Schlatters sygdom (Osgood-Schlatters sygdom, osteochondropati af tibial tuberositet). Schlatters sygdom (Osgood-Schlatters sygdom, osteochondropati af tibial tuberosity) Schlatters sygdom hos unge: årsager, symptomer, fotos

Knogler er en vigtig del af bevægeapparatet og danner rammen om hele kroppen. Hvis knogler og led er beskadiget, kan en person ikke bevæge sig normalt og passe på sig selv, og han risikerer også at blive invalid. Det er derfor, ved de første tegn på knoglesygdom, bør du straks konsultere en læge. Osteochondropati af tibial tuberositet er en alvorlig patologi, hvor ikke-infektiøs inflammation og knoglenekrose manifesterer sig. Tuberøsitet er som regel placeret i dens øvre del, derfor oplever en person under en sygdom smerte i knæleddet. I denne artikel vil vi tale mere om patologi, finde ud af, hvorfor det vises, og hvordan man behandler det.

Hvad er det?

Osteochondropati af tibial tuberositet kaldes også Osgood-Schlatters sygdom. Ofte forekommer det i en tidlig alder, i perioden med intensiv vækst af barnet. På dette tidspunkt sker stigningen i knoglemasse hurtigt nok, og blodkar kan ikke udvikle sig i så hurtigt et tempo. Derfor mangler en del af knoglen de stoffer, der er nødvendige for normal udvikling og iltsult, og knoglevævet bliver meget skrøbeligt og kommer let til skade.

Med fysisk overbelastning i en tidlig alder og konstant mikrotrauma i området af knæskallensenen udvikles betændelse inde i tibial tuberositet og dens nekrose. Mulig overrivning af ledbåndet og dysfunktion af knæleddet. Oftest forekommer patologi hos børn involveret i sport, men det kan også manifestere sig på grund af huslige skader.

Det bemærkes, at drenge oftere lider af osteochondropati af tibial tuberositet end piger. Som regel påvirkes begge ben på samme tid, men sygdomsforløbet i en ensidig karakter er ikke udelukket.

Hvorfor opstår sygdommen?

Eksperter identificerer en række årsager involveret i manifestationen af ​​patologi:

• Hormonelle forstyrrelser.
• genetisk disposition.
• Metaboliske forstyrrelser (dårlig optagelse af calcium og vitaminer).
• Fravær af interaktioner mellem knoglevæv og blodkar.
• Ændringer i blodgennemstrømningen.
• Hyppig forekomst af mikrotraumer.
• Rygsøjlen og lemmerne er i en unaturlig stilling i lang tid (oftest hos atleter).

Det antages, at de vigtigste faktorer, der fører til sygdommens begyndelse, er konstant fysisk aktivitet, hvor der opstår mikrotrauma af knogle- og knæskader (frakturer, dislokationer).

Risikogrupper omfatter børn involveret i sport med stor belastning af benene, især drenge i alderen 11 til 15 år. Sportsgrene, der øger risikoen for Osgood-Schlatters sygdom, omfatter: fodbold, hockey, volleyball, basketball, ballet, kunstskøjteløb, gymnastik.

Cirka 15-20% af de unge, der er involveret i aktiv fysisk aktivitet, lider af denne patologi. For ikke-professionelle atleter er dette tal meget lavere - kun 3-5%.

Diagnose af osteochondropati af tibial tuberositet

Med et normalt forløb og tilstedeværelsen af ​​karakteristiske tegn diagnosticeres sygdommen let. For at gøre dette bør lægen kun undersøge patienten og finde ud af risikofaktorer og karakteristiske klager.

Røntgenstråler bruges til at bekræfte diagnosen. På billederne kan du se en heterogen struktur og en stigning i tibial tuberositet i størrelse. I tilfælde af fragmentering viser billederne en løsrivelse af et fragment af knoglevæv med en synlig frakturzone.

Hvis røntgen ikke hjælper med at stille en diagnose, tyr de til computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse. I nogle tilfælde er ultralyd påkrævet, samt generelle og biokemiske blodprøver. Sidstnævnte bruges til at udelukke andre typer sygdomme: tuberøsitet forveksles ofte med leddegigt.

