Diagnose og behandling af hudsygdomme. Diagnose af hudsygdomme

En dermatologisk patient søger lægehjælp, når han opdager forandringer på huden eller synlige slimhinder, i nogle tilfælde ledsaget af subjektive fornemmelser. Det kliniske billede af hudsygdomme giver dog et komplekst symptomkompleks. Alle symptomer på sygdommen er opdelt i subjektive og objektive. Subjektive symptomer omfatter manifestationer af sygdommen, som patienten føler, objektive symptomer omfatter ændringer, som lægen finder på huden eller synlige slimhinder ved undersøgelse eller palpation. Udslæt er ofte ledsaget af generelle symptomer: utilpashed, følelse af svaghed, generel svaghed, øget kropstemperatur osv.

Klager. Kontakt mellem en læge og en patient begynder med afklaring af klager. Dermatologiske patienter klager oftest over kløe, brændende, smerte, prikken osv. Men subjektive symptomer afhænger ikke kun og ikke så meget af sygdommens sværhedsgrad, men på patientens individuelle karakteristika, hans nervesystems reaktivitet. Nogle patienter reagerer meget smertefuldt på mindre manifestationer af sygdommen, andre kan præsentere mindre klager, når hudpatologien er alvorlig. Dette gælder især kløe, hvis sværhedsgrad ikke kun afhænger af dermatose, men nogle gange i højere grad af dens opfattelse af patienten. Objektive tegn på kløe er flere excoriations - spor af ridser, såvel som hundrede

Værdien af ​​den frie kant af neglene og poleringen af ​​neglepladerne.

Tilstedeværelsen eller fraværet af kløe har en vis diagnostisk værdi. Nogle dermatoser er altid ledsaget af kløe (fnat, nældefeber, forskellige former for prurigo, neurodermatitis, lichen planus, næsten alle former for eksem), andre opstår uden kløe, eller den er mild (psoriasis, pityriasis rosea, pyoderma, acne vulgaris og rosacea, etc.) . Ved nogle dermatoser ledsages kløen sædvanligvis af kradser (fnat, lus, prurigo osv.), mens der hos andre trods kraftig kløe ikke observeres kradser (urticaria, lichen planus osv.). Hertil kommer, at hos patienter med kløende dermatoser, intensiveres kløen normalt eller opstår om natten, når huden varmes op; især hos patienter med fnat.

Anamnese. Efter at have afklaret klagerne begynder de at indsamle en anamnese af patientens sygdom og liv. En korrekt og omhyggeligt indsamlet anamnese er ofte af stor betydning for at stille diagnosen en hud- eller kønssygdom. Omstændighederne forud for eller ledsager sygdommens opståen og opretholdelse er vigtige for at identificere ætiologiske og patogenetiske faktorer, uden hvilke det er svært at håbe på en vellykket behandling.

En velopsamlet anamnese letter ofte diagnosen, så det er nødvendigt at stille patienten en række afklarende spørgsmål. Hvad tilskriver patienten forekomsten af ​​sin sygdom? Hvornår opstod det første gang (medfødt - erhvervet)? Med forbruget af visse produkter (chokolade, citrusfrugter, nødder - ofte af allergisk karakter; rejer, blæksprutter og mange andre forskellige produkter - madtoksicdermia; brød og alt, der indeholder gluten - Dührings dermatitis herpetiformis)? Er der en sammenhæng med at tage medicin (stoftoksicitet)? Er udslæt kun lokaliseret på åbne områder (fotodermatoser? fototoksiske reaktioner på lægemidler med fotosensibiliserende egenskaber?) eller også på lukkede områder (en anden dermatose? fotoallergi over for lægemidler?)? (Hvis udslæt på åbne områder af huden opstår et par minutter efter soleksponering - solurticaria; efter 24-48 timer - polymorf fotodermatose (sol prurigo eller soleksem)). Udslæt omkring munden (perioral dermatitis? allergisk reaktion på fluor i tandpasta?).

Hvis du har mistanke om en erhvervsbetinget hudsygdom, er det vigtigt at finde ud af egenskaberne ved patientens arbejde: erysipeloid forekommer hos arbejdere

nysning på slagterier, konservesfabrikker, der forarbejder råt kød (normalt svinekød), fisk, malkepigers knaster - fra malkepiger, miltbrand - fra slagtere, garvere, glandere - fra dyrlæger, gomme og andre personer, der betjener dyr med driller. Giftig melasma observeres hos personer, der hyppigt kommer i kontakt med kulbrinter (oliedestillationsprodukter, gas osv.). Ved mistanke om hudleishmaniasis, spedalskhed, flebotodermi og en række andre dermatoser, er det nødvendigt at finde ud af, om patienten, selv i kort tid, befandt sig i de områder, hvor disse sygdomme opstår, f.eks. hvis der er mistanke om leishmaniasis - i Centralasien eller Kaukasus, med formodede dybe mykoser, tropiske treponematoser - i varme klimaer osv. I tilfælde af klager over udflåd fra urinrøret, forekomst af erosive eller ulcerative elementer på kønsorganerne, kan varigheden af ​​tilfældig seksuel kontakt være vigtig for at etablere en diagnose.

Ved diagnosticering af en række dermatoser er sæsonbetingelsen af ​​sygdommen vigtig. I efteråret og foråret opstår således oftere eksudativ erythema multiforme, pityriasis rosea, erythema nodosum og herpes zoster. Patienter med fotodermatoser, erythematose, phlebotoderma, eng-dermatitis, epidermophytosis osv. konsulterer ofte en læge for første gang om foråret eller sommeren; patienter med kulderystelser - i fugtige og kolde årstider.

Nogle gange er diagnosen hjulpet af tendensen til at dermatose kommer tilbage (eksem, psoriasis, fodsvamp, ekssudativt erytem, ​​Dührings dermatitis, herpes simplex osv.) eller omvendt fraværet af en tendens til tilbagevenden (dyb trichophytosis, pityriasis, pityriasis herpes zoster osv.).

Anamnese er af stor betydning, når der er mistanke om et lægemiddeludslæt: patienten angiver, at udslæt gentager sig efter at have taget en bestemt medicin, selvom patientens nægtelse af en sådan forbindelse endnu ikke udelukker et lægemiddeludslæt. Nogle patienter, når de omhyggeligt indsamler anamnese, indikerer, at tilbagefald af udslæt er forbundet med indtagelse af chokolade, jordbær, krebs osv. Information om tidligere og nuværende tuberkulose, syfilis, leversygdomme, mave-tarmkanalen, blod osv. hjælper også med diagnosticering dysfunktioner i nervesystemet og endokrine kirtler.

Spørgsmål til patienten giver os mulighed for i nogle tilfælde at fastslå sygdommens familiære karakter, hvilket hjælper med at diagnosticere fnat, ringorm, arvelige og medfødte dermatoser (nogle former for keratoser, Dariers sygdom osv.), samt at bestemme tilstedeværelsen eller fravær af kløe,

dens intensitet, lokalisering, største sværhedsgrad på bestemte tidspunkter af dagen.

Man skal huske på, at nogle hudsygdomme overvejende forekommer hos personer af et bestemt køn. For eksempel er prurigo nodosum, kronisk trichophytosis, systemisk sklerodermi, erythema nodosum mere almindelig hos kvinder, rhinophyma, acne-keloid - hos mænd.

Anamnese gør det muligt at afklare hvornår og i hvilke områder de første manifestationer af sygdommen opstod, hvor længe disse manifestationer varer, hvilke ændringer der skete i dem, dvs. hyppigheden og varigheden af ​​tilbagefald og remissioner (hvis nogen), forholdet mellem udslæt og ernæring og tidligere anvendt terapi, behandlingens effektivitet.

Interview med en dermatologisk patient vedrørende livshistorieafsnittet (anamnese vitae), er ikke anderledes end i terapeutiske klinikker.

Når man finder ud af historien om en hudsygdom, er det nødvendigt at bestemme dens varighed, såvel som årsagerne til, at patienten selv forbinder dens begyndelse og forværring (stress, forkølelse, medicin, visse typer mad, virkningen af ​​kemikalier på huden, solstråling osv.). Derefter fastslås arten af ​​forløbet af dermatose, tendensen til tilbagefald, især sæsonbestemt af eksacerbationer og remissioner og deres varighed. Hvis patienten allerede har modtaget behandling, er det nødvendigt at finde ud af, hvilken slags og hvad dens effektivitet var. Du bør være opmærksom på virkningen af ​​vand og sæbe på huden.

Når du indsamler en livshistorie for at identificere de eksterne faktorers rolle i patogenesen af ​​dermatose, bør du være opmærksom på patientens arbejds- og levevilkår samt lære om tidligere sygdomme, hudsygdomme i patientens familiemedlemmer og hans blod pårørende, alkoholforbrug og rygning.

Undersøgelse af patienten er det vigtigste punkt i diagnosticering af en hudsygdom.

Patienten skal bedes om at klæde sig helt af, selvom han klager over isolerede udslæt. Vær opmærksom på forekomsten af ​​morfologiske elementer, da processen kan være universel, der påvirker hele huden (erythroderma), kan udslæt være generaliseret eller lokalt, lokaliseret symmetrisk eller asymmetrisk. Vær opmærksom på, om patienten har én type primære elementer (monomorft udslæt) eller forskellige primære elementer (polymorfisk udslæt). Elementernes placering i forhold til hinanden har vigtig diagnostisk betydning. Udslæt

kan placeres separat eller grupperet og danner figurer i form af ringe, buer, linjer osv. Når udslæt er placeret i separate små grupper, siges de at være herpetiforme. Udslættet kan have tendens til at smelte sammen. Grænserne for læsionen kan være klare eller slørede. Ofte har lokaliseringen af ​​udslættet diagnostisk betydning.

Når man studerer morfologiske elementer, er det først og fremmest nødvendigt at bestemme deres farve, omrids og form ved hjælp af palpation for at finde ud af, om de stiger over niveauet af huden eller slimhinden eller ej. Deres konsistens (hård eller blød) og dybde (overfladisk eller dyb) bør bestemmes. Det er vigtigt at afklare dynamikken i processen: elementer eksisterer konstant eller periodisk forsvinder, hvad er deres regression (resorption, peeling, ulceration, atrofi osv.), Bestem, om elementerne efterlader et ar, og i givet fald hvilken slags.

En isomorf reaktion (Köbners symptom) er af vigtig diagnostisk betydning: fremkomsten af ​​friske primære elementer, der er karakteristiske for denne sygdom på stedet for irritation af huden eller slimhinden

enhver eksogen faktor (ridse, friktion, forbrænding, inklusive solstråler osv.).

I nogle tilfælde ty til særlige forskningsmetoder: vitropression(tryk på den berørte overflade med et urglas, en glasspatel eller et glasglas) for at tydeliggøre elementets farve, identificere kaseose osv.; lag-for-lag skrabning af elementet, giver dig mulighed for at bestemme peeling. Ifølge indikationer bestemmes øget skrøbelighed af kapillærerne i papillærlaget osv.

Ved mistanke om en infektiøs ætiologi af dermatose, ty til bakterioskopisk og i nogle tilfælde bakteriologisk diagnostik. Materialet til forskning er skæl, hår, negleplader, indhold af pustler og vesikale elementer, udflåd fra erosioner og sår, blod mv.

Resultaterne af en undersøgelse af den cellulære sammensætning af vesikalvæsken, en cytologisk undersøgelse af fingeraftryksudstrygninger taget fra overfladen af ​​erosioner for at påvise akantolytiske celler og data fra en generel klinisk analyse af blod og urin er af vigtig diagnostisk betydning.

Ud fra de primære og sekundære morfologiske elementer kan man aflæse diagnosen på patientens hud. Jo mere kompetent dermatovenerologen er, jo rigere hans kliniske erfaring, jo bedre udviklet hans visuelle hukommelse, jo oftere er udslætstypen (karakteren af ​​de morfologiske elementer, deres

prævalens, lokalisering, form, omrids, grænser, overflade, deres indbyrdes forhold, konsistens) han kan diagnosticere sygdommen. Det er ikke muligt her at opremse alle de kliniske former for dermatoser, der typisk kan forekomme. Lad os som eksempler blot give nogle få hud- og kønssygdomme, der kan have manifestationer, der gør det relativt let at stille en klinisk diagnose.

