Indapamid og enalapril sammen. Enalapril plus indapamid til behandling af stabil arteriel hypertension: evaluering af effektiviteten og sikkerheden af ​​rationel kombineret farmakoterapi (epigraf)

Til citat: Zateishchikova A.A. Ikke-fikseret kombination af enalapril og indapamid. Enziks lægemiddel til behandling af arteriel hypertension // BC. 2013. Nr. 27. S. 1384

Arteriel hypertension (AH), som er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for udvikling af invaliderende og fatale kardiovaskulære komplikationer og dermed repræsenterer et alvorligt medicinsk og socialt problem, har været i fokus for tæt opmærksomhed fra det medicinske og farmaceutiske samfund i lang tid . Men statistik over forekomsten af ​​hypertension samt andelen af ​​effektivt behandlede patienter ændrer sig ikke væsentligt over årene.

En af anstødsstenene er valget af antihypertensiv medicin. På trods af det enorme udvalg af lægemidler til behandling af hypertension forbliver patienternes overholdelse af behandlingen uacceptabelt lav. Ifølge de tilgængelige data kan kun en tredjedel af patienterne opnå målniveauerne for blodtryk (BP) på baggrund af monoterapi, og kun halvdelen har overhovedet en antihypertensiv effekt.
Akkumuleret over de seneste årtier, data fra kliniske og observationsstudier, har resultaterne af retrospektive metaanalyser ført til, at i de seneste europæiske retningslinjer for behandling af hypertension prioriteres kombinationsbehandling med antihypertensiv behandling allerede i første fase af behandling.
Fordelene ved den samtidige brug af lægemidler fra forskellige grupper af antihypertensive lægemidler er indlysende: på den ene side tillader synergisme og gensidig potensering af hovedhandlingen brugen af ​​lavere doser af lægemidler; på den anden side er der et fald i forekomsten af ​​bivirkninger både på grund af brugen af ​​lave doser og på grund af den gensidige neutralisering af de enkelte lægemidlers uønskede virkninger. Under disse forhold er kombinationen af ​​lægemidler anerkendt som rationel.
Den mest almindelige rationelle kombination af lægemidler er kombinationen af ​​en angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmer med et thiazid eller thiazid-lignende diuretikum.
De vigtigste farmakologiske virkninger af ACE-hæmmere skyldes deres evne til at undertrykke aktiviteten af ​​angiotensin-konverterende enzym og dermed samtidig påvirke funktionerne af renin-aldosteron-angiotensin (RAAS) og kallikrein-kinin-systemer. Den første effekt fører til et fald i vasokonstriktion og aldosteronsekretion, akkumulering af bradykinin forårsager i sidste ende natriurese og vasodilatation. Brugen af ​​denne gruppe lægemidler fører til et fald i indholdet af andre vasokonstriktorer og antinatriuretiske midler, såsom noradrenalin, endothelin-1 osv. Samtidig er det vaskulære endotels evne til at udskille nitrogenoxid, en kraftig vasodilator , stiger. Det er kendt, at lægemidler fra ACE-hæmmergruppen ikke kun har en antihypertensiv effekt, men også giver regression af myokardiehypertrofi, bremser udviklingen af ​​nefropati og har også en antiatherogen effekt og forhindrer vaskulær ombygning.
En af de mest undersøgte og udbredte repræsentanter for ACE-hæmmere er enalapril.
Thiaziddiuretika virker i de distale tubuli af nyrernefronerne og giver et fald i blodtrykket hovedsageligt på grund af den vanddrivende virkning, dvs. fald i cirkulerende blodvolumen, natriurese. Behandling med thiaziddiuretika hos patienter med hypertension er effektiv og ledsages af et fald i antallet af kardiovaskulære komplikationer. Imidlertid er brugen af ​​thiaziddiuretika forbundet med en række bivirkninger forbundet med nedsat elektrolyt-, kulhydrat- og purinmetabolisme. Desuden er udviklingen af ​​disse bivirkninger dosisafhængig.
Den såkaldte har nogle fordele i forhold til hydrochlorthiazid og chlorthalidon. thiazidlignende diuretikum af 3. generation med vasodilaterende egenskaber - indapamid. Indapamid, som er en svag calciumantagonist, har evnen til at have en direkte vasodilaterende effekt på de systemiske og renale arterier: det forbedrer endotelets beskyttende funktion, forhindrer blodpladeaggregation, reducerer følsomheden af ​​karvæggen over for pressoraminer og påvirker produktion af vasodilaterende prostaglandiner, dvs. giver vasobeskyttelse, mens det ikke påvirker lipid- og kulhydratmetabolismen væsentligt. Effektiviteten af ​​den antihypertensive effekt, den positive indvirkning på prognosen for patienter med hypertension og sikkerheden ved brug af indapamid er blevet bekræftet i en række store kliniske forsøg, såsom NESTOR, PROGRESS, ADVANCE, HYVET, PATS og MINOTAUR.
Kombinationen af ​​lægemidler fra grupperne af ACE-hæmmere og thiaziddiuretika fører til gensidig forstærkning af den antihypertensive effekt: et fald i BCC, mens du tager et diuretikum, fører til aktivering af RAAS, hvilket øger aktiviteten af ​​ACE-hæmmere på grund af "at give dem en aktivitetsområde." Et fald i RAAS-aktivitet, når du tager ACE-hæmmere, øger aktiviteten af ​​diuretika. Det er ekstremt vigtigt at udjævne bivirkninger: udviklingen af ​​hypokaliæmi, mens du tager diuretika, forekommer ikke, mens du tager ACE-hæmmere på grund af deres evne til at forsinke kaliumudskillelsen. Samtidig øger ACE-hæmmere urinudskillelsen af ​​urinsyre, hvilket modvirker en af ​​bivirkningerne ved thiaziddiuretika - hyperurikæmi.
Beviser for effektiviteten og den gunstige sikkerhedsprofil af kombinationer af forskellige lægemidler fra ACE-hæmmergruppen med thiaziddiuretika er akkumuleret nok.
Det er vigtigt, at der udover den antihypertensive effekt og reduktion af kardiovaskulær risiko også forventes en mere udtalt organobeskyttende effekt af kombinationsbehandling. I LIVE-undersøgelsen blev det således vist, at indtagelse af enalapril og indapamid bidrager til regression af LV-myokardiehypertrofi.
NESTOR-studiet bemærkede ikke kun en sammenlignelig antihypertensiv effekt af enalapril og indapamid SR, men også deres lige evne til at reducere mikroalbuminuri hos patienter med type 2-diabetes mellitus med hypertension.
Som følge af behandling med enalapril og indapamid hos 76 patienter med hypertension og alvorligt svækket endotelfunktion efter 24 uger. terapi markerede en signifikant reduktion i blodtrykket, såvel som en signifikant forbedring af graden af ​​endotelfunktion (endotelafhængig vasodilatation).
Kombinationen af ​​en ACE-hæmmer og indapamid var mere effektiv til at reducere det centrale blodtryk, arteriel stivhed, forhindre udviklingen af ​​venstre ventrikulær hypertrofi af hjertet og udviklingen af ​​åreforkalkning sammenlignet med β-blokker og ACE-hæmmer monoterapi, på trods af en sammenlignelig antihypertensiv effekt .
Brugen af ​​to lægemidler er naturligvis fyldt med et fald i patienternes tilslutning til behandlingen. Oprettelse af faste kombinationer løser dette problem. I 2010 blev metaanalysedata offentliggjort, der bekræftede højere compliance og et mere gunstigt spektrum af bivirkninger hos patienter, der fik faste kombinationer af antihypertensiva som terapi for hypertension.
Men for den praktiserende læge er ulemperne ved faste kombinationer af antihypertensiva også indlysende. Hovedproblemet er relateret til manglende evne til at ændre dosis eller hyppighed af at tage en af ​​komponenterne, hvilket er meget vigtigt på tidspunktet for valg af en effektiv dosis, eller når sygdomsforløbet ændres.
I denne henseende er resultaterne af EPIGRAPH-1-undersøgelsen vejledende. Dette projekt blev gennemført med deltagelse af mere end 30 forskningscentre, det omfattede 550 patienter med hypertension II (82%) og III (18%) grad med essentiel hypertension eller symptomatisk hypertension af nyreoprindelse i nærværelse af baseline BP-værdier over 160/90 mm Hg .st.
Indledende blodtrykstal var 174,1/100,6 mm Hg.
Alle patienter fik ordineret kombinationsbehandling: det thiazidlignende diuretikum indapamid i en dosis på 2,5 mg/dag. + enalapril. Den initiale dosis af enalapril blev valgt afhængigt af det initiale niveau af systolisk blodtryk (SBP). Patienterne blev inddelt i tre grupper. I den første gruppe (124 patienter, BP 160-170 mm Hg) blev ACE-hæmmeren enalapril ordineret med en startdosis på 5 mg/dag, i den anden gruppe (328 patienter, BP 170-180 mm Hg) ACE-hæmmeren enalapril blev ordineret ved startdosis på 10 mg/dag, hos den tredje (98 patienter, BP>180 mm Hg) - ACE-hæmmer enalapril med en initialdosis på 20 mg/dag. Efter 4 uger dosis af enalapril blev justeret efter behov.
Som følge heraf blev de oprindeligt ordinerede doser opretholdt i hele undersøgelsesperioden (12 uger) hos 78 % af patienterne. I den første gruppe blev dosis øget i 1/3 af tilfældene, i den anden - i 21% af patienterne, og i den tredje gruppe - i 13%.
Den gennemsnitlige dosis af enalapril ved afslutningen af ​​undersøgelsen var 15,2 mg. Generelt registrerede gruppen et signifikant fald i systolisk blodtryk fra 174,1±19,6 til 137,3±14,5 mm Hg (p<0,001), отмечено улучшение клинического состояния пациентов.
Det samlede antal bivirkninger under behandlingen var 8,1, for det meste (5,4 %) var disse tegn og symptomer forbundet med et fald i blodtrykket (svimmelhed, svaghed), i 2,7 % af tilfældene var der tør hoste.
I den første gruppe var den gennemsnitlige dosis af enalapril 8,2 mg/dag, i den anden - 13,3 mg/dag. og i den tredje - 30,8 mg / dag. I alle grupper var graden af ​​BP-reduktion og forekomsten af ​​bivirkninger sammenlignelige.
Resultaterne af EPIGRAPH-1-projektet gjorde det muligt for forskerne at konkludere, at kombinationen af ​​enalapril med indapamid er yderst effektiv og ganske sikker. Det er vigtigt, at opnåelse af målværdier for blodtryk hos de fleste patienter med II-III grad af hypertension var mulig med valg af optimale doser af enalapril ved en fast dosis indapamid.
Som et resultat af denne undersøgelse blev der skabt en ikke-fast kombination af Enzix, indeholdende 2 lægemidler i 1 blister.
Lægemidlet er tilgængeligt i 3 former:
- Enziks - 10 mg enalapril og 2,5 mg indapamid;
- Enziks Duo - 10 mg enalapril og 2,5 mg indapamid + 10 mg enalapril;
- Enziks Duo Forte - 20 mg enalapril og 2,5 mg indapamid + 20 mg enalapril.
For at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​dette lægemiddel blev EPIGRAPH-2-undersøgelsen organiseret.
Undersøgelsen var randomiseret (central randomisering), sammenlignende kontrolleret med en behandlingsvarighed på 14 uger.
Patienter med grad I hypertension (118 patienter) blev behandlet med enalapril (10 mg/dag, én gang) plus indapamid (2,5 mg/dag), og patienter med grad II hypertension (93 patienter) fik ordineret enalapril i en dosis på 20 mg/ dag. dag (10 mg morgen og aften) plus indapamid (2,5 mg/dag). I sammenligningsgruppen blev følgende anbefalet som hovedlægemidler: 1) β-adrenerge receptorblokkere; 2) thiaziddiuretika; 3) blokkere af langsomme calciumkanaler; 4) AII-receptorantagonister; 5) moderne imidazolinreceptoragonister. Kombinationer af ovennævnte lægemidler blev anbefalet til grad II hypertension. Efter 2, 4 og 6 uger. behandling i tilfælde af manglende opnåelse af målblodtryk (<140/90 мм. рт.ст. для всех больных и <130/80 мм рт.ст. - для пациентов с СД) дозы активного лечения удваивались, а терапия больных, рандомизированных в группу сравнения, корригировалась для достижения целевого АД. Общая длительность лечения составила 14 нед.
I alt 313 patienter blev inkluderet i undersøgelsen: 211 modtog Enziks, og 102 udgjorde sammenligningsgruppen.
Ud over effektiviteten med hensyn til at reducere blodtrykket (med ændringer under besøg og i henhold til daglige overvågningsdata) blev tegn på målorganskade (LV hypertrofi af hjertet, glomerulær filtrationshastighed) også evalueret.
I den første undergruppe, 118 patienter med AH af første grad og initialt systolisk blodtryk på 140-160 mm Hg. en kombination af 10 mg enalapril og 2,5 mg indapamid blev ordineret (svarende til Enzix-kombinationen). Ved afslutningen af ​​undersøgelsen havde størstedelen - 74,6 % af patienterne - ikke behov for dosisjustering, 26 (22,1 %) patienter havde fordoblet dosis af enalapril (10 mg om morgenen plus 10 mg om aftenen), mens dosis blev opretholdt. indapamid (2,5 mg om morgenen), hvilket svarer til Enzix Duo-kombinationen, fik en patient ordineret 40 mg enalapril (20 mg om morgenen plus 20 mg om aftenen) og 2,5 mg indapamid, hvilket svarer til Enzix. Duo Forte form.
Patienter med II grads hypertension med baseline systolisk blodtryk på 160-180 mm Hg. fik 20 mg enalapril (10 mg morgen og aften) og 2,5 mg indapamid, hvilket svarer til Enzix Duo-formen. Kun 46 patienter fuldførte undersøgelsen med den samme dosis af lægemidlet, og den anden halvdel (45 personer) dosis af enalapril blev øget til 40 mg / dag. (20 mg om morgenen plus 20 mg om aftenen) ved en vedligeholdelsesdosis på 2,5 mg indapamid, som svarer til Enzix Duo Forte-formen. Hos to patienter blev startdosis af enalapril reduceret til 10 mg plus 2,5 indapamid, hvilket svarer til Enzix-formen.
Resultaterne af undersøgelsen viste fordelene ved Enzix. Der var et signifikant mere udtalt fald i både systolisk (-26,1 mm Hg versus -20,1 mm Hg, p=0,019) og puls (-14,8 mm Hg versus -11, 7 mmHg, p=0,025) BP i behandlingsgrupperne sammenlignet med kontrolgruppen. Effekten blev bemærket allerede den 4. uge. behandling. På baggrund af kombinationsterapi var det ved afslutningen af ​​undersøgelsen muligt at opnå mål BP-værdier hos næsten 90% af patienterne med stadium II AH og i 77,2% af patienterne med stadium III AH. I sammenligningsgruppen var dette tal 70,8 %. Data såkaldte. "kontor" målinger af blodtryk blev bekræftet af resultaterne af daglig overvågning af blodtrykket. Det er vigtigt, at brugen af ​​en kombination af enalapril med indapamid førte til et fald i BP-variabiliteten i løbet af dagen med næsten 20 %, mens denne indikator ikke ændrede sig signifikant i kontrolgruppen.
Selvom der ikke var signifikante forskelle i ekkokardiografiske parametre, der karakteriserer tilstedeværelsen af ​​venstre ventrikulær myokardiehypertrofi som følge af behandling, blev det bemærket, at behandling med Enzix i 14 uger ved analyse af EKG-kriterier for LVH (Cornell-indeks og Sokolov-Lyon-kriterier). fører til et signifikant fald i EKG-tegn på LVH, hvilket signifikant korrelerer med graden af ​​BP-reduktion. Det er værd at bemærke det faktum, at på baggrund af aktiv behandling faldt hyppigheden af ​​påvisning af proteinuri med næsten 5%, og i gruppen af ​​patienter, der modtog høje doser af enalapril, med 10,5%.
Et andet resultat af EPIGRAPH-2 undersøgelsen er også vigtigt. På baggrund af at tage Enziks vurderede langt de fleste patienter og læger effekten af ​​terapi som "god" og "fremragende". I Enzix-behandlingsgruppen, sammenlignet med sammenligningsgruppen, var sådanne indikatorer som hyppigheden af ​​yderligere lægebesøg, hyppigheden af ​​hospitalsindlæggelser og varigheden af ​​invaliditetsperioden signifikant lavere. Under moderne forhold, hvor omkostningseffektiviteten af ​​behandlingen spiller en vigtig rolle, bliver disse fakta væsentlige.
I en undersøgelse foretaget på RKNPK dem. A.L. Myasnikov, som inkluderede 60 patienter med hypertension, sammenlignede den kliniske effekt af Enzix og den sædvanlige kombination af enalapril og indapamid (tabletter fra forskellige producenter). En mere udtalt antihypertensiv effekt blev noteret hos patienter med hypertension, både under dosisvalgsperioden og ved langvarig ambulant brug af Enzix, og der blev afsløret en signifikant bedre overholdelse af behandlingen. Brugen af ​​en ikke-fikseret kombination af enalapril og indapamid blev ikke ledsaget af "undslippen" af den antihypertensive effekt ved langtidsbrug, hvilket blev observeret ved brug af en fri kombination af enalapril og indapamid.
I ukrainske forskeres arbejde, effekten af ​​langtidsbehandling med Enzix og Enzix Duo på den daglige blodtryksprofil, parametre for venstre ventrikelombygning, dens systoliske og diastoliske funktion samt livskvaliteten for patienter med stabil hypertension blev undersøgt. Det har vist sig, at der på baggrund af terapi med en ufikseret kombination af enalapril og indapamid opnås en stabil og ensartet antihypertensiv effekt hele dagen, der er en positiv tendens i både gennemsnitlige blodtryksværdier og indikatorer for den daglige profil og blodtryksvariation. Behandling med Enzix i 6 måneder. førte til et signifikant fald i LV vægtykkelse, LV myokardiemasseindeks samt en forbedring af dets diastoliske funktion. Langvarig brug af stoffet forbedrede patienternes livskvalitet, vurderet ved hjælp af passende skalaer, øget arbejdsevne og social aktivitet. Det er vigtigt, at mens du tog Enzix, var der ingen bivirkninger, betydelige metaboliske ændringer, der førte til afskaffelse af behandlingen.
Brugen af ​​lægemidlet Enziks til behandling af patienter med II-III grad AH på et hospital viste også en god antihypertensiv effekt, vurderet ved hjælp af daglig overvågning af blodtryk, derudover viste det en positiv effekt ikke kun på diastolisk, men også på systolisk LV-funktion, en række indikatorer for lipidspektret og blodkoagulationssystemerne.
Under hensyntagen til det enorme evidensgrundlag for effektiviteten og sikkerheden ved brugen af ​​enalapril og indapamid til behandling af patienter med hypertension, under hensyntagen til erfaringerne med at bruge Enzix, som bekræfter ikke kun dets antihypertensive effekt, men også en gavnlig effekt på nøgleprognostiske indikatorer (daglig blodtryksprofil, variabilitet osv.), tilstedeværelsen af ​​organobeskyttende egenskaber, kan vi konkludere, at det er muligt og nødvendigt at bruge det bredt hos patienter med hypertension. De utvivlsomme fordele ved dette lægemiddel er: muligheden for at justere dosis under behandlingen, hvilket er meget bekvemt for lægen, såvel som placeringen af ​​lægemidler i en blister, hvilket selvfølgelig skal øge patienternes overholdelse af behandlingen, bestemme succes med antihypertensiv behandling.