Symptomer

Osteochondropati af tibial tuberositet hos børn kan genkendes af følgende tegn:

• det berørte område svulmer, hævelse vises;
• smerter lige under knæskallen;
• fortykkelse i blødt væv;
• muskelspændinger omkring det berørte område;

I de indledende stadier af sygdommen observeres ubehagelige fornemmelser kun periodisk, oftest under løb, gang eller hug. Smerten forværres, når patienten er i knælende stilling. Osteochondropati af tibial tuberositet forårsager ikke en ændring i farven på vævene i det berørte område og en stigning i temperaturen. Ved eksacerbationer kan der observeres ændringer i den forreste del af underbenet, som kan ses med benet bøjet i knæet.

Behandling af osteochondropati af tibial tuberositet

Patologi behandles ved hjælp af kompleks terapi. Først og fremmest er patienten forsynet med immobiliteten af ​​det berørte område, og det er forbudt at skabe en belastning på benet. Brug af fikseringsbandager og ortoser anbefales. I tilfælde af alvorlig sygdom påføres en gips for fuldstændig at begrænse bevægelsen af ​​knoglevæv.

Behandlingsforløbet omfatter også fysioterapi og medicin, og efter lindring af smerter og betændelse kan fysioterapiøvelser eller massageprocedurer ordineres. I fremskredne tilfælde anvendes kirurgisk indgreb.

Med osteochondropati af tibial tuberositet (ICD-10 - M92.5) anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. De lindrer smerter og reducerer betændelse. Som en ekstra behandling anvendes UHF, elektroforese, magnetoterapi, kompresser med ozocerit og paraffin.

Terapeutisk træning består af øvelser til at styrke musklerne i underbenet og låret. Dette forhindrer ødelæggelse og hjælper med at lindre stress på knæleddet. En terapeutisk massage forbedrer blodcirkulationen i det berørte område.

Operation

Behandling med kirurgisk indgreb anvendes i følgende tilfælde:

• osteochondropati af tibial tuberositet i højre eller venstre knæ varer mere end to år;
• konservativ behandling i lang tid (9-12 måneder) giver ikke den ønskede effekt;
• udseendet af komplikationer - løsrivelse af knæskallens senen eller fragmentering af tuberositeten;
• på diagnosetidspunktet er patientens alder over 18 år.

Selve operationen anses teknisk set for enkel, men restitutionsperioden kan være ret lang. Leddets videre funktion og operationens succes afhænger af effektiviteten af ​​rehabiliteringsbehandlingen.

etnovidenskab

Det anbefales ikke at bruge traditionel medicin under behandlingen af ​​osteochondropati af tibial tuberositet. Sådanne lægemidler vil ikke være i stand til at trænge dybt ind og nå knoglevævet. I denne henseende vil alternativ terapi ikke give den ønskede effekt. Hvis det ønskes, kan du tage terapeutiske bade eller bruge lotioner med urter samt opvarmende kompresser, men kun efter at have konsulteret en læge.

Vejrudsigt

Med rettidig terapi er prognosen for behandling af osteochondropati gunstig: knoglen genoprettes hurtigt. I fremtiden er sådanne konsekvenser mulige som udseendet af en udadtil mærkbar bump på knæet, forekomsten af ​​smertefulde fornemmelser, når vejret ændrer sig i det berørte område. Børn, der har lidt osteochondropati af tuberøsitet, er mere tilbøjelige til ledsygdomme i voksenalderen.

Hvis du ikke engagerer dig i behandling, begynder leddet gradvist at kollapse, hvilket uundgåeligt fører til slidgigt. Patologi er ledsaget af konstante smerter i knæet og ender med handicap.