Furunkel, karbunkel, hidradenitis, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erythrasma, fodsvamp, rubrophytosis, scuticular form af favus, vesikulær og herpes zoster, erytematose, sklerodermi, eksem, nældefeber, lichen planus, second chanidary planus, periode Syfilis og mange andre hud- og kønssygdomme i det "klassiske" forløb diagnosticeres let med passende anciennitet og erfaring. I nogle tilfælde er visuel diagnose imidlertid vanskelig på grund af den morfologiske lighed mellem mange dermatoser. Ofte, i det kliniske billede og forløbet af "klassiske" dermatoser, bemærkes en eller anden atypicitet. I disse tilfælde skal en dermatovenerolog, der har undersøgt patienten og ikke er i stand til at stille en diagnose ved udseendet af udslæt, og selv efter brug af yderligere undersøgelsesmetoder (palpering, diaskopi, afskrabning af udslæt osv.), afklare patientens historik og klager. Om nødvendigt bør der udføres særlige dermatovenerologiske undersøgelser (patohistologisk undersøgelse af biopsimateriale, test for svampe, Treponema pallidum, gonococcus, Mycobacterium tuberculosis, spedalskhedsbacille, akantolytiske celler, serologiske blodreaktioner, immunoallergologisk undersøgelse osv.) for at fastslå endelig diagnose af sygdommen, afklaring af dens ætiologi og patogenese.

Lad os gå videre til præsentationen af ​​undersøgelsesordningen for en dermatologisk patient.

4.1. Beskrivelse af kroppens generelle tilstand

Den generelle sundhedstilstand vurderes ud fra mental og fysisk status, og udseendets overensstemmelse med alderen. Undersøgelsen udføres efter almindelige regler, så dem vil vi kort præsentere. Størrelsen, tætheden, mobiliteten og ømheden af ​​de lymfeknuder, der er tilgængelige for palpation, undersøges. Bevægeapparatet undersøges og muskeltonus bestemmes. Ved undersøgelse af næse, nasopharynx, percussion og auskultationsundersøgelse bestemmes åndedrætsorganernes tilstand.

De identificerer klager over dysfunktion af kredsløbssystemet, bestemmer hjertets grænser, lytter til dets lyde, måler blodtrykket og bestemmer pulsen. Derefter finder de ud af klager over fordøjelsesorganernes funktioner, undersøger mundhulen og palperer underlivet (lever, milt). Når man undersøger det genitourinære system, bestemmes Pasternatskys symptom, der lægges vægt på hyppigheden af ​​vandladning, typen af ​​urin, udviklingen af ​​kønsorganerne, arten og hyppigheden af ​​menstruation. Den endokrine status og tilstand af den neuropsykiske sfære (emotionel mobilitet, ydeevne, søvn, kranienervefunktion, hud- og senereflekser) bestemmes.

Dermatologisk status. Studiet af hudlæsioner er hjulpet ved at undersøge sunde områder af huden, slimhinder og hudvedhæng. Huden undersøges i diffust dagslys eller god elektrisk belysning, herunder lysstofrør. Det er nødvendigt at bestemme farven på huden og de synlige slimhinder, elasticiteten og strækbarheden af ​​sund hud, muskelturgor og subkutant fedt samt tilstanden af ​​talg- og svedkirtlerne, negle og hår, pigmentering, tilstedeværelsen af ar, nevoidformationer osv. Sund hud har en mat overflade og ikke skinnende. Ændringer i hudfarve kan være forbundet med dysfunktion af organer og systemer i kroppen (for eksempel med Addisons sygdom, giftig melasma, huden er mørk, med Botkins sygdom - gul, med overbelastning - blålig). For at bestemme hudens strækbarhed og elasticitet mærkes og foldes den; tilstedeværelsen eller fraværet af adhæsion til underliggende væv bestemmes ved at bevæge huden.

Af ikke ringe betydning er dermografi - reaktionen af ​​det neurovaskulære system i huden til mekanisk irritation, hvilket indikerer den vasomotoriske innervation af huden. Udseendet af en rød stribe efter at have passeret en stump genstand over huden (kanten af ​​en træspatel, håndtaget på en neurologisk hammer), som forsvinder sporløst efter 2-3 minutter, betragtes som normal dermografi. Rød diffus dermografi er observeret ved eksem, psoriasis, hvid - hos patienter med prurigo, eksfoliativ dermatitis, vedvarende hvid eller blandet, hurtigt omdannet til hvid - hos patienter med atopisk dermatitis, urticarial (brede hævede, skarpt hævede røde striber efter selv svage) mekaniske hudirritationer, nogle gange forsvinder efter 40-60 minutter) - hos patienter med nældefeber, prurigo.

Muskel-hår-refleksen ("gåsekød") opnås ved let at føre en kold genstand over huden. Normalt varer det i 5-10 sekunder og forsvinder derefter sporløst. Fraværet af denne refleks indikerer en lidelse af sympatisk innervation og observeres hos patienter med ikthyose og Hebras prurigo. Dets stigning forekommer hos patienter med atopisk dermatitis med funktionelle lidelser i det centrale og autonome nervesystem.

Hvis der er mistanke om spedalskhed, syringomyeli eller patomimi, er undersøgelsen af ​​hudens taktile, smerte- og temperaturfølsomhed ofte af afgørende diagnostisk betydning.

Skader på hud og slimhinder (lokal status) Det anbefales at beskrive sekventielt ved at overholde et bestemt skema. For det første er det tilrådeligt at angive, om udslættet er af inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk oprindelse. De fleste manifestationer af hud- og seksuelt overførte sygdomme er forbundet med betændelse. Derefter skal udslæt klassificeres som akut inflammatorisk (med en overvægt af den eksudative komponent af inflammation) eller ikke-akut inflammatorisk (med en overvægt af den proliferative komponent af inflammation). Angiv derefter lokaliseringen af ​​udslæt med en beskrivelse af elementernes dominerende placering. Mange dermatoser har en favorit lokalisering, men dette er af ekstra betydning for at etablere en diagnose. Så for eksempel med skællende lav, papulonekrotisk tuberkulose i huden, Hebra pruritus, er udslætene placeret på lemmernes ekstensoroverflader; til tuberkuløs lupus, erythematose, acne osv. - på ansigtets hud; til mikrobiel og varicose eksem, erythema nodosum og indureret erytem af Bazin, trofiske og kroniske pyokoksår osv. - på huden af ​​benene; med pemphigus, ulcerøs tuberkulose osv. - i mundhulen. Dernæst rettes opmærksomheden mod udbredelsen af ​​læsionen, som kan være begrænset, udbredt, generaliseret, universel i form af erythrodermi samt symmetrisk og asymmetrisk.

Derefter angives de primære og sekundære morfologiske elementer, og deres egenskaber beskrives: farve, grænser, form, omrids (konfiguration), overflade, konsistens, relationer. En erfaren hudlæge skelner ikke kun farven på elementerne, men også dens nuancer, som ofte har vigtig diagnostisk betydning. Grænserne for morfologiske elementer kan være klare og uklare, skarpe og slørede. Når man beskriver formen af ​​elementer, for eksempel papler, skal det bemærkes, at de er flade, kegleformede eller halvkugleformede.

nyt osv. Konturerne af elementerne kan være runde, ovale, polygonale eller polycykliske, små eller store scalloped osv. Konsistensen af ​​elementerne kan være træagtig, tæt elastisk, blød, dejagtig. Overfladen af ​​elementerne kan være glat, ru, ujævn osv. De kan isoleres fra hinanden eller drænes; i det første tilfælde taler de om udslættets fokale placering. Hvis udslættet ligner cirkler, halvcirkler, ovaler, buer, så taler de om den korrekte gruppering af udslæt. Et forkert grupperet udslæt er placeret i et bestemt område, men danner ikke nogen geometrisk figur. Systematiseret er et udslæt placeret langs nervestammerne (med herpes zoster), blodkar, i henhold til fordelingen af ​​dermatometamerer osv. Når udslættet er tilfældigt fordelt, er der ikke noget mønster i placeringen af ​​morfologiske elementer.

Primære og sekundære morfologiske elementer og deres kliniske træk er grundlaget for dermatologisk diagnose. Det er dog ofte nødvendigt at anvende særlige metoder til klinisk og laboratorieforskning.

4.2. Særlige dermatologiske og laboratorieundersøgelser

Særlige dermatologiske forskningsmetoder er ikke-invasive og invasive: afskrabning, palpation, diaskopi, bestemmelse af isomorf reaktion, dermografi, muskel-hårrefleks, hudtest, dermatoskopi, dermatografi, histologisk og histokemisk undersøgelse af hudbiopsi fra læsionen.

Til laboratorieundersøgelsesmetoder Dermatologiske og venerologiske patienter omfatter både almindelige (blod, urin, mavesaft, afføringsprøver for ormeæg, røntgen af ​​brystorganerne osv.) og specielle (serologisk, mikroskopisk, patomorfologisk undersøgelse).

Afskrabning af udslæt med en glasskive, skalpel osv. bruges hovedsageligt ved mistanke om lichen planus og parapsoriasis. Med psoriasis er det muligt at opnå tre karakteristiske symptomer efter hinanden: "stearinplet", "film" og "bloddug", eller præcis blødning, med guttat parapsoriasis - et symptom på skjult afskalning. Med erytematose ledsages skrabning af skalaer med follikulære "rygge" af smerte (Besniers symptom).

Konsistensen af ​​elementerne bestemmes ved palpation; Hvis de ekstreme konsistenstilstande er relativt nemme at evaluere, kræver dens overgangsformer passende færdigheder.

Under diaskopi, med andre ord bruger vitropressur en glasplade (slide eller urglas) til at trykke på et hudområde, blødende det, hvilket hjælper med at studere elementer, hvis farve er maskeret af hyperæmi fra reaktiv inflammation. Denne metode gør det muligt at genkende for eksempel elementer af tuberkuløs lupus, som ved diaskopi får en karakteristisk brunlig-gul farvetone (fænomenet "æblegelé").

I nogle dermatoser, på tilsyneladende sund hud, som reaktion på dens irritation, forekommer udslæt karakteristisk for denne sygdom. Dette fænomen kaldes en isomorf stimulationsreaktion. Denne reaktion kan opstå spontant, i områder udsat for friktion, maceration, intens solbestråling, for eksempel hos patienter med eksem, neurodermatitis, lichen planus, eller kan være forårsaget kunstigt - ved irritation i psoriasis (Köbners symptom), lichen planus i en progressiv scene. Urticariel dermografi i nældefeber er også et eksempel på en isomorf reaktion. Stratum corneum renses med vaseline nogle gange i tilfælde af lav ruber for bedre at identificere tegnet på Wickhams "mesh".

Ikke-invasive metoder omfatter også moderne forskningsmetoder - dermatoskopi og dermatografi. Ved dermatoskopi ved hjælp af en 20x forstørrelse gennem et lag flydende olie kan man tydeligt se hudelementerne, især i differentialdiagnosen af ​​pigmenteret udslæt. Dermatografi er baseret på ultralyd (20 Mhz) undersøgelse af hudens lag og subkutant væv. Ved hjælp af denne metode kan man bedømme dybden af ​​primære og sekundære elementer, effektiviteten af ​​terapien, vandindholdet i huden og mange andre parametre.

For at bekræfte diagnosen af ​​en allergisk sygdom anvendes hudtests (tests) i vid udstrækning. Der er kutane (applikation), scarification og intradermale (intradermale) tests. Oftere bruges en applikationstest ved at bruge Jadassohns komprimeringsmetode (patchwork) eller dryptesten foreslået af V.V. Ivanov og N.S. Vedrov. I nogle tilfælde kombineres scarification og komprimering (scarification-applikation) metoder.

Hud- og intradermale reaktioner med tuberkulin (Pirk, Mantoux, Nathan-Collos) bruges til patienter med tuberkuløse hudlæsioner. Deres negative svar udelukker dog ikke en bestemt proces. Resultatet anses for positivt, når der opstår en reaktion på store fortyndinger af tuberkulin. Intradermale tests med svampefiltrater og -vacciner bruges til nogle dermatomycosis, selvom uspecifikke positive resultater nogle gange observeres. Intradermale tests med specifikke antigener bruges til spedalskhed (med lepromin), inguinal lymfogranulomatose (Freys reaktion), tularæmi (med tularin), kirtler (med malein) osv.

Hudtest med mulige fødevareallergener (for eksem, atopisk dermatitis osv.) anvendes yderst sjældent i dermatologisk praksis. Normalt udføres klinisk observation af patienten, når visse fødevarer, der mistænkes for at være kausalt signifikante, udelukkes fra fødevarer. Det samme gælder pyrethrum og nogle blomster.

