, dvs. dens diameter, som er placeret mellem IX og XI ribbenene og normalt er 4-6 cm. Mål derefter afstanden mellem miltens for- og bagkant. altså længden af milten, som normalt er 6-8 cm (fig. 65).

En stigning i diameteren og længden af sløvhed i milten indikerer en forstørrelse af milten. Dette kan observeres ved infektionssygdomme (abdominal, tyfus, recidiverende feber, malaria, brucellose, sepsis osv.), sygdomme i det hæmatopoietiske system (leukæmi, hæmolytisk anæmi, lymfogranulomatose, trombocytopenisk purpura osv.), leversygdomme (hepatitis, cirrose), stofskifteforstyrrelser (diabetes mellitus, amyloidose osv.), kredsløbsforstyrrelser (trombose af milten eller portalvenerne) og skader på milten (inflammatorisk proces, traumatisk skade, tumor, echinokokkose).

Ved akutte infektionssygdomme har milten en ret blød konsistens (især ved sepsis). Ved kroniske infektionssygdomme, blodsygdomme, portalhypertension fortykkes det, især med amyloidose og kræft. Med echinokokkose, cyster, syfilitiske gummier og infarkter i milten bliver dens overflade ujævn.

Ømhed i milten observeres med dens betændelse, infarkt og også med trombose af miltvenen.

Hallux valgus

1 0 0

Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl+Enter.

Miltundersøgelse. Slagmetode til diagnosticering af milten. Miltens diameter bestemmes med patienten liggende

Overfladisk palpation

Dyb metodisk palpation ifølge Obraztsov-Strazhesko

Tap på milten

Tap på milten ifølge M. G. Kurlov

Palpation af milten

Normer og patologier

Leverslagtøj ifølge Kurlov

Palpation af leveren ifølge Obraztsov – Strazhesko

Percussion og palpation af milten

Hvem sagde, at det er umuligt at helbrede alvorlige leversygdomme?

Struktur af milten

Orgelets funktioner

Rækkefølgen af ​​palpation af indre organer

Generelle regler for palpation

Palpation af milten: algoritme

Fortolkning af resultater

Milt i barndommen

Percussion af milten

Funktioner af palpation som en diagnostisk metode

Teknikkens regler

Overfladisk palpation af maven

Dyb palpation af maven

Dyb palpation af andre organer

Undersøgelse af maven ved hjælp af percussion og auskultationsmetoder

Hvad er metoden til leverforskning foreslået af Kurlov?

Grænser ifølge Kurlov (norm)

Normer for leverstørrelse hos børn og voksne

Hvilke sygdomme indikerer en ændring i leverens grænser?

Topografi af milten

Placering af milten i forhold til andre organer

Funktioner

Milt - dimensioner. Normal for voksne og børn

Normale organstørrelser

Diagnose af miltpatologier

Percussion af milten

Percussion grænser (størrelser) af milten

Miltstørrelse: normal ultralyd hos voksne

Fortolkning af resultater

Topografi af milten

Placering af milten i forhold til andre organer

Funktioner

Milt - dimensioner. Normal for voksne og børn

Normale organstørrelser

Diagnose af miltpatologier

Percussion af milten

Percussion grænser (størrelser) af milten

Miltstørrelse: normal ultralyd hos voksne

Fortolkning af resultater

Percussion af milten

Percussion af milten

Dimensioner af milten ifølge Kurlov

Redaktørens valg

Rækkefølgen af palpation af indre organer