Forebyggelse

For at undgå alvorlige komplikationer er det nødvendigt at følge visse forebyggende foranstaltninger:

• undgå alt for intens træning;
• undgå overanstrengelse af det berørte ben;
• en gang om året, gennemgå en undersøgelse af en ortopæd, som vil hjælpe med at opdage patologi i tide;
• for at styrke musklerne i benene er det nødvendigt at lave terapeutiske øvelser hver dag;
• hvis du får en knæskade, skal du sørge for at konsultere en læge;
• for ikke at belaste knæet endnu mere, bør overvægt undgås, så patienten skal spise ordentligt.

Konklusion

Sygdommen betragtes som en ret almindelig sygdom i bevægeapparatet, som hovedsageligt forekommer hos unge og børn. Det er kendetegnet ved næsten hundrede procent restitution og et godartet forløb. Det er vigtigt at identificere patologien i tide og starte behandlingen om nødvendigt.

For ikke at stå over for Osgood-Schlatters sygdom, bør forældre kontrollere deres barns fysiske aktivitet, hvilket bør være passende for dets alder og fysiske form.

Ifølge medicinske statistikker lider omkring 20% ​​af teenagere, der er aktivt involveret i sport, og kun 5%, der ikke er relateret til det, af Osgood Schlatters sygdom.

Risikogruppen omfatter børn, der er involveret i følgende sportsgrene:

• basketball;
• volleyball;
• hockey
• fodbold;
• sportsgymnastik;
• akrobatik;
• kunstskøjteløb;
• ballet;
• kamp;
• vægtløftning.

Som et resultat af overbelastning, konstante mikrotraumer i knæene samt overdreven spænding af knæskallens ledbånd, der opstår under sammentrækninger af quadriceps femoris, er der en krænkelse af blodforsyningen i skinnebensknoglen, eller rettere sagt, i området dens tuberøsitet. Det er ledsaget af mindre blødninger, bristning af fibrene i patellar ligamenterne, aseptisk betændelse i poserne, samt ændringer i den nekrotiske karakter af tibial tuberositet.

Form indlæser..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Beregn behandlingsomkostninger AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Beregn behandlingsomkostninger

Symptomer og sygdomsforløb

Schlatters sygdom er karakteriseret ved en gradvis, asymptomatisk indtræden. Patienter forbinder normalt ikke forekomsten af ​​sygdommen med en knæskade.

De vigtigste symptomer på Osgood-Schlatters sygdom omfatter:

• hævelse og ømhed i området af tibial tuberositet, lige under knæskallen;
• knæsmerter, der bliver værre efter fysisk aktivitet, især løb, hop og trapper, og bliver bedre med hvile;
• stramhed i de omkringliggende muskler, især musklerne i låret (quadriceps-muskel).

Smerter varierer fra person til person. Nogle har måske kun milde smerter, når de laver visse aktiviteter, især løb eller spring. For andre kan smerten være konstant og invaliderende. Typisk udvikler Osgood-Schlatters sygdom sig kun i det ene knæ, men nogle gange kan det forekomme i begge knæ. Ubehaget kan vare fra et par uger til flere måneder og kan gentage sig, indtil barnet holder op med at vokse.

Når man undersøger knæet, bemærkes dets hævelse, hvilket udjævner konturerne af tibias tuberositet. Palpation i tuberositetsområdet afslører lokal ømhed og hævelse, som har en tæt elastisk konsistens. Et hårdt fremspring palperes gennem hævelsen.

Schlatters sygdom har et kronisk forløb, nogle gange er der et bølgende forløb med udtalte perioder med eksacerbation. Sygdommen varer fra 1 til 2 år og fører ofte til bedring af patienten efter endt knoglevækst (ca. i alderen 17-19 år).

Komplikationer af Osgood-Schlatters sygdom er sjældne. Disse kan omfatte kronisk smerte eller lokal hævelse, der reagerer godt på kolde kompresser og antiinflammatoriske lægemidler. Ofte, selv efter at symptomerne er forsvundet, kan en knoglebule forblive på underbenet i området med hævelse. Denne klump kan vare ved i varierende grad gennem et barns liv, men det forringer normalt ikke knæets funktion.