Litteratur
1. 2007 Retningslinjer for håndtering af arteriel hypertension // Eur. Heart J. 2007. Vol. 28. P. 1462-1536.
2. 2013 ESH/ESC-retningslinjer for håndtering af arterielhypertension: Taskforcen for håndtering af arterielhypertension i European Society of Hypertension (ESH) og European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2013. Vol. 34. s. 2159-2219.
3. Law M.R., Wald N.J., Morris J.K., Jordan R.E. Værdi af lavdosis kombinationsbehandling med blodtrykssænkende medicin: analyse af 354 randomiserede forsøg // BMJ. 2003 bind. 326. S. 1427-1434.
4. Wald D.S., Law M., Morris J.K. et al. Kombinationsterapi versus monoterapi i reduktion af blodtryk: Meta-analyse på 11.000 deltagere fra 42 forsøg // Am. J. Med. 2009 bind. 122. S. 290-300.
5. Nationale kliniske retningslinjer VNOK, 2011.
6. Sidorenko B.A., Savchenko M.V., Preobrazhensky D.V. Angiotensin-konverterende enzymhæmmere til behandling af hypertension // Kardiologi. 2000. nr. 2. S. 74-82.
7. Schlaich M.P., Schmieder R. E. Venstre ventrikulær hypertrofi og dens regression: Patofysiologi og terapeutisk tilgang: Fokus på behandling med antihypertensive midler // Am. J. Hypertens. 1998 bind. 11. P. 1394-1404.
8. van Zwieten P.A. Indflydelsen af ​​antihypertensiv lægemiddelbehandling på forebyggelse og regression af venstre ventrikelhypertrofi // Cardiovasc. Res. 2000 bind. 45. S. 82-91.
9. Navar L.G., Kobori H., Prieto M.C., Gonzalez-Villalobos R.A. Intratubulært renin-angiotensinsystem ved hypertension // Hypertension. 2011 bind. 57. s. 355-362.
10. Heeneman S., Sluimer J.C., Daemen M.J.A.P. Angiotensin-konverterende enzym og vaskulær remodeling cirkulationsforskning. 2007; 101:441-454
11. Morioka S, Simon G, Cohn JN. Hjerte- og hormonelle virkninger af enalapril ved hypertension. Klinisk farmakologi og terapeutik. 1983;34(5):583-589
12. Bangalore S., Kumar S., Volodarskiy A., Messerli F.H. Blodtryksmål hos patienter med koronararteriesygdom: observationer fra traditionelle og Bayesianske tilfældige effekter meta-analyse af randomiserede forsøg Heart 2013;99:601-613 doi:10.1136/heartjnl-2012-301968
13 Schiffrin E.L. Ombygning af resistensarterier i essentiel hypertension og virkninger af antihypertensiv behandling Am J Hypertens, dec 2004; 17:1192 - 1200.
14. Taylor AL, Wright JT. Betydningen af ​​race/etnicitet i kliniske forsøg. Lektion fra den afroamerikanske hjertesvigtsundersøgelse (A-HeFT), den afroamerikanske undersøgelse af nyresygdomme og hypertension (AASK) og den antihypertensive og lipidsænkende behandling for at forhindre hjerteanfald (ALLHAT). Oplag 2005; 112:3654-66.
15. SHEP Cooperative Research Group. Forebyggelse af slagtilfælde ved antihypertensiv lægemiddelbehandling hos ældre personer med isoleret systolis hypertension. Endelige resultater af Systolic Hypertension in Elderly Program (SHEP). JAMA 1991; 265:3255-64.
16. Dahlof B, Lindholm LH, Hansson L, et al. Sygelighed og dødelighed i det svenske forsøg med ældre patienter med hypertension (STOP-Hypertension). Lancet 1991; 338:1281-5.
17. Medicinsk forskningsråds arbejdsgruppe. MRC-forsøg med behandling af mild hypertension: hovedresultater. BMJ 1985; 291:97-104.
18. ALLHAT-officererne og koordinatorerne for ALLHAT-samarbejdsgruppen. Vigtige resultater hos hypertensive patienter med stor risiko randomiseret til angiotensin-konverterende enzymhæmmer eller calciumkanalblokker vs. diuretikum. JAMA 2002; 288:2981-97.
19. Makolkin V.I. Det tilrådes at inkludere et thiaziddiuretikum i kombinationsbehandling med antihypertensiv medicin.
20. Sarafidis P, Barkis GL. Antihypertensiv behandling og risiko for nyopstået diabetes. Diabetescare 2006; 29:1167-9.
21. Fernandez JG, Rodriguez-Perez JC, Garrido J, et al. Effekt af to antihypertensive kombinationer på metabolisk kontrol hos type-2 dibetiske hypertensive patienter med albuminuri: en randomiseret, dobbeltblind undersøgelse. J Hum Hypertens 2001; 15:849-56
22. Schneider M. Metabolisk neutralitet af kombineret verapamil-trandolapril-behandling i modsætning til beta-blokker-lav dosis og chlortalidon ved hypertensiv type 2-diabetes. J Hypertens 1996; 14:669-77.
23. Jounela AJ, Lilya M, Lumme J. Forholdet mellem lav dosis hydrochlorthiazid, antihypertensiv virkning og negativ virkning. Blood Press 1994; 3(4): 231-5
24 Kaplan N.M. (1996) Diuretika: hjørnestenen i antihypertensiv terapi. Er. J. Cardiol., 77(6): 3B-5B.
25. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Shatunova I.M. et al. (2004) Thiazid og thiazidlignende diuretika som en hjørnesten i moderne antihypertensiv terapi. Ros. cardiol. j., 4:5-13.
26. Bobrov V.A., Bobrova E.V., Perepelchenko N.A. Diuretikas plads i behandlingen af ​​arteriel hypertension: det er tid til at prioritere // Chasopis. 2011. nr. 5(85).
27. Oslopov V.N., Oslopova Yu.V. Behandling af arteriel hypertension med Enzix - udnævnelsen i én blister af en ikke-fast kombination af de mest almindeligt anvendte antihypertensiva (enalapril og indapamid)
28. Grossman E., Verdecchia P., Shamiss A., et al Diuretic Treatment of Hypertension // Diabet. omsorg. 2011 bind. 34 (Suppl. 2). S313-S319.
29. Luccioni R., Sever P.S., Di Perri T. et al. En ækvivalensundersøgelse af sikkerheden og effekten af ​​en fastdosis kombination af perindopril med indapamid versus fastdosiskombinationer af captopril med hydrochlorthiazid og enalapril med hydrochlorthiazid til behandling af hypertension // J. Hypertens. 1995. Vol.13(12 Pt 2). S. 1847-1851.
30. Gosse P., Sheridan D.J., Zannad F. et al. Regression af venstre ventrikulær hypertrofi hos hypertensive patienter behandlet med indapamid SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg: LIVE-studiet // J. Hypertens. 2000. Vol.18(10). S. 1465-1475.
31. Puig J.G. , Marre M., Kokot F. et al. Effekten af ​​indapamid SR sammenlignet med enalapril hos ældre hypertensive patienter med type 2-diabetes // Am. J. Hypertens. 2007 bind. 20(1). S. 90-97.
32. Ripp T.M., Mordovin V.F., Lekarskii S.E. Indapamidretard og enalapril hos patienter med arteriel hypertension: hypotensiv effektivitet og effekt på endotelfunktionen // Kardiologiia. 2007 bind. 47(4). S. 45-50.
33. Dahlöf B. Yderligere beviser for lavdosiskombinationer hos patienter med venstre ventrikelhypertrofi // J. Human. hypertens. 2005 bind. 19.S9-S14.
34. Basile J., Neutel J. Overvindelse af klinisk inerti for at opnå blodtryksmål: rollen som kombinationsterapi med faste doser // Ther. Adv. Cardiovasc. Dis. 2010 bind. 4. nr. 2. S. 119-127.
35. Gupta A.K., Arshad S., Poulter N.R. Antihypertensiva, Compliance Compliance, Sikkerhed og Effektivitet af Fast-Dosis Kombinationer af Antihypertensiva En Meta-Analyse // Hypertension. 2010 bind. 55. s. 399-407.
36. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu. Enalapril Plus Indapamid til behandling af stabil arteriel hypertension: evaluering af effektiviteten og sikkerheden af ​​rationel kombineret farmakoterapi (EPIGRAPH). Første resultater af den russiske multicenterundersøgelse // Heart. 2005. Bind nr. 2, nr. 4. C. 3-7.
37. Belenkov Yu.N. og arbejdsgruppen for undersøgelsen EPIGRAPH-2: F. T. Ageev, S. A. Boytsov, L. B. Lazebnik, V. Yu. Mareev, R. G. Oganov, L. I. Olbinskaya, B. Obrenovich-Kirchansky, M. Ostoich, Yu. M. Pozdnyakov, I. E. , E. V. Shlyakhto "Enalapril Plus Indapamid til behandling af hypertension: evaluering af effektiviteten og sikkerheden af ​​rationel farmakoterapi. Brugen af ​​en ikke-fast kombination af Enalapril og Indapamid (Enziks). Design og hovedresultater af undersøgelsen EPIGRAPH-2 // Hjerte. 2005. V. nr. 4, nr. 4. S. 3-10.
38. Ageev F.T., Fofanova T.V., Smirnova M.D. et al. Kombinationsbehandling med ACE-hæmmere og diuretika til behandling af arteriel hypertension: overholdelse af behandling på ambulant basis // Farmateka. 2008. nr. 15(169). s. 86-91.
39. Belovol A.N., Knyazkova I.I., Tsygankov A.I. Kombinationsterapi af arteriel hypertension: vurdering af behandlingens effektivitet og livskvalitet // Ukr. honning. time-maleri 2009. nr. 3(71). V-VI. http://www.umj.com.ua/article/magazine/69.
40. Bochaeva M.A. Anvendelse af en ikke-fikseret kombination af enalapril og indapamid til behandling af arteriel hypertension af II-III grad på et hospital // Consilium Medicum. 2008. Bind 10, nr. 11.