Hos patienter med erhvervsbetinget dermatoser bruges hudtest med forskellige kemikalier til at bekræfte deres forbindelse med kemiske midler.

Hvis der er mistanke om lægemiddelinduceret dermatitis, tyr de efter dets opløsning nogle gange med henblik på forebyggelse (med patientens samtykke) til en oral eller parenteral test med meget små doser af det mistænkte allergen (normalt med et sulfonamidlægemiddel). Hudprøver i tilfælde af allergisk lægemiddeldermatitis giver ikke altid positive resultater.

Brugen af ​​hudtest til diagnosticering af allergiske sygdomme har i de senere år været udsat for kritik. Disse tests kan føre til alvorlige komplikationer med betydelige generelle og fokale reaktioner, især hos patienter med alvorlige allergiske tilstande. Derudover kan hudtests bidrage til øget sensibilisering og progression af processen på grund af frigivelse af biologisk aktive stoffer. Det skal huskes, at i tilfælde af sensibilisering over for antibiotika kan administration af selv minimale mængder (op til 10 IE) forårsage anafylaktisk shock med dødelig udgang hos patienten. De bør erstattes af indirekte metoder til diagnosticering af en allergisk tilstand. Disse omfatter øgede niveauer af beta- og gammaglobuliner osv. samt serologiske reaktioner (Coombs, hæmagglutination, Fellner- og Beer-agglutination, udfældning, komplementfiksering, immunadhæsion osv.) og cytologiske fænomener

(Fleck leukocytagglomerationsreaktion, Shelley basofile degranulationstest, leukocytolysereaktion, leukopenisk test, trombocytopenisk indeks).

Resultaterne af en klinisk blodprøve spiller en afgørende rolle i leukæmisygdomme ledsaget af hudmanifestationer. Ved mistanke om Dührings dermatitis herpetiformis bekræftes diagnosen af ​​eosinofili i blodet og i indholdet af blærerne, hvilket er særligt vigtigt ved differentialdiagnosticering af pemphigus. I disse tilfælde anvendes en cytologisk undersøgelse af indholdet af blærer eller fingeraftrykspræparater (Tzanck-test, akantolytiske celler af pemphigus), og til diagnosticering af systemisk lupus erythematosus anvendes påvisning af lupus erythematosus-celler (LE-celler) i blodet.

Hvis der er mistanke om syfilis, udføres et kompleks af serologiske reaktioner (treponema pallidum immobiliseringsreaktion, immunfluorescensreaktion, passiv hæmagglutinationsreaktion - RPHA osv.). Bakterioskopiske (til svampe, gærceller, Treponema pallidum, gonococcus og Trichomonas, fnatmide osv.) og bakteriologiske (kultur) undersøgelser er meget brugt. Nogle gange er det for at afklare sygdommens ætiologi nødvendigt at inficere dyr med patologisk materiale taget fra patienten (f.eks. hvis der er mistanke om hudtuberkulose, podes det patologiske materiale i marsvin, hvis der er mistanke om blastomykose, i rotter).

En biopsi af det berørte område af hud, slimhinde eller morfologisk element med patohistologisk undersøgelse af det opnåede materiale for en række dermatoser giver en uvurderlig service til at etablere en diagnose. Dette gælder især de sygdomme, hvor det histologiske billede er ret karakteristisk: lichen planus, granuloma annulare, spedalskhed, urticaria pigmentosa, hudsvulster osv. I nogle tilfælde kan det patologiske billede ligne hinanden (tuberkulose, syfilis osv.) og diagnosen af ​​sygdommen baseret på samtlige data opnået under undersøgelsen, herunder resultatet af biopsien.

For at diagnosticere dermatoser, i hvis patogenese autoimmune mekanismer spiller en vis rolle, anvendes immunologiske forskningsmetoder, for eksempel indirekte og direkte immunfluorescens. Den første detekterer cirkulerende antistoffer af klasse A, M, G, den anden - immunkomplekser fikseret i væv, der indeholder de samme klasser af immunoglobuliner, komplementfraktioner, fibrin.

For at identificere øget følsomhed over for forskellige allergener udføres hudtests (tests) samt in vitro tests: basofile degranulationsreaktioner, blasttransformation af lymfocytter mv.

4.3. Medico-juridiske relationer i arbejdet med en hudlæge

Den ændring i social dannelse, der er sket i vores land, har introduceret nye aspekter i forholdet mellem læge og patient. Sammen med statsmedicinske institutioner dukkede private kontorer og klinikker op, og det tidligere ikke-eksisterende koncept med at sælge medicinske tjenester opstod. I 1992 blev "Lov om beskyttelse af forbrugerrettigheder", "Grundlæggende principper for lovgivningen i Den Russiske Føderation om beskyttelse af borgernes sundhed" og føderale love om sundhedspleje vedtaget. Der blev foretaget tilføjelser til de strafferetlige og civile love af 1996 vedrørende medicinske arbejderes ansvar for at forvolde skade på helbredet, når de yder lægehjælp (tjenester). Moralsk skade (fysisk og moralsk lidelse) forårsaget af en handling (uhandling) er omfattet af erstatning. Denne definition omfatter også de tilfælde, hvor der under ydelsen af ​​lægehjælp ikke blev påført helbredet som sådan, men lægen udviste respektløshed eller umenneskelig behandling af patienten.

Det er dog ikke alle læger, der vurderer de medicinsk-juridiske aspekter af deres aktiviteter. Uvidenhed om det juridiske grundlag for lægepraksis fritager ikke lægen for ansvar for eventuel skade, som han kan påføre patienten. Ved ordination af behandling skal lægen sikre sig, at disse medikamenter ikke giver komplikationer hos patienten. Vi var nødt til at yde akut hjælp til en patient med en historie med en allergisk reaktion på pentrexil, hvilket hun advarede lægen om. Men lægen ordinerede det samme lægemiddel til patienten under et andet kommercielt navn (ampicillin), hvilket forårsagede en alvorlig komplikation i form af Stevens-Johnsons syndrom, som krævede hospitalsindlæggelse af patienten. Lægens handlinger blev kvalificeret som utilstrækkelig kvalitet af medicinsk behandling.

Arbejdet i medicinske institutioner og medicinsk personale er reguleret af ordrer og regulatoriske dokumenter fra højere medicinske organisationer, men i praksis kender læger, især unge, ikke indholdet af disse dokumenter. Hidtil har bekendtskab med dem ikke været fastsat i uddannelsesprogrammet på medicinske videregående uddannelsesinstitutioner. Samtidig fritager uvidenhed om juridiske spørgsmål ikke lægen for ansvar for fejl.

Forholdet mellem en læge og en patient omfatter 3 hovedfaser: indsamling af anamnese, lytte til patientens klager, undersøge patienten og stille en diagnose og behandle patienten.

Lægens evne til at lytte nøje til patienten bestemmer i høj grad etableringen af ​​kontakt med patienten. Selvom et blik på patienten er nok til at diagnosticere sygdommen korrekt, skal lægen tillade patienten at fremsætte sine klager. Hastværk og manglende opmærksomhed hos lægen kan forårsage en benægtelsesreaktion hos patienten, som ikke bidrager til vellykket behandling. Sådanne patienter går fra den ene læge til den anden og dyrker en skeptisk holdning til muligheden for deres helbredelse. Patientens patologiske psykosomatiske tilstand, som ligger til grund for mange dermatoser, uddybes.

Undersøgelsen af ​​patienten og diagnosen skal fuldt ud afspejles i sygehistorien. Dette er et vigtigt diagnostisk, behandlings- og juridisk dokument, der kan bruges i efterforsknings- og retssager. Skødesløs registrering af en sygehistorie vidner mod lægen i en konfliktsag og fører til forskellige sanktioner, herunder retslige. Hovedårsagerne til konfliktsituationer er utilstrækkelig kvalitet af lægebehandlingen, diagnostiske fejl, valg af fejlbehæftede behandlingstaktikker og mangler i at vedligeholde primære lægejournaler.

Lovgivningsbestemmelser har til formål at beskytte patienternes rettigheder, mens lægernes rettigheder i det væsentlige forbliver ubeskyttede. De fleste retssager mod dermatovenerologer løses til fordel for patienter. I en sådan situation kan lægen kun stole på fuldstændig og korrekt udfyldt medicinsk dokumentation og sin juridiske læsefærdighed. Rettelser, klistermærker og indsættelser i teksten i medicinske dokumenter klassificeres som foretaget med tilbagevirkende kraft.

"Grundlæggende elementer i lovgivningen i Den Russiske Føderation om beskyttelse af borgernes sundhed" definerer borgernes ret til informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention (artikel 32), til at nægte medicinsk intervention (artikel 33), til fortrolighed (artikel 30) , til information om deres helbredstilstand (v. 31). Patienten har ikke særlig medicinsk viden, derfor er lægen forpligtet til at give patienten information om sin sygdom, anbefalede behandlingstaktikker og mulige komplikationer i en for patienten tilgængelig form. Uden patientens samtykke til hele listen over tjenester er en læges handlinger ikke lovlige. Patienten deltager således bevidst i behandlingsforløbet. Korrekt information giver dig mulighed for at skabe tillid

personligt forhold mellem læge og patient. Patientens underskrift bekræfter hans samtykke til den foreslåede undersøgelse og behandling.

I øjeblikket har en række medicinske institutioner indført praksis med at indhente informeret samtykke fra patienten til at udføre en bestemt intervention. Et sådant samtykke skal indhentes både til den planlagte undersøgelse og den påtænkte behandling.

Lægen vurderer resultatet af behandlingen som "klinisk bedring" eller "klinisk forbedring." Disse begreber er subjektive og kan udfordres af en patient, der ikke får den forventede effekt. Detaljerede optegnelser i sygehistorien (ambulantkort), der afspejler dynamikken i det kliniske billede af sygdommen, tjener som beskyttet medicinsk dokumentation. På udenlandske dermatologiske klinikker fotograferes patienter før og efter behandling. Tilgængeligheden af ​​digitale enheder, enkelheden og hastigheden til at opnå print på almindeligt papir gør det nemt at dokumentere patientens objektive tilstand.

En af tendenserne i udviklingen af ​​moderne medicin er brugen af ​​diagnostiske og behandlingsstandarder i en læges praksis. Standarderne er designet til at give den bedste balance mellem klinisk effektivitet, sikkerhed og omkostninger ved terapeutiske og diagnostiske indgreb. De garanterer lindring af patientens lidelse og er samtidig et vigtigt element i lægens retsbeskyttelse. Beskrivelserne af lægemidler, der indgår i diagnosticerings- og behandlingsstandarderne, er baseret på evidensbaseret medicin: indikationer for brug og bivirkninger rangeres efter pålidelighedsniveau afhængigt af antallet og kvaliteten af ​​udførte kliniske undersøgelser. Standarder for behandling

omfatte anbefalede regimer, der giver den bedste balance mellem behandlingseffektivitet og dokumenteret lægemiddelsikkerhed. Alternative kure giver acceptable behandlingsresultater i mangel af mulighed for at anvende anbefalede kure i tilfælde af aldersbegrænsninger, individuel intolerance, graviditet, amning mv.

4.4. Histomorfologiske ændringer i huden

Mange hudsygdomme er inflammatoriske i naturen. Afhængigt af sværhedsgraden og varigheden af ​​reaktionen skelnes der konventionelt mellem akut, subakut og kronisk inflammation, som opstår under påvirkning af en række eksterne og interne stimuli. Kroppens og hudens reaktion på stimulusens virkning afhænger af receptorapparatets tilstand, højere nervøs aktivitet hos en given person, kroppens reaktivitet og andre faktorer.

I det mikroskopiske billede af hver betændelse skelnes ændring, ekssudation og proliferation i varierende grad af sværhedsgrad. Under ændring forstå manifestationerne af vævsskade (dystrofi og nekrose af vævselementer), under eksudation- frigivelse af væske og dannede elementer fra karrene på grund af øget permeabilitet af karvæggen, under spredning- reproduktion af vævselementer. I tilfælde af akut inflammation dominerer vaskulære eksudative fænomener, og den inflammatoriske proces er mere intens. I tilfælde af kronisk inflammation dominerer proliferative fænomener, den vaskulære-eksudative komponent er meget mindre udtalt, og den inflammatoriske proces er mild. Med hensyn til intensiteten af ​​inflammatoriske reaktioner indtager subakut inflammation en mellemplads mellem akut og kronisk inflammation.