Når sygdomstilstanden negligeres, kan der udvikles muskelhypotrofi i det berørte lem, hvilket vil føre til og vil manifestere sig gennem mindre begrænsninger i knæleddets bevægelser.

Selvom mange læger hævder, at Schlatters sygdom kan gå over af sig selv efter en vis periode, viser praksis dog det stik modsatte (med sjældne undtagelser). Derfor, hvis et barn klager over konstant smerte i knæleddet, eller han har en let hævelse af knæet, bør du straks konsultere en læge.

De bedste offentlige klinikker i Israel

De bedste private klinikker i Israel

Behandling af sygdommen

Osgood-Schlatters sygdom heler normalt af sig selv, og symptomerne forsvinder, efter knoglevæksten er afsluttet. Hvis symptomerne er alvorlige, ordineres behandling.

Konservativ behandling

Patienter med Schlatters sygdom modtager normalt ambulant konservativ behandling fra en kirurg, traumatolog eller ortopæd. Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke fysisk aktivitet og sikre den maksimalt mulige hvile af det berørte knæled. I svære tilfælde er det muligt at påføre en fikseringsbandage på leddet.

Grundlaget for lægemiddelbehandling af Schlatters sygdom er antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler.

Fysioterapeutiske metoder er også meget udbredt: mudderterapi, magnetoterapi, UHF, chokbølgeterapi, paraffinterapi, massage af underekstremiteterne. For at genoprette de ødelagte områder af tibia udføres elektroforese med calcium.

Fysioterapi klasser inkluderer et sæt øvelser, der sigter på at strække hamstrings og quadriceps femoris. Deres resultat er et fald i spændingen af ​​det patellære ledbånd, der er knyttet til skinnebenet. For at stabilisere knæleddet indeholder behandlingskomplekset også øvelser, der styrker lårmusklerne.

Efter et behandlingsforløb for Schlatters sygdom er det nødvendigt at begrænse belastningen af ​​knæleddet. Patienten bør undgå at hoppe, løbe, knæle, sidde på hug. Traumatisk sport ændres bedst til mere skånsom, for eksempel svømning i poolen.

Kirurgi

Med alvorlig ødelæggelse af knoglevæv i området af tibialhovedet er kirurgisk behandling af Schlatters sygdom mulig. Operationen består i at fjerne knoglevækst, nekrotiske foci og sy et knogletransplantat, der fikserer skinnebenets tuberositet, hvilket gør det muligt at opnå heling af avulsionsbruddet og fuldstændig genopretning af knæleddets funktion.

Efter operationen er et forløb med fysioterapi og lægemiddelbehandling obligatorisk. Du kan gå i sport kun seks måneder efter operationen.
Form indlæser..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Beregn behandlingsomkostninger AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_93569">Beregn behandlingsomkostninger

Diagnose af sygdommen

Diagnose af Osgood-Schlatters sygdom udføres af en speciallæge (ortopæd). Til diagnose er sygdomshistorien af ​​stor betydning, og lægen har brug for følgende oplysninger:

1. Detaljeret beskrivelse af barnets symptomer.
2. Sammenhæng mellem symptomer og træning.
3. Oplysninger om tilstedeværelsen af ​​medicinske problemer i fortiden (især tidligere skader).
4. Information om medicinske problemer i familien.
5. Al medicin og kosttilskud dit barn tager.

For at diagnosticere Osgood-Schlatters sygdom vil lægen undersøge barnets knæled, som vil bestemme tilstedeværelsen af ​​hævelse, smerte, rødme. Derudover vil bevægelsesudslag i knæ og hofte blive vurderet.

For at stille en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at foretage en røntgenundersøgelse af leddene i det berørte lem, hvor oftest en lille stigning i området af tuberositeten af ​​skinnebenet og adskillelsen af ​​apofysen (knogle) proces) fra det detekteres.

Røntgenundersøgelse giver dig også mulighed for at bestemme udviklingsstadiet af denne sygdom.