Tak

Indholdsfortegnelse

1. Hjertepræparater Concor plus Lozap (Lorista) for at reducere tryk: kompatibilitet og effektivitet
2. Concor Cor hjælper mig ikke med pres. Er Noliprel velegnet som erstatning for Concor?
3. Hvor passende er udnævnelsen af ​​Concor sammen med Arifon-tabletter (vanddrivende indapamid) og Panangin til at reducere blodtrykket?
4. Kan Concor tages med lavt blodtryk? Instruktionerne indikerer, at brugen af ​​tabletter er kontraindiceret ved hypotension og bardykardi. Jeg har VSD og høj puls med øget puls

Hjertepræparater Concor plus Lozap (Lorista) for at reducere tryk: kompatibilitet og effektivitet. Hvor lang tid kan denne kombination tages?

Faktum er, at med hypertension og nogle andre typer arteriel hypertension i blodet, stiger niveauet af stoffer, der kan forårsage spasmer i perifere kar og dermed øge blodtrykket.

Især disse stoffer angiotensin, kan kun udøve deres virkning ved at binde sig til specifikke receptorer. Lozap, såvel som beslægtede lægemidler, blokerer angiotensin-receptorer og slukker dens virkning på kroppen.

Når man tager stoffer sammen Concor og Lozap forstærker gensidigt hinandens handling, da de har forskellige virkningsmekanismer. Concor reducerer hjertevolumen, og Lozap fremmer udvidelsen af ​​arterioler og et fald i det perifere tryk.

Begge lægemidler sænker således blodtrykket og omsætter hjertets arbejde til en slags "sparetilstand".

Som regel er kombinationen af ​​lægemidler Concor plus Lozap ordineret i tilfælde, hvor graden af ​​arteriel hypertension er så høj, at behandling med ethvert lægemiddel er ineffektiv.