Patologiske processer i epidermis opstår på en unik måde på grund af anatomiske træk. Inflammatoriske ændringer i epidermis kan manifestere sig:

i form af intracellulært ødem eller vakuolær degeneration, hvori der dannes vakuoler i protoplasmaet af cellerne i Malpighian-laget, placeret nær eller omkring kernen og skubber kernen til periferien. Kernen er deformeret og har ofte alle tegnene

pyknose. Den ødematøse væske opløser gradvist cellen, hvilket fører til dens død. Hvis vakuoler er lokaliseret i cellekernen, så svulmer den og bliver til en rund vesikel fyldt med væske, hvori nukleolus nogle gange er bevaret. Vacuolær degeneration observeres i lichen planus, lupus erythematosus, lichen sclerosus og vaskulær atrofisk poikiloderma;

i form af spongiose eller intercellulært ødem, hvor ødematøs væske skubber de intercellulære rum i Malpighian-laget fra hinanden, bryder intercellulære broer, hvilket fører til tab af kommunikation mellem celler, hævelse af selve cellerne og begyndelsen på dannelsen af ​​epitelvesikler. Spongiose er karakteristisk for eksem og dermatitis;

i form af stemmedegeneration, som følge af nekrobiotiske, degenerative ændringer i cellerne i det malpighiske lag. Ud over dybtgående ændringer i epitelceller fører ødelæggelsen af ​​intercellulære broer til, at cellerne mister den indbyrdes kommunikation og flyder frit i vesiklens serøs-fibrinøse indhold og antager en sfærisk form. Sådanne ændringer observeres i virussygdomme, for eksempel herpes. Ved hudsygdomme ledsaget af betændelse er kombinationer af serøst ødem mere almindelige.

Ved akut inflammation domineres infiltratet af polymorfonukleære leukocytter (neutrofiler, eosinofiler), ved kronisk inflammation indeholder infiltratet overvejende lymfocytter placeret diffust eller omkring karrene. Infiltraterne indeholder mange histiocytter.

Plasmaceller har et veludviklet basofilt cytoplasma, kernen er placeret excentrisk, og de er større i størrelse end lymfocytter. Epiteloidceller har en langstrakt form, en stor rund eller oval kerne og rigelig cytoplasma. Store flerkernede runde eller ovale celler med ujævne konturer kaldes kæmpeceller.

Ud over fænomenerne med serøs inflammation kan der noteres en række særlige patologiske ændringer i epidermis.

Acanthosis- stigning i antallet af rækker af celler i det spinous lag af epidermis. Der skelnes mellem simpel akantose - en ensartet og moderat stigning i rækkerne af celler i ryglaget over og mellem dermis papiller (ungvorter); interpapillær akantose - hovedsageligt mellem papiller i dermis (psoriasis); infiltrerende akantose er en udtalt spredning af celler i ryglaget, hvori

processer i epidermis trænger ind i dermis til en betydelig dybde (vorteagtig tuberkulose).

Akantolyse - smeltning af intercellulære epitelbroer, forstyrrelse af kommunikationen mellem epitelceller, som et resultat af hvilket cellerne let adskilles og danner mere eller mindre betydelige lag af eksfolierende epidermis. Denne proces observeres i pemphigus, Dariers sygdom og virale dermatoser.

Hyperkeratose - overdreven fortykkelse af stratum corneum uden strukturelle ændringer i celler, parakeratose - forstyrrelse af keratiniseringsprocessen(de granulære og eleidine lag er fraværende) i stratum corneum af epidermis.

Granulose - fortykkelse af det granulære lag af epidermis.

Evnen til at skelne de elementer, der udgør et hududslæt, giver dig mulighed for korrekt at vurdere den patologiske proces og nærme dig diagnosen dermatose. I mange tilfælde giver det kliniske billede "skrevet på huden" af de eruptive elementer og deres placering mulighed for at etablere en diagnose og begynde terapi; i nogle tilfælde kræver diagnose yderligere undersøgelsesmetoder (inklusive laboratoriemetoder). Disse data er præsenteret i et særligt afsnit af lærebogen, der er viet til individuelle nosologiske former for dermatoser.

Hududslæt kan være inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk, inflammatoriske er mere almindelige. Ikke-inflammatoriske manifestationer omfatter pigmentpletter, tumorer, atrofier, hyperkeratose osv.

Den inflammatoriske proces har 5 klassiske symptomer: rødme (gummi), hævelse (svulst),ømhed (dolor), temperaturstigning (kalor) og dysfunktion (funktion laesa). Men sværhedsgraden af ​​disse symptomer varierer afhængigt af graden af ​​den inflammatoriske reaktion, som kan være akut-inflammatorisk eller ikke-akut-inflammatorisk.

I en akut inflammatorisk reaktion er de klassiske tegn på betændelse tydeligt udtrykt: intens rødme, saftig, med uklare grænser for læsionerne som følge af sværhedsgraden af ​​den ekssudative reaktion, hvilket ofte fører til udseendet af kavitære formationer (serøse eller purulente) . Kløe eller brændende, lokal feber, nogle gange smerter i det berørte område. Alt dette kan føre til dysfunktion.

Ved ikke-akutte inflammatoriske eller kroniske reaktioner er symptomerne på betændelse mindre udtalte, stagnerende nuancer af læsionerne dominerer (cyanose, fluiditet, brunlighed) med klare grænser.

prostrat, den infiltrative komponent af inflammation med spredning af cellulære elementer er udtrykt. Hos sådanne patienter er smerte og svie fraværende, og kløen er nogle gange ret alvorlig.

I overensstemmelse med den histomorfologiske forskel mellem akut og ikke-akut inflammation opdeles primære elementer i eksudative og infiltrative. Infiltrative elementer omfatter en plet, knude, tuberkel og knude, og eksudative elementer omfatter en vesikel, blære, byld og blære.

De udslæt, der opstår på hud og slimhinder, består af individuelle elementer, som er opdelt i primær og sekundær. Primære elementer er udslæt, der vises på uændret hud, den røde kant på læberne eller mundslimhinden, dvs. Sygdommen begynder med dem, de er ikke en transformation af allerede eksisterende udslæt. Sekundære elementer er udslæt, der udvikler sig som følge af transformation eller beskadigelse af eksisterende elementer.

Opdelingen af ​​elementer i primær og sekundær er dog stort set vilkårlig. Der er sygdomme, der begynder med elementer, der betragtes som sekundære. For eksempel begynder den tørre form af ex-foliative cheilitis med skæl, som er sekundære elementer; erosioner i den erosive-ulcerative form af lichen planus er ikke en konsekvens af blærer mv.

Kendskab til elementerne i udslæt gør det muligt at navigere i den omfattende og variable patologi i huden, slimhinden i munden og læberne og korrekt diagnosticere sygdommen.

4.5. Primære morfologiske elementer

De primære elementer i udslættet omfatter en plet, blære, vesikel, vesikel, pustel, knude, tuberkel og knude; sekundære elementer omfatter pigmenteringsforstyrrelser, skæl, erosion, excoriation (afskrabning, traumatisk erosion), ulcus, fissur, skorpe, ar og cicatricial atrofi , vegetation, lichenisering (lichenificering).

Få øje på (makula) repræsenterer en begrænset ændring i farven på huden eller slimhinden. Normalt er pletten placeret på samme niveau som den omgivende hud, adskiller sig ikke fra den i konsistens og mærkes ikke under palpation (fig. 2).

Pletter er opdelt i vaskulære, herunder hæmoragiske og dyskromiske(Fig. 3).

Karpletter manifesterer sig klinisk som begrænset rødme af huden som følge af vasodilatation af det overfladiske kar

plexus. De er opdelt i inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. Inflammatoriske vaskulære pletter er begrænset rødme af huden af ​​forskellige størrelser, forårsaget af ydre eller indre irriterende faktorer (fig. 4). Afhængigt af fyldningsgraden af ​​blodkarrene har pletterne en rød, lyserød eller lilla (blålig, stillestående) farve.

Når du trykker på de pletter, der opstår som følge af udvidelsen af ​​hudkarrene, forsvinder de og efter trykket stopper dukker de op igen i samme form.

Små lyserøde betændelsespletter mindre end 1 cm i diameter kaldes roseola. Roseola forekommer med sekundær syfilis, mæslinger, skarlagensfeber, tyfusfeber, lægemiddeludslæt osv. Det kan være akut inflammatorisk - lys rosa i farven, med uklare grænser, en tendens til at smelte sammen og skrælle, ofte med hævelse og kløe, og ikke- akut inflammatorisk - lyserød farve med en brunlig nuance, ikke kløende, normalt ikke sammensmeltende. Akut inflammatorisk roseola optræder som et primært element hos patienter med mæslinger, skarlagensfeber, eksem, dermatitis og pityriasis rosea; ikke akut inflammatorisk - hos patienter med sekundær (sjældent tertiær) syfilis, erythrasma, pityriasis versicolor.

Ris. 2. Få øje på (makula)

Ris. 3. Dykromisk plet

Ris. 4. Vaskulær plet

Store vaskulære pletter (10 cm eller mere) kaldes erytem. De er hævede, med uregelmæssige konturer, lyse røde i farven, ledsaget af kløe og opstår, som regel, som et resultat af akut inflammatorisk vasodilatation hos patienter med eksem, dermatitis, førstegradsforbrændinger, erysipelas, eksudativ erythema multiforme.

Med følelsesmæssig spænding og neurotiske reaktioner opstår store sammenflydende ikke-inflammatoriske pletter (kortvarig udvidelse af karrene i den overfladiske choroidea plexus) uden kløe og afskalning, kaldet "forlegenhedserytem" (vrede eller generthed).

Pletter forårsaget af vedvarende ikke-inflammatorisk udvidelse af hudens overfladiske kar (kapillærer) kaldes telangiektasier. De

også midlertidigt forsvinde, når der påføres tryk, og vises, når trykket stopper. Telangiectasia kan eksistere uafhængigt og være en del af det kliniske billede af rosacea, ardannelse erythematose og nogle andre hudsygdomme. Medfødte omfatter ikke-inflammatoriske vaskulære modermærker (nevi).

Når permeabiliteten af ​​karvæggene øges, kan der opstå blødninger i huden, hvilket resulterer i dannelsen af ​​s.k. hæmoragiske pletter, ikke forsvinder under pres. Afhængigt af den tid, der er gået siden blødningen, kan farven på sådanne pletter være rød, blålig-rød, lilla, grøn, gul (da hæmoglobin omdannes til hæmosiderin og hæmatoidin). Disse pletter er kendetegnet ved størrelse: præcise blødninger kaldes petekkier, små runde og normalt flere blødninger op til 1 cm - lilla, store blødninger af uregelmæssig form - ekkymoser; i tilfælde af massive blødninger med hævelse af huden og dens hævning over niveauet af omkringliggende områder, taler de om hæmatom. Hæmoragiske pletter opstår med allergisk vaskulitis i huden, scorbutus (hypovitaminose C) og nogle infektionssygdomme (tyfus, røde hunde, skarlagensfeber osv.).

Når indholdet af melaninpigment i huden stiger eller falder, dyskromiske pletter, hvilken Der er hyperpigmenterede (øget pigment) og depigmenterede (nedsat pigment). Pigmentpletter kan være medfødte (mol, linse-tigo) og erhvervede (fregner, chloasma, vitiligo).

Hyperpigmenterede pletter omfatter fregner (små områder af lysebrun, brun farve, dannet under påvirkning af

vi spiser ultraviolette stråler), lentigo (foci af hyperpigmentering med symptomer på hyperkeratose), chloasma (store områder med hyperpigmentering dannet under Addisons sygdom, hyperthyroidisme, graviditet osv.).

Små depigmenterede pletter kaldes leucoderma. Ægte leukodermi forekommer hos patienter med sekundær tilbagevendende syfilis (depigmenterede pletter dannes på en hyperpigmenteret baggrund). Falsk eller sekundær leukodermi (pseudo-leukoderma) observeres i stedet for tidligere morfologiske elementer (normalt plettet-flaky) i en række dermatoser (pityriasis versicolor, psoriasis osv.), når de omkringliggende områder af sund hud er blevet eksponeret til ultraviolet bestråling (garvning). Med vitiligo er områder af forskellige størrelser blottet for pigment, som er forbundet med neuroendokrine lidelser og enzymatisk dysfunktion.

Med et medfødt fravær af pigment i huden med utilstrækkelig farvning af øjenbryn, øjenvipper og hår på hovedet taler de om albinisme.