For at få mere fuldstændig information kan lægen også ordinere diagnostiske metoder såsom computertermografi, magnetisk resonansbilleddannelse og ultralyd. Densitometri bruges også til at få data om strukturen af ​​knoglevæv. Laboratoriediagnostik er ordineret for at udelukke den infektiøse natur af læsionen i knæleddet (specifik og uspecifik arthritis). Det omfatter en klinisk blodprøve, en blodprøve for C-reaktivt protein og reumatoid faktor, PCR-undersøgelser.

I den indledende periode er Schlatters sygdom karakteriseret ved et røntgenmønster af udfladning af det bløde dæksel af tibial tuberositet og hævning af den nedre grænse af oplysningen, svarende til fedtvævet placeret foran knæleddet. Sidstnævnte skyldes en stigning i volumen af ​​sub-patellar bursa som følge af dens aseptiske inflammation. Der er ingen ændringer i kernerne (eller kernen) af ossifikationen af ​​tibial tuberositet ved begyndelsen af ​​Schlatters sygdom.

Over tid, radiografisk markeret forskydning af ossifikationskernerne fremad og opad med en værdi på 2 til 5 mm. Fuzziness af kernernes trabekulære struktur og ujævnheder i deres konturer kan observeres. Måske den gradvise resorption af fordrevne kerner. Men oftere smelter de sammen med hoveddelen af ​​forbeningskernen med dannelsen af ​​et knoglekonglomerat, hvis basis er tibial tuberositet, og spidsen er et spidslignende fremspring, som er godt visualiseret på det laterale røntgenbillede og palperet i tuberositetens område.

Differentialdiagnosen af ​​Schlatters sygdom skal udføres med et brud på skinnebenet, syfilis, tuberkulose, osteomyelitis, tumorprocesser.

Forlængelse af benet ved knæet udføres hovedsageligt af quadriceps femoris. Senen i quadriceps femoris-muskelen er fastgjort til den øverste del af knæskallen, og knæskallens ledbånd starter fra sin nederste del og er knyttet til en speciel formation på skinnebenet - tuberositeten.

Knogler vokser på bekostning af vækstpladen (vækstpladen), hvor bruskvæv gradvist erstattes af knogle fra forbeningskernerne. Vækstzonen i den øverste del af skinnebenet er placeret lige ved siden af ​​tuberositeten. I dette tilfælde bøjer vækstzonen i den forreste del af knoglen sig ned, "dykker" under tuberositeten. Denne del af vækstzonen kaldes lodret. Udskiftningen af ​​umoden brusk med moden knogle fortsætter fra top til bund. Vækstzonen lukker hos drenge i en alder af 17, hos piger ved omkring 15 år.

Symptomer

Løsning (eller avulsionsfraktur) af tibial tuberositet forekommer næsten udelukkende hos drenge 12-17 år. Det er i denne alder, at aktiv knoglevækst noteres, og samtidig svækkes tuberositetens forbindelse med vækstzonen. Start er normalt forårsaget af en øjeblikkelig, kraftig sammentrækning af quadriceps-musklen (for eksempel ved hop) eller dens sammentrækning under passiv knæfleksion (for eksempel ved landing). Skaden er almindelig i holdsport med meget spring, såsom basketball, eller kontaktsport, såsom fodbold.

Klager over hævelse af overbenet og smerter i den forreste del af knæleddet er typiske. Manglende evne til at rette benet i knæleddet opstår ikke altid, men alle patienter i en eller anden form viser svaghed i knæleddet. På skadestidspunktet hører patienterne ofte knitren.

Ved sondering af den forreste overflade af underbenet noteres smerte. Hvis andre intraartikulære strukturer på skadetidspunktet også er beskadiget, for eksempel, eller opstår, akkumuleres det i leddet. Forlængelse af benet i knæleddet er begrænset eller umuligt.