I Rusland er losartankalium tilgængelig i form af Lorista, som er et generisk synonym for Lozap-tabletter. Indenlandske tabletter er to gange billigere end importerede.

Med god tolerance kan kombinationen af ​​Concor og Lozap tages i det uendelige. Samtidig er det nødvendigt konstant at overvåge puls og blodtryk samt regelmæssigt gennemgå konsultative undersøgelser i henhold til den tidsplan, der er foreskrevet af den behandlende læge.

Concor Cor hjælper mig ikke med pres. Jeg tager 2 tabletter (5 mg). Vil Noliprel passe mig som afløser for Concor?

En af dem, indapamid, henviser til diuretika og reducerer blodtrykket ved at reducere volumen af ​​perifert blod, og den anden, perindopril, udvider perifere kar og blokerer for omdannelsen af ​​en kraftig vasokonstriktorfaktor - angiotensin, til en aktiv form i kroppen.

Virkningen af ​​Concor Cor tabletter er fundamentalt anderledes, de reducerer trykket ved at virke på hjertet. Så udover at sænke trykket har Concor mange andre positive effekter. Det reducerer især styrken og kraften af ​​hjertesammentrækninger og forhindrer også udviklingen af ​​arytmier.

Concor Cor-tabletter ordineres ofte til patienter med koronar hjertesygdom, da lægemidlet reducerer myokardiets iltbehov. I sådanne tilfælde forhindrer langvarig brug af Concor Cor angina-anfald og er en forebyggende foranstaltning til udvikling af myokardieinfarkt.

Hvis det ikke hjælper dig at sænke dit blodtryk til optimale tal, hvis du tager Concor Cor-tabletter, bør du kontakte en læge.

Mest sandsynligt vil en dosisjustering af lægemidlet være nødvendig, da den maksimale vedligeholdelsesdosis af Concor til arteriel hypertension er 10 mg, og for kombinationen af ​​hypertension med koronar hjertesygdom - 20 mg.

Med højt blodtryk resistent over for virkningerne af lægemidlet Concor, kan kardiologen ordinere et yderligere lægemiddel.

For at undgå dødelige komplikationer bør dosisjustering af lægemidlet Concor Cor, dets annullering og/eller erstatning med et andet lægemiddel udføres efter anbefaling og under tilsyn af en læge.

Hvor passende er udnævnelsen af ​​Concor sammen med Arifon-tabletter (vanddrivende indapamid) og Panangin til at reducere blodtrykket? Ville et så stort antal stoffer ikke være skadeligt, hvis de blev taget konstant?

Faktum er, at Concor sænker blodtrykket ved at reducere hyppigheden og styrken af ​​hjertesammentrækninger. Et fald i hjertevolumen kan dog føre til tegn på hjertesvigt.

En sådan ubehagelig udvikling forhindres af den ekstra ordination af diuretika, som reducerer mængden af ​​cirkulerende blod og dermed reducerer kravene til hjertets arbejde.

Det skal bemærkes, at Arifon sænker blodtrykket gennem flere mekanismer. Især hjælper dets aktive stof med at øge elasticiteten af ​​væggene i store arterielle stammer og reducerer tonen i perifere arterioler.

Den mest ubehagelige bivirkning af Arifon-tabletter er udvaskningen af ​​kalium fra kroppen. Derfor, for at undgå hypokaliæmi, ordinerer læger ofte desuden kaliumtilskud, i dit tilfælde Panangin.

Concor og Arifon er en ny generation af lægemidler, som som regel tolereres godt. Tilfælde af individuel følsomhed over for disse lægemidler er yderst sjældne.

Er Concor skadeligt for diabetikere?

Faktum er, at det aktive stof i Concor-tabletter tilhører betablokkere, som kan forstærke effekten af ​​insulin og hypoglykæmiske tabletter.

Denne funktion er mere karakteristisk for ikke-selektive betablokkere af den gamle generation, men det er stadig umuligt helt at udelukke muligheden for at udvikle hypoglykæmi, når du bruger Concor-tabletter.

Situationen forværres af det faktum, at Concor lindrer takykardi, der er forbundet med hypoglykæmiske tilstande, så et fald i blodsukkerniveauet kan forekomme ubemærket af patienten, hvis han er vant til at fokusere på dette symptom.

Diabetes mellitus er dog ikke en kontraindikation for brugen af ​​Concor hjertetabletter. I sådanne tilfælde bør du rådføre dig med specialister - en endokrinolog og en kardiolog og sammenligne fordelene ved at ordinere lægemidlet med risikoen for at udvikle hypoglykæmiske tilstande. Problemet løses individuelt under hensyntagen til både karakteristikaene ved forløbet af diabetes mellitus og tilstanden af ​​patientens kardiovaskulære system.

Kan Concor tages med lavt blodtryk? Instruktionerne indikerer, at brugen af ​​tabletter er kontraindiceret ved hypotension og bardykardi. Jeg har VSD og høj puls med øget puls. Så Concor som en kur mod hjertearytmi, hjertebanken forsvandt, men trykket faldt til 100/60. Som medicin anbefaler: Stop med at tage Concor eller fortsæt behandlingen?

Et tryk på 100/60 er den nedre grænse for normalen. Hvis der opstod et fald i trykket til sådanne tal under behandling med Concor, bør du ikke stoppe med at tage medicinen.

Det er bedst at vente, måske vil din krop tilpasse sig et sådant pres, som i sig selv ikke er en patologi. Hvis du fortsætter med at blive forstyrret af sådanne ubehagelige symptomer som hovedpine, træthed og døsighed, så kan du kontakte din læge.

Dosisjustering af lægemidlet Concor samt dets annullering og/eller udskiftning skal udføres efter anbefaling og under tilsyn af den behandlende læge.

Jeg har hypertension, høj puls, hjertebanken og hjertearytmier. Jeg drak piller fra hjertet af Concor. Nu skal jeg skifte til to stoffer, for blodtrykket er meget højt. Hvad er bedre at tage sammen, Concor og Prestarium eller Concor og Kapoten? Hvad er kompatibiliteten af ​​disse lægemidler?

Kapoten (Captopril) er stamfader til gruppen af ​​ACE-hæmmere, hans opdagelse var en skelsættende begivenhed i behandlingen af ​​arteriel hypertension. Det positive aspekt ved denne gruppe af lægemidler er, at de er godt kompatible med mange andre lægemidler, der bruges til sygdomme i det kardiovaskulære system.

Især kombinationen af ​​Concor-tabletter med ACE-hæmmere er meget vellykket og er meget udbredt i klinisk praksis. Disse lægemidler forstærker gensidigt den antihypertensive virkning af hinanden, skåner hjertemusklen og bidrager til normalisering af kredsløbssystemet.

Hvad angår valget mellem Kapoten og Prestarium tabletter, skal det bemærkes, at Prestarium er et nyere lægemiddel og ifølge kliniske data er mere aktivt og bedre tolereret af patienter. Men prisen på Prestarium-tabletter er meget højere.

Ved forhøjet tryk anvendes Lisinopril og Indapamid i kombination. Lægemidlerne er godt kompatible, og virkningen, når den tages samtidigt, er meget højere. Inden for 24 timer falder trykket, og hjertemusklens arbejde forbedres. Fjernelsen af ​​væske fra kroppen øges, karrene udvider sig, og kroppens generelle tilstand forbedres med arteriel hypertension. Kombineret behandling hjælper med at reducere risikoen for at udvikle komplikationer i det kardiovaskulære system.

Lægemidlet tilhører gruppen af ​​ACE-hæmmere. Det aktive stof er lisinoprildihydrat i mængden på 5,4 mg, 10,9 mg eller 21,8 mg. Lægemidlet forhindrer dannelsen af ​​angiotensin octapeptid, hvilket bidrager til en stigning i trykket. Efter indtagelse udvides karrene, blodtrykket falder, belastningen på hjertemusklen falder.

Ved hjertesvigt tilpasser kroppen sig hurtigt til fysisk stress. Midlet har en antihypertensiv effekt, forhindrer en smertefuld stigning i myokardiet og reducerer risikoen for at udvikle alvorlige konsekvenser for blodkar og hjerte. Absorberes hurtigt og fuldstændigt fra mave-tarmkanalen. Agenten begynder at handle efter 1 time. Inden for 24 timer øges effekten, og patientens tilstand vender tilbage til normal.

Hvordan virker Indapamid?

Dette middel tilhører diuretika. Sammensætningen indeholder et aktivt stof af samme navn i mængden på 1,5 eller 2,5 mg. Lægemidlet fjerner natrium, calcium, klor og magnesium fra kroppen. Efter påføring øges diurese, og karvæggen bliver mindre følsom over for virkningen af ​​angiotensin 2, derfor falder trykket.

Lægemidlet forhindrer dannelsen af ​​frie radikaler i kroppen, reducerer væskeindholdet i væv, udvider blodkar. Påvirker ikke koncentrationen af ​​kolesterol, glucose eller triglycerider i blodet. Fra fordøjelseskanalen absorberes med 25%. Efter en enkelt dosis stabiliseres trykket i løbet af et døgn. Tilstanden forbedres inden for 2 uger efter regelmæssig brug.

Fællesvirkning af Lisinopril og Indapamid

Begge lægemidler bidrager til hurtig og effektiv reduktion af trykket. Under indapamids virkning opstår væsketab, og karrene slapper af. Lisinoprildihydrat fremmer også vaskulær afslapning og forhindrer genstigning i trykket. Kompleks behandling har en mere udtalt hypotensiv effekt.

Indikationer for samtidig brug

Fælles modtagelse er indiceret for en langvarig stigning i blodtrykket. Indapamid eliminerer desuden ødem ved kronisk hjertesvigt.

Kontraindikationer til Lisinopril og Indapamid

Det er ikke altid tilladt at tage disse midler på samme tid. Kombinationen af ​​lægemidler er kontraindiceret ved visse sygdomme og tilstande:

• graviditet;
• ældre alder;
• allergi over for lægemiddelkomponenter;
• tilstedeværelsen af ​​angioødem i historien;
• insufficiens af nyrefunktion;
• kreatininniveau mindre end 30 mmol/l;
• lavt indhold af kalium i blodplasmaet;
• manglende evne til at fordøje laktose;
• krænkelse af omdannelsen af ​​galactose til glucose;
• ammeperiode;
• børns alder op til 18 år;
• diabetes;
• arteriel hypertension.