Nodule eller papula - et hulrumsløst, mere eller mindre tæt element, der stiger over hudens niveau og løser sig uden dannelse af ar eller cicatricial atrofi (fig. 5). Nogle gange efterlader papler ustabile mærker - pigmentering eller depigmentering. Papler placeret overvejende i epidermis kaldes epidermal(f.eks. flad vorte), i dermis - dermal(med sekundær syfilis). Oftest har papler en epidermal placering(for eksempel med lichen planus, lichen planus, neurodermatitis).

Papler er opdelt i inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. Førstnævnte er meget mere almindelige: med lichen planus, eksem, sekundær syfilis, lichen planus og acuminate, neurodermatitis osv. Med dem bemærkes dannelsen af ​​et inflammatorisk infiltrat i det papillære lag af dermis, vasodilatation og begrænset hævelse. Ved at trykke på paplen bliver den bleg, men dens farve forsvinder ikke helt. Til ikke-inflammatoriske papler vækst af epidermis er noteret (vorte) eller aflejring af patologiske stofskifteprodukter i dermis

Ris. 5. Nodule (papula)

(xantom) eller spredning af dermalt væv (papillom). Nogle hudlæger identificerer akutte inflammatoriske papler (eksudative papler hos patienter med eksem, dermatitis), som dannes som et resultat af akkumulering af ekssudat i det papillære lag af dermis med akut udvidelse og øget permeabilitet af karrene i det overfladiske kapillære netværk.

Papler kommer i forskellige størrelser: fra 1 mm og større. Papler der måler 1 mm kaldes militær (milium- hirsekorn) eller lav (for lichen planus, for lav scrofulous), størrelse fra 0,5 til 1 cm - linseformet (lentikula- linser), de forekommer med psoriasis, sekundær syfilis osv., størrelse fra 1 til 2 cm - nummular (nummus- mønt). Større papler (hypertrofiske papler) findes hovedsageligt i sekundær recidiverende syfilis (condylomas lata). Sammensmeltede papler danner plaques op til 10 cm i diameter. Papler har normalt klare grænser, men forskellige former (runde, ovale, flade, polygonale, spidse med en navleformet fordybning, kuppelformet) med en glat eller ru overflade. Konsistensen af ​​knuderne kan også varieres (bløde, dejagtige, tæt elastiske, tætte, hårde) og deres farve (farven på normal hud, gul, pink, rød, lilla, lilla, brun osv.).

På hudens kontaktflader på grund af friktion, på slimhinderne på grund af irriterende virkninger af spyt, sekreter, fødevarer osv., kan overfladen af ​​papler eroderes (eroderede papler), og selve papler kan øges i størrelse og hypertrofi. Noduler med en villøs overflade kaldes papillomer.

Histologisk er der med papler i epidermis fænomener hyperkeratose, granulose, acanthosis, parakeratosis og i det papillære lag af dermis - aflejring af forskellige infiltrater.

Tuberkulum - et infiltrativt, hulrumsfrit, ikke-akut inflammatorisk element, der stiger over hudniveauet, ofte ulcererende og ender i ardannelse eller cicatricial atrofi (fig. 6). I udseende, især i den indledende fase, er det svært at skelne fra en knude. Således kan størrelsen, formen, overfladen, farven og konsistensen af ​​tuberkel og knuder være ens. Det inflammatoriske cellulære infiltrat af tuberklerne ligger ikke kun i papillært, men hovedsageligt i det retikulære lag af dermis og repræsenterer histologisk et infektiøst granulom, som enten ulcererer med efterfølgende ardannelse eller undergår resorption og efterlader

efterfulgt af aratrofi. Dette er den væsentligste kliniske forskel mellem tuberkler og knuder, som gør det muligt for mange år efter processens afslutning at differentiere, for eksempel tuberkler i tertiær syfilis eller tuberkuløs lupus (ikke kun eksistensen af ​​ar eller atrofi tages i betragtning, men også deres placering, for eksempel den mosaiske karakter af arret ved syfilis, broer i tuberkuløs lupus osv.).

I nogle tilfælde har tuberklerne en ret karakteristisk farve: rødbrune ved tertiær syfilis, rød-gule ved tuberkuløs lupus, brunlig-rustne ved spedalskhed.

I forskellige sygdomme har tuberklerne karakteristiske træk af histologisk struktur. For eksempel består en tuberkel i hudtuberkulose overvejende af epithelioide celler og varierende antal gigantiske Langhans-celler (Mycobacterium tuberculosis findes sjældent i midten; lymfocytter er normalt til stede i periferien); tuberkelen i syfilis består af plasmaceller, lymfocytter, epithelioidceller og fibroblaster(treponemaer findes ikke i tuberkelen; der kan være et lille antal kæmpeceller).

Tuberklerne optræder som regel i begrænsede områder af huden og enten grupperer eller smelter sammen og danner et kontinuerligt infiltrat; meget sjældnere er de spredte, spredte.

Node - primært morfologisk hulrumsløst infiltrativt ikke-akut inflammatorisk element placeret i det subkutane fedtvæv, stort i størrelse - op til 2-3 cm eller mere (fig. 7). Indledningsvis node

Ris. 6. Tuberkel (tuberkulum)

Ris. 7. Knude (nodus)

Ris. 8. Boble (vesikula)

hæver sig muligvis ikke over hudens niveau (så bestemmes det ved palpation), og efterhånden som det vokser, begynder det at stige (ofte betydeligt) over hudens niveau. Noderne sår og derefter ar. Konsistensen af ​​knuderne spænder fra blød (med kollivativ tuberkulose) til tæt elastisk (med spedalskhed og tertiær syfilis). Det unikke ved noder i en række sygdomme (udseende, farve, form, overflade,

konsistens, adskilt) gjorde det muligt at vedtage specielle navne for dem: scrofulodermi- mod kollikativ tuberkulose, gumma- med tertiær syfilis.

Vesicula (Fig. 8) - det primære hulrumseksudative element, indeholder væske og stiger lidt over hudniveauet. I vesiklen er der et hulrum fyldt med serøst, sjældnere serøst-hæmoragisk indhold, et dæk og en bund. Bobler kan være placeret under stratum corneum, i midten af ​​epidermis og mellem epidermis og dermis; de kan være enkeltkammer og nogle gange flerkammer (i dette tilfælde ser det ud til, at patienten har en blære, men den har ikke septa). Boblestørrelsen er fra 1 til 3-4 mm. Indholdet af vesiklen kan være gennemsigtigt, serøst, sjældnere blodigt; bliver ofte uklar og purulent. Dette sker, når en vesikel (vesikel) omdannes til en byld (pustel). Boblens væske tørrer ind i en skorpe eller dens dæk brister, en eroderet overflade dannes og der opstår gråd, som ved eksem i det akutte stadie. Blærer kan være placeret på uændret hud, men har oftere en inflammatorisk erytematøs base. På mundslimhinden og på hudens kontaktflader åbner boblerne sig hurtigt og afslører eroderede overflader; på steder med tykkere dæk (for eksempel på håndflader med dyshidrosis), holder de længere. Blærerne passerer sporløst eller efterlader midlertidig pigmentering, som for eksempel ved Dührings dermatosis herpetiformis.

Når vesikler dannes, observeres spongiose (eksem, dermatitis), ballondegeneration (simpel vesikel) histologisk.

herpes zoster, skoldkopper), intracellulær vakuolisering (dyshidrotisk eksem, fodsvamp).

Boble (Fig. 9) - et ekssudativt hulrumselement, der måler 1 cm eller mere. Ligesom vesiklen består den af ​​et dæk, et hulrum fyldt med serøst indhold og en base. Når hulrummet er placeret under stratum corneum, kaldes boblen subcorneal, i tykkelsen af ​​spinous lag - intraepidermal, mellem epidermis og dermis - subepidermal. Formen af ​​boblerne er rund, halvkugleformet eller oval; indholdet er gennemsigtigt, gulligt, sjældnere uklart eller hæmoragisk. Væsken i blærerne indeholder leukocytter, eosinofiler og epitelceller. Til diagnosticering af nogle dermatoser er cytologisk undersøgelse af aftryksudstrygninger eller afskrabninger fra bunden af ​​blæren vigtig, da den cellulære sammensætning i en række dermatoser har træk.

På hudens kontaktflader såvel som på slimhinderne åbner blærer sig hurtigt og danner erosive overflader med en kant af skrot (kant) af vesikale dæk.

Blærer forekommer med pemphigus vulgaris, medfødt pemphigus, exudative erythema multiforme, forbrændinger, lægemiddel-induceret toxicoderma og nogle andre hudsygdomme.

Oftere vises boblen på baggrund af en erytematøs plet, men den kan også eksistere på tilsyneladende uændret hud (hos patienter med pemphigus vulgaris).

Ved eksogen indtrængning af mikroorganismer i huden kan blærer dannes på grund af beskadigelse af epidermis af et smitsomt middel (for eksempel streptokokker) eller deres toksiner. I tilfælde af forbrændinger løfter serøst ekssudat det nekrotiske område af epidermis. Dannelsen af ​​intraepidermale blærer fremmes ofte af forskellige endogene faktorer; i dette tilfælde observeres forstyrrelse af intercellulære forbindelser (akantolyse) og degenerative ændringer i epidermale celler. Hvis strukturen af ​​basalmembranen er forstyrret, skaller ødematøs væske eller ekssudat, der stikker ud fra karrene af.

Ris. 9. Boble (bulla)

hele epidermis (epidermolyse) og subepidermale blærer vises f.eks. med polymorf eksudativt erytem. I pemphigus er placeringen af ​​blærerne intraepidermal (i spinous lag), der er enkelte eller klyngede akantolytiske celler.

Bobler kan forekomme både på tilsyneladende uændret hud eller slimhinde og på baggrund af betændelse. Mekanismen for bobledannelse er anderledes. Intraepidermale blærer dannes normalt som et resultat af akantolyse.

Essensen af ​​processen er smeltningen af ​​intercellulære forbindelser (acanthus), spinøse celler adskilles, og der opstår ekssudatfyldte revner mellem dem, som derefter bliver til blærer. I dette tilfælde bliver de tornede celler afrundede, bliver lidt mindre, og deres kerner bliver større end almindelige cellers. De beklæder bunden af ​​boblen. Disse akantolytiske celler (Tzanck-celler) har vigtig diagnostisk værdi; de bekræfter diagnosen pemphigus. Subepidermale blærer dannes mellem lagene af basalmembranen eller direkte over eller under den og er en konsekvens af en krænkelse af styrken af ​​forbindelsen af ​​de fibre, der danner den, hvilket også er muligt som følge af immunforandringer.

Pustule eller pustel (Fig. 10) - et ekssudativt hulrumselement, der rager ud over niveauet af den omgivende hud, indeholdende pus. Under påvirkning af affaldsprodukter fra mikroorganismer (hovedsageligt stafylokokker) opstår nekrose af epitelceller, som et resultat af hvilket der dannes et abscesshulrum i epidermis. En byld, der ligger dybt i epidermis og er tilbøjelig til skorpedannelse kaldes impetigo. Efter at skorpen falder af, forbliver midlertidig pigmentering af det berørte område. Pustler placeret omkring hårsækkene kaldes folliculitis. Hvis pus trænger ind i mundingen af ​​hårtragten, midten af ​​bylden trænger ind i håret, danner ostio-folliculitis.

Folliculitis kan være overfladisk, efterlader ingen spor eller dyb (processen involverer den del af folliklen, der ligger dybt i dermis), efterfulgt af dannelsen af ​​et ar. Den mest almindelige årsag til folliculitis er stafylokokker. En dyb ikke-follikulær byld, der involverer dermis, kaldes ekthyma. Når det går over, dannes et sår og heler med et ar. Ecthyma er forårsaget af streptokokker. Streptokok overfladisk pustule (slapp, flad) kaldes konflikt.

Pustler er altid omgivet af en lyserød kant af betændelse. Nogle gange opstår pustler sekundært fra blærer og blærer, når en sekundær pyokokinfektion opstår.

Blister (urtica) (Fig. 11) - ex-sudativt hulrumsfrit element, dannet som følge af begrænset akut inflammatorisk ødem i hudens papillære lag. Blæren er en tæt pudeformet forhøjning af en rund eller, mindre almindeligt, oval form og er ledsaget af alvorlig kløe. En blister er en flygtig formation; den forsvinder normalt hurtigt (fra flere ti minutter til flere timer) og forsvinder sporløst. Størrelsen på blærerne varierer fra 1 til 10-12 cm.På grund af den vasodilatation, der sker samtidig med hævelsen af ​​papiller, er blærernes farve lyserød. Med en kraftig stigning i ødemet komprimeres karrene, og så bliver blærerne blegere end huden.