Avulsionen af ​​tibial tuberositet er tydeligt synlig på røntgenbilledet i den laterale projektion, og på den direkte projektion er den mindre mærkbar. Derudover tages røntgenbilleder i frontale og skrå projektioner. Da tuberositeten er placeret lidt uden for midtlinjen, anbefales det at dreje underbenet lidt indad, før du tager et røntgenbillede for at få et klarere billede. På røntgenbilleder er det vigtigt at udelukke og, som nogle gange, især ved løsrivelser uden forskydning, kan give et lignende radiologisk billede. Hvis der er mistanke om samtidig skade på intraartikulære strukturer (menisker, ledbånd, brusk), udføres magnetisk resonansbilleddannelse.

Behandling

For at vælge en behandling bestemmes typen af ​​adskillelse i henhold til Watson-Jones klassifikationen. I alt er der tre typer af løsrivelser, som hver har to undertyper. I type I sker avulsionen under sammenløbet af forbeningskernerne i tibia og tuberositeten; i type II passerer avulsionslinjen gennem nucleus-fusionszonen; i type III passerer den til leddet. Undertyper karakteriserer fraværet (undertype A) og tilstedeværelsen (undertype B) af forskydning og fragmentering. Med III, den tredje type løsrivelse, kan der især opstå skader på intraartikulære strukturer.

Den første, anden og tredje type afulsion af tibial tuberositet

Målet med at behandle en bristet tibial tuberositet er at eliminere forskydningen og genoprette den korrekte form af den øvre overflade af skinnebenet, som danner knæleddet.

Til behandling af type IA-brud er det nok at påføre en cylindrisk gipsafstøbning eller en lang gipsskinne på det forlængede ben i 4-6 uger. I stedet for gips kan du bruge en knæstøtte. I nogle tilfælde er det på denne måde muligt at eliminere forskydningen af ​​knoglefragmenter i type IV og IIA frakturer. Efter påføring af gips eller ortose skal røntgenbilleder gentages for at vurdere forskydningen af ​​fragmenter.

Frakturer af type IB og II, hvis konservative behandling er ineffektiv (dvs. forskydningen fortsætter), såvel som de fleste type IV og III frakturer, er genstand for kirurgi, hvorunder forskydningen af ​​knoglefragmenter efter snittet sker elimineret og fastgjort med skruer eller en speciel cerclage-tråd. Denne operation kaldes metalosteosyntese.

Røntgen: tuberositetsavulsion fikseret med skruer efter fjernelse af forskydning

Efter operationen lægges gips eller ortose i 4-6 uger, og derefter begynder fysioterapiøvelser med en gradvis forøgelse af bevægeudslaget i knæleddet. Øvelser til at styrke quadriceps begynder normalt fra den 6. uge eller efter fuldstændig genopretning af ledmobiliteten. Patienter kan vende tilbage til daglige aktiviteter, efter at styrken af ​​quadriceps-musklen når 85% af den oprindelige. Retur til fuldgyldige sportsaktiviteter kræver normalt 3-6 måneder.

Knæskinne

Komplikationer og prognose

Prognosen for avulsionsfrakturer af tibial tuberositet er gunstig, komplikationer er sjældne. Hyperekstension af knæleddet forekommer ikke – sandsynligvis på grund af, at hos de fleste patienter er skelettets dannelse allerede afsluttet eller tæt på at være færdig. Som komplikationer beskrives delvist tab af ledmobilitet, forskydning af knæskallen og subfascial hypertension syndrom (øget tryk inde i underbenets skede). For at sikre den korrekte position af knæskallen er det nødvendigt at forsøge at returnere fragmenterne til deres oprindelige anatomiske position ved at bruge det sunde ben som en guide under operationen. Subfascial hypertension syndrom er muligt med beskadigelse af små tilbagevendende arterier, og dets tegn bør overvåges nøje efter operationen. Genoprettelse af bevægelsesområde bidrager til tidlig behandling. Fragmentering er sjælden.

Ved skrivning af artiklen blev der brugt materialer:

McCoy BE, Stanitski CL: Akutte tibial tuberkelavulsionsfrakturer. Orthop Clin North Am 2003;34(3):397.

Mosier SM, Stanitski CL: Akutte tibial tuberkelavulsionsfrakturer. J Pediatr Orthop 2004;24(2):81.

Zionts LE: Brud omkring knæet hos børn. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:345.