Det er forbudt at tage medicin, der indeholder Aliskiren på samme tid. Der skal udvises forsigtighed ved øget indhold af urinsyre i blodet, koronar hjertesygdom, dehydrering, kronisk hjerte- og nyresvigt. Det er nødvendigt at begrænse indtaget til patienter med bilateral nyrearteriestenose, høje kaliumniveauer og cerebrovaskulær insufficiens. Du kan ikke starte behandling i forbindelse med operationen, brugen af ​​bedøvelsesmidler, kaliumpræparater og en high-flow dialysemembran.

Sådan skal du tage Lisinopril og Indapamid

Modtagelse udføres uanset brug af mad. Doseringen af ​​lægemidler afhænger af patientens tilstand og respons på terapi med kombinerede lægemidler.

Før du starter behandlingen, skal du konsultere en læge og gennemgå en undersøgelse.

Fra pres

Den anbefalede daglige dosis for højt blodtryk er 1,5 mg indapamid og 5,4 mg lisinoprildihydrat. Med god tolerance kan doseringen gradvist øges. Behandlingens varighed er mindst 2 uger. Effekten indtræder inden for 2-4 ugers behandling.

Om morgenen eller aftenen

Tabletter tages bedst om morgenen én gang.

(Enalapril+Indapamid)

Handelsnavne

Enziks.
Gruppetilhørsforhold

Antihypertensiv kombinationslægemiddel

Beskrivelse af det aktive stof (INN)

Enalapril + Indapamid (sæt)
Doseringsform

piller sæt
farmakologisk effekt

Kombineret antihypertensivt middel, indeholder 2 separate lægemidler i én pakke: ACE-hæmmer enalapril og vanddrivende indapamid. Enalapril: Virkningsmekanismen er forbundet med et fald i dannelsen af ​​angiotensin II fra angiotensin I, et fald i indholdet af hvilket fører til et direkte fald i aldosteronsyntesen. Samtidig reduceres OPSS, systolisk og diastolisk blodtryk, post- og preload på myokardiet. Udvider arterierne i større grad end venerne, mens refleksforøgelsen i hjertefrekvensen ikke observeres. Reducerer nedbrydningen af ​​bradykinin, øger syntesen af ​​Pg. Den hypotensive effekt er mere udtalt ved høje plasmareninkoncentrationer end ved normale eller reducerede niveauer. Et fald i blodtrykket inden for terapeutiske grænser påvirker ikke cerebral cirkulation, blodgennemstrømningen i hjernens kar opretholdes på et tilstrækkeligt niveau selv mod baggrunden af ​​reduceret tryk. Forbedrer koronar og renal blodgennemstrømning. Ved langvarig brug falder hypertrofi af LV-myokardiet og myocytter af væggene i arterier af den resistente type, forhindrer udviklingen af ​​hjertesvigt og bremser udviklingen af ​​dilatation af ventrikulærvæsken. Forbedrer blodforsyningen til iskæmisk myokardium. Reducerer blodpladeaggregation. Har en vis vanddrivende effekt. Enalapril er et "prodrug": som et resultat af dets hydrolyse dannes enalaprilat, som hæmmer ACE. Tidspunktet for indtræden af ​​den hypotensive effekt ved oral indtagelse er 1 time, når et maksimum efter 4-6 timer og varer op til 24 timer Indapamid: et thiaziddiuretikum med moderat og langvarig virkning, et benzamidderivat. Reducerer tonen i arteriernes glatte muskler, reducerer OPSS. Det har moderate saluretiske og diuretiske virkninger, som er forbundet med blokade af reabsorptionen af ​​Na +, Cl-, hydrogenioner og i mindre grad K + i de proksimale tubuli og det kortikale segment af den distale tubuli af nefronen. Vasodilaterende virkninger og et fald i OPSS er baseret på følgende mekanismer: et fald i reaktiviteten af ​​karvæggen over for noradrenalin og angiotensin II; stigning i syntesen af ​​Pg, som har vasodilaterende aktivitet; hæmning af Ca2+-strøm i vaskulære glatte muskelceller. Hjælper med at reducere LV-hypertrofi af hjertet. I terapeutiske doser påvirker det ikke lipid- og kulhydratmetabolismen (herunder hos patienter med samtidig diabetes mellitus). Den hypotensive effekt udvikler sig i slutningen af ​​den første / begyndelsen af ​​den anden uge med et konstant indtag af lægemidlet og vedvarer i 24 timer på baggrund af en enkelt dosis. Samtidig brug af enalapril og indapamid fører til en stigning i den hypotensive effekt.
Indikationer

Arteriel hypertension.
Kontraindikationer

Enalapril: overfølsomhed (inklusive over for andre ACE-hæmmere), angioødem forbundet med behandling med ACE-hæmmere i historien, kronisk nyresvigt (CC mindre end 30 ml/min), graviditet, amning, alder op til 18 år (effektivitet og sikkerhed ikke installeret) . Indapamid: overfølsomhed (herunder over for andre sulfonamidderivater), anuri, hypokaliæmi, svær lever- (inklusive encefalopati) og/eller nyresvigt, samtidig administration af lægemidler, der forlænger QT-intervallet, graviditet, amning, alder op til 18 år (effektivitet og sikkerhed er ikke blevet fastslået) Med forsigtighed. Enalapril: primær hyperaldosteronisme, bilateral nyrearteriestenose, stenose af arterien i en enkelt nyre, hyperkaliæmi, tilstand efter nyretransplantation, aortastenose, mitralstenose (med hæmodynamiske forstyrrelser), HOCM, systemiske bindevævssygdomme, iskæmisk hjertesygdom, cerebrovaskulære sygdomme , diabetes mellitus, kronisk nyresvigt (CC mere end 30 ml/min), leversvigt, saltbegrænset diæt, patienter i hæmodialyse, samtidig brug af immunsuppressiva og saluretika, alderdom (over 65 år). Indapamid: dekompenseret diabetes mellitus, hyperurikæmi (især ledsaget af gigt og urat nefrolithiasis).
Bivirkninger

Enalapril. Fra siden af ​​centralnervesystemet: hovedpine, svimmelhed, svaghed, søvnløshed, angst, forvirring, træthed, døsighed (2-3%), sjældent (ved brug af høje doser) - nervøsitet, depression, paræstesi. Fra åndedrætssystemet: uproduktiv tør hoste, interstitiel pneumonitis, bronkospasme, åndenød, rhinoré, pharyngitis. Fra sanserne: forstyrrelser i det vestibulære apparat, høre- og synsforstyrrelser, tinnitus. Fra fordøjelsessystemet: mundtørhed, anoreksi, dyspepsi (kvalme, diarré eller forstoppelse, opkastning, mavesmerter), tarmobstruktion, pancreatitis, nedsat leverfunktion og galdesekretion, hepatitis, gulsot. Fra siden af ​​det kardiovaskulære system: kraftigt fald i blodtrykket, ortostatisk kollaps, sjældent - retrosternale smerter, angina pectoris, myokardieinfarkt (sædvanligvis forbundet med et udtalt fald i blodtrykket), arytmier (atriel brady- eller takykardi, atrieflimren) , hjertebanken, tromboemboli af lungearteriens grene, smerter i områder af hjertet, besvimelse. Fra laboratorieparametre: hyperkreatininæmi, øget urinstofindhold, øget aktivitet af "lever"-enzymer, hyperbilirubinæmi, hyperkaliæmi, hyponatriæmi. Sjældent - et fald i hæmatokrit og Hb, en stigning i ESR, trombocytopeni, neutropeni, agranulocytose (hos patienter med autoimmune sygdomme), eosinofili. Allergiske reaktioner: hududslæt, angioødem i ansigtet, lemmer, læber, tunge, glottis og/eller strubehoved, dysfoni, polymorfisk ekssudativt erytem (inklusive Steven-Johnsons syndrom), eksfoliativ dermatitis, toksisk epidermal nekrolyse, pemphigus, følsomhed over for pemphigus, kløe, , serositis, vaskulitis, myositis, artralgi, arthritis, stomatitis, glossitis. Fra urinsystemet: nedsat nyrefunktion, proteinuri. Andet: alopeci, nedsat libido, rødmen. Indapamid Fra fordøjelsessystemet: kvalme/anoreksi, mundtørhed, gastralgi, opkastning, diarré, forstoppelse, ubehag i maven. Fra siden af ​​centralnervesystemet: asteni, nervøsitet, hovedpine, svimmelhed, døsighed, vertigo, søvnløshed, depression; sjældent - øget træthed, generel svaghed, utilpashed, muskelspasmer, spændinger, irritabilitet, angst. Fra sanserne: konjunktivitis, sløret syn. Fra åndedrætssystemet: hoste, pharyngitis, bihulebetændelse, sjældent - rhinitis. Fra CCC: ortostatisk hypotension, EKG-ændringer karakteristisk for hypokaliæmi, arytmi, hjertebanken. Fra urinsystemet: en stigning i forekomsten af ​​infektioner, nocturi, polyuri. Allergiske reaktioner: hududslæt, nældefeber, kløe, hæmoragisk vaskulitis. Laboratorieindikatorer: hypokaliæmi, hyponatriæmi, hypokloræmisk alkalose, øget plasmaurinstofnitrogen, hyperkreatininæmi, glucosuri, hypercalcæmi. Andre: influenzalignende syndrom, brystsmerter, rygsmerter, infektioner, nedsat styrke, nedsat libido, rhinoré, svedtendens, vægttab, paræstesi, pancreatitis, forværring af SLE Overdosering. Enalapril Symptomer: et udtalt fald i blodtrykket op til udvikling af kollaps, myokardieinfarkt, akut cerebrovaskulær ulykke eller tromboemboliske komplikationer, kramper, stupor. Behandling: patienten overføres til vandret stilling med lav hovedgærde, maveskylning og saltvandsindtagelse; foranstaltninger rettet mod at stabilisere blodtrykket: intravenøs 0,9% NaCl-opløsning, plasmaerstatninger, om nødvendigt - angiotensin II, hæmodialyse. Indapamid Symptomer: kvalme, opkastning, svaghed, dysfunktion af mave-tarmkanalen, vand- og elektrolytforstyrrelser, i nogle tilfælde - et kraftigt fald i blodtrykket, svimmelhed, døsighed, forvirring, respirationsdepression. Patienter med cirrose i leveren kan udvikle leverkoma. Behandling: maveskylning og/eller administration af aktivt kul, korrektion af vand- og elektrolytbalancen, symptomatisk behandling. Der er ingen specifik modgift.
Dosering og administration

inde. 1 tablet enalapril (10 eller 20 mg) og 1 tablet indapamid (2,5 mg) tages om morgenen på samme tid. Afhængigt af dynamikken i blodtryksindikatorerne kan dosis af enalapril øges op til 2 gange om dagen (der anvendes forskellige sæt tabletter). Den maksimale daglige dosis af enalapril er 40 mg, indapamid er 2,5 mg. Med CC 30-80 ml/min skal dosis af enalapril være 5-10 mg/dag.
specielle instruktioner