Blærer kan forekomme på steder med myggestik, myg og andre insekter, fra varme, kulde, ved berøring af brændenælde (ydre faktorer), fra forgiftning og sensibilisering (indre faktorer). Nældefeber på huden forekommer med medicin, mad og infektiøse allergier (urticaria, angioneurotisk angioødem, serum sygdom); det kan være forårsaget af mekanisk irritation af de berørte områder af huden, for eksempel med urticaria pigmentosa. I nogle tilfælde opstår store, langvarige blærer som følge af mekanisk irritation af huden. (urticaria factitia, eller dermografismus urticaris).

På trods af den alvorlige kløe, der ledsager det blæreudslæt, er tegn på ridser på huden hos patienter normalt ikke fundet.

Ris. 10. Pustule (pustula)

Ris. elleve. Blister (urtica)

4.6. Sekundære morfologiske elementer

Sekundære morfologiske elementer opstår i processen med evolution af primære morfologiske elementer. Disse omfatter pigmentpletter, skæl, skorper, overfladiske og dybe revner, afskrabninger, erosioner, sår, ar, lavdannelse og vegetation.

Pigmentering (Fig. 12). Primære pigmenteringer omfatter fregner, chloasma, pigmenterede modermærker osv., sekundære pigmenteringer omfatter hyperpigmenteringer dannet som et resultat af øget aflejring af melaninpigment efter opløsning af primær (knuder, tuberkler, vesikler, blærer, pustler) og sekundære (erosion, sår) elementer, og også på grund af aflejring af blodpigment - hæmosiderin i såkaldt hæmosiderose af huden. Sekundær hypopigmentering (fig. 13) er forbundet med et fald i melaninindholdet i visse områder af huden og kaldes sekundær leukodermi. Sekundære pigmentpletter gentager størrelsen og omridset af elementerne på det sted, hvor de blev dannet.

Skala (squama) (Fig. 14) repræsenterer afviste liderlige plader. Under fysiologiske forhold er der en konstant, umærkelig afstødning af lamellerne i stratum corneum; pladerne fjernes på grund af vask og gnidning med tøj. Ved en række patologiske hudtilstande dannes skæl, der er synlige for det blotte øje (patologisk afskalning). Hvis der under skrælning opstår små, sarte skæl, der ligner mel eller klid, så kaldes de pityriasis, og skrælning - fint lamelformet; sådan afskalning observeres for eksempel med pityriasis versicolor. Større skalaer kaldes lamellær, og skrælning - desquamatio lamelosa; sådan peeling forekommer for eksempel med psoriasis. Ved nogle hudsygdomme, for eksempel ved erythrodermi, i tilfælde af skarlagensfeber-lignende dermatitis, rives stratum corneum af i store lag. For en række dermatoser, såsom ikthyose, er skæl et af de konstante objektive symptomer.

For at diagnosticere processer med dannelse af skæl er deres tykkelse, farve, størrelse, konsistens (tør, olieagtig, skør, hård) og tæthed vigtige. Skæl, der sidder tæt til det underliggende væv, dannes som følge af hyperkeratose, mens skæl, der let rives af, dannes som følge af parakeratose. Skæl kan også udvikle sig primært: parakeratotisk med skæl, blød leukoplaki, eksfoliativ cheilitis, hyperkeratotisk med iktyose, osv.

Skæl dannes som regel som følge af parakeratose (forringet horndannelse), når der ikke er et granulært lag i epidermis, og der er rester af kerner i de hornede plader. Mindre almindeligt forekommer afskalning som følge af hyperkeratose, dvs. overdreven udvikling af almindelige hornceller eller keratose (lag på tætte, tørre hornmasser, for eksempel med hård hud).

At kende formen for peeling og typen af ​​skæl hjælper med at diagnosticere en række dermatoser. Således findes sølvhvide skæl ved psoriasis, mørke - ved nogle former for iktyose, gule skæl - ved olieagtig seborrhea, løse, let aftagelige - ved psoriasis. Fjernelse af skæl er nogle gange smertefuldt på grund af de spids-lignende liderlige fremspring på den nederste overflade af skæl, der trænger ind i de follikulære åbninger i huden (i lupus erythematosus). Med rosacea, den såkaldte bølgede og plisserede skæl, med syfilitiske papler er de placeret kraveformet ("krave" Bi-etta), med parapsoriasis ser de ud "wafers"(central peeling), med en række svampesygdomme opstår perifer peeling etc.

skorpe (skorpe) (Fig. 15) dannes som følge af serøst ekssudat, pus eller blodudtørring på huden

Ris. 12. Pigmentering (pigmentering)

Ris. 13. Hypopigmentering (hypopigmentering)

Ris. 14. Flake (squama)

vi, nogle gange med en blanding af partikler af brugt medicin. Der er serøse, purulente, serøse-purulente, purulente-hæmoragiske skorper osv. De dannes, når vesikler, blærer, pustler tørrer ud, med ulceration af tuberkler, knuder, med nekrose og purulent smeltning af dybe pustler. Lagdelte massive østersformede skorper kaldes rupee (rupiah); i dette tilfælde er den øverste del af skorpen den ældste og samtidig den mindste.

Skorpernes farve afhænger af udledningen, hvorfra de blev dannet: med serøs udledning er skorpene gennemsigtige eller gullige, med purulent udledning - gul eller grønlig-gul, med blodig udledning - rød eller brunlig. Når udledningen blandes, ændres farven på skorperne tilsvarende.

Skorper dannes ofte på den røde kant af læberne (med pemphigus, erythema multiforme, vesikulær lav, forskellige cheilitis osv.). Skorper på huden opstår med fnat, mykoser, pyodermatitis, eksem, neurodermatitis, med forskellige syfilider mv.

Blandede lag på huden, bestående af skæl og skorper, kaldes pladeelevante skorper; de forekommer med seborrhea, i nogle tilfælde af exudativ psoriasis.

Overfladerevne (fissura) dannes kun inden i epidermis og heler uden at efterlade mærker (fig. 16).

Dyb revne (rhagas), ud over epidermis fanger den en del af dermis og nogle gange dybere væv og efterlader et ar.

Revner - lineære defekter i huden - dannes, når huden mister sin elasticitet som følge af inflammatorisk infiltration på steder, der udsættes for strækning (for eksempel i mundvigene, i de interdigitale folder, over leddene, i anus , etc.), med kronisk eksem, intertriginøs fodsvamp, pyodermi eller gærlæsioner i mundvigene (jamming), bleudslæt osv., samt fra strækning af huden, når dens hornlag er tørt. Dybe sprækker kan observeres med tidlig medfødt syfilis. De er placeret omkring naturlige åbninger og bløder let. Afhængigt af dybden af ​​forekomsten frigives serøs eller serøs-sangvinøs væske fra revnerne, som kan tørre til skorper, der i form svarer til revnerne.

Afskrabning eller ekskoriation (excoriatio) (Fig. 17) - en huddefekt forårsaget af ridser eller enhver anden traumatisk skade. Ridser kan føre til forstyrrelse af integriteten af ​​ikke kun epidermis, men også det papillære lag af dermis; i disse tilfælde dannes der intet ar.

Med en dybere placering af sliddet, efter dets heling, forbliver et ar, pigmentering eller depigmentering. Excoriation er et objektivt tegn på intens kløe. Placeringen og formen af ​​ridser hjælper nogle gange med diagnosen (for eksempel med fnat).

Erosion (erosio) (Fig. 18) - en overfladisk huddefekt i epidermis. Erosion opstår efter åbningen af ​​vesikler, blærer, pustler og i størrelse og form gentager de de primære kavitære morfologiske elementer, der var i disse områder. Oftest er erosioner lyserøde eller røde og har en fugtig, grædende overflade. Store eroderede overflader af hud og slimhinder forekommer med pemphigus. Mindre erosioner opstår, når vesikler åbnes hos patienter med eksem, vesikulær og herpes zoster, dyshidrose og dyshidrotisk fodsvamp. I mundhulen, på hudens kontaktflader, opstår ofte eroderede syfilitiske papler; chancre kan også være i form af erosion. Erosionen heler uden ardannelse.

Hvis erosion vedvarer i lang tid på mundslimhinden, kan dens kanter svulme og endda infiltrere. I dette tilfælde er det svært at skelne erosion fra sårdannelse. Nogle gange er dette problem løst efter

Ris. 15. Skorpe (skorpe)

Ris. 16. Overfladerevne (fissura)

Ris. 17. Ekskoriation (excoriatio)

opløsning af elementet, da et ar altid forbliver på stedet for såret. På slimhinden i munden og læberne, sjældnere på huden, i nogle patologiske processer dannes erosive overflader uden en forudgående boble, for eksempel erosive papler i syfilis, den erosive-ulcerative form af lichen planus og lupus erythematosus. Dannelsen af ​​sådanne erosioner er faktisk en konsekvens af traumer på den let sårbare betændte slimhinde eller hud. Som et resultat af skade forstyrres integriteten af ​​det ødematøse, ofte macererede epitel.

Ulcus (ulcus) (Fig. 19) - en huddefekt med beskadigelse af epidermis, dermis og nogle gange dybere væv. Sår udvikler sig fra tuberkler, noder, og når dybe pustler åbnes. Kun såkaldte trofiske sår dannes som følge af primær nekrose af tilsyneladende sunde væv på grund af en krænkelse af deres trofisme. Sår kan være runde, ovale eller uregelmæssige i form. Farven på overfladen af ​​såret varierer fra lys rød til blålig-stagnerende. Bunden kan være glat og ujævn, dækket af serøs, purulent, blodig udflåd, med sparsomme eller frodige granuleringer. Kanterne er glatte, underminerede og udhulede, flade og hævede, tætte og bløde.

Med en purulent inflammatorisk proces er kanterne af såret hævede, blød, rigelig purulent udledning og diffus hyperæmi omkring såret noteres; med desintegration af infektiøse granulomer (f.eks. gumma i syfilis) er der et tæt begrænset infiltrat omkring såret og kongestiv hyperæmi langs periferien. Hvis der er et tæt infiltrat omkring såret uden inflammatoriske fænomener, bør der antages en neoplasma.

kallun (cicatrix) (Fig. 20) dannes på steder med dybe huddefekter som følge af deres udskiftning med groft, fibrøst bindevæv. I dette tilfælde glattes hudpapillerne, og de interpapillære epiteludvækster forsvinder; i denne henseende fremstår grænsen mellem epidermis og dermis som en lige vandret linje. Der er ingen hudmønster, follikel- eller svedåbninger på arret. Der er heller ingen hår, talg, svedkirtler, blodkar eller elastiske fibre i arvæv. Arret dannes enten på stedet for dybe forbrændinger, snitsår, ulceration af tuberkler, knuder, dybe pustler, eller ved den såkaldte tørre vej, uden tidligere ulceration, for eksempel med papulonekrotisk tuberkulose i huden eller i nogle tilfælde af tertiær tuberkulær syfilis.

Friske ar er røde eller lyserøde, mens ældre er hyperpigmenterede eller depigmenterede. Arret kan være glat eller ujævnt. Hvis der dannes en for stor mængde tæt materiale

fibrøst væv, hypertrofiske ar vises, der stiger over hudniveauet; de kaldes keloider.

Mere sart bindevæv og i mindre mængder end ved et ar dannes under den såkaldte ar atrofi. I dette tilfælde er huden i området af det berørte område betydeligt fortyndet, mangler for det meste et normalt mønster og synker ofte, dvs. er placeret under niveauet af den omgivende hud (fig. 21). Atrofi udvikler sig som regel uden tidligere ulceration af læsionen, de der. "tør vej" (for lupus erythematosus, sklerodermi). Når den klemmes mellem dine fingre, samler sådan hud sig i tynde folder som silkepapir.

Ved diagnosticering af en tidligere patologisk proces hos en patient hjælper lokaliseringen, formen, antallet, størrelsen og farven af ​​ar ofte. Således efterlader syfilitisk gumma et dybt tilbagetrukket stjernear, kollikulativ hudtuberkulose - tilbagetrukne, ujævne, uregelmæssigt formede broformede ar i lymfeknudernes område. De samme ar på andre områder af huden kan være forårsaget ikke kun af tuberkulose, men også af kronisk dyb pyodermi. Papulonekrotisk tuberkulose af huden blade klart defineret, som om stemplet

Ris. 18. Erosion (erosio)

Ris. 19. Mavesår (ulcus)

Ris. 20. Ar (cicatrix)

Ris. 21. Atrofi (atrofi)

Ris. 22. Lichenisering eller lichenificering (lichenisatio, lichenificatio)

Ris. 23. Vegetation (vegetation)

tuberkulære overfladiske ar, tuberkulær syfilid af den tertiære periode af syfilis - brogede mosaikar med scalloped konturer; i stedet for løst udslæt i tuberkuløs lupus, forbliver glat, tynd og skinnende atrofi af huden.