Enalapril Patienter skal være under lægeligt tilsyn i 2 timer efter den første dosis og yderligere 1 time, indtil blodtrykket stabiliserer sig. Vær forsigtig med at udpege patienter med nedsat nyrefunktion. Et fald i udskillelsen af ​​ACE-hæmmere fører til en stigning i deres koncentration i blodplasmaet; øget risiko for hyperkaliæmi, proteinuri, neuropeni og agranulocytose. Sådanne patienter kan have behov for lavere doser eller mindre hyppig brug og mindre dosisstigninger. I tilfælde af tidligere behandling med saluretika, især hos patienter med CHF, øges risikoen for udvikling af ortostatisk hypotension, derfor er det nødvendigt at kompensere for tabet af væske og salte, før behandlingen påbegyndes. Inden man undersøger funktionen af ​​biskjoldbruskkirtlerne, bør enalapril seponeres. Under kirurgiske indgreb i behandlingsperioden med enalapril er et for stort fald i blodtrykket muligt, hvilket bør korrigeres ved indføring af en tilstrækkelig mængde væske. Det anbefales ikke at ordinere lægemidlet til patienter i hæmodialyse, fordi. brugen af ​​enalapril kan føre til anafylaktoide reaktioner. Patienter, der tager enalapril, bør ikke bruge ethanol på grund af risikoen for et udtalt fald i blodtrykket. I processen med langvarig terapi vises kontrol af billedet af perifert blod. Der skal udvises forsigtighed ved kørsel med køretøjer eller udførelse af andet arbejde, der kræver øget koncentration, pga. mulig udvikling af svimmelhed, især efter at have taget den indledende dosis af lægemidlet. Indapamid Hos patienter, der tager hjerteglykosider, afføringsmidler, med hyperaldosteronisme, såvel som hos ældre, er der vist regelmæssig overvågning af koncentrationen af ​​K+ og kreatinin. Mens du tager indapamid, bør koncentrationen af ​​K +, Na +, Mg2 + i blodplasmaet overvåges systematisk (elektrolytforstyrrelser kan udvikles), pH, koncentrationen af ​​glucose, urinsyre og resterende nitrogen. Omhyggelig overvågning er indiceret hos patienter med levercirrhose (især med perifert ødem eller ascites) - risikoen for at udvikle metabolisk alkalose, hvilket øger manifestationerne af hepatisk encefalopati, med koronar hjertesygdom, hjertesvigt og også hos ældre. Højrisikogruppen omfatter også patienter med øget QT-interval på EKG (medfødt eller udviklet på baggrund af enhver patologisk proces). Den første måling af koncentrationen af ​​K+ i blodet bør udføres i løbet af den første uge af behandlingen. Hypercalcæmi, mens du tager indapamid, kan skyldes tidligere udiagnosticeret hyperparathyroidisme. Hos patienter med diabetes er det nødvendigt at kontrollere koncentrationen af ​​glukose i blodet, især ved hypokaliæmi. Betydelig dehydrering kan føre til udvikling af akut nyresvigt (reduceret glomerulær filtrationshastighed). Patienterne skal kompensere for tabet af vand og nøje overvåge nyrefunktionen i begyndelsen af ​​behandlingen. Indapamid kan give et positivt resultat i en dopingtest. Patienter med arteriel hypertension og hyponatriæmi (på grund af at tage diuretika) bør stoppe med at tage diuretika 3 dage før påbegyndelse af indtagelse af ACE-hæmmere (om nødvendigt kan indtagelsen af ​​diuretika genoptages lidt senere), eller ordinere indledende lave doser af ACE-hæmmere. Sulfonamidderivater kan forværre forløbet af SLE. Effekten og sikkerheden ved brug hos børn og unge under 18 år er ikke fastlagt.
Interaktion

Enalapril NSAID'er - reducerer den hypotensive effekt af enalapril. Kaliumbesparende diuretika (spironolacton, triamteren, amilorid), såvel som kaliumholdige lægemidler - risikoen for hyperkaliæmi, Li + salte - sænker udskillelsen af ​​Li + (kontrol af koncentrationen af ​​Li + i blodplasma er vist) . Enalapril svækker virkningen af ​​lægemidler, der indeholder theophyllin. Den hypotensive virkning af enalapril forstærkes af diuretika, betablokkere, methyldopa, nitrater, BMCC, hydralazin, prazosin. Immunsuppressiva, allopurinol, cytostatika øger hæmatotoksiciteten. Lægemidler, der forårsager knoglemarvssuppression, øger risikoen for at udvikle neutropeni og/eller agranulocytose op til døden. Indapamid Saluretika, hjerteglykosider, gluco- og mineralokortikoider, tetracosactide, amphotericin B (iv), afføringsmidler - risikoen for at udvikle hypokaliæmi. Hjerteglykosider - risikoen for at udvikle digitalisforgiftning, Ca2 + lægemidler - hypercalcæmi; med metformin - forværring af laktatacidose. Øger koncentrationen af ​​Li+ i blodplasmaet (nedsat udskillelse i urinen) - risikoen for at udvikle en nefrotoksisk effekt. Astemizol, erythromycin (i/in), pentamidin, sultoprid, terfenadin, vincamin, klasse 1a antiarytmika (quinidin, disopyramid) og klasse III (amiodaron, bretilium, sotalol) - risikoen for at udvikle arytmier af typen "pirouette". NSAID'er, kortikosteroider, tetracosactide, sympatomimetika reducerer den hypotensive effekt, baclofen forstærker. Kombinationen med kaliumbesparende diuretika kan være effektiv hos nogle patientkategorier, men muligheden for at udvikle hypo- eller hyperkaliæmi er ikke fuldstændig udelukket, især hos patienter med diabetes mellitus og kronisk nyresvigt. ACE-hæmmere øger risikoen for overdreven sænkning af blodtrykket og/eller akut nyresvigt (især ved eksisterende nyrearteriestenose). Øger risikoen for at udvikle nedsat nyrefunktion ved brug af høje doser jodholdige kontrastmidler (dehydrering). Før du bruger jodholdige kontrastmidler, er det nødvendigt at genoprette væsketabet. Imipramin (tricykliske) antidepressiva og antipsykotika øger den hypotensive effekt og øger risikoen for ortostatisk hypotension. Cyclosporin øger risikoen for at udvikle hyperkreatininæmi. Reducerer effekten af ​​indirekte antikoagulantia (cumarin eller indandionderivater) på grund af en stigning i koncentrationen af ​​koagulationsfaktorer som følge af et fald i BCC og en stigning i deres produktion i leveren (dosisjustering kan være nødvendig). Det øger blokaden af ​​neuromuskulær transmission, som udvikler sig under påvirkning af ikke-depolariserende muskelafslappende midler.

Artikelopdatering 30/01/2019

Arteriel hypertension(AH) i Den Russiske Føderation (RF) er fortsat et af de vigtigste medicinske og sociale problemer. Dette skyldes den store spredning af denne sygdom (ca. 40% af den voksne befolkning i Den Russiske Føderation har forhøjet blodtryk), samt det faktum, at hypertension er den vigtigste risikofaktor for større hjerte-kar-sygdomme - myokardieinfarkt og cerebral slag.

Permanent Vedvarende stigning i blodtryk (BP) op til 140/90 mm. rt. Kunst. og højere- et tegn på arteriel hypertension (hypertension).

Risikofaktorer, der bidrager til manifestationen af ​​arteriel hypertension omfatter:

• Alder (mænd over 55, kvinder over 65)
• Rygning
• stillesiddende livsstil,
• Fedme (talje mere end 94 cm for mænd og mere end 80 cm for kvinder)
• Familiære tilfælde af tidlig hjerte-kar-sygdom (hos mænd under 55 år, hos kvinder under 65 år)
• Værdien af ​​pulsblodtryk hos ældre (forskellen mellem systolisk (øvre) og diastolisk (nedre) blodtryk). Normalt er det 30-50 mm Hg.
• Fastende plasmaglukose 5,6-6,9 mmol/l
• Dyslipidæmi: totalt kolesterol over 5,0 mmol/l, l3,0 mmol/l eller mere, højdensitetslipoproteinkolesterol 1,0 mmol/l eller mindre for mænd og 1,2 mmol/l eller mindre for kvinder, triglycerider over 1,7 mmol/l
• stressende situationer
• alkohol misbrug,
• Overdreven saltindtag (mere end 5 gram pr. dag).

Også udviklingen af ​​hypertension lettes af sådanne sygdomme og tilstande som:

• Diabetes mellitus (fastende plasmaglukose 7,0 mmol/l eller mere ved gentagne målinger, samt postprandial plasmaglukose 11,0 mmol/l eller mere)
• Andre endokrinologiske sygdomme (fæokromocytom, primær aldosteronisme)
• Sygdomme i nyrer og nyrearterier
• Indtagelse af medicin og stoffer (glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hormonelle præventionsmidler, erythropoietin, kokain, cyclosporin).

Ved at kende årsagerne til sygdommen kan du forhindre udviklingen af ​​komplikationer. Ældre er i fare.

Ifølge den moderne klassifikation vedtaget af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er hypertension opdelt i:

• Grad 1: Forhøjet blodtryk 140-159 / 90-99 mm Hg
• Grad 2: Forhøjet blodtryk 160-179 / 100-109 mm Hg
• Grad 3: Forhøjet blodtryk til 180/110 mm Hg og derover.

Hjemmebaserede blodtryksmålinger kan være en værdifuld tilføjelse til at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen og er vigtige ved påvisning af hypertension. Patientens opgave er at føre dagbog over blodtrykselvmonitorering, hvor blodtryk og puls registreres ved måling, i hvert fald morgen, eftermiddag og aften. Det er muligt at komme med kommentarer til livsstil (opstigning, spisning, fysisk aktivitet, stressende situationer).

Teknik til måling af blodtryk:

• Pust hurtigt manchetten op til et trykniveau 20 mmHg over det systoliske blodtryk (SBP), når pulsen forsvinder
• Blodtrykket måles med en nøjagtighed på 2 mm Hg
• Reducer manchettrykket med en hastighed på ca. 2 mmHg pr. sekund
• Det trykniveau, hvor den 1. tone vises, svarer til SBP
• Det trykniveau, ved hvilket forsvinden af ​​toner forekommer, svarer til det diastoliske blodtryk (DBP)
• Hvis tonerne er meget svage, bør du løfte hånden og udføre flere klemmebevægelser med børsten, derefter gentage målingen, mens du ikke klemmer arterien kraftigt med telefonndoskopets membran
• Under den indledende måling registreres blodtrykket i begge arme. I fremtiden udføres målingen på den arm, hvor blodtrykket er højere
• Hos patienter med diabetes mellitus og hos dem, der får antihypertensiva, bør blodtrykket også måles efter 2 minutters stående.

Patienter med hypertension oplever smerter i hovedet (ofte i den temporale, occipitale region), episoder med svimmelhed, hurtig træthed, dårlig søvn, smerter i hjertet, synsnedsættelse.
Sygdommen kompliceres af hypertensive kriser (når blodtrykket stiger kraftigt til høje tal, er der hyppig vandladning, hovedpine, svimmelhed, hjertebanken, en følelse af varme); nedsat nyrefunktion - nefrosklerose; slagtilfælde, intracerebral blødning; myokardieinfarkt.

For at forhindre komplikationer skal patienter med hypertension konstant overvåge deres blodtryk og tage specielle antihypertensiva.
Hvis en person er bekymret over ovenstående klager, samt pres 1-2 gange om måneden, er dette en lejlighed til at kontakte en terapeut eller kardiolog, som vil ordinere de nødvendige undersøgelser, og efterfølgende fastlægge yderligere behandlingstaktik. Først efter at den nødvendige komplekse undersøgelse er udført, er det muligt at tale om udnævnelsen af ​​lægemiddelbehandling.

Selvadministration af lægemidler kan føre til udvikling af uønskede bivirkninger, komplikationer og kan være dødelig! Det er forbudt at bruge medicin uafhængigt af princippet om at "hjælpe venner" eller ty til anbefalingerne fra apotekere i apotekskæder !!! Brugen af ​​antihypertensiva er kun mulig på recept!

Hovedmålet med at behandle patienter med hypertension er at minimere risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer og død som følge af dem!

1. Livsstilsinterventioner:

• At holde op med at ryge
• Normalisering af kropsvægt
• Indtagelse af alkoholholdige drikkevarer under 30 g/dag alkohol for mænd og 20 g/dag for kvinder
• Øget fysisk aktivitet - regelmæssig aerob (dynamisk) træning i 30-40 minutter mindst 4 gange om ugen
• Reduktion af forbruget af bordsalt til 3-5 g/dag
• Ændring af kosten med en stigning i forbruget af vegetabilske fødevarer, en stigning i kosten af ​​kalium, calcium (findes i grøntsager, frugter, korn) og magnesium (findes i mejeriprodukter), samt et fald i forbruget af animalsk fedtstoffer.

Disse foranstaltninger er ordineret til alle patienter med arteriel hypertension, inklusive dem, der får antihypertensiva. De giver dig mulighed for at: reducere blodtrykket, reducere behovet for antihypertensiva, gunstigt påvirke eksisterende risikofaktorer.

2. Lægemiddelbehandling

I dag vil vi tale om disse lægemidler - moderne lægemidler til behandling af arteriel hypertension.
Arteriel hypertension er en kronisk sygdom, der ikke kun kræver konstant overvågning af blodtrykket, men også konstant medicin. Der er ingen antihypertensiv behandling, alle lægemidler tages på ubestemt tid. Med monoterapiens ineffektivitet udføres udvælgelsen af ​​lægemidler fra forskellige grupper, ofte ved at kombinere flere lægemidler.
Som regel er ønsket hos en patient med hypertension at købe det mest kraftfulde, men ikke dyre lægemiddel. Det skal dog forstås, at dette ikke eksisterer.
Hvilke lægemidler tilbydes til dette til patienter, der lider af forhøjet blodtryk?

Hvert antihypertensivt lægemiddel har sin egen virkningsmekanisme, dvs. påvirke en eller anden "mekanismer" til at øge blodtrykket :

a) Renin-angiotensin-systemet- nyrerne producerer stoffet prorenin (med et trykfald), som går over i blodet til renin. Renin (et proteolytisk enzym) interagerer med et blodplasmaprotein - angiotensinogen, hvilket resulterer i dannelsen af ​​et inaktivt stof angiotensin I. Angiotensin, når det interagerer med angiotensin-konverterende enzym (ACE), går over i det aktive stof angiotensin II. Dette stof bidrager til en stigning i blodtrykket, vasokonstriktion, en stigning i hyppigheden og styrken af ​​hjertesammentrækninger, excitation af det sympatiske nervesystem (hvilket også fører til en stigning i blodtrykket) og øget produktion af aldosteron. Aldosteron fremmer natrium- og vandretention, hvilket også øger blodtrykket. Angiotensin II er en af ​​de stærkeste vasokonstriktorer i kroppen.

b) Calciumkanaler i cellerne i vores krop- calcium i kroppen er i bundet tilstand. Når calcium kommer ind i cellen gennem specielle kanaler, dannes et kontraktilt protein, actomyosin. Under dens virkning indsnævres karrene, hjertet begynder at trække sig stærkere sammen, trykket stiger, og hjertefrekvensen stiger.

c) Adrenoreceptorer- i vores krop i nogle organer er der receptorer, hvis irritation påvirker blodtrykket. Disse receptorer omfatter alfa-adrenerge receptorer (α1 og α2) og beta-adrenerge receptorer (β1 og β2) Stimulering af α1-adrenerge receptorer fører til en stigning i blodtrykket, α2-adrenoreceptorer - til et fald i blodtrykket. β1-adrenerge receptorer er lokaliseret i hjertet, i nyrerne, deres stimulering fører til en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i myokardiets iltbehov og en stigning i blodtrykket. Stimulering af β2-adrenerge receptorer placeret i bronkiolerne forårsager udvidelse af bronkiolerne og fjernelse af bronkospasme.

d) Urinsystemet- som følge af overskydende vand i kroppen stiger blodtrykket.

e) Centralnervesystemet- excitation af centralnervesystemet øger blodtrykket. I hjernen er der vasomotoriske centre, der regulerer niveauet af blodtryk.

Så vi undersøgte de vigtigste mekanismer til at øge blodtrykket i den menneskelige krop. Det er tid til at gå videre til blodtryksmedicin (antihypertensiva), der påvirker netop disse mekanismer.

Klassificering af lægemidler til arteriel hypertension

1. Diuretika (diuretika)
2. Calciumkanalblokkere
3. Betablokkere
4. Betyder, at det virker på det renin-angiotensive system
   1. Blokkere (antagonister) af angiotensive receptorer (sartaner)
5. Neurotrope midler med central virkning
6. Midler, der virker på centralnervesystemet (CNS)
7. Alfablokkere

1. Diuretika (diuretika)

Som et resultat af fjernelse af overskydende væske fra kroppen falder blodtrykket. Diuretika forhindrer reabsorptionen af ​​natriumioner, som som følge heraf udskilles og fører vand med sig. Ud over natriumioner skyller diuretika kaliumioner ud af kroppen, som er nødvendige for det kardiovaskulære systems funktion. Der er diuretika, der bevarer kalium.

Repræsentanter:

• Hydrochlorthiazid (Hypothiazid) - 25mg, 100mg, er en del af de kombinerede præparater; Langtidsbrug i en dosis over 12,5 mg anbefales ikke på grund af mulig udvikling af type 2-diabetes!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Akripamidretard) - oftere er doseringen 1,5 mg.
• Triampur (kombineret diuretikum indeholdende kaliumbesparende triamteren og hydrochlorthiazid);
• Spironolacton (Veroshpiron, Aldactone). Det har en betydelig bivirkning (hos mænd forårsager det udviklingen af ​​gynækomasti, mastodyni).
• Eplerenon (Inspra) - ofte brugt til patienter med kronisk hjertesvigt, forårsager ikke udvikling af gynækomasti og mastodyni.
• Furosemid 20mg, 40mg. Lægemidlet er kort, men hurtigtvirkende. Det hæmmer reabsorptionen af ​​natriumioner i det opadstigende knæ i Henles løkke, proksimale og distale tubuli. Øger udskillelsen af ​​bicarbonater, fosfater, calcium, magnesium.
• Torasemid (Diuver) - 5mg, 10mg, er et loop-diuretikum. Lægemidlets vigtigste virkningsmekanisme skyldes den reversible binding af torasemid til natrium/chlor/kalium-ion-transportøren placeret i den apikale membran af det tykke segment af den opadgående løkke af Henle, hvilket resulterer i et fald eller fuldstændig hæmning af natrium ion reabsorption og et fald i det osmotiske tryk af den intracellulære væske og vand reabsorption. Blokerer myokardiealdosteronreceptorer, reducerer fibrose og forbedrer den diastoliske myokardiefunktion. Torasemid forårsager i mindre grad end furosemid hypokaliæmi, mens det er mere aktivt, og dets virkning er længere.

Diuretika ordineres i kombination med andre antihypertensiva. Indapamid er det eneste diuretikum, der anvendes alene ved hypertension.
Hurtigtvirkende diuretika (furosemid) er uønsket at bruge systematisk ved hypertension, de tages i nødsituationer.
Ved brug af diuretika er det vigtigt at tage kaliumpræparater i forløb op til 1 måned.

2. Calciumkanalblokkere

Calciumkanalblokkere (calciumantagonister) er en heterogen gruppe af lægemidler, der har samme virkningsmekanisme, men adskiller sig i en række egenskaber, herunder farmakokinetik, vævsselektivitet og virkningen på hjertefrekvensen.
Et andet navn for denne gruppe er calciumionantagonister.
Der er tre hovedundergrupper af AK: dihydropyridin (hovedrepræsentanten er nifedipin), phenylalkylaminer (hovedrepræsentanten er verapamil) og benzothiazepiner (hovedrepræsentanten er diltiazem).
For nylig begyndte de at blive opdelt i to store grupper, afhængig af effekten på pulsen. Diltiazem og verapamil er klassificeret som såkaldte "hastighedssænkende" calciumantagonister (ikke-dihydropyridin). En anden gruppe (dihydropyridin) omfatter amlodipin, nifedipin og alle andre dihydropyridinderivater, der øger eller ikke ændrer hjertefrekvensen.
Calciumkanalblokkere bruges til arteriel hypertension, koronar hjertesygdom (kontraindiceret i akutte former!) og arytmier. Ved arytmier bruges ikke alle calciumkanalblokkere, men kun pulssænkende.