Lichenisering eller lichenificering (lichenisatio, lichenificatio) (Fig. 22) er en fortykkelse, komprimering af huden med en stigning i dets normale mønster, hyperpigmentering, tørhed, ruhed og shagreen. Lichenificering udvikler sig enten primært som følge af langvarig hudirritation under ridser (for eksempel hos patienter med neurodermatitis) eller sekundært med sammensmeltning af papulære elementer (f.eks. papler i psoriasis, lichen planus, kronisk eksem, neurodermatitis - diffus papulær infiltration). Under lichenificering observeres hypertrofi af det spinøse lag af epidermis med en signifikant stigning i interpapillære epitelprocesser, som trænger dybt ind i dermis (fænomenet acanthosis), såvel som kronisk inflammatorisk infiltration af de øvre dele af dermis i kombination med forlængelse af papiller.

Vegetation (vegetatio) (Fig. 23) dannes i området af en langvarig inflammatorisk proces som følge af øget

vækster af det spinous lag af epidermis og har udseende af villi, papiller i dermis. Overfladen af ​​vegetationen er ujævn, klumpet, minder om hanekamme. Hvis overfladen af ​​vegetationen er dækket af et fortykket stratum corneum, så er de tørre, hårde og grå i farven. Hvis vegetationerne eroderes, hvilket ofte sker på grund af friktion i læsionerne, så er de bløde, saftige, pink-røde eller røde i farven, bløder let og adskiller serøs eller serøs-blodig væske. Når en sekundær infektion opstår, opstår smerte, en kant af hyperæmi langs periferien og serøst-purulent udledning.

Hudsygdomme forårsager oftest moralsk lidelse, for i modsætning til andre sygdomme har de ydre manifestationer. Eksem, dermatitis, neurodermatitis, nældefeber, helvedesild, streptoderma, bakterielle, svampe og virale læsioner, demodicosis (Demodex), molluscum contagiosum og andre hudsygdomme kan behandles med succes.

Årsager til hudsygdomme

Da allergier og hudsygdomme ikke kun er en ændret individuel reaktion af kroppen på visse biokemiske stoffer, men også kroppens manglende evne til at fjerne dem uafhængigt. En person har fire "laboratorier", der er specifikt ansvarlige for afgiftning og fjernelse af stoffer fra kroppen. Disse er først og fremmest leveren, nyrerne, lymfesystemet ledet af milten og tarmene. Når disse organer svigter, fjernes toksiner gennem huden.

Der er ingen rene hudsygdomme. Årsagerne til alle hudsygdomme ligger i forstyrrelsen af ​​indre organer - leveren, nyrerne samt lymfe- og immunsystemet. Konsekvensen af ​​disse lidelser, blandt andet forårsaget af forskellige infektioner, er en udtalt hudreaktion.

Infektion er en af ​​de førende årsager til hudsygdomme. Infektionen formerer sig, hvilket forårsager en inflammatorisk reaktion. Derudover frigiver enhver infektion toksiner i kroppen, som forstyrrer filterorganernes funktion. Toksiner frigivet af infektioner er primære og aggressive allergener. Tilstedeværelsen af ​​infektioner i kroppen øger den allergiske komponent betydeligt. De organer, der er ansvarlige for afgiftning (lever, nyrer, lymfesystem) med en enorm mængde toksiner vil ikke længere klare deres arbejde og udføre deres funktioner fuldt ud. I det væsentlige er hudsygdomme en patologisk måde til perkutan fjernelse af toksiner fra kroppen.

Hos mange patienter med hudsygdomme og allergier påvises tilstedeværelsen af ​​såkaldte "indre allergener". Denne kategori omfatter f.eks. orme og deres stofskifteprodukter, da disse er fremmede proteinstrukturer, der faktisk forårsager allergi og hudsygdomme. Svampekulturer, såsom candida-gær, kan også fungere som "indre allergener." Derfor, når for eksempel en kvinde, der lider af candidiasis, klager over udslæt, kan hudmanifestationer ikke betragtes uden for det generelle kliniske billede.

Intestinal dysbiose er en af ​​de vigtigste faktorer, der fremkalder forekomsten af ​​hudsygdomme. Når tarmmikrofloraen er forstyrret, forstyrres processerne med fordøjelse og absorption af næringsstoffer. Først og fremmest begynder kroppen at opleve en mangel på vitaminer og mikroelementer. Det begynder blandt andet hår, negle og hud at lide under. Og derfor - forskellige hudmanifestationer, som i mange tilfælde er godt behandlet ved hjælp af vitaminer.

Stress anses med rette for at være årsagen til mange sygdomme. Enhver stress er en hel kaskade af tvungne biokemiske reaktioner, der underminerer ikke kun det kardiovaskulære, men også immunsystemet. Som følge heraf er der et fald i kroppens modstand, øgede infektioner, en stigning i mængden af ​​toksiner og en udtalt belastning af alle filtrerende organer.

Diagnose af hudsygdomme

Systemisk diagnosticering af hudsygdomme er ekstremt vigtig, fordi enhver diagnose kun er bevis på eksisterende lidelser i kroppen, som målrettet identificeres under programdiagnostik. Ved diagnosticering af hudsygdomme er det især vigtigt at opdage skjulte infektioner, der fratager immunsystemet evnen til at fungere normalt. Tilstanden af ​​indre organer, hvis forstyrrelse kan forårsage hudsygdomme, vurderes også.

Derfor består en undersøgelse for hudsygdomme af en omhyggeligt verificeret liste over tests og undersøgelser foretaget af læger fra andre specialiseringer, som ikke kun er designet til at opdage hudsygdomme (ofte kan dette gøres med det blotte øje), men til at identificere de sande årsager af alle lidelser i kroppen. Med denne systematiske tilgang er den behandling, der gives, ofte nok til at redde patienten fra hudsygdomme i lang tid og ofte for livet.

Sygdomme i hud og subkutant væv omfatter:

• Infektioner i hud og subkutant væv
• Bulløse lidelser
• Dermatitis og eksem
• Papulosquamøse lidelser
• Nældefeber og erytem
• Sygdomme i hud og subkutant væv forbundet med udsættelse for stråling
• Sygdomme i hudens vedhæng
• Andre sygdomme i hud og subkutant væv

Behandling af hudsygdomme

Behandling af hudsygdomme kan opdeles i flere stadier, afhængigt af de individuelle karakteristika for hver patient og arten af ​​hans sygdom. Ved behandling af allergier og hudsygdomme anvendes både de mest avancerede behandlingsmetoder og klassiske med succes. Dette er homøopati, urtemedicin, ultraviolet bestråling af blod, kryoterapi, sammen med komplekse medicinske virkninger rettet mod at opretholde funktionen af ​​lever, nyrer, bugspytkirtel osv. Der skal lægges særlig vægt på immunsystemets tilstand.

Salver, cremer, mos og andre ydre præparater samt folkemedicin til behandling af hudsygdomme er kun en tilføjelse til hovedbehandlingen af ​​allergiske og hudsygdomme. Tilstanden af ​​de indre organer og normaliseringen af ​​deres arbejde er vigtig.

Behandling af hudsygdomme kan udføres både ambulant og på et daghospital.

De færreste ved, at den menneskelige hud er det største organ i kroppen. Hudarealet på kroppen er omkring to kvadratmeter. Baseret på dette er det ret logisk at antage, at antallet af hudsygdomme omfatter en betydelig liste.

Udover at den menneskelige hud udfører kroppens beskyttende og immunforsvarsfunktion, regulerer den også temperatur, vandbalance og mange fornemmelser. Derfor er det så vigtigt at beskytte din hud mod virkningerne af forskellige sygdomme. Denne opgave er den vigtigste med hensyn til forebyggelse.

Nedenfor kan du finde ud af hvilke af de mest almindelige hudsygdomme en person kan opleve og se deres billeder. Her kan du finde en beskrivelse af sygdommene, samt symptomer og årsager til sygdommen. Du skal straks være opmærksom på, at mange hudsygdomme kan helbredes uden større besvær.

Hvilke typer hudsygdomme er der hos mennesker?

Hudsygdomme kan have forskellig oprindelse. De adskiller sig alle i deres udseende, symptomer og årsag til dannelse.

Dermatitis er udslæt i form af vabler, afskalning, ubehag, kløe, svie mv. Årsagerne kan være forskellige, alt efter hvilke der er flere typer af dermatitis, for eksempel smitsom, allergisk, atopisk, mad osv.

Cremen indeholder udelukkende naturlige ingredienser, herunder biavlsprodukter og planteekstrakter. Høj effektivitet, stort set ingen kontraindikationer og minimal risiko for bivirkninger. Forbløffende resultater af behandling med dette lægemiddel er tydelige i de første ugers brug. Jeg anbefaler.

Fotos og navne på hudsygdomme hos mennesker

Nu er det værd at se på billeder af de vigtigste hudsygdomme, og nedenfor kan du læse deres symptomer, årsager og beskrivelser.

De mest almindelige hudsygdomme:

1. Papilloma

Dette er en sygdom i talgkirtlerne, som er karakteriseret ved tilstopning og betændelse i folliklerne. Folk kalder ofte denne hudsygdom for acne.

De vigtigste årsager til acne:

Symptomer på acnedannelse:

• Dannelsen af ​​komedoner i form af sort eller hvid acne.
• Dannelse af dyb acne: papler og pustler.
• Påvirker bryst, ansigt, ryg og skuldre.
• Dannelse af rødme og knopper.
• Udseendet af purulent acne.

Dermatitis er enhver betændelse i huden. Sygdommen dermatitis har flere typer. De mest almindelige typer af dermatitis: kontakt, ble, seborrheic, atopisk.

På trods af dette har dermatitis nogle hovedårsager:

Symptomer på huddermatitis:

• Udseendet af brændende og kløe.
• Dannelse af blærer på huden.
• Tilstedeværelse af hævelse.
• Dannelse af rødme på steder med inflammation.
• Dannelse af skæl og tørre skorper.

Her kan du lære i detaljer om karakteristika og behandling af inflammation, og også se.

En hudsygdom som lav omfatter en række af flere varianter. Hver af disse typer adskiller sig i dets patogen, type udslæt, lokalisering og smitsomhed.

Detaljerede oplysninger om typerne af denne sygdom kan findes på hjemmesiden.

De vigtigste årsager til lav på den menneskelige hud:

Symptomer på lavsygdom:

• Dannelse af farvede og flagende pletter.
• Dannelse af pletter på enhver del af kroppen, afhængigt af typen af ​​sygdom.
• Nogle typer er ledsaget af en stigning i temperaturen.

Herpes er en meget almindelig hudsygdom. Det meste af verdens befolkning har oplevet denne sygdom mindst én gang.

Denne sygdom er ledsaget af fortykkelse og keratinisering af menneskelig hud. Med udviklingen af ​​keratose kan der forekomme smertefulde fornemmelser og blødende sår.

De vigtigste årsager til keratose:

Symptomer på keratose:

• Ruhed og ujævnhed af huden i den første fase af sygdommen.
• Dannelse af hårde brune eller røde pletter.
• Afskalning af huden omkring formationerne.
• Tilstedeværelse af kløe.

Carcinom betragtes som et af tegnene på udvikling af hudkræft.

Sygdommen kan dannes på enhver del af huden. En kraftig stigning i antallet af muldvarpe på kroppen burde allerede være alarmerende.

Vigtigste symptomer på carcinom:

• Dannelse af perleskinnende eller skinnende knopper.
• Dannelse af sår.
• Dannelse af lyserøde hævede pletter.

Hæmangiom er en godartet dannelse på huden på grund af en vaskulær defekt, som oftest opstår hos børn. Udvendigt viser sygdommen sig som ujævne røde pletter.

Årsager til hæmangiom:

Symptomer på hæmangiom:

• I den indledende fase er dannelsen af ​​et knapt mærkbart sted i området af barnets ansigt eller hals.
• Rødme af stedet.
• Pletten bliver bordeaux.

Melanom er et andet tegn på hudkræft. Ved de første tegn på melanom bør du konsultere en læge.