Repræsentanter:

Pulsreducerende (ikke-dihydropyridin):

• Verapamil 40mg, 80mg (forlænget: Isoptin SR, Verogalide ER) - dosis 240mg;
• Diltiazem 90mg (Altiazem RR) - dosis 180mg;

Følgende repræsentanter (dihydropyridinderivater) bruges ikke til arytmier: Kontraindiceret ved akut myokardieinfarkt og ustabil angina!!!

• Nifedipin (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - dosis 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30mg, 60mg.
• Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordy Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - dosis 5mg, 10mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2mg, 4mg;
• Lercanidipin (Lerkamen) - 20mg.

Af bivirkningerne af dihydropyridinderivater kan ødem indikeres, hovedsageligt i underekstremiteterne, hovedpine, rødme i ansigtet, øget hjertefrekvens, øget vandladning. Hvis hævelsen fortsætter, er det nødvendigt at erstatte lægemidlet.
Lerkamen, som er en repræsentant for tredje generation af calciumantagonister, forårsager på grund af dens højere selektivitet for langsomme calciumkanaler ødem i mindre grad sammenlignet med andre repræsentanter for denne gruppe.

3. Beta-blokkere

Der er lægemidler, der ikke selektivt blokerer receptorer - ikke-selektiv virkning, de er kontraindiceret ved bronkial astma, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Andre lægemidler blokerer selektivt kun hjertets beta-receptorer - en selektiv handling. Alle betablokkere interfererer med syntesen af ​​prorenin i nyrerne og blokerer derved renin-angiotensin-systemet. Som følge heraf udvides blodkarrene, og blodtrykket falder.

Repræsentanter:

• Metoprolol (Betaloc ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egiloc retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egiloc C, Vasocardinretard 200mg, Metocardretard 100mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - oftest er doseringen 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
• Carvedilol (Karvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - grundlæggende er doseringen 6,25mg, 12,5mg, 25mg.

Lægemidlerne i denne gruppe bruges til hypertension, kombineret med koronar hjertesygdom og arytmier.
Korttidsvirkende lægemidler, hvis anvendelse ikke er rationel ved hypertension: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

De vigtigste kontraindikationer for betablokkere:

• bronkial astma;
• lavt tryk;
• syg sinus syndrom;
• patologi af perifere arterier;
• bradykardi;
• kardiogent shock;
• atrioventrikulær blokade af anden eller tredje grad.

4. Betyder, der virker på renin-angiotensin-systemet

Lægemidlerne virker på forskellige stadier af dannelsen af ​​angiotensin II. Nogle hæmmer (undertrykker) det angiotensin-konverterende enzym, mens andre blokerer de receptorer, som angiotensin II virker på. Den tredje gruppe hæmmer renin, repræsenteret ved kun ét lægemiddel (aliskiren).

Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere

Disse lægemidler forhindrer omdannelsen af ​​angiotensin I til aktivt angiotensin II. Som et resultat falder koncentrationen af ​​angiotensin II i blodet, karrene udvides, og trykket falder.
Repræsentanter (synonymer er angivet i parentes - stoffer med samme kemiske sammensætning):

• Captopril (Capoten) - dosis 25mg, 50mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - doseringen er oftest 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - dosis er oftest 5mg, 10mg, 20mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - dosis 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - dosis 4mg, 8mg.;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - dosis 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5mg, 10mg, 20mg, 40mg;
• Fosinopril (Fozikard, Monopril) - i en dosis på 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Gopten) - 2mg;
• Zofenopril (Zocardis) - dosis 7,5 mg, 30 mg.

Lægemidlerne er tilgængelige i forskellige doser til terapi med varierende grader af forhøjet blodtryk.

Et træk ved lægemidlet Captopril (Capoten) er, at det er rationelt på grund af dets korte virkningsvarighed. kun ved hypertensive kriser.

En lys repræsentant for Enalapril-gruppen og dens synonymer bruges meget ofte. Dette lægemiddel adskiller sig ikke i virkningsvarigheden, så det tages 2 gange om dagen. Generelt kan den fulde effekt af ACE-hæmmere observeres efter 1-2 ugers medicinbrug. På apotekerne kan du finde en række generika (analoger) af enalapril, dvs. billigere lægemidler indeholdende enalapril, som produceres af små produktionsvirksomheder. Vi diskuterede kvaliteten af ​​generika i en anden artikel, men her er det værd at bemærke, at enalapril generika er velegnet til nogen, de virker ikke for nogen.

ACE-hæmmere forårsager en bivirkning - tør hoste. I tilfælde af hosteudvikling erstattes ACE-hæmmere med lægemidler fra en anden gruppe.
Denne gruppe lægemidler er kontraindiceret under graviditet, har en teratogene virkning på fosteret!

Angiotensin-receptorblokkere (antagonister) (sartaner)

Disse midler blokerer angiotensin-receptorer. Som et resultat interagerer angiotensin II ikke med dem, karrene udvides, blodtrykket falder

Repræsentanter:

• Losartan (Cozaar 50mg, 100mg; Lozap 12,5mg, 50mg, 100mg; Lorista 12,5mg, 25mg, 50mg, 100mg; Vasotens 50mg, 100mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400mg, 600mg;
• Valsartan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg, 160mg, 160mg, 160mg;
• Irbesartan (Aprovel) - 150mg, 300mg;
  Candesartan (Atakand) - 8mg, 16mg, 32mg;
  Telmisartan (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10mg, 20mg, 40mg.

Ligesom forgængerne giver de dig mulighed for at evaluere den fulde effekt 1-2 uger efter start af administration. Forårsager ikke tør hoste. Bør ikke bruges under graviditet! Hvis graviditet opdages i behandlingsperioden, bør antihypertensiv behandling med lægemidler fra denne gruppe afbrydes!

5. Neurotrope midler med central virkning

Neurotrope lægemidler med central virkning påvirker det vasomotoriske center i hjernen, hvilket reducerer dets tonus.

• Moxonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1mg) - 1mg;
• Methyldopa (Dopegyt) - 250 mg.

Den første repræsentant for denne gruppe er clonidin, som tidligere var meget udbredt i hypertension. Nu udleveres dette lægemiddel strengt på recept.
I øjeblikket bruges moxonidin både til akutbehandling i hypertensiv krise og til planlagt terapi. Dosering 0,2 mg, 0,4 mg. Den maksimale daglige dosis er 0,6 mg/dag.

6. Midler, der virker på centralnervesystemet

Hvis hypertension er forårsaget af langvarig stress, anvendes lægemidler, der virker på centralnervesystemet (beroligende midler (Novopassit, Persen, Baldrian, Motherwort, beroligende midler, hypnotika).

7. Alfablokkere

Disse midler binder sig til alfa-adrenerge receptorer og blokerer dem for den irriterende virkning af noradrenalin. Som et resultat falder blodtrykket.
Den anvendte repræsentant - Doxazosin (Kardura, Tonocardin) - fremstilles oftere i doser på 1 mg, 2 mg. Det bruges til lindring af anfald og langtidsbehandling. Mange alfa-blokkere er blevet seponeret.

Hvorfor tages flere lægemidler på én gang ved hypertension?

I den indledende fase af sygdommen ordinerer lægen et lægemiddel, baseret på nogle undersøgelser og under hensyntagen til de eksisterende sygdomme hos patienten. Hvis et lægemiddel ikke er effektivt, tilsættes andre lægemidler ofte, hvilket skaber en kombination af blodtrykssænkende lægemidler, der virker på forskellige mekanismer til at sænke blodtrykket. Kombinationsterapi til refraktær (resistent) arteriel hypertension kan kombinere op til 5-6 lægemidler!

Lægemidler er udvalgt fra forskellige grupper. For eksempel:

• ACE-hæmmer/diuretikum;
• angiotensin-receptorblokker/diuretikum;
• ACE-hæmmer/calciumkanalblokker;
• ACE-hæmmer / calciumkanalblokker / beta-blokker;
• angiotensinreceptorblokker/calciumkanalblokker/betablokker;
• ACE-hæmmer / calciumkanalblokker / diuretikum og andre kombinationer.

Der er kombinationer af lægemidler, som er irrationelle, for eksempel: betablokkere/calciumkanalblokkere, pulssænkende, betablokkere/centralt virkende lægemidler og andre kombinationer. Det er farligt at selvmedicinere!

Der er kombinerede præparater, der kombinerer komponenter af stoffer fra forskellige grupper af antihypertensiva i 1 tablet.

For eksempel:

• ACE-hæmmer/diuretikum
  • Enalapril / Hydrochlorthiazid (Co-renitek, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/Indapamid (Enzix Duo, Enzix Duo Forte)
  • Lisinopril/Hydrochlorthiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/Indapamid (NoliprelA og NoliprelAforte)
  • Quinapril/Hydrochlorthiazid (Akkuzid)
  • Fosinopril/Hydrochlorthiazid (Fozicard H)
• angiotensin receptor blokker/vanddrivende middel
  • Losartan/Hydrochlorthiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/Hydrochlorthiazid (Teveten plus)
  • Valsartan/Hydrochlorthiazid (Co-diovan)
  • Irbesartan/Hydrochlorthiazid (Co-aprovel)
  • Candesartan/Hydrochlorthiazid (Atakand Plus)
  • Telmisartan/GHT (Micardis Plus)
• ACE-hæmmer/calciumkanalblokker
  • Trandolapril/Verapamil (Tarka)
  • Lisinopril/Amlodipin (Ækvator)
• angiotensinreceptorblokker/calciumkanalblokker
  • Valsartan/Amlodipin (Exforge)
• calciumkanalblokker dihydropyridin/betablokker
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• betablokker/diuretikum (ikke til diabetes og fedme)
  • Bisoprolol/Hydrochlorthiazid (Lodoz, Aritel plus)

Alle lægemidler er tilgængelige i forskellige doser af den ene og den anden komponent, dosis bør vælges til patienten af ​​en læge.

Opnåelse og opretholdelse af målblodtryksniveauer kræver langvarig medicinsk overvågning med regelmæssig overvågning af patientens overholdelse af anbefalingerne for livsstilsændringer og overholdelse af regimet for ordinerede antihypertensiva samt korrektion af behandlingen afhængigt af effektiviteten, sikkerheden og tolerabiliteten af behandling. Ved dynamisk observation, etablering af personlig kontakt mellem læge og patient, er undervisning af patienter i skoler for patienter med hypertension, som øger patientens tilslutning til behandlingen, af afgørende betydning.