Vigtigste symptomer på melanom:

Papilloma

Papilloma er en godartet tumor, der vises på overfladen af ​​huden i form af en lille vækst.

Årsager til papillomer:

Vigtigste symptomer på papilloma:

• Dannelse af en lyserød eller kødfarvet vækst.
• Størrelsen af ​​formationen kan nå flere centimeter.
• Dannelse af en almindelig vorte.

Det kaldes almindeligvis en gruppe af svampesygdomme i huden. Som regel forekommer denne sygdom hos 20% af verdens indbyggere. Hovedårsagen til dermatomycosis hos mennesker er kontakten af ​​svampe på huden eller slimområdet på en person.

Symptomer på dermatomycosis:

• Dannelsen af ​​røde pletter, der er dækket af skæl.
• Tilstedeværelse af kløe.
• Hårtab og brud.
• Afskalning af negle.

Behandling

Typisk behandles hudsygdomme på følgende måder:

• Følger en diæt og korrekt ernæring, tager de nødvendige vitaminer.
• Behandling med medicin for at styrke immunforsvaret.
• Brug af antibiotika, hvis hudsygdommen er blevet alvorlig.
• Ekstern behandling med salver og cremer.

Det er vigtigt at bemærke, at enhver behandling først bør begynde, efter at selve sygdommen og dens årsager er blevet fastslået af en specialist. Så forsøm ikke at besøge en læge ved de første symptomer på en hudsygdom.

Konklusion

Det skal vi heller ikke glemme Den bedste behandling for hudsygdomme er forebyggelse. Elementære forebyggende metoder er: overholdelse af personlige hygiejneregler, kost og forholdsregler under udendørs rekreation.

Dermatologi– en gren af ​​medicin, der studerer hudens funktion og struktur samt slimhinder, hår, negle, talg- og svedkirtler; løser spørgsmål om diagnosticering, forebyggelse og behandling af hudsygdomme.

En specialist, der identificerer hudsygdomme og ordinerer behandling, når dermatologiske sygdomme opdages, kaldes en hudlæge.

Dermatologiens historie

For første gang findes omtaler af hudsygdomme i manuskripter af gamle healere i Kina og Egypten. De store videnskabsmænd Avicenna og Hippokrates var involveret i udviklingen af ​​metoder til behandling og diagnosticering af sådanne patologier, men en sådan gren af ​​medicin dukkede op som en selvstændig retning først i begyndelsen af ​​det 17. århundrede, som var forbundet med en grundig undersøgelse af hudens funktion og struktur, og selvfølgelig opfindelsen af ​​de første mikroskopiske anordninger.

Som et resultat af videnskabelige begrundelser og lignende undersøgelser blev der først udviklet en klassificering af hudsygdomme i 1776. Denne retning af medicin i Rusland modtog videnskabelig udvikling i slutningen af ​​det 18. århundrede. Væsentlige bidrag til verdens- og indenlandsk videnskab blev ydet af videnskabsmænd som A.I. Pospelov, N.P. Mansurov, I.F. Zelenov et al.

Moderne dermatologi har været i stand til at opnå betydelig udvikling i behandling og diagnose af forskellige patologier takket være udviklingen af ​​innovative teknologier og akkumuleret erfaring. I dag har denne industri tætte bånd til flebologi, venerologi, endokrinologi, kirurgi og andre medicinske områder, hvilket udelukkende skyldes behovet for en detaljeret undersøgelse af forskellige dermatologiske problemer. Denne tilgang gør det muligt i højere grad at forbedre den allerede erhvervede viden, samt at udvikle nye teknikker inden for laserbehandling, plastikkirurgi, immunterapi og skabe nye, mere effektive lægemidler.

Nyttige artikler:

Dermatologiens anvisninger og opgaver

På trods af talrige forbindelser med forskellige videnskaber, er det nærmeste område for dermatologi venerologi. Inden for dermatologi dukker flere og flere nye områder op, der beskæftiger sig med den detaljerede undersøgelse af visse patologier og sygdomme:

Dermatokosmetologi er en lægevidenskab, der beskæftiger sig med at diagnosticere årsagerne og skabe metoder til at eliminere eventuelle kosmetiske hudfejl.

Mykologi er en gren af ​​dermatologi, der studerer svampesygdomme.

Trichology er en videnskab med speciale i hårsygdomme.

Pædiatrisk dermatologi er en videnskab, der studerer karakteristika ved børns hudsygdomme.

Dermato-onkologi – studerer hudtumorer for at bestemme deres benignitet.

Gerontodermatologi er en gren af ​​dermatologien, der beskæftiger sig med hudsygdomme hos ældre.

Årsager og symptomer på hudsygdomme

Læder- det største organ i den menneskelige krop, der er synligt for øjet. Det, som en lakmustest, viser tilstanden af ​​alle organer og systemer, beskytter dem mod mekanisk stress og indtrængen af ​​infektioner.

Gennem nerve-, lymfe-, endokrine og kredsløbssystemer er huden forbundet med næsten hele kroppen. Det er ikke for ingenting, at sygdomme i de fleste organer på en bestemt måde påvirker tilstanden af ​​hud, negle, hår og slimhinder.

For eksempel er alle godt klar over, at huden med leversygdomme får en gullig farvetone; med skarlagensfeber, skoldkopper, mæslinger bliver kroppen dækket af udslæt; vedvarende furunkulose kan indikere udviklingen af ​​diabetes; problemer i gynækologi viser sig som acne på nakke, kinder og hage.

Den funktionelle mangfoldighed af huden, dens struktur og indvirkningen af ​​mange interne og eksterne faktorer på den karakteriserer de mange forskellige dermatologiske sygdomme - dermatoser. Eksogene (ydre) faktorer, der påvirker forekomsten af ​​hudsygdomme omfatter:

1. Biologiske faktorer, der forårsager:

svampeinfektion i huden - mykoser: fodsvamp, mikrosporia;

pustulære sygdomme - pyodermi: furunkulose, hidradenitis, impetigo;

virale læsioner - herpes, vorter;

1. Fysiske og kemiske faktorer, der forårsager dannelsen af ​​inflammatoriske hudsygdomme - dermatitis: hudafskrabninger, bleudslæt, forbrændinger.

Endogene (interne) faktorer har en stærk indflydelse på udseendet af mange hudsygdomme:

sygdomme i nervesystemet;

metabolisk sygdom;

hypovitaminose;

indre sygdomme i systemer;

kroniske foci af infektioner.

Alle ovenstående faktorer kan være en kilde til en lang række afvigelser i funktionaliteten af ​​huden og slimhinderne. Blandt de mest almindelige tegn på hudsygdomme, når de opstår, skal du omgående konsultere en hudlæge, herunder:

ændringer i hudfarve og tekstur;

hududslæt;

kløe, svie, ømhed i huden.

Dermatologiske sygdomme

Blandt de sygdomme, som dermatologi studerer:

erhvervsbetingede dermatologiske sygdomme;

sygdomme, der afhænger af ændringer i kroppens reaktivitet;

hudsygdomme ledsaget af intens kløe (de taler om sygdomme i de indre organer) og neurotiske lidelser;

arveligt forårsagede hudlæsioner, der er kroniske;

patologisk tilstand af huden forårsaget af ændringer i funktionen af ​​talg- og svedkirtlerne og afvigelser i kemi. sammensætning af talg.

Det er ingen hemmelighed, at de fleste dermatoser er svære at behandle og er karakteriseret ved en kronisk, tilbagevendende karakter.

De mest almindelige hudsygdomme:

• eksem;
• psoriasis;
• dermatitis;
• fnat;
• lav;
• demodicosis;
• seborrhea;
• forskellige mykoser og allergier;
• neurodermatitis;
• vitiligo;
• streptodermi;
• sklerodermi;
• erytem;
• nældefeber;
• molluscum contagiosum;
• lupus erythematosus;
• acne (aknesygdom).

Sådanne hudsygdomme forårsager mange æstetiske gener for mennesker; de ødelægger huden og dens vedhæng (negle, hår og svedkirtler), og forstyrrer dens naturlige funktioner - immun, beskyttende, termoregulerende, receptor og metabolisk.

Moderne dermatologi

I dag stopper udviklingen af ​​dermatologi ikke. Fremkomsten af ​​nye metoder til diagnosticering og behandling af hudsygdomme gør det muligt for moderne dermatologi at gøre et gennembrud i fremtiden. Nye teknikker gør det muligt præcist og hurtigt at fastslå årsagen til en bestemt hudsygdom og etablere effektiv behandling. Ofte, når de udfører hudundersøgelser, råder hudlæger til at besøge andre læger, da en hudsygdom kun er en ekstern manifestation af en funktionsfejl i et bestemt kropssystem.

I dag bruges moderne diagnostiske metoder til at studere hud, negle, slimhinder, hår: instrumentelle, laboratorie-, radiologiske, hudtests udføres.

Behandling af hudsygdomme vil kræve tålmodighed og overholdelse af alle lægens instruktioner. Hovedrollen i vellykket behandling spilles af streng overholdelse af diæt og lægemiddelterapi, korrekt regelmæssig hygiejne af det berørte område af huden. Fysioterapeutiske og instrumentelle procedurer, psykoterapi, sanatoriebehandling og urtemedicin er meget udbredt til behandling af hudsygdomme.

Takket være mere avancerede diagnostiske og behandlingsmetoder er det muligt at helbrede mange hudsygdomme, der indtil for nylig blev betragtet som uhelbredelige.

Dermatologi på hjemmesidens portal

Hudsygdomme af forskellige ætiologier er meget forskellige og udbredte, så vores medicinske portal introducerer alle besøgende til forskellige tegn, avancerede behandlingsmetoder og metoder til diagnosticering af dermatologiske sygdomme.

Før behandling af en dermatologisk sygdom begynder, er det nødvendigt at diagnosticere og foretage en nøjagtig diagnose. Hver patient har ret til at regne med øget opmærksomhed på sig selv og levering af virkelig værdig lægehjælp. En grundig undersøgelse er obligatorisk, da hudsygdomme er forårsaget af indre lidelser i menneskekroppen.

På grund af det faktum, at årsagerne til udviklingen af ​​sygdomme viser sig at være virkelig anderledes, kræves en fuld undersøgelse, som er grundlaget for en korrekt, pålidelig diagnose. Moderne medicinske centre kan bruge moderne udstyr, som helt sikkert vil være virkelig nyttigt til at udføre diagnostiske foranstaltninger og bestemme yderligere handlinger.

For at stille en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at bruge forskellige diagnostiske metoder: laboratorie, generel klinisk, instrumentel, histologisk, mikrobiologisk, biokemisk. Det er vigtigt at bemærke, at dermatoskopi ofte bruges til at diagnosticere hudkræft.

Hvad skal et komplet eksamensprogram indeholde?

1. Undersøgelse af patienten hos hudlæge.

2. Indsamling af anamnese, som indebærer at gennemføre en undersøgelse for at finde ud af tidligere sygdomme og medicin, der er taget. På dette stadium tages der hensyn til egenskaberne ved den syges liv og hans helbredstilstand, herunder mental sundhed.

3. Blod- og urinanalyse.

4. Afskrabninger, der er nødvendige for histologisk såvel som histokemisk analyse.

5. Blodprøve for HIV og syfilis.

7. Dermatoskopi af modermærker og neoplasmer. Denne teknik giver også mulighed for rettidig påvisning af melanom.

9. Endoskopisk undersøgelse, som involverer brug af optiske instrumenter.

10. Konsultationer. I nogle tilfælde kan en neurolog, reumatolog, endokrinolog, gastroenterolog og allergolog være involveret.

Moderne metoder til behandling af dermatologiske sygdomme

Moderne dermatologi har formået at behage fremkomsten af ​​adskillige teknikker, der gør det muligt med succes at behandle selv komplekse dermatologiske sygdomme. Efter en korrekt etableret diagnose og den korrekte behandlingsmetode bliver det muligt at notere anstændig dynamik og opnå genopretning.

EHF-terapi kan bruges til acne, og fotokemoterapi kan bruges til behandling af hudkræft, hvilket umiddelbart antyder muligheden for vellykket behandling af selv de mest komplekse sygdomme. For at fjerne hudlæsioner bruges ofte en speciel flydende nitrogen-baseret procedure kaldet kryodestruktion. Immunterapi kan bruges til at styrke en persons immunsystem.

Behandling med egne stamceller er med succes blevet brugt til at behandle komplekse patologier. Så, som du allerede har forstået, gør moderne medicin det muligt med succes at behandle alvorlige dermatologiske sygdomme.